6976 0

Trường nhìn là toàn bộ không gian được cảm nhận đồng thời bởi mắt cố định. Nói cách khác, trường nhìn là không gian được chiếu lên một mặt phẳng, có thể nhìn thấy bằng mắt cố định (cố định). Có thể nói trường nhìn là chức năng thị giác hàng đầu.

Các ranh giới của trường nhìn (Hình 37) được biểu thị bằng độ và thường được xác định bằng các thiết bị - chu vi (perigraph). Tuy nhiên, điều quan trọng là phải có ý tưởng không chỉ về ranh giới của trường nhìn mà còn về trạng thái của nó trong các ranh giới này. Trong trường nhìn, ranh giới giải phẫu và sinh lý được phân biệt.

Cơm. 37. Đường viền của phần ngoại vi của trường nhìn.
Đường màu đen dành cho màu trắng; nét đứt - cho màu xanh lam; chấm chấm - cho màu đỏ; chấm - cho màu xanh lá cây.

Ranh giới giải phẫu được xác định bởi vị trí của mắt trong quỹ đạo, độ sâu của tiền phòng và chiều rộng của đồng tử.

Ranh giới sinh lý của trường thị giác phụ thuộc vào trạng thái của bộ máy thần kinh thị giác của mắt và các trung tâm thị giác. Việc nghiên cứu các phần trung tâm và ngoại vi của trường thị giác để phát hiện bệnh lý trong đó là rất quan trọng đối với bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ thần kinh, nhà trị liệu, bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ tâm thần, chuyên gia pháp y, v.v.

Phần trung tâm của trường nhìn và các khu vực mất mát trong đó được xác định bằng phương pháp đo trại, tức là bằng cách kiểm tra các ranh giới trên một thiết bị đặc biệt - máy đo trại (Hình 38). Phương pháp này chủ yếu xác định cái gọi là điểm mù sinh lý (điểm mù, điểm đen của Bjerrum), tương ứng với hình chiếu lên mặt phẳng của đĩa (núm vú) của dây thần kinh thị giác. Thông thường, điểm mù trên màn hình có dạng hình bầu dục hơi dài theo chiều dọc nằm ở góc 15° so với tâm ở phần thái dương của trường thị giác.

Kích thước chiều dọc của nó khi được kiểm tra từ khoảng cách 1 m trung bình là 10 cm và chiều ngang là 8 cm; ở trẻ lớn hơn và người lớn, các kích thước này lớn hơn 2-3 cm. Với phương pháp đo ánh sáng, người ta có thể phát hiện trường thị giác bị mất dạng dải băng (hình lưỡi liềm), hoặc u mạch, là hình chiếu lên mặt phẳng của bó mạch hoặc các mạch riêng lẻ. Kích thước và hình dạng của điểm mù, cũng như angioscotoma, có thể thay đổi đáng kể với các bệnh lý cục bộ và chung khác nhau.

Cơm. 38. Cắm trại.

Mất mát ở phần trung tâm của trường thị giác có thể được quan sát thấy với các tổn thương của sợi thần kinh thị giác (Hình 39). Một vai trò đặc biệt quan trọng được thực hiện bởi các sợi chạy từ điểm võng mạc đến đầu dây thần kinh thị giác. Nếu bất kỳ quá trình bệnh lý nào ảnh hưởng đến bó maculopapillary (khu vực của điểm cố định nhìn chằm chằm), cũng như vùng trung tâm của võng mạc, thì sẽ xảy ra chứng xơ cứng trung tâm.

Hình 39. Triệu chứng thay đổi trường thị giác.
a — hemiaopsia tạm thời; b - chứng xơ cứng trung tâm; c, d — sự thu hẹp đồng tâm của trường thị giác, được thể hiện ở các mức độ khác nhau.

Kovalevsky E.I.

Bất kỳ suy giảm thị lực nào cũng là một lý do nghiêm trọng để tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Trong mọi trường hợp, chúng không nên bị bỏ qua, bởi vì các triệu chứng như vậy có thể chỉ ra nhiều vấn đề khác nhau. Vì vậy, một biểu hiện khá nghiêm trọng được coi là mất thị trường, với tình trạng bệnh lý như vậy, một số vật thể trên võng mạc của mắt bệnh nhân không cố định, như thể rơi ra ngoài. Rối loạn này rất khó điều trị nên cần được chẩn đoán và khắc phục kịp thời. Hãy nói chuyện trên www.site về lý do tại sao mất trường thị giác có thể xảy ra, lý do vi phạm như vậy, các triệu chứng và cách điều trị có thể.

Nguyên nhân mất trường thị giác, triệu chứng

Thuật ngữ trường nhìn đề cập đến một phân đoạn không gian nhất định mà một người có thể nhìn thấy khi dán mắt vào một điểm cố định. Bản chất của vấn đề phụ thuộc trực tiếp vào nguyên nhân gây ra vi phạm đó.

Vì vậy, nếu việc mất trường thị giác trông giống như một tấm màn, thì vi phạm phát sinh do bong võng mạc hoặc bệnh của đường dẫn hệ thống thị giác.

Nếu một người bị bong võng mạc, anh ta cũng sẽ lo lắng về sự biến dạng của hình dạng và các đường nét bị đứt. Và khu vực mất trường nhìn có thể có kích thước khác nhau tùy thuộc vào thời gian trong ngày. Hình ảnh có thể nổi. Bong võng mạc có thể phát triển do mức độ cao, cũng như do loạn dưỡng võng mạc và do chấn thương mắt trước đó.

Nếu mất thị trường trông giống như một tấm rèm mũi dày đặc hoặc trong mờ, thì đó rất có thể là triệu chứng của bệnh tăng nhãn áp. Trong trường hợp này, bệnh nhân có thể nhìn thế giới đôi khi như thể trong sương mù và khi nhìn vào bóng đèn, anh ta có thể nhận thấy các vòng tròn óng ánh có màu.

Ngoài ra, mất trường thị giác dưới dạng một bức màn trong mờ có thể được kích hoạt bằng cách che mờ phương tiện quang học của mắt, bao gồm đục thủy tinh thể và đục thủy tinh thể, cũng như đục thủy tinh thể và mộng thịt.

Trong trường hợp mất trường thị giác ở trung tâm, rất có thể chúng ta đang nói về thoái hóa điểm vàng - suy dinh dưỡng vùng trung tâm của võng mạc hoặc teo một phần dây thần kinh thị giác. Với bệnh thoái hóa điểm vàng, bệnh nhân cũng lo lắng về sự biến dạng của hình dạng của các vật thể, một số đường cong, cũng như sự thay đổi đáng chú ý về giá trị của các phần riêng lẻ của hình ảnh.

Trong trường hợp tất cả các trường ngoại vi biến mất và thị lực trở thành hình ống, vấn đề rất có thể nằm ở một dạng loạn dưỡng võng mạc đặc biệt, cụ thể là thoái hóa sắc tố. Trong trường hợp này, bệnh nhân có thể nhìn thấy bình thường trong một thời gian dài ở trung tâm. Thu hẹp đồng tâm của trường thị giác cũng có thể được gây ra bởi bệnh tăng nhãn áp tiến triển. Nó không đáng để nó như nó là. Do đó, để bạn hiểu rõ hơn, hãy nói về cách các bác sĩ khắc phục tình trạng mất thị trường, phương pháp điều trị nào sẽ giúp ích.

Điều trị mất thị trường

Một trong những rối loạn nghiêm trọng nhất có thể gây mất thị trường là bong võng mạc. Tình trạng bệnh lý này cần can thiệp phẫu thuật ngay lập tức. Bệnh nhân có thể được chỉ định can thiệp ngoài màng cứng: như thể lấp đầy màng cứng ở vùng hình chiếu của các khoảng trống. Các hoạt động nội nhãn bên trong nhãn cầu cũng có thể được thực hiện, trong một số trường hợp, phương pháp đông máu bằng laser hoặc cryopexy cho hiệu quả tốt.

Nếu mất trường thị giác xảy ra do sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp, bệnh nhân được kê đơn thuốc giảm áp lực nội nhãn - thuốc nhỏ, thuốc uống, v.v. đã sử dụng. Bác sĩ cũng có thể kê toa các loại thuốc được thiết kế để tối ưu hóa quá trình trao đổi chất trong các mô của mắt. Trong một số trường hợp, chỉ có thể điều chỉnh thành công bệnh khi can thiệp phẫu thuật, chẳng hạn như khi tiếp xúc với tia laser: phẫu thuật mống mắt bằng tia laser, phẫu thuật tạo hình bằng laser, v.v.

Thoái hóa điểm vàng được coi là một nguyên nhân gây mất thị trường khá nghiêm trọng. Tình trạng bệnh lý như vậy được điều trị khó khăn, bệnh nhân có thể được kê đơn thuốc đặc biệt (Avastin hoặc Lucentis).

Những loại thuốc này được tiêm tĩnh mạch, chúng giúp loại bỏ bọng mắt khỏi võng mạc và ngăn ngừa sự hình thành các mạch mới hình thành. Nhờ sử dụng các loại thuốc như vậy, có thể tránh được tình trạng xấu đi của bệnh nhân và duy trì thị lực của anh ta.

Trong một số trường hợp, laser đông máu võng mạc giúp đối phó với thoái hóa điểm vàng. Thao tác này cho phép bạn chặn chảy máu từ các mạch mới hình thành. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng quang đông bằng laser không giúp cải thiện thị lực mà chỉ ngăn chặn tình trạng suy giảm thị lực.

Trong trường hợp gai hoặc đục thủy tinh thể trở thành nguyên nhân gây mất thị trường, chỉ có điều trị bằng phẫu thuật mới giúp giải quyết hoàn toàn vấn đề này. Vì vậy, với bệnh đục thủy tinh thể, bệnh nhân được chỉ định ghép một phần hoặc thông qua giác mạc của người hiến tặng, và với bệnh đục thủy tinh thể, quá trình phacoemulsization đục thủy tinh thể bằng siêu âm được thực hiện, trong đó một thấu kính quang học được cấy vào mắt thay vì thấu kính bị mờ. Thuốc điều trị các rối loạn như vậy không mang lại hiệu quả điều trị mong muốn.

Vì vậy, trong hầu hết các trường hợp, mất thị trường nên được coi là một triệu chứng nghiêm trọng cần được chăm sóc y tế ngay lập tức và thậm chí can thiệp phẫu thuật kịp thời.

Thị giác ngoại vi là kết quả của hoạt động của các tế bào cảm quang, đặc biệt là hình que và hình nón, nằm trong mặt phẳng của võng mạc. Trong trường hợp này, nó được xác định bởi trường nhìn. Không gian có thể nhìn thấy trước mắt mà một người có thể phân biệt bằng một cái nhìn cố định, được gọi là trường nhìn. Do sự hiện diện của tầm nhìn ngoại vi, một người có thể tự do điều hướng trong không gian.

Các tham số trường nhìn cho mỗi mắt riêng lẻ là khác nhau. Giá trị xác định trong trường hợp này là công việc quang học của võng mạc. Ngoài ra, trường nhìn bị giới hạn bởi các cấu trúc giải phẫu (rìa quỹ đạo, mặt sau của mũi, v.v.). Các giá trị bình thường cho trường nhìn (khi nhìn vào màu trắng) là: 90 độ hướng ra ngoài, 70 độ hướng lên trên, 90 độ hướng ra ngoài, 55 độ hướng vào trong, 50 độ hướng xuống dưới, 55 độ hướng lên trên, 65 độ hướng xuống dưới.

Với các bệnh khác nhau của các cơ quan trong hệ thống quang học (bệnh lý võng mạc, đường thị giác, bệnh tăng nhãn áp, v.v.), ranh giới của trường nhìn bị thu hẹp. Việc thu hẹp ranh giới có thể đồng tâm hoặc cục bộ. Đôi khi có sự mất mát của bất kỳ khu vực nào có sự xuất hiện của vật nuôi. Cần lưu ý rằng ngay cả với thị lực bình thường, vẫn có những điểm đen sinh lý (angioscotomas, một điểm mù trong trường nhìn tạm thời đo được 15 độ). Điểm mù nằm ở phần võng mạc không có tế bào cảm quang (phần này nằm trong hình chiếu của dây thần kinh thị giác). Angioscotomas xuất hiện xung quanh điểm mù, là những phần giống như dải ruy băng của các mạch võng mạc lớn. Ở những khu vực này, các tế bào cảm quang chỉ được bao phủ bởi các mạch và máu.

Khi dây thần kinh thị giác bị tổn thương hoặc loạn dưỡng sắc tố của võng mạc, trường thị giác bị thu hẹp đồng tâm. Trong trường hợp này, mức độ thu hẹp có thể rất quan trọng. Trong trường hợp này, chúng tôi nói về tầm nhìn hình ống, được đặc trưng bởi một khu vực tầm nhìn cục bộ không vượt quá 5-10 độ ở khu vực trung tâm. Với một bệnh lý như vậy, bệnh nhân mất khả năng điều hướng trong không gian, nhưng đồng thời anh ta có thể đọc thường xuyên hơn.

Khi mất trường thị giác đối xứng ở cả hai bên, có lẽ chúng ta đang nói về sự bất thường về thể tích của não (khối u, viêm, xuất huyết, thiếu máu cục bộ). Trọng tâm này có thể nằm ở tuyến yên, ở đáy não, trong vùng thị giác.

Với tình trạng sa nửa chiều dài đối xứng của vùng thái dương của trường thị giác ở cả hai bên (hemianopsia hai bên không đồng nhất), vùng bên trong của chiasm thường bị ảnh hưởng nhiều hơn, đó là các sợi bắt đầu từ nửa mũi của võng mạc. cả hai mắt đều bị hỏng.

Với cùng một tổn thương, nhưng từ vùng mũi (hemianopsia hai mũi không đồng nhất), sự chèn ép từ bên ngoài thường xảy ra, ví dụ, với xơ cứng động mạch cảnh nghiêm trọng. Tình trạng này rất hiếm.

Hemianopsia đồng âm đi kèm với mất thị trường đồng thời ở một bên (phải hoặc trái) ở cả hai mắt. Tình huống này được quan sát thấy với sự thất bại của một trong những vùng của con đường thị giác. Với sự tham gia của đường bên phải, mất thị lực xảy ra ở phía bên trái và ngược lại.

Nếu sự hình thành thể tích trong não có kích thước nhỏ, thì chỉ một phần của đường quang có thể bị nén. Trong trường hợp này, có thể xảy ra hiện tượng bán manh góc phần tư đồng âm đối xứng, trong đó chỉ có một phần tư trường thị giác bị mất ở cả hai bên.

Với tổn thương vỏ não đối với các trung tâm thị giác, một đường thẳng đứng của các điểm bỏ học đồng âm xuất hiện trong cấu trúc của trường thị giác, không liên quan đến điểm cố định trong hình chiếu của điểm vàng và các phần trung tâm khác. Tính năng này là do từ khu vực trung tâm của võng mạc, các tế bào thần kinh được gửi đến cả hai cấu trúc vỏ não, nằm ở hai bán cầu.
Với bệnh lý ở vùng võng mạc và dây thần kinh thị giác, hình thức thu hẹp trường thị giác có thể khác nhau. Đặc biệt, với bệnh tăng nhãn áp, tầm nhìn từ mũi bị thu hẹp lại.

Với các ranh giới được bảo tồn của trường nhìn và việc mất các phần riêng lẻ, chúng nói về các điểm đen. Chúng là tuyệt đối, nghĩa là tầm nhìn ở một số khu vực hoàn toàn không có và tương đối, khi một người có thể nhận thức được một đối tượng, nhưng ở mức độ thấp hơn. Scotomas rất có thể có tổn thương ở võng mạc hoặc đường thị giác. Một điểm đen dương tính được bệnh nhân coi là một đốm đen hoặc xám. Trong trường hợp này, tổn thương nằm ở dây thần kinh thị giác hoặc võng mạc. Với một điểm mù tiêu cực, bệnh nhân không nhận thấy điểm mù. Nó chỉ có thể được tiết lộ như là kết quả của nghiên cứu. Nó thường xảy ra trong bối cảnh thiệt hại cho các đường dẫn điện.

Điểm tâm nhĩ xuất hiện đột ngột. Chúng tồn tại trong thời gian ngắn, di chuyển trong không gian và tồn tại ngay cả khi nhắm mắt (đồng thời chúng được coi là những tia chớp nhấp nháy ngoằn ngoèo sáng có xu hướng hướng ra vùng ngoại vi). Triệu chứng này xảy ra để đáp ứng với sự co thắt của các động mạch não. Với chứng xơ hóa tâm nhĩ, nên dùng ngay thuốc chống co thắt. Những triệu chứng này xảy ra với tần suất khác nhau.

Tùy thuộc vào vị trí, các vết đen được chia thành trung tâm, cận trung tâm và ngoại vi.
Có những điểm tối sinh lý tuyệt đối xảy ra ở 12-18 độ so với trung tâm ở thùy thái dương. Điểm đen này xảy ra trong hình chiếu của các sợi thần kinh thị giác. Tuy nhiên, trong điều kiện bệnh lý, kích thước của điểm sinh lý này có thể tăng lên, có giá trị chẩn đoán.

Trong trường hợp vị trí trung tâm và cận trung tâm của chứng xơ cứng, bó nhú của dây thần kinh thị giác, màng đệm hoặc võng mạc thường bị ảnh hưởng nhiều hơn. Ngoài ra, chứng xơ cứng trung tâm thường đi kèm với bệnh đa xơ cứng.

Chẩn đoán rối loạn thị giác ngoại vi

Một phương pháp so sánh đơn giản có thể được sử dụng để ước tính trường thị giác. Trong trường hợp này, điều cần thiết là các thông số của trường nhìn của bác sĩ phải nằm trong phạm vi bình thường. Đối tượng trong quá trình thử nghiệm được đặt ngay trước mặt nhân viên y tế và quay lưng lại với nguồn sáng ở khoảng cách từ nửa mét đến một mét. Các thao tác được thực hiện riêng cho từng mắt. Điều này có thể đạt được bằng cách nhắm mắt đối diện của bệnh nhân được khám và bác sĩ (tức là mắt phải của bệnh nhân và mắt trái của bác sĩ, và ngược lại).

Đối tượng nhìn thẳng vào mắt đang mở của bác sĩ. Bác sĩ đồng thời di chuyển bàn tay từ ngoại vi đến trung tâm theo các mặt phẳng khác nhau. Trong trường hợp này, các ngón tay nên di chuyển một chút. Cánh tay di chuyển nên được đặt ở giữa bệnh nhân và bác sĩ. Tại thời điểm khi một vật thể chuyển động xuất hiện trong tầm nhìn của bệnh nhân, bệnh nhân phải báo cáo điều đó.

Kỹ thuật này khá thô, nhưng cho phép bạn xác định sự thu hẹp đáng kể ranh giới của trường nhìn hoặc các khiếm khuyết nghiêm trọng. Về vấn đề này, mẫu này đúng hơn là một ước tính hoặc chỉ định, bởi vì kết quả của nó là không thể thu được các giá trị số. Thông thường, phương pháp xác định ranh giới của tầm nhìn này được sử dụng ở những bệnh nhân bị hạn chế về khả năng vận động, chẳng hạn như ở những bệnh nhân nằm liệt giường khi không thể tiến hành kiểm tra bằng thiết bị đặc biệt.

Để xác định chính xác hơn ranh giới của tầm nhìn, cần phải sử dụng các thiết bị đặc biệt. Một trong những kỹ thuật công cụ là phép đo ánh sáng, trong đó trường nhìn được xác định trên một bề mặt lõm hình cầu. Tuy nhiên, kỹ thuật này có ứng dụng hạn chế. Thông thường, nó được quy định để nghiên cứu các vùng trung tâm của trường nhìn, nằm trong khoảng 30-40 độ. Các chu vi cho nghiên cứu này trông giống như một bán cầu hoặc vòng cung. Chu vi Foerster được sử dụng thường xuyên hơn những loại khác, trông giống như một vòng cung 180 độ màu đen trên một giá đỡ đặc biệt. Cung này có thể di chuyển trong các mặt phẳng khác nhau. Bề mặt bên ngoài của cung được chia thành các độ (từ 0 đến 90). Để tiến hành kiểm tra, người ta sử dụng hai loại đồ vật (màu trắng và màu), được gắn vào các thanh dài. Đồng thời, đường kính của các đối tượng nghiên cứu cũng khác nhau. Để xác định ranh giới bên ngoài của trường nhìn, nên sử dụng vòng tròn màu trắng có đường kính 3 mm, đối với các khuyết tật bên trong, nên sử dụng vòng tròn màu trắng có đường kính 1 mm. Kích thước của các vòng tròn màu là 5 mm.

Trong quá trình nghiên cứu, đầu của đối tượng được đặt sao cho mắt thực hiện các phép đo nằm ở phần trung tâm của bán cầu. Mắt còn lại được băng lại. Trong quá trình nghiên cứu, bệnh nhân phải dán mắt vào một dấu đặc biệt nằm ở phần trung tâm của máy đo. Trong vòng 5-10 phút trước khi đo, bệnh nhân phải thích nghi với các điều kiện của thí nghiệm. Sau đó, bác sĩ di chuyển các vết màu trắng và màu theo các hướng khác nhau từ ngoại vi đến trung tâm. Do đó, bác sĩ xác định ranh giới của trường nhìn theo độ.

Khi sử dụng các chu vi hình chiếu, một vật thể nhẹ được chiếu lên chính cung đó hoặc lên bề mặt bên trong hình bán cầu của chu vi. Các đối tượng thường có độ sáng, kích thước và màu sắc khác nhau. Kỹ thuật này cho phép bạn thực hiện phép đo định lượng định lượng. Để làm điều này, sử dụng hai đối tượng có kích thước khác nhau, lượng ánh sáng phản xạ từ đó là như nhau. Kỹ thuật này được sử dụng để chẩn đoán sớm các bệnh khác nhau.

Thường xuyên hơn các phương pháp khác, phép đo chu vi động học (động) được sử dụng. Trong trường hợp này, đối tượng được di chuyển trong không gian về phía tâm từ ngoại vi dọc theo các bán kính khác nhau của vòng tròn. Phép đo chu vi tĩnh cũng bắt đầu được sử dụng thường xuyên hơn. Trong trường hợp này, các đối tượng đứng yên với âm lượng, kích thước, độ sáng khác nhau được sử dụng. Để làm điều này, có các chu vi tĩnh tự động được điều khiển bởi máy tính. Bác sĩ chọn chương trình thích hợp cho một nghiên cứu cụ thể. Trên màn hình hình bán cầu hoặc hình dạng khác, các đối tượng thử nghiệm được hiển thị di chuyển theo các kinh tuyến khác nhau hoặc nhấp nháy ở các phần khác nhau của màn hình. Sử dụng một cảm biến đặc biệt, máy tính ghi lại hoạt động của bệnh nhân. Trên một hình thức đặc biệt, ranh giới của các trường thị giác, tiêu điểm mất mát được ghi lại. Dữ liệu được trình bày trên một bản in máy tính. Đường kính của nhãn hiệu khi xác định ranh giới của trường nhìn là ba mm. Trong trường hợp thị lực kém, bạn có thể tăng nhẹ độ sáng của nhãn hiệu hoặc đường kính của nó. Nếu các dấu màu được sử dụng, thì đường kính của chúng phải là 5 mm. Do vùng ngoại vi của trường thị giác là tiêu sắc nên ban đầu nhận thức về dấu màu là màu trắng hoặc xám. Chỉ sau khi vào vùng nhìn màu, nhãn lần lượt chuyển sang màu đỏ, xanh dương hoặc xanh lục. Để xác định khả năng nhìn màu, đối tượng phải đánh dấu vào thời điểm nó có màu. Trường nhìn hẹp nhất đặc trưng cho màu lục, rộng nhất cho màu lam và vàng.

Để tăng nội dung thông tin của chu vi, cần sử dụng các dấu có đường kính và độ sáng khác nhau. Phương pháp xác định ranh giới của tầm nhìn này được gọi là phép đo định lượng. Do đó, có thể phát hiện bệnh lý ở giai đoạn đầu của các bệnh khác nhau (tăng nhãn áp, loạn dưỡng võng mạc, v.v.).

Để điều tra tầm nhìn ban đêm và chạng vạng, bạn có thể sử dụng chiếu xạ nền có độ sáng thấp và độ chiếu sáng thấp của chính thẻ. Nhờ đó, bộ máy que của võng mạc đi vào hoạt động.

Trong những năm gần đây, phép đo visocontrastoperimetry đã được sử dụng thường xuyên hơn trong nhãn khoa. Trong trường hợp này, việc đánh giá không gian được thực hiện bằng cách sử dụng các sọc đơn sắc (đen trắng) hoặc màu. Chúng trông giống như bảng hoặc được trình bày trên màn hình máy tính. Nếu có một nhận thức bị xáo trộn về các cách tử không gian, thì có khả năng cao xảy ra nhiễu loạn trường thị giác ở các khu vực tương ứng.

Bất kể kiểu máy của thiết bị để xác định trường nhìn, các quy tắc nhất định phải được tuân theo:

1. Nghiên cứu được thực hiện lần lượt cho từng mắt riêng biệt. Con mắt thứ hai được cách ly bằng băng đặc biệt. Điều quan trọng là băng không hạn chế tầm nhìn của mắt bên cạnh.
2. Đầu được đặt sao cho mắt được kiểm tra đối diện rõ ràng với điểm cố định. Bệnh nhân trong suốt quá trình nghiên cứu cần sửa một dấu đặc biệt ở trung tâm của chu vi.
3. Trước khi bắt đầu thí nghiệm, bệnh nhân cần được hướng dẫn rõ ràng về các dấu cố định, đồ vật di chuyển. Cần thống nhất về cách đối tượng sẽ báo cáo kết quả. Để có được kết quả đáng tin cậy, cần phải thực hiện các phép đo dọc theo mười hai kinh tuyến (trong trường hợp cực đoan là tám kinh tuyến).
4. Nếu một chu vi màu đang được xác định, bệnh nhân chỉ nên báo cáo sự xuất hiện của một màu được xác định rõ tại điểm đánh dấu. Các kết quả được ghi chú trên một biểu mẫu tiêu chuẩn, trên đó có các chỉ số bình thường. Trong trường hợp cánh đồng bị thu hẹp hoặc có sự hiện diện của vật nuôi, chúng sẽ được tô bóng.

Tùy thuộc vào vị trí cụ thể của việc thu hẹp trường thị giác, có thể xác định khu vực tổn thương của con đường thị giác, mức độ thoái hóa võng mạc và giai đoạn của quá trình tăng nhãn áp.

Sự thất bại của cơ quan thị giác ở người không phải lúc nào cũng đưa ra một hình ảnh lâm sàng rõ ràng, điều này có thể nhận thấy được đối với chính bệnh nhân. Một số loại thay đổi bệnh lý chỉ có thể được chẩn đoán với sự trợ giúp của các văn bản đặc biệt.

Vì việc thu hẹp và mất trường nhìn thường xảy ra dần dần, một người thích nghi với thực tế là tầm nhìn của anh ta bắt đầu giảm với sự trợ giúp của chế độ xem bên. Để bù đắp cho sự thiếu hụt này, bệnh nhân có thể quay đầu và thực tế không cảm thấy bất kỳ triệu chứng tiêu cực nào. Tuy nhiên, tình trạng này có thể là dấu hiệu của các quá trình thoái hóa khác và các bệnh về cấu trúc của não, hệ thần kinh trung ương. Do đó, ngay khi các dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý mất các bộ phận hoặc phân đoạn của trường nhìn xuất hiện, cần khẩn trương tham khảo ý kiến ​​\u200b\u200bbác sĩ.

Có bộ phận chức năng:

1. thu hẹp cục bộ hoặc đồng tâm xung quanh toàn bộ chu vi tầm nhìn;
2. sự hình thành của vật nuôi - khu vực hạn chế rơi ra khỏi tầm nhìn.

Cả hai loài cũng được chia nhỏ theo mức độ nghiêm trọng, hạn chế và sự hiện diện liên tục của chúng.

bệnh lý đồng tâm

Với sự thu hẹp đồng tâm, một số mức độ thiệt hại được phân biệt. Trong giai đoạn đầu, chỉ có thể quan sát thấy một chút hạn chế về vùng tầm nhìn. Với sự phát triển của bệnh lý đồng tâm, trường nhìn có thể thu hẹp theo kích thước của điểm cố định. Những thứ kia. một người chỉ có thể nhìn thấy những gì anh ta đang nhìn vào lúc này. Nó giống như nhìn qua một ống giấy.

Lý do cho sự thay đổi này bao gồm:

• sắc tố quá mức của các mô võng mạc;
• viêm dây thần kinh thị giác;
• thay đổi teo trong cấu trúc của các sợi thần kinh của bộ máy thị giác;
• retinin choreotic với nội địa hóa ngoại vi;
• các dạng tiến triển của bệnh tăng nhãn áp.

Ở một số bệnh nhân, hiệu ứng nhận thức thị giác này có thể liên quan đến việc tăng mức độ dễ bị kích thích của hệ thống thần kinh trung ương. Đây có thể là những tình huống cuồng loạn hoặc căng thẳng kích thích sự phát triển của chứng suy nhược thần kinh hoặc chứng loạn thần kinh.

Trong chẩn đoán ban đầu, điều quan trọng là bác sĩ phải phân biệt rối loạn chức năng với bệnh lý gây ra bởi những thay đổi hữu cơ. Sự khác biệt chính là nghiên cứu sử dụng các kích cỡ khác nhau của các đối tượng được bệnh nhân xem xét và chúng không ảnh hưởng đến kết quả rối loạn chức năng.

Địa phương một chiều và hai chiều

Trong chẩn đoán khiếm khuyết trong nhận thức thị giác, mất trường nhìn cục bộ là khá phổ biến. Chúng có thể là hai mặt hoặc một mặt. Loại đầu tiên phổ biến hơn nhiều và được gọi là hemianopsia. Các lớp con không dị nghĩa và đồng âm được chia nhỏ. Nguyên nhân chính của chúng là tổn thương các sợi thần kinh trong khu vực của giao thoa thị giác. Các triệu chứng của cục bộ đơn phương và song phương là nhẹ và không đáng chú ý đối với người bị ảnh hưởng.

hemianopia đồng âm

Tình trạng này được đặc trưng bởi sự mất thị lực đồng bộ một phần ở vùng thái dương của một mắt và sống mũi ở mắt kia. Điều này xảy ra do sự thu hẹp hồi quy của con đường thị giác. Quá trình bệnh lý của hemianopsia đồng âm được khu trú đối xứng với vùng thị lực bị sa.

Các loại vi phạm này:

• hemianopia một phần và hoàn toàn;
• một nửa;
• góc phần tư;
• vỏ não;
• ám điểm đối xứng hemianopsic.

Nguyên nhân của bệnh lý này có thể là quá trình khối u hoặc khối máu tụ sau đột quỵ và xuất huyết. Ngoài ra còn có phù nề trên nền của quá trình viêm. Tất cả những yếu tố này gây áp lực lên con đường thần kinh thị giác và dẫn đến sự thoái hóa một phần của nó.

Hemianopia dị hợp tử

Chẩn đoán này được thiết lập nếu bệnh nhân bị mất trường đối xứng ở mặt bên hoặc mặt bên trong đồng thời ở cả hai mắt. Bệnh lý được chia thành nhiều loại:

1. vùng nhìn hai bên - thái dương rơi ra (phát triển cùng với sự phát triển của khối u ở vùng tuyến yên);
2. hai bên mũi - bệnh nhân không nhìn thấy vùng xung quanh mũi (có thể là hậu quả của xơ cứng sợi thần kinh hoặc phình động mạch não).

Cả hai trạng thái hemianopsia không đồng nhất đều yêu cầu chẩn đoán ngay trạng thái của cấu trúc não. Chụp cắt lớp vi tính là cần thiết khẩn cấp để loại trừ các quá trình khối u.

Điểm đen là gì?

Scotoma trong thực hành của bác sĩ nhãn khoa là sự hiện diện của khiếm khuyết thị giác ở bệnh nhân không thể nhìn thấy các vật thể nằm trong một số đoạn nhất định của trường thị giác. Tùy thuộc vào nhận thức của người bệnh, điểm đen có thể là tích cực (người đó nhận ra sự hiện diện của khiếm khuyết) hoặc tiêu cực (nạn nhân không nhìn thấy bất kỳ vấn đề nào trong nhận thức thị giác của mình).

Các khu vực bỏ học có thể có đường viền là hình tròn hoặc hình bầu dục, có các khu vực hình vòng cung và được xác định không chính xác. Ngoài ra còn có sự phân chia thành mất hoàn toàn hoặc mờ một phần đường viền.

Bệnh lý này còn được gọi là "điểm mù". Trên thực tế, một người không thể nhìn thấy bất cứ thứ gì trong khu vực mà anh ta không nhìn thấy do bệnh lý hiện có.

Nguyên nhân của vật nuôi có thể là tăng huyết áp, xơ vữa động mạch não, tắc nghẽn ở khu vực đầu dây thần kinh thị giác, phát triển bệnh tăng nhãn áp.

Chẩn đoán các bệnh lý này là vô cùng khó khăn và đòi hỏi phải làm việc lâu dài với từng bệnh nhân. Tại các phòng khám nhãn khoa lớn, có thiết bị tự động cho phép bạn phát hiện trường thị giác bị thu hẹp trong tất cả các biểu hiện của nó trong vòng 5-10 phút.

Sự vắng mặt của chức năng thị giác trong một khu vực hạn chế, các đường viền không trùng với ranh giới ngoại vi của trường thị giác, được gọi là chứng xơ cứng. Bản thân bệnh nhân có thể không cảm nhận được sự suy giảm thị lực như vậy và có thể được phát hiện bằng các phương pháp nghiên cứu đặc biệt (cái gọi là chứng ám điểm âm tính). Trong một số trường hợp, bệnh nhân cảm thấy điểm đen như một bóng hoặc đốm cục bộ trong trường nhìn (điểm tối dương tính).

Scotomas có thể có hầu hết mọi hình dạng: hình bầu dục, hình tròn, hình cung, hình cung, hình dạng không đều. Tùy thuộc vào vị trí của vị trí hạn chế tầm nhìn liên quan đến điểm cố định, các điểm đen có thể là trung tâm, cạnh trung tâm, quanh trung tâm, ngoại vi hoặc từng khu vực.

Nếu chức năng thị giác hoàn toàn không có trong khu vực của chứng xơ cứng, thì chứng xơ cứng như vậy được gọi là tuyệt đối. Nếu bệnh nhân chỉ lưu ý một sự vi phạm tiêu điểm về độ rõ ràng của nhận thức đối tượng, thì một điểm đen như vậy được định nghĩa là tương đối. Cần lưu ý rằng trên cùng một bệnh nhân, có thể phát hiện ra các vết đen với các màu khác nhau cả tuyệt đối và tương đối.

Ngoài tất cả các loại bệnh lý, một người còn có những vết sẹo sinh lý. Một ví dụ về điểm mù sinh lý là điểm mù được nhiều người biết đến - một điểm mù hình bầu dục tuyệt đối, được xác định ở vùng thái dương của trường thị giác và đại diện cho hình chiếu của đĩa (khu vực này không có các yếu tố nhạy cảm với ánh sáng). Các tiêu điểm sinh lý có kích thước và nội địa hóa được xác định rõ ràng, trong khi sự gia tăng kích thước của các tiêu điểm sinh lý cho thấy bệnh lý. Vì vậy, sự gia tăng kích thước của điểm mù có thể là do các bệnh như tăng huyết áp, sưng đầu dây thần kinh thị giác.

Trước đây, các chuyên gia phải sử dụng các phương pháp nghiên cứu trường thị giác khá tốn công sức để phát hiện gia súc. Ngày nay, quá trình này đã được đơn giản hóa rất nhiều bằng cách sử dụng các thiết bị kiểm tra thị lực trung tâm và vành đai tự động, và quá trình kiểm tra chỉ mất vài phút.

Thay đổi ranh giới của trường nhìn

Thu hẹp trường thị giác có thể mang tính chất toàn cầu (thu hẹp đồng tâm) hoặc cục bộ (thu hẹp trường thị giác trong một khu vực nhất định với ranh giới không thay đổi của trường thị giác trong phần còn lại của phạm vi).

Mức độ thu hẹp đồng tâm của trường nhìn có thể vừa nhẹ vừa rõ rệt, với sự hình thành của cái gọi là trường nhìn hình ống. Trường thị giác bị thu hẹp đồng tâm có thể là do các bệnh lý khác nhau của hệ thần kinh (chứng loạn thần kinh, cuồng loạn hoặc suy nhược thần kinh), trong trường hợp đó, trường thị giác bị thu hẹp sẽ là chức năng. Trong thực tế, sự thu hẹp đồng tâm của trường thị giác thường được gây ra bởi các tổn thương hữu cơ của các cơ quan thị giác, chẳng hạn như ngoại vi, viêm dây thần kinh hoặc teo dây thần kinh thị giác, bệnh tăng nhãn áp, sắc tố, v.v.

Để xác định loại trường thị giác mà bệnh nhân bị thu hẹp, hữu cơ hay chức năng, một nghiên cứu được thực hiện với các vật thể có kích thước khác nhau, đặt chúng ở các khoảng cách khác nhau. Với các rối loạn chức năng của trường thị giác, kích thước của đối tượng và khoảng cách đến nó thực tế không ảnh hưởng đến kết quả cuối cùng của nghiên cứu. Đối với chẩn đoán phân biệt, khả năng định hướng trong không gian của bệnh nhân cũng có vấn đề: khó định hướng trong môi trường thường là do trường nhìn bị thu hẹp hữu cơ.

Thu hẹp cục bộ của trường thị giác có thể là một bên hoặc hai bên. Ngược lại, sự thu hẹp hai bên của trường thị giác có thể đối xứng hoặc không đối xứng. Trong thực tế, sự vắng mặt hoàn toàn hai bên của một nửa trường thị giác có giá trị chẩn đoán cao - hemiopia, hoặc hemianopsia. Những rối loạn như vậy cho thấy tổn thương đường thị giác trong vùng giao thoa thị giác (hoặc phía sau nó). Hemianopsia có thể được phát hiện bởi chính bệnh nhân, nhưng những rối loạn như vậy thường được phát hiện hơn nhiều trong quá trình nghiên cứu trường thị giác.

Hemianopsia có thể đồng âm, khi nửa thái dương của trường thị giác rơi ra ở một bên và nửa mũi của trường thị giác ở bên kia, và dị danh, khi nửa mũi hoặc nửa đỉnh của trường thị giác bị mất đối xứng ở cả hai bên . Ngoài ra, còn có hemianopia hoàn toàn (toàn bộ một nửa của toàn bộ trường nhìn rơi ra) và hemianopsia một phần hoặc góc phần tư (đường viền của khiếm khuyết thị giác bắt đầu từ điểm cố định).

Hemianopsia đồng âm xảy ra với các quá trình thể tích (khối máu tụ, khối u) hoặc quá trình viêm trong hệ thần kinh trung ương, gây ra các tổn thương retrochiasmal của con đường thị giác ở phía đối diện với mất trường thị giác. Bệnh nhân cũng có thể có các biểu hiện hemianoptic đối xứng.

Hemianopsia không đồng nhất có thể là hai bên thái dương (một nửa bên ngoài của trường thị giác rơi ra ngoài) hoặc hai bên (nửa bên trong của trường thị giác rơi ra ngoài). Hemianopsia hai bên thái dương chỉ ra một tổn thương của con đường thị giác trong vùng giao thoa thị giác, nó thường xảy ra với các khối u của tuyến yên. Hemianopsia hai bên xảy ra khi bệnh lý ảnh hưởng đến các sợi không bắt chéo của con đường thị giác tại giao thoa thị giác. Thiệt hại như vậy có thể được gây ra, ví dụ, do chứng phình động mạch cảnh trong.

Hiệu quả của việc điều trị một triệu chứng như thay đổi trường thị giác trực tiếp phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của nó. Do đó, trình độ của bác sĩ nhãn khoa và thiết bị chẩn đoán đóng một vai trò quan trọng (nếu chẩn đoán không chính xác, người ta không thể tin tưởng vào sự thành công trong điều trị). Sau đây là xếp hạng các cơ sở nhãn khoa chuyên khoa nơi bạn có thể khám và điều trị nếu bạn có những thay đổi về thị trường.