पचनसंस्थेचे वरचे भाग बहुतेकदा रोगास बळी पडतात, ज्यापैकी मुख्य म्हणजे गिळण्याच्या विकाराने दर्शविले जाते. डिसफॅगिया ही अन्ननलिकेतील एक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आहे, ज्यामध्ये अन्न गिळण्यात अडचणी येतात, अस्वस्थता, वेदना, घशाच्या स्नायूंच्या उबळांसह.

अन्ननलिकेच्या वरच्या भागाचे हे बिघडलेले कार्य गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे गंभीर उल्लंघन दर्शवते.

रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार रोग कोड ICD-10: R13 डिसफॅगिया.

अन्ननलिका या बिघडलेले कार्य पॅथॉलॉजी पासून, एक विशिष्ट विकास यंत्रणा नाही. esophageal dysphagia काय आहे हे स्पष्ट आहे, आणि ते कसे होऊ शकते - स्नायूंच्या क्रियाकलापांवर परिणाम करणारे रोग, तसेच अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा, अल्सर, ट्यूमर आणि पोस्ट-ट्रॉमॅटिक जळजळ. आणि प्रत्येक बाबतीत, हा रोग वैयक्तिक नमुनानुसार विकसित होतो.

प्रक्रिया स्थानिकीकरण केलेल्या क्षेत्रावर अवलंबून, डिसफॅगिया खालील प्रकारांमध्ये विभागली गेली आहे:

या पॅथॉलॉजीच्या घटनेच्या घटकांवर आधारित, औषध खालील प्रकारचे रोग वेगळे करते:

1. कार्यशीलडिसफॅगिया, ज्यामुळे तीव्र ताण आणि क्लेशकारक परिस्थिती उद्भवते. या प्रकाराला न्यूरोटिक (किंवा सायकोजेनिक, चिंताग्रस्त) डिसफॅगिया देखील म्हणतात. भावनिक विकारांची संपूर्ण श्रेणी रोगाच्या या स्वरूपाकडे जाते: नैराश्य, फोबियास, तीव्र चिंता. अतिउत्साहीपणामुळे स्नायूंना उबळ येते.
2. खरेडिसफॅगिया, ज्यामध्ये गिळण्याच्या कृतीचे तंतोतंत उल्लंघन होते आणि अन्ननलिका अन्ननलिकेतून जात नाही, परंतु वरच्या श्वसनाच्या अवयवांमध्ये फेकली जाते.
3. सेंद्रियडिसफॅगिया हे थेट अन्ननलिका कालव्यामध्ये रोगजनक प्रक्रियेचा परिणाम आहे: अल्सर आणि इरोशन, ट्यूमर आणि हर्निया.

डिसफॅगिया: कारणे

डिसफॅगियाच्या कारणांचे मूळ वेगळे आहे. हे पाचन तंत्रातील कार्यात्मक अपयश, अन्ननलिकेतील श्लेष्मल त्वचा आणि ऊतकांमधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आणि रुग्णाच्या व्यक्तिमत्त्वाचे मानसिक विकार असू शकतात. गिळण्याच्या कृतीचे उल्लंघन करण्याच्या अनेक कारणांपैकी, मुख्य ओळखले जाऊ शकतात:

एसोफेजियल डिसफॅगिया: लक्षणे

डिसफॅगिया असल्यास, लक्षणे एपिसोडिक आणि नियमितपणे दोन्ही दिसू शकतात, हे सर्व पॅथॉलॉजीला उत्तेजित करणाऱ्या कारणांवर अवलंबून असते. हा रोग वेगवेगळ्या प्रकारे प्रकट होतो आणि त्याची सर्व लक्षणे अत्यंत अप्रिय आहेत:

तसेच, डिसफॅगियाचे प्रमाण भिन्न आहे.

रोगाचे निदान आणि थेरपीच्या आधुनिक पद्धती

या पॅथॉलॉजीचे निदान anamnesis च्या संकलनाने सुरू होते - क्लिनिकल चित्राच्या स्पष्टतेसाठी माहितीचा एक संच, तक्रारी आणि संवेदना, लक्षणे आणि सहवर्ती रोगांबद्दल रुग्णाला काळजीपूर्वक प्रश्न विचारून केले जाते.

जर गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल तपासणीने डिसफॅगियाच्या विकासाचे कारण प्रकट केले नाही तर, रुग्णाला मज्जासंस्थेच्या पॅथॉलॉजीज शोधण्यासाठी न्यूरोलॉजिकल तपासणी लिहून दिली जाते.

एसोफेजियल डिसफॅगिया: उपचार

डिसफॅगियाचा उपचार केवळ त्याच्या घटनेच्या कारणांवर अवलंबून असतो, म्हणूनच, मुख्य उपचारात्मक उपाय पॅथॉलॉजीच्या दिशेने निर्देशित केले जातात ज्यामुळे गिळण्याच्या कृतीमध्ये विकार होतो. गिळण्याच्या बिघडलेल्या कार्यासाठी उपचार पद्धती प्रामुख्याने स्थानिक उपायांच्या वापरावर येते ज्यामुळे रोगाची अप्रिय लक्षणे दूर होऊ शकतात.

जर डिसफॅगियाचे प्रकटीकरण तीव्र झाले असेल तर पुढील थेरपी केवळ रुग्णालयात आणि तज्ञांच्या देखरेखीखालीच केली पाहिजे!

जर एखाद्या रुग्णाला खरा डिसफॅगिया असेल तर सर्वप्रथम, त्याला त्यामध्ये जमा झालेल्या अन्नद्रव्यातून वायुमार्ग साफ करणे आवश्यक आहे, अन्यथा रुग्णाचा गुदमरणे होऊ शकते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, खर्या डिसफॅगियासह, रुग्णाचे पोषण अन्ननलिकेमध्ये घातलेल्या नळीच्या मदतीने होते, ज्याद्वारे अन्न आणि पाणी रुग्णाच्या शरीरात प्रवेश करतात.

अन्ननलिकेत प्रक्षोभक प्रक्रियेमुळे गिळण्याच्या बिघडलेल्या कार्याचा त्वरित उपचार म्हणजे गॅस्ट्रिक ज्यूसची उच्च आंबटपणा कमी करणारी औषधे घेणे. हायड्रोक्लोरिक ऍसिडला तटस्थ करणारी अशी औषधे म्हणतात अँटासिड्स(). पुढे, उपचारांच्या सर्व पद्धतींचा उद्देश अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचा च्या दाहक प्रक्रिया दूर करण्यासाठी असेल. अन्ननलिका दाह).

गिळण्याची पॅथॉलॉजी दूर करण्यासाठी मुख्य उपचारात्मक उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• औषधोपचार;
• फिजिओथेरपी प्रक्रिया;
• निओप्लाझम काढून टाकण्यासाठी तसेच अन्ननलिका कालव्याची तीव्रता सुधारण्यासाठी सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

लक्षात ठेवणे महत्वाचे! रोगाच्या यशस्वी परिणामासाठी सर्वात महत्वाची अट म्हणजे आहार आणि खाण्याच्या वर्तनाच्या साध्या नियमांचे पालन करणे! लहान भागांमध्ये हलके अन्न आणि फास्ट फूड, अल्कोहोल, तळलेले, स्मोक्ड आणि फॅटी पदार्थांची पूर्ण अनुपस्थिती ही निरोगी जीवनाची गुरुकिल्ली आहे!

उपयुक्त व्हिडिओ

न्यूरोजेनिक डिसफॅगियाचे निदान झालेल्या रुग्णांना हा व्हिडिओ पाहून फायदा होऊ शकतो.

डिसफॅगिया: लोक उपायांसह उपचार

हर्बल तयारी, चहा, ओतणे आणि decoctions गिळण्याची बिघडलेले कार्य विरुद्ध लढ्यात एक प्रभावी सहाय्यक असू शकतात. औषधी वनस्पतींच्या पदार्थांचे अर्क डिसफॅगियासह होणारी वेदनादायक लक्षणे लक्षणीयरीत्या कमी करू शकतात. लोक उपायांसह डिसफॅगियाच्या उपचारांसाठी सर्वात प्रभावी पाककृतींचा विचार करा:

उपचार संग्रह क्रमांक 1

साहित्य: हॉप कोन 20 ग्रॅम, सेंट जॉन वॉर्ट 25 ग्रॅम, लिंबू मलम पाने 30 ग्रॅम, रोझमेरी पाने 20 ग्रॅम, व्हॅलेरियन रूट 25 ग्रॅम.

अर्ज: या संग्रहाचे सर्व घटक काळजीपूर्वक ठेचले पाहिजेत आणि उकळत्या पाण्याने ओतले पाहिजेत - 250 मिली द्रव प्रति संकलनाचा 1 चमचे. डेकोक्शन 2 तास तयार होऊ द्या. तोंडी ¼ कप, जेवण करण्यापूर्वी 30 मिनिटे, दिवसातून 4 वेळा घ्या.

डेकोक्शन जळजळ कमी करते, अंतर्गत अवयवांच्या ऊतींवर शांत प्रभाव पाडते आणि कमकुवत रुग्णाच्या शरीरात रोगप्रतिकारक शक्तीची क्रिया उत्तेजित करते.

उपचार संग्रह क्रमांक 2

साहित्य: motherwort औषधी वनस्पती 25 ग्रॅम, ragwort मुळे आणि पाने 20 ग्रॅम, ephedra औषधी वनस्पती च्या shoots 15 ग्रॅम.

अर्ज: संकलनाचे ठेचलेले घटक पूर्णपणे मिसळले जातात आणि थंड पाण्याने ओतले जातात, शक्यतो उकडलेले नाहीत. औषध कमीतकमी 4 तास तयार होऊ द्या, त्यानंतर ते 3 मिनिटे उकळवा. 50 मिली आत थंड केलेला मटनाचा रस्सा, जेवण करण्यापूर्वी 20 मिनिटे, दिवसातून 3 वेळा घ्या. डेकोक्शनमध्ये उत्कृष्ट अँटिस्पास्मोडिक गुणधर्म, शांतता आणि टोन आहेत.

पाचन तंत्राच्या अवयवांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेवर नैसर्गिक घटकांचा फायदेशीर प्रभाव असूनही, डिसफॅगियाचा उपचार तज्ञांच्या भेटीसह सुरू केला पाहिजे, कारण हे बिघडलेले कार्य वेगाने वाढते आणि गंभीर आजाराची सुरुवात होऊ शकते.

डिसफॅगिया हा एक सिंड्रोम आहे (लक्षणांचा एक संच) जो गिळताना अन्न बोलस किंवा द्रव पास करण्यात अडचणीच्या रूपात प्रकट होतो.

गिळण्याच्या क्रियेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर (ऑरोफॅरिंजियल डिसफॅगिया) आणि शेवटच्या टप्प्यावर (एसोफेजियल डिसफॅगिया) दोन्ही ठिकाणी समान घटना पाहिली जाऊ शकते. जगातील प्रत्येक 17 व्या व्यक्तीस किमान एकदा डिसफॅगियाची लक्षणे दिसतात.

त्याच वेळी, घटनांमध्ये घट होण्याचा कोणताही कल नाही.

हे काय आहे?

अन्ननलिका डिसफॅगिया हे या रोगाचे लक्षण आहे, ज्यामध्ये घन आणि द्रव पदार्थ गिळण्यास त्रास होतो. ही स्थिती स्वरयंत्र, घशाची पोकळी, अन्ननलिका आणि लगतच्या अवयवांच्या रोगांमुळे आणि न्यूरोलॉजिकल रोगांमुळे उद्भवू शकते, कारण ही मध्यवर्ती मज्जासंस्था खाण्याच्या प्रक्रियेचे नियमन करते.

वर्गीकरण

गिळण्यात अडचण निर्माण करणाऱ्या विकारांच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून, डिसफॅगियाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

• oropharyngeal (किंवा oropharyngeal) - अन्ननलिकेच्या लुमेनमध्ये अन्नाचा एक ढेकूळ प्रवेश करण्यात अडचण झाल्यामुळे, घशाची पोकळी, पेरीफॅरिंजियल ऊतक किंवा मज्जासंस्थेच्या स्नायूंच्या पॅथॉलॉजीजमुळे;
• फॅरेंजियल-एसोफेजियल - जलद गिळण्याच्या अवस्थेचे उल्लंघन आणि अन्ननलिकेमध्ये बोलसमध्ये प्रवेश करण्यात अडचण यामुळे उत्तेजित;
• esophageal (esophageal) - जेव्हा गिळण्याच्या मंद अवस्थेचे उल्लंघन होते तेव्हा उद्भवते, ज्यामुळे अन्ननलिकेमध्ये अन्ननलिका प्रवेश करणे कठीण होते, ते खालच्या आणि मध्यभागी विभागले जाते.

घटनेच्या कारणांवर अवलंबून, गिळण्याचे विकार हे असू शकतात:

• कार्यात्मक - चिंताग्रस्त आणि मानसिक-भावनिक विकारांमुळे;
• सेंद्रिय - रोग किंवा तोंड, घशाची पोकळी किंवा अन्ननलिकेच्या इतर जखमांमुळे उत्तेजित.

डिसफॅगियामध्ये, अन्न गिळताना 4 अंश समस्या आहेत:

• ग्रेड 1 - विशिष्ट प्रकारचे घन पदार्थ खाण्याचा प्रयत्न करतानाच गिळण्याचा विकार दिसून येतो;
• ग्रेड 2 - कोणतेही घन अन्न गिळण्याचा प्रयत्न करताना समस्या स्वतः प्रकट होते;
• 3 डिग्री - मऊ अन्न गिळण्यात अडचण;
• ग्रेड 4 - मऊ अन्न आणि अगदी द्रव गिळण्याची व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतीही संधी नाही (बहुतेकदा ही स्थिती ग्रेड 4 कर्करोगाने पाळली जाते).

कारणे

गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी क्षेत्रातील तज्ञ स्वतंत्रपणे ऑरोफॅरिंजियल ("उच्च") आणि एसोफेजियल ("कमी") गिळण्याच्या विकारांच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या एटिओलॉजिकल घटकांचा स्वतंत्रपणे विचार करतात, जरी त्यापैकी काही दोन्ही प्रकारच्या पॅथॉलॉजीमध्ये आढळतात. घशाची पोकळी आणि प्रॉक्सिमल एसोफॅगसमधून अन्न बोलसचा रस्ता अशा कारणांच्या प्रभावाखाली विस्कळीत होतो:

• यांत्रिक अडथळा. गिळण्याच्या oropharyngeal टप्प्याचे उल्लंघन दाहक प्रक्रिया (retropharyngeal गळू, टॉंसिलाईटिस), थायरॉईड हायपरप्लासिया, वाढलेली लिम्फ नोड्स, हायपोफॅरेंजियल डायव्हर्टिक्युलम, ग्रीवा ऑस्टियोफाईट्स, स्नायू फायब्रोसिस, क्रिकोफॅरिंजियल ऍडिओफॅरिंजलमुळे होऊ शकते. तोंडी पोकळी, घशाची पोकळी, स्वरयंत्र, त्यांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांचे परिणाम आणि रेडिएशन थेरपीच्या घातक निओप्लाझियामध्ये वरच्या पाचनमार्गाचे अरुंद होणे देखील दिसून येते.
• न्यूरोमस्क्युलर विकार. 42-67% रुग्णांमध्ये सेरेब्रल स्ट्रोकच्या तीव्र टप्प्यात ऑरोफॅरिंजियल डिसफॅगिया विकसित होते, त्याची तीव्रता थेट सेरेब्रल रक्ताभिसरण विकारांच्या तीव्रतेशी संबंधित असते. पार्किन्सोनिझम असलेल्या अर्ध्या रूग्णांमध्ये, अशक्त ऑरोफरींजियल गिळण्याची नैदानिक ​​​​लक्षणे पाहिली जातात, आणखी 45% रूग्णांमध्ये, डिसऑर्डरची सुप्त चिन्हे उपकरणाद्वारे शोधली जातात. डिसफॅगिया मल्टिपल स्क्लेरोसिस, अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस, स्यूडोपॅरालिटिक मायस्थेनिया ग्रॅव्हिसमुळे गुंतागुंतीचा आहे.

एसोफेजियल गिळण्याचे विकार बहुतेकदा एसोफेजियल पॅथॉलॉजी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे जुनाट रोग, मेडियास्टिनममुळे होतात. डिसफॅगियाचे तीव्र स्वरूप ऍलर्जीक क्विंकेच्या एडेमा, अन्ननलिकेच्या शरीरात अचानक अडथळा आणि परदेशी संस्थांद्वारे गॅस्ट्रोएसोफेजल संक्रमणासह उद्भवते. अन्ननलिकेद्वारे पोटात घन आणि द्रव अन्नाच्या सामान्य मार्गाने हस्तक्षेप केला जाऊ शकतो:

• अन्ननलिका अरुंद होणे. इओसिनोफिलिक फॅरंजायटीस, अन्ननलिकेतील घातक ट्यूमर, हृदयविकाराच्या जखमांसह पोटाचा कर्करोग, गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स रोगाचा गुंतागुंतीचा कोर्स यासह अवयवाचा लुमेन कमी होतो. वक्षस्थळाच्या कर्करोगाच्या रेडिओथेरपी, कॉस्टिक संयुगे, पोटॅशियम क्लोराईड, सॅलिसिलेट्स आणि इतर काही औषधांसह रासायनिक बर्न झाल्यानंतर सिकाट्रिशियल स्टेनोसिस विकसित होते. जेव्हा अंगाचा लुमेन 12 मिमीपेक्षा कमी होतो तेव्हा डिसफॅगियाची चिन्हे लक्षात घेतली जातात.
• अन्ननलिका बाहेरून दाबणे. अन्ननलिकेच्या भिंतीवर दबाव आणणार्‍या व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनमुळे अन्न जाण्यास अडथळा येतो. अन्ननलिका डिसफॅगिया बहुतेकदा ट्यूमर (फुफ्फुसाचा कर्करोग, ब्रॉन्ची, थायमोमा), विस्तारित मेडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, रेट्रोस्टर्नल गोइटर, संसर्गजन्य रोग (क्षयरोग, हिस्टोप्लाज्मोसिस), पॅराएसोफेगल हर्नियामध्ये आढळतो. गिळण्यात अडचणी कार्डियोपॅथॉलॉजीमध्ये आढळतात - मिट्रल वाल्व दोष, संवहनी संकुचित.
• अन्ननलिकेच्या संकुचित क्रियाकलापांचे उल्लंघन. अन्ननलिका गिळण्याचे विकार अचलासिया, अन्ननलिकेचा विखुरलेला उबळ, अवयवाची कॉर्कस्क्रू विकृती गुंतागुंत करतात. प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, चागस रोग आणि मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णांमध्ये गतिशीलतेतील पॅथॉलॉजिकल बदल दिसून येतात. नायट्रेट्स, एस्ट्रोजेन, मेथिलक्सॅन्थिन्स, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर घेत असताना गिळण्याची प्रक्रिया रोखणारे अन्ननलिका स्नायूंच्या आकुंचनांचे उल्लंघन होते.

लक्षणे

डिसफॅगिया असल्यास, लक्षणे एपिसोडिक आणि नियमितपणे दोन्ही दिसू शकतात, हे सर्व पॅथॉलॉजीला उत्तेजित करणाऱ्या कारणांवर अवलंबून असते. हा रोग वेगवेगळ्या प्रकारे प्रकट होतो आणि त्याची सर्व लक्षणे अत्यंत अप्रिय आहेत:

1. "घशात झापड" अशी स्थिती. अन्ननलिकेतून अन्न जाण्यासाठी अडथळे नसतानाही, रुग्णाला घशाची पोकळी किंवा अन्ननलिका मध्ये अन्न बोलस अडकल्यासारखे वाटू शकते. बर्‍याचदा रुग्णाला नेमकी जागा ठरवता येत नाही जिथे अन्नद्रव्ये अडकतात.
2. छातीत जळजळ आणि ढेकर येणे हे डिसफॅगियाचे वारंवार साथीदार आहेत. पोटातून तोंडी पोकळीत अन्न ओहोटीच्या परिणामी या प्रक्रिया होतात.
3. ओटीपोटाच्या वरच्या भागात आणि स्टर्नमच्या मागे वेदना. रेट्रोस्टेर्नल वेदना खूप तीक्ष्ण असू शकते आणि वाढू शकते.
4. दम्याचा झटका येणे, जे अन्न जनतेद्वारे श्वसनमार्गाच्या अडथळ्यामुळे दिसून येते.
5. एक मजबूत रिफ्लेक्स खोकला दिसणे, जे स्वरयंत्रात आणि श्वासनलिका मध्ये अन्न जनतेच्या ओहोटीचा परिणाम आहे.
6. वाढलेली लाळ.
7. कर्कशपणा आणि आवाजाचा कर्कशपणा.

निदान

अन्ननलिकेच्या कोणत्या भागात हा विकार होतो, गिळताना वेदना होतात का, खोकला आणि छातीत जळजळ होते का, रुग्णाचे वजन किती कमी होते, हल्ला किती काळ टिकतो हे डॉक्टरांनी शोधून काढले पाहिजे. जर रुग्णाला इतर काही कॉमोरबिडीटी असतील तर डॉक्टरांना अन्नाच्या सुसंगततेमध्ये रस असावा ज्यामुळे डिसफॅगिया होऊ शकतो. जळजळ होण्यासाठी घशाची तपासणी करणे आवश्यक आहे, थायरॉईड ग्रंथीची स्थिती तपासणे, रुग्णाला कार्डिओमेगालीचा त्रास आहे की नाही हे शोधणे, श्वासनलिका नाकारल्यास.

आवश्यक असल्यास, एक्स-रे घेणे आवश्यक आहे. एंडोस्कोपी अनावश्यक होणार नाही, ज्यामुळे अन्ननलिका, श्लेष्मल झिल्ली आणि ड्युओडेनमच्या वरच्या भागांचे तपशीलवार परीक्षण करणे शक्य होईल. एसोफेजियल डिसमोटिलिटीचा संशय असल्यास, रुग्णाला एसोफेजियल मॅनोमेट्री करण्याचा सल्ला दिला जाईल. त्याच्या अंमलबजावणी दरम्यान, आपण वरच्या आणि खालच्या स्फिंक्टरच्या कार्याचे मूल्यांकन करू शकता तसेच अन्ननलिकेच्या पेरिस्टॅलिसिसचे निरीक्षण करू शकता.

डिसफॅगिया श्वासनलिका मध्ये आकांक्षा नेतो, परिणामी फुफ्फुसात जळजळ होते, जी कालांतराने क्रॉनिक बनते. कुपोषण आणि वजन कमी झाल्यामुळे हा रोग धोकादायक आहे.

डिसफॅगियाचा उपचार कसा करावा?

डिसफॅगिया सिंड्रोमसाठी थेरपी भिन्न दृष्टिकोनावर आधारित असावी, कारण कार्यात्मक आणि सेंद्रिय दोन्ही कारणे आहेत.
फंक्शनल डिसफॅगियासह, रुग्णाने पॅथॉलॉजीचे कारण स्पष्ट केले पाहिजे, अनुकूल रोगनिदानासाठी परिस्थिती, ट्रिगर घटकांच्या प्रतिबंधासाठी शिफारसी द्याव्यात, योग्य पोषण (अन्न पूर्णपणे चावा) आणि डिसफॅगिया सिंड्रोमला उत्तेजन देणारी कोणतीही मानसिक परिस्थिती बदलली पाहिजे.

चिंताग्रस्त आधारावर उद्भवलेल्या डिसफॅगिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, एन्टीडिप्रेसंट औषधे आणि मानसोपचार पद्धती वापरण्याची शिफारस केली जाते.
अनुभवजन्य विस्तार लागू करणे शक्य आहे. डिसफॅगियाच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या स्पास्टिक विकारांमध्ये, स्नायू शिथिल करणारे, बोटुलिनम टॉक्सिन इंजेक्शन्स आणि अन्ननलिकेचा वायवीय विस्तार वापरण्याची शिफारस केली जाते.

सेंद्रिय डिसफॅगियाच्या उपचारातील पहिली पायरी म्हणजे डिसमोटिलिटीला संबोधित करणे आणि कारक घटक दूर करणे.

अन्ननलिकेच्या स्नायूंच्या उपकरणावर उत्तेजक किंवा प्रतिबंधात्मक प्रभाव असलेल्या औषधांच्या मदतीने गतिशीलता सुधारली जाते.

1. उत्तेजक प्रभाव असलेल्या औषधांसह उपचार (प्रोकिनेटिक्स): निवडक - डोम्पेरिडोन आणि गैर-निवडक औषध - मेटोक्लोप्रमाइड. Metoclopramide खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरचा स्नायू टोन वाढवते, त्याचे पेरिस्टॅलिसिस, पोटातून आणि संपूर्ण आतड्यांमधून अन्न जलद गतीने जाते. मेटोक्लोप्रमाइडचा सरासरी डोस 10 मिलीग्राम आहे. दिवसातून तीन वेळा, औषध जेवण करण्यापूर्वी अर्धा तास घेतले जाते. कधीकधी मेटोक्लोप्रमाइडचा चौथा डोस जोडला जाऊ शकतो. जर औषध पॅरेंटेरली लिहून दिले असेल तर डोस 10 मिलीग्राम असेल. दिवसातून 1-2 वेळा. कृतीची निवडक यंत्रणा असलेले आणखी एक औषध म्हणजे डोम्पेरिडोन. मोठ्या आणि लहान आतड्यांवरील प्रभाव वगळता औषधाचे परिणाम समान आहेत. Metoclopramide पेक्षा खूपच कमी दुष्परिणाम आहेत. डोस 10 मिग्रॅ. दिवसातून तीन वेळा, जेवण करण्यापूर्वी किंवा झोपेच्या वेळी 30 मिनिटे घ्या.
2. जर एखाद्या रुग्णाला पाचन तंत्राच्या हायपरमोटिलिटीसह डिसफॅगिया असेल तर अँटिस्पॅस्टिक औषधांसह उपचार सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो. यामध्ये नॉन-सिलेक्टिव्ह अँटीकोलिनर्जिक्स, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, नायट्रेट्स आणि मायोट्रोपिक अँटिस्पास्मोडिक्स समाविष्ट आहेत. निवडक अँटीकोलिनर्जिक एम 1 रिसेप्टर - गॅस्ट्रोसेपिनचा सर्वोत्तम प्रभाव आहे. 50 मिग्रॅ घ्या. दिवसातून दोनदा. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सपैकी, डिसेटेलचा वापर दिवसातून तीन वेळा 50-100 मिलीग्रामच्या डोसवर केला जातो. नायट्रेट्सपैकी, दीर्घकाळापर्यंत असलेल्यांना प्राधान्य दिले जाते - isosorbide mononitrate (0.01-0.02 g दिवसातून दोनदा), isosorbide dinitrate (0.005-0.01 दिवसातून तीन किंवा चार वेळा). मायोट्रोपिक अँटिस्पास्मोडिक्सपैकी, नोशपा (0.04 ग्रॅम), एक निकोस्पॅन टॅब्लेट आणि दिवसातून दोनदा डूस्पॅटलिन 0.2 ग्रॅम खूप प्रभावी आहेत.
3. प्रत्येक प्रकारच्या डिसफॅगियाच्या उपचारांमध्ये काही सूक्ष्मता असतात, उदाहरणार्थ, एसोफेजियल ऍचॅलेसियासाठी मुख्य उपचार म्हणजे बलून न्यूमोकार्डियोडायलेशन पद्धत. कमी वेळा, बोटुलिनम टॉक्सिनवर आधारित तंत्र वापरले जाते - ते खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरच्या जाडीमध्ये इंजेक्शन दिले जाते. पुराणमतवादी उपचार अप्रभावी असल्यास, ते ऑपरेटिव्ह पद्धतीचा अवलंब करतात, बहुतेकदा ही मायोटॉमी ऑपरेशन्स असतात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये डिसफॅगियाचा उपचार आहाराशिवाय अशक्य आहे. अशा रोगांद्वारे हे आवश्यक आहे: गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोग, बॅरेट्स एसोफॅगस, एसोफॅगिटिस. लक्षणे नसलेल्या हियाटल हर्नियास उपचारांची आवश्यकता नाही; उल्लंघनाची चिन्हे असल्यास, हर्नियाचा उपचार ऑपरेटिव्ह आहे. जर एखाद्या रुग्णाला हेलिकोबॅक्टर पायलोरी म्यूकोसल दूषित असेल तर, उपचार संसर्गाच्या उच्चाटनाने सुरू केला पाहिजे. अंतर्निहित रोगाच्या गुंतागुंतीच्या कोर्ससह (वारंवार गॅस्ट्रोएसोफेजियल रक्तस्त्राव, कडकपणाची उपस्थिती), तसेच उपचारांच्या पुराणमतवादी पद्धती, सर्जिकल हस्तक्षेप (रेसेक्शन) किंवा थेरपीच्या एंडोस्कोपिक पद्धती (मेटाप्लास्टिकचे लेसर आणि फोटोडायनामिक कोग्युलेशन) च्या अपुरा परिणामासह. श्लेष्मल क्षेत्र) सूचित केले आहेत.

अन्न

डिसफॅगियाच्या उपचारांमध्ये रासायनिक, यांत्रिक आणि थर्मलली कमी आहाराचे पालन करणे हा एक महत्त्वाचा भाग आहे. डिसफॅगियाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णाच्या पोषणाने खालील तत्त्वांचे पालन केले पाहिजे:

• ते अंशात्मक असावे: म्हणजेच, रुग्णाने थोडेसे खावे, परंतु अनेकदा (दिवसातून किमान पाच वेळा).
• खाल्लेले अन्न मॅश केलेले, उबदार आणि हलके मीठ घातलेले असावे. ते तयार करताना, आपण ऑलिव्ह किंवा बटर वापरणे आवश्यक आहे. डुकराचे मांस चरबी वापर कठोरपणे contraindicated आहे.
• रुग्णाला कोरडे अन्न आणि घाईघाईने खाण्यास मनाई आहे. कोणतेही अन्न अतिशय काळजीपूर्वक चघळले पाहिजे.
• रेगर्गिटेशन (एसोफेजियल उलट्या) टाळण्यासाठी, रुग्णाने खाल्ल्यानंतर दोन तासांपर्यंत शरीराच्या कोणत्याही (विशेषत: पुढे) झुकाव टाळले पाहिजे.
• शेवटचे जेवण रात्रीच्या विश्रांतीसाठी निघण्यापूर्वी किमान दोन तास आधी झाले पाहिजे.

डिसफॅगिया ग्रस्त व्यक्तीचा आहार खालीलप्रमाणे असावा:

• अन्न शिजवण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे उकळणे, बेक करणे आणि वाफवणे.
• स्मोक्ड, फॅटी, तळलेले, खारट, मसालेदार आणि कॅन केलेला पदार्थ रोजच्या आहारातून पूर्णपणे वगळण्यात आले आहेत. त्याच कठोर बंदी अंतर्गत फास्ट फूड, कोणतेही कार्बोनेटेड आणि अल्कोहोलयुक्त पेये, मोठ्या प्रमाणात खडबडीत भाजीपाला फायबर असलेली उत्पादने, तसेच मजबूत कॉफी आणि चहा यांचा वापर आहे.
• आहारात प्रामुख्याने अंडी-दूध-भाज्या, तृणधान्ये (रवा, ओटचे जाडे भरडे पीठ, बकव्हीट, तांदूळ) आणि श्लेष्मल सूप असावेत.
• रुग्णाला दुग्धजन्य पदार्थ आणि आंबट-दुग्धजन्य पदार्थ, मांस (शक्यतो पांढरे) आणि पातळ जातींचे मासे, उकडलेल्या किंवा वाफवलेल्या भाज्यांचे सेवन करणे उपयुक्त आहे.

प्रतिबंध

डिसफॅगिया टाळण्यासाठी उपाय:

• तपासणीच्या उद्देशाने वैद्यकीय तज्ञांशी नियमित संपर्क;
• क्रॉनिक पॅथॉलॉजी सुधारणे;
• योग्य पोषण;
• सक्रिय जीवनशैली;
• वाईट सवयी नाकारणे.

डिसफॅगिया बहुतेकदा "निरुपद्रवी" लक्षणांनी सुरू होते आणि खाताना गुदमरल्यासारखे किंवा अन्न गिळण्यात अडचण आल्याने (विशेषतः कठोर आणि कोरडे) प्रत्येकजण घाबरत नाही. सिंड्रोमची असंख्य कारणे लक्षात घेता, पहिल्या तक्रारींवर, आपण ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. हे केवळ भयानक गुंतागुंत टाळण्यास मदत करेल, परंतु काही रुग्णांचे प्राण देखील वाचवेल.

अंदाज

पूर्ण पुनर्प्राप्तीची शक्यता डिसफॅगियाच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या कारणावर अवलंबून असते. जर लक्षणे गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या हायपर अॅसिडिटीमुळे आणि ड्रग थेरपीला चांगला प्रतिसाद देणाऱ्या इतर अटींमुळे उद्भवल्यास रोगनिदान तुलनेने अनुकूल मानले जाते.

एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती ज्यामध्ये गिळण्याची क्रिया विस्कळीत होते. हे घन अन्न, द्रवपदार्थ, लाळ गिळण्यात अडचण, श्वसनाच्या अवयवांमध्ये त्यांचा प्रवेश, लाळेचे उत्पादन वाढणे, उरोस्थीच्या मागे वेदना, आवाज कर्कश होणे, घसा खवखवणे याद्वारे प्रकट होते. फॅरिन्गोस्कोपी, अन्ननलिकेचा एक्स-रे, एसोफॅगोगॅस्ट्रोस्कोपी, पीएच-मेट्री, एसोफेजियल मॅनोमेट्रीद्वारे निदान केले जाते. उपचारामध्ये डिसफॅगियामुळे गुंतागुंतीच्या रोगासाठी इटिओपॅथोजेनेटिक थेरपीची नियुक्ती समाविष्ट असते. घशाची पोकळी, अन्ननलिका आणि जवळच्या अवयवांमध्ये गंभीर सेंद्रिय बदलांच्या पार्श्वभूमीवर एखादा विकार उद्भवल्यास, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो.

डिसफॅगिया ही दुय्यम पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया आहे आणि इतर रोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते. गिळण्याचे विकार सर्व वयोगटांमध्ये आढळतात, परंतु वयाबरोबर त्याचे प्रमाण वाढते. निरीक्षणांच्या निकालांनुसार, पॅथॉलॉजीचा प्रसार संपूर्ण लोकसंख्येमध्ये 11% आहे आणि 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये 13% पर्यंत पोहोचतो. तरुण वयात, डिसफॅगिया अनेकदा दुखापतींचा कोर्स, डोके आणि मानेचे घातक निओप्लाझिया गुंतागुंत करते. वृद्ध रूग्णांमध्ये, गिळण्याची अशक्तपणाची प्रमुख कारणे म्हणजे सेरेब्रल रक्ताभिसरणाचे विकार, न्यूरोडीजेनेरेटिव्ह रोग. डिसफॅगिक सिंड्रोमचे वेळेवर निदान करण्याची प्रासंगिकता रुग्णांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेत लक्षणीय बिघाड आणि गुंतागुंत झाल्यास मृत्यूच्या उच्च जोखमीमुळे आहे.

डिसफॅगियाची कारणे

गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी क्षेत्रातील तज्ञ स्वतंत्रपणे ऑरोफॅरिंजियल ("उच्च") आणि एसोफेजियल ("कमी") गिळण्याच्या विकारांच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या एटिओलॉजिकल घटकांचा स्वतंत्रपणे विचार करतात, जरी त्यापैकी काही दोन्ही प्रकारच्या पॅथॉलॉजीमध्ये आढळतात. घशाची पोकळी आणि प्रॉक्सिमल एसोफॅगसमधून अन्न बोलसचा रस्ता अशा कारणांच्या प्रभावाखाली विस्कळीत होतो:

• यांत्रिक अडथळा. गिळण्याच्या oropharyngeal टप्प्याचे उल्लंघन दाहक प्रक्रिया (retropharyngeal गळू, टॉंसिलाईटिस), थायरॉईड हायपरप्लासिया, वाढलेली लिम्फ नोड्स, हायपोफॅरेंजियल डायव्हर्टिक्युलम, ग्रीवा ऑस्टियोफाईट्स, स्नायू फायब्रोसिस, क्रिकोफॅरिंजियल ऍडिओफॅरिंजलमुळे होऊ शकते. तोंडी पोकळी, घशाची पोकळी, स्वरयंत्र, त्यांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांचे परिणाम आणि रेडिएशन थेरपीच्या घातक निओप्लाझियामध्ये वरच्या पाचनमार्गाचे अरुंद होणे देखील दिसून येते.
• न्यूरोमस्क्युलर विकार. 42-67% रुग्णांमध्ये सेरेब्रल स्ट्रोकच्या तीव्र टप्प्यात ऑरोफॅरिंजियल डिसफॅगिया विकसित होते, त्याची तीव्रता थेट सेरेब्रल रक्ताभिसरण विकारांच्या तीव्रतेशी संबंधित असते. पार्किन्सोनिझम असलेल्या अर्ध्या रूग्णांमध्ये, अशक्त ऑरोफरींजियल गिळण्याची नैदानिक ​​​​लक्षणे पाहिली जातात, आणखी 45% रूग्णांमध्ये, डिसऑर्डरची सुप्त चिन्हे उपकरणाद्वारे शोधली जातात. डिसफॅगिया मल्टिपल स्क्लेरोसिस, अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस, स्यूडोपॅरालिटिक मायस्थेनिया ग्रॅव्हिसमुळे गुंतागुंतीचा आहे.

एसोफेजियल गिळण्याचे विकार बहुतेकदा एसोफेजियल पॅथॉलॉजी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे जुनाट रोग, मेडियास्टिनममुळे होतात. डिसफॅगियाचे तीव्र स्वरूप ऍलर्जीक क्विंकेच्या एडेमा, अन्ननलिकेच्या शरीरात अचानक अडथळा आणि परदेशी संस्थांद्वारे गॅस्ट्रोएसोफेजल संक्रमणासह उद्भवते. अन्ननलिकेद्वारे पोटात घन आणि द्रव अन्नाच्या सामान्य मार्गाने हस्तक्षेप केला जाऊ शकतो:

• अन्ननलिका अरुंद होणे. इओसिनोफिलिक फॅरंजायटीस, अन्ननलिकेतील घातक ट्यूमर, हृदयविकाराच्या जखमांसह पोटाचा कर्करोग, गॅस्ट्रोएसोफेजियल रिफ्लक्स रोगाचा गुंतागुंतीचा कोर्स यासह अवयवाचा लुमेन कमी होतो. वक्षस्थळाच्या कर्करोगाच्या रेडिओथेरपी, कॉस्टिक संयुगे, पोटॅशियम क्लोराईड, सॅलिसिलेट्स आणि इतर काही औषधांसह रासायनिक बर्न झाल्यानंतर सिकाट्रिशियल स्टेनोसिस विकसित होते. जेव्हा अंगाचा लुमेन 12 मिमीपेक्षा कमी होतो तेव्हा डिसफॅगियाची चिन्हे लक्षात घेतली जातात.
• अन्ननलिका बाहेरून दाबणे. अन्ननलिकेच्या भिंतीवर दबाव आणणार्‍या व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनमुळे अन्न जाण्यास अडथळा येतो. अन्ननलिका डिसफॅगिया बहुतेकदा ट्यूमर (फुफ्फुसाचा कर्करोग, ब्रॉन्ची, थायमोमा), विस्तारित मेडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, रेट्रोस्टर्नल गोइटर, संसर्गजन्य रोग (क्षयरोग, हिस्टोप्लाज्मोसिस), पॅराएसोफेगल हर्नियामध्ये आढळतो. गिळण्यात अडचणी कार्डियोपॅथॉलॉजीमध्ये आढळतात - मिट्रल वाल्व दोष, संवहनी संकुचित.
• अन्ननलिका च्या संकुचित विकार. अन्ननलिका गिळण्याचे विकार अचलासिया, अन्ननलिकेचा विखुरलेला उबळ, अवयवाची कॉर्कस्क्रू विकृती गुंतागुंत करतात. प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, चागस रोग आणि मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णांमध्ये गतिशीलतेतील पॅथॉलॉजिकल बदल दिसून येतात. नायट्रेट्स, एस्ट्रोजेन, मेथिलक्सॅन्थिन्स, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर घेत असताना गिळण्याची प्रक्रिया रोखणारे अन्ननलिका स्नायूंच्या आकुंचनांचे उल्लंघन होते.

पॅथोजेनेसिस

डिसफॅगियाच्या विकासासाठी दोन प्रमुख यंत्रणा आहेत - अडथळा आणणारे आणि डिसरेग्युलेटरी, जे काही पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये एकत्र केले जाऊ शकतात. अवरोधक गिळण्याच्या विकारांसह, यांत्रिक अडथळ्याच्या अस्तित्वामुळे अन्नाचा रस्ता विस्कळीत होतो - दाहक, ग्रॅन्युलोमॅटस प्रक्रिया, cicatricial बदल, पाचक अवयवांच्या लुमेनमध्ये पसरलेल्या व्हॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन्स किंवा बाहेरून संकुचित करणे. काही प्रकरणांमध्ये, वेदना सिंड्रोममुळे परिस्थिती वाढली आहे, विशेषत: जळजळ दरम्यान उच्चारले जाते. डिसरेग्युलेटरी डिसफॅगियाच्या पॅथोजेनेसिसचा आधार म्हणजे मेडुला ओब्लोंगाटा गिळण्याच्या केंद्राला झालेल्या नुकसानीमुळे उद्भवणारे विकार, आंतरीक मज्जासंस्था, एसोफेजियल स्नायूंच्या थराच्या पातळीवर पॅथॉलॉजिकल बदल. मऊ तालूच्या स्नायूंच्या आकुंचनच्या परिणामी, घशाची पोकळी विस्कळीत होते, एसोफेजियल पेरिस्टाल्टिक रिफ्लेक्स विस्कळीत होते, ज्यामुळे अन्नाच्या नैसर्गिक मार्गाच्या प्रक्रियेत बदल होतो.

वर्गीकरण

डिसफॅगियाच्या क्लिनिकल प्रकारांचे विद्यमान पद्धतशीरीकरण गिळण्याच्या विकारांची शारीरिक पातळी आणि त्यांच्या तीव्रतेची डिग्री दोन्ही विचारात घेते. हा दृष्टीकोन विकारांचे मूळ कारण ओळखण्यास सुलभ करतो, रोगनिदानाचे मूल्यांकन करण्यास आणि रुग्णाच्या व्यवस्थापनासाठी इष्टतम युक्ती विकसित करण्यास अनुमती देतो. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट खालील प्रकारचे रोग वेगळे करतात:

• शारीरिक पातळीनुसार: oropharyngeal (oropharyngeal) आणि esophageal dysphagia. पहिल्या प्रकरणात, फूड बोलसची निर्मिती, घशाच्या दिशेने त्याची हालचाल आणि गिळण्याच्या सुरुवातीच्या हालचालींचा त्रास होतो. दुस-यामध्ये, अन्ननलिकेद्वारे उत्पादनांचे उत्तीर्ण होणे आणि पोटात त्यांचे प्रवेश करणे कठीण आहे.
• तीव्रतेने: डिसफॅगियाचे 4 अंश आहेत. पदवी I मध्ये, रुग्णाला घन पदार्थ गिळण्यास त्रास होतो; पदवी II मध्ये, फक्त द्रव अन्न गिळले जाते. ग्रेड III डिसफॅगिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, केवळ घन अन्नच नाही तर द्रवपदार्थ गिळणे, लाळ खराब होते. IV डिग्रीमध्ये कोणतेही अन्न गिळणे अशक्य होते.

डिसफॅगियाची लक्षणे

रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, रूग्ण सहसा घशाची पोकळी आणि अन्ननलिका मध्ये अस्वस्थता सह घन अन्न गिळण्यास त्रास झाल्याची तक्रार करतात. अन्ननलिकेच्या बाजूने वेदना, वाढलेली लाळ, उरोस्थीच्या मागे परिपूर्णतेची भावना देखील असू शकते. आवाज कर्कश होणे, हवेचा अभाव जाणवणे, कोरडा खोकला, घसा खवखवणे ही या आजाराची वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे आहेत. डिसफॅगियाच्या प्रगतीमुळे द्रव अन्न गिळणे बिघडते, रुग्णाच्या श्वसन अवयवांमध्ये त्याचा प्रवेश होतो. कधीकधी हा रोग छातीत जळजळ सह आहे. दीर्घ कोर्ससह, रुग्णाच्या सामान्य स्थितीत बिघाड होतो, अन्नाच्या कमतरतेमुळे शरीराचे वजन कमी होते.

गुंतागुंत

डिसफॅगियासह, एसोफॅगिटिस बहुतेकदा साजरा केला जातो, जो क्रॉनिक कोर्समध्ये ट्यूमरच्या विकासासह एसोफेजियल म्यूकोसाच्या एपिथेलियमच्या मेटाप्लाझियाचा धोका वाढवतो. श्वसनमार्गामध्ये अन्न कणांच्या सतत ओहोटीमुळे आकांक्षा न्यूमोनिया होतो, जो गंभीर कोर्स आणि चालू असलेल्या थेरपीच्या प्रतिकाराने दर्शविला जातो. पोषक तत्वांच्या सतत कमतरतेमुळे कॅशेक्सिया पर्यंत रुग्णाचे वजन तीव्रतेने कमी होते, जे अंतर्गत अवयवांमध्ये डिस्ट्रोफिक बदलांसह असते. जेव्हा श्वासनलिका अन्ननलिकेच्या ट्यूमरने संकुचित केली जाते, तेव्हा एक तीव्र श्वसन विकार (एस्फिक्सिया) दिसून येतो, ज्यामुळे रुग्णाच्या जीवाला धोका असतो आणि आपत्कालीन उपायांची आवश्यकता असते.

निदान

पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या विशिष्ट क्लिनिकल चित्रामुळे गिळण्याच्या विकारांची ओळख करणे सहसा कठीण नसते. तथापि, डिसफॅगियाच्या निदान शोधाचे मुख्य कार्य म्हणजे अशा रोगांचे निदान करणे ज्यामुळे हा विकार होऊ शकतो. रुग्णाची तपासणी सर्वसमावेशकपणे केली जाते आणि त्यात खालील पद्धतींचा समावेश आहे:

• फॅरेन्गोस्कोपी. रिफ्लेक्टरच्या मदतीने तोंडी पोकळी आणि घशाची पोकळी तपासताना, ऑरोफॅरिंजियल डिसफॅगियाची कारणे शोधली जातात: टॉन्सिलिटिस, ग्लोसिटिस, निओप्लाझम, परदेशी संस्था. ही पद्धत अप्रत्यक्ष लॅरींगोस्कोपीसह पूरक आहे, जी एपिग्लॉटिसच्या पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यास परवानगी देते.
• अन्ननलिकेचा एक्स-रे. कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या तोंडी प्रशासनासह एक्स-रे तपासणी गिळण्याच्या अनैच्छिक टप्प्याचे उल्लंघन आणि डिसफॅगियाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण एसोफेजियल गतिशीलतेतील बदल प्रकट करते. एक्स-रे डायव्हर्टिकुलाची उपस्थिती देखील निर्धारित करू शकते.
• एसोफॅगोगॅस्ट्रोस्कोपी. एंडोस्कोपिक तपासणीमध्ये, अन्ननलिकेची श्लेष्मल त्वचा, पोटाचे कार्डिया चांगले दृश्यमान केले जाते, जे डिसफॅगियाला कारणीभूत असलेल्या एपिथेलियममधील मॅक्रोस्कोपिक बदल शोधण्यात मदत करते. त्याच वेळी, हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी टिश्यू बायोप्सी केली जाते.
• दैनिक पीएच-मेट्री. डिसफॅगियाच्या सेंद्रिय स्वरूपाची पुष्टी करण्यासाठी रिफ्लक्स एसोफॅगिटिसच्या निदानासाठी हा सर्वात अचूक अभ्यास आहे. याव्यतिरिक्त, खालच्या गॅस्ट्रोएसोफेजल स्फिंक्टरचे विकार शोधण्यासाठी एसोफेजियल मॅनोमेट्री केली जाऊ शकते.

डिसफॅगियामध्ये रक्ताच्या नैदानिक ​​​​विश्लेषणातील बदल विशिष्ट नसतात आणि अंतर्निहित रोगाशी संबंधित असतात. अशक्तपणा, मध्यम ल्युकोसाइटोसिस, वाढलेली ईएसआर निर्धारित केली जाऊ शकते. जैवरासायनिक रक्त चाचणी एकूण प्रथिने, डिसप्रोटीनेमिया आणि यकृत एन्झाईमच्या सामग्रीमध्ये वाढ शक्य आहे. पाचन तंत्राच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, उदर पोकळीचा अल्ट्रासाऊंड केला जातो. मज्जासंस्थेचे पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी, एक सर्वसमावेशक न्यूरोलॉजिकल तपासणी केली जाते, संकेतांनुसार, डोकेचा एमआरआय, मेंदूचा सीटी स्कॅन आणि ईईजी निर्धारित केले जातात. संभाव्य पल्मोनरी आणि कार्डियाक पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी, छातीचा एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी आणि ईसीजीची शिफारस केली जाते.

डिसफॅगिया सिंड्रोममध्ये विभेदक निदान हे रोगांच्या दरम्यान केले जाते ज्यामुळे ही पॅथॉलॉजिकल स्थिती उद्भवू शकते. हा रोग ओडिनोफॅगिया, उन्माद "घशातील ढेकूळ" (ग्लोबस फॅरेंजियस), डिस्पेनिया, फॅगोफोबियासह भिन्न आहे. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टच्या निरीक्षणाव्यतिरिक्त, रुग्णाला ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, थोरॅसिक सर्जन, पल्मोनोलॉजिस्ट, phthisiatrician, ऑन्कोलॉजिस्ट, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट, संधिवात तज्ञ, ऍलर्जिस्ट, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, मानसोपचार तज्ज्ञ यांचा सल्ला घ्यावा लागेल.

डिसफॅगियाचा उपचार

डिसऑर्डरच्या एटिओलॉजी आणि कोर्सचा वैद्यकीय युक्तीच्या निवडीवर सर्वात मोठा प्रभाव असतो. मुख्य उपचारात्मक कार्ये म्हणजे गिळण्याची पुनर्संचयित करणे, संभाव्य गुंतागुंत टाळणे, प्रामुख्याने न्यूरोमस्क्यूलर उत्पत्तीच्या ऑरोफॅरिंजियल डिसफॅगियामध्ये आकांक्षा. सामान्यतः अन्ननलिकेच्या यांत्रिक अडथळ्यामुळे उद्भवलेल्या गिळण्याच्या विकारांच्या तीव्र स्वरूपाच्या रूग्णांना, परदेशी शरीर काढून टाकण्यासाठी त्वरित काळजी दर्शविली जाते. दीर्घकालीन विकारांच्या सुधारणेमध्ये डिसफॅगियामुळे गुंतागुंतीच्या पॅथॉलॉजीच्या जटिल इटिओपॅथोजेनेटिक उपचारांचा समावेश आहे. फार्मास्युटिकल तयारींपैकी, रोगाची कारणे विचारात घेऊन, खालील गोष्टी वापरल्या जातात:

• न्यूरोरेग्युलेशन सुधारण्याचे साधन. गिळणे पुनर्संचयित करण्यासाठी, पार्किन्सोनिझम असलेल्या रूग्णांना डोपामाइन ऍगोनिस्ट आणि पूर्ववर्ती, केंद्रीय एन-अँटीकोलिनर्जिक्स निर्धारित केले जातात. मायस्थेनियामध्ये डिसफॅगियाचे प्रकटीकरण अँटीकोलिनेस्टेरेस औषधे घेतल्याने कमी होते. सेरेब्रल स्ट्रोकसह, न्यूरोपेरंट्स, न्यूरोप्रोटेक्टर्स आणि मेम्ब्रेन स्टॅबिलायझर्ससह गहन जटिल थेरपी केली जाते.
• कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स. ते स्नायू तंतूंमध्ये कॅल्शियम आयनची एकाग्रता कमी करतात, स्पास्टिक परिस्थिती (डिफ्यूज एसोफेजियल स्पॅझम, अचलासिया) काढून टाकतात आणि अन्नाचा रस्ता सुधारतात. आवश्यक असल्यास, डिसफॅगिया थेरपीला नायट्रेट्ससह पूरक केले जाते, ज्यामध्ये आरामदायी प्रभाव असतो, अँटीकोलिनर्जिक्स, फॉस्फोडीस्टेरेस इनहिबिटर जे न्यूरोमस्क्यूलर नियमन प्रभावित करतात.
• अँटीसेक्रेटरी औषधे. GERD, eosinophilic esophagitis सह डिसफॅगियाच्या संयोजनासाठी शिफारस केली जाते. बहुतेकदा, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर वापरले जातात, जे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे स्राव कमी करतात आणि अशा प्रकारे गॅस्ट्रिक स्रावाने अन्ननलिका श्लेष्मल त्वचाची जळजळ कमी करतात. इओसिनोफिलिक एसोफॅगिटिसच्या उपस्थितीत, स्थानिक स्टिरॉइड तयारीचे एरोसोल फॉर्म देखील वापरले जातात.

रोगाच्या सिद्ध संसर्गजन्य उत्पत्तीसह, डिसफॅगियासह, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि अँटीव्हायरल थेरपी दर्शविली जाते. बहुतेक रुग्णांना आहारातील बदलांची आवश्यकता असते - घन पदार्थांच्या जागी मऊ पदार्थ, हायपरसेक्रेटरी विकारांच्या उपस्थितीत प्रतिबंधात्मक आहार. न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजीच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, तोंडी गिळणे सुधारण्यासाठी तंत्रांचा वापर करून पुनर्वसन निर्धारित केले जाते.

काही रुग्णांमध्ये, सतत डिसफॅगिक डिसऑर्डर केवळ शस्त्रक्रियेने काढून टाकले जाऊ शकते. अन्ननलिका संकुचित करणाऱ्या निओप्लाझियासह, प्रभावित अवयव काढून टाकणे किंवा काढणे केले जाते. संकेतांनुसार, ऑपरेशन केमोथेरपी आणि रेडिओथेरपीसह पूरक आहे. अप्पर एसोफेजियल स्फिंक्टरच्या बिघडलेल्या कार्यासह, झेंकर डायव्हर्टिक्युला, क्रिकोफॅरिंजियल मायोटॉमी प्रभावी आहे. बोजिनेज, फुग्याचा विस्तार, अन्ननलिकेचे स्टेंटिंग, स्ट्रक्चर्सचे एंडोस्कोपिक विच्छेदन यामुळे एसोफेजियल लुमेनचे सायकॅट्रिशिअल अरुंद होणे, लगतच्या अवयवांद्वारे संकुचित होणे या बाबतीत ते पुनर्संचयित करणे शक्य होते. उपचारात्मकदृष्ट्या प्रतिरोधक अचलसियाच्या उपचारांसाठी, एसोफॅगोकार्डियोमायोटॉमी केली जाते. अन्ननलिकेतील अपरिवर्तनीय बदलांशी संबंधित डिसफॅगियाच्या बाबतीत, एसोफॅगोप्लास्टी केली जाते.

अंदाज आणि प्रतिबंध

पूर्ण पुनर्प्राप्तीची शक्यता डिसफॅगियाच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या कारणावर अवलंबून असते. गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या वाढत्या अम्लतामुळे आणि औषधोपचारांना चांगला प्रतिसाद देणाऱ्या इतर परिस्थितींमुळे लक्षणे उद्भवल्यास रोगनिदान तुलनेने अनुकूल मानले जाते. डिसफॅगियाच्या प्रतिबंधामध्ये पाचन तंत्राच्या रोगांवर वेळेवर उपचार करणे (पेप्टिक अल्सर, जीईआरडी), खूप गरम, तळलेले पदार्थ, अल्कोहोल, धूम्रपान बंद करणे, मुलांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे, जे लहान वस्तू, खेळणी गिळण्यापासून मुलाला वगळते.

च्या संपर्कात आहे

विषयाचे मुख्य प्रश्न.

1. डीएमचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस.

2. वर्गीकरण.

3. एसडी क्लिनिक.

4. निदान पद्धती.

5. बाहेर काढण्याच्या टप्प्यांसह आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा.

6. होमिओस्टॅसिस विकार सुधारणे.

7. सर्जिकल उपचारांचे संकेत आणि तत्त्वे.

डिसफॅगिया सिंड्रोम (गिळणे बिघडलेले) हे अन्ननलिकेच्या सर्व स्टेनोसिंग रोगांचे वैशिष्ट्य आहे, जसे की कार्डिओस्पाझम, डायव्हर्टिक्युला, अन्ननलिकेचे सिकाट्रिशियल स्टेनोसिस आणि सौम्य ट्यूमर.

फिजियोलॉजीची वैशिष्ट्ये. अन्ननलिकेचे मुख्य कार्य म्हणजे गिळलेले अन्न वाहून नेणे. हे मोटर फंक्शनचे विकार आहेत जे क्लिनिकल लक्षणांसह असतात, तर शोषण आणि स्राव कार्ये वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होत नाहीत. अन्ननलिकेच्या समीप टोकावर एक नियामक यंत्रणा आहे जी असामान्य परिस्थिती वगळता अन्न एकेरी मार्गाचे कार्य करते. अन्न वाहून नेण्याची एसोफेजियल स्टेज ही एक प्रतिक्षेप क्रिया आहे. वॅगस मज्जातंतू मोटर आणि प्रतिबंधक दोन्ही कार्ये करते.

अन्ननलिकेद्वारे अन्नाची हालचाल दबाव ग्रेडियंटवर अवलंबून असते. हा दाब निर्माण करणारा मुख्य घटक म्हणजे पेरिस्टाल्टिक आकुंचन, जे अन्ननलिका खाली हलवते. आकुंचन लहर जवळ आल्यावर, अन्ननलिका-गॅस्ट्रिक कोन उघडतो आणि अन्ननलिकेतील सामग्री पोटात प्रवेश करते.

अन्ननलिका मध्ये अस्तित्त्वात असलेला बेसल दाब, मोटर क्रियाकलाप नसतानाही, वातावरणाच्या दाबापेक्षा कमी असतो आणि 4 ते 6 सेमी पाण्याच्या स्तंभापर्यंत असतो, कारण अन्ननलिका छातीच्या पोकळीत असते. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या इतर सर्व विभागांमध्ये, बेसल दाब सकारात्मक असतो आणि वातावरणीय दाबापेक्षा खूप जास्त असतो. स्फिंक्टर अन्ननलिकेतील कमी दाब घसा आणि पोटातील दाब वेगळे करतात. स्फिंक्टरमधील उच्च दाब झोन घशातील हवा आणि लाळ आणि गॅस्ट्रिक सामग्री अन्ननलिकेत प्रवेश करण्यास प्रतिबंधित करते. जसे की, शब्दाच्या रूपात्मक अर्थाने, स्फिंक्टर अस्तित्वात नाहीत, परंतु केवळ एक मोटर-फंक्शनल यंत्रणा आहे ज्यामध्ये स्फिंक्टरचे वैशिष्ट्य आहे.

मोटर क्रियाकलापांचे उल्लंघन.

अप्पर स्फिंक्टर. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या रोगांसह अनेक रोग, फॅजिंगो-एसोफेजियल स्फिंक्टरचे बिघडलेले कार्य होऊ शकतात. बल्बर पोलिओमायलिटिस, तसेच सेरेब्रोव्हस्कुलर डिसऑर्डर आणि मल्टीपल स्क्लेरोसिस असलेल्या रुग्णांना डिसफॅगियाचा त्रास होतो. स्फिंक्टरची असामान्य विश्रांती या रोगांचे वैशिष्ट्य आहे आणि गिळण्यास त्रास होतो.

खालील रोग बहुतेकदा त्यास कारणीभूत ठरतात: मस्क्यूलर डिस्ट्रोफी, मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस, डर्माटोमायोसिटिस. गिळण्याच्या कृतीचे उल्लंघन फॅरेंगो-एसोफेजियल डायव्हर्टिकुलासह देखील होते. हे घशाची पोकळी आकुंचन आणि घशाची पोकळी आकुंचन आणि शिथिलता यांच्यातील सामान्य संबंधात व्यत्यय आणते. या रुग्णांमध्ये, घशाची पोकळी संपण्यापूर्वी स्फिंक्टरचे आकुंचन होते.

खालच्या स्फिंक्टरचे पॅथॉलॉजी.

एसोफॅगसचा अचलासिया (कार्डिओस्पाझम) हा अज्ञात एटिओलॉजीचा रोग आहे, ज्यामध्ये एसोफेजियल पेरिस्टॅलिसिस नसणे आणि खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरची बिघडलेली क्रिया आहे, जी गिळताना आराम करत नाही. अचलसियाची वारंवारता अन्ननलिकेच्या सर्व रोगांपैकी 5 ते 10% पर्यंत असते. रोगाचे कारण अस्पष्ट असले तरी ते न्यूरोजेनिक विकारांवर आधारित आहे यात शंका नाही. पॅथॉलॉजिकल निष्कर्ष या मताचे समर्थन करतात.

या आजाराच्या अनेक रुग्णांमध्ये अन्ननलिकेच्या भिंतीमध्ये ऑरबॅकच्या प्लेक्सस गॅंगलियन पेशींची अनुपस्थिती असते. वक्षस्थळाच्या अन्ननलिकेच्या कोणत्याही स्तरावर बदल आढळतात. गॅंग्लियन पेशींच्या नुकसानाचे कारण केवळ अज्ञात नाही, तर मज्जासंस्थेच्या कोणत्या स्तरावर प्राथमिक विकार आहेत हे देखील माहित नाही.

बालपणात कार्डिओस्पाझमच्या प्रकरणांच्या निरीक्षणामुळे कार्डिओस्पाझमच्या जन्मजात उत्पत्तीचा सिद्धांत तयार झाला. असे गृहित धरले जाते की या प्रकरणांमध्ये कारण इंट्राम्युरल नर्व्ह प्लेक्ससचा अविकसित आहे.

एक सायकोन्यूरोटिक सिद्धांत देखील आहे जो कार्डिओस्पाझमच्या उत्पत्तीला न्यूरोसायकिक ट्रॉमाशी जोडतो जो चिंताग्रस्त समन्वयात व्यत्यय आणतो. अचलासिया पुरुष आणि स्त्रिया दोघांमध्ये समान प्रमाणात आढळतो, कोणत्याही वयात साजरा केला जातो, परंतु बहुतेकदा 30 ते 60 वर्षांपर्यंत.

पॅथॉलॉजिकल बदल रोगाच्या कालावधी आणि टप्प्यावर अवलंबून असतात. नंतरच्या टप्प्यात, अन्ननलिका वाढविली जाते आणि वाढविली जाते, अन्ननलिकेच्या स्नायूंच्या थराच्या तीव्र हायपरट्रॉफीमुळे भिंती घट्ट होतात. म्यूकोसा आणि सबम्यूकोसामध्ये, दाहक बदल दिसून येतात: प्रथम, स्नायू तंतूंचे हायपरट्रॉफी होते, जे नंतर संयोजी ऊतकांद्वारे बदलले जाते. इंट्राम्युरल नर्व्ह प्लेक्ससमध्ये, डिस्ट्रोफी घटना आढळतात, मज्जातंतू पेशींमध्ये - प्रोटोप्लाझमचे विघटन किंवा सुरकुत्या.

चिकित्सालय. सर्वात जुने आणि कायमस्वरूपी लक्षण म्हणजे गिळण्याच्या क्रियेचे उल्लंघन - डिसफॅगिया, जो रोगाच्या सुरूवातीस अधूनमधून असतो, नंतर रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे ते अधिकाधिक स्थिर होते. नंतर उरोस्थीच्या मागे वेदना होतात, पाठीकडे पसरतात. डिसफॅगिया प्रथम थंड अन्न खाताना उद्भवते, नंतर उबदार अन्न, बहुतेकदा दाट अन्न द्रवपदार्थापेक्षा चांगले असते. वेदनांचे स्वरूप प्रामुख्याने सहवर्ती एसोफॅगिटिसच्या स्वरूपाशी संबंधित आहे. जेव्हा अन्न उशीर होतो तेव्हा उरोस्थीच्या मागे दाबून वेदना होतात. अन्ननलिकेत विस्तार आणि स्तब्धतेसह रेगर्गिटेशन दिसून येते, विशेषत: रात्री जेव्हा रुग्ण आराम करतो, परिणामी, ते शरीराच्या उंच स्थितीत खातात. अन्न पोटात जाण्यास मदत करण्याचा प्रयत्न करताना, रुग्ण मोठ्या प्रमाणात द्रव (हायड्रोफॅगिया) पितात, हवा गिळतात (एरोफॅगिया), उभे असताना खाताना, चालणे, उडी मारणे, उडी मारणे. कारण, नियमानुसार, ते कॅन्टीन टाळतात, एकटे खातात.

बी.व्ही. पेट्रोव्स्की रोगाचे 4 टप्पे वेगळे करतात:

1 टप्पा. रुग्णाची प्रकृती समाधानकारक आहे. रुग्णांना जेवणात विलंब जाणवतो, जो त्रासाने जातो. अन्ननलिकेतून बाहेर काढणे, जरी मंद, परंतु पूर्ण, रीगर्जिटेशन पाळले जात नाही.

2 टप्पा. अधिक स्पष्ट डिसफॅगियासह, दाबलेल्या स्वभावाच्या उरोस्थीच्या मागे वेदना होतात. अन्ननलिकेत, वाढलेली पेरिस्टॅलिसिस आणि अँटीपेरिस्टॅलिसिस लक्षात येते, अन्नद्रव्ये टिकून राहतात आणि अधूनमधून रेगर्गिटेशन होते. अन्ननलिका आणि कार्डियाचा व्यास काहीसा संकुचित होतो.

स्टेज 3 मध्ये, सेंद्रिय बदल अन्ननलिकेमध्ये तंतुमय-सिकाट्रिअल प्रक्रियेच्या स्वरूपात दिसतात, त्याच्या भिंती घट्ट होतात. अन्न पोटात कमी प्रमाणात प्रवेश करते. अडथळ्याच्या वरच्या अन्ननलिकेमध्ये, मोठ्या प्रमाणात अन्न जमा होते, पेरिस्टॅलिसिसच्या विकाराने रेगर्गिटेशन, सेगमेंटल स्पॅसम आणि अँटीपेरिस्टालिसिससह. रुग्णांचे वजन कमी होते, अपंगत्व येते.

स्टेज 4 मध्ये, ह्रदयाचा कालवा एक तीक्ष्ण अरुंद आहे, अन्ननलिकेच्या वरती झपाट्याने विस्तारित, वक्र आहे. अन्ननलिकेची भिंत पातळ आहे, एटोनिक आहे, पेरीस्टाल्टीझ होत नाही. अन्न एक किंवा अधिक दिवस उशीर होतो, अन्ननलिकेच्या लुमेनमध्ये विघटन होते, ज्यामुळे क्रॅक आणि अल्सर तयार होतात, पेरीसोफॅगिटिस आणि मेडियास्टिनाइटिस बहुतेकदा विकसित होतात. धड झुकत असतानाही रेगर्गिटेशन होते, थकवा विकसित होतो.

अचलासिया हे एका टप्प्यापासून दुस-या टप्प्यात हळूहळू दीर्घ संक्रमणासह धीमे कोर्सद्वारे दर्शविले जाते.

सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे फुफ्फुसीय आणि दाहक रोग, कर्करोगाचा विकास, गंभीर एसोफॅगिटिसमध्ये रक्तस्त्राव आणि छिद्र.

निदान. एसोफेजियल ऍचॅलेसियाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांमध्ये, प्रॉक्सिमल एसोफॅगसच्या किंचित विस्तारासह कार्डियाचा अडथळा असतो. रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे वैशिष्ट्यपूर्ण रेडिओलॉजिकल चिन्हे दिसतात. अन्ननलिका पसरलेली असते, खालच्या भागात ते अरुंद भागाच्या जागेवर कोराकोइड विस्तारासह थोड्या प्रमाणात शंकूच्या स्वरूपात अरुंद असते. कार्डिओस्पाझमचे रेडिओलॉजिकल चित्र अगदी वैशिष्ट्यपूर्ण असले तरी, रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, विशेषत: 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये कर्करोगापासून ते वेगळे करणे आवश्यक आहे.

यामध्ये सर्वात मोठा फायदा म्हणजे esophagoscopy. रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीची पुष्टी म्हणजे एसोफॅगसच्या मोटर फंक्शनचा अभ्यास. अन्ननलिकेमध्ये त्याच्या लुमेनच्या विस्तारासह आणि गिळल्यानंतर अन्ननलिकेमध्ये पेरिस्टॅलिसिस नसल्यामुळे कमी दाब आढळतो. गिळताना, संपूर्ण अन्ननलिकेत दाब वाढतो. अचलसियासह, गिळण्याच्या कृती दरम्यान अन्ननलिका स्फिंक्टर उघडत नाही. काही रूग्णांमध्ये, पेरिस्टॅलिसिसचे उल्लंघन अन्ननलिकेच्या पसरलेल्या उबळात बदलते किंवा गिळण्याच्या कृतीच्या प्रतिसादात वारंवार तीव्र उबळ येतात.

उपचार. esophageal peristalsis चे विकार जे esophageal achalasia चे वैशिष्ट्य आहे ते वैद्यकीय उपचारांना चांगला प्रतिसाद देत नाही. अतिरिक्त आहार, अँटिस्पॅस्टिक्स, जीवनसत्त्वे, शामक औषधांचा वापर करून रोगाच्या लक्षणांपासून आराम मिळू शकतो. तथापि, अशी थेरपी सहसा केवळ तात्पुरती परिणाम देते. हायड्रोस्टॅटिक, वायवीय किंवा यांत्रिक डायलेटर वापरून कार्डियाचा जबरदस्तीने विस्तार केला जाऊ शकतो. वायवीय डायलेटर्स प्रामुख्याने सर्वात सुरक्षित म्हणून वापरले जातात.

क्ष-किरण नियंत्रणाखाली पोटात शेवटी फुग्यासह एक प्रोब घातला जातो. पोटाच्या लुमेनमध्ये, ते हवेने फुगवले जाते, नंतर बाहेर खेचले जाते, अशा प्रकारे अन्ननलिकेच्या लुमेनचा विस्तार होतो. त्यानुसार बी.व्ही. पेट्रोव्स्की, 1% प्रकरणांमध्ये लवचिक डायलेटर वापरताना, 6% मध्ये यांत्रिक डायलेटर वापरताना श्लेष्मल त्वचा किंवा अन्ननलिकेची भिंत फुटणे दिसून येते. 80% प्रकरणांमध्ये, फैलाव यशस्वी होतो आणि रोगाच्या वेदनादायक लक्षणांपासून रुग्णाला आराम मिळतो.

डायलेशनच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, सर्जिकल उपचार वापरले जातात. व्हॅगोटॉमी, व्हॅगोलिसिस, सिम्पॅथेक्टॉमी, ट्रान्सगॅस्ट्रिक रेट्रोग्रेड कार्डियाचा विस्तार, एसोफॅगोफंडोअनास्टोमोसिस यासह अनेक ऑपरेशन्स प्रस्तावित केल्या आहेत. आधुनिक शस्त्रक्रिया गेलरच्या प्रस्तावावर आधारित आहे, ज्यांनी 1913 मध्ये पहिली द्विपक्षीय कार्डिओमायोटॉमी केली. यात ट्रान्सप्ल्युरल ऍक्सेसद्वारे डिस्टल एसोफॅगसच्या स्नायूंच्या थरांचे अनुदैर्ध्य विच्छेदन असते. चीरांमधून बाहेर पडणारा म्यूकोसा ओमेंटमच्या फडफडाने झाकलेला असतो. काहीवेळा फक्त पूर्वकाल कार्डिओमायोटॉमी पुरेसे असते. या ऑपरेशननंतर सुमारे 90% रुग्ण बरे होतात. असमाधानकारक परिणाम सहसा दीर्घकालीन जखमांशी संबंधित असतात. हे ऑपरेशन मुलांमध्ये आणि रोगाच्या प्रगत टप्प्यात निवडीचे ऑपरेशन आहे. व्हॅगस मज्जातंतू, खराब झाल्यास, पायलोरोप्लास्टी करणे आवश्यक आहे. डायाफ्रामच्या एसोफेजियल ओपनिंगचे विच्छेदन केल्याने हर्नियाची निर्मिती होऊ शकते. बी.व्ही. पेट्रोव्स्की डायफ्राममधून पेडनक्युलेटेड फ्लॅपसह अन्ननलिकेच्या स्नायूंच्या पडद्याच्या छाटणीनंतर तयार झालेला दोष बंद करतो, ज्यामुळे चांगला परिणाम देखील होतो. ए.एन. बेरकुटोव्ह पोटाचा फंडस दोषात शिवतो. अनुभव असे सूचित करतो की पूर्वकाल मायोटॉमी ओटीपोटात प्रवेशाद्वारे केली जाऊ शकते.

अन्ननलिकेचा डिफ्यूज उबळ आणि गॅस्ट्रोएसोफेजल स्फिंक्टरचा उच्च रक्तदाब.

अचलासियामध्ये पेरिस्टॅलिसिस कमकुवत होते, डिफ्यूज स्पॅझमसह, त्याउलट, हायपरपेरिस्टॅलिसिस आहे. सुदैवाने, अन्ननलिकेची पसरलेली उबळ अत्यंत दुर्मिळ आहे.

वैद्यकीयदृष्ट्या, हा रोग अचलेशियापेक्षा वेगळा आहे कारण वेदना आधी सामील होतात, तर डिसफॅगिया दुर्मिळ आहे किंवा अजिबात होत नाही. वेदनेची तीव्रता उरोस्थीच्या मागे अस्वस्थतेच्या किंचित संवेदनापासून ते पाठीमागे, मानापर्यंत पसरणाऱ्या तीव्र वेदनांपर्यंत बदलते, हृदयातील वेदनांप्रमाणेच. जेवताना वेदना होऊ शकतात, परंतु रात्रीच्या वेळी जेव्हा रुग्ण त्यांच्यापासून जागे होतात. अस्थिर मज्जासंस्था असलेल्या रुग्णांमध्ये ते अधिक स्पष्ट आहेत. हल्ल्यांदरम्यान, वेदना तीव्रता असूनही, रोग तीव्र दिसत नाही.

अर्ध्याहून कमी प्रकरणांमध्ये क्ष-किरण चिन्हे आढळतात. अन्ननलिका कॉर्कस्क्रूच्या स्वरूपात मुरलेली दिसते, ती स्यूडोडायव्हर्टिकुलोसिसची छाप देते, स्नायूंच्या हायपरट्रॉफीची चिन्हे आहेत. बहुतेकदा ही घटना डायफ्रामॅटिक हर्निया किंवा एपिफ्रेनिक डायव्हर्टिकुलमसह एकत्र केली जाते. अन्ननलिका, त्याच्या पेरिस्टॅलिसिसच्या मोटर क्षमतेच्या अभ्यासाद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते. पेरिस्टॅलिसिसची विकृती सामान्यत: खालच्या अर्ध्या भागात किंवा अन्ननलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या भागात आढळते, जिथे एकाच वेळी अनेक पेरिस्टाल्टिक लहरी आढळतात, सतत पुनरावृत्ती होत असतात. बहुतेक रूग्णांमध्ये, गॅस्ट्रोएसोफेजल वगळता, स्फिंक्टरची क्रिया विस्कळीत होत नाही, जिथे दाब पाण्याच्या स्तंभाच्या 140 सेमी पर्यंत वाढतो. या रोगाच्या तीव्र स्वरुपात, कधीकधी सुधारित हेलर ऑपरेशन वापरणे आवश्यक असते. ऑपरेशनपूर्वी, इतर रोग वगळण्यासाठी रुग्णाची तपासणी करणे आवश्यक आहे. स्नायूंचे विच्छेदन कार्डियापासून महाधमनी कमानापर्यंत मोठ्या अंतरावर केले जाणे आवश्यक आहे. जर डायव्हर्टिकुलम असेल तर डायव्हर्टिकुलेक्टॉमी केली जाते. या ऑपरेशनचे परिणाम अचलसियासारखे अनुकूल नाहीत, परंतु सुमारे 70% रुग्ण पूर्णपणे बरे होतात. शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णांची काळजीपूर्वक निवड करणे आवश्यक आहे.

खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरचे हायपोटेन्शन.

घोषवाक्य "XX शतक - पेप्टिक अल्सरचे शतक, XXI शतक - गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स रोगाचे शतक" (GERD). रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस (आरई) - हंटर (1786) यांनी प्रथम उल्लेख केला.

व्याख्या: जीईआरडी हे एक क्लिनिकल लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे जे पोटातील सामग्रीच्या ओहोटीमुळे अन्ननलिकेत जाते.

एपिडेमियोलॉजी: सामान्य लोकसंख्येच्या 20-40% मध्ये उद्भवते. 46% गर्भवती महिलांमध्ये. रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस - एकूण लोकसंख्येच्या 3-4% मध्ये.

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस: पॅथोजेनेसिसमधील अग्रगण्य स्थान अँटीरिफ्लक्स बॅरियरच्या कार्याचे उल्लंघन करून व्यापलेले आहे, जे खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरच्या टोनमध्ये प्राथमिक घट झाल्यामुळे उद्भवू शकते (एलईएस, साधारणपणे 15-35 मिमी एचजी). कला.). जर खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरमधील दाब पाण्याच्या स्तंभाच्या 12 सेमीपेक्षा कमी असेल तर गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स होऊ शकतो. LES च्या उत्स्फूर्त विश्रांतीच्या संख्येत वाढ, LES मध्ये संरचनात्मक बदल (डायाफ्रामच्या अन्ननलिका उघडण्याचे हर्निया - HH); रासायनिक, व्हॉल्यूमेट्रिक आणि एसोफेजियल क्लीयरन्समध्ये घट (एसोफेजियल श्लेष्माच्या लाळ आणि बायकार्बोनेट्सच्या तटस्थ प्रभावात घट, अन्ननलिका गतिशीलता प्रतिबंध आणि कमकुवत होणे, सामग्री परत पोटात काढून टाकण्याची क्षमता). खूप उच्च आंतर-उदर दाब देखील महत्वाचे आहे. स्फिंक्टरवरील ऑपरेशन्स, स्क्लेरोडर्मा सारख्या कोलेजन रोगांची कारणे आहेत.

इतर रोगजनक घटक म्हणजे रिफ्लुक्टेनेटचा हानिकारक प्रभाव, अन्ननलिका म्यूकोसाच्या प्रतिकारशक्तीत घट, गॅस्ट्रिक रिक्तपणाचे उल्लंघन, पोटाच्या आतल्या दाबात वाढ. शरीराची सक्तीची स्थिती, धूम्रपान, अल्कोहोल.

वर्गीकरण: तीव्रतेच्या 4 अंश आहेत (सावरी-मिलर) आरई: 1 - कॅटररल एसोफॅगिटिस, डिस्टल एसोफॅगसच्या 10% पेक्षा कमी इरोशन; 2 - 50% ड्रेन इरोशन; 3 - अन्ननलिकेच्या जवळजवळ संपूर्ण पृष्ठभागाची गोलाकार क्षरण; 4 - पेप्टिक अल्सर आणि एसोफेजियल स्ट्रक्चर, तसेच एसोफेजियल श्लेष्मल त्वचा (बॅरेट सिंड्रोम) च्या लहान आतड्यांसंबंधी मेटाप्लाझियाचा विकास.

क्लिनिकल चित्र: छातीत जळजळ (80% रुग्ण); ढेकर देणे आणि रेगर्गिटेशन; डिसफॅगिया, कधीकधी एडिनोफेनियासह - 20%; एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात किंवा झिफाईड प्रक्रियेत वेदना. बाह्य अन्ननलिका लक्षणांमध्ये वेदना, कधीकधी एनजाइना पेक्टोरिस, सतत खोकला, डिस्फोनिया यांचा समावेश होतो.

गुंतागुंत: पेप्टिक कठोरता, रक्तस्त्राव, बॅरेट सिंड्रोम (पूर्वकॅन्सर).

निदान: "गोल्ड स्टँडर्ड" तपासणीची एंडोस्कोपिक पद्धत राहते. एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी, जे सबम्यूकोसल लेयरच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते; हिस्टोलॉजिकल तपासणी; मॅनोमेट्री (एलईएस, एचएच मध्ये घट, एलईएसच्या क्षणिक विश्रांतीचे भाग, अन्ननलिकेच्या भिंतीच्या आकुंचनांच्या पेरिस्टॅलिसिसच्या मोठेपणात घट; अन्ननलिकेतील पीएचचे दैनिक निरीक्षण (एकूण ओहोटीच्या संख्येचे निर्धारण, सामान्यतः अधिक नाही दिवसातून ५० पेक्षा जास्त वेळा; क्ष-किरण तपासणी; बिलेमेट्री (पित्त रिफ्लक्सची ओळख); सिंटीग्राफी (अन्ननलिकेच्या मोटर फंक्शनचे स्पष्टीकरण); ओमेप्राझोल चाचणी (दररोज 40 मिलीग्रामच्या सेवनाने आरईच्या क्लिनिकल लक्षणांमध्ये लक्षणीय घट omeprazole चे. HH आणि RE मध्ये थेट संबंध नाही. HH मुळे RE चा अधिक गंभीर कोर्स होऊ शकतो.

विभेदक निदान: अज्ञात उत्पत्तीचे कार्डियाक सिंड्रोम, डिसफॅगिया, जीआय रक्तस्त्राव, ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम. उपचार: ओहोटीची घटना रोखणे, अन्ननलिका क्लिअरन्स सुधारणे, अन्ननलिका म्यूकोसाचे संरक्षणात्मक गुणधर्म वाढवणे. जीवनशैलीतील बदल (धूम्रपान, अल्कोहोलयुक्त आणि कार्बोनेटेड पेये बंद करणे, मसालेदार आणि गरम पदार्थ टाळणे, आंबट फळे, कांदे, लसूण, मिरपूड, चरबी, चॉकलेट; 18:00 वाजता शेवटचे जेवण; पलंगाचे डोके 15-20 सेमीने वाढवणे धड वाकण्याशी संबंधित भारांपासून दूर राहणे.

उपचार. अँटासिड्स आणि अल्जीनेट्स: अँटासिड्स (मॅलॉक्स, फॉस्फॅल्युजेल, इ.) लक्षणात्मक हेतूंसाठी. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल मोटीलिटी सामान्य करणारे प्रोकेनेटिक्स (डोमोपेरिडोन -10 मिलीग्राम x दिवसातून 4 वेळा; सिसाप्राइड - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, सेरुकल, रॅगलनच्या इंटरमस्क्यूलर न्यूरोनल प्लेक्ससमध्ये एसिटाइलकोलीन सोडण्यास उत्तेजित करते). दिवसातून 20-22 तास अन्ननलिकेमध्ये pH> 4 असल्यास इरोशन बरे होते. H2-ब्लॉकर्स (ranitidine, fomatidine) ने अलीकडे प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (सर्वात शक्तिशाली अँटीसेक्रेटरी औषधे) - ओमेप्राझोल, लॅन्सोप्रोझोल यांना मार्ग दिला आहे.

सर्जिकल दुरुस्तीची पद्धत निवडक प्रॉक्सिमल व्हॅगोटॉमी (एसपीव्ही) सह एकत्रितपणे फंडोप्लिकेशन आहे (जरी 50 पेक्षा जास्त प्रकारचे ऑपरेशन्स आहेत). पल्प फंक्शनच्या उल्लंघनाच्या बाबतीत, आर. निसेनने विकसित केलेल्या फंडोप्लिकेशनद्वारे सर्वात स्पष्ट वाल्वुलर प्रभाव दिला जातो. अलिकडच्या वर्षांत, लेप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लिकेशन विकसित केले गेले आहे. संकेत - अन्ननलिका कडक होणे, खोल पेप्टिक अल्सर, औषध उपचारांना प्रतिरोधक.

डायाफ्राम (एएच) च्या एसोफेजियल ओपनिंगचे अरुंद करणे अनिवार्य नाही. लहान अन्ननलिकासह, पोट उदरपोकळीत आणणे नेहमीच शक्य नसते; अशा प्रकरणांमध्ये, कार्डियाचे "मिडियास्टिनिलायझेशन" करण्याची शिफारस केली जाते, म्हणजे. फंडोप्लिकेशन कफ पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये सोडा.

RE साठी प्राथमिक शस्त्रक्रियेनंतर मृत्यूचे प्रमाण सामान्यतः 2% पेक्षा जास्त नसते. अँटीरिफ्लक्स शस्त्रक्रियेनंतर वारंवार उद्भवणाऱ्या गुंतागुंतांपैकी एक म्हणजे पोस्टऑपरेटिव्ह डिसफॅगिया, जी अनेकदा तात्पुरती आणि काहीवेळा कायमस्वरूपी असते. पुढील गुंतागुंत म्हणजे पायलोरोस्पाझम.

सध्या, हे लक्षात येते की SPV सह एकत्रितपणे फंडप्लिकेशन सर्वोत्तम परिणाम देते.

अशा प्रकारे, आरई असलेल्या रुग्णांवर शस्त्रक्रिया उपचार ही एक गंभीर समस्या राहिली आहे, ज्याच्या अनेक पैलूंचे निराकरण होण्यापासून दूर आहे. अनेक प्रस्तावित ऑपरेशन्सपैकी, चाचणी आणि त्रुटीच्या दीर्घ प्रवासाचा परिणाम म्हणून, रोगाच्या पॅथोजेनेसिसचा सखोल अभ्यास, उपचारांचे तात्काळ आणि दीर्घकालीन परिणाम, अँटीरिफ्लक्स ऑपरेशन्स सध्या समोर येत आहेत, लक्षात घेऊन, शारीरिक विकारांव्यतिरिक्त, अन्ननलिका, कार्डिया, गॅस्ट्रिक स्राव आणि गतिशीलता तसेच पाचन तंत्राच्या इतर अवयवांची कार्यशील स्थिती. या सर्वांसह, शस्त्रक्रियेसाठी रूग्णांची कठोर निवड आणि म्हणूनच या रूग्णांवर योग्य पुराणमतवादी उपचार हा मुद्दा महत्त्वाचा आहे.

अन्ननलिका च्या डायव्हर्टिक्युला.

एसोफेजियल डायव्हर्टिक्युला हे अन्ननलिकेच्या लुमेनमधून थैलीसारखे प्रोट्र्यूशन्स असतात. त्यांचे स्थानिकीकरण, विकासाचा प्रकार, तसेच उत्पत्तीनुसार वर्गीकरण केले जाऊ शकते - ते खरे किंवा खोटे आहेत. शारीरिक स्थितीवर अवलंबून, ते फॅरेन्गोसोफेजल, मिडथोरॅसिक आणि एपिफ्रेनिकमध्ये विभागले गेले आहेत. निर्मितीच्या यंत्रणेनुसार, ते पल्शन, ट्रॅक्शन आणि एकत्रित पल्शन-ट्रॅक्शनमध्ये विभागले गेले आहेत. डायव्हर्टिक्युला देखील जन्मजात आणि अधिग्रहित मध्ये विभाजित आहेत. जन्मजात डायव्हर्टिक्युलामध्ये अशांचा समावेश होतो ज्यांच्या भिंतीमध्ये अन्ननलिकेच्या भिंतीचे सर्व स्तर असतात, तर अधिग्रहित डायव्हर्टिक्युलामध्ये फक्त थोड्या प्रमाणात स्नायू ऊतक असतात किंवा ते अजिबात नसतात.

फॅरेन्गोसोफेजल डायव्हर्टिकुला. एसोफॅगसच्या लुमेनमध्ये वाढलेल्या दबावामुळे एसोफेजियल पल्सेशन डायव्हर्टिकुला विकसित होते. पल्शन डायव्हर्टिकुलममध्ये झेंकरचे डायव्हर्टिकुलम समाविष्ट आहे, जे फॅरिन्गोसोफेजल जंक्शनजवळ स्थित आहे. हे डायव्हर्टिक्युलम खरोखर अन्ननलिका नाही कारण ते हायपोफॅरेंजियल प्रदेशात आहे. फॅरेन्गोसोफेजियल जंक्शनच्या मागील भिंतीचा कमकुवत बिंदू हा निकृष्ट लॅरिंजियल कॉन्स्ट्रिक्टरच्या तिरकस तंतू आणि क्रिको-फॅरेंजियल स्नायूच्या ट्रान्सव्हर्स तंतूंमधील त्रिकोणी दोष आहे. स्वरयंत्रातून अन्ननलिकेपर्यंत अन्न जात असताना आणि कॉन्स्ट्रिक्टरच्या आकुंचन दरम्यान सामान्य चेतापेशींच्या समन्वयाने, क्रिको-फॅरेंजियल स्नायू शिथिल होतात. न्यूरोमस्क्यूलर समन्वयाचे उल्लंघन, कंस्ट्रक्टरचे कॉम्प्रेशन आणि क्रिको-फॅरेंजियल स्नायूंना विश्रांती न मिळाल्याने, फॅरेंजियल फोसाच्या मागील भिंतीचा एक प्रोट्र्यूशन दिसून येतो. जर हे उल्लंघन दूर केले गेले नाही, तर लवकरच प्रोट्र्यूजन पिशवीसारख्या दोषात बदलते आणि आंतर-मस्कुलर जागेत अत्यंत दुर्मिळ स्नायू तंतू असलेले फक्त श्लेष्मल आणि सबम्यूकस थर फुगतात. या डायव्हर्टिकुलमच्या घटनेवर अनेक दृष्टिकोन आहेत, तथापि, वरील सर्वात सामान्य आहे.

दुसरे कारण क्रॉनिक फॅरेन्जायटिस असू शकते, ज्यामुळे स्फिंक्टरच्या सामान्य विश्रांतीमध्ये व्यत्यय येतो आणि फुगवटा तयार होतो. संभाव्य कारण म्हणजे स्त्रियांपेक्षा पुरुषांमध्ये घशाचा विस्तृत पूर्ववर्ती व्यास देखील असू शकतो, जे उच्च दाबाचे कारण आहे, जे अप्रत्यक्षपणे पुरुषांमध्ये डायव्हर्टिकुलमच्या वारंवार आढळलेल्या निष्कर्षांद्वारे पुष्टी होते. एसोफेजियल हर्नियामध्ये रिफ्लक्स एसोफॅगिटिस देखील एटिओलॉजिकल भूमिका बजावू शकते. डायव्हर्टिकुलम तयार होण्याच्या अवस्थेत, त्याची थैली, ज्यामध्ये श्लेष्मल आणि सबम्यूकोसल झिल्ली असते, प्रथम मागील भिंतीवर स्थानिकीकृत केली जाते, नंतर, जसजसे ते वाढते, ते डावीकडे सरकते. सुरुवातीच्या काळात, हर्निअल थैलीचा आकार गोलाकार असतो, नंतर तो नाशपाती-आकाराचा बनतो. त्याचे परिमाण खूप मोठे असू शकतात आणि मेडियास्टिनममध्ये बदलू शकतात, परंतु मोठ्या पिशवीसह, इनलेट लहान राहतो.

पुरुष स्त्रियांपेक्षा तीनपट जास्त वेळा आजारी पडतात. एकूण वारंवारता 0.1% आहे. वृद्धापकाळात, घशाची पोकळी च्या स्नायू कमकुवत देखील एक etiological भूमिका बजावू शकते.

चिकित्सालय. क्लिनिकल लक्षणांचा विकास तीन टप्प्यांतून जातो.

पहिल्या टप्प्यात, घशात फक्त दाहक बदल दिसून येतात. दुसऱ्या टप्प्यात, डिसफॅगिया सामील होतो. तिसर्यामध्ये, अन्ननलिकेच्या संकुचितपणाची लक्षणे दिसतात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लक्षणे हळूहळू विकसित होतात. सुरुवातीला, रुग्णांना घशात जळजळ, लाळ आणि गिळताना परदेशी शरीराची भावना जाणवते. द्रवपदार्थ घेत असताना देखील गिळताना व्यत्यय येऊ शकतो. कधीकधी कोरडा खोकला असतो. डायव्हर्टिक्युलममध्ये वाढ झाल्यामुळे, विशेषत: रात्री, जड जेवणानंतर, खाल्लेले आणि न पचलेले अन्न, पुनर्गठन दिसून येते. रेगर्गिटेशनच्या प्रारंभासह, डायव्हर्टिकुलमच्या सामग्रीच्या आकांक्षेमुळे फुफ्फुसाची गुंतागुंत होऊ शकते. लवकरच किंवा नंतर, अन्ननलिकेचा अडथळा जोडला जातो, जो क्वचित प्रसंगी पूर्ण होतो. थकवा येतो, वजन कमी होते. कधीकधी आपण मानेच्या डाव्या बाजूला सूज आणि सूज पाहू शकता, परंतु हे फार दुर्मिळ आहे. काही प्रकरणांमध्ये लक्षणे लवकर विकसित होतात, काही महिन्यांत, कधीकधी 10-15 वर्षांत. रेट्रोट्रॅचियल स्पेसमधील द्रवपदार्थाची पातळी पाहिल्यास, निदान सहसा बेरियम फ्लोरोस्कोपीद्वारे केले जाते, कधीकधी बेरियमशिवाय. फ्लोरोस्कोपीसह, डायव्हर्टिकुलमच्या मानेचा व्यास निर्धारित केला जाऊ शकतो. मोठ्या डायव्हर्टिक्युलामध्ये अन्नाची स्थिरता दिसून येते, जी कधीकधी भरणे दोष म्हणून घेतली जाते. अधिक अचूक क्ष-किरण तपासणीसाठी, तपासणीपूर्वी डायव्हर्टिकुलम रिकामे करणे आवश्यक आहे.

उपचार. अर्ध-द्रव अन्न घेतल्याने आणि खाल्ल्यानंतर पाणी पिऊन काही आराम मिळू शकतो, तरीही केवळ शस्त्रक्रियेनेच बरा होऊ शकतो. डायव्हर्टिकुलमच्या संकुचिततेमुळे अन्ननलिकेच्या लुमेनचा विस्तार करण्याची शिफारस केली जात नाही कारण डायव्हर्टिक्युलमच्या भिंतीला छिद्र पडण्याचा धोका असतो. संसर्ग, मेडियास्टिनाइटिस, न्यूमोनियाच्या जोखमीमुळे लवकर शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.

ऑपरेशनच्या अनेक पद्धती आहेत. डायव्हर्टिकुलमचे सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे सिंगल-स्टेज रेसेक्शन. स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूच्या आधीच्या काठावर त्वचेचा चीरा. डायव्हर्टिक्युलम थायरॉईड ग्रंथीच्या मध्यभागी आणि कॅरोटीड धमनीच्या बाजूने मागे घेतल्याने उघड होते. डायव्हर्टिक्युलमची मान, जी सहसा अगदी अरुंद असते, विभागली जाते आणि डायव्हर्टिकुलम काढला जातो. स्वरयंत्रात असलेली श्लेष्मल त्वचा स्वतंत्र व्यत्यय असलेल्या सिवनींनी बांधलेली असते. स्नायू थर च्या कडा देखील काळजीपूर्वक sutured आहेत. ऑपरेशनमध्ये विशिष्ट धोका उद्भवत नाही, रीलेप्स दुर्मिळ आहेत. लहान डायव्हर्टिक्युलासाठी, क्रिकोफरींजियल मायोटॉमी सुचविली जाते. प्रवेश समान आहे, 3-4 सेमी लांबीच्या क्रिको-फॅरेंजियल स्नायूंद्वारे अतिरिक्त रेखांशाचा चीरा तयार केला जातो. या ऑपरेशनचे कारण म्हणजे फॅरेन्गोसोफेजियल स्फिंक्टर यंत्रणेच्या विसंगतीमुळे डायव्हर्टिकुलमच्या उत्पत्तीबद्दलचे मत. कधीकधी एसोफॅगोस्कोपीचा वापर डायव्हर्टिकुलमचा शोध सुलभ करण्यासाठी, अन्ननलिकेच्या लुमेनला अरुंद होऊ नये म्हणून भिंतीच्या सिनेवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी केला जातो.

मोठ्या बॉर्डरलाइन फॅरेंजियल-एसोफेजियल डायव्हर्टिक्युलासाठी, [कोरोलेव्ह बी.ए., 1953] IV इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये ट्रान्सप्लेरल डाव्या बाजूने प्रवेश करून डायव्हर्टिकुलमच्या तळाशी आणि थोरॅसिक एसोफॅगस दरम्यान अॅनास्टोमोसिस ऑपरेशन प्रस्तावित आणि यशस्वीरित्या केले गेले.

मिडथोरॅसिक एसोफॅगसचे डायव्हर्टिक्युला इतर भागांपेक्षा खूपच कमी सामान्य आहेत. त्यांना सामान्यतः ट्रॅक्शन डायव्हर्टिकुला असे संबोधले जाते कारण ते अन्ननलिका भिंतीमध्ये तणावामुळे तयार होतात. डायव्हर्टिक्युला सामान्यतः श्वासनलिका किंवा डाव्या मुख्य ब्रॉन्कसच्या दुभाजकाच्या विरूद्ध विकसित होते. लसिका ग्रंथींच्या जळजळीमुळे, चिकटणे तयार होतात, जे तीन गिळण्यासाठी ताणले जातात, त्यांच्याबरोबर अन्ननलिकेची भिंत ओढतात. ट्रॅक्शन डायव्हर्टिक्युला लहान असतात आणि पटकन भरतात आणि पटकन रिकामे होतात. त्यांचा व्यास क्वचितच 2 सेमीपेक्षा जास्त असतो, ते क्वचितच गंभीर क्लिनिकल लक्षणांसह असतात. फार क्वचितच, मेडियास्टिनल फोडा आणि एसोफॅगो-ब्रोन्कियल फिस्टुलाच्या स्वरूपात गुंतागुंत, तसेच, अत्यंत क्वचितच, अन्ननलिकेचा आंशिक अडथळा आहे. रुग्णामध्ये एसोफॅगिटिसची उपस्थिती डायव्हर्टिकुलममध्ये अल्सरच्या विकासास धोका देते, त्यानंतर छिद्र पडणे आणि मेडियास्टिनाइटिसचा विकास होतो.

एपिफ्रेनल डायव्हर्टिक्युला डिस्टल एसोफॅगसमध्ये स्थानिकीकृत आहेत. त्यांना कधीकधी सुप्राडायफ्रामॅटिक म्हणतात. वर्गीकरणानुसार, ते पल्सेशन-ट्रॅक्शन म्हणून वर्गीकृत केले जातात, परंतु कर्षण घटक नेहमी दृश्यमान नसतात. या प्रकारच्या डायव्हर्टिकुलमचे जवळजवळ अर्धे रुग्ण कार्डिओस्पाझम किंवा अन्ननलिकेच्या डिफ्यूज स्पॅझमने ग्रस्त असतात. डायव्हर्टिकुलासह, नियमानुसार, खालच्या अन्ननलिकेच्या स्नायूंचा हायपरट्रॉफी आढळतो.

चिकित्सालय. वरच्या अन्ननलिकेच्या डायव्हर्टिकुलाच्या तुलनेत, एपिफ्रेनिक डायव्हर्टिक्युला कमी वेळा क्लिनिकल लक्षणांसह असतात आणि कधीकधी ते पूर्णपणे अनुपस्थित असतात. निदान सामान्यतः एक्स-रे तपासणीच्या आधारे केले जाते. फ्लोरोस्कोपीवर, डायव्हर्टिक्युला बेरियमच्या गोलाकार डेपोसारखा दिसतो, 2-4 सेमी व्यासाचा असतो, त्याची मान रुंद आणि लहान असते. लहान डायव्हर्टिक्युला कधीकधी अल्सरपासून वेगळे करणे कठीण असते, म्हणून निदान एसोफॅगोस्कोपीद्वारे पुष्टी करणे आवश्यक आहे. जर डायव्हर्टिक्युलममुळे डिसफॅगिया, किंवा तीव्र वेदना किंवा एसोफॅगिटिस होत असेल तर शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जातात.

ट्यूमर.

अन्ननलिकेतील सौम्य ट्यूमर घातक ट्यूमरपेक्षा खूपच कमी सामान्य असतात, त्यांच्या संख्येच्या 0.5-0.8% असतात. ते लहान वयात होतात, दीर्घकाळ वाढतात आणि अन्ननलिकेच्या अडथळ्यासह समाप्त होतात. ट्यूमर अन्ननलिका भिंतीच्या कोणत्याही ऊतकांमधून उद्भवू शकतात - स्नायू, उपकला आणि इतर.

ट्यूमरच्या संरचनेनुसार दोन गटांमध्ये विभागले गेले आहेत: 1) एपिथेलियल ट्यूमर: सिस्ट, पॅपिलोमा, पॉलीप्स; २) नॉन-एपिथेलियल: लियोमायोमास, फायब्रोमास, लिपोमास इ.

वाढीच्या प्रकारानुसार, ते इंट्राल्युमिनल आणि इंट्रापॅरिएटलमध्ये विभागले गेले आहेत. इंट्राल्युमिनल ट्यूमर वरच्या अन्ननलिकेमध्ये अधिक सामान्य असतात, खालच्या अन्ननलिकेमध्ये इंट्राम्युरल. सर्वात सामान्य लेओमायोमा, जे 90% प्रकरणांमध्ये अन्ननलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या भागात स्थानिकीकरण केले जाते. एकाधिक लियोमायोमास फार दुर्मिळ आहेत. लक्षणे ट्यूमरच्या आकारानुसार, अन्ननलिका आणि शेजारच्या अवयवांच्या लुमेनला संकुचित करण्याची क्षमता यावर अवलंबून असतात. सर्वात सामान्य लक्षण म्हणजे डिसफॅगिया. हे घन पदार्थांच्या वापरासह दिसून येते आणि बर्याच वर्षांपासून हळूहळू प्रगती करते. डिसफॅगिया निसर्गात अधूनमधून आहे, बहुतेकदा पायावर गोलाकार ट्यूमरसह दिसतात, अन्ननलिकेच्या लुमेनमध्ये लटकतात. मोठ्या आकाराच्या ट्यूमरसह, मेडियास्टिनमच्या इतर अवयवांना मागे ढकलणे, मुख्य लक्षण म्हणजे वेदना. वेदना उरोस्थीच्या मागे किंवा एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात स्थानिकीकृत आहे, पाठीच्या आणि खांद्याच्या ब्लेडपर्यंत पसरते, परंतु ते कधीही उच्चारले जात नाही. कम्प्रेशनच्या लक्षणांमध्ये खोकला, श्वास लागणे, धडधडणे, अतालता यांचा समावेश होतो. निदानामध्ये मुख्य भूमिका एक्स-रे तपासणीद्वारे खेळली जाते. ट्यूमरच्या क्षेत्रामध्ये अन्ननलिका विस्तारली आहे, अगदी आकृतीसह एक भरणे दोष आहे. गिळताना ट्यूमरची सावली बदलू शकते. ट्यूमरच्या वरील श्लेष्मल त्वचा सपाट आहे आणि उलट बाजूस त्याची सामान्य रचना आहे. कधीकधी ट्यूमरमध्ये कॅल्शियमचा समावेश दिसून येतो. एसोफॅगोस्कोपीसह, ट्यूमरची गतिशीलता निर्धारित केली जाते. श्लेष्मल त्वचा तपासणी दरम्यान अल्सरेशन आढळल्यास, रोगाचे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी बायोप्सी घेतली पाहिजे. लिओमायोमासचा उपचार केवळ शस्त्रक्रिया आहे. ट्यूमर काढून टाकणे म्हणजे श्वासोच्छवास, रक्तस्त्राव, भिंतीला छिद्र पडणे यासारख्या गुंतागुंतांना प्रतिबंध करणे. ट्यूमरच्या स्थानाद्वारे प्रवेश निश्चित केला जातो. जेव्हा ट्यूमर अन्ननलिकेच्या वरच्या किंवा मध्य तिसऱ्या भागात स्थित असतो, तेव्हा 5 व्या किंवा 6 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये उजव्या बाजूच्या प्रवेशाचा वापर करणे अधिक श्रेयस्कर आहे. जेव्हा ट्यूमर एसोफॅगसच्या खालच्या तिसऱ्या भागात स्थानिकीकृत केला जातो तेव्हा 7 व्या किंवा 8 व्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये डाव्या बाजूच्या प्रवेशाचा वापर करणे चांगले असते. अन्ननलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या भागात असलेल्या काही गाठी लॅपरोटॉमीद्वारे काढल्या जाऊ शकतात, परंतु हे करणे तांत्रिकदृष्ट्या अधिक कठीण आहे. घातक परिवर्तन दुर्मिळ आहे, म्हणून श्लेष्मल त्वचेला इजा न करता ट्यूमरवर बाह्य स्नायूचा थर विभाजित केल्यानंतर ट्यूमर काढून टाकला जाऊ शकतो. अन्ननलिकेच्या स्नायू आणि श्लेष्मल झिल्लीशी जवळून संबंधित असलेल्या मोठ्या मल्टीनोड्युलर ट्यूमरसह एक्सफोलिएशन अयशस्वी होते. या प्रकरणांमध्ये, एखाद्याला सिवन किंवा रेसेक्शनसह अन्ननलिका भिंत आंशिक छाटण्याचा अवलंब करावा लागतो. काढून टाकलेला लेओमायोमा एक गुळगुळीत सुसंगततेचा पांढरा ट्यूमर आहे, जो कॅप्सूलने बाहेरून झाकलेला आहे. सूक्ष्मदृष्ट्या, ते एकसारखे केंद्रक आणि माइटोटिक विभाजन नसलेल्या गुळगुळीत स्नायू पेशींसारखे दिसते.

वारंवारता मध्ये दुसऱ्या स्थानावर गळू आहेत. ते अधिग्रहित (धारण) आणि जन्मजात (ब्रॉन्कोजेनिक किंवा एन्टरोजेनिक) आहेत. अन्ननलिकेच्या ग्रंथींच्या अडथळ्यामुळे धारणा तयार होतात आणि सबम्यूकोसल लेयरमध्ये असतात. ते सहसा मोठ्या आकारात पोहोचत नाहीत. ब्रॉन्कोजेनिक सिस्ट गोलाकार असतात आणि हलक्या चिकट पदार्थाने भरलेले असतात. द्रव, आतून ciliated एपिथेलियम सह अस्तर.

अन्ननलिकेचे पॉलीप्स सिस्ट सारख्याच वारंवारतेने होतात. ट्यूमर श्लेष्मल किंवा सबम्यूकोसल लेयरमधून उद्भवते, सामान्य श्लेष्मल झिल्लीने झाकलेले असते. पॉलीप्स अन्ननलिकेच्या कोणत्याही स्तरावर स्थित असू शकतात आणि ते अडथळा, रेगर्जिटेशन आणि अगदी श्वासोच्छवासाचे संभाव्य कारण आहेत. एसोफॅगोस्कोपी श्लेष्मल त्वचा व्रणांशिवाय अन्ननलिकेच्या लुमेनमध्ये गुळगुळीत वस्तुमान दर्शवते. एंडोस्कोपी दरम्यान काही पॉलीप्स काढले जाऊ शकतात.

रक्तवहिन्यासंबंधी ट्यूमर, हेमॅन्गिओमास देखील दुर्मिळ आहेत, त्यांचा आकार काही मिलीमीटर ते अनेक सेंटीमीटरपर्यंत बदलू शकतो. ते सहसा लक्षणे नसलेले असतात, परंतु कधीकधी रक्तस्त्राव होऊ शकतात. लिम्फॅन्गिनोमा देखील क्वचितच आढळतात आणि लक्षणे नसतात, ज्याचे निदान एसोफॅगोस्कोपीद्वारे केले जाऊ शकते. फायब्रोमास, मायक्सोमास, मायोब्लास्टोमास, ऑस्टिओचोंड्रोमॅटोसिस, अन्ननलिकेच्या पॅपिलोमाटोसिसचे अत्यंत दुर्मिळ अहवाल आहेत. निदान सहसा हिस्टोलॉजिकल तपासणीद्वारे केले जाते.

अन्ननलिका च्या cicatricial stricture बर्न.

ऍसिटिक ऍसिडचे नुकसान कॉस्टिक सोडा नंतर दुसरे आहे. विशेषतः धोकादायक 70% व्हिनेगर सार आहे. डाग पडण्याची प्रक्रिया पहिल्या 3-6 आठवड्यांत (1.5 महिने) होते. पेरीसोफॅगिटिस आणि मेडियास्टिनाइटिस थेट अन्ननलिकेच्या प्राथमिक नुकसानामध्ये सामील होऊ शकतात, परंतु जेव्हा अन्ननलिकेला बोगीजने दुखापत केली जाते तेव्हा नंतर देखील होऊ शकते. अशा गुंतागुंत सुरुवातीला गुप्त असू शकतात. हे तापमानात मध्यम वाढ, ESR च्या प्रवेग द्वारे दर्शविले जाते. गळू तयार झाल्यामुळे, फुफ्फुस किंवा उदर पोकळीमध्ये त्याचे प्रवेश झाल्यामुळे लक्षणे वाढतात.

1 डिग्री बर्नसह - श्लेष्मल त्वचा प्रभावित होते; 2 टेस्पून. - submucosal थर; 3 कला. - सर्व स्तर. स्टेनोसिस फक्त ग्रेड 3 मध्ये होतो. दुस-या आठवड्यापासून, तीव्र दाहक घटना अल्सरेशनने बदलली जातात. 3 वाजता. 2-3 आठवड्यांच्या शेवटी, दाणेदार अवस्था सुरू होते.

एसोफॅगसच्या सायकॅट्रिशिअल अरुंदतेच्या निदानामध्ये प्राथमिक महत्त्व म्हणजे एक्स-रे परीक्षा आणि फायब्रोएसोफॅगोस्कोपी, जे आपल्याला अन्ननलिकेच्या भिंतीमध्ये अरुंद होण्याची डिग्री, स्थानिकीकरण, व्याप्ती आणि बदलांचे स्वरूप निर्धारित करण्यास अनुमती देतात.

अन्ननलिका जळल्याचे निदान एसोफॅगोस्कोपीनंतरच (प्रवेशाच्या वेळी किंवा 3-5 दिवसांवर) स्थापित केले जाते. जर तीन आठवड्यांनंतर एपिथेलायझेशन दिसले तर 2 टेस्पून बर्न करा. बोगस असू शकते किंवा नसू शकते.

3 टेस्पून बर्न करा. फक्त 30% मुलांमध्ये आढळते.

6 ते 10 दिवसांच्या कालावधीत मध्यम तीव्रतेच्या प्रकरणांमध्ये लवकर रोगप्रतिबंधक औषधोपचार करण्याची पद्धत इष्टतम मानली जाते. असे मानले जाते की बोगीनेज 7 आठवड्यांपूर्वी केले पाहिजे.

12% रुग्णांमध्ये "ब्लाइंड बोजिनेज" सह गुंतागुंत उद्भवते.

छिद्र पडू नये म्हणून त्याच डॉक्टरांनी बोगीनेज केले पाहिजे हे सामान्यतः मान्य केले जाते. स्थानिक भूल अंतर्गत पोकळ बोगीसह मेटल मार्गदर्शक वायरसह बोगीनेजसह उपचार सुरू केले पाहिजेत. ऍनेस्थेसिया अंतर्गत जबरदस्तीने बोगीनेजसह, अन्ननलिका 11-13 मिमी व्यासासह ट्यूबसह अंतर्भूत केली पाहिजे आणि 2-4 आठवड्यांच्या कालावधीसाठी सोडली पाहिजे.

बोगीनेज दरम्यान खालील धोके आणि गुंतागुंत आहेत:

बोगीनेज नंतर प्रक्षोभक प्रक्रियेची तीव्रता.

अरुंद अन्ननलिकेचा अडथळा

अन्ननलिकेचे नुकसान (बोजिनेज दरम्यान, अश्रू, क्रॅक उद्भवतात आणि संलग्न संसर्ग अन्ननलिकेच्या भिंतीमध्ये प्रवेश करू शकतो, काहीवेळा तो पेरीसोफेगल टिश्यूमध्ये जातो आणि सेप्टिक स्थितीच्या नंतरच्या विकासासह मेडियास्टिनाइटिस होतो. हे तथाकथित उत्स्फूर्त आहे. बोगीनेज नंतर छिद्र).

अन्ननलिकेचे छिद्र. cicatricial esophagus मध्ये पॉकेट्सच्या उपस्थितीमुळे हे सुलभ होते. अन्ननलिका रासायनिक जळल्यानंतर मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे बोजिनेज छिद्र.

डायाफ्रामच्या वरच्या छिद्रासह, छिद्राचे स्थान उजवीकडे स्थित आहे. लहान कंकणाकृती स्ट्रक्चर्स बरे होण्यास प्रवण असतात, तर एकाधिक स्ट्रक्चर्स आणि एकूण ट्यूबुलर स्ट्रक्चर्स, उलटपक्षी, अनेकदा पुनरावृत्ती होतात, जेव्हा त्यांना गॅस्ट्रोस्टॉमीद्वारे "स्ट्रिंगद्वारे" बोजिनेज वापरावे लागते.

आमच्या संशोधनानुसार, 84% प्रकरणांमध्ये बूजीनेजच्या युक्तीने चांगले परिणाम प्राप्त करण्यास अनुमती दिली, समाधानकारक - 6.3% मध्ये, असमाधानकारक परिणाम 8.7% होते.

जर बोगिनेज अयशस्वी झाले तर ते सर्जिकल उपचारांचा अवलंब करतात - एसोफॅगोप्लास्टी, अन्ननलिकेच्या जागी लहान, मोठ्या आतडे किंवा पोटाच्या भागांसह.

(प्रश्नः ६)

ही चाचणी 10-12 वर्षे वयोगटातील मुलांसाठी आहे. हे तुम्हाला तुमच्या मुलाच्या समवयस्क गटामध्ये कोणते स्थान आहे हे निर्धारित करण्यास अनुमती देते. परिणामांचे अचूक मूल्यांकन करण्यासाठी आणि सर्वात अचूक उत्तरे मिळविण्यासाठी, आपण विचार करण्यासाठी बराच वेळ देऊ नये, मुलाला प्रथम त्याच्या मनात काय येते याचे उत्तर देण्यास सांगा ...

डिसफॅगियाचा उपचार

डिसफॅगियाची कारणे

घरी डिसफॅगियाचा उपचार

डिसफॅगियाचा उपचारअत्यंत क्वचितच घरी केले जाते, तथापि, या प्रकरणात, वैद्यकीय कर्मचार्याद्वारे रुग्णाच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

डिसफॅगियावर उपचार करण्यासाठी कोणती औषधे वापरली जातात?

• डोमिडॉन
• मोटिनॉल
• मोटोरिकम
• पेरिलियम

लोक पद्धतींसह डिसफॅगियाचा उपचार

पारंपारिक औषध गिळण्याचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी प्रभावी पद्धती प्रदान करत नाही आणि म्हणूनच डिसफॅगिया हे त्वरित व्यावसायिक वैद्यकीय मदत घेण्याचे एक कारण आहे.

गर्भधारणेदरम्यान डिसफॅगियाचा उपचार

गर्भधारणेदरम्यान, डिसफॅगिया सारखी स्थिती उपचार करण्यापेक्षा रोखणे सोपे आहे. हे अयशस्वी झाल्यास, यासाठी सर्व प्रक्रिया करणे महत्वाचे आहे डिसफॅगिया उपचाररुग्णाच्या परिस्थितीची जाणीव असलेल्या पात्र तज्ञाच्या देखरेखीखाली घ्या.