Ексудативний отит варто розрізняти із гострим середнім отитом, який є запальним процесом середнього вуха внаслідок влучення інфекції. Ексудативний отит є своєрідною формою середнього отиту. Він характеризується накопиченням клейкої рідини (ексудату) у середньому вусі, коли немає гострого запального процесу.
Больовий синдром повністю відсутня, барабанна перетинка залишається цілісною, але слух починає знижуватися. Найчастіше схильні до цього захворювання діти. 60% хворіють у віці 3-7 років, і 10% у 12-15 років.

Причини загострення

Середній отит розвивається внаслідок проникнення інфекції при запалення носоглотки, які супроводжуються набряком слизових оболонок.

Набрякає також євстахієва труба, що веде до порушення вентиляції у вусі. Виникає катаральний отит, який без належного лікування веде до ексудативної форми.

У середньому вусі постійно виробляється секрет, що при нормальному функціонуванні слухової труби виводиться із порожнини.

При попаданні інфекції відбувається набряк (звуження) євстахієвої труби (), що робить відтік рідини дуже утрудненим.

Як реакція на запальний процес, рідина починає вироблятися інтенсивніше, порожнина вуха стає наповненою ексудатом. Він перетворюється на благотворне середовище для зростання вірусів та бактерій.

Поступово рідина трансформується у густий слиз, який згодом переходить у гнійний стан.

Чинники, що впливають виникнення ексудативного отиту:

Симптоми та клінічні прояви

На відміну від катарального отиту, ексудативну форму виявити набагато важче, оскільки його симптоми виражені не так явно.

Основні ознаки гострого ексудативного отиту:

• погіршення слуху;
• відчуття закладеності у вусі;
• при зміні положення голови почуття плескоту рідини, що виникає всередині вуха;
• можлива закладеність носових ходів;
• чутність свого голосу у голові.

Ексудативний отит має гостру (до 3 тижнів), підгостру (3-8 тижнів) та хронічну (більше 8 тижнів) форми. Течія хвороби залежить від її стадії. Їх розрізняють 4.

Діагностика захворювання

Щоб успішно діагностувати захворювання, потрібно мати картину перенесених інфекцій вуха. Завдяки отоскопії можна визначити чіткі деформації у структурі барабанної перетинки.

Якщо мембрана дуже витончена, через неї можна розглянути ступінь накопиченого ексудату.

А що ви знаєте про хворобу Вільсона-Коновалова, про яку можна прочитати у статті під посиланням.

Що таке кандидоз вуха сторінці.

Про симптоми хронічного синуситу написано на сторінці: , відразу прочитайте і про можливі ускладнення захворювання на середнє вухо.

Іншими методами діагностики, до яких може вдатися лікар, є:

• аудіометрія – вимірювання рівня слуху та його сприйнятливість до звуків різної частоти;
• обстеження євстахієвої труби на визначення її вентиляційних функцій;
• вивчення рівня рухливості мембрани (проба Вальсальви або лійка Зігле);
• ендоскопія;
• рентгенографія (допомагає виявити клітинні патології);
• комп'ютерна томографія (утруднення постановки діагнозу).

Методи лікування

Лікувати ексудативний отит необхідно, комплексно, застосовуючи кілька методів.

В першу чергунеобхідно усунути причину, що призвела до дисфункції слухової труби (захворювання ЛОР-органів, алергія та ін.).

На наступному етапі потрібно відновити слухову функцію та мінімізувати ризик безповоротних трансформацій середнього вуха.

Консервативна терапія

Традиційні методи включають прийом медикаментів і фізіотерапевтичні процедури.

Лікарська терапія складається з прийому засобів різного спектра дії:

З метою покращення прохідності євстахієвої труби проводять фізіотерапевтичні процедури:

• електрофорез із використанням стероїдів;
• ендауральний фонофорез з ацетилцистеїном (курс 8-10 процедур);
• магнітотерапія;
• ультразвук;
• лазеротерапія (на початкових стадіях хвороби);
• пневмомасаж перетинок;
• продування за Політцером.

Багато способів (катетеризація, транстубарне введення ліків та ін.) не підходять для маленьких дітей, оскільки вимагають їхньої співучасті в процесі.

Часто, маніпуляції вдається провести, але катетер має бути еластичним, щоб не травмувати вухо дитини під час руху голови.

Хірургічне втручання

При неефективності традиційної терапії, особливо у пізніх стадіях ексудативного отиту, порушується питання хірургічному лікуванні умовах стаціонару. На сьогодні використовують миринготомію та тимпанопункцію як оперативні методи.

При миринготомії в барабанній перетинці робиться отвір, щоб з вушної порожнини могла вийти рідина, що скопилася. Для підтримки дренажу в отвір вставляють трубку.

Цей метод ефективний лише на деякий час, використовують його для одноразового видалення ексудату.

До тимпанопункції вдаються для забезпечення безперервного дренажуі для введення медикаментів у порожнину вуха. Для цього поміщають поліетиленову трубку (шунт) і залишають на період, поки у хворого не буде поліпшення стану.

Зазвичай це 2-3 тижні, іноді довше. Через трубку вводять крім протизапальних засобів, ліки, що розріджують рідину (гідрокортизон, трипсин) і зменшують секрецію.

Можливі ускладнення

При несвоєчасному обстеженні або відстроченні медичного втручання, а також надмірне та необдумане захоплення народними засобами лікування при ексудативному отіті, неодмінно виникають такі ускладнення:

• гнійний отит;
• стійке втягування мембрани у вушну порожнину;
• стійка приглухуватість;
• патологічне перфорування барабанної перетинки;
• холестеатому (порожнина з омертвілими клітинами та тканинами, що знаходяться в капсулі із сполучної тканини).

Якщо вчасно почати лікувати захворювання, що привертають до утворення ексудату:

• синусит (чим відрізняється від гаймориту),
• євстахіїт,
• середній отит (про адгезивний) та ін,

то можна уникнути цієї проблеми.

При перших ознаках хвороби (погіршення слуху, закладеність), якнайшвидше потрібно звернутися до ЛОР. Особливо важливо не пропустити захворювання у дитини, щоб не допустити розвитку стійкої приглухуватості.

Що таке отит і як самостійно провести діагностику щодо наявності захворювання у себе або своїх близьких, ви дізнаєтеся під час перегляду сюжету програми «Жити здорово!».

Хвороби не завжди викликають біль та дискомфорт у дитини. У багатьох випадках недуга проявляється лише неприємними відчуттями, які найчастіше залишаються непоміченими. Одне з таких захворювань – ексудативний. Батькам важливо знати його симптоми, щоб вчасно розпочати лікування малюка та вберегти його від можливих ускладнень.

Що таке ексудативний отит у дитини

Патологія органу слуху, коли він збирається ексудат (клейка маса) у середньому вусі без запального процесу, зветься «ексудативний отит». Зустрічається у будь-якому віці, але найчастіше страждають діти.

Згідно зі статистикою, хвороба діагностується у 60% малюків віком від 3 до 7 років та у 10% – у підлітковому віці. У 5% дітей спостерігається повторний отит протягом року.

Як правило, болючі відчуття при цьому виді отиту незначні або відсутні повністю.Однак дитина відчуває закладеність у вухах, стає помітним зниження слуху.

Ексудат, що накопичується біля барабанної перетинки, зазвичай рідкий, тому медики часто називають захворювання на серозний отит. Якщо хвороба переходить у хронічну фазу, а рідина стає липкою та густою, можна зустріти назву «секреторний отит», «клейке вухо», «туго-барабанний катар».

Частий та безсимптомний характер хвороби призводить до запізнілого звернення до лікаря або до відсутності лікування, що провокує виникнення різних порушень у роботі органу слуху. У малюків патологія здатна викликати не лише зниження пам'яті та уваги, а й затримку розвитку.

Класифікація захворювання

Захворювання є різновидом середнього отиту, при якому уражається слизова оболонка вушного проходу та барабанної порожнини із збереженням барабанної перетинки. Однак не варто плутати його із гострим середнім отитом, коли відбувається запалення в середньому вусі, спровоковане інфекцією.

По тривалості перебігу розрізняють кілька фаз хвороби:

• гостра – до 3 тижнів;
• підгостра - від 3-8;
• хронічна – понад 8.

Ексудативний середній отит розвивається поступово, як етапів:

• початковий - відбуваються первинні відхилення на слизовій оболонці, коли одні клітини підмінюються іншими;
• секреторний - збільшується робота келихоподібних клітин, які продукують секрет;
• мукозний - ексудат густіє, стає в'язким;
• дегенеративний – знижується секреторна функція, відбувається злипання структур. У цей період можуть виявитися різні фіброзні процеси: кістозні, мукоїдні та адгезивні.

Патологія буває:

• односторонній – уражається одне вухо;
• двосторонній - уражаються обидва вуха.

У більшості випадків фахівці діагностують двосторонній ексудативний отит, одностороннє запалення буває лише у 10–12% випадків.

Причини виникнення

Євстахієва труба у дитини майже в 2 рази коротша, ніж у дорослого, що полегшує переміщення інфекції нею

Основною причиною серозного отиту є наявність інфекції, що потрапляє із носоглотки. В результаті відбувається закупорка євстахієвої труби, порушується циркуляція кисню, створюється вакуум у слуховому проході.

Провокуючими факторами виникнення захворювання є:

• зниження імунітету після перенесеного захворювання;
• погана екологічна обстановка;
• часті застудні чи інфекційні хвороби;
• попадання води у зовнішнє вухо;
• запальні процеси у носоглотці;
• сильний набряк на тлі тривалого;
• аномалії будови вуха та носоглотки;
• аденоїди.

Діти патологія часто розвивається внаслідок розростання аденоїдної тканини. В цьому випадку аденоїди краще видалити.

Симптоми та ознаки

Ознаки серозного отиту виражені слабко, що є причиною пізнього виявлення захворювання. Температура тіла та загальний стан, як правило, у межах норми. Діти взагалі не пред'являють жодних скарг, тому ексудативний середній отит виявляється тільки при огляді отоларинголога.

Основні ознаки хвороби:

• зниження слуху;
• відчуття почуття розпирання чи булькання у слуховому проході;
• тріск у вусі, порушена чутність свого голосу;
• шум у вухах при поворотах чи нахилах голови.

На початковому етапі (гострий період) можливий біль у вусі, незначне підвищення температури. У цей час ексудату ще не спостерігається, порушується лише циркуляція повітря у вушному проході.

У підгострому періоді відбувається концентрація рідини в барабанній порожнині та перехід її у в'язку субстанцію. Хворого непокоїть ослаблення слуху, почуття переливання води, тяжкості у вусі.

Якщо хворобу запустити, вона поступово переходить у хронічну форму.Клінічна картина характеризується розвитком стійкої приглухуватості та руйнівними процесами в барабанній порожнині, аж до появи пухлини в середньому вусі.

Основною ознакою серозного отиту в дітей віком є ​​зниження слуху. Батькам слід уважно ставитися до поведінки дитини, особливо, якщо вона постійно перепитує або просить збільшити гучність телевізора

Груднички або новонароджені ще не можуть розповісти про своє самопочуття, тому батькам слід звертати увагу на поведінку малюка.

Якщо у дитини отит, то вона намагається спати на тому боці, де знаходиться хворе вухо, щоб зменшити неприємні відчуття. Грудні діти вередують і відмовляються від годівлі, оскільки при ссанні збільшується дискомфорт.Маля може брати тільки одну груди, щоб хвора сторона залишалася в теплі. Якщо є інтоксикація, то дитина погано спить, у неї знижується апетит. У деяких випадках може спостерігатись зменшення рухової активності, млявість, сонливість.

Дорослим слід уважно ставитись до стану та поведінки малюка, щоб вчасно помітити перші ознаки хвороби та звернутися до лікаря.

Якщо дитина перенесла хворобу верхніх дихальних шляхів, то ймовірність захворіти на серозний отит збільшується.

Особливості отиту у дітей

Діагностика серозного середнього отиту

Діагностує ексудативний отит лише отоларинголог. Для цього проводиться опитування про перенесені захворювання, а також огляд середнього вуха за допомогою спеціальних інструментів (отоскопія). При обстеженні лікар може виявити будь-які видозміни барабанної перетинки, наявність ексудату та бульбашок у вушній порожнині, деформацію слухової кісточки.

Додатковими методами інструментальної діагностики є:

1. Тімпанометрія.Вимірювання ступеня рухливості барабанної перетинки та вентиляційної функції слухової труби шляхом створення тиску у слуховому проході. У комплексі з іншими способами діагностики тимпанометрії судять про чутливість слуху.
2. Аудіометрія.Дослідження рівня слуху та сприйняття звуків різної висоти. Метод дозволяє виявити ураження слухового апарату навіть у найменших пацієнтів.
3. Рентгенографія.Допомагає визначити клітинну патологію.
4. Комп'ютерна томографія скроневих кісток.Виконують при рецидиві хвороби або утруднення постановки діагнозу. У такий спосіб визначають стан слизової оболонки, слухового проходу, порожнин середнього вуха.

За допомогою м'яких та жорстких ендоскопів (приладів для огляду вуха) досліджують глоткову частину євстахієвої труби та слухових труб для визначення вентиляційних функцій, характеру ураження та уточнення поставленого діагнозу.

При ушкодженні слухових кісточок, порушенні функцій євстахієвої труби, зниженні слухового сприйняття, підозрі на отосклероз (аномальне розростання кісткової тканини) проводять диференціальну діагностику методом мультичастотної тимпанометрії.

У деяких випадках необхідно розрізнити серозний отит із поривом ланцюга слухових кісточок та пухлиною в барабанній порожнині. Для цього проводять рентгенограму та тимпанограму.

Лікування

Лікування призначають тільки після повного обстеження та постановки правильного діагнозу. Терапія зводиться до усунення причин виникнення захворювання та відновлення слуху пацієнта. При виявленні аденоїдів або поліпів проводиться обов'язкове їх видалення з подальшим обробленням приносових пазух.

Консервативна терапія

Лікування здебільшого проводиться у стаціонарі, оскільки пацієнту призначається великий перелік заходів.

Терапія включає прийом таких груп медикаментів, як:

• антибактеріальні (за наявності інфекції): Азітроміцин, Амоксиклав;
• муколітики для розрідження мокротиння: Амброксол, Амбробене;
• протизапальні та антигістамінні (для зняття набряку носоглотки та євстахієвої труби): Супрастин, Тавегіл;
• вітамінні комплекси;
• судинозвужувальні (для відновлення аерації слухової труби та поліпшення відтоку ексудату): Санорін, Назівін.

Для покращення прохідності євстахієвої труби рекомендується проведення фізіопроцедур:

Такі процедури, як катеризація, введення у вушний прохід лікарських засобів за допомогою спеціального катетера, потребують активної участі пацієнта у процесі, тому не підходять для малюків. Маленьким пацієнтам, як правило, призначають медикаментозну терапію у вигляді судинозвужувальних крапель у ніс, протизапальних та антибактеріальних препаратів.

Лікування призначає лише отоларинголог – залежно від стадії захворювання та віку дитини. Самостійне застосування лікарських препаратів неприпустимо, оскільки може призвести до ускладнень та непередбачуваного перебігу хвороби.

Курс терапії залежить від тяжкості патології та може становити до 14 днів. Результати оцінюють через 1 місяць шляхом повторного проведення діагностичних заходів. При неефективності консервативного лікування чи пізніх стадіях хвороби рекомендується операція.

Хірургічне втручання

До оперативних методів лікування належать:

• миринготомія – використовується для одноразового виведення рідини за допомогою спеціальної трубки під тиском;
• тимпанопункція – встановлення постійного дренажу та введення лікарських препаратів у вушну порожнину за допомогою пластикової трубки (шунту) до покращення стану пацієнта.

Народні засоби

Альтернативна медицина пропонує свої методи лікування ексудативного отиту. Необхідно пам'ятати, що народні рецепти є доповненням до основного лікування, а чи не його заміною. Перед їх використанням обов'язково слід проконсультуватися у лікаря.

1. Базилік промити і віджати із нього сік. Закопувати у вушні проходи по 5 крапель протягом одного тижня.
2. Листя м'яти (2 ст. л.) залити 1 склянкою окропу, залишити наполягати протягом години. Процідити отриманою рідиною промивати вуха.
3. Поєднати в рівних пропорціях квіти бузини, деревію, ромашки і заварити окропом на 15 хв. Настій процідити, змочити в ньому ватяний тампон і вставити в хворий слуховий прохід на 30 хвилин. Повторювати протягом 14 днів.
4. Цибулю запекти в духовці, зрізати верхівку і насипати в поглиблення 1 ч. л. кмину. Прикрити зрізаною частиною цибулини та поставити в духовку ще на півгодини. Цибулину остудити. Отриманий сік закопувати у вушний прохід проти ночі по 3 краплі протягом 10 днів.

Засоби народної медицини на фото

Ромашка входить до складу багатьох народних засобів, наприклад, її відваром можна промивати вухо при отиті Ріпчаста цибуля - старовинний антибактеріальний засіб М'ята знімає запалення та біль
Сік базиліка має протимікробну дію.

Крім призначеного лікування, необхідно дотримуватись певних умов, які сприяють якнайшвидшому одужанню:

• у перші два тижні категорично заборонено купання. Якщо лікування було проведено вчасно, і захворювання вдалося зупинити в гострій формі, щоб уникнути рецидиву, не варто купати малюка кілька днів. Надалі потрібно стежити, щоб вода не потрапляла до вух;
• після фізіопроцедур та у гострій фазі хвороби не рекомендується гуляти;
• при хронічній формі хвороби перед миттям голови необхідно закрити вух ватними тампонами, оскільки вода, що потрапила у вушний прохід, посилить захворювання;
• під час прогулянки слід уникати переохолодження та знизити фізичну активність. Перед виходом надвір слід щільно закрити вуха ватними тампонами.

Прогноз та можливі ускладнення

Несвоєчасне звернення до лікаря та необдумане захоплення рецептами народної медицини здатні призвести до:

• гнійного або хронічного отиту;
• холестеатомі (збільшення тканин барабанної порожнини);
• хронічного мастоїдиту (запалення відростка скроневої кістки);
• витончення та перфорації барабанної перетинки.

Якщо не звертати уваги на симптоми та не лікувати хворобу 2–3 роки, це призводить до стійкої приглухуватості, яка виникає внаслідок незворотних процесів.

Рання діагностика та правильно підібрана терапія ведуть до повного одужання. Слід враховувати, що у 30% випадків реєструється рецидив серозного отиту. Як правило, це пов'язано з наявністю у дитини аденоїдів та хронічних хвороб горла.

Профілактичні заходи

Для попередження ексудативного отиту слід вчасно лікувати хвороби, які сприяють появі ексудату та розвитку патології:

• риніт;
• аденоїди;
• синусит;
• поліпи;
• гайморит.

До групи ризику входять діти, які схильні до респіраторних захворювань.

До профілактичних заходів належать:

• загартовувальні процедури;
• прогулянки на свіжому повітрі;
• дотримання правил особистої гігієни;
• рухливий спосіб життя та заняття спортом.

Крім того, важливо стежити, щоб дитина уникала переохолодження і не ходила без головного убору, а під час купання вода не потрапляла у вуха.

Отит у дитини – відеоролик доктора Комаровського

Ексудативний отит - захворювання, яке проходить без особливих симптомів, є лише незначним дискомфортом. Але якщо батьки не звернуть увагу на перші ознаки недуги у дитини та своєчасно не звернуться до фахівця, це може призвести до незворотних наслідків, зокрема зниження слуху.

Ексудативний середній отит (ЕСО) – негнійне ЛОР-захворювання, що характеризується скупченням рідини (серозного ексудату) у барабанній порожнині. Клінічні прояви хвороби виражені слабо, що обумовлено відсутністю патологічної флори в уражених тканинах та перфорацій у барабанній перетинці. Серозний ексудат містить у своєму складі багато білка, тому згодом його консистенція стає густішою, що ускладнює евакуацію рідини із вушної порожнини.

Відмінна риса катара середнього вуха – безболісне перебіг. У 70% випадків пацієнти звертаються до отоларинголога при розвитку інфекційно-запальних процесів у слизових оболонках соскоподібного відростка та барабанної порожнини, які супроводжуються болями, що «стріляють», і перфорацією вушної мембрани.

Існує безліч причин розвитку седативного отиту, які умовно поділяють на дві категорії: місцеві та загальні. До перших відносять дисфункцію євстахієвої трубки, що виникає внаслідок її механічного пошкодження або гіпертрофії глоткових мигдалин. У результаті дренажна і вентиляційна функції трубки порушуються, що веде до появи негативного тиску у вушній порожнині і, відповідно, утворенню надлишкової кількості серозного вмісту в середньому вусі.

Загальні причини розвитку серозного отиту включають:

• інфекційні захворювання;
• ендокринні порушення;
• зниження реактивності організму;
• евстахеїт та аденоїдит;
• алергічні реакції.

У 30% випадків розвитку ЛОР-патології у дітей сприяє аденовірусна інфекція, яка вражає слизову оболонку носоглотки та гирло євстахієвої трубки.

Розвиток патології обумовлено порушенням вентиляції вушної порожнини, що призводить до появи невисокого вакууму. Негативний тиск стимулює активність келихоподібних клітин, що розташовуються у слизовій оболонці вуха. Це призводить до гіперсекреції серозного ексудату, який згодом стає клейким через підвищений вміст білка.

У механізмі розвитку ексудативного отиту ключову роль відіграє погане спорожнення вушної порожнини, що пов'язане з непрохідністю євстахієвої трубки. Її закупорка може бути обумовлена ​​обтурацією гирла аденоїдними вегетаціями, утворенням доброякісних або злоякісних пухлин у носоглотці, гіперплазією трубної мигдалини або алергічним набряком тканин.

У поодиноких випадках катар середнього вуха виникає через зниження тургору тканин, що вистилають внутрішню поверхню євстахієвої трубки. Їх нееластичність призводить до звуження діаметра трубки, що загрожує утворенням низького тиску у вушній порожнині.

Стадії та форми отиту

Несвоєчасне лікування гострого неінфекційного запалення стає причиною розвитку хронічного ексудативного середнього отиту. Вушна патологія протікає практично безсимптомно, що з відсутністю місцевих проявів хвороби. Залежно від місця локалізації вогнищ запалення отит поділяють на два види:

• односторонній – одностороннє неінфекційне запалення лише правого чи лише лівого вуха;
• двосторонній - катаральне запалення в обох вухах.

Згідно зі статистикою, лівосторонній чи правосторонній ексудативний середній отит розвивається лише у 10% випадків. Найчастіше запальні процеси протікають відразу в обох вухах.

Якщо своєчасно не пройти лікування, ексудативний отит може перейти в дифузний, який спричиняє розвиток звукопровідної (кондуктивної) приглухуватості.

У процесі розвитку хвороба проходить кілька основних стадій, а саме:

Діагностування хвороби носить найчастіше випадковий характер, тому поява найменших ознак патології (закладеність, автофонія, зниження слуху) є приводом для проходження обстеження у отоларинголога.

Діагностика

Для діагностики вушної патології проводять аудіологічне обстеження, завдяки якому визначають тип порушень передачі звукових сигналів слуховими кісточками. При рецидивному перебігу хвороби обов'язково роблять комп'ютерну томографію, що дозволяє визначити рівень накопичення серозних випіт у вусі. У ході медичного обстеження спеціалістом проводяться такі види процедур:

• отомікроскопія - дослідження вушної порожнини за допомогою мікроскопа, що дозволяє визначити ступінь втягнутості розумної мембрани в порожнину середнього вуха;
• аудіометрія - метод визначення звукової чутливості слухового апарату до хвиль різної довжини (частоти);
• акустичні рефлекси – спосіб визначення ступеня опору структур вуха дуже гучним звукам;
• ендоскопія – оцінка візуального стану заглоткового отвору євстахієвої трубки;
• тимпанометрія – визначення рівня рухливості вушної мембрани та слухових кісточок.

Якщо вчасно діагностувати двосторонній ексудативний отит та призначити адекватне лікування, усунути патологічні процеси у вушній порожнині можна протягом 10-12 днів. Ігнорування проблеми призводить до появи стійкої приглухуватості, що обумовлено виникненням спайок на слухових кісточках та вушній перетинці.

Основні принципи лікування

Тактика лікування ЛОР-захворювання визначається стадією розвитку запальних процесів та наявністю морфологічних змін у уражених тканинах. Незапущені форми вушної патології піддаються медикаментозному лікуванню. Щоб усунути набряк слизових та відновити вентиляційну функцію євстахієвої трубки застосовують протинабрякові та муколітичні препарати. Перші знімають набряклість, а другі розріджують випот у вусі, що сприяє їх евакуації.

У разі приєднання бактеріальної або грибкової інфекції катар середнього вуха лікують антибіотиками та протигрибковими засобами пеніцилінового та цефалоспоринового ряду. Вони купірують запалення та інгібують синтез клітинних структур патогенів, що веде до зменшення їх чисельності.

При неефективності медикаментозного лікування призначаються фізіотерапевтичні процедури. Більшість із них спрямовані на покращення трофіки тканин та прискорення процесів їх регенерації. Це сприяє усуненню запальних процесів і, відповідно, збільшення внутрішнього діаметра євстахієвої трубки.

Хірургічне лікування двостороннього ексудативного середнього отиту призначається лише у разі виникнення гнійно-деструктивних змін у тканинах слизового епітелію. Прокол вушної перетинки з подальшим відсмоктуванням гнійного вмісту сприяє ліквідації запалень та подальшого поширення вогнищ ураження у внутрішнє вухо.

Хірургічне втручання загрожує утворенням спайок у вусі, які впливають на гостроту слуху. Тому до оперативного втручання вдаються лише у крайніх випадках.

Особливості фармакотерапії

Більш ніж у 50% випадків негнійне запалення середнього вуха має асептичний характер, тому при використанні засобів фармакотерапії не завжди доцільно застосовувати антибіотики. За відсутності хвороботворних бактерій у серозному ексудаті їх використання призведе до зниження місцевого імунітету. Але якщо хвороба розвинулася як ускладнення загальної інфекції, у випотах зазвичай виявляють грибок або бактерії.

Для купірування симптомів патології та усунення запальних процесів застосовують такі види аптечних засобів:

Схема медикаментозного лікування середнього негнійного отиту повинна визначатися тільки фахівцем після відповідного обстеження. Самолікування чи необґрунтоване припинення терапії може призвести до розвитку ускладнень.

Що таке ексудативний отит і як його лікувати?

Ексудатом називають рідину, яка під дією різних причин виділяється з дрібних кровоносних судин у тканині та порожнини організму. У випадку з отитом ексудація відбувається в барабанну порожнину. До складу ексудату при отиті входять еритроцити, тромбоцити, лейкоцити та білки, включаючи значну кількість фібрину.

Анатомічно у розвитку захворювання вирішальну роль грає євстахієва труба. Цей орган з'єднує барабанну порожнину з носоглоткою, виконує дренажну функцію барабанної порожнини, підтримує в ній тиск, що дорівнює атмосферному, що критично для роботи апарату, що передає звуки від барабанної перетинки у внутрішнє вухо.

Ексудативний отит у дорослих

Ексудативним отитом називають тривалий патологічний процес у середньому вусі. Повний цикл від початку до формування незворотній приглухуватості займає близько 2 років. Тривала тривалість прогресування захворювання збільшує шанси на лікування, навіть якщо спочатку було втрачено.

Причиною ексудативної форми середнього отиту є хронічний запальний процес або гостре вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів. Так як поширення запалення в середньому вусі починається зі слухової труби, першорядне значення у розвитку хвороби мають фактори, що схильні до закидання середовища носоглотки в слухову трубу. До них відносяться:

• Анатомічні особливості носової порожнини
• Новоутворення в носоглотці
• Знижений імунітет
• Холодна погода

На першій стадії, яка також називається катаральним отитом або тубоотитом, потрапляння патогенного середовища в євстахієву трубу призводить до її набряку та звуження просвіту.

У нормальному стані вхід до слухової труби закритий. При ковтанні відбувається тимчасове відкриття входу, завдяки якому повітря піднімається трубою, і, досягаючи барабанної порожнини, вирівнює в ній тиск щодо того, що існує з іншого боку від барабанної перетинки - в зовнішньому вусі. Будь-яка людина може чути проникнення повітря в барабанну порожнину за характерним внутрішнім звуком, що з'являється в результаті натягу барабанної перетинки.

При катаральному набряку вищеописаний механізм перестає працювати. Стінки труби звужені настільки, що погано або зовсім не пропускають повітря в барабанну порожнину. Симптоми першої стадії отиту середнього вуха ексудативного вигляду:

• Сверблячка в носоглотці та вухах
• Закладеність вуха
• Чихання та сморкання сприяє покращенню слуху
• Перебування на холодному повітрі посилює закладеність
• Нежить – частий фоновий симптом катаральної стадії

Лікування ексудативної форми отиту на початковій стадії спрямоване на відновлення прохідності євстахієвої труби і на запобігання занедбанню патогенного середовища з носоглотки. Першорядну важливість мають:

• Терапія та очищення від інфекційних вогнищ носової порожнини, носових пазух, запалень у порожнині рота та глотки.
• Виправлення анатомічних дефектів носоглотки.

На цій стадії використовують:

1. Судинозвужувальні засоби (напр., Галазолін)
2. Препарати, що покращують відтік слизу із труби (напр., Ринофлуімуцил)
3. Імуностимулюючі засоби (напр., ІРС-19)
4. Протизапальні препарати (напр., фенспірид)
5. Антибіотики – у випадках можливого виникнення запалення
6. Продування та інші фізіопроцедури (електрофорез, лазерна терапія, електростимуляція та ін.)

Позитивна відповідь на терапію дозволяє уникнути переходу тубоотиту в хронічну стадію. Дуже важливо досягти лікування саме на цьому етапі.

При подальшому прогресуванні захворювання перетворюється на секреторну стадію, що знаменує собою початок рідинного випоту (ексудату) в барабанну порожнину.

Причиною переходу ексудативного середнього отиту до стадії накопичення секрету полягає в довгостроковому блокуванні євстахієвої труби через сильний набряк її стінок. З одного боку, це призводить до розрядження повітря в барабанній порожнині, з іншого - до набряку її слизової оболонки. Обидва фактори окремо та в сукупності стимулюють процес ексудації.

На симптоми першої стадії отиту в ексудативній формі накладаються властиві секреторної фази хвороби:

• Відчуття тяжкості та тиску у вусі
• Відчуття рідини та її «коливання» у вусі
• Значне зниження слуху

Зниження тиску в барабанній порожнині та надлишковий тиск у слуховому проході викликає втягнення барабанної перетинки в середнє вухо та викривлення її площини. Одночасно це призводить до деформованого положення молоточка щодо ковадла. У комплексі ці фактори ведуть до двох наслідків:

• Хронічне погіршення слуху.
• Підвищення ризику утворення холестеатому.

Консервативне лікування, яке застосовується на катаральній стадії захворювання, використовується і в секреторній фазі. У разі неможливості нормалізувати роботу євстахієвої труби вдаються до проколу барабанної перетинки, відсмоктування рідини з барабанної порожнини або її шунтування – глибшого очищення із закачуванням у вухо лікарських засобів.

Якщо рідина не була відкачена із порожнини середнього вуха протягом року з початку ексудації, вона починає набувати густу клейкоподібну консистенцію. Захворювання переходить у мукозну стадію, протягом якої слух значно знижується.

Ще через рік ексудат стає настільки густим, що в ньому починаються процеси утворення спайок, твердих ущільнень, фіброзів, які призводять до іммобілізації слухових кісточок і до глухоти.

На мукозній та фіброзній стадіях консервативне лікування неефективне. Повне відсмоктування вмісту через прокол також неможливе. Лікування ексудативного отиту цих стадіях передбачає розтин барабанної перетинки і ретельну санацію порожнини середнього вуха.

Ексудативний отит у дітей

Динаміка та характер течії отиту з ексудативним випотом не відрізняються від тих, що застосовуються до дорослих. На деякі моменти слід звернути увагу:

• Відсутність болючого симптому часто не дозволяє вчасно діагностувати даний вид отиту у дітей. Дитина який завжди скаржиться на притуплення слуху. Батькам слід бути уважними та звертати увагу на стан слуху особливо у періоди респіраторних захворювань.
• Так як своєчасна та якісна імунна відповідь на проникнення патогенного середовища в євстахієву трубу є ключовим фактором, що оберігає від ексудативного отиту середнього вуха, недостатня «натренованість» дитячого імунітету робить ризик розвитку цього захворювання у дітей суттєво вищим.
• Імовірність отиту середнього вуха у дітей вища, ніж у дорослих, також за рахунок відносної короткої довжини євстахієвої труби.

Лікування отиту ексудативного виду у дітей аналогічно до описаного вище.

Профілактика

Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на підвищення імунітету і включати:

• Фізичну активність
• Правильне харчування
• Вживання вітамінів
• Відмова від куріння, що знижує місцевий імунітет носоглотки

При індивідуальній схильності до простудних захворювань необхідно уникати переохолодження, не виходити на вулицю після відвідування лазні, прийому ванни, плавання в басейні.

Ексудативний отит: симптоми та лікування

Ексудативний отит - основні симптоми:

• Закладеність носа
• Закладеність вуха
• Зниження слуху
• Відлуння власного голосу в голові
• Відчуття плескоту води у вухах
• Порушення сприйняття звуків
• Тяжкість у вусі

Ексудативний отит - патологія середнього вуха, що протікає без виражених ознак запалення, але з утворенням порожнини спочатку серозного, а потім гнійного ексудату. Дана патологія є різновидом отиту середнього вуха, але протікає без вираженої симптоматики та з характерними змінами. Найчастіше зустрічається ексудативний середній отит - хворіють переважно маленькі діти (до 7 років - 60% випадків, з 10 до 15 років - 10% випадків).

Незважаючи на те, що при даному захворюванні запального процесу немає, а барабанна перетинка залишається неушкодженою, слух у дитини критично знижується, і якщо лікування патології не розпочато вчасно, можливий розвиток приглухуватості 3 ступеня.

Ексудат, що утворюється при цьому захворюванні в барабанній порожнині, спочатку має рідку консистенцію, проте згодом стає все більш в'язким і, нарешті, гнійним. Температура за такої патології, як ексудативний середній отит, відсутня або субфебрильна.

Середній отит з виділенням ексудату з'являється внаслідок влучення в порожнину інфекції з розташованих поряд ЛОР-органів. Наприклад, інфекція може проникати в барабанну порожнину при запальних процесах у носоглотці, що викликають набряк слизової оболонки.

Спочатку відбувається набряк євстахієвої труби, що призводить до звуження її просвіту і порушення відтоку ексудату, який в нормі виробляється в середньому вусі. Ексудат, що застоявся, стає в'язким і його відтік ще більше утруднюється, в результаті чого розвивається катаральний отит, що приймає з часом ексудативну форму. Якщо не лікувати патологію на даному етапі розвитку, ексудативний середній отит розвивається, тому найменші порушення слуху та відчуття дискомфорту в області вушних проходів вимагають звернення до лікаря для обстеження.

Через розвиток у середньому вусі запалення рідина, яка там завжди продукується, починає вироблятися швидше, проте через порушення відтоку вона не виводиться, а застоюється. Ексудат, що застоявся, - прекрасне середовище для розмноження бактерій і вірусів. Згодом рідина набуває гнійного характеру, що призводить до стійкої приглухуватості, адже через гнійний ексудат звуки не можуть проникати в порожнину вуха. Одним словом, будь-які хвороби носоглотки слід своєчасно лікувати, щоб уникнути розвитку ексудативного отиту та інших ускладнень.

Отже, хвороби, які можуть призвести до розвитку цієї патології, такі:

Крім того, частою причиною розвитку такого захворювання, як ексудативний отит у дітей, стає фізичний тиск, наприклад, потрапляння у вухо води.

Ексудативну форму отиту досить складно діагностувати, оскільки симптоми цієї патології або слабко виражені, або відсутні. Особливо важко визначити хворобу у маленької дитини, яка сама не може розповісти про свої симптоми, тому батькам слід бути дуже уважними та стежити за змінами у поведінці свого малюка.

Найважливіші симптоми, що характеризують ексудативний гострий отит, це:

• почуття закладеності у вусі;
• порушення сприйняття звуків (якщо отит розвинувся у маленьку дитину, батьки помічають, що вона не з першого разу відгукується на їх поклик);
• закладеність носа.

При нахилі голови дитина відчуває плескіт, немов у вуха потрапила вода, про що вона може повідомити батьків. Крім того, у дитини виникає відчуття, що вона чує власний голос у голові, який відгукується луною.

Біль зазвичай відсутній при даній формі отиту або виражений недовго і несильно. Якщо захворювання у дитини чи дорослого не лікувати, через кілька років розвивається стійка приглухуватість.

Зазначимо, що ексудативний отит має три стадії течії і може бути:

Про гостру форму говорять, якщо хвороба триває менше 3 тижнів і симптоми її не виражені, про підгострий - коли захворювання прогресує протягом 3-8 тижнів і про хронічну форму можна говорити, коли тривалість патології перевищує 8 тижнів.

Також виділяють 4 стадії захворювання: початкову, секреторну, мукозну та фіброзну. Лікувати хворобу найлегше на початковій стадії, коли симптоми незначні - лише порушена вентиляція в євстахієвій трубі і немає ексудату. На другій, секреторній стадії, барабанної порожнини розжарюється серозний вміст, викликаючи порушення слуху і відчуття тяжкості у вусі. На третій стадії, борошном, ексудат стає в'язкою субстанцією. У цей час дитини мучить відчуття переливання рідини у вусі при нахилах та поворотах голови. Четверта стадія характеризується розвитком стійкої приглухуватості та руйнівними процесами в середньому вусі, аж до появи отворів у барабанній перетинці та розвитку холеастоми.

Діагностика

Діагноз ексудативний середній отит ставиться на основі скарг дитини та огляду пацієнта за допомогою отоскопу. Також показано проведення рентгенографії, КТ вуха, ендоскопії – вибір методу діагностики визначається лікарем.

Лікування даної патології у дитини чи дорослого буває консервативним чи хірургічним. Консервативне лікування полягає у застосуванні певних медикаментозних препаратів:

• судинозвужувальних крапель для полегшення дихання через ніс;
• муколітичних засобів для розрідження слизу;
• протиалергічних препаратів, що дозволяють зняти набряклість;
• антибіотиків, для усунення інфекції, що приєдналася.

Також лікування передбачає прийом вітамінів для відновлення та посилення захисних функцій організму.

Хірургічне лікування здійснюється двома способами: за допомогою проведення одноразової процедури миринготомії (для відтоку ексудату) або за допомогою встановлення багаторазового катетера для дренажу барабанної порожнини та введення її антибактеріальних засобів. Другий спосіб застосовується найчастіше і є більш ефективним. Також лікування вимагає проведення фізіотерапевтичних процедур, таких як магнітотерапія, ультразвук, електрофорез та продування за Політцером.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Ексудативний отитта характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар оториноларинголог.

Також пропонуємо скористатися нашим сервісом діагностики захворювань онлайн, який на основі введених симптомів підбирає можливі захворювання.

Отит ексудативний середній

Або: Секреторний середній отит, серозний середній отит, середній негнійний отит

Симптоми отит ексудативний середнього

• Закладеність вуха.
• Зниження слуху.
• Болі у вусі, як правило, відсутні або носять короткочасний характер.
• Відчуття переливання рідини у вусі (як правило, при зміні положення голови).
• Відчуття власного голосу в «голові» під час розмови.
• Можливе утруднене носове дихання, постійна чи періодична закладеність носа.

Стадії захворювання:

• початкова (катаральна) – характеризується запаленням слизової оболонки слухової труби, порушенням її вентиляційної функції, зменшенням чи припиненням надходження повітря у середнє вухо. Для даної стадії характерне відчуття власного голосу "в голові", невелике зниження слуху. Тривалість – до 1 місяця;
• секреторна – характеризується накопиченням слизу в барабанній порожнині. Хворий скаржиться на відчуття повноти (тяжкості) та тиску у вусі, іноді шуму, і більш виражену приглухуватість. Часто буває відчуття переливання рідини (плескіт) при зміні положення голови та покращення слуху в цей час. Тривалість – до 12 місяців;
• мукозна - відрізняється тим, що вміст барабанної порожнини стає густим і в'язким. Симптом переміщення рідини при цій стадії відсутня, приглухуватість наростає. Тривалість - 12-24 місяців;
• дегенеративна, чи фіброзна, - характеризується тим, що вироблення слизу зменшується, та був і припиняється зовсім. Розвиваються стійкі зміни барабанної перетинки, слизової оболонки середнього вуха, іммобілізація слухових кісточок і, як наслідок, стійке зниження слуху (адгезивний середній отит). Тривалість – понад 24 місяці.

• Основна причина – порушення дренажної та вентиляційної функції слухової труби внаслідок її запалення або наявності механічних перешкод (наприклад, аденоїди – патологічне збільшення носоглоткової (глоточної) мигдалини) з боку носа та носоглотки.
• Бактеріальні та вірусні захворювання верхніх дихальних шляхів (наприклад, при синуситах (запаленні навколоносових пазух)).
• Захворювання слухової труби (наприклад, євстахіїт).
• Часто гострий середній ексудативний отит зустрічається у поєднанні зі звичайною застудою, що супроводжується сильною нежитью. Як правило, закінчується самостійно при відновленні функції слухової труби (після нормалізації носового дихання).
• Патологія носоглотки – аденоїди, збільшені трубні мигдалики, доброякісні та злоякісні пухлини та ін.
• Алергії.
• Патології будови носа (наприклад, викривлення носової перегородки).
• Хронічні риніти.
• Вегетативна дисфункція (функціональний розлад відділу нервової системи, що контролює роботу внутрішніх органів, що спричиняє порушення їх роботи).
• Недолікований гострий середній отит.
• Імунодефіцит (патологічні стани, що супроводжуються значним зниженням імунітету (захисних сил організму)).
• Вірус Епштейна Барр. Зараження герпесом даного типу можливе будь-яким з існуючих способів: повітряно-краплинним, через посуд та загальні предмети гігієни, при поцілунках, статевим шляхом та ін.
• Передбачається наявність генетичної схильності (захворювання зустрічається у межах однієї сім'ї).
• Літній вік.
• Інтубація (введення особливої ​​трубки в горло і трахею при їх звуженнях, що загрожують задухою).
• Тампонада носа (метод зупинки носових кровотеч, що не припиняються).

Сприятливими факторами можуть бути:

• куріння чи пасивне куріння;
• вдихання забрудненого, загазованого повітря довкілля.

Лікар ЛОР (отоларинголог) допоможе при лікуванні захворювання

Діагностика

• Аналіз скарг та анамнезу захворювання: закладеність вуха, зниження слуху, можливі короткочасні болі у вусі; наявність в анамнезі патології носоглотки, порушень носового дихання, бактеріальних та/або вірусних захворювань верхніх дихальних шляхів, загострень алергії та ін.
• Отоскопічний огляд (огляд зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки за допомогою вушної лійки або отоскопу), отомікроскопія (огляд вуха за допомогою мікроскопа): барабанна перетинка від рожевого до синюшного відтінку, може бути каламутною, втягнута або вибухає, рухливість її обмежена, просвічувати рідину (помітний її рівень або бульбашки повітря).
• Рухливість барабанної перетинки досліджують за допомогою проби Вальсальви або вирви Зігле.
• Дослідження слуху за допомогою камертонів.
• Аудіометрія - метод вимірювання гостроти слуху та визначення слухової чутливості до звукових хвиль різної частоти.
• Тимпанометрія - дослідження рухливості барабанної перетинки та провідності слухових кісточок. Для ексудативного отиту характерно зниження рухливості барабанної перетинки внаслідок накопичення рідини.
• Акустичні рефлекси – засновані на реєстрації змін опору структур зовнішнього та середнього вуха, викликаних гучними звуками, при скороченні стременного м'яза.
• Ендоскопія глоткового отвору слухової труби – візуалізація звуження отвору слухової труби, інші патології носоглотки (аденоїди, пухлини тощо).
• Комп'ютерна томографія (КТ) скроневої кістки призначають у діагностично складних випадках (як правило, дана процедура не потрібна). На рентгенограмах візуалізується легкість всіх порожнин середнього вуха, стан слизової оболонки, ланцюги слухових кісточок. Наявність патологічного вмісту, його локалізація та щільність.
• Діагностична тимпанопункція - це прокол барабанної перетинки з метою забору вмісту барабанної порожнини на аналіз для проведення уточнюючої діагностики. Найчастіше проводять парацентез барабанної перетинки. Дана процедура полягає у формуванні отвору (більшого за діаметром, ніж при тимпанопункції) в барабанній перетинці за допомогою спеціального інструменту, при необхідності в неї вводять шунт (тонка трубка, через яку здійснюється відтік рідини з порожнини середнього вуха).

Лікування отит ексудативний середнього

• Насамперед відновлюють носове дихання: корекція викривленої перегородки носа, лікування синуситу, нежиті, захворювань носоглотки та ін.
• Призначення антибіотиків (протимікробних препаратів), наприклад, при синуситах.
• Призначення протиалергічних препаратів (якщо причиною розвитку захворювання стала алергія).
• Муколітики – лікарські засоби, які розріджують ексудат (скупчення патологічної рідини, слизу) у барабанній порожнині та полегшують його виведення.
• Судинозвужувальні краплі в ніс коротким курсом (не більше 7 днів).
• Продування вух - введення повітря під тиском через слухову трубу барабанну порожнину.
• Катетеризація слухової труби - введення ліків у слухову трубу з боку носоглотки через спеціальний катетер для зняття набряку, покращення відтоку ексудату .
• Фізіотерапія – внутрішньовушний електрофорез із протизапальними препаратами.
• Призначення полівітамінів.
• Якщо ефект від проведеного лікування відсутня, рідину з вуха відсмоктують через спеціальний прокол барабанної перетинки (тимпанопункція).
• При тривалому перебігу захворювання, при в'язкому ексудаті ефект від проведення тимпанопункції може бути незначним або відсутнім зовсім. У цьому випадку проводять тривале дренування (виведення рідини) з середнього вуха, так зване шунтування: під контролем мікроскопа під місцевою анестезією в барабанну перетинку встановлюють маленьку тефлонову трубочку (шунт), через яку відбувається відтік рідини, що накопичилася, також через шунт можливе введення лікарських речовин в порожнина середнього вуха. Після видалення шунта отвір у перетинці, як правило, повністю заростає.

Ускладнення та наслідки

• Стійкі зміни барабанної перетинки, слизової оболонки середнього вуха, іммобілізація (нерухомість) слухових кісточок, як наслідок, стійке зниження слуху - формування хронічного адгезивного середнього отиту.
• Гнійний середній отит.
• Утворення ретракційних кишень (стійке втягування) барабанної перетинки у напрямі середнього вуха .
• Стійка перфорація (утворення патологічного отвору) барабанної перетинки.
• Формування холестеатоми (порожнини, що містить омертвілі епітеліальні клітини та суміш інших речовин, оточеної сполучною тканиною у вигляді капсули).
• Токсична дія на внутрішнє вухо – прогресування приглухуватості через зниження функції слухових рецепторів.

Профілактика отит ексудативний середнього

• Своєчасне лікування захворювань, що привертають до розвитку ексудативного середнього отиту (синуситів, запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, алергій та ін.).
• Своєчасне виявлення та лікування простудних та інфекційних захворювань.
• При будь-яких болях у вусі, зниженні слуху, почутті закладеності вух необхідно негайно звернутися до отоларинголога.

Додатково

З часом рідина, що накопичується в порожнині середнього вуха, перетворюється на густий слиз, який може нагноитися, що ускладнює роботу слухових кісточок. При тривалому перебігу захворювання ексудат може чинити токсичну дію на слухові рецептори, порушуючи таким чином не лише звукопроведення, а й звукосприйняття.

Внаслідок цих змін розвивається стійке зниження функції слуху.

Що таке ексудативний отит: симптоми, ознаки, лікування

Ексудативний отит – запальне захворювання вуха, що характеризується наявністю рідини (транссудат) усередині середнього вуха. Клінічні симптоми нозології: наростаюча приглухуватість, слабкий больовий синдром, почервоніння барабанної перетинки.

Ексудативний отит: симптоми

Симптоми ексудативного середнього отиту залежать від стадії:

• Первинна (початкові прояви);
• Секреторна (метаплазія епітелію, активність келихоподібних клітин);
• Дегенеративна (адгезивний процес, зниження секреції).

Патогенетична класифікація запалення середнього вуха:

Катаральний ступінь характеризується поверхневим запаленням епітеліальної оболонки. Особливих симптомів захворювання не простежується.

Секреторна стадія характеризується підвищенням активності келихоподібних клітин. Усередині барабанної порожнини накопичується слиз. Приєднання бактерій сприяє утворенню транссудату.

Борошнова форма супроводжується проникненням лейкоцитів, лімфоцитів, тромбоцитів з утворенням сполучних волокон.

Фібринозний вид - поява рубцевої тканини всередині середнього вуха.

Ексудативний отит часто спостерігається у дітей. Незначні запальні зміни безсимптомні. Приглухуватість наростає повільно.

Спайкові процеси всередині барабанної порожнини порушують рухливість слухових кісточок. Стан необоротний.

Середній отит дитини виявляється у стадії мукозної або фібринозної (спайкової), коли виникають серйозні ускладнення.

Зниження слуху у дітей спостерігається після трьох років, коли дитина не чує звичайну мову.

Симптоми інфекційного ексудативного середнього отиту лікуються антибіотиками. Прийом препаратів починається з доперфоративної стадії. Поширеним препаратом вибору вважається амоксицилін (0,5 г тричі на день). Курс лікування ексудативного середнього отиту триває 10 днів. Замінити антибактеріальний препарат іншим аналогом слід, якщо відсутня ефективність 3 дні. Аугментин (0,625 г тричі щодобово) або цефуроксим (0,5 г двічі щодня) – альтернативні антибіотики.

Непереносимість бета-лактамних антибіотиків потребує призначення макролідів. Ускладнені форми ексудативного середнього отиту лікуються фторхінолонами (3-4 покоління). Тривалість терапії залежить від стадії хвороби.

Різке поліпшення стану хворого не є основою скасування антибактеріальної терапії. Тривалість лікування становить 7-10 днів. Раннє припинення антибіотикотерапії призводить до повторних рецидивів захворювання. Для знеболювання доперфоративної стадії рекомендується використання парацетамолу (дозування 1 г 4 рази на добу). Виражений знеболюючий ефект забезпечує мікрокомпрес за Цитовичем, що містить спирт-гліцеринову суміш. Компрес має знеболюючий ефект. Замість нього можна застосовувати внутрішньовушні краплі на основі спирту, тіосульфату натрію, лідокаїну (тіпакс).

Консервативні процедури ефективні за неускладненої форми запалення середнього вуха. Ускладнені види захворювання не виліковуються медикаментозними препаратами. У такій ситуації здійснюється парацентез – розріз барабанної перетинки для видалення гною чи транссудату. Маніпуляція зменшує внутрішньовушний тиск. Маніпуляція проводиться за екстреними показаннями.

Перфоративна форма ексудативного середнього отиту супроводжується виділенням гною. Рідина, що витікає, видаляється турундою, змоченою 3% розчином перекису водню. Вата, накручена на зонд, допомагає видаляти гнійний секрет.

Середній отит: симптоми, ознаки, прояви

Запалення середнього вуха виникає у всіх вікових групах. Частота хвороби при запаленні ЛОР-органів – 30%. Краще лікувати патологію на ранніх стадіях, що дозволить уникнути таких ускладнень:

• Тубоотит;
• Запалення дихальних шляхів;
• Дисфункція слухової труби;
• Закладеність вуха;
• Порушення слуху.

Морфологічні зміни вуха під час отоскопії:

1. Випинання барабанної перетинки;
2. Виступ кісткового відростка;
3. Укорочення молоточка;
4. Деформація світлового конусу;
5. Ін'єкція капілярів слизової оболонки.

Тубоотит характеризується порушенням провідності звуку низьких частотах.

Гостро вушне запалення – причина патології слухової труби. Ускладнення виражені сильніше при поєднанні отиту із запальними змінами придаткових пазух носа (гайморит, фронтит). Аденоїди посилюють перебіг нозології у дітей.

Формування ексудативної реакції призводить до скупчення серозно-слизового випоту всередині барабанної порожнини. Провідна патогенетична ланка – зміна дренажної, вентиляційної функції слухової труби. Посилена секреція слизу супроводжується освітою густого секрету. Приглухуватість повільно наростає. Відсутність прориву барабанної перетинки не призводить до виділення гною назовні. Тубарна дисфункція характеризується зміною імунологічних реакцій, зниження загальної резистентності.

Розрідження транссудату, потрапляння всередину барабанної порожнини лімфоцитів, лейкоцитів збільшує в'язкість слизу. Утруднення рухливості слухових кісточок (стремячок, ковадло, молоточок) поступово формує глухоту. Автофонія характеризується зниженням слуху. Отоскопічно ексудативний отит супроводжується такими ознаками:

• Сірий колір барабанної перетинки;
• Судинна ін'єкція оболонки;
• Пухирці повітря в порожнині.

Наростання ексудативної рідини підвищує внутрішньовушний тиск, формує приглухуватість. Пацієнти говорять про переміщення рідини усередині лабіринту. При зміні положення голови людина відчуває плескіт усередині вуха.

Відновлення вентиляційної функції супроводжується порушенням тубулярної функції, збільшенням внутрішньовушного секрету. При своєчасній терапії запобігає хронічному перебігу захворювання.

Лікування середнього отиту

Визначати тактику терапії ексудативного середнього отиту слід з урахуванням етіологічного чинника. Захворювання провокується безліччю причин.

Усунення тубулярної дисфункції потребує відновлення внутрішньовушної аерації. Судинозвужувальні краплі, що знімають внутрішньовушний тиск:

Для дітей раціональні антигістамінні ліки:

Запобігання проникненню бактерій потребує правильної гігієни носоглотки. Очищення ніздрів проводиться по черзі. Раціональною методикою є продування труб Політцером. Процедура передбачає катетеризацію внутрішнього вуха з наступним введенням внутрішньо дексаметазону або адреналіну.

Корисні фізіотерапевтичні процедури: пневмомасаж перетинки, лазеротерапія, УВЧ, УФО.

Євстахеїт – запальні зміни євстахієвої труби лікуються антибіотиками. Амоксицилін має широкий спектр антибактеріальної дії. Препарат може застосовуватись у дітей, але має побічні ефекти.

Комплексна терапія ексудативного середнього отиту запобігає ускладненням:

• Хімотрипсин (протеолітичний фермент);
• Антибіотики;
• Дексаметазон;
• Введення протеолітичних ферментів;
• Електрофорез;
• Судинозвужувальні препарати.

Схема включає також стимуляцію активності миготливого епітелію слухової труби, вій порожнини носа.

Використання антигістамінних засобів є раціональним при алергічних станах. Комплексна терапія включає використання вітамінів групи B, протизапальних засобів (ереспал, фенспірид), імунокоректори (поліоксидоній).

При низькій ефективності вищезгаданої схеми проводиться хірургічне видалення транссудата барабанної порожнини. Найпоширенішим методом є шунтування.

Гнійний середній отит потребує стаціонарного лікування. Часто проводиться катетеризація слухової труби, продування, дренування вуха. Через трубку вводиться амоксициліну клавуланат, дексаметазон та інші антисептики. Катетеризація допомагає досягти абортивного перебігу захворювання.

Зовнішній отит: симптоми

Дифузна форма зовнішнього запалення вуха торкається весь слуховий прохід. Запальний процес барабанної перетинки, зовнішньої вушної раковини провокується бактеріями, грибками, вірусами.

Фактори, що провокують зовнішній отит:

1. Частий неправильний туалет зовнішнього вуха;
2. Зменшення сірчаного мастила;
3. Тривалий прийом вушних крапель;
4. Зниження кислотно-основної рівноваги вуха;
5. Сильне потовиділення;
6. Опіки;
7. Відмороження;
8. Укуси комах;
9. Закінчення гною через перетинку;
10. використання слухового апарату;
11. Застосування навушників-вкладишів.

Симптоми хронічної форми тривають кілька років, навіть на тлі постійного лікування.

Раннє виявлення ознак патології дозволяється запобігти ускладненню. Основні прояви захворювання:

• Сверблячка вуха;
• Біль під час розмови, їжі, натискання на козелок;
• Іррадіація хворобливості у віскі;
• Зниження слуху;
• Набряк вушної раковини;
• Підвищення температури;
• Приглухуватість.

Лікування запалення зовнішнього вуха

Зовнішній отит лікується антибактеріальними засобами транстимпанального нагнітання. Хороший ефект має поєднання дексаметазону з антибіотиком. Тривала терапія захворювання вимагає застосування протеолітичних ферментів – лідазу, хімотрипсин, трипсин шляхом вливання у зовнішній прохід. Для нагнітання достатньо 1 мл розчину. Процедура проводиться вдавлювання козелка всередину вуха. Маніпуляція дозволяє поширити ліки внутрішньо барабанної порожнини через перетинку.

Ефективним лікуванням вважається як транстимпанальне нагнітання, а й катетеризація.

Густе, що відокремлюється, усувається муколітичними засобами (синупрет, флуіфорт, АЦЦ, флуімуцил). Поєднання препаратів з ереспалом дозволяє зняти набряк, гіперсекрецію слизової оболонки. Стимуляція миготливого епітелію слухової труби проводиться фізіотерапевтичними методами: лазеротерапія, НВЧ, УВЧ, УФО.

Видалення гнійного секрету шляхом вливання у внутрішнє вухо розчину, підігрітого до 37 градусів (діоксидин, ципрофлоксацин, отоф, рифампіцин). Краплі на спирту мають зігрівальну дію. Вони допомагають зняти больовий синдром, зменшити набряклість слизової оболонки.

Зовнішній отит з гноетечением найчастіше припиняється самостійно. Перфоративна стадія завершується репаративною при сприятливому перебігу хвороби. Самостійне закриття перфорації характеризується невеликим рубцем, який порушує слух. Такий перебіг хвороби передбачає відміну антибактеріальних засобів.

Після лікування гострої стадії патології слід стежити за вентиляцією внутрішнього вуха: проводиться продування Політцером, промивання через катетер, введення ферментних засобів, здійснюється пневмомасаж, ендуральний іонофорез, вітамінотерапія, використання біостимуляторів (цигапан, актовегін, апілак).

Реабілітаційний етап потребує проведення контрольної аудіометрії.

Симптоми та лікування ексудативного отиту

Існує кілька різновидів отиту, ексудативний частіше зустрічається у дітей. за статистикою пік захворювання посідає вік у 3-7 років. Гостра форма виявляється у 60%. До 12-15 років виявляється ця хвороба у 10%.

Ексудативний отит

Це запальне захворювання середнього вуха, яке характеризується появою серозно-слизової рідини у вушній порожнині.

Ця форма захворювання виникає на тлі зниження імунітету, алергічних недуг, поганої екології. Часто його розвитку пов'язують із появою в організмі аденовірусної інфекції. Ексудативний отит часто виникає під час гіповітамінозу.

Організм у цей момент є найбільш чутливим до різних бактерій. Протягом кількох тижнів інфекція розмножується і «просочує» всю серозну рідину середнього вуха. Це і призводить до розвитку недуги.

Причиною у фізіологічному плані стає обструкція слухової труби. Вона призводить до катарального євстахіїту. Труба має невеликий діаметр, тому закривається на тлі набряку та запалення.

Наслідком стає порушення повітропостачання, дренажу середнього вуха. Відбувається різке зниження тиску, створюється вакуум. У барабанній порожнині слизова оболонка починає виділяти транссудат (набрякову рідину). Вона поступово накопичується, що призводить до порушення функцій слухових кісточок.

Серед причин, що призводять до розвитку хвороби, виділяють:

• набряк на тлі гаймориту,
• аденоїди,
• пухлини носоглотки,
• викривлення перегородки носа,
• алергічний риніт,
• туберкульоз лор-органів та деякі інші.

Будова людського вуха

Ексудативний отит буває кількох видів. В основному диференціюється по ураженій частині вуха. Поділяється на:

Запальний процес можливо спровокувати вірусами, бактеріями, грибками. Серед факторів, що стимулюють розвиток хвороби, є:

• зменшення серозного мастила,
• тривале використання ліків,
• зниження кислотної рівноваги,
• укуси комах,
• застосуванням навушників-вкладишів.

Запалення може впливати на весь слуховий прохід. Під час огляду виявляється його звуження, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.

Хронічний

Хронічна форма виникає у тому випадку, якщо не було своєчасно розпочато лікування, воно не доведене до кінця.

Негнійне запалення призводить до наростаючого запалення вуха, закладеності, почуття розпирання з ураженого боку. З'являється у вухах шум, особливо він посилюється під час руху головою.

Про хронічну форму говорять, якщо захворювання триває більше восьми тижнів. Його головний наслідок – незворотне зниження слуху, затримка розвитку мови у дітей.

Мова про гостру форму йде, якщо симптоми та ознаки зберігаються на строк до трьох тижнів. Протікає у три етапи. Спочатку відбувається поверхневе запалення епітелію. Особливі симптоми гострого отиту не виявляються.

На секреторній стадії активуються келихоподібні клітини. Усередині порожнини розжарюється слиз, що є чудовим середовищем для розвитку бактерій. На останній стадії відбувається зниження секреції, спостерігається адгезивний процес.

Середнього вуха

Буває правосторонній, лівосторонній, двосторонній. Часто стає наслідком захворювань, що призводять до розвитку негативного тиску в порожнинах середнього уза, утворення секрету.

Відбувається порушення шляхів відтоку секрету, особливо з передніх камер носоглотку. Спочатку утворюється вакуум. Кисень починає всмоктуватись, тиск у барабанній перетинці падає.

Оскільки симптоми у дорослих виражені погано, вчасно встановити наявність захворювання складно. Єдиною правильною ознакою захворювання стає зниження слуху, яке супроводжується шумом.

Можуть бути помічені такі симптоми:

• відчуття закладеності з одного або обох сторін,
• поява «плескоту рідини» всередині вуха при зміні голови,
• закладеність носа,
• чутність свого голосу у голові.

Ознаки загострення у дітей

У дітей проблема часто не виявляється своєчасно, це може призвести до приглухуватості третього ступеня. Тому краще показати малюка отоларингологу після перенесених захворювань верхніх дихальних шляхів. Саме вони найчастіше призводять до проблем.

Ознаками загострення у дітей полягає у зниженні слуху. Можливі проблеми із мовою. У дітей частіше розвивається двостороння форма. Діти, які вміють говорити, відзначають шум у вусі.

Температура тіла зберігається на нормальних відмітках, але іноді може бути субфебрильною. Остання найчастіше відзначається за наявності млявого інфекційного процесу в носоглотці.

Барабанна перетинка під час ексудативного отиту під час огляду отоскопом

Тактика лікування спрямована на встановлення причин, що викликали захворювання, проведення лікувальних заходів, спрямованих на відновлення функцій вуха та запобігання стійким морфологічним змінам в середньому вусі. У деяких випадках показано госпіталізація:

• за необхідності хірургічного втручання,
• неможливості проведення лікування за умов амбулаторії.

Медикаментозне

Лікування отиту здійснюється з використанням крапель, антибіотиків та інших ліків. Антибактеріальні препарати протягом перших днів призначаються лише за підключенні до отиту бактеріальної інфекції.

Лікарі та вчені досі сперечаються про доцільність використання антибіотиків для лікування цієї форми хвороби. Зняти набряк слизової оболонки допомагають антигістамінні препарати, а також протизапальні в сукупності з судинозвужувальними.

Фізіотерапія та інші процедури

Додатково до медикаментозної терапії призначають фізіотерапію. Електрофорез лідази, електростимуляція м'якого піднебіння допомагають відновити прохідність слухового проходу. Якщо вдалося виявити хворобу на ранній стадії, то призначається лазеротерапія.

Малюкам проводять катетеризацію, бужування проходу. Ці маніпуляції дають змогу відновити нормальне функціонування слухових труб. За відсутності позитивного ефекту від ліків призначається миринготомія.

Розріз барабанної перетинки проводять гострою голкою. Рідкий ексудат видаляється через невеликий отвір. Якщо воно дуже в'язке, роблять більший розріз. Іноді використовується спеціальне відсмоктування.

Шунтування барабанної перетинки вплине забезпечити вентиляцію вуха. Шунт є трубкою, яку зміцнюють у барабанній перетинці. Зараз з'являється велика кількість лікарів, які виступають проти цього лікування особливо у дітей. Трубочка може бути довгий час, виконуючи одночасно і дренажну функцію.

Шунтування барабанної перетинки

Операція, прокол

Якщо попередні методи не допомогли, призначається тимпанопункція. Цей метод дозволяє відмовити рідину із порожнини вуха. Проводиться лише один раз для вилучення вмісту. Останнє може бути відправлено на додаткове обстеження. Вводиться і трубка, що дозволяє забезпечити регулярне постачання ліків до ураженої області.

Хірургічна операція проводиться зазвичай у людей з частими епізодами, зі значним зниженням слуху, що триває багато років. Одночасно з цим проводиться санування носоглотки, приносових пазух, мигдалин.

Народні методи

Перед тим, як скористатися методами народної медицини, рекомендується отримати консультацію лікаря. Від описаної форми отиту допомагає цибуля. Його сік підігрівають у чайній ложці, а потім по 1 краплі закопують у кожен слуховий прохід.

Можна робити тампони із соком черемші чи подорожника. При ексудативному вигляді хвороби підійде і базилік, який має антисептичні властивості. Відвар закопується в хворе вухо, використовується як примочки.

Ускладнення

Головною проблемою за відсутності лікування стане приглухуватість. Хронічна форма часто переходить у фіброзно-склеротичну стадію. З'являються спайки, тяжі, які порушують рухливість слухових кісточок. Ця форма може призводити до мастоїдиту.

Якщо розвиток захворювання відбувся у ранньому дитинстві, то можливе порушення мови, затримка психоемоційного розвитку.

Наслідки

Серед частих наслідків відзначається утворення патологічного отвору, формування порожнини з омертвілими епітеліальними клітинами, токсична дія на внутрішнє вухо.

Через це відбуватиметься прогресування приглухуватості через зниження функції слухових рецепторів.

Відгуки доктора Комаровського про лікування отиту антибіотиками у нашому відео:

Профілактика

Малюків після будь-яких інфекційних захворювань краще показувати лікареві, оскільки ексудативний отит часто протікає без болю. Це дозволить розпочати лікування своєчасно, не допустити розвитку хронічної форми. Лікарі нагадують, що потрібно акуратно купатись, чистити вуха вчасно. Допоможе запобігти появі хвороби загартовування та гарний імунітет.

Причини розвитку ексудативного отиту та методи його терапії

Отит ексудативний - це захворювання, що характеризується запаленням середнього вуха та зайвим утворенням секрету. Дане порушення частіше вражає дітей віком від 7 до 10 років, на цю вікову категорію припадає до 60% хворих.

Розвивається цей тип отиту і натомість інфекційної патології верхніх дихальних шляхів. У більшості випадків захворювання має стертий початок, але надалі серозний ексудат може заміщатися гнійним. Таким чином, при несприятливому перебігу весь слуховий прохід може бути забитим.

Симптоми ексудативного отиту

Ексудативний середній отит складно діагностувати на ранніх стадіях його розвитку, тому що цей патологічний стан проявляється мізерно. У більшості випадків до 5 років у малюків спостерігається почервоніння зовнішньої раковини при цьому захворюванні, а також підвищення температури тіла, що вказує на запальний процес, що протікає в організмі.

У маленьких дітей цей патологічний стан стає причиною короткочасних болів. Проте такі прояви не надто характерні для цього захворювання. Нерідко тільки при проведенні специфічного дослідження можуть бути виявлені зміни слизової оболонки середнього вуха та поява рідини ексудату. Ексудативний отит у дорослих не призводить до появи вираженого больового синдрому.

Відмінною симптоматикою ексудативного середнього отиту вважається порушення функції слухового сприйняття. Нерідко хворі відчувають незначний тиск у вушній раковині. Ексудативний отит є запальним процесом, який згодом призводить до появи наступних симптомів:

• сильне зниження слуху;
• зміна сприйняття власного голосу;
• булькання у вусі;
• почуття розпирання;
• шум у вухах при нахилах голови;
• тріск у вусі.

У гострий період хвороби у пацієнтів може спостерігатись незначне підвищення температури тіла та поява ознак загальної інтоксикації. У цей період у хворого можуть з'являтися скарги на швидку стомлюваність, головний біль, легке озноб і т. д. Надалі характерні симптоми зникають повністю. Без цілеспрямованого лікування захворювання протягом кількох днів після гострого початку може стати причиною розвитку приглухуватості. З відео ви докладніше дізнаєтеся про хворобу:

Діагностика захворювання

Оскільки ексудативний отит у дітей нерідко призводить до розвитку тяжких ускладнень, у разі характерних ознак цього захворювання необхідно відразу звернутися до отоларинголога. Цей фахівець може не лише провести обстеження та поставити діагноз, а й призначити адекватну терапію, щоб швидше вилікувати патологію. Спочатку лікар оглядає зовнішнє вухо щодо наявності сторонніх тіл і збирає анамнез.

Характерною особливістю цього патологічного стану є наявність виражених деформацій, набухань, втягнутості та помутніння барабанної перетинки. Ці зміни можуть бути виявлені під час проведення отоскопії. Якщо мембрана сильно витончена, за допомогою отоскопа фахівець може побачити під нею ексудат, що скупчився.

Враховуючи, що це запальне захворювання вуха нерідко супроводжується ознаками приглухуватості, діагностика патології доповнюється аудіометрією. Дане дослідження дозволяє визначити рівень слуху та сприйнятливість до звуків різної частоти.

Крім того, проводиться обстеження євстахієвої труби для визначення її здатності виконувати вентиляційну функцію. Також фахівець вивчає рівень рухливості мембрани. Цими методами діагностики вдається підтвердити наявність ексудативного отиту. При тяжкому перебігу захворювання проводиться дослідження скроневої кістки за допомогою рентгенографії та МРТ. Це дозволяє виявити наявність ускладнень.

Нерідко виконується і пункційний прокол барабанної перетинки для забору ексудату, що скупчився. Після цього отриманий вміст вирушає на аналіз. Крім того, під час цієї процедури за потреби може бути встановлений шунт для забезпечення швидкого виведення рідини із порожнини середнього вуха.

Стадії хвороби

Розглядаючи, що таке ексудативний отит, необхідно враховувати, що це захворювання може бути:

Гостра та хронічна форми ексудативного отиту можуть бути правосторонніми та лівосторонніми. Чим довше лікувалися пацієнти з цією патологією без належної уваги з боку лікаря, тим вищий ризик переходу захворювання на хронічну форму.

Згідно з іншою класифікацією виділяються 4 стадії зксудативного отиту:

Початкова стадія розвитку захворювання супроводжується появою запального процесу в євстахієвій трубі. Це призводить до порушення вентиляції середнього вуха. Тривалість цієї фази не перевищує 1 місяця. У цей період у хворих не спостерігається якихось симптомів, але може бути незначне зниження слуху.

Секреторна стадія розвитку патологічного процесу характеризується накопиченням рідини в барабанній перетинці. Приглухуватість у разі стає більш вираженої. Деякі хворі відчувають плескіт у ураженому вусі. Тривалість стадії становить близько 1 року.

Борошнова стадія патології характеризується перетворенням наявного ексудату в густу субстанцію. Це призводить до сильного погіршення слуху. Тривалість мукозної стадії становить 1-2 роки.

Фіброзна стадія ексудативного отиту виявляється у повному припиненні вироблення слизу. Запускаються процеси руйнування барабанної порожнини. Це веде до появи стійкої приглухуватості. Ця стадія хвороби триває трохи більше 2 років.

Причини виникнення

Причина розвитку такого патологічного стану, як ексудативний середній отит, у проникненні у цю область бактерій. Найчастіше інфекція сходить євстахієвою трубою, що призводить до її запалення і набряку. Надалі бактерії проникають у середнє вухо, де починає виділятися рідина, що стає середовищем для патогенної мікрофлори.

При розвитку отиту, що супроводжується виділенням ексудату, імунологічні аспекти мають особливе значення. Для появи такого захворювання потрібен додатковий послаблюючий вплив на захисні механізми організму. До факторів, що сприяють розвитку ексудативного отиту, належать:

• ослаблення імунітету будь-якої етіології;
• попадання у вушну порожнину холодної води;
• інфекційні захворювання;
• перепади тиску;
• травми раковини;
• анатомічні дефекти носової перегородки;
• схильність до алергічних реакцій;
• запалені аденоїди;
• пасивне куріння;
• хронічний синусит;
• запальне ураження носоглотки.

Нерідко появі ексудативного отиту сприяють переохолодження та перебування на вулиці у холод без шапки.

Особливості лікування

При такому захворюванні, як ексудативний отит, симптоми та лікування майже не взаємопов'язані, тому що прояви патології не надто виразні. Тільки під час проведення комплексного дослідження вдається виявити характерні зміни та призначити адекватну терапію. Залежно від наявних порушень лікування цього патологічного стану може проводитися як консервативними, і хірургічними методами.

Фізіотерапевтичні процедури

Для усунення такого патологічного стану, як середній ексудативний отит, нерідко застосовують різні методи фізіотерапії. Якщо пацієнт має риніт і запалення слухового проходу, призначається процедура, яка передбачає переміщення по Проєтцю спеціальних лікарських складів через носові ходи за допомогою гумової груші. Подібне промивання дозволяє усунути патогенну мікрофлору та покращити стан хворого. При терапії середнього отиту найчастіше використовуються такі фізіопроцедури:

• електростимуляція м'якого піднебіння;
• електрофорез лідази;
• ультразвукотерапія;
• магнітотерапія;
• лазеротерапія.

Ці процедури сприяють усуненню запального процесу в середньому вусі та придушенню інфекції.

Хірургічні методи

Лікування ексудативного отиту у дітей та дорослих проводиться виключно при тяжкій хронічній течії, що супроводжується зниженням слуху протягом декількох років.

Найчастіше виконується шунтування барабанної порожнини при ексудативному середньому отиті. Це малоінвазивне оперативне втручання, що передбачає встановлення спеціальної трубки, що проходить через барабанну перетинку. Трубка виконує дренажну функцію у своїй патологічному стані.

Крім того, нерідко проводиться тимпанопункція. Дана процедура передбачає прокол барабанної перетинки і усунення ексудату, що накопичився. Цей метод хірургічного лікування застосовується одноразово.

Медикаментозна терапія

Лікування ексудативного отиту в більшості випадків проводиться за допомогою лікарських засобів. Вже розроблені препарати, які дозволяють придушити запальний процес навіть у немовляти. Для придушення інфекції, що спричинила розвиток ексудативного отиту, підбираються антибіотики. Найчастіше при цьому захворюванні використовуються:

Для розрідження мокротиння та полегшення її виведення при отіті призначаються муколітики. До ліків такого типу відносяться Амбробене та Амброксол. Для придушення запального процесу в середньому вусі використовують диметилсульфоксид димексид.

Нерідко при терапії цього патологічного стану застосовують антигістамінні препарати. До засобів такого типу належать Тавегіл та Супрастин. Для відновлення аерації слухової труби та підвищення відтоку ексудату призначаються судинорозширювальні препарати, наприклад Назівін та Санорін. Крім того, у схему терапії вводяться вітамінні комплекси.

Народні засоби

При такому захворюванні, як ексудативний середній отит, лікування виключно народними засобами може бути небезпечним. Застосовувати такі методи можна лише як доповнення до медикаментозної терапії. Лікування народними засобами ексудативного отиту обов'язково слід узгоджувати з лікарем. Безпечно використовувати трав'яний збір, що включає:

Усі рослинні компоненти слід брати у рівних пропорціях. Для приготування засобу необхідно взяти 1 ст. л. рослинного збору та залити 1 склянкою окропу. Отриману суміш необхідно наполягати протягом 8 годин у термосі. Засіб слід застосовувати по 1/4 склянки 3 рази на день.

Крім того, при терапії ексудативного отиту можна використовувати олію на основі листя каланхое. Для приготування такого засобу необхідно ретельно подрібнити 1 аркуш каланхое та залити 200 мл стерилізованої олії. Засіб потрібно наполягати протягом 1 тижня. Його слід використовувати для протирання внутрішньої частини вушної раковини.

Як довго минає лікування

Скільки триває терапія ексудативного отиту, багато в чому залежить від особливостей імунітету хворого та наявності в нього інших патологій. Лікування проводиться у домашніх умовах, але під контролем фахівця. При комплексному підході до терапії цього патологічного стану повного усунення запального процесу вдається досягти за 2 тижні. В особливо тяжких випадках терапія може тривати кілька місяців.

Протипоказання при ексудативному отиті

Якщо дитині погано і в неї є скарги на неприємні відчуття у вусі, в жодному разі не можна використовувати маслянисті рідини для закапування. Це призводить до того, що слухова труба забивається. Забороняється заливати у вухо холодну воду та різні агресивні речовини, тому що це погіршить перебіг ексудативного отиту.

При гострій фазі захворювання не рекомендується довго перебувати на вулиці, особливо в холодну погоду. Переохолодження може спричинити погіршення такого патологічного стану, як ексудативний середній отит у дітей. При необхідності виходу на вулицю потрібно добре утеплювати вуха, щоб у них не потрапляло холодне повітря.

Слід уникати намокання голови та потрапляння води до вух під час купання. При хронічній формі захворювання необхідно блокувати ватними тампонами вушні канали, щоб не проникала вода під час прийняття душу.

Профілактика

Для зниження ризику розвитку такого патологічного стану, як ексудативний отит у дитини, необхідно насамперед убезпечити її від переохолодження. Купати дитину потрібно у теплій воді. Під час прогулянок малюка слід одягати за погодою. Крім того, важливо убезпечити його від пасивного куріння. Дорослим людям зниження ризику розвитку патології треба відмовитися від усіх шкідливих звичок.

Необхідно спрямувати зусилля підвищення імунітету. Влітку бажано займатися гартуванням. Крім того, слід підтримувати рівень фізичної активності, щоб уникнути зниження швидкості обміну речовин. Потрібно дотримуватись правил здорового харчування. Це сприятиме зміцненню імунної системи. Бажано навесні та восени приймати вітаміни. Необхідно своєчасно проводити лікування будь-яких інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів.

Можливі ускладнення

Хронічна форма ексудативного отиту при несприятливому перебігу стає причиною розвитку мастоїдиту, тобто запалення відростка скроневої кістки. Ексудативний середній отит може стати причиною розвитку холестеатоми, тобто потовщення тканин барабанної порожнини.

Крім того, у людей, які страждають на цю патологію, вкрай високий ризик витончення і перфорації барабанної перетинки. Зниження слуху, його порушення та дисфункція слухової труби у маленьких дітей може стати причиною затримки психоемоційного розвитку.

Код хвороби за МКХ-10

Ексудативний отит має у класифікації хвороб міжнародний код за МКХ-10 – Н65.4. За наявності вираженої перфорації барабанної перетинки вказується додатковий код Н72. Лікування середнього вуха медиками виписується після встановлення діагнозу та вказівки його специфічного шифру.

Здоровий спосіб життя – найкращі ліки від застуди та спосіб запобігти багатьом вірусним захворюванням.

Ексудативний середній отит

Середній отит (секреторний або негнійний середній отит) - отит, у якому уражені слизові оболонки порожнин середнього вуха.

Ексудативний середній отит характеризується наявністю ексудату і зниженням слуху без больового синдрому, при збереженій барабанній перетинці.

Код МКБ-10

Епідеміологія

Захворювання частіше розвивається у дошкільному, рідше – у шкільному віці. Хворіють переважно хлопчики. За даними М. Tos, 80% здорових людей у ​​дитинстві перенесли ексудативний середній отит. Слід зазначити, що у дітей з вродженою ущелиною губи та піднебіння захворювання виникає набагато частіше.

За останнє десятиліття низка вітчизняних авторів відзначає значне збільшення захворюваності. Можливо, має місце не фактичне її підвищення, а покращення діагностики внаслідок оснащення сурдологічних кабінетів та центрів сурдоакустичної апаратурою та впровадженням у практичну охорону здоров'я об'єктивних методик дослідження (імпедансометрії, акустичної рефлексометрії).

Причини ексудативного середнього отиту

Найбільш поширені теорії розвитку ексудативного середнього отиту:

• "hydrops ex vacuo", запропонована А. Politzer (1878), згідно з якою в основі захворювання лежать причини, що сприяють розвитку негативного тиску в порожнинах середнього вуха;
• ексудативна, що пояснює утворення секрету барабанної порожнини запальними змінами слизової оболонки середнього вуха;
• секреторна, що базується на результатах вивчення факторів, що сприяють гіперсекреції слизової оболонки середнього вуха.

У початковій стадії захворювання плоский епітелій перероджується в секретуючий. У секреторній (період накопичення ексудату в середньому вусі) - розвивається патологічно висока щільність келихоподібних клітин та слизових залоз. У дегенеративній — продукція секрету зменшується завдяки їхній дегенерації. Процес протікає повільно та супроводжується поступовим зниженням частоти поділу келихоподібних клітин.

Представлені теорії розвитку ексудативного середнього отиту - фактично ланки єдиного процесу, що відбиває різні стадії перебігу хронічного запалення. Серед причин, що призводять до виникнення захворювання, більшість авторів акцентують увагу на патології верхніх дихальних шляхів запального та алергічного характеру. Необхідною умовою розвитку ексудативного середнього отиту (пусковим механізмом) вважають наявність механічної обструкції глоткового гирла слуховий труби.

Ендоскопічне обстеження у хворих з дисфункцією слухової труби показує, що причина ексудативного середнього отиту в більшості випадків - порушення шляхів відтоку секрету з приносових пазух, в першу чергу з передніх камер (верхньощелепної, фронтальної, передніх гратчастих), в носоглотку. У нормі транспорт йде через гратчасту лійку та лобову кишеню на вільний край задньої частини гачкоподібного відростка, потім на медіальну поверхню нижньої носової раковини з обходом гирла слухової труби спереду та знизу; а із задніх ґратчастих клітин та клиноподібної пазухи — ззаду та зверху від тубарного отвору, об'єднуючись у ротоглотці під дією сили тяжіння. При вазомоторних зяболюваннях та різко підвищеній в'язкості секрету уповільнений мукоциліарний кліренс. При цьому відзначають злиття потоків до тубарного отвору або патологічні завихрення з циркуляцією секрету навколо гирла слухової труби з патологічним рефлюксом її глоткове гирло. При гіперплазії аденоїдних вегетацій шлях заднього потоку слизу перемішується вперед, а також до гирла слухової труби. Зміна природних шляхів відтоку може бути обумовлено зміною архітектоніки порожнини носа, особливо середнього носового ходу і латеральної стінки порожнини носа.

При гострих гнійних синуситах (особливо гайморитах) зв зв'язку зі зміною в'язкості секрету природні шляхи відтоку з приносових пазух також порушуються, що призводить до скидання слухової труби, що відокремлюється до гирла.

Ексудативний середній отит починається з утворення вакууму та барабанної порожнини (hydrops ex vacuo). В результаті дисфункції слухової труби кисень всмоктується, тиск у барабанній порожнині падає і, як наслідок, з'являється транссудат. Згодом кількість келихоподібних клітин збільшується, у слизовій оболонці барабанної порожнини формуються слизові залози, що веде до підвищення об'єму секрету. Останній легко видалимо з усіх відділів через тимпаностому. Висока щільність келихоподібних клітин і слизових залоз веде до збільшення в'язкості і щільності секрету, до переходу його в ексудат, який вже важче або неможливо евакуювати через тимпаностому. На фіброзній стадії в слизовій оболонці барабанної порожнини переважають дегенеративні процеси: келихоподібні клітини та секреторні залози піддаються дегенерації, продукція слизу знижується, потім припиняється повністю, настає фіброзна трансформація слизової оболонки із залученням до процесу слухових кісточок. Переважна більшість в ексудаті формених елементів веде до розвитку адгезивного процесу, а збільшення безформних - до розвитку тимпано-склерозу.

Безумовно, запальна та алергічна патологія верхніх дихальних шляхів, зміни місцевого та загального імунітету впливають на розвиток захворювання та відіграють велику роль у розвитку рецидивуючої форми хронічного ексудативного середнього отиту.

Пусковий механізм, як згадувалося вище, — дисфункція слуховий труби, яка може бути обумовлена ​​механічною обструкцією її глоткового гирла. Найчастіше це відбувається при гіпертрофії глоткової мигдалини, юнацькій ангіофібромі. Обструкція виникає і при запаленні слизової оболонки слухової труби, що провокується бактеріальною та вірусною інфекцією верхніх дихальних шляхів і супроводжується вторинним набряком.

Симптоми ексудативного середнього отиту

Малосимптомний перебіг ексудативного середнього отиту – причина пізнього встановлення діагнозу, особливо у дітей раннього віку. Захворюванню частіше передує патологія верхніх дихальних шляхів (гостра чи хронічна). Характерне зниження слуху.

Що непокоїть?

В даний час зксудативний середній отит за тривалістю захворювання поділяють на три форми.

• гострий (до 3 тижнів);
• підгострий (3-8 тижнів);
• хронічний (понад 8 тижнів).

Враховуючи труднощі визначення початку захворювання у дітей дошкільного віку, а також ідентичність тактики лікування при гострій та підгострій формах зксудативного середнього отиту, вважають за доцільне виділяти лише дві форми — гостру та хронічну.

Відповідно до патогенезу захворювання прийнято різні класифікації його стадій. М. Tos (1976) виділяє три періоди розвитку зксудативного середнього отиту:

• первинна чи стадія початкових метапластичних змін слизової оболонки (на фоні функціональної оклюзії слухової труби);
• секреторна (підвищення активності келихоподібних клітин та метаплазія епітелію):
• дегенеративна (зменшення секреції та розвиток адгезивного процесу в барабанній порожнині).

О.В. Стратієва та співавт. (1998) виділяють чотири стадії зксудативного середнього отиту:

• початкова ексудативна (початкового катарального запалення);
• виражена секреторна; за характером секрету поділяють на:
  • серозну;
  • мукозну (мукоїдну):
  • серозно-мукозну (серозно-мукоїдну);
• продуктивна секреторна (з переважанням секреторного процесу);
• дегенеративно-секреторна (з переважанням фіброзно-склеротичного процесу);

формою виділяють:

• фіброзно-мукоїдну;
• фіброзно-кістозну;
• фіброзно-адгеєївну (склеротичну),

Дмитрієвим Н.С. та співавт. (1996) запропоновано варіант, в основу якого покладено аналогічні принципи (характер вмісту барабанної порожнини за фізичними параметрами - в'язкості, прозорості, кольору, щільності), а відмінність полягає у визначенні тактики лікування хворих залежно від стадії захворювання. Патогенетично виділяють IV стадії перебігу:

• катаральну (до 1 міс);
• секреторну (1-12 міс);
• мукозну (12-24 міс);
• фіброзну (понад 24 міс).

Лікувальна тактика при I стадії зксудативного середнього отиту: санація верхніх дихальних шляхів; у разі хірургічного втручання через 1 міс. після операції виробляють аудіометрію та тимпанометрію. При збереженні приглухуватості та реєстрації тимпанограм типу С проводять заходи щодо усунення дисфункції слухової труби. Своєчасно розпочата терапія на катаральній стадії призводить до швидкого лікування захворювання, яке в цьому випадку можна інтерпретувати як тубоотит. За відсутності терапії процес перетворюється на наступну стадію.

Лікувальна тактика при II стадії зксудативного середнього отиту: санація верхніх дихальних шляхів (якщо не була виконана раніше); мирингостомія у передніх відділах барабанної перетинки із запровадженням вентиляційної трубки. Іптраопераційно верифікують стадію зксудативного середнього отиту: на II стадії ексудат легко і повністю видалимо з барабанної порожнини через мирингостомічний отвір.

Лікувальна тактика при III стадії зксудативного середнього отиту: одномоментна із шунтуванням санація верхніх дихальних шляхів (якщо не була здійснена раніше); тимпаностомія у передніх відділах барабанної перетинки із введенням вентиляційної трубки, тимпанотомії з ревізією барабанної порожнини, відмиванням та видаленням густого ексудату з усіх відділів барабанної порожнини. Показання до одномоментної тимпанотомії - неможливість видалення густого ексудату через тимпаностому.

Лікувальна тактика при IV стадії ексудативного середнього отиту: санація верхніх дихальних шляхів (якщо не була проведена раніше): тимпаностомія у передніх відділах барабанної перетинки із введенням вентиляційної трубки; одномоментна тимпанотомія з видаленням тимпаносклеротичних вогнищ; мобілізація ланцюга слухових кісточок.

Ця класифікація - алгоритм діагностичних, лікувальних та профілактичних заходів.

Діагностика ексудативного середнього отиту

Рання діагностика можлива у дітей віком від 6 років. У цьому віці (і старше) можливі скарги на закладеність вуха, флюктуацію слуху. Больові відчуття відзначаються рідко, короткочасні.

Фізичне обстеження

При огляді колір барабанної перетинки варіабельний - від білуватого, рожевого до ціанотичного на тлі підвищеної васкуляризації. Можна виявити бульбашки повітря або рівень ексудату за барабанною перетинкою. Остання, зазвичай, втягнута, світловий конус деформований, короткий відросток молоточка різко виступає у просвіт зовнішнього слухового проходу. Рухливість втягнутої барабанної перетинки при ексудативному середньому отит різко обмежена, що досить легко визначити за допомогою пневматичної воронки Зіглс. Фізичні дані варіюють залежно від стадії процесу.

При отоскопії на катаральній стадії виявляють втягування та обмеження рухливості барабанної перетинки, зміна її кольору (від каламутного до рожевого), скорочення світлового конуса. Ексудат за барабанною перетинкою не видно, але тривалий негативний тиск через порушення аерації порожнини створює умови для появи вмісту у вигляді транссудата з судин слизової оболонки носа.

При отоскопії на секреторній стадії виявляють потовщення барабанної перетинки, зміну її кольору (до синюшного), втягнення у верхніх та вибухання у нижніх відділах, що вважають непрямою ознакою наявності ексудату та барабанної порожнини. У слизовій оболонці з'являються і наростають метапластичні зміни у вигляді збільшення кількості секреторних залоз та бокалоподібних клітин, що призводить до утворення та накопичення слизового ексудату, а барабанної порожнини.

Для мукозної стадії характерне стійке зниження слуху. При отоскопії виявляють різке втягнення барабанної перетинки в ненатягнутій частині, її повну нерухомість, потовщення, ціаноз і вибух у нижніх квадрантах. Вміст барабанної порожнини стає густим і в'язким, що супроводжується обмеженням рухливості ланцюга слухових кісточок.

При отоскопії на фіброзній стадії барабанна перетинка витончена, атрофічна, блідого кольору. Тривалий перебіг ексудативного середнього отиту призводить до формування рубців та ателектазів, осередків мирингосклерозу.

Інструментальні дослідження

Основний діагностичний прийом – тимпанометрія. При аналізі тимпанограми використовують класифікацію В. Jerger. У відсутність патології середнього вуха в нормально функціонуючій слуховій трубі тиск у барабанній порожнині дорівнює атмосферному, тому максимальну податливість барабанної перетинки реєструють при створенні у зовнішньому слуховому проході тиску, що дорівнює атмосферному (приймають за вихідне). Отримана крива відповідає тимпанограм типу А.

При дисфункції слухової труби в середньому вусі тиск негативний. Максимальної податливості барабанної перетинки досягають при створенні та зовнішньому слуховому проході негативного тиску, що дорівнює такому барабанної порожнини. Тимпанограма в такій ситуації зберігає нормальну конфігурацію, але її пік зміщується у бік негативного тиску, що відповідати тимпанограмі типу С. За наявності ексудату в барабанній порожнині зміна тиску в зовнішньому слуховому проході не призводить до істотної зміни податливості. Тимпанограма представлена ​​рівною або горизонтально висхідною в бік негативного тиску лінією і відповідає типу.

При діагностиці ексудативного середнього отиту враховують дані порогової тональної аудіометрії. Зниження слухової функції у хворих розвивається за індуктивним типом, пороги сприйняття звуку лежать у межах 15-40 Дб. Порушення слуху носить флюктуючий характер, тому при динамічному спостереженні хворого на ексудативний середній отит необхідне повторне дослідження слуху. Характер кривої повітряного проведення на аудіограмі залежить від кількості ексудату в барабанній порожнині, його в'язкості та величини інтратімпанального тиску.

При тональній пороговій аудіометрії на катаральній стадії пороги повітряного звукопроведення не перевищують 20 дБ, кісткового - залишаються нормальними. За наявності транссудата визначають тимпаіограму типу, частіше займає середнє положення між типами С і В: позитивне коліно повторює тип С. негативне - тип В.

При тональній пороговій аудіометрії на секреторній стадії виявляють кондуктивну приглухуватість І ступеня з підвищенням порогів повітряного звукопроведення до 20-30 Дб. Пороги кісткового звукопроведення залишаються нормальними. При акустичній імпедансометрії можна отримати тимпанограму типу З з негативним тиском у барабанній порожнині понад 200 мм водн.ст., проте частіше реєструють тип і відсутність акустичних рефлексів.

Для борошна стадії характерно підвищення порогів повітряного звукопроведення до 30-45 дБ при тональній пороговій аудіометрії. У деяких випадках пороги кісткового звукопроведення підвищуються до 10-15 дБ у високочастотному діапазоні, що свідчить про розвиток вторинної НСТ, переважно за рахунок блокади вікон лабіринту в'язким ексудатом. При акустичній імпедансометрії реєструють тимпанограму типу і відсутність акустичних рефлексон на стороні ураження.

На фіброзній стадії прогресує змішана форма приглухуватості: пороги повітряного звукопроведення підвищуються до 30-50 дБ, кісткового - до 15-20 дБ у високочастотному діапазоні (4-8 кГц;). При імпедансометрії реєструють тимпанограму типу і відсутність акустичних рефлексів.

Слід звернути увагу на можливу кореляцію отоскопічних ознак та типу тимпанограми. Так, при втягуванні барабанної перетинки, укороченні світлового рефлексу, зміні кольору барабанної перетинки частіше реєструють тип С. У відсутності світлового рефлексу, при потовщенні і ціанозі барабанної перетинки, вибуханні її в нижніх квадрантах, просвічуванні ексудату визначають тип тимпанограми.

При ендоскопії глоткового отвору слухової труби можна виявити гіпертрофічний обструктивний грануляційний процес, іноді в поєднанні з гіперплазією нижніх носових раковин. Саме це дослідження дає найповнішу інформацію про причини виникнення ексудативного середнього отиту. За допомогою ендоскопії вдається виявити досить велику різноманітність патологічних змін у порожнині носа та носоглотці, що призводить до дисфункції слухової труби та підтримує перебіг захворювання. Дослідження носоглотки необхідно проводити при рецидиві захворювання для уточнення причини виникнення ексудативного середнього отиту та вироблення адекватної лікувальної тактики.

Рентгенологічне дослідження скроневих кісток у класичних проекціях у хворих на ексудативний середній отит малоінформативно і практично не використовують.

КТ скроневих кісток – високоінформативний метод діагностики; її необхідно проводити при рецидив екссудативного середнього отиту, а також на III і IV стадіях захворювання (за класифікацією Н.С. Дмитрієва). КТ скроневих кісток дозволяє отримати достовірну інформацію про легкість всіх порожнин середнього вуха, стан слизової оболонки, вікон лабіринту, ланцюги слухових кісточок, кісткового відділу слухової труби. За наявності патологічного вмісту на порожнинах середнього вуха - його локалізацію і щільність.

Що слід обстежити?

Як обстежити?

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику ексудативного середнього отиту проводять із захворюваннями вуха. супроводжуються кондуктивною приглухуватістю при інтактній барабанній перетинці. Це можуть бути:

• аномалії розвитку слухових кісточок, при яких іноді реєструють тимпанограму типу, значне підвищення порогів повітряного звукопроведення (до 60 дБ), зниження слуху з народження. Діагноз підтверджують остаточно після проведення мул'тічастотної тимпанометрії;
• отосклероз, при якому отоскопічна картина відповідає нормі, а при тимпанометрії реєструють тимпанограму типу А з ущільнення тимпано-метричної кривої.

Іноді виникає необхідність диференціювати ексудативний середній отит з гломусною пухлиною барабанної порожнини та розривом ланцюга слухових кісточок. Діагноз пухлини підтверджують рентгенологічними даними, зникненням шуму при здавленні судинного пучка на шиї, а також пульсуючою картиною тимнанограми. При розриві ланцюга слухових кісточок реєструють тимпанограм типу Е.

До кого звернутись?

Лікування ексудативного середнього отиту

Тактика лікування хворих на ексудативний середній отит: усунення причин, що спричинили порушення функцій слухової труби, а потім проведення лікувальних заходів, спрямованих на відновлення слухової функції та запобігання стійким морфологічним змінам в середньому вусі. При дисфункції слухової труби, спричиненої патологією носа, навколоносових пазух та глотки, першим етапом у лікуванні має бути санація верхніх дихальних шляхів.

Мета лікування – відновлення слухової функції.

Показання до госпіталізації

• Необхідність хірургічного втручання.
• Неможливість проведення консервативного лікування амбулаторних умовах.

Немедикаментозне лікування

Продування слухової труби:

• катетеризація слухової труби;
• продування за Політцером;
• досвід Вальсальви.

У лікуванні хворих на ексудативний середній отит широко застосовують фізіотерапію — внутрішньовушний електрофорез з протеолітичними ферментами, стероїдними гормонами. Віддають перевагу ендауральному фонофорезу ацетилцистеїну (8-10 процедур на курс лікування на I-III стадіях), а також на соскоподібний відросток з гіалуронідазою (8-10 сеансів на курс лікування на II-IV стадіях).

Медикаментозне лікування

У другій половині минулого століття було доведено, що запалення в середньому вусі при середньому екесудативному отиті в 50% випадків носить асептичний характер. Решту склали хворі, у яких з ексудату висіяли Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, тому зазвичай проводять антибактеріальну терапію. Використовують антибіотики того ж ряду, що при лікуванні гострого середнього отиту (амоксицилін + клануланова кислота, макроліди). Однак питання включення до схеми терапії ексудативного середнього отиту антибіотиків залишається дискутабельним. Їх ефект становить лише 15%, прийом у поєднанні з таблетованими глюкокортикоїдами (протягом 7-14 днів) підвищуючи результат терапії лише до 25%. Проте більшість зарубіжних дослідників застосування антибіотиків вважають виправданим. Антигістамінні препарати (дифенгідрамін, хлоропірамін, хіфенадин), особливо у поєднанні з антибіотиками, гальмують формування вакцинального імунітету та пригнічують неспецифічну антиінфекційну резистентність. Багато авторів для лікування гострої стадії рекомендують протизапальну (фенспірид), протинабрякову, неспецифічну комплексну гіпосенсибілізуючу терапію, використання судинозвужувальних засобів. Дітям з IV стадією ексудативного середнього отиту паралельно з фізіотерапевтичним лікуванням вводять гіалуронідазу по 32 ОД протягом 10-12 днів. У повсякденній практиці широко застосовують муколітики у вигляді порошків, сиропів та таблеток (ацетилцистеїн, карбоцистеїн) для розрідження ексудату в середньому вусі. Курс лікування становить 10-14 днів.

Неодмінна умова консервативної терапії ексудативного середнього отиту - оцінка результатів безпосереднього лікування та контроль через 1 місяць. Для цього проводять граничну аудіометрію та акустичну імпедансометрію.

Хірургічне лікування

У разі неефективності консервативної терапії хворим на хронічний ексудативний середній отит проводять хірургічне лікування, мета якого — видалення ексудату, відновлення слухової функції та запобігання рецидиву захворювання. Отохірургічне втручання проводять тільки після або під час санації верхніх дихальних шляхів.

Мірінготомія

• швидке вирівнювання тимпанального тиску;
• швидка евакуація ексудату.

• неможливість видалення густого ексудату;
• швидке закриття миринготомічного отвору;
• найвища частота рецидивів (до 50%).

У зв'язку з перерахованим вище, метод вважають тимчасовою лікувальною процедурою. Показання - ексудативний середній отит у стадії під час виконання хірургічного втручання, спрямованого санацію верхніх дихальних шляхів. Тимпанопункція має аналогічні міринготомії недоліки. Застосування методів необхідно припиняти через їх неефективність та високий ризик ускладнень (травма слухових кісточок, вікон лабіринту).

Тимпакостомня із введенням вентиляційної трубки

Вперше ідея тимпаностомії була висунута П. Політцером і Делбі в XIX ст., але тільки А. Армстронг впровадив шунтування в 1954 р. Він використав пряму списоподібну поліетиленову трубку діаметром 1.5 мм, залишивши її на З нед у хворого з нерозв'язним після консервативної ексудативним середнім отитом. Надалі отіатри удосконалили дизайн вентиляційних трубок, використовували найкращі матеріали для їх виготовлення (тефлон, силікон, силастик, сталь, позолочене срібло та титан). Клінічні дослідження, однак, не виявили значних відмінностей у ефективності лікування під час використання різних матеріалів. Дизайн трубок залежав від завдань лікування. На початкових стадіях застосовували трубки для нетривалої вентиляції (6-12 тижнів) А. Армстронга, М. Шепарда. А. Рейтера-Боббіна. Пацієнти, ліковані із застосуванням цих трубок (так званих shot-term-трубок), яким показано повторну тимпаностомію — кандидати на операцію з використанням трубок тривалого носіння (так звані long-term-трубок) К. Леопольда. В. Маккейба. До цієї групи хворих також входять діти з черепно-лицьовими аномаліями, фарингеальними пухлинами після палаторезекції або опромінення.

В даний час long-term-трубки виконують з силастику з великим медіальним фланцем і гнучкими килими для більш легкого введення (J. Реr-lee, Т-подібна, зі срібла та золота, титану). Спонтанне випадання long-term-трубок відбувається вкрай рідко (для модифікації Реr-lee - у 5% випадків), тривалість носіння до 33-51 тиж. Частота випадання залежить від швидкості міграції епітелію барабанної перетинки. Багато отохірургів віддають перевагу тимпаностомії в нерідньонижньому квадранті, в той час як К. Leopold з співавт. відзначили, що трубки модифікації Shepard краще вводити в передньонерхній квадрант, типу Renter-Bobbin - в передньонижній. І.Б. Солдатов (1984) пропонує шунтувати барабанну порожнину через розріз шкіри зовнішнього слухового проходу на обмеженій ділянці його задньонижньої стінки шляхом відсепарування її разом з барабанною перетинкою, встановлюючи поліетиленову трубку через цей доступ. Деякі Вітчизняні автори формують мирингостомічний отвір у задньонижньому квадранті барабанної перетинки за допомогою енергії вуглекислого лазера. На думку, отвір, поступово зменшуючись у вигляді повністю закривається через 1,5-2 міс без ознак грубого рубцювання. Також для мринготомії застосовують низькочастотний ультразвук, під дію якого відбувається біологічна коагуляція країв розрізу, внаслідок чого практично відсутня кровотеча, зменшується ймовірність інфікування.

Міринготомія з введенням вентиляційної трубки в переднервневому квадранті

Обладнання: операційний мікроскоп, вушні лійки, пряма та вигнуті мікроголки, мікророзпатор, мікрофорцепт, мікронаконечники до відсмоктування діаметром 0,6:1,0 та 2,2 мм. Операцію виконують у дітей під загальним знеболенням у дорослих – під місцевим.

Операційне поле (наввушний простір, вушна раковина і зовнішній слуховий прохід) обробляють за загальноприйнятими правилами. Вигнутою голкою розсікають епідерміс попереду рукоятки в передньоверхньому квадранті барабанної перетинки, відшаровують від середнього шару. Циркулярні волокна барабанної перетинки розсікають, а радіальні розсувають мікроголкою. При правильному дотриманні цих умов миринготомічний отвір набуває форми, розміри якого коригують мікророзпатором відповідно до калібру вентиляційної трубки.

Після мринготомії відсмоктуванням видаляють ексудат з барабанної порожнини: рідку складову - без труднощів у повному обсязі; в'язку - за допомогою розрідження введенням в барабанну порожнину розчинів ферментів та муколітиків (трипсин/хімотрипсин, ацетилцистеїн). Іноді необхідно неодноразово проводити цю маніпуляцію до видалення ексудату з усіх відділів барабанної порожнини. За наявності борошна, що не піддається евакуації ексудату встановлюють вентиляційну трубку.

Трубку беруть мікфощипцями за фланець, підводять до миринготомічного отвору під кутом, а край другого фланця вставляють у просвіт мирінгостоми. Мікрощипці видаляють із зовнішнього слухового проходу, і вигнутою мікроголкою, натискаючи на циліндричну частину трубки на кордоні з другим фланцем, що знаходиться зовні барабанної перетинки, фіксують її в миринготомічному отворі. Після процедури промивають порожнину 0,1% розчином дексаметазону, вводять 0,5 мл шприцом: у зовнішньому слуховому проході підвищують тиск за допомогою гумової груші. При вільному проходженні розчину носоглотку операцію закінчують. При непрохідності слухової труби відсмоктують лікарський засіб та вводять судинозвужувальні препарати; тиск у зовнішньому слуховому проході знову підвищують за допомогою гумової груші. Такі маніпуляції повторюють до досягнення слухової труби. При такій техніці немає мимовільного несвоєчасного винадіння трубки завдяки її щільному облягання між фланцями радіальними волокнами середнього шару барабанної перетинки.

Встановленням дренажу в передньоверхній відділ барабанної перетинки вдається не тільки досягти оптимальної вентиляції барабанної порожнини, а й набігти можливої ​​травми ланцюга слухових кісточок, що можливо при фіксації трубки в задньому квадранті. Крім того, при такому варіанті введення нижче ризик розвитку ускладнень у вигляді ателектазу та мирингосклерозу, а сама трубка має мінімальний вплив на звукопроведення. Вентиляційну трубку видаляють за показаннями у різні терміни, залежно від відновлення прохідності слухової труби за результатами тимпанометрії.

Локалізація мирингостомічного розрізу може бути різною: 53% оториноларингологів накладають тимпаностому в задньонижньому квадранті, 38% - у передньонижньому. 5% - у передньоверхньому і 4% - у задньоверхньому квадранті. Останній варіант протипоказаний через високу ймовірність травми слухових кісточок, формування ретракційної кишені або перфорації в цій зоні, що веде до розвитку найбільш вираженої приглухуватості. Нижні квадранти краще для накладання тимпаностоми через менший ризик травми промонторіальної стінки. У випадках генералізованого ателектазу єдине можливе місце запровадження вентиляційної трубки — передньоверхній квадрант.

Шунтування барабанної порожнини при ексудативному середньому отиті високоефективно у плані видалення ексудату, поліпшення слуху та профілактики рецидиву тільки на II (серозній) стадії (за класифікацією Н.С. Дмитрієвою н співавт.) за умови диспансерного спостереження протягом 2 років.

Тімпанотомія

Після накладання тимпаностоми в передньоверхньому квадранті барабанної перетинки роблять ін'єкцію розчином лідокаїнз 1% на межі еадневерхней стінки зовнішнього слухового проходу з метою полегшення відсепарування меатотимпанального клаптя. Тяпочним ножем під збільшенням операційного мікроскопа розрізають шкіру зовнішнього слухового проходу, відступивши на 2 мм від барабанного кільця по задній стінці в напрямку від 12 до 6 год за схемою циферблата. Мікророзчинником відсепаровують меаталький клапоть, вигнутою голкою виділяють барабанне кільце з перетинкою. Весь отриманий комплекс відводять допереду до досягнення гарного огляду вікон лабіринту, промонторіальної стінки та слухових кісточок; доступу до гіпотимпануму та надбарабанного поглиблення. Ексудат видаляють відсмоктуванням, барабанну порожнину промивають ацетилцистеїном (або ферментом), після чого знову евакуюють відокремлюване. Особливу увагу приділяють надбарабанному поглибленню і розташованому в ньому на ковально-молоточковому зчленуванні, оскільки саме в цьому місці часто спостерігають відкладення муфтообразное оформленого ексудату. Після закінчення маніпуляції барабанну порожнину промивають розчином дексаметазону. Меатотимпанальний клапоть укладають на місце і фіксують смужкою гуми від хірургічної рукавички.

Подальше ведення

У разі встановлення вентиляційної трубки хворого попереджають про необхідність захисту оперованого вуха від попадання води. Після її видалення інформують про можливість рецидиву ексудативного середнього отиту та необхідність візиту до сурдолога-оториноларинголога після будь-якого епізоду запального захворювання носа та верхніх дихальних шляхів.

Аудіологічний контроль проводять через місяць після хірургічного лікування (отоскопія, отомікроскопія; при показаннях – оцінка прохідності слухової труби). При нормалізації гостроти слуху та функції слухової труби через 2-3 міс. вентиляційну трубку видаляють.

Після проведеного лікування необхідне тривале, ретельне та грамотне диспансерне спостереження оториноларингологом і сурдологом, оскільки захворювання схильне до рецидиву. Видається раціональним диференціювати характер спостереження за хворими відповідно до встановленої стадії ексудативного середнього отиту.

У разі І стадії, після першого етапу лікування та при ІІ стадії перший огляд з аудіометричним контролем слід проводити через 1 місяць після санації верхніх дихальних шляхів. Серед особливостей у дітей можна відзначити появу плями напівмісячної форми у передніх квадрантах барабанної перетинки та реєстрацію тимпаіограми типу С при акустичній імпедансометрії. Спостереження за дітьми надалі слід здійснювати раз на 3 місяці протягом 2 років.

Після проведеного шунтування барабанної порожнини перший огляд хворого слід здійснювати через 1 місяць після виписки зі стаціонару. З показників отоскопії слід звернути увагу на ступінь інфільтрації барабанної перетинки та її колір. За результатами тимпанометрії як дослідження прохідності слуховий труби можна будувати висновки про ступеня її відновлення. Надалі аудіологічний контроль здійснюють один раз на 3 місяці протягом 2 років.

На місцях введення вентиляційних трубок у хворих з ІІ та ІІІ стадіями ексудативного середнього отиту можлива поява мирингосклерозу.

При отоскопії у вільних з IV стадією ексудативного середнього отиту очікується появи ателектазів барабанної перетинки, перфорацій, вторинної НСТ. За наявності цих ускладнень слід проводити курси розсмоктуючої, симулюючої та покращуючої мікроциркуляції терапії: ін'єкції гіалуронідази, ФіБС, склоподібного тіла внутрішньом'язово у віковій дозі, фонофорез з гіалуронідазою ендаурально (10 процедур).

При всіх стадіях вилікуваного ексудативного середнього отиту хворого або його батьків попереджають про обов'язковий аудіологічний контроль після епізодів тривалого риніту будь-якої етіології або запалення середнього вуха, оскільки ці стани можуть спровокувати загострення захворювання, невчасна діагностика якого призводить до більш тяжкої стадії.

У випадках рецидиву захворювання перед повторним хірургічним втручанням рекомендують провести КТ скроневих кісток з метою оцінки стану слухової труби, верифікації наявності ексудату у всіх порожнинах середнього вуха, збереження ланцюга слухових кісточок, виключення рубцевого процесу барабанної порожнини.

Орієнтовні терміни непрацездатності залежать від стадії перебігу захворювання і становлять 6-18 днів.

Ексудативний отит середнього вуха (серозний отит)

Ексудативний отит середнього вуха (інша назва – секреторний чи серозний отит, клейке вухо) – поширене явище серед дорослих та дітей. Ця недуга загрожує стійким порушенням слуху та глухотою. Часто причиною таких ускладнень стає пізнє виявлення хвороби, що з відсутністю яскраво виражених симптомів.

Що таке ексудативний отит?

Цей вид отиту вважається другою стадією після катаральної. Ексудативний отит характеризується запаленням слизової оболонки середнього вуха, що супроводжується підвищеною секрецією серозної рідини (ексудату) на тлі порушеної прохідності євстахієвої (або слухової) труби. Як відомо, ця труба з'єднує барабанну порожнину з носоглоткою. По ній у вухо надходить повітря, та якщо з нього виходить сірка і слиз, що постійно виділяється слизової оболонкою захисту вуха від бактерій.

Якщо просвіт слухової труби буде перекритий, то слиз почне накопичуватися у вусі. Застій рідин призводить до погіршення провідності звуків, а також підвищує можливість приєднання вторинної інфекції. Якщо не розпочати лікування, то слиз почне загусати і перетворитися на гній.

Також внаслідок звуження євстахієвої труби в барабанну порожнину не надходить повітря. Створюється вакуум, барабанна перетинка набрякає та втягується. Ці чинники негативно впливають на стан функції слуху.

Серозний отит у дітей має особливості. Ознайомитись з ними можна, пройшовши за посиланням.

Види ексудативного (серозного) отиту

Є 2 форми хвороби: гостра та хронічна. Гострий ексудативний середній отит зустрічається частіше. Зазвичай він відбувається після відновлення прохідності слухової труби. Під впливом таких факторів, як знижений імунітет та неправильні методи терапії, гостра форма може затягнутися. Якщо симптоми залишаються через 1 місяць і більше, або у людини за рік трапляється 2-3 рецидиви, то говорять про хронічний ексудативний отит.

Запальний процес у середньому вусі при хронічному отиті повністю не проходить. Стійкий набряк змінюється гіпертрофією слизової оболонки. Тривале втягування барабанної перетинки негативно впливає стан її м'язів. Слиз стає в'язким, він налипає на стінки барабанної порожнини та слухові кісточки. Все це супроводжується наростаючою приглухуватістю з одного боку. Часто затяжний серозний отит перетворюється на адгезивний, який відрізняється виникненням спайок та рубцюванням тканин.

Якщо запалення торкнулося лише одного вуха, то отит називається одностороннім. Більш тяжкою формою хвороби вважається двосторонній ексудативний середній отит, тому як поразка обох вух проходить болісніше, його важче лікувати і воно спричиняє повну глухоту.

Ексудативний отит: причини виникнення

Найчастіше причиною серозного отиту стають ЛОР-захворювання, які впливають на євстахієву трубу. До них відносяться:

При таких хворобах бактерії з носа чи горла можуть поширитися на слухову трубу та викликати її набряк. Причиною ексудативного отиту іноді стають віруси. Під час грипу чи застуди, коли імунітет помітно знижується, можливо, розвиток запалення у будь-якому відділі вуха.

Часто порушення прохідності труби стає наслідком неінфекційних факторів, наприклад поліпозу, пухлин, атрезії носових раковин, травми, викривлення носової перегородки. У багатьох випадках спостерігають розвиток серозного отиту і натомість алергічних процесів у носі.

Від чого виникає ексудативний отит? Виникненню хвороби сприяє знижена резистентність організму. На це впливають різні хронічні та системні недуги, неповноцінне харчування, шкідливі звички. Значно знижується імунітет під час вагітності, тому отит у вагітних не рідкісне явище.

Ексудативний отит: симптоми

Дана форма отиту відрізняється відсутністю явних ознак, таких як біль, підвищена температура та виділення у слуховому проході.

Першими симптомами ексудативного отиту є закладеність у вухах, погіршення слуху. Багато хто скаржиться на те, що чують власний голос. У міру накопичення рідини з'являються шум у вухах, тиск. У вухах «булькає». Посилюється приглухуватість. Часто хвороба протікає поруч із закладеністю носа та нежиттю.

Коли людина здійснює ковтальний, жувальний, чхальний рух – просвіт труби трохи розширюється і закладеність вух тимчасово проходить.

Якщо вчасно розпочати лікування та відновити прохідність євстахієвої труби, то ці симптоми серозного отиту проходять. При тривалому процесі та переході в адгезивну форму присутня стійка втрата слуху.

Діагностика серозного отиту

Перше, що зробить лікар, – проведе огляд барабанної перетинки. За допомогою отоскопу з оптичною системою ЛОР зможе виявити характерні ознаки серозного запалення: барабанна перетинка виглядає втягнутою, з чіткими контурами та розширеними судинами; колір її змінюється відразу на сірий, потім синій або коричневий.

Ці дані та скарги пацієнта дають підставу поставити діагноз ексудативний отит. Додатково, за потребою проводять наступні тести:

• продування слухової труби. У ніздрю пацієнту герметично вставляють наконечник гумового балона і подають повітря. Повітря потрапляє до євстахієвої труби, а по ній – до барабанної порожнини. Відсутність будь-яких звуків та коливань барабанної перетинки вказують на повну непрохідність труби;
• тимпанометрію. Це метод, що дозволяє оцінити тиск у барабанній порожнині, функцію барабанної перетинки, слухових кісточок та слухової труби. Проводять тимпанометрію за допомогою зонда, який встановлюють слуховий прохід. До приладу приєднано насос, звуковий генератор та мікрофон. За допомогою генератора подають звуки певної тональності, насос змінює тиск у слуховому проході, а мікрофон реєструє зворотні сигнали, що відбиваються від стінок середнього вуха та барабанної перетинки. За тимпанограмою лікар визначає рухливість перетинки та кісточок, наявність рідини та інших аномалій. Такий вид досліджень особливо необхідний діагностики ексудативного отиту хронічної форми. Усього тимпанометрія проводиться за 10 хвилин;
• аудіометрія. Таке дослідження слуху допоможе точно визначити гостроту слуху та виявити його втрату. Аудіометрія – це складна процедура. Хворого відводять у звукоізольовану камеру, одягають навушники, у яких звучать звуки різної гучності. Людина має сигналізувати, коли чує щось. Так перевіряють повітряну провідність. Потім за допомогою пристосування, що кріпиться до голови, подають звуки, що вібрують, і визначають стан кісткової провідності.

Ексудативний отит у дитини діагностувати важче, оскільки малюки не можуть точно описати, що їх турбує.

Ексудативний середній отит: лікування

Лікування ексудативного отиту у дорослих має бути комплексним, що включає протизапальну терапію та відновлення прохідності слухової труби.

Часто це захворювання протікає на тлі хронічних захворювань носа, тому для лікування необхідно відновити носове дихання. Лікарі проводять видалення поліпів, резекцію атрофованих ділянок, аденотомію чи інші операції. При гайморит роблять промивання гайморових пазух. Якщо у хворого алергічний риніт, то потрібна десенсибілізуюча терапія. За наявності ГРВІ обов'язково лікують їх.

У багатьох випадках після проведення терапії захворювань носа та горла функція євстахієвої труби налагоджується, і ексудат виходить із середнього вуха. Якщо цього не відбувається або є загроза розвитку приглухуватості, призначають такі процедури:

• продування або катетеризацію євстахієвої труби. Продування по Політцеру, які роблять у діагностичних цілях, мають також лікувальний ефект. Потік повітря розкриває просвіт слухової труби та видує слиз, який налипнув на її стінках. Ексудат виходить через ніс назовні. У важких випадках продування не допомагають, тоді вдаються до катетеризації – через ніс вставляють катетер, який потрапляє прямо в отвір слухової труби та вливають розчин адреналіну або гідрокортизону, щоб зняти набряк. За кілька таких процедур вдається вимити шматки слизу, що присохли. Катетеризація використовується для лікування хронічного ексудативного середнього отиту. Її не можна робити, якщо є перфорація у барабанній перетинці. Обидві процедури проводять після анемізації носової порожнини, щоб уникнути болючих відчуттів.
• електрофорез. Це вид фізіотерапевтичних процедур, під час яких використовуються електрод з постійним струмом, що вставляється у слуховий прохід. На нього наносять шар ліків (зазвичай використовують Лідазу), які під дією струму проникають у глибокі шари шкіри. Таким чином воно надходить безпосередньо, збільшується його ефективність та термін дії. Електрофорез при ексудативному отиті має хорошу протизапальну та знеболювальну дію. Поліпшується мікроциркуляція крові та лімфообіг, розслаблюються м'язи, прискорюється процес регенерації тканин. Потрібно пройти приблизно 12 сеансів по 10-20 хвилин.
• пневмомасаж барабанної перетинки. Роблять його за допомогою апарату, який створює у слуховому проході негативний та позитивний тиск. Такі маніпуляції спрямовані на покращення рухливості барабанної перетинки. Масаж можна виконати самостійно, додаючи до вуха долоню, щоб створювався тиск. Забирайте і знову налаштовуйте руку через пару секунд близько 10 разів.
• масаж глоткового гирла слухової труби Якийсь результат дають такі вправи: необхідно по 10 разів здійснювати ковтальні і жувальні рухи, потім 10 разів позіхнути. Під час такої "гімнастики" відкривається гирло слухової труби, проходить закладеність вух. Повторювати її потрібно регулярно щодня.
• лазерне опромінення. З назви зрозуміло, що вуха опромінюють лазером. Це безболісна та проста процедура. Потік енергії, зібраний у пучок, направляють певні точки. Він активізує біохімічні процеси в тканинах, завдяки чому швидше проходить набряк та запалення. Курс лазеротерапії складає 8-12 сеансів.

Для терапії отиту, що затягнувся, корисно відвідати оздоровчі курорти. Чим раніше ви почнете лікування двостороннього ексудативного отиту, тим успішніше воно буде!

Якщо є такі симптоми, як закладеність носа і нежить – скористайтеся судинозвужувальними краплями для носа. В аптеці ви знайдете масу препаратів: Назол, Санорін, Назівін, Тизін і т.д. Також доведено ефективність назальних засобів із глюкокортикоїдами (Назонекс, Фліксоназе). Такі краплі при ексудативному отіті допомагають покращити носове дихання і зняти набряк у слуховій трубі. Для розрідження слизу застосовують муколітики (назальні краплі або спреї Синуфорте, Рінофлуімуціл).

У разі алергічного набряку призначають антигістамінні (протиалергічні) препарати: Супрастин, Зіртек. Важливим моментом для людей із слабким імунітетом є його зміцнення. Для цього прописують вітаміни та імуномодулятори.

Це основні методи лікування секреторного отиту. За бажанням можна вдатися до гомеопатичних засобів. Ексудативний отит та гомеопатія – речі цілком сумісні, але краще, щоб препарат підбирав фахівець.

Якщо у вас ексудативний гострий отит, лікування включає одні методи, але коли він переходить у гнійну форму, потрібні зовсім інші ліки. Тому важливо звернути увагу на виникнення виділень із вуха.

Як лікують ексудативний отит, якщо консервативні засоби не допомагають?

Ексудативний отит: операція

Якщо після лікування вищеописаними методами не настає поліпшення, проводять парацентез барабанної перетинки. Це проста операція, під час якої під місцевою анестезією голкою проколюють перетинку, з метою звільнення її від ексудату. Після проколу рідину з вуха висмоктують шприцем, промивають його гідрокортизоном, і настає одужання. Якщо ексудат дуже в'язкий можливе введення ферментних засобів, що розщеплюють. За потребою маніпуляції повторюють кілька разів. В кінці розріз затягується сам, або заклеюють його спеціальним клеєм або закривають оперативним шляхом.

При хронічному запаленні або запущеному гострому середньому серозному отиті потрібно тривале дренування барабанної порожнини. Це здійснюється шляхом встановлення в парацентезний отвір шунта, через який витікатиме рідина. Шунтування при ексудативному отиті дає можливість промивати порожнину середнього вуха антибіотиками та кортикостероїдами. Це продовжується, поки отоскопія не покаже, що запальний процес ліквідовано. Шунт може стояти кілька місяців.

Часто бажання лікувати ексудативний отит без операції призводить до сильного зниження слуху та внутрішньочерепних ускладнень. Операція ж спрямована на запобігання подібним наслідкам. Звичайно, просто так її не проводять. Для цього потрібні певні показання.

Коли хвороба переходить у фіброзну стадію – вдаються до санації середнього вуха, оскільки інші способи не дадуть результатів. Така операція проводиться після розтину барабанної перетинки. Використовуючи мікроскоп хірург видаляє спайки та всі частини вуха, що зазнали зміни. Потім їх відновлюють шляхом проведення тимпанопластики. Наприкінці закривають барабанну перетинку (мірінгопластика). Це дуже складна робота, лікарям не завжди вдається відтворити будову вуха в такий спосіб, щоб вилікувати порушення слуху.

Антибіотики та краплі у вуха при серозному отиті

Зазвичай лікарі призначають антибіотики, що не є виправданим. Якщо стан хворого не тяжкий, можна спробувати вилікуватися без застосування таких препаратів. Звичайно ж, у разі зараження небезпечними бактеріями або за відсутності поліпшень від інших видів лікування без антибіотиків не обійтися. Які препарати використовуються при ексудативному середньому отиті?

Насамперед призначають засоби з амоксициліном або з'єднання амоксициліну та клавуланової кислоти. Якщо вони не допоможуть, то застосовують макролід або фторхіноли (Цефуроксим, Кларитроміцин, Азитроміцин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин та ін.). Щоб підібрати препарат точно – необхідно здати аналіз на бактеріальну флору та визначити збудника хвороби.

Додатково для лікування серозного отиту застосовують вушні краплі з антибактеріальним та протизапальним ефектом. Їхні назви ви знайдете в таблиці.

Двосторонній гострий ексудативний середній отит

Варто знати різницю між ексудативним отитом та гострим середнім отитом, який виникає внаслідок небезпечної інфекції, що потрапила вглиб вуха. Хронічний ексудативний середній отит - один з різновидів отиту. Характерними рисами захворювання є накопичення ексудату (в'язкої рідини) у глибині вуха, без попереднього початок хвороби запального процесу. Хворобу важко виявити своєчасно, тому що відсутні якісь характерні симптоми, включаючи гострі болі, присутні при звичайному отиті. Визначити наявність захворювання можна виключно через втрату слуху, а також незрозумілі виділення з вуха. Ексудативний отит схильні, як правило, діти віком від 4 до 8 років, а також частково в підлітковому віці. У дорослих захворювання проявляється досить рідко, в мало агресивній формі.

Головною причиною виникнення ексудативного отиту у дитини вважається перехід з первинної хвороби на більш складну форму. Більшість фахівців схиляються до того, що це захворювання – ускладнення звичної недуги. Існує ціла низка причин, які можуть стати провокуючими для виникнення ексудативного отиту:

• запальні процеси у носоглотці;
• сильні ушкодження носа, внаслідок травм та складних переломів:
• складні інфекційні захворювання;
• аденоїди 2-3 ступеня;
• слабка опірність організму;
• алергічні реакції;
• Найпоширеніша причина - потрапляння у вухо води при прийнятті ванни або душу.

Варто зазначити, що у 50% випадків спочатку розвивається середній отит, а після – двосторонній ексудативний отит.

Складність виявлення захворювання полягає в тому, що екссудативний отит має приховані симптоми, які й заважають здійснити лікування. У медичній практиці відмічені випадки, коли хвороба плавно перетекла у хронічну форму, при цьому симптоматика не виявляла себе.

Розглянемо основні симптоми ексудативного отиту:

• погіршення слуху, аж до короткочасної втрати;
• створюється почуття, ніби у вусі знаходиться тверда пробка;
• при різких поворотах голови відчувається наявність рідини у вусі;
• можливі запальні процеси в носоглотці;
• свій голос віддається луною у вухах.

Болі можуть бути відсутніми або бути короткочасними. На відміну від середнього отиту температура тіла залишається в нормі.

Стадії та форми отиту

Ексудативний середній отит у дітей та дорослих має декілька видів, а також стадій розвитку. Варто окремо розглянути кожен різновид, щоб вчасно діагностувати, яка форма ексудативного отиту розвивається у людини.

Цей різновид розвивається під впливом гострої інфекції, а також характерний сильними запальними процесами, що поширюються навіть на внутрішній шар вуха (уражається мочка і зовнішня раковина). Провокуючими елементами цієї форми є:

• передозування фармакологічними засобами;
• відсутність чи різкий спад імунітету;
• укуси отруйних комах;
• прослуховування музики в навушниках.

Як ускладнення спостерігається втрата слуху, відсутність чутливості зовнішнього вуха, і навіть збільшення лімфовузлів.

Хронічний

Це перехідна стадія звичайного отиту, яка утворюється внаслідок відсутності своєчасного лікування або не до кінця терапевтичних заходів.

Запалення негнійне, але масштабне, оскільки вражає майже все вухо. Створюється відчуття, ніби зсередини слуховий орган розпирає або є постійна присутність пробки. При різких рухах головою утворюється незвичайний шум.

Хронічний ексудативний гнійний отит виникає у тому випадку, якщо хвороба була вилікована протягом перших двох місяців. На жаль, деякі наслідки хвороби – незворотні, включаючи повну втрату слуху.

Гострий ексудативний середній отит є ускладненням, що виникло в результаті гнійного запалення всередині вушної раковини. У вусі накопичується рідина, яка є гнійними мікроорганізмами, здатними вразити чутливу і ослаблу перетинку. Серед характерних рис цієї форми, варто зазначити, що втрату слуху неможливо зупинити, а подальший реабілітаційний процес забирає багато часу та коштів.

Середнього вуха

Завершальна стадія розвитку ексудативного отиту. У вусі утворюється секрет, який формує у ньому високий тиск. В результаті, як і в усіх попередніх стадіях відбувається зниження слухової діяльності.

Коли кількість секрету перевищує допустиму норму, він починає просочуватися в носоглотку у вигляді безбарвного слизу. Після цього утворюється порожній простір, тиск якого порушує чутливість барабанної перетинки.

Довідка. Двосторонній ексудативний негнійний отит легко лікуватись і не має незворотних наслідків, на відміну від хронічної чи гострої форми. Своєчасне лікування допоможе уникнути неприємних наслідків.

Хронічний ексудативний середній отит

Як і гостра форма хвороби, хронічний ексудативний середній отит розвивається у підлітків, і навіть дітей молодшої вікової групи. Ця форма хвороби розвивається у тому випадку, якщо термін перебігу ексудативного отиту перевищує два місяці.

Як зазначають фахівці в галузі отоларингології, наявність цього захворювання говорить про те, що барабанна перетинка знаходиться під величезним тиском, внаслідок якого може статися деформація. Наслідками такого стає втрата слуху, приглухуватість, а також тимпаносклероз.

Діагностика

Для успішного діагностування необхідно мати записи про всі попередні захворювання пацієнта, що перенесені на вусі. Серед діагностичних заходів можна виділити такі обов'язкові процедури, що проводяться:

• отоскопія. Визначається наявність деформації у вушній раковині;
• аудіометрія. Вимірювання рівня слуху на даний момент;
• серед обов'язкових процедур є проба Вальсальви та ендоскопія;
• для уточнення діагнозу, а також підтвердження наявності ексудативного отиту проводиться рентген, а також комп'ютерна томографія (як додатковий захід).

Решта заходів, необхідних успішного діагностування хвороби призначаються кваліфікованим отоларингологом.

Терапевтичний курс складається з низки процедур, включаючи медикаментозне лікування, фізіотерапію та ін. Спочатку потрібно усунути причину хвороби, що провокує.

Протягом усього терапевтичного курсу дитина повинна перебувати під наглядом лікаря, а також своєчасно приймати всі препарати, що призначаються. Дитячий організм реагує на застосовані медикаменти інакше, ніж дорослий, тому у разі несумісності з лікарським засобом або надто сильного терапевтичного ефекту необхідно терміново поміняти препарат на інший засіб. Також у разі ускладнень малюкові необхідно терміново надати першу медичну допомогу. Тому для уникнення небезпечних прецедентів лікарі наполегливо рекомендують залишатися дитині в межах лікарні.

Медикаментозне лікування

Розглянемо препарати, які використовуються усунення цієї хвороби.

- Це запальний процес порожнини середнього вуха, неінфекційного характеру. Особливо це захворювання зустрічається у маленьких дітей.

Під час невилікуваного захворювання тягне за собою масу неприємних наслідків та ускладнень, а тому при перших явних симптомах появи патології потрібна термінова консультація фахівця та адекватне ефективне лікування.

Середній отит ділиться фахівцями на катаральний і ексудативний, і якщо перший практично відразу спричиняє такі симптоми, як сильні болі, то другий протікає мляво, без очевидних симптомів. Захворювання не зачіпає кісткових і м'язових тканин, що знаходяться всередині, але в порожнині вуха починає накопичуватися патогенний слиз.

Діагностика

Діагностувати ексудативний середній отит у дітей можна і в домашніх умовах – уважно оглянувши вушну раковину, можна виявити ознаки серозної рідини. Вона буває у вигляді тонкого коричневого нальоту, що утворився, а може являти собою великий потік в'язкого ексудату.

Прикладена до вуха рука, як би склеюється з вушною раковиною, тому в народній медицині захворювання назвали «клейке вухо».

У дітей

Середній ексудативний отит, за статистикою Міністерства Охорони Здоров'я Росії, виявляється у маленьких дітей у 2-3 рази частіше, ніж у дорослого населення. Це пов'язано з фізіологічними особливостями маленького організму – розмірами та близьким розташуванням до вушної раковини барабанної порожнини. У дошкільному віці (від 2 до 5 років) на це захворювання хворіють 80% всіх дітей. Недугу вилікувати не складно, необхідно лише вчасно розпочати лікування, правильно встановивши діагноз. Якщо ж малюкові лікування не проводиться, то згодом ексудативний середній отит призведе до неприємних наслідків, пов'язаних із погіршенням слуху, а потім і повною приглухуватістю.

Причини розвитку

Чинниками, що впливають на розвиток отиту багато. Як відомо, для правильного функціонування порожнини середнього вуха регулярно виробляється невелика кількість рідини. Це нормальний стан здорового організму. Те, що ми вичищаємо з вушних раковин у вигляді ранкових гігієнічних процедур і є залишками цієї рідини. Якщо ж слухові проходи набряклі, запалені або мають аномально маленький прохід, ексудативна рідина починає збиратися в порожнині.

Анатомічні

Нерідко погана прохідність та накопичення надлишкового секрету виникає на тлі гострих та хронічних захворювань носоглотки. Часті не виліковані риніти, синусити та гайморити – це провісники ексудативного середнього отиту. Ще одна причина – катаральний отит, який перейшов у гостру стадію розвитку.

Аденоїди

У дітей патологія може з'явитися на тлі аденоїдів, якщо операція не була проведена вчасно або запальний процес не був усунений, уродженого викривлення носової перегородки. Малюки схильні до розвитку отиту при неконтрольованому купанні в басейнах і водоймах влітку, і переохолодженні взимку.

Професійна діяльність

До ускладнень у дорослих можна зарахувати професійну діяльність. Ексудативний середній отит - це захворювання, характерне для льотчиків, підводників, водолазів, чия робота специфічно пов'язана з різними баротравмами. Крім того, захворювання може розвиватися на тлі онкологічних проблем у носоглотці та носових пазухах, коли пухлина перекриває слухові проходи.

Класифікація

Консультація у досвідченого отоларинголога з підозрою на отит дасть деякі загальні уявлення про хворобу загалом. Як правило, лікар, що ставить діагноз, обов'язково познайомить вас з різними формами середнього отиту і розповість про те, як вони класифікуються. Сьогодні існує єдина медична схема, що визначає форму та стадію розвитку хвороби:

Гострий

Ексудативний гострий середній отит. Недуга триває від 1 до 2 місяців. Якщо діагностовано підгостру форму, процес досягає 7-8 тижнів.

Хронічний

Середній – захворювання триває понад два місяці.

Двосторонній

Середній двосторонній отит – процес розвитку недуги торкається обох вух. За статистикою, така форма отиту в дітей віком зустрічається частіше.

Діагностувати ексудативний отит самостійно практично неможливо. Стандартні симптоми не виражені, хвороба протікає в'януло, інтоксикація відсутня повністю. Навіть доросла людина не відразу здатна звернути увагу на ті незначні зміни, що відбуваються в організмі. Маленькі діти взагалі схильні помічати відхилень від норми. По-перше, тому, що вони в принципі ще не розуміють, що щось відбувається не так, а по-друге, маленька дитина починає реагувати тільки тоді, коли відчуває сильний біль.

Тому, якщо ви підозрюєте розвиток у дитини ексудативного отиту, насамперед, зверніть увагу на те, чи не знизився у нього слух. Відійдіть в дальній кінець кімнати і не голосно окликніть малюка. Якщо дитина старша, попросіть її розповісти вам, чи не відчуває вона закладеності або шум у вухах, попередньо пояснивши, як це буває. Не вчасно помічена і вилікована патологія в дітей віком веде до розвитку приглухуватості і дисфункцій, що з правильним розвитком промови.

Лікування

Захворювання діагностується спеціалістом візуально. При огляді лікар, використавши метод отоскопії, та вивчивши порожнину барабанної перетинки, одразу помітить зміни, визначить їх характер, призначить лікування.

Для відновлення повної клінічної картини отоларинголог проведе додаткові дослідження. Вони призначені для того, щоб виявити причину розвитку патології, а у випадках з маленькими пацієнтами – визначити, чи не позначився отит на гостроті слуху.

Лікування залежить від діагнозу. В основному недуга усувається за допомогою комплексної медикаментозної терапії, що включає застосування протизапальних нестероїдних лікарських засобів та муколтичні препарати. Останні призначені для швидкого розрідження та виведення ексудату.

Застосування засобів народної медицини можливе лише як допоміжний і підтримуючий спосіб лікування. Навіть нешкідливе на перший погляд промивання порожнини вуха за допомогою трав повинно бути узгоджене з лікарем.

Двосторонній ексудативний отит – захворювання, яке зустрічається у будь-якому віці, проте найчастіше від нього страждають діти. Згідно зі статистикою, ця неінфекційна хвороба проявляється у 60% малюків у дошкільному віці. Деякі з них (близько 5%) зустрічаються з недугою повторно протягом року.

Механізм розвитку хвороби

Хвороба проходить 4 етапи розвитку. На початковій стадії виникає невелике запалення євстахієвої труби, що супроводжується легким зниженням слуху. Секреторний етап характеризується порушенням відтоку рідини з вуха, через що відбувається накопичення сірки у вушному каналі.

На мукозній стадії рідина у вусі стає більш в'язкою, а пацієнти скаржаться на відчуття закладеності та почуття постійного переливання рідини у вусі. Останній етап розвитку хвороби – адгезивний – характеризується змінами в тканинах середнього вуха та барабанної перетинки. Вони ведуть до зниження слуху та розвитку приглухуватості.

Лікарі виділяють два типи патології:

• катаральна;
• ексудативна середня.

Захворювання першої форми характеризується швидкою появою симптомів, через що діагностувати його значно легше. Середній ексудативний отит дитини визначити складніше: найчастіше яскраві клінічні ознаки відсутні.

Хвороба не торкається м'язових або кісткових структур вушного каналу, проте в середньому вусі починає накопичуватися клейка речовина - ексудат. Це відбувається через запалення та набряки слухової труби.

Порожнина вуха заповнюється рідиною, яка є сприятливим середовищем для розвитку та розмноження вірусів чи бактерій. Сторонні мікроорганізми перетворюють ексудат на гній, через що виникає гнійна форма захворювання. Вона супроводжується притупленням слуху, бульканням у вусі та закладеністю слухового апарату. Якщо не зупинити хворобу на цьому етапі, вона може перекинутися і на другий орган слуху, викликавши таким чином двосторонній ексудативний отит.

Етіологічні фактори

Причини появи двостороннього ексудативного середнього отиту в дітей віком прийнято розділяти на дві групи: місцеві та спілкування. До перших відносять запалення або утруднену прохідність слухового каналу або євстахієвих труб. Такі стани розвиваються через хронічні риніти, часті алергії та синусити.

До загальних причин появи патології відносять:

• зниження реактивності організму;
• порушення роботи ендокринної системи

З іншого боку, етіологічним чинником захворювання буває професійна діяльність. Ексудативним отитом часто страждають льотчики, водолази та підводники – їхня робота пов'язана з постійними баротравмами. Ще одна причина захворювання – особливості анатомічної будови органів слуху та дихання.

У зоні ризику знаходяться люди із збільшеними носовими раковинами, викривленими носовими перегородками та розщепленням неба. Імовірність ураження підвищується ще й при частому потраплянні води до вух, а також постійних переохолодженнях.

Симптоми ексудативного отиту у дітей

На першій стадії захворювання, як правило, не виявляється. У дітей немає підвищення температури чи різке погіршення загального стану. Це одна з причин, чому патологію не вдається діагностувати одразу.

На першому етапі розвитку хвороби дитина може відчувати легкий біль чи тріск у вусі. Ексудат ще не накопичується, проте спостерігається порушення циркуляції повітря у вушному проході.

До інших ознак, що вказують на появу двостороннього ексудативного отиту у дітей, відносять:

• погіршення слуху;
• поява булькання у вухах;
• постійну закладеність;
• наявність шуму у вухах при нахилі голови;
• погіршення чутності свого голосу.

Якщо не розпочати лікування захворювання на цьому етапі, воно перейде у хронічну форму. Це загрожує розвитком приглухуватості, початком руйнівних процесів у барабанній порожнині і навіть появою пухлини в середньому вусі.

Щоб визначити початок запалення у немовляти, потрібно стежити за його поведінкою. Малюки, як правило, починаються капризувати і відмовляються від їжі (смоктання грудей або пляшечки викликає дискомфорт). Крім того, малюки стають менш активними та соннішими.

Методи усунення патології

Діагностувати захворювання у дорослої дитини може лише отоларинголог. Для цього він проводить обстеження барабанної перетинки та вушної порожнини. Як додаткові інструменти діагностики використовують:

• аудіометрію (перевірка рівня слуху);
• КТ скроневих кісток (визначення стану слизових оболонок, вушної раковини, слухового проходу);
• тимпанометрія (вимір рухливості барабанної перетинки);
• рентгенографія (визначення клітинних патологій).

Тільки отримавши результати обстежень лікар може призначити лікування. Консервативна терапія (лікування у стаціонарі) передбачає прийом таких медикаментів:

• антибактеріальні засоби (для боротьби з інфекцією);
• антигістаміни та протизапальні препарати (для зняття набряку);
• вітамінні комплекси;
• муколітики (для розрідження рідини);

Судинозвужувальні засоби покращують відтік рідини всередині вуха і позитивно позначаються на відновленні аерації вушного каналу.

Прохідність євстахієвих труб покращують за допомогою фізіопроцедур. На початковому етапі захворювання проводять лазеротерапію, продування слухових каналів та ультразвукову терапію. Ефективні та інші методи. Наприклад, електрофарез зі стероїдами, магнітотерапія, введення у вухо катетера.

Більшість із перелічених вище процедур не підходять малюкам, тому їх призначають медикаментозне лікування. Воно включає прийом антибактеріальних і протизапальних препаратів, а також закапування судинозвужувальних засобів.

Як доповнення до лікування використовують методи народної медицини. Настоєм з м'яти промивають вуха, а свіжий сік базиліка застосовують як краплі. Для примочок заварюють настій квітів ромашки, бузини та деревію, змішаних у рівній кількості. Ватний тампон, змочений у відварі, вставляють у вухо півгодини. Процедуру проводять упродовж двох тижнів.

Пам'ятайте: народна медицина не завжди приноситиме користь, тому будь-які дії при лікуванні потрібно узгоджувати з отоларингологом.

Відкладене звернення до фахівця чи самолікування – причина появи ускладнень надалі. Наприклад, іноді у хворих виникає приглухуватість або розвивається хронічна форма ексудативного отиту.

Лікування займає не менше половини місяця, але для повного одужання потрібно обмежити купання в перші дні лікування, не гуляти після процедур, почекати з фізичними навантаженнями та уникати переохолодження.

Ексудативний отит: операція у дітей

Медикаментозні засоби лікування не завжди виявляються ефективними. Іноді для боротьби із захворюванням необхідно вдаватися до допомоги хірургів. Одноразове відкачування рідини із вушної порожнини проводиться під час миринготомії.

Тимпанопункція – радикальніша операція. Вона проводиться для встановлення дренажу для виведення клейкої рідини. Трубка, крім того, використовується для введення медикаментів у вухо пацієнта.

Профілактика

Вберегти людину будь-якого віку від ексудативного отиту практично неможливо. Для зниження ризику поява недуги лікарі рекомендують геть-чисто позбавлятися хвороб вух і дихальних шляхів. Наприклад, синусит, риніт, запалення аденоїдів.

Як профілактичні заходи радять проводити процедури, що гартують, якомога частіше гуляти в парках і скверах, займатися спортом і не забувати про правила особистої гігієни.

Двосторонній ексудативний отит - хвороба, що вражає обидва вуха. Проте вона має яскраво виражених симптомів. Якщо дитина скаржиться на погіршення слуху і стане менш активною, зволікати не варто. Своєчасне звернення до отоларинголога та початок правильного лікування врятують дитину від приглухуватості та інших ускладнень.