Và các quy trình ART khác sử dụng cái gọi là kích thích buồng trứng, tức là tác dụng của thuốc lên buồng trứng, để thu được một hoặc nhiều nang trứng. Một trong những biến chứng nguy hiểm nhất liên quan đến thủ thuật này là hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS). Tình trạng này là một phản ứng có hệ thống của cơ thể, được biểu hiện bằng sự gia tăng kích thước của buồng trứng do phù nề và nhiều u nang, và trong những trường hợp nghiêm trọng hơn - tràn dịch vào các khoang huyết thanh, mất cân bằng điện giải, suy giảm lưu lượng máu đến thận. , suy tuần hoàn và có thể biến chứng thành suy thận, thuyên tắc huyết khối, phù phổi và một số rối loạn nặng khác. May mắn thay, một quá trình nghiêm trọng như vậy của hội chứng là rất hiếm.

OHSS phổ biến như thế nào?

Cho đến nay, không có phân loại duy nhất, không có tiêu chuẩn chẩn đoán duy nhất cho OHSS, do đó, thông tin về sự xuất hiện của bệnh lý là trái ngược nhau. Kích thích buồng trứng hầu như luôn đi kèm với một số triệu chứng, mà một số chuyên gia cho là một dạng OHSS nhẹ, trong khi những người khác không coi đó là bệnh lý và theo đó, không đăng ký. Nếu chúng ta tính riêng những bệnh nhân phải nhập viện liên quan đến hội chứng, thì theo ước tính của các nhà sinh sản châu Âu, chúng chiếm khoảng 1%.

Hội chứng quá kích buồng trứng hoạt động như thế nào?

Có hai lựa chọn cơ bản khác nhau cho quá trình OHSS:

• OHSS sớm. Nó phát triển trong vòng một tuần sau khi chọc thủng nang trứng để đáp ứng với sự kích thích của thuốc. Khi mang thai, các biểu hiện của hội chứng kéo dài đến tuần thứ 12, nếu không, ngay cả những triệu chứng nghiêm trọng nhất của OHSS cũng biến mất trong kỳ kinh nguyệt đầu tiên.
• OHSS muộn. Các triệu chứng phát triển hơn 7 ngày sau khi chọc thủng. Trong trường hợp này, OHSS có thể liên quan đến việc tiết ra gonadotropin màng đệm của chính mình trong thời kỳ mang thai chứ không phải do kích thích thuốc.

Triệu chứng

Trong thực tế trong nước, người ta thường phân biệt 4 mức độ nghiêm trọng của OHSS:

1. Bằng cấp dễ dàng. Điều kiện chung là thỏa đáng. Khó chịu do đầy hơi, cảm giác nặng nề trong đó, đôi khi đau nhẹ. Siêu âm phát hiện nhiều u nang buồng trứng. Kích thước của cái sau có đường kính không quá 8 cm.
2. Mức độ nghiêm trọng trung bình. Khó chịu ở bụng tăng lên, buồn nôn, nôn xảy ra. Trong một số trường hợp, huyết áp giảm nhẹ. Trọng lượng cơ thể tăng lên, phù nề xuất hiện. Trên siêu âm - buồng trứng tăng hơn 8 cm và chất lỏng tự do trong khoang bụng.
3. Mức độ nghiêm trọng. Tình trạng chung đang xấu đi đáng kể. Đau dữ dội ở vùng bụng, to ra do cổ trướng. Tích tụ chất lỏng trong các khoang khác - màng phổi, màng ngoài tim. Biểu hiện phù nề. Huyết áp thấp, khó thở, nhịp tim nhanh. Buồng trứng lớn hơn 12 cm, bất thường trong các xét nghiệm khác nhau trong phòng thí nghiệm.
4. mức độ quan trọng. Tình trạng là nghiêm trọng và cực kỳ nghiêm trọng. Sự xuất hiện của các biến chứng chết người của OHSS.

Rõ ràng là cách tiếp cận điều trị OHSS ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau về cơ bản là khác nhau.

Sự đối đãi

Với mức độ nhẹ của bệnh lý, theo quy định, không cần điều trị. Tạm thời đề nghị nghỉ ngơi tại giường và uống nhiều nước, tiến hành theo dõi động.

Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, tất cả bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện, nơi họ theo dõi tình trạng của hệ thống tim mạch, hô hấp, chức năng thận và gan. Cơ sở của điều trị là liệu pháp truyền dịch, nhằm khôi phục thể tích máu lưu thông, cải thiện lưu lượng máu đến thận và giảm cô đặc máu. Với sự phát triển của các biến chứng, việc điều chỉnh khẩn cấp của chúng được tiến hành: với suy thận - chạy thận nhân tạo, với cổ trướng nghiêm trọng - thủng khoang bụng, với sự phát triển của chảy máu trong - phẫu thuật bụng, v.v.

Phòng ngừa

Mặc dù thực tế là quá trình OHSS nghiêm trọng là cực kỳ hiếm, nhưng chúng không chỉ gây nguy hiểm cho thai kỳ mà còn cho sức khỏe của người phụ nữ, vì vậy việc ngăn ngừa bệnh lý này là vô cùng quan trọng. Khi kiểm tra phụ nữ chuẩn bị kích thích buồng trứng, các yếu tố nguy cơ phát triển hội chứng được xác định:

• OHSS trước đó;
• trọng lượng cơ thể thấp;
• tuổi dưới 35;
• buồng trứng đa nang;
• nồng độ hormone kháng Mullerian trên 3,6 ng/ml.

Trong tất cả các trường hợp này, nguy cơ phát triển hội chứng quá kích thích cao hơn.

Các chuyên gia của phòng khám chúng tôi theo dõi tình trạng của người phụ nữ trong quá trình kích thích nội tiết tố, theo dõi bằng siêu âm. Trong mỗi chu kỳ IVF, họ chọn riêng các chiến thuật có nguy cơ phát triển OHSS thấp nhất và kiểm soát phản ứng của buồng trứng, theo đó có thể sử dụng các phương pháp khác nhau:

• giảm liều hormone tuyến sinh dục;
• từ chối gonadotropin màng đệm;
• sử dụng các giao thức kích thích với ant-HRnH;
• bảo quản lạnh phôi và chuyển chúng trong chu kỳ tự nhiên tiếp theo.

Có những giải pháp chiến thuật khác sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển các dạng OHSS có ý nghĩa lâm sàng.

Một thành phần quan trọng của sự thành công trong việc khắc phục vô sinh là trình độ của các bác sĩ chuyên khoa. Trung tâm của chúng tôi sử dụng các bác sĩ sinh sản với hơn 10 năm kinh nghiệm, ứng cử viên của khoa học y tế - bác sĩ có chuyên môn hẹp liên quan đến điều trị vô sinh. Phương pháp tiếp cận riêng cho từng bệnh nhân, nhiều công cụ chẩn đoán và kinh nghiệm thực tế phong phú cho phép chúng tôi đạt được hiệu quả của các chương trình IVF lên tới 50%, cao hơn đáng kể so với mức trung bình ở Nga.

MÃ ICD-10 N98.1 Quá kích buồng trứng.

Hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS)- một biến chứng do điều trị, dựa trên phản ứng cường điệu không kiểm soát được của buồng trứng đối với việc sử dụng gonadotropin trong các chu kỳ kích thích rụng trứng và các chương trình ART. Trong một số trường hợp, hội chứng có thể biểu hiện sau khi gây rụng trứng bằng clomiphene hoặc khi mang thai xảy ra trong một chu kỳ tự phát.

Hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS) là hậu quả của việc kích thích buồng trứng bằng nội tiết tố.

DỊCH TỄ HỌC HỘI CHỨNG CĂNG Buồng Trứng

Tần suất OHSS thay đổi từ 0,5% đến 14% với các chế độ kích thích rụng trứng khác nhau và không có xu hướng giảm. Các dạng nặng của hội chứng phải nhập viện được chẩn đoán trong 0,2-10% trường hợp. Theo Cơ quan đăng ký quốc gia Nga, khi sử dụng các phương pháp ART, tần suất OHSS nghiêm trọng năm 2004 là 5,6%. Bệnh tiến triển với các mức độ nghiêm trọng khác nhau và có thể gây tử vong do biến chứng thuyên tắc huyết khối hoặc RDS ở người lớn. Tỷ lệ tử vong dự kiến ​​là 1 trên 450-500 nghìn phụ nữ. Với sự phát triển của OHSS, gây ra mối đe dọa đến tính mạng của một người phụ nữ, một loạt các biện pháp điều trị được thực hiện, phải được thực hiện nhanh chóng và ít sai sót nhất, theo thuật toán được áp dụng ngày nay. Ngoài ra, cần lưu ý rằng các dạng OHSS nghiêm trọng nhất xảy ra trong bối cảnh bắt đầu mang thai.

PHÒNG NGỪA HỘI CHỨNG KÍCH ỨNG Buồng trứng

*♦ lựa chọn cẩn thận bệnh nhân để kích thích rụng trứng, có tính đến mức độ ban đầu của estrogen và kích thước của buồng trứng;
♦ việc sử dụng các liều gonadotropin riêng lẻ, bắt đầu với liều tối thiểu;
♦ rút ngắn thời kỳ quá kích thích bằng cách kê toa CG sớm hơn;
♦ giảm liều hCG rụng trứng hoặc từ chối sử dụng nó; việc sử dụng chất chủ vận GnRH và clomiphene citrate thay vì hCG;
♦ theo dõi hàng ngày tình trạng chung của bệnh nhân, kích thước của buồng trứng trong thời gian điều trị và trong vòng 2-3 tuần sau khi hủy bỏ;
♦ kiểm soát mức độ estrogen trong huyết tương và kích thước của buồng trứng và nang trứng.

Hơn:

• Xác định các nhóm có nguy cơ cao phát triển OHSS trước khi bắt đầu kích thích buồng trứng. Đáng tin cậy về mặt lâm sàng:
  ♦tuổi còn trẻ kết hợp với chỉ số khối cơ thể thấp (<25);
  ♦PCOS;
  ♦buồng trứng đa nang (sự hiện diện của hơn 10-12 nang trứng có đường kính 2-5 mm);
  ♦ khối lượng buồng trứng lớn;
  ♦ mức cơ bản E2 hơn 400 pmol/l;
  ♦ liều cao của gonadotropin;
  ♦sự hiện diện của OHSS trong anamnesis.
• Các biện pháp dự phòng trước khi bắt đầu kích thích buồng trứng (ưu tiên lựa chọn các chế phẩm FSH tái tổ hợp và sử dụng chúng với liều lượng thấp).
• Xác định các yếu tố nguy cơ trong thời kỳ kích thích siêu rụng trứng:
  ♦phát triển hơn 20 nang có kích thước >12 mm;
  ♦ sự phát triển nhanh chóng của nang trứng;
  ♦E2 hơn 10.000 pmol/ml.
• Các biện pháp phòng ngừa trong thời kỳ kích thích siêu rụng trứng với nguy cơ phát triển OHSS:
  ♦ sử dụng chất chủ vận GnRH hàng ngày với liều 0,1 mg như một chất kích thích rụng trứng nếu việc kích thích được thực hiện theo một phác đồ với chất đối kháng;
  ♦ chọc hút nang noãn sớm một bên buồng trứng;
  ♦ hút tất cả các nang trong quá trình chọc thủng;
  ♦ chậm đưa vào liều hCG kích thích rụng trứng;
  ♦ từ chối tiêm hCG liều rụng trứng;
  ♦ từ chối hỗ trợ pha hoàng thể bằng chế phẩm hCG.

Một trong những giải pháp thay thế cho bệnh nhân IVF và ET có nguy cơ cao phát triển OHSS vừa và nặng như một biện pháp phòng ngừa sớm và tăng hiệu quả của chương trình IVF là bãi bỏ ET, bảo quản lạnh tất cả các phôi chất lượng “tốt” và chuyển sau đó. trong một chu kỳ kinh nguyệt được kích thích hoặc tự nhiên.

Tỷ lệ mang thai trong quá trình chuyển phôi rã đông sau bảo quản lạnh là 29,5% và không phụ thuộc vào kế hoạch chuẩn bị nội mạc tử cung của bệnh nhân để chuyển, tuy nhiên, sự hiện diện của rụng trứng là điều kiện tối ưu để mang thai.

Tỷ lệ mang thai tích lũy trên mỗi bệnh nhân hủy chuyển giao trong một chu kỳ được kích thích, đóng băng tất cả các phôi với lần chuyển tiếp theo là 37,1% và không khác biệt đáng kể so với chỉ số tương tự khi chuyển phôi "bản địa" (47,5%). Đồng thời, cần lưu ý rằng với sự hiện diện của các yếu tố rủi ro đối với sự phát triển của OHSS, việc lựa chọn các giao thức kích thích siêu rụng trứng (với chất chủ vận hoặc chất đối kháng GnRH), cũng như liều lượng bắt đầu và liệu trình của các chế phẩm gonadotropin được sử dụng, không được coi là quyết định.

Không nên sử dụng các kế hoạch kích thích chức năng buồng trứng đã được sửa đổi, bao gồm việc trì hoãn sử dụng thuốc kích thích rụng trứng hoặc thay thế nó bằng GnRH, vì việc sử dụng chúng không làm giảm nguy cơ phát triển OHSS và hiệu quả của chu kỳ điều trị giảm. đáng kể.

Đối với những bệnh nhân có nguy cơ bị OHSS, nó có thể được coi là kế hoạch đầy hứa hẹn để kích thích chức năng buồng trứng với sự hiện diện của liều hCG "nhỏ" (250 IU mỗi ngày) ở giai đoạn trưởng thành cuối cùng của nang trứng (khi các nang trội đạt đến đường kính 14–16 mm), và nên ngừng sử dụng hCG quản lý FSH. Với phác đồ điều trị này, hiệu quả có thể đạt 36%, tỷ lệ OHSS là 4%. Trong trường hợp chỉ định kết hợp FSH và hCG, nguy cơ phát triển hội chứng này và đa thai tăng lên.

Sàng lọc

Sàng lọc không được thực hiện.

PHÂN LOẠI HỘI CHỨNG QUÁ KÍCH THÍCH Buồng Trứng

Không có phân loại duy nhất về OHSS. Dựa trên các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm, 4 mức độ nghiêm trọng của hội chứng được phân biệt (Bảng 19-2).

Bảng 19-2. phân loại OHSS

mức độ nghiêm trọng	Triệu chứng
OHSS nhẹ	Khó chịu ở bụng Đau bụng nhẹ Kích thước buồng trứng thường<8 см*
OHSS vừa phải	Đau bụng vừa phải Buồn nôn và/hoặc nôn Bằng chứng siêu âm của cổ trướng Kích thước buồng trứng thường là 8–12 cm*
OHSS nghiêm trọng	Dấu hiệu lâm sàng của cổ trướng (đôi khi tràn dịch màng phổi) Thiểu niệu Cô đặc máu, hematocrit >45% Giảm protein máu Kích thước buồng trứng, thường >12 cm*
OHSS ở mức độ quan trọng	Cổ trướng căng hoặc tràn dịch màng phổi lớn Hematocrit >55% Tăng bạch cầu >25.000/mL Thiểu niệu Biến chứng thuyên tắc huyết khối của RDS ở người lớn

* Kích thước buồng trứng có thể không tương quan với mức độ nghiêm trọng của OHSS trong các chu kỳ điều trị ARV do chọc nang.

Phân biệt giữa OHSS sớm và muộn. Nếu OHSS phát triển sang giai đoạn hoàng thể và sự cấy ghép không xảy ra, hội chứng sẽ biến mất một cách tự nhiên khi bắt đầu hành kinh, hiếm khi trở nên nghiêm trọng. Nếu việc cấy ghép xảy ra, tình trạng của bệnh nhân thường xấu đi, kéo dài đến 12 tuần của thai kỳ. OHSS muộn gây ra bởi sự gia tăng đáng kể nồng độ hCG trong huyết tương và có liên quan đến quá trình làm tổ và mang thai sớm. Sự phát triển tự nhiên của OHSS luôn gắn liền với thai kỳ. Hội chứng phát triển ở tuổi thai 5–12 tuần. Mức độ nghiêm trọng của OHSS có thể được coi là từ trung bình đến nặng.

NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ SỞ BỆNH CỦA HỘI CHỨNG CĂNG Buồng trứng

Sinh lý bệnh của hội chứng quá kích buồng trứng là chủ đề của nghiên cứu khoa học, mục tiêu chính là cải thiện các chiến thuật quản lý nhóm bệnh nhân này. Hội chứng quá kích buồng trứng phát triển dựa trên nền tảng của nồng độ hormone steroid sinh dục cao bất thường trong huyết tương, ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng của các hệ thống cơ thể khác nhau. Yếu tố khởi đầu cho sự phát triển của hội chứng là sự ra đời của một liều hCG rụng trứng. Sự phát triển của hội chứng dựa trên hiện tượng "tăng tính thấm thành mạch", dẫn đến sự giải phóng một lượng lớn chất lỏng giàu protein vào "không gian thứ ba" - kẽ, và hình thành cổ trướng, tràn dịch màng phổi và anasarca. Tuy nhiên, "yếu tố X" dẫn đến thoát dịch vẫn chưa được biết. Hội chứng quá kích buồng trứng được đặc trưng bởi sự phát triển của một loại huyết động học tăng động, biểu hiện bằng hạ huyết áp động mạch, tăng cung lượng tim, giảm sức cản mạch máu ngoại biên, tăng hoạt động của hệ reninangiotensinaldosterone và hệ thần kinh giao cảm. Một loại rối loạn tuần hoàn tương tự cũng được hình thành trong các tình trạng bệnh lý khác kèm theo phù nề (suy tim với phân suất tống máu cao, xơ gan).

Sinh lý bệnh của hội chứng được nghiên cứu theo 3 hướng: vai trò kích hoạt hệ thống reninangiotensin, mối quan hệ giữa hệ thống miễn dịch và buồng trứng, vai trò của yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu. Hiện nay, hội chứng quá kích buồng trứng được xem xét từ quan điểm của một hội chứng phản ứng viêm hệ thống, trong đó xảy ra tổn thương lớn đối với nội mạc mạch máu. Ở những bệnh nhân bị OHSS, nồng độ cao của IL1, IL2, IL6, IL8, yếu tố hoại tử khối u α và β được tìm thấy trong dịch tiết phúc mạc. Dưới tác động của các cytokine tiền viêm, quá trình đông máu được kích hoạt toàn thân. Tình trạng tăng đông nghiêm trọng là một phần không thể thiếu trong cơ chế bệnh sinh của hội chứng đáp ứng viêm hệ thống.

Vai trò của yếu tố vi sinh vật trong OHSS và đóng góp của nó vào sự phát triển của hội chứng phản ứng viêm toàn thân sẽ được thảo luận. Người ta cho rằng các vi sinh vật cư trú trong ruột, đường sinh dục, có thể xâm nhập ra ngoài môi trường sống của chúng và có tác động lên cơ thể tương tự như nhiễm trùng huyết. Sinh lý bệnh của OHSS xảy ra tự phát trong thai kỳ, cũng như các đợt tái phát có tính chất gia đình của hội chứng này trong các lần mang thai tiếp theo không liên quan đến việc sử dụng các phương pháp ART và kích thích rụng trứng, đều có liên quan đến đột biến thụ thể FSH.

* Căn nguyên của hội chứng quá kích buồng trứng: khi kích thích rụng trứng bằng clomiphene, OHSS xảy ra ít hơn 4 lần và diễn ra dễ dàng hơn so với khi sử dụng thuốc kích dục.

* Cơ chế bệnh sinh của hội chứng quá kích buồng trứng: sau khi kích thích rụng trứng, lượng dịch nang chứa các chất vận mạch (estradiol, progesteron, prostaglandin, độc tố tế bào, histamin, các sản phẩm chuyển hóa) tăng lên rõ rệt. Chính những chất này đóng vai trò hàng đầu trong sự phát triển của cổ trướng, hydrothorax, anasarca.
Dưới ảnh hưởng của estrogen, tính thấm của thành mạch máu của tĩnh mạch buồng trứng, mạch phúc mạc, mạc nối và màng phổi thay đổi. Lọc nhanh phần chất lỏng của máu vào khoang bụng và / hoặc màng phổi, màng ngoài tim dẫn đến giảm thể tích máu và cô đặc máu. Giảm thể tích tuần hoàn gây giảm tưới máu thận với sự phát triển của thiểu niệu, mất cân bằng điện giải, tăng kali máu và tăng nitơ máu; hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, tăng hematocrit, tăng đông máu. Angiotensin kích hoạt co mạch, sinh tổng hợp aldosterone, prostaglandin, tăng tính thấm thành mạch và tân mạch.
Vai trò của hệ thống miễn dịch buồng trứng trong việc gây ra OHSS là rất lớn: dịch nang trứng chứa đại thực bào, là nguồn cung cấp các cytokine đóng vai trò trong quá trình tạo steroid, hoàng thể hóa các tế bào hạt và tân mạch hóa các nang trứng đang phát triển.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG HỘI CHỨNG CĂNG Buồng trứng

* Như trên đã nói, có 3 mức độ nặng nhẹ của hội chứng quá kích buồng trứng:
1. Nhẹ: cảm giác nặng nề, căng thẳng, đầy bụng, đau quặn thắt vùng bụng. Điều kiện chung là thỏa đáng. Đường kính của buồng trứng là 5-10 cm, mức độ estradiol trong máu dưới 4000 pg / ml. Siêu âm buồng trứng: nhiều nang trứng, hoàng thể.
2. Trung bình: tình trạng chung hơi rối loạn. Buồn nôn, nôn và/hoặc tiêu chảy, khó chịu và đầy bụng. Có sự gia tăng trọng lượng cơ thể. Đường kính của buồng trứng là 8-12 cm, dịch cổ trướng được phát hiện trong khoang bụng. Mức độ estradiol là hơn 4000 pg / ml.
3. Nặng: tình trạng chung ở mức trung bình hoặc nặng. Xuất hiện tình trạng khó thở, nhịp tim nhanh, tụt huyết áp. Bụng căng, to ra (cổ trướng). Chất lỏng có thể xuất hiện trong các khoang màng phổi, màng ngoài tim và có thể phát triển thành anasarca. Có thể sưng cơ quan sinh dục ngoài. Đường kính của buồng trứng là hơn 12 cm, chúng có thể sờ thấy qua thành bụng.

OHSS được đặc trưng bởi một loạt các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm:

• sự gia tăng kích thước của buồng trứng, đôi khi có đường kính lên tới 20–25 cm, với sự hình thành các u nang dạng nang và hoàng thể trong đó trên nền phù nề rõ rệt của chất nền;
• tăng tính thấm của mạch máu, dẫn đến sự giải phóng một lượng lớn chất lỏng vào "không gian thứ ba" và sự lắng đọng của nó cùng với sự phát triển của chứng giảm thể tích tuần hoàn, với các dấu hiệu sốc giảm thể tích, cô đặc máu, thiểu niệu, giảm protein máu, mất cân bằng điện giải hoặc không có chúng;
• tăng hoạt động của men gan;
• sự hình thành của polyserositis.

Trong những trường hợp nghiêm trọng, phát triển thành anasarca, suy thận cấp, biến chứng huyết khối tắc mạch, RDS ở người lớn.

Không có tiêu chí rõ ràng để phân biệt giữa OHSS trung bình và nặng. Trong OHSS trung bình và nặng, tình trạng chung được đánh giá là trung bình và nghiêm trọng. Mức độ nghiêm trọng của hội chứng liên quan trực tiếp đến mức độ nghiêm trọng của rối loạn huyết động gây ra bệnh cảnh lâm sàng. Sự khởi đầu của sự phát triển của hội chứng có thể là dần dần với sự gia tăng các triệu chứng hoặc đột ngột - "cấp tính", trong đó sự phân phối lại mạnh mẽ của chất lỏng trong cơ thể xảy ra trong vòng vài giờ với sự hình thành của viêm đa cơ. Với biểu hiện của hội chứng xuất hiện:

• suy nhược, chóng mặt, nhức đầu;
• "ruồi" nhấp nháy trước mắt;
• rối loạn hô hấp;
• ho khan, trầm trọng hơn khi nằm xuống;
• khô miệng, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy;
• đầy hơi, cảm giác đầy, căng, đau bụng, thường không có khu vực rõ ràng;
• đi tiểu không thường xuyên;
• tăng nhiệt độ cơ thể;
• sưng cơ quan sinh dục ngoài và chi dưới.

Buồng trứng to ra và dễ dàng sờ thấy qua thành bụng. Tại thời điểm biểu hiện của OHSS, đại đa số bệnh nhân có triệu chứng kích thích phúc mạc. Suy hô hấp ở bệnh nhân OHSS thường xảy ra do khả năng vận động hô hấp của phổi bị hạn chế do:

• cổ trướng;
• mở rộng buồng trứng;
• sự hiện diện của tràn dịch trong khoang màng phổi hoặc màng ngoài tim.

Ở giai đoạn biểu hiện của OHSS nặng, nó có thể phức tạp do tràn dịch màng phổi cấp tính, RDS ở người lớn, thuyên tắc phổi, phù phổi, xẹp phổi và chảy máu trong phế nang. Tràn dịch màng phổi được chẩn đoán ở khoảng 70% phụ nữ bị OHSS từ trung bình đến nặng, và tràn dịch có thể ở một bên hoặc hai bên và xảy ra trên nền cổ trướng. Trong một số trường hợp, hội chứng chỉ xảy ra với các dấu hiệu tràn dịch màng phổi một bên và thường gặp nhất là bên phải. Dịch cổ trướng có thể xâm nhập vào khoang màng phổi dọc theo ống bạch huyết ngực, đi vào trung thất qua khe động mạch chủ của cơ hoành. Một trường hợp lâm sàng về sự phát triển của sốc ở một bệnh nhân bị OHSS và tràn dịch màng phổi bên phải ồ ạt, gây ra sự dịch chuyển và chèn ép các cơ quan trung thất, cũng như dẫn đến tử vong ở một phụ nữ bị OHSS và tràn dịch màng phổi do phù phổi, khối lượng lớn xuất huyết vào lòng phế nang trong trường hợp không có thuyên tắc phổi, được mô tả.

Sốt đi kèm với quá trình OHSS ở 80% bệnh nhân mắc hội chứng dạng nặng, trong khi nhiệt độ tăng xảy ra trong bối cảnh:

• nhiễm trùng đường tiết niệu (20%);
• viêm phổi (3,8%);
• viêm đường hô hấp trên (3,3%);
• viêm tĩnh mạch tại vị trí đặt ống thông (2,0%);
• viêm mỡ dưới da tại vị trí chọc thủng thành bụng để chọc dò ổ bụng (1,0%);
• nhiễm trùng vết mổ sau mổ (1,0%);
• áp xe mông tại chỗ tiêm bắp progesterone (0,5%).

Sốt có nguồn gốc không lây nhiễm ở mọi bệnh nhân thứ hai mắc OHSS có thể liên quan đến cơ chế gây sốt nội sinh. Các trường hợp nhiễm trùng huyết riêng biệt trong OHSS nặng đã được mô tả. Trong bối cảnh phát triển của hội chứng, các bệnh soma mãn tính tiềm ẩn trở nên trầm trọng hơn. Các biểu hiện lâm sàng của OHSS tự phát được hình thành trong ba tháng đầu của thai kỳ với tuổi thai từ 5 đến 12 tuần và được đặc trưng bởi các triệu chứng tăng dần. Dấu hiệu lâm sàng đầu tiên buộc bệnh nhân phải hết sức chú ý là viêm đa thanh mạc, kèm theo suy nhược, khó chịu ở bụng.

Siêu âm cho thấy buồng trứng to với nhiều u nang và thai kỳ tiến triển bình thường. OHSS có thể xảy ra với sự phát triển của các biến chứng thuyên tắc huyết khối. Nguyên nhân của huyết khối trong OHSS vẫn chưa được biết, nhưng vai trò chính trong cơ chế bệnh sinh của tình trạng này được cho là do nồng độ estrogen cao, cô đặc máu và giảm thể tích huyết tương tuần hoàn. Thời gian nằm viện dài, hạn chế hoạt động vận động, giảm hồi lưu tĩnh mạch do mở rộng buồng trứng, tăng hoạt động của các yếu tố đông máu, thuốc ức chế tiêu sợi huyết và tiểu cầu góp phần làm tăng nguy cơ cao phát triển các biến chứng huyết khối do OHSS. Người ta đã chứng minh rằng ở những phụ nữ bị biến chứng thuyên tắc huyết khối phát sinh sau khi kích thích quá trình rụng trứng, kích thích rụng trứng và trong các chương trình ART, sự phát triển của chúng ở 84% xảy ra trong thai kỳ. Trong 75% trường hợp, sự hình thành huyết khối trong giường tĩnh mạch được ghi nhận với sự khu trú chủ yếu ở các mạch của chi trên, cổ và đầu (60%), tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, huyết khối động mạch tự phát được chẩn đoán là khu trú ở các mạch. của não. Sự hình thành cục máu đông ở khoeo đùi, động mạch cảnh, động mạch dưới đòn, chậu, trụ, động mạch mạc treo và động mạch chủ ít được ghi nhận hơn. Tài liệu mô tả một trường hợp một phụ nữ bị OHSS tiến triển thành tắc động mạch trung tâm võng mạc dẫn đến mất thị lực và không hồi phục sau đó. Tỷ lệ thuyên tắc phổi ở bệnh nhân OHSS và huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi dưới là 29%, trong khi ở phụ nữ bị OHSS và huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi trên và huyết khối động mạch, nguy cơ biến chứng này thấp hơn đáng kể và lên tới 4 % và 8% tương ứng.

Biến chứng: chảy máu trong ổ bụng do vỡ u nang buồng trứng, xoắn phần phụ tử cung, chửa ngoài tử cung kèm theo. Sự phát triển của OHSS thường đi kèm với sự trầm trọng của các bệnh soma mãn tính.

CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG CAO KÍCH THÍCH Buồng Trứng

Chẩn đoán OHSS được thiết lập trên cơ sở tiền sử bệnh, kiểm tra toàn diện về lâm sàng, phòng thí nghiệm và dụng cụ cho thấy buồng trứng mở rộng với nhiều nang, tình trạng cô đặc máu và tăng đông máu rõ rệt ở bệnh nhân sử dụng phương pháp ART hoặc kích thích rụng trứng có kiểm soát trong chu kỳ này để mang thai. Các lỗi điển hình trong chẩn đoán OHSS đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp đối với các khối u buồng trứng ác tính kèm theo cổ trướng hoặc viêm phúc mạc với phạm vi phẫu thuật: cắt bỏ buồng trứng hai bên hoặc cắt bỏ buồng trứng hai bên và vệ sinh khoang chậu và khoang bụng.

ANAMNESIS

Việc sử dụng các phương pháp ART hoặc cảm ứng rụng trứng có kiểm soát trong chu kỳ này để mang thai với vô sinh.

KIỂM TRA THỂ CHẤT

• Tình trạng chung của bệnh nhân là vừa hoặc nặng. Da nhợt nhạt, có thể bị chứng tím tái. Trong một số trường hợp, phát hiện có vảy cứng, da dưới da. Niêm mạc sạch và khô. Phù thành bụng trước, cơ quan sinh dục ngoài, chi trên và chi dưới có thể phát triển, trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng - anasarca. Đặc biệt chú ý đến tình trạng các chi, vùng đầu, cổ để loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu.
• Trong nghiên cứu về hệ tim mạch, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, tiếng tim bị bóp nghẹt.
• Trong nghiên cứu về hệ hô hấp: thở nhanh khi tập thể dục hoặc khi nghỉ ngơi. Khi gõ: tiếng phổi đục ở hình chiếu của phần dưới phổi một hoặc hai bên do tràn dịch màng phổi. Khi nghe tim phổi, có sự suy yếu của âm thanh hô hấp ở vùng âm phổi mờ, với tràn dịch màng phổi nghiêm trọng, không nghe thấy âm thanh hô hấp.
• Khám các cơ quan trong ổ bụng: bụng sưng to, thường căng do hình thành cổ trướng, đau các bộ phận nhưng thường gặp ở hạ vị, vùng chiếu của buồng trứng. Bụng tham gia vào hành động thở hoặc chậm hơn một chút. Tại thời điểm biểu hiện của OHSS, có thể phát hiện các triệu chứng kích thích phúc mạc dương tính yếu. Buồng trứng dễ dàng sờ thấy qua thành bụng trước, kích thước của chúng tăng lên. Gan có thể nhô ra từ dưới bờ cung sườn.
• Hệ thống tiết niệu: bí tiểu, lợi tiểu hàng ngày<1000 мл, олигурия, анурия. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурия при отсутствии патологических изменений в анализах мочи может быть обусловлена давлением увеличенных яичников на мочевой пузырь.
• Thần kinh trung ương: bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc, đầy đủ. Sự xuất hiện của các triệu chứng thần kinh cho thấy huyết khối mạch máu não.
• Khám phụ khoa: Nên tránh khám phụ khoa hai lần một lần do có nguy cơ cao bị vỡ buồng trứng to và chảy máu trong ổ bụng. Đánh giá kích thước và tình trạng của tử cung và các phần phụ của nó nên được thực hiện bằng siêu âm.

NGHIÊN CỨU PHÒNG THÍ NGHIỆM

• Xét nghiệm máu lâm sàng: cô đặc máu (hematocrit>40%, hemoglobin>14 g/l); hematocrit >55% cho thấy nguy cơ đe dọa tính mạng; tăng bạch cầu phản ánh mức độ nghiêm trọng của phản ứng viêm toàn thân: trong một số trường hợp, nó đạt tới 50x109/l mà không chuyển sang trái, tăng tiểu cầu lên tới 500–600x106/l.
• Phân tích sinh hóa máu: mất cân bằng điện giải, bao gồm tăng kali máu và hạ natri máu, dẫn đến giảm độ thẩm thấu huyết tương. Hạ protein máu, hạ đường huyết, nồng độ protein phản ứng C cao, tăng hoạt động của AST và ALT, trong một số trường hợp - γ-glutamine transferase hoặc phosphatase kiềm, ở một số bệnh nhân - tăng creatinine và urê.
• Cầm máu đồ: nồng độ fibrinogen tăng lên đến 8 g/l, yếu tố von Willebrand lên đến 200–400%, giảm nồng độ antithrombin III dưới 80%, tăng Ddimer trên 10 lần. APTT, chỉ số prothrombin, INR bình thường.
• Globulin miễn dịch trong máu: giảm nồng độ IgG và IgA trong huyết tương.
• Tổng phân tích nước tiểu: protein niệu.
• Phân tích thành phần của dịch cổ trướng: hàm lượng protein và albumin cao, số lượng bạch cầu thấp, số lượng hồng cầu tương đối cao, nồng độ cao của tất cả các cytokine tiền viêm, protein phản ứng C, phần globulin của protein.
• Dấu ấn ung thư trong huyết tương: nồng độ CA 125 đạt giá trị tối đa lên tới 5125 U/ml vào tuần thứ hai của quá trình OHSS, khi cả hai buồng trứng to ra nhất. Hàm lượng tăng lên của chất đánh dấu khối u vẫn tồn tại đến 15–23 tuần sau khi bắt đầu có dấu hiệu OHSS, mặc dù việc điều trị đang diễn ra.
• Procalcitonin huyết thanh được xác định ở 50% bệnh nhân trong khoảng 0,5–2,0 ng/ml, được coi là phản ứng viêm toàn thân vừa phải.
• Xét nghiệm vi sinh nước tiểu chảy ra từ âm đạo và ống cổ tử cung cho thấy mầm bệnh không điển hình ở 30% phụ nữ: Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. coli.

NGHIÊN CỨU CÔNG CỤ

• Siêu âm các cơ quan vùng chậu: buồng trứng mở rộng đường kính từ 6 đến 25 cm với nhiều nang, tử cung có kích thước bình thường hoặc mở rộng, dịch tự do trong khoang chậu và đơn thai hoặc đa thai tiến triển bình thường.
• Siêu âm các cơ quan bụng: sự hiện diện của chất lỏng tự do trong khoang bụng với số lượng từ 1 đến 5–6 lít. Kích thước và cấu trúc bình thường của gan hoặc gan to. Echo-dấu hiệu của rối loạn vận động đường mật. Khi kiểm tra thận, phức hợp vùng chậu không thay đổi.
• Siêu âm các khoang màng phổi: dịch tự do 1 hoặc 2 bên.
• Siêu âm tim: trên nền rối loạn huyết động - giảm phân suất tống máu, giảm thể tích cuối tâm trương, giảm hồi lưu tĩnh mạch, trong một số trường hợp - dịch tự do trong khoang màng ngoài tim.
• Điện tâm đồ: rối loạn nhịp tim theo kiểu ngoại tâm thu thất, nhịp tim nhanh; những thay đổi lan tỏa trong cơ tim có tính chất chuyển hóa và điện giải.
• X-quang ngực (được thực hiện khi nghi ngờ RDS ở người lớn và thuyên tắc huyết khối): thâm nhiễm.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với ung thư buồng trứng. Các cách tiếp cận sau đây được áp dụng:

• Cùng với bác sĩ phụ khoa, nghiên cứu dữ liệu lịch sử, kết quả kiểm tra bệnh nhân tại thời điểm đưa vào chương trình IVF, cũng như hình ảnh lâm sàng của bệnh ở thời điểm hiện tại, kể từ cổ trướng trong ung thư buồng trứng là giai đoạn cuối của bệnh. Ở những bệnh nhân có dấu hiệu OHSS, trước khi bắt đầu kích thích siêu rụng trứng, kích thước buồng trứng bình thường được ghi nhận trên siêu âm, không có cổ trướng, nồng độ CA 125 không vượt quá 35 U / ml.
• Siêu âm động sử dụng các cảm biến xuyên âm đạo và xuyên bụng (với OHSS, ghi nhận sự hồi quy dần dần của tất cả các triệu chứng và bình thường hóa kích thước buồng trứng; điều này không xảy ra với ung thư buồng trứng).
• OHSS luôn là một tình trạng phụ thuộc vào hormone. Trong huyết tương - nồng độ cao của estradiol và progesterone. Khi có thai - hàm lượng βhCG cao. Trong ung thư buồng trứng, nồng độ estradiol, progesterone và βhCG là bình thường (trong ung thư buồng trứng và mang thai, βhCG tăng lên).
• Một sự kiện quan trọng có ý nghĩa chẩn đoán là kiểm tra tế bào học của chất dịch được hút trong quá trình chọc dịch màng phổi và màng phổi. Ở những bệnh nhân bị OHSS, không có thay đổi tế bào đặc trưng của ung thư buồng trứng.
• Có tính đến hình ảnh lâm sàng của OHSS theo một số cách tương tự như hình ảnh lâm sàng của ung thư buồng trứng giai đoạn cuối, khi có nhiều tổn thương di căn của đường tiêu hóa và các hệ thống cơ thể khác, siêu âm là cần thiết để phát hiện các khối u di căn . Theo chỉ định - CT và MRI.
• Xác định động lực của nồng độ CA 125, Ag phôi ung thư và các dấu hiệu khối u khác trong huyết tương: với OHSS, nồng độ của chúng dần trở lại bình thường; với ung thư buồng trứng - tăng. Tuy nhiên, chất chỉ điểm khối u không đặc hiệu cho ung thư buồng trứng. Nồng độ cao của chúng được ghi nhận trong các quá trình viêm của cơ quan sinh dục, MM, lạc nội mạc tử cung, DOT, trong thời kỳ đầu mang thai.
• Nội soi ổ bụng chẩn đoán với sinh thiết phúc mạc và mạc nối lớn là giai đoạn cuối cùng trong chẩn đoán phân biệt OHSS và ung thư buồng trứng. Theo ghi nhận, cổ trướng xuất huyết kết hợp với buồng trứng to là giai đoạn cuối của ung thư buồng trứng. Trong quá trình nội soi ở những bệnh nhân như vậy, phát ban giống như hạt kê được tìm thấy trên phúc mạc và mạc nối lớn, sự gia tăng các hạch bạch huyết của mạc nối lớn. Sinh thiết các khối này và các hạch bạch huyết của mạc nối lớn là một tiêu chí để chẩn đoán ung thư buồng trứng. Ở những bệnh nhân bị OHSS, dịch cổ trướng thường trong suốt, khi nội soi, phúc mạc và mạc nối lớn không thay đổi trực quan, toàn bộ khoang chậu bị chiếm bởi buồng trứng mở rộng có màu tím xanh với nhiều u nang xuất huyết và u nang có nội dung trong suốt. Ở giai đoạn nặng của OHSS, buồng trứng nhô ra ngoài khung chậu nhỏ và có thể chạm tới mép gan và dạ dày. Tốt hơn là không nên sinh thiết buồng trứng, vì nguy cơ chảy máu rất cao ngay cả khi sinh thiết chính xác, điều này có thể dẫn đến hậu quả bi thảm.
• Trong quá trình theo dõi bệnh nhân, siêu âm động và theo dõi nội tiết tố là bắt buộc. Trong trường hợp không hồi quy các triệu chứng được mô tả của OHSS và u nang buồng trứng trong vòng 8-12 tuần, nên tiến hành kiểm tra toàn diện lặp lại bệnh nhân với lời khuyên của bác sĩ chuyên khoa để loại trừ chẩn đoán ung thư buồng trứng.

CHỈ ĐỊNH THAM KHẢO CÁC CHUYÊN GIA KHÁC TRONG OHSS

• Do sự tham gia của tất cả các cơ quan và hệ thống trong quá trình bệnh lý, việc kiểm tra của bác sĩ trị liệu là bắt buộc.
• Nếu nghi ngờ có biến chứng huyết khối, hãy tham khảo ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật mạch máu.
• Với tràn dịch màng phổi nghiêm trọng - tham khảo ý kiến ​​​​của bác sĩ phẫu thuật lồng ngực để giải quyết vấn đề thực hiện chọc thủng khoang màng phổi.
• Hội chẩn với bác sĩ gây mê và hồi sức trong trường hợp OHSS nghiêm trọng và nguy kịch.

CÔNG THỨC VÍ DỤ CỦA CHẨN ĐOÁN

Vô sinh I. Ngày thứ 11 sau PE trong khoang tử cung. OHSS nặng trong chương trình IVF. Cổ trướng. Tràn dịch màng phổi bên phải. hội chứng DIC.

* OHSS được chẩn đoán dựa trên dữ liệu lâm sàng và siêu âm (tăng sản mô đệm, hơn 10 nang nhỏ có đường kính 5-10 mm dọc theo ngoại vi buồng trứng) và nội soi ổ bụng.

Xét nghiệm: giảm thể tích máu, cô đặc máu, hematocrit > 45%, số lượng bạch cầu > 15x109/l, tăng nồng độ AST, ALT, bilirubin, phosphatase kiềm, giảm nồng độ albumin. Thiểu niệu, độ thanh thải creatinin< 50мл/мин, повышенная концентрация тестостерона в крови, соотношения ЛГ/ФСГ >2 ở giữa giai đoạn nang trứng.

ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG PHỔI KÍCH THÍCH Buồng Trứng

Việc thiếu một khái niệm rõ ràng về sinh lý bệnh của OHSS khiến không thể tiến hành điều trị hiệu quả, có căn cứ bệnh lý, cho phép ngăn chặn sự phát triển của hội chứng và rối loạn đa cơ quan đi kèm với các dạng OHSS nghiêm trọng một cách hiệu quả và trong thời gian ngắn.

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

Ngăn ngừa sự phát triển của rối loạn chức năng đa cơ quan bằng cách khôi phục hệ thống tuần hoàn trung tâm, loại bỏ tình trạng cô đặc máu, mất cân bằng điện giải, ngăn ngừa suy thận cấp, RDS ở người lớn và biến chứng huyết khối tắc mạch. Điều trị được thực hiện cho đến thời điểm hồi quy tự phát của hội chứng khi nồng độ hCG trong huyết tương giảm trong 7 ngày đối với chu kỳ không có thai hoặc 10-20 ngày đối với trường hợp mang thai thành công. Điều trị ngoại trú đối với OHSS nhẹ: đánh giá hàng ngày về cân nặng và lượng nước tiểu, hạn chế hoạt động thể chất và hoạt động tình dục quá mức, uống nhiều nước cùng với việc bổ sung các dung dịch giàu chất điện giải.

Chiến thuật điều trị hội chứng quá kích buồng trứng

*một. Thể nhẹ: nghỉ ngơi tại giường; uống nhiều nước khoáng; quan sát tình trạng bệnh nhân.
2. Thể vừa và nặng (chỉ trong bệnh viện):
kiểm soát chức năng của hệ tim mạch, hệ hô hấp, gan, thận, cân bằng điện giải và nước (lợi tiểu, cân nặng, thay đổi chu vi bụng);
kiểm soát hematocrit;
dung dịch tinh thể trong / nhỏ giọt (để khôi phục và duy trì BCC);
dung dịch keo nhỏ giọt tĩnh mạch 1,5-3 l / ngày (trong khi duy trì nồng độ máu) và thiểu niệu kéo dài;
chạy thận nhân tạo (với sự phát triển của suy thận);
thuốc corticosteroid, antiprostaglandin, thuốc kháng histamine (để giảm tính thấm mao mạch);
với thuyên tắc huyết khối - heparin trọng lượng phân tử thấp (fraxiparin, clexane);
plasmapheresis - 1-4 buổi với khoảng thời gian 1-2 ngày (cải thiện tính chất lưu biến của máu, bình thường hóa CBS và thành phần khí máu, giảm kích thước buồng trứng); chọc dò và chọc thủng khoang bụng với cổ trướng.

CHỈ ĐỊNH NHẬP VIỆN

Cần nhập viện đối với OHSS từ trung bình đến nặng.

CÁC CHIẾN THUẬT QUẢN LÝ NHẬP VIỆN VÀO BỆNH VIỆN

Giai đoạn đầu tiên: khi bệnh nhân nhập viện, cần thu thập tiền sử bệnh một cách chính xác, cho phép người ta giả định sự phát triển của OHSS, tiến hành kiểm tra lâm sàng, xét nghiệm và dụng cụ hoàn chỉnh, trên cơ sở đó để đánh giá :

• các thông số về huyết động, hô hấp, tiểu tiện;
• sự hiện diện và bản chất của rối loạn điện giải;
• chức năng gan;
• nồng độ protein huyết tương;
• khả năng đông máu;
• sự hiện diện của polyserositis; loại trừ chảy máu trong ổ bụng và xoắn phần phụ tử cung.

Siêu âm khoang bụng và khung chậu nhỏ được thực hiện để xác định mức độ mở rộng buồng trứng và sự hiện diện của cổ trướng. Việc sử dụng CT không phải lúc nào cũng được khuyến khích, vì nó đòi hỏi phải vận chuyển thêm bệnh nhân và làm tăng nguy cơ xảy ra các kết quả bất lợi. Khi chụp X-quang hoặc CT ngực ở bệnh nhân OHSS, cần phải biết về khả năng mang thai và tiến hành các nghiên cứu này theo các chỉ định nghiêm ngặt (nghi ngờ ARDS, huyết khối tắc mạch).

Giai đoạn thứ hai: đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi. Vấn đề sử dụng ống thông tĩnh mạch trung tâm được quyết định riêng lẻ. Đặt ống thông tĩnh mạch dưới đòn là thích hợp nhất, vì nguy cơ huyết khối trong trường hợp này là nhỏ nhất. Một trong những ưu điểm của việc đặt ống thông trung tâm là khả năng theo dõi CVP và điều chỉnh thể tích truyền dịch trị liệu. Một ống thông bàng quang có thể được sử dụng để đánh giá bài niệu, nhưng do nguy cơ nhiễm trùng tiết niệu tăng dần, nhu cầu đặt ống thông bàng quang nên được xem xét trên cơ sở cá nhân và hàng ngày.

Giai đoạn thứ ba: điều trị y tế cho bệnh nhân OHSS nên nhằm mục đích duy trì huyết động và huy động chất lỏng chứa trong khoang bụng bằng cách tạo ra sự cân bằng âm giữa natri và nước. Nhiệm vụ chính của giai đoạn này là hoàn trả BCC để:

• giảm nồng độ máu;
• bình thường hóa lọc thận;
• duy trì tưới máu toàn thân đầy đủ.

Sau khi giới thiệu liều ban đầu của dung dịch tinh thể, và sau đó là dung dịch keo, thể tích của liệu pháp tiêm truyền tiếp theo phụ thuộc vào:

• dữ liệu siêu âm tim;
• sự hiện diện của đi tiểu;
• trị số huyết áp;
• giá trị hematocrit;
• giá trị CVP.

Với việc bình thường hóa các thông số này, liệu pháp tiêm truyền sẽ dừng lại. Việc không tuân thủ phương pháp này dẫn đến sự phát triển của quá trình pha loãng máu, gây ra sự gia tăng nhanh chóng bệnh viêm đa cơ và làm xấu đi tình trạng của bệnh nhân.

ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CĂNG Buồng Trứng

• Việc lựa chọn dung dịch tinh thể phụ thuộc vào mức độ mất cân bằng điện giải. Thông dụng nhất là dung dịch natri clorid 0,9% có hoặc không thêm glucose. Cần thận trọng khi sử dụng các dung dịch chứa kali do nguy cơ tăng kali máu. Khi xác định lượng dung dịch tinh thể được tiêm, cần lưu ý rằng trong điều kiện tổn thương nội mô tổng quát, thể tích của các dung dịch này phải nhỏ hơn 2-3 lần so với thể tích của dung dịch keo, vì sự chiếm ưu thế của dung dịch tinh thể làm trầm trọng thêm tình trạng sự phát triển của viêm đa cơ, và trong một số trường hợp dẫn đến sự phát triển của anasarca. Liệu pháp tiêm truyền bắt đầu bằng việc sử dụng dung dịch natri clorid đẳng trương 500-1000 ml mỗi 1 giờ, sau đó là chỉ định chất keo.
• Khi chọn một dung dịch keo, người ta nên được hướng dẫn bởi khái niệm rằng OHSS là một tình trạng do điều trị được đặc trưng bởi tổn thương tổng quát đối với lớp nội mạc trên nền tảng của phản ứng viêm toàn thân. Về vấn đề này, nền tảng của liệu pháp tiêm truyền cơ bản phải là một giải pháp có thể hoạt động hiệu quả nhất trong những điều kiện này. Các yêu cầu này được đáp ứng tốt nhất bằng dung dịch HES có trọng lượng phân tử thấp là 130.000 D và mức độ thay thế là 0,4.

Dung dịch HES 6% (trọng lượng phân tử 130 / 0,4) được sử dụng với thể tích hàng ngày là 25–30 ml cho mỗi kg trọng lượng cơ thể. Các đặc tính tích cực của HES, chứng minh cho việc sử dụng chủ yếu của nó ở những bệnh nhân bị OHSS, bao gồm khả năng:

• nhanh chóng bổ sung và giữ lại VCP trong điều kiện tổn thương nội mạc tổng quát;
• tồn tại lâu trong máu;
• tăng áp suất thẩm thấu keo một cách hiệu quả;
• không có tác động tiêu cực đến nội mô mạch máu;
• ức chế giải phóng yếu tố von Willebrand từ tế bào nội mô;
• cải thiện tính chất lưu biến của máu, vi tuần hoàn;
• giảm sưng mô;
• dễ chuyển hóa và đào thải qua thận;
• không gây phản ứng dị ứng.

Dung dịch HES 6-10% (200/0,5) với thể tích hàng ngày là 20 ml cho mỗi kg trọng lượng cơ thể cũng có thể được sử dụng trong liệu pháp cơ bản của OHSS. Tuy nhiên, đặc tính làm hạn chế việc sử dụng dung dịch này trong điều trị OHSS là khả năng tích lũy trong cơ thể khi dùng kéo dài (trên 7 ngày), gây rối loạn chức năng gan và tăng hoạt tính AST, ALT lên đến 800 U/ l.

Dung dịch HES 6% (450/0,7) không được khuyến khích sử dụng cho nhóm bệnh nhân này do tác động xấu đến chức năng thận, gan và làm suy giảm các thông số đông máu.

Các giải pháp dextran không thể được sử dụng trong liệu pháp phức tạp của OHSS, vì chúng:

• tăng giải phóng yếu tố von Willebrand;
• gây ra một đợt tiền viêm nhiễm;
• không cải thiện tính chất lưu biến của máu ở liều lượng sử dụng;
• tăng nguy cơ phản ứng dị ứng.

Truyền dextran trong điều kiện tăng tính thấm mao mạch có thể dẫn đến sự phát triển của cái gọi là hội chứng dextran, kèm theo phù phổi, suy giảm chức năng gan và thận và sự phát triển của rối loạn đông máu.

Tác dụng phụ của dung dịch gelatin có thể so sánh với tác dụng phụ của dung dịch dextran, điều này cũng hạn chế việc sử dụng chúng trong OHSS.

Chỉ định sử dụng các dung dịch albumin trong điều kiện tổn thương nội mô tổng quát trong OHSS là giảm albumin máu (albumin huyết thanh dưới 25 g/l hoặc protein dưới 47 g/l). Dung dịch 20% được sử dụng với thể tích hàng ngày là 3 ml cho mỗi kg trọng lượng cơ thể, sau đó là sự ra đời của furosemide, việc sử dụng furosemide được chứng minh bằng quan niệm rằng protein trong điều kiện "nội mô" dễ dàng xâm nhập qua các lỗ chân lông của cơ thể. nội mô và "kéo" nước vào kẽ, làm tăng nguy cơ phát triển phù phổi kẽ.

FFP được sử dụng trong liệu pháp phức tạp của OHSS chỉ với sự thiếu hụt các yếu tố đông máu đã được xác nhận.

• Rối loạn hô hấp: với sự phát triển của khó thở, cần xác định độ bão hòa O2 bằng phương pháp đo oxy xung, kiểm tra khí máu. Với sự suy giảm các thông số hô hấp hoặc sự phát triển của suy hô hấp, đặt nội khí quản và chuyển sang thở máy được thực hiện.
• Ở những bệnh nhân tràn dịch màng phổi trên nền OHSS, điều trị theo thời gian là hợp lý. Khi hình thành tràn dịch màng phổi, việc chọc thủng khoang màng phổi chỉ được thực hiện trong trường hợp suy hô hấp nặng. Với sự phát triển của RDS ở người lớn và nhu cầu chuyển sang thở máy, các phác đồ tiết kiệm được sử dụng, giúp giảm khả năng tử vong và rút ngắn thời gian thở máy. Do nguy cơ cao phát triển các biến chứng nhiễm trùng trong OHSS, nguyên nhân nhiễm trùng của RDS ở người lớn bị loại trừ.
• Thuốc lợi tiểu không hiệu quả trong việc hút dịch từ khoang thứ ba và chống chỉ định trong trường hợp giảm thể tích tuần hoàn và cô đặc máu do thể tích dịch trong lòng mạch thậm chí còn giảm nhiều hơn. Việc sử dụng hạn chế của chúng là hợp lý khi đạt được giá trị hematocrit là 36–38%, huyết động học được theo dõi chặt chẽ, chống lại tình trạng thiểu niệu kéo dài và phù ngoại vi.
• Có bằng chứng về hiệu quả và độ an toàn của dopamin liều thấp trong điều trị bệnh nhân bị OHSS nặng để tăng lưu lượng máu đến thận và lọc cầu thận. Đồng thời, trong một nghiên cứu đối chứng giả dược đa trung tâm trên 328 bệnh nhân bị bệnh nặng với các dấu hiệu lâm sàng của suy thận ban đầu, không tìm thấy tác dụng bảo vệ của việc truyền tĩnh mạch liên tục liều thấp dopamin.
• Giảm đau: paracetamol, thuốc chống co thắt. Không nên sử dụng NSAID do có thể có tác động tiêu cực đến thai nhi trong thời kỳ đầu mang thai.
• Cơ sở để ngăn ngừa các biến chứng huyết khối trong OHSS là loại bỏ tình trạng cô đặc máu. Liệu pháp chống huyết khối được chỉ định khi xuất hiện các dấu hiệu tăng đông trong phòng thí nghiệm. Thuốc sử dụng: NG và LMWH. Điều kiện cần thiết để chỉ định NG là giá trị bình thường của antithrombin III. Liều hàng ngày là 10–20 nghìn đơn vị tiêm dưới da. Kiểm soát phòng thí nghiệm - aPTT, xác định số lượng tiểu cầu vào ngày điều trị thứ 7. LMWH: canxi nadroparin (liều hàng ngày 100 antiXa IU/kg 2 lần tiêm dưới da), dalteparin natri (100–150 antiXa IU/kg 2 lần tiêm dưới da), enoxaparin natri (1 ml/kg mỗi ngày 1–2 lần tiêm dưới da). Kiểm soát trong phòng thí nghiệm - xác định hoạt tính antiXa trong huyết tương 3 giờ sau khi dùng LMWH cho phép duy trì liều hiệu quả của thuốc trong phạm vi điều trị an toàn và do đó giảm thiểu khả năng chảy máu. Việc kê đơn thuốc chống huyết khối được tiếp tục cho đến khi bình thường hóa các thông số đông máu. Theo dõi huyết khối được thực hiện bằng cách xác định nồng độ D-dimer trong huyết tương bằng phương pháp định lượng. Thời hạn bổ nhiệm LMWH được xác định riêng lẻ, nếu cần, có thể kéo dài hơn 30 ngày.
• Tính khả thi của việc sử dụng glucocorticoid, thuốc kháng histamine, NSAID, thuốc ức chế men chuyển ngoài đường tiêm tiếp tục được thảo luận trong tài liệu, tuy nhiên, không có kết quả đáng tin cậy nào xác nhận hiệu quả của việc sử dụng các loại thuốc này. Việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển bị hạn chế ở phụ nữ mang thai do tác dụng gây quái thai của chúng đối với thai nhi.
• Có tính đến tác dụng tích cực của việc kê đơn globulin miễn dịch để ngăn ngừa nhiễm trùng thứ phát ở các bệnh khác kèm theo mất protein, chẳng hạn như hội chứng thận hư, người ta có thể tin tưởng vào hiệu quả của liệu pháp này ở bệnh nhân OHSS. Tuy nhiên, để có xác nhận cuối cùng hoặc bác bỏ giả thuyết này từ quan điểm của y học dựa trên bằng chứng, cần có nghiên cứu.
• Chỉ định điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm là nguy cơ nhiễm trùng thứ phát ở những bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc huyết động không ổn định. Việc thay đổi loại thuốc được lựa chọn theo kinh nghiệm được thực hiện theo kết quả của một nghiên cứu vi khuẩn học. Khi kê đơn liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm, cần được hướng dẫn thông tin về mức độ nghiêm trọng của bệnh, các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng và đặc điểm của tình trạng kháng kháng sinh trong khoa này. Để giảm nguy cơ biến chứng nhiễm trùng ở những bệnh nhân này, các thao tác xâm lấn, đặc biệt là chọc dò ổ bụng, chọc dò lồng ngực, nội soi ổ bụng, phẫu thuật nội soi, chỉ nên được thực hiện khi có chỉ định nghiêm ngặt.
• Hỗ trợ dinh dưỡng bằng các chế phẩm protein đường uống được cung cấp cho tất cả bệnh nhân bị OHSS đang ở trong bệnh viện.
• Chỉ định chọc dò ổ bụng ở phụ nữ bị OHSS:
  ♦ cổ trướng dữ dội tiến triển;
  ♦ thiểu niệu;
  ♦tăng creatinine hoặc giảm độ thanh thải của nó;
  ♦ nồng độ máu, không thể điều chỉnh thuốc.

Giảm áp lực trong ổ bụng sau khi loại bỏ dịch cổ trướng dẫn đến tăng lưu lượng máu trong tĩnh mạch thận, tăng hồi lưu tĩnh mạch và cung lượng tim. Đối với chọc dò ổ bụng, có thể chọn cách tiếp cận xuyên xương hoặc xuyên âm đạo. Buồng trứng mở rộng tạo ra một khó khăn kỹ thuật, liên quan đến điều này, việc sử dụng kiểm soát siêu âm là bắt buộc. Dẫn lưu ổ bụng kéo dài trong 14-30 ngày với việc loại bỏ hàng loạt dịch tiết phúc mạc bằng ống thông không chứa chất gây sốt "Cystofix" có những ưu điểm, vì nó cho phép:

• tránh đồng thời hút một lượng lớn dịch thấm phúc mạc và do đó loại bỏ những dao động mạnh về áp suất trong ổ bụng gây rối loạn huyết động;
• ổn định tình trạng bệnh nhân;
• để tránh chọc thủng ổ bụng nhiều lần để loại bỏ dịch báng ở nhóm bệnh nhân này.

Thể tích một lần của chất lỏng được sơ tán là khoảng 3,5 lít, đối với mỗi bệnh nhân, nó được xác định riêng. Tổng thể tích dịch cổ trướng được hút ra trong quá trình điều trị OHSS nặng có thể dao động từ 30 đến 90 lít. TVP chỉ có thể thực hiện được trong điều kiện bệnh viện chuyên khoa của các phòng khám IVF dưới sự kiểm soát siêu âm của bác sĩ chuyên khoa thực hiện thao tác này, do nguy cơ tổn thương buồng trứng cao và xuất huyết trong ổ bụng.

Thành phần sinh hóa của dịch màng bụng tương tự như huyết tương của một bệnh nhân cụ thể và là dịch thấm có hàm lượng protein cao. Màu của dịch phúc mạc có thể thay đổi từ màu vàng hổ phách đến màu xuất huyết. Bản chất xuất huyết là do sự "đổ mồ hôi" của hồng cầu vào khoang thứ ba trong OHSS nặng hoặc hỗn hợp máu. Để loại trừ chảy máu trong ổ bụng, cần xác định hematocrit và hồng cầu trong dịch màng bụng.

Việc từ chối tự truyền dịch cổ trướng là do hàm lượng cao các cytokine chống viêm trong đó, việc đưa chất này vào máu từ khoang bụng nhiều lần làm trầm trọng thêm quá trình OHSS, làm tăng hội chứng phản ứng viêm toàn thân. Trong trường hợp không có chỉ định chọc dò ổ bụng, cổ trướng sẽ tự thoái lui dần dần sau khi đạt được cân bằng natri âm bằng cách hạn chế ăn muối và/hoặc kê đơn thuốc lợi tiểu.

Giám sát động đối với bệnh nhân bị OHSS nặng bao gồm:

• đánh giá hàng ngày về cân bằng chất lỏng trong cơ thể;
• nghiên cứu hàng ngày các chỉ số xét nghiệm máu lâm sàng, điện giải đồ trong huyết tương, creatinine, protein, albumin, hoạt tính men gan, các thông số đông máu.

Nghiên cứu về chỉ số prothrombin, INR và aPTT không cung cấp thông tin để đánh giá nguy cơ biến chứng huyết khối.

Một sai lầm điển hình trong điều trị phụ nữ bị OHSS là kéo dài quá trình điều trị truyền dịch một cách vô lý khi không có rối loạn huyết động và cố gắng ngăn chặn hoàn toàn sự phát triển của OHSS như một tình trạng do điều trị.

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CĂNG Buồng Trứng

Điều trị phẫu thuật cho OHSS chỉ hợp lý khi có các bệnh phụ khoa cấp tính: xoắn mào tinh hoàn, vỡ u nang buồng trứng, chảy máu từ u nang buồng trứng. Dấu hiệu chảy máu ở bệnh nhân OHSS là hematocrit giảm mạnh mà không cải thiện khi đi tiểu, phản ánh mức độ mất máu chứ không phải giảm cô đặc máu. Xoắn phần phụ có biểu hiện đau cấp tính ở vùng bụng dưới và nôn mửa. Trong trường hợp này, tháo xoắn buồng trứng qua nội soi ổ bụng được coi là phẫu thuật hiệu quả nhất, chẩn đoán sớm và điều trị phẫu thuật đầy đủ sẽ quyết định tiên lượng thuận lợi. Chẩn đoán muộn đòi hỏi phải cắt bỏ buồng trứng hoại tử bằng cách tiếp cận nội soi. Thật không may, ở Nga, chiến lược điều trị bệnh nhân bị OHSS không biến chứng tại các bệnh viện phụ khoa tổng quát bao gồm phẫu thuật cấp cứu và cắt bỏ khoảng 30–50% mô buồng trứng hoặc cắt bỏ buồng trứng hai bên liên quan đến chẩn đoán ung thư buồng trứng và/hoặc phát triển viêm phúc mạc. Những chiến thuật như vậy trên thế giới được coi là một lỗi y tế với những hậu quả pháp lý tương ứng.

Trong những trường hợp cực kỳ hiếm gặp, với sự gia tăng mức độ nghiêm trọng của OHSS và tình trạng của bệnh nhân xấu đi, mặc dù đã thực hiện đầy đủ các biện pháp điều trị thích hợp, câu hỏi về việc chấm dứt thai kỳ, làm giảm nồng độ hCG trong huyết tương và dẫn đến được đặt ra. đến sự hồi quy dần dần của OHSS.

*Các biến chứng của OHSS:

1. Tắc mạch, rối loạn đông máu.
2. Suy thận cấp do không đủ tưới máu thận.
3. Hội chứng suy hô hấp người lớn (ARDS).

KHOẢNG THỜI GIAN KHÔNG THỂ LÀM VIỆC

Nếu không có thai: 7-14 ngày. Trong trường hợp mang thai - từ 14 ngày đến 2-3 tháng. Tình trạng khuyết tật kéo dài là do khoảng thời gian cần thiết để hội chứng hồi quy tự phát, kéo dài đến 8–12 tuần của thai kỳ, cũng như diễn biến phức tạp của ba tháng đầu của thai kỳ, thường là nhiều lần.

QUẢN LÝ THÊM

• Theo dõi động trong thai kỳ.
• Kiểm soát huyết khối theo dữ liệu đông máu. Việc bổ nhiệm LMWH được dừng lại khi đạt được các giá trị tiêu chuẩn của Ddimer.
• Đánh giá năng động về tình trạng chức năng gan.

DỰ BÁO

Khi mang thai, quá trình phức tạp của nó do nguy cơ bị gián đoạn trong tam cá nguyệt I và II cũng như sự phát triển của tình trạng suy nhau thai và nguy cơ sinh non trong tam cá nguyệt III. Không có dữ liệu về chất lượng cuộc sống của những phụ nữ bị OHSS nặng và nguy cơ phát triển ung thư của họ trong tài liệu hiện có.

Đối với nhiều phụ nữ bị vô sinh, thụ tinh trong ống nghiệm là một thủ tục cứu mạng mang lại hy vọng cho sự ra đời của một em bé được chờ đợi từ lâu. Trứng của chính bệnh nhân được sử dụng, sau khi thụ tinh "trong ống nghiệm", được chuyển vào tử cung để người phụ nữ có thể mang thai. Để có được trứng, cần phải kích thích sự trưởng thành của các nang trứng để quá trình rụng trứng xảy ra. Có nguy cơ quá kích buồng trứng. Rất khó để dự đoán sự xuất hiện của nó, nhưng hậu quả có thể được loại bỏ bằng cách điều trị kịp thời.

Nội dung:

Chỉ định kích thích

Một nguyên nhân phổ biến gây vô sinh ở phụ nữ là rối loạn chức năng buồng trứng. Trong trường hợp này, chu kỳ kinh nguyệt diễn ra mà không rụng trứng. Do rối loạn nội tiết tố, các nang trứng không trưởng thành và không có giai đoạn thứ hai (hoàng thể) của chu kỳ. Trong trường hợp này, một người phụ nữ không thể mang thai.

Chỉ định kích thích là:

• điều trị phục hồi chu kỳ rụng trứng bình thường ở phụ nữ có khả năng mang thai tự nhiên;
• chuẩn bị cho IVF, nghĩa là nuôi cấy nhân tạo một số (khoảng 10-20) nang trứng, trong đó một số được cấy vào tử cung và một số được đông lạnh trong trường hợp thử lần thứ hai, nếu lần đầu tiên không thành công;
• hiến trứng.

Với sự trợ giúp của các chế phẩm đặc biệt, có thể điều chỉnh việc sản xuất hormone sinh dục nữ và đạt được sự trưởng thành của các nang trứng đầy đủ. Trong trường hợp này, chu kỳ sẽ không còn là anovulatory. Để quá trình thụ thai diễn ra, trứng phải nằm trong ống dẫn trứng, nơi chứa tinh trùng sau khi giao hợp. Nếu sự xâm nhập của trứng vào tử cung một cách tự nhiên là không thể (ví dụ, do tắc nghẽn ống dẫn trứng), thì các nang trứng sẽ được lấy ra khỏi cơ thể và quá trình thụ tinh nhân tạo của trứng được thực hiện. Sự kích thích diễn ra với sự trợ giúp của các chế phẩm nội tiết tố có hàm lượng estrogen cao.

hội chứng quá kích thích là gì

Khả năng chịu đựng của các loại thuốc nội tiết tố là cá nhân đối với mỗi phụ nữ. Ngay cả việc lựa chọn thuốc cẩn thận cũng không thể đảm bảo không có biến chứng, bao gồm hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS). Tình trạng bệnh lý này là một phản ứng của cơ thể đối với sự can thiệp vào các quá trình sinh lý và có một số biểu hiện tiêu cực.

Với sự kích thích quá mức, sự trưởng thành của các nang trứng đi kèm với việc tăng sản xuất hormone sinh dục nữ. Mức độ estrogen cao hơn nhiều lần so với bình thường. Điều này dẫn đến sự gia tăng kích thước của buồng trứng, sự xuất hiện của các u nang trên chúng và đôi khi dẫn đến vỡ màng buồng trứng.

Dưới ảnh hưởng của hormone, các hoạt chất sinh học được hình thành làm giãn mạch máu. Đồng thời, thành của chúng mỏng đi, chất lỏng (máu, bạch huyết, huyết tương) dễ dàng đi qua. Chất lỏng tích tụ trong khoang bụng (xảy ra cổ trướng), cũng như trong màng phổi (tràn dịch màng phổi), trong túi màng ngoài tim (tràn dịch màng tim).

Video: Tác hại của kích thích buồng trứng. Dấu hiệu nào cần cảnh báo

Biến chứng và hậu quả

Quá kích thích có thể có hậu quả nguy hiểm. Với sự trưởng thành của một số nang trứng, có nhiều khả năng ít nhất một quả trứng sẽ nằm trong ống dẫn trứng và phôi sẽ bắt đầu phát triển. Đó là, một thai ngoài tử cung xảy ra.

Sự tích tụ chất lỏng trong túi màng ngoài tim khiến tim khó co bóp, có thể dẫn đến suy tim cấp tính. Cổ trướng xuất hiện, khoang bụng chứa đầy chất lỏng thấm qua các mạch mỏng. Trong trường hợp này, có sự giảm thể tích máu và đặc lại, gây rối loạn chức năng thận. Sự xuất hiện của chất lỏng trong khu vực hô hấp dẫn đến khó thở, có thể gây ngạt thở.

Có khả năng xoắn buồng trứng hoặc u nang nằm trên đó. Quá trình này có liên quan đến việc cung cấp máu bị suy yếu, hoại tử mô. Vỡ buồng trứng sau khi quá kích thích (apoplexy) dẫn đến xuất huyết nội chết người.

Các hình thức OHSS

Có 2 dạng hội chứng quá kích buồng trứng.

Hội chứng sớm biểu hiện trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ. Nếu quá trình thụ tinh không xảy ra và không có thai, thì các triệu chứng xuất hiện, theo quy luật, sẽ biến mất sau khi bắt đầu kỳ kinh nguyệt tiếp theo.

Hội chứng muộn biểu hiện khi có thai, phôi thai cố định trong thành tử cung. Đồng thời, các triệu chứng quá kích xuất hiện vào khoảng 5-12 tuần và làm phức tạp đáng kể quá trình mang thai, làm tăng nhiễm độc.

Nguyên nhân của OHSS

Quá kích buồng trứng xảy ra do dùng thuốc nội tiết tố mạnh, phản ứng của cơ thể không thể đoán trước được. Các yếu tố làm tăng khả năng mắc hội chứng quá kích thích là:

• sự hiện diện của đa nang;
• vượt quá chỉ tiêu estradiol trong máu;
• sự tồn tại của một khuynh hướng di truyền đối với sự xuất hiện của hội chứng OHSS;
• tăng độ nhạy cảm của tế bào buồng trứng với tác dụng của thuốc dùng để kích thích;
• dùng thuốc quá liều (vi phạm chỉ định của bác sĩ).

Cảnh báo: Phụ nữ dưới 35 tuổi có trọng lượng cơ thể nhỏ có nguy cơ bị quá kích buồng trứng. Thông thường, bệnh lý này tái phát ở những người đã được điều trị bằng thuốc nội tiết tố trước đó và ở những người đã được quan sát thấy tình trạng quá kích thích.

Video: Yếu tố làm tăng nguy cơ OHSS

Triệu chứng quá kích thích

Lý do chính cho sự xuất hiện của các triệu chứng khó chịu và nguy hiểm là sự gia tăng đáng kể kích thước của buồng trứng với sự kích thích quá mức của chúng.

Dấu hiệu đầu tiên của sự xuất hiện của một hội chứng bệnh lý là sự xuất hiện của cảm giác nặng nề và đau ở vùng bụng. Sự tích tụ chất lỏng trong khoang bụng dẫn đến vòng eo tăng lên vài cm trong vòng 1-2 ngày kể từ thời điểm làm thủ thuật. Thêm trọng lượng cơ thể.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh lý

Sau khi kích thích quá mức, các triệu chứng có mức độ nghiêm trọng khác nhau xuất hiện.

Bằng cấp dễ dàng. Tình trạng sức khỏe xấu đi một chút, phù nề xuất hiện và biểu hiện vi phạm đường ruột.

Bằng cấp trung bình. Bệnh nhân buồn nôn và nôn. Cảm thấy đau bụng do tích tụ chất lỏng trong khoang bụng.

mức độ nghiêm trọng quá kích buồng trứng. Theo định kỳ, nôn mửa dữ dội xảy ra, thể tích ổ bụng tăng lên, cơn đau dữ dội xuất hiện trong đó. Huyết áp giảm, khó thở và suy tim xuất hiện.

mức độ quan trọng. Bệnh nhân có thể tử vong do huyết khối tắc mạch, suy thận, suy tim cấp và những hậu quả nặng nề khác của việc kích thích buồng trứng bằng hormone.

Với dạng quá kích buồng trứng nhẹ, chỉ cảm thấy khó chịu nhẹ, đau bụng tương đương với cảm giác khi hành kinh. Tăng đi tiểu. Chân sưng lên. Sức khỏe bệnh nhân sẽ hồi phục sau 2-3 tuần. Không cần điều trị. Bác sĩ thực hiện kích thích theo dõi tình trạng của người phụ nữ để có biện pháp khẩn cấp trong trường hợp tình trạng xấu đi.

Với OHSS vừa phải, các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn. Đường kính của các cơ quan này tăng lên 8-12 cm, bụng phình to, đầy hơi, buồn nôn, nôn. Không thèm ăn. Mặc dù vậy, trọng lượng cơ thể tăng lên do tích tụ chất lỏng trong bụng và tăng kích thước của các phần phụ. Có chóng mặt, suy nhược, sưng chân tay.

Với hội chứng quá kích buồng trứng nặng, bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim, khó thở. Bụng lại càng to ra. Có những cơn đau dữ dội tỏa ra vùng háng. Nhiệt độ cơ thể tăng lên. Kích thước buồng trứng vượt quá 12 cm, bàng quang chèn ép dẫn đến đi tiểu nhiều lần và khó khăn. Huyết áp giảm. Phù nề xuất hiện khắp cơ thể.

Có những biến chứng khiến người phụ nữ có thể tử vong nếu không tiến hành phẫu thuật khẩn cấp.

chẩn đoán

Sự xuất hiện của hội chứng quá kích buồng trứng được chẩn đoán trên cơ sở dữ liệu thu được bằng cách tiến hành xét nghiệm nước tiểu và máu, cũng như kiểm tra tình trạng của các cơ quan khác nhau bằng dụng cụ:

• xét nghiệm máu tổng quát được thực hiện để xác định số lượng tiểu cầu và khả năng đông máu;
• theo kết quả xét nghiệm máu sinh hóa, chức năng của thận và gan được đánh giá;
• xét nghiệm máu để tìm hormone cho thấy nồng độ estrogen và progesterone trong máu;
• phân tích nước tiểu cho phép bạn tìm hiểu cách thức hoạt động của thận (sự hiện diện của protein, trọng lượng riêng của nước tiểu được xác định, thể tích chất lỏng thải ra khỏi cơ thể được đo một lần và trong ngày);
• sự gia tăng kích thước của buồng trứng trong quá trình kích thích có thể được phát hiện bằng cách sờ nắn vùng bụng dưới (siêu âm cho phép bạn xác định kích thước chính xác của chúng, phát hiện sự tích tụ chất lỏng trong khoang bụng và phát hiện sự hiện diện của thai kỳ, bao gồm cả ngoài tử cung);
• một điện tâm đồ được thực hiện để xác định bản chất của các rối loạn trong công việc của tim.

Với sự trợ giúp của chụp X-quang ngực, có thể phát hiện sự tích tụ chất lỏng trong các khoang màng phổi, cũng như trong túi màng ngoài tim.

Sự đối đãi

Hậu quả của quá kích buồng trứng được loại bỏ cả với sự trợ giúp của thuốc và thông qua phẫu thuật.

Điều trị y tế thường được thực hiện tại nhà hoặc trong bệnh viện, người phụ nữ được hướng dẫn nằm trên giường để giảm thiểu nguy cơ tổn thương các phần phụ.

Để bổ sung lượng máu bị mất do cổ trướng, protein, albumin và huyết tương được tiêm vào tĩnh mạch. Các hợp chất protein cần thiết để duy trì hoạt động của gan, phục hồi các mô buồng trứng, củng cố mạch máu.

Thuốc chống nôn, thuốc giảm đau được kê đơn. Trong trường hợp quá kích nặng, thuốc kháng sinh được sử dụng.

Để giảm bớt tình trạng của bệnh nhân, chất lỏng tích tụ trong bụng được loại bỏ bằng cách chọc thủng phúc mạc và đặt ống dẫn lưu. Chất lỏng cũng được dẫn lưu từ khoang ngực thông qua một lỗ thủng trên thành ngực.

Nếu cần thiết, khi xảy ra suy thận, quá trình chạy thận nhân tạo được thực hiện bằng thiết bị “thận nhân tạo”.

Điều trị phẫu thuật được thực hiện trong các tình huống cấp tính, khi buồng trứng bị tổn thương, có dấu hiệu thiếu máu do chảy máu trong nghiêm trọng. Các hoạt động thường được thực hiện thông qua một vết mổ ở thành bụng.

Phòng ngừa

Để tránh quá kích buồng trứng, trước hết cần tính đến tất cả các chống chỉ định, đánh giá nguy cơ của thủ thuật kích thích. Cần tuân thủ cẩn thận các chỉ định của bác sĩ, tránh dùng thuốc quá liều.

Thủ thuật chỉ được tiến hành khi người phụ nữ có thể trạng tốt, không hồi hộp, ăn uống đầy đủ, ăn đủ chất đạm.

Mang thai là giai đoạn khó khăn đối với cơ thể người phụ nữ. Ngay cả ở những bệnh nhân khỏe mạnh, vẫn có nguy cơ phát triển các biến chứng khó chịu đe dọa đến sức khỏe của cô ấy và tình trạng của em bé. Với sự hiện diện của một số vấn đề phụ khoa, không thể thụ thai một đứa trẻ. Trong những trường hợp như vậy, họ dùng đến biện pháp kích thích buồng trứng nhân tạo bằng cách giới thiệu các loại thuốc thích hợp. Phương pháp này có hiệu quả cao, nhưng dẫn đến sự phát triển của những hậu quả khó chịu nếu người phụ nữ mắc các bệnh mãn tính. Quá kích buồng trứng là một vấn đề xảy ra trong quá trình điều chỉnh nội tiết tố của nền nội tiết tố để đạt được sự phát triển và trưởng thành tích cực của các nang trứng. Phương pháp điều trị vô sinh này ngày càng được sử dụng nhiều hơn và do đó mức độ lây lan của bệnh ngày càng gia tăng. Bệnh này cần phải điều trị ngay lập tức.

Hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS) có thể phát triển không chỉ ở bệnh nhân đang trải qua thủ thuật thụ tinh trong ống nghiệm (IVF). Rối loạn này cũng được chẩn đoán khi mang thai tự phát, mặc dù trong những trường hợp như vậy, nguy cơ xảy ra nó ít hơn.

Nguyên nhân gây quá kích buồng trứng

Sinh bệnh học chính xác của sự hình thành hội chứng là không rõ ràng. Được biết, chu kỳ tình dục của một người phụ nữ có nhiều giai đoạn. Trong mỗi thời kỳ, việc sản xuất các hormone thích hợp được thực hiện, đảm bảo quá trình tăng trưởng và phát triển của nang trứng. Khi tế bào trứng trưởng thành, chúng vỡ ra và một quả trứng sẵn sàng để thụ tinh sẽ ra khỏi chúng. Chất lỏng trong bong bóng di chuyển vào khoang chậu và bụng, trong khi số lượng của nó không đáng kể. Chuỗi phản ứng được điều chỉnh bởi các chất như estradiol, progesterone, histamine và các chất khác. Các hợp chất này kiểm soát không chỉ chức năng tuyến sinh dục mà còn cả tính thấm của mạch máu. Chính sự gia tăng độ xốp của tĩnh mạch và động mạch dẫn đến hiện tượng đổ mồ hôi ra bên ngoài dòng máu.

Với sự kích thích nhân tạo của sự trưởng thành của tế bào mầm, một sự vi phạm đáng kể các quá trình sinh lý xảy ra. Để tăng cơ hội mang thai của phụ nữ, các bác sĩ kích thích sự trưởng thành của một số lượng lớn nang trứng cùng một lúc. Khi thực hiện chọc dò để kích thích rụng trứng, người ta ghi nhận được sự gia tăng đáng kể tính thấm của mạch máu và sự giải phóng phần chất lỏng của máu vượt quá giới hạn của chúng. Một tế bào trứng trưởng thành cũng chứa một số lượng lớn các tế bào miễn dịch làm nặng thêm quá trình bệnh. Có sự phát triển của cổ trướng hoặc cổ chướng, cũng như kích thích đáng kể phúc mạc, kèm theo đau. OHSS sau khi thủng phát triển khá thường xuyên, nhưng có cường độ biểu hiện lâm sàng khác nhau.

Có một số yếu tố dẫn đến sự phát triển của hội chứng quá kích buồng trứng:

1. Tuổi của người phụ nữ dưới 35 tuổi. Trong trường hợp này, hầu hết các bệnh lý được chẩn đoán ở phụ nữ tóc vàng.
2. Trọng lượng cơ thể thấp của bệnh nhân cũng liên quan đến nguy cơ phát triển vấn đề cao hơn.
3. Một phụ nữ có tiền sử mắc hội chứng buồng trứng đa nang. Việc chẩn đoán bệnh lý này có liên quan đến những trục trặc hiện có trong hệ thống nội tiết tố của cơ thể, do đó, kích thích rụng trứng nhân tạo đi kèm với những rối loạn thậm chí còn lớn hơn và phát triển những hậu quả nguy hiểm.
4. Bệnh nhân có nồng độ estradiol cao cũng dễ bị các biến chứng khi mang thai và thụ tinh trong ống nghiệm.
5. Những phụ nữ dễ bị dị ứng dễ gặp vấn đề này hơn. Điều này là do sự tham gia tích cực của các yếu tố miễn dịch như cytokine, đại thực bào và histamine trong bệnh lý.

Phân loại và triệu chứng chính

Người ta thường phân biệt giữa hai dạng bệnh:

1. Hội chứng quá kích buồng trứng sớm được ghi nhận trong vài ngày sau khi rụng trứng. Nếu phôi không cấy vào nội mạc tử cung, nghĩa là nó không cố định trong tử cung và phát triển thêm, thì OHSS sẽ tự kết thúc khi chảy máu kinh nguyệt hình thành. Trong những trường hợp, sau khi tế bào mầm trưởng thành, có thể mang thai, các triệu chứng khó chịu có thể làm phiền người phụ nữ trong một thời gian dài, vì vậy họ cần điều trị.
2. Dạng muộn của hội chứng quá kích buồng trứng phát sinh từ dạng sớm với quá trình thụ thai thành công. Theo quy định, nó được đăng ký từ khoảng thời gian 5 tuần và có thể xuất hiện đến 4 tháng tuổi thai. Vấn đề phải được điều trị, vì nó có thể gây hại nghiêm trọng cho cả sức khỏe của người mẹ và tình trạng của đứa trẻ.

Các triệu chứng của quá kích buồng trứng có cường độ khác nhau tùy thuộc vào nhiều yếu tố. Các dấu hiệu lâm sàng chính của bệnh bao gồm:

1. Nặng nề, khó chịu hoặc thậm chí đau nhức vùng bụng dưới. Điều này được giải thích là do phúc mạc bị kích thích do thể tích buồng trứng tăng lên, cũng như do sự tích tụ dịch trong khoang với sự gia tăng tính thấm của mạch máu.
2. Rối loạn tiêu hóa là một biểu hiện phổ biến của OHSS liên quan đến các đặc điểm giải phẫu về vị trí của cơ quan sinh dục và ruột. Với sự kích hoạt của hệ thống miễn dịch và sự phát triển của cổ trướng, xảy ra hiện tượng chèn ép cơ học và kích thích đường tiêu hóa, kèm theo nôn mửa và tiêu chảy.
3. Sự gia tăng thể tích ổ bụng thường được phát hiện trong các trường hợp OHSS nghiêm trọng. Điều này là do sự tích tụ dịch trong khoang bụng.
4. Sự hình thành cổ trướng rất phức tạp do sự phát triển của các rối loạn huyết động. Việc giải phóng phần chất lỏng của máu khỏi hệ thống tuần hoàn dẫn đến tụt huyết áp, suy tim và các triệu chứng khác.

Hậu quả nguy hiểm của OHSS

Ngoài sự khó chịu xảy ra khi mang thai do quá kích thích tuyến sinh dục, các biến chứng nghiêm trọng hơn có thể xảy ra. Do sự phát triển tích cực của các nang trứng và sự hình thành các u nang, nguy cơ vỡ các khối này, phát triển thai ngoài tử cung và xoắn các phần phụ của tuyến sinh dục và buồng trứng tăng lên. Vì OHSS cũng có tác dụng toàn thân, hậu quả có thể xảy ra cũng bao gồm sự hình thành suy thận, suy giảm chức năng gan và sự xuất hiện của huyết khối tắc mạch của các động mạch lớn.

chẩn đoán

Xác nhận sự phát triển của quá kích thích được thực hiện trên cơ sở các biểu hiện lâm sàng đặc trưng. Các phân tích được thực hiện để đánh giá mức độ nghiêm trọng của rối loạn huyết động và xác định mức độ tập trung của các hormone giới tính. Siêu âm cho phép bạn đo buồng trứng và đánh giá cấu trúc của chúng bằng cách tạo ra những bức ảnh đặc biệt về các cơ quan vùng chậu. Tuyến sinh dục trong nghiên cứu siêu âm có hình dạng đặc trưng. Chất lỏng tự do trong khoang bụng cũng được xác định, số lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh.

biện pháp điều trị

Để ngăn ngừa những hậu quả nguy hiểm của hội chứng quá kích thích, cần phải điều chỉnh kịp thời tình trạng của bệnh nhân. Với OHSS nhẹ, hạn chế hoạt động thể chất và quan hệ tình dục được chỉ định, cũng như chế độ ăn uống đặc biệt với nồng độ protein cao. Kiểm soát tình trạng trong những trường hợp như vậy được thực hiện tại nhà. Nếu có sự gia tăng nhanh chóng cổ trướng và các triệu chứng nguy hiểm khác của bệnh, nên nhập viện. Liệu pháp truyền dịch được thực hiện nhằm mục đích thay thế thể tích máu lưu thông bình thường bằng việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu.

Biện pháp phòng ngừa

Để tránh quá kích buồng trứng trong IVF hoặc mang thai tự nhiên, điều quan trọng là phải tính đến tất cả các rủi ro có thể xảy ra và đặc điểm cá nhân của bệnh nhân. Vì OHSS thường liên quan đến thụ tinh trong ống nghiệm nên nên sử dụng các phác đồ và thuốc an toàn và hiện đại nhất. Sau thủ thuật, cần có sự giám sát y tế liên tục để ngăn chặn tình trạng sức khỏe của người phụ nữ bị suy giảm nhanh chóng. Ngay cả khi không có khiếu nại về tình trạng sức khỏe, bệnh nhân nên đi khám bác sĩ định kỳ để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra.

Có một số chỉ định cho việc sử dụng gonadotropin được sử dụng để kích thích buồng trứng. Các giao thức như vậy giảm thiểu hậu quả tiêu cực của việc chuẩn bị cho cơ thể phụ nữ mang thai. Tất cả chúng đều nhằm mục đích hạn chế nồng độ hormone kích thích nang trứng. Chiến thuật này cho phép phát triển một vài mụn nước chiếm ưu thế hơn là nhiều mụn nước. Đó là sự trưởng thành đồng thời của một số lượng lớn trứng gây ra sự phát triển của các triệu chứng. Các khuyến nghị tóm tắt như sau:

1. Ngừng chu kỳ khi OHSS xảy ra, tức là ngừng sử dụng gonadotropin màng đệm ở người. Mặc dù phương pháp này thường dẫn đến thất bại của IVF, nhưng trong một số trường hợp, đây là cách duy nhất để tránh hậu quả nghiêm trọng.
2. Việc giảm sử dụng hCG với việc sử dụng đồng thời các chất chủ vận GnRH là hợp lý ở những bệnh nhân có nồng độ estradiol cao và một số lượng lớn nang trứng trưởng thành. Điều này giúp ngăn ngừa sự phát triển của hội chứng quá kích thích.
3. Có bằng chứng cho thấy ngay cả liều lượng nhỏ gonadotropin màng đệm ở người cũng có thể dẫn đến rụng trứng. Do đó, nên sử dụng lượng thuốc tối thiểu để giảm nguy cơ biến chứng.

Cảm ứng rụng trứng, hoặc kích thích nhân tạo sự trưởng thành của nang trứng thông qua các chế phẩm nội tiết tố, các chỉ định không ngừng mở rộng, là một trong những thành tựu của y học sinh sản hiện đại.

Là thành phần chính của một số công nghệ sinh sản, quá kích buồng trứng được sử dụng trong IVF, trong quá trình thụ tinh nhân tạo, thiếu hụt giai đoạn hoàng thể, chuyển hợp tử hoặc giao tử vào ống dẫn trứng, v.v. Tuy nhiên, những hậu quả tiêu cực có thể xảy ra của quy trình này (đối với phòng ngừa, chẩn đoán kịp thời và cung cấp hỗ trợ đủ điều kiện) đòi hỏi kiến ​​​​thức và kinh nghiệm của bác sĩ.

Tại sao quá kích buồng trứng lại nguy hiểm và nó là gì?

Biến chứng khá nghiêm trọng, mặc dù không thường xuyên, của nó là hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS). Nó có thể xảy ra với mức độ nghiêm trọng khác nhau và đôi khi gây tử vong.

Định nghĩa về bệnh lý và số liệu thống kê của nó

Bệnh hiện được coi là một quá trình viêm toàn thân của lớp nội mô mạch máu, là một phản ứng toàn thân quá mức của cơ thể. OHSS được biểu hiện bằng một phức hợp các triệu chứng lâm sàng, hội chứng và các thông số xét nghiệm. Nó phát triển, như một quy luật, để đáp ứng với việc sử dụng tuần tự các hormone tuyến sinh dục (hormone kích thích nang trứng trong giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt và hormone màng đệm của con người ở liều rụng trứng) theo các chương trình cổ điển hoặc kích thích quá trình rụng trứng.

Do thiếu một phân loại duy nhất được chấp nhận rộng rãi nên việc đánh giá thống kê rất khó khăn và chủ yếu dựa trên các trường hợp mức độ nghiêm trọng vừa và nặng cần hỗ trợ cho phụ nữ trong bệnh viện. Trung bình, tần suất của hội chứng là 0,5-33% (với các sơ đồ kích thích khác nhau) và tần suất của các dạng nghiêm trọng của nó là 0,2-10%.

Có những trường hợp cá biệt của hội chứng quá kích tự phát xảy ra trong ba tháng đầu của thai kỳ tự phát, cũng như những trường hợp hiếm gặp về các giai đoạn gia đình tái diễn tự phát của hội chứng không liên quan đến các công nghệ kích thích rụng trứng và sinh sản. Người ta cho rằng chúng có thể là kết quả của sự đột biến trong các thụ thể của hormone kích thích nang trứng, dẫn đến sự gia tăng đáng kể độ nhạy cảm với gonadotropin màng đệm ở người.

Trong hầu hết các trường hợp, biến chứng này là hậu quả của việc sử dụng gonadotropin dưới dạng tiêm trong các chương trình IVF, đôi khi nó xảy ra do sử dụng Clomiphene citrate.

Cơ chế bệnh sinh và các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh

Cơ chế cuối cùng cho sự phát triển của bệnh lý vẫn chưa rõ ràng, tuy nhiên, điều kiện tiên quyết để điều trị tích cực đầy đủ là phải tính đến các đặc điểm chính của cơ chế bệnh sinh của bệnh.

Sinh lý đối với cơ thể phụ nữ là sự trưởng thành và theo quy luật, một, ít thường xuyên hơn là hai tế bào trứng cùng một lúc, đang ở giai đoạn tiền rụng trứng. Chu kỳ kinh nguyệt có liên quan đến việc sản xuất chất lỏng vào khoang bụng bởi buồng trứng và phúc mạc. Thể tích của nó không đáng kể trong giai đoạn nang trứng, tăng dần vào thời kỳ rụng trứng, sau đó đạt giá trị cực đại rồi giảm dần vào ngày đầu tiên có kinh.

Điều này là do những thay đổi theo chu kỳ về tính thấm của các mạch buồng trứng trong quá trình phát triển của nang trứng trội, sự hình thành của nó và hoàng thể. Tất cả các quá trình đều liên quan đến sự thay đổi nồng độ hormone giới tính, đặc biệt là estradiol và progesterone, cũng như prostaglandin, cytokine, yếu tố tăng trưởng biểu mô mạch máu, histamine và các hoạt chất sinh học khác làm tăng tính thấm của thành mạch và theo đó, thay đổi khối lượng chất lỏng trong khoang bụng.

Ý nghĩa cơ chế phát triển của hội chứng quá kích buồng trứng là quá trình rụng trứng nhân tạo trong các chương trình công nghệ hỗ trợ sinh sản là sự vi phạm có chủ ý nguyên tắc sinh lý nhằm mục đích trưởng thành đồng thời 10-20 nang trứng trở lên để chọn ra trứng tốt nhất. Do đó, nhiều u nang hình thành trong buồng trứng và lần đầu tiên tăng về thể tích.

Người ta cho rằng việc sử dụng một liều gonadotropin màng đệm gây rụng trứng và sự hình thành một số lượng lớn nang trứng với sự hình thành, tương ứng, của tổng thể tích dịch nội nang tăng lên, trong đó đại thực bào và cytokine tham gia vào các phản ứng miễn dịch có mặt nhiều hơn. số lượng, là một yếu tố kích hoạt cho sự phát triển của bệnh.

Dưới ảnh hưởng của nó, một lượng lớn bất thường các steroid sinh dục và các hoạt chất sinh học đi vào máu. Có sự kích hoạt hệ thống renin-angiotensin-aldosterone của cơ thể, đây là một trong những liên kết trong sự phát triển của quá trình bệnh lý. Đặc biệt quan trọng là buồng trứng tiết quá nhiều yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, dẫn đến tổn thương các tế bào nội mô của lớp lót bên trong mạch máu.

Do các cơ chế này, tính thấm của các bức tường của mạng lưới mao mạch của các mô của nhiều cơ quan đối với các protein mang theo nước tăng lên. Đổ mồ hôi ồ ạt với mức độ nghiêm trọng khác nhau xảy ra và một lượng đáng kể phần chất lỏng của máu được phân phối lại từ máu vào các khoang nội tạng. Đây là các khoang màng phổi, màng ngoài tim, khoang bụng (từ các mạch của mạc nối và phúc mạc). Tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngoài tim, cổ trướng và ít phổ biến hơn là anasarca được hình thành.

Giảm thể tích máu trong lòng mạch dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn, giảm huyết áp, tăng bù cho số lần co bóp của tim, giảm cung cấp máu cho thận và giảm lọc thận, vi phạm cân bằng nước-điện giải và axit- trạng thái cơ bản của máu, cũng như làm dày máu và tăng khả năng đông máu của nó. Máu dày lên và tăng khả năng đông máu là nguyên nhân hình thành cục máu đông và các biến chứng liên quan.

Do đó, hậu quả thứ cấp của các cơ chế của hội chứng quá kích buồng trứng là rối loạn chức năng tim, gan và thận, sự phát triển của hội chứng suy hô hấp ở người trưởng thành, sốc giảm thể tích, hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa với sự hình thành huyết khối và thuyên tắc huyết khối. Ngoài ra, các biến chứng ít nguy hiểm hơn có thể xảy ra như chảy máu trong ổ bụng, xoắn phần phụ tử cung, làm trầm trọng thêm các bệnh mãn tính lâu ngày.

Có hai loại hội chứng quá kích thích tùy thuộc vào thời gian phát triển của nó:

1. Sớm.
2. Muộn.

Hội chứng ban đầu hiếm khi bắt đầu dựa trên nền tảng của sự kích thích trực tiếp quá trình tăng sinh. Điều này thường xảy ra ngay sau khi chọc thủng nang trứng hoặc trong 7-10 ngày đầu tiên trước khi chuyển phôi vào khoang tử cung. Nó có liên quan đến việc sử dụng một liều thuốc rụng trứng (chủ yếu là gonadotropin màng đệm ở người), có tác dụng kích thích sự phát triển và trưởng thành của nang trứng. Sự phát triển sớm của bệnh lý là nguyên nhân khiến tần suất sảy thai tự phát cao.

Hội chứng muộn được giải thích là do sự gia tăng đáng kể mức độ gonadotropin màng đệm ở người trong quá trình cấy ghép và mang thai sớm. Nếu sau khi chuyển phôi vào khoang tử cung, việc cấy trứng đã thụ tinh xảy ra, thì trong hầu hết các trường hợp, tình trạng chung của người phụ nữ sẽ xấu đi, kéo dài cho đến khoảng 12 tuần tuổi thai. Các triệu chứng của hội chứng xảy ra càng sớm thì diễn biến của nó càng nghiêm trọng.

Nếu việc mang thai không xảy ra sau quá trình kích thích buồng trứng, thì (thường xuyên nhất) các triệu chứng của bệnh lý đã phát sinh sẽ biến mất vào thời điểm hành kinh. Chỉ trong một số ít trường hợp, khi không có thai, các dấu hiệu của OHSS có thể tồn tại hoặc thậm chí tăng lên trong một thời gian.

Việc lập kế hoạch gây tăng rụng trứng bởi một chuyên gia sinh sản có liên quan đến việc xem xét các yếu tố nguy cơ ban đầu. Bao gồm các:

• Người phụ nữ dưới 36 tuổi.
• Các trường hợp đã từng xảy ra hội chứng quá kích buồng trứng trong quá khứ.
• Thể trạng suy nhược và trọng lượng cơ thể rất thấp (BMI dưới 18,5).
• Khả dụng .
• Nồng độ estradiol trong máu cao - hơn 4.000 pg / ml.
• Nồng độ hormone chống Müllerian là hơn 3,6 ng / ml
• Số lượng nang trứng sau khi kích thích là hơn 35 nang trứng.
• Việc sử dụng (với mục đích gây cảm ứng) các gonadotropin tiết niệu - Menogon, Humegon, v.v.
• Tiến hành kích thích bằng chất chủ vận GnRH như gonadotropin mãn kinh ở người hoặc Clomiphene citrate.
• Thực hiện hỗ trợ cho giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt và / hoặc kích thích tăng sinh thông qua các chế phẩm gonadotropin màng đệm ở người như Pregnil, Ovitrel, v.v.
• Liều lượng cao của hormone tuyến sinh dục, mặc dù sự phụ thuộc của sự phát triển của tình trạng bệnh lý vào liều lượng là đáng nghi ngờ.
• Hỗ trợ thông qua progesterone của giai đoạn hoàng thể.
• Sự phát triển của một chu kỳ thai nghén vô sinh.

Ít nguy hiểm nhất của bệnh được quan sát thấy khi:

• tuổi của người phụ nữ dưới 36 tuổi;
• thừa cân;
• buồng trứng đáp ứng kém với kích thích;
• sự hình thành các nang trưởng thành đơn lẻ để đáp ứng với việc gây ra hiện tượng siêu rụng trứng.

Triệu chứng quá kích buồng trứng

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng và bản chất của những thay đổi trong phòng thí nghiệm, 4 mức độ nghiêm trọng của bệnh được phân biệt:

1. Nhẹ.
2. Trung bình.
3. Nặng.
4. Phê bình.

mức độ nghiêm trọng nhẹ

Hầu như luôn đi kèm với các thủ tục kích thích rụng trứng. Tình trạng chung của người phụ nữ, như một quy luật, là thỏa đáng. Cảm giác chính trong quá trình kích thích buồng trứng là khó chịu và nặng bụng, khát nước vừa phải. Có một cơn đau nhẹ ở bụng của một nhân vật kéo. Sưng và căng nhẹ của nó được ghi nhận, và sờ nắn phần dưới có thể xác định buồng trứng.

Khi tiến hành siêu âm ở buồng trứng xác định được nhiều nang trứng và nang hoàng thể, đường kính buồng trứng nhỏ hơn 8 cm, ngoài ra trong khung chậu nhỏ đôi khi có thể có một lượng dịch nhỏ. Giá trị hematocrit là bình thường.

mức độ trung bình

Tình trạng chung đôi khi vẫn tương đối khả quan, nhưng thường được coi là vừa phải. Cường độ đau bụng tăng lên, có liên quan đến việc tăng kích thích phúc mạc do buồng trứng mở rộng và tăng thể tích dịch tiết trong khoang bụng. Các triệu chứng chủ quan kể trên biểu hiện rõ rệt hơn so với những trường hợp ở mức độ nhẹ. Chúng được kết hợp bởi các triệu chứng rối loạn tiêu hóa - buồn nôn, nôn và đôi khi là tiêu chảy. Có một sự gia tăng vừa phải về chu vi bụng và trọng lượng cơ thể do sự gia tăng lượng chất lỏng và sự phân phối lại của nó vào các khoang tự do.

Nhịp tim và số lần thở tăng nhẹ. Kích thước vòng bụng và các chỉ số cân nặng của cơ thể lại càng tăng lên. Trên siêu âm, người ta xác định được sự hiện diện của dịch cổ trướng (tràn dịch) trong khoang bụng và sự gia tăng đường kính của buồng trứng lên đến 12 cm, hematocrit không vượt quá 45%. Các dấu hiệu bệnh lý ở mức độ nghiêm trọng vừa phải ở hầu hết phụ nữ vẫn tồn tại trong 10 ngày sau khi sử dụng hCG ở liều rụng trứng.

mức độ nghiêm trọng

Thông thường, các tiêu chí để phân biệt nó với mức độ nghiêm trọng vừa phải của hội chứng quá kích thích là mơ hồ. Tình trạng chung được đánh giá là nghiêm trọng. Các triệu chứng chủ quan có thể kèm theo cảm giác sợ hãi, chóng mặt và nhức đầu, cảm giác có “ruồi bay” trước mắt. Do sự phát triển của suy hô hấp và suy tim, tư thế của người phụ nữ trên giường bị ép buộc - ngồi hoặc đầu giường được nâng lên đáng kể. Có khó thở, mạch nhanh và giảm huyết áp, tăng nhiệt độ cơ thể (ở 80% phụ nữ) trong bối cảnh phát triển nhiễm trùng đường hô hấp, nhiễm trùng đường tiết niệu, áp xe tại chỗ tiêm, v.v.

Bụng dày đặc khi sờ nắn và to ra đáng kể do cổ trướng. Khi tiến hành chụp X quang hoặc siêu âm trong các khoang màng phổi và màng ngoài tim, đôi khi xác định có dịch, đường kính buồng trứng vượt quá 12 cm - đến 25 cm, siêu âm tim cho thấy cung lượng tim giảm và máu tĩnh mạch trở về, thể tích cuối tâm trương giảm, đôi khi có dịch được phát hiện trong khoang màng ngoài tim. Đôi khi có thể sưng mặt, chi dưới, trong một số trường hợp hiếm hoi - anasarca. Do rối loạn tuần hoàn ở các cơ quan vùng chậu, sưng tấy cơ quan sinh dục ngoài có thể xuất hiện.

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm - giảm lượng nước tiểu hàng ngày (lượng nước tiểu mỗi ngày), xét nghiệm máu cho thấy hematocrit tăng hơn 45%, số lượng bạch cầu nhiều hơn 15x10 9 / l, tăng aminotransferase gan và giảm tổng lượng protein trong máu, tăng trọng lượng riêng của nước tiểu và tăng protein trong đó .

mức độ quan trọng

Nó được đặc trưng bởi tình trạng chung nghiêm trọng hoặc cực kỳ nghiêm trọng. Khiếu nại và cảm giác chủ quan giống như trong trường hợp nghiêm trọng. Lượng nước tiểu giảm rõ rệt. Đi tiểu hàng ngày dưới 1.000 ml.

Khi khám bên ngoài bệnh nhân - khó thở, mạch nhanh, huyết áp thấp, triệu chứng kích thích phúc mạc, gan to, bụng căng và thậm chí to hơn do tích tụ đáng kể dịch cổ trướng (lên đến 5-6 lít), trong phần dưới của nó là buồng trứng mở rộng dễ dàng sờ thấy. Chụp X-quang hoặc siêu âm thường được xác định là do lượng dịch nhiều trong các khoang màng phổi. Thể hiện các triệu chứng suy hô hấp và suy tim.

Trong các xét nghiệm máu, hematocrit vượt quá 55%, số lượng bạch cầu là hơn 25x10 9 g / l, mất cân bằng điện giải và rối loạn đông máu được xác định. Các triệu chứng của hội chứng suy hô hấp và suy thận cấp phát triển, huyết khối và tắc mạch xuất hiện, suy đa cơ quan nghiêm trọng phát triển với các chỉ số tương ứng của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

Điều trị hội chứng quá kích buồng trứng

OHSS nhẹ được theo dõi và điều trị trên cơ sở ngoại trú. Hạn chế quan hệ tình dục và hoạt động thể chất, chế độ ăn giàu protein và hạn chế thực phẩm giàu chất xơ được khuyến nghị, lượng chất lỏng được cho phép tùy theo nhu cầu. Chất lỏng nên chủ yếu ở dạng nước khoáng - để tránh rối loạn cân bằng nước và điện giải.

Xem xét khả năng gia tăng nhanh chóng mức độ nghiêm trọng của tình trạng của người phụ nữ, việc điều trị bệnh ở mức độ vừa và nặng chỉ được thực hiện trong điều kiện của các bệnh viện chuyên khoa có khoa hoặc khoa hồi sức tích cực. Điều này cho phép kiểm tra và theo dõi kỹ lưỡng trọng lượng cơ thể, chức năng của các cơ quan quan trọng, tình trạng axit-bazơ, cân bằng nước và điện giải, cũng như hematocrit, một trong những tiêu chí quan trọng nhất để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh. Việc theo dõi và điều trị nên được thực hiện bởi các bác sĩ có kinh nghiệm trong việc quản lý bệnh nhân mắc bệnh lý này.

Thuốc điều trị hội chứng quá kích buồng trứng chủ yếu là thuốc giúp bù BCC (lượng máu tuần hoàn). Chúng là cần thiết để giảm mức độ đông máu và duy trì lọc thận. Chúng được tiêm tĩnh mạch. Trị liệu bắt đầu với các dung dịch tinh thể cân bằng dưới dạng dung dịch Ringer, sterofundin đẳng trương, trisol, ionosteril. Trong một số trường hợp (tăng kali máu), dung dịch natri clorid đẳng trương được sử dụng.

Việc lựa chọn các dung dịch tinh thể được thực hiện theo sự cân bằng của các chất điện giải trong máu. Đồng thời, tiêu chuẩn lâm sàng cho sự đầy đủ của họ là kiểm soát hematocrit, áp lực tĩnh mạch trung tâm và dữ liệu phòng thí nghiệm về chức năng thận.

Sau khi truyền dịch tinh thể với quá trình kích thích buồng trứng nghiêm trọng, các dung dịch thay thế huyết tương dạng keo dựa trên tinh bột hydroxyethyl (HES) được kê đơn: Infucol, Volutenz, Voluven, Volukam, Refortan. Chúng tồn tại trong máu trong một thời gian dài, cải thiện tính chất lưu biến của máu, góp phần bình thường hóa lưu thông máu trung tâm và ngoại vi, vi tuần hoàn, tính thấm của thành mạch, cung cấp oxy cho các mô, giảm phản ứng viêm, kích hoạt khả năng miễn dịch, v.v. .

Ngoài ra, các loại heparin không phân đoạn và trọng lượng phân tử thấp (Fraxiparin, Dalteparin, v.v.) được kê toa để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông, globulin miễn dịch và thuốc kháng khuẩn để ngăn ngừa nhiễm trùng thứ cấp, thuốc chống co thắt và paracetamol để giảm đau bụng, v.v.

Với sự hiện diện của cổ trướng dữ dội tiến triển và các rối loạn liên quan đến tình trạng chung, hô hấp, hoạt động của tim, dịch được hút ra khỏi khoang bụng bằng phương pháp chọc thủng bụng hoặc xuyên âm đạo. Mức độ quan trọng của bệnh lý là một dấu hiệu cho việc chấm dứt thai kỳ nhân tạo.

Làm thế nào để tránh sự phát triển của một tình trạng bệnh lý

Hiện tại, một cách tiếp cận thống nhất để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng vẫn chưa được phát triển. Điều kiện đầu tiên và quan trọng để phòng ngừa là xác định cá nhân các yếu tố nguy cơ sớm và muộn ở một bệnh nhân cụ thể. Phòng ngừa chính của hội chứng quá kích buồng trứng là:

• giảm liều lượng hormone tuyến sinh dục, đặc biệt là khi dùng liều khởi đầu;
• từ chối sử dụng liều rụng trứng của gonadotropin màng đệm ở người;
• việc sử dụng carbegoline (Dostinex) như một chất chủ vận thụ thể dopamine loại 2 mạnh vào ngày sử dụng thuốc gây rụng trứng và / và sau khi chuyển phôi vào khoang tử cung;
• bắt đầu sử dụng hormone hướng sinh dục muộn hơn hoặc sử dụng sớm gonadotropin màng đệm ở người, giúp giảm thời gian kích thích;
• chọc hút nang trứng có sẵn;
• việc sử dụng progesterone thay vì gonadotropin màng đệm của con người để duy trì giai đoạn hoàng thể.

Bệnh lý này, chủ yếu liên quan đến sự phát triển của các công nghệ hỗ trợ sinh sản, là tương đối mới. Nó có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, gây nguy hiểm không chỉ cho sức khỏe mà còn cả tính mạng của người phụ nữ. Phương pháp điều trị chủ yếu là hậu hội chứng và triệu chứng. Về vấn đề này, việc sử dụng chúng đòi hỏi phải có sự hiện diện của các bác sĩ sinh sản có kinh nghiệm, bác sĩ gây mê-hồi sức và phát triển cẩn thận các nguyên tắc của các biện pháp phòng ngừa.