Ayon sa istatistika, higit sa 70% ng lahat ng tao sa mundo ang nagrereklamo. Ang sanhi ng sakit ay maaaring maging malubhang pathologies ng gulugod, na makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng isang taong nagdurusa sa kanila. Upang mapupuksa ang sakit, mahalagang gumawa ng appointment sa isang doktor para sa pagsusuri, na magsasagawa ng isang serye ng mga diagnostic na hakbang.

Ang diagnosis ng gulugod ay isang mahalagang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang kumpletong larawan ng estado ng sanhi ng sakit sa likod.

Kailan dapat suriin ang gulugod?

Ang sakit sa likod ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan, na hindi palaging nalaman nang walang pagpapatupad ng mga diagnostic na hakbang. Kung sakaling ang sakit sa spinal column ay hindi nawala sa loob ng mahabang panahon, kinakailangan na gumawa ng appointment sa isang espesyalista para sa isang masusing pagsusuri. Ang mas maaga ang sanhi ng sakit ay nalaman, mas madali itong maalis ang problemang ito. Ang pagsusuri sa spinal column ay inirerekomenda para sa anumang mga degenerative na proseso at pinsala.

Mahalagang gumawa ng appointment kapag ang pananakit ng likod ay sinamahan ng iba pang mga sintomas, tulad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi o insemination ng mga paa. Sasabihin sa iyo ng doktor ang higit pa tungkol sa kung paano suriin ang iyong likod at, batay sa lahat ng mga sintomas, pipiliin ang pinakaangkop na paraan ng pagsusuri. Kung pinaghihinalaan ng doktor ang mga congenital anomalya at pathologies ng gulugod, magrereseta siya ng mga instrumental na diagnostic na pamamaraan.

Hindi mo dapat ipagpaliban ang pagbisita sa doktor kung ang sakit sa likod ay nagpapatuloy nang higit sa 2-3 na linggo, sa kasong ito ay malamang na ang sakit ay bubuo sa isang talamak na anyo, na magiging mas mahirap na makayanan.

Paghahanda para sa pagsusulit: kailangan ba?

Ang pinaka-angkop na pagsusuri sa gulugod ay inireseta ng dumadating na manggagamot pagkatapos ng kumpletong pagkuha ng kasaysayan. Ang paghahanda para dito ay nakasalalay sa pagpili ng isang diagnostic measure at ang pinag-aralan na seksyon ng gulugod (cervical, thoracic o lumbar).

Halimbawa, kapag naghahanda para sa pagsusuri sa lumbar, inirerekumenda na huwag ubusin ang mga pagkain na nagdudulot ng pagtaas ng pagbuo ng mga gas sa bituka sa loob ng 3-4 na araw. Kabilang dito ang: fermented milk products (gatas), black bread, gulay (patatas at repolyo). Kung ang pasyente ay nagreklamo ng bloating, pagkatapos ay inireseta siya ng activated charcoal. Gayundin, kung ang pasyente ay labis na nag-aalala bago ang pamamaraan, kailangan niyang uminom ng gamot na pampakalma upang ang larawan ay hindi maging malabo.

Sa araw ng pagsusuri mismo, inirerekomenda na pigilin ang paninigarilyo. Karamihan sa mga pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, may mga kaso kapag ang araw bago ang doktor ay nagrereseta ng paglilinis ng enema sa pasyente. Salamat sa mga pagsusuri, posible na makilala ang anumang mga sakit ng spinal column sa mga unang yugto. Halimbawa, ang isang pagsusuri sa gulugod ay ginagawang posible na makilala ang simula ng isang intervertebral hernia, dahil malinaw na ipinapakita nito ang pag-aalis ng isang bahagi ng isang deformed intervertebral disc.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Sa kasamaang palad, maraming tao ang nakakaranas ng iba't ibang mga problema sa likod. Ang diagnosis ng likod ay kinakailangan upang makilala ang sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Kadalasan nangyayari ang mga ito bilang isang resulta ng mga degenerative-dystrophic na sakit sa likod (halimbawa, mga sugat ng intervertebral disc o cervical osteochondrosis). Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pamamanhid ng mas mababang at itaas na mga paa't kamay (gulo ng sensitivity);
• crunching joints;
• sakit, kapwa sa panahon ng paggalaw at sa pamamahinga;
• pagkahilo at ang hitsura ng "lilipad" sa harap ng mga mata;
• "nagri-ring" sa mga tainga, isang makabuluhang pagkasira sa paningin.

Ang magnetic resonance imaging ay inireseta kapag ang pagsusuri sa x-ray ay hindi sapat upang matukoy ang tamang diagnosis at ganap na masuri ang kondisyon ng spinal column. Sa tulong ng MRI ng likod, posibleng makilala ang pagkakaroon ng mga vascular malformations, Schmorl's hernia, pamamaga ng mga kalamnan at ligaments, spinal deformities, at spinal cord injury. Ang tomograph ay kumukuha ng mga larawan mula sa ilang mga anggulo, na agad na ipinapakita sa monitor.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado kung paano sinusuri ang gulugod gamit ang magnetic resonance imaging. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng anumang mga elemento na may metal. Ang tagal nito ay humigit-kumulang 25 minuto (depende sa lugar na sinusuri), sa panahong iyon ang pasyente ay dapat na humiga nang tahimik sa sopa nang hindi gumagawa ng anumang paggalaw. Ang anumang aktibidad ay maaaring masira ang resulta.

Ang mga kontraindikasyon sa MRI ay kinabibilangan ng: ang pagkakaroon ng mga elektronikong aparato (pacemaker) sa katawan, mga elemento ng metal (clip, prostheses), ang pangangailangan para sa patuloy na resuscitation.

Computed tomography (CT)

Ang diagnosis ng mga sakit ng gulugod ay isinasagawa din gamit ang computed tomography, ito ay batay sa mga epekto ng x-ray. Kung ikukumpara sa pagsusuri sa X-ray, ito ay mas nakapagtuturo, dahil maaari itong magamit upang makakuha ng isang imahe ng mga tisyu sa mga layer, upang matukoy ang antas ng pinsala sa mga istruktura (kapwa cartilage at buto), compression ng s1 root, at upang makita nang detalyado ang mga pagbabago sa gulugod.

Ang pamamaraan ay katulad ng magnetic resonance imaging: ang pasyente ay nakahiga nang hindi gumagalaw sa sopa sa loob ng 20 minuto. Walang ganap na contraindications sa pamamaraan, ngunit may mga kamag-anak na contraindications, kabilang dito ang pagkabata at pagbubuntis (dahil sa impluwensya ng mga sinag).

Aling uri ang pipiliin - mga pagkakaiba

Ang lahat ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic ay lubos na nagbibigay-kaalaman, na nagpapahintulot sa espesyalista na gumawa ng tumpak na pagsusuri. Ang magnetic resonance at computed tomography ay isang mas maaasahang diagnosis ng mga sakit sa gulugod kumpara sa radiography, samakatuwid ito ay inireseta para sa mga malubhang pathologies ng spinal column. Kung isasaalang-alang natin ang mga pamamaraan para sa pag-impluwensya sa katawan, kung gayon ang MRI ay ang pinaka-hindi nakakapinsala at ligtas, dahil walang tumatagos na radiation.

Kapag masakit ang ibabang likod, hindi dapat ipagpaliban ang pagsusuri.

Ang mga sakit sa rehiyon ng lumbosacral ay karaniwan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mas mababang likod ay may posibilidad na mag-deform kapag ang isang tao ay nakaupo nang mahabang panahon. Ang mga kalamnan ay tumigil sa pagtiis sa pagkarga, at ang lumbar vertebrae ay nagsisimulang pisilin ang mga intervertebral disc.

Video

Mga diagnostic ng gulugod

Saan ka makakakuha ng mga pamamaraan?

Kapag sumakit ang likod, ang pagsusuri ng doktor ay maaaring gawin sa mga espesyal na sentrong medikal. Sa mga pampublikong klinika, may mga neuropathologist at orthopedist na maaaring magsagawa ng paunang pagsusuri at magreseta ng karagdagang pagsusuri. Ngunit sa kasong ito, may mga kahirapan: hindi lahat ng mga klinika ay may kagamitan para sa mga diagnostic.

Ang mga modernong espesyalista ay may malawak na hanay ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng musculoskeletal system: X-ray, ultrasound, computed at magnetic resonance imaging - hindi ito kumpletong listahan ng mga magagamit na teknolohiya. Ang isang neuropathologist o traumatologist ay hindi nahaharap sa problema ng isang kakulangan ng mga diskarte, ngunit ang gawain ay nananatiling upang bumuo ng isang pinakamainam na algorithm ng pagsusuri. Ang diagnostic at paggamot algorithm para sa bawat pasyente ay pinagsama-sama nang paisa-isa, batay sa nakolektang kasaysayan at mga sintomas.

Depende sa pinagmulan, ang sakit sa likod ay maaaring mailalarawan bilang vertebrogenic o non-vertebrogenic dorsalgia. Sa madaling salita, ang sanhi ng sakit ay maaaring nasa gulugod o wala. Ipinapakita ng pagsasanay na kailangang harapin ng mga doktor ang vertebrogenic dorsalgia sa 9 na kaso sa 10, kapag ang mga pasyente ay may mga reklamo ng sakit sa likod, kaya ang diagnosis ay dapat na naglalayong pag-aralan ang estado ng spinal column. Ang sakit ay maaaring tiyak o hindi tiyak. Ang hindi tiyak na sakit ay kadalasang nauugnay sa compression ng mga ugat ng spinal nerve. Mayroong ilang mga pangunahing rekomendasyon para sa diagnostic algorithm:

• Sa panahon ng paunang pakikipanayam at pagsusuri ng pasyente, dapat bigyang-pansin ng doktor ang "mga sintomas ng pagbabanta", na nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang seryoso, nagbabanta sa buhay na patolohiya. Ang nasabing "mga sintomas ng pagbabanta" ay kinabibilangan ng patuloy na pananakit ng likod mula pagkabata, isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan, sakit sa background ng lagnat, mga sintomas ng pinsala sa spinal cord, hindi mekanikal na katangian ng sakit kapag hindi ito bumababa sa pahinga. Gayundin, ang espesyalista ay dapat na alertuhan ng mga reklamo ng paninigas sa umaga at mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi at dugo.
• Kung ang "mga sintomas ng isang banta" ay natukoy, ang isang klinikal at instrumental na pagsusuri ay isinasagawa nang walang pagkabigo. Kung ang diagnosis ay hindi kumpirmahin ang pagkakaroon ng patolohiya, ang sakit ay kinikilala bilang nonspecific.
• Kung walang "mga sintomas ng pagbabanta" at radicular pain, ang mga karagdagang diagnostic procedure ay hindi sapilitan - maaaring magreseta ng therapy nang wala ang mga ito.
• Mahalagang tandaan na ang mga diskarte sa imaging ay madalas na nagpapakita ng mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa gulugod, kahit na sa mga pasyente na hindi nagreklamo ng sakit sa likod. Ang mga nakitang pagbabago sa gulugod ay hindi nangangahulugang magiging sanhi ng sakit.
• Ang mga pamamaraan ng imaging ay inirerekomenda sa mga hindi malinaw na kaso ng pinagmulan ng sakit na sindrom, lalo na kung may hinala ng isang tumor o isang nakakahawang proseso.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic

• Radiography.
• Computed tomography (CT).
• Magnetic resonance imaging (MRI).
• Electroneuromyography (EMG).
• Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound).
• Pag-scan ng ultratunog (sonography)
• Arthroscopy.

Ang baseline assessment ng skeletal at joint lesions ay nagsisimula sa radiography- ang pamamaraang ito ay hindi maaaring makita ang mga pagbabago sa malambot na mga tisyu, ngunit ginagawang posible na pag-aralan ang estado ng spinal column at mga disc. Ang pagsusuri sa X-ray ay mas mura kaysa sa CT at MRI at sa unang yugto ay nagpapahintulot sa iyo na malaman kung gaano kalubha ang pinsala sa musculoskeletal system. Ang Radicular syndrome ay itinuturing na pangunahing sanhi ng pananakit ng likod, pagkawala ng sensitivity, at pagbaba sa saklaw ng paggalaw. Ang mga hernias, protrusions, osteophytes at iba pang mga pathological na pagbabago ay nakakaapekto sa mga ugat ng nerve endings, na nagiging sanhi ng sakit ng iba't ibang antas ng intensity. Bilang karagdagan, ang sakit na sindrom ay maaaring nauugnay sa mga pinsala, kurbada, pamamaga, pag-aalis ng vertebrae o kanilang kawalang-tatag. Ang lahat ng mga pathologies na ito ay maaaring masuri gamit ang radiography, at kung ang pamamaraang ito ay hindi sapat, pagkatapos ay ang isang computer o magnetic resonance imaging ay inireseta sa pasyente upang matukoy ang sanhi ng sakit.

Kung nakikita ng mga X-ray na larawan ang mga pagbabago sa mga buto lamang, ang layered na imahe na nakuha gamit ang CT o MRI ay ginagawang posible na isaalang-alang ang mga pagbabago sa kartilago at malambot na mga tisyu. Ang dalawang pamamaraan na ito ay halos pumalit sa myelography - isang X-ray contrast study ng mga CSF pathway. Kapag pumipili sa pagitan ng myelography at tomography, dapat mong palaging bigyan ng kagustuhan ang huli, dahil ang CT at MRI ay mas nagbibigay-kaalaman at tumpak.

Multispectral computed tomography (MSCT) nakikita ang isang cross-sectional na imahe ng mga buto at kasukasuan. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong na makilala ang buto at malambot na mga tisyu, upang ipakita ang mga bahagyang pagkakaiba sa density ng normal at pathologically altered na mga lugar. At gayon pa man ang MSCT ay mas mababa magnetic resonance imaging, na maaaring tawaging ang tanging paraan para sa isang komprehensibong pagtatasa ng musculoskeletal system. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng CT at MRI ay ang huling paraan ay nagpapakita ng malambot na mga tisyu na may higit na katumpakan, maaari itong magamit upang suriin ang mga fibers ng nerve, kaya't ang MRI ay inireseta kapag ang isang nagbibigay-kaalaman na diagnosis ng pinsala sa kalamnan at nerve tissue ay kinakailangan. Hindi tulad ng computed tomography, pinapayagan ka ng teknolohiyang ito na makilala ang mga bali nang walang pag-aalis ng mga buto. Ang pangunahing bentahe sa kaso ng pag-aaral ng gulugod ay ang kakayahang makita ang isang paglabag sa integridad ng articular cartilage tissue. Ang MRI ay kailangang-kailangan pagdating sa pinsala sa fibrocartilaginous na mga istruktura.

Isa sa mga dahilan kung bakit maaaring mas gusto ang CT ay ang mas abot-kayang halaga. Gayunpaman, dapat itong tandaan: ang ilang mga uri ng mga pinsala at mga pathology ay mahirap matukoy sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng radiation. Halimbawa, napakabihirang mag-diagnose ng bone contusion gamit ang X-ray o CT.

Kung ang sakit sa likod ay sinamahan ng cramps, pamamanhid, pagkawala ng sensasyon at pagbaba ng reflexes, isang karagdagang electroneuromyography (EMG)- ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang antas ng pinsala sa ugat at matukoy nang may katumpakan kung aling mga hibla ang kasangkot sa proseso ng pathological. Bilang pantulong na paraan, masasabi ng mga diagnostic ng EMG kung gaano kabilis ang pagbuo ng sakit at gumawa ng pagbabala.

Mga diagnostic sa ultratunog (ultrasound) ginagawang posible na magtatag ng pinsala sa tendon-ligamentous apparatus, upang makilala at suriin ang mga libreng intra-articular na katawan, mga rupture ng mga kalamnan, tendon, ligaments. Dahil sa direktang pakikipag-ugnay sa pasyente sa panahon ng ultrasound, posible na tumuon sa mga lugar ng pinakamalaking sakit. Ultrasound scan o sonography Ito ay dinisenyo upang suriin ang kalagayan ng gulugod at mga kasukasuan, upang makita ang mga pathology ng mga tendon. Ang pamamaraang ito ay maihahambing sa kahusayan sa CT at MRI, ngunit ang diagnostic cost ay mas mababa. Dapat itong inireseta kung may mga palatandaan ng pamamaga ng mga tisyu o paglabag sa mga nerve endings.

Mas madalas kaysa sa iba pang mga pamamaraan, ginagamit ng mga espesyalista arthroscopy- minimal na pagmamanipula ng kirurhiko, na isinasagawa upang masuri ang kondisyon ng mga kasukasuan. Ang isang arthroscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang micro incision sa joint tissue. Ginagamit din ang Arthroscopy bilang isang pamamaraan para sa paggamot sa isang herniated disc o isang malubhang anyo ng curvature.

Mga rate ng pagkabigo sa diagnostic at paggamot

Mahalaga para sa parehong pasyente at doktor na maunawaan sa oras na ang mga piniling hakbang ay walang nais na epekto. Maaaring ipahiwatig ito ng ilang mga palatandaan. Ang una ay kung ang isang tao ay patuloy na nagrereklamo ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng tagaytay sa kawalan ng osteochondrosis, hernias at protrusions. Ang pangalawang palatandaan na nagpapahiwatig na ang diagnosis at paggamot ng sakit sa likod ay hindi natupad nang husay ay ang patuloy na paggamit ng mga pangpawala ng sakit sa kawalan ng malubhang mga pathology.

Kailan ko kailangang magkaroon ng diagnosis ng spinal?

1. Kung ang pananakit ng likod ay nangyayari pagkatapos ng pinsala (X-ray, CT scan).
2. Kung ang sakit ay nangyayari nang walang maliwanag na mga sanhi at panlabas na impluwensya (CT).
3. Kung ang matinding pananakit ay nagpapatuloy ng higit sa 3 araw (radiography, MRI).
4. Kung ang banayad na pananakit ay nagsisimula nang unti-unting tumaas (X-ray, MRI).
5. Kung ang sakit sa likod ay sinamahan ng lagnat, pangkalahatang kahinaan at malaise (MRI).
6. Kung, kasama ng sakit, may pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo (CT, MRI).
7. Kung ang sakit ay lumaganap sa kaliwang bahagi ng dibdib, kaliwang braso o kaliwang bahagi ng panga (MRI).
8. Kung ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap at ilang mga paggalaw (radiography).
9. Kung, bilang karagdagan sa pananakit ng likod, mayroong makabuluhang hindi makatwirang pagbaba ng timbang (MRI).

Pagsusuri ng mga reklamo at anamnesis

Sa kabila ng mga pagkakaiba sa paglalarawan sa bawat pasyente, mahalaga na aktibong tukuyin ang mga katangian na nagmumungkahi ng isang mekanismo ng pathophysiological na pinagbabatayan ng pagbuo ng pandamdam ng sakit. Kaya, ang pagkakaroon ng talamak, malinaw na naisalokal na sakit, mabilis na regressing sa background ng pagkuha ng analgesics, hindi sinamahan ng isang pagbabago sa ibabaw sensitivity, ay katangian ng nociceptive (somatogenic) sakit syndromes na nauugnay, halimbawa, na may pinsala sa mga joints ng gulugod, ligaments at kalamnan. Ang paglitaw ng pagbaril, pagkasunog, mahinang naisalokal na sakit, na sinamahan ng isang pagbabago sa sensitivity sa zone ng innervation ng nasira na ugat sa likod, ay katangian ng isang neuropathic pain syndrome na dulot ng compression o inflammatory radiculopathy. Sa kasong ito, na kapag nagtatanong sa pasyente, posible na makilala ang mga sintomas ng pandama na karamdaman: allodynia (mga sensasyon ng sakit na nangyayari kapag nalantad sa isang hindi masakit na stimulus), paresthesia (hindi masakit na kusang mga sensasyon - "pag-crawl") at dysesthesia (hindi kasiya-siyang kusang o sapilitan na mga sensasyon). Ang pinsala sa anterior root o spinal nerve ay nagdudulot ng motor at kung minsan ay vegetative disorders (mga pagbabago sa pagpapawis, temperatura ng balat, atbp.).

Ang talamak na sakit sa likod ay maaaring mabuo batay sa iba't ibang mga mekanismo ng pathophysiological o ang kanilang kumbinasyon - nociceptive, neuropathic at psychogenic, ngunit ang kanilang proporsyon ay maaaring naiiba. Ang mekanismo ng nociceptive ay maaaring maglaro ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng talamak na sakit na sindrom na nauugnay, halimbawa, na may pinsala sa mga joints (facet at sacroiliac). Ang ganitong sakit ay kadalasang masakit sa kalikasan, nangyayari o tumataas na may pag-load sa mga binagong joints at sa madaling sabi (para sa tagal ng analgesic na gamot) ay bumababa pagkatapos ng pagpapakilala ng isang lokal na pampamanhid sa lugar ng apektadong joint. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang pag-aralan ang sitwasyon kung saan lumitaw ang sakit, ang mga kadahilanan na nagpapalakas at nagpapahina nito, at ang mga tampok ng mga nakaraang exacerbations. Ang sakit sa mga sugat ng mga panloob na organo (sakit sa visceral) ay madalas na hindi maganda ang naisalokal, maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagkawalan ng kulay ng balat, labis na pagpapawis, ay colicky ("spasmodic") sa likas na katangian, madalas na radiates sa tapat na kalahati ng katawan.

Ang mga kakaibang paglalarawan ng mga sensasyon ng sakit (senestopathy) ay ginagawang posible na maghinala sa pagkakaroon ng isang psychogenic pain syndrome, ngunit ang diagnosis nito ay posible lamang kung ang iba pang mga sanhi ng pagbuo ng sakit ay hindi kasama.

Ang sakit sa lumbar spine nang hindi nag-radiate sa isang paa sa isang pasyente na mas bata sa 50 taong gulang sa kawalan ng isang malignant neoplasm sa kasaysayan, klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng isang systemic na sakit, neurological disorder na may posibilidad na higit sa 99% ay dahil sa benign musculoskeletal disorder, sa partikular MFPS o articular-ligamentous dysfunction. Gayunpaman, na sa unang pagsusuri ng pasyente, mahalagang kilalanin ang mga sintomas na nagpapahiwatig na ang sakit sa likod ay maaaring sintomas ng isang mas seryoso, kadalasang somatic, patolohiya. Kaya, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng lagnat, lokal na sakit at isang pagtaas sa lokal na temperatura sa paravertebral na rehiyon, na katangian ng isang nakakahawang sugat ng gulugod. Ang panganib nito ay tumaas sa mga pasyente na nakatanggap ng immunosuppressive at infusion therapy, na dumaranas ng impeksyon sa HIV.

at pagkalulong sa droga. Ang pagkakaroon ng isang tumor (pangunahin o metastatic) ay maaaring ipahiwatig ng isang hindi makatwirang pagbaba sa timbang ng katawan, isang malignant neoplasm ng anumang lokalisasyon sa kasaysayan, pagtitiyaga ng sakit sa pahinga at sa gabi, pati na rin ang edad ng pasyente na higit sa 50 taon. Ang isang compression fracture ng gulugod ay mas madalas na masuri na may mga pinsala, osteoporosis (ang pangmatagalang paggamit ng glucocorticoids ay sapat at sa mga pasyente na mas matanda sa 50 taon). Ang nagpapaalab na spondyloarthropathy ay maaaring pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng magkakatulad na uveitis at arthralgia ng iba pang lokalisasyon (kabilang ang kasaysayan).

Sa mesa. 1 ay nagpapakita ng pagiging sensitibo at pagtitiyak ng mga sintomas ng mga mapanganib na sakit na posibleng magdulot ng pananakit ng likod.

Talahanayan 1. Pagkasensitibo at pagtitiyak ng mga sintomas ng mga mapanganib na sakit na posibleng magdulot ng pananakit ng likod (M. Harwood, 2005)

* Porsiyento ng mga pasyente na may ganitong sintomas.
** Ang dalas kung saan ang sintomas na ito ay hindi natukoy sa isang malusog na populasyon.

Eksaminasyong pisikal

Kasama sa pisikal na pagsusuri ang neurological, neuroorthopaedic at pisikal na pagsusuri. Sa kaso ng sakit sa likod at paa't kamay, ang isang wastong isinasagawang klinikal na pagsusuri sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible upang matukoy ang pinagmulan (o mga pinagmumulan) ng sakit, linawin ang pathophysiology ng sakit na sindrom, at magmungkahi o tumpak na matukoy ang likas na katangian ng pinagbabatayan na proseso ng pathological.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, mahalagang bigyang-pansin ang mga pagbabago sa pustura, pustura, lakad, ang pagkakaroon ng mga contracture, mga deformidad, at kawalaan ng simetrya ng mga limbs. Ito ay kinakailangan upang masuri ang pagsasaayos ng spinal column, ang pangangalaga o pagbabago ng physiological kyphosis sa thoracic at lordosis sa cervical at lumbar spine, ang kanilang mga pagbabago (pagpapalakas o pagpapakinis), ang pagkakaroon ng scoliosis sa nakatayo, nakaupo at nakahiga na posisyon. Bilang mga palatandaan, ang posisyon ng sinturon ng balikat, ang mga anggulo ng scapulae, spines, iliac crests, distortion ng sacral rhombus, asymmetry ng gluteal folds, at ang pagkakaroon ng joint deformity ay tinasa (Fig. 1).

kanin. 1. Anatomical landmark upang matukoy ang kawalaan ng simetrya ng pustura: 1 - ang posisyon ng sinturon sa balikat; 2 - anggulo ng mga blades; 3 - iliac crests; 4 - gluteal folds; 5 - popliteal fossa

Sa kawalaan ng simetrya sa haba ng mga binti, ang posterior superior iliac spine ay matatagpuan mas mataas sa gilid ng mas mahabang binti. Sa parehong panig, ang tuhod, balakang, facet joints at sacroiliac joints (SJJ) ay nakakaranas ng mas mataas na pagkarga, nabuo ang scoliosis.

Kapag pinag-aaralan ang lakad, dapat bigyang pansin ng isa ang mga tampok tulad ng pag-iwas sa kumpletong paglipat ng timbang ng katawan sa apektadong binti, na humahantong sa isang pagpapaikli ng oras ng suporta dito (antalgic gait). Upang mabawasan ang pagkarga sa namamagang binti, ang ilang mga pasyente ay gumagamit ng karagdagang paraan para sa suporta - nakapalibot na mga bagay, tungkod, saklay. Sa patolohiya ng hip joint, ang balikat sa gilid ng sugat ay madalas na binabaan. Sa sakit sa likod na nagmumula sa binti, ang mga kabaligtaran na sintomas ay nabanggit - ang pagtanggal ng sinturon sa balikat sa gilid ng sakit at ang paglipat ng sentro ng grabidad sa "malusog" na bahagi. Patolohiya ng kasukasuan ng tuhod na may pagbuo ng varus o valgus deformity, na binabawasan ang haba ng paa, ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaluktot ng pelvis na may pagkahilig nito sa "apektadong" bahagi sa panahon ng paglipat ng timbang ng katawan sa may sakit na binti. Ang mga pathological na pagbabago sa paa ay nagdudulot ng pagtaas ng suporta sa hindi apektadong lugar (takong, panlabas na gilid ng paa, kung minsan ang forefoot).

Sa panahon ng isang neurological na pagsusuri, kinakailangan upang linawin ang pagkakaroon at likas na katangian ng mga karamdaman sa motor, pandama at trophic disorder, mga pagbabago sa tendon reflexes. Sa pinsala sa cervical, thoracic, lumbar at sacral roots, kasama ang "positibong" sensory disorder sa anyo ng sakit, allodynia, paresthesia at dysesthesia, kinakailangan ding kilalanin ang "negatibong" sensory na sintomas (hypesthesia, anesthesia ng ilang mga uri ng sensitivity: tactile, sakit, temperatura, vibration o joint-muscular). Ang mga sensitibo, motor at vegetative disorder ay naisalokal sa zone ng innervation ng apektadong ugat. Ang Allodynia ay itinuturing na isa sa pinakamahalagang positibong sintomas sa sakit na neuropathic, kabilang ang nauugnay sa pinsala sa mga ugat ng spinal. Ang Allodynia ay isang pandamdam ng sakit na nangyayari kapag ang isang hindi masakit na pampasigla ay inilapat. Ang mga pasyente na may allodynia ay madalas na nagrereklamo ng sakit na nauugnay sa pagpindot ng damit, bed linen sa lugar ng lokalisasyon ng allodynia. Ang mekanikal (tactile) na allodynia ay sanhi ng tactile stimuli, tulad ng paghawak sa balat gamit ang isang piraso ng cotton wool o brush. Ang temperaturang allodynia (sa lamig o init) ay nangyayari kapag ang balat ay inis dahil sa stimulus ng mababa o mataas na temperatura. Ang hyperalgesia, tulad ng allodynia, ay katangian ng sakit sa neuropathic. Ang hyperalgesia ay napansin sa pamamagitan ng paghahambing ng mga sensasyon ng sakit kapag tinusok ng isang mapurol na karayom ​​sa lugar ng lokalisasyon ng sakit at sa lugar ng balat sa labas ng lugar ng sakit, halimbawa, sa contralateral simetriko na lugar ng balat o sa proximal na lugar ng balat na may distal na lokalisasyon ng sakit. Ang static na hyperalgesia ay na-induce ng light blunt pressure. Ang isang espesyal na variant ng hyperalgesia ay hyperpathia, kung saan, pagkatapos ng aplikasyon ng isang masakit na pampasigla, hindi lamang isang pagtaas ng pang-unawa ng sakit ang nabanggit, ngunit ang sakit ay nagpapatuloy at maaaring tumindi pa sa loob ng ilang segundo pagkatapos ng pagtigil ng pagpapasigla ng sakit. Sa pangalawang hyperalgesia, madalas na sinusunod sa sakit na neuropathic, bilang karagdagan sa pagtaas ng pang-unawa sa sakit, ang mas malawak na spatial na sensasyon ay nabanggit (hindi lamang sa punto ng aplikasyon ng masakit na pampasigla), kung minsan ay may sakit na kumakalat sa kabila ng nasubok na dermatome.

Ang pagtatasa ng estado ng sensitivity ay isinasagawa ayon sa sumusunod na sukat: 0 - wala (ang pasyente ay hindi nakadarama ng alinman sa koton, o brush, o kamay); 1 - nabawasan nang husto (ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng isang magaan na pagpindot sa koton, ngunit nararamdaman ang isang hawakan gamit ang isang brush o kamay); 2 - moderately nabawasan (sensitivity sa isang light touch na may cotton wool ay napanatili, ngunit mas mababa kaysa sa mga buo na lugar - proximally o contralaterally); 3 - normal.

Ang sensitivity ng temperatura sa zone ng kaukulang dermatome ay maginhawang sinusuri gamit ang isang espesyal na silindro na may mga dulo ng plastik at metal (Larawan 2) o mga test tube na may mainit at malamig na tubig. Ang estado ng pagiging sensitibo ay tinasa sa sumusunod na sukat: 0 - wala (ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng pagkakaiba sa temperatura sa panahon ng malamig at mainit na pagkakalantad); 1 - nabawasan nang husto (ang pasyente ay nagkakamali sa pagtukoy ng init at lamig, kapag nalantad sa isang tagal ng hindi bababa sa 2 s); 2 - moderately nabawasan (sensitivity ay napanatili, ngunit mas mababa kaysa sa buo seksyon - proximally o contralaterally); 3 - normal.

kanin. 2. Pagsisiyasat ng sensitivity ng temperatura sa zone ng innervation ng L4 root gamit ang Thioterm instrument.

Ang sensitivity ng sakit ay sinusuri sa pamamagitan ng paglalapat ng isang light injection. Ang pagtatasa ng estado ng pagiging sensitibo ay isinasagawa sa sumusunod na sukat: 0 - wala (ang pasyente ay hindi nararamdaman ang iniksyon); 1 - nabawasan nang husto (ang pasyente ay nagkakamali sa pagtukoy ng iniksyon at mapurol na pangangati); 2 - moderately nabawasan (sensitivity ay napanatili, ngunit mas mababa kaysa sa buo seksyon - proximally o contralaterally); 3 - normal. Upang matukoy ang threshold ng sensitivity ng sakit sa mapurol na presyon, ginagamit ang isang tensoalgometer (Larawan 3). Ang tool na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang static hyperalgesia at tumyak ng dami ng TZ sa MFPS at "sensitibo" na mga puntos sa fibromyalgia (kapag pinindot ang lugar ng lokal na sakit, ang threshold ng sakit at threshold ng pagpapahintulot sa sakit, na sinusukat sa kg / cm2, ay tinutukoy). Bilang karagdagan, ang strain gauge ay maaaring masukat ang resistensya ng malambot na mga tisyu (pag-igting ng kalamnan) na tumutugma sa lalim kung saan ang strain gauge leg ay maaaring ilubog (mm) kapag pinindot ng isang standardized na puwersa (3 kg).

Ang instrumento sa pagiging sensitibo sa temperatura ay isang silindro na may mga dulo ng plastik at metal. Ang pagtatasa ng estado ng sensitivity ay isinasagawa sa pamamagitan ng halili na pagpindot sa malamig (metal) at mainit-init (plastic) na dulo ng silindro. Sa napanatili na sensitivity ng temperatura, dapat maramdaman ng pasyente ang pagkakaiba sa pagkakalantad sa lamig at init.

kanin. 3. Tensoalgometer. Binibigyang-daan ka ng tensoalgometer na mabilang ang dami ng presyon sa balat ng pasyente, na kinakailangan upang magdulot ng pananakit. Ang aparato ay naka-install patayo sa ibabaw ng katawan ng pasyente, ang pagpindot ay isinasagawa nang maayos, hanggang sa makaramdam ng sakit ang pasyente. Ang presyon (kg/cm2) ay ipinahiwatig ng pressure gauge needle

Ang articular-muscular sensitivity ay sinusuri sa mga joints ng distal phalanges ng mga daliri o paa. Ang pagtatasa ng estado ng joint-muscular sensitivity ay isinasagawa ayon sa sumusunod na sukat: 0 - wala (ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng paggalaw); 1 - nabawasan nang husto (ang pasyente ay nagkakamali sa pagtukoy ng direksyon ng paggalaw sa higit sa 50% ng mga kaso); 2 - katamtamang nabawasan (ang pasyente ay nagkakamali sa pagtukoy ng direksyon ng paggalaw sa mas mababa sa 50% ng mga kaso); 3 - normal.

kanin. 4. Ang pag-aaral ng sensitivity ng vibration sa zone ng innervation ng peroneal nerve na may tuning fork ay nagtapos sa 128 Hz. Kapag sinusuri ang sensitivity ng vibration, ang tuning fork ay hawak ng binti, nang hindi hinahawakan ang mga panga. Ang base ng tuning fork ay nakatakda sa mga nakausli na bahagi ng buto, halimbawa, sa dorsum ng terminal phalanx ng hinlalaki sa paa. Tatanungin ang pasyente kung nararamdaman niya ang panginginig ng boses. Ang antas ng vibration ay makikita sa isang digital na 8-point scale sa distal na bahagi ng mga panga at tinutukoy ng isang optical phenomenon na lumilikha ng ilusyon ng mga tumatawid na linya. Ang punto ng intersection ng mga linya ay lumilipat paitaas mula sa mga halaga 0 hanggang 8 puntos habang ang vibration ng tuning fork ay kumukupas.

Ang antas ng paglabag sa sensitivity ng vibration ay tinasa gamit ang isang graduated tuning fork (128 Hz), ang sukat kung saan ay may mga dibisyon mula 0 hanggang 8 na puntos (Larawan 4). Ang pasyente na nakahiga na nakapikit ang mga mata ay hinihiling na iulat ang pagkakaroon ng panginginig ng boses. Sinimulan ng mananaliksik ang vibration ng tuning fork sa isang maikling suntok ng sanga nito sa palad. Ang base ng tuning fork ay naka-install sa mga nakausli na bahagi ng buto, halimbawa, sa dorsal surface ng terminal phalanx ng hinlalaki sa paa, ang dorsal surface ng unang metatarsal bone, ang medial malleolus, ang anterior superior iliac spine, ang sternum, ang terminal phalanx ng hintuturo. Ang antas ng vibration ay makikita sa isang digital na 8-point scale sa distal na bahagi ng mga panga at tinutukoy ng isang optical phenomenon na lumilikha ng ilusyon ng mga tumatawid na linya. Ang punto ng intersection ng mga linya ay lumilipat paitaas mula sa mga halaga 0 hanggang 8 puntos habang ang vibration ng tuning fork ay kumukupas. Tatanungin ang pasyente kung nararamdaman niya ang panginginig ng boses. Upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng mga resulta ng pagsusuri, inirerekumenda na ulitin ang pagsubok nang maraming beses at pana-panahong hawakan ito ng isang non-vibrating tuning fork. Karaniwan, ang indicator ng vibration sensitivity ay higit sa 8 puntos para sa mga kamay at 7 puntos para sa mga binti.

Ang mga karamdaman sa paggalaw ay mas madalas na kinakatawan ng kahinaan at hypotrophy ng mga kalamnan sa zone ng innervation ng mga apektadong ugat, pati na rin ang pagbawas sa tendon at periosteal reflexes. Ang lakas ng kalamnan ay sinusuri sa sumusunod na kondisyonal na sukat: 0 - normal; 1 - nabawasan ng 25% kumpara sa buo na bahagi; 2 - nabawasan sa 50% (halimbawa, ang pasyente ay hindi maaaring lumakad sa kanyang mga takong - para sa mga extensors ng mga paa, sa mga daliri ng paa - para sa flexors); 3 - pagbaba ng 75% (ang mga paggalaw ay posible lamang nang walang pagtutol); 4 - isang pagbawas ng higit sa 75% (ang lakas ng kalamnan ay hindi pinapayagan na pagtagumpayan ang puwersa ng grabidad - ang mga paggalaw lamang pababa at sa gilid ay posible); 5 puntos - plegia (ang imposibilidad ng pag-urong ng mga kalamnan na innervated ng apektadong nerve).

Ang mga tendon reflexes ay tinasa nang hiwalay para sa bawat paa. Sa mga binti - Achilles at tuhod, sa mga kamay - carporadial, pati na rin ang mga tendon reflexes na may mga kalamnan ng biceps at triceps. Upang masuri ang estado ng mga tendon reflexes, maaari mong gamitin ang sumusunod na sukat: 0 - wala; 1 - nabawasan nang husto; 2 - katamtamang nabawasan; 3 - normal.

Kapag sinusuri ang mga vegetative at trophic disorder, kinakailangang bigyang-pansin ang mga pagbabago sa kulay at turgor ng balat, ang pagkakaroon ng hyperkeratosis, pagbabalat, hypo- at hypertrichosis, at mga pagbabago sa rate ng paglago ng mga kuko.

Ito ay kinakailangan upang malaman ang tinatawag na "tagapagpahiwatig" na mga kalamnan na innervated ng kaukulang mga ugat, at ang mga tipikal na zone ng pandama disturbances sa dermatomes naaayon sa apektadong ugat. Ang katangian ng pamamahagi ng motor, sensory at reflex disorder sa cervical at lumbosacral radiculopathy ay ipinakita sa Table. 2 at talahanayan 3.

Talahanayan 2. Mga sintomas ng pinsala sa mga ugat ng servikal

Talahanayan 3. Mga sintomas ng mga sugat ng mga ugat ng lumbar

Sa mga pasyente na may sakit sa lumbar spine, mahalagang kilalanin ang mga sintomas ng pinsala sa mga ugat ng cauda equina, na kinabibilangan ng: may kapansanan sa sensitivity (anesthesia) sa anogenital region at distal na mga binti, peripheral paresis ng mga kalamnan ng mga binti, pagkawala ng Achilles reflexes at pelvic disorder sa anyo ng isang kakulangan ng pag-ihi o pag-ihi o pag-ihi. Para sa mga musculoskeletal pain syndromes, walang mga pagbabago sa neurological status ng pasyente ang katangian, ngunit sa ilang mga kaso ng MFPS, kapag ang isang panahunan na kalamnan ay pumipilit sa neurovascular bundle o nerve, paresthesias ay nabanggit, mas madalas - hypalgesia o hyperalgesia sa zone ng innervation ng kaukulang nerve. Ang mga lumilipas na vegetative disorder ay maaaring lumitaw sa anyo ng pamamaga at bahagyang pagkawalan ng kulay ng balat sa mga distal na paa. Ang di-anatomical ("amputation") na pamamahagi ng mga pandama at motor disorder ay pangunahing nagpapakita ng kanilang psychogenic na pinagmulan.

Kapag tinatalakay ang anatomical at biomechanical na mga tampok ng gulugod, tulad ng isang functional unit bilang vertebral motor segment (VMS) ay nakikilala, na kung saan ay nauunawaan bilang isang segment ng gulugod, na binubuo ng dalawang katabing vertebrae, pagkonekta sa kanila sa facet joints, isang intervertebral disc at katabing malambot na tisyu: fascia, kalamnan, ligaments, nerbiyos at mga daluyan ng dugo. Marahil, walang isang solong proseso ng pathological na nakakaapekto sa mga istruktura na bumubuo sa PDS sa paghihiwalay. Ang pangunahing pag-load sa gulugod ay ang epekto ng bigat ng katawan dito, ang pag-urong ng mga naka-attach na kalamnan, ang grabitasyon ng kanilang mga panlabas na puwersa na nauugnay sa paggalaw ng mga timbang. Sa kasong ito, ang load ay ipinamamahagi sa lahat ng mga istruktura ng PDS. Ang pagkatalo ng facet joints ay humahantong sa isang pagbabago sa estado ng intervertebral disc, at vice versa, ang mga degenerative na pagbabago sa disc ay nagdudulot ng dysfunction ng facet joints. Ang mga degenerative na pagbabago sa intervertebral disc ng isang SMS ay nakakagambala sa biomechanics ng hindi bababa sa katabing mga segment. Madalas gamitin ang terminong "katatagan" na PDS. Ang klinikal na naaangkop na kahulugan ng kawalang-tatag ay isang pathological na tugon sa ehersisyo na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na kadaliang kumilos sa isang binagong SMS. Ang kinakailangang katatagan ng gulugod ay ibinibigay sa pamamagitan ng "passive" na pakikilahok ng mga istruktura ng connective tissue at ang "aktibong" partisipasyon ng mga kalamnan. Ang pagkawala ng katatagan ng gulugod ay maaaring dahil sa trauma, mga degenerative na pagbabago na nauugnay sa edad sa gulugod, kahinaan ng kalamnan, o kumbinasyon ng mga salik na ito. Minsan ang isang degenerative lesion ng PDS ay itinuturing na isang tatlong yugto na proseso: dysfunction, instability at restabilization - mga phase na pumapalit sa isa't isa. Sa yugto ng dysfunction, ang PDS ay na-trauma. Sa susunod na yugto, ang mga degenerative na pagbabago sa disc at facet joints ay bubuo sa paraang hindi na nila sapat na mapaglabanan ang mga puwersang kumikilos sa SMS, at ang sprain ay nabuo. Sa yugtong ito, nakita ang isang labis na amplitude ng mga paggalaw sa PDS. Bilang karagdagan sa mga degenerative na pagbabago sa gulugod, ang paulit-ulit na labis na karga nito ay nagdudulot din ng pag-unlad ng kawalang-tatag, dahil humantong sila sa mga pagkalagot ng fibrous ring, disc herniation, at facet joint injuries. Bilang tugon sa mga pagbabagong ito, ang mga osteophyte ay nagsisimulang tumubo sa mga gilid ng vertebral body at intervertebral disc. Sa ikatlong yugto, ang pag-stabilize ng segment ay nabanggit dahil sa paglaki ng fibrosis at pagbuo ng mga osteophytes sa lugar ng facet joints at intervertebral disc. Tila, ang huling yugto ay gumaganap ng isang "proteksyon" na function para sa restabilization ng PDS, dahil sa yugto ng kawalang-tatag na nauugnay sa edad (35-55 taon), ang dalas ng sakit sa likod ay tumataas, at ang pagbaba nito ay tipikal para sa mga matatandang tao.

Ang pagsusuri sa neuroorthopaedic ay nagsisimula sa isang pagsusuri. Ang pagtuklas ng mga pagbabago sa panahon ng pagsusuri ay nakakatulong upang maunawaan ang mga sanhi ng musculoskeletal disorder na umuunlad sa isang pasyente - kawalaan ng simetrya sa haba ng mga binti, ang pagkakaroon ng isang pahilig o baluktot na pelvis, upang ipaliwanag ang mga mekanismo ng pagbuo ng isang muscular-tonic o myofascial pain syndrome na nauugnay sa isang pagbabago sa pustura at pustura.

Tinutukoy ng palpation ang sakit ng mga kalamnan, joints at ligamentous apparatus. Sa magaan na palpation na may presyon na humigit-kumulang 4 kg, maraming masakit na lugar na naisalokal sa iba't ibang bahagi ng katawan, "sensitibo" na mga punto na katangian ng fibromyalgia, ay maaaring makilala. Ang MFPS ay nailalarawan sa pamamagitan ng TK - mga lugar ng lokal na sakit sa anyo ng isang masikip na kurdon, na matatagpuan sa kahabaan ng mga fibers ng kalamnan, na napansin ng palpation ng mga kalamnan. Ang laganap na pananakit ng malambot na mga tisyu, kahit na may magaan, mababaw na palpation, kadalasang sumasalamin sa pagkakaroon ng mga psychogenic disorder (hindi sapat na pag-uugali ng sakit). Kinakailangan din na suriin ang aktibo at passive na paggalaw sa cervical, thoracic at lumbosacral spine.

Karaniwan, sa cervical spine, ang pag-ikot ay 80°, ang lateral bending ay 45°, extension ay 75°, at ang flexion ay 60° (Fig. 5). Sa magkasanib na balikat, ang hanay ng paggalaw sa sagittal plane ay 180° (kabuuang pagbaluktot at extension). 90° bawat isa para sa panlabas at panloob na pag-ikot. Ang kabuuang dami ng adduction at abduction sa frontal plane ay 180°. Para sa isang mabilis na pagtatasa ng pag-andar ng magkasanib na balikat, ang mga pinagsamang paggalaw ay sinusuri. Ang pasyente ay hinihiling na ilagay ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo, sinusubukang hawakan ang umbok ng kabaligtaran na tainga (panlabas na pag-ikot, pagdukot at pagbaluktot ay tinasa, pati na rin ang pag-andar ng supraspinatus, infraspinatus at maliit na bilog na mga kalamnan), at ilagay ang kanyang mga kamay sa likod, sinusubukang hawakan ang mga sulok ng mga blades ng balikat (panloob na pag-ikot, pag-agaw ng balikat at extension sa kalamnan). Kung ang pasyente ay malayang nagsasagawa ng parehong paggalaw, malamang na hindi mayroong patolohiya ng joint ng balikat at ang rotator cuff ng balikat.

kanin. 5. Normal na saklaw ng paggalaw sa cervical spine

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may pananakit sa leeg at braso, ang mga pagsusuri para sa radicular compression ay maaaring maging kapaki-pakinabang: ang pagkiling ng ulo sa apektadong bahagi na may kasunod na axial pressure dito ay humahantong sa hitsura o pagtindi ng radicular pain at paresthesia sa braso.

Ang pagsusulit ni Adson ay nagpapakita ng mga palatandaan ng compression ng neurovascular bundle sa ilalim ng anterior scalene na kalamnan. Hinihiling sa pasyente na huminga ng malalim, itaas at iikot ang baba sa apektadong bahagi. Sa kasong ito, ang pinakamataas na pagtaas ng unang tadyang ay nangyayari, pagpindot sa neurovascular bundle sa tense na kalamnan. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ito ay humantong sa isang paghina o pagkawala ng pulso sa radial artery sa parehong panig.

Ang hanay ng mga pamamaraan para sa neuroorthopaedic na pagsusuri ng thoracic spine ay limitado. Ang dibdib ay lumilikha ng medyo "matibay" na frame, na nililimitahan ang hanay ng paggalaw sa isang hiwalay na bahagi ng gulugod. Sa pagsusuri, maaaring makita ang scoliosis sa thoracic spine. Ang lokalisasyon nito ay maaaring mas tumpak na matukoy ng tuktok ng arko (thoracic, thoracolumbar), at ang direksyon - sa gilid ng convexity. Maaaring mabayaran ang scoliosis (isang plumb line na naayos sa ibabaw ng spinous process ng unang thoracic vertebra ay inaasahang sa ibabaw ng sacrum) o decompensated (ang spinous process ay matatagpuan sa gilid ng sacrum). Para sa differential diagnosis ng structural (madalas na namamana) at functional scoliosis, na nangyayari, sa partikular, laban sa background ng "oblique pelvis", ang Adams test ay ginagamit. Ang pasyente, nakaupo o nakatayo, ay hinihiling na sumandal. Kung, kapag nagsasagawa ng pagbaluktot, ang scoliosis ay nagpapatuloy sa parehong lugar kung saan ito ay nakita sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon na may tuwid na likod, kung gayon ang pasyente ay may malalaking pagbabago na katangian ng structural scoliosis. Sa thoracic scoliosis, ang pag-ikot ng vertebrae ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang "thoracic hump" sa gilid ng scoliosis convexity.

Ang pinakasikat na paraan para sa pagtukoy ng kadaliang mapakilos ng thoracic spine ay ang pagtatasa ng mga paggalaw nito sa panahon ng extension. Ang pasyente, na nakaupo sa isang sopa o bangkito, ay pinagsama ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at dinadala ang kanyang mga siko sa isa't isa. Ang doktor ay nag-aayos ng mga bisig ng pasyente sa harap gamit ang isang kamay, at sa kabilang banda ay halili na nagpapalpate ng mga indibidwal na mga segment sa pagitan ng mga spinous na proseso, na tinutukoy ang kanilang kadaliang kumilos sa panahon ng pagbaluktot at pagpapalawak ng gulugod. Ang pagsubok na ito ay tumutulong upang masuri ang kadaliang mapakilos ng mga indibidwal na segment ng thoracic region at may mga lateral tilts. Ang functional na limitasyon ng kadaliang kumilos (pagbara) sa thoracic spine ay maaaring makita sa isang pasyente sa posisyong nakadapa sa pamamagitan ng pagtatasa ng ekskursiyon ng dibdib sa panahon ng mabagal na malalim na inspirasyon at pag-expire. Sa inspirasyon, ang distansya sa pagitan ng mga spinous na proseso ay tumataas. Sa lugar kung saan wala ito, malamang na mayroong functional blockade ng mga vertebral segment o costotransverse joints.

Compression ng subclavian artery

Kaya, kahapon nagsimula kaming makipag-usap tungkol sa sakit sa likod at nagpasya na bago simulan ang paggamot, kinakailangan na sumailalim sa isang buong pagsusuri at kumunsulta sa isang doktor, matukoy ang mga sanhi ng sakit at bumuo ng isang pinagsamang plano sa paggamot. Upang gawin ito, kailangan mo ng isang orthopedic na doktor, isang neurologist o isang dalubhasang sentro para sa paggamot ng mga problema sa likod at gulugod. Ano ang isasama sa survey?

Simula ng survey - detalyadong pag-uusap

Sa una, magiging mahalaga para sa doktor na malaman kung paano mo nakuha ang problema at kung ano ang naging pangunahing sanhi nito. Una sa lahat, kailangan ng doktor na ilista mo ang lahat ng iyong mga pangunahing reklamo sa kanya - ang likas na katangian ng sakit na nangyayari (mapurol, matalim, matalim, pananakit ng likod), pati na rin ang mga pangyayari sa paglitaw nito - napunit ang iyong likod, itinaas ang isang mabigat, manatili sa iyong mga paa nang mahabang panahon, nahulog, nasugatan. Ipahiwatig sa doktor ang eksaktong lokalisasyon ng sakit, kung saan ang mga sakit ay nagliliwanag, kung mayroon silang kasamang mga sintomas (sakit ng ulo, karamdaman, paghihigpit sa paggalaw), impormasyon tungkol sa kung ano ang nakakatulong na mapawi ang sakit, kung paano ito nagbabago dahil sa ehersisyo, sa buong araw, atbp.

Ang mga pangunahing tanong na itatanong sa iyo ng iyong doktor ay:

Kinakailangang ipahiwatig ang lugar kung saan ito pinakamasakit sa sandaling ito at kung saan ito nasaktan noon,
- mayroon ka bang sakit sa umaga, gumising ka ba sa mga sakit na ito,
- Nangyayari ba ang mga pananakit kapag ikiling mo ang iyong ulo pabalik, o nanghihina ba ang mga ito, nawawala?
- Ibinaling mo ba ang iyong ulo nang maayos?
- nagkaroon ka ba ng mga pinsala sa leeg at ulo,
- Mayroon bang mga paghihigpit at pananakit kapag iniikot ang ulo, nangyayari ba ang langutngot habang gumagalaw?
Nakakaranas ka ba ng pananakit ng ulo at pagkahilo?
- Ang mga sakit ba ay paroxysmal o paulit-ulit?
- kung may mga pananakit, pangingilig, panghihina at pamamanhid sa mga kamay,
- Mayroon bang pagtaas ng sakit sa panahon ng paggalaw, masakit ba ang iyong mga bahagi ng balikat?

Ang lahat ng mga tanong na ito ay dapat sagutin sa pinakadetalyadong paraan, na itatala sa card ng pasyente. Nararapat ding sabihin sa doktor kung nagkaroon ka ng mga pinsala sa kalansay, mga problema sa kalusugan, mga sakit sa somatic, mga metabolic disorder at iba pang mga karamdaman nang mas maaga sa iyong buhay.

Ang ikalawang yugto ay isang detalyadong inspeksyon

Ang isang mahalagang punto sa buong pagsusuri ay isang detalyadong pagsusuri sa likod at leeg, ang buong katawan. Kasabay nito, hihilingin sa iyo ng doktor na maghubad ng hindi bababa sa baywang upang masuri ang iyong likod nang detalyado. Una sa lahat, ang isang visual na pagsusuri sa iyong mga may sakit na lugar at likod ay isinasagawa, ang palpation ng kalamnan ay isinasagawa, ang mga aktibong paggalaw ay sinusuri sa isang pagsukat ng dami ng mga paggalaw na ito, pati na rin ang mga espesyal na pisikal na (provocative) na mga pagsubok. Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagpapatuloy sa mga sumusunod na layunin sa kanilang pagpaparami:

Una sa lahat, magparami ng mga sintomas ng pathological upang maunawaan ang antas ng problema,
- matukoy ang antas ng pinsala,
- alamin ang mga tiyak na sanhi ng sakit.

Bilang karagdagan, kung nakakaranas ka ng radicular pain, sensory disturbances at mga problema sa paggalaw ng mga kamay, pati na rin ang sakit sa mga kamay sa ibaba ng antas ng mga siko, isang neurological na pagsusuri ay ipahiwatig din, bilang karagdagan sa pangkalahatang klinikal na pagsusuri at pagsusuri. Paano isinasagawa ang inspeksyon na ito? Una sa lahat, sa panahon ng pagsusuri, kailangan mong umupo sa sopa, habang inilalagay ang iyong mga kamay sa iyong mga balakang. Maingat na susuriin ng doktor ang posibilidad ng mga boluntaryong paggalaw sa cervical spine at sa lahat ng iba pang mga departamento, tinitingnan din nila ang posisyon ng antas ng ulo at balikat, ang mga contours ng leeg sa frontal at lateral projection. Kung ito ay talamak na torticollis, kasama nito ang ulo ay ikiling sa gilid, maaari itong bahagyang lumiko sa gilid na kabaligtaran ng kung saan ito masakit. Sa mga pinsala sa whiplash sa leeg o may matinding osteochondrosis ng cervical spine, ang ulo ay maaaring maayos at maaaring ganap na hindi gumagalaw upang iikot ang ulo, ang pasyente ay nagsisimulang iikot ang buong katawan, habang ang ulo ay nananatili sa posisyon nito.

Stage three - probing area ng probing

Una sa lahat, sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay gagabayan sa kanyang mga aksyon ng ilang mga anatomical landmark na kinakailangan upang makilala ang mga depekto at mga problema. Kapag nagsusuri, kailangan mong humiga sa sopa sa iyong tiyan, mamahinga ang iyong mga balikat, at ilagay ang iyong noo sa iyong mga palad, ang iyong ulo ay dapat na bahagyang ikiling sa gilid. Una sa lahat, ang mga spinous na proseso ng vertebrae ay nararamdaman (yung mga gilid ng vertebrae na nadarama sa ilalim ng balat na may tubercles). Kaagad sa ilalim ng occiput, tutukuyin ng doktor ang spinous process ng pangalawang cervical vertebra C2, karaniwang mayroong deflection (lordosis) sa leeg at mahirap maramdaman ang mga proseso ng vertebrae mula sa ikatlo hanggang sa ikalima, samakatuwid, kung paano sila matatagpuan ay tinatayang tinutukoy. Susunod, ang spinous na proseso ng ikaanim na cervical vertebra C6 ay palpated, at ang naturang vertebra ay naa-access lamang sa malakas na pagbaluktot ng leeg. Ngunit ang spinous na proseso ng ikapitong cervical vertebra ang magiging pinakamalaki, at ito ay lalabas sa base ng leeg.

Ang rehiyon ng mga spinous na proseso ay palpated na may mga hinlalaki sa magkabilang panig, na may parehong mga kamay, na may mga daliri na inilagay parallel at palpating ang ibabaw ng leeg mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa pangalawa hanggang sa ikapitong vertebra. Kapag sinusuri ang kamay, hinawakan ito ng doktor nang tuwid, at kapag inilalagay ang mga daliri sa lugar ng spinous process at bahagyang pinindot, nalaman ng doktor kung mayroong mga sensitibong punto (trigger point) at kung may sakit sa lugar ng vertebrae. Bilang karagdagan, ang mga articular na proseso ay palpated din sa vertebrae na tumatakbo sa mga gilid, dalawa hanggang tatlong sentimetro sa kaliwa at sa kanan ng midline na iginuhit sa pamamagitan ng mga spinous na proseso. Damhin ang mga zone na ito gamit ang iyong mga hinlalaki, na magkaharap na may mga pad. Kinakailangan din na palpate ang cervical lymph nodes, ang lugar ng thyroid gland at mga kalamnan sa leeg mismo.

Ikaapat na yugto - sinusuri namin ang mga aktibong paggalaw

Mahalaga para sa doktor na suriin ang mga pag-andar ng parehong gulugod mismo at iba pang mga joints, na may pagpapasiya ng dami ng aktibo at passive na paggalaw. Sa panahon ng pagsusuri, ikaw ay uupo sa isang sopa, ang gulugod ay nakatungo at hindi nakabaluktot sa iba't ibang direksyon, nakatagilid sa iba't ibang direksyon, nakatalikod sa iba't ibang direksyon. Kung ang saklaw ng paggalaw ay hindi nabawasan at hindi nagiging sanhi ng sakit, sa dulo ng bawat paggalaw, ang doktor ay gumagawa ng karagdagang mga pagsisikap sa direksyon ng paggalaw at nalaman kung ang sakit ay lumitaw. Mahalagang ilarawan nang detalyado ang lahat ng mga problema sa mga paggalaw.

Stage five - pagsusuri sa neurological

Ang isang detalyadong pagsusuri sa neurological ay isinasagawa sa kaso ng sakit, pag-crawl, mga problema sa mga paggalaw at may kapansanan sa sensitivity sa braso, lalo na sa lugar mula sa ikalimang cervical hanggang sa unang thoracic vertebrae. Ang mga palatandaan ng compression sa rehiyon ng mga ugat ng gulugod ay kinabibilangan ng sakit at paresthesia sa lugar ng sangay ng nerbiyos, isang pagbawas sa lakas ng kalamnan sa lugar na ito at hyporeflexia (pagbaba ng tendon reflexes). Kaya, kung ang ikalimang cervical vertebra ay nasira, ang pagdukot ng braso at ang reflex mula sa mga biceps ay nabalisa, kung ang ikaanim na cervical vertebra ay nasira, ang pagbaluktot ng bisig at ang biceps reflex, ang radial reflex ay naghihirap, kung ang ikapitong vertebra ay nasira, ang extension ng forearm at ang reflex ay nagdurusa mula sa servikal na bahagi ng vertebrae at ang extension sa pagitan ng mga problema sa ticepthora at ang servikal na leada sa pagitan ng triceps lead. pagbaluktot ng kamay.

Ano pa ba ang kailangan?

Una sa lahat, ang kurso ng pagsusuri ay dapat isama ang mga pamamaraan ng pananaliksik kung saan posible na tumpak na maitatag ang sanhi na nagdulot ng sakit sa leeg at makakatulong sa pagbubukod ng organikong patolohiya mula sa spinal cord at spinal column. Karaniwan, ang isang pagsusuri ay nagsisimula sa mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan - isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at pag-aaral ng ESR, isang pagsusuri sa dugo para sa mga biochemical na parameter, ang pagtuklas ng mga rheumatoid factor sa dugo, ang pagpapasiya ng mga espesyal na tagapagpahiwatig - HLA B27, mga pagsusuri sa ihi upang ibukod ang somatic at mga nakakahawang sakit, metabolic disorder.

Ipinapakita rin ang mga x-ray ng cervical spine sa dalawang projection upang pag-aralan ang istraktura ng bone skeleton, computed tomography ng spine sa cervical at thoracic regions, computed tomography na may myelography, lalo na bago ang operasyon para sa hernias sa lugar ng intervertebral discs, pati na rin ang bone scintigraphy, pati na rin ang magnetic resonance. Ang computed tomography ay hindi inireseta para sa lahat ng mga pasyente na may sakit sa leeg, ito ay inireseta para sa mga kaduda-dudang resulta ng X-ray, para sa pinaghihinalaang organic na patolohiya ng spinal cord at gulugod, bago ang operasyon.

Paano ito ginagamot? Mag usap tayo bukas.