छातीची टोपोग्राफिक शरीर रचना. इंटरकोस्टल स्पेसची टोपोग्राफी

पुवाळलेला स्तनदाह साठी ऑपरेशन्स . पुवाळलेल्या स्तनदाहाच्या सर्जिकल उपचारामध्ये स्तन ग्रंथीमधील पुस उघडणे आणि काढून टाकणे समाविष्ट आहे. सामान्य भूल नेहमी वापरली जाते. त्वचेखालील गळू उघडणे आणि स्तन ग्रंथीच्या लोब्यूल्समध्ये पूचे तुलनेने वरवरचे संचय हे रेषीय चीरांद्वारे केले जाते जे स्तनाग्रच्या संदर्भात त्रिज्या दिशेने निर्देशित केले जाते, एरोलाच्या क्षेत्राकडे न जाता. उघडलेली पोकळी पुसने रिकामी केली जाते, निचरा होतो आणि अर्धवट शिवलेला असतो. स्तन ग्रंथीच्या खोल-बसलेल्या फोडा आणि कफ सह, रेडियल चीरे देखील वापरली जाऊ शकतात. वरच्या चतुर्थांशांमध्ये खोल चीर झाल्यानंतर, ग्रंथीचे लक्षणीय विकृती आणि विकृतीकरण अनेकदा होते. म्हणून, स्तन ग्रंथीच्या खाली किंवा त्याच्या समांतर त्वचेच्या पटलावर बनवलेल्या आर्क्युएट चीरामधून खोलवर स्थित फोड आणि कफ उघडण्याचा सल्ला दिला जातो. त्वचेच्या चीरानंतर स्तन

आणि त्वचेखालील ऊती वर खेचल्या जातात. त्याची मागील पृष्ठभाग उघडकीस येते आणि ग्रंथीच्या ऊतींच्या रेडियल चीराने पुवाळलेली पोकळी उघडली जाते. सर्व उघडलेल्या पोकळी पू आणि नेक्रोटिक वस्तुमानाने रिकामी केल्या जातात, बोटाने तपासल्या जातात आणि पूल आणि खोल खिसे काढून टाकले जातात. बाजूच्या छिद्रांसह ट्यूबलर ड्रेनचा परिचय केल्यानंतर, स्तन ग्रंथी ठिकाणी ठेवली जाते. त्वचेच्या चीराच्या कडा सिवनीसह एकत्र केल्या जाऊ शकतात.

मूलगामी mastectomy :

संकेत: स्तनाचा कर्करोग. ऍनेस्थेसिया - एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया. मागच्या बाजूला रुग्णाची स्थिती. ऑपरेशनच्या बाजूचा खांदा उजव्या कोनात बाजूला मागे घेतला जातो. स्तन ग्रंथी अर्ध-ओव्हलच्या स्वरूपात दोन त्वचेच्या चीरांनी सीमेवर असते. चीरा आणि ट्यूमरच्या काठातील अंतर कमीत कमी 6-8 सेमी असावे. मध्यवर्ती चीरा हंसलीच्या बाहेरील तिसऱ्या भागापासून सुरू होते, स्टर्नमच्या मध्यभागी जाते, पॅरास्टर्नल रेषेच्या खाली चालू राहते आणि कोस्टलवर समाप्त होते. कमान. पार्श्व चीरा मध्यवर्ती चीराच्या सुरुवातीस आणि शेवटला जोडते, स्तन ग्रंथीच्या बाहेरील काठाने ऍक्सिलरी फॉसाच्या आधीच्या सीमेवर जाते. स्केलपेल किंवा इलेक्ट्रिक चाकूने त्वचेच्या कडा बाजूंनी मोठ्या प्रमाणात विभक्त केल्या जातात, त्वचेवर त्वचेखालील फॅटी टिश्यूचा फक्त पातळ थर राहतो. त्वचेखालील ऊतक आणि फॅशिया जखमेच्या संपूर्ण परिमितीसह तयार केलेल्या त्वचेच्या कडांच्या पायथ्याजवळ विच्छेदित केले जातात. पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायूचा कंडरा भाग, जो ह्युमरसला जोडलेला असतो, वेगळा आणि ओलांडलेला असतो. पुढे, हा स्नायू क्लॅव्हीकल आणि स्टर्नमपासून वेगळे केला जातो, त्याचा हंसलीचा भाग ठेवतो. पेक्टोरलिस मायनर स्नायू स्कॅपुलाच्या कोराकोइड प्रक्रियेतून कापला जातो आणि खाली खेचला जातो, ज्यामुळे सबक्लेव्हियन टिश्यू आणि रक्तवाहिन्या उघड होतात. फायबर आणि लिम्फ नोड्स ऍक्सिलरी आणि सबक्लेव्हियन वाहिन्यांच्या मार्गावर मोठ्या प्रमाणावर काढले जातात. त्यानंतर, मोठ्या आणि लहान पेक्टोरल स्नायू, समीप फॅसिआ, फायबर आणि लिम्फ नोड्स असलेली स्तन ग्रंथी एका ब्लॉकमध्ये तीक्ष्ण आणि बोथट पद्धतीने काढली जाते. परिणामी विपुल जखमेच्या पृष्ठभागातून रक्तस्त्राव साधे आणि छेदन करणारे लिगॅचर लादून थांबवले जाते. रॅडिकल मास्टेक्टॉमीची एक पुराणमतवादी आवृत्ती देखील वापरली जाते, ज्यामध्ये पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायू संरक्षित केला जातो.

स्तन ग्रंथीचे क्षेत्रीय विच्छेदन:

संकेत: सौम्य ट्यूमर, फायब्रोसिस्टिक मास्टोपॅथी, सिस्ट. संशयित घातक ट्यूमरसाठी स्तन ग्रंथीचे सेक्टरल रेसेक्शन देखील बायोप्सी पद्धत आहे. ऑपरेशन स्थानिक ऍनेस्थेसिया किंवा एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. त्वचेचा चीरा स्पष्ट पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशनच्या वर असलेल्या एरोलाच्या काठावरुन रेडियलपणे बनविला जातो. त्वचेच्या कडा आणि त्वचेखालील ऊतींना बाजूंनी वेगळे केले जाते. स्तन ग्रंथीचे संबंधित लोब्यूल्स एक्साइज केले जातात. रक्तस्त्राव पूर्णपणे थांबवा. खोल व्यत्यय असलेल्या सिवनी लावून ग्रंथीतील पोकळी काढून टाकली जाते. जखमेचा निचरा ट्यूबलर ड्रेनेजने केला जातो. त्वचेखालील ऊती आणि त्वचेवर सिवने ठेवली जातात.

№ 29 इंटरकोस्टल स्पेसची टोपोग्राफी. बरगडी च्या subperiosteal resection.

इंटरकोस्टल स्पेसची टोपोग्राफी:

बाह्य इंटरकोस्टल स्नायू

खोलवर स्थित अंतर्गत आंतरकोस्टल स्नायू

इंटरकोस्टल जागा

पोस्टरियर इंटरकोस्टल धमन्यामहाधमनी पासून निघून जा समोर- अंतर्गत स्तन धमनी पासून.

इंटरकोस्टल नसाइंटरव्हर्टेब्रल फोरमिनामधून बाहेर पडल्यावर, परत फांद्या देऊन, ते बाहेरच्या दिशेने जातात. छातीच्या पोकळीच्या बाजूपासून ते बरगडीच्या कोनापर्यंत, ते स्नायूंनी झाकलेले नसतात आणि पॅरिएटल फुफ्फुसापासून अंतर्गत इंटरकोस्टल झिल्ली आणि इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ आणि सबप्लेरल टिश्यूच्या पातळ शीटद्वारे वेगळे केले जातात. हे फुफ्फुसाच्या रोगांमधील दाहक प्रक्रियेमध्ये इंटरकोस्टल नसा सामील होण्याची शक्यता स्पष्ट करते. खालच्या 6 आंतरकोस्टल नसा एंट्रोलॅटरल ओटीपोटाच्या भिंतीला अंतर्भूत करतात.

इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ,

रिब रिसेक्शन. एक किंवा अधिक बरगड्या काढून टाकण्याचा उपयोग छातीच्या पोकळीतील अवयवांपर्यंत शस्त्रक्रिया प्रवेशाचा विस्तार करण्यासाठी, फुफ्फुस पोकळीचा विस्तृत निचरा, विविध दाहक रोग आणि बरगडीतील गाठींमध्ये केला जातो.

त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि वरवरच्या स्नायूंचे थर काढून टाकण्यासाठी बरगडीवर विच्छेदन केले जाते. पूर्ववर्ती पेरीओस्टेम स्केलपेल किंवा इलेक्ट्रिक चाकूने रेखांशाने कापला जातो. चीराच्या सुरूवातीस आणि शेवटी, दोन ट्रान्सव्हर्स नॉचेस बनविल्या जातात. पेरीओस्टेम बरगडीच्या वरच्या आणि खालच्या कडांच्या आधीच्या पृष्ठभागापासून रास्पेटरसह वेगळे केले जाते. बरगडीच्या काठावर रास्पेटरच्या हालचालीची दिशा बरगडीला जोडलेल्या इंटरकोस्टल स्नायूंच्या तंतूंच्या कोर्सशी संबंधित असावी. पोस्टरियर पेरीओस्टेम डोयेन रास्पसह बरगडीपासून वेगळे केले जाते. पेरीओस्टेममधून मुक्त केलेली बरगडी बरगडी कात्रीने काढून टाकली जाते.

№ 30 इंटरकोस्टल स्पेसची टोपोग्राफी. छातीच्या भिंतीच्या भेदक जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार.

इंटरकोस्टल स्पेसची टोपोग्राफी:

बरगड्यांमधील मध्यांतरांमध्ये बाह्य आणि अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायू असतात, मिमी. intercostales externi आणि interni, फायबर आणि neurovascular बंडल.

बाह्य इंटरकोस्टल स्नायूबरगड्यांच्या खालच्या काठावरुन तिरकसपणे वरपासून खालपर्यंत आणि आधीच्या बरगडीच्या वरच्या काठावर जा. कॉस्टल कार्टिलेजेसच्या स्तरावर, बाह्य इंटरकोस्टल स्नायू अनुपस्थित असतात आणि बाह्य इंटरकोस्टल झिल्ली, झिल्ली इंटरकोस्टॅलिस एक्सटर्ना द्वारे बदलले जातात, जे स्नायूंच्या कोर्सशी संबंधित संयोजी ऊतकांच्या बंडलची दिशा संरक्षित करते.

खोलवर स्थित अंतर्गत आंतरकोस्टल स्नायू, ज्याचे बीम उलट दिशेने जातात: तळापासून वर आणि मागे. कॉस्टल अँगलच्या मागे, अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायू यापुढे नसतात, ते अंतर्गत इंटरकोस्टल झिल्ली, झिल्ली इंटरकोस्टॅलिस इंटरनाच्या दलदलीच्या बंडलद्वारे बदलले जातात.

लगतच्या फासळ्यांमधील जागा, बाहेरून आणि आतून संबंधित आंतरकोस्टल स्नायूंनी बांधलेली असते, याला म्हणतात. इंटरकोस्टल जागास्पॅटियम इंटरकोस्टल. त्यात इंटरकोस्टल वाहिन्या आणि एक मज्जातंतू आहे: एक शिरा, त्याच्या खाली - एक धमनी, आणि अगदी खालची - एक मज्जातंतू (VAN). पॅराव्हर्टेब्रल आणि मधल्या ऍक्सिलरी रेषांमधील क्षेत्रामध्ये इंटरकोस्टल बंडल ओव्हरलायिंग बरगडीच्या खालच्या काठाच्या खोबणी, सल्कस कॉस्टालिसमध्ये स्थित आहे.

मिडॅक्सिलरी रेषेच्या आधीच्या, इंटरकोस्टल वाहिन्या आणि नसा इंटरमस्क्युलर टिश्यूमध्ये स्थित असतात आणि बरगड्यांद्वारे संरक्षित नसतात, म्हणून अंतर्निहित बरगडीच्या वरच्या काठावर असलेल्या मिडॅक्सिलरी लाइनच्या मागे छातीचे कोणतेही पंक्चर करणे श्रेयस्कर आहे.

पोस्टरियर इंटरकोस्टल धमन्यामहाधमनी पासून निघून जा समोर- अंतर्गत थोरॅसिक धमनी पासून. असंख्य अॅनास्टोमोसेसमुळे, ते एकच धमनी रिंग तयार करतात, ज्याच्या फाटण्यामुळे खराब झालेल्या जहाजाच्या दोन्ही टोकांपासून गंभीर रक्तस्त्राव होऊ शकतो. रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या अडचणी देखील या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केल्या जातात की इंटरकोस्टल वाहिन्या बरगड्यांच्या पेरीओस्टेम आणि इंटरकोस्टल स्नायूंच्या फॅशियल शीथशी जवळून जोडलेल्या असतात, म्हणूनच जखमी झाल्यावर त्यांच्या भिंती कोसळत नाहीत.

छातीच्या भिंतीची पुढील थर आहे इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ,फॅसिआ एंडोथोरॅसिका, आंतरकोस्टल स्नायू, बरगड्या आणि कॉस्टल कूर्चा, उरोस्थी, तसेच वक्षस्थळाच्या कशेरुकाची पूर्ववर्ती पृष्ठभाग आणि डायाफ्राम. यातील प्रत्येक फॉर्मेशनवरील फॅसिआला संबंधित नाव आहे: फॅसिआ कॉस्टालिस, फॅसिआ डायफ्रामॅटिका इ. समोर, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआशी जवळच्या संबंधात, ए आहे. वक्षस्थळाचा अंतर्भाग.

छातीच्या भिंतीच्या भेदक जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार.

संकेत: वार, वार-कट, कट, उघड्या किंवा तीव्र न्यूमोथोरॅक्ससह बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा, इंट्राप्लेरल रक्तस्त्राव.

ऍनेस्थेसिया: ऑपरेशन स्वतंत्र ब्रोन्कियल इंट्यूबेशनसह शक्य असल्यास एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. त्वचा आणि स्नायूंच्या जखमा निरोगी ऊतींमधील फ्रिंगिंग चीराने काढून टाकल्या जातात. खराब झालेले इंटरकोस्टल स्नायू आणि पॅरिएटल फुफ्फुस काढून टाकले.

फुफ्फुस पोकळीचे पुनरावृत्ती.पॅरिएटल प्ल्युरा पुरेसा रुंद उघडला जातो आणि फुफ्फुस पोकळीची तपासणी केली जाते. त्यातून परदेशी शरीरे, रक्ताच्या गुठळ्या आणि द्रव रक्त काढून टाकले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, मुख्यतः वार आणि वार केलेल्या जखमांमध्ये, द्रव रक्त फिल्टर केले जाते आणि रक्तवाहिनीमध्ये परत रक्तसंक्रमणासाठी वापरले जाते. रक्तस्त्राव आणि वायु गळतीचे स्त्रोत निर्धारित केले जातात, ज्यानंतर हेमोस्टेसिस आणि एरोस्टेसिस केले जाते. ते जवळच्या अवयवांचे ऑडिट करतात, मेडियास्टिनम आणि डायाफ्राम, नुकसानीच्या बाबतीत विशेष उपाय करतात.

एक किंवा दोन नाले डायाफ्रामच्या वरच्या फुफ्फुस पोकळीमध्ये प्रवेश करतात - पूर्ववर्ती आणि मागील. मुख्य म्हणजे पोस्टरीअर ड्रेनेज, जो सातव्या-आठव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पोस्टरियर ऍक्सिलरी लाइनसह घातला जातो आणि फुफ्फुस पोकळीच्या घुमटापर्यंत छातीच्या मागील भिंतीसह घातला जातो. अपुरा किंवा संशयास्पद एरोस्टॅसिसच्या बाबतीत चौथ्या किंवा पाचव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पूर्ववर्ती निचरा घातला जातो आणि फुफ्फुस आणि मेडियास्टिनम दरम्यान ठेवला जातो. नाल्याचा शेवट फुफ्फुस पोकळीच्या घुमटापर्यंत देखील पोहोचला पाहिजे.

छातीची भिंत जखमेच्या suturing.छातीच्या भिंतीच्या जखमेला शिवण्याचे मुख्य तत्व म्हणजे संपूर्ण घट्टपणा तयार करण्यासाठी स्तरित सिवने लावणे. शक्य असल्यास, जे घडते, एक नियम म्हणून, केवळ लहान जखमांच्या बाबतीत, व्यत्यय आलेल्या सिव्हर्सची पहिली पंक्ती प्ल्युरा, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ आणि इंटरकोस्टल स्नायूंवर लागू केली जाते. मुख्य व्यत्यय असलेल्या सिवनी छातीच्या भिंतीच्या अधिक वरवरच्या स्नायूंना थरांमध्ये लावल्या जातात. पुढील

त्वचेखालील मेदयुक्त सह स्वत: च्या आणि वरवरच्या fascia sutured, आणि नंतर त्वचा. वळवलेल्या बरगड्या एक, दोन किंवा तीन पॉलीस्पास्ट सिव्हर्सने एकत्र आणल्या जातात आणि फुफ्फुसातील दोष आणि स्नायू स्नायूंच्या फ्लॅप्सच्या मदतीने बंद केले जातात, जे पेक्टोरॅलिस मेजर, लॅटिसिमस डोर्सी आणि ट्रॅपेझियस स्नायूंमधून कापले जातात, त्यामुळे पूर्ण साध्य होते. घट्टपणा.

क्रमांक 31 डायाफ्रामची टोपोग्राफी. डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या निर्मितीचे स्थलाकृतिक आणि शारीरिक प्रमाण.

डायाफ्राम छातीची पोकळी उदर पोकळीपासून वेगळे करते; हे घुमटाच्या स्वरूपात एक लंबवर्तुळाकार पातळ कंडर-स्नायू प्लेट आहे, छातीच्या पोकळीकडे फुगवटा आहे.

डायाफ्रामच्या स्नायूंच्या भागात, स्टर्नल भाग, पार्स स्टर्नलिस, वेगळे केले जाते; कॉस्टल (पार्श्व) भाग, पार्स कॉस्टालिस; lumbar, pars lumbalis (दोन स्नायू भाग असतात - उजवे आणि डावे पाय).

टेंडन सेंटर, सेंट्रम टेंडिनम, बहुतेक वेळा त्रिकोणी आकाराचे असते आणि ते डायाफ्रामच्या मध्यभागी व्यापलेले असते.

डायाफ्रामचा डावा घुमट समोरून व्ही बरगडीच्या वरच्या काठाच्या पातळीवर आणि मागे - नवव्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या पातळीवर प्रक्षेपित केला जातो.

उजवा घुमट डावीकडे एक इंटरकोस्टल जागा आहे. डायाफ्रामच्या स्नायूंच्या भागांदरम्यान, त्रिकोणी आकाराच्या स्लिट सारखी जागा बहुतेक वेळा तयार केली जाते, त्यांच्या शीर्षस्थानी कंडराच्या मध्यभागी असतात, ज्यामध्ये कोणतेही स्नायू बंडल नसतात, परिणामी इंट्राथोरॅसिक आणि इंट्रा-ओटीपोटाच्या शीट्स असतात. fascia संपर्कात येतात. हे अंतर डायाफ्रामचे कमकुवत क्षेत्र आहेत आणि म्हणून काम करू शकतात hernial protrusions च्या ठिकाणे, फुफ्फुसाच्या ऊतींखालील पू बाहेरून सबपेरिटोनियल आणि पाठीमागे.

डायाफ्राम छिद्र .

महाधमनी आणि त्यास लागून उजवीकडे आणि थोरॅसिक लसीका वाहिनीच्या मागे, डक्टस थोरॅसिकस, आत जाते महाधमनी छिद्र, hiatus aorticus.

अन्ननलिका उघडणे, hiatus esophageus , पाय वरच्या दिशेने चालू राहिल्याने तयार होतो, ज्याचे अंतर्गत स्नायू बंडल एकमेकांना आधीच ओलांडलेले असतात. अन्ननलिका उघडणे डायाफ्रामॅटिक हर्नियाच्या मागील मध्यभागी एक आउटलेट म्हणून काम करू शकते (सामान्यतः त्यांची सामग्री पोटाचा हृदय भाग आहे).

निकृष्ट वेना कावा उघडणे,फोरेमेन व्हेने कॅव्हे, डायाफ्रामच्या टेंडन मध्यभागी स्थित आहे. डायाफ्रामच्या कमरेसंबंधीच्या भागाच्या इतर आंतर-मस्क्यूलर फिशर्सद्वारे, स्प्लॅन्चनिक नसा उत्तीर्ण होतात, एन.एन. splanchnici, sympathetic trunks, trunci sympathici, unpaired and semi unpaired veins, vv. azygos आणि heemiazygos.

№ 32 फुफ्फुस आणि फुफ्फुसांची स्थलाकृति. फुफ्फुसांची विभागीय रचना. छातीच्या पोकळीच्या अवयवांमध्ये ऑपरेटिव्ह प्रवेश.

फुफ्फुसाची स्थलाकृति. फुफ्फुस हा एक पातळ सेरस झिल्ली आहे जो प्रत्येक फुफ्फुसांना व्यापतो, त्याच्याबरोबर वाढतो आणि छातीच्या पोकळीच्या भिंतींच्या आतील पृष्ठभागावर जातो आणि फुफ्फुसांना मध्यवर्ती फॉर्मेशन्सपासून वेगळे करतो. फुफ्फुसाच्या व्हिसेरल आणि पॅरिएटल शीट्सच्या दरम्यान, एक स्लिट सारखी केशिका जागा तयार होते - फुफ्फुस पोकळी, ज्यामध्ये थोड्या प्रमाणात सेरस द्रवपदार्थ असतो. कॉस्टल, डायफ्रामॅटिक आणि मेडियास्टिनल (मेडियास्टिनल) प्ल्यूरा आहेत. उजवीकडे, पूर्ववर्ती सीमा स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर जॉइंटला ओलांडते, स्टर्नमच्या मॅन्युब्रियमसह खाली आणि आत जाते, उजवीकडून डावीकडे तिरकसपणे चालते, II बरगडीच्या कूर्चाच्या स्तरावर मध्यरेषा ओलांडते. नंतर सीमा VI बरगडीच्या कूर्चाच्या स्टेर्नमला जोडण्याच्या पातळीपर्यंत अनुलंब खाली धावते, तेथून ती फुफ्फुस पोकळीच्या खालच्या सीमेवर जाते. II-IV कॉस्टल कार्टिलेजेसच्या स्तरावर, उजवे आणि डावे पूर्ववर्ती फुफ्फुस पट एकमेकांच्या जवळ येतात आणि अंशतः संयोजी ऊतक कॉर्डसह निश्चित केले जातात. या पातळीच्या वर आणि खाली, वरच्या आणि खालच्या इंटरप्लेरल स्पेस तयार होतात. फुफ्फुस पोकळीच्या खालच्या सीमा मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेच्या बाजूने - VII बरगडीच्या बाजूने, मिडॅक्सिलरी लाइनच्या बाजूने - X बरगडीच्या बाजूने, स्कॅप्युलर रेषेच्या बाजूने - XI बरगडीच्या बाजूने, पॅराव्हर्टेब्रल रेषेच्या बाजूने - XII बरगडीच्या बाजूने चालतात. फुफ्फुस पोकळीच्या मागील सीमा कॉस्टओव्हरटेब्रल जोडांशी संबंधित असतात. फुफ्फुसाचा घुमट हंसलीच्या वर मानेच्या प्रदेशात पसरतो आणि VII ग्रीवाच्या कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या पातळीच्या मागे असतो आणि समोर तो क्लॅव्हिकलच्या वर 2-3 सेमी प्रक्षेपित केला जातो. फुफ्फुसातील सायनस फुफ्फुस पोकळीचा एक भाग बनतात आणि पॅरिएटल फुफ्फुसाच्या एका विभागाच्या दुसर्या भागात संक्रमणाच्या बिंदूंवर तयार होतात. तीन फुफ्फुस सायनस आहेत. कॉस्टोफ्रेनिक सायनस सर्वात मोठा आहे. हे कॉस्टल आणि डायाफ्रामॅटिक प्ल्युरा दरम्यान तयार होते आणि VI रीबच्या कूर्चापासून मेरुदंडापर्यंत अर्धवर्तुळाच्या स्वरूपात डायाफ्रामच्या संलग्नक स्तरावर स्थित आहे. इतर फुफ्फुस सायनस - मेडियास्टिनल-डायाफ्रामॅटिक, पूर्ववर्ती आणि पोस्टरियर कॉस्टल-मिडियास्टिनल - खूपच लहान असतात आणि प्रेरणा दरम्यान फुफ्फुसांनी पूर्णपणे भरलेले असतात. फुफ्फुसांच्या गेट्सच्या काठावर, व्हिसेरल फुफ्फुस मेडियास्टिनल अवयवांना लागून पॅरिएटलमध्ये जातो, परिणामी फुफ्फुस आणि फुफ्फुसांवर पट आणि नैराश्य तयार होते.

फुफ्फुसांची स्थलाकृति . फुफ्फुस हे जोडलेले अवयव आहेत जे छातीचा बहुतेक भाग व्यापतात. फुफ्फुस पोकळीमध्ये स्थित, फुफ्फुसे मेडियास्टिनमद्वारे एकमेकांपासून वेगळे केले जातात. प्रत्येक फुफ्फुसात, शिखर आणि तीन पृष्ठभाग वेगळे केले जातात: बाह्य, किंवा कॉस्टल, जो फासळ्या आणि इंटरकोस्टल स्पेसला लागून असतो; खालचा, किंवा डायफ्रामॅटिक, डायाफ्रामला लागून, आणि अंतर्गत, किंवा मध्यस्थ, मेडियास्टिनमच्या अवयवांना लागून. प्रत्येक फुफ्फुसात, लोब वेगळे केले जातात, खोल फिशरने वेगळे केले जातात.

डाव्या फुफ्फुसात दोन लोब (वरच्या आणि खालच्या) असतात, तर उजव्या फुफ्फुसात तीन लोब (वरच्या, मध्य आणि खालच्या) असतात. डाव्या फुफ्फुसातील एक तिरकस फिशर, फिसुरा ओब्लिक्वा, वरचा लोब खालच्या लोबपासून वेगळे करतो आणि उजव्या फुफ्फुसात, वरचा आणि मध्यम लोब खालच्या लोबपासून वेगळे करतो. उजव्या फुफ्फुसात अतिरिक्त क्षैतिज फिशर असते, फिसूरा क्षैतिज, फुफ्फुसाच्या बाहेरील पृष्ठभागावरील तिरकस फिशरपासून विस्तारित आणि वरच्या लोबपासून मधला लोब वेगळे करतो.

फुफ्फुसाचे विभाग . फुफ्फुसाच्या प्रत्येक लोबमध्ये सेगमेंट्स असतात - फुफ्फुसाच्या ऊतींचे विभाग थर्ड-ऑर्डर ब्रॉन्कस (सेगमेंटल ब्रॉन्कस) द्वारे हवेशीर आणि संयोजी ऊतकांद्वारे शेजारच्या भागांपासून वेगळे केले जातात. आकारात, विभाग पिरॅमिडसारखे दिसतात, ज्याचा वरचा भाग फुफ्फुसाच्या गेट्सकडे असतो आणि पाया त्याच्या पृष्ठभागावर असतो. विभागाच्या शीर्षस्थानी त्याचे देठ असते, ज्यामध्ये सेगमेंटल ब्रॉन्कस, सेगमेंटल धमनी आणि मध्यवर्ती रक्तवाहिनी असते. सेगमेंटच्या ऊतींमधील रक्ताचा फक्त एक छोटासा भाग मध्यवर्ती नसांमधून वाहतो आणि मुख्य संवहनी संग्राहक जो समीप भागांमधून रक्त गोळा करतो ते आंतरखंडीय शिरा आहेत. प्रत्येक फुफ्फुसात 10 विभाग असतात. फुफ्फुसाचे दरवाजे, फुफ्फुसाची मुळे. फुफ्फुसाच्या आतील पृष्ठभागावर फुफ्फुसाचे दरवाजे असतात, ज्याद्वारे फुफ्फुसांच्या मुळांची निर्मिती होते: ब्रॉन्ची, फुफ्फुसीय आणि ब्रोन्कियल धमन्या आणि शिरा, लिम्फॅटिक वाहिन्या, मज्जातंतू प्लेक्सस. फुफ्फुसाचे दरवाजे हे फुफ्फुसाच्या आतील (मेडियास्टिनल) पृष्ठभागावर स्थित अंडाकृती किंवा हिऱ्याच्या आकाराचे उदासीनता आहे, काहीसे उंच आणि त्याच्या मध्यभागी पृष्ठीय आहे. फुफ्फुसाचे मूळ त्याच्या संक्रमणाच्या ठिकाणी मध्यस्थ फुफ्फुसाने झाकलेले असते. आंतड्याला. मेडियास्टिनल फुफ्फुसातून आतील बाजूस, फुफ्फुसाच्या मुळाच्या मोठ्या वाहिन्या पेरीकार्डियमच्या मागील पानांनी झाकल्या जातात. फुफ्फुसाच्या मुळाचे सर्व घटक अंतर्भागाच्या आच्छादनाने आच्छादित असतात, जे त्यांच्यासाठी फॅशियल आवरण बनवतात, पेरिव्हस्कुलर टिश्यूचे सीमांकन करतात, ज्यामध्ये रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतू प्लेक्सस स्थित असतात. हा फायबर मेडियास्टिनल फायबरशी संवाद साधतो, जो संक्रमणाच्या प्रसारामध्ये महत्त्वपूर्ण आहे. उजव्या फुफ्फुसाच्या मुळाशी, मुख्य ब्रॉन्कस सर्वोच्च स्थान व्यापते, आणि त्याच्या खाली आणि पुढे फुफ्फुसीय धमनी असते, धमनीच्या खाली श्रेष्ठ फुफ्फुसीय रक्तवाहिनी असते. उजव्या मुख्य ब्रॉन्कसमधून, फुफ्फुसाच्या गेट्समध्ये प्रवेश करण्यापूर्वी, वरचा लोब ब्रॉन्कस निघून जातो, जो तीन सेगमेंटल ब्रॉन्कस - I, II आणि III मध्ये विभागलेला असतो. मध्यम लोब ब्रॉन्कस दोन सेगमेंटल ब्रॉन्चामध्ये विभाजित होतो - IV आणि V. इंटरमीडिएट ब्रॉन्कस खालच्या लोबमध्ये जातो जिथे तो 5 सेगमेंटल ब्रॉन्ची - VI, VII, VIII, IX आणि X मध्ये विभाजित होतो. उजवी फुफ्फुसाची धमनी लोबर आणि सेगमेंटलमध्ये विभागली जाते. धमन्या फुफ्फुसीय नसा (उच्च आणि कनिष्ठ) आंतरखंडीय आणि मध्यवर्ती नसांपासून तयार होतात. डाव्या फुफ्फुसाच्या मुळाशी, फुफ्फुसाची धमनी सर्वोच्च स्थान व्यापते, खाली आणि त्याच्या मागे मुख्य ब्रॉन्कस आहे. वरिष्ठ आणि निकृष्ट फुफ्फुसीय नसा मुख्य श्वासनलिका आणि धमनीच्या आधीच्या आणि निकृष्ट पृष्ठभागांना लागून असतात. फुफ्फुसाच्या गेट्सवरील डावा मुख्य ब्रॉन्चस लोबर - वरच्या आणि खालच्या - ब्रॉन्चामध्ये विभागलेला आहे. वरचा लोब ब्रॉन्कस दोन खोडांमध्ये विभागला जातो - वरचा, जो दोन सेगमेंटल ब्रॉन्ची बनतो - I-II आणि III आणि खालचा, किंवा रीड, ट्रंक, जो IV आणि V सेगमेंटल ब्रॉन्चीमध्ये विभागला जातो. खालच्या लोब ब्रॉन्कसची सुरुवात वरच्या लोब ब्रॉन्कसच्या उत्पत्तीपासून होते. ब्रोन्कियल धमन्या त्यांना पोसतात (थोरॅसिक महाधमनी किंवा त्याच्या शाखांमधून) आणि सोबतच्या नसा आणि लसीका वाहिन्या u1073 ब्रॉन्चीच्या भिंतींच्या बाजूने जातात आणि शाखा करतात. वर

ब्रॉन्ची आणि फुफ्फुसीय वाहिन्यांच्या भिंती पल्मोनरी प्लेक्ससच्या शाखा आहेत. उजव्या फुफ्फुसाचे मूळ न जोडलेल्या रक्तवाहिनीभोवती मागे ते पुढच्या दिशेने जाते, डाव्या फुफ्फुसाचे मूळ - समोर ते मागच्या दिशेने, महाधमनी कमान. फुफ्फुसांची लिम्फॅटिक प्रणाली जटिल आहे, त्यात वरवरचा, व्हिसेरल प्लुरा आणि लिम्फॅटिक केशिका आणि इंट्रालोब्युलर, इंटरलोब्युलर आणि ब्रोन्कियल प्लेक्सस आणि लिम्फॅटिक वाहिन्यांच्या खोल अवयव नेटवर्कशी संबंधित आहे, ज्यामधून अपवाही लिम्फॅटिक वाहिन्या तयार होतात. या वाहिन्यांद्वारे, लिम्फ अंशतः ब्रॉन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्समध्ये, तसेच वरच्या आणि खालच्या श्वासनलिका, जवळ-श्वासनलिका, पूर्ववर्ती आणि पोस्टरीअर मेडियास्टिनल नोड्समध्ये आणि फुफ्फुसाच्या अस्थिबंधनाच्या बाजूने अॅब मिनाल्डो नोड्सशी संबंधित वरच्या डायफ्रामॅटिक नोड्समध्ये वाहते. .

ऑपरेशनल प्रवेश. वाइड इंटरकोस्टल चीरा आणि स्टर्नमचे विच्छेदन - स्टर्नोटॉमी. मागच्या बाजूला रुग्णाच्या स्थितीसह प्रवेशांना पूर्ववर्ती, ओटीपोटावर - पार्श्वभाग, बाजूला - बाजूकडील असे म्हणतात. आधीच्या प्रवेशासह, रुग्णाला त्याच्या पाठीवर ठेवले जाते. ऑपरेशनच्या बाजूला असलेला हात कोपरच्या सांध्यावर वाकलेला असतो आणि ऑपरेटिंग टेबलच्या विशेष स्टँड किंवा कमानीवर उंचावलेल्या स्थितीत निश्चित केला जातो.

त्वचेची चीर पॅरास्टेर्नल लाइनपासून तिसऱ्या बरगडीच्या कूर्चाच्या पातळीवर सुरू होते. स्तनाग्र पुरुषांमध्ये आणि स्त्रियांमध्ये - स्तन ग्रंथीमध्ये खालून कट सह सीमा असते. चौथ्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या बाजूने चीरा नंतरच्या अक्षीय रेषेपर्यंत सुरू ठेवा. त्वचा, ऊतक, फॅसिआ आणि दोन स्नायूंचे भाग थरांमध्ये विच्छेदित केले जातात - पेक्टोरॅलिस मेजर आणि सेराटस अग्रभाग. चीराच्या मागील बाजूस असलेल्या लॅटिसिमस डोर्सी स्नायूची धार एका बोथट हुकने बाजूने ओढली जाते. पुढे, संबंधित इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये, इंटरकोस्टल स्नायू, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ आणि पॅरिएटल फुफ्फुसांचे विच्छेदन केले जाते. छातीच्या भिंतीची जखम एक किंवा दोन डायलेटर्सने प्रजनन केली जाते.

पोस्टरियर ऍक्सेससह, रुग्णाला पोटावर ठेवले जाते. डोके ऑपरेशनच्या विरुद्ध दिशेने वळवले जाते. चीरा III-IV थोरॅसिक कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या स्तरावर पॅराव्हर्टेब्रल रेषेपासून सुरू होते, स्कॅपुलाच्या कोनाभोवती जाते आणि अनुक्रमे VI-VII बरगडीच्या स्तरावर मध्य किंवा पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेत समाप्त होते. . चीराच्या वरच्या अर्ध्या भागात, ट्रॅपेझियस आणि रॅम्बोइड स्नायूंचे अंतर्निहित भाग थरांमध्ये विच्छेदित केले जातात, खालच्या अर्ध्या भागात - लॅटिसिमस डोर्सी आणि सेराटस पूर्ववर्ती. फुफ्फुसाची पोकळी आंतरकोस्टल जागेच्या बाजूने किंवा पूर्वी काढलेल्या बरगडीच्या पलंगातून उघडली जाते. पाठीमागे थोडासा झुकाव असलेल्या निरोगी बाजूला रुग्णाच्या स्थितीत, चीरा चौथ्या-पाचव्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या स्तरावर मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेपासून सुरू होते आणि बरगड्यांच्या बाजूने पोस्टरीयर एक्सिलरी लाइनपर्यंत चालू राहते. पेक्टोरॅलिस मेजर आणि सेराटस पूर्ववर्ती स्नायूंच्या समीप भागांचे विच्छेदन केले जाते. लॅटिसिमस डोर्सी स्नायूची धार आणि खांदा ब्लेड मागे खेचले जातात. इंटरकोस्टल स्नायू, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ आणि फुफ्फुस जवळजवळ उरोस्थीच्या काठावरुन मणक्यापर्यंत विच्छेदित केले जातात, म्हणजे त्वचेपेक्षा आणि वरवरच्या स्नायूंपेक्षा विस्तीर्ण. जखम दोन डायलेटर्ससह पातळ केली जाते, जी परस्पर लंब असतात.

№ 33 फुफ्फुस आणि फुफ्फुसांची स्थलाकृति. फुफ्फुसांची विभागीय रचना. फुफ्फुस पोकळीचे पंक्चर आणि निचरा.

फुफ्फुस आणि फुफ्फुसांची स्थलाकृति. फुफ्फुसांची विभागीय रचना - प्रश्न क्रमांक ३२ पहा

फुफ्फुस पोकळीचे पंक्चर आणि निचरा .

संकेत: एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी, फुफ्फुस एम्पायमा, हायड्रोथोरॅक्स, हेमोथोरॅक्स, कायलोथोरॅक्स, उत्स्फूर्त किंवा आघातजन्य न्यूमोथोरॅक्स. ड्रेसिंग टेबलवर बसलेल्या रुग्णाची स्थिती. डोके आणि ट्रंक पुढे झुकलेले आहेत आणि आंतरकोस्टल मोकळी जागा रुंद करण्यासाठी पंक्चरच्या बाजूचा खांदा वर आणि पुढे खेचला जातो. द्रव काढून टाकण्यासाठी पंचरची जागा मिडॅक्सिलरी आणि स्कॅप्युलर रेषांमधील सातवी आणि आठवी इंटरकोस्टल जागा आहे. हवा चोखण्यासाठी, एक पँचर दुसऱ्या किंवा मध्ये केले जाते

मिडक्लेविक्युलर रेषेतील तिसरी इंटरकोस्टल स्पेस. पंक्चर, एक नियम म्हणून, नोव्होकेन (10-15 मिली) च्या 0.5% सोल्यूशनसह स्थानिक भूल अंतर्गत केले जाते, ज्याचा वापर इच्छित पंचरच्या ठिकाणी छातीच्या भिंतीमध्ये थरांमध्ये घुसण्यासाठी केला जातो. पंक्चरसाठी, एक लांब आणि जाड सुई वापरली जाते, 10-15 सेमी लांबीची रबर ट्यूब किंवा टॅप असलेल्या सिरिंजला जोडलेली असते. सिरिंजशी सुईचे थेट कनेक्शन वापरले जाऊ नये, कारण यामुळे सिरिंज डिस्कनेक्ट होण्याच्या क्षणी वातावरणातील हवा फुफ्फुसाच्या पोकळीत जाण्याचा धोका असतो. सुईच्या इंजेक्शनची दिशा त्वचेला लंब असते. 3-5 सेमी खोलीवर, छातीच्या भिंतीच्या जाडीवर अवलंबून, पॅरिएटल फुफ्फुसाचे पंक्चर जाणवणे शक्य आहे. फुफ्फुसाच्या पोकळीतून हवा किंवा द्रव शोषताना, सिरिंज डिस्कनेक्ट करण्यापूर्वी, रबर ट्यूब क्लॅम्प करा किंवा टॅप बंद करा. फुफ्फुसातील सामग्री काढून टाकताना, कधीकधी सुई थोडीशी प्रगत किंवा काढून टाकली जाते, त्याची दिशा बदलली जाते.

№ 34 मेडियास्टिनमची टोपोग्राफी. पोस्टरियर मेडियास्टिनमच्या वेसल्स, नसा आणि नर्व्ह प्लेक्सस. आधीच्या आणि नंतरच्या मेडियास्टिनममध्ये ऑपरेशनल प्रवेश.

मिडीयास्टिनम हे स्टर्नम आणि रेट्रोस्टर्नल फॅसिआने आधी आणि पाठीमागे वक्षस्थळाच्या मणक्याने, बरगड्यांची मान आणि प्रीव्हर्टेब्रल फॅसिआने बांधलेले असते. पार्श्व किनारी मध्यस्थ फुफ्फुस आणि इंट्राथोरॅसिक फॅसिआच्या समीप पत्रके आहेत. मेडियास्टिनमची खालची सीमा डायाफ्राम आणि डायफ्रामॅटिक फॅसिआद्वारे तयार होते. महाधमनीसह अन्ननलिकेच्या छेदनबिंदूच्या पातळीवर, फुफ्फुसाची पत्रके एकमेकांपासून दूर जातात, परंतु अन्ननलिका आणि महाधमनीमधील अंतरामध्ये स्पर्श करू शकतात. हे पारंपारिकपणे 4 विभागांमध्ये विभागले गेले आहे: वरिष्ठ, पूर्ववर्ती, मध्य आणि पोस्टरीअर मेडियास्टिनम. वरिष्ठ मेडियास्टिनम फुफ्फुसांच्या मुळांच्या वरच्या काठाच्या पातळीवर काढलेल्या सशर्त विमानाच्या वर असलेल्या सर्व रचनांचा समावेश आहे: थायमस ग्रंथी, ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा, व्ही. brachiocephalicae, वरच्या वेना कावाचा वरचा भाग, v. कावा श्रेष्ठ, महाधमनी कमान, आर्कस महाधमनी, पूर्ववर्ती मेडियास्टिनम स्टर्नमच्या शरीराच्या आणि पेरीकार्डियमच्या आधीच्या भिंतीच्या दरम्यान सशर्त विमानाच्या खाली स्थित; इंट्राथोरॅसिक फॅसिआचे फायबर, स्पर्स असतात, ज्याच्या शीटमध्ये, स्टर्नमच्या बाहेरून, छातीच्या अंतर्गत वाहिन्या, पेरीस्टर्नल, प्रीपेरीकार्डियल आणि अँटीरियर मेडियास्टिनल लिम्फ नोड्स असतात. मध्य मेडियास्टिनम त्यात हृदयासह पेरीकार्डियम आणि मोठ्या रक्तवाहिन्यांचे इंट्रा-पेरीकार्डियल विभाग, श्वासनलिका आणि मुख्य श्वासनलिका यांचे विभाजन, फुफ्फुसाच्या धमन्या आणि शिरा, फ्रेनिक नसा त्यांच्या सोबत असलेल्या फ्रेनिक-पेरीकार्डियल सेल्युलर वाहिन्या, फॅस फॉर्म असतात. , आणि लिम्फ नोड्स. पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये उतरत्या महाधमनी, न जोडलेल्या आणि अर्ध-जोडी नसलेल्या शिरा, vv. azygos et heemiazygos, sympathetic trunks, splanchnic nerves, nn. splanchnici, vagus nerves, अन्ननलिका, थोरॅसिक नलिका, लिम्फ नोडस्, फायबर आणि इंट्राथोरॅसिक फॅसिआचे स्पर्स मेडियास्टिनल अवयवांच्या सभोवतालचे आणि फॅशियल-सेल्युलर स्पेस तयार करतात.

आधीच्या प्रवेशासाठी रुग्णाला त्याच्या पाठीवर ठेवले जाते. ऑपरेशनच्या बाजूचा हात कोपरच्या सांध्यावर वाकलेला असतो आणि एका विशेष स्टँडवर उंचावलेल्या स्थितीत निश्चित केला जातो. त्वचेची चीर पॅरास्टेर्नल लाइनपासून तिसऱ्या बरगडीच्या कूर्चाच्या पातळीवर सुरू होते. स्तनाग्र पुरुषांमध्ये आणि स्त्रियांमध्ये - स्तन ग्रंथीमध्ये खालून कट सह सीमा असते. चौथ्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या बाजूने चीरा नंतरच्या अक्षीय रेषेपर्यंत सुरू ठेवा. त्वचा, ऊतक, फॅसिआ आणि दोन स्नायूंचे भाग थरांमध्ये विच्छेदित केले जातात - पेक्टोरॅलिस मेजर आणि सेराटस अग्रभाग. चीराच्या मागील बाजूस असलेल्या लॅटिसिमस डोर्सी स्नायूची धार एका बोथट हुकने बाजूने ओढली जाते. पुढे, संबंधित इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये, इंटरकोस्टल स्नायू, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ आणि पॅरिएटल फुफ्फुसांचे विच्छेदन केले जाते. छातीच्या भिंतीची जखम एक किंवा दोन डायलेटर्सने प्रजनन केली जाते.

मागील प्रवेशासाठी रुग्णाला पोटावर ठेवले जाते. डोके ऑपरेशनच्या विरुद्ध दिशेने वळवले जाते. चीरा III-IV थोरॅसिक कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या स्तरावर पॅराव्हर्टेब्रल रेषेपासून सुरू होते, स्कॅपुलाच्या कोनाभोवती जाते आणि अनुक्रमे VI-VII बरगडीच्या स्तरावर मध्य किंवा पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेत समाप्त होते. . चीराच्या वरच्या अर्ध्या भागात, ट्रॅपेझियस आणि रॅम्बोइड स्नायूंचे अंतर्निहित भाग थरांमध्ये विच्छेदित केले जातात, खालच्या अर्ध्या भागात - लॅटिसिमस डोर्सी आणि सेराटस पूर्ववर्ती.

№ 35 मेडियास्टिनमच्या रक्तवाहिन्या, नसा आणि नर्व प्लेक्ससची स्थलाकृति. रिफ्लेक्स झोन.

ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा, श्रेष्ठ व्हेना कावा . अंतर्गत कंठ आणि उपक्लेव्हियन नसांच्या संगमाने संबंधित स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर जोडांच्या मागे उजव्या आणि डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक नसा तयार होतात.

उजव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा स्टर्नमच्या उजव्या काठावर प्रक्षेपित केले जाते. डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा कूर्चा I च्या संलग्नतेच्या स्तरावर प्रक्षेपित केल्या जातात, कमी वेळा II, बरगड्या. उजव्या आणि डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक नसांचे जंक्शन वरच्या व्हेना कावामध्ये स्टर्नमच्या उजव्या काठावर पहिल्या बरगडीच्या उपास्थिच्या जोडणीच्या पातळीवर प्रक्षेपित केले जाते (बहुतेक वेळा, वरच्या व्हेना कावाचे खोड बाहेर येते. पात्राच्या अर्ध्या व्यासाने स्टर्नमची उजवी धार). उत्कृष्ट व्हेना कावाचे प्रक्षेपण I-III कड्यांच्या बाजूने उरोस्थीच्या उजव्या काठाशी संबंधित आहे. ब्रॅचिओसेफॅलिक आणि वरिष्ठ व्हेना कावा सेल्युलर टिश्यूने वेढलेले असतात, ज्यामध्ये लिम्फ नोड्स असतात.

डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा समोर ते थायमस ग्रंथी किंवा तिच्या बदली ऊतकाने झाकलेले असते आणि त्याच्या मागे ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंक आणि अर्धवट डाव्या सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या संपर्कात असते. उजवा ब्रॅचिओसेफॅलिक आणि वरचा व्हेना कावा थायमस ग्रंथी आणि उजव्या मेडियास्टिनल प्ल्युराने व्यापलेला असतो. मागे आणि डावीकडे, श्वासनलिका वरच्या वेना कावाला लागून आहे. जोड नसलेली शिरा मागील बाजूस वाहते, कमी वेळा शिरेच्या उजव्या भिंतीमध्ये तिच्या लांबीच्या मधल्या तृतीयांश स्तरावर असते. त्याच्या संगमाच्या खाली उजव्या फुफ्फुसाच्या मुळाशी वरचा वेना कावा आहे. सुपीरियर व्हेना कावाच्या मागे असलेल्या ऊतीमध्ये, उजवी व्हॅगस मज्जातंतू जाते आणि तिच्या उजव्या भिंतीच्या बाजूने, उजवी फ्रेनिक मज्जातंतू. महाधमनी कमान, arcus aortae, ही महाधमनी इंट्रापेरीकार्डियल स्थित चढत्या महाधमनीची एक निरंतरता आहे, महाधमनी चढते. महाधमनी कमानीची सुरुवात स्टर्नमच्या डाव्या काठावर II रीबच्या कूर्चाच्या संलग्नतेच्या पातळीशी संबंधित आहे. महाधमनी कमानीचे त्याच्या उतरत्या विभागात संक्रमण होण्याचे ठिकाण IV थोरॅसिक मणक्याच्या पातळीवर डावीकडे प्रक्षेपित केले जाते. महाधमनी कमानीचा मध्यभाग थायमस ग्रंथी आणि ऍडिपोज टिश्यूने झाकलेला असतो, ज्यामध्ये लिम्फ नोड्स असतात. महाधमनी कमानीचा मागील पृष्ठभाग श्वासनलिकेच्या आधीच्या पृष्ठभागाच्या संपर्कात असतो, त्यावर थोडासा नैराश्य निर्माण होतो. महाधमनी कमानीच्या उतरत्या महाधमनीमध्ये संक्रमणाच्या पातळीवर अन्ननलिका आहे. महाधमनी कमानीच्या मागे, उजवी फुफ्फुसाची धमनी उजव्या फुफ्फुसाच्या हिलमकडे जाते. डाव्या वॅगस मज्जातंतू कमानीच्या डाव्या पृष्ठभागाला लागून असतात, ज्यामधून, कमानीच्या खालच्या काठाच्या पातळीवर, डावी वारंवार येणारी लॅरिंजियल मज्जातंतू खाली आणि मागून महाधमनी कमानला आच्छादित करून निघून जाते. अग्रभागावरील वॅगस मज्जातंतूपासून बाहेरून - महाधमनी कमानीच्या डाव्या पृष्ठभागावर डाव्या फ्रेनिक मज्जातंतू आणि त्याच्या सोबत वासा पेरीकार्डिआकोफ्रेनिका असतात. महाधमनी कमानीच्या वरच्या अर्धवर्तुळातून मोठ्या फांद्या निघतात: ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंक, डावा कॉमन कॅरोटीड आणि डावी सबक्लेव्हियन धमनी. ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंक, ट्रंकस ब्रॅचिओसेफॅलिकस, महाधमनी कमानीची पहिली शाखा आहे, मध्यरेषेच्या डावीकडे थोडीशी निघून जाते आणि उजव्या सबक्लेव्हियन आणि सामान्य कॅरोटीड धमन्यांमध्ये विभागली जाते.

खांदा डोके ट्रंक हे स्टर्नमच्या हँडलवर प्रक्षेपित केले जाते, ज्यापासून ते डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा, स्टर्नोहॉइड आणि स्टर्नोथायरॉइड स्नायूंनी वेगळे केले जाते. ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंकच्या उजव्या भिंतीजवळ उजवी ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा असते. डाव्या सामान्य कॅरोटीड धमनी महाधमनी कमान 1.0-1.5 सेमी पासून डावीकडे आणि ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंकच्या उत्पत्तीच्या ठिकाणी, डाव्या सबक्लेव्हियन धमनीच्या सुरुवातीच्या भागाच्या आधीच्या बाजूला निघून जाते. महाधमनीचा उतरता भाग, पार्स डिसेंडेन्स एओर्टी, हा महाधमनी कमानाचा एक निरंतरता आहे आणि तो थोरॅसिक, पार्स थोरॅसिका आणि उदर, पार्स ऍबडोमिनालिस, भागांमध्ये विभागलेला आहे. डाव्या फुफ्फुसाचे मूळ आणि डाव्या वॅगस मज्जातंतू महाधमनीच्या आधीच्या पृष्ठभागाला लागून आहेत आणि अर्ध-अजिगस शिरा आणि डाव्या आंतरकोस्टल शिरा मागे आहेत. सहानुभूतीयुक्त खोडाच्या फांद्या आणि ते तयार होणारे प्लेक्सस महाधमनीच्या फॅशियल शीथच्या बाह्य पृष्ठभागाला लागून असतात. एसोफॅगस आणि व्हॅगस नसा महाधमनीच्या उजव्या बाजूच्या पृष्ठभागाला लागून असतात आणि मध्यभागी फुफ्फुस उजवीकडे असते. थोरॅसिक लिम्फॅटिक डक्ट उजवीकडे महाधमनीच्या मागील पृष्ठभागाला लागून आहे. लिम्फ नोड्स पेरी-ऑर्टिक टिश्यूमध्ये स्थित असतात. महाधमनीचा थोरॅसिक भाग त्याच्या ऍडव्हेंटिआ आणि महाधमनीच्या सभोवतालच्या रचनांशी संबंधित फॅशियल झिल्लीने वेढलेला असतो: मेडियास्टिनल प्लुरा, प्रीव्हर्टेब्रल फॅसिआ, तंतुमय पेरीकार्डियम. फुफ्फुसाचे खोड, ट्रंकस पल्मोनालिस, उरोस्थीच्या तिसऱ्या डाव्या बरगडीच्या उपास्थिच्या जोडणीच्या पातळीवर उद्भवते आणि उजव्या आणि डाव्या फुफ्फुसाच्या धमन्यांमध्ये विभागणीचे स्थान उपास्थिच्या वरच्या काठाच्या पातळीशी संबंधित आहे. दुसरी डावी बरग. उजव्या वेंट्रिकलमधून बाहेर पडल्यावर, फुफ्फुसाची खोड पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये चढत्या महाधमनीच्या समोर आणि डावीकडे स्थित असते.

नसा. भटक्या नसा. उजव्या व्हॅगस मज्जातंतू, छातीच्या पोकळीत जात असताना, उजव्या सबक्लेव्हियन धमनीच्या समोर असते, या स्तरावर, उजव्या वारंवार येणारी लॅरेंजियल मज्जातंतू त्यातून निघून जाते, एन. लॅरिंजियस पुनरावृत्ती होते, खाली आणि मागे सबक्लेव्हियन धमनी व्यापते. हे उजव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक आणि वरच्या व्हेना कावाच्या मागे जाते, एसोफेजियल प्लेक्ससला फांद्या देते आणि अन्ननलिकेसह उदरपोकळीत जाते. डाव्या वॅगस मज्जातंतू डाव्या सबक्लेव्हियन धमनीच्या सुरुवातीच्या भागासमोरून जाते, डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिराच्या मागील बाजूस, महाधमनी कमानीच्या डाव्या बाजूने, जिथे डावी आवर्ती लॅरिंजियल मज्जातंतू त्यातून निघून जाते, खालीपासून महाधमनी कमान व्यापते आणि मागे वारंवार होणारी लॅरिंजियल नर्व्ह निघून गेल्यानंतर, डाव्या वॅगस मज्जातंतू महाधमनी कमान आणि डाव्या फुफ्फुसाच्या धमनीमधील अंतरामध्ये जाते.

व्हॅगस नसा सहानुभूतीयुक्त खोड आणि पाठीच्या मज्जातंतूंशी संबंधित एसोफेजियल प्लेक्सस तयार करतात. वक्षस्थळाच्या प्रदेशात सहानुभूतीयुक्त खोड, ट्रंसी सिम्फॅटिकी, 11-12 थोरॅसिक नोड्स, गॅंग्लिया थोरॅसिका, आंतरगॅन्ग्लिओनिक शाखांनी जोडलेले असतात आणि बरगड्यांच्या डोक्याच्या पृष्ठभागावर प्रीव्हर्टेब्रल फॅसिआच्या शीटमध्ये स्थित असतात. सहानुभूतीयुक्त खोड आंतरकोस्टल वाहिन्यांच्या आधीच्या बाजूस, जोडल्याशिवाय (उजवीकडे) आणि अर्ध-विरहित (डावीकडे) नसांमधून बाहेरून चालते. सहानुभूतीच्या खोडाच्या फांद्या, वॅगस मज्जातंतूंसह, छातीच्या पोकळीतील मज्जातंतूंच्या प्लेक्ससच्या निर्मितीमध्ये भाग घेतात, इंटरकोस्टल मज्जातंतूंना जोडणार्या शाखा देतात, मोठ्या आणि लहान स्प्लॅन्कनिक नसा तयार करतात, एन. splanchnicus major (V-IX चेस्ट नोड्स पासून) आणि n. splanchnicus मायनर (X-XI चेस्ट नोड्स पासून).

नर्व्ह प्लेक्सस हे छातीच्या पोकळीचे रिफ्लेक्सोजेनिक झोन आहेत. सहानुभूतीयुक्त खोड, वॅगस मज्जातंतू, फ्रेनिक मज्जातंतूपासून मेडियास्टिनमच्या ऊतीपर्यंतच्या फांद्या असंख्य जोडणी तयार करतात जी असमानपणे स्थित असतात, विशिष्ट भागात केंद्रित असतात.

मज्जातंतू प्लेक्सस, ज्यामध्ये तंत्रिका पेशी आणि मज्जातंतू नोड्स देखील असतात.

मुख्य plexuses आहेत :

1) वरवरचा डावा कार्डिओपल्मोनरी प्लेक्सस. फांद्या प्लेक्ससपासून महाधमनी कमान, हृदय आणि पेरीकार्डियम, डाव्या फुफ्फुसापर्यंत जातात;

2) खोल उजवा कार्डिओपल्मोनरी प्लेक्सस. फांद्या प्लेक्ससपासून महाधमनी कमान, पेरीकार्डियम, उजव्या फुफ्फुसापर्यंत जातात;

3) एसोफेजियल प्लेक्सस अन्ननलिका, फुफ्फुसांना शाखा देते;

4) प्रीव्हर्टेब्रल प्लेक्सस. प्लेक्सस प्रामुख्याने सहानुभूतीच्या खोडांच्या शाखांद्वारे तयार होतो.

№ 36 हृदय आणि पेरीकार्डियमची टोपोग्राफी. थोरॅसिक महाधमनी च्या स्थलाकृति. पेरीकार्डियल पंचर.

पेरीकार्डियम - एक बंद थैली जी हृदयाला घेरते, चढत्या महाधमनी कमानमध्ये जाईपर्यंत, फुफ्फुसीय खोड त्याच्या विभाजनाच्या ठिकाणी, पोकळ आणि फुफ्फुसीय नसांचे तोंड. त्यात बाह्य तंतुमय पेरीकार्डियम, पेरीकार्डियम फायब्रोसम आणि सेरस पेरिकार्डियम, पेरीकार्डियम सेरोसम, ज्यामध्ये पॅरिएटल प्लेट, लॅमिना पॅरिएटालिस आणि व्हिसरल प्लेट, किंवा एपिकार्डियम, लॅमिना व्हिसेरालिस (एपिकार्डियम) वेगळे केले जातात. सेरस पेरीकार्डियमची पॅरिएटल प्लेट व्हिसरल लेयरमध्ये जाते - एपिकार्डियम. पेरीकार्डियमच्या पॅरिएटल आणि व्हिसरल (एपिकार्डियल) प्लेट्सच्या दरम्यान एक सेरस पेरीकार्डियल पोकळी, कॅविटास पेरीकार्डियलिस आहे, ज्यामध्ये थोड्या प्रमाणात सेरस द्रवपदार्थ असतो. हृदयाचे क्षेत्र पेरीकार्डियमने झाकलेले नाही: डाव्या कर्णिकाच्या मागील पृष्ठभागाचा भाग ज्यामध्ये फुफ्फुसीय शिरा वाहतात आणि व्हेना कावाच्या तोंडादरम्यान उजव्या कर्णिकाच्या मागील पृष्ठभागाचा भाग.

1. छातीचा आकार आणि प्रकार

परीक्षेचा उद्देश छातीची स्थिर आणि गतिशील वैशिष्ट्ये तसेच बाह्य श्वसन पॅरामीटर्स निर्धारित करणे आहे. हे करण्यासाठी, छातीचा आकार निश्चित करा (योग्य किंवा चुकीचा); छातीचा प्रकार (नॉर्मोस्थेनिक, हायपरस्थेनिक, अस्थेनिक, एम्फिसेमेटस, अर्धांगवायू, रॅचिटिक, फनेल-आकार, नेव्हीक्युलर); छातीच्या दोन्ही भागांची सममिती; छातीच्या दोन्ही भागांच्या श्वसन प्रवासाची सममिती; मणक्याचे वक्रता (किफोसिस, लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस, किफोस्कोलिओसिस); IV बरगडीच्या स्तरावर छातीचा श्वसन प्रवास. छातीचा आकार योग्य आणि चुकीचा असू शकतो (फुफ्फुस, फुफ्फुस, तसेच मुडदूस, छाती आणि मणक्याचे आघात, हाडांच्या क्षयरोगासाठी).

छातीचे खालील प्रकार ओळखले जातात:

नॉर्मोस्थेनिक प्रकार नॉर्मोस्थेनिक शरीराच्या व्यक्तींमध्ये दिसून येतो. छातीच्या पूर्ववर्ती परिमाणे बाजूकडील परिमाणांसह योग्य प्रमाणात आहेत, सुप्राक्लाविक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसी मध्यम उच्चारलेले आहेत, पार्श्व विभागातील फासळे मध्यम तिरकस आहेत, खांद्याच्या ब्लेड छातीच्या विरूद्ध व्यवस्थित बसत नाहीत, एपिगॅट्रिक आहे. सरळ;

अस्थेनिक प्रकार अस्थेनिक शरीर असलेल्या व्यक्तींमध्ये दिसून येतो. पूर्ववर्ती आणि बाजूकडील परिमाण कमी झाल्यामुळे छाती वाढलेली असते, काहीवेळा सपाट, सुप्राक्लाविक्युलर आणि सबक्लेव्हियन स्पेस बुडतात, बाजूच्या विभागातील फासळे अधिक उभ्या स्थितीत येतात, खांद्याच्या ब्लेड छातीच्या मागे असतात, खांद्याच्या कमरपट्ट्याचे स्नायू. खराब विकसित आहेत, एक्स बरगडीची धार मोकळी आहे आणि पॅल्पेशन, एपिगॅस्ट्रिक कोन तीव्र असताना सहजपणे निर्धारित होते;

हायपरस्थेनिक प्रकार हायपरस्थेनिक शरीर असलेल्या व्यक्तींमध्ये दिसून येतो. छाती लहान केली जाते, पूर्ववर्ती परिमाणे पार्श्वभागाकडे जातात, सुप्राक्लाव्हिक्युलर फॉसी गुळगुळीत होतात, पार्श्वभागातील बरगड्या आडव्या होतात, आंतरकोस्टल मोकळ्या जागा अरुंद होतात, खांद्याच्या ब्लेड छातीच्या विरुद्ध व्यवस्थित बसतात, एपिगॅस्ट्रिक कोन असतो;

एम्फिसेमॅटस (बॅरल-आकाराची) छाती, ज्यामध्ये अँटेरोपोस्टेरियर आणि पार्श्व व्यासाचे परिमाण एकमेकांकडे येतात, परिणामी छातीचा आकार बॅरल (रुंद आणि लहान) सारखा दिसतो; फासळ्या क्षैतिजरित्या स्थित आहेत, सुप्राक्लाविक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसी वेगळे केले जात नाहीत, खांद्याच्या ब्लेड छातीला अगदी जवळ असतात आणि जवळजवळ समोच्च नसतात, एपिगॅस्ट्रिक कोन स्थूल असतो. एम्फिसीमासह आणि श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या हल्ल्यादरम्यान साजरा केला जातो;

अर्धांगवायूची छाती अस्थेनिक (वाढलेली आणि चपटी) सारखी दिसते. एंटेरोपोस्टेरियरची परिमाणे ट्रान्सव्हर्सपेक्षा खूपच लहान आहेत, क्लॅव्हिकल्स तीव्रपणे रेखांकित आहेत, सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन स्पेस कमी होतात. खांदा ब्लेड छातीच्या मागे वेगाने मागे पडतात, एपिगॅस्ट्रिक कोन तीक्ष्ण आहे. क्षयरोग, फुफ्फुस आणि फुफ्फुसाचे जुनाट रोग, मारफान सिंड्रोम असलेल्या, कुपोषित लोकांमध्ये अर्धांगवायूचा छाती दिसून येतो;

रॅचिटिक चेस्ट (कील्ड) - तथाकथित कोंबडीचे स्तन, ज्यामध्ये स्टर्नम गुठळीच्या रूपात पुढे सरकल्यामुळे एंटेरोपोस्टेरियर आकार झपाट्याने वाढतो आणि हाडातील कॉस्टल कूर्चाच्या जंक्शनवर विशिष्ट जाडपणा देखील असतो. ("रॅचिटिक मणी");

फनेल-आकाराच्या छातीमध्ये उरोस्थीच्या खालच्या तृतीयांश आणि झिफाइड प्रक्रियेमध्ये फनेल-आकाराचे नैराश्य किंवा नैराश्य असते. शूमेकरमध्ये छातीचा हा प्रकार स्थिर लवचिक उरोस्थीच्या ("शूमेकरची छाती") च्या खालच्या भागावर स्थिर असलेल्या शूच्या सतत दाबामुळे दिसून येतो;

नेविक्युलर छातीमध्ये स्टर्नमच्या मध्यभागी आणि वरच्या भागांमध्ये (सिरिंगोमायेलियासह) नेव्हीक्युलर आयताकृती अवसाद असते. याव्यतिरिक्त, श्वासोच्छवासाच्या पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन केले जाते: रुग्ण कसा श्वास घेतो - नाक किंवा तोंडातून; श्वासोच्छवासाचा प्रकार: छाती (कोस्टल), उदर (डायाफ्रामॅटिक किंवा मिश्रित); श्वासोच्छवासाची लय (लयबद्ध किंवा तालबद्ध); श्वास घेण्याची खोली (वरवरची, मध्यम खोली, खोल); श्वसन दर (प्रति मिनिट श्वासांची संख्या).

छातीच्या श्वासोच्छवासाच्या भ्रमणांची सममिती. खोल इनहेलेशन आणि उच्छवास दरम्यान स्कॅपुलाच्या कोनांच्या हालचालीकडे लक्ष द्या. श्वासोच्छवासाच्या सहलीची असममितता फुफ्फुस, शल्यक्रिया हस्तक्षेप, फुफ्फुसाच्या सुरकुत्या यांचा परिणाम असू शकते. छातीची विषमता फुफ्फुसाचे प्रमाण वाढण्याशी (फुफ्फुसाच्या पोकळीत द्रव किंवा हवेच्या साठ्यामुळे) आणि कमी होणे (फुफ्फुसाच्या चिकटपणाच्या विकासामुळे, फुफ्फुसाचे किंवा त्याच्या लोबचे ऍटेलेक्टेसिस (संकुचित होणे) यांच्याशी संबंधित असू शकते. ). जास्तीत जास्त परिघाचे मोजमाप आणि छातीच्या श्वासोच्छवासाच्या प्रवासाचे मूल्यांकन छातीचा घेर जास्तीत जास्त प्रेरणाच्या उंचीवर सेंटीमीटर टेपने मोजून केले जाते, तर टेप खांद्याच्या ब्लेडच्या कोपऱ्याच्या मागे स्थित असतो. इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या उंचीवर छातीचा घेर मोजून छातीचा श्वसन प्रवास निश्चित केला जातो. फुफ्फुसाच्या गुंतागुंतीच्या उपस्थितीत (फुफ्फुसाचा त्रास, न्यूमोनिया झाल्यानंतर), एम्फिसीमा, लठ्ठपणा कमी होतो. फुफ्फुस आणि फुफ्फुसाच्या रोगांचा परिणाम म्हणून विकसित होणा-या छातीचे विकृत रूप कोणत्याही क्षेत्रामध्ये मागे घेण्याद्वारे किंवा बाहेर पडण्याद्वारे प्रकट होऊ शकते. फुफ्फुसाच्या संकोचन (फायब्रोसिस) किंवा कोलमडणे (एटेलेक्टेसिस) मुळे मागे घेणे होऊ शकते. फुफ्फुस पोकळी (हायड्रोथोरॅक्स) किंवा वायु (न्यूमोथोरॅक्स) मध्ये द्रव साठल्यामुळे छातीचा एकतर्फी प्रसार किंवा विस्तार होऊ शकतो. तपासणीवर, छातीच्या श्वसन हालचालींच्या सममितीकडे लक्ष वेधले जाते. डॉक्टरांनी छातीच्या मागील पृष्ठभागावर डाव्या आणि उजव्या बाजूला हात ठेवावा आणि रुग्णाला काही खोल श्वास आणि श्वास सोडण्यास सांगावे. छातीचा कोणताही अर्धा भाग फुफ्फुस (कोरडे आणि फुफ्फुस) आणि फुफ्फुसांना (न्यूमोनिया, ऍटेलेक्टेसिस) च्या नुकसानीचा परिणाम असू शकतो. एकसमान घट आणि दोन्ही बाजूंनी श्वासोच्छवासाच्या सहलींची अनुपस्थिती हे पल्मोनरी एम्फिसीमाचे वैशिष्ट्य आहे.

श्वासोच्छवासाच्या पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन:नाकातून श्वास घेणे सामान्यतः निरोगी व्यक्तीमध्ये दिसून येते. तोंडातून श्वास घेणे अनुनासिक पोकळीतील पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये (नासिकाशोथ, एथमॉइडायटिस, पॉलीपोसिस, अनुनासिक सेप्टमची वक्रता) पाळली जाते. थोरॅसिक प्रकारचा श्वासोच्छ्वास सहसा स्त्रियांमध्ये, ओटीपोटात (डायाफ्रामॅटिक) - पुरुषांमध्ये दिसून येतो.

श्वासाची लय:निरोगी व्यक्तीमध्ये, एकसमान श्वसन हालचाली दिसून येतात, कोमा, वेदना आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातात असमान श्वसन हालचाली होतात.

श्वासाची खोली:वरवरचा श्वासोच्छ्वास इंटरकोस्टल न्यूराल्जियासह होतो, फुफ्फुसीय रोग प्रक्रियेत फुफ्फुसाचा सहभाग असतो, मध्यम खोलीचा श्वासोच्छ्वास निरोगी व्यक्तीमध्ये होतो, ऍथलीट्समध्ये खोलवर होतो.

श्वासोच्छवासाच्या गतीचे मोजमाप 1 मिनिटात श्वसनाच्या हालचालींची संख्या मोजून केले जाते, रुग्णाला अस्पष्टपणे, ज्यासाठी हात छातीच्या पृष्ठभागावर ठेवला जातो. निरोगी व्यक्तीमध्ये, 1 मिनिटात श्वसन हालचालींची संख्या 12-20 असते. सेरेब्रल एडेमा आणि कोमासह श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची संख्या 12 किंवा त्यापेक्षा कमी (ब्रॅडीप्निया) कमी झाली आहे. वाढीव श्वासोच्छ्वास (20 पेक्षा जास्त) बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे उल्लंघन तसेच सामान्य श्वासोच्छवासातील अडथळ्यांच्या उपस्थितीत (जलोदर, फुशारकी, तुटलेली बरगडी, डायाफ्रामचे रोग) दिसून येते.

सेगमेंटचा हाडांचा पाया फासळ्यांद्वारे दर्शविला जातो, आणि स्नायूचा आधार बाह्य आणि अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायूंद्वारे दर्शविला जातो, न्यूरोव्हस्कुलर भागामध्ये इंटरकोस्टल मज्जातंतू आणि इंटरकोस्टल वाहिन्या असतात: वरपासून खालपर्यंत - शिरा, धमनी,. मज्जातंतू. छातीचे भाग आत आणि बाहेर दोन्ही मऊ उतींनी झाकलेले असतात.

स्थलाकृति:त्वचा, त्वचेखालील चरबी, वरवरच्या फॅसिआ, थोरॅसिक फॅसिआ, स्नायू (पेक्टोरल मेजर किंवा सेराटस ऍन्टीरियर किंवा लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू), पेक्टोरल फॅसिआ, छातीचा भाग, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ, टिश्यू (प्रीप्लेरल, पॅराप्युरल, फुफ्फुस), कॉस्टल फुफ्फुस.

पुवाळलेला प्ल्युरीसीचा उपचार:.

फुफ्फुस पोकळी च्या पँचर.

बुलाऊच्या मते निष्क्रिय निचरा.

सक्रिय सक्शन.

मूलगामी ऑपरेशन्स.

फुफ्फुस पोकळीचे पंक्चर: 7-8 इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये. बरगडीच्या वरच्या काठावर स्कॅप्युलर किंवा पोस्टरियरीअर एक्सीलरी लाइनसह, छातीच्या भिंतीचे पंक्चर लहान रबर ट्यूबला जोडलेल्या जाड सुईने बनवले जाते, ज्याला पूचा प्रत्येक भाग काढून टाकल्यानंतर पकडले जाते.

बुलाऊच्या मते, निष्क्रिय ड्रेनेज:फुफ्फुस पोकळीमध्ये किंवा 6-7 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमधील पंक्चर (प्रौढांमध्ये बरगडी कापून, परंतु पेरीओस्टेमचे संरक्षण करून), थोरॅकरचा वापर करून मिडॅक्सिलरी लाइनसह ड्रेनेज ट्यूब घातली जाते, जी किलकिलेशी जोडलेली असते. बोब्रोव्ह उपकरण, संप्रेषण वाहिन्यांच्या कायद्यानुसार पू जारमध्ये वाहते.

सक्रिय सक्शन:म्हणजेच, परंतु वॉटर जेट पंप एका लहान ट्यूबला जोडलेला असतो, 10-40 सेंटीमीटर पाण्याच्या स्तंभाच्या बरोबरीने, सिस्टममधील नकारात्मक दाबाच्या प्रभावाखाली पू बाहेर पडतो.

46 डायाफ्राम टोपोग्राफी

उजव्या मिडलाइन रेषेवर, डायाफ्रामचा घुमट चौथ्या बरगडीच्या पातळीवर आणि डाव्या मध्यरेषेच्या रेषेवर, 5व्या बरगडीसह स्थित आहे. डायाफ्राम सीरस झिल्लीने झाकलेले आहे. जीआर पोकळीच्या बाजूने, ते डायाफ्रामॅटिक प्ल्युरा आणि अंशतः पेरीकार्डियमने झाकलेले असते. उदर पोकळीच्या बाजूने, डायाफ्राम पॅरिटल पेरीटोनियमने झाकलेले असते. डायाफ्रामचा मध्य भाग कंडर केंद्राद्वारे दर्शविला जातो. डायाफ्रामच्या स्नायूंच्या भागामध्ये 3 भाग असतात: स्टर्नम, कॉस्टल, लंबर. स्टर्नल भाग झिफाइड प्रक्रियेच्या मागील भागापासून सुरू होतो. झिफॉइड प्रक्रियेच्या डावीकडे स्टर्नम आणि कॉस्टल भागांमध्ये एक अंतर आहे (लॅरेने वर्णन केलेले) - डाव्या स्टर्नोकोस्टल कफ. झिफॉइड प्रक्रियेच्या उजवीकडे, डायाफ्रामच्या उरोस्थी आणि तटीय भागांमध्ये, एक समान अंतर आहे (मोर्गाग्नीने वर्णन केलेले) - उजवा कोस्टोस्टर्नल त्रिकोण. प्रत्येक स्लॉटमधून अंतर्गत वक्षस्थ धमनी जाते. डायाफ्रामचा लंबर भाग शक्तिशाली स्नायूंच्या बंडलद्वारे दर्शविला जातो, पायांच्या 3 जोड्या तयार करतात: अंतर्गत, मध्यवर्ती, पार्श्व. आतील पाय 1-4 लंबर मणक्यांच्या शरीराच्या पूर्ववर्ती-पार्श्व रेषेपासून सुरू होते. वर जाताना, आतील पाय एकत्र होतात, 2 छिद्रे बनवतात. पहिला 7व्या-1व्या कशेरुकाच्या पातळीवर आणि महाधमनी मागे आहे. दुसरा 11gr च्या पातळीवर आहे आणि त्याला अन्ननलिका म्हणतात. मध्यवर्ती पायलहान आणि शरीराच्या पार्श्व रेषेपासून सुरू होणारा दुसरा कशेरुक पट्टा. बाजूकडील पायअगदी लहान, ते पहिल्या किंवा दुसऱ्या कशेरुकाच्या शरीराच्या बाजूच्या पृष्ठभागापासून सुरू होऊ शकतात. उतरती महाधमनी महाधमनी ओपनिंगमधून जाते आणि वक्षस्थळाची नलिका मागील बाजूस आणि उजवीकडे जाते. अन्ननलिका उघडण्याद्वारे, पोकळी योनिमार्गासह अन्ननलिका सोडते. अंतर्गत आणि मध्यवर्ती पायांच्या मध्ये डावीकडे अर्ध-अनपेअर नसलेली रक्तवाहिनी, सेलिआक नसा आहेत. उजवीकडे, समान पायांच्या दरम्यान, एक जोड नसलेली शिरा आणि स्प्लॅन्कनिक नसा आहे. सहानुभूतीयुक्त ट्रंक डावीकडे आणि उजवीकडे मध्यवर्ती आणि पार्श्व पाय दरम्यान जाते. डायाफ्रामच्या कॉस्टल आणि कंबरेच्या विभागांमध्ये, 2 कॉक केलेल्या टोपी आहेत (बोहदालिकने वर्णन केलेले) - लंबर-रिब कफ. मध्यरेषेच्या उजवीकडे, डायाफ्रामच्या कंडराच्या मध्यभागी, एक छिद्र आहे ज्यातून निकृष्ट वेना कावा जातो. या उघडण्याच्या उजवीकडे, उजव्या फ्रेनिक मज्जातंतूच्या शाखा कंडरा केंद्रातून जातात.

A. प्रथम इंटरकोस्टल स्पेस

B. दुसरी इंटरकोस्टल स्पेस

C. तिसरी इंटरकोस्टल स्पेस

D. + पाचवी इंटरकोस्टल स्पेस

E. सातवी इंटरकोस्टल स्पेस

छातीच्या भिंतीच्या कोणत्या थरात इंटरकोस्टल न्यूरोव्हस्कुलर बंडल स्थित आहे?

A. थोरॅसिक फॅसिआ अंतर्गत

B. + इंटरकोस्टल स्नायूंच्या दरम्यान

पॅराप्युरल टिश्यूमध्ये C

वरवरच्या फॅशिया अंतर्गत डी

छातीच्या भिंतीच्या विभागांवर अवलंबून वेगवेगळ्या उतींमधील ई

इंटरकोस्टल (इंटरमस्क्युलर) अंतर काय आहे?

A. मोठ्या आणि लहान पेक्टोरल स्नायूंमधील अंतर

B. + बाह्य आणि अंतर्गत आंतरकोस्टल स्नायूंमधील अंतर

C. सेराटस पूर्ववर्ती आणि बाह्य इंटरकोस्टल स्नायूंमधील अंतर

D. लॅटिसिमस डोर्सी आणि बाह्य स्नायू यांच्यातील अंतर

E. अशी कोणतीही संज्ञा नाही

अंतर्गत थोरॅसिक धमनी कोणत्या धमनीपासून बंद होते?

काखेतून A

B. + सबक्लेव्हियन पासून

C. बाह्य कॅरोटीड पासून

महाधमनी कमान पासून डी

ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंकमधून ई

छातीच्या भिंतीच्या कोणत्या थरामध्ये वक्षस्थळाची अंतर्गत धमनी स्थित आहे?

A. सबपेक्टोरल टिश्यूमध्ये

इंटरकोस्टल स्नायूंच्या दरम्यान बी

C. अंतर्गत आंतरकोस्टल स्नायू आणि छातीचा आडवा स्नायू यांच्यामध्ये

D. + फॅसिआ एंडोथोरॅसिका आणि पॅरिएटल प्ल्युरा दरम्यान +

पेक्टोरलिस किरकोळ स्नायू अंतर्गत ई

रुग्णाच्या कोणत्या स्थितीत फुफ्फुस पोकळीचे पंक्चर डिफ्यूज प्रक्रियेसह केले जाते?

ए. तुमच्या बाजूला पडलेला

पोटावर पडलेला बी

अर्ध-बसलेल्या स्थितीत डी

ई. रुग्णाची स्थिती काही फरक पडत नाही

फुफ्फुसाच्या थैलीमध्ये मुक्त उत्सर्जनासह, पंचर कोणत्या स्तरावर केले जाते?

उत्सर्जनाच्या वरच्या काठाच्या पातळीवर A

बहावाच्या मध्यभागी B

S. + वाकलेल्या धडासह बसलेल्या स्थितीत

D. पातळीची निवड काही फरक पडत नाही

E. द्रवाच्या वरच्या काठाच्या वर

फुफ्फुस पोकळीच्या पँक्चरच्या वेळी सुई बरगडीच्या कोणत्या काठावर घातली जाते?

A. + बरगडीच्या वरच्या काठाजवळ

B. बरगडीच्या खालच्या काठावर

इंटरकोस्टल स्पेसच्या मध्यभागी C

D. वरीलपैकी कोणतेही मुद्दे

E. बिंदूची निवड पूर्ववर्ती किंवा पोस्टरियर इंटरकोस्टल स्पेसमधील पंचरवर अवलंबून असते

सबपेरियोस्टील रिब रेसेक्शन दरम्यान पेरीओस्टेमचे विच्छेदन कसे केले जाते?

A.P - लाक्षणिक अर्थाने

B. arcuate

C. लिनियर कट

डी क्रॉस सेक्शन

E. + H - लाक्षणिक अर्थाने

जखमेला भेदक म्हणण्यासाठी छातीच्या भिंतीचा कोणता शारीरिक स्तर खराब झाला पाहिजे?

B. त्वचा आणि त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यू

C. त्वचा, त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यू आणि स्नायू

D. + वरील सर्व स्तर आणि इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ

E. त्वचा, त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यू आणि स्वतःचे फॅसिआ

पूर्ववर्ती पोस्टरियर मेडियास्टिनमच्या सीमेवर कोणता अवयव आहे?

B. + अन्ननलिका

S. श्वासनलिका आणि मुख्य श्वासनलिका

डी. थायमस

E. यापैकी कोणताही अवयव अग्रभाग आणि नंतरचा मध्यवर्ती भाग वेगळे करत नाही

फायबरने वेढलेले थायमसचे अवशेष कोठे आहेत?

A. पूर्ववर्ती मेडियास्टिनमच्या वरच्या भागात

पूर्वकाल मेडियास्टिनमच्या खालच्या भागात B

C. + पोस्टरियर मेडियास्टिनमच्या वरच्या भागात

पोस्टरियर मेडियास्टिनमच्या खालच्या भागात डी

पूर्वकाल आणि नंतरच्या मध्यस्थीच्या सीमेवर ई

महाधमनी कमानापासून साधारणपणे किती फांद्या निघतात?

थायमसच्या सभोवतालच्या ऊतींच्या मागे कोणते शारीरिक घटक असतात?

A. + उतरत्या महाधमनी आणि अन्ननलिका

C. ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा, महाधमनी कमान आणि पेरीकार्डियम

C. सहानुभूतीयुक्त खोड आणि अर्ध-जोडी शिरा

D. फुफ्फुसाचे मूळ

E. थोरॅसिक डक्ट

श्रेष्ठ वेना कावाच्या मागे कोणता अवयव आहे?

B. अन्ननलिका

एस. पेरीकार्डियम आणि हृदय

डी. + थायमस

ई. महाधमनी कमान

वरिष्ठ व्हेना कावाच्या उजव्या भिंतीजवळ कोणती शारीरिक रचना आहे?

A. उजव्या फुफ्फुसाचे मूळ

B. + उजव्या योनि तंत्रिका

C. उजव्या फ्रेनिक मज्जातंतू

D. थोरॅसिक डक्ट

E. उजवी सहानुभूती ट्रंक

सुपीरियर वेना कावाच्या कोणत्या भिंतीमध्ये न जोडलेली नस बहुतेक वेळा निचरा करते?

मागे A

समोरील बी

S. + उजवीकडे

D. डावीकडे

C. संगमाचे कोणतेही निश्चित ठिकाण नाही

चढत्या महाधमनीचा प्रारंभिक विभाग कोठे प्रक्षेपित केला जातो?

A. स्टर्नमच्या डाव्या काठावर पहिल्या बरगडीच्या उपास्थिच्या जोडणीची पातळी

B. + कूर्चा संलग्नक पातळी 2 उरोस्थीच्या डाव्या काठावर बरगड्या

C. उरोस्थीच्या डाव्या काठावर उपास्थि 3 बरगड्या जोडण्याची पातळी

D. कूर्चा संलग्नक पातळी 4 उरोस्थीच्या डाव्या काठावर बरगड्या

E. स्टर्नमच्या डाव्या काठावर 5व्या बरगडीच्या कूर्चाच्या जोडणीची पातळी

महाधमनी कमानीच्या पुढच्या पृष्ठभागावर कोणत्या नसा असतात?

A. + उजव्या योनि तंत्रिका

B. डावी योनि तंत्रिका

C. डावा फ्रेनिक मज्जातंतू

D. उजव्या फ्रेनिक मज्जातंतू

E. डाव्या सहानुभूतीपूर्ण ट्रंक

पेरीकार्डियल पोकळीच्या पँक्चरच्या कोणत्या पद्धती सर्वात सुरक्षित आहेत?

A. + लॅरी पद्धत

बी मारफानची पद्धत

C. डेलाफॉय पद्धत

D. कुशमन पद्धत

ई. पिरोगोव्हची पद्धत

"आर्टरियल लिगेशन संपूर्ण" या शब्दाचा अर्थ काय आहे?

A. दुखापतीच्या जागेच्या खाली 2-3 सेमी अंतरावर धमनीचे बंधन

B. + प्रॉक्सिमल अंगातील धमनीचे बंधन

C. निरोगी ऊतीमध्ये जखमेच्या बाहेर धमनीचे बंधन

D. रक्तवाहिनीसह धमनीचे बंधन

E. अस्थिबंधनांसह तात्पुरत्या धमनी शंटचे निर्धारण

थेट धमनी प्रवेश म्हणजे काय?

A. सरळ कट

B. अंगाच्या अनुदैर्ध्य अक्षाच्या बाजूने चीरा

C. + धमनीच्या प्रोजेक्शन लाइनसह काटेकोरपणे प्रवेश करा

E. प्रोजेक्शन लाइनच्या बाहेर प्रवेश

E.access स्नायूंना मागे ढकलण्याच्या गरजेशी संबंधित नाही

धमनीसाठी राउंडअबाउट प्रवेश म्हणजे काय?

A. न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या ओलांडून प्रवेश

C. स्नायू पसरवण्याच्या गरजेशी संबंधित प्रवेश

C. + प्रोजेक्शन लाइनच्या बाहेर प्रवेश

D. स्नायू कापण्याच्या गरजेशी संबंधित प्रवेश

ई. दुसर्‍या भागात जाणाऱ्या धमनीचा प्रवेश

तीव्र वेदना सिंड्रोमसह इंटरकोस्टल नर्व्हसचे नुकसान. हे एक किंवा अधिक इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पॅरोक्सिस्मल शूटिंग किंवा जळजळ वेदना द्वारे दर्शविले जाते, स्पाइनल कॉलमपासून स्टर्नमपर्यंत जाते. निदान तक्रारी आणि रुग्णाच्या वस्तुनिष्ठ तपासणीवर आधारित आहे; मणक्याचे आणि अंतर्गत अवयवांचे पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी/शोधण्यासाठी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची एक्स-रे, सीटी आणि एंडोस्कोपी वापरून अतिरिक्त तपासणी केली जाते. थेरपीचे मुख्य दिशानिर्देश इटिओट्रॉपिक, दाहक-विरोधी, न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह आणि फिजिओथेरपीटिक उपचार आहेत.

सामान्य माहिती

इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदना हे कोणत्याही एटिओलॉजीच्या इंटरकोस्टल नसा (उल्लंघन, चिडचिड, संसर्ग, नशा, हायपोथर्मिया इ.) च्या नुकसानाशी संबंधित एक वेदना सिंड्रोम आहे. इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदना मुलांसह सर्व वयोगटातील लोकांमध्ये होऊ शकते. हे बहुतेकदा प्रौढांमध्ये दिसून येते. सर्वात सामान्य म्हणजे इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, रेडिक्युलर सिंड्रोम असलेल्या मणक्याच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसमुळे किंवा वक्षस्थळाच्या इंटरव्हर्टेब्रल हर्नियामुळे होतो आणि हर्पस झोस्टरमुळे देखील होतो. काही प्रकरणांमध्ये, इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदना छाती किंवा त्याच्या आत स्थित अवयवांच्या गंभीर रोगांचे "सिग्नलिंग एजंट" म्हणून कार्य करते (उदाहरणार्थ, फुफ्फुस, पाठीचा कणा, छाती आणि मेडियास्टिनमचे ट्यूमर). याव्यतिरिक्त, डावीकडील इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदना कार्डियाक पॅथॉलॉजीची नक्कल करू शकते. इंटरकोस्टल नर्व्ह न्यूराल्जियाच्या एटिओलॉजीच्या विविधतेमुळे, रुग्णाचे व्यवस्थापन केवळ क्लिनिकल न्यूरोलॉजीपुरते मर्यादित नसते, परंतु बहुतेकदा संबंधित तज्ञांच्या सहभागाची आवश्यकता असते - कशेरुकी तज्ज्ञ, हृदयरोगतज्ज्ञ, ऑन्कोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट.

इंटरकोस्टल मज्जातंतूंचे शरीरशास्त्र

इंटरकोस्टल नसा मिश्रित असतात, त्यात मोटर, संवेदी (संवेदी) आणि सहानुभूती तंतू असतात. ते पाठीच्या कण्यातील थोरॅसिक विभागांच्या पाठीच्या मुळांच्या आधीच्या शाखांपासून उद्भवतात. एकूण 12 जोड्या इंटरकोस्टल नर्व्हस असतात. प्रत्येक मज्जातंतू त्याच्याशी संबंधित बरगडीच्या काठाच्या खाली इंटरकोस्टल जागेत जाते. शेवटच्या जोडीच्या नसा (Th12) 12व्या बरगड्यांच्या खाली जातात आणि त्यांना हायपोकॉन्ड्रिया म्हणतात. मेरुदंडाच्या कालव्यापासून ते कॉस्टल अँगलपर्यंतच्या क्षेत्रामध्ये, आंतरकोस्टल नसा पॅरिएटल प्ल्युराने झाकलेले असतात.

इंटरकोस्टल नसा छातीचे स्नायू आणि त्वचा, आधीची उदरची भिंत, स्तन ग्रंथी, फुफ्फुसाचा कोस्टल-डायाफ्रामॅटिक भाग, उदर पोकळीच्या आधीच्या-पार्श्व पृष्ठभागावर पेरीटोनियमचे अस्तर बनवतात. शेजारच्या इंटरकोस्टल मज्जातंतूंच्या संवेदी शाखा शाखा करतात आणि एकमेकांशी जोडतात, क्रॉस-इनर्वेशन प्रदान करतात, ज्यामध्ये त्वचेचे क्षेत्र एका मुख्य इंटरकोस्टल मज्जातंतूद्वारे आणि अंशतः पडलेल्या मज्जातंतूच्या वर आणि खाली असते.

इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदनाची कारणे

इंटरकोस्टल मज्जातंतूंना होणारे नुकसान हे दाहक स्वरूपाचे असू शकते आणि मागील हायपोथर्मिया किंवा संसर्गजन्य रोगाशी संबंधित असू शकते. संसर्गजन्य एटिओलॉजीचा सर्वात सामान्य मज्जातंतुवेदना म्हणजे हर्पेटिक संसर्गासह इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, तथाकथित. नागीण रोग. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, बरगड्यांचे जखम आणि फ्रॅक्चर, छातीच्या इतर दुखापती आणि मणक्याच्या दुखापतींमुळे मज्जातंतूंचे नुकसान संबंधित आहे. अति शारीरिक हालचालींशी संबंधित स्नायू-टॉनिक सिंड्रोमच्या विकासादरम्यान इंटरकोस्टल स्नायू किंवा पाठीच्या स्नायूंद्वारे मज्जातंतूंच्या संकुचिततेमुळे, अस्वस्थ पवित्रा सह कार्य, फुफ्फुसाच्या उपस्थितीत रिफ्लेक्स आवेग, क्रॉनिक वर्टेब्रोजेनिक वेदना सिंड्रोम यामुळे मज्जातंतुवेदना होऊ शकते.

मणक्याचे विविध रोग (थोरॅसिक स्पॉन्डिलोसिस, ऑस्टिओचोंड्रोसिस, इंटरव्हर्टेब्रल हर्निया) अनेकदा स्पाइनल कॅनालमधून बाहेर पडण्याच्या वेळी इंटरकोस्टल नसा चिडून किंवा संकुचित करतात. याव्यतिरिक्त, इंटरकोस्टल मज्जातंतूंचे पॅथॉलॉजी आर्थ्रोसिसमध्ये कॉस्टओव्हरटेब्रल जोडांच्या बिघडलेले कार्य किंवा नंतरच्या आघातानंतरच्या बदलांशी संबंधित आहे. इंटरकोस्टल मज्जातंतूंच्या मज्जातंतूंच्या विकासास कारणीभूत ठरणारे घटक म्हणजे छातीची विकृती आणि मणक्याचे वक्रता.

काही प्रकरणांमध्ये, इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदना फुफ्फुसाच्या वाढत्या सौम्य ट्यूमर, छातीच्या भिंतीचा एक निओप्लाझम (चॉन्ड्रोमा, ऑस्टियोमा, रॅबडोमायोमा, लिपोमा, कॉन्ड्रोसार्कोमा), उतरत्या वक्षस्थळाच्या धमनीविकारामुळे मज्जातंतूंच्या संकुचिततेच्या परिणामी उद्भवते. इतर मज्जातंतूंच्या खोड्यांप्रमाणे, विषारी पदार्थांच्या संपर्कात आल्यावर इंटरकोस्टल नसा प्रभावित होऊ शकतात, व्हिटॅमिन बीच्या कमतरतेसह हायपोविटामिनोसिस.

इंटरकोस्टल न्यूराल्जियाची लक्षणे

मुख्य लक्षण म्हणजे छातीत अचानक एकतर्फी भेदक तीव्र वेदना (थोरॅकॅल्जिया), जी इंटरकोस्टल स्पेसच्या बाजूने चालते आणि रुग्णाच्या धडांना घेरते. रुग्ण अनेकदा त्याचे वर्णन "लुम्बेगो" किंवा "विद्युत प्रवाहाचा मार्ग" असे करतात. त्याच वेळी, ते स्पाइनपासून स्टर्नमपर्यंत इंटरकोस्टल स्पेससह वेदनांचा प्रसार स्पष्टपणे सूचित करतात. रोगाच्या सुरूवातीस, मुंग्या येणेच्या स्वरूपात थोरॅकल्जिया कमी तीव्र असू शकते, नंतर वेदना सहसा तीव्र होते, असह्य होते. प्रभावित मज्जातंतूच्या स्थानावर अवलंबून, वेदना स्कॅपुला, हृदय, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात पसरू शकते. इंटरकोस्टल नर्व्ह बनवणार्‍या सहानुभूती तंतूंच्या नुकसानीमुळे वेदना सिंड्रोम सहसा इतर लक्षणांसह (हायपेरेमिया किंवा त्वचेचा फिकटपणा, स्थानिक हायपरहाइड्रोसिस) असतो.

पुनरावृत्ती वेदनादायक पॅरोक्सिझम वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, काही सेकंदांपासून ते 2-3 मिनिटे टिकतात. आक्रमणादरम्यान, रुग्ण गोठतो आणि श्वास घेत असताना त्याचा श्वास रोखतो, कारण छातीच्या श्वासोच्छवासाच्या प्रवासासह कोणत्याही हालचालीमुळे वेदना वाढते. नवीन वेदनादायक पॅरोक्सिझम भडकवण्याच्या भीतीने, इंटरेक्टल कालावधीत, रूग्ण धड, खोल श्वास, हशा, खोकला इत्यादी टाळण्याचा प्रयत्न करतात. इंटरकोस्टल स्पेससह वेदनादायक पॅरोक्सिझम दरम्यानच्या काळात, पॅरेस्थेसिया लक्षात येऊ शकतात - व्यक्तिनिष्ठ संवेदनशील. गुदगुल्या, रेंगाळण्याच्या स्वरूपात संवेदना.

हर्पेटिक संसर्गासह, इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदनासह त्वचेवर पुरळ उठते जे थोरॅकोलॉजीच्या 2-4 व्या दिवशी दिसून येते. इंटरकोस्टल स्पेसच्या त्वचेवर पुरळ स्थानिकीकृत आहे. हे एक लहान गुलाबी ठिपके आहेत, जे नंतर वेसिकल्समध्ये रूपांतरित होतात जे क्रस्ट्सच्या निर्मितीसह कोरडे होतात. सामान्य खाज सुटणे जी पुरळांच्या पहिल्या घटकांच्या दिसण्यापूर्वीच उद्भवते. रोगाच्या निराकरणानंतर, पुरळांच्या ठिकाणी तात्पुरते हायपरपिग्मेंटेशन राहते.

इंटरकोस्टल न्यूराल्जियाचे निदान

एक न्यूरोलॉजिस्ट वैशिष्ट्यपूर्ण तक्रारी आणि तपासणी डेटाच्या आधारे इंटरकोस्टल मज्जातंतूंच्या मज्जातंतुवेदनाची उपस्थिती स्थापित करू शकतो. रुग्णाची अँटलजिक मुद्रा लक्षात घेण्याजोगी आहे: प्रभावित इंटरकोस्टल मज्जातंतूवरील दबाव कमी करण्याच्या प्रयत्नात, तो धड निरोगी बाजूला झुकतो. प्रभावित इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पॅल्पेशन एक सामान्य वेदना पॅरोक्सिझमचे स्वरूप भडकावते, संबंधित बरगडीच्या खालच्या काठावर ट्रिगर पॉइंट्स आढळतात. जर अनेक इंटरकोस्टल नसा प्रभावित झाल्या असतील तर, न्यूरोलॉजिकल तपासणी दरम्यान, शरीराच्या त्वचेच्या संबंधित क्षेत्राची संवेदनशीलता कमी होणे किंवा कमी होणे हे क्षेत्र निश्चित केले जाऊ शकते.

वेदना सिंड्रोमचे नैदानिक भेद महत्वाचे आहे. म्हणून, हृदयाच्या क्षेत्रातील वेदनांच्या स्थानिकीकरणासह, त्यांना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमधील वेदना सिंड्रोमपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे, प्रामुख्याने एनजाइना पेक्टोरिसपासून. नंतरच्या विपरीत, इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदना नायट्रोग्लिसरीन घेतल्याने थांबत नाही, ते छातीत हालचाल आणि इंटरकोस्टल स्पेसच्या पॅल्पेशनमुळे उत्तेजित होते. एनजाइना पेक्टोरिससह, वेदनांचा झटका संकुचित स्वरूपाचा असतो, शारीरिक हालचालींमुळे उत्तेजित होतो आणि शरीर वळवणे, शिंका येणे इत्यादीशी संबंधित नाही. कोरोनरी हृदयविकाराला स्पष्टपणे वगळण्यासाठी, रुग्णाची ईसीजी केली जाते, आवश्यक असल्यास, सल्लामसलत. हृदयरोगतज्ज्ञ दाखवला आहे.

खालच्या इंटरकोस्टल मज्जातंतूंच्या नुकसानासह, वेदना सिंड्रोम पोट (जठराची सूज, गॅस्ट्रिक अल्सर) आणि स्वादुपिंड (तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह) च्या रोगांची नक्कल करू शकते. पोटाच्या पॅथॉलॉजीमध्ये दीर्घ आणि कमी तीव्र वेदना पॅरोक्सिझम द्वारे दर्शविले जाते, जे सहसा अन्न सेवनाशी संबंधित असते. स्वादुपिंडाचा दाह सह, कंबरेच्या वेदना देखील पाळल्या जातात, परंतु ते सहसा द्विपक्षीय असतात, जे अन्नाशी संबंधित असतात. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पॅथॉलॉजीला वगळण्यासाठी, अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित केल्या जाऊ शकतात: रक्तातील स्वादुपिंडाच्या एन्झाईम्सचे निर्धारण, गॅस्ट्रोस्कोपी इ. जर इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदना वक्षस्थळाच्या कटिप्रदेशाचे लक्षण म्हणून उद्भवते, तर वेदनादायक पॅरोक्सिझमच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते. पाठदुखी, पाठीचा कणा आडव्या स्थितीत उतरल्यावर कमी होतो. मणक्याच्या स्थितीचे विश्लेषण करण्यासाठी, थोरॅसिक प्रदेशाचा एक्स-रे केला जातो, जर इंटरव्हर्टेब्रल हर्नियाचा संशय असेल तर मणक्याचे एमआरआय केले जाते.

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया काही फुफ्फुसांच्या आजारांमध्ये (सार्स, फुफ्फुसाचा कर्करोग, फुफ्फुसाचा कर्करोग) साजरा केला जाऊ शकतो. अशा पॅथॉलॉजीला वगळण्यासाठी / ओळखण्यासाठी, छातीचा एक्स-रे केला जातो आणि जर सूचित केले असेल तर गणना टोमोग्राफी केली जाते.

इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदना उपचार

कारक पॅथॉलॉजी काढून टाकणे, थोरॅकल्जिया थांबवणे, प्रभावित मज्जातंतू पुनर्संचयित करणे या उद्देशाने जटिल थेरपी केली जाते. मुख्य घटकांपैकी एक म्हणजे दाहक-विरोधी थेरपी (पिरॉक्सिकॅम, इबुप्रोफेन, डायक्लोफेनाक, नाइमसुलाइड). गंभीर वेदना सिंड्रोमच्या बाबतीत, औषधे इंट्रामस्क्युलरली प्रशासित केली जातात, थेरपीला स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स आणि ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या परिचयासह उपचारात्मक इंटरकोस्टल ब्लॉकेड्सद्वारे पूरक केले जाते. वेदना कमी करण्यासाठी एक सहायक साधन म्हणजे शामक औषधांची नियुक्ती, ज्यामुळे मज्जासंस्थेच्या उत्तेजनाचा उंबरठा वाढवून वेदना कमी होते.

इटिओट्रॉपिक थेरपी मज्जातंतुवेदनाच्या उत्पत्तीवर अवलंबून असते. तर, नागीण झोस्टरसह, अँटीव्हायरल एजंट्स (फॅम्सिक्लोव्हिर, एसायक्लोव्हिर इ.), अँटीहिस्टामाइन फार्मास्युटिकल्स आणि अँटीहर्पेटिक मलहमांचा स्थानिक वापर दर्शविला जातो. मस्क्यूलर टॉनिक सिंड्रोमच्या उपस्थितीत, स्नायू शिथिल करणारे (टिझानिडाइन, टॉल्पेरिसोन हायड्रोक्लोराइड) शिफारस केली जाते. osteochondrosis आणि मणक्यांच्या विस्थापनामुळे स्पाइनल कॅनलमधून बाहेर पडताना इंटरकोस्टल नर्व्हच्या कॉम्प्रेशनसह, कॉम्प्रेशनपासून मुक्त होण्यासाठी सॉफ्ट मॅन्युअल थेरपी किंवा स्पाइनल ट्रॅक्शन केले जाऊ शकते. जर ट्यूमरमुळे मज्जातंतू संपीडन झाल्यास, शस्त्रक्रिया उपचार मानले जाते.

इटिओट्रॉपिक आणि अँटी-इंफ्लॅमेटरी थेरपीच्या समांतर, न्यूरोट्रॉपिक उपचार केले जातात. प्रभावित मज्जातंतूचे कार्य सुधारण्यासाठी, बी जीवनसत्त्वे आणि एस्कॉर्बिक ऍसिडचे इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन निर्धारित केले आहे. ड्रग थेरपी फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रियेद्वारे यशस्वीरित्या पूरक आहे: अल्ट्राफोनोफोरेसीस, मॅग्नेटोथेरपी, यूएचएफ, रिफ्लेक्सोलॉजी. नागीण झोस्टरसह, रॅशेसच्या क्षेत्रावरील स्थानिक अतिनील विकिरण प्रभावी आहे.

इंटरकोस्टल न्यूराल्जियाचा अंदाज आणि प्रतिबंध

सर्वसाधारणपणे, पुरेशा उपचारांसह, इंटरकोस्टल मज्जातंतूंच्या मज्जातंतुवेदनाला अनुकूल रोगनिदान होते. बहुतेक रुग्ण पूर्णपणे बरे होतात. मज्जातंतुवेदना च्या herpetic etiology बाबतीत, त्याचे relapses शक्य आहेत. जर इंटरकोस्टल मज्जातंतुवेदना सतत होत असेल आणि थेरपीसाठी योग्य नसेल तर, त्याच्या एटिओलॉजीच्या कल्पनेचे काळजीपूर्वक पुनरावलोकन केले पाहिजे आणि हर्निएटेड डिस्क किंवा ट्यूमर प्रक्रियेच्या उपस्थितीसाठी रुग्णाची तपासणी केली पाहिजे.

प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणजे मणक्याच्या आजारांवर वेळेवर उपचार करणे, त्याच्या वक्रता रोखणे, छातीच्या दुखापतींसाठी पुरेशी थेरपी. नागीण संसर्गाविरूद्ध सर्वोत्तम संरक्षण म्हणजे उच्च पातळीची प्रतिकारशक्ती, जी निरोगी जीवनशैली, कठोर, मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप, बाह्य क्रियाकलापांद्वारे प्राप्त होते.