सेप्सिसचे निदान आणि उपचार. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी
सेप्सिससाठी प्रतिजैविक थेरपीचे दोन स्तर आहेत:
1. अनुभवजन्य थेरपी. बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीचे परिणाम प्राप्त होईपर्यंत नोसोलॉजिकल निदानाच्या स्पष्टीकरणानंतर हे निर्धारित केले जाते.
2. बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यासाचे परिणाम प्राप्त झाल्यानंतर, वेगळ्या मायक्रोफ्लोरा आणि त्याची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन प्रतिजैविक थेरपीची पथ्ये बदलली जाऊ शकतात.
महत्वाचे - हेमोडायनामिक्सच्या स्थिरीकरणानंतरच प्रतिजैविक थेरपी निर्धारित केली जाते, कारण प्रतिजैविकांनी नष्ट केलेले सूक्ष्मजीव दाहक मध्यस्थी वाढवतात.
अनुभवजन्य थेरपी
ते सिद्ध केले सेप्सिससाठी लवकर, पुरेशा अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीमुळे मृत्यूचे प्रमाण कमी होतेआणि गुंतागुंतांची वारंवारता. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचा प्रायोगिक पर्याय म्हणजे संशयित संवेदनशीलतेसह संभाव्य रोगजनकांची यादी दिल्यास, क्रियाकलापांच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमसह प्रतिजैविकांचे संयोजन वापरणे. अनुभवजन्य सेप्सिस थेरपी पथ्येची निवड खालील निकषांवर आधारित असावी:
प्राथमिक फोकसच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून संशयित रोगजनकांचे स्पेक्ट्रम;
SOFA किंवा APACHE II द्वारे मूल्यांकन केल्यानुसार संक्रमणाची तीव्रता. गंभीर मल्टिपल ऑर्गन फेल्युअर (एमओएफ) च्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत गंभीर सेप्सिसमध्ये मृत्यू दर जास्त असतो, अधिक वेळा टर्मिनल सेप्टिक शॉकचा विकास होतो. गंभीर एमओएफसह गंभीर सेप्सिसच्या प्रतिजैविक थेरपीचे परिणाम एमओएफ घटकांसह सेप्सिसच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या वाईट आहेत, म्हणूनच, गंभीर सेप्सिस असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रतिजैविक थेरपीच्या जास्तीत जास्त पद्धतीचा वापर उपचाराच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर केला पाहिजे. परिणामी, कार्यक्षमतेचा घटक खर्च घटकावर वर्चस्व गाजवायला हवा.
सेप्सिसच्या घटनेसाठी अटी - समुदाय-अधिग्रहित किंवा nosocomial;
· सूक्ष्मजैविक निरीक्षणानुसार नोसोकोमियल रोगजनकांच्या प्रतिकाराची पातळी. प्रतिजैविक प्रतिकाराची स्थानिक पातळी विचारात न घेता नोसोकोमियल सेप्सिसच्या अँटीबैक्टीरियल थेरपीच्या शिफारसी सशर्त आहेत.
थेरपी प्रोग्राम्समध्ये, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे दोन स्तरांमध्ये श्रेणीबद्ध केली जातात - 1 ली लाइन औषधे (इष्टतम) आणि वैकल्पिक औषधे.
पहिल्या ओळीचा अर्थ - प्रतिजैविक थेरपीची पथ्ये, ज्याचा वापर, पुराव्यावर आधारित औषधाच्या दृष्टिकोनातून आणि तज्ञांच्या मते, उच्च संभाव्यतेसह क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त करणे शक्य करते. त्याच वेळी, वाजवी पर्याप्ततेचे तत्त्व देखील विचारात घेतले गेले, म्हणजे, शक्य असल्यास, प्रतिजैविक क्रियाकलापांच्या संकुचित स्पेक्ट्रमसह प्रतिजैविकांना निवडीचे साधन म्हणून शिफारस केली गेली.
पर्यायी औषधांमध्ये अशी औषधे समाविष्ट आहेत ज्यांची या पॅथॉलॉजीमध्ये प्रभावीता देखील स्थापित केली गेली आहे, परंतु विविध कारणांमुळे (किंमत, सहनशीलता, प्रतिकार पातळी) त्यांची शिफारस दुय्यमपणे केली जाते आणि यासाठी निर्धारित केली जाते. निधीची दुर्गमता किंवा असहिष्णुता पहिली पंक्ती a
संसर्गाच्या अज्ञात फोकससह सेप्सिस (सारणी 6)
सेप्सिससाठी अँटीबायोटिक थेरपीच्या पथ्येची तर्कसंगत निवड केवळ संक्रमणाच्या स्त्रोताच्या (केंद्राच्या) स्थानिकीकरणाद्वारेच नव्हे तर संसर्गाच्या परिस्थितीनुसार (समुदाय-अधिग्रहित किंवा नोसोकॉमियल) देखील निर्धारित केली जाते.
| घटना स्थिती | पहिल्या पंक्तीचा अर्थ | पर्यायी साधन |
| समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिस 1 | Amoxicillin/clavulanate+/-aminoglycoside Ampicillin/sulbactam+/-aminoglycoside Cefotaxime+/-metronidazole Ceftriaxone+/-metronidazole Levofloxacin+/- metronidazole Moxifloxacin | Amoxicillin/clavulanate +/- aminoglycoside Ampicillin/sulbactam +/- aminoglycoside Ciprofloxacin+/-metronidazole Ofloxacin+/-metronidazole Pefloxacin+/-metronidazole Levofloxacin+/-metronidazole Moxifloxacin |
| नोसोकोमियल सेप्सिस, APACHE<15, без ПОН | सेफेपिम +/- मेट्रोनिडाझोल सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम | इमिपेनेम मेरोपेनेम सेफ्टाझिडिम+/-मेट्रोनिडाझोल सिप्रोफ्लोक्सासिन+/-मेट्रोनिडाझोल |
| नोसोकोमियल सेप्सिस, APACHE >15 आणि/किंवा PON 2 | इमिपेनेम मेरोपेनेम | सेफेपिम+/-मेट्रोनिडाझोल सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम सिप्रोफ्लोक्सासिन+/-मेट्रोनिडाझोल |
| 1 एमओएफ किंवा गंभीरपणे आजारी असलेल्या रुग्णासह गंभीर सेप्सिसमध्ये, कार्बापेनेम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एर्टॅपेनेम) किंवा सेफेपिम प्लस मेट्रोनिडाझोल किंवा नवीन फ्लुरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन) सह सर्वात जास्त नैदानिक लाभ अपेक्षित आहे. | ||
| 2 एमआरएसएच्या उच्च जोखमीवर कोणत्याही पथ्येमध्ये व्हॅनकोमायसीन किंवा लाइनझोलिड जोडण्यावर चर्चा केली पाहिजे | ||
| जेव्हा प्राथमिक लक्ष उदर पोकळी आणि ऑरोफरीनक्समध्ये स्थानिकीकृत केले जाते, तेव्हा संसर्गजन्य प्रक्रियेत ऍनेरोबिक सूक्ष्मजीवांचा सहभाग गृहीत धरला पाहिजे. |
ते मानले तर समुदाय-अधिग्रहित संसर्ग, नंतर निवडीची औषधे तृतीय-पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (सेफोटॅक्साईम, सेफ्ट्रियाक्सोन) किंवा नवीन-पिढीतील फ्लुरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन) असू शकतात, ज्यात ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियाच्या विरूद्ध उच्च क्रिया असते.
दुस-या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन किंवा संरक्षित अमिनोपेनिसिलिन (अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट, एम्पीसिलिन/सल्बॅक्टम) अमिनोग्लायकोसाइड्स (जेंटॅमिसिन, नेटिलमिसिन) सोबत वापरणे स्वीकार्य आहे. जरी गेलफँडने 3 वर्षांपूर्वी व्होल्गोग्राडमध्ये बोलताना सांगितले की जेंटॅमिसिन यापुढे वापरता येणार नाही!
ओटीपोटात संसर्ग होण्याच्या उच्च संभाव्यतेचा विचार करून, सेफॅलोस्पोरिन आणि फ्लुरोक्विनोलोन मेट्रोनिडाझोलसह एकत्र केले पाहिजेत.
एकाधिक अवयव निकामी झालेल्या गंभीर समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिसमध्ये आणि रुग्णाची गंभीर स्थिती (APACHE II 15 पेक्षा जास्त पॉइंट्स), कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एर्टॅपेनेम) किंवा IV पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिन सेफेपीमाचा मेट्रोनिडाझोल किंवा नवीनतम औषधाच्या संयोजनात सर्वात प्रभावी वापर. जनरेशन फ्लुरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लोक्सासिन किंवा मोक्सीफ्लॉक्सासिन).
थेरपी मध्ये nosocomial sepsisसूक्ष्मजीवांच्या बहुऔषध-प्रतिरोधक हॉस्पिटल स्ट्रॅन्सच्या संसर्गजन्य प्रक्रियेत सहभागी होण्याची शक्यता गृहीत धरली पाहिजे. मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकॉक्सी, काही एन्टरोबॅक्टेरिया - विस्तारित स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टॅमेसचे उत्पादक (जे सेफॅलोस्पोरिन, एमिनोग्लायकोसाइड्स, फ्लूरोक्विनोलॉन्सची प्रभावीता कमी करते), स्यूडोमोनास रेझिस्टंट स्टॅफिलोकोसी, स्यूडोमोनास स्टेफिलोकोसी, एंटरोबॅक्टेरियाचे विस्तृत वितरण लक्षात घेणे आवश्यक आहे. इनहिबिटर-संरक्षित पेनिसिलिन.
सध्या, हे ओळखले जाणे आवश्यक आहे की एमओएफ सह गंभीर नोसोकोमियल सेप्सिसच्या अनुभवजन्य थेरपीसाठी इष्टतम पथ्य म्हणजे कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम), औषधे म्हणून जी ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरियाच्या नोसोकोमियल स्ट्रेनमध्ये सर्वात कमी पातळीची प्रतिकारशक्ती असते.
काही परिस्थितींमध्ये, सेफेपिम, संरक्षित अँटीप्स्यूडोमोनास बीटा-लॅक्टम्स (सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम, पिपेरासिलिन/टाझोबॅक्टम), आणि सिप्रोफ्लोक्सासिन हे पुरेशा डोसमध्ये कार्बापेनेम्ससाठी योग्य पर्याय आहेत.
जर ही पथ्ये अप्रभावी असतील तर, व्हॅनकोमायसिन किंवा लाइनझोलिड, तसेच सिस्टेमिक अँटीमायकोटिक्स (फ्लुकोनाझोल, अॅम्फोटेरिसिन बी) च्या अतिरिक्त प्रशासनाच्या सल्ल्याचे मूल्यांकन केले पाहिजे.
संसर्गाच्या स्थापित प्राथमिक साइटसह सेप्सिस
स्थापित फोकससह सेप्सिससाठी अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीचे कार्यक्रम तक्ता 7 मध्ये सादर केले आहेत.
| प्राथमिक फोकसचे स्थानिकीकरण | संसर्गाचे स्वरूप | पहिल्या पंक्तीचा अर्थ | पर्यायी साधन | |
| उदर | रुग्णालयाबाहेर | Amoxicillin/clavulanate +/- aminoglycoside (gentamicin, netilmicin) Cefotaxime + metronidazole Ceftriaxone + metronidazole | एम्पीसिलिन/सल्बॅक्टम +/- एमिनोग्लायकोसाइड (जेंटामिसिन, नेटिलमिसिन) लेवोफ्लोक्सासिन + मेट्रोनिडाझोल मोक्सीफ्लॉक्सासिन ऑफ्लोक्सासिन + मेट्रोनिडाझोल पेफ्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाझोल टिकारसिलिन/क्लेव्हुलेनेट सेफ्युरोक्साईम + मेट्रोनिडाझोल +/- एमिनोग्लायकोसाइड, एमिनोग्लायकोसाइड | |
| Nosocomial APACHE<15, без ПОН | सेफेपिम + मेट्रोनिडाझोल सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम | इमिपेनेम लेवोफ्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाझोल मेरापेनेम सेफ्टाझिडीम + मेट्रोनिडाझोल सिप्रोफ्लोक्सासिन + मेट्रोनिडाझोल | ||
| Nosocomial APACHE >15 आणि/किंवा PON | इमिपेनेम मेरोपेनेम | Cefepime + मेट्रोनिडाझोल Cefoperzone/sulbactam +/- amikacin Ciprofloxacin + metronidazole +/- amikacin | ||
| फुफ्फुसे | आयसीयूच्या बाहेर नोसोकोमियल न्यूमोनिया | लेव्होफ्लोक्सासिन सेफोटॅक्साईम सेफ्ट्रियाक्सोन | इमिपेनेम मेरोपेनेम ऑफलोक्सासिन सेफेपिम इर्टॅपेनेम | |
| ICU मध्ये नोसोकोमियल न्यूमोनिया, APACHE<15, без ПОН | Cefepime Ceftazidime + Amikacin | इमिपेनेम मेरोपेनेम सेफोपरझोन/सुलबॅक्टम +/- अमिकासिन सिप्रोफ्लोक्सासिन +/- अमिकासिन | ||
| ICU मध्ये नोसोकोमियल न्यूमोनिया, APACHE>15 आणि/किंवा PON 1 | इमिपेनेम मेरोपेनेम | Cefepime +/- Amikacin | ||
| त्वचा, मऊ उती, हाडे | III पातळीचे नुकसान (त्वचा, त्वचेखालील ऊतक, फॅसिआ, स्नायू) | अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट लेव्होफ्लोक्सासिन +/- क्लिंडामायसिन किंवा मेट्रोनिडाझोल | इमिपेनेम मेरोपेनेम सेफेपिम + क्लिंडमायसीन किंवा मेट्रोनिडाझोल सेफोटॅक्सिम/सेफ्ट्रिआक्सोन + क्लिंडमायसिन किंवा मेट्रोनिडाझोल सिप्रोफ्लोक्सासिन/ऑफ्लोक्सासिन + क्लिंडामायसिन किंवा मेट्रोनिडाझोल एर्टापेनम | |
| त्वचा, मऊ उती, हाडे | हाडांच्या सहभागासह | इमिपेनेम मेरोपेनेम सेफेपिम + मेट्रोनिडाझोल किंवा क्लिंडामायसिन | लेवोफ्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाझोल सेफोटॅक्सिम/सेफ्ट्रिआक्सोन + क्लिंडमायसिन किंवा मेट्रोनिडाझोल सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम सिप्रोफ्लोक्सासिन/ऑफ्लॉक्सासिन + क्लिंडामायसिन किंवा मेट्रोनिडाझोल | |
| नेक्रोटाइझिंग संक्रमण | इमिपेनेम मेरोपेनेम | Cefepime + clindamycin Cefotaxime/ceftriaxone + clindamycin | ||
| चावणे | अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट | डॉक्सीसायक्लिन | ||
| ट्रॉफिक विकारांच्या पार्श्वभूमीवर | क्लिनिकल फॉर्म आणि एटिओलॉजीच्या अत्यंत विविधतेमुळे संक्रमणाच्या या गटाच्या उपचारांसाठी अस्पष्ट शिफारसी देणे शक्य नाही. प्रतिजैविक थेरपीची पथ्ये निवडण्यासाठी, प्रतिजैविक थेरपीच्या तज्ञांशी सल्लामसलत करणे आवश्यक आहे. | |||
| मूत्रपिंड | रुग्णालयाबाहेर | ऑफलोक्सासिन सेफोटॅक्साईम सेफ्ट्रिआक्सोन | लेव्होफ्लोक्सासिन मोक्सीफ्लॉक्सासिन सिप्रोफ्लोक्सासिन | |
| नोसोकॉमियल 2 | लेव्होफ्लोक्सासिन ऑफलोक्सासिन सिप्रोफ्लोक्सासिन | इमिपेनेम मेरोपेनेम सेफेपिम | ||
| स्प्लेनेक्टॉमी नंतर | Cefotaxime Ceftriaxone | Amoxicillin/clavulanate Imipenem Levofloxacin Meropenem Cefepime | ||
| CNS | कवटी आणि मणक्याच्या खुल्या जखमांसह समुदाय-अधिग्रहित संक्रमण | Cefotaxime Ceftriaxone | मेरोपेनेम क्लोराम्फेनिकॉल | |
| नोसोकोमियल इन्फेक्शन्स १ | मेरोपेनेम सेफेपिम | पेफ्लॉक्सासिन क्लोरोम्फेनिकॉल | ||
| कॅथेटर-संबंधित | व्हॅनकोमायसिन लाइनझोलिड | ऑक्सॅसिलिन + जेंटॅमिसिन सेफाझोलिन + जेंटॅमिसिन रिफाम्पिसिन + सिप्रोफ्लोक्सासिन (को-ट्रायमॉक्साझोल) फ्यूसिडिक ऍसिड + सिप्रोफ्लोक्सासिन (को-ट्रायमॉक्साझोल) | ||
1 MRSA च्या उच्च जोखमीवर, कोणत्याही पथ्येमध्ये vancomycin किंवा linezolid जोडणे वाजवी आहे; linezolid फुफ्फुस आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्था च्या मेदयुक्त मध्ये चांगले प्रवेश द्वारे दर्शविले जाते.
सेप्सिसचे सूक्ष्मजीवशास्त्रीय निदान.
सूक्ष्मजीवशास्त्रीय (बॅक्टेरियोलॉजिकल) परिधीय रक्त आणि संक्रमणाच्या कथित फोकसमधून सामग्रीच्या तपासणीवर आधारित. ठराविक रोगजनकांना (स्टेफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, बुरशी) वेगळे करताना, निदान करण्यासाठी एक सकारात्मक परिणाम पुरेसा असतो; जर MBs त्वचेचे सॅप्रोफाईट्स वेगळे केले असतील आणि नमुना दूषित करू शकतात (स्टॅफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, इतर कोग्युलेज-नकारात्मक स्टॅफिलोकोसी, डिप्थेरॉइड्स), खऱ्या बॅक्टेरेमियाची पुष्टी करण्यासाठी दोन सकारात्मक रक्त संस्कृती आवश्यक आहेत.
समान सूक्ष्मजीव संसर्गाच्या संशयित जागेपासून आणि परिधीय रक्तापासून वेगळे केले असल्यास आणि SIRS ची चिन्हे असल्यास सेप्सिसचे निदान सिद्ध मानले पाहिजे. जर एखादा सूक्ष्मजीव रक्तापासून वेगळा केला गेला असेल, परंतु SIRS ची कोणतीही चिन्हे नसतील, तर बॅक्टेरेमिया क्षणिक आहे आणि सेप्सिस नाही.
मायक्रोबायोलॉजिकल रक्त तपासणीसाठी मूलभूत आवश्यकता:
1. एबीच्या नियुक्तीपूर्वी संशोधनासाठी रक्त घेणे आवश्यक आहे; जर रुग्णाला आधीच एबीटी येत असेल तर, औषधाच्या पुढील प्रशासनापूर्वी रक्त ताबडतोब घेतले पाहिजे
2. निर्जंतुकीकरणासाठी रक्त तपासणीचे मानक - 30 मिनिटांपर्यंतच्या अंतराने दोन परिघीय नसांमधून नमुने घेणे, तर प्रत्येक रक्तवाहिनीतून दोन शिशांमध्ये रक्त घेणे आवश्यक आहे (एरोब्स आणि अॅनारोब्सच्या पृथक्करणासाठी माध्यमांसह); बुरशीजन्य एटिओलॉजीचा संशय असल्यास, बुरशी वेगळे करण्यासाठी विशेष माध्यमांचा वापर करावा.
3. संशोधनासाठी रक्त परिधीय रक्तवाहिनीतून घेतले पाहिजे. कॅथेटरमधून रक्त नमुने घेण्यास परवानगी नाही (संशयित कॅथेटर-संबंधित सेप्सिसच्या प्रकरणांशिवाय).
4. परिघीय रक्तवाहिनीतून रक्ताचे नमुने घेणे एसेप्सिसचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे: वेनिपंक्चर साइटवरील त्वचेवर आयोडीन किंवा पोव्हिडोन-आयोडीनच्या द्रावणाने दोनदा उपचार केले जातात आणि केंद्रापासून परिघापर्यंत कमीत कमी 1 मिनिटासाठी संकेंद्रित हालचाली करतात. , सॅम्पलिंग करण्यापूर्वी लगेच, त्वचेवर 70% अल्कोहोलने उपचार केले जातात. वेनिपंक्चर करताना, ऑपरेटर निर्जंतुकीकरण हातमोजे आणि निर्जंतुकीकरण कोरडी सिरिंज वापरतो. प्रत्येक नमुना (सुमारे 10 मिली रक्त किंवा कुपी उत्पादकाच्या सूचनांनुसार शिफारस केलेले प्रमाण) वेगळ्या सिरिंजमध्ये काढले जाते. सिरिंजमधून रक्त टोचण्यासाठी सुईने छिद्र करण्यापूर्वी मध्यम असलेल्या प्रत्येक कुपीच्या झाकणावर अल्कोहोलचा उपचार केला जातो.
NB! बॅक्टेरेमियाची अनुपस्थिती सेप्सिस नाकारत नाही, कारण अगदी गंभीर रूग्णांमध्ये रक्ताचे नमुने घेण्याचे तंत्र आणि आधुनिक मायक्रोबायोलॉजिकल तंत्रज्ञानाचा अत्यंत काटेकोरपणे पालन करूनही, बॅक्टेरेमिया शोधण्याची वारंवारता 45% पेक्षा जास्त नसते.
सेप्सिसचे निदान करण्यासाठी, अनेक अवयव आणि प्रणालींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी आवश्यक प्रयोगशाळा आणि उपकरणे अभ्यास करणे देखील आवश्यक आहे (सेप्सिसच्या वर्गीकरणानुसार - प्रश्न 223 पहा), एकूण तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी. A. Baue, SOFA, APACHE II, SAPS-II स्केलवर रुग्णाची स्थिती.
सेप्सिस थेरपीची मूलभूत तत्त्वे:
1. संक्रमणाच्या फोकसची संपूर्ण शस्त्रक्रिया स्वच्छता- संसर्गाचा फोकस काढून टाकल्याशिवाय, गहन उपायांमुळे रुग्णाच्या स्थितीत लक्षणीय सुधारणा होत नाही; जेव्हा संसर्गाचा स्त्रोत आढळतो तेव्हा ते शक्य तितके काढून टाकले पाहिजे, संकेतांनुसार, नेक्रेक्टोमी केली पाहिजे, दूषिततेचे अंतर्गत स्त्रोत काढून टाकले पाहिजेत, पोकळ अवयवांचे छिद्र काढून टाकले पाहिजेत इ.
2. तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपी- अनुभवजन्य आणि इटिओट्रॉपिक असू शकते; संसर्गाच्या अज्ञात फोकसच्या बाबतीत, क्रियांच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमचे प्रतिजैविक वापरले पाहिजेत.
प्रतिजैविक थेरपीची तत्त्वे:
सेप्सिससाठी प्रतिजैविक थेरपी नॉसॉलॉजिकल निदान स्पष्ट झाल्यानंतर आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यासाचे परिणाम प्राप्त होईपर्यंत ताबडतोब लिहून दिली पाहिजे (अनुभवजन्य थेरपी); बॅक्टेरियोलॉजिकल अभ्यासाचे परिणाम प्राप्त झाल्यानंतर, पृथक मायक्रोफ्लोरा आणि त्याची प्रतिजैविक संवेदनशीलता (इटिओट्रॉपिक थेरपी) लक्षात घेऊन एबीटी पथ्ये बदलली जाऊ शकतात.
अनुभवजन्य ABT च्या टप्प्यावर, क्रियाकलापांच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमसह प्रतिजैविकांचा वापर करणे आवश्यक आहे आणि आवश्यक असल्यास, त्यांना एकत्र करणे; विशिष्ट अनुभवजन्य ABT ची निवड यावर आधारित आहे:
अ) प्राथमिक फोकसच्या स्थानावर अवलंबून संशयित रोगजनकांचे स्पेक्ट्रम
ब) मायक्रोबायोलॉजिकल मॉनिटरिंग डेटानुसार नोसोकोमियल रोगजनकांच्या प्रतिकाराची पातळी
c) सेप्सिसच्या घटनेसाठी परिस्थिती - रुग्णालयाबाहेर किंवा नोसोकोमियल
d) संसर्गाची तीव्रता, एकाधिक अवयव निकामी होणे किंवा APACHE II स्केलच्या उपस्थितीद्वारे मूल्यांकन केले जाते
सामुदायिक-अधिग्रहित सेप्सिसमध्ये, निवडीची औषधे म्हणजे तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (सेफोटॅक्साईम, सेफ्ट्रियाक्सोन) किंवा चौथ्या पिढीतील फ्लुरोक्विनोलोन (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन) + मेट्रोनिडाझोल; नोसोकोमियल सेप्सिसमध्ये, पसंतीची औषधे कार्बापेनेम्स, मेकोमॅनिझोन + लाईनपेनेम्स + मेट्रोनिडाझोल असतात. + व्हॅनकोमायसिन.
जेव्हा एटिओलॉजिकलदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण सूक्ष्मजीव रक्त किंवा संसर्गाच्या प्राथमिक केंद्रापासून वेगळे केले जाते, तेव्हा इटिओट्रॉपिक प्रतिजैविक थेरपी (मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टॅफिलोकोकस - ऑक्सासिलिन किंवा ऑक्सासिलिन + जेंटॅमिसिन, मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोकस - व्हॅनकोम्युकोकस / व्हॅनकोमिसिनोक्कोकस) करणे आवश्यक आहे. - III पिढीचे सेफॅलोस्पोरिन, कुचकामी असल्यास - व्हॅनकोमायसिन, एन्टरोबॅक्टेरिया - कार्बापेनेम्स, इ. डी., अॅनारोब्स - मेट्रोनिडाझोल किंवा लिंकोसामाइड्स: क्लिंडामाइसिन, लिंकोमायसिन, कॅन्डिडा - अॅम्फोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाझोल, कॅस्पोफंगिन)
रुग्णाच्या स्थितीची स्थिर सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त होईपर्यंत सेप्सिसचा एबीटी केला जातो, संसर्गाची मुख्य लक्षणे अदृश्य होतात, नकारात्मक रक्त संस्कृती.
3. क्लिष्ट सेप्सिसचे पॅथोजेनेटिक थेरपी:
अ) हेमोडायनामिक समर्थन:
हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग फ्लोटिंग स्वान-गँझ प्रकारचे कॅथेटर वापरून आक्रमकपणे केले जाते, जे फुफ्फुसाच्या धमनीत घातले जाते आणि आपल्याला रुग्णाच्या पलंगावर रक्त परिसंचरण स्थितीचे पूर्णपणे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.
टिश्यू परफ्यूजन पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि सेल्युलर चयापचय सामान्य करण्यासाठी, हेमोस्टॅसिस विकार सुधारण्यासाठी, सेप्टिक कॅस्केडचे मध्यस्थ आणि रक्तातील विषारी चयापचयांची पातळी कमी करण्यासाठी क्रिस्टलॉइड्स आणि कोलोइड्सच्या द्रावणांचा वापर करून इन्फ्यूजन थेरपी आयोजित करणे.
पुढील 6 तासांच्या आत, आपण खालील गोष्टी साध्य करणे आवश्यक आहे लक्ष्य मूल्ये: CVP 8-12 mm Hg, BPmean> 65 mm Hg, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ 0.5 ml/kg/h, hematocrit> 30%, उच्च वेना cava मध्ये रक्त संपृक्तता 70%.
ओतणे थेरपीची मात्रा रुग्णाची स्थिती लक्षात घेऊन काटेकोरपणे वैयक्तिकरित्या निवडली जाते. इन्फ्युजन थेरपीच्या पहिल्या 30 मिनिटांत 500-1000 मिली क्रिस्टलॉइड्स (भौतिक सोल्यूशन, रिंगर सोल्यूशन, नॉर्मोसोल सोल्यूशन इ.) किंवा 300-500 मिली कोलॉइड्स (डेस्ट्राना, अल्ब्युमिन, जिलेटिनॉलचे सोल्यूशन) सादर करण्याची शिफारस केली जाते. , hydroxyethyl स्टार्च), परिणाम (वाढीव रक्तदाब आणि ह्रदयाचा आउटपुट नुसार) आणि ओतणे सहनशीलता मूल्यमापन, आणि नंतर स्वतंत्र खंड मध्ये ओतणे पुन्हा करा.
रक्ताची स्थिती दुरुस्त करणार्‍या औषधांचा परिचय: सेवनाच्या कोग्युलोपॅथीसह क्रायोप्लाझ्मा ओतणे, 90-100 ग्रॅम / एल पेक्षा कमी हिमोग्लोबिन पातळीसह रक्तदात्याच्या एरिथ्रोसाइट वस्तुमानाचे रक्तसंक्रमण
संकेतानुसार सकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभावासह व्हॅसोप्रेसर्स आणि औषधांचा वापर सूचित केला जातो जर संबंधित द्रवपदार्थाचा भार पुरेसा रक्तदाब पुनर्संचयित करू शकत नाही आणि अवयव परफ्यूजन करू शकत नाही, ज्याचे निरीक्षण केवळ प्रणालीगत दबावाच्या पातळीद्वारेच नाही, तर त्याद्वारे देखील केले पाहिजे. रक्तातील दुग्धशर्करा सारख्या अनॅरोबिक चयापचय उत्पादनांची उपस्थिती, इ. डी. सेप्टिक शॉकमध्ये हायपोटेन्शन दुरुस्त करण्यासाठी निवडीची औषधे म्हणजे नॉरपेनेफ्रिन आणि डोपामाइन/डोपामाइन 5-10 mcg/kg/min केंद्रीय कॅथेटरद्वारे; ह्रदयाचा आउटपुट वाढवणारी पहिली ओळ औषध म्हणजे डोबुटामाइन 15-20 mcg/kg/min IV.
b) तीव्र श्वसन निकामी (ARDS) सुधारणे: फुफ्फुसांना पुरेशा वायुवीजन प्रदान करणाऱ्या पॅरामीटर्ससह श्वसन समर्थन (IVL) (PaO 2 > 60 mm Hg, PvO 2 35-45 mm Hg, SaO 2 > 93%, SvO 2 > 55%)
c) पुरेसा पोषण आधार- आवश्यक, कारण सेप्सिसमधील पीओएन हायपर मेटाबोलिझमसह आहे, ज्यामध्ये शरीर स्वतःच्या सेल्युलर संरचना पचवून ऊर्जा खर्च कव्हर करते, ज्यामुळे एंडोटॉक्सिकोसिस होतो आणि अनेक अवयव निकामी होण्याची शक्यता असते.
पूर्वीचे पोषण समर्थन सुरू केले आहे, चांगले परिणाम, पोषण पद्धत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कार्यक्षमतेनुसार आणि पौष्टिक कमतरतेच्या प्रमाणात निर्धारित केली जाते.
ऊर्जा मूल्य - तीव्र टप्प्यात 25 - 35 kcal / kg / दिवस आणि 35 - 50 kcal / kg / दिवस स्थिर हायपर मेटाबोलिझमच्या टप्प्यात
ग्लुकोज< 6 г/кг/сут, липиды 0,5 - 1 г/кг/сут, белки 1,2 – 2,0 г/кг/сут
जीवनसत्त्वे - मानक दैनिक सेट + व्हिटॅमिन के (10 मिग्रॅ/दिवस) + व्हिटॅमिन बी1 आणि बी6 (100 मिग्रॅ/दिवस) + व्हिटॅमिन ए, सी, ई
ट्रेस घटक - मानक दैनिक सेट + Zn (15-20 मिलीग्राम / दिवस + 10 मिलीग्राम / l सैल मलच्या उपस्थितीत)
इलेक्ट्रोलाइट्स - शिल्लक गणना आणि प्लाझ्मा एकाग्रतेनुसार Na + , K + , Ca2 +
ड) हायड्रोकॉर्टिसोन लहान डोसमध्ये 5-7 दिवसांसाठी 240-300 मिलीग्राम / दिवस - हेमोडायनामिक्सच्या स्थिरीकरणास गती देते आणि सेप्टिक शॉक किंवा एड्रेनल अपुरेपणाच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत दर्शविलेले रक्तवहिन्यासंबंधी समर्थन द्रुतपणे रद्द करण्याची परवानगी देते.
e) anticoagulant थेरपी: सक्रिय प्रोटीन C / zigris / drotrecogin-alpha - अप्रत्यक्ष anticoagulant, सुद्धा विरोधी दाहक, antiplatelet आणि profibrinolytic प्रभाव आहे; सेप्सिसच्या पहिल्या 96 तासांमध्ये 24 mcg / kg / तासाच्या डोसमध्ये सक्रिय प्रोटीन C चा वापर केल्याने मृत्यूचा धोका सुमारे 20% कमी होतो
f) इम्युनोरेप्लेसमेंट थेरपी: पेंटाग्लोबिन (IgG + IgM) 3-5 ml/kg/day च्या डोसमध्ये 3 दिवसांसाठी - प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्सचा हानिकारक प्रभाव मर्यादित करते, एंडोटॉक्सिनचे क्लिअरन्स वाढवते, एनर्जी काढून टाकते, बीटा-लैक्टॅम्सचे प्रभाव वाढवते. इम्युनोग्लोबुलिनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन ही सेप्सिसमध्ये इम्युनोकरेक्शनची एकमेव सिद्ध पद्धत आहे जी जगण्याची क्षमता वाढवते.
g) खोल शिरा थ्रोम्बोसिस प्रतिबंधदीर्घकालीन रूग्णांमध्ये: हेपरिन 5000 IU 2-3 वेळा / दिवस s/c 7-10 दिवस एपीटीटी किंवा कमी आण्विक वजन हेपरिनच्या अनिवार्य नियंत्रणाखाली
h) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या स्ट्रेस अल्सरचा प्रतिबंध: फॅमोटीडाइन / क्वामेटेल 50 मिग्रॅ 3-4 वेळा/दिवस IV, ओमेप्राझोल 20 मिग्रॅ 2 वेळा/दिवस IV
i) एक्स्ट्राकॉर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन(हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, प्लाझ्माफेरेसिस)
| सेप्सिसचे कारण | प्रबळ सूक्ष्मजीव | AB पहिली ओळ | पर्यायी ABs |
| आंतर-उदर | एन्टरोबॅक्टर, एन्टरोकोकी, अॅनारोब्स | IV इमिपिनेम 1 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा किंवा पिपेरासिलिन | अँटिप्स्यूडोमोनल पेनिसिलिन (एएसपी): पाइपरासिलिन IV 3 ग्रॅम दर 6 तासांनी, कार्बेसिलिन किंवा अझ्लोसिलिन IV 50 mg/kg दर 4 तासांनी) |
| युरोसेप्सिस (मूत्रमार्ग) | Gr (¾) coli, Enterobacter | सिप्रोफ्लॉक्सासिन IV 0.4 ग्रॅम दिवसातून 2 वेळा | थर्ड जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन (सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफोटॅक्सिन) किंवा एएसपी विथ एमिनोग्लायकोसाइड्स (एएमजी) (IV जेंटॅमिसिन 1.5 मिग्रॅ/किलो दर 8 तासांनी किंवा एमिकासिन 5 मिग्रॅ/किलो दर 8 तासांनी) |
| ओडोन्टोजेनिक | Streptococci, staphylococci, तोंडी anaerobes | क्लिंडामायसिन IV 0.6 ग्रॅम दर 8 तासांनी | व्हॅनकोमायसिन (2 ग्रॅमच्या रोजच्या डोसमध्ये) किंवा पहिल्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (सेफॅझोलिन), युनाझिन, मेट्रोनिडाझोलसह अमोक्सिक्लाव |
तक्ता 11
कामाचा शेवट -
हा विषय संबंधित आहे:
अंतर्गत औषधांवर निवडक व्याख्याने
साइट साइटवर वाचा: "अंतर्गत रोगांवरील निवडक व्याख्याने"
आपल्याला या विषयावर अतिरिक्त सामग्रीची आवश्यकता असल्यास, किंवा आपण जे शोधत आहात ते आपल्याला सापडले नाही, तर आम्ही आमच्या कार्यांच्या डेटाबेसमधील शोध वापरण्याची शिफारस करतो:
प्राप्त सामग्रीचे आम्ही काय करू:
जर ही सामग्री तुमच्यासाठी उपयुक्त ठरली, तर तुम्ही ती सोशल नेटवर्क्सवरील तुमच्या पेजवर सेव्ह करू शकता:
| ट्विट |
या विभागातील सर्व विषय:
LNG साठी निदान शोधाचे टप्पे
स्टेज 1 ¾ अतिरिक्त क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील लक्षणे नियमित तपासणी पद्धती (OAC, OAM, BAC, छातीचा क्ष-किरण, ECG) आणि काळजीपूर्वक गोळा केल्याच्या आधारे शोधली जातात.
एलएनजी (+) मस्कुलोस्केलेटल सिंड्रोम
रोग क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा लक्षणे परीक्षा पद्धती
एलएनजी (+) त्वचेचे विकृती
औषधांची असोशी प्रतिक्रिया औषध पुरळ उठणे: अर्टिकेरिया, श्लेष्मल त्वचा व्रण, एंजियोएडेमा, संधिवात, इओसिनोफिलिया, औषधाच्या सेवनाशी संबंध आणि एल गायब होणे
एलएनजी (+) प्लीहा वाढवणे
सेप्सिस (IE) सौम्य, वाढलेली प्लीहा, थंडी वाजून येणे, तीव्र घाम येणे आणि नशा, रक्तस्त्राव सिंड्रोम, अशक्तपणा, लघवीतील बदल, उपस्थित असू शकतात
पृथक एलएनजी असलेल्या रुग्णांमध्ये निदान शोध
या एलएनजीची कारणे: सेप्सिस, टीव्हीएस, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, आयई, हायपरनेफ्रोमा, डीएलएसटी (एसएलई), पित्ताशयाचा दाह, ल्युकेमिया, ड्रग डिसीज आणि कृत्रिम एल. त्यामुळे, जर रुग्णाला एलएनजी आणि वारंवार ओझ यांचे मिश्रण असेल तर
हृदयाचा अतालता
ह्रदयाचा अतालता ¾ हा सामान्य हृदय गती, नियमितता आणि हृदयाच्या क्रियेचा स्त्रोत, तसेच ऍट्रिया आणि पोट यांच्या सक्रियतेच्या कनेक्शन किंवा अनुक्रमाचे उल्लंघन आहे.
जलद ताल
सायनस टाकीकार्डिया (ST) हृदय गती 100 प्रति मिनिटापेक्षा जास्त (क्वचितच 140 प्रति मिनिटापेक्षा जास्त). ST ¾ हा लय विकार नाही, तर सहानुभूतीच्या स्वरात वाढ होण्याला सामान्य शारीरिक प्रतिसाद आहे.
एक रोग सिंड्रोम म्हणून अतालता
पॅथॉलॉजी OI
अतालता मध्ये विविध antiarrhythmics परिणामकारकता
एसटी औषध सुप्राव्हेंट्रिक्युलर ES वेंट्रिक्युलर ES SPT PVT पॅरोक्सिझम MA Ia, novocaine
स्पष्टपणे चुकीची लय
एक्स्ट्रासिस्टोल (ES) ¾ हा सर्वात सामान्य लय विकार आहे ज्याचा डॉक्टरांना सामना करावा लागतो. हे काही विभाग किंवा संपूर्ण हृदयाचे अकाली (लवकर) आकुंचन आहे
कॉर्डारोन, रिदमिलीन, आयमालिन, इथॅसिझिन हे ऍट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर ES दोन्हीमध्ये प्रभावी आहेत.
ES आणि टाकीकार्डिया (हृदय गती 100 पेक्षा जास्त) च्या प्रवृत्तीसह, प्रशासन करणे चांगले आहे: बी-एबी, कॉर्डारोन किंवा आयसोप्टिन (0.25% द्रावणाचे 2-4 मिली, म्हणजेच 5-10 मिलीग्राम); ब्रॅडीकार्डियासह ES मध्ये, rit ला प्राधान्य दिले जाते
एमएचे एटिओलॉजी
हायपोक्सिया, हायपरकॅपनिया, चयापचयाशी आणि हेमोडायनामिक विकारांच्या उपस्थितीसह सेंद्रिय हृदयरोगांचे वर्चस्व (80% प्रकरणांमध्ये) असते: संधिवात मिट्रल हृदयरोग आणि कोरोनरी धमनी रोग
TP आराम अल्गोरिदम
तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयशाची लक्षणे (सिस्टोलिक रक्तदाब 90 mm Hg पेक्षा कमी, CA, OL, सिंकोप किंवा एंजिना अटॅक) ß ß नाही होय ß &szli
आंत्र रोग
आतड्यांचे रोग (पातळ आणि मोठे) मानवांमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या आढळून येण्यापेक्षा जास्त वेळा विकसित होतात. जुनाट आतड्यांसंबंधी रोगांचे निदान करणे नेहमीच कठीण होते आणि राहिले आहे
Hvzk उपचार
CIBD ची थेरपी, विशेषत: गंभीर स्वरूपातील, अनेकदा लक्षणीय अडचणी निर्माण करतात, प्रामुख्याने इटिओट्रॉपिक थेरपीच्या अभावामुळे (CIBD चे एटिओलॉजी अज्ञात आहे). BCR साठी उपचार आधारित आहे
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
तपशीलवार, ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिसचे क्लिनिक (समानार्थी: नेफ्रायटिस), ग्लोमेरुलीचे दाहक घाव म्हणून, 1827 मध्ये इंग्रजी चिकित्सक ब्राइट यांनी वर्णन केले होते. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (GN) ¾ गैर-विशिष्ट आहे
opgn चे रोगजनन
एपीजीएन ¾ चे एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे संसर्गाचे प्रकटीकरण आणि त्यानंतरच्या नेफ्रायटिसची लक्षणे दिसणे यामधील सुप्त कालावधीची उपस्थिती. तर, जेव्हा घशाची पोकळी संक्रमित होते, तेव्हा सुप्त कालावधी 7-10 असतो
क्लिनिक OPGN
एपीजीएनच्या लक्षणे नसलेल्या कोर्सच्या प्रकरणांची संख्या स्पष्ट क्लिनिकल लक्षणांसह एपीजीएनच्या प्रकरणांच्या संख्येपेक्षा 3-4 पट जास्त आहे. एपीजीएन स्थानिक उद्रेक किंवा तुरळक प्रकरणे म्हणून उद्भवू शकतात.
CGN क्लिनिक
CGN विविध लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे आणि तीव्रतेच्या आणि माफीच्या कालावधीसह उद्भवते. बर्‍याचदा, विविध परीक्षांदरम्यान मूत्रविश्लेषण किंवा उच्चरक्तदाबातील असामान्यता आढळून आल्यानेच सीजीएन आढळून येतो.
CGN साठी नॉन-फार्माकोलॉजिकल थेरपी
कठोर अंथरुणावर विश्रांती (2-4 आठवड्यांच्या आत, कधीकधी 2-3 महिन्यांपर्यंत), विशेषत: सीजीएनच्या उच्च रक्तदाब किंवा मिश्रित प्रकारांसह अनुपालन. FN रेनल इस्केमिया, हेमॅटुरिया आणि प्रोटीन्युरिया वाढवू शकतो.
क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस आणि क्रॉनिक रेनल फेल्युअर
क्रॉनिक पायलोनेफ्रायटिस (क्रॉनिक ट्युब्युलो-इंटरस्टिशियल बॅक्टेरियल नेफ्रायटिस) ¾ ही मूत्रमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये एक गैर-विशिष्ट संसर्गजन्य आणि दाहक प्रक्रिया आहे (ओटीपोट,
एचपी क्लिनिक
सीपी असलेल्या प्रत्येक पाचव्या रुग्णामध्ये एक गुप्त कोर्स (किमान लक्षणांसह) होतो. यापैकी बहुतेक रुग्णांना कोणतीही व्यक्तिनिष्ठ लक्षणे नाहीत: तक्रारी नाहीत (आणि जर
CP चे रोगनिदान आणि परिणाम
सीपी आयुष्यभर एखाद्या व्यक्तीच्या सोबत असतो: हे सहसा बालपणापासून सुरू होते, नंतर तीव्रतेचे पुनरावृत्ती होते, ज्यामुळे शेवटी तीव्र मूत्रपिंड निकामी होते. वृद्धांमध्ये, CP चे रोगनिदान नेहमी atypical मुळे गंभीर असते
सूक्ष्मजंतूच्या प्रकारावर अवलंबून AB चा वापर
फर्स्ट-लाइन एबी मायक्रोब रिझर्व्ह फंड्स ई. कोलाई अँपिसिलिन, अमोक्सिक्लॅव्ह, अनॅझिन, सेफॅलोस्पोरिन 1ली-2री पिढी
क्रॉनिक रेनल फेल्युअरचा उपचार
CRF चे दुय्यम प्रतिबंध महत्वाचे आहे, जे तर्कसंगत आहाराद्वारे साध्य केले जाते, उच्च रक्तदाब, मूत्रपिंड आणि मूत्रमार्गात संक्रमण, त्यांचे अडथळा (MKD, BPH) सुधारून मूत्रपिंडाच्या आजारावर पुरेसे उपचार. क्रॉनिक रेनल फेल्युअरचा उपचार
संक्षेपांची यादी
AB ¾ प्रतिजैविक A-B ¾ एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर हायपरटेन्शन ¾ धमनी उच्च रक्तदाब
ज्ञान बेस मध्ये आपले चांगले काम पाठवा सोपे आहे. खालील फॉर्म वापरा
विद्यार्थी, पदवीधर विद्यार्थी, तरुण शास्त्रज्ञ जे ज्ञानाचा आधार त्यांच्या अभ्यासात आणि कार्यात वापरतात ते तुमचे खूप आभारी असतील.
वर पोस्ट केले http://www.allbest.ru/
सेप्सिससाठी अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीचे तर्क
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांची प्रायोगिक निवड विविध संवेदनशीलता असलेल्या संभाव्य रोगजनकांची विस्तृत यादी लक्षात घेता, उपचाराच्या पहिल्या टप्प्यावर, काहीवेळा एकत्रितपणे, बर्‍यापैकी विस्तृत क्रियाकलापांसह प्रतिजैविक वापरण्याची आवश्यकता ठरवते. उदर पोकळी आणि ऑरोफरीनक्समध्ये प्राथमिक फोकस स्थानिकीकरण करताना, एखाद्याने संसर्गजन्य प्रक्रियेत अॅनारोबिक सूक्ष्मजीवांचा सहभाग देखील सूचित केला पाहिजे. स्प्लेनेक्टोमी आणि कॅथेटर-संबंधित बॅक्टेरेमिया नंतर बॅक्टेरेमियाच्या प्रकरणांमध्ये सेप्सिसच्या एटिओलॉजीबद्दल अधिक निश्चित निर्णय शक्य आहे.
सेप्सिससाठी प्रारंभिक अनुभवजन्य थेरपीचा कार्यक्रम निर्धारित करणारे आणखी एक महत्त्वाचे पॅरामीटर म्हणजे रोगाची तीव्रता. मल्टिपल ऑर्गन फेल्युअर (एमओएफ) च्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत गंभीर सेप्सिसमध्ये मृत्यू दर जास्त असतो आणि अधिक वेळा टर्मिनल सेप्टिक शॉकचा विकास होतो. एमओएफसह गंभीर सेप्सिसमध्ये प्रतिजैविक थेरपीचे परिणाम एमओएफशिवाय सेप्सिसच्या तुलनेत लक्षणीय वाईट आहेत, म्हणून गंभीर सेप्सिस असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रतिजैविक थेरपीचा जास्तीत जास्त वापर उपचाराच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर केला पाहिजे (पुरावा सी).
पुरेशा प्रतिजैविक थेरपीचा लवकरात लवकर वापर केल्याने मृत्यूचा धोका कमी होतो, म्हणून, कार्यक्षमता घटक खर्च घटकावर वर्चस्व गाजवायला हवा.
प्राथमिक फोकसच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून संशयित रोगजनकांचे स्पेक्ट्रम (पृ. 50 वर तक्ता 7 पहा);
§ मायक्रोबायोलॉजिकल मॉनिटरिंग डेटानुसार नोसोकोमियल रोगजनकांच्या प्रतिकाराची पातळी 1;
§ सेप्सिसच्या घटनेसाठी परिस्थिती - रुग्णालयाबाहेर किंवा नोसोकोमियल;
§ संक्रमणाची तीव्रता, एकाधिक अवयव निकामी होणे किंवा APACHE II स्केलच्या उपस्थितीद्वारे मूल्यांकन केले जाते.
खालील थेरपी प्रोग्राम्समध्ये, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे दोन स्तरांमध्ये श्रेणीबद्ध केली जातात - पहिली ओळ औषधे (इष्टतम) आणि वैकल्पिक औषधे.
पहिल्या ओळीचा अर्थ - बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीची पथ्ये, ज्याचा वापर, पुराव्यावर आधारित औषधाच्या दृष्टिकोनातून आणि तज्ञांच्या मते, उच्च संभाव्यतेसह क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त करणे शक्य करते. त्याच वेळी, वाजवी पर्याप्ततेचे तत्त्व देखील विचारात घेतले गेले, म्हणजे. जेथे शक्य असेल तेथे, प्रतिजैविकांना प्रतिजैविक क्रियांच्या संकुचित स्पेक्ट्रमसह निवडीचे साधन म्हणून शिफारस केली जाते.
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट्स पर्यायी म्हणून वर्गीकृत आहेत, ज्याची परिणामकारकता या पॅथॉलॉजीमध्ये देखील स्थापित केली गेली आहे, परंतु त्यांची विविध कारणांसाठी (किंमत, सहनशीलता, प्रतिकार पातळी) दुय्यम शिफारस केली जाते आणि जेव्हा प्रथम श्रेणी एजंट्स अनुपलब्ध किंवा असहिष्णु असतात तेव्हा ते निर्धारित केले जातात.
संसर्गाच्या अज्ञात साइटसह सेप्सिस
सेप्सिससाठी अँटीबायोटिक थेरपीच्या पथ्येची तर्कसंगत निवड केवळ संक्रमणाच्या स्त्रोताच्या (केंद्राच्या) स्थानिकीकरणाद्वारेच नव्हे तर संसर्गाच्या परिस्थितीनुसार (समुदाय-अधिग्रहित किंवा नोसोकॉमियल) देखील निर्धारित केली जाते. समुदाय-अधिग्रहित संसर्ग गृहीत धरण्याचे कारण असल्यास, तिसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (सेफोटॅक्सिम, सेफ्ट्रियाक्सोन) किंवा फ्लुरोक्विनोलोन ही निवडीची औषधे असू शकतात. नंतरच्या काळात, नवीन पिढीच्या औषधांचा (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन), ज्यात ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियाच्या विरूद्ध उच्च क्रियाकलाप आहे, त्यांना एक फायदा आहे. दुस-या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन किंवा संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन (अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट, एम्पीसिलिन/सल्बॅक्टम) हे अमिनोग्लायकोसाइड्स (जेंटॅमिसिन, नेटिलमिसिन) यांच्या संयोगाने वापरणे देखील मान्य आहे. ओटीपोटात संक्रमणाची उच्च संभाव्यता लक्षात घेऊन, मेट्रोनिडाझोलसह सेफॅलोस्पोरिन आणि लेव्होफ्लोक्सासिन एकत्र करण्याचा सल्ला दिला जातो. MOF सह गंभीर समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिस आणि रुग्णाची गंभीर स्थिती (APACHE II 15 पेक्षा जास्त पॉइंट्स) मध्ये, सर्वात प्रभावी पथ्ये ही जास्तीत जास्त ब्रॉड स्पेक्ट्रम असलेली थेरपी असेल: कार्बापेनेम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एर्टॅपेनेम), किंवा IV जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन मेट्रोनिडाझोल किंवा फ्लुरोक्विनोलोन नवीनतम पिढी (लेव्होफ्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाझोल किंवा मोक्सीफ्लॉक्सासिन) सह संयोजनात सेफे-पाइम.
नोसोकोमियल सेप्सिससाठी पुरेशी उपचार पद्धती निवडताना, केवळ सर्व संभाव्य रोगजनकांच्या कव्हरेजचीच नव्हे तर सूक्ष्मजीवांच्या बहु-औषध-प्रतिरोधक हॉस्पिटल स्ट्रॅन्सच्या संसर्गजन्य प्रक्रियेत सहभागी होण्याची शक्यता देखील योजना करणे आवश्यक आहे. आपल्या देशातील वैद्यकीय संस्थांमध्ये (विशेषत: बहु-अनुशासनात्मक आपत्कालीन रुग्णालये, आयसीयूमध्ये) मेथिसिलिन-प्रतिरोधक स्टॅफिलोकोसी, काही एन्टरोबॅक्टेरिया (क्लेब्सिएला एसपीपी., ई. कोल्ट) - विस्तारित स्पेक्ट्रम पी-लॅक्टॅमेसचे उत्पादक यांचे व्यापक वितरण लक्षात घेणे आवश्यक आहे. (ज्यामध्ये सेफॅलोस्पोरिन आणि अनेकदा अमिनोग्लायकोसाइड्स आणि फ्लुरोक्विनोलॉन्सची प्रभावीता कमी होते), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा जेंटॅमिसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, इनहिबिटर-संरक्षित पेनिसिलिनला प्रतिरोधक आहे. सध्या, आपण हे ओळखले पाहिजे की एमओएफ सह गंभीर नोसोकोमियल सेप्सिसच्या अनुभवजन्य थेरपीसाठी इष्टतम पथ्य म्हणजे कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरीपेनेम) ही औषधे म्हणून क्रियाशीलतेच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमसह, ज्यामध्ये हरभरा-च्या नोसोकोमियल स्ट्रेनमध्ये सर्वात कमी पातळीचा प्रतिकार असतो. नकारात्मक जीवाणू. काही परिस्थितींमध्ये, सेफेपिम, संरक्षित अँटी-स्यूडोमोनास 13-लॅक्टम्स (सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम, पिपेरासिलिन/टाझोबॅक्टम) आणि सिप्रोफ्लोक्सासिन हे पुरेशा डोसमध्ये काही परिस्थितींमध्ये कार्बापेनेम्ससाठी योग्य पर्याय आहेत. जर ही पथ्ये अप्रभावी असतील तर, व्हॅनकोमायसिन किंवा लाइनझोलिड, तसेच सिस्टेमिक अँटीमायकोटिक्स (फ्लुकोनाझोल, अॅम्फोटेरिसिन बी) च्या अतिरिक्त प्रशासनाच्या सल्ल्याचे मूल्यांकन केले पाहिजे.
1 एमओएफ किंवा गंभीर आजारी रुग्णासह गंभीर सेप्सिसमध्ये, कार्बापेनेम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम, एर्टॅपेनेम), किंवा सेफेपिम प्लस मेट्रोनिडाझोल, किंवा नवीन फ्लुरोक्विनोलॉन्स (लेव्होफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लॉक्सासिन) सह सर्वात जास्त नैदानिक लाभ अपेक्षित आहे.
2 MRSA च्या उच्च जोखमीवर, कोणत्याही पथ्येमध्ये vancomycin किंवा linezolid जोडण्याच्या सल्ल्याबद्दल चर्चा केली पाहिजे.
संसर्गाच्या स्थापित प्राथमिक साइटसह सेप्सिस
सेप्सिस अँटीबायोटिक थेरपी सेफॅलोस्पोरिन
सेप्सिससाठी अनुभवजन्य प्रतिजैविक थेरपीचे कार्यक्रम स्थानिकीकरणाच्या संसर्गाच्या उपचारांच्या दृष्टिकोनापेक्षा लक्षणीय भिन्न नाहीत जेथे सामान्यीकृत संसर्गाचे प्राथमिक लक्ष निर्धारित केले गेले होते (तक्ता 2). त्याच वेळी, एमओएफ सह गंभीर सेप्सिसमध्ये, पुरेशा प्रतिजैविक थेरपीद्वारे, अत्यंत प्रतिकूल रोगनिदान आणि प्रक्रियेच्या वेगवान प्रगतीची शक्यता लक्षात घेता, अनुभवजन्य थेरपीच्या पहिल्या टप्प्यावर आधीपासूनच सर्वात प्रभावी अँटीबायोटिकचा वापर करणे हे आमचे म्हणणे आहे. सेप्टिक शॉक.
एंजियोजेनिक (कॅथेटर) सेप्सिसच्या बाबतीत, ज्याचे एटिओलॉजी स्टॅफिलोकोसीचे वर्चस्व आहे, थेरपीची सर्वात विश्वासार्ह पद्धत म्हणजे व्हॅनकोमायसिन आणि लाइनझोलिड.
तक्ता 4
सेप्सिसच्या अनुभवजन्य उपचारांसाठी इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्सचे डोस
पेनिसिलिन
बेंझिलपेनिसिलिन 1-2 दशलक्ष युनिट्स दिवसातून 6 वेळा
(स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण) दिवसातून 6-8 वेळा एम्पीसिलीन 4 दशलक्ष युनिट्स
(गॅंग्रीन, मेंदुज्वर)
ऑक्सॅसिलिन 2 ग्रॅम दिवसातून 4-6 वेळा
अँटीप्स्यूडोमोनल क्रियाकलापांशिवाय I-III जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन
Cefazolin 2 ग्रॅम 2-3 वेळा
Cefotaxime 2 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा 1
Ceftriaxone 2 ग्रॅम दिवसातून एकदा 1
Cefuroxime 1.5 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा
III-IV जनरेशन सेफॅलोस्पोरिनसह अँटीप्स्यूडोमोनल क्रियाकलाप
Cefepime 2 ग्रॅम दिवसातून दोनदा
Ceftazidime 2 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा
सेफोपेराझोन 2-3 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा
कार्बापेनेम्स
इमिपेनेम 0.5 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा किंवा 1 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा
मेरोपेनेम 0.5 ग्रॅम दिवसातून 4 वेळा किंवा 1 ग्रॅम दिवसातून 3 वेळा
एर्टॅपेनेम 1 ग्रॅम दिवसातून एकदा
इनहिबिटरसह p-lactams चे संयोजनb- lactamase
Amoxicillin / clavulanate 1.2 g दिवसातून 3-4 वेळा
Ampicillin/sulbactam 1.5 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा
टिकारसिलिन/क्लेव्हुलेनेट 3.2 ग्रॅम दिवसातून 3-4 वेळा
सेफोपेराझोन/सल्बॅक्टम 4 ग्रॅम दिवसातून दोनदा
एमिनोग्लायकोसाइड्स
Amikacin 15 mg/kg प्रतिदिन 2
Gentamicin 5 mg/kg प्रतिदिन 2
नेटिलमिसिन 4-6 मिग्रॅ/किग्रा प्रतिदिन 2
फ्लूरोक्विनोलोन
Levofloxacin 500-1000 mg दिवसातून एकदा
Moxifloxacin 400 mg दिवसातून एकदा
ऑफलोक्सासिन 400 मिग्रॅ दिवसातून दोनदा
पेफ्लॉक्सासिन 400 मिग्रॅ दिवसातून दोनदा
सिप्रोफ्लोक्सासिन 400-600 मिग्रॅ दिवसातून दोनदा
antistaphylococcal क्रियाकलाप असलेली औषधे
Vancomycin 1 ग्रॅम दिवसातून दोनदा
Linezolid 600 mg दिवसातून दोनदा
Rifampicin 300-450 mg दिवसातून दोनदा
फ्युसिडिक ऍसिड 500 मिग्रॅ दिवसातून 4 वेळा
antianaerobic क्रियाकलाप सह तयारी
Clindamycin 600-900 mg दिवसातून 3 वेळा
लिंकोमायसिन 600 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा
मेट्रोनिडाझोल 500 मिग्रॅ दिवसातून 3-4 वेळा
अँटीफंगल क्रियाकलाप असलेली औषधे
फ्लुकोनाझोल 6-12 mg/kg/day - 10 ml/min पेक्षा जास्त नसलेल्या दराने इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन
Amphotericin B 0.6-1.0 mg/kg/day - 0.2-0.4 mg/kg/h दराने 5% ग्लुकोज द्रावणाच्या 400 मिली मध्ये इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन
Amphotericin B liposomal 3 mg/kg दिवसातून एकदा
कॅस्पोफंगिन पहिल्या दिवशी - 70 मिलीग्राम दिवसातून 1 वेळा, नंतर - 50 मिलीग्राम दिवसातून 1 वेळा
1 CNS संसर्गामध्ये, दैनिक डोस दुप्पट केला पाहिजे
2 दैनिक डोस एक किंवा 2-3 इंजेक्शन्स मध्ये प्रशासित केले जाऊ शकते
प्रतिजैविक एजंट्सच्या प्रशासनाचा मार्ग
सेप्सिसमध्ये, अँटीबैक्टीरियल एजंट्सच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनास प्राधान्य दिले जाते. अँटीबायोटिक्सच्या इंट्रा-धमनी किंवा एंडोलिम्फॅटिक प्रशासनाच्या बाजूने कोणताही विश्वासार्ह डेटा नाही.
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचा एकत्रित वापर
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांच्या संयोजनाच्या नियमित नियुक्तीच्या बाजूने विश्वासार्ह डेटा प्राप्त झाला नाही. नवीनतम प्रकाशित मेटा-विश्लेषणाने नोंदवले आहे की सेप्सिसमध्ये, मोनोथेरपीच्या तुलनेत (अमीनोग्लायकोसाइड्ससह 3-लैक्टॅम्स) च्या संयोजनाचा कोणताही फायदा नाही (क्लिनिकल परिणामकारकता आणि प्रतिकारशक्तीच्या विकासाच्या दृष्टीने 5-लैक्टॅम्स. मोनोथेरपीची समान क्लिनिकल परिणामकारकता आणि एन्टरोबॅक्टेरिया आणि पी. एरुगिनोसामुळे होणाऱ्या सेप्सिससाठी कॉम्बिनेशन थेरपी सूचित केली जाते.
प्रतिजैविक थेरपीचा कालावधी
रुग्णाच्या स्थितीची स्थिर सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त होईपर्यंत आणि संसर्गाची मुख्य लक्षणे अदृश्य होईपर्यंत सेप्सिसची अँटीबैक्टीरियल थेरपी केली जाते. बॅक्टेरियाच्या संसर्गाच्या रोगजनक चिन्हे नसल्यामुळे, प्रतिजैविक थेरपी बंद करण्यासाठी परिपूर्ण निकष स्थापित करणे कठीण आहे. सहसा, प्रतिजैविक थेरपी थांबविण्याचा मुद्दा रुग्णाच्या स्थितीच्या गतिशीलतेच्या सर्वसमावेशक मूल्यांकनाच्या आधारे वैयक्तिकरित्या ठरवला जातो. सर्वसाधारणपणे, सेप्सिससाठी प्रतिजैविक थेरपीच्या पर्याप्ततेचे निकष खालीलप्रमाणे सादर केले जाऊ शकतात:
§ संक्रमणाच्या मुख्य लक्षणांची सकारात्मक गतिशीलता;
§ प्रणालीगत दाहक प्रतिसादाची कोणतीही चिन्हे नाहीत;
§ गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कार्याचे सामान्यीकरण;
रक्तातील ल्युकोसाइट्सच्या संख्येचे सामान्यीकरण आणि ल्यूकोसाइट सूत्र;
§ नकारात्मक रक्त संस्कृती.
बॅक्टेरियाच्या संसर्गाचे (ताप किंवा ल्युकोसाइटोसिस) फक्त एकच चिन्ह कायम राहणे हे प्रतिजैविक थेरपी चालू ठेवण्यासाठी परिपूर्ण संकेत नाही. थंडी वाजून न येता पृथक सबफेब्रिल ताप (37.9 डिग्री सेल्सिअसच्या आत जास्तीत जास्त दैनंदिन शरीराचे तापमान) आणि परिधीय रक्तातील बदल हे शस्त्रक्रियेनंतर संसर्गजन्य अस्थेनिया किंवा नॉन-बॅक्टेरियल जळजळ यांचे प्रकटीकरण असू शकते आणि प्रतिजैविक थेरपी चालू ठेवण्याची तसेच चिकाटीची आवश्यकता नसते. मध्यम ल्युकोसाइटोसिस (9 -- 12x10^/l) डावीकडे शिफ्ट न झाल्यास आणि बॅक्टेरियाच्या संसर्गाची इतर चिन्हे.
विविध स्थानिकीकरण (त्वचा आणि मऊ उती, पेरिटोनिटिस, एनपीव्हीएल) च्या सर्जिकल संक्रमणांसाठी प्रतिजैविक थेरपीच्या सामान्य अटी 5 ते 10 दिवसांपर्यंत असतात. उपचारांच्या संभाव्य गुंतागुंतांच्या विकासामुळे, प्रतिरोधक ताणांच्या निवडीचा धोका आणि सुपरइन्फेक्शनच्या विकासामुळे दीर्घकाळ प्रतिजैविक थेरपी घेणे इष्ट नाही. नुकत्याच प्रकाशित झालेल्या नियंत्रित दुहेरी-अंध अभ्यासाने 8- आणि 15-दिवसांच्या NPV उपचारांची समान क्लिनिकल आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल परिणामकारकता दर्शविली आहे, उपचारांच्या दीर्घ कोर्ससह प्रतिरोधक स्ट्रेन निवडण्याचा धोका जास्त आहे.
5-7 दिवसांसाठी पुरेशा प्रतिजैविक थेरपीसाठी सतत क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या प्रतिसादाच्या अनुपस्थितीत, गुंतागुंत किंवा दुसर्या स्थानिकीकरणाचे संक्रमण फोकस ओळखण्यासाठी अतिरिक्त तपासणी (अल्ट्रासाऊंड, संगणित टोमोग्राफी इ.) आवश्यक आहे.
काही क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये, प्रतिजैविक थेरपीची दीर्घ पथ्ये आवश्यक असतात. हे सहसा अवयव आणि ऊतींमध्ये स्थानिकीकृत संक्रमणांसाठी शिफारसीय आहे ज्यामध्ये प्रतिजैविकांची उपचारात्मक एकाग्रता प्राप्त करणे कठीण आहे, म्हणून, रोगजनकांच्या टिकून राहण्याचा आणि संसर्गाची पुनरावृत्ती होण्याचा धोका जास्त असतो. हे प्रामुख्याने ऑस्टियोमायलिटिस, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, दुय्यम पुवाळलेला मेंदुज्वर यांना लागू होते. याव्यतिरिक्त, एस. ऑरियसमुळे होणा-या संसर्गासाठी, प्रतिजैविक थेरपीचे दीर्घ कोर्स देखील शिफारसीय आहेत - 2-3 आठवडे. सेप्सिसच्या प्रतिजैविक थेरपीसाठी विकसित शिफारसी सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आणि वारंवार समुदाय-अधिग्रहित आणि नोसोकोमियल बॅक्टेरियाच्या संसर्गांपैकी एक आहेत. तथापि, या शिफारशींमध्ये काही जटिल क्लिनिकल परिस्थितींचा विचार केला जात नाही, कारण त्या प्रमाणित करणे कठीण आहे. या प्रकरणात, उपचारांच्या युक्तीचा प्रश्न प्रतिजैविक केमोथेरपीच्या तज्ञासह संयुक्तपणे ठरवला पाहिजे.
Allbest.ru वर होस्ट केलेले
...तत्सम दस्तऐवज
शब्दावली आणि सेप्सिसच्या कारणांचे सिद्धांत, त्याचे प्रकार वर्गीकरण करण्याचे निकष. क्लिनिकल कोर्सचे स्वरूप आणि सेप्सिस, सर्जिकल आणि सामान्य उपचारांसाठी निदान निकष. प्रतिजैविक थेरपीच्या सामान्य तरतुदी, त्याच्या प्रभावीतेसाठी निकष.
सादरीकरण, 05/11/2017 जोडले
नवजात सेप्सिससाठी जोखीम घटक, वर्गीकरणाचे प्रकार आणि पद्धती. प्रसार, एटिओलॉजी आणि संसर्गाचे पूर्वसूचक घटक. सेप्सिसच्या क्लिनिकल विकासाची वैशिष्ट्ये. विशिष्ट गुंतागुंत. प्रयोगशाळा डेटा, उपचार पद्धती.
सादरीकरण, 02/14/2016 जोडले
मूलभूत हेमेटोलॉजिकल आणि बायोकेमिकल पॅरामीटर्स तसेच होमिओस्टॅसिसचे पॅरामीटर्स. वेगवेगळ्या परिणामांसह सेप्सिसच्या कोर्सची गणितीय आणि सांख्यिकीय नियमितता. सेप्सिसचे पॅथोजेनेसिस आणि अंतर्गत अवयवांवर त्याचा प्रभाव, त्याचे निदान करण्याच्या पद्धती.
प्रबंध, 07/18/2014 जोडले
संक्रमणाच्या स्थानिक फोकसमधून सूक्ष्मजीवांच्या रक्तप्रवाहात सतत किंवा नियतकालिक प्रवेशाची कारणे आणि त्यांचे विष. प्रसूती सेप्सिसच्या घटनेची यंत्रणा. गंभीर सेप्सिस आणि सेप्टिक शॉकचे निदान. ओतणे थेरपी आयोजित करणे.
सादरीकरण, 01/25/2015 जोडले
सेप्सिसचे निदान करण्याच्या निकषांसह परिचित. सेप्सिसच्या कारक घटकांचे निर्धारण: बॅक्टेरिया, बुरशी, प्रोटोझोआ. सेप्टिक शॉकची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये. इन्फ्यूजन थेरपीच्या वैशिष्ट्यांचे संशोधन आणि विश्लेषण. सेप्टिक शॉकच्या पॅथोजेनेसिसचा अभ्यास.
सादरीकरण, 11/12/2017 जोडले
ओटोजेनिक सेप्सिसच्या तीन कालावधीची वैशिष्ट्ये: पुराणमतवादी-उपचारात्मक, शस्त्रक्रिया, रोगप्रतिबंधक. एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, क्लिनिकल चित्र, सेप्सिसची लक्षणे. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया असलेल्या रुग्णामध्ये सेप्सिसचे निदान आणि उपचार.
टर्म पेपर, 10/21/2014 जोडले
निदान निकष आणि सेप्सिसची चिन्हे, त्याच्या विकासाचे टप्पे आणि अचूक निदान स्थापित करण्याची प्रक्रिया. गंभीर सेप्सिस आणि त्याचे वर्गीकरण मध्ये अवयव बिघडलेले कार्य निकष. सेप्सिसचे उपचारात्मक आणि सर्जिकल उपचार, गुंतागुंत रोखणे.
अमूर्त, 10/29/2009 जोडले
सेप्सिसच्या विकासात योगदान देणारे सार आणि घटक. संसर्गजन्य एजंटचे स्वरूप. आधुनिक वर्गीकरण आणि या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे प्रकार, क्लिनिकल चित्र आणि मार्कर. गहन काळजी आणि त्यात वापरलेली मुख्य प्रतिजैविक.
सादरीकरण, 05/13/2015 जोडले
सेप्सिसची संकल्पना आणि सामान्य वैशिष्ट्ये, त्याची मुख्य कारणे आणि विकासाचे उत्तेजक घटक. वर्गीकरण आणि प्रकार, क्लिनिकल चित्र, एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. सेप्टिक शॉक आणि त्याचे उपचार. या रोगाचे निदान करण्याची लक्षणे आणि तत्त्वे.
सादरीकरण, 03/27/2014 जोडले
सेप्सिसच्या विकासाची यंत्रणा आणि मायक्रोकॅसिटिव्ह एजंट ही एक गंभीर पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे, जी शरीराच्या समान प्रकारच्या प्रतिक्रिया आणि क्लिनिकल चित्राद्वारे दर्शविली जाते. सेप्सिस उपचारांची मूलभूत तत्त्वे. सेप्सिससाठी नर्सिंग काळजी. डायग्नोस्टिक्सची वैशिष्ट्ये.