Corticoid là các chất nội tiết tố do vỏ thượng thận sản xuất. Chúng có thể được chia thành hai nhóm lớn. Đầu tiên là, bao gồm cortisone và hydrocortisone. Thứ hai là mineralocorticoid, đại diện chủ yếu là aldosterone. Lần đầu tiên, các bác sĩ và nhà khoa học bắt đầu nói về tầm quan trọng của chúng đối với con người là vào năm 1886. Cơ thể cần chúng để điều chỉnh sự trao đổi chất, kiểm soát chức năng thận, tuổi dậy thì, v.v.

Các loại corticosteroid

Trong y học ngày nay, các hormone tự nhiên không được sử dụng, chúng đã được thay thế hoàn toàn bằng các chất tương tự tổng hợp có tác dụng tương tự đối với cơ thể. Trong số các bác sĩ, họ thường được phân loại theo mức độ hoạt động thành:

1. Corticosteroid có hiệu lực thấp, bao gồm hydrocortisone và prednisolone.
2. Corticosteroid có hoạt tính vừa phải, bao gồm flumethasone và fluocortolone.
3. Hormone hoạt động mạnh, được biểu thị rộng rãi nhất. Chúng chủ yếu là betamethasone và mometasone.
4. Corticosteroid có mức độ hoạt động cao, chỉ bao gồm hai loại hormone: clobetasol và chalcinonide.

Các loại thuốc được liệt kê trong danh sách chỉ chứa một loại hormone hoạt động. Ngoài ra, cũng có những sản phẩm kết hợp, có thêm thành phần kháng nấm hoặc kháng khuẩn.

Hoạt động chính

Corticosteroid tổng hợp có nhiều tác dụng khác nhau trên cơ thể. Cơ chế của nó gắn liền với sự hiện diện của các thụ thể steroid đặc biệt trong màng tế bào. Về tác dụng, corticosteroid có thể:

• Có tác dụng chống viêm do vi phạm sự tổng hợp của các chất trung gian gây viêm.
• Ảnh hưởng đến tất cả các loại chuyển hóa, bao gồm nước điện giải, lipid, protein và carbohydrate.
• Có tác dụng chống dị ứng, do khả năng ổn định màng tế bào và ngăn chặn sự hình thành của các chất trung gian gây dị ứng.
• Tác động lên hệ tim mạch, làm tăng độ nhạy của thành mạch máu và cơ tim đối với norepinephrine và adrenaline, và do đó ảnh hưởng đến mức huyết áp.
• Kích thích hình thành tiểu cầu và hồng cầu.
• Ức chế việc sản xuất hormone sinh dục, cũng như giảm tính nhạy cảm của các cơ quan và mô đối với hormone do tuyến giáp sản xuất.

Chỉ định

Corticosteroid được sử dụng khi các loại thuốc chống viêm, giảm đau hoặc chống dị ứng thông thường không có tác dụng. Giữa chúng, hai nhóm hormone tuyến thượng thận khác nhau về mức độ ảnh hưởng của chúng đối với một loại chuyển hóa nhất định.

Glucocorticoid

Loại hormone này có ảnh hưởng rõ rệt hơn đến quá trình chuyển hóa carbohydrate. Trên thực tế, lớp này có tên như vậy là do khả năng làm tăng lượng đường trong máu bằng cách đẩy nhanh quá trình tổng hợp glucose trong gan. Chúng cũng ảnh hưởng đến sự trao đổi chất của chất béo và protein. Hoạt chất nhất trong số này là cortisol. Sử dụng các loại thuốc có nội tiết tố như vậy:

• Với tất cả các loại, đặc biệt là trong các trường hợp nghiêm trọng.
• Trường hợp muối lắng đọng trong bệnh gút.
• Thường gây ra tình trạng viêm ở các mô sụn của khớp, và đặc biệt là ở các đĩa đệm đốt sống.

Theo quy định, các bác sĩ chỉ kê đơn glucocorticoid khi việc sử dụng các loại thuốc chống viêm khác trong hai tuần không cho hiệu quả rõ rệt.

Ngoài các bệnh lý liên quan đến khớp, thuốc glucocorticoid thường được kê đơn cho các vấn đề của các cơ quan và mô khác. Ví dụ, với các bệnh tự miễn, hen phế quản, với một số bệnh về da và máu, trong các trường hợp dị ứng nặng và với một số bệnh nhiễm trùng.

Mineralocorticoids

Mineralocorticoid có trách nhiệm trong cơ thể đối với việc điều hòa chuyển hóa nước-muối và thực tế không ảnh hưởng đến các loại khác của nó. Không giống như các đối tác của họ, loại hormone này không quá phổ biến trong y học. Tuy nhiên, họ cũng đã tìm ra những công dụng của chúng. Mineralocorticoid được kê đơn cho:

• Bệnh Addison liên quan trực tiếp đến việc vỏ thượng thận không sản xuất đủ các hormone này.
• Vi phạm chuyển hóa khoáng chất.
• Yếu cơ và u mỡ.

Chống chỉ định

Mặc dù hoạt tính cao của một số chế phẩm corticoid, không có chống chỉ định tuyệt đối cho việc sử dụng chúng. Tuy nhiên, có những điều kiện mà bác sĩ kê đơn hormone một cách thận trọng và dưới sự giám sát chặt chẽ. Những bệnh lý này bao gồm:

1. Bệnh tiểu đường.
2. Loét dạ dày, ruột giai đoạn cấp tính.
3. Suy tim và có xu hướng cao huyết áp.
4. Trong suy thận hoặc suy gan cấp tính.
5. Với bệnh tăng nhãn áp hoặc đục thủy tinh thể.
6. Sau khi tiêm phòng bằng vắc xin sống.
7. Với thủy đậu, bệnh lao và một số bệnh nhiễm trùng nặng khác.
8. Với xu hướng tăng hình thành các cục máu đông.
9. Bệnh động kinh và bệnh tâm thần.

Tác dụng phụ

Mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ khi dùng corticosteroid sẽ phụ thuộc vào loại thuốc đó. Do đó, glucocorticoid loại một, chẳng hạn như hydrocortisone, gây ra các tác dụng phụ thường xuyên hơn, ví dụ, những loại hiện đại hơn - mometasone hoặc betamethasone.

Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng của các tác động được xác định trực tiếp bởi liều lượng và thời gian sử dụng. Liều càng cao và quá trình càng dài thì khả năng xuất hiện của chúng càng lớn. Thông thường, những loại thuốc này có thể gây ra:

• Phù do giữ natri trong cơ thể.
• Tăng huyết áp và lượng đường.
• Đợt cấp của viêm dạ dày hoặc loét dạ dày tá tràng.
• Viêm da, mụn trứng cá và trong trường hợp nặng có thể làm teo da.
• Ức chế tái tạo mô, do đó vết thương lành chậm hơn khi dùng corticoids.
• Rối loạn tâm trạng, trầm cảm, rối loạn thần kinh.
• Ức chế hoạt động của tuyến thượng thận và kết quả là vi phạm các loại chuyển hóa, làm tăng trọng lượng cơ thể.

Để giảm khả năng xảy ra tác dụng phụ, điều quan trọng là phải điều chỉnh liều lượng và thời gian sử dụng hormone một cách kịp thời.

Tính năng ứng dụng

Các bác sĩ khuyên bạn nên sử dụng thuốc corticosteroid bắt đầu từ sáu giờ sáng và muộn nhất là hai giờ chiều. Những điều kiện như vậy càng gần với tiêu chuẩn sinh lý để sản xuất hormone tuyến thượng thận trong máu càng tốt. Thuốc viên thường được uống cùng hoặc ngay sau bữa ăn.

Điều trị bằng corticosteroid, đặc biệt là trong các đợt điều trị dài ngày, nên bổ sung thuốc để tránh cơ thể bị thiếu hụt chất này, cũng như các loại thực phẩm giàu protein. Nhưng tốt hơn hết là nên hạn chế tiêu thụ carbohydrate và muối.

Không quan trọng việc sử dụng corticosteroid chính xác như thế nào, tại chỗ dưới dạng thuốc mỡ hay đường uống dưới dạng viên nén, chỉ bác sĩ mới nên lựa chọn một chế độ điều trị cho chúng.

Còn bé

Bất kỳ chế phẩm nội tiết tố nào, kể cả corticoid, chỉ được kê cho trẻ em theo chỉ định tuyệt đối, khi các phương pháp điều trị khác không có tác dụng. Đồng thời, ban đầu các loại thuốc được kê đơn với liều lượng tối thiểu.

Thông thường trong thực hành của trẻ em, các tác nhân bên ngoài, kem hoặc thuốc mỡ có chứa hormone được sử dụng, và các bệnh viêm da khác nhau là những chỉ định chính cho việc sử dụng chúng. Ở trẻ em, các tác dụng phụ do sử dụng hormone xảy ra thường xuyên hơn và phát triển nhanh hơn ở người lớn. Do đó, ngay cả tại chỗ, các loại thuốc này được sử dụng trên một bề mặt nhỏ của da và trong các liệu trình ngắn hạn.

Ở phụ nữ có thai và cho con bú

Corticosteroid chỉ nên được sử dụng trong thời kỳ mang thai khi lợi ích vượt xa nguy cơ. Rốt cuộc, ngay cả thuốc mỡ và kem cũng có thể có tác dụng nhỏ nhưng toàn thân đối với cơ thể của một người mẹ tương lai. Một ảnh hưởng như vậy có thể phá vỡ sự hình thành của hệ thống nội tiết của em bé. Thông thường, glucocorticoid được sử dụng trong trường hợp:

1. Nguy cơ sinh non. Hormone tạo ra tín hiệu căng thẳng cho em bé và do đó kích thích sự gia tăng công việc của tất cả các cơ quan của em.
2. Các bệnh tự miễn ở giai đoạn cấp tính.
3. Tăng sản di truyền của vỏ thượng thận ở trẻ em.

Đối với giai đoạn cho con bú, corticoid, đặc biệt là thế hệ mới nhất, xâm nhập kém vào sữa mẹ. Sử dụng chúng trong giai đoạn này, mặc dù thận trọng, nhưng bạn có thể.

Nó là cần thiết để hủy bỏ các loại thuốc được kê đơn dần dần. Trong mỗi trường hợp, bác sĩ chọn chương trình riêng lẻ. Không thể vi phạm phác đồ cắt cơn, cũng như phác đồ uống thuốc như vậy được! Chỉ khi tuân thủ đầy đủ tất cả các khuyến nghị y tế, corticosteroid sẽ phát huy tác dụng và không gây hại cho bạn.

Đồng thời, các hormon glucocorticoid có hoạt tính mineralocorticoid biểu hiện yếu, cần phải lưu ý khi sử dụng các chế phẩm của các hormon này làm thuốc, đặc biệt khi kê đơn với liều lượng lớn.

46 hợp chất đã được phân lập từ vỏ thượng thận, 9 trong số đó có hoạt tính sinh học của hormone; chúng là (theo thứ tự hoạt động sinh học giảm dần) các hormone glucocorticoid, corticosterone, 11-deoxycortisol, 11-dehydrocorticosterone, và aldosterone, deoxycorticosterone, 18-oxideoxycorticosterone, và 18-oxycorticosterone.

Hầu hết các K. g là cortisol và corticosterone. Ở người, K. g dao động trong các giới hạn sau: cortisol - 15-30 mg/ ngày, corticosterone - 2-5 mg/ ngày, aldosterone - 75-300 MGK/ngày. K. trong ngày là tùy thuộc vào một nhịp điệu nhất định. Ở người, hàm lượng tối đa của cortisol (lên đến 0,44 µmol / l, hoặc 16 mcg/100 ml) và corticosterone (lên đến 0,033 µmol / l, hoặc 1,5 mcg/100 ml) trong máu được xác định vào buổi sáng giữa 6 và 9 h; đến nửa đêm, các hormone này trong máu giảm đi 3-4 lần. Ngoài ra, nhịp điệu tiết của K. theo từng đợt cũng được tiết lộ: các đỉnh giải phóng cortisol và corticosterone được phân tách bằng các khoảng thời gian nghỉ ngơi khi nồng độ K. trong máu giảm xuống bằng không. Sự bài tiết tối đa của aldosteron trùng với sự bài tiết tối đa của cortisol vào buổi sáng, thời gian còn lại không có sự đồng bộ trong các đỉnh bài tiết của các hormon này. Thời gian bán thải sinh học của K. là khác nhau, trung bình đối với cortisol là (tính bằng phút): 95 (80-110), đối với corticosterone 75 (60-90), đối với aldosterone 30 (24-36).

Tổng tác dụng của glucocorticoid đối với chuyển hóa trong cơ thể được biểu hiện bằng tác dụng dị hóa và biểu hiện ở việc giảm trọng lượng cơ thể (chủ yếu do giảm khối lượng cơ xương) và tăng bài tiết nước tiểu và tất cả các hợp chất chứa nitơ: amoniac , urê, axit uric, axit amin (xem Chuyển hóa nitơ). Song song đó là sự gia tăng lắng đọng glycogen ở gan và nồng độ glucose trong máu.

Tác dụng của mineralocorticoid được thể hiện ở việc tăng bài tiết kali, giữ natri, clo và nước. kích thích có chọn lọc sự vận chuyển các ion K + và Na + ở thận, tuyến nước bọt, tuyến mồ hôi và các tuyến của ống tiêu hóa.

Các phương pháp xác định K. trong máu và nước tiểu bao gồm chiết xuất K., tinh chế, phân đoạn và định lượng sau đó. Các phương pháp đáng tin cậy nhất là đồng vị phóng xạ, phóng xạ, phương pháp liên kết cạnh tranh với protein. Theo định nghĩa định lượng K. riêng biệt của nước tiểu được bài tiết dưới dạng liên hợp với axit sulfuric hoặc glucuronic, cần phải thực hiện enzym sơ bộ các liên hợp này và phân bổ các hợp chất ở dạng tinh khiết. Phương pháp sắc ký lớp mỏng được sử dụng để xác định các chất chuyển hóa riêng lẻ của 17-hydroxycorticosteroid và aldosterone trong nước tiểu.

Ngoài ra còn có các phương pháp nhóm để xác định K. g., Giúp đo tổng số các hợp chất có các nhóm phản ứng giống nhau; 17-hydroxycorticosteroid trong máu và nước tiểu được xác định bằng phương pháp Silber-Porter, phương pháp này dựa trên sự hình thành hợp chất có màu bởi 17-hydroxycorticosteroid và thuốc thử phenyl-godrazine; cường độ màu được đo bằng quang phổ. Thông thường, 17-hydroxycorticosteroid, được xác định bằng phương pháp này, ở nam giới là 23-80 µmol/ ngày (K-29 mg/ ngày), ở phụ nữ - 22-60 µmol/ ngày (8-22 mg/ngày). Nhóm 17-hydroxycorticosteroid bao gồm cortisol, 11-deoxycortiol và tetradihydroforms của chúng. Đối với bác sĩ, điều quan trọng là corticosterone không được định nghĩa là 17-hydroxycorticosteroid, ngoài ra, nếu sự chuyển hóa của cortisol ở gan bị rối loạn, hàm lượng tương đối của các chất chuyển hóa không được xác định là 17-hydroxycorticosteroid có thể tăng lên.

Nồng độ của 11-hydroxycorticosteroid trong huyết tương được xác định bằng cách phát huỳnh quang trong thuốc thử lưu huỳnh-rượu: sau khi xử lý với hỗn hợp axit sulfuric và rượu, 11-hydroxycorticosteroid bắt đầu phát huỳnh quang với ánh sáng xanh (tạp chất được loại bỏ bằng cách chiết xuất với hexan, thành mà 11-hydroxycorticosteroid không vượt qua). Ở Liên Xô, phương pháp này là thống nhất. Thông thường, nồng độ của 11-hydroxycorticosteroid trong huyết tương, được xác định bằng phương pháp này, là 140-230 nmol / l (5-8 mcg/100 ml). 11-hydroxycorticosteroid bao gồm tất cả 17-hydroxycorticosteroid và ngoài ra, corticosterone.

Phương pháp xác định hàm lượng của 17-ketogenic steroid dựa trên sự hình thành của chúng trong quá trình oxy hóa nhẹ 17-ketosteroid. Lượng 17-ketosteroid thường được xác định bằng phản ứng màu với metadinitrobenzene (ở Liên Xô, phương pháp này được công nhận là thống nhất). Phương pháp dựa trên nguyên tắc sau: liên hợp của 17-ketosteroid với axit glucuronic và sulfuric được thủy phân bằng cách đun nóng trong môi trường axit với fomanđehit. chiết bằng ete và xác định bằng phản ứng màu với metadinitrobenzen (các sản phẩm phụ có màu được loại bỏ bằng cách chiết chọn lọc). Bình thường với lượng nước tiểu mỗi ngày nam giới đào thải từ 23 - 80 µmol (8- 29 mg) 17-ketosteroid, ở phụ nữ - từ 22 đến 60 µmol (8-22 mg). Hàm lượng của 17-ketogenic steroid trong lượng nước tiểu hàng ngày thường dao động (tùy thuộc vào phương pháp xác định) từ 8 đến 25 mgở nam giới và từ 4,6 đến 17,9 mg giữa những người phụ nữ.

Các chế phẩm hormone corticosteroid. Hormone corticosteroid và các chất tương tự tổng hợp của chúng được sử dụng làm thuốc chữa bệnh trong y học. Trong số các hormone glucocorticoid tự nhiên được phân lập ở dạng tinh thể, các chế phẩm hydrocortisone và cortisone được sử dụng làm thuốc thực tế. Người ta đã thu được một số chất tương tự tổng hợp của chúng, cao hơn chất tương tự của các chế phẩm hormone tự nhiên. Các dẫn xuất flo hóa của Kg thuận tiện nhất cho việc sử dụng tại chỗ, vì chúng ít hấp thu hơn (chúng được sử dụng dưới dạng thuốc mỡ). Các chất tương tự tổng hợp của hormone glucocorticoid bao gồm prednisone, prednisolone, dexamethasone, triamcinolone, methylprednisolone, beclomethasone dipropionate, v.v. Synaflan (fluocinolone acetonide), triamcinolone acetonide, flumethasone pivalate, thành phần của Sihasoar, vv. N, Flucinar; flumethasone pivalate là nguyên tắc hoạt động của thuốc mỡ Lokakorten, Lorinden, Lokasalen, Lorinden C, Lokakorten-vioform và betamethasone - Celestoderm V.

Trong số các kích thích tố mineralocorticoid, các chế phẩm deoxycorticosterone được sử dụng làm thuốc dưới dạng các chất tương tự tổng hợp của hormone này - deoxycorticosterone acetate (DOXA) và deoxycorticosterone trimethylacetate.

Tất cả các loại thuốc K. được bảo quản cẩn thận (theo danh sách B), ở nơi tránh ánh sáng.

Khi sử dụng các chế phẩm hormone corticosteroid cho mục đích điều trị (corticosteroid), một trong những nguyên tắc quan trọng nhất là mong muốn bảo tồn hoặc phục hồi chức năng tuyến thượng thận bình thường. Đối với liệu pháp thay thế hormone, các chế phẩm của K. được sử dụng sau khi cắt bỏ phần phụ và suy tuyến thượng thận có nguồn gốc khác. Trong trường hợp này, ưu tiên được ưu tiên cho các loại thuốc giống với hormone tự nhiên (cortisol, cortisone) hoặc các chất tương tự cấu trúc gần của chúng (prednisolone, methylprednisolone). Việc sử dụng triamcinolone để điều trị thay thế trong suy tuyến thượng thận là không mong muốn. Tác dụng chống viêm và ức chế miễn dịch của K. được sử dụng trong điều trị nhiều bệnh không liên quan đến nội tiết (bệnh mô liên kết lan tỏa, hen phế quản, viêm gan siêu vi, v.v.), cũng như trong cấy ghép nội tạng và mô và các bệnh tự miễn dịch khác nhau. Cách áp dụng K. g. Chỉ có thể thực hiện khi có chỉ định nghiêm ngặt, dưới sự giám sát y tế liên tục. Việc sử dụng corticosteroid trước khi chẩn đoán là không thể chấp nhận được, bởi vì. nó có thể làm sai lệch hình ảnh lâm sàng và dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Các chiến thuật sử dụng thuốc nên được cá nhân hóa nghiêm ngặt, thời gian điều trị và lựa chọn liều lượng được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân, bản chất của bệnh và sự hiện diện của các bệnh đồng thời. Liên quan đến các phản ứng phụ và biến chứng có thể xảy ra, việc lựa chọn liều lượng nên được thực hiện có tính đến hiệu quả điều trị cần thiết, nhưng với số lượng cho phép tránh những thay đổi không thể đảo ngược trong cơ thể bệnh nhân.

Khi tiến hành điều trị bằng hormone corticosteroid, đặc biệt là liệu pháp dài hạn, cần phải tính đến mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện và quá trình bệnh lý, trạng thái chức năng của vỏ thượng thận, nhịp điệu sản xuất ACTH hàng ngày và các loại corticosteroid khác nhau, thời kỳ sinh học) tuổi thọ của corticosteroid, các tính năng của hoạt động dược lý và dược lực học của các loại thuốc được sử dụng, các biến chứng và tác dụng phụ có thể xảy ra, bệnh tật. Do đó, do sự bất hoạt chậm của hydrocortisone ở trẻ sơ sinh, nếu cần điều trị bằng hormone thay thế, cần dùng liều thấp hơn đáng kể so với liều chỉ định cho trẻ lớn hơn, cũng như sử dụng corticosteroid có thời gian bán hủy sinh học ngắn hơn. Tầm quan trọng lớn được gắn liền với trạng thái chức năng của gan và thận. Vì vậy, với bệnh viêm gan, suy thận, thuốc được sử dụng sẽ làm chậm lại và tạo điều kiện để tăng cường tác dụng phụ của nó. Trong một số bệnh, suy giảm chức năng của hệ thống men gan có thể được phát hiện do quá tải với các sản phẩm chuyển hóa bệnh lý hoặc ức chế hoạt động của chúng bởi một số loại thuốc (salicylat, indomethacin, rezochin, amidopyrine, v.v.); trong những điều kiện này, corticosteroid được làm chậm lại. Điều này đặc biệt rõ ràng ở trẻ em bị thấp khớp với suy tuần hoàn và được điều trị bằng thuốc nội tiết tố. gan ở trẻ em như vậy bị suy giảm, và do đó cần phải liên tục điều chỉnh liều K. g Đồng thời, dựa trên nền tảng của việc sử dụng có hệ thống một số loại thuốc (phenobarbital, rifampicin, v.v.), hoạt động men gan chuyển hóa tăng, do đó hiệu quả điều trị của thuốc glucocorticoid bị giảm.

K. tổng hợp ở mức độ thấp hơn và tiếp xúc với globulin liên kết corticosteroid khác với hormone tự nhiên. Vì vậy, nếu liên kết corticosteroid có ảnh hưởng đáng kể đến nồng độ của prednisolon trong máu, thì nó không ảnh hưởng đến nồng độ của triamcinolone.

Hiệu quả của liệu pháp K. tăng lên đáng kể nếu các chế phẩm nội tiết tố hàng ngày được phân phối phù hợp với nhịp sinh lý của quá trình bài tiết các kích thích tố này. Liều tối đa nên được tiêm vào buổi sáng; điều này giảm thiểu khả năng xảy ra các tác dụng phụ và nguy cơ ức chế các chức năng của vỏ thượng thận. Tăng liều lượng thuốc của K. vào buổi chiều và buổi tối là một trong những nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của hội chứng Cushing. Việc sử dụng glucocorticoid cách ngày, cũng như cái gọi là liệu pháp xung, trong nhiều trường hợp có thể làm giảm tác dụng phụ của thuốc.

Nó đã được thành lập rằng sau khi điều trị lớn và đặc biệt dài hạn với thuốc K., chất vỏ của tuyến thượng thận trong 6-12 tháng. trở nên trơ. Do khả năng phát triển của chứng đạo đức giả khi sử dụng K. kéo dài, việc cai thuốc nên được tiến hành cẩn thận và dần dần. Đôi khi người ta khuyến cáo chỉ định các chế phẩm ACTH không gây dị ứng (ACTH 1-24) sau khi ngừng thuốc để kích thích vỏ thượng thận.

Việc ngừng điều trị bằng thuốc K. nhanh chóng và không chuẩn bị có thể gây ra sự phát triển của cái gọi là hội chứng cai, được đặc trưng bởi một phức hợp các dấu hiệu của chứng đạo đức giả, cũng như sự tái phát của bệnh lý có từ trước. Khả năng xảy ra biến chứng này cần được đặc biệt lưu ý trong thực hành phẫu thuật khi thực hiện phẫu thuật cấp cứu ở bệnh nhân đang dùng hoặc một thời gian ngắn trước khi dùng thuốc K. Trong những trường hợp này, có thể cần tiếp tục điều trị bằng corticosteroid.

Phạm vi liều lượng của thuốc K. g. Rất rộng: từ 5-10 mg prednisolone mỗi ngày với liệu pháp thay thế lên đến 1000 mg cùng một loại thuốc mỗi ngày cho bệnh bạch cầu nguyên bào lympho cấp tính ở trẻ em. Thời gian sử dụng các loại thuốc này cũng dao động rất nhiều - từ một đợt điều trị ngắn hạn đến nhiều tháng, và đôi khi là liệu pháp thay thế suốt đời.

Các chế phẩm của K. có tác dụng rõ rệt đối với carbohydrate, protein và cũng như tác động đa dạng đến quá trình trao đổi chất, liên kết và miễn dịch của tế bào. Chúng tăng cường sự bao gồm của glucose trong chuyển hóa năng lượng, protein (các điểm áp dụng tác dụng của chúng là ribosome và). glycogen, huy động chất béo từ kho chất béo, tăng hoạt động của các aminotransferase, kích thích sự tổng hợp của mô sụn chính, ngăn chặn các phản ứng viêm và miễn dịch của cơ thể, sự hình thành các kháng thể và sự hình thành lympho, sự di chuyển của bạch cầu và mô lympho, sự tổng hợp glycosaminoglycans.

Khi sử dụng liều lượng lớn các chế phẩm To., Sự phân hủy protein thành axit amin được tăng tốc mạnh mẽ và quá trình tổng hợp protein bị ức chế; quá trình khử amin khuếch đại, bài tiết nitơ và axit amin tăng lên. Ảnh hưởng đến chuyển hóa chất béo K. g. Được đặc trưng bởi sự gia tăng nồng độ cholesterol và lipid trong máu, tích tụ ceton và lắng đọng chất béo trong gan. Cũng cần phải tính đến một số ảnh hưởng của các chế phẩm K. (cả tự nhiên và tổng hợp) đến chuyển hóa khoáng. Do đó, khi sử dụng glucocorticoid với liều lượng lớn có thể xảy ra hiện tượng giữ natri và clo, tăng kali và canxi theo nước tiểu, và có thể xảy ra hiện tượng xương; phù nề có thể xuất hiện, tăng lên, xảy ra cho đến cái gọi là bệnh tiểu đường steroid.

Thuốc glucocorticoid làm giảm cường độ hình thành các kháng thể bệnh lý; cơ chế này làm cơ sở cho hoạt động ức chế miễn dịch của chúng. Chúng có thể ức chế sự tổng hợp các chất chuyển hóa cần thiết cho hoạt động bình thường và phân chia tế bào. Khả năng của thuốc glucocorticoid trong việc ức chế sự phát triển của tế bào bệnh lý (bệnh đạo ôn) trong nuôi cấy mô đã được chứng minh, điều này được khẳng định bằng thực hành lâm sàng; quá trình sản xuất của các tế bào bị ức chế mạnh. Những loại thuốc này gây ra sự loại bỏ các bạch cầu trưởng thành (bạch cầu hạt) từ tủy xương, do đó, trong quá trình điều trị glucocorticoid, tăng bạch cầu phát triển (dự trữ tủy xương của các tế bào hạt được huy động); sự xuất hiện của giảm bạch cầu eosin cũng là tự nhiên. Glucocorticoid đi kèm với sự ức chế chức năng của vỏ thượng thận.

Chỉ định điều trị bằng thuốc glucocorticoid là: thông thường nặng, bỏng thực quản, tê cóng, tình trạng dị ứng cấp tính, cơn hen phế quản khó chữa, tăng hồng cầu cấp tính (tự miễn, do thuốc, truyền máu không tương thích), miễn dịch, cấp tính. Những loại thuốc này được sử dụng rộng rãi nhất trong các bệnh mô liên kết lan tỏa, một số dạng viêm cầu thận và viêm loét đại tràng. Thuốc glucocorticoid là thành phần thiết yếu trong điều trị bệnh bạch cầu cấp tính, bệnh Hodgkin, bệnh viêm da, bệnh bạch cầu dòng tủy giai đoạn cuối và bệnh xơ tủy. Chúng được chỉ định cho nhiều bệnh ngoài da, đặc biệt là dị ứng và các bệnh về mắt. Thuốc glucocorticoid được sử dụng với mục đích điều trị thay thế trong suy vỏ thượng thận cấp tính và mãn tính (với bệnh Addison, thiểu năng tuyến dưới đồi - tuyến yên, rối loạn chức năng bẩm sinh của vỏ thượng thận, sau phẫu thuật tuyến thượng thận, v.v.); trong hầu hết các trường hợp đồng thời với deoxycorticosterone acetate. Tác dụng ức chế miễn dịch của các thuốc glucocorticoid cho phép chúng được sử dụng trong việc cấy ghép các cơ quan và mô để ngăn chặn phản ứng đào thải.

Không có chống chỉ định sử dụng thuốc K. để điều trị thay thế, nếu cần thiết. Việc giới thiệu thuốc và phương pháp của nó được quyết định bởi các bệnh đồng thời. Trong một số trường hợp khác, chống chỉ định là bệnh Itsenko-Cushing, hội chứng Itsenko-Cushing, các dạng béo phì nặng, đường, lan tỏa, các dạng viêm thận cấp tính nặng azotemichesky, với số lượng cao huyết áp, dạ dày và tá tràng; nội sinh, động kinh. Trong thời kỳ mang thai, các chế phẩm của K. chỉ có thể được sử dụng khi có chỉ định sống còn tuyệt đối.

Tất cả các chế phẩm glucocorticoid nên được dùng ở dạng nghiền nát sau bữa ăn. Khi chúng được sử dụng không nhằm mục đích điều trị thay thế, cần phải tuân thủ chế độ nước-muối (bảng hypochloride). Khi điều trị lâu dài bằng các loại thuốc chứa nội tiết tố glucocorticoid, nên kê đơn bổ sung các loại thuốc kích thích tố đồng hóa (phenobolin, retabolil, v.v.).

Các chế phẩm mineralocorticoid ảnh hưởng đến chuyển hóa nước-muối. Chúng gây tăng tái hấp thu natri ở ống thận, tuyến nước bọt và đường tiêu hóa, tăng bài tiết kali, giữ nước trong cơ thể, tăng hàng rào mô liên kết, tăng cường phản ứng viêm và có đặc tính chống độc liên quan đến một số độc tố của vi khuẩn. Sự giải phóng ion K + tăng lên dẫn đến tăng tính ưa nước của các mô, trong khi thể tích huyết tương tăng, huyết áp cũng như cơ bắp tăng lên. Cần lưu ý rằng hoạt tính glucocorticoid của thuốc mineralocorticoid xấp xỉ 1/3 hoạt tính của cortisone, điều này có thể ảnh hưởng đến việc chỉ định liều lượng lớn.

Chỉ định dùng thuốc mineralocorticoid (deoxycorticosterone acetate và trimethylacetate) là (trong hầu hết các trường hợp cùng với glucocorticoid), suy vỏ thượng thận tương đối (với các bệnh truyền nhiễm, nhiễm độc, bỏng diện rộng, chấn thương, v.v.) và điều trị các tình trạng sốc trong quá trình hoạt động, bỏng và tê cóng, cơ thể mất nước (nhiễm trùng đường ruột và nhiễm độc), bất khuất, các bệnh kèm theo chứng loạn dưỡng và teo cơ, đôi khi suy tuyến yên vùng dưới đồi, v.v.

Các chế phẩm Deoxycorticosterone được chống chỉ định trong tăng huyết áp, suy tim kèm phù, đau thắt ngực, viêm thận, thận hư, xơ gan.

Các biến chứng nghiêm trọng chỉ đi kèm với việc sử dụng lâu dài liều lượng đáng kể K. g. Sự xuất hiện của chúng liên quan đến cơ chế hoạt động chính của các hormone này. Các biến chứng nghiêm trọng bao gồm sốc corticosteroid cấp tính, phát triển khi ngừng sử dụng C. g. để loại bỏ canxi từ các ổ vôi hóa), sự phát triển của viêm phúc mạc, viêm túi mật, vv của những biến chứng này thường là khó khăn, bởi vì. ức chế phản ứng viêm bảo vệ xóa bệnh cảnh lâm sàng. Đôi khi có sự chậm lại trong quá trình tái tạo, giảm khả năng chống lại các tác nhân lây nhiễm và phát triển bệnh béo phì.

Bách khoa toàn thư Y học - Đa hồng cầu ICD 10 D45. (ICD O 9950/3), D75.1, P61.1 ICD 9 ... Wikipedia

- (tuyến trên thượng thận; từ đồng nghĩa: tuyến thượng thận, tuyến thượng thận, tuyến thượng thận) là các tuyến nội tiết ghép nối nằm trong khoang sau phúc mạc phía trên cực trên của thận ở mức đốt sống ngực XI XII. Mỗi… … Bách khoa toàn thư y học

Tương tác vi chất dinh dưỡng Sự tương tác giữa các vitamin và khoáng chất khi chúng được cơ thể hấp thụ. Vi chất dinh dưỡng (vitamin, vi chất dinh dưỡng vĩ mô và vi lượng) là những thành phần không thể thiếu trong dinh dưỡng của con người, vì chúng cần ... Wikipedia

- (Hormaō trong tiếng Hy Lạp để thiết lập chuyển động, cảm ứng) một loại hợp chất hữu cơ sinh học đặc biệt được sản xuất bởi các tế bào nội tiết chuyên biệt, được đặc trưng bởi hoạt tính sinh học cụ thể cao. Tiết ra chất lỏng tuần hoàn ... ... Bách khoa toàn thư y học

- (tiếng Hy Lạp glykys ngọt; từ đồng nghĩa: dextrose, đường nho) một trong những loại carbohydrate phổ biến nhất, chất nền tạo năng lượng chính trong cơ thể người và động vật có vú. G. là một phần của phụ tùng (glycogen, tinh bột) và cấu trúc ... ... Bách khoa toàn thư y học

Corticosteroid là các chế phẩm nội tiết tố dùng để điều trị các bệnh da liễu do các nguyên nhân khác nhau. Với sự hỗ trợ của thuốc mỡ corticosteroid, bạn có thể hết ngứa và sưng tấy, giảm viêm.

Hiển thị tất cả

Đặc điểm của thuốc

Corticosteroid là hormone được sản xuất trong tuyến thượng thận. Chức năng chính của chúng là điều chỉnh quá trình trao đổi chất protein, carbohydrate và nước-muối. Thuốc mỡ corticosteroid được sản xuất trên cơ sở các hormone nhân tạo tương tự như hormone của con người, chúng thường được gọi là steroid.

Thuốc mỡ steroid được sử dụng như một tác nhân bên ngoài. Chúng là một trong những phương thuốc chính để điều trị các bệnh ngoài da. Hoạt động của thuốc mỡ nhằm mục đích:

• loại bỏ các quá trình viêm;
• làm chậm quá trình tăng sinh các mô liên kết;
• giảm phù nề;
• gây tê;
• loại bỏ ngứa.

Với sự trợ giúp của corticosteroid, các dạng viêm da, bệnh vẩy nến, địa y, lupus được điều trị.



Các loại thuốc mỡ

Steroid dùng ngoài da được chia thành nhiều loại. Corticosteroid được chia thành bốn nhóm:

• Thuốc mỡ có hoạt tính yếu, bao gồm hydrocortisone hoặc prednisone.
• Thuốc vừa phải được thực hiện trên cơ sở fluocortolone, prednicarbate, flumethasone.
• Là một phần của thuốc mạnh: budesonide, betamethasone, methylprednisolone.
• Các loại thuốc mạnh nhất bao gồm clobetasol propionate.



Ngoài các lớp chính, có các lựa chọn kết hợp, trong đó, ngoài steroid, các hóa chất khác được thêm vào để mở rộng phạm vi hoạt động của thuốc.

Khi lựa chọn một loại thuốc, người ta nên tính đến dạng bệnh và mức độ lây lan của nó. Đừng tự dùng thuốc. Bác sĩ nên chọn thuốc và kê đơn liều lượng. Trước khi bắt đầu điều trị, hãy đọc hướng dẫn sử dụng.



Đối xử với trẻ em

Thuốc mỡ corticosteroid có thể được sử dụng để điều trị bệnh ngoài da ở trẻ em khi các tác nhân không phải là hormone không mang lại hiệu quả mong muốn. Nhưng cần lưu ý rằng làn da của trẻ em nhạy cảm hơn với tác động của nội tiết tố. Nguy cơ tác dụng phụ rất cao, vì vậy trẻ sơ sinh được điều trị bằng các tác nhân bên ngoài steroid có tác động trung bình hoặc thấp.



Điều trị hoàn thành dần dần, thuốc mỡ được trộn với kem trẻ em để giảm nồng độ của hoạt chất. Đồng thời giảm dần liều lượng.

Quan trọng! Không phải tất cả các loại thuốc corticosteroid đều thích hợp để điều trị cho trẻ em, do đó, bác sĩ phải kê đơn thuốc. Trước khi sử dụng, bạn nên đọc hướng dẫn và đảm bảo rằng thuốc được phép sử dụng cho trẻ em ở độ tuổi này.



Phản ứng phụ

Các chế phẩm bôi ngoài da có chứa corticosteroid nếu lạm dụng hoặc không dung nạp có thể gây ra các biến chứng. Có nguy cơ phát triển các tác dụng phụ sau:

• sự gia tăng lượng đường trong máu, dẫn đến sự phát triển của bệnh đái tháo đường;
• tăng huyết áp, bệnh trong một số trường hợp phát triển thành tăng huyết áp;
• Các vết rạn da hoặc vân dưới dạng sọc đỏ có thể hình thành trên da;
• teo mô da, khi da ở vị trí điều trị bằng thuốc mỡ trở nên khô, mỏng dần;
• sự phát triển của nhiễm trùng nấm trên da;
• rối loạn chức năng của tuyến thượng thận;
• sự hình thành của mụn trứng cá trên da;
• đổi màu da, sự xuất hiện của một mạng lưới các mạch trên đó;
• rối loạn thần kinh.



Nếu các tác dụng phụ xảy ra, bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ và thay thế loại thuốc khác an toàn hơn. Các vấn đề trong hoạt động của các cơ quan nội tạng khi sử dụng thuốc corticosteroid bên ngoài là cực kỳ hiếm. Các tác dụng không mong muốn có thể xảy ra khi điều trị kéo dài hoặc áp dụng không đúng cách.

Công thức dựa trên corticosteroid

Corticoid bên ngoài giúp loại bỏ các triệu chứng khó chịu của các bệnh da liễu. Các dạng bệnh ngoài da nhẹ được điều trị thành công bằng các loại thuốc tác động vừa phải. Để điều trị các giai đoạn nặng của bệnh, cần phải có các loại thuốc mạnh.



Các loại phổ biến nhất của tác nhân steroid bên ngoài bao gồm thuốc mỡ ở các mức độ tiếp xúc khác nhau, khác nhau về thành phần hóa học của chúng.

Advantan

Thuốc được làm trên cơ sở methylprednisolone. Advantan được xếp vào loại thuốc mỡ có tác dụng khá mạnh. Thuốc được kê đơn để loại bỏ phát ban dị ứng trên da. Advantan loại bỏ dị ứng, giảm quá trình viêm nhiễm, gây tê và làm dịu tình trạng, giảm ngứa và sưng tấy trên da.



Thuốc dễ dung nạp, ít khi kèm theo tác dụng phụ nên có thể dùng để điều trị cho trẻ em. Nếu điều trị kéo dài hoặc không đúng liều lượng, teo da có thể phát triển, các vấn đề về chức năng tuyến thượng thận có thể xuất hiện.

Belogent

Belogent được quy định để điều trị viêm da dị ứng. Thành phần của thuốc có chứa betamethason và gentamicin. Các chất mạnh này có khả năng ngăn chặn các quá trình viêm nhiễm nghiêm trọng, ngăn chặn sự phát triển của các quá trình gây bệnh. Trong trường hợp quá mẫn cảm với thuốc, kích ứng xuất hiện trên da, mụn trứng cá được hình thành.



Hiệu quả của việc điều trị đạt được sau khi sử dụng kéo dài. Nhưng ngay cả khi đã loại bỏ các triệu chứng của bệnh thì cũng không nên bỏ dở việc điều trị, nếu không bệnh có thể tái phát. Thuốc được quy định cho trẻ em dưới một tuổi. Không nên cho trẻ sơ sinh sử dụng kem trị hăm trong thời gian dài, vì các chất tạo nên thuốc có thể gây hại cho làn da mỏng manh của bé.

Beloderm

Kem có chứa betamethasone. Thuốc này thuộc nhóm thuốc mạnh. Nó làm giảm ngứa và viêm. Ngoài ra, Beloderm còn là chất gây tê làm co mạch máu. Chất tương tự của thuốc, Celestoderm B, có các đặc tính tương tự. Tác dụng phụ là cực kỳ hiếm, vì vậy phụ nữ có thai có thể sử dụng thuốc này dưới sự hướng dẫn đặc biệt của bác sĩ và trẻ em trên 6 tuổi.



Thuốc không thích hợp để sử dụng lâu dài trên da mặt. Nếu không, nguy cơ mắc bệnh trứng cá đỏ hoặc mụn trứng cá rất cao. Nghiêm cấm thoa kem gần mắt, nó sẽ làm tổn thương các mô niêm mạc của mắt. Có nguy cơ phát triển bệnh đục thủy tinh thể và tăng nhãn áp.

Hydrocortisone

Hydrocortisone được bao gồm trong danh sách các glucocorticosteroid. Chất hoạt tính là hydrocortisone. Thuốc mỡ chống chỉ định nếu da bị ảnh hưởng bởi nấm và các bệnh truyền nhiễm. Một phương thuốc khác dựa trên hydrocortisone là Lokoid. Thuốc được chỉ định để điều trị bệnh chàm, viêm da, vẩy nến. Khi sử dụng kéo dài, cortisol bắt đầu tăng trong máu và trở lại bình thường sau khi ngừng thuốc. Cả hai loại thuốc đều có tác dụng nhẹ.

Corticosteroid dược sĩ gọi là một nhóm rộng rãi các loại thuốc được sử dụng trong điều trị dị ứng mẩn ngứa, bệnh da liễu, ... Vỏ thượng thận sản xuất các chất nội tiết tố gọi là corticosteroid hoặc glucocorticoid.

Prostaglandin, là nguồn gốc của các quá trình viêm, bị chặn bởi các hormone này. Nếu bạn sử dụng corticosteroid đúng cách, bạn có thể ngăn ngừa các triệu chứng của quá trình viêm: loại bỏ đau nhức và ngứa, ngăn chặn quá trình sinh mủ và loại bỏ sưng tấy.

Corticoid tự nhiên

Corticosteroid là tên chung cho các loại hormone được sản xuất bởi vỏ thượng thận. Các hormone này bao gồm mineralocorticoid và glucocorticoid. Lớp vỏ của tuyến thượng thận con người sản xuất hydrocortisone và cortisone, là cơ bản, và aldosterone là mineralocorticoid. Các hormone này thực hiện nhiều chức năng quan trọng trong cơ thể. Glucocorticoid có tác dụng chống viêm và được xếp vào nhóm steroid. Chúng điều chỉnh sự trao đổi chất của chất béo, carbohydrate và protein. Tuổi dậy thì cũng được kiểm soát bởi các hormone này. Chúng cũng kiểm soát chức năng thận, phản ứng của cơ thể với căng thẳng và góp phần vào quá trình mang thai bình thường.

Các chỉ định chính cho việc sử dụng glucocorticoid:

Khi cấy ghép các cơ quan và mô, glucocorticoid được sử dụng, bởi vì. chúng có tác dụng ức chế miễn dịch cần thiết để ngăn chặn phản ứng từ chối, cũng như các bệnh tự miễn.

Aldosterone được sử dụng trong điều trị:

Corticosteroid bị khử hoạt tính ở gan và sau đó được bài tiết qua nước tiểu. Aldosterone chịu trách nhiệm trao đổi kali và natri. Na + được giữ lại trong cơ thể, ion K + được bài tiết với số lượng tăng lên chính xác dưới ảnh hưởng của mineralocorticoid - aldosterone này.

Corticoid tổng hợp

Corticosteroid tổng hợp đã được tìm thấy ứng dụng rộng rãi trong y học thực tế, vì chúng có các đặc tính của corticosteroid tự nhiên, tức là khả năng ngăn chặn quá trình viêm. Các đặc tính chống dị ứng, chống độc, chống sốc và ức chế miễn dịch của chúng được sử dụng. Đồng thời, nó không có tác dụng đối với bản thân nhiễm trùng, tức là đối với các tác nhân gây bệnh. Nhiễm trùng xuất hiện trở lại sau khi ngừng thuốc.

Việc sử dụng corticosteroid dẫn đến căng thẳng và căng thẳng. Và điều này, đến lượt nó, ảnh hưởng đến trạng thái miễn dịch. Khả năng miễn dịch bị giảm sút, vì chỉ trong trạng thái thư giãn thì khả năng miễn dịch mới ở mức đủ cao. Có thể kết luận là do dùng corticoid tổng hợp nên bệnh diễn ra kiểu kéo dài, quá trình tái tạo cũng bị tắc nghẽn. Ngoài ra, dưới ảnh hưởng của chúng, các chức năng của tuyến thượng thận bị gián đoạn, bởi vì. các chức năng của corticosteroid có nguồn gốc tự nhiên bị suy giảm. Dưới ảnh hưởng của các loại thuốc này, công việc của các tuyến nội tiết khác cũng bị gián đoạn và sự cân bằng nội tiết tố của cơ thể bị ảnh hưởng.

Với tất cả những điều này, những loại thuốc này loại bỏ (đình chỉ) viêm, và cũng có một tài sản giảm đau.

Việc sử dụng glucocorticoid làm thuốc bắt đầu từ những năm 1940. Thế kỷ XX. Các nhà khoa học cuối những năm 1930 Thế kỷ XX đã chứng minh rằng vỏ thượng thận sản xuất các hormone có đặc tính steroid. Năm 1937, một mineralocorticoid, deoxycorticosterone, được phân lập từ vỏ thượng thận; - glucocorticoids cortisone và hydrocortisone. Các hormone như cortisone và hydrocortisone đã cho kết quả tốt trong việc điều trị nhiều bệnh, và do đó chúng bắt đầu được sử dụng làm thuốc chữa bệnh. Một thời gian sau chúng được tổng hợp lại.

Cortisol (hydrocortisone) là glucocorticoid hoạt động mạnh nhất được sản xuất trong cơ thể con người. Ít hoạt động hơn là 11-deoxycortisol, cortisone, 11-dehydrocorticosterone, corticosterone.

Các loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất là hydrocortisone và cortisone. Đúng vậy, điều đáng chú ý là cortisone gây ra các phản ứng có hại nghiêm trọng và do đó hiện nay ít được sử dụng hơn nhiều, tk. thuốc hiệu quả và an toàn hơn. Hiện nay, hydrocortisone tự nhiên hoặc các este của nó (hydrocotrison acetate và hydrocortisone hemisuccinate) được sử dụng.

Thuốc corticosteroid và glucocorticosteroid

Thuốc mỡ được thực hiện từ các chất tương tự tổng hợp của kích thích tố tự nhiên của con người. Ngoài ra, một số hóa chất được thêm vào corticosteroid, tạo cho chúng một số đặc tính nhất định, ví dụ, với tác dụng ngắn và yếu, hoặc ngược lại, có tác dụng lâu hơn và mạnh hơn. Glucocorticoid ngoài tác dụng chữa bệnh còn gây ra tác dụng phụ. Các mô da có thể bị teo, giảm hoạt động miễn dịch.

Có 4 loại thuốc mỡ có điều kiện:

1. Được thực hiện trên cơ sở hydrocortisone hoặc prednisolone - phổi;
2. Dựa trên fluocortolone, prednicarbate, flumethasone - vừa phải;
3. Mạnh - được làm trên cơ sở mometasone, budenositis, methylprednisolone, betamethasone và các chất nội tiết tố corticosteroid khác;
4. Rất mạnh - các chế phẩm được làm trên cơ sở flumethasone (Dermovate).

Ngoài ra còn có một nhóm quỹ có nguồn gốc hỗn hợp.

Thuốc mỡ nội tiết tố "yếu" và "mạnh"

Như đã đề cập trước đó, con người đã học cách tạo ra các hormone tổng hợp bằng cách điều chỉnh các đặc tính của chúng (sức ảnh hưởng) bằng cách gắn một số hóa chất vào các phân tử hormone của con người.

Bằng sức mạnh của hoạt động của thuốc mỡ, các bác sĩ có nghĩa là mức độ ảnh hưởng của thuốc mỡ đối với khu vực bị ảnh hưởng da và do đó tình trạng của da sẽ được cải thiện nhanh chóng như thế nào. Thuốc mỡ càng có nhiều đặc tính chống viêm thì vùng da bị tổn thương càng nhanh chóng trở lại bình thường.

Theo quy luật, các tác nhân nội tiết tố càng mạnh thì càng gây ra nhiều tác dụng phụ. Mặt tích cực của thuốc mạnh là khả năng chống chọi với bệnh hiểm nghèo, nhưng mặt tiêu cực là sự xuất hiện của các tác dụng phụ. Theo đó, ở thuốc mỡ nội tiết tố yếu thì ngược lại.

Có những chế phẩm đặc biệt dùng để bôi ngoài da, có tác dụng yếu, tk. được hấp thụ yếu. Trong điều trị các bệnh ngoài da, người ta sử dụng nhiều chế phẩm phối hợp có chứa corticoid. Những loại thuốc này, cũng như glucocorticoid, thúc đẩy quá trình tái tạo mô, chúng bao gồm các chất hoặc thành phần kháng khuẩn và kháng nấm.

Cách bôi thuốc mỡ corticosteroid đúng cách

Bất kỳ loại thuốc corticosteroid nào cũng nên được sử dụng chỉ theo đơn của bác sĩ. Các bác sĩ chuyên khoa sẽ xác định thời gian sử dụng loại thuốc đó, cũng như tần suất sử dụng thuốc trên da mỗi ngày. Như thực tế cho thấy, một loại thuốc tương tự được áp dụng cho vùng da bị ảnh hưởng mỗi ngày một lần. Thời gian điều trị bằng thuốc corticosteroid tùy thuộc vào mức độ bệnh. Bạn phải đọc hướng dẫn về thuốc trước khi bắt đầu sử dụng.

Thuốc mỡ hoặc kem dựa trên hormone có tác dụng chống dị ứng, chống ngứa và chống viêm. Các dạng bệnh ngoài da khác nhau được điều trị bằng các loại thuốc có tác dụng khác nhau và được sản xuất trên cơ sở nội tiết tố.

Việc sử dụng thuốc mỡ nội tiết tố và kem để điều trị bệnh vẩy nến

Thuốc mỡ nội tiết cho bệnh vẩy nến là loại thuốc được sử dụng trong đợt cấp của bệnh. Thuốc mỡ như vậy có chứa các hormone glucocorticosteroid. Những loại thuốc này ngừng ngứa một cách nhanh chóng, giảm viêm, ở những nơi bị viêm làm ngừng sinh sản tế bào.

Thuốc mỡ và kem dựa trên glucocorticosteroidđược phân biệt bởi độ mạnh của va chạm. Trẻ em hoặc người lớn bị tổn thương da nhẹ được dùng thuốc nội tiết tố yếu. Các sản phẩm yếu được tạo ra trên cơ sở hydrocortisone với các nồng độ khác nhau. Phần vừa phải mạnh mẽ thuốc bao gồm các glucocorticosteroid sau: fluocortolone, prednisolone, prednicarbate. Áp dụng khi bệnh đã chuyển sang thể mãn tính, viêm da hóa mỡ. Thuốc mỡ mạnh bao gồm halomethasone, betamethasone, mometasone, budesonide, dexamethasone, triamcinolone, flumethasone. Họđược sử dụng cho các tổn thương da trên diện rộng.

Các loại thuốc glucocorticoid được phân biệt theo thế hệ và mức độ tác dụng. Thế hệ càng cũ, tác dụng phụ càng kém, đồng thời một số ít tác dụng phụ, còn thế hệ sau thì ngược lại, hiệu quả cao vốn có, nhưng tác dụng phụ cũng tăng lên. Trong điều trị bệnh vẩy nếnưu tiên nhất là các thuốc glucocorticoid thế hệ thứ tư: furoate, mometasone, methylprednisolone aceponate, hydrocortisone butyrate. Những loại thuốc này không chứa các nguyên tử flo, tương ứng, số lượng và mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ được giảm bớt.

Khi sử dụng thuốc nội tiết tố để điều trị bệnh vẩy nến, có phản ứng phụ. Chúng phát sinh do một số yếu tố, bao gồm: sử dụng với số lượng lớn, không có hệ thống và sử dụng lâu dài, cũng như các đặc điểm riêng của sinh vật. Nguy hiểm chính là nghiện thuốc, dẫn đến tăng liều. Đổi lại, điều này dẫn đến quá liều, và trong tương lai - dẫn đến hội chứng cai nghiện. Sau khi ngừng thuốc, một thời gian sau cơ thể bắt đầu tự sản sinh ra các hormone của chính mình.

Thuốc thuộc nhóm glucocorticoid được dùng chỉ dưới sự giám sát y tế- do một số lượng lớn các tác dụng phụ. Được sử dụng trong đợt cấp với số lượng nhỏ.

Từ mặt bên của da Các tác dụng phụ có thể xảy ra như chứng tăng sắc tố da, teo da, viêm da mủ, viêm nang lông, giảm sắc tố da, nổi vân, bệnh rosacea, phát ban mụn mủ, tăng ngứa, rát, kích ứng, khô, v.v.

Cũng có thể có các tác dụng phụ từ gan.. Việc sử dụng các hormone có nguồn gốc tổng hợp dẫn đến giảm hiệu quả hoạt động của gan, từ đó ảnh hưởng xấu đến quá trình tiêu hóa và toàn bộ cơ quan nói chung. và bổ sung lấy chất hấp thụ và chất bảo vệ gan.

Thận cũng bị ảnh hưởng nếu sử dụng glucocorticoid không đúng cách. Do quá trình chuyển hóa canxi bị suy giảm, hình thành sỏi thận, máu lọc kém, tính thẩm thấu của màng tế bào giảm. Hoạt động của tim mạch cũng bị ảnh hưởng, và sự phát triển của tăng huyết áp động mạch cũng có thể xảy ra.

Các loại kem hoặc thuốc mỡ nội tiết cho bệnh vẩy nến thường được bôi từ 1 đến 3 lần một ngày. Quá trình điều trị là 5-7 ngày với liều lượng giảm hơn nữa. Một chiến thuật điều trị khác cũng có thể thực hiện được: đầu tiên, các loại thuốc mạnh được kê đơn trong 2-4 ngày đầu điều trị, sau đó là những loại thuốc yếu hơn.

Các chế phẩm hormone steroid đã, đang và sẽ vẫn là một trong những nhóm thuốc hàng đầu được sử dụng để điều trị các bệnh khớp, bởi vì chúng có những phẩm chất quan trọng đối với bệnh nhân thấp khớp: tác dụng nhanh và tác dụng chống viêm mạnh mẽ vượt trội so với bất kỳ họ.

Tuy nhiên, những loại thuốc này không chỉ có ưu điểm mà còn có một số tác dụng phụ khá nghiêm trọng, nếu sử dụng glucocorticoid không đúng cách có thể gây tổn hại nghiêm trọng đến sức khỏe người bệnh. Chính vì vậy mà thái độ của nhiều bệnh nhân, thậm chí cả bác sĩ đối với nhóm thuốc này rất mập mờ. Một số sẵn sàng dùng thuốc mọi lúc, "chỉ cần nó không đau", trong khi những người khác kiên quyết từ chối thực hiện ít nhất một mũi tiêm vào khớp, "vì nó có hại". Cả hai cách tiếp cận đều sai về cơ bản: glucocorticoid, hoặc corticosteroid, đơn giản là cần thiết trong một số tình huống lâm sàng nhất định và với một cách tiếp cận điều trị khéo léo; nhưng trong một số trường hợp, tất nhiên, có thể và cần thiết để làm mà không có chúng.

Glucocorticoid là gì và tác dụng chính của chúng là gì

Glucocorticoid, hoặc corticosteroid, là các hormone steroid do vỏ thượng thận sản xuất: cortisone và hydrocortisone. Thuật ngữ này còn được gọi là các dẫn xuất hydrocortisone có nguồn gốc bán tổng hợp: prednisolone, dexamethasone, methylprednisolone và những chất khác. Đó là về chúng sẽ được thảo luận trong bài viết này.

Tác dụng chính của corticosteroid đối với cơ thể con người là:

1. Chống viêm: những chất này ức chế sự hình thành của enzym phospholipase-A2, do đó sự tổng hợp của các chất trung gian gây viêm bị gián đoạn: leukotrienes và prostaglandin; Bất kể nguyên nhân gây ra viêm là gì, corticosteroid ức chế hiệu quả tất cả các giai đoạn của nó.
2. Tác dụng chống dị ứng và điều hòa miễn dịch. Chúng ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch, ở liều lượng thấp chúng có tác dụng kích thích miễn dịch, và ở liều lượng cao chúng có tác dụng ức chế miễn dịch; ức chế sản xuất kháng thể của tế bào lympho B và tế bào plasma, giảm sản xuất cytokine và lymphokine. Chúng ức chế sự gia tăng hình thành bạch cầu ái toan và phá hủy các tế bào hiện có trong máu, cũng như giảm sản xuất immunoglobulin E, tăng khả năng liên kết histamine của máu và ổn định màng tế bào mast, ngăn cản sự giải phóng histamine và các chất trung gian gây dị ứng khác. từ chúng: tất cả điều này dẫn đến giảm các biểu hiện của phản ứng dị ứng.
3. Ảnh hưởng đến chuyển hóa nước - điện giải. Chúng làm tăng tái hấp thu nước và natri từ lòng ống thận vào máu, thúc đẩy quá trình bài tiết kali.
4. ảnh hưởng đến việc trao đổi. Chúng làm chậm quá trình hấp thụ nguyên tố vi lượng trong ruột, đẩy nhanh quá trình thải ra khỏi xương và tăng bài tiết ra khỏi cơ thể bằng nước tiểu.
5. Chúng ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa carbohydrate. Chúng kích thích tạo gluconeogenesis trong gan (sự hình thành glucose từ các sản phẩm không phải carbohydrate), làm giảm tính thấm của màng tế bào đối với glucose, gây ra sự gia tăng nồng độ glucose trong máu và nước tiểu - tăng đường huyết và glucos niệu dẫn đến sự phát triển của steroid.
6. ảnh hưởng đến chuyển hóa protein. Chúng làm chậm quá trình tổng hợp protein và đẩy nhanh quá trình phân hủy protein trong các mô, đặc biệt là trong cơ, xương và da. Bệnh nhân sụt cân, da và cơ bị teo, rạn da (vân), xuất huyết, vết thương chậm lành, phát triển.
7. Tham gia vào các quá trình chuyển hóa chất béo. Trong các mô của chi trên và chi dưới, chất béo chủ yếu được phân chia, và ở mặt, cổ, vai và thân, chúng được tổng hợp. Mô mỡ dưới da được phân bố lại theo kiểu cushingoid.
8. Chúng ảnh hưởng đến hệ tim mạch. Chúng làm tăng áp lực động mạch toàn thân, làm tăng độ nhạy cảm của cơ tim và thành động mạch đối với adrenaline và noradrenaline, đồng thời cũng làm tăng tác dụng tăng áp của angiotensin II.
9. Ảnh hưởng đến hệ thống máu. Kích thích hình thành tiểu cầu và hồng cầu, ức chế sản sinh tế bào lympho, bạch cầu đơn nhân, bạch cầu ái toan.
10. Chúng ảnh hưởng đến các hormone khác. Ức chế sản xuất hormone sinh dục và hormone tạo hoàng thể của tuyến yên. Đóng góp vào sự phát triển của glucocorticoid. Chúng làm giảm độ nhạy cảm của các mô với hormone tuyến giáp, cũng như somatomedin và somatotropin.

Dược lực học của glucocorticoid

Hấp thu nhanh và hoàn toàn ở ruột non khi uống, đạt nồng độ tối đa trong máu sau 30-90 phút. Ăn cùng lúc với uống thuốc làm chậm quá trình hấp thu, nhưng không ảnh hưởng đến mức độ tác dụng của thuốc.

Thời gian biểu hiện tác dụng của thuốc dùng đường tiêm (tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch) tùy theo đặc tính của thuốc và thay đổi từ 1-2 đến 24-48 giờ.

Khi vào máu, corticosteroid liên kết với protein từ 40-60%, trải qua các thay đổi cấu trúc trong gan. Bài tiết qua thận. Khi điều chỉnh liều lượng của thuốc đã dùng là không cần thiết.

Đường dùng và chỉ định sử dụng

Trong trường hợp khớp bị viêm nặng, có thể tiêm trực tiếp corticosteroid vào khớp.

Để điều trị các bệnh khớp, corticosteroid có thể được sử dụng toàn thân (uống, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch) và tại chỗ (thường xuyên hơn là tiêm trong khớp).

Các chỉ định trực tiếp cho việc sử dụng corticosteroid toàn thân trong bệnh thấp khớp là:

• sốt thấp khớp cấp tính, toàn thân và các bệnh khác có hội chứng khớp nặng;
• Độ I-II trong trường hợp không có tác dụng của các loại điều trị khác hoặc độ III, đặc biệt là có biểu hiện toàn thân;
• hệ thống .

Các chỉ định để đưa glucocorticoid vào khớp là:

• viêm khớp dạng thấp thiếu niên hoặc viêm khớp dạng thấp ở người lớn;
• viêm khớp do chấn thương cấp tính;
• viêm quanh khớp vai;
• viêm bao hoạt dịch khớp gối phát sinh sau phẫu thuật tạo hình khớp háng bên đối diện.

Ngay cả với các tình trạng được liệt kê ở trên, corticosteroid không phải lúc nào cũng được chỉ định. Chúng được kê đơn nếu liệu pháp NSAID không cho kết quả dương tính trong 2 tuần, hoặc khi viêm bao hoạt dịch đã phát triển - viêm màng hoạt dịch của khớp với sự hình thành tràn dịch trong đó (về mặt lâm sàng, tình trạng này được biểu hiện bằng sưng khớp , đau nhức, cũng như hạn chế các chuyển động chủ động và thụ động trong đó).

Chống chỉ định sử dụng corticosteroid

Không có chống chỉ định tuyệt đối đối với việc sử dụng các thuốc toàn thân trong nhóm này. Chống chỉ định tương đối là:

• loét dạ dày tá tràng;
• động kinh, rối loạn tâm thần;
• suy tim nặng;
• bày tỏ.

Trong những tình huống khẩn cấp, glucocorticoid, nếu được chỉ định, được sử dụng cho tất cả mọi người, không có ngoại lệ, không tính đến chống chỉ định. Điều này chỉ nên được tính đến trong trường hợp điều trị hormone dài hạn theo kế hoạch.

Việc đưa corticosteroid vào khớp được chống chỉ định trong:

• quá trình lây nhiễm toàn thân hoặc tại chỗ;
• loãng xương nhu động nặng;
• đứt gãy transarticular;
• phá hủy xương nghiêm trọng hoặc biến dạng khớp không thể sửa chữa được;
• khó tiếp cận với khớp bị ảnh hưởng;

Tác dụng phụ của glucocorticoid

Sử dụng glucocorticoid toàn thân, đặc biệt trong thời gian dài, thường kèm theo nhiều phản ứng có hại, sự phát triển của các phản ứng này cần được dự đoán và ngăn ngừa bằng các loại thuốc thích hợp.

Vì vậy, các tác dụng phụ của corticosteroid là:

• loãng xương và gãy xương do nén của đốt sống và gãy xương bệnh lý khác xảy ra trên nền của bệnh này, cũng như hoại tử vô khuẩn của chỏm xương đùi;
• , cải thiện sự thèm ăn;
• tổn thương, teo cơ;
• mỏng da, vết rạn da và xuất huyết trên đó, mụn trứng cá;
• kéo dài thời gian chữa lành vết thương;
• bệnh truyền nhiễm thường xuyên, bôi trơn hình ảnh lâm sàng của họ;
• , nôn mửa, khó chịu và thực quản, chảy máu, loét steroid của hệ tiêu hóa ,;
• rối loạn tâm thần, rối loạn giấc ngủ, thay đổi tâm trạng, hội chứng giả u não;
• chậm phát triển tuyến tính và chậm dậy thì ở trẻ em, vô kinh thứ phát, suy nhược chức năng của hệ thống hạ đồi-tuyến yên-thượng thận, bệnh tiểu đường steroid;
• đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, ngoại nhãn;
• giữ nước và natri, biểu hiện là giảm nồng độ trong máu, hôn mê siêu âm;
• tăng nồng độ glucose và lipid trong máu, hội chứng cushingoid.

Một số tác dụng phụ (không ổn định về cảm xúc, rối loạn giấc ngủ và những tác dụng khác) xảy ra ngay sau khi bắt đầu điều trị, chúng không thể tránh khỏi. Những người khác phát triển muộn hơn và sự xuất hiện của chúng có thể được ngăn chặn bằng cách sử dụng liều lượng nhỏ hormone hoặc kê đơn thuốc để ngăn ngừa biến chứng.

Tác dụng phụ của việc sử dụng glucocorticoid tại chỗ (vào khớp) là:

• hoại tử xương;
• bệnh khớp steroid (phá hủy khớp);
• đứt gân;
• hoại tử mỡ, loạn dưỡng mỡ, teo các mô khớp, sự vôi hóa của nó;
• "đợt cấp sau tiêm";
• cảm giác nóng;
• tổn thương các thân thần kinh.

Với cách tiếp cận điều trị khéo léo, tiêm đúng kỹ thuật, không tiêm nhiều lần mà chỉ tiêm một mũi thì khó có thể xảy ra tác dụng phụ do đưa nội tiết tố vào khớp. Theo quy định, những phản ứng này phát triển trong trường hợp lạm dụng các chế phẩm glucocorticoid và việc giới thiệu chúng là không chính xác về mặt kỹ thuật.

Đặc điểm của liệu pháp corticosteroid

Điều trị bằng glucocorticoid nên được bác sĩ chỉ định riêng nếu có chỉ định trực tiếp. Trong thời gian điều trị bằng thuốc toàn thân, bệnh nhân cần được sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa và khám định kỳ để theo dõi sự xuất hiện của các phản ứng có hại. Các cuộc khảo sát như sau:

• cân thường xuyên;
• đo huyết áp hàng ngày, trong trường hợp phát hiện tăng huyết áp - một cuộc hẹn với bác sĩ, tiếp theo là dùng thuốc hạ huyết áp;
• xét nghiệm máu và đường;
• xét nghiệm máu sinh hóa để xác định thành phần điện giải của nó;
• kiểm soát trạng thái của hệ thống xương và cơ bắp;
• trong trường hợp phàn nàn về đau xương - xét nghiệm máu để chuyển hóa canxi, cũng như để xác định chẩn đoán loãng xương; khuyến cáo uống dự phòng các loại thuốc có chứa canxi và vitamin D để ngăn ngừa sự phát triển của tình trạng này;
• trong trường hợp có khiếu nại từ đường tiêu hóa - nội soi thực quản để kiểm tra màng nhầy của các cơ quan liên quan để tìm sự hiện diện của vết ăn mòn và vết loét; dự phòng có thể dùng thuốc kháng axit;
• tư vấn với bác sĩ nhãn khoa với các cuộc kiểm tra thích hợp;
• kiểm soát các bệnh truyền nhiễm.

Hiệu quả của liệu pháp tại chỗ - trong khoang khớp - với corticosteroid ở những bệnh nhân khác nhau là khác nhau, nhưng theo quy luật, sau 1-2 lần tiêm, một số mức độ cải thiện lâm sàng sẽ xảy ra. Nếu biểu hiện ít hoặc không có, việc điều trị tại chỗ bằng hormone sẽ được dừng lại và chúng được sử dụng toàn thân.

Để tăng hiệu quả của liệu pháp chống viêm nội khớp, cần đảm bảo cho khớp bị ảnh hưởng nghỉ ngơi hoàn toàn trong 2-3 ngày sau khi tiêm hormone.

Để ngăn ngừa nhiễm trùng xâm nhập vào khớp, bác sĩ phải tuân thủ tất cả các quy tắc vô trùng trong quá trình thao tác.

Một lượng thuốc khác nhau được tiêm vào các khớp khác nhau: nó phụ thuộc vào thể tích của khớp. Vì vậy, ở các khớp lớn (đầu gối, vai, mắt cá chân), mỗi lần tiêm 1-2 ml, vừa (cổ tay, khuỷu tay) - 0,5-1 ml và nhỏ (metatarsophalangeal, interphalangeal, metacarpophalangeal) - chỉ 0,1- 0,5 ml dung dịch hoocmôn. Trong các khớp nhỏ, corticosteroid được tiêm trộn với thuốc gây mê.

Nếu thường xuyên - hơn 3-4 lần một năm - việc đưa glucocorticoid vào cùng một khớp, có thể xảy ra rối loạn chuyển hóa trong sụn khớp, kéo theo đó là sự vi phạm cấu trúc của sụn, dẫn đến rối loạn tiêu hóa. Với việc sử dụng thuốc hiếm gặp hơn, tác dụng tiêu cực của nó đối với sụn sẽ không có.

Tổng quan về thuốc

Chúng ta hãy xem xét chi tiết hơn glucocorticoid được sử dụng để điều trị các bệnh về khớp.

Dexamethasone (Dexona, Dexamethasone)

Để điều trị các bệnh khớp, nó được sử dụng dưới dạng viên nén 0,5 mg và dung dịch tiêm chứa 4 mg hoạt chất trên 1 ml.

Với đợt cấp của viêm khớp dạng thấp, liều lượng của thuốc là 4-16 mg mỗi ngày. Nếu phải điều trị bằng corticosteroid trong thời gian dài, nên sử dụng prednisone thay vì dexamethasone.

Khi dùng đường uống, liều hàng ngày của thuốc nên được thực hiện một lần, vào buổi sáng (điều này là do nhịp sinh học), sau bữa ăn, với một lượng nhỏ chất lỏng.

Nó cũng được sử dụng trong khớp (bên trong khớp). Theo quy định, nó được tiêm vào các khớp nhỏ - 2 mg (0,5 ml) thuốc mỗi lần.

Chống chỉ định sử dụng dexamethasone cũng giống như những chống chỉ định được liệt kê ở trên theo chống chỉ định chung đối với glucocorticoid. Các tác dụng phụ là như nhau. Suy chức năng của vỏ thượng thận phát triển, theo quy luật, sau 14 ngày dùng thuốc hàng ngày trở lên.

Prednisolone (Prednisolone)

Trong các bệnh về khớp, nó được sử dụng dưới dạng dung dịch tiêm trong ống chứa 30 mg hoạt chất trên 1 ml, cũng như ở dạng viên nén 5 mg.

Bên trong, bất kể bữa ăn, 20-75 mg được sử dụng khi bắt đầu điều trị, sau đó - 5-25 mg (đây là cái gọi là liều duy trì). Hủy thuốc dần dần, giảm liều trong một thời gian. Khi kết thúc điều trị, corticotropin được dùng để ngăn ngừa teo tuyến thượng thận.

Liều duy nhất tối đa cho bệnh nhân người lớn là 15 mg, liều hàng ngày là 100 mg.

Thời gian điều trị là riêng lẻ và phụ thuộc vào bệnh cụ thể và mức độ nghiêm trọng của quá trình của nó. Tuy nhiên, cần nhớ rằng prednisolone nên được dùng với liều hiệu quả tối thiểu trong thời gian tối thiểu cần thiết để đạt được hiệu quả điều trị mong muốn.

Tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, thuốc được dùng trong các tình huống khẩn cấp. Liều hàng ngày cho người lớn trong trường hợp này là 25-50 mg.

Prednisolone được thực hiện độc quyền theo quy định của bác sĩ và dưới sự kiểm soát chặt chẽ của ông. Trong quá trình điều trị, chúng được chống chỉ định. Trong thời kỳ mang thai, nó được sử dụng theo chỉ định nghiêm ngặt, trong thời kỳ cho con bú, liều lên đến 5 mg mỗi ngày được chấp nhận, liều cao hơn có thể gây hại cho sức khỏe của đứa trẻ.

Methylprednisolone (Medrol, Depo-medrol, Metipred, Solu-medrol, Methylprednisolone)

Để điều trị các bệnh khớp, nó được sử dụng ở dạng bào chế viên nén 4, 8, 16 và 32 mg, bột và hỗn dịch để tiêm trong ống.

Có 4 chương trình dùng methylprednisolone:

• Liên tục: dùng thuốc hàng ngày, có tính đến nhịp sinh học giải phóng cortisol trong cơ thể; trong khi 2/3 liều khuyến cáo hàng ngày được thực hiện vào buổi sáng, và 1/3 còn lại vào buổi chiều.
• Xen kẽ: một liều gấp đôi của thuốc được khuyến khích thực hiện vào buổi sáng 1 lần trong 48 giờ. Với phác đồ điều trị này, hiệu quả của nó sẽ như nhau, và khả năng tác dụng phụ giảm đáng kể. Vào những ngày không dùng hormone, có thể sử dụng NSAID. Trong những trường hợp bệnh nặng, một chế độ điều trị liên tục được kê đơn đầu tiên, và sau khi các biểu hiện cấp tính giảm dần, họ chuyển sang chế độ xen kẽ, với liều lượng thuốc giảm dần. Với một đợt bệnh vừa phải, có thể bắt đầu điều trị trực tiếp bằng một chế độ điều trị xen kẽ.
• Không liên tục: dùng methylprednisolone trong 3-4 ngày mỗi ngày, sau đó nghỉ ngắn - trong 4 ngày nữa. Sau khoảng thời gian này, thuốc được bắt đầu lại, và cứ tiếp tục như vậy trong một vòng tròn.
• Điều trị xung: truyền nhanh (trong vòng 30 phút) liều cực cao của thuốc: 500-1000 mg mỗi lần tiêm. Quá trình điều trị theo chương trình này là 3 ngày. Điều trị như vậy được chỉ định cho các bệnh thấp khớp nghiêm trọng, được đặc trưng bởi hoạt động cao của quá trình viêm, không thể điều trị theo các chương trình khác. Ưu điểm của liệu pháp xung là bắt đầu tác dụng nhanh chóng của thuốc, được biểu hiện bằng việc giảm hiệu quả mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh, hiệu quả điều trị kéo dài - lên đến 12 tháng, nguy cơ tác dụng phụ thấp và một đợt bệnh tiếp theo dễ dàng hơn (đặc biệt nếu phác đồ điều trị này được sử dụng ở giai đoạn đầu). Mặc dù có nhiều ưu điểm của liệu pháp xung, bệnh nhân để thực hiện nó được lựa chọn theo các tiêu chí nghiêm ngặt, vì không thể lường trước được phản ứng của một người cụ thể khi sử dụng một liều lượng lớn hormone như vậy.

Liều uống được khuyến nghị từ 16 đến 96 mg mỗi ngày; trong trường hợp cần điều trị trong thời gian dài, để giảm thiểu các tác dụng phụ có thể xảy ra, cần lựa chọn liều tối thiểu có tác dụng của thuốc. Có thể uống cách ngày. Liều duy trì của methylprednisolone là 4-14 mg mỗi ngày.

Trong trường hợp khẩn cấp, cũng như trong trường hợp đợt cấp của các bệnh thấp khớp, methylprednisolone được tiêm tĩnh mạch theo đường truyền hoặc nhỏ giọt, cũng như tiêm bắp. Liều - 100-500 mg mỗi lần tiêm.

Nếu được chỉ định, thuốc được dùng trong khớp. Liều của nó trong trường hợp này phụ thuộc vào kích thước của khớp và mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý. Giải pháp được tiêm vào không gian hoạt dịch, vào một khớp lớn - 20-80 mg, vào khớp giữa - 10-40 mg, vào một khớp nhỏ - 4-10 mg dung dịch. Nếu cần, có thể tiêm nhắc lại sau 1-5 tuần hoặc hơn.

Dạng bào chế như vậy của thuốc dưới dạng hỗn dịch kho được tiêm bắp với liều 40-120 mg mỗi 1-4 tuần một lần theo chỉ định. Bên trong khớp - 4-80 mg, lặp lại sau 1-5 tuần, cũng theo chỉ định.

Methylprednisolone được chống chỉ định cho toàn thân (mycoses), cũng như trong trường hợp quá mẫn cảm với methylprednisolone.

Các tác dụng phụ và hướng dẫn đặc biệt tương tự như những gì được mô tả trong phần chung - xem ở trên.

Triamcinolone (Polcortolon, Kenalog)

Các hình thức phát hành để điều trị các bệnh về khớp: hỗn dịch tiêm, viên nén 4 mg.

Liều khuyến cáo khi uống là 4-16 mg mỗi ngày, tần suất dùng 2-4 lần. Khi đã đạt được hiệu quả điều trị và các biểu hiện cấp tính của bệnh đã giảm, nên giảm liều xuống liều duy trì 1 mg mỗi ngày. Liều nên giảm dần - 2 mg trong 1-2 ngày.

Tiêm sâu vào cơ một cách toàn thân với liều lượng 40 mg mỗi 1 lần tiêm. Trong trường hợp nghiêm trọng của bệnh, liều này có thể được tăng gấp đôi. Để hỗn dịch có chứa hoạt chất không bị rò rỉ ra khỏi kênh tiêm sau khi kim được rút ra, dùng tăm bông hoặc khăn ăn vô trùng càng chặt càng tốt vào chỗ tiêm trong 1-2 phút. Nếu sau khi tiêm một mũi thuốc mà phải tiêm lần thứ hai thì khoảng cách giữa các lần tiêm ít nhất là 1 tháng.

Với việc đưa thuốc vào khoang của các khớp nhỏ, liều của nó là 10 mg, vào các khớp trung bình - 30 mg, vào các khớp lớn - 40 mg. Nếu cần thiết phải sử dụng triamcinolone song song với một số khớp, tổng liều của thuốc không được quá 80 mg.

Chống chỉ định sử dụng thuốc này là loét dạ dày và tá tràng, rối loạn tâm thần cấp tính trong lịch sử, với di căn, ở dạng hoạt động, cũng như quá mẫn cảm với các thành phần của thuốc.

Các tác dụng phụ được ghi nhận khá hiếm, bất kể tần suất và phương pháp sử dụng thuốc. Đây là những phản ứng dị ứng, đỏ da và cảm giác nóng bừng, huyết áp tăng. Với việc sử dụng triamcinolone lặp đi lặp lại ở cùng một vị trí xung quanh sau này, có thể làm teo mô mỡ dưới da, điều này có thể hồi phục được. Sau khi tiêm vào khớp, đôi khi có cảm giác đau, sau một thời gian sẽ tự hết.

Nó không được khuyến khích sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú.

Hydrocortisone (Solu-Cortef, Hydrocortisone Acetate, Hydrocortisone)

Công thức hóa học của hydrocortisone

Dạng phát hành - viên nén 10 mg, hỗn dịch pha tiêm và bột pha dung dịch tiêm.

Liều ban đầu của thuốc, dùng bằng đường uống, rất khác nhau tùy thuộc vào bệnh và mức độ nghiêm trọng của bệnh và đối với người lớn là 20-240 mg mỗi ngày với 2-3 liều. Khi đạt được hiệu quả điều trị, giảm dần liều ban đầu, giảm từ từ đến liều duy trì.

Tiêm bắp 125-200 mg hoạt chất. Bên trong khớp được dùng với liều 5 đến 25 mg, tùy thuộc vào kích thước và mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Tác dụng của việc sử dụng hydrocortisone trong khớp phát triển sau khoảng thời gian từ 6 đến 24 giờ và kéo dài từ 2-3 ngày đến vài tuần.

Chống chỉ định, tác dụng phụ và hướng dẫn đặc biệt tương tự như những gì được mô tả trong phần chung của bài viết này - xem ở trên.

Betamethasone (Diprospan, Celeston, Betaspan, Flosteron, Lorakort)

Để điều trị các bệnh về khớp, nó được sử dụng dưới dạng dung dịch hỗn dịch và tiêm trong ống chứa 4 mg hoạt chất, cũng như ở dạng viên nén.

Liều hàng ngày ở giai đoạn đầu điều trị khi dùng thuốc bằng đường uống là 0,25-8 mg và phụ thuộc trực tiếp vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nếu cần, có thể tăng liều chỉ định đến mức mà tác dụng xảy ra. Khi đạt được kết quả điều trị khả quan, liều lượng betamethason được giảm dần để duy trì. Nếu vì lý do nào đó, liệu pháp điều trị bằng thuốc này phải dừng lại, thì nên hủy bỏ nó, một lần nữa, không phải ngay lập tức, mà là dần dần. Liều hàng ngày có thể được chia thành 2-3-4 liều hoặc, nếu thuận tiện cho bệnh nhân, có thể uống một liều vào buổi sáng.

Tiêm bắp, betamethasone được dùng với liều ban đầu được tính riêng, tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể của bệnh nhân - đó là 0,02-0,125 mg mỗi kg trọng lượng cơ thể và được dùng 1-2 lần một ngày. Đôi khi thuốc được tiêm tĩnh mạch, trong dung dịch natri clorid 0,9%.

1-2 ml được tiêm trong khớp vào các khớp lớn, 0,5-1 ml vào các khớp vừa, 0,25-0,5 ml vào các khớp nhỏ để tiêm. Trong một số trường hợp, việc sử dụng đồng thời thuốc gây tê cục bộ (thường là lidocain hoặc procain) được chỉ định. Thời gian có tác dụng điều trị sau khi đưa betamethason vào khớp lên đến 4 tuần hoặc hơn.

Chống chỉ định sử dụng thuốc này ở những người quá mẫn cảm với nó hoặc các corticosteroid khác, cũng như những người bị bệnh nấm toàn thân. Không dùng thuốc theo đường tiêm bắp cho bệnh nhân bị ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn.

Thuốc ở dạng bào chế của hỗn dịch không được chỉ định để tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch. Việc đưa betamethasone vào khớp không chỉ có tác dụng rõ rệt tại chỗ mà còn có tác dụng toàn thân. Bạn không thể tiêm thuốc vào khớp nếu có ổ nhiễm trùng: thuốc chỉ được chỉ định trong trường hợp viêm vô trùng. Để ngăn ngừa teo mô mỡ dưới da tại vị trí tiêm, dung dịch nên được tiêm sâu vào khối cơ lớn.

Trong thời kỳ mang thai, thuốc được sử dụng theo chỉ định nghiêm ngặt. Nên ngừng cho con bú trong thời gian điều trị bằng betamethasone liều trung bình và cao.

Sự kết luận

Kết luận, chúng tôi muốn một lần nữa thu hút sự chú ý của bạn đến thực tế là dữ liệu về các loại thuốc được cung cấp ở trên chỉ dành cho mục đích thông tin. Chỉ bác sĩ chuyên khoa mới nên khuyến nghị điều trị bằng glucocorticoid. Uống không kiểm soát các loại thuốc này sẽ dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Hãy có trách nhiệm với sức khỏe của bạn và sức khỏe của những người thân yêu của bạn.

Liên hệ với bác sĩ nào

Glucocorticoids để điều trị tổn thương khớp được bác sĩ chuyên khoa thấp khớp kê đơn. Trong một số trường hợp, chúng được sử dụng bởi các bác sĩ chỉnh hình. Với sự phát triển của các tác dụng phụ của corticosteroid, bệnh nhân được tư vấn bởi bác sĩ tim mạch (tăng áp lực), bác sĩ tiêu hóa (có tổn thương đường tiêu hóa), bác sĩ miễn dịch (với các bệnh truyền nhiễm thường xuyên), bác sĩ nội tiết (với sự phát triển nghi ngờ của tuyến thượng thận) suy giảm hoặc ngược lại, các dấu hiệu của quá liều hormone tuyến thượng thận).