डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीची कारणे, लक्षणे आणि उपचार पद्धती. एन्सेफॅलोपॅथीच्या उपचारांसाठी क्लिनिक, निदान आणि डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचे उपचार राज्य रुग्णालय
उद्धरणासाठी:झाखारोव व्ही.व्ही. क्लिनिक, डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचे निदान आणि उपचार // RMJ. 2009. क्रमांक 2. S. 140
धमनी उच्च रक्तदाब, प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस आणि इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमध्ये मेंदू हा मुख्य "लक्ष्य अवयव" आहे. सध्या, मेंदूच्या संवहनी रोग हे न्यूरोलॉजिस्टच्या प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात सामान्य पॅथॉलॉजी आहेत. स्ट्रोक असलेले रुग्ण आणि मेंदूला रक्तपुरवठा कमी होणे हे देखील नियमितपणे हृदयरोगतज्ञ, इंटर्निस्ट आणि इतर वैशिष्ट्यांच्या डॉक्टरांच्या निदर्शनास येते. दीर्घकालीन सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणा हे संज्ञानात्मक कमजोरी आणि स्मृतिभ्रंश, तसेच वृद्धापकाळात अपंगत्वाचे मुख्य कारण आहे.
घरगुती न्यूरोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये, डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी (डीई) सामान्यतः रक्तवहिन्यासंबंधी एटिओलॉजीच्या क्रॉनिक प्रोग्रेसिव्ह मेंदूच्या नुकसानाचे सिंड्रोम म्हणून समजले जाते, जे सेरेब्रल परिसंचरण आणि/किंवा मेंदूला रक्त पुरवठ्याच्या क्रॉनिक अपुरेपणाच्या वारंवार तीव्र विकारांमुळे विकसित होते. त्याच वेळी, तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात स्ट्रोक क्लिनिकसह किंवा त्याशिवाय होऊ शकतात (न्यूरोइमेजिंग - कॉम्प्युटर एक्स-रे किंवा मेंदूचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग वापरून तथाकथित "शांत" हृदयविकाराचा झटका आढळतो). साहित्यात या क्लिनिकल स्थितीसाठी इतर अटी आहेत: क्रॉनिक सेरेब्रल इस्केमिया, सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग, इस्केमिक मेंदू रोग इ. तथापि, आमच्या दृष्टीकोनातून, डिसकिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी हा शब्द सर्वात यशस्वी आहे, कारण तो जखमांचे स्थानिकीकरण, त्याचे स्वरूप प्रतिबिंबित करतो आणि त्याच वेळी ते केवळ एका रोगजनक यंत्रणेशी कठोरपणे संबंधित नाही, म्हणजेच तीव्र किंवा क्रॉनिक इस्केमिया.
निर्मिती यंत्रणा
DE लक्षणे
सेरेब्रल रक्ताभिसरणाच्या काही शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे, मेंदूचे काही "असुरक्षित" भाग आहेत जेथे संवहनी जखम बहुतेकदा तयार होतात. अशा "असुरक्षा" मध्ये सबकॉर्टिकल बेसल गॅंग्लिया आणि सेरेब्रल गोलार्धातील पांढर्या पदार्थाच्या खोल भागांचा समावेश होतो, जे मेंदूच्या "मूक हृदयविकाराचा झटका" चे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण स्थानिकीकरण आहेत आणि ल्युकोरायोसिस (ग्रीक ल्यूको - पांढरा, आणि आयरोसिस - दुर्मिळता, घनता कमी होणे, डेन्सिस्ट्रोमियाशी संबंधित आहे.
सेरेब्रल व्हाईट मॅटरचे खोल विभाग कॅरोटीड आणि वर्टेब्रोबॅसिलर बेसिनच्या सीमेवर तथाकथित "वॉटरशेड झोन" मध्ये स्थित आहेत, म्हणून, जेव्हा डोकेच्या मुख्य धमन्या खराब होतात तेव्हा त्यांना त्रास होतो (उदाहरणार्थ, एथेरोस्क्लेरोसिसचा परिणाम म्हणून). दीर्घकाळापर्यंत अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तदाब किंवा विघटित मधुमेह मेलीटस, ज्यामुळे मेंदूमध्ये प्रवेश करणा-या रक्तवाहिन्यांची मायक्रोएन्जिओपॅथी देखील वरील विभागांना नुकसान पोहोचवते. अशा प्रकारे, मोठ्या आणि लहान दोन्ही वाहिन्यांच्या पराभवामुळे सबकोर्टिकल स्ट्रक्चर्स आणि मेंदूच्या पांढर्या पदार्थाच्या खोल विभागांचे उल्लंघन होऊ शकते.
पांढऱ्या पदार्थाच्या खोल भागांच्या पॅथॉलॉजीमुळे, तथाकथित "पृथक्करण घटना" तयार होते: मेंदूच्या कॉर्टिकल आणि सबकॉर्टिकल विभागांमधील कनेक्शनचे उल्लंघन (चित्र 1). सध्या, असे मानले जाते की "डिस्कनेक्शन इंद्रियगोचर" DE चे मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ती निर्धारित करते: संज्ञानात्मक, भावनिक आणि मोटर विकार.
संवहनी संज्ञानात्मक
उल्लंघन (SKN)
SCI हे DE चे सर्वात सामान्य क्लिनिकल प्रकटीकरण आहे. आधीच डीईच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, अंदाजे 90% रुग्णांमध्ये संज्ञानात्मक विकार निर्धारित केले जातात. क्रियाकलापांचे नियोजन आणि संघटनेचे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण उल्लंघन, बौद्धिक प्रक्रिया, सामान्यीकरण आणि निष्कर्ष काढण्याची क्षमता. विचार प्रक्रियेचा दर आणि लक्ष एकाग्रता कमी होते, मानसिक तणावादरम्यान वाढलेली थकवा ही वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. सामान्य प्रकरणांमध्ये स्मरणशक्ती अंशतः ग्रस्त आहे: माहितीचे स्वतंत्र पुनरुत्पादन बिघडलेले आहे, जे ऑपरेशनल क्रियाकलाप आणि शिक्षणामध्ये प्रकट होते, तर जीवनातील घटनांची स्मृती सामान्यतः अबाधित राहते. बोलण्याचे विकार आणि माहितीचे आकलन (ज्ञान) वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीत.
DE मध्ये संज्ञानात्मक कमजोरी विषम आहेत. काही रुग्णांमध्ये, वर नमूद केलेल्या वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यांसह, स्मरणशक्ती आणि इतर उच्च मेंदूच्या कार्यांमध्ये अधिक लक्षणीय बिघाड देखील आहेत. असे गृहीत धरले जाते की अशा प्रकरणांमध्ये मेंदूला रक्तवहिन्यासंबंधी नुकसान आणि संबंधित न्यूरोडीजनरेटिव्ह प्रक्रिया यांचे संयोजन आहे. आधुनिक क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल तुलना दर्शवतात की रक्तवहिन्यासंबंधी स्मृतिभ्रंश मध्ये, अर्ध्याहून अधिक रुग्णांमध्ये अतिरिक्त झीज प्रक्रियेची चिन्हे निर्धारित केली जातात. सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणा आणि न्यूरोडिजेनेरेटिव्ह प्रक्रियेचे असे वारंवार संयोजन या पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींसाठी जोखीम घटकांच्या समानतेद्वारे स्पष्ट केले जाते, जसे की वृद्धत्व, सामान्य अनुवांशिक घटक, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, लठ्ठपणा, मधुमेह मेल्तिस, इ. त्याच वेळी, संयुक्‍त स्वरूपामुळे मेंदूच्या पूर्व हानीचा संशयास्पद स्थिती (संशयित संवेदना) आधीच उद्भवू शकतो. स्मृती कमजोरीची न्यूरोसायकोलॉजिकल वैशिष्ट्ये. सहवर्ती डीजनरेटिव्ह प्रक्रियेची उपस्थिती DE मध्ये एक प्रतिकूल रोगनिदानविषयक घटक आहे.
रक्तवहिन्यासंबंधी स्मृतिभ्रंश तयार होण्यापूर्वी आणि बर्याचदा सौम्य स्मृतिभ्रंशाच्या टप्प्यावर, तक्रारी आणि विश्लेषणाच्या नियमित संकलनादरम्यान संज्ञानात्मक कमजोरीची उपस्थिती स्पष्ट होऊ शकत नाही. संज्ञानात्मक क्षमतेचे रुग्णाचे स्व-मूल्यांकन सावधगिरीने केले पाहिजे, कारण संज्ञानात्मक विकारांमुळे टीका कमी होते. नातेवाईक देखील नेहमी पुरेशी वस्तुनिष्ठ माहिती देऊ शकत नाहीत, कारण डॉक्टरांनी कशाकडे लक्ष द्यावे याबद्दल त्यांच्या स्वतःच्या कल्पना असतात. म्हणून, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या वृद्ध रूग्णांसह काम करताना संज्ञानात्मक स्थितीवर लक्ष केंद्रित करण्यासाठी, सायकोमेट्रिक पद्धती वापरल्या पाहिजेत. मिनी-कॉग चाचणीने स्वतःला स्क्रीनिंग सायकोमेट्रिक तंत्र (टेबल 1) म्हणून सिद्ध केले आहे.
अर्थ: घड्याळ काढण्यात महत्त्वाची अडचण किंवा एक शब्दही आठवण्यात अडचण हे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण संज्ञानात्मक कमजोरीचे सूचक आहे.
DE मध्ये भावनिक विकार
तितक्याच वेळा, DE मुळे रुग्णांच्या भावनिक क्षेत्रात व्यत्यय येतो, जसे की रक्तवहिन्यासंबंधी उदासीनता, भावनिक लॅबिलिटी, प्रेरणा कमी होणे आणि उदासीनता.
मेंदूच्या संरचनेचे पृथक्करण आणि फ्रन्टल लोब्सच्या दुय्यम बिघडलेल्या विकासामुळे DE मधील नैराश्य सामान्यतः सेंद्रिय स्वरूपाचे असते. चिंताग्रस्त रोगांच्या क्लिनिकमध्ये आयोजित केलेल्या अभ्यासानुसार, DE च्या अंदाजे 2/3 प्रकरणांमध्ये नैराश्याची नोंद केली जाते. त्याच वेळी, 1/4 रुग्णांमध्ये, नैराश्याची तीव्रता लक्षणीय प्रमाणात पोहोचते. सेंद्रिय संवहनी उदासीनता, एक नियम म्हणून, वृद्धापकाळात तयार होते, आयुष्याच्या तरुण आणि मध्यम वर्षांमध्ये नैराश्याच्या मागील भागांशिवाय. हे कोणत्याही स्पष्ट कारणास्तव किंवा किरकोळ सायकोट्रॉमॅटिक घटकांच्या प्रभावाखाली येऊ शकते. रुग्ण क्वचितच उदासीनता किंवा मूड पार्श्वभूमी कमी झाल्याची तक्रार करतात. सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे अप्रिय सोमाटिक संवेदनांवर वेदनादायक निर्धारण जे विद्यमान रोगांद्वारे पूर्णपणे स्पष्ट केले जाऊ शकत नाही. ठराविक तक्रारी म्हणजे डोकेदुखी, पाठदुखी, सांधे, अंतर्गत अवयव, चक्कर येणे, आवाज आणि डोक्यात वाजणे. रक्तवहिन्यासंबंधी उदासीनता एक प्रदीर्घ अभ्यासक्रमाद्वारे दर्शविली जाते आणि चालू असलेल्या अँटीडिप्रेसंट थेरपीला खराब प्रतिसाद देते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, संवहनी उदासीनता संवहनी संज्ञानात्मक कमजोरीशी संबंधित आहे. DE मधील भावनिक आणि संज्ञानात्मक कमजोरींचा संबंध आणि परस्पर प्रभावासाठी पुढील अभ्यासाची आवश्यकता आहे, कारण हे ज्ञात आहे की नैराश्यामुळेच संज्ञानात्मक कमजोरी होऊ शकते.
संवहनी भावनिक विकारांचा आणखी एक वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकार म्हणजे भावनिक अक्षमता, जी मूडमध्ये जलद बदल, स्फोटक प्रतिक्रियांची प्रवृत्ती आहे. अनियंत्रित रडण्याचे प्रसंग आहेत जे किरकोळ प्रसंगी उद्भवतात, चिडचिड आणि इतरांबद्दल आक्रमकता.
संवहनी उदासीनता आणि भावनिक अक्षमता सामान्यतः DE च्या पूर्वीच्या टप्प्यात दिसून येते आणि ते सौम्य ते मध्यम संज्ञानात्मक कमजोरीशी संबंधित आहेत. या सिंड्रोमच्या नंतरच्या टप्प्यात, विशेषत: स्थापित व्हॅस्कुलर डिमेंशिया सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये, उदासीनता ही अधिक वारंवार होणारी भावनिक विकार आहे. हे प्रेरणा कमी झाल्यामुळे आणि कोणत्याही क्रियाकलापासाठी स्वतंत्र आग्रहाने प्रकट होते. रूग्ण त्यांच्या पूर्वीच्या छंदांमध्ये रस गमावतात, बहुतेक वेळा ते काहीही करत नाहीत किंवा अनुत्पादक क्रियाकलापांमध्ये गुंतलेले असतात. त्याच वेळी, नैराश्याच्या विपरीत, रुग्णांची मनाची स्थिती वाईट किंवा उदासीन नसते, परंतु ते स्वतःबद्दल आणि त्यांच्या सभोवतालच्या प्रत्येक गोष्टीबद्दल उदासीन असतात.
DE मध्ये हालचाली विकार
डीई क्लिनिकचा तिसरा घटक म्हणजे हालचाल विकार, जे मूळ आणि क्लिनिकल चित्रात लक्षणीय भिन्नता द्वारे दर्शविले जातात.
बर्याच प्रकरणांमध्ये, चर्चेत असलेल्या सिंड्रोमच्या विकासाच्या तुलनेने लवकर चालण्यातील अडथळे लक्षात घेतले जातात. DE च्या पहिल्या आणि दुसर्या टप्प्यात (खाली पहा), चालण्यातील अडथळे किरकोळ किंवा सौम्य असू शकतात, परंतु तिसऱ्या टप्प्यात लक्षणीय होतात, सामान्यतः रक्तवहिन्यासंबंधी स्मृतिभ्रंश सिंड्रोमशी संबंधित असतात. DE असलेल्या रूग्णांची चाल, नियमानुसार, काहीशा संथ गतीने, स्ट्राइडची लांबी कमी करणे आणि चालण्याच्या पायाचा विस्तार असे वैशिष्ट्य आहे. त्याच वेळी, रुग्ण बहुतेक वेळा "चक्कर येणे" ची तक्रार करतात अस्थिरतेची भावना आणि चालताना चेंगराचेंगरी. तथापि, खर्‍या पद्धतशीर चक्कर विपरीत, या प्रकरणांमध्ये डोळ्यांसमोर वस्तू फिरवण्याचा भ्रम नाही, मळमळ आणि उलट्या, चक्कर फक्त चालतानाच येते.
अधिक गंभीर विकार म्हणजे चालण्यात अडचण, घसरगुंडी, "मजल्याला चिकटून राहणे" (रुग्ण मजल्यावरून पाय उचलू शकत नाही), वारंवार पडणे, विशेषत: वळताना आणि थांबताना चालण्याच्या सुरुवातीला. फॉल्समुळे अंग फ्रॅक्चर होऊ शकते, विशेषत: ऑस्टियोपोरोसिसच्या उपस्थितीत, जे एक अत्यंत खराब रोगनिदानविषयक चिन्ह आहे. पायरीची लांबी कमी करणे, शफल करणे हे पार्किन्सोनिझममधील चालण्याची आठवण करून देते. तथापि, पार्किन्सन रोगाच्या विपरीत, हातांमधील गतिशीलता अपरिवर्तित राहते, म्हणजेच फक्त खालच्या अंगांवर परिणाम होतो. या संदर्भात, "लोअर बॉडी पार्किन्सोनिझम" हा शब्द बहुतेक वेळा क्रॉनिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणामधील मोटर विकारांसाठी वापरला जातो. हा शब्द चालण्याच्या विकारांचे रोगजनन प्रतिबिंबित करत नाही, परंतु विद्यमान लक्षणांचे अचूक वर्णन करते. DE मधील चालण्याच्या विकारांचे दुसरे नाव - "स्कीअर्स गेट" - मजल्यावरून पाय फाडण्याची असमर्थता, देखभाल करताना शफल करणे आणि चालताना अनुकूल हातांच्या हालचालींना भरपाई देणारी मजबुती दर्शवते.
DE मध्ये चालण्याच्या विकारांमध्ये एक जटिल रोगजनन असते (टेबल 2). तंत्रिका रोगांच्या क्लिनिकमध्ये केलेल्या संशोधनानुसार. मी आणि. कोझेव्हनिकोव्ह, चालण्याच्या विकारांची तीव्रता सामान्यतः रक्तवहिन्यासंबंधी संज्ञानात्मक कमजोरीच्या तीव्रतेशी संबंधित असते. हे डेटा मेंदूच्या कॉर्टिकल आणि सबकॉर्टिकल भागांचे पृथक्करण असलेल्या संज्ञानात्मक आणि मोटर विकारांच्या निर्मितीच्या यंत्रणेच्या समानतेची साक्ष देतात.
मेंदूच्या पांढऱ्या पदार्थाला झालेल्या नुकसानीमुळे कॉर्टिको-वेल-टू-ले-एआर आणि कॉर्टिको-स्पाइनल ट्रॅक्टमध्ये द्विपक्षीय स्वारस्य निर्माण होते, जे वैद्यकीयदृष्ट्या स्यूडोबुलबार सिंड्रोम (अशक्त भाषण, उच्चार, गिळणे) आणि मध्यवर्ती टेट्रापेरेसिसद्वारे प्रकट होते, बहुतेकदा असममित.
DE चे निदान
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या सिंड्रोमचे निदान करण्यासाठी, रोगाच्या विश्लेषणाचा सखोल अभ्यास, विद्यमान लक्षणांचे मूल्यांकन आणि वाद्य संशोधन पद्धतींचा वापर आवश्यक आहे. हे महत्व देणे महत्वाचे आहे की वृद्ध व्यक्तीमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांची उपस्थिती स्वतःच आढळलेल्या न्यूरोलॉजिकल विकारांच्या संवहनी स्वरूपाचा पुरावा नाही. क्लिनिकल चित्रात आढळून आलेली लक्षणे आणि मेंदूच्या रक्तवहिन्यासंबंधीच्या जखमांमधील कारणात्मक संबंधाचा पुरावा आवश्यक आहे, जो DE (तक्ता 3) साठी सध्या स्वीकारलेल्या निदान निकषांमध्ये दिसून येतो.
रुग्णांची तपासणी करण्यात आणि लक्षणांचे संवहनी स्वरूप स्थापित करण्यात महत्त्वाची भूमिका न्यूरोइमेजिंग पद्धतींद्वारे खेळली जाते: संगणक एक्स-रे किंवा, शक्यतो, मेंदूचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग. या संशोधन पद्धतींचा वापर करून, DE च्या अंतर्निहित मुख्य आकृतिशास्त्रीय बदलांची कल्पना करणे शक्य आहे: सेरेब्रल इन्फेक्शन, ल्युकोरायोसिस आणि सेरेब्रल ऍट्रोफी (चित्र 2). सेरेब्रोव्हस्कुलर रोगाचे सर्वात निर्णायक लक्षण म्हणजे सेरेब्रल इन्फेक्शन, तर ल्युकोरायोसिस आणि सेरेब्रल ऍट्रोफी इतर पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये देखील विकसित होऊ शकतात (डीजनरेटिव्ह, डिस्मेटाबॉलिक, डिमायलिनेशन इ.). त्याच वेळी, भूतकाळातील इन्फ्रक्शनची न्यूरोइमेजिंग चिन्हे स्ट्रोकच्या इतिहासाची उपस्थिती दर्शवतात किंवा DE (तथाकथित "सायलेंट" इन्फार्क्ट्स) च्या वैद्यकीयदृष्ट्या नॉन-स्ट्रोक कोर्समध्ये आढळतात. "नॉन-माय" इन्फ्रक्शन्स आकाराने लहान असतात आणि नियमानुसार, हायपरटेन्शन (लॅकुनर इन्फार्क्ट्स) किंवा मायक्रोथ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या परिणामी तयार होतात.
डीईचे निदान स्थापित करताना, डीईचा टप्पा निश्चित करणे आवश्यक आहे, कारण उपचारात्मक युक्त्या आणि एखाद्या विशिष्ट प्रकरणाचे निदान यावर अवलंबून असते. DE च्या मुख्य टप्प्यांचे संक्षिप्त वर्णन तक्ता 4 मध्ये दिले आहे.
DE आणि वृद्धांमधील आणखी एक सामान्य सेरेब्रल पॅथॉलॉजी, ज्यामध्ये संज्ञानात्मक कमजोरी आहे, यामधील विभेदक निदान हे चिकित्सकांचे अत्यंत तातडीचे काम आहे. विशेषतः, डीई आणि न्यूरोडीजेनेरेटिव्ह प्रक्रियेच्या विभेदक निदानासाठी, तसेच एकत्रित फॉर्मची ओळख करण्यासाठी, सुधारित खाचिन्स्की स्केल वापरला जातो (टेबल 5).
उपचार
DE चे उपचार सेरेब्रल इस्केमिया आणि हायपोक्सिया या DE च्या पॅथोजेनेटिक मेकॅनिझमकडे नेणाऱ्या अंतर्निहित संवहनी रोगाकडे निर्देशित केले पाहिजेत.
पॅथोजेनेटिक दृष्टिकोनातून, सेरेब्रल मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारणार्‍या, परंतु "स्टिलिंग इफेक्ट" न देणार्‍या औषधांची नियुक्ती न्याय्य आहे. या उद्देशासाठी, फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर (जिंकगो बिलोबा एक्स्ट्रॅक्ट, पेंटॉक्सिफायलिन), कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (सिनारिझिन, निमोडिपाइन), प्रीसिनॅप्टिक-ए2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर विरोधी (निसेरगोलीन, सी) सारख्या विविध फार्माकोलॉजिकल गटांची औषधे, प्रॅक्टिसमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरली जातात. Nicergoline आणि piribedil केवळ noradrenergic वरच नव्हे तर इतर न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टमवर देखील परिणाम करतात, जे डीईच्या संज्ञानात्मक आणि मोटर लक्षणांच्या संबंधात या औषधांच्या अतिरिक्त सकारात्मक प्रभावाचे कारण आहे.
न्यूरॉन्सचे न्यूरोमेटाबॉलिक संरक्षण सुनिश्चित करण्यासाठी, औषधे वापरली जातात जी क्रॉनिक हायपोक्सियाच्या परिस्थितीत न्यूरॉन्सचे अस्तित्व वाढवतात: पायरोलिडोन डेरिव्हेटिव्ह्ज (पिरासिटाम आणि इतर रेसिटाम्स), पेप्टिडर्जिक आणि एमिनो अॅसिड ड्रग्स (अॅक्टोवेगिन इ.), मेम्ब्रेन स्टॅबिलायझिंग ड्रग्स (कोलिनो-कोलिनो, व्हिटॅमिन इ.).
लक्षणीय न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह, अँटिऑक्सिडंट आणि अँटीहाइपॉक्संट गुणधर्म असलेले औषध म्हणजे अॅक्टोवेगिन. Actovegin हे वासरांच्या रक्तातून अल्ट्राफिल्ट्रेशनद्वारे प्राप्त केलेले उच्च शुद्ध हेमोडायलिसेट आहे. औषधामध्ये कमी आण्विक वजन जैविक दृष्ट्या सक्रिय संयुगे असतात: ऑलिगोपेप्टाइड्स, एमिनो ऍसिडस्, न्यूक्लियोसाइड्स, कार्बोहायड्रेट आणि चरबी चयापचयची मध्यवर्ती उत्पादने, तसेच इलेक्ट्रोलाइट्स. प्रयोगातून असे दिसून आले आहे की अॅक्टोवेगिनचा वापर अॅनारोबिक ग्लायकोलिसिस प्रक्रियेच्या अधिक ऊर्जावान फायदेशीर एरोबिक ग्लायकोलिसिसमध्ये हस्तांतरण करण्यास प्रोत्साहन देतो. नैसर्गिक ग्लायकोलिपिड्सच्या सामग्रीमुळे, Actovegin उपलब्ध ग्लुकोज आणि ऑक्सिजनचा वापर या पदार्थांसाठी न्यूरॉन्सच्या गरजा न वाढवता वाढवते आणि हा प्रभाव इंसुलिन-स्वतंत्र आहे. अ‍ॅक्टोव्हगिनच्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर, सुपरऑक्साइड डिसम्युटेस एंझाइमच्या क्रियाकलापांमध्ये देखील वाढ होते, जी लिपिड पेरोक्सिडेशनची प्रक्रिया कमी करण्यास मदत करते आणि शेवटी हायपोक्सिक परिस्थितीत न्यूरॉन्सचे अस्तित्व वाढवते.
क्रॉनिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणामध्ये अॅक्टोवेगिनचा वापर नियंत्रित यादृच्छिक चाचण्यांच्या परिणामांवर आणि अनेक वर्षांच्या व्यावहारिक अनुभवावर आधारित आहे. आजपर्यंत, वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या संवहनी संज्ञानात्मक कमजोरीमध्ये Actovegin चा वापर करण्याचा अनुभव आहे. तर, व्ही. हेरमन एट अल यांच्या अभ्यासात. अल्झायमर प्रकाराच्या स्मृतिभ्रंशाच्या तुलनेत रक्तवहिन्यासंबंधी स्मृतिभ्रंश असलेल्या रुग्णांमध्ये Actovegin च्या प्रभावीतेचा अभ्यास केला. असे दिसून आले की चार आठवड्यांसाठी 20% सोल्यूशनच्या 250 मिलीच्या डोसमध्ये अॅक्टोवेगिनच्या पार्श्वभूमीवर, प्लेसबोच्या तुलनेत संज्ञानात्मक कार्ये आणि दैनंदिन जीवनात अनुकूलतेमध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली आहे. हा प्रभाव संवहनी आणि प्राथमिक डीजेनेरेटिव्ह डिमेंशिया या दोन्हीमध्ये नोंदवला गेला आहे.
डिमेंशियाच्या तीव्रतेपर्यंत पोहोचत नसलेल्या रक्तवहिन्यासंबंधी संज्ञानात्मक कमजोरीसह, अॅक्टोव्हगिनचा वापर इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनच्या स्वरूपात आणि तोंडी स्वरूपात केला जाऊ शकतो. त्यानुसार डब्ल्यू.डी. ऑस्वाल्ड एट अल., 8 आठवडे दिवसातून तीन वेळा 400 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये अॅक्टोवेगिनचा वापर केल्याने प्रारंभिक सौम्य किंवा मध्यम प्रमाणात कमजोरी असलेल्या सेंद्रिय स्वभावाच्या न्यूरोसायकियाट्रिक विकारांच्या तीव्रतेच्या प्रतिगमनास हातभार लागतो. व्ही. जॅन्सन आणि जी. ब्रुकनर यांच्या कामात समान डेटा प्राप्त झाला, ज्यांनी तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणा असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये ऍक्टोव्हगिनच्या वेगवेगळ्या डोसिंग पद्धतींची तुलना केली. उद्धृत लेखकांनी 12 आठवडे ड्रेजच्या स्वरूपात दररोज 1200 आणि 1800 मिलीग्राम ऍकटोव्हगिन वापरले. या थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर, प्लेसबोच्या तुलनेत संज्ञानात्मक क्षमतांमध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली, जी वापरलेल्या औषधाच्या डोसवर अवलंबून नव्हती. B. Saletu et al द्वारे नॉन-डिमेंशिया संज्ञानात्मक कमजोरी असलेल्या रुग्णांमध्ये Actovegin च्या इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनची परिणामकारकता नोंदवली गेली आहे. .
अशाप्रकारे, अॅक्टोवेगिन हे एक अत्यंत प्रभावी चयापचय आणि न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह औषध आहे ज्याचा उपयोग डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी आणि संज्ञानात्मक कमजोरीमध्ये सकारात्मक अनुभव आहे. सामान्यतः स्वीकृत योजनेनुसार, हे औषध सामान्यतः इंट्राव्हेनसद्वारे लिहून दिले जाते, सरासरी, दररोज 200 ते 1000 मिलीग्राम पर्यंत, डीईच्या टप्प्यावर अवलंबून, 10-14 दिवसांसाठी, नंतर टॅब्लेटमध्ये - 200-400 मिलीग्राम दिवसातून तीन वेळा किमान 1-2 महिने.
शेवटी, यावर जोर दिला पाहिजे की सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणा असलेल्या रूग्णांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या स्थितीचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन, विकारांचे कारण आणि डीईची मुख्य लक्षणे या दोन्हीवर होणारा परिणाम, निःसंशयपणे रूग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारण्यात आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर डिसऑर्डर आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर डिसऑर्डर सारख्या गंभीर गुंतागुंत टाळण्यासाठी योगदान देतात.
साहित्य
1. दामुलिन I.V. अल्झायमर रोग आणि रक्तवहिन्यासंबंधी स्मृतिभ्रंश. // एड. एन.एन.यख्नो. - एम., 2002. - पी.85.
2. दामुलिन I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. मेंदू आणि पाठीचा कणा मध्ये रक्ताभिसरण विकार. / पुस्तकात: "मज्जासंस्थेचे रोग. डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक. एन.एन. याखनो, डी.आर. श्तुलमन (सं.). - एम., 2003. - एस. 231-302.
3. लेविन O.S., Damulin I.V. डिफ्यूज व्हाईट मॅटर चेंजेस (ल्युकोरायोसिस) आणि व्हॅस्कुलर डिमेंशियाची समस्या. / पुस्तकात: "अॅडव्हान्सेस इन न्यूरोजेरियाट्रिक्स". एड. एन.एन. याख्नो, आय.व्ही. दामुलिन. - एम.: एमएमए पब्लिशिंग हाऊस, 1995. - S.189-231.
4. मार्टिनोव्ह ए.आय., श्मीरेव्ह V.I., ओस्ट्रोमोवा ओ.डी. इत्यादी. धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये मेंदूच्या पांढऱ्या पदार्थाच्या जखमांची वैशिष्ट्ये. // क्लिनिकल औषध. - 2000. - क्रमांक 6. - S.11-15.
5. Mkhitaryan E.A. प्रीओब्राझेंस्काया आय.एस. अल्झायमर रोग आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर विकार. //नेवरोल. मासिक (परिशिष्ट). - 2006. - क्रमांक 1. - सी. 4-12.
6. प्रीओब्राझेंस्काया I.S., याख्नो एन.एन. संवहनी संज्ञानात्मक कमजोरी: क्लिनिकल प्रकटीकरण, निदान, उपचार.// न्यूरोलॉजिकल जर्नल. - 2007. - टी. 12. - क्रमांक 5. - एस. 45-50.
7. हर्मन व्ही.एम., बॉन-श्लचेव्स्की व्ही.जे., अल्झायमर प्रकारातील प्राथमिक डिजेनेरेटिव्ह डिमेंशिया आणि मल्टी-इन्फार्क्ट डिमेंशिया (रुग्णालयातील रूग्णांमध्ये संभाव्य, प्लेसबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड अभ्यासाचे परिणाम) असलेल्या रूग्णांमध्ये ऍक्टोव्हगिनसह कुंटू जी. इन्फ्युजन थेरपी. // रशियन मेडिकल जर्नल. - 2002. - V.10. - क्रमांक 15. - एस. 658-663.
8. Shmyrev V.I., Ostroumova O.D., Bobrova T.A. स्मृतिभ्रंश प्रतिबंध आणि उपचारांमध्ये Actovegin ची शक्यता. // रशियन वैद्यकीय जर्नल. - 2003. - T.11. - क्रमांक 4. - सी. 216-220.
9. जॅनसेन व्ही., ब्रुकनर जी.व्ही. ऍक्टोवेगिन-फोर्टे ड्रॅजी (डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अभ्यास) वापरून क्रॉनिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणाचे उपचार. // रशियन वैद्यकीय जर्नल. - 2002. - टी. 10. - क्रमांक 12-13. - एस. ५४३-५४६.
10. Yakhno N.N., Levin O.S., Damulin I.V. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये क्लिनिकल आणि एमआरआय डेटाची तुलना. संदेश 1: हालचाल विकार. //नेवरोल. मासिक - 2001. - टी. 6. - क्रमांक 2. - एस. 10-16.
11. Yakhno N.N., Levin O.S., Damulin I.V. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये क्लिनिकल आणि एमआरआय डेटाची तुलना. संदेश 2: संज्ञानात्मक कमजोरी. //नेवरोल. मासिक - 2001. - व्ही. 6, क्रमांक 3. - एस. 10-19.
12. याख्नो एन.एन., झाखारोव व्ही.व्ही. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये संज्ञानात्मक आणि भावनिक-प्रभावी विकार. // रशियन वैद्यकीय जर्नल. - 2002. - टी. 10. क्रमांक 12-13. - एस. ५३९-५४२.
13. याख्नो एन.एन., झाखारोव व्ही.व्ही., लोकशिना ए.बी. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये मध्यम संज्ञानात्मक कमजोरीचे सिंड्रोम. // जर्नल नेव्हरोल. आणि मानसोपचार तज्ज्ञ. त्यांना एस.एस. कोर्साकोव्ह. - 2005. - टी. 105. - क्रमांक 2. - एस. 13-17.
14. याख्नो एन.एन., लोकशिना ए.बी., झाखारोव व्ही.व्ही. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये सौम्य आणि मध्यम संज्ञानात्मक कमजोरी. // न्यूरोलॉजिकल जर्नल. - 2004. - क्रमांक 2. - एस. 30-35.
15. याखनो एन.एन. न्यूरोलॉजिकल क्लिनिकमध्ये संज्ञानात्मक विकार. // न्यूरोलॉजिकल जर्नल. - 2006. - T.11. - परिशिष्ट क्रमांक 1. - एस. 4-12.
16. फू सी., चुटे डी.जे., फराग ई.एस. इत्यादी. स्मृतिभ्रंश मध्ये कॉमोरबिडीटी: एक शवविच्छेदन अभ्यास. //आर्क पॅथोल लॅब मेड. - 2004. - V.128. - क्रमांक 1. - पृष्ठ 32-38.
17. Korczyn A. D. मिश्रित स्मृतिभ्रंश—डिमेंशियाचे सर्वात सामान्य कारण/ Ann. एन.वाय. Acad. विज्ञान - 2002. - V.977. - पृष्ठ 129-134.
18. हॅचिन्स्की व्ही.सी., लासेन एन.ए., मार्शल वाय. मल्टी-इन्फार्क्ट डिमेंशिया: वृद्धांमध्ये मानसिक बिघडण्याचे एक कारण. // लॅन्सेट. - 1974. - V.2. - पृ.207.
19. हॅचिन्स्की व्ही. व्हॅस्क्युलर डिमेंशिया: रॅडिकल री-डेफिनिशन. व्हॅस्कुलर डिमेंशियामध्ये: इथिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस आणि क्लिनिकल पैलू. //सं. एल.ए. कार्लसन, एस.जी. गॉटफ्रीज, बी. विनब्लॅड. - बेसल ईटीसी: एस. कारगर. - 1994. - पी.2-4.
20. हर्षे एल.ए., ओल्स्झेव्स्की डब्ल्यू.ए. इस्केमिक व्हॅस्कुलर डिमेंशिया. // मध्ये: स्मृतिभ्रंश आजारांची हँडबुक. एड. जे.सी. मॉरिस द्वारे - न्यूयॉर्क इ.: मार्सेल डेकर, इंक. - 1994. - पृष्ठ 335-351
21. Lorentz W.J., Scanlan J.M., Borson S. स्मृतिभ्रंशासाठी संक्षिप्त स्क्रीनिंग चाचण्या. //कॅन जे सायक. - 2002. - व्ही. 47. - क्रमांक 8. - पी. 723-733.
22. ओसवाल्ड डब्ल्यू.डी., स्टीयर डब्ल्यू., ओसवाल्ड बी., कुंट्झ जी. डाय वर्बेसेरंग फ्लुइडर कॉग्निटिव्हर लीस्टनजेन एलएस इम्डीकेटर फर डाय क्लिनीशे विर्क्सॅमकीट आयनर नूट्रोपेन सबस्टॅन्ज. Eine placebokontrollierte doppelblind अभ्यास mit Actovegin. //Z. गेरोंटोसायकोल मानसोपचार. -1991. -Bd4. -एस.209-220.
23. पँटोनी एल., गार्सिया जे. ल्युकोरायोसिसचे पॅथोजेनेसिस. //स्ट्रोक. -1997. -V.28. -पी.652-659.
24. सालेतु बी., ग्रुनबर्गर जे., लिंझमेयर एल. आणि इतर. Hemoderivative Actovegin: डबल ब्लाइंड प्लेसबो नियंत्रित चाचण्यांसह तीव्र आणि 2 आठवडे ओतल्यानंतर वय-संबंधित मेमरी कमजोरीमध्ये EEG ब्रेन मॅपिंग आणि सायकोमेट्री. //न्यूरोसायकोबिओल. -1990-91. -V.24. -पी.135-145.
एन्सेफॅलोपॅथी
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी हा मेंदूचा एक जुनाट आजार आहे, जो सेरेब्रल रक्ताभिसरणाच्या अपुरेपणामुळे त्याच्या कार्यांच्या प्रगतीशील मल्टीफोकल विकाराने प्रकट होतो. डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचे समानार्थी शब्द म्हणजे सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी, क्रॉनिक सेरेब्रल इस्केमिया, सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग. विविध परिस्थितींमुळे डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचा विकास होतो - एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तदाब, हृदयरोग (एट्रियल फायब्रिलेशन, कोरोनरी धमनी रोग इ.), मधुमेह मेल्तिस. Dyscirculatory एन्सेफॅलोपॅथी सशर्त हायपरटेन्सिव्ह, एथेरोस्क्लेरोटिक, मिश्रित आणि शिरासंबंधी विभागली जाते. नियमानुसार, सराव मध्ये अनेक रोगजनक घटकांचे संयोजन आहे, प्रामुख्याने एथेरोस्क्लेरोसिस आणि धमनी उच्च रक्तदाब. क्रॉनिक सेरेब्रल इस्केमियामुळे हायपोपरफ्यूजनच्या क्षेत्रात खालील पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदल होतात:
- मायक्रोग्लोसिस;
- astrogliosis;
- मायलिनचे नुकसान;
- केशिका रीमॉडेलिंग;
- पांढर्या पदार्थाचे दुर्मिळता;
- पेशींचा मृत्यू.
क्रॉनिक सेरेब्रल इस्केमियाचे मॉर्फोलॉजिकल मार्कर (चित्र 2):
आख्यायिका:
1 - मेंदूच्या वेंट्रिकल्सच्या आकारात वाढ
2 - सबराक्नोइड स्पेस आणि कॉर्टिकल ऍट्रोफीच्या आकारात वाढ
3 - ल्युकेरोसिस
4 - फोकल बदल
तांदूळ. 2.क्रॉनिक सेरेब्रल इस्केमियाचे मॉर्फोलॉजिकल मार्कर
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचे पहिले नैदानिक अभिव्यक्ती म्हणजे स्मृती आणि लक्ष विकार, तसेच भावनिक विकार (चिंता, नैराश्य), सामान्यतः somatized. भविष्यात, रोग जसजसा वाढत जातो, तसतसे बहुरूपी, बहुरूपी व्यक्तिपरक तक्रारींची जागा स्थूल न्यूरोलॉजिकल विकारांनी घेतली जाते, ज्यामुळे लक्षणीय सामाजिक विकृती निर्माण होते. पारंपारिकपणे, dyscirculatory एन्सेफॅलोपॅथी (टेबल 2) च्या विकासामध्ये 3 टप्पे वेगळे केले जातात.
तक्ता 2.
डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचे टप्पे
| स्टेज | तक्रारी | वस्तुनिष्ठ बदल |
| सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणाचे प्रारंभिक अभिव्यक्ती | व्यक्तिनिष्ठ विकार: डोक्यात जडपणाची भावना, सामान्य अशक्तपणा, थकवा वाढणे, भावनिक क्षमता कमी होणे, स्मरणशक्ती कमी होणे, लक्ष देणे, गैर-पद्धतशीर स्वभावाची चक्कर येणे, अस्थिरता, झोपेचा त्रास | गहाळ |
| मी स्टेज | सौम्य न्यूरोलॉजिकल बदल: अॅनिसोरेफ्लेक्सिया, समन्वयक, ऑक्युलोमोटर डिस्टर्बन्स, ओरल ऑटोमॅटिझमची लक्षणे, स्मरणशक्ती कमी होणे | |
| II स्टेज | चालताना स्मृती कमजोरी, अपंगत्व, चक्कर येणे, अस्थिरता वाढणे | ओरल ऑटोमॅटिझमच्या रिफ्लेक्सेसचे पुनरुज्जीवन, चेहर्यावरील आणि हायपोग्लोसल नसांची अपुरीता, समन्वय वाढणे, ऑक्युलोमोटर विकार, पिरामिडल अपुरेपणा, अमायोस्टॅटिक सिंड्रोम, स्नेटिक-बौद्धिक आणि भावनिक विकार |
| तिसरा टप्पा | कमी झालेल्या टीकेशी संबंधित तक्रारी कमी झाल्या. स्मरणशक्ती कमी होणे, अस्थिरता, आवाज आणि डोक्यात जडपणा, झोपेचा त्रास | क्लियर डिसकोऑर्डिनेटिंग, पिरामिडल, स्यूडोबुलबार, एम्योस्टॅटिक, सायकोऑर्गेनिक सिंड्रोम. पॅरोक्सिस्मल स्थिती: पडणे, मूर्च्छा येणे, अपस्माराचे दौरे |
हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की रोगाचा दर, सामाजिक आणि व्यावसायिक गैरसोय, डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रुग्णांमध्ये अपंगत्वाची सुरुवात मुख्यत्वे मनोवैज्ञानिक दोषाने निर्धारित केली जाते.
तुम्हाला ते माहित आहे काय...
... महान संगीतकार जॉर्ज फ्रेडरिक हँडल यांना 1737, 1743 आणि 1745 मध्ये तीन उजव्या बाजूच्या लॅकुनर स्ट्रोकचा सामना करावा लागला. समकालीनांच्या वर्णनानुसार, स्ट्रोकचे क्लिनिकल चित्र "डिसार्थरिया - अस्ताव्यस्त हात" सिंड्रोमशी संबंधित होते, ज्याने दुर्दैवाने, संगीतकाराला पियानो वाजवणे कठीण केले.
1751 मध्ये, हँडलला त्याच्या डाव्या डोळ्यात तीव्र अंधत्व आले. असे गृहीत धरले जाऊ शकते की संगीतकाराला डाव्या कॅरोटीड धमनीचा लक्षणीय स्टेनोसिस होता ज्यामध्ये मध्य सेरेब्रल धमनी आणि रेटिनल धमनीच्या लहान शाखांमध्ये आवर्ती धमनी-धमनी एम्बोलिझम होते. जोखीम घटक धमनी उच्च रक्तदाब, धूम्रपान आणि बहुधा हायपरलिपिडेमिया असू शकतात.
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये संज्ञानात्मक कमजोरी
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये संज्ञानात्मक कमजोरी न्यूरोडायनामिक विकारांसह पदार्पण करते: मानसिक प्रक्रियेची मंदता, अलीकडील घटनांसाठी स्मरणशक्ती कमी होणे आणि लक्ष कमी होणे, तर प्राथमिक कॉर्टिकल फंक्शन्स क्वचितच ग्रस्त आहेत - भाषण, अभ्यास, ज्ञान, मोजणी. एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे संज्ञानात्मक दोषांचे चढउतार, दिवसभरासह, संध्याकाळी, जेव्हा रुग्ण थकलेला असतो तेव्हा दोष वाढतो. रक्तवहिन्यासंबंधी संज्ञानात्मक कमजोरी हे एक किंवा अधिक संज्ञानात्मक क्षेत्रांमध्ये अचानक बिघडणे, चरणबद्ध प्रगती आणि फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते. संज्ञानात्मक दोष बहुतेकदा भावनिक-प्रभावी आणि वर्तणुकीशी संबंधित विकारांसह एकत्रित केला जातो. रोग जसजसा वाढत जातो, संज्ञानात्मक दोष वाढतो, ज्यामुळे संवहनी स्मृतिभ्रंश विकसित होतो. संवहनी डिमेंशियाचे निदान खालील निकषांचा वापर करून स्थापित केले जाते:
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रूग्णांसाठी, प्री-डिमेंशिया स्टेजवर, सौम्य आणि मध्यम संज्ञानात्मक कमजोरीच्या टप्प्यावर (निकष तक्ता 3 मध्ये सादर केले आहेत) चे संज्ञानात्मक कमजोरीचे निदान करणे अत्यंत महत्वाचे आहे, नंतर थेरपीचा प्रभाव जास्त असतो.
तक्ता 3
सौम्य आणि मध्यम संज्ञानात्मक कमजोरीसाठी निकष
| सौम्य संज्ञानात्मक कमजोरीचे सिंड्रोम (याख्नो एन.एन., झाखारोव व्ही.वी., लोकशिना ए.बी., 2007): |
| मध्यम संज्ञानात्मक कमजोरीचे सिंड्रोम टचॉन जे., पीटरसन आर., 2004): |
न्यूरोलॉजिस्ट, तसेच सामान्य प्रॅक्टिशनर्सनी, वृद्ध रुग्णांमध्ये संज्ञानात्मक कमजोरी लवकर शोधण्यावर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे. प्रॅक्टिसमध्ये, न्यूरोलॉजिस्ट अशा स्क्रीनिंग न्यूरोसायकोलॉजिकल चाचण्या मानसिक स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, फ्रंटल चाचण्यांची बॅटरी म्हणून मोठ्या प्रमाणावर वापरतात. तरीही, आजपर्यंत, प्राथमिक आरोग्य सेवेच्या स्तरावर संज्ञानात्मक दोषांचे पुरेसे यशस्वी निदान झालेले नाही. संज्ञानात्मक कमजोरीचे अपुरे निदान होण्याच्या मुख्य कारणांपैकी, सामान्य चिकित्सक स्वतःच रिसेप्शनच्या वेळेची कमतरता, स्मरणशक्तीच्या कमतरतेबद्दल सक्रिय रुग्णाच्या तक्रारींची अनुपस्थिती, तसेच रुग्णामध्ये डिमेंशियाची स्पष्ट चिन्हे आणि संज्ञानात्मक कमजोरीच्या असुरक्षिततेवर विश्वास ठेवतात. अनेक डॉक्टर, जेव्हा रुग्णाला संज्ञानात्मक कमजोरीसाठी चाचणी घेण्यास सूचित करतात तेव्हा त्यांना संघर्षाच्या परिस्थितीची भीती वाटते. काही डॉक्टरांना संज्ञानात्मक चाचण्या करण्यासाठी पुरेसा अनुभव नाही. त्याच वेळी, 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये, डिमेंशिया सिंड्रोम 8.8% मध्ये आढळले, 65% मध्ये प्रथमच, तर 67% डॉक्टरांना कोणत्याही संज्ञानात्मक तक्रारी सादर करत नाहीत.
प्राथमिक आरोग्य सेवा सेटिंग्जमध्ये संज्ञानात्मक कमजोरीच्या निदानासाठी, मिनी-कॉग चाचणी, ज्यामध्ये तीन कार्ये समाविष्ट आहेत, इष्टतम स्क्रीनिंग साधन बनू शकते.
मिनी-कॉग चाचणी (बोर्सन एस., 2000)
1. डॉक्टरांनंतर पुनरावृत्ती करा आणि तीन असंबंधित शब्द लक्षात ठेवा (उदाहरणार्थ, खुर्ची, चौरस, सफरचंद).
2. बाणांसह डायल काढा आणि वेळ सेट करा (उदाहरणार्थ, पंधरा मिनिटे ते एक तास).
3. परीक्षेच्या सुरुवातीला लक्षात ठेवलेल्या तीन शब्दांची नावे सांगा.
चाचणीचा अर्थ खालीलप्रमाणे आहे: जर रुग्णाला तीनही शब्द आठवत असतील, तर तेथे कोणतेही स्थूल संज्ञानात्मक दोष नाहीत; जर त्याला आठवत नसेल तर संज्ञानात्मक दोष आहेत. जर रुग्णाला दोन किंवा एक शब्द आठवत असेल तर पुढील टप्प्यावर घड्याळाच्या पॅटर्नचे विश्लेषण केले जाते. जर रेखाचित्र बरोबर असेल तर स्थूल संज्ञानात्मक दोष नाहीत; जर ते चुकीचे असेल तर संज्ञानात्मक विकार आहेत. चाचणीची संवेदनशीलता 99% आहे, विशिष्टता 93% आहे (तुलनेसाठी, मिनी-मेंटल स्टेटस असेसमेंट स्केल (SMSS) ची संवेदनशीलता 91% आहे, विशिष्टता 92% आहे). मिनी-कॉग चाचणी भाषण विकार असलेल्या व्यक्तींमध्ये वापरली जाऊ शकते, एक भाषा अडथळा. चाचणीचा आणखी एक फायदा म्हणजे त्याचा कमी वेळ वापरणे: KShOPS मध्ये डॉक्टरांसाठी सरासरी 8 मिनिटे लागतात, तर Mini-Cog चाचणीला फक्त 3 मिनिटे लागतात आणि सामान्य प्रॅक्टिशनरच्या नियुक्तीवेळी वापरली जाऊ शकते.
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमधील संज्ञानात्मक कमजोरी इतर कारणांशी संबंधित संज्ञानात्मक कमजोरीपेक्षा वेगळी असावी. प्रथम स्थानावर, संभाव्य उलट करण्यायोग्य संज्ञानात्मक कमजोरीची कारणे वगळली पाहिजेत, ज्यात हे समाविष्ट आहे:
म्हणून, संज्ञानात्मक कमजोरी असलेल्या रूग्णांच्या तपासणीमध्ये केवळ शारीरिक आणि न्यूरोलॉजिकल तपासणी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची स्थिती (ग्लूकोज, कोलेस्टेरॉल, लिपिड प्रोफाइल, ईसीजी, रक्तदाब निरीक्षण, अल्ट्रासाऊंड डुप्लेक्स स्कॅनिंग) चाचण्यांचा समावेश नाही तर संज्ञानात्मक कमजोरी कारणीभूत रोग ओळखण्यासाठी पुढील अतिरिक्त संशोधन पद्धती देखील समाविष्ट केल्या पाहिजेत:
रुग्णांच्या भावनिक अवस्थेचे मूल्यांकन करणे देखील महत्त्वाचे आहे, विशेषतः संभाव्य नैराश्य ओळखण्यासाठी, ज्यामुळे संज्ञानात्मक विकारांवर मुखवटा येऊ शकतो. वृद्धांमधील दुय्यम संज्ञानात्मक कमजोरीची इतर कारणे म्हणजे नॉर्मोटेन्सिव्ह हायड्रोसेफ्लस, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी, इंट्राक्रॅनियल मास (ट्यूमर, सबड्यूरल हेमॅटोमा), संसर्गजन्य रोग (क्रेटझफेल्ड-जेकोब रोग, एचआयव्ही, न्यूरोसिफिलीस). संशयित दुय्यम संज्ञानात्मक कमजोरी असलेल्या रुग्णांना न्यूरोइमेजिंगची आवश्यकता असते.
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमधील संज्ञानात्मक कमजोरीच्या सिंड्रोमचे विभेदक निदान देखील अल्झायमर रोग आणि इतर न्यूरोडीजनरेटिव्ह रोगांसह केले जाते. हे लक्षात घ्यावे की क्रॉनिक सेरेब्रल इस्केमिया हा अल्झायमर रोगाच्या विकासासाठी थेट एक जोखीम घटक आहे. डायसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या विपरीत, जे लक्षणांच्या टप्प्याटप्प्याने विकसित होते, अल्झायमर रोग हळूहळू आणि स्थिरपणे विकसित होतो. जर न्यूरोडायनामिक फंक्शन्स (लक्ष, विचार प्रक्रियेची गती) प्रामुख्याने dyscirculatory एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये ग्रस्त असेल, तर अल्झायमर रोग प्रामुख्याने स्मृती कमी करून दर्शविला जातो, अलीकडील घटनांसाठी मोठ्या प्रमाणात. अल्झायमर रोग जसजसा वाढत जातो, तसतसे दूरच्या घटनांसाठी स्मरणशक्ती कमी होते, तसेच इतर कॉर्टिकल फंक्शन्सचे उल्लंघन होते: दृश्य-स्थानिक अभिमुखता (रुग्ण लक्षात घेतो की त्याला अपरिचित क्षेत्रात नेव्हिगेट करणे कठीण आहे), भाषण (शब्द निवडण्यात अडचणी आहेत, संबोधित भाषण समजण्यात अडचणी), रुग्णाचे बोलणे मोजणे कठीण होते (दुकानातील भाषणाची मोजणी करणे कठीण होते). s (रुग्ण त्याच्या नेहमीच्या क्रियाकलाप करू शकत नाही). तथापि, डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रूग्णांच्या विपरीत, अल्झायमर रोगाने ग्रस्त असलेल्यांना फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे नसतात. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी आणि अल्झायमर रोगाच्या विभेदक निदानामध्ये, खाचिन्स्की स्केल देखील मदत करू शकते (टेबल 4).
तक्ता 4
खाचिन्स्की स्केल (हचिन्स्की व्ही. एट अल., 1974)
7 किंवा त्याहून अधिक गुणांना रक्तवहिन्यासंबंधी स्मृतिभ्रंश मानले जाते आणि 4 किंवा त्यापेक्षा कमी गुणांना न्यूरोडीजनरेटिव्ह मानले जाते.
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये हालचाली विकार
डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये मोटर विकारांच्या विकासामध्ये संज्ञानात्मक कमजोरीसह सामान्य वैशिष्ट्ये आहेत. हा रोग हालचाल विकारांसह प्रकट होतो, तर रोगाच्या सुरूवातीस ते सामान्य मंदपणा, अशक्त उभे राहणे आणि चालणे याद्वारे प्रकट होतात, ज्याचा रूग्ण अनेकदा चक्कर येणे म्हणून अर्थ लावतात. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये हालचाल विकारांचे प्रारंभिक चिन्हक आहेत:
- चालण्याच्या प्रारंभाचे उल्लंघन;
- "फ्रीझिंग";
- पायरीची पॅथॉलॉजिकल असममितता.
तुम्हाला ते माहित आहे काय...
...चरित्रकारांच्या मते, महान संगीतकार फ्रांझ जोसेफ हेडन यांना त्यांच्या आयुष्यातील शेवटच्या 10 वर्षांपासून एक प्रगतीशील आजाराने ग्रासले होते, जे भावनिक-प्रभावी, संज्ञानात्मक आणि मोटर विकारांद्वारे प्रकट होते. संगीतकार 67 वर्षांचा असताना हा आजार सुरू झाला. संगीतकाराच्या समकालीनांनी सांगितले की वयाच्या 67 व्या वर्षी हेडनने जीवन आणि कामात रस गमावला. वयाच्या 70 व्या वर्षी, संगीतकाराने हालचाल विकार विकसित करण्यास सुरुवात केली - संतुलन आणि चालण्याचे विकार आणि 26 डिसेंबर 1803 रोजी त्यांनी व्हिएन्ना येथे शेवटची मैफिली दिली. त्या वेळी प्रकट झालेल्या अ‍ॅप्रॅक्सियाने संगीतकाराला पियानो वाजवण्याची परवानगी दिली नाही. त्याच वेळी, पत्रांमध्ये हेडनने स्मृती विकारांचा उल्लेख केला आहे. 1801, 1803, 1805 आणि 1806 मध्ये संगीतकाराला लॅकुनर स्ट्रोकचा सामना करावा लागला. हे डेटा सूचित करतात की संगीतकार सबकॉर्टिकल व्हॅस्कुलर एन्सेफॅलोपॅथी (बिन्सवांगर रोग) ग्रस्त होता.
पिरामिडल आणि स्यूडोबुलबार सिंड्रोम रोगाच्या नंतरच्या टप्प्यात विकसित होतात. रक्तवहिन्यासंबंधी संज्ञानात्मक कमजोरीप्रमाणे, डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये हालचालींचे विकार अचानक तीव्रतेने आणि टप्प्याटप्प्याने प्रगतीने दर्शविले जातात. नियमानुसार, सौम्य किंवा मध्यम पॅरेसिस विकसित होते, जे प्रथम पूर्णपणे मागे जातात आणि नंतर, नंतरच्या टप्प्यात, पिरामिडल लक्षणे मागे सोडतात. पिरामिडल सिंड्रोम बहुतेकदा असममित असते, प्रामुख्याने प्रतिक्षेप, पायांमध्ये अधिक स्पष्ट होते. पिरॅमिडल लक्षणांचा वारंवार विकास असूनही, डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रूग्णांमध्ये हालचाल विकारांचे कारण प्रामुख्याने एक अमायोस्टॅटिक सिंड्रोम आहे, जे वैद्यकीयदृष्ट्या पार्किन्सन सिंड्रोमसारखे आहे. अमोस्टॅटिक सिंड्रोम हायपोकिनेशिया, हालचाली सुरू करण्यात अडचण, सौम्य स्नायू कडकपणा, पायांमध्ये अधिक स्पष्टपणे प्रकट होतो. प्रतिकाराची घटना वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. पार्किन्सन रोगाच्या विपरीत, लेव्होडोपाच्या प्रशासनामुळे स्थिती सुधारू शकत नाही किंवा आणखी बिघडू शकते. अ‍ॅमियोस्टॅटिक सिंड्रोम मेंदूला, प्रामुख्याने कॉर्टिकोस्ट्रिएटल आणि कॉर्टिकोस्पिनल कनेक्शन दोन्ही बाजूंना पसरलेल्या नुकसानीच्या परिणामी उद्भवते.
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रुग्णांमध्ये मोटर क्षेत्राचे आणखी एक उल्लंघन, ज्यामुळे लक्षणीय विकृती निर्माण होते, पोस्ट्चरल विकार आहेत. वृद्ध रुग्णांच्या फॉल्सबद्दलच्या तक्रारींकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे. 50% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये, पडणे ही जखमांसोबत असते आणि 10% प्रकरणांमध्ये या जखमा गंभीर असतात (फ्रॅक्चर, सबड्युरल हेमॅटोमा, गंभीर मऊ ऊतक किंवा डोक्याला दुखापत). मृत्यूच्या सर्व कारणांपैकी 16.8% फॉल्स कारणीभूत ठरतात. वृद्धांमध्ये पडणे हे केवळ आसनविकारांमुळेच नाही तर तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, तीव्र हृदय अपयश, ह्रदयाचा अतालता, अपस्माराचे झटके, ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन, ड्रॉप अटॅक, चक्कर येणे आणि विशिष्ट औषधे, विशेषत: उच्च रक्तदाब आणि सायकोट्रॉपिक औषधांच्या वापरामुळे देखील होऊ शकते.
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रुग्णांमध्ये भावनिक आणि भावनिक विकार
सेरेब्रोव्हस्कुलर पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांमध्ये संज्ञानात्मक कमजोरीसह, नैराश्य हा मुख्य गैरसमायोजक घटक आहे. नैराश्य असलेल्या वृद्ध रुग्णाचे व्यवस्थापन करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की नैराश्याचे विकार विविध शारीरिक रोगांचे थेट प्रकटीकरण असू शकतात. "मायक्सडेमा डिमेंशिया" चे वर्णन 19 व्या शतकाच्या सुरुवातीस केले गेले होते, ज्यामुळे नैराश्य हे हायपोथायरॉईडीझमचे सर्वात सामान्य मानसिक लक्षण होते. दीर्घकालीन अशक्तपणा, संधिवात यासह नैराश्याचे विकार होऊ शकतात. काही औषधे, प्रामुख्याने इंटरफेरॉन-अल्फा, ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स, रेसरपाइन, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, ट्रँक्विलायझर्स, अँटीपिलेप्टिक औषधे, अँटीपार्किन्सोनियन औषधे घेतल्याने नैराश्य येऊ शकते.
संवहनी उदासीनता प्रथम जी.एस. अॅलेक्सोपौलोस आणि इतर. संवहनी उदासीनतेचे निकष टेबलमध्ये सादर केले आहेत. ५.
तक्ता 5
संवहनी उदासीनता साठी निकष
रक्तवहिन्यासंबंधी उदासीनतेची लक्षणे वयाच्या 65 वर्षांनंतर दिसून येतात, बहुतेक वेळा हे डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचे पहिले लक्षण असते आणि त्यात हे समाविष्ट होते:
बरेच चिकित्सक चुकून सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये उदासीनता एखाद्या जुनाट आजाराच्या उपस्थितीची प्रतिक्रिया म्हणून पाहतात. यामुळे वृद्ध रूग्णांमध्ये नैराश्याचे कमी निदान होते आणि उपचारही कमी होतात. सामान्य व्यवहारात नैराश्याच्या विकारांच्या कमी निदानाची इतर कारणे आहेत: अनेक शारीरिक लक्षणांचे प्राबल्य आणि मानसिक त्रासाच्या तक्रारींची अनुपस्थिती. हा एक सेंद्रिय दोष आहे ज्यामुळे संवहनी उदासीनता विकसित होते, कारण रक्तवहिन्यासंबंधी उदासीनता असलेल्या रुग्णांच्या नातेवाईकांमध्ये, लोकसंख्येप्रमाणेच औदासिन्य विकार उद्भवतात. संवहनी उदासीनता आधीच अस्तित्वात असलेल्या प्राथमिक अवसादग्रस्त विकाराच्या पार्श्वभूमीवर देखील विकसित होऊ शकते, तर रोगाचा मार्ग बदलू शकतो.
पोस्ट-स्ट्रोक डिप्रेशन असलेल्या रूग्णांच्या विपरीत, रक्तवहिन्यासंबंधी उदासीनता असलेल्या रूग्णांना वैद्यकीयदृष्ट्या परिभाषित स्ट्रोक नसू शकतो, काहीवेळा विश्लेषणामध्ये, केवळ क्षणिक इस्केमिक हल्ल्याबद्दल माहिती मिळू शकते. एका अभ्यासात जेरियाट्रिक पुनर्वसन केंद्रातील 670 रुग्णांमध्ये पोस्ट-स्ट्रोक आणि व्हॅस्कुलर डिप्रेशनच्या क्लिनिकल वैशिष्ट्यांची तुलना केली गेली ज्यांना स्पष्ट स्ट्रोक, सेरेब्रोव्हस्क्युलर जोखीम घटक असलेल्या परंतु स्ट्रोक नसलेल्या गटांमध्ये विभागले गेले आणि स्ट्रोक नसलेला गट आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर जोखीम घटक नसलेले गट. स्ट्रोक गट (36.4%) आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर जोखीम घटक (35.2%) असलेल्या रुग्णांच्या गटामध्ये नैराश्याच्या प्रसारामध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते, परंतु सेरेब्रोव्हस्कुलर जोखीम घटकांच्या उपस्थितीत नैराश्याची वारंवारता लक्षणीय वाढली. दुसर्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की वृद्ध रुग्णांमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी जोखीम घटक जितके जास्त असतील तितके नैराश्य विकसित होण्याचा धोका जास्त असेल (चित्र 3).
तांदूळ. 3.एक किंवा अधिक रक्तवहिन्यासंबंधी जोखीम घटक आणि कोणतेही संवहनी जोखीम घटक नसलेल्या वृद्ध प्रौढांमध्ये नैराश्याच्या 2-वर्षाच्या घटना
अंजीर पासून. तक्ता 3 दर्शविते की तीन किंवा अधिक संवहनी जोखीम घटकांचे संयोजन संवहनी उदासीनता विकसित होण्याचा धोका लक्षणीय वाढवते.
संवहनी उदासीनतेच्या क्लिनिकल चित्रात अनेक वैशिष्ट्ये आहेत.
1. औदासिन्य विकारांची तीव्रता, एक नियम म्हणून, DSMIV निकषांनुसार मोठ्या नैराश्याच्या भागाच्या डिग्रीपर्यंत पोहोचत नाही.
2. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, DE मध्ये उदासीनता हायपोकॉन्ड्रियाकल वैशिष्ट्ये आहेत आणि मुख्यतः सोमाटिक लक्षणांद्वारे दर्शविली जातात (झोपेचा त्रास, भूक न लागणे, डोकेदुखी).
3. अग्रगण्य लक्षणे म्हणजे एनहेडोनिया आणि सायकोमोटर मंदता.
4. मोठ्या संख्येने संज्ञानात्मक तक्रारी (कमी एकाग्रता, मंद विचार).
5. DE मध्ये नैराश्याच्या लक्षणांची तीव्रता रोगाच्या टप्प्यावर आणि न्यूरोलॉजिकल विकारांच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते.
6. न्यूरोइमेजिंग प्रामुख्याने फ्रंटल लोबच्या सबकॉर्टिकल भागांचे नुकसान प्रकट करते. नैराश्याच्या लक्षणांची उपस्थिती आणि तीव्रता मेंदूच्या पुढच्या भागाच्या पांढऱ्या पदार्थातील फोकल बदलांच्या तीव्रतेवर आणि बेसल गॅंग्लियाला इस्केमिक नुकसानीच्या न्यूरोइमेजिंग चिन्हांवर अवलंबून असते. ही निरीक्षणे डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमधील नैराश्याच्या सेंद्रिय स्वरूपाची देखील पुष्टी करतात, बहुधा मुख्यतः फ्रंटो-सबकॉर्टिकल अनकपलिंगच्या घटनेशी संबंधित आहेत.
7. अनेकदा चिंता लक्षणांशी संबंधित.
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमधील नैराश्याचा संज्ञानात्मक विकारांशी जवळचा संबंध आहे. सायकोजेनिक घटक एक विशिष्ट भूमिका बजावतात: एखाद्याच्या वाढत्या बौद्धिकतेचा अनुभव आणि, एक नियम म्हणून, मोटर अक्षमता नैराश्याच्या विकारांच्या निर्मितीस हातभार लावते, कमीतकमी स्मृतिभ्रंशाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, टीकेमध्ये स्पष्ट घट नसतानाही. भावनिक-प्रभावी आणि संज्ञानात्मक विकार हे मेंदूच्या पुढच्या भागांच्या बिघडलेल्या कार्याचा परिणाम असू शकतात. अशाप्रकारे, सर्वसामान्य प्रमाणानुसार, जेव्हा क्रियाकलापाचे ध्येय साध्य केले जाते तेव्हा डोर्सोलॅटरल फ्रंटल कॉर्टेक्स आणि स्ट्रायटल कॉम्प्लेक्सचे कनेक्शन सकारात्मक भावनिक मजबुतीच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेले असतात. क्रॉनिक सेरेब्रल इस्केमियामध्ये अनकप्लिंगच्या घटनेच्या परिणामी, सकारात्मक मजबुतीकरणाचा अभाव आहे, जो नैराश्याच्या प्रारंभासाठी एक पूर्व शर्त आहे.
वृद्ध रुग्णांमध्ये चिंता विकार देखील अत्यंत सामान्य आहेत, ते नैराश्य आणि संज्ञानात्मक कमजोरी यांच्याशी जवळून संबंधित आहेत आणि ते सेंद्रिय स्वरूपाचे आहेत. वृद्धांमध्ये चिंताग्रस्त विकारांचे उच्च प्रमाण मोठ्या प्रमाणावर औषध-प्रेरित चिंताग्रस्त परिस्थितींमुळे होते, जे सोमाटोट्रॉपिक औषधांच्या सेवनात वाढ झाल्यामुळे वृद्ध आणि वृद्ध वयात लक्षणीय वाढते, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रुग्णांमध्ये चिंता विकार खूप सामान्य आहेत. तर, जर अल्झायमर रोग असलेल्या 38% रुग्णांमध्ये चिंताग्रस्त विकार आढळतात, तर dyscirculatory एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या 72% रुग्णांमध्ये. संवहनी स्मृतिभ्रंश असलेल्या 94% रुग्णांमध्ये चिंताग्रस्त विकार दिसून येतात, म्हणजेच ते व्यावहारिकदृष्ट्या त्याचे अनिवार्य सिंड्रोम आहेत. तथापि, नैराश्य आणि संज्ञानात्मक कमजोरीप्रमाणे, चिंता विकारांचे नेहमीच पुरेसे निदान केले जात नाही.
चिंताग्रस्त विकार आणि त्याचे वैयक्तिक उपप्रकार शोधण्यात आणि ओळखण्यात वस्तुनिष्ठ अडचणी रुग्णांच्या तक्रारींच्या बहुलता आणि विसंगतीशी संबंधित आहेत. रुग्णाच्या चिंतेचा अवास्तव अर्थ एखाद्या गंभीर आजाराला नैसर्गिक प्रतिसाद म्हणून किंवा शारीरिक आजाराची नैसर्गिक भावनिक प्रतिक्रिया म्हणून केला जातो.
चिंता विकारांमध्ये नैदानिक अभिव्यक्तीच्या दोन ब्लॉक्सचा समावेश होतो: चिंतेची मानसिक आणि शारीरिक लक्षणे (तक्ता 6).
तक्ता 6
चिंतेची मानसिक आणि शारीरिक लक्षणे
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या वृद्ध रूग्णांमध्ये चिंता आणि नैराश्याच्या विकारांच्या कोर्सचे वैशिष्ट्य म्हणजे मानसिक लक्षणांवर सोमाटिक लक्षणांचे प्राबल्य आहे, ज्यामुळे चिंता आणि नैराश्य विकार आणि सोमाटिक पॅथॉलॉजीमध्ये फरक करणे कठीण होते. बहुतेकदा, चक्कर येणे, डोकेदुखी, झोपेचा त्रास, थकवा, कार्यक्षमता कमी होणे, अस्वस्थतेची अनिश्चित भावना हे चुकीने डायसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचे प्रकटीकरण म्हणून समजले जाते. तथापि, ही लक्षणे भावनिक आणि भावनिक विकार लपवू शकतात ज्यात सुधारणा आवश्यक आहे. चिंताग्रस्त विकारांसाठी मुख्य विभेदक निदान निकष म्हणजे somatovegetative अभिव्यक्तींचे पॉलिसिस्टम स्वरूप. दुसऱ्या शब्दांत, एका रुग्णाला एकाच वेळी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली (टाकीकार्डिया, हायपर- आणि हायपोटेन्शन, एक्स्ट्रासिस्टोल), श्वसन प्रणाली (हवेचा अभाव, श्वास लागणे, गुदमरणे, जांभई, श्वसन लय अडथळा, अधूनमधून उथळ श्वासोच्छवास), पाचक प्रणाली, कोरडे तोंड, पोटदुखी (दुखी, तोंडात कोरडे होणे) च्या तक्रारी असू शकतात. ग्युलेशन सिस्टम (सर्दी, हायपरथर्मिया, हायपरहाइड्रोसिस), मज्जासंस्था (पॅरेस्थेसिया, चक्कर येणे, डोकेदुखी), इ. एका अभ्यासात असे दिसून आले आहे की डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रुग्णांमध्ये चिंतेची सर्वात सामान्य लक्षणे आहेत:
चिंता आणि नैराश्याच्या तपासणीसाठी, रुग्णालयातील चिंता आणि नैराश्य स्केल वापरण्याची शिफारस केली जाते.
रुग्णालयातील चिंता आणि नैराश्य स्केल
| टमला तणाव वाटत आहे, मला बरे वाटत नाही □ 3 सर्व वेळ □ 2 अनेकदा □ 1 वेळोवेळी, कधीकधी □ 0 अजिबात वाटत नाही | डीमला असे वाटते की मी सर्वकाही करू लागलो □ खूप हळू □ 3 जवळजवळ सर्व वेळ □ 2 अनेकदा □ 1 कधी कधी □ 0 अजिबात नाही |
| डीज्याने मला खूप आनंद दिला आणि आता मलाही तसंच वाटतं □ 0 नक्कीच आहे □ 1 कदाचित तसे असेल □ 3 असे अजिबात नाही | टमला आंतरिक तणाव किंवा थरथर जाणवते □ 0 वाटत नाही □ 1 सर्व वेळ □ 2 अधूनमधून आणि कमी वारंवार □ 3 फक्त कधी कधी |
| टमला भीती वाटते, काहीतरी भयंकर घडणार आहे असे वाटते □ 3 नक्कीच आहे, आणि भीती खूप मजबूत आहे □ 2 होय, आहे, पण भीती फारशी तीव्र नाही □ 1 कधी कधी, पण त्याचा मला त्रास होत नाही □ 0 अजिबात वाटत नाही | डीमला माझ्या दिसण्याची पर्वा नाही □ 3 नक्कीच आहे □ 2 मी त्यावर पाहिजे तितका वेळ घालवत नाही □ 1 कदाचित मी त्याकडे कमी लक्ष देऊ लागलो □ 0 मी पूर्वीप्रमाणेच स्वतःची काळजी घेतो |
| डीया किंवा त्या इव्हेंटमध्ये मी हसण्यास आणि काहीतरी मजेदार पाहण्यास सक्षम आहे. □ 0 नक्कीच आहे □ 1 कदाचित तसे असेल □ 2 अगदी थोड्या प्रमाणात □ 3 असे अजिबात नाही | टमला अस्वस्थ वाटते, जणू मला सतत हालचाल करावी लागते □ 3 नक्कीच आहे □ 2 कदाचित तसे असेल □ 1 फक्त काही प्रमाणात तसे आहे □ 0 अजिबात वाटत नाही |
| टमाझ्या डोक्यात अस्वस्थ विचार फिरत आहेत □ 3 सर्व वेळ □ 2 बहुतेक वेळा □ 0 फक्त कधी कधी | डीमाझा विश्वास आहे की माझे क्रियाकलाप (व्यवसाय, छंद) मला समाधानाची भावना आणू शकतात □ 0 नेहमीप्रमाणेच □ 1 होय, परंतु पूर्वीप्रमाणे नाही □ 2 नेहमीपेक्षा लक्षणीयरीत्या कमी □ 3 असे अजिबात वाटत नाही |
| डीमला उत्साह वाटतो □ 3 अजिबात वाटत नाही □ 2 खूप □ 1 वेळोवेळी आणि वारंवार नाही □ 0 फक्त कधी कधी | टमला अचानक घाबरण्याची भावना आहे □ 3 खूप वेळा □ 2 बरेचदा □ 1 वारंवार नाही □ 0 अजिबात होत नाही |
| टमी सहज बसून आराम करू शकतो □ 0 नक्कीच आहे □ 1 कदाचित तसे असेल □ 2 फक्त अधूनमधून □ 3 अजिबात करू शकत नाही | डीमी चांगले पुस्तक, रेडिओ किंवा टीव्ही कार्यक्रमाचा आनंद घेऊ शकतो □ 0 अनेकदा □ 1 कधी कधी □ 2 दुर्मिळ □ 3 अत्यंत दुर्मिळ |
चिंता (T) आणि नैराश्य (D) च्या प्रत्येक स्केलसाठी, गुणांची बेरीज मोजली जाते. एकूण 7 वरील एकूण गुण सूचित करतात की रुग्णाला नैराश्य आणि/किंवा चिंता सिंड्रोम असू शकतो.
स्ट्रोकच्या रूग्णांना स्ट्रोकनंतर अस्थेनियाचा अनुभव येऊ शकतो - चिंता आणि नैराश्याच्या इतर लक्षणांच्या अनुपस्थितीत अंतर्गत ऊर्जा कमी होणे. अनेक लेखक पोस्ट-स्ट्रोक अस्थेनियाच्या सेंद्रिय, संवहनी उत्पत्तीवर जोर देतात. अशा प्रकारे, सामान्य लोकांपेक्षा स्ट्रोकनंतर रुग्णांमध्ये अस्थेनिया अधिक वेळा आढळते आणि 39% मध्ये नैराश्य आणि इतर विकारांशी संबंधित नाही. पोस्ट-स्ट्रोक अस्थेनियाचे महत्त्व कमी लेखले जाते, तथापि, स्ट्रोक आणि अपंगत्व या दोन्ही मृत्यूसाठी अस्थेनिया हा एक स्वतंत्र जोखीम घटक आहे. इस्केमिक आणि हेमोरेजिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये अस्थेनिया तितकाच सामान्य आहे, क्षणिक इस्केमिक हल्ल्याच्या तुलनेत किरकोळ स्ट्रोकमध्ये लक्षणीयरीत्या सामान्य आहे आणि वारंवार स्ट्रोकमध्ये लक्षणीय वाढ होते. जेव्हा अंजीर 1 मध्ये दर्शविलेल्या संरचना स्ट्रोक झोनमध्ये गुंतलेल्या असतात तेव्हा अस्थेनिया उद्भवते. 4.
तांदूळ. 4.पोस्ट-स्ट्रोक अस्थेनियाचा कथित विषय. उजवा इन्सुला; उजवीकडे पूर्ववर्ती सिंग्युलर कॉर्टेक्स; फ्रंटल लोब्स
न्यूरोलॉजी आणि थेरपीमध्ये, "वेक्टर बदल" अनेकदा उद्भवतात जे एन्सेफॅलोपॅथीसारख्या जटिल लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सशी संबंधित असतात.
सर्वसाधारणपणे, "मेंदूची एन्सेफॅलोपॅथी" ही संज्ञा सामूहिक आहे आणि या दुःखाच्या उपचारातही विविध बदल होत आहेत.
आपण "एन्सेफॅलोपॅथी" म्हणजे काय हे स्पष्ट करून सुरुवात केली पाहिजे. हे स्पष्ट आहे की ग्रीक भाषेतील भाषांतरात ते फक्त "मेंदूचा त्रास" आहे, परंतु या जखमाचे स्वरूप मंजूर नाही.
उदाहरणार्थ, एन्सेफलायटीस ही मेंदूची जळजळ आहे. आणि एन्सेफॅलोपॅथी कशी प्रकट होते आणि ते कसे आहे? एन्सेफॅलोपॅथीचे निदान करण्याची जटिलता स्पष्ट निकषांची कमतरता आहे. आणि शब्दरचनेचा "अस्पष्टपणा".
एन्सेफॅलोपॅथी म्हणजे काय
पूर्णपणे कोणत्याही प्रक्रियेमुळे एन्सेफॅलोपॅथी होऊ शकते. तर, आता सर्वात मोठी चिंता वृद्धांमध्ये मेंदूच्या एन्सेफॅलोपॅथीमुळे आणि त्याच्या उपचारांच्या तत्त्वांमुळे झाली आहे. हे डिमेंशियाच्या व्यापक लक्षणांमुळे आहे, ज्यासाठी केवळ सक्षम उपचारच नाही तर वृद्ध रुग्णाची योग्य आणि महाग काळजी देखील आवश्यक आहे. हा आजार कशामुळे होतो?
इजा
मेंदूला गंभीर दुखापत झाल्यानंतर पोस्ट-ट्रॉमॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी विकसित होऊ शकते. प्रौढांमध्ये पोस्ट-ट्रॉमॅटिक सेरेब्रल एन्सेफॅलोपॅथीचा उपचार करणे सोपे काम नाही, कारण एखाद्या व्यक्तीमध्ये बर्याचदा विशिष्ट संज्ञानात्मक कमतरता असते आणि कधीकधी अपंगत्व गट देखील आवश्यक असतो, कारण जागतिक औषधाच्या आधुनिक शक्यता असूनही एखादी व्यक्ती कधीकधी सामान्य जीवनात परत येऊ शकत नाही.
अशा स्पष्ट कमतरतेचे उदाहरण म्हणजे मेंदूच्या हानीचे प्रकार जे निकोलाई काराचेंतसोव्हने कार अपघातानंतर विकसित केले तसेच स्कीइंग करताना प्रसिद्ध रेस कार ड्रायव्हर मायकेल शूमाकरला झालेली स्पोर्ट्स इजा.
एथेरोस्क्लेरोसिस
सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस गंभीर ठरतोमेंदूच्या ऊतींचे परफ्यूजन आणि ऑक्सिजन उपासमार कमी होणे. परिणामी, सेरेब्रल व्हॅस्कुलर एन्सेफॅलोपॅथी उद्भवते, ज्याचा उपचार देखील एक लांब आहे, आणि, अरेरे, अनेकदा अयशस्वी प्रक्रिया. अखेरीस, एथेरोस्क्लेरोसिस, ज्याने मेंदूच्या ऊतींमधील मायक्रोक्रिक्युलेशनला दशकांपासून प्रभावित केले आहे, उपचारानंतर एका आठवड्यात किंवा एका महिन्यात अदृश्य होऊ शकत नाही.
पूर्वी, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील मायक्रोक्रिक्युलेटरी पलंगाच्या प्रवेशाच्या अशा प्रक्रियेला "मेंदूची डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी" असे म्हणतात. न्यूरोलॉजिस्ट, जेरोन्टोलॉजिस्ट आणि थेरपिस्ट यांना वृद्धांना असे निदान करणे खूप आवडते.
असे निदान आहे का?
समांतर, "बौद्धिक-मनेस्टिक डिसऑर्डर" हा शब्द होता, ज्याने मेंदूच्या एन्सेफॅलोपॅथीच्या अशा लक्षणांना स्मृती कमी होणे, तसेच बुद्धी देखील दर्शविली. सध्या, असे निदान केले जात नाही, कारण निदानासाठी आयसीडी -10 कोड असणे आवश्यक आहे आणि डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचे परदेशात खूप असह्य नशीब आहे: पाश्चात्य औषध असे निदान ओळखत नाही.
त्याच प्रकारे, आधुनिक पाश्चात्य औषध, पुराव्यावर आधारित दृष्टिकोनावर आधारित, "वनस्पतिवत्स्क्युलर डायस्टोनिया" असे निदान स्वीकारत नाही. म्हणून, सेरेब्रल एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये विविध लक्षणे असू शकतात आणि उपचार विविध औषधांनी केले जातात. एन्सेफॅलोपॅथीची लक्षणे काय आहेत?
एन्सेफॅलोपॅथीची चिन्हे
एन्सेफॅलोपॅथी हे विखुरलेल्या लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते आणि हे त्याचे चिन्हे फोकल विकारांपासून वेगळे करते. क्लासिक एन्सेफॅलोपॅथीची लक्षणे आहेत:
- सध्याच्या घडामोडींसाठी स्मरणशक्ती कमी होते, तर "गेल्या दिवसांची प्रकरणे" सहसा स्मृतीमध्ये चांगल्या प्रकारे जतन केली जातात;
- बौद्धिक जगाची गरीबी;
- रुग्णाच्या संपर्कात अडचण;
- हेतूपूर्ण कृती करताना त्याचा गोंधळ, उदाहरणार्थ, नॉन-कॅश कार्ड वापरून स्टोअरमध्ये पैसे देताना;
- समान कथा आणि कथांची पुनरावृत्ती.
काहीवेळा रुग्णांना मायक्रोफोकल लक्षणे आढळतात, ज्यामुळे सेरेब्रल डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचा उपचार चुकीच्या मार्गावर होतो, उदाहरणार्थ, लॅकुनर स्ट्रोक असलेल्या रुग्णाचे निदान करून.
कधीकधी रुग्णाला मूर्खपणा, सपाट विनोद करण्याची प्रवृत्ती आणि "शौचालय विनोद" अनुभवू शकतो, जे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत मेंदूच्या फ्रंटल लोबचा सहभाग दर्शवते.
थेरपीची मूलभूत तत्त्वे
हे लक्षात ठेवले पाहिजे की जवळजवळ नेहमीच एन्सेफॅलोपॅथी दीर्घकालीन प्रक्रियेचा परिणाम असतो, कदाचित पोस्ट-ट्रॉमॅटिक अपवाद वगळता.
बर्याचदा, ते उच्च रक्तदाब, अल्कोहोल गैरवर्तन (विषारी) फॉर्म, तसेच एथेरोस्क्लेरोसिस ठरतो. कॉर्टेक्स आणि सबकॉर्टिकल पदार्थाचे मायक्रोक्रिक्युलेशन लहान धमनी आणि वेन्युल्स दोन्हीमध्ये होऊ शकते. सेरेब्रल वेनस एन्सेफॅलोपॅथीच्या उपचारांमध्ये व्हॅसोएक्टिव्ह औषधांचा वापर समाविष्ट असतो, जसे की पेंटॉक्सिफायलाइन, ट्रेंटल.
बहुतेकदा मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि सेरेब्रल परिसंचरण सुधारण्यासाठी निधी वापरणे आवश्यक असते. अशा औषधात, उदाहरणार्थ, कॅव्हिंटन समाविष्ट आहे.
हे नोंदवले गेले आहे की अपवाद न करता, एन्सेफॅलोपॅथीला मदत करणार्या सर्व औषधे निर्धारित केल्या पाहिजेत आणि बर्याच काळासाठी वापरल्या पाहिजेत. तर, नूट्रोपिक औषधांसह उपचारांचा सरासरी कोर्स किमान 3-6 महिने असावा. वेळेवर आणि योग्य उपचाराने, एन्सेफॅलोपॅथीच्या लक्षणांची प्रगती कमी केली जाऊ शकते आणि अगदी उलट केली जाऊ शकते.
सेरेब्रल एन्सेफॅलोपॅथीसारख्या घटनेच्या लोक उपायांसह उपचार, विशेषत: प्रगत क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या टप्प्यावर, बर्याच वर्षांपूर्वी उपचार सुरू करणे आवश्यक होते या कारणास्तव कोणताही परिणाम आणत नाही आणि सर्वोत्तम दिशा म्हणजे प्रतिबंध.
प्रतिबंध करण्याचे मुख्य साधनया दुःखांपैकी हे आहेत:
- शारीरिक मर्यादेत रक्तदाब राखणे;
- कोलेस्टेरॉलची पातळी आणि शरीराचे वजन नियंत्रित करणे;
- वाईट सवयी नाकारणे;
- दररोज किमान 6 तास झोपा.
जर तुम्ही निरोगी जीवनशैलीच्या या तत्त्वांचे पालन केले, तर एन्सेफॅलोपॅथी तुमच्या जीवनात हस्तक्षेप करण्याची शक्यता खूपच कमी आहे, अर्थातच, जोपर्यंत एखादी अनपेक्षित घटना घडली नाही, जसे की कार अपघात.
विविध एटिओलॉजीजच्या सेरेब्रल रक्ताभिसरणाच्या क्रॉनिक, हळूहळू प्रगतीशील विकारांमुळे मेंदूचे नुकसान. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी मोटर आणि भावनिक क्षेत्रांच्या विकारांसह संज्ञानात्मक बिघडलेल्या कार्यांच्या संयोजनाद्वारे प्रकट होते. या अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी 3 टप्प्यात विभागली गेली आहे. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीसाठी केलेल्या परीक्षांच्या यादीमध्ये ऑप्थाल्मोस्कोपी, ईईजी, आरईजी, इको-ईजी, अल्ट्रासाऊंड आणि सेरेब्रल वाहिन्यांचे डुप्लेक्स स्कॅनिंग, मेंदूचा एमआरआय यांचा समावेश आहे. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचा उपचार अँटीहाइपरटेन्सिव्ह, व्हॅस्कुलर, अँटीप्लेटलेट, न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह आणि इतर औषधांच्या वैयक्तिकरित्या निवडलेल्या संयोजनाने केला जातो.
ICD-10
I65 I66 I67.4
सामान्य माहिती
पॅथोजेनेसिस
डीईपीचे एटिओलॉजिकल घटक एक प्रकारे किंवा दुसर्या मार्गाने सेरेब्रल रक्ताभिसरणात बिघाड करतात आणि म्हणूनच हायपोक्सिया आणि मेंदूच्या पेशींच्या ट्रॉफिझममध्ये व्यत्यय आणतात. परिणामी, मेंदूच्या पेशींचा मृत्यू मेंदूच्या ऊतींचे दुर्मिळ भाग (ल्युकोअरिओसिस) किंवा तथाकथित "मूक हृदयविकाराचा झटका" च्या अनेक लहान केंद्रांच्या निर्मितीसह होतो.
सेरेब्रल रक्ताभिसरणाच्या क्रॉनिक विकारांमध्ये सर्वात असुरक्षित म्हणजे मेंदूच्या खोल भागांचे पांढरे पदार्थ आणि सबकोर्टिकल संरचना. हे वर्टेब्रोबॅसिलर आणि कॅरोटीड बेसिनच्या सीमेवरील त्यांच्या स्थानामुळे आहे. मेंदूच्या खोल भागांच्या क्रॉनिक इस्केमियामुळे सबकोर्टिकल गॅंग्लिया आणि सेरेब्रल कॉर्टेक्स यांच्यातील कनेक्शनमध्ये व्यत्यय येतो, ज्याला "डिस्कनेक्शन इंद्रियगोचर" म्हणतात. आधुनिक संकल्पनांनुसार, ही "पृथक्करण घटना" आहे जी डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासासाठी मुख्य रोगजनक यंत्रणा आहे आणि त्याची मुख्य क्लिनिकल लक्षणे कारणीभूत ठरते: संज्ञानात्मक विकार, भावनिक क्षेत्राचे विकार आणि मोटर फंक्शन. हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की त्याच्या कोर्सच्या सुरूवातीस डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी कार्यात्मक विकारांद्वारे प्रकट होते, जे योग्य उपचारांसह, उलट करता येते आणि नंतर एक सतत न्यूरोलॉजिकल दोष तयार होतो, ज्यामुळे रुग्णाला अपंगत्व येते.
हे नोंदवले गेले की सुमारे अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, मेंदूतील न्यूरोडीजेनेरेटिव्ह प्रक्रियेच्या संयोजनात डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी उद्भवते. हे मेंदूच्या संवहनी रोग आणि मेंदूच्या ऊतींमधील डीजनरेटिव्ह बदलांच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या सामान्य घटकांमुळे आहे.
वर्गीकरण
एटिओलॉजीनुसार, डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी हायपरटेन्सिव्ह, एथेरोस्क्लेरोटिक, शिरासंबंधी आणि मिश्रित मध्ये विभागली गेली आहे. अभ्यासक्रमाच्या स्वरूपानुसार, हळूहळू प्रगतीशील (क्लासिक), रीमिटिंग आणि वेगाने प्रगतीशील (गॅलोपिंग) डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी ओळखली जाते.
नैदानिक अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी टप्प्यात वर्गीकृत केली जाते. स्टेज I dyscirculatory एन्सेफॅलोपॅथी बहुतेक अभिव्यक्ती, सौम्य संज्ञानात्मक कमजोरी आणि न्यूरोलॉजिकल स्थितीतील बदलांची अनुपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते. स्टेज II dyscirculatory एन्सेफॅलोपॅथी स्पष्ट संज्ञानात्मक आणि मोटर विकार, भावनिक विकार वाढणे द्वारे दर्शविले जाते. स्टेज III डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी हा मूलत: वेगवेगळ्या तीव्रतेचा संवहनी स्मृतिभ्रंश आहे, ज्यामध्ये विविध मोटर आणि मानसिक विकार असतात.
प्रारंभिक अभिव्यक्ती
डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीची अस्पष्ट आणि हळूहळू सुरुवात हे वैशिष्ट्य आहे. डीईपीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, भावनिक विकार समोर येऊ शकतात. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या सुमारे 65% रुग्णांमध्ये नैराश्य असते. संवहनी उदासीनतेचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे रुग्ण कमी मूड आणि नैराश्याची तक्रार करत नाहीत. बहुतेकदा, हायपोकॉन्ड्रियाकल न्यूरोसिस असलेल्या रूग्णांप्रमाणे, डीईपी असलेल्या रूग्णांना शारीरिक स्वरूपाच्या विविध अस्वस्थ संवेदनांवर निश्चित केले जाते. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी अशा प्रकरणांमध्ये पाठदुखी, संधिवात, डोकेदुखी, डोक्यात आवाज किंवा आवाज, विविध अवयवांमध्ये वेदना आणि रुग्णाच्या सोमॅटिक पॅथॉलॉजीच्या क्लिनिकमध्ये बसत नसलेल्या इतर अभिव्यक्तींच्या तक्रारींसह उद्भवते. डिप्रेसिव्ह न्युरोसिसच्या विपरीत, डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमधील नैराश्य किरकोळ सायकोट्रॉमॅटिक परिस्थितीच्या पार्श्वभूमीवर किंवा कोणत्याही कारणाशिवाय उद्भवते आणि अँटीडिप्रेसस आणि सायकोथेरपीद्वारे उपचार करणे कठीण आहे.
प्रारंभिक अवस्थेतील डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी वाढीव भावनिक अक्षमतेमध्ये व्यक्त केली जाऊ शकते: चिडचिड, अचानक मूड बदलणे, बिनमहत्त्वाच्या कारणास्तव अनियंत्रित रडणे, इतरांबद्दल आक्रमक वृत्तीचे हल्ले. तत्सम अभिव्यक्तीसह, रुग्णाच्या थकवा, झोपेचा त्रास, डोकेदुखी, विचलित होणे, प्रारंभिक डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी हे न्यूरास्थेनियासारखेच आहे. तथापि, डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीसाठी, संज्ञानात्मक कार्ये बिघडलेल्या लक्षणांसह या लक्षणांचे संयोजन वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
90% प्रकरणांमध्ये, संज्ञानात्मक कमजोरी डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासाच्या अगदी सुरुवातीच्या टप्प्यावर प्रकट होते. यामध्ये: लक्ष केंद्रित करण्याच्या क्षमतेचे उल्लंघन, स्मरणशक्ती कमजोर होणे, कोणत्याही क्रियाकलापांचे आयोजन किंवा नियोजन करण्यात अडचण, विचार करण्याची गती कमी होणे, मानसिक तणावानंतर थकवा येणे. डीईपीसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण म्हणजे जीवनातील घटनांची स्मृती राखताना प्राप्त झालेल्या माहितीच्या पुनरुत्पादनाचे उल्लंघन.
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यातील हालचालींच्या विकारांमध्ये प्रामुख्याने चक्कर येणे आणि चालताना काही अस्थिरतेचा समावेश होतो. मळमळ आणि उलट्या होऊ शकतात, परंतु वास्तविक वेस्टिब्युलर ऍटॅक्सियाच्या विपरीत, ते, चक्कर येणेसारखे, फक्त चालताना दिसतात.
DEP स्टेज II-III ची लक्षणे
Dyscirculatory एन्सेफॅलोपॅथी स्टेज II-III संज्ञानात्मक आणि मोटर विकारांमध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते. स्मरणशक्तीमध्ये लक्षणीय बिघाड, लक्ष नसणे, बौद्धिक घट, गंभीर अडचणी, आवश्यक असल्यास, पूर्वी व्यवहार्य मानसिक कार्य करणे. त्याच वेळी, डीईपी असलेले रुग्ण स्वतःच त्यांच्या स्थितीचे पुरेसे मूल्यांकन करू शकत नाहीत, त्यांची कार्यक्षमता आणि बौद्धिक क्षमतांचा अतिरेक करतात. कालांतराने, डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी असलेले रुग्ण सामान्यीकरण करण्याची आणि कृतीचा कार्यक्रम विकसित करण्याची क्षमता गमावतात, वेळ आणि ठिकाणी खराब दिशा देऊ लागतात. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या तिसऱ्या टप्प्यात, विचार आणि अभ्यासाचे स्पष्ट विकार, व्यक्तिमत्व आणि वर्तणूक विकार लक्षात घेतले जातात. स्मृतिभ्रंश विकसित होतो. रूग्ण काम करण्याची क्षमता गमावतात आणि सखोल दुर्बलतेसह, ते स्वयं-सेवा कौशल्य देखील गमावतात.
भावनिक क्षेत्राच्या विकारांपैकी, नंतरच्या टप्प्यातील डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी बहुतेकदा उदासीनतेसह असते. पूर्वीच्या छंदांमध्ये स्वारस्य कमी होणे, कोणत्याही क्रियाकलापासाठी प्रेरणा नसणे. स्टेज III डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीसह, रुग्ण काही अनुत्पादक क्रियाकलापांमध्ये गुंतलेले असू शकतात आणि बरेचदा काहीही करत नाहीत. ते स्वतःबद्दल आणि त्यांच्या आजूबाजूला घडणाऱ्या घटनांबद्दल उदासीन असतात.
हालचाल विकार, डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या पहिल्या टप्प्यातील सूक्ष्म, नंतर इतरांना स्पष्ट होतात. DEP साठी वैशिष्ट्यपूर्ण म्हणजे लहान पावलांसह हळू चालणे, रुग्णाला जमिनीवरून पाय उचलता येत नाही या वस्तुस्थितीमुळे शफलिंगसह. डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीमध्ये अशा हलगर्जी चालनाला "स्कायर्स गेट" म्हणतात. वैशिष्ट्यपूर्णपणे, चालताना, डीईपी असलेल्या रुग्णाला पुढे जाणे कठीण आहे आणि थांबणे देखील कठीण आहे. ही अभिव्यक्ती, डीईपी असलेल्या रूग्णाच्या चालण्याप्रमाणे, पार्किन्सन रोगाच्या क्लिनिकशी लक्षणीय साम्य आहे, परंतु त्या विपरीत, ते हातातील मोटर विकारांसह नसतात. या संदर्भात, पार्किन्सोनिझम सारख्या डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या नैदानिक अभिव्यक्तींना डॉक्टर "लोअर बॉडी पार्किन्सनिझम" किंवा "व्हस्क्युलर पार्किन्सोनिझम" म्हणतात.
स्टेज III DEP मध्ये, तोंडी ऑटोमॅटिझमची लक्षणे, तीव्र भाषण विकार, थरथरणे, पॅरेसिस, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम आणि मूत्रमार्गात असंयम दिसून येते. एपिलेप्टिक दौरे येऊ शकतात. बहुतेकदा, स्टेज II-III dyscirculatory encephalopathy मध्ये चालताना, विशेषत: थांबताना किंवा वळताना फॉल्स होतो. अशा फॉल्समुळे अंग फ्रॅक्चर होऊ शकते, विशेषत: जेव्हा डीईपी ऑस्टिओपोरोसिससह एकत्रित होते.
निदान
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीची लक्षणे लवकर ओळखणे हे निर्विवाद महत्त्व आहे, जे सेरेब्रल रक्ताभिसरणाच्या विद्यमान विकारांसाठी संवहनी थेरपी वेळेवर सुरू करण्यास अनुमती देते. यासाठी, डीईपी विकसित होण्याचा धोका असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी न्यूरोलॉजिस्टद्वारे नियतकालिक तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते: उच्च रक्तदाब असलेले रुग्ण, मधुमेह आणि एथेरोस्क्लेरोटिक बदल असलेले लोक. शिवाय, शेवटच्या गटात सर्व वृद्ध रुग्णांचा समावेश आहे. प्रारंभिक अवस्थेत डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी सोबत असलेल्या संज्ञानात्मक दोषांवर रुग्ण आणि त्याच्या कुटुंबीयांचे लक्ष नसू शकते, त्यांना ओळखण्यासाठी विशेष निदान चाचण्या आवश्यक आहेत. उदाहरणार्थ, रुग्णाला डॉक्टरांनी बोललेल्या शब्दांची पुनरावृत्ती करण्यास सांगितले जाते, दिलेला वेळ दर्शविणारा बाणांसह एक डायल काढा आणि नंतर डॉक्टरांनी सांगितलेले शब्द आठवा.
डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या निदानाचा एक भाग म्हणून, नेत्ररोग तज्ञाचा नेत्ररोग आणि व्हिज्युअल फील्ड, ईईजी, इको-ईजी आणि आरईजी निश्चित करण्यासाठी सल्ला दिला जातो. DEP मध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी विकार ओळखण्यासाठी महत्वाचे म्हणजे डोके आणि मानेच्या वाहिन्यांचे अल्ट्रासाऊंड, डुप्लेक्स स्कॅनिंग आणि सेरेब्रल वाहिन्यांचे MRA. मेंदूचा एमआरआय केल्याने डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी आणि सेरेब्रल पॅथॉलॉजीमध्ये फरक करण्यास मदत होते: अल्झायमर रोग, प्रसारित एन्सेफॅलोमायलिटिस, क्रेउत्झफेल्ड-जेकोब रोग. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचे सर्वात विश्वासार्ह लक्षण म्हणजे "सायलेंट" इन्फ्रक्शन्सचे फोकिस शोधणे, तर सेरेब्रल ऍट्रोफी आणि ल्युकोरायोसिसचे क्षेत्र न्यूरोडीजेनेरेटिव्ह रोगांमध्ये देखील पाहिले जाऊ शकते.
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या एटिओलॉजिकल घटकांच्या निदान शोधात हृदयरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत, रक्तदाब मोजणे, कोगुलोग्राम, कोलेस्टेरॉल आणि रक्तातील लिपोप्रोटीनचे निर्धारण, रक्तातील साखरेचे विश्लेषण यांचा समावेश आहे. आवश्यक असल्यास, डीईपी असलेल्या रूग्णांना एंडोक्रिनोलॉजिस्टचा सल्ला, रक्तदाबाचे दैनंदिन निरीक्षण, नेफ्रोलॉजिस्टशी सल्लामसलत, एरिथिमियाच्या निदानासाठी - एक ईसीजी आणि ईसीजीचे दैनिक निरीक्षण लिहून दिले जाते.
डीईपी उपचार
डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी विरूद्ध सर्वात प्रभावी म्हणजे एक जटिल इटिओपॅथोजेनेटिक उपचार. विद्यमान कारक रोगाची भरपाई करणे, मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि सेरेब्रल रक्ताभिसरण सुधारणे तसेच हायपोक्सिया आणि इस्केमियापासून मज्जातंतू पेशींचे संरक्षण करणे हे त्याचे उद्दीष्ट असावे.
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या इटिओट्रॉपिक थेरपीमध्ये उच्च रक्तदाब आणि हायपोग्लायसेमिक एजंट्सची वैयक्तिक निवड, अँटी-स्क्लेरोटिक आहार इत्यादींचा समावेश असू शकतो. जर डायसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी उच्च रक्तातील कोलेस्टेरॉलच्या पातळीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते जी आहाराने कमी होत नाही, तर कोलेस्टेरॉल-कमी करणारी औषधे, जीईपीओ, डीब्रोस्टॅटिक औषधे समाविष्ट आहेत. .
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या पॅथोजेनेटिक उपचारांचा आधार ही अशी औषधे आहेत जी सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स सुधारतात आणि "चोरी" प्रभावाकडे नेत नाहीत. यामध्ये कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स (निफेडिपाइन, फ्लुनारिझिन, निमोडिपाइन), फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर (पेंटॉक्सिफायलीन, जिन्कगो बिलोबा), a2-एड्रेनर्जिक विरोधी (पिरिबेडिल, निकरगोलिन) यांचा समावेश आहे. डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी बहुतेकदा प्लेटलेट एकत्रीकरणासह असते, डीईपी असलेल्या रूग्णांना जवळजवळ आजीवन अँटीप्लेटलेट एजंट्स घेण्याची शिफारस केली जाते: एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड किंवा टिक्लोपीडाइन, आणि जर त्यांना विरोधाभास असतील तर (गॅस्ट्रिक अल्सर, जीआय रक्तस्त्राव, इ.) - डिपीओलेडॅम.
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या उपचारांचा एक महत्त्वाचा भाग म्हणजे न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव असलेली औषधे जी क्रॉनिक हायपोक्सियाच्या परिस्थितीत न्यूरॉन्सची कार्य करण्याची क्षमता वाढवते. या औषधांपैकी, dyscirculatory एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या रुग्णांना pyrrolidone derivatives (piracetam, etc.), GABA डेरिव्हेटिव्ह्ज (N-nicotinoyl-gamma-aminobutyric acid, gamma-aminobutyric acid, aminophenylbutyric acid), प्राणी उत्पत्तीची औषधे (dailyzeral hydrolys, the blood of the animals of the bloody hydrolys hydrolys, hydrozeral hydroze) लिहून दिली जातात. डुक्कर, कॉर्टेक्सिन), झिल्ली स्थिर करणारी औषधे (कोलीन अल्फोसेरेट), कोफॅक्टर्स आणि जीवनसत्त्वे.
ज्या प्रकरणांमध्ये डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या लुमेनच्या संकुचिततेमुळे उद्भवते, 70% पर्यंत पोहोचते, आणि जलद प्रगती, PNMC किंवा लहान स्ट्रोकचे भाग, DEP चे सर्जिकल उपचार सूचित केले जाते. स्टेनोसिससह, ऑपरेशनमध्ये कॅरोटीड एंडार्टेरेक्टॉमी असते, संपूर्ण अडथळासह - अतिरिक्त-इंट्राक्रॅनियल ऍनास्टोमोसिसच्या निर्मितीमध्ये. जर dyscirculatory एन्सेफॅलोपॅथी कशेरुकाच्या धमनीच्या विसंगतीमुळे उद्भवली असेल तर त्याची पुनर्रचना केली जाते.
अंदाज आणि प्रतिबंध
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, वेळेवर, पुरेसे आणि नियमित उपचार स्टेज I आणि अगदी स्टेज II एन्सेफॅलोपॅथीची प्रगती कमी करू शकतात. काही प्रकरणांमध्ये, वेगवान प्रगती दिसून येते, ज्यामध्ये प्रत्येक पुढील टप्पा मागील एकापेक्षा 2 वर्षांनी विकसित होतो. प्रतिकूल रोगनिदानविषयक चिन्ह म्हणजे मेंदूतील डीजेनेरेटिव्ह बदलांसह डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचे संयोजन, तसेच डीईपीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणारे हायपरटेन्सिव्ह संकट, तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (टीआयए, इस्केमिक किंवा हेमोरेजिक स्ट्रोक), खराब नियंत्रित हायपरग्लेसेमिया.
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासाचा सर्वोत्तम प्रतिबंध म्हणजे विद्यमान लिपिड चयापचय विकार सुधारणे, एथेरोस्क्लेरोसिस विरूद्ध लढा, प्रभावी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी आणि मधुमेहासाठी हायपोग्लायसेमिक उपचारांची पुरेशी निवड.
मेंदूची एन्सेफॅलोपॅथी- अनेक विध्वंसक प्रभावांच्या प्रभावाखाली मेंदूच्या पेशींचे नुकसान, ज्यामुळे मेंदूचे आंशिक बिघडलेले कार्य होते.
हे लक्षात घेतले पाहिजे की प्रौढ आणि मुलांमध्ये एन्सेफॅलोपॅथी हा एक सिंड्रोम आहे जो अनेक बाह्य कारणांमुळे होतो आणि तो स्वतंत्र रोगाशी संबंधित नाही. विकृतीचे काही प्रकार, विशेषतः, यकृताचा किंवा अवशिष्ट एन्सेफॅलोपॅथी, कोमाला भडकावू शकतात. एन्सेफॅलोपॅथीची डिग्री पाहता, यामुळे संपूर्ण अपंगत्व येऊ शकते.
रोगाच्या विकासाचे मुख्य कारण मेंदूचे तीव्र किंवा दीर्घकाळापर्यंत हायपोक्सिया आहे. हे हृदयविकाराचा झटका, फुफ्फुसीय कार्ये अयशस्वी होणे, डोकेच्या वाहिन्यांचे पॅथॉलॉजिकल कार्य यामुळे होऊ शकते.
सिंड्रोमचे विषारी घटक देखील भिन्न आहेत - विषारी पदार्थांसह शरीराला विष देणे किंवा विविध रोगांमुळे अंतर्गत अवयवांद्वारे विषारी पदार्थांचे उत्पादन.
सिंड्रोमचे खालील प्रकार वेगळे आहेत:
- हायपोक्सिक, मेंदूला ऑक्सिजनच्या अपुरा किंवा तात्पुरत्या अनुपस्थितीमुळे;
- रक्तवहिन्यासंबंधी, वाहिन्यांच्या व्यत्ययाच्या परिणामी विकसित होत आहे;
- विषारी, शरीराच्या विषबाधामुळे;
- विषारी-चयापचय, अंतर्गत अवयवांद्वारे विषाच्या निर्मितीमुळे उद्भवणारे;
- पोस्ट-ट्रॅमेटिक, अत्यंत क्लेशकारक डोक्याच्या दुखापतीमुळे;
- रेडिएशन - किरणोत्सर्गाच्या संपर्कातून उद्भवणारे.
प्रौढ आणि मुलांमध्ये सेरेब्रल एन्सेफॅलोपॅथीचा उपचार म्हणजे सिंड्रोमचे मूळ कारण दूर करणे.
रक्तवहिन्यासंबंधी किंवा dyscirculatory एन्सेफॅलोपॅथी
मेंदूच्या रक्त परिसंचरणाच्या सतत उल्लंघनामुळे या प्रकारचा रोग स्वतः प्रकट होतो. त्याचे कारण सामान्यतः मानेच्या आणि डोक्याच्या वाहिन्यांना नुकसान होते. रोगाचा विकास प्रामुख्याने मध्यमवयीन आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये दिसून येतो, 70 वर्षांनंतर सिंड्रोमचा धोका 3 पटीने वाढतो. आकडेवारी दर्शवते की आमच्या क्लिनिकमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांच्या तक्रारी असलेल्या 20% रुग्णांमध्ये एन्सेफॅलोपॅथीची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आहेत.
कारणे
- जेव्हा एथेरोस्क्लेरोटिक फॉर्म उद्भवतो, तेव्हा 60% प्रकरणांमध्ये सिंड्रोम महाधमनी आणि कॅरोटीड धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे उत्तेजित होतो;
- हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी झाल्यास - उच्च रक्तदाब;
- शिरासंबंधी एन्सेफॅलोपॅथीच्या विकासाचे कारण थ्रोम्बोसिसमुळे किंवा कंठातील रक्तवाहिनीत स्थिर रक्तामुळे शिरासंबंधीच्या रक्ताच्या बहिर्वाहाच्या पॅथॉलॉजीमध्ये आहे. फुफ्फुसांचे विविध रोग किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीज अशा उल्लंघनास उत्तेजन देतात.
मिश्रित एन्सेफॅलोपॅथी दोन्ही वरील घटकांच्या प्रभावाखाली उद्भवते आणि खालील कारणांमुळे प्रकट होऊ शकते:
- स्ट्रोकचा परिणाम म्हणून;
- हृदय अपयश सह;
- अतालता सह;
- मणक्याचे osteochondrosis सह;
- मधुमेह मेल्तिससह, जे संवहनी भिंतींच्या पॅथॉलॉजीजला उत्तेजन देते.
मिश्रित उत्पत्तीची एन्सेफॅलोपॅथी विविध लक्षणांद्वारे दर्शविली जाते, ज्यामुळे वेळेवर निदान करणे कठीण होते. उशीरा निदान, परिणामी, मिश्रित एन्सेफॅलोपॅथीच्या पुढील उपचारांवर नकारात्मक परिणाम करते. रोगाचा वेळेवर शोध घेण्याच्या उद्देशाने आमच्या क्लिनिकचे डॉक्टर विविध तपासणी पद्धती वापरून रुग्णांची सर्वात कसून तपासणी करतात.
संवहनी एन्सेफॅलोपॅथीची लक्षणे
सुरुवातीच्या टप्प्यात व्हॅस्क्यूलर एन्सेफॅलोपॅथी सामान्य लक्षणांद्वारे दर्शविली जाते, बहुतेकदा रुग्ण जास्त कामाच्या लक्षणांसाठी घेतो. रुग्णाला सामान्यतः अशक्तपणा, थकवा, चिडचिड, मूडमध्ये अचानक बदल, झोपेचा त्रास (दिवसा जास्त तंद्री आणि रात्री निद्रानाश, काचेच्या शरीराचा नाश) श्रवणविषयक विकार अनेकदा होतात.
संभाव्य लक्षणांपैकी एक मेमरी डिसऑर्डर आहे, विशेषत: घरी - एखाद्या व्यक्तीने कोणत्या हेतूने खोलीत प्रवेश केला, एखादी विशिष्ट कृती केली इत्यादी लक्षात ठेवू शकत नाही. रुग्णाची अनुपस्थिती वाढली आहे, त्याला वेगळ्या प्रक्रियेवर लक्ष केंद्रित करणे अनेकदा कठीण होते. चक्कर येणे, समन्वय बिघडणे आणि चालणे असे त्रास होऊ शकतात.
2 र्या डिग्रीची डिसिर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथी न्यूरोलॉजिकल आणि मानसिक लक्षणांच्या तीव्र तीव्रतेद्वारे दर्शविली जाते - अस्थिर चाल, चालताना रुग्णाची अस्थिरता, तीव्र थरकाप, स्नायूंचा ताण. तसेच, लघवीचे विकार अनेकदा होतात, स्पर्श होणे, अश्रू वाढणे आणि आक्रमकतेचे हल्ले होतात. स्मृतीमध्ये लक्षणीय बिघाड आहे, पूर्वीच्या परिचित खंडांमध्ये रुग्णाद्वारे मानसिक कार्य केले जाऊ शकत नाही. सहसा, मेंदूच्या क्रियाकलापांवर पॅथॉलॉजिकल परिणामांशिवाय ग्रेड 2 एन्सेफॅलोपॅथीचा उपचार शक्य आहे.
रोगाच्या तिसऱ्या टप्प्यावर, रुग्ण जागा आणि वेळेत नेव्हिगेट करू शकत नाही, लक्षणीय मानसिक विकार आहेत, मानसिक क्षमता लक्षणीयरीत्या कमी होते. जर रक्तवहिन्यासंबंधी एन्सेफॅलोपॅथीचा वेळेवर उपचार केला गेला नाही, तर रुग्ण स्वत: ची सेवा कौशल्य गमावतो आणि त्याची कायदेशीर क्षमता कमी होते.
निदान
वृद्ध आणि प्रौढ रूग्णांमध्ये एन्सेफॅलोपॅथीचे निदान आणि पुढील उपचार प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल तपासणीशिवाय अशक्य आहे. पहिल्या गटात सामान्य रक्त आणि मूत्र चाचणी घेणे, ग्लुकोज, कोलेस्टेरॉल आणि इतर अभ्यासांची पातळी निश्चित करणे समाविष्ट आहे.
इन्स्ट्रुमेंटल तपासणीच्या पद्धतीमध्ये खालील प्रक्रियांचा समावेश आहे:
- ईसीजी पार पाडणे, रक्तदाब आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामचे दैनिक निरीक्षण करणे;
- एन्सेफॅलोग्राफी काढून टाकणे;
- रिओएन्सेफॅलोग्राफी पार पाडणे;
- कॅरोटीड धमन्यांची डॉप्लरोग्राफी, कवटीच्या आतल्या वाहिन्या;
- मेंदूचा एक्स-रे आणि एमआरआय, स्पाइनल कॉलमचा वरचा भाग.
डिसर्क्युलेटरी एन्सेफॅलोपॅथीचा उपचार
रोगाची प्रगती थांबवण्यासाठी त्याच्या घटनेचे कारण निश्चित करणे आणि दूर करणे आवश्यक आहे - हे शिरासंबंधी एन्सेफॅलोपॅथीचे मुख्य उपचार आहे.
सिंड्रोमचा पुढील विकास थांबविण्यासाठी, रुग्णांना अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे (सामान्यत: आम्ही हार्टिल, कॉन्कोर, प्रीस्टारियम इ. लिहून देतो), कोलेस्ट्रॉल कमी करणारी औषधे (रोसुवास्टॅटिन, एटोरवास्टॅटिन), लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (इंडपामाइड, लॅसिक्स, डायकार्ब) औषधे लिहून दिली जातात.
सेरेब्रल रक्ताभिसरण सुधारण्यासाठी, रुग्णाला संवहनी एजंट्स, अनेक अँटिऑक्सिडंट्स आणि नूट्रोपिक्स लिहून दिले जातात ज्यांचा मेंदूतील चयापचय कार्यांवर सकारात्मक प्रभाव पडतो.
एन्सेफॅलोपॅथीच्या उपचारासाठी औषधे रुग्ण गोळ्यांच्या स्वरूपात (दीर्घकालीन उपचारांच्या बाबतीत) आणि इंट्राव्हेनस इंजेक्शन्स (सामान्यतः थेरपीच्या कोर्ससाठी निर्धारित) दोन्ही स्वरूपात घेऊ शकतात.
पोस्ट-ट्रॉमॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी
रोगाचा हा प्रकार मेंदूच्या दुखापतीच्या परिणामी उद्भवतो, मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये त्याचा विकास दुखापतीनंतर अनेक दिवसांपासून अनेक वर्षे लागू शकतो. हा रोग सामान्यतः मेंदूला झालेल्या दुखापतींपैकी 70-80% मध्ये होतो.
कारणे
सहसा, सौम्य आघात येणे पुरेसे नाही. हा रोग दुसर्या डिग्रीपेक्षा जास्त आघातानंतर, डोके दुखणे, दुखापत, मेंदूच्या पदार्थास त्यानंतरच्या नुकसानासह आघातजन्य फ्रॅक्चर विकसित होऊ शकतो. सहसा, अशा जखमा पडणे, कार अपघात, मारहाण आणि घरगुती जखमांमुळे होतात.
पोस्ट-ट्रॉमॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीची चिन्हे
दुखापतीनंतर काही दिवसांनी लक्षणे दिसतात. सिंड्रोमची मुख्य चिन्हे:
- तीव्र डोकेदुखी, मळमळ, झोपेची इच्छा, अशक्तपणा वाढणे. वेदनाशामक औषध घेणे अनुत्पादक आहे किंवा त्याचा फारसा परिणाम होत नाही. स्थितीत बदल झाल्यामुळे, वेदना कमी होऊ शकते किंवा अदृश्य होऊ शकते;
- चेतनाचे तात्पुरते नुकसान;
- चक्कर येणे, संतुलन बिघडणे, अस्पष्ट चालणे, सतत पडणे;
- मेमरी डिसऑर्डर, प्रतिक्रिया आणि एकाग्रता कमी होणे, विश्लेषण करण्याची क्षमता कमी होणे, मानसिक कार्ये कमी होणे;
- हालचाल आणि प्रतिक्रिया रोखणे, नैराश्यपूर्ण स्थिती, अस्थिनिया (मानसिक थकवा);
- जप्ती.
निदान
मेंदूच्या पदार्थाला झालेल्या नुकसानाचे निदान आणि मूल्यांकन करण्यासाठी, आम्ही रुग्णांना एमआरआय प्रक्रिया लिहून देतो. पुढील प्रकारचे निदान डॉक्टरांद्वारे स्थापित केले जाते आणि त्यात जैविक द्रव, ईसीजी, रेडियोग्राफी इत्यादींचे विश्लेषण समाविष्ट असते.
पोस्ट-ट्रॉमॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचा उपचार
रोगाच्या या स्वरूपासाठी थेरपी क्लिनिकच्या न्यूरोसर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल किंवा ट्रॉमॅटोलॉजी विभागात केली जाते - विशिष्ट निवड दुखापतीच्या स्वरूपावर अवलंबून असते. उपचार सत्रानंतर आणि क्लिनिकमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर, रुग्णाने ठराविक वेळेसाठी तज्ञांना भेट दिली पाहिजे, लक्षणे आढळल्यास, हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते.
अवशिष्ट एन्सेफॅलोपॅथीचा उपचार संवहनी कार्य सुधारण्यासाठी अँटिऑक्सिडंट्स, नूट्रोपिक्स आणि औषधे वापरून केला जातो.
विषारी एन्सेफॅलोपॅथी
रोगाचा हा प्रकार रुग्णाच्या मेंदूला बाहेरून आणलेल्या किंवा रोगाच्या बाबतीत शरीराद्वारे संश्लेषित केलेल्या विषाच्या संसर्गाच्या परिणामी प्रकट होतो (या प्रकारच्या विकाराला विषारी-चयापचय म्हणतात).
कारणे
हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी हेमोलाइटिक डिसऑर्डर असलेल्या नवजात मुलांमध्ये प्रकट होते. गर्भवती महिलेने अंमली पदार्थ, अँटीकॉनव्हलसंट्स, न्यूरोलेप्टिक्स घेतल्यास पेरिनेटल एन्सेफॅलोपॅथी होऊ शकते. लहान मुलांमध्ये, एन्सेफॅलोपॅथी सिंड्रोम SARS आणि इन्फ्लूएंझा, आतड्यांसंबंधी संसर्गामुळे होतो आणि त्याला औषधाने न्यूरोटॉक्सिकोसिस म्हणतात. पौगंडावस्थेमध्ये - औषधे, घरगुती रसायने आणि पेट्रोलियम उत्पादनांसह घरगुती विषबाधाचा परिणाम म्हणून.
प्रौढांमध्ये, एन्सेफॅलोपॅथीचे निदान बहुतेकदा सरोगेट अल्कोहोलिक उत्पादने आणि अल्कोहोलयुक्त औषधांसह विषबाधा झाल्यामुळे स्थापित केले जाते.
मोठ्या डोसमध्ये विषारी एजंट्सच्या एकाच प्रदर्शनाच्या परिणामी रोगाची तीव्र विषारी अभिव्यक्ती प्रकट होते.
निदान
हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये असलेल्या रुग्णाला विषारी पदार्थाचा प्रकार ओळखण्यासाठी रक्त आणि लघवीच्या चाचण्या केल्या जातात. आम्ही मेंदूचा एमआरआय देखील करतो, ज्यामुळे आम्हाला त्याचे नुकसान मोजता येते.
उपचार
बिलीरुबिन एन्सेफॅलोपॅथीचा उपचार रुग्णाला फोटोथेरपी लिहून, रक्तवाहिनीत रक्ताचा प्लाझ्मा जोडून, अँटिऑक्सिडंट्स आणि नूट्रोपिक्स, ग्लुकोज, रिंगर आणि व्हिटॅमिन कॉम्प्लेक्स घेऊन केला जातो. रक्ताची देवाणघेवाण देखील लिहून दिली जाऊ शकते. परंतु हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की नवजात मुलांमध्ये सामान्य कावीळ दिसून येते, हेमोलाइटिक रोग आणि एन्सेफॅलोपॅथीमुळे गुंतागुंत होत नाही, रक्तसंक्रमण आवश्यक नसते. तीव्र आणि तीव्र विषबाधाच्या बाबतीत, रुग्णाला अनेक संवहनी एजंट्स आणि नूट्रोपिक्स लिहून दिले जातात.
हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीचा उपचार केवळ हॉस्पिटल सेटिंगमध्येच केला पाहिजे. मेंदूच्या हानीसह अल्कोहोलिक एन्सेफॅलोपॅथीसाठी उपचारांमध्ये नार्कोलॉजिस्ट आणि टॉक्सिकोलॉजिस्टचा सहभाग आवश्यक असतो.