Omfalitída je zápal kože a podkožného tkaniva v oblasti spôsobený infekciou pupočnej rany. Hlavnou príčinou omfalitídy je nedodržiavanie sanitárnych a hygienických pravidiel. Častejšie sa omfalitída vyvíja u oslabených detí narodených matkám s nepriaznivým tehotenstvom a pôrodom.

Klinický obraz omfalitídy je charakterizovaný lokálnymi zmenami a všeobecnou reakciou dieťaťa. Oblasť zvyšku pupočnej šnúry alebo pupočnej rany, ako aj okolité tkanivá sú hyperemické, edematózne, infiltrované. Zvyšky pupočných ciev na prednej ploche brušnej steny sú zhutnené a infiltrované. Z pupočnej rany alebo zvyšku pupočnej šnúry sa vylučuje hnisavé tajomstvo, ktoré po vysušení vytvára hnisavé kôry. Často je možné pozorovať purulentnú fúziu a ulceráciu pupka. Pri pomalej omfalitíde v dôsledku neustáleho dráždenia tkaniva hnisavým výbojom vznikajú nadmerné granulácie, ktoré bránia hojeniu. Pri absencii ráznych terapeutických opatrení je omfalitída komplikovaná prednou brušnou stenou, v ťažkých prípadoch resp.

Choroba je spravidla sprevádzaná horúčkou, nepokojom alebo letargiou dieťaťa, odmietnutím prsníka, poruchami spánku.

Liečba omfalitídy by mala byť energická, zložitá a mala by sa vykonávať pod dohľadom lekára. Pupočná rana sa denne premýva 0,02 % roztokom alebo 3 % roztokom, po čom nasleduje lubrikácia 1 % roztokom brilantne zeleného alkoholu alebo 70 % alkoholom. Dieťaťu s ťažkým priebehom ochorenia je predpísaná antibiotická terapia v optimálnych dávkach a dlhom priebehu. Antibiotiká sa predpisujú s prihliadnutím na citlivosť flóry zasiatej z pupočného výtoku na určité lieky. Aplikujte intravenózne infúzie plazmy a jednoskupinovej krvi v množstve 5 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, vitamíny (skupiny B a C). Lokálne predpísané obväzy s hypertonickým roztokom chloridu sodného (1:1000), 1% emulziou synthomycínu, tetracyklínovou masťou a ultrafialovým ožiarením (podľa predpisu fyzioterapeuta). Granuláty sa odstránia 10% roztokom dusičnanu.

Omfalitída (omfalitída; z gréc. omphalos - pupok) - zápal kože a podkožného tkaniva v pupku, spôsobený infekciou pupočnej rany. Infekcia sa môže vyskytnúť hneď po narodení dieťaťa, počas prvej toalety a neskôr - cez zvyšky pupočníka, ako aj po jeho odpadnutí, zatiaľ čo pupočná rana ešte nie je pokrytá epitelom. Pred zavedením asepsie bola omfalitída jednou z najčastejších chorôb novorodencov; často boli pozorované epidémie omfalitídy s vysokou mortalitou. V súčasnosti je omfalitída zriedkavá. Choroba je najčastejšie spôsobená streptokokmi, stafylokokmi, menej často - Escherichia a Pseudomonas aeruginosa.

Omfalitída zvyčajne začína v 2-3 týždni života dieťaťa. Koža okolo pupka je začervenaná, napnutá a lesklá, žily sú rozšírené, objavuje sa infiltrácia a opuch. Infikovaná pupočná rana je často uzavretá seróznymi alebo hnisavými krustami. Pupok je vyčnievaný vo forme kužeľa. Dieťa sa stáva nepokojným, drží nohy pevne pritlačené k žalúdku, aby uvoľnilo napätie v brušnej stene. Teplota sa môže zvýšiť, prírastok hmotnosti je oneskorený, chuť do jedla je znížená. Hnisavý výtok naznačuje blenoreu pupka (blennorrhea, s. pyorrhea, pupočník).

Zdĺhavé hojenie hnisajúcej pupočnej rany môže viesť k pupočníkovému vredu (ulcus umbilici) – okrúhlemu alebo oválnemu defektu tkaniva so zapálenými okrajmi a dnom pokrytým hnisom. Ak je na dne vredu plak, treba vylúčiť pupočnú diftériu. Rast granulačného tkaniva s predĺženým hojením pupočnej rany tvorí malý nádor - pleseň pupka (fungus umbilici). V závažných prípadoch sa infekcia môže rozšíriť za pupok s celulitídou alebo dokonca sepsou.

Plačúci pupok, ktorý sa vyskytuje aj pri čistej pupočnej rane s malým seróznym výtokom, sa nesprávne pripisuje omfalitíde. Po odpadnutí pupočnej šnúry sa pupočná rana konečne zahojí za 1-2 týždne; počas tohto obdobia možno pozorovať plač.

Na stanovenie diagnózy omfalitídy je potrebné vziať do úvahy povahu a trvanie plaču pupočnej rany.

Liečba omfalitídy spočíva v dennom umývaní pupočnej rany 0,02% roztokom furacilínu alebo 3% roztokom peroxidu vodíka, po ktorom nasleduje lubrikácia 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene, 5% roztokom manganistanu draselného alebo 70% alkoholom. S rastom granulácií a tvorbou plesní v pupku je potrebné ranu umyť 3% roztokom peroxidu vodíka s následnou kauterizáciou granulácií lapisovou tyčinkou. Pri veľkej hube sa odporúča zviazať ju na báze sterilným hodvábnym podväzkom. V závažných prípadoch s celkovou reakciou sa vykonáva nielen lokálna, ale aj celková liečba s použitím širokospektrálnych antibiotík. Spolu s užívaním antibiotík je dôležité zvýšiť odolnosť organizmu novorodenca dobrou starostlivosťou a správnym dojčením, zavedením gamaglobulínu, hemoterapiou a transfúziou krvi.

Aby sa zabránilo infekcii pupka, je potrebné starostlivo dodržiavať asepsu pri podväzovaní pupočnej šnúry a pri budúcej starostlivosti o jej zvyšok a pupočnú ranu (použitie aseptických vysušujúcich obväzov). Zrýchlené odpadávanie pupočnej šnúry so zlepšenými metódami jej podviazania (zátvorky podľa V.E. Rogovina, ošetrenie pupočnej šnúry alkoholovým roztokom gramicidínu 1:100) prispieva k rýchlejšej epitelizácii pupočnej rany a zabraňuje jej infekcii.

Omfalitída ("plačúci pupok") - hnisavý alebo serózny (katarálna omfalitída) zápal pupočnej rany, pupočného krúžku, pankreasu a pupočných ciev. Zabúdanie začína na konci 1. alebo 2. týždňa. života. Dochádza k infiltrácii pankreasu okolo pupočnej rany, pupok vybočuje nad povrch predného br. steny, koža okolo pupka je hyperemická, na dotyk horúca, dochádza k rozšíreniu ciev predného br. steny, červené pruhy, keď je pripojená lymfangitída. Dieťa je malátne, zle saje, nepriberá ani nechudne, teplota je zvýšená, niekedy až febrilná. V krvnom teste: leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR. Liečba. Lokálne: 3-4 krát denne ošetrujte 3% roztokom peroxidu vodíka, jódom alebo brilantnou zelenou, UV žiarením, masťou Višnevského. A / b / v alebo / m (oxacilín s gentamicínom alebo cefalosporínmi druhej generácie). Huba - hríbovitý rast granulácií a zvyšku tkaniva pupočníka, vypĺňajúci pupočnú ranu a stúpajúci nad okraje pupočníka. Prítomnosť plesní je charakteristická pre novorodencov s veľkou telesnou hmotnosťou, s hrubou pupočnou šnúrou a širokým pupočným prstencom. Celkový stav nie je narušený, nie je žiadny zápal, pupočné cievy nie sú hmatateľné. Liečba. Lokálne: kauterizácia granulácií lapisovou ceruzkou po každodennom ošetrovaní pupočnej rany. Flebitída a arteritída pupočných ciev: častejšie u detí, ktoré podstúpili katetrizáciu pupočníkových ciev na terapeutické a diagnostické účely. Pri tromboflebitíde sa palpuje elastický pás pod pupočným prstencom, ak sa vyskytne periflebitída a periarteritída, koža nad postihnutými cievami je edematózna a hyperemická. Pri ľahkých masážnych pohyboch z periférie postihnutej cievy k pupočníkovému krúžku sa na dne pupočnej rany objaví hnisavý výtok. Fenomény infekčnej toxikózy sú slabo vyjadrené alebo chýbajú. Liečba. Pri absencii bakteriálnej infekcie a príznakov intoxikácie lokálne heparínová masť a masť s a / b (mupiprocín, baktoban) striedajúce sa každé 2 hodiny, liečba pupočnej rany, fyzioterapia. Pri spájaní bakteriálnej infekcie - v / v a / b (oxacilín s gentamicínom, cefalosporíny druhej generácie); s ťažkou intoxikáciou - infúzna detoxikačná terapia.

5. Choroby pupočnej šnúry, pupočná rana. Pracovná skupina. Fistuly a cysty pupka. POLIKLINIKA. Liečba.

Rozlíšiť: jaNeinfekčné choroby: 1) Kožný pupok - predstavuje prechod kože prednej brušnej steny k membráne pupočníka. Veľkosť kožného výrastku zvyčajne nepresahuje 1-1,5 cm.Neovplyvňuje stav novorodenca. Môže byť považovaný za kozmetický defekt, ktorý sa s vekom znižuje. Nevyžaduje liečbu. 2) amniotický pupok - predstavuje prechod amniových membrán z pupočníka do prednej brušnej steny v kombinácii s absenciou kože v tejto oblasti. Anomália je nebezpečná pridaním sekundárnej infekcie. Liečba spočíva v prof-ke infekcie, uloženie aseptických obväzov s epitelizačnými prípravkami; zotavenie nastáva za niekoľko týždňov; vada zmizne bez zvyškových účinkov. 3) Pupočná kýla - výčnelok okrúhleho alebo oválneho tvaru v oblasti pupočného prstenca, ktorý sa zväčšuje s plačom alebo úzkosťou dieťaťa. Palpácia je určená širokým pupočným prstencom a niekedy miernou divergenciou priamych brušných svalov. Prítomnosť pupočnej prietrže zvyčajne neovplyvňuje stav dieťaťa, avšak s malými rozmermi a hustými okrajmi pupočného krúžku sú možné bolestivé reakcie (porušenie). Liečba spočíva v masáži prednej brušnej steny a včasnom uložení dieťaťa na bruško. Utesnenie pupočnej prietrže náplasťou je nežiaduce, pretože. to rýchlo vedie k podráždeniu kože, erózii a ak sa infekcia dostane do pupočnej rany, môže to prispieť k rozvoju omfalitídy. Keď sa objaví ostrá úzkosť a zistí sa porušenie, pupočná kýla sa zníži vo vani pri teplote vody 37-38 ° C. 4) Hernia pupočnej šnúry - závažná vývojová anomália, pri ktorej defektom prednej brušnej steny v oblasti pupočníkového prstenca dochádza k výbežku orgánu v dutine brušnej pod amniovými membránami pupočníka. Hernia pupočnej šnúry sú rozdelené na malé (do 5 cm v priemere), stredné (do 8 cm v priemere) a veľké (nad 8 cm v priemere), ako aj nekomplikované a komplikované. Z komplikácií je možná ruptúra ​​membrán s eventtráciou vnútorných orgánov, infekcia alebo hnisavá expanzia membrán. Diagnóza v typických prípadoch nie je náročná a je stanovená v čase narodenia. Ak má novorodenec hrubú alebo nezvyčajne tvarovanú pupočnú šnúru, je potrebné ju vyšetriť v prechádzajúcom svetle, aby sa vylúčila hernia pupočnej šnúry malých rozmerov. Liečba. Ihneď po narodení dieťaťa by sa mala na prednú brušnú stenu ihneď po narodení dieťaťa priložiť sterilná gázová obrúska navlhčená teplým izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​ktorá je na vrchu prekrytá sterilnou plienkou. Táto manipulácia zabraňuje vysychaniu, ochladzovaniu a infekcii amniotických membrán. Potom treba dieťa čo najskôr preložiť na ošetrenie k detským chirurgom na špecializované oddelenie. 5) Beckwithov syndróm - charakterizované, okrem prítomnosti hernie pupočnej šnúry, gigantizmus, visceromegália, makroglosia, hyperplázia kôry nadobličiek, pankreasu a drene obličiek. Možná hemihypertrofia, mikrocefália, anomálie vo vývoji nadočnicových oblúkov, nádory brušnej dutiny. V ranom novorodeneckom období sa u týchto detí často vyvinie hypoglykémia v dôsledku hyperinzulinizmu, polycytémie. 6) Fistuly na pupku - delí sa na úplné a neúplné. Úplné fistuly - v dôsledku rázštepu potrubia medzi pupkom a slučkou čreva alebo zachovania močového kanála. V embryonálnom období prvý z nich spája črevá so žĺtkovým vakom a druhý - močový mechúr s alantoisom. Žĺtkový kanál je zvyčajne úplne obliterovaný v 3.-5. mesiaci vývoja a mení sa na okrúhle väzivo pečene. Úplná obliterácia močovodu sa u väčšiny detí do pôrodu nekončí (vzniká z neho ligamentum vesicoumbilicalis). Úplné fistuly sú charakterizované pretrvávajúcim plačom pupočnej rany od okamihu, keď pupočná šnúra odpadne. Pri širokom lúmene vitelinálneho kanálika sa môže uvoľniť črevný obsah a v oblasti pupočného prstenca je viditeľný jasne červený okraj črevnej sliznice. U takýchto novorodencov je pri zvýšení intraabdominálneho tlaku možná invaginácia ilea s príznakmi čiastočnej intestinálnej obštrukcie. Pri neobliterovanom močovom vývode sa moč môže uvoľňovať z pupočnej rany po kvapkách, klinicky je charakteristické podráždenie a macerácia kože okolo pupka, u niektorých detí sa môže na dne vyvinúť polypózny útvar s otvorom v strede pupočnej rany. otvorený žĺtkový kanál sa vyskytuje 5-6 krát častejšie ako úplná močová fistula. Kyslá reakcia výtoku z pupočnej rany svedčí v prospech neuzatvárania močovodu, alkalická reakcia je charakteristickejšia pre úplnú fistulu vitelinovodu. Konečný záver sa urobí po fistulografii alebo teste s metylénovou modrou, ktorej 1% roztok sa vstrekne do fistuly alebo do močového mechúra a sleduje sa farba moču alebo farba výtoku z fistuly. Liečba kompletných fistúl je operatívna. Neúplné fistuly pupok vznikajú v dôsledku neuzavretia distálnych močových alebo vitelinových ciest. Klinický obraz zodpovedá obrazu katarálnej omfalitídy, pri ktorej by sa mal vykonať diferenciál. diagnostika. V prípade vrstvenia infekcie získava výtok z pupočnej rany hnisavý charakter. Konečná diagnóza sa zvyčajne robí niekoľko týždňov po narodení. Na potvrdenie diagnózy chirurg vykoná sondovanie fistulózneho kanála a rádiokontrastné vyšetrenie. Konzervatívna liečba je rovnaká ako pri katarálnej omfalitíde. Chirurgická intervencia je indikovaná iba vtedy, keď napriek konzervatívnej terapii nedôjde k zotaveniu v priebehu niekoľkých mesiacov. Meckelov divertikul je neuzavretie proximálneho vitelinálneho kanálika; diagnostikovaná v prítomnosti komplikácií - krvácanie, divertikulitída (klinika akútnej apendicitídy), črevná obštrukcia. Chirurgická liečba. 7) huba pupok - hríbovitý výrastok granulácií a zvyškov tkaniva pupočníka vypĺňajúcich pupočnú ranu a niekedy vystupujúci nad okraje pupočníka. Prítomnosť plesní je charakteristická pre novorodencov s veľkou telesnou hmotnosťou, s hrubou pupočnou šnúrou a širokým pupočným prstencom. Stav dieťaťa nie je narušený, nie sú žiadne zápalové zmeny, pupočníkové cievy nie sú palpované. V krvi nie sú žiadne zmeny. Liečba- lokálna, spočíva v kauterizácii granulácií lapisovou ceruzkou po obvyklom dennom ošetrení pupočnej rany. II. Infekčné infekcie: 1) Katarálna omfalitída (plačúci pupok) - klinicky charakterizovaný prítomnosťou serózneho výtoku z pupočnej rany a spomalením jej epitelizácie. V niektorých prípadoch dochádza k miernej hyperémii a miernej infiltrácii pupočného krúžku. Pri tvorbe krvavých kôr v prvých dňoch po odpadnutí pupočnej šnúry je možné nahromadenie mierneho serózno-hnisavého výtoku pod nimi. Stav novorodenca nie je narušený, telesná teplota je N. V krvi nie sú žiadne zmeny. Pupočné cievy nie sú hmatateľné. Liečba - lokálne, spočíva v častom (3-4 r / deň) ošetrovaní pupočnej rany 3% roztokom peroxidu vodíka a potom buď 5% roztok jódu alebo 1% alkoholový roztok brilantnej zelene. Dobrý účinok má nasledovné zloženie: Viridis nitentis, Methyleni coerulei aa 0,1, Spiritus aethylici 70%. Môžete položiť masť s bacitracínom a polymyxínom. Ukázané je aj UV ožarovanie pupočnej rany. 2) Omfalitída - bakteriálny zápal dna pupočnej rany, pupočného prstenca, podkožného tukového tkaniva okolo pupočného prstenca, pupočníkových ciev. Zabúdanie zvyčajne začína na konci raného novorodeneckého obdobia alebo v 2. týždni života, často s príznakmi katarálnej omfalitídy. O niekoľko dní neskôr sa objaví hnisavý výtok z pupočnej rany - pupočná pyorea, edém a hyperémia pupočného prstenca, infiltrácia podkožného tukového tkaniva okolo pupka, v dôsledku čoho sa vydúva nad povrch prednej brušnej steny. Koža okolo pupka je hyperemická, horúca na dotyk, je charakteristická expanzia ciev prednej brušnej steny (posilnenie žilovej siete), červené pruhy v dôsledku pridania lymfangitídy. Existujú príznaky charakteristické pre infekčnú léziu pupočníkových ciev. Stav pacientky je narušený, dieťa sa stáva letargickým, horšie saje prsník, grganie, klesá prírastok hmotnosti (možno stratiť). Telesná teplota je zvýšená, niekedy až febrilná. V krvnom teste - leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR. Prognóza včasnej začatej komplexnej terapie je priaznivá, ale môžu sa vyskytnúť metastatické ložiská infekcie a generalizácia procesu. 3) vred pupka - môže sa vyskytnúť ako komplikácia pyorey pupka alebo omfalitídy. Spodok pupočnej rany je zvyčajne pokrytý serózno-hnisavým alebo purulentným výtokom, po odstránení ktorého sa odhalí ulcerácia. Jeho vývoj je najpravdepodobnejší, ak počas liečby pupočnej rany nie je odstránená kôra, ktorá skrýva spodnú časť pupočnej rany pred lekárom. Všeobecný stav v prvých dňoch ochorenia môže byť. nie je narušený, v budúcnosti sa pripájajú príznaky intoxikácie. 4) Obštrukcia pupočných ciev - rizikovou skupinou sú novorodenci, ktorí podstúpili katetrizáciu pupočníkových ciev na terapeutické a diagnostické účely. S tromboflebitídou pupočnej žily hmatateľná elastická šnúra nad pupkom. S tromboarteriídou, pupočníkovými tepnami palpovaný pod pupočným prstencom. V prípade výskytu periflebitída a periarteritída koža nad postihnutými cievami je edematózna a hyperemická, možno napätie prednej brušnej steny, určené palpáciou. Pri ľahkých masážnych pohyboch z periférie postihnutej cievy k pupočníkovému krúžku sa na dne pupočnej rany objaví hnisavý výtok. Fenomény infekčnej toxikózy u takýchto detí sú typické, ale možno. slabý a dokonca neprítomný. 5) Gangréna pupočnej šnúry (pupočníkový zvyšok) - pri narodení dieťaťa v pôrodníckom zariadení k nemu prakticky nedochádza. Zabúdanie je spôsobené anaeróbnym bacilom a začína v prvých dňoch života. Mumifikácia zvyškov pupočníkovej šnúry sa zastaví, zvlhne, získa špinavohnedý odtieň a vyžaruje nepríjemný hnilobný zápach. Odpadnutie zvyšku pupočníka je oneskorené, v pupočnej rane sa okamžite objaví hnisavý výtok. Stav pacienta je narušený, charakterizovaný teplotou, príznakmi intoxikácie, zmenami v krvnom teste, zodpovedajúcimi závažnosti infekčného procesu. Zvyčajne sa vyvíja sepsa. Liečba deti s inf-mi obštrukciou pupočnej rany a zvyškom pupočnej šnúry sa vykonávajú na oddeleniach novorodeneckej patológie detskej nemocnice. Hlavnou podmienkou úspešnej liečby je včasné vymenovanie a / b, aktívne potláčajúce stafylokoky (oxacilín s gentamicínom alebo cefalosporíny druhej generácie, „chránené“ aminopenicilíny), korekcia sa vykonáva po získaní informácií o patogéne a jeho citlivosti na a / b. Pri ťažkej intoxikácii, veľkej strate telesnej hmotnosti je indikovaná infúzna liečba. Na pozadí a / b terapie je potrebné použitie eubiotík. Mikrovlnka na pupočnú ranu. Je indikovaný priebeh imunoterapie (so stafylokokovou infekciou - antistafylokokový imunoglobulín). Liečba pacientov s gangrénou pupočnej šnúry začať s jeho okamžitým odrezaním. S tromboflebitídou v dôsledku katetrizácie pupočnej žily pri absencii intoxikácie a iných príznakov vrstvenia bakteriálnej infekcie sa vykonáva iba lokálna liečba: mazanie oblasti kože nad žilou heparínovou masťou a masťou s a / b (optimálne: mupiprocín -bactroban), ich striedanie každé 2 hodiny, systematické ošetrovanie pupočných rán, fyzioterapia (mikrovlnka, UV ožarovanie, elektroforéza s a/b). Predpoveď s včasne zahájenou komplexnou terapiou je to priaznivé, ale v budúcnosti je možný rozvoj portálnej hypertenzie.

6. Ochorenia kože a podkožného tkaniva novorodencov. Ritterova exfoliatívna dermatitída, neonatálna celulitída, vezikulopustulóza, pemfigus, abscesy. POLIKLINIKA. Diagnóza. odlišná diagnóza. Zásady liečby.

Exfoliatívna dermatitída Ritter - najzávažnejšia forma stafylokokovej pyodermie novorodencov, ktorú možno považovať za septický variant priebehu pemfigu. Spôsobujú ho nemocničné kmene Staphylococcus aureus, ktoré produkujú exotoxín – exfoliatín. POLIKLINIKA. Zabúdanie začína na konci prvého, začiatkom 2 týždňov života s výskytom začervenania, plaču na koži a tvorbou trhlín v pupku, inguinálnych záhyboch okolo úst. Skorý nástup je spravidla charakterizovaný najťažším priebehom ochorenia. V priebehu niekoľkých hodín sa svetlý erytém rozšíri na kožu brucha, trupu a končatín. V budúcnosti sa na rôznych častiach tela objavia ochabnuté pľuzgiere, praskliny, pozoruje sa deskvamácia epidermy, ktorá zanecháva rozsiahlu eróziu. "+" Nikolského symptóm u väčšiny detí. Telo novorodenca vyzerá ako spálené vriacou vodou. Na pozadí ochorenia sa často vyskytujú ďalšie ložiská purulentnej infekcie: omfalitída, zápal stredného ucha, konjunktivitída, zápal pľúc, enterokolitída atď., t.j. vzniká sepsa. Stav pacientov je ťažký: deti odmietajú dojčiť, sú nepokojné, prejavujú sa príznaky intoxikácie. Zab-tion sprevádza febrilná teplota, prudké zápalové zmeny v krvnom teste. Po 1-2 týždňoch. od začiatku obštrukcie je celá pokožka novorodenca hyperemická a na veľkých plochách sa vytvárajú erózie v dôsledku nahromadenia exsudátu pod epidermou s jeho následným oddelením, spájajú sa príznaky spojené s výskytom exsikózy. V prípade priaznivého výsledku ochorenia po erytematóznom a exfoliačnom štádiu dochádza k epitelizácii erozívnych povrchov bez zjazvenia a pigmentácie. Dif. diagnostika: stafylokokový syndróm oparenej kože (SSSS). Ritterova exfoliatívna dermatitída je závažnejšie ochorenie ako SSOC (prebieha s hlbším poškodením kože a je spravidla prejavom alebo variantom priebehu stafylokokovej sepsy); pri SSOC nie sú postihnuté bazálne vrstvy kože, priebeh b-alebo je benígnejší a sepsa sa často nerozvinie. Liečba. Je veľmi dôležité udržiavať telesnú teplotu N („tepelná ochrana“) a rovnováhu tekutín a elektrolytov, šetrná starostlivosť o pokožku. Prvý problém sa rieši umiestnením dieťaťa pod zdroj sálavého tepla alebo do špeciálneho rámu, inkubátora a pravidelným monitorovaním telesnej teploty (každé 2-3 hodiny), po ktorom sa teplota okolitého vzduchu udržiava alebo mení. Ak to stav dieťaťa dovoľuje, potom sa 1-2 r / deň kúpa v sterilnej vode pri teplote 37-38 ° C s prídavkom infúzií harmančeka, celandínu, struny. Miesta nepostihnutej kože sa premažú 1-2% vodnými roztokmi anilínových farbív a na postihnuté sa aplikujú obklady s Burovovou tekutinou, sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného s prídavkom 0,1% roztoku dusičnanu strieborného, ​​lubrikovaného 0,5% draslíka. roztok manganistanu. Malé oblasti exfoliácie môžu byť namazané bacitracínovou masťou. Zmäkčujúce krémy s 0,1% vitamín A a iné sa používajú na sušenie lézií. Sterilné nehrubé plienky, starostlivosť s minimálnou traumou kože sú nevyhnutnými podmienkami pre liečbu všetkých detí s pyodermou. S výdatným plačom, aby sa absorboval serózny obsah a chránila sa pokožka pred podráždením plienkou, prášok z 5% oxid zinočnatý s mastencom. Vzduch v boxe, kde dieťa leží, dezinfikujeme 4x denne baktericídnou lampou (dieťa je, samozrejme, zároveň zatvorené). Nekrotická flegmóna novorodencov - jedno z najzávažnejších purulentno-zápalových ochorení u novorodencov. Zabúdanie začína objavením sa červenej škvrny na malej ploche kože, zvyčajne hustej na dotyk; neskôr vo svojom vývoji Je možné rozlíšiť 4 stupne. počiatočná fáza (akútny zápalový proces) - charakterizovaný rýchlym, v priebehu niekoľkých hodín, šírením lézie, ktorá nadobúda významné rozmery. Rýchlosť poškodenia podkožného tukového tkaniva (hnisavá fúzia) zvyčajne prevyšuje rýchlosť zmeny kože. To je uľahčené prítomnosťou bohatej siete lymfatických ciev a širokých lymfatických štrbín. Alternatívne nekrotické štádium dochádza po 1-1,5 dňoch. od začiatku zabudnutia farba postihnutej oblasti pokožky získava fialovo-kyanotický odtieň, v strede dochádza k zmäkčeniu. V niektorých prípadoch, keď je koža prehmataná pri pohybe do postihnutej oblasti, je zaznamenaný príznak „mínusového tkaniva“. štádium odmietnutia charakterizovaná nekrózou exfoliovanej kože, po odstránení ktorej sa tvoria defekty rany s podkopanými okrajmi a hnisavými vreckami. Reparačná fáza - rozvoj granulácií, epitelizácia rany, po ktorej nasleduje tvorba jaziev. Zabúdanie u väčšiny detí prebieha s intoxikáciou, ktorá sa zvyčajne spája v štádiu II. Har-ny horúčka, vracanie, dyspeptické symptómy, výskyt metastatických ložísk infekcie, čo nám umožňuje interpretovať túto patológiu ako sepsu. Liečba novorodencov vykonáva spoločne pediater a detský chirurg, ktorý určuje indikácie pre rôzne druhy drenáží. Vesikulopustulóza (stafylokoková periporitída) - obštrukcia, ktorá sa môže začať uprostred raného novorodeneckého obdobia: na koži zadku, stehien, prirodzených záhyboch a na hlave sa objavujú malé povrchovo umiestnené vezikuly až do veľkosti niekoľkých milimetrov, vyplnené najskôr priehľadný a potom zakalený obsah. Morfologickým substrátom ochorenia je zápal v oblasti ústí ekrinných potných žliaz. Priebeh obštrukcie je zvyčajne benígny. Bubliny praskli po 2-3 dni po objavení sa; výsledné malé erózie sú pokryté suchými kôrkami, ktoré po odpadnutí nezanechávajú jazvy ani pigmentáciu. Liečba zakl-Xia pri korekcii režimových momentov, vykonávaní hygienických kúpeľov (berúc do úvahy stav pupočnej rany) s použitím dezinfekčných prostriedkov (roztok manganistanu draselného 1: 10 000, odvar z celandínu, harmančeka). Pred hygienickým kúpeľom sa pustuly odstránia sterilným materiálom namočeným v 70% alkohole. Miestna aplikácia 1-2% alkoholových roztokov neanilínových farbív alebo brilantnej zelene sa zobrazuje dvakrát denne. Xeroformový prášok má aj dezinfekčný účinok. Odporúča sa lokálne UV ožarovanie. Pemphigus novorodencov (pemfigus, pyokokový pemfigoid) sa môže vyskytovať v dvoch formách: benígna a malígna. Benígna forma charakterizované výskytom (na pozadí erytematóznych škvŕn) vezikúl a malých vezikúl (do priemeru 0,5-1 cm) naplnených serózno-hnisavým obsahom. Bubliny môžu byť v rôznych štádiách vývoja, majú mierne infiltrovanú základňu, okolo bubliny je koruna hyperémie. Zvyčajne sú lokalizované v dolnej polovici brucha, v blízkosti pupka, na končatinách, v prirodzených záhyboch. Tvorba pľuzgierov môže trvať niekoľko dní. Symptóm Nikolsky "-". Po otvorení bublín sa objaví erózia. Har-ale že na mieste bývalých pľuzgierov sa netvoria krusty. Stav novorodencov môže byť. nie je narušený alebo mierny. Je možné zvýšiť telesnú teplotu na subfebril. Intoxikácia touto formou zabudnutia zvyčajne chýba, deti sa však môžu stať nepokojnými alebo letargiou, znížením alebo znížením prírastku hmotnosti. Pri včasnej aktívnej liečbe nastáva zotavenie za 2-3 týždne. od začiatku zabudnutia. Malígna forma pemfigu novorodenci sa vyznačujú tým, že na koži sa objavuje veľké množstvo ochabnutých pľuzgierov, väčšinou veľkých veľkostí - až do priemeru 2-3 cm (konflikty). Koža medzi jednotlivými pľuzgiermi sa môže odlupovať. Symptóm Nikolsky m.b. "+". Stav detí je ťažký, prejavujú sa príznaky intoxikácie. Telesná teplota stúpa na febrilné. Vzhľad dieťaťa pripomína pacienta so sepsou. Pri klinickej analýze krvi - leukocytóza s neutrofíliou a posunom doľava do mladých foriem, zvýšená ESR a anémia rôznej závažnosti. Zab-nie často končí sepsou. Dif. diagnostika by sa mali vykonávať s inými typmi pyodermie, vrodenou bulóznou epidermolysis, vrodeným syfilisom, Leinerovou erytrodermiou. Liečba: pľuzgiere sa prepichnú, obsah sa pošle na kultiváciu a bakterioskopiu, po ktorej sa ošetrí mupiprocínovou masťou (bactroban). Pri vykonávaní tejto manipulácie by sa obsah močového mechúra nemal dostať do zdravých oblastí pokožky. Všeobecná terapia stredne ťažké a ťažké formy stafylodermy novorodencov zahŕňajú: antibakteriálne, infúzne, symptomatické, vitamínové terapie, liečba zameraná na udržanie imunity. Od a/b polosyntetické antistafylokokové penicilíny (meticilín, oxacilín) alebo chránené penicilíny (unazín, amoxiclav, augmentín), cefalosporíny prvej generácie, zvyčajne v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamicín, tobramycín, amikacín), linkomycín (najmä v prípade osteomyelitídy ). Dobrý účinok sa dosiahne špecifickou imunoterapiou (antistafylokokové imunoglobulíny, plazma). ABSCESY. Sclerema – ťažké ochorenie kože a pankreasu, vzniká častejšie u predčasne narodených detí alebo detí s ťažkým poškodením mozgu v polovici 1., v 2. týždni. života. V oblasti lýtkového svalu na predkolení, tvári, stehnách, zadku, trupe, horných končatinách sa objavuje difúzna kamenitá stuhnutosť kože a pankreasu. Kožný záhyb sa nezhromažďuje, pri stlačení nedochádza k zhutneniu, pokožka je studená, bledá alebo červenkasto-kyanotická, niekedy s ikterickým nádychom. Postihnuté časti tela sú atrofické, pohyblivosť končatiny je znížená, tvár je maskovitá. Na chodidlách, dlaniach, penise nie sú žiadne tesnenia. Telesná teplota býva znížená, chuť do jedla prudko znížená, typické sú záchvaty apnoe, nízky krvný tlak + príznaky infekcie: zápal pľúc, sepsa, gastroenteritída. Liečba: 1) komplexná terapia infekčného procesu; 2) otepľovanie; 3) primeraná výživa; 4) podpora rovnováhy tekutín a elektrolytov; 5) i/m vit. E (20 mg/kg/deň); 6) „jódová sieťka“ na léziu raz denne. Skleredém - zvláštna forma edému stehien, lýtkových svalov, chodidiel, ohanbia, genitálií, sprevádzaná tuhnúcim opuchom kože a pankreasu. Objaví sa medzi 2-4 týždňami. života. Koža v postihnutých oblastiach je napnutá, bledá, niekedy cyanotická, studená, neskladá sa. V mieste tlaku zostáva diera. V závažných prípadoch je postihnuté celé telo dieťaťa vrátane dlaní a chodidiel. Celkový stav je ťažký, letargia, nehybnosť alebo imobilita, nechutenstvo, hypotermia, bradykardia, bradypnoe. Liečba: 1) dôkladné, ale starostlivé prehriatie; 2) jemná masáž; 3) a/b terapia základného ochorenia; 4) "jódová sieť" 1-krát denne, po ktorej nasleduje (w/h 10 min.) opláchnutie jódu 70% alkoholom; 5) Vit.D a Ca nie sú povolené, pretože deti do 2 mesiacov majú sklon k hyperkalciémii. Adiponekróza (fokálna nekróza pankreasu): dobre ohraničené husté uzliny, infiltráty s priemerom 1-5 cm (niekedy aj viac) v pankrease zadku, chrbta, ramien, končatín. Objavte sa 1-2 týždne. života. Koža nad infiltrátom je buď nezmenená alebo cyanotická, purpurovo červená alebo červená, neskôr bledne. Niekedy sú infiltráty bolestivé pri palpácii. Zriedkavo sa v strede infiltrátov vyvinie zmäkčenie a potom dôjde k pitve s uvoľnením malého množstva bielej drobivej hmoty. Celkový stav nie je narušený, teplota N. Dif. diagnóza: sklerema, sklerodém, bakteriálne abscesy. Ošetrenia nevyžaduje, prechádza nezávisle od niekoľkých týždňov do 3-5 mesiacov. Mnohopočetná adiponekróza je charakteristická pre deti, ktoré majú zvláštnosti metabolizmu lipidov, a preto je žiaduce, aby ju laboratórne vyhodnotili. Môžete priradiť tepelné postupy (sollux, suché obväzy s vatou, mikrovlnná rúra). Pri spoločnom procese môžete priradiť Vit. E.

Posledná aktualizácia článku: 3. mája 2018

Výchova dieťaťa je každodenná a dosť náročná práca, za ktorú matka dostáva od bábätka každý deň za odmenu úžasné emócie. Novonarodené dieťa je veľmi zraniteľné voči vplyvom prostredia, preto je potrebná osobitná starostlivosť a pozornosť rodičov. Za najviac nechránený a zraniteľnejší sa považuje pupok, presnejšie nezahojená pupočná rana po prepustení z pôrodnice. Toto je otvorená brána pre akúkoľvek infekciu, ktorá preniká do tela a spôsobuje omfalitídu u novorodencov. Zápal pupka je celkom bežný a vyžaduje si správnu a včasnú liečbu, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií.

Obvodný pediater

1. Pupočnú ranu nechajte vždy otvorenú až do zahojenia. Rana, ktorá plače a hnije pod šatami a plienkami, je priaznivým prostredím pre reprodukciu a život baktérií.
2. Každý deň, kým sa pupok nezahojí, kúpajte dieťa v prevarenej vode a pridajte do nej manganistan draselný, aby sa vytvoril mierne ružový roztok.
3. Ošetrujte pupok aspoň a nie viac ako 2 krát denne. Trikrát ošetrujte iba vtedy, ak rana krváca.
4. Pred manipuláciou s pupkom si umyte ruky mydlom a vodou a utrite alkoholovým tampónom alebo antiseptikom. Všetko, čo používate na liečbu pupka, by malo byť len pre dieťa.
5. Často vymieňajte plienky a oblečenie dieťaťa. Aj keď sú suché a čisté.

Používajte plienky so špeciálnym výrezom na pupok.

Ako správne liečiť pupočnú ranu?

1. Ak pupočná šnúra ešte neodpadla, treba pupočný krúžok a pupočnú šnúru ošetriť antiseptickými roztokmi. Doma je lepšie používať Chlorophyllipt. Môžete tiež použiť obvyklú zelenú, ale na jej pozadí je ťažké vidieť, ako sa pupok uzdravuje. V žiadnom prípade sa nepokúšajte pupočnú šnúru odtrhnúť, odskrutkovať alebo odstrihnúť. Môžete spôsobiť krvácanie a infekciu.
2. Po odpadnutí pupočnej šnúry sa rana najskôr ošetrí peroxidom vodíka, kvapkajú sa 2-3 kvapky, potom sa vysuší sterilnou obrúskou, pričom sa odstránia tie kôry, ktoré sú namočené. Na konci sa rana ošetrí Chlorofylliptom, pričom sa snaží nedotýkať sa kože okolo.

Čo je omfalitída?

Omfalitída u novorodencov je zápalový proces dna pupočnej rany, pupočných ciev, kože a podkožného tkaniva v pupku. Prostredníctvom rany infekcia preniká do tkanív obklopujúcich pupok, čo spôsobuje zápal, potom sa šíri do pupočných ciev a je v nich fixovaná.

Najväčšia pravdepodobnosť vzniku omfalitídy pri:

• predčasne narodené deti;
• deti, ktoré sa narodili predčasne;
• deti narodené doma;
• deti s vrodenými anomáliami vo vývoji pupka;
• novorodenci s infekčnými kožnými ochoreniami;
• deti s plienkovou vyrážkou v oblasti pupka.

Prečo sa omfalitída vyskytuje u detí?

Príčinou omfalitídy sú baktérie. Medzi baktériami, ktoré spôsobujú zápal pupočnej rany, sú na prvom mieste stafylokoky a streptokoky. Príčinou zápalu sa môžu stať aj iné baktérie, medzi nimi Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Prispieva k vzniku a rozvoju infekcie, nesprávnej starostlivosti o pupočnú ranu a zanedbávaniu hygienických pravidiel.

Za normálne hojenie pupočnej rany sa považuje, keď pupočná šnúra odpadne na 3. až 5. deň života bábätka a pupok sa úplne zahojí do 2 až 4 týždňov.

Po odpadnutí pupočnej šnúry nastáva najnebezpečnejšie obdobie. Rana je otvorená a infekcia ľahko preniká dovnútra. V tejto dobe je dôležité venovať osobitnú pozornosť spracovaniu pupka pri dodržaní hygienických pravidiel.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu, zahŕňajú niekoľko stavov:

1. Porušenie pravidiel starostlivosti o pupok dieťaťa.
2. Zanedbanie pravidiel osobnej hygieny.
3. Dlhotrvajúce nosenie plienok, vzácna výmena plienok a detského oblečenia.
4. Dieťa môže dostať infekciu od chorých členov rodiny.

Ak niektorý člen rodiny ochorie, snažte sa obmedziť kontakt chorého príbuzného s novorodencom.

Čo môže byť omfalitída?

Podľa povahy zápalu sa rozlišujú tieto formy omfalitídy:

• katarálny;
• hnisavý;
• flegmonózne;
• nekrotické.

Katarálna omfalitída

Katarálna omfalitída je najpriaznivejšia forma ochorenia, ktorej hlavným príznakom je dlhotrvajúca nehojaca sa rana v spodnej časti pupka so slabým (v malom množstve) vodnatým výtokom.

Pri tejto forme tekutina neustále vyteká z pupka, a preto sa často nazýva „plačúci pupok“. Pravidelne je rana pokrytá kôrou. V niektorých prípadoch môže byť okolo pupka mierne začervenanie a opuch. Pri prehmatávaní pupočnej oblasti nie sú cievy hmatateľné (necítia sa po ruke).

Venujte pozornosť skutočnosti, že v katarálnej forme nie je narušený celkový stav dieťaťa. Bábätko je aktívne, dobre sa stravuje, jeho telesná teplota je normálna.

Hnisavá omfalitída

Hnisavá omfalitída je charakterizovaná vývojom edému (opuchu) a hyperémie (začervenania) pupočníkového krúžku. Koža okolo pupka je horúca na dotyk. Zároveň sa z rany uvoľňuje hnisavý obsah. Z pupka môže pochádzať nepríjemný zápach. V niektorých prípadoch, keď sa cítia, sú určené zapálené pupočné cievy.

Choroba môže byť sprevádzaná zvýšením telesnej teploty dieťaťa. Ak v tomto čase urobíte krvný test z prsta, zistia sa na ňom zápalové zmeny.

Ak nie je blaho dieťaťa vážne narušené, môžete sa liečiť doma pod neustálym dohľadom vášho pediatra. Ale ak váš lekár dôrazne odporúča, aby ste sa liečili v nemocnici, neodmietajte. Je lepšie byť liečený na oddelení pod neustálym dohľadom, ako si zarobiť na vážne komplikácie.

Flegmonózna omfalitída

Flegmonózna omfalitída sa vyskytuje, keď sa zápalový proces rozšíri a zachytí pupočnú oblasť.

Pri omfalitíde tejto formy sa edém zvyšuje, koža v oblasti pupka je hyperemická, pupočná oblasť vyčnieva, akoby sa týčila nad bruchom. Cievy prednej brušnej steny sú rozšírené, žilový vzor na bruchu je dobre viditeľný. V niektorých prípadoch (ak sa počas spracovania neodstráni kôra) sa na dne rany v pupku môže vytvoriť vred so zubatými okrajmi a fibrínovými usadeninami (biele, filmovité štruktúry).

Dochádza k zhoršeniu celkového stavu.Dieťa je malátne, slabo saje na prsníku, často grgá. Pokožka dieťaťa je bledá alebo dokonca svetlošedá. Telesná teplota stúpa na vysoké čísla (nad 38 stupňov). Bábätko prestáva priberať na váhe, možno ju aj stráca.

Nekrotická omfalitída

Nekrotická omfalitída je komplikáciou flegmonóznej formy, ktorá je, našťastie, extrémne zriedkavá. Ale stále sa vyskytuje u vážne oslabených a predčasne narodených detí.

Zápalový proces ide hlbšie. Koža dieťaťa sa stáva fialovo-modrou. Vyskytuje sa nekróza (odumretie) kože, ktorá sa odlupuje z podložných tkanív a vytvára veľkú ranu. Zápal sa môže rozšíriť do brušných svalov a dokonca aj do čriev. Táto forma je veľmi závažná a nebezpečná, pretože môže viesť k sepse (infekcii do krvi). Celkový stav dieťaťa s touto formou je ťažký.

Ako sa diagnostikuje omfalitída?

Lekár môže stanoviť diagnózu vyšetrením pupka dieťaťa.

Ak je to potrebné, môže predpísať krvný test, krvnú kultúru a výtok z pupka na určenie patogénu. Môže sa predpísať aj ultrazvuk a obyčajný röntgen brušnej dutiny.

Konzultácia s detským chirurgom je povinná.

Ako liečiť omfalitídu?

Doma je možné liečiť iba katarálnu formu. Všetky ostatné formy sa liečia na oddelení chirurgie.

Hlavnou úlohou pri liečbe omfalitídy je čistenie pupočnej rany.

Liečba ochorenia je rozdelená do niekoľkých oblastí (stupňov).

Lokálna liečba – liečba pupočnej rany:

• ošetrenie rán sa vykonáva 4-krát denne s použitím 3% roztoku peroxidu vodíka;
• po instilácii peroxidu vodíka očistite ranu vatovým tampónom;
• posledným štádiom je ošetrenie antiseptickými roztokmi (Chlorofyllipt, propolis, Dioxidin);
• UVI (fyzioterapia s použitím ultrafialového žiarenia) pupočnej rany sa vykonáva na predpis lekára;
• Kúpanie dieťaťa je nevyhnutnosťou.

V ťažkom všeobecnom stave je kúpanie kontraindikované. V tomto prípade sa pokožka čistí vlhkými utierkami.

Všeobecná liečba je zameraná na zlepšenie pohody dieťaťa.

Všeobecná liečba zahŕňa:

• antibiotická terapia, ktorá sa vyberá podľa výsledkov bakposeva;
• detoxikácia (odstránenie zápalových produktov z tela dieťaťa);
• vitamínová terapia;
• vymenovanie liekov, ktoré posilňujú ochranné funkcie imunitného systému.

Chirurgická liečba sa vykonáva na oddelení s rozvojom komplikácií.

Záver

Starostlivosť o novorodenca, najmä liečba pupočnej rany, by sa mala vykonávať denne pri dodržaní všetkých pravidiel. Aby sa zabránilo rozvoju zápalu, rodičia sa musia vážne starať o dieťa a dodržiavať všetky odporúčania starostlivosti uvedené v pôrodnici a pediatri počas prvého patronátu nad novorodencom.

Prognóza včasnej a adekvátnej liečby miernych foriem omfalitídy je priaznivá. Ak sa vám teda pupok dva týždne po pôrode nezahojí alebo z pupka vyteká začervenanie a hnis, ihneď sa poraďte so svojím pediatrom.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Mnoho detí má zápal pupka v prvom mesiaci života. Tento problém sa vyskytuje takmer u každého desiateho bábätka. Mnohí rodičia, ktorí čelia tejto situácii, vážne panikária. Iní, naopak, problém úplne podceňujú. Medzitým táto patológia - omfalitída u novorodencov - potrebuje kompetentnú a včasnú liečbu. Zanedbanie alebo oneskorenie môže mať vážne následky.

Charakteristika patológie

Pupočná rana je u novorodenca dosť zraniteľným miestom. Prostredníctvom nej môže infekcia ľahko vstúpiť do tela drobkov. V tomto prípade sa vyvinie zápal spodnej časti pupka. Patológia môže pokrývať aj susedné tkanivá. Často sa zápal rozširuje na pupočný krúžok s priľahlými cievami, podkožným tukovým tkanivom. Takto sa vyvíja omfalitída u novorodencov.

Najčastejšie sa choroba prejavuje v 2. týždni života. U väčšiny detí sa rana spravidla zahojí do 7. dňa. Ale v prípade preniknutia infekcie sa počas týchto období neodkladá. Rana začne vytekať. Okrem toho sčervenaná koža v blízkosti pupka naznačuje vývoj patológie. Na dotyk sú tkanivá dosť husté, cievy sú hmatateľné. A možno aj zo samotnej rany

Príčiny

Prečo sa omfalitída vyvíja u novorodencov? Jedinou príčinou patológie je prenikanie infekcie do tela cez otvorenú ranu pupka. Vo väčšine prípadov sú vinníkmi infekcie streptokoky a stafylokoky. Ale niekedy sa zápal môže vyvinúť v dôsledku prenikania gramnegatívnych baktérií, ako je záškrt alebo E. coli.

Hlavnými faktormi, ktoré vyvolávajú vývoj choroby, sú:

1. Nedostatočné alebo nesprávne spracovanie pupka.
2. Nedodržiavanie hygienických pravidiel pri starostlivosti o dieťa. Príčinou vývoja zápalu môže byť ošetrenie rany špinavými rukami alebo predčasné kúpanie drobkov po pohybe čriev.
3. Vzhľad Keď je dieťatko dlhší čas v plienkach, znečistené výkalmi alebo močom, pokožka sa nadmerne potí. Ak dieťa zriedkavo berie vzduchové a vodné kúpele, potom sa stav výrazne zhoršuje.
4. Vzdušná cesta prenosu. Infekcia sa môže dostať do tela dieťaťa od chorého človeka, ktorý sa o dieťa stará.
5. Infekcia infekčným kožným ochorením. Omfalitída sa môže vyvinúť na pozadí folikulitídy alebo pyodermie.
6. Infekcia počas pôrodu. Niekedy dochádza k infekcii dojčaťa, keď je pupočná šnúra podviazaná.

Najčastejšie sa pupočná omfalitída pozoruje u predčasne narodených detí, ako aj u detí, ktoré sa nenarodili v nemocničných podmienkach (pri domácom pôrode). Často touto chorobou trpia drobky, pri ktorých sa pozorujú abnormálne vrodené patológie.

Odrody choroby

U zdravého dieťaťa pupočná šnúra odpadne do 3-4 dní života. Potom je rana utiahnutá krvavou kôrkou. Postupne vysychá. Úplné uzdravenie nastáva v 10-14 deň života. V prvom týždni možno pozorovať malé množstvo výtoku z rany. Ale kým sa pupok úplne zahojí, mal by byť úplne suchý. Ak sa do tejto doby rana nezahojí, existuje dôvod predpokladať, že u novorodencov sa vyvinie omfalitída.

Patológia sa vyznačuje niekoľkými odrodami. V závislosti od stupňa závažnosti sa choroba delí na:

• katarálny;
• hnisavý;
• flegmonózne;
• nekrotické.

Okrem toho môže byť choroba:

• primárna (ak sa vyvinula v dôsledku infekcie pupka);
• sekundárne (keď sa choroba vyskytne na pozadí už existujúcich anomálií).

Každý typ ochorenia je charakterizovaný svojimi vlastnými príznakmi. Preto je potrebné posudzovať všetky formy samostatne.

Katarálna omfalitída

Ide o jednoduchý typ ochorenia. V ľuďoch sa tomu hovorí „plačúci pupok“.

Patológia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Mierny výtok z rany. Spravidla sa tak začína vývoj choroby. Výtok môže byť serózny. Niekedy krvácajúci pupok u novorodencov dokonca obsahuje hnisavé úlomky. Pridelenia sa môžu objaviť a zmiznúť.
2. Opuch pupočného krúžku. Tento príznak sa veľmi často pozoruje počas vývoja patológie, ale nie je povinný. Pupočný krúžok sčervená, napučiava. Koža je lesklá a napnutá.
3. Môže sa vyskytnúť huba (pripomína hubový výrastok). Toto je svetloružová hustá formácia. Vo väčšine prípadov nespôsobuje dieťaťu nepohodlie, ale môže ľahko hnisať, ak sa dostane infekcia. Infekcia sa často vyskytuje, keď je huba poškodená počas zavinovania alebo obliekania drobkov.

S rozvojom katarálnej odrody choroby sa dieťa cíti skvele. Dobre spí, jedáva s chuťou, dobre priberá.

Ale liečba choroby musí začať okamžite. Ak v tomto štádiu nebudete bojovať proti chorobe, patológia začne postupovať.

Hnisavá omfalitída

Ak sa liečba neuskutočnila vo vyššie opísanom štádiu alebo bola vykonaná nesprávna terapia, choroba začína progredovať. V tomto prípade sa vyvinie purulentná patológia.

Toto štádium je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. Objaví sa hnis. Vyteká z pupočnej rany. Výtok má nepríjemný zápach.
2. Stav sa zhoršuje. Teplota dieťaťa stúpa, chuť do jedla je výrazne znížená. Dieťa nespí dobre, je rozmarné, neustále ťahá nohy k brušku. Môže sa vyskytnúť regurgitácia, dyspepsia.
3. Infiltrácia kože, opuch. V oblasti pupka sa výrazne zvyšuje začervenanie. Žily sú rozšírené.
4. Pupok novorodenca vyčnieva nad kožou. Svojím tvarom pripomína šišku. Na dotyk je horúci.

V tomto prípade je potrebné dieťa čo najskôr ukázať chirurgovi.

Flegmonózna omfalitída

S ďalšou progresiou ochorenia zápalový proces pokrýva krvné cievy - tepny a žily. V tomto prípade sa pozoruje flegmonózna omfalitída.

Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Stav dieťaťa sa výrazne zhoršuje. Odmieta sa dojčiť, chudne. Bábätko je mimoriadne nepokojné, má tráviace ťažkosti. Patológia je sprevádzaná vysokou teplotou, niekedy dosahujúcou 40 stupňov.
2. Zápal je výrazný. Pupok novorodenca je červený, opuchnutý. Na dotyk je horúca, neustále vlhne a výrazne vyčnieva nad kožou.
3. Zameranie zápalu sa zvyšuje. Okolo vypuklého pupka sa pozorujú červené edematózne tkanivá. Vo svojej konfigurácii pripomínajú vzhľad chobotnice alebo medúzy.
4. Pri hnisavej rane sa určuje cesta k vredu. S tlakom na blízke kože sa zvyšuje uvoľňovanie hnisu.

Pri takejto patológii je riziko šírenia flegmónu do brušných tkanív vysoké.

Nekrotická omfalitída

Toto je najťažšie štádium ochorenia.

Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

1. Flegmóna získava modro-červenú alebo fialovú farbu.
2. V pupku sa objaví diera. Cez ňu môžu prečnievať črevá.
3. Pozoruje sa exfoliácia tkanív. Pod nimi zoviera obrovská rana.
4. Dieťa je apatické, letargické. Teplota môže prudko klesnúť.

Nekrotizujúca omfalitída u detí môže viesť k nebezpečným komplikáciám, z ktorých jedna je sepsa.

Diagnóza ochorenia

Definícia patológie nespôsobuje ťažkosti. Lekár určí primárnu diagnózu hneď, ako vyšetrí krvácajúci pupok u novorodencov.

Na vylúčenie vývoja komplikácií budú predpísané ďalšie vyšetrenia:

• Ultrazvuk pobrušnice, mäkkých tkanív;
• Röntgen s prieskumným výskumom.

Bábätko bude určite odoslané na konzultáciu k detskému chirurgovi.

Okrem toho je predpísaný bakposev. To vám umožní identifikovať pôvodcu infekcie. Táto analýza poskytne najpresnejší výber antibiotickej liečby.

Omfalitída: liečba katarálnej formy

Doma sa môžete vyrovnať len s týmto štádiom ochorenia.

Terapia zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Pupočná rana sa má ošetrovať 4-krát denne.
2. Spočiatku sa do nej nakvapká roztok peroxidu vodíka - 2-3 kvapky. Potom sa pomocou hygienických tyčiniek obsah vyberie.
3. Po tomto postupe sa uskutoční antiseptická akcia. Rana sa lieči liekmi ako Furacilin, Chlorophyllipt, Dioxidin. Je možné využiť zeleň.
4. Je obzvlášť dôležité vedieť, ako kúpať dieťa. Nemalo by sa zabúdať, že dieťa skutočne potrebuje vodné procedúry. Avšak s touto patológiou lekári odporúčajú pridať trochu manganistanu draselného do kúpeľa pred kúpaním dieťaťa. Voda by mala mať svetloružovú farbu.

Liečba ťažkých štádií

S progresívnou chorobou sa s nimi najčastejšie bojuje v nemocničnom prostredí.

Na liečbu sa používajú opatrenia ako:

1. Vymenovanie miestnych antiseptických mastí. Odporúčaný "Baneocin", Višnevského liniment. Používajú sa na obväzovanie rany.
2. Antibiotická terapia. Niekedy je predpísané štiepanie ohniska zápalu. Antibiotiká sa vyberajú podľa výsledkov bakposeva.
3. Kauterizácia huby. Na takúto udalosť sa používa dusičnan strieborný.
4. Drenáž rany. Špeciálna trubica vložená do pupka poskytuje dobrý výstup hnisu.
5. V prípade potreby je dieťaťu predpísaná vitamínová terapia a lieky, ktoré zvyšujú imunitu.

V niektorých prípadoch sa zvažuje operácia na odstránenie nekrotického tkaniva.

Záver

Rodičia by mali k starostlivosti o novorodenca pristupovať opatrne a veľmi zodpovedne. A ak sa pupok nezahojí 10-14 dní po narodení, je potrebné ukázať dieťa lekárovi. Omfalitída môže viesť k dosť vážnym následkom. Včasná a primeraná terapia vám však umožňuje rýchlo vyliečiť patológiu, ktorá v budúcnosti neovplyvní zdravie ani pohodu dieťaťa.

Omfalitída- zápal dna pupočnej rany, pupočných ciev, kože a podkožného tkaniva v pupku.

Klasifikácia. Neexistuje žiadna akceptovaná klasifikácia. Na základe klinických a morfologických údajov sa rozlišujú tieto formy omfalitídy: katarálna omfalitída (plačúci pupok), huba pupka, purulentná, flegmonózna a nekrotická omfalitída. Keď sú postihnuté pupočníkové cievy, hovorí sa o flebitíde a arteritíde.

Etiológia. Medzi patogény, ktoré spôsobujú zápal pupočnej rany, patria grampozitívne mikroorganizmy (stafylokoky, streptokoky) aj gramnegatívne (E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa atď.). Anaeróby sú príčinou gangrény pupočnej šnúry.

Patogenéza. Patogén preniká do tkanív susediacich s pupkom transplacentárne cez pahýľ pupočníka, čo spôsobuje produktívny, hnisavý alebo nekrotický zápal. Infekcia sa šíri a je fixovaná v pupočných cievach. Frekvencia výskytu flebitídy u novorodencov zvyšuje katetrizáciu pupočnej žily. Šírenie zápalu vedie k rozvoju flegmónu v pupku. Pri tromboflebitíde pupočnej žily sa infekčný proces pozdĺž portálnej žily môže rozšíriť na jej intrahepatálne vetvy s tvorbou hnisavých ložísk pozdĺž žíl aj po zahojení pupočnej rany.

POLIKLINIKA. Najčastejšou a prognosticky priaznivou formou ochorenia je katarálna omfalitída (plačúci pupok), pri ktorej sa na dne pupočnej rany objaví dlhodobo nehojaca sa granulujúca rana so slabým seróznym výtokom, periodicky pokrytá kôrkou. Granuláty môžu nadmerne rásť a vytvárať hríbovité výčnelky ( huba pupok). Pupočné cievy nie sú hmatateľné. Celkový stav dieťaťa je uspokojivý, telesná teplota je normálna, v periférnej krvi nie sú žiadne zmeny.

V prípade hnisavého výtoku z pupočnej rany, opuchu a hyperémie pupočného krúžku hovoria o purulentná omfalitída. V niektorých prípadoch sa začnú palpovať zapálené pupočníkové cievy (elastické povrazy nad pupkom alebo pod pupkom). Choroba môže byť sprevádzaná intoxikáciou, horúčkou, zápalovými zmenami v krvi.

Flegmonózna omfalitída dochádza v dôsledku šírenia zápalového procesu do oblasti pupka. S touto formou sa objavuje edém, infiltrácia tkaniva, hyperémia kože a výčnelok pupočnej oblasti. Na dne pupočnej rany sa v niektorých prípadoch (ak sa počas liečby pupočnej rany neodstráni kôra) vytvorí vred s podkopanými okrajmi, fibrinóznymi presahmi. Zaznamenáva sa zhoršenie stavu, letargia, slabé satie prsníkov, regurgitácia, bledosť kože alebo jej svetlosivý odtieň, zvýšenie telesnej teploty na horúčkovité čísla, zníženie alebo nedostatok prírastku hmotnosti.

Nekrotická omfalitída - extrémne zriedkavá komplikácia flegmonóznej formy omfalitídy u predčasne narodených a ťažko oslabených detí. Proces ide hlbšie. Koža získava fialovo-kyanotickú farbu, dochádza k jej nekróze a odlúčeniu od podkladových tkanív. Vznikne tak veľká rana. Svaly a fascie v oblasti brušnej steny sú rýchlo odkryté. Následne môže dôjsť k zástave čriev. Vonkajšie prejavy zápalového procesu pripomínajú nekrotický flegmón novorodenca. Táto forma omfalitídy je najzávažnejšia a často vedie k rozvoju sepsy.

O tromboflebitída pupočnej žily hmatateľná elastická šnúra nad pupkom.

O tromboarteriíde pupočníkové tepny sú palpované radiálne pod pupočným prstencom.

V prípade vývoja periflebitída a periarteritída koža nad postihnutými cievami je edematózna a hyperemická, je možné svalové napätie prednej brušnej steny, ktoré možno určiť palpáciou (pozitívny príznak Krasnobaeva). Pri ľahkých masážnych pohyboch z periférie postihnutej cievy k pupočníkovému krúžku sa na dne pupočnej rany objaví hnisavý výtok. V mnohých prípadoch vzniká príznak „opätovne otvoreného pupka“, keď sa z pupočnej rany opäť objaví hemoragický výtok s už prebiehajúcou epitelizáciou. Možno vývoj intoxikácie.

Gangréna pupočnej šnúry (pupočná šnúra) sa vyvíja v prvých dňoch života. Mumifikácia pupočného zvyšku sa zastaví, zmokne, získa špinavý hnedý odtieň a nepríjemný hnilobný zápach. Spravidla sa zaznamenáva vývoj sepsy.

Diagnóza omfalitída – klinická a je stanovená v prítomnosti hnisavého alebo serózneho zápalu pupočnej rany a pupočných ciev s hnisavým alebo seróznym výtokom, infiltráciou a hyperémiou pupočníkového kruhu, hmatateľnými pupočníkovými cievami, oneskorenou epitelizáciou rany.

Laboratórny výskum. V hemograme pri ťažkých formách omfalitídy možno zistiť leukocytózu s neutrofíliou a posun leukocytového vzorca doľava na mladé formy, je možné zvýšenie ESR. Bakteriologická štúdia krvi a výtoku z pupočnej rany vám umožňuje objasniť etiológiu a antibiogram vám umožňuje predpísať primeranú etiotropnú liečbu.

Inštrumentálny výskum. V niektorých prípadoch s predĺženým plačom pupočnej rany sa vykonáva sondovanie na vylúčenie neúplných pupočných fistúl. Na vylúčenie urachu sa vykoná test so zavedením vodného roztoku metylénovej modrej do močového mechúra alebo fistuly.

odlišná diagnóza. Plačúci pupok sa musí odlíšiť od fistúl pupka (neúplná fistula pupka, urachu a úplná črevná fistula), čo vedie k dlhotrvajúcemu plaču pupočnej rany. Flegmonózna a nekrotická omfalitída sa odlišuje od flegmóny novorodencov a erysipelu.

O flegmóne môžeme povedať, kedy zápalový proces ďaleko presahuje pupočný krúžok. Koža má fialovo-kyanotický odtieň, je narušené jej prekrvenie, striedajú sa cyanotické oblasti s bledými, v strede sa vyskytuje fluktuácia. Následne sa objavujú známky nekrózy s tvorbou demarkačnej čiary.

Erysipelas je nezávislé ochorenie a nie je spojené s omfalitídou, hoci pupočná oblasť je typickou lokalizáciou tohto ochorenia. Novorodenci majú väčšiu pravdepodobnosť erytematóznej formy erysipelu. Na postihnutej koži sa objaví jasne fialová škvrna bez jasných kontúr. Hyperémia sa šíri nerovnomerne, vo forme "jazykov plameňa". Koža je lesklá, napnutá, posunutá vo vzťahu k podkožiu, teplá na dotyk. Neskôr sa farba pokožky stáva normálnou, povrch zostáva s miernym olupovaním. Môžu sa vyskytnúť pľuzgiere, subkutánne abscesy, nekróza.

Fistuly na pupku sú úplné a neúplné. Úplná fistula vzniká prasknutím vývodu medzi pupkom a črevnou kľučkou alebo zachovaním vývodu močovodu. Hlavným prejavom úplnej fistuly je dlhotrvajúce močenie pupočnej rany (niekedy uvoľnenie črevného obsahu).

Pri kyslom obsahu pupočnej rany je možné podozrievať z neuzavretia močovodu.

S neúplnými fistulami pupka(neuzavretie distálnych močových alebo žlčových ciest) vzniká klinický obraz katarálnej omfalitídy.

Ak máte podozrenie na fistulu pupka, je indikovaná konzultácia s detským chirurgom. Konečná diagnóza sa stanoví po fistulografii alebo teste s metylénovou modrou).

Liečba. Ciele liečby: sanitácia pupočnej rany, detoxikácia, imunokorekcia.

Indikácie pre hospitalizáciu. Pri katarálnej omfalitíde a hube pupka s aktívnym patronátom a dobrými sociálnymi podmienkami v rodine nie je potrebná hospitalizácia. Pri purulentnej omfalitíde je indikovaná hospitalizácia pri intoxikácii, zapojení pupočných ciev do procesu, ako aj u detí z rizikových skupín na generalizáciu infekcie a nepriaznivých mikrosociálnych stavov. Pri iných formách omfalitídy a zápalu pupočných ciev musí byť dieťa hospitalizované.

Nemedikamentózna liečba. Zobrazujú sa hygienické kúpele s roztokom manganistanu draselného 1: 10000, odvary z postupnosti trávy, kvety harmančeka, skorocel veľká tráva. V ťažkom stave sa toaleta pokožky vykonáva pomocou vlhkých utierok. V liečbe sa široko využívajú fyzioterapeutické metódy (ultrafialové ožarovanie).

Liečebná terapia. Lokálna terapia: závisí od formy ochorenia, povahy a rozsahu lokálneho procesu. Pri katarálnej a purulentnej omfalitíde sa pupočná rana ošetrí 3% roztokom peroxidu vodíka, potom 5% roztokom manganistanu draselného alebo 2% alkoholovým roztokom brilantnej zelene. Môžete použiť prášok s bacitracínom a neomycínom (baneocín), pupočnú ranu ošetriť antiseptickými roztokmi (chlorofyllipt, 10-15% roztok propolisu, 1% roztok extraktu z eukalyptových guľôčkových listov atď.). Použite ultrafialové ožarovanie pupočnej rany. S plesňou pupka lekár vykonáva ošetrenie pupočnej rany kauterizáciou granulácií 5% roztokom dusičnanu strieborného. Pri flegmonóznej forme omfalitídy sa obväzy používajú s roztokom dimetylsulfoxidu, s hydrofilnými masťami (levosin, levomekol), s hypertonickými roztokmi 5-10% roztoku chloridu sodného, ​​25% síranu horečnatého. Pri nekrotickej omfalitíde a gangréne pupočnej šnúry po operácii sa rana lieči otvoreným spôsobom pomocou hydrofilných mastí (pozri vyššie). Pri flebitíde a arteritíde pupočných ciev sa vykonáva toaleta pupočnej rany, podobne ako plačúci pupok a hnisavá omfalitída, ako aj obväz s 2% gélom troxerutínu.

Pri použití filmotvorných prípravkov (Lifuzol a iné) schválených na liečbu pupočnej rany v pôrodníckej nemocnici sa pri príznakoch omfalitídy film odstraňuje 70% etylalkoholom; ďalšie spracovanie pupočnej rany sa uskutočňuje tak, ako je uvedené vyššie.

Všeobecná liečba je popísaná v časti Pemfigus novorodencov.

Chirurgia. Chirurgický prínos sa prejavuje v prípade tvorby abscesu s flegmonóznou omfalitídou. Pri nekrotizujúcej omfalitíde a gangréne pupočnej šnúry je potrebné vykonať nekrektómiu.

Predpoveď. Priaznivé pre nezávažné formy omfalitídy, zápaly pupočných ciev, za predpokladu včasnej a adekvátnej terapie. Flegmonózna a nekrotická omfalitída, gangréna pupočníka s komplikáciami (až sepsa) môže byť smrteľná.