Ošetrovateľský proces pri diabetes mellitus: na čo slúži? Anotácia: Ošetrovateľský proces u diabetes mellitus príčiny, prioritné problémy, realizačný plán Ošetrovateľské intervencie u diabetickej nohy

Diabetes mellitus (typ 1, 2, gestačný) je skupina metabolických ochorení charakterizovaných hyperglykémiou v dôsledku porúch sekrécie inzulínu, zhoršeného pôsobenia hormónov v cieľových tkanivách alebo kombináciou oboch. Chronická hyperglykémia u diabetických pacientov môže viesť k poškodeniu, dysfunkcii alebo dokonca úplnému zlyhaniu mnohých orgánov.

Diabetes mellitus je jedným z najčastejších chronických ochorení na celom svete.

Najväčšou hrozbou pre ľudstvo sú v prvom rade následné komplikácie tohto ochorenia, ktoré výrazne ovplyvňujú kvalitu života mnohých členov populácie. Cukrovku nemožno úplne odstrániť, ale je liečiteľná a pri dodržaní určitých režimových opatrení je nádej na plnohodnotný život.

Mnoho ľudí si často neuvedomuje, že podceňovanie zdravotného stavu môže spôsobiť množstvo vážnych komplikácií, ktoré cukrovka môže spôsobiť; nie sú výnimkou, keď pacienti prídu k lekárovi práve po prejavení sa týchto komplikácií. Odstrašujúcim príkladom sú mnohé zdokumentované štatistiky, z ktorých sa možno presvedčiť o šírke výskytu tohto na prvý pohľad nenápadného, no veľmi výrazného ochorenia. Diabetes mellitus je na úrovni kardiovaskulárnych a onkologických ochorení.

Údaje o cukrovke 1. typu sú pomerne presné. Incidencia dosahuje vrchol vo veku 13-15 rokov, indikovaných je 25 prípadov na 100 000 obyvateľov. Regionálne rozdiely sú výrazné, s vysokým výskytom v severských krajinách a nižším v južných krajinách.

Diabetes mellitus 2. typu sa vyskytuje v rôznej miere u všetkých rás a národov. V priemere tento typ ochorenia predstavuje 85 – 90 % všetkých diabetikov. Na rozdiel od cukrovky 1. typu dosahuje vrchol výskytu u mužov vo veku 45-65 rokov, u žien - 50-55 rokov. Najnižšia prevalencia je zaznamenaná medzi Eskimákmi, zatiaľ čo najvyššia, podľa opakovaných vedeckých štúdií, medzi Indiánmi Pima v Arizone. V Európe je najnižšia prevalencia diabetu 2. typu indikovaná v škandinávskych krajinách, relatívne vysoká v južnej Európe.

Podľa kritérií WHO je diabetes mellitus klasifikovaný takto:

Diabetes mellitus typu 1. Pri tomto type ochorenia prichádza k deštrukcii beta buniek na základe bunkového autoimunitného procesu, ktorý sa vyskytuje u geneticky predisponovaných jedincov. Ochorenie je charakterizované úplnou alebo takmer úplnou absenciou endogénneho inzulínu. Vzhľadom na závislosť od inzulínovej terapie sa tento typ diabetu označuje aj ako inzulín-dependentný diabetes mellitus (IDDM).
Diabetes mellitus typu 2. Ochorenie je charakterizované relatívnym nedostatkom inzulínu. Ketoacidóza nehrozí, často sa vyskytuje aj familiárna manifestácia. Ochorenie postihuje najmä dospelých a obéznych ľudí. Pacient vo všeobecnosti nie je závislý na inzulíne, preto sa pre tento typ používa aj termín non-inzulín-dependentný diabetes mellitus (NIDDM), hoci v niektorých situáciách je inzulín nevyhnutný. Do tejto skupiny patrí aj diabetes mellitus v dôsledku poruchy inzulínových receptorov.
Iné špecifické typy cukrovky. Vyskytuje sa sekundárne na pozadí niektorých iných ochorení, ako sú ochorenia pankreasu, nadobličiek alebo môže byť spôsobené liekmi.
Gestačný diabetes. Porucha prvýkrát diagnostikovaná počas tehotenstva.
Hranične narušená glukózová homeostáza:

zvýšenie glykémie nalačno;
zhoršená tolerancia glukózy.

Diagnóza "diabetes mellitus" sa stanovuje v nasledujúcich prípadoch:

Nalačno (t.j. po najmenej 8 hodinách hladovania) plazmatická glykémia ≥ 7 mmol/l pri opätovnom testovaní v rôznych dňoch a pacient nie je v akútnom strese, ktorý môže ovplyvniť hladinu glukózy (t.j. nejde o žiadne závažné akútne ochorenie, stav po traume alebo operácii atď.).
Diagnóza diabetes mellitus je potvrdená pozitívnou GTT-glykémiou, ktorá je ≥ 11,1 mmol/l 2 hodiny po zavedení glukózy do žilovej plazmy.
Pacient má typické príznaky diabetickej polyúrie, polydipsie, dochádza k úbytku hmotnosti bez jasnej príčiny a občasná glykémia nameraná kedykoľvek počas dňa je ≥ 11,1 mmol/l.

Preto diagnózu diabetes mellitus nemožno stanoviť pomocou glukomera alebo tzv. glykovaného hemoglobínu, ktorý ukazuje bilanciu diabetu asi za posledné 2 mesiace.

Na poruchu glukózovej tolerancie, ktorá človeka vystavuje riziku srdcovo-cievnych ochorení, ako aj následného rozvoja cukrovky, poukazuje hodnota glukózy počas GTT v 120. minúte 7,8-11 mmol/l. Zvýšená hladina glukózy v krvi nalačno je približná hodnota 6,1-6,9 mmol/l.

Gestačný diabetes počas tehotenstva je potvrdený, ak je glykémia nalačno 7 mmol/l alebo o 2 hodiny neskôr, ak je OGTT ≥ 7,8 mmol/l. Glykemické testy sa teraz vykonávajú prakticky u všetkých tehotných žien.

Každá stanovená diagnóza zahŕňa odobratie lekárskej anamnézy, vykonanie fyzikálnych a pomocných laboratórnych testov a stanovenie plánu liečby.

Anamnéza

Príznaky ochorenia (polyúria, polydipsia, zmeny hmotnosti, infekcie).
Rizikové faktory aterosklerózy (fajčenie, hypertenzia, obezita, hyperlipoproteinémia, rodinná anamnéza).
Stravovacie návyky, stav výživy.
Fyzická aktivita.
Podrobné informácie o predchádzajúcej terapii (s prihliadnutím na možný vplyv glykémie).
Prítomnosť iných ochorení spojených s komplikáciami cukrovky (oči, srdce, cievy, obličky, nervový systém).
Frekvencia, závažnosť a príčina akútnych komplikácií.
Psychosociálne a ekonomické faktory ovplyvňujúce starostlivosť a liečbu.
Rodinná anamnéza cukrovky a iných endokrinných porúch.
Gestačná história.
Choroby, ktoré môžu spôsobiť cukrovku ako sekundárne ochorenie.

Fyzikálne vyšetrenie

Výška, hmotnosť, index telesnej hmotnosti, obvod pása (v cm).
Krvný tlak.
Vyšetrenie srdca, posúdenie srdcovej frekvencie.
Kontrola kože.
Stav štítnej žľazy.
Vyšetrenie krčných tepien a tepien dolných končatín.
Približné neurologické vyšetrenia dolných končatín.

Laboratórne postupy

Hladina glukózy v krvi nalačno a po jedle.
Lipidy (celkový cholesterol, HDL a LDL cholesterol, triglyceridy).
Na, K, Cl, Ca, fosfát, močovina, kreatinín, sérová kyselina močová, ALT, AST, ALP a GGT.
Glykovaný hemoglobín (HbAlc).
V moči: cukor, bielkoviny, ketóny, močový sediment, doplnkové vyšetrenie (podľa nálezu v močovom sedimente).
C-peptid (individuálne s neurčitou diferenciáciou diabetu 1. a 2. typu).
TSH pri podozrení na ochorenie štítnej žľazy.

Ďalšie postupy

EKG;
oftalmológia;
neurologické vyšetrenia (individuálne).

Ošetrovateľský proces u diabetes mellitus

Ošetrovateľská starostlivosť o diabetes mellitus je algoritmus a séria vzájomne súvisiacich činností, ktoré sú zamerané na pomoc a uspokojovanie potrieb pacienta. Ide o racionálny spôsob poskytovania a vykonávania starostlivosti.

Ošetrovateľský proces pre diabetes mellitus je séria plánovaných činností a inteligentných algoritmov.rytmy používané profesionálmi v oblasti starostlivosti.

Polyúria.
Polydipsia.
Chudnutie (trvalé aj pri zvýšenej chuti do jedla).
Strata výkonu.

Laboratórne výsledky

Hyperglykémia.
Glukozúria.
ketonúria.

ošetrovateľskej starostlivosti

Užívanie liekov si nevyžaduje žiadne špeciálne opatrenia.
Pacient je sebestačný, nepotrebuje špeciálnu pomoc; napriek určitej únave je schopný udržať aktivitu a schopnosť verbálnej/neverbálnej komunikácie.
Anamnéza a diagnóza sa môžu zamerať na osobnosť a vzťahy pacienta.

glykemický profil: kontrola kompenzácie cukrovky v nasledujúcich štádiách ochorenia. S tzv. veľký profil krvi v 7-9 vzorkách pred a po každom jedle a v noci; s nízkym profilom - pred 3 hlavnými jedlami. Na kontrolu dlhodobej kompenzácie sa vyšetruje hladina glykovaného hemoglobínu (5 ml venóznej krvi a 3 kvapky heparínu);
Glukóza nalačno a po jedle: odoberá sa kapilárna alebo venózna krv. Fyziologické hodnoty nalačno naznačujú 5 mmol / l, pri cukrovke stúpajú nad 7 mmol / l;
OGTT (Glucose Tolerance Test): Funkčné testovanie, záťažou je orálne podanie glukózy. 3 dni pred rozborom pacient konzumuje sacharidovú stravu bez obmedzenia, ráno v deň vyšetrenia nalačno vypije 75 g glukózy (tehotné ženy - 100 g) rozpustenej v 250 ml vody alebo slabého čaju. Odber krvi sa vykonáva pred použitím glukózy a 1-2 hodiny po nej. Fyziologické hodnoty po 1 hodine - pod 11 mmol / l, po 2 hodinách - pod 8 mmol / l. Pri cukrovke hodnoty po 1 hodine ukazujú nad 11 mmol / l, po 2 hodinách - nad 8 mmol / l.

Odber krvi

Pre základné hematologické a biochemické štúdie.

Ošetrovateľský proces u diabetes mellitus a liečba ochorenia

Poskytovaná zdravotná starostlivosť spočíva v redukcii diabetes mellitus tak, aby pacient nebol limitovaný subjektívnymi príznakmi, objektívnymi znakmi a mohol sa čo najviac priblížiť bežnému životu vykonávaním svojich bežných činností.

Pomáha kontrolovať cukrovku zahŕňa: diétu, inzulín alebo perorálne antidiabetiká, pohyb.

Celkový energetický príjem je úmerný veku, hmotnosti a typu povolania pacienta.
Celkový energetický príjem pozostáva z 13-15% bielkovín, 20-25% tukov a 55-60% sacharidov.
Špecifická strava sa určuje prísne individuálne.
Denné jedlá sú rozdelené do 6 porcií, z toho 3 hlavné jedlá (raňajky, obed, prvá večera) a 3 vedľajšie.
Raňajky sa podávajú ráno, čo najskôr u pacienta závislého od inzulínu - po podaní lieku.
Druhá večera sa podáva pred spaním.
Rôznorodosť sa berie do úvahy.
Koncentrované sacharidy sú vylúčené.
Ovocie a zelenina sa podávajú denne.
Pri prevencii aterosklerózy a hypertenzie pomôže znížiť príjem soli a živočíšnych tukov.
Menej vhodné vyprážané jedlá a pečené na tuku.
Pite nesladené nápoje alebo sladené umelými sladidlami, ktoré treba započítať do celkového energetického príjmu.

inzulín

Peptický hormón získaný z beta buniek Langerhansových ostrovčekov v pankrease.
Zavedené pri cukrovke 1. typu.
Podáva sa subkutánnou injekciou.
Najrýchlejšie sa vstrebáva a pomáha pri vstreknutí do podkožia brucha, paží, predlaktí, stehien, zadku.
Skladuje sa v ampulkách v množstve 400 jednotiek po 10 ml pri teplote + 4 ° C.
Obsah ampulky pred použitím premiešajte prevrátením, ampulkou netraste!

Odporúča sa pri cukrovke 2. typu.
Lieky na báze sulfonylmočoviny stimulujú uvoľňovanie inzulínu z beta buniek (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
Prípravky zo skupiny derivátov biguanidov zlepšujú využitie glukózy v tkanivách (Adebit, Buformin, Silubin).
Lieky sa užívajú počas jedla alebo bezprostredne po jedle.
Intolerancia sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, závratmi, bolesťami hlavy, kožnou vyrážkou.

hypoglykémia

Príčiny

nedostatok jedla;
prebytok inzulínu;
nadmerný stres;
nedodržanie intervalov medzi zavedením inzulínu;
účinok určitých liekov.

Prejavy

náhly nevysvetliteľný hlad (v tomto prípade stačí sladený čaj);
bledosť, nápadné potenie, chvenie končatín, úzkosť, nevhodné správanie, strata vedomia;
objaví sa veľmi rýchlo = rozvinie sa v priebehu niekoľkých minút.

Riešenie

Zavolajte lekára, pripravte všetko potrebné na odber krvi a moču, na infúziu glukózy, kontrolnú diurézu, dodržujte ďalšie pokyny lekára.

Hyperglykemická kóma

Príčiny

nedostatok inzulínu;
preskočenie zavedenia inzulínu;
príjem koncentrovaných sacharidov;
dôležitá diétna chyba;
predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta!

Prejavy

náhla zvýšená potreba inzulínu počas komorbidít a akútneho stresu (hnačka, trauma, operácia);
vývoj v priebehu niekoľkých hodín alebo dní;
polyúria;
polydipsia;
slabosť;
nevoľnosť;
zvracať;
hlboké dýchanie;
príznaky dehydratácie;
suchá koža a sliznice;
zápach acetónu v dychu;
v budúcnosti - všeobecná slabosť, strata vedomia.

Chronické komplikácie – vyvíjajú sa niekoľko rokov.

Nefropatia

postihuje asi 40 % diabetikov 1. typu a 20 % diabetikov 2. typu;
je príčinou deštrukcie bazálnej a glomerulárnej membrány;
vedie k zlyhaniu obličiek.

retinopatia

s diabetes mellitus trvajúcim 30 rokov je prítomný v 90% prípadov;
vedie k rozvoju aneuryziem, proliferácii nových ciev, kontrakcii sklovca, odlúčeniu sietnice, slepote.

Polyneuropatia

difúzne nezápalové dysfunkcie a štruktúry všetkých typov nervov (motorické, senzorické, autonómne);
s poškodením senzorických nervov: parestézia (brnenie, necitlivosť), hypoestézia;
s poškodením motorických nervov: svalová atrofia, znížené reflexy;
je veľmi ťažké rozpoznať poruchy sympatickej a parasympatickej inervácie rôznych orgánov: napríklad kardiovaskulárna ortostatická hypotenzia = náhla smrť;
s poškodením autonómnych nervov: hnačka alebo zápcha, zhoršené vyprázdňovanie žalúdka.

diabetická noha

vyvíja sa na základe mikro- a makroangiopatie;
hlavné dispozičné faktory: neuropatia, zápalové lézie, tlak na kĺb v mieste vzniku defektu (neuropatická noha: teplá, suchá, necitlivá, komplikovaná neuropatickým peptickým vredom; studená ischemická noha: periférna pulzácia nie je vnímateľná; neuroischemická noha s vredy a gangréna).

Edukácia pacienta

Súčasťou ošetrovateľského procesu pri cukrovke je aj edukácia pacienta o podstate ochorenia, metódach a cieľoch liečby.

Definícia

Edukácia pre diabetika (alebo rodinu) je definovaná ako vzdelávanie v manažmente diabetu a užšia spolupráca s poprednými zdravotníckymi pracovníkmi. Je to jedna z najdôležitejších a nenahraditeľných súčastí úspešnej liečby cukrovky. Školenie začína prvým kontaktom s lekárom alebo sestrou pacienta. Nikdy neprerušovaný alebo zastavený.

Zmysel a podstata učenia

Lekár navrhuje spôsob liečby v závislosti od stupňa metabolických porúch, ako aj s prihliadnutím na prípadné komplikácie spojené s ochorením. Môže však poskytnúť len odporúčania týkajúce sa liečby, monitorovať jej účinnosť a podľa potreby vykonať úpravy.

Kontrola cukrovky do značnej miery závisí od samotného pacienta, pretože. vzhľadom na závislosť hladín glukózy v krvi na dennom režime by mal byť schopný kontrolovať, liečiť cukrovku a upravovať režim. Preto treba diabetikovi poskytnúť dostatok základných informácií a praktických zručností, aby presne vedel, čo má robiť, ako liečiť a starať sa o svoje celoživotné ochorenie. Tieto informácie musia byť primárne, učiacu sa kartu musí pacient ihneď podpísať. Spolu s týmito základnými informáciami sa pacient musí naučiť aplikovať prijaté rady a odporúčania v praxi.

Endokrinnú funkciu pankreasu a úlohu inzulínu pri vzniku cukrovky potvrdili v roku 1921 Frederick Banting a Charles Herbert Best. Výroba inzulínu a jeho využitie pri liečbe cukrovky sa začali rýchlo rozvíjať. Po dokončení práce na získavaní inzulínu sa John McLeod vrátil do...

Zdieľajte prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

I. úvod .....................................................................................................3

1. Relevantnosť ................................................ ................................................. ......štyri

2.Predmet a predmet skúmania .................................................. .................................... štyri

3. Ciele a zámery štúdie ................................................. ..................................... štyri

4. Metódy výskumu ...................................................... ..................................................5

5. Praktický význam ................................................................. ................................................................. ..5

II.Hlavná časť ..........................................................................................6

1. Geriotrické základy ................................................. .................................................7

1.1.Historické pozadie................................................................ ................................................................. .............7

1.2.Definícia choroby............................................................ ...................................................... desať

1.3. Etiológia, rizikové faktory ................................................... ...................................... desať

1.4. Potogenéza ................................................... ................................................. ........12

1.5.Klasifikácia ................................................ .............................................................. ..........štrnásť

1.6.Klinika ochorenia ................................................ ......................................................pätnásť

1.7. Diagnostika................................................... ................................................. 19

1.8. Liečba ................................................................. ................................................. ......dvadsať

1.9. Prevencia................................................. .................................................. 24

III .Záver................................................. ................................................. ....25

IV .Bibliografia............................................................ . ........................................27

I. ÚVOD

Relevantnosť témy

Diabetes mellitus je skupina metabolických (metabolických) ochorení charakterizovaných hyperglykémiou, ktorá je výsledkom zlej sekrécie inzulínu, účinku inzulínu alebo oboch. Výskyt cukrovky neustále narastá. V priemyselných krajinách je to 6 – 7 % celkovej populácie. Cukrovka je na treťom mieste po kardiovaskulárnych a onkologických ochoreniach. Diabetes mellitus je globálny medicínsky, sociálny a humanitárny problém 21. storočia, ktorý dnes zasiahol celé svetové spoločenstvo. Pred dvadsiatimi rokmi počet ľudí na celom svete s diagnostikovanou cukrovkou neprekročil 30 miliónov. Počas života jednej generácie sa výskyt cukrovky katastrofálne zvýšil. Dnes má cukrovku viac ako 285 miliónov ľudí a do roku 2025 sa ich počet podľa prognózy Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF) zvýši na 438 miliónov. Diabetes zároveň neustále mladne a postihuje čoraz viac ľudí v produktívnom veku. Diabetes mellitus je závažné chronické progresívne ochorenie, ktoré si vyžaduje lekársku starostlivosť počas celého života pacienta a je jednou z hlavných príčin predčasnej smrti. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) zomrie každých 10 sekúnd na svete 1 pacient s diabetes mellitus, to znamená asi 4 milióny pacientov ročne - viac ako na AIDS a hepatitídu.

2. Predmet a predmet skúmania

Predmet štúdia:

Predmet štúdia: ošetrovateľský proces pri diabetes mellitus.

3. Ciele a ciele štúdie

Cieľom štúdie bolo analyzovať ošetrovateľský proces u diabetes mellitus.

Ciele výskumu:

Na dosiahnutie tohto cieľa štúdie je potrebné študovať:

1. Etiológia a predisponujúce faktory diabetes mellitus;

2. Klinický obraz a znaky diagnózy diabetes mellitus;

3.Princípy primárnej starostlivosti o diabetes mellitus;

4.Metódy prieskumov a príprava na ne;

5. Zásady liečby a prevencie tohto ochorenia (manipulácie vykonávané sestrou).

4. Metódy výskumu

1. Vedecký a teoretický rozbor lekárskej literatúry na túto tému;

2.Empirické pozorovanie, doplnkové výskumné metódy: 3.Organizačná (porovnávacia, komplexná) metóda; 4. Subjektívna metóda klinického vyšetrenia pacienta (odber anamnézy);

5.Objektívne metódy vyšetrenia pacienta (fyzikálne, prístrojové, laboratórne);

6. Biografické (štúdium zdravotných záznamov);

5.Praktický význam

Podrobné zverejnenie materiálu na túto tému zlepší kvalitu ošetrovateľskej starostlivosti.

ja. HLAVNÁ ČASŤ

1. Teoretické základy

1.1 historické pozadie

V histórii vedeckých predstáv o diabete mellitus je možné vyčleniť zmenu v nasledujúcich vedecky základných podmienkach

Inkontinencia vody

Prvé popisy tohtopatologický stavvyzdvihol predovšetkým jeho najvýraznejší príznaky strata tekutín ( polyúria ) a neuhasiteľný smäd ( polydipsia ). pojem "diabetes" lat. diabetes mellitus) bol prvýkrát použitý grécky lekár Demetrios z Apamánie(II. storočie pred Kristom)

To bola v tom čase myšlienka cukrovky, stavu, pri ktorom človek neustále stráca tekutiny a dopĺňa ich, čo sa týka jedného z hlavných príznakov cukrovky, polyúrie (nadmerné vylučovanie moču). V tých časoch sa diabetes mellitus považoval za patologický stav, pri ktorom telo stráca schopnosť zadržiavať tekutiny.

Glukózová inkontinencia

V roku 1675 Thomas Willis ukázali, že pri polyúrii (zvýšený výdaj moču) môže byť moč „sladký“ a možno „bez chuti“. V prvom prípade pridal k slovu diabetes (lat. diabetes) slovo mellitus, čo v latinčine znamená „sladký ako med“ (lat. diabetes mellitus), a v druhom „insipidus“, čo znamená „bez chuti“. Bol nazývaný bez chutidiabetes insipiduspatológia spôsobená buď chorobou oblička ( nefrogénny diabetes insipidus) alebo choroba hypofýza (neurohypofýza) a charakterizované zhoršenou sekréciou alebo biologickým účinkomantidiuretický hormón.

Matúš Dobson dokázal, že sladká chuť moču a krvi diabetických pacientov je spôsobená vysokým obsahom cukru. starí indiáni si všimol, že moč diabetických pacientov priťahuje mravce a nazval túto chorobu „chorobou sladkého moču“. Kórejský, čínsky a japonský analógy tohto slova sú založené na tom istom ideogram a tiež znamená "ochorenie sladkého moču".

Zvýšená hladina glukózy v krvi

S príchodom technickej schopnosti určiť koncentráciu glukózy nielen v moči, ale aj v krvné sérum , sa ukázalo, že u väčšiny pacientov zvýšenie hladiny cukru v krvi najskôr nezaručuje jeho detekciu v moči. Ďalšie zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi prekročí prahovú hodnotu pre obličky (asi 10 mmol / l). glykozúria Cukor sa určuje aj v moči. Vysvetlenie príčin diabetes mellitus sa opäť muselo zmeniť, keďže sa ukázalo, že mechanizmus zadržiavania cukru v obličkách nebol narušený, čo znamená, že nedošlo k „cukrovej inkontinencii“ ako takej. Zároveň predchádzajúce vysvetlenie „zodpovedalo“ novému patologickému stavu, tzv.obličkový diabetes» Zníženie renálneho prahu pre hladinu glukózy v krvi (detekcia cukru v moči, keď sú hladiny cukru v krvi normálne). Teda ako v prípadediabetes insipidus, sa ukázalo, že stará paradigma nie je vhodná pre diabetes mellitus, ale pre úplne iný patologický stav.

Takže paradigma „cukrovej inkontinencie“ bola opustená v prospech paradigmy „cukrovej inkontinencie“.zvýšená hladina cukru v krvi". Táto paradigma je dnes hlavným a jediným nástrojom na diagnostiku a hodnotenie účinnosti terapie. Súčasne sa moderná paradigma o cukrovke neobmedzuje len na skutočnosť vysokej hladiny cukru v krvi. Navyše možno s istotou povedať, že paradigma „vysokej hladiny cukru v krvi“ končí históriu vedeckých paradigiem diabetes mellitus, ktoré sa redukujú na predstavy o koncentrácii cukru v tekutinách.

nedostatok inzulínu

Neskôr sa k vysvetleniu príznakov ochorenia pridalo aj vysvetlenie jeho príčin. Niekoľko objavov viedlo k vzniku novej paradigmy príčin cukrovky ako je nedostatok inzulínu. AT 1889 Joseph von Mehring a Oscar Minkowski ukázal, že po odstránenípankreasuU psa sa objavia príznaky cukrovky. A v 1910 pane Edward Albert Sharpay-Schafernaznačuje, že diabetes je spôsobený nedostatkom chemickej látky, ktorú vylučujeLangerhansove ostrovčekyv pankrease. Túto látku pomenoval inzulín , z latinského insula, čo znamená ostrov. V roku 1921 bola potvrdená endokrinná funkcia pankreasu a úloha inzulínu pri vzniku cukrovky.Frederick Banting a Charles Herbert Best. Zopakovali experimenty von Mehringa a Minkowského, ktoré ukázali, že symptómy cukrovky u psov s odstráneným pankreasom možno eliminovať injekciou extrakt Langerhansove ostrovčeky u zdravých psov; Banting, Best a ich spolupracovníci (najmä chemik Collip) čistili inzulín izolovaný z pankreasu dobytka a používali ho na liečbu prvých pacientov v r. 1922 . Experimenty sa uskutočnili na univerzite Toronto boli poskytnuté laboratórne zvieratá a vybavenie na experimentyJohn McLeod. Za tento objav vedci dostaliNobelova cena za medicínu v roku 1923 . Výroba inzulínu a jeho využitie pri liečbe cukrovky sa začali rýchlo rozvíjať.

Po dokončení práce na inzulíne sa John McLeod vrátil k štúdiu regulácie, ktoré začal v roku 1908. glukoneogenéza a v roku 1932 uzavrel významnú úlohuparasympatický nervový systémv procesoch glukoneogenézy v pečeň

Len čo bola vyvinutá metóda na štúdium inzulínu v krvi, ukázalo sa, že u mnohých diabetických pacientov sa koncentrácia inzulínu v krvi nielen neznížila, ale sa aj výrazne zvýšila. V roku 1936 sirHarold Percival Himsworthpublikovali prácu, v ktorej boli diabetes 1. a 2. typu prvýkrát zaznamenané ako samostatné ochorenia. To opäť zmenilo paradigmu diabetu a rozdelilo ho na dva typy s absolútnym nedostatkom inzulínu (typ 1) a s relatívnym nedostatkom inzulínu (typ 2). V dôsledku toho sa diabetes mellitus stal syndrómom, ktorý sa môže vyskytnúť pri najmenej dvoch ochoreniach: diabetes 1. alebo 2. typu.

Napriek významným úspechom diabetológie V posledných desaťročiach je diagnostika ochorenia stále založená na štúdiu parametrov metabolizmu sacharidov.

Od 14. novembra 2006 pod záštitou o OSN oslavovala Svetový deň diabetu, 14. november je na toto podujatie vybraný z dôvodu uznania zásluhFrederick Grant Bantingpri štúdiu cukrovky.

1.2 Definícia choroby

Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie charakterizované chronickým zvýšením hladiny cukru v krvi v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku inzulínu pankreatického hormónu. Choroba vedie k porušeniu všetkých typov metabolizmu, poškodeniu krvných ciev, nervového systému, ako aj iných orgánov a systémov.

1.3 Etiológia, rizikové faktory

Etiológia

Diabetes mellitus sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku relatívneho nedostatku inzulínu, menej často absolútneho. Hlavnou príčinou vzniku inzulín-dependentného diabetes mellitus je organické alebo funkčné poškodenie β-buniek aparátu ostrovčekov pankreasu, čo vedie k nedostatočnej syntéze inzulínu. Táto nedostatočnosť môže nastať po resekcii pankreasu, ktorá pri cievnej skleróze a vírusovom poškodení pankreasu, pankreatitíde, po psychickej traume, pri užívaní prípravkov s obsahom toxických látok, ktoré priamo ovplyvňujú β-bunky a pod. Diabetes II.typu neinzulín- Závislá môže byť spôsobená zmenou funkcie (hyperfunkciou) iných žliaz s vnútornou sekréciou, ktoré produkujú hormóny, ktoré majú kontrainzulárne vlastnosti. Do tejto skupiny patria hormóny kôry nadobličiek, štítnej žľazy, hormóny hypofýzy (štítna žľaza stimulujúce, somatotropné, kortikotropné), glukagón. Cukrovka tohto typu sa môže rozvinúť pri ochoreniach pečene, kedy sa začne nadmerne produkovať inzulínáza, inhibítor (ničič) inzulínu. Najdôležitejšími príčinami rozvoja diabetes mellitus nezávislého od inzulínu sú obezita a s ňou súvisiace metabolické poruchy. Obézni ľudia majú diabetes mellitus 7-10 krát častejšie ako ľudia s normálnou telesnou hmotnosťou.

Rizikové faktory

Pre diabetes 1. typu:

dedičnosť;

vírusové infekcie;

toxické látky;

Nie racionálna, nie zdravá strava;

stres;

Pre diabetes typu 2:

dedičnosť;

Vek 45 rokov a starší;

Prediabetes (zhoršená hladina glukózy v krvi nalačno, porucha glukózovej tolerancie);

Indikátory arteriálnej hypertenzie krvného tlaku 140/90 mm Hg. čl. a vyššie;

Nadváha a obezita;

Zvýšenie hladiny triglyceridov v krvi (≥2,82 mmol/l) a zníženie hladiny lipoproteíny vysoká hustota (≤ 0,9 mmol/l);

Odložené gestačný diabetes(cukrovka, ktorá sa prvýkrát objavila počas tehotenstva) alebo narodenie dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kg;

Zvyčajne nízka fyzická aktivita;

syndróm polycystických vaječníkov;

Srdcovo-cievne ochorenia.

1.4 Patogenéza

V patogenéze diabetes mellitus existujú dve hlavné väzby: nedostatočná produkcia inzulínu endokrinnými bunkami pankreasu; porušenie interakcie inzulínu s bunkami telesných tkanív v dôsledku zmeny štruktúry alebo zníženia počtu špecifických receptorov pre inzulín, zmeny v štruktúre samotného inzulínu alebo narušenia intracelulárnych mechanizmov signálu prenos z receptorov do bunkových organel.

Existuje dedičná predispozícia k cukrovke. Ak je jeden z rodičov chorý, pravdepodobnosť zdedenia cukrovky 1. typu je 10 % a cukrovky 2. typu 80 %.

diabetes 1. typu

Prvý typ porúch je charakteristický pre diabetes 1. typu. Východiskovým bodom pre vznik tohto typu cukrovky je masívna deštrukcia endokrinných buniek pankreasu (Langerhansových ostrovčekov) a v dôsledku toho kritický pokles hladiny inzulínu v krvi. Masívne odumieranie endokrinných buniek pankreasu môže nastať v prípade vírusových infekcií, rakoviny, pankreatitídy, toxických lézií pankreasu, stresových stavov, rôznych autoimunitných ochorení, pri ktorých bunky imunitného systému produkujú protilátky proti pankreatickým β-bunkám, ktoré ich ničia . Tento typ cukrovky je v drvivej väčšine prípadov typický pre deti a mladých ľudí (do 40 rokov). U ľudí je toto ochorenie často geneticky podmienené a spôsobené defektmi v množstve génov umiestnených na 6. chromozóme. Tieto defekty vytvárajú predispozíciu k autoimunitnej agresii organizmu voči bunkám pankreasu a nepriaznivo ovplyvňujú regeneračnú schopnosť β-buniek. Základom autoimunitného poškodenia buniek je ich poškodenie akýmikoľvek cytotoxickými látkami. Táto lézia spôsobuje uvoľňovanie autoantigénov, ktoré stimulujú aktivitu makrofágov a T-killerov, čo následne vedie k tvorbe a uvoľňovaniu do krvi interleukínov v koncentráciách, ktoré majú toxický účinok na bunky pankreasu. Bunky sú tiež poškodené makrofágmi umiestnenými v tkanivách žľazy. Provokačnými faktormi môže byť aj dlhotrvajúca hypoxia buniek pankreasu a diéta s vysokým obsahom sacharidov, tukov a bielkovín chudobná, čo vedie k zníženiu sekrečnej aktivity buniek ostrovčekov a z dlhodobého hľadiska k ich smrti. Po nástupe masívnej bunkovej smrti sa spúšťa mechanizmus ich autoimunitného poškodenia.
diabetes 2. typu

Diabetes 2. typu je charakterizovaný poruchami uvedenými v bode 2 (pozri vyššie). Pri tomto type cukrovky sa inzulín produkuje v normálnom alebo dokonca zvýšenom množstve, ale mechanizmus interakcie medzi inzulínom a bunkami tela je narušený. Hlavnou príčinou inzulínovej rezistencie je porušenie funkcií inzulínových membránových receptorov pri obezite (hlavný rizikový faktor, 80 % diabetických pacientov má nadváhu), receptory sa stávajú neschopnými interakcie s hormónom v dôsledku zmien v ich štruktúre alebo množstve. Pri niektorých typoch cukrovky 2. typu môže byť narušená aj samotná štruktúra inzulínu (genetické defekty). Rizikovými faktormi cukrovky 2. typu sú spolu s obezitou aj vyšší vek, fajčenie, konzumácia alkoholu, hypertenzia, chronické prejedanie, sedavý spôsob života. Vo všeobecnosti tento typ cukrovky najčastejšie postihuje ľudí nad 40 rokov. Preukázala sa genetická predispozícia k cukrovke 2. typu, o čom svedčí 100% zhoda v prítomnosti ochorenia u homozygotných dvojčiat. Pri diabetes mellitus 2. typu často dochádza k porušeniu cirkadiánnych rytmov syntézy inzulínu a pomerne dlhej absencii morfologických zmien v tkanivách pankreasu. Ochorenie je založené na zrýchlení inaktivácie inzulínu alebo špecifickej deštrukcii inzulínových receptorov na membránach buniek závislých od inzulínu. Zrýchlenie deštrukcie inzulínu sa často vyskytuje v prítomnosti porto-kaválnych anastomóz a v dôsledku toho rýchleho toku inzulínu z pankreasu do pečene, kde sa rýchlo ničí. Deštrukcia inzulínových receptorov je dôsledkom autoimunitného procesu, kedy autoprotilátky vnímajú inzulínové receptory ako antigény a ničia ich, čo vedie k výraznému zníženiu inzulínovej senzitivity inzulín-dependentných buniek. Účinnosť inzulínu pri rovnakej koncentrácii v krvi sa stáva nedostatočnou na zabezpečenie adekvátneho metabolizmu uhľohydrátov.
1.5 Klasifikácia

V zásade sa rozlišujú dve formy diabetes mellitus: Inzulín-dependentný diabetes mellitus (IDDM) vzniká najmä u detí, dospievajúcich, ľudí do 30 rokov spravidla náhle a prudko, najčastejšie v jesennom zimnom období v dôsledku neschopnosti alebo prudko znížená produkcia inzulínu pankreasom, smrť viacerých buniek v Langerhansových ostrovčekoch. Ide o absolútny nedostatok inzulínu a život pacienta je úplne závislý od podaného inzulínu. Pokus zaobísť sa bez inzulínu alebo zníženie jeho dávky predpísanej lekárom môže viesť k takmer nenapraviteľným zdravotným problémom, až k rozvoju ketoacidózy, ketoacidotickej kóme a ohrozeniu života pacienta. Non-inzulín-dependentný diabetes mellitus (NIDDM) vzniká najčastejšie u ľudí v zrelom veku, často s nadmernou telesnou hmotnosťou, a prebieha bezpečnejšie. Často sa označuje ako náhodný nález. Ľudia s týmto typom cukrovky často nepotrebujú inzulín. Ich pankreas je schopný produkovať inzulín v normálnom množstve, nie je narušená tvorba inzulínu, ale jeho kvalita, spôsob uvoľňovania z pankreasu a náchylnosť tkanív naň. Ide o relatívny nedostatok inzulínu. Na udržanie normálneho metabolizmu uhľohydrátov je potrebná diétna terapia, dávkovaná fyzická aktivita, diéta a hypoglykemické tablety.

1.6 Klinika choroby

V priebehu diabetes mellitus existujú 3 štádiá: Prediabetes - štádium, ktoré nie je diagnostikované modernými metódami. Skupinu prediabetes tvoria osoby s dedičnou predispozíciou; ženy, ktoré porodili živé alebo mŕtve dieťa s hmotnosťou 4,5 kg alebo viac; obéznych pacientov; Latentný diabetes sa zistí pri záťažovom teste cukru (glukózový tolerančný test), keď pacient po užití 50 g glukózy rozpustenej v 200 ml vody má zvýšenie hladiny cukru v krvi: po 1 hodine nad 180 mg% (9, 99 mmol / l) a po 2 hodinách - viac ako 130 mg% (7,15 mmol / l); Explicitný diabetes sa diagnostikuje na základe komplexu klinických a laboratórnych údajov. Nástup cukrovky je zvyčajne postupný. Zďaleka nie je vždy možné jasne určiť príčinu, ktorá predchádza objaveniu sa prvých príznakov ochorenia; nie je menej ťažké identifikovať určitý provokujúci faktor u pacientov s dedičnou predispozíciou. Náhly nástup s vývojom klinického obrazu v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov je oveľa menej častý a spravidla v dospievaní alebo v detstve. U starších ľudí je diabetes mellitus často asymptomatický a náhodne sa zistí počas klinického vyšetrenia. Napriek tomu u väčšiny pacientov s diabetes mellitus sú klinické prejavy jasne vyjadrené.

Podľa priebehu a závažnosti symptómov, reakcií na liečbu sa klinický obraz diabetes mellitus delí na:

1 svetlo;

2 stredné;

3 ťažké;

Podstata ochorenia spočíva v porušení schopnosti organizmu akumulovať cukor prijímaný potravou v orgánoch a tkanivách, v prenikaní tohto nestráveného cukru do krvi a jeho výskyte v moči. Na základe toho sa u pacientov s cukrovkou zaznamenávajú tieto príznaky:

1 polydipsia (zvýšený smäd);

2 polyfágia (zvýšená chuť do jedla);

3 polyúria (nadmerné močenie);

4 glukozúria (cukor v moči);

5 hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi).

Okrem toho sa pacient obáva:

1 slabosť;

2 zníženie pracovnej schopnosti;

3 chudnutie;

4 svrbenie kože (najmä v perineu)

1.7 Komplikácie

1 rozmazané videnie;

2 zhoršená funkcia obličiek;

3 bolesť v srdci;

4 bolesť v dolných končatinách;

5 diabetická noha;

6 kóma;

Núdzová starostlivosť o diabetickú kómu

Stavy kómy pri diabetes mellitus sú akútne sa rozvíjajúce komplikácie.

Ketoacidotická (diabetická) kóma.

Je to najčastejšia komplikácia DM. Pre jeho označenie mnohí dodnes používajú termín „diabetická kóma“.

Dôvody. Kóma je spôsobená:

1 neskorá a nesprávna liečba;
2 hrubé porušenie stravy;

3 akútne infekcie a poranenia;
4 operácie;
5 nervových šokov;
6 tehotenstvo.

Symptómy

Klinické prejavy tejto kómy sú výsledkom otravy organizmu (predovšetkým centrálneho nervového systému) ketolátkami, dehydratáciou a posunom acidobázickej rovnováhy smerom k acidóze. Vo väčšine prípadov sa toxické prejavy postupne zvyšujú a kóme predchádza množstvo prekurzorov (predkomatózny stav). Objaví sa: silný smäd, polyúria, bolesti hlavy, brucha, vracanie, často hnačka, chuť do jedla zmizne. Vo vzduchu vydychovanom pacientom cítiť vôňu acetónu (pripomínajúcu vôňu hnijúcich jabĺk). Rastie silné nervové vzrušenie, objavuje sa nespavosť, kŕče. Dýchanie naberá postavu Kussmaula. V budúcnosti je vzrušenie nahradené depresiou, ktorá sa prejavuje ospalosťou, ľahostajnosťou k životnému prostrediu a úplnou stratou vedomia. V kóme pacient leží nehybne, koža je suchá, tonus svalov a očných bulbov je znížený, sú mäkké, zreničky úzke. V značnej vzdialenosti je počuť „Kussmaulovo veľké dýchanie“. BP je drasticky znížený. V moči sa stanovuje značné množstvo cukru, objavujú sa ketolátky. Ketoacidotickú kómu je potrebné odlíšiť od hyperosmolárnej a hyperlaktacidemickej kómy, ktorá sa môže vyvinúť aj pri cukrovke a ako pri každej kóme bude pacient v bezvedomí.

Hyperosmolárna kóma.

Vyvíja sa s prudkou dehydratáciou tela v dôsledku zvracania, hnačky. Na rozdiel od ketoacidotickej kómy pri hyperosmolárnej kóme nie je dýchanie Kussmaul, zápach acetónu z úst, sú prítomné neurologické príznaky (svalová hypertonicita, Babinského patologický príznak). Spoločným znakom je výrazná hyperglykémia, ale charakteristickým znakom je vysoká osmolarita plazmy (až 350 mosm / l alebo viac) s normálnou hladinou ketolátok.
Hypoglykemická kóma.

Vzniká v dôsledku prudkého poklesu hladiny cukru v krvi (hypoglykémia), najčastejšie u diabetických pacientov, ktorí dostávajú inzulín. Dôvody.

Najčastejšou príčinou hypoglykemickej kómy je predávkovanie inzulínom v dôsledku neadekvátne veľkej dávky lieku alebo nedostatočného príjmu potravy po jeho podaní. Riziko vzniku hypoglykemickej kómy sa zvyšuje pri pokuse pokryť vpichnutú dávku inzulínu na úkor sacharidov. Menej často je hypoglykémia spôsobená nádorom v ostrovčekovom aparáte pankreasu (inzulínóm), ktorý produkuje nadbytok inzulínu.

Symptómy.

U pacientov s cukrovkou sa môžu objaviť mierne hypoglykemické stavy, ktoré sa zvyčajne prejavia ako pocit prudkého hladu, chvenie, náhla slabosť, potenie. Užívanie kúska cukru, džemu, cukríka alebo 100 g chleba zvyčajne rýchlo zastaví tento stav. Ak sa z jedného alebo druhého dôvodu tento stav neodstráni, potom s ďalším zvýšením hypoglykémie sa objaví všeobecná úzkosť, strach, chvenie, slabosť sa zintenzívni a väčšina upadne do kómy so stratou vedomia, kŕčmi. Tempo vývoja hypoglykemickej kómy je pomerne rýchle: od prvých príznakov k strate vedomia prejde len niekoľko minút. Pacienti v hypoglykemickej kóme majú na rozdiel od pacientov v ketoacidotickej kóme vlhkú kožu, zvýšený svalový tonus, často klonické alebo tonické kŕče. Žiaci sú široké, tón očných bulbov je normálny. Z úst nie je cítiť acetón. Dýchanie sa nemení. V krvi sa zvyčajne zaznamenáva pokles hladiny cukru pod 3,88 mmol / l. V moči sa cukor najčastejšie nestanovuje, reakcia na acetón je negatívna. Všetky tieto príznaky musia byť známe, aby bolo možné správne vykonať terapeutické opatrenia. 40 – 80 ml 40 % roztoku glukózy sa má v prípade núdze ihneď podať intravenózne. pri neprítomnosti účinku sa podávanie glukózy opakuje. Ak sa vedomie neobnoví, prejdú na intravenózne kvapkanie 5% roztoku glukózy. na boj proti ťažkej hypoglykémii sa tiež používa hydrokortizón 125-250 mg intravenózne alebo intramuskulárne. Takáto liečba sa vykonáva v nemocnici a je zvyčajne účinná: pacient sa dostane z kómy. Ak po vykonaní naliehavých opatrení pacient rýchlo nadobudne vedomie aj v prednemocničnom štádiu, potom je stále nevyhnutne hospitalizovaný na terapeutickom oddelení, pretože často v dňoch po kóme musí byť inzulínová terapia zmenená.

1.7 Diagnostika

1. Krvný test (všeobecný);

2. Krvný test na glukózovú toleranciu:

stanovenie glukózy nalačno a 1 a 2 hodiny po užití 75 g cukru rozpusteného v 1,5 šálke prevarenej vody. Pri testoch sa zvažuje negatívny (nepotvrdzujúci diabetes mellitus) výsledok testu: nalačno< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/l pri prvom meraní a >11,1 mmol/l 2 hodiny po zaťažení glukózou;

3. Analýza moču na cukor a ketolátky.

1.8 Liečba

Hlavným a povinným princípom liečby diabetes mellitus je maximálna kompenzácia narušených metabolických procesov, ako sa dá posúdiť normalizáciou hladiny cukru v krvi a jej vymiznutím z moču (eliminácia glukozúrie). Hlavnými metódami liečby pacientov s diabetes mellitus sú diétna terapia, inzulínová terapia a vymenovanie hypoglykemických perorálnych liekov (sulfónamidy, biguanidy). Liečba inzulínom a hypoglykemickými liekmi je bezplatná. Diéta je povinným typom terapie pre všetky klinické formy cukrovky. Ako nezávislá metóda liečby (to znamená liečba iba pomocou diéty) sa diétna terapia používa len pri miernej cukrovke. Diéta sa zvyčajne zostavuje individuálne, ale diabetické tabuľky (diéta č. 9) by mali poskytovať normálny pomer bielkovín (16 %), tukov (24 %) a sacharidov (60 %) v jedle. Pri výpočte stravy by sa nemalo vychádzať zo skutočnej telesnej hmotnosti pacienta, ale z tej, ktorú by mal mať, podľa výšky a veku. Energetická hodnota potravín sa pohybuje od 2 800 kcal (11 790 kJ) u pacientov s ľahkou fyzickou a duševnou prácou, až po 4 200 kcal (17 581 kJ) pri ťažkej práci. Bielkoviny musia byť kompletné, väčšinou živočíšne. Výživová rozmanitosť je zabezpečená zahrnutím zeleninových jedál, ktoré majú nízky obsah sacharidov, ale sú bohaté na vitamíny. Aby sa predišlo prudkým výkyvom hladiny cukru v krvi, výživa diabetických pacientov by mala byť zlomková, najmenej 4-krát denne (najlepšie 6-krát). Frekvencia jedál závisí aj od počtu injekcií inzulínu. Inzulínová terapia sa vykonáva u pacientov s inzulín-dependentnými formami diabetes mellitus. Rozlišujte prípravky inzulínu s krátkym, priemerným a dlhým účinkom. Krátkodobo pôsobiace liečivá zahŕňajú konvenčný (jednoduchý) inzulín s trvaním 4-6 hodín a bravčový inzulín (suinzulín) s trvaním 6-7 hodín.účinok 10-12 hodín, inzulín B s trvaním 10-18 hod. hodiny atď. Dlhodobo pôsobiace inzulínové prípravky zahŕňajú protamín-zinok-inzulín (doba účinku 24-36 hodín), suspenzia zinok-inzulín („Lente“; platnosť do 24 hodín), suspenzia kryštalického zinok-inzulín (alebo „ Ultralente“ s trvaním 30-36 hodín). Väčšina diabetických pacientov užíva lieky s predĺženým uvoľňovaním, pretože pôsobia relatívne rovnomerne počas dňa a nespôsobujú náhle výkyvy hladiny cukru v krvi. denná dávka inzulínu sa vypočíta z dennej glukozúrie. Pri predpisovaní inzulínu sa predpokladá, že 1 DB inzulínu podporuje vstrebávanie približne 4 g cukru. Fyziologické potreby človeka sú 40-60 jednotiek inzulínu denne; pri chronickom predávkovaní sa môže vyvinúť inzulínová rezistencia. Fyziologický stav denných a nočných dávok inzulínu je 2:1. Denná dávka a liek sa vyberajú individuálne. Správnosť výberu a rozloženia dávky počas dňa je kontrolovaná štúdiom hladiny cukru v krvi (glykemická krivka) a moču (glukosurický profil). V niektorých prípadoch sa počas liečby inzulínom môžu vyskytnúť komplikácie. Okrem lipodystrofie a inzulínovej rezistencie sa môže vyvinúť hypoglykémia a alergické stavy (svrbenie, vyrážka, horúčka, niekedy anafylaktický šok). S rozvojom lokálnej alergickej reakcie na injekčne podaný inzulín sa musí nahradiť inými liekmi. Pri injekcii inzulínu musí sestra prísne dodržiavať čas podania lieku a dávku. Sľubným smerom v inzulínovej terapii diabetes mellitus je použitie špeciálnych prípravkov „umelý pankreas“ a „umelé β-bunky“, ktoré by mali napodobňovať fyziologickú sekréciu inzulínu pankreasom. Liečba liekmi na zníženie cukru sa môže uskutočňovať samostatne aj v kombinácii s inzulínom. Tieto lieky sa predpisujú pacientom starším ako 40-45 rokov so stabilným priebehom ochorenia, s inzulín-dependentným diabetom, miernymi formami ochorenia atď. sulfanilamidové lieky znižujúce cukor zahŕňajú bucarban, oranil, maninil, glurenorm atď. Skupinu biguanidov tvoria silubin, silbine retard, buformín, adebit atď. Široko sa používajú pri liečbe obéznych pacientov s diabetes mellitus. Všetci pacienti s diabetes mellitus sú pod dohľadom lekára polikliniky a ak sa ich stav zhorší, sú hospitalizovaní v nemocnici.

Liečba inzulínovou pumpou je spôsob podávania inzulínu: miniatúrne zariadenie vstrekuje inzulín pod kožu, čím napodobňuje fungovanie zdravého pankreasu. Inzulínové pumpy sú vhodné pre všetkých ľudí s cukrovkou, ktorí potrebujú inzulín na liečbu, bez ohľadu na vek, stupeň kompenzácie metabolizmu sacharidov, typ cukrovky. Pumpa môže výrazne zlepšiť výsledok liečby:

1. ak má pacient neuspokojivú kompenzáciu metabolizmu sacharidov:

2. glykovaný hemoglobín nad 7,0 % (> 7,6 % u detí);

3. výrazné kolísanie koncentrácie glukózy v krvi;

4. častá hypoglykémia, vrátane nočnej, ťažká so stratou vedomia;

5. Fenomén „ranného úsvitu“ (Fáza minimálnej účinnosti pôsobenia inzulínu nastáva v skorých ranných hodinách. Tento vzorec je vyjadrený individuálne a je spojený so zvláštnosťami dennej dynamiky kontrainzulárnych hormónov.)

6. ak dávky inzulínu podávané injekčnými perami pôsobia nepredvídateľne;

7. v štádiu plánovania a počas tehotenstva, ako aj po pôrode;

8. u detí s cukrovkou.

Moderné pumpy dokážu nielen aplikovať inzulín podľa užívateľských nastavení:

1. injekciu inzulínu v mikrodávkach do 0,025 jednotiek. (obzvlášť dôležité pre deti); 2. pomôcť vypočítať správnu dávku inzulínu na jedlo alebo korekciu hyperglykémie potrebnej na udržanie optimálnej koncentrácie glukózy v krvi;

3. schopný samostatne merať obsah glukózy v krvi s upozornením na riziko vzniku hyper- a hypoglykémie;

4. môžu používateľa zachrániť pred ťažkou hypoglykémiou a hypoglykemickou kómou tým, že na určitý čas zastavia prísun inzulínu;

Diétna terapia.

Diéta č.9, tabuľka č.9 Indikácie: 1) mierny až stredný diabetes mellitus: pacienti s normálnou alebo miernou nadváhou nedostávajú inzulín alebo ho dostávajú v malých dávkach (20-30 IU);

2) na stanovenie tolerancie sacharidov a výber dávok inzulínu alebo iných liekov.

Účel vymenovania diéty číslo 9:

Prispieť k normalizácii metabolizmu uhľohydrátov a predchádzať poruchám metabolizmu tukov, určiť toleranciu uhľohydrátov, t.j. koľko sacharidovej potravy sa absorbuje.

Všeobecné charakteristiky diéty číslo 9:

Diéta s mierne zníženým obsahom kalórií vďaka ľahko stráviteľným sacharidom a živočíšnym tukom. Proteíny zodpovedajú fyziologickej norme. Cukor a sladkosti sú vylúčené. Obsah chloridu sodného, cholesterolu, extraktívnych látok je stredne obmedzený. Zvýšil sa obsah lipotronických látok, vitamínov, diétnej vlákniny (tvaroh, chudé ryby, morské plody, zelenina, ovocie, celozrnné cereálie, celozrnné pečivo). Uprednostňujú sa varené a pečené výrobky, menej často vyprážané a dusené. Pre sladké jedlá a nápoje - xylitol alebo sorbitol, ktoré sa berú do úvahy v kalorickom obsahu stravy. Teplota jedla je normálna.

Diéta pre diétu číslo 9: 5-6 krát denne s rovnomerným rozložením sacharidov.

1.9 Prevencia

1. Racionálna výživa;

2.Fyzická aktivita;

3. Prevencia alebo liečba obezity;

4. Vylúčte zo stravy potraviny obsahujúce ľahko stráviteľné sacharidy a potraviny bohaté na živočíšne tuky;

5. Dodržiavanie racionálneho režimu práce a života;

6. Včas a primerane aplikovať lieky.

Predpoveď

V súčasnosti je cukrovka nevyliečiteľná. Dĺžka života a pracovná schopnosť pacienta do značnej miery závisí od včasnosti záchytu ochorenia, jeho závažnosti, veku pacienta a správnej liečby. Čím skôr sa cukrovka objaví, tým viac skracuje život pacientov. Prognózu diabetes mellitus určuje najmä stupeň poškodenia kardiovaskulárneho systému. Pacienti s miernym diabetes mellitus sú zdatní. Pri stredne ťažkom a ťažkom diabete mellitus sa pracovná kapacita posudzuje individuálne v závislosti od priebehu ochorenia a sprievodných ochorení.

III ZÁVER

Pri štúdiu materiálov vedeckej literatúry a periodík, informácií z oficiálnych lekárskych webových stránok môžeme na základe úplných informácií vyvodiť tieto závery:

Dnes má cukrovku viac ako 285 miliónov ľudí. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) zomrie každých 10 sekúnd na svete 1 pacient s cukrovkou.

Hlavné prejavy kliniky

Polydipsia (zvýšený smäd);

Polyfágia (zvýšená chuť do jedla);

Polyúria (nadmerné močenie);

Glukozúria (cukor v moči);

Hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi).

Okrem toho je pacient znepokojený: slabosťou; zníženie pracovnej kapacity; strata váhy svrbenie kože (najmä v perineu)

Hlavnou liečbou DM je inzulínová terapia a udržiavacia medikamentózna liečba.

Ošetrovateľská starostlivosť prispieva k zlepšeniu kvality života pacientov s cukrovkou

Pri starostlivosti o pacienta s cukrovkou by ste mali:

Vychovávajte chorých

Vlastnosti diéty číslo 9
Správna starostlivosť o diabetickú nohu
Racionálny spôsob fyzickej aktivity

Naučte príbuzných:

Starostlivosť a organizácia života pacienta
Vlastnosti psychologickej podpory pacienta

IV . BIBLIOGRAFIA

Stránka https://ru.wikipedia.org/wiki/Diabetes_diabetes

Stránka http://medportal.ru/enc/endocrinology/Diabetsaharnyj/

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Ošetrovateľstvo v terapii M.: - Lekárska informačná agentúra LLC, 2008. 544s.

Stránka ttp://www.rostmaster.ru/lib/diabetproblem/diabetes-0069.shtml

Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. Organizácia špecializovanej ošetrovateľskej starostlivosti M.: GEOTAR Media, 2009. 464 s.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Pokyny na vedenie praktických hodín na tému "Ošetrovateľstvo v terapii s kurzom primárnej lekárskej starostlivosti": učebná príručka M .: Forum infra, 2010. 384 s.
Lychev V. G., Karmanov V. K. - Základy ošetrovateľstva v terapii Rostov n / D Phoenix 2007 512 s.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teoretické základy ošetrovateľstva - 2. vydanie, Rev. a príp.- M.: - GEOTAR - Media, 2010. 368 s.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktická príručka k predmetu "Základy ošetrovateľstva"; 2. vydanie v španielčine. pridať. M.: GEOTAR - Media 2009. 512 s.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Základy ošetrovateľstva - vyd. 13. prídavok. revidované Rostov n/a Phoenix 2009 552s
Davlitsarová K.E., Mironova S.N. - Manipulačná technika; M.: Fórum infra 2007 . 480 p.

Ďalšie súvisiace diela, ktoré by vás mohli zaujímať.vshm>
14410.		Ošetrovateľský proces v intraoperačnom období	3,06 MB
	U človeka je to orgán opory a pohybu tela v priestore, tvorený hrubšími a masívnejšími kosťami, navzájom prepojenými menej pohyblivými kĺbmi ako na horných končatinách.
15246.		Ošetrovateľský proces pri akútnej gastritíde	1,58 MB
	Toto závažné ochorenie dnes postihuje nielen dospelých, ale aj deti v školskom veku. Najčastejším dôvodom vzniku gastritídy je nesprávna strava: rýchle jedlo, nerozhryzené jedlo a suché jedlo; jesť príliš horúce alebo príliš studené jedlá slané jedlá (väčšinou korenené a veľmi slané jedlá)...
17536.		Ošetrovateľský proces pri rehabilitácii pacientov po cievnej mozgovej príhode	133,15 kB
	Ošetrovateľský proces vo fázovej rehabilitácii pacientov po cievnej mozgovej príhode určuje hlavné smery činností, ktoré zlepšujú kvalitu ich života pacienta. Identifikácia týchto symptómov je súčasťou práce pri stanovení ošetrovateľskej diagnózy a identifikácii základných problémov pacienta. Hlavnými problémami pacienta počas akútneho obdobia mŕtvice sú teda: bolesť bolesť hlavy bolesť v ochrnutých končatinách. Liečebná rehabilitácia je primárne indikovaná u pacientov, ktorí majú v dôsledku ochorenia vysokú ...
3443.			34,77 kB
	Učebná pomôcka pokrýva štvrtú etapu ošetrovateľského procesu. Príručka obsahuje dostatočné podklady pre zvládnutie učiva k téme tejto lekcie. Príručka je určená pre študentov pediatrickej fakulty lekárskej univerzity.
3554.		Ošetrovateľský proces - vedecky podložená metodika odbornej činnosti	35,47 kB
	Učebná pomôcka pokrýva tretiu etapu ošetrovateľského procesu. Podrobne je analyzovaný plán starostlivosti o pacientov s patológiami močového systému. Príručka obsahuje dostatočné podklady pre zvládnutie učiva k téme tejto lekcie. Príručka je určená pre študentov pediatrickej fakulty lekárskej univerzity.
3467.		Ošetrovateľský proces - vedecky podložená metodika odbornej činnosti. V. etapa ošetrovateľského procesu - hodnotenie efektívnosti ošetrovateľského procesu	32,53 kB
	Učebná pomôcka pokrýva piatu etapu ošetrovateľského procesu. Príručka obsahuje dostatočné podklady pre zvládnutie učiva k téme tejto lekcie. Príručka je určená pre študentov pediatrickej fakulty lekárskej univerzity.
15949.		CIRROZA PEČENE.OŠETROVATEĽSKÁ STAROSTLIVOSŤ	272,65 kB
	V súčasnosti je cirhóza pečene naliehavým medicínskym a sociálno-ekonomickým problémom. Podľa WHO je v ekonomicky vyspelých krajinách cirhóza pečene jednou zo šiestich hlavných príčin úmrtia vo veku 35-60 rokov a muži sú 2-krát častejšie ako ženy.
14080.		Ošetrovateľská starostlivosť o terapeutických pacientov s patológiou močového systému	19,68 kB
	Močový mechúr je dutý svalový orgán, ktorý slúži ako rezervoár na hromadenie moču a jeho odvod smerom von. Hladké svaly zabezpečujú pohyb moču v dôsledku vlnovitých kontrakcií z obličky do periférie. Močový mechúr je dutý, nepárový orgán, ktorý uchováva moč a potom ho vylučuje cez močovú rúru. Jednou z dôležitých funkcií obličiek je tvorba moču.
3504.		Najjednoduchší (Poissonov) proces, jeho vlastnosti, dôsledky z nich. Komplexný Poissonov (kompozitný Poissonov) proces, jeho pravdepodobnostné charakteristiky	27,97 kB
	Najjednoduchší Poissonov proces a jeho vlastnosti sú ich dôsledkom. Zložený Poissonov zložený Poissonov proces a jeho pravdepodobnostné charakteristiky. prostriedky dorazia t čas Nt náhodná veličina počet žiadostí N= súčet ukazovateľov udalostí EN = np = ν Nt je Poissonov proces s jeho hodnotami yavl. Najjednoduchší Poissonov proces (dolný obrázok) proces s nezávislými prírastkami má tieto vlastnosti: 1 stacionárnosť t.j.
613.		Chemický proces spaľovania. Faktory, ktoré zabezpečujú proces spaľovania. Základné princípy hasenia požiarov	10,69 kB
	Chemický proces spaľovania. Faktory, ktoré zabezpečujú proces spaľovania. Aby došlo k procesu horenia, sú potrebné tri faktory: horľavá látka, okysličovadlo a zdroj vznietenia. Kompletne s prebytkom kyslíka nie sú produkty spaľovania schopné ďalšej oxidácie.

Diabetes mellitus je najčastejší a najzávažnejší vo vzťahu k prognóze zdravia detí spomedzi všetkých ochorení endokrinného systému.

Viac ako 100 miliónov ľudí na svete má cukrovku a neustály trend smerom k omladzovaniu. Diabetes sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín, vrátane batoliat a dokonca aj u novorodencov, no najčastejšie sa pozoruje v ranom školskom veku a v dospievaní.

Diabetes- Ide o chronické ochorenie spôsobené nedostatkom inzulínu alebo nedostatočným jeho účinkom v dôsledku poškodenia ostrovčekového aparátu pankreasu, pričom dochádza k narušeniu všetkých typov metabolizmu, predovšetkým uhľohydrátov.

Ochorenie rovnako často postihuje obe pohlavia.

Diabetes má progresívny priebeh a je pre dieťa nebezpečný v dôsledku rozvoja komplikácií vo forme diabetickej a hypoglykemickej kómy, ktoré si vyžadujú urgentné opatrenia, ako aj dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek, skorého rozvoja aterosklerózy, retinopatie, čo vedie k strate zraku atď.

Včasné rozpoznanie ochorenia a adekvátna liečba prispievajú k prevencii závažných komplikácií.

Podľa klasifikácie WHO existujú dva hlavné typy diabetes mellitus:

Inzulín-dependentný typ (typ I, juvenilný, IDDM) predstavuje 12-15% všetkých prípadov.
Inzulín-nezávislý typ (typ II, dospelý, NIDDM).

Najčastejším typom diabetu u detí je inzulín-dependentný diabetes mellitus (IDDM).
Príčinné faktory rozvoja cukrovky:

Genetický faktor (80%) - zisťuje sa genetický defekt VI. chromozómu vedúci k zmene proteínov membrány β-buniek aparátu ostrovčekov pankreasu, čo je potvrdené prítomnosťou IDDM u príbuzných.
Vírusové poškodenie ostrovčekového aparátu pankreasu (enterovírusy, vírusy rubeoly, mumps, ovčie kiahne, cytomegalovírusy atď.).
Autoimunitné poškodenie β-buniek ostrovného aparátu pankreasu, ktoré je potvrdené dôkazom protilátok proti bunkám ostrovčekov a inzulínu u pacientov, ktorí nedostávajú inzulín v počiatočných štádiách ochorenia so zápalom pankreasu.
Vrodená hypoplázia pankreasu.

Ďalšie provokujúce faktory:

prejedanie sa, obezita;
stresové situácie;
trauma;
hormonálne poruchy v rôznych obdobiach detstva (zvýšená aktivita kontrainzulárnych hormónov - glukokortikoidov, katecholamínov a pod.).

Mechanizmus vývoja diabetes mellitus.

Inzulín zabezpečuje transport glukózy, draslíka, aminokyselín cez bunkové membrány, premenu glukózy na tuky, tvorbu glykogénu v pečeni. Inzulín inhibuje tvorbu glukózy z bielkovín a tukov.

Krvný cukor
Základom rozvoja cukrovky je zmena homeostázy, v dôsledku relatívnej alebo absolútnej nedostatočnosti inzulínu, čo vedie k poruchám metabolizmu sacharidov, bielkovín a tukov.

Nedostatok inzulínu spôsobuje prudké narušenie metabolizmu glukózy, čo spôsobuje jej akumuláciu v krvi - hyperglykémia.

Hyperglykémia (nad 8,8 mmol/l) vedie k glykozúria pretože do primárneho moču sa prefiltruje viac cukru a nemôže sa úplne reabsorbovať v proximálnych tubuloch obličiek. Relatívna hustota moču sa zvyšuje v dôsledku vylučovania cukru močom, čo je charakteristický znak ochorenia.

Glukozúria spôsobuje polyúria ako výsledok

zvýšenie osmotického tlaku moču v dôsledku narušenia syntézy bielkovín, glykogénu a tuku. Vysoká hladina glukózy v sére a polyúria spôsobujú hyperosmolarita symptóm séra a smädu ( polydipsia). Premena sacharidov na tuky je narušená, dochádza k zvýšenej mobilizácii mastných kyselín z tukových zásob, strata váhyčo je tiež spôsobené dehydratáciou ( dehydratácia) organizmu. Nedostatok inzulínu spôsobuje významné poruchy metabolizmu tukov. Do krvi sa dostáva veľké množstvo mastných kyselín a v dôsledku ich nedokonalého spaľovania dochádza k hromadeniu neúplne oxidovaných produktov metabolizmu tukov ( ketolátok), čo vedie k zvýšeniu tvorby cholesterolu, triglyceridov a k rozvoju Renálny prah glukózy

metabolická acidóza (hyperketonémia, acetonúria),

vzhľad acetón vo vydychovanom vzduchu.

Mechanizmus výskytu acetónu pri diabetes mellitus.
V dôsledku vyčerpania pečene glykogénom sa v nej ukladá tuk, čo vedie k tukovej infiltrácii pečene a jej zvýšeniu. Nedostatok inzulínu spôsobuje hypercholesterolémiačo podporuje skorý vývoj ateroskleróza. To je dôležité pri vývoji diabetika angiopatia,čo vedie k závažným vaskulárnym zmenám v očiach, obličkách, srdci, pečeni, gastrointestinálnom trakte a iných orgánoch. V dôsledku nedostatku inzulínu, výmena vody a minerálov, ktorá je do značnej miery spojená s hyperglykémiou, glukozúriou a ketoacidózou. Pri diabetickej ketoacidóze dochádza k zvýšenému vylučovaniu elektrolytov močom: sodíka, draslíka, chloridov, dusíka, amoniaku, fosforu, vápnika, horčíka. Toxický účinok ketoacidózy a závažné poruchy vody a elektrolytov spôsobujú rozvoj kómy pri diabetes mellitus.
Klinické prejavy cukrovky
V priebehu ochorenia sa rozlišujú tri štádiá: potenciálna porucha glukózovej tolerancie (potenciálny diabetes), porucha glukózovej tolerancie (latentný diabetes) a zjavný (manifestný) diabetes mellitus.

Potenciálny diabetes charakterizované zvýšeným rizikom vzniku cukrovky v priebehu nasledujúcich piatich rokov, ale rozvoj ochorenia nie je nevyhnutný. Hladina glukózy v krvi na prázdny žalúdok a po zaťažení glukózy - v normálnom rozmedzí.

Rizikovými faktormi v detskom veku sú prítomnosť diabetes mellitus u blízkych príbuzných, vysoká pôrodná hmotnosť (nad 4100 g), diabetes mellitus u jednovaječných dvojčiat, obezita, spontánne hypoglykemické stavy, ptóza očných viečok, chronická pankreatitída, recidivujúce stomatitídy, pyozápalové ochorenia kože , tyreotoxikóza. U detí s novodiagnostikovanou noktúriou by sa malo vykonať dôkladné vyšetrenie.

Latentný diabetes charakterizované absenciou klinických prejavov ochorenia. Hladiny cukru v krvi nalačno sú v medziach normy, ale zistí sa znížená tolerancia glukózy: dve hodiny po záťaži glukózou sa hladina cukru v krvi nevráti na pôvodnú úroveň.

Hlavné klinické prejavy zjavného diabetes mellitus u detí:

smäd ( polydipsia), častejšie nočné;
nadmerná chuť do jedla ( polyfágia);
časté, hojné močenie polyúria) viac ako 3-4 litre moču denne;
prevaha nočnej diurézy nad dennou ( noktúria);
dehydratačný syndróm dehydratácia): suchá koža a sliznice, svetlý karmínový jazyk, praskliny, záchvaty, strata telesnej hmotnosti v krátkom čase do 5-10 kg;
opakujúce sa hnisavé infekcie kože a slizníc: stomatitída, pyodermia, furunkulóza, vulvovaginitída u dievčat (kvôli zníženej imunite);
funkčné poruchy centrálneho nervového systému: podráždenosť, poruchy spánku, únava, letargia, poruchy pamäti;
zmeny v periférnom nervovom systéme: bolesť v dolných končatinách, zníženie reflexov šliach.

U detí je ochorenie ťažšie s ťažkými metabolickými poruchami a sklonom ku ketoacidóze.

Charakteristiky diabetes mellitus u dojčiat:

Ochorenie sa prejavuje prudkou úzkosťou, deti sa hltavo zmocňujú bradavky a prsníka, až po napití sa na krátky čas ukľudnia. Dochádza k poklesu telesnej hmotnosti. Charakteristická je pretrvávajúca plienková vyrážka, najmä v oblasti vonkajších pohlavných orgánov. Často sa spájajú ohniská purulentnej infekcie, existuje tendencia k ochoreniam horných dýchacích ciest. Rodičia často venujú pozornosť neobvyklým, akoby „škrobeným“ plienkam v dôsledku ukladania kryštálov cukru na nich, lepkavému moču.

Klinické príznaky diabetickej ketoacidózy:

príznaky intoxikácie sa zvyšujú: bolesť hlavy, závraty, rozmazané videnie, slabosť, svalová hypotenzia;
na lícach v oblasti zygomatických oblúkov sa objavuje diabetická sčervenanie;
z úst je cítiť zápach acetónu;
príznaky glositídy: sliznica úst je svetlá, jazyk je suchý s škvrnami bieleho povlaku, praskliny v kútikoch úst;
výrazné dyspeptické poruchy: anorexia, nevoľnosť, vracanie, kŕčovité bolesti brucha, riedka stolica.

Zmena laboratórnych parametrov:

hyperglykémia (hladina cukru na prázdny žalúdok viac ako 7,7 mmol / l);
glukozúria rôznej závažnosti (od 2 do 8%);
vysoká hustota moču (viac ako 1030);
hyperketonúria a acetonúria (s ketoacylózou);
porušenie pH pod 7,3 (metabolická acidóza);
zvýšenie hladiny cholesterolu (nad 5,2 mmol / l), lipoproteínov, kyseliny pyrohroznovej a mliečnej;
porušenie obsahu elektrolytov v krvnom sére.

Pacienti s manifestným (zrejmým) diabetes mellitus potrebujú hospitalizáciu na výber dávky inzulínu, úpravu acidózy, poruchy vody a elektrolytov a naordinovanie adekvátnej diéty.

Ak pacientovi nie je poskytnutá včasná pomoc, potom vyčerpanie alkalickej rezervy krvi, zvýšenie dehydratácie, metabolickej acidózy a ketolátok vedie k rozvoju kómy.

Pri diabetes mellitus existujú nasledujúce typy kómy:

Ketoacidotická (diabetická) kóma.
Hyperosmolárna kóma.
kóma s kyselinou mliečnou.
Hypoglykemická kóma.

I. Diabetická ketoacidotická kóma.

U malých detí je často novodiagnostikovaný diabetes mellitus diagnostikovaný v stave ketoacidotickej kómy.

Dôvody rozvoja ketoacidotickej kómy:

neskorá diagnóza ochorenia;
hrubé porušenia v liečbe (chýbajúce injekcie inzulínu, dlhodobá nedostatočná dávka, používanie neaktívneho inzulínu);
chyby v strave (zneužívanie mastných a sladkých jedál);
pristúpenie interkurentných chorôb;
fyzické a duševné preťaženie.

Hlavné klinické príznaky ketoacidotickej kómy:

postupné zvyšovanie respiračnej tiesne (typ Kussmaul);
zhoršené vedomie (v dôsledku metabolických porúch a hyperketonémie);
svalová hypotenzia, hypotenzia očných bulbov;
neodbytné vracanie, neustála bolesť brucha, prepadnutý žalúdok;
dehydratácia hypotonického typu sa rýchlo rozvíja: ostrá suchosť kože a slizníc, rysy tváre sa stávajú ostrejšími;
vyjadrené hemodynamické poruchy, tachykardia, zníženie krvného tlaku, akrocyanóza, tlmené srdcové ozvy;
je zaznamenaná oligo- alebo anúria;
zmeny biochemických parametrov: hlboká metabolická acidóza, hyperketonémia, hyperglykémia (krvný cukor presahuje 20,0 mmol/l), nerovnováha elektrolytov.

II. Hyperosmolárna kóma.

U detí je zriedkavé. Základom je výrazné zvýšenie osmolarity krvi v dôsledku výraznej straty tekutín.

Dôvody rozvoja hyperosmolárnej kómy:

dyspeptické poruchy (vracanie, hnačka);
nekontrolovaný príjem diuretík;
nedostatočná kompenzácia diabetes mellitus;
porušenie diéty;
pristúpenie interkurentných chorôb.

Klinické príznaky hyperosmolárnej kómy:

rýchly vývoj;
hypertermia;
hlboká dehydratácia;
neurologické poruchy;
extrémne vysoká hyperglykémia (50-100mmol/l);
hyperosmolarita spôsobená hypernatriémiou;
vysoké hladiny hemoglobínu a hematokritu (bez výraznej ketoacidózy).

III. kóma s kyselinou mliečnou.

Vyvíja sa na pozadí hypoxie (u detí s vrodenými srdcovými chybami, ťažkou pneumóniou, anémiou). Kóma je spôsobená akumuláciou kyseliny mliečnej v tele.

Klinické príznaky mliečnej kómy:

bolesť svalov rôznej lokalizácie;
dýchavičnosť (acidotické dýchanie);
bolesť srdca;
ťažká acidóza s vysoké hladiny kyseliny mliečnej(laktát) v krvnom sére a prudký pokles hladiny štandardných bikarbonátov;
relatívne nízka hyperglykémia (14 mmol/l);
mierna acetonúria.

IV. Hypoglykemická kóma.

Pri hypoglykémii sa absorpcia glukózy bunkami a predovšetkým mozgovými bunkami prudko znižuje. Glukóza je hlavným zdrojom energie mozgu. Výskyt hypoglykémie je výsledkom reakcie centrálneho nervového systému na zníženie hladiny cukru v krvi a inhibíciu metabolizmu mozgu.

Dôvody rozvoja hypoglykemickej kómy:

predávkovanie inzulínom;
podvýživa po podaní inzulínu;
dlhá prestávka v jedení;

Kóma nastáva rýchlo, niekedy v priebehu niekoľkých minút.

Zvestovatelia hypoglykemickej kómy:

pocit hladu, závrat, slabosť;
pocit tepla, potenie;
chvenie po celom tele, motorické vzrušenie.

Klinické príznaky hypoglykemickej kómy:

zaznamená sa výpadok vedomia;
motorická excitácia, objavujú sa kŕče rôznych svalových skupín, trizmus žuvacích svalov;
vlhká pokožka;
zreničky sú rozšírené, očné buľvy majú normálnu hustotu;
v moči nie je žiadna glukóza a acetón;
hladina glukózy v krvi je znížená (menej ako 3,3 mmol / l).

Komplikácie.

Diabetické cievne ochorenie (angiopatia) rôznej lokalizácie (retino-, nefro-, neuro-, artro-, gastro-, hepato-, kardiopatia).
Obojstranná diabetická katarakta.
Lipodystrofia, lipómy (z dôvodu porušenia pravidiel podávania inzulínu).
Mauriacov syndróm u detí (fyzický a sexuálny infantilizmus).
Somogyiho syndróm (chronické predávkovanie inzulínom vedúce k častým hypoglykemickým stavom).
Znížená imunita a pridanie sprievodných ochorení (stomatitída, pyodermia, vulvovaginitída, pyelonefritída, kandidóza atď.).
Vývoj kómy.

Základné princípy liečby diabetes mellitus.

Cieľ: dosiahnutie maximálnej kompenzácie diabetického procesu a prevencia komplikácií.

Liečebná výživa.
inzulínová terapia.
patogénna terapia.
Dodržiavanie denného režimu.
Vzdelávanie na Škole diabetu.

V počiatočnom štádiu cukrovky je povinné vyšetrenie v nemocnici a vypracovanie individuálneho liečebného protokolu, nácvik životosprávy a pomoc pri adaptácii na život s cukrovkou.

1. Základné princípy diétnej liečby:

Výživa by mala byť vyvážená vo všetkých ohľadoch (vzhľadom na celoživotný charakter terapie).

Diétu č.9 je potrebné čo najviac prispôsobiť stereotypu stravovania rodiny a potravinovým preferenciám dieťaťa.

Hodiny jedenia a jeho objem by mali byť pevne stanovené.

Z potravín sú vylúčené rafinované sacharidy, uprednostňujú sa uhľohydrátové potraviny s dostatočným množstvom vlákniny, zatiaľ čo pri príprave pokrmov nie sú potrebné špeciálne „diabetické“ produkty a špeciálne kulinárske spracovanie.

Po každom jedle by malo dieťa zažiť pocit plnosti.

Jedlá by mali byť organizované tak, aby jedlo prinášalo potešenie, vytváralo dobrú náladu.

Dieťa treba naučiť aj základným pravidlám diétnej terapie, adekvátnej náhrade produktov, sebakontrole inzulínovej terapie, plánovaniu stravy doma aj mimo domova vopred.

2. Inzulínová terapia- hlavná metóda substitučnej liečby.

Účel liečby: maximálna metabolická kompenzácia.

Inzulínové prípravky sa používajú s rôznym trvaním hypoglykemického účinku v rôznych časoch dňa:

Prípravky rýchla, ale krátka akcia:účinok sa dostaví za 15-30 minút, trvanie účinku je 5-8 hodín ultra krátka akcia- nástup za 10 minút, trvanie účinku 2-3 hodiny (jednoduchý inzulín, insuman-rapid, maxirapid atď.).

Prípravky priemerné trvanie akcie:účinok nastáva po 1,5-3 hodinách, trvanie účinku je 12-22 hodín (insuman-bazal 100, insulin-rapitard, humulin-M, insulin semilente a pod.).

Prípravky predĺžená akcia:účinok nastáva po 4-6 hodinách, dĺžka účinku je 20-24 hodín (inzulínová páska, protafan, insulong, humulín-L atď.).

Prípravky super predĺžená akcia:účinok nastáva po 3 hodinách, maximálny účinok je po 12-24 hodinách, dĺžka účinku je 36 hodín (inzulín ultralente, ultralong, ultratard a pod.).

Lieky sa vyberajú individuálne podľa ukazovateľov glykemický a glukosurický profil. Liečbu sa odporúča začať krátkodobo pôsobiacimi liekmi a rýchlo prejsť na kombinácie s dlhodobo pôsobiacim inzulínom v individuálne zvolených adekvátnych dávkach. Pri distribúcii dávky inzulínu treba pamätať na to, že vyššia potreba inzulínu je pozorovaná počas dňa, najmä po jedle, a relatívne nízka v noci.

Výpočet potrebnej dávky inzulínu je založený na glykémii, pričom sa berie do úvahy, že 1 jednotka inzulínu znižuje glykémiu o 2,2 mmol/l.

V poslednej dobe sa rozšírila metóda výpočtu krátkodobo pôsobiaceho inzulínu v závislosti od množstva sacharidov v jedle prijatom počas raňajok, obeda a večere. Toto dávkovanie inzulínu zabráni prudkému zvýšeniu hladiny cukru v krvi po jedle. V tomto prípade sa vypočíta denný obsah kalórií v strave, denné množstvo sacharidov v chlebových jednotkách (XE) a ich množstvo rozdelené na raňajky, obed a večeru. V súlade s tým sa dávkuje krátkodobo pôsobiaci inzulín: pred raňajkami - 2 IU na 1XE, pred obedom - 1,5 IU na 1XE, pred večerou - 1,2 IU na 1XE s úpravou dávky inzulínu podľa úrovne glykémie (bolusová terapia). Množstvo inzulínu, ktoré zostane po tomto výpočte (z celkovej dennej dávky), sa podáva ako dlhodobo pôsobiaci inzulín (základná liečba).

Adekvátna terapia zabezpečuje jasný režim podávania inzulínu (frekvencia, hodiny podávania, dávka liekov), berúc do úvahy režim dňa a schopnosť pacienta alebo rodinných príslušníkov samostatne upraviť plán liečby v naliehavých situáciách (v prípade potreby zaviesť ďalšiu dávku inzulínu alebo ju znížte alebo dokonca odmietnite ďalšiu injekciu).

Kritériá účinnosti liečby:

nedostatok prudkých výkyvov hladiny cukru v krvi (normoglykémia);
nedostatok cukru v moči (aglukozúria);
fyzický a sexuálny vývoj v súlade s vekom;
primeraná duševná a fyzická aktivita;
žiadne komplikácie.

3. Patogenetická terapia.

Ukazuje sa použitie antikoagulancií, antiagregátov, liekov na zníženie lipidov, angioprotektorov, liekov obsahujúcich zlúčeniny fosforu (ATP), vitamínov C, B (na porušenie mikrocirkulácie, metabolizmu lipidov, elektrolytov a vitamínov). Keď sú pripojené sprievodné ochorenia, vykonáva sa všeobecné posilnenie a symptomatická terapia.

4. Fyzická aktivita by mala byť prísne dávkovaná v intenzite a fixovaná v čase. Všetkým novo chorým pacientom sa dôrazne odporúča systematický telesný tréning, pretože v počiatočnom období sa rýchlo dosiahne kompenzácia choroby, zvyšuje sa vytrvalosť pri fyzickej aktivite (až kým nedôjde k vaskulárnym poruchám).

6. Lekcia v „Škole diabetu“- poučenie dieťaťa a rodičov o pravidlách dávkovania a podávania inzulínu, sledovanie stavu, glykémie, životosprávy a pod.

Núdzová liečba kómy.

Ketoacidotická kóma:

Nevyhnutná je urgentná hospitalizácia dieťaťa na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti.

S kómou I. stupňa sa vykonáva:

Orálna rehydratácia: alkalická minerálna odplynená voda, oralit, rehydron, riedené šťavy, sladený čaj.
Parenterálna rehydratácia: s pretrvávajúcim vracaním - intravenózne podanie izotonického roztoku chloridu sodného s kokarboxylázou.
inzulínová terapia- v dávke 1 U / kg / hmotnosti subkutánne alebo intramuskulárne (u malých detí), počnúc ½ dennou dávkou, potom 0,2 - 0,3 U / kg / hmotnosti po 4 - 6 hodinách. Predbežné opatrenie! Pred každým podaním inzulínu je povinná štúdia glukózy v krvi a moči.

S kómou II-III stupňa:

Korekcia acidózy odstránením ketolátok z gastrointestinálneho traktu výplachom žalúdka 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo izotonickým roztokom chloridu sodného a čistiacimi klystírmi.
Parenterálna rehydratácia: sa uskutočňuje izotonickým roztokom chloridu sodného a keď glykémia klesne na 12,0 mmol / l, prejdú na 5-10% roztok glukózy. Prvých 6 hodín sa podáva ½ denného množstva tekutiny, po 1-2 hodinách od začiatku infúznej liečby sa pridávajú draselné prípravky. Denná potreba tekutín je 2000 ml/m2 povrchu tela. Súčasne s prudkým poklesom pH krvi
inzulínová terapia vykonáva sa intramuskulárne (pre malé deti) alebo intravenózne kvapkaním. Dávka inzulínu získaná počas výpočtu sa odporúča podávať rýchlosťou 0,1 U / kg / hmotnosť za hodinu oddelene od infúznych roztokov. V kvapkaní inzulínu sa pokračuje až do odstránenia acidózy (zvyčajne 6-18 hodín), potom sa prejdú na subkutánnu injekciu 0,1-0,2 jednotiek každých 4-6 hodín.

POZOR!

pred každým zavedením inzulínu je povinná kontrola glykémie;
kontrola hladiny draslíka v krvi - po 2, 6 a 24 hodinách od začiatku liečby;
kontrola hematokritu, hemoglobínu, CBS - každých 4-6 hodín.

Keď sa stav zlepší a nie je zvracanie, je dovolené piť šťavy, minerálnu alkalickú vodu, potom sú predpísané zemiakové kaše, obilniny, želé, kompóty. V budúcnosti sa diéta rozširuje a pacient prechádza na diétu č.9.

Vlastnosti liečby iných komatóznych stavov.

S hyperosmolárnou kómou- liečba je charakteristická použitím relatívne malých dávok inzulínu a hypo-, izotonických roztokov chloridu sodného a glukózy, ktoré sa podávajú pomaly!

S kómou s kyselinou mliečnou- liečba začína zavedením hydrogénuhličitanu sodného a miernych dávok inzulínu.

Vo všetkých prípadoch sa symptomatická terapia uskutočňuje v súlade s indikáciami.

Núdzová liečba hypoglykemického stavu:

Hypoglykemická kóma sa môže vyvinúť počas liečby inzulínom s poklesom hladiny cukru v krvi pod 3,0 mmol / l.

Pri miernej hypoglykémii: dať piť sladký čaj, želé, kompót alebo dať jedlo bohaté na sacharidy (biele pečivo, kaša, zemiaková kaša).

S rozvojom hypoglykemickej kómy: urgentne podať intravenózny bolus hypertonický roztok glukózy 20-40% - 30-50 ml. Ak je to potrebné, pokračujte v kvapkaní 10% alebo 5% roztoku glukózy, kým sa stav hypoglykémie neodstráni.

primárna prevencia.

Zamerané na identifikáciu detí s rizikom cukrovky:

deti z rodín, kde sú príbuzní s cukrovkou;
deti s poruchou glukózovej tolerancie;
novorodenci s hmotnosťou nad 4000 g;
obéznych detí.

Rizikové deti podliehajú dispenzárnej registrácii a pozorovaniu u endokrinológa 2-krát ročne.

sekundárna prevencia.

Deti s diabetom sú pod dispenzárnym dohľadom a sú mesačne vyšetrované endokrinológom, aby:

korekcia liečebného programu;
včasná detekcia príznakov exacerbácie ochorenia a prevencia možných komplikácií;
výcvik v sebakontrole štátu;
korekcia životného štýlu;
konzultácie s inými odborníkmi (očný lekár, neurológ, gynekológ, genetik, psychológ atď.);
včasné vykonávanie a kontrola ukazovateľov ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií (elektrokardiogramy, klinické a biochemické krvné testy, testy moču atď.).

Predpoveď.

Diabetes mellitus má zvyčajne progresívny priebeh. U malých detí sa ochorenie prejavuje rýchlymi zmenami hladiny cukru v krvi, častými hypoglykemickými epizódami a ketoacidózou. Kompenzácia ochorenia dosiahnutá počas liečby môže byť narušená pridaním sprievodných ochorení. S predĺžením trvania ochorenia sa objavujú rôzne komplikácie.

Ošetrovateľská starostlivosť pri cukrovke.

Informujte rodičov a dieťa (ak to vek a stav dovoľuje) o rizikových faktoroch, klinických prejavoch ochorenia, možných komplikáciách.

Včas identifikovať skutočné, potenciálne problémy a narušené potreby pacienta a jeho rodiny.

Možné problémy pacienta:

podvýživa v dôsledku metabolických porúch;
diétne obmedzenia;
zmena chuti do jedla;
nepohodlie spojené s potrebou neustálej inzulínovej terapie;
nedostatok tekutín v dôsledku polyúrie;
úzkosť o vzhľad
pocit úzkosti spojený s chorobou;
vysoké riziko narušenia integrity kože, infekcie, rozvoja komplikácií;
neschopnosť dieťaťa samostatne sa vyrovnať s ťažkosťami, ktoré vznikli v dôsledku choroby;
zníženie kognitívnej aktivity;
obmedzenia pri výbere povolania;
strach z hospitalizácie, diagnostických vyšetrení, manipulácií.

Možné problémy pre rodičov:

nedostatok vedomostí o chorobe;
strach o dieťa;
pocit viny voči dieťaťu;
zmena stereotypu rodinného života;
nedostatočné posúdenie stavu dieťaťa;
potreba poskytnúť dieťaťu lekársku výživu;
situačná kríza v rodine pri oznámení diagnózy: novozistený diabetes mellitus;
materiálne ťažkosti.

Ošetrovateľská intervencia.

Presvedčiť rodičov a dieťa (ak to jeho vek a stav dovoľuje) o potrebe hospitalizácie na endokrinologickom oddelení pre kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Asistovať pri hospitalizácii.

Poskytnite pacientovi pokoj na lôžku na obdobie exacerbácie ochorenia, psycho-emocionálny pokoj, chráňte ho pred zbytočným nepokojom.

Sledovať životné funkcie (pulz, krvný tlak, sledovať stav kože a slizníc, fyziologické funkcie, hladinu glykémie a glykozúrie, ketolátky v moči a pod.). Spolupracujte v tíme so špecialistami, zapojte rodičov a dieťa do procesu starostlivosti, ak to vek dovoľuje. Vytvárať atmosféru psychickej pohody a podpory pre dieťa a jeho príbuzných, podporovať vzájomné porozumenie a spoluprácu. Pomôcť rozpoznať potrebu zmeny životného štýlu a vyvinúť životný štýl, v ktorom by bolo možné efektívne vykonávať všetky aktivity na liečbu a kontrolu diabetu už od prvých dní choroby.

Pripravte dieťa na manipuláciu pomocou terapeutickej hry, vysvetlite účel a techniku injekcií, dajte príležitosť, aby ste to sami vykonali (napríklad na bábike pomocou injekčnej striekačky).

Vysvetlite rodičom a dieťaťu pravidlá a spôsoby podávania inzulínu, naučte techniku jeho podávania:

Inzulínové prípravky sa podávajú subkutánne, miesta vpichu: brucho (absorpcia je rýchla, preto je lepšie aplikovať krátkodobo pôsobiaci inzulín), ramená, stehná a pod lopatky (výhodnejšie je podávať dlhodobo pôsobiaci inzulín);

Miesta vpichu inzulínu

alternatívne miesta vpichu na prevenciu postinzulínová lipodystrofia alebo lipa(zmiznutie alebo zvýšenie podkožného tukového tkaniva v miestach vpichu);
pre každú injekciu si musíte vybrať nové miesto a je potrebné odchýliť sa od predchádzajúceho o 2-3 cm, aby sa zabezpečila rovnomerná absorpcia inzulínu;
denná dávka krátkeho inzulínu sa spravidla rozdelí na 3 injekcie, ktoré sa musia vykonať 20-30 minút pred raňajkami, obedom a večerou;
nahradenie jedného lieku druhým musí byť dohodnuté s lekárom;
musíte inzulín uchovávať v chladničke pri teplote + 4 + 8 ° C, nemôžete ho zmraziť;
pred zavedením inzulínu zahrejte na telesnú teplotu (na tento účel je možné injekčnú liekovku vložiť medzi dlane a jemne zrolovať).

Je potrebné včas vyhodnotiť účinnosť terapie, informovať lekára o vedľajších účinkoch (možné lokálne alergické reakcie na inzulín vo forme začervenania kože a infiltrácie v oblasti vpichu a celkové vo forme vyrážky , edém, sú zriedkavé, ale vyžadujú nový výber lieku).

Naučte rodičov a staršie deti urobiť rýchly test na glukózu v krvi a moči, určiť obsah acetónu v moči a vyhodnotiť získané údaje.

Skríningové testovacie súpravy
V závislosti od získaných výsledkov zmeňte dávku inzulínu sami (ale nie viac ako 10% dennej dávky). Formovať u dieťaťa pochopenie potreby aktívneho zapojenia sa do procesu sebakontroly choroby.

Oboznámiť rodičov a školopovinné dieťa so základnými princípmi dietoterapie, výberom produktov a technológiou varenia pri diéte č.9.

Energetická hodnota stravy (počet kilokalórií) pre ročné dieťa by mala byť 1000 s následným zvýšením o 100 kcal na každý rok života, pomer bielkovín, tukov, sacharidov je 1,0 : 0,75 : 3,0 a sa približuje k fyziologickým potrebám dieťaťa, čo umožňuje normálny telesný vývoj. Veveričky menovaní podľa vekových požiadaviek. Množstvo tuku obmedzené, najmä živočíšneho pôvodu. Množstvo sacharidy treba počítať na každé jedlo, ale s väčšou záťažou na raňajky a obed (kvôli maximálnemu podávaniu inzulínových prípravkov v prvej polovici dňa).

Predpokladom je výnimkou z jedla kryštálový cukor a výrobky obsahujúce veľké množstvá ľahko stráviteľné sacharidy(sladkosti, pšeničná múka, krupica, ryžové obilniny, škrob, hrozno, banány, slivky, hrušky, figy, žerucha). Odporúča sa ich nahradiť sacharidmi obsahujúcimi veľké množstvo vlákniny, ktoré prispievajú k pomalému vstrebávaniu glukózy (nesladené ovocie, bobule, zelenina, otruby, ražná múka, pohánka, proso, ovsené vločky). Je potrebné prísne kontrolovať množstvo múky a obilných výrobkov v každodennej strave dieťaťa. Kulinárska úprava potravín zodpovedá charakteru existujúcich komplikácií, preto je pri ketoacidóze potrebné mechanické a chemické šetrenie, jedlo sa podáva rozmačkané, vylučujú sa extraktívne látky. Do stravy je potrebné zaviesť dostatočné množstvo lipotropných látok: mlieko, tvaroh, ryby, nízkotučné mladé bravčové, teľacie, jahňacie, ovsené vločky.

Pacienti trénovaní na sebamonitorovanie hladín glykémie, ktorí ovládajú metódu úpravy dávky inzulínu, môžu odmietnuť fixné jedlo, pričom „fyziologickej“ inzulínovej terapie umožní im zmeniť hodiny jedenia, množstvo sacharidov v závislosti od chuti do jedla, podmienok, túžob.

Výpočet dávky inzulínu sa vykonáva na základe ukazovateľov glykémie pomocou podmieneného konceptu "jednotka chleba" (HB) a tabuľku ekvivalentných náhradných produktov pre sacharidy.

Na 1 chlebovú jednotku (12,0 g sacharidov) sa podáva 1,3 IU inzulínu.

Je potrebné mať na pamäti, že 12,0 gramov sacharidov zvyšuje hladinu glukózy v krvi o 2,8 mmol / l.

Pomôcť rodičom pri organizovaní režimu, ktorý sa čo najviac približuje bežnému spôsobu života v rodine, vrátane všetkých terapeutických opatrení (diétna terapia, počítanie obsahu kalórií v potrave, dávky a čas injekcií), naučiť sa žiť s dieťa, ktoré je chronicky choré, žije s „cukrovkou“. Odporúča sa pravidelne si viesť životný denník.

Vzorová schéma na vedenie denníka života:

dátum, deň v týždni;
selfmonitoring stavu, glykémie, glukozúrie, krvného tlaku, telesnej hmotnosti (raňajky, obed, večera);
chlebové jednotky (raňajky, obed, večera);
dávka inzulínu (raňajky, obed, večera);
poznámka (prítomnosť hypoglykémie, sucho v ústach, polyúria atď.).

Naučiť posúdiť stav dieťaťa, rozpoznať príznaky dekompenzácie diabetes mellitus včas a nezávisle (pred konzultáciou s lekárom) prijať naliehavé opatrenia na prevenciu závažných komplikácií.

Radiť rodičom, aby uspokojovali fyzické, emocionálne, psychické potreby dieťaťa, sledovali úroveň intelektuálneho rozvoja, vychovávali ho ako zdravého, no zároveň si musí uvedomiť, že ak sa nedodržiavajú pravidlá, ktoré ho robia relatívne zdravým, vystavuje sa nebezpečenstvám, ktoré môžu viesť k závažným komplikáciám a zhoršiť prognózu ochorenia.

Poraďte dieťaťu a rodičom o organizácii fyzickej aktivity (pri kompenzácii choroby):

pomôcť vybrať optimálny čas na telesnú výchovu (vykonávať počas obdobia maximálneho zvýšenia glukózy v krvi, t.j. 1-1,5 hodiny po jedle);
v súlade s množstvom fyzickej aktivity sa naučte starostlivo vykonávať sebamonitorovanie stavu a hladiny glykémie;
vedieť upraviť dávku inzulínu a výživy: pri neplánovanej fyzickej námahe zabezpečiť dodatočný príjem sacharidov, pri plánovanom motorickom preťažení znížte dávku inzulínu o 2 jednotky alebo zvýšte príjem sacharidov o 10-20g.

Odporučte dieťaťu navštevovať špeciálne zdravotné skupiny alebo športové oddiely (s lekárskym dohľadom), kde komunikácia s rovesníkmi, ktorí majú podobné ochorenie, prispeje k rozvoju psychickej primeranosti, ako aj k vytvoreniu atmosféry sebaučenia, svojpomoci a vzájomnej pomoci.

Pomôžte rodine prekonať situačnú krízu, podporte rodičov vo všetkých štádiách choroby dieťaťa, dajte im možnosť prejaviť svoje pochybnosti a obavy, naučte ich žiť bez neustáleho strachu, pocitov beznádeje a vnímať chorobu ako nevyhnutnú nepríjemnosť, ktorú si vyžaduje byť prekonaný, aby mohol žiť plnohodnotný aktívny život. Presvedčiť, že úroveň kompenzácie za chorobu, očakávaná dĺžka života, blahobyt a schopnosť pracovať závisí od samotného dieťaťa, ako aj od vzájomnej pomoci všetkých členov rodiny, od kompetentnej a včasnej implementácie všetkých lekárskych odporúčaní.

Je potrebné čo najskôr zapojiť do sociálnej adaptácie dieťaťa v spoločnosti, motivovať ho k výberu povolaní, ktoré nie sú spojené s fyzickým preťažením, aktívne pomáhať rozvíjať jeho záľuby a záľuby.

Odporučiť rodičom, aby komunikovali s rodinami s deťmi s podobnými chorobami, aby navštevovali hodiny v Škole diabetu. Poskytnúť rodičom adresy verejných organizácií, nadácií zaoberajúcich sa problémami s cukrovkou.

Presvedčiť rodičov o potrebe dispenzárneho pozorovania dieťaťa lekármi – endokrinológom, oftalmológom, nefrológom, neurológom, zubným lekárom, psychológom.
Tabuľka ekvivalentných náhradných produktov pre sacharidy

Uvedené množstvá produktov obsahujú 12g sacharidov (1XE)

Obilie, obilné výrobky a výrobky z múky:

Počet gramov	Produkty
20 gramov	Obilniny
20 gramov	Proso (surová hmotnosť)
15 gramov	Kukuričná múka
20 gramov	Vermicelli
15 gramov	Ryža (vlhká hmotnosť)
20 gramov	Pšeničné krúpy
20 gramov	pšeničné zrno
30 gramov	ražný chlieb
25 gramov	biely chlieb

Zemiaky a zelenina:

Mlieko a mliečne výrobky:

Ovocie (ovocná dužina) a ovocné šťavy:

Dielňa

Testovacie úlohy na sebakontrolu na tému "Endokrinné ochorenia u detí."

Otázka 1

Pri pozorovaní dieťaťa s vrodenou hypotyreózou zdravotná sestra poskytne matke odporúčania:

a) postupne znižovať dávku predpísaných hormónov

b) ukončiť liečbu po zlepšení stavu dieťaťa

c) pravidelne užívať predpísané lieky

d) ukončiť liečbu, keď dieťa dosiahne pubertu

1. Správna odpoveď: sestra by mala rodičke poradiť s neustálym užívaním predpísaných liekov.

2. Ak je odpoveď správna, prejdite na ďalšiu otázku; ak je odpoveď nesprávna, prečítajte si nasledujúci text a skúste znova odpovedať na otázku číslo 1.

3. Doplňte medzery:

Liečba vrodených foriem hypotyreózy sa vykonáva podľa typu substitučnej liečby prípravkami hormónov štítnej žľazy počas celého života, pretože pri absencii včasnej liečby je narušená funkcia mozgu, duševný a fyzický vývoj dieťaťa je oneskorený.

Otázka № 2

Endemická struma sa vyskytuje, keď:

A) nedostatok jódu v potrave a vode

B) prebytok jódu v potravinách a vode

C) pri príjme veľkého množstva ľahko stráviteľných sacharidov

D) po vírusovej infekcii

1. Správna odpoveď: s nedostatkom jódu v potrave a vode.

2. Ak je odpoveď správna, prejdite na ďalšiu otázku; ak je odpoveď nesprávna, prečítajte si nasledujúci text a skúste znova odpovedať na otázku číslo 2.

3. Doplňte medzery:

Hlavnú úlohu vo vývoji endemickej strumy zohráva nedostatok jódu: nedostatok jódu v atmosfére, príjem jódu v neprístupnej forme pre absorpciu, dedičné poruchy metabolizmu jódu.
Otázka č. 3

a) varené hovädzie a kuracie mäso

b) polievky na silných mäsových a rybích vývaroch

c) cukrovinky

d) obilniny z pohánky a ovsených vločiek

e) zelenina

f) banány, hrozno, figy

2. Ak je odpoveď správna, prejdite na ďalšiu otázku; ak je odpoveď nesprávna, prečítajte si nasledujúci text a skúste znova odpovedať na otázku číslo 3.

3. Doplňte medzery:

Predpokladom diéty číslo 9 je vylúčenie kryštálového cukru a potravín obsahujúcich veľké množstvo ľahko stráviteľných sacharidov z potravy (sladkosti, krupica, ryžové obilniny, škrob, hrozno, banány, figy, žerucha). Odporúča sa ich nahradiť sacharidmi obsahujúcimi veľké množstvo vlákniny (zelenina, otruby, ražná múka, pohánka, ovsené vločky). Do stravy je potrebné zaviesť dostatočné množstvo lipotropných látok: mlieko, tvaroh, ryby, chudé mäso (hovädzie, kuracie), ovsené vločky.
Úloha č.1
Ste školská sestra. Z vyučovania bolo na miesto prvej pomoci privezené 12-ročné dieťa. Z anamnézy je známe, že je registrovaný s diagnózou diabetes mellitus. Inzulín sa podáva injekčným perom. Po ďalšej injekcii inzulínu, keď meškal do školy, nejedol. Po 20 minútach sa objavila slabosť, nevoľnosť, hlad, bolesť hlavy. Ošetrovateľské vyšetrenie odhalilo: bledú pokožku, pokrytú studeným potom, pulz 100 úderov za minútu, krvný tlak 100\60 mm Hg. Ťažko odpovedať na otázky. Z úst nie je cítiť acetón.
Cvičenie:

Vaše činy.
Poskytnite prvú pomoc
Čo treba pripraviť na príchod lekára rýchlej zdravotnej pomoci?

Úloha č. 2
Ste zdravotná sestra na pohotovosti, narodilo sa vám 10-ročné dieťa, ktoré je evidované s diagnózou diabetes mellitus. Z anamnézy sa zistilo, že niekoľko dní si znižoval dávku inzulínu. O pár dní sa objavili bolesti brucha, smäd, časté močenie až 12x denne, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy. Ošetrovateľské vyšetrenie odhalilo bledosť a suchosť kože, rumenec na lícach, znížený tonus svalov a očných buliev. Z úst je cítiť acetón, dieťa je letargické, je ťažké odpovedať na otázky. Pulz 98 za minútu, TK 90/60 mm Hg.

Cvičenie:

Definujte a zdôvodnite núdzový stav.
Vaše činy.
Poskytnite prvú pomoc
Čo treba pripraviť na príchod lekára?

Úloha č. 3
Ste sestra endokrinologického oddelenia, sledujete. 11-ročné dieťa, ktoré sa lieči na cukrovku. Choroba bola diagnostikovaná prvýkrát. Sťažuje sa na zvýšený smäd, časté močenie, svrbenie kože, zvýšená chuť do jedla. Ošetrovateľské vyšetrenie odhalilo: koža je bledá, suchá, stopy po škrabaní. V nočnom stolíku sú ukryté sladkosti. Neustále žiada sestru, aby si nepichala inzulín, lebo. veľmi sa bojím injekcií.

Cvičenie.

Identifikujte narušené potreby a identifikujte problémy.
Stanovte si cieľ a vytvorte plán ošetrovateľskej intervencie.
Povedzte svojmu dieťaťu o diéte pri cukrovke.
Aký druh starostlivosti a liečby dieťa potrebuje?

Úloha č. 4
Primárnu starostlivosť o novorodenca vykonáva sestra. Dieťa z prvého tehotenstva, ktoré v druhom polroku prebehlo s nefropatiou (zvýšený krvný tlak, opuchy, zvýšená telesná hmotnosť, pribralo 15 kg). Anémia bola zaznamenaná v prvom trimestri. Dieťa je žiadané. Mama je povolaním röntgenová laborantka, na inú prácu bola preradená v gestačnom veku 10 týždňov (po registrácii v prenatálnej poradni).

Neskorý pôrod, v období 42-43 týždňov, dieťatko sa narodilo s váhou 4100 g, dĺžkou 50 cm, po odsatí hlienov kričalo. Na pôrodnej sále si všimli, že dieťa má široko rozmiestnené oči, úzke palpebrálne štrbiny, veľký opuchnutý jazyk, ktorý sa nezmestí do úst, a pootvorené ústa. Krk je krátky, hrubý, ruky sú široké, prsty hrubé, krátke, koža je suchá, edematózna, so žltkastým odtieňom, mramorovanie a akrocyanóza sú výrazné. Diagnóza hypotyreózy bola potvrdená skríningovým testom.

V súčasnosti sa matka sťažuje, že dieťa je malátne, ospalé, ľahostajné, zle saje, stolica je zriedkavá – raz za dva dni.

Matka pozná diagnózu dieťaťa a žiada o radu o správnej liečbe a výchove.

Dajte matke rady o správnom zaobchádzaní s dieťaťom.
Akú starostlivosť dieťa potrebuje?
Čo bolo v tomto prípade možnou príčinou hypotyreózy.

Úloha číslo 5
Ste zdravotná sestra na klinike. Prišiel k vám sused po radu. Jej 12-ročná dcéra začala byť podráždená, zle spí, znížila sa jej výkonnosť v škole, teplota jej stúpla na 37,0 – 37,2 °C, prsty sa jej mierne trasú.

Vaše činy.
Je potrebné navštíviť lekára?
Čo by ste poradili mame?

VÝSTUPNÉ DOKUMENTY

GENERALIZÁCIA MATERIÁLU
Cieľom sestry v prípade endokrinného ochorenia u dieťaťa je na jednej strane poskytnúť pomoc a organizovať starostlivosť o dieťa, na druhej strane prijať opatrenia na zamedzenie progresie tohto ochorenia, rozvoja komplikácií a obnoviť kvalitu života.

Pacienti s cukrovkou potrebujú kvalifikovanú starostlivosť a ošetrovateľskú starostlivosť. V úlohe asistenta v nemocnici aj doma môže pôsobiť sestra, ktorá s pacientom kliniky absolvuje všetky štádiá vyšetrenia, liečby, rehabilitácie. O ošetrovateľskom procese v diabetologickej starostlivosti si viac povieme v našom článku.

Aký je ošetrovateľský proces pri diabetes mellitus

Prioritným cieľom ošetrovateľského procesu je zabezpečiť kontrolu nad zdravotným stavom a starostlivosťou o pacienta s diabetes mellitus. Vďaka starostlivosti zdravotníckeho personálu sa človek cíti príjemne a bezpečne.

Sestra je pridelená skupine pacientov, dôkladne študuje ich charakteristiky, spolu s ošetrujúcim lekárom vypracúva diagnostický plán, študuje patogenézu, možné problémy a pod.. Pri úzkej spolupráci s pacientmi je dôležité brať do úvahy ich kultúrnu a národnú zvyky, tradície, adaptačný proces, vek.

Ošetrovateľský proces súčasne s poskytovaním zdravotníckych služieb poskytuje vedecké poznatky o diabete. Klinické prejavy, etiológia, anatómia a fyziológia každého pacienta sú načrtnuté samostatne. Zozbierané údaje slúžia na vedecké účely, na prípravu abstraktov a prednášok, v procese písania dizertačných prác, pri vývoji nových liekov na diabetes. Získané informácie sú hlavným spôsobom, ako hlboko študovať chorobu zvnútra, naučiť sa, ako sa rýchlo a efektívne starať o diabetikov.

Dôležité! Vysokoškoláci z posledných kurzov sú často využívaní ako zdravotnícki pracovníci ošetrovateľského procesu. Robia diplomovú a kurzovú prax. Netreba sa báť neskúsenosti takýchto bratov a sestier. Ich činy, rozhodnutia kontrolujú špecialisti so skúsenosťami a vzdelaním.

Vlastnosti a štádiá ošetrovateľskej starostlivosti o diabetes

Hlavnými cieľmi ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s diabetom sú:

Zbierajte informácie o pacientovi, jeho rodine, životnom štýle, zvykoch, počiatočnom procese ochorenia.
Vytvorte klinický obraz choroby.
Načrtnite stručný plán činnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus.
Pomôžte diabetikovi v procese diagnostiky, liečby a prevencie cukrovky.
Sledujte dodržiavanie pokynov lekára.
Vykonajte rozhovor s príbuznými o vytvorení pohodlných podmienok pre pacienta s cukrovkou doma, po prepustení z nemocnice a špecifikách ošetrovateľskej starostlivosti.
Naučte pacienta používať glukomer, zostavte si diabetický jedálniček, zistite GI, AI z tabuľky potravín.
Presviedčať diabetika na kontrolu choroby, neustále podstupovať vyšetrenia od úzkych špecialistov. Nastavte sa na vedenie denníka potravín, zostavte pas choroby, prekonajte ťažkosti v starostlivosti sami.

Algoritmus ošetrovateľského procesu pozostáva z 5 hlavných etáp. Každý stanovuje pre lekára konkrétny cieľ a predpokladá realizáciu kompetentných akcií.

Etapa	Cieľ	Metódy
Ošetrovateľské vyšetrenie	Zbierajte informácie o pacientoch	Dopyt, rozhovor, štúdium karty pacienta, vyšetrenie
Ošetrovateľská diagnostika	Získajte aktuálne údaje o tlaku, teplote, hladine cukru v krvi. Posúďte stav pokožky, telesnú hmotnosť, pulz	Palpácia, externé vyšetrenie, použitie prístrojov na meranie pulzného tlaku, teploty. Identifikácia možných problémov a komplikácií.
Vypracovanie plánu ošetrovateľského procesu	Zdôrazniť prioritné úlohy ošetrovateľskej starostlivosti, určiť načasovanie pomoci	Analýza sťažností pacientov, zostavenie cieľov ošetrovateľskej starostlivosti: dlhý termín; krátkodobý.
Realizácia ošetrovateľského plánu	Realizácia plánovaného plánu ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta s diabetes mellitus v nemocnici	Výber systému starostlivosti o diabetikov: plne kompenzačné. Nevyhnutné pre pacientov v kóme, bezvedomí, imobilizovanom stave. Čiastočne kompenzačné. Zodpovednosti za ošetrovateľskú starostlivosť sú rozdelené medzi pacienta a sestru v závislosti od želania pacienta a jeho schopností. Podporné. Diabetik sa o seba vie postarať, potrebuje radu a malú pomoc od sestry v starostlivosti.
Hodnotenie efektívnosti procesu ošetrovateľskej starostlivosti	Analyzovať prácu zdravotníckeho personálu, hodnotiť výsledky získané z procesu, porovnávať s očakávanými, vyvodiť záver o ošetrovateľskom procese	vypracuje sa písomná analýza ošetrovateľského procesu; záver o výsledkoch starostlivosti; vykonajú sa úpravy akčného plánu starostlivosti; príčina defektov sa odhalí, ak sa stav pacienta zhoršil.

Dôležité! Všetky údaje, výsledok vyšetrenia, prieskum, laboratórne testy, testy, zoznam vykonaných výkonov, termíny, sestra zapisuje do anamnézy.

Ošetrovateľský proces u dospelých a starších diabetikov má svoje špecifiká. Zoznam starostí sestier zahŕňa tieto každodenné povinnosti:

Kontrola glukózy.
Meranie tlaku, pulzu, teploty, výstupnej kvapaliny.
Vytvorenie režimu odpočinku.
Kontrola liekov.
Zavedenie inzulínu.
Kontrola chodidiel na praskliny, nehojace sa rany.
Plnenie lekárskych predpisov na fyzickú aktivitu aj minimálne.
Vytvorenie príjemného prostredia na oddelení.
Výmena bielizne pre ležiacich pacientov.
Kontrola nad výživou, stravou.
Dezinfekcia kože, v prítomnosti rán na tele, nohách, rukách pacienta.
Čistenie ústnej dutiny diabetika, prevencia stomatitídy.
Starosť o emocionálnu pohodu pacienta.

Prezentáciu o ošetrovateľskom procese u ľudí s diabetom si môžete pozrieť tu:

Vlastnosti starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus

Pri starostlivosti o deti s cukrovkou musia sestry:

Pozorne sledujte stravu dieťaťa.
Kontrolujte množstvo moču a tekutín, ktoré pijete (najmä pri diabetes insipidus).
Preskúmajte telo na zranenia, poškodenia.
Sledujte hladinu glukózy v krvi.
Naučte sebamonitorovanie stavu, zavedenie inzulínu. Videonávod si môžete pozrieť tu Ako si správne podať inzulín

Deti s cukrovkou si len veľmi ťažko zvykajú na to, že sú iné ako ich rovesníci. Ošetrovateľský proces pri starostlivosti o mladých diabetikov by s tým mal počítať. Odporúča sa, aby sa zdravotnícky personál porozprával o živote s cukrovkou, vysvetlil, že sa na chorobu neoplatí vešať, a zvýšil sebavedomie malého pacienta.

Čo je škola starostlivosti o cukrovku?

Každý rok sa v Rusku a vo svete diagnostikuje cukrovka veľkému počtu ľudí. Ich počet rastie. Z tohto dôvodu sa pri nemocniciach a zdravotných strediskách otvárajú „Školy starostlivosti o diabetes mellitus“. Triedy sú vyučované pre diabetikov a ich príbuzných.

Na prednáškach z diabetológie sa dozviete o procese starostlivosti:

Čo je cukrovka a ako s ňou žiť.
Aká je úloha výživy pri cukrovke.
Vlastnosti pohybovej aktivity pri DM.
Ako vypracovať detské a dospelé diabetické menu.
Naučte sa ovládať cukor, tlak, pulz.
Vlastnosti hygienického procesu.
Naučte sa podávať inzulín, naučte sa ho používať.
Aké preventívne opatrenia možno prijať, ak existuje genetická predispozícia k cukrovke, proces ochorenia je už viditeľný.
Ako potlačiť strach z choroby, uskutočniť proces upokojenia.
Aké sú typy cukrovky, jej komplikácie.
Ako prebieha priebeh tehotenstva s cukrovkou.

Dôležité! Triedy na informovanie obyvateľstva o vlastnostiach cukrovky, starostlivosti o cukrovku vedú certifikovaní odborníci, zdravotné sestry s rozsiahlymi pracovnými skúsenosťami. Podľa ich odporúčaní sa môžete zbaviť mnohých problémov s cukrovkou, zlepšiť kvalitu života, zjednodušiť proces starostlivosti.

Prednášky pre diabetikov a ich blízkych o ošetrovateľskej starostlivosti sú v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach a poliklinikách bezplatné. Hodiny sú venované jednotlivým témam alebo majú všeobecný charakter, úvodný. Je obzvlášť dôležité navštevovať prednášky pre tých, ktorí sa prvýkrát stretli s endokrinným ochorením a nemajú praktické skúsenosti so starostlivosťou o chorých príbuzných. Po rozhovore so zdravotníckym personálom sa rozdávajú letáky, knihy o cukrovke, pravidlách starostlivosti o pacientov.

Nie je možné preceňovať význam a dôležitosť ošetrovateľského procesu u diabetes mellitus. Rozvoj zdravotníctva, systému lekárskej starostlivosti v 20.-21. storočí umožnil pochopiť príčiny porúch štítnej žľazy, čo výrazne uľahčilo boj s komplikáciami choroby a znížilo úmrtnosť pacientov. Vyhľadajte kvalifikovanú starostlivosť v nemocniciach, naučte sa, ako sa doma postarať o chorého príbuzného alebo o seba, potom sa cukrovka naozaj stane životným štýlom, nie trestom.

Situácia č. 2

Pacient K. vo veku 56 rokov bol prijatý na terapeutické oddelenie. V čase liečenia sa pacient sťažoval na opakujúce sa sucho v ústach, smäd, časté močenie vrátane nočného (až 4-krát), úbytok hmotnosti o 13 kg za niekoľko mesiacov, prudké zhoršenie zraku, časté záchvaty závratov, pohlavné orgány svrbenie. Pacient udáva slabosť, únavu pri domácich úlohách, závraty a bolesti hlavy sprevádzajúce zvýšenie krvného tlaku na 150/90 mm. rt. Art., necitlivosť končatín, ťažkosť v pohybe.

I. stupeň ošetrovateľskej skúšky:

Uskutočnenie prvej etapy ošetrovateľského procesu - ošetrovateľské vyšetrenie. Pri ošetrovateľskom vyšetrení sme získali nasledovné údaje: Objektívne: Celkový stav pacienta je uspokojivý, vedomie čisté. Pozícia je aktívna. Vzhľad je primeraný veku. Typ konštitúcie - normostenický, výška - 166 cm, hmotnosť - 75 kg. Index telesnej hmotnosti - 27,8. Koža je čistá, v bruchu sú škrabance, svrbenie v oblasti brucha a vulvy, viditeľné sliznice sú nezmenené. Subkutánne tukové tkanivo je rovnomerne rozložené. Bola zistená atrofia svalov dolných končatín, nie sú žiadne edémy, pulzácia je zachovaná.
Pri vyšetrovaní dýchacích orgánov je tvar hrudníka normálny, symetricky sa podieľa na akte dýchania. Frekvencia dýchania je 18 za minútu. Arteriálny tlak je 150/90 mmHg, srdcová frekvencia je 75, nedochádza k deficitu pulzu. Hranice srdca sa nemenia. Srdcové zvuky sú rytmické, tlmené. Jazyk je suchý, brucho symetrické, v dolnej časti prednej brušnej steny je pooperačná jazva po cisárskom reze. Príznaky peritoneálneho podráždenia sú negatívne.

Ošetrovateľská diagnostika v II. štádiu:

II.etapa ošetrovateľského procesu – identifikujú sa porušené potreby, identifikujú sa problémy – skutočné, potenciálne, prioritné.

Problémy pacienta:

Priorita: smäd, svrbenie kože a vulvy, znížené videnie, zvýšený krvný tlak, časté močenie.

Skutočné: slabosť, svrbenie kože a vulvy, prírastok hmotnosti, znížené videnie, zvýšený krvný tlak, časté močenie, necitlivosť končatín, stuhnutosť.

Potenciál: akútny infarkt myokardu, chronické zlyhanie obličiek, katarakta a diabetická retinopatia, angiopatia končatín.

Krátkodobé - odstráňte svrbenie, smäd, normalizujte množstvo močenia.

Dlhodobé - normalizovať videnie, krvný tlak, výživu prostredníctvom stravy do doby prepustenia.

Fáza III plánovania ošetrovateľskej intervencie:

a) Príprava pacienta a odber biologického materiálu na laboratórny výskum;

b) Vedenie rozhovoru o potrebe dodržiavať diétu;

c) Denné ošetrovateľské vyšetrenie, zisťovanie problémov pacienta a ich riešenie vykonávaním samostatných ošetrovateľských intervencií;

d) Plnenie lekárskych objednávok.

Fáza IV Implementácia plánu ošetrovateľskej intervencie:

a) Psychologická podpora.

b) Poskytovať pomoc pacientovi pri uspokojovaní základných životných potrieb.

c) Kontrola krvného tlaku, pulzu, hladiny cukru v krvi, telesnej hmotnosti.

d) Vykonávať závislé zásahy.

Etapa V Hodnotenie účinnosti: Hodnotenie výsledkov ošetrovateľských intervencií: Stav pacienta sa zlepšil. Cieľ bol dosiahnutý.

príbeh sestry

stacionár č.20453/683

Názov zdravotníckeho zariadenia _ MU CGB v Toreze

Dátum a čas prijatia_ _5.6.2017 o 13:25 hod _Dátum a čas pokladne_ 15.05.2017

Kto poslal pacienta _TsPMSP rodinný lekár Simushina T.A.

Poslané do nemocnice na núdzové indikácie: Áno, nie (podčiarknuť)

Cez __rok__ hodín po nástupe choroby, úrazu

plánovane hospitalizovaný: áno, Nie (zvýrazniť)

Druhy dopravy: na invalidnom vozíku, na invalidnom vozíku, môže ísť (podčiarknuť)

pobočka terapeutické oddelenie oddelenie __ №7__

Presunuté do oddelenia _________ dni 6______

CELÉ MENO. Chimochka Galina Ivanovna

Poschodie __ Žena __ Vek __ 56 rokov (celé roky, pre deti do 1 roka - mesiace, do 1 mesiaca - dni)

Miesto práce, pozícia ____ dôchodca____

Nebezpečenstvo pri práci: áno Nie(podčiarknite), uveďte, ktoré _____________

Pre osoby so zdravotným postihnutím typ a skupinu postihnutia _______________________________________

Trvalý pobyt (telefón) b. Iľjičov dom 13 m2. 44__tel: 0666443214

Dcéra: Bedilo Valentina Ivanovna, Torez, Moskovskaya St._35__tel:_0506478997

(uveďte adresu, pre návštevníkov uveďte kraj, okres, osadu, adresu a telefónne číslo príbuzných)

Rodina / blízki ľudia Dcéra: Bedilo Valentina Ivanovna

Krvná skupina __ ja __ Rhesus - príslušnosť ___ ___Rh+______

Alergická anamnéza:

lieky ____Nie ____

Potravinový alergén - ____ Nie _______

iné _________________________________

Vedľajšie účinky liekov ____ ____________________ _________

názov lieku, povaha vedľajších účinkov

Epidemiologická história __ ______________________

(kontakt s infekčnými pacientmi, cestovanie mimo mesta alebo štátu, transfúzia krvi, injekcie, chirurgické zákroky za posledných 6 mesiacov)

Lekárska diagnóza Diabetes mellitus 2. typu, novodiagnostikovaný, ťažká forma, dekompenzovaný.

Komplikácie Diabetická angiopatia sietnice. Diabetická periférna angiopatia dolných končatín. Distálna-senzorická polyneuropatia dolných končatín.

Ošetrovateľské diagnózy: Smäd, polyúria, slabosť, strata hmotnosti, svrbenie kože a vulvy, závraty, rozmazané videnie, necitlivosť končatín.

SUBJEKTÍVNA SKÚŠKA

História ochorenia:

1. Dôvod kontaktu, sebahodnotenie stavu po dlhú dobu cíti intenzívny smäd a zvýšené močenie, závraty, chudnutie, svrbenie tela.

2. Postoj k chorobe: adekvátny, popieranie, podceňovanie závažnosti stavu, zveličovanie závažnosti stavu, stiahnutie sa do choroby __ primerané ______________________

3. Motivácia na zotavenie (áno, slabá, nie) ____ existuje ____________________

4. Očakávaný výsledok ___ stav pacienta sa zlepší ________________

5. Postoj k postupom: adekvátny, neadekvátny __ primerané _____________

6. Zdroje informácií: pacient, rodina, zdravotné záznamy, priatelia, zdravotnícky personál a iné zdroje ___ lekársky personál _____

7. Aktuálne sťažnosti pacienta Smäd, zvýšené močenie, slabosť, strata hmotnosti, svrbenie kože, závraty, rozmazané videnie, znecitlivenie končatiny.

8. Dátum choroby _06.05.2017_ Príčina nadváha a podvýživa.

postupnosť symptómov, ich dynamika, intenzita, lokalizácia bolesti.

________________________________________________________________________

V chronickom priebehu: trvanie ochorenia, frekvencia a trvanie exacerbácií

9. Čo vyvoláva zhoršenie stavu pokračovať vo vedení tohto životného štýlu.

10. Čo zmierňuje stav (lieky, fyzioterapeutické metódy a pod.) tabletky na zníženie cukru a diéta číslo 8-9

11. Ako ochorenie ovplyvnilo životný štýl pacienta Začal som správne jesť.

Anamnéza života:

1. Podmienky, v ktorých rástol a rozvíjal sa rástli a vyvíjali sa za normálnych podmienok

2. Životné prostredie: blízkosť nebezpečných priemyselných odvetví, parkovísk, diaľnic atď.

Neexistuje žiadna škoda na životnom prostredí.

3. Prekonané choroby, operácie cisárskym rezom vo veku 26 rokov

4. Sexuálny život (vek, antikoncepcia, problémy ) žiadny sexuálny život.

5. Gynekologická anamnéza nezaťažený , preventívne prehliadky ročne.

posledné vyšetrenie u gynekológa, začiatok menštruácie, frekvencia, bolestivosť, hojnosť, trvanie, posledný deň,

_______Prvé tehotenstvo, menopauza od 45 rokov.

Počet tehotenstiev, potratov, potratov; menopauza - vek)

6. Alergická anamnéza (neznášanlivosť potravín, liekov, chemikálií v domácnosti) _ Nie __

7. Vlastnosti výživy (čo preferuje) Uprednostňuje sladké jedlá, korenené jedlá, mastné jedlá.

8. Zlé návyky (fajčenie, koľko rokov, koľko kusov denne, pitie alkoholu, drogy) nefajčím

9. Duchovný stav (kultúra, presvedčenie, zábava, oddych, morálne hodnoty) ortodoxných

10. Sociálne postavenie (úloha v rodine, v práci, v škole, finančné postavenie) v rodine matka, babka.

11. Dedičnosť: prítomnosť nasledujúcich chorôb u pokrvných príbuzných (podčiarknite): cukrovka,

hypertenzia, ochorenie koronárnych artérií, mŕtvica, obezita, tuberkulóza, duševné choroby atď.

CIEĽOVÁ ŠTÚDIA (podčiarknite podľa potreby)

dátum 05.05.2017

1. Vedomie: jasný, zmätený, chýba.

2. Poloha v posteli: aktívna, pasívny nútený.

3. Rast _ 166 Váha _ 75 _ Primeraná hmotnosť __ 66 kg __ hmotnosť pred chudnutím __88 kg_

4. Telesná teplota __ _36.7 __

5. Stav kože a viditeľných slizníc:

farba ( Ružová hyperémia, bledosť, cyanóza, žltačka)

turgor znížená

vlhkosť normálne

vady škrabance na bruchu.

škrabance, plienkové vyrážky, preležaniny, jazvy, vyrážky

jazva po cisárskom reze

poranenia, stopy po injekcii, jazvy, kŕčové žily (uveďte miesto)

opuch: áno, nie __ nie___

kožné doplnky: nechty __dobre__ vlasy __ dobre _______ nie navonok

krehkosť, plesňové infekcie pedikulóza

6. Lymfatické uzliny sú zväčšené: áno, nie ___Nie__

lokalizácia

7. Muskuloskeletálny systém (uveďte lokalizáciu):

deformácia skeletu (kĺby): áno, nie ___Nie__

bolesť bolesť v nohách

stuhnutosť ___Nie____

možnosť otáčania; Áno, Nie svalová atrofia: áno, nie__ nie___

adaptívne reakcie (s amputáciou, paralýzou) _____ nie___

8. Dýchací systém:

dych: hlboký, povrchný, rytmický, arytmický, hlučný (podčiarknuť, pridať) ______________

povaha dýchavičnosti: exspiračná, inspiračná, zmiešaná

exkurzia hrudníka - symetria: Áno, Nie

kašeľ: suchý, vlhký (podčiarknuté)

Spútum: hnisavé, hemoragické, serózne, penivé, s nepríjemným zápachom

Počet spúta: _______________

9. Kardiovaskulárny systém:

Pulz (frekvencia, napätie, rytmus, plnenie, symetria, nedostatok) __75 úderov Dobre naplnené, rytmické, napäté

BP na dvoch ramenách: vľavo 150/90 správny 155/90

Bolesť v oblasti srdca (podčiarknuté)

§ znak ( lisovanie, stláčanie, bodanie, pálenie)

§ lokalizácia ( za hrudnou kosťou, na vrchole, ľavá polovica hrudníka)

§ ožarovanie ( horeľavá, ľavá kľúčna kosť, rameno, pod lopatkou)

§ trvanie ____20-30min___

§ tlkot srdca (konštantný , periodicky)

§ faktory, ktoré spôsobujú búšenie srdca __ od vzrušenia__

§ čo tlmí bolesť __ corvalol__

Edém: áno, nie (lokalizácia) __Nie__

Stavy mdloby ____Nie____

Závraty ___ časté___

Necitlivosť a brnenie v končatinách ___ Áno______

10. Gastrointestinálny trakt:

Chuť do jedla: nezmenená, znížená, chýba, zvýšená __stály hlad__

Prehĺtanie: normálne, ťažké normálne

Snímateľné zubné protézy: áno, nie Nie jazyk potiahnutý: áno, nie Nie nevoľnosť, vracanie: áno, nie Nie

Pálenie záhy Nie

Grganie Nie

hypersalivácia, smäd Áno

bolesť Nie

Prítomnosť stómie Nie

Stolička: zarámované, zápcha, hnačka, inkontinencia, prítomnosť nečistôt: hlien, krv, hnis

Brucho: pravidelný tvar, vtiahnuté, ploché normálna forma.

Zvýšený objem: plynatosť, ascites nie zväčšené

Asymetrické: áno, nie Nie

Palpácia brucha: bezbolestnosť b, bolestivosť, napätie, syndróm peritoneálneho podráždenia Nie

11. Močový systém:

Močenie: voľné, ťažké, bolestivé, zrýchlil, inkontinencia, enuréza

farba moču obyčajný, zmenené: hematúria, "pivo", "mäsové šúľance"

Transparentnosť: Áno, nie; denné množstvo moču: normálne, anúria, oligúria, polyúria

Symptóm Pasternatského Nie

Prítomnosť zavedeného katétra, stómia Nie

12. Endokrinný systém:

Typ vlasov: mužský Žena;

Distribúcia podkožného tuku: mužský typ, ženský typ;

Viditeľné zväčšenie štítnej žľazy: áno, č.

13. Nervový systém:

Spánok: normálny, nespavosť, nepokojný; trvanie 6-8 hodín

Sú potrebné prášky na spanie: áno, nie Nie

Tremor: áno Nie; poruchy chôdze; Nie naozaj Nie

Paréza, paralýza áno, nie Nie

14. Pohlavný (rozmnožovací) systém: mliečne žľazy: (veľkosť, asymetria: áno , Nie) dobre

NARUŠENÉ POTREBY (podčiarknuť): dýchať, jesť, piť, vylučovať, pohybovať sa, udržiavať teplotu, spať a odpočívať, obliekať sa a vyzliecť, byť čistý, mať sexuálne potreby, vyhýbať sa nebezpečenstvu, komunikovať, v úcte a sebaúcte, v sebarealizácii.

POZOROVACÍ DENNÍK

dátum	06.05.16	08.05.16	10.05.16	12.05.16	13.05.16	15.05.16
Pozorovacie dni	sobota	pondelok	streda	piatok	sobota	sobota
Režim	stacionárne	stacionárne	stacionárne	stacionárne	stacionárne	stacionárne
Diéta	Tabuľka číslo 9	Tabuľka číslo 9	Tabuľka číslo 9	Tabuľka číslo 9	Tabuľka číslo 9	Tabuľka číslo 9
Sťažnosti	Smäd, pov. Močenie, sucho v ústach, svrbenie kože a vulvy, závraty, necitlivosť nôh, stuhnutosť.	Smäd, pov. Močenie, sucho v ústach, svrbenie, závrat, necitlivosť nôh, stuhnutosť.	Smäd, mierne močenie, svrbenie kože, závraty, necitlivosť nôh.	sucho v ústach, svrbenie kože, závrat.	sucho v ústach, závrat.	Neexistujú žiadne sťažnosti.
Sen	5-6 hodín	6 hodín	6,5 hodiny	8 hodín	8 hodín	8 hodín
Chuť do jedla	Pov. chuť do jedla	Pov. chuť do jedla	Pov. chuť do jedla	dobre	dobre	dobre
Stolička	Dobre	Dobre	Dobre	Dobre	Dobre	Dobre
Močenie	zvýšené	zvýšené	zvýšené	Nie veľmi zvýšené	Dobre	Dobre
Hygiena (sama, potrebná pomoc)	Potrebujete pomoc	Potrebujete pomoc	Potrebujete pomoc	sám za seba	sám za seba	sám za seba
Vedomie	jasný	jasný	jasný	jasný	jasný	jasný
Nálada	zlý	uspokojivé	uspokojivé	uspokojivé	uspokojivé	dobre
Rozsah pohybu	Pasívne a obmedzené	Pasívne a obmedzené	pasívny	aktívny	aktívny	aktívny
Koža (farba, čistá, suchá, vyrážka, preležaniny atď.)		Ružové, česané, zvlhčené.	Ružové, česané, zvlhčené.	Ružové, česané, zvlhčené.	Ružová, číra	Čistá, suchá, ružová.
Pulz
PEKLO	150/90	155/80	145/95	130/90	130/90	120/70
NPV
Palpácia brucha	Mäkké, bezbolestné	Mäkké, bezbolestné	Mäkké, bezbolestné	Mäkké, bezbolestné	Mäkké, bezbolestné	Mäkké, bezbolestné
Telesná teplota (ráno, večer)	Ráno 36.9 Večer 36.7	Ráno 36.9 Večer 36.7	Ráno 36.9 Večer 36.7	Ráno 36.9 Večer 36.7	Ráno 36.9 Večer 36.7	Ráno 36.8 Večer 36.9
Komplikácie s podávaním liekov	chýba	chýba	chýba	chýba	chýba	chýba
Návštevníci	dcéra	Dcéra, vnuk	dcéra	Dcéra, vnuk	dcéra	dcéra

CELÉ MENO. Chimochka Galina Ivanovna

pobočka Terapeutické

Diagnóza Novodiagnostikovaný diabetes mellitus II. typu, ťažká forma, štádium dekopenzácie

OŠETROVATEĽSKÝ DIAGNOSTICKÝ LIST

č. p / p	Problémy pacienta	Ošetrovateľská diagnostika
1.	Smäd	Smäd sa pozoruje v dôsledku zvýšenia hladiny cukru v krvi pacienta.
2.	Zvýšené močenie (polyúria)	Polyúria sa pozoruje v dôsledku silného smädu u pacienta, a to nadmerného príjmu tekutín.
3.	Závraty	Závraty v dôsledku poškodenia krvných ciev v celom tele.
4.	Slabosť	Slabosť v dôsledku porušenia celkového stavu tela.
5.	Strata váhy	Strata hmotnosti v dôsledku porušenia procesu premeny cukru na energiu pre telo.
6.	Svrbenie kože a vulvy	Svrbenie kože v dôsledku zhoršeného metabolizmu a akumulácie toxínov v tele, čo vedie k znečisteniu tela, na pozadí toho sa objavuje svrbenie kože.
7.	zrakové postihnutie	Porušenie zraku v dôsledku poškodenia ciev sietnice, skorý vývoj katarakty.
8.	Necitlivosť končatín	Necitlivosť končatín v dôsledku poškodenia nervových ciev a krvných ciev končatín.

OŠETROVATEĽSKÝ PLÁN

dátum	Problém pacienta	Účel (očakávaný výsledok)	Ošetrovateľské intervencie Akcie sestry	Periodicita, početnosť, frekvencia hodnotenia	Cieľový dátum	Záverečné hodnotenie účinnosti starostlivosti
06.05	Smäd a zvýšené močenie	Štát sa normalizuje	Obmedzte množstvo vody na 1,5-2 litrov; kontrola diurézy; Kontrola hladiny cukru v krvi; Vysvetlite pacientovi podstatu diéty č.9. Informujte lekára o stave a výsledkoch vyšetrení. Závislý: 1. Dodržujte predpisy lekára: tabletky na zníženie cukru alebo inzulín.	Denne	15.05	Stav pacienta sa zlepšil
06.05	Svrbenie kože a vulvy	Svrbenie zmizne	Vykonajte hygienické ošetrenie pokožky v miestach poškriabania pomocou roztoku harmančeka; Umyte pohlavné orgány zriedeným roztokom manganistanu draselného (1:10 000) alebo roztokom harmančeka. Vymeňte pacientovi posteľ a spodnú bielizeň. Kontrola krvného cukru. Sledovanie stavu pacienta. Závislý: 1. Dodržujte ďalšie predpisy lekára. 2. Naneste na hrebene predpísanú masť, krém. (detský krém)	Denne	15.05	Svrbenie je preč
06.05	Závraty	Stav sa zlepší	Samostatné: 1. Pokoj na lôžku; 2. Vetrajte miestnosť; Zabezpečte prúdenie čerstvého vzduchu; Kontrola krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania; Poskytnite fyzický a duševný odpočinok;	Z nutnosti	15.05	Stav sa zlepšil
06.05	Necitlivosť končatín	Stav sa zlepší	Nezávislé: 1. Ubezpečte pacienta; 2. Posúdiť stav pacienta; 3. Poskytovať fyzický a duševný odpočinok; 4. Skontrolujte končatinu, či nedošlo k zmenám, prehmatajte, zistite citlivosť, zistite teplotu končatiny 5. Prikryte končatiny vyhrievacími podložkami (ak sú studené) 6. Povedzte to lekárovi. Závislý: 1. Dodržujte pokyny lekára	Denne	13.05	Stav sa zlepšil
06.05	Chudnutie o 13 kg.	Hmotnosť sa normalizuje	Nezávislé: 1. Ubezpečte pacienta; 2. Vysvetlite priebeh ich ďalšieho konania; Získajte súhlas pacienta na manipuláciu. Zmerajte hmotnosť pacienta na váhe. A kontrolovať to každý deň. Vysvetlite podstatu diéty číslo 9 Povedzte svojmu lekárovi o výsledku váženia. Závislý: 1. Dodržujte pokyny lekára	Denne	15.05	Stav sa zlepšil
06.05	zrakové postihnutie	Vízia je normalizovaná	Nezávislé: 1. Ubezpečte pacienta; 2. Posúdiť stav pacienta; Poskytnite fyzický a duševný odpočinok; Kontrola krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania; Informujte lekára. Závislý: 1. Riaďte sa predpisom lekára: prizvite si na konzultáciu očného lekára. 2. Vykonajte jeho ďalšie stretnutia u pacienta.	Denne	15.05	Stav sa zlepšil

Niektorí diabetickí pacienti sú schopní sa o seba postarať a nepotrebujú vonkajšiu starostlivosť. Ale pre mnohých starších ľudí s rôznymi somatickými patológiami alebo komplikáciami diabetu je potrebná odborná starostlivosť, ktorej úlohou je systematizovať príjem liekov a plánovať správnu stravu, cvičenie a osobnú hygienu.

Odporúčania starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus 2. typu:

1. Opatrovatelia a pacient by mali dostať informácie o tejto chorobe. Zdravé stravovanie a fyzická aktivita, udržiavanie normálnej hmotnosti a dodržiavanie odporúčaní lekára na kontrolu hladiny cukru v krvi sú hlavnými faktormi pre kvalitné udržanie života pacienta s cukrovkou.

2. Ak pacient fajčí, potom je potrebné poradiť sa s lekárom, aby sa našiel spôsob, ako sa tohto zlozvyku zbaviť. Fajčenie zvyšuje riziko rôznych komplikácií cukrovky, vrátane infarktu myokardu, mŕtvice a poškodenia nervov a obličiek. V skutočnosti majú fajčiari s cukrovkou trikrát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia ako nefajčiari s cukrovkou.

3. Udržujte normálny krvný tlak a hladinu cholesterolu v krvi. Rovnako ako cukrovka, aj vysoký krvný tlak môže poškodiť cievy. Vysoká hladina cholesterolu sa tiež stáva problémom pre každého človeka a pri cukrovke sa výrazne zvyšuje možnosť vzniku aterosklerózy ciev. A pri kombinácii týchto faktorov sa mnohonásobne zvyšuje riziko vzniku takých závažných komplikácií, ako je srdcový infarkt alebo mozgová príhoda. Denná konzumácia zdravých potravín a cvičenie, ako aj užívanie potrebných liekov, môže pomôcť kontrolovať hladinu cukru a cholesterolu.

4. Jasné plány ročných lekárskych prehliadok a pravidelných očných vyšetrení. Systematické vyšetrenia lekárov umožňujú diagnostikovať komplikácie diabetu v počiatočných štádiách a včas napojiť potrebnú liečbu. Oftalmológ skontroluje vaše oči na príznaky poškodenia sietnice, šedého zákalu a glaukómu.

5. Očkovanie. Vysoká hladina cukru v krvi môže oslabiť imunitný systém, a preto je rutinné očkovanie dôležitejšie ako pre priemerného človeka.

6. Starostlivosť o zuby a ústnu dutinu. Diabetes môže zvýšiť riziko infekcií ďasien. Zuby by ste si mali čistiť aspoň dvakrát denne, používať zubnú niť raz denne a navštíviť svojho zubára aspoň dvakrát do roka. V prípade krvácania z ďasien a vizuálneho opuchu alebo začervenania by ste mali okamžite kontaktovať svojho zubára.

7. Vysoká hladina cukru v krvi môže poškodiť nervy v nohách a znížiť prietok krvi do nôh. Neliečené rezné rany alebo pľuzgiere môžu viesť k vážnym infekciám. Aby ste predišli problémom s nohami:

§ Umývajte nohy denne v teplej vode.

§ Suché nohy, najmä medzi prstami.

§ Zvlhčite chodidlá a členky pleťovou vodou.

§ Vždy noste topánky a ponožky. Nikdy nechodte naboso. Noste pohodlnú obuv, ktorá dobre obopína nohu, chráni nohu pred polehnutím.

§ Chráňte nohy pred teplom a chladom. Noste topánky na pláži alebo na horúcom chodníku. Nedávajte nohy do horúcej vody. Pred položením nôh skontrolujte vodu. Nikdy nepoužívajte fľaše s horúcou vodou, vyhrievacie podušky ani elektrické prikrývky. Tieto opatrenia sú zamerané na to, aby pacient nezranil nohy v dôsledku zníženej citlivosti v dôsledku cukrovky.

§ Každý deň si kontrolujte, či na nohách nie sú pľuzgiere, rezné rany, vredy, začervenanie alebo opuch.

§ Pri bolestiach nôh alebo léziách, ktoré nezmiznú do niekoľkých dní, je potrebné navštíviť lekára.

8. Vezmite si denne aspirín. Aspirín znižuje schopnosť zrážania krvi. Denné užívanie aspirínu môže znížiť riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody, čo sú hlavné komplikácie u pacientov s cukrovkou.

9. Existuje niekoľko vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste predišli problémom s pokožkou:

§ Udržujte pokožku čistú a suchú. Použite mastenec v oblastiach, kde sú kožné záhyby, ako sú podpazušie a slabiny.

§ Vyhýbajte sa veľmi horúcim kúpeľom a sprchám. Používajte hydratačné mydlá.

§ Zabráňte suchej pokožke. Škrabanie alebo škrabanie suchej kože (svrbenie) môže viesť k infekcii kože, preto je potrebné pokožku hydratovať, aby nedošlo k popraskaniu, najmä v chladnom alebo veternom počasí.

§ Ak problémy pretrvávajú, navštívte dermatológa.

10. Fyzická aktivita. Cvičenie môže pomôcť diabetickému pacientovi schudnúť a kontrolovať hladinu cukru v krvi. Napríklad chôdza len 30 minút denne môže pomôcť stabilizovať hladinu glukózy. Najväčšou motiváciou k cvičeniu je osoba starajúca sa o pacienta, ktorá môže pacienta povzbudiť k cvičeniu. Úroveň záťaže závisí od stavu pacienta a v každom prípade môže byť záťaž odlišná.

ZÁVER

V praktickej štúdii na tému „Úloha sestry pri organizovaní starostlivosti o pacienta s diabetom II. typu“ sme popísali ošetrovateľský proces pri: diabetes mellitus 2. typu strednej závažnosti, štádium dekompenzácie. A prvý prípad diabetes mellitus bol zistený, ťažký, štádium dekompenzácie. Starostlivosť o takú chorobu u starších ľudí, ako je diabetes mellitus, si vyžaduje zvýšenú pozornosť sestier. Sestra by mala sledovať stav pacienta, hladinu cukru v krvi a prípadné zmeny hlásiť ošetrujúcemu lekárovi pacienta.

V praktickej časti sú uvedené aj všeobecné odporúčania, ktoré sú potrebné pri starostlivosti o pacienta s diabetom 2. typu. Pre mnohých starších ľudí s rôznymi komplikáciami diabetu je potrebná odborná starostlivosť, ktorej úlohou je systematizovať príjem liekov, plánovať správnu stravu, cvičenie, osobnú hygienu.

Dospel som k záveru, že včasnou liečbou a správnou starostlivosťou o pacienta je možné dosiahnuť zlepšenie stavu a predchádzať komplikáciám.

ZÁVER

Diabetes mellitus 2. typu je chronické endokrinné ochorenie pankreasu spôsobené zvýšením hladiny cukru v krvi v dôsledku relatívneho nedostatku inzulínu (hormónu produkovaného pankreasom). Diabetes typu 2 sa nazýva inzulín-dependentný, s touto chorobou dochádza k porušeniu citlivosti tkanív na inzulín (inzulínová rezistencia). Alebo sa inzulínová rezistencia spája s nedostatočnou tvorbou hormónu pankreasu.

Moderná medicína tvrdí, že diabetes 2. typu je spôsobený kombináciou genetických a životných faktorov, pričom drvivá väčšina prípadov tohto ochorenia sa zistí u ľudí s nadváhou, ktorí sú obézni.

Keďže nedostatok inzulínu pri diabetes mellitus 2. typu nie je absolútny, ale relatívny, chorý človek si svoje ochorenie nemusí dlho uvedomovať a niektoré príznaky pripisuje zlému zdravotnému stavu. V počiatočnom štádiu nie sú metabolické poruchy veľmi výrazné a človek s nadváhou si chudnutie často ani nevšimne, pretože sa mu zvyšuje chuť do jedla. Časom sa však zdravotný stav zhoršuje, objavuje sa slabosť a ďalšie charakteristické znaky: svrbenie kože, sucho v ústach, polyúria, zvýšený krvný tlak, slabosť, strata hmotnosti, smäd, zhoršenie zraku, necitlivosť končatín.

Hlavnými komplikáciami u pacienta môžu byť mikroangiopatia, mikroangiopatia, polyneuropatia, artropatia, oftalmopatia. Správnou starostlivosťou je možné týmto komplikáciám predchádzať.

Sestra má v diagnostike veľmi ústrednú úlohu. Typ diagnózy predpisuje lekár a sestra musí pacientovi povedať o nadchádzajúcom postupe a riadne ho pripraviť na štúdiu: test krvi, moču a glukózovej tolerancie.

Komplexná liečba ochorenia zahŕňa tri hlavné oblasti: dodržiavanie nízkosacharidovej diéty, zvýšenie fyzickej aktivity, užívanie liekov, ktoré znižujú koncentráciu glukózy v krvi. Úprava stravy má veľký význam. Diéta v počiatočnom štádiu cukrovky vám umožňuje normalizovať metabolizmus uhľohydrátov, schudnúť a znížiť produkciu glukózy na úrovni pečene. Ak k tomu pridáme aktívny životný štýl a odmietanie zlých návykov, je možné vyhnúť sa rýchlej progresii ochorenia a žiť plnohodnotný život po dlhú dobu.

Hlavnou prevenciou je vyvážená strava, prevencia obezity, fyzická aktivita.

Starostlivosť o takýchto pacientov spočíva v tom, že sa musíte starať o pokožku, nohy, zuby. Vysvetlite pacientovi, ako sa správne starať a prečo to musíte urobiť. Takýmto pacientom treba vysvetliť, že ich diagnóza nie je veta, ak sa staráte o svoje zdravie, môžete sa tejto choroby dokonca zbaviť. V praktickej časti boli uvedené základné princípy riešenia problémov pacienta s takouto diagnózou a formulované hlavné odporúčania pre starostlivosť o takýchto pacientov.

BIBLIOGRAFIA

1 Ametov, A. S. Diabetes mellitus 2. typu / : problémy a riešenia / A. S. Ametov. - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 704 s.

2 Ametov, A. S. Moderné prístupy k liečbe diabetes mellitus 2. typu a jeho komplikácií [Text] / A. S. Ametov, E. V. Doskina // Problémy endokrinológie. - 2015. - č. 3. - S. 61-64. - Bibliografia: s. 64 (16 titulov).

3 Ametov, A. S. Moderné prístupy k liečbe diabetickej polyneuropatie [Text] / A. S. Ametov, L. V. Kondratieva, M. A. Lysenko// Klinická terapia. - 2015. - č. 4. - S. 69-72. - Bibliografia: s. 72