Catad_tema मानसिक विकार - लेख

न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचण्या. अर्जाची आवश्यकता आणि शक्यता

व्ही.व्ही. झाखारोव
पहिल्या मॉस्को स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या मज्जासंस्थेचे रोग विभाग. आयएम सेचेनोव्ह

संज्ञानात्मक बिघडलेले कार्य (समानार्थी शब्द: उच्च मेंदू, उच्च मानसिक, उच्च कॉर्टिकल, संज्ञानात्मक - तक्ता 1) च्या क्लिनिकल वैशिष्ट्यांची ओळख आणि विश्लेषण हे न्यूरोलॉजिकल रोगांचे निदान आणि विभेदक निदानासाठी खूप महत्त्व आहे. अनेक न्यूरोलॉजिकल रोग, विशेषत: बालपण आणि वृद्धापकाळात, जवळजवळ केवळ संज्ञानात्मक कमजोरी (CI) द्वारे प्रकट होतात. CI ची उपस्थिती आणि तीव्रता मुख्यत्वे अनेक सामान्य मज्जासंस्थेच्या रोगांमध्ये रोगनिदान आणि रुग्ण व्यवस्थापनाची युक्ती निर्धारित करते.

तक्ता 1. संज्ञानात्मक कार्ये

या तिन्ही स्त्रोतांकडून मिळालेल्या माहितीची तुलना करून रुग्णाच्या संज्ञानात्मक क्षमतेच्या स्थितीची सर्वात वस्तुनिष्ठ छाप तयार केली जाते यावर जोर देणे महत्त्वाचे आहे. रुग्णाच्या डायनॅमिक निरीक्षणाद्वारे देखील एक महत्त्वाची भूमिका बजावली जाते, ज्यामुळे क्षणिक संज्ञानात्मक अडचणी, बहुतेक वेळा कार्यात्मक स्वरूपाचे आणि सेंद्रिय मेंदूच्या नुकसानाशी संबंधित स्थिर किंवा प्रगतीशील विकार यांच्यातील फरक निदान करणे शक्य होते.

रुग्णांच्या तक्रारींचे विश्लेषण

अशा तक्रारी असल्यास रुग्णाच्या संज्ञानात्मक कमतरतेची शंका उद्भवली पाहिजे:

• भूतकाळाच्या तुलनेत स्मृती कमी होणे;
• मानसिक कार्यक्षमतेत बिघाड;
• लक्ष केंद्रित करणे किंवा लक्ष केंद्रित करण्यात अडचण;
• मानसिक काम करताना वाढलेली थकवा;
• डोक्यात जडपणा किंवा "रिक्तपणा" ची भावना, कधीकधी असामान्य, अगदी काल्पनिक संवेदना डोक्यात;
• संभाषणात शब्द निवडण्यात किंवा स्वतःचे विचार व्यक्त करण्यात अडचण;
• डोळ्याच्या आणि ऐकण्याच्या अवयवांच्या आजारांच्या अनुपस्थितीत किंवा किंचित तीव्रतेमध्ये दृष्टी किंवा श्रवण कमी होणे;
• स्नायू कमकुवतपणा, एक्स्ट्रापायरामिडल आणि डिसऑर्डिनेशन विकारांच्या अनुपस्थितीत सवयीनुसार क्रिया करण्यात अस्ताव्यस्तपणा किंवा अडचण;
• व्यावसायिक क्रियाकलाप, सामाजिक क्रियाकलाप, इतर लोकांशी संवाद, दैनंदिन जीवनात आणि स्वयं-सेवेमध्ये अडचणींची उपस्थिती.

वरीलपैकी कोणतीही तक्रार न्यूरोसायकोलॉजिकल संशोधन पद्धती (परिशिष्ट 1) वापरून संज्ञानात्मक कार्यांच्या स्थितीचे (आकृती पहा) वस्तुनिष्ठ मूल्यांकनासाठी आधार आहे.

हे नोंद घ्यावे की रुग्णाच्या सक्रिय तक्रारी, ज्या त्याच्याद्वारे स्वतंत्रपणे व्यक्त केल्या जातात, अग्रगण्य प्रश्नाशिवाय, सर्वात जास्त महत्त्व आहे. हे ज्ञात आहे की बर्‍याच निरोगी व्यक्ती त्यांच्या स्मरणशक्ती आणि इतर संज्ञानात्मक क्षमतांबद्दल असमाधानी असतात, म्हणून, डॉक्टरांच्या प्रश्नाच्या उत्तरात, बरेच, अगदी संज्ञानात्मकदृष्ट्या अखंड व्यक्ती, खराब स्मरणशक्तीची तक्रार करतील. त्यामुळे उत्स्फूर्त तक्रारींना प्राधान्य द्यायला हवे. रुग्णाची नेहमी वाईट स्मरणशक्ती असते किंवा अलीकडे ती लक्षणीयरीत्या खराब झाली आहे की नाही हे स्पष्ट करणे देखील अर्थपूर्ण आहे.

दुसरीकडे, संज्ञानात्मक तक्रारींच्या अनुपस्थितीचा अर्थ वस्तुनिष्ठ CIs ची अनुपस्थिती असा नाही. हे ज्ञात आहे की बहुतेक प्रकरणांमध्ये प्रगतीशील सीआय टीकेमध्ये घट होते, विशेषत: डिमेंशियाच्या टप्प्यावर (परिशिष्ट 4). अवांछित निदान आणि व्यावसायिक आणि सामाजिक क्षेत्रात संबंधित मर्यादा मिळण्याच्या भीतीने रुग्ण जाणीवपूर्वक त्याच्या किंवा तिच्या दुर्बलता दूर करू शकतो. म्हणून, रुग्णाच्या आत्म-मूल्यांकनाची नेहमी वस्तुनिष्ठ माहितीशी तुलना करणे आवश्यक आहे.

न्यूरोसायकोलॉजिकल संशोधन पद्धती

न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचणी ही संज्ञानात्मक कार्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याचा एक वस्तुनिष्ठ मार्ग आहे आणि पुढील परिस्थितींमध्ये सल्ला दिला जातो:

• रुग्णाच्या संज्ञानात्मक स्वरूपाच्या सक्रिय तक्रारींच्या उपस्थितीत;
• जर डॉक्टर, रुग्णाशी संवाद साधण्याच्या प्रक्रियेत, सीआयच्या उपस्थितीबद्दल स्वतःचा संशय विकसित करतो (उदाहरणार्थ, तक्रारी गोळा करण्यात अडचणी, अॅनामेनेसिस, शिफारसींचे पालन न करणे);
• रुग्णाच्या असामान्य वर्तनासह, टीका कमी होणे, अंतराची भावना किंवा वृद्धापकाळात मनोविकार आढळल्यास;
• जर तृतीय पक्ष (नातेवाईक, सहकारी, मित्र) रुग्णाची स्मरणशक्ती किंवा इतर संज्ञानात्मक क्षमता कमी झाल्याची तक्रार करतात.

स्मृती स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठीशब्द, दृश्य प्रतिमा, मोटर मालिका इत्यादी लक्षात ठेवण्यासाठी आणि पुनरुत्पादित करण्यासाठी कार्ये वापरली जातात. श्रवण-भाषण स्मृतीसाठी सर्वात सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या चाचण्या: शब्दांची यादी लक्षात ठेवणे, प्रत्येकी 2-3 शब्दांची दोन स्पर्धात्मक मालिका, वाक्ये, मजकूराचा एक तुकडा. सर्वात विशिष्ट तंत्र म्हणजे मध्यस्थपणे शब्दांचे स्मरण करणे: रुग्णाला लक्षात ठेवण्यासाठी शब्द सादर केले जातात, जे त्याने शब्दार्थ गटांमध्ये (उदाहरणार्थ, प्राणी, वनस्पती, फर्निचर इ.) वर्गीकृत केले पाहिजेत. प्लेबॅक दरम्यान सिमेंटिक गटाचे नाव इशारा म्हणून वापरले जाते (उदाहरणार्थ: “तुम्हाला इतर काही प्राणी आठवले” इ.). सामान्यतः स्वीकारल्या गेलेल्या दृष्टिकोनानुसार, या प्रक्रियेबद्दल धन्यवाद, लक्षाच्या कमतरतेशी संबंधित मेमरी कमजोरी समतल केली जाते.

आकलन स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठीरुग्णाची वास्तविक वस्तूंची ओळख, त्यांच्या दृश्य प्रतिमा, विविध पद्धतींच्या इतर उत्तेजक सामग्रीचे परीक्षण करा. डोक्याच्या चाचण्यांचा वापर करून स्वतःच्या शरीराच्या योजनेची धारणा तपासली जाते.

प्रॅक्सिस सीनसाठीरुग्णाला एक किंवा दुसरी क्रिया करण्यास सांगितले जाते (उदाहरणार्थ: “ते कसे कंघी करतात, कात्रीने कागद कसे कापतात ते दाखवा इ.). रेखांकन चाचण्यांमध्ये रचनात्मक अभ्यासाचे मूल्यांकन केले जाते: रुग्णाला त्रिमितीय प्रतिमा (उदाहरणार्थ, घन), बाणांसह घड्याळ इत्यादी काढण्यास किंवा पुन्हा काढण्यास सांगितले जाते.

भाषणाचे मूल्यांकन करणेसंबोधित भाषण, प्रवाहीपणा, व्याकरणाची रचना आणि स्वतः रुग्णाच्या विधानांची सामग्री समजून घेण्याकडे लक्ष दिले पाहिजे. ते डॉक्टरांनंतर शब्द आणि वाक्यांशांच्या पुनरावृत्तीचे परीक्षण करतात, वाचन आणि लेखन करतात, वस्तूंचे नामकरण करण्यासाठी चाचणी घेतात (भाषणाचे नामांकन कार्य).

बुद्धिमत्तेच्या दृश्यासाठीतुम्ही सामान्यीकरणासाठी चाचण्या वापरू शकता (उदाहरणार्थ: “कृपया सफरचंद आणि नाशपाती, कोट आणि जाकीट, टेबल आणि खुर्ची यांच्यात काय साम्य आहे ते मला सांगा”). कधीकधी त्यांना एखाद्या म्हणीचा अर्थ सांगण्यास, विशिष्ट संकल्पनेची व्याख्या देण्यास, कथानकाचे चित्र किंवा चित्रांच्या मालिकेचे वर्णन करण्यास सांगितले जाते.

दैनंदिन क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, परिणामांचे औपचारिक (परिमाणवाचक) मूल्यांकन असलेल्या मानक चाचणी किटने स्वतःला चांगले सिद्ध केले आहे, जे मर्यादित वेळेत अनेक संज्ञानात्मक कार्यांचे स्पष्ट मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतात.

मिनी-कॉग पद्धत: फायदे आणि तोटे

बाह्यरुग्ण प्रॅक्टिससाठी वरील मानक चाचणी किटपैकी, मिनी-कोग तंत्राची शिफारस केली जाऊ शकते (परिशिष्ट 5). या तंत्रामध्ये मेमरी टास्क (3 शब्द लक्षात ठेवणे आणि पुनरुत्पादित करणे) आणि घड्याळ रेखाचित्र चाचणी समाविष्ट आहे. मिनी-कॉग तंत्राचा मुख्य फायदा त्याच्या उच्च माहिती सामग्रीमध्ये एकाचवेळी साधेपणा आणि अंमलबजावणीची गती आहे. चाचणी पूर्ण होण्यासाठी 3-5 मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ लागत नाही. चाचणी परिणामांचे स्पष्टीकरण देखील अत्यंत सोपे आहे: जर रुग्ण तीनपैकी किमान एक शब्द पुनरुत्पादित करू शकत नाही किंवा घड्याळ काढताना महत्त्वपूर्ण चुका करतो, तर त्याला संज्ञानात्मक कमजोरी असण्याची दाट शक्यता आहे. चाचणी परिणामांचे गुणात्मक मूल्यांकन केले जाते: उल्लंघन आहेत - कोणतेही उल्लंघन नाहीत. कार्यपद्धती स्कोअरिंगसाठी तसेच तीव्रतेनुसार सीआयचे श्रेणीकरण प्रदान करत नाही. नंतरचे कार्यात्मक दोष तीव्रतेनुसार चालते.

मिनी-कॉग तंत्राचा वापर संवहनी आणि प्राथमिक डीजनरेटिव्ह सीआय या दोन्हीचे निदान करण्यासाठी केला जाऊ शकतो, कारण त्यात मेमरी चाचण्या आणि "फ्रंटल" फंक्शन्स (घड्याळ रेखाचित्र चाचणी) समाविष्ट आहेत. या तंत्राचा मुख्य तोटा म्हणजे त्याची कमी संवेदनशीलता आहे: अगदी सोपी असल्याने, ते केवळ संज्ञानात्मक कार्यांचे स्पष्टपणे उच्चारलेले विकार प्रकट करते, जसे की स्मृतिभ्रंश. त्याच वेळी, बहुतेक प्रकरणांमध्ये सौम्य आणि मध्यम सीआय असलेले रुग्ण कोणत्याही अडचणीशिवाय वर्णन केलेल्या चाचणीचा सामना करतात. तथापि, मध्यम सीआय सिंड्रोम असलेल्या थोड्या रुग्णांमध्ये घड्याळ काढण्यात चुका होतात.

मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव्ह असेसमेंट स्केल किंवा मोका टेस्ट: फायदे आणि तोटे

डॉक्टरांकडे वेळ असल्यास, उदाहरणार्थ, आंतररुग्णांची तपासणी करताना, अधिक तपशीलवार आणि त्यानुसार, चाचण्यांची अधिक संवेदनशील बॅटरी, मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव्ह असेसमेंट स्केल किंवा मोका चाचणी (परिशिष्ट 2) वापरली जाऊ शकते. दैनंदिन क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये व्यापक वापरासाठी या स्केलची सध्या सीआय क्षेत्रातील बहुतेक तज्ञांनी शिफारस केली आहे.

मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव्ह असेसमेंट स्केल हे मध्यम संज्ञानात्मक डिसफंक्शनसाठी जलद मूल्यांकन म्हणून विकसित केले गेले. हे विविध संज्ञानात्मक डोमेनचे मूल्यांकन करते: लक्ष आणि एकाग्रता, कार्यकारी कार्ये, स्मृती, भाषा, दृश्य-रचनात्मक कौशल्ये, अमूर्त विचार, मोजणी आणि अभिमुखता. चाचणीसाठी वेळ अंदाजे 10 मिनिटे आहे. पॉइंट्सची जास्तीत जास्त संभाव्य संख्या - 30, 26 किंवा अधिक सामान्य मानली जाते.

मिनी-कॉग पद्धतीप्रमाणे, मोका चाचणी संज्ञानात्मक क्रियाकलापांच्या विविध पैलूंचे मूल्यमापन करते: स्मृती, "फ्रंटल" फंक्शन्स (अक्षर आणि संख्या कनेक्शन चाचणी, उच्चार प्रवाह, सामान्यीकरण इ.), भाषणाचे नामांकन कार्य (प्राण्यांचे नाव देणे), दृश्य- अवकाशीय अभ्यास (घन, घड्याळ). म्हणून, तंत्राचा वापर संवहनी आणि प्राथमिक डीजनरेटिव्ह सीआय दोन्हीचे निदान करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. तथापि, मोका चाचणीची संवेदनशीलता मिनी-कॉगच्या तुलनेत खूप जास्त आहे, म्हणून मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव्ह स्केल केवळ गंभीरच नाही तर मध्यम सीआय शोधण्यासाठी देखील योग्य आहे. त्याच वेळी, मोका चाचणीचे औपचारिक मूल्यांकन करण्याची प्रणाली गुणांवर अवलंबून उल्लंघनाच्या तीव्रतेनुसार श्रेणीकरण प्रदान करत नाही. सीआयच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन दैनंदिन जीवनातील कार्यात्मक मर्यादांच्या डिग्रीवर आधारित आहे, जे प्रामुख्याने नातेवाईकांशी संभाषण दरम्यान निर्धारित केले जाते. इतर न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचण्या CI चे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरल्या जाऊ शकतात (परिशिष्ट 3, 6-7).

न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचणीच्या परिणामांचे मूल्यांकन

सीआयचे निदान करण्यासाठी न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचणी ही सर्वात वस्तुनिष्ठ पद्धत आहे, परंतु तरीही ती पूर्णपणे विश्वासार्ह नाही. काही प्रकरणांमध्ये (जरी क्वचितच), केले जाणारे न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचणी चुकीचे सकारात्मक किंवा चुकीचे नकारात्मक परिणाम देते.

चुकीचे सकारात्मक परिणामन्यूरोसायकोलॉजिकल चाचणीमुळे सीआयचे जास्त निदान होऊ शकते. या प्रकरणांमध्ये, खऱ्या CI नसतानाही, रुग्णाला चाचण्यांमध्ये कमी गुण मिळतात, संबंधित वयाच्या प्रमाणापेक्षा कमी. चुकीच्या सकारात्मक चाचणी निकालाची मुख्य कारणे आहेत:

• कमी शैक्षणिक पातळी आणि रुग्णाची सामाजिक स्थिती, निरक्षरता, सामान्य ज्ञानाचा अभाव, समाजापासून दीर्घकाळ अलिप्तता;
• परिस्थितीजन्य अनुपस्थिती आणि दुर्लक्ष (उदाहरणार्थ, चाचणीच्या वेळी रुग्ण अस्वस्थ किंवा एखाद्या गोष्टीत व्यस्त असल्यास), तसेच न्यूरोसायकोलॉजिकल अभ्यासाच्या वेळी उच्च परिस्थितीजन्य चिंता;
• अभ्यासाच्या वेळी किंवा आदल्या दिवशी नशेची स्थिती, अभ्यासाच्या वेळी रुग्णाची स्पष्ट थकवा किंवा आदल्या दिवशी रात्रीची झोप न लागणे;
• चाचणीबद्दल उदासीन किंवा नकारात्मक आहे, संज्ञानात्मक कार्ये करण्यासाठी आवश्यक प्रयत्न करत नाही, कारण त्याला न्यूरोसायकोलॉजिकल संशोधन पद्धतीचा उद्देश आणि महत्त्व समजत नाही, ते अनावश्यक समजते. कधीकधी, अभ्यासास औपचारिकपणे सहमती दिल्यानंतरही, रुग्ण, अंतर्गत नकारात्मक वृत्तीमुळे, जाणीवपूर्वक किंवा नकळतपणे त्याच्या संज्ञानात्मक कार्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास विरोध करतो.

खोटे नकारात्मक परिणामन्यूरोसायकोलॉजिकल चाचणी म्हणजे रूग्णाच्या स्थितीत CI ची उपस्थिती असूनही औपचारिकपणे सामान्य चाचणी स्कोअर (सरासरी सांख्यिकीय वयाच्या नियमानुसार). सामान्यत: संज्ञानात्मक कमजोरीची प्रारंभिक चिन्हे असलेल्या रूग्णांमध्ये दिसून येते, तथापि, क्वचित प्रसंगी, स्मृतिभ्रंश असलेले रूग्ण देखील सादर केलेल्या संज्ञानात्मक कार्यांना यशस्वीरित्या सामोरे जातात. चुकीच्या नकारात्मक चाचणी निकालाची संभाव्यता थेट वापरलेल्या पद्धतीच्या जटिलतेवर (म्हणून संवेदनशीलता) अवलंबून असते. अशाप्रकारे, रूग्णांच्या समान नमुन्यात, मिनी-कॉग तंत्र वापरताना, मोका चाचणी वापरण्यापेक्षा लक्षणीयरीत्या मोठ्या टक्केवारीतील व्यक्ती औपचारिकपणे नियमांचे पालन करतील.

तथापि, अगदी सर्वात जटिल आणि संवेदनशील संशोधन पद्धतींचा वापर खोट्या नकारात्मक परिणामाविरूद्ध पूर्ण हमी देत ​​​​नाही. तथाकथित व्यक्तिनिष्ठ संज्ञानात्मक कमजोरी असलेल्या रूग्णांचे निरीक्षण (संज्ञानात्मक स्वरूपाच्या तक्रारी ज्या न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचण्यांच्या निकालांद्वारे पुष्टी होत नाहीत) सूचित करतात की त्यांच्यापैकी काही नजीकच्या भविष्यात वस्तुनिष्ठ संज्ञानात्मक घट विकसित करतील. अर्थात, या प्रकरणांमध्ये आम्ही संज्ञानात्मक अपुरेपणाच्या सुरुवातीच्या अभिव्यक्तींबद्दल बोलत आहोत, उपलब्ध न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचण्यांचा वापर करून रेकॉर्ड केलेले नाही, परंतु स्वतः रुग्णासाठी लक्षात घेण्यासारखे (सुरक्षित टीकासह).

इतर प्रकरणांमध्ये, व्यक्तिपरक सीआय हे चिंता-उदासीनता मालिकेच्या भावनिक विकारांचे प्रकटीकरण आहेत. म्हणून, न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचणीच्या नकारात्मक परिणामासह संज्ञानात्मक स्वरूपाच्या सक्रिय तक्रारी असलेल्या रुग्णांमध्ये, भावनिक स्थितीचा सखोल अभ्यास करणे आवश्यक आहे. काही प्रकरणांमध्ये, एक्स जुव्हेंटिबस एंटिडप्रेसेंट्स लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. अशाप्रकारे, संज्ञानात्मक स्वरूपाच्या सक्रिय तक्रारी नेहमीच एक पॅथॉलॉजिकल लक्षण असतात ज्यांना न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचण्यांच्या सामान्य परिणामांच्या बाबतीतही सुधारणे आवश्यक असते. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, स्मरणशक्ती कमी होणे आणि मानसिक कार्यक्षमतेच्या तक्रारी सीआय ऐवजी भावनिक पुरावा मानल्या पाहिजेत.

संशयास्पद प्रकरणांमध्ये चाचणीच्या चुकीच्या निकालाची शक्यता लक्षात घेता, वारंवार न्यूरोसायकोलॉजिकल अभ्यास करणे उचित आहे. काही प्रकरणांमध्ये, निदान केवळ रुग्णाच्या डायनॅमिक निरीक्षणाच्या प्रक्रियेत स्थापित केले जाऊ शकते.

तृतीय पक्षांद्वारे संज्ञानात्मक स्थिती आणि रुग्णाच्या कार्यात्मक मर्यादांचे मूल्यांकन

रुग्णाच्या तक्रारी, न्यूरोसायकोलॉजिकल रिसर्चचे परिणाम आणि रुग्णाशी दीर्घकाळ संवाद साधणाऱ्या व्यक्तींकडून मिळालेली माहिती यांची तुलना करून संज्ञानात्मक कमजोरीची उपस्थिती, रचना आणि तीव्रतेची सर्वात परिपूर्ण आणि योग्य कल्पना तयार केली जाते. दैनंदिन जीवनात त्याचे निरीक्षण करू शकतात - कुटुंबातील सदस्य, जवळचे नातेवाईक, मित्र, सहकारी इ. (टेबल 2).

तक्ता 2. तृतीय पक्षांशी संभाषणात रुग्णाच्या कार्यात्मक स्वातंत्र्याचे मूल्यांकन

व्यावसायिक क्रियाकलाप	रुग्ण काम करत राहतो का? नसल्यास, काम सोडणे ओटीशी संबंधित आहे का? तसे असल्यास, तो पूर्वीप्रमाणेच त्याचे काम करत आहे का?
घराबाहेरील क्रियाकलाप	रुग्णाला खालीलपैकी एक किंवा अधिक क्षेत्रांमध्ये नवीन (आधी लक्षात न घेतलेल्या) अडचणी आहेत का: सामाजिक क्रियाकलाप, सेवा, आर्थिक व्यवहार, खरेदी, कार चालवणे, सार्वजनिक वाहतूक वापरणे, छंद आणि आवडी. स्मरणशक्ती आणि बुद्धिमत्तेशी या अडचणी कशा संबंधित आहेत?
घरातील क्रियाकलाप	रुग्णाने पारंपारिकपणे कोणती घरगुती कामे केली (स्वच्छता, स्वयंपाक, भांडी धुणे, कपडे धुणे, इस्त्री करणे, मुलांची काळजी इ.)? तो त्यांच्याशी व्यवहार करत राहतो का? नसल्यास, याचे कारण काय आहे (विसरलेले, प्रेरणा कमी होणे, शारीरिक अडचणी, उदाहरणार्थ, वेदना, हालचाली प्रतिबंध इ.)?
स्व: सेवा	रुग्णाला स्वत:ची काळजी घेणे (ड्रेसिंग, स्वच्छता, खाणे, शौचालय वापरणे) सहाय्य आवश्यक आहे का? सेल्फ-सर्व्हिस करताना त्याला स्मरणपत्रे किंवा सूचनांची आवश्यकता आहे का? स्वत: ची काळजी घेण्याच्या अडचणी कशाशी संबंधित आहेत (विसरलेले, न शिकलेले, विशिष्ट क्रिया कशा केल्या जातात हे माहित नाही, प्रेरणा कमी झाली आहे, शारीरिक अडचणी, उदाहरणार्थ, वेदना)?

संज्ञानात्मक कार्यांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी रुग्णाच्या नातेवाईकांना किंवा इतर जवळच्या लोकांना निर्देशित प्रश्न विचारले पाहिजेत: उदाहरणार्थ, रुग्ण किती वेळा घटना विसरतो, संभाषणांची सामग्री, आवश्यक कार्ये, नावे आणि चेहरे विसरणे आहे का. नातेवाईक रुग्णाच्या बोलण्यात बदल, संबोधित भाषण समजण्यात अडचणी, संभाषणातील शब्दांची निवड आणि वाक्यांची चुकीची रचना याकडे लक्ष देऊ शकतात. त्यांना स्वयंपाक, घरातील किरकोळ दुरुस्ती, साफसफाई इत्यादी दैनंदिन कामे करताना अनपेक्षित अडचणी देखील लक्षात येऊ शकतात. रुग्ण जागा आणि वेळेत कसा मार्गक्रमण करतो, त्याला तारीख ठरवण्यात आणि प्रवास करताना काही अडचण असल्यास, हे विचारले पाहिजे. तो नेहमीसारखाच वेगवान आणि विवेकी आहे की नाही हे राहते.

रुग्णाच्या नातेवाईकांकडून आणि इतर जवळच्या व्यक्तींकडून रुग्णाच्या संज्ञानात्मक स्थितीबद्दलची माहिती सामान्यतः वस्तुनिष्ठ असते. तथापि, कधीकधी माहिती देणार्‍याच्या स्वतःच्या गैरसमजांमुळे ते विकृत होऊ शकते. हे रहस्य नाही की वैद्यकीय शिक्षण नसलेले बरेच लोक वृद्धापकाळात स्मरणशक्ती आणि बुद्धिमत्ता कमी होणे सामान्य मानतात आणि म्हणूनच या बदलांकडे योग्य लक्ष देत नाहीत. भावनिक जोड किंवा, उलट, एक लपलेली नकारात्मक वृत्ती देखील माहितीच्या वस्तुनिष्ठतेवर परिणाम करू शकते, जी उपस्थित डॉक्टरांनी विचारात घेतली पाहिजे.

नातेवाईक आणि इतर जवळच्या व्यक्ती रुग्णाच्या भावनिक स्थितीबद्दल आणि दैनंदिन जीवनात त्याच्या वागणुकीबद्दल माहितीचा एक महत्त्वाचा स्रोत आहेत.

नातेवाईकांशी संभाषण करताना, रुग्णाला किती वेळा उदास आणि उदासीन किंवा चिंतेत आणि चिंतेत दिसले, त्याने आपल्या जीवनाबद्दल असमाधान व्यक्त केले की नाही, त्याने भीती किंवा चिंता असल्याची तक्रार केली आहे की नाही हे स्पष्ट करणे आवश्यक आहे. नातेवाईक आणि इतर जवळचे लोक रुग्णाच्या वर्तनाचे स्वरूप, अलीकडे तो कसा बदलला आहे याबद्दल अहवाल देऊ शकतात. आक्रमक वर्तन, खाण्याच्या सवयी, झोपेतून जागे होण्याचे चक्र, चुकीचे विचार आणि धारणा यांची उपस्थिती, ज्यात नुकसान, मत्सर, वाढलेली शंका आणि भ्रम-भ्रमविकार यासारख्या समस्यांबद्दल थेट प्रश्न विचारले जावेत.

नातेवाईक आणि इतर जवळच्या लोकांकडून मिळालेल्या माहितीशिवाय, कार्यात्मक मर्यादा आणि परिणामी, सीआयच्या तीव्रतेची योग्य कल्पना तयार करणे अशक्य आहे. पारंपारिकपणे, CI च्या तीव्रतेचे 3 अंश वेगळे केले जातात: सौम्य, मध्यम आणि गंभीर (टेबल 3).

तक्ता 3. तीव्रतेनुसार सीआय सिंड्रोमची वैशिष्ट्ये

मूल्यमापनासाठी आधार	फुफ्फुसे	मध्यम	जड
संज्ञानात्मक स्वभावाच्या रुग्णाच्या तक्रारी	सहसा तेथे	सहसा तेथे	सहसा अनुपस्थित
न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचण्या	उल्लंघन केवळ सर्वात संवेदनशील पद्धतींद्वारे शोधले जाते	उल्लंघने आढळून येतात	उल्लंघने आढळून येतात
तृतीय पक्षांकडून माहिती	उल्लंघन अदृश्य आहेत	उल्लंघन लक्षात येण्यासारखे आहे, परंतु कार्यात्मक मर्यादा आणत नाही	उल्लंघनामुळे कार्यात्मक मर्यादा येते

प्रकाश केएनदुर्मिळ आणि किरकोळ लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत ज्यामुळे कोणत्याही कार्यात्मक मर्यादा येत नाहीत. सहसा, सौम्य सीआय त्यांच्या सभोवतालच्या लोकांच्या लक्षात येत नाहीत, ज्यात रुग्णांशी सतत संवाद साधतात, परंतु ते स्वतः रुग्णाच्या लक्षात येऊ शकतात, जे तक्रारींचा विषय आहे आणि डॉक्टरकडे जाण्याचे कारण आहे. सौम्य संज्ञानात्मक कमजोरीची सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती म्हणजे एपिसोडिक विस्मरण, एकाग्रतेमध्ये दुर्मिळ अडचणी, तीव्र मानसिक काम करताना थकवा इ. सौम्य सीआय फक्त सर्वात जटिल आणि संवेदनशील न्यूरोसायकोलॉजिकल तंत्र वापरून वस्तुनिष्ठ केले जाऊ शकते.

मध्यम KNनियमित किंवा सतत संज्ञानात्मक लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत, तीव्रतेमध्ये अधिक लक्षणीय, परंतु कार्यात्मक मर्यादांच्या अनुपस्थितीत किंवा किमान तीव्रतेमध्ये. थोडासा, परंतु जवळजवळ सतत विस्मरण, वारंवार एकाग्रता अडचणी, सामान्य मानसिक कार्यादरम्यान वाढलेली थकवा असू शकते. मध्यम सीआय सामान्यत: केवळ रुग्णालाच (तक्रारींमध्ये प्रतिबिंबित) नाही तर उपस्थित डॉक्टरांना याची तक्रार करणाऱ्या तृतीय पक्षांना देखील लक्षात येते. न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचण्या (उदाहरणार्थ, मोका चाचणी) सामान्यतः मानक निर्देशकांमधील विचलन प्रकट करतात. त्याच वेळी, रुग्ण बहुतेक जीवन परिस्थितींमध्ये स्वातंत्र्य आणि स्वायत्तता टिकवून ठेवतो, त्याचे कार्य, सामाजिक भूमिका, कौटुंबिक जबाबदाऱ्या इत्यादींचा सामना करतो. फक्त कधीकधी रुग्णासाठी जटिल आणि असामान्य क्रियाकलापांमध्ये अडचणी येऊ शकतात.

भारी KNमोठ्या किंवा कमी प्रमाणात कार्यात्मक मर्यादा (तक्ता 3 पहा), स्वातंत्र्य आणि स्वायत्तता यांचे आंशिक किंवा पूर्ण नुकसान.

उपचार

CI साठी उपचार त्याच्या कारणावर आणि तीव्रतेवर अवलंबून असतात. बहुतेक नोसोलॉजिकल प्रकारांमध्ये (अल्झायमर रोग, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणा, लेवी बॉडीजसह डीजनरेटिव्ह प्रक्रिया आणि काही इतर), गंभीर सीआयची उपस्थिती ग्लूटामेटसाठी एसिटाइलकोलीनेस्टेरेस इनहिबिटर आणि / किंवा एनएमडीए रिसेप्टर विरोधी नियुक्तीसाठी एक संकेत आहे. सौम्य आणि मध्यम सीआयमध्ये. , Pronoran (piribedil), एक agonist, वापरले जाते डोपामाइन आणि α2-ब्लॉकर), vasoactive आणि चयापचय औषधे.

अर्ज.

अतिरिक्त न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचण्या

परिशिष्ट 1. डायग्नोस्टिक अल्गोरिदम

सीआयचा संशय (रुग्णाच्या सक्रिय तक्रारी, संभाषणादरम्यान त्याचे असामान्य वर्तन, तृतीय पक्षांकडून माहिती, जोखीम घटक)
↓
न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचण्या
↓	↓
कोणतेही उल्लंघन नाही	उल्लंघन होत आहेत
↓	↓	↓
डायनॅमिक पाळत ठेवणे	कार्यात्मक राज्य मूल्यांकन
	↓	↓
	उल्लंघन होत आहेत	कोणतेही उल्लंघन नाही
	↓	↓
	भारी KN	हलका किंवा मध्यम KN

परिशिष्ट 2. मोका चाचणी. वापर आणि मूल्यांकनासाठी सूचना

1. चाचणी "संख्या आणि अक्षरे एकत्र करणे."

संशोधक विषयाला निर्देश देतो: “कृपया चढत्या क्रमाने एका क्रमांकापासून अक्षरापर्यंत जाणारी रेषा काढा. येथून प्रारंभ करा (संख्या 1 कडे निर्देशित करा) आणि क्रमांक 1 पासून अक्षर A पर्यंत, नंतर क्रमांक 2 वर, आणि असेच एक रेषा काढा. येथे समाप्त करा (बिंदू डी).

मूल्यमापन: जर विषयाने खालीलप्रमाणे यशस्वीरित्या रेषा काढली तर 1 पॉइंट नियुक्त केला जाईल: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D रेषा ओलांडल्याशिवाय.

स्वतः विषयाद्वारे त्वरित दुरुस्त न केलेली कोणतीही त्रुटी 0 गुणांची आहे.

2. दृश्य-स्थानिक कौशल्ये (घन)

संशोधक क्यूबकडे निर्देश करून खालील सूचना देतो: "हे रेखाचित्र रेखाचित्राच्या खाली असलेल्या जागेत अचूकपणे कॉपी करा."

रेटिंग: अचूकपणे अंमलात आणलेल्या रेखांकनासह 1 पॉइंट नियुक्त केला आहे:

• रेखाचित्र त्रिमितीय असणे आवश्यक आहे;
• सर्व रेषा काढल्या आहेत;
• अतिरिक्त ओळी नाहीत;
• रेषा तुलनेने समांतर आहेत, त्यांची लांबी समान आहे.

वरीलपैकी कोणतेही निकष पूर्ण न केल्यास पॉइंट दिला जात नाही.

3. दृश्य-स्थानिक कौशल्ये (तास)

फॉर्मवरील मोकळ्या जागेच्या उजव्या तिसर्‍या बाजूला निर्देशित करा आणि खालील सूचना द्या: “एक घड्याळ काढा. सर्व संख्या व्यवस्थित करा आणि वेळ सूचित करा: अकरा वाजून 10 मिनिटे.

मूल्यमापन: खालील तीनपैकी प्रत्येक आयटमसाठी गुण नियुक्त केले आहेत:

• समोच्च (1 बिंदू): डायल गोलाकार असणे आवश्यक आहे, फक्त थोडीशी विकृती अनुमत आहे (म्हणजे वर्तुळ बंद असताना थोडीशी अपूर्णता);
• अंक (1 पॉइंट): घड्याळावरील सर्व अंक उपस्थित असणे आवश्यक आहे, तेथे कोणतेही अतिरिक्त अंक नसावेत; संख्या योग्य क्रमाने असणे आवश्यक आहे आणि डायलवर योग्य चतुर्थांशांमध्ये ठेवले पाहिजे; रोमन अंकांना परवानगी आहे; अंक डायलच्या समोच्च बाहेर स्थित असू शकतात;
• बाण (1 बिंदू): एकत्र योग्य वेळ दर्शवणारे 2 हात असणे आवश्यक आहे; तासाचा हात मिनिटाच्या हातापेक्षा स्पष्टपणे लहान असावा; हात डायलच्या मध्यभागी असले पाहिजेत, त्यांचे कनेक्शन मध्यभागी असले पाहिजे.

वरीलपैकी कोणतेही निकष पूर्ण न केल्यास कोणताही गुण दिला जात नाही.

4. नामकरण

डावीकडून सुरुवात करून, प्रत्येक आकाराकडे निर्देश करा आणि म्हणा, "या प्राण्याचे नाव द्या."

स्कोअर: खालीलपैकी प्रत्येक उत्तरासाठी 1 गुण नियुक्त केला आहे - उंट किंवा एक-कुबड उंट, सिंह, गेंडा.

5. मेमरी

संशोधक प्रति सेकंद 1 शब्द या वेगाने 5 शब्दांची यादी वाचतो. खालील सूचना दिल्या पाहिजेत: “ही मेमरी टेस्ट आहे. तुम्हाला आठवत असलेल्या शब्दांची यादी मी वाचेन. काळजीपूर्वक ऐका. मी पूर्ण केल्यावर, तुम्हाला आठवत असलेले सर्व शब्द मला सांगा. तुम्ही त्यांना कोणत्या क्रमाने नाव देता याने काही फरक पडत नाही." जेव्हा विषय पहिल्या प्रयत्नात म्हणतो तेव्हा प्रत्येक शब्दासाठी दिलेल्या जागेत एक खूण करा. जेव्हा विषय सूचित करतो की त्याने पूर्ण केले आहे (सर्व शब्दांची नावे दिली आहेत) किंवा अधिक शब्द आठवत नाहीत, तेव्हा पुढील सूचनांसह यादी दुसऱ्यांदा वाचा: “मी तेच शब्द दुसऱ्यांदा वाचेन. आपण प्रथमच पुनरावृत्ती केलेल्या शब्दांसह शक्य तितके शब्द लक्षात ठेवण्याचा आणि पुनरावृत्ती करण्याचा प्रयत्न करा." दुसऱ्या प्रयत्नात विषय पुनरावृत्ती होणाऱ्या प्रत्येक शब्दासाठी दिलेल्या जागेत एक खूण ठेवा. दुसऱ्या प्रयत्नाच्या शेवटी, विषयाला सूचित करा की त्याला (तिला) दिलेल्या शब्दांची पुनरावृत्ती करण्यास सांगितले जाईल: "मी तुम्हाला चाचणीच्या शेवटी हे शब्द पुन्हा पुन्हा सांगण्यास सांगेन."

मूल्यमापन: पहिल्या किंवा दुसऱ्या प्रयत्नासाठी गुण नियुक्त केलेले नाहीत.

6. लक्ष द्या

संख्यांची पुनरावृत्ती.खालील सूचना द्या: "मी काही संख्या सांगेन आणि पूर्ण झाल्यावर मी म्हटल्याप्रमाणे त्यांची पुनरावृत्ती करा." 1 s मध्ये 1 क्रमांकाच्या वारंवारतेसह 5 संख्या क्रमाने वाचा.

मागे संख्या पुन्हा करा.खालील सूचना द्या: "मी काही संख्या सांगेन, परंतु मी पूर्ण केल्यावर, तुम्हाला उलट क्रमाने त्यांची पुनरावृत्ती करावी लागेल." 1 s मध्ये 1 क्रमांकाच्या वारंवारतेसह 3 संख्यांचा क्रम वाचा.

ग्रेड. प्रत्येक अचूक पुनरावृत्ती क्रमासाठी 1 पॉइंट नियुक्त करा (N.B.: 2-4-7 काउंटडाउन अचूक उत्तर).

एकाग्रता.संशोधक खालील सूचनांचे पालन करून 1 अक्षर प्रति 1 सेकंदाच्या वारंवारतेने अक्षरांची यादी वाचतो: “मी तुम्हाला अक्षरांची मालिका वाचेन. प्रत्येक वेळी मी A अक्षराला कॉल करतो तेव्हा 1 वेळा टाळी वाजवा. मी दुसरे पत्र बोलले तर टाळ्या वाजवायची गरज नाही.

मूल्यमापन: कोणतीही त्रुटी नसल्यास, किंवा फक्त 1 त्रुटी असल्यास 1 गुण नियुक्त केला जातो (जर रुग्णाने दुसर्‍या अक्षराचे नाव देताना टाळ्या वाजवल्या किंवा A अक्षराचे नाव देताना टाळी वाजवली नाही तर ही त्रुटी मानली जाते).

अनुक्रमांक खाते(100-7). संशोधक खालील सूचना देतो: "आता मी तुम्हाला 100 मधून 7 वजा करण्यास सांगेन, आणि नंतर मी थांबेपर्यंत तुमच्या उत्तरातून 7 वजा करणे सुरू ठेवा." आवश्यक असल्यास सूचना पुन्हा करा.

मूल्यमापन: या आयटमसाठी 3 गुण नियुक्त केले आहेत, 0 गुण - योग्य गुण नसल्यास, 1 गुण - 1 बरोबर उत्तरासाठी, 2 गुण - 2-3 बरोबर उत्तरांसाठी, 3 गुण - जर विषयाने 4 किंवा 5 बरोबर उत्तरे दिली तर . 100 पासून सुरू होणारी प्रत्येक योग्य वजाबाकी 7s ने मोजा. प्रत्येक वजाबाकी स्वतंत्रपणे स्कोअर केली जाते: जर सहभागीने चुकीचे उत्तर दिले परंतु नंतर त्यातून अचूक 7s वजा करणे सुरू ठेवले तर प्रत्येक अचूक वजाबाकीसाठी 1 गुण द्या. उदाहरणार्थ, एक सहभागी "92-85-78-71-64" उत्तर देऊ शकतो जेथे "92" चुकीचे आहे, परंतु त्यानंतरची सर्व मूल्ये योग्यरित्या वजा केली आहेत. ही 1 त्रुटी आहे आणि या आयटमसाठी 3 गुण नियुक्त केले आहेत.

7. वाक्यांश पुनरावृत्ती

संशोधक खालील सूचना देतो: “मी तुम्हाला एक वाक्य वाचेन. मी म्हटल्याप्रमाणे त्याची पुनरावृत्ती करा (विराम द्या): "मला फक्त एक गोष्ट माहित आहे, की इव्हान आज मदत करू शकतो." उत्तरानंतर, म्हणा: “आता मी तुम्हाला दुसरे वाक्य वाचेन. मी म्हटल्याप्रमाणे त्याची पुनरावृत्ती करा (विराम द्या): "कुत्रे खोलीत असताना मांजर नेहमी सोफाच्या खाली लपते."

मूल्यमापन: बरोबर पुनरावृत्ती केलेल्या प्रत्येक वाक्यासाठी 1 गुण दिला जातो. पुनरावृत्ती अचूक असणे आवश्यक आहे. शब्द वगळल्यामुळे त्रुटी शोधताना काळजीपूर्वक ऐका (उदाहरणार्थ, “केवळ”, “नेहमी” वगळणे) आणि बदली / जोडणे (उदाहरणार्थ, “आज मदत करणारा एकमेव इव्हान आहे”; बदली “लपत आहे” “लपविणे” ऐवजी, अनेकवचनांचा वापर इ. .d.).

8. प्रवाहीपणा

संशोधक खालील सूचना देतो: “मला वर्णमालेच्या एका विशिष्ट अक्षरापासून सुरू होणारे शक्य तितके शब्द सांगा, जे मी आता तुम्हाला सांगेन. तुम्ही योग्य नावांशिवाय (जसे की पीटर किंवा मॉस्को) कोणत्याही शब्दाचे नाव देऊ शकता. ), संख्या किंवा शब्द जे समान ध्वनीने सुरू होतात, परंतु भिन्न प्रत्यय असतात, जसे की प्रेम, प्रियकर, प्रेम. मी तुम्हाला 1 मिनिटात थांबवतो. तू तयार आहेस? (विराम द्या) आता मला जितके शब्द तुम्ही विचार करू शकता तितके शब्द सांगा ज्याची सुरुवात L अक्षराने होते. (वेळ 60 सेकंद). थांबा"

मूल्यमापन: 60 सेकंदात विषयाला 11 किंवा त्याहून अधिक शब्दांची नावे दिल्यास 1 गुण दिला जातो. तुमची उत्तरे पानाच्या तळाशी किंवा बाजूला लिहा.

9. अमूर्तता

संशोधक विषयाचे स्पष्टीकरण देण्यासाठी विचारतो: "मला सांगा संत्रा आणि केळीमध्ये काय साम्य आहे." रुग्णाने विशिष्ट पद्धतीने प्रतिसाद दिल्यास, आणखी 1 वेळा म्हणा: "ते समान आहेत अशा दुसर्या मार्गाने नाव द्या." जर विषय योग्य उत्तर (फळ) देत नसेल तर, "होय, आणि ती दोन्ही फळे आहेत" असे म्हणा. इतर कोणत्याही सूचना किंवा स्पष्टीकरण देऊ नका. चाचणीनंतर, विचारा: "आता मला सांगा की ट्रेन आणि सायकलमध्ये काय साम्य आहे." उत्तरानंतर, हे विचारून दुसरे कार्य द्या: "आता मला सांगा की शासक आणि घड्याळामध्ये काय साम्य आहे." इतर कोणत्याही सूचना किंवा सूचना देऊ नका.

मूल्यमापन: शब्दांच्या फक्त शेवटच्या 2 जोड्या विचारात घेतल्या जातात. प्रत्येक बरोबर उत्तरासाठी 1 गुण दिला जातो. खालील उत्तरे बरोबर मानली जातात: ट्रेन-सायकल = वाहतुकीची साधने, प्रवासाची साधने, दोन्ही चालवता येतात; रुलर-वॉच = मोजण्याचे साधन, मोजण्यासाठी वापरले जाते. उत्तरे बरोबर मानली गेली नाहीत: ट्रेन-सायकल = त्यांना चाके आहेत; ruler-clock = त्यांच्यावर अंक आहेत.

1O. विलंबित प्लेबॅक

संशोधक खालील सूचना देतो: “मी तुम्हाला शब्दांची मालिका पूर्वी वाचली आणि ते लक्षात ठेवण्यास सांगितले. मला जितके शब्द आठवतील तितके द्या." दिलेल्या जागेत सुगावा न देता प्रत्येक योग्य नावाच्या शब्दासाठी एक टीप तयार करा.

मूल्यमापन: कोणत्याही प्रॉम्प्टशिवाय नाव दिलेल्या प्रत्येक शब्दासाठी 1 पॉइंट नियुक्त केला आहे.

वैकल्पिकरित्या, विलंबित शब्द आठवण्याचा विलंबित प्रयत्न केल्यानंतर, प्रत्येक विना प्रॉम्प्ट शब्दासाठी शब्दार्थ स्पष्टीकरणाच्या स्वरूपात विषयाला एक संकेत द्या. स्पष्टीकरण किंवा एकाधिक निवड प्रॉम्प्ट वापरून विषयाला शब्द आठवत असल्यास प्रदान केलेल्या जागेत एक नोंद करा. अशा प्रकारे विषयाचे नाव नसलेले सर्व शब्द प्रॉम्प्ट करा. जर विषयाने स्पष्ट शब्दाला नाव दिले नसेल, तर खालील सूचना वापरून त्याला/तिला एकापेक्षा जास्त निवड प्रॉम्प्ट द्या: "तुम्हाला कोणता शब्द असे नाव देण्यात आले आहे असे वाटते: नाक, चेहरा किंवा हात?". प्रत्येक शब्दासाठी खालील स्पष्ट आणि/किंवा एकाधिक निवड प्रॉम्प्ट वापरा:

• चेहरा: स्पष्ट संकेत - शरीराचा भाग, एकाधिक निवड - नाक, चेहरा, हात;
• मखमली: स्पष्ट प्रॉम्प्ट - फॅब्रिकचा प्रकार, एकाधिक निवड - जिन, कापूस, मखमली;
• चर्च: स्पष्ट प्रॉम्प्ट - इमारतीचा प्रकार, एकाधिक निवड - चर्च, शाळा, रुग्णालय;
• व्हायलेट: स्पष्ट संकेत - फुलांचा प्रकार, एकाधिक निवड - गुलाब, ट्यूलिप, व्हायलेट;
• लाल स्पष्ट संकेत - रंग; अनेक पर्याय - लाल, निळा, हिरवा.

मूल्यमापन: संकेतासह शब्दांच्या पुनरुत्पादनासाठी कोणतेही गुण दिले जात नाहीत. संकेतांचा वापर केवळ वैद्यकीय माहितीच्या उद्देशाने केला जातो आणि चाचणी दुभाष्याला स्मृती कमजोरीच्या प्रकाराबद्दल अतिरिक्त माहिती प्रदान करू शकते. जेव्हा पुनर्प्राप्ती कमजोरीमुळे स्मरणशक्तीशी तडजोड केली जाते, तेव्हा इशारेसह कार्यप्रदर्शन सुधारले जाते. कोडिंग उल्लंघनामुळे मेमरी कमजोरीसाठी, संकेत दिल्यानंतर चाचणी कार्यप्रदर्शन सुधारत नाही.

11. अभिमुखता

संशोधक खालील सूचना देतो: "मला आजची तारीख सांगा." जर विषय पूर्ण उत्तर देत नसेल, तर योग्य प्रॉम्प्ट द्या: "वर्ष, महिना, दिवस आणि आठवड्याचे दिवस नाव द्या." मग म्हणा, "आता मला ते ठिकाण आणि शहर सांगा."

स्कोअरिंग: प्रत्येक योग्य नावाच्या आयटमसाठी 1 पॉइंट नियुक्त केला आहे. विषयाने अचूक तारीख आणि ठिकाण (रुग्णालय, क्लिनिक, क्लिनिकचे नाव) नाव दिले पाहिजे. रुग्णाने आठवड्याच्या दिवसात किंवा नंबरमध्ये चूक केल्यास कोणताही स्कोअर दिला जात नाही.

एकूण गुण:सर्व गुण उजव्या स्तंभात सारांशित केले आहेत. रुग्णाचे शिक्षण 12 वर्षे किंवा त्यापेक्षा कमी असल्यास 1 पॉइंट जोडा, जास्तीत जास्त 30 गुणांपर्यंत. अंतिम एकूण 26 किंवा त्याहून अधिक गुण सामान्य मानले जातात.

परिशिष्ट 2. मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव्ह असेसमेंट स्केल - मोका चाचणी (इंग्रजीतून. मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव्ह असेसमेंट, संक्षिप्त MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (ओ.व्ही. पोसोखिन आणि ए.यू. स्मरनोव्ह यांनी अनुवादित). सूचना समाविष्ट आहेत.
नाव:
शिक्षण:					जन्मतारीख:
मजला:					तारीख:
व्हिज्युअल-रचनात्मक/कार्यकारी कौशल्ये					एक घड्याळ काढा (बारा वाजून 10 मिनिटे - 3 गुण)			गुण
					सर्किट	संख्या	बाण
नामकरण								_/3
स्मृती	शब्दांची यादी वाचा, विषयाने त्यांची पुनरावृत्ती केली पाहिजे. 2 प्रयत्न करा. 5 मिनिटांनंतर शब्दांची पुनरावृत्ती करण्यास सांगा		चेहरा	मखमली	चर्च	जांभळा	लाल	कोणतेही गुण नाहीत
		प्रयत्न १
		प्रयत्न २
लक्ष द्या	अंकांची यादी वाचा (1 अंकात 1 अंक)	विषयाने त्यांची थेट क्रमाने पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे 2 1 8 5 4						_/2
		विषयाने त्यांची उलट क्रमाने पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे 7 4 2/2
पत्रांची मालिका वाचा. प्रत्येक अक्षर A वर विषयाने टाळ्या वाजवल्या पाहिजेत. 2 पेक्षा जास्त चुका असल्यास गुण नाहीत		F B A C M N A A F K L B A F A C D E A A F M O F A A B						_/1
अनुक्रमांक वजाबाकी 100 पैकी 7			93 86 79 72 65					_/3
4-5 अचूक उत्तरे - 3 गुण; 2-3 बरोबर उत्तरे - 2 गुण; 1 बरोबर उत्तर - 1 गुण; 0 बरोबर उत्तरे - 0 गुण
भाषण	पुनरावृत्ती करा: मला एवढेच माहित आहे की इव्हान आज मदत करू शकतो.							_/2
	कुत्रे खोलीत असताना मांजर नेहमी सोफ्याखाली लपून बसते.
बोलण्याचा प्रवाह. 1 मिनिटात, L (N≥11 शब्द) अक्षराने सुरू होणार्‍या जास्तीत जास्त शब्दांची नावे द्या								_/1
अमूर्त	शब्दांमध्ये काय साम्य आहे, उदाहरणार्थ: केळी - सफरचंद = फळ			ट्रेन - दुचाकी		घड्याळ - शासक		_/2
विलंबित प्लेबॅक	प्रॉम्प्ट न करता शब्दांची नावे देणे आवश्यक आहे	चेहरा	मखमली	चर्च	जांभळा	लाल	सुगावा न देता फक्त शब्दांसाठी गुण	_/5
विनंतीनुसार पर्यायी	श्रेणी टूलटिप
	बहू पर्यायी
अभिमुखता		तारीख	महिना	वर्ष	आठवड्याचा दिवस	ठिकाण	शहर	_/6
नॉर्मा 26/30				गुणांची संख्या				_/30
				शिक्षण ≤12 असल्यास 1 गुण जोडा
© Z. Nasreddine MD आवृत्ती 7.1 नॉर्म 26/30

संज्ञानात्मक कार्यांच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी चाचण्या

अर्ज सूचना ३

1. वेळेत अभिमुखता.रुग्णाला आजची तारीख, महिना, वर्ष, ऋतू आणि आठवड्याचा दिवस पूर्णपणे नाव देण्यास सांगा. प्रश्न हळू आणि स्पष्टपणे विचारला जाणे आवश्यक आहे, भाषणाचा दर प्रति 1 एस मध्ये एक शब्दापेक्षा जास्त नसावा. रुग्णाने स्वतंत्रपणे आणि योग्यरित्या संपूर्ण उत्तर दिल्यास कमाल गुण (5) दिला जातो.

2. ठिकाणी अभिमुखता.प्रश्न आहे: "आम्ही कुठे आहोत?" रुग्णाने देश, प्रदेश (प्रादेशिक केंद्रांसाठी शहराच्या जिल्ह्याचे नाव देणे आवश्यक आहे), शहर, संस्था ज्यामध्ये परीक्षा घेतली जाते, मजला (किंवा खोली क्रमांक) यांचे नाव देणे आवश्यक आहे. प्रत्येक चूक किंवा उत्तराची कमतरता स्कोअर 1 पॉइंटने कमी करते.

3. स्मरण.सूचना दिल्या आहेत: "पुनरावृत्ती करा आणि 3 शब्द लक्षात ठेवण्याचा प्रयत्न करा: पेन्सिल, घर, पेनी." शब्दांचा उच्चार शक्य तितक्या सुवाच्यपणे 1 शब्द प्रति 1 सेकंदाच्या वेगाने केला पाहिजे. रुग्णाद्वारे शब्दाची योग्य पुनरावृत्ती प्रत्येक शब्दासाठी 1 बिंदूवर अंदाजे आहे. विषय योग्यरित्या पुनरावृत्ती होण्यासाठी शब्द आवश्यक तितक्या वेळा सादर केले पाहिजेत. तथापि, केवळ पहिल्या पुनरावृत्तीचे गुणांमध्ये मूल्यमापन केले जाते.

4. लक्ष आणि खाते.त्यांना अनुक्रमे 100 मधून 7 वजा करण्यास सांगितले आहे. सूचना अंदाजे खालीलप्रमाणे असू शकते: "कृपया 100 मधून 7 वजा करा, जे घडते त्यातून पुन्हा 7 आणि अनेक वेळा." 5 वजाबाकी तपासल्या जातात. प्रत्येक योग्य वजाबाकीचे मूल्य 1 गुण आहे.

5. प्लेबॅक.रुग्णाला परिच्छेद 3 मध्ये लक्षात ठेवलेले शब्द लक्षात ठेवण्यास सांगितले जाते. प्रत्येक योग्यरित्या नामित शब्दाचा अंदाज 1 बिंदूवर आहे.

6. भाषण.ते एक पेन दाखवतात आणि विचारतात: "हे काय आहे?", त्याचप्रमाणे - एक घड्याळ. प्रत्येक योग्य उत्तराचे मूल्य 1 गुण आहे. रुग्णाला एक जटिल वाक्यांश पुनरावृत्ती करण्यास सांगा. योग्य पुनरावृत्ती 1 गुणाची आहे. एक आज्ञा तोंडी दिली जाते, जी 3 क्रियांच्या अनुक्रमिक कामगिरीसाठी प्रदान करते. प्रत्येक क्रियेचे मूल्य 1 पॉइंट आहे. लेखी आदेश दिलेला आहे; रुग्णाला ते वाचून पूर्ण करण्यास सांगितले जाते. आदेश कागदाच्या स्वच्छ शीटवर पुरेशा मोठ्या ब्लॉक अक्षरात लिहिलेला असणे आवश्यक आहे. मग तोंडी आज्ञा दिली जाते: "एक वाक्य लिहा." आदेशाची योग्य अंमलबजावणी प्रदान करते की रुग्णाने स्वतंत्रपणे अर्थपूर्ण आणि व्याकरणदृष्ट्या पूर्ण वाक्य लिहावे.

7. रचनात्मक अभ्यास.प्रत्येक कमांडच्या योग्य अंमलबजावणीसाठी, 1 पॉइंट दिलेला आहे. रेखांकनाच्या योग्य अंमलबजावणीसाठी, 1 गुण दिला जातो. रुग्णाला एक नमुना (समान कोनांसह 2 छेदणारे पंचकोन) दिले जाते. जर रीड्राइंग दरम्यान अवकाशीय विकृती किंवा ओळींचे कनेक्शन न झाल्यास, कमांडची अंमलबजावणी चुकीची मानली जाते.

चाचणीचा निकाल प्रत्येक आयटमसाठी गुणांची बेरीज करून निर्धारित केला जातो. या परीक्षेतील कमाल स्कोअर 30 गुण आहे, जे सर्वोच्च संज्ञानात्मक क्षमतेशी संबंधित आहे. चाचणीचा निकाल जितका कमी असेल तितकी संज्ञानात्मक तूट अधिक स्पष्ट होईल. अल्झायमर प्रकारातील स्मृतिभ्रंश असलेल्या रुग्णांना 24 गुणांपेक्षा कमी, सबकॉर्टिकल डिमेंशिया असलेल्या रुग्णांना - 26 गुणांपेक्षा कमी.

परिशिष्ट 3. संक्षिप्त मानसिक स्थिती मूल्यांकन स्केल

प्रयत्न	मूल्यमापन (गुण)
वेळ अभिमुखता:
तारखेला नाव द्या (दिवस, महिना, वर्ष, हंगाम, आठवड्याचा दिवस)	0-5
ठिकाणी अभिमुखता:
आम्ही कुठे आहोत (देश, प्रदेश, शहर, क्लिनिक, मजला)?	0-5
स्मरण:
तीन शब्दांची पुनरावृत्ती करा: पेन्सिल, घर, पेनी	0-3
लक्ष आणि खाते:
अनुक्रमांक ("100 मधून 7 वजा करा") 5 वेळा	0-5
प्लेबॅक
3 शब्द लक्षात ठेवा (पृ. "परसेप्शन" पहा)	0-3
भाषण
नामकरण (पेन दाखवा आणि पहा आणि त्याला काय म्हणतात ते विचारा)	0-2
"उद्यापेक्षा एक आजचा दिवस चांगला आहे" हे वाक्य पुन्हा सांगण्यास सांगा.	0-1
3-चरण आदेश चालवित आहे:	0-3
“तुमच्या उजव्या हाताने कागद घ्या, अर्धा दुमडून जवळच्या खुर्चीवर ठेवा” वाचा आणि अनुसरण करा:
डोळे बंद करा	0-1
एक प्रस्ताव लिहा	0-1
रचनात्मक अभ्यास चित्र कॉपी करा	0-1
एकूण गुण	0-30

परिशिष्ट 4. सौम्य संज्ञानात्मक कमजोरी आणि स्मृतिभ्रंशाची तुलनात्मक वैशिष्ट्ये

निकष	मध्यम संज्ञानात्मक कमजोरी	स्मृतिभ्रंश
दैनंदिन क्रियाकलाप	उल्लंघन केले नाही (केवळ सर्वात कठीण क्रिया मर्यादित आहेत)	बौद्धिक दोषामुळे रुग्णांना “जीवनाशी सामना करता येत नाही” त्यांना बाहेरील मदतीची आवश्यकता असते
प्रवाह	परिवर्तनशील: प्रगतीसह, दीर्घकालीन स्थिरीकरण आणि दोषाचे उत्स्फूर्त प्रतिगमन शक्य आहे	बहुतेक प्रगतीशील, परंतु कधीकधी स्थिर किंवा उलट करता येण्याजोगे
संज्ञानात्मक दोष	आंशिक, फक्त एक संज्ञानात्मक कार्य समाविष्ट असू शकते	एकाधिक किंवा पसरलेले
किमान मानसिक स्थिती स्केलवर स्कोअर	24 ते 30 गुणांच्या श्रेणीत असू शकते	अनेकदा 24 गुणांच्या खाली
वागणूक बदलते	संज्ञानात्मक दोष वर्तनातील स्पष्ट बदलांसह नाही	वर्तणुकीतील बदल अनेकदा रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता निर्धारित करतात
टीका	संरक्षित, उल्लंघन रुग्णाला स्वत: ला अधिक त्रासदायक आहेत	कधीकधी कमी, उल्लंघन नातेवाईकांना अधिक त्रासदायक असतात

परिशिष्ट 5. मिनी-कॉग पद्धत

1. सूचना: "3 शब्दांची पुनरावृत्ती करा: लिंबू, की, बॉल." शब्द 1 शब्द प्रति सेकंद या वेगाने, शक्य तितक्या स्पष्टपणे आणि स्पष्टपणे उच्चारले पाहिजेत. रुग्णाने सर्व 3 शब्दांची पुनरावृत्ती केल्यानंतर, आम्ही विचारतो: “आता हे शब्द लक्षात ठेवा. त्यांना आणखी 1 वेळा पुन्हा करा. आम्ही खात्री करतो की रुग्ण स्वतंत्रपणे सर्व 3 शब्द लक्षात ठेवतो. आवश्यक असल्यास, 5 वेळा शब्द पुन्हा करा.
2. सूचना: "कृपया डायल आणि बाणांवर अंकांसह गोल घड्याळ काढा." सर्व संख्या जागी असणे आवश्यक आहे आणि हातांनी 13:45 वर निर्देशित केले पाहिजे. रुग्णाने स्वतंत्रपणे वर्तुळ काढणे, संख्या व्यवस्थित करणे आणि बाण काढणे आवश्यक आहे. सूचनांना परवानगी नाही. रुग्णाने हात किंवा भिंतीवरील वास्तविक घड्याळाकडे पाहू नये. 13 तास 45 मिनिटांऐवजी, तुम्ही इतर कोणत्याही वेळी हात ठेवण्यास सांगू शकता.
3. सूचना: "आता आपण सुरुवातीला शिकलेले 3 शब्द लक्षात ठेवू." जर रुग्णाला स्वतःचे शब्द आठवत नसतील, तर एक इशारा दिला जाऊ शकतो, उदाहरणार्थ: "तुम्हाला दुसरे फळ, साधन, भौमितिक आकृती आठवली."
प्रॉम्प्ट केल्यानंतर किमान 1 शब्द लक्षात ठेवण्याची अशक्यता किंवा घड्याळ काढताना त्रुटी वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण सीआयची उपस्थिती दर्शवते.

परिशिष्ट 6. मेमरी स्वयं-मूल्यांकन प्रश्नावली

1. मी नियमितपणे कॉल केलेले फोन नंबर विसरतो.

2. मी कुठे काय ठेवले ते मला आठवत नाही

3. जेव्हा मी वाचन थांबवतो, तेव्हा मी वाचत असलेली जागा मला सापडत नाही.

4. मी खरेदी करताना, मला काय खरेदी करायची आहे ते मी कागदावर लिहितो जेणेकरून मी काहीही विसरत नाही.

5. विस्मरणामुळे मला महत्त्वाच्या भेटी, तारखा आणि वर्ग चुकतात.

6. कामावरून घरी जाताना मी योजना केलेल्या गोष्टी विसरतो.

7. मी माझ्या ओळखीच्या लोकांची नावे आणि आडनावे विसरतो.

8. मी करत असलेल्या कामावर लक्ष केंद्रित करणे माझ्यासाठी कठीण आहे.

9. मी नुकतेच पाहिलेल्या टीव्ही शोची सामग्री लक्षात ठेवणे मला कठीण जात आहे.

10. मी ओळखत असलेल्या लोकांना मी ओळखत नाही

11. लोकांशी संवाद साधताना मी संभाषणाचा धागा गमावतो.

12. मी भेटलेल्या लोकांची नावे आणि आडनावे विसरतो.

13. जेव्हा कोणी मला काहीतरी म्हणतो तेव्हा माझ्यासाठी लक्ष केंद्रित करणे कठीण होते.

14. आठवड्याचा कोणता दिवस आहे हे मी विसरतो.

15. मी दरवाजा बंद केला आणि स्टोव्ह बंद केला की नाही हे मला तपासावे लागेल आणि पुन्हा तपासावे लागेल

16. कॅल्क्युलेटरवर लिहिताना, टाइप करताना किंवा मोजताना माझ्याकडून चुका होतात.

17. मी अनेकदा विचलित होतो.

18. सूचना लक्षात ठेवण्यासाठी मला अनेक वेळा ऐकण्याची गरज आहे.

मी जे वाचले ते 19.om

20. मला जे सांगितले होते ते मी विसरतो.

21. मला स्टोअरमधील बदल मोजणे कठीण वाटते.

22. मी सर्वकाही हळू हळू करतो.

23. मला माझ्या डोक्यात रिकामे वाटते

24. आज कोणती तारीख आहे हे मी विसरलो

चाचणी परिणामांचा अर्थ कसा लावायचा McNair आणि Kahn प्रश्नावली रुग्णाने पूर्ण करणे आवश्यक आहे. हे आपल्याला दैनंदिन जीवनात त्याच्या केएनचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देईल. प्रत्येक प्रश्नाला 0 ते 4 गुण मिळाले पाहिजेत. (0 - कधीही, 1 - क्वचितच, 2 - कधीकधी, 3 - अनेकदा, 4 - खूप वेळा). एकूण स्कोअर > 43 CI सूचित करते.

परिशिष्ट 7. नियामक कार्यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी चाचण्या

फ्रंटल टेस्ट बॅटरी

1. समानता (संकल्पना)

"केळी आणि संत्री. या गोष्टींमध्ये काय साम्य आहे? सर्वसाधारणचे नाव देण्यास पूर्ण किंवा आंशिक असमर्थता असल्यास ("काहीही साम्य नाही" किंवा "दोन्ही सोललेले आहेत"), आपण "केळी आणि संत्रा दोन्ही आहेत ..." असा इशारा देऊ शकता; परंतु चाचणीच्या कामगिरीचा अंदाज 0 गुणांवर आहे; रुग्णाला खालील 2 प्रश्नांची उत्तरे देण्यास मदत करू नका: "टेबल आणि खुर्ची", "ट्यूलिप, गुलाब आणि कॅमोमाइल".

मूल्यमापन: केवळ वर्गांची नावे (फळे, फर्निचर, फुले) बरोबर मूल्यमापन केली जातात:

• 3 योग्य उत्तरे - 3 गुण;
• 2 योग्य उत्तरे - 2 गुण;
• 1 बरोबर उत्तर - 1 गुण;
• योग्य उत्तर नाही - 0 गुण.

2. भाषण क्रियाकलाप

"पहिली नावे किंवा योग्य नावे वगळता, एल अक्षराने सुरू होणारे शब्द तुम्ही जितके करू शकता तितके नाव द्या."

जर रुग्ण पहिल्या 5 सेकंदात प्रतिसाद देत नसेल तर म्हणा: "उदाहरणार्थ, ट्रे." जर रुग्ण 10 सेकंदांसाठी शांत असेल तर त्याला पुनरावृत्ती करून उत्तेजित करा: "एल अक्षराने सुरू होणारा कोणताही शब्द." चाचणी अंमलबजावणीची वेळ 60 सेकंद आहे.

मूल्यमापन [पुन्हा पुन्हा आलेले शब्द किंवा त्यांची भिन्नता (प्रेम, प्रियकर), नावे किंवा नावे मोजत नाहीत):

• 9 पेक्षा जास्त शब्द - 3 गुण;
• 6 ते 9 शब्दांपर्यंत - 2 गुण;
• 3 ते 5 शब्दांपर्यंत - 1 पॉइंट;
• 3 शब्दांपेक्षा कमी - 0 गुण.

3. क्रमिक हालचाली

"मी जे करतो त्याकडे लक्ष द्या." परीक्षक, रुग्णाच्या समोर बसलेला, त्याच्या डाव्या हाताने 3 वेळा मुठी-रिब-पाम हालचालींची ल्युरिव्ह मालिका करतो. "आता तुमच्या उजव्या हाताने हालचालींच्या त्याच मालिकेची पुनरावृत्ती करा, प्रथम माझ्याबरोबर, नंतर स्वतःहून." संशोधक रुग्णासह 3 वेळा मालिका करतो, नंतर त्याला सांगतो: "आता ते स्वतः करा."

• रुग्ण स्वतंत्रपणे हालचालींच्या सलग 6 मालिका करतो - 3 गुण;
• रुग्ण किमान 3 योग्य सलग हालचाली करतो - 2 गुण;
• रुग्ण स्वतंत्रपणे हालचालींची मालिका करण्यास सक्षम नाही, परंतु संशोधकासह सलग 3 मालिका करतो - 1 पॉइंट;
• रुग्ण संशोधकासह 3 योग्य सलग मालिका करू शकत नाही - 0 गुण.

लेखन विकार अक्षरांच्या शैलीच्या उल्लंघनाच्या स्वरूपात प्रकट होतात, म्हणून रुग्णाच्या दैनंदिन नोंदी रोगाच्या विकासास चांगल्या प्रकारे प्रतिबिंबित करतात. रूग्णांचे बोलणे मंद, अस्पष्ट होते आणि आवाज नीरस होतो. खोल सोपोरमध्ये, डिसफेसिया लक्षात येण्याजोगा होतो, जो नेहमी चिकाटीने एकत्र केला जातो.

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीमधील सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण न्यूरोलॉजिकल लक्षण म्हणजे "फडफडणारा" हादरा (अॅस्टेरिक्सिस). "स्लॅमिंग"

लिव्हर सिरोजचे क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल स्वरूप

चिन्हे	यकृताचा सिरोसिस
पोर्टल मायक्रोनोड्युलर	पोस्टनेक्रोटिक मॅक्रोनोड्युलर	पित्तविषयक
अॅनामनेसिस	मद्यपान, कुपोषण	हिपॅटायटीस, तीव्र विषबाधा	पित्तविषयक मार्ग रोग
कावीळ	कै	कालांतराने exacerbations दरम्यान, parenchymal	लवकर, सतत, खाज सुटणे, यांत्रिक
यकृत	लहान, तीक्ष्ण धार	मोठा, खडबडीत	मोठा, गुळगुळीत
पोर्टल उच्च रक्तदाब	कार्यात्मक अपुरेपणाच्या पुढे	सोबतच	नंतर दिसते
यकृत निकामी होणे	उशीरा टप्प्यावर उद्भवते	लवकर उद्भवते आणि तीव्रतेने वाढते	उशीरा टप्प्यावर उद्भवते
लेदर	संवहनी erythematous तळवे	तारका	xanthomas
हाडे बदलतात	नाही	सांधेदुखी असू शकते	"ड्रमस्टिक्स", नखांचा रंग बदलणे
गायनेकोमास्टिया	अनेकदा	क्वचितच	गहाळ
लॅपरोस्कोपी	यकृताची पृष्ठभाग बारीक आहे, धार तीक्ष्ण, पातळ आहे	पृष्ठभाग मोठा-डोंगराळ आहे, यकृत विकृत आहे	यकृत मोठे झाले आहे, पृष्ठभाग गुळगुळीत किंवा दाणेदार, हिरवट आहे
प्रयोगशाळेची लक्षणे	हायपोप्रोटीनेमिया	सायटोलिसिस आणि जळजळ सिंड्रोम. HBs प्रतिजन	कोलेस्टेसिस सिंड्रोम, अल्कधर्मी फॉस्फेटस

हादरा पसरलेल्या हातांवर बोटांनी वेगळे ठेवून किंवा रुग्णाच्या हाताचा जास्तीत जास्त विस्तार निश्चित पुढच्या बाजूने केला जातो. त्याच वेळी, मेटाकार्पोफॅलेंजियल आणि रेडिओकार्पल जोडांमध्ये वेगवान वळण-विस्तारक हालचाली दिसून येतात, अनेकदा बोटांच्या बाजूच्या हालचालींसह. कधीकधी हायपरकिनेसिस संपूर्ण हात, मान, जबडा, पसरलेली जीभ, घट्ट बंद पापण्या पकडते, चालताना अटॅक्सिया दिसून येतो. हादरा सहसा द्विपक्षीय असतो परंतु समकालिक नसतो. कोमा दरम्यान, हादरा अदृश्य होतो.

विशिष्ट न्यूरोसायकियाट्रिक लक्षणांव्यतिरिक्त, मायलोपॅथीची हळूहळू प्रकट होणारी चिन्हे आढळतात: अटॅक्सिया, कोरियोटेटोसिस, पॅराप्लेजिया, वार किंवा कंटाळवाणा वेदना. नुकसान सहसा अपरिवर्तनीय असते आणि सेरेब्रल ऍट्रोफी आणि स्मृतिभ्रंश होतो.

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी हे यकृत रोगाचे निदान ठरवणारे सर्वात महत्वाचे घटक आहे.

निदान

निदान कार्येकेवळ यकृत सिरोसिस शोधण्यातच नाही तर हेपेटोसेल्युलर अपुरेपणाची तीव्रता, प्रक्रियेची क्रिया, पोर्टल हायपरटेन्शनची डिग्री तसेच रोगाचे एटिओलॉजिकल स्वरूप स्थापित करणे देखील समाविष्ट आहे.

यकृताचा भरपाई केलेला सिरोसिस हेपेटोमेगाली द्वारे दर्शविला जातो आणि सामान्यत: इतर रोगांसाठी रुग्णांच्या तपासणी दरम्यान किंवा शवविच्छेदन करताना आढळून येतो. या संदर्भात, अनेक संशोधक यकृत सिरोसिसच्या या स्वरूपाला "अव्यक्त" म्हणण्यास सुचवतात. भरपाई केलेल्या सिरोसिसमध्ये निदान सत्यापित करण्यासाठी, एक वाद्य अभ्यास नेहमी आवश्यक असतो - लॅपरोस्कोपी, यकृताची लक्ष्यित पंचर बायोप्सी, कारण या टप्प्यावर यकृत कार्य चाचण्यांमध्ये बदल विशिष्ट नसतात.

प्रक्रियेच्या सबकम्पेन्सेशनच्या टप्प्यावर, क्लिनिकल लक्षणांपासून, हेपेटो- आणि स्प्लेनोमेगाली, "स्पायडर व्हेन्स" (सिरोसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य, विशेषत: पाल्मर एरिथेमासह), किरकोळ नाकातून रक्तस्त्राव, फुशारकी, वाढलेली ईएसआर तयार करण्यात खूप महत्त्व आहे. एक निदान.

1. सामान्य रक्त विश्लेषण : अशक्तपणा, हायपरस्प्लेनिझम सिंड्रोमच्या विकासासह - पॅन्सिटोपेनिया; सिरोसिसच्या तीव्रतेच्या काळात - ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआरमध्ये वाढ.

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण : रोगाच्या सक्रिय टप्प्यात - प्रोटीन्युरिया, सिलिंडुरिया, मायक्रोहेमॅटुरिया.

3. रक्त रसायनशास्त्र यकृत सिरोसिसच्या सक्रिय आणि विघटित अवस्थेत तसेच हिपॅटोसेल्युलर अपुरेपणाच्या विकासामध्ये बदल अधिक स्पष्ट आहेत. हायपरबिलीरुबिनेमिया हे संयुग्मित आणि असंयुग्मित बिलीरुबिन अपूर्णांकांच्या वाढीसह नोंदवले जाते; hypoalbumemia, hyper α 2 - आणि γ-globulinemia; थायमॉलची उच्च पातळी आणि कमी उदात्त नमुने; हायपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया; युरिया, कोलेस्टेरॉलची सामग्री कमी होणे; अॅलानाइन एमिनोट्रान्सफेरेस, γ-ग्लुटामाइलट्रान्सपेप्टिडेस आणि अवयव-विशिष्ट यकृत एन्झाईम्सची उच्च क्रियाकलाप: फ्रक्टोज-1-फॉस्फेट अल्डोलेस, आर्जिनेज, न्यूक्लियोटीडेस, ऑर्निथिने कार्बामॉयलट्रान्सफेरेस; यकृताच्या सक्रिय सिरोसिससह, दाहक प्रक्रियेची जैवरासायनिक अभिव्यक्ती व्यक्त केली जातात - रक्तातील हॅप्टोग्लोबिन, फायब्रिन, सियालिक ऍसिडस् आणि सेरोम्युकोइडची सामग्री वाढते; प्रोकोलेजेन-III-पेप्टाइडची सामग्री, कोलेजनचा अग्रदूत, वाढली आहे, जी यकृतातील संयोजी ऊतकांच्या निर्मितीची तीव्रता दर्शवते.

4. यकृताचा अल्ट्रासाऊंड : यकृत सिरोसिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, हेपेटोमेगाली आढळून येते, यकृत पॅरेन्कायमा एकसंध असते, कधीकधी हायपरकोइक असते. यकृताच्या मायक्रोनोड्युलर सिरोसिसमध्ये हा रोग जसजसा वाढतो तसतसे पॅरेन्काइमाच्या इकोजेनिसिटीमध्ये एकसंध वाढ दिसून येते. मॅक्रोनोड्युलर सिरोसिसमध्ये, यकृत पॅरेन्कायमा विषम आहे, वाढीव घनतेचे पुनरुत्पादन नोड्स आढळतात, सामान्यत: 2 सेमी व्यासापेक्षा कमी, पुनर्जन्म नोड्समुळे यकृताच्या आकृतिबंधांची अनियमितता शक्य आहे. यकृताच्या सिरोसिसच्या टर्मिनल टप्प्यात, आकारात लक्षणीय घट होऊ शकते. एक वाढलेली प्लीहा आणि पोर्टल हायपरटेन्शनचे प्रकटीकरण देखील आढळतात.

5. लॅपरोस्कोपी.यकृताच्या मॅक्रोनोड्युलर सिरोसिसमध्ये खालील वैशिष्ट्यपूर्ण चित्र आहे - मोठ्या गोलाकार किंवा अनियमित आकाराचे नोड्स निर्धारित केले जातात; नोड्स दरम्यान खोल cicatricial संयोजी मेदयुक्त राखाडी-पांढरा मागे घेणे; नव्याने तयार झालेले नोड्स चमकदार लाल असतात आणि पूर्वी तयार झालेले नोड्स तपकिरी असतात. यकृताचा मायक्रोनोड्युलर सिरोसिस यकृताच्या किंचित विकृतीद्वारे दर्शविला जातो. यकृतामध्ये चमकदार लाल किंवा राखाडी-गुलाबी रंग असतो, नोड्यूल 0.3 सेमी व्यासापेक्षा जास्त नसतात. काही प्रकरणांमध्ये, पुनरुत्पादनाचे नोड्यूल दिसत नाहीत, फक्त यकृत कॅप्सूलचे जाड होणे लक्षात येते.

6. यकृताची सुई बायोप्सी.यकृताचा मायक्रोनोड्युलर सिरोसिस समान रुंदीच्या पातळ संयोजी ऊतक सेप्टा द्वारे दर्शविले जाते, यकृताच्या लोब्यूलचे विभक्त स्यूडोलोब्यूलमध्ये विच्छेदन करते, अंदाजे समान आकाराचे असते. स्यूडोलोब्यूल्समध्ये कधीकधी पोर्टल ट्रॅक्ट आणि यकृताच्या नसा असतात. प्रत्येक लोब्यूल किंवा त्यापैकी बहुतेक प्रक्रियेत गुंतलेले असतात. पुनर्जन्म नोड्यूल 3 मिमी पेक्षा जास्त नसतात. यकृताचा मॅक्रोनोड्युलर सिरोसिस विविध आकारांच्या स्यूडोलोब्यूल्स, विविध रुंदीच्या स्ट्रँडच्या स्वरूपात संयोजी ऊतकांचे अनियमित नेटवर्क, ज्यामध्ये बहुतेक वेळा संलग्न पोर्टल ट्रायड्स आणि मध्यवर्ती शिरा असतात द्वारे दर्शविले जाते. यकृताचा मिश्रित मॅक्रोनोड्युलर सिरोसिस मायक्रो- आणि मॅक्रोनोड्युलर सिरोसिसची वैशिष्ट्ये एकत्र करतो.

7. रेडिओआयसोटोप स्कॅनिंगहेपेटोमेगाली, यकृतातील बदलांचे पसरलेले स्वरूप, स्प्लेनोमेगाली प्रकट करते. रेडिओआयसोटोप हेपॅटोग्राफीने यकृताच्या स्राव-उत्सर्जक कार्यामध्ये घट झाल्याचे दिसून आले.

8. एलिसा रक्त -यकृताच्या व्हायरल सिरोसिससह, हेपेटायटीस बी, सी, डी विषाणूचे मार्कर रक्ताच्या सीरममध्ये आढळतात.

9. एफईजीडीएस आणि अन्ननलिका आणि पोटाची फ्लोरोस्कोपीअन्ननलिका आणि पोटाच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा ओळखा, तीव्र जठराची सूज आणि काही रुग्णांमध्ये - पोट किंवा पक्वाशया विषयी व्रण.

भिन्न निदान

सुरुवातीच्या टप्प्यात, यकृताच्या सिरोसिसपासून क्रॉनिक सक्रिय हिपॅटायटीस आणि यकृत फायब्रोसिसमध्ये फरक करणे आवश्यक आहे. सिरोसिस हळूहळू विकसित होते या वस्तुस्थितीमुळे, काही प्रकरणांमध्ये क्रॉनिक सक्रिय हिपॅटायटीसपासून स्पष्ट फरक करणे अशक्य आहे. पोर्टल हायपरटेन्शनच्या लक्षणांची उपस्थिती पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे सिरोटिकमध्ये संक्रमण दर्शवते.

यकृत च्या फायब्रोसिसकोलेजन ऊतकांच्या अत्यधिक निर्मितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. एक स्वतंत्र रोग म्हणून, तो सहसा क्लिनिकल लक्षणे आणि कार्यात्मक विकारांसह नसतो. काही प्रकरणांमध्ये, जन्मजात आणि अल्कोहोलयुक्त यकृत फायब्रोसिस, शिस्टोसोमियासिस, सारकोइडोसिससह, पोर्टल हायपरटेन्शन विकसित होते, ज्यामुळे निदानात अडचणी येतात.

विश्वासार्ह निदानाचा निकष म्हणजे आकृतिशास्त्रीय डेटा (सिरोसिसच्या उलट, फायब्रोसिससह, यकृताचे लोब्युलर आर्किटेक्टोनिक्स संरक्षित केले जाते).

रोगाच्या प्रगत अवस्थेत, यकृताच्या सिरोसिसपासून वेगळे केले जाते यकृत कर्करोग. यकृताचा कर्करोग हा रोगाचा अधिक तीव्र विकास, एक स्पष्ट प्रगतीशील कोर्स, थकवा, ताप, वेदना, ल्युकोसाइटोसिस, अशक्तपणा आणि एवढी वाढलेली ईएसआर द्वारे दर्शविले जाते. प्राथमिक यकृताचा कर्करोग आणि सिरोसिस-कर्करोगाचे पॅथोग्नोमोनिक लक्षण म्हणजे सकारात्मक अबेलेव्ह-टाटारिनोव्ह चाचणी - आगरमध्ये वर्षाव प्रतिक्रिया वापरून भ्रूण सीरम ग्लोब्युलिन (α-fetoproteins) शोधणे. निदानाची पुष्टी लक्ष्यित बायोप्सी डेटा, कोलान्जिओमामधील एंजियोग्राफीद्वारे केली जाते.

येथे alveolar echinococcosisलेटेक्स ऍग्लुटिनेशन रिअॅक्शनच्या आधारे निदान केले जाते, ज्यामध्ये विशिष्ट ऍन्टीबॉडीज आढळतात, काही प्रकरणांमध्ये लेप्रोस्कोपी वापरली जाते.

संकुचित पेरीकार्डिटिस- चिकट पेरीकार्डायटिसच्या प्रकारांपैकी एक, तंतुमय ऊतकांसह पेरीकार्डियल क्षेत्राच्या मंद वाढीचा परिणाम आहे, ज्यामुळे हृदय आणि हृदयाच्या आउटपुटच्या डायस्टोलिक फिलिंगवर मर्यादा येतात. हा रोग हृदयाच्या शर्टच्या तीव्र क्षयरोगाच्या जखमांच्या परिणामी विकसित होतो, हृदयाच्या क्षेत्रातील जखम आणि जखमा, पुवाळलेला पेरीकार्डिटिस. हृदयाच्या संकुचिततेची पहिली चिन्हे कमी-अधिक दीर्घकालीन आरोग्यामध्ये आढळतात आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रिअममध्ये जडपणाची भावना, यकृताचा विस्तार आणि कॉम्पॅक्शन, मुख्यतः डावा लोब, बहुतेकदा पॅल्पेशनवर वेदनारहित असते.

श्वासोच्छवासाचा त्रास केवळ शारीरिक श्रम करताना होतो, नाडी मऊ, लहान भरणे असते. सामान्यतः, हृदयाचा विस्तार न करता शिरासंबंधीचा दाब वाढतो.

रोग ओळखण्यासाठी, anamnesis खात्यात घेणे आणि ते लक्षात ठेवणे महत्वाचे आहे

संकुचित पेरीकार्डिटिसमध्ये, रक्ताभिसरण विघटनापूर्वी यकृत रक्तसंचय होते. विश्वासार्ह निदानाचा निकष म्हणजे एक्स-रे किमोग्राफी किंवा इकोकार्डियोग्राफीचा डेटा.

कार्डियाक सिरोसिस- उजव्या कर्णिकामध्ये उच्च दाबामुळे त्यात रक्त साचल्यामुळे यकृताचे नुकसान. "कंजेस्टिव लिव्हर" हे कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअरच्या मुख्य लक्षणांपैकी एक आहे. "कन्जेस्टिव्ह यकृत" च्या विकासासाठी मुख्य यंत्रणा आहेत:

Ø मध्यवर्ती नसांच्या रक्ताने ओव्हरफ्लो, यकृताच्या लोब्यूल्सचा मध्य भाग;

यकृताच्या लोब्यूल्समध्ये स्थानिक मध्यवर्ती हायपोक्सियाचा विकास;

Ø डिस्ट्रोफिक, एट्रोफिक बदल आणि हेपॅटोसाइट्सचे नेक्रोसिस;

Ø सक्रिय कोलेजन संश्लेषण, फायब्रोसिसचा विकास.

जसजसे यकृतामध्ये रक्तसंचय वाढतो, संयोजी ऊतकांचा पुढील विकास होतो, संयोजी ऊतक कॉर्ड शेजारच्या लोब्यूल्सच्या मध्यवर्ती नसांना जोडतात, यकृताचे आर्किटेक्टोनिक्स विस्कळीत होते आणि यकृताचा कार्डियाक सिरोसिस विकसित होतो.

"अस्वस्थ यकृत" ची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये अशी आहेत:

Ø हेपेटोमेगाली, यकृताची पृष्ठभाग गुळगुळीत असते. रक्ताभिसरण बिघाडाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, यकृताची सुसंगतता मऊ असते, त्याची धार गोलाकार असते, नंतर यकृत दाट होते आणि तिची धार तीक्ष्ण असते;

Ø पॅल्पेशनवर यकृत कोमलता;

Ø पॉझिटिव्ह प्लेशा लक्षण किंवा हेपॅटोज्युगुलर "रिफ्लेक्स" - वाढलेल्या यकृताच्या क्षेत्रावरील दबाव गुळाच्या नसांची सूज वाढवते;

Ø मध्यवर्ती हेमोडायनॅमिक्सच्या स्थितीवर आणि उपचारांच्या परिणामकारकतेवर अवलंबून यकृताच्या आकारात परिवर्तनशीलता;

Ø कावीळची किंचित तीव्रता आणि हृदयाच्या विफलतेच्या यशस्वी उपचाराने ते कमी होणे किंवा नाहीसे होणे.

कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअरच्या गंभीर स्वरुपात, एडेमेटस-अॅसिटिक सिंड्रोम विकसित होतो, अशा परिस्थितीत जलोदरासह यकृताच्या सिरोसिससह विभेदक निदानाची आवश्यकता असते.

मुख्यपृष्ठ > गोषवारा

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी सिंड्रोम

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी एक न्यूरोसायकियाट्रिक डिसऑर्डर आहे जो तीव्र आणि जुनाट पसरलेल्या यकृत रोगांचा कोर्स गुंतागुंतीत करतो. तीव्र हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी उत्तेजित करणारे घटक

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव अंतर्गत, उलट्या, अतिसार; गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव; सायकोएक्टिव्ह पदार्थ - अल्कोहोल; संक्रमण - उत्स्फूर्त बॅक्टेरियल पेरिटोनिटिस, ब्रॉन्कोपल्मोनरी इन्फेक्शन; बद्धकोष्ठता; प्रथिने समृध्द अन्न.

पॅथोजेनेसिसहिपॅटोसेल्युलर अपुरेपणा आणि रक्त शंटिंगच्या परिणामी आतड्यात तयार झालेल्या पदार्थांचे यकृताचा क्लिअरन्स कमी होणे, AA चयापचय बिघडणे  विविध न्यूरोटॉक्सिन, विशेषत: अमोनियाच्या प्रभावाखाली न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टमचे बिघडलेले कार्य. PE मध्ये, ते थेट न्यूरॉन्सच्या पडद्यावर कार्य करते किंवा पोस्टसिनॅप्टिक प्रतिबंधास कारणीभूत ठरते आणि अप्रत्यक्षपणे, ग्लूटामेटर्जिक प्रणालीवर प्रभाव टाकून, न्यूरॉन्सच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणते. जास्त अमोनियाच्या परिस्थितीत, ग्लूटामेटचा साठा कमी होतो आणि ग्लूटामाइन रक्तात जमा होते. यकृताच्या आजारांमध्ये, ट्रिप्टोफॅन रक्तामध्ये जमा होतो - सुगंधी एए, सेरोटोनिनचा पूर्ववर्ती (जीएम कॉर्टेक्सच्या उत्तेजनाच्या पातळीच्या नियमनात भाग घेतो, चेतनेची स्थिती आणि जागृतपणा-झोपेचे चक्र). असे गृहीत धरले जाते की काही AA च्या आतड्यात decarboxylation -phenylethylamine, octopamine - खोटे न्यूरोट्रांसमीटर बनवते. कोमाचे क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक रूपेहेपॅटिक कोमाचे 3 क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक प्रकार आहेत:

अंतर्जात हेपॅटोसेल्युलर कोमा (सत्य). बहुतेकदा हे तीव्र व्हायरल हेपेटायटीस, व्हायरल सिरोसिस, हेपॅटोट्रॉपिक विषांसह विषबाधामुळे होते. तात्काळ कारणे यकृताचे भव्य नेक्रोसिस असू शकतात. पॅथोजेनेसिसमध्ये, मेंदूवर विषारी परिणाम करणारे पदार्थ आणि आतड्यांमधून येणारे सुगंधी एएचे संचय महत्वाचे आहेत. एक्सोजेनस पोर्टोकॅव्हल कोमा (खोटे). हे यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये विकसित होते. प्रथिनांचे प्रमाण वाढवणे आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव, लघवीचे प्रमाण नसलेले उपचार, ऍसिटिक द्रवपदार्थ बाहेर काढणे, उपशामक आणि संमोहन औषधांचा अविचारी वापर, आंतरवर्ती संसर्गाचा संपर्क, तीव्र अल्कोहोलिक हिपॅटायटीस आणि व्यापक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप हे निराकरण करणारे घटक आहेत. CNS उदासीनता अमोनिया आणि फिनॉल, सुगंधी आणि सल्फर-युक्त AAs च्या कृती अंतर्गत उद्भवते, जे आतड्यांमधून सामान्य रक्ताभिसरणात वाढ झाल्यामुळे रक्तामध्ये जमा होते.

पीई वर्तमान

तीव्र- अचानक सुरू होणे, प्रोड्रोम 1 ते 3 तासांपर्यंत, लहान आणि अत्यंत गंभीर कोर्स अनेक तासांपासून एका दिवसापर्यंत. कोमा त्वरीत सेट होतो. 1-3 दिवसात रुग्णांचा मृत्यू होतो. विजेच्या वेगवान फॉर्मसह, मृत्यू काही तासांतच शक्य आहे. रोगनिदान वय (10 पेक्षा लहान आणि 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या व्यक्तींमध्ये प्रतिकूल), एटिओलॉजी (व्हायरल नुकसानासह सर्वात वाईट रोगनिदान), पीईच्या एक आठवड्यापूर्वी दिसलेल्या कावीळची उपस्थिती द्वारे निर्धारित केले जाते. subacute- फक्त कालावधी (एक आठवडा किंवा अधिक) मध्ये भिन्न. जुनाट- सिरोसिस आणि पोर्टल हायपरटेन्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये दिसून येते.

क्लिनिकल चित्र

स्लीप डिसऑर्डरसह चेतनेचा त्रास. तंद्री लवकर दिसून येते, भविष्यात, झोपेची उलटी विकसित होते. चेतनेच्या विकाराच्या सुरुवातीच्या लक्षणांमध्ये उत्स्फूर्त हालचालींची संख्या कमी होणे, टक लावून पाहणे, आळशीपणा, उदासीनता, उत्तरांची संक्षिप्तता यांचा समावेश होतो. डिलिरियमचा विकास देखील शक्य आहे. व्यक्तिमत्व बदल - बालिशपणा, चिडचिड, कुटुंबातील स्वारस्य कमी होणे (फ्रंटल लोब्सचा सहभाग). बुद्धीचा विकार.

PE चे निदान करण्यासाठी वापरले जाते. Reitan चा साधा नंबर जॉईन टेस्ट. सर्वात सामान्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण म्हणजे "फडफडणारा हादरा" ( asterixis), सांध्यापासून जाळीदार निर्मितीपर्यंत अभिवाही आवेगांच्या प्रवाहाच्या उल्लंघनाशी संबंधित. एस्टेरिक्सिस हाताची बोटं अलग ठेवून पसरलेल्या हातांवर किंवा रुग्णाच्या हाताच्या एका निश्चित पुढच्या बाजूच्या जास्तीत जास्त विस्तारावर दर्शविला जातो. त्याच वेळी, मेटाकार्पोफॅलेंजियल आणि रेडिओकार्पल सांध्यामध्ये, बोटांच्या बाजूच्या हालचालींसह, वेगवान वळण-विस्तारक हालचाली दिसून येतात. हादरा द्विपक्षीय आहे, परंतु समकालिक नाही - एका बाजूला ते अधिक स्पष्ट केले जाऊ शकते. पीईचे क्लिनिकल वर्गीकरण (वेस्ट-हेवननुसार)

तीव्रता	लक्षणे	रीटन चाचणी
0 (अव्यक्त)	कोणतेही उल्लंघन नाही
आय	चेतनेमध्ये थोडासा बदल, उत्साह किंवा चिंता, लक्ष कमी होणे, मोजण्याची क्षमता कमी होणे.
II (प्रीकोमा)	आळशीपणा किंवा उदासीनता, वेळ आणि स्थानामध्ये थोडासा विचलितपणा, स्पष्ट व्यक्तिमत्व बदल, अयोग्य वर्तन, मोजण्याची क्षमता कमी होणे. अॅस्टेरिक्सिस अनेकदा आणि सहज दिसून येते.
III (मूर्ख)	तंद्री, अर्ध-मूर्ख संक्रमण, उत्तेजनासाठी रुग्णाची प्रतिक्रिया कायम राखताना. चेतनेचा गोंधळ, संपूर्ण दिशाभूल. जर रुग्ण आज्ञा पाळण्यास सक्षम असेल तर अॅस्टेरिक्सिस होतो.	120 s पेक्षा जास्त किंवा चाचणी केली जाऊ शकत नाही
IV (कोमा)		चाचणी चालवता आली नाही.

यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीच्या टप्प्यांचे निदान (ग्रिगोरीव्ह पी. या., याकोवेन्को ई. पी., 1990)

पीई स्टेज	शुद्धी	विचार करणे	वर्तन	न्यूरोलॉजिकल लक्षणे
	स्लीप रिदम डिसऑर्डर.	मोजणीत किरकोळ चुका, दुर्लक्ष.	वाढलेली चिडचिड, उत्साह किंवा नैराश्य.	तंतोतंत हालचाल करताना, लेखन करताना बारीक थरथर, दृष्टीदोष समन्वय.
	मंद प्रतिक्रिया, पॅथॉलॉजिकल तंद्री (सुस्ती)	वेळेत दिशाभूल, मोजणीत चूक, प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश.	अयोग्य वर्तन, राग, उदासीनता.	फडफडणारा हादरा, हस्ताक्षर विकार, हायपररेफ्लेक्सिया, अटॅक्सिया.
	चेतनेचा गोंधळ, मूर्खपणा	वेळ आणि जागा मध्ये disorientation, स्मृतिभ्रंश	विलक्षण भ्रम, प्रलाप.	Hyperreflexia, nystagmus, extrapyramidal विकार (पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेस).
	बेभानपणा, मूर्खपणा	गहाळ	गहाळ	कोमा, opisthotonus, dilated विद्यार्थी.

यकृतातील एन्सेफॅलोपॅथीचे टप्पे (इंटरनॅशनल असोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लिव्हर डिसीज, 1992)

	मानसिक स्थिती	न्यूरोलॉजिकल विकार
सबक्लिनिकल		TSC चे उल्लंघन, सौम्य कंप, दृष्टीदोष समन्वय.
	किंचित अव्यवस्थितता, चिंता, उत्साह, थकवा, उत्साह, झोपेचा त्रास.
	तंद्री, सुस्ती, दिशाभूल, अयोग्य वर्तन.	एस्टेरिक्सिस, डिसार्थरिया, आदिम प्रतिक्षेप (शोषक, प्रोबोसिस).
	सोपोर, तीव्र दिशाभूल, अस्पष्ट भाषण.	हायपररेफ्लेक्सिया, पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेस (गॉर्डन, झुकोव्स्की), मायोक्लोनस, हायपरव्हेंटिलेशन.
		Decerebrate कडकपणा, एक oculocephalic घटना. सुरुवातीच्या टप्प्यावर, सर्व उत्तेजनांना प्रतिसाद संरक्षित केला जातो.

विभेदक निदान

रोगाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्राच्या आधारे निदान स्थापित केले जाते. हे प्रामुख्याने पंचर लिव्हर बायोप्सी, इकोग्राफी, स्कॅनिंग, संगणित टोमोग्राफी, अँजिओग्राफी आणि इतर संशोधन पद्धतींद्वारे पुष्टी केली जाते. लिव्हर सिरोसिस हे क्रॉनिक हिपॅटायटीस, लिव्हर डिस्ट्रोफी, क्रॉनिक इन्फेक्शन्समधील त्याचे फोकल विकृती, प्राथमिक किंवा दुय्यम (मेटास्टॅटिक) ट्यूमरचे घाव, चियारी सिंड्रोममधील दुय्यम यकृताचे नुकसान, हेल्मिंथिक यकृताचे घाव (प्रामुख्याने यकृत इचिनोकोकोसिस, लिव्हर लिव्हरोसिस, फायब्रोसिस) यापासून वेगळे केले जाते. ल्युकेमियाचे अल्युकेमिक स्वरूप. फॅटी डिजनरेशन (फॅटी हेपॅटोसिस) सह, यकृत सामान्यतः मोठे होते, परंतु त्याची धार सिरोसिससारखी तीक्ष्ण नसते. प्लीहा वाढणे सहसा पाहिले जात नाही. यकृताच्या ट्यूमरच्या जखमांसह, लक्षणांमध्ये तुलनेने वेगवान वाढ होते (अनेक महिने - 1-1.5 वर्षे), कावीळ मुख्यतः यांत्रिक वैशिष्ट्ये प्राप्त करते; यकृत हळूहळू वाढते, बहुतेकदा खडबडीत, असमान काठासह, प्लीहा मोठा होत नाही. ज्या प्रकरणांमध्ये यकृताचा कर्करोग सिरोसिस (कर्करोग-सिरोसिस) च्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध होतो, निदान अधिक कठीण होते. विभेदक निदानामध्ये निर्णायक महत्त्व म्हणजे लेप्रोस्कोपी आणि पंचर बायोप्सी, स्कॅनिंग, इकोग्राफी आणि संगणित टोमोग्राफी.

सिरोसिसची गुंतागुंत

यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी; रक्तस्त्राव, विशेषत: अन्ननलिका आणि गुदाशयाच्या कॅव्हर्नस बॉडीच्या फ्लेबोक्टेसियासमधून; पोर्टल शिरा च्या थ्रोम्बोसिस; दुय्यम जीवाणूजन्य संसर्ग (उत्स्फूर्त जीवाणूजन्य पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, न्यूमोनिया); प्रगतीशील हेपॅटोसेल्युलर अपुरेपणा; सिरोसिस-कर्करोगामध्ये परिवर्तन.

यकृताच्या विशिष्ट प्रकारच्या सिरोसिसची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये

यकृताचा व्हायरल सिरोसिस

मॅक्रोनोड्युलर आहे; तीव्रतेच्या काळात क्लिनिक व्हायरल हेपेटायटीसच्या तीव्र टप्प्यासारखे दिसते; कार्यात्मक यकृत निकामी लवकर दिसून येते; यकृताच्या अल्कोहोलिक सिरोसिसपेक्षा गंभीर वैरिकास नसा, रक्तस्त्राव सिंड्रोम (जरी ते पोर्टल आहे); जलोदर नंतर दिसून येतो आणि अल्कोहोलपेक्षा कमी सामान्य आहे; थायमॉल चाचणी मूल्ये अल्कोहोलिक यकृत सिरोसिसपेक्षा जास्त आहेत.

यकृताचा अल्कोहोलिक सिरोसिस

5 ते 20 वर्षांच्या कालावधीत मद्यविकाराने ग्रस्त असलेल्या 1/3 रुग्णांमध्ये विकसित होते; मद्यपी दिसणे - लेगो ग्रिड पहा (लालसर त्वचेसह फुगलेला चेहरा, लहान तेलंगिएक्टेसिया, जांभळे नाक, हाताचा थरकाप, पापण्या, ओठ, जीभ, एडेमेटस-सायनोटिक पापण्या, स्क्लेरल इंजेक्शनने डोळे, पॅरोटीड लाळेच्या ग्रंथीमध्ये सूज , Dupuytren च्या करार शक्य आहे) ; पोर्टल हायपरटेन्शन आणि जलोदर इतर सिरोसिसच्या तुलनेत लवकर विकसित होतात; व्हायरल सिरोसिसच्या तुलनेत प्लीहा नंतर मोठा होतो; -ग्लुटामाइल ट्रान्सपेप्टिडेसची उच्च क्रियाकलाप (1.5-2 वेळा, पुरुषांसाठी 15-106 U / l, स्त्रियांसाठी 10-66 U / l) - परित्यागाच्या कालावधीत मद्यपान करणार्‍यांची तपासणी करण्यासाठी चाचणी वापरली जाऊ शकते; बायोप्सी:
मॅलरी बॉडी (अल्कोहोलिक हायलिन); हेपॅटोसाइट्सच्या आसपास न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्सचे संचय; हेपॅटोसाइट्सचे फॅटी डिजनरेशन; पेरीसेल्युलर फायब्रोसिस; पोर्टल ट्रॅक्टची सापेक्ष सुरक्षा;

कंजेस्टिव्ह यकृत आणि कार्डियाक फायब्रोसिस

हेपेटोमेगाली, यकृताची पृष्ठभाग गुळगुळीत आहे; पुढे यकृत दाट होते, धार तीक्ष्ण आहे; दाब वर वेदना; एक सकारात्मक Plesh लक्षण किंवा hepatojugular प्रतिक्षेप - यकृत वर दबाव गुळाच्या नसा सूज ठरतो; CHF च्या उपचारात - यकृताचा आकार कमी होतो; कावीळची किंचित तीव्रता;

यकृताच्या कार्डियाक सिरोसिसच्या विकासासह, ते दाट होते, धार तीक्ष्ण असते, परिमाण स्थिर असतात आणि CHF उपचारांच्या प्रभावीतेवर अवलंबून नसतात.

यकृताचा पित्तविषयक सिरोसिस

प्राथमिकपित्तविषयक सिरोसिस हा एक स्वयंप्रतिकार यकृत रोग आहे जो क्रॉनिक विध्वंसक नॉन-प्युर्युलंट पित्ताशयाचा दाह म्हणून सुरू होतो, जो गंभीर लक्षणांशिवाय बराच काळ पुढे जातो, ज्यामुळे दीर्घकाळापर्यंत कोलेस्टेसिसचा विकास होतो आणि नंतरच्या टप्प्यात यकृत सिरोसिस तयार होतो.

हे प्रति दशलक्ष 23-25 ​​रुग्णांमध्ये आढळते. मॉर्फोलॉजिकल चित्र:

नॉन-प्युर्युलंट डिस्ट्रक्टिव्ह कोलान्जायटिसचा टप्पा म्हणजे दाहक घुसखोरी आणि इंटरलोब्युलर आणि सेप्टल पित्त नलिकांचा नाश (लिम्फोसाइट्स, प्लाझ्मा पेशी, मॅक्रोफेज, इओसिनोफिल्सद्वारे पोर्टल ट्रॅक्टमध्ये घुसखोरी); कोलांगिओल आणि पेरिडक्टल फायब्रोसिसच्या प्रसाराची अवस्था - पित्तविषयक एपिथेलियमच्या प्रसाराचे केंद्र. यकृताच्या दाहक घुसखोरीच्या उपस्थितीत स्ट्रोमा फायब्रोसिस. पोर्टो-कॅव्हल आणि पोर्टो-सेंट्रल सेप्टा दिसतात. सिरोसिसचा टप्पा मोठा-नोड्युलर किंवा मिश्रित असतो.

क्लिनिकल चित्र. 35-55 वर्षे वयोगटातील महिला आजारी आहेत (अधिक वेळा 45 नंतर). बर्याच वर्षांपासून एकमात्र लक्षण त्वचेला खाज सुटणे असू शकते. मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती:

तीव्र प्रुरिटस, एक्स्ट्राहेपॅटिक प्रकटीकरण (सजोग्रेन सिंड्रोम, संधिवात); सीरममध्ये कोलेस्टेसिस एंजाइमची क्रिया 2-3 वेळा वाढवणे; अल्ट्रासाऊंड आणि रेडियोग्राफिक तपासणीवर सामान्य एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्त नलिका; 1: 40 पेक्षा जास्त टायटरमध्ये रक्त सीरममध्ये अँटीमिटोकॉन्ड्रियल अँटीबॉडीज शोधणे; सीरममध्ये JgM चे स्वरूप; यकृत punctate मध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण बदल.

PBC चे निदान 4 थे आणि 6 व्या निकषांच्या उपस्थितीत किंवा पॅरेंटरल यंत्रणेसह व्हायरल हेपेटायटीसच्या मार्करच्या अनुपस्थितीत यापैकी 3-4 चिन्हांच्या उपस्थितीत विश्वसनीय आहे.

दुय्यमयकृताचा पित्तविषयक सिरोसिस हा सिरोसिस आहे जो मोठ्या इंट्राहेपॅटिक पित्त नलिकांच्या पातळीवर पित्त बाहेरच्या प्रवाहाच्या दीर्घकालीन उल्लंघनाच्या परिणामी विकसित होतो.

कारण:

एक्स्ट्राहेपॅटिक पित्त नलिकांचे जन्मजात दोष (एट्रेसिया, हायपोप्लासिया) मुलांमध्ये सर्वात सामान्य कारण आहेत; पित्ताशयाचा दाह; पोस्टऑपरेटिव्ह आकुंचन; सौम्य ट्यूमर; लिम्फ नोड्सद्वारे पित्त नलिकांचे कॉम्प्रेशन; सामान्य पित्त नलिका च्या cysts; चढत्या पुवाळलेला पित्ताशयाचा दाह; प्राथमिक स्क्लेरोसिंग पित्ताशयाचा दाह.

सिरोसिसचा उपचार आणि त्याच्या गुंतागुंत

उपचारात्मक मोड.भरपाईच्या टप्प्यात तीव्रतेच्या बाहेर - कामाचा एक हलका मोड, शारीरिक क्रियाकलाप आणि चिंताग्रस्त ओव्हरलोड प्रतिबंधित आहे. क्रियाकलाप आणि विघटन सह - बेड विश्रांती. रुग्णाला यकृत अर्क, FTL, balneotherapy, खनिज पाणी, उपवास, choleretic एजंट दाखवले नाही. वैद्यकीय पोषण.टेबल क्रमांक 5 च्या आत दिवसातून 4-5 वेळा. रक्तसंक्रमण-ओतणे थेरपी.हिपॅटोसेल्युलर अपुरेपणा, गंभीर कोलेस्टॅटिक सिंड्रोम, प्रीकोमा, डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी 300-400 मिली जेमोडेझ (5-12 ओतणे), 500 मिली 5% ग्लूकोज सोल्यूशन प्रतिदिन (100 मिलीग्रामसह) च्या इंट्राव्हेनस ड्रिप ओतणे वापरून केली जाते. सीसीबी). गंभीर हायपोअल्ब्युमिनेमियासह - अल्ब्युमिन, 150 मिली 10% द्रावण अंतस्नायुद्वारे, दर 2-3 दिवसांनी एकदा, 4-5 ओतणे. गंभीर यकृत निकामी झाल्यास, सुगंधी एए असलेल्या औषधांचे प्रशासन धोकादायक आहे (पॉलीमाइन, इन्फेझोल, निओअल्ब्युमिन). रोगजनक उपचार. GCS यकृताच्या स्वयंप्रतिकार सिरोसिससाठी किंवा गंभीर हायपरस्प्लेनिझमसह निर्धारित केले जाते. मध्यम क्रियाकलापांसह प्रारंभिक डोस 15-20 मिलीग्राम आहे, उच्चारित क्रियाकलापांसह - 20-25 मिलीग्राम. जास्तीत जास्त डोस 3-4 आठवड्यांसाठी निर्धारित केला जातो जोपर्यंत कावीळ कमी होत नाही आणि AT 2 वेळा कमी होत नाही. थायमॉल चाचणीच्या नियंत्रणाखाली दर 10-14 दिवसांनी डोस 2.5 मिलीग्रामने कमी केला जातो. 1.5-2.5 महिन्यांनंतर, ते देखभाल डोस (7.5-10 मिलीग्राम) वर स्विच करतात. कोर्सचा कालावधी 3 महिन्यांपासून अनेक वर्षे आहे. हायपरस्प्लेनिझमसाठी प्रेडनिसोलोन थेरपीचे छोटे कोर्स (20-40 दिवस) सूचित केले जातात. विघटनाच्या टप्प्यात कोणत्याही सिरोसिससह, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स सूचित केले जात नाहीत. एडेमेटस-अॅसिटिक सिंड्रोमचा उपचार.

आराम. दैनंदिन लघवीचे प्रमाण, दररोज द्रवपदार्थाचे सेवन, रक्तदाब, हृदय गती, शरीराचे वजन, इलेक्ट्रोलाइट्सचे प्रयोगशाळेचे निरीक्षण, अल्ब्युमिन, युरिया आणि क्रिएटिनिन दररोज निर्धारित केले जातात. आहार - प्रथिने 1 ग्रॅम / किलो. मीठ 0.5-2 ग्रॅम / दिवस. दररोज सुमारे 1.5 लिटर द्रव. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ 0.5-1 l / दिवस (म्हणजे, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ असणे आवश्यक आहे: +500 मिली). जर आठवड्यात अंथरुणावर विश्रांती आणि मीठ-मुक्त आहार आणि दररोज किमान 0.5 लीटर लघवीचे प्रमाण वाढले असेल आणि मोठ्या व्यक्तीचे शरीराचे वजन 2 किलोपेक्षा कमी झाले असेल, तर लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपी आवश्यक आहे. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपी. वरील उपायांच्या अकार्यक्षमतेसह, चरणबद्ध लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपी चालू ठेवली जाते. सिरोसिससाठी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ थेरपीमध्ये 3 मुख्य चरणांचा समावेश आहे:

अल्डोस्टेरॉन विरोधी. 75-150 मिग्रॅ व्हेरोशप्रिनॉन, 1 आठवड्यानंतर अपर्याप्त प्रभावीतेसह, दैनिक डोस 200 मिग्रॅ पर्यंत वाढवा, जास्त डायरेसिससह, 25-50 मिग्रॅ पर्यंत कमी करा. एका आठवड्यात उपचार करा. अपर्याप्त प्रभावीतेसह, नेट्रियुरेटिक्स जोडलेले आहेत. सॅल्युरेटिक्स. फुरोसेमाइड - एकदा, सकाळी (40-80 मिग्रॅ) एका डोसमध्ये आठवड्यातून 2-3 वेळा 100-150 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसमध्ये अल्डॅक्टोनच्या दैनिक सेवनाच्या पार्श्वभूमीवर. उच्चारित लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव प्राप्त केल्यानंतर, ते 7-10-14 दिवसांत 7-10-14 दिवसांत 75 mg/दिवसाच्या देखभाल डोसवर aldactone आणि 20-40 mg फुरोसेमाइड घेण्याकडे स्विच करतात. थियाझाइड लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ. सतत जलोदर सह, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ 2-3 दिवस वापरले जाते: aldactone 200 mg + furosemide 80 mg + hypothiazide 100 mg.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध डोस वाढवण्याव्यतिरिक्त, आपण संयोजन औषधे वापरू शकता, जसे की ट्रायमपूर (ट्रायमटेरीन 25 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम डायक्लोथियाझाइड).

मूळ प्लाझ्मा किंवा ताजे गोठलेले आणि 20% अल्ब्युमिन द्रावण. 125-150 मिलीग्रामचा एकल प्लाझ्मा डोस. 4-5 इंजेक्शन्सच्या कोर्ससाठी. अल्ब्युमिनचे 20% द्रावण 100 मिलीग्रामच्या एका डोसमध्ये 5-6 ओतण्याच्या कोर्ससाठी दिले जाते. ओटीपोटात पॅरासेंटेसिस. हे सतत जलोदरासाठी सूचित केले जाते, जे रुग्णाच्या प्रिस्क्रिप्शनच्या अचूक पूर्ततेसह योग्य कार्यक्रमानुसार उपचार करण्यास सक्षम नाही. काढलेल्या द्रवाचे प्रमाण 2 लिटरपेक्षा जास्त नाही. विरोधाभास - संसर्ग, रक्तस्त्राव, यकृताचा कोमा. प्रक्रियेपूर्वी, आपण 30-40 ग्रॅम अल्ब्युमिन प्रविष्ट करू शकता. निर्वासन नंतर - ascitosorption.

पोर्टल हायपरटेन्शन सिंड्रोमचे सर्जिकल उपचार. XX शतकाच्या 80-90 च्या दशकात, 2 प्रकारचे ऑपरेशन प्रस्तावित होते:

Omentoparietopexy - आधीची ओटीपोटाची भिंत (Talma) वर मोठ्या ओमेंटमचे suturing; संवहनी पोर्टो-कॅव्हल ऍनास्टोमोसिस (ईसीसी).

पोर्टल हायपरटेन्शनमध्ये स्प्लेनेक्टॉमीचे संकेत झपाट्याने संकुचित आहेत (कारण पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे, बहुतेकदा एस्प्लेनिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया):

सेगमेंटल एक्स्ट्राहेपॅटिक पोर्टल हायपरटेन्शन, जेव्हा हा रोग प्रामुख्याने गॅस्ट्रिक फ्लेबोइक्टेशियाच्या अडथळ्यामुळे मोठ्या प्रमाणात रक्तस्रावाने प्रकट होतो v. lienalis; प्लीहा धमनी आणि रक्तवाहिनी दरम्यान संवहनी फिस्टुला  व्हॉल्यूम ओव्हरलोडमुळे पोर्टल हायपरटेन्शन; किशोरवयीन मुलांमध्ये infantilism सह.

डायरेक्ट पोर्टो-कॅव्हल अॅनास्टोमोसिस लादल्याने यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये वाढ होते. 1967 मध्ये, डिस्टल स्प्लेनोरेनल ऍनास्टोमोसिसचे ऑपरेशन प्रस्तावित केले गेले. त्यानंतरच्या वर्षांमध्ये, "आंशिक" पोर्टो-कॅव्हल अॅनास्टोमोसेस विकसित केले गेले, 8-10 मिमी पर्यंत अॅनास्टोमोसिस व्यासापर्यंत मर्यादित. जर आरसीए शक्य नसेल, तर वैरिकास व्हेन्समधून रक्तस्त्राव रोखणे आणि त्यावर उपचार करणे टॅनर-पॅझियर ऑपरेशनद्वारे केले जाते - स्टिचिंग आणि डिस्टल एसोफॅगस आणि प्रॉक्सिमल पोटाच्या नसांचे बंधन. फ्लॅशिंगनंतर 6 महिन्यांनंतर, परिणामांचे एंडोस्कोपिक नियंत्रण अनिवार्य आहे. सर्जिकल उपचारांसाठी विरोधाभासः

गंभीर यकृत अपयश आणि पीई; सक्रिय टप्पा; प्रगतीशील कावीळ; 55 वर्षांपेक्षा जास्त वय.

ऑपरेशन पद्धतीची निवड:

प्लीहा किंवा पोर्टो-कॅव्हल काढून टाकणे सह प्लीहा किंवा पोर्टो-कॅव्हल काढून टाकणे आणि यकृताच्या धमनीमध्ये एकाचवेळी आर्टेरिओव्हेनस स्प्लेनोम्बिलिकल ऍनास्टोमोसिस लादणे - सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये गंभीर हायपरस्प्लेनिझम असलेल्या रूग्णांमध्ये एसोफेजियल-जठरासंबंधी रक्तस्त्राव 3 मिमीपेक्षा जास्त असल्यास, विशेषत: 5 मिमी वर. पाणी. कला., रुग्णाची समाधानकारक स्थिती आणि तुलनेने अखंड कार्यात्मक नमुने. प्लीहा काढून टाकल्याशिवाय साइड-टू-साइड स्प्लेनोरेनल ऍनास्टोमोसिस प्लीहा धमनीच्या बंधनासह - जर हायपरस्प्लेनिझम फारसा उच्चारला नसेल.

अन्ननलिका-जठरासंबंधी रक्तस्त्राव आराम.

एंडोस्कोपिक निदानानंतर, सेन्ग्स्ट-ब्लॅकमोर तपासणी घातली जाते, ज्यामुळे 95% प्रकरणांमध्ये रक्तस्त्राव थांबतो. त्याच वेळी - ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी, चाल्ड-पग नुसार कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन. हेमोडायनामिक्सच्या स्थिरीकरणानंतर, इंट्राव्हेनस नायट्रोग्लिसरीन. जुन्या शिफारसी - pituitrin 20 युनिट. 100-200 मिली 5% ग्लुकोजच्या द्रावणात 15-20 मिनिटे. यावेळी, पोट रक्तातून धुतले जाते. 6 तासांनंतर, कफ डिफ्लेटेड होतो. जर रक्तस्त्राव पुन्हा होत नसेल तर, वैरिकाज नसांचा एंडोस्कोपिक स्क्लेरोसिस, अन्यथा, तीव्रता वर्ग A आणि B सह, अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, C सह, पुन्हा सेंगस्ट-ब्लॅकमोर प्रोब.

टॅम्पोनेड तंत्र.रुग्ण किंचित डोके वर करून झोपतो. पोस्टरीअर फॅरेंजियल भिंत डायकेनने भूल दिली जाते. व्हॅसलीनसह प्रोब वंगण घालणे. नाकातून किंवा तोंडातून आत प्रवेश करा जेणेकरून शेवट स्वरयंत्रात किंवा नंतरच्या घशाच्या भिंतीवर असेल. पुढे, पेंढ्याद्वारे ग्लासमधून पाणी गिळताना, ट्यूब हळूहळू 50 सेंटीमीटरच्या चिन्हावर जाते. खालच्या फुग्यामध्ये 100-200 सेमी 3 हवा टोचली जाते, त्यानंतर प्रतिकार जाणवत नाही तोपर्यंत ते मागे खेचणे आवश्यक आहे. , फुगा कार्डियाशी संलग्न असल्याचे दर्शविते. वरचा अन्ननलिका फुगा 50 मिमीच्या दाबाने 40-60 सेमी 3 हवेने भरलेला असतो. rt कला.

हायपरस्प्लेनिझम सिंड्रोमचा उपचार.ल्युकोसाइट्सची संख्या वाढवण्यासाठी - सोडियम न्यूक्लिक अॅसिड 0.3 ग्रॅम 2 आठवडे ते 3 महिन्यांपर्यंत दिवसातून 3-4 वेळा, पेंटॉक्सिल 0.2 ग्रॅम 2-3 आठवड्यांसाठी दिवसातून 3 वेळा. प्रभावाच्या अनुपस्थितीत - प्रेडनिसोलोन, स्प्लेनेक्टॉमी.

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचा उपचार

सीकम हे अमोनिया (शोषण) च्या सर्वात गहन निर्मितीचे ठिकाण आहे: ½ ते सायफोन एनीमासह काढले जाऊ शकते. आपण लैक्टुलोजसह एनीमा वापरू शकता, नंतर स्वच्छ पाणी. शक्य तितके अमोनिया बांधण्यासाठी आम्लयुक्त पाणी (0.25-1.0% ऍसिटिक ऍसिड द्रावणासह) वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. क्षारीय एनीमा, उलटपक्षी, आतड्यांसंबंधी लुमेनपासून अधिक अम्लीय रक्तामध्ये अमोनियाचे संक्रमण वाढवते. 1-2 दिवसांसाठी 10-20 ग्रॅम प्रथिने सेवन प्रतिबंधित. कॅलरी सामग्री 2000 kcal / दिवस. कोमामध्ये असलेल्या रुग्णाला नळीद्वारे आहार देणे योग्य नाही. अमोनियाची निर्मिती त्याच्या एन्झाईम्सच्या उत्सर्जनाच्या प्रतिबंधामुळे आणि युरेस, अमीनो ऍसिड ऑक्सिडेस तयार करणार्‍या जीवाणूंच्या दडपशाहीमुळे देखील कमी होते. हे कार्य पूर्ण करण्यासाठी, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांचा वापर केला जाऊ शकतो:

एम्पीसिलिन 2-4 ग्रॅम/दिवस; अमोक्सिसिलिन 2 ग्रॅम/दिवस; मेट्रोनिडाझोल 800 मिग्रॅ/दिवस.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर डोस-आश्रित विषारी प्रभावामुळे नंतरचे दीर्घकाळ घेतले जाऊ नये. आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचामध्ये एंजाइम नसतात जे सिंथेटिक डिसॅकराइड्स जसे की लैक्टुलोज किंवा लैक्टिओल तोडतात. तोंडावाटे घेतल्यास, लैक्टुलोज सीकममध्ये पोहोचते, जिथे ते बॅक्टेरियाद्वारे मोडून लैक्टिक ऍसिड तयार होते  pH कमी होते. हे लैक्टोजचे विघटन करणार्‍या जीवाणूंच्या वाढीस प्रोत्साहन देते, तर अमोनोजेनिक सूक्ष्मजीवांची (बॅक्टेरॉइड्स) वाढ दडपली जाते. लॅक्टुलोज रक्त आणि प्रथिनांच्या उपस्थितीत तयार झालेल्या शॉर्ट चेन फॅटी ऍसिडचे डिटॉक्सिफिकेशन करू शकते. लॅक्ट्युलोज आणि रक्ताच्या उपस्थितीत, कोलन बॅक्टेरिया प्रामुख्याने लैक्टुलोजचे विघटन करतात. अम्लीय विष्ठेची प्रतिक्रिया अमोनियाचे आयनीकरण आणि शोषण कमी करू शकते. कोलनमध्ये, लॅक्टुलोज विरघळणारे नायट्रोजन संयुगे तयार होण्यापेक्षा दुप्पट करतात. परिणामी, नायट्रोजन शोषले जात नाही कारण अमोनिया आणि युरिया निर्मिती कमी होते. लैक्टुलोज लिहून देताना, अतिसार न करता आंबट विष्ठेचे लक्ष्य करणे आवश्यक आहे. 10-30 मिली दिवसातून 3 वेळा नियुक्त करा  मऊ विष्ठेसह 2-3 वेळा शौचास.

लैक्टुलोज (डुफलॅक, डुफलॅक, नॉर्मसे, पोर्टलॅक, लिझालक)

वैशिष्ट्यपूर्ण.सिंथेटिक पॉलिसेकेराइड. पांढरी पावडर, पाण्यात अत्यंत विरघळणारी.

औषधनिर्माणशास्त्र. Hypoammoniemic आणि रेचक. रक्तातील अमोनियम आयनची एकाग्रता 25-50% कमी करते आणि हेपेटोजेनिक एन्सेफॅलोपॅथीची तीव्रता कमी करते, मानसिक स्थिती सुधारते आणि ईईजी सामान्य करते. लैक्टिक ऍसिड बॅक्टेरियाचे पुनरुत्पादन आणि आतड्यांसंबंधी हालचाल (फक्त मोठ्या आतड्यात कार्य करते) उत्तेजित करते. कोलनचा मायक्रोफ्लोरा लैक्ट्युलोज ते लैक्टिक (बहुतेक) आणि अंशतः फॉर्मिक आणि एसिटिक ऍसिडमध्ये हायड्रोलायझ करतो. यामुळे ऑस्मोटिक प्रेशर वाढते आणि आतड्यातील सामग्री अम्लीकरण होते, ज्यामुळे अमोनियम आयन टिकून राहते, अमोनियाचे रक्तातून आतड्यात स्थलांतर होते आणि त्याचे आयनीकरण होते. प्रॉक्सिमल कोलनमध्ये नायट्रोजन-युक्त टॉक्सिनची निर्मिती आणि शोषण कमी करते. बंधनकारक अमोनियम आयन काढून टाकणे रेचक प्रभावाच्या विकासासह चालते. प्रशासनानंतर 24-48 तासांच्या आत क्रिया होते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून औषध पास झाल्यामुळे त्याचा विलंब होतो. लैक्टुलोजचे घटक रक्तामध्ये खराबपणे शोषले जातात आणि मूत्रात त्यांचे दररोजचे उत्सर्जन सुमारे 3% असते.

संकेत.बद्धकोष्ठता (क्रॉनिकसह), यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी, प्रीकोमा आणि कोमा (उपचार आणि प्रतिबंध), आतड्यांसंबंधी वनस्पती विकार (उदाहरणार्थ, साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिससह), लहान मुलांमध्ये पुट्रेफेक्टिव्ह डिस्पेप्सिया सिंड्रोम, मूळव्याध काढून टाकल्यानंतर वेदना सिंड्रोम.

विरोधाभास.अतिसंवेदनशीलता, गॅलेक्टोसेमिया.

दुष्परिणाम.अतिसार, फुशारकी, इलेक्ट्रोलाइट्सचे नुकसान.

परस्परसंवाद.प्रतिजैविक (निओमायसिन) आणि शोषून न घेणारे अँटासिड्स प्रभाव कमी करतात.

अर्ज करण्याची पद्धत आणि डोस.आत हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीसह, प्रौढांना 2-3 डोसमध्ये 45-90 मिली सिरप लिहून दिले जाते, इतर संकेतांसाठी 15-45 मिली प्रतिदिन.

सावधगिरीची पावले.मधुमेह मेल्तिस मध्ये सावधगिरीने वापरा. 6 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ लैक्टुलोज घेत असलेल्या वृद्ध आणि दुर्बल रूग्णांमध्ये, सीरममधील इलेक्ट्रोलाइट्सची पातळी वेळोवेळी मोजण्याची शिफारस केली जाते. गॅस्ट्रोकार्डियाक सिंड्रोमसह, फुशारकी टाळण्यासाठी डोस हळूहळू वाढविला पाहिजे; फुशारकी सामान्यतः 2-3 दिवसांच्या उपचारानंतर स्वतःच अदृश्य होते. ओटीपोटात दुखणे, मळमळ आणि उलट्या होण्याच्या पार्श्वभूमीवर लिहून देऊ नका. अतिसार झाल्यास, उपचार रद्द केला जातो.

ड्युफलॅकच्या प्रकाशनाची रचना आणि फॉर्म.तोंडी प्रशासनासाठी 10 ग्रॅम कोरड्या पावडरसह 1 थैलीमध्ये कमीतकमी 95% लैक्टुलोज असते; कार्डबोर्ड बॉक्समध्ये 10, 20, 30 किंवा 100 पीसी.

अर्ज करण्याची पद्धत आणि डोस.आत, जेवण दरम्यान (सकाळी), डोस वैयक्तिकरित्या सेट केला जातो. बद्धकोष्ठतेच्या उपचारात किंवा वैद्यकीय हेतूंसाठी स्टूल मऊ करण्यासाठी, पहिल्या 2 दिवसात 10-30 ग्रॅम निर्धारित केले जाते, 10-20 ग्रॅम देखभाल डोस; हिपॅटिक कोमा आणि प्रीकोमाच्या उपचारांमध्ये: दिवसातून 3 वेळा 20-30 ग्रॅम, नंतर वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या देखभाल डोसमध्ये. दिवसातून 5-5.5 2-3 वेळा स्टूल पीएच प्रदान करते.

इतर गंतव्यस्थाने:

L-ornithine-L-aspartate carbamyl फॉस्फेट synthetase आणि ornithine carbamyl transferase सक्रिय करून यूरिक ऍसिडचे संश्लेषण उत्तेजित करते. रक्तातील अमोनिया कमी करण्यास सक्षम. एस्पार्टेट ग्लूटामेटचे संश्लेषण सक्रिय करते. ऑर्निटसेटिल - ऑर्निथिन -केटोग्लुकोनेट, अमोनिया बांधते. इंट्राव्हेनस इंजेक्शनसाठी 5 ग्रॅम न्यूट्रल ऑर्निथिन -केटोग्लुकोनेट असलेल्या लायफिलिसेट किंवा इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शनसाठी 2 ग्रॅम कुपीमध्ये उपलब्ध. डोस 5 ते 25 ग्रॅम/दिवस इंट्राव्हेनस किंवा 2 ते 6 ग्रॅम/दिवस इंट्रामस्क्युलरली. ब्रोमोक्रेप्टाइन हा डोपामाइन रिसेप्टर ऍगोनिस्ट आहे ज्यामध्ये दीर्घकाळ क्रिया असते; फ्लुमाझेनिल बेंझाडायझेपाइन रिसेप्टर विरोधी आहे;

साहित्य

एर्मशांतसेव्ह ए. आय. रशियामधील पोर्टल हायपरटेन्शन सिंड्रोमचे सर्जिकल उपचार // रशियन जर्नल ऑफ गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, हेपॅटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी, 2001. क्रमांक 4. पी. 75-77. कॅलेस्निकोव्ह ई., लोपॅटकिना टी. यकृत सिरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी: उपचारात्मक पैलू // डॉक्टर, 2000. क्रमांक 6. पी. 37-40. मिल्कमानोविच व्हीके मेथडॉलॉजिकल परीक्षा, अंतर्गत रोगांच्या क्लिनिकमध्ये लक्षणे आणि लक्षणे कॉम्प्लेक्स मिन्स्क: पॉलीफॅक्ट-अल्फा, 1995. ओकोरोकोव्ह एएन अंतर्गत अवयवांच्या रोगांचे निदान // मॉस्को, वैद्यकीय साहित्य, 2001. T1. ओकोरोकोव्ह ए.एन. अंतर्गत अवयवांच्या रोगांचे उपचार // मॉस्को, वैद्यकीय साहित्य, 2001. T1. पॉडीमोवा एस.डी. यकृत रोग // मॉस्को, मेडिसिन, 1995. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीसाठी मार्गदर्शक // एड. कोमारोवा एफ. आय. मॉस्को, मेडिसिन, 1995. शुलुत्को बी. आय. यकृत आणि मूत्रपिंडांचे रोग // सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट पीटर्सबर्ग सॅनिटरी अँड हायजिनिक इन्स्टिट्यूटचे पब्लिशिंग हाऊस, 1993

दस्तऐवज

विषय: “पॅथॉलॉजिकल ऍनाटॉमी: सामग्री, कार्ये, वस्तू आणि संशोधनाच्या पद्धती. उघडत आहे. मृत्यूची चिन्हे आणि पोस्टमार्टममध्ये बदल. पेशी आणि ऊतींना उलट करता येण्याजोग्या आणि अपरिवर्तनीय नुकसानाचे मॉर्फोलॉजी.

काझान स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी मेडिकल आणि सॅनिटरी डिपार्टमेंट ऑफ इंटर्नल अफेअर्स ऑफ टाटरस्तान रिपब्लिक ऑफ मॉडर्न क्लिनिकल मेडिसिनचे बुलेटिन (वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक जर्नल) खंड 1, अंक 1 कझान, 2008 udk 61 issn 0000-0000

दस्तऐवज

काझान स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या कर्मचार्‍यांचे वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक जर्नल आणि तातारस्तान प्रजासत्ताकमधील अंतर्गत व्यवहार मंत्रालयाच्या वैद्यकीय आणि सेनेटरी युनिटच्या कर्मचार्‍यांचे वैज्ञानिक लेख सादर केले जातात, यासह

विशेष "फार्मसी" मध्ये पॅथॉलॉजी (पूर्ण-वेळ शिक्षण) मध्ये कार्य कार्यक्रम

कार्यरत कार्यक्रम

रशियन फेडरेशनचे शिक्षण आणि विज्ञान मंत्रालय आणि आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाच्या राज्य शैक्षणिक मानकानुसार प्रशिक्षण तास - 188 तास

सोफा - फर्निचर

सॉसर - टेबलवेअर

वाघ - प्राणी

जाकीट - कपडे

जर्दाळू - फळ

हेलिकॉप्टर - वाहन

ROWAN - लाकूड

नदी - पाणी

बोट - शरीराचा भाग

थंडर - हवामान घटना

टेनिस - खेळ

बासरी - वाद्य

नॉन-स्पेसिफिक मॅनेस्टिक चाचणीचे उदाहरण, ज्याची कार्यक्षमता अपुरे स्मरणशक्ती आणि पुनरुत्पादनाच्या कमतरतेमुळे व्यत्यय आणली जाते, ए.आर. लुरियाच्या बॅटरीमधून 10 शब्दांची यादी लक्षात ठेवण्यासाठी चाचणी म्हणून काम करू शकते. या तंत्राच्या अनुषंगाने, रुग्णाला त्याच क्रमाने 10 शब्द लक्षात ठेवण्यासाठी पाच वेळा सादर केले जाते; प्रत्येक सादरीकरणानंतर थेट पुनरुत्पादन केले जाते, आणि नंतर - एकदा, हस्तक्षेप कार्यानंतर, - विलंबित पुनरुत्पादन. साधारणपणे, पहिल्या स्मरणानंतर, रुग्णाने किमान 5 शब्द पुनरुत्पादित केले पाहिजेत, पाचव्या नंतर - किमान 9. निरोगी व्यक्तींमध्ये शेवटच्या तात्काळ आणि विलंबित पुनरुत्पादनातील फरक, नियमानुसार, एका शब्दापेक्षा जास्त नाही [लुरिया ए.आर., 1969, खोमस्काया ई.डी., 2005].

अशाप्रकारे, जर रुग्णाला ए.आर. लुरिया "10 शब्द" चाचणी आणि डुबोईस पद्धतीनुसार 5 (12) शब्द लक्षात ठेवण्याच्या चाचणीत दोन्ही अडचणी येत असतील तर आपण प्राथमिक स्मरणशक्तीच्या (तथाकथित) उपस्थितीबद्दल बोलू शकतो. "हिप्पोकॅम्पल" प्रकारचे मनेस्टिक विकार). त्याच वेळी, डुबॉइस पद्धतीनुसार 5 (12) शब्द लक्षात ठेवण्याच्या सामान्य परिणामांसह "10 शब्दांचे पुनरुत्पादन" चाचणीमधील मानदंडांमधील विचलन अखंड माहिती लक्षात ठेवण्याच्या क्षमतेसह अपुरा पुनरुत्पादनाच्या बाजूने साक्ष देते.

भाषण, वाचन आणि लेखनाचा अभ्यास

तक्रारींच्या संकलनादरम्यान तोंडी भाषणाचे मूल्यमापन केले जाते, भाषणाच्या प्रवाहाकडे लक्ष देऊन (प्रस्तुत नसलेल्या, स्वतंत्र उच्चाराचा वेग आणि प्रवाह), वापरलेल्या शब्दांचा संच, भाषणाच्या वेगवेगळ्या भागांचे गुणोत्तर (संज्ञा, क्रियापद, इ.). शब्दांचे अचूक उच्चार आणि वाक्यरचना, भाषणाचा स्वर याकडे लक्ष द्या. उच्चारांच्या बांधकामाच्या उल्लंघनासाठी (मोटर, ट्रान्सकोर्टिकल मोटर, कंडक्शन ऍफॅसिया), ओघ कमी होणे, क्रियापदांची संख्या कमी होणे आणि व्याकरणाच्या चुका वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. याउलट, भाषण धारणा विकारांसह (संवेदी, ट्रान्सकोर्टिकल सेन्सरी ऍफेसिया), भाषण प्रवाह आणि व्याकरणाची रचना बिघडत नाही, परंतु भाषेत अस्तित्वात नसलेले चुकीचे शब्द (पॅराफेसिया, निओलॉजिझम) दिसतात. पॅराफेसियाच्या घटनेच्या यंत्रणेमध्ये आवाजाच्या जवळ असलेल्या भाषण घटकांमध्ये फरक करण्यात अडचणी येतात. या अडचणी ओळखण्यासाठी, तुम्ही रुग्णाला डॉक्टरांनंतर ध्वनीच्या जवळ असलेल्या शब्दांच्या जोड्या पुन्हा सांगण्यास सांगू शकता (उदाहरणार्थ, “वेणी-बकरी”, “पॉइंट-डॉटर”, “किडनी-बॅरल”, “ग्रास-फायरवुड” इ. .).

भाषणाच्या स्थितीच्या अभ्यासामध्ये, रुग्णाचे स्वतंत्र, अप्रस्तुत भाषण आणि डॉक्टरांनंतर शब्द आणि वाक्ये पुनरावृत्ती करण्याची क्षमता ("पुनरावृत्ती भाषण") दोन्हीचे मूल्यांकन केले जाते. "ट्रान्सकॉर्टिकल" ऍफेसियास (ट्रान्सकॉर्टिकल सेन्सरी, ट्रान्सकोर्टिकल मोटर) सह, शब्द आणि वाक्यांची पुनरावृत्ती विस्कळीत होत नाही, परंतु स्वतंत्र उच्चारांमध्ये त्रुटी आढळतात. कंडक्शन ऍफेसियासह उलट परिस्थिती दिसून येते.

मौखिक भाषण समजून घेणे हे संभाषणादरम्यान स्पष्ट केले जाते, प्रश्नांची उत्तरे अचूकतेचे मूल्यांकन करणे आणि डॉक्टरांच्या सूचनांचे पालन करणे, शब्द आणि वाक्यांशांची पुनरावृत्ती करणे. वाचनाचे मूल्यांकन करण्यासाठी, त्यांना स्वतंत्र शब्द, वाक्ये किंवा लहान मजकूर मोठ्याने वाचण्यास सांगितले जाते, वाचनाची ओघ आणि अभिव्यक्ती, त्रुटींची उपस्थिती याकडे लक्ष देऊन. लिखित आकलनाचे मूल्यांकन करण्यासाठी, तुम्हाला विशिष्ट आदेश वाचण्यास आणि कार्यान्वित करण्यास सांगितले जाऊ शकते (उदाहरणार्थ, "डोळे बंद करा"). पत्राचे मूल्यमापन करण्यासाठी, त्यांना वैयक्तिक शब्द, एक वाक्य किंवा लहान मजकूर लिहिण्यास सांगितले जाते, हस्तलेखन, लेखन गती आणि त्रुटींकडे लक्ष देऊन. भाषण विकारांच्या विभेदक निदानामध्ये, रुग्णाच्या स्वतंत्र लेखनाची श्रुतलेखन किंवा मजकूराच्या पुनर्लेखनाशी तुलना करणे महत्त्वाचे असू शकते. स्वयंचलित भाषणाचे देखील मूल्यांकन केले जाते: एक ते दहा पर्यंत मोजणे, वर्णमाला अक्षरे सूचीबद्ध करणे, एक म्हण किंवा कविता सांगणे.

भाषण विकार असलेल्या रुग्णांना अनेकदा वस्तूंचे नाव देणे कठीण होते (नामांकन कार्याचा अभाव). हे लक्षण ओळखण्यासाठी, रुग्णाला खऱ्या वस्तू किंवा त्यांच्या प्रतिमा दाखवल्या जातात, त्यांना त्यांचे नाव देण्यास सांगितले जाते. वास्तविक वस्तूंसह चाचणी सोपी आणि म्हणून कमी संवेदनशील मानली जाते. भाषणाच्या नामनिर्देशित कार्याच्या अपुरेपणासह, रुग्ण वस्तू पाहतो, ते काय आहे आणि ते कशासाठी आहे हे स्पष्ट करू शकतो, परंतु त्याचे नाव देऊ शकत नाही. भाषणाच्या नामनिर्देशित कार्याची अपुरीता ही ऍम्नेस्टिक (अॅनोमिक) ऍफॅसियाचा क्लिनिकल कोर आहे, हे इतर भाषण विकारांमध्ये देखील दिसून येते (संवेदी, मोटर वाफाशू इ.).

ज्ञान संशोधन

श्रवणविषयक ज्ञान तुम्हाला बाह्य वस्तू, त्यांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण आवाजांद्वारे प्रक्रिया (उदाहरणार्थ, घड्याळाची टिक करून, भुंकताना कुत्रा) ओळखण्याची परवानगी देते, सुप्रसिद्ध संगीताच्या धुनांमध्ये फरक करणे.

स्पर्शाने वस्तू ओळखण्याची क्षमता (स्टिरीओग्नोसिस) डोळे बंद करून स्पर्श करून साधी वस्तू (उदाहरणार्थ, की, खोडरबर) ओळखण्यास सांगून निर्धारित केली जाते.

व्हिज्युअल-ऑब्जेक्ट ग्नोसिसचे मूल्यमापन वस्तूंच्या, वास्तविक किंवा काढलेल्या ओळखीद्वारे केले जाते. स्पीच स्टेटसच्या अभ्यासाप्रमाणे, पेंट केलेल्या वस्तू ओळखण्यापेक्षा वास्तविक वस्तूंसह चाचणी करणे सोपे आहे, विशेषत: जेव्हा ते एकमेकांवर अधिरोपित केले जातात. व्हिज्युअल-ऑब्जेक्ट अॅग्नोसिया असलेल्या रुग्णाच्या उलट, नामांकित भाषण कार्याचा अभाव असलेल्या रुग्णाच्या उलट, केवळ नावच नाही तर प्रदर्शित ऑब्जेक्टचा उद्देश देखील निर्धारित करत नाही.

व्हिज्युअल ऍग्नोसियाच्या प्रकारांमध्ये अक्षर ओळखण्याचे उल्लंघन देखील समाविष्ट आहे, ज्यामुळे वाचण्यात अडचण किंवा अशक्यता येते (अॅलेक्सिया). हे नोंद घ्यावे की, एक नियम म्हणून, वैयक्तिक अक्षरांच्या ओळखीच्या तुलनेत वाचन असमानतेने ग्रस्त आहे. त्याच वेळी, aphasia च्या विपरीत, रुग्णाच्या तोंडी भाषणाचा त्रास होत नाही.

चेहरे ओळखण्याची क्षमता तपासण्यासाठी, रुग्णाला त्याच्या नातेवाईकांची किंवा सुप्रसिद्ध लोकांची छायाचित्रे दाखवली जातात.

भौमितिक आकार किंवा साधी रेखाचित्रे कॉपी करण्याच्या परिणामांद्वारे दृश्य-स्थानिक ज्ञानाचा अभ्यास केला जातो. घड्याळ ओळख चाचणी खूप माहितीपूर्ण आहे: रुग्णाला एक वास्तविक किंवा काढलेले घड्याळ दिले जाते आणि विचारले जाते की हात किती वेळ दाखवतात. नंबर्ससह डायल (एक सोपी चाचणी) आणि नंबरशिवाय अंध डायल (एक क्लिष्ट चाचणी) दोन्ही वापरले जातात. हेडच्या चाचण्यांमध्ये औपचारिक स्थानिक निर्देशांकांच्या प्रणालीतील अभिमुखतेचे देखील मूल्यांकन केले जाते: डॉक्टर रुग्णाच्या समोर उभा राहतो आणि त्याच्या हातांची दर्शविलेली स्थिती कॉपी करण्यास सांगतो. त्याच वेळी, समान हात वापरण्यासाठी सूचना आवश्यक आहेत (“मी माझ्या उजव्या हाताने काय करतो, मग तुम्ही तुमच्या उजव्या हाताने करा”).

सोमॅटिक gnosis च्या अभ्यासात, रुग्णाच्या त्याच्या शरीराच्या स्कीमाचे ज्ञान तपासले जाते. आपण नाक, डोळे इत्यादी पाहण्यास सांगू शकता, तथापि, अशा चाचण्या करण्यात अडचणी केवळ अत्यंत गंभीर पॅथॉलॉजीमुळे उद्भवतात. अधिक वेळा क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, डिजिटल ऍग्नोसिया उद्भवते: रुग्ण हाताच्या बोटांमध्ये फरक करत नाहीत, डॉक्टरांनी दर्शविलेल्या बोटांच्या स्थितीचे पुनरुत्पादन करू शकत नाहीत. शरीराच्या उजव्या आणि डाव्या बाजूंच्या आणि जागेच्या बाजूच्या समजातील फरकाकडे देखील लक्ष दिले पाहिजे, कारण मेंदूच्या पॅरिएटल लोबला (विशेषत: उजवीकडे) नुकसान झाल्यास, रुग्ण उलट बाजूकडे दुर्लक्ष करू शकतो. त्याच्या स्वतःच्या शरीराची आणि / किंवा जागेच्या विरुद्ध बाजूची.

प्रॅक्सिस मूल्यांकन

प्रॅक्सिसचे मूल्यमापन हेतुपूर्ण कृती करण्याच्या क्षमतेद्वारे केले जाते. डॉक्टरांच्या मौखिक आज्ञेनुसार आणि अनुकरणानुसार स्वतंत्रपणे काही क्रियांच्या कामगिरीचे स्वतंत्रपणे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे, कारण विविध प्रकारच्या अ‍ॅप्रॅक्सियासह ही कार्ये वेगवेगळ्या प्रमाणात ग्रस्त असतात. आयडिओमोटर ऍप्रॅक्सियासह, रुग्णाला मौखिक आदेशानुसार उद्देशपूर्ण क्रियांचे अनुकरण करण्यात अडचण येते, परंतु वास्तविक वस्तूंसह आणि अनुकरण करून ते स्वतंत्रपणे करते. याउलट, मोटर (कायनेटिक) ऍप्रॅक्सियासह, स्वतंत्र कृती आणि मौखिक आदेशांची अंमलबजावणी, क्रियांचे अनुकरण आणि वास्तविक वस्तूंसह कृती या दोन्हीचा त्रास होतो.

सामान्यत: रुग्णाला साध्या दैनंदिन क्रिया करण्यास सांगितले जाते: “ते कात्रीने कागद कसे कापतात ते दाखवा”, “ते कंगवा कसे”, “ते दात कसे घासतात”, इत्यादी. त्याच वेळी, रुग्णाला न वापरण्याची चेतावणी दिली पाहिजे. त्याच्या शरीराचे काही भाग एक साधन म्हणून (उदाहरणार्थ, "तुम्ही कात्रीने कागद कसे कापता ते दाखवा" असे विचारले असता, रुग्ण काल्पनिक कात्रींऐवजी तर्जनी आणि मधल्या बोटांनी कागद "कट" करू शकतो). सहसा, साध्या दैनंदिन कृतींसह, त्यांना प्रतिकात्मक हालचाली दर्शविण्यास सांगितले जाते: ते बोट कसे हलवतात, ते लष्करी अभिवादन कसे करतात, हवाई चुंबन पाठवतात इ.

आयडीएटर प्रॅक्सिसची चाचणी अनेक सलग हालचालींसह क्रिया करण्याच्या क्षमतेद्वारे केली जाते. उदाहरणार्थ, रुग्णाला "स्वतःला एक पत्र लिहा, ते एका लिफाफ्यात ठेवा, त्यावर शिक्कामोर्तब करा आणि लिफाफ्यावर तुमचा पत्ता लिहा." दुसरा पर्याय: "तुमच्या उजव्या हाताने कागदाचा तुकडा घ्या, तो अर्धा दुमडून घ्या आणि टेबलवर ठेवा." नियमानुसार, वैचारिक प्रॅक्टिसचे उल्लंघन गंभीर मेंदूच्या पॅथॉलॉजीमध्ये विकसित होते आणि विविध एटिओलॉजीजच्या डिमेंशियामध्ये दिसून येते.

जुळण्यांमधील आकृत्या फोल्ड करणे, भौमितिक आकृत्या काढणे अशा चाचण्यांमध्ये रचनात्मक अभ्यासाचे मूल्यमापन केले जाते. त्याच वेळी, त्रिमितीय आकृत्या (उदाहरणार्थ, घन) काढण्यासाठी चाचणी सर्वात संवेदनशील आहे. प्राथमिक रचनात्मक डिसप्रेक्सियाच्या उपस्थितीत, रुग्णाला स्वत: ची रेखाचित्रे आणि नमुना कॉपी करताना गंभीर अडचणी येतात. रुग्णाची रचनात्मक क्षमता पूर्ण घड्याळाच्या चेहऱ्यावर (उदाहरणार्थ, डॉक्टरांनी काढलेले) हात व्यवस्थित करण्याची क्षमता देखील दर्शवते, जेणेकरून ते निर्दिष्ट वेळ दर्शवतील.

डायनॅमिक प्रॅक्सिसची पुनरावृत्ती सलग हालचालींच्या मालिकेची पुनरावृत्ती करण्याच्या क्षमतेद्वारे तपासली जाते, उदाहरणार्थ: "मुठ - हाताची धार - तळहाता".

नियंत्रण कार्ये (लक्ष, बुद्धिमत्ता)

नियंत्रण कार्ये (लक्ष, बुद्धिमत्ता) च्या उल्लंघनाची ओळख अनेकदा एक कठीण क्लिनिकल कार्य आहे. सौम्य प्रमाणात दुर्बलतेसह, संपूर्ण आयुष्यभर जमा केलेले मूलभूत ज्ञान आणि कौशल्ये जतन केली जातात. संज्ञानात्मक क्रियाकलापांमध्ये संभाव्य सक्षम असल्याने, रुग्ण एकाच वेळी योग्यरित्या लक्ष्य सेट करू शकत नाही, या ध्येयानुसार त्याच्या क्रियाकलापांची योजना करू शकत नाही आणि/किंवा नियोजित कार्यक्रमाचे अनुसरण करू शकत नाही. नियोजन आणि नियंत्रणातील अडचणी अनेकदा मधूनमधून येतात. त्याच वेळी, रुग्ण, समान जटिलतेची संज्ञानात्मक कार्ये सोडवतो, रुग्ण सहजपणे त्यांच्याशी सामना करू शकतो किंवा दुर्गम अडचणी अनुभवू शकतो.

सामान्यीकरणासाठी चाचण्या नियंत्रण फंक्शन्सच्या उल्लंघनासाठी अतिशय संवेदनशील असतात. रुग्णाला समान शब्दार्थ श्रेणीतील दोन वस्तूंसाठी सामान्यीकरण शब्द शोधण्यास सांगितले जाते. उदाहरणार्थ, ते विचारतात "सफरचंद आणि नाशपाती, टेबल आणि खुर्ची, कोट आणि जाकीट, सायकल आणि बोट, घड्याळ आणि शासक यांच्यात काय साम्य आहे?" योग्य उत्तर म्हणजे सूचित केलेल्या वस्तू कोणत्या श्रेणीशी संबंधित आहेत (अनुक्रमे, “फळे”, “फर्निचर”, “कपडे”, “वाहने”, “मापन यंत्र”). या चाचणीची अंमलबजावणी विविध यंत्रणांद्वारे अशक्त होऊ शकते. स्थूल स्मरणशक्ती विकारांसह, रुग्ण हे विसरू शकतो की सफरचंद आणि नाशपाती ही फळे आहेत (शब्दार्थ स्मरणशक्ती कमजोरी). अपुर्‍या नियंत्रण कार्यांसह, ठराविक प्रकरणांमध्ये, रुग्णाचे उत्तर विचारलेल्या प्रश्नाशी जुळत नाही: उदाहरणार्थ, "कोट आणि जॅकेटमध्ये काय साम्य आहे" या प्रश्नाच्या उत्तरात, रुग्ण म्हणू शकतो "कोट लांब आहे, आणि जाकीट लहान आहे" ("पुढचा" आवेग).

बौद्धिक कार्यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी, एका सुप्रसिद्ध म्हणीचा अर्थ स्पष्ट करणे देखील प्रस्तावित आहे, उदाहरणार्थ, "उन्हाळ्यात स्लीग आणि हिवाळ्यात कार्ट तयार करा." सामान्यीकरणाच्या चाचण्यांप्रमाणे, अमूर्त करण्याची क्षमता कमी झाल्यामुळे (या प्रकरणात, रुग्ण म्हणीचा शब्दशः अर्थ लावतो) आणि नियोजन आणि नियंत्रणाच्या उल्लंघनामुळे (उदाहरणार्थ, रुग्ण वरील म्हणीचा अर्थ खालीलप्रमाणे करतो: “याचा अर्थ - उलट करा).

ए.आर. लुरिया यांनी नियंत्रण कार्ये आणि बुद्धिमत्तेचे मूल्यांकन करण्यासाठी खालील पद्धत वापरण्याचा प्रस्ताव दिला [ए.आर. लुरिया, 1969]. रुग्णाला कथा चित्र किंवा चित्रांच्या मालिकेवर आधारित एक छोटी कथा लिहिण्यास सांगितले जाते. नियंत्रण कार्यांच्या पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीत, रुग्णाचे लक्ष केवळ प्रतिमेच्या कोणत्याही एका तुकड्यावर केंद्रित केले जाते आणि केवळ या तुकड्याच्या आधारे एक कथा संकलित केली जाते. या घटनेला फ्रॅगमेंटेशन ऑफ पर्सेप्शन असे म्हणतात. म्हणून, वरील चित्राकडे पाहून, रुग्ण फक्त पार्श्वभूमीतील टॉवरकडे लक्ष देऊन "हे क्रेमलिन आहे" म्हणतो.

आकृती 3.1. ए.आर. लुरियाच्या पद्धतीनुसार नियंत्रण कार्यांचा अभ्यास. प्लॉट चित्राचे वर्णन.ए.आर. लुरिया, 1969. ई.डी. खोमस्काया, 2005.

"निवडीची प्रतिक्रिया" साठी चाचण्यांमध्ये अनियंत्रित लक्षांचे मूल्यांकन केले जाते. या प्रकरणात, रुग्णाला डॉक्टरांच्या कृतीला प्रतिसाद म्हणून विशिष्ट निर्दिष्ट क्रिया करणे आवश्यक आहे (तक्ता 3.1).

तक्ता 3.1.

निवड प्रतिक्रिया

एक साधी निवड प्रतिक्रिया.

सूचना देण्यात आली आहे: "आता मी तुमचे लक्ष तपासेन. आम्ही ताल काढून टाकू. जर मी एकदा मारले तर तुम्ही सलग दोनदा मारले पाहिजे. जर मी सलग दोनदा मारले तर तुम्ही फक्त एकदाच मारले पाहिजे." त्यानंतर, रुग्णाने सूचना शिकल्या आहेत याची खात्री करण्यासाठी तुम्ही सराव केला पाहिजे. नंतर खालील ताल टॅप केला जातो: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.

निकालाचे मूल्यांकन: योग्य अंमलबजावणी - 3 गुण, 2 पेक्षा जास्त त्रुटी नाहीत - 2 गुण, 2 पेक्षा जास्त त्रुटी - 1 गुण, डॉक्टरांच्या तालाची संपूर्ण कॉपी - 0 गुण.

गुंतागुंतीची निवड प्रतिक्रिया.

सूचना देण्यात आली आहे: "आता मी एकदा मारले तर तुम्हाला काहीही करण्याची गरज नाही. जर मी सलग दोनदा मारले तर तुम्हाला फक्त एकदाच मारावे लागेल." सुरुवातीस एक प्रशिक्षण कार्य देखील आहे. मग तीच लय टॅप केली जाते: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.

निकालाचे मूल्यमापन हे साध्या निवड प्रतिक्रियेसारखेच असते.

सर्वात संवेदनशील चाचण्या त्या आहेत ज्या संज्ञानात्मक प्रक्रियेची गती विचारात घेतात. असे मानले जाते की मानसिक क्रियाकलाप कमी होणे, जे विचार करण्याच्या मंदपणाने (ब्रॅडीफ्रेनिया) प्रकट होते, सर्व प्रथम नियंत्रण फ्रंटल फंक्शन्सचे उल्लंघन केल्याने विकसित होते. हे आता सामान्यतः स्वीकारले गेले आहे की नियंत्रण कार्यांचे उल्लंघन ओळखण्यासाठी, सर्वात माहितीपूर्ण चाचणी म्हणजे संख्या आणि अक्षरे यांच्यातील कनेक्शन (टेबल 3.2.).

तक्ता 3.2.

संख्या आणि अक्षरे कनेक्शन चाचणी [लेझाक, 1983]

रुग्णासमोर एक चाचणी पत्रक (खाली पहा) आणि एक पेन्सिल ठेवा आणि म्हणा, “कृपया ही कागदाची शीट पहा. येथे 1 ते 25 पर्यंतचे अंक आहेत. तुमचे कार्य त्यांना क्रमाने पेन्सिलने जोडणे आहे. क्रमांक "1" वरून तुम्ही "2" या क्रमांकावर, नंतर "3" पर्यंत आणि 25 पर्यंत एक रेषा काढली पाहिजे. हे शक्य तितक्या लवकर करण्याचा प्रयत्न करा, कारण हे एक वेळेवर काम आहे, परंतु करू नका एक नंबर वगळा. जेव्हा तुम्ही खात्री करता की रुग्णाला सूचना योग्यरित्या समजल्या आहेत, तेव्हा स्टॉपवॉच चालू करा आणि कार्य सुरू करा. जर रुग्णाचा नंबर चुकला तर तो स्टॉपवॉच न थांबवता दुरुस्त करावा. "25" क्रमांकावर स्टॉपवॉच बंद करा आणि वेळ निश्चित करा.

भाग B. रुग्णासमोर दुसरी चाचणी पत्रक (खाली पहा) ठेवा आणि म्हणा, “आता अधिक कठीण कामासाठी. या शीटवर, जसे आपण पाहू शकता, तेथे केवळ संख्याच नाही तर अक्षरे देखील आहेत. तुम्ही क्रमांकाला अक्षराशी क्रमाने जोडणे आवश्यक आहे, नंतर क्रमांकासह अक्षर, इत्यादी. तुम्ही क्रमांक "1" ला "A" अक्षराने जोडता, नंतर "2" या क्रमांकावर एक रेषा काढा, नंतर "B" अक्षरावर आणि असेच क्रमाने, क्रमांक "13" पर्यंत, जेथे "शेवट" " असे लिहिले आहे. पहिल्या वेळेप्रमाणे, शक्य तितक्या लवकर ते करण्याचा प्रयत्न करा, परंतु कोणतीही अक्षरे किंवा संख्या वगळू नका. स्टॉपवॉच सुरू होते आणि कार्य सुरू होते. भाग A प्रमाणे, जर रुग्णाची संख्या किंवा अक्षरे चुकली, तर त्याला स्टॉपवॉच बंद न करता दुरुस्त केले पाहिजे. "13" क्रमांकावर स्टॉपवॉच बंद होते आणि वेळ निश्चित केली जाते.

संज्ञानात्मक कार्यांचे अविभाज्य मूल्यांकन

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, एक सरलीकृत मानसिक स्थिती तपासणी मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते, ज्यामध्ये 11 प्रश्नांचा समावेश आहे आणि ते आयोजित करण्यासाठी 5-10 मिनिटे लागतात (मिनी-मेंटल स्टेट परीक्षा). हे तंत्र सर्वसाधारणपणे संज्ञानात्मक कार्यांचे मूल्यांकन करते, म्हणून ते तथाकथित "अविभाज्य" संज्ञानात्मक चाचण्या (टेबल 3.2).

तक्ता 3.3.

संक्षिप्त मानसिक स्थिती मूल्यांकन स्केल [ फॉलस्टीनएम. एफ., 1975]

जास्तीत जास्त गुण	मानसिक स्थितीचे कार्य तपासले
	वेळ आणि जागेत अभिमुखता (योग्य उत्तरासाठी एक गुण)
	आता (वर्ष) (ऋतू) (तारीख) (दिवस) (महिना) काय आहे?
	आम्ही कुठे आहोत?: (देश) (प्रदेश) (शहर) (रुग्णालय) (मजला)
	झटपट प्लेबॅक
	तीन वस्तूंना (पेन्सिल, हाऊस, पेनी) म्हटले जाते, प्रत्येक एका सेकंदासाठी, नंतर विषयाला त्यांची पुनरावृत्ती करण्यास सांगितले जाते. प्रत्येक बरोबर उत्तरासाठी 1 गुण दिला जातो. जर रुग्णाला सर्व गोष्टी आठवत नसतील, तर तो लक्षात येईपर्यंत त्यांची पुनरावृत्ती केली जाते.
	लक्ष आणि खाते
	100 बाय 7 मधून सलग 5 वेळा वजा करा. प्रत्येक बरोबर उत्तरासाठी 1 गुण.
	विलंबित प्लेबॅक
	तात्काळ रिकॉल चाचणी दरम्यान नामित केलेल्या तीन बाबी लक्षात ठेवण्यास विषयाला सांगा. प्रत्येक बरोबर उत्तरासाठी 1 गुण दिला जातो.
	एक पेन्सिल दाखवा आणि पहा आणि विषयाला या वस्तूंचे नाव देण्यास सांगा (प्रत्येक योग्य उत्तरासाठी एक)
	रुग्णाला पुनरावृत्ती करण्यास सांगा: "नाही ifs, no buts"
	विषयाला तीन क्रियांचा क्रम करण्यास सांगा: "कागद तुमच्या उजव्या हातात घ्या, तो अर्धा दुमडून घ्या आणि जमिनीवर ठेवा" (प्रत्येक क्रियेसाठी एक बिंदू) विषयाला लिखित सूचनांचे पालन करण्यास सांगा: "डोळे बंद करा" एक प्रस्ताव लिहा चित्र कॉपी करा
एकूण 30 गुण

साधारणपणे, विषय 28-30 गुण मिळवतात, गुणांच्या संख्येत घट (27 किंवा कमी) संज्ञानात्मक कमजोरी विकार होण्याची शक्यता दर्शवते.

लहान मानसिक स्थिती मूल्यांकन स्केलची कमतरता म्हणजे कार्यकारी कार्यांसाठी चाचण्यांचा अभाव आणि अत्यधिक साधेपणा. म्हणूनच, हे तंत्र सौम्य आणि मध्यम संज्ञानात्मक कमजोरींसाठी माहितीपूर्ण नाही, विशेषत: लक्ष आणि बुद्धिमत्ता विकार त्यांच्या संरचनेत प्रबळ असल्यास. मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव्ह स्केल (याला मोका टेस्ट म्हणतात, आकृती 3.1) आता मिनी-मेंटल स्टेटस स्केलचा पर्याय म्हणून वापरला जातो. मॉक टेस्टला मिनी मेंटल स्टेटस स्केल इतकंच काम आणि वेळ लागतो. तथापि, हे शॉर्ट स्केलचे वरील तोटे दूर करते.

आकृती 3.1.

मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक स्केल [ www. mocatest. org]

संज्ञानात्मक कार्यांच्या अविभाज्य मूल्यांकनासाठी सर्वात सोपी एक्सप्रेस पद्धत म्हणून मिनी-कॉग चाचणीची शिफारस केली जाऊ शकते. हे तंत्र 2-3 मिनिटांत केले जाते आणि आपल्याला मेमरी, स्थानिक आणि नियंत्रण कार्यांचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. बाह्यरुग्ण विभागातील संज्ञानात्मक कार्यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी मिनी-कॉग तंत्राची शिफारस केली जाऊ शकते. साहजिकच, हे तंत्र सौम्य आणि मध्यम संज्ञानात्मक दोष चांगल्या प्रकारे ओळखत नाही.

तक्ता 3.4

मिनी-कॉग तंत्र (डब्ल्यू. नुसार.जे. लॉरेन्ट्झet al., 2002)

1. सूचना: "तीन शब्दांची पुनरावृत्ती करा: लिंबू, की, बॉल." शब्द 1 शब्द प्रति सेकंद या वेगाने, शक्य तितक्या स्पष्टपणे आणि स्पष्टपणे उच्चारले पाहिजेत. रुग्णाने सर्व तीन शब्द पुन्हा सांगितल्यानंतर, आम्ही विचारतो, “आता हे शब्द लक्षात ठेवा. त्यांची पुन्हा एकदा पुनरावृत्ती करा." आम्ही खात्री करतो की रुग्ण स्वतंत्रपणे सर्व तीन शब्द लक्षात ठेवतो. आवश्यक असल्यास, आम्ही शब्द पुन्हा सादर करतो - 5 वेळा पर्यंत.

2. सूचना: “कृपया डायल आणि बाणांवर अंकांसह गोल घड्याळ काढा. सर्व संख्या जागी असणे आवश्यक आहे आणि हातांनी 13.45 कडे निर्देश करणे आवश्यक आहे. रुग्णाने स्वतंत्रपणे वर्तुळ काढणे, संख्या व्यवस्थित करणे आणि बाण काढणे आवश्यक आहे. सूचनांना परवानगी नाही. रुग्णाने त्याच्या हातावर किंवा भिंतीवर असलेल्या वास्तविक घड्याळाकडे देखील पाहू नये. 13.45 ऐवजी, तुम्ही इतर कोणत्याही वेळी हात ठेवण्यास सांगू शकता.

3. सूचना: "आता आपण सुरुवातीला शिकलेले तीन शब्द लक्षात ठेवू." जर रुग्णाला स्वतःचे शब्द आठवत नसेल तर एक इशारा दिला जाऊ शकतो. उदाहरणार्थ, "तुम्ही दुसरे काही फळ लक्षात ठेवले का... एक वाद्य... एक भौमितिक आकृती."

व्याख्या:घड्याळ काढण्यात महत्त्वाची अडचण किंवा एकही शब्द आठवण्यात अडचण हे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण संज्ञानात्मक कमजोरीचे सूचक आहे.

इन्स्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती

संज्ञानात्मक विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आणि क्ष-किरण संगणित टोमोग्राफी रक्तवहिन्यासंबंधी प्रक्रियेतील वैशिष्ट्यपूर्ण बदल प्रकट करू शकते (मागील स्ट्रोकचे परिणाम, मेंदूच्या पांढर्या पदार्थाचे नुकसान इ.) किंवा अल्झायमर रोग (मेंदूतील एट्रोफिक बदल, इ.). या पद्धती अंमलात आणल्याने इतर रोग (ट्यूमर, इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा इ.) वगळले जातात, जे संज्ञानात्मक विकारांद्वारे देखील प्रकट होऊ शकतात.

अल्झायमर रोगासाठी विशेष वैज्ञानिक केंद्रांमध्ये, त्याच्या निदानाच्या आधुनिक पद्धती केल्या जाऊ शकतात. पॉझिट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) गंभीर संज्ञानात्मक कमजोरी होण्यापूर्वीच बदल शोधू शकते (ग्लूकोज चयापचय कमी होणे, मेंदूतील बीटा-एमिलॉइडमध्ये वाढ). डायग्नोस्टिक व्हॅल्यूमध्ये बीटा-एमायलोइडची सामग्री कमी होते आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये टाऊ प्रोटीनच्या एकाग्रतेत वाढ होते. हे स्थापित केले गेले आहे की मेंदूमध्ये बीटा-अमायलॉइडचे संचय, पीईटीने शोधून काढले, आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमधील बीटा-अ‍ॅमाइलॉइड आणि टाऊ प्रोटीनच्या सामग्रीतील बदल अल्झायमर रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीपूर्वी घडतात, म्हणून हे जैविक मार्कर रोग लवकर निदान करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते.

अल्झायमर रोगाच्या निदानामध्ये अनुवांशिक अभ्यास देखील महत्त्वाची भूमिका बजावतात (1-5% प्रकरणांमध्ये आढळणार्या रोगाच्या आनुवंशिक प्रकरणांचा शोध, APOE जनुकांचा शोध). डिमेंशियाच्या जैविक मार्करचा अभ्यास अल्झायमर रोग होण्याचा उच्च धोका असलेल्या लोकांमध्ये केला पाहिजे: APOEε4 जनुकाचे वाहक, 55-60 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या अल्झायमर रोगाचा विकास असलेल्या रुग्णांचे नातेवाईक, जेव्हा अल्झायमर रोगाचा उच्च धोका असतो. अल्झायमर रोगाच्या दुर्मिळ (0.5-1%) आनुवंशिक स्वरूपाची संभाव्यता.

Maevskoy M.V.

व्लादिमीर ट्रोफिमोविच इवाश्किन, रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे शिक्षणतज्ज्ञ, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस:

आता प्रोफेसर मरीना व्हिक्टोरोव्हना माएव्स्काया "हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी" वर एक सादरीकरण करतील.

मरिना विक्टोरोव्हना मावस्काया, प्राध्यापक:

धन्यवाद, व्लादिमीर ट्रोफिमोविच. शुभ दुपार, प्रिय सहकारी.

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी, दुर्दैवाने, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल (अधिक तंतोतंत, हायपोटोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये) एक सामान्य घटना आहे. यकृताच्या सिरोसिसची ही एक मुख्य गुंतागुंत आहे, जी यकृताच्या सिरोसिसने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांशी त्याच्या व्यावसायिक जीवनात भेटणाऱ्या प्रत्येक डॉक्टरला येते.

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी हे यकृत निकामी झाल्यामुळे किंवा रक्ताच्या पोर्टोसिस्टमिक शंटिंगच्या परिणामी उद्भवणारे संभाव्य उलट करण्यायोग्य न्यूरोसायकियाट्रिक विकारांचे एक जटिल आहे. नियमानुसार, रुग्णाला दोन्ही घटक असतात.

1998 मध्ये, हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचे वर्गीकरण स्वीकारले गेले, जे आम्ही आमच्या क्लिनिकल सरावात फारसा वापरत नाही. कोणत्याही परिस्थितीत, वर्ग ए, बी, सी हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी वर्ग म्हणून आम्ही कधीही सहन करत नाही.

याचा अर्थ काय हे स्पष्ट करण्यासाठी, वर्ग ए हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी ही एक एन्सेफॅलोपॅथी आहे जी यकृताच्या सिरोसिसशिवाय तीव्र यकृत निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये विकसित होते. उदाहरणार्थ, यकृताच्या कार्याच्या उदासीनतेसह तीव्र व्हायरल हेपेटायटीस, यकृताच्या सिरोसिसशिवाय तीव्र अल्कोहोलिक हिपॅटायटीस. A हे संक्षेप "तीव्र" या शब्दावरून आले आहे.

यकृताच्या आजाराच्या अनुपस्थितीत पोर्टोसिस्टमिक शंटिंगमुळे वर्ग बी हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचा विकास होतो. आम्ही आमच्या दैनंदिन व्यवहारात ज्यासह काम करतो ते हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचे सर्वात सामान्य प्रकार आहे - जे यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळते.

हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये जाणून घेणे आणि त्यानुसार तुमची स्वतःची वैद्यकीय सराव तयार करणे अधिक महत्त्वाचे आहे. "मिनिमल एन्सेफॅलोपॅथी" या शब्दाने "अव्यक्त एन्सेफॅलोपॅथी" सारख्या संकल्पनेची जागा घेतली आहे.

वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट झालेल्या यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीचे स्वरूप, प्रामुख्याने रूग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी आधार म्हणून काम करतात. तीव्र, वारंवार किंवा क्रॉनिक (किंवा सतत) एन्सेफॅलोपॅथी. यासाठी रुग्णाचे सतत निरीक्षण करणे आणि त्याच्या उपचारांच्या युक्तीबद्दल कला आवश्यक आहे.

जर आपण एन्सेफॅलोपॅथीच्या विविध प्रकारांच्या वारंवारतेबद्दल बोललो तर असे म्हटले पाहिजे की 32% ते 85% प्रकरणांमध्ये वेगवेगळ्या लेखकांनुसार कमीतकमी एन्सेफॅलोपॅथी पाळली जाते.

थोड्या वेळाने, मी एन्सेफॅलोपॅथीच्या या स्वरूपावर अधिक तपशीलवार विचार करेन. हा एक रुग्ण आहे जो सहसा बाह्यरुग्ण आधारावर असतो. त्याच्याकडे एन्सेफॅलोपॅथीचे कोणतेही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती नाहीत. परंतु जीवनाचे असे काही पैलू आहेत जे जवळून वैद्यकीय लक्ष देण्यास पात्र आहेत आणि आहेत. यकृत सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारित एन्सेफॅलोपॅथी जवळजवळ अर्ध्यामध्ये उद्भवते आणि बर्याचदा हॉस्पिटलायझेशनचे कारण म्हणून काम करते.

हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी हे यकृत निकामी होण्याचे क्लिनिकल समतुल्य आहे. हे रुग्णाच्या आयुष्याचे निदान ठरवते. सुमारे 42% रुग्ण या गुंतागुंतीच्या पहिल्या वर्षापासून जगतात. या रुग्णांसाठी तीन वर्षांचा जगण्याचा दर केवळ 23% आहे.

हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचे पुढील टप्प्यात विभाजन करण्यासाठी आम्ही आमच्या क्लिनिकल कामात अधिक नित्याचे आहोत: 1, 2, 3 आणि 4. हे आमच्या क्लिनिकल निदानामध्ये दिसून येते. स्टेज 1, 2, 3 आणि 4 वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या यकृताच्या सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये चेतना आणि इतर (बौद्धिक आणि मानसिक कार्यांसह) कमजोरीची डिग्री प्रतिबिंबित करतात.

स्टेज 1 - झोपेचा त्रास, तंद्री, एकाग्रता कमी होणे. रुग्णाला प्रश्नांची उत्तरे देण्यासाठी अधिक वेळ लागतो. स्टेज 2 - सुस्ती किंवा उदासीनता. स्टेज 3 आधीच साशंकता आणि दिशाभूल आहे. फार क्वचितच, सिरोसिस आणि एन्सेफॅलोपॅथी असलेले रुग्ण आक्रमक असतात. पण हे आपल्या व्यवहारातही घडते. स्टेज 4 हेपॅटिक कोमा आहे. मिनिमल एन्सेफॅलोपॅथी (आधी लेटेंट एन्सेफॅलोपॅथी म्हटले जाते) हे निदान करण्यासाठी सायकोमेट्रिक चाचण्यांचा वापर करणे आवश्यक आहे.

जर तुम्ही एन्सेफॅलोपॅथीच्या खोलीचे प्रमाण मोजण्याचा प्रयत्न केला तर 3 आणि 4 टप्प्यावर तुम्ही ग्लासगो कोमाच्या खोलीचे मूल्यांकन करण्यासाठी स्केल वापरू शकता. यात उत्स्फूर्तपणे डोळे उघडणे ते अजिबात प्रतिसाद न मिळणे आणि या चिन्हाचे, बोलण्याचे आणि हालचालींचे मोजमाप यासारख्या निकषांचा समावेश आहे. रक्कम 3 ते 15 गुणांपर्यंत असते. ग्लासगो स्केलवर रक्कम जितकी कमी असेल तितकी रुग्णाची रोगनिदान अधिक वाईट, त्याच्या चेतनेची तीव्र कमजोरी.

(स्लाइड शो).

यकृताच्या सिरोसिसने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांसोबत काम करणाऱ्यांना नंबर कनेक्शन चाचणी चांगलीच माहीत आहे. ते प्रमाणित आहे. त्याची परिमाणवाचक अभिव्यक्ती उजवीकडील स्लाइडवर सादर केली आहे. रुग्णाच्या वयानुसार समायोजन केले जाते.

नंबर कनेक्शन चाचणीचे मूल्यांकन करण्यापूर्वी, रुग्णाला सराव करण्याची संधी दिली जाणे आवश्यक आहे, कारण हे त्याच्या अंमलबजावणीच्या गतीवर देखील परिणाम करते. प्रथमच तो ज्या क्रमाने क्रमांक जोडतो त्या क्रमाने - ही एक सराव चाचणी आहे. जेव्हा तो पुन्हा करतो तेव्हा वेळेचा अंदाज आधीच येतो. पण संख्यांची मांडणी वेगळी असावी.

वैद्यकीयदृष्ट्या व्यक्त एन्सेफॅलोपॅथी, एक नियम म्हणून, रुग्ण स्थिर आहे. किमान एन्सेफॅलोपॅथी (किंवा अव्यक्त, ज्याला ते म्हणतात) - बाह्यरुग्ण. त्यानुसार, या रुग्णांच्या उपचार आणि देखरेखीची तत्त्वे थोडी वेगळी आहेत.

परंतु, एन्सेफॅलोपॅथीचा प्रश्न येतो तेव्हा, सर्वात महत्वाची गोष्ट म्हणजे निराकरण करणारा घटक काढून टाकणे. निराकरण करणारे घटक भिन्न असू शकतात. हे काही प्रकारचे संक्रमण असू शकते (तीव्र व्हायरल संसर्गापर्यंत). रक्तस्त्राव होऊ शकतो. शरीरासाठी कोणतीही तणावपूर्ण परिस्थिती असू शकते.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये आढळणाऱ्या कोणत्याही सहवर्ती पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीवर नियंत्रण ठेवणे फार महत्वाचे आहे. हे इलेक्ट्रोलाइट डिस्टर्बन्स आहेत.

मला आठवते की जेव्हा आम्ही 2009 मध्ये सुझदल येथे यकृत सिरोसिसवर एक एकल परिषद आयोजित केली होती तेव्हा व्लादिमीर ट्रोफिमोविच इवाश्किन यांनी यकृत सिरोसिसमधील हायपोनेट्रेमिया या विषयावर व्याख्यान दिले होते. सिरोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, डायल्युशनल हायपोनेट्रेमिया भिन्न स्वरूपाचा असू शकतो आणि स्वतःच दृष्टीदोष होऊ शकतो, खूप गंभीर आणि गहन.

त्या वेळी, व्लादिमीर ट्रोफिमोविच यांनी त्यांच्या व्याख्यानात सिरोसिसमधील एन्सेफॅलोपॅथीच्या विभेदक निदानासाठी वेळ दिला. हे इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय किंवा यकृत निकामी (हायपोग्लाइसेमिया, यूरेमिया) च्या प्रकटीकरणाचा परिणाम आहे. हे सर्व एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासात योगदान देऊ शकते.

जर आपण हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचे निराकरण केले तर आपण खूप लवकर अनुभवजन्य थेरपी सुरू केली पाहिजे. आजपर्यंत, हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीच्या अनुभवजन्य थेरपीसाठी तीन औषधे आहेत, जी आम्ही अनुक्रमे किंवा एकाच वेळी वापरतो. हे लैक्टुलोज (लॅक्टुलोज), रिफॅक्सिमिन (रिफॅक्सिमिन) आणि एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट आहेत. या प्रत्येक औषधाचा स्वतःचा अर्ज आहे.

अमोनियम उत्पादन दडपशाही. अमोनियम प्रोटीओलाइटिक आतड्यांसंबंधी वनस्पतींद्वारे तयार केले जाते. या वनस्पतीचे विघटन रोखण्यासाठी आणि अमोनियमचे उत्पादन कमी करण्यासाठी, प्रतिजैविक आणि डिसॅकराइड्सचा वापर केला जातो. डिसॅकराइड्स "लॅक्टुलोज", "लॅक्टिटॉल" ("लॅक्टिटॉल") आहेत. रशियामध्ये बाजारात फक्त लैक्टुलोज आहे.

अमोनियम चयापचय वर परिणाम. यासाठी "L-ornithine-L-aspartate" हे औषध वापरले जाते. हे औषध आहे "Gepa-Merc" ("Gepa-Merc"). इतर सर्व औषधे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरली जात नाहीत. परंतु आपल्याला त्यांच्याबद्दल माहिती असणे आवश्यक आहे.

लैक्टुलोज हे अनेक दशकांपासून हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीसाठी मानक उपचार आहे. यकृताच्या सिरोसिससह, ते तोंडी वापरले जाते, एनीमामध्ये, नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे प्रशासित केले जाते. त्याची प्रभावीता मेटा-विश्लेषणांमध्ये, कोक्रेन पुनरावलोकनांमध्ये अभ्यासली गेली आहे. आजपर्यंत, हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीच्या उपचारात प्रथम श्रेणीचे औषध असल्याचे मानले गेले आहे.

यकृताच्या सिरोसिसमध्ये एन्सेफॅलोपॅथीच्या उपचारांमध्ये अँटीबायोटिक्स देखील बर्याच काळापासून वापरल्या जात आहेत. बर्याच वर्षांपूर्वी, "Neomycin" ("Neomycin"), "Kanamycin" ("Kanamycin"), ज्यात ototoxicity, nephrotoxicity आहे, ते क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरले जात होते.

आता त्यांची जागा पूर्णपणे भिन्न औषधांनी घेतली आहे, अधिक प्रभावी, शोषून न घेता येणारी आणि क्रियांचा विस्तृत स्पेक्ट्रम आहे. या औषधांमध्ये रिफॅक्सिमिनचा समावेश आहे, ज्याला 2009 मध्ये FDA द्वारे यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीच्या उपचारासाठी निवडीचे औषध (पहिल्या ओळीसह) मंजूर केले गेले.

हे अगदी वाजवी आहे, कारण यकृत सिरोसिसच्या (यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीसह) जवळजवळ सर्व गुंतागुंतांच्या रोगजनकांमध्ये जीवाणूंचे स्थानांतरण भूमिका बजावते. हे लहान आणि मोठ्या आतड्यात रक्तसंचयच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. पोर्टल हायपरटेन्शनच्या परिस्थितीत, बॅक्टेरियाचे लिप्यंतरण हे दुष्ट वर्तुळात प्रारंभिक घटक म्हणून कार्य करते. हेपेटोरेनल सिंड्रोम, वैरिकास रक्तस्त्राव (जे, या इंद्रियगोचरपासून दूर आहे असे दिसते) आणि अर्थातच, यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासात भूमिका बजावते. या परिस्थितींमध्ये प्रतिजैविकांच्या परिणामकारकतेचा अभ्यास अतिशय तर्कसंगत असल्याचे दिसते.

आजपर्यंत, रिफॅक्सिमिन हे त्यांच्यापैकी नेते आहेत. हे प्रतिजैविक "Rifampicin" ("Rifampicin") चे व्युत्पन्न आहे. हे डीएनए-आश्रित आरएनए पॉलिमरेझला प्रतिबंधित करते आणि आरएनए आणि विविध जिवाणू प्रथिनांचे संश्लेषण रोखते. यात मोठ्या प्रमाणावर क्रियाकलाप आहेत. हे ऍनेरोबिक आणि एरोबिक फ्लोरा, ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक दोन्ही प्रभावित करते.

कोणत्याही औषधाच्या वापरासाठी तर्कशुद्धता आणि क्लिनिकल चाचण्यांचे परिणाम या दोन प्रक्रिया आहेत ज्या समांतर चालतात, परंतु नेहमी एकमेकांना पूरक नसतात. या परिस्थितीत, अत्यंत खात्रीशीर क्लिनिकल अभ्यासांचे संदर्भ दिले जाऊ शकतात.

एक 2007 मध्ये प्रकाशित झाले. हा अभ्यास एका उपचार केंद्रात सिरोसिस आणि एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रुग्णांच्या वैद्यकीय इतिहासाचे पूर्वलक्षी विश्लेषण होते. काही रुग्णांना "लॅक्ट्युलोज" लिहून दिले होते. काही रुग्ण - 6 महिने "Rifaksimin". हे दर्शविले गेले की रिफॅक्सिमिनच्या उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर ही औषधे घेण्याच्या कालावधीत, यकृताच्या एन्सेफॅलोपॅथीच्या पुनरावृत्तीमुळे रूग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनची संख्या आणि स्वतः हॉस्पिटलायझेशनचा कालावधी (जेव्हा ते रूग्णांमध्ये आले होते) लक्षणीय कमी होते.

किमान यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी. नंतरचे परिणाम सूचित करतात की कमीतकमी यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी असलेले रुग्ण अभ्यासाचे लक्ष्य आहेत. किमान एन्सेफॅलोपॅथी सहसा वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होत नाही. परंतु हे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये बदलू शकते आणि रुग्णाच्या हॉस्पिटलायझेशन आणि आर्थिक खर्चाचे कारण म्हणून काम करू शकते.

तथापि, कमीतकमी एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रूग्णांमध्ये, जेव्हा ते केवळ विशेष चाचण्यांद्वारे आढळते, सामान्य परिस्थितीत, डॉक्टरांच्या दृष्टिकोनातून, विशिष्ट वैशिष्ट्ये असतात. त्यांनी लक्ष आणि स्मरणशक्ती कमी केली आहे. एकाग्रता कमी.

ते अतिशय मनोरंजक पैलू मध्ये अभ्यास एक ऑब्जेक्ट म्हणून सेवा. अभ्यास, ज्याचे परिणाम 2004 मध्ये प्रकाशित झाले होते, त्यांच्या कार चालविण्याच्या क्षमतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी डिझाइन केले होते. या रुग्णांची 2 गटात विभागणी करण्यात आली. काही रुग्णांना कमीतकमी एन्सेफॅलोपॅथी होते. हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी नसलेला भाग, परंतु यकृताच्या सिरोसिससह.

परिणामी, असे दिसून आले की कमीतकमी एन्सेफॅलोपॅथी असलेले रुग्ण आणि नियंत्रण गट ड्रायव्हिंग करताना पूर्णपणे भिन्न वागतात. कमीतकमी एन्सेफॅलोपॅथी असलेले रुग्ण परिस्थितीचे अचूक मूल्यांकन करू शकत नाहीत, रहदारीच्या कठीण परिस्थितीशी जुळवून घेऊ शकत नाहीत आणि त्यांचे लक्ष रस्त्यावर चांगले केंद्रित करू शकत नाहीत.

त्यापैकी 14 होते. पाच प्रकरणांमध्ये, वाहतूक अपघात टाळण्यासाठी प्रशिक्षकाचा हस्तक्षेप आवश्यक होता. सिरोटिक रूग्ण, ज्यांना कमीतकमी एन्सेफॅलोपॅथीची चिन्हे नव्हती, त्यांच्या ड्रायव्हिंग कौशल्यांमध्ये नियंत्रण गट (निरोगी गट) पासून कोणत्याही प्रकारे भिन्न नव्हते.

मी येथे उद्धृत करणार नाही, जेणेकरून वेळ वाया घालवू नये, या पैलूशी संबंधित भयानक क्लिनिकल निरीक्षणे. परंतु हा अभ्यास पुन्हा एकदा स्पष्ट करतो की यकृताचा सिरोसिस असलेल्या रुग्णाचे बाह्यरुग्ण टप्प्यावर अत्यंत काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे. कमीतकमी एन्सेफॅलोपॅथीवर देखील उपचार करणे आवश्यक आहे.

हे आमचे नेते व्लादिमीर ट्रोफिमोविच इवाश्किन यांच्या आवडत्या जर्नल "द न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसिन" मध्ये प्रकाशित झालेल्या अभ्यासाच्या परिणामांद्वारे स्पष्ट केले आहे. बाह्यरुग्ण विभागातील रुग्णांमध्ये कमीतकमी एन्सेफॅलोपॅथीच्या उपचारांसाठी "रिफाक्सिमीन" च्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन केले गेले. उपचारांचा कोर्स देखील 6 महिन्यांचा होता.

प्रश्न टाळण्यासाठी, मला असे म्हणायचे आहे की रूग्णांना दररोज 1100 मिलीग्रामच्या डोसवर 6 महिने सतत रिफॅक्सिमिन मिळाले. असे दिसून आले की रिफॅक्सिमिन घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये, प्लेसबो ग्रुपच्या तुलनेत, एन्सेफॅलोपॅथीच्या तीव्रतेमुळे रीलेप्स आणि हॉस्पिटलायझेशनची संख्या लक्षणीय कमी होती.

शेवटी, मी असे म्हणू इच्छितो की प्लेसबोच्या तुलनेत हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीची माफी राखण्यासाठी रिफॅक्सिमिन लक्षणीयपणे अधिक प्रभावी आहे. एन्सेफॅलोपॅथीच्या पुनरावृत्तीमुळे रूग्णांच्या रुग्णालयात दाखल होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो.

मी सांगितलेल्या सर्व गोष्टींचा सारांश देताना, यकृत सिरोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी एन्सेफॅलोपॅथी एक प्रतिकूल रोगनिदानविषयक घटक आहे या वस्तुस्थितीवर लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे. एन्सेफॅलोपॅथीचे लवकर निदान, योग्य आणि वेळेवर उपचार केल्याने कोमापर्यंत या गुंतागुंतीची प्रगती रोखता येते.

निदान आणि कमीतकमी एन्सेफॅलोपॅथीचे उपचार, उपचार, विशेषत: "रिफाक्सिमिन" च्या वापराने, वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट एन्सेफॅलोपॅथीच्या पुनरावृत्तीचा धोका, वारंवार हॉस्पिटलायझेशनचा धोका कमी करू शकतो. आर्थिक दृष्टिकोनातून हे खूप महत्त्वाचे आहे.

आपण लक्ष दिल्याबद्दल धन्यवाद.

(0)