SINH THÁI HỌC

Các cơ quan sinh dục bên trong và bên ngoài được hình thành ở nam giới trong thời kỳ phôi thai, trong độ tuổi dậy thì - sự phát triển và hoàn thiện của họ tiếp tục, kết thúc ở độ tuổi 18-20. Trong tương lai, trong 25-30 năm, hoạt động bình thường của các tuyến sinh dục được duy trì, được thay thế bằng sự suy giảm dần chức năng của chúng và phát triển ngược lại. Giới tính của một người chủ yếu do bộ nhiễm sắc thể giới tính (nhiễm sắc thể giới tính) quyết định, trên đó sự hình thành và cấu tạo của các tuyến sinh dục phụ thuộc, ảnh hưởng đến nội tiết tố sinh dục, từ đó quyết định cấu tạo của các cơ quan sinh dục. Việc nuôi dưỡng giới tính cá nhân, tinh thần và dân sự phụ thuộc vào thực tế sau này.

Sự phát triển trong tử cung của các cơ quan sinh dục diễn ra phù hợp với giới tính di truyền (nhiễm sắc thể) của phôi. Bộ nhiễm sắc thể quyết định quá trình tiến hóa hữu tính có định hướng của cá thể trưởng thành. Tế bào mầm của người (nam hoặc nữ) chứa 23 nhiễm sắc thể (bộ đơn bội). Giới tính di truyền hoặc nhiễm sắc thể được xác định tại thời điểm thụ tinh và phụ thuộc vào chất liệu nhiễm sắc thể nào mà trứng nhận được. nhiễm sắc thể. Khi tế bào trứng dung hợp với tế bào sinh tinh mang nhiễm sắc thể X, kiểu gen cái được hình thành - 46 (XX), tuyến sinh dục sơ khai của phôi sẽ được đẻ ra theo kiểu hình cái (buồng trứng). Khi trứng được thụ tinh bởi tinh trùng có nhiễm sắc thể giới tính Y, tuyến sinh dục sơ cấp của phôi sẽ phát triển theo hình dạng nam giới (tinh hoàn). Do đó, kiểu gen bình thường của nam giới được xác định bởi bộ 44 NST thường và 2 nhiễm sắc thể giới tính X và Y.

Cấu trúc của các tuyến sinh dục quyết định giới tính của tuyến sinh dục.

Buồng trứng trong thời kỳ phôi thai không hoạt động về mặt chức năng, và sự phân hóa theo kiểu phụ nữ diễn ra thụ động, không cần sự kiểm soát của tuyến sinh dục. Tinh hoàn của phôi thai rất sớm trở thành một cơ quan nội tiết hoạt động. Dưới ảnh hưởng của nội tiết tố androgen do tinh hoàn phôi sinh ra, sự phát triển và hình thành các cơ quan sinh dục bên trong và bên ngoài diễn ra tùy theo loại nam giới. Ống bán tinh, mào tinh, túi tinh, tuyến tiền liệt được hình thành và phát triển; hình thành bìu, dương vật, niệu đạo, tinh hoàn dần xuống bìu.

Trong trường hợp không có nội tiết tố androgen, sự vi phạm sản xuất của chúng hoặc không nhạy cảm với các thụ thể ngoại vi đối với chúng trong quá trình hình thành phôi, các cơ quan sinh dục bên ngoài có thể hình thành theo kiểu phụ nữ, hoặc phát triển các dị thường khác nhau của chúng. Ngay từ khi mới sinh ra, giới tính được xác định bởi cấu trúc của các cơ quan sinh dục ngoài, sau đó nó được cố định bằng tâm lý tình dục trong 18-30 tháng đầu đời của trẻ và được củng cố trong suốt phần đời còn lại của trẻ.

Hình 7. Sơ đồ phân hóa giới tính của phôi: a - phôi đực sau 11 tuần; b - Phôi thai 6 tuần tuổi; c - phôi cái sau 11 tuần; 1 - tuyến tiền liệt; 2 - Các tuyến Cooper; 3 - niệu đạo; 4 - tinh hoàn; 5 - mào tinh hoàn; 6 - túi tinh; 7 - kênh lồng ngoài trời; 8 - tuyến chính; 9 - cơ thể sói; 10 - ống Muller; 11 - ống dẫn trứng hợp nhất của Muller; 12 - âm đạo; 13 - buồng trứng; 14 - dây Gartner; 15 - ống dẫn trứng; 16 - tử cung.

Ở tuổi dậy thì, tinh hoàn tích cực sản xuất testosterone, góp phần làm xuất hiện các đặc điểm sinh dục thứ cấp và khẳng định giới tính nội tiết tố nam. Vào thời điểm này, quan hệ tình dục dân sự cũng đang hình thành, đặc trưng bởi các dấu hiệu bên ngoài của prla, quần áo, cách thức, hành vi xã hội và xu hướng ham muốn tình dục.

Sự phát triển của các tuyến sinh dục. Các cơ quan sinh dục được kết nối chặt chẽ với cơ quan tiết niệu và được hình thành từ thận sơ cấp của phôi thai - mesonephros. Do sự phát triển của lớp biểu mô nhiều lớp bao phủ các trung bì, một con lăn phôi được hình thành - biểu mô thô sơ của tuyến sinh dục sơ cấp. Nó thâm nhập vào sâu của trung bì, tạo thành các dây sinh dục sơ cấp, bao gồm các tế bào mầm sơ cấp - tế bào sinh dục. (tiền chất của tinh trùng), các tế bào mô liên kết sẽ tiết ra hormone sinh dục, cũng như các tế bào chưa biệt hóa đóng vai trò dinh dưỡng và hỗ trợ. Từ tuần thứ 7, các cấu trúc mô của tuyến sinh dục chính của thai nhi bắt đầu biệt hóa thành tuyến sinh dục nam (tinh hoàn) hoặc nữ (buồng trứng). Với sự phát triển của tinh hoàn từ tuần thứ 8, các dây sinh dục chính tích cực phát triển và biến thành các ống bán lá kim với sự hình thành các khoảng trống trong đó.

Trong lòng ống sinh tinh là các tế bào mầm - sinh tinh, được hình thành từ các tế bào sinh tinh và trong tương lai sẽ khởi động quá trình sinh tinh. Spermatogonia nằm trên các tế bào duy trì thực hiện chức năng dinh dưỡng. Từ các mô liên kết thô sơ của trung bì, các tế bào kẽ được hình thành có khả năng sản xuất hormone sinh dục nam trong một thời kỳ nhất định của quá trình hình thành phôi. Sự phát triển của tuyến sinh dục chính thành tinh hoàn được hoàn thành vào ngày thứ 60 của sự phát triển trong tử cung của thai nhi. Người ta đã xác định được rằng androstanedione, androsterone và các steroid androgen khác được tiết ra bởi tinh hoàn của thai nhi. Việc giải phóng testosterone rõ rệt hơn ở tuần thứ 9-15. Đã ở tuần phát triển thứ 10, nồng độ testosterone trong tinh hoàn của thai nhi cao gấp 4 lần trong buồng trứng. Vào tuần thứ 13-15 của quá trình phát triển phôi thai, hàm lượng testosterone trong tinh hoàn vượt quá 1000 lần trong buồng trứng. Sự hình thành thêm các cơ quan sinh dục bên trong và bên ngoài phụ thuộc vào việc sản xuất testosterone.

Phát triển các cơ quan sinh dục bên trong. Với sự phát triển của thận chậu ở động vật có xương sống bậc cao, thận chính mất chức năng làm cơ quan bài tiết. Vào cuối tháng thứ 2 của quá trình phát triển trong tử cung, ống bài tiết của thận nguyên phát tách thành 2 ống: ống trung bì (ống Wolf) I ống dẫn trứng (ống Muller - Hình 7). Các ống dẫn tinh phát triển từ trung bì ducti, và ống dẫn trứng phát triển từ mô liên kết ducti. Hormone sinh dục nam do tinh hoàn phôi tiết ra góp phần vào sự phân lập và phát triển của mesonephrici ducti. Ngoài ra, tinh hoàn tiết ra một số yếu tố không steroid khác, dưới ảnh hưởng của nó, sự thoái triển và teo các kênh Müllerian xảy ra. Phần trên của trung bì ducti (sau khi phát triển ngược lại của thận chính) kết nối với các ống bán lá kim của tinh hoàn và tạo thành các ống bán kim, mạng tinh hoàn, ống mào tinh.

Hình 8. Sơ đồ phân biệt các cơ quan sinh dục ngoài của thai nhi (bên trái - bé gái, bên phải - bé trai), từ 2-3 tháng; b-c - 3-4 tháng; d-e - tại thời điểm sinh ra; 1 - nếp gấp sinh dục; 2 - hậu môn; 3 - con lăn sinh dục; 4 - khe sinh dục; 5 - củ sinh dục; 6 — sklvdka ​​niệu đạo; 7 - trục lăn; 8 - vết nứt niệu đạo; 9 - quá trình sinh dục; 10 - nếp gấp của môi âm hộ bên trong; 11 - con lăn của môi âm hộ bên ngoài; 12 - phoi âm hộ; 13 - đường nối của bìu; 14 - bìu; 15 - đường khâu niệu đạo; 16 - dương vật; 17 - labia minora; 18 - lối vào âm đạo; 19 - mở niệu đạo; 20 - môi âm hộ lớn; 21 - âm vật.

Phần giữa của ducti mesonephrici được biến đổi thành ống dẫn tinh. Phần dưới của túi tinh (tiếp giáp với xoang niệu sinh dục) mở rộng hình ampulla, tạo thành một chỗ lồi, từ đó túi tinh được hình thành. Phần thấp nhất của trung bì ducti, mở vào xoang niệu sinh dục, biến thành ống phóng tinh. Phần khung chậu của xoang niệu sinh dục chuyển thành phần tuyến tiền liệt và màng của niệu đạo và tạo ra tuyến tiền liệt, phát triển thành trung mô xung quanh dưới dạng sợi rắn. Các yếu tố cơ và mô liên kết của tuyến phát triển từ trung bì.

Các khoảng trống trong tuyến tiền liệt xuất hiện sau khi sinh, đến tuổi dậy thì. Ductus paramesonepliricus biến mất trong quá trình phát triển của cơ thể nam giới, chỉ còn lại những phần thô sơ của chúng: phần trên là quá trình của tinh hoàn và phần thấp nhất, từ đó hình thành tử cung nam giới, là một phần phụ mù của phần tuyến tiền liệt của niệu đạo. các hạt củ.

Phát triển cơ quan sinh dục ngoài. Cơ quan sinh dục ngoài được hình thành ở cả hai giới từ củ sinh dục và rãnh âm đạo. Cloaca thông thường, ngay cả trong giai đoạn đầu của sự phát triển của phôi thai, được chia bởi một vách ngăn từ trên cao xuống thành 2 phần: phần hậu môn (hậu môn) và phần trước (đường nứt niệu sinh dục, nơi thoát ra các ống dẫn Wolffian và Müllerian). Từ vết nứt niệu sinh dục, bàng quang và niệu đạo được hình thành, cũng như niệu quản và bể thận. Ở giai đoạn trung tính, các cơ quan sinh dục ngoài được đại diện bởi các ống sinh dục của đường nứt niệu sinh dục và hai cặp nếp gấp bao phủ nó (Hình 8).

Các nếp trong gọi là nếp sinh dục, nếp ngoài gọi là nếp sinh dục Từ tháng thứ 4 của đời sống phôi thai bắt đầu phân hoá các cơ quan sinh dục ngoài. Ở phôi thai nam, dưới tác dụng của nội tiết tố androgen do tinh hoàn tiết ra, các củ sinh dục phát triển, từ đó phát triển quy đầu và sau này là các thể hang của dương vật. Các nếp sinh dục, bao quanh lỗ niệu sinh dục kéo dài đến phần dưới của củ sinh dục, tạo thành rãnh niệu đạo. Các mép nếp gấp sinh dục, mọc với nhau dọc theo rãnh niệu đạo tạo thành niệu đạo, xung quanh thể hang của niệu đạo được hình thành từ trung bì của củ sinh dục.

Các con lăn sinh dục ở nam giới, nối dọc theo toàn bộ chiều dài, tạo thành phần da của bìu. Đến khi thai nhi được sinh ra, tinh hoàn sẽ đi vào trong đó. Rối loạn nhiễm sắc thể (số lượng, cấu trúc, đột biến gen), tác động gây độc phôi có tính chất nội sinh và ngoại sinh có thể dẫn đến sự phát triển dị thường của các cơ quan sinh dục trong và ngoài cơ thể. Những dị thường trong quá trình phát triển của tinh hoàn bao gồm những dị thường về vị trí, cũng như số lượng và cấu trúc.

dị tật của tinh hoàn

Tinh hoàn trong quá trình hình thành phôi được đặt cùng với thận sơ cấp, đến cuối tháng thứ 3 chúng di chuyển đến vùng hồi tràng. Khi bị di lệch, tinh hoàn nhô vào ổ bụng, đẩy phúc mạc ra trước tạo thành 2 nếp gấp. Nếp gấp của phúc mạc bao phủ các mạch và dây thần kinh nuôi tinh hoàn. Nếp gấp đuôi hình thành quá trình âm đạo của phúc mạc và bao phủ bởi lá sau của nó dây dẫn, bao gồm chủ yếu là các sợi cơ trơn. Vào cuối tháng thứ 7, tinh hoàn tiếp cận vòng trong của ống bẹn, nơi mà dây dẫn hướng đã thâm nhập trước đó.

Một vai trò tích cực trong sự di chuyển của tinh hoàn vào bìu được thực hiện bởi sự co bóp của dây dẫn hướng, căng cơ bụng và sự gia tăng áp lực trong ổ bụng. Ở tháng thứ 8, tinh hoàn đi qua ống bẹn, trong khi lòng của quá trình âm đạo của phúc mạc thông với ổ bụng. Ở tháng thứ 9, tinh hoàn xuống bìu. Dây định hướng bị tiêu giảm, biến thành dây chằng nối cực đuôi của tinh hoàn với đáy bìu. Quá trình âm đạo của phúc mạc bị xóa ở phần gần, và khoang bụng được phân định với xoang bao của tinh hoàn.

Sự vắng mặt của một hoặc cả hai tinh hoàn trong bìu được gọi là cryptorchidism (từ tiếng Hy Lạp xpuptos; - ẩn và orxis - tinh hoàn). Bệnh lý mật mã được xác định ở 10-20% trẻ sơ sinh, 2-3% trẻ một tuổi, 1% ở tuổi dậy thì và chỉ ở 0,2-0,3% nam giới trưởng thành. Số liệu thống kê như vậy là do tinh hoàn không hoàn chỉnh ở trẻ sơ sinh trong hầu hết các trường hợp bị loại bỏ trong những tuần đầu tiên của sự phát triển ngoài tử cung. Cho đến khi được 1 tuổi, 70% trẻ em mắc chứng sa tinh hoàn độc lập được quan sát thấy. Trong tương lai, khả năng di chuyển độc lập của tinh hoàn vào bìu tồn tại cho đến thời kỳ dậy thì.

Dân tộc học và cơ chế bệnh sinh. Tinh hoàn chậm di chuyển vào bìu có thể do rối loạn nội tiết, nguyên nhân cơ học, rối loạn sinh dục, yếu tố di truyền di truyền và sự kết hợp của các yếu tố này. Trong sự xuất hiện của chứng ăn cắp mật mã, một vai trò quan trọng được giao cho yếu tố nội tiết. Tương quan nội tiết tố ở phụ nữ mang thai, vi phạm chức năng nội tiết của tinh hoàn, tuyến giáp, tuyến yên của phôi thai có thể gây ra sự chậm trễ trong việc di chuyển của tinh hoàn vào bìu. Những lý do này rất quan trọng đối với chủ nghĩa kryltorchism song phương.

Với tình trạng ứ nước tinh hoàn một bên, các yếu tố cơ học đóng một vai trò nhất định, trong đó có thể thấy được tình trạng hẹp ống bẹn trong quá trình mổ; thiếu đường hầm vào bìu; rút ngắn thừng tinh, quá trình âm đạo của phúc mạc, mạch máu nuôi tinh hoàn; kém phát triển của dây chằng dẫn hướng; dính phúc mạc ở vùng mở trong của ống bẹn, v.v ... Những thay đổi được liệt kê có thể xảy ra do các bệnh trong quá khứ, chấn thương trong thời kỳ mang thai, nhưng cũng có thể là thứ phát do rối loạn nội tiết tố trong giai đoạn phát triển thai nhi trước khi sinh. .

Dị vật ổ bụng hai bên thường kết hợp với rối loạn sinh tinh hoàn. Các nghiên cứu mô học trong gần một nửa các cuộc quan sát cho thấy tinh hoàn bị giảm sản nguyên phát, không có tinh hoàn. Vì vậy, ở một số bệnh nhân, mặc dù đã xuống bìu sớm nhưng tinh hoàn vẫn bị khiếm khuyết. Có khả năng là một tinh hoàn hình thành bất thường trong thời kỳ phôi thai có khuynh hướng phát triển bệnh đái tháo đường do chức năng nội tiết bị suy giảm. Có lợi cho chứng rối loạn sinh tinh hoàn, một số lượng lớn các dị thường của mào tinh hoàn và ống dẫn tinh, được tìm thấy trong bệnh lý tinh hoàn, cũng làm chứng.

Trong một số trường hợp, tinh hoàn ẩn có tính chất di truyền-di truyền. Có một chủ nghĩa mật mã gia đình ở nam giới trong nhiều thế hệ. Các bác sĩ điều trị bệnh lý mật mã nên chú ý đến việc nghiên cứu gia đình của các bé trai bị bệnh.

Phân loại. Cho đến nay, không có phân loại nào được chấp nhận chung về chủ nghĩa mật mã. Phù hợp nhất với cách giải thích đúng thuật ngữ của bệnh này là phân loại của S.L. Gorelik, Yu.D. Mirles (1968). Chúng tôi sử dụng phân loại chủ nghĩa mật mã của riêng mình và coi nó thuận tiện cho việc sử dụng thực tế.
Chủ nghĩa mật mã có thể là đơn phương hoặc song phương. Có 4 loại thuyết mã hóa: do lưu giữ, do nhìn xa, cũng như sai và mắc phải.

9. Các biến thể của nguồn gốc của tinh hoàn (lược đồ). 1,4 - đường đi xuống của tinh hoàn thông thường; 2 - tinh hoàn lưu lại trong khoang bụng; 3 - tinh hoàn bị ứ lại trong ống bẹn; 5-8 - lệch tinh hoàn, lệch khỏi đường thông thường đến bìu; 7 - hình phạt ectopia; 8 - tật cận thị xương đùi.

Bệnh lý túi tinh do tinh hoàn bị giữ lại (chậm phát triển). Giữ lại có thể ở bụng, bẹn và kết hợp. Với tình trạng chướng bụng, một hoặc cả hai tinh hoàn có thể nằm ở vùng thắt lưng hoặc vùng chậu; với bẹn - trong ống bẹn. Với sự duy trì kết hợp, tinh hoàn được tìm thấy ở một bên trong ống bẹn, và bên kia nằm trong khoang bụng (Hình 9).

Chứng hẹp bao quy đầu do viễn thị (vị trí bất thường của tinh hoàn đi xuống). Ectopia ở tầng sinh môn, mu, đùi, dương vật, rãnh ngang, ... Ectopia xảy ra do sự lệch lạc của tinh hoàn khỏi đường thông thường của nó đến bìu. Trong trường hợp này, tinh hoàn có thể nằm trên mu, đáy chậu, mặt trong đùi, ở gốc dương vật. Với bệnh viễn thị, cả hai tinh hoàn đều nằm ở một trong hai nửa bìu.

Thuyết mật mã giả (cái gọi là viêm tinh hoàn di cư). Tinh hoàn có thể tạm thời di chuyển vào ống bẹn và thậm chí vào khoang bụng dưới tác động của lạnh hoặc gắng sức. Khi các cơ ấm lên và thư giãn, nó sẽ quay trở lại bìu. Với chứng hẹp bao quy đầu giả, bìu luôn phát triển tốt, có nếp gấp rõ rệt và đường khâu ở giữa dễ nhận thấy, vòng bẹn phần nào được mở rộng.

Có được chủ nghĩa mật mã. Thông thường, sau một chấn thương, tinh hoàn có thể đi vào khoang bụng hoặc ống bẹn. Tinh hoàn di chuyển có khuynh hướng gây ra điều này, trong đó ống bẹn đủ rộng. Trong các trường hợp khác, sự di chuyển của tinh hoàn vào khoang bụng góp phần làm teo nó.

Chẩn đoán bệnh lý mật mã dựa trên việc phân tích các khiếu nại và kiểm tra của bệnh nhân. Các triệu chứng chính là bìu kém phát triển, không đối xứng, không có một hoặc cả hai tinh hoàn trong bìu. Thường bệnh nhân kêu đau nhức vùng háng hoặc bụng. Với chứng hẹp bao quy đầu gây ra bởi bẹn hoặc do thị lực, cơn đau xuất hiện ngay từ khi còn nhỏ do thường xuyên bị chấn thương, xâm phạm, xoắn tinh hoàn. Với tình trạng tinh hoàn bị ứ nước ở bụng, theo quy luật, cơn đau chỉ xuất hiện ở tuổi dậy thì. Nó có thể tăng lên khi gắng sức, giữ phân, kích thích tình dục.

Nhiều bệnh nhân có sự kết hợp của chứng thoát vị bẹn với thoát vị bẹn. Do đó, bệnh nhân cần được khám ở tư thế nằm, trạng thái bình tĩnh và ấn bụng căng. Khi căng, túi sọ có thể đi xuống ống bẹn cùng với tinh hoàn, túi này có thể được nghiên cứu. Nếu không sờ thấy tinh hoàn trong ống bẹn thì em nên khám kỹ và sờ nắn những nơi có khả năng bị viễn thị. Chỉ khi loại trừ một vị trí bất thường của tinh hoàn, người ta mới có thể nghi ngờ sự hiện diện của chứng chướng bụng. Ở 5-10% bệnh nhân, đặc biệt với chứng hẹp bao quy đầu hai bên, có thể có các dấu hiệu của suy giảm nội tiết (thể trạng gầy gò, béo phì, dương vật kém phát triển, mọc lông kiểu phụ nữ, nữ hóa tuyến vú).

Tuy nhiên, những triệu chứng này đặc trưng hơn của chứng anorchism. Ở một số bệnh nhân, sự chậm phát triển giới tính được ghi nhận. Việc giữ tinh hoàn hai bên trong ổ bụng nên được phân biệt với chứng hẹp tinh hoàn và một bên với chứng đơn tinh, thường khá khó khăn. Hiện tại, chụp cộng hưởng từ, quét siêu âm và xạ hình tinh hoàn sau khi sử dụng các hợp chất Tc được sử dụng thành công cho việc này. Với xạ hình bằng máy ảnh gamma, có thể xác định không chỉ vị trí và kích thước của tinh hoàn, mà còn cả trạng thái chức năng của nó. Chụp động mạch có thể cung cấp thông tin có giá trị: kiểm tra động mạch chủ bụng để phát hiện động mạch tinh hoàn, cũng như thăm dò siêu chọn lọc tĩnh mạch tinh hoàn bên trong với chụp tĩnh mạch tinh hoàn. Trong những trường hợp nghi ngờ, phẫu thuật chỉnh sửa vùng bẹn và khoang sau phúc mạc được chỉ định.

Với các loại thuật mã hóa khác nhau, một tinh hoàn nằm trong những điều kiện bất thường đối với nó có một số yếu tố bất lợi; sốt, chấn thương liên tục, suy dinh dưỡng, cũng như quá kích từ tuyến yên. Những tình trạng này dẫn đến sự phát triển của quá trình teo ở tinh hoàn, làm gián đoạn quá trình sinh tinh và có thể gây ra sự thoái hóa ác tính của nó. Với bệnh lý mật mã, cũng có thể quan sát thấy hiện tượng thắt hoặc xoắn tinh hoàn. Dấu hiệu của những biến chứng này là đột ngột bị đau ở tinh hoàn bị va đập hoặc ngoài tử cung, sưng tấy, và trong một số trường hợp hiếm hoi, nhiệt độ cơ thể tăng lên. Nếu nghi ngờ có vòng tròn hoặc sự xâm phạm, can thiệp phẫu thuật khẩn cấp là cần thiết để ngăn chặn những thay đổi hoại tử ở tinh hoàn.

Điều trị bệnh lý mật mã có thể được bảo tồn, phẫu thuật và kết hợp. Điều trị bảo tồn nên nhằm mục đích cải thiện tình trạng chức năng của tinh hoàn và điều chỉnh các rối loạn nội tiết thường đi kèm với chứng tinh hoàn. Liệu pháp có thể được thực hiện trong mọi trường hợp như một bước chuẩn bị trước phẫu thuật ở những bệnh nhân bị rối loạn nội tiết tố, và cũng diễn ra trong giai đoạn hậu phẫu.

Bắt đầu điều trị khi trẻ 4-5 tuổi. Các chế phẩm vitamin được sử dụng rộng rãi. Tocopherol acetate (vitamin E) điều chỉnh các quá trình sinh hóa mô trong tế bào tuyến và trong biểu mô của ống tinh hoàn bằng cách kích thích hệ thống tuyến yên-dưới đồi. Retinol (vitamin A) kích hoạt quá trình tái tạo tế bào trong tinh hoàn, đồng thời tham gia hình thành cấu trúc nhân của biểu mô sinh tinh. Vitamin C, P, B, cải thiện quá trình oxy hóa khử trong mô, có tầm quan trọng lớn đối với hoạt động bình thường của các tuyến nội tiết của hệ thần kinh trung ương và ngoại vi.

NẾU. Yunda (1981) khuyến cáo nên bắt đầu điều trị chứng đái tháo đường thực sự ngay sau khi sinh con bằng cách kê đơn tiêm bắp tocopherol acetat cho bà mẹ cho con bú với liều 200-300 mg / ngày. Trên 1 tháng tuổi, trẻ được cho uống tocopherol acetate dạng hỗn hợp 5-10 mg / ngày chia 2-3 liều trong 1 / 2-2 tháng. Với thời gian nghỉ hàng tháng, quá trình điều trị được lặp lại 3-4 lần trong năm: Các bà mẹ cho con bú được kê đơn vitamin tổng hợp. Cần lưu ý bổ sung đầy đủ dinh dưỡng cho trẻ. Thức ăn nên chứa đủ lượng protein, chất béo và carbohydrate.

Với tình trạng giảm dinh dưỡng, có thể điều trị bằng nerobolil, thuộc nhóm steroid đồng hóa, kích thích tổng hợp protein trong cơ thể, cải thiện quá trình trao đổi chất ở các tuyến sinh dục phụ. Với tình trạng dư thừa dinh dưỡng, béo phì, nên sử dụng tuyến giáp có tác dụng tăng hô hấp mô, cải thiện quá trình trao đổi chất trong cơ thể, kích hoạt chức năng chống độc của gan, khả năng bài tiết của thận, bình thường hóa các chức năng của tuyến giáp và tuyến sinh dục.

Các loại thuốc này được kê đơn tùy thuộc vào độ tuổi, đặc điểm cá nhân và tình trạng của bệnh nhân. Viên nén Thyreoidin được khuyến cáo ở mức 0,005 g cho trẻ 5 tuổi, 0,05 g cho trẻ 15 tuổi 1-2 lần một ngày trong 15-25 ngày. Viên nén Nerobolil được kê đơn: từ 3 mg 1 lần mỗi ngày ở tuổi 5 tuổi, đến 5 mg 1-2 lần một ngày ở tuổi 15 (trong 20-30 ngày).

Tinh hoàn bị ảnh hưởng có đặc điểm là giảm khả năng sản xuất testosterone, với một quá trình song phương và thường là một bên, đi kèm với tình trạng giảm phát sinh máu. Để kích thích chức năng của tế bào kẽ tinh hoàn, điều trị bằng gonadotropin màng đệm hoặc chất tương tự của nó có chứa LH chủ yếu được thực hiện. Sự gia tăng sản xuất testosterone của các tế bào kẽ có thể góp phần làm tinh hoàn bị sa trễ. Tùy thuộc vào độ tuổi, 250, 500 hoặc 1000 đơn vị gonadotropin màng đệm (choriogonin) được tiêm bắp 1-3 lần một tuần, 6-18 lần tiêm mỗi đợt điều trị. M.G. Georgieva (1969) khuyến cáo nên tiêm choriogonin 500-700 IU mỗi ngày một lần trong 3 ngày vào ống bẹn từ phía bên của tinh hoàn không nhồi, ngoài cách thông thường, còn có tác dụng giảm áp-tiêu cục bộ.

Trong trường hợp thiếu hụt airogen nghiêm trọng, có thể sử dụng phối hợp nerobolil (nerobol) và choriogonin với liều lượng phù hợp với lứa tuổi. Trong độ tuổi dậy thì, với các dấu hiệu rõ ràng của thiểu năng sinh dục, nên chỉ định tiêm bắp testosterone 10-20 mg cách ngày (một đợt tiêm 15-20 lần). Sau đó, điều trị bằng choriogonin được thực hiện với liều lượng 1000 IU tiêm bắp 3 lần một tuần (cho một đợt tiêm 12 lần).

Phương pháp điều trị chính của bệnh đào mật mã vẫn hoạt động (phẫu thuật cắt lan). Chúng tôi tin rằng nên thực hiện Orchiopexy ở độ tuổi 5-6 tuổi, vào thời điểm trẻ đi học. Điều trị phẫu thuật sớm hơn rõ ràng là không có ý nghĩa, vì ở tuổi này, hệ thống mạch máu và thừng tinh vẫn chưa được hình thành.

Có nhiều cách để đưa tinh hoàn xuống bìu. Nhưng cuối cùng tất cả chúng chỉ khác nhau về phương pháp cố định.

Hoạt động được thực hiện dưới gây mê. Vết rạch được thực hiện ở vùng bẹn, như trong sửa chữa thoát vị. Sau khi mở thành trước của ống bẹn, người ta tìm thấy tinh hoàn. Phương pháp chính để đưa tinh hoàn xuống bìu là sự huy động của thừng tinh (Hình 10, a). Trong trường hợp này, cần phải tách khỏi nó quá trình âm đạo không kín của phúc mạc (Hình 10, b). Khi có thoát vị, quá trình âm đạo biến thành một túi sọ. Trong trường hợp này, nên mở, sau đó dùng dụng cụ bóc tách, cắt phúc mạc bọc thừng tinh theo hướng cắt ngang và lấy nó ra khỏi thừng tinh, cô lập, khâu và băng cổ túi tinh.

Sau đó, một ngón tay nên xuyên vào vòng trong của ống bẹn, tiến hành thêu thẳng nó theo hướng trung gian và tách phúc mạc ra khỏi thừng tinh. Những thao tác này trong hầu hết các trường hợp đều góp phần đưa tinh hoàn xuống bìu. Khuyến cáo bắt chéo động mạch tinh hoàn để kéo dài thừng tinh nên rất quan trọng, vì điều này có thể dẫn đến teo tinh hoàn do suy dinh dưỡng. Tuy nhiên, với một cuống mạch ngắn, có thể tự động cấy ghép tinh hoàn vào bìu bằng cách sử dụng động mạch thượng vị dưới của nó để tạo động mạch. Ít thuận lợi hơn là việc cấy ghép tinh hoàn vào các mạch máu chậu.

Ở nửa bìu tương ứng, đẩy các mô ra xa nhau, tạo giường cho tinh hoàn. Ở người lớn, tinh hoàn thường được cố định trong bìu bằng một sợi tơ dày, khâu qua màng vận động của nó, đưa ra ngoài qua đáy bìu và được gắn bằng lực kéo cao su đàn hồi với một vòng bít đặc biệt đeo ở một phần ba trên của. Chân. Ca mổ kết thúc bằng phẫu thuật tạo hình ống bẹn theo phương pháp của Martynov hoặc Kimbarovsky.

10. Sự di động của thừng tinh và tinh hoàn như một khối duy nhất cùng với quá trình âm đạo của phúc mạc (a); sự huy động của thừng tinh bằng cách giải phóng quá trình âm đạo của phúc mạc và túi tinh (b).

Ở trẻ em, lanopexy hóa có thể được thực hiện trong 2 giai đoạn bằng cách sử dụng phương pháp Torek-Herzen và các sửa đổi. Sau khi huy động funiculus gia đình, tinh hoàn được chuyển vào nửa bìu tương ứng. Thông qua một vết rạch ở dưới cùng của bìu và da của đùi, tinh hoàn được đưa đến và khâu lại mạc nối, đùi. Sau đó, trên tinh hoàn, các mép của vết rạch bìu và da đùi được khâu lại. Chân được đặt trên thanh nẹp Beler.

Bệnh nhân được xuất viện vào ngày thứ 10-12 sau ca mổ. Giai đoạn thứ hai của hoạt động được thực hiện sau 2-3 tháng. Nó bao gồm cắt bỏ lỗ nối da và khâu các vết thương nhỏ trên đùi và bìu.

Phẫu thuật điều trị chứng ngoại tâm thu khá đơn giản do dây thừng tinh có chiều dài đáng kể. Viêm tinh hoàn cắt ngang không cần điều trị.

Với việc giữ lại hai bên, vấn đề được giải quyết riêng lẻ, có tính đến các khiếu nại của bệnh nhân và sự an toàn của một trong hai tinh hoàn. Nên ưu tiên tách tinh hoàn xuống. Trong trường hợp này, chúng tôi bắt đầu với một can thiệp phẫu thuật ít phức tạp hơn.

Tiên lượng cho chứng đái tháo đường do giữ tinh hoàn được cải thiện sau khi điều trị phẫu thuật. Vô sinh được chữa khỏi ở 80% trong số những người được phẫu thuật bằng một bên và 30% với phương pháp điều trị bằng mật mã hai bên.

CÁC PHÂN TÍCH TRONG SỐ LẦN KIỂM TRA

Lý do làm gián đoạn quá trình phát sinh phôi bình thường của tuyến sinh dục có thể là bất thường về nhiễm sắc thể (cấu trúc hoặc số lượng), rối loạn quá trình biệt hóa của tuyến sinh dục trong giai đoạn đầu của quá trình phát triển phôi do các bệnh truyền nhiễm nặng, nhiễm độc, loạn dưỡng bào tử. hoặc thay đổi nội tiết tố ở phụ nữ mang thai. Các dị thường về số lượng hoàn toàn của tinh hoàn là cực kỳ hiếm, trong hầu hết các trường hợp, chúng được kết hợp với những thay đổi cấu trúc của chúng.

Đa hình thể. Có nhiều hơn 2 tinh hoàn là một dị thường hiếm gặp. 36 trường hợp polyorchism đã được mô tả.

Một tinh hoàn phụ có thể có phần phụ và ống dẫn tinh riêng. Tinh hoàn và mào tinh hoàn thường kém phát triển. Sờ nắn không đủ để xác nhận sự hiện diện của một tinh hoàn phụ, vì các khối u tinh hoàn, phần phụ, u nang và các khối trong ống sinh tinh khác có thể bị nhầm với một tinh hoàn phụ. Tinh hoàn đôi có thể nằm trong khoang bụng và trải qua những thay đổi thoái hóa. Có tính đến khuynh hướng của tinh hoàn giảm sản dẫn đến thoái hóa ác tính, phẫu thuật cắt bỏ một tinh hoàn bổ sung với giảm một tinh hoàn bình thường khi có bệnh sỏi mật được chỉ định.

Chủ nghĩa cộng sản. Rất hiếm khi quan sát thấy sự hợp nhất trong ổ bụng của tinh hoàn, điều này ngăn cản chúng đi xuống bìu. Các rối loạn nội tiết tố không được phát hiện, điều này giúp phân biệt tình trạng bệnh lý này với chứng sa và ứ nước hai bên tinh hoàn. Chẩn đoán dựa trên siêu âm quét và điều chỉnh hoạt động của không gian sau phúc mạc.

Monorchism (dị tật tinh hoàn một bên) là một dị tật bẩm sinh đặc trưng bởi sự hiện diện của một bên tinh hoàn. Sự bất thường này xảy ra do sự vi phạm quá trình đặt phôi thai của thận chính ở một bên, từ đó hình thành tuyến sinh dục, do đó bệnh đơn bào thường kết hợp với chứng bất sản bẩm sinh của thận, không có mào tinh và ống dẫn tinh, có sự kém phát triển của bìu ở bên tương ứng. Sự hiện diện của một bên tinh hoàn bình thường không phải là biểu hiện của rối loạn sinh tinh và rối loạn nội tiết. Nếu tinh hoàn duy nhất không xuống bìu hoặc ở trạng thái thô sơ thì có dấu hiệu suy sinh dục.

Chẩn đoán nên bằng chụp mạch, xạ hình tinh hoàn, hoặc thăm dò sau phúc mạc và ổ bụng.

Sự đối đãi. Với thiểu sản một tinh hoàn, liệu pháp thay thế androgen được chỉ định, đặc biệt là ở tuổi dậy thì. Liệu pháp như vậy sẽ góp phần vào sự phát triển bình thường của các cơ quan sinh dục.

Anorchism (gonadal agenesis) là tình trạng không có tinh hoàn bẩm sinh ở một cá thể có karyotype 46 XY. Do tinh hoàn trong thời kỳ phôi thai không tiết ra nội tiết tố androgen nên cơ quan sinh dục phát triển theo hình nữ hoặc có cấu tạo thô sơ. Ít thường xuyên hơn, các cơ quan sinh dục bên ngoài phát triển theo kiểu nam giới. Trong trường hợp này, có một thể hình eunuchoid, không có mào tinh hoàn, ống dẫn tinh, tuyến tiền liệt; bìu thô sơ.

Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện sau khi loại trừ ứ tinh hoàn hai bên ổ bụng. Đối với điều này, các nghiên cứu về hạt nhân phóng xạ và xạ hình tinh hoàn có thể được thực hiện sau khi sử dụng các hợp chất Tc. Sau khi tiêm tĩnh mạch thuốc trên máy ảnh gamma, xác định vị trí và bản chất của hiện tượng phá mã. Với chứng cảm mạo, sẽ không có sự tích tụ cục bộ của thuốc. Bạn có thể kiểm tra với choriogonin để biết sự hiện diện của nội tiết tố androgen trong tinh hoàn. Trong những trường hợp nghi ngờ, phẫu thuật chỉnh sửa khoang bụng và khoang sau phúc mạc được chỉ định.

Sự đối đãi. Với bệnh anorchism, liệu pháp thay thế hormone sinh dục được thực hiện tùy thuộc vào cấu trúc của cơ quan sinh dục ngoài và hình thái của bệnh nhân. Điều trị bằng thuốc nội tiết tố nam bao gồm chỉ định methyltestosterone, andriol ở dạng viên 3 lần một ngày hoặc testosterone propionat 50 mg (1 ml dung dịch dầu 5%) tiêm bắp hàng ngày. Trong tương lai, bạn có thể sử dụng các loại thuốc có tác dụng kéo dài: ambanon-250, omnodren-250, testenat. Tất cả đều được tiêm bắp, 1 ml 1 lần trong 2-3 tuần. Việc cấy ghép tinh hoàn trưởng thành về giới tính trên cuống mạch máu được sử dụng, cũng như cấy ghép miễn phí tinh hoàn của thai nhi và trẻ sơ sinh.

Liệu pháp nữ tính hóa được thực hiện trong tuổi dậy thì. Với sự kém phát triển rõ rệt của các đặc điểm sinh dục thứ cấp, một dung dịch dầu 0,1% của zet-radiol dipropionat được quy định, 1 ml tiêm bắp 1 lần trong 7-10 ngày. Điều trị kéo dài 3-4 tháng để kích thích các đặc điểm sinh dục thứ cấp, sau đó họ chuyển sang liệu pháp theo chu kỳ. Chỉ định estradiol dipropioate 1 ml dung dịch dầu 0,1% 1 3 ngày một lần, tiêm bắp 5-7. Cùng với lần tiêm cuối cùng, progesterone được dùng (1 ml dung dịch dầu 1%) và sau đó tiếp tục tiêm bắp trong 7 ngày liên tiếp. Các liệu trình điều trị theo chu kỳ như vậy được lặp lại 4 - 6 lần.

PHÂN TÍCH CẤU TRÚC CỦA BÀI KIỂM TRA

Hermaphroditism (lưỡng tính) được biểu hiện bằng sự hiện diện của các dấu hiệu của cả hai giới trong một cá thể. Có sự lưỡng tính đúng và sai. Với lưỡng tính thực sự, các yếu tố của cả mô tinh hoàn và mô buồng trứng đều phát triển trong tuyến sinh dục. Tuyến sinh dục có thể là hỗn hợp (noãn sào), hoặc cùng với buồng trứng (thường ở bên trái), mặt khác, có một tinh hoàn. Vi phạm sự phân hóa của tuyến sinh dục do ghép nhiễm sắc thể XX / XY; XX / XXY; XX / XXYY và các loại khác, nhưng cũng xảy ra ở các karyotype 46XX và 46XY.

Các mô tuyến sinh dục phát triển khác nhau. Ở phía mà mô buồng trứng chủ yếu phát triển, các dẫn xuất của paramesonephrici ducti (tử cung, ống) vẫn còn. Ở phía nơi tinh hoàn được hình thành, các dẫn xuất mesonephrici (ống dẫn tinh, mào tinh hoàn) vẫn còn. Cơ quan sinh dục ngoài có cấu tạo kép với đặc điểm sinh dục nam hoặc nữ chiếm ưu thế. Hình thái của bệnh nhân được xác định bởi mức độ phổ biến của hoạt động nội tiết tố của một trong các tuyến sinh dục trong tuổi dậy thì. Dương vật được phát triển, với sự hiện diện của hypospadias, dưới nó là một âm đạo kém phát triển. Thường có chảy máu theo chu kỳ từ âm đạo hoặc xoang niệu sinh dục.

Các tuyến vú phát triển. Giới tính tinh thần của bệnh nhân được xác định thường xuyên hơn bởi sự giáo dục, chứ không phải bởi cấu trúc của các cơ quan sinh dục bên ngoài. Tùy thuộc vào cấu trúc của cơ quan sinh dục bên trong và bên ngoài, điều trị phẫu thuật khắc phục được thực hiện, cũng như điều trị bằng nội tiết tố nữ hoặc nam. Hiện tượng lưỡng tính giả nam được ghi nhận ở những cá thể có karyotype 46XY, trong đó, khi có tinh hoàn, cơ quan sinh dục ngoài phát triển thành kiểu nữ hoặc giữa các cơ quan sinh dục. Nguyên nhân gây ra hiện tượng lưỡng tính giả ở nam giới có thể là do rối loạn nội tiết tố khi mang thai, nhiễm toxoplasma, nhiễm độc.

Một số bệnh được xác định là do di truyền cũng dẫn đến tình trạng dị thường này của tinh hoàn, trong đó nổi tiếng nhất là hội chứng tinh hoàn nữ hóa.

Hội chứng nữ hóa tinh hoàn. Sự bất thường này phát triển ở những cá thể có karyotype nam 46XY và kiểu hình nữ. Đó là do sự không nhạy cảm của các mô ngoại vi với nội tiết tố androgen. Các cơ quan sinh dục bên ngoài được phát triển theo kiểu nữ. Bệnh nhân không có tử cung, ống dẫn trứng, âm đạo kém phát triển, kết thúc một cách mù mịt. Các tuyến vú phát triển tốt. Tinh hoàn có thể nằm ở độ dày của môi âm hộ, trong ống bẹn, trong khoang bụng.

Các ống bán lá kim kém phát triển, mô kẽ tăng sản. Tinh hoàn sản xuất một lượng nội tiết tố androgen bình thường và một lượng oestrogen tăng lên. Căn bệnh này được xác định về mặt di truyền, do một phụ nữ khỏe mạnh, người mang gen lặn, truyền cho một nửa số con trai của bà. Điều trị bằng cách sử dụng nội tiết tố androgen ngoại sinh không gây nam hóa. Tinh hoàn được giữ vì chúng là nguồn cung cấp estrogen. Tiến hành liệu pháp hormone nữ hóa (xem Anorchism).

Hội chứng Klinefelter (rối loạn hình thành các ống bán lá kim) được mô tả vào năm 1942. Bệnh gây ra do sự hiện diện của ít nhất một nhiễm sắc thể X bổ sung trong phức hợp nhiễm sắc thể giới tính. Dạng chính của karyotype 47ХХУ được thiết lập bởi P. Jacobs và 1. Strong vào năm 1959. Các biến thể nhiễm sắc thể khác của hội chứng này cũng được quan sát thấy - XXXY, XXXXY, XXYY, cũng như các dạng khảm của kiểu XY / XXY, v.v. Tần suất của hội chứng này ở các bé trai sơ sinh đạt 2,5: 1000. Bệnh biểu hiện ở tuổi dậy thì ở các bé trai tương đối bình thường. Đàn ông trưởng thành đi khám về vô sinh.

Bệnh cảnh lâm sàng được đặc trưng bởi sự phát triển không đầy đủ của các đặc điểm sinh dục thứ cấp: phát triển cao, vóc dáng eunuchoid, tinh hoàn nhỏ, dương vật phát triển bình thường hoặc giảm, kém phát triển lông trên trứng và lông mu kiểu phụ nữ được phát hiện ở 50% bệnh nhân. Biểu hiện lâm sàng của sự thiếu hụt nội tiết tố androgen là do sự tiếp nhận testosterone của các mô bị suy giảm. Đôi khi có một mức độ kém phát triển tinh thần khác nhau (nặng nề hơn ở những bệnh nhân có số lượng lớn nhiễm sắc thể X). Kiểm tra xuất tinh cho thấy azoospermia. Sự hiện diện của chất nhiễm sắc giới tính X trong nhân tế bào niêm mạc miệng được thiết lập.

Sinh thiết tinh hoàn cho thấy sự bất sản của biểu mô sinh tinh với sự hyali hóa của các ống sinh tinh và sự tăng sản của các tế bào kẽ. Hình ảnh nội tiết tố được đặc trưng bởi mức testosterone thấp và mức cao của FSH và LH trong huyết tương.

Điều trị bao gồm việc bổ nhiệm testosterone và các nội tiết tố androgen khác, liệu pháp vitamin. Tuy nhiên, liệu pháp thay thế không đủ hiệu quả do sự tiếp nhận androgen bị suy giảm bởi các tế bào đích của tuyến sinh dục phụ, cơ quan sinh dục và các mô khác. Phụ khoa có thể được điều trị bằng phẫu thuật, vì có nguy cơ trở thành ác tính của tuyến vú.

Trong giai đoạn dậy thì và sau đó, điều trị bằng testenate, duy trì lâu dài hoặc omnodron-250 được thực hiện, được tiêm bắp với liều lượng 1 ml mỗi 3-4 tuần. Điều trị nhằm mục đích phát triển các đặc điểm sinh dục thứ cấp, tăng trưởng dương vật, duy trì và nâng cao ham muốn. Quá trình sinh tinh không được phục hồi.

Một biến thể nhiễm sắc âm tính của hội chứng Klinefelter với karyotype 47XYY đã được mô tả. Ít thường xuyên hơn, bệnh nhân bị đa bội nhiễm sắc thể Y với bộ XYYY hoặc XYYYY. Những cá nhân có bộ nhiễm sắc thể như vậy được phân biệt bởi sự phát triển cao, sức mạnh thể chất tuyệt vời, hành vi tâm thần với các đặc điểm hung hăng và chậm phát triển trí tuệ ở mức độ nhẹ. Tần suất của hội chứng này ở các bé trai sơ sinh là 1: 1000. Con đực có karyotype 47XYY có khả năng sinh sản. Con cái của họ có thể có một karyotype bình thường hoặc đôi khi một bộ nhiễm sắc thể dị bội.

Hội chứng Shereshevsky-Turner là một biến thể của rối loạn sinh tuyến đơn thuần. Bệnh được N.A. Shereshevsky mô tả năm 1925 ở phụ nữ, năm 1938 Turner đề xuất các triệu chứng chính để đặc trưng cho hội chứng này: tật ở trẻ sơ sinh, nếp gấp cổ tử cung, di lệch khớp gối và khuỷu tay. Ngoài ra, hội chứng Shereshevsky-Turner còn biểu hiện bằng sự phát triển thấp (xương bả vai rộng, khung chậu hẹp, chi dưới ngắn lại kèm theo dị dạng ngón tay, ngón chân). Với bệnh này, tình dục trẻ sơ sinh được biểu hiện. Buồng trứng kém phát triển, hầu như không có biểu mô nang, sản xuất estrogen ở mức rất thấp. Điều này dẫn đến tử cung, âm đạo kém phát triển, vô kinh, vô sinh, thiếu các đặc điểm sinh dục phụ.

Người ta thấy rằng hơn một nửa số phụ nữ mắc hội chứng này có nhiễm sắc thể đơn bội X, karyotype 45X0. Sự xuất hiện của bất thường này có liên quan đến sự vi phạm quá trình sinh tinh hoặc sinh trứng ở bố mẹ. Hình dạng khảm (X0 / XX, X0 / XY) được quan sát. Ít thường xuyên hơn, hội chứng Turner kiểu hình được xác định ở nam giới có karyotype 46XY. Căn nguyên của bệnh trong trường hợp này được giải thích là do sự chuyển đoạn của một phần nhiễm sắc thể X sang nhiễm sắc thể Y. Đôi khi một khảm X0 / XY được tiết lộ. Hội chứng Turner biểu hiện ở nam giới bởi vóc dáng thấp bé và những thay đổi về cơ thể, cũng như thiểu năng sinh dục về giải phẫu và chức năng (thiểu năng sinh dục, thiểu sản hai bên, sản xuất testosterone thấp, tinh hoàn giảm sản).

Điều trị bằng liệu pháp nữ hóa cho phụ nữ và chỉ định nội tiết tố androgen cho nam giới. Để kích thích sự tăng trưởng của bệnh nhân và sự phát triển của các cơ quan sinh dục ngoài, có thể tiến hành điều trị bằng somatotropin, hormone đồng hóa và liệu pháp vitamin.

11. Các biến thể của hypospadias. 1 - đầu hàng; 2 - thân cây; 3 - bìu; 4 - tầng sinh môn.

Hội chứng Del Castillo (giai đoạn cuối tuổi già). Dân tộc học của căn bệnh này chưa được hiểu rõ. Bệnh biểu hiện ở nam giới trưởng thành với các cơ quan sinh dục ngoài phát triển bình thường và các đặc điểm sinh dục phụ rõ rệt. Khiếu nại chính là vô sinh. Héo ở bệnh nhân kích thước bình thường hoặc giảm nhẹ. Gynecomastia không được phát hiện.

Trong nghiên cứu về xuất tinh, aspermia được xác định, ít thường xuyên hơn - azoospermia. Kiểm tra mô học của vật liệu sinh thiết của tinh hoàn cho thấy sự vắng mặt của biểu mô sinh tinh trong các ống. Màng đáy của chúng chỉ được lót bằng các tế bào bền vững. Mô kẽ của tinh hoàn không bị hội chứng này. Sự bài tiết của các hormone sinh dục bị giảm sút. Mức gonadrotropin tăng cao. Trong các nghiên cứu di truyền ở bệnh nhân, một karyotype 46XY bình thường được thiết lập.
Del Castillo và cộng sự. (1947) coi sự phát triển giai đoạn cuối là một khiếm khuyết bẩm sinh. Sau đó, những thay đổi tương tự trong các ống của tinh hoàn (teo giai đoạn cuối) đã được xác định ở những bệnh nhân sau khi tiếp xúc với bức xạ và trong các thí nghiệm trên động vật với việc sử dụng thuốc điều hòa tinh hoàn.

Tiên lượng cho việc phục hồi quá trình sinh tinh là không thuận lợi.

Giảm sản tinh hoàn bẩm sinh. Căn nguyên không được hiểu đầy đủ. Nó dựa trên sự kém phát triển của các tuyến sinh dục trong thời kỳ phôi thai trong trường hợp không có bất thường di truyền tế bào ở những bệnh nhân có karyotype 46XY nam. Hypoplasia thường được chẩn đoán tình cờ hơn, khi bệnh nhân giới thiệu đến các cuộc hôn nhân hiếm muộn. Đặc trưng cho toàn bộ nhóm bệnh nhân này là giảm tinh hoàn nằm trong bìu, thiểu sản mào tinh hoàn, dương vật, tuyến tiền liệt, không đủ lông mọc ở đầu tận cùng, đôi khi kèm theo phát triển không cân đối các bộ phận trên cơ thể, giả tuyến vú. Khi kiểm tra sinh thiết tinh hoàn, phát hiện nhiều mức độ giảm sản của biểu mô sinh tinh trong ống sinh tinh, hiếm gặp hoặc hoàn toàn không có tinh trùng. Trong mô kẽ, sự thoái hóa và tích tụ của các tế bào tuyến được ghi nhận. Sự tiết hormone sinh dục bị giảm khi tăng hoặc giảm mức độ gonadotropins.

Điều trị bao gồm tiến hành liệu pháp androgen hoặc kê đơn gonadotropins, chất kích thích sinh học, vitamin A, E, v.v.

PHÂN TÍCH CỦA PENIS VÀ URINE

Hypospadias là một dạng kém phát triển bẩm sinh của niệu đạo xốp với sự thay thế vùng bị thiếu bằng mô liên kết và độ cong của dương vật về phía bìu. Đây là một trong những dị tật phổ biến nhất của niệu đạo (ở 1 trong số 150-100 trẻ sơ sinh) . Hylospadnia phát triển do sự chậm trễ hoặc xáo trộn trong quá trình hình thành niệu đạo ở tuần thứ 10-14 của quá trình phát triển phôi thai. Nó có thể được gây ra bởi nhiễm độc ngoại sinh, nhiễm trùng trong máu, chứng tăng tiết ở người mẹ trong quá trình hình thành cơ quan sinh dục và niệu đạo ở thai nhi.

Kết quả là, lỗ mở bên ngoài của niệu đạo mở ra trên lỗ tự nhiên và có thể nằm ở vùng vành tai, trên bề mặt bụng của dương vật, ở bìu hoặc đáy chậu (Hình 11). Tùy thuộc vào vị trí của lỗ mở bên ngoài của niệu đạo, có thể phân biệt được bao quy đầu, cuống, bìu và đáy chậu. Trong bất kỳ hình thức nào của hypospadias, một dải màng nhầy hẹp và một dây sợi dày đặc (dây nhau) vẫn nằm giữa lỗ bên ngoài và phần đầu. Với dạng dị tật này, niệu đạo trở nên ngắn hơn so với các thể hang. Sự hiện diện của niệu đạo ngắn và dây hãm ngắn không đàn hồi dẫn đến cong dương vật. Đầu dương vật cong xuống, rộng và bao quy đầu trông giống như một chiếc mũ trùm đầu.

hình ảnh lâm sàng. Sự phàn nàn của bệnh nhân tùy thuộc vào độ tuổi của họ và vào loại hypospadias. Nếu trẻ em chủ yếu quan tâm đến rối loạn tiểu tiện thì người lớn lại quan tâm đến việc khó hoặc không thể quan hệ tình dục.

Với hypospadias, chiếm gần 70% tổng số hypospadias, trẻ em và người lớn hầu như không có gì phải phàn nàn. Trong trường hợp này, niệu đạo mở ra ở vị trí thông thường của mỏ vịt, không gây ra bất kỳ rối loạn cụ thể nào. Khiếu nại chỉ phát sinh trong trường hợp hẹp lỗ thông bên ngoài hoặc khi nghiêng đầu quá nhiều, khi nước tiểu có thể rơi xuống chân.

Với hypospadias thân, sự biến dạng của dương vật rõ ràng hơn. Lỗ ngoài nằm trên bề mặt sau của dương vật giữa quy đầu và gốc bìu. Trong quá trình đi tiểu, tia nước sẽ hướng xuống dưới, gây khó khăn cho việc làm rỗng bàng quang. Sự cương cứng trở nên đau đớn, và sự biến dạng của dương vật làm gián đoạn quá trình giao hợp.

Với tình trạng giảm âm đạo ở bìu, dương vật có phần nhỏ lại và trông giống như âm vật, và lỗ mở bên ngoài của niệu đạo nằm ở vùng bìu giống như môi âm hộ bị chẻ đôi. Đồng thời, bệnh nhân đi tiểu theo kiểu nữ, nước tiểu được phun ra, khiến mặt trong của đùi bị phù nề. Trẻ sơ sinh mắc chứng hẹp bao quy đầu đôi khi bị nhầm với bé gái hoặc chứng lưỡng tính giả.

Với các chứng giảm tiểu khung tăng sinh, lỗ mở của niệu đạo thậm chí còn nằm ở phía sau, trên đáy chậu. Dương vật cũng giống âm vật, và bìu tách ra giống môi âm hộ. Chứng giảm cầu âm đạo thường kết hợp với chứng đái tháo đường, điều này càng làm phức tạp thêm sự phân biệt giới tính của bệnh nhân.

Trẻ em bắt đầu sớm hiểu ra sự kém cỏi của mình, trở nên thu mình, cáu kỉnh, nghỉ hưu. Sau khi kết thúc tuổi dậy thì, họ phàn nàn về việc không thể quan hệ tình dục.

Việc chẩn đoán các chứng bệnh hyspadias điển hình không gây ra bất kỳ khó khăn cụ thể nào. Tuy nhiên, đôi khi rất khó để phân biệt chứng giảm âm đạo ở bìu và tầng sinh môn với chứng lưỡng tính giả cái. Cần phải chú ý đến bao quy đầu, ở trẻ trai bị hẹp bao quy đầu nằm trên mặt lưng của dương vật. Với lưỡng tính giả, nó đi đến bề mặt bụng của âm vật và hợp nhất với môi âm hộ.

Âm đạo ở những bệnh nhân này đã được hình thành tốt, nhưng đôi khi nó đi ra khỏi lòng niệu đạo như một cái túi nhỏ. Nó cũng cần thiết để điều tra hàm lượng 17-KS trong nước tiểu và xác định nhiễm sắc thể nam và nữ. Trong số các dữ liệu X quang, chụp bộ phận sinh dục (để phát hiện tử cung và phần phụ), chụp niệu đạo (để xác định xoang niệu sinh dục) và siêu âm oxy được sử dụng. Cơ hội đáng kể có hình ảnh cộng hưởng từ và chẩn đoán siêu âm. Trong những trường hợp đặc biệt khó, người ta tiến hành nội soi hoặc mở ổ bụng để xác định buồng trứng.

Sự đối đãi. Chụp dương vật và hẹp bao quy đầu ở phần ba cuống xa của niệu đạo, nếu không có độ cong hoặc hẹp dương vật đáng kể thì không cần phẫu thuật chỉnh sửa. Trong các trường hợp khác, điều trị phẫu thuật là phương pháp được lựa chọn.

Cho đến nay, nhiều phương pháp điều trị phẫu thuật khác nhau đã được đề xuất, nhưng các khuyến nghị sau đây là chung cho tất cả mọi người: thực hiện Phẫu thuật đã có trong những năm đầu tiên của cuộc đời, tức là ngay cả trước khi xuất hiện các quá trình không thể đảo ngược trong các thể hang; giai đoạn đầu tiên của hoạt động - làm thẳng dương vật - được thực hiện ở độ tuổi 1-2 tuổi; giai đoạn thứ hai - tạo đoạn niệu đạo bị thiếu - ở độ tuổi 6-13 tuổi.

12. Các biến thể của phẫu thuật làm thẳng dương vật cho hypospadias (1—5).

Hình 13. Sơ đồ chỉnh sửa khuyết điểm da theo Smith - Blackfield được Savchenko sửa đổi (1-3 - các giai đoạn của phẫu thuật).

15. Đề án phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo Cecil - Kapp (1-5 - các giai đoạn của cuộc mổ).

Giai đoạn đầu tiên bao gồm việc cắt bỏ cẩn thận nốt gai (mô sẹo ở bề mặt sau), vách ngăn xơ của các thể hang, sự vận động của dương vật từ các vết sẹo ở bìu và cắt bỏ dây hãm. Đồng thời, lỗ mở bên ngoài của niệu đạo bị cô lập và di chuyển lên trên. Để các thể hang phát triển bình thường, phần khuyết của dương vật hình thành sau khi duỗi thẳng phải được đóng lại bằng một vạt da. Nhiều phương pháp khác nhau để đóng một khiếm khuyết da được sử dụng (vạt da bụng hoặc đùi giống như cầu, di chuyển da bao quy đầu từ phần trên của quy đầu dương vật xuống phần dưới, sử dụng một thân dây hãm, vân vân.). Tuy nhiên, các phương pháp này không được sử dụng rộng rãi.

Thông thường, cái gọi là sơ đồ hợp nhất được sử dụng để thay thế một khiếm khuyết, khi da của túi trước và bìu được sử dụng dưới dạng các vạt hình tam giác di động trên nền ăn rộng [Savchenko N.E., 1977] (Hình 12) . Sự hợp nhất cho phép bạn huy động và di chuyển các chất dự trữ của da bao quy đầu và bìu theo phương pháp Smith-Blackfield trong sửa đổi của N.E. Savchenko (Hình 13). Theo nguyên tắc, sau khi phẫu thuật, có sự dịch chuyển của niệu đạo theo hướng gần và tăng mức độ giảm âm đạo. Tuy nhiên, điều này không ảnh hưởng đến quá trình hoạt động sau này. Sau đó dương vật được cố định trong 8 - 10 ngày vào da bụng. Ca mổ kết thúc bằng việc chuyển dòng nước tiểu qua ống thông niệu đạo.

Giai đoạn thứ hai của hoạt động được thực hiện không sớm hơn 5 tháng sau giai đoạn đầu tiên. Khoảng 50 cách khác nhau để hình thành niệu đạo đã được đề xuất. Tuy nhiên, các phương pháp sử dụng các mô lân cận là hứa hẹn nhất! Vì vậy, ví dụ, theo Duplay, một vạt da được cắt ra trên bề mặt dưới của dương vật từ đầu và xung quanh lỗ của niệu đạo và niệu đạo được hình thành (Hình 14). Niệu đạo sau đó được nhúng bằng cách khâu ở đường giữa với các vạt bên còn lại. Nếu không có đủ da, thì có thể nhúng niệu đạo mới tạo bằng các vạt tam giác ngược.

Nếu khiếm khuyết da toàn bộ dương vật, thì niệu đạo có thể tạm thời chìm trong bìu. Sau khi thắt, các vết rạch song song được thực hiện trên bìu và các vạt được cắt ra để che đi phần niệu đạo mới hình thành. Cecil - Kalp (Hình 15). Kỹ thuật vận hành được N.E. Savchenko sửa đổi cho phép hợp nhất nhựa niệu đạo trong tất cả các loại hypospadias và là phương pháp được lựa chọn. Để tránh tình trạng cương cứng, tất cả bệnh nhân sau phẫu thuật đều được chỉ định dùng thuốc an thần, valerian hoặc bromua (long não monobromide, natri bromua).

16. Các biến thể của nhiều tập. 1 - dạng mũ; 2 - tầng sinh môn của dương vật; 3 - các tập hoàn chỉnh.

Epispadias là một dị dạng của niệu đạo, được đặc trưng bởi sự kém phát triển hoặc không có nhiều hoặc ít thành trên của nó. Nó ít phổ biến hơn bệnh hypospadias, ảnh hưởng đến khoảng 1 trong 50.000 trẻ sơ sinh. Ở các bé trai, các vết cắt ở đầu, các vùng của dương vật và các vết cắt toàn bộ được phân biệt. Niệu đạo trong những trường hợp này nằm trên mặt lưng của dương vật giữa các thể hang đã tách ra.

Với bất kỳ dạng hẹp bao quy đầu nào, ở một mức độ nào đó, dương vật bị dẹt và ngắn lại do bị kéo lên thành bụng trước, và bao quy đầu chỉ được bảo tồn trên bề mặt bụng của nó. Epispadias là do sự phát triển bất thường của xoang niệu sinh dục, lao sinh dục và màng niệu sinh dục. Kết quả của sự dịch chuyển của tấm niệu đạo, nó xuất hiện phía trên củ sinh dục. Các nếp gấp sinh dục không phát triển cùng nhau trong quá trình hình thành niệu đạo, khiến thành trên của nó bị tách ra.

hình ảnh lâm sàng. Các triệu chứng phụ thuộc vào hình thức của các nốt ban. Biểu hiện của quy đầu dương vật được đặc trưng bởi sự tách rời của thể xốp của quy đầu trên mặt lưng, nơi mà lỗ mở bên ngoài của niệu đạo được xác định ở phần hậu môn. Đầu dẹt. Khi cương cứng, có một chút cong lên của dương vật. Đi tiểu không bị rối loạn, chỉ ghi nhận hướng bất thường của dòng nước tiểu.

Biểu hiện của dương vật kèm theo dẹt, ngắn lại và cong lên trên. Phần đầu và thể hang được tách ra, trên mặt lưng không có bao quy đầu, được bảo tồn ở mặt bụng của dương vật. Một lỗ bên ngoài ở dạng phễu mở ra trên thân dương vật hoặc ở gốc của nó (Hình 16). Từ lỗ ngoài đến đầu kéo dài rãnh niệu đạo, được lót bằng một dải màng nhầy. Cơ vòng của bàng quang được bảo tồn, tuy nhiên, điểm yếu của nó thường được lưu ý. Do đó, khi ấn bụng căng có thể quan sát thấy hiện tượng són tiểu. Nước tiểu bắn tung tóe đáng kể gây són tiểu khi ngồi, kéo dương vật xuống đáy chậu. Ở người lớn, có những phàn nàn về sự khó khăn hoặc không thể giao hợp do sự biến dạng và độ cong của dương vật, tăng lên trong quá trình cương cứng.

Toàn bộ tầng sinh môn được đặc trưng bởi sự vắng mặt hoàn toàn của thành trước niệu đạo, tách ra khắp các thể hang và cơ vòng của bàng quang. Dương vật kém phát triển cong lên trên và kéo lên trên. Lỗ ra ngoài của niệu đạo ở dạng phễu rộng nằm ở gốc dương vật và được giới hạn từ phía trên bởi nếp gấp da của thành bụng trước. Do nước tiểu bị rò rỉ liên tục, da vùng đáy chậu và đùi bị xây xát. Với tổng thể các tầng sinh môn, có sự khác biệt đáng kể của các xương của giao cảm mu, liên quan đến việc bệnh nhân có dáng đi vịt và bụng phẳng.

Bệnh phối hợp với chứng hẹp bao quy đầu, thiểu sản tinh hoàn, bìu kém phát triển, tuyến tiền liệt và dị dạng đường tiết niệu trên. Chứng hẹp bao quy đầu toàn bộ gây rối loạn tiểu tiện ở mức độ lớn nhất và làm mất hoàn toàn chức năng tình dục của bệnh nhân trưởng thành.

Chẩn đoán tầng sinh môn không gây khó khăn và dựa trên việc kiểm tra bệnh nhân đơn giản. Cần khám thận và đường tiết niệu trên để loại trừ dị tật và viêm đài bể thận.

Sự đối đãi. Phần lớn thời gian của phần đầu không cần phải chỉnh sửa. Trong các trường hợp khác, điều trị ngoại khoa được chỉ định, nhằm mục đích phục hồi niệu đạo, cổ bàng quang, chỉnh sửa các dị tật, cong vẹo của dương vật. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật nên được thực hiện tùy thuộc vào hình thức của tầng sinh môn và đặc điểm cá nhân của bệnh nhân. Chỉnh sửa phẫu thuật được thực hiện khi trẻ 4-5 tuổi. Trước khi hoạt động, cần phải loại bỏ phát ban tã và vết thương trên da.

Khó khăn đáng kể nảy sinh trong việc phục hồi cơ vòng của bàng quang bằng phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau đó. Phẫu thuật tạo hình cổ bàng quang và niệu đạo được sử dụng rộng rãi nhất theo Young-Diss và phẫu thuật tạo hình cổ bàng quang theo Derzhavin.

Phẫu thuật Young-Diss bao gồm cắt bỏ mô sẹo và tạo hình niệu đạo sau và cổ bàng quang bằng cách sử dụng tam giác tiết niệu. Bàng quang được mở bằng một đường rạch từ đỉnh đến cơ thắt ngoài: Từ hai bên, cắt ra và cắt bỏ 2 phần hình tam giác của niêm mạc. Niệu đạo được hình thành từ con đường trung gian còn lại của màng nhầy. Các vạt bên bị hạ xuống được huy động và chồng lên nhau để tạo thành cổ bàng quang. Các xương mu được nối với nhau bằng chỉ khâu nylon. Phần xa đã hình thành của niệu đạo được nhúng vào, khâu các thể hang trên đó cho albuginea và da dương vật (Hình 17). Vì. chuyển hướng nước tiểu bằng cách sử dụng phẫu thuật cắt bỏ ruột.

a - bàng quang được mở dọc theo đường giữa, các vạt hình tam giác của màng nhầy được cắt ra và cắt bỏ (đường chấm); b - các bức tường huy động của bàng quang được khâu lại bằng một lớp chồng lên nhau; từ tấm trung thất hình thành trên niệu đạo ống thông.

18. Phẫu thuật tạo hình cổ bàng quang theo Derzhavin có cắt tầng sinh môn hoàn chỉnh. a - việc đặt hàng khâu đầu tiên, thu hẹp cổ bàng quang; b - việc đặt hàng khâu thứ hai.

Hoạt động của Derzhavin bao gồm việc hình thành cơ vòng của bàng quang mà không cần bóc tách thành do sự uốn cong theo chiều dọc của cổ và thành của nó. Bóc tách mô trong suốt theo chiều dọc để lộ ra thành trước của bàng quang. Sau đó, trên ống thông, hai hàng chỉ khâu chìm xâm nhập mỗi lần một dải dọc của bàng quang rộng khoảng 3 cm, rộng 6-7 cm (Hình 18). Sau khi đạt được độ bao phủ chặt chẽ của ống thông với các mô được khâu, không gian của y tá được dẫn lưu, và vết thương được khâu thành nhiều lớp. Ống thông được để trong 12-14 ngày để dẫn lưu bàng quang.

Phẫu thuật tạo hình niệu đạo được sử dụng như một phẫu thuật độc lập đối với cắt tầng sinh môn ở đầu hoặc dương vật, đây cũng có thể là bước cuối cùng trong điều trị cắt tầng sinh môn toàn bộ. Các phương pháp tạo hình niệu đạo khác nhau ở các tầng sinh môn khác nhau ở mức độ huy động của niêm mạc khi tạo ống niệu đạo, cũng như di chuyển nó lên bề mặt lỗ thông hoặc để nó nằm trên mặt lưng của dương vật.

19. Các giai đoạn phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo phương pháp Duplay có tầng sinh môn (a - e).

Hoạt động trùng lặp (Hình 19). Một đường rạch giáp với lỗ ngoài của niệu đạo và tiếp tục ở ranh giới của màng nhầy và da, cắt ra một vạt, chiều rộng của vạt đó ít nhất phải từ 14-16 cm. Các mép của vạt được tách ra khỏi thể hang khoảng 3-4 mm và được khâu trên ống thông bằng các sợi chỉ tổng hợp mỏng xuyên suốt thân ống. Hàng khâu thứ hai tập hợp các thể hang, hàng thứ ba - da. Để chuyển hướng nước tiểu, một ống thông niệu đạo được sử dụng hoặc áp dụng phương pháp phẫu thuật cắt bàng quang. Với thao tác này, có nguy cơ hình thành các lỗ rò niệu đạo dọc theo đường nối của đường khâu niệu đạo và da.

20. Tạo hình niệu đạo theo Thiersch với cắt tầng sinh môn (a - c - các giai đoạn của ca mổ).

Phương pháp Thiersch không có nhược điểm này (Hình 20). Với nó, các đường của các đường nối bên trong và bên ngoài nằm trong các hình chiếu khác nhau. Ngoài ra, do sự vận động của các vạt da có thể hình thành ống niệu đạo lớn. Khi thiếu kruzh, vết thương của dương vật có thể được khâu vào thành bụng trước, sau đó dùng da của bụng để đóng khuyết da (Hình 21).

Hình 21. Đóng khiếm khuyết vết thương trong quá trình phẫu thuật tạo hình niệu đạo cho khâu tầng sinh môn (a - b).

Theo Jung, nhựa niệu đạo bao gồm việc di chuyển niệu đạo mới hình thành đến bề mặt bụng của dương vật (Hình 22). Một đường rạch được thực hiện ở cả hai bên của sulcus niệu đạo và giáp với lỗ mở bên ngoài của niệu đạo, sau đó được chuyển đến phần củ. Các cạnh của vạt ở phần còn lại của chiều dài được tách hoàn toàn khỏi một trong các thể hang và thể xốp của đầu. Mặt khác, vạt chỉ được huy động để chụp bằng chỉ khâu. Sau khi hình thành ống niệu đạo trên ống thông, nó được di chuyển đến bề mặt não thất và cố định ở đó bằng cách khâu các thể hang và thể nhện trên đó. Sau đó, phần da của dương vật được khâu lại bằng lớp ván lạng thứ ba. Chuyển hướng nước tiểu được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật nội soi.

Hình 22. Các giai đoạn phẫu thuật tạo hình niệu đạo theo Jung với các phân đoạn (a - f).

Ở người lớn phẫu thuật tạo hình niệu đạo, chúng tôi thu được kết quả tốt nhất ở những người được phẫu thuật theo phương pháp Trẻ. Cần lưu ý rằng trong tất cả các biến thể của hoạt động, thời điểm lồng ngực nhất là sự hình thành của niệu đạo.

Dương vật ẩn được coi là một dị tật khá hiếm gặp, trong đó dương vật không có da riêng và nằm dưới da bìu, mu, đáy chậu hoặc đùi. Sự bất thường này phải được phân biệt với micropenis, với chứng viễn thị, hoặc do không có dương vật bẩm sinh, trong đó thường ghi nhận sự tách đôi của bìu, và lỗ mở bên ngoài của niệu đạo giảm mở ra ở đáy chậu hoặc ở trực tràng.

Điều trị nên nhanh chóng và nhất quán trong việc giải phóng dương vật khỏi xơ và hình thành da của chính nó.

Để ngăn ngừa các rối loạn về trạng thái tinh thần của trẻ, cũng như tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của các thể hang, điều trị phẫu thuật được chỉ định ở độ tuổi từ 3 đến 6 tuổi.

Dương vật có màng. Với sự bất thường này, da bìu di chuyển ra khỏi quy đầu hoặc thậm chí ở quy đầu dương vật. Tuy nhiên, một bất thường khá phổ biến, được chẩn đoán ở nam giới trưởng thành, vì nó gây khó khăn cho việc giao hợp.

Điều trị là phẫu thuật. Dương vật được giải phóng bằng một vết rạch ngang của phần màng của bìu. Vết mổ sau khi vận động dương vật được khâu theo chiều dọc. Đôi khi cần dùng đến phương pháp cắt bỏ một phần bìu.

Hẹp bao quy đầu. Một dị tật thường gặp của dương vật là hẹp bao quy đầu - tình trạng hẹp bao quy đầu khiến quy đầu không thể thoát ra khỏi quy đầu.

Với bệnh hẹp bao quy đầu, một chất bã nhờn màu trắng (smegma) tích tụ bên trong bao quy đầu, được sản xuất bởi các tuyến nằm trên quy đầu dương vật. Smegma có thể dày lên, chứa nhiều muối và khi bị nhiễm trùng thêm vào, nó có thể bị phân hủy, gây viêm quy đầu và bao quy đầu của dương vật (viêm quy đầu), sau này có thể dẫn đến ung thư. Hẹp bao quy đầu nặng có thể gây tiểu khó ở trẻ em, bí tiểu, thậm chí gây giãn đường tiết niệu trên (thận ứ nước niệu quản).

Sự đối đãi. Ở trẻ em, thường có thể giải phóng quy đầu dương vật sau khi mở rộng lỗ bao quy đầu và tách dính lỏng lẻo giữa quy đầu và lá trong của bao quy đầu bằng một đầu dò kim loại. Ở người lớn, cũng như ở trẻ em hẹp bao quy đầu, một phẫu thuật được chỉ định - cắt bỏ vòng tròn bao quy đầu, sau đó khâu các tấm trong và ngoài của nó, bóc tách da quy đầu, v.v.

Bệnh Paraphimosis. Một trong những biến chứng nguy hiểm của hẹp bao quy đầu là chứng hẹp bao quy đầu, khi do bất cứ nguyên nhân nào (quan hệ tình dục, thủ dâm…) mà bao quy đầu bị chít hẹp di chuyển ra sau quy đầu dương vật, phù nề dẫn đến xâm phạm quy đầu và làm rối loạn khí huyết. cung cấp. Trong trường hợp không được hỗ trợ khẩn cấp, có thể phát triển hoại tử phần quy đầu bị bóp nghẹt.

Điều trị chứng paraphimosis bao gồm cố gắng đặt lại vị trí đầu của dương vật, nơi được bôi trơn nhiều bằng dầu vaseline. Nếu những nỗ lực này không dẫn đến thành công, thì vòng vi phạm sẽ bị cắt. Sau đây là một sự cắt bỏ vòng tròn của bao quy đầu một cách có kế hoạch.

Dây hãm ngắn của dương vật có thể đi kèm với hẹp bao quy đầu hoặc tự nó xảy ra. Dây hãm ngắn ngăn cản quá trình giải phóng quy đầu dương vật khỏi bao quy đầu, gây cong dương vật khi cương cứng và gây đau khi giao hợp. Trong trường hợp này, dây hãm ngắn thường bị rách, gây chảy máu.

O.L. Tiktinsky, V.V. Mikhailichenko
Điều trị bao gồm bóc tách mỏ vịt ngắn theo hướng ngang và khâu vết thương theo chiều dọc.

Trong quá trình phát triển của cơ quan sinh dục, người ta phân biệt 2 giai đoạn: 1) dấu ấn vô cảm, 2) phân biệt theo kiểu đực hay cái.

Ở phôi thai người ở tuần thứ 4-5 của sự phát triển trong tử cung, các tuyến sinh dục không quan tâm được xác định, nằm trên bề mặt bụng của mesonephros dưới dạng một đường gờ dày lên của biểu mô coelomic. Các dây sinh dục được hình thành trong tuyến sinh dục, tế bào mầm sơ cấp được xác định, tế bào mầm này xâm nhập vào tổ chức bằng dòng máu hoặc qua nội bì của chân sau từ túi noãn hoàng. Vào tuần thứ 5 của quá trình phát triển phôi thai, ống dẫn trứng hình thành dọc theo cạnh bên của thận chính và ống trung gian.

Từ các ống dẫn trung mạc các ống bài tiết của cơ quan sinh dục nam được hình thành.

Các ống dẫn paramesonephric phát triển thành cơ quan sinh sản nữ.

Vào tuần thứ 7-8 của quá trình hình thành phôi thai, sự khác biệt tuyến sinh dục vô cảm tùy theo kiểu đực hay cái.

Phát triển các cơ quan sinh sản bên trong của nam giới.

Sự biệt hóa của các cơ quan sinh dục nam xảy ra dưới ảnh hưởng của testosterone, được sản xuất bởi các tế bào kẽ (Leydig). Chúng nằm trong lớp trung bì giữa các dây sinh dục của tinh hoàn. Tế bào kẽ bắt đầu hoạt động ở tháng thứ 3 của quá trình hình thành phôi. Một dấu hiệu để phân biệt tuyến sinh dục theo kiểu đực là sự bắt đầu của sự hình thành albuginea, cũng như sự tiêu giảm của các ống dẫn trứng.

Các dây sinh dục biến thành các ống bán lá kim phức tạp và thẳng, và từ các ống của phần giữa của mesonephros (thận chính) các ống của mạng lưới và các ống phụ của tinh hoàn phát triển. Các ống sọ của thận chính biến đổi thành ruột thừa của mào tinh hoàn (mào tinh hoàn), và các ống nằm ở đuôi chuyển thành ruột thừa của tinh hoàn (paradidymis).

Ở thai nhi nam, các ống dẫn lưu màng phổi trở thànhống dẫn tinh phần phụ, ống dẫn tinh. Đầu xa của ống trung mạc mở rộng và tạo thành một đoạn ống của ống dẫn tinh, và từ phần nhô ra bên của các túi tinh của ống trung bình xa phát triển, từ phần cuối cùng bị thu hẹp - ống phóng tinh, mở vào phần tuyến tiền liệt của niệu đạo. .

Từ sọ ống dẫn paramesonephric được hình thành: ruột thừa tinh hoàn (viêm tinh hoàn ruột thừa); từ đuôi đã hợp nhất khoa - tử cung tuyến tiền liệt (utriculus prostaticus), các đoạn còn lại của ống dẫn này bị tiêu giảm.

Việc đặt tinh hoàn nằm ở vị trí cao trong khoang sau phúc mạc của khoang bụng, và trong quá trình phát triển, nó sẽ dịch chuyển theo hướng đuôi.

Các nhân tốảnh hưởng đến quá trình hạ thấp tinh hoàn: tinh hoàn gubernaculum, nội tiết tố, albuginea (nó bảo vệ tinh hoàn khỏi những tổn thương cơ học), sự phát triển của các cơ quan sau phúc mạc, tăng áp lực trong ổ bụng, sự biệt hóa và lớn lên của mào tinh, sự phát triển của động mạch tinh hoàn.

3 tháng phát triển trong tử cung, tinh hoàn nằm trong hố chậu, lúc 6 tháng. - ở vòng bẹn sâu, lúc 7-8 tháng. - trong ống bẹn, trước khi sinh - trong bìu.

Tuyến tiền liệt phát triển từ biểu mô của niệu đạo nổi lên vào tháng thứ 3 của cuộc đời trong tử cung.

Các tuyến bóng đèn - phát triển từ biểu mô phát triển của phần xốp của niệu đạo.

Trong phôi thai người, các cơ quan sinh dục bên trong và bên ngoài không quan hệ được hình thành đầu tiên, sau đó các cơ quan sinh dục bên trong và bên ngoài của nam hoặc nữ được hình thành ở dạng cuối cùng của chúng.

Các tuyến sinh dục thô sơ của phôi thai người xuất hiện trong thành của khoang cơ thể ở tuần thứ 4 của quá trình phát triển phôi thai từ các phần thô sơ của biểu mô, nằm ở phía trước và chính giữa từ các tổ chức của thận chính bên phải và bên trái, kéo dài từ IV cổ tử cung đến các đoạn thắt lưng V của cơ thể. Vào tuần thứ 5, một rãnh được hình thành từ các tế bào lót trong khoang cơ thể. Sau đó, rãnh sâu hơn, các cạnh của nó tiến lại gần nhau và nó biến thành ống dẫn trứng, mở vào xoang niệu sinh dục. Trên bề mặt não thất của thận chính, tuyến sinh dục tương lai bắt đầu hình thành. Ở nơi này, ở mỗi bên của rễ mạc treo, một độ cao giống như con lăn được hình thành - nếp gấp niệu sinh dục. Hơn nữa, mỗi nếp gấp này được chia bởi một rãnh dọc thành phần trung gian - nếp gấp sinh dục, nơi hình thành tuyến sinh dục, và phần bên, là thận chính, cũng như ống dẫn của thận chính và ống dẫn paramesonephric.

Vào tuần thứ 7, các tuyến sinh dục đang phát triển (tuyến sinh dục) bắt đầu phân biệt thành tinh hoàn hoặc buồng trứng. Trong quá trình hình thành tinh hoàn, các ống dẫn của thận chính biến thành ống bài tiết của tuyến sinh dục nam, và các ống dẫn thận hầu như bị tiêu giảm hoàn toàn. Nếu sự hình thành của buồng trứng xảy ra, thì các ống dẫn trứng, tử cung và một phần của âm đạo phát triển từ các ống dẫn trứng, và các ống dẫn của thận sơ cấp chuyển thành hình dạng thô sơ. Các cơ quan sinh dục ngoài được đặt trong phôi thai ở tuần thứ 7 của quá trình phát triển phôi ở dạng vô tính: dạng củ, các nếp gấp và gờ sinh dục. Từ những tổ chức này, các cơ quan sinh dục bên ngoài của nam hoặc nữ sau đó sẽ phát triển.

Phát triển các cơ quan sinh sản bên trong nam giới

Vào tháng thứ 7 của quá trình phát triển trong tử cung, albuginea được hình thành từ mô liên kết bao quanh tuyến sinh dục nam đang phát triển. Vào thời điểm này, tuyến sinh dục trở nên tròn hơn, các sợi được hình thành trong đó, phân hóa thành các ống bán lá kim.

Với sự phát triển của tuyến sinh dục nam, các ống sinh tinh của tinh hoàn được hình thành từ các ống của thận chính, và ống của mào tinh được hình thành từ phần sọ của ống dẫn của thận chính. Một số ống nằm ở vị trí đầu trong của thận chính biến thành phần phụ của mào tinh hoàn, và các ống nằm ở phía sau biến thành phần phụ của tinh hoàn. Từ phần còn lại của ống dẫn tinh (đuôi đến mào tinh), xung quanh có màng cơ, ống dẫn tinh được hình thành. Phần xa của ống dẫn tinh giãn ra và biến thành một đoạn ống của ống dẫn tinh, một túi tinh phát triển từ phần lồi ra bên của ống dẫn tinh. Từ đoạn hẹp cuối cùng của ống dẫn của thận chính, ống phóng tinh được hình thành, ống này mở ra niệu đạo nam - niệu đạo nam.

Phần cuối sọ của ống dẫn trứng được biến đổi thành phần phụ tinh hoàn, và tử cung tuyến tiền liệt phát sinh từ đầu đuôi hợp nhất của các ống dẫn này. Phần còn lại của các ống dẫn này bị tiêu giảm ở phôi đực.

Tinh hoàn với phần phụ và cấu tạo thô sơ không giữ nguyên vị trí đã đặt mà trong quá trình phát triển chúng chuyển dịch theo hướng đuôi - xảy ra quá trình hạ thấp tinh hoàn (tinh hoàn xuống dưới). Trong quá trình này, dây chằng dẫn hướng của tinh hoàn đóng một vai trò chính. Đến tháng thứ 3 của thời kỳ trong tử cung, tinh hoàn nằm ở hố chậu, đến tháng thứ 6 thì nó tiến đến vòng trong của ống bẹn. Ở tháng thứ 7-8, tinh hoàn đi qua ống bẹn cùng với ống dẫn tinh, mạch và dây thần kinh, là một phần của thừng tinh được hình thành trong quá trình xuống của tinh hoàn.

Tuyến tiền liệt phát triển từ biểu mô của niệu đạo mới nổi ở dạng sợi tế bào (lên đến 50), từ đó các tiểu thùy tuyến sau đó được hình thành. Các tuyến ống phát triển từ biểu mô phát triển của phần xốp của niệu đạo. Các ống dẫn của tuyến tiền liệt và các tuyến hậu môn mở bằng miệng của chúng ở những nơi mà việc đặt các tuyến này xảy ra trong quá trình phát triển trong tử cung.

Sự phát triển của các cơ quan sinh dục nữ bên trong

Trong buồng trứng của phôi nữ, vùng mô liên kết dưới lớp biểu mô thô sơ ít rõ rệt hơn ở tuyến sinh dục nam. Sợi tế bào ít nhìn thấy hơn, tế bào mầm nằm rải rác trong trung mô của cơ quan. Một số tế bào này phát triển tích cực hơn, chúng trở nên lớn hơn, được bao quanh bởi các tế bào nhỏ hơn, các nang noãn ban đầu được hình thành. Sau đó, vỏ và tủy của buồng trứng được hình thành. Các mạch máu và dây thần kinh phát triển thành sau. Khi chúng phát triển, buồng trứng cũng đi xuống, nhưng ở một khoảng cách ngắn hơn nhiều so với tinh hoàn. Từ nơi đẻ, buồng trứng được dịch chuyển cùng với ống dẫn trứng vào vùng chậu. Sự sa xuống của buồng trứng đi kèm với sự thay đổi địa hình của các ống dẫn trứng, đi từ vị trí thẳng đứng sang vị trí nằm ngang.

Với sự phát triển của buồng trứng, các ống còn lại và ống dẫn của thận chính trở nên thô sơ - phần phụ của tuyến sinh dục nữ. Các ống dẫn nằm ở đầu và phần liền kề của ống dẫn này biến thành mào tinh của buồng trứng (buồng trứng trên), và các ống đuôi vào quanh buồng trứng. Tàn dư của ống dẫn của thận nguyên phát có thể vẫn còn ở dạng sợi liên tục hoặc không liên tục nằm ở bên tử cung và âm đạo - đây là ống dọc của mào tinh buồng trứng (ống Gartner; ống dẫn epoophori longitudinalis).

Các ống dẫn trứng phát triển từ các ống dẫn trứng, và tử cung và âm đạo gần được hình thành từ các phần xa, hợp nhất. Từ xoang niệu sinh dục, âm đạo xa và tiền đình của nó được hình thành.

Phát triển cơ quan sinh dục ngoài

Vào tháng thứ 3 của sự phát triển trong tử cung, phía trước màng đệm từ trung bì, một củ sinh dục xuất hiện. Ở gốc của củ sinh dục về phía hậu môn là rãnh sinh dục (niệu đạo), được giới hạn ở hai bên bởi các nếp gấp sinh dục. Ở cả hai mặt của củ sinh dục và các nếp gấp sinh dục, các dạng bán nguyệt của da và mô dưới da được hình thành - các gờ sinh dục. Những hình dạng này thể hiện sự hủy hoại của các cơ quan sinh dục ngoài, từ đó các cơ quan sinh dục ngoài của nam hoặc nữ sẽ phát triển trong tương lai.

Phát triển cơ quan sinh dục ngoài của nam giới

Ở phôi nam, các cơ quan thô sơ không quan tâm trải qua những thay đổi phức tạp. Các củ sinh dục bắt đầu phát triển nhanh chóng và dài ra, biến thành các thể hang của dương vật. Trên bề mặt thấp hơn (đuôi) của chúng, các nếp gấp sinh dục trở nên cao hơn. Chúng giới hạn khoảng trống niệu sinh dục (niệu đạo), biến thành rãnh. Sau đó, kết quả của sự hợp nhất của các mép của rãnh, niệu đạo của nam giới và thể xốp của dương vật được hình thành. Trong quá trình tăng trưởng, lỗ niệu sinh dục từ vị trí ban đầu của nó ở gốc dương vật, như nó vốn có, di chuyển đến đầu xa của nó.

Nơi đóng lại (hợp nhất) của rãnh niệu đạo vẫn còn ở dạng sẹo, gọi là vết khâu của dương vật. Đồng thời với sự hình thành niệu đạo của nam giới, bao quy đầu được hình thành ở phía trên đầu xa của dương vật. Điều này là do sự phát triển của một nếp gấp da xung quanh đầu dương vật.

Các nếp gấp sinh dục trở nên lồi hơn, đặc biệt là ở vùng đuôi, chúng tụ lại và hợp nhất theo đường giữa. Tại vị trí hợp nhất của các gờ sinh dục, một vết khâu bìu phát sinh, kéo dài từ gốc dương vật đến hậu môn qua toàn bộ tầng sinh môn.

Sự phát triển của các cơ quan sinh dục ngoài của phụ nữ

Ở phôi cái, củ sinh dục biến đổi thành âm vật. Các nếp gấp sinh dục phát triển và biến thành môi âm hộ, hạn chế một bên đường nứt niệu sinh dục, lỗ này mở vào xoang niệu sinh dục. Phần xa của khe sinh dục rộng hơn và biến thành tiền đình của âm đạo, nơi mở niệu đạo và âm đạo của nữ giới. Việc mở âm đạo vào cuối quá trình phát triển của thai nhi trở nên rộng hơn nhiều so với việc mở niệu đạo. Các nếp gấp của bộ phận sinh dục được biến đổi thành môi âm hộ, trong đó một lượng đáng kể mô mỡ tích tụ, sau đó chúng bao phủ vùng môi âm hộ.

Quá trình phát sinh phôi của hệ thống sinh sản là quá trình đẻ phôi (phôi thai) và hình thành các cơ quan sinh dục nam và nữ.

I. Giai đoạn vô tính (giống nhau đối với thai nam và thai nữ).

Cơ quan sinh dục ngoài.

Tuần 6-7. Sự xuất hiện của củ sinh dục, vết nứt niệu đạo, được giới hạn bởi các nếp gấp niệu đạo và môi âm hộ (các nếp gấp bên ở cả hai mặt của màng đệm của phôi, sau này phát triển thành bìu hoặc âm hộ).

Tuần 3-4. Sự hình thành tuyến sinh dục sơ cấp (một cấu trúc không quan tâm ở bề mặt bên trong của thận chính), sự hình thành các ống dẫn trứng kép (cấu trúc trong phôi thai phát triển thành các cơ quan sinh dục bên trong của nam giới), và sau đó là ống dẫn trứng (ống nối phễu và ống của ống phúc tinh mạc với khoang chứa cloaca trong phôi, từ đó hình thành biểu mô của tử cung, ống dẫn trứng và âm đạo). Trong giai đoạn không quan tâm, cả hai ống dẫn Wolffian và Müllerian đều được hình thành trong phôi thai.

Lên đến 5-7 tuần. Sự di chuyển của các tế bào mầm sơ cấp (tế bào sinh dục) từ đáy của cơ thể noãn hoàng (nói cách khác là túi noãn hoàng, bàng quang - một phần phụ ở mặt bụng của phôi với nguồn cung cấp chất dinh dưỡng) vào dây sinh dục.

II. Giai đoạn hình thành tuyến sinh dục nữ.

Cơ quan sinh dục ngoài.

Giới tính nam.

Từ 8 tuần. Dương vật được hình thành từ bao lao sinh dục, lỗ sinh dục khép lại, các nếp gấp sinh dục ngoài tạo thành bìu.

Lên đến 18-29 tuần. Sự hình thành cơ quan sinh dục ngoài kết thúc.

Lên đến 36-40 tuần. Quá trình đi xuống bìu của tinh hoàn.

Sự hình thành các cơ quan sinh dục ngoài ở thai nhi nam chịu ảnh hưởng của dihydrotestosterone, được hình thành từ testosterone của tinh hoàn phôi thai dưới tác động của enzym 5 alpha-reductase.

Giống cái.

Từ 8 tuần. Những thay đổi nhỏ.

Từ 17-20 tuần. Sự phát triển nhanh chóng của môi âm hộ từ nếp âm hộ, ống âm hộ từ nếp gấp niệu đạo, củ sinh dục biến thành âm vật, rãnh sinh dục vẫn mở, tạo thành tiền đình của âm đạo.

Sự dư thừa nội tiết tố androgen trước tuần thứ 14 của quá trình hình thành phôi thai có thể gây ra phì đại âm vật, mở rộng môi âm hộ, đôi khi hợp nhất của chúng, mất hẳn (vắng mặt, nhiễm trùng) âm đạo, sau tuần thứ 14 - phì đại âm vật.

Cơ quan sinh sản bên trong (tuyến sinh dục).

Giới tính nam.

Từ 7 tuần. Tuyến sinh dục không quan tâm (chính), dưới ảnh hưởng của một protein màng cụ thể, kháng nguyên H-Y, bắt đầu biến đổi thành tinh hoàn.

Từ 9 tuần. Trong các tế bào Leydig (nằm rải rác giữa các ống hình bán kim phức tạp của tinh hoàn) bắt đầu hình thành testosterone, dưới ảnh hưởng của nó, cho đến tuần thứ 14, một mào tinh hoàn, ống dẫn tinh, túi tinh được hình thành từ ống gần sói (mesonephric);

Từ 9-10 tuần. Các tế bào Sertoli (là một phần của lớp biểu mô của các ống bán lá kim phức tạp của tinh hoàn) tạo ra một yếu tố chống Mullerian (hormone chống Mullerian), dưới ảnh hưởng của yếu tố này, cho đến tuần thứ 12, ống Müllerian (paramesonephric) bị thoái hóa. đến sự hình thành thô sơ (tử cung tuyến tiền liệt và Morganium hydatida - phần phụ tinh hoàn);

Khi thiếu testosterone (không do tinh hoàn tiết ra), ống dẫn trứng Sói bị thoái hóa, và nếu yếu tố chống Mullerian không được giải phóng, làm tiêu biến ống Mullerian, thì ống dẫn trứng, bán tử cung (sau này hợp nhất với ống thứ hai. một nửa), 2/3 âm đạo được hình thành từ ống dẫn.

Giống cái.

Từ 7 tuần. Buồng trứng tách khỏi thận chính;

17-20 tuần. Cấu trúc của buồng trứng được hình thành đầy đủ;

Buồng trứng không tham gia vào quá trình biệt hóa của các ống dẫn trứng Müllerian, do đó tử cung, âm đạo và ống dẫn trứng được hình thành khi không có yếu tố thoái triển ống dẫn trứng Müllerian cho đến tuần thứ 18.

Các giai đoạn phân hóa giới tính.

Giới tính di truyền phụ thuộc vào karyotype của hợp tử:

Karyotype 46, XX tương ứng với giới tính nữ;

Karyotype 46, XY tương ứng với giới tính nam.

Giới tính sinh dục là sự hình thành của các tuyến sinh dục đực hoặc cái.

Giới tính kiểu hình - sự hình thành các ống sinh dục và cơ quan sinh dục ngoài tùy theo kiểu đực hay cái.

Sự phát sinh phôi của hệ thống dưới đồi-tuyến yên như mức độ III-IV của cơ quan điều hòa của hệ thống sinh sản.

Các giai đoạn phát triển của tuyến yên.

Sau 5 tuần. Từ thành sau của phôi của hầu, thùy trước được hình thành. tuyến yên, và từ đáy phôi của màng não, một phần nhô ra của mô thần kinh của bệnh lý thần kinh tương lai hướng đến nó;

Từ 8-9 tuần. Hoạt động bài tiết của tuyến yên bắt đầu.

Sau 12 tuần. Adenocytes tích cực tiết ra hormone hướng sinh dục;

Sau 12 tuần Sự khác biệt về giới tính xuất hiện hormone kích thích nang trứng FSH và hormone luteinizing LH;

Từ 19 tuần. Một loại hormone được tiết ra prolactin.

Các giai đoạn phát triển của vùng dưới đồi.

Từ 8 tuần. Các nhân thần kinh của vùng dưới đồi được hình thành, quá trình biệt hóa hoàn thành trước tuần thứ 20;

Từ 8 - 10 tuần. Hormone tạo hoàng thể giải phóng Luliberin (LH-RG) được tiết ra và ảnh hưởng đến sự bài tiết hormone tạo hoàng thể của tuyến yên.

Ghi chú:

1. Testosterone của tinh hoàn có tác dụng nam tính hóa cấu trúc vùng dưới đồi.

2. Nội tiết tố buồng trứng không có ảnh hưởng quyết định đến sự biệt hóa của hệ thống sinh sản trong thời kỳ trước khi sinh.

Nhiều bà mẹ muốn biết giới tính của đứa trẻ trước khi nó được sinh ra. Để chẩn đoán không chỉ giới tính của đứa trẻ, mà còn để theo dõi sự phát triển của nó được sử dụng. Đây là một phương pháp hiện đại và nhanh chóng để chẩn đoán tình trạng của thai nhi trong thời kỳ trước khi sinh.

Kiểm tra siêu âm được sử dụng để chẩn đoán các vấn đề có thể xảy ra trong sự phát triển của thai nhi và xác định tình trạng của các cơ quan không chỉ của trẻ mà còn của mẹ.

Xác định giới tính bằng siêu âm có thể được thực hiện như một phương pháp kiểm tra bổ sung ở các cặp cha mẹ mắc bệnh di truyền:

• mù màu
• loạn dưỡng cơ bắp
• Bệnh máu khó đông
• Ichthyosis

Bệnh di truyền có tính chất di truyền cùng với bộ nhiễm sắc thể quyết định giới tính của trẻ. Việc xác định giới tính thai nhi trong quá trình phát triển của thai nhi cho phép bạn đánh giá các yếu tố nguy cơ và sức khỏe của em bé sau khi sinh.

Kết quả không cần xử lý nên bác sĩ nếu có thể có những bất thường trong quá trình phát triển của thai nhi sẽ ngay lập tức chỉ định điều trị.

Siêu âm chẩn đoán là một thủ tục bắt buộc đối với tất cả phụ nữ mang thai. Trong trường hợp thai nghén nặng, việc điều trị trong tử cung sẽ phụ thuộc vào giới tính của đứa trẻ. Vì mục đích này, siêu âm cũng có thể được chỉ định.

Chuẩn bị và tiến hành thủ tục

Để kết quả đáng tin cậy, cần phải chuẩn bị cho nghiên cứu. Chuẩn bị ở giai đoạn đầu và ở giai đoạn sau có một số điểm khác biệt:

• Vào đêm trước, không nên ăn các loại thực phẩm góp phần hình thành khí trong ruột: các loại đậu, sữa, các sản phẩm bánh mì lúa mạch đen. Từ trái cây, trái đào, mận và sung nên bỏ một thời gian.
• Trước khi nghiên cứu, để giảm đầy hơi, nên uống Smecta hoặc Espumizan.

Ở giai đoạn đầu, siêu âm được thực hiện bằng đầu dò âm đạo. Đây là một cuộc kiểm tra qua âm đạo. Nó được thực hiện trên một bàng quang đầy vừa phải. Một giờ trước khi làm thủ thuật, bạn phải uống ít nhất 500 ml nước sạch không có ga. Đối với thủ tục, bạn sẽ cần một tã và bao cao su.

Video bổ ích - Bạn có thể xem giới tính của trẻ vào tuần thứ mấy.

Người phụ nữ cởi quần áo bên dưới thắt lưng. Tiếp theo, bạn cần nằm trên ghế dài, uốn cong đầu gối và dang rộng ra. Bác sĩ tiến hành nghiên cứu đặt bao cao su lên một bộ cảm biến đặc biệt, sau đó bôi trơn bằng một loại gel đặc biệt. Tiếp theo, cảm biến được đưa vào âm đạo. Thời gian siêu âm không quá 5 phút. Màn hình hiển thị dữ liệu do bác sĩ ghi lại.Với quy trình thực hiện đúng, chị em không cảm thấy khó chịu, bất tiện và đau đớn.

Vào một ngày sau đó, siêu âm qua ổ bụng được thực hiện.

Nghiên cứu được thực hiện bằng cảm biến bụng. Tình trạng và liệu trình được kiểm tra qua vùng bụng. Người phụ nữ để lộ bụng bầu và nằm dài trên ghế sa lông. Nghiên cứu có thể được thực hiện khi nằm ngửa hoặc nằm nghiêng. Tiếp theo, bác sĩ bôi một loại gel đặc biệt lên da để có tín hiệu rõ ràng hơn. Bác sĩ hướng dẫn ổ bụng bằng cảm biến bụng và chọn vị trí tối ưu để thu được hình ảnh của tất cả các cơ quan của thai nhi. Ngoài ra, chúng tôi nghiên cứu trạng thái ,.

Khi xác định giới tính của một em bé, cần phải biết các đặc điểm của sự phát triển trong tử cung của nó.Thai nhi đã được 13 tuần tuổi, bạn có thể biết được giới tính của con khi thực hiện siêu âm đầu dò âm đạo.

Trong quá trình nghiên cứu, có thể nhận thấy một số dấu hiệu đặc trưng của trẻ em trai và trẻ em gái:

• Ở các bé trai, có phần bìu và dương vật thô sơ. Bác sĩ trong quá trình tiến hành một nghiên cứu trong mặt phẳng ngang của thai nhi.
• Khi kiểm tra các cơ quan sinh dục hình thành ở trẻ em gái, có thể tìm thấy 2-4 đường thẳng song song, sau đó là môi âm hộ lớn và nhỏ.

Đôi khi khó có thể hình dung được sự thô sơ của cơ quan sinh dục ở tuần thứ 13. Tuy nhiên, ở tuần thứ 16, các cấu trúc hình thái của cơ quan sinh dục của cả bé trai và bé gái đều có thể được xác định rõ ràng.

Trong khoảng thời gian từ 20-24 tuần, bạn có thể biết chính xác sẽ sinh con trai hay con gái.

Điều này tính đến vị trí của thai nhi, độ dày của thành bụng và lượng nước ối.Tạo điều kiện thuận lợi đáng kể cho việc xác định giới tính bằng cách thực hiện siêu âm 3D.

Thai nhi phát triển như thế nào trong giai đoạn này của thai kỳ?

Sự hình thành trong cơ quan sinh sản bắt đầu từ 8 tuần và phụ thuộc vào một số yếu tố:

1. Yếu tố di truyền được quyết định bởi bộ nhiễm sắc thể được tạo thành trong hợp tử và bộ nhiễm sắc thể nhất định.
2. Trong số các yếu tố bên trong biểu sinh, hệ thống enzym cũng đóng một vai trò đặc biệt trong việc hình thành các cơ quan sinh dục của cả nam và nữ.

Sự phát triển bào thai:

• Vào 8 tuần sản khoa (sau ngày đầu tiên của kỳ kinh) hoặc 6 tuần sau khi thụ tinh, sự hình thành của cơ quan sinh sản xảy ra - tinh hoàn và. Khi siêu âm, chưa thể phân biệt được bộ phận sinh dục của cả hai giới do chúng chưa phát triển đầy đủ.
• Vào tuần thứ 11, phôi có các nếp gấp và nốt lao ở bộ phận sinh dục và âm hộ. Sự hình thành các cơ quan "nam" phụ thuộc vào việc sản xuất dihydrotesterone. Củ sinh dục hoặc khối phồng nhỏ tăng chiều dài dẫn đến hình thành dương vật.
• Trong cùng một thời kỳ, sự hợp nhất của các nếp gấp sinh dục và sự hình thành của niệu đạo xảy ra. Bìu căng phồng cũng hợp lại dọc theo chiều dài giữa và tạo thành bìu. Tinh hoàn chỉ hạ xuống trong ba tháng cuối của thai kỳ.
• Ở giai đoạn này, có rất ít giới tính nam trong máu của trẻ em gái. Vào thời điểm 8 tuần sau khi hình thành các cơ quan sinh dục, chúng thực tế không thay đổi. Các nếp gấp ở bộ phận sinh dục tiếp tục được hình thành vào labia minora, và bao củ - vào âm vật và lỗ rò âm đạo mở ra. Việc mở niệu đạo có thể được tìm thấy ở tuần thứ 14.

Có thể xác định giới tính khi siêu âm ở tuần thứ 18-20 của thai kỳ với độ chắc chắn cao. Điều quan trọng không kém là trình độ của bác sĩ và chất lượng trang thiết bị.Em bé có thể không để lộ bộ phận sinh dục của mình cho đến tuần thứ 30 của thai kỳ, quay sang một bên hoặc che chúng bằng tay cầm.