हायड्रोनेफ्रोसिस पॅथॉलॉजीजचा संदर्भ देते, ज्याचा मुख्य उपचार म्हणजे शस्त्रक्रिया तंत्राचा वापर. कोणतीही पुराणमतवादी थेरपी केवळ सुरुवातीच्या टप्प्यात मदत करते आणि शस्त्रक्रियेची तयारी करण्याचा एक मार्ग म्हणून देखील काम करते. आधुनिक शस्त्रक्रिया अधिकाधिक प्रगत पद्धती प्रदान करते आणि हायड्रोनेफ्रोसिससाठी पायलोप्लास्टीचा समावेश असलेल्या लॅपरोस्कोपिक ऑपरेशन्स सर्वात यशस्वी आहेत.

हायड्रोनेफ्रोसिस कसा होतो?

अशी पॅथॉलॉजी वरच्या मूत्रमार्गाच्या विकारांच्या परिणामी उद्भवते, जन्मजात किंवा अधिग्रहित. हे मूत्रवाहिनीचे संकुचित होणे किंवा मूत्रपिंडाच्या श्रोणीशी त्याचा संगम असू शकतो, त्यास असामान्य अतिरिक्त वाहिनीने पिंच करणे, कॅल्क्युलससह लुमेन अवरोधित करणे, अत्यंत क्लेशकारक जखम.

या स्थितीमुळे मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये हळूहळू व्यत्यय येतो आणि त्याच्या अपुरेपणाचा विकास होतो.

एक आधुनिक पद्धत जी केवळ उपस्थितीच नाही तर रोगाच्या विकासाची डिग्री देखील दर्शवू शकते ती एक मल्टीस्पायरल संगणित टोमोग्राफी आहे. कॉन्ट्रास्टच्या परिचयाने, हे स्पष्टपणे मूत्रपिंडातून द्रवपदार्थाच्या मार्गाची अनुपस्थिती दर्शवते. दिलेल्या पदार्थाच्या रीलिझच्या दरावरून, बहिर्वाहाचा त्रास किती उच्चारला जातो हे ठरवता येते.

ऑपरेशन प्रकार

हायड्रोनेफ्रोसिसच्या उपचारांसाठी सराव केलेल्या सर्व ऑपरेशन्स तीन मोठ्या गटांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात:

1. पुनर्रचनात्मक प्लास्टिक, खुले प्रवेश वापरून उत्पादित.

1. एंडोल्युमिनल. यामध्ये यूरेटरल स्टेंटिंग, बोजिनेज किंवा फुग्याचा विस्तार समाविष्ट आहे.

1. एंडोसर्जिकल. यामध्ये लेप्रोस्कोपी वापरून केलेल्या पायलोप्लास्टीचा समावेश आहे.

हस्तक्षेपाच्या कमीत कमी आक्रमक पद्धती अतिशय समर्पक बनल्या आहेत, ज्या शक्य तितक्या कार्यक्षमतेसह कमीतकमी गुंतागुंत निर्माण करतात.

लेप्रोस्कोपीचे फायदे आणि तोटे

त्यांचा फायदा आहेः

1. आवर्धक उपकरणांच्या सहाय्याने साध्य केलेले, ऑपरेट केलेल्या क्षेत्राचे चांगले व्हिज्युअलायझेशन.

1. अनुप्रयोग साइटवर सोयीस्कर प्रवेश.

1. सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी समाधानकारक जागा.

1. कोणत्याही आवश्यक ठिकाणी ureters च्या जमाव होण्याची शक्यता.

1. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत वेदना कमी करणे.

1. डाग नाही.

1. हस्तक्षेपानंतर जलद पुनर्प्राप्ती.

सापेक्ष तोटे:

1. एंडोकॉर्पोरल एनोस्टोमोसिसमध्ये काही अडचणी.

1. ऑपरेशनमध्ये सहभागी असलेल्या तज्ञांची उच्च पात्रता.

1. महागड्या उपकरणांची गरज.

अशा हाताळणीशी संबंधित सर्व अडचणी कायमस्वरूपी नसतात आणि त्या हळूहळू सोडवल्या जातात. आणि या पद्धतीच्या गुणवत्तेवर प्रश्नचिन्ह देखील नाही. शिवाय, ते चांगल्या परिणामांसह सरावाने सिद्ध झाले आहेत.

हायड्रोनेफ्रोसिससाठी नेफ्रोप्लास्टी सारख्या सर्जिकल हस्तक्षेपाचे सार म्हणजे अरुंद भाग काढून टाकणे आणि मूत्रमार्गाचा उर्वरित भाग मूत्रपिंडाच्या श्रोणीला जोडणे.

ऑपरेशनची तयारी करत आहे

मूत्रपिंडाच्या हायड्रोनेफ्रोसिससाठी सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी विशिष्ट आणि कसून तयारी आवश्यक आहे.

पहिल्या टप्प्यावर, रुग्णाला सर्व आवश्यक अभ्यास करणे आवश्यक आहे जे सर्जनला ऑपरेशनची पद्धत आणि तंत्र यावर निर्णय घेण्यास मदत करेल. त्यानंतर, रुग्णासह, ऑपरेशन कोणत्या वेळेसाठी निर्धारित केले जावे यावर सहमती दर्शविली जाते.

सुरुवातीला, आपण सर्व मानक चाचण्या पास केल्या पाहिजेत - रक्त आणि मूत्र, गोठण्याची क्षमता तपासली जाते, तसेच छातीचा एक्स-रे आणि कार्डिओग्राम. अतिरिक्त माहिती आवश्यक असल्यास, डॉक्टरांनी रेफरल जारी करणे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचा एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे मूत्रपिंडाच्या संसर्गाची अनुपस्थिती. आळशी पायलोनेफ्रायटिस आढळल्यास, रुग्णाला अँटीबायोटिक थेरपीचा संपूर्ण कोर्स करावा.

हस्तक्षेप करण्यापूर्वी, आपण काही काळ रक्त पातळ करणारी औषधे घेणे थांबवावे. जर त्यांचा वापर अत्यावश्यक असेल तर उपचार रद्द करण्याची किंवा तात्पुरती पुनरावलोकनाची वेळ आधीच मान्य केली पाहिजे. हे संभाव्य रक्तस्त्राव होण्याचा धोका मोठ्या प्रमाणात कमी करेल.

आतडे देखील तयार केले पाहिजेत. ऑपरेशनच्या आदल्या दिवशी, रुग्ण द्रव - पाणी, चहा, मटनाचा रस्सा वापरण्यास स्विच करतो. हस्तक्षेपापूर्वीचे शेवटचे डिनर आदल्या दिवशी संध्याकाळी 6 वाजेपेक्षा जास्त असू शकत नाही. संध्याकाळी, डॉक्टरांच्या सल्ल्यानुसार, आतडे स्वच्छ करण्यासाठी रेचक घ्या. ज्या आळशीपणासाठी ऑपरेशन नियोजित आहे त्यामध्ये खाण्यास सक्त मनाई आहे.

कमरेसंबंधी किंवा ओटीपोटात, सर्व केस काढून टाकणे आवश्यक आहे रुग्णाला हस्तक्षेपाच्या आदल्या दिवशी रुग्णालयात दाखल केले जाते.

कोणत्याही सर्जिकल उपचारांप्रमाणे, हायड्रोनेफ्रोसिस आणि मूत्रमार्गासाठी पेल्विक प्लास्टी काही जोखमीशी संबंधित असू शकते. डॉक्टरांनी रुग्णाला आगाऊ काय चेतावणी दिली पाहिजे याबद्दल. त्यानंतर, रुग्ण या ऑपरेशनसाठी त्याच्या संमतीवर स्वाक्षरी करतो.

तंत्र

मूत्रपिंड पेरीटोनियमच्या बाहेर स्थित आहे आणि प्रवेश प्रदान करण्यासाठी त्याच्या अखंडतेचे उल्लंघन केल्यास, ऑपरेशनला ट्रान्सपेरिटोनियल म्हणतात. पेरीटोनियमद्वारे प्रवेशाच्या अनुपस्थितीत, प्रवेशास एक्स्ट्रापेरिटोनियल म्हणतात.

ऍनेस्थेसियानंतर, मूत्राशयात कॅथेटर घातला जातो. लॅपरोस्कोपिक प्रकारचा हस्तक्षेप त्या बाजूला केला जातो, जिथे निरोगी मूत्रपिंड स्थित आहे. त्यानंतर, टिश्यूमध्ये एक ट्रोकार घातला जातो - प्रगतीसाठी स्टाइलट असलेली एक पोकळ नळी. नंतर स्टाइल काढून टाकले जाते आणि आवश्यक उपकरणे ट्यूबद्वारे घातली जातात.

ऑपरेशन दरम्यान एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे आतड्यांसंबंधी लूपची गतिशीलता. त्यानंतर, मूत्रपिंड आणि मूत्रमार्ग वेगळे केले जातात आणि प्लास्टिक सर्जरी केली जाते. अँडरसन-हायन्स प्लॅस्टिक सर्जरी अनेकदा वापरली जाते. या प्रकरणात, श्रोणि किंवा मूत्रवाहिनीचा बदललेला विभाग छाटणीच्या अधीन आहे, त्यानंतर उर्वरित समीपस्थ भागाला suturing केले जाते.

मुलांमध्ये जन्मजात हायड्रोनेफ्रोसिससाठी शस्त्रक्रियेची वैशिष्ट्ये

अर्भकांमध्ये हायड्रोनेफ्रोसिस असलेल्या श्रोणीची प्लास्टिक शस्त्रक्रिया ते एक वर्षापर्यंत पोहोचेपर्यंत केली जाते. शस्त्रक्रियेसाठी सर्वोत्तम वय 4 ते 6 महिने आहे. या कालावधीत, मुलाचे वजन दुप्पट होते, शरीराचा आकार आणि मूत्रमार्गात वाढ होते. नवजात मुलांवर मूत्रवाहिनी आणि ओटीपोटाची प्लास्टिक शस्त्रक्रिया देखील केली जाऊ शकते, परंतु हे एका विशिष्ट जोखमीशी संबंधित आहे.

अगदी अलीकडे, लहान मुलांमध्ये अशा ऑपरेशन दरम्यान गुंतागुंत होण्याची टक्केवारी खूप जास्त होती, 20 ते 36% पर्यंत. परंतु अल्ट्रासाऊंडच्या मदतीने प्रसूतीपूर्व आणि जन्मानंतरच्या काळात रोग शोधण्याचा आधुनिक मार्ग. तसेच मागील चुकांचा अनुभव वापरून, कार्यपद्धती सुधारणे आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत प्रतिजैविक थेरपी लिहून देणे, ते कमीतकमी कमी करणे शक्य झाले. आता ते 4-8% पेक्षा जास्त नाही.

अनावश्यक पंक्चर वगळण्यासाठी, मूत्रपिंडाच्या ड्रेनेजच्या अंतर्गत पद्धती वापरल्या जातात, ज्यामुळे रुग्णाला अधिक सुरक्षित करणे आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करणे शक्य होते.

प्रौढ आणि मुलांमध्ये हायड्रोनेफ्रोसिसच्या यशस्वी उपचारांसाठी, वेळेत तपासणी करणे आवश्यक आहे आणि आवश्यक असल्यास, ऑपरेशनबद्दल तज्ञांशी सल्लामसलत करा. या रोगाच्या उपचारांच्या अभावामुळे क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, पायलोनेफ्राइटिस, युरोलिथियासिसचा विकास होईल. हे जीवनाच्या गुणवत्तेत घट, अपंगत्व आणि कधीकधी मृत्यूने भरलेले आहे. रोग जितक्या लवकर ओळखला जाईल तितका उपचार सोपे आणि अधिक यशस्वी होईल.

यूरेटरोप्लास्टी ही एक शस्त्रक्रिया उपचार पद्धत आहे जी मूत्रमार्गाचे कार्य आणि वहन पूर्णपणे पुनर्संचयित करण्यासाठी वापरली जाते.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, हे ऑपरेशन करण्यासाठी अनेक पर्याय वापरले जातात, रोगांचे स्थानिकीकरण किंवा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, मूत्रमार्गाच्या नुकसानाची डिग्री आणि रुग्णाच्या शरीराची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन.

याक्षणी, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, मूत्रमार्गावर ऑपरेशन करण्याच्या अनेक पद्धती वापरल्या जातात:

• मूत्राशयाच्या ऊतींमधून एक फडफड कापून टाकणे;
• खराब झालेले क्षेत्र पुनर्स्थित करण्यासाठी आतड्यांसंबंधी ऊतींचा वापर.

ऑपरेशन एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. पूर्वी तयार केलेल्या ऑपरेटिंग फील्डवर, सर्जनने आतड्याचा किंवा मूत्राशयाच्या भिंतीचा एक भाग काढून टाकला आणि त्यावरील रक्तपुरवठा करण्यासाठी रक्तवाहिन्या जबाबदार ठेवल्या.

परिणामी फ्लॅपवर जंतुनाशकांचा उपचार केला जातो, त्यानंतर त्यामध्ये एक ट्यूब घातली जाते. खराब झालेले मूत्रमार्ग काढून टाकल्यानंतर, त्याच्या जागी एक नवीन तयार केलेला अवयव ठेवला जातो.

काही प्रकरणांमध्ये, कलम मूत्राशयात जोडले जाऊ शकते, जे या भागात काढले जाईल.

संकेत

पुराणमतवादी थेरपीपासून इच्छित उपचारात्मक प्रभावाच्या अनुपस्थितीत आणि मूत्रवाहिनीचे कार्य पुनर्संचयित करण्याची अशक्यता, प्लास्टिक सर्जरी निर्धारित केली जाते. त्याचे मुख्य संकेत आहेत:

• हायड्रोनेफ्रोसिस (मूत्रपेशी आणि कप्सचा विस्तार);
• हायड्रोरेटेरोनेफ्रोसिस, जो कठोरपणाच्या निर्मितीच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झाला (मूत्रवाहिनीला सेंद्रिय नुकसानाच्या प्रकारांपैकी एक);
• आघात किंवा स्त्रीरोग शस्त्रक्रियेशी संबंधित मूत्रपिंड किंवा मूत्रमार्गाचे पूर्वीचे नुकसान;
• विविध पॅथॉलॉजीज आणि प्रसूतीनंतरच्या गुंतागुंतांमुळे मूत्रमार्गात अडथळा (लघवी बाहेर जाण्यास प्रतिबंध करणारे विकार).

विरोधाभास

कोणत्याही सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी मुख्य contraindication खालील घटकांचा समावेश आहे:

• गर्भधारणा;
• मधुमेहाची उपस्थिती;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे गंभीर रोग;
• रक्ताच्या कोग्युलेशन सिस्टममध्ये व्यत्यय;
• संसर्गजन्य रोग.

रुग्णाला वैयक्तिक contraindication देखील असू शकतात, म्हणून संपूर्ण तपासणी करणे आणि ऑपरेशनसाठी योग्यरित्या तयार करणे महत्वाचे आहे.

शस्त्रक्रियेची तयारी

यूरिटेरोप्लास्टी करण्यापूर्वी, डॉक्टरांनी रुग्णाच्या आरोग्याच्या स्थितीची संपूर्ण तपासणी आणि मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे लवकर निदान करणे महत्वाचे आहे.

जेव्हा ते आढळतात तेव्हा अँटीबायोटिक थेरपीचा कोर्स केला जातो आणि त्यानंतरच शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो. तसेच, रुग्णाला रक्त गोठण्याचे संकेतक इत्यादींचे मूल्यांकन करण्यासाठी चाचण्या घेणे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेदरम्यान वापरल्या जाणार्‍या औषधे आणि सामग्रीवर संभाव्य ऍलर्जीक प्रतिक्रिया ओळखण्यासाठी ऍलर्जी चाचणी करणे महत्वाचे आहे. दुसरी महत्त्वाची पायरी म्हणजे बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी.

जीवन, रोग, प्राप्त चाचणी डेटाचे मूल्यांकन यांचे काळजीपूर्वक संकलन केल्यानंतर, डॉक्टर ऑपरेशनची तारीख सेट करण्यास सक्षम असेल.

मूत्रवाहिनीवरील ऑपरेशनचे प्रकार

एंडोट्रॅचियल जनरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत शस्त्रक्रिया केली जाऊ शकते.

ऍनेस्थेटिक औषधाच्या विशिष्ट डोसच्या परिचयानंतर, रुग्णामध्ये कॅथेटर स्थापित केले जाते, जे ऑपरेशन आणि पुनर्वसन कालावधी दरम्यान मूत्र उत्सर्जित करण्यास योगदान देते. ऑपरेशन याद्वारे केले जातात:

1. ureteropelvic खंडाची आतड्यांसंबंधी प्लास्टी: मूत्राशय किंवा आतड्यांमधून कलमासह मूत्रवाहिनीचे सेगमेंटल बदलणे.
2. Ureteroureteroanastomosis: खराब झालेला भाग काढून टाकला जातो आणि मूत्रमार्गाला आणखी एकत्र जोडले जाते.

• आतड्यांसंबंधी प्लास्टिक

मूत्रवाहिनीच्या पूर्ण किंवा आंशिक प्रतिस्थापनामध्ये आतड्यांसंबंधी ऊतकांपासून तयार झालेल्या कलमासह अवयव बदलणे समाविष्ट असते.

आतड्यांसंबंधी फडफड मूत्रवाहिनीच्या भिंती बनवते, आत एक तात्पुरते कॅथेटर असते, त्यानंतर ते नवीन मूत्रवाहिनी तयार करण्यासाठी मूत्रपिंडाच्या कॅलिक्सला जोडले जाते.

जर अवयवाचा एक कार्यरत भाग असेल तर, सेगमेंटल प्लास्टी केली जाते: कलम निरोगी भागासह एकत्र केले जाते आणि कॅथेटर बाहेर आणले जाते.

सेगमेंट पूर्णपणे पुनर्संचयित होईपर्यंत ते मूत्रवाहिनीचे कार्य करेल. ट्यूमर किंवा प्रभावित अवयवाचा मोठा भाग काढून टाकणे आवश्यक असल्यास आंशिक प्लास्टी वापरली जाऊ शकते.

• ऑपरेशन बोअरी

या प्रकारचे सर्जिकल उपचार मूत्राशयाच्या भिंतीपासून भविष्यातील मूत्रमार्गाच्या नळीच्या निर्मितीद्वारे दर्शविले जाते.

एक लहान क्षेत्र त्याच्या ऊतींमधून काढून टाकले जाते, ज्याचा आकार प्रभावित क्षेत्रापेक्षा मोठा असेल (मूत्रवाहिनीचे संकुचित होण्यापासून रोखण्यासाठी). हे ऑपरेशन मूत्रवाहिनीच्या जोडलेल्या जखमांसाठी वापरले जाते.

• मूत्रवाहिनीच्या तोंडाची एंडोप्लास्टी

जेव्हा रुग्णाला वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स असतो तेव्हा अशा प्रकारच्या प्लास्टीचा वापर केला जाऊ शकतो. या ऑपरेशन दरम्यान, पोस्टऑपरेटिव्ह पॅथॉलॉजीज आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी आहे.

व्हॉल्यूम-फॉर्मिंग जेल वापरून प्लास्टिक सर्जरी केली जाते, जी श्लेष्मल त्वचेखाली सुईद्वारे इंजेक्शन दिली जाते. यामुळे, मूत्रवाहिनीचा विस्तार होतो. त्यानंतर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या पुढील 12 तासांसाठी त्याच्या पोकळीत कॅथेटर घातला जातो.

• यूरेटेरोरेटरोएनास्टोमोसिस

या प्रकारच्या शस्त्रक्रियेचा उपयोग युरेटर, वेसिक्युरेटरल रिफ्लक्स आणि पायलोनेफ्राइटिसवर परिणाम करणाऱ्या घातक निओप्लाझमच्या निदानासाठी केला जातो.

अॅनास्टोमोसिस वापरून मूत्रनलिकेचे भाग जोडणे हे त्याचे सार आहे: मूत्रवाहिनीचे दोन भाग एका डक्टमध्ये जोडलेले आहेत. सर्व प्रभावित क्षेत्र इम्प्लांटसह बदलले जातात.

पुनर्वसन कालावधी

ऑपरेशन पूर्ण झाल्यानंतर, त्यांची प्रकृती पूर्णपणे स्थिर होईपर्यंत सर्व रुग्णांना अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित केले जाते. पहिल्या काही दिवसात, रुग्णाला तज्ञांच्या सतत देखरेखीखाली असणे आवश्यक आहे.

रूग्णाच्या स्थितीचे नियंत्रण आणि हॉस्पिटलमधील त्याची महत्त्वपूर्ण कार्ये विशेष सेन्सर्सद्वारे आणि उत्सर्जित मूत्राच्या प्रमाणावरील डेटा संग्रहित करून केली जातात. काही दिवसांनंतर, कॅथेटर काढले जातात.

रूग्णाच्या रूग्णालयात राहण्याचा कालावधी त्याच्या स्थितीवर, हस्तक्षेपाची जटिलता, ऑपरेट केलेल्या अवयवांची स्थिती यावर अवलंबून असते.

लेप्रोस्कोपिक ऍक्सेस वापरताना, रुग्ण 3-4 दिवसांपेक्षा जास्त काळ क्लिनिकमध्ये राहत नाही आणि ओटीपोटात शस्त्रक्रिया करताना, हा कालावधी 2-3 आठवड्यांपर्यंत वाढू शकतो.

महत्वाचे! प्लास्टिक सर्जरीनंतर, डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे.

ऑपरेशननंतर पुढील 2-3 महिन्यांसाठी, डॉक्टर विशिष्ट प्रकारच्या शारीरिक हालचाली मर्यादित करण्याचा सल्ला देतात: रुग्णाला वजन उचलण्यास आणि जड शारीरिक श्रम करण्यास मनाई आहे.

नियोजित तपासणीसाठी तज्ञांना पद्धतशीर भेट देणे ही एक पूर्व शर्त आहे. प्रत्यारोपणाच्या स्थितीचे गतिशील निरीक्षण आणि मूत्र प्रणालीच्या कार्यासाठी हे आवश्यक आहे.

प्राप्त डेटाच्या परिणामांवर आधारित, डॉक्टर ड्रग थेरपी योजना किंवा पथ्ये समायोजित करू शकतात.

संभाव्य गुंतागुंत

लॅपरोस्कोपिक यूरिटेरोप्लास्टी दरम्यान गुंतागुंत शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि नंतर दोन्ही होऊ शकते. ते अनेक गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात:

• ऍनेस्थेसियाशी संबंधित परिणाम: रक्ताभिसरणाचे विकार, इंट्यूबेशनसाठी ट्यूब काढताना श्वसनास अटक होणे, श्वसनमार्गामध्ये पोटातील सामग्रीचे प्रवेश, न्यूमोनिया इ.;
• लॅपरोस्कोपिक प्रवेशाच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित गुंतागुंत: ट्रोकार्सच्या स्थापनेदरम्यान अंतर्गत अवयवांच्या ऊतींना नुकसान होण्याची शक्यता, रुग्णाच्या शरीराच्या अंतर्गत पोकळ्यांमध्ये कार्बन डाय ऑक्साईडच्या इंजेक्शनमुळे रक्ताभिसरण विकार इ.;
• ऑपरेशनशी संबंधित गुंतागुंत: शस्त्रक्रियेदरम्यान किंवा नंतर रक्तस्त्राव, पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या किंवा मूत्र प्रणालीचा संसर्ग, क्वचित प्रसंगी, मूत्रपिंडाचे नुकसान शक्य आहे.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, सिवनी निकामी होऊ शकते, ज्यामुळे लघवीची गळती होते आणि दुसर्या शस्त्रक्रियेची आवश्यकता असते.

नंतरच्या टप्प्यात, प्लास्टीच्या जागेवर प्रत्यारोपित सेगमेंट अरुंद झाल्यामुळे हायड्रोनेफ्रोसिसची पुनरावृत्ती शक्य आहे.

तसेच, काही रुग्णांमध्ये, लॅपरोस्कोपी दरम्यान, युरेटेरोप्लास्टी दरम्यान तांत्रिक अडचणींमुळे ओपन ऍक्सेस शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक असू शकते.

पोटाच्या शस्त्रक्रियेसह, हर्नियाचा विकास देखील एक गुंतागुंत होऊ शकतो.

शेवटी

लघवीच्या कालव्याचे यशस्वी ऑपरेशन आणि खोदकाम केल्याने, उपचारांच्या परिणामांचे निदान आणि रुग्णाच्या पुढील आरोग्यासाठी अनुकूल आहे. पुनर्वसन दरम्यान, रुग्णाला किमान 2 आठवड्यांच्या कालावधीसाठी कठोर अंथरुणावर विश्रांती दर्शविली जाते.

ड्रग थेरपीच्या वैयक्तिक निवडीबद्दल धन्यवाद, प्रत्यारोपण केलेल्या अवयवाचा नकार आणि बॅक्टेरियाचा दाह टाळला जातो.

शस्त्रक्रियेनंतर पूर्ण पुनर्वसन कालावधी सुमारे 2-3 महिने टिकतो. या कालावधीत, रुग्णाने डॉक्टरांनी सांगितलेल्या आहाराचे पालन करणे आवश्यक आहे आणि शारीरिक क्रियाकलापांचे डोस अतिशय काळजीपूर्वक घेणे आवश्यक आहे.

हायड्रोनेफ्रोसिस हा एक सामान्य रोग आहे, जो मूत्राच्या योग्य प्रवाहाच्या उल्लंघनामुळे मूत्रपिंडाच्या पायलोकॅलिसिअल सिस्टमच्या वाढत्या विस्ताराने (किंवा कमी वेळा दोन्ही एकाच वेळी) प्रकट होतो. उपचार म्हणून, मोठ्या संख्येने प्रकरणांमध्ये, हायड्रोनेफ्रोसिसची सर्जिकल प्लास्टिक सर्जरी वापरली जाते.

हायड्रोनेफ्रोसिस मूत्र प्रणालीच्या अवयवांच्या विकासामध्ये जन्मजात विसंगती आणि अनेक रोगांच्या परिणामी उद्भवू शकते, ज्यामध्ये अग्रगण्य स्थान यूरोलिथियासिसने व्यापलेले आहे. हायड्रोनेफ्रोसिसच्या विकासाचे कारण देखील सौम्य आणि घातक निओप्लाझम असू शकते, मूत्रमार्गाच्या दुखापती वेगळ्या निसर्गाचे असू शकतात.

मूत्रपिंडाच्या हायड्रोनेफ्रोसिससाठी ऑपरेशन्स, नियमानुसार, अत्यंत प्रभावी आहेत आणि रुग्णाला रोगापासून जवळजवळ शंभर टक्के बरे करण्यास सक्षम आहेत.

हायड्रोनेफ्रोसिसमध्ये मूत्रमार्गाची सर्जिकल प्लास्टी, जी विशेषतः महत्त्वपूर्ण आहे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मूत्रपिंडाच्या ऊतींचे विस्तार आणि नंतर शोष निर्माण करणारे मुख्य कारण काढून टाकून रोगाची पुनरावृत्ती टाळण्यास सक्षम आहे. हायड्रोनेफ्रोसिस हा एक भयंकर रोग आहे ज्यामध्ये मूत्रपिंड निकामी होण्याचा धोका असतो, परिणामी, वेळेवर उपाययोजना न केल्यास, गंभीर प्रकरणांमध्ये, कचरा उत्पादनांसह शरीरात विषबाधा होऊ शकते.

हायड्रोनेफ्रोसिस कसे प्रकट होते?

हायड्रोनेफ्रोसिसचे प्रकटीकरण बरेच वैविध्यपूर्ण असू शकते, परंतु यूरोलॉजिस्ट तीन मुख्य लक्षणांमध्ये फरक करतात जे इतरांपेक्षा जास्त वेळा आढळतात:

1. ओटीपोटात वेदना, काहीवेळा मांडीचा सांधा किंवा खालच्या पाठीवर पसरते
2. मूत्र मध्ये रक्त उपस्थिती
3. मूत्रपिंडाचा विस्तार, ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केला जातो.

या रोगातील वेदना खूप वैविध्यपूर्ण असू शकतात. उदाहरणार्थ, जेव्हा मूत्रपिंडात दगड हलतात किंवा दाब कमी होतो, तेव्हा तीव्र, कधीकधी असह्य वेदना होतात - पोटशूळ. रुग्णाला ओटीपोटात आणि कमरेसंबंधीच्या प्रदेशात सतत कंटाळवाणा संवेदना असू शकतात, काहीवेळा मांडीचा सांधा आणि पायापर्यंत वाढतात. अशा वेदना शारीरिक श्रमादरम्यान वाढू शकतात आणि रात्रीच्या विश्रांती दरम्यान कमी होतात.

मूत्रमार्गात रक्तस्त्राव (हेमॅटुरिया) हा मूत्र दाब वाढल्याने मूत्रपिंडाच्या ऊतींना होणारा त्रास आहे. रेती आणि दगडांद्वारे मूत्रमार्गात दुखापत झाल्यामुळे देखील हेमटुरिया होऊ शकतो.

स्थिर लघवीच्या प्रभावाखाली कप आणि श्रोणि मजबूत ताणल्यामुळे मूत्रपिंडाच्या आकारात गंभीर वाढ होते. पातळ बांधणीच्या लोकांमध्ये, पोटाच्या पुढच्या भिंतीतून मोठा झालेला अवयव त्यांच्याद्वारे धडपडता येतो.

तथापि, रोगाच्या निदानासाठी, वरील लक्षणे पुरेसे नाहीत. संपूर्ण तपासणी करणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये प्रयोगशाळा चाचण्या आणि अल्ट्रासाऊंड (अल्ट्रासाऊंड) यांचा समावेश असेल. याव्यतिरिक्त, मूत्रपिंडाच्या कार्याचे मापदंड स्पष्ट करण्यासाठी, विशेष कॉन्ट्रास्ट एजंटचा परिचय वापरून इंट्राव्हेनस यूरोग्राफी केली जाते, जी चित्रांमधील प्रभावित ऊतींना प्रकट करते. मूत्रपिंडाच्या कार्यक्षमतेच्या विश्लेषणासाठी, समस्थानिक किंवा रेडिओनुक्लाइड्सचा वापर करून निदान पद्धती देखील आहेत, त्यापैकी सर्वात सामान्य म्हणजे नेफ्रोसिन्टीग्राफी.

रोग उपचार मुख्य पद्धती

युरोलॉजिस्ट मूत्रपिंडाच्या पॅरेन्कायमा (आंतरिक ऊतक सामग्री) च्या स्थितीवर अवलंबून हायड्रोनेफ्रोसिसच्या विकासाचे चार अंश लक्षात घेतात:

1. ग्रेड 1 सर्वात सोपा आहे. मूत्रपिंडाची कार्ये व्यावहारिकरित्या विस्कळीत होत नाहीत, पॅरेन्कायमा संरक्षित आहे.
2. ग्रेड 2 - मूत्रपिंडाच्या आकारात 20% पर्यंत वाढ झाली आहे, मूत्रपिंडाचे कार्य 60% पर्यंत कमी झाले आहे, पॅरेन्काइमाला किंचित नुकसान झाले आहे.
3. ग्रेड 3 - मूत्रपिंड दुप्पट झाले आहे, त्याचे कार्य 20% पर्यंत कमी झाले आहे, पॅरेन्काइमाला लक्षणीय नुकसान झाले आहे.
4. ग्रेड 4 - मूत्रपिंड व्यावहारिकदृष्ट्या अकार्यक्षम आहे, पॅरेन्कायमा पूर्णपणे शोषलेला आहे.

रोगाच्या पहिल्या टप्प्यावर, रुग्णाला, एक नियम म्हणून, पुराणमतवादी उपचारांची ऑफर दिली जाते, परंतु त्यानंतरच्या टप्प्यावर, सामान्य यूरोडायनामिक्स (लघवीची हालचाल) पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने किडनीची पुनर्रचनात्मक प्लास्टिक शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे. .

शल्यक्रियेने, मूत्रमार्गाच्या ऍनास्टोमोसेसचे कडकपणा दूर करणे शक्य आहे, ज्यानंतर मूत्राचा सामान्य प्रवाह पुनर्संचयित केला जातो. सरळ शब्दात सांगायचे तर, या प्रकरणात ज्या वाहिन्यांमधून लघवी फिरते त्या वाहिन्यांचे पॅथॉलॉजिकल अरुंदीकरण म्हणजे कडकपणा. अ‍ॅनास्टोमोसिस म्हणजे श्रोणि आणि मूत्रनलिका यांसारख्या अवयवांच्या पोकळ जागेत तयार झालेला संदेश किंवा फिस्टुला.

रेनल पेल्विस (पेल्विक-युरेटरल सेगमेंट) ची प्लास्टिक सर्जरी या रेनल नोडची कडकपणा काढून टाकते, किंवा त्याऐवजी, मुत्र श्रोणि मूत्रवाहिनीमध्ये जाते त्या ठिकाणी, ज्यामुळे मूत्र विना अडथळा जाऊ शकतो. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या शस्त्रक्रियेद्वारे पारंपारिक पद्धतीने केली जाणारी अशी प्लास्टी प्रभावी आहे, परंतु त्याऐवजी अत्यंत क्लेशकारक आहे. रुग्णाच्या पुनर्प्राप्तीसाठी किमान तीन किंवा चार आठवडे लागतात. जर हे ऑपरेशन लेप्रोस्कोप वापरून केले गेले असेल तर या प्रकरणात पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी होईल.

मुलांमध्ये, हायड्रोनेफ्रोसिस, एक नियम म्हणून, जन्मजात पॅथॉलॉजीजचा परिणाम आहे आणि रोग लवकर ओळखल्यास, रोगनिदान सर्वात अनुकूल आहे. 3 व्या डिग्रीच्या हायड्रोनेफ्रोसिस असलेल्या मुलांमध्ये मूत्रपिंडाची वेळेवर सर्जिकल प्लास्टिक सर्जरी केल्याने अवयवाच्या उच्च पुनरुत्पादक क्षमतेमुळे मुलास रोगापासून पूर्णपणे मुक्त होऊ शकते.

ज्या प्रकरणांमध्ये हायड्रोनेफ्रोसिस मोठ्या कॅल्क्युली (दगड) सह मूत्रमार्गाच्या लुमेनच्या अवरोधामुळे होतो, ऑपरेशनचे उद्दीष्ट रोगाचे मुख्य कारण काढून टाकणे आणि विशेषतः त्यांना काढून टाकणे आहे. काही प्रकरणांमध्ये, अल्ट्रासाऊंडसह दगड चिरडण्याचा निर्णय घेतला जाऊ शकतो, त्यानंतर परिणामी वाळू आणि लहान तुकडे काढून टाकले जातात. एक मार्ग किंवा दुसरा, यावर निर्णय केवळ उपस्थित डॉक्टरांद्वारेच घेतला जातो, सर्व परिस्थिती आणि संकेत लक्षात घेऊन. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की कालांतराने हायड्रोनेफ्रोसिस असलेले मूत्रपिंड खराब कार्य करणारे अवयव बनण्याचा धोका चालवतात, जे शरीरातील विषारी आणि विषारी पदार्थांचे शुद्धीकरण करण्याच्या सर्वात महत्वाच्या कार्याचा सामना करू शकणार नाहीत.

काही प्रकरणांमध्ये, ureteroplasty आवश्यक असू शकते. त्यांच्या गंभीर दोषांच्या बाबतीत असा निर्णय घेतला जातो.

मूत्रवाहिनी कृत्रिम कृत्रिम अवयव (डॅक्रॉन, लॅव्हसान, टेफ्लॉन) आणि रुग्णाच्या स्वतःच्या ऊतींपासून तयार केलेल्या नळ्या या दोन्हींद्वारे बदलली जाऊ शकते, ज्यामुळे असमानतेने चांगले परिणाम मिळतात. ureters च्या दोष पातळी आणि व्याप्ती (कडकपणा, ट्यूमर घाव, इजा, इ.) यावर अवलंबून ऑपरेशनची पद्धत निर्धारित केली जाते.

मूत्रपिंडाच्या खालच्या ध्रुवासाठी योग्य अतिरिक्त रक्तवाहिनीची उपस्थिती आणि मूत्रवाहिनीला क्लॅम्प करणे आणि समोर निकृष्ट वेना कावाचे स्थान यासारख्या विसंगती असलेल्या रुग्णाला शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या मदतीने मदत करणे देखील शक्य आहे. मूत्रवाहिनी अशा पॅथॉलॉजीज लघवीच्या सामान्य प्रवाहात देखील व्यत्यय आणतात आणि त्यांचे वेळेवर उन्मूलन रुग्णाचे आरोग्य आणि गमावलेली जीवन गुणवत्ता पुनर्संचयित करेल.

ज्या प्रत्येकाने शस्त्रक्रिया केली आहे त्यांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की हायड्रोनेफ्रोसिसच्या प्लास्टिक सर्जरीनंतर, विशिष्ट परिस्थितीमुळे, रोगाचा पुनरावृत्ती शक्य आहे. ही अत्यंत अवांछनीय परिस्थिती टाळण्यासाठी, दवाखान्यात नोंदणी करताना रुग्णाला किमान पाच वर्षे यूरोलॉजिस्टने निरीक्षण केले पाहिजे. जर एखाद्या व्यक्तीकडे फक्त एक मूत्रपिंड शिल्लक असेल तर असे निरीक्षण आयुष्यभर असावे. रुग्णाने उपस्थित डॉक्टरांच्या सर्व शिफारसींचे काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे. अधिक अनुकूल पुनर्वसनासाठी, ऑपरेशननंतर 4-5 आठवड्यांनंतर स्पा उपचार करण्याची शिफारस केली जाते.

जर तुम्हाला हायड्रोनेफ्रोसिसचे निदान झाले असेल तर घाबरू नका. या प्रकरणात, बुद्धिमान निसर्गाने आमची काळजी घेतली, गंभीर हायड्रोनेफ्रोटिक परिवर्तनानंतरही गंभीर राखीव क्षमता राखण्यास सक्षम असा अवयव आम्हाला प्रदान केला. या रोगाचे कारण शक्य तितक्या लवकर दूर करणे पुरेसे आहे, जे धोकादायक देखील आहे कारण विकासाच्या प्रक्रियेत ते गंभीर जळजळ - पायलोनेफ्रायटिस कारणीभूत असलेल्या संसर्गाच्या जोडणीमुळे वाढू शकते. या प्रकरणात, ऑपरेशन करण्यापूर्वी, डॉक्टरांना अतिरिक्तपणे प्रक्षोभक प्रक्रियेचा सामना करावा लागतो, यासाठी रुग्णाचा वेळ आणि शक्ती खर्च केली जाते.

डॉक्टर म्हणतात की वेळेवर योग्य उपचारांसह, या रोगाचे निदान चांगले आहे. बर्याच बाबतीत, पूर्ण पुनर्प्राप्ती शक्य आहे. रोगाच्या दुसऱ्या आणि त्यानंतरच्या अंशांपासून प्रारंभ करून, मूत्रपिंडाच्या हायड्रोनेफ्रोसिससाठी ऑपरेशन हा एकमेव मार्ग आहे जो इच्छित परिणाम आणू शकतो.

रुग्ण एस., 32 वर्षांचा, तपासणी आणि उपचारांसाठी नेफ्रोस्टॉमी ड्रेनेजच्या उपस्थितीबद्दल तक्रारी घेऊन यूरोलॉजी क्लिनिकमध्ये आला. विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे की 2002 पासून तो स्वत: ला आजारी मानत आहे, जेव्हा त्याने प्रथम डाव्या बाजूला असलेल्या कमरेसंबंधीच्या प्रदेशात तीव्र वेदना दिसल्याचा उल्लेख केला. स्पास्मोअनाल्जेसिक थेरपी आयोजित केली गेली, नंतर रुग्णाची तपासणी केली गेली नाही, उपचार केले गेले नाहीत. या वेळेपासून, जास्तीत जास्त 180/110 मिमी एचजी पर्यंत वाढलेल्या रक्तदाबाच्या एपिसोड नोंदवतात. कला., डोक्याच्या मागच्या बाजूला डोकेदुखीसह. त्यांच्या आरामासाठी, त्याने नो-श्पू, स्पास्मोलगन आणि कॅप्टोप्रिल घेतले. कमरेसंबंधीच्या प्रदेशात वरील वेदना पुन्हा होत नाही.

2 सप्टेंबर 2014 ला पुन्हा डाव्या बाजूला कमरेसंबंधीच्या प्रदेशात विकिरण न करता तीव्र वेदना लक्षात आल्या. निवासस्थानाच्या ठिकाणी वैद्यकीय संस्थेला आवाहन केले. बारालगिनच्या परिचयाने वेदना थांबली. अल्ट्रासाऊंड तपासणीत डावीकडील PCS चे विस्तार दिसून आले. त्याला ओरेनबर्ग शहराच्या रुग्णालयात पाठवण्यात आले, जिथे स्पास्मोअनाल्जेसिक थेरपी चालू राहिली. त्याच्या पार्श्वभूमीवर, वेदना किंचित व्यक्त केल्या गेल्या, तथापि, पीसीएसचा विस्तार कमी झाला नाही. या संदर्भात, 5 सप्टेंबर रोजी, पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी करण्यात आली. तिचे लघवी अनुपस्थित झाल्यानंतर, रक्तदाब सामान्य झाला.

प्राथमिक निदान.डाव्या मूत्रवाहिनीची कडकपणा. डावीकडे हायड्रोनेफ्रोसिस II पदवी. डाव्या बाजूला नेफ्रोस्टोमी. एकल डाव्या मूत्रपिंड.

परीक्षा योजना:

1. रक्त तपासणी (सामान्य, b/x), रक्त गट, Rh फॅक्टर, कोगुलोग्राम, HbS, RW, HIV.

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण, मूत्र संस्कृती.

3. जननेंद्रियाच्या प्रणालीचे अल्ट्रासाऊंड. (आकृती 1.2.)

तांदूळ. 1 (डाव्या मूत्रपिंडाच्या पॅरेन्काइमाची परिमाणे आणि जाडी)

तांदूळ. 2 (बाण प्रॉक्सिमल नेफ्रोस्टोमी ट्यूब कर्ल दर्शवतो.)

रक्ताच्या जैवरासायनिक विश्लेषणानुसार, क्रिएटिनिन आणि रक्तातील युरियाची पातळी सामान्य मर्यादेत होती. शस्त्रक्रियेने काढून टाकण्याचा किंवा उजव्या मूत्रपिंडाचा कोणताही आजार नसल्याचा इतिहास नाही. डाव्या मूत्रवाहिनीच्या कडकपणाचे मूळ आणि त्याची व्याप्ती देखील अस्पष्ट आहे. रुग्णाला अतिरिक्त तपासणी दर्शविली जाते.

शिफारस केलीअप्पर युरीनरी ट्रॅक्टची कल्पना करण्यासाठी डावीकडे अँटीग्रेड पायलोरेटोग्राफी करा. डायस्टोपिक उजव्या मूत्रपिंडाची उपस्थिती वगळण्यासाठी कॉन्ट्रास्टसह एमएससीटी करा. मूत्रपिंडाच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी नेफ्रोसिन्टिग्राफी करा.

अँटीग्रेड पायलोग्राफी. (आकृती 3,4,5)

तांदूळ. ओटीपोटाच्या अवयवांचे 3 पॅनोरामिक एक्स-रे.

आकृती 4. डाव्या बाजूला नेफ्रोस्टोमी ड्रेनेजद्वारे डाव्या मूत्रमार्गाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी कॉन्ट्रास्ट माध्यमाचा परिचय.

अंजीर 5. पोटावर रुग्णाची स्थिती. कॉन्ट्रास्ट एजंट डाव्या मूत्रपिंडाचा पीसीएल भरतो, यूरेटरच्या खाली कॉन्ट्रास्ट एजंटचा रस्ता शोधला जात नाही.

उजव्या मूत्रपिंडाचा डिस्टोपिया वगळण्यासाठी, MSCT कॉन्ट्रास्टसह केले गेले (चित्र 6.7.8)

आकृती 7. क्लॅम्प्ड नेफ्रोस्टॉमी ड्रेनच्या पार्श्वभूमीवर डावीकडे पीसीएलचा स्पष्ट विस्तार.

अंजीर 8. ओटीपोटाच्या अवयवांचे एमएससीटी.

रुग्णाने उदर पोकळीचे एमएससीटी केले, त्यात हायड्रोनेफ्रोटिक परिवर्तनाचे सीटी चित्र आणि फक्त डाव्या मूत्रपिंडाच्या जन्मजात वैशिष्ट्यांचे निदान झाले (दुप्पट होण्याची शंका आहे). डावीकडे LMS कडक.

नेफ्रोसिंटीग्राफीने उजव्या मूत्रपिंडाच्या उपस्थितीचा कोणताही पुरावा उघड केला नाही.

अँटीग्रेड पायलोग्राफी दरम्यान, मूत्रवाहिनी कॉन्ट्रास्ट केलेली नव्हती.

अशा प्रकारे, ureters च्या संख्येप्रमाणे, कडकपणाची व्याप्ती अस्पष्ट आहे. ऑपरेशनल फायद्याचे नियोजन करण्यासाठी आवश्यक माहिती मिळविण्यासाठी एक-स्टेज अँटी- आणि रेट्रोग्रेड पायलोरेटोग्राफी करणे दर्शविले जाते.

रेट्रोग्रेड आणि अँटीग्रेड यूरेटरोपायलोग्राफी. (चित्र 9,10,11)

अंजीर 9.मूत्राशय च्या श्लेष्मल त्वचा मध्ये एक अंतर उघड, उजव्या मूत्रवाहिनीच्या तोंडावर संशयास्पद. त्यात एक हायड्रोफिलिक स्ट्रिंग 2 सेमी खोलीपर्यंत अडथळा न आणता पार केली गेली, त्यानंतर एक दुर्गम अडथळा आला. शेवटच्या कॅथेटरला स्ट्रिंगच्या बाजूने निर्दिष्ट खोलीपर्यंत पास केले गेले. स्ट्रिंग काढली गेली, कॅथेटरद्वारे यूरोग्राफिनचे द्रावण सादर केले गेले, मूत्रवाहिनीची कोणतीही कॉन्ट्रास्ट वाढ लक्षात घेतली गेली नाही. कॉन्ट्रास्ट एजंट मूत्राशयात प्रवेश केला.

आकृती 10.क्ष-किरण नियंत्रणाखाली, स्ट्रिंग श्रोणिमध्ये दिली गेली, वरच्या भागाच्या स्तरावर श्रोणिमध्ये एक कर्ल तयार झाला. मूत्रपिंडाच्या खालच्या भागाच्या पातळीपर्यंत मूत्रवाहिनीच्या तोंडावर असलेल्या स्ट्रिंगच्या बाजूने शेवटचा कॅथेटर पार केला गेला, त्यानंतर एक दुर्गम अडथळा आला.

आकृती 11.नेफ्रोस्टोमी ड्रेनेजद्वारे 40 मिली युरोग्राफिन द्रावण सादर केले गेले. विरोधाभासी विकृत, वाढवलेला श्रोणि, वरचा कॅलिक्स. युरेटेरोपेल्विक सेगमेंटच्या पातळीवर शेवटचा कॅथेटर निर्धारित केला जातो. शेवटचा कॅथेटर मूत्रवाहिनीच्या खालच्या तिसऱ्या स्तरावर आणला गेला. त्यातून 15 मिली युरोग्राफीन द्रावण सुरू करण्यात आले. मूत्रवाहिनी विपरित आहे, श्रोणिमध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंटचा संथ प्रवाह आहे, श्रोणि-मूत्रवाहिनी विभागाच्या स्तरावर 5 मिमी पेक्षा जास्त लांबीचा उच्चारित संकुचितपणा आहे.

नेफ्रोसिन्टिग्राफीसह:फक्त डाव्या मूत्रपिंडाच्या संचयी-उत्सर्जक कार्यामध्ये घट, सीएचएलएसच्या यूरोडायनामिक्सचे उल्लंघन. रेनोग्राम संचयी प्रकार. 3D मॉडेलिंग केले गेले (चित्र 12). डावीकडील वरच्या मूत्रमार्गाच्या दुप्पट आणि उजव्या मूत्रपिंडाच्या उपस्थितीसाठी डेटा प्राप्त झाला नाही.

आकृती 12. एक ऍक्सेसरी रीनल धमनी डावीकडे परिभाषित केली आहे, मूत्रपिंडाच्या खालच्या ध्रुवावर यूरिटेरोपेल्विक सेगमेंटवर जाते.

निदान: डाव्या मूत्रवाहिनीची कडकपणा. डावीकडे हायड्रोनेफ्रोसिस II पदवी. डाव्या बाजूला नेफ्रोस्टोमी. एकल डाव्या मूत्रपिंड.

डाव्या बाजूला असलेल्या वरच्या मूत्रमार्गातून मूत्राचा पुरेसा प्रवाह पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि मूत्रपिंडाचा मृत्यू टाळण्यासाठी रुग्णाला शस्त्रक्रिया उपचार दाखवले जातात. नेफ्रोसिंटीग्राफीनुसार कॉन्ट्रालॅटरल किडनीची अनुपस्थिती आणि डाव्या मूत्रपिंडाचे पुरेसे कार्य लक्षात घेऊन, एक अवयव-संरक्षण ऑपरेशन केले पाहिजे. पेल्विक-युरेटरल सेगमेंटची प्लास्टिक सर्जरी करून डाव्या UMS चे स्टेनोसिस काढून टाकण्याची शिफारस केली जाते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की या रुग्णाला संपूर्ण व्हॉल्यूममध्ये लक्षणीय वाढलेली श्रोणि पुरेशी विरोधाभास होण्याची शक्यता नाही (पूर्व- आणि प्रतिगामी ureteropyelography डेटा). याव्यतिरिक्त, रोगाचा कालावधी लक्षात घेऊन, पेरिरेनल टिश्यूमध्ये चिकटपणाची उच्च संभाव्यता आहे. तसेच, एमएससीटी डेटानुसार, किडनी विकृत आहे, ज्यामुळे विकासात्मक विसंगतीची छाप पडते. वरील सर्व गोष्टी डावीकडील पेल्विक-युरेटरल सेगमेंटच्या ओपन सर्जरी-प्लास्टीच्या बाजूने सर्जिकल सहाय्याची निवड निर्धारित करतात.

प्लास्टिक UMS (पेल्विक-युरेटरल सेगमेंट) बनवले. स्टेंट कॅथेटरसह डावीकडे वरच्या मूत्रमार्गाचा निचरा. सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, विमा ड्रेनेजच्या बाजूने एक विपुल स्त्राव होता, नियंत्रण अल्ट्रासाऊंडसह - पीसीएसचा विस्तार. डाव्या बाजूला पंचर नेफ्रोस्टॉमी केली.

07.11 पासून. ते 08.11. ICU मध्ये होते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, विरोधी दाहक, ओतणे थेरपी चालते. सेफ्टी ड्रेन तिसऱ्या दिवशी काढण्यात आला. 10 व्या दिवशी सिवनी काढण्यात आली, पोस्टऑपरेटिव्ह जखम प्राथमिक हेतूने बरी झाली. नेफ्रोस्टोमी ड्रेनेजचे फ्रॅक्शनल ओव्हरलॅपिंग केले गेले, अल्ट्रासाऊंड नियंत्रण. १९.११. नेफ्रोस्टोमी ड्रेन काढला. फिस्टुला बंद झाला.

नियंत्रण अल्ट्रासाऊंड येथेओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये कोणतेही मुक्त आणि एन्सीस्टेड द्रवपदार्थ नाही. कॅलिसेस 1 सेमी पर्यंत पसरलेले असतात, श्रोणि 3.5 सेमी पर्यंत असते. स्टेंट कॅथेटरचे प्रॉक्सिमल कर्ल रेनल पेल्विसमध्ये निर्धारित केले जाते. स्टेंट कॅथेटरचे दूरस्थ हेलिक्स मूत्राशयात स्थित आहे.

संदर्भ मूल्यांमधील लक्षणीय विचलन न करता रक्त आणि मूत्र चाचण्या नियंत्रित करा. समाधानकारक स्थितीत, रुग्णाला युरोलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली निवासस्थानी क्लिनिकमध्ये सोडण्यात आले.

अंतर्गत अवयवांची अखंडता आणि कार्यक्षमता पुनर्संचयित करण्यासाठी सर्जिकल हस्तक्षेप हे एक प्रभावी तंत्र आहे. जेव्हा मूत्र प्रणालीचे योग्य कार्य परत करणे शक्य होते तेव्हा यूरेटरोप्लास्टी हे त्यापैकी एक ऑपरेशन आहे. कोणत्या हस्तक्षेप पद्धती उपलब्ध आहेत, कसे तयार करावे आणि पुनर्वसन अभ्यासक्रम कसा करावा?

संकेत आणि contraindications

आजपर्यंत, प्लास्टिक सर्जरीमध्ये अनेक महत्त्वाचे संकेत आहेत:

• मूत्रपिंडातून मूत्र बाहेर जाण्यासाठी अडथळा (अडथळे) झाल्यास प्लास्टिक केले जाते;
• शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दरम्यान ureters नुकसान;
• जननेंद्रियाच्या प्रणालीच्या ऑन्कोलॉजिकल रोगांनंतर झालेल्या जखम आणि त्यांचे उपचार.

प्रसूतीचे उल्लंघन, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स काढून टाकताना बहुतेकदा स्त्रियांमध्ये नुकसान दिसून येते. डॉक्टर हायड्रोनेफ्रोसिस आणि हायड्रोरेटेरोनेफ्रोसिस देखील प्लास्टिक सर्जरीसाठी एक परिपूर्ण सूचक मानतात. हायड्रोनेफ्रोसिससह, मूत्रपिंडाच्या आत दाब वाढतो. ureteropelvic विभागाची प्लास्टिक सर्जरी केली जाते. जर ureteropelvic सेगमेंटवर शस्त्रक्रिया केली जाते, तर हस्तक्षेपामध्ये संपूर्ण क्षेत्राचे परीक्षण करणे आणि दगडांना चिरडणे समाविष्ट आहे.

हायड्रोरेटेरोनेफ्रोसिस प्लास्टिक सर्जरीसाठी एक संकेत आहे.

हायड्रोरेटेरोनेफ्रोसिस हे ओटीपोटाच्या प्रणालीमध्ये आणि मूत्रमार्गातच मूत्र बाहेर जाण्यास अडथळा आणते. जेव्हा मूत्रमार्ग अवरोधित केला जातो तेव्हा पॅथॉलॉजी (स्ट्रक्चर) उद्भवते. फिस्टुला हे प्लास्टिक सर्जरीचे आणखी एक संकेत आहेत. ते उद्भवतात जेव्हा ओटीपोटात हस्तक्षेप करताना ureters जखमी होतात.

कोणत्याही हस्तक्षेपासाठी विरोधाभास खालील पॅथॉलॉजीज आणि रोग आहेत:

• रक्त गोठणे विकार;
• उपचार न केलेले संक्रमण;
• गर्भधारणा;
• मधुमेह;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग.

सूचीबद्ध contraindications व्यतिरिक्त, प्रक्रिया इतर संकेतकांसाठी नाकारली जाऊ शकते. म्हणून, परीक्षा घेणे आणि त्याची योग्य तयारी करणे महत्वाचे आहे.या कालावधीत, डॉक्टर सर्व घटक विचारात घेतात, संशोधनाचे परिणाम विचारात घेतात आणि निर्णय घेतात. जर निर्णय सकारात्मक असेल तर तयारीचा कालावधी सुरू होतो.

सर्जिकल हस्तक्षेप

प्रक्रिया म्हणजे उत्सर्जन नळीचा काही भाग ऑटोग्राफ्टने बदलणे. हे केवळ गंभीर प्रकरणांमध्येच केले जाते, जेव्हा उपचारांच्या इतर पद्धतींनी अपेक्षित परिणाम आणले नाहीत. हस्तक्षेपाच्या पद्धतीची निवड रुग्णाच्या वैयक्तिक निर्देशकांनुसार निवडली जाते, जी तयारी दरम्यान ओळखली जाते.

प्लास्टिक सर्जरीची तयारी

रोगाचे निदान करण्यासाठी आणि ureteroplasty करण्यासाठी रक्त गोठण्याच्या विश्लेषणाचा उलगडा करणे आवश्यक आहे.

मूत्रमार्गावरील शस्त्रक्रियेसाठी डॉक्टरांनी रुग्णाच्या आरोग्याची सखोल तपासणी करणे आवश्यक आहे. जननेंद्रियाच्या प्रणालीच्या संसर्गासह शोधले जातात. जेव्हा ते आढळतात तेव्हा डॉक्टर योग्य उपचार लिहून देतात. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला गोठणे आणि इतर निर्देशकांसाठी रक्त चाचणी घेणे आवश्यक आहे. परीक्षेचा एक महत्त्वाचा टप्पा म्हणजे काही औषधांवर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांची ओळख आहे जी हस्तक्षेप दरम्यान आणि पुनर्वसन कालावधी दरम्यान वापरली जाऊ शकते. दुसरा टप्पा म्हणजे बॅक्टेरियोलॉजिकल संशोधन. चाचण्या आणि परीक्षा यशस्वी झाल्यास, संक्रमण बरे झाले, डॉक्टर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची तारीख निश्चित करतात.

ऑपरेशन आणि त्याच्या अंमलबजावणीच्या पद्धती

हस्तक्षेप सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केला जातो, म्हणून ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट रुग्णाची तपासणी करतो आणि ऍनेस्थेसियाचा डोस निवडतो, विशिष्ट औषधांना रुग्णाचा प्रतिसाद तपासतो. डॉक्टर एक कॅथेटर देखील स्थापित करतात जे हस्तक्षेप दरम्यान आणि त्यानंतर बरेच दिवस मूत्र काढून टाकण्यास मदत करेल. आणि त्यानंतरच डॉक्टर मूत्रवाहिनीसह कार्य करण्यास सुरवात करतो.

आज हस्तक्षेप अनेक प्रकारे केला जातो:

• मूत्रवाहिनी आतड्यांसंबंधी ऊतकांद्वारे बदलली जाते;
• प्रतिस्थापनासाठी ऊतक मूत्राशयातून घेतले जातात;

प्रभावित भाग काढून टाकल्यानंतर मूत्रमार्गात शिलाई करण्याचे तंत्र देखील शक्य आहे.ही पद्धत केवळ खराब झालेल्या मूत्रमार्गाचा एक छोटासा भाग काढून टाकून शक्य आहे. जर नुकसान खालच्या भागात असेल तर डॉक्टर मूत्रमार्गाच्या निरोगी ऊतकांना मूत्राशयाशी जोडतात.

मूत्रवाहिनीची आतड्यांसंबंधी प्लास्टी (आंशिक आणि संपूर्ण बदली).

खराब झालेले क्षेत्र पूर्णपणे पुनर्स्थित करणे आवश्यक असल्यास सर्जिकल हस्तक्षेप दर्शविला जातो.

आतड्यांसंबंधी प्लास्टी ही आतड्याच्या विलग भागातून मूत्रमार्गाचा एक भाग तयार करण्याच्या कामाची एक पहिली ओळ आहे, विशेषतः लहान आतडे वापरली जाते. कामाच्या दरम्यान, शल्यचिकित्सक, कॅथेटर वापरुन, आतड्याच्या एका भागातून आवश्यक आकाराचे मूत्रवाहक तयार करतात आणि ते मूत्रपिंड आणि मूत्राशयाच्या पायलोकॅलिसिअल सिस्टमसह शिवतात. जेव्हा खराब झालेले क्षेत्र पूर्णपणे पुनर्स्थित करणे आवश्यक असते तेव्हा हे तंत्र वापरले जाते.

आंशिक प्लास्टीसह, वेगळ्या आतड्याचा समान भाग वापरला जातो आणि मूत्रवाहिनीच्या उर्वरित निरोगी भागांना जोडला जातो. या प्रकरणात, प्रक्रियेदरम्यान वापरलेले कॅथेटर बाहेर आणले जाते. सर्व ऊती पूर्णपणे बरे होईपर्यंत ते तात्पुरते मूत्रवाहिनीचे काम करेल. आंशिक प्लास्टी आपल्याला लहान भागात ट्यूमर किंवा चिकटपणा दूर करण्यास अनुमती देते. तसेच, या हस्तक्षेपाचा उपयोग मूत्रवाहिनीला होणारे नुकसान मोठ्या प्रमाणात दूर करण्यासाठी केला जातो. बोअरी शस्त्रक्रियेमध्ये मूत्राशयाच्या फ्लॅपसह मूत्रवाहिनीची पुनर्रचना केली जाते.

हे हस्तक्षेप तंत्र ureters च्या अखंडता पुनर्संचयित करण्यासाठी वापरले जाते. हस्तक्षेपाचा सार असा आहे की मूत्राशयाच्या देठापासून मूत्रमार्गाची नळी तयार होते. एक प्लास्टिक ट्यूब मूत्रवाहिनीमध्ये घातली जाते आणि निश्चित केली जाते. त्यानंतर, 2-2.5 मिमी रुंदी असलेल्या ऊतकांचा तुकडा मूत्राशयाच्या भिंतीतून काढून टाकला जातो. या विभागाची लांबी मूत्रवाहिनीच्या प्रभावित क्षेत्राच्या लांबीपेक्षा जास्त असावी. मूत्रवाहिनीचे त्यानंतरचे कॉम्प्रेशन टाळण्यासाठी हे आवश्यक आहे.

बोअरी ऑपरेशन द्विपक्षीय जखमांच्या बाबतीत दोन्ही मूत्रवाहिनीच्या प्लास्टीची शक्यता सूचित करते. हे करण्यासाठी, ताबडतोब 2 विभाग किंवा 1 रुंद कापून टाका. यापैकी, डॉक्टर प्रभावित भागांऐवजी नळ्या आणि शिवण तयार करतात. मूत्राशयाचे क्षेत्र, जिथे ऊतक घेतले गेले होते, सर्जनने घट्ट बांधले आहे. कॅथेटर किंवा ट्यूब मूत्रमार्गातून बाहेरून जाते. हस्तक्षेपादरम्यान, सर्जन याव्यतिरिक्त मूत्राशयात एक निचरा टाकतो.