Сред нараняванията на меките тъкани на лицето се разграничават увреждания без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица и увреждане с нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (ожулвания и рани).

Нараняване- това е увреждане на тъканни структури (подкожна мастна тъкан, мускули, кръвоносни съдове) без нарушаване на целостта на кожата, с възможна дисфункция.

В този случай се появява кръвоизлив, образува се повърхностен или дълбок хематом и се появява изразен посттравматичен оток на тъканите.

Има два варианта за натъртване:

хематом, при който кръвта навлиза в интерстициалното пространство с образуването на кухина;

Имбибиране на тъканта и нейното импрегниране с кръв без образуване на кухина.

Повърхностни хематоми възникват, когато съдовете, разположени в подкожната мастна тъкан, са повредени, дълбоките хематоми се появяват в дебелината на мускулната тъкан, в дълбоките клетъчни пространства, под периоста на костите на лицевия скелет.

Характерът, цветът и времето на резорбция на хематома зависят от местоположението му, дълбочината на издуване на тъканта и размера на увреждането.

клинична картина. При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване и в близко бъдеще се появява синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. На мястото на нараняване на меките тъкани чрез палпация се определя плътна, болезнена област като инфилтрат. Това се случва в резултат на поглъщане на тъкан поради кръвоизлив.

Резултати от хематоми:

Пълна резорбция

нагнояване на хематома,

Хематомът не изчезва дълго време, но се капсулира, проявявайки се като безболезнен възел или в процеса на белези може да деформира тъканите

Лечение:през първите два дни след натъртването е показан студ, прилага се превръзка под налягане и ако има хематомна кухина, нейната евакуация. Впоследствие термични процедури (UHF, диадинамични токове), както и електромагнитна терапия и лазерни лъчи с ниска интензивност.

При нагнояване на хематома - хирургично лечение на гнойния фокус.

Абразия- нарушаване на целостта на повърхностните слоеве на кожата. Поради разширяването на малките съдове и развитието на фибринозно възпаление в бъдеще, абразията се покрива с кора (краста). Поради голямото количество свободна подкожна мазнина в областта на травматичното въздействие бързо се появява изразен оток (особено в областта на бузите и устните).

Лечение: зашиването не е показано. Кожата трябва да се третира с антисептик (3% разтвор на водороден прекис или 0,5% разтвор на йодопирон, 0,1% разтвор на йодинол, 0,05-0,1% воден разтвор на хлорхексидин биглюконат), а повредената повърхност - 1% разтвор на брилянтно зелено или 5% тинктура на йод. Добър ефект дава многократно (с интервали от 5-7 минути) третиране на ожулвания с разтвор на калиев перманганат (1:10). Заздравяването на ожулвания се извършва под кората (краста); не може да бъде отстранен, в противен случай повърхността на раната ще бъде мацерирана поради освобождаването на плазма и лимфа от нея.

рани.Раната е нарушение на целостта на кожата и лигавиците с увреждане на подлежащите тъкани.

Поради появата на неогнестрелни рани биват натъртени, разкъсани, порезни, прободни, нарязани, скалпирани, ухапани.

Всички рани (с изключение на някои хирургични рани) са инфектирани или бактериално замърсени, инфекция на устната кухина, зъбите, фаринкса и др., бързо се заразяват в MFA.

В зависимост от дълбочината на канала на раната те могат да бъдат повърхностни и дълбоки.При повърхностна рана се увреждат кожата и подкожната мастна тъкан, при дълбоки рани се увреждат мускулите, кръвоносните съдове, нервите и каналите на слюнчените жлези.

Може да има рани по лицето проникващав устата и носа, в максиларния синус. Те могат съчетавамс увреждане на други органи (УНГ органи, очи, мозъчен череп).

Клинична картинараната зависи от областта на нейното местоположение (глава, лице, шия). Признаци на рана:

кървене,

инфекция,

зеещи ръбове на раната,

Нарушаване на функциите.

Има съпътстващи промени в общото състояние - черепно-мозъчна травма, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия). Тези нарушения трябва да бъдат установени в ранните етапи, за да се планира рационално мястото на спешна помощ, изборът на анестезия и тактиката на лечение. Колкото по-рано се установи диагнозата, извършена е пълната първична хирургична обработка на раните и са елиминирани съпътстващите усложнения, толкова по-добър ще бъде резултатът.

Раните се характеризират с бързо нарастващ колатерален оток, придружен от значително кървене и поради функционалните особености на мимическата мускулатура имат зеещ вид, който не винаги съответства на тежестта на нараняването.

При рани на устната кухина, устните и езика, освен кървене и зейнали рани, се нарушава приема на храна, се наблюдава слюноотделяне, неясен говор, което влошава състоянието на жертвата. Има условия за аспирация на кръвни съсиреци, слюнка и остатъци от тъкани, което застрашава живота на пациента с развитие на дихателна недостатъчност.

Раните в областта на носа са придружени от значително кървене и подуване, което затруднява разпознаването на фрактури на костите на носа. Раните на паротидната дъвкателна област се характеризират с увреждане на паротидната слюнчена жлеза, което може да се прояви чрез обилно кървене, травма на лицевия нерв.

Раните на дъното на устата са опасни поради бързо разпространяващия се оток, кървене, което допринася за развитието на респираторни нарушения, бронхопулмонални усложнения. Раните на езика могат да бъдат придружени от обилно артериално кървене (когато лингвалната артерия е наранена), да допринесат за прибиране на езика и винаги да зейнат.

Видове заздравяване на рани:

1. Първично зарастване на раникогато при близки и съседни ръбове и стени на раната заздравителните процеси протичат бързо, без нагнояване с образуване на незабележим белег.

2. Вторично зарастване на раникогато, поради разминаването на ръбовете на раната или нейното нагнояване, раната се запълва с гранулационна тъкан, последвано от нейната епителизация от ръбовете и образуването на обширни, груби и забележими белези.

Лечение.В случай на рани на кожата на лицето, първичната хирургична обработка и налагането на първичен шев се извършват, като се вземе предвид времето от началото на развитието на процеса на раната. При първичното хирургично лечение на рани трябва да се вземат предвид козметичните изисквания, степента на развитие на инфекцията на раната и фазите на протичане на раневия процес.

Ранната първична хирургична обработка се извършва до 24 часа от момента на нанасяне на раната. Обикновено завършва с налагане на първични конци. Характеристика на времето за ранно хирургично лечение на рана на лицето е, че може да се извърши до 48 часа. Възможността за извършване на първична хирургична обработка на по-късна рана на лицето е свързана с добро кръвоснабдяване и инервация.

Едно от основните изисквания при лечението на рани в лицево-челюстната област е максимално щадящият подход към некротомията. В същото време е необходимо да се опитате да запазите тъканите колкото е възможно повече, което е безопасно поради високите регенеративни способности на MFR тъканите.

При обширни рани на лицето, придружени от увреждане на костите на лицевия скелет, първата помощ често се състои в прилагане на превръзка върху раната и транспортиране на жертвата до специализирана стоматологична клиника.

Вниманието на лекаря трябва да се насочи към основните усложнения на раните на лицево-челюстната област (асфиксия, кървене, шок) и тяхното отстраняване.

Анатомичните особености на лицето (обилно кръвоснабдяване и инервация) и високите имунобиологични свойства на тъканите му позволяват да се забави първичното хирургично лечение на рани. В случай на наранявания на лицето, сроковете за първична (24-36 часа) и първоначално отложена хирургична обработка на рани с налагане на сляп шев и профилактично приложение на антибиотици (до 72 часа) са допустими по-широки, отколкото при наранявания на други области.

Хирургичното лечение на рани на лицето трябва да се извършва, като се вземат предвид функционалните и козметични изисквания съгласно правилата, предвидени за пластична хирургия на лицето.

ü Изрязването на тъканта трябва да бъде минимално.

ü На отстраняване подлежат само напълно смачкани, свободно разположени и очевидно нежизнеспособни тъканни участъци.

ü Фрагменти от лицевите кости трябва да се щадят, да се отстрани само костта, която напълно е загубила връзката си с периоста.

ü При послойно зашиване на лицеви рани е необходимо да се възстанови непрекъснатостта на лицевите мускули.

ü Краищата на кожата трябва да бъдат особено внимателно зашити, поставяйки ги в правилната анатомична позиция.

ü Шевовете се нанасят върху кожата с най-тънката атравматична нишка.

В случай на проникващи рани на лицето, раната трябва незабавно да се изолира от устната кухина чрез мобилизиране и зашиване на устната лигавица.

Консервативните мерки за лечение на рани по лицето са насочени към стимулиране на ранното заздравяване, предотвратяване на възпаление на меките тъкани.

17598 0

Епидемиология

На възраст 3-5 години преобладават увреждания на меките тъкани, на възраст над 5 години - увреждания на костите и комбинирани увреждания.

Класификация

Травмите на лицево-челюстната област (MAF) са:

• изолиран - увреждане на един орган (разместване на зъба, травма на езика, фрактура на долната челюст);
• множествени - разновидности на травма с еднопосочно действие (изместване на зъба и фрактура на алвеоларния процес);
• комбинирани - едновременни наранявания на функционално многопосочно действие (фрактура на долната челюст и черепно-мозъчно увреждане).

Уврежданията на меките тъкани на лицето се разделят на:

• затворен - без нарушаване на целостта на кожата (натъртвания);
• отворено - с нарушение на кожата (ожулвания, драскотини, рани).

По този начин всички видове наранявания, с изключение на натъртвания, са отворени и предимно заразени. В лицево-челюстната област откритите включват и всички видове наранявания, преминаващи през зъбите, дихателните пътища, носната кухина.

В зависимост от източника на нараняване и механизма на нараняване раните се разделят на:

• неогнестрелни оръжия:

- синини и техните комбинации;
- разкъсани и техните комбинации;
- разрез;
- ухапан;
- нарязани;
- нащърбени;

• огнестрелни оръжия:

- натрошен;
- куршум;

• компресия;
• електрическо нараняване;
• изгаряния.

По естеството на раната са:

• допирателни;
• през;
• слепи (като чужди тела може да има разместени зъби).

Етиология и патогенеза

Различни фактори на околната среда определят причината за детските наранявания. Травма при раждане- възниква при новородено с патологичен акт на раждане, характеристики на акушерската помощ или реанимация. При родова травма често се срещат наранявания на TMJ и долната челюст. домашно нараняване- най-често срещаният вид детска травма, която представлява повече от 70% от другите видове наранявания. Битовият травматизъм преобладава в ранна детска и предучилищна възраст и е свързан с падане на детето, удари в различни предмети.

Горещи и отровни течности, открит пламък, електрически уреди, кибрит и други предмети също могат да причинят битови наранявания. улично нараняване(транспорт, нетранспорт) като вид битови наранявания преобладава при деца в училищна и старша училищна възраст. Транспортна травмае най-тежкият; като правило е комбиниран, този тип включва кранио-челюстни наранявания. Такива наранявания водят до увреждане и могат да бъдат причина за смъртта на детето.

Спортна травма:

• организирано - случва се в училище и в спортната секция, свързано е с неправилна организация на часовете и обучението;
• неорганизирани - нарушаване на правилата за спортни улични игри, по-специално екстремни (ролкови кънки, мотоциклети и др.).

Травмите при обучение и производство са резултат от нарушаване на правилата за защита на труда.

изгаряния

Сред обгорелите преобладават деца на възраст 1-4 години. На тази възраст децата преобръщат съдове с гореща вода, взимат незащитен електрически проводник в устата си, играят с кибрит и др. Отбелязва се типична локализация на изгарянията: глава, лице, шия и горни крайници. На възраст 10-15 години, по-често при момчета, се получават изгаряния на лицето и ръцете при игра с експлозиви. Измръзване на лицето обикновено се развива при еднократно, повече или по-малко продължително излагане на температури под 0 ° C.

Клинични признаци и симптоми

Анатомичните и топографските характеристики на структурата на лицево-челюстната област при деца (еластична кожа, голямо количество фибри, добре развито кръвоснабдяване на лицето, непълно минерализирани кости, наличие на зони на растеж на костите на лицевия череп и наличието на зъби и зъбни рудименти) определят общите характеристики на проявата на наранявания при деца.

Нараняванията на меките тъкани на лицето при деца са придружени от:

• обширен и бързо нарастващ колатерален оток;
• кръвоизливи в тъканта (по вид инфилтрат);
• образуването на интерстициални хематоми;
• Костни наранявания от типа "зелена линия".

Разместените зъби могат да бъдат вградени в меките тъкани. По-често това се случва с нараняване на алвеоларния процес на горната челюст и въвеждането на зъб в областта на тъканите на назолабиалната бразда, бузата, дъното на носа и др.

синини

При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване, появява се синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. Появата на дете с натъртване често не съответства на тежестта на нараняването поради нарастващ оток и образуване на хематоми. Синините в областта на брадичката могат да доведат до увреждане на лигаментния апарат на темпоромандибуларните стави (отразено). Ожулванията, драскотините са предимно заразени.

Признаци на ожулвания и драскотини:

• болка;
• нарушение на целостта на кожата, устната лигавица;
• оток;
• хематом.

рани

В зависимост от местоположението на раните на главата, лицето и шията, клиничната картина ще бъде различна, но общи признаци за тях са болка, кървене, инфекция. При рани на периоралната област, езика, дъното на устата, мекото небце често има опасност от асфиксия с кръвни съсиреци, некротични маси. Съпътстващи промени в общото състояние са черепно-мозъчна травма, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия).

Изгаряния на лицето и шията

При малко изгаряне детето активно реагира на болка с плач и писъци, докато при обширни изгаряния общото състояние на детето е тежко, детето е бледо и апатично. Съзнанието е напълно запазено. Цианоза, малък и ускорен пулс, студени крайници и жажда са симптоми на тежко изгаряне, показващо шок. Шокът при деца се развива с много по-малка площ на увреждане, отколкото при възрастни.

В хода на изгаряне се разграничават 4 фази:

• шок от изгаряне;
• остра токсемия;
• септикопиемия;
• възстановяване.

Измръзване

Измръзване се появява главно по бузите, носа, ушните миди и задните повърхности на пръстите. Появява се червена или синкаво-лилава подутина. В топлината върху засегнатите области се усеща сърбеж, понякога усещане за парене и болезненост. В бъдеще, ако охлаждането продължи, върху кожата се образуват драскотини и ерозии, които могат да бъдат вторично заразени. Наблюдават се нарушения или пълно спиране на кръвообращението, нарушена чувствителност и локални промени, изразени в зависимост от степента на увреждане и свързаната инфекция. Степента на измръзване се определя само след известно време (мехурчета могат да се появят на 2-5-ия ден).

Има 4 степени на локално измръзване:

• I степен се характеризира с нарушения на кръвообращението на кожата без необратими увреждания, т.е. без некроза;
• II степен е придружена от некроза на повърхностните слоеве на кожата до растежния слой;
• III степен - тотална некроза на кожата, включително растежния слой и подлежащите слоеве;
• при IV степен умират всички тъкани, включително костите.

Г.М. Barer, E.V. Зорян Острите наранявания на меките тъкани на лицето са от голямо значение за пациента и за хирурга поради потенциално значими функционални и козметични нарушения. Тъй като лицето на човек е от най-голямо значение от социална гледна точка, хирурзите, лекуващи нараняване на лицето, имат отговорност и възможност да повлияят на ситуацията. Това изисква от хирурга да разбере биомеханиката на увреждането на тъканите, биохимията и молекулярната биология на репаративния процес и да овладее изкуството на възстановяването на тъканите. Етиологията на нараняванията на меките тъкани е разнообразна, от прободни рани до огнестрелни рани, от котешки драскотини до ухапвания от кучета, от удари с юмруци до автомобилни катастрофи. Въпреки че повечето наранявания на меките тъкани на лицето са леки или умерени по характер и изход, тежките наранявания изискват внимателен анализ и внимателно хирургично планиране.

Много пациенти могат да бъдат лекувани в спешното отделение или амбулаторно под локална анестезия със или без анестезиологично наблюдение.
По-трудните или сложни случаи може да изискват хирургична интервенция под анестезия, особено при малки деца или при пациенти с множество травми или тежки наранявания. При масивна мекотъканна травма първо се определя кои тъкани са загубени и кои запазени. При по-малка степен на увреждане неговата анамнеза и индиректни признаци стават много важни за възстановяване на ъгъла и дълбочината на проникване. Освен това е жизненоважен пълен преглед на главата и шията, с особено внимание към неврологичните симптоми. Основната задача е да се разбере по-добре механизмът на действие на силите, които образуват канала на раната, както и да се установи посоката на неговото протичане в тъканите на лицето, преди да се формулира хирургически план. Задълбочените познания за анатомията и физиологията на главата и шията са от съществено значение за диагностицирането и лечението на рани на меките тъкани на лицето.

ИЗБОР НА ХИРУРГИЧНО ВРЕМЕ И СЪОБРАЖЕНИЯ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА
Не винаги е необходимо да се зашива рана на лицето веднага след прилагането му.
Въпреки това, ако е възможно, това "първично" затваряне трябва да се извърши в рамките на първите 4-6 часа след нараняване. Ако раната изглежда замърсена и има подозрение, че ще се развие инфекция по време на първоначалното затваряне (дори след внимателно дебридман и обилно напояване), тогава може да се извърши „забавено първично“ затваряне. В този случай раната се опакова, почиства, измива или каквото и да е друго необходимо за почистването й за 24-72 часа, след което раната се зашива, обикновено в операционната зала. При този тип забавено затваряне често се прилага парентерална антибиотична терапия.

И накрая, заздравяването чрез вторично намерение е разрешено в случаите, когато грижата за раната от пациента (неговите роднини, роднини или посещаваща медицинска сестра) и хирурга води до бавно постепенно затваряне на дефекта. Този подход може да бъде от полза при захарен диабет, хронична хипоксия, дължаща се на сърдечно-белодробно заболяване, или при наличие на друг фактор, който значително възпрепятства заздравяването.
След като раната зарасне, белегът може да бъде съответно коригиран. Дори при малки деца незначителните лезии могат да бъдат затворени с инжекционна локална анестезия. Преди това с родителите се обсъждат необходимите стъпки и им се предоставя вярна информация.

В определени ситуации един от родителите може да остане с детето за подкрепа, но само ако хирургът прецени, че има положително отношение и може да издържи присъствието на операцията. Проводната анестезия или регионалната блокада помагат за намаляване на дискомфорта, свързан с инфилтрацията на краищата на раната. Ако има време, може да се приложи крем (лидокаин 2,5% и прилокаин 2,5%) в областта на нервния блок. Обикновено, ако детето, докато е фиксирано, е плакало достатъчно и вече не изпитва дискомфорт, то ще заспи през по-голямата част от операцията, ако не и през цялата.

При обширни наранявания при деца, ако подлежащите костни или нервни структури са засегнати или могат да бъдат засегнати, е необходима обща анестезия.
Хирургът трябва да обсъди с анестезиолога дали да се направи стомашна промивка преди прилагане на упойката или е за предпочитане да се изчака няколко часа, като се има предвид, че едно фрустрирано дете може да развие относителен илеус. Поради тази причина авторът предпочита да евакуира съдържанието на стомаха с тръба, поставена през носа или през устата преди интубация. Рискът от аспирация изглежда по-разумен при деца, които имат по-къс хранопровод и по-малък защитен капацитет на гастроезофагеалния сфинктер. Повечето възрастни не се нуждаят от седиране преди анестезия за първоначално затваряне на раната.

Въпреки това, парентералната седация (диазепам) или прилагането на седативно/антиеметично средство (прометазин) може да бъде от полза за някои пациенти поради различна тревожност. Освен това при пациенти с обширни рани трябва да се обмисли операция под обща анестезия. Важно е хирургът да разбере, че докато често оценяваните фактори (степен на раната, наличие на кървене или чужди тела) могат да повлияят на времето за извършване на операцията, други, може би по-малко забележими, фактори трябва да бъдат взети под внимание. Хирургът, лекуващ пациент с голяма рана на меките тъкани на лицето посред нощ след дълъг работен ден, трябва да е наясно дали може да свърши тази работа перфектно. В допълнение, такава операция може да изисква специални умения (микрохирургични), специално оборудване, специална техническа поддръжка или други фактори, които не са оптимални през нощта. В такава ситуация може да е разумно да се превърже раната, да се започне парентерална антибиотична терапия и да се изчака, докато ситуацията е благоприятна - и хирургът ще си почине (това може да отнеме до 12 часа).

ЛЕЧЕНИЕ НА ИНДИВИДУАЛНИ РАНИ
Въпреки че общите принципи на лечение на рани - преглед, почистване, изплакване, внимателно затваряне - формират основата на лечението на наранявания на меките тъкани на лицето, структурните особености на тази област изискват използването на специални техники. Отново трябва да се вземат предвид както функционалните, така и козметичните съображения, като първите са доминиращи. Въпреки това, окончателният вид на затворената рана (т.е. белег) трябва да се вземе предвид от гледна точка на нейното значение за пациента.

Основната точка при ухапвания от животни е рискът от заразяване с вируса на бяс, докато при ухапвания от хора трябва да се страхуваме от инфекция с вируси на хепатит В и С, вирус на херпес симплекс и ХИВ. Раните от ухапване обикновено са комбинация от проникване и разкъсване поради разкъсващото действие на зъбите върху тъканите. Ако изпъкнала анатомична структура, като ухо или нос, не е била отхапана, тогава се губи минимално количество тъкан. Дълбочината на проникване варира в зависимост от здравината на кожата, както и силата на челюстите и режещите свойства на челюстите на животни или хора. Като цяло човешките ухапвания проникват в лицевата тъкан по-малко дълбоко от ухапванията от животни поради формата и дължината на предните зъби. Освен това хората не са склонни да хапят, докато не прокървят, както поради отвращение към нечия кръв в устата си, така и поради страх да не се заразят с болест, предавана по кръвен път.

В крайна сметка ухапванията от хора са по-рядко срещани от ухапванията от животни, тъй като хората разполагат с по-сложни режещи инструменти (нож, пистолет, бейзболна бухалка). Човешките ухапвания често са свързани с кавги между влюбени и обикновено се случват в една област (ухо, нос, устна), докато животинските ухапвания обикновено се случват на няколко места. Човешките ухапвания трябва да се третират като потенциално замърсени с ХИВ и да се тестват за ХИВ както на нападателя, така и на пациента. Нивото на проникване трябва да се оцени и установи, като се обърне специално внимание на увреждането на подлежащите структури като мускули, канали и невроваскуларни снопове. При ухапвания от животни дълбокото проникване може да бъде замъглено от разкъсвания на по-повърхностни тъкани, така че ревизията на раните след извършване на анестезия е оправдана. Трябва да се помни, че когато старо куче ухапе, изгубен зъб може да остане дълбоко в тъканта. Поради значителната сила, предавана на тъканите по време на ухапване, е възможно увреждане на костите. Когато куче с голяма уста атакува малко дете, трябва да се използва компютърна томография (CT), за да се изключат фрактури на черепа или долната челюст.

Може да се очаква микроскопско увреждане на околните тъкани и жизнеспособността на тъканите трябва да се оценява не само на базата на първоначалния преглед, но и през целия спешен процес. Поради близостта на лицето и шията е необходимо да се има предвид, че наранявания могат да бъдат и по врата на детето и трябва да се направи обстоен преглед. Най-приоритетно е да се оцени целостта на дихателните пътища (особено при ухапвания, засягащи шията и дъното на устата), оценка на опасността за живота и определяне на неврологичния статус. За щастие повечето проникващи рани от ухапвания засягат само меките тъкани, но някои съдови образувания са застрашени поради повърхностното си разположение над костни изпъкналости - това са повърхностните темпорални, лицеви и ъглови артерии. Неврологичният преглед трябва да оцени функцията на лицевия нерв, зрението, движенията на очната ябълка и движенията на езика. Трябва да се извикат подходящи консултанти, както и педиатър, ако жертвата е дете.

Ако физикалният преглед предполага увреждане на нервни структури или кости, е показан КТ. След стабилизиране на състоянието и преглед на пациента е необходимо да се направи профилактична ваксинация срещу тетанус и да се приложи венозно антибиотик. За тези, които преди това не са получавали серийна профилактика на тетанус, тя трябва да започне незабавно. Имунизацията трябва да се извърши в началото на спешното лечение, за да не се забрави. Ако е възможно излагане на бяс, пациентът трябва да получи първата доза имуноглобулин в деня на нараняването, последвана от ваксината на дни 0, 3, 7, 14 и 28. Тъй като лечението с повидон може да намали риска от инфекция с бяс с 90%, това трябва да се направи. При всяко силно проникващо ухапване се препоръчва интравенозен болус на цефалоспорин от второ поколение.

Ако е възможна кръстосана реактивност поради чувствителност към пеницилин, може да се използва перорален ципрофлоксацин. Като алтернатива може да се използва клиндамицин. Парентералната доза трябва да се приложи преди всяка хирургична интервенция, за да се създаде желаното кръвно ниво на лекарството. Ако раните са тежки, тогава парентералната антибиотична терапия може да продължи или в болницата, или у дома. Обикновено след спешен дебридман пациентите могат да бъдат изпратени у дома с препоръка да приемат широкоспектърен перорален антибиотик. Амоксицилин-клавуланат, цефалексин, клиндамицин и ципрофлоксацин могат да бъдат добър избор.

Ключът към успешното лечение на проникващи ухапвания от животни и хора е обилно намазване на раната с обилни количества стерилен физиологичен разтвор или чешмяна вода, за да се намали бактериалното замърсяване на тъканите. Въпреки че няколко литра физиологичен разтвор са достатъчни, авторът предпочита да използва изотоничен физиологичен разтвор с повидон в съотношение 2:1, обикновено в обем от 1,5 литра. За по-големи рани е достатъчно промиване с голяма спринцовка или инфузионна линия, но за по-малки рани са достатъчни пластмасов IV катетър и спринцовка от 20cc. Отстраняването на нежизнеспособна тъкан е втората най-важна стъпка на лечение. Облекчаване на болката може да се постигне чрез блокада на регионалния нерв (инфраорбитален, психичен, супратрохлеарен и супраорбитален), последвано от инфилтрация на анестетика. Ако процедурата може да отнеме повече от 1-1,5 часа, тогава към анестезията може да се добави 0,25% бупивакаин, за да се удължи ефектът. Също така е полезно, особено при деца, да се буферира анестетичният разтвор с натриев бикарбонат (10% от общия обем на анестетика), за да се намали дискомфортът от инфилтрация на раната.

При големи рани и при повечето деца общата анестезия може да е оправдана (и хуманна). При малки проникващи ухапвания от човек или животно авторът предпочита да изреже стените на канала на раната с 2-, 3- или 4-милиметров дерматологичен перфоратор, за да отстрани увредената и замърсена тъкан. Това прави канала чиста цилиндрична рана, която може да се напоява и хлабаво затваря с един или два кожни шева след прилагане на антибактериален мехлем (мупироцин) в пълна дълбочина. Платнените лепенки трябва да се почистват пестеливо. След това околните тъкани, към които ще бъде зашито ламбото, трябва да бъдат леко разделени, за да се улесни свързването на дермата, измити и зашити с доста хлабав 4-0 или 5-0 хромиран кетгут (или полиглактинови конци, ако има такива напрежение), след което без напрежение нанесете епидермални 6-0 полипропиленови конци или 5-0 бързоразтворим кетгут (при деца).

Мупироцин маз може да се прилага върху раната и да се прилага около седмица след операцията. Грешка е да се поставят стерилни адхезивни ленти върху ухапана рана, тъй като е важно да се контролира раната за инфекция и да се оставят краищата й да се разминават леко за свободно изтичане на серозна течност. Човешки ухапвания, които не са подходящи за първоначално зашиване, могат да бъдат запушени и оставени отворени, с честа смяна на превръзката и локални антимикробни средства, и затворени 2-4 дни след нараняването (ако са изчистени) или оставени да зараснат при вторично намерение. Последното най-вероятно ще изисква ревизия на белега. Реплантацията на напълно разкъсана тъкан обикновено е непродуктивна, освен в случаите, когато е откъсната част от лицето - цялото ухо, нос, клепач или устна, когато трябва да се опита микроваскуларна анастомоза, ако е възможно. Ако подходът за лечение на рани, описан по-горе, се следва по подходящ начин, повечето проникващи рани от животински и човешки ухапвания зарастват доста добре.

Въпреки това, пациентът и семейството трябва да бъдат подготвени от самото начало за неидеален резултат и да разберат, че е много вероятно да се наложи ревизия на белега. То трябва да включва едно от следните: изрязване на белег и повторно зашиване; стероидни инжекции; дермабразио; лазерно възстановяване; пренасочване на белега. Има някои клинични доказателства, че използването на силиконов гел или защитно покритие може да има благоприятен ефект върху получения белег. За подвижни зони като устните, гелът е по-практичен от защитното покритие. Ревизията на белега е процес, който може да протече в продължение на няколко години, с няколко интервенции и възможността за такова развитие трябва да бъде обяснена възможно най-рано, обикновено в спешното отделение. В допълнение към лечението на физическите последици от ухапване от животно, трябва да се обърне специално внимание на психологическата травма, ако детето е наранено от домашен любимец, ако това се случи. Детето може да се почувства виновно, особено ако животното трябва да бъде убито, и хирургът трябва да бъде подкрепа и съветник, ако детето се е затворило или изплашило.

Наранявания на бузите
Бузата е най-често засегната поради голямата си повърхност. Проникващи рани и разкъсвания са вероятни, въпреки че относителната стабилност на тъканите на бузата и фактът, че тя е „завързана“ между фиксирани точки на скулата, ухото и долната челюст, намаляват риска от големи разкъсвания. Нараняванията с нож, огнестрелно оръжие и моторни превозни средства представляват по-голямата част от нараняванията на меките тъкани на бузата, докато ухапванията от животни са по-редки. Проникващите рани на страничните части на лицето са от голямо значение поради риска от увреждане на паротидната жлеза, лицевия нерв и лицевите съдове. За щастие, поради дебелината на паротидната жлеза и повърхностната мускулно-апоневротична система, която я покрива, лицевият нерв се уврежда само при най-дълбоките рани.

Въпреки това раните от нож и огнестрелни рани рядко са толкова плитки, че да не увредят поне един от клоновете на нерва. Изследването на лицевия нерв обикновено се ограничава до периферния ствол и клоните, дистални от изхода от стиломастоидния отвор. Следователно, наблюдението на произволните движения на пациента в съзнание ще ви позволи да определите кои клонове са увредени. Въпреки това, електрическата стимулация на периферните части на лицевия нерв в спешното отделение помага при лечението на безконтактни пациенти или пациенти в безсъзнание. Прегледът на раната преди измиване може да разкрие изтичане на слюнка от тялото на жлезата или от нейния отделителен канал пред дъвкателния мускул. Тъй като каналът и букалният клон на лицевия нерв са разположени наблизо, те могат да бъдат увредени едновременно. Дори при непокътнат нерв, разкъсването на отделни лицеви мускули (а именно зигоматичния или мускула, който спуска долната устна) може да имитира увреждане на лицевия нерв.

В страничната част на лицето, непосредствено пред ухото и челюстта, могат да бъдат увредени повърхностните темпорални и вътрешни максиларни артерии. В резултат на това може да се развие активно кървене или да се образува прогресиращ хематом в птеригомаксиларното пространство. Нараняването на вътрешната максиларна артерия може да доведе до тежък епистаксис, който ще изисква спешна артериография с емболизация или оклузия на съда, за да спре. Огнестрелна рана в страничната част на лицето може също да увреди директно челюстите (долна, горна) и вътрешната каротидна артерия. Ако това се подозира въз основа на местоположението на входното място и вероятния ход на канала на раната, както и други физически симптоми, тогава пациентът (ако пациентът е стабилен) трябва да се подложи на ангиография и компютърна томография, за да се оцени възможно увреждане на костите. Дълбоко в раната може да има чужди тела, които остават "невидими" за изследващия хирург; рентгеновото изследване може да разкрие тези обекти.

Възможно е да има неврологични нарушения, включващи нервите на орбитата, симпатиковата верига и дори гръбначния мозък, нервните корени и съдържанието на черепа през инфратемпоралната ямка. При всяко значително нараняване трябва да се подозира нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, докато не може да се изключи рентгенографски. В основата на черепа има опасност от увреждане на IX и XII черепномозъчни нерви. Ако има увреждане на гръбначния мозък, нарастващ хематом на латералното фарингеално пространство, проникване в мозъка, мозъчния ствол и травма на езика, небцето, дъното на устата, тогава поддържането на дихателните пътища става проблем. Това може да се наложи при огнестрелни фрактури на долната и горната челюст. Проходимостта на дихателните пътища трябва да се поддържа с ендотрахеална тръба или трахеостомия, както е посочено. Както беше отбелязано по-горе, кървенето от съд като повърхностната темпорална или лицева артерия обикновено може да бъде спряно в спешното отделение чрез натиск. Не е разумно сляпо да се зарязват тези съдове в рана на лицето, освен ако не е абсолютно необходимо, тъй като съществува риск от увреждане на лицевия нерв и неговите клонове.

Нараняване на по-големи съдове, като вътрешна максиларна артерия, вътрешна каротидна артерия или югуларна вена, изисква ангиография за точна диагноза и емболизация или спешна операция за зашиване или лигиране. Увреждането на периферния, като лицевия, нерв трябва да се оперира възможно най-бързо и да се определи степента на увреждането. Ако операцията се извърши в рамките на първите 72 часа след нараняването, тогава интраоперативно може да се използва невростимулатор, за да се улесни търсенето на дисталните клонове на увредения нерв. Използването на лупа или операционен микроскоп е необходимо, за да се локализират краищата на нерва в наранените тъкани и да се улесни зашиването му. Обикновено не е възможно да се извърши първична анастомоза на нерв, разкъсан в резултат на проникващо нараняване; За да се получат неувредени нервни снопове, подходящи за зашиване, е необходимо краищата на разкъсания нерв да се отрежат с остър инструмент. Следователно най-вероятно ще се наложи присаждане на интеркаларен нерв.

Може да бъде взет от сетивен нерв, като големия ушен нерв, или, ако не е наличен поради нараняване, от костния нерв на крака. За съжаление, тези нерви не съвпадат с лицевия нерв и неговите клонове по диаметър на напречното сечение, така че лента с един или повече снопчета може да бъде изолирана от донорния нерв и зашита в отрязания лицев нерв. Вмъкнатата присадка не трябва да е под напрежение, но ако е твърде дълга, реаксонизацията ще отнеме повече време. Трябва да се приложи епиневрален шев с найлон 8-0 или 9-0; единичен сноп може да бъде подгънат с няколко найлонови шева по периферията. След зашиване раната трябва да се напои отново обилно, за да се намали рискът от локална инфекция и възпаление в отговор на наличието на чужди материали или мъртви клетки.__ За да се разкрият проксималните клонове и стволът на лицевия нерв, обикновено е необходимо да се извърши резекция на повърхността на паротидната жлеза. Ако жлезата е увредена, е разумно да се лекува оперативно чрез паротидектомия. Дълбокият лоб на паротидната жлеза може да остане непокътнат, тъй като няма да бъде вероятен източник на слюноотделяне.

Въпреки това, ако паротидният отделителен канал е разкъсан, хирургът може да избере между зашиване на канала или отстраняване на жлезата. В повечето случаи дистална анастомоза може да се извърши с найлонови конци 6-0 или 7-0 при увеличение. Периферентната анастомоза може да изисква канюлиране на канала през отвора на Stenson, като същевременно се избягва затварянето на лумена. След операцията върху раната се прилага притискаща превръзка за намаляване на слюнчената стаза и се предписва мека диета за 7-10 дни. Всички очевидно нежизнеспособни тъкани трябва да бъдат отстранени, както и тъкани със съмнителна жизнеспособност. Това може да засяга мускулите, както дъвкателните, така и страничните мимически мускули. Краищата на кожната рана трябва да се изрежат и раната да се затвори на слоеве. Ако има голямо мъртво пространство или ако се реплантира скъсано ламбо, може да се наложи поставянето на малък активен или пасивен дренаж. Ако каналът или паротидната жлеза са повредени или отстранени, тогава активният дренаж може да бъде за предпочитане, въпреки че не е от съществено значение.

Ако има нараняване на костта, тогава трябва да обработите костта, да постигнете оклузия и да приложите вътрешни стабилизиращи плочи. Дори ако раната е замърсена, все още може да се използва мандибуларна/максиларна фиксация с малки пластини в комбинация с дренаж на раната, парентерална антибиотична терапия с високи дози и обилно напояване. Първичната анастомоза при разкъсване на лицевия нерв трябва да доведе до ранно възстановяване - в рамките на 12 месеца. Ако е използвана вложна присадка, тогава продължителността на възможното възстановяване зависи пряко от дължината на присадката и колко дистално е разположено увреждането. Колкото по-дълго е присадката, толкова по-дълго е времето за възстановяване, което наближава 24 месеца; дисталното увреждане е по-вероятно да се възстанови 2 пъти по-бързо. Ако се очаква дълго възстановяване, тогава може да се обмисли статична лицева рехабилитация в този период от време, включително златни тежести за горния клепач, кантопластика (при по-възрастни пациенти), окачване на носния лалар и оралната комисура с помощта на AlloDerm (Lifecell) или Gore- Tex (W.L. Gore and Co.).

Това ще осигури благоприятен изглед в покой, без да възпрепятства способността за възстановяване на движението. Ако възстановяването не настъпи или е непълно, тогава ефективната статична поддръжка остава. Препоръчва се транскутанна електростимулация на лицевите мускули за поддържане на обема и предотвратяване на атрофия. Няма очевидни противопоказания за това и пациентът може да се чувства комфортно да си помага сам. Ако анастомозата на паротидния канал не е успешна, тогава каналът става стенотичен, а жлезата се надува и възпалява. Лечението с антибиотици, масаж, топлина и сиалогог може да помогне при остра обструкция, но жлезата или ще атрофира, или ще изисква вторична паротидектомия.

Като се има предвид продължителният ход на възпалението на паротидната жлеза след травматична дуктална стеноза, хирургът може да даде приоритет на първичната паротидектомия по време на хирургично изследване и реконструкция на раната, за да избегне това усложнение. Инфекциите след операции на лицеви рани са редки, главно поради доброто кръвоснабдяване. Други бариери пред инфекцията включват обилен лаваж в спешните и операционните отделения, разумно хирургично отстраняване на нежизнеспособни тъкани, дренаж на раната според показанията и следоперативни антибиотици за 7-10 дни, в зависимост от степента на увреждане на тъканите. Хипертрофичните белези често се развиват след травматични наранявания; тяхната тежест може да бъде намалена чрез нанасяне на силиконов гел два пъти дневно в продължение на 2 месеца след първоначалното зарастване на раната. Ако има постоянен козметичен проблем, белезите по бузите в резултат на разкъсвания или проникващи рани обикновено могат да бъдат коригирани чрез преориентирането им към линиите на напрежение на кожата в покой или чрез превръщането им в геометрични начупени линии и дермабразио. Прикриването на грима също помага.

Травми на меките тъкани на средната част на лицето
Нараняванията на меките тъкани на средната част на лицето могат да се проявят с кървене, подуване, затруднен говор и увреждане на мускулите и дихателните пътища. Устните, носът и периорбиталните структури са от най-голямо значение в тази област. Тъй като устните са подвижни, те са обект на разтягане и разкъсване. Проникващите рани могат да увредят зъбите, съседните венци и други устни структури. Нараняванията на носа са резултат от изпъкналата му позиция върху лицето, което прави носа първата контактна структура при повечето фронтални наранявания на лицето. Когато изследвате носа, трябва да обърнете внимание преди всичко на кървенето и наличието на хематоми. Докато предното кървене обикновено е резултат от травма на меките тъкани на върха на носа, крилата и колумела, задното кървене е по-опасно и може да показва увреждане на голямата палатинова или палатинална базиларна артерия. Инспекция с челен рефлектор, назален дилататор или назален ендоскоп след аспирация на кръв обикновено разкрива източника на кървене.

Хематомът на носната преграда е спешен случай и трябва да се открие възможно най-скоро. При стабилен пациент източникът на голямо кървене се идентифицира най-добре чрез каротидна ангиография. Ако хрущялите на носа са разкъсани или откъснати, те ще трябва да бъдат хирургически поправени. При проникващи рани на носа и неговата кухина, небцето, назофаринкса, параназалните синуси, крибриформната плоча и съдържанието на черепната кухина също са застрашени. Изтичането на гръбначно-мозъчна течност може грубо да се открие с филтърна хартия или чрез химичен анализ на бистра секреция от носа. Когато изследвате устните, трябва да разберете дали увреждането е чрез, тоест дали засяга лигавицата. Ако проникващата рана е разположена близо до ръба на червената граница, тогава устната артерия може да бъде разкъсана. Необходимо е да се оцени състоянието на кръговия мускул на устата; ако неговата непрекъснатост е нарушена, тогава може да се развие недостатъчност на затварянето на устата. По-дълбоките наранявания могат да доведат до разместване на зъбите и нараняване на околните меки тъкани; това може да се случи с всякакви зъби.

Травмите на меките тъкани могат да бъдат комбинирани с фрактури на алвеоларния процес или сегментни фрактури на зъбните дъги. Ако езикът и дъното на устата са засегнати поради оток, хематом или разкъсване, дихателните пътища трябва да бъдат защитени. Огнестрелните рани са по-склонни да причинят обструкция на дихателните пътища, отколкото други етиологични фактори на проникващо нараняване. Нараняванията на инфраорбиталните, умствените или супраорбиталните нерви трябва да се идентифицират чрез изтръпване в областта на тяхната инервация. Тези нерви могат да бъдат увредени директно от проникваща рана, от подуване или сътресение или от фрактура. CT помага да се изясни диагнозата. Ако има опасност за дихателните пътища, то на първо място трябва да се поддържа тяхната проходимост. Това може да изисква прости мерки, като например поставяне на дихателен път или прибиране на езика с лигатура за шев.

Ако съществува тежка обструкция, трябва да се направи спешна назална интубация, крикотиреотомия или трахеотомия, за да се осигури дихателния път преди всякакви диагностични или терапевтични мерки. Епистаксисът изисква спешно опаковане (незалепващи опаковки или микрофибърни хирургически гъби, импрегнирани с отривин и тромбин) или поставяне на опаковъчни балони. Ако се подозира изтичане на цереброспинална течност, назалното уплътняване може да се използва само като временна мярка за контролиране на кървенето, докато пациентът не бъде отведен в операционната зала за даряване на съд или в ангиографската зала за емболизация. За бързо спиране на масивно кървене от носа хирургическият достъп може да се определи от данни от ендоскопско изследване на носната кухина. Ако източникът на кървене се намира в долната част на носната кухина, тогава вътрешната максиларна артерия може да бъде лигирана през трансантралния достъп с помощта на тънки метални скоби. Преди лигиране на вътрешната максиларна артерия, за временно спиране на кървенето, течност може също да се инфилтрира в отвора на голямата палатинална артерия в устната кухина.

Ако източникът на кървене е високо в носната кухина, тогава може да се използва външна етмоидектомия с изолиране на предната и задната етмоидални артерии и тяхното изрязване или биполярна електрокоагулация. За достъп до задната етмоидална артерия, предната артерия трябва първо да бъде пресечена след лигиране или коагулация. Но ако след това кървенето е спряло, тогава задната артерия не е необходимо да се докосва. Това е ценна отправна точка за разстоянието до визуалната бленда. Ако аларните хрущяли са разкъсани или откъснати, те трябва да бъдат пестеливо почистени и зашити на желаното анатомично място с 4-0 хромиран кетгут. Назалните прободни рани обикновено заздравяват добре с минимален дебридман и затваряне без напрежение. При проникващи рани на носа трябва да се покрие само една повърхност, обикновено кожата. Особено внимание трябва да се обърне, за да съвпадат точно краищата на крилото на носа, ако е скъсано, тъй като всяко несъответствие ще бъде забележимо. Раните по кожата могат да бъдат затворени с полипропилен 6-0.

Носната стеноза е най-често срещаното усложнение при нараняване на меките тъкани на върха на носа и може да изисква разширяване на вестибуларния апарат с Z-пластика или сложна ушна присадка. Разширенията, стероидните инжекции и меките стентове за ноздрите също могат да помогнат. Ако областта на носната клапа е повредена и е станала неплатежоспособна, обикновено успешно се използва вътрешно шиниране с хрущялна присадка. Лечението на разкъсванията на устните зависи от дълбочината на нараняването. Ако устната е само частично повредена, тогава само кожата може да бъде зашита заедно. Ако мускулът е счупен, тогава той трябва да се сравни с 4-0 хром кетгут или 4-0 полиглактин, опитвайки се напълно да зашие несъответствието, така че да няма дефект в целостта. Ако раната обхваща всички слоеве, тогава вътрешният слой на лигавицата трябва да бъде зашит без напрежение с 4-0 хромиран катгутов конец, така че да няма застой на слюнката и да не се развие инфекция. Особено внимание трябва да се обърне на съответствието на ръба на кожата на червената граница - удобно е да използвате операционна лупа, за да проверите тази линия.

Червената граница може да бъде зашита с коприна 6-0, оставяйки "опашките" на нишките на повърхността. При правилно зашиване на рани устните зарастват добре и се запазва сфинктерното действие на отвора на устата. Ако ъгълът на комисурата на устата стане по-малко остър, тогава може да се извърши комисуропластика с помощта на устната лигавица. Изрязване на устната („свистяща деформация“) поради непълно зашиване на орбикуларния мускул може да бъде коригирано чрез изрязване на тази деформация и правилно съпоставяне на мускула и кожата. Ако ръбът на червената граница е съпоставен неправилно, е необходимо да се преразгледа и съпостави отново, ако е възможно, най-точното съвпадение. Разкъсванията на клепачите могат да бъдат тежки, дори и да не са придружени от усложнения. За вертикални счупвания на свободния ръб на горния или долния клепач трябва да се наложат 5-0 или 6-0 копринени конци с дълги опашки по предните и задните ръбови линии, както и през областта на мейбомиевата жлеза между ръбовете, съвпадащи кожата с подкожни конци. Тези конци трябва да се държат в продължение на 2 седмици, за да могат краищата да заздравеят напълно.

Тарзалната плоча може да се съпостави с 5-0 Vicryl матрак или конци във формата на осмица, а orbicularis oculi мускул може да бъде зашит с 5-0 хромиран кетгут. Кожните конци могат да бъдат направени от полипропилен 6-0. Антибактериален, като тобрамицин, мехлем за очи може да се приложи върху линията на шева. Хоризонталното разкъсване на клепача е по-неблагоприятно, тъй като мускулите, които повдигат горния клепач (мускул Леватор и Милер) и ретракторите на ръба на долния клепач са увредени. Ако в раната се вижда мазнина, тогава преградата на орбитата е повредена, което увеличава риска от нараняване на тези структури. Трябва да се направи пълен офталмологичен преглед и ревизия на раната. Ако се пресекат мускулите, които повдигат горния клепач, те трябва да се зашият в анатомично положение с конци Vicryl 5-0 и да се маркира позицията на клепача.

Ако резултатът не е оптимален, тогава може да се наложи втора реконструктивна операция. Ретракторите на долния клепач не са толкова важни по отношение на подравняването, но хирургът трябва да се увери, че долният наклонен и долният ректус мускул са непокътнати и, ако е необходимо, да ги поправи. Нараняванията на сухожилията на медиалния или латералния ъгъл на окото трябва да се възстановят чрез съпоставяне или зашиване на периоста на орбитата, както е посочено. Във всички случаи роговицата трябва да бъде защитена чрез смазване с изотоничен физиологичен разтвор. Увреждането на дренажната система на сълзите ще изисква поставяне на канюла с мека силиконова тръба, завързана в носната кухина и оставена на място поне 2 седмици, но оптимално 6 седмици. Тръбата може да бъде отстранена ендоскопски. При сложни наранявания е препоръчително операцията да се извърши съвместно с офталмолог.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нараняванията на меките тъкани на лицето могат да бъдат сложни, изискващи внимателно идентифициране на засегнатите структури и степента на нараняването, задълбочен анализ на възможностите за лечение и разработване на хирургичен план, който отчита бъдеща реконструкция. Постигането на адекватен комфорт на пациента чрез анестезия позволява на хирурга да се съсредоточи върху дебридмана и затварянето на раната. Обилното изплакване, внимателното отстраняване на нежизнеспособната тъкан, съответствието на анатомичните структури и внимателното затваряне на кожата са ключови за оптималното зарастване на рани. Необходимо е да се подозира, идентифицира и след това да се лекува адекватно увреждане на важни и жизненоважни структури. Следоперативното лечение включва локална и системна антибиотична терапия, щателна грижа за рани, използване на силиконов гел за намаляване на белези и избор на методи за скриване и ревизия на белези. И накрая, детайлното познаване на физиологията и триизмерната анатомия на лицето и подлежащите структури е от съществено значение за постигане на най-добри функционални и козметични резултати. Пациентът и семейството му също трябва да усещат психологическа и емоционална подкрепа. Ревизията на белега и функционалната рехабилитация може да отнеме много време, да изисква множество интервенции и много усилия, така че пациентът трябва да разбере това възможно най-рано.

Неогнестрелната травма на меките тъкани на лицето е 40-50%.

Класификация на нараняванията на меките тъкани на лицево-челюстната област.

I група. Изолирано увреждане на меките тъкани на лицето:
- без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (синини);
- с нарушение на целостта на кожата на лицето или лигавицата (ожулвания, рани).
II група. Комбинирано увреждане на меките тъкани на лицето и костите на лицевия череп (със или без нарушение на целостта на кожата на лицето и лигавиците).
Характерът на увреждането на меките тъкани зависи от силата на удара, вида на травматичния агент и местоположението на увреждането.
синини
Те възникват при слаб удар на лицето с тъп предмет, докато подкожната мастна тъкан, мускулите и връзките се увреждат, без да се счупи кожата. В резултат на това се образува хематом (кръвоизлив) и посттравматичен оток. Хематомът продължава 12-14 дни, като постепенно променя цвета си от лилаво до зелено и жълто.
Абразия
Възниква при нарушаване на целостта на повърхностните слоеве на кожата, което не изисква зашиване. Най-често се наблюдава в областта на брадичката, зигоматичната кост, носа и челото.
Рана
Образува се при увреждане на кожата при удар с остър или тъп предмет с достатъчна сила, който нарушава целостта на кожата.
Раната може да бъде:
- повърхностни (увредена кожа и подкожна тъкан);
- дълбоки (с увреждане на мускулите, кръвоносните съдове и нервите);
- проникване в кухината (носа, устата, параназалните синуси);
- със или без тъканни дефекти;
- с увреждане (или без) на костната тъкан;
- порязани, нарязани, нарязани, разкъсани, разкъсано-натъртени, ухапани в зависимост от вида и формата на нараняващия предмет и естеството на тъканното увреждане.
Клинични характеристики

Характеристики на анатомичната структура на лицево-челюстната област и наранявания на меките тъкани на лицето.

Богата васкуларизация (добро зарастване и опасност от обилно кървене).
- Богата инервация (възможен болков шок, загуба на чувствителност, парализа на мимичните мускули).
- Наличие на слюнчени жлези, език, големи съдове и нерви (нарушена функция на преглъщане, хранене - дъвчене, затруднен говор. При увреждане на паротидно-дъвкателната област се образуват слюнчени фистули, при увреждане на лицевия нерв - пареза на лицето мускули).
- Наличие на фалшив дефект (зейване на раната поради свиване на мимически или дъвкателни мускули).
- Нарушаване на херметизма на устната фисура, в резултат на което има постоянно слюноотделяне (загуба на течности и хранителни вещества) и невъзможност за приемане на обикновена храна.
- Разкъсване на устната лигавица поради увреждане на зъбите.
- обезобразяване със значително зейване на раната (несъответствие между вида на ранения и степента на увреждане).
- Може да има истински дефект в тъканите на носа, устните, ушите и др., водещ до обезобразяване и функционално увреждане.
- Развитие на контрактури на челюстите в дългосрочен план.

Местни оплаквания

Те зависят от вида на щетите.
синини- Оплаквания от болка, оток, синкави кръвонасядания. Те възникват в резултат на увреждане на подкожната мастна тъкан и мускулите без счупване на кожата, което е придружено от смачкване на съдове с малък калибър, кръвоснабдяване на тъканите.
охлузвания- Тревожи се за увреждане на кожата или OSM. Болка, дължаща се на нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата (епидермиса) или лигавицата.
порезна рана- пациентът се оплаква от травма на кожата, придружена с кървене и болка. Има увреждане на цялата дебелина на кожата или устната лигавица, дисекция на кръвоносни съдове, фасции, мускули, рехави влакна, нервни стволове.
прободна рана- Оплаквания от леки увреждания на меките тъкани, умерено или силно кървене, болка на мястото на нараняване. Има наличие на вход и ранев канал, обилно кървене при нараняване на големи съдове.
нарязана рана- пациентът отбелязва обширно увреждане на меките тъкани, придружено от обилно кървене (възможно е увреждане на костите на лицевия скелет).
Разкъсване- наличие на рана с неравномерни ръбове (вероятно с наличие на клапи и дефекти на меките тъкани), тежки кръвоизливи, умерено или силно кървене, болка.
натъртена рана- наличие на рана, хематом, кръвоизлив, наличие на клапи, тъканни дефекти, околните тъкани са смачкани.
ухапана рана- наличие на рана с неравномерни ръбове, образуване на клапи с отпечатъци от зъби върху увредена кожа или върху непокътната кожа, може да има тъканен дефект, кървене, болка.

Общи оплаквания

Натъртвания, ожулвания, натъртени рани, ухапани рани, разкъсвания - обичайните оплаквания обикновено липсват.
Порезна рана, прободна рана, нарязана рана - оплакванията ще зависят от тежестта на увреждането: бледност на кожата, замаяност, слабост. Възниква поради загуба на кръв.
История на нараняване. Нараняването може да бъде промишлено, битово, транспортно, спортно, улично, в състояние на алкохолно опиянение. Необходимо е да се установи времето на възникване на нараняването и времето за контакт с лекар. При късно насочване към специалист или неправилно оказана помощ честотата на усложненията се увеличава.
Анамнеза на живота. Важно е да знаете съпътстващи или минали заболявания, лоши навици, условия на труд и живот, които могат да доведат до намаляване на общите и локални защитни сили на организма, нарушаване на регенерацията на тъканите.
Общо състояние. Тя може да бъде задоволителна, умерена, тежка. Определя се от тежестта на увреждането, което може да бъде комбинирано или обширно.

Локални промени при увреждане на меките тъкани на лицето

пресни щети

синини- наличие на синина със синкаво-червен цвят и оток на тъканите с разпространение в околните меки тъкани, палпацията е болезнена.

охлузвания- наличие на нараняване на повърхностния слой на кожата или лигавицата на устните и устната кухина, петехиални кръвоизливи, хиперемия. По-често се наблюдава в изпъкналите части на лицето: нос, чело, зигоматична област и брадичка.
порезна ранаима врязани гладки ръбове, обикновено зеещи, дълги няколко сантиметра. Дължината на раната е няколко пъти по-голяма от нейната дълбочина и ширина, кърви обилно; палпацията на краищата на раната е болезнена.

прободна ранаима малък вход, дълбок, тесен канал на раната, кърви умерено или обилно, палпацията в областта на раната е болезнена, възможно е кървене от носа. Дълбочината на проникване зависи от дължината на оръжието, приложената сила и отсъствието на препятствия по пътя на проникване на оръжието (кост). Възможно обилно кървене при нараняване на големи съдове, както и разрушаване на тънката стена на максиларния синус.
нарязана рана- широка и дълбока рана, с равномерни повдигнати ръбове, ако раната е нанесена от тежък остър предмет. По ръбовете на широка рана има утаяване, синини, допълнителни разкъсвания (пукнатини) в края на раната при нараняване с тъп предмет. В дълбочината на раната може да има костни фрагменти и фрагменти в случай на увреждане на лицевия скелет. Може да има силно кървене от раната (носа, устата) с проникващи рани в устната кухина, носа, максиларния синус.
Разкъсванеима неравни ръбове, умерено или обширно зейване, може да има клапи, когато една кожа или цял слой се отдели; кръвоизлив в околните тъкани и тяхното отделяне, палпацията на областта на раната е болезнена. Тази рана се нанася с тъп предмет и се получава при превишаване на физиологичната способност на тъканите да се разтягат и може да имитира образуването на дефект.
натъртена ранаима неправилна форма с разширени ръбове. Допълнителни прекъсвания (пукнатини) могат да се простират от централната рана под формата на лъчи; изразени кръвоизливи по периферията и оток.
ухапана ранаима неравни ръбове и наподобява разкъсване по характер, често с образуване на клапи или истински тъканен дефект с наличие на отпечатък от зъби. Кървенето е умерено, палпацията в областта на раната е болезнена. По-често се наблюдава в областта на носа, устните, ухото, бузите. Може да възникне травматична ампутация на тъкани, част или целия орган

Допълнителни методи за изследване

Изследване на канала на раната с поставена в него сонда. Извършва се, за да се определи дължината на канала на раната и местоположението му по отношение на жизненоважни органи.
Рентгенография.
- прободна рана- може да има увреждане на костта под формата на дупка в резултат на перфорирана фрактура на костта или наличие на чуждо тяло (част от отчупен нараняващ предмет).
- Вулнерография на прободна рана- ако е невъзможно раната да се изследва със сонда, в канала на раната се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се правят рентгенови лъчи.
- нарязана рана- наличие на увреждане на костите и костни фрагменти в случай на увреждане на костите на лицевия скелет.
- натъртена рана- наличие на фрактурна празнина в областта на увреждане на една или друга част на лицевия скелет (горна или долна челюст, зигоматична дъга, кости на носа).
Общи клинични кръвни изследвания. Извършва се с голяма кръвозагуба в случай на порезни, прободни и нарязани рани за определяне на кръвната група и Rh фактора с цел кръвопреливане.

Диференциална диагноза на наранявания на меките тъкани на лицето

синини: диференциран от хематома при заболявания на кръвта.
- Подобни симптоми: наличие на синина със синкаво-червен цвят.
- Отличителни симптоми: без анамнеза за травма, болка.
охлузвания: различава се от драскотини.
- Подобни симптоми: нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата, лека болка.
- Отличителни симптоми: тънколинейно увреждане на повърхностните слоеве на кожата.
порезна рана: диференцирана от нарязана рана.
- Подобни симптоми: увреждане на кожата или лигавицата и подлежащите тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: обширно увреждане на меките тъкани, кръвоизлив в околните тъкани, дълбока рана, често придружена от увреждане на лицевия скелет.
Разкъсване: диференцирана от рана от ухапване.
- Подобни симптоми: наличие на рана с неправилна форма, фибрилирани неравни, назъбени ръбове, клапи или могат да се образуват дефекти на меките тъкани, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: зъбите на животно и човек са раняващо оръжие, техните отпечатъци могат да останат върху кожата под формата на синини.
порезна рана: диференцирана от прободна рана.
- Подобни симптоми: увреждане на целостта на кожата или лигавицата, кървене, болка.
- Отличителни симптоми: наличие на малък, понякога точен вход и дълъг дълбок канал на раната.

Лечение на наранявания на меките тъкани на лицето

Неотложна помощ: провежда се на предболничния етап, за да се предотврати инфекция на раната и кървене от малки съдове. Кожата около раната се третира с йоден разтвор, кървенето се спира чрез налагане на превръзка.
При ожулвания, първичната превръзка може да се извърши с помощта на защитен филм от филмообразуващи препарати, нанесен върху раната. При едновременно увреждане на костта се прилага транспортна имобилизация.
Лечение на пациента в клиниката
Показания: натъртвания, охлузвания, порязвания, прободни, разкъсни, натъртени и ухапани рани с малък размер, изискващи малка ексцизия на ръбовете и последващо едновременно зашиване.
Лечение на синини: студ през първите два дни, след това - топлина за резорбция на хематома.
лечение на абразия: антисептично лечение, лекува под кората.
Лечение на порезни, прободни, разкъсани, натъртени, ухапани рани. Извършва се PST на раната.
PHOе набор от мерки, насочени към бързо и безусложнено зарастване на рани. PHO трябва да бъде радикален, незабавен и окончателен.

Етапи на PHO.

Обработка на раната и кожата около нея с топла вода и сапун или разтвори на водороден прекис, алкохол или бензин. Косата около раната се обръсва.
- Местна или обща анестезия.
- Ревизия на раната, отстраняване на чужди тела.
- Икономично изрязване на ръбовете на раната (смачкани или явно нежизнеспособни тъкани).
- Мобилизиране на ръбовете на раната. Ако е необходимо, изрежете контратриъгълни клапи.
- Послойно затваряне на рани. При проникващи рани в устната кухина първо се зашива лигавицата, след това мускулът и кожата. При нараняване на устните първо се зашива мускулът, след това границата се сравнява и първият шев се нанася на границата с кожата, след което се зашива лигавицата и кожата.
На раната се налага сляп шев до 48 часа, а ако пострадалият е приемал антибиотици след нараняването - до 72 часа.На по-късна дата раната не може да се зашие плътно. В областта на естествените отвори раната се води върху гумена тръба, за да се предотврати тяхното стесняване с белези след заздравяване.
При големи дефекти кожата временно се зашива към лигавицата.
При нараняване на паротидната жлеза паренхимът, паротидно-дъвкателната фасция, фибрите и кожата се зашиват на слоеве.
PST на раната трябва да се извърши преди появата на клинични признаци на инфекция на раната.
PST, извършена преди 24 часа след нараняването, се нарича ранна, между 24 и 48 часа след нараняването - първична забавена (извършва се, за да се предотврати инфекция на раната и да се създадат най-благоприятни условия за заздравяване на раната), и се извършва след 48 часа - първична късна (извършва се извън с късно представяне на пациента).
Вторично (повторно) хирургично лечение на рани се извършва, за да се елиминира инфекцията на раната. Може да се извърши във всяка фаза на раневия процес. Особено подходящ е във фазата на възпаление, тъй като осигурява най-бързото отстраняване на мъртвата тъкан, прехвърляйки процеса във фаза на регенерация.
При вторичната хирургична обработка се изрязват стените на гнойната рана (пълна хирургична обработка на гнойната рана). При невъзможност за отваряне на джобове и изрязване на раната се извършва селективно изрязване на нежизнеспособни тъкани (частично хирургично лечение на гнойна рана).
Трудова експертиза. Пациентът трябва да бъде освободен от работа за целия период на лечение и заздравяване на рани след нараняване.
Лечение на пациент в болница
Показания: нарязани, натъртени, разкъсно-контузни и ухапани рани, съчетани с увреждане на костите, налагащи пластична хирургия с изместване на ламбо.
Хоспитализацията на пациентите се извършва чрез спешна помощ. В отделението се провеждат клинични, рентгенови и лабораторни изследвания на пациента. Също така е необходима консултация с анестезиолог за подготовка на пациента за операция.
Лечение на порязвания, разкъсвания, натъртвания, комбинирани и множествени рани.
Под местна или обща анестезия се извършва PST на раната (стъпките са описани по-горе) и се използват хирургични методи за затваряне на дефекта на раната: налагане на ранни, първоначално отложени и късни конци, както и пластична хирургия. Wound PST осигурява едноетапна операция за първично възстановяване, широко използване на първична и ранна забавена кожна трансплантация и реконструктивни операции на съдове и нерви.
Ако е възможно да се извърши радикална PHO, тогава раната може да бъде зашита плътно.
Ранният първичен хирургичен шев се използва като краен етап на PST, за да се възстанови анатомичната непрекъснатост на тъканите, да се предотврати вторичното микробно замърсяване на раната и да се създадат условия за нейното зарастване чрез първично натягане.
При обширни натрошени, замърсени и инфектирани рани не винаги е възможно да се произведе радикална PST на раната и затова е рационално да се проведе обща антимикробна терапия в продължение на няколко дни, локално лечение на рани с въвеждане на марлеви тампони с Вишневски мехлем. Ако острото възпаление отшуми значително 3-5 дни след PST, върху раната може да се приложи първичен отложен шев. Изчаквателното лечение е необходимо, за да се осигури пълното изрязване на некротичните тъкани, както се вижда от стихването на острите възпалителни явления и липсата на нови огнища на некротични тъкани. Зашиването ще намали вероятността от инфекция на раната и ще ускори нейното зарастване.
Ако отшумяването на възпалението става бавно, тогава зашиването на раната се отлага за няколко дни преди появата на първите гранули, отхвърлянето на некротичните тъкани и спирането на образуването на гной. По това време раната се извършва под марля, навлажнена с хипертоничен разтвор или мехлем на Вишневски.
Конците, поставени върху почистената рана 6-7 дни след PST, се наричат ​​късни първични конци. Зашиването на рана, която не е напълно изчистена от некротични тъкани, неизбежно ще доведе до нейното нагряване, което е насочено към саниране на раната. Използването на хипертоничен разтвор и мехлем на Вишневски насърчава изтичането на ексудат от стените на раната, облекчава острото възпаление и активира регенерацията на съединителната тъкан, растежа на гранулациите и отхвърлянето на некротичните тъкани.
В случаите, когато раната не може да бъде зашита 7 дни след PST поради наличие на възпаление, лечението продължава по горния метод до запълване с гранули. В този случай се наблюдава феноменът на свиване на раната - спонтанно сближаване на ръбовете на раната поради свиване на миофибрилите в миофибробластите на гранулационната тъкан. В този случай шевовете се налагат върху раната, без да се изрязват гранулациите. Тези конци, поставени в рамките на 8-14 дни след POS, се наричат ​​ранни вторични конци.
Късните вторични конци се прилагат 3-4 седмици след PST на раната. Когато в раната се образува белег, който предотвратява сближаването на ръбовете му, е необходимо да се мобилизират тъканите около раната и да се изреже ивица кожа по краищата на раната с ширина 1-2 mm.
При зашиване на рани на страничната повърхност на лицето, в субмандибуларната област, проникващи рани, за да се осигури изтичане на ексудат, трябва да се въведе дренаж под формата на гумена лента. Не забравяйте да наложите външни послойни шевове, за да създадете контакт на стените на раната навсякъде и да въведете дренаж за изтичане на секрета от раната.
За да се предотврати развитието на тетанус, пациентите трябва да бъдат инжектирани с тетаничен токсоид.
Рехабилитация и диспансерно наблюдение
В следоперативния период се провежда лечение, насочено към предотвратяване на инфекция и борба с нея, повишаване на имунните сили на организма, антибиотична терапия (както локално, така и интравенозно, интрамускулно и под формата на мехлеми). За това се използват антибиотици, сулфонамиди и други лекарства, като се вземе предвид естеството на микрофлората.
Физиотерапията се използва във всички фази на раневия процес за борба с инфекцията, както и за стимулиране на репаративните процеси.
За по-нататъшно стимулиране на репаративните процеси терапията се провежда в поликлиника.

УВРЕЖДАНЕ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ НА ЛИЦЕТО

Планирайте

1. Видове наранявания на меките тъкани на лицето.

2. Увреждане без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица.

3. Увреждания с нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (ожулвания и рани).

4. Хирургично лечение на неогнестрелни увреждания на меките тъкани на лицево-челюстната област.

5. Характеристики на първичното хирургично лечение на ухапани рани по лицето.

Сред нараняванията на меките тъкани на лицето се разграничават увреждания без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица и увреждане с нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица (ожулвания и рани).

Увреждане без нарушаване на целостта на кожата или устната лигавица.

Синината е увреждане на тъканни структури (подкожна мастна тъкан, мускули, кръвоносни съдове), без да се нарушава целостта на кожата.

В този случай се появява кръвоизлив, образува се повърхностен или дълбок хематом и се появява изразен посттравматичен оток на тъканите.

Има два варианта за натъртване:

хематом, при който кръвта навлиза в интерстициалното пространство с образуването на кухина;

тъканна имбибиция и нейното импрегниране с кръв без образуване на кухина.

Повърхностни хематоми възникват, когато съдовете, разположени в подкожната мастна тъкан, са повредени, дълбоките хематоми се появяват в дебелината на мускулната тъкан, в дълбоките клетъчни пространства, под периоста на костите на лицевия скелет.

Характерът, цветът и времето на резорбция на хематома зависят от местоположението му, дълбочината на издуване на тъканта и размера на увреждането.

В резултат на разпадането на еритроцитите в зоната на хематома се образуват хемосидерин и хематоидин, което води до промени в цвета му (първо зелено, а след това жълто). Чрез промяна на цвета на хематома може да се прецени давността на нараняването, което е важно при съдебно-медицинския преглед.

Свежият хематом, проявяващ се през кожата, има лилаво-син или син цвят ("натъртване"). На 3-4-тия ден става зеленикав, на 5-6-ия ден пожълтява. Изчезва напълно за 14-16 дни.

Резултати от хематоми:

пълна резорбция,

нагнояване на хематома,

хематомът не се разрешава дълго време, но се капсулира, проявявайки се под формата на безболезнен възел или в процеса на белези може да деформира тъканите

Лечение: през първите два дни след натъртването е показан студ, прилага се превръзка под налягане и при наличие на хематомна кухина, нейната евакуация. Впоследствие термични процедури (UHF, диадинамични токове), както и електромагнитна терапия и лазерни лъчи с ниска интензивност.

При нагнояване на хематома - хирургично лечение на гнойния фокус.

Наранявания с нарушение на целостта на кожата или устната лигавица (ожулвания и рани).

Абразията е нарушение на целостта на повърхностните слоеве на кожата. Поради разширяването на малките съдове, подкожната мастна тъкан, развитието на фибринозно възпаление в бъдеще, абразията е покрита с кора (краста). Поради голямото количество свободна подкожна мазнина в областта на травматичното въздействие бързо се появява изразен оток (особено в областта на бузите и устните).

Лечение: зашиването не е показано. Кожата трябва да се третира с антисептик (3% разтвор на водороден прекис или 0,5% разтвор на йодопирон, 0,1% разтвор на йодинол, 0,05-0,1% воден разтвор на хлорхексидин биглюконат), а повредената повърхност - 1% разтвор на брилянтно зелено или 5% тинктура на йод. Добър ефект дава многократно (с интервали от 5-7 минути) третиране на ожулвания с разтвор на калиев перманганат (1: 10). Заздравяването на ожулвания се извършва под кората (краста); не може да бъде отстранен, в противен случай повърхността на раната ще бъде мацерирана поради освобождаването на плазма и лимфа от нея.

Рана - увреждане на меките тъкани с нарушение на целостта на обвивката на тялото (кожа и лигавици) и възможно увреждане на подлежащите тъкани.

Признаци на рана:

кървене,

инфекция,

зеещи ръбове на раната,

дисфункция.

В зависимост от дълбочината на канала на раната те могат да бъдат повърхностни и дълбоки. При повърхностна рана се увреждат кожата и подкожната мастна тъкан, при дълбоки рани се увреждат мускулите, кръвоносните съдове, нервите и каналите на слюнчените жлези.

Раните на лицето могат да бъдат проникващи в устата и носа, в максиларния синус. Те могат да бъдат комбинирани с увреждане на други органи (УНГ органи, очи, мозъчен череп).

Има охлузни, порезни, прободни, прободно-порезни, прорезни, ухапани рани.

Контузните рани са по-склонни да бъдат резултат от излагане на тъпи предмети. Натъртените рани имат неравни, смачкани ръбове. Тяхната форма може да бъде различна. При увреждане на кръвоносните съдове в дъното на раната често се появяват хематоми. В контузните рани често има чужди тела (стъкло, метал, дърво, пръст, дребни камъчета и др.), което е от съществено значение при съдебно-медицинската експертиза на нараняванията на лицево-челюстната област.

При удар с тъп твърд предмет с неравна повърхност се получава контузно-разкъсна рана.

Порезни рани могат да бъдат причинени от остри предмети (бръснач, ножче за бръснач, нож, парчета стъкло). Оперативните рани се наричат ​​още порезни рани. Те се характеризират с остри, гладки ръбове, които се събират добре, което показва формата на разреза. Порезните рани имат най-благоприятни условия за зарастване.

Прободни рани се образуват в резултат на излагане на шило, пирон, игла, игла за плетене, шиш и други пробиващи предмети. Прободните рани имат вход, прободните имат вход и изход. Тези рани се характеризират със значителна дълбочина с малък вход. В случай на нараняване и мускулна контракция могат да се образуват джобове, които са по-големи от външната рана. При лечението на тези рани е необходим обстоен преглед.

Прободните рани са комбинирано нараняване, характерно за прободни и порезни рани. Те се образуват поради удара на предмети с остър край и режещ ръб (нож, ножица). При такава рана се разграничават основните и допълнителните канали на раната. Основният разрез на кожата съответства по ширина на острието на нивото на потапянето му в тъканите, допълнителен се получава, когато острието се извади от раната.

Насечените рани се характеризират с големи увреждания и редица особености, зависещи от остротата на режещото оръжие, теглото му и силата, с която е нанесено нараняването. Сечащите инструменти са брадви, сатъри и др. Ако острието им е остро, то нанесената от тях рана изглежда като порезна. Изтъпените ръбове на оръжието разкъсват тъканта и причиняват натъртване (смачкване) на ръбовете. Нарязаните рани често се комбинират с увреждане на костите на лицевия скелет.

Рани от ухапвания възникват, когато меките тъкани са повредени от човешки или животински зъби. Те са склонни към нагнояване, тъй като винаги са силно замърсени с патогенна микрофлора. Ръбовете им са неравномерни, често има дефекти на меките тъкани.

При ухапване от животни може да се получи заразяване с бяс (куче, котка, лисица и др.) или сап (кон).

Видове заздравяване на рани:

1. Първично заздравяване на рани, когато при близки и съседни ръбове и стени на раната, лечебните процеси протичат бързо, без нагнояване с образуването на незабележим белег.

2. Вторично заздравяване на рани, когато поради разминаване на ръбовете на раната или нейното нагнояване, раната се запълва с гранулационна тъкан, последвано от епителизация от ръбовете и образуване на обширни, груби и забележими белези.

3. Зарастване под кората (с ожулвания).

Периоди на протичане на раневия процес.

фаза на възпаление. В рамките на 2-5 дни настъпва ясно демаркиране на лезията, последвано от отхвърляне на мъртвите тъкани поради тяхното стопяване. След увреждане пропускливостта на съдовата стена се увеличава, което води до бързо прогресиране на "травматичния" оток. Първоначално отделянето от раната има серозен или серозно-хеморагичен характер, по-късно става серозно-гноен. От 3-4 дни възпалителният процес става по-интензивен. Деструктивните промени в мускулите, подкожната тъкан и дермата се увеличават, секрецията на ексудат се увеличава. На фона на постепенното отхвърляне на мъртвите тъкани на 5-6-ия ден от момента на нараняване се появяват вече клинично откриваеми островчета на гранулации. Почистването на раната и отшумяването на възпалителния процес настъпва на 7-9-ия ден.

фаза на регенерация. До 7-9-ия ден завършва образуването на гранулационна тъкан и фиброзата, която започва по периферията, води до свиване на ръбовете на раната - нейното свиване. До края на 2-та седмица регенеративните процеси в раната са почти завършени. Краищата му се приближават. Повърхността на раната е покрита с образуваща белези гранулационна тъкан.

Фазата на епителизация и реорганизация на белега настъпва на 12-30-ия ден. С увеличаването на броя на колагеновите влакна гранулационната тъкан става по-плътна. Броят на съдовете намалява, те се изпразват. Паралелно със съзряването на гранулационната тъкан и организирането на белега протича и епителизация на раната от нейните краища. Епителът расте по повърхността на гранулациите с ниска скорост - 1 mm за 7-10 дни по периметъра на раната. Това означава, че една голяма рана не може да се затвори само с епителизация или нейното заздравяване ще отнеме много месеци. При заздравяването на рани феноменът на свиване (констрикция) на раната е от голямо значение. Смята се, че заздравяването на инфектирана рана е 90% поради свиване и само 10% поради запълване на дефекта с гранулационна тъкан. Контракцията на раната започва от 4-5 дни след нараняването и е най-изразена клинично в края на 2-ра - началото на 3-та фаза на заздравяване. Има изразено намаляване на размера на раната поради равномерното й стесняване от миофибробласти. До 19-22-ия ден дефектът на раната се затваря и напълно епителизира.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА НЕОПРЕГНЕВНИ УВРЕДИ НА МЕКИ ТЪКАНИ НА ЧАЛЕСНОЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ

Първичната хирургична обработка е първата хирургична операция, извършена на пациент за рана при асептични условия и анестезия.