- दुय्यम यकृत अर्बुद दुसर्या अवयवामध्ये असलेल्या प्राथमिक जखमातून घातक पेशींच्या प्रसारामुळे उद्भवते. कर्करोगाच्या विशिष्ट लक्षणांसह (हायपरथर्मिया, वजन कमी होणे आणि भूक न लागणे), यकृत वाढणे आणि पॅल्पेशनवर वेदना. नंतरच्या टप्प्यात, यकृत ढेकूळ होते, जलोदर, प्रगतीशील कावीळ आणि यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी होतो. वैद्यकीय इतिहास, नैदानिक ​​​​लक्षणे, प्रयोगशाळेचे परिणाम आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यास लक्षात घेऊन निदान केले जाते. उपचार - केमोथेरपी, एम्बोलायझेशन, रेडिओफ्रिक्वेंसी अॅब्लेशन, शस्त्रक्रिया.

सामान्य माहिती

याव्यतिरिक्त, मेटास्टॅटिक यकृत कर्करोग असलेल्या रुग्णाला इतर अवयवांमधील दुय्यम ट्यूमर ओळखण्यासाठी पोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, छातीचा एक्स-रे, मेंदूचे सीटी स्कॅन आणि इतर अभ्यासासाठी संदर्भित केले जाते. सुरुवातीच्या उपचारादरम्यान यकृतातील मेटास्टेसेस आढळल्यास आणि अंतर्निहित कर्करोग लक्षणे नसलेला असल्यास, एक विस्तृत तपासणी निर्धारित केली जाते.

मेटास्टॅटिक यकृत कर्करोगाचा उपचार

सर्जिकल पद्धती

बर्याच काळापासून, मेटास्टॅटिक यकृताचा कर्करोग हा निकटवर्ती घातक परिणामाचा पुरावा मानला जात होता. अवयवाच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांमुळे आणि रक्तवहिन्यामुळे, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप उच्च ऑपरेशनल जोखमीशी संबंधित होते, म्हणून विसाव्या शतकाच्या पहिल्या सहामाहीत यकृताची शस्त्रक्रिया फार क्वचितच केली गेली. सर्जिकल तंत्रांमधील सुधारणा आणि नवीन उपचार पद्धतींचा उदय यामुळे मेटास्टॅटिक यकृत कर्करोगाच्या उपचारांचा दृष्टीकोन बदलणे शक्य झाले आहे, जरी या पॅथॉलॉजीमध्ये आयुर्मान वाढण्याची समस्या अजूनही अत्यंत संबंधित आहे.

कोलन कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये सर्जिकल उपचारांचे सर्वोत्तम दीर्घकालीन परिणाम दिसून येतात. दुर्दैवाने, निदानाच्या वेळी मेटास्टॅटिक यकृत कर्करोगांपैकी फक्त 10% शोधण्यायोग्य असतात. इतर प्रकरणांमध्ये, ट्यूमर खूप मोठा असल्याने, ट्यूमर मोठ्या रक्तवाहिन्यांच्या जवळ असल्याने, यकृतामध्ये मोठ्या प्रमाणात जखमा, एक्स्ट्राहेपॅटिक मेटास्टेसेसची उपस्थिती किंवा रुग्णाची गंभीर स्थिती यामुळे शस्त्रक्रिया सूचित केली जात नाही.

अलिकडच्या वर्षांत, मेटास्टॅटिक यकृत कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेसाठी संकेतांची यादी विस्तृत झाली आहे. कधीकधी ऑन्कोलॉजिस्ट केवळ यकृतातच नव्हे तर फुफ्फुसात देखील मेटास्टेसेस असल्यास रेसेक्शनची शिफारस करतात. ऑपरेशन दोन टप्प्यात केले जाते: प्रथम, जखम यकृतामध्ये काढून टाकले जाते, नंतर फुफ्फुसात. अद्याप अशा हस्तक्षेपांसह आयुर्मानातील बदलांबद्दल कोणताही सांख्यिकीय डेटा नाही.

अँटीट्यूमर थेरपी

अकार्यक्षम मेटास्टॅटिक यकृत कर्करोगासाठी, केमोथेरपी दर्शविली जाते. रुग्णांना 5-फ्लोरोरासिल (कधीकधी कॅल्शियम फॉलिनेटच्या संयोजनात), ऑक्सॅलिप्लाटिन लिहून दिले जाते. औषधोपचारानंतर सरासरी आयुर्मान 15 ते 22 महिन्यांपर्यंत असते.

काही प्रकरणांमध्ये, केमोथेरपीमुळे ट्यूमरची वाढ कमी होऊ शकते आणि मेटास्टॅटिक यकृत कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया होऊ शकते जी उपचारापूर्वी अक्षम्य मानली जात होती. अंदाजे 15% रुग्णांमध्ये रेसेक्शन शक्य होते. सरासरी आयुर्मान हे सुरुवातीला चालणाऱ्या ट्यूमरप्रमाणेच असते. सर्व प्रकरणांमध्ये, दीर्घकालीन मेटास्टॅटिक यकृत कर्करोग काढून टाकल्यानंतर, विविध अवयवांमध्ये नवीन दुय्यम जखम दिसू शकतात. रेसेक्टेबल यकृत मेटास्टेसेससाठी, पुनरावृत्ती रेसेक्शन केले जाते. इतर अवयवांना मेटास्टॅटिक हानीसाठी, केमोथेरपी निर्धारित केली जाते.

कमीतकमी आक्रमक पद्धती

शास्त्रीय शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आणि केमोथेरपीसह, मेटास्टॅटिक यकृताच्या कर्करोगासाठी, यकृताच्या धमनी आणि पोर्टल शिराचे एम्बोलायझेशन, रेडिओअॅबलेशन, क्रायोडस्ट्रक्शन आणि ट्यूमरच्या क्षेत्रामध्ये इथाइल अल्कोहोलचा परिचय वापरला जातो. एम्बोलायझेशनच्या परिणामी, ट्यूमरचे पोषण विस्कळीत होते आणि ऊतकांमध्ये नेक्रोटिक बदल होतात. कॅथेटरद्वारे केमोथेरपी औषधांचा एकाच वेळी वापर केल्याने ट्यूमर टिश्यूमध्ये औषधांची उच्च एकाग्रता तयार करणे शक्य होते, ज्यामुळे तंत्राची प्रभावीता आणखी वाढते. केमोइम्बोलायझेशनचा वापर मेटास्टॅटिक यकृत कर्करोगाच्या उपचारांसाठी स्वतंत्र पद्धत म्हणून केला जाऊ शकतो किंवा रुग्णाला अवयव काढण्यासाठी तयार करण्याच्या टप्प्यावर वापरला जाऊ शकतो.

रेडिओफ्रिक्वेंसी अॅब्लेशन, क्रायोडस्ट्रक्शन आणि इथाइल अल्कोहोलचा परिचय हा देखील ट्यूमर टिश्यूचा नाश आहे. तज्ञ या तंत्रांचे वचन लक्षात घेतात, परंतु त्यांच्या वापरानंतर टिकून राहण्याच्या बदलांबद्दल सांख्यिकीय डेटाचा अहवाल देत नाहीत, त्यामुळे दीर्घकालीन परिणामांचे मूल्यांकन करणे अद्याप कठीण आहे.

अंदाज

5 सेमी आकारापर्यंत एकाच मेटास्टॅसिसचे रेसेक्शन केल्याने गुदाशय कर्करोग असलेल्या रूग्णांचा सरासरी पाच वर्षांचा जगण्याचा दर 30-40% पर्यंत वाढू शकतो. एकाधिक जखमांसह, मेटास्टॅटिक यकृत कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेनंतरचे रोगनिदान कमी अनुकूल असते, तथापि, सर्व फोकस काढून टाकल्यास, सरासरी तीन वर्षांचा जगण्याचा दर 30% गाठला जाऊ शकतो. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मृत्यू दर 3-6% आहे. गुदाशय कर्करोग (फुफ्फुसाचा कर्करोग, स्तनाचा कर्करोग इ.) अपवाद वगळता इतर ठिकाणच्या प्राथमिक घातक ट्यूमरसाठी, यकृताच्या मेटास्टेसेसच्या रेसेक्शननंतरचे रोगनिदान कमी आशावादी असते.

कमीत कमी आक्रमक पद्धती वापरून मेटास्टॅटिक यकृत कर्करोग असलेल्या रुग्णांचा मृत्यू दर सुमारे 0.8% आहे. प्रगत प्रकरणांमध्ये, जेव्हा रुग्णाच्या गंभीर स्थितीमुळे शस्त्रक्रिया उपचार, केमोथेरपी, एम्बोलायझेशन, रेडिओअॅबलेशन किंवा क्रायोडेस्ट्रक्शन अशक्य असते, तेव्हा रोगाचे प्रकटीकरण कमी करण्यासाठी लक्षणात्मक औषधे लिहून दिली जातात. अशा प्रकरणांमध्ये मेटास्टॅटिक यकृत कर्करोगाचे आयुर्मान सहसा काही आठवडे किंवा महिन्यांपेक्षा जास्त नसते.

यकृत हा एक चांगला पुरवठा केलेला अवयव आहे जो प्रणालीगत रक्ताभिसरण प्रणालीचे रक्त शुद्ध करतो. म्हणूनच, अंतर्गत अवयवांच्या निओप्लाझमसह, यकृतामध्ये मेटास्टेसेस बहुतेकदा आढळतात. इतर अवयवांमध्ये मेटास्टेसेस दिसणे हे सूचित करते की रुग्णाला शेवटच्या चौथ्या टप्प्याचा कर्करोग आहे. या प्रकरणांमध्ये, बहुतेकदा प्राथमिक घाव बराच मोठा असतो आणि शस्त्रक्रियेने उपचार करणे कठीण असते.

मेटास्टेसेसची कारणे

बहुतेकदा, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टम आणि स्तन ग्रंथी यकृतामध्ये ट्यूमर मेटास्टेसाइज करतात. त्वचा, अन्ननलिका आणि स्वादुपिंड आणि ओटीपोटाच्या अवयवांमध्ये निओप्लाझमसह कमी आढळतात. मेटास्टेसेस बहुतेक वेळा पोर्टल शिराद्वारे अवयवामध्ये प्रवेश करतात, कमी वेळा लिम्फॅटिक प्रणालीद्वारे किंवा शेजारच्या ऊतींमधून पसरतात.

सुरुवातीला, कर्करोगाची पेशी प्राथमिक ट्यूमरने प्रभावित झालेल्या अवयवाच्या पलीकडे विस्तारते. मग ते रक्ताभिसरण किंवा लिम्फॅटिक प्रणालीमध्ये प्रवेश करते, जिथे ते लिम्फ आणि रक्ताच्या प्रवाहासह विविध अवयवांमध्ये वाहून जाते. एखाद्या अवयवाच्या भांड्यात, मेटास्टॅटिक सेल रेंगाळतो, त्याच्या भिंतीला चिकटतो आणि त्याच्या पॅरेन्काइमामध्ये वाढू लागतो. अशा प्रकारे मेटास्टेसिस तयार होतो.

मेटास्टेसेसची लक्षणे

यकृतातील जखमांसह, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना होतात, मळमळ आणि उलट्या, अशक्तपणा आणि ताप, सामान्य अस्वस्थता आणि नशाची इतर चिन्हे. रुग्णाची भूक कमी होते आणि आतड्यांसंबंधी अनियमितता होऊ शकते. अशक्तपणाची चिन्हे दिसतात - फिकट गुलाबी त्वचा, रक्तदाब कमी होणे. रुग्णाचे वजन कमी होते. गंभीर यकृत बिघडलेले कार्य सह, उदर पोकळीमध्ये द्रव जमा होतो - जलोदर.

प्राथमिक ट्यूमरची चिन्हे देखील दिसतात, जी त्याच्या स्थानावर अवलंबून असतात. उदाहरणार्थ, आतड्यांसंबंधी अर्बुद बद्धकोष्ठता द्वारे दर्शविले जाते, फुफ्फुसातील पॅथॉलॉजी श्वास घेण्यात अडचण आणि हेमोप्टिसिस द्वारे दर्शविले जाते आणि अंडाशयात ट्यूमरमुळे मासिक पाळी विस्कळीत होते.

रक्तामध्ये बदल आढळतात. सामान्य रक्त चाचणीमध्ये, अशक्तपणाची चिन्हे दिसतात - लाल रक्तपेशी आणि हिमोग्लोबिनच्या संख्येत घट. ESR वाढते. बायोकेमिस्ट्रीमध्ये, यकृत एन्झाईम्सची पातळी वाढते - एएसटी, एएलटी, अल्कलाइन फॉस्फेटस, जीजीटी, बिलीरुबिन, आणि रक्त गोठण्याचे विकार होऊ शकतात. ट्यूमरचा स्त्रोत शोधण्यासाठी, डॉक्टर ट्यूमर मार्करसाठी चाचणी ऑर्डर करू शकतात. यकृतातील मेटास्टेसेस अल्फा-फेटोप्रोटीन, कर्करोगाच्या भ्रूण प्रतिजन मध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जातात.

उदर पोकळीचे अल्ट्रासाऊंड, सीटी किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आणि स्किन्टीग्राफी निदान स्पष्ट करण्यात मदत करेल. यकृतामध्ये मेटास्टेसेस आढळल्यास, प्राथमिक ट्यूमरचा शोध घेतला जातो. अस्पष्ट प्रकरणांमध्ये, निदानात्मक लेप्रोस्कोपी केली जाऊ शकते.

उपचार

यकृतामध्ये एक किंवा दोन मेटास्टेसेस आढळल्यास आणि ते रक्तवाहिन्यांपासून दूर असल्यासच शस्त्रक्रिया शक्य आहे. मग आपण एक यकृत resection करू शकता आणि. बाकी, फक्त केमोथेरपी किंवा रेडिएशन थेरपी शक्य आहे. एकूणच विषारी परिणाम टाळण्यासाठी केमोथेरपी दरम्यान औषध प्रशासन अनेकदा स्थानिक पातळीवर केले जाते.

औषध पोर्टल शिरामध्ये कॅथेटरद्वारे इंजेक्ट केले जाते आणि रक्तवाहिन्यांद्वारे मेटास्टेसिसपर्यंत पोहोचवले जाते. पदार्थाच्या प्रभावाखाली, ट्यूमरचे नेक्रोसिस होते आणि ते नष्ट होते. रेडिएशन थेरपी देखील चालते.

अशा रुग्णाला पूर्णपणे बरे करणे अशक्य आहे; थेरपी केवळ आयुष्य वाढवते. काही काळानंतर, यकृतामध्ये मेटास्टेसेस पुन्हा तयार होऊ शकतात, म्हणून अल्ट्रासाऊंड किंवा सीटी वापरून नियमितपणे उपचारांचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. मेटास्टेसेस पुन्हा आढळल्यास, उपचार अभ्यासक्रम पुन्हा सुरू केले जातात.

अंदाज

यकृतातील मेटास्टेसेस शोधण्यासाठी रोगनिदान प्रतिकूल आहे, कारण हे ट्यूमरच्या प्रगत अवस्थेला सूचित करते.जर यकृत लक्षणीयरित्या त्याचे कार्य गमावत असेल आणि बहुतेक मेटास्टेसेसमुळे प्रभावित होत असेल तर हे एक वाईट चिन्ह आहे. प्राथमिक ट्यूमरचा मोठा आकार आणि आजूबाजूच्या ऊतींमध्ये त्याची वाढ देखील प्रतिकूल मानली जाते. सक्रिय उपचाराने रुग्णाचे आयुष्य पाच ते सहा वर्षांपर्यंत वाढू शकते, तर उपचाराशिवाय रुग्ण एक वर्षापेक्षा जास्त जगत नाही.

यकृत मेटास्टेसेसमध्ये मृत्यूपूर्वी पूर्वगोल लक्षणे असतात. कर्करोगाच्या नशामुळे भूक कमी होते आणि वजन कमी होते. सामान्य अशक्तपणा येतो. ट्यूमर विकसित होताना ही लक्षणे हळूहळू विकसित होतात.

तथापि, मृत्यू जवळ आल्यावर, रुग्ण अन्न आणि द्रव पूर्णपणे नाकारू लागतो. चेतना गोंधळून जाते, रुग्ण नातेवाईकांना किंवा नर्सला त्याच्यासोबत राहण्यास सांगतो. असा एक मत आहे की, कोमामध्ये असतानाही, रुग्णाला प्रिय व्यक्तींचे शब्द ऐकू येतात जे त्याची स्थिती कमी करू शकतात.

रोगाच्या विकासासह, कार्डिओपल्मोनरी अपयश उद्भवते, जे पडलेल्या स्थितीत श्वासोच्छवासाच्या त्रासाद्वारे प्रकट होते, फुफ्फुसात घरघर ऐकणे, श्वासोच्छवासाची वारंवारता आणि खोली कमी होते, कारण सेरेब्रल एडेमाच्या प्रभावाखाली श्वसन केंद्र उदासीन होते. . सर्व चयापचय प्रक्रिया मंद होतात, ऑक्सिजनची गरज कमी होते.

श्वास घेताना, श्वासोच्छ्वास आणि असमान श्वासोच्छ्वास दरम्यान मोठे अंतर दिसू शकते. उशी वर उचलून आणि वेगवेगळ्या बाजूंनी फिरवून तुम्ही रुग्णाची स्थिती कमी करू शकता. ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे मेंदूतील प्रक्रिया मंदावतात. ऑक्सिजनसह ऊतींना समृद्ध करण्यासाठी, ऑक्सिजन उशी वापरण्याची शिफारस केली जाते, जी घरी देखील केली जाऊ शकते.

चयापचय विकार, जीवनसत्त्वे आणि सूक्ष्म घटकांची कमतरता आणि पोषण नसल्यामुळे, कोरडी त्वचा येते. रुग्णाला लहान sips मध्ये पेय दिले पाहिजे किंवा त्याचे ओठ moisturize. मृत्यू येण्यापूर्वी, त्वचा फिकट गुलाबी होते आणि थंड घाम येतो. जेव्हा श्वास थांबतो आणि मेंदूला रक्तपुरवठा होत नाही तेव्हा रुग्णाचा मृत्यू होतो.

मृत्यूपूर्वी, रुग्ण अनेक टप्प्यांतून जातात:

1. प्रीडागोनिया. या कालावधीत, मज्जासंस्थेचा प्रतिबंध होतो, रुग्ण तंद्री, उदासीन असतात, त्वचा निळसर रंगाची फिकट गुलाबी होते. रक्तदाब कमी होतो. रुग्ण निष्क्रिय आणि भावनाशून्य आहे. या टप्प्यावर, आधुनिक औषधांमुळे रुग्णांना दीर्घकाळ मदत करणे शक्य होते.
2. व्यथा. मृत्यूपूर्वीचा हा टप्पा आहे. सुरुवातीला, ऊतींना वेगवेगळ्या रक्तपुरवठा आणि त्यांच्या चयापचयातील व्यत्यय यामुळे सर्व अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यामध्ये असंतुलन होते. ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे मुख्य अवयवांचे कार्य, अनैच्छिक लघवी आणि आतड्यांसंबंधी हालचालींमध्ये व्यत्यय येतो. हा टप्पा कित्येक तास टिकू शकतो. श्वसन आणि हृदयविकाराच्या झटक्याने रुग्णांचा मृत्यू होतो.
3. क्लिनिकल मृत्यू. हा टप्पा जैविक मृत्यूपूर्वीचा आहे. या टप्प्यावर, शरीर अजूनही आळशी महत्त्वपूर्ण प्रक्रियांमधून जात आहे. हृदयाची कोणतीही क्रिया नाही, श्वासोच्छ्वास आढळला नाही. दुसर्या रोगाच्या उपस्थितीत (उदाहरणार्थ, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, गंभीर आघात), हा टप्पा उलट करण्यायोग्य मानला जातो आणि अर्ध्या तासाच्या आत पुनरुत्थान उपाय केले जातात. कर्करोगाच्या शेवटच्या टप्प्यातील रुग्णांचे पुनरुत्थान केले जात नाही.
4. जैविक मृत्यू. शरीरातील चयापचय प्रक्रिया पूर्णपणे थांबते, मेंदूपासून सुरू होते आणि नंतर सर्व अवयव आणि ऊतींमध्ये. या टप्प्यावर, एखाद्या व्यक्तीचे जीवन परत करणे अशक्य आहे.

कर्करोगाच्या अंतिम टप्प्यात असलेल्या रुग्णांना मृत्यूची जवळीक जाणवते आणि त्यांना त्याच्या दृष्टिकोनाची जाणीव असते. मृत्यूच्या जवळ, रुग्ण अर्ध-चेतन, तंद्री अवस्थेत असतात आणि मृत्यूसाठी मानसिकदृष्ट्या तयार असतात. बाहेरील जगापासून अलिप्तता आहे आणि मानसिक विकार होऊ शकतात.

रुग्णाचा त्रास कमी करण्यासाठी, मानसशास्त्रज्ञांशी संपर्क साधण्याची आणि त्याच्या सल्ल्याचे पालन करण्याची शिफारस केली जाते. जवळच्या लोकांना मरणासन्न रुग्णासोबत अधिक वेळ घालवणे, मोठ्याने पुस्तके वाचणे, आरामदायी संगीत ऐकणे, अधिक बोलणे आणि जीवनातील सकारात्मक क्षण लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. वेदना कमी करण्यासाठी, मादक औषधे लिहून दिली जातात, जी ऑन्कोलॉजिस्ट किंवा क्लिनिकच्या चिकित्सकाने लिहून दिली आहेत.

Catad_tema कोलोरेक्टल कर्करोग - लेख

पृथक यकृत मेटास्टेसेससह मेटास्टॅटिक कोलोरेक्टल कर्करोग असलेल्या रुग्णाचे व्यवस्थापन करण्यासाठी युक्त्या

ए.ए. ट्रायकिन
रशियन कर्करोग संशोधन केंद्राच्या क्लिनिकल फार्माकोलॉजी आणि केमोथेरपी विभागाचे नाव. N.N.Blokhin RAMS, मॉस्को

परिचय

रेक्टल कॅन्सरसह कोलन कॅन्सर (सीसी), रशियामधील घटनांच्या संरचनेत तिसऱ्या क्रमांकावर आहे. अशा प्रकारे, 2005 मध्ये, रशियामध्ये कर्करोगाच्या 53,000 नवीन प्रकरणांचे निदान झाले, त्यापैकी निम्म्या रोगाच्या प्रसारासाठी केमोथेरपीची आवश्यकता होती. गेल्या दोन दशकांमध्ये, प्रगत कर्करोगाच्या उपचारात लक्षणीय प्रगती झाली आहे. हे प्रामुख्याने नवीन औषधांच्या (इरिनोटेकन, ऑक्सॅलिप्लाटिन, बेव्हॅसिझुमॅब, सेटुक्सिमॅब) उदयाशी तसेच मेटास्टॅटिक रोगासाठी यकृत आणि फुफ्फुसांच्या शस्त्रक्रियेच्या वारंवारतेच्या वाढीशी संबंधित आहे. याचा परिणाम रुग्णांच्या सरासरी आयुर्मानात 6 महिन्यांपासून 24 महिन्यांपर्यंत नाटकीय वाढ झाली.

मोठ्या संख्येने अभ्यास करूनही, अनेक प्रश्नांची सर्वसमावेशक उत्तरे अद्याप प्राप्त झालेली नाहीत. तुम्ही कोणती प्रथम श्रेणी केमोथेरपी पद्धत निवडली पाहिजे? थेरपीचा इष्टतम कालावधी काय आहे? परिणाम साध्य झाल्यानंतर बेव्हॅसिझुमॅब आणि/किंवा केमोथेरपीसह देखभाल थेरपीची आवश्यकता आहे का? ऑपरेट करण्यायोग्य यकृत मेटास्टेसेससाठी इष्टतम धोरण काय आहे?

क्लिनिकल केस

39-वर्षीय व्यक्ती, परिपूर्ण प्रकृतीत, 3 जुलै 2006 रोजी, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे क्लिनिकल चित्र असलेल्या जनरल सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये तातडीने रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. लॅपरोटॉमीने सिग्मॉइड कोलनचा स्टेनोटिक ट्यूमर या रोगाच्या प्रसाराच्या चिन्हांशिवाय प्रकट केला. कोलोस्टोमी तयार करण्यासाठी सिग्मॉइड कोलनचे एक विच्छेदन केले गेले. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, छातीची रेडियोग्राफी आणि ओटीपोटाच्या अवयवांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी केली गेली, ज्याने दूरच्या मेटास्टेसेस प्रकट केले नाहीत. पॅथोमोर्फोलॉजिकल निष्कर्ष: माफक प्रमाणात भिन्न एडेनोकार्सिनोमा, pT4N0M0 (4 प्रादेशिक लिम्फ नोड्स तपासले गेले). रुग्णाचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते.

ऑपरेशनच्या 6 आठवड्यांनंतर, रुग्ण स्वतंत्रपणे नावाच्या रशियन कर्करोग संशोधन केंद्राच्या क्लिनिकमध्ये गेला. N.N. Blokhin RAMS. क्लिनिकला त्याच्या भेटीच्या वेळी, तो ऑपरेशनमधून पूर्णपणे बरा झाला होता आणि त्याला कोणतीही तक्रार नव्हती. छाती, उदर आणि श्रोणि यांची संगणित टोमोग्राफी (CT) करण्यात आली, ज्याने S6 यकृतामध्ये अनुक्रमे 2.6 सेमी आणि 1.3 सेमी व्यासासह दोन मेटास्टेसेस प्रकट केले (चित्र 1). रक्त चाचण्यांमध्ये कोणतेही पॅथॉलॉजी दिसून आले नाही; ट्यूमर मार्कर CEA आणि CA-19.9 चे मूल्य सामान्य होते. यकृतातील मोठ्या जखमेची आकांक्षा बायोप्सी केली गेली, ज्याने आतड्यांसंबंधी-प्रकार एडेनोकार्सिनोमाच्या मेटास्टॅसिसची पुष्टी केली. अशाप्रकारे, रुग्णाला यकृताच्या उजव्या लोबमध्ये दोन रेसेक्टेबल मेटास्टेसेस होते. फोलफॉक्स प्रोग्रामनुसार बेव्हॅसिझुमॅबच्या संयोजनात शस्त्रक्रियापूर्व केमोथेरपीचे 6 कोर्स आयोजित करण्याचा निर्णय घेण्यात आला, त्यानंतर यकृताच्या उजव्या लोबचे रीसेक्शन आणि तत्सम सहायक केमोथेरपी.

तांदूळ. 1. उपचारापूर्वी सीटी स्कॅन (ऑगस्ट 2006): यकृताच्या उजव्या लोबच्या S6 मध्ये दोन मेटास्टेसेस.

ऑगस्ट-सप्टेंबर 2006 मध्ये, FOLFOX-6 पथ्येसह केमोथेरपीचे 3 कोर्स बेव्हॅसिझुमॅब 5 mg/kg च्या संयोजनात दर 2 आठवड्यांनी विषाक्तपणाशिवाय केले गेले. नियंत्रण सीटी स्कॅनने पूर्वी ओळखल्या गेलेल्या मेटास्टेसेस (चित्र 2) पूर्णपणे गायब झाल्याचे दिसून आले. थेरपीचा परिणाम लक्षात घेऊन, बेव्हॅसिझुमॅबशिवाय फॉलफॉक्स केमोथेरपीचा आणखी 1 कोर्स आयोजित करण्याचा आणि नंतर पूर्वी ओळखल्या गेलेल्या मेटास्टेसेसच्या क्षेत्राचे रीसेक्शन करण्याचा निर्णय घेण्यात आला. तथापि, रुग्णाने अनपेक्षितपणे सर्जिकल उपचारांना नकार दिला. या परिस्थितीत, औषधोपचार चालू ठेवला गेला.

तांदूळ. 2. बेव्हॅसिझुमॅब (ऑक्टोबर 2006) च्या संयोजनात फॉलफॉक्सच्या 3 अभ्यासक्रमांनंतर सीटी स्कॅन: यकृत मेटास्टेसेसचे संपूर्ण प्रतिगमन.

बेव्हॅसिझुमॅबसह फॉलफॉक्स केमोथेरपीचे एकूण 9 अभ्यासक्रम चालवले गेले. उपचार चांगले सहन केले गेले, विषाक्तता ग्रेड I पेक्षा जास्त नाही: थंड प्रतिक्रिया, मळमळ, सामान्य कमजोरी. प्रोटीन्युरिया आणि धमनी उच्च रक्तदाब यांसारख्या बेव्हॅसिझुमाब-विशिष्ट विषाक्तता आढळून आल्या नाहीत.

थेरपीच्या 9 कोर्सनंतर सर्वसमावेशक तपासणीने पूर्ण परिणामाची पुष्टी केली. बेव्हॅसिझुमॅबसह मोनोथेरपी सुरू ठेवण्याचा निर्णय घेण्यात आला, परंतु आर्थिक कारणांमुळे उपचार सुरू ठेवले गेले नाहीत: ज्या कंपनीने रुग्णाच्या उपचारासाठी ऐच्छिक आरोग्य विम्याअंतर्गत पैसे दिले ती महागडी थेरपी सुरू ठेवू शकली नाही. केमोथेरपीच्या 2 महिन्यांनंतर (मार्च 2007) कोलोस्टोमीपासून मुक्त होण्याची रुग्णाची इच्छा लक्षात घेऊन, आतड्यांसंबंधी ट्यूबची सातत्य पुनर्संचयित करण्यासाठी शस्त्रक्रिया करण्यात आली. तपासणी, ज्यामध्ये यकृताच्या इंट्राऑपरेटिव्ह अल्ट्रासाऊंडचा समावेश होता, रोगाची कोणतीही चिन्हे आढळली नाहीत. नावाच्या रशियन कर्करोग संशोधन केंद्राच्या क्लिनिकमध्ये रुग्ण निरीक्षणाखाली राहिला. N.N. Blokhin RAMS.

शेवटच्या निरीक्षणानुसार (मार्च 2009) - ड्रग थेरपी पूर्ण झाल्यानंतर 26 महिने - रुग्ण पूर्ण प्रभाव राखून ठेवतो. सीटी डेटानुसार, यकृताच्या S6 (चित्र 3) मध्ये पूर्वी अस्तित्वात असलेल्या मोठ्या मेटास्टॅसिसच्या साइटवर कॅल्सिफिकेशन शोधले जाऊ लागले. उजव्या फुफ्फुसीय धमनीच्या शाखांच्या लुमेनमध्ये थ्रोम्बोटिक वस्तुमानाचा शोध हा आणखी एक अनपेक्षित शोध होता - पल्मोनरी एम्बोलिझम (पीई) चे एक्स-रे चिन्ह. शिवाय, मागील अनेक महिन्यांत, रुग्णाला पल्मोनरी एम्बोलिझमशी संबंधित कोणतीही लक्षणे आढळली नाहीत. डी-डायमरच्या पातळीसह रक्त जमावट प्रणालीचा अभ्यास करताना, सर्व मूल्ये सामान्य मर्यादेत होती. रुग्णाला 6 महिन्यांसाठी दररोज 40 mg enoxyparine (Clexane) लिहून दिले होते.

तांदूळ. 3. बेव्हॅसिझुमॅब (मार्च 2009) च्या संयोजनात फॉलफॉक्स थेरपी पूर्ण झाल्यानंतर 26 महिन्यांनंतर सीटी स्कॅन: यकृत मेटास्टेसेसचे संपूर्ण प्रतिगमन. त्यापैकी एकाच्या साइटवर कॅल्सीफिकेशनचा देखावा.

चर्चा

हे क्लिनिकल निरीक्षण, दुर्दैवाने, ट्यूमर प्रक्रियेचा प्रारंभिक प्रसार आणि प्राप्त परिणाम या दोन्ही बाबतीत वैशिष्ट्यपूर्ण नाही. RTC मधील पृथक मेटास्टॅटिक यकृत रोग स्टेज IV रोग असलेल्या 50% रूग्णांमध्ये आढळतो, तर त्यापैकी फक्त 20-30% सुरुवातीला मूलतः रीसेक्टेबल असतात. रॅडिकल (R0) रेसेक्शन केल्याने 5 वर्षांच्या जगण्याचा दर 30-40% पर्यंत वाढू शकतो<5% при одной лекарственной терапии.

रेसेक्टेबल यकृत मेटास्टेसेससाठी केमोथेरपी आणि शस्त्रक्रियेचा इष्टतम क्रम

या रुग्णाला सुरुवातीला यकृताच्या S6 मध्ये स्थित दोन लहान रेसेक्टेबल यकृत मेटास्टेसेस होते. अशा परिस्थितीत, डॉक्टरांना नेहमीच दुविधाचा सामना करावा लागतो: शस्त्रक्रियेने उपचार सुरू करायचा की शस्त्रक्रियापूर्व केमोथेरपी करून पुढे ढकलायचा? दोन यादृच्छिक चाचण्या एकट्या पोस्टऑपरेटिव्ह केमोथेरपी (मेयो रेजीमेनचे 6 कोर्स) किंवा पेरीऑपरेटिव्ह केमोथेरपी (शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर फॉलफॉक्सचे 6 कोर्स) यांच्याशी एकट्या यकृताच्या रीसेक्शनची तुलना करतात.

केमोथेरपीच्या व्यतिरिक्त दीर्घकालीन रोगमुक्त जगण्याचा फायदा दोन्ही अभ्यासांमध्ये अनुक्रमे +7% आणि +9% च्या परिपूर्ण मूल्यांसह समान होता. या पद्धतींमध्ये थेट तुलना नसली तरी, पेरीऑपरेटिव्ह केमोथेरपी अधिकाधिक लोकप्रिय होत आहे. नंतरचे व्हिव्होमध्ये केमोथेरपीसाठी ट्यूमरची संवेदनशीलता तपासणे शक्य करते, तसेच थेरपीसाठी अयोग्य असलेल्या रुग्णांना ओळखणे शक्य करते आणि ज्यांच्यासाठी शस्त्रक्रिया सूचित केलेली नाही.

प्रीऑपरेटिव्ह केमोथेरपी पथ्येची निवड

पृथक मेटास्टॅटिक यकृत रोग असलेल्या रुग्णांना सर्वात जास्त उद्दिष्ट प्रतिसाद प्राप्त करण्यासाठी सर्वात प्रभावी केमोथेरपीची आवश्यकता असते. इरिनोटेकन किंवा ऑक्सॅलिप्लाटिन (फोलफिरी किंवा फॉलफॉक्स) सह फ्लोरोपायरीमिडीनचा समावेश असलेल्या पथ्येची परिणामकारकता सुमारे 30-50% आहे, जी सुरुवातीला न काढता येण्याजोग्या यकृत मेटास्टेसेस असलेल्या 10-20% रुग्णांमध्ये यकृत काढण्याची परवानगी देते.

तीनही केमोथेरपी औषधे एकाच वेळी वापरून वस्तुनिष्ठ प्रतिसाद दर वाढवणे शक्य आहे. याबद्दल धन्यवाद, तिहेरी संयोजनाची प्रभावीता 66-69% पर्यंत पोहोचते आणि यकृताच्या विच्छेदनाची वारंवारता 26-36% आहे. अशा पद्धतींच्या वाढत्या विषारीपणामुळे त्यांचा व्यापक वापर कठीण होतो.

दुसरा दृष्टीकोन म्हणजे लक्ष्यित औषध, cetuximab किंवा bevacizumab, मानक संयोजनात जोडणे. K-RAS उत्परिवर्तन नसलेल्या रूग्णांमध्ये, cetuximab ने वस्तुनिष्ठ प्रतिसाद दर ~40% (FOLFOX किंवा FOLFIRI) वरून 60% पर्यंत वाढवला.

neoadjuvant केमोथेरपी पद्धतींमध्ये bevacizumab च्या परिणामकारकतेवरील अहवाल अत्यंत आशावादी दिसतात; 80% वस्तुनिष्ठ प्रतिसाद आणि 10% संपूर्ण पॅथॉलॉजिकल रिग्रेशन्स.

या रुग्णामध्ये, आम्ही FOLFOX कार्यक्रमांतर्गत bevacizumab सोबत केमोथेरपी सुरू केली, अभ्यासाच्या सकारात्मक परिणामांवर आधारित, ज्यामध्ये बेव्हॅसिझुमॅबच्या समावेशापासून फ्लूरोपायरीमिडीन किंवा IFL थेरपीमध्ये वस्तुनिष्ठ परिणाम आणि रोगमुक्त जगण्याच्या घटनांमध्ये लक्षणीय वाढ दिसून आली.

यकृत मेटास्टेसेसच्या संपूर्ण क्लिनिकल रिग्रेशनचे काय करावे?

कर्करोगाच्या औषधोपचारातील प्रगतीमुळे मेटास्टेसेसचे संपूर्ण प्रतिगमन यापुढे अधूनमधून दुर्मिळता राहिलेली नाही. ते शल्यचिकित्सकांसाठी डोकेदुखीचे कारण बनत आहेत, ज्यामुळे मॅक्रोस्कोपिक ट्यूमरच्या अनुपस्थितीत यकृताचे शल्यक्रिया करणे कठीण होत आहे. म्हणूनच, अशा परिस्थितीत, सर्जन यकृतातून अस्तित्वात नसलेला मेटास्टॅसिस काढून टाकण्याच्या गरजेबद्दल अनेकदा शंका व्यक्त करतात.

उपलब्ध डेटा स्पष्टपणे केवळ 17% च्या संपूर्ण क्लिनिकल आणि पॅथॉलॉजिकल प्रभावांमधील कमी करार दर सूचित करतो. अशा प्रकारे, यकृतातील काही भाग किंवा सर्व मेटास्टेसेस पूर्णपणे गायब झाल्यास, त्यांच्या मागील स्थानिकीकरणाची जागा काढून टाकण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे.

या रुग्णाला यकृत शस्त्रक्रियेची ऑफर देण्यात आली होती, परंतु त्याने ती करण्यास नकार दिला. केमोथेरपी सुरूच होती.

RTC साठी फर्स्ट-लाइन केमोथेरपीचा इष्टतम कालावधी किती आहे?

केमोथेरपीचे कोणतेही साइड इफेक्ट्स नसल्यास, "आम्ही ते शेवटी कधी पूर्ण करू?" हा प्रश्न क्वचितच येणार होता. - रुग्णांकडून वारंवार उठवले जाईल. ते किती काळ चालवावे याबद्दल सध्या कोणतीही अचूक माहिती नाही. जर थेरपीचे उद्दिष्ट रुग्णाला बरे करण्याचा प्रयत्न करत असेल तर जास्तीत जास्त प्रभाव किंवा गंभीर विषारीपणा येईपर्यंत जास्तीत जास्त सक्रिय थेरपी केली पाहिजे. उपशामक काळजी घेत असताना, जीवनाची गुणवत्ता अधिक महत्त्वाची बनते. काही प्रकरणांमध्ये, अधूनमधून केमोथेरपी सतत उपचारांच्या तुलनेत संचयी डोस-मर्यादित विषारीपणाच्या प्रारंभास विलंब करू शकते. अशा प्रकारे, FOLFIRI पथ्येसह दोन महिन्यांच्या ब्लॉक्सनंतर थेरपीमध्ये नियोजित दोन महिन्यांच्या विश्रांतीचा वापर करणे शक्य आहे.

त्याच वेळी, फॉलफॉक्स पथ्येसह थेरपी दरम्यान, 6 अभ्यासक्रमांनंतर उपचार पूर्णपणे बंद करणे आणि प्रगती झाल्यानंतरच ते पुन्हा सुरू केल्याने रुग्णांची आयुर्मान प्रगती किंवा असहिष्णुता होईपर्यंत सतत उपचारांच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या बिघडते. म्हणून, सामान्यत: ऑक्सॅलिप्लाटिन (फोलफॉक्स किंवा झेलॉक्स) सह थेरपीची पहिली ओळ खालीलप्रमाणे तयार केली जाते: ऑक्सॅलिप्लाटिनसह उपचार अनेक महिने चालते. ग्रेड II पॉलीन्यूरोपॅथी विकसित झाल्यास, त्याचे प्रशासन बंद केले जाते, फ्लोरोपायरीमिडाइन मोनोथेरपी प्रगती किंवा लक्षणीय विषाक्तता होईपर्यंत चालू ठेवली जाते.

आमच्या बाबतीत, आम्ही FOLFOX च्या 9 कोर्सेससह थेरपी पूर्ण केली, शेवटचे 6 कोर्स पूर्ण माफी मिळाल्यानंतर तसेच उदयोन्मुख (अव्यक्त नसले तरी) विषारीपणा लक्षात घेऊन केले.

बेव्हॅसिझुमॅब मेंटेनन्स थेरपीची भूमिका काय आहे?

केमोथेरपी पूर्ण झाल्यानंतर बेव्हॅसिझुमॅबसह देखभाल थेरपीची भूमिका अनिश्चित राहते. ते आवश्यक आहे का? ही बेव्हॅसिझुमॅब मोनोथेरपी असावी की फ्लोरोपायरीमिडीन्ससह त्याचे संयोजन? उपलब्ध डेटा सूचित करतो की बेव्हॅसिझुमॅबचा प्रभाव फक्त त्याच्या वापरानेच राखला जातो. अभ्यास क्रमांक 16,966 यादृच्छिक रूग्णांना एकट्या केमोथेरपीसाठी (XELOX किंवा FOLFOX) किंवा केमोथेरपी प्लस बेव्हॅसिझुमब. प्रायोगिक पथ्येमध्ये प्रगती होण्याआधी जगण्याचा परिपूर्ण लाभ केवळ 1.4 महिने (8.0 ते 9.4 महिन्यांपर्यंत) होता. तथापि, बहुतेक रूग्णांनी प्रोटोकॉलचे उल्लंघन करून, रोगाच्या प्रगतीमुळे नव्हे तर थेरपी लवकर संपवली. एका अंतरिम विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की बेव्हॅसिझुमॅब गटातील रुग्ण ज्यांनी थेरपी चालू ठेवली त्यांना एकट्या केमोथेरपी घेतलेल्या रुग्णांपेक्षा (7.9 महिने) प्रगती होण्यास जास्त वेळ (10.4 महिने) होता. भविष्यातील संभाव्य अभ्यासांनी बेव्हॅसिझुमॅब देखभाल थेरपीची भूमिका अधिक स्पष्ट केली पाहिजे.

निष्कर्ष

या क्लिनिकल प्रकरणात रोगाचा कोर्स डॉक्टरांसाठी अनेक प्रश्न निर्माण करतो. पूर्वतयारीतही त्यांच्यापैकी काहींना योग्य उत्तरे देणे कठीण आहे. यकृताच्या कर्करोगाच्या मेटास्टेसेसच्या उपचारात शस्त्रक्रियेची भूमिका जास्त मोजणे कठीण आहे. या संभाव्य बरा होण्याजोग्या गटातील रुग्णांना जैविक औषधांसह सर्वात प्रभावी औषधोपचार मिळावा. उपलब्ध डेटा बेव्हॅसिझुमॅबसह देखभाल थेरपीसह दीर्घकालीन औषध उपचारांची आवश्यकता दर्शवितो.

साहित्य
1. पोर्टियर जी, एलियास डी, बोचे ओ आणि इतर. कोलोरेक्टल यकृत मेटास्टेसेसच्या रीसेक्शननंतर केवळ शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत सहायक फ्लोरोरासिल आणि फॉलिनिक ऍसिडची मल्टीसेंटर यादृच्छिक चाचणी: FFCD ACHBTH AURC 9002 चाचणी J Clin Oncol 2006; २४:४९७६-८२.
2. Nordlinger B, Sorbye H, Collette L et al. संभाव्य रिसेक्टेबल कोलोरेक्टल कॅन्सर यकृत मेटास्टेसेस असलेल्या रुग्णांसाठी पेरी-ऑपरेटिव्ह FOLFOX4 केमोथेरपीच्या फायद्याचे मूल्यांकन करणारे EORTC इंटरग्रुप यादृच्छिक फेज III अभ्यास 40983 चे अंतिम परिणाम.J Clin Oncol2007; 25 (18 suppl.): 2s.
3. Bokemeyer C, Bondarenko I, Hartmann JT et al. मेटास्टॅटिक कोलोरेक्टल कॅन्सर (mCRC) FOLFOX सह Cetuximab सह किंवा त्याशिवाय रुग्णांवर KRAS स्थिती आणि परिणामकारकता प्रथम श्रेणी उपचार: OPUS अनुभव. जे क्लिन ऑन्कोल 2008; 26 (suppl): abstr 4000.
4. Van Cutsem E, Lang I, Dhaens G et al. मेटास्टॅटिक कोलोरेक्टल कॅन्सर (mCRC) असलेल्या रूग्णांच्या पहिल्या ओळीच्या उपचारांमध्ये KRAS स्थिती आणि परिणामकारकता Cetuximab सह किंवा त्याशिवाय FOLFIRI ने उपचार केले: CRYSTAL अनुभव.]Clin Oncol2008; 26 (पुरवठा): abstr 2.
5. बिस्मथ एच, अॅडम आर, एल?वी एफ एट अल. निओएडजुव्हंट केमोथेरपीनंतर कोलोरेक्टल कर्करोगापासून नॉन-रिसेक्टेबल यकृत मेटास्टेसेसचे उच्छेदन. ऍन सर्ग 1996; 224:509-20.
6. अॅडम आर, डेलवार्ट व्ही, पास्कल जी आणि इतर. केमोथेरपीद्वारे न काढता येण्याजोग्या कोलोरेक्टल यकृत मेटास्टेसेससाठी बचाव शस्त्रक्रिया: दीर्घकालीन जगण्याची भविष्यवाणी करण्यासाठी एक मॉडेल. ऍन सर्ज2004; 240: 644-57.
7. Falcone A, Ricci S, Brunetti I et al. मेटास्टॅटिक कोलोरेक्टल कॅन्सरसाठी फर्स्ट-लाइन उपचार म्हणून इन्फ्युजनल फ्लुरोरासिल, ल्युकोव्होरिन, ऑक्सॅलिप्लाटिन आणि इरिनोटेकन (FOLFOXXIRI) ची फेज III चाचणी: जी. जे क्लिन ऑन्कोल 2007; 25 (13): 1670-6.
8. आबाद ए, अँटोन ए, मासुती बी एट अल. प्रगत कोलोरेक्टल कर्करोग (ACRC) असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑक्सॅलिप्लाटिन (ओएक्सए), इरिनोटेकन (आयआरआय) आणि 5एफयूच्या संयोजनाने उपचार केल्यानंतर यकृत मेटास्टेसेस (एलएम) ची पुनर्संचयितता. फेज II अभ्यासाचे अंतिम परिणाम. J Clin Oncol 2005 ASCO वार्षिक बैठक कार्यवाही 2005; 23 (16S): abstr. ३६१८.
9. बोगनिम एन, कावन पी, ईद एम एट अल. कोलोरेक्टल कॅन्सरमध्ये (सीआरसी) यकृत मेटास्टेसेस (एलएम) साठी बेव्हॅसिझुमॅब (बीव्ही) सह पेरीऑपरेटिव्ह केमोथेरपी: मॅकगिल विद्यापीठाचा पायलट अभ्यास. जे क्लिन ऑन्कोल 2009; 27 (suppl): abstr e1 5027.
10. बेनोइस्ट एस, ब्रूकेट ए, पेन्ना सी एट अल. केमोथेरपीनंतर कोलोरेक्टल यकृत मेटास्टेसेसचा संपूर्ण प्रतिसाद: याचा अर्थ बरा होतो का? जे क्लिन ऑन्कोल 2006; २४:३९३९-४५११. Labianca R, Floriani I, Cortesi E et al. इटालियन ग्रुप फॉर द स्टडी ऑफ डायजेस्टिव्ह ट्रॅक्ट कॅन. प्रगत कोलोरेक्टल कर्करोग (ACC) मध्ये सतत "FOLFIRI" विरुद्ध पर्यायी: एक यादृच्छिक "GISCAD" चाचणी जे क्लिन ऑन्कोल 2006; 24 (18 suppl): 3505.
12. Maindrault-GoebelF, Lledo G, Chibaudel B et al. OPTIMOX2 चे अंतिम परिणाम, मेटास्टॅटिक कोलोरेक्टल कर्करोग (mCRC) असलेल्या रुग्णांमध्ये FOLFOX नंतर देखभाल थेरपी किंवा केमोथेरपी-मुक्त अंतराल (CFI) चा एक मोठा यादृच्छिक फेज II अभ्यास: एक GERCOR अभ्यास. जे क्लिन ऑन्कोल 2007; 25 (18 suppl): 4013.
13. SaltzL, Clarke S, Diaz-Rubio E et al. बेव्हॅसिझुमॅब (बेव्ह) XELOX किंवा FOLFOX4 सह संयोजनात: XELOX-1/NO16966 वरून अद्ययावत परिणामकारकता परिणाम, पहिल्या-लाइन मेटास्टॅटिक कोलोरेक्टल कर्करोगात यादृच्छिक फेज III चाचणी. जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी, 2007 ASCO वार्षिक मीटिंग; 25 (18S; सप्लल): 4028.

13.03.2011, 23:55

माझ्या आईचे (६९ वर्षांचे) ५ वर्षांपूर्वी गुदाशयातील घातक ट्यूमर काढण्याचे ऑपरेशन झाले होते.
2009 पासूनच्या निरीक्षणादरम्यान, अल्ट्रासाऊंड डेटा यकृतातील बदलांची उपस्थिती दर्शवू लागला, तपासणी करणाऱ्या डॉक्टरांनी त्यांना सिस्ट म्हणून ओळखले (कोणतेही क्लिनिकल चित्र नव्हते, आरोग्याची स्थिती सामान्य होती). या वर्षीच्या जानेवारीमध्ये खालच्या गुदाशयात एक घातक ट्यूमर आढळून आला होता.
ते काढून टाकण्याच्या ऑपरेशन दरम्यान, यकृतातील बदल मेटास्टेसेस म्हणून ओळखले गेले, सर्वात मोठे 5.4 सेमी आणि 2.2 सेमी लोबच्या सीमेवर आणि 4थ्या लोबमध्ये 1.9 सेमी. शिवाय, अनेक शेजारच्या विलीनीकरणामुळे सर्वात मोठा 5.4 हे एक संगम फोकस म्हणून ओळखले गेले. आणि तसेच, ऑपरेटिंग डॉक्टरांच्या मते, अनेक लहान जखम दिसून येतात.
ट्यूमरचा आकार आणि त्यांचे स्थान लक्षात घेता, त्या कोणत्याही प्रकारे काढू नयेत असा निर्णय घेण्यात आला.
ल्युकोव्होरिनसह 5फ्लुरोरासिलसह सिस्टेमिक केमोथेरपी इंट्राव्हेनसली प्रस्तावित होती.
प्रश्न:
1. अशा परिस्थितीत कुठेतरी सर्जिकल उपचारांची प्रथा आहे का? (मी समजतो की उत्तर बहुधा नकारात्मक असेल, परंतु तरीही... अचानक...)
2. आज कोणत्या अधिक प्रभावी केमोथेरपी पद्धती अस्तित्वात आहेत? त्यांचा वापर कुठे केला जातो?
3. मॉस्कोमध्ये अशाच परिस्थितीत (माझी आई मॉस्कोमध्ये राहत नाही, तिची तेथे शस्त्रक्रिया झाली होती) उपचार पद्धती विकसित करण्यासाठी आणि ते पार पाडण्यासाठी तुम्ही कोठे आणि कोणाशी संपर्क साधण्याची शिफारस कराल?

प्रश्न पूर्णपणे बरोबर नसल्यास क्षमस्व, परंतु मला वेगळे कसे विचारायचे हे माहित नाही.

15.03.2011, 22:31

1. तुम्ही वर्णन केलेल्या परिस्थितीत, शस्त्रक्रिया उपचार (किमान एका टप्प्यात) कठीण आहे, परंतु मी कोणतीही चित्रे पाहिली नाहीत आणि रुग्णाची स्थिती अज्ञात आहे, तो शस्त्रक्रिया करू शकतो की नाही.
2. केमोथेरपीच्या पथ्येबद्दल केमोथेरपिस्टशी चर्चा करणे आवश्यक आहे; पथ्येमध्ये Irinotecan किंवा Oxaliplatin (Eloxatin) जोडण्याच्या शक्यतेवर चर्चा करा. लक्ष्यित थेरपी लिहून देण्याच्या शक्यतेवर चर्चा करा. ज्या केमोथेरपिस्टने पथ्ये लिहून दिली त्यांनी रुग्ण आणि सर्व चाचण्या पाहिल्या, आम्ही यापासून वंचित आहोत.
3. एखाद्या विशेष संस्थेत जाण्याची गरज (उदाहरणार्थ, कोट्याखाली) रुग्णाच्या स्थितीवर आणि तो उपचार सहन करू शकतो की नाही यावर अवलंबून असते. प्रादेशिक केमोथेरपी, केमोइम्बोलायझेशन, मेटास्टेसेसचे निर्मूलन यासाठी प्रदेशाकडून कोटा प्राप्त करणे शक्य आहे, परंतु केवळ या अटीवर की रुग्ण हे उपचार सहन करू शकेल.

16.03.2011, 12:13

उत्तरासाठी धन्यवाद!
आता माझ्या हातात वैद्यकीय इतिहासातील एक अर्क आणि एमआरआय आहे (तिथे चित्रे, निष्कर्ष आणि एक इलेक्ट्रॉनिक प्रत आहे), मी ते पाठवू किंवा कुठेतरी पोस्ट करू शकतो (ते येथे कसे केले जाते हे मला माहित नाही). किंवा मी ही कागदपत्रे घेऊन मॉस्कोला येऊ शकतो, तुम्ही म्हणाल तिथे. तुम्हाला काही अतिरिक्त माहिती हवी असल्यास, मी ती मिळवण्याचा प्रयत्न करेन.
डिस्चार्ज डेटानुसार, माझ्या आईला केमोथेरपीच्या पहिल्या कोर्समध्ये एक दिवस ऑक्सोलीप्लाटिन आणि पाच दिवस फ्लोरोरासिल ल्युकोव्होरिनसह इंजेक्ट करण्यात आले होते, जरी त्यांनी पूर्वी फक्त फ्लोरोरासिलबद्दल बोलले होते. म्हणून इथे मी तुमची काहीशी दिशाभूल केली आहे.
आईची प्रकृती सध्या सामान्य आहे. रुग्णालयातून डिस्चार्ज. स्वतंत्रपणे फिरते. पण हे अर्थातच माझे व्यावसायिक मूल्यांकन नाही.
कोट्याची समस्या मूलभूत नाही; काही शक्यता असल्यास, आपण उपचारासाठी वित्तपुरवठा करण्याचे इतर मार्ग शोधू शकता.

16.03.2011, 17:11

आता माझ्या हातात वैद्यकीय इतिहासातील एक अर्क आणि एमआरआय आहे (तिथे चित्रे, निष्कर्ष आणि एक इलेक्ट्रॉनिक प्रत आहे), मी ते पाठवू किंवा कुठेतरी पोस्ट करू शकतो (ते येथे कसे केले जाते हे मला माहित नाही).

तुम्ही अर्कचे स्कॅन आणि नवीनतम चाचण्यांचे परिणाम पोस्ट करू शकता. चित्रे कशी पोस्ट करायची, या विषयात वाचा [केवळ नोंदणीकृत आणि सक्रिय वापरकर्ते लिंक पाहू शकतात]

17.03.2011, 14:42

माझ्या हातात जे आहे ते मी पोस्ट केले आहे.

इलेक्ट्रॉनिक स्वरूपात एमआरआय: [केवळ नोंदणीकृत आणि सक्रिय वापरकर्ते दुवे पाहू शकतात]
MRI वर्णन: MRT_1.JPG ([केवळ नोंदणीकृत आणि सक्रिय केलेले वापरकर्ते दुवे पाहू शकतात])
पृष्ठ 1 काढा: 1_1.jpg काढा ([केवळ नोंदणीकृत आणि सक्रिय वापरकर्ते दुवे पाहू शकतात] pg.html)
पृष्ठ 2 काढा: 2_2.jpg काढा ([केवळ नोंदणीकृत आणि सक्रिय वापरकर्ते दुवे पाहू शकतात] pg.html)

18.03.2011, 00:37

यकृताच्या नुकसानाची व्याप्ती मोठी आहे, शस्त्रक्रिया उपचार शक्य नाही.
खूप कमी रक्तातील प्रथिने, 03/2/11 नंतर वारंवार चाचण्या केल्या गेल्या? मी दुसऱ्या कोर्सनंतर फॉलो-अप तपासणीसह केमोथेरपी सुरू ठेवण्याची शिफारस करतो. केमोथेरपीमध्ये लक्ष्यित औषधे जोडण्याच्या सल्ल्याबद्दल तुमच्या केमोथेरपिस्टशी चर्चा करा (केआरएएस उत्परिवर्तनांच्या उपस्थितीची चाचणी घेतल्यानंतर बेव्हॅसिझुमॅब, सेटुक्सिमॅब).

18.03.2011, 22:33

केमोथेरपीमध्ये लक्ष्यित औषधे जोडण्याच्या सल्ल्याबद्दल तुमच्या केमोथेरपिस्टशी चर्चा करा (केआरएएस उत्परिवर्तनांच्या उपस्थितीची चाचणी घेतल्यानंतर बेव्हॅसिझुमॅब, सेटुक्सिमॅब).

धन्यवाद!
प्रथम, मी KRAS, bevacizumab आणि cetuximab काय आहेत हे शोधण्याचा प्रयत्न करेन. आणि ते कशासाठी आहेत (आपण स्पष्ट केल्यास किंवा सक्षम स्त्रोताचा दुवा प्रदान केल्यास मी आभारी आहे).
आणि आणखी एक बारकावे आहे, केमोथेरपी केमोथेरपिस्टद्वारे नाही तर शस्त्रक्रिया करणाऱ्या सर्जनद्वारे दिली जाते. हे असेच घडले... राहण्याच्या ठिकाणी केमोथेरपी करणे अवघड आहे, देवाच्या इच्छेनुसार ते करतात. त्यांच्यासाठी (किंवा या किंवा त्या कार्यक्रमाची त्यांची स्वतःची दृष्टी आहे). आम्हाला केमोथेरपी करावी लागते जिथे ऑपरेशन केले गेले होते, प्रादेशिक शस्त्रक्रियेत, अशी बारकावे असते... :-(

18.03.2011, 23:02

धन्यवाद!
प्रथम, मी KRAS, bevacizumab आणि cetuximab काय आहेत हे शोधण्याचा प्रयत्न करेन. :-(
हे तुम्ही नाही, तर रूग्णावर उपचार करणार्‍या डॉक्टरांनी शोधले पाहिजे; रूग्णाचा केमोथेरपिस्टचा सल्ला घ्या; कोणत्याही प्रादेशिक ऑन्कोलॉजी क्लिनिकमध्ये हे विशेषज्ञ असले पाहिजेत.
असा कोणताही लेख नाही की, तो वाचल्यानंतर, तुम्हाला ताबडतोब सर्वकाही समजेल (किंवा कमीतकमी मला आढळले नाही), आणि तुम्हाला बर्याच काळासाठी विशेष स्त्रोतांचा सामना करावा लागेल.

हे फक्त हेच आहे की HT सह राहण्याच्या ठिकाणी हे अवघड आहे, ते त्यांच्यासाठी देवाची इच्छा असेल ते करतात (किंवा या किंवा त्या कार्यक्रमाची त्यांची स्वतःची दृष्टी आहे)
निर्धारित केमोथेरपी पथ्ये पुरेशी आहे, परंतु प्रदेशांमध्ये व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतीही लक्ष्यित औषधे नाहीत, कदाचित हे स्पष्ट करते की डॉक्टरांनी ती का दिली नाहीत. याव्यतिरिक्त, ही औषधे रामबाण उपाय नाहीत; ते फक्त आयुर्मान किंचित वाढवतात आणि केमोथेरपीसाठी सकारात्मक ट्यूमर प्रतिसादांची वारंवारता किंचित वाढवतात.
तुम्हाला केमोथेरपी करावी लागेल जिथे ऑपरेशन केले गेले होते, प्रादेशिक शस्त्रक्रियेमध्ये, अशी सूक्ष्मता आहे
केमोथेरपी कुठे दिली जाते याने काही फरक पडत नाही, तुमच्या आईचे पुरेसे ऑन्कोलॉजिस्टद्वारे निरीक्षण करणे महत्त्वाचे आहे.

19.03.2011, 17:37

खूप कमी रक्तातील प्रथिने, 03/2/11 नंतर वारंवार चाचण्या केल्या गेल्या?

वरवर पाहता नाही, अन्यथा परिणाम अर्क मध्ये समाविष्ट केले असते. मी फक्त बाबतीत स्पष्ट करू जरी.

19.03.2011, 17:48

केमोथेरपी कुठे दिली जाते याने काही फरक पडत नाही, तुमच्या आईचे पुरेसे ऑन्कोलॉजिस्टद्वारे निरीक्षण करणे महत्त्वाचे आहे.

तुम्ही म्हणता ते बरोबर आहे, यात शंका नाही. परंतु तुम्ही हे मान्य केलेच पाहिजे की जेव्हा रुग्ण त्यांच्या उपचारांसाठी डॉक्टरांना पर्याय देतात तेव्हा त्यांना ते आवडत नाही. नियमानुसार, दिलेल्या तज्ञांसाठी चाचणी केलेल्या आणि परिचित योजना वापरल्या जातात. म्हणून असे दिसून आले की जर त्यांनी सराव केला नाही, उदाहरणार्थ, सेटुक्सिमॅब, तर ते आमच्या विनंतीनुसार ते वापरण्यास प्रारंभ करतील अशी शक्यता नाही.
पण नक्कीच प्रयत्न करावे लागतील.

तसे, KRAS उत्परिवर्तनासाठी चाचणी किती कठीण आहे? हे केवळ मॉस्कोमध्ये केले जाते, किंवा बहुधा प्रादेशिक ऑन्कोलॉजी विभागात ते देखील ते करण्यास सक्षम असतील. डिस्चार्ज झाल्यावर ते म्हणाले की ते मॉस्कोला काही प्रकारच्या विश्लेषणासाठी ट्यूमरचा नमुना पाठवतील, कदाचित ते केआरएएसबद्दल बोलत असतील?

19.03.2011, 18:13

म्हणून असे दिसून आले की जर त्यांनी सराव केला नाही, उदाहरणार्थ, सेटुक्सिमॅब, तर ते आमच्या विनंतीनुसार ते वापरण्यास प्रारंभ करतील अशी शक्यता नाही.

मुद्दा डॉक्टरांच्या अनिच्छेचा नाही; कोणत्याही डॉक्टरला अशी संधी असल्यास तो सर्वात इष्टतम केमोथेरपी पथ्ये लिहून देईल. बहुधा, वस्तुस्थिती अशी आहे की सेटुक्सिमॅब हे बर्‍यापैकी महाग औषध आहे आणि व्यावहारिकरित्या प्रदेशांना पुरवले जात नाही (ज्यापर्यंत मी ऑन्कोलॉजिस्ट मित्रांशी झालेल्या संभाषणांवरून निर्णय घेऊ शकतो).

तसे, KRAS उत्परिवर्तनासाठी चाचणी किती कठीण आहे? हे केवळ मॉस्कोमध्ये केले जाते, किंवा बहुधा प्रादेशिक ऑन्कोलॉजी विभागात ते देखील ते करण्यास सक्षम असतील.

डिस्चार्ज झाल्यावर ते म्हणाले की ते मॉस्कोला काही प्रकारच्या विश्लेषणासाठी ट्यूमरचा नमुना पाठवतील, कदाचित ते केआरएएसबद्दल बोलत असतील?
हे आपल्या डॉक्टरांशी तपासले पाहिजे.

19.03.2011, 23:52

मुद्दा डॉक्टरांच्या अनिच्छेचा नाही; कोणत्याही डॉक्टरला अशी संधी असल्यास तो सर्वात इष्टतम केमोथेरपी पथ्ये लिहून देईल.

म्हणून मी इच्छेबद्दल बोलत नाही, मी फक्त याबद्दल बोलत आहे: प्रदेशांमध्ये औषधाच्या अनुपलब्धतेमुळे, स्थानिक डॉक्टरांना ते वापरण्याचा कोणताही सराव नाही. बरं, अपरिचित तंत्र वापरण्यात काही अडचणी आणि जोखीम असतात; अशा औषधांसोबत हे कदाचित इतके सोपे नाही...

हे सांगणे कठीण आहे, मॉस्कोमध्ये ते ते विनामूल्य बनवतात.

बरं, त्यांनी त्यासाठी पैसे मागितले नाहीत.

20.03.2011, 08:54

20.03.2011, 09:51

येथे दुसरा प्रश्न आहे. यकृत मजबूत करण्यासाठी काही प्रकारचे थेरपी करण्यात अर्थ आहे का? हे HT सह कसे जोडते?
यकृतामध्ये कोणतेही बदल नसल्यास, अतिरिक्त थेरपीची आवश्यकता नाही.

23.03.2011, 21:37

यकृतामध्ये कोणतेही बदल नसल्यास, अतिरिक्त थेरपीची आवश्यकता नाही.

थेरपीद्वारे, मला एस्लिव्हर फोर्टसारखे काहीतरी म्हणायचे होते, अशी योजना. मला नुकतेच अशाच विषयावर इंटरनेटवर काही वैज्ञानिक कार्य आढळले आणि तेथे मी वाचले की, केमोथेरपीच्या समांतर, त्यांनी यकृताला समर्थन देण्यासाठी औषधे मजबूत करण्याचा कोर्स केला.
वरवर पाहता मला काहीतरी नीट समजले नाही.

29.05.2011, 22:56

शुभ दुपार
माझ्या आईला यकृतामध्ये एमटीएस कोलोरेक्टल कर्करोग आहे (परिस्थितीचे येथे अधिक तपशीलवार वर्णन केले आहे [केवळ नोंदणीकृत आणि सक्रिय वापरकर्ते दुवे पाहू शकतात]).
केमोथेरपी मासिक प्रशासित केली जाते (ऑक्सिलाप्लाटिन + 5-फ्लोरोरासिल + ल्यूकोव्होरिन). तिसऱ्या कोर्स दरम्यान, डाव्या हातामध्ये वेदना दिसू लागली (उजवीकडे इंजेक्शन्स दिली गेली). आईला असे वाटले की औषधाच्या प्रशासनादरम्यान वेदना तीव्र होते. कोर्स संपून अनेक दिवस उलटून गेले, पण वेदना कमी होत नाहीत. उपस्थित डॉक्टरांनी स्वारस्य दाखवले नाही, त्याने फक्त सांगितले की हे निश्चितपणे केमोथेरपीचे नव्हते.
प्रश्न: मेटास्टॅटिक प्रक्रियेच्या विकासाचा हा पुरावा असू शकतो का?

30.05.2011, 09:14

प्रश्न: मेटास्टॅटिक प्रक्रियेच्या विकासाचा हा पुरावा असू शकतो का?
अधिक अचूक निदानासाठी कोणते अतिरिक्त अभ्यास करणे अर्थपूर्ण आहे?
दुर्दैवाने, वैयक्तिक तपासणीशिवाय तुमच्या प्रश्नांची उत्तरे दिली जाऊ शकत नाहीत.
भविष्यात, स्वतःच्या विषयावर लिहा.

30.05.2011, 19:42

31.05.2011, 16:51

कमीतकमी, न्यूरोलॉजिस्टने तुमची तपासणी केली पाहिजे.

मी माझ्या आईला या समस्येसह डॉक्टरांकडे जाण्यासाठी पटवून देण्याचा प्रयत्न करत आहे. आपण एकमेकांपासून 1000 किमी अंतरावर राहतो... त्यामुळे आपल्याला फक्त मन वळवून वागावे लागेल. (बरं हो हे गीत आहेत)

असे दिसून आले की, ऑपरेशननंतर लगेच वेदना दिसू लागल्या आणि शेवटच्या केमोथेरपी दरम्यान ते आणखी वाढले.

17.08.2011, 11:20

शुभ दुपार!
जवळपास तीन महिने उलटून गेले तरी परिस्थिती आमच्या बाजूने तयार होत नाही.

आई ऑन्कोलॉजी सेंटरमध्ये न्यूरोलॉजिस्टकडे वळली. त्यांनी मानेच्या मणक्याचा एक्स-रे घेतला. एक गंभीर वक्रता आढळली. त्यांनी काही औषधे लिहून दिली, कॉलर घाला. सुमारे दोन महिने औषधे घेतल्याने कोणतेही महत्त्वपूर्ण परिणाम दिसून आले नाहीत; ते तात्पुरते सोपे झाले, परंतु एकूणच ते निघून गेले नाही.
गेल्या आठवड्यात मी मणक्याचे एमआरआय केले होते - मानेच्या मणक्यातील मेटास्टेसेसचे निदान. त्यांनी अंतर्गत अवयवांचे आणखी एक एमआरआय केले - निदान फुफ्फुसातील एकाधिक मेटास्टेसेस होते, परंतु त्यांना यकृतामध्ये कोणतेही मेटास्टेसेस दिसले नाहीत. सहा महिन्यांपूर्वी यकृतातील अनेक मेटास्टेसेसचे निदान झाले असले तरी.
उपस्थित शल्यचिकित्सक म्हणाले, "ते स्वत: ला लघवी करतात."
सर्वसाधारणपणे, सर्जिकल हस्तक्षेप आणि रेडिएशन थेरपी, तज्ञांच्या मते, सूचित केले जात नाहीत. फक्त रसायनशास्त्र आहे, परंतु योजना अद्याप निश्चित केलेली नाही.
प्रश्न:
1. अधिक अस्पष्ट परिणाम देऊ शकतील अशा काही निदान पद्धती आहेत का?

3. मणक्यातील मेटास्टॅसिसशी संबंधित स्थिती कशी दूर केली जाऊ शकते? आपल्या हातातील वेदना कमी करण्यासाठी?

मला तुमच्या उत्तरांची प्रशंसा होईल.

17.08.2011, 11:29

प्रिय तज्ञांनो, आणखी एक प्रश्न, कदाचित फारसा बरोबर नाही.
ऑपरेशननंतर, ट्यूमरचा काही भाग मॉस्को आणि काझान (सर्जनच्या म्हणण्यानुसार) तपासणीसाठी काही औषधांच्या संवेदनशीलतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी पाठविला गेला. असे दिसते की त्यांना सकारात्मक उत्तर देखील मिळाले आहे, परंतु आता उपस्थित डॉक्टर म्हणतात की ते अद्याप असे औषध देऊ शकत नाहीत. आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, ते कोणत्या प्रकारचे औषध आहे हे मी स्थापित करू शकलो नाही. एकतर व्हर्बियन किंवा हर्बियन... पण तत्सम काहीतरी माहिती मिळू शकली नाही. आपण मला सांगू शकता की आपण कोणत्या प्रकारच्या औषधाबद्दल बोलत आहोत?

17.08.2011, 16:03

तुम्हाला वेदना कमी करण्यासाठी मदत हवी असल्यास, कृपया खालील प्रश्नांची तपशीलवार आणि अचूक उत्तरे द्या:
1. सर्व नवीनतम संशोधन पद्धती (क्लिनिकल आणि बायोकेमिकल रक्त चाचण्या, सामान्य मूत्र विश्लेषण, अल्ट्रासाऊंड, छातीचा एक्स-रे, ईसीजी).
2. चेतना, शारीरिक क्रियाकलाप, सहवर्ती रोग, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, रक्तदाब, नाडी.
3. ते कुठे दुखते, ते कुठे पसरते? वेदनांचे स्वरूप (दबाव, वेदना, जळजळ इ.). कायम आहे की नाही. हालचाल केल्याने वाईट होते की नाही?
4. वेदना (बद्धकोष्ठता, श्वास लागणे इ.) व्यतिरिक्त तुम्हाला काय त्रास देत आहे?
5. वेदनाशामक औषधाचे नाव, त्याचा एकच डोस, किती टक्के आणि किती काळ वेदना कमी करते?
6. त्याला सर्वसाधारणपणे कोणती औषधे मिळतात (नाव, डोस, प्रभाव)?

18.08.2011, 10:18

परंतु त्यांना यकृतामध्ये कोणतेही मेटास्टेसेस दिसले नाहीत.
तुम्ही आधी प्रदान केलेल्या प्रतिमांमध्ये, यकृतातील मेटास्टेसेस ओळखले जातात.
अधिक अस्पष्ट परिणाम देऊ शकतील अशा काही निदान पद्धती आहेत का?
स्पष्ट निकाल म्हणजे काय?
2. सध्याच्या परिस्थितीत कोणती केमोथेरपी पद्धत सर्वात प्रभावी आहे?
सामान्यतः, प्लॅटिनम औषधे (एलॉक्सॅटिन, ऑक्सॅलिप्लाटिन) किंवा इरिनोटेकन ग्रुप (इरिटेन, कॅम्पटो) सह फ्लोरोपायरीमिडीन्स (5-फ्लोरोरासिल, झेलोडा) चे संयोजन वापरले जाते.
केमोथेरपिस्टने समोरासमोर सल्लामसलत केल्यानंतर विशिष्ट केमोथेरपी पथ्ये निर्धारित केली जातात.
एकतर व्हर्बियन किंवा हर्बियन...
जर तुम्हाला KRAS उत्परिवर्तनाची चाचणी म्हणायचे असेल, तर आम्ही Cetuximab (Erbitux) किंवा Panitumumab (Vectibix) लिहून देण्याबद्दल बोलत आहोत. ही लक्ष्यित औषधे आहेत जी मानक केमोथेरपी पद्धतींसह वापरली जाऊ शकतात.

18.08.2011, 12:31

स्पष्ट निकाल म्हणजे काय?

याचा अर्थ असा की परिणाम व्यक्तिनिष्ठ आहेत. एमआरआय परिणामांचे वर्णन करणार्‍या डॉक्टरांनी फुफ्फुसात मेटास्टेसेस पाहिले, परंतु ते यकृतामध्ये दिसले नाहीत, जे तेथून कुठेही जाण्याची शक्यता नव्हती. म्हणून, प्रश्न उद्भवतो: त्याने फुफ्फुसांची स्थिती कशी योग्यरित्या निर्धारित केली?
अशा काही सर्वेक्षण पद्धती आहेत ज्यांना कमी व्यक्तिनिष्ठ मूल्यांकन प्राप्त होते (एखादी व्यक्ती मिळवलेल्या डेटाचा कसा अर्थ लावते यावर कमी अवलंबून असते).

18.08.2011, 12:35

सामान्यतः, प्लॅटिनम औषधे (एलॉक्सॅटिन, ऑक्सॅलिप्लाटिन) किंवा इरिनोटेकन ग्रुप (इरिटेन, कॅम्पटो) सह फ्लोरोपायरीमिडीन्स (5-फ्लोरोरासिल, झेलोडा) चे संयोजन वापरले जाते.

आता ते Oxaliplatin सह 5-fluorouracil बनवत आहेत. निकालांनुसार त्यांचा कोणताही परिणाम होत नाही.

या प्रकरणात, आपण Xeloda आणि Irinotecan च्या वापराच्या परिणामाची अपेक्षा करू शकतो का? किंवा Oxaliplatin सह 5-fluorouracil ला असंवेदनशीलता म्हणजे Xeloda आणि Irinotecan ला असंवेदनशीलता देखील आहे का?

18.08.2011, 22:35

याचा अर्थ असा की परिणाम व्यक्तिनिष्ठ आहेत. एमआरआय परिणामांचे वर्णन करणार्‍या डॉक्टरांनी फुफ्फुसात मेटास्टेसेस पाहिले, परंतु ते यकृतामध्ये पाहिले नाहीत
फुफ्फुसाचा एमआरआय जवळजवळ कधीच केला जात नाही; सीटी सहसा केला जातो.
तुम्ही आधी दिलेल्या चित्रांमध्ये, यकृतातील मेटास्टेसेस आहेत; जर तुम्हाला इतर अभ्यासाबद्दल शंका असेल, तर चित्रे पोस्ट करा; याव्यतिरिक्त, सायटोलॉजिकल किंवा हिस्टोलॉजिकल तपासणीसह फॉर्मेशनचे पंक्चर करणे शक्य आहे.
आता ते Oxaliplatin सह 5-fluorouracil बनवत आहेत. निकालांनुसार त्यांचा कोणताही परिणाम होत नाही
तुम्हाला काय म्हणायचे आहे की त्यांचे कोणतेही परिणाम नाहीत? जर घाव वाढणे थांबले असेल, तर हे प्रक्रियेचे स्थिरीकरण आहे, त्याच पथ्येनुसार केमोथेरपी चालू ठेवण्याचे संकेत. जर प्रगती होत असेल (विद्यमान जखमांमध्ये वाढ किंवा नवीन दिसणे), तर केमोथेरपीची पद्धत बदलणे अर्थपूर्ण आहे; सहसा ऑक्सॅलिप्लाटिन इरिनोटेकनमध्ये बदलले जाते.

19.08.2011, 15:23

तुम्हाला काय म्हणायचे आहे की त्यांचे कोणतेही परिणाम नाहीत?

याचा अर्थ असा की जर सहा महिन्यांपूर्वी फुफ्फुसातील मेटास्टेसेसचे निदान झाले नाही, तर आता केमोथेरपी केली जात असूनही ते तेथे दिसू लागले आहेत.

या वेळी, दुर्दैवाने, मला माहित नव्हते की माझी आई एमआरआय करणार आहे, म्हणून तिने अर्थातच निकालांची इलेक्ट्रॉनिक आवृत्ती घेतली नाही. आता त्यांच्याकडून ते मिळवणे शक्य आहे का ते शोधण्याचा मी प्रयत्न करेन (त्यांनी ते ठेवले आहे का).

19.08.2011, 21:21

याचा अर्थ असा की जर सहा महिन्यांपूर्वी फुफ्फुसातील मेटास्टेसेसचे निदान झाले नाही, तर आता केमोथेरपी केली जात असूनही ते तेथे दिसू लागले आहेत.

गतीशीलतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, हाच अभ्यास वापरला गेला होता, की शेवटच्या वेळी फक्त छातीचा एक्स-रे घेण्यात आला होता?

22.08.2011, 13:29

असे दिसून आले की ते एमआरआय नव्हे तर टोमोग्राफी करत होते. त्याच्या परिणामांवर आधारित, फुफ्फुसातील मेटास्टेसेसचे निदान केले जाते. सहा महिन्यांपूर्वी, ऑपरेशननंतर, त्यांनी उदर पोकळीचा एमआरआय केला (मी निकाल पोस्ट केला), नंतर एमआरआय करण्यात आला कारण टोमोग्राफ तुटला होता आणि त्यांना टोमोग्राफी करायची होती. फुफ्फुसांसाठी, ऑपरेशनपूर्वी त्यांनी फक्त फ्लोरोग्राम केला (जसे मला समजले आहे, याला एक्स-रे म्हणतात).

ही फक्त परिस्थिती आहे, यावेळी माझी आई तिच्या हातामध्ये वेदना घेऊन गेली, मणक्याच्या एमआरआयमध्ये मणक्यामध्ये मेटास्टॅसिस आढळून आले आणि तिला अंतर्गत अवयवांच्या सीटी स्कॅनसाठी पाठवण्यात आले. सीटी स्कॅनचे वर्णन करणाऱ्या डॉक्टरांनी सहा महिन्यांपूर्वीचा एमआरआय निकाल वाचला नाही आणि "यकृत अपरिवर्तित आहे" असे लिहिले. त्यानंतर, जेव्हा उपस्थित डॉक्टर (सर्जन) त्याला परत कॉल करतात आणि म्हणतात की हे असू शकत नाही, तेव्हा तो अनेक मेटास्टेसेसचे निदान दुरुस्त करतो.
हे स्पष्ट नाही की उपस्थित डॉक्टर प्रगतीचे मूल्यांकन कसे करायचे, दुसरे CT किंवा MRI करायचे की याच्या परिणामांवर आधारित...

22.08.2011, 14:24

ऑपरेशनपूर्वी, फक्त फ्लोरोग्राम केला गेला
क्ष-किरण फुफ्फुसातील मेटास्टेसेस शोधू शकत नाहीत, म्हणून त्यांना CT वर ओळखणे प्रगती दर्शवत नाही. या प्रकरणात, यकृतातील मेटास्टेसेसमधील बदलांद्वारे गतिशीलतेचे मूल्यांकन करणे अर्थपूर्ण आहे, परंतु यासाठी समान अभ्यास वापरण्याचा सल्ला दिला जातो, कारण आकारात थोडासा बदल किंवा नवीन लहान फोकसचा शोध वेगवेगळ्या संवेदनशीलतेमुळे असू शकतो. पद्धतींचा.

INजगभरात 1-1.2 दशलक्ष लोक दरवर्षी कोलोरेक्टल कर्करोगाने आजारी पडतात. 50-60% रुग्ण कालांतराने मेटास्टेसेस विकसित करतात. आणखी 15% रुग्णांमध्ये प्रारंभिक निदानात मेटास्टेसेस असतात. बहुसंख्य रुग्णांना (80-85% पर्यंत) यकृतामध्ये मेटास्टेसेस असतात आणि या संख्येपैकी निम्म्यामध्ये यकृत हा मेटास्टेसिसचा एकमेव अवयव असतो, परंतु अशा रुग्णांपैकी केवळ 10-15% रुग्णांवर शस्त्रक्रिया करता येते.

केमोथेरपी

अलिकडच्या वर्षांत, कोलोरेक्टल कॅन्सरच्या केमोथेरपीमध्ये नवीन अत्यंत प्रभावी केमोथेरपी औषधांच्या (ऑक्सॅलिप्लाटिन, इरिनोटेकन, टोमुडेक्स, कॅपेसिटाबिन) व्यापक वापरामुळे मोठ्या प्रमाणात प्रगती झाली आहे.

ऑक्सॅलिप्लाटिन - एक नवीन प्लॅटिनम औषध ज्याने 5-फ्लोरोरासिल आणि ल्युकोव्होरिनच्या संयोजनात उच्च कार्यक्षमता दर्शविली आहे. 5-फ्लोरोरासिल (बूम, दीर्घकालीन ओतणे, क्रोनोमोड्युलेटेड मोड) च्या प्रशासनाच्या विविध पद्धती वापरताना, केमोथेरपीची प्रभावीता 50-60% पर्यंत पोहोचली. केमोथेरपीच्या पहिल्या ओळीत ऑक्सॅलिप्लाटिन 130 mg/m2 आणि tomex 3 mg/m2 चे मिश्रण दर 3 आठवड्यांनी 41.5-67.5% प्रकरणांमध्ये प्रभावी होते, दुसऱ्या ओळीत - 9.7%. ऑक्सॅलिप्लाटिन 130 mg/m2, दिवस 1 आणि capecitabine 2500 mg/m2/day, 1-14 दिवस, दर 3 आठवड्यांनी पहिल्या ओळीत 44-50% रुग्णांमध्ये, दुसऱ्या ओळीत - 22% मध्ये प्रभावी होते. (5-फ्लोरोरासिल थेरपीनंतर).

प्रगत कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या उपचारात आणखी एक अत्यंत प्रभावी औषध आहे इरिनोटेकन . मोनोथेरपीमध्ये, पहिल्या ओळीतील इरिनोटेकन 29% रुग्णांमध्ये एकंदर परिणाम घडवून आणते. विविध 5-फ्लोरोरासिल पथ्ये सह एकत्रितपणे, एकूण प्रभाव 40-50% आहे. केमोथेरपीच्या पहिल्या ओळीत दर 3 आठवड्यांनी इरिनोटेकन 350 mg/m2 आणि tomex 3 mg/m2 च्या संयोजनाने 40% ची परिणामकारकता प्राप्त केली. पहिल्या दिवशी इरिनोटेकन 350 mg/m2 आणि दुसऱ्या दिवशी tomudex 2.6 mg/m2, दर 3 आठवड्यांनी एकत्रित केलेल्या क्रियाकलापांचा अभ्यास करण्यात आला. एकूण परिणाम 53% होता.

इरिनोटेकन आणि कॅपेसिटाबिनच्या संयोजनाचा देखील अभ्यास केला गेला आहे. एका अभ्यासात, एकूण परिणाम 45% होता. इतर कामात, एकूण प्रभाव 71% पर्यंत होता. दोन पथ्यांचा अभ्यास केला गेला: सर्व रुग्णांना कॅपेसिटाबाईन 2500 mg/m2/day, 1-14 दिवस आणि irinotecan 300 mg/m2 दिवस 1 किंवा 150 mg/m2 दिवस 1 आणि 8 मिळाले.

केमोथेरपीच्या पहिल्या ओळीत इरिनोटेकन + 5-फ्लोरोरासिल + ल्युकोव्होरिन आणि ऑक्सॅलिप्लाटिन + 5-फ्लोरोरासिल + ल्युकोव्होरिन यांच्या संयोजनाच्या परिणामकारकतेची तुलना 226 रूग्णांमधील फेज III चा अभ्यास, नंतर दुसर्‍या ओळीत, ज्या रूग्णांना irinotecan सह संयोजन प्राप्त झाले. ऑक्सॅलिप्लाटिनसह संयोजन आणि त्याउलट. सर्व रुग्णांना पहिल्या दिवशी 2 तासांहून अधिक काळ लेव्होल्युकोव्होरिन 200 mg/m2 ओतणे, 1 व्या दिवशी 5-फ्लुरोरासिल 400 mg/m2 bolus, आणि 2400 mg/m2 46-तास ओतणे 2-3 दिवसांत, दर 2 आठवड्यांनी 46 तासांत मिळाले. अभ्यासाच्या पहिल्या हातामध्ये, रूग्णांना दर 2 आठवड्यांनी इरिनोटेकन 180 mg/m2 मिळाले, दुसऱ्या हातामध्ये - oxaliplatin 100 mg/m2 दर 2 आठवड्यांनी. परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करताना, इरिनोटेकनसह पहिल्या ओळीच्या संयोजनाचा एकूण परिणाम 57.5% होता, प्रगतीसाठी वेळ - 8.4 महिने, ऑक्सॅलिप्लाटिनसह संयोजन - 56%, प्रगतीची वेळ - 8.9 महिने. दुस-या ओळीत, इरिनोटेकन (ऑक्सॅलिप्लाटिन नंतर) सह संयोजनाची प्रभावीता 7% होती, ऑक्सॅलिप्लाटिन (इरिनोटेकन नंतर) - 21.5%.

इरिनोटेकन आणि ऑक्सॅलिप्लाटिनच्या संयोजनाच्या प्रभावीतेचे देखील मूल्यांकन केले गेले आहे. थेरपीच्या पहिल्या ओळीत ऑक्सॅलिप्लाटिन 85 mg/m2 आणि irinotecan 175 mg/m2 च्या संयोजनाचा एकूण परिणाम 42% होता. केमोथेरपीच्या दुसऱ्या ओळीत (5-फ्लोरोरासिल नंतर), परिणामकारकता 37.5% होती. तथापि, पहिल्या ओळीत असे संयोजन दुसऱ्या ओळीसाठी प्रभावी औषधे सोडत नाही आणि म्हणून ते न्याय्य वाटत नाही.

सध्या, मोठ्या आशा आहेत एपिडर्मल ग्रोथ फॅक्टर रिसेप्टर ब्लॉकर्स (REFR). एपिडर्मल ग्रोथ फॅक्टर रिसेप्टर्स C225 (Cetuximab) साठी मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज वापरताना 5-फ्लोरोरासिल वापरून प्रगती झाल्यानंतर इरिनोटेकन आणि नंतर EGFR ची उच्च पातळी असलेल्या रूग्णांमध्ये इरिनोटेकनच्या संयोजनात, एकूण परिणाम 22.5% होता. ऑक्सॅलिप्लाटिनच्या संयोजनात तत्सम अभ्यास केले जात आहेत.

एंजियोजेनेसिस, फर्नेसिलट्रान्सफेरेस इ.चे अवरोधक देखील वचन देतात.

हे स्पष्ट आहे की क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये नवीन औषधांचा परिचय केल्याने प्रगत कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी केमोथेरपीची प्रभावीता नाटकीयरित्या वाढली आहे. केमोथेरपीची प्रभावी दुसरी ओळ आयोजित करणे शक्य झाले आहे आणि त्यामुळे रोग नियंत्रणाचा कालावधी वाढला आहे. 5-फ्लोरोरासिलने आजपर्यंत आपली भूमिका गमावलेली नाही. तथापि, रूग्णांचे आयुर्मान किंचित वाढले आहे; 5 वर्षांचा जगण्याचा दर कमी आहे (5% पेक्षा जास्त नाही).

सध्या, यकृतातील मेटास्टेसेससाठी शस्त्रक्रिया आणि यकृताला कोलोरेक्टल कर्करोग मेटास्टेसेस असलेल्या रुग्णांमध्ये निओएडजुव्हंट केमोथेरपीनंतर मेटास्टेसेसचे उच्च-वारंवारता पृथक्करण जलद विकास होत आहे.

शस्त्रक्रिया

सर्व जखम पूर्णपणे काढून टाकणे हे शस्त्रक्रियेचे ध्येय असावे.

मेटास्टेसेसच्या शस्त्रक्रियेने काढून टाकण्याची व्यवहार्यता मेटास्टेसेसच्या सर्जिकल उपचारांसह आणि रेसेक्टेबल मेटास्टेसेस (तक्ता 1) असलेल्या रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेशिवाय 5 वर्षांच्या जगण्याची तुलना करून दर्शविली गेली.

मेटास्टेसेस काढून टाकल्यानंतर रूग्णांमध्ये, आयुर्मान 30 ते 40 महिन्यांपर्यंत आणि 5 वर्षांचा जगण्याचा दर 27 ते 37% (टेबल 2) पर्यंत असतो.

यकृतातील मेटास्टेसेसच्या रेसेक्शनची पुरेशी सुरक्षितता लक्षात घेता, मेटास्टेसेसच्या रेसेक्शनचे संकेत आणि रोगनिदानविषयक घटकांचा शोध ही एक गंभीर समस्या आहे.

सध्या मेटास्टेसेसच्या रेसेक्शनसाठी पूर्ण विरोधाभास आहेत: न काढता येण्याजोग्या एक्स्ट्राहेपॅटिक मेटास्टेसेसची उपस्थिती; कार्यक्षम यकृत ऊतींचे पुरेसे प्रमाण राखण्यास असमर्थता (20-30% किंवा 2-3 विभाग); यकृताच्या हिलम किंवा सेलिआक ट्रंकच्या लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेसची उपस्थिती.

त्याच वेळी, शस्त्रक्रियेसाठी नकारात्मक रोगनिदान घटकांच्या अतिरिक्त संख्येवर चर्चा केली जाते. यामध्ये हे समाविष्ट आहे: प्राथमिक ट्यूमरचा टप्पा; जखमांची संख्या आणि आकार; रीलेप्स-मुक्त कालावधी; निरोगी ऊतींमधील मेटास्टेसेस काढून टाकणे (1 सेमी); एक्स्ट्राहेपॅटिक मेटास्टेसेसची उपस्थिती; सीईए पातळी; एक किंवा दोन्ही लोबमध्ये मेटास्टेसेसची उपस्थिती; हस्तक्षेप खंड.

या रोगनिदानविषयक घटकांचे महत्त्व बदलते आणि ते शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास नसतात, परंतु यापैकी काही घटक असलेल्या रुग्णांमध्ये 5 वर्षांचे जगणे खूपच कमी असल्याचे दिसून आले आहे. सुरुवातीच्या ऑपरेशनमध्ये सकारात्मक लिम्फ नोड्सची उपस्थिती आणि यकृतातील जखमांची संख्या आणि आकार हे काही सर्वात महत्त्वाचे घटक आहेत. सीईएची पातळी, रीलेप्स-फ्री कालावधी, यकृताच्या एक किंवा दोन लोबमध्ये मेटास्टेसेसची उपस्थिती आणि मेटास्टेसेसची संख्या याला कमी महत्त्व दिले जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह उपचार पद्धतींचे नियोजन करताना, फ्री रेसेक्शन मार्जिन सारखा रोगनिदानविषयक घटक अत्यंत महत्त्वाचा असतो. पॉझिटिव्ह रेसेक्शन मार्जिन असलेल्या रूग्णांचा 5 वर्षांचा जगण्याचा दर शस्त्रक्रिया न केलेल्या रूग्णांपेक्षा वेगळा नव्हता. निरोगी पॅरेन्काइमामध्ये सुमारे 1 सेमी रेसेक्शन इष्टतम मानले पाहिजे.

विविध लेखक 3 किंवा अधिक यकृत मेटास्टेसेसला नकारात्मक रोगनिदान घटक मानतात. तथापि, वेबर इ. 4 किंवा अधिक मेटास्टेसेस असलेल्या 155 रूग्णांमध्ये 5 वर्षांच्या जगण्याच्या परिणामांचे मूल्यांकन करताना, थोडा वेगळा डेटा प्राप्त झाला. जरी 9 ते 20 पर्यंत मेटास्टेसेसची संख्या असलेल्या रूग्णांमध्ये ही संख्या 14% होती. असे मानले जाते की 200 ng/ml पेक्षा जास्त CEA पातळी अशा रूग्णांमध्ये रोगनिदान खराब करते. हे लक्षात आले की 2 वर्षांपेक्षा कमी कालावधीचा रीलेप्स-फ्री कालावधी देखील रोगनिदानांवर नकारात्मक परिणाम करतो. रेसेक्टेबल एक्स्ट्राहेपॅटिक मेटास्टेसेस (उदाहरणार्थ, फुफ्फुसातील) रोगनिदानावर अक्षरशः कोणताही परिणाम करत नाहीत. वय, लिंग, प्राथमिक ट्यूमरचे स्थान (गुदाशय/कोलन), आणि शस्त्रक्रियेची व्याप्ती देखील रोगनिदानावर परिणाम करत नाही. तथापि, Fong et al. 1 वर्षापेक्षा कमी कालावधीच्या रीलेप्स-फ्री कालावधीच्या संयोजनासह, रोगाच्या एक्स्ट्राहेपॅटिक अभिव्यक्तींची उपस्थिती, 5 सेमी पेक्षा मोठ्या जखमेचा आकार, यकृताला 1 पेक्षा जास्त मेटास्टॅसिस आणि सीईए पातळी > 200 ng/ml, ऑपरेशन केलेले एकही रुग्ण 5 वर्षे जगला नाही.

ऑपरेशन करण्याच्या शक्यतेच्या सर्वात योग्य मूल्यांकनासाठी, रोगाच्या मर्यादेच्या शस्त्रक्रियापूर्व मूल्यांकनास खूप महत्त्व दिले जाते. यकृताची गणना केलेली टोमोग्राफी, सीईएचे निर्धारण आणि फुफ्फुसांचे रेडियोग्राफी पूर्णपणे आवश्यक आहे. सध्या, रोगाची व्याप्ती निश्चित करण्यासाठी पॉझिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) अधिक महत्त्वाची होत आहे. सर्जिकल उपचारांची युक्ती निश्चित करण्यासाठी, यकृताच्या धमनीच्या एकाचवेळी विरोधाभासांसह यकृताची गणना केलेली टोमोग्राफी करणे उपयुक्त आहे, कारण हे सिद्ध झाले आहे की, सामान्य यकृताच्या ऊतींच्या विपरीत, v द्वारे रक्त पुरवले जाते. पोर्टा, मेटास्टेसेस मुख्यतः ए द्वारे रक्ताने पुरवले जातात. हिपॅटिका यकृताचा इंट्राऑपरेटिव्ह अल्ट्रासाऊंड देखील दर्शविला जातो. या प्रकरणात पूर्वी अपरिचित मेटास्टेसेस 15-25% प्रकरणांमध्ये शोधले जाऊ शकतात.

तक्ता 3 यकृत मेटास्टेसेसच्या एकाधिक शोधानंतर जगण्यावर विविध लेखकांकडून डेटा सादर करते.

उच्च वारंवारता पृथक्करण

मेटास्टेसेसच्या शल्यक्रिया काढून टाकण्याव्यतिरिक्त, उच्च-फ्रिक्वेंसी अॅब्लेशन (एचएफए) सारखी कमी करणारी शस्त्रक्रिया पद्धत सध्या वाढत्या प्रमाणात वापरली जात आहे. मेटास्टेसेसच्या एचएफएमध्ये उच्च-फ्रिक्वेंसी रेडिओ रेडिएशनच्या प्रभावाखाली तापमानात स्थानिक वाढ असते. VFA साठी उपकरणांमध्ये विविध बदल आहेत. पूर्वी, एक इलेक्ट्रोड असलेली उपकरणे वापरली जात होती, परंतु नेक्रोसिसचे क्षेत्रफळ 1.5-2 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नव्हते. अलीकडे, ट्यूमर फोकसमध्ये 5-7 इलेक्ट्रोड घातलेली उपकरणे वापरली गेली आहेत, ज्यामुळे क्षेत्र वाढवणे शक्य झाले आहे. नेक्रोसिसचे 5 सेमी किंवा त्याहून अधिक. लॅपरोस्कोपी दरम्यान (अल्ट्रासाऊंड नियंत्रणाखाली), लॅपरोस्कोपी दरम्यान (लॅपरोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड नियंत्रणाखाली) आणि लॅपरोटॉमी दरम्यान मॅनिपुलेशन केले जाते. पर्क्यूटेनियस आयएफएचे फायदे असूनही, हा दृष्टीकोन आसपासच्या संरचनेच्या (डायाफ्राम, मूत्रपिंड, पित्ताशय, कोलन) संभाव्य नुकसानांवर सर्वात वाईट नियंत्रण प्रदान करतो. सध्या, वेगळ्या ICA साठी लॅपरोस्कोपिक ऍक्सेसचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. लॅपरोटॉमीसह गुंतागुंतांवर सर्वोत्तम नियंत्रण मिळवले जाते, उदाहरणार्थ, मेटास्टेसेस आणि आयएफएच्या संयोगाने.

मेटास्टेसेसच्या शल्यक्रिया काढून टाकण्याव्यतिरिक्त, उच्च-फ्रिक्वेंसी अॅब्लेशन (एचएफए) सारखी कमी करणारी शस्त्रक्रिया पद्धत सध्या वाढत्या प्रमाणात वापरली जात आहे. मेटास्टेसेसच्या एचएफएमध्ये उच्च-फ्रिक्वेंसी रेडिओ रेडिएशनच्या प्रभावाखाली तापमानात स्थानिक वाढ असते. VFA साठी उपकरणांमध्ये विविध बदल आहेत. पूर्वी, एक इलेक्ट्रोड असलेली उपकरणे वापरली जात होती, परंतु नेक्रोसिसचे क्षेत्रफळ 1.5-2 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नव्हते. अलीकडे, ट्यूमर फोकसमध्ये 5-7 इलेक्ट्रोड घातलेली उपकरणे वापरली गेली आहेत, ज्यामुळे क्षेत्र वाढवणे शक्य झाले आहे. नेक्रोसिसचे 5 सेमी किंवा त्याहून अधिक. लॅपरोस्कोपी दरम्यान (अल्ट्रासाऊंड नियंत्रणाखाली), लॅपरोस्कोपी दरम्यान (लॅपरोस्कोपिक अल्ट्रासाऊंड नियंत्रणाखाली) आणि लॅपरोटॉमी दरम्यान मॅनिपुलेशन केले जाते. पर्क्यूटेनियस आयएफएचे फायदे असूनही, हा दृष्टीकोन आसपासच्या संरचनेच्या (डायाफ्राम, मूत्रपिंड, पित्ताशय, कोलन) संभाव्य नुकसानांवर सर्वात वाईट नियंत्रण प्रदान करतो. सध्या, वेगळ्या ICA साठी लॅपरोस्कोपिक ऍक्सेसचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो. लॅपरोटॉमीसह गुंतागुंतांवर सर्वोत्तम नियंत्रण मिळवले जाते, उदाहरणार्थ, मेटास्टेसेस आणि आयएफएच्या संयोगाने.

आयएफए करण्यासाठीचे संकेत मेटास्टेसेसच्या रेसेक्शन प्रमाणेच आहेत. मेटास्टेसेसचा जास्तीत जास्त आकार काय आहे यावर अद्याप स्पष्ट एकमत नाही जे प्रभावीपणे काढले जाऊ शकते, विशेषतः सतत सुधारित तंत्रज्ञानामुळे. असे मानले जाते की foci ची संख्या 5-6 पर्यंत असावी, आणि त्यांचे कमाल आकार - 5-6 सेमी पर्यंत. तथापि, 15 फोसी पर्यंत यशस्वीरित्या काढणे आणि 15 सेमी पर्यंत मेटास्टेसेस काढून टाकण्याचे अहवाल आहेत. एक विरोधाभास म्हणजे मोठ्या वाहिन्या (उजव्या आणि डाव्या यकृताच्या नसा किंवा धमन्या) आणि पित्त नलिकांचा सहभाग.

ICA नंतरच्या जखमांच्या पूर्ण नेक्रोसिसची टक्केवारी 52% ते 93% पर्यंत असते. दूरच्या जखमांमधील पुनरावृत्तीची वारंवारता वापरलेल्या तंत्राने (एकल-सुई किंवा ट्यूमरमध्ये घातलेल्या अनेक सुया वापरणे) आणि मेटास्टेसेसचा आकार (2 सेमी पर्यंत मेटास्टेसेस काढून टाकल्यावर उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त होतात) द्वारे गंभीरपणे प्रभावित होते.

जसे आपण बघू शकतो, मल्टिपोलर उपकरणे आणि लेप्रोस्कोपिक ऍक्सेस वापरून जखमांचे संपूर्ण नेक्रोसिस (संगणित टोमोग्राफीनुसार) साध्य केले गेले. ICA ची गुंतागुंत जवळच्या अवयवांच्या संभाव्य छिद्राने (मेटास्टेसेसच्या सबकॅप्सुलर स्थानासह), यकृत निकामी होणे आणि मेटास्टेसेसच्या एकाधिक काढून टाकणे आणि निरोगी यकृत ऊतकांना अपरिहार्य नुकसान यांच्याशी संबंधित आहेत. तथापि, योग्य हस्तक्षेप नियोजनाने या गुंतागुंत कमी केल्या जाऊ शकतात. HFA चा एक महत्त्वाचा फायदा म्हणजे लहान पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी (2-3 दिवसांपर्यंत).

प्रतिकूल रोगनिदानाचे घटक, विविध लेखकांच्या मते, हे आहेत: पृथक्करणाचा आकार ट्यूमरच्या आकारापेक्षा लहान आहे; जखमेचा आकार 3 सेमीपेक्षा जास्त आहे; संवहनी आक्रमणाची चिन्हे.

शेवटी, मेटास्टेसेसचे उच्च-वारंवारता कमी करणे ही एक सुरक्षित पद्धत आहे जी गुंतागुंत होण्याचा धोका न वाढवता अनेक वेळा पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते.

ऑन्कोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये नवीन प्रभावी अँटीकॅन्सर औषधांचा परिचय करून कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या मेटास्टेसेसच्या उपचारात लक्षणीय प्रगती अपेक्षित आहे.

साहित्य:

1. ग्रीनली आरटी एट अल.: कॅन्सर स्टॅटिस्टिक्स, 2001. सीए कॅन्सर जे क्लिन 50:7-33, 2001.

2. ग्रोथे ए आणि इतर. बोलस 5-फ्लुरोरेसिल/फोलोनोक ऍसिड वि. प्रगत कोलोरेक्टल कर्करोगात साप्ताहिक उच्च-डोस 24H 5-Fu Infusion/FA + Oxaliplatin. फेज III अभ्यासाचे परिणाम Proc Am Soc Clin Oncol 2001, abstr 496

3. Goldschtein D et al. रुग्णाची सोय सुधारणे: उपचार केलेल्या मेटास्टॅटिक कोलोरेक्टल कॅन्सरमध्ये उच्च क्रियाकलाप आणि सहनशीलतेसह फॉलफॉक्सचे सुधारित वेळापत्रक (5FU सह ऑक्सॅलिप्लाटिन एकत्रित). Proc Am Soc Clin Oncol 2001, abstr 578

4. अॅडम आर. आणि इतर. नॉन-रेसेक्टेबल कोलोरेक्टल (यकृत) मेटास्टेसेससाठी निओएडजुव्हंट थेरपीनंतर यकृताच्या रीसेक्शननंतर पाच वर्षांचे जगणे. एनल्स ऑफ सर्जिकल ऑन्कोलॉजी 8(4): 347-53 2001.

5. J. Bennouna et al. पूर्वी उपचार न केलेल्या मेटास्टॅटिक कोलोरेक्टल कॅन्सर (एमसीआरसी) रूग्णांमध्ये 'टोमुडेक्स' (राल्टीट्रेक्स्ड) अधिक ऑक्सॅलिप्लाटिन (एलोक्सॅटिन): एक सक्रिय संयोजन. युरोपियन जर्नल ऑफ कॅन्सर व्हॉल 35, सप्ल. 4 सप्टेंबर 1999, पृ. 75

6. V. Catalano et al. प्रगत कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या उपचारांसाठी ऑक्सॅलिप्लाटिन (एल-ओएचपी) च्या संयोगाने रॅल्टीट्रेक्सेड (टीओएम) डी ग्रामॉंट रेजिमेंटची जागा घेऊ शकते. प्रोक. ASCO 2001 abstr. ५७६.

7. Scheithauer W. et.al. प्रगत कोलोरेक्टल कार्सिनोमासह ऑक्सॅलिप्लाटिन प्लस राल्टीट्रेक्स्ड. फेज I-II चाचणीचे परिणाम. प्रोक. ASCO 2000 चे.

8. सी. पिंटो आणि इतर. प्रगत कोलोरेक्टल कॅन्सर (ACRC) रूग्णांमध्ये ऑक्सॅलिप्लाटिन (ओएचपी) आणि रॅल्टीट्रेक्सड (आरटीएक्स): एक फेज II अभ्यास. प्रोक. ASCO 2001 abstr. 2204

9. बोर्नर एम एट अल. प्रगत किंवा मेटास्टॅटिक कोलोरेक्टल कर्करोगाच्या पहिल्या ओळीत कॅपेसिटाबाईन + ऑक्सॅलिप्लाटिनचा दुसरा टप्पा आणि दुसऱ्या ओळीचा उपचार. Proc ASCO v 20 abstr 546, 2001

10. Decreux M et al. इरिनोटेकन हे बोलस 5-फ्लोरोरासिल प्लस लेवो-फोलिनिक ऍसिड, सतत ओतणे 5-फ्लोरोरासिल आणि उच्च-डोस ल्युकोव्होरिन दर 2 आठवड्यांनी दिले जाते (LV5FU2 पथ्ये) सह. जे क्लिन ऑन्कोल 17:2901-08, 1999

11. व्हॅनहोफर यू एट अल. प्रगत कोलोरेक्टल कॅन्सर असलेल्या रुग्णांमध्ये Irinotecan, उच्च-डोस ल्युकोव्होरिन आणि infusional 5-fluorouracil च्या साप्ताहिक वेळापत्रकाचा पहिला टप्पा अभ्यास करतो. जे क्लिन ऑन्कोल 17:907-13, 1999

12. Milla A. et al. प्रगत कोलोरेक्टल कॅन्सरमध्ये टॉमुडेक्स प्लस इरिनोटेकनचा चालू टप्पा II अभ्यास. ECCO 11, 2001 abstr 1112.

13. C. कर्नाघी इ. मेटास्टॅटिक कोलोरेक्टल कॅन्सरमध्ये प्रथम श्रेणी उपचार म्हणून Irinotecan (CPT-11) आणि Raltitrexed (ZD1694) ची आशादायक क्रियाकलाप. प्रोक. ASCO 2000 abstr. 1211

14. व्हॅनहोफर यू एट अल. Irinotecan च्या साप्ताहिक शेड्यूलसह ​​कॅपेसिटाबाईनचा पहिला टप्पा अभ्यास मी मेटास्टॅटिक कोलोरेक्टल कॅन्सरमध्ये केमोथेरपी करतो. ऍन ऑन्कोल 2000; 11(पुरवठ्या 4):49(अमूर्त 212).

15. कॅसाटा ए आणि इतर. प्रगत कोलोरेक्टल कर्करोग असलेल्या रूग्णांमध्ये केमोथेरपी म्हणून कॅपेसिटाबाईनच्या संयोजनात Irinotecan (CPT-11) च्या दोन वेळापत्रकांसह चालू फेज II चाचणी. Proc Am Soc Clin Oncol 2001

16. Tournigand C et al. FOLFIRI नंतर FOLFOX विरुद्ध FOLFOX त्यानंतर FOLFIRI मेटास्टॅटिक कोलोरेक्टल कर्करोगात: फेज III अभ्यासाचे अंतिम परिणाम. Am Soc Clin Oncol abstr 494, 2001

17. Sheithauer W et al. प्रगत कोलोरेक्टल कर्करोगात इरिनोटेकन (CPT-11) अधिक ऑक्सॅलिप्लाटिन (L-OHP): एक यादृच्छिक फेज II अभ्यास Proc. ASCO 2001 abstr. ५३८

18. Kretzcshmar A. et al. 5-FU प्रतिरोधक मेटास्टॅटिक कोलोरेक्टल कर्करोगात ऑक्सॅलिप्लाटिन आणि इरिनोटेकनचे साप्ताहिक संयोजन. प्रोक. ASCO 2001 abstr. ५४०

19. वेबर एसएम एट अल.: मल्टिपल हिपॅटिक कोलोरेक्टल मेटास्टेसेसच्या रेसेक्शन नंतर सर्व्हायव्हल. ऍन सर्ग ऑन्कोल 7:643-650, 2000.