Ang traumatic shock ay bubuo bilang isang resulta ng traumatikong pinsala sa iba't ibang mga organo at bahagi ng katawan, na sinamahan ng sakit, pagkawala ng dugo, na lumilitaw na may malubhang pinsala sa makina, pagkalason dahil sa pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok mula sa mga ischemic na tisyu. Ang mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng shock at pagpapalubha ng kurso nito ay hypothermia o overheating, pagkalasing, gutom, labis na trabaho.

Ang mga malubhang pinsala ay ang pangatlong nangungunang sanhi ng pagkamatay ng mga nasa hustong gulang pagkatapos ng mga sakit sa cardiovascular at malignant na neoplasms. Kabilang sa mga sanhi ng pinsala ang mga aksidente sa kalsada, pagkahulog, at pinsala sa riles. Ipinakikita ng mga istatistikang medikal na kamakailan lamang ang mga polytrauma ay mas madalas na naitala - mga pinsala na may pinsala sa ilang mga lugar. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng matinding paglabag sa mahahalagang pag-andar ng katawan, at pangunahin sa mga karamdaman ng sirkulasyon ng dugo at paghinga.

Sa pathogenesis ng traumatic shock, isang mahalagang lugar ang nabibilang sa pagkawala ng dugo at plasma, na sinamahan ng halos lahat ng traumatikong pinsala. Bilang isang resulta ng pinsala, nangyayari ang pinsala sa vascular at isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga lamad ng vascular, na humahantong sa akumulasyon ng malalaking dami ng dugo at plasma sa lugar ng pinsala. At ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima ay higit na nakasalalay hindi lamang sa dami ng dugo na nawala, kundi pati na rin sa rate ng pagdurugo. Kaya, ang presyon ng dugo ay nananatili sa mga halaga na bago ang pinsala kung ang pagdurugo ay nangyayari sa isang mabagal na rate at ang dami ng dugo ay bumaba ng 20%. Sa mataas na rate ng pagdurugo, ang 30% na pagkawala ng umiikot na dugo ay maaaring humantong sa pagkamatay ng biktima. Ang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo - hypovolemia - ay humahantong sa isang pagtaas sa produksyon ng adrenaline at norepinephrine, na may direktang epekto sa sirkulasyon ng capillary. Bilang resulta ng kanilang epekto, ang mga precapillary sphincters ay nagsasara at ang mga postcapillary sphincters ay lumalawak. Ang nababagabag na microcirculation ay nagdudulot ng mga pagkagambala sa metabolic process, na nagreresulta sa pagpapalabas ng malaking halaga ng lactic acid at ang akumulasyon nito sa dugo. Ang isang makabuluhang pagtaas ng dami ng mga underoxidized na produkto ay humahantong sa pagbuo ng acidosis, na kung saan ay nag-aambag sa pagbuo ng mga bagong circulatory disorder at isang karagdagang pagbaba sa sirkulasyon ng dami ng dugo. Ang mababang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay hindi makapagbibigay ng sapat na suplay ng dugo sa mahahalagang organ, na pangunahing kinabibilangan ng utak, atay, bato, at utak. Ang kanilang mga pag-andar ay limitado, bilang isang resulta kung saan nabuo ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological.

Sa panahon ng traumatic shock, maaaring masubaybayan ang dalawang yugto:

Erectile, na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala. Sa panahong ito, ang kamalayan ng biktima o ang pasyente ay napanatili, ang motor at pananalita na kaguluhan, ang kawalan ng isang kritikal na saloobin sa sarili at sa kapaligiran ay nabanggit; ang balat at mauhog na lamad ay maputla, ang pagpapawis ay nadagdagan, ang mga mag-aaral ay lumawak at tumutugon nang maayos sa liwanag; normal pa rin ang arterial pressure o maaaring tumaas, bumibilis ang pulso. Ang tagal ng erectile phase ng shock ay 10-20 minuto, sa panahong ito ang kondisyon ng pasyente ay lumalala at pumasa sa ikalawang yugto;

Ang kurso ng torpid phase ng traumatic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa presyon ng dugo at pag-unlad ng matinding lethargy. Ang pagbabago sa estado ng biktima o ng pasyente ay unti-unting nangyayari. Upang masuri ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng torpid phase ng shock, kaugalian na tumuon sa mga tagapagpahiwatig ng antas ng systolic na presyon ng dugo.

degree ko- 90-100 m Hg. Art.; habang ang kondisyon ng biktima o pasyente ay nananatiling medyo kasiya-siya at nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane, panginginig ng kalamnan; ang kamalayan ng biktima ay napanatili o bahagyang inhibited; pulso hanggang 100 beats bawat minuto, bilang ng mga paghinga hanggang 25 bawat minuto.

II degree- 85-75 mm Hg Art.; ang kalagayan ng biktima ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagkahilo ng kamalayan; maputla ang balat, malamig na malagkit na pawis, pagbaba sa temperatura ng katawan ay nabanggit; ang pulso ay pinabilis - hanggang sa 110-120 beats bawat minuto, mababaw na paghinga - hanggang sa 30 beses bawat minuto.

III degree- presyon sa ibaba 70 mm Hg. Art., Madalas na nabubuo na may maraming malubhang traumatikong pinsala. Ang kamalayan ng biktima ay malakas na pinipigilan, siya ay nananatiling walang malasakit sa kapaligiran at sa kanyang kalagayan; hindi tumutugon sa sakit; ang balat at mauhog na lamad ay maputla, na may kulay-abo na tint; malamig na pawis; pulso - hanggang sa 150 beats bawat minuto, mababaw na paghinga, madalas o, sa kabaligtaran, bihira; ang kamalayan ay nagdidilim, ang pulso at presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang paghinga ay bihira, mababaw, diaphragmatic.

Kung wala ang pagkakaloob ng napapanahong at kwalipikadong pangangalagang medikal, ang torpid phase ay nagtatapos sa isang terminal na kondisyon, na nakumpleto ang pag-unlad ng malubhang traumatic shock at, bilang isang panuntunan, ay humahantong sa pagkamatay ng biktima.

Pangunahing klinikal na palatandaan. Ang traumatic shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng inhibited na kamalayan; maputlang balat na may maasul na kulay; may kapansanan sa suplay ng dugo, kung saan ang kama ng kuko ay nagiging syanotic, kapag pinindot ng isang daliri, ang daloy ng dugo ay hindi naibalik sa loob ng mahabang panahon; ang mga ugat ng leeg at paa ay hindi napuno at kung minsan ay nagiging hindi nakikita; ang rate ng paghinga ay nagiging mas madalas at nagiging higit sa 20 beses bawat minuto; tumataas ang pulso sa 100 beats kada minuto at pataas; Ang systolic pressure ay bumaba sa 100 mm Hg. Art. at sa baba; may matinding lamig ng mga paa't kamay. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay katibayan na ang katawan ay muling namamahagi ng daloy ng dugo, na humahantong sa isang paglabag sa homeostasis at metabolic pagbabago, ay nagiging isang banta sa buhay ng pasyente o ng biktima. Ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ay nakasalalay sa tagal at kalubhaan ng pagkabigla.

Ang pagkabigla ay isang pabago-bagong proseso, at nang walang paggamot o may naantalang pangangalagang medikal, ang mga mas banayad na anyo nito ay nagiging malala at maging lubhang malala sa pag-unlad ng mga hindi maibabalik na pagbabago. Samakatuwid, ang pangunahing prinsipyo ng matagumpay na paggamot ng traumatic shock sa mga biktima ay ang pagkakaloob ng tulong sa isang kumplikadong, kabilang ang pagkilala sa mga paglabag sa mahahalagang pag-andar ng katawan ng biktima at ang pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong alisin ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Kasama sa emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital ang mga sumusunod na hakbang.

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. Kapag nagbibigay ng pangunang lunas sa biktima, dapat tandaan na ang pinakakaraniwang dahilan na humahantong sa pagkasira sa kondisyon ng biktima ay acute respiratory failure na nagreresulta mula sa aspirasyon ng suka, banyagang katawan, dugo at cerebrospinal fluid. Ang mga traumatikong pinsala sa utak ay halos palaging sinasamahan ng aspirasyon. Ang talamak na kabiguan sa paghinga ay nabubuo na may maraming bali ng mga tadyang bilang resulta ng hemopneumothorax at matinding pananakit. Kasabay nito, ang biktima ay nagkakaroon ng hypercapnia at hypoxia, na nagpapalubha sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagkabigla, kung minsan ay nagiging sanhi ng kamatayan dahil sa inis. Samakatuwid, ang unang gawain ng tagapag-alaga ay ibalik ang patency ng daanan ng hangin.

Ang pagkabigo sa paghinga na nagreresulta mula sa pagka-suffocation dahil sa pagbawi ng dila o matinding aspirasyon ay sanhi ng pangkalahatang pagkabalisa ng biktima, matinding cyanosis, pagpapawis, pag-urong ng mga kalamnan ng dibdib at leeg sa panahon ng inspirasyon, namamaos at arrhythmic na paghinga. Sa kasong ito, dapat tiyakin ng tagapag-alaga na ang biktima ay may bukas na daanan ng hangin. Kasabay nito, dapat niyang ikiling ang ulo ng biktima pabalik, dalhin ang ibabang panga pasulong at i-aspirate ang mga nilalaman ng upper respiratory tract.

Ang mga intravenous infusions ng mga solusyon na nagpapalit ng plasma, kung maaari, ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mga hakbang upang maibalik ang normal na bentilasyon ng mga baga, habang, depende sa laki ng pinsala at dami ng pagkawala ng dugo, isa o dalawang ugat ay nabutas at intravenous infusion. ng mga solusyon ay nagsimula. Ang layunin ng infusion therapy ay upang mabayaran ang kakulangan sa sirkulasyon ng dami ng dugo. Ang indikasyon para sa simula ng pagbubuhos ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay isang pagbawas sa systolic na presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. Art. Sa kasong ito, upang mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang mga sumusunod na solusyon sa pagpapalit ng dami ay karaniwang ginagamit: synthetic colloids - polyglucin, polydez, gelatinol, reopoliglyukin; crystalloids - Ringer's solution, lactasol, isotonic sodium chloride solution; mga solusyon na walang asin - 5% na solusyon sa glucose.

Kung imposibleng gumamit ng infusion therapy sa yugto ng prehospital na may pagkawala ng dugo, ang biktima ay inilalagay sa isang nakadapa na posisyon na nakababa ang dulo ng ulo; sa kawalan ng mga pinsala sa itaas at mas mababang mga paa't kamay, binibigyan sila ng isang patayong posisyon, na magpapataas ng gitnang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa mga kritikal na sitwasyon, sa kawalan ng posibilidad ng infusion therapy, ang pagpapakilala ng mga vasoconstrictor ay ipinahiwatig upang mapataas ang presyon ng dugo.

Ang paghinto ng panlabas na pagdurugo, na isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng masikip na bendahe, hemostatic clamp o tourniquet, pagsasaksak sa sugat, atbp. Ang paghinto ng pagdurugo ay nakakatulong sa isang mas epektibong infusion therapy. Ang mabilis na pag-ospital ay kinakailangan kung ang biktima ay may panloob na pagdurugo, ang mga palatandaan nito ay maputlang balat na natatakpan ng malamig na pawis: mabilis na pulso at mababang presyon ng dugo.

Ang kawalan ng pakiramdam ay dapat isagawa bago alisin ang biktima mula sa ilalim ng mabibigat na bagay, ilipat sa isang stretcher, bago ilapat ang transport immobilization, at isagawa lamang pagkatapos ng lahat ng mga hakbang upang maibalik ang mahahalagang function, na kinabibilangan ng sanitasyon ng respiratory tract, ang pagpapakilala ng mga solusyon sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo, itigil ang pagdurugo.

Sa ilalim ng kondisyon ng mabilis (hanggang 1 oras) na transportasyon, inilalapat ang mask anesthesia gamit ang AP-1, Trintal device at ang paggamit ng methoxyflurane at local anesthesia na may novocaine at trimecaine.

Sa matagal na transportasyon (higit sa 1 oras), ginagamit ang narcotic at non-narcotic analgesics, ginagamit din ang mga ito sa mga kaso ng isang tumpak na diagnosis (halimbawa, pagputol ng isang paa). Dahil ang pagsipsip mula sa mga tisyu ay may kapansanan sa talamak na panahon ng matinding pinsala, ang mga analgesic na gamot ay ibinibigay sa intravenously, dahan-dahan, sa ilalim ng kontrol ng paghinga at hemodynamics.

Immobilization: transportasyon at pag-alis (pag-alis) ng biktima mula sa pinangyarihan at, kung maaari, mabilis na pag-ospital.

Ang pag-aayos ng mga napinsalang paa ay pumipigil sa hitsura ng sakit, na nagpapatindi sa mga epekto ng pagkabigla, at ipinahiwatig sa lahat ng kinakailangang mga kaso, anuman ang kondisyon ng biktima. Ang mga karaniwang gulong sa transportasyon ay inilalagay.

Ang pagpapahiga sa biktima sa isang stretcher para sa transportasyon ay may parehong mahalagang papel sa kanyang pagliligtas. Sa kasong ito, ang biktima ay inilalagay sa paraang maiwasan ang aspirasyon ng respiratory tract na may suka, dugo, atbp. Ang biktima, na may malay, ay dapat na ihiga sa kanyang likod. Ang isang walang malay na pasyente ay hindi dapat maglagay ng unan sa ilalim ng kanyang ulo, dahil sa ganoong posisyon posible na isara ang mga daanan ng hangin gamit ang dila na may pinababang tono ng kalamnan. Kung ang pasyente o biktima ay may malay, siya ay inilalagay sa kanyang likod. Kung hindi man, dapat tandaan na sa pinababang tono ng kalamnan, isinasara ng dila ang mga daanan ng hangin, kaya hindi ka dapat maglagay ng unan o iba pang mga bagay sa ilalim ng ulo ng biktima. Bilang karagdagan, sa posisyon na ito, ang isang baluktot na leeg ay maaaring maging sanhi ng pagbaluktot ng mga daanan ng hangin, at kung ang pagsusuka ay nangyayari, ang suka ay malayang papasok sa mga daanan ng hangin. Sa kaso ng pagdurugo mula sa ilong o bibig ng biktima na nakahiga sa kanyang likod, ang dumadaloy na dugo at ang mga nilalaman ng tiyan ay malayang papasok sa respiratory tract at isara ang kanilang lumen. Ito ay isang napakahalagang sandali sa transportasyon ng biktima, dahil ayon sa mga istatistika, halos isang-kapat ng lahat ng mga biktima ng mga aksidente ay namamatay sa mga unang minuto dahil sa aspirasyon ng respiratory tract at hindi tamang posisyon sa panahon ng transportasyon. At kung sa kasong ito ang biktima ay nakaligtas sa mga unang oras, kung gayon sa hinaharap, sa karamihan ng mga kaso, nagkakaroon siya ng post-aspiration pneumonia, na mahirap gamutin. Samakatuwid, upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon, inirerekomenda na ang biktima sa mga ganitong kaso ay ihiga sa kanyang tiyan at tiyaking nakatagilid ang kanyang ulo. Ang posisyon na ito ay magpapadali sa pag-agos ng dugo mula sa ilong at bibig hanggang sa labas, bilang karagdagan, ang dila ay hindi makagambala sa libreng paghinga ng biktima.

Ang posisyon ng biktima na nakahiga sa kanyang tagiliran na nakatalikod ang kanyang ulo sa kanyang tagiliran ay makakatulong din upang maiwasan ang airway aspiration at retraction ng dila. Ngunit upang ang biktima ay hindi maaaring tumalikod o humarap pababa, ang binti kung saan siya nakahiga ay dapat na baluktot sa kasukasuan ng tuhod: sa posisyon na ito, ito ay magsisilbing suporta para sa biktima. Kapag dinadala ang biktima, dapat tandaan na kung ang dibdib ay nasugatan, upang mapadali ang paghinga, mas mahusay na ihiga ang biktima na nakataas ang kanyang itaas na katawan; sa kaso ng isang bali ng mga buto-buto, ang biktima ay dapat na ihiga sa nasirang bahagi, at pagkatapos ay ang bigat ng katawan ay kumikilos tulad ng isang splint na pumipigil sa masakit na paggalaw ng mga tadyang sa panahon ng paghinga.

Habang dinadala ang biktima mula sa pinangyarihan, dapat tandaan ng tumutulong na tao na ang kanyang gawain ay upang maiwasan ang paglalim ng pagkabigla, bawasan ang kalubhaan ng hemodynamic at respiratory disorder, na nagdudulot ng pinakamalaking panganib sa buhay ng biktima.

Pangunang lunas para sa pagkabigla

Ang shock ay isang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa isang emergency (trauma, allergy). Mga klinikal na pagpapakita: acute cardiovascular insufficiency at, siyempre, polyorganic insufficiency.

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng traumatic shock ay mga karamdaman na sanhi ng pinsala sa daloy ng dugo ng tissue. Ang trauma ay humahantong sa isang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo, pagkawala ng dugo, na siyang nag-trigger ng pagkabigla. May kakulangan sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (BCC), pagdurugo (ischemia) ng mga organo. Kasabay nito, upang mapanatili ang sirkulasyon ng dugo sa mga mahahalagang organo (utak, puso, baga, bato, atay) sa kinakailangang antas sa gastos ng iba (balat, bituka, atbp.), Ang mga mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo, i.e. ang daloy ng dugo ay muling ipinamamahagi. Ito ay tinatawag na sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, dahil sa kung saan ang gawain ng mga mahahalagang organo ay pinananatili sa loob ng ilang panahon.

Ang susunod na mekanismo ng kompensasyon ay tachycardia, na nagpapataas ng pagpasa ng dugo sa mga organo.

Ngunit pagkaraan ng ilang oras, ang mga reaksyon ng compensatory ay tumatagal sa katangian ng mga pathological. Sa antas ng microcirculation (arterioles, venule, capillaries), bumababa ang tono ng mga capillary at venule, ang dugo ay nakolekta (pathologically deposited) sa mga venule, na katumbas ng paulit-ulit na pagkawala ng dugo, dahil ang lugar ng venule ay napakalaki. Dagdag pa, ang mga capillary ay nawawalan din ng tono, hindi sila nag-uunat, pinupuno nila ang dugo, ito ay tumitigil, na nagiging sanhi ng napakalaking microthrombi - ang batayan ng mga hemocoagulation disorder. Mayroong paglabag sa patency ng capillary wall, pagtagas ng plasma, muling pumasok ang dugo sa lugar ng plasma na ito. Ito ay isa nang hindi maibabalik, terminal na yugto ng pagkabigla, ang tono ng capillary ay hindi naibalik, at ang cardiovascular insufficiency ay umuusad.

Sa ibang mga organo sa pagkabigla, ang mga pagbabago dahil sa pagbaba ng suplay ng dugo (hypoperfusion) ay pangalawa. Ang functional na aktibidad ng CNS ay napanatili, ngunit ang mga kumplikadong pag-andar ay nababagabag habang umuunlad ang ischemia ng utak.

Ang pagkabigla ay sinamahan ng pagkabigo sa paghinga, dahil mayroong hypoperfusion ng dugo ng mga baga. Tachypnea, nagsisimula ang hyperpnea bilang resulta ng hypoxia. Ang tinatawag na non-respiratory function ng mga baga (pag-filter, detoxifying, hematopoietic) ay nagdurusa, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa sa alveoli at ang tinatawag na "shock lung" ay nangyayari - interstitial edema. Sa mga bato, ang isang pagbawas sa diuresis ay unang sinusunod, pagkatapos ay ang talamak na pagkabigo ng bato ay nangyayari, isang "shock kidney", dahil ang bato ay napaka-sensitibo sa hypoxia.

Kaya, ang polyorganic failure ay mabilis na nabuo, at ang kamatayan ay nangyayari nang walang kagyat na mga hakbang sa anti-shock.

Shock clinic. Sa paunang panahon, ang kaguluhan ay madalas na sinusunod, ang pasyente ay euphoric, hindi napagtanto ang kalubhaan ng kanyang kondisyon. Ito ang erectile phase at kadalasang maikli. Pagkatapos ay darating ang torpid phase: ang biktima ay nagiging inhibited, matamlay, walang malasakit. Ang kamalayan ay napanatili hanggang sa yugto ng terminal. Ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis. Para sa isang paramedic ng ambulansya, ang pinaka-maginhawang paraan upang tantiyahin ang pagkawala ng dugo ay sa pamamagitan ng systolic blood pressure (SBP).

1. Kung ang SBP ay 100 mm Hg, ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 500 ml.

2. Kung ang HARDIN ay 90-100 mm Hg. Art. - hanggang sa 1 l.

3. Kung ang GARDEN ay 70-80 mm Hg. Art. - hanggang 2 l.

4. Kung ang SBP ay mas mababa sa 70 mm Hg. Art. - higit sa 2 litro.

Shock I degree - maaaring walang halatang hemodynamic disturbances, ang presyon ng dugo ay hindi nabawasan, ang pulso ay hindi bumilis.

Shock II degree - ang systolic pressure ay nabawasan sa 90-100 mm Hg. Art., ang pulso ay bumilis, ang pamumutla ng balat ay bubuo, ang mga peripheral veins ay bumababa.

Shock III degree - isang malubhang kondisyon. SBP 60-70 mmHg Art., Ang pulso ay bumilis ng hanggang 120 bawat minuto, mahina ang pagpuno. Matalim na pamumutla ng mga integuments, malamig na pawis.

Ang IV degree shock ay isang napakaseryosong kondisyon. Ang kamalayan sa una ay nalilito, pagkatapos ay nawawala. Laban sa background ng pamumutla ng balat, nangyayari ang sianosis, isang batik-batik na pattern. SBP 60 mmHg Tachycardia 140-160 bawat minuto, ang pulso ay tinutukoy lamang sa malalaking sisidlan.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng shock:

1. Ang maagang paggamot dahil ang pagkabigla ay tumatagal ng 12-24 na oras.

2. Etiopathogenetic na paggamot, i.e. paggamot depende sa sanhi, kalubhaan, kurso ng pagkabigla.

3. Komprehensibong paggamot.

4. Differentiated treatment.

Apurahang Pangangalaga

1. Tinitiyak ang patency ng respiratory tract:

Bahagyang tipping ng ulo pabalik;

Pag-alis ng uhog, pathological secretion o mga banyagang katawan mula sa oropharynx;

Pagpapanatili ng patency ng upper respiratory tract sa tulong ng isang daanan ng hangin.

2. Pagkontrol sa paghinga. Isinasagawa sa pamamagitan ng iskursiyon ng dibdib at tiyan. Sa kawalan ng paghinga - kagyat na artipisyal na paghinga "bibig sa bibig", "bibig sa ilong" o sa tulong ng portable breathing apparatus.

3. Pagkontrol ng sirkulasyon ng dugo. Suriin ang pulso sa malalaking arterya (carotid, femoral, brachial). Sa kawalan ng pulso - isang kagyat na hindi direktang masahe sa puso.

4. Pagtiyak sa venous access at pagsisimula ng infusion therapy.

Sa hypovolemic shock, ang isotonic sodium chloride solution o Ringer's solution ay ibinibigay. Kung ang hemodynamics ay hindi nagpapatatag, pagkatapos ay ang patuloy na pagdurugo (hemothorax, ruptures ng parenchymal organs, fracture ng pelvic bones) ay maaaring ipalagay.

5. Itigil ang panlabas na pagdurugo.

6. Pain relief (promedol).

7. Immobilization para sa mga pinsala ng mga limbs, gulugod.

8. Pagwawakas ng allergen intake sa anaphylactic shock.

Sa traumatic shock, una sa lahat, kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo (kung maaari) sa pamamagitan ng paglalapat ng mga tourniquet, masikip na bendahe, tamponade, pag-clamping sa dumudugo na sisidlan, atbp.

Sa kaso ng pagkabigla ng I-II degree, ang intravenous infusion ng 400-800 ml ng polyglucin ay ipinahiwatig, na kung saan ay lalo na ipinapayong maiwasan ang pagpapalalim ng shock kung kinakailangan upang dalhin ito sa mahabang distansya.

Sa I-III degree shock, pagkatapos ng pagsasalin ng 400 ml ng polyglucin, 500 ml ng Ringer's solution o 5% na solusyon ng glucose ay dapat isalin, at pagkatapos ay ang pagbubuhos ng polyglucin ay dapat na ipagpatuloy. Mula 60 hanggang 120 ml ng prednisolone o 125-250 ml ng hydrocortisone ay idinagdag sa mga solusyon. Sa matinding trauma, ang pagbubuhos sa dalawang ugat ay ipinapayong.

Kasama ng mga pagbubuhos, ang kawalan ng pakiramdam ay dapat isagawa sa anyo ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine sa lugar ng mga bali; kung walang pinsala sa mga panloob na organo, trauma sa bungo intravenously pinangangasiwaan solusyon ng Promedol 2% - 1.0-2.0, Omnopon 2% - 1-2 ml o Morphine 1% - 1-2 ml.

Sa pagkabigla ng III-IV degree, ang kawalan ng pakiramdam ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng pagsasalin ng 400-800 ml ng polyglucin o reopoliglyukin. Ang mga hormone ay pinangangasiwaan din: prednisolone (90-180 ml), dexamethasone (6-8 ml), hydrocortisone (250 ml).

Hindi ka dapat magsikap na mabilis na itaas ang presyon ng dugo. Ang pagpapakilala ng mga pressor amines (mezaton, norepinephrine, atbp.) ay kontraindikado.

Para sa lahat ng uri ng pagkabigla, ang mga paglanghap ng oxygen ay isinasagawa. Kung ang kondisyon ng pasyente ay lubhang malubha at ang transportasyon sa isang mahabang distansya ay dapat, lalo na sa mga rural na lugar, hindi dapat magmadali. Maipapayo na hindi bababa sa bahagyang bayaran ang pagkawala ng dugo (BCC), magsagawa ng maaasahang immobilization, at patatagin ang hemodynamics kung maaari.

Mabilis na pag-navigate sa pahina

« Ang pasyente ay dinala sa emergency room matapos ang isang pinsala sa isang estado ng pagkabigla"Ang mga salitang ito ay hindi isang pangungusap. Hindi ito nangangahulugan na ang isang tao ay nasa isang estado ng paghihirap at malapit nang pumasa sa ibang mundo. Ngunit nangangahulugan ito na ang sitwasyon ay napakaseryoso.

Baka walang malay ang pasyente. Ngunit, kahit na siya ay may malay, siya ay ipapadala sa intensive care unit, siyempre, kung hindi siya nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon.

Sa anumang pagkabigla, pagsubaybay at pagsubaybay sa aktibidad ng puso, dapat na maitatag ang ritmo at presyon ng dugo nito. Kailangang malaman ng mga doktor kung ano ang tissue oxygen saturation: ang isang pulse oximeter na "clothespin" ay nakakabit sa daliri ng pasyente. Ang pasyente ay sumailalim sa catheterization ng subclavian vein: ang mga doktor ay dapat magkaroon ng central venous access para sa napakalaking (jet) infusion.

Kung ang pasyente ay may hindi matatag, hindi mahusay na paghinga, kung gayon ang anesthesiologist ay handa na magbigay ng mga relaxant ng kalamnan na pansamantalang paralisado ang mga kalamnan sa paghinga at ilipat ang pasyente sa kinokontrol na paghinga, iyon ay, sa mekanikal na bentilasyon.

Ang lahat ng ito ay mga hakbang sa paghahanda na naglalayong labanan ang pagkabigla. Ano ang kalagayang ito ng katawan, at bakit ito umuunlad?

Shock - ano ito?

Ang shock ay ang "great equalizer." Maraming mga sakit kung saan masama ang pakiramdam ng isang tao, ngunit ang bawat isa ay masama ang pakiramdam sa kanilang sariling paraan. Sa pagkabigla, ang isang pagkabigo ay nagsisimula sa pinakamahalagang sistema na sumusuporta sa suporta sa buhay - sa hemodynamics, iyon ay, sa sistema ng sirkulasyon, kapag ang microcirculation at capillary bed ay nagdurusa sa isang sukat ng buong organismo, at sa respiratory system.

Ang opisyal na kahulugan ay nagsasabi na ang pagkabigla ay isang kaskad ng mga proseso na bubuo bilang isang reaksyon sa isang nakakapinsalang stimulus ng matinding lakas, at sinamahan ng isang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar: sirkulasyon ng dugo, paghinga at metabolismo, na humahantong sa pagsugpo sa microcirculation at pag-unlad ng tissue. acidosis.

Ang traumatikong pagkabigla ay isang kumplikadong pagkabigla na isang talamak na pagpapakita ng isang traumatikong karamdaman at tumatagal ng 48 oras pagkatapos ng pinsala.

Tungkol sa "simple" at "kumplikadong" pagkabigla

Ano ang maaaring maging labis na stimuli, upang magkaroon ng pagkabigla? Ang pamilya ng mga shocks ay medyo "compact", at ang lahat ng mga variant na humahantong sa mga pangunahing kaguluhan sa katawan ay matagal nang kilala. Halimbawa, mayroong:

• hemorrhagic - nabuo bilang isang resulta ng talamak at napakalaking pagkawala ng dugo;
• cardiogenic - pagkabigla dahil sa matinding sakit at pangunahing pinsala sa puso, halimbawa, na may myocardial infarction;
• anaphylactic variant, bilang isang labis na pagpapakita ng isang allergic na proseso;
• nakakahawa - nakakalason (na may malubhang impeksyon);
• paso;
• masakit;
• dehydration (na may matinding dehydration, halimbawa, may cholera).

Mahalaga na sa ilang mga uri ng pagkabigla ang isang tao ay hindi nawalan ng dugo at plasma, iyon ay, ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido ay nananatiling pareho, at medyo mas madaling makayanan ang gayong sitwasyon. Ito ay isang cardiogenic, anaphylactic, infectious-toxic na variant.

Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo, pag-aalis ng tubig, pagkasunog, ang pasyente ay nawalan ng dugo, likido, o protina, at ang gayong pagkabigla ay tinatawag na hypovolemic, dahil ang mismong mekanismo ng pagkabigla ay nagsasangkot ng pagbawas sa dami ng umiikot na likido. Ang mga ganitong shocks ay mas mahirap pangasiwaan kaysa non-hypovolemic shocks, dahil ang pagbagsak ng presyon ng dugo at ang nagresultang tissue hypoperfusion ay mas malinaw.

Ang traumatic shock ay hindi lamang kumplikado, ngunit pinagsama din. Kaya, sa isang bali ng femur, ang matinding sakit ay nangyayari, at ang isang panloob na hematoma (na may saradong bali) ay maaaring umabot sa dami ng 2 litro.

Kaya, ang traumatic shock ay isang kumbinasyon ng sakit at hemorrhagic shock, ang isa sa mga ito (hemorrhagic) ay sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Mga sanhi at pag-unlad ng traumatic shock

Ang mga sanhi ng traumatic shock ay malinaw at nauunawaan ng lahat - ito ay mga bali at dislokasyon, mapurol na pinsala ng mga panloob na organo, sa wakas, bukas na mga lacerations, matalim na mga sugat sa lukab ng tiyan at dibdib, at sa wakas, mga avulsion ng paa.

Hindi ito tungkol sa mga kadahilanang ito, ngunit tungkol sa kung paano eksaktong humahantong ang pinsala sa isang pagbawas sa microcirculation, respiratory at circulatory disorder sa buong katawan. Narito ang isang halimbawa kung paano na-trigger ang isang kaskad ng mga post-traumatic na proseso, na humahantong sa pagkabigla:

• Sa parehong hip fracture, ang isang malaking halaga ng dugo na ibinuhos sa hematoma ay humahantong sa isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
• Naturally, mas kaunting dugo ang bumabalik sa puso, kaya ang dami ng stroke nito, o ang bahagi ng dugo na nabomba sa isang contraction, ay bumababa;
• Sinusubukan ng puso na mabayaran ang kakulangan sa dami sa pamamagitan ng pagtaas ng mga contraction, na nakatanggap ng impormasyon na nangyayari ang pagbaba ng presyon;
• Ang patuloy na pananakit mula sa nasirang tissue ay nagpapasigla sa nagkakasundo na pataas na pandama na nerbiyos. Ang mga autonomic nerve center, sa pamamagitan ng pag-on sa endocrine (hypothalamic - pituitary-adrenal) system, nang hindi sinasadya, ay lubos na nagpapataas ng mga pangangailangan ng oxygen ng lahat ng mga tisyu;
• Pagkatapos ang capillary bed ay "nagsasara" lamang, at ang dugo mula sa mga arterya ay pinalabas sa mga venule, na lumalampas sa mga organo at tisyu, na iniiwan ang mga ito nang walang oxygen. Nangyayari ito upang magbigay lamang ng daloy ng dugo, kahit na ang mga tisyu ay nasa isang estado ng binibigkas na gutom sa oxygen, at ang metabolic acidosis ay tumataas.

Ito ang "reset" na humahantong sa binibigkas na mga pagbabago sa mga organo. Mayroong kahit na mga espesyal na konsepto - "shock lung", "shock kidney". Kaya, na may kaugnayan sa bato, ang pagtigil o isang matalim na pagbaba sa perfusion sa cortical layer ng bato ay humahantong sa ang katunayan na ang pangunahing pagsasala ng ihi ay tumitigil, at ang traumatikong pagkabigla ay sinamahan ng hindi pangkaraniwang bagay ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ito ay makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon. Sa katunayan, na may mababang presyon ng dugo, ang presyon ng pagsasala ay nabawasan na, at bilang karagdagan, ang dugo ay lumalampas sa parenkayma ng bato.

• Sa itaas ng lahat, ang koloidal at osmotic na presyon ng dugo ay bumababa, ito ay "pawis" mula sa mga sisidlan patungo sa intercellular space.

Bilang isang resulta, ang lahat ng posible ay nilabag: bumababa ang presyon, tumataas ang acidosis, nagsisimula ang mga kaguluhan sa kamalayan, at lahat ng ito ay nangyayari nang mabilis. Sa klinika, ang kumplikadong prosesong ito ay nagpapatuloy sa ilang mga yugto.

Paano nagkakaroon ng pagkabigla, o kaunti tungkol sa mga yugto

Huwag malito ang mga yugto ng traumatikong pagkabigla sa mga antas, bagaman mayroong, siyempre, malinaw na pagkakatulad sa pagitan ng mga terminong ito. Ang mga yugto ng traumatikong pagkabigla ay isang "buod" ng mga antas nito, isang semantiko na "piga". Mayroong tatlong mga yugto sa kabuuan, ngunit upang makumpleto ang larawan, dalawa ang maaaring pangalanan: ito ay erectile at torpid:

1) Makatayo (excitation). Ang bahaging ito ay bubuo kaagad pagkatapos ng pinsala hanggang sa mangyari ang decompensation. Ang kamalayan ay napanatili, ang mga pasyente ay nabalisa, nagrereklamo, kung minsan ay hindi kritikal at minamaliit ang kalubhaan ng kanilang kalagayan.

Ang lahat ng ito ay nangyayari laban sa background ng normal, o kahit na mataas na presyon ng dugo. Ang yugtong ito ay walang iba kundi ang pagpapakilos ng "huling pwersa".

2) Kapag naubos na ang mga puwersang ito mayroong isang torpid phase, o decompensation. Ang lahat ng panlaban ay naubos, ang pasyente ay maputla, hindi gumagalaw, ang kanyang pulso ay sinulid, ang katawan ay malamig, ang mukha ay nakatutok. Minsan hindi malinaw kung ang isang tao ay buhay o hindi. Ang aktibidad ng lahat ng mga sistema ng katawan ay labis na nalulumbay.

Bilang karagdagan sa mga yugto, may mga antas ng traumatikong pagkabigla, kung saan ang unang antas ay tumutugma sa yugto ng erectile, at ang natitira sa torpid.

Mga antas ng traumatic shock at ang kanilang klinika

Hindi laging posible na masuri ang kalubhaan ng pagkabigla mula sa pinsala. Sa kaso ng mapurol na trauma sa tiyan, sa pangkalahatan ay hindi alam kung ano ang pinsala na natanggap ng mga organo at tisyu. Kung ang oras ay napakaikli, maaaring maunawaan ng doktor na ang pasyente ay may traumatikong pagkabigla, na binigyan ng mga sumusunod na sintomas:

• may sinulid na pulso, tachycardia hanggang 120, pagbaba ng presyon;
• lethargy, dynamism;
• dyspnea;
• oliguria, o pagbaba ng dami ng ihi;
• malambot na pawis, mamasa-masa, malamig na balat, maasul o maputlang kutis, "marbling" ng balat

Ito ang mga pangunahing sintomas ng torpid shock, pagkatapos ay posible na gumawa ng diagnosis ng "traumatic shock ng 2nd degree."

Kung ang pagkabigla ay mas banayad (traumatic shock ng 1st degree), kung gayon ang pasyente ay may kamalayan, ngunit, sa kabila ng igsi ng paghinga at tachycardia, ang presyon ay pinananatili nang nakapag-iisa. Kadalasan, pinahihintulutan ng mga aksyon ng doktor, kahit bago ang ospital, na patatagin ang kondisyon ng pasyente, at dalhin siya sa ospital nang walang takot.

Sa matinding traumatic shock ng 3rd degree, ang pasyente ay walang lakas na iikot ang kanyang ulo, siya ay ganap na walang malasakit sa kapaligiran, madalas ay may makalupang kutis. Ang diastolic pressure ay maaaring hindi matukoy sa lahat, ang systolic level ay mas mababa sa 60, ang pulso ay umabot sa dalas ng 140 beats bawat minuto. Ang ihi ay hindi nailalabas. Sa ganitong mga pasyente, ang pagpapapanatag ng kondisyon ay posible lamang sa masinsinang pangangalaga sa isang ospital.

Ano ang mapanganib na traumatic shock?

Ang pinaka-ignorante na tao sa medisina ay maaaring maunawaan na pagkatapos ng isang pagkabigla ng 1, 2 at 3 degrees, ang isang ika-apat - hindi maibabalik na antas ay maaaring makilala, pagkatapos kung saan nagsisimula ang paghihirap. Ang nasabing terminal shock ay tinukoy bilang isang traumatic deep o transendental coma, na may mababaw, convulsive na paghinga, isang napakahina at may sinulid na pulso lamang sa gitnang mga arterya.

Ang hemodynamics ay napakahina na ang mga stagnant spot ay lumilitaw sa mga pasyente laban sa background ng kulay-abo na balat (cadaveric spot sa isang buhay na tao). Mayroong pagpapalawak ng mga mag-aaral, paresis ng lahat ng sphincters.

Ito ay sinusundan ng isang panahon ng pagtigil ng kusang paghinga at pag-aresto sa puso. Ang mga resuscitator ay may 3-4 minuto upang buhayin ang isang tao. Bilang isang patakaran, kung ang klinikal na kamatayan ay tumatagal ng higit sa 5 minuto sa temperatura ng silid, pagkatapos ay sa resuscitation sa 5-6 minuto, sa halip ay maaaring asahan ang mga pagbabago sa pagkatao, dahil sa pagkamatay ng isang malaking bilang ng mga neuron.

• Siyempre, kapag nalulunod sa tubig ng yelo, halimbawa, ang oras na ito ay tumataas nang malaki.

Upang maiwasan ang malungkot na pagtatapos na ito, kailangan mong magbigay ng pangunang lunas para sa pagkabigla sa isang napapanahong paraan.

Pangunang lunas para sa traumatic shock, algorithm

Upang hindi malito, kinakailangan upang matukoy na ang pangunang lunas ay ibinibigay ng sinumang tao na nasa malapit. Sa traumatikong pagkabigla, ang mga posibilidad ng mga ordinaryong tao ay napakalimitado: kailangan mong agarang tumawag sa mga rescuer, o isang ambulansya, subaybayan ang daanan ng hangin, at, kung kinakailangan, magsagawa ng artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib. Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, maaari mong itaas ang dulo ng paa ng stretcher, kama.

Ang first aid para sa traumatic shock ay walang silbi kung magpapatuloy ang pagdurugo. Ang panloob na pagdurugo ay lalong mapanganib, dahil ang pagtitistis lamang ang makakapigil dito. Sa kaso ng mapurol na trauma sa tiyan, ang isang ice pack ay dapat ilagay sa tiyan; sa kaso ng pagdurugo mula sa isang paa, ang isang tourniquet ay dapat ilapat.

Ang algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa traumatic shock ay katulad ng emergency na pangangalaga para sa iba pang mga shocks, ngunit may sariling mga katangian. Kaya, halimbawa, posible na dalhin ang isang walang malay na pasyente lamang sa isang matibay na kalasag, dahil sa panahon ng transportasyon sa isang stretcher sa kaso ng pinsala sa gulugod, ang spinal cord ay maaaring masira.

Pagwawasto ng Volemia

Kung ang unang gawain - paghinto ng pagdurugo - ay nalutas, pagkatapos ay magsisimula silang lagyang muli ang pagkawala ng likido. Maaari itong gawin sa isang ambulansya, o kahit na sa pinangyarihan ng isang aksidente.

Kung ang pasyente ay hindi bumagsak na mga ugat, ang parehong mga crystalloid (iyon ay, mga ionic na solusyon, halimbawa, NaCl 0.9% na solusyon na isotonic sa plasma) at mga colloidal na solusyon ay dapat ibigay nang sabay-sabay upang mapataas ang oncotic pressure ng mga protina ng plasma.

Dapat tandaan na ang kakulangan ng BCC (ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo) ay nangyayari hindi lamang dahil naganap ang pagdurugo, kundi dahil din sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa mga tisyu.

Sapat na paghinga

Gusto kong isulat na ito ang "susunod na yugto", ngunit, sayang, ang lahat ay kailangang gawin nang sabay-sabay: upang punan ang kakulangan sa dami, subaybayan ang patency ng daanan ng hangin, mag-apply ng airtight bandage para sa pneumothorax. Maaaring maglagay ng daanan ng hangin kung ang pasyente ay walang malay at may panganib na mabawi ang dila.

Ang tracheal intubation ay maaari ding isagawa sa prehospital stage, na may supply ng oxygen, at, kung kinakailangan, manual ventilation gamit ang Ambu bag.

Pangpamanhid

Ito ang pinakamahalagang hakbang sa paggamot ng pagkabigla, na nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang pangangailangan para sa oxygen sa mga tisyu sa pamamagitan ng pag-abala sa mga shockogenic impulses mula sa mga nasirang tisyu. Bilang isang resulta, na may wastong kawalan ng pakiramdam, ang hemodynamics ay naibalik, ang presyon ay tumataas, ang bato ay nagsisimulang gumana at ang daloy ng dugo ng capillary ay normalize.

Mayroong iba't ibang mga scheme ng analgesia: mula sa paggamit ng mga opiates (Promedol, Omnopon) hanggang sa mga scheme na kinabibilangan ng atropine at diazepam na may tramadol. Ang huling paraan ay tinatawag na ataralgesia.

Immobilization at transportasyon ng pasyente

Pagkatapos, gamit ang immobilization splints, shields o mattresses, ang pasyente ay isinakay sa isang sasakyan na may paglalagay ng mga pag-iingat. Naturally, ang lahat ng mga pagkilos na ito ay maaaring isagawa lamang pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, kung hindi, maaari mong makabuluhang "ibahin" ang antas ng pagkabigla para sa mas masahol pa.

Kung ang isang bali ng cervical vertebrae ay pinaghihinalaang, isang espesyal na kwelyo ang ginagamit. Ang transportasyon ay dapat isagawa na may posibilidad na magbigay ng kinakailangang tulong, pag-install at pagpapalit ng mga vial para sa pagbubuhos, ang kakayahang magsagawa ng manu-manong bentilasyon ng mga baga.

Ang paggamit ng droga

Kahit na sa yugto ng prehospital, kasama ang pagpapapanatag ng mga pangunahing tagapagpahiwatig, ang mga gamot ay maaaring gamitin, ang layunin nito ay upang patatagin ang geodynamics. Kaya, ang mga glucocorticoid hormones (dexamethasone) ay maaaring gamitin para dito.

Ang isa sa kanilang mga mekanismo ng pagkilos, halimbawa, ay ang paghihigpit ng mga ugat, na tumutulong sa pagpapanatili ng presyon. Bilang karagdagan, pinipigilan ng mga hormone ang lipid peroxidation, at, bilang isang resulta, binabawasan ang pagkamatagusin ng lamad. Ito ang pagkilos ng mga hormone na napakahalaga sa pulmonary edema na dulot ng anaphylactic shock.

Ang mahusay at napapanahong mga hakbang na ginawa ay nagbibigay-daan sa paghahatid ng pasyente sa isang dalubhasang departamento na may matatag na hemodynamics at walang microcirculation deficiency.

Konklusyon

Sa konklusyon, dapat itong alalahanin na kung ang lahat ay naging maayos, at ang pasyente ay inihatid sa departamento ng traumatology, o sa intensive care unit, hindi ito nangangahulugan na ang lahat ay tapos na sa pagkabigla, at ngayon ay dapat gamutin ng mga siruhano ang pinsala mismo, at pagkatapos ay ilabas ang pasyente.

Ang lahat ay mas seryoso: ang pagkabigla ay simula pa lamang ng isang traumatikong karamdaman, na kadalasang kumplikado ng iba't ibang mapanganib na mga kondisyon, kahit na 10 araw pagkatapos malutas ang pagkabigla.

Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng respiratory distress syndrome, disseminated intravascular coagulation (DIC) syndrome, cerebral edema, pneumonia, paresis ng bituka, pangalawang bato at, sa pangkalahatan, maramihang organ failure.

Ang lahat ng ito ay dapat na mahulaan ng isang anesthesiologist-resuscitator, na, sa pakikipagtulungan ng isang trauma surgeon at mga kaugnay na espesyalista, kasama ang mga nars at nars (ang pangangalaga ay lubhang mahalaga), ay dapat gawin ang lahat ng posible upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito.

traumatikong pagkabigla - isang tugon ng katawan sa isang malubhang pinsala sa makina, na sinamahan ng isang paglabag sa lahat ng mga function sa katawan.

Epidemiology.

Ang dalas ng traumatic shock sa mga nasugatan sa modernong mga kondisyon ng digmaan ay tumataas, na umaabot sa 25%. Ang pagkabigla sa maramihan at pinagsamang pinsala ay nangyayari sa 11-86% ng mga biktima, na may average na 25-30% ng lahat ng aksidente. Etiology. Ang pinakakaraniwang sanhi ng traumatic shock: - pinsala sa pelvis, dibdib, lower extremities; - pinsala sa mga panloob na organo; - bukas na mga pinsala na may malawak na pagdurog ng malambot na mga tisyu sa panahon ng detatsment ng mga limbs. Maaaring mangyari ang pagkabigla sa iba't ibang kumbinasyon ng mga pinsala at kahit na may maraming malalang pasa sa katawan.

Pathogenesis.

Bilang resulta ng isang matinding sugat o trauma, ang taong nasugatan ay nagkakaroon ng isa o ilan (na may marami o pinagsamang pinsala) na foci ng pinsala sa mga tisyu o organo. Sa kasong ito, ang mga sisidlan ng iba't ibang mga kalibre ay nasira - nangyayari ang pagdurugo. , ang isang malawak na patlang ng receptor ay inis - ang isang napakalaking epekto ng afferent sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nangyayari, ang isang mas marami o hindi gaanong malawak na dami ng mga tisyu ay nasira, ang kanilang mga produkto ng pagkabulok ay nasisipsip sa dugo - nangyayari ang endotoxicosis.

Kapag ang mga mahahalagang organo ay nasira, ang kaukulang mahahalagang pag-andar ay nabalisa: ang pinsala sa puso ay sinamahan ng pagbawas sa contractile function ng myocardium; pinsala sa baga - isang pagbawas sa dami ng pulmonary ventilation; pinsala sa pharynx, larynx, trachea - asphyxia.

Bilang resulta ng pagkilos ng mga pathogenetic na kadahilanan na ito sa malawak na afferent receptor apparatus at direkta sa mga organo at tisyu, isang nonspecific adaptive program para sa pagprotekta sa katawan ay inilunsad. Ang kinahinatnan nito ay ang paglabas ng mga adaptive hormones sa dugo: actg, cortisol, adrenaline, norepinephrine.

Mayroong isang pangkalahatang spasm ng mga capacitive vessel (veins), na nagsisiguro sa pagpapalabas ng mga reserba ng dugo mula sa depot - hanggang sa 20% ng bcc; ang pangkalahatang spasm ng arterioles ay humahantong sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at nag-aambag sa kusang paghinto ng pagdurugo; Tinitiyak ng tachycardia ang pagpapanatili ng tamang dami ng sirkulasyon ng dugo. Kung ang kalubhaan ng pinsala at ang dami ng pagkawala ng dugo ay lumampas sa mga kakayahan sa proteksyon ng katawan, at ang pangangalagang medikal ay huli, ang hypotension at tissue hypoperfusion ay bubuo. , na mga klinikal at pathogenetic na katangian ng grade III traumatic shock.

Kaya, ang mekanismo ng pag-unlad ng traumatic shock ay monoetiological (trauma), ngunit polypathogenetic (pagdurugo, endotoxicosis, pinsala sa mga mahahalagang organo, afferent effect sa central nervous system), sa kaibahan sa hemorrhagic shock (halimbawa, na may mga saksak na may pinsala. sa malalaking sisidlan), kung saan mayroon lamang isang pathogenic factor - talamak na pagkawala ng dugo.

Diagnosis at pag-uuri ng traumatic shock.

Sa panahon ng traumatic shock, dalawang yugto ang nakikilala: erectile at torpid.

• erectile phase medyo maikli. Ang tagal nito ay nag-iiba mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Ang pasyente ay may malay, hindi mapakali. Pansinin ang motor at speech excitation. Ang pagpuna sa pagtatasa ng sariling estado ay nilalabag. maputla. Ang mga mag-aaral na may normal na laki, ang reaksyon sa liwanag ay buhay. Ang pulso ay may magandang kalidad, bumilis. Ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Tumaas na sensitivity ng sakit at tono ng kalamnan ng kalansay.
• Torpid phase Ang pagkabigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsugpo sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan at, depende sa kalubhaan ng kurso, ay nahahati sa tatlong degree:

— shock ako degree. Ang kamalayan ay napanatili, ang bahagyang pagkahilo at pagbagal ng reaksyon ay nabanggit. Ang reaksyon ng sakit ay humina. Ang balat ay maputla, acrocyanosis. Magandang kalidad ng pulso, 90-100 bawat minuto, systolic na presyon ng dugo 100-90 mmHg. Banayad na tachypnea. Ang tono ng kalamnan ng kalansay ay nabawasan. Hindi nasira ang diuresis.

— shock II degree. Ayon sa klinikal na larawan, ito ay katulad ng pagkabigla ng 1st degree, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na depresyon ng kamalayan, isang pagbawas sa sensitivity ng sakit at tono ng kalamnan, at makabuluhang mga kaguluhan sa hemodynamic. Ang pulso ng mahinang pagpuno at pag-igting ay 110-120 bawat minuto, ang pinakamataas na presyon ng arterial ay 90-70 mm Hg.

— 3rd degree shock. Ang kamalayan ay nagdidilim, ang pasyente ay mahigpit na napigilan, ang reaksyon sa panlabas na stimuli ay kapansin-pansing humina. Ang balat ay maputlang kulay abo, na may maasul na kulay. Pulse ng mahinang pagpuno at pag-igting, 130 bawat minuto o higit pa. Systolic presyon ng dugo 70 mm Hg. At sa baba. Mababaw ang paghinga, madalas. Ang muscular hypotension, hyporeflexia, nabawasan na diuresis hanggang sa anuria ay nabanggit. Ang malaking kahalagahan ng diagnostic sa pagtukoy ng antas ng pagkabigla ay ang Algover index: ang ratio ng rate ng puso sa antas ng systolic na presyon ng dugo. Maaari itong magamit upang halos matukoy ang antas ng pagkabigla at ang dami ng pagkawala ng dugo (Talahanayan 3).

index ng shock

Ang hindi napapanahong pag-aalis ng mga sanhi na sumusuporta at nagpapalalim sa traumatikong pagkabigla ay pumipigil sa pagpapanumbalik ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan, at ang grade III na pagkabigla ay maaaring maging isang terminal na estado, na isang matinding antas ng depresyon ng mga mahahalagang pag-andar, na nagiging klinikal na kamatayan.

Mga prinsipyo ng pangangalagang medikal:

- kagyat na katangian ng pangangalagang medikal sa traumatic shock, dahil sa banta ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan ng mga kritikal na karamdaman ng mahahalagang pag-andar at, higit sa lahat, mga karamdaman sa sirkulasyon, malalim na hypoxia.

- pagiging angkop ng isang naiibang diskarte sa paggamot ng mga nasugatan sa isang estado ng traumatic shock. Ang pagkabigla ay hindi dapat gamutin
tulad, hindi isang "karaniwang proseso" o isang "tiyak na reaksyon ng pathophysiological". Ang tulong na anti-shock ay ibinibigay sa isang partikular na nasugatan na may mapanganib na mga karamdaman sa buhay, na batay sa matinding trauma ("morphological substrate" ng pagkabigla) at, bilang panuntunan, talamak na pagkawala ng dugo. Ang mga malubhang karamdaman sa sirkulasyon ng dugo, paghinga at iba pang mahahalagang function ay sanhi ng matinding morphological na pinsala sa mga mahahalagang organo at sistema ng katawan. Ang posisyon na ito sa kaso ng malubhang pinsala ay nakakakuha ng kahulugan ng isang axiom at nagtuturo sa doktor sa isang kagyat na paghahanap para sa isang tiyak na sanhi ng traumatic shock. Ang pag-aalaga sa kirurhiko para sa pagkabigla ay epektibo lamang sa isang mabilis at tumpak na diagnosis ng lokasyon, kalikasan at kalubhaan ng mga pinsala.

– nangungunang kahalagahan at kagyat na katangian ng kirurhiko paggamot na may traumatic shock. Ang pangangalagang anti-shock ay ibinibigay nang sabay-sabay ng isang anesthesiologist-resuscitator at isang surgeon. Mula sa epektibong pagkilos ng una ay nakasalalay sa mabilis na pagbawi at pagpapanatili ng patency ng daanan ng hangin, gas exchange sa pangkalahatan, ang simula ng infusion therapy, lunas sa sakit, suporta sa gamot para sa aktibidad ng puso at iba pang mga function. Gayunpaman, ang agarang paggamot sa kirurhiko ay may isang pathogenetic na kahulugan, inaalis ang sanhi ng traumatic shock - paghinto ng pagdurugo, pag-aalis ng pag-igting o bukas na pneumothorax, pag-aalis ng cardiac tamponade, atbp.

Kaya, ang mga modernong taktika ng aktibong paggamot sa kirurhiko ng isang malubhang nasugatan na tao ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa programa ng mga hakbang na anti-shock at hindi nag-iiwan ng puwang para sa hindi napapanahong thesis - "unang alisin sa pagkabigla, pagkatapos ay gumana." Ang ganitong diskarte ay nagmula sa mga maling kuru-kuro tungkol sa traumatikong pagkabigla bilang isang purong functional na proseso na may nangingibabaw na lokalisasyon sa central nervous system.

Mga hakbang na anti-shock sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Kasama sa first aid at first aid ang:

• Itigil ang panlabas na pagdurugo sa pamamagitan ng pansamantalang paraan, lagyan ng aseptikong dressing ang mga sugat.
• Pag-iniksyon ng analgesics na may isang hiringgilya - mga tubo.
• Immobilization ng mga bali at malawak na pinsala sa mga gulong ng transportasyon.
• Pag-aalis ng mekanikal na asphyxia (paglabas ng upper respiratory tract, paggamit ng occlusive dressing sa kaso ng open pneumothorax).
• Maagang pagsisimula ng blood-substituting fluid infusions gamit ang field disposable plastic infusion set.
• Priyoridad ang maingat na transportasyon ng mga nasugatan sa susunod na yugto.

Pangunang lunas.

Ang mga nasugatan sa isang estado ng traumatic shock ay dapat munang ipadala sa dressing room.

Ang pangangalagang anti-shock ay dapat na limitado sa kinakailangang minimum na mga hakbang sa emerhensiya upang hindi maantala ang paglisan sa isang pasilidad na medikal kung saan maaaring magbigay ng pangangalaga sa operasyon at resuscitation. Dapat itong maunawaan na ang layunin ng mga hakbang na ito ay hindi upang makabawi mula sa pagkabigla (na imposible sa ilalim ng mga kondisyong medikal), ngunit upang patatagin ang kalagayan ng mga nasugatan para sa karagdagang priority evacuation.

Sa dressing room, ang mga sanhi ng malubhang kondisyon ng mga nasugatan ay natukoy at ang mga hakbang ay ginawa upang maalis ang mga ito. Para sa matinding problema sa paghinga — ang asphyxia ay inalis, ang panlabas na paghinga ay naibalik, ang pleural na lukab ay tinatakan ng bukas na pneumothorax, ang pleural na lukab ay pinatuyo ng tension pneumothorax, ang oxygen ay nilalanghap. Sa panlabas na pagdurugo, ito ay pansamantalang huminto, at sa pagkakaroon ng isang hemostatic tourniquet, ang tourniquet ay kinokontrol.

Ang isang intravenous infusion ng 800-1200 ml ng isang crystalloid solution (mafusol, lactasol, 0.9% sodium chloride solution, atbp.) ay isinasagawa, at may napakalaking pagkawala ng dugo (2 litro o higit pa), isang karagdagang pagbubuhos ng isang colloidal solution ( polyglucin, atbp.) ay ipinapayong sa dami ng 400 -800 ml. Ang pagbubuhos ay nagpapatuloy kasabay ng pagpapatupad ng mga medikal na hakbang at kahit na sa panahon ng kasunod na paglisan.

Ang ipinag-uutos na panukalang pangunang lunas na anti-shock ay kawalan ng pakiramdam. Lahat ng nasugatan na may traumatic shock ay binibigyan ng narcotic analgesics. Gayunpaman, ang novocaine blockades ay ang pinakamahusay na paraan ng pag-alis ng sakit. Ang immobilization ng transportasyon ay sinusubaybayan. Sa panloob na pagdurugo, ang pangunahing gawain ng pangunang lunas ay upang ayusin ang agarang paglisan ng mga nasugatan sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikado o dalubhasang pangangalagang medikal, kung saan siya ay sasailalim sa isang emergency na operasyon upang maalis ang pinagmumulan ng pagdurugo.

Kwalipikado at dalubhasang tulong.

Ang mga nasugatan na may mga palatandaan ng pagkabigla ay dapat munang ipadala sa operating room upang magsagawa ng mga operasyon para sa mga kagyat na indikasyon (asphyxia, cardiac tamponade, tension o open pneumothorax, patuloy na internal bleeding, atbp.) O sa intensive care unit para sa mga nasugatan - sa kawalan ng mga indikasyon para sa emerhensiyang operasyon ( upang maalis ang mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar, maghanda para sa mga kagyat na interbensyon sa operasyon o paglisan).

Sa mga nasugatan na nangangailangan ng mga emergency na operasyon, ang antishock therapy ay dapat magsimula sa admission at triage department at magpatuloy sa ilalim ng gabay ng isang anesthesiologist-resuscitator kasabay ng interbensyon sa operasyon. Sa hinaharap, pagkatapos ng operasyon, ang anti-shock therapy ay nakumpleto sa intensive care unit. Ang average na oras para sa pag-alis ng nasugatan mula sa isang estado ng pagkabigla sa isang digmaan ay 8-12 oras. Sa yugto ng espesyal na pangangalaga, pagkatapos ng paggaling mula sa pagkabigla, ang mga nasugatan na may mga panahon ng paggamot na hindi hihigit sa 60 araw ay binibigyan ng buong kurso ng paggamot. Ang natitirang mga nasugatan ay inilikas sa likod ng mga ospital.

Ang paggamot sa isang nabuo nang traumatic shock ay dapat na maaga, sunud-sunod at kumplikado. Ang pinakamahalagang kahalagahan sa pagtulong sa isang biktima sa isang estado ng pagkabigla ay ang kadahilanan ng oras: ang mas maagang tulong ay ibinibigay, mas paborable ang resulta.

Sa mga terminong pang-organisasyon, ipinapayong hatiin ang pagkakaloob ng tulong sa kaso ng pagkabigla sa panahon ng kapayapaan sa mga sumusunod na yugto: ang pinangyarihan ng insidente, ang ambulansya, at ang ospital.

Ang mga preventive anti-shock na hakbang ay isinasagawa sa pinangyarihan ng insidente, at sa mga kaso ng terminal na kondisyon at klinikal na kamatayan, isang hanay ng mga hakbang para sa resuscitation (tingnan ang Resuscitation ng katawan).

Ang pangunahing gawain ng mga manggagawa sa ambulansya ay ang pinakamabilis na paghahatid ng biktima sa ospital, kung saan may mga kondisyon para sa pagbibigay ng tulong nang buo. Sa mga espesyal na kagamitang makina, bilang karagdagan sa mga hakbang na ito, posible na gumamit ng oxygen therapy, anesthesia na may nitrous oxide, intravenous at intra-arterial na pangangasiwa ng mga likidong nagpapalit ng dugo at anti-shock, mga sugat sa pagbibihis, tracheostomy, at artipisyal na paghinga.

Sa isang ospital, ang shock therapy ay dapat na pathogenetic at naiiba depende sa yugto at antas ng pagkabigla, ang likas na katangian ng pinsala, at ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng biktima. Bilang karagdagan sa pangkalahatang kondisyon ng biktima sa oras ng pagsusuri, kinakailangang isaalang-alang ang mekanismo ng pinsala, ang kalikasan at kalubhaan ng mga pinsala.

Mayroong ilang mga grupo ng mga hakbang na anti-shock.
1. Mga hakbang sa pag-alis ng sakit: ang paglaban sa sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot na ibinibigay sa intravenously at narcotic na mga gamot (nitrous oxide na may oxygen sa isang ratio na 1: 1), sa pamamagitan ng pagpapasok ng 2% na solusyon ng novocaine sa hematoma sa dami ng 10-30 ml na may saradong mga bali.

Sa kaso ng pleuropulmonary shock, ang isang vagosympathetic (cervical) blockade ay ipinahiwatig (tingnan ang Novocaine Blockade), sa abdominal shock - cervical at pararenal, sa shock na dulot ng mga bali ng pelvic bones - blockade ayon kay Shkolnikov.

Ang Novocaine blockade ay ipinahiwatig sa anumang yugto ng pagkabigla at sa anumang antas ng kalubhaan nito. Ang radikal na pag-aalis ng pinagmumulan ng mga impulses ng sakit ay nakamit sa pamamagitan ng naaangkop na interbensyon sa kirurhiko - kirurhiko paggamot ng sugat, reposition at pag-aayos ng mga fragment ng buto sa kaso ng bali, pagpapanumbalik ng integridad o pagtanggal ng nasirang organ. Gayunpaman, kadalasan ay mas kapaki-pakinabang na ipagpaliban ang pagbibigay ng agarang tulong hanggang sa mawalan ng pagkabigla ang biktima. Sa pagdurog ng mga tisyu at may crush syndrome, ang nasirang bahagi ng katawan ay dapat na natatakpan ng yelo. Ang tourniquet ay pinagmumulan ng masakit na pangangati, kaya't kailangan itong alisin at ihinto ang pagdurugo sa lalong madaling panahon. Ang pag-alis ng tourniquet, kung hindi ito ginagawa sa ilalim ng anesthesia, ay dapat na mauna sa pamamagitan ng isang pabilog na novocaine blockade ng paa sa itaas ng tourniquet.

2. Mga hakbang na naglalayong labanan ang mga sakit sa sirkulasyon. Ang isang mabisang lunas para sa pagkabigla ng una at ikalawang antas ay ang pagtulo at jet intravenous na pagsasalin ng dugo (tingnan) at mga anti-shock na likido sa ilalim ng kontrol ng venous pressure. Sa pagkabigla ng ikatlo at ikaapat na antas, ang presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng mga intravenous na pagbubuhos sa ilang mga kaso ay tumataas nang bahagya at hindi tumataas sa maikling panahon o sa lahat. Ang intravenous transfusion ng malalaking dosis ng dugo ay maaari pang magpalala sa kondisyon ng pasyente dahil sa labis na karga ng kanang puso, isang sintomas kung saan tumaas ang venous pressure. Kung ang biktima ay may systolic na presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art. o bilang isang resulta ng isang jet intravenous transfusion ng 500 ml ng dugo, ang systolic na presyon ng dugo ay hindi tumaas sa 60-70 mm, pagkatapos ay dapat kang lumipat sa intra-arterial infusion ng dugo o anti-shock fluid sa isang presyon ng 200 mm Hg . Art., sa mga fractional na dosis ng 40-50 ml bawat 3-5 minuto, hanggang sa 250 ml sa kabuuan.

Upang patatagin ang hemodynamics sa traumatic shock, ginagamit din ang mga kapalit ng dugo - polyglucin, polyvinal, polyvinylpyrrolidone, na may patuloy na epekto ng pressor. Maaari silang magamit sa parehong intravenously at intraarterially.

Ang mga nakapagpapagaling na sangkap na nagpapasigla sa gitnang sistema ng nerbiyos at sirkulasyon ng dugo (langis ng camphor, corazole, cordiamine, caffeine, strychnine, atbp.), At mga adrenomimetic substance (adrenaline, ephedrine, norepinephrine, atbp.) ay malawakang ginagamit. Ang mga nakapagpapagaling na sangkap (maliban sa langis ng camphor) sa traumatikong pagkabigla ng ikatlo at ikaapat na antas, ipinapayong ibigay ang intravenously, dahil ang pagsipsip mula sa subcutaneous tissue at mga kalamnan sa naturang mga pasyente ay mabilis na pinabagal. Ang mga sangkap na nagpapataas ng tono ng vascular, ipinapayong pumasok lamang kung puno ang daluyan ng dugo, na maaaring hatulan ng antas ng presyon ng venous. Kapag nangyari ang myocardial fibrillation, ginagamit ang isang defibrillator. Sa kaso ng pag-aresto sa puso, ang isang hindi direktang masahe sa puso ay ipinahiwatig.

3. Mga hakbang na naglalayong labanan ang mga sakit sa paghinga. Upang maalis ang hypoxia habang pinapanatili ang aktibong paghinga, ang oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng mask ng anesthesia machine sa anyo ng isang oxygen-air humidified mixture na may oxygen content na hanggang 50%. Sa kaso ng paglabag sa aktibong paghinga, una sa lahat, kinakailangan upang matiyak na ang daanan ng hangin ay patent. Pagkatapos nito, ang intubation ay isinasagawa at ang mekanikal na artipisyal na paghinga ay itinatag (tingnan) gamit ang mga aparato o isang bag ng isang anesthesia machine. Ang endotracheal tube ay maaaring nasa glottis nang hindi hihigit sa anim na oras. Kung sa panahong ito ang aktibong paghinga ay hindi naibalik, kung gayon ang pagpapataw ng isang tracheostomy at ang pagpapatuloy ng mekanikal na artipisyal na paghinga sa pamamagitan ng tracheostomy ay ipinahiwatig. Sa mga kaso ng akumulasyon ng likido sa respiratory tract, kinakailangan na pana-panahong pagsipsip mula sa bronchi kasama ang pagpapakilala ng isang solusyon ng soda at antibiotics sa tracheostomy sa parehong oras na may kabuuang dami na hindi hihigit sa 3-5 ml. Ang mekanikal na artipisyal na paghinga para sa ilang uri ng pinsala (traumatic brain injury, multiple fractures ng ribs) ay ginagamit sa loob ng maraming oras at araw. Sa kaganapan ng pathological respiration, ang lobelin at korkonium ay ibinibigay sa intravenously.

4. Mga aktibidad na gawing normal ang metabolismo. Sa silid kung saan ang tulong ay ibinibigay sa isang pasyente sa isang estado ng traumatikong pagkabigla, dapat itong maging mainit-init, ngunit ang temperatura ng hangin ay hindi dapat lumampas sa 20-22 °. Ang pagtaas ng pag-init ng pasyente ay humahantong sa pagpapalawak ng mga capillary sa paligid, na nag-aambag sa pagbaba ng presyon ng dugo.

May kaugnayan sa isang matalim na kawalan ng timbang ng mga bitamina sa shock, ascorbic acid, nicotinic acid, bitamina ng B complex ay dapat ibigay. Upang maalis ang acidosis sa shock, oral administration ng sodium citrate, intravenous administration ng 300-400 ml ng 4.5% sodium bikarbonate ang solusyon ay ipinahiwatig.

May kaugnayan sa dysfunction ng endocrine system sa shock, ang paggamit ng deoxycorticosterone acetate, ACTH, pituitrin, norepinephrine ay ipinahiwatig.

traumatikong pagkabigla- ang tugon ng katawan, na may pangkalahatang katangian, sa anumang matinding pisikal na pinsala. Sa matinding pagkawala ng dugo, ang traumatic shock ay tinatawag ding hemorrhagic shock.

Mga sanhi ng traumatic shock.

Ang pangunahing mga kadahilanan sa pag-trigger para sa paglitaw ng traumatic shock ay maramihang malubhang pinagsama at pinagsamang mga pinsala at pinsala, kasama ng malubhang pagkawala ng dugo at mga sakit na sindrom, na pumukaw ng isang bilang ng mga seryosong pagbabago sa katawan, na naglalayong ibalik at mabayaran ang mga nawala. , pati na rin ang pagpapanatili ng mga pangunahing mahahalagang function.

Ang unang tugon ng katawan sa pinsala ay ang pagpapakawala ng malalaking halaga ng catecholamines tulad ng epinephrine at norepinephrine, atbp. Sa ilalim ng impluwensya ng isang malakas na binibigkas na biological na pagkilos ng mga sangkap na ito, ang sirkulasyon ng dugo ay radikal na muling ipinamamahagi. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo, at samakatuwid ay hindi maaaring ganap na magbigay ng oxygenation ng mga tisyu at organo sa paligid dahil sa napanatili na dami ng suplay ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto.

Ang mga catecholamines ay nagdudulot ng peripheral vasospasm, na humaharang sa sirkulasyon ng dugo sa mga capillary sa paligid. Ang kondisyon ay pinalala ng mababang presyon ng dugo, ang metabolic acidosis ay bubuo. Ang pinakamalaking porsyento ng dami ng nagpapalipat-lipat na suplay ng dugo ay nasa pangunahing mga sisidlan, sa gayon ay sumusuporta sa mga mahahalagang organo gaya ng puso, baga, at utak.

Ang inilarawan na kababalaghan ay may terminong "sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo". Dapat tandaan na hindi ito makakapagbigay ng kabayaran para sa suplay ng dugo sa mahabang panahon, samakatuwid, ang tulong sa biktima ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon. Sa kawalan ng mga hakbang na anti-shock, ang metabolic acidosis ay nagsisimulang lumipat mula sa peripheral hanggang sa sentralisadong, sa gayon ay nagiging sanhi ng maraming organ failure syndrome, na kung hindi ginagamot, ay humahantong sa kamatayan.

Mga yugto ng traumatic shock.

Ang traumatikong pagkabigla, tulad ng iba pa, ay may dalawang yugto, na sunod-sunod na sumusunod:

Ang yugto ng paggulo ay erectile. Sa tagal, ito ay mas maikli kaysa sa susunod na yugto, ay may mga sumusunod na sintomas: hindi mapakali na paglilipat ng tingin, nadagdagan ang presyon ng dugo, malakas na psycho-emosyonal na pagpukaw, tachycardia, hyperesthesia, tachypnea, pamumutla ng balat;

Ang yugto ng pagpepreno ay torpid. Ang unang yugto ay nagiging isang yugto ng pagbabawas ng bilis, na katibayan ng paglala at pagtindi ng mga pagbabago sa pagkabigla. Ang pulso ay nagiging sinulid, ang presyon ng dugo ay bumaba sa punto ng pagbagsak, ang kamalayan ay nabalisa. Ang isang tao ay hindi aktibo, walang malasakit sa mga nakapaligid na aksyon.

Ang yugto ng pagpepreno ay may apat na antas ng kalubhaan:

1st degree. Mayroong bahagyang pagkahilo, rate ng puso hanggang sa 100 beats / min, pagkawala ng dugo ay 15-25% ng kabuuang dami ng dugo, ang upper arterial pressure (BP) ay hindi mas mababa sa 90-100 mm Hg. Art., Ang diuresis ay normal;

2nd degree. Ang tahasang pagkahilo, ang tachycardia ay bubuo ng hanggang 120 beats bawat minuto, ang itaas na presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 70 mm Hg. Art., ang pag-ihi ay nabalisa, ang oliguria ay nabanggit;

3rd degree. Sopor, rate ng puso na higit sa 140 beats / min, itaas na presyon ng dugo na hindi hihigit sa 60 mm Hg. Art., ang pagkawala ng dugo ay higit sa 30% ng kabuuang dami ng dugo, walang pag-ihi sa lahat;

ika-4 na antas. Ang estado ng pagkawala ng malay, walang pulso sa paligid, lumilitaw ang pathological respiration at maramihang organ failure, ang itaas na presyon ng dugo ay tinutukoy na mas mababa sa 40 mm Hg, ang pagkawala ng dugo ay higit sa 30% ng kabuuang dami ng dugo. Ang estado na ito ay dapat ituring bilang terminal.

Diagnosis ng traumatic shock.

Ang uri ng pinsala ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng sakit na ito.

Ang mga malubhang antas ng traumatikong pagkabigla ay karaniwang sinusunod sa:

Mga bali ng femur (bukas o saradong comminuted)

Trauma sa tiyan kasabay ng trauma sa 2 o higit pang parenchymal organ

Bruising o bali ng bungo na may traumatic brain injury

Maramihang rib fracture na may pinsala sa baga o walang.

Kapag nag-diagnose, napakahalaga na matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo at pulso, dahil. nagbibigay sila ng ideya ng kalubhaan ng pagkabigla.

Sa masinsinang pangangalaga, ang iba pang mga tagapagpahiwatig ay sinusubaybayan, sa partikular na diuresis at venous pressure, na tumutulong upang bumuo ng isang larawan ng mga pathological na pagbabago sa cardiovascular system at ang kalubhaan ng maraming pagkabigo ng organ.

Ang pagsubaybay sa venous pressure ay ginagawang posible upang hatulan ang isang paglabag sa aktibidad ng puso, o, sa mababang rate, ang pagkakaroon ng patuloy na pagdurugo.

Pinapayagan ka ng mga tagapagpahiwatig ng diuresis na matukoy ang estado ng pag-andar ng bato.

Pang-emergency na pangangalaga sa kaso ng traumatic shock.

Ang biktima ay dapat nasa isang pahalang na posisyon. Kung maaari, dapat alisin ang panlabas na pagdurugo. Kung ang dugo ay dumudugo mula sa arterya, pagkatapos ay ang isang tourniquet ay inilalapat sa 15-20 cm sa itaas ng lugar ng pagdurugo.Ang venous bleeding ay nangangailangan ng isang pressure bandage sa mismong lugar ng pinsala.

Sa kawalan ng pinsala sa mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan at ang 1st degree ng kalubhaan ng pagkabigla, ang pasyente ay maaaring bigyan ng mainit na tsaa, na nakabalot sa isang kumot.

Ang isang 1% na solusyon ng promedol na ibinibigay sa intravenously ay maaaring alisin ang matinding sakit.

Kung ang isang tao ay huminto sa paghinga, pagkatapos ay kinakailangan na gumawa ng artipisyal na paghinga, sa kawalan ng isang tibok ng puso, cardiopulmonary resuscitation ay kinakailangan, ang pasyente ay dapat dalhin kaagad sa isang medikal na pasilidad.