25568 0

Правото черво (ректум) е последният, шести, отдел на дебелото черво, изцяло разположен в кухината на малкия таз, лежи на задната му стена, образувана от сакрума, опашната кост и задната част на тазовото дъно и в перинеума (regio analis ). Ректумът започва от края на тазовата сигмоидна колона, често на нивото на третия сакрален прешлен. Ректумът се намира и на трите етажа на таза: В перитонеалния под са надампулната част и малка част от ампулата на ректума; в субперитонеалната - по-голямата част от ампулата. Две секции на ректума, разположени в тазовата кухина (над тазовата диафрагма), принадлежат към тазовата част на ректума, дисталната част на ректума - към перинеалната част, съответстваща на аналния канал - третият участък, завършващ в перинеалната област с ануса.

Фиг. 4 Перитонеум и фасции на тазовото дъно отпред. Топография на ректума. 1 - уретер; 2 - обща илиачна вена вдясно; 3 - обща илиачна артерия вляво; 4 - бедрен нерв; 5 - външна илиачна вена вляво; 6 - ректума; 7 - исхиоректална ямка; 8 - външен сфинктер на ануса; 9 - мускул, повдигащ ануса; 10 - горна фасция на тазовата диафрагма; 11 - долна фасция на тазовата диафрагма; 12 - вътрешен обтураторен мускул; 13 - перитонеум; 14 - голям лумбален мускул; 15 - илиачен мускул

Дължината на ректума е обект на индивидуални колебания в зависимост от възрастта и височината на човека. Разстоянието от горния ръб на 3-ти сакрален прешлен до ануса е 15-20 см. Ректумът е разделен на 3 части по дължина: надампулар (като се вземе предвид дебелото черво таза) ректосигмоиден - 5-6 см; ампула 10-12 см; перинеална (pars analis) или сфинктерна зона от 2 до 4 см. (A.M. Aminev)

Ректумът по дължината си прави два завоя във фронталната и два завоя в сагиталната равнина. Супраампуларната област и ампулата са в съседство със сакрума и в сагиталната равнина образуват горна сакрална чупка (100-110 градуса), отворена отпред; между тазовата и перинеалната част на нивото и под опашната кост се образува долен, кокцигеален, перинеален завой, отворен назад и надолу.

Във фронталната равнина ректумът има: долен завой с изпъкналост вляво, образуван от ампулата и ампулата; и горна крива, насочена надясно. Стойностите на радиусите на завоите на ректума трябва да се вземат предвид при задържане на тръбата на сигмоидоскопа.

С началото на развитието на проктологията ректума в местната литература е разделен на пет части: супраампуларен (ректосигмоиден), горен ампуларен, среден ампуларен, долен ампуларен, перинеален (S. Holdin).

Общоприето е да се разграничат два отдела по дължината на ректума, разделени от тазовата диафрагма: тазовия и перинеалния отдел (canalis analis). Тазовата област на ректума се подразделя на ампула на ректума и ампула на ректума.

Стената на ректума се състои от четири мембрани: серозна, мускулна, супрамукозна и лигавична. Лигавицата покрива проксималната половина на ректума по протежение на предната и страничната стена. Дисталната половина на червата няма перитонеум, а мускулната стена е заобиколена от висцерална фасция.

Мускулната мембрана се състои от два слоя - външен надлъжен и вътрешен кръгъл, по-дебел. Надлъжният слой е продължение на мускулните ленти на сигмоидното дебело черво, които се разширяват върху ректума и покриват червата от всички страни. Част от мускулните влакна на продълговатия слой са вплетени в мускула, който повдига ануса, а част достига до кожата на ануса. Кръговият мускулен слой в дисталния отдел на червата и в областта на аналния канал постепенно се удебелява, образувайки вътрешния сфинктер на ануса, който без участието на външния няма способността да задържа изпражнения и газове.

В обтураторната функция преобладава външният сфинктер на ануса, образуван от напречно набраздени мускули. Топографски и анатомично той принадлежи към перинеалната област, но функционално е свързан с вътрешния сфинктер. Външният сфинктер се състои от три мускулни снопа: подкожен, повърхностен и дълбок. Всеки от тези снопове е в състояние самостоятелно да осигури задържането на плътни фекални маси, но е неефективен за задържане на разхлабени изпражнения и газове, това изисква участието и на трите снопа.

Въпреки липсата на ясна анатомична граница между сноповете на външния сфинктер, описанието е дадено за всеки поотделно. Влакната на подкожния сноп покриват ануса в полуовал и са прикрепени към кожата пред ануса. Повърхностният пакет покрива задния полуовал и е прикрепен към анално-кокцигеалния лигамент, който е свързан с опашната кост. В резултат на това остава малко триъгълно пространство зад ануса, между дясната и лявата част на снопа. Отпред част от повърхностните влакна са вплетени в напречните мускули на перинеума в центъра на сухожилията и между тях може да се образува пространство, в което се отварят предните, средни фистули на ректума. Дълбокият пакет е в съседство с пубисно-ректалния мускул.

Третата или дълбока част на външния сфинктер се състои от кръгли влакна, които образуват широк пръстен около аналния канал - това е най-мощната му част. Сфинктерът покрива ануса не с вертикална тръба, а като с конус, който се стеснява надолу към ануса. Подкожната част на външния сфинктер е по-близо до стената на аналния канал, отколкото повърхностната част и по-дълбоката, която е на 2 см от чревната стена.Височината на външния сфинктер е 26 мм, а дебелината е 10 мм. . Това ви позволява безопасно да дисектирате стената на ректума на дълбочина до 1 см. Между трите части на външния сфинктер преминават мускулните влакна на повдигащия ани мускул и се прикрепят към кожата.

В допълнение към външния сфинктер на мускулите, които са пряко свързани с ректума, важен е мускулът, който повдига ануса - или тазовата диафрагма. Мускулът, който повдига ануса, се разделя на три части - илиокоцигеален мускул, който започва от илиума, от фасцията на обтураторния мускул и от задната част на сухожилната дъга и е прикрепен към сакрума и опашната кост; пубококцигеалният мускул произхожда от арката на сухожилието и срамната кост и е прикрепен към опашната кост и към илиачно-аналния лигамент, влакната на този мускул са вплетени в стената на ректума и завършват в кожата на ануса; Пуборекталният мускул започва от предната част на срамната кост до pubococcygeus. И двете половини на този мускул образуват примка, която обикаля задната част на ректума. При дигитален преглед тази "примка" се палпира под формата на нишка, отделяща перинеалната част на ректума от неговата ампула.

На разстояние 10 cm от ануса пръстеновидният мускул образува друго удебеляване - m. sphincter ani tertias (неволево) - мускул на Гепнер (Gepfner).

Характеристики на структурата на стената на ректума

Лигавицата на ректума и аналния канал е покрита с епител и съдържа чревни жлези - крипти. В субмукозния слой има единични лимфни фоликули.

Лигавицата на ампулата има три (понякога повече) напречни гънки, изпъкнали в лумена на ректума (plicae transversales recti). Средната от тях е разположена на дясната стена на червата, на около 6 см от ануса, е най-голямата - гънката на Колрауш.

Другите две гънки са на лявата стена на ректума. В допълнение към напречните гънки има голям брой непостоянни, които вървят в различни посоки.

Лигавицата на долната част на ректума образува гънки, разположени надлъжно в субмукозния слой - анални колони (columna anales), широки и чиято височина нараства надолу. Горните краища на аналните колони съответстват на ректално-аналната линия (linea anorectalis). Основите на аналните колони са свързани с напречни гънки. Тези гънки, наричани valvulae semilunars, образуват аналните синуси (крипти) (sinus anales). Синусите често се увреждат със запек или диария, което води до остър парапроктит, ректални фистули или анални фисури. Броят на синусите, както и броят на стълбовете, варира от 6 до 12.

Приблизително на нивото на средата на аналния канал, по протежение на обиколката, има линия на прикрепване на мускула, който повдига ануса; при палпиране на този участък се определя кръгла бразда, обозначена с бялата линия на Хилтън. Жлебът съответства на границата между външния и вътрешния сфинктер. Ректумът се свързва с отвора на ануса през аналния канал, чиято дължина е 2,2-3 cm.

Аналния канал е облицован, замествайки се един друг, от три вида епител, следователно в канала се разграничават три хистологични зони. Над анално-кожната линия започва междинна зона, покрита със стратифициран плоскоклетъчен некератинизиран епител. Яде мастни жлези, но няма косми. Междинната зона продължава до назъбената линия, образувана от свободните ръбове на аналните клапи. Над зъбната линия започва еднослоен цилиндричен епител. Зъбната линия се образува от ръбовете на аналните клапи - джобове, образувани от чревната лигавица между колоните на моргания (стълбовете идват от зъбната линия, има от 5 до 10 от тях).

Стълбовете преминават от зъбната линия до горната хирургическа граница на аналния канал, която минава на нивото на пуборекталния мускул. Назъбената линия е най-важният ориентир. Покрай или близо до него минава границата между ендодермалната (горната) и ектодермалната (долната) част на ректума. Кръвоснабдяването, лимфният дренаж, инервацията и естеството на лигавицата се различават в тези части, които се развиват от различни ембрионални пъпки.

В мъжкия таз най-важните клетъчни пространства включват предвезикалното пространство на Рециус, разположено между интраабдоминалната фасция, която се прикрепя към горния ръб на пубисната симфиза, и предвезикалната фасция, която покрива пикочния мехур.

Б. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, П.П. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовски, С. Н. Ларионова

Приблизително еднакво за жените и мъжете. Но тъй като червата се намират някъде в същата област като гениталиите, има някои особености и разлики.

Тази статия разглежда структурата на органа при мъжете и жените, неговите функции и възможни заболявания.

Повече за ректума

Този орган се спуска към малкия таз, образувайки завои. Едната от тях е изпъкнала напред, а другата изпъкнала назад, повтаряйки извивката на сакрума.

Дължината на червата е от 10 до 15 см. Органът се състои от мускулна тъкан, лигавица и субмукоза, намира се в съединителнотъканната мембрана - в мъжкото тяло покрива и простатната жлеза, а в женското тяло обвива шийката на матката.

Лигавицата е покрита с епителна тъкан, която съдържа голям брой Lieberkühn крипти (жлези).

От своя страна тези жлези са изградени от клетки, които произвеждат слуз, което обяснява защо при различни заболявания се отделя слуз от червата.

Точно над ануса са ректалните колони на Morgagni, образувани от гънка от лигавична тъкан. Те приличат на колони, броят им варира от 6 до 14.

Между колоните има ниши, които се наричат ​​джобове. Те често задържат остатъци от изпражнения, които могат да провокират възпаление.

Болестите на червата и нарушенията на двигателната му функция дразнят чревната лигавица, поради което върху нея могат да се появят папили, чийто размер зависи от това колко силно е раздразнена лигавицата. Понякога дразненето се бърка с полип.

Кръвта в ректума идва от няколко хемороидални артерии - от долната, средната и горната. Първите две са сдвоени, но горната не е.

Кръвта през вените се движи през кавала и портала, в долната част на ректума има много големи венозни плексуси.

При жените структурата на червата е различна от тази на мъжкото тяло. Това се влияе от характеристиките на женската репродуктивна система.

При жените ректумът е в съседство с вагината отпред - между органите, разбира се, има разделителен слой, но той е много тънък.

Ако възникне възпаление в един от тези органи, има вероятност то да се разпространи в съседен орган.

Поради тази вътрешна структура при жените често се образуват фистули, които засягат както червата, така и органите на репродуктивната система.

Това заболяване е следствие от проблемно раждане или всякакви наранявания.

Ректумът е последната част от червата, която завършва със сфинктера. Изненадващо, анусът при мъжете и жените има различна структура.

Сфинктерът или анусът е вдлъбнатина, която отива в ректума. В зависимост от структурата на тялото, той може да бъде разположен достатъчно дълбоко или не много дълбоко.

При мъжете например сфинктерът може да има фуниевидна форма, докато при жените е по-плосък и леко изпъкнал напред.

Такава структура на сфинктера може да бъде при жените от факта, че мускулите му са разтегнати твърде много.

Как става дефекацията?

Ректумът е част от дебелото черво, която включва също сигмоид, възходящ, низходящ и напречен. Необходимо е да се разбере как работи всичко като цяло, за да се разгледа отделно ректума.

При мъжете и жените около 4 литра смляна храна (химус), която идва от стомаха, идва от тънките черва към дебелото черво на ден.

Дебелото черво смесва тази каша, в резултат на което се образуват изпражнения в човек.

Това се дължи на факта, че тялото извършва вълнообразни контракции, поради което химусът се сгъстява. В крайна сметка от 4 литра усвоена храна остават около 200 г изпражнения.

Обикновено масите на изпражненията се състоят не само от остатъци от химус, но и от слуз, холестерол, бактерии, холна киселина и др.

Тялото абсорбира храната и всички токсични и вредни вещества от химуса проникват в кръвта, която навлиза в черния дроб. В черния дроб "вредната" кръв се задържа и след това се изхвърля с жлъчката.

След всичко това се получава движение на червата, което се осигурява от действията на някои от механизмите на червата.

С помощта на перисталтиката изпражненията навлизат в сигмоидното черво, където се натрупват и временно се задържат.

Спирането на по-нататъшното движение на изпражненията в тази част на червата се дължи на контракциите на мускулите, които са в червата.

Изтласкването на съдържанието на червата помага не само на собствения мускулен слой, но и на коремните мускули.

Допълнителна помощ от друга мускулна група помага за изтласкване на изпражненията в аналния канал при запек и различни спазми. След изхождане органът е свободен известно време и не се пълни.

Тази част от червата оказва силно влияние върху работата на стомаха. Ако има някакви проблеми, това засяга храносмилателния процес, отделянето на слюнка и жлъчка.

Мозъкът също влияе върху дефекацията: ако човек е притеснен или уморен, това забавя движението на червата.

Възможни заболявания

Тъй като структурата на червата в женското и мъжкото тяло е различна, има и много заболявания, които могат да бъдат в този орган.

Едно от най-честите заболявания на ректума е проктитът. С други думи, възпаление на лигавицата.

Това заболяване може да бъде причинено от прекомерна консумация на пикантни храни и подправки, както и от запек, по време на който се наблюдава стагнация на изпражненията.

Фекалиите могат да останат в "джобовете" между колоните на Morgagni, като постепенно отравят тялото, което също може да доведе до застойен проктит.

Възпалението на ректалната лигавица може да започне след неуспешна терапия с лазерни лъчи.

Например, ако човек има тумор в областта на таза, тогава в резултат на лъчева терапия може да се развие проктит.

Възпаление на лигавицата може да възникне и от хипотермия, хемороиди, цистит, простатит и др.

Проктитът е хроничен и остър. Първият тип патология протича почти незабележимо, придружен от лек сърбеж и парене в ануса.

Острият проктит възниква внезапно и се характеризира с висока температура, тежест в червата, втрисане и парене в червата.

Този вид проктит се среща рядко, при навременно лечение е възможно доста бързо възстановяване на пациента.

Но прогнозата за хроничен проктит е по-разочароваща, тъй като при този вид заболяване периодично се появяват обостряния.

Ректалният пролапс е патология, при която стената на органа пада през сфинктера.

Най-често това се наблюдава при жени, които са имали трудно раждане, тъй като след тях мускулите на ануса могат да бъдат значително разтегнати и наранени при жена, възможни са разкъсвания.

Пролапсът на червата обаче се среща и при мъжете. Обикновено това може да се случи поради промени в мускулите на ануса по време на стареене, от предишни операции на червата. Запекът може да доведе до патология, ако човек редовно бута дълго време в тоалетната.

Обикновено заболяването започва със запек и други затруднения при дефекация в детска възраст, но са възможни първите признаци на заболяването и в зряла възраст.

При тази патология човек започва сърбеж в ануса, инконтиненция на изпражнения, кръв и слуз се освобождават.

Диагнозата на ректалния пролапс е чрез палпация. Също така лекарят може да помоли пациента да натисне - тогава част от червата става видима. Ако има съмнение за полипи, може да се направи колоноскопия.

За възрастни в такива случаи е показана само хирургическа интервенция. По време на операцията връзките на червата се укрепват за пациента.

Ако човек се оплаква и от инконтиненция, тогава мускулите на ануса се укрепват допълнително.

Операцията, макар и доста голяма, може да се извърши от почти всеки - дори и от възрастни хора.

Доста често пролапсът на червата се среща заедно с пролапса на матката при жените. Ако жена е в напреднала възраст или няма да има деца, тогава матката се изрязва.

Ако пролапсът на червата се появи при млад мъж без други здравословни проблеми, тогава може да се предпише консервативно лечение, което включва специални физически упражнения, които укрепват мускулите на ануса, и диета, богата на основни витамини.

Човешкият стомашно-чревен тракт, част от който е представен от дебелото черво, се отличава с разнообразие от отдели и характеристики на тяхното функциониране. В същото време храносмилателната система, поради редовния контакт с различни дразнители, е най-податлива на развитието на различни патологии. Въпреки това е доста трудно да се установи какво точно е причинило неразположението. За идентифициране на дисфункция във всяка част на червата се използва определена методология на изследване. Това значително намалява ефективността на диагностицирането на храносмилателни разстройства. Често пациентите също не обръщат внимание на дискомфорта в коремната кухина, което води до късно откриване на чревни заболявания. За да избегнете развитието на усложнения, трябва да потърсите медицинска помощ, когато се появят първите симптоми на патологията.

Дебелото черво е голям кух орган на храносмилателния тракт. Той изпълнява много важни функции, докато постоянно е в контакт с хранителните маси. В резултат на това дебелото черво е постоянно изложено на различни вредни фактори, които могат да причинят влошаване на функционирането му. Заболяванията на този отдел на храносмилателната система, според медицинската статистика, са най-често срещаните днес.

Дебелото черво е последният отдел на стомашно-чревния тракт. Дължината на този участък е от 1,1 до 2-2,7 метра, а диаметърът достига 5-6 см. Той е много по-широк от тънките черва, около 2,5 пъти. Луменът на дебелото черво се стеснява по-близо до изхода от ректума, който завършва със сфинктер, което позволява нормална доброволна дефекация.

Характеристики на структурата на стените на дебелото черво

Стените на дебелото черво са изградени от четири слоя:

• лигавица;
• субмукозен;
• мускулест;
• серози.

Всички тези части на чревната стена осигуряват нормалното функциониране на органа и неговата перисталтика. Обикновено дебелото черво произвежда достатъчно голямо количество слуз, което насърчава движението на химуса през храносмилателния тракт.

внимание!Химусът е бучка, образувана от хранителни маси, десквамирани епителни клетки, киселини и ензими. Химусът се образува в стомаха, като променя консистенцията си, докато се движи през стомашно-чревния тракт.

Функции на червата

Дебелото черво осигурява завършването на движението на химуса през храносмилателния тракт. Той комуникира с външната среда, което определя спецификата на неговите функции:

1. отделителна. Основната функция на дебелото черво. Тя е насочена към отстраняване на различни патогени и непреработени вещества от тялото. Този процес трябва да се случва редовно и да няма неуспехи, в противен случай поради изобилието от токсини в храносмилателния тракт се развива отравяне на тялото. Именно в дебелото черво окончателно се образуват изпражненията, които след това се отделят от ректума. Отделителната функция се стимулира от следващото хранене. След като човек яде храна, мозъкът му получава сигнал, който увеличава чревната подвижност и ускорява движението на химуса към ануса.

1. храносмилателна. Повечето от хранителните вещества се абсорбират в тънките черва, но някои от компонентите на химуса влизат в тялото от дебелото черво: соли, аминокиселини, мастни киселини, монозахариди и др.
2. Защитен. Дебелото черво съдържа около три килограма полезна микрофлора, която не само осигурява нормално храносмилане, но и допринася за функционирането на имунната система. Нарушаването на бактериалния баланс води до намаляване на защитните функции на организма, повишена чувствителност към инфекциозни заболявания и др.
3. Всмукване. Именно в този отдел на храносмилателната система се отстранява основната част от течността от изпражненията - повече от 50%, което предотвратява дехидратацията на тялото. Поради това изпражненията придобиват характерна текстура и форма.

Дебелото черво има общи функции, докато всеки от неговите отдели изпълнява и свои собствени задачи, поради особеностите на физиологията.

Раздели на дебелото черво

Дебелото черво има доста сложна структура и се състои от няколко секции:

• цекума, който има придатък - апендикс;
• дебело черво: възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигмоидно дебело черво;
• ректума.

внимание!Луменът на всички отдели на дебелото черво съдържа голям брой различни микроорганизми. Те формират нормалната чревна микрофлора. Бактериите разграждат различни компоненти на химуса и осигуряват производството на витамини и ензими. Оптималното функциониране на всички части на червата е ключът към правилното храносмилане.

Сляпо черво

Дебелото черво започва със сляп участък, който е локализиран в дясната илиачна област. Формата му прилича на торба, ограничена от два сфинктера: илеоцекалната клапа отделя тънките черва, а клапата на Герлах предотвратява навлизането на храносмилането в апендикса.

внимание!Апендиксът е придатък на цекума. Диаметърът му не надвишава 0,6 cm, а дължината варира от 2,7 до 12-13 cm.

Именно цекума е мястото на развитие на най-голям брой различни заболявания на дебелото черво. Това се дължи както на морфологичните, така и на физиологичните особености на този отдел. Болката при заболявания на цекума се локализира в дясната параумбилична област или над илиума.

Дебело черво

Основната част на дебелото черво е представена от дебелото черво. Дължината му достига 1,7 метра, а диаметърът му е около 5-7 см. Дебелото черво е отделено от слепия фрагмент на червата чрез клапата на Буси.

Дебелото черво е разделено на четири части:

• възходящо дебело черво;
• напречен;
• низходящ;
• сигма.

Възходящият участък не участва в основния процес на смилане на храната, но осигурява абсорбция на течност от химуса. Именно в този фрагмент от храносмилателния тракт се отстранява до 30-50% вода от изпражненията. Възходящото дебело черво е продължение на сляпото черво, а дължината му варира от 11 до 20 см. Тази област се намира на задната стена на коремната кухина вдясно. Ако някаква патология засяга възходящото черво, тогава синдромът на болката се локализира в областта от илиума до хипохондриума.

Възходящият участък преминава в напречния, започвайки от хипохондриума вдясно. Дължината на този фрагмент може да бъде от 40 до 50 см. В напречното черво течността се абсорбира и от химуса, както и производството на ензима, необходим за образуването на фекални маси. В допълнение, именно в този участък се инактивират патогенните микроорганизми. При поражението на напречното сечение се появява дискомфорт в областта на 2-4 см над пъпа.

Низходящото дебело черво е с дължина около 20 cm и е разположено надолу от левия хипохондриум. Тази част от червата участва в разграждането на фибрите и допринася за по-нататъшното образуване на изпражнения. В лявата илиачна ямка низходящият участък преминава в сигмоида. Сигмата има дължина до 55 см. Поради особеностите на топографията, болката в хода на различни патологии на този орган може да бъде локализирана както в корема отляво, така и да се излъчва в долната част на гърба или сакралната област.

ректума

Ректумът е крайната, тоест крайната част както на дебелото черво, така и на целия храносмилателен тракт. Тази част от храносмилателния тракт се отличава със специфична структура и функциониране.

Ректумът се намира в тазовата кухина. Дължината му не надвишава 15-16 см, а дисталният край завършва със сфинктер, който комуникира с външната среда.

внимание!В този отдел на червата окончателното образуване и натрупване на изпражнения става непосредствено преди дефекацията. Поради особеностите на физиологията, ректума е най-податлив на различни механични повреди: драскотини, пукнатини, дразнене.

Болката в нарушение на ректума е локализирана в перинеума и ануса, може да се излъчва към срамната област и гениталиите.

Видео - Три теста за заболяване на червата

Синдром на болка в лезията на дебелото черво

Много различни заболявания могат да провокират болка в дебелото черво. Редица фактори водят до развитието на такива нарушения:

• заседнал начин на живот;
• хранителни разстройства, включително често преяждане или спазване на строга диета;
• злоупотреба с пикантни, мазни, пушени храни;
• нарушение на храносмилателната система при пациенти поради напреднала или сенилна възраст;
• хроничен запек;
• хипотония, придружена от нарушена перисталтика;
• постоянна употреба на фармакологични лекарства.

Тези фактори могат да причинят смущения в работата както на целия храносмилателен тракт, така и на дебелото черво поотделно. В същото време обикновено е доста трудно да се установи причината за появата на синдром на болка и е почти невъзможно сами. Най-общо дисфункциите на храносмилателната система могат да бъдат разделени на две основни групи:

• възпалителен характер: колит, дивертикулит, болест на Crohn и др.;
• невъзпалителни заболявания: атоничен запек, неопластични процеси, ендометриоза и др.

Болестите на дебелото черво могат значително да влошат качеството на живот на пациента. За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо своевременно да се обърне внимание на появата на тревожни признаци на патология.

Улцерозният колит е възпалително заболяване на дебелото черво. Заболяването има хроничен ход и се характеризира с доста чести рецидиви. Към днешна дата не е възможно точно да се определи причината за развитието на патологията, но тя се класифицира като разстройство с автоимунен произход.

внимание!Най-често колитът се открива при хора от две възрастови групи: пациенти на възраст 25-45 години и пациенти на възраст над 55-60 години.

• остър колит;
• хроничен с периодични обостряния;
• хронична продължителна, при която ремисия не се наблюдава в продължение на 6 месеца или повече.

Клиничната картина на улцерозния колит обикновено е синоним на други заболявания на дебелото черво и се проявява със следните симптоми:

1. Интензивна, продължителна болка в корема. Тяхната локализация до голяма степен зависи от това коя част от дебелото черво е засегната от патологичния процес.
2. Диария или запек. В този случай в изпражненията могат да се отбележат кървави включвания.
3. Признаци на интоксикация на тялото: гадене, цефалгия, замаяност, сънливост и летаргия.

внимание!Липсата на терапия за колит може да доведе до перфорация на чревната стена и в резултат на това масивно чревно кървене. Това състояние е животозастрашаващо за пациента.

Терапията с колит трябва да се извършва по комплексен начин, като се вземат предвид тежестта и формата на заболяването. При радикална лезия на червата пациентът е хоспитализиран.

Терапия за улцерозен колит

Име на лекарството	Изображение	фармакологичен ефект
		Противовъзпалително и антимикробно средство
		Противовъзпалително и цитопротективно действие
		Противовъзпалителен, имуносупресивен ефект
		Имуносупресивен агент

болест на Крон

Болестта на Crohn също е възпалително заболяване. Патологията се проявява чрез развитие на грануломатоза.

внимание!Грануломатоза - образуването на грануломи, тоест нодуларни неоплазми. Такива образувания могат да се появят върху кожата, лигавиците, съдовите стени и др.

За разлика от неспецифичния колит, болестта на Crohn може да засегне не само стените на дебелото черво, но и тъканите на тънките черва, стомаха и хранопровода. В зависимост от тежестта на патологичния процес, броят на огнищата на възпаление варира от един до няколко десетки.

Съвременната медицина все още не е установила причината за това заболяване. Установено е, че антибиотичните средства имат положителен ефект, следователно се предполага бактериален произход на патологията.

Разпределете остри и рецидивиращи форми на заболяването. Хроничният ход се наблюдава само при пациенти с нарушена функция на имунната система или тежка дисфункция на храносмилателния тракт.

Болестта се проявява с различни симптоми:

• интензивна остра или режеща болка, локализирана в областта на възпалението;
• появата на обриви по кожата;
• бърза загуба на тегло на пациента;
• подуване на корема;
• нарушение на стола;
• болка по време на движение на червата, появата на фистули около ануса.

При болестта на Crohn е показано, че пациентите следват диета с високо съдържание на протеини и изключване на мляко и млечни продукти. Освен това задължителна част от терапията е медикаментозното лечение.

Терапия за болестта на Crohn

Име на лекарството	Изображение	фармакологичен ефект
		Противовъзпалителен, антибактериален ефект
		Деконгестантно, антихистаминово действие - кортикостероид
		Имуносупресивно лекарство
		Антидиарейно средство
		Болкоуспокояващ ефект

дивертикуларна болест

Дивертикулозната болест се проявява с две характерни състояния:

• дивертикулозата е патологичен процес, при който по стените на дебелото черво се образуват множество малки издатини, които се наричат ​​дивертикули;
• дивертикулит - възпаление на дивертикулите в резултат на инфекция.

Подобна патология възниква в резултат на прекомерен натиск върху чревната стена на нейното съдържание. Поради слабостта на чревните тъкани се образуват увисвания и издатини, които не могат да причинят неудобства на пациента за дълъг период от време. Основната клинична симптоматика се развива само в случай на инфекция на дивертикула.

внимание!Основната причина за дивертикуларната болест е запекът. Запекът натоварва постоянно дебелото черво. Установено е, че по-голямата част от пациентите, страдащи от дивертикулоза, консумират недостатъчно количество растителни фибри и страдат от редовни разстройства на изпражненията.

Дивертикулитът се проявява със следните симптоми:

• интензивна болка;
• гадене;
• постоянни нарушения на дефекацията;
• лош дъх;
• изпражнения с несмляна храна.

Струва си да се отбележи спецификата на синдрома на болката при дивертикулит:

• болковият синдром е локализиран в долната трета на корема вляво;
• болката може да продължи 4-7 дни или повече;
• при палпация болката се увеличава рязко.

Медикаментозното лечение на дивертикулит включва няколко групи лекарства за комплексно въздействие върху патологичния процес.

Терапия за дивертикуларна болест

Име на лекарството	Изображение	фармакологичен ефект
		Антибактериално действие
		Пребиотик със слабително действие
		Стимулиране на стомашно-чревния мотилитет
		Антиспазматичен ефект
		Аналгетично действие

При липса на ефект от консервативната терапия пациентът се нуждае от хирургическа намеса.

Злокачествени новообразувания

Неоплазмите на дебелото черво могат да бъдат както злокачествени, така и доброкачествени. В същото време първата група тумори се характеризира с бавен растеж и не води до изразено влошаване на качеството на живот на пациента.

Карциномите се развиват по-агресивно, което води до появата на характерна клинична картина на рака:

• пристъпи на повръщане, смесване на изпражнения в повръщане;
• загуба на апетит, водеща до кахексия;
• летаргия, сънливост, слабост;
• субфебрилна температура;
• разстройства на изпражненията;
• мелена - черни изпражнения с примес на кръв;
• режещи и разкъсващи болки в областта на образуване на тумор.

Дебелият стомашно-чревен тракт е важна част от храносмилателната система. Болката в този отдел на стомашно-чревния тракт може да показва развитието на сериозни патологии и да изисква спешна консултация със специалист.

ректума(Латински - ректум, гръцки - proktos) - терминален отдел, който служи за образуване, натрупване и по-нататъшно отстраняване на изпражненията. Дължината на ректума е средно 13-16 см. Диаметърът му варира навсякъде и достига 16 мм в най-широката част.

Ректумът е естествено продължение и започва на нивото на горния ръб на втория сакрален прешлен. В по-голямата си част се намира в малкия таз и само малка част (анален канал) принадлежи към перинеума.

Отпред ректумът граничи с пикочния мехур, семенните мехурчета, простатата - при мъжете, със задната стена на шийката на матката и влагалището - при жените. Отзад са сакрумът и опашната кост, пространството между чревната стена и периоста е изпълнено с мастен слой. Отстрани са ишиоректалните ямки, в които преминават илиачните съдове и уретерите.

В сагиталната равнина ректумът има S-образна форма и като че ли повтаря хода на сакрума и опашната кост. Горният завой е обърнат назад и съответства на вдлъбнатината на сакрума, впоследствие посоката на червата се променя на противоположната и се образува втори завой в опашната кост, обърнат към изпъкналостта напред. По-нататък червата се връщат назад и надолу, продължавайки в ануса и завършва с ануса.

Структура

Раздели на ректума

Ректумът има 3 части:

1. Ректосигмоиден (супраампуларен);
2. Ампула - горна ампула, средна ампула, долна ампула;
3. Анален канал.

Ректосигмоиден отдел- това е малка област по дължина, която е преходна зона между сигмоидното дебело черво и ампулата на ректума. Дължината му е 2-3 см, а диаметърът му е около 4 см. На това ниво перитонеумът покрива червата от всички страни, образувайки къс триъгълен, който след това бързо изчезва. Мускулните влакна, за разлика от горните участъци, са разпределени равномерно по обиколката и не са събрани в ленти. Посоката на хода на съдовете също се променя от напречна към надлъжна.

Ампула- най-дългата и широка част на ректума. Дължината му е 8-10 см, а диаметърът при здрав човек е около 8-16 см, с намаляване на тонуса може да достигне 40 см.

В горната ампулна област перитонеумът покрива червата от три страни - отпред и отстрани, отгоре надолу, перитонеалното покритие постепенно изчезва, преминавайки към матката (при жените) или пикочния мехур (при мъжете), както и по отношение на страничните стени на таза. Така долните участъци на ректума са разположени екстраперитонеално, само малка част от предната стена на червата е покрита от перитонеума.

анален канал- преходната зона между самото черво и ануса. Каналът е дълъг около 2-3 cm и е заобиколен от мускулни сфинктери. В нормално състояние, поради тоничното свиване на вътрешния сфинктер, аналния канал е плътно затворен.

Структурата на стената на ректума

• лигавица.

Вътрешната обвивка в горните участъци е представена от еднослоен преходен епител, в долните участъци - от стратифициран сквамозен. Лигавицата образува 3-7 напречни гънки със спираловиден ход, както и многобройни непостоянни надлъжни гънки, които лесно се изглаждат. В аналния канал има 8-10 постоянни надлъжни гънки - колони на Моргани, между които се образуват вдлъбнатини - анални синуси.

• субмукозен слой.

Субмукозата в ректума е силно развита, което осигурява подвижността на лигавицата и допринася за образуването на гънки. През субмукозния слой преминават съдове и нерви.

• Мускулна обвивка.

Мускулният слой има 2 слоя: кръгъл (отвътре) и надлъжен (отвън).

В горната част на аналния канал кръговият слой рязко се удебелява и образува вътрешния сфинктер. Извън него и малко дистално е външният сфинктер, образуван от набраздени мускулни влакна.

Надлъжните мускули са разпределени равномерно в стените на червата и са преплетени с външния сфинктер и мускула, който повдига ануса отдолу.

Функции

Ректумът изпълнява следните функции:

• Резервоар и евакуация. Ректумът служи като резервоар за натрупване на изпражнения. Разтягането на ректалната ампула с изпражнения и газове предизвиква дразнене на интерорецепторите, разположени в стената му. От рецепторите импулсите преминават през сетивните нервни влакна към мозъка, а след това по двигателните пътища се предават към мускулите на тазовото дъно, коремните мускули и гладките мускули на ректума, предизвиквайки тяхното свиване. Сфинктерите, напротив, се отпускат, поради което червата се освобождават от съдържанието.
• Функция задържане. В пасивно състояние вътрешният сфинктер се свива и аналния канал се затваря, така че съдържанието се задържа вътре в червата. След като възникне желанието за дефекация, гладката мускулатура на червата се свива и вътрешният сфинктер се отпуска неволно. Външният сфинктер е произволен, т.е. свиването му зависи от волево усилие. Така човек може самостоятелно да регулира.
• . В ректума се абсорбират вода, алкохол и някои други вещества, включително лекарствени. Функцията на абсорбция е важна в медицината, което позволява използването на ректални форми на лекарства.

Методи за изследване на ректума

Изследването на пръстите е задължителен метод за изследване на ректума, който се извършва преди всеки друг инструментален метод. Преди започване на дигитален преглед се извършва палпация на корема, извършва се гинекологичен преглед при жени и се оценява състоянието на перианалната област.

За да проведе преглед, пациентът заема коляно-лакътна позиция, лекарят третира пръст в ръкавица с вазелин и го вкарва в ануса. В зависимост от целта на изследването и предполагаемата патология позицията на пациента може да се промени.

Това изследване ви позволява да оцените тонуса на сфинктера, състоянието на лигавицата на ректума, периректалната тъкан и лимфните възли, разположени в него. При мъжете с помощта на дигитален преглед може да се оцени състоянието на простатната жлеза.

Сигмоидоскопията ви позволява визуално да оцените състоянието на лигавицата на ректума и частично сигмоида, неговия цвят, тежестта на съдовия модел, наличието на различни дефекти и неоплазми, да определите ширината на чревния лумен на различните му нива, сгъване , мобилност на лигавичния слой, идентифицирайте източника на кървене. Изследването се извършва с помощта на специално устройство - сигмоидоскоп.

Този метод наподобява сигмоидоскопията, но е по-специализиран и се използва за целенасочено изследване на аналния канал. При диагностицирането на заболявания на ректума и сигмоидното черво аноскопията не е много информативна.

Високотехнологичен метод, използващ устройство, базирано на гъвкави светлинни влакна, което ви позволява да изследвате цялото дебело черво.

Поради високата разделителна способност на оборудването, колоноскопията ви позволява да откривате заболявания в най-ранните етапи, да извършвате многократно и да премахвате полипи.

Рентгенов метод на изследване. За провеждането му се инжектира контрастен агент в ректума с помощта на клизма и след това се правят рентгенови лъчи. Показания за този метод са неоплазмите на дебелото черво.

Изследването се извършва със специален ректален сензор и ви позволява да оцените състоянието на чревната стена, нейната дебелина, да изясните размера на патологичните огнища.

• и профилометрия

Тези методи са предназначени за оценка на способността за затваряне на аналния сфинктер.

Позволява ви да визуализирате тумори на ректума, които не се виждат с други методи на изследване.