Saan matatagpuan ang mga motor neuron? Mga neuron ng motor

text_fields

arrow_pataas

Ang mga boluntaryong paggalaw ng kalamnan ay nangyayari dahil sa mga impulses na naglalakbay kasama ang mahabang nerve fibers mula sa cerebral cortex hanggang sa mga selula ng anterior horns ng spinal cord. Ang mga hibla na ito ay bumubuo sa motor (corticospinal) o pyramidal tract. Ang mga ito ay ang mga axon ng mga neuron na matatagpuan sa precentral gyrus, sa cytoarchitectonic area 4. Ang zone na ito ay isang makitid na field na umaabot sa gitnang fissure mula sa lateral (o Sylvian) fissure hanggang sa anterior na bahagi ng paracentral lobule sa medial surface ng ang hemisphere, parallel sa sensitibong lugar ng postcentral gyrus cortex.

Ang mga neuron na nagpapasigla sa pharynx at larynx ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng precentral gyrus. Susunod, sa pataas na pagkakasunud-sunod, dumating ang mga neuron na nagpapasigla sa mukha, braso, katawan, at binti. Kaya, ang lahat ng bahagi ng katawan ng tao ay inaasahang nasa precentral gyrus, na parang baligtad. Ang mga neuron ng motor ay matatagpuan hindi lamang sa lugar 4, matatagpuan din sila sa kalapit na mga cortical field. Kasabay nito, ang karamihan sa kanila ay inookupahan ng 5th cortical layer ng 4th field. Sila ay "responsable" para sa tumpak, naka-target na solong paggalaw. Kasama rin sa mga neuron na ito ang Betz giant pyramidal cells, na may mga axon na may makapal na myelin sheaths. Ang mga fast-conducting fibers na ito ay bumubuo lamang ng 3.4–4% ng lahat ng pyramidal tract fibers. Karamihan sa mga hibla ng pyramidal tract ay nagmumula sa maliit na pyramidal, o fusiform (fusiform), na mga cell sa motor field 4 at 6. Ang mga cell ng field 4 ay nagbibigay ng humigit-kumulang 40% ng mga fibers ng pyramidal tract, ang iba ay mula sa mga cell ng iba pang mga patlang ng sensorimotor zone.

Kinokontrol ng mga motor neuron ng Area 4 ang pinong boluntaryong paggalaw ng skeletal muscles ng tapat na kalahati ng katawan, dahil ang karamihan sa mga pyramidal fibers ay dumadaan sa tapat na bahagi sa ibabang bahagi ng medulla oblongata.

Ang mga impulses ng pyramidal cells ng motor cortex ay sumusunod sa dalawang landas. Ang isa, ang corticonuclear pathway, ay nagtatapos sa nuclei ng cranial nerves, ang pangalawa, mas malakas, ang corticospinal tract, ay lumipat sa anterior horn ng spinal cord sa mga interneuron, na nagtatapos naman sa malalaking motor neuron ng anterior horns. Ang mga cell na ito ay nagpapadala ng mga impulses sa pamamagitan ng ventral roots at peripheral nerves sa motor end plates ng skeletal muscles.

Kapag ang mga pyramidal tract fibers ay umalis sa motor cortex, sila ay dumadaan sa corona radiata ng puting bagay ng utak at nagtatagpo patungo sa posterior limb ng panloob na kapsula. Sa somatotopic order, dumaan sila sa panloob na kapsula (tuhod nito at ang anterior two-thirds ng posterior thigh) at pumunta sa gitnang bahagi ng cerebral peduncles, bumababa sa bawat kalahati ng base ng pons, na napapalibutan ng maraming nerve cells ng pons nuclei at fibers ng iba't ibang sistema. Sa antas ng pontomedullary junction, ang pyramidal tract ay makikita mula sa labas, ang mga hibla nito ay bumubuo ng mga pahabang pyramid sa magkabilang gilid ng midline ng medulla oblongata (kaya ang pangalan nito). Sa ibabang bahagi ng medulla oblongata, 80-85% ng mga hibla ng bawat pyramidal tract ay dumadaan sa tapat na bahagi sa pyramidal decussation at bumubuo ng lateral pyramidal tract. Ang natitirang mga hibla ay patuloy na bumababa nang hindi tumatawid sa anterior funiculi bilang anterior pyramidal tract. Ang mga hibla na ito ay tumatawid sa segmental na antas sa pamamagitan ng anterior commissure ng spinal cord. Sa cervical at thoracic na bahagi ng spinal cord, ang ilang mga hibla ay kumokonekta sa mga selula ng anterior horn ng kanilang tagiliran, upang ang mga kalamnan ng leeg at puno ng kahoy ay tumatanggap ng cortical innervation sa magkabilang panig.

Ang mga crossed fibers ay bumaba bilang bahagi ng lateral pyramidal tract sa lateral funiculi. Humigit-kumulang 90% ng mga hibla ay bumubuo ng mga synapses na may mga interneuron, na kumokonekta naman sa malalaking alpha at gamma neuron ng anterior horn ng spinal cord.

Ang mga hibla na bumubuo sa corticonuclear tract ay nakadirekta sa motor nuclei (V, VII, IX, X, XI, XII) ng cranial nerves at nagbibigay ng boluntaryong innervation sa facial at oral na kalamnan.

Ang isa pang bundle ng mga hibla, na nagsisimula sa "mata" na lugar 8, at hindi sa precentral gyrus, ay nararapat din ng pansin. Ang mga impulses na naglalakbay kasama ang bundle na ito ay nagbibigay ng magiliw na paggalaw ng mga eyeballs sa tapat na direksyon. Ang mga hibla ng bundle na ito sa antas ng corona radiata ay sumali sa pyramidal tract. Pagkatapos ay dumaan sila nang mas ventral sa posterior leg ng panloob na kapsula, lumiko sa caudally at pumunta sa nuclei ng III, IV, VI cranial nerves.

Peripheral motor neuron

text_fields

arrow_pataas

Ang mga hibla ng pyramidal tract at iba't ibang extrapyramidal tract (reticular-, tegmental-, vestibular, red-nuclear-spinal, atbp.) at afferent fibers na pumapasok sa spinal cord sa pamamagitan ng dorsal roots ay nagtatapos sa mga katawan o dendrite ng malaki at maliit na alpha at gamma cells (direkta o sa pamamagitan ng intercalary, associative o commissural neurons ng internal neuronal apparatus ng spinal cord) Sa kaibahan sa pseudounipolar neurons ng spinal ganglia, ang mga neuron ng anterior horns ay multipolar. Ang kanilang mga dendrite ay may maraming synaptic na koneksyon sa iba't ibang afferent at efferent system. Ang ilan sa kanila ay mapangasiwaan, ang iba ay humahadlang sa kanilang pagkilos. Sa mga anterior na sungay, ang mga motoneuron ay bumubuo ng mga grupo na nakaayos sa mga hanay at hindi nahahati sa segment. Ang mga column na ito ay may partikular na somatotopic order. Sa rehiyon ng servikal, ang mga lateral motor neuron ng anterior horn ay nagpapapasok sa kamay at braso, at ang mga motor neuron ng medial column ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng leeg at dibdib. Sa rehiyon ng lumbar, ang mga neuron na nag-innervating sa paa at binti ay matatagpuan din sa gilid sa anterior na sungay, at ang mga innervating sa trunk ay matatagpuan sa gitna. Ang mga axon ng anterior horn cells ay lumalabas sa spinal cord nang ventral bilang radicular fibers, na nagtitipon sa mga segment upang mabuo ang anterior na mga ugat. Ang bawat nauuna na ugat ay kumokonekta sa isang posterior na malayo sa spinal ganglia at magkasama silang bumubuo ng spinal nerve. Kaya, ang bawat segment ng spinal cord ay may sariling pares ng spinal nerves.

Kasama rin sa mga ugat ang efferent at afferent fibers na nagmumula sa mga lateral horns ng spinal grey matter.

Ang well-myelinated, mabilis na pagsasagawa ng mga axon ng malalaking alpha cell ay direktang umaabot sa striated na kalamnan.

Bilang karagdagan sa mga alpha motor neuron major at minor, ang anterior horn ay naglalaman ng maraming gamma motor neuron. Kabilang sa mga interneuron ng anterior horns, ang mga Renshaw cell, na pumipigil sa pagkilos ng malalaking motor neuron, ay dapat tandaan. Ang malalaking alpha cell na may makapal, mabilis na pagsasagawa ng mga axon ay gumagawa ng mabilis na pag-urong ng kalamnan. Ang maliliit na alpha cell na may mas manipis na axon ay gumaganap ng tonic function. Ang mga gamma cell na may manipis at mabagal na pagsasagawa ng mga axon ay nagpapaloob sa mga proprioceptor ng spindle ng kalamnan. Ang malalaking alpha cell ay nauugnay sa mga higanteng selula ng cerebral cortex. Ang maliliit na alpha cell ay may mga koneksyon sa extrapyramidal system. Ang estado ng mga proprioceptor ng kalamnan ay kinokontrol sa pamamagitan ng mga gamma cell. Kabilang sa iba't ibang mga receptor ng kalamnan, ang pinakamahalaga ay ang mga neuromuscular spindle.

Ang mga afferent fibers, na tinatawag na ring-spiral o primary endings, ay may medyo makapal na myelin coating at mabilis na nagsasagawa ng mga fibers.

Maraming mga spindle ng kalamnan ay may hindi lamang pangunahin kundi pati na rin ang pangalawang pagtatapos. Ang mga pagtatapos na ito ay tumutugon din sa stretch stimuli. Ang kanilang mga potensyal na pagkilos ay kumakalat sa gitnang direksyon kasama ang manipis na mga hibla na nakikipag-ugnayan sa mga interneuron na responsable para sa mga katumbas na aksyon ng kaukulang antagonist na kalamnan. Maliit na bilang lamang ng proprioceptive impulses ang nakakaabot sa cerebral cortex; karamihan ay naipapasa sa pamamagitan ng feedback ring at hindi umaabot sa cortical level. Ito ay mga elemento ng mga reflexes na nagsisilbing batayan para sa boluntaryo at iba pang mga paggalaw, pati na rin ang mga static na reflexes na lumalaban sa gravity.

Ang mga extrafusal fibers sa isang nakakarelaks na estado ay may pare-pareho ang haba. Kapag ang isang kalamnan ay nakaunat, ang suliran ay nakaunat. Ang mga ring-spiral na dulo ay tumutugon sa pag-uunat sa pamamagitan ng pagbuo ng isang potensyal na aksyon, na ipinapadala sa malaking motor neuron sa pamamagitan ng mabilis na pagsasagawa ng mga afferent fibers, at pagkatapos ay muli sa pamamagitan ng mabilis na pagsasagawa ng makapal na efferent fibers - ang mga extrafusal na kalamnan. Ang kalamnan ay nagkontrata at ang orihinal na haba nito ay naibalik. Ang anumang kahabaan ng kalamnan ay nagpapagana sa mekanismong ito. Ang pagtambulin sa litid ng kalamnan ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng kalamnan na ito. Ang mga spindle ay agad na gumanti. Kapag ang salpok ay umabot sa mga motor neuron sa nauunang sungay ng spinal cord, tumutugon sila sa pamamagitan ng pagdudulot ng maikling pag-urong. Ang monosynaptic transmission na ito ay basic para sa lahat ng proprioceptive reflexes. Ang reflex arc ay sumasaklaw ng hindi hihigit sa 1-2 segment ng spinal cord, na napakahalaga sa pagtukoy sa lokasyon ng sugat.

Ang mga gamma neuron ay naiimpluwensyahan ng mga fibers na bumababa mula sa mga motor neuron ng central nervous system bilang bahagi ng mga tract tulad ng pyramidal, reticular-spinal, at vestibular-spinal. Ang mga efferent na impluwensya ng gamma fibers ay ginagawang posible na maayos na ayusin ang mga boluntaryong paggalaw at magbigay ng kakayahang ayusin ang lakas ng tugon ng receptor sa pag-uunat. Ito ay tinatawag na gamma neuron-spindle system.

Pamamaraan ng pananaliksik. Ang inspeksyon, palpation at pagsukat ng dami ng kalamnan ay isinasagawa, ang dami ng aktibo at passive na paggalaw, lakas ng kalamnan, tono ng kalamnan, ritmo ng mga aktibong paggalaw at reflexes ay natutukoy. Ang mga pamamaraan ng electrophysiological ay ginagamit upang matukoy ang kalikasan at lokalisasyon ng mga karamdaman sa paggalaw, pati na rin para sa mga hindi gaanong klinikal na sintomas.

Ang pag-aaral ng pag-andar ng motor ay nagsisimula sa pagsusuri ng mga kalamnan. Ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon ng pagkasayang o hypertrophy. Sa pamamagitan ng pagsukat ng dami ng mga kalamnan ng paa na may isang sentimetro, ang antas ng kalubhaan ng mga trophic disorder ay maaaring matukoy. Kapag sinusuri ang ilang mga pasyente, ang fibrillary at fascicular twitching ay nabanggit. Sa pamamagitan ng palpation, matutukoy mo ang pagsasaayos ng mga kalamnan at ang kanilang pag-igting.

Ang mga aktibong paggalaw ay sinubok nang sunud-sunod sa lahat ng mga kasukasuan at ginagawa ng paksa. Maaaring wala sila o limitado sa dami at humina sa lakas. Ang kumpletong kawalan ng mga aktibong paggalaw ay tinatawag na paralisis, ang limitasyon ng mga paggalaw o pagpapahina ng kanilang lakas ay tinatawag na paresis. Ang paralisis o paresis ng isang paa ay tinatawag na monoplegia o monoparesis. Ang paralisis o paresis ng magkabilang braso ay tinatawag na upper paraplegia o paraparesis, ang paralysis o paraparesis ng mga binti ay tinatawag na lower paraplegia o paraparesis. Ang paralisis o paresis ng dalawang limbs ng parehong pangalan ay tinatawag na hemiplegia o hemiparesis, paralisis ng tatlong limbs - triplegia, paralisis ng apat na limbs - quadriplegia o tetraplegia.

Ang mga passive na paggalaw ay tinutukoy kapag ang mga kalamnan ng paksa ay ganap na nakakarelaks, na ginagawang posible na ibukod ang isang lokal na proseso (halimbawa, mga pagbabago sa mga kasukasuan) na naglilimita sa mga aktibong paggalaw. Kasama nito, ang pagtukoy ng mga passive na paggalaw ay ang pangunahing paraan para sa pag-aaral ng tono ng kalamnan.

Ang dami ng mga passive na paggalaw sa mga joints ng itaas na paa ay sinusuri: balikat, siko, pulso (flexion at extension, pronation at supination), paggalaw ng daliri (flexion, extension, abduction, adduction, oposisyon ng unang daliri sa maliit na daliri ), mga passive na paggalaw sa mga joints ng lower extremities: hip, tuhod, bukung-bukong (flexion at extension, outward and inward rotation), flexion at extension ng mga daliri.

Ang lakas ng kalamnan ay patuloy na tinutukoy sa lahat ng mga grupo na may aktibong pagtutol ng pasyente. Halimbawa, kapag pinag-aaralan ang lakas ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat, ang pasyente ay hinihiling na itaas ang kanyang braso sa isang pahalang na antas, na lumalaban sa pagtatangka ng tagasuri na ibaba ang kanyang braso; pagkatapos ay iminumungkahi nilang itaas ang dalawang kamay sa itaas ng pahalang na linya at hawakan ang mga ito, na nag-aalok ng pagtutol. Upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng balikat, hinihiling sa pasyente na yumuko ang kanyang braso sa magkasanib na siko, at sinusubukan ng tagasuri na ituwid ito; Sinusuri din ang lakas ng mga abductor at adductor sa balikat. Upang pag-aralan ang lakas ng mga kalamnan ng bisig, ang pasyente ay inutusan na magsagawa ng pronation, at pagkatapos ay supinasyon, pagbaluktot at pagpapalawak ng kamay na may pagtutol habang ginagawa ang paggalaw. Upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng daliri, ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng isang "singsing" mula sa unang daliri at bawat isa sa iba pa, at sinusubukan ng tagasuri na basagin ito. Sinusuri ang lakas sa pamamagitan ng pag-alis ng ikalimang daliri mula sa ikaapat na daliri at pagsasama-sama ang iba pang mga daliri, habang ikinuyom ang mga kamay sa isang kamao. Ang lakas ng mga kalamnan ng pelvic girdle at hita ay sinusuri ng gawain ng pagtaas, pagbaba, pagdadagdag at pagdukot sa hita habang nagsusumikap. Ang lakas ng mga kalamnan ng hita ay sinusuri sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na yumuko at ituwid ang binti sa kasukasuan ng tuhod. Ang lakas ng mga kalamnan sa ibabang binti ay sinusuri tulad ng sumusunod: ang pasyente ay hinihiling na yumuko ang paa, at ang tagasuri ay humawak nito nang tuwid; pagkatapos ay ibinibigay ang gawain upang ituwid ang paa na nakabaluktot sa kasukasuan ng bukung-bukong, pagtagumpayan ang paglaban ng tagasuri. Sinusuri din ang lakas ng mga kalamnan ng mga daliri kapag sinubukan ng tagasuri na yumuko at ituwid ang mga daliri at magkahiwalay na yumuko at ituwid ang unang daliri.

Upang matukoy ang paresis ng mga limbs, ang isang Barre test ay isinasagawa: ang paretic arm, pinalawak pasulong o itinaas pataas, unti-unting bumababa, ang binti na nakataas sa itaas ng kama ay unti-unting bumababa, habang ang malusog ay nakahawak sa ibinigay na posisyon nito. Sa banayad na paresis, kailangan mong magsagawa ng pagsubok para sa ritmo ng mga aktibong paggalaw; pronate at supinate ang iyong mga braso, ipakuyom ang iyong mga kamay sa mga kamao at i-unclench ang mga ito, igalaw ang iyong mga binti tulad ng sa isang bisikleta; Ang hindi sapat na lakas ng paa ay ipinahayag sa katotohanan na mas mabilis itong mapagod, ang mga paggalaw ay ginagawa nang mas mabilis at hindi gaanong dexterously kaysa sa isang malusog na paa. Ang lakas ng kamay ay sinusukat gamit ang dynamometer.

Ang tono ng kalamnan ay isang reflex na tensyon ng kalamnan na nagbibigay ng paghahanda para sa paggalaw, pagpapanatili ng balanse at pustura, at ang kakayahan ng kalamnan na labanan ang pag-unat. Mayroong dalawang bahagi ng tono ng kalamnan: ang sariling tono ng kalamnan, na nakasalalay sa mga katangian ng mga metabolic na proseso na nagaganap dito, at neuromuscular tone (reflex), ang reflex tone ay kadalasang sanhi ng pag-uunat ng kalamnan, i.e. pangangati ng proprioceptors, na tinutukoy ng likas na katangian ng mga nerve impulses na umaabot sa kalamnan na ito. Ito ang tono na pinagbabatayan ng iba't ibang mga tonic na reaksyon, kabilang ang mga anti-gravity, na isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapanatili ng koneksyon sa pagitan ng mga kalamnan at ng central nervous system.

Ang mga tonic na reaksyon ay batay sa isang stretch reflex, ang pagsasara nito ay nangyayari sa spinal cord.

Ang tono ng kalamnan ay naiimpluwensyahan ng spinal (segmental) reflex apparatus, afferent innervation, reticular formation, pati na rin ang cervical tonic centers, kabilang ang vestibular centers, cerebellum, red nucleus system, basal ganglia, atbp.

Ang estado ng tono ng kalamnan ay tinatasa sa pamamagitan ng pagsusuri at palpating ng mga kalamnan: na may pagbaba sa tono ng kalamnan, ang kalamnan ay malambot, malambot, makapal. na may tumaas na tono, mayroon itong mas siksik na pagkakapare-pareho. Gayunpaman, ang pagtukoy sa kadahilanan ay ang pag-aaral ng tono ng kalamnan sa pamamagitan ng mga passive na paggalaw (flexors at extensors, adductors at abductors, pronators at supinators). Ang hypotonia ay isang pagbaba sa tono ng kalamnan, ang atony ay ang kawalan nito. Ang isang pagbawas sa tono ng kalamnan ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa sintomas ni Orshansky: kapag ang pag-angat (sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod) ang binti ay tumuwid sa kasukasuan ng tuhod, ang hyperextension sa joint na ito ay napansin. Ang hypotonia at muscle atony ay nangyayari sa peripheral paralysis o paresis (pagkagambala ng efferent part ng reflex arc na may pinsala sa nerve, ugat, mga cell ng anterior horn ng spinal cord), pinsala sa cerebellum, brain stem, striatum at posterior cord ng spinal cord. Ang hypertension ng kalamnan ay ang pag-igting na nararamdaman ng tagasuri sa panahon ng mga passive na paggalaw. Mayroong spastic at plastic hypertension. Spastic hypertension - tumaas na tono ng flexors at pronators ng braso at extensors at adductors ng binti (kung apektado ang pyramidal tract). Sa spastic hypertension, ang isang "penknife" na sintomas ay sinusunod (isang balakid sa passive na paggalaw sa paunang yugto ng pag-aaral), na may plastic hypertension - isang "cogwheel" na sintomas (isang pakiramdam ng panginginig sa panahon ng pag-aaral ng tono ng kalamnan sa mga paa) . Ang plastic hypertension ay isang pare-parehong pagtaas sa tono ng mga kalamnan, flexors, extensors, pronators at supinators, na nangyayari kapag nasira ang pallidonigral system.

Sa kulay abong bagay ng mga nauunang sungay bawat segment ng spinal cord mayroong ilang libong neuron na 50-100% na mas malaki kaysa sa karamihan ng iba pang mga neuron. Ang mga ito ay tinatawag na anterior motor neuron. Ang mga axon ng mga motor neuron na ito ay lumalabas sa spinal cord sa pamamagitan ng ventral roots at direktang nagpapapasok sa mga skeletal muscle fibers. Mayroong dalawang uri ng mga neuron na ito: mga alpha motor neuron at gamma motor neuron.

Mga alpha motor neuron. Ang mga alpha motor neuron ay nagbubunga ng malalaking motor fibers ng A-alpha (Ace) na uri na may average na diameter na 14 μm. Matapos makapasok sa skeletal muscle, ang mga fibers na ito ay paulit-ulit na sumasanga upang innervate ang malalaking fibers ng kalamnan. Ang pagpapasigla ng isang solong alpha fiber ay nagpapasigla mula sa tatlo hanggang ilang daang skeletal muscle fibers, na, kasama ang motor neuron na nagpapasigla sa kanila, ay bumubuo ng tinatawag na motor unit.

Gamma motor neuron. Kasama ng mga alpha motor neuron, ang pagpapasigla na humahantong sa pag-urong ng mga fibers ng kalamnan ng kalansay, ang mas maliit na gamma motor neuron ay naisalokal sa mga anterior na sungay ng spinal cord, ang bilang nito ay humigit-kumulang 2 beses na mas mababa. Ang mga neuron ng gamma motor ay nagpapadala ng mga impulses kasama ang mas manipis na mga fiber ng motor ng uri ng A-gamma (Ay) na may average na diameter na humigit-kumulang 5 microns.

Nag innervate sila maliit na espesyal na mga hibla skeletal muscles, na tinatawag na intrafusal muscle fibers. Ang mga hibla na ito ay bumubuo sa gitnang bahagi ng mga spindle ng kalamnan na kasangkot sa regulasyon ng tono ng kalamnan.

Mga interneuron. Ang mga interneuron ay naroroon sa lahat ng mga lugar ng grey matter ng spinal cord, sa dorsal at anterior horns, at sa espasyo sa pagitan nila. Ang mga selulang ito ay humigit-kumulang 30 beses na mas marami kaysa sa mga nauunang motor neuron. Ang mga interneuron ay maliit sa laki at napaka-excited, kadalasang nagpapakita ng kusang aktibidad at may kakayahang makabuo ng hanggang 1500 impulses/seg.

sila may maraming koneksyon isa't isa, at marami rin ang direktang nag-synap sa mga nauunang motor neuron. Ang mga interconnection sa pagitan ng mga interneuron at anterior motor neuron ay responsable para sa karamihan ng mga integrative function ng spinal cord, gaya ng tinalakay sa bandang huli ng kabanatang ito.

Mahalaga ang buong hanay ng iba't ibang mga uri ng mga nerve circuit, ay matatagpuan sa loob ng pool ng mga interneuron ng spinal cord, kabilang ang diverging, converging, rhythmically discharging, at iba pang mga uri ng circuit. Binabalangkas ng kabanatang ito ang maraming paraan kung saan ang iba't ibang circuit na ito ay kasangkot sa pagsasagawa ng spinal cord ng mga partikular na reflex action.

Tanging ilang mga sensory signal, na pumapasok sa spinal cord kasama ang mga nerbiyos ng gulugod o bumababa mula sa utak, direktang maabot ang nauuna na mga neuron ng motor. Sa halip, halos lahat ng mga signal ay isinasagawa muna sa pamamagitan ng mga interneuron, kung saan ang mga ito ay pinoproseso nang naaayon. Ang corticospinal tract ay halos nagtatapos sa mga spinal interneuron, kung saan ang mga signal mula sa tract na ito ay nagsasama sa mga signal mula sa iba pang mga spinal tract o spinal nerves bago sila mag-converge sa anterior motor neuron upang i-regulate ang paggana ng kalamnan.

Neurology at neurosurgery Evgeniy Ivanovich Gusev

3.1. Pyramid system

Mayroong dalawang pangunahing uri ng paggalaw: hindi sinasadya At arbitraryo.

Kabilang sa mga hindi boluntaryong paggalaw ang mga simpleng awtomatikong paggalaw na isinasagawa ng segmental na kagamitan ng spinal cord at brain stem bilang isang simpleng reflex act. Ang mga boluntaryong paggalaw na may layunin ay mga gawa ng pag-uugali ng motor ng tao. Ang mga espesyal na boluntaryong paggalaw (pag-uugali, paggawa, atbp.) Ay isinasagawa kasama ang nangungunang pakikilahok ng cerebral cortex, pati na rin ang extrapyramidal system at ang segmental apparatus ng spinal cord. Sa mga tao at mas mataas na hayop, ang pagpapatupad ng mga boluntaryong paggalaw ay nauugnay sa pyramidal system. Sa kasong ito, ang salpok mula sa cerebral cortex hanggang sa kalamnan ay nangyayari sa pamamagitan ng isang kadena na binubuo ng dalawang neuron: central at peripheral.

Central motor neuron. Ang mga boluntaryong paggalaw ng kalamnan ay nangyayari dahil sa mga impulses na naglalakbay kasama ang mahabang nerve fibers mula sa cerebral cortex hanggang sa mga selula ng anterior horns ng spinal cord. Ang mga hibla na ito ay bumubuo ng motor ( corticospinal), o pyramidal, landas. Ang mga ito ay ang mga axon ng mga neuron na matatagpuan sa precentral gyrus, sa cytoarchitectonic area 4. Ang zone na ito ay isang makitid na field na umaabot sa gitnang fissure mula sa lateral (o Sylvian) fissure hanggang sa anterior na bahagi ng paracentral lobule sa medial surface ng ang hemisphere, parallel sa sensitibong lugar ng postcentral gyrus cortex.

Ang mga neuron na nagpapasigla sa pharynx at larynx ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng precentral gyrus. Susunod, sa pataas na pagkakasunud-sunod, dumating ang mga neuron na nagpapasigla sa mukha, braso, katawan, at binti. Kaya, ang lahat ng bahagi ng katawan ng tao ay inaasahang nasa precentral gyrus, na parang baligtad. Ang mga neuron ng motor ay matatagpuan hindi lamang sa lugar 4, matatagpuan din sila sa kalapit na mga cortical field. Kasabay nito, ang karamihan sa kanila ay inookupahan ng 5th cortical layer ng 4th field. Sila ay "responsable" para sa tumpak, naka-target na solong paggalaw. Kasama rin sa mga neuron na ito ang Betz giant pyramidal cells, na may mga axon na may makapal na myelin sheaths. Ang mga mabilis na pagsasagawa ng mga hibla na ito ay bumubuo lamang ng 3.4-4% ng lahat ng mga hibla ng pyramidal tract. Karamihan sa mga hibla ng pyramidal tract ay nagmumula sa maliit na pyramidal, o fusiform (fusiform), na mga cell sa motor field 4 at 6. Ang mga cell ng field 4 ay nagbibigay ng humigit-kumulang 40% ng mga fibers ng pyramidal tract, ang iba ay mula sa mga cell ng iba pang mga patlang ng sensorimotor zone.

Kapag ang mga pyramidal tract fibers ay umalis sa motor cortex, sila ay dumadaan sa corona radiata ng puting bagay ng utak at nagtatagpo patungo sa posterior limb ng panloob na kapsula. Sa somatotopic order, dumaan sila sa panloob na kapsula (tuhod nito at ang anterior two-thirds ng posterior thigh) at pumunta sa gitnang bahagi ng cerebral peduncles, bumababa sa bawat kalahati ng base ng pons, na napapalibutan ng maraming nerve cells ng pons nuclei at fibers ng iba't ibang sistema. Sa antas ng pontomedullary junction, ang pyramidal tract ay makikita mula sa labas, ang mga hibla nito ay bumubuo ng mga pahabang pyramid sa magkabilang gilid ng midline ng medulla oblongata (kaya ang pangalan nito). Sa ibabang bahagi ng medulla oblongata, 80-85% ng mga hibla ng bawat pyramidal tract ay dumadaan sa tapat na bahagi sa decussation ng mga pyramids at bumubuo. lateral pyramidal tract. Ang natitirang mga hibla ay patuloy na bumababa nang hindi tumatawid sa anterior funiculi bilang anterior pyramidal tract. Ang mga hibla na ito ay tumatawid sa segmental na antas sa pamamagitan ng anterior commissure ng spinal cord. Sa cervical at thoracic na bahagi ng spinal cord, ang ilang mga hibla ay kumokonekta sa mga selula ng anterior horn ng kanilang tagiliran, upang ang mga kalamnan ng leeg at puno ng kahoy ay tumatanggap ng cortical innervation sa magkabilang panig.

Nabubuo ang mga hibla corticonuclear pathway, ay nakadirekta sa motor nuclei (V, VII, IX, X, XI, XII) ng cranial nerves at nagbibigay ng boluntaryong innervation ng facial at oral na kalamnan.

Peripheral motor neuron. Ang mga hibla ng pyramidal tract at iba't ibang extrapyramidal tract (reticular, tegmental, vestibular, red nuclear spinal, atbp.) at afferent fibers na pumapasok sa spinal cord sa pamamagitan ng dorsal roots ay nagtatapos sa mga katawan o dendrite ng malaki at maliit na alpha at gamma cells (direkta o sa pamamagitan ng intercalary, associative o commissural neurons ng internal neuronal apparatus ng spinal cord) Sa kaibahan sa pseudounipolar neurons ng spinal ganglia, ang mga neuron ng anterior horns ay multipolar. Ang kanilang mga dendrite ay may maraming synaptic na koneksyon sa iba't ibang afferent at efferent system. Ang ilan sa kanila ay mapangasiwaan, ang iba ay humahadlang sa kanilang pagkilos. Sa mga anterior na sungay, ang mga motoneuron ay bumubuo ng mga grupo na nakaayos sa mga hanay at hindi nahahati sa segment. Ang mga column na ito ay may partikular na somatotopic order. Sa rehiyon ng servikal, ang mga lateral motor neuron ng anterior horn ay nagpapapasok sa kamay at braso, at ang mga motor neuron ng medial column ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng leeg at dibdib. Sa rehiyon ng lumbar, ang mga neuron na nag-innervating sa paa at binti ay matatagpuan din sa gilid sa anterior na sungay, at ang mga innervating sa trunk ay matatagpuan sa gitna. Ang mga axon ng anterior horn cells ay lumalabas sa spinal cord nang ventral bilang radicular fibers, na nagtitipon sa mga segment upang mabuo ang anterior na mga ugat. Ang bawat nauuna na ugat ay kumokonekta sa isang posterior na malayo sa spinal ganglia at magkasama silang bumubuo ng spinal nerve. Kaya, ang bawat segment ng spinal cord ay may sariling pares ng spinal nerves.

Kasama rin sa mga ugat ang efferent at afferent fibers na nagmumula sa mga lateral horns ng spinal grey matter.

Ang well-myelinated, mabilis na pagsasagawa ng mga axon ng malalaking alpha cell ay direktang umaabot sa striated na kalamnan.

Tinatawag na afferent fibers singsing-spiral, o pangunahing mga dulo, ay may medyo makapal na myelin coating at nabibilang sa mabilis na pagsasagawa ng mga hibla.

Mga aktibong paggalaw ay patuloy na sinusuri sa lahat ng mga joints at ginagampanan ng paksa. Maaaring wala sila o limitado sa dami at humina sa lakas. Ang kumpletong kawalan ng mga aktibong paggalaw ay tinatawag na paralisis, ang limitasyon ng mga paggalaw o pagpapahina ng kanilang lakas ay tinatawag na paresis. Ang paralisis o paresis ng isang paa ay tinatawag na monoplegia o monoparesis. Ang paralisis o paresis ng magkabilang braso ay tinatawag na upper paraplegia o paraparesis, ang paralysis o paraparesis ng mga binti ay tinatawag na lower paraplegia o paraparesis. Ang paralisis o paresis ng dalawang limbs ng parehong pangalan ay tinatawag na hemiplegia o hemiparesis, paralisis ng tatlong limbs - triplegia, paralisis ng apat na limbs - quadriplegia o tetraplegia.

Passive na paggalaw ay tinutukoy kapag ang mga kalamnan ng paksa ay ganap na nakakarelaks, na ginagawang posible na ibukod ang isang lokal na proseso (halimbawa, mga pagbabago sa mga kasukasuan) na naglilimita sa mga aktibong paggalaw. Kasama nito, ang pagtukoy ng mga passive na paggalaw ay ang pangunahing paraan para sa pag-aaral ng tono ng kalamnan.

Lakas ng kalamnan pare-parehong tinutukoy sa lahat ng grupo na may aktibong pagtutol ng pasyente. Halimbawa, kapag pinag-aaralan ang lakas ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat, ang pasyente ay hinihiling na itaas ang kanyang braso sa isang pahalang na antas, na lumalaban sa pagtatangka ng tagasuri na ibaba ang kanyang braso; pagkatapos ay iminumungkahi nilang itaas ang dalawang kamay sa itaas ng pahalang na linya at hawakan ang mga ito, na nag-aalok ng pagtutol. Upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng balikat, hinihiling sa pasyente na yumuko ang kanyang braso sa magkasanib na siko, at sinusubukan ng tagasuri na ituwid ito; Sinusuri din ang lakas ng mga abductor at adductor sa balikat. Upang pag-aralan ang lakas ng mga kalamnan ng bisig, ang pasyente ay inutusan na magsagawa ng pronation, at pagkatapos ay supinasyon, pagbaluktot at pagpapalawak ng kamay na may pagtutol habang ginagawa ang paggalaw. Upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng daliri, ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng isang "singsing" mula sa unang daliri at bawat isa sa iba pa, at sinusubukan ng tagasuri na basagin ito. Sinusuri ang lakas sa pamamagitan ng pag-alis ng ikalimang daliri mula sa ikaapat na daliri at pagsasama-sama ang iba pang mga daliri, habang ikinuyom ang mga kamay sa isang kamao. Ang lakas ng pelvic girdle at mga kalamnan sa balakang ay sinusuri sa pamamagitan ng pagsasagawa ng gawain ng pagtaas, pagbaba, pagdaragdag, at pagdukot sa balakang habang nagsusumikap. Ang lakas ng mga kalamnan ng hita ay sinusuri sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na yumuko at ituwid ang binti sa kasukasuan ng tuhod. Ang lakas ng mga kalamnan sa ibabang binti ay sinusuri tulad ng sumusunod: ang pasyente ay hinihiling na yumuko ang paa, at ang tagasuri ay humawak nito nang tuwid; pagkatapos ay ibinibigay ang gawain upang ituwid ang paa na nakabaluktot sa kasukasuan ng bukung-bukong, pagtagumpayan ang paglaban ng tagasuri. Sinusuri din ang lakas ng mga kalamnan ng mga daliri kapag sinubukan ng tagasuri na yumuko at ituwid ang mga daliri at magkahiwalay na yumuko at ituwid ang unang daliri.

Tono ng kalamnan– reflex muscle tension, na nagbibigay ng paghahanda para sa paggalaw, pagpapanatili ng balanse at pustura, at ang kakayahan ng kalamnan na labanan ang pag-uunat. Mayroong dalawang bahagi ng tono ng kalamnan: ang sariling tono ng kalamnan, na nakasalalay sa mga katangian ng mga metabolic na proseso na nagaganap dito, at neuromuscular tone (reflex), ang reflex tone ay kadalasang sanhi ng pag-uunat ng kalamnan, i.e. pangangati ng proprioceptors, na tinutukoy ng likas na katangian ng mga nerve impulses na umaabot sa kalamnan na ito. Ito ang tono na pinagbabatayan ng iba't ibang mga tonic na reaksyon, kabilang ang mga anti-gravity, na isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapanatili ng koneksyon sa pagitan ng mga kalamnan at ng central nervous system.

Ang mga tonic na reaksyon ay batay sa isang stretch reflex, ang pagsasara nito ay nangyayari sa spinal cord.

Mga reflexes. Ang reflex ay isang reaksyon na nangyayari bilang tugon sa pangangati ng mga receptor sa reflexogenic zone: mga tendon ng kalamnan, balat ng isang tiyak na lugar ng katawan, mauhog lamad, mag-aaral. Ang likas na katangian ng mga reflexes ay ginagamit upang hatulan ang estado ng iba't ibang bahagi ng nervous system. Kapag nag-aaral ng mga reflexes, ang kanilang antas, pagkakapareho, at kawalaan ng simetrya ay tinutukoy: na may mas mataas na antas, ang isang reflexogenic zone ay nabanggit. Kapag naglalarawan ng mga reflexes, ang mga sumusunod na gradasyon ay ginagamit: 1) mga buhay na reflexes; 2) hyporeflexia; 3) hyperreflexia (na may pinalawak na reflexogenic zone); 4) areflexia (kakulangan ng reflexes). Ang mga reflexes ay maaaring malalim, o proprioceptive (tendon, periosteal, articular), at mababaw (balat, mucous membrane).

Ang mga tendon at periosteal reflexes ay sanhi ng pagtambulin gamit ang isang martilyo sa litid o periosteum: ang tugon ay ipinakikita ng reaksyon ng motor ng kaukulang mga kalamnan. Upang makakuha ng tendon at periosteal reflexes sa upper at lower extremities, kinakailangan na pukawin ang mga ito sa isang naaangkop na posisyon na kanais-nais para sa reflex reaction (kakulangan ng pag-igting ng kalamnan, average na posisyon ng physiological).

Upper limbs. Biceps tendon reflex sanhi ng suntok ng martilyo sa litid ng kalamnan na ito (ang braso ng pasyente ay dapat na baluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo na humigit-kumulang 120°, nang walang pag-igting). Bilang tugon, ang bisig ay bumabaluktot. Reflex arc: sensory at motor fibers ng musculocutaneous nerve, CV-CVI. Triceps brachii tendon reflex ay sanhi ng isang suntok ng martilyo sa litid ng kalamnan na ito sa itaas ng olecranon (ang braso ng pasyente ay dapat na baluktot sa magkasanib na siko sa halos isang anggulo na 90°). Bilang tugon, ang bisig ay umaabot. Reflex arc: radial nerve, CVI-CVI. Radiation reflex ay sanhi ng pagtambulin ng proseso ng styloid ng radius (ang braso ng pasyente ay dapat na nakayuko sa magkasanib na siko sa isang anggulo na 90° at nasa isang posisyong intermediate sa pagitan ng pronation at supinasyon). Bilang tugon, flexion at pronation ng forearm at flexion ng mga daliri ay nangyayari. Reflex arc: mga hibla ng median, radial at musculocutaneous nerves, CV-CVIII.

Lower limbs. Knee reflex sanhi ng pagtama ng martilyo sa quadriceps tendon. Bilang tugon, ang ibabang binti ay pinalawak. Reflex arc: femoral nerve, LII-LIV. Kapag sinusuri ang reflex sa isang pahalang na posisyon, ang mga binti ng pasyente ay dapat na baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod sa isang mahinang anggulo (mga 120 °) at malayang magpahinga sa kaliwang bisig ng tagasuri; kapag sinusuri ang reflex sa isang posisyong nakaupo, ang mga binti ng pasyente ay dapat nasa isang anggulo ng 120° sa balakang o, kung ang pasyente ay hindi nagpapahinga sa kanyang mga paa sa sahig, malayang nakabitin sa gilid ng upuan sa isang anggulo na 90 ° sa balakang, o ang isa sa mga binti ng pasyente ay itinapon sa kabila. Kung ang reflex ay hindi ma-evoke, pagkatapos ay ang Jendraszik method ay ginagamit: ang reflex ay evoked kapag ang pasyente ay humila patungo sa kamay na ang mga daliri ay mahigpit na nakadikit. Sakong (Achilles) reflex sanhi ng pagtambulin ng calcaneal tendon. Bilang tugon, ang plantar flexion ng paa ay nangyayari bilang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng guya. Reflex arc: tibial nerve, SI-SII. Para sa isang nakahiga na pasyente, ang binti ay dapat na baluktot sa hip at tuhod joints, ang paa ay dapat na baluktot sa bukung-bukong joint sa isang anggulo ng 90 °. Hinahawakan ng tagasuri ang paa gamit ang kanyang kaliwang kamay, at ang kanyang kanang kamay ay tumatagos sa litid ng takong. Habang ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, ang parehong mga binti ay nakatungo sa tuhod at bukung-bukong joints sa isang anggulo ng 90 °. Hawak ng tagasuri ang paa o talampakan gamit ang isang kamay at hinahampas ng martilyo ang isa. Ang reflex ay sanhi ng isang maikling suntok sa litid ng takong o sa talampakan. Maaaring suriin ang heel reflex sa pamamagitan ng paglalagay ng pasyente sa kanyang mga tuhod sa sopa upang ang mga paa ay baluktot sa isang anggulo na 90°. Sa isang pasyente na nakaupo sa isang upuan, maaari mong ibaluktot ang iyong binti sa mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong at pukawin ang isang reflex sa pamamagitan ng pagtapik sa litid ng takong.

Mga pinagsamang reflexes ay sanhi ng pangangati ng mga receptor sa mga joints at ligaments ng mga kamay. 1. Mayer - pagsalungat at pagbaluktot sa metacarpophalangeal at extension sa interphalangeal joint ng unang daliri na may sapilitang pagbaluktot sa pangunahing phalanx ng ikatlo at ikaapat na daliri. Reflex arc: ulnar at median nerves, СVII-ThI. 2. Leri - pagbaluktot ng bisig na may sapilitang pagbaluktot ng mga daliri at kamay sa isang supinated na posisyon, reflex arc: ulnar at median nerves, CVI-ThI.

Mga reflexes ng balat ay sanhi ng pangangati ng linya gamit ang hawakan ng isang neurological hammer sa kaukulang lugar ng balat sa posisyon ng pasyente sa likod na may bahagyang baluktot na mga binti. Mga reflex ng tiyan: ang itaas (epigastric) ay sanhi ng pangangati ng balat ng tiyan kasama ang ibabang gilid ng costal arch. Reflex arc: intercostal nerves, ThVII-ThVIII; daluyan (mesogastric) - na may pangangati ng balat ng tiyan sa antas ng pusod. Reflex arc: intercostal nerves, ThIX-ThX; lower (hypogastric) – na may pangangati ng balat na kahanay ng inguinal fold. Reflex arc: iliohypogastric at ilioinguinal nerves, ThXI-ThXII; ang mga kalamnan ng tiyan ay kumukontra sa naaangkop na antas at ang pusod ay lumilihis patungo sa pangangati. Ang cremasteric reflex ay sanhi ng pangangati ng panloob na hita. Bilang tugon, ang testicle ay hinila paitaas dahil sa pag-urong ng levator testis na kalamnan, reflex arc: genital femoral nerve, LI-LII. Plantar reflex - plantar flexion ng paa at daliri kapag ang panlabas na gilid ng talampakan ay pinasigla ng mga stroke. Reflex arc: tibial nerve, LV-SII. Anal reflex - pag-urong ng panlabas na anal sphincter kapag ang balat sa paligid nito ay nanginginig o naiirita. Tinatawag ito sa posisyon ng paksa sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga binti ay dinala sa tiyan. Reflex arc: pudendal nerve, SIII-SV.

Mga pathological reflexes . Lumilitaw ang mga pathological reflexes kapag nasira ang pyramidal tract, kapag ang mga spinal automatism ay nagambala. Ang mga pathological reflexes, depende sa reflex response, ay nahahati sa extension at flexion.

Extensor pathological reflexes sa mas mababang mga paa't kamay. Ang pinakamahalaga ay ang Babinski reflex - extension ng unang daliri kapag ang balat ng panlabas na gilid ng talampakan ay inis ng mga stroke; sa mga batang wala pang 2-2.5 taong gulang - isang physiological reflex. Oppenheim reflex - extension ng unang daliri bilang tugon sa pagpapatakbo ng mga daliri kasama ang crest ng tibia pababa sa joint ng bukung-bukong. Gordon's reflex - mabagal na extension ng unang daliri at hugis fan-divergence ng iba pang mga daliri kapag ang mga kalamnan ng guya ay na-compress. Schaefer reflex - extension ng unang daliri kapag ang takong litid ay naka-compress.

Flexion pathological reflexes sa mas mababang paa't kamay. Ang pinakamahalagang reflex ay ang Rossolimo reflex - pagbaluktot ng mga daliri sa paa sa panahon ng isang mabilis na tangential na suntok sa mga pad ng mga daliri. Bekhterev-Mendel reflex - pagbaluktot ng mga daliri kapag hinampas ng martilyo sa ibabaw ng dorsal nito. Ang Zhukovsky reflex ay ang pagbaluktot ng mga daliri kapag ang isang martilyo ay tumama sa plantar surface nang direkta sa ilalim ng mga daliri ng paa. Ankylosing spondylitis reflex - pagbaluktot ng mga daliri kapag tinamaan ng martilyo ang plantar surface ng takong. Dapat tandaan na ang Babinski reflex ay lumilitaw na may matinding pinsala sa pyramidal system, halimbawa na may hemiplegia sa kaso ng cerebral stroke, at ang Rossolimo reflex ay isang mamaya na pagpapakita ng spastic paralysis o paresis.

Pathological flexion reflexes sa itaas na limbs. Tremner reflex - pagbaluktot ng mga daliri bilang tugon sa mabilis na tangential stimulation gamit ang mga daliri ng examiner na sinusuri ang palmar surface ng terminal phalanges ng II-IV na mga daliri ng pasyente. Ang Jacobson-Weasel reflex ay isang pinagsamang pagbaluktot ng bisig at mga daliri bilang tugon sa isang suntok na may martilyo sa proseso ng styloid ng radius. Ang Zhukovsky reflex ay ang pagbaluktot ng mga daliri ng kamay kapag tinamaan ang palmar surface gamit ang martilyo. Carpal-digital ankylosing spondylitis reflex - pagbaluktot ng mga daliri sa panahon ng pagtambulin ng likod ng kamay gamit ang martilyo.

Pathological protective, o spinal automatism, reflexes sa upper at lower extremities– hindi sinasadyang pag-ikli o pagpapahaba ng paralisadong paa sa panahon ng pag-iniksyon, pagkurot, paglamig ng eter o proprioceptive stimulation ayon sa pamamaraang Bekhterev-Marie-Foy, kapag ang tagasuri ay nagsasagawa ng isang matalim na aktibong pagbaluktot ng mga daliri sa paa. Ang mga proteksiyon na reflex ay kadalasang may likas na pagbaluktot (hindi sinasadyang pagbaluktot ng binti sa mga kasukasuan ng bukung-bukong, tuhod at balakang). Ang extensor protective reflex ay nailalarawan sa pamamagitan ng involuntary extension ng binti sa hip at tuhod joints at plantar flexion ng paa. Ang mga cross protective reflexes - pagbaluktot ng inis na binti at extension ng isa pa - ay karaniwang sinusunod na may pinagsamang pinsala sa pyramidal at extrapyramidal tract, pangunahin sa antas ng spinal cord. Kapag naglalarawan ng mga proteksiyon na reflexes, ang anyo ng reflex response, ang reflexogenic zone, ay nabanggit. lugar ng evocation ng reflex at intensity ng stimulus.

Cervical tonic reflexes bumangon bilang tugon sa mga iritasyon na nauugnay sa mga pagbabago sa posisyon ng ulo na may kaugnayan sa katawan. Magnus-Klein reflex - kapag ang ulo ay nakabukas, ang extensor tone sa mga kalamnan ng braso at binti, kung saan ang ulo ay nakabukas gamit ang baba, ay tumataas, at ang flexor tone sa mga kalamnan ng kabaligtaran na mga limbs; Ang pagbaluktot ng ulo ay nagdudulot ng pagtaas sa tono ng flexor, at ang extension ng ulo - tono ng extensor sa mga kalamnan ng mga paa.

Gordon reflex– pagkaantala ng ibabang binti sa posisyon ng extension habang hinihimok ang reflex ng tuhod. Kababalaghan sa paa (Westphalian)– “nagyeyelo” ng paa sa panahon ng passive dorsiflexion. Foix-Thevenard tibia phenomenon– hindi kumpletong extension ng ibabang binti sa kasukasuan ng tuhod sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan, pagkatapos na ang ibabang binti ay gaganapin sa matinding pagbaluktot sa loob ng ilang oras; pagpapakita ng extrapyramidal rigidity.

Grasp reflex ni Janiszewski sa itaas na mga limbs - hindi sinasadyang paghawak ng mga bagay na nakikipag-ugnay sa palad; sa mas mababang mga paa't kamay - nadagdagan ang pagbaluktot ng mga daliri at paa kapag gumagalaw o iba pang pangangati ng talampakan. Ang malayong grasping reflex ay isang pagtatangka na hawakan ang isang bagay na ipinapakita sa malayo. Ito ay sinusunod na may pinsala sa frontal lobe.

Ang isang pagpapahayag ng isang matalim na pagtaas sa mga tendon reflexes ay clonus, na ipinakikita ng isang serye ng mabilis na ritmikong pag-urong ng isang kalamnan o grupo ng mga kalamnan bilang tugon sa kanilang pag-uunat. Foot clonus ay sanhi ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ibinabaluktot ng tagasuri ang binti ng pasyente sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, hinahawakan ito sa isang kamay, at sa kabilang kamay ay kinukuha ang paa at, pagkatapos ng maximum na pagbaluktot ng talampakan ng paa, ay hinihila ang paa sa dorsiflexion. Bilang tugon, ang ritmikong clonic na paggalaw ng paa ay nangyayari habang ang litid ng takong ay nakaunat. Ang Clonus ng patella ay sanhi ng isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod na may tuwid na mga binti: ang mga daliri I at II ay humawak sa tuktok ng patella, hilahin ito pataas, pagkatapos ay mabilis na inilipat ito sa distal na direksyon at hawakan ito sa posisyon na ito; bilang tugon, mayroong isang serye ng mga rhythmic contraction at relaxation ng quadriceps femoris muscle at twitching ng patella.

Synkinesis- isang reflex friendly na paggalaw ng isang paa o ibang bahagi ng katawan, na sinasamahan ang boluntaryong paggalaw ng isa pang paa (bahagi ng katawan). Ang pathological synkinesis ay nahahati sa global, imitation at coordinator.

Ang global, o spastic, ay tinatawag na pathological synkinesis sa anyo ng tumaas na flexion contracture sa paralyzed arm at extension contracture sa paralyzed leg kapag sinusubukang ilipat ang paralyzed limbs o sa panahon ng aktibong paggalaw na may malusog na limbs, tensyon sa mga kalamnan ng trunk at leeg. , kapag umuubo o bumabahing. Ang imitative synkinesis ay ang di-sinasadyang pag-uulit ng mga paralisadong paa ng boluntaryong paggalaw ng malulusog na paa sa kabilang panig ng katawan. Ang coordinator synkinesis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga karagdagang paggalaw na isinagawa ng mga paretic limbs sa proseso ng isang kumplikadong may layuning pagkilos ng motor.

Mga kontrata. Ang patuloy na pag-igting ng tonic na kalamnan, na nagiging sanhi ng limitadong paggalaw sa kasukasuan, ay tinatawag na contracture. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng hugis bilang pagbaluktot, extension, pronator; sa pamamagitan ng lokalisasyon - contractures ng kamay, paa; monoparaplegic, tri- at quadriplegic; ayon sa paraan ng pagpapakita - paulit-ulit at hindi matatag sa anyo ng mga tonic spasms; ayon sa panahon ng paglitaw pagkatapos ng pag-unlad ng proseso ng pathological - maaga at huli; na may kaugnayan sa sakit - protective-reflex, antalgic; depende sa pinsala sa iba't ibang bahagi ng nervous system - pyramidal (hemiplegic), extrapyramidal, spinal (paraplegic), meningeal, na may pinsala sa peripheral nerves, tulad ng facial nerve. Maagang contracture - hormonal. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang tonic spasms sa lahat ng mga paa't kamay, ang hitsura ng binibigkas na mga protective reflexes, at pag-asa sa intero- at exteroceptive stimuli. Late hemiplegic contracture (Wernicke-Mann position) – adduction ng balikat sa katawan, flexion ng forearm, flexion at pronation ng kamay, extension ng balakang, lower leg at plantar flexion ng paa; kapag naglalakad, ang binti ay naglalarawan ng kalahating bilog.

Semiotics ng mga karamdaman sa paggalaw. Ang pagkakaroon ng natukoy, batay sa isang pag-aaral ng dami ng mga aktibong paggalaw at ang kanilang lakas, ang pagkakaroon ng paralisis o paresis na dulot ng isang sakit ng sistema ng nerbiyos, ang likas na katangian nito ay natutukoy: kung ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa central o peripheral na mga neuron ng motor. Ang pinsala sa mga central motor neuron sa anumang antas ng corticospinal tract ay nagiging sanhi ng paglitaw ng sentral, o spastic, paralisis. Kapag ang mga peripheral motor neuron ay nasira sa anumang site (anterior horn, root, plexus at peripheral nerve), paligid, o matamlay, paralisis.

Central motor neuron : Ang pinsala sa motor area ng cerebral cortex o pyramidal tract ay humahantong sa pagtigil ng paghahatid ng lahat ng mga impulses para sa boluntaryong paggalaw mula sa bahaging ito ng cortex hanggang sa mga anterior horn ng spinal cord. Ang resulta ay paralisis ng kaukulang mga kalamnan. Kung ang pyramidal tract ay biglang nagambala, ang muscle stretch reflex ay pinipigilan. Nangangahulugan ito na ang paralisis sa una ay malabo. Maaaring tumagal ng mga araw o linggo bago bumalik ang reflex na ito.

Kapag nangyari ito, ang mga spindle ng kalamnan ay magiging mas sensitibo sa pag-uunat kaysa dati. Ito ay lalo na maliwanag sa mga arm flexors at leg extensors. Ang hypersensitivity ng stretch receptor ay sanhi ng pinsala sa mga extrapyramidal tract, na nagwawakas sa mga anterior horn cells at nag-a-activate ng gamma motor neuron na nagpapapasok ng intrafusal na mga fiber ng kalamnan. Bilang resulta ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang salpok sa pamamagitan ng mga singsing ng feedback na kumokontrol sa haba ng kalamnan ay nagbabago upang ang mga flexor ng braso at mga extensor ng binti ay naayos sa pinakamaikling posibleng estado (pinakamababang posisyon ng haba). Ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang kusang pigilan ang mga sobrang aktibong kalamnan.

Ang spastic paralysis ay palaging nagpapahiwatig ng pinsala sa central nervous system, i.e. utak o spinal cord. Ang resulta ng pinsala sa pyramidal tract ay ang pagkawala ng pinaka banayad na boluntaryong paggalaw, na pinakamahusay na nakikita sa mga kamay, daliri, at mukha.

Ang mga pangunahing sintomas ng central paralysis ay: 1) pagbaba ng lakas na sinamahan ng pagkawala ng pinong paggalaw; 2) spastic na pagtaas sa tono (hypertonicity); 3) nadagdagan ang proprioceptive reflexes na mayroon o walang clonus; 4) pagbawas o pagkawala ng mga exteroceptive reflexes (tiyan, cremasteric, plantar); 5) ang hitsura ng mga pathological reflexes (Babinsky, Rossolimo, atbp.); 6) proteksiyon reflexes; 7) pathological friendly na paggalaw; 8) kawalan ng reaksyon ng pagkabulok.

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa lokasyon ng sugat sa central motor neuron. Ang pinsala sa precentral gyrus ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang sintomas: focal epileptic seizures (Jacksonian epilepsy) sa anyo ng clonic seizures at central paresis (o paralysis) ng limb sa kabilang panig. Ang paresis ng binti ay nagpapahiwatig ng pinsala sa itaas na ikatlong bahagi ng gyrus, ang braso sa gitnang ikatlong bahagi nito, kalahati ng mukha at dila sa mas mababang ikatlong bahagi nito. Mahalaga sa diagnostic na matukoy kung saan nagsisimula ang mga clonic seizure. Kadalasan, ang mga kombulsyon, na nagsisimula sa isang paa, pagkatapos ay lumipat sa iba pang mga bahagi ng parehong kalahati ng katawan. Ang paglipat na ito ay nangyayari sa pagkakasunud-sunod kung saan ang mga sentro ay matatagpuan sa precentral gyrus. Subcortical (corona radiata) lesyon, contralateral hemiparesis sa braso o binti, depende sa kung aling bahagi ng precentral gyrus ang sugat ay mas malapit sa: kung ito ay nasa mas mababang kalahati, kung gayon ang braso ay magdurusa nang higit, at sa itaas na kalahati, ang binti. Pinsala sa panloob na kapsula: contralateral hemiplegia. Dahil sa paglahok ng mga corticonuclear fibers, mayroong isang pagkagambala sa innervation sa lugar ng contralateral facial at hypoglossal nerves. Karamihan sa cranial motor nuclei ay tumatanggap ng pyramidal innervation sa magkabilang panig, ganap man o bahagyang. Ang mabilis na pinsala sa pyramidal tract ay nagdudulot ng contralateral paralysis, sa una ay flaccid, dahil ang lesyon ay may parang shock na epekto sa mga peripheral neuron. Nagiging spastic ito pagkatapos ng ilang oras o araw.

Ang pinsala sa tangkay ng utak (cerebral peduncle, pons, medulla oblongata) ay sinamahan ng pinsala sa cranial nerves sa gilid ng sugat at hemiplegia sa kabaligtaran. Cerebral peduncle: ang mga sugat sa lugar na ito ay nagreresulta sa contralateral spastic hemiplegia o hemiparesis, na maaaring isama sa ipsilateral (sa gilid ng lesyon) lesyon ng oculomotor nerve (Weber syndrome). Pontine cerebri: Kung apektado ang lugar na ito, bubuo ang contralateral at posibleng bilateral na hemiplegia. Kadalasan hindi lahat ng pyramidal fibers ay apektado.

Dahil ang mga hibla na bumababa sa nuclei ng VII at XII na mga nerbiyos ay matatagpuan nang mas dorsal, ang mga nerbiyos na ito ay maaaring maligtas. Posibleng ipsilateral na pagkakasangkot ng abducens o trigeminal nerve. Pinsala sa mga pyramids ng medulla oblongata: contralateral hemiparesis. Ang hemiplegia ay hindi nabubuo, dahil ang mga pyramidal fibers lamang ang nasira. Ang mga extrapyramidal tract ay matatagpuan sa dorsal sa medulla oblongata at nananatiling buo. Kapag ang pyramidal decussation ay nasira, ang isang bihirang sindrom ng cruciant (o alternating) hemiplegia ay bubuo (kanang braso at kaliwang binti at vice versa).

Upang makilala ang mga focal brain lesion sa mga pasyente sa isang comatose state, ang sintomas ng panlabas na pag-ikot ng paa ay mahalaga. Sa gilid na kabaligtaran ng sugat, ang paa ay nakabukas palabas, bilang isang resulta kung saan ito ay hindi nakasalalay sa sakong, ngunit sa panlabas na ibabaw. Upang matukoy ang sintomas na ito, maaari mong gamitin ang pamamaraan ng maximum na panlabas na pag-ikot ng mga paa - sintomas ng Bogolepov. Sa malusog na bahagi, ang paa ay agad na bumalik sa orihinal na posisyon nito, habang ang paa sa gilid ng hemiparesis ay nananatiling nakabukas.

Kung ang pyramidal tract ay nasira sa ibaba ng chiasm sa rehiyon ng brain stem o upper cervical segment ng spinal cord, ang hemiplegia ay nangyayari na may kinalaman sa ipsilateral limbs o, sa kaso ng bilateral damage, tetraplegia. Ang mga sugat ng thoracic spinal cord (kasangkot sa lateral pyramidal tract) ay nagiging sanhi ng spastic ipsilateral monoplegia ng binti; Ang bilateral na pinsala ay humahantong sa mas mababang spastic paraplegia.

Peripheral motor neuron : Ang pinsala ay maaaring may kinalaman sa mga anterior horns, anterior roots, peripheral nerves. Wala alinman sa boluntaryo o reflex na aktibidad ang nakita sa mga apektadong kalamnan. Ang mga kalamnan ay hindi lamang paralisado, ngunit din hypotonic; Ang areflexia ay sinusunod dahil sa pagkagambala ng monosynaptic arc ng stretch reflex. Pagkatapos ng ilang linggo, nangyayari ang pagkasayang, pati na rin ang isang reaksyon ng pagkabulok ng mga paralisadong kalamnan. Ito ay nagpapahiwatig na ang mga selula ng nauuna na mga sungay ay may trophic na epekto sa mga fibers ng kalamnan, na siyang batayan para sa normal na paggana ng kalamnan.

Mahalagang matukoy nang eksakto kung saan naisalokal ang proseso ng pathological - sa mga anterior na sungay, ugat, plexuses o peripheral nerves. Kapag ang anterior horn ay nasira, ang mga kalamnan na innervated mula sa segment na ito ay nagdurusa. Kadalasan, sa mga atrophying na kalamnan, ang mabilis na pag-urong ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan at ang kanilang mga bundle ay sinusunod - fibrillar at fascicular twitching, na kung saan ay bunga ng pangangati ng pathological na proseso ng mga neuron na hindi pa namatay. Dahil ang muscle innervation ay polysegmental, ang kumpletong paralisis ay nangangailangan ng pinsala sa ilang katabing mga segment. Ang paglahok ng lahat ng mga kalamnan ng paa ay bihirang sinusunod, dahil ang mga selula ng anterior na sungay, na nagbibigay ng iba't ibang mga kalamnan, ay pinagsama sa mga haligi na matatagpuan sa ilang distansya mula sa bawat isa. Ang mga anterior horn ay maaaring kasangkot sa pathological na proseso sa talamak na poliomyelitis, amyotrophic lateral sclerosis, progresibong spinal muscular atrophy, syringomyelia, hematomyelia, myelitis, at mga karamdaman ng suplay ng dugo sa spinal cord. Kapag ang mga nauunang ugat ay apektado, halos kaparehong larawan ang sinusunod kung kailan ang mga anterior na sungay ay apektado, dahil ang paglitaw ng paralisis dito ay segmental din. Nabubuo lamang ang radicular paralysis kapag naapektuhan ang ilang katabing ugat.

Ang bawat ugat ng motor sa parehong oras ay may sariling "tagapagpahiwatig" na kalamnan, na ginagawang posible na masuri ang sugat nito sa pamamagitan ng mga fasciculations sa kalamnan na ito sa electromyogram, lalo na kung ang cervical o lumbar region ay kasangkot sa proseso. Dahil ang pinsala sa nauuna na mga ugat ay kadalasang sanhi ng mga pathological na proseso sa mga lamad o vertebrae, na sabay-sabay na kinasasangkutan ng mga ugat sa likod, ang mga karamdaman sa paggalaw ay madalas na sinamahan ng mga pandama na kaguluhan at sakit. Ang pinsala sa nerve plexus ay nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral paralysis ng isang paa kasama ng sakit at kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang mga autonomic disorder sa paa na ito, dahil ang mga trunks ng plexus ay naglalaman ng motor, sensory at autonomic nerve fibers. Ang mga bahagyang sugat ng plexuses ay madalas na sinusunod. Kapag ang halo-halong peripheral nerve ay nasira, ang peripheral paralysis ng mga kalamnan na innervated ng nerve na ito ay nangyayari, na sinamahan ng mga sensory disturbances na dulot ng pagkagambala ng afferent fibers. Ang pinsala sa isang nerbiyos ay karaniwang maaaring ipaliwanag ng mga mekanikal na sanhi (talamak na compression, trauma). Depende sa kung ang nerve ay ganap na pandama, motor o halo-halong, ang mga kaguluhan ay nangyayari, ayon sa pagkakabanggit, pandama, motor o autonomic. Ang isang nasirang axon ay hindi muling nabubuhay sa gitnang sistema ng nerbiyos, ngunit maaaring muling buuin sa mga nerbiyos sa paligid, na sinisiguro ng pangangalaga ng nerve sheath, na maaaring gabayan ang lumalaking axon. Kahit na ang nerve ay ganap na naputol, ang pagdadala ng mga dulo nito kasama ng isang tahi ay maaaring humantong sa kumpletong pagbabagong-buhay. Ang pinsala sa maraming peripheral nerves ay humahantong sa malawakang sensory, motor at autonomic disorder, kadalasang bilateral, pangunahin sa distal na mga segment ng limbs. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng paresthesia at sakit. Ang mga sensory disturbances ng uri ng "medyas" o "guwantes", flaccid muscle paralysis na may atrophy, at trophic skin lesions ay nakita. Ang polyneuritis o polyneuropathy ay nabanggit, na nagmumula dahil sa maraming mga kadahilanan: pagkalasing (lead, arsenic, atbp.), Kakulangan sa nutrisyon (alkoholismo, cachexia, kanser ng mga panloob na organo, atbp.), Nakakahawa (diphtheria, typhoid, atbp.), metabolic ( diabetes mellitus, porphyria, pellagra, uremia, atbp.). Minsan hindi matukoy ang dahilan at ang kundisyong ito ay itinuturing na idiopathic polyneuropathy.

Mula sa aklat na Normal Human Anatomy: Lecture Notes may-akda M. V. Yakovlev

Mula sa librong Psychology of Schizophrenia may-akda Anton Kempinski

may-akda Evgeniy Ivanovich Gusev

Mula sa aklat na Neurology and Neurosurgery may-akda Evgeniy Ivanovich Gusev

may-akda

Mula sa aklat na Kinesitherapy of Joints and Spine may-akda Leonid Vitalievich Rudnitsky

may-akda

Mula sa aklat na What Tests Say. Mga lihim ng mga medikal na tagapagpahiwatig - para sa mga pasyente may-akda Evgeniy Alexandrovich Grin

Mula sa aklat na How to stop aging and become younger. Resulta sa 17 araw ni Mike Moreno

Mula sa aklat na Asana, pranayama, mudra, bandha ni Satyananda

Mula sa aklat na Su Jok para sa lahat ni Park Jae-woo

Mula sa aklat na Mga Tampok ng pambansang paggamot: sa mga kuwento ng mga pasyente at mga sagot ng abogado may-akda Alexander Vladimirovich Saversky

Mula sa aklat na Advice ni Blavo. HINDI sa atake sa puso at stroke ni Ruchelle Blavo

Mula sa aklat Magiging maayos ang lahat! ni Louise Hay

Mula sa aklat na Paggamot ng mga sakit sa mata + kurso ng mga therapeutic exercise may-akda Sergey Pavlovich Kashin

Mula sa aklat na Living Capillary: The Most Important Factor of Health! Mga Paraan ng Zalmanov, Nishi, Gogulan ni Ivan Lapin

Ang mga ito ay ang mga axon ng mga neuron na matatagpuan sa precentral gyrus, sa cytoarchitectonic area 4. Ang zone na ito ay isang makitid na field na umaabot sa gitnang fissure mula sa lateral (o Sylvian) fissure hanggang sa anterior na bahagi ng paracentral lobule sa medial surface ng ang hemisphere, parallel sa sensitibong lugar ng postcentral gyrus cortex.

Ang mga neuron na nagpapasigla sa pharynx at larynx ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng precentral gyrus. Susunod, sa pataas na pagkakasunud-sunod, dumating ang mga neuron na nagpapasigla sa mukha, braso, katawan, at binti. Kaya, ang lahat ng bahagi ng katawan ng tao ay inaasahang nasa precentral gyrus, na parang baligtad. Ang mga neuron ng motor ay matatagpuan hindi lamang sa lugar 4, matatagpuan din sila sa kalapit na mga cortical field. Kasabay nito, ang karamihan sa kanila ay sumasakop sa 5th cortical layer ng 4th field. Sila ay "responsable" para sa tumpak, naka-target na solong paggalaw. Kasama rin sa mga neuron na ito ang Betz giant pyramidal cells, na may mga axon na may makapal na myelin sheaths. Ang mga fast-conducting fibers na ito ay bumubuo lamang ng 3.4–4% ng lahat ng pyramidal tract fibers. Karamihan sa mga hibla ng pyramidal tract ay nagmumula sa maliit na pyramidal, o fusiform (fusiform), na mga cell sa motor field 4 at 6. Ang mga cell ng field 4 ay nagbibigay ng humigit-kumulang 40% ng mga fibers ng pyramidal tract, ang iba ay mula sa mga cell ng iba pang mga patlang ng sensorimotor zone.

Ang mga impulses ng pyramidal cells ng motor cortex ay sumusunod sa dalawang landas. Ang isa, ang corticonuclear tract, ay nagtatapos sa nuclei ng cranial nerves, ang pangalawa, mas malakas, ang corticospinal tract, ay lumipat sa anterior horn ng spinal cord sa mga interneuron, na kung saan ay nagtatapos sa malalaking motor neuron ng anterior horns. Ang mga cell na ito ay nagpapadala ng mga impulses sa pamamagitan ng ventral roots at peripheral nerves sa motor end plates ng skeletal muscles.

Ang mga hibla na bumubuo sa corticonuclear tract ay nakadirekta sa motor nuclei (V, VII, IX, X, XI, XII) ng cranial nerves at nagbibigay ng boluntaryong innervation ng facial at oral na kalamnan.

Sa pagkakaroon ng natukoy na ang isang pasyente ay may paralisis (o paresis) na dulot ng isang sakit ng sistema ng nerbiyos, sinubukan muna nilang alamin ang likas na katangian ng paralisis (o paresis): depende ba ito sa mga sugat ng central motor neuron mga landas o paligid. Paalalahanan ka namin gitnang neuron ang pangunahing landas para sa mga boluntaryong paggalaw ay nagsisimula sa motor zone ng cerebral cortex, malapit sa mga pyramidal cells, ay dumadaan sa panloob na bursa at stem ng utak at nagtatapos sa mga cell ng anterior horns ng spinal cord o sa nuclei motor cranial nerves.

Peripheral neuron napupunta mula sa cell ng anterior horn ng spinal cord o ang nucleus ng cranial nerve patungo sa kalamnan.

Saan man ito nagambala motor landas, magaganap ang paralisis. pagkatalo gitnang neuron magbibigay sentral paralisis, pinsala sa peripheral neuron- paligid paralisis.

Mga tampok na klinikal sentral At paligid Ang paralisis ay ibang-iba sa isa't isa na sa karamihan ng mga kaso posible na madaling makilala ang isang uri ng paralisis mula sa iba.

Palatandaan sentral paralisis - nadagdagan ang tendon at periosteal reflexes, tono ng kalamnan, ang hitsura ng pathological, proteksiyon reflexes, clonus at hindi pangkaraniwang mga friendly na paggalaw - ay madaling ipinaliwanag sa pamamagitan ng kakanyahan ng proseso.

Ang intensity ng Paresis ay maaaring ibang-iba. Sa banayad na mga kaso, kinakailangan na gumamit ng ilang mga espesyal na pamamaraan upang makilala ang umiiral na kahinaan ng paa. Sa paghihinala, halimbawa, ang paksa ay may kahinaan sa isang kamay, maaari mong hilingin sa kanya na ipakuyom ang kanyang mga kamay sa mga kamao at i-unclench ang mga ito nang maraming beses nang sunud-sunod, paulit-ulit na daliri ang mga daliri ng magkabilang kamay gamit ang kanyang hinlalaki.

Semiotics ng peripheral motor neuron lesyon.

Semiotics ng mga karamdaman sa paggalaw. Ang pagkakaroon ng natukoy, batay sa isang pag-aaral ng dami ng mga aktibong paggalaw at ang kanilang lakas, ang pagkakaroon ng paralisis o paresis na dulot ng isang sakit ng sistema ng nerbiyos, ang likas na katangian nito ay natutukoy: kung ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa central o peripheral na mga neuron ng motor. Ang pinsala sa mga central motor neuron sa anumang antas ng corticospinal tract ay nagdudulot ng central, o spastic, paralysis. Kapag ang mga peripheral motor neuron ay nasira sa anumang site (anterior horn, root, plexus at peripheral nerve), nangyayari ang peripheral o flaccid paralysis.

Central motor neuron

: Ang pinsala sa motor area ng cerebral cortex o pyramidal tract ay humahantong sa pagtigil ng paghahatid ng lahat ng mga impulses para sa boluntaryong paggalaw mula sa bahaging ito ng cortex hanggang sa mga anterior horn ng spinal cord. Ang resulta ay paralisis ng kaukulang mga kalamnan. Kung ang pyramidal tract ay biglang nagambala, ang muscle stretch reflex ay pinipigilan. Nangangahulugan ito na ang paralisis sa una ay malabo. Maaaring tumagal ng mga araw o linggo bago bumalik ang reflex na ito.

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa lokasyon ng sugat sa central motor neuron. Ang pinsala sa precentral gyrus ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang sintomas: focal epileptic seizures (Jacksonian epilepsy) sa anyo ng clonic seizures at central paresis (o paralysis) ng limb sa kabilang panig. Ang paresis ng binti ay nagpapahiwatig ng pinsala sa itaas na ikatlong bahagi ng gyrus, ang braso sa gitnang ikatlong bahagi nito, kalahati ng mukha at dila sa mas mababang ikatlong bahagi nito. Mahalaga sa diagnostic na matukoy kung saan nagsisimula ang mga clonic seizure. Kadalasan, ang mga kombulsyon, na nagsisimula sa isang paa, pagkatapos ay lumipat sa iba pang mga bahagi ng parehong kalahati ng katawan. Ang paglipat na ito ay nangyayari sa pagkakasunud-sunod kung saan ang mga sentro ay matatagpuan sa precentral gyrus. Subcortical (corona radiata) lesyon, contralateral hemiparesis sa braso o binti, depende sa kung aling bahagi ng precentral gyrus ang sugat ay mas malapit sa: kung ito ay nasa mas mababang kalahati, kung gayon ang braso ay magdurusa nang higit, at sa itaas na kalahati, ang binti. Pinsala sa panloob na kapsula: contralateral hemiplegia. Dahil sa paglahok ng mga corticonuclear fibers, mayroong pagkagambala sa innervation sa lugar ng contralateral facial at hypoglossal nerves. Karamihan sa cranial motor nuclei ay tumatanggap ng pyramidal innervation sa magkabilang panig, ganap man o bahagyang. Ang mabilis na pinsala sa pyramidal tract ay nagdudulot ng contralateral paralysis, sa una ay flaccid, dahil ang lesyon ay may parang shock effect sa peripheral.

Syndrome ng transverse lesion ng cervical thickening ng SM.

Kapag ang spinal cord ay nagambala sa itaas na antas ng cervical (C I– C IV) lumitaw:

spastic tetraplegia (spastic paralysis ng lahat ng apat na limbs) dahil sa bilateral damage sa descending motor tracts, bilateral peripheral (flaccid) paralysis ng mga kalamnan ng kaukulang myotome (muscles ng occipital region) dahil sa pinsala sa peripheral motor neurons ng anterior horns, pati na rin ang flaccid paralysis ng sternocleidomastoid muscles at upper parts ng trapezius muscles bilang resulta ng pinsala sa spinal portion ng nucleus ng XI pair (n. accesorius), bilateral peripheral paralysis ng diaphragm dahil sa pinsala sa peripheral motor neuron ng anterior horns ng spinal cord sa level C III–C IV, ang mga axon na bumubuo sa phrenic nerve (n. phrenicus) na may pag-unlad acute respiratory distress syndrome o ang hitsura paradoxical na uri ng paghinga(kapag huminga, ang anterior na dingding ng tiyan ay umuurong, at kapag humihinga, ito ay nakausli;
pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity ng uri ng conductor, i.e. sa ibaba ng antas ng lesyon ayon sa prinsipyo ng "lahat ng nasa ibaba" na may bilateral na pinsala sa lahat ng sensitibong conductor, pati na rin ng segmental na uri sa kaukulang sclerotomes (ang anit ng rehiyon ng occipital);
bilateral dissociated anesthesia ng mga lateral area ng mukha, ibig sabihin, pagkawala ng mababaw na uri ng sensitivity – temperatura ( thermaneesthesia) at sakit ( analgesia) na may pangangalaga ng malalalim na uri ng sensitivity (spatial skin sensitivity) sa posterior Mga dermatom ng Zelder("bulbous" na uri sensory disorders) na may pinsala sa lower segment ng nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve (nucl. spinalis n. trigemini);
dysfunction ng pelvic organs ng gitnang uri, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng talamak na pagpapanatili ng ihi (retentio urinae), feces (retentio alvi) o panaka-nakang kawalan ng pagpipigil ng ihi (incontinentio intermittens urinae) at feces (incontinentio intermittens alvi). Nangyayari ito dahil ang impluwensya ng mga gitnang neuron ng precentral gyrus, na matatagpuan sa medial na ibabaw ng frontal lobe, sa paracentral lobule, ay nawala, at ang peripheral somatic na regulasyon ng pag-andar ng mga pelvic organ ay isinasagawa sa antas. ng mga segment S III - S V ng spinal cord, kung saan ang mga neuron ng motor ay matatagpuan sa mga anterior horns ng grey matter , na nagpapasigla sa mga striated na kalamnan ng pelvic organs (panlabas na sphincters). Bukod dito, na may kumpletong transverse lesyon ng spinal cord, ang prinsipyo ng bilateral cortical innervation ng pelvic organs ay nawala.