Thuốc chống trầm cảm ba vòng là loại thuốc bao gồm 3 vòng trong một phân tử và các gốc gắn liền với chúng. Các chất khác nhau có thể là gốc. Trong phân loại thuốc chống trầm cảm, nhóm này được gọi là thuốc chẹn tái hấp thu tế bào thần kinh không chọn lọc của monoamine.

Cơ chế hoạt động

Cơ chế chính là ngăn chặn sự tái hấp thu của chất dẫn truyền thần kinh hoạt động; chúng hoạt động trên màng tiền synap. Điều này dẫn đến sự tích tụ của chúng trong khe hở synap và kích hoạt sự dẫn truyền qua synap.

Các chất dẫn truyền thần kinh bị TCA chặn bao gồm:

• serotonin;
• norepinephrine;
• dopamine;
• phenetylamin.

Thuốc chống trầm cảm ngăn chặn sự phân hủy của monoamine (chất dẫn truyền thần kinh), hoạt động trên monoamine oxidase, ngăn chặn sự tổng hợp ngược lại. Chúng hoạt động như những chất kích hoạt sự khởi đầu của trạng thái trầm cảm và tình cảm, biểu hiện khi không hấp thụ đủ monoamines trong khe hở synap.

Trong lớp, chúng được chia thành:

1. Amin bậc ba. TCA của nhóm này được phân biệt bởi tác dụng cân bằng trong việc tái hấp thu các monoamine (norepinephrine, serotonin). Chúng được đặc trưng bởi hoạt động an thần và chống lo âu, chống trầm cảm và phù hợp với điều này là nhiều tác dụng phụ.
2. amin bậc hai. TCA có tác dụng kém hơn so với amin bậc ba, nhưng tác dụng kích thích lớn hơn. Chúng được phân biệt bởi sự mất cân bằng trong việc bắt giữ các monamine, chủ yếu là norepinephrine. Các tác dụng phụ được thể hiện ở mức độ thấp hơn.
3. Thuốc chống trầm cảm ba vòng không điển hình. Cấu trúc của phân tử của chúng tương ứng với TCA, nhưng cơ chế hoạt động khác hoặc tương tự như TCA cổ điển. Đây là một nhóm lớn thuốc được sử dụng có mục tiêu trong thực hành lâm sàng.
4. thuốc chống trầm cảm dị vòng. Cấu tạo hóa học, công thức bốn vòng, cơ chế hoạt động tương ứng với ba vòng.

Các tính năng chính của nhóm này là:

1. Hiệu ứng tuyến giáp, được thể hiện ở việc giảm mức độ nghiêm trọng của việc vi phạm lĩnh vực tình cảm của bệnh nhân. Tiếp tân cải thiện tâm trạng, trạng thái tâm lý của người bệnh.
2. Hiệu ứng tâm thần vận động và soma.
3. Hành động giảm đau.
4. Hành động chống co giật.
5. Chúng có một hiệu ứng nootropic trên lĩnh vực nhận thức.
6. Tác dụng kích thích.
7. Tác dụng kháng histamine.

Những thay đổi thích ứng khi dùng thuốc xảy ra sau quá trình tích tụ chất dẫn truyền thần kinh. Hiệu quả điều trị xảy ra bất kể phương pháp dùng thuốc (uống hoặc tiêm), 3-10 ngày là đủ để bắt đầu tác dụng.

Chỉ định cho cuộc hẹn

Vi phạm lĩnh vực tâm thần của một người và sự xuất hiện của các điều kiện góp phần phát triển các bệnh như là biến chứng của những tình trạng này. Các bệnh phổ biến nhất là:

1. Các trạng thái trầm cảm do nhiều nguyên nhân khác nhau. Đôi khi chúng xảy ra do điều trị bằng thuốc an thần kinh hoặc các loại thuốc hướng thần khác.
2. Neurose và trạng thái loạn thần kinh có tính chất phản ứng.
3. Rối loạn hữu cơ trong công việc của hệ thống thần kinh trung ương. Chúng bao gồm các rối loạn như bệnh Alzheimer, phát triển do sự lắng đọng của các mảng amyloid trong các mạch của hệ thần kinh trung ương. Ba vòng làm giảm tốc độ hình thành của chúng và có hiệu ứng nootropic.
4. Lo lắng trong bệnh tâm thần phân liệt và trầm cảm nặng.

Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm cần phải có tiền sử bệnh đi kèm cẩn thận. Nhóm dược lý này có một loạt các tác dụng phụ.

Danh sách thuốc chống trầm cảm ba vòng

Nhóm thuốc chống trầm cảm bao gồm 2466 loại thuốc, trong đó chỉ có 16 loại ba vòng. Chúng được phân loại theo hoạt chất.

Phổ biến nhất là thuốc chống trầm cảm thế hệ mới:

• Trazadone;
• fluoxetine;
• Fluxonil;
• Sertalin.

Thuốc và các sản phẩm không kê đơn có sẵn để mua:

• Tạm hoãn;
• Novo-passit;
• Persen và những người khác.

Giá trong các hiệu thuốc đối với các loại thuốc thuộc nhóm dược phẩm này phụ thuộc vào nhà sản xuất, chất lượng của thuốc, đặc tính của nó và đặc điểm của việc pha chế từ nhà thuốc. Một số loại thuốc có chứa chất gây nghiện và được bán theo đơn.

Phản ứng phụ

Việc sử dụng ma túy do sử dụng lâu dài có thể dẫn đến các rối loạn như sau:

• tác dụng độc với tim - loạn nhịp tim, dẫn truyền, v.v ...;
• tác dụng gây quái thai;
• rối loạn sinh dưỡng (khô miệng, chóng mặt, xáo trộn chỗ ở, v.v.);
• thay đổi công thức máu (tăng bạch cầu ái toan, tăng bạch cầu);
• vi phạm xuất tinh, đi tiểu, v.v.

Ý nghĩa y tế chung của vấn đề trầm cảm được xác định bởi sự phổ biến của các rối loạn trầm cảm trong dân số nói chung, xu hướng kéo dài và mãn tính, và nguy cơ tự tử cao. Sự gia tăng số lượng bệnh nhân rối loạn trầm cảm đã tác động ngày càng lớn đến các mặt kinh tế - xã hội đến đời sống và sức khỏe của xã hội.

Theo các nghiên cứu lâm sàng và dịch tễ học, trạng thái trầm cảm được quan sát thấy ở 20-40% bệnh nhân trong hành nghề y tế nói chung. Các rối loạn trầm cảm đồng thời có ảnh hưởng xấu đến diễn biến và tiên lượng của các bệnh soma.

Nhận biết trầm cảm trong thực hành y tế nói chung thường khó do bệnh cảnh lâm sàng không điển hình và sự "ngụy trang" của các biểu hiện trầm cảm dưới bệnh lý soma. Về vấn đề này, nhiều bệnh nhân không tìm đến bác sĩ tâm thần trong thời gian dài, không được chăm sóc y tế có trình độ. Việc thăm khám ban đầu của một bệnh nhân trầm cảm với một bác sĩ đa khoa là một quy tắc chứ không phải là ngoại lệ.

Liệu pháp chống trầm cảm là phương pháp điều trị chính cho bệnh trầm cảm. Cùng với lý do kê đơn thuốc chống trầm cảm cho bệnh nhân trong mạng lưới y tế nói chung là một loạt các chứng rối loạn tâm thần lo âu, ám ảnh và ám ảnh cưỡng chế.

Thuốc chống trầm cảm (thymoanaleptics) là những loại thuốc bình thường hóa hiệu ứng trầm cảm đã thay đổi, giúp giảm các rối loạn về lý tưởng, vận động và sinh dưỡng liên quan đến trầm cảm. Cơ sở của hiệu quả lâm sàng của thuốc chống trầm cảm hiện đại là điều chỉnh các chức năng của hệ thống serotonergic và noradrenergic của não.

Trong phổ hoạt động hướng thần của thuốc chống trầm cảm, cùng với tác dụng thymoanaleptic (chống trầm cảm) thực tế, tác dụng kích thích, an thần và giải lo âu được phân biệt. Tác dụng kích thích được thực hiện trong việc kích hoạt hoạt động trí óc, giảm thiểu tình trạng chậm phát triển vận động và lý tưởng. Tác dụng giải lo âu được biểu hiện bằng việc giảm căng thẳng cảm xúc, lo lắng, sợ hãi. Tác dụng an thần thể hiện ở việc ức chế hoạt động trí óc và nhu động. Khi lựa chọn một loại thuốc, cùng với phổ hoạt động hướng thần, cần phải tính đến tác dụng điều hòa của thuốc chống trầm cảm / bảng. một /.

Bảng 1
Tác dụng điều hòa tốt của thuốc chống trầm cảm

Hiệu quả lâm sàng	Chuẩn bị
Chống cảm ứng (khả năng tăng ngưỡng nhạy cảm với cơn đau)	TCAs (amitriptyline, clomipramine, v.v.); SSRIs (fluoxetine, citalopram, sertalin, v.v.)
Chất chống loét (thúc đẩy chữa lành vết loét)
Antibulimic (làm suy yếu cảm giác thèm ăn và bình thường hóa hành vi ăn uống); Chống biếng ăn (tăng cảm giác thèm ăn và bình thường hóa hành vi ăn uống)	SSRIs (fluoxetine, sertalin); TCAs (amitriptyline, clomipramine); NaSSA (mirtazapine)
Hepatotropic (giảm các biểu hiện của viêm gan mãn tính); Giãn phế quản	Ademetionin (Heptral); TCAs (amitriptyline, imipramine); SSZS (tianeptine)
Thuốc chống bài niệu (tăng khả năng căng của bàng quang)	TCA (amitriptyline, imipramine, v.v.)

Có nhiều cách tiếp cận khác nhau đối với hệ thống học và phân loại thuốc chống trầm cảm. Phân loại dựa trên các đặc điểm của cấu trúc hóa học của thuốc chống trầm cảm liên quan đến việc phân bổ các nhóm thuốc sau đây.

1. Thuốc chống trầm cảm đơn vòng: fluoxetine, fluvoxamine, milnaceprane, v.v ...;
2. Thuốc chống trầm cảm hai vòng: sertalin, paroxetine, citalopram, trazodone, v.v ...;
3. Thuốc chống trầm cảm ba vòng: imipramine, amitriptyline, trimipramine, desipramine, doxepin, tianeptine, v.v ...;
4. Thuốc chống trầm cảm tetracyclic: mianserin, maprotiline, ludiomil, mirtazapine, lirazidol, v.v ...;
5. Dẫn xuất benzamide: moclobemide;
6. Các dẫn xuất hydrazine: phenelzine, nialamide, v.v.

Phân loại dựa trên nguyên tắc dược lực học liên quan đến việc phân bổ các nhóm thuốc chống trầm cảm sau đây.

1. Thuốc chẹn bắt giữ tiền synap.
1.1. Thuốc chống trầm cảm noradrenergic và thuốc chống trầm cảm phổ rộng: imipramine, amitriptyline, clomipramine, trimipramine, desipramine, doxepin, maprotiline, mianserin, mirtazapine, trazodone, nefazodone, venlafaxine, milnaceprane.
1.2. Thuốc chống trầm cảm hệ serotonergic: fluoxetine. fluvoxamine, citalopram, sertalin, paraxetine.
1.3. Thuốc chống trầm cảm dopaminergic: bupropion.
2. Thuốc ức chế monoamine oxidase (MAO).
2.1. Thuốc ức chế MAO không thể đảo ngược: phenelzine, nialamide, iproniazid, v.v.;
2.2. Thuốc ức chế MAO có thể đảo ngược: pyrazidol, moclobemide, v.v.
3. Thuốc chống trầm cảm không điển hình (thuốc có cơ chế hoạt động chưa được biết đầy đủ): tianeptine, ademetionine, oxylidine, v.v.

Trong số các phân loại lâm sàng của thuốc chống trầm cảm, được sử dụng rộng rãi nhất là hệ thống hóa đơn giản và tiện lợi của P. Kilgolts với việc giải phóng các loại thuốc có tác dụng chủ yếu là an thần và kích thích, cũng như một nhóm thuốc có tác dụng cân bằng đa hóa trị (Bảng 2) .

ban 2
Phân loại lâm sàng của các loại thuốc chống trầm cảm chính được sử dụng trong thực hành y tế nói chung

Cấu trúc hội chứng của bệnh trầm cảm có ý nghĩa quyết định khi lựa chọn thuốc chống trầm cảm. Trong biến thể trầm cảm buồn tẻ và thờ ơ, việc chỉ định các loại thuốc có tác dụng kích thích chủ yếu được chỉ định, trong biến thể lo lắng của trầm cảm - các loại thuốc có tác dụng an thần chủ yếu.

Theo quan điểm hiện đại, phân loại lâm sàng trên không phải là không có nhược điểm, vì nó không phân biệt giữa tác dụng an thần và giải lo âu của thuốc chống trầm cảm. Trong khi đó, nhiều loại thuốc chống trầm cảm thế hệ mới - thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), thuốc kích thích tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) thực tế không có đặc tính an thần, nhưng lại có tác dụng giải lo âu rõ rệt.

Hướng dẫn sử dụng.

1. Rối loạn trầm cảm. 1.1.Các giai đoạn trầm cảm trong khuôn khổ của rối loạn cảm xúc lưỡng cực và tái phát. 1.2 Rối loạn sắc tố máu 1.3. Suy nhược do tâm lý. 1.4.Các triệu chứng trầm cảm 1.4.1. Trầm cảm hữu cơ 1.4.2. Trầm cảm do Somatogenic 1.4.3. Trầm cảm liên quan đến việc sử dụng các chất kích thích thần kinh 1.4.4. Trầm cảm liên quan đến chu kỳ sinh sản của phụ nữ.
2. Rối loạn lo âu và trầm cảm. Trạng thái lo lắng-trầm cảm hỗn hợp.
3. Rối loạn lo âu-ám ảnh. 3.1 Rối loạn hoảng sợ 3.2. ám ảnh xã hội
4. Rối loạn ám ảnh cưỡng chế.
5. Somatoform và rối loạn tâm thần. 5.1 Phản ứng gây dị ứng. 5.2 Các tế bào thần kinh cơ quan. 5.3. Bệnh tâm thần.
6. Rối loạn ăn uống. Chán ăn tâm thần và chứng ăn vô độ.

Phản ứng phụ.

Các tác dụng phụ không mong muốn trong quá trình điều trị bằng thuốc chống trầm cảm khá đa dạng và chủ yếu liên quan đến đặc tính dược lực học của thuốc.

Các tác dụng phụ thường xuất hiện ở giai đoạn đầu của liệu pháp và tồn tại trong 3-4 tuần, sau đó sẽ thoái triển hơn.

Nhóm nguy cơ đối với các tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm là bệnh nhân ở độ tuổi lớn hơn và những người có bệnh lý soma mất bù, những người quá mẫn cảm với liệu pháp điều trị.

Thông thường, trong khi điều trị chống trầm cảm, kháng cholinergic (xáo trộn chỗ ở, khô màng nhầy, buồn nôn, táo bón do mất trương lực ruột, tiêu chảy, bí tiểu) và tác dụng phụ gây độc thần kinh (nhức đầu, chóng mặt, run, rối loạn nhịp tim). Các tác dụng phụ kháng cholinergic và độc thần kinh thường được quan sát thấy khi sử dụng liều trung bình và cao của thuốc chống trầm cảm dị vòng.

Tác động của liệu pháp lên trọng lượng cơ thể có thể đáng kể. Trong trường hợp liệu pháp làm tăng trọng lượng cơ thể được chỉ định cho bệnh nhân dễ mắc hoặc mắc bệnh đái tháo đường, thì tác dụng phụ như vậy có thể dẫn đến tình trạng bệnh soma xấu đi nghiêm trọng.

Mối quan tâm chắc chắn là dữ liệu về tác động tiêu cực tiềm ẩn của thuốc chống trầm cảm đối với trạng thái chức năng của các cơ quan nội tạng. Theo mức độ nguy cơ gây độc cho tim (rối loạn nhịp và dẫn truyền), thuốc chống trầm cảm có thể được chia thành hai nhóm. Khả năng gây độc cho tim thấp là đặc điểm của các thuốc thuộc nhóm đầu tiên - tianeptine, mianserin. Xác suất gây độc trên tim ở mức độ trung bình có liên quan đến việc sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng - ludiomil, moclobemide.

Việc phân bố thuốc chống trầm cảm theo mức độ nguy cơ gây độc cho gan như sau. Thuốc thuộc nhóm đầu tiên có nguy cơ gây độc cho gan thấp (paroxetine, citalopram, mianserin, tianeptine) có thể được kê đơn cho bệnh nhân mắc đồng thời bệnh lý với liều lượng thông thường. Thuốc thuộc nhóm thứ hai (amitriptyline, trazodone, fluoxetine, moclobemide) nên được kê đơn cho bệnh nhân với liều lượng giảm hàng ngày. Nhóm thứ ba gồm các thuốc chống trầm cảm có nguy cơ gây độc gan cao (sertalin), chống chỉ định với bệnh nhân bị bệnh gan. Một vị trí đặc biệt liên quan đến tác dụng hướng gan được chiếm bởi một chất kích thích chuyển hóa thần kinh với tác dụng làm an thần kinh - ademetionine / bảng 1 /.

Khi kê đơn thuốc chống trầm cảm cho bệnh nhân suy thận mạn (CRF), cần tính đến ảnh hưởng của thuốc đối với chức năng của hệ bài tiết. Melipamine, amitriptyline, mianserin, sertalin, moclobemide có thể được kê cho bệnh nhân CRF với liều lượng thông thường; ở liều thấp hơn - paroxetine, citalopram và trazodone. Fluoxetine được chống chỉ định ở bệnh nhân suy thận mãn tính.

Thuốc đầu tiên.

Thuốc đầu tay có thể được khuyến nghị sử dụng trong y tế nói chung. Nhóm này bao gồm các thuốc chống trầm cảm có cấu trúc hóa học khác nhau / Bảng 3 /, được phát triển có tính đến các ý tưởng hiện đại về cơ chế bệnh sinh của bệnh trầm cảm, đáp ứng các yêu cầu về khả năng dung nạp và an toàn ở mức độ cao nhất. Thuốc đầu tay có mức độ chọn lọc cao của hoạt động hóa thần kinh.

Thuốc đầu tay có các đặc tính chung sau:
1. sự vắng mặt hoặc mức độ nghiêm trọng tối thiểu của các hiệu ứng hướng thần và somatotropic có thể gây rối loạn chức năng của các cơ quan nội tạng hoặc dẫn đến trầm trọng thêm bệnh lý soma;
2. xác suất thấp của các tương tác không mong muốn với các tác nhân somatotropic;
3. chỉ số an toàn cao trong trường hợp quá liều;
4. không có hoặc mức độ nghiêm trọng tối thiểu của các dấu hiệu của độc tính hành vi;
5. đơn giản và dễ sử dụng.

Những ưu điểm chắc chắn của thuốc chống trầm cảm đầu tay bao gồm khả năng điều trị với liều cố định (SSRI và SSRI) hoặc nhu cầu chuẩn độ tối thiểu (SNRI và HaSSA).

Các chất ức chế tái hấp thu norepinephrine có chọn lọc (SNRI) có tác dụng chọn lọc trên một trong các phân nhóm của thụ thể norarenergic - thụ thể alpha-2-adrenergic. Do tác dụng dịu nhẹ của thymoanaleptic, khả năng dung nạp tốt và dễ dàng sử dụng, mianserin được sử dụng thành công trong thực hành ngoại trú. Đặc tính tác dụng kháng cholinergic của thuốc chống trầm cảm dị vòng được thể hiện rất ít - thuốc thực tế không có tác dụng lên các chỉ số chính của hệ tim mạch. Trong quá trình điều trị, thường không có tương tác bất lợi đáng kể nào với các thuốc somatotropic. Về vấn đề này, mianserin được sử dụng rộng rãi trong điều trị chứng trầm cảm do tâm lý và thần kinh, trầm cảm nội sinh đã ổn định ở bệnh nhân nhóm tuổi lớn hơn.

Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI). Hiệu quả điều trị của SSRI có liên quan đến việc ức chế sự xâm nhập ngược của serotonin từ khe tiếp hợp vào nơron trước khớp thần kinh. Thuốc từ nhóm SILZS hoạt động có chọn lọc trên một loại phụ của thụ thể serotonin - 5HT-1.

SSRI fluoxetine là loại thuốc được lựa chọn trong điều trị trầm cảm do động lực học với tác động chủ yếu là u sầu hoặc thờ ơ. Ngược lại, Fluvoxamine có hiệu quả nhất trong việc điều trị các trạng thái trầm cảm với sự chi phối của ảnh hưởng đến sự lo lắng. Các loại thuốc khác từ nhóm này - sertalin, paroxetine, citalopram có tác dụng điều trị cả trong trầm cảm kích động lo lắng và trầm cảm với ưu thế là ức chế năng lượng, vận động và lý tưởng.

SSRIs được sử dụng rộng rãi trong điều trị trầm cảm không gây dị ứng (somatogenic và tâm lý), rối loạn nhịp tim, rối loạn trầm cảm trong các tổn thương não hữu cơ. Cùng với đó, các loại thuốc thuộc nhóm SSRI cho thấy hiệu quả khá cao trong điều trị các rối loạn lo âu-ám ảnh - các cơn hoảng sợ, ám ảnh sợ xã hội.

SSRI hầu như không ảnh hưởng đến hệ thống adrenergic và hệ cholinergic. Tác dụng phụ với liệu pháp SSRI tương đối hiếm. Tuy nhiên, không nên coi thường tác dụng phụ của các loại thuốc này. Trong số các tác dụng không mong muốn của liệu pháp, thường gặp nhất là rối loạn đường tiêu hóa, chán ăn, buồn nôn, ít khi nôn, tiêu chảy, táo bón.

Một tác dụng phụ khá nghiêm trọng khác là vi phạm chức năng tình dục. Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm từ nhóm SSRI (fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine) gây ra một số tác dụng không mong muốn - làm suy yếu khả năng cương cứng, chậm xuất tinh, anorgasmia một phần hoặc hoàn toàn.

Khi kê đơn fluoxetine, cần nhớ rằng trong những ngày đầu điều trị, hầu hết bệnh nhân đều tăng cảm giác lo lắng.

SSRIs là chất ức chế hoạt động của hệ thống cytochrome p-450 chịu trách nhiệm cho sự chuyển hóa của hầu hết các loại thuốc. Kết hợp SSRI với glycoside tim (digoxin), thuốc chẹn bêta (propranalone), thuốc chống đông máu gián tiếp (warfarin), thuốc tăng động (ciprazide), thuốc kháng histamine (terfenadine, astemizole) được coi là bất lợi nhất.

Citalopram chiếm một vị trí đặc biệt trong số các SSRI. Mức độ chọn lọc cao xác định khả năng xảy ra tác dụng phụ và biến chứng của liệu pháp thấp nhất so với các thuốc khác.

Các chất kích thích tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSSRs). Tianeptine là thuốc chống trầm cảm ba vòng có cấu trúc hóa học phức tạp, không giống như các chất ức chế tái hấp thu serotonin, tạo điều kiện hấp thu serotonin. Một tính năng quan trọng của tianeptine là tính chất nhẹ nhàng, cân bằng của hành động. Đồng thời, sự suy yếu của lo lắng không kèm theo buồn ngủ trong ngày, vi phạm hoạt động và sự chú ý.

Mối quan tâm chắc chắn là tác dụng redynamic của tianeptine - tác dụng đối với các triệu chứng suy nhược liên quan đến trầm cảm. Điều này cho phép bạn chấm dứt nhanh chóng và hiệu quả cảm giác mất hoạt động và năng lượng liên quan đến ảnh hưởng trầm cảm.

Việc không có tác dụng an thần, tác dụng phụ kháng cholinergic và độc với tim cho phép thuốc được sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh nhân ở các nhóm tuổi khác nhau có bệnh lý soma nặng.

Thuốc ức chế MAO có thể đảo ngược pyrazidol và moclobemide được sử dụng thành công trong thực hành y tế nói chung để điều trị chứng rối loạn nhịp tim - trạng thái trầm cảm kéo dài ở mức độ loạn thần kinh. Moclobemide được coi là loại thuốc được lựa chọn trong điều trị trầm cảm không điển hình, một nhóm bệnh trầm cảm đặc biệt được đặc trưng bởi sự thay đổi của tác dụng trầm cảm, tăng sức căng của ổ và các chức năng sống - mất ngủ và tăng não.

Ưu điểm của thuốc ức chế MAO có thể đảo ngược là không có tác dụng phụ kháng cholinergic, tương tác điều trị có ý nghĩa với các thuốc somatotropic. Tuy nhiên, các thuốc thuộc nhóm ức chế MAO nên được sử dụng thận trọng cho bệnh nhân tăng huyết áp động mạch vì có khả năng gây tăng huyết áp.

Thuốc tác dụng kép. Thuốc chống trầm cảm tác dụng kép hoạt động bằng cách tăng cường dẫn truyền qua synap trong cả hai hệ thống dẫn truyền thần kinh bao gồm thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine và serotonin có chọn lọc (SNRI) và thuốc chống trầm cảm serotonergic chọn lọc noradrenergic (HaSSA).

Cho đến nay, khá nhiều kinh nghiệm đã được tích lũy trong việc sử dụng HaCCA mirtazapine tại các phòng khám soma. Mirtazapine là một thuốc chống trầm cảm hiệu quả của hành động cân bằng, có tác dụng điều trị trầm cảm ở các mức độ và cấu trúc tâm thần khác nhau.

Ưu điểm chắc chắn của thuốc là hiệu quả điều trị nhanh hơn so với các loại thuốc chống trầm cảm khác. Ngay trong những ngày đầu điều trị, do tác dụng giải lo âu rõ rệt, sự lo lắng và các rối loạn liên quan đến sinh dưỡng và tiêu chảy đã giảm bớt. Tác dụng kích hoạt của thuốc bắt đầu thể hiện rõ ràng sau 2-3 tuần điều trị song song với tác dụng thymoanaleptic thực sự.

Mirtazapine thường được bệnh nhân dung nạp tốt, ít hơn nhiều so với các thuốc chống trầm cảm ba vòng, các tác dụng kháng cholinergic phụ được quan sát thấy. Không giống như hầu hết các SSRI, mirtazapine không gây rối loạn tình dục hoặc tiêu hóa.

Thuốc dòng thứ hai.

Thuốc chống trầm cảm bậc hai / bảng. 3 /, có đủ hiệu quả cao trong việc điều trị các tình trạng trầm cảm, có thể có tác dụng phụ lên trạng thái soma, gây ra các tương tác không mong muốn với các thuốc somatotropic, và dùng thuốc chống trầm cảm kèm theo các tác dụng phụ nghiêm trọng.

bàn số 3
Liều khuyến cáo hàng ngày của thuốc chống trầm cảm để sử dụng trong y tế nói chung

Chuẩn bị	Liều lượng
Thuốc đầu tiên
SBOZN
Mianserin (lerivon)	60-90 mg / ngày
SSRI
Fluoxetine (Prozac)	20 mg / ngày
Sertalin (zoloft)	50 mg / ngày
Paroxetine (Paxil)	20 mg / ngày
fluvoxamine (fevarin)	100 - 200 mg / ngày
Citalopram (Cipramil)	20-40 mg / ngày
SSOZS
thianeprin (đồng trục)	37,5 mg / ngày
OIMAO - A
pyrazidol	75-100 mg / ngày
Moclobemide (Aurorix)	300 - 450 mg / ngày
NaSSA
Mirtazapine (Remeron)	15-60 mg / ngày
SSRI và N
Milnacipran (ixel)	100-400 mg / ngày
Thuốc dòng thứ hai
TCA
Imizin (melipramine)	50-75 mg / ngày
Amitriptyline (Triptisol)	50-75 mg / ngày
Clomipramine (Anafranil)	50-75 mg / ngày
SBOZN
Maprotiline (Ludiomil)	75-100 mg / ngày

Cần lưu ý rằng lợi thế của thuốc đầu tay không loại trừ khả năng sử dụng thuốc đầu tay trong phòng khám soma. Tuy nhiên, việc sử dụng các loại thuốc này đòi hỏi phải được đào tạo và kinh nghiệm đặc biệt, do khả năng cao của các tác dụng phụ và biến chứng của liệu pháp.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng(TCA) có hoạt động hướng thần phổ biến, ảnh hưởng đến một loạt các rối loạn trầm cảm và lo âu. Tác dụng lâm sàng của TCAs dựa trên sự ức chế không chọn lọc sự tái hấp thu norepinephrine và serotonin. Việc sử dụng TCA trong phòng khám soma có liên quan đến một số hạn chế liên quan đến các tác dụng phụ không mong muốn. Liệu pháp TCA có thể có tác động tiêu cực đến hoạt động xã hội và nghề nghiệp hàng ngày do độc tính hành vi vốn có trong nhóm thuốc này. Để giảm thiểu các hiện tượng nhiễm độc hành vi (ngủ lịm, buồn ngủ, chậm vận động), liều lượng thuốc vừa và nhỏ được khuyến cáo sử dụng trong thực hành / bàn thuốc đa khoa. 3 /.

Tác dụng kháng cholinergic của TCA khó dung nạp ở nhiều bệnh nhân và thường là lý do từ chối điều trị hoặc vi phạm phác đồ điều trị.

Khi kê đơn thuốc thuộc nhóm này, người ta phải tính đến khả năng gây độc cho tim của chúng - tác dụng co bóp tiêu cực, làm suy giảm dẫn truyền trong tim.

Ngoài ra, TCA thường tương tác với các loại thuốc somatotropic - tuyến giáp và hormone steroid, glycoside tim (digoxin), thuốc chống loạn nhịp tim (verapamil), thuốc chẹn beta (propranalol), thuốc chống đông máu (warfarin).

Văn chương:

1. Drobizhev M.Yu. Thuốc chống trầm cảm trong tâm lý học. / Tâm thần và liệu pháp tâm thần 2001, prilozh. Số 3, trang 15-18.

2. Ivanov S.V. Khả năng tương thích của thuốc hướng thần và thuốc somatotropic. / Consilium medicum 2002, ứng dụng., Trang 10-13.

3. Krasnov V.N. Trầm cảm trong thực hành y tế nói chung. / Tâm thần và liệu pháp tâm thần. 2002, số 5, trang 181-183.

4. Krylov V.I. Trầm cảm trong thực hành y tế nói chung: phòng khám, chẩn đoán, trị liệu. / Hồ sơ y tế St.Petersburg mới. 1999, số 4, trang 35-40.

5. Mosolov S.N. Sử dụng lâm sàng các thuốc chống trầm cảm hiện đại. Petersburg, 1995, - 568 tr.

6. Bệnh lý tâm thần biên giới trong nội khoa đa khoa. Biên tập bởi A.B. Smulevich. -M., 2000. 160 tr.

7. Smulevich A.B. Suy thoái trong thực hành y tế nói chung.-M.2000.160s.

8. Smulevich A.B. Thuốc chống trầm cảm trong thực hành y tế nói chung. / Thuốc chữa bệnh. 2002, ứng dụng., Trang 3-7.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) đã được sử dụng trong khoảng 40 năm và cho đến gần đây là tiêu chuẩn vàng để so sánh tất cả các loại thuốc chống trầm cảm mới. Tuy nhiên, TCA có tác dụng khác nhau trên nhiều loại chất dẫn truyền thần kinh và do đó có nhiều tác dụng phụ. Đó là thuốc an thần, tăng cân, khô miệng, rối loạn suy nghĩ, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, bí tiểu. Các tác dụng phụ của TCA khiến các bác sĩ đa khoa khó sử dụng. Những tác động này cũng có thể dẫn đến việc điều trị không hiệu quả cho bệnh nhân trầm cảm. TCA không đắt và được sử dụng bởi những bệnh nhân có tình trạng kinh tế xã hội thấp. Tuy nhiên, một số nghiên cứu gần đây cho thấy tổng chi phí điều trị có thể thấp hơn với những loại thuốc đắt tiền hơn, ít tác dụng phụ hơn. Nhóm TCA bao gồm các loại thuốc sau: amitriptyline, clomipramine, desipramine, doxepin, imipramine, maprotiline, nortriptyline, protriptyline, trimipramine. Venlafaxine thuộc thế hệ thuốc mới - "chất ức chế kép" tái hấp thu serotonin và norepinephrine.

TCA cổ điển là amitriptyline (Amitriptyline). Syn.: Amizol, Damilena maleate, Tryptisol, Elivel. Phổ hoạt động hướng thần của amitriptyline kết hợp tác dụng an thần và an thần của thymoanat. Thuốc được sử dụng để điều trị chứng trầm cảm lo âu. Thuốc không được sử dụng để điều trị trầm cảm, kèm theo tình trạng hôn mê nghiêm trọng. Chống chỉ định: điều trị bằng thuốc ức chế MAO và thời gian là 2 tuần. sau khi hủy bỏ của họ; nhồi máu cơ tim gần đây; bệnh tăng nhãn áp; mất trương lực của bàng quang; Chứng phì đại tuyến tiền liệt; liệt ruột; hẹp môn vị; suy tim mãn tính; tăng huyết áp động mạch nặng; loét dạ dày tá tràng và 12 trang đến; mang thai và cho con bú; tuổi của trẻ em lên đến 7 năm. Tác dụng phụ: buồn ngủ, mất phương hướng, tăng các triệu chứng loạn thần, rối loạn ngoại tháp (hiếm gặp), khô miệng, táo bón, vàng da, bí tiểu, rối loạn chỗ ở, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp động mạch thế đứng, suy dẫn truyền tim, ngoại tâm thu, giảm hiệu lực, thay đổi ham muốn, nữ hóa tuyến vú, galactorrhea, phản ứng dị ứng. Thận trọng: Thuốc không nên được kê đơn với MAOIs, sau khi sử dụng thuốc thứ hai, amitriptylin chỉ được kê đơn sau 1-2 tuần. Đối với bệnh nhân cao tuổi, thuốc được kê đơn với liều lượng nhỏ hơn. Thận trọng khi dùng cho bệnh tim thiếu máu cục bộ, loạn nhịp tim, suy tim. Điều trị được thực hiện dưới sự kiểm soát của ECG. Liều lượng và ứng dụng. Trong: một liều duy nhất 12,5–75 mg; liều trung bình hàng ngày là 150–250 mg. Trong trường hợp trầm cảm nặng, nó được sử dụng tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, 20-40 mg 3-4 lần một ngày. Trong thực hành y tế nói chung, amitriptyline hiện hiếm khi được sử dụng với liều 25-100 mg / ngày. Có dạng viên nén 0,025 g, 0,01 g và viên nang 50 mg.

Imipramine (Imipramine) Syn. melipramine, tofranil - ức chế tái hấp thu chất dẫn truyền thần kinh (norepinephrine, dopamine, serotonin). Đặc điểm chính của tác dụng hướng thần của imipramine là sự kết hợp giữa tác dụng hưng phấn của thuốc với tác dụng kích thích. Thuốc làm giảm tâm trạng bệnh lý, giảm cảm giác u uất, tuyệt vọng, trầm cảm. Các đặc tính kích thích của imipramine được thể hiện trong việc giảm tình trạng hôn mê, xuất hiện vui vẻ và hoạt động. Thuốc cũng có hiệu quả trong hội chứng đau mãn tính và đái dầm (bắt đầu từ năm thứ 5 của cuộc đời). Trong số các tác dụng phụ của liệu pháp imipramine, có thể gặp: khô miệng, rối loạn chỗ ở, táo bón, đổ mồ hôi, chóng mặt, nhức đầu, run, nhịp tim nhanh, bí tiểu, galactorrhea, nữ hóa tuyến vú, giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương dương, phản ứng dị ứng, nhạy cảm với ánh sáng. Khát nước, ngứa ít gặp hơn. Chống chỉ định sử dụng là chung cho tất cả các TCA. Chống chỉ định trong bệnh tâm thần phân liệt, động kinh, u tuyến tiền liệt, bệnh tăng nhãn áp. Không tương thích với rượu, MAOIs. Làm giảm hiệu quả của phenytoin và thuốc chẹn beta. Thuốc kháng cholinergic, phenothiazine và benzodiazepine làm tăng hoạt tính an thần và kháng cholinergic trung ương. Liều lượng và ứng dụng. Khi dùng đường uống, liều khởi đầu là 25-50 mg / ngày, liều trung bình hàng ngày là 150-250 mg / ngày. Trong thực hành y tế nói chung, bạn nên bắt đầu dùng liều 10 mg / ngày. Liều cho trẻ đái dầm ở trẻ 3 - 6 tuổi 5 mg; 7–12 tuổi 25 mg vào ban đêm. V / m 75 mg chia 3 lần; khi đạt được hiệu quả, họ chuyển sang dùng thuốc bên trong. Ở bệnh nhân cao tuổi, liều tối ưu là 30-50 mg. Đồng thời, cần kiểm soát huyết áp, điện tâm đồ, chức năng gan, thận và hình ảnh máu. Có sẵn ở dạng viên 25 mg và trong ống 2,0 ml dung dịch 1,25%.

Clomipramine (Clomipramine) Syn: Anafranil, Clofranil, Klominal. Nó có ảnh hưởng đến hội chứng trầm cảm nói chung, bao gồm chậm phát triển tâm thần vận động, tâm trạng chán nản và lo lắng. Clomipramine cũng có tác dụng cụ thể trong các hội chứng ám ảnh cưỡng chế và đau mãn tính. Nó được chỉ định cho các tình trạng rối loạn tâm thần trong khuôn khổ các rối loạn tâm thần ở trẻ em và thanh thiếu niên, với các rối loạn ám ảnh cưỡng chế, đái dầm. Chống chỉ định: quá mẫn, nhồi máu cơ tim gần đây, điều trị MAOI, mang thai, cho con bú. Tác dụng phụ: khô miệng, đổ mồ hôi nhiều, run nhẹ, chóng mặt, tê liệt chỗ ở, bí tiểu, hạ huyết áp động mạch tư thế đứng, hôn mê, phản ứng dị ứng trên da; hiếm - chức năng gan bất thường, tăng phân tử cung, co giật, mất bạch cầu hạt. Không tương thích với MAOIs. Nó được sử dụng bằng đường uống với liều 25 mg / ngày chia làm 2 lần. Liều lượng và cách dùng. Trong vòng 1 tuần liều được tăng dần lên 50 mg 2-3 lần một ngày, và sau khi đạt được hiệu quả lâm sàng, họ chuyển sang liều duy trì 25 mg 2-3 lần một ngày. Trong / m 25-50 mg / ngày, liều tăng dần 25 mg mỗi ngày đến 100-150 mg / ngày. Trong / nhỏ giọt 50-75 mg (hòa tan trong dung dịch glucose 5% hoặc dung dịch natri clorid 0,9%) trong 1,5-3 giờ 1 lần mỗi ngày. Đối với cơn đau mãn tính 10-150 mg / ngày; Ở bệnh nhân cao tuổi, liều khởi đầu là 10 mg / ngày, sau đó tăng dần đến 30-50 mg / ngày trong 10 ngày. Trong thực hành y tế nói chung, đặc biệt là đối với bệnh nhân cao tuổi, thuốc được kê đơn với liều ban đầu hàng ngày là 10 mg. Dần dần, trong vòng 10 ngày, liều được tăng đến mức tối ưu là 30-50 mg / ngày (trong trường hợp nặng, liều hàng ngày có thể đạt tối đa 250 mg / ngày). Ưu điểm của clomipramine là tác dụng điều trị trầm cảm nhanh hơn: khi kê đơn thuốc, tác dụng này xuất hiện vào ngày thứ 2-4, và khi sử dụng imipramine, thường vào ngày thứ 6-8 của đợt điều trị.

Khi kê đơn clomipramine, cần hết sức thận trọng ở những bệnh nhân bị động kinh và các bệnh khác có nguy cơ phát triển các cơn co giật, trong thời gian cai rượu, suy tim mạch, rối loạn dẫn truyền trong tim hoặc loạn nhịp tim. Bệnh nhân có tiền sử tăng nhãn áp, tăng nhãn áp góc cấp tính hoặc bí tiểu; bệnh nhân cường giáp hoặc đang dùng thuốc điều trị tuyến giáp; bệnh nhân bị bệnh gan nặng hoặc khối u của tủy thượng thận; Bệnh nhân bị táo bón mãn tính nên được điều trị bằng clomipramine dưới sự giám sát y tế nghiêm ngặt. Có dạng viên nén 10, 25 mg, dạng viên nén chậm 75 mg; trong dung dịch 25 mg trong 1 ống 2,0 ml.

Desipramine (Dezipramini) (syn. Petilil ) - một loại thuốc chống trầm cảm ba vòng được chỉ định cho chứng trầm cảm với các triệu chứng lờ đờ và ức chế hàng đầu. Desipramine có tác dụng kích hoạt, do đó, ngoài các tác dụng phụ thường gặp đối với TCA, có thể quan sát thấy rối loạn giấc ngủ, tăng sợ hãi, lo lắng nội tâm và kích thích khi dùng quá liều. Với các triệu chứng tâm thần phân liệt đồng thời, có thể kích hoạt các triệu chứng loạn thần và tính hung hăng. Bệnh nhân cao tuổi có thể bị rối loạn nhịp tim, mất điều hòa, mê sảng, trạng thái lú lẫn, không có khả năng tập trung, ảo giác, đảo pha - giai đoạn chuyển từ trầm cảm sang hưng cảm. Được dung nạp tốt hơn imipramine. Trong thực hành y tế nói chung, nó nên được kê đơn một cách thận trọng với liều lượng nhỏ - 25-50 mg / ngày. Có dạng viên 25 mg.

Trimipramine (Trimipramine) về cấu trúc và các đặc tính dược lý cơ bản, nó gần giống với melipramine, nhưng không giống như nó, nó có tác dụng an thần và giải lo âu rõ rệt. Do tác dụng kháng cholinergic trung ương biểu hiện yếu, thuốc được dung nạp tốt. Cần chú ý đến tần suất trầm cảm gia tăng, trong đó tâm trạng thấp kết hợp với sự thờ ơ chung và lo lắng nội tâm. Bức tranh bên ngoài của những trầm cảm như vậy giống như sự thờ ơ, nhưng một nghiên cứu chi tiết hơn cho thấy sự lo lắng và lo lắng bên trong. Liều lượng và ứng dụng. Trong thực hành y tế nói chung, trimipramine nên được kê đơn không quá 100 mg thuốc. Kết thúc liệu pháp với việc giảm liều chậm. Các triệu chứng cai thuốc có thể xảy ra sau khi ngừng điều trị đột ngột. Có sẵn trong dragee chứa 25 mg trimipramine hydrochloride.

Doxepin (Doxepin) (syn. Sinekvan) - ức chế sự hấp thu ngược lại tế bào thần kinh của các amin sinh học (norepinephrine, serotonin), cũng có tác dụng giải lo âu, an thần. Nó được chỉ định cho chứng loạn thần kinh, rối loạn giấc ngủ có nguồn gốc thần kinh, cho các hội chứng hoang tưởng nhẹ xảy ra với chứng nghiện rượu. Chống chỉ định: quá mẫn, tăng nhãn áp, u tuyến tiền liệt, nhồi máu cơ tim, vi phạm nghiêm trọng của thận, gan và hệ thống tạo máu, tuổi trẻ em (lên đến 12 tuổi), mang thai và cho con bú. Tác dụng phụ: nhức đầu, chóng mặt, buồn ngủ hoặc mất ngủ, lú lẫn, mất phương hướng, lo lắng, an thần quá mức, buồn nôn, nôn, táo bón, khô màng nhầy của miệng và mũi, nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm, run cơ, tăng tiết mồ hôi, phát ban da, ngứa. Tương tác thuốc: làm tăng tác dụng của atropin, levodopa, tăng độc tính của barbiturat, morphin và pethidin. Khi phối hợp với thuốc chống loạn thần, nên giảm 50% liều, phối hợp với các chế phẩm lithium có thể gây ra hội chứng loạn thần kinh ác tính nặng. Ethanol làm tăng hoạt tính an thần. Thận trọng: không dùng chung với thuốc ức chế MAO (nên hủy trong 2-3 tuần), sultopride, chlorpromazine, quinidine, thận trọng khi dùng đồng thời với digitalis glycoside và baclofen. Trong thời gian điều trị, bạn không thể lái xe hoặc làm việc với các cơ cấu di chuyển. Thận trọng khi dùng cho người cao tuổi, bệnh nhân suy dinh dưỡng, bệnh nhân mắc các bệnh nặng về hệ tim mạch. Liều lượng và ứng dụng. Chỉ định bên trong 10-25 mg / ngày chia 3 lần. Trong tình trạng rối loạn thần kinh vừa và nặng lên đến 150 mg / ngày. Liều tối đa hàng ngày là 300 mg. Trẻ em trên 12 tuổi - 0,5 mg / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Có dạng viên nang 10 hoặc 25 mg, số 30.

Pipofezin (Pipofezine). Syn. Azaphen. Thuốc chống trầm cảm ba vòng của hành động nhẹ, với hoạt động chống trầm cảm vừa phải; được bệnh nhân dung nạp tốt; ở bệnh nhân tâm thần phân liệt không gây ra đợt cấp của các triệu chứng; không làm tăng lo lắng và sợ hãi; không làm phiền giấc ngủ; không có đặc tính gây độc cho tim. Do không có tác dụng kháng cholinergic, nó có thể được kê đơn cho bệnh nhân tăng nhãn áp. Chống chỉ định: quá mẫn cảm; suy gan, thận và tim; nhồi máu cơ tim; bệnh tim thiếu máu cục bộ; tình trạng sau tai biến mạch máu não cấp tính; bệnh truyền nhiễm nặng; Bệnh tiểu đường. Tác dụng phụ: nhức đầu, chóng mặt, buồn nôn, nôn, phản ứng dị ứng. Các biện pháp phòng ngừa. Thuốc không nên được sử dụng cùng với MAOIs. Sau khi sử dụng thứ hai, pipofezin được kê đơn sau 1-2 tuần. Trong thời kỳ mang thai và cho con bú, nó được kê toa theo chỉ định nghiêm ngặt. Liều lượng và ứng dụng. Liều duy nhất 25–50 mg; liều trung bình hàng ngày là 100-200 mg. Azaphen. Viên nén 25 mg Số 250.

Bản đồ (Maprotiline) ( syn. Ludiomil®) là thuốc chống trầm cảm bốn vòng. Cơ chế hoạt động có liên quan đến sự ức chế rõ rệt và chọn lọc tái hấp thu norepinephrine trong các tế bào thần kinh trước synap của vỏ não. Ludiomil có ái lực nhất định với thụ thể adrenoreceptor alpha-1 trung ương, hoạt tính ức chế trung bình đối với thụ thể histamine H1, có tác dụng kháng cholinergic vừa phải. Người ta tin rằng trong quá trình điều trị lâu dài, maprotiline thay đổi trạng thái chức năng của hệ thống nội tiết và chất dẫn truyền thần kinh. Nó được chỉ định cho các tình trạng khó nói hoặc cáu kỉnh, thờ ơ (đặc biệt ở người cao tuổi), với các rối loạn tâm thần. Các chỉ định cho việc bổ nhiệm ludiomil trong thực hành y tế nói chung là các trạng thái trầm cảm có nguồn gốc khác nhau, bao gồm cả cơ thể, có triệu chứng, mãn kinh và bất mãn. Chống chỉ định: quá mẫn, động kinh, giai đoạn cấp tính của nhồi máu cơ tim, rối loạn dẫn truyền cơ tim, loạn nhịp tim, tăng nhãn áp góc đóng, u tuyến tiền liệt, ngộ độc rượu cấp tính, ngộ độc thuốc ngủ, thuốc giảm đau trung ương, thuốc hướng thần, vi phạm nghiêm trọng chức năng thận và / hoặc gan , đang cho con bú. Tác dụng phụ: hạ huyết áp động mạch thế đứng, nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim, rối loạn ham muốn và hiệu lực; nữ hóa tuyến vú, giảm bạch cầu, mất bạch cầu hạt, tăng bạch cầu ái toan, phù tại chỗ hoặc toàn thân. Đề phòng rối loạn tiết niệu, táo bón kéo dài, tăng nhãn áp, các bệnh về hệ tim mạch. Khi kê đơn thuốc, cần kiểm soát tình trạng tinh thần và thần kinh, thường xuyên nghiên cứu thành phần máu ngoại vi, xác định chức năng của thận và gan. Những bệnh nhân có nguy cơ tăng tác dụng phụ từ hệ tim mạch được theo dõi huyết áp và điện tâm đồ thường xuyên. Sau khi sử dụng MAOIs, maprotiline được kê đơn sau 2 tuần; khoảng thời gian tương tự được quan sát thấy khi thay thế maprotiline bằng MAOIs. Bệnh nhân dùng maprotiline nên hạn chế tham gia vào các hoạt động nguy hiểm tiềm ẩn đòi hỏi sự chú ý tăng cường và phản ứng nhanh về tâm thần và vận động. Tương tác thuốc: làm giảm tác dụng hạ huyết áp của guanethidine, betanidine, Reserpine, methyldopa, clonidine. Tăng cường tác dụng trên hệ tim mạch của thuốc cường giao cảm (norepinephrine, adrenaline, isoprenaline, ephedrine và phenylephedrine, v.v. ) thyroxine. Làm tăng hoạt tính của etanol. Liều lượng và ứng dụng. Nó được sử dụng bằng đường uống với liều 25-75 mg với 1-3 liều. Trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú, thuốc được dùng bằng đường uống với liều 25 mg 1-3 lần một ngày, hoặc 75 mg trong 1 liều. Liều tối đa để điều trị ngoại trú là 150 mg / ngày, đối với điều trị nội trú - 225 mg / ngày. Khi giảm các triệu chứng trầm cảm, có thể giảm dần liều duy nhất xuống 25-50 mg. Trong / trong liều hàng ngày 25-100 mg nhỏ giọt trong 1,5-2 giờ (pha loãng trong 250 ml dung dịch natri clorid 0,9% hoặc dung dịch glucose 5%). Khi đạt tác dụng chống trầm cảm (sau 1-2 tuần), họ chuyển sang uống thuốc bên trong. Đối với bệnh nhân cao tuổi và suy nhược cơ thể, ludiomil được kê đơn với liều khởi đầu 10 mg 3 lần một ngày hoặc 25 mg 1 lần mỗi ngày. Ludiomil nên được dùng thận trọng cho bệnh nhân bị rối loạn tiểu tiện, táo bón kéo dài, tăng nhãn áp; bệnh nhân mắc các bệnh về hệ tim mạch, bệnh nhân cường giáp hoặc đang điều trị bằng thuốc tuyến giáp. Trong quá trình điều trị, cần theo dõi thường xuyên huyết áp, điện tâm đồ và các mẫu máu ngoại vi. Với việc chỉ định chung ludiomil với các loại thuốc làm giảm ngưỡng hoạt động co giật, nguy cơ phát triển co giật tăng lên. Nó cũng làm giảm hoặc loại bỏ tác dụng hạ huyết áp của các loại thuốc như guanethidine và betanisine, Reserpine, alpha-methyldopa, clonidine. Ludiomil có sẵn ở dạng viên nén 10, 25, 50, 75 mg và trong ống 5,0 có chứa 25 mg maprotiline.

Mianserin (Mianserin) Syn. lerivon, miansan. Thuốc có khả năng ngăn chặn rõ rệt các thụ thể alpha-2adrenergic và khi sử dụng kéo dài sẽ làm tăng giải phóng norepinephrine (NA) trở lại. Hồ sơ hoạt động hướng thần của thuốc bao gồm các tác dụng an thần và an thần bằng thymoanat. Theo sức mạnh của hành động của nó, nó thuộc về thuốc chống trầm cảm "nhỏ", xác định việc sử dụng nó chủ yếu trong thực hành y tế nói chung. Dưới ảnh hưởng của nó, các triệu chứng như lo lắng, cảm giác căng thẳng bên trong và rối loạn giấc ngủ được giảm bớt. Với khả năng ngăn chặn rối loạn giấc ngủ và lo lắng, mianserin có thể cạnh tranh với thuốc an thần, nhưng không giống như thuốc sau, nó không gây nghiện và phụ thuộc. Hiệu quả điều trị của mianserin có 4 thành phần phát triển dần dần. Vào ngày đầu tiên của liệu pháp, tác dụng an thần và tác động tích cực đến giấc ngủ xuất hiện. Trong tuần đầu tiên, tác dụng chống lo âu phát triển. Sau đó, trong hai tuần đầu điều trị, tác dụng chống trầm cảm và chống tích cực (chống tự sát) được thể hiện. Liều lượng và ứng dụng. Trong thực hành y tế nói chung, nên sử dụng liều lượng được lựa chọn riêng, bắt đầu từ 30 mg. Trong một số trường hợp hiếm hoi, trong việc điều trị mianserin, có vi phạm hemipoiesis, co giật, hưng phấn, hạ huyết áp, đau khớp, phù nề, nữ hóa tuyến vú, chức năng gan bất thường, ngoại ban. Nếu mianserin được kê đơn cho bệnh nhân đái tháo đường, các bệnh về hệ tim mạch, suy chức năng thận hoặc gan, thì nên theo dõi liều lượng của các loại thuốc trong liệu pháp đồng thời. Bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp góc đóng hoặc u tuyến tiền liệt dùng mianserin nên được giám sát liên tục. Thuốc được thực hiện một lần một ngày vào buổi tối hoặc ban đêm. Liều trung bình hàng ngày là 30–90 mg; bệnh nhân cao tuổi 30 mg / ngày. Lerivon (mianserin) có sẵn ở dạng viên nén 30 mg.

Mirtazapine (Mirthazapin) ( Với Trong. Remeron) là một loại thuốc có cấu trúc hóa học tương tự như mianserin (6-azamianserin). Nó ngăn chặn một cách yếu ớt sự tái hấp thu NA, là một chất đối kháng của thụ thể alpha-2adrenorenorenorenoreceptor trước synap và sau synap và thụ thể C2- và C3-serotonin sau synap và do đó, làm tăng một cách có chọn lọc tác dụng của serotonin trên thụ thể C1-serotonin. Có nghĩa là, thuốc có tác dụng dương tính với NA và serotonin hỗn hợp và thực tế không có đặc tính làm tan adrenolytic và kháng cholinergic, nhưng có tác dụng kháng histamine vừa phải.

Phổ hoạt động hướng thần của mirtazapine được xác định bởi tác dụng an thần trung bình và một thành phần an thần, do đó nó được chỉ định cho các chứng trầm cảm có nguồn gốc khác nhau. Do tác dụng an thần trung bình của nó, thuốc không thực tế hóa ý định tự sát trong khi điều trị. Liều lượng và ứng dụng. Mirtazapine được kê đơn với liều 15-30 mg mỗi ngày một lần. Hiệu quả phát triển dần dần sau 2-3 tuần điều trị. Nhưng điều trị bằng thuốc nên được tiếp tục trong 4-6 tháng nữa. Trong số các tác dụng phụ là buồn ngủ vào ban ngày, khô màng nhầy, tăng cảm giác thèm ăn và tăng cân, run và suy giảm khả năng tạo máu của tủy xương. Vì isoenzyme P-450 không tham gia vào quá trình chuyển hóa thuốc nên có thể tránh được nhiều tương tác thuốc. Nó không được khuyến khích sử dụng thuốc kết hợp với MAOIs và trong khi mang thai. Remeron có ở dạng viên nén 30 và 45 mg.

Tianeptine (Tianeptine) ( Với Trong. Coaxil ) có tác dụng chống trầm cảm và giải lo âu rõ rệt, chiếm vị trí trung gian giữa thuốc chống trầm cảm an thần và kích thích. Tianeptine thuộc nhóm thuốc chống trầm cảm với cơ chế hoạt động chưa được biết đầy đủ (Mosolov, 1995). Người ta cho rằng, không giống như các thuốc kháng rối loạn nhịp tim khác, nó tạo điều kiện thuận lợi cho việc tái hấp thu serotonin bởi màng trước synap và thực tế không ảnh hưởng đến hệ noradrenergic và dopaminergic. Coaxil là thuốc chống trầm cảm duy nhất làm tăng tái hấp thu serotonin. Thông qua nghiên cứu về đồng trục, ba giả thuyết cho một cách tiếp cận khái niệm mới đối với sinh lý bệnh và liệu pháp điều trị các rối loạn ái tình đã được đưa ra:

Có lẽ có hai loại trầm cảm; dữ liệu hiện có cho thấy một số dạng trầm cảm có liên quan đến sự dư thừa serotonin, trong khi những dạng khác có liên quan đến sự thiếu hụt serotonin.

Trầm cảm có thể phát triển do thừa truyền serotonergic hơn là thiếu hụt 5-HT. Sự dư thừa này có thể được điều chỉnh lần thứ hai bằng thuốc chống trầm cảm, ngay cả những thuốc ban đầu ức chế tái hấp thu serotonin.

Trầm cảm có thể được đặc trưng bởi sự không ổn định của hệ thống serotonergic hơn là do thừa hoặc thiếu hụt dẫn truyền thần kinh serotonergic.

Điều quan trọng cần lưu ý là các thuộc tính của đồng trục, cho phép mở rộng phạm vi ứng dụng của nó. Coaxil có thể làm tăng mức độ kích thích của các tế bào hình tháp CA1 của vùng hạ sườn và ngăn chặn sự tăng động liên quan đến căng thẳng của hệ thống dưới đồi-tuyến yên-thượng thận, bảo vệ vùng dưới đồi khỏi tác động trực tiếp và tích lũy của căng thẳng.

Theo phổ hoạt động hướng thần, coaxyl có đặc tính giải lo âu cụ thể mà không cần an thần và ảnh hưởng hiệu quả đến tất cả các biểu hiện của bệnh trầm cảm, bao gồm suy nhược, lo lắng và một loạt các triệu chứng soma mà không ảnh hưởng đến các lĩnh vực khác của cuộc sống. Nó được chỉ định cho các trường hợp lo âu và trầm cảm hỗn hợp ở phụ nữ tiền mãn kinh, có hiệu quả đối với chứng trầm cảm và lo âu do rượu, và làm giảm động lực của rượu. Không giống như hầu hết các loại thuốc chống trầm cảm, Coaxil không ảnh hưởng đến sự chú ý, trí nhớ hoặc chức năng nhận thức. Hiệu quả và khả năng dung nạp của codil cho phép chúng tôi khuyên dùng nó trong thực hành y tế nói chung, đặc biệt là ở những bệnh nhân cao tuổi mắc đồng thời các bệnh soma. Thuốc có thể được kê đơn trong thời gian dài và cho những bệnh nhân sau khi bị tai biến mạch máu não. Các tác dụng phụ khi kê đơn thuốc đồng trục rất hiếm và có tính chất nhanh chóng qua đi. Đó là đau dạ dày, đau bụng, khô miệng, chán ăn, nhịp tim nhanh, ngoại tâm thu, nhức đầu, sốt, đau cơ. Tuy nhiên, những tác dụng phụ này hiếm và dễ dung nạp hơn các loại thuốc chống trầm cảm khác. Trong thực hành y tế nói chung, bạn nên dùng thuốc 1 viên 3 lần một ngày trước bữa ăn. Coaxil được sản xuất với liều lượng 12,5 mg tianeptine trong 1 viên.

Thận trọng: việc bãi bỏ thuốc được thực hiện dần dần, giảm liều hàng ngày trong vòng 7-14 ngày. Tianeptine không tương thích với các chất ức chế MAO. Tiếp nhận đồng thời có thể dẫn đến sự phát triển của suy sụp, hội chứng co giật, tăng huyết áp đột ngột, tăng thân nhiệt, tử vong. Tianeptine được kê đơn chỉ 1-2 tuần sau khi sử dụng MAOIs. Liều lượng và cách dùng. Liều khuyến cáo là 12,5 mg 2-3 lần một ngày trước bữa ăn. Có dạng viên nén 12,5 mg số 30.

Tính chất của thuốc và những lưu ý khi kê đơn thuốc chống trầm cảm nhóm imipramine (thuốc hai vòng, tri- và bốn vòng)

Hiệu quả điều trị: liều - 150 mg / ngày: liều đạt được trong vòng 2-3 ngày. Trong các trường hợp trầm cảm "nặng" (60-75%). Thời gian bán hủy kéo dài hơn 24 giờ, do đó, chỉ có thể dùng một liều mỗi ngày.

Chống chỉ định: tăng nhãn áp, phì đại tuyến tiền liệt, suy tim - khi kết hợp với thuốc ức chế MAO không chọn lọc.

Khảo sát thăm dò:Điện tâm đồ, tình trạng của tuyến tiền liệt, kết luận của bác sĩ nhãn khoa. Nếu cần: tình trạng của tuyến giáp, điện não đồ.

Các biến chứng có thể xảy ra: nhịp tim nhanh, hạ huyết áp thế đứng, run, rối loạn nhịp tim, khô miệng, táo bón, đổ mồ hôi ban đêm. Bí tiểu. Các biến chứng hiếm gặp: lú lẫn ở bệnh nhân cao tuổi, co giật động kinh, đảo ngược ảnh hưởng - sự phát triển của trạng thái hưng cảm.

Các thông số giám sát trong xử lý TCA:

Mạch, huyết áp, các chức năng sinh lý, tình trạng thần kinh.

Trạng thái ngủ.

Kiểm soát mức độ lo lắng.

Giảm tình trạng hôn mê (nguy cơ tự tử vào ngày thứ 10).

Cải thiện tâm trạng (ngày 15–20): mục tiêu điều trị.

Biến mất tâm trạng u uất, suy nghĩ u uất, cải thiện khả năng tập trung.

Thời gian điều trị chống trầm cảm:

6 đến 8 tuần - điều trị chính,

Từ 4 đến 6 tháng - phòng ngừa đợt cấp,

18 tháng trở lên - phòng ngừa tái phát với liều giảm chậm 25 mg mỗi 2 tuần.

Thuốc chống trầm cảm là loại thuốc có tác dụng chống trầm cảm. Trầm cảm là một chứng rối loạn tâm thần được đặc trưng bởi sự giảm sút tâm trạng, suy yếu hoạt động vận động, khan hiếm trí tuệ, đánh giá sai lầm về cái "tôi" của một người trong thực tế xung quanh và rối loạn vị trí.

Nguyên nhân rất có thể gây ra trầm cảm là một lý thuyết sinh hóa, theo đó có sự giảm mức độ dẫn truyền thần kinh - các chất sinh học trong não, cũng như giảm độ nhạy cảm của các thụ thể với các chất này.

Tất cả các loại thuốc trong nhóm này được chia thành nhiều loại, nhưng bây giờ - về lịch sử.

Lịch sử phát hiện ra thuốc chống trầm cảm

Từ xa xưa, nhân loại đã tiếp cận vấn đề điều trị bệnh trầm cảm với những giả thuyết và giả thuyết khác nhau. La Mã cổ đại nổi tiếng với một bác sĩ Hy Lạp cổ đại tên là Soranus of Ephesus, người đã cung cấp muối lithium để điều trị các rối loạn tâm thần, bao gồm cả trầm cảm.

Trong quá trình tiến bộ khoa học và y học, một số nhà khoa học đã sử dụng một số chất được sử dụng để chống lại chiến tranh với trầm cảm - từ cần sa, thuốc phiện và thuốc an thần, kết thúc bằng amphetamine. Tuy nhiên, loại cuối cùng trong số chúng được sử dụng để điều trị chứng trầm cảm thờ ơ và uể oải, đi kèm với sự sững sờ và từ chối thức ăn.

Thuốc chống trầm cảm đầu tiên được tổng hợp trong các phòng thí nghiệm của công ty Geigy vào năm 1948. Thuốc này đã trở thành. Sau đó, họ đã tiến hành các nghiên cứu lâm sàng, nhưng không bắt đầu phát hành nó cho đến năm 1954, khi nó được tiếp nhận. Kể từ đó, nhiều loại thuốc chống trầm cảm đã được phát hiện, việc phân loại chúng sẽ thảo luận ở phần sau.

Thuốc ma thuật - nhóm của họ

Tất cả các thuốc chống trầm cảm được chia thành 2 nhóm lớn:

1. Timiretics- Thuốc có tác dụng kích thích, được sử dụng để điều trị các tình trạng trầm cảm có dấu hiệu trầm cảm và áp bức.
2. thymoleptics- Thuốc có đặc tính an thần. Điều trị trầm cảm với các quá trình kích thích chủ yếu.

Hành động bừa bãi:

Hành động có chọn lọc:

• chặn sự hấp thu serotonin- Flunisan, Sertraline ,;
• ngăn chặn sự hấp thu của norepinephrine- Maproteline, Reboxetine.

Chất ức chế monoamine oxidase:

• bừa bãi(ức chế monoamine oxidase A và B) - Transamine;
• bầu cử(ức chế monoamine oxidase A) - Autorix.

Thuốc chống trầm cảm thuộc các nhóm dược lý khác - Coaxil, Mirtazapine.

Cơ chế hoạt động của thuốc chống trầm cảm

Nói tóm lại, thuốc chống trầm cảm có thể điều chỉnh một số quá trình xảy ra trong não. Bộ não con người được tạo thành từ một số lượng lớn các tế bào thần kinh được gọi là tế bào thần kinh. Một tế bào thần kinh bao gồm một cơ thể (soma) và các quá trình - sợi trục và đuôi gai. Sự kết nối của các tế bào thần kinh với nhau được thực hiện thông qua các quá trình này.

Cần làm rõ rằng chúng giao tiếp với nhau bằng một khớp thần kinh (khe hở khớp thần kinh), nằm giữa chúng. Thông tin từ tế bào thần kinh này sang tế bào thần kinh khác được truyền với sự trợ giúp của chất sinh hóa - chất trung gian. Hiện nay, khoảng 30 chất trung gian khác nhau được biết đến, nhưng bộ ba sau đây có liên quan đến trầm cảm: serotonin, norepinephrine, dopamine. Bằng cách điều chỉnh sự tập trung của họ, thuốc chống trầm cảm sẽ điều chỉnh chức năng não bị suy giảm do trầm cảm.

Cơ chế hoạt động khác nhau tùy thuộc vào nhóm thuốc chống trầm cảm:

1. Thuốc ức chế hấp thu thần kinh(hành động bừa bãi) ngăn chặn sự tái hấp thu của các chất trung gian - serotonin và norepinephrine.
2. Thuốc ức chế hấp thu tế bào thần kinh serotonin: Ức chế quá trình hấp thu serotonin, làm tăng nồng độ của nó trong khe tiếp hợp. Một đặc điểm khác biệt của nhóm này là không có hoạt tính kháng cholinergic của m. Chỉ tác động nhẹ lên thụ thể α-adrenergic. Vì lý do này, những loại thuốc chống trầm cảm như vậy hầu như không có tác dụng phụ.
3. Thuốc ức chế hấp thu tế bào thần kinh Norepinephrine: ngăn chặn sự tái hấp thu của norepinephrine.
4. Chất ức chế monoamine oxidase: monoamine oxidase là một loại enzyme phá hủy cấu trúc của chất dẫn truyền thần kinh, do đó chúng bị bất hoạt. Monoamine oxidase tồn tại ở hai dạng: MAO-A và MAO-B. MAO-A hoạt động trên serotonin và norepinephrine, MAO-B trên dopamine. Các chất ức chế MAO ngăn chặn hoạt động của enzym này, do đó làm tăng nồng độ của các chất trung gian. Là loại thuốc được lựa chọn trong điều trị trầm cảm, các chất ức chế MAO-A thường bị ngừng sử dụng hơn.

Phân loại thuốc chống trầm cảm hiện đại

Thuốc chống trầm cảm ba vòng

Có dữ liệu về việc sử dụng hiệu quả thuốc chống trầm cảm như một liệu pháp dược phụ trợ cho xuất tinh sớm và hút thuốc.

Phản ứng phụ

Vì những loại thuốc chống trầm cảm này có nhiều cấu trúc hóa học và cơ chế hoạt động khác nhau, nên các tác dụng phụ có thể khác nhau. Nhưng tất cả các loại thuốc chống trầm cảm đều có các triệu chứng chung sau đây khi chúng được dùng: ảo giác, kích động, mất ngủ, phát triển hội chứng hưng cảm.

Thuốc an thần gây chậm vận động tâm thần, buồn ngủ và hôn mê, giảm khả năng tập trung. Thymiretics có thể dẫn đến các triệu chứng tâm sinh lý (rối loạn tâm thần) và gia tăng.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất bao gồm:

• táo bón;
• giãn đồng tử;
• bí tiểu;
• mất trương lực ruột;
• vi phạm hành vi nuốt;
• nhịp tim nhanh;
• suy giảm chức năng nhận thức (suy giảm trí nhớ và quá trình học tập).

Bệnh nhân cao tuổi có thể gặp - mất phương hướng, lo lắng, ảo giác thị giác. Ngoài ra, nguy cơ tăng cân, phát triển hạ huyết áp tư thế đứng, rối loạn thần kinh (,) tăng lên.

Với việc sử dụng kéo dài - tác dụng độc với tim (rối loạn dẫn truyền tim, loạn nhịp tim, rối loạn thiếu máu cục bộ), giảm ham muốn tình dục.

Khi dùng thuốc ức chế chọn lọc hấp thu serotonin tế bào thần kinh có thể xảy ra các phản ứng sau: hội chứng tiêu hóa - khó tiêu: đau bụng, khó tiêu, táo bón, nôn và buồn nôn. Tăng mức độ lo lắng, mất ngủ, tăng mệt mỏi, run, suy giảm ham muốn tình dục, mất động lực và cảm xúc buồn tẻ.

Thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine có chọn lọc gây ra các tác dụng phụ như: mất ngủ, khô miệng, chóng mặt, táo bón, bàng quang mất cảm giác, cáu kỉnh và hung hăng.

Thuốc an thần và thuốc chống trầm cảm: sự khác biệt là gì?

Từ đó chúng ta có thể kết luận rằng thuốc an thần và thuốc chống trầm cảm có cơ chế hoạt động khác nhau và khác nhau đáng kể. Thuốc an thần không có khả năng điều trị các rối loạn trầm cảm nên việc chỉ định và sử dụng chúng là không hợp lý.

Sức mạnh của "viên thuốc thần"

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và hiệu quả của ứng dụng, một số nhóm thuốc có thể được phân biệt.

Thuốc chống trầm cảm mạnh - được sử dụng hiệu quả trong điều trị trầm cảm nặng:

1. - Có đặc tính chống trầm cảm và an thần rõ rệt. Sự khởi đầu của hiệu quả điều trị được quan sát thấy sau 2-3 tuần. Tác dụng phụ: nhịp tim nhanh, táo bón, rối loạn tiểu tiện và khô miệng.
2. Maprotiline,- tương tự như Imipramine.
3. Paroxetine- hoạt động chống trầm cảm cao và hành động giải lo âu. Nó được thực hiện một lần một ngày. Hiệu quả điều trị phát triển trong vòng 1-4 tuần sau khi bắt đầu dùng thuốc.

Thuốc chống trầm cảm nhẹ - được kê đơn trong các trường hợp trầm cảm vừa và nhẹ:

1. Doxepin- cải thiện tâm trạng, loại bỏ sự thờ ơ và trầm cảm. Hiệu quả tích cực của liệu pháp được quan sát thấy sau 2-3 tuần dùng thuốc.
2. - Có đặc tính chống trầm cảm, an thần và thôi miên.
3. Tianeptine- làm giảm chậm phát triển vận động, cải thiện tâm trạng, làm tăng giai điệu tổng thể của cơ thể. Nó dẫn đến sự biến mất của các khiếu nại soma do lo lắng. Do sự hiện diện của một hành động cân bằng, nó được chỉ định cho các chứng trầm cảm lo lắng và ức chế.

Thảo dược chống trầm cảm tự nhiên:

1. St. John's wort- chứa hepericin, có đặc tính chống trầm cảm.
2. Novo-Passit- nó chứa cây nữ lang, hoa bia, rong biển St. John, táo gai, tía tô đất. Góp phần vào sự biến mất, và.
3. Persen- cũng kết hợp bộ sưu tập các loại thảo mộc bạc hà, tía tô đất, valerian. Có tác dụng an thần.
   Hawthorn, hoa hồng dại - có đặc tính an thần.

TOP 30 của chúng tôi: thuốc chống trầm cảm tốt nhất

Chúng tôi đã phân tích hầu hết tất cả các loại thuốc chống trầm cảm được bán vào cuối năm 2016, nghiên cứu các bài đánh giá và biên soạn danh sách 30 loại thuốc hàng đầu hầu như không có tác dụng phụ, nhưng đồng thời rất hiệu quả và thực hiện tốt nhiệm vụ của chúng (mỗi loại một):

1. Agomelatine- được sử dụng cho các đợt trầm cảm nặng có nguồn gốc khác nhau. Hiệu quả đến sau 2 tuần.
2. - Kích thích sự ức chế hấp thu serotonin, được sử dụng cho các giai đoạn trầm cảm, tác dụng xảy ra sau 7-14 ngày.
3. Azafen- được sử dụng cho các giai đoạn trầm cảm. Quá trình điều trị ít nhất là 1,5 tháng.
4. Azona- Làm tăng hàm lượng serotonin, được xếp vào nhóm thuốc chống trầm cảm mạnh.
5. Aleval- phòng ngừa và điều trị các tình trạng trầm cảm do các nguyên nhân khác nhau.
6. Amizol- được kê đơn cho và kích thích, rối loạn hành vi, các giai đoạn trầm cảm.
7. - kích thích dẫn truyền catecholaminergic. Nó có tác dụng ngăn chặn adrenoblock và kháng cholinergic. Phạm vi áp dụng - các giai đoạn trầm cảm ,.
8. Asentra là một chất ức chế tái hấp thu serotonin cụ thể. Nó được chỉ định trong điều trị trầm cảm.
9. Aurorix- Chất ức chế MAO-A. Được sử dụng cho chứng trầm cảm và ám ảnh.
10. Brintellix- chất đối kháng của thụ thể serotonin 3, 7, 1d, chất chủ vận của thụ thể serotonin 1a, hiệu chỉnh và trầm cảm.
11. Valdoxan- một chất kích thích các thụ thể melatonin, ở một mức độ nhỏ là chất chẹn một phân nhóm của các thụ thể serotonin. Trị liệu.
12. Velaksin- một chất chống trầm cảm của một nhóm hóa chất khác, giúp tăng cường hoạt động dẫn truyền thần kinh.
13. - dùng cho bệnh trầm cảm nhẹ.
14. Venlaxor là một chất ức chế tái hấp thu serotonin mạnh mẽ. Thuốc chẹn β yếu. Liệu pháp điều trị chứng trầm cảm và rối loạn lo âu.
15. Heptor- ngoài hoạt tính chống trầm cảm, nó có tác dụng chống oxy hóa và bảo vệ gan. Dung nạp tốt.
16. Herbion Hypericum- một loại thuốc dựa trên các loại thảo mộc, được bao gồm trong nhóm thuốc chống trầm cảm tự nhiên. Nó được quy định cho bệnh trầm cảm nhẹ và.
17. Deprex- một loại thuốc chống trầm cảm có tác dụng kháng histamine, được sử dụng trong điều trị.
18. Mặc định- một chất ức chế sự hấp thu serotonin, có tác dụng yếu đối với dopamine và norepinephrine. Không có tác dụng kích thích và an thần. Hiệu quả phát triển 2 tuần sau khi dùng.
19. - tác dụng chống trầm cảm và an thần xảy ra do sự hiện diện của chiết xuất húng tây St. Được chấp thuận cho việc điều trị trẻ em.
20. Doxepin- Thuốc chẹn thụ thể serotonin H1. Hành động phát triển 10-14 ngày sau khi bắt đầu quản lý. Chỉ định -
21. Miansan- chất kích thích dẫn truyền adrenergic trong não. Nó được kê đơn cho và trầm cảm có nguồn gốc khác nhau.
22. Miracitol- Tăng cường hoạt động của serotonin, tăng nội dung của nó trong khớp thần kinh. Khi kết hợp với các chất ức chế monoamine oxidase, nó có các phản ứng bất lợi rõ rệt.
23. Negrustin- thuốc chống trầm cảm có nguồn gốc thực vật. Hiệu quả trong các rối loạn trầm cảm nhẹ.
24. Newwelong- Chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine.
25. Sản phẩm- Chặn chọn lọc sự hấp thu serotonin, làm tăng nồng độ của nó. Không gây giảm hoạt động của thụ thể β-adrenergic. Hiệu quả trong bệnh trầm cảm.
26. Citalon- một chất chẹn hấp thu serotonin có độ chính xác cao, ảnh hưởng tối thiểu đến nồng độ dopamine và norepinephrine.

có vài thứ cho tất cả mọi người

Thuốc chống trầm cảm thường đắt tiền nhất, chúng tôi đã tổng hợp danh sách những loại rẻ tiền nhất trong số đó theo giá ngày càng tăng, lúc đầu là những loại thuốc rẻ nhất và cuối cùng là những loại đắt hơn:

Sự thật luôn nằm ngoài lý thuyết

Để hiểu toàn bộ quan điểm về các loại thuốc chống trầm cảm hiện đại, thậm chí là tốt nhất, để hiểu lợi ích và tác hại của chúng là gì, cũng cần nghiên cứu đánh giá của những người đã dùng chúng. Như bạn có thể thấy, không có gì tốt trong sự tiếp nhận của họ.

Cố gắng chống trầm cảm bằng thuốc chống trầm cảm. Cô ấy bỏ cuộc, bởi vì kết quả là đáng buồn. Tôi đã tìm kiếm rất nhiều thông tin về họ, đọc rất nhiều trang web. Có nhiều thông tin trái chiều ở khắp mọi nơi, nhưng tôi đọc được ở đâu, họ viết rằng chẳng có gì hay ho cả. Bản thân cô cũng từng trải qua hiện tượng rung, vỡ, giãn đồng tử. Sợ hãi, tôi quyết định rằng họ không cần tôi.

Ba năm trước, căn bệnh trầm cảm bắt đầu, trong khi chạy đến phòng khám với bác sĩ, bệnh càng trở nên trầm trọng hơn. Không có cảm giác thèm ăn, cô mất hứng thú với cuộc sống, không ngủ được, trí nhớ giảm sút. Tôi đến gặp một bác sĩ tâm lý, ông ấy kê đơn Stimulaton cho tôi. Tôi đã cảm nhận được hiệu quả ở tháng thứ 3 dùng, tôi không còn nghĩ đến bệnh nữa. Tôi uống khoảng 10 tháng. Đã giúp tôi.

Karina, 27 tuổi

Điều quan trọng cần nhớ là thuốc chống trầm cảm không phải là thuốc vô hại và bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ trước khi sử dụng. Anh ta sẽ có thể chọn đúng loại thuốc và liều lượng của nó.

Bạn nên theo dõi kỹ sức khỏe tâm thần của mình và liên hệ kịp thời với các cơ sở chuyên khoa để không làm nặng thêm tình trạng bệnh mà kịp thời khỏi bệnh.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng được dùng để điều trị các chứng trầm cảm và căng thẳng, danh sách các loại thuốc sẽ giúp bạn lựa chọn một loại thuốc thích hợp nhất. Những loại thuốc này có hiệu quả để điều trị trầm cảm ở mọi mức độ nghiêm trọng.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) là những loại thuốc mạnh có tác dụng kích hoạt não bộ sản xuất các chất dẫn truyền thần kinh như norepinephrine (norepinephrine) và serotonin (hormone hạnh phúc). Nhóm thuốc này có tên (ba vòng) do thực tế là cơ sở của chúng là một vòng cacbon ba. Sự can thiệp của TCAs trong chuyển hóa chất dẫn truyền thần kinh gây ra khả năng tác dụng phụ. Trong số đó:

• buồn ngủ;
• táo bón;
• bệnh tim;
• giảm ham muốn tình dục.

Việc sử dụng TCA có thể gây ra các rối loạn tự chủ như suy nhược, ngất xỉu, chóng mặt. Nguy cơ của những tác động này đặc biệt cao ở những bệnh nhân mắc các bệnh về hệ tim mạch. Trong số các rối loạn thường gặp nhất ở nhóm bệnh nhân này là run, giật cơ, rối loạn ngoại tháp.

Liều lượng thuốc chống trầm cảm ba vòng được lựa chọn không chính xác và việc sử dụng chúng trong thời gian dài có thể dẫn đến tác dụng gây độc cho tim, thể hiện ở việc gián đoạn hệ thống dẫn truyền của tim. Điều này có thể gây ra rối loạn nhịp tim và các bệnh lý khác của hệ thống tim mạch. Do đó, việc điều trị những bệnh nhân như vậy cần phải theo dõi điện tâm đồ.

Điều trị TCA rất dài: 4-6 tháng.

Kết quả tích cực về tác dụng của thuốc chống trầm cảm được quan sát thấy trong vòng vài ngày sau khi bắt đầu sử dụng. Trong trường hợp điều trị không có hiệu quả rõ rệt sau 1-2 tuần, bác sĩ không khuyên bạn nên gián đoạn điều trị và tăng liều lượng. Bạn cần kiên nhẫn và chờ đợi kết quả. Không có TCA nào hoạt động giống nhau cho tất cả mọi người. Thuốc nhóm này có tác dụng điều trị từ từ.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng không thuộc nhóm thuốc an thần nên không gây lệ thuộc thuốc. Việc sử dụng TCAs không yêu cầu một chế độ ăn kiêng đặc biệt. Thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể loại bỏ các triệu chứng của trạng thái trầm cảm nặng và trung bình.

Danh sách thuốc

Azafen được kê đơn cho các trạng thái suy nhược và trầm cảm lo âu, tâm thần, bệnh lý có tính chất loạn thần kinh (trầm cảm, thờ ơ, lo lắng). Azafen có hiệu quả nhất trong điều trị trầm cảm nhẹ đến trung bình. Nó có thể được kê đơn kết hợp với các TCA mạnh hơn, hoạt động như một loại thuốc "điều trị".

Thuốc này được dung nạp tốt và không làm trầm trọng thêm các triệu chứng loạn thần. Thích hợp cho việc điều trị cai rượu. Azafen không có tác dụng gây độc cho tim. Nó có thể được sử dụng trong điều trị bệnh nhân mắc bệnh đường tiêu hóa và bệnh tăng nhãn áp.

Amitriptyline là một trong những đại diện chính của TCA. Nó có tác dụng an thần rõ rệt, tác dụng hưng phấn (nâng cao giai điệu cảm xúc), giảm lo lắng và kích thích vận động do nó gây ra, không gây ra các triệu chứng năng suất ở bệnh nhân tâm thần phân liệt. Nó được chỉ định cho các trạng thái trầm cảm lo âu do bất kỳ nguyên nhân nào.

Nó có một danh sách chống chỉ định rộng rãi: bệnh tiểu đường, bệnh tăng nhãn áp, ba tháng đầu của thai kỳ, xơ vữa động mạch, bệnh lý bàng quang và tuyến tiền liệt. Trong số các tác dụng phụ là chóng mặt, đổ mồ hôi, tăng số lượng bạch cầu trong máu, suy giảm nhận thức thị giác.

Fluoracizine có tác dụng an thần (làm dịu) rõ rệt, có hiệu quả trong các trạng thái trầm cảm lo âu, rối loạn tâm thần có hưng phấn và trầm cảm xen kẽ, trong các trạng thái thần kinh và các trạng thái giống như loạn thần kinh. Fluorocyzine có thể được kết hợp với các TCA khác, thuốc chống loạn thần và thuốc kích thích tâm thần. Thuốc này không gây buồn ngủ hoặc hôn mê. Được sản xuất dưới dạng viên nén và dung dịch trong ống thuốc.

Desipramine. TCA này được chỉ định cho các trường hợp trầm cảm nội sinh và tâm thần, chứng loạn thần, chứng loạn thần kinh, chứng thái nhân cách kèm theo hôn mê. Nó giúp tăng cường hoạt động thể chất, kích hoạt tâm lý, cải thiện tâm trạng, ổn định trạng thái tâm lý - cảm xúc.

Thuốc được sản xuất dưới dạng dragees, được uống vào buổi sáng. Bệnh nhân cao tuổi được khuyến cáo giảm liều. Khi từ chối thuốc rõ ràng, các biểu hiện của hội chứng cai nghiện có thể xảy ra. Trong thời gian điều trị bệnh cần kiểm soát máu, chức năng gan thận.

doxepin và clomipramine

Một loại thuốc chống trầm cảm hiệu quả, hoạt động nhằm mục đích ngăn chặn sự tái hấp thu norepinephrine. Hấp thu nhanh qua đường tiêu hóa và phân bố khắp các mô. Doxepin được tìm thấy trong tim, gan và não.

Thuốc loại bỏ hầu hết các triệu chứng của bệnh trầm cảm: thờ ơ, trầm cảm, những trải nghiệm ám ảnh. Nó cải thiện tâm trạng, bình thường hóa sự truyền dẫn adrenergic và serotonergic bị rối loạn trong trạng thái trầm cảm. Nó có tác dụng giảm đau. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm mờ mắt, buồn ngủ, suy nhược cá nhân, bồn chồn.

Clomipramine được chỉ định cho các chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế, các giai đoạn trầm cảm, trầm cảm sau phân liệt, ám ảnh sợ hãi, rối loạn hoảng sợ, các dạng rối loạn thần kinh của bệnh trầm cảm. Clomipramine có hoạt tính kháng histamine ngăn chặn adrenoblock, có tác dụng kích thích tâm thần và an thần.

Nó nhanh chóng được hấp thụ và bài tiết ra khỏi cơ thể bằng nước tiểu. Tác dụng phụ: biến vị, tăng huyết áp, chảy nước mắt, rối loạn tiền đình, dễ xúc động. Trong quá trình điều trị, cần kiểm soát huyết áp.

Khi sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng, bạn cần lưu ý rằng nicotin và một số thành phần khác của khói thuốc lá có thể làm giảm nồng độ của thuốc chống trầm cảm ba vòng trong huyết tương. Đối với những người hút thuốc, nó thấp hơn 2 lần so với những người không hút thuốc. Vì vậy, trong thời gian điều trị bằng thuốc chống trầm cảm của nhóm này, nên ngừng hút thuốc. Điều này sẽ cho phép bạn có được kết quả trị liệu nhanh hơn và ổn định hơn.

Lợi ích và tác hại của thuốc chống trầm cảm. Danh sách thuốc không kê đơn cho trẻ em, giảm cân, cai thuốc lá, rẻ, mạnh.

Con người sinh ra để có một cuộc sống vui tươi. Chỉ có tâm trạng như vậy thì anh ấy mới có thể sáng tạo và sáng tạo.

Sự thật của thời hiện đại là vấn đề số một thế giới được gọi là "trầm cảm". Nó chỉ ra rằng các triệu chứng của cô ấy có thể được giảm bớt, bóp nghẹt một thời gian, nhưng rất ít người thành công trong việc chữa khỏi hoàn toàn cho cô ấy.

Ngành công nghiệp dược phẩm rất "hào phóng" với những lời mời chào về một loại thuốc "thần kỳ" cho bệnh trầm cảm. Và người tiêu dùng mua thành công nó và sử dụng nó trong một thời gian dài, nếu không phải là cả đời.

Tuy nhiên, thuốc chống trầm cảm có thực sự vô hại? Lợi ích của chúng vượt trội hơn bao nhiêu so với danh sách dài các tác dụng phụ của chúng? Hãy nói về những điều này và các điểm liên quan một cách chi tiết hơn.

Thuốc chống trầm cảm là gì và chúng hoạt động như thế nào?

thuốc chống trầm cảm khác nhau trong bát trên bàn

Thuốc chống trầm cảm là dược phẩm được thiết kế để giảm bớt các triệu chứng của bệnh trầm cảm.

Chúng được thiết kế để điều chỉnh số lượng hòa giải viên. Đây là những chất chịu trách nhiệm về các kết nối giữa các tế bào thần kinh. Có rất nhiều chất trung gian trong não người. Đã có khoảng ba mươi được phát hiện bởi các nhà khoa học. Những người bị ảnh hưởng bởi thuốc chống trầm cảm:

• norepinephrine
• serotonin
• dopamine

Ở một người bình thường, các tế bào thần kinh được sắp xếp theo cách mà một không gian được bảo tồn giữa chúng - một khớp thần kinh. Trong trạng thái trầm cảm, nó biến mất vì bị lấp đầy bởi các tế bào thần kinh khác, do đó sự liên kết của các chất trung gian bị phá vỡ. Và thuốc chống trầm cảm chỉ loại bỏ thời điểm này.

sơ đồ hoạt động của thuốc chống trầm cảm trên các tế bào thần kinh của con người

Theo bản chất của hoạt động, các loại ma túy được đề cập được chia thành 2 nhóm lớn:

• Timiretics.
  Mục đích của chúng là gây hưng phấn, kích thích sự làm việc của hệ thần kinh. Có tác dụng điều trị các chứng bệnh có dấu hiệu suy nhược, trầm cảm.
• Thuốc xoa bóp tuyến giáp.
  Chúng làm dịu sự phấn khích quá mức xảy ra với chứng trầm cảm.

Phân loại thuốc chống trầm cảm trong bảng.

phân loại thuốc chống trầm cảm, bảng

Có thể mua những loại thuốc chống trầm cảm nào mà không cần đơn của bác sĩ?

thuốc và viên nang chống trầm cảm được đặt trên một tờ giấy trắng

Lưu ý rằng bạn chắc chắn sẽ không thể mua thuốc mạnh mà không có đơn của bác sĩ. Nguyên nhân - một số lượng lớn hoặc mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ.

Và có sẵn để mua mà không cần đơn thuốc là:

• nhóm tetracyclic - Maprotiline (Ladiomil)
• nhóm ba vòng - Paxil (adepress, plizil, reksetin, sirestill, plizil)
• chất ức chế chọn lọc - Prozac (prodel, fluoxetine, fluval, profluzac)
• khi từ bỏ những thói quen xấu lâu dài, chẳng hạn như hút thuốc - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
• các chế phẩm thảo dược - Deprim, Persen, Novo-Passit
• thảo mộc làm sẵn

Thuốc chống trầm cảm ba vòng, thế hệ mới: danh mục và tên thuốc

một số thuốc chống trầm cảm khác nhau nằm rải rác trên bàn

Đến nay, 4 thế hệ thuốc chống trầm cảm ba vòng đã được biết đến. Các loại thuốc phổ biến nhất là loại thứ ba, cụ thể là:

• Citalopram
• fluoxetine
• Paroxetine
• Sertraline
• Fluvoxamine

Tuy nhiên, chúng tôi cũng lưu ý những đại diện của thế hệ thứ tư, khi họ đang từng bước chinh phục phân khúc người tiêu dùng của mình:

• Duloxetine
• Mirtazapine
• Venlafaxine
• Milnacipram

Thuốc chống trầm cảm nhẹ, hiện đại tốt cho bệnh trầm cảm, thần kinh, thờ ơ, mau nước mắt, lo lắng và căng thẳng: một danh sách

một cô gái cầm trên tay một viên thuốc chống trầm cảm để uống cho khỏi rơi lệ

Loại thuốc này đề cập đến những loại thuốc được mua miễn phí tại hiệu thuốc mà không có mục đích đặc biệt.

Chúng tôi liệt kê các loại thuốc chống trầm cảm nhẹ phổ biến nhất:

• Prozac
• Maprotiline (Ladiomil)
• Rexetin
• Adepress
• Aktapark-setin
• Plizil
• Paroxetine hydrochloride hemihydrad
• Cyrestill
• Deprim
• Gelarium hypericum
• Doppelhertz Nervotonik
• Persen
• Mianserin
• Amitriptyline
• Amizol
• Valerian
• Paxil
• Doxepin
• Tianeptine
• Herbion Hypericum
• Negrustin

Thuốc chống trầm cảm cho trẻ em: một danh sách

cô gái tuổi teen ngồi trên bàn với một số thuốc chống trầm cảm

Tuy nhiên, không phải là đáng tiếc, trẻ em ngày nay cũng là đối tượng của sự căng thẳng. Kết quả là hành vi và sức khỏe tâm lý của họ đang thay đổi nghiêm trọng.

Dưới đây là danh sách một số loại thuốc chống trầm cảm dành cho nhóm bệnh nhân trẻ tuổi nhất:

• Paxil
• Amitriptyline
• Fluoxetine (Prozac)
• Sertraline (Zoloft) - từ 12 tuổi
• Paroxetine (Adepress) - chỉ dành cho thanh thiếu niên
• Fluvoxamine (Fevarin) - từ 8 tuổi
• Glycine - từ 3 năm
• Deprim (St. John's wort, Gelarium Hypericum, Life 600) - từ 6 tuổi
• Novo-Passit - từ 12 tuổi

Thuốc chống trầm cảm để cai thuốc lá: một danh sách

một núi thuốc và viên thuốc chống trầm cảm khác nhau để bỏ thuốc bên cạnh một đống thuốc lá

• Zyban (Bupropion)
• Champix (Varenicline)
• Nortriptyline

Thuốc chống trầm cảm mạnh: danh sách các loại thuốc không cần đơn của bác sĩ

vài viên thuốc chống trầm cảm trên bàn

• Venlafaxine (Venlaxor, Velaxin, Efevelon)
• Azona

Thuốc chống trầm cảm rẻ: Danh sách các loại thuốc không cần đơn của bác sĩ

• Azafen
• Adepress
• Amitriptyline
• Velaksin
• Venlaxor
• Deprim
• Melipramine
• Paxil
• Paroxetine
• pyrazidol
• Rexetin
• Stimuloton
• Cipramil
• fluoxetine

Thuốc chống trầm cảm cho chứng nghiện rượu không cần đơn: một danh sách

người đàn ông sắp uống thuốc chống trầm cảm khi anh ta thoát khỏi cơn nghiện rượu

• Azafen
• Amitriptyline
• Phenibut
• Tiapride
• Mianserin
• Mirtazapine
• Pirlindol - Pyrazidol, Tianeptine
• Adenosylmethionine - Heptral
• Mexidol

Thuốc chống trầm cảm cho thời kỳ mãn kinh không cần đơn thuốc: danh sách

một số ít thuốc chống trầm cảm trên một tờ báo

• Paroxetine
• fluoxetine
• fluvoxamine
• Sonapax
• Etaperazine
• Depakine
• Finlepsin
• Coaxil (Tianeptine)
• Efevelon
• Velaksin
• Velafax
• fluoxetine
• Profluzak
• Prozac
• Fluval
• Poroxetine
• Actaparoxetine
• Adepress
• Paxil
• Rexetin
• Plizil

Thuốc chống trầm cảm để giảm cân không cần đơn của bác sĩ: danh sách

một cô gái buồn bã ngồi trên bàn trước lọ thuốc chống trầm cảm đang mở trong khi giảm cân

• Bupropion
• Zoloft
• fluoxitine
• Maprolitin
• Prozac
• Paxil
• Deprim
• Azafen

Thuốc chống trầm cảm - Fluoxetine, Fevarin, Amitriptyline, Lenuxin, Afobazole, Zoloft: Tôi có thể mua mà không cần đơn của bác sĩ, dùng thuốc như thế nào?

vài loại thuốc chống trầm cảm dạng viên nén và viên con nhộng nằm rải rác trên bàn

Fluoxetine có sẵn để mua miễn phí tại hiệu thuốc mà không cần đơn thuốc. Nó được nhận như thế này:

• 20 mg mỗi ngày một lần trong một vài tuần.
  Sau đó, tăng liều bằng cách thêm cùng một lượng thuốc vào buổi tối.
• Người cao tuổi bắt đầu dùng thuốc với liều lượng 60 mg.
• Liều tối đa hàng ngày là 80 mg.
• Thời gian của khóa học là 1-4 tuần.

Fevarin chỉ có thể được mua ở hiệu thuốc khi có toa bác sĩ.
Của anh:

• Uống với liều tối thiểu 1 viên vào buổi tối và tối ưu - 2 viên mỗi ngày.
• Uống một lượng nhỏ nước sạch.
• Thời gian nhập học tối đa là 70 ngày.

Amitriptyline có sẵn để mua mà không cần toa bác sĩ.
Đặc điểm của việc tiếp nhận của nó:

• liều bắt đầu hàng ngày là 25-50 mg
• trong vòng 6 ngày tăng lên 200 mg, phải điều trị tại bệnh viện
• thời gian của khóa học thay đổi từ 3-6 tháng
• bệnh nhân cao tuổi chỉ tăng liều dưới sự giám sát của bác sĩ
• thời gian tốt nhất để uống là vào buổi tối, vì thuốc có tác dụng an thần trên cơ thể

Lenuxin cũng có sẵn mà không cần toa cho những người bị trầm cảm. Hãy xem nó như thế này:

• vào bất kỳ thời điểm thuận tiện nào trong ngày
• lặp lại khóa học 2-4 tuần trong 6 tháng
• liều tối thiểu 10 mg một lần một ngày

Afobazole là một nhóm thuốc chống trầm cảm nhẹ có sẵn để mua ở hiệu thuốc mà không cần toa bác sĩ.
Đặc điểm của việc tiếp nhận của nó:

• chỉ sau khi ăn
• 10mg ba lần một ngày
• liều tối đa hàng ngày - 60 mg
• khóa học 2-4 tuần
• nếu cần, hãy kéo dài khóa học lên đến 90 ngày

Zoloft có thể được mua ở hiệu thuốc mà không cần toa bác sĩ. Các tính năng của ứng dụng của nó:

• một lần một ngày sau bữa ăn
• liều khởi đầu tối thiểu 25 mg
• tối đa 50 mg có thể một tuần sau khi bắt đầu dùng thuốc
• thời gian khóa học từ 4 tuần đến 3 tháng

Thảo dược chống trầm cảm tự nhiên, sản phẩm chống trầm cảm không có tác dụng phụ: danh sách, thuốc chống trầm cảm bằng trái cây tốt nhất

trái cây và rau được bày ra trên bàn giúp chống lại chứng trầm cảm

Trong số các loại thuốc chống trầm cảm thảo dược có sẵn để mua ở hiệu thuốc hoặc tự thu hoạch, chúng tôi lưu ý:

• St. John's wort là đại diện thảo dược mạnh mẽ nhất. Một số loại thuốc chống trầm cảm được thực hiện trên cơ sở của nó.
• Dịch truyền của sả, rễ maral, rosea rhodiola, cúc trường sinh, nhân sâm.
• Chiết xuất Leuzea trên cồn.
• Zamaniha.
• Truyền cỏ ba lá đỏ, kim ngân xanh, rau kinh giới, ngải cứu.
• Hoa cúc, thì là, thìa là.
• Valerian, bạc hà, hoa bia, tía tô đất.
• Cây táo gai.
• Bạch chỉ dược liệu.
• Calendula.

Người trầm cảm thường thèm ăn. Những người sau có thể làm giảm bớt nó và thậm chí san bằng nó trong giai đoạn đầu.

Trong số các sản phẩm có chất chống trầm cảm, chúng tôi lưu ý:

• Giàu axit béo omega-3.
  Đó là các loại cá, ví dụ như cá hồi, cá tuyết, cá trích, cá thu, cá mòi, cá hồi, cũng như quả bơ, hạt, quả hạch, dầu thực vật chưa tinh chế.
• Rong biển.
• Các loại thịt nạc như gà tây, thịt gà, thịt lợn, thịt bò.
• Lòng trắng trứng.
• Trái cây tươi sáng - chuối, cam, hồng, quýt.
• Sô cô la đắng.
• Bột yến mạch, kiều mạch.
• Rau và rau xanh - cà chua, súp lơ, củ cải đường, ớt và ớt ngọt, cần tây, bông cải xanh, rau diếp, cà tím, cà rốt.

Trái cây tốt nhất chống trầm cảm là loại có màu sắc tươi sáng. Vì mọi người khác nhau về sở thích khẩu vị của họ, ví dụ, một người sẽ hài lòng với chuối, và người thứ hai với quả hồng.

Bằng cách thử và sai, bạn sẽ tìm ra loại trái cây tốt nhất cho tâm trạng của mình.

Thuốc an thần và thuốc chống trầm cảm: sự khác biệt là gì?

một lọ thuốc an thần đang mở nằm trên bàn

Đầu tiên là những chất giúp loại bỏ cảm giác sợ hãi, lo lắng, kích thích quá mức, căng thẳng cảm xúc bên trong bằng cách kích thích một khu vực đặc biệt của não người. Sau đó là một loại phanh cho các quá trình như vậy.

Lợi ích của việc sử dụng thuốc an thần:

• bảo tồn trí nhớ và suy nghĩ
• Giãn cơ
• loại bỏ co thắt
• bình thường hóa công việc của hệ thống thần kinh tự trị, nhịp tim, tuần hoàn máu của não
• hạ huyết áp

Những loại thuốc này có hiệu quả để điều trị:

• các giai đoạn lo lắng khác nhau
• mất ngủ
• động kinh
• các trạng thái giống như rối loạn thần kinh và rối loạn thần kinh

Một bất lợi đáng kể của việc sử dụng lâu dài thuốc an thần là gây nghiện. Nó gây ra các quá trình ngược trong cơ thể, khiến sức khỏe bị suy giảm đáng kể.

Thuốc chống trầm cảm có phổ và cơ chế hoạt động rộng hơn nhiều.

Thuốc chống trầm cảm điều trị hoặc làm tê liệt: tác hại của thuốc chống trầm cảm, tác dụng phụ, có đáng dùng không?

một bức ảnh với dòng chữ "có lợi ích gì khi dùng thuốc chống trầm cảm?"

Không thể trả lời câu hỏi này một cách rõ ràng. Bởi vì thực sự có những người thực sự bị bệnh, cần phải điều trị bằng các loại thuốc này và sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa.

Do thiếu cơ sở thực nghiệm chất lượng cao nên một loại thuốc đặc trị có rất nhiều tác dụng phụ sau thực tế trước khi đưa ra thị trường. Danh sách liên tục của họ, được ghi chú trong phần phụ của bất kỳ loại thuốc nào, khiến bạn phải suy nghĩ. Nhân tiện, chúng bao gồm từ nhẹ - rối loạn phân, đến chết người - tự sát.

Các nhà sản xuất chỉ ghi lại phản ứng tích cực của người bệnh và không liên quan đến những người bị trầm cảm sâu.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc chống trầm cảm là:

• bệnh tiêu chảy
• buồn nôn
• chóng mặt
• khô miệng
• táo bón
• rối loạn tình dục cho đến ức chế hoàn toàn ham muốn tình dục
• hôn mê
• buồn ngủ
• khó đi tiểu
• rối loạn thị lực
• tim mạch
• viêm da
• tăng tiết mồ hôi
• sự rung chuyển
• trì hoãn và giảm cực khoái, tăng cân
• khô mắt
• dao động huyết áp
• rối loạn giấc ngủ
• khó đạt được cực khoái tình dục
• sưng mắt cá chân và ngón tay
• tầm nhìn mờ của các đối tượng trong tầm nhìn
• lo lắng
• phấn khích
• mất ngủ
• đau đầu
• huyết áp thấp
• sự kích thích

Thuốc chống trầm cảm và rượu: hậu quả của việc dùng chung

trên bàn là rất nhiều chế phẩm dược phẩm và thuốc chống trầm cảm trong vỉ

Hãy bắt đầu với thực tế là các chất này không tương thích. Do đó, hậu quả của việc uống đồng thời chúng không có khả năng làm hài lòng và giảm bớt các biểu hiện của bệnh trầm cảm.

Hình ảnh dưới đây cho thấy cơ chế ảnh hưởng của họ đối với một người.

sơ đồ về tác động của rượu và thuốc chống trầm cảm đối với con người

Ngoài những hậu quả không mong muốn nhất - cái chết của một người, những điều sau đây có thể xảy ra:

• đau đầu dữ dội
• mất ngủ hoặc buồn ngủ
• rối loạn nhịp tim
• co thắt mạch
• rối loạn hệ thống tim mạch và thần kinh, thận
• tăng huyết áp đến mức nguy hiểm
• rối loạn chức năng gan
• nhiễm độc sinh vật
• thiếu năng lượng và hứng thú với cuộc sống
• tắc nghẽn tai
• vấn đề với sự phối hợp của các chuyển động
• ức chế các phản ứng của cơ thể

Bác sĩ nào kê đơn thuốc chống trầm cảm?

bác sĩ tâm thần viết đơn thuốc chống trầm cảm cho bệnh nhân

Những loại thuốc này được kê đơn:

• bác sĩ tâm lý
• nhà trị liệu tâm lý
• y tá tâm thần cao cấp

Có thể uống thuốc chống trầm cảm khi mang thai, cho con bú không?

một cô gái mang thai cầm một nắm thuốc chống trầm cảm trong những vết phồng rộp trên lòng bàn tay

Câu trả lời phụ thuộc vào dữ liệu ban đầu trong từng tình huống cụ thể.

Nếu mẹ đang bức xúc vì bệnh trầm cảm mà không thể điều trị bằng các phương pháp dân gian thì không thể sắc thuốc được.

Thông tin mà bạn tìm thấy trên Internet sẽ khiến bạn mất cảnh giác. Rõ ràng là các nghiên cứu được thực hiện bởi các công ty không quan tâm đến việc từ bỏ hoàn toàn thuốc chống trầm cảm.

Tuy nhiên, họ đã ghi nhận một tỷ lệ nhỏ trẻ em phát triển trong tử cung với những sai lệch về sức khỏe như:

• thoát vị rốn
• các vấn đề trong công việc của tâm thất phải của tim
• cáu gắt
• nhiệt độ không ổn định

Trong trường hợp này, thuốc chống trầm cảm hoàn toàn được truyền qua nhau thai hoặc nước ối cho em bé. Tức là liều lượng của chúng bằng với mẹ.

Khi người mẹ dùng những loại thuốc này trong thời kỳ cho con bú, chúng sẽ đi vào cơ thể của những mảnh vụn với nồng độ thấp hơn.

Nếu bạn áp dụng một cách tiếp cận hợp lý để lập kế hoạch mang thai và cho con bú, thì nên bỏ thuốc chống trầm cảm trước. Mọi em bé đều có quyền được hưởng sức khỏe tốt nhất có thể khi mới sinh và trong thời kỳ sơ sinh.

Bạn có thể dùng thuốc chống trầm cảm trong suốt quãng đời còn lại của mình không?

viên nang chống trầm cảm Prozac close-up

Câu trả lời là có, nếu bệnh của bạn nghiêm trọng và cần điều chỉnh liên tục. Và bạn cũng hiểu rằng bằng những hành động như vậy bạn mang lại lợi ích cho mình nhiều hơn là tác hại.

Hãy đặc biệt cẩn thận về:

• bảo vệ gan
• sự thường xuyên của việc kiểm tra y tế về tình trạng sức khỏe của một người
• liều lượng thuốc
• tham vấn với các chuyên gia

Hãy nhớ rằng, việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong thời gian dài sẽ để lại tác dụng phụ. Hãy sẵn sàng cho chúng.

Vì vậy, chúng tôi đã xem xét các tính năng của việc dùng thuốc chống trầm cảm khi loại bỏ các thói quen xấu, thời kỳ mãn kinh, trong thời kỳ mang thai và cho con bú. Danh sách tổng hợp các loại thuốc cho các trường hợp khác nhau, bao gồm cả cho trẻ em.

Hãy chăm sóc bản thân để luôn khỏe mạnh và hạnh phúc!

Video: trầm cảm và thuốc chống trầm cảm

Thuốc điều trị trầm cảm, được sử dụng trong y học hiện đại, phản ánh sự hiểu biết hiện tại về vai trò và vị trí của cái gọi là chất dẫn truyền thần kinh - hóa chất đảm bảo truyền các xung thần kinh giữa các tế bào thần kinh não. Vì nhiều hơn một chất dẫn truyền thần kinh tham gia vào “công việc” của hệ thần kinh, các loại thuốc khác nhau được sử dụng để phục hồi các chức năng của chúng.

Uống thuốc gì để điều trị trầm cảm?

Nhóm thuốc chính trong điều trị rối loạn trầm cảm là thuốc chống trầm cảm. Dưới ảnh hưởng của các chất có trong thành phần của chúng, tâm trạng được điều chỉnh theo chuẩn mực vốn có của cá nhân, nền tảng cảm xúc được ổn định, giảm lo lắng và lo lắng, ức chế được loại bỏ, hoạt động vận động và tinh thần được tăng lên. Toàn bộ phạm vi hiệu ứng đạt được có điều kiện được gọi là "hành động cảm ứng". Ngày nay, có một số nhóm thuốc chống trầm cảm, khác nhau về thành phần và cơ chế hoạt động (kích thích và làm dịu).

Thuốc chống trầm cảm cho bệnh trầm cảm- chính xác là những loại thuốc cứu sống có thể làm giảm bớt, loại bỏ và ngăn ngừa bệnh tật. Trước khi phát hiện ra các loại ma túy thuộc nhóm này, các loại thuốc có tác dụng gây hưng phấn đã được tích cực sử dụng để điều trị các chứng rối loạn, có thể gây ra trạng thái hưng phấn trong cơn “sầu muộn”. Những chất kích thích đó là thuốc phiện và các loại thuốc phiện khác, caffein, nhân sâm. Cùng với chúng, để giảm kích thích và giảm lo lắng, người ta đã sử dụng muối brom, valerian, tía tô đất và ngải cứu.

Việc phát hiện ra thuốc chống trầm cảm vào những năm 1950 là một cuộc cách mạng thực sự trong tâm sinh lý học. Và trong hơn nửa thế kỷ, những loại thuốc này đã được coi là loại thuốc hiệu quả "chính quyền" cho bệnh trầm cảm. Cách chữa bệnh trầm cảm đầu tiên được “phát hiện” khá tình cờ, khi isoproniazid, một loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh lao phức tạp, có một tác dụng phụ bất thường. Bệnh nhân đã dùng isoproniazid ghi nhận tinh thần cao bất thường, trạng thái nhẹ nhàng và hạnh phúc. Ngay sau đó, thuốc này bắt đầu được sử dụng để điều trị các rối loạn trầm cảm. Cùng lúc đó, trong quá trình thí nghiệm với nhiều chất khác nhau, một bác sĩ người Đức đã phát hiện ra imipramine, điều này cũng giúp cải thiện tâm trạng và làm dịu cơn buồn. Không giống như isoproniazid, imipramine vẫn nằm trong danh sách thuốc chính thức của WHO và gần đây là thuốc chống trầm cảm được tìm kiếm nhiều nhất và bán chạy nhất.

Làm thế nào để những viên thuốc "cứu" chứng trầm cảm?

Mục đích của thuốc chống trầm cảm là điều chỉnh những rối loạn trong hoạt động của các cơ chế riêng lẻ của não. Cho đến nay, 30 chất trung gian hóa học đã được xác định - những chất trung gian, có nhiệm vụ bao gồm việc chuyển thông tin từ tế bào thần kinh này sang tế bào thần kinh khác. Ba chất trung gian, amin sinh học, có liên quan trực tiếp đến rối loạn trầm cảm: norepinephrine, dopamine và serotonin. Thuốc chống trầm cảm điều chỉnh mức độ tập trung cần thiết của một hoặc nhiều chất trung gian, do đó điều chỉnh các cơ chế của não bị rối loạn do bệnh.

Thuốc điều trị trầm cảm có nguy hiểm không?

Trong môi trường hậu Xô Viết, có ý kiến ​​cho rằng thuốc chống trầm cảm có hại và gây nghiện. Câu trả lời là rõ ràng: thuốc chống trầm cảm được sử dụng ngày nay trong y học tâm thần không gây nghiện, bất kể thời gian sử dụng chúng. Nhiệm vụ của họ là giúp cơ thể phục hồi các cơ chế bị rối loạn do trầm cảm. Thuốc điều trị trầm cảm có thể "tái tạo" thế giới nội tâm bị phá vỡ bởi căn bệnh này và đưa một người trở lại hoạt động và sức sống đặc trưng của anh ta.

Khi nào thuốc điều trị trầm cảm và căng thẳng bắt đầu phát huy tác dụng?

Tác dụng của thuốc chống trầm cảm không xuất hiện ngay lập tức. Theo quy luật, ít nhất hai tuần trôi qua giữa thời gian họ bắt đầu dùng thuốc và xuất hiện hiệu quả tích cực, mặc dù một số bệnh nhân báo cáo những thay đổi tích cực về tâm trạng sớm nhất là một tuần.

Thuốc nào giúp điều trị bệnh trầm cảm?

Một điểm quan trọng trong việc lựa chọn một loại thuốc là tên của thuốc chống trầm cảm. Ví dụ: cùng một loại thuốc trên thị trường nội địa có thể được đại diện bởi hàng chục công ty dược phẩm. Tức là thuốc có cùng hoạt chất được bán dưới 10 tên khác nhau. Rẻ nhất là thuốc nội địa trị trầm cảm và căng thẳng và thuốc sản xuất ở các nước có nhân công rẻ. Bất lợi của chúng là chúng thường có một số lượng lớn các tác dụng phụ. Thuốc do các công ty dược phẩm phương Tây sản xuất tuy đắt hơn nhưng hiệu quả điều trị tốt hơn, tác dụng phụ cũng ít rõ rệt hơn nhiều.

Dùng thuốc như thế nào?

Thuốc chống trầm cảm nên được uống hàng ngày, tốt nhất là vào một thời điểm cụ thể. Số lượng liều và thời gian tùy thuộc vào tác dụng của thuốc. Vì vậy, các loại thuốc chống trầm cảm có tác dụng thôi miên được khuyến khích nên uống trước khi đi ngủ. Thuốc viên nhằm mục đích tăng cường hoạt động được thực hiện vào buổi sáng.

Những loại thuốc chống trầm cảm nào dùng cho bệnh trầm cảm?

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs)- những phát triển đầu tiên của dược sĩ. Các loại thuốc thuộc nhóm này làm tăng hàm lượng noradrenaline và serotonin trong não do làm giảm sự hấp thu các chất dẫn truyền thần kinh của các tế bào thần kinh. Tác dụng của các loại thuốc từ nhóm này có thể vừa an thần vừa kích thích. Tác dụng chống trầm cảm thực sự xảy ra trung bình 3 tuần sau khi bắt đầu uống thuốc, và kết quả ổn định chỉ đạt được sau vài tháng điều trị. Vì những thuốc chống trầm cảm này cũng ngăn chặn các chất trung gian khác, chúng gây ra một loạt các tác dụng phụ tiêu cực đáng kể. Cần lưu ý rằng quá liều thuốc của nhóm này có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng, bao gồm cả tử vong. Hiện tại, các bác sĩ tâm thần đang cố gắng giảm bớt việc bổ nhiệm những "người đại diện" này của thế hệ quá khứ.

Theo quy định, MAOI được kê cho những bệnh nhân không cải thiện sau một đợt điều trị bằng thuốc chống trầm cảm ba vòng. Những loại thuốc này được sử dụng cho chứng trầm cảm không điển hình, là một tình trạng trong đó một số triệu chứng khác với những triệu chứng của bệnh trầm cảm điển hình. Vì MAOI không có tác dụng làm dịu, nhưng có tác dụng kích thích rõ rệt, chúng được khuyên dùng để điều trị chứng trầm cảm nhẹ - chứng rối loạn nhịp tim. Thuốc ngăn chặn hoạt động của enzyme monoamine oxidase, được chứa trong các đầu dây thần kinh. Chất này phá hủy norepinephrine và serotonin gây ảnh hưởng đến tâm trạng.

- một nhóm thuốc sau đó đã trở thành nhu cầu do có ít tác dụng phụ nhất, ít hơn đáng kể so với các thuốc chống trầm cảm của hai nhóm trước. Hoạt động của SSRIs dựa trên việc kích thích cung cấp serotonin cho não, chất điều chỉnh tâm trạng. Các chất ức chế ngăn chặn sự tái hấp thu serotonin trong khớp thần kinh, do đó làm tăng nồng độ của chất trung gian. Thuốc rất dễ sử dụng và không dẫn đến quá liều. SSRIs không chỉ được sử dụng để điều trị các rối loạn trầm cảm. Chúng được thiết kế để giải quyết các vấn đề khó chịu khác, ví dụ: ăn quá nhiều. SSRIs không nên được đưa cho bệnh nhân , vì chúng có thể gây ra trạng thái hưng cảm. Thuốc không được khuyến cáo cho bệnh nhân bị bệnh gan, vì chính trong cơ quan này xảy ra các biến đổi sinh hóa của chất ức chế. Bạn cũng cần nhớ rằng các loại thuốc thuộc nhóm này có thể ảnh hưởng xấu đến chức năng cương dương.

Cũng có những loại thuốc chống trầm cảm không có trong bất kỳ nhóm nào trong ba nhóm trước đó, vì chúng khác nhau cả về cơ chế hoạt động và thành phần hóa học.

– thành tựu mới nhất của khoa học tâm sinh lý. Cho đến nay, loại thuốc duy nhất thuộc nhóm này trên thị trường Nga là Agomelatine (Melitor). Công cụ này có thể tác động đến đồng thời 3 loại thụ thể chịu trách nhiệm điều chỉnh nhịp sinh học trong cơ thể. Thuốc sau 7 ngày điều trị sẽ bình thường hóa giấc ngủ và hoạt động ban ngày, giảm lo lắng, phục hồi hiệu quả.

Điều trị trầm cảm bằng thuốc chống trầm cảm: tiêu chí lựa chọn

Việc lựa chọn thuốc là phần quan trọng nhất của quá trình điều trị. Nó chỉ nên được thực hiện bởi một bác sĩ. Khi kê đơn thuốc chống trầm cảm, cần phải tính đến: tuổi của bệnh nhân, mức độ nhạy cảm của cá nhân với thuốc tâm thần, mức độ trầm cảm, ảnh hưởng của điều trị trước đó, tình trạng soma đồng thời, các loại thuốc đã dùng.

Thuốc trị trầm cảm: danh sách thuốc chống trầm cảm

Thuốc chống trầm cảm ba vòng

• Azafen
• Amitriptyline
• Clomipramine (anafranil),
• Imipramine (melipramine, tofranil),
• Trimipramine (Gerfonal)
• doxepin,
• Dothiepin (dosulepin).
• Coaxil
• Fluorocyzine

Chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs)

• befol
• Inkazan
• Melipramine
• Moclobemide
• pyrazidol
• Sidnofen
• Tetrindol

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI)

• fluoxetine
• Citalopram
• Paroxetine
• Sertraline
• fluvoxamine
• Escitalopram

Thuốc chống trầm cảm khác

• Mianserin
• Trazodone
• Mirtazapine
• Bupropion
• Tianeptine
• Venlafaxine
• Milnaciparin
• Duloxetine
• Nefazodon

Thuốc chống trầm cảm melatoninergic

• Agomelatine (Melitor)

Những loại thuốc nào được sử dụng bổ sung?

Các nhóm thuốc khác được kê đơn trên cơ sở riêng lẻ, tùy thuộc vào chỉ định y tế của từng bệnh nhân. Các liệu pháp hỗ trợ bao gồm:

Một nhóm thuốc an thần. Chúng có năm thành phần hoạt động dược lực học: giải lo âu, giãn cơ, thôi miên, an thần và chống co giật. Loại bỏ sợ hãi và lo lắng, giải tỏa căng thẳng cảm xúc. Chúng có tác dụng làm dịu rõ rệt, bình thường hóa giấc ngủ. Tác dụng của thuốc nhằm mục đích ức chế các vùng não chịu trách nhiệm về lĩnh vực cảm xúc: hệ limbic, vùng dưới đồi, sự hình thành lưới của thân não, nhân đồi thị.

Thuốc trị trầm cảm: danh sách thuốc an thần

dẫn xuất benzodiazepine

• Phenazepam
• Diazepam
• Chlordiazepoxide
• Medazepam
• Oxazepam
• Midazolam
• Lorazepam
• Alprazolam
• Tofisopam

Dẫn xuất diphenylmethane

• Hydroxyzine

Cacbamat

• Meprobamate
• Emilcamat
• Mebutamat

Thuốc giải lo âu khác

• Benzoctamine
• Buspirone
• Mefenoxalone
• Hedocarnyl
• Etifoxine
• Mebicar

Nhóm Normotymic. Làm mịn các rối loạn hình tròn của quả cầu ái kỷ. Ngăn ngừa sự phát triển của các triệu chứng trầm cảm và hưng cảm, tức là tâm trạng lâng lâng. Dùng để ngăn ngừa tái phát. Việc ngừng đột ngột nhóm thuốc này có thể gây ra các biến động về tình cảm trở lại. Sử dụng chất gây nghiện:

• Axit valproic
• cacbonat liti
• Lithium oxybate
• Carbamazepine
• Valpromide

nhóm thuốc an thần kinh. Chúng có tác dụng nhiều mặt đối với cơ thể, có đặc tính chống loạn thần mạnh mẽ. Thuốc chống loạn thần được sử dụng cho bệnh trầm cảm có tác dụng khử trùng, kích hoạt. Đồng thời, chúng ức chế cảm giác sợ hãi, làm suy yếu sự căng thẳng. Đạt được nhiều tác dụng khác nhau của thuốc được giải thích với tác động của chúng đối với sự xuất hiện của kích thích ở các bộ phận khác nhau của thần kinh trung ương. Theo quy định, thuốc an thần kinh được quy định:

• Clozapine
• Risperidone
• Olanzapine
• Quetiapine
• Amisulpride
• Ziprasidone
• Aripiprazole

nhóm nootropics. Chúng có tác động tích cực mạnh mẽ đến chức năng não. Tăng khả năng chống lại các yếu tố có hại khác nhau. Giảm thâm hụt thần kinh và cải thiện kết nối vỏ não. Chúng làm tăng mức độ hoạt động trí óc, cải thiện chức năng nhận thức, trí nhớ và sự chú ý. Nootropics được sử dụng:

• Nootropil
• Pantocalcin
• Phenotropil
• Noopept
• Cereton
• Glycine
• encephabol

Một nhóm thuốc ngủ. Loại bỏ rối loạn giấc ngủ, cải thiện chất lượng của nó. Sử dụng thuốc điều trị trầm cảm: danh sách thuốc ngủ

• Andante
• Bromisoval
• Donormil
• Ivadal
• Melaxen
• notta
• sunmil
• Tripsidan
• flunitrazepam
• eunoctin

Vitamin nhóm B. Chúng có tác dụng tăng cường sức mạnh chung cho hệ thần kinh trung ương. Chúng tham gia vào quá trình tổng hợp chất dẫn truyền thần kinh. Ảnh hưởng tích cực đến khả năng trí tuệ. Tăng hiệu suất, sức bền. Bổ sung "thâm hụt năng lượng".

Vào những năm 50 của thế kỷ 20, một bác sĩ đến từ Thụy Sĩ bắt đầu kê đơn cho bệnh nhân của mình, đồng thời ông nhận thấy tâm trạng của mọi người tăng lên rõ rệt. Sau một thời gian, các nhà khoa học xác định rằng với sự hỗ trợ của loại thuốc này, bệnh trầm cảm có thể thuyên giảm.

Theo cách này, ngẫu nhiên, thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA hoặc ba vòng) đã được phát hiện. Tên này được đặt cho chúng liên quan đến cấu trúc của chúng, dựa trên một vòng cacbon ba. Ngày nay, có nhiều loại thuốc thuộc nhóm này.

TCA có thể làm tăng và thúc đẩy việc truyền norepinephrine và serotonin. Những loại thuốc chống trầm cảm như vậy, cùng với việc ngăn chặn việc bắt giữ các chất dẫn truyền thần kinh này, có ảnh hưởng đến các hệ thống khác - hệ cơ, hệ cholinergic và các hệ thống khác.

Trước đây, danh sách các chỉ định sử dụng nhóm thuốc chống trầm cảm này rất rộng:

• rối loạn tâm thần;
• nội sinh;
• rối loạn soma;
• Bệnh thần kinh trung ương cùng với rối loạn tâm thần.

Cùng với việc điều trị chứng trầm cảm và cơn hoảng sợ, các bác sĩ đã kê đơn thuốc để sử dụng lâu dài trong trường hợp trầm cảm kéo dài dai dẳng, và như một biện pháp phòng ngừa để bệnh không tái phát.

Một số nhà khoa học nước ngoài cho rằng thuốc chống trầm cảm ba vòng được sử dụng hiệu quả nhất để điều trị các giai đoạn trầm cảm nặng và xu hướng tự sát.

30 năm sau khi phát hiện ra nhóm thuốc này, người ta tin rằng với việc điều trị TCA, ví dụ, ở bệnh nhân trầm cảm nội sinh, có thể thấy sự cải thiện trong 60% tổng số trường hợp.

Đối với các nhà khoa học và bác sĩ, yêu cầu chính trong việc lựa chọn một loại thuốc cụ thể là hình ảnh lâm sàng về bệnh trầm cảm của bệnh nhân.

Trước đây, các nhà khoa học tin rằng các chức năng trí tuệ và vận động bị ức chế dựa trên nền tảng của rối loạn thần kinh và tâm lý có thể được điều trị bằng, nhưng - Amitriptyline.

Tuy nhiên, người ta đã quan sát thấy rằng khi dùng thuốc chống trầm cảm ba vòng, 30% số người bị tác dụng phụ rõ rệt, do đó họ buộc phải từ chối điều trị. Trong trường hợp những người được kê đơn thuốc chống trầm cảm thế hệ mới hơn, chỉ có 15% ngừng dùng thuốc.

Chỉ định và chống chỉ định sử dụng

Ba vòng đã được tìm thấy công dụng của chúng trong việc điều trị bệnh trầm cảm, hay còn gọi là bệnh trầm cảm. Chúng được kê đơn cho:

Một số loại thuốc có khả năng dung nạp bình thường và tác dụng chống trầm cảm mạnh, cũng như tác dụng an thần, rất thường có thể được sử dụng để điều trị các bệnh xảy ra cùng với rối loạn thần kinh và trầm cảm.

Vì vậy, trong điều trị với Azafen, ở những bệnh nhân bị rối loạn trầm cảm và bệnh tim, kết quả tốt đã được quan sát thấy. Ngoài ra, thuốc được sử dụng tích cực trong điều trị trầm cảm do rượu nhẹ, có thể xảy ra với lo lắng và hôn mê.

Tác động tiêu cực của TCA đối với cơ thể

Ba vòng ức chế sự bắt giữ norepinephrine, serotonin, và biểu hiện của tác dụng kháng cholinergic và kháng histamine. Sự đa dạng tuyệt vời của chúng gây ra một số lượng lớn các tác dụng không mong muốn thường bắt đầu xuất hiện trong quá trình điều trị bằng nhóm thuốc chống trầm cảm này:

• hành động kháng histaminic biểu hiện ở việc tăng nhanh trọng lượng cơ thể, buồn ngủ phát triển, huyết áp thấp;
• tác dụng kháng cholinergic biểu hiện bằng biểu hiện táo bón, bí tiểu, tim đập nhanh, thậm chí có thể mất ý thức;
• ức chế norepinephrine nhịp tim nhanh, co giật cơ có thể xuất hiện, các chức năng tình dục có thể không ổn định, rối loạn cương dương và xuất tinh;
• do hấp thu dopamine một người bị kích thích vận động;
• trong sự hấp thu serotonin Người bệnh có thể bị giảm cảm giác thèm ăn, có thể có biểu hiện buồn nôn, khó tiêu, cương cứng và xuất tinh yếu;
• bởi vì ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương, co giật có thể xảy ra;
• cũng như khi sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng tim phải chịu tải nhiều, rối loạn dẫn truyền có thể xảy ra.

Với tất cả những điều này, nếu cơ thể con người quá không ổn định với những loại thuốc này, có thể xảy ra các vi phạm về da, gan và máu.

TOP 15 TCA tốt nhất của chúng tôi

Chúng tôi đã phân tích các loại thuốc chống trầm cảm ba vòng có sẵn trên thị trường Nga và biên soạn TOP-15 của chúng tôi - danh sách các loại thuốc hiệu quả, an toàn và phổ biến nhất:

Có thể mua mà không cần đơn thuốc?

Thuốc chống trầm cảm ba vòng gây ra rất nhiều tác dụng phụ. Hầu hết tất cả các loại thuốc trong danh sách đều có tác dụng phân giải toàn phần trên cơ thể:

• màng nhầy của cơ thể khô lại;
• chỗ ở bị xáo trộn;
• nhịp tim nhanh xuất hiện;
• quá trình tiểu tiện bị rối loạn;
• bệnh tăng nhãn áp phát triển.

Những loại thuốc này có tác động mạnh đến tim mạch, thường chúng có thể gây giảm áp lực, nhịp tim nhanh. Do những yếu tố này, không thể mua thuốc chống trầm cảm ba vòng mà không có đơn của bác sĩ. Đây rõ ràng là một điểm cộng, bởi vì tự mình thử nghiệm không phải là ý tưởng tốt nhất. Sẽ hợp lý hơn nếu bạn lắng nghe ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm.

Giá phát hành

Giá thuốc chống trầm cảm ba vòng:

Giá trung bình của tất cả các loại thuốc khác trong nhóm nằm trong khoảng 300-500 rúp.

Không bao giờ mua thuốc chống trầm cảm ba vòng mà không có đơn thuốc, ngay cả khi nó có sẵn ở đâu đó. Nó là cần thiết để uống loại thuốc này theo đúng liều lượng mà bác sĩ chỉ định.

Cần phải bắt đầu điều trị với liều lượng nhỏ và tăng dần, với sự trợ giúp của chiến thuật này, nguy cơ tác dụng phụ sẽ giảm. Khi sử dụng thuốc chống trầm cảm 3 vòng, cần liên tục hiến máu để phân tích nhằm kiểm soát tỷ lệ hoạt chất của thuốc trong cơ thể. Sự gia tăng không kiểm soát của nó rất nguy hiểm cho sức khỏe.

Thuốc chống trầm cảm có tác dụng điều trị trong rối loạn trầm cảm, nhưng không gây ra sự gia tăng tâm trạng ngay lập tức, như xảy ra với việc sử dụng amphetamine. Hai nhóm thuốc đã được báo cáo là có đặc tính chống trầm cảm. Một trong số đó được đại diện bởi thuốc chống trầm cảm ba vòng và các hợp chất liên quan có liên quan. Thuốc đầu tiên trong số những loại thuốc này, imipramine, đã được Kuhn (1957) thử nghiệm lâm sàng. Một nhóm khác bao gồm các chất ức chế monoamine oxidase; mặc dù đã sử dụng nhiều năm, tác dụng chống trầm cảm của chúng vẫn tiếp tục được tranh luận. Chương này đầu tiên mô tả các chất ba vòng và các hợp chất liên quan, sau đó là các chất ức chế monoamine oxidase, và cuối cùng là L-tryptophan, một hợp chất có đặc tính chống trầm cảm rất không chắc chắn.

THUỐC CHỐNG LÃO HÓA TRICYCLIC VÀ TETRACYCLIC

Dược học

Thuốc chống trầm cảm ba vòng được đặt tên như vậy vì công thức hóa học của chúng chứa ba vòng liên kết mà một chuỗi bên được gắn vào. Đặc tính chống trầm cảm của chúng phụ thuộc vào cấu trúc giữa vòng, và hiệu lực và đặc tính an thần là do sự khác biệt trong chuỗi bên. Nếu vòng thứ tư được thêm vào, thuốc được gọi là tetracyclic. Bác sĩ có thể coi thuốc tứ vòng không phải là một nhóm riêng biệt, mà là một biến thể của thuốc ba vòng. Nhiều loại thuốc ba vòng và bốn vòng đã được sản xuất, hầu hết vì lý do thương mại. Chúng khác nhau một chút về hiệu quả điều trị, mặc dù sự khác biệt về tác dụng phụ của chúng nên được bác sĩ lâm sàng lưu ý. Người ta tin rằng tác dụng điều trị của các loại thuốc này là do đặc tính chung của chúng là làm tăng dòng chảy của norepinephrine hoặc serotonin đến các thụ thể của tế bào thần kinh sau synap bằng cách ngăn chặn sự tái hấp thu các chất dẫn truyền thần kinh này ở các đầu dây thần kinh trước synap. Tuy nhiên, đối với một số thuốc chống trầm cảm (ví dụ, iprindole và mianserin), tác dụng này không mạnh lắm, và trong mọi trường hợp, nó xảy ra sớm hơn và nhanh hơn tác dụng điều trị (xuất hiện sau hai tuần hoặc hơn). Được biết, thuốc chống trầm cảm có các tác dụng dược lý khác, ngoài việc ức chế tái hấp thu các chất dẫn truyền thần kinh từ khe tiếp hợp. Những tác dụng này được đặc trưng bởi sự giảm độ nhạy cảm của các thụ thể tự động alpha-2-adrenergic (kích thích các thụ thể này làm giảm giải phóng norepinephrine vào khe tiếp hợp và sự phong tỏa làm tăng nó), giảm độ nhạy cảm beta-adrenergic sau synap và tăng trong chức năng serotonergic. Khó xác định hành động tích hợp của những hiệu ứng này. Vì vậy, hiệu quả điều trị, mặc dù đã có nhiều năm nghiên cứu, vẫn chưa thể giải thích hết được. (Xem Heninger và cộng sự 1983a để xem xét.)

Thuốc có sẵn

Nhiều hợp chất có sẵn có thể được chia thành ba vòng, bốn vòng, và những hợp chất khác. Lần lượt, các hợp chất ba vòng được chia thành các dẫn xuất của aminobenzyl, dibenzylcycloheptane và aminostilbene. Nhưng bác sĩ lâm sàng chủ yếu quan tâm đến sự khác biệt về dược lý, chứ không phải những khác biệt về cấu trúc. Trong khi đó, không có vấn đề gì các nhà sản xuất tuyên bố, không có bằng chứng thuyết phục rằng bất kỳ loại thuốc nào có tác dụng nhanh hơn những loại khác.

Thuốc chống trầm cảm "tiêu chuẩn"

Amitriptyline có tác dụng an thần rõ rệt, cũng như các đặc tính chống trầm cảm. Do đó, nó thích hợp để điều trị các triệu chứng trầm cảm liên quan đến lo lắng hoặc kích động. Cũng có một loại thuốc giải phóng duy trì (lentizol) có thể dùng mỗi ngày một lần, nhưng bản thân amitriptyline có tác dụng kéo dài và có thể dùng mỗi ngày một lần. Vì vậy, nó không được khuyến khích để sử dụng các hình thức kéo dài của thuốc. Imipramine(melipramine) được sử dụng để điều trị trầm cảm do ức chế do tác dụng an thần kém hơn so với amitriptyline.

Thuốc chống trầm cảm khác

Chúng bao gồm dotepine, doxepin, iprindol, lofepramine, mianserin, fluoxetine, trazodone và trimipramine. Trong số này, mianserin có tác dụng kháng cholinergic ít rõ rệt hơn và ít tác dụng gây độc cho tim. Do đó, nó phù hợp hơn để điều trị trầm cảm ở bệnh nhân bệnh tim, mặc dù người ta chưa xác định được rằng tác dụng chống trầm cảm của nó rõ rệt như amitriptylin. Iprindole, lofepramine, trazodone và doxepin dường như ít gây độc cho tim hơn imipramine. Fluvoxamine và fluoxetine là những chất chẹn tái hấp thu serotonin có chọn lọc. Chúng có thể ít gây độc cho tim hơn (và ít an thần hơn) so với thuốc chống trầm cảm tiêu chuẩn, nhưng có thể gây buồn nôn, lo lắng và chán ăn. Fluvoxamine có liên quan đến co giật và do đó nên tránh dùng trong bệnh động kinh. ma túy, ít an thần hơn hơn thuốc chống trầm cảm tiêu chuẩn - desipramine, maprotiline, lofepramine và nortriptyline.

Theo một số báo cáo, clomipramine (anafranil), có tác dụng mạnh lên sự tái hấp thu serotonin, có tác dụng cụ thể hiệu quả điều trị đối với các triệu chứng của ám ảnh, nhưng điều này không hoàn toàn chắc chắn. Thuốc được dùng qua đường tĩnh mạch, nhưng phương pháp này không được khuyến khích do nguy cơ rối loạn nhịp tim.

DƯỢC LỰC HỌC

Thuốc chống trầm cảm được hấp thu nhanh chóng và chuyển hóa rộng rãi qua gan. Thuốc có tác dụng lâu dài và nên được dùng mỗi ngày một lần. Các bệnh nhân khác nhau rõ rệt về cường độ hấp thu và chuyển hóa của thuốc chống trầm cảm. Người ta đã báo cáo rằng khi kê đơn cùng một liều Nortriptyline cho những bệnh nhân khác nhau, sự khác biệt gấp 10 lần về nồng độ của nó trong máu đã được quan sát thấy. Do đó, liều lượng nên được đặt riêng lẻ tùy thuộc vào hiệu quả lâm sàng và phản ứng có hại. Các phép đo nồng độ thuốc trong máu có thể có giá trị trong trường hợp không đáp ứng với liều thông thường. Khi sử dụng nortriptyline, có bằng chứng cho thấy cả liều quá cao và quá thấp đều không đủ hiệu quả lâm sàng (Asberg và cộng sự 1971). Tuy nhiên, “cửa sổ điều trị” này chưa được xác nhận đối với amitriptyline (Coppen et al. 1978) và có thể hoàn toàn không thấy ở các loại thuốc khác. Nồng độ của thuốc chống trầm cảm trong sữa mẹ tương ứng với nồng độ trong huyết tương.

TÁC DỤNG PHỤ

Chúng rất nhiều và đáng kể (Bảng 17.7). Chúng có thể được chia thành năm nhóm. Tác dụng thực dưỡng: khô miệng, suy giảm chỗ ở, tiểu khó dẫn đến bí tiểu, táo bón, thỉnh thoảng dẫn đến tắc hồi tràng, hạ huyết áp tư thế, nhịp tim nhanh, tăng tiết mồ hôi. Trong số này, bí tiểu, đặc biệt là ở nam giới lớn tuổi bị phì đại tuyến tiền liệt và đợt cấp của bệnh tăng nhãn áp là nghiêm trọng nhất; các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm khô miệng và chỗ ở bị xáo trộn. Iprindol và mianserin có ít tác dụng phụ kháng cholinergic nhất. Tác dụng phụ về tinh thần: mệt mỏi và buồn ngủ khi dùng amitriptylin và các thuốc khác có tác dụng an thần mạnh; mất ngủ khi sử dụng imipramine; các hội chứng hữu cơ cấp tính; ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn ái kỷ lưỡng cực, hưng cảm có thể bị kích động.

Bảng 17.7. Một số tác dụng phụ không mong muốn của thuốc chống trầm cảm ba vòng

Thực vật(trừ tim mạch)

Khô miệng

Chỗ ở bị xáo trộn

Đi tiểu khó

đổ mồ hôi

chân thành-mạch máu

Nhịp tim nhanh

huyết áp thấp

Thay đổi điện tâm đồ

Rối loạn nhịp thất

thần kinh

Run nhẹ

Rối loạn phối hợp

Đau đầu

co giật cơ

chứng động kinh

Bệnh lý thần kinh ngoại biên

Khác

Viêm da

vàng da ứ mật

Mất bạch cầu hạt

Tác dụng tim mạch- nhịp tim nhanh và hạ huyết áp - hầu như luôn luôn phát triển. Điện tâm đồ thường cho thấy sự gia tăng các khoảng PR và QT, áp chế các đoạn ST và dẹt sóng T. Đôi khi, loạn nhịp thất phát triển, thường xảy ra hơn ở những bệnh nhân bị bệnh tim. Các triệu chứng này dường như ít rõ ràng hơn khi dùng mianserin và trazodone. Ảnh hưởng thần kinh: run nhẹ, rối loạn phối hợp, nhức đầu, co giật cơ, động kinh ở những bệnh nhân dễ mắc, đôi khi có bệnh lý thần kinh ngoại biên. Các hiệu ứng khác: dị ứng phát ban da, vàng da ứ mật nhẹ, thỉnh thoảng - mất bạch cầu hạt. Với việc sử dụng mianserin, giảm bạch cầu đã được ghi nhận, mặc dù rất hiếm (Ủy ban An toàn Thuốc 1981), đó là lý do tại sao các nhà sản xuất thuốc khuyến cáo thường xuyên kiểm tra số lượng bạch cầu trong máu khi sử dụng nó. Tác dụng gây quái thai chưa được ghi nhận ở phụ nữ, nhưng tuy nhiên, trong thời kỳ mang thai, đặc biệt là trong giai đoạn thứ ba đầu tiên, thuốc chống trầm cảm nên được kê toa một cách thận trọng.

Hủy bỏ dần dần thuốc chống trầm cảm. Bỏ thuốc đột ngột có thể gây buồn nôn, lo lắng, đổ mồ hôi nhiều và mất ngủ.

TÁC DỤNG ĐỘC

Khi dùng quá liều, thuốc chống trầm cảm ba vòng gây ra nhiều tác dụng phụ, đôi khi rất nghiêm trọng. Trong những trường hợp như vậy, cần sự giúp đỡ khẩn cấp của các bác sĩ chuyên khoa trong bệnh viện đa khoa, nhưng bác sĩ tâm thần phải nhận biết được các dấu hiệu chính của quá liều. Chúng có thể được phát biểu như sau. Tim mạch các tác động bao gồm rung thất, rối loạn dẫn truyền và huyết áp thấp. Tốc độ xung có thể được tăng hoặc giảm, ở một mức độ nhất định phụ thuộc vào sự vi phạm dẫn truyền. Suy hô hấp dẫn đến suy hô hấp. Kết quả là tình trạng thiếu oxy sẽ làm tăng khả năng biến chứng tim. Viêm phổi do hít thở có thể phát triển. Các biến chứng từ hệ thống thần kinh trung ươngđó là: kích động, co giật cơ, co giật, ảo giác, mê sảng, hôn mê. Các triệu chứng hình tháp và ngoại tháp có thể phát triển. Các triệu chứng phó giao cảm- khô miệng, giãn đồng tử, mờ mắt, bí tiểu, sốt. Hầu hết bệnh nhân chỉ cần quan sát và chăm sóc, nhưng theo dõi hoạt động của tim là đặc biệt quan trọng, và trong trường hợp rối loạn nhịp tim, cần sự trợ giúp khẩn cấp của bác sĩ chuyên khoa trong phòng chăm sóc đặc biệt. Thuốc chống trầm cảm ba vòng làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày, vì vậy trong trường hợp quá liều, nó phải được rửa sạch trong vòng vài giờ sau khi dùng quá liều lượng thuốc. Việc tưới nước phải được thực hiện hết sức thận trọng để ngăn chặn khả năng hút các chất trong dạ dày. Nếu cần thiết, một ống nội khí quản với một vòng bít bơm hơi được đưa vào khí quản trước khi xả nước.

THUỐC CHỮA BỆNH VÀ BỆNH TIM

Các tác dụng phụ trên tim mạch của thuốc chống trầm cảm ba vòng được mô tả trước đây, kết hợp với tác dụng gây độc cho tim khi dùng quá liều, đã gợi ý rằng thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể nguy hiểm ở những bệnh nhân bị bệnh tim. Bằng chứng là mâu thuẫn: Hệ thống giám sát thuốc của Anh liên kết một số trường hợp tử vong do tim với amitriptyline (Coull et al. 1970), nhưng hệ thống tương tự ở Hoa Kỳ không hỗ trợ mối liên hệ này (Chương trình Giám sát Thuốc hợp tác Boston 1972). Thuốc chống trầm cảm ba vòng có tác dụng kháng cholinergic và giống quinidine và làm suy yếu chức năng co bóp của cơ tim. Do đó, những loại thuốc này có thể cản trở hoạt động của tim. Tuy nhiên, Veith et al. (1982) không tìm thấy ảnh hưởng của thuốc chống trầm cảm ba vòng lên chức năng thất trái (cả khi nghỉ và sau đó) ở những bệnh nhân trầm cảm mắc bệnh tim mãn tính.

Như đã lưu ý, có thể thuốc chống trầm cảm không có tác dụng kháng cholinergic rõ rệt (chẳng hạn như mianserin hoặc trazodone) an toàn hơn các thuốc chống trầm cảm khác, nhưng điều này chưa được chứng minh. Orme (1984) kết luận rằng tất cả các loại thuốc chống trầm cảm nói chung là an toàn ở những bệnh nhân bị bệnh tim nhẹ, nhưng ở bệnh tim nặng (ví dụ, nhồi máu cơ tim, suy tim, được xác nhận bằng điện tâm đồ của bó hoặc khối tim của mình), thuốc chống trầm cảm ba vòng chỉ có thể được sử dụng với rất chăm sóc tuyệt vời.

TƯƠNG TÁC VỚI CÁC THUỐC KHÁC

Chuyển hóa của thuốc chống trầm cảm ba vòng bị ức chế cạnh tranh bởi các dẫn xuất phenothiazin và tăng cường bởi barbiturat (nhưng không phải benzodiazepin). Thuốc chống trầm cảm ba vòng làm tăng tác dụng ép của noradrenaline, epinephrine và phenylephrine bằng cách ức chế sự tái hấp thu của chúng (Boakes et al. 1973), và điều này có thể làm phức tạp việc sử dụng gây tê cục bộ trong nha khoa hoặc các thủ thuật phẫu thuật khác. Thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng cản trở hoạt động của thuốc hạ huyết áp betanidine, clonidine, debrisoquine và guanethidine. Nhưng chúng không tương tác với thuốc chẹn beta được sử dụng để điều trị tăng huyết áp. Ngoài ra, mianserin có thể được sử dụng để điều trị bệnh nhân trầm cảm cũng bị tăng huyết áp, vì nó chỉ tương tác với clonidine. Sự tương tác của thuốc chống trầm cảm ba vòng với chất ức chế monoamine oxidase được thảo luận dưới đây.

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Chống chỉ định bao gồm mất bạch cầu hạt, tổn thương gan nặng, tăng nhãn áp và phì đại tuyến tiền liệt. Những loại thuốc này nên được dùng rất cẩn thận cho người bệnh động kinh, người già và bệnh nhân sau huyết khối mạch vành.

ĐĂNG KÍ

Bác sĩ lâm sàng nên làm quen với hai loại thuốc "tiêu chuẩn", một trong số đó có tác dụng an thần rõ rệt hơn. Amitriptyline (an thần hơn) và imipramine (ít an thần hơn) đáp ứng những yêu cầu này và đã được nghiên cứu rộng rãi trong nhiều thử nghiệm lâm sàng. Bác sĩ lâm sàng cũng nên biết một loại thuốc có ít tác dụng phụ kháng cholinergic và ít độc với tim mạch hơn các loại thuốc khác; Ví dụ, mianserin có thể được chọn, mặc dù vẫn chưa chắc chắn rằng tác dụng chống trầm cảm của nó mạnh như amitriptylin. Không có ý nghĩa gì khi thay đổi một loại thuốc ba vòng này sang một loại thuốc khác với hy vọng đạt được hiệu quả điều trị, nếu một trong số chúng chưa có tác dụng như vậy; Cũng không có lý do gì khi kê đơn hai hoặc nhiều loại thuốc này cùng một lúc (sự kết hợp của thuốc chống trầm cảm ba vòng và chất ức chế monoamine oxidase sẽ được thảo luận dưới đây). Không cho lợi ích và thuốc có chứa sự kết hợp của thuốc chống trầm cảm và thuốc chống loạn thần - một dẫn xuất của phenothiazin. Tình trạng kích động thường được kiểm soát tốt bằng thuốc chống trầm cảm an thần. Nếu cần thiết để hỗ trợ hoạt động của nó với một dẫn xuất phenothiazin, thì tốt hơn là nên cho các loại thuốc này riêng biệt để thiết lập liều lượng thích hợp của từng loại thuốc một cách độc lập.

Nếu bệnh nhân trầm cảm cần dùng thuốc hạ huyết áp, sẽ tốt hơn nếu dùng thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn bêta thích hợp (như propranolol) hoặc kết hợp hai loại thuốc cho mục đích này. Nếu không thể, nên đo huyết áp cẩn thận ít nhất một lần một tuần, vì các thuốc hạ huyết áp khác có thể tương tác với các thuốc ba vòng, như đã thảo luận trước đó. Nếu cần, liều của thuốc hạ huyết áp được điều chỉnh. Điều quan trọng nữa là tiếp tục theo dõi huyết áp và chuẩn bị đánh giá lại liều thuốc hạ áp khi ngừng thuốc chống trầm cảm.

Sau khi chọn thuốc chống trầm cảm thích hợp, điều rất quan trọng là phải giải thích cho bệnh nhân rằng hiệu quả điều trị có thể không xảy ra ngay lập tức, nhưng sau hai đến ba tuần, mặc dù giấc ngủ có thể sẽ được cải thiện sớm hơn. Cũng cần thông báo rằng các tác dụng phụ (khô miệng, rối loạn ăn ở, táo bón) sẽ xuất hiện trước khi có tác dụng điều trị. Người lớn tuổi cần được cảnh báo về khả năng hạ huyết áp tư thế. Người bệnh nên yên tâm rằng hầu hết các hiện tượng này sẽ dần biến mất khi tiếp tục sử dụng thuốc. Vì sức khỏe của bệnh nhân có thể xấu đi do tác dụng phụ trước khi bắt đầu có tác dụng điều trị, bác sĩ nên thăm khám lại sau một tuần (bệnh nhân trầm cảm nặng - thậm chí sớm hơn), xác định tác dụng phụ nào đã phát sinh và giải thích nguồn gốc của chúng. điều đó đã không được báo cáo trước đây. nó đã được cho biết. Anh ta phải động viên bệnh nhân, thuyết phục bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc, đồng thời đánh giá độ sâu của bệnh trầm cảm.

Liều khởi đầu nên vừa phải (ví dụ, amitriptyline 75 đến 100 mg mỗi ngày). Nếu cần thiết, liều này được tăng lên sau khoảng một tuần, khi mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ đã có thể được làm rõ. Toàn bộ liều thuốc chống trầm cảm thường được dùng vào ban đêm, do đó, tác dụng an thần của thuốc có thể cải thiện giấc ngủ, và các tác dụng phụ đạt đến đỉnh điểm vào ban đêm và bệnh nhân có thể không nhận thấy. Liều lượng nên thấp hơn ở bệnh nhân cao tuổi, ở những người bị bệnh tim, phì đại tuyến tiền liệt hoặc các tình trạng khác có thể trầm trọng hơn do thuốc chống trầm cảm ba vòng, và ở những bệnh nhân bị bệnh gan và thận.

Nếu sau hai hoặc ba tuần mà tình trạng trầm cảm không thuyên giảm, bạn không nên đổi loại thuốc này sang loại thuốc khác. Thay vào đó, bác sĩ nên cố gắng tìm hiểu nguyên nhân tại sao không đạt được hiệu quả điều trị: bệnh nhân có dùng thuốc đúng liều lượng quy định hay không; chẩn đoán có chính xác không? những yếu tố xã hội đóng vai trò gì trong việc duy trì tình trạng bệnh. Thái độ tiêu cực của bệnh nhân đối với việc dùng thuốc chống trầm cảm là một hiện tượng phổ biến. Nó gắn liền với sự tự tin ảm đạm của bệnh nhân trầm cảm rằng không có gì có thể giúp anh ta, không muốn chịu đựng các tác dụng phụ khó chịu và nỗi sợ rằng một khi bắt đầu dùng thuốc, anh ta sẽ không bao giờ có thể từ chối nó.

Nếu đạt được hiệu quả điều trị, nên tiếp tục dùng thuốc với liều đầy đủ trong sáu tuần nữa. Sau đó, nên tiếp tục điều trị với liều giảm trong sáu tháng tiếp theo (Mindham et al. 1973). Nếu đợt cấp xảy ra khi giảm liều, liều trước đó nên được khôi phục trong ít nhất ba tháng, và chỉ sau đó bạn mới có thể thử giảm liều một lần nữa. (Có một chiến thuật khác: ngừng điều trị ngay sau khi kết thúc giai đoạn trầm cảm. - Ed.)