व्ही.व्ही. लिखवंतसेव्ह

आधुनिक इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स त्यांच्या पूर्ववर्तींपेक्षा खूपच कमी विषारी आहेत (आणि हे खाली दर्शवले जाईल) आणि त्याच वेळी ते अधिक प्रभावी आणि व्यवस्थापित करण्यायोग्य आहेत. याव्यतिरिक्त, आधुनिक भूल आणि श्वसन उपकरणे तथाकथित लो-फ्लो ऍनेस्थेसिया तंत्र - "लो फ्लो ऍनेस्थेसिया" वापरून त्यांचा इंट्राऑपरेटिव्ह वापर लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतात.

जेव्हा आपण आधुनिक इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सबद्दल बोलतो, तेव्हा आमचा अर्थ प्रामुख्याने एन्फ्लुरेन आणि आयसोफ्लुरेन असा होतो, जरी बाष्पीभवन ऍनेस्थेटिक्स, सेव्होफ्लुरेन आणि डेस्फ्लुरेनची नवीनतम पिढी सध्या यशस्वीरित्या पूर्ण होत आहे.

तक्ता 12.1

काही आधुनिक वाष्पीकरण ऍनेस्थेटिक्सची तुलनात्मक वैशिष्ट्ये (जे. डेव्हिसन एट अल., 1993)

नोंद. MAC - किमान अल्व्होलर एकाग्रता - कोणत्याही वाष्पीकरण भूल देणार्‍याच्या वैशिष्ट्यासाठी एक अत्यंत महत्त्वाचे मूल्य आहे आणि बाष्पीभवन भूल देणार्‍याची एकाग्रता दर्शविते, ज्यावर 50% रुग्ण त्वचेच्या चीराच्या प्रतिसादात मोटर क्रियाकलाप दर्शवत नाहीत.

कृतीची यंत्रणा

असे गृहीत धरले जाते की इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्स सीएनएसमधील सेल झिल्लीद्वारे कार्य करतात, परंतु अचूक यंत्रणा माहित नाही. ते पॉलिसिनॅप्टिक इनहिबिटरच्या गटाशी संबंधित आहेत.

फार्माकोकिनेटिक्स

इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्स ज्या दराने शोषले जातात आणि काढून टाकले जातात (आयसोफ्लुरेन > एनफ्लुरेन > हॅलोथेन) गॅस/रक्त विभाजन गुणांक (टेबल 12.1 पहा) द्वारे निर्धारित केले जाते; विद्राव्यता जितकी कमी तितकी जलद शोषण आणि प्रकाशन.

सर्व अस्थिर ऍनेस्थेटिक्सच्या उत्सर्जनाचा मुख्य मार्ग फुफ्फुसातून अपरिवर्तित आहे. तथापि, वर्णन केलेल्या कोणत्याही औषधांचा यकृतामध्ये अंशतः चयापचय होतो, परंतु - आणि आधुनिक ऍनेस्थेटिक्सचा हा एक मोठा फायदा आहे - 15% हॅलोथेन, 2% एन्फ्लुरेन आणि केवळ 0.2% आयसोफ्लुरेन यकृतामध्ये चयापचय होते.

फार्माकोडायनामिक्स

केंद्रीय मज्जासंस्था

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समुळे कमी प्रमाणात (25% MAC) स्मृतीभ्रंश होतो. वाढत्या डोससह, CNS उदासीनता थेट प्रमाणात वाढते. ते इंट्रासेरेब्रल रक्त प्रवाह वाढवतात (हॅलोथेन > एनफ्लुरेन > आयसोफ्लुरेन) आणि मेंदूतील चयापचय कमी करतात (आयसोफ्लुरेन > एनफ्लुरेन > हॅलोथेन).

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समुळे मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटी (हॅलोथेन > एन्फ्लुरेन > आयसोफ्लुरेन) डोस-आश्रित प्रतिबंध आणि परिधीय व्हॅसोडिलेशनमुळे एकूण परिधीय प्रतिरोधकता (आयसोफ्लुरेन > एन्फ्लुरेन > हॅलोथेन) कमी होते. ते हृदयाच्या गतीवर परिणाम करत नाहीत, कदाचित आयसोफ्लुरेनचा अपवाद वगळता, ज्यामुळे सौम्य टाकीकार्डिया होतो.

याव्यतिरिक्त, सर्व इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स मायोकार्डियमची ऍरिग्मोजेनिक एजंट्स (एड्रेनालाईन, ऍट्रोपिन इ.) च्या कृतीसाठी संवेदनशीलता वाढवतात, जे एकत्रितपणे वापरताना विचारात घेतले पाहिजेत.

श्वसन संस्था

सर्व इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्समुळे श्वासोच्छवासाच्या दरात घट, श्वासोच्छवासाच्या प्रमाणात होणारी वाढ आणि धमनीमध्ये कार्बन डाय ऑक्साईडच्या आंशिक दाब वाढीसह डोस-आश्रित श्वसन नैराश्य निर्माण होते. समतुल्य एकाग्रतेमध्ये श्वसनाच्या नैराश्याच्या प्रमाणानुसार, ते उतरत्या क्रमाने लावले जातात: हॅलोथेन - आयसोफ्लुरेन - एन्फ्लुरेन, अशा प्रकारे, एन्फ्लुरेन हे संरक्षित उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासासह भूल देण्यासाठी निवडीचे औषध आहे.

त्यांच्यामध्ये ब्रॉन्कोडायलेटर क्रियाकलाप (हॅलोथेन > एन्फ्लुरेन > आयसोफ्लुरेन) देखील आहे, ज्याचा वापर योग्य परिस्थितीत केला जाऊ शकतो.

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समुळे यकृतातील अवयव रक्त प्रवाह कमी होतो. हे प्रतिबंध विशेषतः हॅलोथेनसह ऍनेस्थेसियासह उच्चारले जाते, एनफ्लुरेनसह कमी आणि आयसोफ्लुरेनसह व्यावहारिकपणे अनुपस्थित आहे. हॅलोथेनसह ऍनेस्थेसियाची दुर्मिळ गुंतागुंत म्हणून, हिपॅटायटीसच्या विकासाचे वर्णन केले गेले आहे, ज्याने यकृत रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये या औषधांचा वापर मर्यादित करण्यासाठी आधार म्हणून काम केले. तथापि, अलीकडेच एन्फ्लुरेन आणि विशेषत: आयसोफ्लुरेनच्या प्रभावाखाली हिपॅटायटीस विकसित होण्याच्या संभाव्यतेवर गंभीरपणे प्रश्नचिन्ह उपस्थित केले गेले आहे.

मूत्र प्रणाली

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स रीनल रक्त प्रवाह दोन प्रकारे कमी करतात: प्रणालीगत दाब कमी करून आणि एकूण रीनल रक्ताभिसरण प्रणाली वाढवून. फ्लोराईड आयन, एन्फ्लुरेनचे डिग्रेडेशन प्रोडक्ट, याचा नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव असतो, परंतु एन्फ्लुरेनसह दीर्घकालीन ऍनेस्थेसियामध्ये त्याची वास्तविक भूमिका फारशी समजलेली नाही.

अलीकडील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की एनफ्लुरेन / आयसोफ्लुरेन / फेंटॅनाइलवर आधारित एकत्रित सामान्य भूल आपल्या देशात पारंपारिकपणे वापरल्या जाणार्‍या एनएलए आणि इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसियासाठी इतर पर्यायांपेक्षा अधिक प्रभावी आहे (जे. केनेथ डेव्हिसन एट अल., 1993, व्ही. व्ही. लिखवंतसेव्ह एट अल., 193). , 1994), शक्यतो डिप्रीव्हन (प्रोपोफोल) आणि फेंटॅनीलवर आधारित भूल देण्याच्या अपवादासह. हे विशेषतः पोटातील अवयव, फुफ्फुसे, मुख्य वाहिन्या आणि हृदयावरील दीर्घकालीन आणि क्लेशकारक ऑपरेशन्सच्या ऍनेस्थेटिक व्यवस्थापनामध्ये स्पष्ट होते. अंमली वेदनाशामक औषधांच्या एकूण डोसमध्ये घट आणि बाष्पीभवन करणारी ऍनेस्थेटिक जलद उन्मूलन यामुळे रुग्णाच्या जलद जागृत होण्यास आणि लवकर सक्रिय होण्यास हातभार लागतो, जो एक अतिशय मौल्यवान घटक आहे जो इंट्राऑपरेटिव्ह संरक्षणाच्या या विशिष्ट प्रकारास प्राधान्य देतो.

ऍनेस्थेसिया तंत्र

सामान्यतः, वाष्पीकरण भूल देऊन भूल देण्याच्या पद्धतीमध्ये मानक प्रीमेडिकेशन, बार्बिट्यूरेट्स किंवा प्रोपोफोलसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया (मुलांमध्ये, वाष्पीकरण भूल देऊन) समाविष्ट असते. ऍनेस्थेसिया राखण्यासाठी दोन पर्याय आहेत:

1. रुग्णाच्या होमिओस्टॅसिसच्या मुख्य निर्देशकांना स्थिर करण्यासाठी मानक एनएलएच्या पार्श्वभूमीवर कमीतकमी एकाग्रता (0.6-0.8 MAC) मध्ये ऍनेस्थेटिक वाष्पांचा वापर. अशा ऍनेस्थेसियाचे क्लिनिक NLA च्या वैशिष्ट्यापेक्षा थोडे वेगळे असते, जरी शस्त्रक्रियेची परिस्थिती बदलते तेव्हा होमिओस्टॅसिसच्या मुख्य निर्देशकांमधील चढ-उतार लक्षणीयपणे कमी होतात.

2. फेंटॅनीलच्या लक्षणीय कमी डोसच्या व्यतिरिक्त वाष्पीकरण भूल देणारी (1.0-1.5 MAC) लक्षणीय सांद्रता वापरणे. या प्रकरणात, इनहेलेशन ऍनेस्थेसियाचे सर्व फायदे होमिओस्टॅसिस स्थिरतेसह आणि पूर्वीच्या जागृततेवर परिणाम करतात.

अर्थात, निव्वळ तांत्रिकदृष्ट्या, इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया हे TBA पेक्षा काहीसे अधिक क्लिष्ट आहे, कारण त्यासाठी शक्य तितके सर्वोत्तम व्हेपोरायझर आवश्यक आहे आणि शक्यतो उत्तम हर्मेटिक ऍनेस्थेटिक-रेस्पीरेटरी उपकरणे जे तुम्हाला अर्ध-बंद सर्किटमध्ये प्रभावीपणे कार्य करण्यास अनुमती देतात. या सर्वांमुळे भूल देण्याची किंमत वाढते.

या संदर्भात, कमी-प्रवाह ऍनेस्थेसियाचे अलीकडे प्रस्तावित तंत्र लक्ष देण्यास पात्र आहे. यात अर्ध-बंद सर्किटमध्ये काम करणे समाविष्ट आहे ज्यामध्ये कमीतकमी "ताजे" गॅस-मादक मिश्रणाचा पुरवठा केला जातो, 3 l / मिनिट किंवा त्यापेक्षा कमी (1 l / मिनिट पेक्षा कमी - किमान प्रवाह ऍनेस्थेसिया). साहजिकच, बाष्पीभवनातून वायूचा प्रवाह जितका लहान असेल तितकाच भूल देण्याचे प्रमाण कमी होते आणि परिणामी, त्याचा वापर. आधुनिक इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स व्यावहारिकरित्या चयापचय होत नाहीत आणि फुफ्फुसातून अपरिवर्तितपणे उत्सर्जित केले जातात हे लक्षात घेऊन (वर पहा),ते ऍनेस्थेसियाची स्थिती राखून, रुग्णाच्या सर्किटमध्ये बराच काळ फिरण्यास सक्षम असतात. या पद्धतीचा वापर करून, पारंपारिक पद्धतीच्या तुलनेत इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकचा वापर 3-4 पट कमी करणे शक्य आहे.

नायट्रस ऑक्साईड

नायट्रस ऑक्साईड हा रंगहीन आणि गंधहीन वायू आहे, जो संकुचित स्वरूपात, सिलेंडरमध्ये पुरवला जातो.

कृतीची यंत्रणा सर्व गॅस ऍनेस्थेटिक्ससाठी सामान्य मानली जाते. (मागील विभाग पहा).

निर्मूलनाचा मुख्य मार्ग म्हणजे श्वास सोडलेल्या मिश्रणासह अपरिवर्तित उत्सर्जन. शरीरात बायोट्रान्सफॉर्मेशनची उपस्थिती दर्शविली जात नाही.

नायट्रस ऑक्साईडमुळे डोस-आश्रित वेदनाशमन होतो. इनहेल्ड गॅसमध्ये 60% पेक्षा जास्त सांद्रता असल्यास, स्मृतिभ्रंश होतो. हायपोक्सिक मिश्रण तयार होण्याच्या धोक्यामुळे बहुतेक ऍनेस्थेसिया मशीन FiN 2 O 70% पेक्षा जास्त वाढू देत नाहीत.

नायट्रस ऑक्साईडचा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणालींवर कमीतकमी प्रभाव पडतो.

तरीसुद्धा, अलिकडच्या वर्षांत, नायट्रस ऑक्साईडकडे "पूर्णपणे सुरक्षित" भूल देण्याच्या दृष्टिकोनात सुधारणा केली गेली आहे. हे औषधाच्या कार्डिओडिप्रेसिव्ह प्रभावाच्या प्रकटीकरणाच्या शोधलेल्या तथ्यांमुळे आहे, विशेषत: तडजोड झालेल्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली असलेल्या रुग्णांमध्ये (एनए ट्रेकोवा, 1994). याव्यतिरिक्त, N 2 O हे DNA संश्लेषणासाठी आवश्यक असलेले B 12-आश्रित एंझाइम, मेथिओनाइन सिन्गेटेज निष्क्रिय करते आणि त्यामुळे गर्भधारणेदरम्यान आणि व्हिटॅमिन B 12 ची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये सावधगिरीने वापरली पाहिजे.

डेव्हिसन जे.के., एकहार्ट तिसरा डब्ल्यू.एफ., पेरेस डी.ए.मॅसॅच्युसेट्स जनरल हॉस्पिटलची क्लिनिकल ऍनेस्थेसिया प्रक्रिया, 4 थी संस्करण.-1993.- 711 रूबल.

लिखवंतसेव्ह व्ही.व्ही., स्मरनोव्हा व्ही.आय., सिटनिकोव्ह ए.व्ही., सबबोटिन व्ही.व्ही., स्मितस्काया ओ.आय.सामान्य भूल दरम्यान ऍनेस्थेसियाच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी मेंदूच्या उत्तेजित संभाव्यतेच्या नोंदणीच्या पद्धतीचा वापर // कॉन्फ.: "पॅथोफिजियोलॉजी आणि वेदनांचे फार्माकोलॉजी", 19-21 ऑक्टोबर. 1993: अमूर्त. अहवाल-एस. 70.

लिखवंतसेव्ह व्ही.व्ही., स्मरनोव्हा व्ही.आय., सिटनिकोव्ह ए.व्ही., सबबोटिन व्ही.व्ही.छाती आणि उदर पोकळीच्या अवयवांवर आघातजन्य ऑपरेशनमध्ये सामान्य भूल देण्याच्या विविध पर्यायांच्या प्रभावीतेचे तुलनात्मक मूल्यांकन // ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट आणि रिसुसिटेटर्सच्या IV ऑल-रशियन काँग्रेसचे साहित्य.-एम., 1994.-एस. १९६-१९७.

ट्रेकोवा एन.ए.ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट आणि रिसुसिटेटर्सच्या IV ऑल-रशियन कॉंग्रेसची सामग्री.-एम., 1994.-एस. 297.

1846 मध्ये जेव्हा इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा वापर केला जात होता तेव्हा जनरल ऍनेस्थेसियाच्या वापराचा पहिला सार्वजनिक प्रयोग झाल्यापासून, बराच वेळ निघून गेला आहे. दोन शतकांपूर्वी ऍनेस्थेटिक म्हणून, कार्बन मोनोऑक्साइड (“हसणारा वायू”), इथर, हॅलोथेन आणि क्लोरोफॉर्म सारखे एजंट वापरले जात होते. तेव्हापासून, ऍनेस्थेसियोलॉजी खूप पुढे गेली आहे: औषधे हळूहळू सुधारली आणि विकसित केली गेली आहेत जी सुरक्षित आहेत आणि कमीतकमी साइड इफेक्ट्स आहेत.

उच्च विषारीपणा आणि ज्वलनशीलतेमुळे, क्लोरोफॉर्म आणि इथर सारख्या तयारीचा व्यावहारिकपणे वापर केला जात नाही. त्यांचे स्थान नवीन (अधिक नायट्रस ऑक्साईड) इनहेलेंट्सद्वारे विश्वासार्हपणे घेतले जाते: हॅलोथेन, आयसोफ्लुरेन, सेव्होरन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, डेस्फ्लुरेन आणि एनफ्लुरेन.

इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया बहुतेकदा अशा मुलांसाठी वापरली जाते जे नेहमी इंट्राव्हेनस प्रशासनाचा सामना करत नाहीत. प्रौढांसाठी, मुखवटा पद्धत सामान्यत: मुख्य इंट्राव्हेनससह वेदनशामक प्रभाव राखण्यासाठी वापरली जाते, जरी ती इनहेल केलेली औषधे आहे जी फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांमध्ये प्रवेश केल्यावर, ही औषधे त्वरीत रक्तात वाहून जातात आणि या वस्तुस्थितीमुळे जलद परिणाम देतात. तसेच लवकर उत्सर्जित होतात.

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स, संक्षिप्त वर्णन

सेव्होरान (सेवोफ्लुरेन या पदार्थावर आधारित) फ्लोरिन असलेल्या सामान्य भूल देण्यासाठी एक ईथर आहे.

फार्माकोलॉजी: सेव्होरन हे सामान्य ऍनेस्थेटिक क्रियेचे इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक आहे, जे द्रव स्वरूपात तयार केले जाते. औषधाची रक्तात विद्राव्यता थोडी जास्त असते, उदाहरणार्थ, डेस्फ्लुरेन, आणि एक्सपोजर पॉवरच्या बाबतीत एन्फ्लुरेनपेक्षा किंचित निकृष्ट आहे. ऍनेस्थेटिक एजंटचा वापर आदर्श आहे. Sevoran ला रंग नाही आणि तिखट गंध नाही, त्याचा पूर्ण प्रभाव अनुप्रयोगाच्या सुरुवातीपासून 2 मिनिटांत किंवा त्यापेक्षा कमी वेळात येतो, जो खूप जलद आहे. फुफ्फुसातून जलद काढून टाकल्यामुळे सेव्होरन ऍनेस्थेसियापासून पुनर्प्राप्ती जवळजवळ लगेच होते, ज्यास सहसा पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनाल्जेसियाची आवश्यकता असते.

सेव्होरन ज्वलनशील नाही, स्फोटक नाही, त्यात कोणतेही पदार्थ किंवा रासायनिक स्टेबलायझर्स नाहीत.

सिव्होरानद्वारे सिस्टीम आणि अवयवांवर होणारा प्रभाव क्षुल्लक मानला जातो कारण साइड इफेक्ट्स, ते उद्भवल्यास, सौम्य आणि क्षुल्लक असतात:

• इंट्राक्रॅनियल प्रेशर आणि सेरेब्रल रक्त प्रवाहात वाढ नगण्य आहे, आक्षेप उत्तेजित करण्यास सक्षम नाही;
• किडनी मध्ये रक्त प्रवाह किंचित कमी;
• मायोकार्डियल फंक्शनचे दडपशाही आणि दाब मध्ये किंचित घट;
• यकृताचे कार्य आणि त्यातील रक्त प्रवाह सामान्य पातळीवर राहतो;
• मळमळ, उलट्या;
• एका दिशेने किंवा दुसर्या दिशेने दबाव बदलणे (वाढ / कमी);
• वाढलेला खोकला;
• थंडी वाजून येणे;
• आंदोलन, चक्कर येणे;
• काही श्वासोच्छवासाचे उदासीनता होऊ शकते, जे ऍनेस्थेटिस्टच्या सक्षम कृतींनी दुरुस्त केले जाऊ शकते.

विरोधाभास:

• घातक हायपरथर्मियाची पूर्वस्थिती;
• हायपोव्होलेमिया

ICH (इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन) असलेल्या रूग्णांमध्ये न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन्स दरम्यान ऍनेस्थेसियाच्या प्रशासनासाठी आणि स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान, मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडल्यास इतर शस्त्रक्रियेदरम्यान सेव्होरानचा वापर सावधगिरीने केला पाहिजे. काही प्रकरणांमध्ये, हे रोग आणि परिस्थिती contraindication म्हणून कार्य करू शकतात. गर्भधारणेदरम्यान, आई आणि गर्भासाठी सेव्होरानसह ऍनेस्थेसियामुळे कोणतीही हानी आढळली नाही.

इतर इनहेल्ड औषधांमध्ये देखील त्यांचे साधक, बाधक आणि वापरण्याची तत्त्वे आहेत.

हॅलोथेन.रक्त आणि ऊतींमध्ये या एजंटच्या वितरणाची डिग्री खूप जास्त आहे, म्हणून झोपेची सुरुवात हळूहळू होते आणि भूल जितका जास्त काळ टिकतो तितका वेळ त्यातून बरे होण्यास लागतो. एक मजबूत औषध इंडक्शन आणि मेंटेनन्स ऍनेस्थेसियासाठी योग्य आहे. जेव्हा इंट्राव्हेनस कॅथेटर स्थापित करणे अशक्य असते तेव्हा मुलांमध्ये हे बर्याचदा वापरले जाते. सुरक्षित ऍनेस्थेटिक्सच्या आगमनामुळे, कमी किंमत असूनही मी हॅलोथेन कमी आणि कमी वापरतो.

साइड इफेक्ट्समध्ये रक्तदाब कमी होणे, ब्रॅडीकार्डिया, दृष्टीदोष त्वचा, मूत्रपिंड आणि सेरेब्रल रक्त प्रवाह, तसेच उदर पोकळीतील रक्त प्रवाह, एरिथमिया, फार क्वचितच - यकृताचा तात्काळ सिरोसिस.

आयसोफ्लुरेन.अलीकडील घडामोडी संख्या एक औषध. हे रक्ताद्वारे त्वरीत वितरीत केले जाते, ऍनेस्थेसिया सुरू होण्यास (10 मिनिटांपेक्षा थोडा कमी) आणि जागृत होण्यास देखील कमीतकमी वेळ लागतो.

साइड इफेक्ट्स प्रामुख्याने डोसवर अवलंबून असतात: रक्तदाब कमी होणे, फुफ्फुसांचे वायुवीजन, यकृताचा रक्त प्रवाह, लघवीचे प्रमाण वाढणे (लघवीच्या एकाग्रतेत वाढ).

एन्फ्लुरान.रक्तातील एजंटच्या वितरणाचा दर सरासरी आहे, अनुक्रमे, ऍनेस्थेसिया आणि जागृत होण्यास देखील वेळ लागतो (10 मिनिटे किंवा थोडे कमी). लक्षणीयरीत्या कमी साइड इफेक्ट्स असलेली औषधे कालांतराने दिसू लागल्याने, एन्फ्लुरेन पार्श्वभूमीत कमी झाले.

साइड इफेक्ट्स: श्वासोच्छ्वास वेगवान होतो, उथळ होतो, रक्तदाब कमी होतो, कधीकधी इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढू शकतो आणि आक्षेप देखील होऊ शकतो, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, मूत्रपिंड आणि यकृतामध्ये रक्त प्रवाह बिघडतो, गर्भाशयाला आराम मिळतो (म्हणून, प्रसूतीमध्ये याचा वापर केला जात नाही).

Desflurane.रक्तातील कमी प्रमाणात वितरण, ब्लॅकआउट फार लवकर होते, तसेच जागृत होणे (5-7 मिनिटे). डेस्फ्लुरेनचा वापर मुख्यतः प्राथमिक अंतस्नायु भूल देण्यासाठी मेंटेनन्स ऍनेस्थेसिया म्हणून केला जातो.

साइड इफेक्ट्स: लाळ सुटणे, उथळ जलद श्वासोच्छ्वास (तो थांबू शकतो), श्वासोच्छवासाच्या संपूर्ण वेळेसाठी रक्तदाब कमी होणे, खोकला, ब्रॉन्कोस्पाझम (म्हणून, हे इंडक्शन ऍनेस्थेसिया म्हणून वापरले जात नाही) आणि ICP वाढू शकते. यकृत आणि किडनीवर त्याचा विपरीत परिणाम होत नाही.

नायट्रस ऑक्साईड.फार्माकोलॉजी: ऍनेस्थेटिक रक्तामध्ये फारच खराब विद्रव्य आहे, अनुक्रमे, ऍनेस्थेसिया त्वरीत उद्भवते. त्याचा पुरवठा बंद झाल्यानंतर, डिफ्यूज हायपोक्सिया सेट होतो आणि तो थांबवण्यासाठी, काही काळ शुद्ध ऑक्सिजन सादर केला जातो. यात चांगले वेदनशामक गुणधर्म आहेत. विरोधाभास: शरीरातील हवेच्या पोकळ्या (एम्बोली, न्यूमोथोरॅक्समधील हवेच्या पोकळ्या, नेत्रगोलकातील हवेचे फुगे इ.).

औषधाचे दुष्परिणाम: नायट्रस ऑक्साईड आयसीपीमध्ये लक्षणीय वाढ करू शकते (थोड्या प्रमाणात - जेव्हा इनहेलेशन नसलेल्या ऍनेस्थेटिक्ससह एकत्र केले जाते), परिणामी फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब वाढतो, सिस्टीमिक आणि फुफ्फुसीय अभिसरणाच्या नसांचा टोन वाढतो.

झेनॉन.एक अक्रिय वायू ज्याचे भूल देणारे गुणधर्म 1951 मध्ये सापडले. हे विकसित करणे कठीण आहे, कारण ते हवेतून सोडले जाणे आवश्यक आहे आणि हवेतील वायूची फारच कमी रक्कम औषधाची उच्च किंमत स्पष्ट करते. परंतु त्याच वेळी, ऍनेस्थेसियाची झेनॉन पद्धत आदर्श आहे, विशेषतः गंभीर प्रकरणांसाठी देखील योग्य आहे. यामुळे, हे बालरोग, सामान्य, आपत्कालीन, प्रसूती आणि न्यूरोसर्जरी तसेच वेदनांचे झटके आणि विशेषत: वेदनादायक हाताळणीच्या बाबतीत उपचारात्मक हेतूंसाठी, गंभीर वेदना किंवा फेफरे यांच्यासाठी प्री-हॉस्पिटल काळजी म्हणून आपत्कालीन काळजीमध्ये योग्य आहे.

हे रक्तामध्ये अत्यंत खराब विरघळणारे आहे, जे ऍनेस्थेसियाच्या जलद सुरुवात आणि समाप्तीची हमी देते.

विरोधाभास आढळले नाहीत, परंतु मर्यादा आहेत:

• न्यूमोथोरॅक्ससह हृदय, श्वासनलिका आणि श्वासनलिका वर हस्तक्षेप;
• हवेतील पोकळी भरण्याची क्षमता (जसे नायट्रस ऑक्साईड): एम्बोली, सिस्ट इ.
• मास्क पद्धतीसह प्रसार हायपोक्सिया (एंडोट्रॅचियल पद्धतीसह - नाही), समस्या टाळण्यासाठी, पहिल्या मिनिटांमध्ये फुफ्फुसांच्या वायुवीजनास मदत केली जाते.

झेनॉनचे फार्माकोलॉजी:

• पर्यावरणास अनुकूल, रंगहीन आणि गंधहीन, सुरक्षित;
• रासायनिक अभिक्रियांमध्ये प्रवेश करत नाही;
• ऍनेस्थेटिकची क्रिया आणि शेवट काही मिनिटांत होतो;
• अंमली पदार्थ नाही;
• उत्स्फूर्त श्वास जतन केला जातो;
• एक ऍनेस्थेटिक, वेदनशामक आणि स्नायू शिथिल करणारा प्रभाव आहे;
• स्थिर हेमोडायनामिक्स आणि गॅस एक्सचेंज;
• ऑक्सिजनसह क्सीननच्या मिश्रणाचा 65-70% श्वास घेताना सामान्य भूल येते, वेदनाशामक - 30-40% वर.

क्सीनॉन पद्धत स्वतःच वापरणे शक्य आहे, परंतु अनेक औषधे देखील त्याच्याशी चांगली जोडली जातात: नॉन-मादक आणि मादक वेदनाशामक, ट्रँक्विलायझर्स आणि इंट्राव्हेनस सेडेटिव्ह्ज.

इथर (डायथिल इथर)

एक अतिशय स्वस्त नॉन-हॅलोजनेटेड ऍनेस्थेटिक, उत्पादन चक्र सोपे आहे, म्हणून ते कोणत्याही देशात तयार केले जाऊ शकते. 1846 मध्ये मॉर्टनने इथरचे परिणाम दाखवून दिले आणि तेव्हापासून हे औषध "प्रथम ऍनेस्थेटिक" मानले गेले.

भौतिक गुणधर्म:कमी उकळत्या बिंदू (35C), उच्च DNP 20C (425 mm Hg), रक्त/वायू प्रमाण 12 (उच्च), MAC 1.92% (कमी शक्ती). $10/l पासून किंमत. इथर वाष्प अत्यंत अस्थिर आणि ज्वलनशील नसतात. ऑक्सिजनमध्ये मिसळल्यावर स्फोटक. त्यात तीव्र वैशिष्ट्यपूर्ण गंध आहे.

फायदे:श्वसन आणि हृदयाचे उत्पादन उत्तेजित करते, रक्तदाब राखते आणि ब्रोन्कोडायलेशन प्रेरित करते. हे एड्रेनालाईनच्या प्रकाशनाशी संबंधित सिम्पाथोमिमेटिक प्रभावामुळे होते. त्याच्या उच्चारित वेदनाशामक प्रभावामुळे हे एक चांगले ऍनेस्थेटिक आहे. हॅलोथेन सारख्या गर्भाशयाला आराम देत नाही, परंतु ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंना चांगली विश्रांती देते. सुरक्षित औषध.

दोष:द्रव अवस्थेत ज्वलनशील, कृतीची मंद सुरुवात, मंद पुनर्प्राप्ती, उच्चारित स्राव (एट्रोपिन आवश्यक आहे). हे ब्रॉन्चीला त्रास देते, म्हणून, खोकल्यामुळे, ऍनेस्थेसियामध्ये मुखवटा घालणे कठीण आहे. आफ्रिकेत पोस्टऑपरेटिव्ह मळमळ आणि उलट्या होणे (PONV) तुलनेने दुर्मिळ आहे, युरोपियन देशांच्या तुलनेत जेथे रुग्णांना वारंवार उलट्या होतात.

संकेत:कोणतीही सामान्य भूल, विशेषत: सिझेरियन विभागासाठी चांगली (गर्भावर अत्याचार होत नाही, गर्भाशय चांगले आकुंचन पावते). विशेषत: गंभीर प्रकरणांमध्ये लहान डोस जीव वाचवणारे असतात. इथरिक नेक्रोसिस ऑक्सिजन पुरवठ्याच्या अनुपस्थितीत दर्शविला जातो.

विरोधाभास:इथरसाठी कोणतेही पूर्ण विरोधाभास नाहीत.

जड, ज्वलनशील ईथर बाष्प आणि इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर किंवा स्फोट होऊ शकणारे इतर विद्युत उपकरण यांच्यातील संपर्क टाळण्यासाठी आणि श्वासोच्छवासाच्या ऍनेस्थेटिकला ऑपरेटिंग रूमच्या कर्मचार्‍यांच्या संपर्कात येण्यापासून रोखण्यासाठी जेथे शक्य असेल तेथे ऑपरेटिंग रूममधून बाष्पांचे सक्रिय निर्वासन सुनिश्चित केले पाहिजे.

व्यावहारिक शिफारसी:ऍनेस्थेटिकची मोठ्या प्रमाणात एकाग्रता देण्यापूर्वी, रुग्णाला अंतर्भूत करणे चांगले आहे. रुग्णाला एट्रोपिन, थायोपेंटल, सक्सामेथोनियम आणि इंट्यूबेशन दिल्यानंतर, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन 15-20% इथरसह केले जाते आणि नंतर, रुग्णाच्या गरजेनुसार, 5 मिनिटांनंतर, डोस कमी केला जाऊ शकतो. 6-8%. कृपया लक्षात घ्या की वेपोरायझरची कार्यक्षमता भिन्न असू शकते. उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांना, विशेषत: सेप्टिक किंवा शॉक रुग्णांना फक्त 2% आवश्यक असू शकते. ऍनेस्थेसियामुळे दीर्घकाळ पुनर्प्राप्ती टाळण्यासाठी ऑपरेशनच्या समाप्तीपर्यंत व्हेपोरायझर बंद करा. कालांतराने, आपण रुग्णांना जागृत करण्यास शिकाल जेणेकरून ते स्वतः ऑपरेटिंग टेबल सोडतील. इनग्विनल हर्नियासाठी तुम्हाला एखाद्या मजबूत आणि तरुण माणसाला भूल द्यावी लागत असल्यास, स्वतःला वाचवा आणि स्पाइनल ऍनेस्थेसिया करा.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये जेथे इथर ऍनेस्थेसिया फायदेशीर आहे (लॅपरोटॉमी, सिझेरियन विभाग), डायथर्मी आवश्यक नाही. जिथे डायथर्मी आवश्यक आहे (बालरोग शस्त्रक्रिया), हॅलोथेन वापरणे चांगले.

नायट्रस ऑक्साईड

भौतिक गुणधर्म: नायट्रस ऑक्साईड (N 2 O, "लाफिंग गॅस") - क्लिनिकल प्रॅक्टिस इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समध्ये वापरले जाणारे एकमेव अजैविक संयुग. नायट्रस ऑक्साईड रंगहीन आहे, अक्षरशः गंधहीन आहे, प्रज्वलित किंवा स्फोट होत नाही, परंतु ऑक्सिजन सारख्या ज्वलनास समर्थन देते.

शरीरावर परिणाम

A. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली.नायट्रस ऑक्साईड सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेला उत्तेजित करते, जे रक्ताभिसरणावर त्याचा प्रभाव स्पष्ट करते. जरी विट्रोमध्ये ऍनेस्थेटिकमुळे मायोकार्डियल डिप्रेशन होते, परंतु सराव मध्ये कॅटेकोलामाइन्सच्या एकाग्रतेत वाढ झाल्यामुळे रक्तदाब, ह्रदयाचा आउटपुट आणि हृदय गती बदलत नाही किंवा किंचित वाढत नाही. हृदय धमनी रोग आणि हायपोव्होलेमियामध्ये मायोकार्डियल उदासीनता क्लिनिकल महत्त्व असू शकते: परिणामी धमनी हायपोटेन्शनमुळे मायोकार्डियल इस्केमियाचा धोका वाढतो. नायट्रस ऑक्साईडमुळे फुफ्फुसीय धमनी संकुचित होते, ज्यामुळे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (PVR) वाढतो आणि उजव्या अलिंद दाब वाढतो. त्वचेची संवहनी संकुचितता असूनही, एकूण परिधीय संवहनी प्रतिकार (OPVR) किंचित बदलतो. नायट्रस ऑक्साईड अंतर्जात कॅटेकोलामाइन्सची एकाग्रता वाढवत असल्याने, त्याच्या वापरामुळे ऍरिथमियाचा धोका वाढतो.

B. श्वसन प्रणाली.नायट्रस ऑक्साईड श्वासोच्छवासाचा दर वाढवते (म्हणजे, टाकीप्निया कारणीभूत होते) आणि सीएनएस उत्तेजित होणे आणि फुफ्फुसीय स्ट्रेच रिसेप्टर्स सक्रिय होण्याच्या परिणामी भरतीचे प्रमाण कमी करते. एकूण परिणाम म्हणजे श्वासोच्छ्वासाच्या मिनिटाच्या व्हॉल्यूममध्ये थोडासा बदल आणि विश्रांतीच्या वेळी PaCO 2. हायपोक्सिक ड्राइव्ह, म्हणजे, कॅरोटीड बॉडीमध्ये परिधीय केमोरेसेप्टर्सद्वारे मध्यस्थी असलेल्या धमनी हायपोक्सिमियाच्या प्रतिसादात वेंटिलेशनमध्ये वाढ, जेव्हा नायट्रस ऑक्साईडचा वापर केला जातो तेव्हा कमी एकाग्रतेमध्ये देखील लक्षणीय प्रतिबंध केला जातो.

B. मध्यवर्ती मज्जासंस्था.नायट्रस ऑक्साईड सेरेब्रल रक्त प्रवाह वाढवते, ज्यामुळे इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये काही प्रमाणात वाढ होते. नायट्रस ऑक्साईड देखील मेंदूचा ऑक्सिजन वापर वाढवते (CMRO 2). नायट्रस ऑक्साईड 1 MAC पेक्षा कमी एकाग्रतेवर दंतचिकित्सा आणि किरकोळ शस्त्रक्रिया करताना पुरेशी वेदना आराम देते.

D. चेतापेशी वहन.इतर इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या विपरीत, नायट्रस ऑक्साईडमुळे स्नायूंना आराम मिळत नाही. याउलट, उच्च सांद्रता (जेव्हा हायपरबेरिक चेंबर्समध्ये वापरली जाते), यामुळे कंकाल स्नायूंची कडकपणा होते.

D. मूत्रपिंड.नायट्रस ऑक्साईड मूत्रपिंडाच्या रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिकार वाढल्यामुळे मूत्रपिंडातील रक्त प्रवाह कमी करते. यामुळे ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन रेट आणि लघवीचे प्रमाण कमी होते.

E. यकृत.नायट्रस ऑक्साईड यकृतामध्ये रक्त प्रवाह कमी करते, परंतु इतर इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्सपेक्षा कमी प्रमाणात.

G. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट.काही अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की नायट्रस ऑक्साईडमुळे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत केमोरेसेप्टर ट्रिगर झोन सक्रिय झाल्यामुळे मळमळ आणि उलट्या होतात. याउलट, इतर शास्त्रज्ञांच्या अभ्यासात नायट्रस ऑक्साईड आणि उलट्या यांच्यात कोणताही संबंध आढळला नाही.

बायोट्रांसफॉर्मेशन आणि विषारीपणा

प्रबोधनादरम्यान, जवळजवळ सर्व नायट्रस ऑक्साईड फुफ्फुसातून काढून टाकले जाते. थोड्या प्रमाणात त्वचेतून पसरते. शरीरात प्रवेश करणार्‍या ऍनेस्थेटिकपैकी 0.01% पेक्षा कमी बायोट्रान्सफॉर्मेशन होते, जे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये होते आणि अॅनारोबिक बॅक्टेरियाच्या कृती अंतर्गत पदार्थाच्या पुनर्संचयित करते.

व्हिटॅमिन बी 12 मध्ये कोबाल्ट अणूचे अपरिवर्तनीयपणे ऑक्सिडायझेशन करून, नायट्रस ऑक्साईड बी-आश्रित एन्झाईम्सच्या क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करते. या एन्झाईम्समध्ये मेथिओनाइन सिंथेटेस समाविष्ट आहे, जे मायलिनच्या निर्मितीसाठी आवश्यक आहे, आणि थायमिडायलेट सिंथेटेस, जे डीएनए संश्लेषणात सामील आहे. नायट्रस ऑक्साईडच्या ऍनेस्थेटिक एकाग्रतेच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनामुळे अस्थिमज्जा उदासीनता (मेगालोब्लास्टिक अॅनिमिया) आणि अगदी न्यूरोलॉजिकल कमतरता (पेरिफेरल न्यूरोपॅथी आणि फ्युनिक्युलर मायलोसिस) होऊ शकते. टेराटोजेनिक प्रभाव टाळण्यासाठी, गर्भवती महिलांमध्ये नायट्रस ऑक्साईडचा वापर केला जात नाही. नायट्रस ऑक्साईड केमोटॅक्सिस आणि पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्सच्या गतिशीलतेला प्रतिबंध करून संक्रमणास शरीराची रोगप्रतिकारक शक्ती कमकुवत करते.

विरोधाभास

इतर इनहेलेशनल ऍनेस्थेटिक्सच्या तुलनेत नायट्रस ऑक्साईड किंचित विद्रव्य मानले जात असले तरी, त्याची रक्त विद्राव्यता नायट्रोजनपेक्षा 35 पट जास्त आहे. अशा प्रकारे, नायट्रोजन रक्तप्रवाहात प्रवेश करण्यापेक्षा नायट्रस ऑक्साईड हवा असलेल्या पोकळ्यांमध्ये वेगाने पसरतो. जर हवा असलेल्या पोकळीच्या भिंती कडक असतील तर ते प्रमाण वाढणार नाही तर इंट्राकॅविटरी दाब आहे. ज्या परिस्थितीत नायट्रस ऑक्साईड वापरणे धोकादायक आहे त्यात एअर एम्बोलिझम, न्यूमोथोरॅक्स, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, न्यूमोसेफलस (न्यूरोसर्जरीनंतर ड्यूरा बंद झाल्यानंतर किंवा न्यूमोएन्सेफॅलोग्राफीनंतर), एअर पल्मोनरी सिस्ट, इंट्राओक्युलर एअर बबल्स आणि प्लास्टिक सर्जरीचा समावेश आहे. नायट्रस ऑक्साईड एंडोट्रॅचियल ट्यूबच्या कफमध्ये पसरू शकतो, ज्यामुळे श्वासनलिका श्लेष्मल त्वचा संपीडन आणि इस्केमिया होऊ शकते. नायट्रस ऑक्साईड पीव्हीआर वाढवत असल्याने, फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब मध्ये त्याचा वापर प्रतिबंधित आहे. साहजिकच, जेव्हा इनहेल्ड मिश्रणात ऑक्सिजनची उच्च अंशात्मक एकाग्रता तयार करणे आवश्यक असते तेव्हा नायट्रस ऑक्साईडचा वापर मर्यादित असतो.