Veci pre dieťa 

Manuálne oddelenie placenty. Indikácie, technika


Najčastejšie pri pôrode dochádza k narušeniu fyziologického priebehu po pôrode. Možné sú komplikácie, ako je zadržaná placenta a krvácanie. V klinickom prostredí pred operáciou informujte pacienta o potrebe a podstate operácie a získajte súhlas na operáciu.


Indikácie: 1) zadržanie placenty v maternicovej dutine dlhšie ako 30 minút pri absencii známok oddelenia placenty; 2) krvácanie v období po pôrode pri absencii známok oddelenia placenty.
Vybavenie pracoviska: 1) jód (1% roztok jodonátu); 2) sterilné vatové tampóny; 3) kliešte; 4) 2 sterilné plienky; 5) zásobník; 6) katéter; 7) sterilné rukavice; 8) anestetický prístroj na poskytovanie kyslíkovo-dusitej anestézie; 9) uterotonické lieky

(oxytocín, metylergometrín atď.). 10) Súhlas pacienta s lekárskym zákrokom, 10) propafol 20 mg.



  1. Odstráňte nožný koniec Rakhmanovovej postele.


  3. Položte jednu sterilnú plienku pod pôrodnú ženu, druhú - na žalúdok.

  4. Rodiacu ženu položte, ošetrite jódom (1% roztok jódu) vonkajšie genitálie, vnútorné stehná, hrádzu, análnu oblasť a ovisnutú pupočnú šnúru.

  5. Nasaďte si zásteru, vykonajte chirurgické ošetrenie rúk.

  6. Nasaďte si sterilnú masku, sterilný plášť, rukavice.

  7. Podávajte pôrodnej žene anestéziu.

Hlavná fáza manipulácie


  1. S ľavou rukou sa vytvorí genitálna medzera. kónicky preložené vpravo
ruka (ruka pôrodníka), je vložená do vagíny zadnou plochou k

sacrum, a potom do maternice, priľne k pupočnej šnúre.


  1. Ľavá ruka sa prenesie na fundus maternice v čase zavedenia pravej ruky do maternice.

  2. Po pupočnej šnúre sa pravá ruka zasunie do dutiny maternice k miestu pripojenia pupočnej šnúry k placente a posunie sa po plodovej ploche k jej okraju.
11. Po dosiahnutí okraja placenty, prsty natiahnuté, tesne priliehajúce k sebe, s palmárnou plochou smerujúcou k placente,

dorzálne - do miesta placenty, pílovité pohyby

opatrne odlupujte placentu z miesta placenty na dokončenie

jeho pobočky

12. Ľavou rukou sa vyvíja mierny tlak

na maternici nad miestom placenty, kde

odtrhnutie placenty. Keď je placenta oddelená, pravá ruka môže vtiahnuť membrány do priestoru medzi placentou a miestom placenty. V dôsledku toho dochádza k odtrhnutiu placenty rukou oblečenou v puzdrách.

13. Po úplnom oddelení placenty, potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou, vyberte placentu z dutiny maternice a pravou rukou, ktorá zostáva v maternici, dôkladne skontrolujte steny maternice, najmä placentu. stránky. Ak sa zistí, zostávajúce kúsky placentárneho tkaniva alebo membrány sa odstránia.

14. V prípade potreby, ak je narušená kontraktilita maternice, sa vykonáva jemná vonkajšo-vnútorná masáž maternice na päsť. Po kontrakcii maternice sa z nej ruka vyberie.

gynekológia, pôrodníctvo

podľa špecialít

2-79 01 31 "Ošetrovateľstvo"

2-79 01 01 "Medicína".

pôrodnícke operácie.
Príprava tehotnej ženy, nástroje, materiál a pomoc pri operácii „Chirurgická korekcia isthmicko-cervikálnej insuficiencie“.
Chirurgická korekcia isthmicko-cervikálnej insuficiencie sa v súčasnosti dosahuje tromi spôsobmi: zúžením vnútorného os, zošitím vonkajšieho os a vytvorením duplikácie tkaniva okolo krčka maternice. Operácia sa vykonáva s obvyklým potratom v 2. až 3. trimestri a s progresiou isthmicko-cervikálnej insuficiencie, vrátane primigravidy. Stehy sa odstránia v 38. týždni tehotenstva.
Indikácie: 1) istmicko-cervikálna insuficiencia.
Kontraindikácie: 1) tretí alebo štvrtý stupeň čistoty vaginálneho obsahu, 2) erózia krčka maternice.
Vybavenie pracoviska: 1) gynekologické kreslo;

2) vaginálne zrkadlá; 3) držiak ihly; 4) súpravu chirurgických ihiel; 5) materiál na šitie; 6) kliešte na strely; 7) kliešte;

8) sterilný materiál; 9) sterilné plienky; 10) sterilné rukavice; 11) sterilné plášte a návleky na topánky; 12) formulár súhlasu s lekárskym zákrokom; 13) katéter,

14) propafol 20 mg, roztok atropín sulfátu 0,1% - 1,0, roztok promedolu 2% -1,0.


Prípravná fáza manipulácie.

  1. Informujte tehotnú ženu o potrebe a podstate operácie.

  2. Získajte súhlas na operáciu.

  3. Vykonajte sanitáciu tehotnej ženy v plnom rozsahu.

  4. Pozvite tehotnú ženu, aby vyprázdnila črevá, močový mechúr.

  5. Vykonajte premedikáciu.

  6. Prepravte pacientku na lôžku na operačnú sálu, položte ju na gynekologické kreslo prekryté sterilnou plienkou, nasaďte jej sterilné návleky na topánky.

  7. Oblečte si zásteru.


  9. Oblečte si sterilný plášť, sterilnú masku, sterilné rukavice.


11. Pri vnútrožilovej anestézii po obnažení krčka maternice v

zrkadlá, pôrodná asistentka stojí napravo od pacientky. Pravá ruka

fixuje spodné zrkadlo, ľavé drží horné. Po zafixovaní

krk s guľovými kliešťami, horné zrkadlo je odstránené.


Záverečná fáza.
12. Po operácii ošetrite krčok maternice jódom (1% rozt

jodonát).

13. Použité náradie, rukavice vložiť do iného

dezinfekčné nádoby.

14. Umyte si ruky pod tečúcou vodou s mydlom a osušte.
Príprava rodiacej ženy, nástroje, materiál a pomoc pri operácii "Nasadenie pôrodníckych klieští".
Pôrodnícky kliešť je nástroj, ktorým lekár nahrádza pôsobenie vypudzovacích síl predkov a tým ukončuje pôrod. Technika aplikácie klieští zahŕňa 4 kroky: 1) vloženie kliešťových lyžičiek, 2) zatvorenie klieští a skúšobná trakcia, 3) trakcia, 4) vybratie kliešťa. Operácia sa vykonáva v anestézii.
Indikácie: 1) na strane plodu - syndróm tiesne; 2) zo strany rodičky: krvácanie s predčasným odlúčením normálne umiestnenej placenty v druhej dobe pôrodnej, slabosť pôrodu, ťažké formy neskorej gestózy, extragenitálne ochorenia vyžadujúce vylúčenie obdobia namáhania.
Kontraindikácie:

1) mŕtvy plod; 2) neúplné odhalenie os maternice;

3) hydrocefalus, anencefália; 4) anatomicky (druhý alebo tretí stupeň zúženia) a klinicky úzka panva; 5) hlboko predčasný plod; 6) vysoká poloha hlavy plodu (hlava je stlačená malým alebo veľkým segmentom pri vstupe do panvy);

7) hroziace alebo začínajúce prasknutie maternice.


Vybavenie pracoviska:

1) pôrodnícke kliešte; 2) sterilné rukavice; 3) sterilný plášť; 4) sterilný materiál;

5) nádoby s dezinfekčným prostriedkom; 6) nožnice; 7) kliešte;

8) katéter; 9) súpravy na primárne a sekundárne spracovanie pupočnej šnúry; 10) anestetický prístroj; 11) Formulár súhlasu na operáciu.


Prípravná fáza manipulácie.

  1. Zistite podmienky operácie aplikácie pôrodníckych klieští (prítomnosť živého plodu, úplné odhalenie os maternice, absencia močového mechúra plodu, veľkosť hlavičky plodu zodpovedá priemernej veľkosti hlavičky plného -donosený plod, absencia disproporcie medzi panvou a hlavičkou, postavenie hlavičky plodu vo výstupe alebo dutine malej panvy).

  2. Informujte matku o potrebe výkonu a
podstata manipulácie.

  1. Získajte súhlas matky na operáciu.

  2. Vykonajte katetrizáciu močového mechúra.


  4. Položte potrebné vybavenie na stôl s nástrojmi.

  5. Vykonajte operáciu ruky.

  6. Nasaďte si sterilné rukavice.
Hlavná fáza manipulácie.

9. Pôrodná asistentka stojí napravo od rodiacej ženy, riadi sa pokynmi lekára

(dáva nástroje, podopiera vetvy pôrodníckych klieští),

vykonáva perineotómiu, epiziotómiu.


Záverečná fáza.
10. Použité náradie a použitý materiál

8. Upozornite matku, že nesmie sedieť

do 10-14 dní po doručení, aby sa predišlo nezrovnalostiam

švy na rozkroku.


Príprava pôrodnice, nástroje, materiál a pomoc pri operácii "Inštrumentálne vyšetrenie dutiny maternice".
Operácia sa vykonáva v skorom popôrodnom období. V zrkadlách je odkrytý krčok maternice fixovaný prednou perou pomocou potratovej svorky. Boomova kyreta postupne kontroluje steny maternice, odstraňuje kúsky placenty, krvné zrazeniny.
Indikácie: 1) krvácanie v skorom popôrodnom období;

2) retencia placenty v maternici; 3) pochybnosť o celistvosti placenty; 4) kontrola integrity maternice po chirurgických zákrokoch; 5) vylúčiť ruptúru maternice v puerperách s jazvou na maternici po cisárskom reze; 6) v šestonedelí, ktoré trpeli ťažkými formami preeklampsie.

Vybavenie pracoviska:

1) vaginálne zrkadlá; 2) Muzo kliešte; 3) Boomova kyreta;

4) sterilné vatové gázy; 5) sterilné rukavice;

6) nádoby s dezinfekčným prostriedkom; 7) dve sterilné plienky; 8) anestetický prístroj; 9) formulár súhlasu s lekárskym zákrokom.


Prípravná fáza manipulácie.

  1. Informujte šestonedelia o potrebe vykonania a podstate manipulácie a získajte písomný súhlas.

  2. Vykonajte katetrizáciu močového mechúra.

  3. Vonkajšie pohlavné orgány ošetrujte antiseptikom.

  4. Na gynekologické kreslo položte sterilnú plienku.

  5. Položte potrebné vybavenie na stôl s nástrojmi.

  6. Vykonajte operáciu ruky.

  7. Vymeňte masku, nasaďte si okuliare, sterilné rukavice.

Hlavná fáza manipulácie.
8. Pôrodná asistentka stojí napravo od pôrodnice a riadi sa pokynmi lekára.

Lekár vykonáva kyretáž dutiny maternice Boomovou kyretou. Výsledný materiál sa zhromažďuje v podnose a potom sa odošle na histologické vyšetrenie.


Záverečná fáza.

  1. Použité nástroje a použitý materiál by mali byť umiestnené v rôznych nádobách s dezinfekčným prostriedkom.

  2. Odstráňte gumené rukavice a vložte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom.

  3. Umyte si ruky mydlom pod tečúcou vodou a osušte.

  4. Sledujte stav maternice, sekréty z pohlavného traktu.

METÓDY IZOLÁCIE SEPAROVANÉHO AFTERNÁCIE

ÚČEL: Izolovať oddelené po pôrode

INDIKÁCIE: Pozitívne známky odlúčenia placenty a neúčinnosť pokusov

ABULADZEHO METÓDA:

Vykonajte jemnú masáž maternice, aby ste ju znížili.

Oboma rukami vezmite brušnú stenu do pozdĺžneho záhybu a vyzvite rodiacu ženu, aby zatlačila. Oddelená placenta sa zvyčajne rodí ľahko.

KREDE-LAZAREVICH METÓDA: (používa sa, keď je Abuladzeho metóda neúčinná).

Uveďte dno maternice do strednej polohy, ľahkou vonkajšou masážou spôsobte kontrakciu maternice.

Postavte sa naľavo od rodiacej ženy (čelom k nohám), pravou rukou uchopte spodok maternice tak, aby palec bol na prednej stene maternice, dlaň na dne a štyri prsty boli na zadnej strane maternice.

Vytlačte placentu: maternicu stláčajte v predozadnej veľkosti a súčasne tlačte na jej dno v smere dole a dopredu pozdĺž osi panvy. Oddelený afterbirth touto metódou ľahko vychádza. Ak je metóda Krede-Lazarevicha neúčinná, placenta sa ručne izoluje podľa všeobecných pravidiel.

Indikácie:

žiadne známky oddelenia placenty do 30 minút po narodení plodu,

strata krvi presahujúca prípustnú hodnotu

tretia fáza pôrodu

Potreba rýchleho vyprázdnenia maternice s predchádzajúcim ťažkým a operatívnym pôrodom a histopatický stav maternice.

2) začať intravenóznu infúziu kryštaloidov,

3) poskytnúť primeranú úľavu od bolesti (krátkodobá intravenózna anestézia (anestéziológ!

4) utiahnite pupočnú šnúru na svorke,

5) cez pupočnú šnúru vložte ruku v sterilnej rukavici do maternice až k placente,

6) nájdite okraj placenty,

7) píliacimi pohybmi oddeľte placentu od maternice (bez použitia nadmernej sily),

8) bez odstránenia ruky z maternice, vyberte placentu z maternice vonkajšou rukou,

9) po odstránení placenty skontrolujte celistvosť placenty,

10) ovládajte steny maternice rukou v maternici, uistite sa, že steny maternice sú neporušené a nie sú v nich žiadne prvky plodového vajíčka,

11) urobte ľahkú masáž maternice, ak nie je dostatočne hustá,

12) vyberte ruku z maternice.

Posúdiť stav šestonedelia po operácii.

V prípade patologickej straty krvi je potrebné:

doplniť stratu krvi.

Vykonajte opatrenia na odstránenie hemoragického šoku a syndrómu DIC (téma: Krvácanie v poporodnom a skorom popôrodnom období. Hemoragický šok a syndróm DIC).

18. Manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice

Manuálne vyšetrenie dutiny maternice

1. Príprava na operáciu: ošetrenie rúk chirurga, ošetrenie vonkajších genitálií a vnútorných stehien antiseptickým roztokom. Nasaďte sterilné vložky na prednú brušnú stenu a pod panvový koniec ženy.

2. Narkóza (zmes dusíka a kyslíka alebo intravenózna injekcia sombrevínu alebo calypsolu).

3. Genitálna štrbina sa vytvorí ľavou rukou, pravá ruka sa vloží do vagíny a potom do maternice, skontrolujú sa steny maternice: ak sú tam zvyšky placenty, odstránia sa.

4. Rukou vloženou do dutiny maternice sa nájdu a odstránia zvyšky placenty. Ľavá ruka sa nachádza v spodnej časti maternice.

Inštrumentálna revízia dutiny popôrodnej maternice

Simsove zrkadlo a výťah sa vložia do vagíny. Vagína a krčka maternice sú ošetrené antiseptickým roztokom, krčka maternice je fixovaná prednou perou pomocou klieští. Tupá veľká (boumon) kyreta robí audit stien maternice: od spodnej časti maternice smerom k dolnému segmentu. Odobratý materiál sa odošle na histologické vyšetrenie (obr. 1).

Ryža. 1. Inštrumentálna revízia dutiny maternice

TECHNIKA RUČNÉHO VYŠETRENIA DUTINY MATICE

Všeobecné informácie: zadržiavanie častí placenty v maternici je hrozivou komplikáciou pôrodu. Jej dôsledkom je krvácanie, ktoré sa objavuje krátko po pôrode placenty alebo v neskoršom termíne. Krvácanie môže byť závažné a ohrozuje život šestonedelia. Zadržané kúsky placenty tiež prispievajú k rozvoju septických popôrodných ochorení. Pri hypotonickom krvácaní je táto operácia zameraná na zastavenie krvácania. V klinickom prostredí pred operáciou informujte pacienta o potrebe a podstate operácie a získajte súhlas na operáciu.

Indikácie:

1) defekt placenty alebo membrán;

2) kontrola integrity maternice po chirurgických zákrokoch, predĺžený pôrod;

3) hypotonické a atonické krvácanie;

4) pôrod u žien s jazvou na maternici.

Vybavenie pracoviska:

1) jód (1% roztok jodonátu);

2) bavlnené guličky;

3) kliešte;

4) 2 sterilné plienky;

6) sterilné rukavice;

7) katéter;

9) formulár súhlasu s lekárskym zákrokom,

10) anestetický prístroj,

11) propafol 20 mg,

12) sterilné striekačky.

Prípravná fáza manipulácie.

Postupnosť vykonávania:

    Odstráňte nožný koniec Rakhmanovovej postele.

    Vykonajte katetrizáciu močového mechúra.

    Jednu sterilnú plienku položte pod pôrodnú ženu, druhú na brucho.

    Vonkajšie pohlavné orgány, vnútorné stehná, perineum a análnu oblasť ošetrite jódom (1% roztok jodonátu).

    Operácie sa vykonávajú v intravenóznej anestézii na pozadí inhalácie oxidu dusného s kyslíkom v pomere 1: 1.

    Nasaďte si zásteru, očistite si ruky, nasaďte si sterilnú masku, plášť, rukavice.

Hlavná fáza manipulácie.

    Labia sa odtlačí ľavou rukou a pravá ruka, zložená vo forme kužeľa, sa vloží do vagíny a potom do dutiny maternice.

    Ľavá ruka je umiestnená na prednej brušnej stene a stene maternice z vonkajšej strany.

    Pravá ruka, ktorá sa nachádza v maternici, kontroluje steny, miesto placenty, uhly maternice. Ak sa nájdu lobuly, fragmenty placenty, membrány, odstránia sa ručne

    Ak sa zistia defekty v stenách maternice, ruka sa vyberie z dutiny maternice a vykoná sa cerebrotómia, zašije sa prietrž alebo sa odstráni maternica (lekár).

Posledná fáza manipulácie.

11. Odstráňte rukavice, ponorte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom

znamená.

12. Dajte si ľadový obklad na spodnú časť brucha.

13. Vykonajte dynamické sledovanie stavu šestonedelia

(kontrola krvného tlaku, pulzu, farby kože

kožné tkanivo, stav maternice, sekréty z pohlavného traktu).

14. Podľa predpisu lekára začnite antibiotickú terapiu a podávajte

uterotonické látky.

Manuálne oddelenie placenty je pôrodnícka operácia, ktorá spočíva v oddelení placenty od stien maternice rukou vloženou do dutiny maternice s následným odstránením placenty.

INDIKÁCIE

Normálne obdobie po pôrode je charakterizované oddelením placenty od stien maternice a vypudením placenty v prvých 10-15 minútach po narodení dieťaťa.

Ak sa do 30–40 minút po narodení dieťaťa nevyskytnú žiadne známky oddelenia placenty (s čiastočným hustým, úplným hustým pripojením alebo placentou accreta), ako aj v prípade porušenia oddelenej placenty, použite manuál je indikované oddelenie placenty a pridelenie placenty.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Intravenózna alebo inhalačná celková anestézia.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Po primeranom ošetrení rúk chirurga a vonkajších pohlavných orgánov pacientky sa pravá ruka oblečená v dlhej chirurgickej rukavici vsunie do dutiny maternice a jej spodok sa z vonkajšej strany fixuje ľavou rukou. Pupočná šnúra slúži ako sprievodca, ktorý pomáha nájsť placentu. Po dosiahnutí miesta pripojenia pupočnej šnúry sa určí okraj placenty a pílovitými pohybmi sa oddelí od steny maternice. Potom potiahnutím pupočnej šnúry ľavou rukou sa placenta izoluje; pravá ruka zostáva v dutine maternice na kontrolnú štúdiu jej stien. Oneskorenie častí je stanovené pri vyšetrení uvoľnenej placenty a detekcii defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Defekt v tkanive placenty sa zisťuje pri vyšetrovaní materského povrchu placenty, rozloženého na rovnej ploche. Oneskorenie prídavného laloku je indikované detekciou roztrhnutej cievy pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Celistvosť plodových membrán sa zisťuje po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.

Po ukončení operácie až do vybratia ruky z dutiny maternice sa súčasne intravenózne injikuje 1 ml 0,2 % roztoku metylergometrínu a následne sa intravenózne kvapkajú lieky s uterotonickým účinkom (5 IU oxytocínu). Začalo sa, že sa na suprapubickú oblasť brucha umiestni ľadový obklad.

KOMPLIKÁCIE

V prípade placenty accreta je pokus o jej manuálne oddelenie neúčinný. Placentárne tkanivo je roztrhané a neoddeľuje sa od steny maternice, dochádza k profúznemu krvácaniu, ktoré rýchlo vedie k rozvoju hemoragického šoku v dôsledku atónie maternice. V tejto súvislosti je pri podozrení na placentu accreta indikované urgentné chirurgické odstránenie maternice. Konečná diagnóza sa stanoví po histologickom vyšetrení.

Kontrola pôrodných ciest v popôrodnom období

Kontrola pôrodných ciest

Po pôrode je povinné vyšetrenie pôrodných ciest kvôli ruptám. Na tento účel sa do vagíny vkladajú špeciálne zrkadlá v tvare lyžice. Po prvé, lekár skúma krčka maternice. Na tento účel sa krk odoberie špeciálnymi svorkami a lekár ho obíde po obvode a znova pripojí svorky. V tomto prípade môže žena cítiť ťahanie v dolnej časti brucha. Ak dôjde k prasknutiu krčka maternice, sú zašité, anestézia nie je potrebná, pretože v krčku maternice nie sú žiadne receptory bolesti. Potom sa vyšetruje vagína a perineum. Ak sú medzery, sú zašité.

Šitie sĺz sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii (novokaín sa vstrekuje do oblasti slzy alebo sa pohlavné orgány postriekajú sprejom s lidokaínom). Ak sa vykonalo ručné odlúčenie placenty alebo vyšetrenie dutiny maternice vo vnútrožilovej anestézii, potom sa vyšetrenie a šitie vykonáva aj pri vnútrožilovej anestézii (ženu vyberú z narkózy až po ukončení vyšetrenia pôrodných ciest ). Ak došlo k epidurálnej anestézii, potom sa ďalšia dávka anestézie podáva cez špeciálny katéter ponechaný v epidurálnom priestore od pôrodu. Po vyšetrení sa pôrodné cesty ošetria dezinfekčným roztokom.

Nezabudnite vyhodnotiť množstvo krvácania. Na výstupe z vagíny sa umiestni tácka, kde sa zhromažďujú všetky škvrny a berie sa do úvahy aj krv zostávajúca na obrúskoch a plienkach. Normálna strata krvi je 250 ml, prijateľná je až 400-500 ml. Veľká krvná strata môže naznačovať hypotenziu (uvoľnenie) maternice, retenciu častí placenty alebo nezašitú ruptúru.

Dve hodiny po narodení

Skoré popôrodné obdobie zahŕňa prvé 2 hodiny po pôrode. V tomto období môžu nastať rôzne komplikácie: krvácanie z maternice, tvorba hematómu (hromadenie krvi v obmedzenom priestore). Hematómy môžu spôsobiť stlačenie okolitých tkanív, pocit plnosti, navyše sú znakom nezašitého prasknutia, z ktorého môže pokračovať krvácanie, po chvíli môžu hematómy hnisať. Pravidelne (každých 15-20 minút) sa lekár alebo pôrodná asistentka priblíži k mladej matke a vyhodnotí kontrakciu maternice (na tento účel sa maternica sonduje cez prednú brušnú stenu), charakter výtoku a stav hrádze . Po dvoch hodinách, ak je všetko v poriadku, je žena s bábätkom prevezená na popôrodné oddelenie.

Výstupné pôrodnícke kliešte. Indikácie, podmienky, technika, prevencia komplikácií.

Nasadenie pôrodníckych klieští je pôrodná operácia, pri ktorej sa pomocou špeciálnych nástrojov odoberie plod z pôrodných ciest matky.

Pôrodnícke kliešte sú určené len na vyberanie plodu za hlavičku, nie však na zmenu polohy hlavičky plodu. Účelom operácie aplikácie pôrodníckych klieští je nahradiť generické vypudzovacie sily unášacou silou pôrodníka.

Pôrodnícke kliešte majú dve vetvy, vzájomne prepojené zámkom, každá vetva pozostáva z lyžice, zámku a rukoväte. Kliešťové lyžice majú panvu a zakrivenie hlavy a sú navrhnuté tak, aby skutočne zachytávali hlavu, rukoväť sa používa na ťah. V závislosti od zariadenia zámku sa rozlišuje niekoľko modifikácií pôrodníckych klieští, v Rusku sa používajú pôrodnícke kliešte Simpsona-Fenomenova, ktorých zámok sa vyznačuje jednoduchosťou zariadenia a značnou pohyblivosťou.

KLASIFIKÁCIA

V závislosti od polohy hlavičky plodu v malej panve sa mení technika operácie. Keď je hlavička plodu umiestnená v širokej rovine malej panvy, aplikuje sa dutina alebo atypické kliešte. Kliešte aplikované na hlavu, umiestnené v úzkej časti panvovej dutiny (sagitálny steh má takmer rovnú veľkosť), sa nazývajú nízka dutina (typická).

Najpriaznivejším variantom operácie, spojeným s najmenším počtom komplikácií, pre matku aj pre plod, je nasadenie typických pôrodníckych klieští. V súvislosti s rozšírením indikácií na operáciu CS v modernom pôrodníctve sa kliešte využívajú len ako spôsob núdzového pôrodu, ak sa premešká možnosť vykonať CS.

INDIKÁCIE

Ťažká gestóza, ktorá nie je prístupná konzervatívnej terapii a vyžaduje vylúčenie pokusov.

Pretrvávajúca sekundárna slabosť pôrodnej aktivity alebo slabosť pokusov, ktorá nie je prístupná lekárskej korekcii, sprevádzaná dlhodobým postavením hlavy v jednej rovine.

PONRP v druhej dobe pôrodnej.

Prítomnosť extragenitálnych ochorení u ženy pri pôrode, ktoré si vyžadujú vylúčenie pokusov (ochorenia kardiovaskulárneho systému, vysoká krátkozrakosť atď.).

Akútna hypoxia plodu.

KONTRAINDIKÁCIE

Relatívne kontraindikácie - nedonosenosť a veľký plod.

PODMIENKY PRE PREVÁDZKU

Živé ovocie.

Úplné otvorenie maternice os.

Absencia močového mechúra plodu.

Umiestnenie hlavy plodu v úzkej časti panvovej dutiny.

Korešpondencia veľkosti hlavy plodu a panvy matky.

PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU

Je potrebné poradiť sa s anesteziológom a zvoliť spôsob anestézie. Rodiaca žena je v polohe na chrbte s nohami pokrčenými v kolenných a bedrových kĺboch. Močový mechúr sa vyprázdni, vonkajšie pohlavné orgány a vnútorný povrch stehien rodičky sa ošetria dezinfekčnými roztokmi. Vykonajte vaginálne vyšetrenie na objasnenie polohy hlavičky plodu v panve. Kontrolujú sa kliešte, ruky pôrodníka sú ošetrené ako po chirurgickom zákroku.

METÓDY LIŠENIA BOLESTI

Spôsob anestézie sa volí v závislosti od stavu ženy a plodu a povahy indikácií na operáciu. U zdravej ženy (ak je vhodné zúčastniť sa procesu pôrodu) so slabosťou pôrodnej aktivity alebo akútnou hypoxiou plodu možno použiť epidurálnu anestéziu alebo inhaláciu zmesi oxidu dusného s kyslíkom. Ak je potrebné vypnúť pokusy, operácia sa vykonáva v anestézii.

PREVÁDZKOVÁ TECHNIKA

Všeobecná technika operácie aplikácie pôrodníckych klieští zahŕňa pravidlá aplikácie pôrodníckych klieští, ktoré sa dodržiavajú bez ohľadu na rovinu panvy, v ktorej sa nachádza hlavička plodu. Operácia aplikácie pôrodníckych klieští nevyhnutne zahŕňa päť etáp: zavedenie lyžičiek a ich umiestnenie na hlavičku plodu, uzavretie vetiev kliešťa, skúšobnú trakciu, odstránenie hlavičky a vybratie kliešťa.

Pravidlá pre zavádzanie lyžíc

Ľavá lyžička sa drží ľavou rukou a zasúva sa do ľavej strany panvy matky pod kontrolou pravej ruky, ľavá lyžička sa zasúva ako prvá, keďže má aretáciu.

· Pravá lyžica sa drží pravou rukou a vkladá sa do pravej strany panvy matky cez ľavú lyžičku.

Na kontrolu polohy lyžice sa do pošvy zasúvajú všetky prsty pôrodníckej ruky, okrem palca, ktorý zostáva vonku a je odložený. Potom, ako písacie pero alebo luk, uchopia rukoväť klieští, pričom vrchná časť lyžice by mala smerovať dopredu a rukoväť klieští by mala byť rovnobežná s opačným inguinálnym záhybom. Lyžica sa zasúva pomaly a opatrne pomocou tlačných pohybov palca. Pri pohybe lyžice sa rukoväť klieští presunie do vodorovnej polohy a spustí sa nadol. Po vložení ľavej lyžice vytiahne pôrodník ruku z pošvy a rúčku vloženej lyžičky odovzdá asistentke, ktorá lyžičke zabráni v pohybe. Potom sa zavedie druhá lyžica. Lyžičky kliešťa ležia na hlavičke plodu v jeho priečnej veľkosti. Po zavedení lyžíc sa rúčky klieští spoja a snažia sa zavrieť zámok. V tomto prípade môžu vzniknúť ťažkosti:

Zámok sa nezatvára, pretože lyžice klieští sú umiestnené na hlave nie v rovnakej rovine - poloha pravej lyžice sa koriguje posunutím vetvy klieští posuvnými pohybmi pozdĺž hlavy;

Jedna lyžica je umiestnená nad druhou a zámok sa nezatvára - pod kontrolou prstov vložených do vagíny sa prekrývajúca lyžica posunie nadol;

Vetvy sú zatvorené, ale rukoväte klieští sa silne rozchádzajú, čo naznačuje uloženie lyžíc klieští nie na priečnu veľkosť hlavy, ale na šikmú, približne veľkú hlavu alebo umiestnenie lyžíc. na hlavičku plodu príliš vysoko, keď sa vrchy lyžičiek opierajú o hlavičku a zakrivenie hlavičky kliešťa jej nesedí - je vhodné vybrať lyžičky, vykonať druhé vaginálne vyšetrenie a pokus o aplikáciu zopakovať kliešte;

Vnútorné plochy rukovätí klieští k sebe nepriliehajú, čo sa spravidla vyskytuje, ak je priečny rozmer hlavičky plodu väčší ako 8 cm - medzi rúčky klieští sa vkladá štvornásobne zložená plienka. kliešťom, ktorý zabraňuje nadmernému tlaku na hlavičku plodu.

Po uzavretí vetiev kliešťa treba skontrolovať, či sú kliešťom zachytené mäkké tkanivá pôrodných ciest. Potom sa vykoná skúšobná trakcia: rúčky klieští sa uchopia pravou rukou, zafixujú sa ľavou rukou, ukazovák ľavej ruky je v kontakte s hlavičkou plodu (ak sa počas trakcie nepohne od plodu hlavy, potom sa kliešte správne aplikujú).

Ďalej sa uskutoční skutočná trakcia, ktorej účelom je odstrániť hlavu plodu. Smer ťahu je určený polohou hlavičky plodu v panvovej dutine. Keď je hlavička v širšej časti malej panvovej dutiny, ťah smeruje dole a dozadu, pri ťahu z úzkej časti malej panvovej dutiny sa ťahá dole a keď hlava stojí vo vývode malej panvy, smeruje dole, k sebe a dopredu.

Ťah by mal intenzitou napodobňovať kontrakcie: postupne začínať, zosilňovať a oslabovať, medzi ťahmi je potrebná pauza 1–2 minúty. Na extrakciu plodu zvyčajne stačí 3-5 ťahov.

Hlavička plodu môže byť vytiahnutá kliešťami alebo sa odstráni po priložení hlavičky k východu z malej panvy a vulvárneho krúžku. Pri prechode vulvárnym prstencom sa hrádze zvyčajne prereže (šikmo alebo pozdĺžne).

Pri odstraňovaní hlavičky môžu nastať vážne komplikácie, ako je nepredsunutie hlavičky a zošmyknutie lyžičiek z hlavičky plodu, prevencia čoho spočíva v ujasnení polohy hlavičky v malej panve a korekcii polohy hlavičky. lyžičky.

Ak sa kliešť vyberie pred erupciou hlavičky, potom sa najskôr roztiahnu rúčky kliešťa a otvorí sa zámok, potom sa vyberú lyžičky kliešťa v opačnom poradí pri zavádzaní - najprv pravá, potom ľavá, odklonenie rúčok smerom k opačnému stehnu rodiacej ženy. Pri odstraňovaní hlavy plodu kliešťami sa trakcia vykonáva pravou rukou v prednom smere a hrádzu sa podopiera ľavou rukou. Po narodení hlavičky sa otvorí zámok kliešťa a kliešť sa vyberie.

Pôrodnícke kliešte.

Časti: 2 zakrivenia: panva a hlava, vrchy, lyžice, zámok, háčiky na kríky, rebrované rukoväte.

Pri správnej polohe v rukách - pozerajú sa hore, zhora a spredu - ohyb panvy.

Indikácie:

1. z matkinej strany:

EGP v štádiu dekompenzácie

Ťažká PTB (BP = 200 mm Hg – žiadne tlačenie)

vysoká krátkozrakosť

2. na strane pracovnej aktivity: slabosť pokusov

3. na strane plodu: progresia hypoxie plodu.

Podmienky aplikácie:

panva by nemala byť úzka

CMM musí byť úplne otvorený (10 - 12 cm) - inak môžete narušiť oddelenie CMM

treba otvorit plodovy vak, inak PONRP

Hlava by nemala byť veľká - nebude možné zavrieť kliešte. Ak je malý, vykĺzne. S hydrocefalom, nedonosenosťou - kliešte sú kontraindikované

hlava by mala byť vo výstupe z malej panvy

Školenie:

odstráňte moč katétrom

ošetrenie rúk lekára a ženských pohlavných orgánov

epiziotómia - na ochranu perinea

asistent

Anestetizujte: intravenózna anestézia alebo pudendálna anestézia

Technika:

3 trojité pravidlá:

1. smer ťahu (ide o ťahový pohyb) nie je možné otáčať v 3 polohách:

na ponožkách pôrodníka

· pre seba

na tvári pôrodníka

2. 3 vľavo: ľavá lyžica v ľavej ruke v ľavej polovici panvy

3. 3 vpravo: pravá lyžica pravou rukou do pravej polovice panvy.

kladenie lyžičiek na hlavu:

vrcholy smerujúce k vodivej hlave

Lyžice zachytávajú hlavu s najväčším obvodom (od brady po malú fontanelu)

vodivý bod leží v rovine kliešťa

Etapy:

Zavedenie lyžíc: ľavá lyžica v ľavej ruke ako mašľa alebo rukoväť, pravá lyžica sa podáva asistentovi. Pravá ruka (4 prsty) sa vloží do vagíny, pozdĺž paže sa vloží lyžica, ktorá palcom smeruje dopredu. Keď je vetva rovnobežná so stolom, zastavte sa. Urobte to isté s pravou lyžicou.

Zatváranie kliešťa: ak je hlavička veľká, potom sa medzi rúčky upne plienka.

Skúšobná trakcia – či sa hlavička bude pohybovať za kliešťami. 3. prst pravej ruky je umiestnený na zámku, prsty 2 a 4 na háčikoch Bush a 5 a 1 na rukoväti. Skúšobná trakcia +3 prst ľavej ruky na sagitálny steh.

Vlastne ťah: cez pravú ruku - ľavú ruku.

Vyberanie kliešťa: odstráňte ľavú ruku a roztiahnite ňou čeľuste kliešťa

Abuladze metóda. Po vyprázdnení močového mechúra sa vykoná jemná masáž maternice za účelom stiahnutia. Potom oboma rukami vezmú brušnú stenu do pozdĺžneho záhybu a ponúknu rodiacej žene, aby zatlačila ( ryža. 110). Oddelená placenta sa zvyčajne rodí ľahko. Obr.110. Izolácia placenty podľa Abuladzeho Genterova metóda. Močový mechúr sa vyprázdni, dno maternice sa privedie k stredovej čiare. Postavia sa na stranu rodiacej ženy, čelom k jej nohám, ruky zovreté v päsť, priložia zadný povrch hlavných falang na spodok maternice (v oblasti rohov trubice) a postupne tlačia nadol. a dovnútra ( ryža. 111); rodiaca žena by nemala tlačiť. Obr.111. Privítanie pána Crede-Lazarevich metóda. Je menej opatrná ako metódy Abuladzeho a Gentera, preto sa k nej pristupuje po neúspešnej aplikácii jednej z týchto metód. Technika tejto metódy je nasledovná: a) vyprázdniť močový mechúr; b) priviesť dno maternice do strednej polohy; c) ľahkou masážou sa snažia vyvolať kontrakciu maternice; d) postavte sa naľavo od rodiacej ženy (čelom k jej nohám), uchopte spodok maternice pravou rukou tak, aby prvý prst bol na prednej stene maternice, dlaň bola na dne a 4 prsty sú na zadnej strane maternice ( ryža. 112); e) vytlačenie placenty: maternica je stlačená v predozadnej veľkosti a zároveň je stlačená na dno v smere nadol a dopredu pozdĺž osi panvy. Oddelený afterbirth touto metódou ľahko vychádza. Obr.112. Stláčanie po pôrode podľa Krede-Lazarevicha Nedodržanie týchto pravidiel môže viesť k spazmu hltana a narušeniu po pôrode v ňom. Aby sa eliminovala spastická kontrakcia hltana, podáva sa 1 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu alebo noshpu, aprofen alebo sa používa anestézia.Porod sa zvyčajne rodí ihneď polysty; niekedy sa po pôrode placenty zistí, že membrány spojené s miestom dieťaťa sa zdržiavajú v maternici. V takýchto prípadoch sa narodená placenta odoberie do dlaní oboch rúk a pomaly sa otáča jedným smerom. V tomto prípade sú membrány skrútené, čo prispieva k ich postupnému oddeľovaniu od stien maternice a odstráneniu von bez porušenia ( ryža. 113, a). Existuje spôsob, ako vybrať škrupiny podľa Gentera; po pôrode placenty sa rodiacej žene ponúkne, aby sa oprela o nohy a zdvihla panvu; zároveň placenta visí dole a svojou hmotnosťou prispieva k odlupovaniu membrán ( ryža. 113b).Obr.113. Izolácia škrupín a - skrútenie do šnúry; b - druhá metóda (Genter). Rodiaca žena zdvihne panvu, placenta visí nadol, čo prispieva k oddeleniu membrán.Porodný pôrod sa podrobuje dôkladnému vyšetreniu, aby sa zabezpečilo, že placenta a membrány sú neporušené. Placenta je položená na hladkom podnose alebo na dlaniach matkinho povrchu nahor ( ryža. 114) a pozorne ho preskúmajte, jeden plátok za druhým. Obr.114. Kontrola materského povrchu placenty Je potrebné veľmi starostlivo preskúmať okraje placenty; okraje celej placenty sú hladké a nevystupujú z nich visiace cievy. Po vyšetrení placenty prejdite na vyšetrenie membrán. Placenta je obrátená hore nohami a fetálna strana hore ( ryža. 115,a). Okraje prasknutia škrupiny sa odoberú prstami a narovnajú, pričom sa snažia obnoviť vajcovú komoru ( ryža. 115b), v ktorej sa nachádzal plod spolu s vodami. Zároveň sa venuje pozornosť celistvosti vodnatých a plstnatých membrán a zisťuje sa, či medzi membránami siahajúcimi od okraja placenty nie sú natrhnuté cievy. Obr. 115 a, b- kontrola škrupín Prítomnosť takýchto plavidiel ( ryža. 116) naznačuje, že v dutine maternice zostal ďalší lalok placenty. Pri skúmaní škrupín zistia miesto ich prasknutia; to umožňuje do určitej miery posúdiť miesto pripojenia placenty k stene maternice. Obr.116. Cievy prebiehajúce medzi membránami naznačujú prítomnosť ďalšieho laloku.Čím bližšie je placenta k prasknutiu membrán od okraja placenty, tým nižšie bola pripevnená k stene maternice. Je nevyhnutné určiť integritu placenty. Oneskorenie časti placenty v maternici je hrozivou komplikáciou pôrodu. Jeho dôsledkom je krvácanie, ktoré sa objavuje krátko po pôrode placenty alebo neskôr v popôrodnom období. Krvácanie môže byť veľmi silné a ohrozuje život šestonedelia. Zadržané kúsky placenty tiež prispievajú k rozvoju septických popôrodných ochorení. Preto sa častice placenty zostávajúce v maternici odstraňujú ručne (menej často tupou lyžičkou - kyretou) ihneď po založení defektu. Oneskorená časť blán nevyžaduje vnútromaternicový zásah: nekrotizujú sa, rozpadajú sa a vychádzajú spolu so sekrétom vytekajúcim z maternice.Po vyšetrení sa placenta zmeria a zváži. Všetky údaje o placente a membránach sú zaznamenané v histórii pôrodu (po vyšetrení je placenta spálená alebo zakopaná do zeme na miestach ustanovených sanitárnym dohľadom). Ďalej sa meria celkové množstvo stratenej krvi v období po pôrode a bezprostredne po pôrode.Po pôrode po pôrode sa vonkajšie pohlavné orgány, perineum a vnútorné stehná umyjú teplým slabým dezinfekčným roztokom, osušia sa sterilným obrúskom a preskúmané. Najprv sa vyšetria vonkajšie pohlavné orgány a hrádze, potom sa sterilnými tampónmi odsunú pysky ohanbia a vyšetrí sa vstup do pošvy. Vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel sa vykonáva u všetkých prvorodičiek, u viacrodičiek pri pôrode veľkého plodu a po chirurgických zákrokoch.Vstupnou bránou infekcie sú všetky nezašité ruptúry mäkkých tkanív pôrodných ciest. Okrem toho ruptúry perinea ďalej prispievajú k prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov. Cervikálne ruptúry môžu viesť k cervikálnej everzii, chronickej endocervicitíde, eróziám. Všetky tieto patologické procesy môžu vytvárať podmienky pre výskyt rakoviny krčka maternice. Preto je potrebné ihneď po pôrode ruptúru hrádze, steny vagíny a krčka maternice starostlivo zašiť. Zašívanie prietrží mäkkých tkanív pôrodných ciest je prevenciou popôrodných infekčných ochorení.Pôrodnicu sledujú na pôrodnej sále minimálne 2 hodiny.Zároveň dbajú na celkový stav ženy, počítajú pulz, spýtajte sa na pohodu, pravidelne prehmatávajte maternicu a zistite, či krváca z vagíny. Treba mať na pamäti, že niekedy v prvých hodinách po pôrode dochádza ku krvácaniu, najčastejšie spojenému so zníženým tonusom maternice.h sú transportované na popôrodné oddelenie. Spolu s šestnástkou posielajú jej pôrodnú históriu, kde musia byť všetky zápisy urobené včas.

  • Prečo dochádza k prichyteniu placenty?
  • Husté pripojenie placenty: ako určiť
  • Manuálne oddelenie tesne pripojenej placenty: postup a dôsledky

    • Jedna z najnepríjemnejších a často neočakávaných situácií pre rodiacu ženu: dieťa sa už bezpečne narodilo, no namiesto pokojného odpočinku a gratulácií od príbuzných prichádza anestézia a operácia.

    Prečo sa placenta neoddeľuje, ako dochádza k manuálnemu oddeľovaniu placenty a aké to bude mať následky?

    K čomu je pripojená placenta: decidua

    Embryo vstupuje do maternice v štádiu blastocysty. To už nie je len oplodnené vajíčko, ale niekoľko stoviek buniek, rozdelených na vonkajšiu a vnútornú vrstvu. Ale aj blastocysta je príliš malá na to, aby sa ľahko prichytila ​​k stene maternice. Vyžaduje si to špeciálne podmienky a „zvlášť pohostinné“ vnútorné prostredie.

    To je dôvod, prečo sa 25. až 27. deň cyklu endometrium - vnútorná vrstva maternice - začína dramaticky meniť. Bunky sa zväčšujú, hromadí sa v nich glykogén - to je hlavný spôsob, akým naše telo ukladá výživnú glukózu, ktorú bude embryo jesť v prvých dňoch po implantácii. Zvýšenie hladiny hormónu progesterónu v krvi, ku ktorému dochádza pri úspešnom oplodnení, podnecuje zmenu endometriálnych buniek - tvoria takzvanú deciduálnu vrstvu. Po implantácii embrya je doslova všade: medzi stenou maternice a embryom (bazálna membrána), okolo embrya (kapsulárna membrána) a na celom povrchu maternice (parietálna membrána).

    ” Posledné dve s rastom dieťaťa sa postupne stenčujú a navzájom splývajú, ale bazálna membrána, ktorá sa nachádza pod placentou, rastie, hrubne a stáva sa dvojvrstvovou. Vnútri dutiny maternice je kompaktná vrstva (stratum compactum), v ktorej prechádzajú vylučovacie kanály žliaz. Za ním je hubovitá (porézna) vrstva (stratum spongiosum), ktorá pozostáva z mnohých hypertrofovaných žliaz.

    Bazálna decidua nie je hladká: do tretieho mesiaca tehotenstva sa na nej objavujú výrastky-prepážky (septa), ktoré tvoria akýsi „kalich“, kadiaľ vstupuje materská krv. V týchto pohárikoch sú ponorené klky choria (chorion je embryonálna časť placenty a jej klky sú štruktúry tvorené krvnými cievami plodu). Zdá sa, že „lemujú“ poháre zvnútra.

    Prečo sa placenta oddeľuje alebo neoddeľuje?

    Možno ste si všimli, že medzi placentou a stenou maternice neexistuje pevné spojenie. Sú priľahlé k sebe, ale normálne choriové klky nerastú hlboko do bazálnej pošvy: ich vnútorná porézna vrstva sa stáva neprekonateľnou bariérou. V následnej (tretej) dobe pôrodnej, po narodení bábätka, sa maternica začína zmenšovať. V tomto prípade sa placenta odlupuje ľahko a relatívne bezbolestne.

    ” Aby ste si lepšie predstavili, čo sa deje, predstavte si balón, ku ktorému je pripevnený tenký plastelínový koláč. Pokiaľ je balón nafúknutý a zachováva si svoje rozmery, dizajn je stabilný. Ak však balónik vyfúknete, plastelínový koláč sa odlepí.

    Bohužiaľ, nie vždy sa to stane. Ak je bazálna vrstva stenčená a deformovaná, choriové klky pri hľadaní potravy rastú priamo do nej. Ak sa teraz vrátime k našej analógii a „vyfúkneme balón“, plastelínový koláč natiahne gumu a budete musieť vynaložiť úsilie, aby ste tento dizajn odlepili. Placenta nedovolí, aby sa časť maternice, ku ktorej je pripojená, stiahla, a preto sa neoddelí.

    ” Existuje teda hustá príloha (alebo falošný prírastok) placenty. Ide o pomerne zriedkavú patológiu - 0,69% všetkých prípadov pôrodu.

    Stáva sa to ešte horšie - ak deciduálna vrstva nie je vôbec vyvinutá, čo sa zvyčajne stáva v mieste jaziev po chirurgických zákrokoch a zápaloch, choriové klky priľnú k svalovej vrstve maternice, vrastú do nej a dokonca prerastú cez steny maternice. maternica! Takto sa objavuje pravá placenta accreta - extrémne zriedkavá a nebezpečná patológia, kvôli ktorej je maternica amputovaná hneď po narodení dieťaťa. Túto situáciu sme podrobne rozobrali v článku. « » .

    Prečo dochádza k prichyteniu placenty?

    Príčiny falošnej a pravej placenty accreta sú rovnaké - ide o lokálnu dystrofiu endometria (vnútorná vrstva maternice), ktorá sa vyskytuje z viacerých dôvodov.

      Jazvy na stene maternice. Môžu sa vyskytnúť po akomkoľvek chirurgickom zákroku: cisársky rez, potrat, odstránenie novotvarov a dokonca aj diagnostická kyretáž.

      Zápalový proces v maternici- endometritída. Príčinou môžu byť chlamýdie, kvapavka, iné pohlavne prenosné choroby a bakteriálne infekcie, ako sú komplikácie z lekárskeho zákroku.

      Novotvary v maternici ako sú veľké submukózne myómy.

      Vysoká aktivita chorionu: v dôsledku enzymatickej nerovnováhy prenikajú choriové klky do hlbokých vrstiev bazálnej membrány.

      Preeklampsia spôsobená nefritídou(zápal obličiek) počas tehotenstva.

    Husté pripojenie placenty: ako určiť

    Na rozdiel od pravých placentárnych výrastkov sa pevné prichytenie pri prenatálnom ultrazvuku zistí len zriedka. Podozrenie môže vzniknúť, ak sa zmeny objavia v samotnej placente. Je zhrubnutá alebo naopak stenčená (kožená placenta), má ďalšie lalôčiky, niekedy vzdialené od hlavného miesta placenty. Ale častejšie pôrodník diagnostikuje už počas pôrodu, ak:

      do 30 minút po narodení dieťaťa nie sú žiadne známky oddelenia placenty a nedochádza k krvácaniu;

      strata krvi presiahla 250 ml a nie sú žiadne známky odlúčenia placenty.

    ” Hoci sa predpokladá, že spontánne oddelenie placenty možno očakávať do dvoch hodín, toto pravidlo platí len vtedy, ak nie sú žiadne známky krvácania; strata 400 ml krvi sa považuje za kritickú a strata litra krvi už so sebou nesie riziko rozvoja hemoragického šoku.

    Ak nedôjde k oddeleniu placenty, pôrodník má dve úlohy. Najprv pochopte, či je placenta stále pripevnená k stene maternice alebo jednoducho nemôže opustiť svoju dutinu. Na to existuje množstvo klinických testov. Ak je placenta stále pripojená k stene maternice, potom:

      znamenie Alfeld- vonkajšia časť pupočnej šnúry sa nepredlžuje;

      znamenie Dovzhenko- s hlbokým nádychom sa vtiahne pupočná šnúra do pošvy;

      znamenie Kleina- pupočná šnúra sa pri namáhaní predlžuje, ale po pokusoch je stiahnutá;

      znak Kyustner-Chukalov- pri stlačení okraja dlane na brušnú stenu mierne nad ohanbím sa pupočná šnúra nestiahne do pošvy, ale naopak ešte viac vystúpi.

    Po druhé, lekár musí určiť, či ide o pravú placentu, ktorá nebola zaznamenaná v štádiu prenatálneho pozorovania, alebo o falošnú. Bohužiaľ je to možné len pri pokuse o manuálne oddelenie placenty.

    Manuálne oddelenie tesne pripojenej placenty: postup a dôsledky

    Manuálne oddelenie placenty sa vykonáva, ako už názov napovedá, ručne. Pôrodník zafixuje fundus maternice jednou rukou zvonka (čiže naň tlačí zhora, zo strany hrudníka), druhú ruku vsunie priamo do dutiny maternice.

    ” Znie to, samozrejme, strašidelné, ale po prvé, práve ste mali v maternici celé dieťa - v porovnaní s ním má ruka pôrodníka veľmi skromnú veľkosť. Po druhé, nebudete nič cítiť - tento postup sa vykonáva iba v plnej intravenóznej anestézii.

    Čo robí pôrodník? Jemne hmatá po okraji placenty a končekmi prstov robí „píliace“ pohyby. Ak placenta nie je prirastená, choriové klky nevyklíčili cez bazálnu membránu, potom je relatívne ľahké oddeliť sa od steny maternice. Na urýchlenie tohto procesu sa intravenózne podávajú lieky, ktoré spôsobujú spazmus svalov maternice.

    Lekár hneď po tomto nevytiahne ruku z dutiny maternice: najprv vykoná manuálne vyšetrenie - nezostal niekde ďalší lalok, roztrhla sa samotná placenta?

    Ak choriové klky tesne vrástli do tela maternice, potom pri pokuse o manuálne oddelenie placenty lekár nevyhnutne poškodí svalovú vrstvu. Ťažkosti s odlúčením, a čo je najdôležitejšie, hojné krvácanie pri pokuse pôsobiť na placentu (napokon, sval je poškodený!) Hovorí, že lekári majú do činenia so skutočnými placentárnymi výrastkami. Bohužiaľ, v tomto prípade bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť byť maternica okamžite odstránená.

    Samozrejme, po takomto zásahu môžu nastať komplikácie rôznej závažnosti.

      Silné krvácanie a hemoragický šok(kritický stav tela spojený s akútnou stratou krvi). Pravdepodobnosť vzniku komplikácií je obzvlášť vysoká s čiastočným hustým pripojením placenty.

      Perforácia maternice- môže dôjsť k prasknutiu steny maternice, keď sa pôrodník pokúša oddeliť akrečnú placentu.

      Zápal maternice (endometritída) a sepsa (otrava krvi). Po pôrode je maternica prakticky súvislý povrch rany. Pravdepodobnosť náhodného zavlečenia infekcie, aj pri všetkých preventívnych opatreniach, je pomerne vysoká. To je dôvod, prečo je ženám po manuálnom oddelení placenty predpísaný priebeh antibiotík.

    Bohužiaľ, pravdepodobnosť pevného prichytenia alebo dokonca skutočného výrastku placenty, ako aj jej prezentácie, sa počas nasledujúcich tehotenstiev len zvýši.

    Pripravila Alena Novíková