Витректомията е хирургична операция за частично или пълно отстраняване на стъкловидното тяло на окото. Това може да е необходимо за различни патологии на зрителните органи или при лечение на наранявания на очите. Съвременните методи позволяват процедурата да се проведе възможно най-ефективно и практически без усложнения. Прочетете повече в статията.

В какви случаи се предписва витректомия на окото?

Ето лечението на кои заболявания може да се предпише тази хирургична интервенция:

• отлепване на ретината;
• диабетна ретинопатия;
• епиретинална фиброза;
• макулна дупка;
• съдови заболявания на ретината;
• посттравматични промени в зрителните органи;
• помътняване на стъкловидното тяло с кръвоизлив;
• синдром на витреомакуларна тракция;
• вътреочно кървене;
• при възстановяване на зрението след пълен или субтотален хемофталм.

Стъкловидното тяло е вещество, наподобяващо гел или желатин, желатинова маса, 99% състояща се от вода с протеинови съединения. Намира се в пространството между лещата и ретината, към която е прикрепена в няколко точки. Тази структура на очната ябълка заема 2/3 от общия й обем. Стъкловидното тяло е оптична среда, която осигурява правилното пречупване на светлинните лъчи при навлизане в ретината, отговаря за тургора на тъканите и несвиваемостта на окото.

Тази структура на окото по време на витректомия се отстранява частично или напълно. Това ви позволява да получите достъп до засегнатата област на ретината и да извършите необходимите действия, които възстановяват жизнеспособността на зрителния орган.

Процедурата също така помага да се елиминира разрушаването на стъкловидното тяло, да се възстановят неговите оптични функции, да се възстанови прозрачността и значително да се подобри качеството на зрението. Освен това е необходима витректомия, за да се осигури достатъчен достъп по време на хирургични интервенции на задния сегмент на очната ябълка.

Видове витректомия

Тази процедура е разделена на няколко вида, в зависимост от обекта, където се извършва, и обема на извършената работа.

Във витреоретиналната хирургия има следната класификация:

• предна субтотална витректомия - отстраняване на част от стъкловидното тяло в предните му части;

• субтотална задна витректомия - отстраняване на част от стъкловидното тяло по-близо до задния сегмент на окото;

• тотална витректомия - пълно отстраняване на стъкловидното тяло.

След това освободеното пространство в очната ябълка се запълва със специален състав - това могат да бъдат газови мехурчета и силиконово масло, солеви разтвори, специални синтетични полимери. В същото време към тях се налагат строги изисквания: заместителите трябва да бъдат напълно прозрачни, биосъвместими, хипоалергенни, издръжливи, по вискозитет - да съответстват на отстраненото стъкловидно тяло и като цяло - да осигуряват нормалното функциониране на окото без дискомфорт или отхвърляне.

Какви симптоми могат да показват заболяване на ретината?

Всяко от заболяванията на органите на зрението има определени симптоми. Често не им обръщаме внимание, отдавайки ги на умора, зрително напрежение, а междувременно болестите прогресират. Лекарите казват, че пълната загуба на зрение би могла да бъде избегната в 80% от случаите, ако пациентът се е обърнал към специалисти навреме за помощ.

Ето някои симптоми, които могат да показват текущи промени в ретината:

• контурите на обектите изглеждат изкривени, докато правите линии са извити;
• при близка зрителна работа очите бързо се уморяват, появяват се воал, „мухи“, сиви петна, светкавици, светкавици;
• има намаляване на зрителната острота на дълги разстояния;
• стесняване и загуба на страничните зрителни полета, двойно виждане;
• мигрена и световъртеж.

Ако се появят дори един или два от тези симптоми, трябва незабавно да посетите офталмолог. Той ще диагностицира органите на зрението и ще открие съществуващите нарушения.

Какви изследвания трябва да се направят преди операция за витректомия на окото?

Преди операцията лекарят ще предпише пълен преглед, който включва няколко процедури. Само въз основа на резултатите от диагнозата той ще вземе окончателното решение за извършване на минимално инвазивна витректомия. Противопоказанията могат да бъдат сериозни увреждания на зрителния нерв или ретината, силно помътняване на роговицата, склонност към алергични реакции, онкологични заболявания, хемофилия. Ето тестовете, които пациентът трябва да направи:

• общ кръвен анализ;
• анализ на хемоглобина (за пациенти с диабет тип 1 и тип 2);
• общ протеин, креатинин, билирубин;
• Тест на Дюк или Сухарев за времето на съсирване на кръвта;
• тестове за ХИВ;
• електрокардиограма, рентгенография на гръдния кош;
• заключения за здравословното състояние от отоларинголог, зъболекар, ендокринолог (при наличие на диабет и заболявания на щитовидната жлеза).

Едва след като лекарят получи всички резултати от тестове и заключения от други специалисти, той ще вземе окончателното решение за процедурата.

Как се извършва микроинвазивната витректомия?

Витректомията е минимално травматичен метод за проникване във всеки орган, за да се изключи широк коремен достъп. Поради това често възникват усложнения. Операцията "витректомия на окото" се извършва под обща или местна анестезия - по преценка на лекуващия лекар. Клепачите се отглеждат настрани и се фиксират с разширител на клепачите. След това върху склерата на очната ябълка се правят три малки пробиви, през които в бъдеще ще се вкарват инструменти в кухината на стъкловидното тяло - троакар и инфузионна канюла.

Витректомията е операция, която изисква голямо умение на хирурга. Ретината е силно чувствителна нервна тъкан и почти всяка част от нея е отговорна за всяка област на зрението, така че трябва да бъдете изключително внимателни, когато действате с нея. По време на процедурата лекарят гледа вътре в окото през зеницата, като това изисква абсолютна прозрачност на оптичните среди на окото - роговицата и лещата. Ако пациентът има катаракта, помътнялата леща първо се заменя с вътреочна леща, след което директно се извършва витректомия.

Стъкловидното тяло се отделя и изсмуква чрез пункции, отстраняват се патологично променени тъкани, които причиняват напрежение на ретината, дисектират се белези и фиброзни връзки. След като повърхността на ретината е почистена по този начин, тя се изправя и нанася върху съдовата - както трябва да бъде анатомично правилно. След това офталмологичният хирург извършва лазерна коагулация на ретината - укрепва увредените й зони с лазер за надеждна връзка с хороидеята.

След това в получената кухина се вкарва така наречената "тежка вода" - течна органична материя. Благодарение на високото си молекулно тегло, той действа като преса върху повърхността на ретината, като я изглажда и притиска. Този компонент е абсолютно прозрачен, така че окото вижда веднага след края на операцията. Тази мярка обаче е временна: невъзможно е да се остави „тежка вода“ в очната ябълка за дълго време. След 7-14 дни се заменя със силиконово масло. Това е вискозна прозрачна течност, тъканите на окото почти не реагират на нея, тя може да остане в окото много по-дълго - до няколко месеца. Силиконът е чудесен за фиксиране на постигнатия ефект. Функциите на ретината постепенно се възстановяват и срастванията на местата на лазерно излагане придобиват висока здравина с течение на времето. Една от характеристиките на силиконовото масло е увеличаването на оптичната сила на окото с 4-5 диоптъра. Пациентите с късогледство виждат много по-добре през този период.

По правило силиконът остава в очната ябълка до 2-3 месеца, след което може безопасно да се отстрани - ретината вече не трябва да се натиска. Този процес също е отделна операция, макар и не толкова сложна. Въпреки това, при някои изразени промени в окото, лекарите оставят силикона - той може да остане там 10 или дори 15 години.

Понякога се използват газове или въздух за запълване на кухината след отстраняване на стъкловидното тяло. Принципът на тяхното действие остава същият: притискане на ретината за известно време, докато срастванията заздравеят и се укрепят. С течение на времето газът или въздухът постепенно се разтварят във вътреочната течност - това отнема от 2 седмици до един месец. За разлика от силиконовите пълнители, при въвеждането им качеството на зрението се влошава - пациентът вижда само светли или ярки големи предмети. Този ефект постепенно изчезва с абсорбирането на газа. Но този метод има и предимството, че не изисква втора операция за извличане на тези компоненти, какъвто е случаят със силиконовото масло.

В края на всички действия се нанасят шевове върху пункции от нишки, които скоро се разтварят.

Витректомията се извършва в клиниката в режим "един ден" - след шест часа след приключването й пациентът може да бъде изписан у дома. Самата процедура отнема около един и половина до три часа, в зависимост от тежестта на очната патология.

Резултатите от операцията на очите. Зрение след витректомия.

Като цяло ефективността на минимално инвазивната витректомия е много висока. Често тази вътреочна процедура е единственият възможен изход от трудна клинична ситуация.

Всеки случай на отлепване на ретината е индивидуален, само хирургът решава кой метод на експозиция да избере. В медицинската практика широко се използва комбинация от различни методи, например витректомия + ленсектомия, витректомия + лазерна коагулация и други комбинирани техники. Този подход ви позволява да се справите с почти всяко отлепване на ретината, възникнало по различни причини. Друг е въпросът колко са били увредени нейните клетки, колко време не са работили. От това зависи степента на възстановяване на зрението след операцията. Мъртвите клетки, разбира се, вече няма да могат да функционират.

Обикновено лекарят предприема витректомия, ако не е изминала повече от година от разрушителните процеси в ретината и очите все още различават светлината добре - в такава ситуация има шанс за подобряване на зрението.

Ако пациентът вижда много зле, тогава, уви, в този случай операцията няма да помогне - повечето от клетките на ретината вече са умрели. Всяка ситуация се разглежда индивидуално - диагностиката също е от голямо значение. Понякога е възможно да се помогне в трудна ситуация.

Какво е забранено да се прави през първите дни след витректомия?

• Забранено е шофирането на автомобил. По индивидуални показания този период може да бъде удължен.
• Не можете да търкате очите си, щракнете върху тях.
• Трябва да се приемат всички предписани лекарства – те ускоряват регенерацията на тъканите.
• Секрецията от очите трябва внимателно да се попие с чисти, сухи кърпички, като не се докосват очите с ръце или кърпичка.
• След операцията може известно време да има усещане за парене, изтръпване, усещане за "пясък" в очите - това е нормално. Лекарствата ще помогнат
• премахване на тези симптоми.
• Строго е забранено да се занимавате с физически труд, да скачате, да бягате, да правите резки движения на главата, да вдигате тежести, да посещавате бани и басейни, да преохлаждате.

В рамките на един месец след витректомията също трябва да следвате определени правила, които ще ви помогнат да запазите очите си в безопасност.

Можете да вземете душ още на третия ден, но трябва да го направите със затворени очи. Когато излизате навън, очите трябва да бъдат защитени от яркото слънце с тъмни очила. Жените за този период трябва да спрат да използват декоративна козметика.

Трябва да ограничите дейностите, свързани с напрежението на очите: продължително забавление с джаджи, гледане на филми, четене. Също така е забранено вдигането на тежести над 5 кг. Трябва да се разбере, че нарушаването на предписаните правила може да доведе до повторно отделяне на ретината, докато се вкорени - и операцията ще трябва да се повтори.

Ако кухината в окото след процедурата е пълна с газ, тогава в рамките на два месеца след операцията е строго забранено да летите със самолети. Колебанията в налягането могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на газа.

Потърсете незабавно медицинска помощ, ако се появи някой от следните симптоми:

• замъглено зрение;
• сърбеж и дразнене;
• обилна лакримация;
• подуване на клепачите и хиперемия;
• изпускане от очите, което не свършва дълго време.

Тези признаци могат да показват, че по някаква причина ретината не се вкоренява добре или окото реагира на компонентите, въведени след отстраняването на стъкловидното тяло. Лекарят изследва зрителните органи, за да определи причината.

След приключване на операцията специалистът назначава график за контролни посещения. Не бива да пропускате такива посещения – по време на прегледа офталмологът изследва състоянието на оперираното око и ако има отклонения, ще може да вземе своевременни мерки. Трябва да помним, че само ние самите сме отговорни за собственото си здраве.

Витректомия(от латинското "vitrium" - стъкловидното тяло, "ектомия" - премахване) - офталмологична хирургична процедура с частично или пълно отстраняване на стъкловидното тяло на окото.

Най-често витректомията се извършва в случай на отлепване на ретината, тъй като такава интервенция позволява на хирурга да получи достъп до задната част на окото. Отстраненото стъкловидно тяло обикновено се заменя със специално вещество с определени свойства. Сред основните изисквания към заместителите на стъкловидното тяло експертите разграничават: висока прозрачност, за да не възпрепятства работата на оптичната система; стабилност и издръжливост; определена степен на вискозитет на веществото; липса на токсичност и алергични ефекти.

Най-често като вещество, заместващо стъкловидното тяло, се използват физиологични разтвори, перфлуороорганични съединения, силиконово масло и изкуствени полимери. В същото време, след определено време, физиологичните разтвори и газове се заменят със собствена вътреочна течност, така че не е необходимо да се заменят. Срокът на експлоатация на силиконовото масло е ограничен до определен брой години. По отношение на използването на изкуствени полимери, тяхното присъствие в окото не трябва да надвишава 10 дни.

Витректомията е микроинвазивен метод на хирургична интервенция, тъй като проникването във вътрешните структури на окото и тяхната перфорация е минимална. В зависимост от обема на отстраненото стъкловидно тяло, операцията бива тотална и частична. При тотална витректомия стъкловидното тяло се отстранява напълно. При частична витректомия се отстранява определена област на витректомия - това е междинна витректомия, разделена на предни и задни процедури на витректомия.

Показания за витректомия

Целта на пълната или частична витректомия обикновено е следната:

• Възстановяване на целостта на ретината при нейни счупвания.
• Възстановяване на зрението след тотален или субтотален хемофталм, който не се поддава на консервативна терапия.
• Предотвратяване на тягата, водеща до отлепване на ретината, пролиферация с образуването на патологични съдове.
• Лечение на диабетна ретинопатия, водеща до образуване на белези.
• Възстановяване на зрението при травматични лезии на стъкловидното тяло и въвеждане на чуждо тяло вътре.

Сред противопоказанията за витректомия експертите наричат: сериозно увреждане на оптичния нерв или ретината, силно замъгляване на роговицата.

Стъпки на операцията

Витректомията обикновено изисква хоспитализация на пациента, но в някои случаи операцията може да се извърши амбулаторно. Непосредствено преди интервенцията пациентът се поставя на операционната маса в специализирана операционна зала. Прави се локална или комбинирана анестезия, в окото се поставя ретрактор за клепачите.

След това хирургът прави най-тънките пробиви и премахва стъкловидната тъкан от очната ябълка. След получаване на достъп до ретината се извършва основното лечение: каутеризация на участъци от ретината с лазер, възстановяване на целостта на ретината и запечатване на отлепването. Цялата процедура, в зависимост от обема на интервенцията, обикновено отнема до 2-3 часа.

Видео от реалната операция

Период на възстановяване

Продължителността на рехабилитационния период след витректомия може да бъде няколко дни или няколко седмици, в зависимост от обема на интервенцията, състоянието на ретината на пациента и вида на веществото, което замества стъкловидното тяло. При сериозни лезии на ретината е малко вероятно пълното възстановяване на зрението дори след успешна операция, тъй като промените в ретината и зрителния нерв са станали необратими.

Ефективност на витректомията и възможни рискове

Витректомията е ефективен метод за подобряване на зрителните функции при дълготрайни нерезорбируеми кръвоизливи в стъкловидното тяло, по време на интензивна лекарствена терапия. Микроинвазивната витректомия е реален шанс за намаляване на риска от пълно кървене дори при вече започнал кръвоизлив, както и при прорастване на новообразувани патологични съдове в ириса.

Въпреки това, както всяка хирургическа интервенция, витректомията е придружена от определени рискове и може да се прояви в определени усложнения. Сред усложненията на операцията специалистите разграничават следното:

• Инфекциозно възпаление (рядко ендофалмит).
• Повишено ВОН, особено при хора с глаукома.
• Оток на роговицата с натрупване на излишна течност под прозрачната мембрана.
• Кръвоизливи в областта на стъкловидното тяло.
• Отлепване на ретината.
• Пролиферация на новообразувани съдове на повърхността на ириса. Състояние, което застрашава развитието на неоваскуларна глаукома или води до остър пристъп на глаукома, със силна болка и риск от загуба на зрителна функция.

Цена на витректомия

Цената на операцията за витректомия се дължи на много фактори. Основните от тях са: състоянието на органа на зрението на пациента, индикациите за операция, обемът и естеството на хирургическата интервенция, квалификацията на офталмохирурга.

Витректомията е вид хирургична интервенция в офталмологията, чиято същност е частично или пълно отстраняване на стъкловидното тяло. Целта на такова лечение обикновено е да се елиминират белези, органично дегенерирали тъкани или области на кръвоизлив, които не преминават под въздействието на терапевтични мерки. Такива образувания стават източник и фокус на по-нататъшна дегенерация на околните тъкани; по-специално, дегенерацията и растежът на съединителната тъкан може да причини напрежение (тракция) на ретината, последвано от нейното разкъсване и / или отлепване, което заплашва пълна или частична, често необратима слепота.

По време на операция за витректомия, отстранените части от стъкловидното тяло се заменят с балансиран физиологичен разтвор или полимерни вещества. Това е необходимо, за да се възстанови естественото механично прилягане на ретината към съдовата мрежа, която я захранва. Изкуствените пълнители създават необходимия натиск и притискат ретината към богато васкуларизираната (пронизана с кръвоносни съдове) вътрешна повърхност на очното дъно. По този начин се възстановява фиксацията и пълното снабдяване на ретиналната тъкан с кислород и хранителни вещества и се намалява рискът от повторни кръвоизливи в стъкловидното тяло.

Показания за витректомия

Частична или пълна витректомия е показана в следните случаи:

• отлепване на ретината;
• наличието на зони на теглене на напрежението на ретината, застрашаващи бързото му отделяне и разкъсвания (особено важно в случай на прикрепване на стъкловидното тяло към макулната област, отговорна за централното, най-остро зрение);
• счупвания на ретината (решението за интервенция на витректомия се определя от местоположението, площта и естеството на счупванията);
• хемофталм - кръвоизлив в стъкловидното тяло (незначителни кръвни съсиреци се разделят по време на терапевтичното лечение; витректомия се предписва, ако такива мерки са неефективни, както и при обширно или повтарящо се кървене);
• лечение на наранявания на очите, които провокират белези, развитие на тракции или посттравматични кръвоизливи и / или отлепване на ретината;
• допълнителни оперативни мерки по време на хирургично лечение в областта на очното дъно;
• извличане на чужди частици и предмети от стъкловидното тяло;
• зрителни нарушения, свързани със значително помътняване на стъкловидното тяло;
• тежка пролиферативна ретинопатия, която не се повлиява от лазерно лечение или се повтаря с растежа на новообразуваните съдове (неоваскуларизация) и образуването на фиброзна тъкан.

Подготовка за операция и техника на витректомия

Витректомията изисква висока квалификация и сериозен клиничен опит от офталмохирург. Съвременното високотехнологично оборудване позволява хирургична интервенция с минимални самозапечатващи се разрези (не изискващи зашиване). Това елиминира или минимизира много следоперативни рискове. Използваните в процеса на лечение висококачествени биосъвместими материали скъсяват възстановителния период и позволяват амбулаторно лечение, в режим „един ден”.

Подготовката за витректомия включва цялостна диагностика и внимателно разработване на план за операция. С участието на анестезиолога се взема решение за метода на анестезия. Най-често се използва локална анестезия, ако е необходимо, комбинирана с интравенозна седация. По правило няма нужда от обща анестезия, което значително опростява работата на оперативния екип, намалява обективната цена на процедурата и най-важното премахва редица противопоказания за операция.

Витреоретинален хирург на нашия офталмологичен център - Илюхин Олег Евгениевич- владее техниката и има богат опит в най-сложните микрохирургични интервенции за отстраняване на стъкловидното тяло. Манипулациите се извършват с помощта на най-тънкия инструмент, който се вкарва в окото чрез микроскопични пробиви; отдалечените обеми на стъкловидното тяло се евакуират по същия начин.

Витректомията, ако е необходимо, може да се комбинира с лечение на катаракта и кератопластика, но по-често се предписва като част от лечението на патологията на ретината (ретината). След отстраняване на необходимия обем на стъкловидното тяло, хирургът преминава към ендокоагулация, изрязва участъци от белег и фиброзна тъкан, изрязва тракцията, възстановява целостта на макулата и стяга участъците от ретината, склонни към отделяне.

На последния етап е необходимо да се възстанови нормалното вътреочно налягане. За целта в окото се въвежда специална силиконова мазна маса, балансиран физиологичен разтвор или газ.

Продължителността на операцията варира от 1 до 3 часа. Препоръчва се хоспитализация, когато се използва обща анестезия, но в някои случаи (по препоръка на хирурга или по желание на пациента) местната анестезия също не изключва възможността да останете в клиниката в продължение на няколко дни.

След изписване пациентът е длъжен стриктно да спазва всички препоръки. Тяхното съдържание зависи от това как е протекла процедурата, от първоначалната диагноза и използваните материали, от скоростта на заздравяване, така че планът за рехабилитация винаги е строго индивидуален - от положението на главата по време на сън и локалните лекарства до оптималното, във всеки В този случай динамиката на постепенно увеличаване на зрителната и физическата активност до нормалното им ниво.

Видео на операция за задна витректомия с отстраняване на епиретиналната мембрана

Видове операции

Предна витректомия- в този случай се отстранява предната част на стеталното тяло, най-близо до ириса и лещата на окото.

Задна витректомиявключва манипулиране на задния полюс на окото, отстраняване на задната част на стъкловидното тяло (например с епиретинални мембрани)

Субтотална витректомиявъзниква при частично отстраняване на стъкловидното тяло, когато част от тъканта остава в кухината на окото.

Резултати от витректомия

В резултат на успешна витректомия пациентите, които вярно се придържат към предписания режим на рехабилитация, изпитват значително повишаване на зрителната острота. Операцията ви позволява да премахнете кръвните съсиреци, които са се излели в стъкловидното тяло, както и да намалите риска от повторно и хронично кървене. Лечението също така намалява вероятността от анормални съдови разраствания.

Витректомията в някои случаи е единственият ефективен метод за хирургична профилактика на отлепване на ретината и елиминиране на тежки форми на пролиферативна витреоретинопатия. Операцията трябва да сведе до минимум риска от разкъсване/отлепване на тракцията, да елиминира опасните механични напрежения в тъканите. Степента на възстановяване на зрението след витректомия до голяма степен зависи от първоначалната локализация на отлепването. Ако макулата не е засегната, прогнозата е много добра. В случай на нарушения на централната зона на ретината, като правило, задачата е частично възстановяване на зрителната острота, което във всеки случай, разбира се, е по-добро от пълна слепота.

Рискове и усложнения от витректомия

Витректомията е свързана с неизбежни рискове за всяка микрохирургична интервенция. Те са минимални, но не и напълно изключени. По-специално, в следоперативния период може да се наблюдава преходно повишаване на вътреочното налягане; рискът от такова усложнение е по-висок при пациенти, предразположени към или страдащи от глаукома.

Следните следоперативни усложнения са по-редки:

1. хемофталм (вътреочно кървене);
2. повторно отлепване на ретината;
3. подуване на макулата и роговицата;
4. ендофталмит (инфекция по време на операция или в рехабилитационния период).

Микрохирургичната техника и съвременните материали, използвани при витректомия, намаляват вероятността от усложнения. Пациентът обаче трябва да разбере, че самият той е отговорен и за дългосрочните резултати от операцията, тъй като решаващият фактор в следоперативния етап е стриктното изпълнение и спазване на инструкциите, получени за този период. В нашия център лекарят и пациентът винаги се считат (в съответствие с общоприетия днес биоетичен модел на медицинска помощ) като равноправни съюзници по пътя към възможно най-големия терапевтичен успех.

Цената на лечението с витректомия

Цената на витректомията зависи от редица фактори и може да варира значително в отделните случаи. Цената на лечението се определя и се състои от стойността на минимално необходимите подготвителни, оперативни и рехабилитационни мерки. Относително стандартна, неусложнена предна витректомия в нашия център струва около 25 хилядирубли. Въпреки това, следните фактори могат да повлияят на крайната сума:

• диагностични резултати;
• съпътстващи офталмологични заболявания;
• избор на метод за анестезия;
• необходимостта от едновременно решаване на няколко проблема (подмяна на лещи, коагулация на ретината, антиглаукомно лечение);
• индикации за двуетапна витректомия.

Всяко разширяване на обема и плана на интервенцията естествено увеличава нейната цена, но е очевидно, че във всеки случай една сложна комбинирана операция ще струва по-малко от няколко отделни операции подред и ще се окаже много по-малко рисково решение в сравнение с повтарящи се интервенции.

По-подробна информация за ценовата листа можете да намерите в съответния раздел -

Витректомията е извършена за първи път преди около 30 години за лечение на отлепване на ретината. Оттогава технологията е претърпяла много промени, станаха много по-малко травматични и много по-удобни за пациента.Днес тази манипулация се извършва за лечение на патологията на областта на ретината и стъкловидното тяло. По правило витректомията или отстраняването на стъкловидното тяло се извършва в комбинация с други хирургични интервенции - лазерна фотокоагулация или еписклерално изкълчване, например.

Анатомия и физиология на стъкловидното тяло

Стъкловидното тяло заема около 80% от обема на очната ябълка и представлява прозрачна среда, състояща се от колаген, хиалуронова киселина и вода. Приблизителният обем при възрастен е 4,4 ml. На предната повърхност витреалната кухина е ограничена от лещата, на задната повърхност е прикрепена към ретината. Това е безклетъчно, силно хидратирано, гелообразно вещество, съставено от 99% вода. Прозрачният характер на това анатомично образувание все още е обект на интерес за учените.

Структурата на окото

Гелообразната структура се формира от разтворена мрежа от неразклонени колагенови фибрили. Има няколко разновидности на тези влакна, някои от които образуват кората или сърцевината на стъкловидното тяло, други образуват външната му част. Пространството между фибрилите е запълнено главно с гликозаминогликани, главно хиалуронова киселина.

На задната повърхност стъкловидното тяло е в контакт с вътрешната ограничаваща мембрана на ретината. Характерът на взаимодействието на тези две анатомични структури също е обект на интерес за учените и до днес. Известно е, че основна роля в описаното взаимодействие играят ламининът, фибронектинът и колагенът тип VI. Най-плътното от всички, стъкловидното тяло е в съседство с ретината на места, където вътрешната ограничаваща мембрана е най-тънка - областта на диска на зрителния нерв и макулата, периферните части на ретината. В описаните зони колагеновите влакна проникват през мембраната и взаимодействат с колагена на ретината.

Забелязва се, че след 40 години стъкловидното тяло претърпява промени– има значително увеличение на обема на течния компонент и обратно, намаление на гелообразния компонент. В резултат на това се образуват големи ограничени пространства с течно съдържание - лакуни, а дезорганизацията на връзката между хиалурон и колаген води до спонтанна агрегация на колагеновите структури в снопове от паралелни фибрили. По-засилено образуване на фибрили се наблюдава при редица офталмологични заболявания и навлизане на кръв в стъкловидното тяло в случай на нараняване на окото или захарен диабет, което води до образуване на съединителнотъканни нишки и мембрани, които са здраво споени за ретината и имат тракционен ефект върху ретината, причинявайки нейното счупване и последващо отлепване на ретината. Това състояние води до значително намаляване на зрението, а в напреднали случаи и до необратима слепота.

Защо е необходимо да се премахне стъкловидното тяло

Редица офталмологични заболявания изискват намесата на витреоретинален хирург. Ето основните показания за витректомия:

1. Кръвоизлив в стъкловидното тяло. Възниква, когато кръвта навлезе в описаната прозрачна среда. В резултат на това се нарушава светлопропускливостта и в зависимост от обема на кръвоизлива се нарушава в една или друга степен зрението. Витректомията е показана при масивен хемофталм, както и при трудна визуализация на ретината за идентифициране на източника на кървене и избор на адекватно лечение.
2. Първично отлепване на ретината. В този случай отстраняването на стъкловидното тяло може да бъде допълнено с еписклерално пълнене.
3. Вазопролиферативни състояния, диабетна ретинопатия и нейните усложнения. Микроангиопатиите в резултат на нарушен глюкозен толеранс водят до кръвоизливи, ангиогенеза на дефектни кръвоносни съдове и образуване на съединителна тъкан. Всички тези състояния могат да бъдат усложнени, например, от отлепване на ретината, което изисква витректомия.
4. епиретинална мембрана. Единственият начин да се отстрани прозрачната съединителнотъканна мембрана, образувала се на повърхността на ретината, е да се извърши отстраняване на стъкловидното тяло. След това самата мембрана се отстранява механично.
5. Инфекциозните процеси - ендофталмит понякога изискват описаната манипулация, последвана от локално приложение на антибактериални лекарства.
6. дислокация на лещата. Понякога по време на операция на катаракта вашата собствена леща може да се премести в кухината на стъкловидното тяло. Това е изпълнено с инфекциозни процеси и изразено повишаване на вътреочното налягане. Тази ситуация може да се коригира само с помощта на витректомия.
7. Наранявания на очите - непроникващи и проникващи, може да изискват тази операция. Обемът зависи от зоната на увреждане и усложненията.

Показанията за всяка операция, включително тази, разгледана в тази статия, се определят от лекуващия лекар, като подробно се обяснява на пациента необходимостта от интервенция, нейните предимства, рискове и усложнения.

Прегледи и подготовка за витректомия

Предоперативната подготовка включва задълбочено изследване на органа на зрението, както и оценка на общото състояние и наличието на съпътстващи заболявания при пациента. Диагностичният алгоритъм зависи от патологичното състояние, за което се планира операцията и може да включва:

• Проверка с прорезна лампа.
• Офталмоскопия с разширена зеница.
• Оптична кохерентна томография.
• Флуоресцентна ангиография.
• Ултразвуково изследване на ретината.

Необходим е разширен диагностичен спектър при планиране на засягане на предния сегмент на окото, лещата или роговицата по време на операцията. Ако е имало травматично увреждане на органа на зрението, може да се наложи компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Тези образни методи са необходими за оценка на степента на нараняване.

След диагностициране на заболяване, изискващо витректомия, лекуващият лекар обяснява на пациента индикациите, рисковете и алтернативите на операцията. След това лицето подписва информирано съгласие за операция.

Препоръчително е да спрете да ядете и пиете 8 часа преди операцията.Това минимизира риска от аспирация на стомашно съдържимо по време на анестезия. Ако постоянно използвате някакви лекарства, техният предоперативен прием трябва предварително да се съгласува със специалист. Лекарства като инжекционен инсулин, антикоагуланти или антиаритмични лекарства трябва да бъдат обсъдени по-подробно с анестезиолога или хирурга.

Видове витректомия

В зависимост от обхвата на интервенцията може да бъде:

• Общо, когато се отстрани целият обем на стъкловидното тяло.
• Междинна сума - премахва се един от сегментите. Например при наличие на витреоретинална тракция се отстранява задният сегмент на стъкловидното тяло.

Оборудване за операция на витректомия и хода на операцията

Манипулацията се извършва в операционната зала при спазване на всички правила за асептика и антисептика. Пациентът се преоблича в чисти дрехи. По време на интервенцията той лежи на специална операционна маса.

Достъпът след разширяване на зеницата се осъществява в специална безопасна зона на склерата, наречена на латински pars plana. За детайлно изследване и работа в кухината на очната ябълка се използва хирургичен микроскоп с леща с голямо увеличение. Хирургът прави няколко разреза с минимален размер, които се използват за въвеждане на троакари или проводници в очната кухина. Чрез тях се въвеждат хирургически инструменти в кухината на стъкловидното тяло, а именно:

• Световод (ендоосветител) за осветяване и визуализация на вътрешните структури на окото.
• Витреотомът е инструмент за селекция и деликатно отстраняване на стъкловидното тяло.
• Деликатни щипци за изрязване на мембрани или белези.
• Дренажни игли за аспирация на съдържанието.
• Лазерна сонда (ендолазер) за коагулация на разкъсвания на ретината или области на съдова пролиферация.

В края на интервенцията пациентът се наблюдава известно време в клиниката, след което му се разрешава да се прибере вкъщи с подходящи препоръки.

Заместители на стъкловидното тяло

След отстраняване на стъкловидното тяло е необходимо празната кухина да се запълни. За да направят това, експертите използват редица заместители. Изборът им се извършва в зависимост от заболяването, за което е извършена операцията. Нека разгледаме по-подробно заместителите на стъкловидното тяло:

1. вътреочни газове.Един от специализираните газове се смесва със стерилен въздух. Тези газово-въздушни смеси са склонни да се разтварят бавно и да се задържат в окото дълго време (до два месеца). С течение на времето газовият мехур постепенно се заменя със собствена вътреочна течност. Този метод е добър за притискане на области на отлепване или счупване на ретината. Плътното прилепване на газовия мехур към областта на ретината за определен период от време насърчава заздравяването на дефекта. За постигане на правилния терапевтичен ефект е необходимо да се придържате към специално следоперативно позициониране. В рамките на 7-10 дни пациентът трябва да бъде предимно с лице надолу, тоест да лежи по гръб или да притисне главата си към брадичката си. Визията след въвеждането на такъв заместител, като правило, се влошава, тъй като нормалното предаване на светлина е нарушено. Възстановяване се наблюдава след резорбция на 50% от обема на сместа.
2. Стерилно силиконово маслопонякога се използва като алтернатива на газовата смес за лечение на отлепване на ретината. Силиконът не се резорбира, но остава в окото до отстраняването му при повторна хирургична интервенция. Тази технология е актуална, когато има нужда от продължителна поддръжка (тампонада) на ретината, например при сложно или масивно отлепване. В такава ситуация следоперативното позициониране не е толкова критично, така че техниката е подходяща и за пациенти, които не могат да изпълнят описаните условия, включително деца.
3. Перфлуороорганична течност, което се нарича още "тежко". Целта на въвеждането на този заместител е и хирургично лечение на отлепване или разкъсване на ретината поради механичен натиск. Този пълнител не се разтваря сам и изисква втория етап от операцията за отстраняване.

анестезия

След позициониране на операционната маса пациентът се подлага на стандартно анестезиологично кардиореспираторно мониториране: ЕКГ, кръвно налягане, дихателна честота и кислородна сатурация (сатурация) в кръвта. Чрез катетъра се осъществява периферен венозен достъп за приложение на лекарства.

Съвременните техники за витректомия са минимално инвазивни и удобни за пациента. Поради това лечението с анестезия е ограничено до интравенозна седация в комбинация с използването на локален анестетик под формата на капки за очи. Общата анестезия и периокуларната анестезия се използват често при деца, пациенти с тежки наранявания и такива с повишени нива на тревожност.

Микроинвазивна витректомия

Както бе споменато по-горе, офталмологичната микрохирургия на настоящия етап ви позволява да извършвате операции бързо и почти безболезнено. Това важи и за витректомията. Микроинвазивната техника се състои в използването на троакари с диаметър 23, 25 и дори 27G. Хирургическият достъп не е разрез, а пробиване през всички слоеве на очната ябълка. Такава манипулация отнема от 30-40 минути до един час, в зависимост от първоначалното състояние на органа на зрението и необходимостта от използване на други технологии (например лазерна коагулация).

Тази техника не изисква конци. Пункционните места заздравяват сами, което значително намалява периода на възстановяване. Подобна интервенция се понася добре и от възрастните поради бързината, безболезнеността и възможността за ранно активиране.

Следоперативен период

В края на операцията върху окото се поставя защитна стерилна превръзка. Когато в кухината се въведе въздушно-газова смес или стерилен силикон, хирургът дава подходящи препоръки за следоперативното позициониране и времето му. Хиперемия, подуване или болезненост в областта на очите в рамките на 1-3 дни след манипулацията е норма. Вашият лекар ще Ви освободи от клиниката с подходящи инструкции за използване на капки с антибиотици или противовъзпалителни средства. За облекчаване на болката е подходящ перорален прием на нестероидни противовъзпалителни средства (нимезулид, кеторолак) или парацетамол.

По време на възстановителния период трябва да се избягва вдигането на тежести и интензивната физическа активност. Когато зрението се възстанови, могат да се въведат кратки периоди на четене или работа с компютър. Можете да управлявате кола само с разрешение на лекуващия лекар.

Възможни усложнения

Според статистиката при 82% от пациентите след витректомия се наблюдава значително подобрение както клинично, така и след диагностични изследвания. Но, както всяка хирургична манипулация, този тип операция има своите усложнения. Най-честите от тях:

• Кървене (0,14-0,17%).
• Прикрепване на бактериална инфекция (0,039-0,07%).
• Отлепване на ретината (5,5-10%).

За профилактика е необходимо да се обърне внимание на приема на антикоагуланти и антитромбоцитни средства в предоперативния период. Инфекциозните усложнения се предотвратяват чрез внимателна обработка от страна на хирурга на ръцете и хирургичното поле. Отлепването се получава при увреждане на ретината и се лекува със стандартни подходи.

Оперативни разходи

Обслужване		цена
код	Име
20.11 Оперативно лечение на ретината и стъкловидното тяло
2011030	Екстрасклерално балониране за отлепване на ретината	26500
2011031	Локално екстрасклерално запълване при отлепване на ретината	31500
2011032	Кръгово екстрасклерално запълване в случай на отлепване	40350
2011033	Комбинирано екстрасклерално запълване с отделяне	54000
2011034	Допълнително екстрасклерално пълнене в случай на отлепване	24050
2011035	Пневморетинопексия при отлепване на ретината	18500
2011036	Отстраняване на силиконови пломби за срок над 6 месеца. след първата операция	15550
2011037	Отстраняване на силиконова пломба, имплантирана в друго лечебно заведение	20750
2011053	Отстраняване на епиретинални мембрани или задна хиалоидна мембрана от първа категория на сложност	30500
2011054	Отстраняване на епиретинални мембрани или задна хиалоидна мембрана от втора категория на сложност	39750
2011055	Отстраняване на епиретинални мембрани или задна хиалоидна мембрана трета категория на сложност	48000
2011056	Ендодиатермокоагулация	10250
2011057	Ендолазерна коагулация на ретината, рестриктивна (един квадрант)	12000
2011058	Ендолазерна коагулация на циркулярната периферия на ретината	23850
2011059	Въвеждане на перфлуороорганични течности в кухината на стъкловидното тяло	15000
2011060	Въвеждане на течен силикон в кухината на стъкловидното тяло	20000
2011061	Въвеждане на газ в кухината на стъкловидното тяло	15000
2011062	Ретинотомия и ретинектомия	12000
2011063	Кръгова ретинотомия или ретинектомия	24000
2011064	Отстраняване на течен силикон от кухината на стъкловидното тяло	15000
2011065	Отстраняване на перфлуороорганични течности от кухината на стъкловидното тяло	10000
2011066	Възстановяване на предната камера	10000
2011067	Ендодрениране на субретиналната течност	14000
2011068	Микроинвазивна ревизия на предна камера	19500
2011072	Въвеждане в кухината на стъкловидното тяло на лекарства от 1-ва степен на сложност	22500
2011073	Въвеждане в кухината на стъкловидното тяло на лекарства от 2-ра степен на сложност	32500
2011074	Въвеждане в кухината на стъкловидното тяло на лекарства от 3-та степен на сложност	65000
2011076	Цената на лекарството (Ozurdex)	58000
2011027	Цената на лекарствата (Eylea, Lucentis)	46000

Цената на витректомията се определя от необходимостта от използване на високо прецизна оптична апаратура и съвременни консумативи. Специалистите, извършващи такава операция, като правило са висококвалифицирани и имат богат опит. Цената зависи от репутацията на клиниката, първоначалното състояние на пациента и варира от 50 до 100 000 рубли.

Видео: витректомия - лечение на отлепване на ретината

Техниката е разработена и приложена за първи път през втората половина на ХХ век. Днес това е често срещана хирургична процедура. Основните му предимства са висока ефективност, широк спектър от показания и ниска травма за органите на зрението.

Същността на операцията

Стъкловидното тяло е гел с висока пропускливост на светлина. Запълва пространството между лещата и задната част на окото и е 99% вода. Останалите 1% се състоят от колагенови влакна и хиалуронова киселина. Прозрачността на тялото гарантира, че светлинните лъчи достигат до ретината на окото.

Офталмологичният хирург по време на витректомия прави малки разрези в очната ябълка, през които разрушава и отстранява увреденото стъкловидно тяло. Той веднага се заменя със специални инертни вещества.

В зависимост от обема на отстраненото съдържание, операцията може да бъде субтотална (с частично разрушаване на стъкловидното тяло) и тотална (стъкловидното вещество се отстранява напълно).

Показания и противопоказания

Хирургията на стъкловидното тяло е показана за такива патологии:

• причинени от различни причини (силно миопия, травма, захарен диабет);
• кръвоизлив в стъкловидното тяло (хемофталм);
• наранявания, включително такива с проникване на чужди тела и изкълчване на лещата;
• необходимостта от отстраняване на белези на ретината, образувани след кръвоизлив или отделяне;
• помътняване и фиброза на стъкловидното тяло;
• инфекции на мембраните на окото.

Хирургичните процедури винаги са свързани със съдово увреждане и последващо кървене. Поради това операцията не се извършва при тежки форми на коагулопатия (нарушение на кръвосъсирването).

Противопоказания за операция са:

• високо вътреочно налягане - витректомия е възможна само след неговото нормализиране;
• намалена прозрачност на роговицата и лещата;
• злокачествени тумори на ретината;
• оптична атрофия.

Подготовка

Преди планирана операция на пациента се предписва серия от изследвания, за да се оцени състоянието на засегнатото око и да се избере оптималната тактика на лечение:

• Визиометрията е тест за зрителна острота.
• - подробен преглед на очното дъно и оценка на прозрачността на вътрешната среда на окото.
• Ултразвуково изследване - с негова помощ се открива намаляване на прозрачността на стъкловидното тяло и кръвоизлив.
• Компютърната томография е допълнителен метод, използван при сложни диагностични случаи.
• Тонометрия - измерване на вътреочното налягане.

Ако пациентът има хронични заболявания, като захарен диабет или артериална хипертония, е важно да се постигне тяхната компенсация преди операцията на стъкловидното тяло. Кръвното налягане и концентрацията на кръвната захар трябва да се стабилизират.

Операция

Витректомия на очите се извършва само в специализирана болница. Продължителността на операцията е от 30 минути до 2 часа. В зависимост от клиничната ситуация може да се използва както обща анестезия, така и локална анестезия.

След извършване на анестезия и фиксиране на клепачите с разширител, хирургът прави 3 разреза. Чрез тях в окото се вкарват троакари - кухи тръбички, които са проводници за хирургически инструменти.

За операцията са необходими: витротом, светлинен източник с видеокамера и иригационна система, която поддържа очната ябълка в добра форма. Витротомът е инструмент, който разрушава стъкловидното вещество и отстранява получената маса чрез аспирация.

Всички манипулации се извършват с помощта на мощен микроскоп, който позволява на хирурга ясно да види структурите на окото. Сигналът от видеокамерата се предава на монитора, което дава допълнителни възможности на лекаря да контролира действията си.

След отстраняване на стъкловидното тяло е необходимо да се запълни освободеното пространство, да се изправят гънките на ретината и да се притисне към задната стена на окото.

За тази употреба:

• Специални солеви разтвори . Те се разтварят сами след няколко дни.
• силиконово масло . Остава в окото от 2 до 6 месеца.
• Газови смеси. Те са стерилен въздух с добавка на специални газове. След 2-4 седмици газът се абсорбира напълно в кръвта. Мястото му се заема от получената вътреочна течност.
• Синтетични полимери . Използват се перфлуорати - инертни съединения на въглерода и флуора. Техните свойства са подобни на водата, но имат по-голяма тежест, която се използва за оказване на натиск върху ретината. Времето на престой в окото е 14–21 дни.

Микроинвазивна витректомия

Това е съвременна техника, при която всички манипулации се извършват чрез микроразрези не повече от 1 мм, за разлика от 4 мм при стандартния метод. Предимството на операцията е, че отворите с такъв размер не изискват зашиване, което значително ускорява процесите на регенерация и допринася за лесен постоперативен период.

Микроинвазивната витректомия изисква високотехнологично оборудване и обучен екип от хирурзи, поради което се извършва само в специализирани офталмологични центрове.

Рехабилитация

За да се възстановят успешно зрителните функции и да се предотвратят негативните последици от операцията, е необходимо правилно да се проведе периодът на възстановяване.

• Следвайте режима, предписан от Вашия лекар, особено в първия ден след операцията.
• Носете превръзки на оперираното око в първите дни след интервенцията. Те ще го предпазят от прекомерно осветление и прахови частици.
• Уверете се, че водата и сапунът не попадат в очите при измиване. Ако това се случи, изплакнете го с аптечни разтвори на фурацилин (0,02%) или левомицетин (0,25%). Измиването на главата трябва да се извършва чрез накланяне на главата назад, а не напред.
• Ако за тампонада на ретината е използвана газова смес, прекарайте първите дни по-голямата част от времето (45 минути на всеки час) в легнало положение с лице върху специална възглавница. Тази поза насърчава движението на газовия мехур към фундуса и по-добро компресиране на ретината.
• Непременно използвайте предписаните от Вашия лекар капки за очи.

Не забравяйте, че зрителната острота се възстановява постепенно - поне 2 месеца. Артериална хипертония, захарен диабет, висока степен на миопия удължават рехабилитацията до шест месеца. Новите очила трябва да бъдат избрани не по-рано от 2-3 месеца след операцията.

Възможни усложнения

Въпреки съвременните технологии, които минимално нараняват очната ябълка, витректомията на окото може да причини следните усложнения:

• инфекции;
• повишено очно налягане;
• дезинсерция на ретината;
• вътреочно кървене;
• развитие .

Честите последици от операцията на стъкловидното тяло са помътняване на лещата и повишаване на вътреочното налягане. Патологиите се развиват през първите месеци след операцията, особено когато се използва силикон за компресиране на ретината.

Операцията на витректомия се използва в случаите, когато е необходимо да се получи свободен достъп до ретината и задната стена на окото. Това е високотехнологична хирургична интервенция, която позволява лечение и запазване на зрението при тежки офталмологични патологии.

Полезно видео за витректомия