Đau dây thần kinh postherpetic là một trong những hậu quả của mụn rộp. Nguyên nhân, triệu chứng, tổ chức quá trình điều trị

Herpetic đau dây thần kinh là một căn bệnh với các tính năng đặc trưng. Nó được xác định bởi sắc tố da và cảm giác đau. Nhưng các biểu hiện đặc biệt trên da sẽ biến mất nhanh chóng nếu được điều trị đúng cách và cơn đau có thể ám ảnh một người trong nhiều tháng, đôi khi thậm chí nhiều năm. Đau dây thần kinh do herpes xuất hiện sau bệnh zona. Còn có tên gọi khác là bệnh giời leo.

Đây là một tình trạng khó chịu do virus, đặc biệt là ở chỗ các nốt mụn rộp đơn phương đặc trưng với cơn đau xuất hiện trên da.

Ở trẻ em mắc bệnh thủy đậu, virus không hoạt động, ẩn náu trong các hạch cột sống. Căn bệnh mà chúng ta mắc phải xảy ra khi nhiễm trùng xâm nhập vào cơ thể con người một lần nữa. Vi-rút di chuyển dọc theo sợi trục và khi đến phần cuối của dây thần kinh, nó sẽ gây nhiễm trùng. Ở nơi này, lượng kháng thể virus lớn nhất tích tụ. Quá trình tái tạo hoàn toàn bắt đầu sau 2-4 tuần, nhưng cảm giác đau đớn có thể tồn tại trong nhiều năm do các tế bào thần kinh gây khó chịu bị tổn thương. Tình trạng này được gọi là đau dây thần kinh postherpetic.

Herpetic đau dây thần kinh

Triệu chứng

Bệnh có những dấu hiệu biểu hiện đặc biệt không thể nhầm lẫn với những bệnh khác. Đây là một số "bong bóng", quá mẫn cảm với các kích thích bên ngoài, đau đớn. Nó có thể cảm thấy khác nhau và có các giai đoạn khác nhau.

Đau liên tục - đau không rõ ràng với nội dung vị trí rõ ràng.
Đau liên tục - cảm giác bị đâm hoặc bắn xuất hiện vào thời điểm hỗn loạn.
Allodynic - cơn đau cấp tính nhất, nhưng biến mất gần như ngay lập tức sau khi biểu hiện.

Có ba giai đoạn, và khi giai đoạn thay đổi, thì triệu chứng cũng vậy.

Giai đoạn cấp tính - đau cùng với biểu hiện của các đốm da. Đau có thể xảy ra ngay cả trước khi sắc tố xuất hiện. Giai đoạn tiếp tục cho đến khi các biểu hiện trên da biến mất. Một số bệnh nhân kèm theo viêm toàn thân kết hợp: sốt, khó chịu. Ở giai đoạn đầu, không có sắc tố nên rất khó xác định nguồn gốc của cơn đau. Nguồn gốc của hội chứng chỉ trở nên rõ ràng sau khi xuất hiện các phát ban đặc biệt. Sự rõ ràng của giai đoạn đau cấp tính tăng theo tuổi.
Giai đoạn bán cấp - xuất hiện sau khi các mụn nước đặc trưng biến mất và kéo dài cho đến giai đoạn hậu zona. Chạy trong khoảng ba tháng. Lâu dần, cơn đau trở nên triền miên.
Đau dây thần kinh postherpetic - nó được đặc trưng bởi sự dai dẳng của cơn đau trong hơn bốn tháng kể từ thời điểm bị mụn rộp. Cơn đau có thể tồn tại trong vài năm.

Không chỉ đau là đặc trưng của bệnh này. Ví dụ, cảm giác yếu ở tay chân, đau đầu, ngứa, tê da. Đau dây thần kinh Herpetic cũng ảnh hưởng đến trạng thái tinh thần của một người, mức sống. Người trở nên cáu kỉnh, bồn chồn, hoạt động của các trung tâm não bộ giảm sút. Giai đoạn này thường đi kèm với rối loạn giấc ngủ, chán ăn, sụt cân và trầm cảm. Tất cả điều này chắc chắn đóng một vai trò trong cuộc sống hàng ngày.

Herpetic đau dây thần kinh - nhóm và yếu tố nguy cơ

Chỉ những người đã từng bị thủy đậu mới có thể bị bệnh địa y. Nhưng 80% bệnh nhân sau khi lớp vảy khô lại không cảm thấy khó chịu. Điều gì có thể đóng vai trò gì để lọt vào 20% xấu số này?

Tuổi của người đó. Ở người lớn tuổi, hệ thống miễn dịch và tái tạo suy yếu. Nó cũng liên quan đến sự lão hóa của các tế bào thần kinh. Do đó, nguy cơ mắc PHN ở người lớn tuổi là 30% và ở người trẻ là 10%.
Sự hiện diện song song của các bệnh khác. Loại bệnh nào không phải lúc nào cũng quan trọng, hệ thống miễn dịch chống lại nhiều bệnh cùng lúc, điều này không tốt. Nguy cơ bị đau dây thần kinh sau zona tăng lên đáng kể.
Vị trí xuất hiện của địa y. Điều này là do độ mỏng và nhạy cảm của da và các đầu dây thần kinh. Vì vậy, nếu mụn rộp xuất hiện trên mặt và cổ, nguy cơ mắc bệnh PHN sẽ cao hơn so với khi nó xuất hiện trên xương sườn và bụng.

Làm thế nào để giảm nguy cơ của giai đoạn hậu zona?

Điều trị bằng thuốc kháng vi-rút ở giai đoạn herpes zoster. Đau dây thần kinh do Herpetic thuyên giảm khi được kê đơn thuốc kháng vi-rút sớm. Chúng làm giảm thời gian phát tán vi rút và sự hình thành các ổ mới.

Trợ giúp từ các chuyên gia

Các bác sĩ có đủ thực tế là bệnh nhân bị herpes zoster và đau dây thần kinh có thể được xác định bằng các dấu hiệu đặc trưng.

Phương pháp điều trị chính là liều lượng thuốc kháng vi-rút. Thông thường, Ganciclovir, Valaciclovir, Famciclovir được kê đơn. Chúng được sử dụng với liều 500 mg hai đến ba lần một ngày. Việc điều trị địa y bắt đầu càng sớm thì phát ban và đau do đau dây thần kinh sau zona càng nhanh chóng qua đi.

Để giảm hội chứng đau, các loại thuốc sau đây được sử dụng:

Thuốc chống trầm cảm. Những loại thuốc này là một thành phần quan trọng trong điều trị đau dây thần kinh herpetic. Amitriptyline, hành động của nó có liên quan đến việc giảm đau, nhưng loại thuốc này có nhiều tác dụng phụ, vì vậy nó được kê đơn một cách thận trọng, đặc biệt là ở người cao tuổi. Nhưng anh ấy đã tìm thấy một chất tương tự tốt - nortriptyline. Nó ít ảnh hưởng đến cơ thể với các triệu chứng khó chịu, vì vậy nó phù hợp hơn cho những người có tuổi.

Với sự thất bại của dây thần kinh sinh ba, thuốc chống động kinh được kê đơn. Karamazepine và Gabapentin làm giảm số lượng chất trung gian trong đuôi gai, sau đó làm giảm sự dẫn truyền xung thần kinh. Những loại thuốc này rất dễ dùng, vì vậy chúng rất phù hợp với người lớn tuổi.
Cao dán và kem có lidokine tạo ra tác dụng giảm đau trong 5 đến 6 giờ. Chúng không được sử dụng trên da bị viêm hoặc bị tổn thương. Điều đó có nghĩa là, trong quá trình hoạt động của mụn rộp, chúng không thể được sử dụng. Tác dụng giảm đau đạt được bằng cách ngăn cản sự dẫn truyền các điện thế hoạt động của tế bào thần kinh.
Đôi khi, những loại thuốc này không đủ nên bạn phải dùng đến thuốc giảm đau nhóm opioid. Ví dụ, Morphine hoặc Methadone. Các nghiên cứu cho thấy thuốc opioid hoạt động tốt hơn giả dược để giảm đau, nhưng có nhiều tác dụng phụ khó chịu. Ví dụ, nôn mửa, rối loạn đường tiêu hóa, thờ ơ, chán ăn, phụ thuộc vào thuốc.

Gần đây, phương pháp điều trị đã được phát triển bằng cách sử dụng Lidocoin hoặc Dexamethasone bên trong vùng bị ảnh hưởng. Ngoài ra, việc kích thích tủy sống bằng xung điện cũng được sử dụng trong thực nghiệm.

Herpes zoster (SH) là một bệnh lẻ tẻ, là sự tái hoạt động của nhiễm vi-rút tiềm ẩn do vi-rút herpes simplex loại 3 (Vi-rút Varicella zoster (VZV)) gây ra. Bệnh tiến triển với một tổn thương ban đầu của da và hệ thần kinh.

VZV là tác nhân gây bệnh của hai dạng lâm sàng của bệnh - nhiễm trùng nguyên phát (thủy đậu) và tái phát (herpes zoster). Theo quy luật, sau khi nhiễm trùng sơ cấp (thủy đậu) được chuyển sang thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên, vi rút chuyển sang trạng thái tiềm ẩn, khu trú trong các hạch nhạy cảm của dây thần kinh cột sống. Điểm chung của tác nhân gây bệnh thủy đậu và bệnh zona đã được thiết lập ngay cả trước khi phân lập vi rút bằng các xét nghiệm huyết thanh học, trong đó chất lỏng thu được từ mụn nước trên da bệnh nhân được sử dụng làm kháng nguyên. Sau đó, sử dụng phương pháp lai bộ gen, người ta đã chứng minh rằng trong giai đoạn cấp tính của bệnh herpes zoster, tần suất phát hiện VZV là 70-80% và ở những cá thể không có biểu hiện lâm sàng nhưng có kháng thể, DNA của vi rút là được phát hiện trong 5-30% tế bào thần kinh và tế bào thần kinh đệm.

Tỷ lệ mắc bệnh herpes zoster ở nhiều nơi trên thế giới dao động từ 0,4 đến 1,6 trường hợp trên 1000 bệnh nhân/năm ở độ tuổi dưới 20 và từ 4,5 đến 11,8 trường hợp trên 1000 bệnh nhân/năm ở nhóm tuổi lớn hơn. Nguy cơ mắc bệnh zona trong đời lên tới 20%. Yếu tố rủi ro chính cho sự xuất hiện của nó là giảm khả năng miễn dịch đặc hiệu đối với VZV, xảy ra trong bối cảnh các tình trạng ức chế miễn dịch khác nhau.

Hình ảnh lâm sàng của OH

Hình ảnh lâm sàng của OH bao gồm các biểu hiện trên da và rối loạn thần kinh. Đồng thời, hầu hết các bệnh nhân đều có các triệu chứng nhiễm trùng chung: tăng thân nhiệt, mở rộng các hạch bạch huyết khu vực, thay đổi dịch não tủy (ở dạng tăng bạch cầu lympho và tăng bạch cầu đơn nhân). Khoảng 70-80% bệnh nhân mắc OH trong thời kỳ tiền triệu phàn nàn về cơn đau ở vùng da bị ảnh hưởng, trong đó phát ban da sau đó xuất hiện. Giai đoạn tiền triệu thường kéo dài 2-3 ngày, nhưng thường kéo dài hơn một tuần. Phát ban với OH có một giai đoạn ban đỏ ngắn, thường thì nó hoàn toàn không có, sau đó các sẩn nhanh chóng xuất hiện. Trong vòng 1-2 ngày, các sẩn này biến thành mụn nước, tiếp tục xuất hiện trong 3-4 ngày - dạng mụn nước của bệnh zona. Ở giai đoạn này, các yếu tố của tất cả các loại có thể xuất hiện trên da. Các yếu tố có xu hướng hợp nhất. Sự hình thành mụn nước bắt đầu một tuần hoặc thậm chí sớm hơn sau khi xuất hiện phát ban đầu tiên. Sau 3-5 ngày, các vết ăn mòn xuất hiện ở vị trí của các mụn nước và hình thành lớp vỏ. Nếu thời gian xuất hiện mụn nước mới kéo dài hơn một tuần, điều này cho thấy khả năng xảy ra tình trạng suy giảm miễn dịch. Các lớp vỏ thường biến mất vào cuối tuần thứ 3 hoặc thứ 4. Tuy nhiên, bong vảy và giảm hoặc tăng sắc tố có thể tồn tại trong một thời gian dài sau khi OH giải quyết.

Hội chứng đau là biểu hiện đau đớn nhất của OH. Ở một số bệnh nhân, phát ban và đau diễn ra trong thời gian tương đối ngắn; ở 10-20% bệnh nhân, đau dây thần kinh sau herpes (PHN) xảy ra, có thể kéo dài hàng tháng và hàng năm, làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống, gây ra nhiều đau khổ, có thể dẫn đến mất tính độc lập và kèm theo chi phí tài chính đáng kể. . Điều trị hiệu quả cơn đau liên quan đến OH là một thách thức lâm sàng quan trọng.

Herpes liên quan đến đau

Theo các khái niệm hiện đại, hội chứng đau trong OH có ba giai đoạn: cấp tính, bán cấp tính và mãn tính. Nếu trong giai đoạn cấp tính, hội chứng đau có tính chất hỗn hợp (viêm và bệnh lý thần kinh), thì ở giai đoạn mãn tính, đó là cơn đau thần kinh điển hình (Hình.). Mỗi giai đoạn được liệt kê đều có các đặc điểm điều trị riêng dựa trên cơ chế bệnh sinh của hội chứng đau và được xác nhận bằng các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát.

Đau dây thần kinh Herpetic cấp tính

Cơn đau trong chứng đau dây thần kinh do herpes cấp tính thường xảy ra trong giai đoạn tiền triệu và kéo dài trong 30 ngày - đây là thời gian cần thiết để phát ban biến mất. Ở hầu hết các bệnh nhân, phát ban xảy ra trước cảm giác nóng rát hoặc ngứa ở một vùng da cụ thể, cũng như đau, có thể như dao đâm, nhói, bắn, kịch phát hoặc dai dẳng. Ở một số bệnh nhân, hội chứng đau đi kèm với các biểu hiện viêm toàn thân: sốt, khó chịu, đau cơ và nhức đầu. Việc xác định nguyên nhân gây đau ở giai đoạn này là vô cùng khó khăn. Tùy thuộc vào nội địa hóa của nó, nên chẩn đoán phân biệt với đau thắt ngực, đau dây thần kinh liên sườn, đợt cấp của viêm túi mật, viêm tụy, viêm ruột thừa, viêm màng phổi, đau bụng, v.v. Trong những trường hợp điển hình, giai đoạn tiền triệu kéo dài 2-4 ngày, không quá một tuần. Khoảng thời gian giữa sự khởi đầu của thời kỳ tiền triệu và sự xuất hiện của phát ban là thời gian cần thiết để VZV tái hoạt động nhân lên trong hạch và di chuyển dọc theo dây thần kinh ở da đến các đầu dây thần kinh ở chỗ nối của lớp hạ bì. Cần một thời gian để virus nhân lên trên da, sau đó là hình thành các phản ứng viêm. Nguyên nhân trực tiếp của cơn đau tiền triệu là sự tái kích hoạt cận lâm sàng và sao chép của VZV trong mô thần kinh. Trong các nghiên cứu thực nghiệm trên động vật, người ta đã chứng minh rằng tại các vị trí sao chép VZV, nồng độ của neuropeptide Y trong mô thần kinh, là dấu hiệu của cơn đau thần kinh, tăng lên. Sự hiện diện của cơn đau dữ dội trong giai đoạn tiền triệu chứng làm tăng nguy cơ đau dây thần kinh do herpes cấp tính nghiêm trọng hơn và khả năng phát triển chứng đau dây thần kinh sau zona.

Ở hầu hết các bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường (60-90%), cơn đau dữ dội, cấp tính đi kèm với sự xuất hiện của phát ban da. Mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau cấp tính tăng theo độ tuổi. Cơn đau dữ dội cũng phổ biến hơn ở phụ nữ và khi có tiền triệu. Một đặc điểm đặc trưng của chứng đau dây thần kinh herpetic cấp tính là chứng mất ngủ - cơn đau do tác động của một kích thích không gây đau đớn, chẳng hạn như chạm vào quần áo. Chứng mất ngủ trong giai đoạn cấp tính là yếu tố dự báo sự xuất hiện của chứng đau dây thần kinh sau zona. Ngược lại, không có chứng mất ngủ là một dấu hiệu tiên lượng tốt và có thể gợi ý phục hồi trong vòng ba tháng.

Đau dây thần kinh Herpetic bán cấp

Giai đoạn bán cấp của đau dây thần kinh do herpes bắt đầu sau khi kết thúc giai đoạn cấp tính và kéo dài cho đến khi bắt đầu đau dây thần kinh sau zona. Nói cách khác, đó là cơn đau kéo dài hơn 30 ngày kể từ khi bắt đầu tiền triệu chứng và kết thúc không quá 120 ngày (Hình.). Đau dây thần kinh do Herpetic bán cấp có thể tiến triển thành đau dây thần kinh sau Herpetic. Các yếu tố dẫn đến sự tiếp tục của cơn đau bao gồm: tuổi cao hơn, giới tính nữ, sự hiện diện của tiền triệu, phát ban da ồ ạt, phát ban cục bộ ở khu vực dẫn truyền dây thần kinh sinh ba (đặc biệt là vùng mắt) hoặc đám rối thần kinh cánh tay, đau cấp tính nghiêm trọng, sự hiện diện của suy giảm miễn dịch.

Đau dây thần kinh sau zona

Theo định nghĩa của Diễn đàn Herpes Quốc tế, PHN được định nghĩa là cơn đau kéo dài hơn bốn tháng (120 ngày) sau khi bắt đầu triệu chứng. PHN, đặc biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi, có thể kéo dài nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi các tổn thương đã lành. Với PHN, có thể phân biệt ba loại đau: 1) đau liên tục, sâu, âm ỉ, ấn hoặc nóng rát; 2) tự phát, định kỳ, đâm, bắn, tương tự như "điện giật"; 3) đau khi mặc quần áo hoặc chạm nhẹ 90%.

Hội chứng đau thường đi kèm với rối loạn giấc ngủ, chán ăn và sụt cân, mệt mỏi mãn tính, trầm cảm, dẫn đến bệnh nhân bị xã hội cô lập.

PHN được coi là một cơn đau thần kinh điển hình do tổn thương hoặc rối loạn chức năng của hệ thống cảm giác thân thể. Một số cơ chế có liên quan đến sinh bệnh học của nó.

Tổn thương thần kinh làm gián đoạn việc truyền tín hiệu đau, dẫn đến sự gia tăng hoạt động của các tế bào thần kinh bậc cao (chứng tăng cảm giác đau).
Các sợi thần kinh bị tổn thương do VZV có thể tạo ra hoạt động tự phát tại vị trí tổn thương hoặc ở những nơi khác dọc theo dây thần kinh (hoạt động lạc chỗ tự phát của các sợi trục bị tổn thương).
Tổn thương hoặc viêm dây thần kinh do sự tái hoạt động của virus dẫn đến giảm ngưỡng kích hoạt của các thụ thể đau, kích hoạt các thụ thể đau làm ướt - nhạy cảm ngoại biên.
Do những thay đổi này ở các bộ phận ngoại vi của hệ thống somatosensory, có sự gia tăng hoạt động của các tế bào thần kinh cảm thụ đau trung tâm, hình thành các kết nối mới giữa chúng, chịu sự đau đớn liên tục - nhạy cảm trung tâm. Các hệ thống nhận biết kích thích đau và nhiệt độ được đặc trưng bởi sự gia tăng độ nhạy cảm với các kích thích cơ học nhỏ, gây ra cơn đau dữ dội (chứng mất ngủ).

Đối với hầu hết bệnh nhân, cơn đau liên quan đến PHN sẽ cải thiện trong năm đầu tiên. Tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, nó có thể tồn tại trong nhiều năm và thậm chí suốt đời, gây ra nhiều đau khổ. PHN có tác động tiêu cực đáng kể đến chất lượng cuộc sống và tình trạng chức năng của những bệnh nhân có thể phát triển chứng lo âu và trầm cảm.

Làm thế nào để giảm nguy cơ PHN?

Vấn đề này là vô cùng quan trọng đối với bất kỳ bác sĩ lâm sàng nào điều trị bệnh nhân mắc OH và bao gồm việc bắt đầu điều trị sớm bằng thuốc kháng vi-rút và kiểm soát cơn đau đầy đủ trong giai đoạn cấp tính.

liệu pháp kháng virus. Kết quả của nhiều nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc kháng vi-rút làm giảm thời gian phát tán vi-rút và hình thành các tổn thương mới, đẩy nhanh quá trình khỏi phát ban và giảm mức độ nghiêm trọng cũng như thời gian đau cấp tính ở bệnh nhân mắc OH. Do đó, trong các nghiên cứu có kiểm soát sử dụng liều lượng khuyến cáo, thời gian để hoàn toàn chấm dứt cơn đau khi kê đơn famciclovir là 63 ngày và khi kê đơn giả dược - 119 ngày. Trong một nghiên cứu khác, hiệu quả cao hơn của valaciclovir so với acyclovir đã được chứng minh: hội chứng đau khi kê đơn valaciclovir (Valavir) biến mất hoàn toàn sau 38 ngày và khi kê đơn acyclovir sau 51 ngày. Valaciclovir và famciclovir có tác dụng tương tự đối với cơn đau do mụn rộp ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch. Do đó, liệu pháp kháng vi-rút được chỉ định không chỉ để giảm nhanh các biểu hiện trên da mà còn cho giai đoạn cấp tính của hội chứng đau.

Tất cả các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát về liệu pháp kháng vi-rút (Bảng) đều khuyến nghị bắt đầu điều trị trong vòng 72 giờ sau khi phát ban.

Hiệu quả giảm đau của liệu pháp kháng vi-rút bắt đầu muộn hơn chưa được nghiên cứu một cách có hệ thống, tuy nhiên, nhiều dữ liệu lâm sàng cho thấy liệu pháp muộn cũng có thể ảnh hưởng đến thời gian và mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau cấp tính.

Liệu pháp giảm đau. Giảm đau cấp tính hiệu quả trong OH là bước quan trọng nhất trong phòng ngừa PHN. Nên điều trị từng giai đoạn hội chứng đau liên quan đến zoster trong tất cả các giai đoạn của nó. Vì vậy, trong điều trị đau dây thần kinh cấp tính và bán cấp tính, liệu pháp giảm đau bao gồm ba giai đoạn chính:

Giai đoạn 1: Aspirin, paracetamol, thuốc chống viêm không steroid (NSAID);
Giai đoạn 2: thuốc giảm đau opioid, bao gồm tramadol;
Giai đoạn 3: thuốc có tác dụng giảm đau trung ương (thuốc chống trầm cảm 3 vòng, chống co giật).

Xem xét rằng ở nước ta có những khó khăn về tổ chức trong việc kê đơn thuốc giảm đau opioid, không đủ hiệu quả của thuốc giảm đau đơn giản và NSAID, cần phải chuyển sang kê đơn thuốc có tác dụng trung tâm.

Điều trị đau dây thần kinh sau zona

Hiện nay, có 5 nhóm thuốc điều trị chính: thuốc chống co giật, thuốc chống trầm cảm 3 vòng, miếng dán lidocain, capsaicin, thuốc giảm đau nhóm thuốc phiện.

Thuốc chống co giật: Gabapentin và pregabalin là hai loại thuốc chống co giật được sử dụng phổ biến nhất để kiểm soát cơn đau thần kinh liên quan đến PHN. Thuốc thường được sử dụng sớm hơn trong quá trình phát triển PHN để giảm thành phần cấp tính của cơn đau thần kinh. Trong một nghiên cứu, bệnh nhân được điều trị bằng gabapentin giảm 43,2% cảm giác đau so với 12,1% ở nhóm dùng giả dược. Trong một thử nghiệm tương tự, pregabalin cũng làm giảm số lượng bệnh nhân PHN, đặc biệt là những người từ 65 tuổi trở lên. Có vẻ như gabapentin và pregabalin đều có hiệu quả như nhau trong việc giảm đau thần kinh. Gabapentin là thuốc được lựa chọn đầu tiên để điều trị bất kỳ loại đau thần kinh nào, một trong những loại thuốc được nghiên cứu kỹ lưỡng nhất và được sử dụng rộng rãi trong thực hành của bác sĩ thần kinh để giảm đau ở PHN. Nó là một cấu trúc tương tự của axit gamma-aminobutyric (GABA). Gabapentin tăng cường tổng hợp GABA bằng cách kích thích hoạt động của glutamate decarboxylase; điều chỉnh hoạt động của các thụ thể NMDA; ngăn chặn tiểu đơn vị a-2-d của các kênh canxi bị kiểm soát điện áp và ức chế sự xâm nhập của Ca 2+ vào tế bào thần kinh; giảm giải phóng monoamines và hoạt động của các kênh natri; làm giảm quá trình tổng hợp và vận chuyển glutamate dẫn truyền thần kinh kích thích; giúp làm giảm tần số điện thế hoạt động của các dây thần kinh ngoại biên. Nồng độ gabapentin trong huyết tương đạt cực đại sau 2-3 giờ sau khi dùng, thời gian bán thải là 5-7 giờ, khoảng cách giữa các liều không quá 12 giờ, sinh khả dụng là 60%. Lượng thức ăn không ảnh hưởng đến dược động học của thuốc, thuốc kháng axit làm giảm nồng độ của nó trong máu, vì vậy nên dùng gabapentin không sớm hơn 2 giờ sau khi uống thuốc kháng axit. Bài tiết qua sữa mẹ; tác dụng của thuốc đối với cơ thể trẻ em chưa được nghiên cứu. Rất hiếm khi phát triển các phản ứng bất lợi: chóng mặt nhẹ, buồn ngủ. Gabapentin tăng cường tác dụng của lidocain và thuốc chống trầm cảm. Bạn nên hạn chế kết hợp nó với rượu, thuốc an thần, thuốc kháng histamine, thuốc an thần, thuốc ngủ, ma túy. Thuốc có những ưu điểm quan trọng trong điều trị đau thần kinh: an toàn, ít tương tác với thuốc khác, dung nạp tốt, không chuyển hóa ở gan. Gabapentin là thuốc được lựa chọn để điều trị cho người cao tuổi bằng liệu pháp đa dược, sử dụng thuận tiện và hiệu quả cao đã được chứng minh.

Sơ đồ dùng gabapentin. Liều ban đầu: ngày đầu tiên 300 mg vào buổi tối; ngày thứ 2 300 mg x 2 lần (chiều và tối); ngày thứ 3 300 mg 3 lần. Chuẩn độ: 4-6 ngày 300/300/600 mg; 7-10 ngày 300/600/600 mg; 11-14 ngày 600/600/600 mg. Liều điều trị hàng ngày là 1800-3600 mg, liều duy trì là 600-1200 mg/ngày.

Pregabalin có cơ chế tác dụng tương tự như gabapentin, nhưng không cần chuẩn độ chậm và do đó thuận tiện hơn trong sử dụng lâm sàng. Thuốc được quy định hai lần một ngày. Liều ban đầu là 75 mg hai lần, liều điều trị hàng ngày là 300-600 mg. Một số thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã được tiến hành về hiệu quả của pregabalin trong điều trị đau dây thần kinh sau zona, cho thấy tác dụng giảm đau phát triển nhanh chóng (trong tuần đầu tiên dùng thuốc), khả năng dung nạp tốt, dễ sử dụng và giảm tình trạng mất ngủ do cơn đau. rối loạn.

thuốc chống trầm cảm. Các thuốc nhóm này, đặc biệt là thuốc 3 vòng (nortriptylin và amitriptylin) là thành phần quan trọng trong điều trị đau PHN. Bằng cách kích hoạt các hệ thống chống thụ cảm serotonin và norepinephrine xuôi dòng và bằng cách ngăn chặn các kênh natri, thuốc chống trầm cảm ngăn chặn nhận thức về cơn đau. Trong các thử nghiệm lâm sàng về hiệu quả của thuốc chống trầm cảm ba vòng trong việc giảm đau PHN, 47% đến 67% bệnh nhân báo cáo giảm đau "trung bình đến xuất sắc", với tác dụng tương đương được báo cáo đối với amitriptyline và nortriptyline. Tuy nhiên, nortriptyline không tạo ra nhiều tác dụng kháng cholinergic và do đó có thể được ưa chuộng hơn amitriptyline.

Một miếng dán có 5% lidocaine được dán lên vùng điều trị khi bắt đầu đau mãn tính hoặc ngay sau khi chẩn đoán PHN. Miếng dán được dán lên vùng da nguyên vẹn, khô ráo, không bị viêm. Nó không được sử dụng trên da bị viêm hoặc bị tổn thương (tức là trong các vết loét lạnh đang hoạt động). Lidocain là một chất đối kháng biên niên sử ion natri, tác dụng giảm đau phát triển do ngăn chặn sự hình thành và dẫn truyền điện thế hoạt động của tế bào thần kinh bằng cách liên kết các kênh natri của các thụ thể đau hiếu động và bị tổn thương. Miếng dán có 5% lidocain có tác dụng tại chỗ và hầu như không có tác dụng toàn thân. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng miếng dán lidocaine làm giảm cường độ đau so với giả dược. Trong các nghiên cứu so sánh về hiệu quả của 5% lidocain và pregabalin, chúng được chứng minh là có hiệu quả như nhau. Capsaicin, một chất gây kích ứng làm từ ớt đỏ, được dùng dưới dạng thuốc mỡ hoặc miếng dán. Khi thoa lên da, nó làm cạn kiệt các chất dẫn truyền thần kinh peptidergic (ví dụ: chất P) trong các chất dẫn truyền cảm giác đau nguyên phát. Nên bôi thuốc lên vùng da bị bệnh từ 3-5 lần/ngày để duy trì hiệu quả lâu dài. Mặc dù thực tế là một số nghiên cứu đã chỉ ra hiệu quả của capsaicin liên quan đến PHN, nhưng các phản ứng bất lợi đáng kể thường được quan sát thấy ở nhiều bệnh nhân: ví dụ, một phần ba số bệnh nhân đã báo cáo về sự phát triển của tác dụng kích thích “không thể chịu nổi” của thuốc, điều này hạn chế đáng kể việc sử dụng lâm sàng của nó trong PHN.

Thuốc giảm đau opioid (oxycodone, methadone, morphine) cũng có thể được sử dụng trong điều trị PHN. Chúng làm giảm đau thần kinh bằng cách liên kết với các thụ thể opioid trong CNS hoặc ức chế tái hấp thu serotonin hoặc norepinephrine ở các đầu dây thần kinh ngoại vi - các khớp thần kinh. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng oxycodone, so với giả dược, giúp giảm đau nhiều hơn và giảm mức độ nghiêm trọng của chứng mất ngủ, nhưng gây ra các phản ứng bất lợi như buồn nôn, táo bón, buồn ngủ, chán ăn và phụ thuộc vào thuốc. Một nghiên cứu so sánh về hiệu quả của thuốc phiện và thuốc chống trầm cảm ba vòng đã chứng minh hiệu quả tương đương của chúng.

Trong phần "Điều trị đau dây thần kinh sau zona" trong hướng dẫn điều trị đau thần kinh của Châu Âu năm 2009, liệu pháp đầu tay (thuốc có hiệu quả đã được chứng minh - loại A) được phân biệt: pregabalin, gabapentin, lidocaine 5%. Thuốc dòng thứ hai (loại B): opioid, capsaicin.

Khi điều trị bệnh nhân PHN, nên tuân theo các bước nhất định.

Ban đầu, các loại thuốc đầu tay được kê đơn: gabapentin (pregabalin), hoặc TCA, hoặc thuốc gây tê cục bộ (đĩa có 5% lidocain). Nếu giảm đau tốt (điểm VAS -3/10) với tác dụng phụ chấp nhận được thì tiếp tục điều trị. Nếu giảm đau không đủ, một loại thuốc đầu tay khác sẽ được thêm vào. Nếu thuốc đầu tiên không hiệu quả, thuốc thứ hai có thể được kê đơn: tramadol hoặc opioids, capsaicin, liệu pháp không dùng thuốc. Trong liệu pháp phức tạp của chứng đau dây thần kinh sau zona, liệu pháp không dùng thuốc cũng được sử dụng: châm cứu, thiết bị gây mê TENS, phương pháp hứa hẹn và hiệu quả nhất là kích thích thần kinh.

Việc điều trị PHN là một nhiệm vụ vô cùng khó khăn. Ngay cả khi sử dụng các loại thuốc giảm đau khác nhau và giới thiệu đến một nhà đại số học, không phải lúc nào hội chứng đau cũng có thể biến mất.

Văn học

Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Khuyến nghị về quản lý herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Phụ 1): S1-S26.
Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R.Đau cấp tính trong bệnh herpes zoster: dự án cơ sở dữ liệu tue famciclovir // Đau. 2001; 94:113-119.
Hope-Simpson R.E.Đau dây thần kinh postherpetic // J. R. Coll Gen. Thực hành. 1975; 157:571-675.
Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Các yếu tố nguy cơ gây đau dây thần kinh sau zona // Arch. thực tập sinh. y tế. 1997; 157:1217-1224.
Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Vi rút varicella oster gây ra những thay đổi bệnh lý thần kinh ở hạch gốc lưng chuột và phản xạ hành vi nhạy cảm bị suy giảm bởi gabapentin hoặc thuốc chặn kênh natri // Đau. 2005; 118:97-111.
Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Các yếu tố nguy cơ gây đau dây thần kinh sau zona ở bệnh nhân herpes zoster // Thần kinh học. 2004; 62:1545-1551.
Johnson R.W. Cơn đau liên quan đến Zoster: điều gì đã biết, ai có nguy cơ và làm thế nào để kiểm soát nó? // Mụn rộp. 2001, 14 Bổ sung; 2:31A-34A.
Tal. M., Bennett G. J.Đau ngoài lãnh thổ ở chuột mắc bệnh đơn nhân ngoại biên: tăng cơ và giảm cơ toàn thân trong lãnh thổ của dây thần kinh không bị tổn thương // Đau. 1994; 57:375-382.
Oaklander A.L. Mật độ của các đầu dây thần kinh còn lại trên da người có và không có đau dây thần kinh sau zona sau bệnh zona // Đau. 2001; 92:139-145.
Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Mật độ bảo tồn của da trong allodynic từ đau dây thần kinh postherpetic // Neurobiol. Dis. 1996; 3:205-214.
Rowbotham M. C., Fields H. L. Mối quan hệ của pan, chứng mất ngủ và cảm giác nhiệt trong chứng đau dây thần kinh sau herpetic // Brain. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Chặn hoạt động caspase ngăn ngừa quá trình chết theo chương trình của tế bào thần kinh xuyên synap và mất khả năng ức chế ở lamina 11 của sừng sau gây tổn thương dây thần kinh ngoại biên // J Neurosci. 205; 25:7317-7323.
Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A.. et al. Liệu pháp kháng vi-rút cho bệnh herpes zoster. Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có kiểm soát đối với liệu pháp vlacyclovir và farmavir ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch từ 50 tuổi trở lên // Arch Farm Med. 2000; 9:863-869.
Gross G., Schofer H. et al. Hướng dẫn về herpes zoster của Hiệp hội Da liễu Đức (DDG) // J of Clinical Virology. 2003; 26:277-289.
Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin để điều trị đau dây thần kinh sau zona: một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát // JAMA. 1998 Tập. 280. P. 1837-1842.
Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin để điều trị chứng đau dây thần kinh sau zona: một thử nghiệm ngẫu nhiên, có kiểm soát giả dược // Thần kinh học. 2003 Tập. 60. P. 1274-1283.
Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Quản lý bệnh zona (giời leo) và đau dây thần kinh sau zona // Bác sĩ Am Fam. 2000 Tập. 61. P. 2437-2444.
Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidocain 5% thạch cao y tế. Đánh giá về việc sử dụng nó trong chứng đau dây thần kinh hjsterpetic // Thuốc. 2009; 69(15): 2149-2165.
Rehm S., Chất kết dính A., Nam tước R.Đau dây thần kinh sau herpes: 5% thuốc bôi lidocain? Pregadflin, hay kết hợp cả hai? Một phong cách ngẫu nhiên, công khai/hiệu quả lâm sàng // Cur. y tế. Reas. 2010, v. 26, số 7.
Watson C., Babul N. Hiệu quả của oxycodone trong đau thần kinh: một thử nghiệm ngẫu nhiên trong đau dây thần kinh postherpetic // Thần kinh học. 1998 Tập. 50. P. 1837-1841.
Attal N. et al. Hướng dẫn điều trị đau thần kinh bằng thuốc của EFNS: Bản sửa đổi năm 2009 // Tạp chí Thần kinh học Châu Âu. 2010.
Seventer R., Feister H. et al. Hiệu quả và khả năng dung nạp của pregabalin hai lần mỗi ngày để điều trị cơn đau và ảnh hưởng đến giấc ngủ liên quan đến chứng đau dây thần kinh sau zona: một thử nghiệm ngẫu nhiên kéo dài 13 tuần // Curr Med Res Opin. 2006; 22(2): 375-384.
Beutner K.R. et al. Valaciclovir được so sánh với acyclovir từ liệu pháp cải thiện bệnh herpes zoster ở người trưởng thành có khả năng miễn dịch // Thuốc chống vi trùng và hóa trị liệu. 1995, tháng 7, tập. 37, số 7, tr. 1546-1553.

E. G. Filatova, bác sĩ khoa học y tế, giáo sư

Đầu tiên MGMU chúng. I. M. Sechenov, Mátxcơva

Đau dây thần kinh postherpetic PHN - là một phức hợp toàn bộ các cảm giác tiêu cực xảy ra ở những vùng da nơi quan sát thấy phát ban của herpes zoster (địa y).

Sau khi bị bệnh zona, tác nhân gây bệnh của nó là virus Herpes zoster ở dạng tiềm ẩn và nằm chủ yếu ở vùng dây thần kinh cột sống hoặc dây thần kinh sinh ba. Trong trường hợp kích hoạt lại, nó được kích hoạt, gây ra phát ban đặc trưng. Mọi thứ đều kèm theo đau, rát, ngứa dọc theo rễ thần kinh tương ứng.

Những yếu tố nào có thể gây ra bệnh như đau dây thần kinh sau zona, điều trị, triệu chứng của nó là gì? Có biện pháp dân gian hiệu quả để giảm đau và ngứa không? Hãy nói về nó ngày hôm nay:

Những yếu tố góp phần vào sự xuất hiện của PHN?

Những yếu tố này bao gồm:

Tuổi trưởng thành và lớn tuổi của bệnh nhân. Ví dụ, những người trên 60 tuổi bị bệnh zona thường bị đau dây thần kinh hậu zona. Những người trẻ tuổi bị nó ít thường xuyên hơn.

Cường độ của PHN cũng bị ảnh hưởng bởi nội địa hóa phát ban. Vì vậy, nếu mụn rộp xuất hiện ở trán, mắt, các triệu chứng đau dây thần kinh tiếp theo sẽ rõ rệt nhất.

Sự phát triển của tình trạng bệnh lý này được tạo điều kiện bởi sự hiện diện của bệnh lý đồng thời. Ví dụ, PHN thường phát triển trong bối cảnh suy giảm khả năng miễn dịch, sau một đợt hóa trị, với sự hiện diện của HIV hoặc AIDS. Ngoài ra, việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, v.v., có thể gây ra bệnh lý.

Đau dây thần kinh postherpetic biểu hiện như thế nào? Triệu chứng tình trạng

Đặc biệt, một người cảm thấy đau nhức sâu, có thể kèm theo cảm giác nóng rát, ngứa và tê. Theo định kỳ, cơn đau có thể tăng lên. Cũng có thể phát triển chứng mất ngủ (hội chứng đau) và chứng tăng cảm; nếu đau dây thần kinh kéo dài đến chi thì yếu và teo cơ.

Đau dây thần kinh postherpetic được điều trị như thế nào?

Khi có các triệu chứng sau mụn rộp, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ để làm rõ chẩn đoán, loại bỏ các triệu chứng đau đớn. Chuyên gia sẽ kê đơn điều trị cần thiết, có tính đến các đặc điểm của cơ thể bệnh nhân, quá trình bệnh, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Cần lưu ý rằng có thể ngăn ngừa sự phát triển của chứng đau dây thần kinh sau zona bằng cách điều trị kịp thời, đầy đủ và chuyên nghiệp đối với đợt cấp của bệnh zona.

Nếu các triệu chứng sau zona vẫn xuất hiện, liệu pháp triệu chứng được thực hiện nhằm loại bỏ cơn đau, rát, ngứa. Với mục đích này, bệnh nhân được kê đơn các loại thuốc truyền thống như Aspirin, Panadol, Ibuprofen, bác sĩ có thể kê đơn Celebrex, Naproxen, Tylenol.

Nếu cơn đau cực kỳ dữ dội, không thể chịu đựng được, bác sĩ có thể kê đơn thuốc opioid: Tramadol, Oxycodone. Tuy nhiên, bạn cần hiểu rằng tác dụng phụ của việc sử dụng các loại thuốc này có thể khó khăn và nguy hiểm hơn nhiều so với PHN.

Ngoài các loại thuốc trên, trong quá trình điều trị, các loại thuốc như:

Thuốc chống co giật (Topamax, Neur thôi, v.v.). Chúng được kê toa nếu mô thần kinh bị tổn thương do vi rút gây ra sự phát triển của các phản ứng không tự nguyện.

Thuốc chống trầm cảm (Cymbalt, Amitriptyline, v.v.). Chúng được kê toa để vượt qua căng thẳng trong trường hợp đau dữ dội.

Thuốc giảm đau dùng ngoài (thuốc mỡ, gel, cồn thuốc). Chúng thường được kê đơn để giảm đau, rát, ngứa ở cường độ thấp và cũng để ngăn ngừa sự phát triển của các tác dụng phụ do sử dụng các loại thuốc nghiêm trọng hơn.

Phong tỏa dựa trên corticosteroid. Chúng được thực hiện theo chỉ định nghiêm ngặt, nếu cần thiết. Đây là những biện pháp khắc phục rủi ro nhất, nhưng hiệu quả nhất, nhanh chóng.

Ngoài ra, bác sĩ có thể kê toa thuốc gây tê bề mặt: ledoderm, EMLA-gel. Những loại thuốc này bao gồm lidocaine và prilocaine.

Cần lưu ý rằng khái niệm tiêm vắc-xin phòng bệnh zona (vắc-xin zoster) đã được phát triển gần đây. Sau khi giới thiệu vắc-xin, nguy cơ PNH giảm đáng kể. Hiện tại có một kinh nghiệm tích cực về việc tiêm phòng cho bệnh nhân cao tuổi.

Điều trị thay thế đau dây thần kinh postherpetic

Để giảm các triệu chứng đau đớn, giảm bớt tình trạng của bệnh nhân, bạn có thể sử dụng các biện pháp dân gian. Chỉ cần chắc chắn để thảo luận với bác sĩ của bạn đầu tiên. Dưới đây là hai công thức nấu ăn hiệu quả:

Để sử dụng bên ngoài, bạn có thể sử dụng cồn tỏi. Để chuẩn bị, kết hợp 1 muỗng canh. l. dầu tỏi và nửa lít rượu vodka. Lắc kỹ. Áp dụng điều này trên khu vực bị ảnh hưởng của da.

Nếu PHN kèm theo đau nửa đầu, mất ngủ, chứng co thắt, dùng cây Cốt toái bổ (cỏ ngủ). Để chuẩn bị truyền dịch, đổ 1 muỗng canh. l. nguyên liệu với một cốc nước sôi. Tốt nhất là sử dụng phích nước cho việc này. Truyền dịch sẽ sẵn sàng trong 8 giờ. Lọc, uống một phần tư cốc trước khi đi ngủ. Hãy khỏe mạnh!

Đau dây thần kinh Herpetic là toàn bộ phức hợp cảm giác đau xảy ra ở những vùng phát ban lichen (herpes zoster). Căn bệnh này không nguy hiểm đến tính mạng, nhưng có thể mang lại nhiều đau khổ. Người bệnh không thể ngủ yên, sinh hoạt bình thường dẫn đến trầm cảm, giảm chất lượng cuộc sống.

Về mặt lý thuyết, khả năng phát triển bệnh lý vẫn còn sau mỗi trường hợp lichen herpetic được chuyển giao, mặc dù có các yếu tố rủi ro. Bao lâu, đau dây thần kinh herpetic kéo dài bao lâu? Thời gian diễn biến của bệnh có thể lên tới một năm, đôi khi các triệu chứng kéo dài trong vài năm. Trong điều trị bệnh, các loại thuốc khác nhau được sử dụng, các bác sĩ ưu tiên nhất cho thuốc chống co giật.

Vi-rút herpes gây nguy hiểm cho cơ thể lớn hơn vẻ ngoài của nó. Nhiều bệnh nhân thời thơ ấu bị thủy đậu, nguyên nhân gây bệnh chỉ là do virus herpes. Thủy đậu rất dễ lây lan, không cần tiếp xúc trực tiếp để lây nhiễm, vi rút có thể lây truyền bên trong tòa nhà thông qua các ống thông gió, xâm nhập qua nhiều tầng. Ở thời thơ ấu, bệnh được dung nạp khá dễ dàng, diễn biến của bệnh ở tuổi trưởng thành trở nên phức tạp hơn.
Không thể loại bỏ mụn rộp mãi mãi, sau khi điều trị, nó vẫn tồn tại trong cơ thể (nó di chuyển đến các mô của hệ thần kinh trung ương và hệ thần kinh ngoại biên) và ở trạng thái “ngủ yên”. Thông thường, nó khu trú trong hạch cột sống, nơi đặt các tế bào thần kinh nhạy cảm.

Quá trình của bệnh

Với sự tái phát của bệnh, các hạt mụn rộp tiềm ẩn bắt đầu di chuyển gần bề mặt da hơn, sau đó các triệu chứng của bệnh zona xuất hiện. Ở dạng nghiêm trọng của khóa học, sự phát triển của bệnh là không thể đảo ngược, vì vậy vấn đề vẫn tồn tại ngay cả sau khi phát ban biến mất. Các tế bào bị ảnh hưởng bởi vi-rút phản ứng với cơn đau đối với bất kỳ kích ứng nào, tình trạng này được gọi là đau dây thần kinh sau zona. Mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương tế bào, sự xâm nhập của mụn rộp vào các dây thần kinh trung ương có nguy cơ gây tê liệt.

Nguyên nhân chính của bệnh lý là do virus thủy đậu tái phát, trong 50% trường hợp biểu hiện dưới dạng đợt cấp của herpes zoster. Phát ban đi kèm với tổn thương các mô thần kinh, do đó, chứng đau dây thần kinh liên sườn phát triển, tên của bệnh lý có liên quan đến đặc điểm của phát ban, nằm dọc theo xương sườn (ở khu vực có dây thần kinh).
50% trường hợp còn lại xảy ra ở các thành viên khác trong họ herpes, đau dây thần kinh sau herpes được khu trú với tần suất tương tự ở vùng tay chân và đầu.

Bệnh nhân chưa bao giờ bị thủy đậu có thể không sợ đau dây thần kinh do herpes, vì bệnh phát triển do tái hoạt động của nhiễm trùng.

Các yếu tố rủi ro:

tuổi già - nguy cơ kích hoạt virus herpes chỉ trở nên tồi tệ hơn theo tuổi tác, hơn một nửa số trường hợp xảy ra ở bệnh nhân trên 60 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh ở bệnh nhân trên 75 tuổi cũng tăng gấp năm lần;
hội chứng đau;
giảm khả năng miễn dịch;
giảm khả năng ngăn chặn sự lây lan của vi-rút (điều trị muộn).

Khá thường xuyên, kích ứng vùng bị ảnh hưởng dẫn đến đau tăng lên.

Quan trọng: Căn bệnh này phổ biến nhất ở những bệnh nhân nữ, vẫn chưa tìm ra căn cứ y tế.

Bệnh đi kèm với sự xuất hiện của phát ban herpetic, các dạng phát ban sau đây được phân biệt:

mụn nước - sẩn có hình dạng khác nhau, mụn mủ, mụn nước có mủ, khi bệnh tiến triển, chúng trở nên bao phủ bởi một lớp vỏ;
phá thai - sẩn không biến thành mụn nước;
hoại thư - sẩn chứa đầy dịch máu, nằm trong lớp hạ bì.

Đau dây thần kinh postherpetic đi kèm với cảm giác đau đớn sau khi chữa lành vết loét, nó có thể kéo dài đến 3-4 tuần, đôi khi lên đến một năm. Đau do herpes zoster và đau dây thần kinh đồng thời rõ ràng được chia nhỏ theo thời gian và có nguyên nhân khác.

Đặc điểm của đau sau zona:

định kỳ - cảm giác ngứa ran mạnh, nhịp đập, đặc trưng bởi dòng chảy cấp tính, đôi khi xảy ra chuột rút, nếu cơn đau liên tục xảy ra, cần nhập viện;
ổn định - kèm theo nóng rát, bản chất của cơn đau là âm ỉ, ấn, vùng bị ảnh hưởng trở nên tê liệt;
đột ngột (allodynia) - biểu hiện dưới dạng phản ứng không đầy đủ với kích thích bên ngoài, nó có thể là cảm giác nóng rát mạnh do vô tình chạm vào, gió lùa, chải đầu, cảm giác giống hệt nhau xuất hiện ngay cả khi nhiệt độ thay đổi nhẹ;
tê liệt và yếu cơ - thường gặp nhất ở tuổi già.

Bệnh nhân có thể cảm thấy tất cả các loại đau cùng một lúc, đau dây thần kinh herpetic có thể gây ra những thay đổi trong các lĩnh vực khác của cuộc sống. Đau nhói có thể gây căng thẳng, rối loạn giấc ngủ, trạng thái trầm cảm và giảm hoạt động xã hội và thể chất.

Có các giai đoạn sau của bệnh:

cấp tính - kèm theo đau do các chất kích thích khác nhau với phát ban da, xảy ra ngay cả trước khi phát ban;
giai đoạn bán cấp - xuất hiện sau khi các đốm trên da biến mất, thời gian có thể lên đến ba tháng;
postherpetic - khoảng thời gian hơn 4 tháng sau mụn rộp, cảm giác đau liên tục, thời gian có thể lên tới vài năm.

Các triệu chứng khác:

hạch bạch huyết mở rộng;
mệt mỏi, suy nhược;
nhiệt độ cơ thể cao.

Bệnh dễ chẩn đoán, vì bệnh lý là một biến chứng sau virus herpes, cơn đau chỉ giới hạn ở vùng mô thần kinh bị tổn thương. Phát hiện bệnh càng sớm thì khả năng giảm đau càng nhanh.

Nguy cơ biến chứng lớn nhất là đối với bệnh nhân lớn tuổi.
Hậu quả của bệnh:

tăng mệt mỏi vô cớ;
rối loạn giấc ngủ, cảm thấy "bị hỏng" vào buổi sáng;
suy giảm khả năng tập trung;
giảm cân;
chán nản, mất hứng thú với những gì đang xảy ra.

Cảm giác đau liên tục trong đau dây thần kinh sau zona cũng có thể gây ra chứng loạn thần kinh, ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân.

Sự đối đãi

Khi các triệu chứng đầu tiên xuất hiện, bệnh nhân nên đến gặp bác sĩ thần kinh, bác sĩ chẩn đoán đau dây thần kinh sau zona dựa trên các khiếu nại của bệnh nhân, việc tự dùng thuốc trong trường hợp này bị chống chỉ định nghiêm ngặt. Chẩn đoán phân biệt có thể được yêu cầu để xác định hoặc loại trừ nguyên nhân của bệnh cơ bản. Nếu bệnh lý là do chấn thương dây thần kinh, một cuộc kiểm tra dụng cụ bổ sung được thực hiện - điện não đồ, MRI cột sống / đám rối thần kinh.

Ngày nay, khoa học không biết các loại thuốc có thể loại bỏ hoàn toàn cơn đau trong chứng đau dây thần kinh sau zona.

Là một phần của điều trị, các nhóm thuốc sau đây được sử dụng:

thuốc chống co giật - thuốc giảm đau, được dung nạp tốt;
thuốc nội tiết tố - hành động của họ cũng nhằm mục đích giảm đau;
thuốc chống trầm cảm ba vòng - được sử dụng cho tổn thương thần kinh quy mô lớn, dẫn đến các vấn đề về tâm thần;
miếng dán capocaine - cung cấp tác dụng gây tê cục bộ;
Vitamin B - sử dụng khóa học góp phần làm giảm đáng kể các triệu chứng, chúng có thể là một phần của chất bổ sung chế độ ăn uống hoặc các loại thuốc khác nhau;
thuốc gây tê cục bộ (thuốc mỡ, kem), thuốc mỡ capsaicin - không phù hợp với tất cả mọi người, có tác dụng giảm đau tạm thời;
thuốc giảm đau opioid.

Tất cả các loại thuốc chỉ nên được thực hiện theo chỉ định của bác sĩ.

Phương pháp không dùng thuốc

Là một phần của điều trị đau dây thần kinh do herpes, các kỹ thuật vật lý trị liệu được sử dụng rộng rãi, bao gồm châm cứu, bioptron, điện di, UHF, châm cứu, trị liệu bằng laser. Những phương pháp này góp phần giảm đau do đau dây thần kinh postherpetic. Một số bệnh nhân cũng sử dụng các công thức dân gian (thuốc mỡ làm từ keo ong, dịch truyền thảo dược, v.v.).

Hoạt động được chỉ định cho chứng đau dây thần kinh sinh ba (và không chỉ), dạng này đi kèm với các triệu chứng cụ thể và dễ chẩn đoán. Phương pháp an toàn nhất là cắt bỏ thân rễ (phá hủy bằng tần số vô tuyến). Khi nó được thực hiện qua má, một cây kim mỏng sẽ được đưa vào, sau khi chạm đến dây thần kinh, một xung điện từ tần số cao sẽ được truyền đến nó, do nhiệt độ tăng mạnh, các mô bị ảnh hưởng sẽ bị phá hủy.

Các phương pháp phẫu thuật khác:

giải nén vi mạch;
bóng giải áp qua da;
giải nén mạch máu;
đông lạnh;
giải nén cổ điển.

Những phương pháp can thiệp phẫu thuật này có liên quan đến việc tăng nguy cơ tác dụng phụ và biến chứng cho đến rối loạn biểu hiện trên khuôn mặt và khuyết tật, vì vậy chúng rất hiếm khi được sử dụng.

Phòng ngừa

Đau dây thần kinh sau zona thuộc nhóm bệnh dễ phòng ngừa hơn là điều trị, đặc biệt là do sự phát triển của bệnh có thể thấy trước. Như bạn đã biết, bệnh lý là một biến chứng của herpes zoster, vì vậy bác sĩ có nghĩa vụ cung cấp cho bệnh nhân các biện pháp phòng ngừa trước.
Các biện pháp phòng ngừa:

dùng thuốc kháng vi-rút;
vắc xin thủy đậu;
vắc-xin bệnh zona;
hoạt động thể chất;
duy trì khả năng miễn dịch;
chế độ ăn uống cân bằng.

Tất cả các biện pháp này sẽ giúp giảm thiểu hậu quả của nhiễm trùng herpes.

Đau dây thần kinh hậu zona là một biến chứng phổ biến mà bệnh nhân thường gặp phải sau khi điều trị bệnh zona. Căn bệnh này không gây nguy hiểm đến tính mạng con người nhưng lại ảnh hưởng tiêu cực đến tình trạng chức năng của con người và gây lo lắng, trầm cảm, suy giảm hoạt động xã hội, khó ngủ, chán ăn.

Về mặt lý thuyết, bệnh có thể xuất hiện sau mỗi trường hợp được chẩn đoán mắc bệnh giời leo, nhưng trên thực tế, theo thống kê y học, chỉ có 10%-20% bệnh nhân từng mắc bệnh zona trên da phải đối mặt với nó. Với tuổi tác, nguy cơ phát triển một bệnh lý đau đớn đặc trưng bởi đau thần kinh tăng lên. Bệnh kéo dài trung bình khoảng 12 tháng. Trong trường hợp không điều trị đúng cách kịp thời, căn bệnh này có thể làm phiền bệnh nhân trong nhiều năm.

Đau dây thần kinh sau zona phát triển sau bệnh zona và gây ra bởi sự hiện diện của vi rút Varicella zoster trong cơ thể người, vi rút này vẫn còn trong các hạch thần kinh của bệnh nhân mắc bệnh thủy đậu. Gặp các yếu tố thuận lợi, nó được kích hoạt, nhân lên dẫn đến xuất hiện nhiều mụn nước trên da, rễ thần kinh và các mô mềm bị tổn thương dưới dạng các sọc ngang, sọc dọc ở chi trên và chi dưới, trong các vùng bảo tồn của các sợi thần kinh sọ trên đầu, mặt.

Đau dây thần kinh sau zona phát triển sau bệnh zona và gây ra bởi sự hiện diện của vi rút Varicella zoster trong cơ thể người.

Bệnh zona kéo dài trong 3-4 tuần. Sau thời gian này, các mụn nước khô lại, hình thành lớp vảy, sau khi bong ra các vết sắc tố vẫn còn trên các vùng bị ảnh hưởng của cơ thể. Trong điều kiện thuận lợi, bệnh zona biến mất không để lại dấu vết. Trong một số trường hợp, đau dây thần kinh postherpetic phát triển. Các yếu tố thuận lợi kích thích sự xuất hiện của nó bao gồm:

sự lão hóa của cơ thể, quyết định những thay đổi tiêu cực liên quan đến tuổi tác;
đau nhức trên da trước khi xuất hiện mụn nước.
hệ thống miễn dịch bảo vệ suy yếu;
các vùng da lớn bị tổn thương với phát ban rõ rệt với herpes zoster;
tần suất cao của các tình huống căng thẳng, quyết định tình trạng bất ổn, tăng căng thẳng của bệnh nhân;
gắng sức nặng nề, không tương xứng với sức chịu đựng của cơ thể;
thiếu tổ chức chế độ ăn uống cân đối dinh dưỡng giàu vitamin nhóm B, khoáng chất, vi lượng.

Chẩn đoán mụn rộp da trên ngực và mặt làm tăng nguy cơ phát triển biến chứng nghiêm trọng.

Các triệu chứng của bệnh

Đau dây thần kinh postherpetic phát triển sau herpes zoster. Bệnh có thể qua trong vòng một năm. Trong một số ít trường hợp, các triệu chứng của bệnh vẫn tồn tại trong vài năm hoặc suốt đời. Bệnh lý đau đớn gây khó chịu nghiêm trọng, khó khăn trong các thủ tục vệ sinh hàng ngày, tắm rửa, mặc quần áo. Chất lượng cuộc sống của người bệnh giảm sút rõ rệt, xuất hiện cảm giác u uất và tuyệt vọng, trầm cảm và hoảng sợ. Triệu chứng chính của bệnh là các loại đau khác nhau. Trong số đó được phân biệt:

cơn đau liên tục có tính chất sâu, âm ỉ, bức xúc hoặc bỏng rát với một khu vực rõ ràng;
đau định kỳ, được đặc trưng bởi sự xuất hiện tự phát ở dạng đau lưng hoặc đau bụng dữ dội;
vỗ tay đau cấp tính, nóng rát, phát sinh khi chạm nhẹ vào da và biến mất sau đó

Các triệu chứng khác cho thấy sự phát triển của chứng đau dây thần kinh sau zona xuất hiện dưới dạng mụn nước trên mặt, thân, tay chân, cảm giác tê và yếu ở tay chân, mệt mỏi, đau đầu và ngứa da. Hình ảnh lâm sàng của bệnh lý ảnh hưởng tiêu cực đến tính cách của bệnh nhân, gây khó chịu, lo lắng, đãng trí và giảm hoạt động thể chất và tinh thần. Khi chẩn đoán một căn bệnh đau đớn, bệnh nhân nên chuẩn bị tinh thần cho mọi loại cảm giác đau đớn, có thể kéo dài từ 4 tháng đến vài năm sau khi mắc bệnh zona.

chẩn đoán bệnh

Để điều trị đúng cách chứng đau dây thần kinh sau zona, bạn cần nhờ đến sự trợ giúp của bác sĩ chuyên khoa thần kinh, bệnh học thần kinh. Khi tham khảo ý kiến \u200b\u200bbác sĩ, một cuộc kiểm tra trực quan được thực hiện để xác định vị trí phát ban của bệnh zona. Sau khi thu thập tiền sử, làm rõ thời điểm xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của mụn rộp da, các yếu tố kích thích sự phát triển của nó, loại đau và khó chịu, chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được quy định. Các loại nghiên cứu chính bao gồm:

xét nghiệm lâm sàng và sinh hóa máu;
phân tích để phát hiện virus herpes trong cơ thể bệnh nhân;
nghiên cứu về lĩnh vực thần kinh-tâm linh;
MRI, CT, EMG, siêu âm.

Kết quả nghiên cứu, tạo cơ hội có được thông tin đầy đủ về mức độ tổn thương rễ thần kinh, là cơ sở để xác định chế độ điều trị các biến chứng do herpes zoster gây ra.

Đặc điểm của điều trị đau dây thần kinh postherpetic

Đau dây thần kinh sau zona có một số đặc điểm do các loại cảm giác đau khác nhau. Về mức độ phổ biến, bệnh lý đứng thứ ba, nhường vị trí hàng đầu cho bệnh tiểu đường và đau lưng dưới. Điều trị đau dây thần kinh sau zona bao gồm điều trị bằng thuốc, vật lý trị liệu và sử dụng các công thức y học cổ truyền. Danh sách các loại thuốc, hành động nhằm mục đích giảm hội chứng đau, các triệu chứng của bệnh đau, bao gồm:

dược phẩm kháng vi-rút: Acyclovir, Valaciclovir, Famciclovir, Ganciclovir và các loại khác;
thuốc chống trầm cảm ba vòng: Amitriptylin;
các tấm lidocaine cung cấp thuốc gây tê qua da sau khi chúng được dán vào vùng đau và bảo vệ khỏi các kích thích bên ngoài;
thuốc chống co giật: Gabapentin, Pregabalin, Carbamazepin;
thuốc chống viêm và giảm đau: Nimesil, Diclofenac, Ibuprofen và các loại khác;
thuốc giảm đau nhóm opioid: Morphine, Methadone, Tramadol;
thuốc nội tiết: Dexamethasone, Methylprednisolone.

Liều lượng và chế độ dùng thuốc được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa thần kinh, bác sĩ chuyên khoa thần kinh, người biết cách điều trị bệnh lý. Bỏ qua các cuộc hẹn của anh ấy, các khuyến nghị dẫn đến tình trạng sức khỏe của bệnh nhân xấu đi, sự phát triển của chứng loạn thần kinh và sự gia tăng thời gian chữa lành khỏi những cảm giác đau đớn do chứng đau dây thần kinh sau zona gây ra. Trong số các thủ tục vật lý trị liệu hiệu quả, điện di với thuốc, UHF, xoa bóp, khuếch đại để kích thích dây thần kinh cột sống, điện ngủ, thôi miên, darsonval, châm cứu được ghi nhận.

Chỉ nên sử dụng nén từ thuốc sắc, thuốc mỡ làm từ sáp ong, keo ong, xoa dầu tỏi, nước ép củ cải đen, theo khuyến cáo của y học cổ truyền, sau khi có sự đồng ý của bác sĩ chăm sóc. Loại bỏ kịp thời herpes zoster, giảm hội chứng đau là chìa khóa để giải quyết thành công vấn đề đau thần kinh do tình trạng bệnh lý đau của hệ thần kinh ngoại biên.