1. मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनची संसर्गजन्य गुंतागुंत:
ए. मूत्रमार्गाचा दाह.
b एपिडिडायमायटिस.
व्ही. सिस्टिटिस.
पायलोनेफ्रायटिस.
d. सेप्सिस.

एकदम साधारण मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनची गुंतागुंत- मूत्रमार्गात जीवाणूंचा प्रवेश, कधीकधी रक्तप्रवाहात. कॅथेटेरायझेशन हे नोसोकोमियल मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे आणि प्रौढांमध्ये ग्राम-नकारात्मक सेप्सिसचे प्रमुख कारण आहे. रुग्णांच्या या गटात अल्पकालीन कॅथेटेरायझेशन (लघवी झाल्यानंतर लगेच कॅथेटर काढून टाकले जाते) दरम्यान बॅक्टेरियुरियाचे प्रमाण 1-5% आहे.

संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याचा धोकाकॅथेटेरायझेशनच्या कालावधीच्या प्रमाणात. नवजात आणि मुलांमध्ये, अंदाजे 50-75% हॉस्पिटल-अधिग्रहित मूत्रमार्गात संक्रमण कॅथेटेरायझेशनमुळे होते (नवजात मुलांमध्ये सर्वाधिक घटना). बालरोग अभ्यासात, कॅथेटेरायझेशननंतर 10.8% रुग्णांमध्ये मूत्रमार्गात संक्रमण होते आणि 2.9% मध्ये दुय्यम बॅक्टेरेमिया होतो.

धोका संक्रमणप्रक्रियेदरम्यान ऍसेप्सिसचे कठोर पालन, मूत्र गोळा करण्यासाठी बंद प्रणालीचा वापर आणि शक्य तितक्या लवकर कॅथेटर काढून टाकणे कमी होते.

मूत्रमार्गाद्वारे त्यात रबर, लवचिक (पॉलिमर सामग्रीचे बनलेले) किंवा धातूचे कॅथेटर टाकणे.

संकेत. मूत्राशय रिकामे करण्याची आवश्यकता तीव्र किंवा तीव्र मूत्र धारणा, औषधी पदार्थांचा वापर, मूत्राशयात स्वच्छ धुणे किंवा कॉन्ट्रास्ट द्रवपदार्थ, आणि अवशिष्ट लघवीचे निर्धारण.

विरोधाभास. मूत्रमार्गाला ताजी दुखापत, तीव्र मूत्रमार्गाचा दाह, तीव्र प्रोस्टाटायटीस, तीव्र एपिडिडायमलायटीस.

तंत्र. कॅथेटरचा व्यास मूत्रमार्गाच्या लुमेनच्या व्यासाशी संबंधित असणे आवश्यक आहे. कॅथेटरायझेशनसाठी कठोर ऍसेप्टिक नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे, विशेषत: कॅथेटरचे स्वतःचे निर्जंतुकीकरण, जंतुनाशक द्रावणाने ओलसर केलेल्या कापसाच्या बॉलने उपचार (0.02% फुराटसिलिन द्रावण, 2% बोरिक ऍसिड द्रावण इ.). हेतू कोणताही असो मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनकॅथेटर घालण्याचे तंत्र समान आहे. सरळ लहान मादी मूत्रमार्गातून कॅथेटर पास करणेनितंब पसरलेल्या आणि उंचावलेल्या रुग्णाच्या स्थितीत, कोणतीही विशिष्ट गुंतागुंत नाही. मूत्रमार्गाच्या बाह्य उघडण्याच्या स्थलाकृतिचे निर्धारण करण्यात काही अडचणी केवळ अननुभवी कर्मचार्‍यांद्वारेच येऊ शकतात, जे नेहमी लॅबियाच्या दरम्यान स्पष्टपणे तयार केले जात नाही. अशा परिस्थितीत, खालील तंत्र वापरण्याची शिफारस केली जाते: जंतुनाशक द्रावणाने ओलसर केलेल्या स्वॅबने मादी मूत्रमार्गाच्या बाह्य उघडण्याच्या क्षेत्रावर उपचार करताना, स्वॅब प्यूबिसपासून पेरिनियमच्या दिशेने चालते. अगदी हळू हळू, थोड्या दाबाने, आणि लॅबिया मिनोरा डाव्या हाताच्या पहिल्या आणि दुसर्‍या बोटांनी शक्य तितक्या बाजूंनी पसरले आहे, जे आपल्याला मूत्रमार्ग उघडण्याची परवानगी देते. निर्जंतुकीकरण व्हॅसलीन तेलाने वंगण घातलेले कॅथेटर, मूत्रमार्गाच्या बाजूने 5-8 सेंटीमीटर खोलीपर्यंत उजव्या हाताने निर्जंतुक शारीरिक चिमटे वापरून त्याच्या लुमेनमधून मूत्र मिळेपर्यंत जाते. मेटल फिमेल कॅथेटर ज्याच्या शेवटी रबर ट्यूब जोडलेली असते ती चिमटाशिवाय हाताने अल्कोहोलने पूर्व-उपचार केल्याशिवाय चालते, शक्यतो निर्जंतुकीकरण रबरचे हातमोजे घालतात.

पुरुषांमध्ये मूत्रमार्ग आणि मूत्राशयाचे कॅथेटेरायझेशनविशिष्ट कौशल्य आवश्यक आहे. एक पारंपरिक रबर कॅथेटर (नेलेटन) शरीराच्या चिमट्याचा वापर करून रुग्णाला सुपिन स्थितीत घातला जातो. डाव्या हाताची बोटे शिश्नाला ताणलेल्या स्थितीत धरून ठेवतात आणि उजव्या हाताने कॅथेटर गुळगुळीत ढकलले जाते, हळूहळू त्याला चिमट्याने उंच आणि वरच्या दिशेने रोखते. प्रोस्टेट एडेनोमा, मूत्रमार्गाचे सिकाट्रिशियल अरुंद होणे आणि आघातजन्य विकृतीसाठी मूत्राशयाचे कॅथेटेरायझेशन अधिक कठीण आहे. अशा परिस्थितीत, वक्र आणि अरुंद चोच असलेले रबर कॅथेटर (टायमॅन कॅथेटर), काहीवेळा विशेष मँडरेल किंवा त्याच चोचीसह लवचिक कॅथेटर (मर्सियर कॅथेटर) वापरले जातात. अलिकडच्या वर्षांत, डिस्पोजेबल कॅथेटर्स, गॅमा किरणांद्वारे पॉलिथिलीन आवरणांमध्ये निर्जंतुकीकरण केले जातात, वाढत्या प्रमाणात वापरले जात आहेत. अशा प्रकारचे कॅथेटर घालणे चिमट्याशिवाय केले जाऊ शकते, निर्जंतुक हातांनी पॉलिथिलीन शीथद्वारे धरून, जे कॅथेटर मूत्रमार्गात हलते तेव्हा हलते. विशेष निर्जंतुकीकरण डिस्पोजेबल किट वापरून कॅथेटेरायझेशनचा सर्वात प्रगत प्रकार मानला पाहिजे. या कॅथेटरायझेशन पॅकेजमध्ये एक निर्जंतुकीकरण कॅथेटर, प्लास्टिकचे चिमटे, निर्जंतुकीकरण पेपर डायपर, एक जंतुनाशक द्रावण आणि वंगण, निर्जंतुकीकरण पॉलीथिलीन हातमोजे, एक मूत्र चाचणी भांडे आणि एक पेपर ट्रे आहे. विविध प्रकारच्या कॅथेटरसह समान किट आहेत.

पुरुष मूत्रमार्गातून मेटल कॅथेटर पास करणे ही सर्वात गंभीर प्रक्रिया आहे. निर्जंतुकीकरण पेट्रोलियम जेलीसह उदारपणे वंगण घातलेले एक धातूचे कॅथेटर, मूत्रमार्गाच्या बाजूने खालच्या दिशेने तोंड करून लिंग इनग्विनल फोल्डच्या समांतर सोबत दिले जाते. कॅथेटर बल्बस मूत्रमार्गाकडे प्रगत केले जाते, त्यावर पुरुषाचे जननेंद्रिय “खेचते”. त्यानंतर, घातलेल्या कॅथेटरसह लिंग ओटीपोटाच्या पुढील पृष्ठभागाच्या मध्यभागी सहजतेने हलविले जाते, पुरुषाचे जननेंद्रिय सोडले जाते आणि शरीराच्या मध्यरेषेसह काटेकोरपणे, कॅथेटरचे बाह्य टोक सहजतेने खाली सरकले जाते आणि त्याच वेळी पुढे सरकते. काही प्रकरणांमध्ये, कॅथेटरची गुळगुळीत प्रगती पेरिनियमवर असलेल्या डाव्या हाताच्या बोटांनी सुलभ केली जाते. अडथळा असल्यास (कठोर, मूत्रमार्गातील दगड, मूत्राशय स्फिंक्टर स्पॅझम, प्रोस्टेट वाढ), कॅथेटर जबरदस्तीने घालणे सोडून द्यावे. मूत्राशयात कॅथेटर कायमस्वरूपी ठेवण्यासाठी, विशेष मॉडेल्स वापरली जातात: स्ट्रेचेबल रबर हेड (पेझर, मालेको कॅथेटर) असलेले कॅथेटर, जे स्त्रियांमध्ये मूत्रमार्गातून जातात, धातूच्या तपासणीवर डोके ताणतात; इन्फ्लेटेबल बलून (पोमेरंटसेवा, फॉली) असलेले कॅथेटर, जे पुरुष आणि स्त्रिया दोघांमध्ये वापरले जाऊ शकतात.

गुंतागुंत. सक्तीने, खडबडीत कॅथेटेरायझेशनमुळे मूत्रमार्गाचे नुकसान होऊ शकते, परिणामी सर्व परिणामांसह खोट्या परिच्छेदांची निर्मिती होऊ शकते (युरेथ्रोरेजिया, लघवीची गळती, लघवीचा कफ, यूरोसेप्सिस). या गुंतागुंत टाळण्यासाठी मुख्य उपाय म्हणजे काळजीपूर्वक, अहिंसकपणे कॅथेटर घालणे, विशेषतः धातूचे. जर कॅथेटेरायझेशन योग्यरित्या केले गेले असेल तर, काढलेल्या कॅथेटरवर तसेच मूत्रमार्गाच्या लुमेनमध्ये रक्तस्त्राव होण्याचे अगदी कमी चिन्ह देखील असू नये. मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनची सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहे.

मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन ही एक आक्रमक प्रक्रिया आहे. मूत्रमार्गात कॅथेटर ठेवताना, श्लेष्मल झिल्लीला आघात आणि संक्रमणासह गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो.

कॅथेटेरायझेशनसाठी संकेत

मूत्र कॅथेटरची नियुक्ती ही एक सामान्य वैद्यकीय प्रक्रिया आहे जी विविध परिस्थितींमध्ये मूत्राचा प्रवाह सामान्य करण्यासाठी केली जाते.

ओटीपोटात शस्त्रक्रिया करणाऱ्या रुग्णांसाठी मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन सूचित केले जाते.

स्टेजिंगसाठी संकेतः

• मूत्रमार्गात अडथळा. ही प्रक्रिया पॅथॉलॉजीजशी संबंधित आहे: प्रोस्टेट एडेनोमा, खालच्या मूत्राशयाचा ट्यूमर, अॅनाफिलेक्टिक शॉक, आघात. स्त्रियांमध्ये, मूत्रमार्गातील अडथळे खूपच कमी सामान्य आहेत.
• उदर पोकळी मध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप. कॅथेटेरायझेशनचे संकेत म्हणजे ते ऑपरेशन्स जे स्त्रियांमध्ये श्रोणिमध्ये केले जातात. हे डॉक्टरांना गर्भाशय आणि उपांगांमध्ये प्रवेश प्रदान करण्यासाठी केले जाते. पुरुषांसाठी, गुदाशय आणि सिग्मॉइड कोलनच्या सर्जिकल उपचारांसाठी ओटीपोटाच्या दृष्टिकोनातून हे हाताळणी आवश्यक आहे.
• किरकोळ स्त्रीरोग शस्त्रक्रिया. स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे केलेले मॅनिपुलेशन, ज्यासाठी गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये उपकरणे समाविष्ट करणे आवश्यक असते, केवळ रिकाम्या मूत्राशयाने चालते. असेच एक ऑपरेशन म्हणजे क्युरेटेजद्वारे गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचा उपचार. प्रक्रियेपूर्वी, एक कॅथेटर ठेवला जातो जेणेकरून हस्तक्षेप दरम्यान, मूत्र स्त्रियांच्या मूत्राशयात जमा होणार नाही.
• अतिदक्षता विभागात हॉस्पिटलायझेशन. अतिदक्षता विभागात उपचार घेत असलेले रुग्ण कॅथेटेरायझेशनच्या अधीन असतात. हे असे आहे की वैद्यकीय कर्मचारी मूत्र उत्सर्जित होण्याच्या प्रमाणात निरीक्षण करतात. गंभीर आजारांमध्ये, लघवीचे उत्पादन अनेकदा विस्कळीत होते, ज्यामुळे गुंतागुंत निर्माण होते. जबरदस्तीने लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध असलेल्या रुग्णांसाठी हे खूप महत्वाचे आहे.

प्रक्रिया त्वरीत केली जाते आणि जर वैद्यकीय कर्मचारी पुरेसे पात्र असतील तर समस्या उद्भवत नाहीत.

आज दोन प्रकारचे कॅथेटर आहेत: लवचिक आणि धातू. लवचिक पॉलीविनाइल क्लोराईडचे बनलेले आहेत - एक हायपोअलर्जेनिक पॉलिमर. पुर: स्थ रोग नसलेल्या पुरुषांमध्ये मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनसाठी वापरले जाते.

धातू

ऑपरेशन्सनंतर बॅक्टेरियाची प्रकृती अत्यंत दुर्मिळ आहे, कारण प्रतिजैविक थेरपी चालू आहे आणि जीवाणूंना जळजळ होण्यास वेळ नाही.

कॅथेटर टाकल्यानंतर काही तासांनी रोगाची लक्षणे दिसतात. रुग्ण मूत्राशय आणि मूत्रमार्गात जळजळ झाल्याची तक्रार करतात.

क्लेशकारक सिस्टिटिससह, मूत्रात रक्त दिसून येते. हेमटुरियाची तीव्रता थेट जखमेच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रावर आणि रक्तवाहिन्यांना किती नुकसान झाले यावर अवलंबून असते.

जळजळ झाल्यास, कॅथेटर काढून टाकले जाते. सिस्टिटिस नंतर पुनरावृत्ती प्रशासन फक्त पुनर्प्राप्ती नंतर परवानगी आहे.

उपचार

श्लेष्मल झिल्लीचे नुकसान लक्षणीय असलेल्या प्रकरणांमध्ये आघातजन्य सिस्टिटिसचा उपचार आवश्यक आहे.

स्थिती सुधारण्यासाठी, रुग्णांना विरोधी दाहक औषधे लिहून दिली जातात. हे बर्याचदा वापरले जाते कारण या औषधाचा अँटीपायरेटिक प्रभाव आहे.

विरोधी दाहक औषधांसह उपचार श्लेष्मल झिल्लीच्या सूजसह रोगाची अप्रिय लक्षणे दूर करण्यास मदत करते, ज्यामुळे मूत्र उत्सर्जन सामान्य होते.

जर कॅथेटेरायझेशन मूत्राचा प्रवाह सुलभ करण्यासाठी केला गेला असेल तर शस्त्रक्रिया किंवा इतर हस्तक्षेपासाठी नाही, तर रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी प्रतिजैविके लिहून दिली जातात.

हे निर्जंतुकीकरण जळजळ मध्ये संसर्ग होण्याचा धोका दूर करण्यासाठी आहे. या उद्देशासाठी, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो, जे मोठ्या संख्येने रोगजनक सूक्ष्मजीव नष्ट करतात.

अप्रिय लक्षणे कमी करण्यासाठी, रुग्णांना अंथरुणावर राहण्याचा सल्ला दिला जातो.

क्षैतिज स्थितीत, वेदना कमी होते, कारण मूत्र जखमी मूत्रमार्गाजवळ नाही तर मूत्राशयाच्या मागील भिंतीजवळ जमा होते.

सिस्टिटिस असलेल्या रूग्णांसाठी उपचार पर्याय प्रत्येक रूग्णासाठी वैयक्तिकरित्या निवडले जातात, सहवर्ती पॅथॉलॉजी, उपचार आणि दुखापतीची तीव्रता लक्षात घेऊन.

मूत्राशयाच्या कॅथेटेरायझेशननंतर आघातजन्य सिस्टिटिस ही वैद्यकीय कर्मचार्‍यांची चूक आहे आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत अधिक वेळा दिसून येते. आरोग्यसेवा कर्मचार्‍यांच्या पात्रतेमुळे ही गुंतागुंत टळली आहे.

व्हिडिओ

मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन. मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) मध्ये कॅथेटर घातला जातो:

स्वतंत्र लघवीचे उल्लंघन झाल्यास मूत्र बाहेर काढणे;

मूत्राशय lavage;

प्रयोगशाळेच्या चाचणीसाठी मूत्राशयातून मूत्र मिळवणे.

कॅथेटेरायझेशन contraindicatedमूत्रमार्गाच्या तीव्र जळजळीसह (मूत्राशयाचा संसर्ग अपरिहार्य आहे), मूत्रमार्गाच्या नुकसानासह, मूत्राशयाच्या स्फिंक्टरच्या उबळसह. कॅथेटरायझेशनसाठी, मऊ (रबर किंवा प्लास्टिक) आणि कठोर (धातू) कॅथेटर वापरतात.

कॅथेटरायझेशन म्हणजे मूत्राशयात कॅथेटर घालणे. उपचारात्मक आणि निदानात्मक हेतूंसाठी मूत्राशयातून मूत्र काढून टाकण्यासाठी आणि मूत्राशय स्वच्छ धुण्यासाठी कॅथेटेरायझेशन केले जाते. मूत्राशयात संसर्ग होऊ नये म्हणून कॅथेटेरायझेशनसाठी विशेष खबरदारी घेणे आवश्यक आहे, कारण त्याच्या श्लेष्मल झिल्लीचा संसर्गास थोडासा प्रतिकार असतो. म्हणून, जेव्हा आवश्यक असेल तेव्हाच कॅथेटरायझेशन केले पाहिजे. कॅथेटरायझेशनसाठी सॉफ्ट आणि हार्ड कॅथेटर वापरतात.

सॉफ्ट कॅथेटर एक लवचिक रबर ट्यूब आहे ज्याची लांबी 25-30 सेमी आणि व्यास 0.33 ते 10 मिमी (क्रमांक 1-30) आहे. कॅथेटरचा शेवट, जो मूत्राशयात घातला जातो, तो गोलाकार, आंधळा असतो, बाजूला एक अंडाकृती छिद्र असतो; मूत्राशयात औषधी द्रावण टाकताना सिरिंजची टीप घालणे सोपे करण्यासाठी बाहेरील टोक तिरकसपणे कापले जाते किंवा फनेलच्या आकाराचे असते.

वापरण्यापूर्वी, कॅथेटर उकळत्या पाण्याने ओतले जातात आणि 10-15 मिनिटे उकळले जातात, वापरल्यानंतर ते कोमट पाण्याने आणि साबणाने चांगले धुऊन मऊ कापडाने पुसले जातात. बोरिक किंवा कार्बोलिक ऍसिडच्या 2% द्रावणाने भरलेल्या झाकणासह रबर कॅथेटर लांब मुलामा चढवणे आणि काचेच्या बॉक्समध्ये साठवले जातात. हे पूर्ण न केल्यास, ते कोरडे होतात, त्यांची लवचिकता गमावतात आणि ठिसूळ होतात. रबर कॅथेटर साठवण्यासाठी रुग्णालयांमध्ये विशेष निर्जंतुकीकरण आहेत. फॉर्मेलिन गोळ्या निर्जंतुकीकरणाच्या तळाशी ठेवल्या जातात, त्यातील वाफ कॅथेटरची निर्जंतुकता सुनिश्चित करतात.

घन कॅथेटर (धातू) मध्ये हँडल, शाफ्ट आणि चोच असते. मूत्रमार्गाचा टोक आंधळा असतो, दोन बाजूच्या अंडाकृती उघड्यांसह गोलाकार असतो. नर कॅथेटरची लांबी 30 सेमी असते, मादीची लांबी 12-15 सेमी असते आणि लहान वाकलेली चोच असते.

एक डॉक्टर किंवा नर्स एक घन कॅथेटर घालतील. नर्स किंवा (घरी) या तंत्रात विशेष प्रशिक्षण घेतलेल्या काळजीवाहू नातेवाईकाद्वारे सॉफ्ट कॅथेटर घातला जातो.

स्त्रीमध्ये कॅथेटर घालणे. प्रक्रियेपूर्वी, रुग्णाची काळजी घेणाऱ्या व्यक्तीने आपले हात साबणाने आणि कोमट पाण्याने धुवावे आणि अल्कोहोल आणि आयोडीनच्या टिंचरने नेल फॅलेंजस पुसून टाकावे. योनीतून स्त्राव असल्यास स्त्रियांना अगोदर धुतले जाते किंवा डोच केले जाते. काळजीवाहक रुग्णाच्या उजवीकडे उभा असतो, जो तिच्या पाठीवर गुडघे वाकवून आणि पाय अलग ठेवून झोपतो. तुमच्या डाव्या हाताने, लॅबिया पसरवा आणि तुमच्या उजव्या हाताने, वरपासून खालपर्यंत (गुदद्वाराकडे), बाह्य जननेंद्रिया आणि मूत्रमार्ग उघडणे जंतुनाशक द्रावणाने पूर्णपणे पुसून टाका (उत्तम द्रावण 1:1000, फुराटसिलीन किंवा मर्क्युरिक. ऑक्सिसायनाइड द्रावण). त्यानंतर, चिमटा वापरून, निर्जंतुकीकरण पेट्रोलियम जेलीने डोकावलेले कॅथेटर घ्या आणि ते मूत्रमार्गाच्या उघड्यामध्ये काळजीपूर्वक घाला. कॅथेटरच्या बाह्य उघड्यापासून मूत्र दिसणे मूत्राशयात त्याची उपस्थिती दर्शवते.

जेव्हा लघवी स्वतः बाहेर येणे थांबते, तेव्हा तुम्ही मूत्राशयाच्या क्षेत्रावरील पोटाच्या भिंतीवर हलके दाबून त्यातून उरलेला लघवी काढून टाकू शकता. स्त्रियांची मूत्रमार्ग लहान (4-6 सेमी) असते, त्यामुळे कॅथेटरायझेशन होत नाही. खूप कठीण. जर तुम्हाला कल्चरसाठी लघवी घ्यायची असेल तर, निर्जंतुकीकरण नळीच्या कडा ज्वालावर धरल्या जातात आणि भरल्यानंतर, निर्जंतुक कॉटन स्टॉपरने बंद केल्या जातात. चढत्या संक्रमणास प्रतिबंध करण्यासाठी, काळजीवाहकाने नियमांचे काटेकोरपणे पालन केले पाहिजे.

पुरुषांमध्ये कॅथेटर घालणे अधिक कठीण आहे, कारण त्यांचा मूत्रमार्ग 22-25 सेमी लांब असतो आणि दोन शारीरिक अरुंद बनवतात ज्यामुळे कॅथेटरच्या मार्गात अडथळे निर्माण होतात. कॅथेटेरायझेशन दरम्यान, रुग्ण त्याच्या पाठीवर गुडघे थोडेसे वाकवून आणि पाय बाजूला ठेवून झोपतो; पायांच्या दरम्यान एक मूत्रमार्ग, ट्रे किंवा मग ठेवलेला असतो, ज्यामध्ये मूत्र कॅथेटरमधून वाहते. फेरफार करणारी व्यक्ती आपल्या डाव्या हातात लिंग घेते आणि बोरिक ऍसिडच्या द्रावणाने ओल्या कापसाच्या लोकरने डोके, पुढची कातडी आणि मूत्रमार्गाचे ओपनिंग काळजीपूर्वक पुसते. मग, त्याच्या डाव्या हाताने, तो मूत्रमार्गाच्या बाह्य उघड्यावरील ओठ पसरवतो आणि उजव्या हाताने, चिमटा किंवा निर्जंतुकीकरण गॉझ पॅड वापरून, थोड्या शक्तीने, एक मऊ कॅथेटर घालतो, ज्याला पूर्वी निर्जंतुक भाज्या किंवा पेट्रोलियम जेलीने पाणी दिलेले होते. . कॅथेटर मूत्राशयात प्रवेश करताच, लघवी दिसून येते. लवचिक कॅथेटर घालणे शक्य नसल्यास, धातूचा वापर केला जातो. फक्त एक डॉक्टर पुरुषांमध्ये घन कॅथेटर घालतो.

लघवी बाहेर आल्यानंतर कॅथेटर काढू नये, परंतु थोड्या वेळापूर्वी, जेणेकरून कॅथेटर काढल्यानंतर मूत्राचा प्रवाह मूत्रमार्ग धुतो.

दीर्घकालीन मूत्र निचरा साठीअनेक कॅथेटेरायझेशन टाळण्यासाठी मूत्राशयाचा वापर सतत लघवीच्या समस्यांसाठी केला जातो. हे करण्यासाठी, मऊ नेला-टन कॅथेटर वापरा, जे चिकट टेपच्या पट्ट्यांसह पुरुषाचे जननेंद्रिय किंवा मांडीच्या डोक्यावर निश्चित केले आहे. शेवटी फुगता फुगा असलेले मऊ कॅथेटर (पोमेरंटसेव्ह-फोली बलून कॅथेटर) अधिक श्रेयस्कर आहे, ज्यामुळे मूत्राशयात कॅथेटर सुरक्षितपणे सुरक्षित करता येते. बंद, निर्जंतुकीकरण कंटेनरमध्ये ठेवलेल्या सुरक्षितपणे जोडलेल्या निर्जंतुकीकरण प्लास्टिक ट्यूबसह कॅथेटर घालणे आवश्यक आहे. कॅथेटरच्या बाजूने, संसर्ग सहजपणे मूत्रमार्गात प्रवेश करू शकतो, म्हणून मूत्रमार्गाचे बाह्य उघडणे अँटीसेप्टिक द्रावणाने ओलसर केलेल्या पट्टीने संरक्षित केले पाहिजे.

तुमच्या युरिनरी कॅथेटरची काळजी घ्या

मूत्राशयातून मूत्र काढून टाकण्यासाठी रुग्णामध्ये कायमस्वरूपी कॅथेटरच्या उपस्थितीसाठी काळजीपूर्वक स्वच्छतेची काळजी घेणे आणि इष्टतम पिण्याच्या पथ्येचे पालन करणे आवश्यक आहे. रुग्णाला जास्त वेळा द्रव पिणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे लघवीची एकाग्रता कमी होते आणि त्यामुळे मूत्रमार्गात संसर्ग होण्याची शक्यता कमी होते. स्वच्छतेच्या उपायांमध्ये पेरिनियम आणि कॅथेटरची काळजी घेणे आवश्यक आहे.

खालील खबरदारी पाळणे आवश्यक आहे:

पेरिनियम समोरपासून मागे धुवा;

कॅथेटर ट्यूब चिकट टेप वापरून आतील मांडीला सुरक्षितपणे जोडलेली असल्याची खात्री करा;

ड्रेनेज पिशवी बेडवर जोडा जेणेकरून ती रुग्णाच्या मूत्राशयाच्या खाली असेल, परंतु जमिनीला स्पर्श करणार नाही;

कॅथेटर ट्यूब वळत नाही किंवा लूप बनत नाही याची खात्री करा.

107. एंडोस्कोपिक उपकरणे वापरून पोकळ अवयवांचा निचरा. बाह्य फिस्टुला (गॅस्ट्रोस्टॉमी, जेजुनोस्टोमी, कोलोस्टोमी, एपिसिस्टॉमी इ.) द्वारे निचरा, त्यांची काळजी घेणे. त्रुटी, गुंतागुंत आणि त्यांचे प्रतिबंध.

एंडोस्कोपिक उपकरणे वापरून जननेंद्रियाच्या अवयवांचा निचरा. अन्ननलिका आणि पोटाचा पायलोरिक भाग अर्बुद आणि cicatricial अरुंद सह, अन्न रस्ता व्यत्यय आणि उपासमार होते. उपासमारीचा सामना करण्यासाठी, अनेक दिवस आणि अगदी आठवडे दीर्घकालीन ट्यूब एन्टरल पोषण आवश्यक आहे. प्रोब घालण्यासाठी (सामान्यतः पातळ प्लास्टिक कॅथेटर), आधुनिक फायबर ऑप्टिक एसोफॅगोगॅस्ट्रोस्कोप यशस्वीरित्या वापरले जातात. एंडोस्कोपिस्ट अरुंद होण्याची जागा शोधतो आणि दृश्य नियंत्रणाखाली, त्याद्वारे कॅथेटर ढकलतो, जो पूर्वी एंडोस्कोपच्या इंस्ट्रुमेंटल चॅनेलमध्ये घातला जातो. एंडोस्कोप काढला जातो. रबर प्रोब नाकातून तोंडी पोकळीत जाते, त्याला प्लास्टिकच्या कॅथेटरची बाहेरची रिंग बांधलेली असते आणि अशा प्रकारे नंतरचे अनुनासिक पॅसेजमधून जाते आणि चिकट टेपच्या पट्ट्यांसह गालावर सुरक्षित केले जाते. कॅथेटरची ही स्थिती रुग्णाला चिंतेचे कारण बनवत नाही, सहज सहन केली जाते आणि पुरेसे द्रव, चांगले पचण्याजोगे अन्न (रस्सा, दूध, फळे आणि भाज्यांचे रस, खनिज पाणी, गोड चहा आणि विशेष पौष्टिक मिश्रण) समाविष्ट करण्यास अनुमती देते. , शरीराच्या ऊर्जा, प्रथिने, जीवनसत्त्वे, क्षार, सूक्ष्म घटकांच्या गरजा लक्षात घेऊन तयार केलेले). जेवणाच्या चवीत फरक पडत नाही.

यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळ्यामुळे गुंतागुंतीच्या गुदाशय ट्यूमरसाठी, कधीकधी रेक्टोस्कोपी दरम्यान ट्यूमरच्या वर गॅस ट्यूब पास करणे शक्य आहे. हे तुम्हाला वायू काढून टाकण्यास आणि सायफोन एनीमा करण्यास अनुमती देते. अशा प्रकारे, अडथळा अंशतः सोडवणे, रुग्णाची स्थिती कमी करणे आणि ऑपरेशनसाठी पूर्ण तयारी करणे शक्य आहे.

फिस्टुला स्थानिक पातळीवर फिस्टुलावर उपचार करताना, आम्ही पुवाळलेल्या पोकळीमध्ये सिलिकॉन डबल-लुमेन ट्यूब टाकून आकांक्षा-प्रवाह प्रणाली वापरून उपचाराच्या खुल्या पद्धतीला प्राधान्य देतो. अप्रमाणित फिस्टुलावर उपचार करण्याची ही पद्धत जलद स्वच्छतेला प्रोत्साहन देते आणि त्यानंतरच्या फिस्टुलाच्या निर्मितीसह ग्रॅन्युलेशनमुळे पोकळी कमी करते.

गॅस्ट्रोस्टोमी ट्यूब काळजी

जर तुमच्या रुग्णाची अन्ननलिकेच्या अडथळ्यासाठी शस्त्रक्रिया झाली असेल आणि त्याच्यावर गॅस्ट्रोस्टॉमी (पोटाच्या भिंतीमध्ये छिद्र आणि आधीच्या पोटाच्या भिंतीमध्ये एक रबरी नळी घातली जाते) केली गेली असेल तर त्याला आहार देणे काही वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहे.

पोटातील सामुग्री बाहेर पडण्यापासून रोखण्यासाठी, ट्यूब वाकलेली आणि बांधली जाते किंवा क्लॅम्पने चिकटलेली असते. आहार देण्यापूर्वी, ट्यूब सोडली जाते आणि त्याच्या शेवटी एक फनेल ठेवली जाते, ज्यामध्ये पौष्टिक मिश्रण ओतले जाते.

गॅस्ट्रोस्टोमी ट्यूबच्या आसपासच्या त्वचेची काळजी घेण्यासाठी:

गॅस्ट्रोस्टोमी ट्यूबच्या आजूबाजूला केस असल्यास, त्वचेची सहज दाढी करा;

प्रत्येक आहार दिल्यानंतर, त्वचा कोमट उकडलेल्या पाण्याने किंवा फुराटसिलिन द्रावणाने स्वच्छ धुवा (कोमट उकडलेल्या पाण्यात प्रति ग्लास 1 फुराटसिलिन टॅब्लेट). आपण पोटॅशियम परमॅंगनेटचे कमकुवत फिकट गुलाबी द्रावण वापरू शकता (कोमट उकडलेल्या पाण्यात प्रति ग्लास अनेक क्रिस्टल्स);

धुतल्यानंतर, गॅस्ट्रोस्टॉमीच्या आसपासच्या त्वचेवर डॉक्टरांनी शिफारस केलेले मलम (स्टोमाजेसिन) किंवा पेस्ट (जस्त, लसारा, डर्माटोल) लावा आणि टॅल्कम पावडर (तुम्ही टॅनिन किंवा काओलिन पावडर देखील वापरू शकता) शिंपडा. मलम, पेस्ट आणि पावडरचा वापर गॅस्ट्रोस्टॉमीच्या सभोवतालच्या कवचाच्या निर्मितीस प्रोत्साहन देतो आणि त्वचेला जठरासंबंधी रसाने जळजळ होण्यापासून संरक्षण करतो;

जेव्हा मलम किंवा पेस्ट शोषले जाते, तेव्हा त्याचे अवशेष रुमालाने काढून टाका;

आहार दिल्यानंतर, गॅस्ट्रोस्टॉमी ट्यूबद्वारे आहार देण्यासाठी वापरली जाणारी रबर ट्यूब थोड्या प्रमाणात कोमट उकळलेल्या पाण्याने स्वच्छ धुवा.

कोलोस्टोमी काळजी

कोलोस्टोमी हा कोलनचा कृत्रिमरित्या तयार केलेला फिस्टुला आहे जो उदरच्या भिंतीच्या पृष्ठभागावर पसरतो ज्यामुळे शरीरातील टाकाऊ पदार्थ (विष्ठा) साठी नवीन आउटलेट तयार होतो. घरी, रुग्ण स्वतंत्रपणे कोलोस्टोमीची काळजी घेतो किंवा त्याची काळजी घेणाऱ्या सहाय्यकाच्या मदतीने करतो. गुदाशय ओटीपोटाच्या भिंतीवर बाहेर आणल्यानंतर लगेच, कोलोस्टोमीची काळजी घेणे घाणेरड्या जखमेसारखेच असते. स्टूल साफ केल्यानंतर, स्टोमावर अँटीसेप्टिक सोल्यूशन (फुराटसिलिन) उपचार केला जातो आणि ऍसेप्टिक पट्टी लावली जाते. योग्य काळजी घेऊन, मलमपट्टी दूषित झाल्यानंतर ताबडतोब बदलली पाहिजे आणि सभोवतालच्या त्वचेवर अँटिसेप्टिक्स आणि जस्त मलमांचा उपचार केला पाहिजे. त्वचेला त्रास होऊ नये.

कोलोस्टोमीचा उपचार करण्यासाठी आपण हे केले पाहिजे:

उत्सर्जित द्रव किंवा तयार विष्ठा काढून टाका;

कोलोस्टोमीच्या सभोवतालच्या त्वचेवर उबदार उकडलेल्या पाण्याने उपचार करा आणि नॅपकिन्सने कोरडे करा;

लसारा पेस्ट (डर्माटोल किंवा झिंक पेस्ट) किंवा स्टोमागेसिव्ह मलम त्वचेवर लावा;

वाइप्स वापरुन शोषल्यानंतर जादा पेस्ट किंवा मलम काढून टाका;

पसरलेल्या श्लेष्मल त्वचेवर व्हॅसलीनने ग्रीस केलेला रुमाल लावा (“गुलाब”);

गॉझने फिस्टुला बंद करा;

पट्टीवर कापूस लोकर लावा;

मलमपट्टी किंवा पट्टीने पट्टी मजबूत करा.

फिस्टुला (कोलोस्टोमी) तयार झाल्यानंतर, कोलोस्टोमी पिशव्या वापरल्या जाऊ शकतात.

कोलोस्टोमी बॅग बदलण्यासाठी आपण हे केले पाहिजे:

स्वच्छ कोलोस्टोमी बॅग तयार करा (प्लेटचे मध्यवर्ती छिद्र मोठे करण्यासाठी कात्री वापरा जेणेकरुन ते कोलोस्टोमी व्यवस्थितपणे सामावून घेईल);

वापरलेली कोलोस्टोमी पिशवी काळजीपूर्वक वेगळी करा, वरपासून सुरू करा. त्वचेवर न ओढण्याचा प्रयत्न करा;

वापरलेली कोलोस्टोमी पिशवी कागद किंवा प्लास्टिकच्या पिशवीत ठेवून किंवा वर्तमानपत्रात गुंडाळून फेकून द्या;

कोरड्या कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड किंवा कागदी नॅपकिन्स वापरून रंध्राभोवतीची त्वचा पुसून टाका;

उबदार उकडलेल्या पाण्याने स्टोमा स्वच्छ धुवा;

उबदार उकडलेल्या पाण्याने स्टोमाभोवती त्वचा स्वच्छ धुवा;

नॅपकिन्सने त्वचा कोरडी करा (कापूस लोकर वापरू नका, कारण ते लिंट सोडते);

स्टोमागेसिव्ह क्रीम किंवा लसारा पेस्टसह कोलोस्टोमीच्या सभोवतालची त्वचा वंगण घालणे;

कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड कापडाने जादा मलई काढा;

मोजण्याचे टेप वापरून, कोलोस्टोमीचा आकार पुन्हा मोजा;

निर्मात्याच्या सूचना वापरून स्टोमावर स्वच्छ कोलोस्टोमी बॅग चिकटवा.

जर तुमचा रुग्ण चिकट कोलोस्टोमी पिशव्या वापरत असेल, तर छिद्राच्या मध्यभागी स्टोमावर ठेवा (योग्य स्थिती तपासण्यासाठी आरसा वापरा) आणि ते त्वचेवर समान रीतीने दाबा, प्लेट गुळगुळीत आणि सुरकुत्या नसल्याची खात्री करा.

पिशवीचे ड्रेनेज होल योग्यरित्या स्थित आहे (खाली उघडत आहे) आणि कुंडी बंद स्थितीत असल्याचे तपासा. वापरलेली कोलोस्टोमी पिशवी बंद कोलोस्टोमी बॅगचा खालचा भाग कात्रीने उघडून आणि त्यातील सामग्री टॉयलेटमध्ये फ्लश करून रिकामी केली पाहिजे. कोलोस्टोमी बॅग वाहत्या पाण्याखाली पूर्णपणे स्वच्छ धुवा, ती वर्तमानपत्रात गुंडाळा आणि कचराकुंडीत फेकून द्या.

सिस्टोस्टोमी काळजी

रूग्णाच्या नितंबाखाली ऑइलक्लोथ आणि डायपर ठेवा आणि नंतर बेडपॅन;

हातमोजे बदला आणि जननेंद्रियाच्या अवयवात शौचालय करा;

निर्जंतुकीकरण हातमोजे घाला, जेनेट सिरिंज घ्या आणि त्यात 50-100 मिली अँटीसेप्टिक द्रावण काढा;

कॅथेटरद्वारे मूत्राशयात द्रावण हळूहळू इंजेक्ट करा;

कॅथेटरमधून सिरिंज डिस्कनेक्ट करा आणि द्रावण स्वतःच ट्रेमध्ये बाहेर पडावे;

धुण्याचे पाणी "स्वच्छ" होईपर्यंत मूत्राशय अनेक वेळा स्वच्छ धुवा;

जर रुग्ण स्वतंत्रपणे फिरत असेल तर कॅथेटरचा शेवट पॉलिथिलीन मूत्रालयात ठेवा, जो पोट किंवा मांडीवर कपड्यांखाली सुरक्षित केला पाहिजे;

जसजसे लघवी जमते तसतसे, वाल्वने सुसज्ज असलेल्या खालच्या छिद्रातून मूत्र रिकामे करा;

जंतुनाशक द्रावणाने दररोज मूत्र पिशवीवर उपचार करा, सामान्यत: 3% क्लोरामाइन द्रावण;

क्लिनिकमधून डिस्चार्ज करण्यापूर्वी, रुग्णाला कायमस्वरूपी लघवीची पिशवी कशी वापरायची आणि जंतुनाशकांनी उपचार कसे करावे हे शिकवा.

असे रुग्ण दीर्घकाळ नर्सिंग स्टाफच्या देखरेखीखाली असतात. कॅथेटर महिन्यातून एकदा तरी डॉक्टर बदलतात.

रुग्णाला आठवड्यातून किमान 2 वेळा नियमितपणे मूत्राशय स्वच्छ धुवावे लागते. रुग्ण रुग्णालयात किंवा घरी असताना ही प्रक्रिया केली पाहिजे.

108. एनीमा: संकेत, विरोधाभास, उपकरणे, रुग्णाची तयारी आणि एनीमा तंत्र. एनीमाचे प्रकार: शौचास, रेचक, धुणे (सायफन), औषधी. त्यांच्या अंमलबजावणीची वैशिष्ट्ये. कोलनमधून गॅस काढणे.

एनीमास. हा एक उपचारात्मक किंवा निदानात्मक प्रभाव आहे ज्यामध्ये कोलनमध्ये द्रव पदार्थाचा प्रतिगामी परिचय असतो.

एक उपचारात्मक एनीमा दिला जातो:

आतड्यांसंबंधी हालचाल उत्तेजित करण्यासाठी (रेचक प्रभाव);

आतड्यांवरील धुणे आणि औषधी प्रभावांसाठी;

शरीरात औषधे किंवा पोषक तत्वांचा परिचय करून देण्यासाठी.

निदानाच्या उद्देशाने, उदर पोकळीतील स्थलाकृतिक संबंध निश्चित करण्यासाठी आणि एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट अभ्यासाद्वारे कोलनमधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया ओळखण्यासाठी एनीमा बहुतेकदा दिले जातात.

विरोधाभासकोणत्याही एनीमामध्ये गुदाशयातील तीव्र दाहक आणि अल्सरेटिव्ह प्रक्रिया, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, आतड्यांमधून रक्तस्त्राव, रक्तस्त्राव मूळव्याध, कोलन कर्करोग, गुदद्वारासंबंधीचा विघटन, गुदद्वारासंबंधीचा प्रोलॅप्स, प्रक्रियेदरम्यान तीक्ष्ण ओटीपोटात वेदना यांचा समावेश होतो.

एनीमा प्रशासित करण्यासाठी उपकरणे

सहसा, एनीमा चालवण्यासाठी, ते एस्मार्च मग वापरतात (दैनंदिन जीवनात याला फक्त "एनिमा" किंवा "गरम पाण्याची बाटली" देखील म्हणतात), एक एकत्रित हीटिंग पॅड (जोडलेले विशेष प्लग, नळी आणि टीप असलेले हीटिंग पॅड. , याला सामान्यतः "एनिमा" किंवा "गरम पाण्याची बाटली" देखील म्हणतात), एक सिरिंज (सामान्यतः "नाशपाती" म्हणतात). पौगंडावस्थेतील आणि प्रौढत्वात एनीमा साफ करण्यासाठी सिरिंजचा वापर कुचकामी आणि गैरसोयीचा आहे. वापरण्यापूर्वी, टीपची तपासणी केली पाहिजे आणि burrs आणि तीक्ष्ण कडा, असल्यास, काढून टाकल्या पाहिजेत.

एनीमा तंत्र.

क्लींजिंग एनीमा करण्यासाठी आपण हे केले पाहिजे:

खोलीच्या तपमानावर Esmarch च्या मग 2/3 पाण्याने भरा;

रबर ट्यूबवरील टॅप बंद करा;

टीपच्या कडांची अखंडता तपासा, ती ट्यूबमध्ये घाला आणि व्हॅसलीनने वंगण घाला;

ट्यूबवरील स्क्रू उघडा आणि सिस्टम भरण्यासाठी थोडे पाणी सोडा;

ट्यूबवरील टॅप बंद करा;

एसमार्चचा मग ट्रायपॉडवर टांगणे;

रुग्णाला पाय वाकवून आणि पोटापर्यंत खेचून डाव्या बाजूला काठाच्या अगदी जवळ ट्रेसल बेडवर किंवा बेडवर ठेवा;

नितंबांच्या खाली ऑइलक्लोथ ठेवा, मोकळी धार बादलीत खाली करा;

नितंब पसरवा आणि घूर्णन हालचालीसह गुदाशयात टिप काळजीपूर्वक घाला;

रबर ट्यूबवर टॅप उघडा;

हळूहळू गुदाशय मध्ये पाणी परिचय;

रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करा: ओटीपोटात दुखणे किंवा स्टूलची तीव्र इच्छा असल्यास, आतड्यांमधून हवा काढून टाकण्यासाठी एस्मार्च मग कमी करा;

जेव्हा वेदना कमी होते, तेव्हा जवळजवळ सर्व द्रव बाहेर येईपर्यंत मग पुन्हा बेडच्या वर वाढवा;

मगमधून आतड्यांमध्ये हवा येऊ नये म्हणून थोडेसे द्रव सोडा;

टॅप बंद असताना फिरत्या गतीने टिप काळजीपूर्वक काढून टाका;

रुग्णाला 10 मिनिटे पडलेल्या स्थितीत सोडा;

आतड्याची हालचाल करण्यासाठी चालत असलेल्या रुग्णाला शौचालयात पाठवा;

बेड विश्रांतीवर असलेल्या रुग्णासाठी, बेडपॅन ठेवा;

आतड्याची हालचाल झाल्यानंतर, रुग्णाला धुवा;

बेडपॅन ऑइलक्लोथने झाकून टॉयलेटमध्ये न्या;

रुग्णाला झोपणे आणि त्याला ब्लँकेटने झाकणे सोयीचे आहे;

Esmarch च्या मग आणि टीप चांगले स्वच्छ धुवा आणि 3% क्लोरामाइन द्रावणाने निर्जंतुक करा;

टिपा तळाशी कापसाच्या लोकरसह स्वच्छ भांड्यात ठेवा; वापरण्यापूर्वी टिपा उकळवा.

एनीमा साफ करणारेआकुंचनात्मक कार्याचे उल्लंघन झाल्यास, आतड्याच्या ऍटोनी, रिफ्लेक्स उबळ, विष्ठेच्या हालचालीमध्ये यांत्रिक अडथळा (ट्यूमर, आसंजन, बाहेरून आतड्याचे कॉम्प्रेशन) मुळे स्टूल टिकवून ठेवण्याच्या बाबतीत ठेवले जाते. न्यूरोजेनिक उत्पत्तीच्या आतड्याचे. याव्यतिरिक्त, विशेष संकेतांसाठी (ऑपरेशन, बाळाचा जन्म, काही क्ष-किरण अभ्यास इ.) साठी एक साफ करणारे एनीमा दिले जाते.

आयसोटोनिक आणि हायपोटोनिक खारट द्रावण (0.9% आणि 0.5% सोडियम क्लोराईड द्रावण) आतड्यांसंबंधी भिंतीला कमीत कमी त्रासदायक असतात. ते कोलायटिससाठी वापरले जातात. इंजेक्ट केलेल्या द्रवाचे तापमान 20-40 डिग्री सेल्सियसच्या आत असावे. कोल्डर एनीमा त्रासदायक असतात आणि ते आतड्यांसंबंधी ऍटोनीसाठी वापरले जातात.

रेचक एनीमाआतड्यांसंबंधी भिंतीच्या वाहिन्यांमधून आतड्यांसंबंधी लुमेनमध्ये द्रवपदार्थाच्या प्रवाहात वाढ होते, पेरिस्टॅलिसिसचे पुनरुज्जीवन होते आणि परिणामी, रेचक प्रभाव देते. या उद्देशासाठी, हायपरटोनिक सॉल्ट सोल्यूशन, वनस्पती तेल आणि पेट्रोलियम जेली वापरली जातात.

क्षार (टेबल मीठ, समुद्री मीठ, कार्ल्सबॅड मीठ) 10-15% थर्मल सोल्यूशन (40 डिग्री सेल्सिअस) 100-200 मिली प्रमाणात रबरी बलून किंवा मऊ रबर कॅथेटरद्वारे सिरिंज वापरून प्रशासित केले जातात. रुग्णाला पूर्ण विश्रांती दिली जाते आणि 20-30 मिनिटे इंजेक्ट केलेले द्रव धरून ठेवण्यास सांगितले जाते, त्यानंतर भरपूर, वारंवार, सैल मल होते आणि वायू चांगल्या प्रकारे जातात.

तेलाचा सौम्य, रेचक प्रभाव असतो, स्टूल मऊ करते, आतड्यांसंबंधी उबळ दूर करते, पेरिस्टॅलिसिस सामान्य करते आणि आतड्यांसंबंधी भिंत चिडचिड न करता वंगण घालते.

रेचक मायक्रोएनिमासाठी, ग्लिसरीन 10 मिली प्रमाणात वापरले जाते, जे कॅथेटरद्वारे प्रशासित केले जाते. ग्लिसरीन आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचेला त्रास देते, ज्यानंतर हलका स्टूल दिसून येतो. 20 मिली पाण्यात अँटीपायरिनच्या 10% द्रावणाच्या 2-3 मिली किंवा पायलोकार्पिनच्या 1% द्रावणाच्या 5 मिली द्रावणाद्वारे मायक्रोएनिमाचा रेचक प्रभाव शक्य आहे.

सायफन एनीमाकोलन पूर्ण रिकामे करण्याच्या उद्दिष्टासह आणि म्हणूनच, विषारी आणि अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, कोलन म्यूकोसाच्या ऍलर्जीक घाव आणि विषबाधा झाल्यास क्षय उत्पादनांच्या कोलनच्या लुमेनमधून पूर्णपणे काढून टाकण्यासाठी, पुट्रीफॅक्शन आणि विषारी पदार्थ काढून टाकण्यासाठी . सायफॉन एनीमा कोलन अरुंद होण्याच्या जागेवर स्टूल धुण्यास देखील परवानगी देतात (उदाहरणार्थ, ट्यूमरसह) आणि कोलनच्या अडथळा दूर करू शकतात.

सायफोन एनीमासाठी, पोटॅशियम परमॅंगनेट (1:1000), सोडियम बायकार्बोनेट आणि सोडियम क्लोराईड (3 ग्रॅम प्रति 1000 मिली) 40-42 डिग्री सेल्सियस पर्यंत गरम केलेले कमकुवत द्रावण वापरले जातात.

सायफन एनीमा दरम्यान, क्लींजिंगच्या विपरीत, रबर ट्यूब गुदाशयातून काढली जात नाही आणि फनेल कमी केल्यावर त्यातून द्रव काढला जातो. आतडे रिकामे करणे सुलभ होते, आतड्यांसंबंधी ल्यूमनमध्ये द्रव राहत नाही, श्लेष्मल त्वचेला त्रास देत नाही आणि आतड्यांसंबंधी आणि अंतः-उदर दाब मध्ये दीर्घकाळ वाढ होत नाही.

औषधी एनीमागुदाशय आणि मेनिन्जियल सिग्मॉइड कोलनमध्ये जळजळ कमी करण्यासाठी, अल्सर आणि इरोशन बरे करण्यास उत्तेजित करण्यासाठी आणि आसपासच्या अवयव आणि ऊतकांमधील दाहक प्रक्रियांवर उपचार करण्यासाठी वापरले जाते. उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी, एनीमा आतड्यांमध्ये बराच काळ टिकून राहणे आवश्यक आहे, म्हणून त्यांचे प्रमाण लहान आहे (50 ते 200 मिली पर्यंत). द्रव प्रशासित केल्यानंतर, नितंबांच्या खाली ठेवलेल्या उशीसह 1.5-2 तास बेड विश्रांती निर्धारित केली जाते.

आतड्यांमधून गॅस काढणे.ऍटोनी, आतड्यांसंबंधी ल्युमेनसह, त्याच्या लुमेनमध्ये मोठ्या प्रमाणात वायू जमा होतात, ज्यामुळे सडणे आणि किण्वन चालू राहते. बहुतेकदा हे पेरिटोनिटिस आणि ओटीपोटात शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवते. जास्त प्रमाणात वायू जमा झाल्यामुळे वेदना होतात, श्वास घेणे कठीण होते आणि तुम्हाला वाईट वाटते. सामान्य परिस्थितीत, गुदद्वाराद्वारे पेरिस्टॅलिसिसद्वारे वायू सोडल्या जातात. शस्त्रक्रियेनंतर, स्फिंक्टरची उबळ उद्भवते आणि आतड्यांसंबंधी हालचाल विस्कळीत होते, ज्यामुळे वायूंचे उत्तीर्ण होण्यास प्रतिबंध होतो. गुद्द्वारात रबर ट्यूब घातली जाते तेव्हा आतड्यांसंबंधी दाब वाढल्यामुळे वायू बाहेर पडतात, अगदी पेरिस्टॅलिसिस नसतानाही. गॅस आउटलेट ट्यूब सामान्यतः ग्लिसरीनसह रेचक एनीमा किंवा मायक्रोएनिमा नंतर ठेवली जाते.

रुग्णाला डायपरने झाकलेल्या रबर वर्तुळावर ठेवले जाते जेणेकरुन आतड्यांतील सामग्री बाहेर पडल्याने बेडवर डाग पडू नये. गोलाकार टोक आणि बाजूच्या छिद्रांसह एक रबर प्रोब गुद्द्वारात घातला जातो, व्हॅसलीनने स्मीअर केला जातो आणि 10-15 सेंटीमीटर खोलीपर्यंत काळजीपूर्वक फिरवला जातो. ट्यूबचा बाहेरचा भाग रुग्णाच्या दरम्यान ठेवलेल्या बेडपॅनमध्ये खाली केला जातो. पाय ट्यूब अनेक तासांपर्यंत ठेवली जाते, ज्या दरम्यान रुग्ण त्याच्या पाठीवर झोपतो. गॅस आउटलेट ट्यूब काढून टाकल्यानंतर, गुद्द्वार क्षेत्र कोमट पाण्याने धुतले जाते आणि कापूस लोकरचा तुकडा नितंबांच्या दरम्यान ठेवला जातो.

109. सर्जिकल रुग्णांची तपासणी. रुग्णाच्या तक्रारी आणि रोगाच्या इतिहासाचे हेतुपूर्ण स्पष्टीकरण. सहवर्ती, मागील रोग आणि ऑपरेशन्स. औषध सहिष्णुता.

वैद्यकीय इतिहासाचा व्यक्तिनिष्ठ भाग स्पष्टीकरणाच्या तक्रारींसह सुरू होतो - प्रवेशाच्या वेळी रुग्णाला काय काळजी वाटते. तक्रारी गोळा करताना, विद्यार्थ्याने रुग्णाकडे लक्ष देणे आणि संवेदनशील असणे आवश्यक आहे. रोगाची सर्व आवश्यक वैशिष्ट्ये शोधण्यासाठी, तुमच्याकडे एक विशिष्ट कौशल्य असणे आवश्यक आहे: कोणते प्रश्न विचारायचे, कशावर विशेष लक्ष द्यायचे आणि काय वगळायचे इ. हे जाणून घ्या. संभाषण उजवीकडे निर्देशित करणे नेहमीच आवश्यक असते. दिशा, रुग्णाला संभाषणाच्या विषयापासून दूर भटकण्याची परवानगी न देणे, येथे राहणे हे रुग्णासाठी अत्यंत सावध आणि कुशलतेने आहे, जे रुग्णाला जास्तीत जास्त स्पष्टपणा प्राप्त करण्यास अनुमती देईल. हे सर्व केवळ तक्रारींचे संकलनच नाही तर वैद्यकीय इतिहासाच्या संपूर्ण व्यक्तिनिष्ठ भागाशी संबंधित आहे.

सर्व तक्रारी दोन गटांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात:

मुख्य तक्रारी;

प्रणाली आणि अवयवांवर सर्वेक्षण.

मुख्य तक्रारी

तक्रारींबद्दल विचारल्यानंतर, रुग्ण तपासणीच्या वेळी थेट त्याच्या भावना व्यक्त करतो किंवा त्याच्या वर्तमान स्थितीचे वैशिष्ट्यपूर्ण संवेदना.

मुख्य तक्रारी त्या आहेत ज्या अंतर्निहित रोगाच्या विकासाशी संबंधित आहेत. मुख्य तक्रारींपैकी तीन गट आहेत:

वेदनांच्या तक्रारी;

सामान्य तक्रारी;

अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित तक्रारी.

वेदनांच्या तक्रारी. वेदनांची तक्रार करताना, खालील नमूद केले आहे:

वेदना स्थानिकीकरण;

विकिरण (वेदना प्रतिबिंबित करण्याचे ठिकाण);

दिसण्याची वेळ (दिवस, रात्र);

कालावधी (स्थिर, नियतकालिक, पॅरोक्सिस्मल);

तीव्रता (मजबूत, कमकुवत, हस्तक्षेप करते किंवा झोप, कामात व्यत्यय आणत नाही);

वर्ण (दुखणे, वार करणे, कट करणे, कंटाळवाणे, तीक्ष्ण, धडधडणे इ.);

वेदना होण्याचे कारण (शरीराची विशिष्ट स्थिती, हालचाल, श्वास घेणे, खाणे, चिंताग्रस्त स्थिती इ.);

वेदनाशी संबंधित घटना (धडधडणे, मळमळ, उलट्या, हवेची कमतरता इ.);

वेदना दरम्यान सामान्य स्थितीत बदल (कमकुवतपणा, झोप कमी होणे, भूक मध्ये बदल, चिडचिड इ.).

वरील सर्व पॅरामीटर्स अत्यंत महत्वाचे आहेत, कारण वेगवेगळ्या रोगांमध्ये वेदना सिंड्रोम वेगळे करणे शक्य करा. वेदनांच्या स्वरूपाचे स्पष्टीकरण आणि त्याच्या विकिरणांमुळे पित्तविषयक पोटशूळ रीनल पोटशूळ, गॅस्ट्रिक अल्सर आणि ड्युओडेनल अल्सर वेगळे करणे शक्य होते.

सामान्य तक्रारी बद्दल असू शकतात : अशक्तपणा; अस्वस्थता वाढलेली थकवा; खराब भूक; खराब झोप; वजन कमी होणे; डोकेदुखी; कामगिरी कमी.

सामान्य तक्रारींचे स्पष्टीकरण केवळ रोगाचे स्वरूप स्पष्ट करण्यास अनुमती देत ​​नाही तर रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास देखील मदत करते.

अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित तक्रारी. रुग्णाच्या मुख्य प्रभावित प्रणालीच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित तक्रारींमध्ये प्रभावित अवयव किंवा प्रणालीच्या कार्यामध्ये फरक असल्यामुळे काही वैशिष्ट्ये आहेत (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली कमजोरी, धडधडणे, छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात वेदना इ. श्वसन प्रणाली - श्वास लागणे, खोकला इ.; पचनसंस्थेसाठी - ढेकर येणे, मळमळ, उलट्या इ.).

अवयव प्रणाली सर्वेक्षण

थेरपीमध्ये हा विभाग विशेष महत्त्वाचा आहे, जेव्हा उपचारादरम्यान रुग्णाच्या सर्व अवयवांची आणि प्रणालींची स्थिती विचारात घेणे विशेषतः महत्वाचे असते. सर्जिकल रुग्णाची तपासणी करताना, हा विभाग हायलाइट केला जात नाही, आणि सहवर्ती रोगांचे स्वरूप केवळ जीवनाच्या इतिहासात दिसून येते.

अतिरिक्त प्रश्नांचा वापर करून, इतर सर्व शरीर प्रणालींचे तपशीलवार सर्वेक्षण करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, केवळ पॅथॉलॉजिकल विचलन रेकॉर्ड केले जातात. खाली विशिष्ट अवयव आणि प्रणालींना मुख्य नुकसान झाल्यामुळे संभाव्य तक्रारी आहेत:

1) त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या नुकसानासह असलेल्या रोगांसाठी: खाज सुटणे, वेदना, पुरळ, अल्सरेशन, रक्तस्त्राव इ.;

2) लिम्फ नोड्सच्या नुकसानासह असलेल्या रोगांसाठी: त्यांच्या आकारात वाढ, जखमांचे स्थानिकीकरण, वेदना, पोट भरणे इ.;

3) स्नायूंच्या नुकसानीसह असलेल्या रोगांसाठी: वेदना (त्यांचे स्थानिकीकरण आणि हालचालींशी संबंध), हालचाली विकार इ.;

4) हाडे (मणक्याचे, बरगड्या, उरोस्थी, ट्यूबलर हाडे) च्या नुकसानासह: वेदना (त्यांचे स्थान, निसर्ग आणि घटना घडण्याची वेळ);

5) सांधे नुकसान झाल्यास: वेदना (विश्रांती दरम्यान किंवा हालचाली दरम्यान, दिवस किंवा रात्र), बिघडलेले कार्य, जखमांचे स्थानिकीकरण, लंगडेपणा, अंग लहान होणे इ.;

6) श्वसन प्रणालीच्या रोगांसाठी: अनुनासिक श्वास (मुक्त, कठीण), अनुनासिक स्त्रावचे स्वरूप आणि प्रमाण (श्लेष्मा, पू, रक्त). परानासल सायनसमध्ये वेदना. बोलताना आणि गिळताना वेदना होतात. आवाज बदलतो. छातीत दुखणे: स्थानिकीकरण, वर्ण, श्वास आणि खोकला यांच्याशी संबंध. श्वास लागणे, त्याचे स्वरूप आणि घटनांची परिस्थिती. गुदमरणे, त्याच्या देखाव्याची वेळ, कालावधी, सोबतची घटना. खोकला (कोरडा, ओला, वेदनादायक), त्याचे स्वरूप आणि कालावधी. थुंकी, त्याचे स्त्राव, प्रमाण, गुणधर्म (रंग, अशुद्धता, थर लावणे). हेमोप्टिसिस, त्याच्या घटनेसाठी परिस्थिती;

7) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांसाठी: उरोस्थीच्या मागे आणि हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये वेदना (अचूक स्थानिकीकरण, निसर्ग, कालावधी, विकिरण, सोबत काय आहे, कारणे आणि घटनांची परिस्थिती, शांत प्रभाव), श्वास लागणे (तीव्रतेची डिग्री). , वर्ण), धडधडणे, हृदयाच्या कार्यात व्यत्यय, डोकेदुखी, चक्कर येणे, डोळ्यांसमोर उडणे, सूज येणे, लघवीचे प्रमाण बदलणे;

8) पचनसंस्थेच्या रोगांसाठी: भूक, चव, दुर्गंधी, लाळ, तहान, चघळणे, गिळणे, छातीत जळजळ, ढेकर येणे, मळमळ, उलट्या (उलटीचे स्वरूप), त्यांच्या घटनेची वेळ आणि प्रमाणावर अवलंबून राहणे आणि घेतलेल्या अन्नाची गुणवत्ता, वेदना (स्थानिकीकरण, निसर्ग, ताकद, कालावधी, खाण्याच्या वेळेवर अवलंबून असणे, हालचाल आणि शारीरिक ताण, विकिरण, वेदना शांत करण्याच्या पद्धती), गोळा येणे, जडपणा, गडगडणे, रक्तसंक्रमण, आतड्याची क्रिया (मल), आतड्यांसंबंधी हालचालींची संख्या, टेनेस्मस (खोटे आग्रह), गुद्द्वार मध्ये खाज सुटणे, मूळव्याध, गुदाशय लांब होणे, गॅस डिस्चार्ज, स्टूलचे गुणधर्म (प्रमाण, सुसंगतता, श्लेष्मा, रक्त), वजन कमी होणे;

9) मूत्र प्रणालीच्या रोगांसाठी: कमरेसंबंधीचा प्रदेश आणि मूत्राशयात वेदना (त्यांचे स्वरूप आणि विकिरण), लघवीची वारंवारता आणि वेदना, लघवीचे प्रमाण आणि रंग, सूज;

10) हेमॅटोपोएटिक आणि अंतःस्रावी प्रणालींच्या रोगांसाठी: घशाच्या हाडांमध्ये वेदना, ताप, सामान्य अशक्तपणा, रक्तस्त्राव, लिम्फ नोड्स वाढणे, हायपोकॉन्ड्रियममध्ये जडपणा, तहान, कोरडे तोंड, भूक वाढणे (बुलिमिया), वारंवार लघवी, योनीमार्ग. खाज सुटणे, धडधडणे, वजन कमी होणे किंवा लठ्ठपणा, तंद्री किंवा निद्रानाश, अंगात अशक्तपणा, घाम येणे किंवा कोरडी त्वचा;

I) मज्जासंस्थेच्या आजारांसाठी: डोकेदुखी, चक्कर येणे, स्मृती, मनःस्थिती आणि त्यातील बदल, वर्तणुकीची वैशिष्ट्ये, कार्यक्षमता कमी होणे, चिडचिडेपणा, झोपेचे नमुने (झोप येणे आणि जागे होणे सोपे आहे का, झोपेची खोली, झोपेच्या गोळ्या वापरतात का? किंवा औषधे, निद्रानाश).

रोगाचा इतिहास (एनॅमनेसिस मोरबी)

हा विभाग अंतर्निहित रोगाच्या प्रकटीकरणाच्या सर्व तपशीलांचे वर्णन करतो, म्हणजे. हा रोग जो रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता आणि त्याच्या मुख्य तक्रारी निर्धारित करतो, ज्यासाठी त्याला रुग्णालयात दाखल करण्यात आले होते.

सर्जिकल रूग्णांमध्ये, मुख्य रोग हा एक मानला जातो ज्यासाठी शस्त्रक्रिया केली जाते. रुग्णाला स्पर्धात्मक रोग असल्यास, दोन वैद्यकीय इतिहास लिहिले जातात.

anamnesis morbi चे वर्णन करताना, खाली सादर केलेल्या तरतुदी सातत्याने मांडणे आवश्यक आहे.

रोगाची सुरुवात. रोग कधी आणि कसा सुरू झाला (हळूहळू, अचानक). त्याची पहिली अभिव्यक्ती, विकासाचे अपेक्षित कारण (रुग्णाचे जास्त काम, आहारातील त्रुटी, व्यावसायिकांचा प्रभाव, घरगुती, हवामान घटक इ.).

रोगाचा कोर्स: वैयक्तिक लक्षणांच्या विकासाचा क्रम, तीव्रता आणि माफीचा कालावधी.

मागील अभ्यासाचे परिणाम: प्रयोगशाळा, वाद्य.

पूर्वी वापरलेल्या उपचार पद्धती: औषधोपचार, शस्त्रक्रिया, फिजिओथेरपी इ., त्यांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन.

या हॉस्पिटलायझेशनची तात्काळ कारणे: स्थिती बिघडणे, पूर्वीचे उपचार अयशस्वी होणे, निदानाचे स्पष्टीकरण, नियोजित थिओपिया, आपत्कालीन प्रवेश.

रूग्णालयातील मुक्कामादरम्यान रूग्णाच्या तब्येतीत बदल वैद्यकीय इतिहासाची एक सोपी योजना आहे, जी फक्त सात प्रश्नांमध्ये व्यक्त केली आहे.

1 जेव्हा (तारीख आणि तास) रोग सुरू झाला.

2 रोगाच्या प्रारंभास कोणत्या घटकांनी योगदान दिले? h हा रोग कसा सुरू झाला (प्रथम प्रकटीकरण).

4 भविष्यात रोगाची लक्षणे कशी विकसित झाली?

5 रुग्णाची तपासणी आणि उपचार कसे केले गेले? उपचार प्रभावी होते का? अंतर्निहित रोगासाठी काही ऑपरेशन्स झाल्या आहेत का?

6 काम करण्याची क्षमता कशी बदलली आहे.

7 सध्या रुग्णाला डॉक्टरकडे जाण्यास कशामुळे प्रवृत्त केले. हे लक्षात घेतले पाहिजे की anamnesis (वैद्यकीय इतिहासाचा व्यक्तिपरक भाग) गोळा करताना, केवळ रुग्णाची उत्तरे ऐकणे आवश्यक नाही, तर वैद्यकीय प्रमाणपत्रे आणि कागदपत्रे (बाह्यरुग्ण विभागाचे कार्ड, वैद्यकीय इतिहासातील अर्क, तज्ञ) देखील वापरणे आवश्यक आहे. मते इ.).

जीवनाचा इतिहास (ANAMNESIS VITAE) रुग्णाला त्याच्या जीवनातील सर्व वैशिष्ट्ये शोधून काढण्यास सांगितले जाते ज्यांचे निदान आणि उपचारासाठी किमान काही महत्त्व आहे. योजनाबद्धरीत्या, anamnesis vitae चे मुख्य विभाग खालीलप्रमाणे दर्शविले जाऊ शकतात.

एक सामान्य भागथोडक्यात चरित्रात्मक माहिती:

शारीरिक आणि मानसिक विकासादरम्यान हवामान घटकांमधील बदलांच्या वर्णनासह जन्माचे ठिकाण.

व्यावसायिक इतिहास निर्दिष्ट केला आहे:

कोणत्या वयापासून ते कार्य करते?

मुख्य व्यवसाय आणि त्याचे बदल;

कार्यरत खोलीची वैशिष्ट्ये (प्रकाश, हवा वैशिष्ट्ये);

कामाचे तास;

प्रतिकूल व्यावसायिक घटकांची उपस्थिती (शारीरिक, रासायनिक, कामाच्या दरम्यान सक्तीची स्थिती, अत्यधिक मानसिक किंवा शारीरिक ताण).

घरगुती इतिहास:

राहण्याची परिस्थिती (गृहांची परिस्थिती, स्वच्छता व्यवस्था, मनोरंजक वैशिष्ट्ये);

आहार.

वाईट सवयी:

गैरवर्तनाचे स्वरूप (तंबाखू, दारू, औषधे);

कोणत्या वयापासून आणि किती वेळा.

मागील आजार आणि जखम:

मागील सर्जिकल हस्तक्षेप, त्यांच्या अंमलबजावणीची तारीख (वर्ष) आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची वैशिष्ट्ये दर्शवितात;

गंभीर जखम, न्यूरोसायकिकसह;

मागील गंभीर आजार (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, न्यूमोनिया इ.);

सहवर्ती जुनाट रोग (कोरोनरी हृदयरोग, उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेलेतस इ.), त्यांच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये, वापरलेल्या थेरपीचे स्वरूप.

एपिडेमियोलॉजिकल हिस्ट्री (एपिडेमियोलॉजिकल अ‍ॅनॅमनेसिस):

खालील संसर्गजन्य रोगांच्या भूतकाळातील उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती स्पष्टपणे दर्शविली आहे: हिपॅटायटीस, क्षयरोग, मलेरिया, लैंगिक संक्रमित रोग, एचआयव्ही संसर्ग;

रक्त संक्रमण, इंजेक्शन, आक्रमक उपचार पद्धती, निवासस्थानाच्या कायमस्वरूपी बाहेर प्रवास करणे आणि गेल्या 6 महिन्यांत संसर्गजन्य रुग्णांशी संपर्क करणे.

स्त्रीरोग इतिहास (स्त्रियांसाठी):

मासिक पाळीची सुरुवात, त्याचे स्वरूप, शेवटच्या मासिक पाळीच्या सुरुवातीची तारीख (नियोजित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करण्यासाठी वेळ निवडण्यासाठी, जे या काळात जमावट प्रणालीच्या विकारांमुळे मासिक पाळीच्या पार्श्वभूमीवर करणे अवांछित आहे);

गर्भधारणेची संख्या, जन्म, गर्भपात;

रजोनिवृत्ती असल्यास, त्याचे प्रकटीकरण.

ऍलर्जी इतिहास:

औषध असहिष्णुता;

घरगुती आणि अन्न एलर्जी;

ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे स्वरूप (पुरळ, ताप, ब्रॉन्कोस्पाझम, अॅनाफिलेक्टिक शॉक इ.).

आनुवंशिकता:

थेट नातेवाईकांचे आरोग्य (पालक, मुले, भाऊ, बहिणी);

थेट नातेवाईकांच्या मृत्यूचे कारण;

अंतर्निहित रोगाची अनुवांशिक पूर्वस्थिती असल्यास, थेट नातेवाईकांना त्याचा त्रास होतो की नाही हे सूचित करा.

विमा इतिहास:

शेवटच्या आजारी रजेचा कालावधी;

एका कॅलेंडर वर्षासाठी दिलेल्या आजारासाठी आजारी रजेचा एकूण कालावधी;

अपंगत्व गटाची उपलब्धता, पुनर्परीक्षेचा कालावधी.

विमा पॉलिसीची उपलब्धता आणि त्याचे तपशील.

"

UDC 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

रीढ़ की हड्डीच्या आघाताने ग्रस्त असलेल्या रुग्णामध्ये मूत्राशय कॅथेटेरायझेशनच्या गुंतागुंतीचे दुर्मिळ प्रकरण

ए.टी. खुद्येव, ओ.जी. प्रुडनिकोवा, डी.एम. साविन

आघातजन्य पाठीचा कणा रोग असलेल्या रुग्णामध्ये मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन गुंतागुंतीचे दुर्मिळ प्रकरण

ए.टी. खुडियाव, डी.एम. सविन, ओ.जी. प्रुडनिकोवा

फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूट "रशियन सायंटिफिक सेंटर "रिस्टोरेटिव्ह ट्रामाटोलॉजी अँड ऑर्थोपेडिक्स" चे नाव आहे. शिक्षणतज्ज्ञ जी.ए. इलिझारोव रोस्मेडटेक्नोलॉजी", कुर्गन

(कार्यवाहक जनरल डायरेक्टर - प्रोफेसर ए.एन. डायचकोव्ह)

रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत तीव्र लघवी ठेवण्यासाठी सॉफ्ट (रबर) फॉली कॅथेटरसह मूत्राशय कॅथेटरायझेशन दरम्यान उद्भवणारी एक दुर्मिळ गुंतागुंत सादर केली जाते. नैदानिक ​​​​निदानाची जटिलता त्याच्या दुखापतीनंतर रीढ़ की हड्डीच्या विस्कळीत वहन कार्यामुळे आहे. मॅनिपुलेशननंतर उद्भवलेल्या मूत्रमार्गाच्या छिद्राच्या अडथळ्यामुळे रेनल कार्बनक्युलोसिस आणि आवश्यक नेफ्रेक्टॉमी होते.

मुख्य शब्द: मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन, रीढ़ की हड्डीचा आघातजन्य रोग, मूत्रमार्गात संसर्ग, रेनल कार्बनक्युलोसिस, नेफ्रेक्टॉमी.

हा लेख रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत तीक्ष्ण मूत्र टिकवून ठेवण्यासाठी फॉली स्थायी सॉफ्ट (रबर) कॅथेटरसह मूत्राशय कॅथेटरायझेशन दरम्यान विकसित झालेल्या दुर्मिळ गुंतागुंतीशी संबंधित आहे. रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीनंतर त्याच्या वहन कार्याच्या विकृतीमुळे क्लिनिकल निदानाची अडचण होते. मॅनिपुलेशनमुळे रेनल कार्बनक्युलोसिस आणि आवश्यक नेफ्रेक्टॉमी कार्यप्रदर्शन झाल्यानंतर यूरेटरल ऑरिफिस ऑक्लूजन झाले.

कीवर्ड: ब्लॅडर कॅथेटेरायझेशन, आघातजन्य रीढ़ की हड्डीचे रोग, मूत्रमार्गात संक्रमण, रेनल कार्बनक्युलोसिस, नेफ्रेक्टॉमी.

आघातजन्य रीढ़ की हड्डी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये मूत्राशय बिघडलेले कार्य उपचारांची समस्या आजपर्यंत सोडविली गेली नाही. लेखक असहमत आहेत आणि मूत्राशय रिकामे करण्यासाठी भिन्न पर्याय प्रस्तावित करतात: सतत कॅथेटेरायझेशन, सुप्राप्युबिक सिस्टोस्टोमी, मधूनमधून कॅथेटेरायझेशन - काहींचे फायदे आणि इतरांचे तोटे वर्णन करणे. या श्रेणीतील रूग्णांचा उपचार मूत्रमार्गाच्या संसर्गामुळे गुंतागुंतीचा आहे. कायमस्वरूपी मूत्राशय कॅथेटरच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवलेल्या गुंतागुंतीच्या क्लिनिकल केसमध्ये पाठीच्या कण्यातील बिघडलेल्या वहन कार्यामुळे आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत गुंतलेल्या अंतर्गत अवयवांकडून प्रोप्रिओसेप्टिव्ह रिसेप्शनच्या अभावामुळे निदान करताना अडचणी आल्या.

19 वर्षांचा पेशंट एन., नावाच्या रशियन सायंटिफिक सेंटर "VTO" च्या न्यूरोसर्जरी विभागात दाखल झाला. acad जी.ए. इलिझारोव्ह यांना आघातजन्य रीढ़ की हड्डीच्या आजाराचे निदान, मध्यवर्ती कालावधी. LI कशेरुकाच्या कम्प्रेशन-कम्युनिटेड फ्रॅक्चरचे परिणाम, पाठीचा कणा कंट्युशन आणि कॉम्प्रेशनसह LII मणक्याचे कॉम्प्रेशन फ्रॅक्चर. सर्जिकल उपचारानंतरची स्थिती. निकृष्ट फ्लॅसीड पॅराप्लेजिया. पेल्विक अवयवांचे बिघडलेले कार्य. अंतर्निहित मूत्राशय कॅथेटर. चुकीच्या पद्धतीने फ्यूज केले

डाव्या त्रिज्याचे फ्रॅक्चर "सामान्य ठिकाणी."

रुग्णाला नियोजित शस्त्रक्रिया उपचारांसाठी दाखल करण्यात आले होते: पाठीच्या कण्यातील त्यानंतरच्या विद्युत उत्तेजनासाठी एपिड्यूरल इलेक्ट्रोडची स्थापना.

प्रवेश केल्यावर, सक्रिय हालचालींचा अभाव आणि खालच्या अंगांची संवेदनशीलता, मूत्र धारणा आणि मल असंयम या स्वरूपात पेल्विक अवयवांचे बिघडलेले कार्य याबद्दल तक्रारी.

दुखापत: तुमच्या पाठीवर 5 मजल्यांच्या उंचीवरून पडणे. त्याला त्याच्या निवासस्थानी प्रादेशिक क्लिनिकल हॉस्पिटलच्या न्यूरोसर्जिकल विभागात रुग्णालयात दाखल करण्यात आले, जिथे शस्त्रक्रिया उपचार केले गेले: 1 ला लॅमिनेक्टोमी, एलआय कशेरुका, एलआय कशेरुकाच्या शरीरातील हाडांचे तुकडे काढून टाकणे, आघातजन्य डिस्क हर्नियेशन "एलएक्सएनएक्स एलआय. .II. TIxn च्या स्तरावर रीढ़ की हड्डीचे मायक्रोसर्जिकल डीकंप्रेशन. THP-III विभागांच्या संरक्षित टिबिअल एकरूपतेसह स्पॉन्डिलोडेसिस. THP-III कशेरुकाच्या ट्रान्सपेडिकुलर फिक्सेशनची स्थापना. एक कायम मऊ फॉली कॅथेटर ब्लॅडमध्ये घातला गेला. प्लास्टर स्प्लिंटसह डाव्या त्रिज्येच्या फ्रॅक्चरचे स्थिरीकरण.

प्रवेशाच्या वेळी न्यूरोलॉजिकल स्थिती: खालच्या अंगात सक्रिय हालचाली नाहीत. खालच्या भागातून टेंडन रिफ्लेक्स

हातपाय म्हणतात ना. खालच्या बाजूच्या स्नायूंची हायपोट्रॉफी. बी: सेगमेंटच्या पातळीपासून त्वचेचा हायपोएस्थेसिया, बी: सेगमेंटच्या पातळीपासून ऍनेस्थेसिया. निकृष्ट फ्लॅसीड पॅराप्लेजिया. पेल्विक अवयवांचे बिघडलेले कार्य जसे की मूत्र धारणा आणि मल असंयम. मूत्राशयामध्ये फॉली कॅथेटरमध्ये राहणे. व्हीलचेअरवर फिरतो. Th1-Ln कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेच्या रेषेत 7 सेमी पर्यंत पोस्टऑपरेटिव्ह डाग आहे. धातूची रचना त्वचेखालीलपणे धडधडली जाते. ओटीपोटाच्या मध्यभागी लोअर मेडियन लॅपरोटॉमीनंतर पोस्टऑपरेटिव्ह डाग आहे.

नियमित शस्त्रक्रियापूर्व तपासणी दरम्यान, पोस्टरियर ट्रान्सपेडीक्युलर फिक्सेशन सिस्टममध्ये बिघाड दिसून आला. या संदर्भात, प्रस्तावित सर्जिकल उपचार योजना बदलली गेली: ट्रान्सपेडिकुलर फिक्सेशन सिस्टम पुन्हा स्थापित करणे आणि एपिड्यूरल इलेक्ट्रोड स्थापित करण्याची योजना होती.

तांदूळ. 2. डाव्या हाताचा रेडिओग्राफ. डाव्या त्रिज्या च्या Malunited फ्रॅक्चर

शस्त्रक्रियेच्या पूर्वसंध्येला, रुग्णाच्या तापमानात 39.5 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढ झाली. सामान्य मूत्र विश्लेषणात: प्रथिने 0.46 g/l, विशिष्ट गुरुत्व 1016, मोठ्या प्रमाणात ल्युकोसाइट्स, लाल रक्तपेशी 10-12, जीवाणू. सामान्य रक्त चाचणीमध्ये: लाल रक्तपेशी 4.63*1012/l, हिमोग्लोबिन 137 g/l, रंग निर्देशांक 0.9, hematocrit 0.38, प्लेटलेट्स 574*109/l, ल्युकोसाइट्स 12.1*109/l, eosinophils 9% ,

रॉड्स 1%, सेगमेंट्स 55%, लिम्फोसाइट्स 25%, मोनोसाइट्स 10%, ESR 10 मिमी/तास. मूत्रमार्गाच्या संसर्गाचे निदान केले गेले, उपचार सुरू केले गेले: मूत्राशय अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्सने स्वच्छ धुवा, यूरोसेप्टिक्स लिहून दिले गेले, मायक्रोफ्लोरा आणि प्रतिजैविकांना संवेदनशीलतेसाठी मूत्र संस्कृती घेतली गेली.

तथापि, गहन उपचार असूनही, रुग्णाला सतत ताप येत राहिला, ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत दाहक बदल आणि लघवीमध्ये दाहक बदल वाढले. सामान्य मूत्र विश्लेषणात: प्रथिने 1.2 g/l, विशिष्ट गुरुत्व 1011, ल्युकोसाइट्स आणि लाल रक्तपेशी मोठ्या प्रमाणात. सामान्य रक्त चाचणीमध्ये: लाल रक्तपेशी 3.15x1012/l, हिमोग्लोबिन 93 g/l, hematocrit 0.30, प्लेटलेट्स 305*109/l, ल्युकोसाइट्स 43.4*109/l, eosinophils 1%, rods 34%, segments 5%hompcytes 7%, मोनोसाइट्स 2%, ESR 62 मिमी/तास, एनिसोसाइटोसिस (+), न्यूरोफिल्सच्या साइटोप्लाझमचे व्हॅक्यूलायझेशन. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड केले गेले, ज्याने उघड केले: उजव्या मूत्रपिंडाच्या पॅरेन्कायमामध्ये फरक केला जात नाही, त्याची रचना लक्षणीय बदलली आहे, डाव्या मूत्रपिंडाची रचना मोठ्या प्रमाणात बदलली आहे.

उदर पोकळी, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस आणि पेल्विक अवयवांचे आपत्कालीन एमआरआय केले गेले. आढळले: उजव्या बाजूचे पायलो-युरेटेरेक्टेसिया, कॅथेटरसह मूत्रमार्गाच्या छिद्रामुळे उद्भवते. या प्रकरणात, मूत्र कॅथेटरच्या शेवटच्या भागाने मूत्रवाहिनीचे तोंड अवरोधित केले आणि फुगलेल्या कफने मूत्राशयात त्याची हालचाल रोखली. मूत्रवाहिनीच्या तोंडावर कॅथेटर स्थिर होते.

तांदूळ. 3. एमआरआय परिणाम: कॅथेटरद्वारे उजव्या मूत्रवाहिनीचे छिद्र

यूरोलॉजिस्टशी सल्लामसलत केल्यानंतर, रुग्णाने आपत्कालीन संकेतांसाठी शस्त्रक्रिया केली. एपिसिस्टॉमी केली गेली. रेट्रोपेरिटोनियल फॅसिआ उघडल्यानंतर, पेरिनेफ्रिक टिश्यूच्या विट्रीयस एडेमाची चिन्हे आहेत. मूत्रपिंड सुजलेले, निळसर आणि आकारात लक्षणीय वाढले आहे. एकाधिक कार्बंकल्समुळे मूत्रपिंडाचे एकूण नुकसान उघड झाले. पुवाळलेल्या प्रक्रियेमुळे मूत्रपिंडाचे एकूण नुकसान लक्षात घेऊन उजव्या नेफ्रेक्टॉमी करण्यात आली.

नमुन्याच्या पॅथॉलॉजिकल तपासणीवर: किडनीची परिमाणे 13*7.5*8 सेमी, फ्लॅबी सुसंगतता आहे. ढेकूळ पसरलेल्या भागांसह पृष्ठभाग असमान आहे. रंग विविधरंगी आहे. कॅप्सूलच्या खाली बारीक विखुरलेल्या पिवळसर पुरळ आहेत. क्रॉस-सेक्शन कॉर्टिकल झोनमध्ये असंख्य रेडियल पिवळ्या पट्ट्यांसह विविधरंगी नमुना दर्शवितो. मेडुलामध्ये असमान रक्तपुरवठ्याचे क्षेत्र असतात, हलक्या तपकिरी रंगाच्या क्षेत्रासह बदलतात. हिस्टोलॉजिकल तपासणी: अंगाच्या गंभीर प्लॅथोरा आणि एडेमाच्या पार्श्वभूमीवर, गळू निर्मितीच्या केंद्रासह स्ट्रोमामध्ये ल्यूकोसाइट घुसखोरीचे विस्तृत क्षेत्र. उत्सर्जित नलिकांच्या भागामध्ये पुवाळलेला एक्स्युडेट जमा होणे. निष्कर्ष: पुवाळलेला दाह एक चित्र.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रक्त आणि मूत्र पॅरामीटर्समध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली. सामान्य मूत्र विश्लेषणात: प्रथिने 0.38 g/l, विशिष्ट गुरुत्व 1012, मोठ्या संख्येने ल्युकोसाइट्स, लाल रक्तपेशी 4-6. सामान्य रक्त तपासणीमध्ये: लाल रक्तपेशी 3.25*1012/l, हिमोग्लोबिन 94 g/l, रंग निर्देशांक 0.86, hematocrit 0.26, प्लेटलेट्स 350*109/l, ल्युकोसाइट्स 19.1*109/l, eosinophils 4%, 12%, rods विभाग 56%, लिम्फोसाइट्स

21%, मोनोसाइट्स 3%, ESR 60 मिमी/तास.

सतत कॅथेटेरायझेशनसाठी, युरिनल बॅगला जोडलेले फॉली कॅथेटर वापरले जाते. या पद्धतीमुळे, मूत्राशयात कॅथेटर घातला जातो आणि त्यातून लघवी सतत बाहेर पडत असते. कॅथेटरचा फुगलेला कफ मूत्राशयातून बाहेर जाण्यापासून प्रतिबंधित करतो. इनडोलिंग कॅथेटर वापरताना, मूत्राशयाच्या भिंती सतत लघवीचा प्रवाह आणि इंट्राव्हेसिकल प्रेशर कमी झाल्यामुळे आकुंचन पावतात आणि संसर्गाचा धोका असतो (कॅथेटरच्या आतील आणि बाहेरील भिंतींमधून जीवाणू मूत्राशयात प्रवेश करतात). प्रस्तुत क्लिनिकल प्रकरणात, कायमस्वरूपी कॅथेटेरायझेशनचे नकारात्मक पैलू घातकपणे एकत्रित केले गेले: मूत्राशयाच्या सुरकुत्यामुळे मूत्रवाहिनीचे तोंड रोखून कॅथेटरचा शेवट होतो, कॅथेटरच्या फुगलेल्या कफने त्याचे विस्थापन टाळले आणि कॅथेटर घट्ट बसले. मूत्रवाहिनीचे तोंड. संबंधित मूत्रमार्गाच्या संसर्गामुळे किडनी कार्बनक्युलोसिसच्या नंतरच्या विकासासह पायलोनेफ्रायटिस होतो. अंतर्गत अवयवांच्या उत्पत्तीचे उल्लंघन (नुकसान झालेल्या अवयवातून वेदना कमी होणे) रक्त आणि मूत्र मध्ये स्पष्ट दाहक बदलांसह स्पष्ट क्लिनिकल चित्र देत नाही.

रुग्णाची प्रकृती स्थिर होईपर्यंत पुढील शस्त्रक्रियेपासून दूर राहण्याचा निर्णय घेण्यात आला. रुग्णाला त्याच्या निवासस्थानी न्यूरोलॉजिस्ट आणि यूरोलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली समाधानकारक स्थितीत सोडण्यात आले.

साहित्य

1. बोगदानोव E.I. मज्जासंस्थेच्या सेंद्रिय रोगांमध्ये मूत्राशय बिघडलेले कार्य (पॅथोफिजियोलॉजी, क्लिनिकल चित्र, उपचार) // न्यूरोलॉजिकल. वेस्टन. 1995. टी. XXVII, अंक. 3-4. pp. 28-34.

2. रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतींसाठी न्यूरोलॉजिकल पुनर्वसन: पद्धत. शिफारसी / कॉम्प. : ओ.जी. कोगन, ए.जी. शनेलेव्ह. नोवोकुझनेत्स्क, 1978.

3. सावचेन्को N. E., Mokhort V. A. न्यूरोजेनिक लघवी विकार. मिन्स्क: बेलारूस, 1970. 244 पी.

4. स्मॉलगेंज एम., हॅव्हरकॅम्प आर. पाठीच्या कण्यातील जखम असलेल्या रुग्णांची काळजी आणि पुनर्वसन. उट्रेच, १९९६.

5. एपस्टाईन I. M. यूरोलॉजी. एम., 1959. 335 पी.

20 जानेवारी 2009 रोजी हस्तलिखित प्राप्त झाले.

1. खुद्येव अलेक्झांडर टिमोफीविच | - फेडरल राज्य संस्था "रशियन वैज्ञानिक केंद्र" WTO" च्या नावावर. acad जी.ए. Ilizarov Rosmedtekhnologii", वैज्ञानिक आणि क्लिनिकल कार्यासाठी उपमहासंचालक; क्लिनिकल वर्टेब्रोलॉजी आणि न्यूरोसर्जरी प्रयोगशाळेचे प्रमुख; वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर प्राध्यापक;

2. ओक्साना जर्मनोव्हना प्रुडनिकोवा - फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूट "रशियन सायंटिफिक सेंटर "डब्ल्यूटीओ" च्या नावावर. acad जी.ए. Ilizarov Rosmedtekhnologii”, क्लिनिकल कशेरुकी आणि न्यूरोसर्जरी प्रयोगशाळेतील प्रमुख संशोधक, वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार;

3. दिमित्री मिखाइलोविच सविन - फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूट "रशियन सायंटिफिक सेंटर "डब्ल्यूटीओ" च्या नावावर. acad जी.ए. Ilizarov Rosmedtekhnologii", न्यूरोसर्जरी विभागाचे न्यूरोसर्जन.