Cơ chế hoạt động của thuốc chẹn kênh natri. Thuốc điều trị rối loạn nhịp tim cho người già
Rối loạn nhịp tim là một khái niệm rộng. Nó bao gồm các loại bệnh lý và một số tình trạng sinh lý. Điều trị bằng chứng suy nhịp tim, thường là một triệu chứng của tim, cũng như bất kỳ bệnh nào khác. Một phần quan trọng của các biện pháp điều trị trong trường hợp này là chỉ định các loại thuốc thích hợp. Điều trị rối loạn nhịp tim bằng máy tính bảng phụ thuộc vào loại của nó, và trước hết, nó hướng đến nguyên nhân gây ra hoạt động bất thường của cơ tim. Thuốc loại bỏ các triệu chứng rõ rệt của tình trạng khó chịu, và cũng ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng của các bệnh về hệ tim mạch.
Nhịp tim bình thường là 60-90 nhịp mỗi 60 giây. Rối loạn nhịp tim đề cập đến một loạt các cơn co thắt cơ tim xảy ra với tần suất không chính xác hoặc vi phạm trình tự. Theo định nghĩa này, có thể phân biệt các loại nhịp bất thường sau:
- nhịp tim chậm (giảm nhịp tim mỗi phút);
- nhịp tim nhanh (tăng nhịp tim trong cùng một thời gian);
- ngoại tâm thu (nhịp điệu trở nên không nhất quán, một số bộ phận của cơ tim co bóp sớm).
Khi phân loại rối loạn nhịp tim, diện tích của \ u200b \ u200bệnh lý cũng phải được tính đến. Nguồn gốc của rối loạn có thể ở tâm nhĩ, tâm thất, xoang hoặc nút nhĩ thất.
Một dấu hiệu khác để phân chia nhịp tim bất thường thành các phân loài là độ dài thời gian.
- Rối loạn nhịp tim kịch phát kéo dài tối đa một tuần. Nó phát triển bất ngờ và tự dừng lại, đột ngột như khi nó bắt đầu.
- Dạng rối loạn nhịp dai dẳng diễn ra trong một thời gian dài hơn (đôi khi trên 12 tháng). Để loại bỏ các triệu chứng, bạn phải dùng đến liệu pháp điều trị bằng thuốc.
- Với chứng rối loạn nhịp tim mãn tính, một người cảm thấy các triệu chứng bệnh lý liên tục. Không thể khôi phục lại hoạt động chính xác của tâm thất và tâm nhĩ trong trường hợp này. Bác sĩ chọn các chiến thuật duy trì nhịp điệu hiện có, kê đơn thuốc hỗ trợ cơ tim.
Các loại co thắt bất thường sau đây gây nguy hiểm lớn nhất đến tính mạng:
- Rung tâm thất và tâm nhĩ, thường dẫn đến rung nhĩ (rung tâm nhĩ). Đây là một bệnh lý nặng đặc trưng bởi sự kích thích xảy ra ngẫu nhiên của các bộ phận khác nhau của cơ tim. Chúng tự co bóp mà không có sự tham gia của nút xoang. Nhịp tim trở nên hỗn loạn và tăng tốc.
- Blốc hoàn toàn nhĩ thất là một rối loạn trong đó xung điện từ nút nhĩ thất đến tâm thất hoàn toàn không được dẫn truyền. Trong trường hợp thứ hai, bó của Ngài với các nhánh của nó trở thành máy điều hòa nhịp tim. Rối loạn nhịp tim như vậy được đặc trưng bởi nhịp tim chậm nghiêm trọng. Những rối loạn như vậy dẫn đến suy tim hoặc thiếu máu não.
- Hội chứng xoang bị bệnh có thể gây ngừng tim đột ngột. Điều trị bằng thuốc, như một quy luật, không có hiệu quả mong muốn. Để cứu sống, bệnh nhân được đề nghị đặt máy tạo nhịp tim. Tín hiệu từ trung tâm xoang được gửi đi yếu, hoặc với khoảng thời gian không đều. Các triệu chứng đặc trưng của rối loạn nhịp tim: nhịp chậm lại đáng kể hoặc sự xen kẽ của nhịp tim chậm và nhịp tim nhanh.
Một cách riêng biệt, người ta có thể chỉ ra chứng rối loạn nhịp tim phát triển khi xuất hiện vào ban đêm. Thường thì nó có liên quan đến một hiện tượng như ngưng thở khi ngủ. Ở một người bị một bệnh lý tương tự, các đợt ngừng hô hấp định kỳ được quan sát thấy trong khi ngủ. Điều này xảy ra, như một quy luật, khi ngủ ngáy ban đêm: các bức tường của yết hầu và thanh quản đóng chặt trong quá trình thở, và không khí không thể đi qua chúng.
Hậu quả của việc ngừng thở, cơ tim không nhận được lượng oxy cần thiết, tải trọng lên cơ tim tăng lên. Việc nín thở trong hầu hết các trường hợp dẫn đến sự phát triển của một loại rối loạn nhịp tim như nhịp chậm xoang nghiêm trọng (nhịp đập trong trường hợp này dao động từ 30 đến 50 nhịp mỗi phút). Những cơn rối loạn giấc ngủ này xảy ra càng thường xuyên và những cơn này càng kéo dài thì chứng rối loạn nhịp tim càng nghiêm trọng.
Thuốc điều trị rối loạn nhịp tim: tính năng điều trị
- Glycosid trợ tim ("Digoxin") phục hồi nhịp xoang, điều trị rung nhĩ, nhịp nhanh trên thất.
- "Magnesium sulfate" được sử dụng cho các cơn nhịp nhanh thất.
- Các chế phẩm kali ("kali clorua") giúp điều trị chứng loạn nhịp thất và trên thất.
- Các chế phẩm Adenosine ("Natri adenosine triphosphate") có hiệu quả đối với bệnh tim chập chờn và suy tim.
- Thuốc chứa sắt ("Aktiferrin") được sử dụng cho tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng của tế bào tim.
- Các chế phẩm có iốt ("Iodofol", "Iodbalance") và với hormone tuyến giáp ("Eutiroks") được kê đơn khi tuyến giáp hoạt động không tốt.
- Vitamin (nhóm B, rutin, biotin, axit folic, axit ascorbic, vitamin E, axit lipoic và pantothenic, lecithin).
- Thuốc để bình thường hóa quá trình trao đổi chất trong cơ tim, tên là "Riboxin".
Các loại tuổi đặc biệt
Chúng bao gồm thời thơ ấu và tuổi già. Cần thận trọng khi lựa chọn phương pháp điều trị cho các loại này. Nhiều loại thuốc có tác dụng phụ, do cơ địa dễ bị tổn thương của những bệnh nhân này, có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân nếu lựa chọn liều lượng không chính xác.
Thuốc điều trị rối loạn nhịp tim ở trẻ em:
- "Adenosine";
- "Bretilium";
- "Digoxin";
- "Labetalol".
Thuốc để loại bỏ rối loạn nhịp ở người cao tuổi:
- "Kordaron";
- "Ritmonorm";
- "Lidocain";
- "Cây đinh lăng".
Đánh giá thuốc chống loạn nhịp theo giá cả
- "Atenolol", "Verapamil", "Riboxin" - từ 19,50 rúp. lên đến 56 rúp
- "Novacainomid", "Diltiazem", "Bisoprolol", "Amiodoron", "Amlodipine", "Panangin" - từ 72 rúp. lên đến 149 rúp
- "Concor", "Egilok", "Kordaron" - từ 79 rúp. lên đến 300 rúp
- "Ritmonorm", "Nebilet", "Propanorm", "Allapinin" - 496 rúp. lên đến 568 rúp.
Mô tả các loại thuốc phổ biến cho chứng rối loạn nhịp tim:
| Đặc điểm | "Concor" | "Amiadoron" | "Verapamil" | "Mexiletin" |
|---|---|---|---|---|
| Hiệu ứng dược lý | Thuốc trị cao huyết áp | Thuốc chẹn kali kênh truyền hình | Chặn kênh canxi | Thuốc chẹn kênh natri |
| Phương pháp điều trị | Một viên mỗi ngày | Liều được chọn riêng lẻ | Uống 80 g ba lần một ngày | 1-2 viên mỗi 6-8 giờ |
| Chỉ định | loạn nhịp tim, suy tim mãn tính, Tăng huyết áp, cơn đau thắt ngực | Rối loạn nhịp tim nhĩ, thất, trên thất | Phòng chống rối loạn nhịp tim, cơn đau thắt ngực, tăng huyết áp | Các loại rối loạn nhịp tim khác nhau |
| Chống chỉ định | Suy tim cấp Phong tỏa tâm nhĩ, hạ huyết áp | Hội chứng xoang ốm, tăng huyết áp, rối loạn chức năng tuyến giáp | Sốc tim, hội chứng xoang ốm, suy tim | Nhịp tim chậm, suy tim, hạ huyết áp |
| Tác dụng phụ | Nhịp tim chậm, mất ngủ, nôn mửa, tiêu chảy | Nhịp tim chậm, nôn mửa, run rẩy, dị ứng | Nhức đầu, táo bón, buồn nôn, sưng tấy | Nôn mửa, buồn ngủ, run rẩy, dị ứng |
Loại bỏ rối loạn nhịp tim bằng các viên thuốc đặc biệt nên được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ. Anh ta sẽ đưa ra chẩn đoán chính xác, chọn liều lượng và tính đến các đặc điểm cá nhân của cơ thể. Tự dùng thuốc có thể gây ra những thiệt hại không thể khắc phục được. Tại nhà, bạn có thể sử dụng các phương pháp của y học cổ truyền, nhưng chỉ là một biện pháp bổ sung. Khi điều trị bảo tồn không mang lại hiệu quả như mong muốn, bác sĩ quyết định đặt máy tạo nhịp tim.
Rung tâm nhĩ (AF), hoặc rung nhĩ (AF), là một rối loạn nhịp tim phổ biến. Với bệnh lý này, tâm nhĩ co bóp bình thường được thay thế bằng rung nhĩ, dẫn đến rối loạn hoạt động chung của tim và gây hại cho toàn bộ cơ thể.
Rung tâm nhĩ: điều trị bằng thuốc là loại trợ giúp chính.
Việc lựa chọn liệu pháp phụ thuộc vào dạng AF:
- cấp tính - xảy ra một lần khi uống quá nhiều rượu hoặc caffein, v.v.;
- - các cơn ngắn hạn thường tự biến mất và xen kẽ với hoạt động bình thường của tim;
- dai dẳng - cơn rung kéo dài không tự hết, nhưng có thể dừng lại;
- - đánh trống ngực mãn tính, trong đó không thích hợp để thực hiện chuyển nhịp tim (phục hồi nhịp xoang).
Nguyên tắc chung của điều trị bằng thuốc
Tất cả các loại thuốc điều trị rung nhĩ của tim - một danh sách với một số lượng lớn các tên. Việc lựa chọn thuốc rất khó khăn ngay cả đối với một bác sĩ có kinh nghiệm.
Rung nhĩ nguy hiểm với những biến chứng nên bác sĩ cần lựa chọn phương pháp điều trị bệnh lý.
- Trong số các nguyên tắc chung xác định loại thuốc nào để sử dụng cho rung nhĩ, có thể phân biệt một số hướng chính.
- Điều trị bệnh gây rung tim, nếu có (tăng huyết áp, rối loạn chức năng tuyến giáp, bệnh lý phổi, đái tháo đường). Đôi khi bạn cần phải hủy các loại thuốc đang dùng. Ví dụ, nếu được kê đơn Vasobral, nhiều khả năng xảy ra rung nhĩ do caffeine.
- Phòng ngừa AF được quy định cho các dạng kịch phát và dai dẳng.
- Chấm dứt cơn rung tim đã bắt đầu - thuốc đạt được hiệu quả cao hơn.
- Duy trì nhịp xoang với một loại rung liên tục không phải lúc nào cũng có ý nghĩa, sự cần thiết của phương pháp điều trị này do bác sĩ xác định.
- Việc ngăn ngừa biến chứng nguy hiểm như huyết khối được thực hiện trong bất kỳ loại AF nào.
Thuốc chống loạn nhịp tim
Thuốc điều trị rung nhĩ thuộc nhóm thuốc chống loạn nhịp tim. Khi chọn các quỹ này, cần phải tính đến:
- tình trạng của các cấu trúc khác nhau của tim;
- khả năng tương thích của các loại thuốc với nhau và với các loại thuốc khác mà bệnh nhân sử dụng.
Vì vậy, bệnh nhân tiểu đường cần làm rõ liệu có thể dùng Siofor khi bị rung nhĩ trong phương pháp điều trị đã chọn hay không, vì phương thuốc này làm giảm hiệu quả của thuốc chống đông máu gián tiếp. Ngoài ra, nồng độ trong máu của chất chính "Siofor" làm tăng quinidine.
Thuốc chống loạn nhịp cho rung nhĩ được phân loại theo nhiều cách khác nhau, nhưng cách phân loại thường được chấp nhận bao gồm 4 loại. Chúng khác nhau về kiểu tác động lên sự kích thích của tế bào cơ tim và sự dẫn truyền xung động của tim.
Thuốc chặn kênh natri nhanh
Các phương tiện để điều trị rung nhĩ thuộc nhóm này được chia thành 3 nhóm phụ tùy thuộc vào cường độ tác động lên các kênh dẫn của thành tế bào của tế bào cơ tim:
- IA ảnh hưởng vừa phải đến giai đoạn 0 (khử cực), cũng có thể chặn kênh kali, kéo dài giai đoạn 1 (tái cực nhanh) - quinidine, procainamide, rhythmilene;
- IB làm chậm quá trình khử cực một cách yếu ớt và tăng tốc nhẹ giai đoạn 1 - phenytoin;
- Các vi mạch làm chậm quá trình khử cực một cách mạnh mẽ và không ảnh hưởng đến sự tái cực - lappaconitin, propafenone, etacizine.
Chất hoạt tính của loại thuốc này là hợp chất lappaconitine.
Nó không chỉ ngăn chặn sự khử cực mà còn ngăn chặn các thụ thể beta-adrenergic. Allapinin cũng có tác dụng giảm đau và an thần.
Nó nên được thực hiện ở mức 25 mg mỗi 6-8 giờ sau bữa ăn. Đôi khi liều lượng được tăng lên.
Novocainamide
Ở dạng viên nén để điều trị rung nhĩ được sử dụng như sau:
- ở liều đầu tiên, tối đa 6 viên nén chứa 0,25 g novocainamide được kê toa;
- với sự không hiệu quả của một liều duy nhất - thêm 2 viên, và cứ sau 2 giờ - 2-4 viên.
Trong trường hợp suy tim độ 2, liều lượng của thuốc nên giảm ít nhất một phần ba.
propafenone
Một cuộc tấn công của AF được dừng lại bằng một liều duy nhất 600 mg propafenone. Thời gian đầu điều trị nên được thực hiện tại bệnh viện, trong tương lai, bệnh nhân có thể tự dùng thuốc để ngăn chặn AF với liều lượng quy định. Nó được khuyến khích để luôn luôn có nó với bạn.
Để duy trì nhịp tim, thường xuyên bổ sung 150 mg 3 lần một ngày đều đặn.
Các chất tương tự là Propanorm và Ritmonorm, có sẵn ở dạng viên nén chứa 150 hoặc 300 g propafenone hydrochloride.
Phenytoin
Bệnh nhân bị sốc tim, phong tỏa xoang nhĩ, hen phế quản, nhịp tim chậm, u pheochromocytoma, không dung nạp metoprolol không nên dùng thuốc. Không có dữ liệu lâm sàng về tác dụng của thuốc trên bệnh nhân dưới 18 tuổi.
Theo quy định, viên nén Egilok được bệnh nhân dung nạp tốt. Các triệu chứng khó chịu do dùng thuốc là rất hiếm. Đôi khi bệnh nhân bị mệt mỏi nghiêm trọng, nhịp tim chậm, tê liệt, lo lắng, khó thở, buồn nôn, dị ứng, giảm ham muốn tình dục, đau khớp.
metoprolol
Một loại thuốc chẹn beta phổ biến, bao gồm hoạt chất metoprolol tartrate. Nó được kê đơn để điều trị rối loạn nhịp tim, bệnh tim mạch vành, tăng huyết áp động mạch, cường giáp, cũng như để ngăn ngừa chứng đau nửa đầu.
Viên nén metoprolol được dùng trong hoặc sau bữa ăn. Nên uống thuốc với một lượng nước vừa đủ. Đầu tiên, bệnh nhân được kê đơn 1-2 viên x 2 lần / ngày, nếu không thấy hiệu quả điều trị thì tăng liều. Không vượt quá liều tối đa đã nêu (200 mg).
Bệnh nhân bị sốc tim, nhịp tim chậm, hội chứng nút xoang yếu, suy tim, đau thắt ngực Prinzmetal, tăng huyết áp động mạch, không dung nạp metoprolol đều bị cấm dùng thuốc viên. Chúng cũng chống chỉ định ở bệnh nhân dưới 18 tuổi và phụ nữ đang cho con bú.
Sự xuất hiện của các triệu chứng khó chịu khi dùng Metoprolol có liên quan đến sự nhạy cảm riêng của từng bệnh nhân. Đôi khi có thể xuất hiện: ù tai, mờ mắt, suy nhược, trầm cảm, giảm chú ý, viêm kết mạc, nôn mửa, đau bụng, nhức đầu, dị ứng.
bisoprolol
Một loại thuốc phổ biến chống loạn nhịp tim, bao gồm bisoprolol fumarate. Nó cũng được sử dụng để điều trị các cơn đau thắt ngực, đặc biệt là trong các cuộc tấn công.
Liều ban đầu của bisoprolol là 5 mg mỗi 24 giờ. Trong trường hợp này, máy tính bảng nên được uống trước bữa ăn sáng với một lượng chất lỏng vừa đủ. Nếu cần, bác sĩ chăm sóc có thể tăng liều hàng ngày lên 10 mg.
Bệnh nhân bị sốc tim, suy sụp, phù phổi, suy tim mãn tính, phong tỏa xoang nhĩ, nhịp tim chậm, đau thắt ngực Prinzmetal, tim to, hen phế quản, toan chuyển hóa, không dung nạp bisoprolol bị cấm dùng thuốc viên.
Thông thường, sau khi dùng Bisoprolol, bệnh nhân bị tiêu chảy, đau đầu, mất ngủ, trầm cảm, suy nhược và mệt mỏi, viêm kết mạc, đau ngực, rối loạn gan và thận, tăng đường huyết, dị ứng, nhịp tim chậm, thai nhi chậm phát triển, tăng tiết mồ hôi.
Verapamil
Một loại thuốc chẹn kênh canxi phổ biến, có chứa hoạt chất verapamine hydrochloride. Nó có tác dụng hạ huyết áp, chống loạn nhịp và chống đau thắt lưng. Làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim.
Liều lượng và thời gian điều trị được bác sĩ chăm sóc chỉ định riêng. Thường thì bài thuốc được dùng để dự phòng cho chứng rối loạn nhịp tim và cơn đau thắt ngực. Trong trường hợp này, bệnh nhân được kê đơn 80 mg thuốc ba lần một ngày.
Bệnh nhân bị sốc tim, nhịp tim chậm, hội chứng nút xoang yếu, hội chứng Morgagni-Adams-Stokes, hội chứng Wolff-Parkinson-White, suy tim và không dung nạp verapamine đều bị cấm dùng thuốc. Hiếm khi bệnh nhân sau khi uống viên Verapamil có thể gặp các triệu chứng khó chịu sau: đau đầu, chóng mặt, nôn, buồn nôn, mặt đỏ, nhịp tim chậm, táo bón, dị ứng, phù ngoại vi.
Amlodipine
Một loại thuốc phổ biến từ nhóm thuốc chẹn kênh canxi. Các thành phần hoạt chất là amlodipine ở dạng besylate, là 10 mg mỗi viên.
Uống khi đói hoặc sau bữa ăn. Liều ban đầu là 5 mg mỗi 24 giờ. Trong vòng bảy đến mười bốn ngày, liều lượng được tăng dần lên 10 mg mỗi ngày. Không vượt quá liều tối đa hàng ngày (10 mg).
Bệnh nhân suy sụp, nhịp tim chậm, đau thắt ngực không ổn định, tăng huyết áp động mạch, không dung nạp amlodipine không nên dùng thuốc. Ngoài ra, phương thuốc này bị cấm đối với bệnh nhân dưới 18 tuổi và phụ nữ có thai.
Khá thường xuyên, sau khi dùng thuốc, bệnh nhân gặp các tác dụng phụ: chóng mặt, đánh trống ngực, nhức đầu, sưng tấy, đau bụng, buồn nôn, nhịp tim nhanh, đái ra máu, đau khớp, viêm da cơ, dị ứng, viêm kết mạc.
Amlodak
Một loại thuốc thuộc nhóm thuốc chẹn kênh canxi có chọn lọc. Là một phần của viên nén Amlodak, bạn có thể tìm thấy một chất có nguồn gốc từ dihydropyridine.
Trong giai đoạn đầu điều trị, bác sĩ chăm sóc, theo quy định, kê đơn liều tối thiểu 5 mg mỗi ngày một lần. Trong tuần, liều được tăng lên 10 mg mỗi ngày. Không vượt quá liều hàng ngày tối đa có thể là 10 mg.
Bệnh nhân không dung nạp dihydropyridine và tăng huyết áp động mạch đã xác định rõ không nên dùng viên nén Amlodac. Người ta vẫn chưa xác định được liệu thuốc có an toàn để dùng trong thời kỳ mang thai và cho con bú hay không.
Ở một số bệnh nhân, dùng thuốc có thể dẫn đến các biểu hiện của các tác dụng phụ sau: nhức đầu, phù ngoại vi, buồn ngủ, mệt mỏi quá mức, loạn nhịp tim, khó thở, đỏ bừng da, dị cảm, dị ứng, đau tứ chi.
Amiodarone
Một chất chống loạn nhịp tim phổ biến, có chứa hoạt chất amiodarone hydrochloride. Thuốc là một chất ức chế tái phân cực. Nó cũng có tác dụng làm giãn mạch vành, kháng tủy và giãn mạch vành rõ rệt.
Theo quy định, nó được kê đơn để điều trị rối loạn nhịp thất nghiêm trọng, cũng như rung tâm thất và rung tâm nhĩ. Liều lượng và thời gian điều trị do bác sĩ chuyên khoa thiết lập và điều chỉnh (nếu cần). Viên nén được dùng trước hoặc sau bữa ăn với một lượng chất lỏng đủ lớn.
Amiodarone dạng viên có rất nhiều chống chỉ định, bạn nên tìm hiểu kỹ trước khi dùng thuốc. Bệnh nhân bị hội chứng nút xoang yếu, phong tỏa nhĩ thất, tăng huyết áp động mạch, cường và suy giáp, hạ kali máu, hạ kali máu, bệnh phổi kẽ, không dung nạp amiodaron, lactose hoặc iốt đều bị cấm hoàn toàn dùng thuốc. Ngoài ra, nó không thể được sử dụng để điều trị bệnh nhân chưa đủ 18 tuổi. Phụ nữ mang thai không được chấp nhận vì thuốc có chứa i-ốt.
Thông thường, bệnh nhân dùng Amiodarone có thể gặp các tác dụng phụ: nhịp tim chậm vừa phải, nôn mửa, rối loạn vị giác, viêm gan nhiễm độc cấp tính, viêm phổi, hội chứng hô hấp cấp tính gây tử vong), nhạy cảm với ánh sáng, run, dị ứng.
Kordaron
Là một phần của thuốc có tác dụng chống loạn nhịp - hoạt chất amiodarone hydrochloride. Thuốc chỉ được dùng theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa. Trong trường hợp này, liều lượng và thời gian điều trị là riêng lẻ. Có liều lượng nạp và duy trì. Không vượt quá liều tối đa có thể hàng ngày là 400 mg.
Bệnh nhân bị hạ kali máu, hạ kali máu, nhịp tim chậm xoang, rối loạn chức năng tuyến giáp, bệnh phổi kẽ, không dung nạp iốt, amiodarone hoặc lactose không nên sử dụng thuốc. Ngoài ra, nó không nên được thực hiện bởi bệnh nhân dưới 18 tuổi, trong thời kỳ mang thai và cho con bú.
Rất thường xuyên, bệnh nhân dùng viên Kordaron để điều trị rối loạn nhịp tim có thể gặp các tác dụng phụ sau: nhịp tim chậm, rối loạn tiêu hóa, nôn mửa, bệnh gan mãn tính (đôi khi gây tử vong), co thắt phế quản, suy giáp, nhạy cảm với ánh sáng, viêm mào tinh hoàn, phù Quincke.
Meksiletin
Về cấu trúc hóa học, loại thuốc này có đặc điểm dược lý tương tự như lidocain. Nó là một chất chống loạn nhịp tim phổ biến, được bao gồm trong lớp IB. Nó được sử dụng để điều trị các rối loạn khác nhau trong nhịp tim.
Đầu tiên, thuốc được sử dụng dưới dạng thuốc tiêm. Sau khi đạt được hiệu quả điều trị cần thiết, họ chuyển sang dùng viên Mexiletin. Chúng được nuốt toàn bộ với nhiều nước. Lúc đầu, hai viên (400 mg) được uống một lần sau mỗi sáu đến tám giờ, sau khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, liều lượng được giảm xuống một viên sau mỗi sáu đến tám giờ.
Bệnh nhân suy nhược nút xoang, nhịp tim chậm, hạ huyết áp, suy tim, suy gan hoặc suy thận, không dung nạp mexiletine không nên dùng thuốc viên. Không dùng cho phụ nữ có thai và phụ nữ đang cho con bú.
Khi sử dụng Mexiletin kéo dài, một số bệnh nhân bị thay đổi cảm giác vị giác, rung giật nhãn cầu, nôn mửa, suy giảm thị lực, mất điều hòa, dị cảm, run, lú lẫn, buồn ngủ và dị ứng.
Viên nén từ rung tâm nhĩ
Viên nén Quinidine là một trong những loại thuốc phổ biến để điều trị rung nhĩ. Chúng có tác dụng chống loạn nhịp tim rõ rệt.
Để điều trị cho bệnh nhân người lớn, liều tối thiểu đầu tiên được quy định (không quá 0,3 g). Điều này sẽ tiết lộ cơ thể bệnh nhân nhạy cảm với chất quinidine như thế nào. Nếu cần, có thể tăng liều lên 0,4 g một lần sau mỗi sáu giờ. Nếu chưa đạt được hiệu quả điều trị, thêm 0,2 g thuốc sau mỗi 60 phút cho đến khi hết kịch phát.
Để điều trị các cơn loạn nhịp thất thường xuyên, cần uống viên Quinidine 0,4 g mỗi ba giờ.
Bệnh nhân bị ban xuất huyết giảm tiểu cầu, quá mẫn, nhiễm độc glycoside, sốc tim, nhược cơ đều bị cấm dùng Quinidine. Phụ nữ có thai và cho con bú sử dụng hết sức thận trọng.
Khi dùng thuốc có thể gặp các triệu chứng sau: nhức đầu, ù tai, chóng mặt, thiếu máu huyết tán, kém ăn, nôn, táo bón, tiêu chảy, nhịp chậm xoang, sốc quinidine, dị ứng.
thuốc rối loạn nhịp tim xoang
Rối loạn nhịp tim xoang là một bệnh hầu như không có triệu chứng. Nếu loại rối loạn nhịp tim này không kết hợp với một loại khác, nghiêm trọng hơn, rối loạn nhịp thì không cần điều trị. Trong một số trường hợp, bác sĩ tim mạch có thể chỉ định liệu pháp dựa trên việc sử dụng thuốc an thần. Theo quy định, máy tính bảng điều trị rối loạn nhịp tim xoang là thuốc dựa trên chiết xuất thực vật.
Nếu bệnh suy nhược âm đạo nặng thì người bệnh có thể dùng thuốc Atropine Sulfate. Liều tiêu chuẩn là 300 mg sau mỗi bốn đến sáu giờ. Nếu bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp và các bệnh tắc nghẽn đường tiêu hóa, atropine sulfate được chống chỉ định sử dụng. Trong quá trình điều trị, các tác dụng phụ sau có thể xảy ra: cảm giác khô khoang miệng, giãn đồng tử, hồi hộp, khó tiểu, táo bón mất trương lực, chóng mặt, nhức đầu. Thuốc cao huyết áp cho chứng loạn nhịp tim
Nếu rối loạn nhịp tim của bệnh nhân kèm theo huyết áp cao thì có thể xuất hiện các biến chứng dưới dạng thiếu máu cơ tim, thần kinh tiêu cực. Giảm huyết áp trong giai đoạn rối loạn nhịp tim là rất quan trọng. Để làm điều này, hãy sử dụng các máy tính bảng sau:
- Hydrochlorothiazide - Mỗi viên chứa 25 mg hydrochlorothiazide. Uống một đến hai viên một lần sau mỗi 24 giờ. Bệnh nhân tăng huyết áp động mạch, hội chứng phù nề, tăng nhãn áp, đái tháo nhạt không được dùng. Viên nén có thể bị vỡ, dẫn đến đau đầu, buồn ngủ, chóng mặt, dị cảm và dị ứng.
- Indapamide là một loại thuốc lợi tiểu phổ biến. Uống tốt nhất vào buổi sáng lúc bụng đói và uống nhiều nước. Không vượt quá liều tối đa - 1 viên mỗi 24 giờ. Không dùng cho bệnh nhân bị galactose huyết, suy thận, hạ kali máu, bệnh não, không dung nạp lactose, trong thời kỳ mang thai. Tiếp khách có thể gây buồn nôn, đau đầu, tiểu đêm, viêm họng, chán ăn, ăn không ngon, dị ứng.
Sự thay đổi ổn định về mặt bệnh lý trong nhịp co bóp của tim thường không phải là một bệnh độc lập, mà chỉ cho thấy một bệnh tim mạch tiềm ẩn. Tuy nhiên, bất kỳ loại rối loạn nhịp tim nào cũng cần phải loại bỏ nó, và phương pháp hàng đầu cho điều này là chỉ định thuốc bằng cách truyền tĩnh mạch trong trường hợp sức khỏe suy giảm nghiêm trọng và thuốc viên để điều trị lâu dài.
Rối loạn nhịp tim thường được coi là bất kỳ nhịp tim nào khác với nhịp đập bình thường. Ở người khỏe mạnh, nhịp đập đều, trong khoảng 60-75 nhịp / phút, âm sắc được nghe rõ ràng, to rõ, nhịp nhàng mà không có âm nền. Các cơn co thắt bệnh lý của tâm nhĩ hoặc tâm thất của tim là:
- thay đổi tần số: ổn định xung chậm hoặc tăng tốc;
- tính chất thay đổi của nhịp điệu: chập chờn, chập chờn, co cơ sớm.
Trong số các tự nhiên và không cần chăm sóc y tế và kiểm tra kỹ lưỡng, có sự thay đổi ngắn hạn về tốc độ của các cơn co thắt dưới tác động của hoạt động thể chất nặng, giải phóng adrenaline, kiểm tra sức bền, căng thẳng và kích hoạt bệnh tiềm ẩn. Trong trường hợp này, rối loạn nhịp tim về bản chất là sinh lý và dừng lại khi yếu tố kích thích bị loại bỏ. Ngoài ra, tần số và chất lượng của nhịp có thể thay đổi do việc uống một số loại thuốc, cũng như ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai.
Sự xuất hiện của rối loạn nhịp tim có thể là một phản ứng cá nhân với một loại thuốc cụ thể. Nếu hiện tượng này gây khó chịu đáng kể, thì nên ngừng thuốc ngay lập tức và lựa chọn một chất tương tự phù hợp hơn.
Rối loạn nhịp tim không được xác định về mặt sinh lý luôn cho thấy sự hiện diện của các vấn đề nghiêm trọng với tim hơn là sự bất đồng về nhịp điệu bề ngoài. Một người nhận thấy nhịp tim thay đổi ổn định thường thấy giảm sức chịu đựng, đau ở tim, thở gấp, khó thở và trong trường hợp này nên hỏi ý kiến bác sĩ để được đo điện tâm đồ và siêu âm tim.
Các loại rối loạn nhịp tim thường được chẩn đoán là nhịp tim chậm, nhịp tim nhanh, rung nhĩ và ngoại tâm thu.
Điều trị rối loạn nhịp tim bằng thuốc viên
Trong điều trị rối loạn nhịp tim, trước hết, chăm sóc y tế được cung cấp cho bệnh nhân vì bệnh tiềm ẩn của anh ta, nguyên nhân gây ra vi phạm nhịp tim. Song song đó, các loại thuốc được kê đơn phù hợp với một loại rối loạn nhịp tim cụ thể. Để điều trị nhịp tim chậm hữu cơ, thuốc bảo vệ mạch và axit acetylsalicylic liều thấp thường được kê đơn. Các loại thuốc này cải thiện lưu lượng máu trong mạch nuôi cơ tim bằng cách giảm hiện tượng xơ vữa động mạch.
Aspirin liều thấp được dùng lâu dài. Một liều lượng nhỏ không có tác dụng gây loét và không làm tăng nguy cơ chảy máu.
Với rối loạn nhịp tim do dùng thuốc, giảm liều lượng hoặc hủy thuốc hoàn toàn. Trong trường hợp phản ứng như vậy với thuốc hạ huyết áp, nên chọn thuốc thay thế.
Video - Cách chữa rối loạn nhịp tim
Thuốc chống loạn nhịp tim
Thuốc chẹn kênh natri
Nhóm thuốc này bao gồm các loại thuốc cho phép bạn bình thường hóa nhịp tim bằng cách ngăn chặn các kênh Na và cải thiện sự dẫn truyền xung động. Xung càng cao thì sự phong tỏa càng tích cực. Đồng thời, các loại thuốc có tác dụng khác nhau về thời gian tái cực bị cô lập.
Tái cực là một quá trình sinh lý biểu thị sự chuyển đổi của các tế bào cơ tim sang trạng thái thư giãn sau khi chúng thực hiện chức năng co bóp.
Nếu bất kỳ loại thuốc nào trong nhóm chẹn natri không phù hợp với bệnh nhân, bạn có thể thay thế thuốc trong cùng nhóm bằng thuốc từ cùng nhóm, nhưng có tác dụng khác đối với quá trình tái cực:
| Thời gian tái phân cực | sự giới thiệu | Đại diện sáng giá nhất của nhóm | Hình ảnh | Mô tả và mục đích |
|---|---|---|---|---|
| Tăng cường, phong tỏa kênh vừa phải | Để điều trị nhịp tim nhanh xoang, rung nhĩ | Quinidine | Thích hợp để ngăn ngừa rung thất, giảm huyết áp, suy yếu công việc của cơ tim. Chống chỉ định trong trường hợp không dung nạp với quinine, cũng như trong trường hợp giảm tiểu cầu trong khi dùng thuốc. Liều tối đa cho phép hàng ngày là 3-4 gam, chia thành nhiều liều. Không dùng chung với verapamil, thuốc chống đông máu |
|
| Procainamide | Được sản xuất dưới dạng dung dịch. Nó được quy định mỗi 3-6 giờ với liều 250-500 mg, có tính đến liều tối đa hàng ngày là 4 gam. Nó không được kê đơn cho bệnh nhược cơ, hen phế quản, xơ vữa động mạch, rối loạn nghiêm trọng của thận, gan, sau nhồi máu cơ tim |
|||
| Disopyramide | Hoạt động của thuốc tương tự như Quinidine. Tăng trương lực của các tiểu động mạch. Có lẽ sự xuất hiện của một cơn đau đầu trên nền điều trị, phản ứng dị ứng và chứng khó tiêu |
|||
| Tương tự: Aymalin, Novokainamid | ||||
| Đã giảm, phong tỏa kênh yếu | Để điều trị rối loạn nhịp thất, ngoại tâm thu, rối loạn nhịp tim mắc phải sau nhồi máu cơ tim. Không thích hợp để điều trị rung tâm nhĩ | Lidocain | Nó được sử dụng thành công cho những bệnh nhân bị nhịp tim chậm, cũng như có nguy cơ cao bị phong bế. Thích hợp cho bệnh nhân tụt huyết áp. Tuy nhiên, đối với nền tảng của việc dùng thuốc, ngất xỉu không được loại trừ, trong những tình huống đặc biệt khó khăn - vi phạm khả năng hô hấp. Không sử dụng bằng miệng, thời gian tiếp xúc không khác nhau |
|
| Phenytoin hoặc Difenin | Liều lượng được tính là 4 mg trên 1 kg trọng lượng. Làm chậm phản ứng tâm thần vận động, được kê đơn thận trọng cho những người bị động kinh và co giật. Ảnh hưởng đến trạng thái của máu; phụ nữ mang thai không được kê đơn do nguy cơ bệnh lý thai nhi |
|||
| Meksiletin | Nó không gây khó chịu đường tiêu hóa, tác dụng phụ chỉ có thể do tác động lên hệ thần kinh trung ương. Có thể thay thế Lidocain để uống, có tác dụng lâu dài, có tác dụng ngoại tâm thu thất. Không dành cho bệnh parkinson |
|||
| Các chất tương tự: Diphenylhydantoin | ||||
| Không thay đổi, phong tỏa mạnh mẽ các kênh | Để điều trị nhịp tim nhanh | Propafenone hoặc Propanorm | Ngoài việc phong tỏa Na, nó ảnh hưởng đến cả thuốc chẹn beta và canxi. Liều dùng được tính toán một cách thận trọng, vì khi dùng nhanh hoặc dùng liều cao hơn mức cần thiết, có thể xảy ra ngừng tim ngắn hạn và co thắt phế quản. Ảnh hưởng đến trạng thái của máu |
|
| Ethacizine | Nó có tác dụng thư giãn nhẹ đối với cơ tim, kéo dài thời gian co thắt và có đặc tính chống thiếu máu cục bộ. Hiệu quả đạt được sau 2 liều Etatsizin, trong khi cần nhớ rằng nhịp tim sẽ không giảm rõ rệt. Nó được thực hiện ba lần một ngày với liều lượng tăng dần. lên đến 200-300 mỗi ngày. Nguy cơ nguy hiểm kích thích một loại rối loạn nhịp tim khác |
|||
| Tương tự: Lappakonitin, Etmozin, Flecainide, Indecainide, Lorcainide |
Thuốc chẹn kênh kali
Do sự phong tỏa các kênh K, nhóm thuốc này được sử dụng thành công cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị rung thất. Không giống như nhóm kênh natri, trong đó có thể thay thế một loại thuốc này bằng một loại thuốc khác trong cùng một nhóm, điều này là không thể chấp nhận được với thuốc chẹn kênh kali do sự khác biệt về cơ chế của chúng.
Thuốc chẹn beta
Thuốc chẹn beta độc nhất trong việc ngăn chặn các tác dụng không mong muốn phát triển từ phản ứng chiến đấu hoặc bỏ chạy. Thực tế sử dụng các loại thuốc chống loạn nhịp tim như vậy để giảm kích thích cơ tim, với nhịp tim nhanh, các loại rối loạn nhịp tim, trong đó công việc của hệ thống thần kinh trung ương bị hư hỏng. Nhóm thuốc này bao gồm Esmolol, Timolol, Nadolol, Carvedilol, nhưng phổ biến hơn là:
Thuốc chặn canxi
Chất điện giải - Panangin
Panangin nó cũng có thể được sử dụng trong điều trị rối loạn nhịp tim như một chất điện giải bổ sung các nguyên tố vi lượng còn thiếu cho tim. Trong môi trường bệnh viện hoặc thiếu kali nghiêm trọng, magiê được sử dụng qua đường tĩnh mạch. Sau đó, thuốc được quy định ở dạng viên nén 3 lần một ngày. Tương tự tuyệt đối của Panangin là Asparkam.
Thuốc bổ sung
Ngoài các loại thuốc chống loạn nhịp cổ điển, các loại thuốc khác có thể được kê đơn, có tính đến tiền sử và loại rối loạn nhịp tim. Nếu sự vi phạm nhịp tim có liên quan đến sự suy giảm hoặc hoạt động quá mức của hệ thần kinh trung ương, thì các loại thuốc an thần và gây ngủ khác nhau sẽ được kê toa, cho đến thuốc an thần.
Chế phẩm sắt
Nếu nghi ngờ lượng oxy cung cấp cho tế bào không đủ, bác sĩ chỉ định cho bệnh nhân đánh giá nồng độ ferritin trong máu. Với sự thiếu hụt, các chế phẩm sắt được kê đơn, trong đó sự lựa chọn phụ thuộc vào tính nhạy cảm của cơ thể với một tác nhân cụ thể và khả năng dung nạp.
Các chế phẩm sắt tiêm để điều trị rối loạn nhịp tim thực tế không được sử dụng.
Hormone tuyến giáp
Nếu nguyên nhân của nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm là rối loạn chức năng tuyến giáp, thì những điều sau được kê toa:
- Hormone tuyến giáp - L-thyroxine hoặc Euthyrox, liều lượng được lựa chọn riêng lẻ, có tính đến mức độ thyroxine tự do trong máu và hormone kích thích tuyến giáp. Nội tiết tố được kê đơn trong thời gian dài và được uống vào buổi sáng lúc bụng đói trước khi ăn sáng từ 5 - 8 phút trước khi ăn sáng từ 5 đến 8 giờ.
- Các chế phẩm chứa iốt 100-200 mcg - Iodofol, Iodomarin hoặc Yodbalance. Các loại thuốc này là chất tương tự hoàn toàn của nhau (nhưng axit folic được thêm vào Iodofol).
Digoxin
Glycoside tim và thuốc bổ tim có nguồn gốc thực vật - Digoxin - đã được chứng minh trong điều trị rung nhĩ, cũng như suy tim. Nó được kê đơn với liều 0,25 mg từ một đến nhiều lần một ngày, nhưng phải hủy bỏ khi xuất hiện ngoại tâm thu. Digoxin có khả năng ức chế kênh natri và kali nên cần lưu ý khi kê đơn song song thuốc chống loạn nhịp. Không kê toa Digoxin cho các trường hợp nhịp tim nhanh, rung thất, nhồi máu cơ tim.
Nếu bạn nghi ngờ rối loạn nhịp tim ổn định - và lặp đi lặp lại, gây ra bởi nhu cầu sinh lý tự nhiên trong những điều kiện nhất định - bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ tim mạch để đánh giá hoạt động của tim. Một cơn rối loạn nhịp tim đột ngột tấn công cần gọi xe cấp cứu, vì trong nhiều trường hợp, các dấu hiệu rối loạn chức năng cơ quan đầu tiên bị bỏ qua và tình trạng này có thể nguy kịch. Nhưng khi chẩn đoán rối loạn nhịp tim, cũng như làm rõ nguyên nhân gây rối loạn nhịp tim, bác sĩ sẽ lựa chọn liệu trình điều trị hiệu quả cao, không chỉ giúp cải thiện chất lượng cuộc sống mà còn giúp tránh được những biến chứng nguy hiểm sau này.
Hầu như tất cả các bệnh nhân tim mạch bằng cách này hay cách khác đều gặp phải chứng rối loạn nhịp tim các loại. Ngành công nghiệp dược lý hiện đại cung cấp nhiều loại thuốc chống loạn nhịp tim, các đặc điểm và phân loại của chúng sẽ được xem xét trong bài viết này.
Thuốc chống loạn nhịp tim được chia thành bốn nhóm chính. Lớp I cũng được chia thành 3 lớp con. Sự phân loại này dựa trên ảnh hưởng của thuốc đối với các đặc tính điện sinh lý của tim, tức là khả năng sản xuất và dẫn tín hiệu điện của các tế bào của nó. Thuốc của mỗi nhóm tác động trên "điểm ứng dụng" của chúng, vì vậy hiệu quả của chúng đối với chứng loạn nhịp tim khác nhau là khác nhau. 
Có một số lượng lớn các kênh ion trong thành tế bào cơ tim và hệ thống dẫn truyền của tim. Thông qua chúng là sự di chuyển của kali, natri, clo và các ion khác vào và ra khỏi tế bào. Sự chuyển động của các hạt mang điện tạo ra một điện thế hoạt động, tức là một tín hiệu điện. Hoạt động của thuốc chống loạn nhịp dựa trên sự phong tỏa các kênh ion nhất định. Kết quả là, dòng chảy của các ion bị dừng lại, và việc sản xuất các xung bệnh lý gây rối loạn nhịp tim bị ngăn chặn.
Phân loại thuốc chống loạn nhịp tim:
- Loại I - thuốc chẹn kênh natri nhanh:
1. IA - quinidine, novocainamide, disopyramide, gilurithmal;
2. IB - lidocain, pyromecaine, trimecaine, tocainide, mexiletine, difenin, aprindine;
3. IC - ethacizine, ethmozine, bonnecor, propafenone (ritmonorm), flecainide, lorcainide, allapinin, indecainide.
- Loại II - thuốc chẹn beta (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, cordanum).
- Loại III - thuốc chẹn kênh kali (amiodarone, bretylium tosylate, sotalol).
- Loại IV - thuốc chẹn kênh canxi chậm (verapamil).
- Thuốc chống loạn nhịp tim khác (natri adenosine triphosphat, kali clorua, magie sulfat, glycosid tim).
Thuốc chẹn kênh natri nhanh
Những loại thuốc này ngăn chặn các kênh ion natri và ngăn không cho natri xâm nhập vào tế bào. Điều này dẫn đến việc truyền sóng kích thích qua cơ tim bị chậm lại. Kết quả là, các điều kiện cho sự lưu thông nhanh chóng của các tín hiệu bệnh lý trong tim biến mất, và rối loạn nhịp tim ngừng lại.
Thuốc nhóm IA
Thuốc nhóm IA được kê đơn để điều trị trên thất và, cũng như để phục hồi nhịp xoang trong cơn rung nhĩ () và để ngăn chặn các cơn tái phát của nó. Chúng được chỉ định để điều trị và phòng ngừa nhịp tim nhanh trên thất và thất.
Quinidine và novocainamide được sử dụng phổ biến nhất từ phân lớp này.
Quinidine
Lidocain có thể gây rối loạn chức năng của hệ thần kinh, biểu hiện bằng co giật, chóng mặt, suy giảm thị lực và giọng nói, và suy giảm ý thức. Với việc sử dụng liều lượng lớn, có thể làm giảm sức co bóp của tim, làm chậm nhịp hoặc rối loạn nhịp tim. Có thể là sự phát triển của các phản ứng dị ứng (tổn thương da, nổi mày đay, phù Quincke, ngứa).
Chống chỉ định sử dụng lidocain trong phong tỏa nhĩ thất. Nó không được kê đơn cho các rối loạn nhịp tim trên thất nghiêm trọng do nguy cơ phát triển rung tâm nhĩ.
Thuốc nhóm IC
Những loại thuốc này kéo dài sự dẫn truyền trong tim, đặc biệt là trong hệ thống His-Purkinje. Những loại thuốc này có tác dụng gây rối loạn nhịp tim rõ rệt, vì vậy việc sử dụng chúng hiện nay đang bị hạn chế. Trong số các loại thuốc thuộc nhóm này, Rimonorm (propafenone) được sử dụng chủ yếu.
Thuốc này được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp thất và trên thất, bao gồm cả với. Do nguy cơ gây rối loạn nhịp tim, thuốc nên được sử dụng dưới sự giám sát y tế.
Ngoài rối loạn nhịp tim, thuốc có thể gây suy giảm khả năng co bóp của tim và tiến triển thành suy tim. Có lẽ sự xuất hiện của buồn nôn, nôn mửa, vị kim loại trong miệng. Chóng mặt, mờ mắt, trầm cảm, mất ngủ, thay đổi trong xét nghiệm máu không được loại trừ.
Thuốc chẹn beta
Với sự gia tăng giai điệu của hệ thần kinh giao cảm (ví dụ, trong khi căng thẳng, rối loạn tự chủ, tăng huyết áp, bệnh tim mạch vành), một lượng lớn catecholamine, đặc biệt là adrenaline, được giải phóng vào máu. Những chất này kích thích các thụ thể beta-adrenergic của cơ tim, dẫn đến sự mất ổn định điện của tim và phát triển các rối loạn nhịp tim. Cơ chế hoạt động chính của thuốc chẹn beta là ngăn chặn sự kích thích quá mức của các thụ thể này. Do đó, những loại thuốc này bảo vệ cơ tim.
Ngoài ra, thuốc chẹn beta làm giảm tính tự động và tính dễ bị kích thích của các tế bào tạo nên hệ thống dẫn truyền. Do đó, dưới ảnh hưởng của chúng, nhịp tim chậm lại.
Bằng cách làm chậm dẫn truyền nhĩ thất, thuốc chẹn beta làm giảm nhịp tim trong cơn rung nhĩ.
Thuốc chẹn beta được sử dụng trong điều trị rung và cuồng nhĩ, cũng như để giảm và ngăn ngừa loạn nhịp trên thất. Chúng giúp đối phó với nhịp tim nhanh xoang.
Rối loạn nhịp thất đáp ứng kém hơn với các thuốc này, ngoại trừ các trường hợp rõ ràng liên quan đến việc dư thừa catecholamine trong máu.
Thường được sử dụng nhất để điều trị rối loạn nhịp là anaprilin (propranolol) và metoprolol.
Tác dụng phụ của những loại thuốc này bao gồm giảm sức co bóp cơ tim, làm chậm mạch và phát triển phong tỏa nhĩ thất. Các loại thuốc này có thể gây suy giảm lưu lượng máu ngoại vi, lạnh tứ chi.
Việc sử dụng propranolol dẫn đến suy giảm khả năng bảo quản của phế quản, điều này rất quan trọng đối với bệnh nhân hen phế quản. Trong metoprolol, tính chất này ít rõ rệt hơn. Thuốc chẹn beta có thể làm trầm trọng thêm quá trình bệnh đái tháo đường, dẫn đến tăng mức đường huyết (đặc biệt là propranolol).
Những loại thuốc này cũng ảnh hưởng đến hệ thần kinh. Chúng có thể gây chóng mặt, buồn ngủ, suy giảm trí nhớ và trầm cảm. Ngoài ra, chúng còn làm thay đổi sự dẫn truyền thần kinh cơ, khiến cơ bắp bị yếu, mệt mỏi và giảm sức mạnh.
Đôi khi sau khi dùng thuốc chẹn beta, các phản ứng trên da (phát ban, ngứa, rụng tóc) và những thay đổi trong máu (mất bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu) được ghi nhận. Dùng những loại thuốc này ở một số nam giới dẫn đến sự phát triển của rối loạn cương dương.
Lưu ý khả năng mắc hội chứng cai thuốc chẹn beta. Nó biểu hiện dưới dạng các cơn đau thắt ngực, loạn nhịp thất, tăng huyết áp, tăng nhịp tim và giảm khả năng chịu đựng khi tập thể dục. Do đó, cần phải hủy bỏ các loại thuốc này từ từ, trong vòng hai tuần.
Thuốc chẹn bêta được chống chỉ định trong suy tim cấp tính (, sốc tim), cũng như các dạng suy tim mãn tính nặng. Chúng không thể được sử dụng trong bệnh hen phế quản và bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin.
Chống chỉ định cũng là chậm nhịp xoang, blốc nhĩ thất độ II, hạ huyết áp tâm thu dưới 100 mm Hg. Mỹ thuật.
Thuốc chẹn kênh kali
Những loại thuốc này ngăn chặn các kênh kali, làm chậm quá trình điện trong các tế bào của tim. Thuốc được sử dụng phổ biến nhất từ nhóm này là amiodarone (cordarone). Ngoài việc phong tỏa kênh kali, nó hoạt động trên các thụ thể adrenergic và M-cholinergic, ức chế sự gắn kết của hormone tuyến giáp với thụ thể tương ứng.
Cordarone tích tụ từ từ trong các mô và được giải phóng ra khỏi chúng cũng chậm như vậy. Hiệu quả tối đa đạt được chỉ 2-3 tuần sau khi bắt đầu điều trị. Sau khi ngừng thuốc, tác dụng chống loạn nhịp của cordarone cũng tồn tại ít nhất 5 ngày.
Kordaron được dùng để phòng ngừa và điều trị rối loạn nhịp trên thất và tâm thất, rung nhĩ, rối loạn nhịp tim liên quan đến hội chứng Wolff-Parkinson-White. Nó được sử dụng để ngăn ngừa loạn nhịp thất đe dọa tính mạng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính. Ngoài ra, có thể dùng cordarone cho trường hợp rung nhĩ dai dẳng để giảm nhịp tim.
Với việc sử dụng thuốc kéo dài, sự phát triển của xơ phổi mô kẽ, nhạy cảm với ánh sáng, thay đổi màu da (có thể nhuộm tím). Chức năng tuyến giáp có thể thay đổi, do đó, trong quá trình điều trị bằng thuốc này, cần kiểm soát mức độ hormone tuyến giáp. Đôi khi có suy giảm thị lực, nhức đầu, rối loạn giấc ngủ và trí nhớ, dị cảm, mất điều hòa.
Cordarone có thể gây ra nhịp chậm xoang, làm chậm quá trình dẫn truyền trong tim, cũng như buồn nôn, nôn và táo bón. Tác dụng gây loạn nhịp tim phát triển ở 2 - 5% bệnh nhân dùng thuốc này. Cordarone có độc tính đối với phôi thai.
Thuốc này không được chỉ định cho nhịp tim chậm ban đầu, rối loạn dẫn truyền nội tim, kéo dài khoảng QT. Nó không được chỉ định cho hạ huyết áp động mạch, hen phế quản, bệnh tuyến giáp, mang thai. Khi kết hợp cordarone với glycoside tim, liều của thuốc sau này phải giảm một nửa.
Thuốc chẹn kênh canxi chậm
Những loại thuốc này ngăn chặn dòng chảy chậm của canxi, làm giảm tính tự động của nút xoang và ức chế các ổ ngoài tử cung trong tâm nhĩ. Đại diện chính của nhóm này là verapamil.
Verapamil được kê đơn để làm giảm và ngăn ngừa các cơn nhịp nhanh trên thất kịch phát, trong điều trị, cũng như để giảm tần số co bóp tâm thất khi rung và cuồng nhĩ. Với rối loạn nhịp thất, verapamil không hiệu quả. Tác dụng phụ của thuốc bao gồm nhịp chậm xoang, phong tỏa nhĩ thất, hạ huyết áp động mạch, một số trường hợp có thể giảm sức co bóp của tim. 
Verapamil được chống chỉ định trong blốc nhĩ thất, suy tim nặng và sốc tim. Thuốc không nên được sử dụng trong hội chứng Wolff-Parkinson-White, vì điều này sẽ dẫn đến tăng tần số co bóp tâm thất.
Thuốc chống loạn nhịp tim khác
Natri adenosine triphosphate làm chậm sự dẫn truyền trong nút nhĩ thất, cho phép nó được sử dụng để ngừng nhịp tim nhanh trên thất, bao gồm cả nền tảng của hội chứng Wolff-Parkinson-White. Khi được giới thiệu, mặt đỏ, khó thở và đau tức ngực thường xảy ra. Một số trường hợp có cảm giác buồn nôn, có vị kim loại trong miệng, chóng mặt. Một số bệnh nhân có thể phát triển nhịp nhanh thất. Thuốc được chống chỉ định trong phong tỏa nhĩ thất, cũng như trong trường hợp kém dung nạp thuốc này.
Các chế phẩm chứa kali giúp giảm tốc độ của các quá trình điện trong cơ tim, và cũng ngăn chặn cơ chế tái nhập. Kali clorid được sử dụng để điều trị và ngăn ngừa hầu như tất cả các rối loạn nhịp trên thất và thất, đặc biệt trong các trường hợp hạ kali máu trong nhồi máu cơ tim, bệnh cơ tim do rượu, và nhiễm độc glycosid tim. Tác dụng phụ - làm chậm mạch và dẫn truyền nhĩ thất, buồn nôn và nôn. Một trong những dấu hiệu ban đầu của quá liều kali là dị cảm (rối loạn nhạy cảm, "nổi da gà" ở các ngón tay). Các chế phẩm chứa kali được chống chỉ định trong suy thận và phong tỏa nhĩ thất.
Các glycosid trợ tim có thể được sử dụng để ngừng nhịp tim nhanh trên thất, 
phục hồi nhịp xoang hoặc giảm tần số co bóp tâm thất trong rung nhĩ. Những loại thuốc này được chống chỉ định trong nhịp tim chậm, phong tỏa trong tim, nhịp nhanh thất kịch phát và hội chứng Wolff-Parkinson-White. Khi sử dụng chúng, cần theo dõi sự xuất hiện của các dấu hiệu say digitalis. Nó có thể được biểu hiện bằng buồn nôn, nôn, đau bụng, rối loạn giấc ngủ và thị lực, nhức đầu, chảy máu cam.
Thuốc chống loạn nhịp tim là loại thuốc được sử dụng để bình thường hóa nhịp điệu của các cơn co thắt tim. Các hợp chất hóa học này thuộc về các nhóm và nhóm dược lý khác nhau. Chúng được thiết kế để điều trị và ngăn ngừa sự xuất hiện của chúng. Thuốc chống loạn nhịp tim không làm tăng tuổi thọ, nhưng được dùng để kiểm soát các triệu chứng lâm sàng.
Thuốc chống loạn nhịp tim được bác sĩ tim mạch kê đơn nếu bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim bệnh lý, làm xấu đi chất lượng cuộc sống và có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng nặng. Thuốc chống loạn nhịp tim có ảnh hưởng tích cực đến cơ thể con người. Chúng nên được thực hiện trong một thời gian dài và chỉ dưới sự kiểm soát của điện tâm đồ, được thực hiện ít nhất ba tuần một lần.
Thành tế bào của tế bào cơ tim được thấm qua với một số lượng lớn các kênh ion qua đó các ion kali, natri và clorua di chuyển. Sự chuyển động này của các hạt mang điện dẫn đến sự hình thành điện thế hoạt động. Rối loạn nhịp tim là do sự lan truyền bất thường của các xung thần kinh. Để khôi phục lại nhịp đập của tim, cần phải giảm hoạt động và ngừng tuần hoàn của xung động. Dưới tác động của thuốc chống loạn nhịp, các kênh ion đóng lại và tác động bệnh lý lên cơ tim của hệ thần kinh giao cảm giảm.
Việc lựa chọn thuốc chống loạn nhịp được xác định bởi loại rối loạn nhịp tim, sự hiện diện hay không có bệnh lý cấu trúc của tim. Khi đáp ứng các điều kiện an toàn cần thiết, các loại thuốc này sẽ cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh.
Liệu pháp chống loạn nhịp chủ yếu được thực hiện để khôi phục lại nhịp xoang. Bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện tim mạch, nơi họ được tiêm tĩnh mạch hoặc uống thuốc chống loạn nhịp tim. Trong trường hợp không có tác dụng điều trị tích cực, hãy đi đến. Bệnh nhân không mắc đồng thời bệnh tim mãn tính có thể tự phục hồi nhịp xoang khi điều trị ngoại trú. Nếu các cơn rối loạn nhịp tim hiếm khi xảy ra, ngắn và không có triệu chứng, bệnh nhân sẽ được quan sát động.
Phân loại
Phân loại tiêu chuẩn của thuốc chống loạn nhịp dựa trên khả năng ảnh hưởng đến việc sản xuất tín hiệu điện trong tế bào cơ tim và sự dẫn truyền của chúng. Chúng được chia thành bốn lớp chính, mỗi lớp có con đường tiếp xúc riêng. Hiệu quả của thuốc đối với các loại rối loạn nhịp tim sẽ khác nhau.
- Thuốc chẹn kênh natri ổn định màng - Quinidine, Lidocain, Flecainide. Chất ổn định màng ảnh hưởng đến chức năng của cơ tim.
- - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Chúng làm giảm tỷ lệ tử vong do suy mạch vành cấp và ngăn ngừa loạn nhịp nhanh tái phát. Các loại thuốc thuộc nhóm này điều phối sự hoạt động của cơ tim.
- Thuốc chẹn kênh kali - Amiodarone, Sotalol, Ibutilide.
- - Verapamil, Diltiazem.
- Những người khác :, thuốc an thần, thuốc an thần, thuốc kích thích thần kinh có tác động kết hợp lên chức năng cơ tim và sự hồi phục của cơ tim.
Bảng: phân chia thuốc chống loạn nhịp tim thành các lớp
Đại diện của các nhóm chính và hành động của họ
Lớp 1A
Thuốc chống loạn nhịp tim loại 1A phổ biến nhất là " Quinidine "được làm từ vỏ của cây canh-ki-na.
Thuốc này ngăn chặn sự xâm nhập của các ion natri vào tế bào cơ tim, làm giảm trương lực của động mạch và tĩnh mạch, có tác dụng kích thích, giảm đau và hạ sốt, đồng thời ức chế hoạt động của não. Quinidine có hoạt tính chống loạn nhịp tim rõ rệt. Nó có hiệu quả trong các loại rối loạn nhịp tim, nhưng gây ra tác dụng phụ khi dùng thuốc và liều lượng không chính xác. Quinidine có tác dụng lên hệ thần kinh trung ương, mạch máu và cơ trơn.
Khi dùng thuốc không nên nhai thuốc để không bị kích ứng niêm mạc đường tiêu hóa. Để có tác dụng bảo vệ tốt hơn, bạn nên dùng Quinidine trong bữa ăn.
ảnh hưởng của các loại thuốc khác nhau trên điện tâm đồ
Lớp 1B
Lớp 1B chống loạn nhịp - "Lidocain". Nó có hoạt tính chống loạn nhịp tim do khả năng tăng tính thấm của màng đối với kali và chặn kênh natri. Chỉ những liều lượng đáng kể của thuốc mới có thể ảnh hưởng đến sự co bóp và dẫn truyền của tim. Thuốc làm ngừng các cơn nhịp nhanh thất trong hậu phẫu và giai đoạn đầu sau phẫu thuật.
Để ngừng một cơn loạn nhịp, cần phải tiêm bắp 200 mg "Lidocain". Trong trường hợp không có tác dụng điều trị tích cực, việc tiêm được lặp lại sau ba giờ. Trong trường hợp nghiêm trọng, thuốc được tiêm tĩnh mạch theo dòng, và sau đó tiến hành tiêm bắp.
Lớp 1C
Thuốc chống loạn nhịp nhóm 1C kéo dài thời gian dẫn truyền trong tim, nhưng có tác dụng gây rối loạn nhịp tim rõ rệt, hiện đang hạn chế sử dụng chúng.
Phương tiện phổ biến nhất của nhóm con này là "Ritmonorm" hoặc "Propafenone". Thuốc này được dùng để điều trị chứng ngoại tâm thu, một dạng rối loạn nhịp tim đặc biệt do cơ tim co lại sớm. "Propafenone" là một loại thuốc chống loạn nhịp tim với tác dụng ổn định màng trực tiếp trên cơ tim và tác dụng gây tê cục bộ. Nó làm chậm dòng ion natri vào các tế bào cơ tim và làm giảm tính kích thích của chúng. "Propafenone" được kê đơn cho những người bị rối loạn nhịp tim nhĩ và thất.
Cấp 2
Thuốc chống loạn nhịp nhóm 2 - thuốc chẹn bêta. Dưới sự ảnh hưởng "Propranolol" mạch máu giãn ra, huyết áp giảm, trương lực phế quản tăng. Ở bệnh nhân, nhịp tim bình thường hóa, ngay cả khi có kháng glycosid tim. Đồng thời, dạng nhịp nhanh được chuyển thành dạng nhịp chậm, nhịp tim và những gián đoạn trong công việc của tim sẽ biến mất. Thuốc có thể tích lũy trong các mô, tức là có tác dụng tích lũy. Do đó, khi sử dụng cho người cao tuổi, phải giảm liều lượng.
lớp 3
Thuốc chống loạn nhịp tim loại 3 là thuốc chẹn kênh kali làm chậm quá trình điện trong tế bào cơ tim. Đại diện sáng giá nhất của nhóm này - "Amiodarone". Nó làm giãn mạch vành, ngăn chặn adrenoreceptor, làm giảm huyết áp. Thuốc ngăn chặn sự phát triển của tình trạng thiếu oxy cơ tim, làm giảm trương lực của động mạch vành, giảm nhịp tim. Liều lượng để nhập viện chỉ được lựa chọn bởi bác sĩ trên cơ sở cá nhân. Do tác dụng độc hại của thuốc, lượng thuốc phải liên tục kèm theo kiểm soát áp suất và các thông số lâm sàng và xét nghiệm khác.
Khối 4
Chống loạn nhịp lớp 4 - "Verapamil". Đây là một bài thuốc có hiệu quả cao giúp cải thiện tình trạng của bệnh nhân đau thắt ngực dạng nặng, tăng huyết áp và rối loạn nhịp tim. Dưới tác dụng của thuốc, mạch vành giãn nở, lưu lượng máu mạch vành tăng, sức đề kháng của cơ tim với tình trạng thiếu oxy tăng lên, tính chất lưu biến của máu bình thường hóa. "Verapamil" tích tụ trong cơ thể, và sau đó được bài tiết qua thận. Nó được sản xuất dưới dạng viên nén, thuốc nhỏ và thuốc tiêm để tiêm tĩnh mạch. Thuốc có ít chống chỉ định và được bệnh nhân dung nạp tốt.
Các loại thuốc khác có hoạt tính chống loạn nhịp tim
Hiện nay, có nhiều loại thuốc có tác dụng chống loạn nhịp tim nhưng không được xếp vào nhóm dược phẩm này. Bao gồm các:
- Thuốc tiêu mỡ, được sử dụng để tăng nhịp tim trong nhịp tim chậm - "Atropine".
- Các glycoside tim được thiết kế để làm chậm nhịp tim - "Digoxin", "Strophanthin".
- "Magie sulfat"được sử dụng để ngăn chặn một cơn nhịp nhanh thất đặc biệt, được gọi là "pirouette". Nó xảy ra với rối loạn điện giải nghiêm trọng, do sử dụng lâu dài một số loại thuốc chống loạn nhịp tim, sau chế độ ăn kiêng protein lỏng.
Tác nhân chống loạn nhịp có nguồn gốc thực vật
Thuốc thảo dược có tác dụng chống loạn nhịp tim. Danh sách các loại thuốc hiện đại và phổ biến nhất:
Phản ứng phụ
Tác động tiêu cực của liệu pháp chống loạn nhịp tim được thể hiện bằng những tác dụng sau:
Các bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong phổ biến, đặc biệt là người trung niên và cao tuổi. Bệnh tim gây ra sự phát triển của các tình trạng đe dọa tính mạng khác, chẳng hạn như rối loạn nhịp tim. Đây là một tình trạng sức khỏe đủ nghiêm trọng không cho phép tự điều trị. Khi nghi ngờ nhẹ về sự phát triển của bệnh này, cần phải đi khám, kiểm tra đầy đủ và điều trị đầy đủ các liệu trình chống loạn nhịp dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa.
18.1. Loại I - thuốc chẹn kênh natri
Tên cũ của nhóm thuốc này là chất ổn định màng. Hiện nay, thuốc chẹn kênh natri thường được chia thành 3 phân nhóm: IA, IB và IC Giữa chúng có một số điểm khác nhau về cơ chế hoạt động, ứng dụng và tác dụng lên các thông số tim.
Lớp 1A
Nhóm thuốc chống loạn nhịp tim này bao gồm quinidine và các thuốc giống quinidine (procainamide và disopyramide).
Những loại thuốc này ngăn chặn các kênh natri và kali và do đó kéo dài các pha 0, 3 và 4 của điện thế hoạt động (Hình 18-6). Điều này dẫn đến giảm tính tự động, độ dẫn điện và tăng ERP. Các loại thuốc giống quinidine tác động lên tất cả các bộ phận của tim, vì vậy chúng có hiệu quả trên cả ngoại tâm thu thất và ngoại thất và loạn nhịp nhanh.
Tác dụng phụ thường gặp của nhóm thuốc này:
Giảm sức co bóp cơ tim;
Giảm dẫn truyền nhĩ thất;
Giảm huyết áp;
Hành động gây rối loạn nhịp tim và loạn nhịp (loạn nhịp tim). Sau đó là do một số lý do.
Việc kéo dài điện thế hoạt động làm tăng nguy cơ sớm sau khử cực, do đó dẫn đến rối loạn nhịp tim. điển quanh co nhất(Tên tiếng Nga: “pirouette”, “đỉnh xoắn”, “chạy bộ”, “vũ điệu nhọn”, “trục xoay”).
Cơm. 18-6. Ảnh hưởng của quinidine đối với điện thế hoạt động của sợi Purkinje
Tác dụng phân giải phế vị của các tác nhân giống quinidine làm tăng mức độ tự động của nút xoang, do đó tạo điều kiện dẫn truyền xung động qua ngã ba nhĩ thất và làm tăng rối loạn nhịp thất.
Sự ức chế dẫn truyền khi loạn nhịp tim có thể dẫn đến sự lưu thông của kích thích theo quỹ đạo ngắn hơn, do đó góp phần làm tăng nhịp tim lại và tăng rối loạn nhịp tim.
Quinidine (Hinipek *, Quinidine Durules *) là một alkaloid vỏ cây canh-ki-na (một đồng phân dextrorotatory của quinin). Trong thực hành y tế, thuốc được sử dụng dưới dạng quinidine sulfate. Nó được hấp thụ tốt qua đường tiêu hóa, dẫn đến việc sử dụng bên trong. Sinh khả dụng trung bình 70-80%. Nồng độ tối đa của thuốc trong máu đạt được sau 2-3 giờ và liên kết với protein huyết tương xảy ra 60-80%. Quinidine được chuyển hóa ở gan, thải trừ qua thận (khoảng 20% ở dạng không đổi); thời gian bán thải là 6 - 7 giờ, đào thải thuốc qua thận tăng lên khi phản ứng nước tiểu chuyển sang axit.
Giảm tính tự động, độ dẫn điện và tăng ERP của tế bào cơ tim tâm thất;
Ức chế tính tự động của máy tạo nhịp tim (ở mức độ lớn hơn là nhĩ thất và ở mức độ thấp hơn là nút xoang);
Làm giảm vừa phải tốc độ kích thích qua nút nhĩ thất và sức co bóp cơ tim (ở liều điều trị);
Nó có tác dụng làm tan tác (kháng cholinergic), ức chế sự dẫn truyền kích thích từ dây thần kinh phế vị đến tim, và do đó làm tăng mức độ tự động của nút xoang nhĩ và nhịp tim nhanh vừa phải;
Mở rộng các mạch ngoại vi (ngăn chặn các thụ thể α-adrenergic), do đó làm giảm huyết áp vừa phải.
Quinidine có hiệu quả trong loạn nhịp thất và trên thất. Nó được kê đơn cho các dạng rung nhĩ liên tục và kịch phát, nhịp tim nhanh kịch phát, ngoại tâm thu.
Tác dụng phụ của quinidine:
Giảm sức co bóp cơ tim, hạ huyết áp động mạch, blốc nhĩ thất;
buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy;
Chóng mặt, ù tai, suy giảm thính lực, thị lực;
giảm tiểu cầu.
Trong 5% trường hợp, quinidine có tác dụng gây loạn nhịp tim, dẫn đến xuất hiện các chứng loạn nhịp thất như "pirouette".
Procainamide (novocainamide *) ảnh hưởng đến cơ chế điện sinh lý của tim theo cách tương tự như quinidine. Không giống như loại thứ hai, nó ít làm giảm sức co bóp của cơ tim, có đặc tính kháng cholinergic ít rõ rệt hơn và không chặn các thụ thể α-adrenergic, tuy nhiên, nó có tác dụng phong bế hạch vừa phải. Cũng giống như quinidine, procainamide được sử dụng cho chứng loạn nhịp nhanh thất và trên thất và ngoại tâm thu.
Thuốc không chỉ được kê đơn bên trong, mà còn được tiêm vào tĩnh mạch (nếu cần, để nhanh chóng đạt được hiệu quả). Khi dùng đường uống, procainamide được hấp thu nhanh hơn quinidine. Khả dụng sinh học là 75-95%. Thuốc liên kết nhẹ với protein huyết tương (15-20%). Được chuyển hóa ở gan để tạo thành chất chuyển hóa có hoạt tính - N-acetylprocainamide. Theo tỷ lệ trao đổi chất giữa các bệnh nhân, các “acetylators” chậm và nhanh được phân biệt, chúng khác nhau đáng kể về thời gian tác dụng của thuốc. Procainamide được bài tiết qua thận dưới dạng không đổi và dưới dạng chất chuyển hóa. Chất chuyển hóa có hoạt tính được bài tiết chậm hơn chính thuốc, và trong trường hợp suy giảm chức năng thận, chất này có thể tích tụ trong cơ thể.
Phản ứng phụ:
Giảm huyết áp (do hoạt động của hạch), rối loạn dẫn truyền;
buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy;
co giật;
Phản ứng dị ứng ở dạng sốt, đau ở khớp và cơ, phát ban trên da, ít gặp hơn ở dạng mất bạch cầu hạt hoặc hội chứng tương tự như lupus ban đỏ hệ thống;
Rối loạn tâm thần kinh (hiếm gặp).
Disopyramide (ritmodan *, rhythmilen *) là một chất tương tự của quinidine, có đặc tính chống loạn nhịp tim rõ rệt. Chỉ định sử dụng giống nhau. Thuốc làm giảm sức co bóp của cơ tim, đồng thời có tác dụng kháng cholinergic M mạnh. Hấp thu tốt từ ruột (sinh khả dụng 80%) cho phép sử dụng thuốc bên trong. Chất này liên kết với protein huyết tương và được chuyển hóa ở gan. Nó được thải trừ chủ yếu qua thận (thời gian bán thải 6 - 8 giờ).
Phản ứng phụ:
Giảm đáng kể sức co bóp cơ tim, blốc nhĩ thất, loạn nhịp tim;
Khô miệng, tê liệt chỗ ở, táo bón (táo bón), bí tiểu (do hoạt động kháng cholinergic M rõ rệt).
Lớp IB
Nhóm thuốc này có một số khác biệt đáng kể.
Đây là những thuốc chẹn kênh natri chọn lọc chỉ kéo dài giai đoạn 0 và 4. Chúng ức chế tính dẫn điện và tính tự động của sợi Purkinje và các tế bào cơ tim co bóp. Thuốc nhóm IB chặn kênh natri ở trạng thái bất hoạt
trạng thái và có tốc độ liên kết / phân ly dưới 1 giây, không vượt quá thời gian của điện thế hoạt động bình thường. Do đó, không làm chậm nhịp tim, chúng ngăn chặn việc tạo ra và dẫn truyền các xung động bất thường.
Thuốc nhóm IB không chặn kênh kali và không kéo dài quá trình tái cực. Ngược lại, ứng dụng của họ cho thấy một số rút ngắn của giai đoạn 3 và ERP.
Thuốc nhóm IB không làm thay đổi dòng điện canxi (trực tiếp hoặc gián tiếp). Do đó, chúng chỉ tác động lên tâm thất, không ảnh hưởng đến máy tạo nhịp tim và không làm giảm sức co bóp của cơ tim. Điều này dẫn đến việc sử dụng các loại thuốc này chỉ cho ngoại tâm thất.
Lidocain (xycaine *, xylocaine *), bằng cách ngăn chặn các kênh natri của màng tế bào, có tác dụng gây tê cục bộ và chống loạn nhịp tim. Nó làm giảm độ dẫn điện và tính tự động của các sợi Purkinje và các tế bào cơ tim đang hoạt động, ngăn chặn các ổ ngoài tử cung trong tâm thất. Nó được coi là thuốc được lựa chọn cho các rối loạn nhịp thất xảy ra sau nhồi máu cơ tim. Điều này là do thực tế là, trong khi có tác dụng chống loạn nhịp, lidocain không ảnh hưởng đến sự co bóp, trong trường hợp này thường bị giảm.
Thuốc được dùng theo đường tiêm tĩnh mạch, vì nó có sinh khả dụng thấp khi dùng đường uống. Lidocain liên kết 50-80% với protein huyết tương và được chuyển hóa chủ yếu ở gan. Thời gian bán hủy ngắn - khoảng 2 giờ. Với bệnh lý gan, tốc độ chuyển hóa của lidocain giảm.
Thuốc dễ dung nạp, nhưng có thể có các tác dụng phụ:
Rối loạn thần kinh trung ương (buồn ngủ, lú lẫn, phản ứng co giật);
Hạ huyết áp động mạch, giảm dẫn truyền nhĩ thất.
Mexiletine là một chất tương tự cấu trúc của lidocaine, có hiệu quả khi dùng đường uống (sinh khả dụng 90-100%). Nó hoạt động trong một thời gian dài (thời gian bán hủy 12-16 giờ). Có lẽ tiêm tĩnh mạch của thuốc. Dùng cho chứng loạn nhịp thất.
Phản ứng phụ:
Nhịp tim chậm, hạ huyết áp động mạch, suy dẫn truyền nhĩ thất, loạn nhịp tim;
Buồn nôn ói mửa;
rối loạn thần kinh.
Phenytoin (Diphenin *) ban đầu được sử dụng như một chất chống động kinh. Sau đó nó được phát hiện có hoạt tính chống loạn nhịp tim. Phenytoin được coi là loại thuốc được lựa chọn để điều trị rối loạn nhịp thất do glycosid tim. Điều này là do thực tế là, trong khi cung cấp tác dụng chống loạn nhịp tim, nó không làm giảm tác dụng co bóp tích cực của các loại thuốc trợ tim này.
Phenytoin được hấp thu chậm qua đường tiêu hóa, trong máu nó liên kết với protein huyết tương 80-96%. Chuyển hóa ở gan, các chất chuyển hóa được thải trừ chủ yếu qua thận. Do sự bài tiết chậm ra khỏi cơ thể (thời gian bán thải từ 24-30 giờ), thuốc có thể tích lũy.
Các tác dụng phụ bao gồm mất điều hòa, rung giật nhãn cầu, nhìn đôi, viêm nướu tăng sản (tăng sản nướu).
Cổ điển
Giống như thuốc nhóm IA, những chất này hoạt động trên cả tâm thất và máy điều hòa nhịp tim. Tuy nhiên, chúng chỉ được sử dụng cho các trường hợp loạn nhịp thất đe dọa tính mạng và kháng (kháng) với các thuốc chống loạn nhịp khác. Một phân khúc cụ thể của các loại thuốc nhóm IC như vậy là do hoạt động loạn nhịp rõ rệt của chúng. Ngoài ra, các đại diện riêng lẻ của nhóm này có thể ức chế rất nhiều sự co bóp và dẫn truyền nhĩ thất.
Propafenon là một đại diện điển hình của nhóm chất này. Nó ngăn chặn natri và ở một mức độ nào đó, kênh canxi, và cũng có một hoạt động ngăn chặn β-adrenergic nhỏ. Thuốc được sử dụng cho các trường hợp rối loạn nhịp thất trong trường hợp không hiệu quả của các thuốc chống loạn nhịp tim khác. Nhập vào bên trong và tiêm tĩnh mạch. Khi dùng đường uống, nó được hấp thu tốt qua ruột, nhưng nó được chuyển hóa nhiều trong lần đầu tiên qua gan (sinh khả dụng thay đổi từ 4 đến 40%).
Theo sự chuyển hóa của propafenone, tùy thuộc vào đặc điểm di truyền, người ta phân biệt 2 nhóm bệnh nhân:
Thuốc chuyển hóa nhanh (hơn 90%);
Thuốc chuyển hóa chậm (khoảng 10%).
Kết quả là, 2 hoạt chất dược lý được hình thành. Phản ứng phụ:
buồn nôn, nôn, táo bón, khô miệng;
Rối loạn giấc ngủ;
nhịp tim chậm;
Co thắt phế quản;
Tác dụng gây rối loạn nhịp tim rõ rệt.
Flecainide * ức chế đáng kể sự dẫn truyền ở nút nhĩ thất, bó His và sợi Purkinje, làm giảm nhẹ mức độ tự động của nút xoang, thực tế không làm tăng ERP trong tâm thất và ít ảnh hưởng đến sức co bóp của cơ tim. Thuốc được sử dụng dưới dạng flecainide acetate để điều trị rối loạn nhịp thất trong trường hợp không hiệu quả của các thuốc chống loạn nhịp tim khác. Nhập vào bên trong, đôi khi tiêm tĩnh mạch. Khi áp dụng bằng đường uống, nồng độ tối đa trong huyết tương được ghi nhận 3-4 giờ sau khi uống. Flecainide thực tế không thay đổi trong lần đầu tiên đi qua gan. 75-85% thuốc liên kết với protein huyết tương.
Phản ứng phụ:
Hành động loạn nhịp (ghi nhận trong 5-15% trường hợp);
Buồn nôn, nhức đầu, chóng mặt;
Vi phạm tầm nhìn.
Moratsizin (etmozin *) - một dẫn xuất của phenothiazin, một loại thuốc thuộc loại tác dụng hỗn hợp, có các đặc tính của thuốc chẹn kênh natri của cả ba nhóm: IC, IB, IA. Nó ức chế sự dẫn truyền trong nút nhĩ thất, bó His và sợi Purkinje, ít ảnh hưởng đến sự tự động của nút xoang và sự co bóp của cơ tim. Moracizin có hiệu quả trong loạn nhịp thất và trên thất. Tuy nhiên, do tác dụng gây rối loạn nhịp tim rõ rệt, nó chỉ được sử dụng cho chứng loạn nhịp thất không chịu được các loại thuốc khác. Nó được dùng bằng đường uống (sinh khả dụng khoảng 40%) và tiêm tĩnh mạch. Nó liên kết 95% với protein huyết tương, thời gian bán thải là 2 giờ.
Phản ứng phụ:
Hành động loạn nhịp;
Đau đầu;
Tăng mệt mỏi và suy nhược;
Tiêu chảy v.v.
Ethatsizin * có cấu trúc hóa học gần với moratsizin. Nó chặn cả kênh natri và canxi. Được áp dụng tương tự như moratsizin, dùng đường uống và đường tiêm tĩnh mạch. Các tác dụng phụ rõ rệt hơn và xảy ra thường xuyên hơn (đặc biệt khi tiêm tĩnh mạch).
Hầu hết tất cả các bệnh nhân của bác sĩ tim mạch đều phải đối mặt với cách này hay cách khác với nhiều loại rối loạn nhịp tim. Hiện nay, ngành dược học cung cấp rất nhiều loại thuốc chống loạn nhịp tim. Phân loại và đặc điểm của chúng sẽ được xem xét trong bài viết này.
Các cách tiếp xúc
Để loại bỏ rối loạn nhịp tim ngoài tử cung, thuốc chống loạn nhịp tim được kê đơn. Cơ chế hoạt động của các loại thuốc này là nhằm vào các đặc tính điện sinh lý của các tế bào cơ tim đang hoạt động:
Phân loại thuốc chống loạn nhịp tim
Tất cả các loại thuốc trong nhóm này được chia thành bốn loại. Ngoài ra, lớp đầu tiên được chia thành ba lớp con nữa. Sự phân loại này dựa trên mức độ mà thuốc ảnh hưởng đến khả năng tạo ra và dẫn tín hiệu điện của tế bào tim. Các nhóm thuốc chống loạn nhịp tim khác nhau có các đường tác dụng riêng, vì vậy hiệu quả của chúng sẽ khác nhau đối với các dạng rối loạn nhịp tim khác nhau.
Nhóm đầu tiên bao gồm thuốc chẹn kênh natri nhanh. Phân nhóm IA bao gồm các loại thuốc như Quinidine, Disopyramide, Novocainamide, Gilurithmal. Phân nhóm IB bao gồm Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocain, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine. Phân lớp vi mạch được hình thành bởi các tác nhân như Etmozin, Ritmonorm (Propafenone), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Nhóm thứ hai bao gồm các thuốc chẹn beta (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Nhóm thứ ba bao gồm thuốc chẹn kênh kali: Bretilium tosylate, Amiodarone, Sotalol.
Nhóm thứ tư bao gồm thuốc chẹn kênh canxi chậm (ví dụ: "Verapamil").
Danh sách các loại thuốc chống loạn nhịp tim không kết thúc ở đó. Kali clorua, natri adenosin triphosphat, và magie sulfat cũng được phân lập.
Thuốc hạng nhất
Thuốc chẹn kênh natri nhanh ngăn dòng natri vào tế bào, làm chậm quá trình truyền sóng kích thích qua cơ tim. Nhờ đó, tạo điều kiện để các tín hiệu bệnh lý trong tim được lưu thông nhanh chóng, loại bỏ được tình trạng rối loạn nhịp tim. Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn các nhóm thuốc chống loạn nhịp tim thuộc nhóm đầu tiên.
Thuốc nhóm IA
Các loại thuốc chống loạn nhịp như vậy được kê đơn cho và trên thất), cũng như để phục hồi nhịp xoang trong trường hợp rung nhĩ (rung nhĩ). Ngoài ra, chúng còn được sử dụng để ngăn chặn các cuộc tấn công tái diễn.
"Novocainamide" và "Quinidine" là những loại thuốc chống loạn nhịp tim hiệu quả cho nhịp tim nhanh. Hãy nói về chúng chi tiết hơn.
"quinidine"
Thuốc này được sử dụng trong trường hợp rung nhĩ kịch phát và kịch phát để phục hồi nhịp xoang. Thông thường, thuốc được kê đơn ở dạng viên nén.
Ngộ độc với thuốc chống loạn nhịp rất hiếm, nhưng khi dùng Quinidine, tác dụng phụ có thể xảy ra dưới dạng khó tiêu (nôn mửa, phân lỏng) và đau đầu. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc này có thể gây giảm mức độ tiểu cầu trong máu, chậm dẫn truyền trong tim và giảm sức co bóp cơ tim. Tác dụng phụ nguy hiểm nhất là sự phát triển của một dạng nhịp nhanh thất đặc biệt, có thể khiến bệnh nhân đột tử. Đó là lý do tại sao liệu pháp Quinidine chỉ nên được thực hiện với sự kiểm soát của điện tâm đồ và dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa.
Thuốc được chống chỉ định trong phong tỏa não thất và nhĩ thất, nhiễm độc glycosid tim, giảm tiểu cầu, hạ huyết áp động mạch, suy tim, mang thai.
"Novocainamide"
Thuốc này có cùng chỉ định sử dụng với Quinidine. Khá thường xuyên nó được kê đơn với mục đích ngăn chặn các cơn rung nhĩ kịch phát. Khi tiêm Novocainamide vào tĩnh mạch, huyết áp có thể giảm mạnh, do đó cần phải truyền dung dịch càng chậm càng tốt.
Trong số các tác dụng phụ là buồn nôn, nôn mửa, thay đổi thành phần của máu, rối loạn hệ thần kinh dưới dạng chóng mặt, nhức đầu, trong một số trường hợp hiếm hoi, lú lẫn. Nếu bạn sử dụng thuốc liên tục, hội chứng giống lupus (viêm thanh mạc, viêm khớp, sốt), nhiễm trùng vi khuẩn trong khoang miệng, kèm theo vết thương chậm lành, loét và chảy máu nướu răng, có thể phát triển. Ngoài ra, Novocainamide có thể gây phản ứng dị ứng, trong trường hợp này, dấu hiệu đầu tiên sẽ là sự xuất hiện của yếu cơ khi dùng thuốc.
Không được sử dụng thuốc cho phong tỏa nhĩ thất, các dạng suy thận và tim nặng, hạ huyết áp động mạch và sốc tim.
Lớp IB
Những loại thuốc như vậy ít có tác dụng lên nút xoang, nút nối nhĩ thất và tâm nhĩ, do đó không hiệu quả trong trường hợp loạn nhịp trên thất. Những loại thuốc chống loạn nhịp tim này được kê đơn cho những trường hợp ngoại tâm thu, nhịp tim nhanh kịch phát, tức là, để điều trị chứng loạn nhịp thất. Chúng cũng được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp tim, gây ra bởi quá liều glycoside tim.
Danh sách các loại thuốc chống loạn nhịp tim của nhóm này khá phong phú, nhưng loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là Lidocain. Theo quy định, nó được tiêm tĩnh mạch trong trường hợp loạn nhịp thất nghiêm trọng, bao gồm cả nhồi máu cơ tim.
"Lidocain" có thể làm gián đoạn hoạt động của hệ thần kinh, biểu hiện bằng chóng mặt, co giật, các vấn đề về lời nói và thị lực, và rối loạn ý thức. Nếu nhập thuốc với liều lượng lớn có thể làm chậm nhịp tim, giảm sức co bóp của tim. Ngoài ra, các phản ứng dị ứng có thể xảy ra ở dạng phù Quincke, nổi mày đay, ngứa da.
"Lidocain" được chống chỉ định trong phong tỏa nhĩ thất, hội chứng Thuốc không được kê đơn trong trường hợp rối loạn nhịp tim trên thất nặng, vì nguy cơ rung nhĩ tăng lên.
Lớp vi mạch
Thuốc thuộc nhóm này kéo dài thời gian dẫn truyền trong tim, đặc biệt là trong hệ thống His-Purkinje. Chúng có đặc tính gây rối loạn nhịp tim rõ rệt, vì vậy chúng hiện đang được sử dụng ở một mức độ hạn chế.
Danh sách các loại thuốc chống loạn nhịp tim của nhóm này đã được đưa ra ở trên, nhưng trong số này, chỉ có Propafenone (Ritmonorm) là chủ yếu được sử dụng. Nó được kê đơn cho các rối loạn nhịp tim trên thất và tâm thất, bao gồm cả hội chứng ERW. Vì có nguy cơ gây rối loạn nhịp tim, thuốc nên được sử dụng dưới sự giám sát của bác sĩ.
Ngoài rối loạn nhịp tim, thuốc này có thể gây suy tim tiến triển và suy giảm khả năng co bóp của tim. Các tác dụng phụ bao gồm vị kim loại trong miệng, buồn nôn và nôn. Không loại trừ những tác động tiêu cực như rối loạn thị giác, thay đổi xét nghiệm máu, chóng mặt, mất ngủ và trầm cảm.
Thuốc chẹn beta
Khi trương lực của hệ thần kinh giao cảm tăng lên, chẳng hạn trong trường hợp căng thẳng, tăng huyết áp, rối loạn sinh dưỡng, thiếu máu cục bộ, trong máu xuất hiện nhiều catecholamine, kể cả adrenaline. Những chất này hoạt động trên các thụ thể beta-adrenergic của cơ tim, dẫn đến sự mất ổn định điện tim và xuất hiện rối loạn nhịp tim.
Thuốc chẹn beta ngăn chặn sự kích thích quá mức của các thụ thể và do đó bảo vệ cơ tim. Ngoài ra, chúng làm giảm tính kích thích của các tế bào của hệ thống dẫn truyền, dẫn đến nhịp tim chậm lại.
Các loại thuốc thuộc nhóm này được sử dụng trong điều trị rung và rung nhĩ, để phòng ngừa và làm giảm chứng loạn nhịp tim trên thất. Ngoài ra, chúng giúp khắc phục nhịp tim nhanh xoang.
Thuốc chống loạn nhịp được coi là không hiệu quả đối với rung nhĩ, ngoại trừ trường hợp bệnh lý được gây ra chính xác là do dư thừa catecholamine trong máu.
Để điều trị rối loạn nhịp thường dùng Metoprolol và Anaprilin. Những loại thuốc này có tác dụng phụ dưới dạng làm chậm mạch, giảm sức co bóp cơ tim và xuất hiện phong tỏa nhĩ thất. Những loại thuốc này có thể gây ra các chi lạnh và suy giảm lưu lượng máu ngoại vi. Ngoài ra, thuốc còn ảnh hưởng đến hệ thần kinh, gây buồn ngủ, chóng mặt, trầm cảm, suy giảm trí nhớ. Chúng cũng làm thay đổi độ dẫn điện trong các dây thần kinh và cơ bắp, biểu hiện bằng sự mệt mỏi và suy nhược.
Thuốc chẹn bêta bị cấm sử dụng trong sốc tim, phù phổi, đái tháo đường phụ thuộc insulin, hen phế quản. Ngoài ra chống chỉ định là phong tỏa nhĩ thất độ 2, nhịp chậm xoang.
Thuốc chẹn kênh kali
Danh sách các loại thuốc chống loạn nhịp trong nhóm này bao gồm các tác nhân làm chậm quá trình điện trong tế bào tim và do đó ngăn chặn các kênh kali. Thuốc nổi tiếng nhất của nhóm này là Amiodarone (Cordarone). Trong số những thứ khác, nó hoạt động trên các thụ thể M-cholinergic và adrenergic.
"Kordaron" được sử dụng để điều trị và phòng ngừa loạn nhịp thất, tâm nhĩ và trên thất, rối loạn nhịp tim dựa trên nền tảng của hội chứng ERW. Thuốc cũng được kê đơn để ngăn ngừa loạn nhịp thất đe dọa tính mạng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tính. Ngoài ra, nó được sử dụng để giảm nhịp tim trong bệnh rung nhĩ dai dẳng.
Nếu bạn sử dụng sản phẩm trong thời gian dài, da có thể bị thay đổi từng kẽ (xuất hiện màu tím). Một số trường hợp có biểu hiện nhức đầu, rối loạn giấc ngủ, trí nhớ, thị lực. Tiếp nhận "Amiodarone" có thể gây ra sự phát triển của nhịp tim chậm xoang, táo bón, buồn nôn và nôn.
Không kê đơn thuốc cho nhịp tim chậm ban đầu, kéo dài khoảng Q-T, suy giảm dẫn truyền trong tim, bệnh tuyến giáp, hạ huyết áp động mạch, mang thai, hen phế quản.
Thuốc chẹn kênh canxi chậm
Những loại thuốc này ngăn chặn dòng chảy chậm của canxi, do đó ngăn chặn các ổ ngoài tử cung trong tâm nhĩ và làm giảm tính tự động của nút xoang. Danh sách các loại thuốc chống loạn nhịp trong nhóm này bao gồm "Verapamil", được kê đơn để phòng ngừa và làm giảm các cơn nhịp nhanh trên thất, để điều trị ngoại tâm thu trên thất. "Verapamil" không hiệu quả trong trường hợp loạn nhịp thất.
Các tác dụng phụ bao gồm blốc nhĩ thất, chậm nhịp xoang và trong một số trường hợp, giảm sức co bóp của tim.
Glycosides tim
Việc phân loại các loại thuốc chống loạn nhịp tim sẽ không hoàn chỉnh nếu không đề cập đến các loại thuốc này. Chúng bao gồm các loại thuốc như Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin,… Chúng được sử dụng để khôi phục nhịp xoang, ngừng nhịp tim nhanh trên thất và giảm tần số co bóp tâm thất trong trường hợp rung nhĩ. Khi sử dụng glycosid trợ tim, bạn cần theo dõi tình trạng của mình. Các dấu hiệu biểu hiện bằng đau bụng, buồn nôn và nôn, đau đầu, rối loạn thị giác và giấc ngủ, chảy máu cam.
Không được sử dụng các loại thuốc chống loạn nhịp tim này cho nhịp tim chậm, hội chứng SVC, phong bế nội tim. Chúng không được kê đơn trong trường hợp nhịp nhanh thất kịch phát.
Kết hợp thuốc chống loạn nhịp tim
Với nhịp ngoài tử cung, một số kết hợp thuốc được sử dụng trong thực hành lâm sàng. Vì vậy, "Quinidin" có thể được sử dụng kết hợp với glycosid tim để điều trị ngoại tâm thu dai dẳng. Với thuốc chẹn bêta, Quinidine có thể được kê đơn để ngăn chặn chứng loạn nhịp thất không phù hợp với điều trị khác. Việc sử dụng kết hợp thuốc chẹn bêta và glycosid tim mang lại hiệu quả tốt trong ngoại tâm thu thất và ngoại thất, đồng thời giúp ngăn ngừa tái phát loạn nhịp nhanh và nhịp tim nhanh ngoài tử cung.