Гідроцефальний синдром (абревіатура: ГС) – комплекс неврологічних симптомів, спричинених надмірним скупченням ліквору у шлуночках головного мозку. У міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) гідроцефалія позначається кодом G91.

Гідроцефальний синдром – стан, який характеризується збільшенням шлуночків мозку та скупченням спинномозкової рідини

Гідроцефалія (синонім: водянка головного мозку) – це патологічне збільшення вмісту цереброспінальної рідини (ЦСЖ) у шлуночковій системі мозку. ЦСЖ переважно формується в мозкових шлуночках – судинних сплетеннях; тече навколо зовнішньої частини головного та спинного мозку, а потім вивільняється в кровотік.

Утворення та відтік ЦСЖ перебувають у рівновазі. При утрудненні відтоку розвивається гідроцефалія. Якщо ЦСЖ накопичуватиметься в черепній коробці, значною мірою зросте внутрішньочерепний тиск: шлуночки почнуть розширюватись і стискати речовину мозку. У дорослих кількість ЦСР становить близько 120-200 мл. Якщо це зростає, тиск на мозок збільшується.

Найчастіше від гідроцефалії страждають маленькі діти. Важкі пологи з дефіцитом кисню часто спричиняють виникнення ГГС.

При гідроцефалії, що повільно розвивається, пацієнти відчувають постійну втому, невпевненість у ході і страждають від полінейропатії.

Причини порушення

Гідроцефалія може бути вродженою та набутою.

Причинами вродженої патології є:

• порушення розвитку в утробі матері (дефекти нервової трубки);
• мальформація Арнольда-Кіарі (неправильний розвиток мозкових структур задньої черепної ямки);
• синдром Денді-Уокера;
• мальформації (аномалії розвитку судин)

Навіть інфекційні захворювання у вагітної жінки можуть спричинити розвиток гідроцефального синдрому у маленьких новонароджених дітей. Гідроцефалія може розвинутись внаслідок крововиливу в мозок у недоношених дітей.

Придбана водянка мозку має такі основні причини:

• крововилив у мозок;
• менінгіт;
• пухлини.

Симптоми за віком

Типовими симптомами гідроцефального синдрому є зорові порушення

Симптоми обумовлені внутрішньочерепною гіпертензією та гідроцефалією.

Загальні ознаки ГС:

• нудота;
• блювання;
• головний біль;
• зміни особистості чи епілептичні напади.

Однак у дітей та дорослих симптоматика гідроцефального синдрому суттєво різниться.

У немовлят

У дитини до року при гідроцефальному синдромі відзначається знижений м'язовий тонус, слабкий тремор, позитивний симптом Грефе ("сонця, що заходить").

Спостерігається підвищений приріст кола голови (близько 1-2 см щомісяця). Голова дитини виглядає непропорційно великою.

Іноді у немовляти при гідроцефальному синдромі виявляється набряк зорового диска.

У дітей та підлітків

Симптоматика ГС у підлітків та дітей;

• порушення зору (косоокість, втрата поля зору), зменшення гостроти зору до сліпоти;
• порушення тонких рухових навичок;
• порушення концентрації уваги;
• зміни особистості, поведінкові проблеми (занепокоєння, нетерпіння, категоричність); гіперчутливість до шуму;
• респіраторні, мовні та ковтальні розлади;
• ендокринологічні (метаболічні) розлади;
• раннє статеве дозрівання до 8 років (дуже рідко).

У дорослих

Симптоми ГГС у дорослих пацієнтів:

• цефалгія, блювання, запаморочення у ранковий час доби;
• порушення зору (диплопія – двоїння в очах);
• судомні стани;
• сильна втома;
• неспокійна поведінка.

Симптоми гідроцефалії при нормальному внутрішньочерепному тиску:

• помірні порушення ходи;
• недоумство та/або зміни особистості (забудькуватість, підвищена дратівливість);
• гідроцефалічний крик;
• нетримання сечі та фекалій.

Форми розладу

Внутрішня форма гідроцефалії – скупчення великої кількості спинно-мозкової рідини

У медицині виділяють кілька типів гідроцефалії:

• гіперсекреторна - надмірна освіта ЦСЖ;
• арезорбтивна - порушення резорбції ЦСЖ
• оклюзійна - блокада шляхів відтоку ЦСЖ;
• зовнішня – збільшення вмісту внутрішньої ЦСЖ;
• зовнішня – збільшення кількості зовнішньої спинномозкової рідини.

Чим небезпечний гідроцефальний синдром?

Ускладнення гідроцефального синдрому можуть негативно впливати як на фізичний, так і на психічний стан, що значно знижує якість життя пацієнта і може спричинити серйозні наслідки.

Нерідко спостерігається сильне збільшення тиску в черепі, що може призвести до головного болю. У багатьох випадках біль поширюється інші області тіла.

Пацієнти страждають від зорових порушень (ністагму чи диплопії).

У тяжких випадках виникають епілептичні напади.

У міру прогресування хвороби може виникнути параліч або порушення чутливості (нейропатія).

Іноді виникають порушення ходи.

Повсякденне життєдіяльність пацієнта страждає. Хворі часто втрачають свідомість або впадають у комусь.

Ускладнення зазвичай виникають лише в тому випадку, якщо лікування починається надто пізно або виникають незворотні зміни головного мозку.

Якщо пацієнт знепритомнів, необхідно укласти його на бік і викликати “швидку допомогу”. Чим швидше буде надано допомогу, тим вищі шанси на повне відновлення пацієнта.

Діагностика

Діагностувати патологію можна за допомогою ультразвукового транскраніального дослідження

Діагностичний інструмент вибору, який використовується для візуалізації шлуночкової системи мозку, – комп'ютерна томографія. Для виявлення вад розвитку, кіст або пухлин, які призводять до гідроцефалії, проводять МРТ.

Інші методи діагностики дитячої чи дорослої гідроцефалії:

• вимірювання внутрішньочерепного тиску;
• транскраніальне ультразвукове дослідження: у дітей допомагає точно виявити розмір шлуночків та можливі причини гідроцефалії;
• оцінка судин очного дна;
• поперекова (люмбальна) пункція: паркан 30-50 мл спинномозкової рідини з хребетного каналу допомагає виміряти тиск у системі ЦСЖ;
• неврологічні проби;
• тест на адаптацію: шляхом зміни обсягу та додавання рідини ззовні до системи ЦСЖ досліджують адаптованість системи до різних змін.

Лікування гідроцефального синдрому

Якщо не лікувати гідроцефальний синдром, він може призвести до серйозних функціональних порушень через незворотне пошкодження нервових клітин. У поодиноких випадках патологія може призвести до смерті. Від своєчасної медикаментозної терапії та хірургічного лікування залежить прогноз хвороби.

Ефективних препаратів, які мають довгостроковий вплив на виробництво СМР, не існує.

Якщо можливо, причина гідроцефалії (наприклад пухлина головного мозку) усувається хірургічним шляхом. Існує два варіанти оперативного лікування:

• ендоскопічна вентрикулостомія (ЕТВ) ІІІ шлуночка;
• шунтування.

При ЕТВ відкривають шлуночок за допомогою ендоскопа та катетера, щоб створити систему обходу для ЦСЖ усередині шлуночкової системи. Показання для цієї хірургічної процедури – це закрита гідроцефалія.

При шунтуванні катетер вводиться у систему шлуночків мозку. До цього катетера підключено клапан, який регулює дренаж ЦСЖ. За цим слідує ще один катетер, який закінчується у правому передсерді та зменшує обсяг ЦСЖ.

Люмбальний або шлуночковий дренаж використовується у короткостроковій перспективі для лікування раптових порушень кровообігу, особливо внаслідок кровотечі до церебральної системи.

Прогноз

На жаль, ця хвороба не піддається повному лікуванню.

Гідроцефалія невиліковна; здебільшого можна успішно лікувати лише симптоми.

Прогноз умовно сприятливий, якщо пацієнту надано своєчасну допомогу. За відсутності лікування прогноз щодо несприятливий; у деяких випадках хвороба може спричинити загибель пацієнта.

Після хірургічної процедури зазвичай спостерігається позитивна динаміка може хворого.

Рання діагностика допомагає запобігти неврологічним ускладненням. Вирішальним чинником є ​​відсутність незворотних ушкоджень нервової тканини.

Важливо розрізняти прогнози для новонароджених та дітей, а також для дорослих.

Для дітей за своєчасного лікування прогноз цілком сприятливий. Дослідження підтверджують ефективність раннього шунтування. 2/3 з пацієнтів можуть навчатися у школі, проте кожен 10 хворих помирає внаслідок гідроцефалії.

Перспективи для дорослих не остаточно вивчені. Прогноз багато в чому залежить від того, як довго триває гідроцефальний синдром. У деяких випадках дорослому пацієнту може знадобитися хірургічна процедура.

Порада! Не рекомендується займатися самостійною діагностикою чи лікуванням неврологічних захворювань. У разі серйозних симптомів необхідно терміново звертатися за медичною допомогою, оскільки від початку лікування залежить загальний прогноз захворювань. Несвоєчасна терапія може призвести до фатальних наслідків.

Зміст

Стан, що характеризується надлишковою продукцією ліквору, що накопичується в шлуночках мозку та під мозковими оболонками, називають гідроцефальним синдромом. У педіатрії часто встановлюють цю патологію, хоча у 97% випадків діагноз є невірним. Пов'язано це з тим, що ознаки хвороби схожі на симптоми інших захворювань мозку.

Механізм розвитку патології

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром, або ГГС діагностують, коли паралельно розвивається гідроцефалія (водянка мозку) та гіпертензія. Діти різного віку можуть переважати ті чи інші ознаки, залежно від причин розвитку захворювання.

Гіпертензія

Підвищений внутрішньочерепний тиск виникає з кількох причин: виробляється занадто багато спинномозкової рідини, порушено її циркуляцію або внаслідок низки захворювань. До внутрішньочерепної гіпертензії у дітей наводять:

• отруєння;
• черепно-мозкова травма;
• гіпоксія (зниження рівня кисню у крові);
• гідроцефалія;
• енцефаліт, менінгіт;
• уроджені особливості будови ЦНС (центральної нервової системи);
• внутрішньоутробні інфекції;
• аномалії будови судин;
• внутрішньочерепні патологічні процеси (пухлини, крововиливи, гематоми).

Надлишок рідини тисне на нервові закінчення та структури мозку, що призводить до розладів мозкової діяльності.

До кожного віку характерні причини розвитку цього захворювання. Внутрішньоутробна гідроцефалія розвивається внаслідок генетичних аномалій, вад розвитку ЦНС, інфекцій, що передаються від матері. Набута патологія у дітей з'являється в результаті:

• пухлин у тканинах головного або спинного мозку;
• травм, набутих під час пологової діяльності;
• крововиливів.

Як проявляється захворювання

Особливості симптоматики пов'язані з формою хвороби (вродженою або набутою), У немовлят частіше зустрічається перший вид захворювання, а у старших дітей - другий. Набута патологія найчастіше є ускладненням після перенесених травм голови (зовнішніх або закритих переломів) або хвороб, що торкаються роботи вищої нервової системи (ВНС).

Гідроцефальний синдром у новонароджених

Кожна дитина, яка перебуває в утробі матері, на шостому місяці розвитку накопичує багато рідини в мозку. Це з тим, що з плоду шлуночки мозку ширші. Перед пологами, коли ліквор повністю піде, вони повинні звузитися і прийти до нормального стану. Якщо цього не трапляється, лікарі ставлять діагноз ГГС. Гідроцефальний синдром у немовляти проявляється залежно від генезу патології.

Якщо ГГС є результатом гіпертензії, то може спостерігатися витріщеність очей або симптом Грефе (відставання верхньої повіки від очного яблука). Ознаки синдрому у новонароджених, які є наслідком гідроцефалії:

• поганий сон;
• довгий та частий плач;
• дратівливість, занепокоєння;
• сонливість, низька активність;
• прискорене збільшення голови;
• стоншування кісток;
• зміна пропорцій черепа;
• окорухові розлади (косоокість, парез);
• нездатність утримувати голову самостійно;
• відсутність закриття джерельця;
• гіпертонусу м'язів.

Діти до року

Немовлята до року (недоношені діти віком до 2 років) отримують діагноз ГГС на підставі симптомів. Найперша ознака – щомісячне збільшення кола голови на 1-2 см. Гідроцефальний синдром у дитини до року проявляється таким чином:

• тремор верхніх кінцівок;
• запаморочення;
• аномальний приріст кола голови;
• блідість шкірних покривів;
• розбіжність швів черепа;
• слабкий м'язовий тонус нижніх кінцівок;
• знижено рефлекси: хапання, опори, повзання, ходьби, ковтання;
• млявість, підвищена сонливість, пасивність.

Діти старшого віку

Патологічний процес у дітей старшого віку дається взнаки шумом у вухах, тимчасовою дезорієнтацією в просторі, порушеною ходою. Вони неспокійно сплять, уві сні часто здригаються. Порушення в емоційній сфері варіюються від неврастенії та безпричинної ейфорії до апатії. Іноді спостерігаються психози з маренням чи галюцинаціями. При різкій гіпертензії можлива агресивна поведінка. Інші ознаки ДМР.

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром - це захворювання, яке характеризується скупченням цереброспінальної рідини в головному мозку, а точніше, в його шлуночках та під оболонками, наслідком якого є дане захворювання зумовлене частковою неможливістю відтоку ліквори.

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром: симптоми

Ознаками гіпертензійно-гідроцефального синдрому є:

• Головні болі;
• Почервоніння очей, порушення зору;
• Помітність підшкірних судин;
• Втрата свідомості;
• Порушення сну;
• Збільшені розміри голови.

Часто гіпертензійно-гідроцефальний синдром виявляють у немовлят. А також нерідко такий діагноз лікарі ставлять помилково, орієнтуючись на ознаки, які можуть не мати відношення до захворювання.

Ознаки цього синдрому у немовлят це:

• Збільшений об'єм голови;
• Часте блювання;
• Занепокоєння, частий плач;
• Судоми, підвищений тонус кінцівок;
• Вибухання джерельця;
• Неохоче ссання.

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром: причини

Даний синдром може з'явитися у новонародженого внаслідок перенесених матір'ю інфекцій у період вагітності, пологових травм, часто цей синдром проявляється у недоношених дітей.

У дітей хвороба може виникнути внаслідок ускладнень після перенесеної інфекції. у дітей є: дратівливість, агресивність, неспокійність, блювання, нестерпні головний біль, сонливість, млявість, фіксоване положення голови.

У дорослих синдром може з'явитися після отримання черепно-мозкових травм через інфекції, у тому числі нейроінфекцій.

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром: лікування

Для того щоб правильно діагностувати захворювання, потрібно пройти ехоенцефолограму, реоенцефалограму, електроенцефалограму, комп'ютерну томографію. Обов'язково має бути огляд невропатологом, нейрохірургом, офтальмологом, психіатром.

Лікування залежить від першопричини цього захворювання. Якщо нею є інфекція – застосовуються заходи, спрямовані на її усунення, якщо виною стала травма – здійснюється відповідна терапія.

Якщо діагноз підтвердився, хворому потрібна негайна госпіталізація. Медикаментозне лікування передбачає застосування засобів, спрямованих на збільшення відтоку ліквори та зменшення вироблення спинномозкової рідини. Якщо медикаментозне лікування не дало відчутних результатів, може бути застосовано хірургічне втручання. Хірургічним шляхом видаляється утворення, що заважають повноцінному відтоку ліквори. У більшості випадків пацієнту проводиться шунтування, яке є впровадженням шунта в шлуночкову область, через який здійснюється відтік зайвої рідини.

Гіпертензійно-гідроцефальний синдром: наслідки

Це захворювання може мати найтяжчі наслідки. Якщо заходи медичного характеру не будуть вжиті вчасно, може відбутися переродження синдрому в хронічну хворобу, яка загрожує повною сліпотою, затримкою розвитку, паралічем, комою, недоумством. Якщо не будуть вчасно вжиті заходи, наслідки даного синдрому можуть бути найсумнішими, нерідко з летальним кінцем.

Профілактика

Для попередження даного синдрому слід не допускати інфекційних захворювань у період очікування дитини, з обережністю використовувати медикаментозні засоби в період вагітності. Майбутній матері необхідно проходити в період вагітності та зробити УЗД дитині після народження. Щомісячне стеження за зміною розміру та форми голови.

Ключові слова: перинатальна енцефалопатія (ПЕП) або перинатальна поразка центральної нервової системи (ПП ЦНС), гіпертензійно-гідроцефальний синдром (ГГС); розширення шлуночків мозку, міжпівкульної щілини та субарахноїдальних просторів, псевдокісти на нейросонографії (НСГ), синдром м'язової дистонії (СМД), синдром гіперзбудливості, перинатальні судоми.
Виявляється... понад 70-80%! дітей першого року життя приходять на консультацію до неврологічних центрів з приводу неіснуючого діагнозу – перинатальна енцефалопатія (ПЕП):

Дитяча неврологія народилася порівняно недавно, але вже переживає важкі часи. Зараз багато лікарів, які практикують у галузі неврології грудного віку, а також, батьки немовлят, які мають будь-які зміни нервової системи та психічної сфери, виявилися "між двома вогнями". З одного боку, школа «радянської дитячої неврології» - надмірна діагностика та неправильна оцінка функціональних та фізіологічних змін нервової системи дитини першого року життя у поєднанні з давно застарілими рекомендаціями інтенсивного лікування різними медикаментами. З іншого боку - нерідко очевидна недооцінка наявних психоневрологічних симптомів, незнання загальної педіатрії та основ медичної психології, деякий терапевтичний нігілізм та страх використання потенціалу сучасної медикаментозної терапії; і як результат - втрачений час та втрачені можливості. При цьому, на жаль, певна (а іноді й значна) «формальність» та «автоматичність» сучасних медичних технологій призводять, як мінімум, до розвитку психологічних проблем у дитини та членів її сім'ї. Поняття «норми» в неврології кінця 20 століття було різко звужено, зараз інтенсивно і завжди виправдано розширюється. Імовірно, істина десь посередині...

За даними клініки перинатальної неврології медичного центру «НЕВРО-МЕД» та інших провідних медичних центрів м. Москви (та й ймовірно в інших місцях), досі більше 80%!!! дітей першого року життя приходять за направленням педіатра чи невропатолога з районної поліклініки на консультацію щодо неіснуючого діагнозу – перинатальна енцефалопатія (ПЕП):
Діагноз «перинатальна енцефалопатія» (ПЕП) у радянській дитячій неврології дуже невизначено характеризував практично будь-які порушення функції (і навіть структури) головного мозку в перинатальному періоді життя дитини (приблизно з 7 місяців внутрішньоутробного розвитку дитини та до 1 місяця життя після пологів), що виникають внаслідок патології мозкового кровотоку та дефіциту кисню.

В основі такого діагнозу зазвичай розташовувалися один або кілька наборів будь-яких ознак (синдроми) ймовірного порушення нервової системи, наприклад гіпертензійно-гідроцефальний синдром (ГГС), синдром м'язової дистонії (СМД), синдром гіперзбудливості.
Після проведення відповідного комплексного обстеження: клінічний огляд у поєднанні з аналізом даних додаткових методів дослідження (УЗД головного мозку – нейросонографія) та мозкового кровообігу (доплерографія мозкових судин), дослідження очного дна та інших методів, відсоток достовірних діагнозів перинатального ураження мозку (гіпоксична, травма токсико-метаболічні, інфекційні) знижується до 3-4% – це більш ніж у 20 разів!

Найбезрадісніша в цих цифрах, не лише певне небажання окремих лікарів використовувати знання сучасної неврології та сумлінну оману, а й явно проглядана, психологічна (і не лише) комфортність у прагненні до такої «гіпердіагностики».
Гіпертензійно-гідроцефальний синдром (ГГС): підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) та гідроцефалія
До цього часу діагноз «внутрішньочерепна гіпертензія» (підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД)), один із найбільш уживаних та «улюблених» медичних термінів у дитячих неврологів та педіатрів, яким можна пояснити практично все! та у будь-якому віці скарги батьків.
Наприклад, дитина часто плаче і здригається, погано спить, багато зригує, погано їсть і мало додає у вазі, витягає очі, ходить на шкарпетках, у нього тремтять ручки та підборіддя, бувають судоми і є відставання психомовного та рухового розвитку: «винне тільки воно - Підвищення внутрішньочерепного тиску». Щоправда, зручний діагноз?

Досить часто при цьому як головний аргумент для батьків у хід йде «важка артилерія» - дані інструментальних діагностичних методів із таємничими науковими графіками та цифрами. Методи можуть використовуватися або абсолютно застарілі та неінформативні /ехоенцефалографія (ЕХО-ЕГ) і реоенцефалографія (РЕГ)/, або обстеження «не з тієї опери» (ЕЕГ), або неправильне, у відриві від клінічних проявів, суб'єктивне тлумачення варіантів норми при нейросонод томографії.

Нещасні мами таких дітей мимоволі, з подачі лікарів (або вільно, харчуючись власною тривогою та страхами), підхоплюють прапор «внутрішньочерепної гіпертензії» і надовго потрапляють у систему спостереження та лікування перинатальної енцефалопатії.
Насправді внутрішньочерепна гіпертензія – дуже серйозна та досить рідкісна неврологічна та нейрохірургічна патологія. Вона супроводжує тяжкі нейроінфекції та мозкові травми, гідроцефалію, порушення мозкового кровообігу, пухлини головного мозку та ін.
Госпіталізація при цьому обов'язкова та невідкладна!

Внутрішньочерепну гіпертензію (якщо вона дійсно є) не важко помітити уважним батькам: для неї типові постійні або нападові головні болі (частіше вранці), нудота і блювання, не пов'язана з їжею. Дитина часто млява і сумна, постійно вередує, відмовляється їсти, вона весь час хоче полежати, притиснутися до мами.
Дуже серйозним симптомом може бути косоокість або різницю зіниць, і, звичайно ж, порушення свідомості. У немовлят дуже підозрілим є вибухання і напруга джерельця, розбіжність швів між кістками черепа, а також надмірне зростання кола голови.
Без сумніву, у таких випадках дитину необхідно якнайшвидше показати фахівцям. Досить часто досить одного клінічного огляду, щоб виключити чи попередньо діагностувати цю патологію. Іноді вимагає проведення додаткових методів дослідження (очне дно, нейросонодопплерографія, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія головного мозку)
Зрозуміло, не може бути доказом внутрішньочерепної гіпертензії розширення міжпівкульної щілини, шлуночків мозку, субарахноїдальних та інших просторів лікворної системи на знімках нейросонографії (НСГ) або томограмах мозку (КТ або МРТ). Це ж стосується, ізольованих від клініки, порушень мозкового кровотоку, виявлених при доплерографії судин, і «пальцевим вдавленням» на рентгенограмі черепа

Крім того, немає ніякого зв'язку внутрішньочерепної гіпертензії та просвічувальних судин на обличчі та волосистій частині голови, ходьби навшпиньки, тремтіння ручок і підборіддя, гіперзбудливості, порушення розвитку, поганої успішності, носових кровотеч, тиків, заїкуватості, поганої поведінки і т.д. т.п.

Ось тому, якщо вашому малюку поставили діагноз «ПЕП, внутрішньочерепна гіпертензія», на підставі «вирощування» вічко (симптом Грефе, «західного сонця») і ходьби навшпиньки, то не варто заздалегідь божеволіти. Насправді ці реакції можуть бути характерними для легкозбудливих дітей раннього віку. Вони дуже емоційно реагують на все, що їх оточує та що відбувається. Уважні батьки легко помітять ці взаємозв'язки.

Таким чином, при постановці діагнозу ПЕП та підвищення внутрішньочерепного тиску природно найкраще звернутися до спеціалізованої неврологічної клініки. Тільки так можна бути впевненим у правильності діагностики та лікування.
Починати ж лікування цієї серйозної патології за рекомендаціями одного лікаря на підставі перерахованих вище «аргументів» абсолютно нерозумно, крім того таке необґрунтоване лікування зовсім не безпечне.
Чого варті тільки сечогінні препарати, які призначають дітям на тривалий час, що вкрай несприятливо впливає на організм, що росте, викликаючи обмінні розлади.

Є й інший, щонайменше важливий аспект проблеми, який необхідно враховувати у цій ситуації. Іноді ліки потрібні і неправомірна відмова від них, на підставі лише власного переконання мами (а частіше тата!) у медикаментозній шкідливості, може призвести до серйозних неприємностей. Крім того, якщо дійсно має місце серйозне прогресуюче підвищення внутрішньочерепного тиску та розвиток гідроцефалії, то нерідко неправильна медикаментозна терапія внутрішньочерепної гіпертензії тягне за собою втрату сприятливого моменту для оперативного втручання (шунтуюча операція) та розвитку тяжких незворотних наслідків для дитини: , глухота та ін.

Тепер кілька слів про не менш «обожнювані» гідроцефалію та гідроцефальний синдром. Насправді йдеться про прогресуюче збільшення внутрішньочерепних та внутрішньомозкових просторів, заповнених спинномозковою рідиною (ліквором) внаслідок існуючої! на той момент внутрішньочерепної гіпертензії. При цьому нейросонограми (НСГ) або томограми виявляють мінливі згодом розширення шлуночків мозку, міжпівкульної щілини та інших відділів лікворної системи. Все залежить від ступеня вираженості та динаміки симптомів, а головне, від правильної оцінки взаємозв'язків збільшення внутрішньомозкових просторів та інших нервових змін. Це легко визначити кваліфікований невролог. Справжня гідроцефалія, яка дійсно потребує лікування, так само як і внутрішньочерепна гіпертензія зустрічається відносно рідко. Такі діти обов'язково мають спостерігатися неврологами та нейрохірургами профільних медичних центрів.
На жаль, у звичайному житті такий помилковий «діагноз» зустрічається практично у кожного четвертого-п'ятого немовляти. Виявляється, нерідко гідроцефалією (гідроцефальним синдромом) деякі лікарі неправильно називають стабільне (зазвичай незначне) збільшення шлуночків та інших лікворних просторів головного мозку. Зовнішніми ознаками та скаргами це ніяк не проявляється, лікування не потребує. Тим більше, якщо у дитини запідозрили гідроцефалію на підставі «великої» голови, котрі просвічують судин на обличчі та волосистій частині голови тощо – це не повинно викликати паніки у батьків. Великий розмір голови в даному випадку не відіграє ніякої ролі. Проте, дуже важлива динаміка приросту кола голови. Крім того, треба знати, що серед сучасних дітей не рідкість так звані «пуголовки», у яких голова має відносно великий для їх віку розмір (макроцефалія). У більшості випадків у немовлят з великою головою виявляються ознаки рахіту, рідше - макроцефалія, обумовлена ​​сімейною конституцією. Наприклад, у тата чи у мами, а може, у дідуся велика голова, одним словом, - справа сімейна, лікування не вимагає.

Іноді при проведенні нейросонографії лікар ультразвукової діагностики знаходить у головному мозку псевдокісти – але це зовсім не привід для паніки! Псевдокістами називають поодинокі округлі крихітні утворення (порожнини), що містять ліквор і розташовані в типових ділянках мозку. Причини їх появи, зазвичай, бувають достовірно невідомі; зазвичай вони зникають до 8-12 місяців. життя. Важливо знати, що існування таких кіст у більшості дітей не є фактором ризику щодо подальшого нервово-психічного розвитку і не потребує лікування. Тим не менш, хоч і досить рідко, псевдокісти утворюються на місці субепендімальних крововиливів, або мають зв'язок з перенесеною перинатальною церебральною ішемією або з внутрішньоутробною інфекцією. Кількість, розміри, будова та місця розташування кісток дають фахівцям дуже важливу інформацію, з урахуванням якої, на основі клінічного огляду формуються остаточні висновки.
Опис НСГ – це не діагноз! і зовсім не обов'язково привід для лікування.

Найчастіше, дані НСГ дають непрямі та невизначені результати, і враховуються лише у сукупності з результатами клінічного огляду.
Ще раз нагадую про іншу крайність: у складних випадках іноді зустрічається явна недооцінка з боку батьків (рідше – і лікарів), наявних у дитини проблем, що призводить до повної відмови від необхідного динамічного спостереження та обстеження, внаслідок чого правильний діагноз ставиться пізно, та Лікування не призводить до потрібного результату.
Безперечно, тому, при підозрі на підвищений внутрішньочерепний тиск та гідроцефалію, діагностика має проводитися на найвищому професійному рівні.

Що таке м'язовий тонус і за що його так люблять?
Подивіться в медичну картку своєї дитини: там немає такого діагнозу, як «м'язова дистонія», «гіпертонія» та «гіпотонія»? - Напевно, ви просто не ходили зі своїм малюком до року в поліклініку до невролога. Це, звичайно, жарт. Однак, діагноз «м'язова дистонія» зустрічається анітрохи не рідше (а може бути й частіше), ніж гідроцефальний синдром та підвищення внутрішньочерепного тиску.
Зміни м'язового тонусу може бути, залежно від ступеня вираженості, як варіантом норми (найчастіше), і серйозної неврологічної проблемою (це набагато рідше).

Коротко про зовнішні ознаки зміни м'язового тонусу.
М'язова гіпотонія характеризується зниженням опору пасивним рухам та збільшенням їх обсягу. Може бути обмежена спонтанна та довільна рухова активність, промацування м'язів дещо нагадує «кисіль або дуже м'яке тісто». Яскраво виражена м'язова гіпотонія може суттєво впливати на темпи рухового розвитку (докладніше див у розділі про рухові розлади у дітей першого року життя).

М'язова дистонія характеризується станом, коли м'язова гіпотонія чергується з гіпертонією, а також варіантом дисгармонії та асиметрії м'язової напруги в окремих м'язових групах (наприклад, в руках більше, ніж у ногах, праворуч більше ніж зліва і т.д.)
У спокої цих дітей при пасивних рухах може спостерігатися деяка м'язова гіпотонія. При спробі активно виконати будь-який рух, при емоційних реакціях, при зміні тіла у просторі, м'язовий тонус різко наростає, стають вираженими патологічні тонічні рефлекси. Нерідко такі порушення надалі призводять до неправильного формування рухових навичок та ортопедичних проблем (наприклад, кривошия, сколіоз).

М'язова гіпертонія характеризується збільшенням опору пасивним рухам та обмеженням спонтанної та довільної рухової активності. Виражена м'язова гіпертонія також може суттєво впливати на темпи рухового розвитку.
Порушення м'язового тонусу (напруги м'язів у спокої) може бути обмежено однією кінцівкою або однією м'язовою групою (акушерський парез руки, травматичний парез ноги) - і це найбільш помітна і дуже тривожна ознака, що змушує батьків негайно звернутися до невролога.

Помітити різницю між фізіологічними змінами та патологічними симптомами за одну консультацію навіть грамотному лікаря іноді досить важко. Справа в тому, що зміна м'язового тонусу не тільки пов'язана з неврологічними розладами, а й залежить від конкретного вікового періоду та інших особливостей стану дитини (збуджений, плаче, голодний, сонливий, замерз і т. д.). Таким чином, наявність індивідуальних відхилень у характеристиках м'язового тонусу далеко не завжди змушує турбуватися і вимагає будь-якого лікування.
Але навіть у тому випадку, якщо функціональні порушення м'язового тонусу підтвердяться, у цьому нічого страшного. Хороший невролог, швидше за все, призначить масаж та заняття лікувальною фізкультурою (дуже ефективні вправи на великих м'ячах). Медикаменти призначаються дуже рідко.

Cіндром гіперзбудливості
(Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості)
Часті плачі і примхи з приводу і без, емоційна нестійкість і підвищена чутливість до зовнішніх подразників, порушення сну та апетиту, рясні часті зригування, руховий занепокоєння і здригання, тремтіння підборіддя і ручок (і т. д.) ваги та порушенням стільця - дізнаєтесь таку дитину?

Всі рухові, чутливі та емоційні реакції на зовнішні стимули у гіперзбудливої ​​дитини виникають інтенсивно та різко, і так само швидко можуть згасати. Освоївши ті чи інші рухові навички, діти безперервно рухаються, змінюють пози, постійно тягнуть якісь предмети і захоплюють їх. Зазвичай діти виявляють живий інтерес до оточуючого, але підвищена емоційна лабільність нерідко ускладнює контакт з оточуючими. Вони дуже вразливі, переживальні та вразливі! Засинають дуже погано, тільки з мамою, постійно прокидаються, плачуть уві сні. У багатьох із них відзначається тривала реакція страху спілкування з незнайомими дорослими з активними реакціями протесту. Зазвичай синдром гіперзбудливості поєднується з підвищеною психічною виснажливістю.
Наявність таких проявів у дитини - це лише привід для звернення до невролога, але, в жодному разі не привід для батьківської паніки, і тим більше, медикаментозного лікування.

Постійна гіперзбудливість у причинному відношенні мало специфічна та найчастіше може спостерігатися у дітей з особливостями темпераменту (наприклад, так званий холеричний тип реагування).

Значно рідше, гіперзбудливість можна пов'язати та пояснити перинатальною патологією центральної нервової системи. Крім того, якщо поведінка дитини раптом несподівано і надовго порушилася практично без видимих ​​причин, у неї з'явилася гіперзбудливість, не можна виключити ймовірність розвитку реакції порушення адаптації (пристосування до зовнішніх умов середовища) внаслідок стресу. І чим швидше дитину подивляться фахівці, тим легше і швидше вдається впоратися із проблемою.
І, нарешті, найчастіше, минуща гіперзбудливість буває пов'язана з педіатричними проблемами (рахіт, порушення перетравлення їжі та кишкові коліки, грижі, прорізування зубів та ін.).

Існують дві крайнощі у тактиці спостереження за такими дітьми. Або «пояснення» гіперзбудливості за допомогою «внутрішньочерепної гіпертензії» та напружене медикаментозне лікування з використанням нерідко препаратів із неабиякими побічними ефектами (діакарб, фенобарбітал та ін.). Або цілковита зневага до проблеми, яка може призвести надалі до формування стійких невротичних розладів (страхи, тики, заїкуватість, тривожні розлади, нав'язливості, порушення сну) у дитини та членів її сім'ї, і вимагатиме тривалої психологічної корекції.
Звичайно ж, логічно припустити, що адекватний підхід десь між ними...

Окремо хотілося звернути увагу батьків на судоми - один з небагатьох розладів нервової системи, який дійсно заслуговує на пильну увагу і серйозне лікування. Епілептичні напади зустрічаються в грудному віці не часто, але протікають іноді важко, підступно і замасковано, при цьому майже завжди потрібна негайна медикаментозна терапія.
Такі напади можуть ховатися за будь-якими стереотипними та повторюваними епізодами у поведінці дитини. Незрозумілі здригання, кивки головою, мимовільні рухи очей, «завмирання», «затискання», «обм'якання», особливо із зупинкою погляду та відсутністю реакції на зовнішні подразники, повинні насторожити батьків та змусити звернутися до фахівців. Інакше пізно поставлений діагноз та невчасно призначена медикаментозна терапія значно зменшують шанси на успіх лікування.
Всі обставини епізоду судом необхідно точно і повно запам'ятати і, за можливості, записати на відео, для подальшої докладної розповіді на консультації. Якщо судоми тривають тривало або повторюються – виклик «03» та термінова консультація лікаря.

У ранньому віці стан дитини надзвичайно мінливий, тому відхилення у розвитку та інші розлади нервової системи іноді можуть бути виявлені лише у процесі тривалого динамічного спостереження за малюком, при повторних консультаціях. З цією метою визначено конкретні дати планових консультацій дитячого невролога на першому році життя: зазвичай у 1, 3, 6 та 12 місяців. Саме в ці періоди можна виявити більшість тяжких хвороб нервової системи дітей першого року життя (гідроцефалія, епілепсія, ДЦП, обмінні розлади та ін.). Таким чином, виявлення конкретної неврологічної патології на ранніх етапах розвитку дозволяє вчасно розпочинати комплексну терапію та досягати при цьому максимально можливого результату.

І насамкінець, хотілося б нагадати батькам: будьте чуйні та уважні до своїх малюків! Насамперед, саме ваша осмислена участь у житті дітей – це основа їхнього подальшого благополуччя. Не лікуйте їх від «передбачуваних хвороб», але якщо вас щось турбує та турбує, знайдіть можливість отримати незалежну консультацію кваліфікованого фахівця.

Гіпертензійний гідроцифальний синдромназивають порушення функціональності мозку, яке з'являється внаслідок надмірного скупчення ліквори, або спинномозкової рідини, у шлуночках мозку. Внаслідок гіпертензійного гідроцефального синдрому розвивається підвищення внутрішньочерепного тиску.

Особливістю даного діагнозу є те, що він дуже часто діагностується в країнах пострадянського простору, а в інших країнах цей діагноз вважається ознакою серйозніших захворювань нервової системи.

Для кращого розуміння сенсу цієї проблеми потрібно знати, що означають такі терміни:

Гіпертензія- Підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок гідроцефалії;

Гідроцефалія- Надлишок рідини спинного мозку, або ліквору.

Основні причини гіпертензійно-гідроцефального синдрому:

Гіпертензійний гідроцефальний синдром можна розділити на три підвиди, які відрізняються перебігом хвороби та клінічною картиною, а також методами лікування та залежать від віку передбачуваного хворого.

Види гіпертензійно-гідроцефального синдрому:

1. Гіпертензійнийгідроцефальний синдром у новонароджених;
2. Гіпертензійнийгідроцефальний синдром у дорослих;
3. Гіпертензійнийгідроцефальний синдром у дітей віком від 3 до 12 років.

Гіпертензійний гідроцефальний синдром у дітей та дорослих

У дітей та дорослих гіпертензійний гідроцефальний синдром має набутий характер, а це означає, що у них хвороба розвивалася не в утробі матері, а вже після народження. Часто трапляється так, що у цієї вікової категорії розвиток гідроцефального синдрому призводить до церебрального паралічу, а також ці два діагнози можуть розвиватися одночасно.

Причини набутого гіпертензійно-гідроцефального синдрому у дітей та дорослих:

Найчастіше симптом проявляється у новонароджених з вроджених причин. Іноді його діагностують ще в утробі матері. Поява цього ускладнення у плода пов'язані з відхиленнями у розвитку.

Основні причини гідроцефального синдрому у новонароджених:

Ознаки гіпертензійно-гідроцефального синдрому у дітей та дорослих

Симптоми набутого гідроцефального синдрому у дітей та дорослих відрізняються.

Ознаки гідроцефального синдрому у дітей віком від 3 до 12 років:

Ознаки гідроцефального синдрому у дорослих:

• головнийсимптом – поява нападів сильного головного болю;
• нудотата блювання, які систематично повторюються;
• порушеннязору;
• судоми, непритомність, а найважчих випадках — кома.

Ознаки гідроцефального синдрому у новонароджених:

Симптоматика гіпертензійного гідроцефального синдрому у новонароджених досить яскраво виражена, тому молоді батьки можуть самі запідозрити недобре.

Основніые симптомы:

• сильнийзростання кола голови, що перевищує 1 см. на місяць;
• напруженийджерельце;
• поганийапетит та сон;
• частізригування;
• постійнийбезпричинний плач;
• підвищенийтонус м'язів;
• судомита тремор кінцівок. Раніше ми писали тут.
• опущеннязіниці вниз, косоокість.

Усі або кілька з вищеперелічених симптомів свідчать про можливі проблеми у дитини, які потребують обов'язкового обстеження. Дуже важливо попередити розвиток синдрому на ранніх термінах, адже пізніше лікування буде більш скрутним і можуть виникнути ускладнення, які вплинуть на розвиток нервової системи дитини в майбутньому.

Цей діагноз часто ставиться. необґрунтовано. Тому молодим мамам бажано консультуватись у кількох лікарів.

Лікування гіпертензійно-гідроцефального синдрому

Так як лікування гідроцефального синдрому складне і має низку побічних ефектів, Починати його слід після точної постановки діагнозу та ретельного обстеження пацієнта за допомогою спеціального обладнання. Це не той випадок, коли можна призначати лікування для профілактики, адже є ризик необґрунтовано нашкодити здоров'ю.

Методи лікування:

1. Вживанняспеціальних медикаментів у поєднанні з масажами та фізіотерапією;
2. Хірургічневтручання (шунтування чи видалення новоутворення, яке заважає відтоку рідини).

Постановка діагнозу

Методи діагностики цієї проблеми не завжди можуть підтвердити на 100% діагноз. Тому якщо є сумніви, краще пройти повторне обстеження або спостерігатися у лікаря для отримання більш достовірних підтверджень наявності гідроцефального синдрому у людини. Якщо діагноз підтверджено, необхідно негайно приступати до лікування на стаціонарі.

Методи встановлення діагнозу:

• обстеженнясудин очей;
• ядерно-магнітнийрезонанс, і навіть комп'ютерна томографія;
• проведенняпункції для вимірювання тиску, найдостовірніший метод.

Діагностика цього синдрому у немовлят включає додаткові методи:

• нейросонографія- ультразвукове дослідження головного мозку через джерельце;
• вимірдинаміки зростання голови.

Ускладнення та прогноз при гіпертензійно-гідроцефальному синдромі

Найбільш сприятливий прогноз для дітей від народження до півтора рокуадже в цьому віці лікування дає найкращі результати. При правильно поставленому діагнозі та вчасно вжитих заходах можна повністю вилікувати гідроцефальний синдром і забезпечити нормальний розвиток дитини в майбутньому.

Для дорослих та дітей від 3 - 12 роківпрогноз залежить від причин виникнення та правильності, а також своєчасності лікування.

ДМР може призвести до таких ускладнень:

• втрата слуху та зору;
• затримка у психічному та фізичному розвитку;
• епілепсія;
• кома;
• параліч;
• нетримання калу та сечі;
• смерть.

Для попередження ускладнень важливо звернутися за допомогою до хорошого лікаря за перших ознак гіпертензійно-гідроцефального синдрому, пройти обстеження та призначене лікування. Після одужання слід систематично спостерігатися у лікаря.

28.09.2016