Захворювання, від яких не відмахнешся. Вони вимагають напруженої уваги, обстеження та лікування. Серед онкологічних захворювань у жінок рак молочної залози посідає перше місце, серед інших захворювань друге. Наслідки не завжди вдається прогнозувати.

Важлива профілактика та своєчасне лікування. У деяких випадках неминуча операція – радикальна.

Що таке радикальна мастектомія

Радикальна, тобто видаляє повністю, повністю, з коренем. Поняття мастектомія має грецьке походження - mastòs «груди» та ek tome «видаляю». Терміну вже понад 100 років.

Практикують кілька видів мастектомії. Ефективний кожен із них, відрізняються вони ступенем травматичності. Радикальна мастектомія – складна операція, але часом тільки вона може вирішити існуючу проблему.

Виділяють три основні види мастектомії:

• за Мадденом,
• по Пейті,
• за Холстедом.

Найбільш щадною вважається радикальна мастектомія за Мадденом.

Обережно! У відео показана радикальна мастектомія (натисніть щоб відкрити)

[згорнути]

Види

За Мадденом

Метод передбачає збереження обох грудних м'язів, що робить його максимально щадним. Молочна залоза видаляється блоком з лімфатичними вузлами та підшкірним жировим шаром.

Після вилучення молочної залози простежуються всі нервові закінчення та судинні ланки, що дозволяє уникнути крововтрати. Такий вид операції наділений суттєвою перевагою: безпека радикальності, відносно низька травматичність, низький відсоток ускладнень.

Холстедом

Мастектомія по Холстед-Майєр - це класична операція. Єдиним комплексом видаляють молочну залозу, шкіру, підшкірну клітковину, грудні м'язи, підшкірну жирову клітковину (підключичній, пахвовій та підлопатковій ділянці), лімфовузли.

Метод часто викликає ускладнення, головним з яких є обмеження рухливості плечового суглоба.Застосовують його вкрай рідко, коли інші методи не допоможуть впоратися з проблемою, наприклад - великі, вражають грудний м'яз, лімфовузли та ін.

За Пейті

Мастектомія по Пейті є модифікацією попереднього виду і має повну назву - модифікована радикальна мастектомія. Її засновник д-р Пейті запропонував широке висічення шкіри та збереження великого грудного м'яза. У ході операції видаляється лише малий м'яз, що робить метод більш щадним і дозволяє уникнути серйозних ускладнень.

За Пироговим

Видаляється молочна залоза та клітковина пахвової області.

Проста мастектомія

Видаляється молочна залоза та фасція великого грудного м'яза.

Методика з використанням пластики трам-клаптем

Методика реставрації молочної залози, яка проводиться одночасно з мастектомією або через півроку після операції. У цьому випадку відбувається переміщення власної тканини пацієнта, яка носить назву TRAM-клапоть, який є тканиною зі збереженим кровотоком. Це може бути здухвинно-стегновий клапоть або клапоть великого сальника. Іноді застосовують клапоть прямого м'яза живота на ніжці (разом зі шкірою).

Методика підшкірної операції

Методика, що дозволяє зберегти радикальність хірургічного втручання та досягти максимально можливих естетичних результатів. Це метод розширеної підшкірної мастектомії, коли видаляють молочну залозу з м'язовою фасцією (оболонкою) та лімфовузли, зберігаючи при цьому м'язи та жирову клітковину. П

при використанні даної методики одночасно допустимо проведення операції з реконструкції молочної залози. Це може бути операція з використанням власних тканин або застосуванням імплантату, для яких попередньо формується кишеня.

Обережно! На фото зображено груди після мастектомії радикального типу (натисніть щоб відкрити)

[згорнути]

Показання для проведення

• різного ступеня,
• Гнійна мастопатія (у поодиноких випадках),
• Корекція попереднього лікування,
• Індивідуальні показання (профілактика та ін.).

Протипоказання

Загальні протипоказання:

• Порушення мозкового кровообігу.

Протипоказання при локалізації пухлини:

• Набряк молочної залози переходить на грудну стінку,
• Множинні з набряком верхньої кінцівки,
• Проростання пухлиною грудної клітки.

Обережно! У відео показано проведення радикальної мастектомії (натисніть щоб відкрити)

[згорнути]

Проведення операції

Підготовка

Підготовка до операції складається з кількох етапів:

• Медичний огляд, що є основним моментом. Лікар вивчає анамнез та призначає обстеження,
• Обстеження,що включає ряд тестів і здачу аналізів: (фотографія тканин молочної залози), і аналіз крові на згортання ().
• Лікар призначає щадну (легку) дієту, попереджає про обмеження прийому (або повне припинення) лікарських препаратів, які розріджують кров (аспірин та ін.). Їх виключають за тиждень до операції. У день операції неприпустимо пити та їсти.

Хід операції

Операція проводиться за загальним наркозом. Тривалість її становить від 1 до 3 години.

Алгоритм проведення:

1. Маркером наносять розмітку для майбутніх розрізів,
2. Шкіра в необхідних місцях розсікається,
3. Підшкірна клітковина та молочна залоза відокремлюються від шкіри,
4. Видалення відбувається єдиним блоком, включаючи лімфовузли,
5. Залежно від методу послідовно видаляють грудний м'яз, жирову клітковину та ін.,
6. Простежують нервові закінчення та судинні ланки,
7. Через спеціальний отвір встановлюють дренаж, який витягують на 5 - 6 день,
8. Накладають шви, які знімають на 10-12 день.

Встановлення дренажу є важливим моментом. Лікар стежить за відпливом рідини.

Реабілітація

Після проведення мастектомії надзвичайно важливі заходи щодо реабілітації. До них можна віднести гімнастику, фізіолікування, прийом лікарських препаратів.

Гімнастика

Гімнастика, кілька прикладів вправ:

• Стиснення гумового м'ячика,
• Зачісування волосся,
• Заведення рук за спину, ніби ви намагаєтеся застебнути ззаду гудзик,
• Кругові рухи руками, похитування та ін.

Фізіолікування

Якщо немає ускладнень, то фізіолікування можна призначати вже через тиждень після проведення операції. Що можна зробити з цього боку:

• Басейн,
• Різні тренажери, спрямовані на розробку плечового суглоба,
• Лікувальний масаж,
• Гідромасаж,
• (Застосовують ),
• Бандаж,
• Лікувальне обгортання.

Правила реабілітації

• Використання еластичного бинту,
• Відмова від відвідування лазні та солярію,
• Не можна протягом року піднімати тяжкості,
• Довго перебувати в похилому положенні,
• Намагатися уникати травм, не використовувати предмети, що травмують (браслети тощо),
• Збільшити кількість рідини, що випивається,
• Під час перельотів на авіатранспорті необхідно використовувати компресійний рукав,
• Кожні півроку потрібно проходити обстеження,
• При погіршенні самопочуття одразу звертатися до лікаря.

Ліпофілінг грудних залоз після РМ

Це засіб реконструкції грудей після проведення мастектомії, для якого використовують тканини пацієнта, а не імплантати. Одного сеансу для проведення процедури відновлення буде недостатньо, їх обов'язково знадобиться кілька.

Також є серйозним моментом, який потребує ґрунтовної підготовки.

• Хірург визначає зони, з яких можна взяти необхідний матеріал,
• Призначає обстеження, аналогічне до того, яке потрібно при проведенні будь-якої пластичної операції,
• Під загальним наркозом проводять операцію,
• Перед забором жирової тканини до неї вводять розчин Кляйну,
• Відібрані жирові клітини поміщають у центрифугу, де вони розшаровуються на 3 частини,
• Середню частину застосовують для безпосередньо реконструкції,
• Вводять жирову підготовлену тканину за допомогою шприца невеликими порціями намічені зони.

Операція проводиться під загальним наркозом, що триває від 2 до 5 годин. Після проведення ліпофілінгу утворюються і , які зберігаються протягом 3 - 4 тижнів. Повторна операція можлива не раніше ніж через 4 місяці. Для стійкого результату потрібно проведення 2 - 5 процедур.

Ліпофілінг має на увазі використання спеціальної системи (BRAVA), яка оберігає пересаджені клітини від зовнішніх впливів. Цю систему надягають і носять протягом 7 - 14 днів.

Наслідки та ускладнення

Число ускладнень після проведення мастектомії продовжує залишатися високим і сьогодні (від 20 до 87%), незважаючи на оснащення та нові технології. Ускладнення можуть бути ранніми та пізніми.

Ранні

• Закінчення лімфи, що може викликати необхідність повторної операції,

Ціни дуже сильно варіюються, що не дивно. Кожна операція має особливості, застосовуються різні методи. Відіграє роль і цінова політика. Орієнтовно мінімальний поріг цін становить 35 тис. руб. Можливо провести просту мастектомію за нижчу ціну, але це малоймовірно. Середні ціни операцію становлять від 60 до 120 тис. рублів.

Мастектомія займає перше місце серед хірургічних втручань, що найбільш часто проводяться на молочній залозі. Кількість хворих на злоякісне новоутворення з кожним роком збільшується на 1-2% незалежно від віку. Багато жінок відтягують термін проведення операції, збільшуючи можливий несприятливий результат хвороби. Радикальна мастектомія необхідна для зниження ризику рецидивів і включає видалення ураженої сторони грудей спільно з іншими анатомічними утвореннями.

Показання

В тому числі:

• злоякісне новоутворення грудей;
• вузлова мастопатія;
• грудна саркома;
• гнійне ураження;
• рецидив при обтяженій спадковості.



Протипоказання

До них відносяться:

• метастази пухлиноподібних клітин у навколишні тканини;
• набряклість залози;
• виразкові ураження шкірних покривів;
• обмінні порушення (цукровий діабет);
• порушення струму крові (дистонія);
• особи старше 75 років.



Ціль операції

Запобігання подальшому поширенню ракових клітин і, як наслідок, зниження ризику рецидиву захворювання. Так як лімфовузли уражаються насамперед після залози, то вони видаляються раніше, після чого їх відправляють на гістологічне дослідження для виявлення пухлиноподібних клітин.

Види мастектомії

Вибір хірургічного втручання залежить від:

• стадії процесу;
• локалізації у сегментах молочної залози;
• розміру освіти та грудей;
• віку та загального стану;
• технічні можливості для операції.



По Холстеду - Майєру

Мастектомія по Холстеду є втручанням з видаленням ураженої залози і двох грудних м'язів.

Характер розрізу залежить від місця локалізації, розмірів новоутворення. Оптимальним є овальний поперечний надріз, перевагою якого є безперешкодне стягування рани краями швами.

Методика проведення

Спочатку виробляють відділення шкірного клаптя, потім одночасно видаляються два грудні м'язи та лімфовузли. Через велику кількість ускладнень застосовують рідко в основному тільки при проростанні грудного м'яза.



За Пейті - Дайсон

Мастектомія по Пейті заснована на збереженні великого м'яза грудей і на видаленні малого.

Це, у свою чергу, полегшує доступ до лімфовузлів 2 та 3 рівнів. Такий підхід створює умови для кращого відновлення організму після проведеного лікування та зниження розвитку негативних наслідків. Призначається при процесах розміром 4 див.

Методика проведення

Груди видаляються разом з поверхнею нижчого м'яза (фасція), інструментом відсувається великий грудний м'яз і відсікається мала, з подальшим видаленням лімфовузлів і клітковини. У майбутньому можлива атрофія зовнішньої частини великого грудного м'яза та розвиток рубцевих змін підключичної вени.



За Мадденом

Радикальна мастектомія за Мадденом є найкращим методом лікування, оскільки зберігаються обидві грудні м'язи, знижуючи тим самим ризик розвитку ускладнення.

Часто призначається при 2 ступені раку, виражених набряках грудей, вузловій формі новоутворення.

Методика проведення

Хід операції мастектомії за Мадденом заснований на проведенні поперечного розрізу шкіри, подальшому видаленні молочної залози з одномоментною резекцією фасції та прилеглих утворень (клітковина, лімфовузли). Такий підхід знижує ризик обмеження рухливості руки.



По Урбану

Спільно із залозою видаляються обидві грудні м'язи, клітковина, загрудинні лімфовузли.

Показана при набряку раку, повному або частковому ураженні грудей з високою часткою виникнення рецидивів.

Методика проведення

Початок збігається з операцією Холстеда, потім проводять видалення 2-3 ребер для резекції загрудинних вузлів. Застосовується рідко, оскільки видимих ​​переваг немає.



Підшкірна

Проводиться при околососковій пухлині, розміром понад 2 см, при незначних метастазах.

Є найменш травматичною, що дозволяє зберегти форму грудей. Хіміотерапія не проводиться.

Методика проведення

Після розрізу роблять відсікання від шкіри та подальше видалення жирової тканини разом із сосково-альвеолярним комплексом. Використовуються різні за формою розрізи. Може виконуватися розширена операція, яка полягає у творі надрізу від навкологрудинної лінії до середньої пахвової.



Профілактична

Виділяються як одностороння, і двостороння. Проводиться для запобігання розвитку раку у здорових жінок із обтяженою спадковістю, переходу процесу на другу залозу у хворих із уже наявним ураженням.

Зараз набирає популярності серед молодих жінок.

Методика проведення

Доступ субмамарний. Виробляють видалення жирової складової грудей без торкання шкіри. Виконується подальша пластика у вигляді перенесення частини власних тканин у зону оперативного втручання з подальшим утворенням нової залози або з використанням імплантатів у кишеню, що складається вгорі з великого грудного м'яза, а знизу із зайвої шкіри.



Можливі ускладнення

Ранні

До них відносять:

• кровотеча, лімфорея;
• занесення інфекції з розвитком гнійних процесів;
• некроз шкіри;
• фантомний біль;
• часткова недієздатність руки за операції.



Пізні

Серед них:

• зниження відтоку лімфи;
• тромби;
• великі рубцеві зміни;
• атрофія руки на стороні втручання.

Сучасні методи лікування постійно удосконалюються, але ризик розвитку наслідків не зменшується. Серед усіх перерахованих операцій, найкращими в плані низького розвитку ускладнень є мастектомія за Мадденом і підшкірна операція.



Реабілітація

Витяг пацієнтів часто проводиться в перший тиждень з дренажною трубкою на місці операції. Період відновлення триває близько місяця, але оскільки післяопераційний період мастектомії за Мадденом протікає легше, то реабілітація при ній займає менший проміжок часу.

Для якнайшвидшого одужання застосовують:

• спеціальні бандажі та протези;
• гімнастику;
• раціональний режим дня;
• фізіотерапію;
• масаж.



Інвалідність після мастектомії

Оформляється при своєчасному зверненні до лікаря та подання необхідних документів.

Відео

Пропонуємо ознайомитись із відновним комплексом вправ після мастектомії.

Дослідження та розробки в галузі онкології молочної залози поступово призводять до того, що раніше вважалися ефективними засоби боротьби з раком грудей відходять на другий план, поступаючись місцем більш досконалим методикам. Незважаючи на це радикальна мастектомія досі залишається одним із поширених способів боротьби з раковою пухлиною в грудях.

Суть операції полягає у повному видаленні молочної залози разом із прилеглими лімфовузлами та грудними м'язами. Можуть бути порушені тканини пахвової та підлопаткової області, а також лімфовузли, що знаходяться під грудиною. І хоча за допомогою мастектомії можна лікувати й інші захворювання молочних залоз (запущений мастит, мастопатія), все ж таки при раку грудей подібний метод застосовується набагато частіше.

Види радикальної мастектомії



З моменту виникнення цієї операції лікарі та вчені не перестають розробляти більш удосконалені її техніки. Сьогодні розрізняють кілька видів радикальної мастектомії:

• мастектомія по Холстеду;
• мастектомія по Урбану;
• мастектомія по Пейті;
• мастектомія за Мадденом;
• підшкірна мастектомія.

Перший варіант (мастектомія по Холстеду) крім ампутації самої залози передбачає видалення обох грудних м'язів, пахвової клітковини, а також торкається підлопаткової області.

Ця операція протягом століття була стандартом хірургічного лікування. Нині через виникнення тяжких побічних ефектів (зниження рухової активності рук, деформація грудної клітки, ослаблення м'язів) операція Холстеда застосовується вкрай рідко. Показанням до проведення радикальної мастектомії за Холстедом є проростання пухлинних клітин у грудні м'язи.

Операція по Урбану схожа на попередній вид хірургічного лікування. Відмінність лише в тому, що при мастектомії по Урбану видаляються ще й лімфовузли. Застосовується при тяжких формах раку з утворенням небезпечних метастазів.

Радикальна мастектомія по Пейті є більш удосконаленим варіантом операції. У цей час відбувається видалення самої залози, малого грудного м'яза і пахвової тканини. Нині даний метод є найпоширенішим.

Радикальна мастектомія грудей за Мадденом також передбачає повне видалення ураженої залози разом з пахвової та підлопаткової тканини двох рівнів. Але на відміну від попередніх двох методів під час операції з Мадден не видаляються грудні м'язи. Це допомагає зберегти рухову функцію руки. Подібне лікування все частіше застосовують при боротьбі з раком грудей.

Підшкірна мастектомія є відносно сучасним видом операції і застосовується при невеликих пухлинах, локалізованих далеко від шкіри та соска. Через невеликий розріз пухлина видаляється, а потім проводиться пластична операція. Після такого лікування необхідна променева терапія.

Навіщо проводиться радикальна мастектомія?



Метою операції є висічення тих тканин, які могли б поширитися ракові клітини. І оскільки найчастіше клітини пухлини вражають прилеглі лімфатичні вузли, їх видаляють насамперед.

При цьому видаляються всього один-два вузли, які потім вирушають на гістологічне дослідження для виявлення ракових клітин. І якщо таких виявлено не було, то необхідність подальшого висічення лімфовузлів відпадає.

Тип операції підбирається лікарем залежно від стадії хвороби. Так, при раку першої та другої стадії проводиться операція за Мадденом, при раку третього ступеня - операція з Пейті.

Що стосується реконструкції молочної залози після радикальної мастектомії, то при першій та другій стадії груди можна відновити в ході самої операції. За третього ступеня реконструкція проводиться лише після закінчення основного лікування.

Протипоказання до операції

Протипоказаннями до проведення радикальної мастектомії можуть бути проростання тканин пухлини в грудину, набряк залози і кінцівок і наявність виразок на шкірі. Також операція не проводиться при серцево-судинній дистонії, цукровому діабеті, порушення кровообігу, а також у разі досягнення пацієнтом глибоко-старечого віку.

Ускладнення

Серед ускладнень, що найчастіше виникають після операції, виділяють кровотечі, скупчення рідини та проникнення в рану інфекції.

Для зупинки кровотечі лікарі користуються спеціальними кровоспинними апаратами та розчинами. Також застосовується бинтування: тіло пацієнтки обмотується еластичним бинтом. При накопиченні крові в рані операція проводиться повторно.

Скупчення рідини є результатом висічення лімфовузлів. Відтік лімфи з рани проводиться за допомогою дренажу, а потім шляхом пункції проколів, через які виводиться рідина.

Через тиждень після операції у рані може з'явитися інфекція. Проникає вона через шкіру та для зменшення ризику зараження лікарі намагаються мінімізувати розрізи під час операції. Також перед операцією пацієнту вводяться антибіотики для запобігання зараженню.

До післяопераційних ускладнень також відноситься набряк руки, порушення діяльності плечового суглоба та ослаблення м'язів руки з боку операції.

Як бачимо, видалення грудної залози є у всіх сенсах операцією, що досить травмує. Тому не варто зволікати з її здійсненням. Адже чим раніше її буде проведено, тим менше викликає ускладнень і тим раніше пацієнтка зможе повернутися до нормального життя.



Цей варіант радикального втручання можливий за будь-якої стадії захворювання, крім метастатичної або первинно неоперабельного інфільтративно-набрякового процесу, що виходить за межі залози в тканині грудної стінки. Як правило, при всіх операбельних пухлинах РМЕ виконується на першому етапі лікування.

Лікарем Шаповаловим Д.А. виконано радикальну резекцію лівої молочної залози з реконструктивно-пластичними елементами з приводу раку лівої молочної залози T1N1M0, стадія ІІА. Видалено регіонарні лімфатичні вузли І-ІІІ рівнів за Бергом. Фото зліва - перев'язка наступного дня після операції; справа - вид через 25 днів:

Рік тому виконано РМЕ праворуч із збереженням грудних м'язів з приводу раку правої молочної залози T3N1M0. Наступне фото – другий етап реконструкції (заміна експандера праворуч на ендопротез та редукційна маммопластика зліва). Фото зліва – до операції; праворуч – через тиждень після операції (зняті шви). Далі у цієї хворої планується виконати формування соска праворуч із татуажем ареоли.



У разі первинного поширення пухлини за межі залози, так звана інфільтративно-набрякова форма пухлини, на першому етапі проводиться хіміотерапія і після зменшення канцероматозного ураження проводиться радикальна операція з повним видаленням залози та пахвових лімфовузлів.

Відмінність мастектомії від радикальної резекції

Мастектомія виконується при будь-якій стадії раку та будь-яких розмірах ракового вузла, на відміну від радикальної резекції – видалення частини залози з невеликою пухлиною.

При невеликих грудях виконання резекції проблематично вже при розмірі вузла 3 см, оскільки від первинного вогнища необхідно відступити на всі боки на кілька сантиметрів, щоб мінімізувати можливість рецидиву.

Безпосередній естетичний результат після резекції безперечно краще, ніж після РМЕ, але наступне обов'язкове опромінення ущільнює тканини, з часом процес рубцювання погіршується, що суттєво змінює форму грудей та її розмір. Згодом деформація вимагатиме використання спеціальних накладок у бюстгальтері, іншими способами згладити нестачу тканин вкрай проблематично.

Відгуки наших пацієнтів

Пацієнтка Любов Василівна надійшла до клініки у вкрай тяжкому стані. Основне захворювання (рак молочної залози 4 стадії) супроводжувалося метастатичним ураженням кісток. Пацієнтка не могла самостійно пересуватися. Любов Василівна відзначає високий професіоналізм лікаря — Петра Сергійовича Сергєєва. Розповідає про те, що їй насамперед дали надію на повноцінне життя. «Це перший випадок, коли я потрапила до лікаря.

«Окреме спасибі нашому лікарю, Ахову Андеміру Олеговичу, по-перше, за проведене лікування. По-друге, за уважне до пацієнтів їхнім родичам, які ставлять багато різних питань. Він дуже докладно відповідає. Нам дуже сподобалось. Тому дякую всьому персоналу вашої клініки». Пацієнтка надійшла тиждень тому. Була повністю обстежена протягом трьох днів. Діагноз,...

Тамара Петрівна звернулася до клініки щодо раку молочної залози 4 стадії з метастатичними осередками в інших органах. Хірургічне лікування пацієнтці не було показано. Для зменшення об'єму пухлини лікарі клініки призначили радикальну хіміотерапію. З березня до вересня Тамара Петрівна пройшла 16 курсів хіміотерапії. За суб'єктивними відчуттями пацієнтка зазначає значне зменшення об'єму пухлини. МРТ дослідження має показати, який динаміки...

Рак завжди дуже страшний діагноз, як для пацієнта, так і для його рідних. Особливо коли захворювання виявлено на 4 стадії та більшість медичних закладів відмовляються від лікування. У такій ситуації виявилася наша пацієнтка: «Мене сюди привезли діти у дуже страшному стані. У мене рак 4 стадії молочної залози з метастазами<...>Зараз я почуваюся чудово: проходжу курс хіміотерапії.

Пацієнтка з підозрою на рак молочної залози звернулася до завідувача хірургічного відділення клініки «Медицина 24/7», онкогінеколога Дмитра Олексійовича Шаповалова, к.м.н. Після комплексного обстеження лікар підтвердив діагноз та призначив хірургічне лікування. «Коли мама дізналася, що в неї дуже важка і страшна хвороба, наш місцевий лікар із Дмитрова порадив нам проконсультуватися з ще одним онкологом. Через знайомих ми знайшли Шаповалова...

Клінічний випадок Пацієнтка: В. 46 років Діагноз: дольковий рак молочної залози. Комбіноване лікування 2007 рік. Прогресування 2017 року. Анамнез: 2007 р. комбіноване лікування раку молочної залози І стадії. 10 років спостереження. Поява асциту (рідина у животі), задишка. Діагностична лапароскопія. Розбіжність у діагнозах виходячи з цитологічного і гістологічного дослідження (3 різних діагнозу). Відмова у лікуванні. Симптоматична терапія за місцем...

Іраїда Олексіївна надійшла до клініки «Медицина 24/7» із сильними болями та утрудненою рухливістю через метастази в кістках тазу на тлі раку молочної залози 4 стадії. Основний метастаз раку молочної залози здавлював великі нервові стовбури в області хребта, викликаючи консервативно больовий синдром, що не купується, а також приводив до порушення функції відповідних нервів.

Чи проводиться променева терапія після операції?

Клінічні дослідження продемонстрували рівну тривалість життя пацієнток після мастектомії та радикальної резекції, але частота рецидивів у залишеній тканині грудей після резекції набагато вища, тому у всіх 100% випадків резекція обов'язково доповнюється післяопераційною променевою терапією.



Повне видалення грудей з пухлиною до 7 см не потребує післяопераційного опромінення. Питання про додаткову променеву терапію ставиться лише за спочатку не операбельному раку, коли передопераційна хіміотерапія зменшила розмір новоутворення до операбельного.

Коли перед жінкою лікарі порушують питання про необхідність проведення операції мастектомії молочних залоз, багато пацієнток мамологів впадають у паніку і намагаються відтягнути питання і якнайбільше відтягнути час операції.

Тим часом у дилемі робити чи ні мастектомію від часу ухвалення рішення залежить і позитивний прогноз лікування, і якість подальшої реабілітації та відновлення.

Необхідно розібратися, що ж таке мастектомія, наскільки вона небезпечна ускладненнями, якими є її наслідки і наскільки втішним є прогноз на подальше якісне життя жінки.

Концепція мастектомії.

Мастектомія - це видалення молочної залози і частини тканин, що оточують її, хірургічним методом. Існують кілька видів операції мастектомії, коли разом з ураженою пухлиною молочною залозою видаляються також сусідні м'язові тканини, відкладення жирової клітковини та лімфатичні вузли.



Залежно від ступеня ураження молочної залози на рак і поширення метастаз через лімфатичні вузли може бути показаний один з основних видів мастектомії.

Види та методи мастектомії.

Операція мастектомії це – часткове або повне (радикальне) видалення молочної залози хірургічними методами. Розрізняють три основні види або, інакше, методу операцій мастектомії:
1. Метод Пейті, або модифікована радикальна мастектомія. передбачає повне видалення молочної залози, плюс вилучення пахвових лімфовузлів 1-го та 2-го порядку, разом з видаленням і малого грудного м'яза. Цей метод мастектомії Пейті показаний при діагностованому раку грудей, коли метастази ще не проникли глибоко. Цей метод найбільш поширений, ним робиться більше половини всіх хірургічних операцій мастектомії.



2. Метод Холстеда, або повна радикальна мастектомія. Мастектомія по Холстеду має на увазі найповніше видалення молочної залози, тому і називається радикальною. Цим методом мастектомії видаляються всі пахвові лімфатичні вузли, а також мала і велика грудні м'язи, вся жирова клітковина. Залишається лише грудний нерв. Зараз мастектомія за методом Холстеда застосовується тільки у важких останніх стадіях раку, при яких діагностується глибоке проникнення метастаз у м'язи. Цей вид мастектомії сильно інвазивний і тягне за собою вимушене велике вилучення поверхні тіла жінки.



3. Метод Маддена, коли видаляється сама молочна залоза, а найближча м'язова тканина залози та пахвові лімфатичні вузли залишаються. Хоча часто, під час мастектомії методом Маддена лімфовузли, розташовані безпосередньо в молочній залозі, видаляються разом з нею. Зазвичай, мастектомія Маденом - хірургічна операція, показана тим жінкам, у яких виявлена ​​протокова карцинома. Цим методом роблять також профілактичні операції при високій ймовірності захворювання на рак за генетичними ознаками, таким як виявлення гена BRCA1, що мутував.

4. Мастектомія може бути проведена із залишенням частини шкірного покриву молочної залози, якщо пухлина не поширилася на шкіру. Робиться це у разі, коли пацієнтом намічено подальші відновлювальні операції маммопластики щодо реконструкції молочної залози з впровадженням грудних імплантів – ендопротезів. Якщо жінка не бажає носити екзопротез і готова перенести додаткові пластичні операції з реконструкції грудей, про це слід заявити до проведення мастектомії. Тоді хірург – мамолог зможе залишити частину шкірного покриву. Таке рішення про подальшу реконструкцію молочних залоз є актуальним при мастектомії методом Маддена та Пейті. Зараз пластичні хірурги творять просто дива і відновлюють не тільки форму і розмір грудей, а й нарощують ареолу та сосок.

Профілактична мастектомія.

Оскільки мастектомія методом Маддена найбільше легко переноситься з усіх видів мастектомії, її можуть зробити на обґрунтоване прохання жінки для профілактики та попередження розвитку раку грудей, при діагностуванні цього мутагена. Наприклад, таку мастектомію проробили голлівудська актриса Анжеліна Джолі, міс Америка Елен Роуз, російська журналістка Маша Гессен та деякі інші відомі жінки з метою профілактики.



Очевидно, для них у виборі робити або не робити мастектомію переміг обґрунтований страх захворіти на рак, адже статистика невблаганна і з 90-відсотковою ймовірністю пророкує розвиток ракової пухлини, якщо в організмі є ген BRCA1. Щоб зрозуміти робити чи не робити цю операцію, а тим більше з профілактичною метою, потрібно визначитися з можливими ускладненнями після мастектомії та показаннями до її застосування.

Показання до проведення мастектомії.

У питанні робити, чи ні мастектомію, відповідь, як правило, однозначна - робити. Бо ракова пухлина має схильність до прогресивного розвитку та метастазування, що в більшості випадків призводить до летального результату. У деяких випадках, щоб зупинити рак, можливе лікування радіаційною та хіміотерапією з ретельним контролем її результатів. Найчастіше таку терапію проводять, як підготовчий чи заключний етап для мастектомії. Число позитивних результатів після проведення мастектомії неухильно зростає, і дає найбільш гарантований результат. Тому для боротьби з раком молочної залози показаний кращий метод мастектомії.


1. Отже, як було пояснено вище, показанням до операції мастектомії може бути наявність гена BRCA1, що мутував, але рішення, робити чи ні операцію, залишається за жінкою.
2. Гнійне запалення молочної залози, коли не допомагає жодна терапія, може бути показанням для мастектомії.
3. Гінекомастія також має показання до мастектомії. Тут на чільне місце ставиться більше косметичний ефект, ніж медичні показання.
4. Основним показанням для проведення хірургічної операції мастектомії, безумовно, є виявлення при діагностиці молочних залоз ракової пухлини, саркоми, карциноми або інших видів раку.

Ускладнення при мастектомії.

Ускладнення після мастектомії поділяються на психофізичному рівні.
1. Ускладнення безпосередньо після хірургічного втручання пов'язані із процесом загоєння ран.
- Рясна кровотеча з рани. Зазвичай буває перший післяопераційний період мастектомії. Зупиняється кровотеча ліками коагулянтами. При тривалому незагоєнні рани може знадобитися повторне висічення.
- Загоєння рани, залишеної операцією мастектомії в пахвовій області, залежить від загального стану здоров'я хворої та наявності або відсутності у неї хронічних захворювань. Така хвороба, як цукровий діабет, сильно збільшує загальний термін загоєння.
– Процес загоєння може бути ускладнений нагноєнням післяопераційної рани, для боротьби з таким ускладненням використовуються антибіотики.
- На останньому етапі операції мастектомії в рану впроваджується дренажна трубка, для забезпечення відтоку залишків крові, тканинної та лімфатичної рідини, у просторіччя, сукровиці. До ускладнень слід віднести велику лімфорею.
- Лімфостаз та лімфедема – це набряк руки після мастектомії.



Набряки руки виникають через порушення циркуляції крові та лімфатичної рідини, її застоїв. Оскільки під час мастектомії видаляються лімфатичні вузли з тіла молочної залози та пахвової області, то відтік рідин у найближчих до оперованих грудях частинах тіла порушується. Лімфостаз зазвичай торкається всієї руки з боку операції. Лікування набряків руки після мастектомії зводиться до спеціальних гімнастичних вправ та плавання брасом. Існують і різні прилади експандери та лімфотренажери, компресійні рукави та пов'язки.

2. Другий тип ускладнень після мастектомії пов'язаний із психосексуальними переживаннями жінки, що часто доводять до стану депресії. Цьому сприяють багато факторів, серед яких найчастіше зустрічаються:


- недовірливість та побоювання з приводу результату мастектомії
- почуття ущербності та неповноцінності і, як наслідок, труднощі та обмеженість у соціальних контактах
- уявні та дійсні складнощі у статевій сфері, обумовлені недостатньою увагою близьких людей, при повному збереженні лібідо
- страх перед можливим рецидивом захворювання


Крім зазначених причин ускладнень, можуть бути інші психо-сексуальні причини, які можуть визначити і зняти досвідчений психолог, тому звільнення від таких ускладнень в обов'язковому порядку передбачає консультації психотерапевта.

Лікування після мастектомії.

Лікування пацієнтки безпосередньо після мастектомії в основному зводиться до регулярних якісних перев'язок і аспірації, що утворюється в рані рідини. Післяопераційний період не обходиться без лікування антибіотиками. Надалі при приєднанні вторинних ускладнень типу набряків руки лікування має на увазі приєднання лікувальної гімнастики, плавання, носіння компресійних рукавів та пов'язок. Іноді при носінні екзопротезів виникає потреба лікування подразнень на шкірі, але це не стосується безпосередньо самої операції мастектомії.

Про корисні властивості настоянок, екстрактів та . Чабрець і чебрець проти простудних захворювань.