हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम (संक्षेप: HS) मेंदूच्या वेंट्रिकल्समध्ये सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थ जास्त प्रमाणात जमा झाल्यामुळे उद्भवणारे न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचे एक जटिल आहे. 10 व्या पुनरावृत्ती (ICD-10) च्या रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणामध्ये, हायड्रोसेफलस कोड G91 द्वारे नियुक्त केले आहे.

हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम ही एक स्थिती आहे ज्यामध्ये मेंदूच्या वेंट्रिकल्सचा विस्तार होतो आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा संचय होतो.

हायड्रोसेफलस (समानार्थी: मेंदूचा जलोदर) हा मेंदूच्या वेंट्रिक्युलर सिस्टीममध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (CSF) च्या सामग्रीमध्ये पॅथॉलॉजिकल वाढ आहे. सीएसएफ मुख्यत्वे सेरेब्रल वेंट्रिकल्समध्ये तयार होतो - कोरोइड प्लेक्सस; मेंदूच्या आणि पाठीच्या कण्याच्या बाह्य भागाभोवती वाहते आणि नंतर रक्तप्रवाहात सोडले जाते.

CSF ची निर्मिती आणि बहिर्वाह समतोल आहे. बाहेर जाण्यात अडचण आल्याने, हायड्रोसेफलस विकसित होतो. कपालभातीमध्ये CSF जमा झाल्यास, इंट्राक्रॅनियल प्रेशर मोठ्या प्रमाणात वाढेल: वेंट्रिकल्स मेंदूच्या पदार्थाचा विस्तार आणि संकुचित करण्यास सुरवात करतील. प्रौढांमध्ये, सीएसएफचे प्रमाण सुमारे 120-200 मिली असते. हे प्रमाण वाढल्यास मेंदूवर दबाव वाढतो.

बर्याचदा, हायड्रोसेफलस लहान मुलांना प्रभावित करते. ऑक्सिजनच्या कमतरतेसह कठीण श्रम अनेकदा एचएचएसकडे नेतो.

हळूहळू विकसित होत असलेल्या हायड्रोसेफलससह, रुग्णांना सतत थकवा, अस्थिर चाल आणि पॉलीन्यूरोपॅथीचा त्रास जाणवतो.

उल्लंघनाची कारणे

हायड्रोसेफलस जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकते.

जन्मजात पॅथॉलॉजीची कारणे आहेत:

• गर्भाशयात विकासात्मक विकार (न्यूरल ट्यूब दोष);
• अर्नोल्ड-चियारी विकृती (पोस्टरियर क्रॅनियल फोसाच्या मेंदूच्या संरचनांचा अयोग्य विकास);
• डेंडी-वॉकर सिंड्रोम;
• विकृती (रक्तवाहिन्यांच्या विकासातील विसंगती).

गर्भवती महिलेमध्ये संसर्गजन्य रोग देखील तरुण नवजात मुलांमध्ये हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात. अकाली जन्मलेल्या मुलांमध्ये सेरेब्रल रक्तस्रावाचा परिणाम म्हणून हायड्रोसेफलस विकसित होऊ शकतो.

मेंदूच्या अधिग्रहित जलोदराची खालील मुख्य कारणे आहेत:

• मेंदूमध्ये रक्तस्त्राव;
• मेंदुज्वर;
• ट्यूमर

वयानुसार लक्षणे

हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे म्हणजे व्हिज्युअल अडथळा.

इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन आणि हायड्रोसेफलसमुळे लक्षणे दिसतात.

एचएसची सामान्य चिन्हे:

• मळमळ
• उलट्या
• डोकेदुखी;
• व्यक्तिमत्व बदल किंवा मिरगीचे दौरे.

तथापि, मुले आणि प्रौढांमध्ये, हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमची लक्षणे लक्षणीय भिन्न आहेत.

लहान मुलांमध्ये

हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम असलेल्या एक वर्षापेक्षा कमी वयाच्या मुलामध्ये स्नायूंचा टोन कमी होतो, कमकुवत हादरा असतो, ग्रेफेचे सकारात्मक लक्षण (“अस्तित्वात सूर्य”).

डोक्याच्या घेरात (सुमारे 1-2 सेमी दरमहा) वाढ होते. बाळाचे डोके अप्रमाणात मोठे दिसते.

कधीकधी हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम असलेल्या अर्भकांमध्ये, ऑप्टिक डिस्क एडेमा आढळतो.

मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये

पौगंडावस्थेतील आणि मुलांमध्ये एचएसची लक्षणे;

• व्हिज्युअल कमजोरी (स्ट्रॅबिस्मस, व्हिज्युअल फील्ड लॉस), व्हिज्युअल तीक्ष्णता कमी होऊन अंधत्व;
• दंड मोटर कौशल्यांचे उल्लंघन;
• एकाग्रता विकार;
• व्यक्तिमत्व बदल, वर्तणुकीशी संबंधित समस्या (चिंता, अधीरता, स्पष्टपणा), आवाजाची अतिसंवेदनशीलता;
• श्वसन, बोलणे आणि गिळण्याचे विकार;
• एंडोक्राइनोलॉजिकल (चयापचय) विकार;
• 8 वर्षापूर्वी लवकर यौवन (अत्यंत दुर्मिळ).

प्रौढांमध्ये

प्रौढ रुग्णांमध्ये एचएचएसची लक्षणे:

• सेफल्जिया, उलट्या, सकाळी चक्कर येणे;
• दृष्टीदोष (डिप्लोपिया - दुहेरी दृष्टी);
• आक्षेपार्ह परिस्थिती;
• तीव्र थकवा;
• अस्वस्थ वर्तन.

सामान्य इंट्राक्रॅनियल प्रेशरसह हायड्रोसेफलसची लक्षणे:

• मध्यम चालण्यात अडथळा;
• स्मृतिभ्रंश आणि/किंवा व्यक्तिमत्त्वातील बदल (विस्मरण, चिडचिडेपणा वाढणे);
• हायड्रोसेफॅलिक रडणे;
• मूत्र आणि विष्ठा च्या असंयम.

विकाराचे स्वरूप

हायड्रोसेफलसचे अंतर्गत स्वरूप - सेरेब्रोस्पाइनल द्रव मोठ्या प्रमाणात जमा होणे

औषधांमध्ये, हायड्रोसेफलसचे अनेक प्रकार वेगळे केले जातात:

• hypersecretory - CSF च्या अत्यधिक निर्मिती;
• aresorptive - CSF resorption चे उल्लंघन
• occlusive - CSF च्या बहिर्वाह मार्गांची नाकेबंदी;
• बाह्य - अंतर्गत CSF च्या सामग्रीत वाढ;
• बाह्य - बाह्य सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाच्या प्रमाणात वाढ.

धोकादायक हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम म्हणजे काय?

हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमची गुंतागुंत शारीरिक आणि मानसिक दोन्ही स्थितींवर विपरित परिणाम करू शकते, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या कमी होते आणि गंभीर परिणाम होऊ शकतात.

बर्याचदा कवटीच्या दाबात मजबूत वाढ होते, ज्यामुळे डोकेदुखी होऊ शकते. बर्याच प्रकरणांमध्ये, वेदना शरीराच्या इतर भागात पसरते.

रुग्णांना व्हिज्युअल अडथळे (निस्टागमस किंवा डिप्लोपिया) ग्रस्त असतात.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, एपिलेप्टिक दौरे होतात.

हा रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे पक्षाघात किंवा संवेदनांचा त्रास (न्यूरोपॅथी) होऊ शकतो.

काहीवेळा चालण्यात अडथळे येतात.

रुग्णाचे दैनंदिन जीवन त्रस्त होते. रुग्ण अनेकदा चेतना गमावतात किंवा कोमात जातात.

गुंतागुंत सामान्यतः तेव्हाच उद्भवते जेव्हा उपचार खूप उशीरा सुरू केले जातात किंवा मेंदूमध्ये अपरिवर्तनीय बदल होतात.

जर रुग्णाने चेतना गमावली असेल तर त्याला त्याच्या बाजूला ठेवणे आणि रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे. जितक्या लवकर मदत दिली जाईल तितकी रुग्णाची पूर्ण पुनर्प्राप्ती होण्याची शक्यता जास्त आहे.

निदान

ट्रान्सक्रॅनियल अल्ट्रासाऊंड वापरून पॅथॉलॉजीचे निदान केले जाऊ शकते.

मेंदूच्या वेंट्रिक्युलर सिस्टमची कल्पना करण्यासाठी वापरलेले निवडीचे निदान साधन म्हणजे गणना टोमोग्राफी. एमआरआय विकृती, सिस्ट किंवा हायड्रोसेफलसकडे नेणारे ट्यूमर शोधण्यासाठी केले जाते.

बालरोग किंवा प्रौढ हायड्रोसेफलसचे निदान करण्याच्या इतर पद्धती:

• इंट्राक्रॅनियल प्रेशरचे मोजमाप;
• ट्रान्सक्रॅनियल अल्ट्रासाऊंड: मुलांमध्ये, ते वेंट्रिकल्सचा आकार आणि हायड्रोसेफलसची संभाव्य कारणे अचूकपणे निर्धारित करण्यात मदत करते;
• फंडस वाहिन्यांचे मूल्यांकन;
• लंबर (लंबर) पंक्चर: स्पाइनल कॅनालमधून 30-50 मिली सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड घेतल्याने सीएसएफ सिस्टममधील दाब मोजण्यात मदत होते;
• न्यूरोलॉजिकल चाचण्या;
• अनुकूलन चाचणी: व्हॉल्यूम बदलून आणि सीएसएफ सिस्टममध्ये बाहेरून द्रव जोडून, ​​विविध बदलांसाठी सिस्टमची अनुकूलता तपासली जाते.

हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमचा उपचार

उपचार न केल्यास, हायड्रोसेफलस सिंड्रोम चेतापेशींना अपरिवर्तनीय नुकसान झाल्यामुळे गंभीर कार्यात्मक कमजोरी होऊ शकते. क्वचित प्रसंगी, पॅथॉलॉजीमुळे मृत्यू होऊ शकतो. रोगाचे निदान वेळेवर औषधोपचार आणि शस्त्रक्रिया उपचारांवर अवलंबून असते.

CSF उत्पादनावर दीर्घकालीन प्रभाव टाकणारी कोणतीही प्रभावी औषधे नाहीत.

शक्य असल्यास, हायड्रोसेफलसचे कारण (जसे की ब्रेन ट्यूमर) शस्त्रक्रियेने काढून टाकले जाते. सर्जिकल उपचारांसाठी दोन पर्याय आहेत:

• तिसऱ्या वेंट्रिकलचे एंडोस्कोपिक वेंट्रिक्युलोस्टोमी (ईटीव्ही);
• shunting

EVT मध्ये, वेंट्रिकल सिस्टीममध्ये CSF साठी बायपास सिस्टम तयार करण्यासाठी एंडोस्कोप आणि कॅथेटर वापरून वेंट्रिकल उघडले जाते. या शस्त्रक्रिया प्रक्रियेसाठी संकेत बंद हायड्रोसेफलस आहे.

शंटिंगमध्ये, मेंदूच्या वेंट्रिक्युलर सिस्टममध्ये कॅथेटर घातला जातो. या कॅथेटरशी जोडलेला एक वाल्व आहे जो CSF ड्रेनेजचे नियमन करतो. यानंतर दुसरा कॅथेटर येतो जो उजव्या कर्णिकामध्ये संपतो आणि CSF व्हॉल्यूम कमी करतो.

लंबर किंवा वेंट्रिक्युलर ड्रेनेजचा वापर अचानक रक्ताभिसरण समस्यांवर उपचार करण्यासाठी अल्पावधीत केला जातो, विशेषत: सेरेब्रल सिस्टममध्ये रक्तस्त्राव झाल्यामुळे.

अंदाज

दुर्दैवाने, हा रोग पूर्णपणे बरा होऊ शकत नाही.

हायड्रोसेफलस असाध्य आहे; बहुतेक प्रकरणांमध्ये, केवळ लक्षणे यशस्वीरित्या उपचार केले जाऊ शकतात.

रुग्णाला वेळेवर मदत मिळाल्यास रोगनिदान सशर्त अनुकूल आहे. उपचारांच्या अनुपस्थितीत, रोगनिदान तुलनेने प्रतिकूल आहे; काही प्रकरणांमध्ये, रोगामुळे रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.

सर्जिकल प्रक्रियेनंतर, सामान्यतः रुग्णाच्या स्थितीत सकारात्मक कल दिसून येतो.

लवकर निदान केल्याने न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत टाळण्यास मदत होते. निर्णायक घटक म्हणजे चिंताग्रस्त ऊतकांना अपरिवर्तनीय नुकसान नसणे.

नवजात आणि मुलांसाठी तसेच प्रौढांसाठी रोगनिदान दरम्यान फरक करणे महत्वाचे आहे.

वेळेवर उपचार असलेल्या मुलांसाठी, रोगनिदान अगदी अनुकूल आहे. संशोधन लवकर शंटिंगच्या प्रभावीतेची पुष्टी करते. 2/3 रुग्ण शाळेत जाऊ शकतात, परंतु प्रत्येक 10 आजारी लोक हायड्रोसेफलसमुळे मरतात.

प्रौढांसाठीचा दृष्टीकोन पूर्णपणे शोधलेला नाही. हायड्रोसेफलस सिंड्रोम किती काळ टिकतो यावर रोगनिदान मुख्यत्वे अवलंबून असते. काही प्रकरणांमध्ये, प्रौढ रुग्णाला देखील शस्त्रक्रिया करण्याची आवश्यकता असू शकते.

सल्ला! न्यूरोलॉजिकल रोगांचे स्वयं-निदान किंवा उपचारांमध्ये व्यस्त राहण्याची शिफारस केलेली नाही. गंभीर लक्षणे आढळल्यास, वैद्यकीय मदत घेणे तातडीचे आहे, कारण रोगाचे सामान्य निदान उपचार सुरू करण्यावर अवलंबून असते. वेळेवर उपचार केल्याने घातक परिणाम होऊ शकतात.

सामग्री

मेंदूच्या वेंट्रिकल्समध्ये आणि मेंदूच्या खाली जमा होणाऱ्या सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाच्या अत्यधिक उत्पादनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत स्थितीला हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम म्हणतात. बालरोगशास्त्रात, हे पॅथॉलॉजी बर्याचदा स्थापित केले जाते, जरी 97% प्रकरणांमध्ये निदान चुकीचे आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की रोगाची चिन्हे मेंदूच्या इतर रोगांच्या लक्षणांसारखीच आहेत.

पॅथॉलॉजीच्या विकासाची यंत्रणा

हायपरटेन्शन-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम, किंवा एचएचएस, जेव्हा हायड्रोसेफलस (मेंदूचा जलोदर) आणि उच्च रक्तदाब समांतर विकसित होतो तेव्हा निदान केले जाते. वेगवेगळ्या वयोगटातील मुलांमध्ये, रोगाच्या विकासाच्या कारणांवर अवलंबून, विशिष्ट चिन्हे प्राबल्य असू शकतात.

उच्च रक्तदाब

वाढलेली इंट्राक्रॅनियल प्रेशर अनेक कारणांमुळे उद्भवते: खूप जास्त सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड तयार होते, त्याचे रक्ताभिसरण विस्कळीत होते किंवा अनेक रोगांमुळे होते. मुलांमध्ये इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनमुळे:

• विषबाधा;
• अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत;
• हायपोक्सिया (रक्तातील ऑक्सिजनची पातळी कमी होणे);
• हायड्रोसेफलस;
• एन्सेफलायटीस, मेंदुज्वर;
• मध्यवर्ती मज्जासंस्था (मध्यवर्ती मज्जासंस्था) च्या संरचनेची जन्मजात वैशिष्ट्ये;
• इंट्रायूटरिन संक्रमण;
• रक्तवाहिन्यांच्या संरचनेत विसंगती;
• इंट्राक्रॅनियल पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया (ट्यूमर, हेमोरेज, हेमॅटोमास).

जास्त प्रमाणात द्रवपदार्थ मेंदूच्या मज्जातंतूंच्या टोकांवर आणि संरचनेवर दबाव टाकतो, ज्यामुळे मेंदूच्या क्रियाकलापांमध्ये विकार निर्माण होतात.

या रोगाच्या विकासासाठी प्रत्येक वयाची स्वतःची कारणे आहेत. इंट्रायूटरिन हायड्रोसेफलस आनुवंशिक विकृती, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील विकृती, आईकडून प्रसारित होणारे संक्रमण यामुळे विकसित होते. मुलांमध्ये अधिग्रहित पॅथॉलॉजी खालील कारणांमुळे दिसून येते:

• मेंदू किंवा रीढ़ की हड्डीच्या ऊतींमधील ट्यूमर;
• प्रसूती दरम्यान प्राप्त झालेल्या जखमा;
• रक्तस्राव

रोग कसा प्रकट होतो

लक्षणांची वैशिष्ट्ये रोगाच्या स्वरूपाशी संबंधित आहेत (जन्मजात किंवा अधिग्रहित) लहान मुलांमध्ये, रोगाचा पहिला प्रकार अधिक सामान्य आहे, आणि मोठ्या मुलांमध्ये, दुसरा. डोके दुखापत (बाह्य किंवा बंद फ्रॅक्चर) किंवा उच्च मज्जासंस्थेच्या (एएनएस) कार्यावर परिणाम करणारे रोग झाल्यानंतर अधिग्रहित पॅथॉलॉजी बहुतेकदा एक गुंतागुंत असते.

नवजात मुलांमध्ये हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम

गर्भातील प्रत्येक बाळाच्या विकासाच्या सहाव्या महिन्यात मेंदूमध्ये भरपूर द्रव जमा होतो. हे गर्भामध्ये मेंदूचे वेंट्रिकल्स विस्तृत आहेत या वस्तुस्थितीमुळे आहे. बाळंतपणापूर्वी, जेव्हा सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थ पूर्णपणे निघून जातो, तेव्हा ते अरुंद होऊन सामान्य स्थितीत परत यावे. असे होत नसल्यास, डॉक्टर HHS चे निदान करतात. पॅथॉलॉजीच्या उत्पत्तीवर अवलंबून अर्भकांमध्ये हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम स्वतः प्रकट होतो.

एचएचएस हा उच्चरक्तदाबाचा परिणाम असल्यास, डोळे फुगणे किंवा ग्रेफचे लक्षण (डोळ्याच्या वरच्या पापणीचा लॅग) दिसू शकतो. नवजात मुलांमध्ये सिंड्रोमची चिन्हे, जे हायड्रोसेफलसचे परिणाम आहेत:

• वाईट झोप;
• लांब आणि वारंवार रडणे;
• चिडचिड, चिंता;
• तंद्री, कमी क्रियाकलाप;
• प्रवेगक डोके वाढणे;
• हाडे पातळ करणे;
• कवटीच्या प्रमाणात बदल;
• ऑक्यूलोमोटर विकार (स्ट्रॅबिस्मस, पॅरेसिस);
• स्वतःचे डोके ठेवण्यास असमर्थता;
• फॉन्टॅनेल बंद न होणे;
• स्नायू हायपरटोनिसिटी.

एक वर्षाखालील मुलांसाठी

एक वर्षापेक्षा कमी वयाच्या (2 वर्षांखालील अकाली अर्भकं) लक्षणांच्या आधारे HHS चे निदान केले जाते. अगदी पहिले लक्षण म्हणजे डोक्याच्या परिघामध्ये मासिक 1-2 सेमी वाढ होणे. एक वर्षापर्यंतच्या मुलामध्ये हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम खालीलप्रमाणे प्रकट होतो:

• वरच्या अंगाचा थरकाप;
• चक्कर येणे;
• डोके घेर मध्ये असामान्य वाढ;
• त्वचेचा फिकटपणा;
• कवटीच्या sutures च्या विचलन;
• खालच्या अंगांचे कमकुवत स्नायू टोन;
• कमी प्रतिक्षेप: पकडणे, आधार देणे, रांगणे, चालणे, गिळणे;
• सुस्ती, वाढलेली तंद्री, निष्क्रियता.

मोठ्या मुलांमध्ये

मोठ्या मुलांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया टिनिटस, अंतराळात तात्पुरती दिशाभूल आणि बिघडलेली चाल यामुळे जाणवते. ते अस्वस्थपणे झोपतात, अनेकदा त्यांच्या झोपेत घाबरतात. भावनिक विकार न्यूरास्थेनिया आणि कारणहीन आनंदापासून ते उदासीनतेपर्यंत असतात. कधीकधी भ्रम किंवा भ्रम असलेले मनोविकार असतात. तीव्र उच्च रक्तदाब सह, आक्रमक वर्तन शक्य आहे. एचजीएसची इतर चिन्हे.

हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम हा एक रोग आहे जो मेंदूमध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड किंवा त्याऐवजी त्याच्या वेंट्रिकल्समध्ये आणि पडद्याच्या खाली जमा होण्याद्वारे दर्शविला जातो, ज्यामुळे सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थ बाहेर पडण्याच्या आंशिक अशक्यतेमुळे हा रोग होतो.

हायपरटेन्शन-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम: लक्षणे

हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमची चिन्हे आहेत:

• डोकेदुखी;
• डोळे लालसरपणा, अंधुक दृष्टी;
• त्वचेखालील वाहिन्यांची दृश्यमानता;
• शुद्ध हरपणे;
• झोपेचा त्रास;
• डोके वाढवलेले आकार.

बर्याचदा हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम लहान मुलांमध्ये आढळतो. आणि बहुतेकदा डॉक्टर या रोगाशी संबंधित नसलेल्या लक्षणांवर लक्ष केंद्रित करून चुकून असे निदान करतात.

लहान मुलांमध्ये या सिंड्रोमची चिन्हे आहेत:

• डोके वाढलेली मात्रा;
• वारंवार उलट्या होणे;
• अस्वस्थता, वारंवार रडणे;
• आक्षेप, अंगांचा वाढलेला टोन;
• फुगवटा fontanel;
• अनिच्छेने चोखणे.

हायपरटेन्शन-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम: कारणे

हे सिंड्रोम गर्भधारणेदरम्यान आईने हस्तांतरित केलेल्या संक्रमणाच्या परिणामी, जन्माच्या जखमांमुळे नवजात शिशुमध्ये दिसू शकते. बहुतेकदा हे सिंड्रोम अकाली बाळांमध्ये स्वतःला प्रकट करते.

मुलांमध्ये, संसर्गानंतर गुंतागुंत झाल्यामुळे हा रोग दिसू शकतो. मुलांमध्ये: चिडचिड, आक्रमकता, अस्वस्थता, उलट्या, असह्य डोकेदुखी, तंद्री, सुस्ती, डोक्याची स्थिर स्थिती.

प्रौढांमध्ये, मेंदूला दुखापत झाल्यानंतर सिंड्रोम दिसू शकतो, न्यूरोइन्फेक्शन्ससह संक्रमणांमुळे.

हायपरटेन्शन-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम: उपचार

रोगाचे अचूक निदान करण्यासाठी, इकोएन्सेफॅलोग्राम, रिओएन्सेफॅलोग्राम, इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम आणि संगणकीय टोमोग्राफी करणे आवश्यक आहे. न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, नेत्रचिकित्सक, मानसोपचार तज्ज्ञ यांनी तपासणी केली पाहिजे.

उपचार हा रोगाच्या मूळ कारणावर अवलंबून असतो. जर हा संसर्ग असेल तर ते दूर करण्यासाठी उपाय केले जातात, जर दुखापत दोषी असेल तर योग्य थेरपी केली जाते.

निदानाची पुष्टी झाल्यास, रुग्णाला त्वरित रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. औषधोपचारामध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा बहिर्वाह वाढवणे आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे उत्पादन कमी करण्याच्या उद्देशाने निधीचा वापर करणे समाविष्ट आहे. जर औषधोपचार मूर्त परिणाम देत नसेल, तर सर्जिकल हस्तक्षेप लागू केला जाऊ शकतो. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या संपूर्ण बहिर्वाहामध्ये व्यत्यय आणणाऱ्या फॉर्मेशनचे सर्जिकल काढणे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला शंटिंग केले जाते, जे वेंट्रिक्युलर प्रदेशात शंटचा परिचय आहे, ज्याद्वारे जास्त द्रव बाहेर टाकला जातो.

हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम: परिणाम

या रोगाचे सर्वात गंभीर परिणाम होऊ शकतात. वेळेवर वैद्यकीय उपाययोजना न केल्यास, सिंड्रोम एक जुनाट आजारात रूपांतरित होऊ शकतो, जो संपूर्ण अंधत्व, विकासास विलंब, अर्धांगवायू, कोमा आणि स्मृतिभ्रंश यांनी परिपूर्ण आहे. वेळेत उपाययोजना न केल्यास, या सिंड्रोमचे परिणाम सर्वात दुःखद, अनेकदा प्राणघातक असू शकतात.

प्रतिबंध

या सिंड्रोमला प्रतिबंध करण्यासाठी, बाळाच्या अपेक्षेच्या कालावधीत संसर्गजन्य रोग टाळले पाहिजेत आणि गर्भधारणेदरम्यान औषधे सावधगिरीने वापरली पाहिजेत. गर्भवती आईला गर्भधारणेच्या कालावधीतून जाणे आणि जन्मानंतर बाळाचे अल्ट्रासाऊंड करणे आवश्यक आहे. डोक्याच्या आकार आणि आकारातील बदलांचे मासिक निरीक्षण.

मुख्य शब्द: पेरिनेटल एन्सेफॅलोपॅथी (पीईपी) किंवा सेंट्रल नर्वस सिस्टम (सीएनएस पीपी), हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम (एचएचएस); मेंदूच्या वेंट्रिकल्सचा विस्तार, इंटरहेमिस्फेरिक फिशर आणि सबराक्नोइड स्पेस, स्यूडोसिस्ट्स ऑन न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी), मस्क्यूलर डायस्टोनिया सिंड्रोम (एमडीएस), हायपरएक्सिटबिलिटी सिंड्रोम, पेरिनेटल आकुंचन.
हे बाहेर वळते ... 70-80% पेक्षा जास्त! आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाची मुले अस्तित्वात नसलेल्या निदान - पेरिनेटल एन्सेफॅलोपॅथी (पीईपी) बद्दल न्यूरोलॉजिकल सेंटरमध्ये सल्ला घेण्यासाठी येतात:

बालरोग न्यूरोलॉजीचा जन्म तुलनेने अलीकडेच झाला होता, परंतु आधीच कठीण काळातून जात आहे. याक्षणी, शिशु न्यूरोलॉजीच्या क्षेत्रात सराव करणारे बरेच डॉक्टर, तसेच मज्जासंस्था आणि मानसिक क्षेत्रात कोणतेही बदल असलेल्या लहान मुलांचे पालक, "दोन आगीच्या दरम्यान" आहेत. एकीकडे, "सोव्हिएट चाइल्ड न्यूरोलॉजी" ची शाळा - आयुष्याच्या पहिल्या वर्षातील मुलाच्या मज्जासंस्थेतील कार्यात्मक आणि शारीरिक बदलांचे अत्यधिक निदान आणि चुकीचे मूल्यांकन, सघन उपचारांच्या दीर्घकालीन शिफारसींसह एकत्रित. विविध औषधे. दुसरीकडे, विद्यमान मानसशास्त्रीय लक्षणे, सामान्य बालरोग आणि वैद्यकीय मानसशास्त्राच्या मूलभूत गोष्टींबद्दलचे अज्ञान, काही उपचारात्मक शून्यवाद आणि आधुनिक औषध थेरपीच्या संभाव्यतेचा वापर करण्याची भीती याविषयी अनेकदा स्पष्टपणे कमी लेखलेले असते; आणि परिणामी - वेळ वाया गेला आणि संधी गमावल्या. त्याच वेळी, दुर्दैवाने, आधुनिक वैद्यकीय तंत्रज्ञानाची एक विशिष्ट (आणि काहीवेळा लक्षणीय) "औपचारिकता" आणि "स्वयंचलितता" कमीतकमी, मुलामध्ये आणि त्याच्या कुटुंबातील सदस्यांमध्ये मानसिक समस्यांच्या विकासास कारणीभूत ठरते. 20 व्या शतकाच्या शेवटी न्यूरोलॉजीमध्ये "नॉर्म" ची संकल्पना झपाट्याने संकुचित झाली होती, आता ती गहनपणे आणि नेहमीच न्याय्यपणे विस्तारत नाही. सत्य कदाचित मध्यभागी कुठेतरी आहे ...

वैद्यकीय केंद्र "NEVRO-MED" आणि मॉस्कोमधील इतर अग्रगण्य वैद्यकीय केंद्रांच्या पेरिनेटल न्यूरोलॉजीच्या क्लिनिकनुसार (आणि कदाचित इतर ठिकाणी), आतापर्यंत, 80% पेक्षा जास्त !!! आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाची मुले अस्तित्वात नसलेल्या निदान - पेरिनेटल एन्सेफॅलोपॅथी (पीईपी) बद्दल सल्ला घेण्यासाठी जिल्हा क्लिनिकमधून बालरोगतज्ञ किंवा न्यूरोपॅथॉलॉजिस्टच्या दिशेने येतात:
सोव्हिएट पेडियाट्रिक न्यूरोलॉजीमधील "पेरिनेटल एन्सेफॅलोपॅथी" (पीईपी) चे निदान मुलाच्या आयुष्यातील पेरिनेटल कालावधीत (मुलाच्या अंतर्गर्भीय विकासाच्या सुमारे 7 महिन्यांपासून ते 1 महिन्यापर्यंत) मेंदूची जवळजवळ कोणतीही बिघडलेली कार्ये (आणि अगदी रचना देखील) दर्शवते. बाळाच्या जन्मानंतरचे जीवन), सेरेब्रल रक्त प्रवाह आणि ऑक्सिजनच्या कमतरतेच्या पॅथॉलॉजीमुळे उद्भवते.

असे निदान सहसा मज्जासंस्थेच्या संभाव्य विकाराच्या कोणत्याही चिन्हे (सिंड्रोम) च्या एक किंवा अधिक संचांवर आधारित होते, उदाहरणार्थ, हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम (एचएचएस), मस्क्यूलर डायस्टोनिया सिंड्रोम (एमडीएस), हायपरएक्सिटबिलिटी सिंड्रोम.
योग्य सर्वसमावेशक तपासणीनंतर: अतिरिक्त संशोधन पद्धती (मेंदूचा अल्ट्रासाऊंड - न्यूरोसोनोग्राफी) आणि सेरेब्रल रक्ताभिसरण (सेरेब्रल वाहिन्यांचे डॉप्लरोग्राफी), फंडस तपासणी आणि इतर पद्धतींवरील डेटाच्या विश्लेषणासह क्लिनिकल तपासणी, विश्वासार्ह निदानाची टक्केवारी. पेरिनेटल मेंदूचे नुकसान (हायपोक्सिक, आघातजन्य, विषारी-चयापचय, संसर्गजन्य) 3-4% पर्यंत कमी होते - हे 20 पट जास्त आहे!

या आकडेवारीतील सर्वात अंधुक गोष्ट म्हणजे आधुनिक न्यूरोलॉजीचे ज्ञान आणि विवेकपूर्ण भ्रम वापरण्याची वैयक्तिक डॉक्टरांची केवळ अनिच्छाच नाही तर अशा "अतिनिदान" साठी प्रयत्न करताना स्पष्टपणे दृश्यमान, मानसिक (आणि केवळ नाही) दिलासा देखील आहे.
हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम (एचएचएस): वाढलेला इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (ICP) आणि हायड्रोसेफलस
आत्तापर्यंत, "इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन" (वाढलेले इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (आयसीपी)) चे निदान, बालरोगतज्ञ आणि बालरोगतज्ञांमध्ये सर्वात सामान्य आणि "आवडते" वैद्यकीय संज्ञांपैकी एक आहे, जे जवळजवळ सर्वकाही स्पष्ट करू शकते! आणि कोणत्याही वयात पालकांच्या तक्रारी.
उदाहरणार्थ, एखादे मूल अनेकदा रडते आणि थरथर कापते, खराब झोपते, खूप थुंकते, खराब खाते आणि थोडे वजन वाढवते, डोळ्यांवर गॉगल लावते, त्याच्या पायाच्या बोटांवर चालते, त्याचे हात आणि हनुवटी थरथर कापतात, आकुंचन होते आणि सायकोव्हरबलमध्ये मागे पडतात. आणि मोटर विकास: “फक्त हे दोष आहे - इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढले आहे. हे सोयीस्कर निदान आहे का?

बर्‍याचदा, त्याच वेळी, पालकांसाठी मुख्य युक्तिवाद म्हणून "भारी तोफखाना" वापरला जातो - रहस्यमय वैज्ञानिक आलेख आणि संख्यांसह इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धतींचा डेटा. पद्धती एकतर पूर्णपणे कालबाह्य आणि माहिती नसलेल्या / इकोएन्सेफॅलोग्राफी (ECHO-EG) आणि rheoencephalography (REG) /, किंवा "चुकीचे ऑपेरा" (EEG) च्या परीक्षा किंवा चुकीच्या, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीपासून अलग ठेवण्यासाठी, सामान्यच्या व्यक्तिपरक व्याख्या वापरल्या जाऊ शकतात. न्यूरोसोनोडोप्लरोग्राफी किंवा टोमोग्राफी मधील रूपे.

अशा मुलांच्या दुखी माता अनैच्छिकपणे, डॉक्टरांच्या सूचनेनुसार (किंवा स्वेच्छेने, त्यांच्या स्वतःच्या चिंता आणि भीतीवर आहार घेतात), "इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन" चा ध्वज उचलतात आणि बर्याच काळासाठी पेरिनेटल एन्सेफॅलोपॅथीच्या निरीक्षण आणि उपचारांच्या प्रणालीमध्ये पडतात. .
खरं तर, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन एक अत्यंत गंभीर आणि दुर्मिळ न्यूरोलॉजिकल आणि न्यूरोसर्जिकल पॅथॉलॉजी आहे. हे गंभीर न्यूरोइन्फेक्शन्स आणि मेंदूच्या दुखापती, हायड्रोसेफ्लस, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, ब्रेन ट्यूमर इ.
हॉस्पिटलायझेशन अनिवार्य आणि तातडीचे आहे !!!

इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन (जर ते खरोखर अस्तित्वात असेल तर) सजग पालकांसाठी लक्षात घेणे कठीण नाही: हे सतत किंवा पॅरोक्सिस्मल डोकेदुखी (बहुतेकदा सकाळी), मळमळ आणि उलट्या द्वारे दर्शविले जाते जे अन्नाशी संबंधित नाही. मूल अनेकदा सुस्त आणि उदास असते, सतत खोडकर असते, खाण्यास नकार देते, त्याला नेहमी झोपायचे असते, आईला मिठी मारायची असते.
एक अतिशय गंभीर लक्षण म्हणजे स्ट्रॅबिस्मस किंवा पुपिलरी फरक, आणि अर्थातच, दृष्टीदोष चेतना असू शकते. नवजात मुलांमध्ये, फॉन्टॅनेलचा फुगवटा आणि ताण, कवटीच्या हाडांमधील सिवनांचे वळण, तसेच डोक्याच्या घेराची अत्यधिक वाढ खूप संशयास्पद आहे.
निःसंशयपणे, अशा प्रकरणांमध्ये, मुलाला शक्य तितक्या लवकर तज्ञांना दाखवले पाहिजे. बर्याचदा, या पॅथॉलॉजीला वगळण्यासाठी किंवा पूर्व-निदान करण्यासाठी एक नैदानिक ​​​​तपासणी पुरेसे असते. काहीवेळा यासाठी अतिरिक्त संशोधन पद्धतींची आवश्यकता असते (फंडस, न्यूरोसोनोडोप्लरोग्राफी, मेंदूचे संगणित किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)
अर्थात, न्यूरोसोनोग्राफी इमेजेस (NSG) किंवा ब्रेन टोमोग्राम (CT किंवा MRI) वर इंटरहेमिस्फेरिक फिशर, सेरेब्रल व्हेंट्रिकल्स, सबराक्नोइड आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड सिस्टमच्या इतर जागांचा विस्तार इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनचा पुरावा म्हणून काम करू शकत नाही. हेच क्लिनिकमधून वेगळे, सेरेब्रल रक्तप्रवाहाचे विकार, रक्तवाहिन्यांच्या डॉपलर अल्ट्रासाऊंडद्वारे आढळलेले आणि कवटीच्या एक्स-रेवर "बोटांचे ठसे" यावर लागू होते.

याव्यतिरिक्त, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन आणि चेहरा आणि टाळूवरील अर्धपारदर्शक रक्तवाहिन्या, टिप्टोइंग, हात आणि हनुवटी थरथरणे, अतिउत्साहीता, विकासात्मक विकार, खराब शैक्षणिक कामगिरी, नाकातून रक्तस्त्राव, टिक्स, तोतरेपणा, वाईट वर्तन, इ. आणि इ. यांच्यात कोणताही संबंध नाही.

म्हणूनच, जर तुमच्या बाळाला "PEP, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन", डोळ्याच्या "गॉगल" (ग्रेफचे लक्षण, "सूर्य मावळणे") आणि टिपटो चालणे यावर आधारित निदान झाले असेल, तर तुम्ही आधीच वेडे होऊ नका. खरं तर, या प्रतिक्रिया उत्तेजित लहान मुलांचे वैशिष्ट्य असू शकतात. ते त्यांच्या सभोवतालच्या प्रत्येक गोष्टीवर खूप भावनिक प्रतिक्रिया देतात आणि जे घडते. चौकस पालकांना हे नाते सहज लक्षात येईल.

अशाप्रकारे, पीईपीचे निदान करताना आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ करताना, एखाद्या विशेष न्यूरोलॉजिकल क्लिनिकशी संपर्क साधणे नैसर्गिकरित्या सर्वोत्तम आहे. योग्य निदान आणि उपचार याची खात्री करण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे.
वरील “वितर्क” च्या आधारे एका डॉक्टरच्या शिफारशीनुसार या गंभीर पॅथॉलॉजीचा उपचार सुरू करणे पूर्णपणे अवास्तव आहे, शिवाय, असे अवास्तव उपचार अजिबात सुरक्षित नाही.
फक्त लघवीचे प्रमाण वाढवणारी औषधे कोणती आहेत जी दीर्घकाळ मुलांना लिहून दिली जातात, ज्याचा वाढत्या जीवावर अत्यंत प्रतिकूल परिणाम होतो, ज्यामुळे चयापचय विकार होतात.

समस्येचा आणखी एक, कमी महत्त्वाचा पैलू आहे जो या परिस्थितीत विचारात घेतला पाहिजे. कधीकधी औषधे आवश्यक असतात आणि त्यांना बेकायदेशीर नकार, केवळ आईच्या (आणि बरेचदा वडिलांच्या!) औषधाच्या धोक्याच्या स्वतःच्या खात्रीवर आधारित, गंभीर समस्या निर्माण करू शकतात. याव्यतिरिक्त, जर इंट्राक्रॅनियल प्रेशर आणि हायड्रोसेफलसच्या विकासामध्ये खरोखरच गंभीर प्रगतीशील वाढ झाली असेल, तर अनेकदा इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनसाठी चुकीच्या औषध थेरपीमुळे सर्जिकल हस्तक्षेप (बायपास शस्त्रक्रिया) साठी अनुकूल क्षण गमावला जातो आणि गंभीर अपरिवर्तनीय विकास होतो. मुलासाठी परिणाम: हायड्रोसेफलस, विकासात्मक विकार, अंधत्व, बहिरेपणा इ.

आता कमी "आवडणारे" हायड्रोसेफलस आणि हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम बद्दल काही शब्द. खरं तर, आम्ही सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (CSF) ने भरलेल्या इंट्राक्रॅनियल आणि इंट्रासेरेब्रल स्पेसमध्ये प्रगतीशील वाढीबद्दल बोलत आहोत. इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या वेळी. त्याच वेळी, न्यूरोसोनोग्राम (एनएसजी) किंवा टोमोग्राम मेंदूच्या वेंट्रिकल्सचा विस्तार, इंटरहेमिस्फेरिक फिशर आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड सिस्टमचे इतर भाग प्रकट करतात जे कालांतराने बदलतात. हे सर्व लक्षणांच्या तीव्रतेवर आणि गतिशीलतेवर अवलंबून असते आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, इंट्रासेरेब्रल स्पेस आणि इतर चिंताग्रस्त बदलांमधील संबंधांच्या योग्य मूल्यांकनावर अवलंबून असते. हे योग्य न्यूरोलॉजिस्टद्वारे सहजपणे निर्धारित केले जाऊ शकते. खरे हायड्रोसेफलस, ज्याला उपचार आवश्यक आहे, तसेच इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन, तुलनेने दुर्मिळ आहे. अशा मुलांचे न्यूरोलॉजिस्ट आणि विशेष वैद्यकीय केंद्रांच्या न्यूरोसर्जनद्वारे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.
दुर्दैवाने, सामान्य जीवनात, असे चुकीचे "निदान" जवळजवळ प्रत्येक चौथ्या किंवा पाचव्या बाळामध्ये आढळते. असे दिसून आले की बहुतेकदा हायड्रोसेफलस (हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम), काही डॉक्टर चुकीच्या पद्धतीने वेंट्रिकल्स आणि मेंदूच्या इतर सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड स्पेसमध्ये स्थिर (सामान्यतः किंचित) वाढ म्हणतात. हे बाह्य चिन्हे आणि तक्रारींद्वारे कोणत्याही प्रकारे प्रकट होत नाही, त्याला उपचारांची आवश्यकता नसते. शिवाय, जर एखाद्या मुलामध्ये “मोठे” डोके, चेहऱ्यावरील अर्धपारदर्शक रक्तवाहिन्या आणि टाळू इत्यादींच्या आधारे हायड्रोसेफलसचा संशय असेल तर - यामुळे पालकांमध्ये घाबरू नये. या प्रकरणात डोकेचा मोठा आकार जवळजवळ कोणतीही भूमिका बजावत नाही. तथापि, डोक्याच्या घेराच्या वाढीची गतिशीलता खूप महत्वाची आहे. याव्यतिरिक्त, आपल्याला हे माहित असणे आवश्यक आहे की आधुनिक मुलांमध्ये, तथाकथित "टॅडपोल्स" असामान्य नाहीत, ज्यामध्ये डोके त्यांच्या वयानुसार (मॅक्रोसेफली) तुलनेने मोठे आहे. यापैकी बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मोठे डोके असलेल्या बाळांना मुडदूसची लक्षणे दिसतात, कमी वेळा - मॅक्रोसेफली, कौटुंबिक घटनेमुळे. उदाहरणार्थ, बाबा किंवा आई, किंवा कदाचित आजोबांचे डोके मोठे आहे, एका शब्दात, ही एक कौटुंबिक बाब आहे, त्याला उपचारांची आवश्यकता नाही.

कधीकधी, न्यूरोसोनोग्राफी दरम्यान, अल्ट्रासाऊंड डॉक्टरांना मेंदूमध्ये स्यूडोसिस्ट आढळतात - परंतु हे घाबरण्याचे कारण नाही! सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड असलेल्या आणि मेंदूच्या विशिष्ट भागात स्थित असलेल्या एकल गोलाकार लहान फॉर्मेशन्स (पोकळ्या) स्यूडोसिस्ट म्हणतात. त्यांच्या देखाव्याची कारणे, एक नियम म्हणून, निश्चितपणे ज्ञात नाहीत; ते सहसा 8-12 महिन्यांनी अदृश्य होतात. जीवन हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे की बहुतेक मुलांमध्ये अशा सिस्टचे अस्तित्व पुढील न्यूरोसायकिक विकासासाठी जोखीम घटक नाही आणि उपचारांची आवश्यकता नाही. तथापि, जरी अगदी दुर्मिळ असले तरी, स्यूडोसिस्ट्स सबपेंडिमल हेमोरेजच्या ठिकाणी तयार होतात किंवा पूर्वीच्या पेरिनेटल सेरेब्रल इस्केमिया किंवा इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनशी संबंधित असतात. सिस्ट्सची संख्या, आकार, रचना आणि स्थान तज्ञांना अत्यंत महत्वाची माहिती प्रदान करते, जे लक्षात घेऊन, क्लिनिकल तपासणीच्या आधारे, अंतिम निष्कर्ष काढले जातात.
NSG चे वर्णन म्हणजे निदान नाही! आणि उपचारासाठी आवश्यक नाही.

बर्‍याचदा, NSG डेटा अप्रत्यक्ष आणि अनिश्चित परिणाम देतात आणि केवळ क्लिनिकल तपासणीच्या निकालांच्या संयोगाने विचारात घेतले जातात.
पुन्हा एकदा, मी तुम्हाला दुसर्‍या टोकाची आठवण करून देतो: जटिल प्रकरणांमध्ये, कधीकधी पालकांकडून (कमी वेळा, डॉक्टर) मुलाच्या समस्यांबद्दल स्पष्टपणे कमी लेखले जाते, ज्यामुळे आवश्यक डायनॅमिक मॉनिटरिंग पूर्णपणे नाकारली जाते. आणि तपासणी, परिणामी योग्य निदान उशीरा केले जाते आणि उपचाराने इच्छित परिणाम मिळत नाही.
निःसंशयपणे, जर भारदस्त इंट्राक्रॅनियल प्रेशर आणि हायड्रोसेफलसचा संशय असेल तर, निदान उच्च व्यावसायिक स्तरावर केले पाहिजे.

स्नायू टोन म्हणजे काय आणि ते इतके "प्रेम" का आहे?
तुमच्या मुलाचे वैद्यकीय रेकॉर्ड पहा: "मस्क्यूलर डायस्टोनिया", "हायपरटेन्शन" आणि "हायपोटेन्शन" असे कोणतेही निदान नाही का? - कदाचित, तुम्ही तुमच्या बाळासोबत एका वर्षापर्यंत न्यूरोलॉजिस्टकडे गेला नाही. हा अर्थातच एक विनोद आहे. तथापि, "मस्क्यूलर डायस्टोनिया" चे निदान हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढण्यापेक्षा कमी सामान्य (आणि कदाचित अधिक वेळा) नाही.
स्नायूंच्या टोनमधील बदल, तीव्रतेनुसार, एकतर सामान्य प्रकार (बहुतेकदा) किंवा गंभीर न्यूरोलॉजिकल समस्या (बहुतेक कमी वेळा) असू शकतात.

स्नायूंच्या टोनमधील बदलांच्या बाह्य चिन्हांबद्दल थोडक्यात.
स्नायुंचा हायपोटेन्शन निष्क्रिय हालचालींच्या प्रतिकारात घट आणि त्यांच्या आवाजात वाढ द्वारे दर्शविले जाते. उत्स्फूर्त आणि ऐच्छिक मोटर क्रियाकलाप मर्यादित असू शकतात, स्नायू पॅल्पेशन काहीसे "जेली किंवा खूप मऊ कणिक" ची आठवण करून देते. उच्चारलेले स्नायू हायपोटेन्शन मोटर विकासाच्या गतीवर लक्षणीय परिणाम करू शकते (अधिक तपशीलांसाठी, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये मोटर विकारांवरील धडा पहा).

मस्कुलर डायस्टोनिया ही अशी स्थिती आहे जिथे स्नायू हायपोटोनिया उच्चरक्तदाबासह बदलते, तसेच वैयक्तिक स्नायूंच्या गटांमध्ये स्नायूंच्या ताणतणावाची विसंगती आणि विषमता (उदाहरणार्थ, पायांपेक्षा हातांमध्ये जास्त, उजवीकडे जास्त) डावीकडे, इ.)
विश्रांतीमध्ये, या मुलांना निष्क्रिय हालचालींसह काही स्नायू हायपोटोनियाचा अनुभव येऊ शकतो. जेव्हा आपण कोणतीही हालचाल सक्रियपणे करण्याचा प्रयत्न करता, भावनिक प्रतिक्रियांसह, जागेत शरीरात बदल झाल्यास, स्नायूंचा टोन वेगाने वाढतो, पॅथॉलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सेस स्पष्ट होतात. बर्याचदा, अशा विकारांमुळे मोटर कौशल्ये आणि ऑर्थोपेडिक समस्या (उदाहरणार्थ, टॉर्टिकॉलिस, स्कोलियोसिस) अयोग्य निर्मिती होतात.

स्नायुंचा उच्च रक्तदाब निष्क्रिय हालचालींना वाढलेला प्रतिकार आणि उत्स्फूर्त आणि ऐच्छिक मोटर क्रियाकलापांची मर्यादा द्वारे दर्शविले जाते. तीव्र स्नायूंचा उच्च रक्तदाब देखील मोटर विकासाच्या दरावर लक्षणीय परिणाम करू शकतो.
स्नायूंच्या टोनचे उल्लंघन (विश्रांतीच्या वेळी स्नायूंचा ताण) एक अंग किंवा एका स्नायूंच्या गटापर्यंत मर्यादित असू शकते (हाताचा प्रसूती पॅरेसिस, पायाचा त्रासदायक पॅरेसिस) - आणि हे सर्वात लक्षात येण्याजोगे आणि अतिशय चिंताजनक लक्षण आहे ज्यामुळे पालक त्वरित एखाद्याशी संपर्क साधतात. न्यूरोलॉजिस्ट

एखाद्या सल्ल्याने शारीरिक बदल आणि पॅथॉलॉजिकल लक्षणे यांच्यातील फरक लक्षात घेणे एखाद्या सक्षम डॉक्टरसाठी देखील कधीकधी खूप कठीण असते. वस्तुस्थिती अशी आहे की स्नायूंच्या टोनमध्ये बदल केवळ न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरशी संबंधित नाही तर विशिष्ट वय कालावधी आणि मुलाच्या स्थितीच्या इतर वैशिष्ट्यांवर (उत्साही, रडणे, भूक लागणे, तंद्री, थंड इ.) अवलंबून असते. अशा प्रकारे, स्नायूंच्या टोनच्या वैशिष्ट्यांमधील वैयक्तिक विचलनांची उपस्थिती नेहमीच चिंता निर्माण करत नाही आणि कोणत्याही उपचारांची आवश्यकता नसते.
परंतु जरी स्नायूंच्या टोनच्या कार्यात्मक विकारांची पुष्टी केली गेली असली तरी काळजी करण्यासारखे काहीच नाही. एक चांगला न्यूरोलॉजिस्ट बहुधा मसाज आणि फिजिओथेरपी व्यायाम लिहून देईल (मोठ्या बॉलवरील व्यायाम खूप प्रभावी आहेत). औषधे अत्यंत क्वचितच लिहून दिली जातात.

Hyperexcitability सिंड्रोम
(न्युरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना वाढण्याचे सिंड्रोम)
कारण नसताना वारंवार ओरडणे आणि लहरीपणा, भावनिक अस्थिरता आणि बाह्य उत्तेजनांबद्दल अतिसंवेदनशीलता, झोप आणि भूक विकार, वारंवार पुनरुत्थान, अस्वस्थता आणि थरथर कापणे, हनुवटी आणि हात थरथरणे (इ.), अनेकदा कमी वजन आणि वाढीच्या संयोजनात. अशक्त स्टूल - तुम्ही अशा मुलाला ओळखता का?

अतिउत्साही मुलामध्ये बाह्य उत्तेजनांवरील सर्व मोटर, संवेदी आणि भावनिक प्रतिक्रिया तीव्रतेने आणि अचानक उद्भवतात आणि तितक्याच लवकर नष्ट होऊ शकतात. काही मोटर कौशल्यांमध्ये प्रभुत्व मिळविल्यानंतर, मुले सतत हालचाल करतात, पोझिशन्स बदलतात, सतत काही वस्तूंपर्यंत पोहोचतात आणि ते कॅप्चर करतात. सहसा मुले वातावरणात आस्था दाखवतात, परंतु भावनिक क्षमता वाढल्यामुळे त्यांना इतरांशी संपर्क साधणे कठीण होते. ते खूप प्रभावशाली, भावनिक आणि असुरक्षित आहेत! ते अत्यंत वाईटरित्या झोपतात, फक्त त्यांच्या आईसह, ते सतत जागे होतात, झोपेत रडतात. त्यांच्यापैकी बर्‍याच जणांना सक्रिय निषेध प्रतिक्रियांसह अपरिचित प्रौढांशी संप्रेषणासाठी दीर्घकालीन भीतीची प्रतिक्रिया असते. सामान्यतः हायपरएक्सिटॅबिलिटी सिंड्रोम वाढीव मानसिक थकवा सह एकत्रित केले जाते.
मुलामध्ये अशा अभिव्यक्तींची उपस्थिती हे केवळ न्यूरोलॉजिस्टशी संपर्क साधण्याचे एक कारण आहे, परंतु कोणत्याही परिस्थितीत हे पालकांच्या घाबरण्याचे कारण नाही आणि त्याहीपेक्षा, औषध उपचार.

सतत हायपरएक्सिटॅबिलिटी ही थोडी विशिष्ट असते आणि बहुतेकदा स्वभाव वैशिष्ट्ये असलेल्या मुलांमध्ये दिसून येते (उदाहरणार्थ, तथाकथित कोलेरिक प्रकारचा प्रतिसाद).

खूपच कमी वेळा, हायपरएक्सिटॅबिलिटी मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या पेरिनेटल पॅथॉलॉजीद्वारे संबद्ध आणि स्पष्ट केली जाऊ शकते. याव्यतिरिक्त, जर मुलाचे वर्तन अचानक आणि अनपेक्षितपणे आणि बर्याच काळापासून जवळजवळ कोणत्याही स्पष्ट कारणास्तव विस्कळीत झाले असेल, तर त्याने हायपरएक्सिटॅबिलिटी विकसित केली असेल, त्यामुळे दृष्टीदोष अनुकूलन (बाह्य पर्यावरणीय परिस्थितीशी जुळवून घेणे) ची प्रतिक्रिया विकसित होण्याची शक्यता वगळणे अशक्य आहे. ताण आणि जितक्या लवकर मुलाला तज्ञांद्वारे पाहिले जाईल, तितके सोपे आणि जलद समस्येचा सामना करणे शक्य आहे.
आणि, शेवटी, बहुतेकदा, क्षणिक हायपरएक्सिटिबिलिटी लहान मुलांच्या समस्यांशी संबंधित असते (मुडदूस, पाचक विकार आणि आतड्यांसंबंधी पोटशूळ, हर्निया, दात येणे इ.).

अशा मुलांवर लक्ष ठेवण्याच्या डावपेचांमध्ये दोन टोकाचे आहेत. किंवा "इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन" आणि तीव्र औषध उपचारांच्या मदतीने हायपरएक्सिटॅबिलिटीचे "स्पष्टीकरण", अनेकदा गंभीर साइड इफेक्ट्स (डायकार्ब, फेनोबार्बिटल इ.) असलेली औषधे वापरणे. किंवा समस्येकडे पूर्ण दुर्लक्ष, ज्यामुळे नंतर मुलामध्ये आणि त्याच्या कुटुंबातील सदस्यांमध्ये सतत न्यूरोटिक विकार (भीती, टिक्स, तोतरेपणा, चिंताग्रस्त विकार, वेड, झोपेचा त्रास) निर्माण होऊ शकतो आणि दीर्घकालीन मानसिक सुधारणा आवश्यक आहे.
अर्थात, पुरेसा दृष्टीकोन या दरम्यान कुठेतरी आहे असे गृहीत धरणे तर्कसंगत आहे...

स्वतंत्रपणे, मी पालकांचे लक्ष आक्षेपांकडे आकर्षित करू इच्छितो - मज्जासंस्थेच्या काही विकारांपैकी एक ज्यावर खरोखर लक्ष देणे आणि गंभीर उपचार करणे आवश्यक आहे. एपिलेप्टिक दौरे बालपणात सामान्य नसतात, परंतु काहीवेळा गंभीर, कपटी आणि प्रच्छन्न असतात आणि तत्काळ वैद्यकीय उपचार जवळजवळ नेहमीच आवश्यक असतात.
अशा प्रकारचे दौरे मुलाच्या वर्तनातील कोणत्याही रूढीवादी आणि पुनरावृत्तीच्या भागांमागे लपलेले असू शकतात. न समजण्याजोगे थरथरणे, डोके नडणे, डोळ्यांच्या अनैच्छिक हालचाली, "लुप्त होणे", "पिळणे", "मऊ होणे", विशेषत: टक लावून पाहणे आणि बाह्य उत्तेजनांना प्रतिसाद न मिळाल्याने, पालकांना सावध केले पाहिजे आणि त्यांना तज्ञांकडे जाण्यास भाग पाडले पाहिजे. अन्यथा, उशीरा निदान आणि वेळेवर निर्धारित औषधोपचार यशस्वी उपचारांची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी करतात.
सल्लामसलत करताना पुढील तपशिलवार कथेसाठी आक्षेपाच्या प्रकरणाची सर्व परिस्थिती अचूक आणि पूर्णपणे लक्षात ठेवली पाहिजे आणि शक्य असल्यास व्हिडिओवर रेकॉर्ड केली पाहिजे. जर आक्षेप बराच काळ टिकत असेल किंवा पुनरावृत्ती होत असेल तर - "03" वर कॉल करा आणि तातडीने डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.

लहान वयात, मुलाची स्थिती अत्यंत बदलण्यायोग्य असते, म्हणून विकासात्मक विचलन आणि मज्जासंस्थेचे इतर विकार कधीकधी केवळ बाळाच्या दीर्घकालीन डायनॅमिक देखरेखीच्या प्रक्रियेत, वारंवार सल्लामसलत करून शोधले जाऊ शकतात. या उद्देशासाठी, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षातील बालरोग न्यूरोलॉजिस्टद्वारे नियोजित सल्लामसलत करण्यासाठी विशिष्ट तारखा निर्धारित केल्या आहेत: सहसा 1, 3, 6 आणि 12 महिन्यांत. या काळातच आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांच्या मज्जासंस्थेचे बहुतेक गंभीर रोग (हायड्रोसेफलस, एपिलेप्सी, सेरेब्रल पाल्सी, चयापचय विकार इ.) शोधले जाऊ शकतात. अशा प्रकारे, विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीची ओळख आपल्याला वेळेवर जटिल थेरपी सुरू करण्यास आणि जास्तीत जास्त संभाव्य परिणाम प्राप्त करण्यास अनुमती देते.

आणि शेवटी, मी पालकांना आठवण करून देऊ इच्छितो: आपल्या मुलांसाठी संवेदनशील आणि लक्ष द्या! सर्व प्रथम, मुलांच्या जीवनात तुमचा अर्थपूर्ण सहभाग हा त्यांच्या पुढील कल्याणाचा आधार आहे. "कथित आजार" साठी त्यांच्यावर उपचार करू नका, परंतु जर तुम्हाला काहीतरी काळजी आणि काळजी वाटत असेल तर, पात्र तज्ञांकडून स्वतंत्र सल्ला घेण्याची संधी शोधा.

हायपरटेन्सिव्ह हायड्रोसिस्टिक सिंड्रोमयाला मेंदूच्या कार्यक्षमतेचे उल्लंघन म्हणतात, जे मेंदूच्या वेंट्रिकल्समध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड किंवा सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड जास्त प्रमाणात जमा झाल्यामुळे दिसून येते. हायपरटेन्सिव्ह हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमच्या परिणामी, इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ होते.

या निदानाचे वैशिष्ट्य असे आहे की सोव्हिएत नंतरच्या अवकाशातील देशांमध्ये याचे निदान अनेकदा केले जाते आणि इतर परदेशी देशांमध्ये हे निदान मज्जासंस्थेच्या अधिक गंभीर रोगांचे लक्षण मानले जाते.

या समस्येचा अर्थ अधिक चांगल्या प्रकारे समजून घेण्यासाठी, तुम्हाला खालील शब्दांचा अर्थ काय आहे हे जाणून घेणे आवश्यक आहे:

उच्च रक्तदाब- हायड्रोसेफलसमुळे इंट्राक्रॅनियल दबाव वाढला;

हायड्रोसेफलस- पाठीचा कणा द्रव, किंवा सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थ जास्त.

हायपरटेन्शन-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमची मुख्य कारणे:

हायपरटेन्सिव्ह हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम तीन उप-प्रजातींमध्ये विभागले जाऊ शकते, जे रोगाच्या कोर्समध्ये आणि क्लिनिकल चित्रात तसेच उपचार पद्धतींमध्ये भिन्न असतात आणि कथित रुग्णाच्या वयावर अवलंबून असतात.

हायपरटेन्शन-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमचे प्रकार:

1. हायपरटेन्सिव्हनवजात मुलांमध्ये हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम;
2. हायपरटेन्सिव्हप्रौढांमध्ये हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम;
3. हायपरटेन्सिव्ह 3 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम.

मुले आणि प्रौढांमध्ये हायपरटेन्सिव्ह हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम

मुले आणि प्रौढांमध्ये, हायपरटेन्सिव्ह हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोममध्ये एक अधिग्रहित वर्ण असतो, ज्याचा अर्थ असा आहे की त्यांचा रोग गर्भाशयात विकसित झाला नाही, परंतु जन्मानंतर. हे बर्याचदा घडते की या वयोगटात हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमच्या विकासामुळे सेरेब्रल पाल्सी होते आणि हे दोन निदान एकाच वेळी विकसित होऊ शकतात.

मुले आणि प्रौढांमध्ये अधिग्रहित हायपरटेन्सिव्ह हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमची कारणेः

बहुतेकदा, हे लक्षण जन्मजात कारणांमुळे नवजात मुलांमध्ये प्रकट होते. काहीवेळा हे गर्भाशयात निदान केले जाते. गर्भातील या गुंतागुंतीचे स्वरूप त्याच्या विकासातील विचलनांशी संबंधित आहे.

नवजात मुलांमध्ये हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमची मुख्य कारणे:

मुले आणि प्रौढांमध्ये हायपरटेन्शन-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमची चिन्हे

मुले आणि प्रौढांमध्ये अधिग्रहित हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमची लक्षणे भिन्न आहेत.

3 ते 12 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमची चिन्हे:

प्रौढांमध्ये हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमची चिन्हे:

• मुख्यलक्षण - तीव्र डोकेदुखीचे हल्ले दिसणे;
• मळमळआणि उलट्या, ज्याची पद्धतशीर पुनरावृत्ती होते;
• उल्लंघनदृष्टी
• आक्षेप, चेतना नष्ट होणे, आणि सर्वात गंभीर प्रकरणांमध्ये - कोमा.

नवजात मुलांमध्ये हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमची चिन्हे:

नवजात मुलांमध्ये हायपरटेन्सिव्ह हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमची लक्षणे अगदी स्पष्ट आहेत, म्हणून तरुण पालकांना काहीतरी चुकीचे असल्याची शंका येऊ शकते.

मुख्यse लक्षणs:

• मजबूतडोके घेर दरमहा 1 सेमी पेक्षा जास्त वाढ;
• ताण fontanel;
• वाईटभूक आणि झोप;
• वारंवार regurgitation;
• स्थिरविनाकारण रडणे;
• भारदस्तस्नायू टोन;
• आक्षेपआणि हातापायांचा थरकाप. आम्ही पूर्वी येथे याबद्दल लिहिले.
• वगळणेविद्यार्थी खाली, स्ट्रॅबिस्मस.

वरील सर्व किंवा अनेक लक्षणे मुलामध्ये संभाव्य समस्या दर्शवतात, ज्यासाठी अनिवार्य तपासणी आवश्यक आहे. सुरुवातीच्या काळात सिंड्रोमचा विकास रोखणे फार महत्वाचे आहे, कारण नंतर उपचार करणे अधिक कठीण होईल आणि गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते ज्यामुळे भविष्यात मुलाच्या मज्जासंस्थेच्या विकासावर परिणाम होईल.

हे निदान अनेकदा आहे की नोंद करावी अवास्तव. म्हणून, तरुण मातांना अनेक डॉक्टरांचा सल्ला घेणे चांगले आहे.

हायपरटेन्शन-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमचा उपचार

हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमचा उपचार जटिल असल्याने आणि त्यात अनेक आहेत दुष्परिणाम, अचूक निदान आणि विशेष उपकरणे वापरून रुग्णाची सखोल तपासणी केल्यानंतर ते सुरू केले पाहिजे. जेव्हा आपण "प्रतिबंधासाठी" उपचार लिहून देऊ शकता तेव्हा असे होत नाही, कारण आरोग्यास अवास्तव नुकसान होण्याचा धोका असतो.

उपचार पद्धती:

1. वापरामसाज आणि फिजिओथेरपीच्या संयोजनात विशेष औषधे;
2. सर्जिकलहस्तक्षेप (द्रव बाहेर जाण्यास अडथळा आणणारे निओप्लाझम शंटिंग किंवा काढून टाकणे).

निदान स्थापित करणे

या समस्येचे निदान करण्याच्या पद्धती नेहमी निदान 100% पुष्टी करू शकत नाहीत. म्हणूनच, संशय असल्यास, मानवांमध्ये हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमच्या उपस्थितीचा अधिक विश्वासार्ह पुरावा मिळविण्यासाठी डॉक्टरांकडून पुन्हा तपासणी करणे किंवा त्यांचे निरीक्षण करणे चांगले आहे. निदानाची पुष्टी झाल्यास, आपण ताबडतोब रुग्णालयात उपचार सुरू करावे.

निदान पद्धती:

• सर्वेक्षणडोळ्याच्या वाहिन्या;
• आण्विक चुंबकीयअनुनाद, तसेच गणना टोमोग्राफी;
• आयोजितदाब मोजण्यासाठी पंचर, सर्वात विश्वासार्ह पद्धत.

अर्भकांमध्ये या सिंड्रोमच्या निदानामध्ये अतिरिक्त पद्धतींचा समावेश आहे:

• न्यूरोसोनोग्राफी- फॉन्टॅनेलद्वारे मेंदूची अल्ट्रासाऊंड तपासणी;
• मोजमापडोके वाढण्याची गतिशीलता.

हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोममध्ये गुंतागुंत आणि रोगनिदान

मुलांसाठी सर्वात अनुकूल रोगनिदान जन्मापासून दीड वर्षांपर्यंतकारण या वयात उपचार उत्तम परिणाम देतात. योग्य निदान आणि वेळेवर उपाययोजना केल्याने, हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम पूर्णपणे बरा करणे आणि भविष्यात मुलाचा सामान्य विकास सुनिश्चित करणे शक्य आहे.

प्रौढ आणि मुलांसाठी 3-12 वर्षांपासूनरोगनिदान कारणे आणि अचूकता तसेच उपचारांच्या वेळेवर अवलंबून असते.

एचजीएसमुळे खालील गुंतागुंत होऊ शकतात:

• ऐकणे आणि दृष्टी कमी होणे;
• मानसिक आणि शारीरिक विकासात विलंब;
• अपस्मार;
• झापड;
• अर्धांगवायू;
• मल आणि मूत्र मध्ये असंयम;
• मृत्यू

गुंतागुंत टाळण्यासाठी, हायपरटेन्सिव्ह हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोमच्या पहिल्या लक्षणांवर चांगल्या डॉक्टरांची मदत घेणे, तपासणी करणे आणि निर्धारित उपचार घेणे महत्वाचे आहे. पुनर्प्राप्तीनंतर, आपल्याला डॉक्टरांनी पद्धतशीरपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

28.09.2016