Nhiều loại vi sinh vật sống trong ruột của mỗi người. Một số mang lại lợi ích vô điều kiện, ví dụ, tham gia vào quá trình tổng hợp vitamin B12; một số tuyệt đối không quan tâm và vượt qua đường tiêu hóa trong quá trình vận chuyển; ai đó gây bệnh.

Có một nhóm vi sinh vật đặc biệt mà chúng tôi gọi là "mầm bệnh cơ hội". Chúng bao gồm Clostridium difficile. Đây là những vi khuẩn kỵ khí bắt buộc gram dương, tên của chúng xuất phát từ tiếng Hy Lạp "klosted" - một trục quay. Clostridia sống lặng lẽ trong ruột của nhiều người, không gây hại gì. Cho đến một thời điểm nào đó ...

Uống thuốc kháng sinh trở thành một loại "kích hoạt" cho việc kích hoạt các đặc tính gây bệnh của clostridia. Thuốc kháng sinh có khả năng tiêu diệt vi sinh vật, và tất cả một cách bừa bãi. Nhưng đối với clostridia, phần lớn, chúng (kháng sinh) là vô hại. Do không có vi sinh vật cạnh tranh, clostridia "cơ hội" trở thành "gây bệnh". Vi sinh vật tích cực nhân lên, tạo khuẩn lạc. Và sau đó, tại một thời điểm, như thể được báo trước, tất cả các thành viên của "cộng đồng clostridial" bắt đầu tiết ra chất độc, gây ra một căn bệnh gọi là "viêm đại tràng màng giả."

Nhiễm trùng clostridial rất nguy hiểm vì những vi sinh vật này giải phóng 2 chất độc cùng một lúc - cytotoxin và enterotoxin. Một nguyên nhân gây ra sự phá hủy các tế bào niêm mạc ruột, dẫn đến loét và thủng.

Chất độc thứ hai qua niêm mạc ruột bị phá hủy tự do xâm nhập vào máu, lan truyền khắp cơ thể và gây nhiễm độc nói chung.

Hình ảnh lâm sàng của viêm đại tràng giả mạc có thể phát triển cả vào ngày thứ 3 kể từ khi bắt đầu dùng kháng sinh và sau 1-10 ngày kể từ khi kết thúc sử dụng thuốc. Và có lẽ sự phát triển chậm hơn của bệnh viêm đại tràng - lên đến 8 tuần sau khi điều trị bằng kháng sinh. Do đó, rất khó để xác định căn nguyên của tiêu chảy và đưa ra chẩn đoán.

Biểu hiện điển hình của bệnh viêm đại tràng màng giả là đi ngoài phân lỏng, đôi khi có lẫn chất nhầy màu xanh, nâu hoặc lẫn máu. Người bệnh bị dày vò bởi những cơn đau như cắt ở bụng, nặng hơn khi sờ nắn. Cơn đau được giải thích là do tổn thương màng nhầy và quá trình viêm trong ruột.

Trong một số trường hợp, biểu hiện của bệnh có thể bắt đầu bằng sốt. Nhiệt độ có thể tăng lên đến 40 ° C, và trong một số trường hợp, thậm chí còn cao hơn.

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng rất khác nhau ở mỗi bệnh nhân.

Khi kiểm tra ruột, các mảng giả mạc màu vàng trắng được tìm thấy trên khắp niêm mạc. Trong một số trường hợp nặng, có thể thấy sự thoái hóa và mở rộng của các tuyến, tăng sản xuất chất nhầy, và có thể nhìn thấy các mảng xơ vữa trên niêm mạc. Màng nhầy không thay đổi ở dạng cầu nối được ném vào giữa các khu vực bị loét.

Nguyên nhân phổ biến nhất của việc kích hoạt Clostridium difficile là sử dụng các loại kháng sinh như lincomycin, clindamycin, tetracycline, ampicillin, cephalosporin. Ngay cả một liều kháng sinh duy nhất cũng có thể dẫn đến viêm đại tràng màng giả. Một số kháng sinh (đặc biệt là lincomycin, clindamycin, ampicillin) gây ra sự sản sinh cytotoxin, làm tăng mức độ của nó lên 16-128 lần mà không làm tăng sinh khối của vi sinh vật; ít hơn một chút, nhưng cũng làm tăng đáng kể việc sản xuất enterotoxin.

Trong những trường hợp tiêu chảy nhẹ liên quan đến kháng sinh, việc ngưng sử dụng kháng sinh đôi khi là đủ để chữa khỏi. Ở những dạng nặng hơn, liệu pháp bao gồm vancomycin và / hoặc metronidazole. Một vai trò quan trọng trong việc điều trị của bệnh nhân là bù nước và phục hồi cân bằng điện giải. Bệnh nhân nên được khuyên uống nhiều nước ấm hơn và ăn một chế độ ăn uống nhẹ hơn.

Nhưng dùng thuốc kháng sinh là một biện pháp nửa vời. Đồng thời với thuốc kháng sinh, cần kê đơn men vi sinh (chế phẩm có chứa vi sinh vật sống.) Nếu bác sĩ ghi nhớ điều này và kê đơn men vi sinh đồng thời với việc chỉ định điều trị kháng sinh, thì hầu hết các trường hợp có thể tránh được sự phát triển của viêm đại tràng màng giả.

Chế phẩm sinh học

Giữa các bác sĩ có những tranh cãi về tính đúng đắn của thuật ngữ "bệnh loạn khuẩn". Nhưng cho dù cuối cùng các bên tranh chấp đi đến kết luận nào thì thực tế vẫn là hiện thực - do dùng thuốc kháng sinh, hệ vi sinh đường ruột bình thường bị rối loạn và các vi khuẩn có hại như C. difficile đến thay thế các vi khuẩn quen thuộc với cơ thể. Và vì chúng đã định cư ở đó, nên chỉ riêng thuốc không thể đối phó với chúng, nếu chỉ vì chúng có khả năng hình thành bào tử và ở trạng thái này chờ đợi những điều kiện không thuận lợi. Vì vậy, để đánh bại hệ vi sinh vật gây bệnh, điều cần thiết là các vi sinh vật sống trong ruột sẽ cạnh tranh thành công thức ăn và không gian sống với mầm bệnh.

Trở lại năm 1907 Mechnikov I.I. cho biết rằng sự liên kết của vô số vi khuẩn sống trong ruột con người quyết định phần lớn đến sức khỏe tinh thần và thể chất của anh ta.

Kể từ năm 1995, các vi sinh vật có đặc tính điều trị cụ thể ức chế sự phát triển của vi khuẩn gây bệnh đã được sử dụng trong y học chính thức và được gọi là probiotics. Những vi sinh vật này, khi được sử dụng tự nhiên, có tác động tích cực đến các chức năng sinh lý, trao đổi chất, cũng như các phản ứng sinh hóa và miễn dịch của cơ thể.

Một số chế phẩm sinh học có tác dụng kháng khuẩn và kháng độc trực tiếp chống lại các vi sinh vật sau:

Saccharomyces boulardii: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida crusei, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Staphylococcus Lambis aureus, Entamoeba histoli.

Enterococcus faecium: C. difficile, E. coli, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Citrobacter, Clebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Morginella, Listeria;

Lactobacterium acidophilus: Rotavirus, C. difficile, E. coli;

Theo các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, không quảng cáo tờ rơi, hiệu quả nhất trong điều trị các tổn thương đường ruột do kháng sinh là nấm men - Saccharomyces boulardii. Những người bị chứng khó tiêu từ lâu đã được khuyên dùng kefir - chất lên men của kefir là chất tổng hợp của lactobacilli và saccharomycete. Nhưng hàm lượng men có lợi trong sản phẩm axit lactic không đủ để có tác dụng chữa bệnh. Vì vậy, để phòng ngừa sự phát triển mất cân bằng hệ vi khuẩn trong ruột và để điều trị tiêu chảy liên quan đến kháng sinh, nên dùng các loại thuốc có nấm men sống.

Các loại chế phẩm probiotic

Chế phẩm sinh học đơn thành phần cổ điển: Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus, v.v.;
- Thuốc đối kháng tự loại trừ mầm bệnh: Saccaromyces boulardii, Bacillus licheniformis, Bacillus subtilis, v.v ...;
- Chế phẩm sinh học đa thành phần (symbiotics) có chứa nhiều loại thực vật trong một chế phẩm: Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium Infantis + Enterococcus faecium;
- Kết hợp (synbiotics) có chứa probiotic + prebiotic (yếu tố tăng trưởng vi khuẩn): Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium + lactulose.

Các yếu tố tiên lượng cho sự phát triển của viêm đại tràng giả mạc

Liệu pháp kháng sinh.
- Tuổi trên 60.
- Đang nằm trong bệnh viện (đặc biệt là ở cùng khu với bệnh nhân truyền nhiễm hoặc trong khoa chăm sóc đặc biệt).
- Phẫu thuật vùng bụng gần đây.
- Việc sử dụng các loại thuốc gây độc tế bào (đặc biệt là methotrexate).
- Hội chứng tan máu-urê huyết.
- Các bệnh ác tính.
- Thiếu máu cục bộ đường ruột.
- Suy thận.
- Viêm ruột hoại tử.
- Bệnh viêm ruột mãn tính.

Viêm đại tràng liên quan đến kháng sinh hoặc viêm đại tràng giả mạc, trong đó tần suất tiêu chảy do kháng sinh (AAD) xảy ra là 3-29%. Có tới 40% tổng số trường hợp AAD có liên quan đến Clostridium difficile Viêm đại tràng do nhiễm trùng này là nguyên nhân phổ biến nhất của tiêu chảy phát triển trong bệnh viện, xảy ra ở 20-25% bệnh nhân. Sự phát triển của AAD và viêm đại tràng có liên quan đến sự rối loạn chức năng của hệ vi sinh đường ruột.

Kết quả của việc giảm số lượng vi khuẩn kỵ khí trong nền tảng của liệu pháp kháng khuẩn, chức năng trao đổi chất của hệ vi sinh đường ruột bị rối loạn. Vi phạm quá trình tiêu hóa và hấp thụ cacbohydrat và chất xơ dẫn đến hiện tượng tiết nước và tiêu chảy thẩm thấu. Các vi khuẩn kỵ khí của hệ vi sinh bình thường cũng phân hủy cellulose thành các axit mật chuỗi ngắn (SCFA), cung cấp cho các tế bào ruột chất mang năng lượng và bình thường hóa tính dinh dưỡng (dinh dưỡng) của màng nhầy.

Sự giảm tổng hợp SCFA dẫn đến thoái hóa biểu mô liên kết, tính thấm của hàng rào ruột đối với các kháng nguyên của thức ăn và nguồn gốc vi sinh vật tăng lên, và sự hấp thu nước và điện giải bị rối loạn. Do sự thay đổi thành phần của hệ vi sinh đường ruột bình thường, quá trình phân hủy axit mật (BA) có thể bị rối loạn. Sự dư thừa axit mật, là chất kích thích mạnh sự bài tiết của ruột, dẫn đến tiêu chảy.

Sự phá vỡ chức năng bảo vệ của hệ vi sinh đường ruột dưới tác động của thuốc kháng sinh dẫn đến giảm khả năng kháng khuẩn, tức là khả năng ngăn chặn hiệu quả sự phát triển của vi sinh vật gây bệnh của hệ vi sinh đường ruột bình thường bị giảm sút. Sự suy giảm số lượng vi khuẩn kỵ khí của hệ vi sinh đường ruột bình thường dẫn đến sự suy yếu cạnh tranh với mầm bệnh đối với các thụ thể của niêm mạc ruột, giảm sản xuất cục bộ lysozyme, immunoglobulin A. Trong các điều kiện hình thành, sự sinh sản tiến triển và tăng trưởng của hệ thực vật gây bệnh, đặc biệt là C. Difficile Tác động bệnh lý của loại thuốc này bao gồm tổn thương niêm mạc đại tràng, viêm nhiễm, tiêu chảy và viêm ruột kết.

Tiêu chảy liên quan đến kháng sinh được chia thành hai dạng:

1) tiêu chảy do vi sinh vật C. Difficile

2) tiêu chảy vô căn không liên quan đến bất kỳ tác nhân nhiễm trùng nào xảy ra do tác dụng trực tiếp của kháng sinh - trên thụ thể motilin (erythromycin), tăng nhu động ruột (axit clavulanic), hấp thu không hoàn toàn thuốc (cefoperazon, cefixime). Nguy cơ phát triển AAD vô căn phụ thuộc vào liều lượng kháng sinh; thường tiến triển dễ dàng và dừng lại sau khi ngừng thuốc hoặc giảm liều.

AAD liên quan đến C. difficile tiến hành theo cách khác.

Viêm đại tràng liên quan đến kháng sinh là một bệnh viêm đại tràng do dùng kháng sinh và từ tiêu chảy trong thời gian ngắn đến thể nặng với sự hình thành các mảng xơ trên niêm mạc ruột, tác nhân gây bệnh là C. Perfringes, C. Difficile, Staphylococuss aureus, C. Clebsiella oxytoca, Salmonella spp., Candida spp.

Các dạng viêm đại tràng nghiêm trọng nhất là do C. Difficile - một vi khuẩn kỵ khí hình thành bào tử gram dương tạo ra hai loại độc tố mạnh - độc tố A-enterotoxin và độc tố B-cytotoxin; hoạt động của các chất độc là hiệp đồng. Tăng nguy cơ mắc bệnh ở bệnh nhân nhập viện trên 60 tuổi, ở bệnh nhân dùng thuốc ức chế miễn dịch, nuôi con bằng ống, trải qua phẫu thuật, ở bệnh nhân mắc bệnh đi kèm nặng (viêm loét đại tràng đặc hiệu, bệnh Crohn, suy thận, u ác tính).

Cơ chế phát triển của bệnh viêm đại tràng do C. difficile có liên quan đến sự vi phạm hệ vi sinh đường ruột dựa trên nền tảng của liệu pháp kháng sinh, sự xâm lấn của ruột bởi clostridia gây độc tố và sản xuất các tác nhân gây độc tố: A (enterotoxin) và B ( cytotoxin), gây tổn thương niêm mạc ruột kết và sự phát triển của quá trình viêm. Độc tố, tác động lên màng nhầy, làm giảm khả năng chống lại ảnh hưởng của các yếu tố bên ngoài và trực tiếp phá hủy tế bào màu. Hoạt động gây bệnh của chất độc dẫn đến biến đổi mạch máu, xuất huyết, viêm và hoại tử.

TRIỆU CHỨNG

Sự phức tạp của các triệu chứng lâm sàng có thể thay đổi từ một đợt nhẹ dưới dạng tiêu chảy phân nước đến 5-7 lần một ngày mà không có biểu hiện toàn thân. Với một liệu trình vừa phải, tiêu chảy ra nước đến 10-15 lần một ngày, kèm theo đau bụng, liệu; choradic lên đến 38 ° C, mất nước vừa phải, tăng bạch cầu. Sự phát triển của tiêu chảy có thể xảy ra cả trong những ngày đầu dùng kháng sinh và những ngày cuối điều trị bằng kháng sinh.

Trong trường hợp nghiêm trọng của bệnh, tiêu chảy - lên đến 20 lần một ngày, đôi khi có lẫn máu, kèm theo sốt lên đến 39-40 ° C, mất nước nghiêm trọng - mất nước, suy nhược - suy yếu, tăng bạch cầu trong máu. Một biến thể của khóa học là viêm đại tràng giả mạc, được quan sát thấy ở 1% bệnh nhân bị viêm đại tràng do nhiễm trùng C. Difficile, có tính năng nội soi - sự hình thành các chất xơ dày đặc liên kết với các mô cơ bản trên niêm mạc đại tràng. Điều trị viêm đại tràng giả mạc không kịp thời có thể dẫn đến các biến chứng gây tử vong - sự phát triển của megacolon độc hại (đại tràng khổng lồ), thủng ruột.

Việc chẩn đoán viêm đại tràng do C. difficile dựa trên tiền sử dùng thuốc kháng sinh trong vòng 8 tuần gần đây. Dữ liệu lâm sàng về tần suất tiêu chảy, máu trong phân, sốt, mức độ mất nước gợi ý mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm: phát hiện bạch cầu và hồng cầu trong phân, trong trường hợp nghiêm trọng - tăng bạch cầu, rối loạn điện giải, giảm mức albumin và sắt huyết thanh.

Tiêu chuẩn chẩn đoán là xác định độc tố A, B, C. Difficile trong phân bằng phương pháp miễn dịch enzym, cho kết quả trong vòng vài giờ, độ nhạy và độ đặc hiệu của phương pháp đạt 100%. Phương pháp chẩn đoán vi sinh với việc phát hiện nuôi cấy C. Difficile và đánh giá độc tính của nó hiếm khi được sử dụng do thời gian dài hơn. Với nội soi đại tràng trong trường hợp bệnh diễn biến nhẹ, hình ảnh nội soi không đặc hiệu.

Chẩn đoán viêm đại tràng giả mạc được xác nhận qua nội soi: trên màng nhầy của đại tràng, đặc biệt là ở các đoạn xa, quan sát thấy các giả mạc điển hình, nhỏ - đường kính 2-8 mm - các mảng màu kem hợp nhất với nhau. khác, bao gồm fibrin, tế bào biểu mô hoại tử và bạch cầu.

Các biến chứng của viêm đại tràng màng giả - rối loạn điện giải, hạ huyết áp động mạch, mất nước, megacolon độc hại; với megacolon độc hại, nếu không được điều trị, tỷ lệ tử vong là 30%, nếu điều trị kịp thời - 4%. Trong megacolon độc hại, ruột kết sẽ giãn ra, thành mỏng và tích tụ nhiều khí thừa trong lòng, gây nguy cơ thủng cao.

Về mặt lâm sàng, megacolon độc được biểu hiện bằng một tình trạng nặng chung, thường là suy giảm ý thức, sốt cao, mất nước nặng, rối loạn điện giải, tăng bạch cầu đa nhân trung tính và thiếu máu. Tiêu chí chính để chẩn đoán là đường kính lòng đại tràng tăng hơn 6 cm. cắt tử cung.

SỰ ĐỐI ĐÃI

Điều trị viêm đại tràng liên quan đến kháng sinh bắt đầu bằng việc bỏ kháng sinh và nếu cần, tiếp tục điều trị kháng sinh, thay thế bằng các thuốc hiếm khi gây viêm đại tràng liên quan đến C. Difficile - fluoroquinolones, macrolide, sulfonamides, aminoglycoside, tetracycline. Cần bù nước đầy đủ.

Cho đến nay, hai loại thuốc được sử dụng như là tác nhân gây hưng phấn - metronidazole và vancomycin theo sơ đồ: 10 ngày uống metronidazole 250 mg 4 lần một ngày hoặc vancomycin 125 mg 4 lần một ngày. Cả hai loại thuốc đều có hiệu quả như nhau đối với bệnh nhẹ và trung bình.

Vancomycin có thể gây nhiễm trùng bệnh viện - các chủng cầu khuẩn ruột kháng vancomycin; việc bổ nhiệm vancomycin thích hợp hơn trong trường hợp metronidazole không hiệu quả, có chống chỉ định sử dụng nó (mang thai), sự phát triển của các tác dụng phụ. Trong trường hợp viêm đại tràng nặng, bao gồm cả dạng giả mạc, vancomycin với liều 125-500 mg 4 lần một ngày trong 10-14 ngày được coi là thuốc được lựa chọn.

Nếu không thể dùng thuốc bằng đường uống, metronidazole được kê đơn qua đường tĩnh mạch và vancomycin qua ống thông mũi dạ dày hoặc dưới dạng thụt rửa. Hiệu quả của liệu pháp được đánh giá trong vòng 2 ngày, trong hầu hết các trường hợp, tiêu chảy ngừng trong vòng 2 tuần.

12-24% bệnh nhân nhiễm C. Difficile tái phát. Chảy máu xảy ra trong vòng 2 tháng kể từ lần xuất hiện đầu tiên và gây ra bởi cùng một chủng hoặc tái nhiễm với một chủng C. difficile khác được coi là tái phát.

Các lý do tái phát là sự bảo tồn của mầm bệnh ở dạng bào tử, nhiễm với chủng khác; sự xuất hiện của lần tái phát đầu tiên làm tăng nguy cơ tái phát nhiều lần, các yếu tố nguy cơ là tuổi bệnh nhân trên 60 tuổi, sử dụng kháng sinh, kìm tế bào, suy thận, tiêu chảy tái phát liên quan đến C. difficile trong tiền sử, nhập viện. Nên kê đơn các chế phẩm có tác dụng sinh học của men vi sinh - vi sinh vật sống có tác dụng chữa bệnh.

Chỉ có Saccharomyces boulardii là có hiệu quả trong điều trị các tổn thương đường ruột do kháng sinh. Phức hợp điều trị tái phát bao gồm metronidazole hoặc vancomycin kết hợp với chất hấp phụ - cholestyramine, có thể gắn kết và trung hòa các chất độc trong lòng ruột kết.

Bài viết có sử dụng tư liệu từ các nguồn mở:

Tiêu chảy liên quan đến kháng sinh - ba đợt phân không định hình trở lên trong hai ngày liên tiếp trở lên phát triển dựa trên nền tảng của việc sử dụng các chất kháng khuẩn.

Dịch tễ học. Trong dân số nói chung, sự xuất hiện của các triệu chứng tiêu chảy liên quan đến kháng sinh, cả trong khi điều trị bằng kháng sinh và trong vòng hai tháng sau khi hoàn thành, xảy ra ở 5–62% người bệnh.

Các yếu tố nguy cơ gây tiêu chảy liên quan đến kháng sinh bao gồm:
tuổi của bệnh nhân dưới 6 tuổi hoặc trên 65 tuổi;
sự hiện diện của một bệnh lý tiêu hóa mãn tính trước đó;
tiêu chảy liên quan đến kháng sinh trước đó;
bệnh mãn tính nặng và suy giảm miễn dịch;
Bệnh nhân nằm viện lâu dài (tần suất nhiễm Clostridium difficile (yếu tố căn nguyên của tiêu chảy do nhiễm trùng do kháng sinh) là 13% khi nhập viện đến 2 tuần và 50% với thời gian nằm viện hơn 4 tuần. );
thực hiện các thao tác phẫu thuật và nội soi;
việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn có phổ tác dụng rộng (clindamycin, aminopenicillin, cephalosporin thế hệ II và III, v.v.);
tăng thời gian điều trị kháng sinh;
tiến hành các đợt điều trị kháng sinh lặp đi lặp lại;
sự kết hợp của một số loại thuốc kháng khuẩn;
việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn bài tiết qua mật.

!!! ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch, sau can thiệp phẫu thuật và những người đã từng bị tiêu chảy trước đó liên quan đến Clostridium difficile, có nguy cơ cao phát triển một dạng bệnh tối cấp (một dấu hiệu quan trọng đe dọa viêm đại tràng tối cấp là số lượng bạch cầu từ 30 10 9 / l trở lên, thường kết hợp với sự thay đổi rõ rệt trong công thức bạch cầu sang trái)

Phân loại tiêu chảy liên quan đến kháng sinh:
tiêu chảy không nhiễm trùng liên quan đến kháng sinh(lên đến 80% trường hợp):
- ảnh hưởng của một số loại thuốc kháng sinh lên nhu động và chức năng của đường tiêu hóa (hầu hết tất cả các loại thuốc thuộc nhóm macrolid mười bốn ghi nhớ);
- sự hiện diện trong chế phẩm của thành phần bổ sung có tác dụng tiêu chảy (ví dụ, axit clavulanic) hoặc sự hiện diện của tác dụng nhuận tràng trực tiếp trong chế phẩm (cephalosporin đường tiêm - cefoperazon, ceftriaxone và cephalosporin - cefixime đường uống);
- tác dụng gây độc trực tiếp trên niêm mạc ruột (chloramphenicol, tetracycline);
- cảm ứng ẩn của sự kém hấp thu, ức chế sự chuyển hóa của carbohydrate, axit béo chuỗi ngắn và axit mật;
- vi phạm thành phần của hệ vi sinh đường ruột bình thường;
tiêu chảy nhiễm trùng liên quan đến kháng sinh(vô căn, 15-20% trường hợp) - do các chủng vi khuẩn cơ hội xâm nhập vào ruột và phát triển sau 1-3 ngày kể từ khi bắt đầu sử dụng thuốc kháng khuẩn; các yếu tố căn nguyên có thể là Clostridium difficili, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Candida spp., Salmonella, v.v.

!!! cho đến nay, người ta đã chứng minh được rằng tiêu chảy liên quan đến kháng sinh chỉ do các chủng vi khuẩn gây độc tố của Clostridium difficili (chủng vi khuẩn này được đặt tên là "difficile", vì rất khó để nuôi cấy nó ở giai đoạn đầu của nghiên cứu), sự tham gia của các chủng khác vi sinh vật trong sự phát triển của tiêu chảy liên quan đến kháng sinh vẫn còn là một vấn đề gây tranh cãi, vì hầu hết các vi khuẩn này thuộc hệ thực vật bình thường của đường tiêu hóa.

Nhiễm trùng Clostridium difficile ban đầu xảy ra trong bệnh viện (vi sinh vật được gieo từ bề mặt giường, sàn nhà, ngưỡng cửa sổ, thiết bị y tế, bàn tay của y tế và người phục vụ). Clostridium difficile đi vào ruột dưới dạng bào tử chống lại các tác động bên ngoài, đã được chuyển thành dạng sinh dưỡng trong ruột già. Tùy theo tình trạng cơ thể bệnh nhân mà hình thành trạng thái vận chuyển không triệu chứng hoặc hình ảnh lâm sàng của bệnh viêm đại tràng; đáp ứng miễn dịch đầy đủ không ngăn ngừa nhiễm trùng nhưng làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong và tái phát. Clostridium difficile tạo ra hai độc tố protein (A và B) làm tổn thương niêm mạc và gây viêm.

Các yếu tố nguy cơ gây tiêu chảy do Clostridium difficile:
nằm viện dài ngày;
ở lại phòng chăm sóc đặc biệt;
ở cùng phòng với bệnh nhân bị tiêu chảy do Clostridium difficile (vi khuẩn này tồn tại trong khu vực phòng bệnh trong hơn 40 ngày sau khi bệnh nhân nhiễm bệnh xuất viện);
liệu pháp kháng khuẩn;
liệu pháp ức chế miễn dịch;
tuổi cao;
sử dụng ống thông mũi dạ dày;
phẫu thuật gần đây;
việc sử dụng thuốc kháng axit;

Hình ảnh lâm sàng. Phức hợp triệu chứng phát triển trên nền của liệu pháp kháng sinh có thể thay đổi từ khó chịu ở ruột nhẹ thoáng qua đến các dạng tiêu chảy nặng và viêm đại tràng giả mạc, được đặc trưng bởi tiêu chảy ra nước, sốt, tăng bạch cầu và hình thành giả mạc trong phân và nội soi đại tràng. Trong những trường hợp nghiêm trọng, viêm đại tràng giả mạc phức tạp bởi megacolon độc hại, thủng và sốc.

Chẩn đoán: tiền sử, phân tích phân (đối với tiêu chảy nặng hoặc dai dẳng để phát hiện độc tố A hoặc B), phương pháp cytotoxin("tiêu chuẩn vàng", bất lợi - một thời gian dài chờ đợi kết quả của nghiên cứu), xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết(có độ đặc hiệu cao, kết quả âm tính giả được ghi nhận trong 10–20% trường hợp), cấy vi khuẩn Clostridium difficile (nhược điểm là phương pháp này không cho phép phân biệt chủng không gây bệnh và gây bệnh).

Sự đối đãi. Đối với tiêu chảy liên quan đến kháng sinh nhẹ đến trung bình: bù nước được áp dụng, (các) kháng sinh được kê đơn bị thu hồi hoặc thay đổi kháng sinh. Trong một số trường hợp, khi ngừng sử dụng kháng sinh trong vòng 3 ngày, các triệu chứng sẽ thoái triển hoàn toàn nếu sự phát triển của nó có liên quan đến nhiễm trùng Clostridium difficile. Đối với tiêu chảy liên quan đến kháng sinh do Clostridium difficile, nặng uống metronidazole 250 mg 4 lần một ngày hoặc vancomycin 125 mg 4 lần một ngày trong 10 ngày. Theo quy luật, tiêu chảy biến mất sau 2-3 ngày. Nói chung, metranidazole được sử dụng làm thuốc đầu tay, và vancomycin vẫn được dùng để dự trữ cho các trường hợp tiêu chảy nặng, không dung nạp metronidazole, suy metronidazole hoặc mang thai. Đối với bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào của tiêu chảy liên quan đến kháng sinh có thể sử dụng men vi sinh (linex, bifiform).

Phòng ngừa. Phòng ngừa nhiễm trùng bệnh viện dựa trên việc tuân thủ các biện pháp cách ly và rào chắn, khử trùng khu vực trong suốt quá trình của bệnh, cũng như rửa tay kỹ lưỡng (trong khi bùng phát nhiễm trùng liên quan đến Clostridium difficile, nên rửa tay bằng xà phòng và nước trước và sau khi tháo găng tay), việc sử dụng men vi sinh. Để ngăn ngừa tiêu chảy liên quan đến kháng sinh, có thể sử dụng (được đề cập khi xem xét điều trị) men vi sinh (linex, bifiform), cũng như sử dụng prebiotics (lactulose, hilak-forte). Ngoài ra, một trong những cách tiếp cận để ngăn ngừa tiêu chảy liên quan đến kháng sinh có thể là sử dụng các loại thuốc có tác dụng bảo vệ tế bào, chẳng hạn như smecta.

Để trích dẫn: Belmer S.V. Bệnh loạn khuẩn ruột liên quan đến kháng sinh // BC. 2004. số 3. S. 148

M Vô số vi khuẩn trong ruột của con người được đại diện bởi hơn 500 loài vi sinh vật, và trong các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa, số lượng của chúng dao động từ 10 3 đến 10 12 CFU / ml. Nhiều đại diện nhất của cộng đồng vi sinh vật đường ruột của con người là Bifidobacterium sp., E. coli, Lactobacillus sp., Bacterioides sp., liên cầu kỵ khí, Clostridium sp. và nhiều người khác. Các vi sinh vật của đường tiêu hóa cung cấp các quá trình tiêu hóa và hấp thu, dinh dưỡng đường ruột, bảo vệ chống nhiễm khuẩn, tổng hợp vitamin và nhiều loại khác. vv Số lượng nhiều nhất và được nghiên cứu tốt nhất là các vi sinh vật của ruột già, đánh số khoảng 10 12 CFU / ml.

Các yếu tố khác nhau của môi trường bên ngoài và bên trong có thể ảnh hưởng đáng kể đến thành phần của hệ vi sinh đường ruột, không chỉ có thể phá vỡ quá trình bình thường của quá trình sinh lý mà thậm chí dẫn đến tình trạng bệnh lý nghiêm trọng. Sự thay đổi định tính và / hoặc định lượng trong thành phần của hệ vi sinh đường ruột được gọi là bệnh loạn khuẩn ruột. . Dysbacteriosis luôn luôn là thứ yếu. Lý do phổ biến nhất cho sự phát triển của loạn khuẩn đường ruột là việc sử dụng thuốc kháng sinh trực tiếp ngăn chặn hoạt động sống của vi sinh vật đường ruột và thay đổi đáng kể "cảnh quan vi sinh vật" của đường tiêu hóa.

Các nguyên nhân khác của loạn khuẩn là các bệnh viêm niêm mạc ruột có tính chất lây nhiễm và không lây nhiễm. Một vai trò quan trọng trong số các yếu tố không lây nhiễm là do rối loạn chức năng lâu dài của đường tiêu hóa, bao gồm hệ thống mật, cũng như bệnh lên men và tổn thương dị ứng niêm mạc ruột. Một sự thay đổi đáng kể trong hệ vi sinh đường ruột xảy ra dưới tác động của các yếu tố môi trường không thuận lợi với môi trường và tình trạng căng thẳng của cơ thể: quá tải về thể chất và tinh thần. Ảnh hưởng của yếu tố tuổi tác đến vi khuẩn đường ruột đã được ghi nhận. Ở trẻ em, chứng loạn khuẩn phát triển khá nhanh, có liên quan đến sự non nớt về hệ miễn dịch và enzym của ruột. Ở người cao tuổi, có sự suy yếu liên quan đến tuổi tác của hoạt động enzym và miễn dịch của niêm mạc ruột, cũng như thay đổi lối sống, giảm hoạt động vận động và chế độ ăn uống. Điều quan trọng cần lưu ý là bệnh loạn khuẩn ruột, không phải là một bệnh (do đó, nó không thể chẩn đoán), là một quá trình bệnh lý quan trọng có thể dẫn đến tổn thương nghiêm trọng cho đường tiêu hóa, cần được tính đến khi xác định các chiến thuật của điều trị cho một bệnh nhân. Thật vậy, sự vi phạm thành phần của hệ vi sinh đường ruột có thể góp phần làm hỏng các tế bào ruột và phá vỡ các quá trình sinh lý trong ruột, dẫn đến tăng tính thấm của ruột đối với các đại phân tử, thay đổi nhu động, giảm đặc tính bảo vệ của hàng rào niêm mạc, tạo điều kiện cho sự phát triển của vi sinh vật gây bệnh.

Một phức hợp các thay đổi bệnh lý trong thành phần của hệ vi sinh đường ruột với các biểu hiện lâm sàng tương ứng liên quan đến chứng loạn khuẩn phát triển do sử dụng kháng sinh thường được gọi trong y văn nước ngoài là tiêu chảy do kháng sinh ( tiêu chảy liên quan đến kháng sinh). Dựa trên hiểu biết của chúng tôi về quá trình này, thuật ngữ "bệnh loạn khuẩn đường ruột liên quan đến kháng sinh" có thể được coi là hợp lý hơn về mặt di truyền học. Tần suất của tình trạng này, theo các tác giả khác nhau, dao động từ 5 đến 39%. Đương nhiên, ở những bệnh nhân này, hầu như luôn luôn có thể phát hiện các dấu hiệu của viêm đại tràng qua nội soi và mô học, điều này cũng biện minh cho thuật ngữ "viêm đại tràng liên quan đến kháng sinh". Các yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của nó là tuổi của bệnh nhân (dưới 6 tuổi và trên 65 tuổi), các bệnh đồng thời của hệ tiêu hóa, cũng như sự suy giảm chức năng của hệ thống miễn dịch.

Hầu hết các loại thuốc kháng sinh hiện đại đều có thể gây ra chứng loạn khuẩn đường ruột, mặc dù tác dụng của mỗi loại thuốc này có những đặc điểm nhất định. Đặc biệt, ampicillin ức chế phần lớn sự phát triển của cả hệ vi sinh hiếu khí và kỵ khí, trong khi amoxicillin, chỉ bằng cách ức chế tối thiểu hoạt động của hầu hết các vi sinh vật đường ruột bình thường, góp phần làm tăng một số quần thể đại diện của chi Enterobacteria caea. Tương tự, việc chuẩn bị kết hợp amoxicillin và axit clavulanic ảnh hưởng đến vi khuẩn đường ruột. Đồng thời, hầu hết các penicilin hiện đại không góp phần vào việc sinh sản của nấm và C. difficile. Cefpodoxime đường uống, cefprozil và ceftibuten chắc chắn làm tăng số lượng đại diện của chi Enterobacteriacaea trong ruột, trong khi cefaclor và cephradine hầu như không ảnh hưởng đến hệ vi sinh đường ruột, và việc sử dụng cefixime dẫn đến giảm đáng kể vi sinh vật kỵ khí. Điều quan trọng là hầu hết các cephalosporin góp phần làm tăng số lượng cầu khuẩn ruột và C. difficile. Fluoroquinolones ức chế phần lớn sự phát triển của vi khuẩn thuộc giống Enterobacteriacaea và ở mức độ thấp hơn là enterococci và vi sinh vật kỵ khí, đồng thời không thúc đẩy sự phát triển của nấm và C. difficile .

Tình trạng nghiêm trọng nhất và thậm chí đe dọa tính mạng liên quan đến bệnh loạn khuẩn đường ruột liên quan đến kháng sinh được gọi là cái gọi là. C. difficile viêm đại tràng liên quan do phát triển quá mức trong ruột C. difficile. Loại thứ hai thường được phát hiện bằng cách kiểm tra vi khuẩn ở 1-3% người khỏe mạnh, nhưng ở hơn 20% bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh. Ở một số bệnh nhân, chống lại sự ức chế của hệ thực vật bình thường bằng cách dùng thuốc kháng sinh, sự gia tăng dân số giống như tuyết lở xảy ra. C. difficile với một sự thay đổi trong các đặc tính độc tố của nó, bao gồm. tăng tổng hợp enterotoxin A và cytotoxin B. Điều này làm cho niêm mạc đại tràng bị tổn thương nghiêm trọng. Thông thường, viêm đại tràng do C. difficile phát triển khi sử dụng clindamycin hoặc lincomycin, các penicilin bán tổng hợp, ít thường xuyên hơn - cephalosporin có phổ kháng khuẩn rộng. Hình thức nghiêm trọng nhất C. difficile- Viêm đại tràng liên kết là viêm đại tràng giả mạc, tỷ lệ tử vong khi phát triển đạt 30%.

Các triệu chứng điển hình của viêm đại tràng màng giả là đau bụng dữ dội, sốt đến 40 ° C, thường xuyên (10-20 lần một ngày) đi ngoài phân lỏng có lẫn chất nhầy và máu. Ngoài ra, các dấu hiệu của nhiễm độc nội độc tố nghiêm trọng thường được quan sát, và phát hiện thấy tăng bạch cầu và tăng ESR trong máu. Tại đại tràng, xung huyết niêm mạc và các màng xơ hình thành ở những vùng niêm mạc bị hoại tử dưới dạng mảng màu vàng xám nhạt đường kính 0,5-2,0 cm trên nền hơi cao. Về mặt mô học, các khu vực hoại tử của niêm mạc đại tràng, phù nề của lớp dưới niêm mạc, thâm nhiễm tế bào tròn của lớp đệm và sự thoát mạch khu trú của hồng cầu được phát hiện. Xét nghiệm chẩn đoán viêm đại tràng giả mạc dễ tiếp cận nhất là xác định độc tố A trong phân. C. difficile phương pháp ngưng kết mủ.

Năm đầu đời của một đứa trẻ, và đặc biệt là những tháng đầu tiên, là năm dễ bị tổn thương nhất về sự phát triển của bất kỳ bệnh loạn khuẩn đường ruột nào, bao gồm cả. liên quan đến kháng sinh. Điều này là do vào thời điểm này, sự hình thành sơ cấp của hệ vi sinh đường ruột, kết hợp với sự non nớt của hệ thống miễn dịch, làm cho nó rất không ổn định liên quan đến nhiều yếu tố ngoại sinh.

Các yếu tố tạo điều kiện thuận lợi cho việc hình thành hệ vi sinh đường ruột bình thường góp phần ngăn ngừa bệnh loạn khuẩn do kháng sinh không chỉ ở giai đoạn tuổi này, mà ở mức độ lớn hơn hoặc thấp hơn, trong suốt cuộc đời sau này của trẻ. Điều quan trọng đối với sự hình thành hệ vi sinh đường ruột là cho trẻ bú tự nhiên, cả do các yếu tố miễn dịch có trong sữa mẹ và do sự hiện diện của prebiotics trong sữa. Trường hợp đầu tiên là quan trọng liên quan đến sự non nớt tương đối của hệ thống miễn dịch của trẻ sơ sinh, trong khi sự xâm chiếm ruột của một số loại vi sinh vật nhất định phải được kiểm soát bởi cả cơ chế cụ thể và không cụ thể. Đặc biệt, một đứa trẻ sơ sinh chỉ có thể tổng hợp các globulin miễn dịch loại M với số lượng vừa đủ, trong khi các globulin miễn dịch loại A thực tế không được hình thành trong tháng đầu tiên của cuộc đời và đi vào đường tiêu hóa của trẻ cùng với sữa mẹ. Các yếu tố không đặc hiệu cũng đi kèm với sữa mẹ, những yếu tố này không chỉ mang lại hiệu quả bảo vệ chống nhiễm trùng cho trẻ trong giai đoạn dễ bị tổn thương nhất của cuộc đời, mà còn là quá trình bình thường của vi sinh vật trong ruột.

Sữa mẹ cũng chứa các chất dinh dưỡng đảm bảo sự phát triển và sinh sản của hệ vi sinh đường ruột bình thường, được gọi là "prebiotics". Prebiotics - Đây là những thành phần thức ăn khó tiêu một phần hoặc hoàn toàn, có tác dụng kích thích chọn lọc sự phát triển và / hoặc chuyển hóa của một hoặc nhiều nhóm vi sinh vật sống trong ruột già, đảm bảo thành phần bình thường của hệ vi sinh đường ruột. Prebiotics trong sữa mẹ là lactose và oligosaccharides. Cho đến gần đây, loại thức ăn sau không có mặt trong các công thức cho ăn nhân tạo, tuy nhiên, hiện tại, nhiều sự kết hợp khác nhau của galacto- và fructooligosaccharides được đưa vào chúng một cách tích cực. Cơ chế hoạt động của tất cả các prebiotics đều giống nhau: không bị hệ thống enzym của vi sinh vật phân chia trong ruột non, chúng được sử dụng bởi hệ vi sinh, chủ yếu là bifidobacteria và lactobacilli, đảm bảo sự phát triển và hoạt động của chúng. Ngoài ra, là kết quả của quá trình chuyển hóa lactose và oligosaccharide của vi khuẩn trong ruột kết, hàm lượng tối ưu của các axit béo chuỗi ngắn cần thiết cho hoạt động ổn định của tế bào màu được đảm bảo. Do đó, để đảm bảo sự hình thành bình thường của hệ vi sinh đường ruột, việc cho trẻ ăn tự nhiên là rất mong muốn, và nếu không thể, nên sử dụng các hỗn hợp có chứa prebiotics.

Vì vậy, hiển nhiên là nhiều yếu tố bên ngoài có thể làm gián đoạn sự hình thành hệ vi sinh đường ruột ở trẻ sơ sinh. Liệu pháp kháng sinh, ngay cả khi hợp lý, ở trẻ em trong năm đầu đời có thể dẫn đến chứng loạn khuẩn đường ruột nghiêm trọng, tuy nhiên, ở trẻ lớn hơn và thậm chí cả người lớn, nó có thể phá vỡ nghiêm trọng hệ thống sinh học đường ruột vốn đã hình thành.

Về vấn đề này, một trong những vấn đề nảy sinh trong những năm gần đây là sự phát triển của vi khuẩn gây rối loạn đường ruột dựa trên nền tảng của việc diệt trừ. H. pylori. Các phác đồ chống Helicobacter kết hợp khác nhau có thể bao gồm các loại thuốc kháng khuẩn khác nhau, chẳng hạn như amoxicillin, macrolide (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin), metronidazole, furazolidone, bismuth subcitrate, cũng như các loại thuốc hiện đại làm giảm tiết dịch vị (thuốc chẹn bơm proton hoặc thuốc chẹn H2 - thụ thể histamine), mặc dù gián tiếp, cũng có khả năng làm giảm sức đề kháng của hệ vi sinh đường ruột tự nhiên. Nhiều nghiên cứu cho thấy sự cần thiết phải bao gồm các chế phẩm sinh học, đặc biệt là có chứa bifidum, trong liệu pháp phức tạp đối với các bệnh liên quan đến Helicobacter của đường tiêu hóa trên, giúp giảm tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của các thay đổi rối loạn sinh học và kết quả là, giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian đau bụng và khó tiêu, các hội chứng ở trẻ em.

Phòng ngừa và điều chỉnh bệnh loạn khuẩn đường ruột liên quan đến kháng sinh là một nhiệm vụ khá khó khăn, đặc biệt là ở trẻ em trong năm đầu đời, đặc biệt nếu phải tiếp tục điều trị kháng sinh vì lý do sức khỏe. Cơ sở để phòng ngừa loạn khuẩn ruột là liệu pháp kháng sinh hợp lý và loại trừ các trường hợp kê đơn thuốc kháng khuẩn không hợp lý. . Ở trẻ trong năm đầu đời, một yếu tố quan trọng trong việc phòng bệnh là duy trì việc cho con bú hoặc nếu không thể sử dụng hỗn hợp với prebiotics. Thông thường, điều trị bao gồm các lĩnh vực sau: giảm ô nhiễm vi sinh vật quá mức vào ruột non và khôi phục hệ vi sinh bình thường.

Để giảm ô nhiễm vi sinh vật trong ruột non ở người lớn, người ta thường sử dụng kháng sinh và các chất khử trùng khác (nitrofurans, axit nalidixic). Nhưng ở trẻ nhỏ, trong trường hợp không có dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm của bệnh viêm ruột, thì không nên dùng kháng sinh mà dùng thuốc thuộc nhóm men vi sinh. Đây chủ yếu là các chế phẩm sinh học đơn thành phần bào tử. Đối với trẻ trên 2 tuổi, lợi khuẩn đơn thành phần có chứa men nấm - enterol được ưu tiên nhất.

Ở giai đoạn thứ hai của liệu pháp, sự chú ý chính được tập trung vào việc phục hồi hệ vi sinh bình thường. Vì mục đích này, cả chế phẩm sinh học đơn thành phần (bifidumbacterin, v.v.) được biết đến rộng rãi và đa thành phần (primadofilus, v.v.) và chế phẩm sinh học kết hợp đều được sử dụng. Một số chế phẩm đa hóa trị, cùng với các chủng bifido- và lactobacilli, bao gồm các chủng enterococci có hoạt tính đối kháng cao chống lại các mầm bệnh cơ hội và gây bệnh (Linex). Điều này làm tăng đáng kể hoạt tính của thuốc so với men vi sinh đơn thành phần.

Trong điều trị bệnh loạn khuẩn đường ruột do kháng sinh, hiện nay men vi sinh đang chiếm vị trí chủ chốt - các chế phẩm chứa vi sinh vật có tác dụng tích cực đối với vi khuẩn đường ruột. Người sáng lập ra khái niệm men vi sinh là I.I. Mechnikov, người được trao giải Nobel Y học năm 1908. Đặc biệt, ông đã chỉ ra rằng một số vi sinh vật có thể ức chế sự phát triển của vi khuẩn Vibrio cholerae, trong khi những vi sinh vật khác thì ngược lại, kích thích. Kể từ đó, một số lượng lớn vi sinh vật đã được nghiên cứu có thể được sử dụng trong thực hành y tế hàng ngày trong thành phần của các chế phẩm sinh học và thực phẩm, nhưng chỉ một số ít trong số chúng được chính thức công nhận như ngày nay. Tiêu chí chính cho điều này là tác dụng của probiotic, đã được chứng minh trong các nghiên cứu mù đôi đối chứng với giả dược. "Kỳ thi" này đã vượt qua B. bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, S. termophilus, Saccharomyces boulardii. Những vi sinh vật này là một phần của nhiều chế phẩm, cả vi khuẩn đơn và kết hợp. Mặt khác, vi sinh vật phải vượt qua các phần trên của đường tiêu hóa với mức tổn thất tối thiểu, và do đó cần phải đặt nó trong một viên nang nhạy cảm với pH. Cuối cùng, khả năng bảo quản lâu dài của vi sinh vật trong quá trình bảo quản được đảm bảo nhờ quá trình đông khô của chúng.

Một loại thuốc đáp ứng các yêu cầu được liệt kê ở trên là Linex , là một phức hợp của 3 vi khuẩn đông khô sống Bifidobacterium Infantis v.liberorum, Lactobacillus acidophilus và Streptococcus faecium với số lượng ít nhất là 1,2 x 10 7. Một đặc điểm quan trọng của các vi sinh vật tạo nên Linex là khả năng kháng thuốc kháng sinh và các tác nhân hóa trị liệu, kháng lại các penicilin, bao gồm cả. bán tổng hợp, macrolid, cephalosporin, fluoroquinolon và tetracyclin. Trường hợp này cho phép sử dụng Linex, nếu cần, kết hợp với kháng sinh để ngăn ngừa loạn khuẩn. Những tính năng này giúp bạn có thể sử dụng Linex trong một số loại thuốc để điều chỉnh chứng loạn khuẩn đường ruột có nguồn gốc khác nhau.

Chúng tôi đã phân tích kết quả điều chỉnh bệnh loạn khuẩn ruột liên quan đến kháng sinh với Linex ở 8 trẻ từ 6 đến 12 tháng (Nhóm 1) và 19 trẻ từ 1 đến 5 tuổi (Nhóm 2), những người phát triển chứng loạn khuẩn ruột có thể liên quan đến việc sử dụng kháng sinh uống từ nhóm penicillin và cephalosporin ở liều lượng theo độ tuổi. Mục đích của những loại thuốc này được liên kết với việc điều trị các bệnh hô hấp cấp tính. Trong tất cả các trường hợp, so với nền tảng của việc uống thuốc kháng sinh vào cuối liệu trình, có sự gia tăng phân (lên đến 8 lần một ngày), có đặc điểm nhão hoặc lỏng và chứa các tạp chất nhầy và cây xanh. Tình trạng chung của trẻ trong tất cả các trường hợp được xác định bởi bản chất của quá trình bệnh lý tiềm ẩn, và phân không ổn định vẫn tồn tại ngay cả khi đã thuyên giảm. Liên quan đến vi phạm phân, những đứa trẻ được kiểm tra trong khoảng thời gian vài ngày đến 2 tuần kể từ khi bắt đầu rối loạn đường ruột. Kiểm tra vi khuẩn trong phân cho thấy tất cả chúng đều bị loạn khuẩn đường ruột, đặc điểm chung là giảm đáng kể bifido- và lactoflora. Để sửa sai, bọn trẻ được uống 1 viên Linex 2 lần một ngày. Sự cải thiện lâm sàng (bình thường của phân) được quan sát thấy ở 6 trẻ từ nhóm 1 và 14 trẻ từ nhóm 2 trong vòng 7 ngày, ở 7 trẻ từ nhóm 1 và 16 trẻ từ nhóm 2 trong vòng 14 ngày, ở 17 trẻ từ nhóm Nhóm thứ 2 trong 21 ngày. Trong thời gian quy định, ở 1 trẻ thuộc nhóm 1 và ở 2 trẻ thuộc nhóm 2, phân không hoàn toàn bình thường, vẫn còn nhão, mặc dù các tạp chất nhầy và xanh đã biến mất. Sau 21 ngày, sự cải thiện vi sinh được ghi nhận ở tất cả trẻ em, mặc dù sự bình thường hóa các chỉ số về số lượng bifidus và lactobacilli chỉ được ghi nhận trong một nửa số trường hợp (5 trẻ thuộc nhóm 1 và 10 trẻ từ nhóm 2). Hiệu quả của việc điều trị không phụ thuộc vào thời gian và bản chất của liệu pháp kháng sinh đang diễn ra, vốn gây ra chứng loạn khuẩn đường ruột. Dữ liệu thu được cho phép chúng tôi kết luận rằng việc điều chỉnh bệnh loạn khuẩn do kháng sinh ở trẻ em bằng Linex có chứa lactobacilli, bifidobacteria và enterococcus đã được ly lọc sống là có hiệu quả. Việc sử dụng kết hợp Linex và chất hấp phụ-mucocytoprotector diosmectite làm tăng hiệu quả của liệu pháp: 8 trong số 10 trẻ em từ 4-7 tuổi đã ngừng các triệu chứng. Việc chỉ định dùng thuốc Linex trong một đợt kháng sinh đã loại trừ sự phát triển của bệnh loạn khuẩn ruột rõ ràng trên lâm sàng trong khoảng một nửa số trường hợp (6 trong số 11 trẻ em).

Do đó, ngay cả việc sử dụng kháng sinh hợp lý cũng có thể dẫn đến sự phát triển của vi khuẩn gây rối loạn đường ruột nghiêm trọng, có thể dẫn đến viêm đại tràng. Việc sử dụng kết hợp chế phẩm sinh học với thuốc kháng sinh có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh loạn khuẩn do kháng sinh hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của nó. Trong trường hợp phát triển bệnh loạn khuẩn ruột liên quan đến kháng sinh ở trẻ em, việc chỉ định các chế phẩm sinh học được chỉ định, tác dụng của chúng có thể được tăng cường bởi chất hấp thụ đường ruột. Sự phát triển C. difficile-Viêm đại tràng liên kết đòi hỏi các chiến thuật điều trị đặc biệt, bao gồm việc sử dụng các loại thuốc kháng khuẩn cụ thể, nhưng cũng không loại trừ men vi sinh.

Văn chương:

1. Edlund C., Nord C.E .. Tác dụng lên hệ vi sinh vật bình thường của con người của kháng sinh uống để điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu.// J.Antimicrob.Chemoter.- 2000.- Vol.46 Suppl.S1.- P.41-41 .

2. Eryukhin I.A., Shlyapnikov S.A., Lebedev V.F., Ivanov G.A. Grekova.- 1997.- Tập 156.- N2.- P.108-111.

3. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Ảnh hưởng của các chất kháng khuẩn đến sự cân bằng sinh thái của hệ vi sinh vật ở người.// Lancet Infect.Dis.- 2001.- Vol.1.- N2.- P.101-114.

4. McFarland L.V. Yếu tố nguy cơ gây tiêu chảy liên quan đến kháng sinh .// Ann.Med.Intern. (Paris) .- 1998.- T.149.- N.5.- Tr.261-266.

5. Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V. Hệ vi sinh đường ruột ở giai đoạn sơ sinh: thành phần và phát triển.// Acta Paediatr.- 2003.- Vol.91. Bổ sung-P.48-55.

6. Benno Y, Sawada K, Mitsuoka T. Hệ vi sinh đường ruột của trẻ sơ sinh: thành phần của hệ thực vật trong phân ở trẻ bú mẹ và bú bình.// Microbiol.Immunol.- 1984.- Vol.28.- N9.- P .975-986.

7. Tsvetkova L.N., Shcherbakov P.L., Salmova V.S., Vartapetova E.E. Kết quả của hỗ trợ hai chiều ở trẻ em được điều trị bằng thuốc kháng vi khuẩn phản ứng .// Khoa tiêu hóa trẻ em 2002.- Tr.482-484.

Tiêu chảy liên quan đến kháng sinh là một vấn đề phổ biến trong dân số. Thực chất của quá trình bệnh lý này là tình trạng đi ngoài ra phân lỏng trong vài ngày khi đang dùng thuốc kháng khuẩn. Tình trạng rối loạn như vậy có thể kéo dài đến bốn tuần ngay cả khi đã ngừng sử dụng. Thường thì bệnh này có diễn biến nhẹ và tất cả các biểu hiện lâm sàng sẽ tự hết sau khi ngừng điều trị bằng thuốc kháng sinh. Tuy nhiên, đôi khi tình trạng này trong trường hợp nghiêm trọng có thể dẫn đến sự phát triển của nhiều biến chứng nghiêm trọng không chỉ từ đường tiêu hóa, mà còn từ toàn bộ cơ quan.

Tiêu chảy liên quan đến kháng sinh còn được gọi là viêm đại tràng bệnh viện. Theo nhiều nguồn khác nhau, tần suất xuất hiện của quá trình bệnh lý này ở những người dùng thuốc kháng sinh là từ năm đến ba mươi phần trăm. Điều đáng chú ý là không có sự phụ thuộc vào độ tuổi hay giới tính. Điều này cho thấy rằng ngay cả trẻ em cũng có thể gặp phải một căn bệnh như vậy.

Thông thường, các chất kháng khuẩn thuộc nhóm penicillin và tetracycline, cũng như cephalosporin, đóng vai trò của chúng trong sự xuất hiện của bệnh này. Điểm quan trọng là cách thức đưa thuốc kháng sinh vào cơ thể thực tế không liên quan. Tuy nhiên, người ta không thể không nói rằng trong trường hợp dùng đường uống, vai trò hàng đầu trong cơ chế bệnh sinh được chỉ định chính xác cho tác động gây hại lên màng nhầy của đường tiêu hóa và ức chế hệ vi sinh đường ruột bình thường.

Phân loại tiêu chảy liên quan đến kháng sinh bao gồm hai biến thể chính của nó: vô căn và liên quan đến clostridium. Bản chất của biến thể vô căn là thuốc kháng khuẩn ngăn chặn hệ vi sinh bình thường của đường tiêu hóa, do đó có sự phát triển tích cực của hệ thực vật cơ hội và gây bệnh. Trong trường hợp này, tụ cầu, liên cầu, proteus, nấm giống nấm men, v.v. có thể hoạt động như tác nhân gây bệnh. Tuy nhiên, biến thể liên quan đến Clostridium xuất hiện theo cơ chế tương tự, tuy nhiên, đường tiêu hóa chủ yếu là khu trú của vi khuẩn cơ hội có tên là Clostridium difficile. Biến thể này, như một quy luật, đi kèm với một quá trình nghiêm trọng hơn và sự xuất hiện thường xuyên của các biến chứng. Thông thường, với một quá trình dài, nó dẫn đến sự hình thành megacolon và biểu hiện của màng nhầy. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, thậm chí có thể tử vong.

Có một số lượng rất lớn các yếu tố làm tăng khả năng phát triển một căn bệnh như vậy. Trước hết, đây là việc sử dụng thuốc kháng khuẩn trong thời gian dài quá mức, cũng như vượt quá liều lượng khuyến cáo. Giảm mức độ bảo vệ miễn dịch, các bệnh đồng thời nghiêm trọng, bệnh lý viêm mãn tính của đường tiêu hóa, can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan trong ổ bụng - tất cả những điều này đều làm tăng nguy cơ của quá trình bệnh lý này.

Riêng biệt, cần phải nói rằng tiêu chảy liên quan đến kháng sinh không phải lúc nào cũng có bản chất lây nhiễm. Trong một số trường hợp, thuốc kháng khuẩn và các sản phẩm chuyển hóa của chúng có ảnh hưởng trực tiếp đến các cơ quan của hệ tiêu hóa, dẫn đến các rối loạn chức năng khác nhau. Trong trường hợp này, có thể xảy ra rối loạn tăng vận động hoặc cường độ cực mạnh. Ngoài ra, đôi khi niêm mạc ruột bị tổn thương do các chất chuyển hóa penicilin và tetracyclin, dẫn đến rối loạn nhiễm độc.

Đối với liên quan đến clostridium, nó được chia thành bốn dạng, được phân biệt trên cơ sở mức độ nghiêm trọng của các vi phạm đã phát sinh. Dạng tối cấp là dạng nghiêm trọng nhất, trong đó tổn thương rõ rệt của đường tiêu hóa và rối loạn nhiễm trùng phát triển chỉ trong vài giờ.