दिनांक: 03/08/2016

टिप्पण्या: 0

टिप्पण्या: 0

उच्च इंट्राक्रॅनियल प्रेशरसह, कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क विकसित होऊ शकते. खरं तर, या अवयवाची सूज आहे. हे एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय असू शकते. जर इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढले नाही तर इतर विकार होतात. जर एखाद्या रुग्णाला कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कचे निदान झाले असेल, तर हे विविध कारणांमुळे होऊ शकते, ज्याची खाली चर्चा केली जाईल.

जेव्हा आजार होतो तेव्हा काय होते

कवटीच्या ट्यूमरच्या उपस्थितीमुळे रोगाचा विकास रुग्णामध्ये इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढण्याशी संबंधित आहे. कंजेस्टेड ऑप्टिक डिस्क यामुळे होऊ शकते:

1. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत.
2. हेमेटोमा जो डोक्याला मार लागल्यावर किंवा पडल्यानंतर होतो.
3. जळजळ ज्याने मेंदू आणि त्याच्या सर्व पडद्यांना वेढले आहे.
4. विविध फॉर्मेशन्स ज्यांचे प्रमाण मोठे आहे, परंतु ट्यूमर नाहीत.
5. मेंदूच्या सायनस आणि रक्तवाहिन्यांच्या सामान्य कार्याचे उल्लंघन.
6. उच्च रक्तदाब (इंट्राक्रॅनियल), ज्याचे मूळ अज्ञात आहे.
7. हायड्रोसेफलसच्या लक्षणांचा विकास.
8. पाठीच्या कण्यामध्ये ट्यूमरची घटना.

कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कमध्ये सामान्यतः काही प्रमाणात नुकसान होते, जे इंट्राक्रॅनियल प्रेशरच्या प्रमाणात व्यक्त केले जाते. परंतु जर हा घटक उपस्थित नसेल किंवा तो कमकुवत असेल, तर कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क निर्धारित करणारा सूचक क्रॅनिअमच्या पोकळ्यांमध्ये निओप्लाझमची उपस्थिती आणि स्थान असेल. हे सेरेब्रल गोलार्धांच्या शिरा आणि सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइड सिस्टमच्या संबंधात निर्धारित केले जाते. ट्यूमरचे भाग सायनसच्या जितके जवळ असतील तितके जास्त कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क विकसित होईल. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे बहुतेकदा या अवयवाच्या एडेमामध्ये प्रकट होते. रुग्णाला एक अस्पष्ट नमुना आणि डिस्कची सीमा असते. त्याच्या घटक भागांची संभाव्य hyperemia. प्रक्रिया सहसा द्विपक्षीय असते, परंतु काही प्रकरणांमध्ये हा रोग एका डोळ्यात विकसित होतो. या प्रकरणात, या डिस्कचा शोष आणि दुसर्या अवयवावर व्हिज्युअल कमजोरी शक्य आहे.

सूज प्रथम खालच्या काठावर दिसून येते आणि नंतर वरच्या दिशेने सरकते, ज्यामुळे प्रभावित डोळ्याच्या टेम्पोरल आणि अनुनासिक लोबला नुकसान होते. रोगाच्या दरम्यान, प्रारंभिक अवस्था, जास्तीत जास्त तीव्रतेच्या एडेमाचा विकास आणि उलट प्रक्रिया वेगळे करणे शक्य आहे.

निर्देशांकाकडे परत

रोगाची मुख्य लक्षणे

एडेमेटस स्टेजच्या विकास आणि वाढ दरम्यान, डिस्क डोळ्याच्या काचेच्या शरीरात वाढू लागते. एडेमाची वाढ डोळयातील पडदापर्यंत जाते, अंध स्थानाच्या आकारात वाढ सुरू होते, जी फील्ड आणि दृश्य कोन तपासून निश्चित केली जाऊ शकते. रुग्णाची दीर्घकाळ सामान्य दृष्टी असू शकते - हे कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कचे वैशिष्ट्य दर्शवणारे मुख्य लक्षण आहे. हे वैशिष्ट्य आपल्याला रोगाच्या निदानासाठी वापरण्याची परवानगी देते. अशा रुग्णांना सहसा तीव्र डोकेदुखीची तक्रार असते आणि सामान्य चिकित्सक त्यांना फंडसच्या तपासणीसाठी पाठवतात.

रोगाच्या प्रारंभाचे आणखी एक चिन्ह म्हणजे रुग्णाच्या दृष्टीमध्ये तीक्ष्ण, अल्पकालीन बिघाड, ज्यामुळे अंधत्व येऊ शकते. हे डोळ्याच्या मज्जातंतूंच्या टोकांना पोसणाऱ्या रक्तवाहिन्यांच्या उबळांमुळे होते. अशा संवेदनांच्या घटनेची वारंवारता अनेक कारणांवर अवलंबून असते, उदाहरणार्थ, डिस्कच्या नुकसानाच्या डिग्रीवर. हल्ल्यांची पुनरावृत्ती एका तासाच्या आत अनेक उबळांपर्यंत पोहोचू शकते.

रोगासह, रेटिनल नसांचा आकार झपाट्याने वाढतो, जो शिरामधून रक्त जाण्यात अडचणी दर्शवितो. दृष्टीच्या अवयवांमधून रक्तस्त्राव होऊ शकतो, जो प्रभावित डिस्क आणि डोळयातील पडदा जवळच्या भागांभोवती स्थानिकीकृत आहे.

रक्तस्राव देखील डिस्कच्या स्पष्ट सूजाने होऊ शकतो, जे डोळ्यांना रक्त पुरवठ्यामध्ये गंभीर व्यत्यय दर्शवते. परंतु रक्तस्त्राव हा रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर असू शकतो. अशा प्रकरणांमध्ये ते इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये तात्काळ वाढीमुळे उद्भवतात, उदाहरणार्थ, धमनीच्या एन्युरिझमसह, घातक ट्यूमर किंवा रक्तवाहिन्यांच्या भिंतींवर विषारी पदार्थांच्या संपर्कात.

एडेमाच्या विकासासह, रक्तवाहिन्यांचे लहान फाटणे आणि पांढरे, कापूससारखे घाव दिसू शकतात.हे अशा ठिकाणी होते जेथे एडेमेटस टिश्यू जमा होतात आणि त्यामुळे दृष्टीदोष होऊ शकतो.

ही प्रक्रिया रोगाच्या विकासाच्या दुसऱ्या टप्प्यात संक्रमणादरम्यान देखील प्रकट होऊ शकते. या प्रकरणात, डिस्कमध्ये अस्पष्ट बाह्यरेखा आणि फिकट रंग आहेत. शिरा त्यांचे कार्य टिकवून ठेवतात, रक्तस्त्राव होत नाहीत आणि पांढरा फोकस अदृश्य होतो. परंतु दुय्यम ऍट्रोफीमुळे व्हिज्युअल अवयवांच्या कार्यामध्ये तीव्र बिघाड होऊ शकतो आणि दृष्टी, एक नियम म्हणून, रूग्णांमध्ये झपाट्याने कमी होते. रुग्णाच्या नाकाखालील चतुर्थांश भागामध्ये विविध दोष असतात. या घटना इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमुळे होतात.

रोग खालील टप्प्यात विभागला जाऊ शकतो:

प्रारंभिक कालावधी:

• व्हिज्युअल कमजोरी पाळली जात नाही;
• डिस्क वाढतात आणि काचेच्या शरीरात प्रवेश करतात;
• त्यांच्या कडा अस्पष्ट आहेत, डोळयातील पडद्याच्या काही भागात सूज येऊ लागते;
• सर्व रुग्णांपैकी 1/5 रुग्णांमध्ये नसांमधील नाडी नाहीशी होते.

रोगाचा पुढील विकास:

क्रॉनिक कालावधी:

• व्हिज्युअल फील्ड अरुंद आहेत, दृश्य तीक्ष्णता सुधारते किंवा कमी होते;
• डिस्क फुगणे सुरू होते;
• पांढरा foci आणि रक्तस्त्राव अनुपस्थित आहेत;
• प्रभावित डिस्क बॉडीच्या पृष्ठभागावर शंट्स किंवा ड्रुसेन स्वतः दिसतात.

दुय्यम शोष:

• दृश्य तीक्ष्णता झपाट्याने कमी होते;
• डिस्क्सला अस्पष्ट सीमा असतात, त्यांच्यावर अनेक रक्तवाहिन्या दिसतात आणि त्यांच्या संपूर्ण फील्डमध्ये राखाडी रंगाची छटा असते.

जर तुम्ही वेळेत डॉक्टरांकडे वळला नाही, तर एक किंवा दोन्ही डोळ्यांमध्ये पूर्ण अंधत्व शक्य आहे.

१५३४ ०८/०२/२०१९ ५ मि.

नेत्ररोगशास्त्रात, अनेक तृतीय-पक्ष पॅथॉलॉजीज आहेत जे एखाद्या व्यक्तीच्या व्हिज्युअल फंक्शन्सवर परिणाम करतात. यामध्ये, उदाहरणार्थ, औषधामध्ये "कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क" नावाचा रोग समाविष्ट आहे. स्वतःच, हे डोळ्यांच्या आजारांशी संबंधित नाही. परंतु नेत्ररोग तज्ञांना बहुतेकदा या पॅथॉलॉजीचा सामना करावा लागतो कारण ते दृष्टीच्या अवयवांच्या स्थितीवर परिणाम करते. कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कचा उपचार कसा करावा?

रोग व्याख्या

ऑप्टिक डिस्क हे क्षेत्र आहे ज्यातून रेटिनल नसा बाहेर पडतात. शारीरिक दृष्टीकोनातून, या भागामध्ये फनेल-आकाराची रचना आहे आणि त्याला मूळतः ऑप्टिक मज्जातंतूचे "निप्पल" म्हटले जात असे. मग नेत्ररोग तज्ञांनी वैशिष्ट्यपूर्ण आकारामुळे या भागाला "डिस्क" म्हणण्यास सुरुवात केली.

याव्यतिरिक्त, या रोगाचे दुसरे नाव नेत्ररोगशास्त्रात वापरले जाते - "अंध स्थान". हे नाव या ठिकाणी रेटिनल पेशी नसल्यामुळे उद्भवले आणि जेव्हा प्रकाशाचे फोटॉन त्यावर आदळतात तेव्हा दृश्य प्रतिमा तयार होत नाही. त्याच परिस्थितीमुळे निदान गुंतागुंत होते: रुग्णाला कोणतेही बदल जाणवत नाहीत. सामान्य स्थितीच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध, हा रोग प्रगती करतो आणि जेव्हा तीक्ष्ण दृश्य कमजोरी येते तेव्हाच स्वतःला जाणवते.

कारणे

कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कचे मुख्य कारण म्हणजे इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे. आणि शरीरातील कोणत्या प्रक्रियेमुळे इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढते? यात समाविष्ट:

याव्यतिरिक्त, ऑप्टिक मज्जातंतूच्या सूजाने होऊ शकते:

• रक्त रोग;
• ऍलर्जीक रोग;
• धमनी उच्च रक्तदाब;
• किडनीचे आजार.

कधीकधी ऑप्टिक मज्जातंतूच्या एडेमाची घटना कक्षा आणि डोळ्याच्या दुखापतींशी किंवा दृष्टीच्या अवयवाच्या रोगांशी संबंधित असते, ज्यामध्ये इंट्राओक्युलर प्रेशर कमी होते. जेव्हा कक्षामध्ये स्थित ऑप्टिक मज्जातंतूच्या भागातून द्रवपदार्थाच्या बहिर्वाहाचे उल्लंघन होते तेव्हा ही स्थिती देखील विकसित होते. साधारणपणे, इंट्राओक्युलर फ्लुइड क्रॅनियल पोकळीत वाहून गेले पाहिजे आणि इंट्राओक्युलर प्रेशर कमी झाल्यामुळे पाणी टिकून राहते.

लक्षणे

या रोगासह, व्हिज्युअल फंक्शनची स्थिती बर्याच काळासाठी सामान्य राहते. प्रदीर्घ स्तब्धता ऑप्टिक नर्व्ह टिश्यूच्या तंतूंवर वाढलेल्या दबावाशी संबंधित एट्रोफिक प्रक्रिया उत्तेजित करते. ऍट्रोफीच्या विकासासह, चिंताग्रस्त ऊतक हळूहळू संयोजी ऊतकाने बदलले जाऊ लागते आणि त्याच्या कार्यांचे अपरिवर्तनीय नुकसान होते.

प्रश्नातील रोगाचा विकास खालील टप्प्यांतून जातो:

संभाव्य गुंतागुंत

ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्यात रक्तसंचय होण्याच्या वेळेवर उपचारांचा अभाव आणि यामुळे उद्भवणारी कारणे गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासाने भरलेली आहेत. सर्वात धोकादायक दुय्यम आहे. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे दृष्टी कमी झाल्यामुळे प्रकट होते (प्रथम आंशिक आणि नंतर पूर्ण).

जर हा रोग वेळेत ओळखला गेला नाही आणि त्यावर उपचार केले गेले नाहीत तर, रुग्णाची दृष्टी कायमची गमवावी लागते आणि तो कायमचा आंधळा राहतो.

उपचार

कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कसह, उपचार हा हायड्रोसेफलसचे कारण दूर करण्याचा उद्देश आहे. केवळ शेवटच्या टप्प्यात लक्षणात्मक एजंट्स वापरणे शक्य आहे. परंतु त्यांची प्रभावीता ऐवजी संशयास्पद आहे आणि अंतर्निहित पॅथॉलॉजीच्या उपचारांवर अवलंबून आहे.

ऑप्टिक नर्व्ह एडेमाच्या उपचाराचा परिणाम उपचार किती लवकर सुरू झाला यावर अवलंबून असतो. याचा अर्थ येथे सक्षम लवकर निदानाला खूप महत्त्व आहे.

प्राथमिक निदान उपाय:

विशेष निदान पद्धती:

• इंट्राओक्युलर प्रेशरचे मापन. हे आपल्याला इंट्राक्रॅनियल द्रवपदार्थाच्या स्थितीचा अप्रत्यक्षपणे न्याय करण्यास अनुमती देते.
• इंट्राक्रॅनियल पॅथॉलॉजीजचे निदान (टोमोग्राफी पद्धती वापरून केले जाते: एमआरआय आणि सीटी).
• न्यूरोलॉजिस्ट आणि न्यूरोसर्जनशी सल्लामसलत (अनिवार्य).

वैद्यकीय मार्गाने

या रोगाचा उपचार सामान्यतः नेत्ररोगतज्ज्ञ नसून न्यूरोलॉजिस्ट किंवा न्यूरोसर्जन आहे, कारण ऑप्टिक नर्व्हच्या स्थिरतेची बहुतेक कारणे मज्जासंस्थेचे विकार असतात.

समांतर, पॅथोजेनेटिक आणि लक्षणात्मक थेरपी दर्शविली जाते, यासह:

• निर्जलीकरण, ज्यामुळे एडेमाची तीव्रता कमी होते;
• ऑस्मोथेरपी, त्याच ध्येयाचा पाठपुरावा करणे;
• वासोडिलेटर औषधे (ऑप्टिक नर्व्हमध्ये सामान्य मायक्रोक्रिक्युलेशन राखणे, त्याचे शोष रोखणे);
• चयापचय औषधे (ऑप्टिक मज्जातंतू तंतूंमध्ये इष्टतम चयापचय राखण्यासाठी डिझाइन केलेले).

शेवटच्या दोन दिशानिर्देश ऑप्टिक मज्जातंतूमध्ये ऍट्रोफिक प्रक्रियेस प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने आहेत.

सर्जिकल हस्तक्षेप

क्रॅनियल पोकळीतील निओप्लाझमसह, एक शस्त्रक्रिया दर्शविली जाते - ट्यूमर काढून टाकणे.

ऑप्टिक नर्व्ह डिस्क्सच्या स्थिरतेचे कारण काढून टाकल्यानंतर, जर डिस्क ऍट्रोफी अद्याप विकसित झाली नसेल, तर 2-3 आठवड्यांपासून 1-2 महिन्यांच्या कालावधीत फंडसचे चित्र सामान्य केले जाते.

डिस्क (निप्पल, डोके) डोळ्याच्या आत स्थित ऑप्टिक मज्जातंतूचा भाग आहे. त्याचा व्यास अंदाजे 1.2-1.9 मिमी आहे, सरासरी 1.5-1.6 मिमी (लिनिक पी.एफ. एट अल., 1994) - कक्षीय भागाच्या व्यासापेक्षा दोन पट कमी. अनुलंब व्यास क्षैतिज व्यासापेक्षा किंचित मोठा आहे, सरासरी 0.18 मिमी. मायलिन तंतूंच्या अनुपस्थितीमुळे, ओएनएचने फंडसवरील सर्वात लहान संभाव्य क्षेत्र व्यापले आहे - 2 मिमी 2 (लिनिक पी.एफ. एट अल., 1994). ऑप्टिक डिस्कची लांबी सुमारे 1 मिमी आहे. हे 2.5-3 मिमी मध्यभागी आणि नेत्रगोलकाच्या मागील ध्रुवापासून 0.5-1 मिमी खाली स्थित आहे. त्याच्या वैशिष्ट्यांमध्ये मज्जातंतू तंतूंच्या मेनिन्जेस आणि मायलिन आवरणांची अनुपस्थिती समाविष्ट आहे. ऑप्टिक मज्जातंतूच्या इतर भागांपेक्षा डिस्कमधील सपोर्टिंग स्ट्रक्चर्स आणि व्हॅस्क्युलर नेटवर्क अधिक विकसित आहेत. ऑप्टिक डिस्कची मात्रा अंदाजे 0.51 मिमी 3 आहे (लिनिक पी.एफ. एट अल., 1994).

ONH मधील मज्जातंतू तंतूंची संख्या 800,000 ते 1,200,000 पर्यंत बदलते आणि वयानुसार कमी होते (अँडरसन डी. आर.). मज्जातंतू तंतू स्वतंत्र बंडलमध्ये गटबद्ध केले जातात (सुमारे 400 संख्या आणि व्यास 35 ते 105 मायक्रॉन), त्यातील प्रत्येक क्रिब्रिफॉर्म प्लेटमधील वेगळ्या छिद्रातून डोळ्यातून बाहेर पडतो. ऑप्टिक डिस्कमधील मज्जातंतू तंतूंच्या स्थानाची स्थलाकृति डोळयातील पडदामध्ये त्यांचा अभ्यासक्रम प्रतिबिंबित करते. पॅपिलोमाक्युलर बंडल डिस्कचा बहुतेक ऐहिक अर्धा भाग व्यापतो (म्हणूनच, डिस्कची ऐहिक बाजू अनुनासिक भागापेक्षा थोडीशी कमी आणि पातळ असते, कारण येथे तंत्रिका तंतूंचा थर पातळ असतो). रेटिनाच्या टेम्पोरल अर्ध्या भागातून येणारे तंतू (आर्क तंतू) ONH च्या परिघाकडे ढकलले जातात आणि त्यातील वरच्या आणि खालच्या टेम्पोरल सेगमेंट्स व्यापतात. अनुनासिक प्रदेशांपासून (रेडियल तंतू) विस्तारलेले तंतू अनुक्रमे वरच्या आणि खालच्या अनुनासिक भागांवर कब्जा करतात. डोळयातील पडद्याच्या अनुनासिक अर्ध्या भागातून येणारे मज्जातंतू तंतू मज्जातंतूच्या तंतूच्या थराचा वरवरचा भाग व्यापतात आणि त्याच्या अर्ध्या भागातून येणारे तंतू खोल भाग व्यापतात. रेटिनाच्या मध्यवर्ती भागांच्या गँगलियन पेशींमधून येणार्‍या तंतूंच्या संबंधात परिघीय स्थित रेटिनल गॅंग्लियन पेशींमधून येणारे तंतू डिस्कमध्ये वरवरचे स्थान व्यापतात.

ONH मधील न्यूरोग्लिया हे केवळ अॅस्ट्रोसाइट्सद्वारे दर्शविले जाते जे मज्जातंतू तंतूंच्या प्रत्येक बंडलला वेढतात, त्यांना रक्तवाहिन्यांपासून वेगळे करतात, डिस्कची आधारभूत रचना आणि बॉर्डर टिश्यू तयार करतात जे डिस्कला शेजारच्या भागांपासून वेगळे करतात. ऍस्ट्रोसाइट्स 23% डिस्क व्हॉल्यूम व्यापतात आणि ऑप्टिक मज्जातंतूच्या कक्षीय भागात फक्त 11%. डिस्कमधील सपोर्टिंग टिश्यूच्या व्हॉल्यूममध्ये लक्षणीय वैयक्तिक फरक आहेत.

ऑप्टिक डिस्क स्क्लेरोकोरिओइडल कालव्यामध्ये स्थित आहे, ज्याचा आकार आणि मार्ग बदलतो, बहुतेकदा कालव्याचा शंकूच्या आकाराचा आकार असतो, ज्याचा रुंद टोक मागे असतो, एक दंडगोलाकार आकार कमी वेळा दिसून येतो. अगदी दुर्मिळ अशा चॅनेल आहेत ज्यांचा मध्यभागी विस्तार होतो आणि टोकाला अरुंद होतो. कालव्याचा एक तिरकस मार्ग शक्य आहे, नेत्रदर्शक प्रक्रियेदरम्यान उच्चारित तिरकस कोर्ससह, ऑप्टिक डिस्क क्षैतिज दिशेने संकुचित केलेली दिसते आणि तिचा अस्थायी भाग परिघापासून मध्यभागी एक सौम्य उतार बनवतो, ज्याला एक म्हणून ओळखले जाऊ शकते. सपाट सीमांत उत्खनन. कालवा कोरोइडल आणि स्क्लेरल भागांमध्ये विभागलेला आहे. कोरोइडच्या काचेच्या पडद्यामधील उघडणे ऑप्टिक नर्व कालव्याचे अंतर्गत उघडणे बनवते आणि स्क्लेराच्या क्रिब्रिफॉर्म प्लेटचे उघडणे त्याचे बाह्य उघडणे बनवते.

डिस्कच्या मध्यभागी वेसल्स बाहेर पडतात, ज्याभोवती आपण उदासीनता पाहू शकता - एक शारीरिक उत्खनन किंवा संवहनी फनेल. कधीकधी संवहनी फनेल संयोजी ऊतक आणि ग्लियाने भरलेले असते जे कुंटचे मध्यवर्ती मेनिस्कस बनवतात. टेम्पोरल बाजूला मज्जातंतू तंतूंच्या पातळ थरामुळे, शारीरिक उत्खनन मंदिराच्या अगदी जवळ स्थित आहे. वयानुसार, डिस्कचा आकार बदलत नाही (आर्मली, 1967), परंतु सपोर्टिंग टिश्यू ऍट्रोफीचा भाग. ऍट्रोफी निसर्गात पसरलेली असल्याने, बहुतेक प्रकरणांमध्ये ते शारीरिक उत्खननाच्या विस्ताराने नव्हे तर डिस्कच्या सपाटीकरणाद्वारे प्रकट होते. डिस्कच्या उत्खनन आणि प्रोट्र्यूशनमधील वैयक्तिक फरक स्क्लेरल कालव्याच्या आकारमानाद्वारे आणि सपोर्टिंग टिश्यूच्या व्हॉल्यूमद्वारे निर्धारित केले जातात. मायोपियासह, विशेषत: उच्च प्रमाणात, स्क्लेरा त्याच्या जाडीच्या 1/4 पर्यंत पसरणे आणि स्क्लेरल कालव्याच्या विस्तारामुळे डिस्क स्पष्टपणे सपाट होते. स्क्लेरल कालव्याचा लहान आकार आणि सहाय्यक ऊतकांच्या महत्त्वपूर्ण विकासामुळे हायपरमेट्रोप (ट्रॉन ई. झेड., 1968) मध्ये उत्खननाची अनुपस्थिती होते.

स्क्लेराच्या स्तरावर, डिस्क तंतुमय ऊतकाने वेढलेली असते (अनेक कोलेजन आणि लवचिक तंतू असतात ज्यात ग्लियाल टिश्यू आणि रंगद्रव्याचा एक छोटासा समावेश असतो) स्क्लेरा (एल्शनिगच्या बॉर्डर टिश्यू) शी संबंधित असते. स्क्लेराच्या आतील पृष्ठभागाच्या ऐहिक अर्ध्या भागावर ही ऊतक अधिक मजबूतपणे विकसित होते.

ऐतिहासिकदृष्ट्या, ONH मध्ये अनेक विभाग असतात (हेरेन एस. एस., 1976; हेन्काइंड पी., 1976):

1) वरवरचा (अंतर्गत, रेटिना) - डोळयातील पडदा च्या मज्जातंतू तंतूंच्या थराचा एक निरंतरता आहे, या विभागात, मज्जातंतू तंतू, जे गॅंग्लियन पेशींचे अक्ष असतात, 90 ° च्या कोनात वळतात आणि पुढील भागात जातात. , prelaminar भाग. डिस्क क्षेत्रामध्ये अंतर्गत मर्यादा पडदा नाही. हा विभाग एल्श्निग (एल्शनिग) च्या सतत नसलेल्या न्यूरोग्लियल झिल्लीद्वारे काचेच्या शरीरापासून वेगळा केला जातो. रेटिनाचे थर, मज्जातंतू तंतूंचा थर आणि रंगद्रव्य एपिथेलियम वगळता, डिस्कच्या काठावर पोहोचत नाहीत. त्यांचे स्थान न्यूरोग्लियाच्या अंगठीने व्यापलेले आहे - कुहंटचे मध्यवर्ती ऊतक - डिस्कच्या ग्लियल बॅकबोनशी संबंधित आहे. ब्रुचच्या झिल्लीचा रेटिनल भाग देखील डिस्कच्या काठावर पोहोचत नाही, परंतु त्याचा कोरोइडल भाग व्हिझरच्या रूपात डिस्कमध्ये पसरतो, जो डिस्कच्या रेटिना विभाग आणि त्याच्या प्रीलमिनार भाग यांच्यातील सीमा म्हणून काम करतो.

2) प्रीलमिनार (कोरोइडल) विभाग, कोरोइडच्या स्तरावर स्थित आहे. यात मज्जातंतूंच्या तंतूंचे बंडल असतात ज्यात एस्ट्रोग्लिअल आवरण घातलेले असते जे केशिका आणि ग्लियाल प्लेट्सपासून तंतू वेगळे करतात जे कोरोइडल क्रिब्रिफॉर्म प्लेट बनवतात. अॅस्ट्रोग्लियाचा एक थर (जॅकोबीची बॉर्डर टिश्यू) ONH ला कोरॉइडपासून वेगळे करतो.

3) लॅमिनर (स्क्लेरल) भाग - स्क्लेरा (लॅमिना क्रिब्रोसा), न्यूरोग्लिया, क्रिब्रिफॉर्म प्लेटच्या छिद्रांमधून जाणारे तंत्रिका तंतूंचे बंडल, वाहिन्या असतात.

जाळीच्या प्लेटमध्ये, आहेत:

अ) पोस्टरियर "स्क्लेरल क्रिब्रिफॉर्म प्लेट" - कोलेजन आणि लवचिक तंतू असलेल्या दाट संयोजी ऊतकांच्या अनेक संकेंद्रित पत्रके द्वारे दर्शविले जाते. प्रत्येक शीटमध्ये छिद्रे असतात जी एकमेकांशी जुळतात, नलिका तयार करतात ज्यामधून प्रीलमिनार भागातून मज्जातंतू तंतूंचे बंडल जातात. शीट्समधील मोकळी जागा न्यूरोग्लियाने भरलेली आहे. सर्वात नंतरचा थर घनदाट आणि अधिक विशाल आहे आणि ऑप्टिक मज्जातंतूच्या इंट्राबुलबार भागाच्या सेप्टल सिस्टममध्ये विलीन होतो. स्क्लेरल क्रिब्रिफॉर्म प्लेटचे क्रॉसबार मुबलक प्रमाणात व्हस्क्युलराइज्ड आहेत.

ब) पूर्ववर्ती "ग्लियल, किंवा कोरोइडल, क्रिब्रिफॉर्म प्लेट" - कोरॉइडच्या स्तरावर स्थित एक बहुस्तरीय निर्मिती, जी स्क्लेरापासून डिस्कच्या पूर्ववर्ती काठापर्यंत कोणत्याही व्यत्ययाशिवाय जाते आणि अंशतः रेटिनामध्ये चालू राहते. ग्लियल लॅटिसेसच्या क्रॉसबारमध्ये कोलेजन तंतूंच्या पातळ थराने वेढलेल्या केशिका असतात.

क्रिब्रिफॉर्म प्लेटच्या मध्यभागी एक विस्तीर्ण कालवा आहे ज्यामध्ये संयोजी ऊतक आवरणामध्ये रेटिनाच्या मध्यवर्ती वाहिन्या असतात.

4) रेट्रोलामिनार विभाग, क्रिब्रिफॉर्म प्लेटच्या मागे स्थित आहे आणि तीक्ष्ण सीमांशिवाय ऑप्टिक मज्जातंतूच्या इंट्राबुलबार भागात जातो. हा विभाग ऑप्टिक डिस्क (व्यास 3-4.5 मिमी) पेक्षा 2 पट जाड आहे, जो मज्जातंतू तंतूंच्या मायलिनेशनमुळे आणि स्क्लेराच्या मागे तीन पडदा दिसण्यामुळे होतो: मऊ, अर्कनॉइड आणि कठोर.

इंट्राओक्युलर प्रेशरमधील चढउतारांना ऑप्टिक डिस्कची यांत्रिक स्थिरता सुनिश्चित करणारे घटक:

1) मायलिन शीथ वगळल्यामुळे स्क्लेरल कालव्याचे परिमाण कमी आहेत. समान IOP सह, डिस्कवर कार्य करणारी शक्ती त्याच्या क्षेत्राच्या प्रमाणात असते.

2) संरचनेची कडकपणा मज्जातंतूंच्या बंडलच्या अक्षीय कोर्सद्वारे सुलभ होते.

3) ग्लियाल क्रिब्रिफॉर्म प्लेट स्प्रिंग म्हणून कार्य करते, ऑप्थाल्मोटोनसचे चढउतार शोषून घेते.

4) ऑप्टिक डिस्कची यांत्रिक रचना कठोर मध्यवर्ती संवहनी बंडलद्वारे मजबूत केली जाते.

काही परिस्थितींमध्ये, जसे की मायोपिया, ऑप्टिक मज्जातंतूचे डोके काचबिंदूच्या बदलांना अधिक प्रवण असते, कारण सर्वसामान्य प्रमाणाच्या तुलनेत, त्यात कमी संयोजी ऊतक असतात.

4115 0

गर्दीचे स्तनाग्रनॉन-इंफ्लेमेटरी निसर्गाच्या ऑप्टिक मज्जातंतूचा सूज आहे, बहुतेकदा इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढण्याशी संबंधित असतो. सध्या, "कन्जेस्टिव्ह निप्पल" हा शब्द अधिक सामान्य आणि अधिक योग्य शब्द "ऑप्टिक डिस्क एडेमा" द्वारे बदलला जात आहे. एडेमा एका चकतीपुरता मर्यादित नाही तर ऑप्टिक नर्व्ह ट्रंकपर्यंतही पसरतो. नियमानुसार, कंजेस्टिव्ह स्तनाग्र एक द्विपक्षीय घाव आहे, बहुतेकदा दोन्ही डोळ्यांमध्ये समान रीतीने व्यक्त केले जाते. क्वचित प्रसंगी, ते एकतर्फी असू शकते.

हे शरीराच्या सामान्य आजारांमध्ये दिसून येते.- मूत्रपिंडाचे रोग, रक्त (लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, ल्युकेमिया, एरिथ्रोसाइट्स, इ.), उच्च रक्तदाब, हेल्मिंथिक आक्रमण, क्विंकेचा सूज. डोळे आणि कक्षाचे रोग 1.2-4.6% रुग्णांमध्ये कंजेस्टिव्ह स्तनाग्रांच्या विकासाचे कारण आहेत. मुलांमध्ये, कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक पॅपिलाची घटना बहुतेक वेळा विविध उत्पत्तीच्या कवटीच्या विकृतीशी संबंधित असते (“टॉवर” कवटी), हायड्रोसेफलस, न्यूरोइन्फेक्शन्स, जन्माला आलेली आघात आणि मेंदूतील ट्यूमर.

मुलांमध्ये एडेमेटस डिस्क खूप लवकर येऊ शकते (अंतर्भूत रोग सुरू झाल्यापासून 2-8 आठवड्यांच्या आत). हे काही संशोधकांच्या दृष्टिकोनाचे खंडन करते, त्यानुसार, लहान वयात क्रॅनियल सिव्हर्स बंद न केल्यामुळे, इंट्राक्रॅनियल प्रक्रिया एडेमेटस डिस्कशिवाय पुढे जाऊ शकते.

ऑप्टिक नर्व्ह एडेमाचे पॅथोजेनेसिस निश्चितपणे स्थापित केले गेले नाही. के. बेहर यांनी 1912 मध्ये प्रस्तावित केलेला धारणा सिद्धांत सध्या सर्वात जास्त ओळखला जातो, ज्यानुसार कंजेस्टिव्ह स्तनाग्र हे ऊतक द्रवपदार्थ टिकवून ठेवण्याचा परिणाम आहे, जो सामान्यतः क्रॅनियल पोकळीमध्ये वाहतो. आधुनिक संकल्पनांनुसार, वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरसह एडेमा ऑप्टिक नर्व्हमध्ये बिघडलेले मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि पेरीन्युरल फिशरमधील द्रव ऊतकांच्या अभिसरणातील बदलांचा परिणाम आहे. इंट्राओक्युलर प्रेशरमध्ये घट झाल्यामुळे (उदाहरणार्थ, डोळ्याच्या दुखापतीसह), एडेमा ऑप्टिक नर्व्हमध्ये द्रव प्रवाहात बदल झाल्यामुळे होतो (सेन्ट्रोपेटल सेंट्रीफ्यूगलऐवजी), म्हणजे, मेंदूच्या दिशेने.

एडेमाच्या दीर्घकाळ अस्तित्वासह, ग्लिअल घटकांचा प्रसार होतो आणि एडेमेटस द्रवपदार्थाद्वारे ऊतक घटकांच्या जळजळीमुळे दाहक घटना विकसित होतात. भविष्यात, प्रक्रियेच्या प्रगतीसह, मज्जातंतू तंतूंचा हळूहळू मृत्यू आणि ग्लिअल टिश्यूसह त्यांचे पुनर्स्थापना दिसून येते, ऑप्टिक मज्जातंतूचा शोष विकसित होतो, जो चढत्या आणि उतरत्या दोन्ही असतो.

कंजेस्टिव्ह निप्पलचे क्लिनिकल चित्र वैविध्यपूर्ण आणि गतिशील आहे, ते प्रक्रियेच्या स्वरूपावर आणि स्थानिकीकरणावर अवलंबून असते. पारंपारिकपणे, पाच टप्पे वेगळे केले जातात: प्रारंभिक, उच्चारित, उच्चारित (दूर गेलेले), प्री-टर्मिनल (एट्रोफीच्या संक्रमणासह सूज) आणि टर्मिनल.

प्रारंभिक टप्पा

कंजेटेड स्तनाग्र पहिल्या चिन्हेत्याच्या सीमांचे अस्पष्टता आणि सीमांत सूज आहे, जे सौम्य ठळकपणे व्यक्त केले जाते. सुरुवातीला, एडेमा वरच्या आणि खालच्या कडा, नंतर अनुनासिक बाजू, आणि नंतर, डिस्कचा ऐहिक किनार, जो बराच काळ एडेमापासून मुक्त राहतो. हळूहळू, एडेमा संपूर्ण डिस्कमध्ये पसरते, शेवटी संवहनी फनेलचे क्षेत्र कॅप्चर करते. मज्जातंतू तंतूंच्या थराच्या एडेमेटस गर्भाधानामुळे डिस्कच्या आसपासच्या रेटिनामध्ये किंचित रेडियल स्ट्राइशन असते. कासवाशिवाय नसांचा काही विस्तार दिसून येतो.

उच्चारित स्टेज डिस्कच्या आकारात आणखी वाढ, त्याची प्रमुखता आणि सीमा अस्पष्ट करून दर्शविली जाते. शिरा पसरलेल्या आणि त्रासदायक आहेत, धमन्या काहीशा अरुंद आहेत. काही ठिकाणी रक्तवाहिन्या एडेमेटस टिश्यूमध्ये बुडल्यासारखे दिसतात. शिरासंबंधीचा रक्तसंचय, शिरा संकुचित होणे आणि लहान वाहिन्या फुटणे यामुळे चकतीच्या सीमांत भागात आणि त्याच्या सभोवतालच्या भागात रक्तस्त्राव दिसू शकतो. बर्‍याचदा, डिस्कच्या एडेमेटस टिश्यूमध्ये एक्सट्राव्हसेशनचे पांढरे फोकस तयार होतात.

उच्चारित (फार प्रगत) अवस्थेत, स्तब्धता वाढते. रेटिनाच्या पातळीपेक्षा वरील डिस्कची उंची 6.0-7.0 डायऑप्टर्सपर्यंत पोहोचू शकते, म्हणजे 2-2.5 मिमी. डिस्कचा व्यास झपाट्याने वाढतो. डिस्कचा हायपेरेमिया इतका स्पष्ट आहे की त्याच्या रंगात ते जवळपासच्या फंडसच्या पार्श्वभूमीपेक्षा जवळजवळ भिन्न नसते. डिस्कवरील वेसल्स खराब दृश्यमान असतात, कारण ते एडेमेटस टिश्यूने झाकलेले असतात. त्याच्या पृष्ठभागावर, विविध आकाराचे रक्तस्त्राव आणि पांढरे फोसी दृश्यमान आहेत, जे तंत्रिका तंतूंच्या ऱ्हासाचा परिणाम आहेत. काहीवेळा (3-5% रुग्णांमध्ये) पांढरा फोकस पेरीपिलरी आणि अगदी मॅक्युलर प्रदेशात देखील दिसू शकतो, रेनल रेटिनोपॅथी (स्यूडोअल्ब्युमिन्युरिक न्यूरोरेटिनाइटिस) प्रमाणे तारा किंवा अर्ध-तारा आकृती बनतो.

प्री-टर्मिनल स्टेजमध्ये, एडेमाच्या दीर्घकाळ अस्तित्वासह, ऑप्टिक मज्जातंतूच्या शोषाची चिन्हे दिसू लागतात. प्रथम, डिस्कची एक प्रकाश, परंतु स्पष्टपणे व्यक्त केलेली राखाडी रंगाची छटा दिसते. सूज कमी होऊ लागते, शिरांची रुंदी सामान्य होते, धमन्या काहीसे अरुंद होतात. रक्तस्राव दूर होतो, पांढरा फोकस अदृश्य होतो. डिस्क ऑफ-व्हाइट होते, ती किंचित वाढलेली आहे, त्याच्या सीमा अस्पष्ट आहेत.

काही प्रकरणांमध्ये, एट्रोफिक डिस्कच्या परिघावर थोडासा सूज बराच काळ टिकून राहतो. हळूहळू ऑप्टिक मज्जातंतूचा दुय्यम शोष विकसित होतो (शोषाचा टर्मिनल टप्पा). डिस्क पांढरी होते, त्याच्या सीमा स्पष्ट राहत नाहीत. दुय्यम ऍट्रोफीची घटना खूप काळ टिकू शकते, कधीकधी अनेक वर्षे, परंतु शेवटी डिस्कच्या सीमा अगदी वेगळ्या होतात आणि प्राथमिक शोषाचे चित्र दिसते.

कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक नर्व पॅपिलाच्या विकासाची गतिशीलताटप्पे भिन्न असू शकतात आणि मुख्यत्वे अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात. काहीवेळा प्रारंभिक ते उच्चारित सूजापर्यंत संक्रमण कालावधी केवळ 1-2 आठवडे घेते, इतर प्रकरणांमध्ये प्रारंभिक टप्पा अनेक महिने टिकू शकतो. जर दुय्यम ऍट्रोफीच्या विकासापूर्वीच कंजेस्टिव्ह स्तनाग्रचे कारण काढून टाकले गेले, तर एडेमा रीग्रेसची सर्व चिन्हे आणि डोळ्यातील फंडस सामान्य स्थितीत परत येऊ शकतात. ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्याच्या एडेमाचा एक अधूनमधून कोर्स असू शकतो, अदृश्य होतो (फंडसच्या पूर्ण सामान्यीकरणापर्यंत) आणि पुन्हा दिसू शकतो.

कंजेस्टिव्ह स्तनाग्र हे दृश्यमान तीक्ष्णता आणि व्हिज्युअल फील्ड या दोन्ही सामान्य व्हिज्युअल फंक्शन्सच्या दीर्घ कालावधीसाठी (अनेक महिने, कधीकधी एक वर्षापेक्षा जास्त) संरक्षणाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. संरक्षित व्हिज्युअल फंक्शन्सच्या कालावधीत, दृष्टी कमी होण्याचे हल्ले, काहीवेळा तीक्ष्ण, हलकी समज, लक्षात येऊ शकतात. हल्ल्याच्या शेवटी, व्हिज्युअल तीक्ष्णता पुनर्संचयित केली जाते. हे हल्ले इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमधील चढउतारांशी संबंधित आहेत, जेव्हा अचानक दबाव वाढल्याने, ऑप्टिक नर्व्हच्या इंट्राक्रॅनियल सेगमेंटवर दबाव वाढतो आणि मज्जातंतू तंतूंचे वहन थांबते.

भविष्यात, मध्यवर्ती दृष्टी हळूहळू कमी होते, त्याची घट होण्याचा दर मुख्य प्रक्रियेच्या प्रगतीच्या डिग्रीवर अवलंबून असतो. सहसा नेत्रदर्शक चित्र आणि दृश्य तीक्ष्णतेची स्थिती यांच्यात एक विशिष्ट समांतरता असते. एडेमेटस डिस्कच्या ऍट्रोफीच्या टप्प्यावर संक्रमणासह, दृष्टीमध्ये अधिक जलद घट होते. कधीकधी या अवस्थेत रुग्ण 1-2 आठवड्यांत आंधळा होतो. एडेमेटस डिस्कला अंध स्थानाच्या सीमांच्या लवकर विस्ताराने दर्शविले जाते, जे 4-5 पट वाढू शकते. व्हिज्युअल फील्ड बर्याच काळासाठी सामान्य राहते, त्याचे विकसनशील संकुचित होणे मज्जातंतू तंतूंच्या मृत्यूशी संबंधित आहे.

क्लिष्ट कंजेस्टिव्ह स्तनाग्र द्वारे दर्शविले जाते:

1) व्हिज्युअल क्षेत्रात असामान्य बदल;
2) दृश्याच्या तीव्र बदललेल्या क्षेत्रासह उच्च दृश्य तीक्ष्णता;
3) दोन्ही डोळ्यांच्या दृश्य तीक्ष्णतेमध्ये लक्षणीय फरक;
4) ऑप्टिक मज्जातंतूतील एट्रोफिक बदलांशिवाय किंवा प्रारंभिक, सौम्य ऍट्रोफीच्या पार्श्वभूमीवर दृश्य तीक्ष्णतेमध्ये संभाव्य तीक्ष्ण घट;
5) द्विपक्षीय सूज इत्यादिसह एका डोळ्यातील ऑप्टिक मज्जातंतूच्या शोषाचा विकास.

मुलांमध्ये, एक जटिल कंजेस्टिव्ह स्तनाग्र बहुतेकदा विविध उत्पत्तीच्या कवटीच्या विकृतीसह विकसित होते.

कॉन्जेस्टिव्ह ऑप्टिक नर्व्ह पॅपिलाचे निदान अॅनेमनेसिस डेटा (डोकेदुखी, मळमळ, नियतकालिक अंधुक दृष्टी), द्विपक्षीय जखमांचे वैशिष्ट्यपूर्ण नेत्रदर्शक चित्र, व्हिज्युअल फंक्शन्सच्या अभ्यासाचे परिणाम, प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यास (रेडिओग्राफी) च्या आधारे स्थापित केले जाते. कवटी आणि कक्षा, रेटिनल वाहिन्यांची कॅलिब्रोमेट्री, रेटिनल धमन्यांमधील सिस्टॉलिक आणि डायस्टोलिक दाब मोजणे, फ्लोरेसिन अँजिओग्राफी इ.) आणि रुग्णाची सामान्य तपासणी.

सुरुवातीच्या टप्प्यात, कंजेस्टिव्ह स्तनाग्र ऑप्टिक न्यूरिटिसपासून वेगळे केले पाहिजे. या प्रकरणात, एखाद्याने कंजेस्टिव्ह स्तनाग्र आणि त्याचे काचेचे स्वरूप, दीर्घ काळासाठी व्हिज्युअल फंक्शन्सचे संरक्षण आणि द्विपक्षीय नुकसान यांचे सीमांत सूज लक्षात घेतले पाहिजे.

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल निर्देशक(इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम, इलेक्ट्रिकल सेन्सिटिव्हिटी आणि ऑप्टिक नर्व्हची लॅबिलिटी, इव्होक्ड पोटेंशियल) कंजेस्टिव्ह स्तनाग्र सह सामान्य आहे. धमनी अरुंद होणे आणि शिरा पसरणे, तसेच रेटिना धमन्यांमध्ये डायस्टोलिक आणि सिस्टोलिक दाब वाढणे, कॅलिबरमेट्री दरम्यान आढळून येणे, वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशर आणि ऑप्टिक नर्व्ह एडेमाच्या सुरुवातीच्या लक्षणांपैकी आहेत. आंधळा डाग, स्थिर डिस्कसह वाढणे, न्यूरिटिससह सामान्यतः सामान्य राहते.

कधीकधी संपार्श्विक एडेमाच्या उपस्थितीमुळे रेट्रोबुलबार न्यूरिटिससह नेत्रदर्शक चित्र किंवा कंजेस्टिव्ह स्तनाग्र सारखे असू शकते. तथापि, दृष्टीमध्ये झपाट्याने घट होणे, मध्यवर्ती स्कॉटोमा आणि अधिक वारंवार पाहिले जाणारे एकतर्फी घाव दाहक प्रक्रियेची उपस्थिती दर्शवतात.

स्यूडोन्युरिटिस आणि ड्रुसेन मधील ऑप्थाल्मोस्कोपिक चित्र आणि व्हिज्युअल फंक्शन्सची स्थिरता त्यांना कंजेस्टिव्ह निप्पलपासून वेगळे करणे शक्य करते.

कंजेस्टिव्ह स्तनाग्रांच्या उपचारामध्ये अंतर्निहित रोगाचा उपचार समाविष्ट असतो. रोगनिदान अंतर्निहित रोगाचे स्वरूप आणि त्याच्या उपचारांच्या प्रभावीतेवर अवलंबून असते.

ऑप्टिक मज्जातंतू शोष

ऑप्टिक मज्जातंतू शोष- एक स्वतंत्र रोग नाही, परंतु अशी स्थिती जी विविध पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा परिणाम आहे. पॅथॉलॉजिकलदृष्ट्या, ऍट्रोफी चेता तंतूंचे विघटन आणि ग्लिअल टिश्यूद्वारे त्यांच्या बदलीद्वारे दर्शविले जाते.

ऍट्रोफिक प्रक्रिया ऑप्टिक नर्व्हमध्ये जळजळ किंवा रक्तसंचय, तसेच विविध विषारी प्रभावांमुळे होऊ शकतात.

मुलांमध्ये ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफीची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे मध्यवर्ती मज्जासंस्था आणि ऑप्टिक नर्व्हचे संसर्गजन्य दाहक रोग (40-50% प्रकरणे), जन्मजात आणि विविध उत्पत्तीचे अधिग्रहित हायड्रोसेफलस आणि मेंदूतील ट्यूमर. कवटीच्या विविध विकृती (ऍक्रोसेफॅली, तंतुमय डिसप्लेसिया, क्रॅनिओफेशियल डायसोस्टोसिस, इ.), सेरेब्रल रोग आणि विसंगती (मायक्रो- आणि मॅक्रोसेफली, सेरेब्रल ऍप्लासिया, विविध ल्युकोडिस्ट्रॉफी, सेरेब्रल अटॅक्सिया, इ.) ऑप्टिक नर्सच्या शोषाला कारणीभूत ठरतात.

हा रोग काही बालपणातील संक्रमण, चयापचय विकार (लिपॉइडोसिस, बिघडलेले ट्रिप्टोफॅन चयापचय), बेरीबेरी इत्यादींच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होऊ शकतो. नशेमुळे ऍट्रोफी (शिसे विषबाधा, औषधे) बालपणात अधिक दुर्मिळ आहे.

मुलांमध्ये विशेष महत्त्व म्हणजे ऑप्टिक नर्व्हचे जन्मजात आणि आनुवंशिक शोष. कौटुंबिक-आनुवंशिक रोगांसह, मेंदूच्या विविध अंतर्गर्भीय रोगांसह जन्मजात शोष विकसित होतो.

रोग विशिष्ट क्लिनिकल चित्र आणि दृष्टीदोष दृश्य कार्य द्वारे दर्शविले जाते. ऑप्थाल्मोस्कोपीसह, वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या आणि लांबीच्या ऑप्टिक डिस्कचे ब्लँचिंग, रक्तवाहिन्या अरुंद करणे आणि डिस्कच्या काठावरुन जाणाऱ्या लहान वाहिन्यांच्या संख्येत घट दिसून येते. पॅपिलोमाक्युलर बंडलच्या पृथक शोषाने, डिस्कचा फक्त अस्थायी भाग फिकट होतो, डिफ्यूज एट्रोफिक प्रक्रिया संपूर्ण डिस्कमध्ये पसरते. संपूर्ण ऍट्रोफीसह, डिस्क पांढरी आहे.

ऑप्टिक मज्जातंतूचे प्राथमिक आणि दुय्यम शोष आहेत.

प्राथमिक ऍट्रोफीसह, डिस्कच्या सीमा स्पष्ट आहेत, स्पष्टपणे परिभाषित केल्या आहेत, त्याचे परिमाण सामान्य आहेत किंवा काहीसे कमी आहेत. बशी-आकाराचे उत्खनन अनेकदा व्यक्त केले जाते, ज्याच्या तळाशी एक क्रिब्रिफॉर्म प्लेट दिसू शकते. दुय्यम शोष हे डिस्कच्या अस्पष्ट, अस्पष्ट सीमांद्वारे दर्शविले जाते, जे बर्याचदा मोठे केले जाते. डिस्कचा रंग राखाडी आहे, तेथे कोणतेही शारीरिक उत्खनन नाही.

ऑप्टिक नर्व्हच्या दुय्यम ऍट्रोफीच्या दीर्घकालीन अस्तित्वासह, त्याच्या नंतरच्या टप्प्यात, डिस्कच्या सीमा स्पष्ट होऊ शकतात, ज्यामुळे प्राथमिक ऍट्रोफीसह फरक करणे कठीण होते. अशा परिस्थितीत विभेदक निदान सुलभ करणारे एक अतिरिक्त चिन्ह पेरीपिलरी लाइट रिफ्लेक्सची उपस्थिती असू शकते, दुय्यम ऍट्रोफीचे वैशिष्ट्य.

ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफीमध्ये कार्यात्मक कमजोरीची डिग्री एट्रोफिक प्रक्रियेच्या स्थानावर आणि तीव्रतेवर अवलंबून असते. पॅपिलोमाक्युलर बंडलच्या शोषासह, व्हिज्युअल तीक्ष्णतेमध्ये लक्षणीय घट होते आणि मज्जातंतूंच्या परिधीय तंतूंच्या शोषासह, दृश्य तीक्ष्णता पूर्णपणे संरक्षित केली जाऊ शकते किंवा थोडीशी कमी केली जाऊ शकते. पूर्ण शोष सह, अंधत्व येते, बाहुलीचा विस्तार होतो.

व्हिज्युअल फील्डमधील बदल विविध आहेत, मध्यवर्ती आणि पॅरासेंट्रल स्कोटोमास (पॅपिलोमाक्युलर बंडलच्या नुकसानासह) आणि परिधीय व्हिज्युअल फील्ड (केंद्रित, क्षेत्रीय, इ.) च्या अरुंदतेचे विविध प्रकार पाहिले जाऊ शकतात. 70% रुग्णांमध्ये लवकर आणि वारंवार दिसणारे लक्षण म्हणजे रंग दृष्टीचा विकार. रंग समजण्याचे विकार अनेकदा उद्भवतात आणि ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफीसह स्पष्टपणे उच्चारले जातात जे न्यूरिटिस नंतर उद्भवते आणि क्वचितच शोषानंतर उद्भवते.

ऑप्टिक नर्व ऍट्रोफीचे निदानवैशिष्ट्यपूर्ण ऑप्थाल्मोस्कोपिक चित्र आणि कार्यात्मक विकारांच्या उपस्थितीत हे सोपे आहे. जेव्हा ऑप्थाल्मोस्कोपिक चित्र व्हिज्युअल फंक्शन्सच्या स्थितीशी जुळत नाही तेव्हा लक्षणीय अडचणी उद्भवतात. इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यासाद्वारे निदानामध्ये महत्त्वपूर्ण सहाय्य प्रदान केले जाते. थ्रेशोल्ड इलेक्ट्रिकल संवेदनशीलता आणि ऑप्टिक नर्व्हच्या लॅबिलिटीमध्ये बदल वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, कमी होण्याची डिग्री ज्या प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरण आणि तीव्रतेवर अवलंबून असते.

जेव्हा मज्जातंतूचा पॅपिलोमाक्युलर आणि अक्षीय बंडल खराब होतो, तेव्हा विद्युत संवेदनशीलता सामान्य असते, जेव्हा परिधीय तंतू विस्कळीत होतात तेव्हा विद्युत फॉस्फेन थ्रेशोल्ड झपाट्याने वाढतो. अक्षीय जखमांमध्ये लॅबिलिटी विशेषतः तीव्रपणे कमी होते. ऑप्टिक नर्व्हमध्ये ऍट्रोफिक प्रक्रियेच्या प्रगतीदरम्यान, रेटिनोकॉर्टिकल आणि कॉर्टिकल वेळ लक्षणीय वाढतो.

ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफीचा उपचारते शक्य तितके रोगजनक असावे आणि शोषाचे कारण दूर करण्याच्या उद्देशाने (मेंदूच्या पडद्यामध्ये प्लास्टिक प्रक्रियेदरम्यान आसंजनांचे विच्छेदन, ब्रेन ट्यूमर काढून टाकणे, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन काढून टाकणे, संसर्गाच्या केंद्रस्थानाची स्वच्छता इ.).

गैर-विशिष्ट उपचारांचा उद्देश रक्त परिसंचरण सुधारणे आणि संरक्षित, परंतु दडपलेल्या मज्जातंतू तंतूंच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांना उत्तेजन देणे आहे. या उद्देशासाठी, वासोडिलेटर, ट्रॉफिझम सुधारणारी औषधे, तसेच उत्तेजक थेरपी वापरली जातात. अमाइल नायट्रेट, सोडियम नायट्रेट, एंजियोट्रॉफिन, नो-श्पू, डिबाझोलचे इनहेलेशन नियुक्त करा. 20-40% ग्लुकोज सोल्यूशनचे इंट्राव्हेनस इंजेक्शन. ऑटोहेमोथेरपी, रक्त संक्रमण, पायरोजेनल लागू करा.

उपचारांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये विविध प्रकारचे बायोस्टिम्युलंट्स समाविष्ट आहेत- कोरफड, काचेच्या शरीराचा अर्क, व्हिटॅमिनची तयारी - प्रामुख्याने C, B1, B12. हायपरबेरिक ऑक्सिजनेशन, विविध फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रिया, अल्ट्रासाऊंड थेरपी, औषधांचे इलेक्ट्रोफोरेसीस लागू करा. विविध उत्पत्तीच्या ऑप्टिक मज्जातंतूच्या ऍट्रोफीच्या उपचारांमध्ये, हर्बल औषधांच्या वापराचा महत्त्वपूर्ण प्रभाव नोंदवला गेला.

ऑप्टिक मज्जातंतूचा आनुवंशिक शोष

ऑप्टिक मज्जातंतूच्या आनुवंशिक शोषाचे अनेक प्रकार ज्ञात आहेत, क्लिनिकल अभिव्यक्तींमध्ये एकमेकांपासून भिन्न आहेत, कार्यात्मक विकारांचे स्वरूप, रोग सुरू होण्याची वेळ आणि वारसा प्रकार. ऑप्टिक नर्व्हच्या आनुवंशिक शोषाचा उपचार ट्रॉफिझम सुधारण्याच्या उद्देशाने असावा; एक नियम म्हणून, ते कुचकामी आहे.

किशोर वंशानुगत ऑप्टिक मज्जातंतू शोष- एक द्विपक्षीय रोग ज्यामध्ये ऑटोसोमल प्रबळ प्रकारचा वारसा आहे. हे इतर आनुवंशिक शोषांपेक्षा अधिक वेळा उद्भवते आणि सर्वात सौम्य प्रकार आहे. प्रथम नेत्रदर्शक चिन्हे 2-3 वर्षांच्या वयात दिसून येतात, कार्यात्मक विकार खूप नंतर (7-20 वर्षे) होतात. व्हिज्युअल तीक्ष्णता हळूहळू कमी होते, 0.1-0.9 च्या प्रमाणात, बर्याच काळासाठी अखंड राहते. मध्य आणि पॅरासेंट्रल स्कोटोमा दिसतात, अंध स्थान वाढते. व्हिज्युअल फील्डचे एकाग्र संकुचित होणे दुर्मिळ आहे.

रंग दृष्टीचे उल्लंघन, एक नियम म्हणून, व्हिज्युअल तीक्ष्णता कमी होण्याआधी. प्रथम, निळ्याची संवेदनशीलता कमी होते, नंतर लाल आणि हिरव्या रंगात; संपूर्ण रंग अंधत्व विकसित होऊ शकते. गडद अनुकूलन बदलत नाही. इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम सहसा सामान्य असतो. हा रोग nystagmus आणि न्यूरोलॉजिकल विकारांसह असू शकतो.

जन्मजात, किंवा अर्भक, आनुवंशिक ऑटोसोमल रेक्सेटिव्ह ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफीप्रबळ स्वरूपापेक्षा कमी वारंवार उद्भवते, सामान्यतः जन्माच्या वेळी किंवा लहान वयात (3 वर्षांपर्यंत) प्रकट होते. शोष द्विपक्षीय, पूर्ण, स्थिर आहे. व्हिज्युअल तीक्ष्णता झपाट्याने कमी झाली आहे, दृश्य क्षेत्र एकाग्रतेने अरुंद आहे. dyschromatopsia आहे. इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम सामान्य आहे. Nystagmus सहसा साजरा केला जातो. सामान्य आणि न्यूरोलॉजिकल विकार दुर्मिळ आहेत. हा रोग डिस्क हायपोप्लासियापासून वेगळा केला पाहिजे, जो टॅपेटोरेटिनल डिजनरेशनचा एक अर्भक प्रकार आहे.

लिंग-संबंधित ऑप्टिक ऍट्रोफी दुर्मिळ आहे, जीवनाच्या सुरुवातीस दिसून येते आणि हळूहळू प्रगती होते. व्हिज्युअल तीक्ष्णता 0.4-0.1 पर्यंत कमी केली जाते. व्हिज्युअल फील्डचे परिधीय विभाग जतन केले जातात, अंध स्थान काहीसे मोठे केले जाते. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात (लहान वयात), इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम सामान्य आहे, नंतर बी-वेव्ह कमी होते आणि अदृश्य होते. ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफी मध्यम न्यूरोलॉजिकल विकारांसह एकत्र केली जाऊ शकते.

बिअर ऑप्टिक मज्जातंतूची गुंतागुंतीची अर्भक वंशानुगत शोष अधिक वेळा रेक्सेसिव्ह प्रकाराद्वारे प्रसारित होते, कमी वेळा प्रबळ व्यक्तीद्वारे. हे लवकर सुरू होते - आयुष्याच्या 3-10 व्या वर्षी, जेव्हा दृष्टी अचानक कमी होते, नंतर प्रक्रिया हळूहळू वाढते.

रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, डिस्कचा सौम्य हायपरिमिया दिसून येतो. त्यानंतर, आंशिक (डिस्कच्या ऐहिक अर्ध्या भागाला झालेल्या नुकसानासह) किंवा ऑप्टिक मज्जातंतूचा संपूर्ण शोष विकसित होतो. व्हिज्युअल तीक्ष्णता 0.05-0.2 पर्यंत कमी होऊ शकते; संपूर्ण अंधत्व, एक नियम म्हणून, होत नाही. परिधीय व्हिज्युअल फील्डच्या सामान्य मार्जिनसह मध्यवर्ती स्कॉटोमा आहे. अनेकदा nystagmus (50%) आणि strabismus (75%) सह संबद्ध. न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे; प्रामुख्याने पिरॅमिडल प्रणाली प्रभावित होते, ज्यामुळे हा प्रकार आनुवंशिक अटॅक्सियाच्या जवळ येतो.

लेबरच्या ऑप्टिक मज्जातंतूचा शोष (न्यूरिटिस).

हे अचानक सुरू होते आणि तीव्र द्विपक्षीय रेट्रोबुलबार न्यूरिटिसच्या प्रकारानुसार पुढे जाते. एक आणि दुसर्या डोळ्याच्या पराभवामधील मध्यांतर कधीकधी 1-6 महिन्यांपर्यंत पोहोचू शकतो. पुरुष अधिक वेळा आजारी असतात (80-90% प्रकरणांपर्यंत). हा रोग 5-65 वर्षे वयाच्या, अधिक वेळा - 13-28 वर्षांच्या वयात दिसू शकतो. काही दिवसात, कमी वेळा 2-4 आठवडे, दृष्टी 0.1 पर्यंत कमी होते - चेहऱ्यावरील बोटांची संख्या.

कधीकधी दृष्टी कमी होण्याआधी अस्पष्टता येते, फक्त वेगळ्या प्रकरणांमध्ये फोटोप्सी पाहिली जातात. Nyctalopia अनेकदा नोंद आहे, रुग्ण दिवसा पेक्षा संध्याकाळी अधिक चांगले दिसतात. रोगाच्या सुरुवातीच्या काळात, डोकेदुखी लक्षात येऊ शकते. दृश्याच्या क्षेत्रात, मध्यवर्ती स्कोटोमास शोधले जातात, परिघ बहुतेक वेळा संरक्षित केले जाते, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम बदललेले नाही. लाल आणि हिरव्या रंगात डायस्क्रोमॅटोप्सिया वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

डोळ्याचा फंडस सामान्य असू शकतो, काहीवेळा थोडासा हायपरिमिया आणि ऑप्टिक नर्व्ह डोकेच्या सीमांचे किंचित अस्पष्टता असते.

रोगाच्या प्रारंभाच्या 3-4 महिन्यांनंतर ऍट्रोफिक बदल दिसून येतात, प्रथम डिस्कच्या टेम्पोरल भागात. शेवटच्या टप्प्यात, ऑप्टिक मज्जातंतूचा शोष विकसित होतो.

काही रूग्णांना रीलेप्स किंवा प्रक्रियेची मंद प्रगती जाणवते, काही रूग्णांच्या व्हिज्युअल फंक्शनमध्ये काही सुधारणा होते. न्यूरोलॉजिकल विकार दुर्मिळ आहेत. कधीकधी ईईजीवर विचलन दिसून येते, पडदा आणि डायन्सेफॅलिक क्षेत्राला नुकसान होण्याची स्पष्टपणे व्यक्त केलेली चिन्हे.

एकाच कुटुंबातील सदस्यांमध्ये, हा रोग त्याच्या प्रारंभाच्या वेळेनुसार, कार्यात्मक कमजोरीचे स्वरूप आणि प्रमाणानुसार समान प्रकारात पुढे जातो. वारशाचा प्रकार निश्चितपणे स्थापित केला गेला नाही; लिंग-लिंक्ड रिसेसिव्ह प्रकारात संक्रमणाची शक्यता जास्त असते.

ऑप्टिको-ओटोडायबेटिक सिंड्रोम- ऑप्टिक मज्जातंतूचा द्विपक्षीय प्राथमिक शोष, न्यूरोजेनिक उत्पत्तीचा बहिरेपणा, हायड्रोनेफ्रोसिस, मूत्र प्रणालीची विकृती, मधुमेह किंवा मधुमेह इन्सिपिडस यांच्या संयोजनात दृष्टीमध्ये तीव्र घट. हे 2 ते 24 वर्षांच्या वयात विकसित होते, बहुतेकदा 15 वर्षांपर्यंत.

एवेटिसोव्ह ई.एस., कोवालेव्स्की ई.आय., ख्वाटोवा ए.व्ही.

तज्ञांसाठी माहिती

कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कचे विभेदक निदान

• रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस (बहुतेकदा एकतर्फी प्रक्रिया, व्हिज्युअल फंक्शन्स बिघडणे, अस्वस्थता, डोळ्यात वेदना, हालचालीमुळे वाढणे, ऑप्टिक डिस्क सुजणे, नकारात्मक गतिशीलता);
• सीव्हीएसचा प्रीथ्रोम्बोसिस / थ्रोम्बोसिस (बहुतेकदा एकतर्फी, संध्याकाळी दृष्टी सुधारणे, रोगग्रस्त डोळ्यावर नेत्र उच्च रक्तदाब शक्य आहे, ऑप्टिक डिस्क एडेमेटस आहे, सापेक्ष स्कोटोमास किंवा संकेंद्रित संकुचित परिमिती, नकारात्मक गतिशीलता सह शक्य आहे);
• पूर्ववर्ती इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपॅथी;
• कॉम्प्रेशन ऑप्टिक न्यूरोपॅथी;
• विषारी ऑप्टिक न्यूरोपॅथी;
• फॉस्टर-केनेडी सिंड्रोम;
• स्यूडोकॉन्जेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क (मायोपिया, गुप्त हायपरमेट्रोपिया, परिमिती आणि टोनोमेट्रीमध्ये कोणतेही बदल नाहीत, गतिशीलता नाही);
• ऑप्टिक मज्जातंतू डिस्क च्या druses;
• ऑप्टिक डिस्कचा शोष;

तक्रारी

या तक्रारी मूळतः इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन (ICH) ची लक्षणे आहेत आणि कॉन्जेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क (PAD) ची लक्षणे नाहीत.

डोकेदुखी

सर्वात सामान्य लक्षण (आयसीएचमध्ये क्वचितच अनुपस्थित), दिवसाच्या कोणत्याही वेळी दिसू शकते, परंतु जागृत झाल्यावर अधिक त्रासदायक आहे, किंवा सकाळी झोपेत व्यत्यय आणतो; हालचाल, वाकणे, खोकला किंवा इतर प्रकारच्या वलसाल्वा युक्तीने वाढणे; सामान्यीकृत किंवा स्थानिक असू शकते; डॉक्टर, एक नियम म्हणून, 6 आठवड्यांच्या आत वेदना तीव्र होतात; ज्या रुग्णांना आधी डोकेदुखीचा त्रास झाला आहे ते त्यांच्या स्वभावात बदल नोंदवू शकतात.

मळमळ आणि उलटी

तीव्र स्वरूपात उद्भवते. डोकेदुखीपासून मुक्त होऊ शकते, वेदनाशिवाय किंवा वेदनापूर्वी दिसू शकते. मळमळ आणि उलट्या नंतरची पुढील पायरी म्हणजे दृष्टीदोष.

चेतनेचा त्रास

सौम्य ते गंभीर फॉर्म; अचानक लक्षणीय गडबड हे टेनिटोरियल किंवा सेरेबेलर हर्निएशनसह मेंदूच्या स्टेमला झालेल्या नुकसानाचे लक्षण आहे आणि त्वरित कारवाईची आवश्यकता आहे.

पल्सटिंग रिंगिंग आणि टिनिटस

दृश्य लक्षणे

अधिक वेळा अनुपस्थित, परंतु शक्य आहे: काही सेकंदांसाठी क्षणिक अस्पष्ट दृष्टी (रंगांचा फिकटपणा, सामान्यतः दोन्ही डोळ्यांमध्ये, विशेषत: आडव्या स्थानावरून उभ्या स्थितीत जाताना, किंवा दिवे त्वरीत चालू आणि बंद केल्यासारखे चमकणे). अस्पष्ट दृष्टी, व्हिज्युअल फील्ड अरुंद होणे आणि रंगाची दृष्टी बिघडू शकते. कधीकधी, सहाव्या क्रॅनियल मज्जातंतूच्या अर्धांगवायूसह किंवा पिरॅमिडवर त्याचा ताण, डिप्लोपिया होतो. रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यांशिवाय दृश्य तीक्ष्णता चांगली राहते.

एपिडेमियोलॉजी

इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये कॉन्जेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क आढळत नाही. मुलांमध्ये हे फारच दुर्मिळ आहे, विशेषत: बाल्यावस्थेत (हे ओपन फॉन्टानेल्समुळे होते जे दबाव वाढण्याची भरपाई करतात). परंतु एमडी असलेल्या सर्व रूग्णांमध्ये, दुसरे कारण सिद्ध होईपर्यंत इंट्राक्रॅनियल निओप्लाझमचा प्रथम आणि सर्वात महत्त्वाचा संशय घ्यावा.

इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (ICP) मध्ये वारंवार होणारी वाढ पहिल्या भागादरम्यान डिस्कच्या ग्लियाल डागांमुळे गर्दीच्या डिस्कशिवाय होऊ शकते.

कंजेस्टिव्ह ONH कधीकधी लक्षणे नसलेल्या रुग्णाच्या नियमित तपासणी दरम्यान आढळतो. या प्रकरणांमध्ये, घेतलेल्या औषधांबद्दल विचारणे आवश्यक आहे, मेंदूच्या दुखापतीच्या इतिहासाची उपस्थिती.

एटिओलॉजी

कॉन्जेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क या शब्दाचा अनेकदा संसर्ग, जळजळ किंवा डिस्कच्याच घुसखोरीमुळे सुजलेल्या ऑप्टिक नर्व्हचे वर्णन करण्यासाठी गैरवापर केला जातो. या प्रकरणांमध्ये, व्हिज्युअल फंक्शन्सचा बिघाड रोगाच्या अगदी सुरुवातीस होतो, आणि एमडीडीच्या बाबतीत - शेवटच्या टप्प्यात. इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन स्वतः संसर्ग, जळजळ किंवा घुसखोरीमुळे असेल तर हा शब्द योग्य आहे. कॉन्जेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कचे कारण इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन आहे. दुसर्‍या शब्दात, डोकेदुखी, मळमळ, उलट्या आणि दृष्टीदोष चेतना यासह, एचपीडी हे इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या लक्षणांपैकी एक आहे, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये द्विपक्षीय असते (एका डोळ्यातील गंभीर हायपोटेन्शन किंवा फॉस्टर-केनेडी सिंड्रोमचा अपवाद वगळता) .

इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन चार प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे:

1. पॅरेन्कायमल - व्हॉल्यूमेट्रिक इंट्राक्रॅनियल प्रक्रियेच्या परिणामी विकसित होते: ट्यूमर, हेमॅटोमास, मेंदूचे फोड इ., आघातजन्य सेरेब्रल एडेमा, एक्सोजेनस किंवा एंडोजेनस उत्पत्तीच्या न्यूरोटॉक्सिनसह सामान्य नशा;
2. रक्तवहिन्यासंबंधी - मेंदूच्या रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांचा परिणाम म्हणून विकसित होतो: सेरेब्रल थ्रोम्बोसिस, वरच्या सॅगिटल सायनसचा थ्रोम्बोसिस, ट्रान्सव्हर्स किंवा सिग्मॉइड सायनसच्या थ्रोम्बोसिससह मास्टॉइडायटिस; एक्स्ट्रासेरेब्रल रक्तवहिन्यासंबंधी रोग: कोणत्याही इटिओलॉजीच्या घातक उच्च रक्तदाबाच्या बाबतीत हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी, ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, एक्लॅम्पसिया इ., रक्तसंचय हृदयाच्या विफलतेमध्ये सेरेब्रल शिरासंबंधीचा बहिर्वाह अडथळा, सुपीरियर व्हेना कावा सिंड्रोम, व्हॉल्यूमेट्रिक इंट्राथोरॅसिक प्रक्रिया किंवा जखम;
3. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या गतिशीलतेच्या उल्लंघनामुळे - ट्यूमर, हेमॅटोमास, सिल्व्हियन जलवाहिनीचे अरुंद होणे, संसर्गामध्ये सीएसएफ अभिसरण मार्गांच्या अडथळ्याच्या परिणामी विकसित होते; तीव्र मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह मध्ये CSF malabsorption, subarachnoid रक्तस्राव, carcinomatous मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह, sarcoidosis;
4. इडिओपॅथिक - निदान निकष आहेत: वाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरची लक्षणे (डोकेदुखी, ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्याला सूज येणे, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशर 25 सेमीपेक्षा जास्त पाण्याचा स्तंभ), परंतु सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची रचना सामान्य आहे, कोणतीही स्थानिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणे नाहीत, इंट्राक्रॅनियल शिरासंबंधी थ्रोम्बोसिसची कोणतीही शंका नाही आणि संगणक किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग कवटीची आणि मेंदूची सामान्य रचना दर्शवते).

कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क असलेल्या रुग्णाची तपासणी

न्यूरोलॉजिकल समस्या (डोकेदुखीचे स्वरूप आणि रोगाच्या विकासाचा इतिहास, तापाच्या एपिसोडच्या इतिहासाची उपस्थिती) स्पष्ट करण्याव्यतिरिक्त, पुढील गोष्टी आवश्यक आहेत:

• नेत्रगोलकाच्या हालचालीचे मूल्यांकन करणे आणि आठ बिंदूंवर थेट आणि डोळ्यांच्या टोकाच्या स्थितीकडे पाहताना कव्हर-चाचणी घेणे (अबड्यूसेन्स नर्व्ह पाल्सी आयसीएचसह एकत्र केले जाऊ शकते), हालचाली करताना वेदना तपासा;
• प्युपिलरी रिअॅक्शन्सचे मूल्यांकन (सापेक्ष अपरिहार्य प्युपिलरी दोष, एक नियम म्हणून, अनुपस्थित आहे, कारण ऑप्टिक डिस्कच्या शोषाच्या प्रारंभाच्या आधी व्हिज्युअल फंक्शन्सचा त्रास होत नाही, परंतु वर वर्णन केलेल्या तक्रारी लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे);
• व्हिज्युअल तीक्ष्णता, रंग संवेदनशीलता, रीफ्रॅक्टोमेट्री (अव्यक्त हायपरमेट्रोपिया शोधणे आणि डिस्कच्या वरच्या अपवर्तनातील फरक) चे मूल्यांकन;
• परिमिती (केंद्रित अरुंद, स्कॉटोमास पहा);
• टोनोमेट्री (आयओपीच्या असममिततेकडे लक्ष द्या);
• डायनॅमिक निरीक्षणाच्या ऑब्जेक्टिफिकेशनसाठी फंडसच्या फोटोग्राफीसह डायनॅमिक्समध्ये द्विनेत्री नेत्रदर्शन;
• ऑर्बिटचा अल्ट्रासाऊंड (एडेमा, ऑप्टिक डिस्क ड्रुसेन, ऑप्टिक मज्जातंतूच्या जाडीचे मोजमाप आणि ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्याच्या प्रमुखपणाचे परिभ्रमण कारणे शोधणे);

टप्प्यांनुसार कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कचे वर्गीकरण

फ्रिजेन स्केलनुसार कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क अनेक टप्प्यात स्टेज केली जाऊ शकते (हे स्केल फंडस फोटोग्राफी वापरून केलेल्या अभ्यासावर आधारित आहे आणि वेगवेगळ्या निरीक्षकांमध्ये चांगली पुनरुत्पादकता दर्शविली आहे; विशिष्टता 88% ते 96%, संवेदनशीलता 93% आणि 100% दरम्यान आहे ; लाल-मुक्त प्रकाशात तपासले असता परिणाम अधिक अचूक होते).

0 टप्पा

अनुनासिक आणि ऐहिक सीमा असलेले सामान्य ONH, डिस्कच्या व्यासाच्या व्यस्त प्रमाणात मज्जातंतू तंतूंचे अस्पष्ट आच्छादित बंडल (मोठ्या डिस्कसह किंचित अस्पष्टता आणि उलट). मज्जातंतू तंतूंच्या जवळच्या-डिस्कल बंडलचे स्थान काटेकोरपणे रेडियल असते, वळवणाऱ्या अक्षतांशिवाय. मोठ्या संख्येने सामान्य पर्यायांमुळे वरच्या आणि खालच्या सीमांचे अस्पष्टता विचारात घेतले जात नाही. क्वचितच, चकतीच्या सीमेवर, सामान्यतः वरच्या ध्रुवावर, मुख्य वाहिन्या आच्छादित नसलेल्या तंत्रिका तंतूंनी झाकल्या जाऊ शकतात.

1 टप्पा

मज्जातंतू तंतूंच्या बंडलच्या सामान्य रेडियल व्यवस्थेच्या उल्लंघनासह ऑप्टिक डिस्कच्या अनुनासिक सीमांचे अस्पष्ट (डिस्कच्या व्यासाच्या संबंधात) अस्पष्टता. टेम्पोरल भाग सामान्य राहतो, कमीतकमी पॅपिलोमॅक्युलर सेक्टरमध्ये. या बदलांमुळे ऑप्टिक डिस्कच्या परिघाभोवती एक पातळ राखाडी रंगाचा प्रभामंडल तयार होतो, ओएनएचच्या टेम्पोरल बाजूवर एडेमा (सी-आकाराचा सूज) प्रभावित होत नाही, आणि उत्खनन स्पष्टपणे परिभाषित केले जाते (सामान्यत: कमी मोठेपणासह सर्वोत्तम मूल्यांकन केले जाते. आणि अप्रत्यक्ष ऑप्थाल्मोस्कोपी).

2 टप्पा

ONH च्या अनुनासिक भागाची प्रमुखता आणि ऐहिक मार्जिन अस्पष्ट आहे. प्रभामंडल संपूर्णपणे डिस्कभोवती असतो. एकाग्र किंवा रेडियल रेटिनोकोरॉइडल फोल्ड या टप्प्यावर आधीच दिसू शकतात. उत्खनन अजूनही स्पष्टपणे परिभाषित केले आहे.

3 टप्पा

टेम्पोरल सीमेची प्रमुखता आणि ONH च्या व्यासामध्ये स्पष्ट वाढ आहे. ठळक किनारी मोठ्या रेटिनल वाहिन्यांच्या एक किंवा अधिक भागांना ओव्हरलॅप करतात (वाहिनी एडेमेटस टिश्यूमध्ये पुरल्या जातात) किंवा ज्या ठिकाणी ते वाकून डिस्क सोडतात त्या ठिकाणी अदृश्य होतात. प्रभामंडलाला भडकलेली बाहेरील किनारी किनार असते. उत्खनन गुळगुळीत केले जाऊ शकते.

4 टप्पा

उत्खनन गुळगुळीत करणे किंवा अंतराच्या आकारात त्याचे कॉम्प्रेशन किंवा केवळ काठावरच नव्हे तर डिस्कच्या पृष्ठभागावर देखील एडेमेटस टिश्यूमध्ये मोठ्या वाहिन्यांचे आंशिक विसर्जन सह संयोगाने संपूर्ण ओडीची प्रमुखता.

5 टप्पा

डिस्कच्या प्रमुखतेमध्ये वाढ त्याच्या व्यासाच्या विस्तारापेक्षा जास्त आहे. ऑप्टिक डिस्क ही तुलनेने गुळगुळीत, घुमटाकार प्रक्षेपण आहे ज्यामध्ये अरुंद आणि अस्पष्टपणे सीमांकित प्रभामंडल आहे. वाहिन्या तीव्रपणे वाकतात, तीव्र उतारावर चढतात, डिस्कच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर अंशतः किंवा पूर्णपणे एडेमेटस टिश्यूमध्ये बुडतात.

स्टेज 1 आणि 2 चे मूल्यांकन सौम्य पॅपिलेडेमा, स्टेज 3 मध्यम आणि स्टेज 4 आणि 5 गंभीर म्हणून केले जाऊ शकते.

कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कची सुरुवातीची लक्षणे जी निदान करण्यात मदत करू शकतात

डिस्क हायपेरेमिया, मज्जातंतू तंतूंच्या थरात लहान एकल रक्तस्त्राव

हायपेरेमिया (किंवा फिकटपणा), रक्तस्राव आणि कापूस सारखी फोसीच्या संकेतांच्या वर्गीकरणात अनुपस्थिती हे जाणूनबुजून आहे, विविध रोगजनक परिस्थितींमध्ये या चिन्हांच्या महत्त्वपूर्ण परिवर्तनामुळे तसेच समान परिस्थितीत वेगवेगळ्या रुग्णांमध्ये. तथापि, प्रत्येक बाबतीत, यापैकी प्रत्येक चिन्हाच्या उपस्थिती किंवा अनुपस्थितीबद्दल नोंद करणे अत्यंत योग्य आहे. साहजिकच, माहिती जितकी अधिक परिपूर्ण असेल तितके मूळ कारण शोधणे तितके सोपे आणि कालांतराने दिसण्यात होणारे बदल अधिक लक्षात येतील.

जसजसे स्तब्धता वाढते तसतसे रक्तस्रावांची संख्या आणि आकार वाढतो, सॉफ्ट एक्स्युडेट्सचे केंद्रबिंदू, रेटिनल फोल्ड्स आणि कोरोइड्स दिसतात.

काही महिन्यांनंतर, हायपेरेमियाची जागा फिकटपणाने घेतली जाते, उत्खनन गुळगुळीत केले जाते - दुय्यम शोष तयार होतो. डिस्कच्या पृष्ठभागावर लहान, चमकदार, स्फटिकासारखे ठेवी दिसू शकतात (डिस्क स्यूडोड्रस).

उत्स्फूर्त शिरासंबंधीचा स्पंदन

हे लक्षण उपयुक्त आहे आणि ऑप्टिक डिस्कची पुष्टी करते अशा प्रकरणांमध्ये जेथे स्पंदन आधी रेकॉर्ड केले गेले होते आणि जेव्हा डायनॅमिक्समध्ये पाहिले जाते तेव्हा ते अदृश्य होते. येथे आपण नकारात्मक गतिशीलतेबद्दल बोलू शकतो. तसेच, उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करताना, पल्सेशनची जीर्णोद्धार सकारात्मक प्रवृत्ती दर्शवते. परंतु हे लक्षात ठेवले पाहिजे की 10% निरोगी लोकांमध्ये पल्सेशन अनुपस्थित आहे आणि इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनसह जेव्हा ICP 190 मिमी पेक्षा जास्त पाण्याचा स्तंभ वाढवतो तेव्हा ते अदृश्य होते.

रेटिना प्रतिक्षेप

पेरीपिलरी रिफ्लेक्स

सुरुवातीच्या टप्प्यात, रिफ्लेक्स डिस्कच्या जवळ स्थित आहे, कमकुवतपणे कमानीच्या तुकड्याच्या रूपात व्यक्त केले जाते (अधिक वेळा अनुनासिक बाजूने निर्धारित केले जाते), ते डिस्कच्या जवळ, पातळ आणि उजळ, सूज वाढते, रिफ्लेक्स रुंद होते, फिकट होते आणि परिघाकडे सरकते, सामान्यतः रिफ्लेक्सच्या वरच्या आणि खालच्या कडा मध्यभागीपेक्षा डिस्कपासून दूर असतात, कडा बंद होत नाहीत (गंभीर प्रकरणांमध्ये, एडेमा टेम्पोरल भागापर्यंत वाढतो आणि रिफ्लेक्स दोन्ही बाजूंनी स्थित आहे - "कंसात चालू").

सुप्रा-पॅपिलरी रिफ्लेक्स

संवहनी फनेल आकृतिबंध (उत्खननाभोवती ऑप्टिक डिस्कच्या शीर्षस्थानी रिंग-आकाराचे प्रतिक्षेप) असल्यास ते तयार होते.

फंडसचे पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्सेस

फोव्होलर रिफ्लेक्स अस्पष्ट स्पॉटचे रूप घेते, सामान्य मॅक्युलर रिफ्लेक्स पॅथॉलॉजिकल बनतात आणि नंतर ते अदृश्य होतात; एडेमा वाढल्यास, चकाकी आणि रेखीय प्रतिक्षेप दिसतात.

इतर स्थितींमध्ये रेटिनल रिफ्लेक्सची वैशिष्ट्ये

• स्यूडोकॉन्जेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क- पेरीपॅपिलरी रिफ्लेक्स डिस्कच्या सापेक्ष केंद्रितपणे स्थित आहे; कडा बंद होऊ शकतात, एक अंगठी तयार करू शकतात;
• Druzy ONH- पेरीपिलरी रिफ्लेक्स ड्रुसेनच्या बाजूला स्थित आहे;
• रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस- मॅक्युलर रिफ्लेक्स पॅथॉलॉजिकल बनते - ते विस्तृत होते, त्याची स्पष्ट रूपरेषा गमावते, स्वतंत्र हायलाइट्समध्ये मोडते, नंतर कंकणाकृती निर्मिती म्हणून अभेद्य बनते; चकाकी प्रतिक्षेप त्याच्या जागी दिसतात; फोव्होलर रिफ्लेक्स अस्पष्ट स्पॉटचे रूप घेते, त्याची गतिशीलता वाढते, मॅक्युलर रिफ्लेक्ससह किंवा थोड्या वेळाने अदृश्य होते, काही रुग्णांमध्ये, विशेषत: दीर्घ कोर्ससह, डिस्क आणि मॅक्युला दरम्यान रेखीय प्रतिक्षेप दृश्यमान होतात;
• ऑप्टिक डिस्कचे प्राथमिक शोष- सर्व प्रतिक्षिप्त क्रिया कमकुवत होणे आणि गायब होणे (मज्जातंतू तंतूंच्या थराचा शोष), रक्तवाहिन्यांवरील प्रतिक्षेप उजळ होतो आणि नंतर एथेरोस्क्लेरोसिस प्रमाणेच असमान आणि चिखल होतो;
• ऑप्टिक डिस्कचे दुय्यम शोष- एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे पेरीपिलरी रिफ्लेक्सची उपस्थिती (डिस्कच्या सीमा नेहमीच खात्रीशीर नसतात).

कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कसाठी ऑप्थाल्मोक्रोमोस्कोपी

• लाल रंगाच्या प्रकाशात:ऑप्टिक डिस्कचा रंग हलका हिरवा होतो, लहान पसरलेल्या वाहिन्या मोठ्या संख्येने दिसतात, डिस्क रक्तवहिन्यासंबंधी जाळ्याने झाकलेली दिसते, मोठ्या वाहिन्यांसह बाजूकडील पट्टे सामान्य प्रकाशापेक्षा चांगले दिसतात, तंत्रिका तंतूंचा नमुना स्पष्टपणे दिसतो. दृश्यमान, ते घट्ट झाले आहेत, तंतूंमधील मोकळी जागा विस्तारली आहे, रक्तस्राव अधिक चांगल्या प्रकारे दृश्यमान आहे आणि मोठ्या संख्येने, डिस्कची प्रमुखता अधिक ठळक दिसते, रिफ्लेक्सेस आणि पेरीपॅपिलरी रेटिनल एडेमा अधिक वेगळे आहेत;
• लाल प्रकाशात:काही रूग्णांमध्ये, स्तब्धतेच्या घटना अविभाज्य असतात, डिस्कच्या समोच्चची रूपरेषा दिसून येते, विशेषत: अप्रत्यक्ष प्रकाशात (चिन्ह पॅथोग्नोमोनिक नाही, कारण ते प्रत्येकामध्ये उद्भवत नाही आणि एडेमाच्या कारणावर अवलंबून नाही) ; खोलवर स्थित डिस्क ड्रसेन आढळतात, सामान्य प्रकाशात वेगळे करता येत नाहीत (गोल-आकाराचा प्रकाश / विरोधाभासी सावलीसह "चमकदार" रचना, बुडबुड्यांसारखे दिसतात, गुठळ्यांमध्ये विलीन होतात किंवा तुतीसारखे दिसतात);
• जांभळ्या प्रकाशात:लाल-जांभळ्या अस्पष्ट स्पॉटच्या रूपात डिस्क, रुंद निळ्या दातेरी सीमांनी वेढलेली.

डावपेच

1. मागील तपासणीसह वर्तमान डेटाची तुलना करा.
2. ONH ची सद्य स्थिती काळजीपूर्वक रेकॉर्ड करा (फोटो असल्यास चांगले).
3. 1-2 आठवड्यांनंतर त्याच परीक्षांच्या सेटसह पुन्हा परीक्षा.
4. एमडीडीचे निदान करताना - व्यवस्थापनाची युक्ती ठरवण्यासाठी न्यूरोलॉजिस्टशी सल्लामसलत, मेंदूच्या सीटी किंवा एमआरआयचा संदर्भ, कक्षा आणि ऑप्टिक मज्जातंतू.
5. जर, परिणामी, इडिओपॅथिक इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन प्रदर्शित केले गेले तर - थेरपिस्टची देखरेख (रक्तदाब नियंत्रण, डायनॅमिक्समध्ये बॉडी मास इंडेक्स).

अंदाज

नैसर्गिक मार्गात, स्थिर डिस्क व्हिज्युअल फंक्शन्सच्या नुकसानासह दुय्यम ऍट्रोफीमध्ये बदलते.