Năm phát hành: 2007

Thể loại: Khoa tiết niệu

Định dạng: DjVu

Phẩm chất: Các trang đã quét

Sự mô tả: Cuốn sách được cung cấp cho sự chú ý của độc giả - một trong những cuốn đầu tiên dành riêng cho thận học - chủ yếu dành cho hệ thống giáo dục sau đại học và có thể được sử dụng cho cả chuyên ngành sơ cấp và trong tương lai, khi vượt qua các khóa đào tạo nâng cao chuyên đề. Cùng với những phần truyền thống, nó bao gồm một phần đặc biệt về mối quan hệ giữa thận học và thực hành y tế nói chung, cũng như các chương bao gồm các chủ đề liên quan đến tiết niệu.

Sổ tay tập huấn trình bày các dữ liệu hiện tại về căn nguyên, bệnh sinh, chẩn đoán, hình ảnh lâm sàng, điều trị và phòng ngừa các bệnh thận.
Các chương riêng biệt được dành cho các phương pháp hiện đại nghiên cứu bệnh nhân thận, tổn thương thận trong các bệnh hệ thống, bệnh amyloidosis, đái tháo đường, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, cũng như các khía cạnh hiện đại của chiến lược chạy thận nhân tạo và bảo vệ thận.
Nó dành cho bác sĩ trị liệu, bác sĩ thận học, bác sĩ đa khoa, bác sĩ gia đình, cũng như người dân, sinh viên thực tập và sinh viên năm cuối của các trường đại học y khoa.

Chương 1. Khoa thận và phòng khám nội khoa hiện đại
chương 2 Các vấn đề về thận trong thực hành y tế tổng quát
Chương 3 Cơ bản về giải phẫu và sinh lý của thận
Chương 4 Chức năng thận, phương pháp đánh giá, ý nghĩa lâm sàng
Chương 5 Thận điều chỉnh lượng chất lỏng, cân bằng natri và kali
Chương 6 Ý nghĩa lâm sàng của rối loạn axit-bazơ
Chương 7 Phương pháp kiểm tra bệnh nhân thận
7.1. Nghiên cứu lâm sàng về nước tiểu
7.2. Các phương pháp chẩn đoán bức xạ trong thận học
7.3. Sinh thiết thận
Chương 8
Chương 9 Protein niệu và hội chứng thận hư
Chương 10 Tăng huyết áp động mạch thận
10.1. Tăng huyết áp động mạch trong bệnh thận nhu mô
10.2. Tăng huyết áp mạch máu
10.3. Tăng huyết áp động mạch ác tính
chương 11 Viêm cầu thận
Chương 12 Tổn thương thận trong các bệnh toàn thân
12.1. Viêm thận lupus
12.2. Tổn thương thận trong viêm mạch hệ thống

12.2.1. Polyarte Viêm nốt sần
12.2.2. Viêm mạch liên quan đến kháng thể đối với tế bào chất của bạch cầu trung tính
12.2.3. Ban xuất huyết Schönlein-Henoch
12.2.4. Cryoglobulinemia hỗn hợp

12.3. Hội chứng Goodpasture
12.4. Xơ cứng bì toàn thân
12,5. Bệnh lý vi huyết khối: hội chứng urê huyết tán huyết, ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối
12,6. Hội chứng kháng phospholipid
Chương 13
Chương 14 Rối loạn chức năng ống
Chương 15 Bệnh thận mô kẽ ống
Chương 16
Chương 17 Bệnh sỏi niệu
Chương 18 Bệnh thận gút
Chương 19 bệnh thận tiểu đường
Chương 20 Bệnh thận thiếu máu cục bộ
Chương 21 Bệnh thận do rượu
Chương 22 Bệnh thận nang
22.1. Bệnh thận đa nang chiếm ưu thế ở người lớn
22.2. Bệnh thận đa nang lặn trong tử cung
Chương 23 Tổn thương thận trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
Chương 24 Thận và thai nghén
Chương 25 Vấn đề tiết niệu trong thực hành của một bác sĩ thận học
25.1. Các khía cạnh tiết niệu của tiểu máu
25,2. Bất thường của thận và đường tiết niệu trên
25.3. Khối u của thận
25.4. Bệnh lao thận
Chương 26 Suy thận cấp
Chương 27 Suy thận mạn tính
Chương 28 Liệu pháp thay thế thận
28.1. Thẩm phân máu và thẩm phân phúc mạc
28,2. Các khía cạnh thận học của việc ghép thận
Chương 29 bệnh thận mãn tính
Chương 30 Lối sống và bệnh thận mãn tính
Chương 31 Chiến lược bảo vệ
Chương 32 Nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng trong thận học

M.: GEOTAR-Media, 2007. - 688 tr. Sách giáo khoa - một trong những sách đầu tiên dành riêng cho thận học - chủ yếu dành cho hệ thống giáo dục sau đại học và có thể được sử dụng cho cả chuyên ngành sơ cấp và trong tương lai, khi vượt qua các khóa học nâng cao chuyên đề. Cùng với những phần truyền thống, nó bao gồm một phần đặc biệt về mối quan hệ giữa thận học và thực hành y tế nói chung, cũng như các chương bao gồm các chủ đề liên quan đến tiết niệu.
Sổ tay tập huấn trình bày các dữ liệu hiện tại về căn nguyên, bệnh sinh, chẩn đoán, hình ảnh lâm sàng, điều trị và phòng ngừa các bệnh thận.
Các chương riêng biệt được dành cho các phương pháp hiện đại nghiên cứu bệnh nhân thận, tổn thương thận trong các bệnh hệ thống, bệnh amyloidosis, đái tháo đường, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, cũng như các khía cạnh hiện đại của chiến lược chạy thận nhân tạo và bảo vệ thận.
Nó dành cho bác sĩ trị liệu, bác sĩ thận học, bác sĩ đa khoa, bác sĩ gia đình, cũng như người dân, sinh viên thực tập và sinh viên năm cuối của các trường đại học y khoa.
Nội dung:
Khoa thận và phòng khám nội khoa hiện đại
Các vấn đề về thận trong thực hành y tế tổng quát
Cơ bản về giải phẫu và sinh lý của thận
Chức năng thận, phương pháp đánh giá, ý nghĩa lâm sàng
Thận điều chỉnh lượng chất lỏng, cân bằng natri và kali
Ý nghĩa lâm sàng của rối loạn axit-bazơ
Phương pháp kiểm tra bệnh nhân thận
Nghiên cứu lâm sàng về nước tiểu
Các phương pháp chẩn đoán bức xạ trong thận học
Sinh thiết thận
Đái ra máu
Protein niệu và hội chứng thận hư
Tăng huyết áp động mạch thận
Tăng huyết áp động mạch trong bệnh thận nhu mô
Tăng huyết áp mạch máu
Tăng huyết áp động mạch ác tính
Viêm cầu thận
Tổn thương thận trong các bệnh toàn thân
Viêm thận lupus
Tổn thương thận trong viêm mạch hệ thống
Polyarte Viêm nốt sần
Viêm mạch liên quan đến kháng thể đối với tế bào chất của bạch cầu trung tính
Ban xuất huyết Schönlein-Henoch
Cryoglobulinemia hỗn hợp
Hội chứng Goodpasture
Xơ cứng bì toàn thân
Bệnh lý vi huyết khối: hội chứng urê huyết tán huyết, ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối
Hội chứng kháng phospholipid
Amyloidosis
Rối loạn chức năng ống
Bệnh thận mô kẽ ống
Viêm bể thận
Bệnh sỏi niệu
Bệnh thận gút
bệnh thận tiểu đường
Bệnh thận thiếu máu cục bộ
Bệnh thận do rượu
Bệnh thận nang
Bệnh thận đa nang chiếm ưu thế ở người lớn
Bệnh thận đa nang lặn trong tử cung
Tổn thương thận trong viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
Thận và thai nghén
Vấn đề tiết niệu trong thực hành của một bác sĩ thận học
Các khía cạnh tiết niệu của tiểu máu
Bất thường của thận và đường tiết niệu trên
Khối u của thận
Bệnh lao thận
Suy thận cấp
Suy thận mạn tính
Liệu pháp thay thế thận
Thẩm phân máu và thẩm phân phúc mạc
Các khía cạnh thận học của việc ghép thận
bệnh thận mãn tính
Lối sống và bệnh thận mãn tính
Chiến lược bảo vệ
Nguyên tắc của y học dựa trên bằng chứng trong thận học

Khả năng tải xuống tệp này bị chặn theo yêu cầu của chủ sở hữu bản quyền.

Các phần tương tự

Xem thêm

Kim V.V., Kazimirov V.G. Chứng minh giải phẫu và chức năng của phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh

• định dạng pdf
• kích thước 3.63 MB
• thêm ngày 27 tháng 10 năm 2011

M.: Nhà xuất bản "MEDPRAKTIKA-M", 2008, 112 trang Hướng dẫn thực hành. Chuyên khảo dựa trên nhiều năm kinh nghiệm và kết quả điều trị của những bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch thừng tinh, phải trải qua rất nhiều ca phẫu thuật tại phòng khám tiết niệu của Học viện. I.M. Sechenov và khoa tiết niệu của Trung tâm Y tế và Phục hồi chức năng Liên bang Roszdrav. Cuốn sách dựa trên kinh nghiệm hoạt động điều trị cho 205 bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch thừng tinh. Để có một nghiên cứu chi tiết về ...

Mukhin N.A. Thận học: Các trường hợp khẩn cấp - Hướng dẫn Thực hành

• định dạng djvu
• kích thước 4.32 MB
• thêm ngày 22 tháng 1 năm 2011

M. Eksmo, 2010. - 288 tr. Lần đầu tiên, cuốn sách xác định rõ các tình trạng bệnh thận cần được coi là cấp bách, cần có các biện pháp điều trị khẩn cấp. Mô tả đầy đủ các tình trạng cấp cứu trong khoa thận được thực hiện theo nguyên tắc nosological. Điều này đặc biệt thuận tiện cho thực hành y tế, vì các đặc điểm của bệnh thận thường trở nên quyết định khi lựa chọn các chiến thuật xử trí. Bất kể căn nguyên và mầm bệnh ...

Repechay V.A. Cắt tuyến tiền liệt bằng nội soi triệt để: Kỹ thuật Brussels sửa đổi - Hướng dẫn thực hành

• định dạng pdf
• kích thước 1.5 MB
• thêm ngày 22 tháng 1 năm 2011

Cuốn sách "Cắt tuyến tiền liệt bằng nội soi triệt để: Kỹ thuật Brussels sửa đổi" được dành cho một trong những phần chuyên đề của tiết niệu - điều trị triệt để ung thư tuyến tiền liệt khu trú bằng phương pháp nội soi. Các tác giả đã trình bày chi tiết kiến ​​thức tích lũy được về giải phẫu phẫu thuật của tuyến tiền liệt và các lớp vận nhãn của nó, giúp hệ thống hóa và làm rõ kỹ thuật thực hiện phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận gốc nội soi trong trường hợp ...

Skryabin G.N., Aleksandrov V.P., Korenkov D.G. Viêm bàng quang - Hướng dẫn Nghiên cứu

• định dạng pdf
• kích thước 486,75 KB
• thêm ngày 22 tháng 1 năm 2011

OCR. Saint Petersburg 2006 Cẩm nang thực hành “Viêm bàng quang” phản ánh chi tiết những tư tưởng hiện đại về căn nguyên, cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa căn bệnh tiết niệu phổ biến nhất - viêm bàng quang - viêm bàng quang. Cuốn sách "Viêm bàng quang" dành cho nhiều đối tượng chuyên khoa: bác sĩ trị liệu, bác sĩ tiết niệu, bác sĩ phụ khoa, bác sĩ phẫu thuật và sinh viên năm cuối của các trường đại học y khoa. Nội dung: Dịch tễ học. Nhà giải phẫu-sinh lý ...

Tareeva I.E. (ed.) Thận học - Hướng dẫn Thực hành

• định dạng djvu
• kích thước 10,94 MB
• thêm ngày 22 tháng 1 năm 2011

M. Y học. 2000 xuất bản lần thứ 2. sửa lại và bổ sung 688 tr. Sách hướng dẫn "Thận học" phác thảo những tư tưởng hiện đại về hình thái và sinh lý của thận, cơ chế phát triển và tiến triển của bệnh thận, các phương pháp kiểm tra bệnh nhân thận. Các hội chứng lâm sàng hàng đầu (hội chứng thận hư, tăng huyết áp, suy thận cấp và mãn tính) và các bệnh lý chính về thận - viêm cầu thận, bể thận, thận hư ...

Tiktinsky O.L., Kalinina S.N. Viêm bể thận - Hướng dẫn thực hành

• định dạng djvu
• kích thước 2,9 MB
• thêm ngày 22 tháng 1 năm 2011

Tên: Thận học
Shilov E.M.
Năm xuất bản: 2007
Kích cỡ: 8,57 MB
Định dạng: djvu
Ngôn ngữ: tiếng Nga

"Thận học" ed. Shilova E.M. là một trợ giúp giảng dạy cho sinh viên thực tập chuyên ngành "thận học", cũng như cho các khóa đào tạo nâng cao chuyên đề. Cuốn sách chứa tài liệu bao gồm các cơ sở bệnh sinh của bệnh lý, các biểu hiện lâm sàng của nó, các phương pháp chẩn đoán, điều trị và các cách có thể để ngăn ngừa bệnh lý này. Hình ảnh lâm sàng của tổn thương thận như một bệnh lý đồng thời (với bệnh tiểu đường, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng) được chỉ định. Đối với bác sĩ gia đình, bác sĩ chuyên khoa thận.

Cuốn sách này đã bị xóa theo yêu cầu của chủ bản quyền.

Tên: Khoa tiết niệu. Ấn bản lần 2
Komyakov B.A.
Năm xuất bản: 2018
Kích cỡ: 206,92 MB
Định dạng: pdf
Ngôn ngữ: tiếng Nga
Sự mô tả: Cuốn sách "Tiết niệu" được trình bày dưới sự chủ biên của Komyakov B.K. là lần tái bản thứ hai được sửa đổi và bổ sung bao gồm các vấn đề hiện đại của tiết niệu. Sách chứa thông tin cập nhật nêu ... Tải sách miễn phí

Tên: Khoa tiết niệu. Ấn bản lần 2.
Pushkar D.Yu.
Năm xuất bản: 2017
Kích cỡ: 150,72 MB
Định dạng: pdf
Ngôn ngữ: tiếng Nga
Sự mô tả: Cuốn sách "Tiết niệu" là ấn bản thứ hai của giáo trình cơ bản, phản ánh mức độ hiện đại của các khía cạnh chẩn đoán lâm sàng và điều trị bệnh lý tiết niệu. Giáo trình đề cập đến các vấn đề như ... Tải sách miễn phí

Tên: Tiết niệu tích hợp
Glybochko P.V., Alyaev Yu.G.
Năm xuất bản: 2014
Kích cỡ: 4,14 MB
Định dạng: djvu
Ngôn ngữ: tiếng Nga
Sự mô tả: Hướng dẫn thực hành "Tiết niệu tích hợp", do Glybochko P.V., và cộng sự biên tập, xem xét các đặc điểm của dịch tễ học, bệnh sinh, bệnh cảnh lâm sàng, chẩn đoán và các phương pháp điều trị chính ... Tải sách miễn phí

Tên: Bệnh sỏi niệu. Các vấn đề chuyên đề về chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị
Alyaev Yu.G., Rudenko V.I., Gazimiev M.-S.A.
Năm xuất bản: 2006
Kích cỡ: 81,83 MB
Định dạng: pdf
Ngôn ngữ: tiếng Nga
Sự mô tả: Tài liệu hướng dẫn thực hành "Bệnh sỏi niệu. Các vấn đề chuyên đề về chẩn đoán và lựa chọn phương pháp điều trị" do Alyaev Yu.G., và cộng sự chủ biên, xem xét ý nghĩa lâm sàng của việc nghiên cứu thành phần và cấu trúc ... Tải sách miễn phí

Tên: Khoa tiết niệu. Từ triệu chứng đến chẩn đoán và điều trị
Glybochko P.V., Alyaev Yu.G., Grigoryeva N.A.
Năm xuất bản: 2014
Kích cỡ: 5,52 MB
Định dạng: pdf
Ngôn ngữ: tiếng Nga
Sự mô tả: Hướng dẫn thực hành "Tiết niệu. Từ triệu chứng đến chẩn đoán và điều trị" do Glybochko P.V., et al.

Tên: Thận nhi khoa trong biểu đồ và bảng
Erman M.V.
Năm xuất bản: 1997
Kích cỡ: 5,97 MB
Định dạng: djvu
Ngôn ngữ: tiếng Nga
Sự mô tả: Hướng dẫn thực hành "Thận học thời thơ ấu trong sơ đồ và bảng" do Erman M.V. biên tập xem xét các đặc điểm giải phẫu và sinh lý của hệ tiết niệu và các bệnh của nó. Dưới dạng ngắn gọn ... Tải sách miễn phí

Tên: Khoa tiết niệu
Pasechnikov S.P.
Năm xuất bản: 2015
Kích cỡ: 82,21 MB
Định dạng: djvu
Ngôn ngữ: tiếng Nga
Sự mô tả: Cuốn sách "Tiết niệu" dưới sự chủ biên của Pasechnikov S.P., xem xét các đặc điểm giải phẫu và sinh lý lâm sàng của hệ tiết niệu sinh dục nam, các biểu hiện lâm sàng chính của các bệnh tiết niệu ... Tải sách miễn phí

Tên: Chẩn đoán và điều trị bệnh thận
Mukhin N.A., Tareeva I.E.
Năm xuất bản: 2011
Kích cỡ: 5,41 MB
Định dạng: djvu
Ngôn ngữ: tiếng Nga
Sự mô tả: Cuốn sách "Chẩn đoán và Điều trị Bệnh thận" được trình bày bởi Mukhina N.A., và cộng sự, xem xét các nguyên tắc chẩn đoán và lựa chọn điều trị cho các bệnh thận. Trình bày giải phẫu và sinh lý ...

Vào ngày 7 tháng 12 năm 2011 tại Kazan, các bác sĩ thận học, bác sĩ nội khoa, bác sĩ nội tiết, bác sĩ đa khoa đã tụ họp cho một sự kiện rất quan trọng - hội nghị khoa học và thực tiễn cộng hòa "Các vấn đề thực tế về phòng ngừa và điều trị bệnh thận năm 2011".

Yu.V. Arzhanov. Ông đã trình bày về sự phát triển của chăm sóc thận chuyên biệt, bao gồm cả liệu pháp thay thế thận.

Cho đến nay, tất cả ba loại liệu pháp thay thế thận đều được áp dụng ở Cộng hòa Tatarstan, loại chính là chạy thận nhân tạo. Có 14 trung tâm và khoa lọc máu ở Cộng hòa Tajikistan cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế liên huyện. 11 trung tâm cung cấp dịch vụ chăm sóc chạy thận ngoại trú, trong đó có 5 trung tâm tư nhân. “Hợp tác công tư để cung cấp dịch vụ chăm sóc chạy thận ngoại trú đang được thực hiện thành công”, diễn giả lưu ý. Từ năm 2006, một trung tâm lọc máu ngoại trú quốc tế đã hoạt động tại Kazan. Năm 2008, các trung tâm của LLC "Clinic of Modern Medicine" đã được mở tại Nizhnekamsk và Bugulma, và kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2011 tại Kazan. Tất cả các dự án đều do tư nhân đầu tư. Việc thực hiện các dự án này và sự phát triển của các khoa chạy thận nhân tạo trong các cơ sở của nước cộng hòa đã giúp cung cấp dịch vụ chăm sóc thận toàn diện. Từ năm 2006, Bộ Y tế Cộng hòa đã bắt đầu theo dõi các bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp chạy thận nhân tạo theo chương trình nhằm dự đoán nhu cầu của loại hình điều trị này trong thời gian gần và dài hạn. Số tiền tài trợ cho việc chạy thận nhân tạo năm 2010 lên tới hơn 450 triệu rúp. Cộng hòa này cũng giới thiệu phương pháp thẩm phân phúc mạc trong điều kiện của hai cơ sở y tế đa dạng lớn nhất của nước cộng hòa. 15 bệnh nhân đã được tiếp nhận để điều trị. Sự phát triển của phương pháp này là trong tương lai gần. Kể từ năm 2005, chỉ số cung cấp dịch vụ chăm sóc lọc máu ở Cộng hòa Tajikistan đã tăng lên và tính đến ngày 1 tháng 11 năm 2011 là 254 trên 1 triệu dân số. cũng theo A.Yu. Arzhanov ở Cộng hòa Tatarstan có một số kinh nghiệm về ghép thận. Ngày nay, 165 bệnh nhân đang được theo dõi sau khi ghép thận. Trong 11 tháng, 29 ca cấy ghép đã được thực hiện. Tỷ lệ sẵn có của tất cả các loại liệu pháp thay thế thận là 297,7 trên 1 triệu dân. Năm nay, 12 phòng thận liên quận đã được khai trương. Bộ Y tế Cộng hòa Tajikistan đã xây dựng và phê duyệt theo trình tự liên quan quy trình hỗ trợ ở giai đoạn trước khi nhập viện cho bệnh nhân mắc bệnh thận trong khuôn khổ chăm sóc y tế và xã hội ban đầu. Các chức năng chính của bác sĩ thận tại phòng thận được xác định như sau: tư vấn, chăm sóc y tế ngoại trú cho bệnh nhân mắc bệnh thận, cũng như những người có nguy cơ cao mắc các bệnh này; quan sát trạm y tế bệnh nhân mắc bệnh thận; lưu hồ sơ của người bệnh dự định điều trị bằng liệu pháp thay thế thận; duy trì sổ đăng ký bệnh nhân mắc bệnh mãn tính; thực hiện các biện pháp phòng ngừa cho những người có nguy cơ cao mắc các bệnh thận, cũng như tiến hành các trường học cho bệnh nhân mắc bệnh thận.

“Trong tương lai gần, chúng tôi thấy các nhiệm vụ sau:

Đảm bảo phát hiện kịp thời những bệnh nhân có dấu hiệu tổn thương thận và các biến chứng của bệnh cũng như tăng nguy cơ mắc các bệnh thận.

- cung cấp dịch vụ chăm sóc thận chất lượng cao và giá cả phải chăng.

- Giám sát chất lượng chăm sóc lọc máu ”, diễn giả tóm tắt.

Hơn nữa, nhà thận học chính của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Nga, Chủ tịch Hiệp hội Khoa học về Thận học của Nga, Giáo sư E.V. Shilov. “Cuối mùa thu năm 2011 trở thành một năm định mệnh đối với các bác sĩ thận học Nga, các sự kiện quan trọng đã diễn ra. Nội Thận được 1 tuổi. Tầm quan trọng của sự kiện này không thể được đánh giá quá cao. Khoa Thận trong nước lại ra đời, vì đã 5 năm không được chính thức công nhận. Chúng tôi đã cố gắng chứng minh rằng thận học không thể là một chuyên khoa trong liệu pháp. Đây là sự khởi đầu của sự phát triển của ngành thận học "mới", việc tạo ra một khuôn khổ tổ chức và pháp lý. Một trong những mục tiêu của hội nghị là tìm hiểu xem bệnh thận phát triển ở giai đoạn nào, nó đã như thế nào trong suốt những năm qua và theo đó, nó cần được sửa chữa ”, trưởng khoa thận học của Nga bắt đầu bài phát biểu của mình bằng những lời này. Giáo sư lưu ý rằng một cuộc họp quốc gia về sự phát triển của dịch vụ thận học gần đây đã được tổ chức tại Moscow. Các quyết định của cuộc họp này sẽ được trình bày trong thời gian ngắn.

Evgeny Mikhailovich đã trình bày về hệ thống phân cấp hành chính của Cơ quan Thận học Nga. Vấn đề nằm ở chỗ, vấn đề của các bác sĩ chuyên khoa chính về thận của các quận liên bang của Liên bang Nga, lẽ ra là 8 người, vẫn chưa được giải quyết. “Điều quan trọng là bây giờ chuyên viên chính của đặc khu liên bang sẽ chọn một nhóm bác sĩ thận học chính, tức là sẽ tạo ra một đội gồm những người cùng chí hướng,” giáo sư nhấn mạnh. Trong năm qua, chúng tôi đã làm việc để tạo ra một khuôn khổ quy định, trung tâm là một quy trình mới để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chuyên biệt - một tài liệu chung xác định cấu trúc của dịch vụ, sự phụ thuộc của các yếu tố, chức năng của các phần tử ở dạng tổng quát nhất mà không cần quy định chi tiết. Các tài liệu cấp hai là các tiêu chuẩn liên bang về chăm sóc y tế. Các hướng dẫn lâm sàng, quy trình quản lý bệnh nhân, được Bộ Y tế và Phát triển xã hội Liên bang Nga phê duyệt, là cấp độ thứ ba của khung quy định cho dịch vụ thận học.

“Nhờ chương trình hiện đại hóa chăm sóc sức khỏe, một trong những yếu tố nhiệm vụ của anh ấy là yếu tố thực hiện các tiêu chuẩn. Tôi hy vọng rằng vào cuối năm chúng tôi sẽ nhận được lệnh của Bộ trưởng phê duyệt thủ tục cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế. Cơ cấu chăm sóc thận có gì mới? Trước đây, mọi thứ được rút gọn cho các khoa thận và lọc máu, bây giờ dịch vụ đã chuyển sang liên kết chính, một ví dụ điển hình cho điều này là Cộng hòa Tatarstan, nơi các phòng thận đã được tạo ra, ”Giáo sư E.M. Shilov. Yevgeny Mikhailovich đã đề cập đến những vi phạm trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế có chất lượng. Vì vậy, trong năm, các vấn đề về chất lượng vật tư tiêu hao đã được phát hiện. Evgeny Mikhailovich nhấn mạnh: “Cho đến nay, chúng tôi vẫn chưa thể truyền đạt cho lãnh đạo biết mức độ vấn đề của chúng tôi do số liệu thống kê không chính xác. Ước tính mỗi năm cả nước có khoảng 6 nghìn bệnh nhân suy thận. Theo Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Liên bang Nga, tổng cộng có khoảng 45.000 người trưởng thành bị CRF. Trung bình 171 người trên 21 triệu người ở Nga được điều trị thay thế thận. Vấn đề cũng nằm ở chỗ, số lượng chính xác các bác sĩ thận học ở Nga nói chung không hoàn toàn rõ ràng (khoảng 1.700 người trong số họ). “Số lượng bác sĩ thận học nên bằng số bác sĩ tim mạch - đây là ý kiến ​​ở Hoa Kỳ. Nếu điều này xảy ra, tỷ lệ tử vong do CRF sẽ giảm xuống ”, Evgeny Mikhailovich nhấn mạnh. Thật không may, sự phát triển của CKD vượt quá sự phát triển của số lượng bệnh nhân thận. Ngoài ra, theo diễn giả, có nhiều vấn đề đáng kể trong lĩnh vực chẩn đoán CKD trong phòng thí nghiệm. Evgeny Mikhailovich tin rằng cách thoát khỏi tình trạng này là sự phát triển đầy đủ của bệnh thận ở các khu vực. “Nhìn chung, lối thoát là việc tạo ra các chương trình liên bang (năm nay, một chương trình đã được phát triển để cải thiện dịch vụ thận học ở Liên bang Nga, đang được xem xét)”, trưởng khoa thận học của đất nước nói.

Báo cáo dưới đây được trình bày bởi chuyên gia chính - bác sĩ chuyên khoa thận của Bộ Y tế Cộng hòa Tajikistan, Giáo sư O.N. Sigitova - "Cách tiếp cận khác biệt để bảo vệ thận và tim trong CKD - ​​các tiêu chuẩn và sự hình thành các hướng mới." Theo dữ liệu chính thức, CKD không được đưa vào ICD-10 như một bệnh độc lập. Đái tháo đường là nguyên nhân gây ra suy thận trong 50% trường hợp. Nhiều bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính tử vong do nguyên nhân tim, 95% bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch (AH), từ đó làm tăng nguy cơ đột quỵ, bệnh mạch vành, suy tim. Theo diễn giả, mức độ protein niệu ảnh hưởng đến sự phát triển của CKD. Mức lọc cầu thận (GFR) và các bệnh của hệ tim mạch trong tăng huyết áp có mối quan hệ với nhau. Đối với bệnh nhân đái tháo đường cần lưu ý. Giáo sư Olga Nikolaevna lưu ý: “Liệu pháp lọc máu là một phương pháp điều trị tốn kém, do đó, cần phát hiện sớm những bệnh nhân này, hơn nữa, điều quan trọng là phải kiểm soát mức huyết áp - nếu không có điều này, nguy cơ tử vong sẽ tăng lên 30%. Chế độ ăn ít protein và CHAF là cơ sở để giảm protein niệu. Giáo sư cũng lưu ý về hiệu quả của MBD: giảm urê, protein niệu, thiếu máu, rối loạn lipid máu, phốt phát và tăng huyết áp. Trong điều chỉnh tăng lipid máu, sự tiến triển của CHD chậm lại với sự giảm nồng độ lipid. Các nguyên tắc bảo vệ thận cũng được lưu ý trong thông điệp.

Phần trình bày tiếp theo được dành cho các phương pháp tiếp cận hiện đại trong điều trị cường giáp thứ phát. Ông được lồng tiếng bởi Giáo sư K. Ya Gurevich. G.V. Khối lượng. Trong nhiều thập kỷ, phốt pho đã được sử dụng để điều trị chứng rối loạn thèm ăn. Mức độ phốt pho bắt đầu tăng lên khi mức lọc cầu thận (GFR) giảm và trở nên ít hơn 30 ml. Tình trạng tăng phosphat máu trong thời gian dài được bù đắp bằng sự tăng bài tiết phosphat qua thận. Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi-23 đóng vai trò trung tâm trong việc kiểm soát phốt pho huyết thanh. Làm nổi bật các hậu quả lâm sàng của tăng phosphat máu. Phốt phát góp phần vào sự phát triển và tiến triển của bệnh thận mãn tính và các bệnh tim mạch. Tăng phosphat máu là một yếu tố quan trọng trong quá trình vôi hóa ngoài cơ thể. Ngoài ra, với bệnh này, các rối loạn tim mạch và tăng nguy cơ tử vong được ghi nhận. Nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân lọc máu do tăng phốt phát máu bao gồm bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột tử, CVD, nhiễm trùng, v.v. Giáo sư đã chỉ ra các chiến lược hiện đại để điều chỉnh sự mất cân bằng phốt pho. Ở bệnh nhân CKD giai đoạn 3-5, mức phốt pho phải nằm trong khoảng 80-1,45 mmol / lít. Theo diễn giả, một giải pháp toàn diện nên luôn được sử dụng, cho phép giữ mức phốt pho trong phạm vi yêu cầu. Cuối phần trình bày của mình, giáo sư đề cập đến việc sử dụng chất kết dính phốt phát trong điều trị, cũng như các chương trình giáo dục cho bệnh nhân. Thông báo sau đây được dành cho các đặc điểm của tổn thương thận ở một bệnh nhân tăng axit uric máu. Diễn giả - Phó Giáo sư Khoa Điều trị Bệnh viện KSMU A.N. Maksudov. Trong phần thứ hai của cuộc họp, sự chú ý của những người tham gia tập trung vào các vấn đề như phát hiện và loại bỏ protein niệu, albumin niệu, bệnh thận thiếu máu cục bộ, điều trị tăng huyết áp do thận ở giai đoạn CKD, và nhiều hơn nữa. Hội nghị kết thúc với phần thảo luận các báo cáo và trao đổi quan điểm.

Để trích dẫn: Tareeva I.E., Shilov E.M. KHÁI NIỆM HIỆN ĐẠI VỀ GLOMERULONEFRITIS // TCN. 1997. Số 23. S. 3

Bài báo nêu bật những ý tưởng hiện đại về căn nguyên, các đặc điểm lâm sàng và hình thái của bệnh viêm cầu thận. Đặc điểm của viêm cầu thận không chỉ là một dạng bệnh lý độc lập mà còn trong khuôn khổ các bệnh hệ thống (lupus ban đỏ hệ thống, viêm mạch máu xuất huyết, u hạt Wegener).

Bài báo bao gồm các quan điểm hiện tại về căn nguyên, nỗi sợ hãi về mặt lâm sàng và hình thái học của bệnh viêm cầu thận. Nó đặc trưng cho bệnh viêm cầu thận không chỉ như một thực thể không sinh học độc lập mà còn là một thành phần của các bệnh hệ thống (lupus ban đỏ, viêm mạch máu xuất huyết, bệnh u hạt Wegener)

I E. Tareeva - Tiến sĩ y khoa. Khoa học, Giáo sư, Thành viên tương ứng RAMN, đầu. Bộ môn Thận, Khoa Giáo dục Sau đại học, Trưởng ban. Khoa Thận NRC MMA họ. HỌ. Sechenov
ĂN. Shilov - Tiến sĩ y khoa. Khoa học, Giáo sư, Khoa Thận, Khoa Giáo dục Sau Đại học, MMA được đặt tên theo HỌ. Sechenov
GS. I.Ye.Tareyeva, MD, Thành viên tương ứng củaViện Hàn lâm Khoa học Y tế Nga; Trưởng, Bộ môn Thận, Khoa Đào tạo Sau đại học; Trưởng khoa Thận, Trung tâm Nghiên cứu, I.M. Học viện Y tế Sechenov Moscow
GS. Các bạn. M. Shilov, MD, Khoa Thận, Khoa Đào tạo Sau Đại học, I.M. Sechenov Học viện Y khoa Moscow

G Viêm cầu thận (GN) là một bệnh viêm miễn dịch của thận, chủ yếu ảnh hưởng đến cầu thận nhưng liên quan đến cả ống và mô kẽ. Các loại GN lâm sàng chính là cấp tính, mãn tính và tiến triển nhanh chóng. GN là những dạng bệnh lý độc lập, nhưng cũng có thể gặp trong nhiều bệnh hệ thống: lupus ban đỏ hệ thống, viêm mạch máu xuất huyết, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp, v.v.
Về căn nguyên của GN đóng vai trò của nhiễm trùng (rõ ràng nhất trong GN cấp tính sau nhiễm khuẩn cầu khuẩn), các chất độc hại (dung môi hữu cơ, rượu, thủy ngân, chì, v.v.), các kháng nguyên ngoại sinh hoạt động với sự tham gia của các cơ chế miễn dịch, bao gồm trong khuôn khổ của quá mẫn loại tức thời (atopy), hiếm khi - kháng nguyên nội sinh - DNA, axit uric, khối u (Bảng 1). Yếu tố căn nguyên có thể được xác định ở 80-70% bệnh nhân GN cấp tính và 5-10% bệnh nhân GN mạn tính. Ở những bệnh nhân còn lại, vẫn chưa rõ nguyên nhân gây bệnh.
Trong đại đa số các trường hợp, GN phát triển với sự tham gia của các cơ chế miễn dịch. Trong GN cấp tính sau liên cầu, đây là sự hình thành kháng thể 10-12 ngày sau khi viêm họng hoặc viêm amidan, trong GN mãn tính, thường là sự hình thành chậm các phức hợp miễn dịch chứa kháng nguyên và kháng thể, được lắng đọng trong các cầu thận. không đủ cơ chế để loại bỏ chúng, ở hầu hết bệnh nhân GN tiến triển nhanh - đây là sự hình thành các kháng thể đối với mô cầu thận (màng đáy của mao mạch). Các phức hợp miễn dịch và kháng thể chống màng đáy có thể được phát hiện và xác định trong mô thận bằng phương pháp hóa mô miễn dịch. Cầu thận phản ứng với tổn thương miễn dịch bằng hai loại phản ứng bệnh lý: sự tăng sinh của các tế bào cầu thận (trung bì, nội mô, biểu mô) và sự sản xuất chất gian bào của các tế bào này. Cả hai quá trình đều kích thích các cytokine (chủ yếu là interleukin-1, yếu tố hoại tử khối u, yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu, yếu tố tăng trưởng biến đổi beta), được tiết ra bởi các tế bào xâm nhập vào cầu thận.
Bảng 1. Nguyên nhân được xác định của GN và sự phát triển của viêm thận trong các bệnh khác

Bảng 2. Biểu hiện lâm sàng của GN

GN mãn tính thường thì nó phát triển chậm, khởi phát không dễ nhận biết, ít khi có mối liên hệ rõ ràng với GN cấp tính. Trong cơ chế bệnh sinh, cơ chế miễn dịch đóng vai trò chính, nhưng các yếu tố tiến triển không phải miễn dịch nhanh chóng được bật lên.
Vấn đề phân loại rất phức tạp. Trong thực tế thế giới, việc phân loại dựa trên hình ảnh hình thái hoàn chỉnh của GN, bắt buộc phải sinh thiết chọc dò thận. Cách tiếp cận này khá hợp pháp và chúng tôi sẽ nghiên cứu kỹ hơn về cách phân loại này, mặc dù đối với Nga, nơi chỉ có một số trung tâm thận học thực hiện sinh thiết thận và hơn nữa, không phải tất cả các trung tâm này đều có các nhà hình thái học (về mặt thận học) có trình độ. hóa ra là không thể chấp nhận được. Vì vậy, chúng tôi vẫn đặt phân loại lâm sàng lên hàng đầu, nêu bật các biến thể sau của GN (một phân loại được sửa đổi một chút bởi E.M. Tareev): tiềm ẩn, huyết khối, thận hư, tăng huyết áp và hỗn hợp.

Bảng 3. Phân loại hình thái của GN mạn tính

GN tiềm ẩn- dạng GN mạn tính thường gặp nhất, chỉ biểu hiện bằng những thay đổi trong nước tiểu (protein niệu tới 3 g / ngày, tiểu hồng cầu nhỏ), đôi khi huyết áp tăng nhẹ. Diễn biến thường tiến triển chậm, tiên lượng tốt hơn với protein niệu cô lập, xấu hơn với protein niệu phối hợp với tiểu hồng cầu, tỷ lệ sống 10 năm là 85-70%.
GN huyết học chiếm 6-8% các trường hợp GN mạn tính, biểu hiện bằng đái máu liên tục, đôi khi có từng đợt đái máu đại thể, diễn biến khá thuận lợi. Tiếp theo trong bài viết, chúng tôi sẽ trình bày chi tiết hơn về dạng GN máu huyết phổ biến nhất, được thiết lập trong quá trình sinh thiết thận - cái gọi là bệnh thận IgA.
GN thận(10-20% trường hợp GN mạn tính) tiến triển, như tên cho thấy, với hội chứng thận hư (protein niệu trên 3,5 g / ngày, giảm albumin máu, phù, tăng cholesterol máu). Hội chứng thận hư thường tái phát, hiếm khi diễn biến dai dẳng với tăng huyết áp động mạch và suy thận dần dần. Tiên lượng xấu hơn khi kết hợp với đái ra hồng cầu nặng Diễn biến, tiên lượng, đáp ứng điều trị phần lớn được xác định bởi các biến thể hình thái của viêm thận.
Viêm thận tăng huyết áp- một dạng viêm thận tiến triển chậm, rất hiếm khi cần điều trị tích cực. Nó được đặc trưng bởi một hội chứng tiết niệu tối thiểu (protein niệu thường không cao hơn 1 g / ngày, tiểu hồng cầu nhẹ) kết hợp với tăng huyết áp động mạch nặng.
GN hỗn hợpđặc trưng bởi sự kết hợp của hội chứng thận hư với tăng huyết áp động mạch (thận hư-ưu trương GN), một đợt tiến triển đều đặn.
Theo phân loại lâm sàng của M.Ya. Ratner và V.V. Serov, người ta phân biệt các loại thận hư, thận hư và thận hư-ưu trương; trong số các chức năng thận - các tùy chọn hoạt động, tích cực và không hoạt động nhất.
Bảng 4. Các dạng GN chính với đường gấp khúc

Các biến thể hình thái của GN như sau (Bảng 3): 1) thay đổi cầu thận tối thiểu, 2) xơ cứng cầu thận phân đoạn khu trú (FSGS), 3) GN màng (bệnh thận màng), 4) GN trung bì, 5) GN trung bì, và 6) GN xơ sợi. Ba biến thể đầu tiên, về đặc điểm hình thái của chúng, không hoàn toàn phù hợp với ý tưởng GN là một bệnh viêm (chủ yếu do không có sự tăng sinh tế bào trung bì), và do đó thuật ngữ "bệnh thận" thường được sử dụng trong văn học nước ngoài, và khái niệm thống nhất là "các bệnh cầu thận"; chúng tôi cho rằng có thể sử dụng thuật ngữ "viêm cầu thận" trong mọi trường hợp.
Thay đổi cầu thận tối thiểu (thận dạng mỡ)được đặc trưng bởi sự vắng mặt của những thay đổi trong các nghiên cứu kính hiển vi ánh sáng và miễn dịch huỳnh quang. Chỉ có kính hiển vi điện tử mới phát hiện ra sự hợp nhất của các quá trình nuôi cấy tế bào biểu mô (podocytes), được công nhận là nguyên nhân chính gây ra protein niệu ở dạng này.
Hình thái này được quan sát thấy thường xuyên hơn ở trẻ em, nhưng cũng xảy ra ở người lớn. Hầu hết bệnh nhân có hội chứng thận hư với phù nặng, anasarca, protein niệu ồ ạt, giảm albumin máu nặng, giảm thể tích tuần hoàn và lipid máu rất rõ rệt; 10 - 20% bệnh nhân có đái ra hồng cầu và tăng huyết áp động mạch. Thường kết hợp với các bệnh dị ứng, rối loạn dị ứng (hen suyễn, chàm, không dung nạp sữa, sốt cỏ khô). Theo một trong những giả thuyết về cơ chế bệnh sinh, tầm quan trọng chính gắn liền với yếu tố làm tăng tính thấm thành mạch cầu thận, do tế bào lympho T sản xuất. Với hình thức này, liệu pháp corticosteroid có hiệu quả nhất, đôi khi dẫn đến một tuần đến sự biến mất của phù nề. Trong tương lai, bệnh thường tái phát với sự phát triển của sự phụ thuộc vào steroid, nhưng suy thận mãn tính (CRF) hiếm khi phát triển. Tiên lượng khá thuận lợi, tốt nhất trong số tất cả các biến thể hình thái.
Xơ vữa cầu thận đoạn khu trú (FSGS)- xơ cứng cầu thận từng đoạn (các đoạn riêng lẻ của cầu thận bị xơ cứng) của các bộ phận của cầu thận (thay đổi khu trú); phần còn lại của các tiểu cầu thận còn nguyên vẹn. Xét nghiệm hóa mô miễn dịch cho thấy IgM. Thường thì loại thay đổi hình thái này khó phân biệt với những thay đổi tối thiểu ở cầu thận, khả năng chuyển đổi những thay đổi tối thiểu thành FSGS sẽ được thảo luận. Nó được đặc trưng lâm sàng bởi protein niệu dai dẳng hoặc hội chứng thận hư, ở hầu hết bệnh nhân, nó kết hợp với đái máu, một nửa là tăng huyết áp động mạch. Mặc dù có những thay đổi về hình thái có vẻ vừa phải, nhưng diễn biến của bệnh vẫn tiến triển, rất hiếm khi thuyên giảm hoàn toàn. Tiên lượng nghiêm trọng, đây là một trong những các biến thể bất lợi của GN, hiếm khi đáp ứng với liệu pháp ức chế miễn dịch tích cực.
GN màng (bệnh thận màng)đặc trưng bởi sự dày lên lan tỏa của các bức tường của mao mạch cầu thận với sự phân tách và nhân đôi của chúng, sự tăng sinh tế bào không có hoặc rất ít. Kiểm tra hóa mô miễn dịch và kính hiển vi điện tử cho thấy sự lắng đọng của phức hợp miễn dịch (chất lắng đọng của vật liệu đậm đặc điện tử) trên mặt biểu mô của màng đáy mao mạch. Điều thú vị là với loại viêm thận này, khá thường xuyên (ở 30-35% bệnh nhân) có thể thiết lập mối liên hệ với các kháng nguyên đã biết - virus viêm gan B, khối u, thuốc. Do đó, trong thực hành lâm sàng, bệnh nhân có màng bệnh thận nhằm mục đích phát hiện có thể có khối u (đặc biệt là phổi, thận) hoặc nhiễm vi rút viêm gan.
Bệnh thường phát ở nam giới, đặc trưng bởi tiểu đạm hoặc hội chứng thận hư; đái máu và tăng huyết áp được quan sát thấy ở 15-30% bệnh nhân. Diễn biến tương đối thuận lợi (đặc biệt ở phụ nữ), có thể thuyên giảm tự phát, suy thận chỉ phát triển ở một nửa số bệnh nhân, và do đó một số tác giả cho rằng không phải tất cả bệnh nhân nên được điều trị tích cực.
Mesangioproliferative GNđặc trưng bởi sự tăng sinh của các tế bào trung bì, sự mở rộng của trung bì, lắng đọng các phức hợp miễn dịch (chứa IgA và IgG) trong trung mô và dưới nội mô. Đây là loại GN hình thái phổ biến nhất, (không giống như các biến thể trước đó) đáp ứng tất cả các tiêu chuẩn cho GN như một bệnh viêm miễn dịch. Nó được đặc trưng lâm sàng bởi protein niệu, tiểu máu, trong một số trường hợp có hội chứng thận hư, tăng huyết áp được ghi nhận. Hiện tại tương đối thuận lợi. Theo quan sát của chúng tôi, tỷ lệ sống sót sau 10 năm (trước khi bắt đầu suy thận giai đoạn cuối) là 81%.
Là một lựa chọn riêng biệt, GN tăng sinh trung bì được phân lập với sự lắng đọng của immunoglobulin A trong cầu thận - viêm thận IgA, bệnh thận IgA, bệnh Berger. Triệu chứng lâm sàng hàng đầu là tiểu máu. Bệnh phát triển khi còn trẻ, thường gặp ở nam giới. Ở 50% bệnh nhân, tiểu máu tái phát nhiều lần được quan sát thấy, xảy ra với các bệnh hô hấp do sốt, trong những ngày đầu tiên hoặc thậm chí vài giờ của bệnh ("viêm não mô cầu"). Thông thường, tiểu máu đại thể kèm theo đau âm ỉ không dữ dội ở vùng thắt lưng, tăng huyết áp thoáng qua. Ở những bệnh nhân khác, viêm thận IgA tiềm ẩn, với tình trạng tiểu ít, thường có protein niệu nhẹ. Ở 10-20% bệnh nhân (thường lớn tuổi và / hoặc có tiểu ít) ở giai đoạn sau, hội chứng thận hư có thể tham gia, trong đó 30-35% - tăng huyết áp động mạch. Trong huyết thanh của nhiều bệnh nhân, hàm lượng immunoglobulin A tăng lên, diễn biến tương đối thuận lợi, đặc biệt ở những bệnh nhân có đái máu đại thể. Trong những năm gần đây, trên thế giới ghi nhận sự gia tăng của bệnh viêm thận IgA, ở một số nước như Nhật Bản, nó đã trở thành loại viêm thận chiếm ưu thế. Cùng với điều này, sự xấu đi của tiên lượng thu hút sự chú ý.
Trung bì (tăng sinh màng) GN. Có hai loại ngọc bích này, sự khác biệt giữa chúng chỉ có thể được xác định bằng kính hiển vi điện tử. Ở loại I, các chất lắng đọng miễn dịch khu trú dưới nội mô và ở vùng trung bì của cầu thận, ở loại II (“bệnh lắng đọng dày đặc”), các chất lắng đọng dày đặc điện tử tuyến tính hiện diện bên trong màng đáy. Trong cả hai trường hợp, có sự tăng sinh của các tế bào trung bì, tạo ra sự phân thùy của các tiểu cầu thận, và sự xuất hiện đặc trưng của màng đáy - đường vòng - do sự xâm nhập (xen kẽ) của các tế bào trung bì vào chúng. Các bệnh cảnh lâm sàng giống nhau: hội chứng tiết niệu cô lập (protein niệu và đái máu) hoặc hội chứng thận hư (trong hầu hết các trường hợp có các yếu tố của thận hư cấp tính). Tăng huyết áp động mạch thường được phát hiện, và ở gần 1/3 số bệnh nhân, bệnh có thể tự biểu hiện thành suy thận tiến triển nhanh chóng với sự hiện diện của các vết nứt trong sinh thiết thận (chúng ta sẽ thảo luận về viêm thận bán nguyệt sau). Một số bệnh nhân bị loạn dưỡng mỡ một phần. Cùng với dạng vô căn, viêm thận trung mô được phát hiện trong một số bệnh khác (xem Bảng 1).
Viêm thận trung mô là một trong những dạng bất lợi nhất; nếu không được điều trị, suy thận giai đoạn cuối phát triển sau 10 năm ở gần 50%, sau 20 năm ở 70% bệnh nhân.
GN lũy tiến nhanh (RPGN)- một hội chứng lâm sàng tương đối hiếm gặp bao gồm viêm thận hoạt động và suy giảm nhanh chức năng thận (giảm 50% mức lọc cầu thận trong vòng 3 tháng). RPGN có thể phát triển (Bảng 4) sau khi bị nhiễm trùng, tiếp xúc với dung môi hữu cơ, nhưng nguyên nhân thường gặp hơn của RPGN là viêm mạch hệ thống (u hạt Wegener, viêm đa ống vi thể, viêm mạch xuất huyết, bệnh huyết sắc tố cần thiết, v.v.) và lupus ban đỏ hệ thống (SLE). RPGN có thể xảy ra cùng với các loại GN chính khác và cũng như RPGN chính hoặc vô căn.
Bệnh cảnh lâm sàng được xác định bởi suy thận tiến triển nhanh. Thông thường (nhưng không nhất thiết) hội chứng thận hư và tăng huyết áp ác tính được ghi nhận, chứng tiểu hồng cầu luôn được ghi nhận. Chỉ những dạng RPGN sau lây nhiễm mới có tiên lượng tương đối tốt: nếu không có các biện pháp điều trị bổ sung, khoảng 50% bệnh nhân tự khỏi bệnh, một phần - 18%, nhưng 32% tiến triển thành suy thận mạn tính; trong RPGN liên quan đến các bệnh toàn thân, cũng như trong RPGN vô căn, cần điều trị tích cực, không quan sát thấy các trường hợp hồi phục tự phát. Về mặt này, RPGN được coi là một tình trạng thận học cấp bách cần có các biện pháp chẩn đoán và điều trị nhanh chóng để bảo tồn chức năng thận. Trong điều trị những bệnh nhân có đợt viêm thận tiến triển nhanh, những năm gần đây đã đạt được những tiến bộ đáng kể: tỷ lệ sống sót sau 5 năm của "thận" đã tăng từ 10 lên 7. 5%.
Viêm mạch hệ thống là một nguyên nhân quan trọng và quan trọng nhất, có thể điều trị được của suy thận tiến triển nhanh. GN là một trong những biểu hiện đặc trưng của viêm mạch ảnh hưởng đến các mạch nhỏ, u hạt Wegener và vi thể viêm đa mạch. Cái gọi là GN lưỡi liềm vô căn được cho là một dạng đặc biệt của viêm mạch máu nhỏ chỉ giới hạn ở thận. Khoảng 70% bệnh nhân bị viêm mạch hoạt động có kháng thể đặc hiệu hướng đến tế bào chất của bạch cầu trung tính. Khi các kháng thể này được phát hiện bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang gián tiếp, chúng cho hai loại phát quang chính - tế bào chất và cận nhân. Hầu hết bệnh nhân bị u hạt Wegener có loại tế bào chất, trong khi loại quanh nhân chiếm ưu thế ở bệnh nhân viêm đa mô vi thể và RPGN vô căn.
Lupus ban đỏ hệ thống (SLE). Khi quan sát bệnh nhân RPGN, đặc biệt là phụ nữ trẻ, nên luôn nghĩ đến sự hiện diện có thể có của SLE, các dấu hiệu lâm sàng có thể bị xóa trong quá trình phát triển của dạng viêm thận này. Lupus RPGN trước đây là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở bệnh nhân SLE. Tuy nhiên, với sự phát triển của các phương pháp điều trị ức chế miễn dịch, sử dụng lọc máu và cấy ghép, tình hình đã thay đổi trong những năm gần đây, có thể cứu sống 50-80% bệnh nhân.
Cơ sở hình thái học của RPGN thường là GN ngoài mao mạch (viêm thận có mào).
Trong các trường hợp điển hình, soi sinh thiết thận bằng kính hiển vi cho thấy GN hoại tử hoạt động với sự tăng sinh tế bào ngoài mao mạch của nang Shumlyansky-Bowman - các mào bao gồm các lớp tế bào và mô liên kết, hiện diện trong 10 - 70% các cầu thận.
Dựa trên kết quả của nghiên cứu miễn dịch huỳnh quang sinh thiết, RPGN được chia thành: 1) chống viêm thận GBM (phát sáng tuyến tính dọc theo màng đáy của cầu thận - GBM; sự tham gia đồng thời của phổi tạo thành hội chứng Goodpasture); 2) GN "miễn dịch yếu" - viêm thận không có lắng đọng miễn dịch đáng kể trong cầu thận, thường là biểu hiện của viêm mạch) và 3) GN miễn dịch (phát sáng dạng hạt của chất lắng đọng trong cầu thận).
Chống viêm thận GBM (và hội chứng Goodpasture) là một bệnh thận hiếm gặp, gây tổn thương thận nhanh chóng và không thể phục hồi. Biểu hiện lâm sàng do RPGN, thường phối hợp với xuất huyết phổi, nguyên nhân là do kháng thể kháng màng đáy của cầu thận. Các kháng thể này phản ứng chéo với màng đáy của phế nang phổi, gây chảy máu phổi (viêm phế nang xuất huyết), đặc biệt ở những người hút thuốc. Hình ảnh mô học: GN với các nếp gấp ở hầu hết các cầu thận và sự phát sáng tuyến tính của các kháng thể dọc theo BMC. Các kháng thể đối với BMK cũng có thể được phát hiện trong tuần hoàn. Bệnh nhân không được điều trị sẽ nhanh chóng tử vong do xuất huyết phổi hoặc suy thận. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, tiên lượng bệnh đã được cải thiện sau khi áp dụng phương pháp di chuyển huyết tương kết hợp với ức chế miễn dịch.
Các cầu thận cho thấy GN hoại tử khu trú và phân đoạn, thường có nếp gấp, nhưng ít hoặc không có lắng đọng phức hợp miễn dịch.