ही औषधे, ब्रोन्कोस्पास्मोलाइटिक प्रभाव असलेली, दम्याच्या हल्ल्यांच्या उपचारात प्रथम श्रेणीची औषधे आहेत.

सालबुटामोल(व्हेंटोलिन, सॅल्बेन, व्हेंटोलिन नेब्युलास आणि नेब्युलायझर थेरपीसाठी 0.1% सालगिम सोल्यूशन) - एक निवडक बीटा-2 अॅड्रेनर्जिक रिसेप्टर ऍगोनिस्ट.

साल्बुटामोलचा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव 4-5 मिनिटांत होतो. औषधाचा प्रभाव हळूहळू 40-60 मिनिटांत जास्तीत जास्त वाढतो. अर्धे आयुष्य 3-4 तास आहे आणि कृतीचा कालावधी 4-5 तास आहे.

अर्ज करण्याची पद्धत: नेब्युलायझरचा वापर करून, खारट द्रावणात 2.5 मिलीग्राम सल्बुटामोल सल्फेट असलेले 2.5 मिली. 1-2 नेब्युला (2.5 - 5.0 मिग्रॅ) इनहेलेशनसाठी निर्धारित केले जातात, अनडिलुटेड. कोणतीही सुधारणा न झाल्यास, दर 20 मिनिटांनी एका तासासाठी साल्बुटामोल 2.5 मिलीग्राम इनहेलेशन पुन्हा करा. याव्यतिरिक्त, औषध एमडीआय (स्पेसर), स्पेसर किंवा डिस्चेलर (100 एमसीजी प्रति इनहेलेशन, 1-2 पफ) किंवा सायक्लोहेलर (200 एमसीजी प्रति इनहेलेशन, 1 पफ) या स्वरूपात वापरले जाते.

फेनोटेरॉल(BerotecN) आणि नेब्युलायझर थेरपीसाठी बेरोटेक सोल्यूशन हे अल्प-अभिनय निवडक बीटा-2 ऍगोनिस्ट आहे. ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव 3-4 मिनिटांत होतो आणि 45 मिनिटांनी त्याचा जास्तीत जास्त प्रभाव गाठतो. अर्ध-जीवन 3-4 तास आहे, आणि फेनोटेरॉलच्या कृतीचा कालावधी 5-6 तास आहे.

अर्ज करण्याची पद्धत:नेब्युलायझर वापरणे - 0.5-1.5 मि.ली. फेनोटेरॉलचे द्रावण खारट द्रावणात 5-10 मिनिटे. कोणतीही सुधारणा न झाल्यास, दर 20 मिनिटांनी औषधाच्या समान डोसचे इनहेलेशन पुन्हा करा. मुले 0.5-1.0 मिली (10-20 थेंब) प्रति 1 इनहेलेशन. BerotecN MDI (1-2 puffs मध्ये 100 mcg) स्वरूपात देखील वापरले जाते.

दुष्परिणाम.बीटा-2 ऍगोनिस्ट्स वापरताना, हाताचा थरकाप, आंदोलन, डोकेदुखी, हृदय गती वाढणे, हृदयाचा अतालता आणि धमनी उच्च रक्तदाब शक्य आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये, वृद्ध वयोगटातील आणि मुलांमध्ये साइड इफेक्ट्स अधिक अपेक्षित आहेत; ब्रोन्कोस्पास्मोलाइटिकच्या वारंवार वापरासह, औषधाच्या डोस आणि प्रशासनाच्या मार्गावर अवलंबून असते.

सापेक्ष contraindicationsइनहेल्ड बीटा -2 ऍगोनिस्ट्सच्या वापरासाठी - थायरोटॉक्सिकोसिस, हृदयातील दोष, टायरीथमिया आणि गंभीर टाकीकार्डिया, तीव्र कोरोनरी पॅथॉलॉजी, विघटित मधुमेह मेल्तिस, बीटा-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्सची वाढलेली संवेदनशीलता.

अँटीकोलिनर्जिक औषधे

इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड(अट्रोव्हेंट) - अत्यंत कमी (10% पेक्षा जास्त नाही) जैवउपलब्धता असलेले अँटीकोलिनर्जिक औषध, ज्यामुळे औषध चांगले सहन केले जाते. इप्राट्रोपियम ब्रोमाइडचा वापर बीटा-2-एगोनिस्ट्सच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभाव वाढविण्यासाठी अतिरिक्त एजंट म्हणून, बीटा-2-एगोनिस्टला वैयक्तिक असहिष्णुतेच्या बाबतीत आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये केला जातो.

अर्ज करण्याची पद्धत:इनहेलेशन - नेब्युलायझर वापरुन - 1.0 - 2.0 मिली (0.25-0.5 मिग्रॅ). आवश्यक असल्यास, 30-40 मिनिटांनंतर पुनरावृत्ती करा. MDI किंवा स्पेसर वापरून, 40-80 mcg.

संयोजन औषधे

बेरोडुअल -फेनोटेरोल आणि इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड हे दोन ब्रॉन्कोडायलेटर्स असलेले एकत्रित ब्रॉन्कोस्पास्मोलाइटिक औषध. Berodual च्या एका डोसमध्ये 0.05 mg fenoterol आणि 0.02 mg ipratropium bromide असते.

अर्ज करण्याची पद्धत:नेब्युलायझरचा वापर करून, हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी, 5-10 मिनिटे फिजियोलॉजिकल सोल्यूशनमध्ये बेरोडुअल 1-4 मिली द्रावण इनहेल करा. जर सुधारणा होत नसेल तर 20 मिनिटांनंतर इनहेलेशन पुन्हा करा. औषधाचा डोस फिजियोलॉजिकल सोल्यूशनमध्ये पातळ केला जातो. एमडीआय वापरुन - 1-2 इनहेलेशन, आवश्यक असल्यास, 5 मिनिटांनंतर - 2 अधिक डोस, त्यानंतरचे इनहेलेशन 2 तासांनंतर केले जाऊ नये.

सिस्टेमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

दम्याची तीव्र आणि जीवघेणी तीव्रता

अस्थमाचा हार्मोनली अवलंबित प्रकार असलेल्या रुग्णाला गुदमरल्याच्या हल्ल्यापासून आराम

भूतकाळातील दम्याचा त्रास कमी करण्यासाठी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वापरण्याची गरज असल्याचे anamnestic संकेत.

दुष्परिणाम:धमनी उच्च रक्तदाब, आंदोलन, अतालता, अल्सरेटिव्ह रक्तस्त्राव

विरोधाभास: पोट आणि ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर, तीव्र धमनी उच्च रक्तदाब, मूत्रपिंड निकामी.

प्रीडनिसोनहायड्रोकोर्टिसोनचे डिहायड्रोजनेटेड अॅनालॉग आहे आणि ते सिंथेटिक ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड हार्मोन्सचे आहे. अर्ध-जीवन 2-4 तास आहे, क्रिया कालावधी 18-36 तास आहे. हे प्रौढांना कमीतकमी 60 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये पालकांसाठी प्रशासित केले जाते, मुलांना - पालक किंवा तोंडी 1-2 मिग्रॅ/कि.ग्रा.

मेथिलप्रेडनिसोलोन(solumedrol, metypred) प्रीडनिसोलोनचे एक नॉन-हॅलोजन डेरिव्हेटिव्ह ज्यामध्ये जास्त दाहक-विरोधी (5 mg prednisolone 4 mg methylprednisolone समतुल्य आहे) आणि लक्षणीयरीत्या कमी mineralocorticoid क्रियाकलाप आहे.

औषध प्रेडनिसोलोन सारखे लहान अर्धे आयुष्य आणि मानस आणि भूक यांच्या कमकुवत उत्तेजनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या तीव्रतेच्या उपचारांसाठी, हे प्रेडनिसोलोन सारखे वापरले जाते, परंतु लहान डोसमध्ये (मेथिलप्रेडनिसोलोन-प्रेडनिसोलोनच्या दराने 4: 5).

इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स (बुडेसोनाइड) प्रभावी असू शकतात. नेब्युलायझरद्वारे इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

बुडेसोनाइड(पल्मिकॉर्ट) - प्लास्टिकच्या कंटेनरमध्ये नेब्युलायझरसाठी निलंबन 0.25-0.5 मिलीग्राम (2 मिली).

यकृतामध्ये बुडेसोनाइडच्या बायोट्रान्सफॉर्मेशन दरम्यान, ते कमी ग्लुकोकॉर्टिकोस्टेरॉइड क्रियाकलापांसह चयापचय बनवते.

पल्मिकॉर्ट नेब्युलायझर सस्पेंशन सलाईनने पातळ केले जाऊ शकते आणि सल्बुटामोल आणि इप्राट्रोपियम ब्रोमाइडच्या द्रावणात देखील मिसळले जाऊ शकते. प्रौढांसाठी डोस - 0.5 मिलीग्राम (2 मिली), मुलांसाठी - 0.5 मिलीग्राम (1 मिली) दर 30 मिनिटांनी दोनदा.

मिथिलक्सॅन्थिन्स

युफिलाइनथिओफिलिन (80%) चे संयोजन आहे, जे औषधाचे फार्माकोडायनामिक्स आणि इथिलेनेडायमिन (20%) निर्धारित करते, जे त्याची विद्रव्यता निर्धारित करते. थिओफिलिनच्या ब्रोन्कोडायलेटर क्रियेची यंत्रणा सर्वज्ञात आहे.

आपत्कालीन काळजी प्रदान करताना, औषध इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते आणि त्याचा प्रभाव त्वरित सुरू होतो आणि 6-7 तासांपर्यंत टिकतो. थिओफिलिन एक अरुंद उपचारात्मक श्रेणी द्वारे दर्शविले जाते, म्हणजे. औषधाचा थोडासा ओव्हरडोज घेतला तरी साइड इफेक्ट्स विकसित होऊ शकतात. प्रौढांमध्ये अर्धे आयुष्य 5-10 तास असते. प्रशासित औषधांपैकी सुमारे 90% यकृतामध्ये चयापचय होते, चयापचय आणि अपरिवर्तित औषध (7-13%) मूत्रपिंडांद्वारे मूत्रात उत्सर्जित केले जाते. पौगंडावस्थेतील आणि धूम्रपान करणार्‍यांमध्ये, थिओफिलिनचे चयापचय वेगवान होते, ज्यासाठी औषधाचा डोस आणि ओतणे दर वाढण्याची आवश्यकता असू शकते. यकृत बिघडलेले कार्य, रक्तसंचय हृदय अपयश आणि म्हातारपण, त्याउलट, औषधाचा चयापचय मंदावतो, दुष्परिणामांचा धोका वाढवतो आणि डोस कमी करणे आवश्यक आहे आणि एमिनोफिलिनच्या अंतःशिरा ओतण्याचे प्रमाण कमी करणे आवश्यक आहे.

दम्यासाठी वापरण्याचे संकेतः

इनहेल्ड औषधांच्या अनुपस्थितीत किंवा दम्याच्या गंभीर किंवा जीवघेण्या तीव्रतेसाठी अतिरिक्त थेरपी म्हणून दम्याच्या हल्ल्यापासून आराम.

दुष्परिणाम:

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून - रक्तदाब कमी होणे, धडधडणे, ह्रदयाचा अतालता, हृदयविकार

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून - मळमळ, उलट्या, अतिसार;

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेपासून - डोकेदुखी, चक्कर येणे, थरथरणे, आक्षेप.

परस्परसंवाद (तक्ता 3 पहा)

औषध ग्लुकोजच्या द्रावणाशी विसंगत आहे.

मुलांमध्ये डोस: 10-15 मिली सलाईनमध्ये 4.5-5 मिग्रॅ/किलो इंट्राव्हेनस (20-30 मिनिटांपेक्षा जास्त प्रशासित)

प्रत्येक औषध विशिष्ट फार्माकोलॉजिकल गटाशी संबंधित आहे. याचा अर्थ असा की काही औषधांमध्ये कृतीची समान यंत्रणा, वापरासाठी संकेत आणि साइड इफेक्ट्स असतात. मोठ्या फार्माकोलॉजिकल गटांपैकी एक बीटा-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट आहे. ही औषधे श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीजच्या उपचारांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरली जातात.

बी-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट म्हणजे काय?

बीटा-एगोनिस्ट औषधांचा एक समूह आहे ज्याचा वापर विविध रोगांवर उपचार करण्यासाठी केला जातो. शरीरात, ते ब्रॉन्ची, गर्भाशय, हृदय आणि संवहनी ऊतकांच्या गुळगुळीत स्नायूंमध्ये स्थित विशिष्ट रिसेप्टर्सशी बांधले जातात. या परस्परसंवादामुळे बीटा पेशींना उत्तेजन मिळते. परिणामी, विविध शारीरिक प्रक्रिया सक्रिय होतात. जेव्हा B-adrenergic agonists रिसेप्टर्सला बांधतात, तेव्हा डोपामाइन आणि एड्रेनालाईन सारख्या जैविक पदार्थांचे उत्पादन उत्तेजित होते. या संयुगांचे दुसरे नाव बीटा-एगोनिस्ट आहे. त्यांचे मुख्य परिणाम म्हणजे हृदय गती वाढणे, रक्तदाब वाढणे आणि ब्रोन्कियल वहन मध्ये सुधारणा.

बीटा-एगोनिस्ट: शरीरात क्रिया

बीटा ऍगोनिस्ट्स B1 आणि B2 ऍड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टमध्ये विभागले जातात. या पदार्थांचे रिसेप्टर्स अंतर्गत अवयवांमध्ये स्थित आहेत. त्यांना बांधलेले असताना, बीटा-एगोनिस्ट शरीरातील अनेक प्रक्रियांच्या सक्रियतेस कारणीभूत ठरतात. बी-एगोनिस्टचे खालील प्रभाव वेगळे आहेत:

1. वाढलेली ह्रदयाची स्वयंचलितता आणि सुधारित वहन.
2. हृदय गती वाढणे.
3. लिपोलिसिसचे प्रवेग. B1-adrenergic agonists वापरताना, रक्तामध्ये मुक्त फॅटी ऍसिड दिसतात, जे ट्रायग्लिसरायड्सच्या विघटनाची उत्पादने आहेत.
4. रक्तदाब वाढला. हा परिणाम रेनिन-एंजिओटेन्सिन-अल्डोस्टेरॉन प्रणाली (RAAS) च्या उत्तेजनामुळे होतो.

शरीरातील सूचीबद्ध बदल अॅड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्सच्या B1 रिसेप्टर्सच्या बंधनामुळे होतात. ते हृदयाच्या स्नायू, रक्तवाहिन्या, ऍडिपोज टिश्यू आणि मूत्रपिंडाच्या पेशींमध्ये स्थित आहेत.

B2 रिसेप्टर्स ब्रॉन्ची, गर्भाशय, कंकाल स्नायू आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्था मध्ये स्थित आहेत. याव्यतिरिक्त, ते हृदय आणि रक्तवाहिन्यांमध्ये असतात. बीटा -2 अॅड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट्समुळे खालील परिणाम होतात:

1. ब्रोन्कियल चालकता सुधारणे. ही क्रिया गुळगुळीत स्नायूंच्या विश्रांतीमुळे होते.
2. स्नायूंमध्ये ग्लायकोजेनोलिसिसचे प्रवेग. परिणामी, कंकाल स्नायू जलद आणि मजबूत आकुंचन पावतात.
3. मायोमेट्रियमची विश्रांती.
4. यकृत पेशींमध्ये ग्लायकोजेनोलिसिसचे प्रवेग. त्यामुळे रक्तातील साखरेचे प्रमाण वाढते.
5. हृदय गती वाढणे.

बी-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टच्या गटाशी संबंधित कोणती औषधे आहेत?

डॉक्टर अनेकदा बीटा-एगोनिस्ट लिहून देतात. या फार्माकोलॉजिकल गटाशी संबंधित औषधे लहान आणि जलद-अभिनय औषधांमध्ये विभागली गेली आहेत. याव्यतिरिक्त, अशी औषधे आहेत ज्यांचा केवळ विशिष्ट अवयवांवर निवडक प्रभाव असतो. काही औषधे थेट B1 आणि B2 रिसेप्टर्सवर कार्य करतात. बीटा-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टच्या गटातील सर्वात सुप्रसिद्ध औषधे म्हणजे "साल्बुटामोल", "फेनोटेरॉल", "डोपामाइन" ही औषधे. β-agonists फुफ्फुसीय आणि हृदयरोगाच्या उपचारांमध्ये वापरले जातात. तसेच, त्यापैकी काही अतिदक्षता विभागात (“डोबुटामाइन” औषध) वापरले जातात. कमी सामान्यपणे, या गटाची औषधे स्त्रीरोगविषयक प्रॅक्टिसमध्ये वापरली जातात.

बीटा-एगोनिस्टचे वर्गीकरण: औषधांचे प्रकार

बीटा-एगोनिस्ट एक फार्माकोलॉजिकल गट आहे ज्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात औषधे समाविष्ट आहेत. म्हणून, ते अनेक गटांमध्ये विभागले गेले आहेत. बी-एगोनिस्टच्या वर्गीकरणामध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. गैर-निवडक बीटा-एगोनिस्ट. या गटात "ऑरसिप्रेनालाईन" आणि "आयसोप्रेनालाईन" औषधे समाविष्ट आहेत.
2. निवडक B1-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट. ते कार्डिओलॉजी आणि गहन काळजी युनिट्समध्ये वापरले जातात. या गटाचे प्रतिनिधी "डोबुटामाइन" आणि "डोपामाइन" औषधे आहेत.
3. निवडक बीटा -2 अॅड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट. या गटामध्ये श्वसन प्रणालीच्या रोगांसाठी वापरल्या जाणार्या औषधांचा समावेश आहे. या बदल्यात, निवडक B2 ऍगोनिस्ट दीर्घकालीन प्रभावासह अल्प-अभिनय औषधे आणि औषधांमध्ये विभागले जातात. पहिल्या गटात फेनोटेरॉल, टर्ब्युटालिन, सल्बुटामोल आणि हेक्सोप्रेनालाईन या औषधांचा समावेश होतो. Formoterol, Salmeterol आणि Indacaterol ही दीर्घ-अभिनय औषधे आहेत.

बी-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्टच्या वापरासाठी संकेत

B-adrenergic agonists च्या वापराचे संकेत औषधाच्या प्रकारावर अवलंबून असतात. नॉन-सिलेक्टिव्ह बीटा-एगोनिस्ट सध्या व्यावहारिकरित्या वापरले जात नाहीत. पूर्वी, ते विशिष्ट प्रकारचे लय व्यत्यय, हृदयाचे वहन बिघडणे आणि ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचारांसाठी वापरले जात होते. आता डॉक्टर निवडक बी-एगोनिस्ट लिहून देण्यास प्राधान्य देतात. त्यांचा फायदा असा आहे की त्यांचे दुष्परिणाम कमी आहेत. याव्यतिरिक्त, निवडक औषधे वापरण्यास अधिक सोयीस्कर आहेत, कारण ते केवळ विशिष्ट अवयवांवर परिणाम करतात.

B1-adrenergic agonists च्या वापरासाठी संकेतः

1. कोणत्याही एटिओलॉजीचा धक्का.
2. संकुचित करा.
3. विघटित हृदय दोष.
4. क्वचितच - गंभीर इस्केमिक हृदयरोग.

B2-Agonists ब्रोन्कियल अस्थमा आणि क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीजसाठी लिहून दिले जातात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ही औषधे एरोसोलच्या स्वरूपात वापरली जातात. कधीकधी फेनोटेरॉल हे औषध प्रसूती कमी करण्यासाठी आणि गर्भपात रोखण्यासाठी स्त्रीरोगविषयक प्रॅक्टिसमध्ये वापरले जाते. या प्रकरणात, औषध अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते.

कोणत्या प्रकरणांमध्ये बी-एगोनिस्ट्स contraindicated आहेत?

B2-agonists खालील प्रकरणांमध्ये contraindicated आहेत:

1. बीटा-एगोनिस्टला असहिष्णुता.
2. रक्तस्त्राव, प्लेसेंटल बिघाड किंवा गर्भपात होण्याची धमकी देऊन गर्भधारणा गुंतागुंतीची.
3. 2 वर्षाखालील मुले.
4. मायोकार्डियममध्ये दाहक प्रक्रिया, ताल अडथळा.
5. मधुमेह.
6. महाधमनी स्टेनोसिस.
7. धमनी उच्च रक्तदाब.
8. तीव्र हृदय अपयश.
9. थायरोटॉक्सिकोसिस.

औषध "साल्बुटामोल": वापरासाठी सूचना

"सल्बुटामोल" हे औषध अल्प-अभिनय बी2 ऍगोनिस्ट आहे. हे ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोमसाठी वापरले जाते. बहुतेकदा 1-2 डोस (0.1-0.2 मिग्रॅ) च्या एरोसोलमध्ये वापरले जाते. मुलांसाठी, नेब्युलायझरद्वारे इनहेल करणे अधिक श्रेयस्कर आहे. औषधाचा एक टॅब्लेट फॉर्म देखील आहे. प्रौढांसाठी डोस दररोज 6-16 मिलीग्राम आहे.

"साल्बुटामोल": औषधाची किंमत

हे औषध सौम्य ब्रोन्कियल दम्यासाठी मोनोथेरपी म्हणून वापरले जाते. जर रुग्णाला रोगाचा मध्यम किंवा गंभीर टप्पा असेल तर दीर्घ-अभिनय औषधे (दीर्घ-अभिनय बीटा-एगोनिस्ट) वापरली जातात. ते ब्रोन्कियल दम्यासाठी मूलभूत थेरपी आहेत. गुदमरल्याच्या हल्ल्यापासून त्वरीत आराम करण्यासाठी, "सल्बुटामोल" औषध वापरले जाते. औषधाची किंमत 50 ते 160 रूबल पर्यंत असते, निर्माता आणि बाटलीमध्ये असलेल्या डोसवर अवलंबून असते.

ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्हणजे शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-2 ऍगोनिस्ट (सल्बुटामोल किंवा फेनोटेरॉल) वापरत नाही असा कोणीही दम्याचा रुग्ण नाही. नियमानुसार, जेव्हा ब्रोन्कियल दम्याचे निदान केले जाते तेव्हा यापैकी एक इनहेलर प्रथम निर्धारित केला जातो आणि भविष्यात औषध कॅबिनेटमध्ये नेहमीच उपस्थित असतो. असे दिसते की त्यांच्यासह सर्व काही स्पष्ट आहे, जसे की गुणाकार सारणी, परंतु तरीही अनेक प्रश्न स्पष्ट करणे आवश्यक आहे.

बीटा-2 ऍगोनिस्ट हे औषधांचा एक समूह आहे जे श्वसनमार्गाच्या पेशींमध्ये बीटा-2 ऍड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सला उत्तेजित करतात (शारीरिक परिस्थितीत, हे रिसेप्टर्स ऍड्रेनालाईन हार्मोनला प्रतिसाद देतात). सोयीसाठी, आम्ही त्यांना बीटा-एगोनिस्ट (दोन शिवाय) किंवा फक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स म्हणू.

ही औषधे केवळ ब्रॉन्ची (मुख्य प्रभाव) पसरवत नाहीत तर ब्रॉन्चीमध्ये दाहक प्रक्रियेत सामील असलेल्या पदार्थांचे प्रकाशन रोखतात आणि थुंकीचे पृथक्करण सुलभ करतात. सध्या, बीटा-एगोनिस्ट हे सर्वात शक्तिशाली आणि जलद-अभिनय करणारे ब्रोन्कोडायलेटर्स आहेत.

बीटा-अ‍ॅगोनिस्ट लहान-अभिनय औषधे (4-6 तास - सल्बुटामोल, फेनोटेरॉल, टर्ब्युटालिन आणि क्लेनब्युटेरॉल) आणि दीर्घ-अभिनय औषधे (सुमारे 12 तास - फॉर्मोटेरॉल आणि सॅल्मेटेरॉल) मध्ये विभागली जातात. सर्व लघु-अभिनय बीटा-2 ऍगोनिस्ट्स (तसेच फॉर्मोटेरॉल) वर जलद प्रभाव पडतो - इनहेलेशननंतर 1-3 मिनिटांच्या आत, आणि म्हणूनच ते ब्रॉन्कोस्पाझमची लक्षणे त्वरीत आराम करण्यासाठी वापरले जातात.

सहसा, आणि बरोबरच, रुग्णाला पुरेसे इनहेलेशन तंत्र शिकवण्याकडे जास्त लक्ष दिले जाते. परंतु ही सामान्य औषधे वापरण्यात इतर काही गुंतागुंतीच्या समस्या आहेत का?

शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-2 ऍगोनिस्टचा वापर

मी नियमितपणे शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-2 ऍगोनिस्ट घ्यावे का? ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचारांसाठी आधुनिक मार्गदर्शक तत्त्वे ही औषधे फक्त आवश्यकतेनुसार वापरण्याची शिफारस करतात (जेव्हा ब्रॉन्कोस्पाझमचा हल्ला किंवा प्रारंभिक लक्षणे विकसित होतात).

मागणीनुसार वापराच्या तुलनेत या ब्रोन्कोडायलेटर्सच्या नियमित वापराने लक्षणे, तीव्रता किंवा प्रतिकूल घटनांमध्ये कोणतीही वाढ झाली नाही, परंतु नियमित वापरामुळे कोणताही फायदा आढळला नाही. याव्यतिरिक्त, अशी शक्यता आहे की या औषधांच्या दीर्घकालीन वापरासह, रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता कमी होऊ शकते आणि प्रभावाची तीव्रता कमी होऊ शकते.

शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्सच्या नियोजित वापराची शिफारस केवळ व्यायामामुळे होणारी ब्रॉन्कोस्पाझम रोखण्यासाठी केली जाते - अपेक्षित व्यायामाच्या 15 मिनिटे आधी इनहेलेशन केले पाहिजे.

बीटा-एगोनिस्टच्या वापरावर आवश्यकतेनुसार काही निर्बंध आहेत का? जर आपण रशियन मेडिसिन्स रजिस्टरमधील साल्बुटामोल या औषधाच्या वर्णनाकडे वळलो, तर आपल्याला दिसेल की दररोज मीटर-डोस एरोसोल किंवा पावडर इनहेलरमधून 12 पेक्षा जास्त डोस वापरण्याची शिफारस केली जात नाही. फेनोटेरॉलसाठी समान प्रतिबंध अस्तित्वात आहेत.

अशाप्रकारे, दैनंदिन डोसची वरची मर्यादा वैद्यकीय नियमांद्वारे निर्धारित केली जाते (जरी तीव्रतेवर उपचार करताना, डॉक्टर नेब्युलायझरद्वारे बरेच मोठे डोस लिहून देऊ शकतात), आणि शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट घेण्याची उच्च गरज हे त्वरित घेण्याचे कारण आहे. वैद्यकीय मदत घ्या.

मला सामान्य वाटत असल्यास मी शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट वापरावे का? जेव्हा लक्षणे दिसतात तेव्हाच हे इनहेलर्स वापरण्याचे आम्ही आधीच मान्य केले आहे, उत्तर स्पष्ट आहे: लक्षणे नसल्यास, ते वापरण्याची गरज नाही.

स्वतंत्रपणे, मी खालील परिस्थितीवर चर्चा करू इच्छितो. बर्‍याचदा, हार्मोनल इनहेलर वापरण्यापूर्वी रूग्ण शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट श्वास घेतात, "जेणेकरून ते ब्रॉन्चीपर्यंत चांगले पोहोचते." स्थिती स्थिर असल्यास, इनहेलेशन तंत्र योग्य आहे आणि इनहेलरचा प्रकार पुरेसा निवडलेला आहे, हे आवश्यक नाही.

तर, शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्सच्या वापराची संभाव्य श्रेणी दररोज 0 ते 12 पफ्स पर्यंत असते. या औषधांची गरज ब्रोन्कियल अस्थमाच्या नियंत्रणाची डिग्री दर्शवते यात शंका नाही: दमा जितका चांगला नियंत्रित केला जाईल, ब्रॉन्कोस्पाझमचे कमी भाग आणि ब्रोन्कोडायलेटर औषधांची कमी गरज असेल.

आमचे ध्येय दमा नियंत्रण आहे!

दम्याबद्दल "चांगले" काय आहे आणि दम्याबद्दल "वाईट" काय आहे? "चांगले" ("ब्रोन्कियल अस्थमाचे संपूर्ण नियंत्रण" या संकल्पनेद्वारे दर्शविलेले) लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्सची आठवड्यातून 2 वेळा जास्त गरज नाही, बाकी सर्व काही म्हणजे अपुरे नियंत्रण आणि "वाईट" श्रेणीशी संबंधित आहे. हे शक्य आहे का? पूर्ण नियंत्रण मिळविण्यासाठी? अर्थात, हे शक्य आहे - सक्षम डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींचे पालन करून.

शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्सची वाढलेली गरज म्हणजे काय? वाढत्या, विशेषतः दररोज, या औषधांचा वापर ब्रोन्कियल अस्थमावरील नियंत्रण गमावण्याचे सूचित करते आणि वैद्यकीय मदत घेणे आवश्यक आहे. असे घडते की हे नियोजित प्रमाणे केले जाऊ शकते, परंतु कधीकधी वेळ थांबत नाही.

तुम्ही ताबडतोब डॉक्टरांना कधी भेटावे? ब्रोन्कोडायलेटर्सची वाढती गरज, तसेच त्यांचा प्रभाव कमकुवत होणे किंवा त्याचा कालावधी कमी होणे, ब्रोन्कियल अस्थमाची वाढती तीव्रता दर्शवू शकते. श्वासोच्छवासाचा त्रास, खोकला, घरघर आणि छातीत रक्तसंचय (विविध संयोजनात) द्वारे तीव्रता दर्शविली जाते.

येऊ घातलेल्या तीव्रतेचे लवकर निदान करण्यासाठी, पीक फ्लो मीटर वापरून पीक एक्सपायरेटरी फ्लो (पीईएफ) नियमितपणे मोजणे उपयुक्त आहे: पीईएफमध्ये 20-30% कमी होणे किंवा दिवसभरात त्याचे स्पष्ट चढ-उतार तीव्रतेच्या प्रारंभास सूचित करू शकतात. जर शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्सची वाढती गरज PEF मध्ये घट आणि तीव्रतेची लक्षणे सोबत असेल, तर त्वरित वैद्यकीय मदत घ्यावी.

डॉक्टरांशी नियमित सल्लामसलत केव्हा आवश्यक आहे? आठवड्यातून 2 पेक्षा जास्त वेळा शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्सचा वापर करण्यासाठी डॉक्टरांशी नियमित सल्लामसलत आवश्यक आहे (तत्काळ मदतीची आवश्यकता असलेल्या परिस्थिती वगळता). हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की ब्रोन्कियल दम्याचे नियंत्रण मिळविण्यासाठी, कमीतकमी 2-3 महिने सतत उपचार करणे आवश्यक आहे, म्हणजेच उपचार सुरू झाल्यापासून 2 आठवड्यांनंतर, नियंत्रण अपुरे मानले जाऊ नये.

तुमच्या डॉक्टरांचा सल्ला घेण्यापूर्वी, प्रक्षोभक घटकांच्या उपस्थितीकडे लक्ष देण्याचा प्रयत्न करा - विशिष्ट परिस्थिती ज्यामध्ये तुम्हाला ब्रॉन्कोडायलेटर इनहेलरची आवश्यकता असते (प्राण्यांशी संपर्क साधणे, घर साफ करणे, लायब्ररीला भेट देणे), आणि शक्य असल्यास, या परिस्थिती दूर करा. कोणतेही स्पष्ट उत्तेजक घटक नसल्यास किंवा ते काढून टाकले जाऊ शकत नसल्यास, आपण आपल्या डॉक्टरांशी थेरपीची मात्रा वाढविण्याबद्दल चर्चा केली पाहिजे.

वैशिष्ठ्य: सामान्यतः, ही औषधे मीटर-डोस एरोसोलच्या स्वरूपात येतात. ते लहान-अभिनय औषधांमध्ये विभागले गेले आहेत, जे सहसा हल्ल्याच्या वेळी वापरले जातात आणि दीर्घ-अभिनय औषधे, जी ब्रॉन्कोस्पाझमच्या विकासास प्रतिबंध करतात.

सर्वात सामान्य साइड इफेक्ट्स: धडधडणे, डोकेदुखी, चिंता, खूप वेळा वापरल्यास - परिणामकारकता कमी होणे, गुदमरल्यासारखे होणारे हल्ले.
मुख्य contraindications: वैयक्तिक असहिष्णुता.

रुग्णासाठी महत्वाची माहिती:

• लघु-अभिनय औषधे दिवसातून 4 वेळा वापरण्याची शिफारस केलेली नाही. हल्ले अधिक वारंवार होत असल्यास, आपण आपल्या उपचार पद्धतीचे पुनरावलोकन करण्यासाठी डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.
• औषधाचा इच्छित परिणाम होण्यासाठी, इनहेलर वापरण्याच्या नियमांचे पालन करणे फार महत्वाचे आहे.

औषधाचे व्यापार नाव	किंमत श्रेणी (रशिया, घासणे.)	रुग्णाला जाणून घेणे महत्त्वाचे असलेल्या औषधाची वैशिष्ट्ये
सक्रिय पदार्थ: साल्बुटामोल
व्हेंटोलिन (एरोसोल) (ग्लॅक्सोस्मिथक्लाइन) व्हेंटोलिन नेबुला(इनहेलेशनसाठी उपाय) (ग्लॅक्सोस्मिथक्लाइन) सलामोल इको (नॉर्टन हेल्थकेअर, तेवा) सलामोल इको इझी ब्रीदिंग (नॉर्टन हेल्थकेअर, तेवा) साल्बुटामोल (एरोसोल) (वेगळे उत्पादक)		सर्वात सामान्यतः वापरले जाणारे लहान-अभिनय औषध. इनहेलेशन फॉर्म वापरल्यानंतर, क्रिया त्वरीत विकसित होते. प्रभावाची सुरूवात 5 मिनिटांनंतर होते, जास्तीत जास्त 30-90 मिनिटांनंतर, कृतीचा कालावधी 4-6 तास असतो. अतालता, उच्च रक्तदाब, अनेक हृदयरोग, थायरोटॉक्सिकोसिस, गंभीर मधुमेह मेल्तिस, काचबिंदू, अपस्माराचे दौरे, मूत्रपिंड किंवा यकृत निकामी होणे, गर्भधारणा आणि स्तनपान करवण्याच्या बाबतीत सावधगिरीने वापरण्याची शिफारस केली जाते. 2 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये contraindicated.
सक्रिय पदार्थ: फेनोटेरॉल
बेरोटेक (उपाय इनहेलेशनसाठी) (बेहरिंगर इंगेलहेम) बेरोटेक एन (एरोसोल) (बेहरिंगर इंगेलहेम)		अल्प-अभिनय औषध. इनहेलेशननंतर प्रभावाची सुरूवात 5 मिनिटे असते, कृतीचा कालावधी 3-5 तासांपर्यंत असतो. वापरावरील निर्बंध सल्बुटामोल प्रमाणेच आहेत. 4 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये contraindicated.
सक्रिय पदार्थ: Formoterol
ऑक्सिस टर्बुहलर (इनहेलेशनसाठी पावडर) (AstraZeneca) फोराडील(इनहेलेशनसाठी पावडरसह कॅप्सूल) (नोव्हार्टिस)		दीर्घ-अभिनय औषध. ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव औषध घेतल्यानंतर 1-3 मिनिटांनंतर त्वरीत प्राप्त होतो आणि एक डोस वापरल्यानंतर सरासरी 12 तास टिकतो. 6 वर्षाखालील मुलांसाठी contraindicated. गर्भधारणेदरम्यान सावधगिरीने वापरली जाऊ शकते. वापरावरील इतर निर्बंध सल्बुटामोल प्रमाणेच आहेत.
सक्रिय पदार्थ: इंडाकेटेरॉल
ऑनब्रेझ ब्रीझेलर (कॅप्सूल पावडर सह इनहेलेशनसाठी) (नोव्हार्टिस)		एक नवीन शक्तिशाली दीर्घ-अभिनय औषध, प्रभाव एका डोससह 24 तास टिकतो. सीओपीडी असलेल्या रुग्णांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या दीर्घकालीन देखभाल उपचारांसाठी सूचित केले जाते. नासोफरिन्जायटीस, खोकला, डोकेदुखी होऊ शकते आणि श्वसनमार्गाचे संक्रमण होण्याचा धोका वाढतो. मुले, गर्भवती आणि स्तनपान करणारी महिलांसाठी contraindicated. सहवर्ती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकार असलेल्या रुग्णांना सावधगिरीने लिहून द्या: कोरोनरी धमनी रोग, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, एरिथमिया, धमनी उच्च रक्तदाब, तसेच आक्षेपार्ह विकार, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह मेल्तिस.
सक्रिय पदार्थ: Clenbuterol
क्लेनब्युटेरॉल सिरप (सोफार्मा)		ब्रोन्कियल अस्थमा आणि COPD साठी अंतर्गत वापरले जाते. अनेक दुष्परिणाम होतात: टाकीकार्डिया, रक्तदाब कमी होणे किंवा वाढणे, हृदयदुखी, चेहरा लालसरपणा, बोटे थरथरणे. कोरडे तोंड, मळमळ, उलट्या, ओटीपोटात दुखणे, चिंता, डोकेदुखी, चक्कर येणे आणि निद्रानाश देखील होऊ शकतो. अनेक हृदयरोग, थायरोटॉक्सिकोसिस, टाकीकार्डिया मध्ये contraindicated. गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करताना contraindicated.

लक्षात ठेवा, स्वत: ची औषधोपचार जीवघेणी आहे; कोणत्याही औषधांच्या वापराबद्दल सल्ल्यासाठी डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.

ब्रोन्कियल दमा (चालू)

औषधोपचार.
दम्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांचे पुनरावलोकन.
इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स- सध्याची सर्वात प्रभावी दाहक-विरोधी औषधे.
आयसीएसमध्ये ऍलर्जीक (प्रतिरक्षा) जळजळ विकसित करण्याच्या सेल्युलर आणि ह्युमरल दोन्ही पद्धतींवर कृतीचा विस्तृत स्पेक्ट्रम आहे. कोणत्याही तीव्रतेचा सतत दमा असलेल्या रुग्णांसाठी ICS ही निवडीची औषधे आहेत. विद्यमान आयसीएस इनहेलेशन प्रशासनानंतर सामर्थ्य आणि जैवउपलब्धतेमध्ये काहीसे भिन्न आहेत, तथापि, समतुल्य डोसमध्ये वापरल्यास, त्यांची परिणामकारकता अंदाजे समान असते आणि मोठ्या प्रमाणात, वितरण साधनांच्या निवडीवर अवलंबून असते (मीटर-डोस एरोसोल इनहेलर - एमडीआय, मीटर -डोस इनहेलर - डीपीआय, नेब्युलायझर) आणि रुग्णाच्या सवयी.
ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी एक अत्यंत प्रभावी ICS म्हणजे इनहेलेशन चेंबर (जेईटी सिस्टम) - बेक्लोजेट-250 सह बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट.
मध्यम आणि गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या प्रौढांना 500 ते 1000 mcg/दिवस लिहून दिले जाते. आवश्यक असल्यास, डोस 2 मिग्रॅ/दिवस वाढविला जाऊ शकतो. मुलांमध्ये, सरासरी उपचारात्मक डोस 250 ते 500 mcg/day (आवश्यक असल्यास, 1 mg/day पर्यंत) असतो. Beklodzhet-250 हे दम्याचे हल्ले आणि अस्थमाच्या स्थितीपासून मुक्त होण्यासाठी नाही.
उपचार सुरू झाल्यापासून 4-7 दिवसांच्या आत उपचारात्मक प्रभाव दिसून येतो. औषध अचानक मागे घेणे अस्वीकार्य आहे. Beclodget-250 वापरताना साइड इफेक्ट्समध्ये घसा खवखवणे आणि oropharyngeal candidiasis च्या विकासाचा समावेश असू शकतो.
Beklodzhet-250 दीर्घकालीन वापरासाठी सूचित केले आहे.

बुडेसोनाइड (पुल्मिकॉर्ट टर्बुहेलर; पल्मिकॉर्ट सस्पेंशन): डोस< 400 (низкие дозы) - 400-800 >800 (उच्च डोस).
फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट (फ्लिक्सोटाइड मल्टीडिस्क): डोस<250 (низкие лозы) - 400-500 >800 (उच्च डोस).
ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी ICS ची शिफारस केली जाते जे लहान-अभिनय इनहेल्ड बीटा-एगोनिस्ट दिवसातून एकापेक्षा जास्त वेळा घेतात.
नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी (पहिल्यांदा किंवा जेव्हा स्थिती बिघडते), ICS ची सरासरी उपचारात्मक डोस (800-1000 mcg/day) निर्धारित केली जाते, सामान्यतः दोन डोसमध्ये (सकाळी आणि संध्याकाळी), नंतर ते कमी केले जाते, नाही. तीन महिन्यांपूर्वी, किमान देखभाल डोसपर्यंत. जर ICS चा सरासरी उपचारात्मक डोस अपुरा परिणामकारक असेल, तर तो प्रौढांसाठी 2000-2500 mcg प्रतिदिन आणि मुलांसाठी 1000 mcg पर्यंत वाढवला जाऊ शकतो.
या परिस्थितीत, काही लेखक बुडेसोनाइड आणि फ्लुटीकासोनला प्राधान्य देण्याची शिफारस करतात, कारण ते बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेटच्या तुलनेत कमी दुष्परिणाम करतात.
याव्यतिरिक्त, बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) हे एकमेव वापरासाठी नोंदणीकृत एकमेव ICS आहे.

ICS चे दुष्परिणाम स्थानिक आणि प्रणालीगत विभागले जाऊ शकतात. साइड इफेक्ट्स प्रामुख्याने औषधाच्या डोस आणि वापराच्या कालावधीवर अवलंबून असतात, परंतु काही रुग्णांना ते विकसित होण्याची अधिक शक्यता असते.
ऑरोफरीनक्समधील आयसीएस कणांच्या अवसादनामुळे स्थानिक दुष्परिणाम होतात आणि कर्कशपणा (डिस्फोनिया), ऑरोफॅरिंजियल कॅंडिडिआसिस, घशाची जळजळ आणि खोकला याद्वारे प्रकट होतात.
MDI वापरताना मोठ्या आकाराचे स्पेसर वापरल्यास आणि ICS वापरल्यानंतर रुग्णाने तोंड स्वच्छ धुवल्यास स्थानिक दुष्परिणाम होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (अंतर्ग्रहणानंतर) आणि श्वसनमार्गातून ICS च्या शोषणामुळे सिस्टीमिक साइड इफेक्ट्स होतात. स्पेसर वापरताना आणि तोंड स्वच्छ धुताना गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये प्रवेश करणा-या कॉर्टिकोस्टेरॉईडचा अंश कमी होतो.
सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स वापरताना सिस्टीमिक साइड इफेक्ट्सची तीव्रता खूपच कमी असते आणि मुलांमध्ये 400 mcg/day पेक्षा कमी आणि प्रौढांमध्ये 800 mcg/दिवस ICS वापरताना ते व्यावहारिकपणे पाळले जात नाहीत.
तथापि, संभाव्य साइड इफेक्ट्समध्ये हे समाविष्ट असू शकते: एड्रेनल फंक्शनचे दडपण, जलद जखम, त्वचेची पातळ होणे, ऑस्टिओपोरोसिस, मोतीबिंदू, मुलांमध्ये वाढ मंदता (जरी मुलांमध्ये वाढ मंदतेवर ICS च्या प्रभावावर कोणताही विश्वासार्ह डेटा नाही आणि प्रौढांमध्ये ऑस्टियोपोरोसिस प्राप्त झाले नाही. आजपर्यंत).

सिस्टेमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टिरॉईड्स.
ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्स इंजेक्शनच्या स्वरूपात (हायड्रोकॉर्टिसोन, डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, इ.) दम्याच्या तीव्रतेपासून मुक्त होण्यासाठी वापरतात. तोंडी प्रशासनासाठी, ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्स (प्रेडनिसोलोन, बर्लिकोर्ट, मेथिलप्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्रायमसिनोलोन) अशा प्रकरणांमध्ये लिहून दिले जातात जेथे इतर उपचारात्मक हस्तक्षेप पुरेसे प्रभावी नसतात.

अँटीहिस्टामाइन्सचा उपयोग केवळ दमा असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी केला जातो जेव्हा अस्थमा ऍलर्जीच्या एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तीसह एकत्र केला जातो. प्रामुख्याने दुसऱ्या पिढीतील अँटीहिस्टामाइन्स (क्लॅरिटिन, झिरटेक, केस्टिन इ.) आणि तिसऱ्या पिढीतील (फेक्सोफेनाडाइन - टेलफास्ट, सेटीरिझिन - सेट्रिन) वापरली जातात.

तीव्र ऍलर्जीक प्रतिक्रियांपासून मुक्त होण्यासाठी, पहिल्या पिढीतील अँटीहिस्टामाइन्स (सुप्रास्टिन) इंजेक्शनच्या स्वरूपात वापरली जातात. तिसऱ्या पिढीतील अँटीहिस्टामाइन्समध्ये सेट्रिन (सेटीरिझिन) यांचा समावेश होतो.
याचा स्पष्टपणे अँटीअलर्जिक प्रभाव आहे, हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स अवरोधित करते, एलर्जीच्या प्रतिक्रियांची तीव्रता कमी करते आणि त्यांची घटना रोखते. सौम्य ब्रोन्कियल दम्यामध्ये हिस्टामाइन-प्रेरित ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रक्शन कमी करते.

हे ऍलर्जीक नासिकाशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, अर्टिकेरिया, एंजियोएडेमा, ऍलर्जीक त्वचारोगासाठी वापरले जाते.
Cetrin चा वापर अतिसंवदेनशीलतेच्या उपस्थितीत contraindicated आहे. दिवसातून एकदा 1 टॅब्लेट (10 मिलीग्राम) घेण्याची शिफारस केली जाते.

सेल मेम्ब्रेन स्टॅबिलायझर्स: सोडियम क्रोमोग्लिकेट (इंटल), नेडोक्रोमिल सोडियम (टाइल केलेले).
औषधीय गुणधर्म:
1) ऍलर्जीन आणि गैर-विशिष्ट प्रक्षोभक (थंड, शारीरिक क्रियाकलाप, प्रदूषक) च्या प्रभावाखाली मास्ट पेशींमधून मध्यस्थ आणि साइटोकिन्स सोडण्याचे दडपशाही;
2) इओसिनोफिल्स, मॅक्रोफेज, न्यूट्रोफिल्स आणि प्लेटलेट्सच्या क्रियाकलापांना प्रतिबंध;
3) अभिवाही नसांची संवेदनशीलता कमी होणे.

औषधे रोगप्रतिबंधक एजंट म्हणून वापरली जातात.
पद्धतशीर वापराच्या 10-14 दिवसांनंतर संपूर्ण उपचारात्मक परिणाम होतो. दिवसातून कमीतकमी 4 वेळा इनहेल करणे आवश्यक आहे. 3-4 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ वापरला जाऊ शकतो.
इंटलच्या इनहेलेशनच्या 10-15 मिनिटे आधी, अॅड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट इनहेल करा. सौम्य सतत श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी, तसेच शारीरिक हालचालींदरम्यान ब्रॉन्कोस्पाझम टाळण्यासाठी, थंड हवेचा इनहेलेशन आणि ऍलर्जीच्या संभाव्य संपर्कात प्रतिबंध करण्यासाठी क्रोमोन्स लिहून दिले जाऊ शकतात.

संयोजन औषधांचा वापर प्रभावी आहे: डायथेका (इंटल आणि बेरोटेक) किंवा इंटल प्लस (इंटल आणि सल्बुटामोल). नेडोक्रोमिल सोडियम (टेल्ड) चा दाहक-विरोधी आणि झिल्ली-स्थिर प्रभाव इंटलच्या तुलनेत अधिक स्पष्ट आहे; दिवसातून दोनदा इनहेलेशन शक्य आहे; संपूर्ण उपचारात्मक प्रभाव पद्धतशीर वापराच्या 5-7 दिवसांनंतर होतो.

b-अगोनिस्ट.लघु-अभिनय औषधे ब्रोन्कियल अडथळा टाळण्यासाठी आणि हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी (मागणीनुसार) वापरली जातात: सल्बुटामोल; दीर्घ-अभिनय औषधे प्रामुख्याने रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी वापरली जातात: सॅल्मेटेरॉल (सेरेव्हेंट), फॉर्मोटेरॉल (फोराडिल), दिवसातून 2 वेळा इनहेल केले जाते.
उपचारात्मक प्रभावाची वैशिष्ट्ये: ब्रोन्कियल गुळगुळीत स्नायूंना आराम; म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स सक्रिय करणे; मास्ट पेशींचा स्राव कमी होणे; डायाफ्रामची वाढलेली संकुचितता; ऍलर्जी, सर्दी आणि शारीरिक हालचालींमुळे होणारा ब्रोन्कियल अडथळा प्रतिबंध.

फॉर्मोटेरॉल (फोराडिल) एक अत्यंत निवडक बी2-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट आहे; प्रौढांना दिवसातून 2 वेळा 1-2 कॅप्सूल (12-24 मिलीग्राम) ची सामग्री लिहून दिली जाते.
5 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाची मुले - 12 एमसीजी दिवसातून 2 वेळा.
कोरोनरी धमनी रोग, लय आणि वहन व्यत्यय, गंभीर हृदय अपयश, सबव्हल्व्ह्युलर एओर्टिक स्टेनोसिस, ऑब्स्ट्रक्टिव्ह कार्डिओमायोपॅथी आणि थायरोटॉक्सिकोसिस असलेल्या रूग्णांना अत्यंत सावधगिरीने Foradil लिहून दिले जाते.
हे लक्षात घ्यावे की इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सशिवाय ब्रोन्कियल दम्याच्या उपचारांसाठी b2-adrenergic agonists लिहून दिलेले नाहीत.

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या उपचार पद्धतीमध्ये दीर्घ-अभिनय बी2-एगोनिस्ट्सचा समावेश केल्याने एखाद्याला सरासरी डोस अपुरा परिणामकारक असताना ग्लुकोकॉर्टिकोइड डोस दुप्पट करण्यापेक्षा अधिक चांगला परिणाम साध्य करता येतो.
ही परिस्थिती या दोन प्रकारच्या औषधांच्या समन्वयात्मक कृतीशी संबंधित आहे, परिणामी आयसीएस बी 2-एगोनिस्ट्सचा ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव वाढवते आणि नंतरचे आयसीएसची दाहक-विरोधी क्रिया वाढवते, जे कमी डोसमध्ये त्यांचा वापर करण्यास अनुमती देते. .

सेरेटाइड हे इनहेलेशन प्रशासनासाठी एक औषध आहे आणि ते प्रौढ आणि ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या मुलांच्या नियमित उपचारांसाठी आहे. फ्लुटीकासोन, प्रोपियोनेट आणि सॅल्मेटरॉलच्या पूरक क्रियाकलापांना एकत्रित केल्याने, सेरेटाइडमध्ये दाहक-विरोधी आणि ब्रोन्कोडायलेटर दोन्ही प्रभाव आहेत.
सेरेटाइड पावडरच्या रूपात आणि CFC-मुक्त हायड्रोफ्लुरोआल्केन मीटर-डोस इनहेलर म्हणून उपलब्ध आहे.
सेरेटाइडच्या प्रत्येक डोसमध्ये (मीटर केलेल्या डोस इनहेलरसाठी दोन पफ) 100 mcg फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट किंवा 250 mcg किंवा 500 mcg fluticasone propionate सोबत 50 mcg salmeterol xinafoate असते.
आणखी एक संयोजन - बुडेसोनाइड प्लस फॉर्मोटेरॉल (सिम्बिकॉर्ट) रुग्णांसाठी अधिक सोयीस्कर आहे, अनुपालन वाढवते (इनहेलेशनची संख्या कमी करते), रुग्णांना ICS बंद होण्यास प्रतिबंध करते आणि ICS आणि दीर्घ-अभिनय b2- संयोजन थेरपीच्या तुलनेत उपचाराचा खर्च कमी करते. स्वतंत्र इनहेलरमध्ये ऍगोनिस्ट.

अशाप्रकारे, ICS आणि दीर्घ-अभिनय β2-agonists सह संयोजन थेरपी ही पुरेसा डोस आणि उपचार पथ्ये निवडताना मध्यम, गंभीर आणि सौम्य सतत रोग असलेल्या ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी "गोल्ड स्टँडर्ड" आहे.

निशाचर दम्याचा अटॅक (सामान्यत: रात्री एक डोस पुरेसा असतो) टाळण्यासाठी दीर्घ-अभिनय इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्सची नियमित वापरासाठी शिफारस केली जाते. साइड इफेक्ट्स: टाकीकार्डिया, वाढलेला रक्तदाब, कंकाल स्नायूचा थरकाप, हायपोक्सिमिया - दीर्घ-अभिनय तोंडी बी2-एगोनिस्ट किंवा शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्टच्या मोठ्या डोस वापरण्यापेक्षा खूपच कमी सामान्य आहेत.

अँटीकोलिनर्जिक औषधे- b2-agonists पेक्षा कमी शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर्स, आणि, एक नियम म्हणून, नंतर कार्य करण्यास सुरवात करतात.
एम-कोलिनर्जिक औषध ipratropium ब्रोमाइड (Atrovent) इनहेलेशनच्या स्वरूपात वापरले जाते. हे एकत्र वापरल्यास (फेनोटेरॉल आणि इप्राट्रोपियमची एकत्रित तयारी) बी2-एगोनिस्टचा प्रभाव वाढवते.
प्रशासनाची पद्धत इनहेलेशन आहे, मीटर केलेले एरोसोल किंवा नेब्युलायझरद्वारे सोल्यूशनच्या स्वरूपात (खाली पहा).

बेरोटेक आणि अॅट्रोव्हेंटसह बेरोडुअल हे एकत्रित औषध इनहेलेशनच्या स्वरूपात वापरले जाते. Berodual च्या उपचारात्मक प्रभावाची वैशिष्ट्ये; जलद आणि दीर्घकाळ चालणारी क्रिया, कोणतेही दुष्परिणाम नाहीत.
जेव्हा ब्रोन्कियल दमा उच्च रक्तदाब आणि कोरोनरी हृदयरोगासह एकत्रित केला जातो तेव्हा हे सर्वात प्रभावी आहे.

थिओफिलिन.युफिलिन (लघु-अभिनय औषध) गोळ्या आणि इंजेक्शन्स, दीर्घ-अभिनय औषधे (टिओलॉन्ग, टिओपेक, इ.) - गोळ्यांमध्ये वापरली जाते.
एमिनोफिलिनचा वापर, विशेषत: इंट्राव्हेनस प्रशासन, तीव्रपणे कमी रक्तदाब, पीटी आणि एक्स्ट्रासिस्टोल, हृदय अपयश, विशेषत: ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, कोरोनरी अपुरेपणा आणि हृदयाची लय गडबड यांच्या उपस्थितीत contraindicated आहे.
दीर्घ-अभिनय थिओफिलाइन्स तोंडी प्रशासित केले जातात.
ते रात्रीच्या हल्ल्यांची वारंवारता कमी करतात, ऍलर्जीन एक्सपोजरला अस्थमाच्या प्रतिसादाच्या सुरुवातीच्या आणि उशीरा टप्प्यात कमी करतात.
थिओफिलिन वापरामुळे गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते.
प्लाझ्मामध्ये थिओफिलिनच्या सामग्रीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.
अँटील्युकोट्रिन औषधे. या गटात अशी औषधे समाविष्ट आहेत जी ल्युकोट्रिएन रिसेप्टर्स (ल्युकोट्रिएन विरोधी - zafirlukast, मॉन्टेलुकास्ट) अवरोधित करू शकतात आणि औषधे जी ल्युकोट्रिएन्सचे संश्लेषण रोखतात (5-लिपॉक्सीजनेज इनहिबिटर - झिलेउटन इ.).
तोंडी घेतल्यास ते प्रभावी असतात, ज्यामुळे दीर्घकालीन वापरादरम्यान ही औषधे घेण्याच्या पथ्येचे काटेकोरपणे पालन करणे सोपे होते.
अँटी-ल्युकोट्रिएन औषधांच्या कृतीची यंत्रणा एकतर सर्व ल्युकोट्रिएन्स (झिलेउटन) च्या संश्लेषणाच्या प्रतिबंधाशी संबंधित आहे किंवा एलटी -1 रिसेप्टर्सच्या नाकाबंदीशी संबंधित आहे, ज्यात सिस्टेनिल-ल्यूकोट्रिएन्सच्या प्रभावात घट आहे.
वैद्यकीयदृष्ट्या, हे ब्रॉन्चीच्या सौम्य विस्ताराने आणि ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रक्शनमध्ये घट आणि कमकुवत दाहक-विरोधी प्रभावाद्वारे प्रकट होते. मूलभूतपणे, ही औषधे एस्पिरिन-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांसाठी सूचित केली जातात, जरी असे पुरावे आहेत की अतिरिक्त औषधे म्हणून त्यांचा वापर मध्यम ते गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा डोस कमी करू शकतो.

Antileukotriene औषधे चांगल्या प्रकारे सहन केली जातात आणि सध्या ल्युकोट्रिएन इनहिबिटरच्या विशिष्ट दुष्परिणामांची कोणतीही नोंद नाही.
रशियन फेडरेशनमध्ये, झोफिरलुकास्ट (अकोलॅट) सध्या अँटील्युकोट्रिएन औषधांच्या गटातून उपलब्ध आहे.

म्युकोलिटिक औषधे.
ब्रोमहेक्सिन - गोळ्या, सिरप, इनहेलेशनसाठी उपाय.
उपचारात्मक कृतीची वैशिष्ट्ये:
1) म्युकोलिटिक आणि कफ पाडणारे औषध प्रभाव आहे:
2) ब्रोन्कियल स्रावांची चिकटपणा कमी करते;
3) सर्फॅक्टंटच्या निर्मितीस प्रोत्साहन देते.
गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान contraindicated.
तुम्हाला पेप्टिक अल्सर असल्यास शिफारस केलेली नाही.

ब्रॉन्कोसन हे एक संयोजन औषध आहे ज्यामध्ये ब्रोमहेक्सिन आणि हर्बल औषधांचा समावेश आहे. विरोधाभास ब्रोमहेक्साइन प्रमाणेच आहेत.
जेव्हा बीए क्रॉनिक ब्राँकायटिससह एकत्र केले जाते तेव्हा म्युकोलिटिक औषधे विशेषतः सूचित केली जातात. अस्थमासाठी, वर नमूद केल्याप्रमाणे, नेब्युलायझरद्वारे औषधे प्रशासित करण्याची पद्धत वापरली जाते, म्हणून आम्ही विशेषतः त्याच्या वैशिष्ट्यांवर लक्ष केंद्रित करू.

नेब्युलायझर्स ही औषधे नेब्युलायझिंग आणि श्वसनमार्गामध्ये वितरित करण्यासाठी उपकरणे आहेत.
नेब्युलायझर थेरपी औषधांच्या उच्च डोसच्या प्रशासनास परवानगी देते; इनहेलेशन तंत्र सोपे आहे.
इनहेलेशन आणि इनहेलेशनमध्ये समन्वय साधण्याची गरज नाही.
हे महत्वाचे आहे की श्वसनमार्गाला त्रास देणारे कोणतेही प्रणोदक नाहीत.
नेब्युलायझर्सचे 2 मुख्य प्रकार आहेत:
1. प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) , ज्यामध्ये पायझोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल्सच्या उच्च-फ्रिक्वेंसी कंपनाने अणूकरण प्राप्त केले जाते. त्यामध्ये प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) कंपनांचा स्रोत आणि नेब्युलायझरचा समावेश असतो. त्यांच्यामध्ये तयार झालेले बहुतेक कण आकाराने मोठे असतात आणि प्रॉक्सिमल श्वसनमार्गामध्ये स्थिरावतात.
2. जेट, ज्यामध्ये एरोसोल निर्मिती संकुचित हवा किंवा ऑक्सिजनद्वारे केली जाते. त्यामध्ये एक कंप्रेसर असतो, जो वायूच्या प्रवाहाचा स्त्रोत असतो आणि नेब्युलायझर चेंबर असतो, जेथे द्रव फवारला जातो. परिणामी थेंबांचे आकार (1-5 मायक्रॉन) असतात जे दूरच्या ब्रॉन्ची आणि अल्व्होलीमध्ये प्रवेश करण्यासाठी इष्टतम असतात. बहुतेक नेब्युलायझर्समध्ये नेब्युलायझेशनसाठी शिफारस केलेल्या द्रवाचे प्रमाण 3-4 मिली असते.
आवश्यक असल्यास, हे साध्य करण्यासाठी, औषधात खारट द्रावण जोडले जाऊ शकते.
नेब्युलायझर्समध्ये गॅस पुरवठा दर 6-10 l/min आहे, फवारणीची वेळ 5-10 मिनिटे आहे.
क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये तीव्रतेवर उपचार करण्यासाठी, जेट नेब्युलायझर्स सहसा वापरले जातात.

आपत्कालीन पुरवठा.
यामध्ये तीव्र ब्रॉन्कोस्पाझम आणि त्यासोबतची लक्षणे त्वरीत काढून टाकणारी औषधे समाविष्ट आहेत.
अशी औषधे बी 2-एगोनिस्ट आणि एम-कोलिनर्जिक ब्रॉन्कोडायलेटर्स), थियोफिलिन (एमिनोफिलिन), सिस्टेमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आहेत.
इनहेल्ड शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्ट.
औषधांच्या या गटात सल्बुटामोल (अल्ब्युटेरॉल), फेनोटेरॉल (बेरोटेक) समाविष्ट आहे. कृतीची यंत्रणा प्रामुख्याने b2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या उत्तेजनाशी आणि मोठ्या आणि लहान ब्रॉन्चीच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या विश्रांतीशी संबंधित आहे. याव्यतिरिक्त, ते म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स सुधारतात, रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता आणि प्लाझ्मा उत्सर्जन कमी करतात, मास्ट सेल झिल्ली स्थिर करतात आणि अशा प्रकारे मास्ट सेल मध्यस्थांचे प्रकाशन कमी करतात.

लघु-अभिनय बी-एगोनिस्ट्सची शिफारस ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्र हल्ल्यांपासून आराम देण्यासाठी तसेच व्यायाम दमा आणि एपिसोडिक एटोपिक (अॅलर्जिक) ब्रोन्कियल अस्थमाच्या प्रतिबंधासाठी केली जाते.
दिवसातून 1-4 वेळा एक इनहेलेशन वापरा.
दुष्परिणाम. या गटातील औषधांचे साइड इफेक्ट्स मोठ्या प्रमाणात आहेत, विशेषत: जेव्हा वारंवार वापरले जाते (दिवसातून 4 वेळा).
कंकाल स्नायूंच्या b2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर औषधाचा थेट परिणाम झाल्यामुळे हादरा हा एक गंभीर दुष्परिणाम आहे.
वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये थरकाप अधिक वेळा दिसून येतो. अॅट्रियल बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर थेट परिणाम झाल्यामुळे किंवा बीटा-रिसेप्टर्सद्वारे परिधीय व्हॅसोडिलेशनमुळे रिफ्लेक्स प्रतिसादाच्या प्रभावाखाली टाकीकार्डिया अनेकदा दिसून येतो.
कमी सामान्य आणि कमी गंभीर गुंतागुंतांमध्ये हायपोक्लेमिया, हायपोक्सिमिया आणि चिडचिड यांचा समावेश होतो.

एम-अँटीकोलिनर्जिक्स.
औषधांच्या या गटांपैकी, इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोव्हेंट) बहुतेकदा वापरले जाते. एट्रोव्हेंटच्या ब्रोन्कोडायलेटर क्रियेची यंत्रणा मस्करीनिक कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सच्या नाकाबंदीमुळे आहे, परिणामी चिडचिडी कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सच्या चिडून ब्रॉन्चीचे प्रतिक्षेप अरुंद होणे दाबले जाते आणि व्हॅगस मज्जातंतूचा टोन कमकुवत होतो.
हे लक्षात घ्यावे की एट्रोव्हेंट हे इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट्सपेक्षा कमी शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर आहे आणि त्याची क्रिया कमी होते (इनहेलेशननंतर 30-60 मिनिटे).
इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा उच्च डोस घेणार्‍या रूग्णांमध्ये, मुख्यतः वृद्ध, वृद्ध आणि लहान मुलांमध्ये, दिवसातून 2-4 वेळा 1-2 इनहेलेशन घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये अतिरिक्त ब्रॉन्कोडायलेटर म्हणून औषध वापरण्याची शिफारस केली जाते.
Atrovent वापरताना काही अवांछित प्रभाव आहेत; कोरडे तोंड आणि कडू चव विकसित होऊ शकते.

मिथिलक्सॅन्थिन:थिओफिलिन, एमिनोफिलिन - श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या हल्ल्यांपासून मुक्त होण्यासाठी सहाय्यक भूमिका निभावतात आणि एकतर पॅरेंटेरली लिहून दिली जातात (2.4% एमिनोफिलिन सोल्यूशनचे 5-10 मिली इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते) किंवा तोंडी (200-300 मिग्रॅ), परंतु प्रशासनाची ही पद्धत कमी आहे. प्रभावी

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, अँटीव्हायरल आणि अँटीमायकोटिक थेरपी BA च्या संसर्गजन्य प्रकार असलेल्या रूग्णांसाठी इटिओट्रॉपिक उपचार म्हणून मानली जाऊ शकते आणि संसर्गजन्य रोगजनकांची क्रिया सिद्ध केली जाऊ शकते.
ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांसाठी प्रतिजैविक एजंट्सचे प्रिस्क्रिप्शन खालील क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये सूचित केले आहे:
- संसर्गावर अवलंबून असलेल्या ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेसह, जो तीव्र निमोनियाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो, क्रॉनिक पुरुलंट ब्रॉन्कायटिसचा तीव्रता;
- ईएनटी अवयवांमध्ये संसर्गाच्या सक्रिय केंद्राच्या उपस्थितीत;
- श्वसनमार्गाच्या बुरशीजन्य संसर्गामुळे जटिल हार्मोन-आश्रित दमा असलेले रुग्ण. उपचारांच्या अपारंपरिक पद्धती.

जरी ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या अनेक रुग्णांसाठी पर्यायी आणि पारंपारिक पद्धती खूप लोकप्रिय असू शकतात, परंतु त्यांची प्रभावीता मोठ्या प्रमाणात सिद्ध झालेली नाही.
म्हणून, अॅक्युपंक्चर, होमिओपॅथी, ऑस्टियोपॅथी आणि कायरोप्रॅक्टिक, स्पीलिओथेरपी, बुटेयको श्वासोच्छ्वास आणि इतर यासारख्या पद्धतींच्या परिणामकारकता आणि कार्यपद्धतींचा पुढील अभ्यास आवश्यक आहे.

ऍलर्जीन-विशिष्ट इम्युनोथेरपी(ASIT) ही ऍलर्जीक रोगांवर कारणात्मक लक्षणीय ऍलर्जीन (ऍलर्जीन लस) उपचार करण्याची एक पद्धत आहे, जी रुग्णांच्या नैसर्गिक संपर्कात असताना या ऍलर्जींबद्दल संवेदनशीलता कमी करण्यासाठी वाढत्या डोसमध्ये शरीरात दाखल केली जाते. एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, ऍलर्जीक नासिकाशोथ आणि हायमेनोप्टेरा कीटकांच्या डंकांवर अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियांमध्ये ASIT सर्वात व्यापक आहे.
रशियामध्ये, एएसआयटी बहुतेकदा घरातील (घरातील धूळ, घरातील धूळ माइट्स) आणि/किंवा परागकण ऍलर्जींविरूद्ध केली जाते.
एएसआयटीची यंत्रणा फार्माकोथेरपीच्या प्रभावापासून मूलभूतपणे भिन्न आहे ज्यामुळे ऍलर्जीक प्रक्रियेच्या सर्व टप्प्यांवर प्रभाव पडतो, ज्यामध्ये इम्यूनोलॉजिकल टप्प्याचा समावेश होतो - रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया Th-2 प्रकारापासून Th-1 प्रकारात बदलणे.
ही परिस्थिती IgE-मध्यस्थ जळजळ, विशिष्ट आणि गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीच्या सुरुवातीच्या आणि उशीरा दोन्ही टप्प्यांच्या प्रतिबंधासाठी जबाबदार आहे.
रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात आणि दीर्घकालीन (3-5 वर्षे) ASIT सह जास्तीत जास्त उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त केला जातो.
ASIT ला दमा आणि/किंवा ऍलर्जीक नासिकाशोथ असलेल्या रूग्णांची कठोर निकषांनुसार निवड करणे आवश्यक आहे, जे या उपचार पद्धतीच्या व्यापक वापरावर लक्षणीय मर्यादा घालते.
सर्व प्रथम, हे एक सत्यापित IgE-आश्रित ऍलर्जी असलेले रुग्ण असावेत ज्यांना कारणात्मकदृष्ट्या लक्षणीय ऍलर्जीनच्या संकुचित श्रेणीची ऍलर्जी आहे. अस्थमाचा कोर्स चांगला नियंत्रित असावा आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याची पातळी कमी असावी (FEV1 > सामान्य मूल्यांच्या 70%).
एएसआयटी केवळ रशियामध्ये नोंदणीकृत ऍलर्जीनच्या प्रमाणित उपचारात्मक फॉर्मसह केले जाऊ शकते.
ही पद्धत रुग्णाची उच्च अनुपालन गृहीत धरते, ज्याने दीर्घकालीन (3-5 वर्षे) आणि नियमित उपचारांसाठी सहमत असणे आवश्यक आहे.

सामान्य चिकित्सकांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एएसआयटीसाठी रुग्णांची निवड, संकेत आणि विरोधाभास लक्षात घेऊन तसेच त्याची अंमलबजावणी केवळ ऍलर्जिस्टद्वारेच केली जाते.
या तत्त्वाचे उल्लंघन अनेक गंभीर गुंतागुंतांनी भरलेले आहे, ज्यात प्राणघातक समस्यांचा समावेश आहे, जे दुर्दैवाने काही देशांमध्ये घडले.
त्याच वेळी, दमा आणि क्रॉनिक नासिकाशोथ असलेल्या रुग्णांचा ऍलर्जिस्टचा वेळेवर सल्ला घेणे ही एएसआयटीच्या लवकर प्रिस्क्रिप्शनसाठी आणि उपचारांची प्रभावीता आणि ब्रोन्कियल दम्याच्या प्रतिबंधासाठी एक आवश्यक अट आहे.

दमा असलेल्या रुग्णांवर मूलभूत उपचार.आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेश क्रमांक 300 नुसार WHO (1995) द्वारे शिफारस केलेल्या अस्थमाच्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी जागतिक धोरणावर आधारित, ब्रोन्कियल अस्थमा (फॉर्म्युलरी सिस्टम, 1999) च्या उपचारांवर रशियामधील डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक 1998 च्या रशियाचे, दम्याच्या रूग्णांवर उपचार करण्याच्या चरणबद्ध पद्धतीचे तपशीलवार वर्णन करते, जे मूलभूत उपचार आहे.

या पद्धतीनुसार, दम्याची तीव्रता वाढल्याने थेरपीची तीव्रता वाढते.
अस्थमा थेरपीसाठी एक पाऊल उचलण्याची शिफारस केली जाते कारण वेगवेगळ्या लोकांमध्ये आणि एकाच रुग्णामध्ये वेगवेगळ्या कालावधीत दम्याच्या तीव्रतेमध्ये व्यापक फरक असतो. शक्य तितक्या कमी औषधांचा वापर करून दम्याचे नियंत्रण मिळवणे हे या दृष्टिकोनाचे ध्येय आहे.

दमा खराब झाल्यास औषधांचा डोस आणि वारंवारता वाढवली जाते (स्टेप अप) आणि दमा चांगल्या प्रकारे नियंत्रित असल्यास कमी (स्टेप डाउन) केले जाते.
स्टेप पध्दतीमध्ये प्रत्येक पायरीवर ट्रिगर टाळणे किंवा नियंत्रित करणे देखील समाविष्ट आहे.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की दम्याची सर्वात कमी तीव्रता चरण 1 मध्ये सादर केली गेली आहे आणि सर्वात मोठी - चरण 4 मध्ये.

टप्पा १.
आवश्यक असल्यास शारीरिक हालचालींपूर्वी रोगप्रतिबंधक औषधे घेण्याची शिफारस केली जाते (इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट, क्रोमोग्लिकेट, त्यांची एकत्रित औषधे किंवा नेडोक्रोमिल).
इनहेल्ड शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्सचा पर्याय म्हणजे अँटीकोलिनर्जिक्स, शॉर्ट-अॅक्टिंग ओरल बीटा-एगोनिस्ट किंवा शॉर्ट-अॅक्टिंग थिओफिलाइन्स, जरी या औषधांची क्रिया उशीरा सुरू होते आणि/किंवा साइड इफेक्ट्सचा धोका जास्त असतो.

टप्पा 2.
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स 200-500 mcg, सोडियम क्रोमोग्लिकेट किंवा नेडोक्रोमिल, किंवा दीर्घ-अभिनय थिओफिलाइन्सचा दैनिक दीर्घकालीन प्रतिबंधात्मक वापर. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा प्रारंभिक डोस असूनही लक्षणे कायम राहिल्यास, आणि डॉक्टरांना खात्री आहे की रुग्ण औषधे योग्यरित्या वापरत आहे, तर इनहेल्ड बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट किंवा त्याच्या समतुल्य डोस 400-500 वरून 750-800 mcg प्रतिदिन वाढवावा. इनहेल्ड हार्मोन्सचा डोस वाढवण्याचा संभाव्य पर्याय, विशेषत: रात्रीच्या दम्याच्या लक्षणांवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी, रात्रीच्या वेळी दीर्घ-अभिनय ब्रॉन्कोडायलेटरची (इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या किमान 500 mcg डोसमध्ये) भर आहे.

स्टेज 3.
अस्थमा नियंत्रण स्थापित करण्यासाठी आणि राखण्यासाठी दररोज प्रतिबंधात्मक दाहक-विरोधी औषधे घ्या.
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा डोस 800-2000 mcg beclomethasone dipropionate किंवा त्याच्या समतुल्य असावा.
स्पेसरसह इनहेलर वापरण्याची शिफारस केली जाते.
- दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स व्यतिरिक्त, विशेषतः रात्रीच्या लक्षणांवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी लिहून दिले जाऊ शकतात. दीर्घ-अभिनय थिओफिलाइन्स आणि दीर्घ-अभिनय तोंडी आणि इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट वापरले जाऊ शकतात. थिओफिलाइन्स लिहून देताना, दीर्घ-अभिनय थिओफिलिन एकाग्रतेचे परीक्षण केले पाहिजे; सामान्य उपचारात्मक एकाग्रता श्रेणी 5-15 एमसीजी प्रति एमएल आहे.
- लक्षणांवर शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्ट किंवा पर्यायी औषधांनी उपचार केले पाहिजेत.
- अधिक तीव्र तीव्रतेसाठी, तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा कोर्स दिला पाहिजे.

स्टेज 4.
गंभीर दमा असलेले रुग्ण त्यांच्या स्थितीवर पूर्णपणे नियंत्रण ठेवू शकत नाहीत. सर्वोत्तम संभाव्य परिणाम साध्य करणे हे उपचारांचे उद्दिष्ट आहे: किमान लक्षणे, लघु-अभिनय बी2-अ‍ॅगोनिस्टची किमान गरज, सर्वोत्तम संभाव्य पीईएफ, पीईएफमध्ये किमान फरक आणि औषधांचे किमान दुष्परिणाम.
उपचार सहसा मोठ्या प्रमाणात दमा-नियंत्रक औषधांसह केले जातात.
प्राथमिक उपचारांमध्ये उच्च-डोस इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (बेक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट किंवा समतुल्य प्रति दिन 800 ते 2000 mcg) समाविष्ट आहेत.
- तोंडावाटे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स सतत किंवा दीर्घ कोर्समध्ये.
- दीर्घ-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या उच्च डोससह संयोजनात.
- अँटीकोलिनर्जिक औषध (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) किंवा बी2-एगोनिस्टसह त्याचे निश्चित संयोजन वापरणे शक्य आहे.
- इनहेल्ड शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्ट लक्षणे कमी करण्यासाठी आवश्यकतेनुसार वापरले जाऊ शकतात, परंतु डोसची वारंवारता दिवसातून 3-4 वेळा पेक्षा जास्त नसावी.

अँटी-अस्थमा थेरपी ऑप्टिमाइझ करण्याच्या पद्धतीचे खालीलप्रमाणे ब्लॉक स्वरूपात वर्णन केले जाऊ शकते.
ब्लॉक १.रुग्णाची डॉक्टरांना पहिली भेट, तीव्रतेचे मूल्यांकन, रुग्ण व्यवस्थापनाच्या युक्तीचा निर्धार.
जर रुग्णाच्या स्थितीला आपत्कालीन काळजी आवश्यक असेल तर त्याला रुग्णालयात दाखल करणे चांगले आहे.
पहिल्या भेटीत, तीव्रतेची डिग्री अचूकपणे निर्धारित करणे कठीण आहे, कारण यासाठी आठवड्यात PEF मध्ये चढउतार आणि क्लिनिकल लक्षणांची तीव्रता आवश्यक आहे. डॉक्टरांच्या पहिल्या भेटीपूर्वी केलेल्या थेरपीचे प्रमाण विचारात घ्या. निरीक्षण कालावधी दरम्यान थेरपी सुरू ठेवा. आवश्यक असल्यास, अतिरिक्त
शॉर्ट-अॅक्टिंग बी2-एगोनिस्ट घेणे. रुग्णाला सौम्य किंवा मध्यम दमा असल्याचा संशय असल्यास ज्याला आपत्कालीन पूर्ण थेरपीची आवश्यकता नसते, तर एक आठवड्याचा प्रास्ताविक निरीक्षण कालावधी निर्धारित केला जातो. अन्यथा, पुरेसे उपचार प्रदान करणे आणि 2 आठवड्यांसाठी रुग्णाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. रुग्ण क्लिनिकल लक्षणांची एक डायरी भरतो आणि संध्याकाळी आणि सकाळच्या वेळेत PEF निर्देशक नोंदवतो.

ब्लॉक 2.दम्याची तीव्रता निश्चित करणे आणि योग्य उपचार निवडणे हे दम्याच्या तीव्रतेच्या वर्गीकरणावर आधारित आहे. जर पूर्ण थेरपी लिहून दिली नसेल तर पहिल्या भेटीनंतर एका आठवड्यानंतर डॉक्टरांना भेट देण्याची तरतूद करते.

ब्लॉक 3.थेरपी दरम्यान दोन आठवड्यांचा देखरेख कालावधी. रुग्ण, तसेच प्रास्ताविक कालावधीत, क्लिनिकल लक्षणांची एक डायरी भरतो आणि पीईएफ निर्देशकांची नोंद करतो.

ब्लॉक 4.थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन. थेरपी दरम्यान 2 आठवड्यांनंतर भेट द्या. स्टेप वर. दम्याचे नियंत्रण मिळवता येत नसल्यास थेरपी वाढवा. तथापि, रुग्ण योग्य पातळीवर औषधे घेत आहे की नाही आणि ऍलर्जी किंवा इतर उत्तेजक घटकांचा संपर्क आहे की नाही हे लक्षात घेतले पाहिजे. जर रुग्णाला खोकला, घरघर किंवा श्वास घेण्यास त्रास होणे, आठवड्यातून 3 पेक्षा जास्त वेळा आढळल्यास नियंत्रण असमाधानकारक मानले जाते; लक्षणे रात्री किंवा पहाटे दिसतात; शॉर्ट-अॅक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्सच्या वापराची गरज वाढते; PEF निर्देशकांचा प्रसार वाढतो.
खाली पाऊल. दमा कमीत कमी ३ महिने नियंत्रणात राहिल्यास मेंटेनन्स थेरपी कमी करणे शक्य आहे. हे साइड इफेक्ट्सचा धोका कमी करण्यास मदत करते आणि नियोजित उपचारांसाठी रुग्णाची संवेदनशीलता वाढवते. थेरपी "चरणानुसार" कमी केली पाहिजे, शेवटचा डोस किंवा अतिरिक्त औषधे कमी करणे किंवा काढून टाकणे. लक्षणे, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि श्वसन कार्याचे निर्देशक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.
अशाप्रकारे, जरी दमा हा एक असाध्य रोग आहे, परंतु बहुतेक रुग्णांमध्ये रोगाचा कोर्स नियंत्रणात आणला जाऊ शकतो अशी अपेक्षा करणे वाजवी आहे.
हे लक्षात घेणे देखील महत्त्वाचे आहे की दम्याचे निदान, वर्गीकरण आणि उपचार करण्याचा दृष्टीकोन, त्याच्या कोर्सची तीव्रता लक्षात घेऊन, दमाविरोधी औषधांच्या उपलब्धतेवर अवलंबून लवचिक योजना आणि विशेष उपचार कार्यक्रम तयार करण्यास अनुमती देते. प्रादेशिक आरोग्य सेवा प्रणाली आणि वैयक्तिक रुग्णाची वैशिष्ट्ये.

हे पुन्हा एकदा लक्षात घेतले पाहिजे की दम्याच्या उपचारातील मध्यवर्ती ठिकाणांपैकी एक सध्या रूग्णांच्या शैक्षणिक कार्यक्रम आणि क्लिनिकल निरीक्षणाद्वारे व्यापलेले आहे.
दम्याच्या तीव्रतेच्या उपचारातील सर्वात महत्वाचे घटक. दम्याचा त्रास म्हणजे श्वासोच्छवासाचा त्रास, खोकला, घरघर दिसणे आणि हवेचा अभाव आणि छातीत दाब जाणवणे किंवा या लक्षणांच्या विविध संयोजनांमध्ये प्रगतीशील वाढ होणे. पीईएफ आणि एफईव्ही 1 मध्ये घट झाली आहे आणि हे संकेतक क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेपेक्षा तीव्रतेची तीव्रता अधिक वस्तुनिष्ठपणे प्रतिबिंबित करतात.

दम्याच्या तीव्रतेच्या बाबतीत, रुग्णाला दम्याच्या तीव्रतेच्या सुरुवातीच्या लक्षणांबद्दल आणि रुग्ण स्वतंत्रपणे थेरपी कशी सुरू करू शकतो याबद्दल सूचित करणे आवश्यक आहे. उपचारांमध्ये हवेच्या प्रवाहातील अडथळा झपाट्याने दूर करण्यासाठी इनहेल्ड β2-अ‍ॅगोनिस्ट, मध्यम ते गंभीर तीव्रतेवर उपचार करण्यासाठी सिस्टिमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स किंवा श्वास घेण्यात अयशस्वी झालेल्या β2-अ‍ॅगोनिस्ट्सचा समावेश आहे.

हायपोक्सिमिया कमी करण्यासाठी, ऑक्सिजन थेरपी निर्धारित केली जाते. स्पायरोमेट्री आणि पीक फ्लोमेट्री वापरून थेरपीच्या प्रभावीतेचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे.

हल्ला थांबवण्याचे टप्पे, तसेच उपचार (आणि प्रतिबंध) यांचा विचार केला जातो.
उपचाराचा प्रारंभिक टप्पा. इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट्स दिवसातून 1-4 वेळा एक इनहेलेशन वापरले जातात - फेनोटेरॉल 1.0-4.0 मिलीग्राम, सल्बुटामोल 5.0-10.0 मिलीग्राम; संपृक्तता 90% पेक्षा कमी असल्यास ऑक्सिजन थेरपी; उपचारांना त्वरित प्रतिसाद न मिळाल्यास, किंवा रुग्णाने अलीकडेच स्टिरॉइड्स (6 महिन्यांपर्यंत) घेतल्यास किंवा दम्याचा अटॅक गंभीर असल्यास सिस्टिमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स.
दम्याचा सौम्य झटका: सुरुवातीच्या टप्प्यावर, b2-अ‍ॅगोनिस्ट 1 तासात 3-4 वेळा प्रशासित केले जातात. जर प्रारंभिक थेरपीला चांगला प्रतिसाद मिळत असेल (बी2-एगोनिस्टचा प्रतिसाद 4 तास टिकून राहतो, तर PEF 80% पेक्षा जास्त आहे) - 24-48 तासांसाठी दर 4 तासांनी बी2-एगोनिस्ट घेणे सुरू ठेवा.
1-2 तासांच्या आत (PSF 60-80%) प्रतिसाद अपूर्ण असल्यास, तोंडावाटे कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घाला आणि 24-48 तासांसाठी दर 4 तासांनी बी2-एगोनिस्ट घेणे सुरू ठेवा.

1 तासाच्या आत खराब प्रतिसाद असल्यास (PSV 60% पेक्षा कमी) - ताबडतोब रुग्णवाहिका कॉल करा; आपत्कालीन काळजीसाठी क्लिनिकमध्ये हॉस्पिटलायझेशन.

मध्यम दम्याचा झटका: दर 15-30 मिनिटांनी स्थितीचे निरीक्षण करणे. सुरुवातीच्या टप्प्यावर, b2-एगोनिस्टना 1 तासात 3-4 वेळा किंवा फेनोटेरॉल 1 मिग्रॅ, साल्बुटामोल 5 मिग्रॅ नेब्युलायझरद्वारे दिले जाते.
तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स. 1-3 तास निरीक्षण सुरू ठेवा, सुधारण्याची प्रतीक्षा करा. चांगला प्रतिसाद असल्यास (PSV 70% पेक्षा जास्त, b2-agonists ला प्रतिसाद 4 तास टिकतो), रुग्णाला घरी सोडा, b2-agonists दर 4 तासांनी 24-48 तासांनी घेणे सुरू ठेवा आणि तोंडी स्टिरॉइड्स.

1-2 तासांच्या आत अपूर्ण प्रतिसाद (PSV 50-70%, दम्याची लक्षणे कायम राहिल्यास): बी2-एगोनिस्ट आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेणे सुरू ठेवण्याची शिफारस केली जाते, क्लिनिकमध्ये त्वरित हॉस्पिटलायझेशन.

1 तासाच्या आत (अस्थमाची गंभीर क्लिनिकल लक्षणे - FEV1 किंवा PEF 50-30% अपेक्षित किंवा रुग्णासाठी सर्वोत्तम, pO2 60 mm Hg पेक्षा कमी, pCO2 45 mm Hg पेक्षा जास्त) असल्यास - तातडीने हॉस्पिटलायझेशन आहे. शिफारस केली आहे.

हॉस्पिटलमध्ये - ऑक्सिजनसह नेब्युलायझरद्वारे बी 2-एगोनिस्ट्स 5 मिग्रॅ इनहेल्ड; नेब्युलायझरद्वारे इनहेल्ड अँटीकोलिनर्जिक्स (इप्राट्रोपियम 0.5-1 मिली किंवा त्यांचे निश्चित संयोजन - फेनोटेरॉल + इप्राट्रोपियम 2-4 मिली) घाला; कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स 30-60 मिग्रॅ प्रीलनिसोलोन दिवसा किंवा प्रेडनिसोलोन (हायड्रोकॉर्टिसोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) 200 मिग्रॅ IV दर 6 तासांनी; ऑक्सिजन थेरपी.

धोकादायक स्थितीच्या बाबतीत, यांत्रिक वायुवीजन करा.
गंभीर दम्याचा झटका: दर 15-30 मिनिटांनी स्थितीचे निरीक्षण करा.
सुरुवातीला, b2-एगोनिस्ट्स प्रति तास किंवा सतत नेब्युलायझरद्वारे प्रशासित केले जातात; कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स तोंडी किंवा अंतस्नायुद्वारे; तात्काळ हॉस्पिटलायझेशन. प्रारंभिक थेरपीला चांगला प्रतिसाद असल्यास (FEV1 किंवा PEF 70% पेक्षा जास्त, श्वसनाचा त्रास नाही, b2-agonists ला प्रतिसाद 4 तास टिकतो), दर 4 तासांनी b2-agonists 24-48 तास आणि तोंडी स्टिरॉइड्स घेणे सुरू ठेवा.

1-2 तासांच्या आत अपूर्ण प्रतिसाद असल्यास (FEV1 किंवा PEF 50-70%, दम्याची लक्षणे कायम राहिली) - प्रेडनिसोलोनच्या बाबतीत दररोज 30-60 मिलीग्राम दराने तोंडी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (प्रत्येक 2 तासांनी 2 गोळ्या) घाला. b2- agonists घेणे.

1 तासाच्या आत खराब प्रतिसाद असल्यास (रुग्णाची स्थिती धोक्याची मानली जाते, FEV1 किंवा PEF रुग्णासाठी अपेक्षित किंवा सर्वोत्तम 50-30% आहे, pO2 60 mm Hg पेक्षा कमी आहे, pCO2 45 mm Hg पेक्षा जास्त आहे. ) - अतिदक्षता विभागात तातडीने हॉस्पिटलायझेशन; ऑक्सिजनसह नेब्युलायझरद्वारे 5 मिग्रॅ पर्यंत बी 2-एगोनिस्ट इनहेल्ड; इनहेल्ड अँटीकोलिनर्जिक्स (इप्राट्रोपियम 0.5-1 मिली, नेब्युलायझरद्वारे), कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स 30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन दिवसा, ऑक्सिजन थेरपी आणि धोकादायक परिस्थितीत, यांत्रिक वायुवीजन करा.

इंट्यूबेशन आणि मेकॅनिकल वेंटिलेशनसाठी अतिदक्षता विभागात रुग्णाला तातडीने रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.
हे लक्षात ठेवले पाहिजे की दम्याच्या तीव्रतेच्या वेळी कोणत्याही उपशामकांना परवानगी नाही. रात्रीची लक्षणे बंद होईपर्यंत आणि PEF रुग्णाच्या अपेक्षित किंवा सर्वोत्तम मूल्याच्या 75% पेक्षा जास्त पातळीपर्यंत पोहोचेपर्यंत रुग्ण रुग्णालयातच असतो.
30 मिग्रॅ किंवा त्याहून अधिक डोसवर तोंडी स्टिरॉइड्स (प्रिडनिसोलोनच्या बाबतीत) स्थिती आणि श्वसनक्रिया स्थिर झाल्यानंतर 3 दिवसांपर्यंत लिहून दिली जातात.

तोंडी स्टिरॉइड्ससह उपचार सहसा 7-14 दिवस टिकतात.
रुग्णालयातून डिस्चार्ज करण्यापूर्वी, रुग्णाला अनेक महिने इनहेल्ड स्टिरॉइड थेरपी लिहून दिली पाहिजे.
इनहेल्ड स्टिरॉइड्सचा डोस तीव्र होण्यापूर्वी ("स्टेप अप") पेक्षा जास्त असावा. बाह्यरुग्ण आधारावर रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे सूचित केले जाते.
शैक्षणिक अभ्यासक्रम आवश्यक आहे.
ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेच्या यशस्वी उपचारांसाठी, FEV1 किंवा PEF निश्चित करण्यासाठी आपत्कालीन डॉक्टर आणि हॉस्पिटलला स्पायरोमीटर किंवा पीक फ्लो मीटर प्रदान करणे महत्वाचे आहे. रुग्णवाहिका संघ, दवाखान्यांचे आपत्कालीन विभाग, पल्मोनोलॉजी किंवा ऍलर्जी रुग्णालयांमध्ये बी2-एगोनिस्ट आणि अँटीकोलिनर्जिक्सच्या इनहेलेशनसाठी नेब्युलायझर असणे आवश्यक आहे.

जर रुग्णाला दीर्घ-अभिनय थिओफिलाइन्स मिळत असतील तर लहान-अभिनय थिओफिलाइन्स (अमीनोफिलिन) पॅरेंटेरली प्रशासित करू नये.