Рак шлунка є одним із найпоширеніших і в той же час підступних онкологічних захворювань. За частотою смертних випадків він розташований на другому місці, поступаючись лише раком легень. Причина високої смертності при цьому захворюванні криється у складності своєчасної діагностики. Визначити рак шлунка на його ранніх стадіях дуже непросто, тому що симптоми найчастіше бувають дуже змащені і хворі найчастіше не звертають на них уваги. А на пізніших стадіях це захворювання вже погано піддається лікуванню.

Рак шлунка та особливості його прояву

При зверненні до лікаря та діагностуванні раку шлунка на його ранніх стадіях можливість повного позбавлення від недуги дуже висока, а відсоток п'ятирічної виживання наближається до 80-90%. Але, в більшості випадків, постановка діагнозу «рак шлунка» відбувається вже на пізніших стадіях, що набагато знижує коефіцієнт п'ятирічної виживання. Тому слід знати перші симптоми раку шлунка, що найчастіше зустрічаються, і при найменших підозрах проходити більш детальне обстеження.

Симптоми раку шлунка не завжди однакові у різних пацієнтів. Залежно від місця розташування пухлини та її гістологічного типу симптоми можуть суттєво відрізнятися. На місце розташування пухлини в кардіальному відділі шлунка (частини, прилеглої до стравоходу) в першу чергу вказують труднощі з ковтанням грубої їжі або її великих шматків, підвищене виділення слини. Зі зростанням пухлини симптоми стають дедалі виразнішими. Через деякий час розвиваються й інші ознаки пухлини: блювання, почуття тяжкості в грудях, між лопаток або в серці, болючість.

Якщо первинна пухлина знаходиться нижній частині шлунка (так званому антральному відділі), то і симптоми будуть трохи іншими. У таких випадках хворий скаржиться на блювання, відчуття тяжкості, неприємний запах з порожнини рота або від блювотних мас. На ураження пухлиною тіла шлунка свідчать загальноонкологічні прояви: відсутність апетиту, слабкість, запаморочення, анемія, схуднення тощо. Яскраво виражених симптомів у разі пухлини середньої частини шлунка немає.

Залежно від наявності та характеру симптомів, лікар може визначити необхідність та види подальшої діагностики. Але все-таки симптомів раку шлунка існує значно більша кількість, ніж описано вище.

Симптоми раку шлунка на його початкових стадіях

Найбільш ранні ознаки раку шлунка настільки змащені та невиразні, що лікування у разі їх прояву починають у вкрай поодиноких випадках і, як правило, не відповідне захворюванню. Адже схожі прояви мають більшість захворювань шлунково-кишкового тракту, і діагностувати рак рак вкрай важко. Але, все-таки, найімовірніші симптоми раку шлунка виділити можна. До них відносяться:

1. Розлад травного процесу. Це і печія, часта відрижка, метеоризм, здуття, відчуття тяжкості у шлунку. Ці симптоми відзначали багато хворих, навіть протягом багатьох років свого життя. Але потрапляли до лікаря-онколога лише за наявності інших серйозніших симптомів.
2. Дискомфортні відчуття, що локалізуються в районі грудної клітки. До таких проявів належать біль, відчуття розпирання, тяжкості чи будь-які інші прояви дискомфорту.
3. Нудота. Нудота може переслідувати пацієнта відразу після кожного прийому їжі та доставляти незручність протягом тривалого часу.
4. Проблеми при ковтанні. Ця ознака виникає лише при утворенні пухлини у верхньому відділі шлунка. Вона може частково перешкоджати проходженню їжі, що пояснює цю ознаку. На ранніх етапах труднощі виникають лише щодо грубої їжі або великих грудок. Але з розвитком захворювання стає важче ковтати навіть м'які та рідкі продукти.
5. Блювота. Найчастіше лише поява таких симптомів як блювання та нудота наводять пацієнта на обстеження. Блювота може бути одноразовим або періодичним явищем, виникати відразу після їжі або взагалі не бути пов'язаною з їдою. Найбільш страшним проявом є блювання з кров'ю червоного або коричневого кольору. На додаток до невеликих кровотеч, що стабільно повторюються, приєднується анемія, блідість, задишка, швидка стомлюваність.
6. Наявність у калі крові. Це ще один симптом шлункової кровотечі та пухлини шлунка. Його можна діагностувати в лабораторних умовах або візуально за кольором калу, який у такому разі є дьогтярно-чорним.
7. Болісні відчуття. Найчастіше болючість відчувається в області грудної клітки, але також біль може поширюватися і у напрямку до лопатки або серця.
8. Загальноклінічні симптоми. Після розвитку пухлини та виникнення метастаз за межами шлунка можуть виявлятися і загальні для всіх онкологічних захворювань симптоми: втрата ваги, зниження апетиту, стомлюваність, анемія, млявість тощо.
9. Побічні симптоми. Нові симптоми свідчать про появу вторинних пухлин. Симптоми можуть бути різноманітними і залежати від напряму виникнення метастаз.

Перелік вищевказаних симптомів далеко не повний, але саме ці симптоми повинні насторожити хворого і змусити пройти обстеження для початку своєчасного лікування.

Диспепсія як характерна ознака раку шлунка

Досить часто пацієнт приходить до лікаря з звичайним симптомом - диспепсією. Диспепсією називають порушення нормальної роботи шлунка, розлад травлення. У цьому випадку завданням лікаря є проведення повного обстеження з метою виявити причину такого розладу. Диспепсія характеризується такими симптомами:

• відчуття переповнення шлунка;
• зниження чи втрата апетиту;
• зниження обсягу вживаної порції;
• відраза до улюбленої раніше їжі, найчастіше білкової (м'ясо, риба);
• нудота блювота;
• відсутність задоволення прийому їжі.

Якщо проявляється один із вищеперелічених симптомів, панікувати не варто, але поєднання кількох повинне насторожити пацієнта та змусити звернутися до відповідного фахівця для проведення досконального обстеження.

Діагностика раку шлунка у лабораторних умовах

У більшості пацієнтів (60-85%) спостерігаються симптоми анемії, спричинені хронічною крововтратою та отруйною дією метаболітів пухлинних клітин на червоний кістковий мозок. При проведенні дослідження на приховану кров у калових масах позитивний результат є у 50-90% випадків. Також досліджують вміст шлунка на рівень кислотності та збільшення активності бета-глукуронідази.

Диференціальна діагностика раку шлунка

Насамперед, рак шлунка слід розмежувати з доброякісними пухлинами шлунка та виразковою хворобою. Остаточно підтвердити діагноз «рак шлунка» завжди може лише прицільна гастробіопсія.

Рак шлунка на тлі виразкової хвороби

Запідозрити пухлину шлунка за наявності виразкової хвороби можна за такими ознаками:

• нерівність країв виразки, підритість одного краю та піднесення іншого;
• нетрадиційна форма виразки (амебоподібна);
• потовщення слизової оболонки по колу виразки, зернистість слизової оболонки;
• яскраво-червоний колір країв виразки;
• кровоточива, бліда, в'яла слизова оболонка навколо виразки;
• дно виразки сірого кольору, зернисте, неглибоке відносно плоске;
• виразки країв виразки.

За наявності таких симптомів пацієнту слід провести прицільну гастробіопсію, зразки тканини обов'язково потрібно брати і з виразного дна, і з її країв.

Рак шлунка та поліпи

Поліпозний рак шлунка - це пухлина, що має значні розміри (до 2 см), схожа на вузол на ніжці з широкою основою. Поверхня поліпа на вигляд схожа з кольоровою капустою, на верхівці освіти можуть спостерігатися виразки, ерозії, набряки, некрози. Якщо поліп має невеликий розмір, непорушену слизову оболонку, маленьку ніжку з вузькою основою, це говорить про доброякісність пухлини.

Більшість таких поліпів є гіперпластичними. Але не варто забувати про часті випадки (близько 40%) малігнізації (придбання клітинами властивостей злоякісної пухлини) аденоматозних поліпів. Поліпи, що мають широку основу та значний розмір завжди підлягають видаленню з подальшим дослідженням їхньої будови

Інші види пухлин шлунка

Інші види доброякісних пухлин зустрічаються дуже рідко. Ознаки доброякісності пухлини завжди явні – це непорушена слизова оболонка, збереження складчастості та перистальтики шлунка, слизова оболонка має стандартний, незмінений колір (тільки при ксантомі слизова оболонка має жовтий колір).

Макроморфологія пухлин шлунка

Екзофітні пухлини (мають вигляд бляшки, вузла, що виступають над поверхнею тканини), як правило, ростуть у просвіт органу та відокремлені від здорових тканин. Вони характеризуються меншою злоякісністю та більш повільним поширенням та метастазуванням.

Поліповидна пухлина зустрічається в 3-10% випадків і зовні нагадує капелюх гриба з широкою основою циліндричної форми, або поліпа з високою ніжкою темно-червоного кольору, на поверхні якого проглядаються ерозії, відкладення фібрину. Розташовується переважно в антральному відділі або тілі шлунка, частіше на малій кривизні. Зміни слизової оболонки відсутні. Поліпоподібна пухлина може бути різного розміру: як кілька міліметрів, так і кілька сантиметрів і розростатися в просвіт шлунка, займаючи його повністю.

Блюдцеподібний (чашеподібний) рак зустрічається в 10-40% випадках пухлин шлунка і являє собою пухлину з широкою основою, в центрі якої знаходиться розпад, що має вигляд виразки з широкими, піднятими краями, схожими на валики. Дно виразки має нерівну поверхню, покрите нальотом темно-коричневого або брудно-сірого кольору. У поглибленні виразки можна побачити згустки крові чи тромбовані судини. Візуально пухлина різко відокремлена від здорових тканин. Розташування пухлини на малій кривизні часто характеризується її інфільтративним зростанням.

Бляшкоподібний рак – дуже рідкісна форма раку шлунка. Зустрічається у 1% випадків. Є потовщенням слизової оболонки шлунка білястого або сірого кольору, діаметром 1-2 см, іноді з виразками.

Ендофітна пухлина характеризується поширенням вздовж стінки шлунка на всі боки, переважно по її підслизовому шару. Є глибокою виразкою різного розміру з нерівним, горбистим дном і нечіткими контурами. Ділянки, що знаходяться навколо виразки, інфільтровані пухлинними клітинами, які проникають у всі шари стінки шлунка та розташовані поруч органи.

При такому вигляді пухлини стінка шлунка навколо неї ущільнена, потовщена. Слизова оболонка, оточуюча пухлина, ригідна, атрофована, складки її найчастіше розправлені. Локалізація пухлини відбувається найчастіше на виході зі шлунка, у субкардіальному відділі та на малій кривизні. Дуже рано починає давати метастази.

Дифузний фіброзний рак (скирр) одна з форм раку шлунка, що найчастіше зустрічаються, діагностується в 25-30 % випадків і займає друге місце за частотою виникнення. Найчастіше розміщується у вихідному відділі шлунка, зморщуючи його стінки, звужуючи просвіт і поступово поширюючись на весь шлунок. Стінки шлунка при цій формі потовщені, складки слизової оболонки також потовщені, мають множинні виразки. Найчастіше розвиваються симптоми ракового лімфангіту – проростання ракових клітин з лімфатичних судин. Пухлинна тканина може інфільтруватися у зв'язки шлунка, внаслідок чого він підтягується до печінки, підшлункової залози або інших органів.

Дифузний колоїдний рак - вид пухлини, що дуже рідко зустрічається, локалізується переважно в підслизовому шарі або між шарами слизової оболонки. Стінка шлунка при цьому як би просочена слизовими масами, що складаються з слизових клітин. Стінка шлунка сильно стовщена, сам шлунок значно збільшений у розмірах.

Близько 10-15 випадків захворювання на рак мають змішані ознаки або ознаки, характерні для перехідних форм. Вищеперелічені симптоми та види раку шлунка є далеко не повними, але зможуть допомогти пацієнтам вчасно звернути увагу та своєчасно розпочати лікування цього підступного захворювання. Це може знизити частоту виникнення пізніх стадій раку шлунка та значно підвищити відсоток сприятливого результату лікування.

Детальну інформацію про онкозахворювання можна дізнатися з відеоматеріалу:

Розкажіть друзям! Розкажіть про цю статтю своїм друзям у улюбленій соціальній мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!

Час перебування вмісту (перетравлюваної їжі) у шлунку в нормі – близько 1 години.

Анатомія шлунка

Анатомічно шлунок поділяється на чотири частини:

• кардіальну(Лат. pars cardiaca), що примикає до стравоходу;
• пилоричнуабо воротарський (лат. pars pylorica), що примикає до дванадцятипалої кишки;
• тіло шлунка(Лат. corpus ventriculi), розташоване між кардіальною та пілоричною частинами;
• дно шлунка(Лат. fundus ventriculi), розташоване зверху та вліво від кардіальної частини.

У пілоричному відділі виділяють воротарську печеру(Лат. antrum pyloricum), синоніми антральна частинаабо антурмта канал воротаря(Лат. canalis pyloricus).

На малюнку праворуч позначено: 1. Тіло шлунка. 2. Дно шлунка. 3. Передня стінка шлунка. 4. Велика кривизна. 5. Мала кривизна. 6. Нижній стравохідний сфінктер (кардія). 9. Пілоричний сфінктер. 10. Антрум. 11. Пілоричний канал. 12. Кутова вирізка. 13. Борозна, що формується під час травлення між поздовжніми складками слизової оболонки за малою кривизною. 14. Складки слизової оболонки.

Також у шлунку виділяють такі анатомічні структури:

• передню стінку шлунка(Лат. paries anterior);
• задню стінку шлунка(Лат. paries posterior);
• малу кривизну шлунка(Лат. curvatura ventriculi minor);
• велику кривизну шлунка(Лат. curvatura ventriculi major).

Шлунок відокремлюється від стравоходу нижнім стравохідним сфінктером і від дванадцятипалої кишки - сфінктером воротаря.

Форма шлунка залежить від становища тіла, наповненості їжею, функціонального стану людини. При середньому наповненні довжина шлунка 14-30 см, ширина 10-16 см, довжина малої кривизни 10,5 см, великої кривизни 32-64 см, товщина стінки в кардіальному відділі 2-3 мм (до 6 мм), в антральному відділі 3 -4 мм (До 8 мм). Ємність шлунка від 1,5 до 2,5 л (чоловічий шлунок більше за жіночий). Маса шлунка «умовної людини» (з масою тіла 70 кг) у нормі – 150 г.

Стінка шлунка складається з чотирьох основних шарів (перерахованих, починаючи від внутрішньої поверхні стінки до зовнішньої):

• слизова оболонка, покрита одношаровим циліндричним епітелієм
• підслизова основа
• м'язовий шар, що складається з трьох підшарів гладкої мускулатури:
• внутрішній підшар косих м'язів
• середній підшар кругових м'язів
• зовнішній підшар поздовжніх м'язів
• серозна оболонка.

Між підслизовою основою та м'язовим шаром розташовується нервове мейснерове (синонім підслизове; лат. plexus submucosus) сплетення, що регулює секреторну функцію епітеліальних клітин, між круговими та поздовжніми м'язами - ауербахове (синонім міжм'язове; лат. plexus myentericus) Сплетіння.

Слизова оболонка шлунка

Слизова оболонка шлунка утворена одношаровим циліндричним епітелієм, власним шаром та м'язовою пластинкою, що утворює складки (рельєф слизової оболонки), шлункові поля та шлункові ямки, де локалізовані вивідні протоки шлункових залоз. У власному шарі слизової оболонки знаходяться трубчасті шлункові залози, що складаються з обкладальних клітин, що виробляють соляну кислоту; головних клітин, що продукують профермент пепсину пепсиноген, і додаткових (слизових) клітин, що секретують слиз. Крім того, слиз синтезується слизовими клітинами, розташованими у шарі поверхневого (покривного) епітелію шлунка.

Поверхня слизової оболонки шлунка покрита безперервним тонким шаром слизового гелю, що складається з глікопротеїнів, а під ним розташовується шар бікарбонатів, що належать до поверхневого епітелію слизової оболонки. Разом вони утворюють слизистобікарбонатний бар'єр шлунка, що захищає епітеліоцити від агресії кислотно-пептичного фактора (Циммерман Я.С.). До складу слизу входять імуноглобулін A (IgA), що мають антимікробну активність, лізоцим, лактоферин та інші компоненти.

Поверхня слизової оболонки тіла шлунка має ямкову структуру, що створює умови для мінімального контакту епітелію з агресивним внутрішньопорожнинним середовищем шлунка, чому також сприяє потужний шар слизового гелю. Тому кислотність на поверхні епітелію близька до нейтральної. Для слизової оболонки тіла шлунка характерний відносно короткий шлях просування соляної кислоти з парієтальних клітин у просвіт шлунка, оскільки вони знаходяться переважно у верхній половині залоз, а головні клітини – в базальній частині. Важливий внесок у механізм захисту слизової оболонки шлунка від агресії шлункового соку робить виключно швидкий характер секреції залоз, обумовлений роботою м'язових волокон слизової оболонки шлунка. Для слизової оболонки антральної області шлунка (див. малюнку праворуч) навпаки, характерна «ворсинчаста» структура поверхні слизової оболонки, яка сформована короткими ворсинками чи звитими валиками висотою 125–350 мкм (Лисиков Ю.О. та інших.).

Шлунок у дітей

У дітей форма шлунка непостійна, залежить від конституції тіла дитини, віку та режиму харчування. У новонароджених шлунок має круглу форму, на початок першого року стає довгастим. До 7-11 років дитячий шлунок формою не відрізняється від дорослого. У дітей грудного віку шлунок розташований горизонтально, але як дитина починає ходити, він приймає більш вертикальне положення.

До народження дитини дно і кардіальний відділ шлунка розвинені недостатньо, а пілоричний відділ - значно краще, ніж пояснюються часті відрижки. Зригування сприяє також заковтування повітря при ссанні (аерофагія), при неправильній техніці вигодовування, короткій вуздечці язика, жадібному ссанні, занадто швидкому виділенні молока з грудей матері.

Шлунковий сік

Основними компонентами шлункового соку є: соляна кислота, секретована обкладальними (парієтальними) клітинами, протеолітичні, продуковані головними клітинами та непротеолітичні ферменти, слиз і бікарбонати (секретовані додатковими клітинами), внутрішній фактор Кастла (продукція клітин обкладинки).

Шлунковий сік здорової людини практично безбарвний, не має запаху та містить невелику кількість слизу.

Базальна, не стимульована їжею чи іншим чином, секреція у чоловіків становить: шлункового соку 80-100 мл/год, соляної кислоти – 2,5-5,0 ммоль/год, пепсину – 20-35 мг/год. У жінок на 25-30% менше. За добу у шлунку дорослої людини виробляється близько 2 літрів шлункового соку.

Шлунковий сік дитини грудного віку містить ті ж складові, що і шлунковий сік дорослого: сичужний фермент, соляну кислоту, пепсин, ліпазу, але вміст їх знижений, особливо у новонароджених, і зростає поступово. Пепсин розщеплює білки на альбуміни та пептони. Ліпаза розщеплює нейтральні жири на жирні кислоти та гліцерин. Сичужний фермент (найактивніший із ферментів у дітей грудного віку) створажує молоко (Боконбаєва С.Д. та ін).

Кислотність шлунка

Головний внесок у загальну кислотність шлункового соку вносить соляна кислота, що продукується обкладковими (парієтальними) клітини фундальних залоз шлунка, що розташовуються в основному в області дна і тіла шлунка. Концентрація секретованої обкладальними клітинами соляної кислоти однакова і дорівнює 160 ммоль/л, але кислотність шлункового соку, що виділяється, варіюється за рахунок зміни числа функціонуючих обкладальних клітин і нейтралізації соляної кислоти лужними компонентами шлункового соку.

Нормальна кислотність у просвіті тіла шлунка натщесерце 1,5–2,0 рН. Кислотність на поверхні епітеліального шару, перетвореного на просвіт шлунка 1,5–2,0 рН. Кислотність у глибині епітеліального шару шлунка близько 7,0 рН. Нормальна кислотність у антрумі шлунка 1,3–7,4 рН.

В даний час єдиним достовірним методом вимірювання кислотності шлунка вважається внутрішньошлункова рН-метрія, що виконується за допомогою спеціальних приладів - ацидогастрометрів, оснащених рН-зондами з декількома датчиками рН, яка дозволяє вимірювати кислотність одночасно в різних зонах шлунково-кишкового тракту.

Кислотність шлунка у умовно здорових людей (що не мають суб'єктивних відчуттів у гастроентерологічному відношенні) протягом доби циклічно змінюється. Добові коливання кислотності більше в антральному відділі, ніж у тілі шлунка. Основна причина таких змін кислотності - велика тривалість нічних дуоденогастральних рефлюксів (ДГР) порівняно з денними, які закидають дуоденальний вміст у шлунок і тим самим зменшують кислотність у просвіті шлунка (збільшують рН). Нижче в таблиці представлені середні значення кислотності в антрумі та тілі шлунка у умовно здорових пацієнтів (Колесникова І.Ю., 2009):

Загальна кислотність шлункового соку у дітей першого року життя у 2,5-3 рази нижча, ніж у дорослих. Вільна соляна кислота визначається при грудному вигодовуванні через 1–1,5 години, а при штучному – через 2,5–3 години після годування. Кислотність шлункового соку схильна до значних коливань залежно від характеру та режиму харчування, стану шлунково-кишкового тракту.

Моторика шлунка

Щодо моторної активності шлунок можна розділити на дві зони: проксимальну (верхню) та дистальну (нижню). У проксимальній зоні відсутні ритмічні скорочення та перистальтитка. Тонус цієї зони залежить від заповнення шлунка. При надходженні їжі тонус м'язової оболонки шлунка зменшується і рефлекторно шлунок розслаблюється.

Моторна активність різних відділів шлунка та ДПК (Горбань В.В. та ін.) На малюнку праворуч зображено схему фундальної залози (Дубінська Т.К.): 1 - шар слиз-бікарбонат 2 - поверхневий епітелій 3 - слизові клітини шийки залоз 4 - обкладальні (парієтальні) клітини 5 - ендокринні клітини 6 - головні (зимогенні) клітини 7 - фундальна залоза 8 – шлункова ямка Мікрофлора шлунка Донедавна вважали, що завдяки бактерицидній дії шлункового соку мікрофлора, що проникла у шлунок, гине протягом 30 хвилин. Проте сучасними методами мікробіологічного дослідження було доведено, що це негаразд. Кількість різної мукозної мікрофлори у шлунку у здорових людей становить 10 3 –10 4 /мл (3 lg КУО/г), у тому числі у 44,4% випадків виявлено Helicobacter pylori(5,3 lg КУО/г), у 55,5% - стрептококи (4 lg КУО/г), у 61,1% - стафілококи (3,7 lg КУО/г), у 50% - лактобактерії (3, 2 lg КУО/г), 22,2% - гриби роду Candida(3,5 lg КУО/г). Крім того, висіяні бактероїди, коринебактерії, мікрококи та ін. у кількості 2,7-3,7 lg КУО/г. Слід зауважити, що Helicobacter pyloriвизначалися лише в асоціації з іншими бактеріями. Середовище в шлунку виявилося стерильним у здорових людей тільки в 10% випадків. За походженням мікрофлору шлунка умовно поділяють на орально-респіраторну та фекальну. У 2005 р. у шлунку здорових людей виявлено штами лактобактерій, що пристосувалися (подібно до Helicobacter pylori) до існування в різко кислому середовищі шлунка: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. При різних захворюваннях (хронічний гастрит, виразкова хвороба, рак шлунка) кількість та різноманітність видів бактерій, що колонізують шлунок, суттєво збільшуються. При хронічному гастриті найбільшу кількість мукозної мікрофлори виявлено в антральному відділі, при виразковій хворобі – у периульцерозній зоні (запальному валику). Причому нерідко домінуюче становище займають не Helicobacter pylori, а стрептококи, стафілококи,

Гастрит хронічний- поширене захворювання. Розрізняють поверхневий та атрофічний хронічний гастрит. Поверхневий гастрит може бути осередковим та дифузним. Цей гастрит оборотний. Щоб розвинувся атрофічний гастрит, потрібно 15-20 років.

За механізмом розвитку хронічні атрофічні гастрити ділять на типи А, В та АВ.

Гастрит типу А - аутоімунний, йому характерно раннє початок атрофічних процесів і поразка головним чином фундального відділу шлунка.

Гастрит типу В – бактеріальний, найпоширеніший (близько 80% всіх випадків). Вражає спочатку переважно антральний відділ шлунка, а потім поширюється малою кривизною в кардіальному напрямку.

Гастрит типу АВ – це змішана форма хронічного гастриту, якому властиві ознаки як аутоімунного, і бактеріального гастриту.

До рентгенофункціональних ознак хронічного гастриту відносяться гіперсекреція, зміна тонусу; У діагностиці такого гастриту вирішальне значення має вивчення мікрорельєфу слизової.

Так, при поверхневому гастриті спостерігається ніжний рівномірний малюнок ареол неправильно-округлої або полігональної форми, що мають у поперечнику в середньому 2-5 мм, відмежованих один від одного дуже тонкими борозенками барію. Якщо уражаються залози, то має місце рівномірний тернистий малюнок, обумовлений великою висотою округлих або овальних формою ареол розмірами від 3 до 5 мм, розташованих іноді у вигляді частоколу.

При атрофічному гастриті відзначають грубий нерівномірний малюнок шлункових полів різної форми та величини (максимальний діаметр ареол понад 5 мм), подібний у ряді випадків до картини поліповидних утворень. Типова дрібна рубчастість великої кривизни вихідного відділу шлунка, зумовлена ​​тангенціальним зображенням збільшених ареол.

Якщо запальний процес локалізується в дистальній третині шлунка (антральний відділ), то ця частина органу деформується, змінюється рельєф її слизової оболонки, порушується перистальтика. Пізня стадія цього гастриту характеризується секреторною недостатністю, зникненням та ущільненням воротаря, склерозуванням підслизової оболонки та розвитком ригідного антрального гастриту.

Різновидом хронічного процесу є гастрит з ерозіями слизової оболонки шлунка, що проявляється симптомами шлунково-кишкових кровотеч. На слизовій оболонці шлунка знаходять множинні депо барію, оточені запальним валом.

Анастомозит- запалення в області штучно накладеного анастомозу переважно органів травного тракту. Часто трапляється після хірургічних операцій на шлунку. Проявляється запальною інфільтрацією стінки шлунка в ділянці анастомозу.

Складки слизової різко потовщуються, виникають поліподібні та подушкоподібні піднесення, анастомоз звужується, прохідність його порушується, що супроводжується затримкою евакуації контрастної речовини з кукси шлунка. Виявляють великих розмірів мішковидної форми куксу з широким і низьким горизонтальним рівнем барієвої суспензії. Звуження анастомозу спостерігається і в пізньому післяопераційному періоді, частіше після гастректомії, як наслідок запалення з наступним рубцюванням.

Виразка шлунка гострахарактеризується переважанням процесів ексудації та некрозу, зона яких нечітко відмежована від здорових тканин.

Ніша зазвичай невеликих розмірів, округлої, трикутної або овальної форми з вираженим запальним валом навколо. Іноді вал перекриває вхід у виразковий кратер і в зоні ураження може утворюватись дефект наповнення.

Виразка шлунка хронічна(Рисунки 53, 54)- характеризується переважанням продуктивних процесів, ріврастанням в її краях і дні грануляційної і сполучної тканини, що чітко розмежовує уражені і здорові тканини.

При рентгенівському дослідженні великі розміри ніші та рубцеві зміни навколо. Якщо виразка розташовується в воротаря, визначаються симетричні стягнення основи цибулини, подовження і незграбність її, картина пісочного годинника в антропилоробульбарному відділі, рідше - запальна гіпертрофія пілоричного каналу. Виразка пілоричного каналу, що рубцюється, часто виглядає як зірчаста контрастна пляма з променисто розбіжними складками слизової оболонки. При великій рубцевій деформації пілоричного каналу з утворенням кількох кишень виникають значні діагностичні проблеми. В одних випадках виразка помилково розцінюється як кишеня, в інших деякі кишені імітують виразку. У виразковій ніші на відміну від рубцевої кишені не видно складки слизової оболонки. Контури виразки більш чіткі та рівні, форма правильна. Рубцева кишеня - менш стабільна освіта, її форма та розміри змінюються в завивності від скорочення воротаря, і найголовніше, в ньому обов'язково (особливо на пневморельєфі) видно складки слизової оболонки.

Виразка шлунка пенетруюча(Малюнки 54, 55) характеризується руйнуванням всіх шарів стінки ураженого органу та пошкодженням сусіднього органу з утворенням каналу, що не сполучається з черевною порожниною.

Ніша проникає далеко за контур шлунка. При цьому нерідко з'являється симптом двох або навіть тришаровості: нижній шар барієва завись, середній - рідина, верхній - газ. Краї ніші підриті, діаметр входу до неї менше діаметра самого виразкового кратера, запальний вал добре виражений. Після випорожнення шлунка зберігаються залишки контрастної речовини поруч із тінню стінки шлунка. При пенетрації виразки в прилеглий порожнистий орган визначається канал, яким контрастна речовина надходить у цей орган.

Виразка шлунка перфоративнахарактеризується руйнуванням стінки органу на всю її товщину з утворенням каналу, що повідомляє порожнину або просвіт ураженого органа із сусідньою черевною порожниною.

РІ: проявляється наявністю вільного газу та рідини в черевній порожнині, високим стоянням та обмеженням рухливості лівого бані діафрагми. Можливе однорідне затемнення лівої піддіафрагмальної області її рахунок найбільшого скупчення рідини поблизу місця розриву. При цьому можуть бути відсутні або бути нечіткими контури селезінки та печінки. Петлі тонкої кишки помірно видуті.

Поліпи шлунка(рис. 56) бувають поодинокі та множинні, головним чином, в антральному відділі шлунка. Вони розташовуються або на широкій основі, або на ніжці різної довжини, що визначає їхню деяку рухливість. Розрізняють аденоматозні та гіперпластичні поліпи.

Аденоматозні поліпи характеризуються округлими або овальними дефектами наповнення з чіткими рівними контурами та появою симптому «кільця».

Гіперпластичні поліпи також дають дефекти наповнення, які розташовуються по ходу потовщених складок слизової оболонки, діаметр їх не перевищує 1 см. Контури поліпів чіткі, симптом «кільця» відсутній.

У всіх випадках складки слизової оболонки зберігаються. Вони огинають дефект наповнення. Перистальтика шлунка нормальна.

При злоякісних поліпах виявляють стійке депо барієвої суспензії в області дефекту наповнення, що має правильно округлу форму. Помітним є збільшення поліпа за порівняно короткий проміжок часу, нерідко воно асиметричного характеру. З'являється нерівномірна бугристість, неоднорідність додаткової тіні на тлі повітря за рахунок окремих щільніших ділянок, неправильна форма поліпа. Відзначають симптом куліси при розташуванні попіпа на контурі, нерівність основи поліпа та сусідніх стінок кишки (вказує на інвазивність росту). Важливими симптомами є достатня мінливість форми поліпа при зміні внутрішньошлункового тиску, крайове розташування поліпа, наявність у кількох поліпів однієї основи, диспропорція між величиною поліпа та довжиною ніжки (великий поліп та коротка, широка ніжка). Остаточно питання про малігнізації поліпа вирішується після ендоскопії та гістологічного дослідження біоптату.

Рак шлункуранній може бути ерозивно-виразковим, вибуховим (поліповидним) та плоско-інфільтруючим (малюнки 57-61).

При ерозивно-виразковому раку на рельєфі виявляють помірно виражену контрастну пляму, що частіше не перевищує 1-2 см у діаметрі; форма його зазвичай неправильна, нерідко зірчаста, краї з'їдено. У процесі рухової діяльності шлунка визначається поверхнева ніша, яка змінює свою форму та розміри. При проходженні глибокої перистальтичної хвилі може зникати. При виведенні на контур виразка проявляється у вигляді тонкого штриха, довжина якого розташовується вздовж малої кривизни. Як правило, ніша оточена запальним валиком, що дає світлий ореол навколо депо барієвої суспензії зі змащеними зовнішніми контурами. Завдяки розвитку склерозу в зоні ураження відзначаються випрямлення та ригідність контуру стінки шлунка, деяке випрямлення кута малої кривизни. Нерідко з'являється конвергенція складок слизової оболонки, може спостерігатись локальне втягнення протилежної стінки шлунка.

Пухлина, що вибухає в просвіт шлунка, характеризується проліферативно-гіперпластичним зростанням. Розрізняють такі види раку, що вибухає: бляшковидний, поліповидний і у вигляді локального потовщення складок слизової оболонки.

Бляшкоподібний ракпроявляється округлим, безструктурним дефектом наповнення на рельєфі слизової оболонки шлунка, рідше – центральним дефектом наповнення з чіткими, рівними межами. У центрі дефекту іноді видно пляму барію (більш-менш глибоке депо) - результат виразки пухлини. Діаметр бляшкоподібного раку рідко перевищує 1,5-2 см.

Поліпоподібна форма ракунагадує поліп на широкій основі. При тугому заповненні шлунка барієвою суспензією та дозованої компресії виявляють дефект наповнення неправильно-овальної або округлої форми (діаметр близько 1 см), місцями з нерівними та нечіткими контурами.

Рельєф слизової навколо пухлини площею 5-4 см змінений і представлений нерівномірно стовщеними складками, що нагадують поліпоподібні піднесення.

Дуже важко діагностувати початковий рак як локального потовщення складок слизової оболонки шлунка. При цій формі на обмеженій ділянці, частіше до 3 см в діаметрі, визначається потовщення однієї або двох складок слизової оболонки з плавним поступовим переходом у незмінений рельєф сусідніх ділянок, причому ці складки не змінюють своєї форми та розмірів при проходженні перистальтичної хвилі.

Патологічно змінені ділянки рельєфу слизової оболонки повинні бути вивчені фіброгастроскопічно з подальшою біопсією.

Рак шлунка екзофітний- рак, що утворює в просвіті шлунка поліпозне або грибоподібне випинання.

Діагностується за дефектом наповнення неправильно-округлої форми з нечіткими контурами. Часто спостерігається скупчення (депо) барієвої суспензії в дефекті наповнення, що вказує на виразку його. У країв дефекту заповнення складки слизової обриваються. Перистальтика шлунка у сфері ураження відсутня. При локалізації пухлини в кардіальному відділі змінюється форма газового міхура, деформується і потовщується склепіння шлунка, з'являється асиметричність і нерівність його контурів. Характерний "симптом айсберга", зумовлений тим, що основна частина пухлини прихована в барієвій масі, а верхня частина її виступає у вигляді додаткової тканини, проецируясь на газовий міхур. До процесу дуже часто залучається абдомінальний відділ стравоходу, що спричиняє його деформацію. Змінюються положення та функція стравохідно-шлункового переходу. Стравохід відхиляється вліво, контрастна речовина проникає в шлунок вузьким зламаним струменем і далі розтікається по нерівномірно-горбистій поверхні пухлини. Можуть спостерігатися відкидання та розбризкування струменя барієвої суспензії, що надходить із стравоходу в шлунок, зяяння кардії.

Рак шлунка ендофітний- рак, що росте у товщину стінки шлунка.

p align="justify"> При рентгенівському дослідженні виявляють плоский дефект наповнення зазвичай великої протяжності. Контури дефекту іноді шорсткі, злегка хвилясті, здебільшого випрямлені і видні лише при тугому наповненні шлунка барієвою суспензією. Стінка шлунка на рівні дефекту наповнення ригідна, не перистальтує. Нерідко виявляються укорочення шлунка через інфільтрацію малої кривизни та її деформацію.

При тотальному ураженні стінок шлунка розвивається мікрогастрія. Якщо ракова інфільтрація обмежується тілом шлунка, виникає деформація на кшталт пісочного годинника. Складки слизової оболонки ригідні, рельєф місцями згладжений. При виразці пухлини визначаються неглибокі депо контрастної маси (плоські ніші), до яких можуть конвергувати складки слизової оболонки. Часто на межі пухлинної інфільтрації утворюється кут через розтяг стінки шлунка. При локалізації пухлини в зоні воротаря виявляються дефект наповнення, деформуючий препілоричний відділ шлунка, нерівний просвіт воротаря, зникнення складок його слизової оболонки.

Рак шлунка виразковий (виразковий)-рак, при якому переважає симптом виразки.

Поздовжній розмір ніші більший за її поперечник і глибину, виразка розташовується ближче до дистального краю пухлини і паралельно довгої осі органу, воно неправильної форми з нерівними бухтоподібними обрисами. Дно ракової виразки, як правило, нерівномірно-горбисте. Інфільтративний вал навколо ніші великий, асиметричний, витягнутий у поздовжньому напрямку, краї його трохи підняті, нерівні, як би «розмиті». Остаточний діагноз встановлюється за допомогою ендоскопії з гастробіопсією.

Рак шлунка дифузний. Локалізується частіше в антральному відділі шлунка.

Виявляється концентричним, симетричним звуженням та подовженням антрального відділу. Характерна безладна зубчастість (виїденість) по одній або обох кривизнах. Не уражена пухлиною частина стінки шлунка нависає на її уражену частину у вигляді сходинки. Рельєф слизової оболонки на початку захворювання згладжений, надалі з'являється «злоякісний рельєф». Перистальтика стінок у початкових стадіях хвороби не порушена, при звуженні просвіту органу визначається аперистальтична зона. У випадках субтотального та тотального ураження шлунка ракова інфільтрація викликає деформацію та змарщівні уражених стінок, зменшення ємності шлунка та розвиток мікрогастрії.

Саркома шлункавідрізняється великим поліморфізмом і залежить від характеру зростання та стадії процесу. При тотальному ураженні шлунок має форму вирви зі значно звуженим, горизонтально розташованим вихідним відділом. Контури стінок його нерівні. Утворюються великі дефекти наповнення, що зливаються один з одним, між якими розташовані широкі ригідні складки слизової оболонки. На тлі ураженої слизової оболонки шлунка можуть виявлятися поодинокі або множинні виразки - депо контрастної речовини з підритими, нерівними краями. Евакуація барієвої суспензії зі шлунка уповільнена або відбувається безперервним струменем.

Для вузлуватої форми саркоми характерні солітарні або численні округлі недоліки заповнення. Перистальтика зазвичай порушена. При інфільтративній формі зростання стінки шлунка потовщені, ригідні. Якщо пухлина росте переважно перигастрально, в області ураження шлунка визначаються невеликих розмірів плоский дефект контуру, помірне звуження просвіту шлунка і невідповідність великої пухлини, що пальпується мало вираженим рентгенівським симптомам.

Лейоміома шлунка. Як і всі доброякісні пухлини шлунка, трапляється досить рідко. Локалізується частіше на задній стінці середньої та нижньої третини тіла шлунка або в антральному відділі. Характерне екзогастральне зростання. Нерідко обвапнюється або покриється виразками і кровоточить.

Рентгенологічно проявляється дефектом наповнення округлої чи овальної форми з чіткими, рівними контурами. У центрі дефекту найчастіше виявляється поверхнева ніша. Стан слизової оболонки в області розташування лейоміоми залежить від її розмірів та напрямки росту: складки дугоподібно відтіснені, розсунуті, розтягнуті або можуть перериватися і не визначатися зовсім через різке натягування слизової оболонки. Іноді екстрагастральна лейоміома може відтягувати біля своєї основи частину стінки шлунка, утворюючи поглиблення, в якому затримується барієва суспензія, що створює помилкову картину виразки. У третині випадків лейоміома переходить у лейоміосаркому, але рентгенологічно встановити це важко.

Пилоростеноз набутий(рис. 62) - звуження воротаря шлунка, що ускладнює його випорожнення. Може бути зумовлений рубцюванням виразки шлунка, пухлинним та іншими процесами.

Компенсований стеноз характеризується посиленою сегментуючою перистальтикою, що чергується зі зниженням тонусу та помірним розширенням шлунка. Виразно виражені періодичні коливання тонусу. Тривалість фаз спокою перевищує тривалість періодів рухової активності. Евакуація уповільнена.

Субкомпесований стеноз супроводжується блюванням, тонус шлунка знижений, відзначається наявність натще рідини та харчових мас. Перистальтика спочатку жвава, але швидко згасає, виснажується, періоди короткочасної рухової активності чергуються з тривалими паузами спокою тривалістю до 5 хв. Контрастна речовина затримується у шлунку на добу та більше.

При декомпенсованому стенозі шлунок великих розмірів має вигляд розтягнутого мішка зі слабкою перистальтикою, а в ряді випадків - її відсутністю. За наявності перистальтики паузи спокою тривають до 5-10 хв. РКВ у шлунку затримується на багато діб, осідає у вигляді серпа чи чаші у синусі шлунка.

Рубцово-виразковий стеноз супроводжується значним розширенням шлунка, воротар асиметрично звужений, не подовжений, мала кривизна шлунка вкорочена, великою кривизною є карманоподібне випинання. Рельєф слизової оболонки шлунка збережений, часто відзначаються потовщення і звивистість складок, іноді ніша. Цибулина ДПК деформована.

Хвороба Менетріє. Харктеризується різкою гіпертрофією слизової оболонки шлунка з розвитком у ній множинних аденом і кіст, підвищеним вмістом білка в шлунковому соку, що може призводити до гіпоальбумінемії, що проявляється постійними або набряками, що перемежуються.

Рентгенологічно виявляють різке збільшення калібру складок слизової оболонки, що досягають 2 см ширини і 2,5-3 см висоти, причому вони дуже звивисті. Такі масивні безладно і тісно розташовані складки зовні нагадують множинні поліпоподібні або великі горбисті утворення, особливо великою кривизною в області синуса і тіла.

На малу кривизну та антральний відділ шлунка процес зазвичай не поширюється. При формуванні крайового дефекту наповнення складки нагадують ракову пухлину, а скупчення барію між складками - уявні виразки. Особливість рельєфу - його мінливість (складки подовжуються та перебудовуються при дозованій компресії).

Що потрібно робити, якщо в описі обстеження лікар написав про гіперемовану слизову оболонку шлунка?

Медичний термін «гіперемування» означає почервоніння та набряк. Сама по собі гіперемована слизова оболонка безпечна - вона просто симптом, який сигналізує про те, що шлунок хворий.

Про які хвороби говорить гіперемована слизова оболонка?

Слизова шлунка червоніє і набрякає через те, що кровоносні судини в стінках органу переповнюються кров'ю. Недарма за старих часів цей стан називали «повнокров'я».

Надмірне наповнення судин кров'ю може бути з двох причин:

1. через порушення відтоку крові зі шлунка;
2. через надлишковий приплив крові в шлунок.

Перший тип називається венозною чи пасивною гіперемією, другий – артеріальною чи активною. Між активною та пасивною гіперемією є значна різниця.

До одужання тканин веде лише активна, а пасивна, навпаки, сприяє подальшому ураженню органу через нестачу кисню в тканинах.

Слизова оболонка шлунка стає гіперемованою при більшості захворювань шлунково-кишкового тракту.

За станом слизової та місця локалізації почервоніння та набряку можна визначити тип недуги.

Найчастіше при гіперемії діагностують один із видів гастриту, але вона може бути симптомом дуоденіту, виразки шлунка або захворювань органів, які взагалі не належать до ШКТ.

У нормі слизова шлунка повинна бути рожевою, блискучою, що добре відображає світло ендоскопа.

Складки здорової слизової оболонки мають товщину 5 - 8 мм, при вдуванні повітря вони добре розправляються, дозволяючи лікарю переглянути в ендоскоп всі ділянки органу.

Товщина складок збільшується ближче до воротаря. В антральному відділі епітелій трохи блідіший, ніж у тілі шлунка. Зовсім іншу картину можна спостерігати, якщо орган хворий.

При поверхневому гастриті слизова оболонка шлунка помірно гіперемована. Почервоніння може розташовуватись як осередково, так і дифузно.

Слизова набрякла, на її поверхні видно біла піна. Складки шлунка потовщені. При вдмухуванні в шлунок повітря через зонд складки повністю не розправляються.

При атрофічному гастриті слизова оболонка не гіперемована, а навпаки, витончена і має блідий колір.

Атрофічна зона розташовується локально, у одному з відділів шлунка. Складки у цій зоні тонкі, на них чітко проглядається судинний малюнок.

Сильно гіперемована слизова оболонка при фібринозному гастриті. Крім гіперемії, у шлунку видно гнійні прояви.

Фібринозний гастрит починається внаслідок тяжкої шлункової інфекції, спровокованої кіром, скарлатиною або іншими інфекційними захворюваннями.

При цьому типі гастриту хворого рве з кров'ю – так відбувається відторгнення від гнійної слизової плівки.

При флегмозному гастриті слизова оболонка гіперемована осередково. Флегмозний гастрит з'являється в результаті попадання в шлунок травмуючого слизову оболонку предмета, наприклад, риб'ячої кісточки.

При бульбіті гіперемія зосереджена в антральному відділі та цибулини дванадцятипалої кишки. Потовщені складки обох органів, слизова оболонка виглядає почервонілою і набрякою.

Бульбіт починається через неправильне харчування або зараження ШКТ бактеріями Хелікобактер пілорі.

Слизова оболонка може бути гіперемованою не тільки при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту.

Наприклад, під час обстеження шлунка у хворих з нирковою недостатністю виявилося, що у 90% пацієнтів є різні патології у стані шлункових стінок, у тому числі гіперемована слизова оболонка.

Лікування шлунка з гіперемованою слизовою оболонкою

Власне, гіперемію лікувати не потрібно. Це сприятливий процес, який свідчить, що організм намагається самостійно зцілитися.

Гіперемія сприяє прискоренню обмінних процесів, що призводить до відновлення та оздоровлення тканин.

У деяких випадках лікарі навіть штучно викликають приплив крові до якогось хворого органу, щоб прискорити його одужання.

Трохи подумавши, кожен зможе навести приклад використання гіперемії з лікувальною метою.

Це банки та гірчичники, за допомогою яких можна викликати приплив крові до запалених бронхів та легень, таким чином прискоривши їх одужання.

Найчастіше почервоніння слизової оболонки вказується на ту чи іншу форму гастриту. Це захворювання є наслідком похибок у харчуванні або результатом заселення шлунково-кишкового тракту патогенними бактеріями роду Хелікобактер.

Лікування гастриту складається з комплексу заходів: особливої ​​дієти та прийому медикаментів, у тому числі антибіотиків (якщо буде виявлено хелікобактерну інфекцію).

Коли причину почервоніння епітелію буде виявлено, лікар призначить лікування, спрямоване на усунення захворювання.

Після лікування гастриту, виразки або іншої хвороби шлункові стінки самостійно набудуть нормальних кольорів і товщини.

Гіперемований епітелій може бути наслідком не лише запальних процесів. Слизова оболонка червоніє через проблеми в психічному стані людини.

Хронічний стрес, тривалі пригніченість та переляк викликають приплив крові до шлункових стінок, внаслідок чого вони червоніють та набрякають.

Гастроентерологи попереджають, що нерідко проблеми із ШКТ мають під собою не анатомічну чи інфекційну основу, а є лише наслідком тяжкого психоемоційного стану людини.

Дізнатися про те, що стінки шлунка зсередини почервоніли та опухли, можна лише після спеціального дослідження – гастроскопії.

Під час цього дослідження внутрішньо органа вводять гнучкий зонд з мініатюрною відеокамерою на кінці.

Таке обладнання дозволяє лікарю побачити на екрані монітора все, що відбувається в шлунково-кишковому тракті, а при необхідності і взяти зразок епітелію на аналіз або провести локальні лікувальні заходи: видалити поліп, ввести в уражену ділянку органу ліки.

Гастроскопія - хворобливе та неприємне для пацієнта обстеження, але воно абсолютно необхідне, оскільки дозволяє поставити найбільш точний діагноз.

Хворому потрібно точно дотримуватися призначеного лікування, тільки в цьому випадку можна розраховувати на його успіх.

Найчастіше шлункові хвороби намагаються лікувати самостійно, народними способами, сподіваючись на трав'яні збори, мед, спеціальні дієти тощо.

Справді, народна медицина нагромадила величезний досвід, але вона повинна лише доповнювати призначене фахівцем лікування, а не замінювати його.

Перш ніж розпочинати курс якогось траволікування, потрібно обов'язково отримати консультацію свого лікаря.

Що стосується дієт, то при гіперемованій слизовій оболонці найкраще дотримуватися лікувального харчування, розробленого професором Певзнером: при необхідності гастроентеролог обов'язково порекомендує одну з його дієт.

Похибки у харчуванні та стреси давно стали нормою життя для сучасних городян.

Тож чи варто дивуватися, коли лікар напише в бланку обстеження, що епітелій у шлунку гіперемований, тобто червоний і набряклий? Це означає, що пацієнту належить лікуватися від гастриту або ще якоїсь шлункової недуги.

Рак шлунка симптоми та ознаки

Рак шлунка - злоякісна пухлина, що розвивається з епітелію. У цій статті ми розповімо вам про симптоми раку шлунка та ознаки раку шлунка.

Поширеність раку шлунка

По захворюваності і смертності у Росії рак шлунка посідає 2-ге місце серед злоякісних новоутворень (захворюваність становить 40 на 100000 населення). Ознаки з'являються у чоловіків приблизно вдвічі частіше. Пік захворюваності посідає вік 50-59 років.

Симптоми раку шлунка

Якими симптомами рак шлунка проявляється?

Течія раку шлунка залежить також від форми зростання самої пухлини. Симптоми екзофітного раку, що росте в просвіт шлунка, дає мізерну місцеву симптоматику. Нерідко першим його проявом буває кровотеча. При ендофітному раку протягом тривалого часу хворих турбують лише симптоми порушення загального стану (слабкість, блідість, анорексія, схуднення). У міру зростання пухлини виникають симптоми, що залежать від її локалізації.

Для раку пілоричного відділу характерні ознаки порушення його прохідності: швидка насичуваність, відчуття повноти в епігастрії, в подальшому блювання з'їденою їжею. Для раку кардіального відділу характерні симптоми - наростаюча дисфагія, біль за грудиною, відрижка. Поразка тіла шлунка протікає латентно, і часто початковим симптомами захворювання буває порушення загального стану: ознаки - слабкість, зниження апетиту, зменшення маси тіла, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці.

Часто саме в антральному відділі розвивається первинно-виразкова форма симптомів раку шлунка, яка проявляється ознаками виразковоподібного синдрому – «голодними» пізніми нічними болями. Як і при деяких інших солідних пухлинах (рак нирки, бронхогенний рак, рак підшлункової залози, товстої кишки) можуть розвинутись ознаки паранеопластичного синдрому – артралгії, геморагічний васкуліт, тромбози.

Ознаки раку шлунка

Клінічні ознаки раку неспецифічні та різноманітні (у 60% хворих рак шлунка виявляють при обстеженні з приводу інших захворювань або при профілактичному огляді). Хворих зазвичай турбують такі симптоми, як безпричинний дискомфорт і біль у епігастрії. Зменшення маси тіла відзначають 80% хворих, швидке насичення при їжі – 65%, анорексію – 60%. У 50% хворих буває дисфагія та блювання. Дані, що виявляються при фізикальному огляді, зазвичай свідчать про розвинену стадію захворювання. Це пухлина, що пальпується в епігастрії, жовтяниця, гепатомегалія (пальповані вузли в печінці), асцит, кахексія, метастаз Вірхова (типове для раку шлунка збільшення лімфатичних вузлів у надключичній ділянці зліва). При ректальному дослідженні в ректовагінальній (ректовезикальній) ямці виявляють метастаз Шнітцпера. Залежно від переважання клінічної картині тих чи інших симптомів виділяють кілька клінічних варіантів перебігу раку шлунка.

• Гарячковий варіант виникає при ознаках інфікування виразкового дефекту та/або за наявності вираженої пухлинної інтоксикації. Лихоманка субфебрильна, але іноді температура тіла підвищується до 39-40 ° С з максимальним підйомом в ранковий час; симптоми резистентні до антибіотиків.
• Набряковий варіант (набряки виникають в результаті гіпопротеїнемії) розвивається при тривалому порушенні харчування.
• Жовтяничний варіант виникає при симптомах раку шлунка при посиленому гемолізі або токсичному гепатиті внаслідок впливу продуктів розпаду пухлини, але найчастіше є наслідком метастатичного ураження печінки.
• Геморагічний (анемічний) варіант раку шлунка розвивається при тривалих прихованих кровотечах. При метастатичних ураженнях кісткового мозку поряд з анемією може виникати лейкоцитоз з появою мієлоцитів та мієлобластів у периферичній крові.
• Тетанічний варіант виникає при симптомах стенозу воротаря.
• Кишковий варіант супроводжується симптомами запору або діареєю.

Класифікація раку шлунка

Існують різні класифікації раку шлунка, що базуються на клінічних симптомах, морфологічних ознаках, ендоскопічних даних. Міжнародна TNM класифікація раку шлунка (tumor – первинна пухлина, modulus – ураження регіонарних лімфатичних вузлів, metastasis – віддалені метастази) базується на визначенні ступеня поширення пухлинного процесу. В даний час прийнято окремо виділяти симптоми раннього раку шлунка (ознаки - невелика, діаметром до 3 см пухлина, що розташовується в межах слизової і підслизової оболонок, без проникнення в м'язову оболонку стінки шлунка і без метастазів, відповідає TiN0M0), що характеризується хорошим прогнозом (після шлунка п'ятирічна виживання становить 95%).

Причини раку шлунка



Причина розвитку раку шлунка невідома. Чинники, що схильні до розвитку раку шлунка, різноманітні, їх поділяють на екзогенні та ендогенні.

Екзогенні фактори раку шлунка

Канцерогени. Ризик розвитку симптомів раку підвищується при частому вживанні продуктів харчування, що містять різні консерванти, нітрати. Канцерогенні властивості мають не самі нітрати, а їх похідні (нітрити, нітрозаміни, нітрозаміди), які утворюють нітратредукуючі бактерії при низькій кислотності шлункового соку (рН 5,0 і вище). Відомо, що аскорбінова кислота є антагоністом цих сполук.

Хелікобактер. Ознаки раку нерідко розвиваються і натомість хронічного гастриту, асоційованого з Helicobacter pylori. Атрофію та дисплазію, що виникають на цьому фоні, розглядають як симптоми передракових захворювань. У 1994 р. Міжнародне агентство з дослідження раку при ВООЗ віднесло Н. pylori до канцерогенів першого класу для людини.

Ендогенні фактори раку шлунка

• Виразка шлунку. Припускають, що виразка шлунка, і натомість якої у подальшому розвивається симптоми раку, вже є раком шлунка виразкової форми. Її відмінність від «доброякісної» виразки — погана загоєння при адекватній противиразковій терапії.
• Перенесена операція щодо симптомів виразкової хвороби шлунка (ризик підвищується приблизно в 2,4 рази).
• Дисплазія епітелію високого ступеня, особливо за кишковим типом (як правило, розвивається за ознаками рефлюксу жовчі з дванадцятипалої кишки). Особливо небезпечна неповна кишкова метаплазія.
• Вітамін B12 – дефіцитна анемія, первинні та вторинні імунодефіцити, хвороба Менетріє, аденоматози, хронічний атрофічний гастрит з ахлоргідрією.

Форми раку шлунка

Високодиференційовані аденокарциноми зазвичай розвиваються повільно та пізно метастазують. Низькодиференційовані форми раку шлунка більш злоякісні симптоми: раніше метастазують, гірше піддаються лікуванню.

Макроморфологія симптомів раку шлунка

Екзофітні пухлини зазвичай ростуть у просвіт шлунка та відмежовані від здорових тканин. Таке зростання відрізняється меншою злоякісністю.

Симптоми поліповидної пухлини (3-10% випадків) часто локалізується на малій кривизні і зазвичай має вигляд капелюшка гриба, розташованого на широкій підставі, або поліпа на довгій ніжці багряного кольору з поверхнею, покритою ерозіями, відкладеннями фібрину. Слизова оболонка довкола пухлини не змінена. Її розміри дуже варіабельні – від кількох міліметрів до гігантської пухлини, що займає весь просвіт шлунка.

Блюдцеподібний (чашеподібний) рак - пухлина на широкій основі, з розпадом у центрі, у вигляді виразки з високими валикоподібними краями, що складаються з пухлинної тканини. Дно ракової виразки нерівне, покрите брудно-сірим або темно-коричневим нальотом. У кратері виразки можна побачити згустки крові та тромбовані судини. Пухлина різко відмежована від здорової тканини при симптомах раку шлунка. Якщо пухлина розташовується на малій кривизні, вона може набувати інфільтративного зростання.

Бляшкоподібний рак шлунка – рідкісна форма (1% випадків). Макроскопічно являє собою білуваті або сіруваті потовщення слизової оболонки до 1-2 см в діаметрі, іноді з виразками.

Ендофітні пухлини, розростаючись, захоплюють прилеглі ділянки стінки шлунка, інфільтруючи і поширюючись по них на всі боки. Є глибокою виразкою з щільним горбистим дном. Розміри виразки при симптомах раку шлунка дуже варіабельні. Ділянки, що оточують виразку, інфільтровані пухлинною тканиною, що проростає всі шари стінки шлунка і прилеглі органи. Стінка шлунка потовщена, ущільнена. Навколо пухлини слизова оболонка атрофічна, ригідна, без нормальних складок. Пухлина при симптомах раку шлунка найчастіше локалізується у вихідному відділі шлунка, на малій кривизні та у субкардіальному відділі. Рано дає метастази.

Дифузний фіброзний рак шлунка (скирр) за частотою посідає друге місце і становить 25-30% всіх форм раку шлунка. Найчастіше локалізується у вихідному відділі, циркулярно звужуючи його та поширюючись на весь шлунок, значно зменшуючи його розміри. Стінка шлунка потовщена, ригідна. Складки слизової оболонки при симптомах раку шлунка також потовщені, з множинними виразками. Інфільтрація може захоплювати зв'язки шлунка, внаслідок чого він підтягується до печінки, задньої черевної стінки, підшлункової залози та ін. Часто розвиваються симптоми ракового лімфангіїту.

Дифузний колоїдний рак шлунка - рідкісний вид пухлини, що поширюється головним чином у підслизовому шарі або між шарами м'язової оболонки у вигляді пластів слизових мас, що утворюються з клітин, що містять слиз. Стінка шлунка значно потовщена, на розрізі з неї витікає слиз. Шлунок може бути збільшений. Це симптом захворювання.

Приблизно у 10-15% випадків бувають ознаки змішаних чи перехідних форм пухлини.

Метастазування раку шлунка

Рак шлунка метастазує трьома шляхами: лімфогенним, гематогенним, імплантаційним. Найбільш типові ознаки метастаз – Вірхова, Шнітцлера, Крукенберга. Лімфогенний шлях найчастіший при симптомах раку шлунка. Ракові клітини потрапляють у лімфатичні судини при їхньому проростанні або з міжтканинних проміжків.

Гематогенний шлях можливий, якщо пухлина проростає просвіт кровоносних судин. При цьому найчастіше пухлинні клітини потрапляють у печінку. Імплантаційне метастазування. При проростанні пухлиною серозної оболонки шлунка при симптомах раку шлунка пухлинні клітини злущуються з її поверхні. Потрапляючи в просвіт черевної порожнини, вони можуть осідати на парієтальній або вісцеральній очеревині.

Діагностика раку шлунка

Рентгенографія при раку шлунка

Правильно проведене рентгенологічне дослідження дає змогу припустити наявність симптомів ранньої стадії раку шлунка у 40% хворих. Найбільш важливі рентгенологічні ознаки раннього раку:

• Ділянки перебудови рельєфу слизової оболонки, обмежені за площею, з потовщенням та хаотичним розташуванням складок або стійким потовщенням хоча б однієї з них.
• Симптоми згладженості складок слизової оболонки на невеликій ділянці, нерівності, шорсткості, зазубреності контуру шлунка.

На пізніх стадіях для екзофітних форм раку шлунка характерний симптом крайового або центрального (рідше) дефекту наповнення («плюс-тканина»): контури його бугристі, складки, що підходять до пухлини, обриваються біля її основи. Пухлина чітко відмежована від незміненої слизової оболонки. Характерним симптомом блюдцеподібного раку шлунка (при розпаді екзофітної пухлини) вважають наявність депо барію у центрі дефекту наповнення («мінус-тканина»).

Для ендофітного раку у зв'язку з особливостями зростання особливе значення має вивчення змін рельєфу слизової оболонки за симптомів раку шлунка. Характерні ознаки: відсутність складок, деформація шлунка як циркулярного звуження вихідного відділу, укорочення малої кривизни, розігнутість її кута, зменшення внутрішніх розмірів шлунка (пізніших стадіях).

Ендоскопічна діагностика є найбільш інформативною, оскільки дозволяє отримати біопсійний матеріал для підтвердження діагнозу за симптомами раку шлунка. До раку, що виступає, відносять ознаки екзофітних поліповидних новоутворень розміром 0,5-2 см з невираженою або короткою ніжкою, широкою основою, плоскою або втягнутою верхівкою.

Піднятий рак є симптомами освіти, що піднімається на 3-5 мм над поверхнею слизової оболонки у вигляді плато, що має ділянки некрозів і заглиблень.

Плоский рак шлунка має вигляд ущільненої ділянки слизової оболонки округлої форми, позбавленого типового рельєфу слизової оболонки.

Поглиблений рак шлунка візуально характеризується чітко окресленими плоскими ерозивними полями з нерівними краями, що розташовані трохи нижче рівня слизової оболонки. У вогнищі поразки відсутні ознаки блиску, характерний нормальної слизової оболонки.

Симптоми увігнутого раку є дефектом слизової оболонки діаметром до 1-3 см з неоднорідно потовщеними ригідними краями, що виступають над поверхнею слизової оболонки, і нерівним дном, глибина якого може бути більше 5 мм.

Візуальна діагностика ранніх симптомів захворювання на рак шлунка та їх диференціальна діагностика з доброякісними поліпами та виразками дуже важкі, у зв'язку з цим необхідно застосовувати додаткові методи дослідження (біопсія, хромогастроскопія). Хромогастроскопія - виявлення раннього раку шлунка шляхом вивчення власної та тетрациклінової люмінесценції пухлини, що визначається при гастроскопії та в біоптатах. У зоні злоякісної пухлини та за наявності елементів раку в біоптатах знижується інтенсивність власного світіння та підвищується світіння після введення тетрацикліну через здатність пухлинних клітин накопичувати його. Остаточний діагноз раннього раку шлунка можливий лише на підставі даних морфологічного дослідження матеріалу множинних біопсій.

Симптоми поліповидного раку - чітко відокремлена пухлина, що екзофітно росте, з широкою основою, гладкою, бугристою або вузлуватою поверхнею.

Ознаки неінфільтративної ракової виразки (блюдцеподібний рак) має вигляд великої глибокої виразки діаметром 2-4 см, чітко відмежованої від навколишньої тканини, з нерівними краями.

Інфільтративна ракова виразка має ознаки нечітко виражених країв, які в деяких місцях відсутні, і її горбисте дно безпосередньо переходить у навколишню слизову оболонку. Складки слизової оболонки навколо виразки ригідні, широкі, невисокі, не розправляються при нагнітанні повітря, перистальтичні хвилі не простежуються. Кордон між краями виразки та навколишньою слизовою оболонкою відсутня. Нерідко контури виразкового кратера важко окреслити за наявності грубого рельєфу дна. У таких випадках симптоми інфільтративної ракової виразки видаються у вигляді кількох не різко відмежованих один від одного дефектів, що розташовуються на канцерозному масиві. Інфільтративна ракова виразка призводить до грубої деформації шлунка.

Дифузний інфільтративний рак. Характеризується симптомами підслизового росту пухлини, що ускладнює її ендоскопічну діагностику. При залученні до процесу слизової оболонки розвивається типова ендоскопічна картина «злоякісного» рельєфу: уражена ділянка дещо вибухає, складки нерухомі, «застиглі», погано розправляються при нагнітанні повітря, знижена або відсутня перистальтика, слизова оболонка «нежива», має переважно сірий оболонку.

У випадках приєднання інфекції та розвитку симптомів запалення інфільтративний рак візуально важко диференціювати від локальної форми поверхневого гастриту та доброякісних виразок, особливо у проксимальному відділі шлунка. Про це слід завжди пам'ятати і виробляти біопсію всіх гострих виразок. Гістологічне та цитологічне дослідження біопсійного матеріалу має вирішальне значення у встановленні остаточного діагнозу раку шлунка та його морфологічного типу.

Ендосонографія при раку шлунка

Ендосонографія дозволяє визначити глибину інфільтрації стінки шлунка.

УЗД та РКТ при раку шлунка

УЗД та РКТ органів черевної порожнини та малого тазу при симптомах раку шлунка. Часта знахідка – ознаки метастаз у печінку та метастаз Крукенберга (у яєчник). Метастатичне походження цих утворень можна довести лише шляхом їхнього гістологічного дослідження (біопсії) під час хірургічного втручання (діагностична лапаротомія та лапароскопія). При підтвердженні їхньої злоякісної природи стадія раку шлунка визначається як IV (Mi).

Симптоми анемії внаслідок хронічної крововтрати та токсичної дії метаболітів пухлини на червоний кістковий мозок спостерігають у 60-85% хворих. У 50-90% випадків реакція на приховану кров у стільці позитивна. Шлунковий вміст досліджують на підвищення активності бета-глукуронідази та рівень кислотності при симптомах раку шлунка.

Диференціальна діагностика симптомів раку шлунка

Рак шлунка необхідно диференціювати з виразковою хворобою шлунка та доброякісними пухлинами шлунка (поліпи та ін.). У всіх випадках лише прицільна гастробіопсія дозволяє остаточно підтвердити діагноз раку шлунка.

Наступні ознаки дозволяють запідозрити рак шлунка:

• Основна ознака – нерівність країв виразки з підритістю одного і піднесенням та «наповзанням» іншого краю.
• Неправильна форма (амебоподібна).
• Зернистість слизової оболонки навколо виразки, потовщення слизової оболонки.
• Краї виразки іноді яскраво-червоного кольору, нагадують на вигляд свіжі грануляції при симптомах раку шлунка.
• Слизова оболонка навколо ракової виразки млява, бліда, пухка, кровоточить.
• Дно порівняно плоске, неглибоке, сірого кольору, зернисте.
• Додаткова ознака - виразки країв виразки.
• Основа злоякісного виразки ригідна, а складки слизової оболонки конвергують до одного з країв - основний симптом.
• Показано множинну прицільну гастробіопсію, причому зразки тканини слід брати як з краю такої виразки, так і з її дна.

Симптоми поліпів та раку шлунка

Поліпозний рак шлунка має симптоми - значні розміри (не менше 2 см), широка основа, що переходить в навколишню слизову оболонку. На верхівці такого утворення можуть бути ерозії, крововиливи, набряк, некроз, тобто ознаки його руйнування. Маленькі розміри поліпа, вузька основа, соковитість непорушеної слизової оболонки зазвичай говорять про доброякісний характер пухлини. Більшість із них — гіперпластичні поліпи. Однак слід враховувати високу частоту малігнізації аденоматозних поліпів (до 40%). Тому поліпи на широкій основі та розміром більше 2 см підлягають видаленню з подальшим дослідженням їхньої морфології.

Інші пухлини та симптоми раку шлунка

Інші доброякісні пухлини (лейоміома, ксантома) зустрічаються рідко. Основні ознаки доброякісної пухлини - непорушена слизова оболонка, перистальтика шлунка збережена, складчастість виражена, колір слизової оболонки не змінений (виняток ксантома має виражений жовтий колір).

Поліпи та потовщення складок слизової оболонки шлунка

1. Що таке поліпи шлунка?

Поліпи шлунка є патологічними розростаннями епітеліальної тканини. Слизова оболонка навколо них, зазвичай, не змінена. Поліпи можуть бути на широкій основі, а можуть мати тонку ніжку. 70-90% всіх поліпів шлунка складають гіперпластичні поліпи. Інші 10-30% припадає на частку аденоматозних поліпів, залізистих поліпів дна шлунка та гамартомних поліпів.

2. Напишіть гістологічні ознаки кожного типу поліпів шлунка.

Гіперпластичні поліпи складаються з гіперпластичних витягнутих залоз шлунка з вираженою набряковою стромою. Часто розвивається кістозне розширення залізистої частини поліпів, але без зміни первинної клітинної структури. Аденоматозні поліпи – це справжні неопластичні новоутворення з диспластичного епітелію, що в нормі відсутній у шлунку. Аденоматозні поліпи складаються з клітин із гіперхромними витягнутими ядрами з підвищеною кількістю мітозів, розташованими у формі частоколу. Залізисті поліпи дна шлунка є гіпертрофованими залозами слизової оболонки дна шлунка і вважаються варіантом норми. У гамартомних поліпах є смужки гладком'язових волокон, оточені залізистим епітелієм. Власна платівка (lamina proprid) при цьому залишається нормальною.

3. Який ризик зловживання поліпами шлунка?

Ризик злоякісного переродження гіперпластичних поліпів є досить низьким і становить 0,6-4,5 %. Ризик озлоякісності аденоматозних поліпів як неопластичних новоутворень залежить від розміру поліпів і досягає 75 %. Аденоматозні поліпи розміром більше 2 см мають дуже високий ризик злоякісного переродження, хоча аденокарцинома шлунка може розвиватися і з поліпів розміром менше 2 см. Залізисті поліпи дна шлунка та гамартомні поліпи практично не мають злоякісного потенціалу.

4. Яка тактика лікування для виявлення поліпів шлунка?

Оскільки гістологічне дослідження біоптатів, взятих під час ендоскопії, не завжди дає надійні результати, епітеліальні поліпи шлунка по можливості необхідно повністю висікати і ретельно гістологічно досліджувати. Епітеліальні поліпи шлунка розміром від 3 до 5 мм можуть бути посічені повністю за допомогою біопсійних щипців. Якщо розміри поліпів - як на ніжці, так і на широкій основі - досягають більше 5 мм, їх січуть за допомогою спеціальної петлі-пастки. Всі тканини, що видаляються, піддають гістологічному дослідженню. Пацієнтам з більшими поліпами, особливо на широкій основі, які неможливо видалити за допомогою ендоскопічної техніки, показано оперативне лікування. Як правило, гіперпластичні та аденоматозні поліпи виникають на тлі хронічного гастриту та іноді – кишкової метаплазії. У разі ризик розвитку раку шлунка підвищується незалежно від наявності поліпів. При аденоматозних поліпах шлунка ризик розвитку раку вищий, ніж при гіперпластичних поліпах. Ризик злоякісного переродження поліпів із віком збільшується. Тому у всіх випадках необхідно не тільки видаляти всі поліпи, але також ретельний огляд всієї слизової оболонки шлунка. При виявленні будь-яких підозрілих вогнищ на її поверхні обов'язковим є виконання біопсії тканин з подальшим гістологічним дослідженням.

5. Чи потрібно здійснювати динамічний нагляд за пацієнтами з поліпами шлунка?

Пацієнти з гіперпластичними поліпами та залізистими поліпами дна шлунка динамічного спостереження з регулярними ендоскопічними оглядами не потребують. Частота рецидивів аденоматозних поліпів становить 16 %, і хоча явної користі від тривалого динамічного спостереження за такими пацієнтами немає, їх слід періодично оглядати та ендоскопічно.

6. Який зв'язок між поліпами шлунка та хронічним гастритом?

Аденоматозні та гіперпластичні поліпи шлунка виникають, як правило, на тлі хронічного гастриту та зазвичай є пізнім проявом інфекції H. pylori або хронічного гастриту типу А (при перніціозній анемії). Для встановлення наявності та уточнення ступеня тяжкості хронічного гастриту, що лежить в основі захворювання, необхідно виконувати множинні біопсії слизової оболонки, звертаючи при цьому основну увагу на можливу присутність та тип кишкової метаплазії. У пацієнтів з хронічним гастритом та поліпами шлунка, що виникли в результаті HP-інфекції, слід проводити специфічне антибактеріальне лікування, хоча в даний час не встановлено, чи впливає H. pylori на частоту рецидивів поліпа шлунка або кишкової метаплазії.

7. Які складки шлунка вважають збільшеними?

Збільшеними (гіпертрофованими) складками шлунка вважають ті складки, які не розправляються під час інсуффляції повітря під час ендоскопічного дослідження. Рентгенологічно збільшеними складками шлунка вважаються складки, ширина яких більше 10 мм (при рентгеноскопії шлунка з барієвою суспензією).

8. Перелічіть захворювання, у яких виявляються потовщені складки шлунка.

Лімфома шлунка.

Синдром лімфоїдної тканини, пов'язаної зі слизовою оболонкою (МALT-синдром).

Пластичний лініт (linitis plastica).

Аденокарцинома шлунка.

Хвороба Менетріє.

Гастрит, спричинений H. pylori (гострий).

Синдром Золлінгера-Еллісона.

Лімфоцитарний гастрит.

Еозінофільний гастрит.

Судинна ектазія антрального відділу шлунка.

Кістозний гастрит (Gastritis суstica profundo.).

Саркома Капоші (Kaposi).

Варикозно розширені вени шлунка.

9. За яких системних захворювань розвивається потовщення складок слизової оболонки шлунка (гранулематозний гастрит)?

Гранулематозне запалення стінки шлунка зустрічається при хворобі Крона та сар-коїдозі. До інших захворювань, потенційно здатних призводити до виникнення гранулематозного гастриту, належать гістоплазмоз, кандидоз, актиномікоз та бластомікоз. Вторинний сифіліс інколи проявляється інфільтрацією стінки шлунка Treponema pallidum, що викликає периваскулярну плазмацитарну реакцію. Дисемінування мікобактерій при туберкульозі - ще одна причина інфільтративних змін з боку стінки шлунка. При системному мастоцитозі, крім гіперемії обличчя, спостерігається розвиток гіперемії слизової оболонки шлунка та потовщення її складок. Зрідка при амілоїдозі виникає гастрит з інфільтративними змінами та потовщенням складок слизової оболонки.

11. Яка роль ендоскопічного ультразвукового дослідження у діагностиці потовщення складок слизової оболонки шлунка?

Хоча при ендоскопічному ультразвуковому скануванні не вдається виявити відмінності між доброякісними та злоякісними захворюваннями, за допомогою цього методу можна виявити потовщення складок слизової оболонки, що дозволяє виділити пацієнтів, яким необхідне подальше обстеження, що полягає або у виконанні повторних біопсій при ендоскопічних дослідженнях. дослідженні посіченої під час операції ділянки стінки шлунка. Ендоскопічне ультразвукове сканування – досить чутливий метод для виявлення варикозно розширених вен стравоходу та шлунка, який допомагає уникнути їх ушкодження при виконанні ендоскопічної біопсії. Якщо при ендоскопічному ультразвуковому скануванні спостерігається обмежене потовщення поверхневих шарів стінки шлунка, для підтвердження злоякісного новоутворення необхідно виконати множинні біопсії підозрілої ділянки. Навпаки, якщо при ендоскопічному ультразвуковому скануванні виявляють потовщення переважно глибоких шарів стінки шлунка (наприклад підслизового шару або м'язової оболонки), ендоскопічна біопсія може не підтвердити діагноз. Проте ендоскопічне ультразвукове сканування належить до високочутливих методів діагностики злоякісних новоутворень. Для уточнення діагнозу нерідко вдаються до операції, висічення та гістологічного дослідження підозрілих ділянок стінки шлунка. Найближчим часом з'являться дані про виконання аспіраційної біопсії під контролем ультразвукового ендоскопічного сканування.

12. Які клінічні ознаки лімфоми шлунка?

Лімфома шлунка зустрічається менш ніж у 5% випадків усіх злоякісних новоутворень шлунка. Після аденокарциноми це найпоширеніша злоякісна пухлина, що вражає шлунок. З усіх первинних лімфом шлунково-кишкового тракту 40-60 % локалізуються у шлунку, 20-30 % - у тонкій кишці, причому найчастіше у здухвинному її відділі. У 8-15% випадків відзначається множинна локалізація лімфоми. Найбільшу групу лімфом шлунка складають В-клітинні лімфоми, потім випливають Т-клітинні та інші типи. При ендоскопічному дослідженні лімфоми виявляються у вигляді дискретних по-ліповидних розростань, виразкових пухлиноподібних утворень або дифузної підслизової інфільтрації зі збільшеними грубими складками слизової оболонки. Найбільш характерними клінічними симптомами при лімфомі шлунка є біль у животі, схуднення, нудота, відсутність апетиту та шлунково-кишкові кровотечі. У тих випадках, коли є підозра на наявність лімфоми шлунка, а при звичайній біопсії підтвердження діагнозу не отримано, необхідно висіти ділянку пухлини з подальшим гістологічним дослідженням віддаленої тканини, біопсію спеціальною сіткою-пасткою або аспіраційну біопсію. При виявленні патологічних змін у глибоких шарах стінки шлунка, а також при виявленні ураження лімфатичних регіональних вузлів велику допомогу надає ендоскопічне ультразвукове сканування. Якщо всі спроби підтвердження діагнозу за допомогою ендоскопічної техніки залишаються безуспішними, необхідно зробити лапаротомію, висічення підозрілої ділянки стінки шлунка та ретельне його гістологічне дослідження.

13. Уявіть Ann Arbor-класифікацію «неходжкінських» лімфом стосовно лімфом шлунка.

Стадія Поширеність захворювання

I Захворювання обмежене шлунком

II Уражені лімфатичні вузли живота (за даними біопсії чи лімфангіографії)

III Є ураження шлунка, лімфатичних вузлів живота

і лімфатичних вузлів вище за діафрагму

IV Дисемінована лімфома

14. Дайте визначення хвороби Менетріє.

Хвороба Менетріє – рідкісне захворювання, що характеризується наявністю гігантських грубих складок слизової оболонки шлунка. Найчастіше хвороба Менетріє вражає антральний відділ шлунка. Гістологічними ознаками хвороби Менетріє є виражена гіперплазія та кістозна дилатація ямкового епітелію. Гіперпластичні зміни можуть захоплювати і підслизовий шар. Клінічні симптоми при хворобі Менетріє включають біль у животі, схуднення, шлунково-кишкові кровотечі та гіперальбумінемію. Причини, що спричиняють розвиток хвороби Менетріє, невідомі. Діагноз хвороби Менетріє може бути підтверджений за допомогою ультразвукового ендоскопічного сканування, коли виявляється потовщення глибоких шарів слизової оболонки, і при гістологічному дослідженні множинних біоптатів, коли виявляються характерні зміни слизової оболонки. Лікування із застосуванням антагоністів Н2-рецепторів гістаміну нерідко дає добрі результати.

15. Чим відрізняється хвороба Менетріє у дорослих та дітей?

На відміну від хвороби Менетріє у дорослих, яка характеризується, як правило, хронічним перебігом, у дітей хвороба Менетріє має схильність до самообмеження. Рецидиви та різні ускладнення захворювання у дітей досить рідкісні. Клінічно хвороба Менетріє у дітей проявляється раптовими нападами нудоти, що супроводжуються болями в животі, відсутністю апетиту та гіпопротеїнемією. Внаслідок виникнення ентеропатії зі втратою білків поступово з'являються набряки та асцит. Також нерідко розвивається гіпоальбумінемія, у периферичній крові – еозинофілія та помірна нормохромна, нормоцитарна анемія. При рентгенологічному дослідженні виявляється потовщення складок слизової оболонки в ділянці дна і тіла шлунка, що часто поширюється на антральний відділ. Гіпертрофія складок слизової оболонки підтверджується при гастроскопії, ендоскопії та ендоскопічному ультразвуковому скануванні. При гістологічному дослідженні спостерігаються гіпертрофія слизової оболонки, подовження ямок та атрофія залоз. У дітей із хворобою Менетріє нерідко при гістологічному дослідженні виявляються внутрішньоядерні включення цитомегаловірусу. При сівбі тканин слизової оболонки шлунка також нерідко виявляється цитомегаловірус. Симптоматичне лікування у дітей із хворобою Менетріє, як правило, має гарний терапевтичний ефект.

16. Що таке лімфоцитарний гастрит?

Лімфоцитарний гастрит характеризується гіперплазією ямкового епітелію та вираженою лімфоцитарною інфільтрацією слизової оболонки шлунка. (Лімфоцитарний гастрит також іноді називають оспоподібним гастритом.) При фіброгаст-родуоденоскопії виявляють потовщені, гіпертрофовані складки слизової оболонки шлунка, вузлові вкраплення слизової оболонки та множинні ерозії, що нерідко нагадують кратер вулкана. Причини лімфоцитарного гастриту невідомі. Симптоми захворювання стерті та невизначені; різні методи лікування явного ефекту немає. Під час проведення клінічного обстеження важливо насамперед виключити лімфому шлунка чи інші специфічні форми гастриту.

17. Яка роль ультразвукового сканування ендоскопічного в діагностиці підслизових новоутворень шлунка?

Хоча ендоскопічне ультразвукове сканування (ЕУС) не забезпечує точного гістологічного діагнозу, воно дозволяє з великим ступенем достовірності встановити природу новоутворення, ґрунтуючись на його локалізації та ультразвуковій структурі кишкової стінки. За допомогою ЕУС можна встановити судинну природу новоутворення та застосовувати методику аспіраційної цитології та біопсії з використанням спеціальних біопсійних щипців. Ендоскопічне ультразвукове сканування дозволяє з досить високим ступенем ймовірності диференціювати справжні підслизові пухлини від стискання просвіту шлунка зовні. Лейо-міоми та лейоміосаркоми - це гіпоехогенні утворення, що виходять з четвертого (гіпоехогенного) сонографічного шару стінки шлунка, який є її м'язовою оболонкою. За даними ультрасонографії, між лейоміомою та лейо-міосаркомою не існує будь-яких принципових відмінностей у розмірі, формі та ультразвуковій структурі. Лімфома шлунка - це дифузна гіперехогенна освіта, що виходить з підслизового шару стінки шлунка. Кісти шлункової стінки виявляються у вигляді анехогенних структур у підслизовому шарі. Інші, що значно рідше зустрічаються новоутворення, що виходять з підслизового шару, такі як додаткова підшлункова залоза, карциноїдні пухлини, фіброми і гранулярно-клітинні пухлини, не мають яких-небудь особливих відмінних ультразвукових характеристик. На підставі змін, виявлених під час ендоскопічного ультразвукового сканування в підслизовому шарі стінки шлунка, лікар визначає тактику лікування, ґрунтуючись на розмірах новоутворення. За наявності в підслизовому шарі патологічного утворення розміром менше 2-4 см без ознак кровотечі, порушенні евакуації зі шлунка та малігнізації, з операцією можна не поспішати, але періодично здійснювати контрольні ендоскопічні дослідження. При швидкому зростанні пухлини показано оперативне лікування. При первинному виявленні пухлини більших розмірів показано негайну операцію.

19. Під час фіброгастродуоденоскопії у підслизовому шарі шлунка виявлено пухлиноподібне утворення. При ендоскопічному ультразвуковому скануванні виявлено гіпоехогенну освіту, що виходить із четвертого шару шлункової стінки (м'язової оболонки). Який, на Вашу думку, найімовірніший діагноз у пацієнта?

Ознаки, виявлені у пацієнта при ендоскопічному ультразвуковому скануванні, найімовірніше, відповідають таким при лейоміомі. Такий же вид на ендоскопічних ультрасонограм має і лейоміосаркома, хоча зустрічається вона значно рідше. Крім того, схожа структура характерна і для інших рідкісних пухлин, таких як шваннома, липосаркома та міксосаркома, що виходять із м'язової оболонки стінки шлунка. Ендоскопічне ультразвукове сканування в жодному разі не замінює гістологічну верифікацію пухлини. Чіткі межі пухлини, невеликі її розміри (менше 3 см), відсутність ознак ураження навколишніх тканин або регіонарних лімфатичних вузлів, а також розміри пухлини, що не змінилися, при періодичних контрольних дослідженнях говорять на користь доброякісної природи захворювання. За наявності великих пухлиноподібних утворень (розміром понад 3-4 см) з тенденцією до зростання та ознаками ураження навколишніх тканин показано оперативне лікування.

20. У 65-річної жінки виникло блювання вмістом типу «кавової гущі», що припинилася самостійно. При ендоскопічному дослідженні у тілі шлунка виявлено одиночний поліп розміром 1 см на ніжці. Якою має бути тактика лікування?

Більшість поліпів шлунка за своїм походженням є епітеліальними. З них 70-90% - гіперпластичні та 10-20% - аденоматозні. Хоча клінічно поліпи шлунка можуть проявлятися болями в животі або шлунково-кишковою кровотечею, близько 50% поліпів шлунка протікають безсимптомно. Видалення поліпа під час фіброгастроскопії за допомогою спеціальної петлі-пастки з наступним гістологічним дослідженням віддаленого препарату – це одночасно і діагностичний та лікувальний захід. Хоча ризик розвитку ускладнень при ендоскопічному видаленні поліпів шлунка вищий, ніж при видаленні поліпів товстої кишки під час колоноскопії, дана процедура є досить безпечною і добре переноситься пацієнтами. Для зменшення ймовірності виникнення постполіпектомічної кровотечі, ніжку великих поліпів перед їх резекцією вводять розчин адреналіну в розведенні 1:10 000. Для придушення перистальтичних рухів стінки шлунка і стравоходу, що перешкоджають видаленню препарату, використовують глюкагон. Для того, щоб під час поліпектомії уникнути випадкового попадання поліпа в дихальні шляхи, можна поміщати його в спеціальну трубку. Для прискорення процесів загоєння зазвичай рекомендується призначати короткий курс блокаторів Н2-рецепторів гістаміну або сукралфату, хоча переваги проведення такої терапії поки що не доведені.

21. На фотографії зображено поліпа, виявленого під час фіброгастродуоденоскопії у пацієнта з сімейним аденоматозним поліпозом. Якою, на Вашу думку, є гістологічна структура цього поліпа? Який ризик його злоякісного переродження? Які інші важливі зміни з боку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту можуть бути виявлені при фіброгастродуоденоскопії? Які клінічні прояви поліпів шлунка при інших спадкових синдромах, що супроводжуються поліпозом шлунково-кишкового тракту?

Майже у всіх пацієнтів із сімейним аденоматозним поліпозом є поліпи верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. При цьому більшість поліпів розташовується в проксимальних відділах шлунка або його дні. Поліпи, як правило, невеликих розмірів, множинні, гіперпластичні. Хоча вони практично не перероджуються в аденокарциному, проте можуть викликати шлунково-кишкові кровотечі. Приблизно від 40 до 90% пацієнтів з сімейним аденоматозним поліпозом страждають на аденоматозні поліпи в дистальних відділах шлунка або в дванадцятипалій кишці, особливо в періампулярній ділянці. У жителів США з діагностованим сімейним аденоматозним поліпозом ризик малігнізації поліпів не високий, тоді як такий у жителів Японії має тенденцію до збільшення. У пацієнтів з сімейним аденоматозним поліпозом та наявністю аденом у дванадцятипалій кишці та в періампулярній ділянці дуже високий ризик розвитку раку дванадцятипалої кишки і особливо раку періампулярної ділянки. У пацієнтів із синдромом Гарднера (Gardner) є переважно гіперпластичні поліпи у проксимальних відділах шлунка. У пацієнтів із синдромом Пейтца-Егерса та ювенільним поліпозом у шлунку можуть виникати гамартомні поліпи. Хоча вони здатні викликати шлунково-кишкові кровотечі, ймовірність їх злоякісного переродження мізерна.

22. Який зв'язок між карциноїдними пухлинами шлунка та атрофічним гастритом?

Карциноїдні пухлини виникають, як правило, у тілі та дні шлунка. Найчастіше вони виходять із підслизового шару його стінки, проте іноді своїм зовнішнім виглядом нагадують поліпи. Хоча карциноїдні пухлини можуть бути виявлені на тлі нормальної слизової оболонки, у більшості випадків вони з'являються у пацієнтів з атрофічним гастритом та ахлогідрією. В даний час вважається, що карциноїдні пухлини утворюються внаслідок високої концентрації циркулюючого гастрину, який виділяється внаслідок порушення іннервації ентерохрома-фінних клітин у проксимальних відділах шлунка. Хоча карциноїдні пухлини знайдені у щурів, яким протягом тривалого періоду вводили великі дози омепра-золу, у людей, які тривалий час одержують терапію, що пригнічує кислу секрецію шлунка, нічого подібного не виявлено. Лікування карциноїдних пухлин шлунка, що розвинулися на тлі ахлогідрії та гіпергастринемії, полягає в антрумектомії, щоб видалити джерело вироблення гастрину. За наявності карциноїдних пухлин, які не обумовлені гіпергастринемією, необхідно виконувати резекцію шлунка з видаленням великих пухлин. У шлунку локалізуються приблизно 2-3% всіх карциноїдних пухлин людського організму. У свою чергу карциноїдні пухлини становлять лише 0,3% всіх пухлин шлунка. Карциноїдні пухлини шлунка не викликають клінічних симптомів, пов'язаних з виробленням вазоактивних пептидів, і тому виявляють їх найчастіше випадково. Лікування вибору карциноїдних пухлин – повне їх видалення. Багато, якщо не переважна більшість, з карциноїдних пухлин можуть бути видалені за допомогою ендоскопічної техніки або поступовим «скусуванням» шматочків пухлини спеціальними щипцями біопсійними, або за допомогою спеціальної петлі-пастки. Якщо передбачається виконати ендоскопічну резекцію карциноїдних пухлин, необхідно провести ультразвукове ендоскопічне сканування стінки шлунка, щоб уточнити, з якого шару його стінки виходить пухлина, а також ступінь і глибину її інвазії.

23. При фіброгастродуоденоскопії, виконаній у чоловіка-гомосексуаліста з синдромом набутого імунодефіциту (СНІД), що пред'являє скарги на біль у животі, виявлена ​​серпігінозна, червонувато-лілова потовщена складка в тілі шлунка. У пацієнта були подібні освіти на твердому піднебінні в роті і на нижніх кінцівках. Що, на Вашу думку, є цією патологічною освітою? Яким є ризик виникнення кровотечі при біопсії? Що може показати гістологічне дослідження біопсійного матеріалу?

Виявлене при ендоскопії патологічне освіту найімовірніше є проявом саркоми Капоші. При ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або фібросігмоїдоскопії у 40% пацієнтів зі СНІДом, у яких діагностовано саркому Капоші шкіри та лімфатичних вузлів, виявляються ураження шлунково-кишкового тракту. Ендоскопічні прояви саркоми Капоші мають досить характерний вигляд. Ризик кровотечі при виконанні біопсії невисокий. Гістологічне підтвердження захворювання отримують лише у 23% пацієнтів, тому що патологічні вогнища локалізуються у підслизовому шарі. Оскільки судинні ураження при цьому також розташовані глибоко в підслизовому шарі та їх не завжди можна дістати біопсійними щипцями, то біопсія при саркомі Капоші – безпечний метод, хоч і неспецифічний. Клінічні симптоми при саркомі Капоші представлені болем, дисфагією та іноді шлунково-кишковою кровотечею та кишковою непрохідністю.

24. 60-річна жінка пред'являє скарги на нічний біль в епігастральній ділянці та секреторну діарею. Рівень сироваткового гастрину натще становить понад 1000 пг/мл. При фіброгастродуоденоскопії виявлено дифузне потовщення та гіперемію складок та ерозії слизової оболонки в антральному відділі шлунка. Біопсія слизової оболонки виявилася неінформативною.

Helicobacter pylori у біопсійному матеріалі не виявлено. Між якими патологічними станами потрібно проводити диференціальний діагноз? Які діагностичні тести слід зробити далі?

Гіпергастринемія виникає через кілька можливих причин. Відсутність в анамнезі операцій на шлунку дозволяє виключити синдром ділянки антрального відділу шлунка, що залишилася. Прийом блокаторів Н2-рецепторів гістаміну або інгібіторів протонної помпи призводить до підвищення рівня сироваткового гастрину. Атрофічний гастрит типу А, пов'язаний з перніціозною анемією, викликає розвиток гіпергастринемії внаслідок порушення пригнічення процесів вироблення гастрину. І нарешті, у пацієнтки може бути гіперплазія клітин антрального відділу шлунка, що виробляють гастрин, або гастринома як прояв синдрому Золлінгера-Еллісона. Ендоскопічні прояви з боку слизової оболонки шлунка більшою мірою відповідають двом останнім захворюванням. Якщо при дослідженні рівня шлункової секреції буде виявлено гіперпродукцію соляної кислоти, це дозволить відрізнити гіпергастринемію при синдромі Золлінгера-Еллісона від гіпергастринемії, що розвинулася як реакція на ахлоргідрію. У пацієнтів із синдромом Золлінгера-Еллісона немає реакції на введення екзогенного секретину, і рівень сироваткового гастрину при цьому не знижується. Ось чому, коли гіпергастринемія супроводжується гіперсекрецією соляної кислоти (понад 1000 пг/мл), необхідно виконувати тест із стимуляцією секретином.

25. У 40-річного чоловіка з хронічним панкреатитом в анамнезі виникла шлунково-кишкова кровотеча, яка припинилася самостійно. При ендоскопії в стравоході та дванадцятипалій кишці не виявлено жодних змін. На фотографії показані знахідки, які ендоскопіст виявив у шлунку. Який, на Вашу думку, найімовірніший діагноз? Яке слід проводити лікування?

У пацієнта є ізольовані варикозно розширені вени шлунка, що виникли внаслідок тромбозу селезінкової вени. Тромбоз селезінкової вени – потенційне ускладнення гострого та хронічного панкреатиту, раку підшлункової залози, лімфоми, травми та гіперкоагуляційних станів. Кров по лівій шлунковій вені відтікає через селезінкову вену. При цьому відтік венозної крові від стравоходу не порушується. Внаслідок того, що ендоскопічні методи лікування в більшості випадків не запобігають розвитку кровотеч із варикозно розширених вен шлунка, при тромбозі селезінкової вени необхідно виконувати спленектомію. Варикозно розширені вени шлунка локалізуються в підслизовому шарі стінки шлунка або в глибших її шарах, тоді як варикозно розширені вени стравоходу розташовані поверхнево, в lamina propria слизової оболонки стравоходу. Кровотечі з варикозно розширених вен шлунка становлять 10-20% від усіх гострих кровотеч із варикозно розширених вен шлунково-кишкового тракту. Гострі кровотечі можна зупинити за допомогою ендоскопічної техніки, проте, як правило, при цьому виникають повторні кровотечі та летальність сягає 55%. Коли причиною кровотечі стає портальна гіпертензія, ефективним способом лікування є трансярем-не внутрішньопечінкове шунтування або оперативне лікування з накладанням токавальних анастомозів. Перші досліди європейських і канадських хірургів, що стосуються внутрішньосудинного введення ціаноакрилату, принесли досить добрі результати, проте цей препарат нині у США не застосовується. Коли кровотеча слабка, варикозно розширені вени шлунка досить складно виявити серед складок, що виступають, слизової оболонки. При ендоскопічному ультразвуковому скануванні варикозно розширені вени шлунка виявляються у вигляді гіпоехогенних звивистих розширених кровоносних судин у підслизовому шарі стінки шлунка.

26. 65-річну жінку обстежують із приводу залізодефіцитної анемії та наявності у калі прихованої крові. При колоноскопії та рентгеноскопії шлунка жодної патології не виявлено. На фотографії показані знахідки, виявлені у шлунку при фіброгастроскопії. Необхідно на підставі цих знахідок поставити діагноз та призначити відповідне лікування.

Такий ендоскопічний вид слизової оболонки з високими звивистими потовщеними складками, як спиці колеса, що відходять у радіальному напрямку від пілоричного жому, покриті легко вразливими патологічно зміненими судинами, характерний для стану, що зветься «кавуновий шлунок». Діагноз встановлюється на підставі даних ендоскопії. Захворювання також зветься судинної ектазії антрального відділу шлунка. Воно є досить рідкісною причиною прихованих хронічних шлунково-кишкових кровотеч. Частота виникнення даного захворювання поки що не відома. Судинна ектазія антрального відділу шлунка зустрічається переважно у жінок і нерідко пов'язана з аутоімунними захворюваннями або захворюваннями сполучної тканини. Нерідко виникає на тлі атрофічного гастриту з гіпергастринемією та перніціозною анемією. Патогенез судинної ектазії антрального відділу шлунка на сьогодні також невідомий. При гістологічному дослідженні виявляються розширені капіляри слизової оболонки шлунка з ділянками тромбозів, розширені звивисті венозні судини у підслизовому шарі стінки шлунка та фіброзна гіперплазія м'язових волокон. При хронічній крововтраті дуже ефективна ендоскопічна діатермокоагуляція судин. При використанні Nd:YAG-лазера результативність лікування виявилася вищою. Захворювання може рецидивувати, але повторні курси ендоскопічної терапії зазвичай мають гарний ефект.

27. Який, на Вашу думку, можна встановити діагноз при виявленні в шлунку змін, показаних на фотографії?

На фотографії видно додаткову підшлункову залозу, яка також зветься аберантною, або гетеротопічною, підшлунковою залозою. Вона, як правило, локалізується в антральному відділі шлунка; зазвичай у центрі її є своєрідні поглиблення. При ендоскопічному ультразвуковому скануванні можна виявити різні зміни, але найчастіше виявляється щодо гіпоехо-генне утворення, що виходить із слизової оболонки або підслизового шару, у деяких випадках з протоковою структурою в центрі. Додаткова підшлункова залоза рідко проявляється будь-якими клінічними симптомами.

Або гігантоскладковий гастрит – захворювання, пов'язане із запаленням шлунка, характерною особливістю якого є збільшення клітин слизової оболонки цього органу. Першим дослідником її клінічної картини у 1888 році був французький лікар P. E. Menetner, іменем якого вона і названа.

Інші назви цієї хвороби – хронічний гіпертрофований поліаденоматозний гастрит, ексудативна гастропатія, гігантський гіпертрофічний гастрит, надлишкова слизова оболонка шлунка, аденопапіломатоз, пухлиноподібний гастрит.

При гіпертрофічному гастриті слизова оболонка шлунка потовщується.

При цій хворобі товщає, її складки досягають висоти понад 3 сантиметри. Локалізація таких проявів найчастіше перебуває у сфері великої кривизни шлунка.

Гіпертрофія складок рідко буває обмеженою, у багатьох випадках зміни зачіпають більшу частину слизової оболонки.

Головних та обкладувальних клітин стає менше, а слизоутворюючі клітини збільшують продукування слизу і самі збільшуються у розмірах. Шлункові залози внаслідок цього збільшуються в розмірах і перетворюються на кісти. Численні кісти призводять до поліаденоматозу.

Складки слизової оболонки піддаються осередковому запальному процесу. Оболонка шлунка стає проникною для шлункового соку та білка. Коли запальний процес переходить на судини слизової оболонки, з'являються шлункові кровотечі.

Причини появи

Порушення обміну речовин може спричинити гіпертрофічний гастрит.

Недостатньо вивчена патологія не дозволяє встановити точні причини виникнення хвороби Менетріє. Ймовірні причини появи гіпертрофічного гастриту:

1. Порушення обміну речовин.
2. Інтоксикація алкоголем, нікотином та виробничими шкідливостями (свинець).
3. Нестача вітамінів у раціоні.
4. Наслідки перенесених інфекцій ( , дизентерія, черевний тиф).
5. Чинники спадковості.
6. Підвищена чутливість до.
7. Аномалії розвитку на стадії ембріона.
8. Наслідки запального процесу слизової оболонки шлунка.
9. Пухлина доброякісного характеру.

Детальніше про гастрит з гіпертрофією слизової оболонки дивіться у відеоролику:

Клініка захворювання

Розвиток хвороби відбувається повільно, періоди загострення чергуються із періодами тривалої ремісії.

У частини хворих клініка проявів цієї хвороби затихає, переходячи до клінічних проявів, стає передраковим станом. Симптоми гігантоскладочного гастриту:

• Біль в епігастральній ділянці після прийому їжі, мають різну тривалість та інтенсивність.
• Почуття тяжкості та розпирання у шлунку.
• Пронос, .
• Втрата апетиту та пов'язане з цим симптомом різке схуднення (на 10-20 кг), що переходить в анорексію у занедбаних випадках.
• Периферичні набряки внаслідок втрати білка.
• Нерясні шлункові кровотечі, анемія.

Для хворих на цей вид гастриту оптимальною профілактикою рецидивів буде своєчасне відвідування лікаря, дотримання його рекомендацій, регулярні діагностичні процедури.

Хвороба Менетріє - рідкісне запальне захворювання шлунка, коли його слизова оболонка надмірно розвивається, гіпертрофується в гігантські складки. Причини цієї недостатньо вивчені, методи діагностики дозволяють визначити точний діагноз та призначити адекватне лікування.

У дітей хвороба Менетріє трапляється вкрай рідко, протікає без ускладнень, добре піддається лікуванню. У дорослих ускладнені форми захворювання, що не піддаються лікарській терапії, призводять до хірургічного втручання.

Розкажіть друзям!Розкажіть про цю статтю своїм друзям у улюбленій соціальній мережі за допомогою соціальних кнопок. Дякую!