Danh sách thuốc lợi tiểu thiazide. thuốc lợi tiểu thiazide

Thuốc lợi tiểu (thuốc lợi tiểu) chiếm một vị trí quan trọng trong điều trị phức tạp các bệnh tim mạch, bao gồm tăng huyết áp động mạch, suy tim mạn tính. Các loại thuốc giống như thiazide giúp cơ thể loại bỏ lượng nước dư thừa, muối natri, hạ huyết áp, giảm tải cho tim, loại bỏ sưng tấy.

Xem xét thuốc lợi tiểu thiazide, cơ chế hoạt động, chỉ định chính, chống chỉ định, tác dụng phụ.

Cơ chế hoạt động

Thiazide tác động lên ống thận nơi tập trung nước tiểu. Thuốc không cho phép các ion natri, kali, clo, giữ lại chất lỏng trong cơ thể, được hấp thụ trở lại vào máu. Kết quả là thể tích máu lưu thông giảm, phù biến mất và huyết áp (HA) giảm. Một phần thưởng bổ sung - không cần phải hạn chế nghiêm ngặt bản thân trong việc sử dụng muối ăn.

Lý do cho tác dụng lâu dài của thuốc vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng. Sau khi ngừng ăn, lượng máu tăng lên nhanh chóng, người đó tăng cân, mức độ renin giảm xuống. Tuy nhiên, huyết áp tăng rất chậm. Có ý kiến cho rằng việc giảm nồng độ natri trong thành mạch máu khiến chúng ít tiếp nhận tín hiệu não khiến động mạch co lại. Lời giải thích này đã được xác nhận bằng thực nghiệm, nhưng cơ chế hoạt động của nó vẫn chưa rõ ràng.

Các tính chất chính của thiazide, thuốc lợi tiểu giống thiazide:

hạ huyết áp - hạ huyết áp (HA);
mất nước - góp phần loại bỏ nước;
antianginal - ngăn chặn sự phát triển của cơn đau thắt ngực;
chống xơ vữa động mạch - ngăn ngừa xơ vữa động mạch;
trao đổi chất - ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất khoáng, đẩy nhanh quá trình bài tiết natri, clo, ngăn chặn sự rửa trôi canxi.

Thuốc lợi tiểu thiazide: danh sách các tên thuốc tốt nhất

Thiazide bao gồm tất cả các dẫn xuất của benzothiadiazine - hydrochlorothiazide, cyclopentiazide. Các chất hoàn toàn khác nhau về cấu trúc hóa học, được gọi là giống thiazide, cũng có tác dụng tương tự. Chúng bao gồm chlorthalidone, indapamide, xipamide, clopamide.

Thông thường, tất cả các thuốc lợi tiểu được chia thành hai thế hệ. Loại đầu tiên bao gồm hydrochlorothiazide, chlorthalidone, loại thứ hai - indapamide, xipamide, metolazone. Các loại thuốc hiện đại hơn khác với các loại thuốc tiền nhiệm ở khả năng loại bỏ hiệu quả muối natri và nước ra khỏi cơ thể, bất kể tình trạng của thận. Tốt nhất trong số đó là indapamide. Ngay cả việc chỉ định riêng biệt loại thuốc này cũng cho phép bạn bình thường hóa huyết áp ở 70% số người.

Kết hợp phổ biến

Thuốc lợi tiểu hiếm khi được kê đơn như đơn trị liệu. Để đạt được hiệu quả lâu dài với số lượng phản ứng bất lợi tối thiểu, chúng được kết hợp với những loại khác. Nó có thể là hai viên riêng biệt hoặc một loại thuốc phức hợp có chứa 2 hoạt chất. Tiếp nhận chung với, - các kết hợp được ưu tiên nhất (1). Cũng nên kê đơn thuốc lợi tiểu thiazide và thuốc chẹn beta.

Thuốc kết hợp phổ biến

hoạt chất	Tên thương mại
valsartan + hydrochlorothiazide	Valsacor; Duopress; Walz N; Co-Diovan.
irbesartan + hydrochlorothiazide	Ibertan Plus; Coaprovel; Firmasta N
losartan + hydrochlorothiazide	Vazotens N; losartan N.
captopril + hydrochlorothiazide	Caposide
lisinopril + hydrochlorothiazide	Iruzid; Đồng diroton; Lisinoton N; Skopril cộng.
ramipril + hydrochlorothiazide	Vasolong N; Ramazid N; Tritace plus.
enalapril + hydrochlorothiazide	Berlipril cộng; Ko-renitek; Ênam N; Ên N.
lisinopril + indapamid	Diroton Plus
amplodipine + valsartan + hydrochlorothiazide	Ko-Vamloset; đồng hối đoái; tritensin.
amplodipine + indapamid	Arifam

Ưu, nhược điểm của thuốc

So với các thuốc lợi tiểu, thuốc hạ huyết áp khác, thiazide có một số ưu điểm:

tốc độ hành động;
thời gian đáng kể của tác dụng lợi tiểu;
không làm thay đổi cân bằng axit-bazơ;
giảm nguy cơ đột quỵ, đặc biệt ngăn ngừa hiệu quả bệnh tái phát;
phù hợp với người già;
không góp phần vào sự phát triển của chứng loãng xương;
kết quả tốt với sự gia tăng riêng biệt của áp suất "trên";
rẻ.

Không phân phối tác dụng của thuốc lợi tiểu thiazide:

loại bỏ kali, magie ra khỏi cơ thể;
góp phần giữ lại axit uric;
tăng lượng đường trong huyết tương.

chỉ định chính

Nhóm thuốc lợi tiểu này thường được sử dụng để điều trị tăng huyết áp lâu dài. Bị cô lập, chúng có thể giảm huyết áp tâm thu 10-15 mm Hg. Art., tâm trương - 5-10 mm Hg. Nghệ thuật. Giảm tốt áp suất xung - sự khác biệt giữa trên và dưới. Tác dụng của thuốc lợi tiểu thiazide không phụ thuộc vào liều lượng, ngoại trừ các chế phẩm hydrochlorothiazide.

Việc sử dụng thiazide trong điều trị tăng huyết áp có thể làm giảm tỷ lệ mắc các biến chứng tim mạch và tỷ lệ tử vong. Trước hết, để ngăn chặn sự xuất hiện của đột quỵ.

Các ứng cử viên chính bị tăng huyết áp cho việc chỉ định thuốc lợi tiểu của nhóm này:

người già;
bệnh nhân thừa cân;
đại diện của chủng tộc Negroid;
bệnh nhân tăng huyết áp dai dẳng không đáp ứng với điều trị.

Ngoài ra, thuốc lợi tiểu thiazide là một thành phần tiêu chuẩn trong điều trị suy tim mãn tính, kèm theo tình trạng giữ nước trong cơ thể. Trên lâm sàng, điều này được biểu hiện bằng phù phổi (ho tim), sưng tứ chi. Việc sử dụng thuốc lợi tiểu có thể cải thiện sức khỏe, tăng khả năng chịu đựng hộ gia đình, hoạt động thể chất.

Tác dụng phụ có thể xảy ra

Liều lượng nhỏ thuốc được dung nạp tốt. Sự xuất hiện của các biến chứng không mong muốn thường liên quan đến việc tăng liều lượng hoặc dùng thuốc lâu dài. Thuốc lợi tiểu thiazide có thể gây ra:

thiếu kali, magiê;
bệnh gout;
tăng mức độ chất béo xơ vữa;
tăng nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường;
liệt dương;
phản ứng dị ứng;
yếu đuối;
buồn ngủ;
chóng mặt;
tăng đi tiểu đêm;
viêm hệ thống tiêu hóa
rối loạn thận, gan.

Chống chỉ định

Thiazides không nên được quy định cho:

quá mẫn cảm;
vô niệu (thiếu hình thành nước tiểu);
bệnh gout;
suy gan hoặc thận nặng;
đái tháo đường khó điều trị;
Bệnh lí Addison;
những đứa trẻ.

Thận trọng thuốc lợi tiểu thiazide được sử dụng cho:

bất kỳ thiệt hại cho gan, thận;
giảm hàm lượng kali, natri, tăng canxi;
cường cận giáp;
cổ trướng;
bệnh tim thiếu máu cục bộ;
điều trị bằng erythromycin, quinidine, disopyramide, amiodarone, astemizole, glycoside tim;
Gửi người già.

Đối với những bà mẹ đang mang thai, đang cho con bú, thuốc được kê đơn trong những trường hợp đặc biệt, nếu có thể, các bác sĩ khuyên không nên dùng thiazide.

Văn học

Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Shatunova I.M., Stetsenko T.M., Skavronskaya T.V. Thiazide và thuốc lợi tiểu giống thiazide như nền tảng của liệu pháp hạ huyết áp hiện đại, 2004
Giuseppe Mancia, Robert Fagard và cộng sự. Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp động mạch ESH/ESC 2013, 2014
Obrezan A.G., Shulenin S.N. Thuốc lợi tiểu trong điều trị suy tim mạn tính, 2004
Radchenko A. D. Thiazide hoặc thuốc lợi tiểu giống thiazide trong điều trị tăng huyết áp động mạch
M. N. Dolzhenko. Thuốc lợi tiểu trong tim mạch: cơ chế tác dụng, phân loại, sử dụng trong các bệnh lý tim mạch khác nhau, 2011

Loại thuốc này thường được sử dụng để điều trị tăng huyết áp và phù nề (ví dụ như do suy tim, gan hoặc thận). Nhóm thuốc lợi tiểu này đồng nhất về tác dụng dược lý và các chất chỉ khác nhau về thời gian và cường độ tác dụng.

Loại thuốc lợi tiểu đặc biệt này được phát triển từ năm 1950. Loại thuốc đầu tiên được biết đến của nhóm này là . Cần lưu ý rằng ở hầu hết các quốc gia trên thế giới, thuốc lợi tiểu thiazide là loại thuốc sẵn có nhất để điều trị tăng huyết áp động mạch.

Thuốc lợi tiểu thiazide đầu tiên trên thế giới là chlorothiazide.

thuốc lợi tiểu thiazide có thể được xem xét từ hai phía: một mặt, nó là một loại phân tử đặc biệt có cấu trúc cụ thể, mặt khác, nó là một loại thuốc có cơ chế hoạt động cụ thể. Và sự nhầm lẫn có thể xảy ra vì một số phân tử được coi là thuốc lợi tiểu thiazide khi chúng không, về mặt hóa học. Trong bối cảnh này, "thiazide" được hiểu là một loại thuốc tác động lên thụ thể thiazide, mà các nhà khoa học tin là nằm trên bộ điều khiển Na-Cl.

Danh sách thuốc ở Châu Âu

Ở châu Âu, các loại thuốc sau đây là phổ biến:

lozol chung chung: indapamid
thalitone chung chung: chlorthalidone
Zaroxolyn chung chung: metolazone
Aquatensen chung chung: methyclothiazide
Aquazit H
đi tiểu chung chung: chlorothiazide
Diuril Natri chung chung: chlorothiazide
sức chịu đựng chung chung: methyclothiazide
esidix chung chung: hydrochlorothiazide
microzit chung chung: hydrochlorothiazide
Mycrox chung chung: metolazone
Naturetin chung chung: bentroflumethiazide
cá hồi chung chung: hydroflumethiazide
Renese chung chung: polythiazide

Theo một số báo cáo, các loại thuốc sau đây cũng được sử dụng tích cực ở nước ngoài:

metolazone,
hydroflumthiazide,
benzthiazid,
polythiazide,
methiclothiazide,
uốn cong,
trichloromethiazide,
Quinetazon,
axit thienylic, v.v.

Danh sách thuốc ở Nga và Belarus

(Indapamidum):

Acripamid
Acrypamide chậm phát triển
Akuter-Sanovel
Arindap
Arifon
Arifon chậm phát triển
Vero-Indapamid
Indapamid
Độ giàu dài hạn của Indapamide
Indapamide MV Shtada
Indapamide làm chậm
Indapamide làm chậm-OBL
Indapamide retard-Teva
Indapamide Sandoz
Indapamid-OBL
Indapamid-Verte
Indapamid-Teva
Ấn Độ
Ấn Độ
Ấn Độ
Indipam
trong nhà
Inspra
ion
chậm phát triển ion
Ypres dài
Lorvas
Lorvas SR
trả tiền
RavelSR
bấm lại
SR-Indamed
Tenzar

Danh mục thuốc có hoạt chất (Hydrochlorothiazidum):

Hydrochlorothiazide
Hydrochlorothiazide
Hydrochlorothiazide-ATS
Hypothiazide

Do thực tế là các loại thuốc này được sử dụng rộng rãi để điều trị tăng huyết áp động mạch, danh sách này còn lâu mới hoàn chỉnh, nhưng chứa tên thương mại chính của các hợp chất này.

Chỉ định sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide

Thuốc lợi tiểu thiazide trong tăng huyết áp động mạch

Thuốc lợi tiểu thiazide đã được sử dụng liên tục trong điều trị tăng huyết áp kể từ khi được đưa ra thị trường. Loại thuốc lợi tiểu đặc biệt này là nền tảng trong điều trị tăng huyết áp. Rất ít loại thuốc dùng để điều trị bất kỳ bệnh nào có thể tự hào về thời gian sử dụng lâu như vậy, và điều này cho thấy cả tính hiệu quả và an toàn của các hợp chất hóa học này. Ví dụ, hydrochlorothiazide là thuốc lợi tiểu phổ biến nhất trên thế giới để điều trị tăng huyết áp động mạch. Thuốc lợi tiểu thiazid làm giảm nguy cơ tử vong, đột quỵ, nhồi máu cơ tim và suy tim ở bệnh nhân tăng huyết áp.

Nhiều hướng dẫn lâm sàng để điều trị tăng huyết áp động mạch xem xét việc sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide. Chúng được sử dụng làm thuốc đầu tay ở Hoa Kỳ (JNC VII) và được khuyến nghị sử dụng ở Châu Âu (ESC/ESH). Tuy nhiên, vào năm 2011, Viện Y tế Quốc gia Vương quốc Anh (NICE) đã khuyến nghị thuốc chẹn kênh canxi (CCB) là thuốc đầu tay trong hướng dẫn điều trị tăng huyết áp vô căn. Tuy nhiên, họ cũng lưu ý rằng thuốc lợi tiểu thiazide có thể được sử dụng như thuốc đầu tay khi chẹn kênh canxi bị chống chỉ định, nếu bệnh nhân bị phù, hoặc có nguy cơ cao bị suy tim. Thuốc lợi tiểu thiazide đã được thay thế ở Úc bằng thuốc ức chế men chuyển angiotensin (thuốc ức chế men chuyển) do xu hướng làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2.

Thuốc lợi tiểu thiazide cho phù nề có nguồn gốc khác nhau

Thuốc lợi tiểu thiazide được sử dụng tích cực để điều trị các loại phù nề sau:

Phù có nguồn gốc từ tim;

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng trong suy tim mạn tính nặng (CHF), thuốc lợi tiểu quai hiệu quả hơn nhiều.

Phù gan có nguồn gốc (xơ gan);
Phù có nguồn gốc từ thận;

Tuy nhiên, chúng không hiệu quả trong trường hợp suy thận nặng - với mức giảm mức lọc cầu thận dưới 30-40 ml mỗi phút. Ngoại lệ là metolazone Và indapamid do có thêm vị trí tác động ở ống lượn gần.

Phù nề khi sử dụng glucocorticoid trong thời gian dài.

Các dấu hiệu liên quan đến tăng tái hấp thu canxi

Ngăn ngừa sự hình thành sỏi trong thận

Thuốc lợi tiểu thiazide làm giảm bài tiết canxi qua nước tiểu bằng cách tăng tái hấp thu. Tăng tái hấp thu canxi làm cho chúng hữu ích trong việc ngăn ngừa sự hình thành sỏi thận chứa canxi khi nồng độ canxi trong ống thận giảm.

Thuốc lợi tiểu thiazide và bệnh loãng xương

Tác dụng này cũng liên quan đến sự cân bằng canxi tích cực và giảm tỷ lệ gãy xương ở bệnh nhân loãng xương. Cơ chế phát triển của tác dụng này như sau: thuốc lợi tiểu thiazide kích thích sự biệt hóa của nguyên bào xương và sự hình thành mô xương. Nhờ vậy mà họ làm chậm quá trình loãng xương.

Do khả năng giữ lại canxi trong cơ thể, thuốc lợi tiểu thiazide được sử dụng trong điều trị:

Bệnh về răng;
hạ canxi máu;
Sỏi thận;
Ngộ độc bromua;

Thuốc lợi tiểu thiazide trong bệnh đái tháo nhạt do thận

Thuốc lợi tiểu thiazide là cơ bản trong điều trị bệnh đái tháo nhạt do thận. Do giảm thể tích máu lưu thông (BCC) dẫn đến tăng tái hấp thu nước ở ống lượn gần của nephron.

Dược động học của thuốc lợi tiểu thiazide

Thuốc lợi tiểu thiazide, loại trừ clothalidone, được hấp thu tốt trong đường tiêu hóa (GIT) và được chuyển hóa rộng rãi ở gan. clorthiazid do sự hấp thu kém ở đường tiêu hóa, nó được kê đơn với liều lượng tương đối lớn và là đại diện duy nhất của nhóm thuốc lợi tiểu thiazide, trong đó có thể được tiêm tĩnh mạch.

Hoạt động clothalidon xảy ra chậm do hấp thu chậm. Các thuốc lợi tiểu này liên kết trực tiếp với protein huyết tương và do đó đi vào lòng ống thận không qua lọc cầu thận mà qua cơ chế vận chuyển anion.

Tương tác thuốc của thuốc lợi tiểu thiazide

Thuốc lợi tiểu thiazide tăng cường tác dụng của thuốc lợi tiểu quai, vitamin D, glycoside tim, diazoxide, chế phẩm lithium, thuốc gây mê. Và thuốc lợi tiểu thiazide làm suy yếu hoạt động của insulin, dẫn xuất sulfonylurea hạ đường huyết, thuốc chống đông máu, thuốc uricosuric trong điều trị bệnh gút.

Thuốc lợi tiểu thiazide nguy hiểm nhất kết hợp với quinidine do thực tế là trong bối cảnh hạ kali máu (một trong những tác dụng phụ của việc sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide, mà chúng ta sẽ thảo luận dưới đây), quinidine có thể gây rối loạn nhịp thất đe dọa tính mạng.

Tác dụng của thuốc lợi tiểu thiazide bị giảm khi kết hợp với thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và nhựa cation trao đổi ion hạ lipid.

Với sự kết hợp của thuốc lợi tiểu thiazide với glucocorticoids, nguy cơ hạ kali máu tăng lên.

Cơ chế tác dụng của thuốc lợi tiểu thiazide

Các thành viên của nhóm thuốc lợi tiểu này là các dẫn xuất của benzothiadiazine. Thuật ngữ "thiazide" cũng thường được sử dụng cho các loại thuốc có tác dụng tương tự không có cấu trúc hóa học thiazide. Ví dụ bao gồm chlorthalidone và metolazone. Các tác nhân này được gọi chính xác hơn là thuốc lợi tiểu giống thiazide.

Benzothiadiazine là cấu trúc gốc của một nhóm phân tử thuốc lợi tiểu thiazide.

Cơ chế hoạt động của thuốc lợi tiểu thiazide trong việc hạ huyết áp chưa được hiểu đầy đủ. Với sự ra đời của thiazide, áp suất giảm do tăng bài niệu, giảm thể tích huyết tương và giảm cung lượng tim. Một sự thật thú vị là với việc sử dụng liên tục thuốc lợi tiểu thiazide, giảm huyết áp cũng đạt được bằng cách giảm sức cản ngoại vi (tức là gây giãn mạch). Cơ chế mà hiệu ứng này phát triển vẫn chưa được biết. Thuốc lợi tiểu thiazide cũng kiểm soát huyết áp một phần bằng cách ức chế tái hấp thu Na, K và Cl.

Không giống như thuốc lợi tiểu quai, thuốc lợi tiểu thiazide tăng tái hấp thu canxi trong ống lượn xa của nephron. Với sự giảm nồng độ natri trong các tế bào biểu mô của ống, thiazide gián tiếp làm tăng hoạt động của chất chống phản ứng Na-Ca.

Antiporter là một protein kênh trong màng tế bào vận chuyển các chất qua màng.

Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc chuyển Ca từ các tế bào biểu mô sang mô kẽ thận. Bản thân sự di chuyển của Ca làm giảm nồng độ Ca nội bào, điều này cho phép nhiều Ca khuếch tán từ lòng ống vào các tế bào biểu mô thông qua các kênh chọn lọc Ca ở đỉnh (TRPV5). Nói cách khác, sự giảm nồng độ Ca trong tế bào làm tăng động lực tái hấp thu Ca từ lòng ống thận.

Thuốc lợi tiểu thiazide cũng làm tăng tái hấp thu Ca thông qua cơ chế liên quan đến tái hấp thu Na và Ca ở ống lượn gần để đáp ứng với sự giảm nồng độ Na. Một phần của phản ứng này là do sự gia tăng nồng độ hormone tuyến cận giáp.

Tác dụng lợi tiểu của thuốc lợi tiểu thiazide yếu hơn nhiều so với thuốc lợi tiểu quai, tác dụng chậm hơn nhưng kéo dài hơn.

Thuốc lợi tiểu thiazide và sữa mẹ

Thuốc lợi tiểu thiazide đi vào sữa mẹ và có thể làm giảm sản xuất của nó. Do đó, chúng phải được sử dụng thận trọng bởi các bà mẹ cho con bú.

Chống chỉ định sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide

Thuốc lợi tiểu thiazide chống chỉ định tuyệt đối trong các bệnh sau:

Huyết áp thấp;
phản ứng dị ứng với thuốc;
suy thận;
Liệu pháp liti;
hạ kali máu;
Có thể làm trầm trọng thêm bệnh tiểu đường.

Thuốc lợi tiểu thiazide làm giảm sự thanh thải acid uric vì chúng cạnh tranh với nó trong cùng một chất vận chuyển, vì vậy chúng tăng nồng độ axit uric trong máu. Do đó, chúng nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị bệnh gút hoặc tăng axit uric máu.

Sử dụng lâu dài thuốc lợi tiểu thiazide có thể dẫn đến tăng đường huyết. Thuốc lợi tiểu thiazide có thể gây mất kali trong khi vẫn giữ được hàm lượng Ca.

Thuốc lợi tiểu thiazide có thể làm giảm tưới máu nhau thai và ảnh hưởng xấu đến thai nhi, do đó nên tránh khi mang thai.

Tác dụng phụ của thuốc lợi tiểu thiazide

Thuốc lợi tiểu thiazide gây ra các tác dụng phụ sau:

tăng đường huyết;
Tăng axit uric máu;
Hạ kali máu (cơ chế phát triển của nó được mô tả dưới đây);
hạ natri máu;
Hạ magie máu;
hạ canxi niệu;
Tăng axit uric máu, mặc dù bệnh gút hiếm gặp. Phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh thấp hơn nam giới;
Rối loạn tiêu hóa: buồn nôn, chán ăn, tiêu chảy, viêm túi mật, viêm tụy, đau bụng, táo bón;
tăng mỡ máu. Tăng nồng độ cholesterol trong huyết tương từ 5-15% và tăng nồng độ lipoprotein tỷ trọng rất thấp (VLDL) và triglycerid (TG). Nói chung, nguy cơ phát triển chứng xơ vữa động mạch là tương đối thấp;
Rối loạn hệ thần kinh trung ương (CNS): suy nhược, xanthopsia, mệt mỏi, dị cảm. Hiếm thấy;
Bất lực phát triển ở 10% nam giới do giảm thể tích chất lỏng trong cơ thể;
Phản ứng dị ứng. Dị ứng chéo được quan sát với nhóm sulfanilamide;
Đôi khi, nhạy cảm với ánh sáng và viêm da được quan sát thấy, và cực kỳ hiếm khi - giảm tiểu cầu, thiếu máu tán huyết và viêm tụy hoại tử cấp tính.

Cơ chế hạ kali máu

Thuốc lợi tiểu thiazide được biết là gây hạ kali máu. Có một số cơ chế phát triển hạ kali máu khi dùng thuốc lợi tiểu thiazide (nghĩa là giảm nồng độ kali huyết tương):

Kích hoạt hệ thống renin-angiotensin-aldosterone do giảm thể tích máu do lợi tiểu: cơ thể phản ứng với việc giảm mức chất lỏng trong cơ thể và bắt đầu sản xuất nhiều aldosterone, kích thích chuyển hóa Na / K, dẫn đến mất kali. Vì lý do này, thuốc ức chế men chuyển ức chế angiotensin II thường được sử dụng kết hợp với thuốc lợi tiểu thiazide để chống hạ kali máu. Sự kết hợp đúng liều lượng cho phép bạn đạt được thành công mục tiêu này.

Nồng độ K niệu giảm trong quá trình tăng bài niệu làm tăng gradient K từ tế bào vào nước tiểu. Kali bị mất qua các kênh kali như ROMK. Điều này xảy ra thông qua khuếch tán thụ động.

Cùng với các đại diện khác của thuốc gây tăng thể tích nước tiểu, thuốc lợi tiểu thiazide và thiazide không chỉ được sử dụng trong điều trị phù nề mà còn làm tăng huyết áp toàn thân. Các tính năng dược lý của nhóm này gây ra tác dụng chống phù nề và hạ huyết áp vừa phải, sự phát triển của chúng có thể đi kèm với sự phát triển của sự thay đổi chất điện giải nguy hiểm. Điều này phải được ghi nhớ khi chuẩn độ liều lượng thuốc.

Thuốc lợi tiểu thiazide hoạt động như thế nào?

Thuốc lợi tiểu thiazide có tác dụng trong biểu mô lót các ống lượn xa của nephron. Các cation natri có hoạt tính thẩm thấu cao, gây phù, bao gồm cả tăng huyết áp ("natri kéo theo nước"). Thiazide và thuốc lợi tiểu giống thiazide ức chế (khối) cấu trúc protein - các kênh là cầu nối để vận chuyển các anion natri và clorua. Vì lý do này, tên thứ hai của chúng là saluretic ("loại bỏ muối"). Lượng natri giảm, độ thẩm thấu huyết tương giảm - phù thoái hóa và áp suất trung tâm trong máu giảm.

Ngoài tác dụng thải natri, thuốc lợi tiểu thiazide có khả năng ức chế men carbonic anhydrase thấp. Hiệu ứng này được biểu hiện bằng sự giảm hàm lượng anion phốt phát và bicacbonat. Việc sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide trong thời gian dài dẫn đến thư giãn thành phần cơ của các tiểu động mạch (giường kháng). Do đó, các bác sĩ tim mạch sử dụng thuốc lợi tiểu giống thiazide trong điều trị tăng huyết áp kết hợp với các thuốc hạ huyết áp chính.

Tác dụng lên tái hấp thu calci (tái hấp thu vào máu) giúp thuốc thành công trong điều trị đồng thời loãng xương, sỏi thận calci. Người ta tin rằng hoạt động trên các kênh dẫn truyền cation canxi làm giảm quá trình tu sửa mạch máu.

Các tác dụng phụ làm hạn chế việc sử dụng thuốc có liên quan đến tác dụng tăng axit uric máu (tăng nồng độ axit uric), ảnh hưởng đến chuyển hóa carbohydrate (tăng đường huyết). Có thể thay đổi thành phần lipid của huyết thanh (lượng lipoprotein mật độ thấp và cholesterol tăng lên).

Thuốc lợi tiểu giống thiazide có những điểm ứng dụng giống nhau, ngoại trừ việc ức chế hoạt động của enzyme carbonic anhydrase. Phần còn lại của các hiệu ứng là như nhau. Sự khác biệt nằm ở sự khác biệt về cấu trúc hóa học; đặc điểm chức năng là tương tự nhau.

Các chế phẩm và công dụng của chúng

Loại thuốc chính trong số thuốc lợi tiểu thiazide là Chlorthiazide (Hydrochlorothiazide). Thuốc giống thiazide bao gồm Chlortalidone, Indapamide, Xipamide. Cho đến nay, nhiều loại thuốc tương tự (“thuốc gốc”) cũng đã được đăng ký.

Chỉ định cho việc sử dụng saluretic:

Điều trị phù thũng trong hội chứng thận hư. Hiệu quả thấp. Việc sử dụng trở nên có ý nghĩa khi được kê đơn như một phần của liệu pháp lợi tiểu hai, đôi khi ba thành phần. Hoạt động không đủ trong những thay đổi thận hư được giải thích bằng một cơ chế khác: giảm protein máu và phù do ung thư. Thuốc lợi tiểu thiazide nên được chuẩn độ có tính đến khả năng thay đổi chất điện giải - hạ kali máu, hạ natri máu.
Phù trong bệnh xơ gan. Trị liệu như một phần của điều trị lợi tiểu kết hợp.
tăng huyết áp động mạch. Sử dụng như đơn trị liệu là hợp lý, đặc biệt là trong trường hợp nhẹ (độ 2). Sự lựa chọn có lợi cho các loại thuốc giống như thiazide trong điều trị tăng huyết áp được thực hiện bởi các bác sĩ tim mạch do tác dụng lâu dài, giảm huyết áp nhanh chóng. Một chế độ liều thấp sẽ đảm bảo kiểm soát tốt các chỉ số huyết áp, việc tăng liều chỉ hợp lý khi sưng tấy tăng lên.
Suy tim mãn tính, theo các khuyến nghị về tim mạch của Châu Âu và Nga, cần phải chỉ định dùng thuốc cứu hộ. Chlortalidone có tác dụng hạ huyết áp trong 3 ngày. Indapamide và thuốc lợi tiểu thiazide tác dụng trong 24 giờ. Chúng cũng làm giảm nguy cơ tăng kali máu. Điều này cho phép bạn sử dụng chúng cách ngày hoặc thậm chí ít thường xuyên hơn. Ngoài ra, tác dụng thư giãn trên các tế bào cơ trơn mạch máu giúp sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp và suy tim sung huyết.

Tác dụng phụ và chống chỉ định

Tác dụng phụ mà thuốc nhóm này gây ra có liên quan đến rối loạn chuyển hóa và điện giải do cơ chế tác dụng.

Hạ kali máu và tác dụng gây loạn nhịp tim của nó cho đến vô tâm thu. Yêu cầu ngừng thuốc và điều chỉnh kali huyết thanh.
Hạ natri máu.
Thay đổi xơ vữa trong huyết tương với xu hướng huyết khối. Điều chỉnh bằng cách uống statin.
Tăng axit uric máu với sự phát triển của các cơn gút do viêm khớp hoặc tổn thương thận do urat. Việc hủy bỏ thuốc gây ra sự thụt lùi của quá trình này.
Vi phạm chuyển hóa carbohydrate, đặc biệt khi dùng đồng thời với thuốc chẹn beta.

Từ các tác dụng phụ của thuốc, một danh sách chống chỉ định được hình thành một cách hợp lý:

viêm khớp gút, bệnh thận;
hạ kali máu;
hàm lượng natri giảm;
mang thai (việc sử dụng Indapamide đặc biệt không mong muốn, vì loại thuốc ít được nghiên cứu nhất có ảnh hưởng đến thai nhi); trong khi dùng Hypothiazid như một phần của thuốc kết hợp (không có chất ức chế men chuyển) được cho phép;
dị ứng.

Lợi ích của việc sử dụng salutics

Một điểm cộng rõ ràng trong việc sử dụng thuốc trong nhóm này là không có tác dụng phụ thuộc vào liều lượng (trong điều trị áp lực). Khi tăng liều dùng, áp suất không giảm tương ứng.
Giảm mức độ tu sửa mạch máu (thư giãn thành phần cơ trơn của thành mạch).
Dung nạp tốt và hiệu quả cao khi dùng phối hợp với các vị thuốc khác. Trong điều trị hội chứng phù nề do bất kỳ nguồn gốc nào, kể cả phù nề dai dẳng, liệu pháp điều trị bằng hai hoặc ba loại thuốc lợi tiểu được sử dụng, một trong số đó là thuốc lợi tiểu. Tăng huyết áp được điều trị đơn trị liệu bằng thuốc thiazide và kết hợp hai, đôi khi ba loại thuốc hạ huyết áp. Sự kết hợp hiệu quả nhất của các hợp chất từ nhóm này với thuốc ức chế men chuyển angiotensin, sartan, thuốc đối kháng canxi trong các kết hợp khác nhau.
Thuốc lợi tiểu thiazide có thể được sử dụng ở những bệnh nhân được chẩn đoán đồng thời CHF và tăng huyết áp động mạch. Trong điều trị tăng huyết áp, các thuốc giống thiazide được sử dụng thành công, đặc biệt nếu huyết áp cao là do tăng natri máu và bệnh nhân dễ bị phù nề.
Với bệnh loãng xương và suy tim mãn tính hoặc tăng huyết áp, việc sử dụng thuốc giảm đau là có lợi. Chúng làm tăng sự tái hấp thu các cation canxi, mang lại thành công trong điều trị bệnh nhân cao tuổi với sự hiện diện đồng thời của bệnh lý về xương và tim.
Vì lý do tương tự, thiazide và thuốc lợi tiểu giống thiazide được sử dụng để điều trị sỏi thận canxi.

Việc lựa chọn thuốc, liều lượng và tần suất dùng thuốc chỉ được xác định bởi bác sĩ. Bạn không nên tự ý dùng nhóm thuốc này vì nếu không biết đặc điểm của quá trình trao đổi chất và các tác dụng phụ có thể xảy ra, bạn có thể gây hại cho sức khỏe của mình.

THUỐC LỢI TIỂU (DIURETICS)

Những thay đổi về thể tích và thành phần điện giải của dịch cơ thể được quan sát khá thường xuyên và là những vấn đề lâm sàng nghiêm trọng. Việc giữ muối và nước trong cơ thể cùng với sự gia tăng hydrat hóa mô, hình thành phù nề và tích tụ chất lỏng trong các khoang đi kèm với bệnh thận, suy tim mạch, một số dạng bệnh lý gan và một số bệnh khác.

Giá trị điều chỉnh chính trong việc phân phối nước thuộc về chất điện giải, và chủ yếu là các ion natri. Hệ thống nội tiết được kiểm soát bởi vasopressin và aldosterone.

Thuốc lợi tiểu là một nhóm thuốc được thiết kế để loại bỏ lượng nước dư thừa ra khỏi cơ thể và loại bỏ chứng phù nề có nguồn gốc khác nhau. Ngoài ra, chúng được sử dụng để điều trị tăng huyết áp, tăng nhãn áp, nhiễm độc, đẩy nhanh quá trình loại bỏ các chất độc hại và trong các trường hợp khác.

Trong các dạng bệnh lý khác nhau, nguyên nhân chính là sự chậm trễ trong lĩnh vực natri và chỉ thứ hai là nước. Do đó, trong liệu pháp lợi tiểu, nhiệm vụ chính là loại bỏ lượng natri và clo dư thừa, những chất quyết định toàn bộ chuỗi các sự kiện tiếp theo. Điều này đạt được chủ yếu bằng cách ức chế các quá trình tái hấp thu tích cực. Với sự gia tăng quá trình lọc, lợi tiểu tăng nhẹ. Do đó, các quỹ hoạt động trong cầu thận không có giá trị lâm sàng để loại bỏ phù nề.

Thuốc lợi tiểu có thể được phân loại theo các tiêu chí khác nhau. Mỗi loại thuốc tác động lên một đoạn giải phẫu của nephron. Do các đoạn này có chức năng vận chuyển khác nhau nên hiệu quả điều trị của thuốc sẽ khác nhau. Thuốc lợi tiểu cũng khác nhau trong cơ chế hoạt động của chúng. Nhiều thuốc lợi tiểu hoạt động trên các protein vận chuyển màng cụ thể trên bề mặt tế bào biểu mô ống thận (thuốc lợi tiểu quai, thuốc lợi tiểu thiazide, triamterene). Một số khác có tác dụng thẩm thấu ngăn chặn sự tái hấp thu nước ở những vùng nephron thấm qua nó (mannitol). Có thuốc lợi tiểu ức chế hoạt động của các enzym (acetazolamide) hoặc tương tác với các thụ thể hormone trong tế bào biểu mô của thận (spironolactone).

Cuối cùng, mức độ nghiêm trọng của tác dụng lợi tiểu được xác định bởi nội địa hóa và cơ chế tác dụng của thuốc.

Phân loại thuốc lợi tiểu

I. Phân loại theo điểm ứng dụng trong nephron.

1. Thuốc tác dụng ở ống lượn gần:

chất ức chế carboxyanhydrase: acetazolamid (diacarb).

2. Thuốc tác động ở ống lượn gần và đoạn xuống quai Henle:

Thuốc lợi tiểu thẩm thấu: manitol (mannitol);

3. Thuốc tác dụng lên quai Henle:

· Thuốc lợi tiểu quai: furosemide (lasix), axit ethacrynic (uregit).

4. Thuốc tác dụng ở đoạn đầu ống lượn xa:

Thuốc lợi tiểu thiazide: hydrochlorothiazide (hypothiazide);

Thuốc lợi tiểu giống thiazide: clopamide (brinaldix), chlorthalidone (oxodoline), indapamide (arifon).

5. Thuốc tác dụng ở đoạn cuối ống lượn xa và ống góp:

Thuốc đối kháng aldosterone cạnh tranh: spironolactone (veroshpiron);

Thuốc chẹn kênh natri: amiloride, triamterene.

II. Phân loại theo cơ chế tác dụng.

1. Thuốc lợi tiểu có tác dụng ưu thế trên chức năng biểu mô, ống thận:

1.1.Thiazide và giống thiazide: hydrochlorothiazide, clopamide, chlorthalidone.

1.2.Thuốc lợi tiểu quai: furosemide, axit ethacrynic.

1.3 Thuốc ức chế carbonic anhydrase: acetazolamid.

1.4.Thuốc chẹn kênh natri: triamterene, amiloride.

2. Thuốc kháng Aldosterone: spironolactone.

3. Thuốc lợi tiểu thẩm thấu: manitol.

4. Các chất có tác dụng lợi tiểu: aminofillin, glycoside tim, thuốc thảo dược.

Spironolactone, triamterene, amiloride là thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali.

III. Phân loại theo cường độ tác dụng.

thuốc lợi tiểu mạnh : lợi tiểu thẩm thấu, lợi tiểu quai (ức chế tái hấp thu natri 10-25%).

sức mạnh trung bình : thiazide và thuốc lợi tiểu giống thiazide (ức chế tái hấp thu natri 5-10%).

thuốc lợi tiểu yếu : thuốc ức chế carbonic anhydrase, thuốc lợi tiểu giữ kali (ức chế tái hấp thu natri dưới 3%).

IV. Phân loại theo tốc độ khởi phát và thời gian tác dụng.

phản ứng nhanh : thời gian bắt đầu tác dụng là từ vài phút đến 0,5 giờ, thời gian kéo dài 2-8 giờ.

Thuốc lợi tiểu thẩm thấu và quai.

Tốc độ trung bình và thời gian tác dụng - thời gian bắt đầu tác dụng là 1-4 giờ, thời gian tác dụng là 9-24 giờ.

Thiazide, thuốc lợi tiểu giống thiazide, chất ức chế carbonic anhydrase, triamterene.

Thuốc lợi tiểu tác dụng chậm và kéo dài - bắt đầu tác dụng (khi uống) - 2-3 ngày, thời gian - 5 - 7 ngày.

Thuốc đối kháng aldosterone: spironolactone.

Thiazide và thuốc lợi tiểu giống thiazide.

hydrochlorothiazide, chlorthalidone, clopamide.

Theo cấu trúc hóa học, chúng là benzathiadiazides (viết tắt là thiazide).

Bản chất của các vòng dị vòng và các nhóm thế của chúng có thể khác nhau, nhưng tất cả các hợp chất đều giữ lại một nhóm sulfonylamide không thể thay thế.

Hydrochlorothiazide (hypothizide) có tác dụng chính ở phần đầu của ống lượn xa. Có tác dụng ở phần gần (ức chế carbonic anhydrase), nhưng không có ý nghĩa lâm sàng.

Cơ chế hoạt động liên quan đến sự ức chế trong các tế bào biểu mô (từ phía đối diện với lòng ống) của chất mang điện tử tái hấp thu các ion natri và clo. Sự suy yếu của quá trình tái hấp thu được giải thích là do sự ức chế của các hệ thống enzyme cung cấp năng lượng cho các quá trình xảy ra ở nephron. Đó là, thuốc lợi tiểu thiazide ức chế việc cung cấp năng lượng cho quá trình vận chuyển tích cực natri và clo. Các ion vẫn còn trong lòng ống góp phần ức chế tái hấp thu nước. Thuốc lợi tiểu thiazid làm giảm tái hấp thu 5-8% và gây tác dụng lợi tiểu vừa phải.

Hydrochlorothiazide làm tăng bài tiết các ion kali, magiê, bicarbonate ra khỏi cơ thể, giữ lại các ion canxi và urat.

Hydrochlorothiazide không làm thay đổi hoặc làm xấu đi việc cung cấp máu cho thận. Tác dụng lợi tiểu của nó chấm dứt ở những bệnh nhân có tốc độ lọc cầu thận dưới 30 ml/phút. Trong các dạng suy tim và suy thận nặng, thuốc không có tác dụng lợi tiểu.

Tất cả các thiazide đều được hấp thu qua đường uống, nhưng khác nhau về mức độ ưa mỡ. Hydrochlorothiazide ít ưa mỡ hơn và phải dùng liều tương đối cao. Indapamide có tính ưa mỡ cao nhất.

Hydrochlorothiazide liên kết 60% với protein huyết tương, xuyên qua hàng rào tạo máu nhau thai và vào sữa mẹ. Tác dụng lợi tiểu phát triển sau 1-1,5 giờ và kéo dài đến 8-12 giờ. Bài tiết qua thận.

Thuốc có thể được quy định cho các khóa học dài. Uống 2-3 lần một tuần hoặc trong 5-7 ngày với thời gian nghỉ 3-4 ngày. Thuốc lợi tiểu thiazide có tác dụng hạ huyết áp rõ rệt. ức chế tính nhạy cảm của thành mạch đối với tác dụng kích thích của các chất trung gian, làm giảm nồng độ ion natri trong tế bào chất của tế bào cơ mạch, giảm BCC (xem thuốc hạ huyết áp).

Hướng dẫn sử dụng hypothiazide là:

a) hội chứng phù vừa phải có nguồn gốc khác nhau (suy tuần hoàn sung huyết mãn tính, bệnh thận và gan, hiếm khi - nhiễm độc ở phụ nữ mang thai);

b) điều trị tăng huyết áp có hệ thống, trong hầu hết các trường hợp, kết hợp với thuốc từ các nhóm khác;

c) bệnh tăng nhãn áp;

d) đái tháo nhạt không do thực thể. Giảm khát nước và đa niệu ở những bệnh nhân mắc bệnh lý này. Cơ chế hoạt động chưa được làm rõ chính xác. Người ta tin rằng sự giảm thể tích dịch nội bào để bù lại làm tăng tái hấp thu NaCl ở ống lượn gần, dẫn đến ít nước tiểu đi vào ống lượn xa hơn.

e) phù nề do điều trị bằng ACTH và glucocorticoid.

Nhiều tác dụng phụ có bản chất chuyển hóa, điển hình nhất là hạ kali máu xảy ra 5-7 ngày sau khi bắt đầu điều trị và tỷ lệ thuận với liều dùng. Biểu hiện là suy nhược chung, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, yếu cơ, nhức đầu, rối loạn nhịp tim.

Để điều chỉnh hạ kali máu được sử dụng:

a) chế độ ăn kiêng (khoai tây, củ cải đường, đậu Hà Lan, cà chua, trái cây sấy khô, kê, đậu, chuối);

c) thuốc lợi tiểu giữ kali.

Với việc sử dụng kéo dài, nên xem xét khả năng phát triển hạ natri máu, hạ magie máu và nhiễm kiềm do hạ clo huyết.

Thiazide cạnh tranh ở một mức độ nhất định với sự bài tiết axit uric (vì chúng được bài tiết qua cùng một hệ thống). Theo đó, tốc độ bài tiết axit uric có thể giảm và hàm lượng của nó trong huyết thanh có thể tăng lên.

Thuốc của nhóm này làm giảm khả năng chịu đựng carbohydrate. Mức độ đường trong máu tăng lên (do rối loạn bài tiết insulin từ tuyến tụy hoặc giảm việc sử dụng glucose của các mô). Đồng thời, bệnh đái tháo đường tiềm ẩn được tiết lộ hoặc trầm trọng hơn.

Các tác dụng phụ khác bao gồm phản ứng dị ứng, khó tiêu, mệt mỏi, tăng mức cholesterol trong máu, dị cảm và những tác dụng phụ khác.

Chống chỉ định sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide là quá mẫn cảm, padagra, đái tháo đường, cho con bú, mang thai.

Nhóm các tác nhân giống tizide bao gồm chlorthalidone, clopamide và indapamide. Tất cả đều có sinh khả dụng cao và tác dụng kéo dài hơn hypothiazide (từ 20 đến 70 giờ) và được dùng chủ yếu để điều trị tăng huyết áp. Chlorthalidone và clopamide là một phần của thuốc hạ huyết áp kết hợp (Viskaldix, Tenorik). Indapamide được sử dụng rộng rãi đơn độc để điều trị tăng huyết áp giai đoạn I và II (xem phần "Các thuốc hạ huyết áp").

chuẩn bị:

Hydrochlorothiazide (hypothiazid) - viên 0,025 và 0,1 g.

Chlorthalidone (oxodoline) - viên 0,05 g.

Clopamid - viên 0,02 g.

thuốc lợi tiểu quai.

Furosemide, axit ethacrynic.

Furosemide về mặt hóa học là dẫn xuất của sulfonamid, trong khi axit ethacrynic là dẫn xuất của axit phenoxyacetic.

Thuốc lợi tiểu quai có tác dụng ở phần dày lên của quai Henle, nơi natri clorua được tái hấp thu tích cực nhất từ lòng ống (trong khi phần này của nephron thấm nước kém). Cơ chế tác dụng lợi tiểu liên quan đến việc ức chế hệ thống vận chuyển, thực hiện quá trình tái hấp thu chung của hai ion tích điện dương (một natri và một kali) và hai ion tích điện âm (hai ion clorua): các ion vẫn còn trong lòng ống dẫn để tăng bài niệu. Thuốc lợi tiểu quai loại bỏ tới 20-25% natri được lọc và là thuốc lợi tiểu mạnh với tác dụng nhanh nhưng ngắn hạn. Furosemide và axit ethacrynic gây ra sự gia tăng bài tiết canxi, H + , magiê. Furosemide làm tăng bài tiết HCO 3 - và phốt phát

Thuốc lợi tiểu quai làm tăng tổng hợp prostaglandin nhóm E ở thận, có tác dụng giãn mạch. Kết quả là lưu lượng máu qua thận tăng lên, nghĩa là độ lọc cầu thận tăng lên. Thuốc chống viêm không steroid ức chế cyclooxygenase có thể làm giảm tác dụng lợi tiểu của thuốc lợi tiểu quai.

Furosemide và axit ethacrynic có ảnh hưởng trực tiếp đến lưu lượng máu ở một số khu vực. Chúng làm giảm tắc nghẽn trong phổi và áp lực trong tâm thất trái trong suy tim sung huyết.

Áp dụng bên trong và ngoài đường tiêu hóa. Khi tiêm tĩnh mạch furosemide, tác dụng của nó phát triển sau 3-4 phút và kéo dài 1-3 giờ. Khi dùng đường uống, tác dụng bắt đầu sau 30-60 phút, kéo dài 3-6 giờ. Khả dụng sinh học 60-70%, T1 / 2 - 0,5-1 giờ, 88% được bài tiết qua nước tiểu.

Điều quan trọng nhất hướng dẫn sử dụng Thuốc lợi tiểu quai là tình trạng cấp tính cần chăm sóc khẩn cấp:

- phù phổi;

- phù não;

- suy thận cấp;

- rối loạn tuần hoàn cấp tính (suy thất trái, suy mạch vành);

- cuộc khủng hoảng tăng huyết áp;

- khủng hoảng tăng nhãn áp;

- xơ gan với tăng áp lực tĩnh mạch cửa và cổ trướng;

- lợi tiểu cưỡng bức trong trường hợp nhiễm độc hóa chất.

Trong những trường hợp ít cấp tính hơn, thuốc được kê đơn bằng đường uống.

Phản ứng phụ thuốc lợi tiểu quai tương tự như thuốc lợi tiểu thiazide. Có hạ kali máu, hạ kali máu, tăng axit uric máu, hạ magie máu, hạ canxi máu.

Cần lưu ý rằng việc sử dụng liều lượng lớn thuốc lợi tiểu "mạnh" có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh lợi tiểu đột ngột (lên tới 6-10 lít nước tiểu mỗi ngày hoặc hơn) với tình trạng khó kiểm soát nước. - chuyển hóa muối và hạ huyết áp. Quá liều đi kèm với chóng mặt, trầm cảm, thờ ơ, khát nước, yếu cơ.

Thuốc lợi tiểu quai có thể gây mất thính lực phụ thuộc vào liều lượng và thường có thể hồi phục. Tuy nhiên, độc tính trên tai và thận tăng lên khi kết hợp với kháng sinh aminoglycoside, có tác động tiêu cực rõ rệt đến thính giác và thận.

Tăng đường huyết có thể xảy ra do quá trình vận chuyển glucose qua màng tế bào gan và cơ xương và việc sử dụng nội bào bị suy giảm, bài tiết insulin giảm.

Axit ethacrynic gây xuất huyết tiêu hóa ở bệnh nhân loét dạ dày tá tràng và tiểu cầu khi tiêm tĩnh mạch.

chuẩn bị:

Furosemide (lasix) - viên 0,04 g, ống dung dịch 1% 2 ml.

Axit ethacrynic (uregit) - viên 0,05, ống 0,05 ml.

Thuốc lợi tiểu có nguồn gốc hóa học từ sulfonamid được gọi là thuốc lợi tiểu thiazide. Chúng thuộc loại thuốc loại bỏ muối và chất lỏng ra khỏi cơ thể, tác dụng của chúng ở mức trung bình. Được sử dụng rộng rãi trong điều trị hội chứng phù nề và tăng huyết áp động mạch.

Đọc trong bài viết này

Cơ chế tác dụng của thuốc lợi tiểu thiazide

Các loại thuốc thuộc nhóm này ức chế sự hấp thụ ngược của natri và clorua trong ống thận, do đó chúng không quay trở lại máu mà được bài tiết ra khỏi cơ thể qua nước tiểu. Cùng với chúng, việc giải phóng các ion nước, kali và magiê tăng lên. Điểm ứng dụng thứ hai của thiazide là ức chế hoạt động của enzyme carbonic anhydrase và tăng bài tiết các ion bicarbonate.

Trong số tất cả các loại thuốc lợi tiểu, hầu hết đều dẫn đến mất kali và giảm hàm lượng natri trong thành mạch máu. Hiệu ứng thứ hai ngăn chặn sự thu hẹp lòng động mạch, vì vậy chúng chỉ làm giảm tốc độ huyết áp ở mức cao ban đầu. Chúng tăng cường tác dụng của thuốc hạ huyết áp và điều chỉnh huyết áp thẩm thấu trong bệnh đái tháo nhạt, làm giảm cảm giác khát ở bệnh nhân.

Ưu và nhược điểm của thuốc

Việc sử dụng thuốc để điều trị tăng huyết áp đã được biết đến hơn 70 năm, trong thời gian đó cơ chế hoạt động và đặc điểm quản lý của chúng đã được nghiên cứu khá kỹ lưỡng. Lợi ích của thuốc lợi tiểu thiazide bao gồm:

hoạt động trung bình,
bắt đầu có kết quả nhanh (30 - 60 phút),
hồ sơ hành động dài (lên đến 11 giờ),
không gây kiềm hóa hoặc axit hóa máu,
ngăn ngừa vi phạm lưu lượng máu não trong tăng huyết áp.

Những bất lợi chính trong việc sử dụng thuốc lợi tiểu của nhóm này là:

Thuốc lợi tiểu Indapamide, có chỉ định sử dụng khá rộng rãi, được uống mỗi ngày một lần. Các đặc tính của thuốc giúp loại bỏ chất lỏng dư thừa. Để sử dụng lâu dài, hình dạng chậm được chọn. Trước khi bạn bắt đầu dùng nó, tốt hơn là tìm hiểu các chống chỉ định.

Chỉ định dùng thuốc lợi tiểu giữ kali là bệnh tim, xơ gan cổ trướng, thậm chí buồng trứng đa nang. Cơ chế hoạt động của thuốc ức chế men chuyển được tăng cường nên bạn có thể kết hợp dưới sự giám sát của bác sĩ. Các loại thuốc thế hệ mới nhất - Veroshpiron, Spironolactone.

Kê đơn thuốc điều trị suy tim để làm giảm tình trạng bệnh, ngăn ngừa bệnh tiến triển. Tiếp nhận là cần thiết cho cả dạng cấp tính và mãn tính. Uống thuốc trợ tim, khỏi khó thở, kể cả thuốc lợi tiểu, nhất là đối với người cao tuổi.

Nếu sưng chân bắt đầu do suy tim, nên bắt đầu điều trị ngay lập tức. Các loại thuốc nổi tiếng và phương pháp dân gian sẽ giúp ích cho việc này.

Một loại thuốc có tác dụng lợi tiểu, chlorthalidol, được chỉ định sử dụng khi có phù nề do bệnh lý, gần như không thể tìm thấy trên thị trường. Tuy nhiên, có những loại thuốc dựa trên một chất hoặc chất tương tự.

Chất triamterene, thường được sử dụng kết hợp với các thuốc lợi tiểu khác, thuộc về thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali. Có những tác dụng phụ, vì vậy trong một số trường hợp, tốt hơn là chọn các chất tương tự có cơ chế hoạt động tương tự.