Белодробен абсцес - възпаление на тъканта на самия орган, образувано поради гнойно сливане. Той образува кухина, пълна с тази течност. Когато се появят първите признаци на заболяването, е необходимо спешно повикване на терапевт у дома.

Възможни причинители на остър белодробен абсцес

Патогенните бактерии обикновено действат като причинител на заболяването, особено Staphylococcus aureus. Болестта може да се развие на фона на общо намаляване на имунитета и слабост на тялото в резултат на различни чужди тела, навлизащи в дихателните пътища и белите дробове. В състояние на силна интоксикация или в безсъзнание, повръщано, слуз и други вещества могат да навлязат в белите дробове, причинявайки развитието на абсцес. На фона на хронични заболявания и инфекции, с дълъг курс на приемане на антидепресанти или глюкокортикоиди, с нарушен бронхиален дренаж, доста често се развива белодробен абсцес. Друг начин на заразяване е хематогенният. В този случай инфекцията навлиза в белите дробове със сепсис. Този път на заразяване е изключително рядък. Вторична инфекция може да възникне на фона на белодробен инфаркт. Друга доста често срещана причина за заболяването е рана в областта на гърдите.

Първият етап на абсцеса се характеризира с инфилтрация на белодробна тъкан в ограничена област. След това абсцесът се стопява, като постепенно се образува кухина. На следващия етап от заболяването инфилтрацията по краищата на кухината изчезва. Кухината по това време е покрита с гранулационна тъкан. Ако заболяването преминава в лека форма, кухината се затваря и върху нея се образува зона на пневмосклероза. Ако кухината има фиброзни стени, тогава вътре процесите на образуване на гной са склонни към самоподдържане. В този случай се развива хроничен белодробен абсцес. Този стадий на заболяването е по-характерен за мъжете, отколкото за жените. В същото време почти половината от пациентите пият алкохол в големи дози.

Какви могат да бъдат причините за появата на белодробен абсцес

1. Пневмония, провокирана от анаероби или стафилококус ауреус. Контакт с пациент с субдиафрагмален абсцес.

2. Попадането на каквото и да е чуждо тяло в белите дробове или бронхите.

3. Инфекция на сливиците и параназалните синуси.

4. Многобройни абсцеси в историята, възникващи на фона на септикопиемия.

5. Емболи, проникващи в белите дробове от различни огнища на заболявания: простатит, онит; и с лимфогенния метод - от инфектираната устна кухина, циреи от устните.

6. Колапс на раков тумор в белия дроб или усложнение на белодробен инфаркт.

Симптоми на заболяването

Признаците на белодробен абсцес, като правило, не закъсняват. Заболяването се развива бързо - пациентът изпитва болка в гръдната кост, има треска, появяват се втрисане. Храчките при белодробен абсцес се отделят през устната кухина след разкъсване на бронха. Храчките миришат неприятно, може да има петна от кръв. При слушане се вижда, че дишането е отслабено, след пробив става бронхиално с придружаващи влажни хрипове. Образуването на тънкостенна киста или пневмосклероза е подход към благоприятен край на заболяването. Трябва да се очаква приблизително 2 месеца след заразяването. Може да възникне хроничен белодробен абсцес, причините за това са неправилно лечение или липсата му.

Първият стадий на заболяването продължава около седмица. Началото на заболяването може да отнеме до три седмици. Случва се гнойна кухина да се развие само 2 дни, такова начало на заболяването се счита за бързо бързо.

Вторият етап на абсцеса се характеризира с разкъсване на кухината и нейното гнойно съдържание. Повишава се температурата, сухата кашлица отстъпва място на мократа отхрачваща. Пациентът постоянно кашля и отделя гной в големи количества. Количеството гной варира в зависимост от обема на кухината и може да достигне 1 литър или повече.

Крайният стадий на заболяването се характеризира с намаляване на симптомите на интоксикация и треска. Пациентът се чувства много по-добре. Кръвните изследвания, направени на този етап, показват отстъпление на инфекцията.

Трудността се състои в това, че не винаги е възможно ясно да се разграничат етапите на заболяването. В случай на малък размер на дрениращия бронх, храчките няма да излизат в големи обеми, както трябва да бъде. Въпреки че, ако събраната храчка стои известно време в стъклен съд, тя ще се разслои. Горният слой ще стане пенлив, средният слой ще бъде течен, а долният слой ще бъде плътен и сив.

Усложнения на белодробен абсцес

При ангажиране на плеврата или нейната област в хода на заболяването могат да възникнат усложнения на абсцес. Усложненията на заболяването възникват на фона на гноен плеврит. Белодробно кървене може да възникне в случай на гнойно сливане на съдовите стени. Инфекцията може лесно да се разпространи в здрави области на белия дроб, образувайки множество гнойни огнища. Възможно е предаване на инфекцията в съседния здрав бял дроб. Ако разпространението на инфекцията става по хематогенен път, могат да се появят огнища на абсцес в други органи, което може да причини бактериемичен шок и разпространение на болестта в тялото. Белодробният абсцес е фатален в пет процента от случаите от сто.

Как да диагностицираме заболяване

При първите признаци на заболяване като белодробен абсцес, диагнозата се извършва изцяло, е необходимо да се преминат всички тестове: кръв, урина. В кръвния тест лекарят ще види изразена левкоцитоза, повишаване на допустимото ниво на ESR и токсична грануларност на неутрофилите. Анализираната кръв се подобрява до началото на втория етап на абсцеса. Когато заболяването стане хронично, нивото на хемоглобина в кръвта намалява значително. Биохимията на кръвта се променя: количеството серомукоид, хаптоглобин, фибрин се увеличава и количеството албумин в кръвта намалява.

Анализът на урината ще покаже как се променят показателите за албуминурия и микрохематурия.

Колкото по-труден е ходът на заболяването, толкова по-високи растат.

За правилна диагноза е задължителен анализ на храчки. Проверява се за наличие на мастни киселини, атипични клетки, еластични влакна, както и за наличие на туберкулозни бактерии.

Причинителят на заболяването се открива чрез микроскопия на храчки. Тогава се открива чувствителност и реакция към антибиотици.

Най-сигурният и бърз начин за поставяне на тази диагноза е провеждането на флуороскопия на белите дробове. Ако диагнозата е трудна, се извършва ЯМР на белите дробове, CT на белите дробове, бронхоскопия и други процедури, предписани от лекаря. При съмнение за плеврит е необходима плеврална пункция.

Лечение на белодробен абсцес

Ако според резултатите от изследванията се потвърди белодробен абсцес, лечението се извършва незабавно. В зависимост от тежестта на абсцеса лекарят предписва подходяща терапия. Възможно е консервативно или хирургично лечение. И двата метода на лечение се провеждат в болница под наблюдението на пулмолози.

За да се победи белодробен абсцес, заболяването се лекува консервативно, което предполага задължително оттичане на храчки, т.е. пациентът няколко пъти на ден трябва да заеме позиция, удобна за отделяне на храчки. Спазването на почивката в леглото е необходимо за благоприятен изход от заболяването. Веднага след като лаборантът определи чувствителността на микроорганизмите, лекарят предписва антибиотично лечение. Предписва се трансфузия на необходимите компоненти на донорска кръв. В някои случаи на пациента се прелива собствена кръв, взета предварително. Тези процедури се предписват за възстановяване на функциите на имунната система. Също така, лекуващият лекар решава дали е целесъобразно да предписва глобулини на пациента.

В някои случаи, когато естественият дренаж леко подобрява състоянието на пациента и отделянето на храчки, му се предписва бронхоскопия с аспирация на кухините. По време на тази процедура кухината се измива и се третира антисептично. В трудни случаи антибиотикът се инжектира директно в гнойната кухина. Гнойният белодробен абсцес в 75-80% от случаите е единичен и локализиран в сегментите на десния бял дроб.

При липса на резултати от консервативно лечение или поява на животозастрашаващи усложнения, те прибягват до хирургично решение на проблема: лекарят премахва част от болния бял дроб под анестезия.

Абсцесът и гангрената на белия дроб са най-честите остри гнойни белодробни заболявания.

Профилактика на заболяванията

Превантивните мерки в случай на това заболяване не винаги са ефективни. Но трябва да сте наясно с някои правила:

Необходимо е своевременно лечение на пневмония, бронхит и други заболявания на дихателната система;

Предотвратяване на навлизане на чужди тела в белите дробове и бронхите;

Навременно лечение на гнойни заболявания, циреи по тялото и особено абсцеси в устната кухина;

Не злоупотребявайте с алкохолни напитки.

Прогноза

Прогнозата на това заболяване при правилно и навременно лечение е благоприятна. Често белодробният абсцес изчезва с времето: инфилтрацията около кухината става по-тънка. С течение на времето кухината вече не се дефинира. В рамките на 8 седмици заболяването изчезва (ако не се проточи или стане хронично).

При липса на подходящо лечение остър белодробен абсцес ще стане хроничен със съответните обостряния и ремисии. Тази нозологична форма се характеризира с образуването на определена кухина в засегнатия орган и около него протича необратим процес на промени в паренхима и бронхиалното дърво. Тези метаморфози са под формата на деформиращ бронхит, пролиферация на съединителната тъкан и в бъдеще могат да се влеят в бронхиектазии. Преходът на остра форма на белодробен абсцес в хронична се наблюдава в 2,5-8% от случаите.

Патогенеза и етиология на заболяването

Ако се потвърди хроничен белодробен абсцес, медицинската история на пациента започва много преди него. Хроничните абсцеси възникват поради същите патогени, които провокират остро нагнояване в белите дробове. Те включват стафилококи с преобладаване на щамове, които са устойчиви на повечето антибиотици, включително най-модерните. Съществуват и сходни по резистентност към медицински въздействия микроорганизми със значителна роля в етиологията на хроничните белодробни абсцеси. Това са грам-отрицателни пръчици като Proteus, Escherichia, Pseudomonas и др. Микологичното изследване, което има ясна насоченост, разкрива при по-голяма част от пациентите наличието на патогени на дълбоки микози, изолирани от храчки. Освен това само чрез идентифициране на серологични маркери на активна гъбична инфекция се оказва, че се доказва тяхната етиологична значимост. Тези състояния правят етиотропната терапия на хроничните абсцеси трудна задача.

Преходът от остра форма на белодробен абсцес към хроничен се дължи на следните основни фактори:

• има или твърде много разрушения в белия дроб (повече от 5 см), или има твърде много от тях;
• процесът на дренаж на кухината на разрушаване е бил неефективен или е преминал неадекватно, поради което в околния паренхим се е развила съединителна тъкан и се е образувала фиброзна капсула, която впоследствие ще предотврати намаляването на размера на кухината;
• в кухината на абсцеса има секвестри, които блокират устията на дрениращите бронхи, а също така постоянно поддържат нагнояване вътре в кухината и възпаление около него;
• консервативно лечение на остър белодробен абсцес, провокиращо образуването на суха остатъчна кухина, както и нейната епителизация от устията на дрениращите бели дробове;
• неспецифичен характер на резистентността на организма и нарушен имунитет;
• в сегментите на белите дробове, засегнати от абсцеса, се образуват плеврални сраствания, поради което няма ранна рецесия и заличаване на кухината.

Поради хронична хипоксия и гнойна интоксикация, поради дефицит на негазообменни белодробни функции и поради неизправност на ендокринната, нервната и други регулаторни системи на тялото, дългосрочният хроничен гноен процес е придружен от различни нарушения:

• намалени компенсаторни и резервни възможности на кръвообращението;
• наблюдавана белодробна хипертония;
• микроциркулацията в органите и тъканите е нарушена;
• придобит вторичен имунодефицит;
• настъпват промени в енергийния и протеиновия метаболизъм.

Клиника и диагностика на хроничен абсцес

Симптомите на хроничен белодробен абсцес са както следва:

• упорита кашлица;
• болка в гърдите;
• продължително усещане за липса на въздух;
• хронична гнойна интоксикация;
• възможни усложнения от други органи и системи на тялото.

Трудно е точно да се определи хроничен белодробен абсцес, симптомите могат да бъдат изразени във всякаква степен, зависи от тежестта или стадия на заболяването, фазата на неговия курс (ремисия или обостряне), естеството на промените в белодробната тъкан , степента на нарушение на дренажната функция на бронхите. Трябва да се отбележи, че през последните 20 години методите за лечение на остри белодробни нагноявания са се подобрили толкова много, че честотата на преходите към хроничната форма е значително намалена, освен това техните клинични прояви са станали много по-слаби.

Усложнения на хроничния абсцес

Най-често хроничният белодробен абсцес е придружен от следните усложнения:

• белодробно кървене;
• вторична бронхиектазия;
• сепсис.

В повечето случаи те се появяват по време на обостряне на заболяването или при продължително лечение. Напоследък амилоидозата на паренхимните органи е много по-рядка.

Лечениехроничен абсцес

Ако се диагностицира хроничен белодробен абсцес, лечението се извършва само чрез хирургическа намеса.

Консервативният метод за лечение на лъвския дял от пациентите се състои в предоперативна подготовка. Тези дейности могат дори да се превърнат в единствения възможен начин за лечение, ако операцията не е възможна по някаква причина. Този метод се характеризира със следните дейности:

• саниране на трахеобронхиалното дърво и деструктивната кухина;
• облекчаване на обостряне на гнойно разрушаване;
• корекция на нарушените функции на организма за повишаване на неговите резервни възможности, което ще помогне да се устои на хирургическата агресия.

Много трудно и отнемащо време е следоперативното лечение на хора, прекарали хроничен белодробен абсцес. Такива пациенти изискват специално внимание, тъй като след операцията може да има цяла верига от взаимозависими усложнения. Следоперативните усложнения при тази категория пациенти могат да бъдат различни:

1. Чести: циркулаторна декомпенсация, тромбоемболични усложнения.
2. Белодробни и бронхоплеврални, като пневмония, емпием на плеврата, бронхиални фистули, недостатъчност на бронхите.
3. Общохирургично естество: инфекция на следоперативната рана, следоперативно кървене.

В следоперативния период, който продължава един-два дни, е необходимо главно да се осигурят всички условия за възстановяване и поддържане на основните жизненоважни системи на тялото, отслабени от заболяването и хирургическата интервенция. Те включват дихателната система и кръвоносната система. Когато дихателният процес се стабилизира, хемодинамиката се подобри, беше време да се премине към интензивна терапия за предотвратяване на инфекциозни усложнения. То трябва да бъде придружено от коригираща и поддържаща терапия. Ранният етап на следоперативния период се счита за успешно приключил, ако оперираният бял дроб се е разширил, кръвната картина се е нормализирала и пациентът може лесно да става и да ходи. След по-дълго време след операцията, след симптоматична терапия, започва локално лечение и елиминиране на усложненията, които не са могли да бъдат елиминирани по-рано. В същото време дихателната и кръвоносната системи се стабилизират и метаболитните процеси се нормализират.

Хирургичната интервенция при пациенти с хронични белодробни абсцеси през последните няколко десетилетия показва много по-добри резултати. Но дори успешното хирургично лечение на белите дробове не изключва фатален изход. За съжаление, смъртността на пациентите в тази категория все още е висока и достига 15%. Най-често пациентите умират поради кървене, сърдечна и дихателна недостатъчност, както и поради плеврален емпием. Анализирайки статистиката на смъртните случаи при пациенти с хронични белодробни абсцеси след резекции, можем да заключим за методите за подобряване на резултатите от лечението. За да направите това, е необходимо внимателно да подготвите пациентите за операция, да подобрите техниката на хирургическа интервенция и своевременно да предотвратите и лекувате развиващите се следоперативни усложнения.

Страница 7 от 11

Треската може да предшества появата на специфични или локални признаци в ранните стадии на нагнояване. Всеки лекар многократно е трябвало да преглежда пациенти с рецидивираща треска и висока левкоцитоза, при които въз основа на клинични данни се очаква образуването на абсцес и при които упоритите му търсения за дълго време са безуспешни. Класически пример за това може да се счита за паранефрит, при който образуването дори на голям абсцес понякога протича без болка и други признаци на локално възпаление.

В миналото е имало тенденция да се приписва продължителна треска с неизвестен произход на фокална инфекция в сливиците, в корените на зъбите, в жлъчния мехур. Без да влизаме в дискусия с уважавани лекари от миналото, все пак трябва да се има предвид, че апикалните абсцеси могат да бъдат асимптоматични в продължение на много месеци и дори години. Понякога те могат да бъдат диагностицирани само след рентгеново изследване на зъбите. Телесната температура при тези пациенти често остава нормална, понякога те имат субфебрилитет и само в редки случаи по-висока температура. Когато се открият такива абсцеси, те трябва да бъдат отстранени. Ако след отстраняването им треската все още продължава, е необходимо да се търсят други огнища на инфекция. Най-често такива огнища се намират в органи, разположени под диафрагмата. Особено трудно е да се диагностицират възпалителни процеси, разположени под диафрагмата и под черния дроб.

Поддиафрагмалният абсцес е едно от редките заболявания. Може да възникне остро или да се развие незабележимо. Повечето абсцеси са усложнение на други заболявания. Най-често субфреничният абсцес се развива след операция на язва на стомаха и дванадесетопръстника, след остър апендицит, панкреатит. В около 10% от случаите причините остават неизвестни.
Клиничната картина на заболяването зависи от местоположението на абсцеса. Може да се намира под върха на купола на диафрагмата, под дясната или лявата му страна, отпред или отзад.

Приблизително 1/2 от всички абсцеси са разположени под десния купол на диафрагмата. Повече от 1/3 от тях са разположени вляво над далака. В редки случаи се наблюдават двустранни абсцеси.
Диагнозата на субдиафрагмалния абсцес е една от най-трудните, особено ако гнойният ексудат е разположен между черния дроб и диафрагмата под формата на тънък слой и ако рентгеновото изследване не разкрива характерно ниво на течност с газов мехур над него.

В повечето случаи заболяването започва с висока температура, повръщане и болка в хипохондриума. Почукването върху хипохондриума е силно болезнено. Болката обикновено се излъчва към гърба или долната част на гърба. Облъчването на рамото и надключичната област е много по-рядко. Телесната температура се повишава вечер с втрисане. В кръвта се установява висока левкоцитоза и ускорено утаяване на еритроцитите. Физикалният преглед още в началото на заболяването разкрива отслабено дишане и притъпяване на перкуторния звук от засегнатата страна. В някои случаи това се дължи на високото положение на диафрагмата, а в някои случаи на натрупването на ексудат в плевралната кухина. Рентгеновото изследване лесно разграничава тези синдроми един от друг. Локализацията на абсцеса се определя от нивото на течността с газов мехур над нея. Диагнозата на субдиафрагмалния абсцес се потвърждава от извличането на гной от неговата кухина по време на пробна пункция.

Според Miller, Talman (1968) диагнозата субдиафрагмален абсцес се поставя, като правило, с голямо закъснение. От момента на операцията, след която се развива субдиафрагмален абсцес, минават средно 34 дни до поставяне на диагнозата.

Още по-трудно е да се диагностицира субхепатален абсцес, който се развива като едно от усложненията на гноен холецистит или атипична перфорация на стомашна язва. Клиничната картина на субхепаталните абсцеси се състои от треска, болка в долната част на стомаха и в десния хипохондриум, тежка интоксикация, субиктерична кожа. В кръвта се открива левкоцитоза с изместване вляво, ускорено утаяване на еритроцитите. При холецистогенен произход на субхепаталния абсцес, резултатите от лапароскопско изследване са от голяма полза, по време на което е възможно да се оцени състоянието на жлъчния мехур и да се открият свежи сраствания в горния етаж на коремната кухина.

Холангит и чернодробен абсцес. Клиничната картина на холангит се състои от болка, жълтеница и треска. Обикновено тези три синдрома се появяват едновременно, но в редки случаи треската за дълго време е единствената проява на заболяването.

Острият гноен холангит се основава на същите причини като хроничния: запушване на общия жлъчен канал от камък, стесняване на белега или тумор. Възможността за остър гноен холангит трябва да се обсъди при всеки пациент с висока температура, придружена от втрисане, болка в десния хипохондриум, левкоцитоза и тежки симптоми на интоксикация. Диагнозата на остър гноен холангит изглежда много вероятна, ако употребата на антибиотици в продължение на 5-6 дни не е придружена от подобряване на общото състояние на пациента и изчезване на втрисане и треска. Физикалният преглед винаги разкрива уголемяване на черния дроб, чувствителност и известна степен на жълтеница.

Тежкото общо състояние на пациента и огромните втрисания, повтарящи се през деня, се обясняват със сепсис. Кръвните култури са необходими не само за откриване на бактериемия, но и за определяне на чувствителността на патогена към антибиотици. Заболяването често се усложнява от чернодробни абсцеси, понякога малки и множествени, понякога единични и обширни. Острият гноен холангит и чернодробните абсцеси в терапевтичния отдел най-често се срещат като усложнения, които се развиват в късните стадии на рак на главата на панкреаса или други заболявания, които притискат общия жлъчен канал. Понякога чернодробният абсцес се оказва едно от усложненията на пилефлебита, който възниква след продължителна операция в коремната кухина. В южните райони на Русия има чернодробни абсцеси, причинени от чревна амеба. В северните райони това усложнение е изключително рядко. За много години работа го наблюдавахме само веднъж.

Чернодробни абсцеси(множествени или единични) се намират, като правило, в десния лоб. Тяхната клинична картина зависи до голяма степен от локализацията. Интрахепаталните абсцеси протичат без болка, но с усещане за тежест в десния хипохондриум. При субкапсуларното местоположение на абсцеса се наблюдава остра болка в дясната половина на гръдния кош. Хектична треска с повтарящи се втрисания през деня и тежка интоксикация се появяват още преди образуването на абсцеса. В кръвта се открива висока левкоцитоза с изместване вляво и ускоряване на утаяването на еритроцитите. Черният дроб се увеличава както нагоре, така и надолу. Палпацията на долния му ръб в повечето случаи е болезнена. Горната му граница се издига до V ребро. Десният купол на диафрагмата остава неподвижен по време на дишане. В дясната плеврална кухина често се определя излив, а след това тъпотата над десния бял дроб се простира до IV, дори III ребро. Течността в плевралната кухина може да бъде серозна или гнойна. Абсцесът може да се отвори във всеки от съседните органи: плевралната кухина, стомаха, коремната кухина, ретроперитонеалното пространство, но в повечето случаи смъртта от интоксикация настъпва дори преди развитието на тези усложнения.

Хроничен пиелонефритможе да протича както с нормална температура, така и с треска. Ако пациентът има болки в гърба, дизурия, пиурия и бактериурия, тогава причината за треската изглежда доста очевидна. За съжаление на лекарите, в някои случаи на пиелонефрит, протичащ с продължителна треска, тези признаци са толкова слабо изразени, че понякога могат да бъдат открити само след дълго и упорито търсене. Децата и възрастните хора са особено податливи на подобни затруднения (Hart, 1973).

Паранефритът и парареналният абсцес протичат с продължителна треска, придружена от втрисане, левкоцитоза и ускорено утаяване на еритроцитите. Симптомът на Пастернацки обикновено е положителен. До образуването на абсцес пациентите почти винаги се оплакват от спонтанна болка в лумбалната област или в страничните части на корема. През първите седмици тези болки може да липсват, а след това треската е основният, ако не и единственият синдром на заболяването. Изследването на периреналната област не винаги открива тумор, но в почти всички случаи е възможно да се определи повишено мускулно напрежение от засегнатата страна.
Паранефритът и околобъбречните абсцеси в повечето случаи възникват поради разпространението на гнойно възпаление от бъбреците. В няколко случая трябваше да наблюдаваме паранефрит, който се разви след ретроперитонеален (ретроцекален) апендицит. Описани са случаи на паранефрит, който се развива след карбункул в лумбалната област или след инфекция на хематом, възникнал под въздействието на нараняване. При събиране на анамнеза трябва да се има предвид, че абсцес в периреналната област понякога може да се развие няколко месеца след нараняването.

Броохектазии с нагнояване.Треската, чиято причина понякога остава неясна за дълго време, може да бъде резултат от нагнояване на бронхиектазите или резултат от възпаление на стената им. Повишаването на температурата често е придружено от огромен студ, а падането е придружено от обилно изпотяване. Периодите на треска при пациенти с бронхиектазии обикновено се редуват с афебрилни периоди.
Истинската причина за треска е трудно да се идентифицира само в онези случаи на заболяването, които протичат без храчки. Възпалителният процес в такива случаи се локализира в стената на бронхите или в белодробния паренхим, заобикалящ бронха. Фокусите на тази "перифокална пневмония" може да са малки и следователно не винаги се откриват на обикновени рентгенови снимки. След курс на антибиотична терапия треската обикновено изчезва за доста дълго време, след което се появява отново поради хипотермия. Появява се треска, вероятно във връзка с реинфекция на бронхиектазия или във връзка с реактивиране на вече съществуваща флора под влияние на неблагоприятни условия на околната среда.

абсцес ( в лентата от лат. Abscessus - абсцес) е натрупване на гной, което се образува в човешки тъкани или органи. Гнойните маси се изолират от тези тъкани чрез мембрана, която се нарича пиогенна мембрана. Появата на мембраната е вид имунен отговор на тялото, ограничава заразената зона от по-нататъшно разпространение на инфекцията в тялото.

причини

Чести причини за абсцес е проникването на инфекция и бактерии в човешките тъкани и органи. Инфекциите и бактериите навлизат в тялото ни чрез наранявания, рани, порязвания и дори некачествена инжекция може да причини възпаление и инфекция. Голям брой такива организми съществуват в нас, но те могат да се активират само при определени условия. При нормалната работа на целия организъм имунната система активно се бори с проникналата инфекция и успешно я побеждава, но хората с намален имунитет са по-податливи на появата на абсцеси при тях. Най-честите бактерии, които свързват абсцеса, са стафилококус ауреус, стрептококи, чревна инфекция Proteus mirabilis.

Видове абсцеси

Повърхност

Образува се в подкожната мазнина.
Повърхностните видове абсцес включват обикновени абсцеси на повърхността на човешката кожа. Лесно се лекуват, най-често заздравяват след спонтанно отваряне.
Симптомите включват: зачервяване на областта, където е настъпила инфекцията, локална топлина и гной на мястото на инфекцията.

Дълбок

При дълбоки абсцеси ситуацията е по-сериозна. Те се развиват във вътрешната среда на тялото, могат да се появят в коремната кухина, мозъка, белите дробове, черния дроб и др. Такива абсцеси са по-трудни за диагностициране и лечение.
Основните симптоми включват: треска (която в трудни случаи може да се повиши до 40 градуса), втрисане, главоболие, загуба на апетит, неразположение. Кръвният тест показва левкоцитоза, а левкоцитната формула се измества наляво.

Абсцес на корема

Среща се при перитонит, апендицит, холецистит, коремна травма. Отначало се появяват признаци на самото заболяване, последвано от облекчение и едва след това се появяват признаци на абсцес. При палпация се усеща възпалителен инфилтрат.

мозъчен абсцес

Локализиран главно в темпоралния лоб и церебеларните полукълба.
Мозъчният абсцес се характеризира с висока температура, загуба на слуха, повръщане, нарушен вкус и обоняние и частична амнезия.

белодробни абсцеси

Острият гноен абсцес на белия дроб най-често се локализира в сегментите на десния бял дроб. В протичането му има 3 етапа. Първият етап се характеризира с появата на възпаление и началото на разрушаването на белодробната тъкан. Нарушения на инфилтрата и проникване на гнойни маси в лумена на бронхиалното дърво не се срещат. Пациентът се оплаква от втрисане, кашлица, задух, жажда. На 2-3 седмица от заболяването започва вторият етап, при който гнойното съдържание прониква в лумена на бронхите. Пациентът има затруднено дишане и появата на фини мехурчета при слушане. Количеството изходяща храчка може да достигне 1-1,5 литра на ден.

На 15-20-ия ден от заболяването започва третият етап, който се нарича етап на изхода. Отделянето на храчки при пациента намалява, кашлицата става рядка и състоянието се нормализира. При лош дренаж и освобождаване на гной от лумена на бронхите, заболяването може да се проточи и да стане хронично. При дългосрочен хроничен абсцес може да възникне заболяване като бронхоектаза, пневмосклероза, емфизем.

Чернодробни абсцеси

При чернодробен абсцес пациентът има втрисане, треска, увеличение на черния дроб, болка и усещане за тежест, когато се изследва. При множество абсцеси се наблюдава пожълтяване на кожата.

Диагностика и лечение на абсцес

Диагнозата на абсцеса се извършва чрез рентгеново или томографско изследване.

Много е важно да се извърши пункция от мястото на възпалението и да се проведат последващи бактериологични изследвания, въз основа на които се поставя диагноза - абсцес.

След точна диагноза се пристъпва към оперативна интервенция, при която се аспирира гной, последвано от прилагане на антибиотик. Такова лечение се провежда с абсцес на белия дроб и черния дроб. Или капсулата с гной се отстранява, както например се прави, когато се появи абсцес в мозъка или коремната кухина.

Интервюирайте пациент с белодробен абсцес и идентифицирайте оплакваниятакашлица с оскъдни храчки от мукопурулентен характер, втрисане, треска, първоначално ремитираща, след това забързана с големи температурни колебания през деня, обща слабост, смесена диспнея, понякога болка в гърдите (с повърхностно местоположение на абсцеса), характерна за I етап на абсцес до отварянето му. Идентифицирайте оплакваниятапри силна кашлица с голямо количество отделяне („пълна уста“) на гнойни храчки, леко намаляване на симптомите на интоксикация (треска, студени тръпки и др.), което е типично за II етап на абсцес след отварянето му .

Вземете анамнеза за пациент с белодробен абсцес:развитието на гноен процес в белите дробове се наблюдава като усложнение на пневмония или бронхиектазия, както и при наранявания на гръдния кош, аспирация на чужди тела и операции на дихателните пътища. Възможно е да се развие абсцес по хематогенен или лимфогенен път поради въвеждане на инфекция в белите дробове от отдалечен гноен фокус в тялото. Синдромът на кухината се наблюдава и при белодробна туберкулоза, поликистоза на белите дробове, SLE с преобладаваща лезия на белите дробове. В развитието на белодробен абсцес се разграничават два периода: началният (етап I) - преди отварянето на абсцеса, когато кухината, заобиколена от зона на перифокално възпаление, е изпълнена с гной, и вторият период (етап II) - след отваряне морбили има въздушна кухина (може да е частично изпълнена с гной), комуникираща с бронха.

Извършете общ преглед на пациента:при пациенти с белодробен абсцес се определя febrisremittens, след това febrishectica; наблюдава се лицето на фебрилен пациент; цианоза; във II стадий на заболяването понякога се появява бледност на кожата поради развитието на желязодефицитна анемия. Може да има изтощение на пациента, принудително положение на болната страна, както и симптом на "барабанни пръчки" и "часовникови очила" (с хроничен белодробен абсцес).

Направете дихателен преглед.За да се идентифицира синдромът на кухината чрез обективни методи, трябва да се вземат следните данни:

1) кухината в белите дробове трябва да бъде най-малко 5 cm в диаметър;

2) кухината трябва да бъде разположена близо до гръдната стена на не по-дълбоко от 7 cm от повърхността;

3) белодробната тъкан около кухината трябва да бъде уплътнена;

4) стените на кухината трябва да са тънки;

5) кухината трябва да комуникира с бронха и да съдържа въздух.

На прегледгръдния кош разкрива изоставане на засегнатата страна в акта на дишане.

При палпациягръдния кош, може да се открие болезненост по междуребрието от болната страна с повърхностно местоположение на абсцеса поради включването на останалата част от плеврата във възпалителния процес. Гласовото треперене в I стадий на абсцес, с големи размери и повърхностно местоположение, е отслабено и при наличие на изразено, перифокално възпаление може да се увеличи, с дълбоко местоположение - не се променя. След отваряне на абсцеса гласовото треперене се засилва.

С ударни инструментигърдите се определят от тъп или тъп звук (преди отварянето на абсцеса), тимпаничен звук или неговите разновидности (звук от напукана тенджера, метален звук) - след отваряне на абсцеса.

аускулпативнав стадий I на абсцеса се чува отслабено везикуларно дишане (с голям повърхностно разположен абсцес), трудно дишане (с тежко перифокално възпаление) или непроменено везикуларно дишане с дълбок абсцес. След отварянето на абсцеса се чува амфорично (бронхиално) дишане, голям брой влажни гласови средни и големи мехурчета в ограничена област. При наличие на въздух и течност в кухината може да се определи шумът от плискане на Хипократ и шумът от падаща капка. Бронхофонията ще се промени подобно на гласовото треперене.

При лабораторно изследване:

В кръвразкрива неутрофилна левкоцитоза 15-25x109 /l с изместване вляво, рязко ускорение на ESR до 50-60 mm / h, токсична грануларност на неутрофилите. Във II стадий на абсцес, с тежък ход на заболяването, се развива желязодефицитна анемия (намаляване на хемоглобина, еритроцитите, цветния индекс, микроцитоза, хипохромия, анизоцитоза, пойкилоцитоза и др.).

храчкиима гноен характер, трислоен, микроскопското изследване разкрива голям брой левкоцити, еритроцити, еластични влакна, кристали на мастни киселини, хематоидин, холестерол, запушалка на Дитрих.

При анализа на уринатаможе да се наблюдава умерена протеинурия до 0,33%.

Рентгенова снимкаабсцес в първия период преди отварянето му не се различава от обикновената пневмония и се характеризира с големи фокални затъмнения с назъбени ръбове и размити контури. Рентгеновото изследване след изпразване на абсцеса дава картина на просветление (често с хоризонтално ниво на течност), на фона на потъмняване (пневмонична инфилтрация) с размити външни контури.

Абсцесът (абсцес, абсцес) е гнойно възпаление, придружено от разтопяване на тъканите и образуване на кухина, пълна с гной. Може да се образува в мускулите, подкожната тъкан, костите, вътрешните органи или в околната тъкан.

образуване на абсцес

Причини за абсцес и рискови фактори

Причината за абсцес е пиогенна микрофлора, която навлиза в тялото на пациента чрез увреждане на лигавиците или кожата или се въвежда с кръвен поток от друг първичен фокус на възпаление (хематогенен път).

Причинителят в повечето случаи става смесена микробна флора, която е доминирана от стафилококи и стрептококи в комбинация с различни видове коли, например Escherichia coli. През последните години ролята на анаеробите (клостридии и бактероиди), както и асоциациите на анаеробни и аеробни микроорганизми в развитието на абсцеси, значително се увеличи.

Понякога има ситуации, когато гнойът, получен по време на отварянето на абсцеса, когато се засява върху традиционните хранителни среди, не поражда микрофлора. Това показва, че в тези случаи заболяването се причинява от нехарактерни патогени, които не могат да бъдат открити с конвенционалните диагностични методи. Това до известна степен обяснява случаите на абсцеси с нетипично протичане.

Абсцесите могат да възникнат като самостоятелно заболяване, но по-често те са усложнение на някаква друга патология. Например, пневмонията може да бъде усложнен белодробен абсцес, а гнойният тонзилит - паратонзиларен абсцес.

С развитието на гнойно възпаление, защитната система на организма се стреми да го локализира, което води до образуването на ограничаваща капсула.

Форми на заболяването

В зависимост от местоположението:

• субфреничен абсцес;
• паратонзиларен;
• окологлътъчни;
• меки тъкани;
• бял дроб;
• мозък;
• простатата;
• пародонтална;
• червата;
• панкреас;
• скротум;
• Дъгласово пространство;
• апендикуларен;
• черен дроб и субхепатален; и т.н.

Абсцесите на подкожната тъкан обикновено завършват с пълно възстановяване.

Според характеристиките на клиничното протичане се разграничават следните форми на абсцес:

1. Люто или пикантно.Придружава се от изразена локална възпалителна реакция, както и нарушение на общото състояние.
2. Студ.Различава се от обичайния абсцес по липсата на общи и локални признаци на възпалителния процес (треска, зачервяване на кожата, болка). Тази форма на заболяването е характерна за определени стадии на актиномикоза и остеоартикуларна туберкулоза.
3. Спукан.Образуването на място за натрупване на гной не води до развитие на остра възпалителна реакция. Образуването на абсцес става за дълъг период от време (до няколко месеца). Развива се на фона на костно-ставната форма на туберкулоза.

Симптоми на абсцес

Клиничната картина на заболяването се определя от много фактори и преди всичко от локализацията на гнойния процес, причината за абсцеса, неговия размер и стадия на образуване.

Симптомите на абсцес, локализиран в повърхностните меки тъкани, са:

• подпухналост;
• зачервяване;
• остра болезненост;
• повишаване на местната, а в някои случаи и на общата температура;
• дисфункция;
• флуктуация.

Абсцесите на коремната кухина се проявяват със следните симптоми:

• интермитентна (интермитентна) треска с хектичен тип температурна крива, тоест подложена на значителни колебания през деня;
• тежки студени тръпки;
• главоболие, болки в мускулите и ставите;
• липса на апетит;
• силна слабост;
• гадене и повръщане;
• забавяне на отделянето на газове и изпражнения;
• напрежение в мускулите на коремната стена.

Когато абсцесът е локализиран в поддиафрагмалната област, пациентите могат да бъдат обезпокоени от задух, кашлица, болка в горната част на корема, утежнена по време на вдишване и излъчваща към лопатката и рамото.

При тазови абсцеси възниква рефлекторно дразнене на ректума и пикочния мехур, което се придружава от появата на тенезъм (фалшиво желание за дефекация), диария, често уриниране.

Ретроперитонеалните абсцеси са придружени от болка в долната част на гърба, чиято интензивност се увеличава с огъване на краката в тазобедрените стави.

Симптомите на мозъчен абсцес са подобни на тези на всяка друга обемна формация (кисти, тумори) и могат да варират в много широк диапазон, вариращ от леко главоболие до тежки церебрални симптоми.

Белодробният абсцес се характеризира със значително повишаване на телесната температура, придружено от тежки студени тръпки. Пациентите се оплакват от болка в гърдите, която се влошава при опит за дълбоко дишане, задух и суха кашлица. След отварянето на абсцеса в бронхите се появява силна кашлица с обилно отделяне на храчки, след което състоянието на пациента започва бързо да се подобрява.

Абсцесите в орофаринкса (ретрофарингеален, паратонзиларен, перифарингеален) в повечето случаи се развиват като усложнение на гноен тонзилит. Те се характеризират със следните симптоми:

• силна болка, излъчваща се към зъбите или ухото;
• усещане за чуждо тяло в гърлото;
• спазъм на мускулите, който предотвратява отварянето на устата;
• болезненост и подуване на регионалните лимфни възли;
• повишаване на телесната температура;
• слабост;
• носов глас;
• появата на неприятна гнилостна миризма от устата.

Диагностика на абсцес

Повърхностно разположените абсцеси на меките тъкани не създават трудности при диагностицирането. При по-дълбоко местоположение може да се наложи извършване на ултразвукова и / или диагностична пункция. Материалът, получен по време на пункцията, се изпраща за бактериологично изследване, което позволява да се идентифицира причинителя на заболяването и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.

Абсцесите на орофаринкса се откриват по време на отоларингологичен преглед.

Абсцесите могат да възникнат като самостоятелно заболяване, но по-често те са усложнение на някаква друга патология. Например, пневмонията може да се усложни от белодробен абсцес, а гнойният тонзилит може да се усложни от паратонзиларен абсцес.

Диагностиката на абсцесите на мозъка, коремната кухина и белите дробове е много по-трудна. В този случай се извършва инструментално изследване, което може да включва:

• Ехография на коремна кухина и малък таз;
• магнитен резонанс или компютърна томография;

Лечение на абсцес

В началния стадий на развитие на абсцес на повърхностните меки тъкани се предписва противовъзпалителна терапия. След узряване на абсцеса, той се отваря, обикновено на амбулаторна база. Хоспитализацията е показана само при тежко общо състояние на пациента, анаеробен характер на инфекциозния процес.

Като помощно средство при лечението, както и за предотвратяване на усложненията на абсцесите на подкожната мастна тъкан, се препоръчва използването на Ilon маз. Мехлемът трябва да се прилага върху засегнатата област под стерилна марля или пластир. В зависимост от степента на нагнояване, превръзката трябва да се сменя веднъж или два пъти дневно. Продължителността на лечението зависи от тежестта на възпалителния процес, но средно, за да получите задоволителен резултат, трябва да прилагате мехлема най-малко пет дни. Мехлем Ilon K се продава в аптеките.

Лечението на белодробен абсцес започва с назначаването на широкоспектърни антибиотици. След получаване на антибиограмата, антибиотичната терапия се коригира, като се вземе предвид чувствителността на патогена. Ако има индикации, за да се подобри изтичането на гнойно съдържание, се извършва бронхоалвеоларен лаваж. Неефективността на консервативното лечение на абсцес е индикация за хирургична интервенция - резекция (отстраняване) на засегнатата област на белия дроб.

Лечението на мозъчните абсцеси в повечето случаи е хирургично, тъй като те могат да доведат до дислокация на мозъка и да причинят смърт. Противопоказание за отстраняване на абсцеси е тяхната локализация в дълбоки и жизненоважни структури (подкорови ядра, мозъчен ствол, таламус). В този случай те прибягват до пробиване на абсцесната кухина, отстраняване на гнойното съдържание чрез аспирация, последвано от измиване на кухината с антисептичен разтвор. Ако е необходимо многократно промиване, катетърът, през който се прекарва, се оставя в кухината за известно време.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на абсцеси е насочено към предотвратяване навлизането на патогенна пиогенна микрофлора в тялото на пациента и включва следните мерки:

• внимателно спазване на асептиката и антисептиците по време на медицински интервенции, придружени от увреждане на кожата;
• своевременно провеждане на първична хирургична обработка на рани;
• активна рехабилитация на огнища на хронична инфекция;
• повишаване на защитните сили на организма.

Видео от YouTube по темата на статията: