Intrauterinná infekcia u novorodenca koľko sa lieči. Infekcie u novorodencov po pôrode
V tomto článku budeme analyzovať hlavné infekčné choroby u novorodencov: ako diagnostikovať, predchádzať a liečiť.
Často sa tieto ochorenia vyskytujú v dôsledku oslabenia imunity pri narodení. U predčasne narodených detí nie je úplne vytvorený imunitný systém, zvýšená priepustnosť kože a slizníc.
Deti často ochorejú na nemocničné infekcie, nehygienické podmienky v pôrodnici, infekciu od nemocničného personálu, od iných detí na všeobecnom oddelení (keď sa infekcia prenáša vzduchom).
Vesikulopustulóza
Ochorenie je charakterizované hnisavým zápalom na koži dieťaťa. Na tele sa objavujú malé pľuzgieriky (vezikuly) naplnené zakalenou tekutinou.
Po niekoľkých dňoch prasknú a na ich mieste sa vytvoria chrasty. Neskôr odpadnú a nezanechajú na pokožke žiadne stopy.
Takáto choroba spravidla nie je nebezpečná a nespôsobuje komplikácie.
Na koži dieťaťa sa objavujú malé pľuzgiere (do 1 cm v priemere), naplnené hnisom a sivou tekutinou. Zvyčajne sa objavujú v dolnej časti brucha, v blízkosti pupka, na nohách a rukách.
Choroba môže prejsť do ťažkého štádia: veľké pľuzgiere až do priemeru 3 cm. Dochádza k intoxikácii celého organizmu. Je potrebný urgentný lekársky zásah!
Infekcia zvyčajne vymizne do 2-3 týždňov. Môže skončiť sepsou.
Liečba: prepichnite bubliny a ošetrite miesto vpichu alkoholovými roztokmi anilínových farbív.
Pseudofurunkulóza
Ochorenie začína ako zápal pod pokožkou hlavy a šíri sa ďalej. Po prepichnutí bublín sa nájde hnis.
Lokalizácia: na hlave pod líniou vlasov, na krku, chrbte a zadku.
Hlavné príznaky: horúčka, mierna intoxikácia, sepsa, vysoká hladina leukocytov v krvi.
Mastitída
Hlavnou príčinou ochorenia je nesprávne fungovanie mliečnej žľazy. V prvých dňoch sa to nemusí objaviť.
Novorodenec má zväčšenú prsnú žľazu. A pri stlačení sa z bradaviek uvoľňuje hnis.
Dieťa neustále plače, odmieta dojčiť, objavujú sa príznaky intoxikácie tela.
Mastitída je nebezpečná s následnými hnisavými komplikáciami pre celý organizmus. Návštevu lekára preto neodkladajte.
streptoderma
Infekcia sa zvyčajne objaví v pupku, v slabinách, na stehnách, na tvári a šíri sa ďalej.
Ide o veľmi závažné ochorenie: teplota je až 40 stupňov, dieťa sa stáva letargickým, odmieta jesť, meningitída, hnačka.
Ochorenie môže byť komplikované toxickým šokom. V tomto prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.
flegmóna
Toto ochorenie je charakterizované hnisavým zápalom podkožného tkaniva. V najzávažnejšom štádiu sa pozoruje nekrotický flegmón (nekróza tkaniva).
Zápalovo-hnisavý proces prebieha na hrudníku a zadku, zriedkavo na rukách a nohách.
Je ľahké určiť nástup ochorenia: objaví sa mierny zápal, bolestivý na dotyk. Postupne rastie. Koža sa zmení na tmavofialovú, potom odumrie (na druhý a ďalšie dni infekčnej choroby zbledne alebo zošedne).
Ak prerežete zapálenú oblasť kože, vnútri sa nájde hnis a odumreté tkanivo.
Príznaky ochorenia: intoxikácia tela, teplota do 39 stupňov, vracanie, veľa leukocytov v krvi (leukocytóza).
Pri včasnej a správnej liečbe je zvyčajne možné zabrániť šíreniu infekcie, nekróze a odmietnutiu kože.
Omfalitída
Ide o zápal kože v pupku, môže byť s hnisom.
Choroba nie je nebezpečná pre zdravie dieťaťa. Mamám sa odporúča liečiť ranu 3% roztokom peroxidu vodíka 3 krát denne. Potom - roztok manganistanu draselného.
V prípade ochorenia u novorodenca: teplota stúpa, objavuje sa zvracanie, regurgitácia po kŕmení.
Konjunktivitída
Ochorenie je charakterizované zápalom slzných žliaz, opuchom, sírou z očí, neustálym slzením. Môže byť komplikovaný hlbším zápalom a vredmi.
Infekcia sa môže vyskytnúť v nemocnici alebo od matky.
Liečba: Samostatným vatovým tampónom pre pravé a ľavé oko opatrne odstráňte hnisavý výtok. Opláchnite niekoľkokrát denne antibiotickým roztokom. Po umytí naneste očnú masť (penicilín).
Akútna rinitída
Ochorenie je charakterizované zápalom nosovej sliznice. Z nosa začne vytekať hnis.
Následne je možný opuch nosovej sliznice. Dýchanie dieťaťa je ťažké. Bábätko sa nemôže dojčiť (nedýcha nosom), neustále plače, chudne.
Ak sa zápal nelieči, môže sa rozšíriť do stredného ucha, hrdla.
Liečba: odsať hnisavosť. Môžete použiť sterilné tampóny s vazelínovým olejom. Nakvapkajte roztok antibakteriálnych liečiv do nosa a vložte gázové tampóny (namočené v roztoku) do každej nosovej dierky na niekoľko minút.
V akútnom priebehu ochorenia môže lekár predpísať antibiotické injekcie.
Akútny zápal stredného ucha
Ochorenie je charakterizované zápalom sliznice dutiny stredného ucha.
Otitis môže byť hnisavý alebo serózny. Pri seróznom zápale stredného ucha sa v bubienku hromadí edematózna tekutina. S hnisavým otitisom v ušnom bubienku, silným opuchom a hnisaním.
Nie vždy je možné ochorenie odhaliť, prebieha tajne. Je možné rozlíšiť nasledovné príznaky infekcie:
Ak zistíte infekciu, choďte na stretnutie s otolaryngológom. Predpíše dieťaťu suché teplo a UHF.
Zápal pľúc
Toto je najčastejšia infekčná choroba u novorodencov. Je charakterizovaný zápalom tkanív pľúc. Dieťa môže ochorieť v maternici alebo v nemocnici.
U predčasne narodených detí zápal trvá dlho a môže sa rozvinúť do hnisavého + nekrózy pľúcneho tkaniva.
Prvé príznaky choroby:
Liečba:
Enterokolitída
Infekčné ochorenie charakterizované zápalom sliznice tenkého a hrubého čreva. Práca čreva je narušená. Hlavné patogény: E. coli, salmonela, stafylokok aureus.
Príznaky ochorenia:
Liečba: správna výživa a hydratačná terapia. Lekár môže predpísať antibakteriálne lieky, terapiu veľkými dávkami bifidumbakterínu a bactisubtilu (normalizovať normálne fungovanie čreva).
Sepsa
Veľmi nebezpečné infekčné ochorenie. Zápal sa vyskytuje v dôsledku prenikania infekcie do krvi na pozadí zníženej imunity. Často infekcia preniká cez pupok, poškodené oblasti kože, rany, sliznice, oči.
Po infekcii sa najskôr objaví mierny zápal v mieste penetrácie, potom sa rozšíri do susedných oblastí kože.
Na koži sa tvoria hnisavé oblasti, dochádza k intoxikácii tela. Hnisavé metastázy do mozgu (meningitída), pečene a pľúc sú možné.
Hlavné príznaky:
Trvanie sepsy u detí:
Úmrtnosť medzi novorodencami so sepsou je 30-40%!
Liečba sepsy menuje ošetrujúceho lekára a vedie ho pod prísnou kontrolou. Zvyčajne sú deťom predpísané nasledujúce postupy:
Na začiatku liečby sa predpisujú lieky všeobecného účinku, potom podľa výsledkov vplyvu na flóru špecifické. Pri dlhšej sepse použite metronidazol. Súbežne s antibiotikami môžete podávať laktobakterín 3x denne, vitamíny.
Prevencia sepsy spočíva v prísnom dodržiavaní hygienických a epidemiologických noriem v nemocniciach a doma. Pamätajte, že novorodenci sú najviac náchylní na infekcie, riziko infekčných ochorení je veľmi vysoké. U predčasne narodených detí sa k tomu pridáva aj oslabený imunitný systém.
Pozor! Informácie v tomto článku slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu svojho dieťaťa. Vyhľadajte pomoc odborníka.
Intrauterinná infekcia často vedie k ochoreniu novorodencov. Klinický prejav ochorenia závisí od patogénu, času a cesty infekcie. Existuje viac infekcií z matky na plod, ako je zahrnuté v tradičnej skratke TORCH (pozri Intrauterinná infekcia).
Cytomegalovírusová infekcia. Klinický obraz u novorodencov je charakterizovaný výrazným polymorfizmom symptómov. Spolu s akútnym priebehom ochorenia, prejavujúcim sa skorým nástupom žltačky, hepatosplenomegáliou, hemoragickým syndrómom, sa vyskytujú prípady asymptomatického priebehu, ktoré sa vyznačujú len miernymi neurologickými príznakmi. Zároveň sa v neskorších obdobiach života zisťujú komplikácie, ako je zmyslová hluchota, hrubé oneskorenie neuropsychického vývoja dieťaťa.
U novorodencov s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou sa vírusy nachádzajú v moči, slinách a cerebrospinálnej tekutine. Na diagnostiku je potrebné odobrať sliny do nádoby s médiom na kultiváciu vírusu. Moč a iné materiály by sa mali posielať do laboratória chladené.
Na účely diagnostiky sa stanovujú špecifické CMV protilátky triedy IgM. Okrem toho sa používa elektrónové mikroskopické vyšetrenie slín, močového sedimentu alebo pečeňového tkaniva. Prítomnosť vírusových častíc potvrdzuje diagnózu.
Neexistuje žiadna účinná špecifická antivírusová terapia. Podávanie gancikloviru novorodencom neprinieslo pozitívny výsledok. Na zníženie závažnosti virémie sa odporúča použiť špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín podľa schémy.
Jednoduchý herpes. Sú známe dva sérotypy herpes simplex: I a II. Klinicky môže byť ochorenie asymptomatické (veľmi zriedkavé), s lokalizovanými léziami kože alebo očí. Diseminovaný proces sa môže prejaviť znakmi charakteristickými pre sepsu. Izolovaná lézia CNS je charakterizovaná horúčkou, letargiou, zlou chuťou do jedla, hypoglykémiou, syndrómom zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti, po ktorej nasledujú nezvládnuteľné fokálne alebo generalizované kŕče.
Vezikulárne elementy na slizniciach a koži sú dôležitým dôkazom ochorenia.
Na diagnostiku ochorenia sa obsah vezikúl alebo poškodených oblastí kože vyšetruje v Tzankovom nátere na detekciu obrovských viacjadrových buniek alebo priamou imunofluorescenčnou metódou na detekciu antigénu vírusu herpes simplex.
Liečba - pre všetky klinické formy neonatálnej herpetickej infekcie vrátane izolovaných kožných lézií je potrebné predpísať Acyclovir.
Pri generalizovanej forme, herpetických léziách centrálneho nervového systému alebo očnom herpese sa acyklovir podáva v dávke 60-90 mg/kg telesnej hmotnosti denne intravenózne. Denná dávka je rozdelená na 3 injekcie každých 8 hodín Trvanie kurzu je najmenej 14 dní.
S izolovanými kožnými léziami - dávka 30 mg / kg telesnej hmotnosti denne intravenózne. Denná dávka je tiež rozdelená na 3 injekcie. Priebeh liečby je 10-14 dní.
Pri komplexnej terapii sa reaferon používa v dávke 100-150 tisíc IU / kg 2-krát denne po 12 hodinách počas 5 dní v čapíkoch, imunoglobulín s vysokým titrom antiherpetických protilátok.
Stanovenie hladiny antiherpetických protilátok u matky a dieťaťa nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.
Toxoplazmóza. Pri neskorej infekcii, keď sú prvé príznaky zistené po narodení, choroba prebieha ako generalizovaný proces s intoxikáciou, žltačkou a hepatosplenomegáliou.
Diagnóza: detekcia patogénu v natívnej alebo Romanovsky-Giemsa farbenej vzorke sedimentu mozgovomiechového moku po centrifugácii, v periférnej krvi, moči, spúte; vykonanie sérologického testu Sebin-Feldmana alebo kožného testu s toxoplazmínom.
Na liečbu toxoplazmózy sa pyrimetamín používa v kombinácii so sulfátovými liekmi.
Sulfadimezín sa predpisuje v dávke 1 g 2-krát denne, pyrimetamín (chlorifin) - 25 mg 2-krát denne. Strávte 2-3 kurzy po dobu 7-10 dní s prestávkami 10 dní.
Listerióza. U novorodencov sa klinický obraz vrodenej listeriózy prejavuje aspiračnou pneumóniou a cievnou mozgovou príhodou. Často je postihnutý orgán sluchu (zápal stredného ucha), centrálny nervový systém (meningeálne javy) a pečeň. Často sa odhalia charakteristické kožné vyrážky: papuly veľkosti špendlíkovej hlavičky alebo zrna prosa s červeným okrajom po obvode, lokalizované na chrbte, zadku a končatinách. Podobné vyrážky počas vyšetrenia možno vidieť na sliznici hltana, hltana, spojovky. Bakteriologické vyšetrenie infekčného agens možno získať z obsahu kožných papúl, mekónia, moču a cerebrospinálnej tekutiny. Liečba je antibiotikami (ampicilín).
Rubeola. Diagnóza rubeoly u novorodenca sa robí na základe klinických príznakov a laboratórnych údajov (izolácia vírusu z moču a hltanových sekrétov). Dôležitým diagnostickým testom je detekcia špecifických IgM protilátok rubeoly v krvi novorodenca. Neexistuje žiadna špecifická terapia.
Infekčné choroby novorodencov bakteriálnej etiológie. K bakteriálnym infekčným ochoreniam novorodencov patria kožné ochorenia, mastitídy, zápaly nosa, zápal pľúc, konjunktivitída, sepsa a meningitída, menej často artritída a osteomyelitída. Zdrojom infekcie môže byť chorá matka, personál, novorodenci, zle spracované nástroje. Hnisavé zápalové ochorenia u novorodencov sú charakterizované prítomnosťou lokálnych príznakov zápalu rôznej závažnosti, komplexom symptómov infekčnej toxikózy, prítomnosťou zmien charakteristických pre zápalový proces, všeobecnými a (alebo) biochemickými krvnými testami, všeobecnou analýzou moču ( v prípade infekcie močového systému), miechovej tekutiny (s neuroinfekciou), detekcie patológie určitými inštrumentálnymi metódami vyšetrenia (ultrazvuk, rádiografia atď.).
Najčastejšími infekčnými ochoreniami kože sú stafyloderma (vezikulopustulóza, neonatálny pemfigus, Ritterova exfoliatívna dermatitída, Fignerova pseudofurunkulóza, neonatálna mastitída, neonatálna nekrotická flegmóna).
Pri vezikulopustulóze sa na koži prirodzených záhybov, hlavy, zadku objavujú malé povrchovo umiestnené vezikuly až do veľkosti niekoľkých milimetrov, vyplnené priehľadným a potom zakaleným obsahom v dôsledku zápalu v ústach merakrinných potných žliaz. Vezikuly prasknú 2-3 dni po objavení sa a erózie sú pokryté suchými kôrkami, ktoré po odpadnutí nezanechávajú jazvy ani pigmentáciu.
Pri pemfigu novorodencov na pozadí erytematóznych škvŕn sa objavujú vezikuly do priemeru 0,5 - 1 cm, so serózno-hnisavým obsahom, s mierne infiltrovanou bázou a halo hyperémie okolo močového mechúra a sú v rôznych štádiách vývoja. Po otvorení bublín sa tvoria erózie. Pri malígnej forme pemfigu sa objavujú konflikty (bubliny majú prevažne veľkú veľkosť - až 2-3 cm v priemere). Koža medzi jednotlivými pľuzgiermi sa môže odlupovať. Celkový stav novorodenca je ťažký, prejavujú sa príznaky intoxikácie.
Ritterova exfoliatívna dermatitída je spôsobená nemocničnými kmeňmi Staphylococcus aureus, ktoré produkujú exotoxín exfoliatín. Na konci 1. - začiatku 2. týždňa života sa objavuje začervenanie, mokvanie kože, tvoria sa praskliny v pupku, inguinálnych záhyboch, okolo úst. Svetlý erytém sa rýchlo šíri na kožu brucha, trupu, končatín, kde sa následne objavujú ochabnuté pľuzgiere, praskliny, epidermis je exfoliovaná a zostáva rozsiahla erózia. Celkový stav pacientov je vážny. Po 1-2 týždňoch od nástupu ochorenia sa celá koža novorodenca stáva hyperemickou, na veľkých plochách sa tvoria erózie v dôsledku nahromadenia exsudátu pod epidermou. Potom sa epidermis odlupuje, spájajú sa príznaky dehydratácie tela. S priaznivým výsledkom ochorenia sa erozívne povrchy epitelizujú bez zjazvenia alebo pigmentácie.
Fignerova pseudofurunkulóza môže začať rovnako ako vezikulopustulóza s následným rozšírením zápalu na celú potnú žľazu. Je charakterizovaný výskytom podkožných uzlín s priemerom 1 - 1,5 cm fialovo-červenej farby, v strede ktorých sa následne objavuje hnisavý obsah. Najčastejšou lokalizáciou je koža pokožky hlavy, zadnej časti krku, chrbta, zadku, končatín.
Mastitída u novorodencov sa zvyčajne vyvíja na pozadí fyziologického prekrvenia mliečnych žliaz. Klinicky sa prejavuje zvýšením a infiltráciou jednej mliečnej žľazy, hyperémia kože nad žľazou sa môže objaviť o niečo neskôr, ale bez liečby sa zintenzívňuje; dochádza k fluktuácii. Palpácia je bolestivá, hnisavý obsah sa vylučuje z vývodných ciest žľazy spontánne alebo pri palpácii.
Jedným z najzávažnejších hnisavých zápalových ochorení novorodencov je nekrotický flegmón, ktorý sa začína objavením sa červenej škvrny, ktorá je hustá na dotyk na koži. Lézia sa rýchlo šíri, pričom hnisavé splynutie podkožia predbieha rýchlosť kožných zmien v dôsledku bohatej siete lymfatických ciev a širokých lymfatických štrbín. V alteratívno-nekrotickom štádiu po 1-2 dňoch získajú postihnuté oblasti pokožky fialovo-modrý odtieň, v strede je zaznamenané zmäkčenie. V štádiu odmietnutia dochádza k nekróze exfoliovanej kože, po jej odstránení sa objavujú povrchy rany s podkopanými okrajmi a hnisavými vreckami. V štádiu hojenia dochádza k rozvoju granulácií a epitelizácii povrchu rany a následne k tvorbe jaziev.
Spomedzi streptodermií je najčastejší erysipel (vznik nepravidelne tvarovaného ložiska lokálnej hyperémie s vrúbkovanými okrajmi, infiltrácia kože a podkožia, chýba ohraničujúci valček, zmenená koža je teplá na dotyk, lézia sa rýchlo šíri do iných oblastí kože) a intertriginózna streptoderma (ostro ohraničená hyperémia za ušami a v prirodzených záhyboch s prasklinami, konfliktmi, následne nahradená otrubovitým peelingom).
Liečba spočíva v odstránení pľuzgierov sterilným materiálom navlhčeným v 70% alkoholovom roztoku, lokálnom ošetrení 1-2% alkoholovými roztokmi anilínových farbív, používaní hygienických kúpeľov s dezinfekčnými prostriedkami (roztok manganistanu draselného 1:10 000), je odporúča sa vykonať UVR. Pri zhoršení celkového stavu dieťaťa, prítomnosti infekčnej toxikózy je indikovaná antibiotická terapia, pri infiltrácii a kolísaní je indikovaná konzultácia s detským chirurgom.
Medzi ochoreniami slizníc u novorodencov sa najčastejšie pozoruje konjunktivitída. Pri konjunktivitíde sa spravidla vyskytuje obojstranná lézia s hnisavým výbojom, edémom a hyperémiou spojovky a očných viečok. Liečba je určená typom patogénu infekčného procesu (stafylokoky, chlamýdie, gonokoky atď.).
Zvlášť pozoruhodné sú infekčné ochorenia pupočnej rany. Katarálna omfalitída je charakterizovaná prítomnosťou serózneho výtoku z pupočnej rany a spomalením načasovania jej epitelizácie. Je možná mierna hyperémia a mierna infiltrácia pupočníkového krúžku. Súčasne stav novorodenca zvyčajne nie je narušený, v krvnom teste nie sú žiadne zmeny, pupočníkové cievy nie sú hmatateľné. Lokálna liečba: ošetrenie pupočnej rany 3-4 krát denne 3% roztokom peroxidu vodíka, potom 70% roztokom etylalkoholu a roztokom manganistanu draselného, ako aj UVI v oblasti pupočnej rany.
Pri hnisavej omfalitíde sa ochorenie zvyčajne začína do konca 1. týždňa života katarálnymi zmenami v pupočnej rane, potom hnisavým výtokom z pupočnej rany, opuchom a hyperémiou pupočného prstenca, infiltráciou podkožia v okolí pupka, ako aj príznaky infekčných lézií pupočníkových ciev. Pri tromboflebitíde pupočnej žily sa palpuje elastický pás nad pupkom. V prípade trombarteriídy sa pupočníkové tepny prehmatajú pod pupočným prstencom, pričom na dne pupočnej rany sa môže objaviť hnisavý výtok. Okrem lokálnej liečby je povinná antibiotická terapia.
Prítomnosť infekčného zamerania akejkoľvek lokalizácie vyžaduje u tohto dieťaťa vylúčiť sepsu, zatiaľ čo taktika liečby novorodenca s lokalizovaným hnisavým zápalom by mala byť zložitá.
Sepsa je najťažšie infekčné a zápalové ochorenie u detí v novorodeneckom období. Častý rozvoj septického procesu u novorodencov je spojený s anatomickými a fyziologickými vlastnosťami tela, nezrelosťou systémov a orgánov, predovšetkým centrálneho nervového systému, a charakteristikami humorálnej a bunkovej imunity.
Infekcia novorodenca sa môže vyskytnúť v ante-, intranatálnom alebo ranom novorodeneckom období. V závislosti od obdobia infekcie sa rozlišuje intrauterinná a postnatálna sepsa. Jedným z faktorov prispievajúcich k rozvoju sepsy u novorodencov je resuscitácia pri pôrode a v prvých dňoch života. Predčasnosť a nezrelosť sú priaznivým pozadím pre rozvoj septického procesu.
Pri sepse u novorodencov sú vstupnými bránami infekcie najčastejšie pupočná rana, koža a sliznice, poranené v mieste vpichu, katetrizácia, intubácia a pod., črevá, pľúca, menej často močové cesty, stredné ucho, oči. Ak nie je možné stanoviť vstupnú bránu infekcie, diagnostikuje sa kryptogénna sepsa.
Podľa klinického obrazu je niekedy ťažké odlíšiť sepsu novorodencov od patologických stavov neinfekčného charakteru. Existuje nestabilita telesnej teploty (hypo- alebo hypertermia). Ďalšími príznakmi môžu byť pomalé sanie alebo žiadny sací reflex, regurgitácia a vracanie, zvýšená a rednutie stolice, nadúvanie, apnoe, syndróm respiračnej tiesne (príznaky respiračného zlyhania), periorálna a periorbitálna cyanóza, hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny), žltačka, mramorovanie kože, letargia, hypotenzia, kŕče. Vydutie, napätie prednej (veľkej) fontanely a stuhnutý krk u novorodencov nie sú spoľahlivými príznakmi (povinnými príznakmi) meningitídy. Najťažšou formou je fulminantná sepsa (septický šok). Pre predčasne narodené deti je typickejší subakútny (dlhotrvajúci) priebeh sepsy.
Ak je podozrenie na sepsu:
Vykonajte mikrobiologické štúdie s výsevom na sterilitu a Gramovo farbenie krvi, mozgovomiechového moku, moču vylučovaného z priedušnice a infekčných ložísk. Pozitívne výsledky krvnej kultúry na infekciu u dieťaťa s klinickými prejavmi hnisavého zápalového ochorenia, infekčnej toxikózy, ako aj charakteristických zmien laboratórnych parametrov a zmien zistených v inštrumentálnych štúdiách umožňujú lekárovi potvrdiť diagnózu sepsy;
Vykonajte štúdiu cerebrospinálnej tekutiny: Gramovo farbenie, stanovenie počtu buniek, obsah bielkovín, glukóza. Tekutina môže byť zakalená v dôsledku proliferácie bakteriálnych buniek v neprítomnosti pleocytózy. Absencia akýchkoľvek patologických zmien v mozgovomiechovom moku pri prvej lumbálnej punkcii sa vyskytuje u menej ako 1 % novorodencov s meningitídou. Pri intraventrikulárnom krvácaní sú možné nízke hladiny glukózy a zvýšenie počtu polymorfonukleárnych leukocytov. Na potvrdenie ventrikulitídy u detí s hydrocefalom môže byť potrebná ventrikulárna punkcia;
Vykonajte štúdiu aspirátu z priedušnice. Prítomnosť leukocytov a baktérií v aspiráte z priedušnice v prvých hodinách života naznačuje intrauterinnú infekciu;
Stanovte počet leukocytov a krvných doštičiek v periférnej krvi, leukocytový vzorec. Absencia zmien v týchto ukazovateľoch úplne nevylučuje diagnózu sepsy. Leukopénia a neutropénia (zvýšenie podielu mladých foriem) s pomerom nezrelých foriem a celkovým počtom neutrofilov viac ako 0,2 naznačuje sepsu, ale môže sa vyskytnúť aj u vysokorizikových predčasne narodených detí (vystavených silnému pôrodnému stresu). Trombocytopénia sa môže vyskytnúť pri sepse s alebo bez DIC. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov pri sepse sa môže zvýšiť o viac ako 15 mm/h, ale táto funkcia nie je povinná;
Urobte röntgen hrudníka. Rádiologický obraz pri pneumónii môže byť podobný ako pri hyalínovej membránovej chorobe;
Vyšetrenie moču: mikroskopia a kultivácia s určením citlivosti zistenej mikroflóry na antibiotiká;
Vykonajte limulus-lyzátový test, ktorý vám umožní overiť prítomnosť endotoxinémie pri sepse spôsobenej gramnegatívnou oportúnnou flórou, najmä pri nozokomiálnych infekciách, ktoré sa rozvinuli po prvom týždni života.
Taktika liečby novorodenca so sepsou spočíva v organizovaní optimálnej starostlivosti a výživy, predpisovaní racionálnej antibiotickej terapie (počiatočná schéma zahŕňa použitie cefalosporínov druhej generácie v kombinácii s aminoglykozidmi vo vekových dávkach, potom sa zmena antibiotík vykonáva v súlade s s výsledkami mikrobiologických štúdií a s prihliadnutím na citlivosť izolovaných mikroorganizmov na antibiotiká, pri meningitíde je potrebné brať do úvahy schopnosť antibiotík prenikať cez hematoencefalickú bariéru); vykonávanie potrebnej syndrómovej terapie - korekcia existujúcich syndrómov respiračnej, "kardiovaskulárnej, renálnej, adrenálnej, hepatálnej insuficiencie, hematologických porúch (najčastejšie DIC, anémia, trombocytopénia), neurologických syndrómov; vedenie adekvátnej hydratačnej terapie za účelom detoxikácie, čiastočné alebo úplná parenterálna výživa v prípade potreby doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, korekcia porúch mikrocirkulácie a metabolizmu.Na účely imunokorekcie je najviac indikovaná transfúzia čerstvej mrazenej plazmy (ak je patogén identifikovaný - hyperimúnny), leukocytov.Je to tiež potrebné na udržanie a úpravu normálnej črevnej biocenózy počas a po antibiotickej terapii (predpísať bifidum- alebo laktobakterín 5 dávok 2-3x denne a tiež použiť polyvalentný pyobakteriofág alebo monovalentné bakteriofágy - streptokoky, stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, koliproteíny th, atď.).
Vnútromaternicové infekčné ochorenia predstavujú veľké nebezpečenstvo pre zdravie a život dieťaťa, pretože vedú k oneskoreniu vývoja plodu, rôznym defektom a chorobám.
Intrauterinná infekcia u novorodenca je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku infekcie v maternici alebo počas pôrodu. Dôsledky môžu byť veľmi odlišné – od vzniku vrodených vývojových chýb až po smrť dieťaťa.
Klinické prejavy takýchto infekcií závisia od veľkého množstva rôznych faktorov. Väčšinou sú závislé od akútnych ochorení matky v prenatálnom a pôrodnom období. Príznaky sú úplne odlišné a nie vždy klinický obraz pomáha identifikovať prítomnosť ochorenia. Správne sledovanie ženy počas tehotenstva preto pomáha buď úplne eliminovať riziko, alebo eliminovať všetky následky.
U novorodencov sa vyskytujú v dôsledku infekcie plodu patogénom počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Najčastejšie infekcia dieťaťa pochádza od matky. Oveľa menej často sú prípady infekcie možné so špecifickými typmi diagnostiky matky (invazívna prenatálna diagnostika), zavedením rôznych krvných produktov cez pupočnú šnúru do dieťaťa a inými spôsobmi.
V období vnútromaternicového vývoja dieťaťa sa ako infekčné agens najčastejšie vyskytujú rôzne vírusy (ružienka, HIV, herpes, hepatitída B, hepatitída C, cytomegália) a vnútrobunkové mikroorganizmy (mykoplazmóza, toxoplazmóza).
V období pôrodu stupeň infekcie priamo závisí od stavu pôrodných ciest matky. Za predpokladu celistvosti a zdravej funkčnosti placenty je dieťa nedostupné pre najjednoduchšie vírusy a väčšinu škodlivých baktérií. Je pravda, že s placentárnou nedostatočnosťou alebo rôznymi zraneniami existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie dieťaťa.
Závažnosť priebehu ochorenia závisí od času infekcie a od typu patogénu. Infekcia počas prvých desiatich týždňov vnútromaternicového vývoja zaručuje vysokú pravdepodobnosť spontánneho potratu.
Infekcia patogénom v prvých štrnástich týždňoch vedie k mŕtvemu pôrodu a výskytu závažných defektov a porúch vo vývoji dieťaťa. Ochorenie v druhom a treťom trimestri spôsobuje poškodenie jednotlivých orgánov alebo rozšírenú infekciu.
Je možné, že klinický prejav infekcie u matky sa nemusí zhodovať s príznakmi alebo závažnosťou infekcie u dieťaťa. Nízka intenzita symptómov alebo asymptomatický priebeh ochorenia u tehotnej ženy často spôsobuje vážne následky, ktoré postihujú plod - od patológií až po smrť.
Symptómy
Vnútromaternicovú infekciu je možné identifikovať aj počas pôrodu. Príznaky infekcie môžu byť:
- nepríjemný zápach a zákal plodovej vody;
- neuspokojivý stav placenty;
- asfyxia u novorodenca.
V budúcnosti je možné diagnostikovať ďalšie prejavy ochorenia:
- zväčšenie niektorých vnútorných orgánov (pečeň);
- mikrocefália;
- žltačka;
- náhly febrilný syndróm;
- pyodermia;
- odlišná pigmentácia na koži;
- kŕče.
Prejavmi vnútromaternicovej infekcie môže byť sivastá farba kože novorodenca, syndróm depresie centrálneho nervového systému a profúzna regurgitácia. V budúcnosti, v zdĺhavom období vývoja, môžu infekcie spôsobiť osteomyelitídu, rôzne typy encefalitídy a meningitídy.
Vrodená toxoplazmóza
Akútne prejavy začínajú v prvých dňoch života po narodení a sú charakterizované zápalmi v orgánoch, zápalom obličiek, rôznymi prejavmi hnačky, žltačky, horúčkou. Možné sú kŕče a edematózny syndróm.
Chronická forma vedie k strabizmu, mikrocefálii, atrofii zrakových nervov a iridocyklitíde. Oveľa menej často existujú prípady monosymptomatických a latentných foriem ochorenia. Neskoré komplikácie zahŕňajú slepotu, epilepsiu, mentálnu retardáciu.
vrodená rubeola
Rubeola u tehotnej ženy v rôznych obdobiach tehotenstva s rôznym stupňom zaručuje možnosť infekcie dieťaťa. Pri infikovaní počas prvých ôsmich týždňov je ochorenie u plodu 80 % a následky majú vysoký stupeň rizika – až samovoľný potrat. Ochorenie v druhom trimestri zníži riziko až o 20 %, v treťom až o 8 %.
Dieťa s rubeolou sa často rodí s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo predčasne. Typický klinický obraz zahŕňa vrodené srdcové ochorenie, poškodenie sluchového nervu a oka. Môže sa vyvinúť hluchota.
Môžu sa vyvinúť atypické prejavy a následky:
- hepatitída
- hydrocefalus;
- mikrocefália;
- rázštep podnebia;
- kostrové anomálie;
- zlozvyky rôznych systémov;
- oneskorenie duševného alebo fyzického vývoja.
Cytomegália
Porážka patogénmi cytomegalovírusovej infekcie často vedie k poškodeniu a abnormalitám vo vývoji rôznych vnútorných orgánov, zhoršenému fungovaniu imunitného systému a rôznym komplikáciám.
Najčastejšie existujú vrodené patológie, ktoré sa prejavujú:
- katarakta;
- retinopatia;
- mikroftalmia;
- mikrogyria;
- mikrocefália a iné závažné ochorenia.
V budúcnosti sa môže vyvinúť cirhóza pečene, slepota, pneumoskleróza, encefalopatia a hluchota.
herpetická infekcia
Toto ochorenie sa vyskytuje v troch formách – široká, mukokutánna a neurologická. Široká forma ochorenia je charakterizovaná toxikózou, žltačkou, hepatomegáliou, pneumóniou a syndrómom tiesne. Iné formy sa vyskytujú s prejavom vyrážok a encefalitídy. Môže sa vyvinúť sepsa.
Hepatitída môže spôsobiť defekty rôznej závažnosti - trpaslík, retinopatia, mikrocefália. Neskoršími komplikáciami sú oneskorenie vo vývoji, slepota, hluchota.
Diagnostika
Pre modernú medicínu je jedna z najnaliehavejších úloh v počiatočných štádiách. Na tento účel sa vykonáva široká škála rôznych analýz s cieľom identifikovať patológie - nátery a kultúry pre flóru z vagíny tehotnej ženy, diagnostika PCR, špecializované laboratórne testy na komplex vnútromaternicových ochorení u novorodencov.
Často sa používa metóda identifikácie špecializovaných markerov pomocou široko používaného ultrazvuku. Táto metóda umožňuje určiť nízke a polyhydramnióny, zákal plodovej vody, vývojové poruchy a poškodenie placenty, rôzne fetálne patológie a vývojové poruchy rôznych orgánových systémov dieťaťa. 
V popôrodnom období sa vykonáva komplex rôznych laboratórnych testov s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť vnútromaternicových infekcií. Široko používané sú testy na mikroorganizmy, vírusy a baktérie. Používa sa metóda molekulárno-biologického výskumu založená na DNA, sérologické a histologické analýzy.
V prvých dňoch života by dieťa pri podozrení na infekciu mali vyšetrovať špecialisti z rôznych oblastí – kardiológia, neurológia, oftalmológia a iné. Odporúča sa vykonať rôzne štúdie o reakciách tela dieťaťa.
Liečba
Liečba vnútromaternicových infekcií je komplexom viacsmerných terapií, ktoré spoločne pomáhajú vyrovnať sa s ochorením. Hlavné typy liečby sú zamerané na zbavenie tela patogénov, obnovenie celého spektra fungovania imunitného systému a obnovenie tela po chorobe.
Na posilnenie imunitného systému sú predpísané imunomodulátory a imunoglobulíny. Väčšina antibiotík pre novorodencov a tehotné ženy pomáha bojovať proti vírusom a baktériám. Obnova tela spočíva v zbavení sa zvyškových symptómov vnútromaternicových infekcií.
Prevencia
V prvom rade preventívne vyšetrenie partnerov v štádiu plánovania tehotenstva pomôže vyhnúť sa výskytu vnútromaternicových infekcií. Veľmi často sa na prevenciu výskytu herpetických vírusov používa očkovanie.
Dôležitým prvkom prevencie je úplné a bezpodmienečné dodržiavanie pravidiel osobnej a všeobecnej hygieny, dodržiavanie zdravého životného štýlu, pravidelné vyšetrenia na rôzne infekčné ochorenia.
Niekedy sa stane, že tehotenstvo vyzeralo dobre a pôrod prebehol dobre a dieťa po narodení okamžite kričalo, ale zrazu na druhý alebo tretí deň života lekár hovorí, že sa stav dieťaťa trochu zhoršil. Dieťa je letargické, bledé, zle sa stravuje, grganie, nepriberá. Znie to ako vážna a nepochopiteľná diagnóza: intrauterinná infekcia. Čo je vnútromaternicová infekcia, odkiaľ pochádza a ako sa s ňou vysporiadať?
Vnútromaternicové infekcie sú tie ochorenia, ktoré sa vyskytujú, keď je plod infikovaný infikovanou matkou počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj vnútromaternicovej infekcie sú rôzne chronické ochorenia matky, najmä zápalové procesy obličiek a panvových orgánov (cystitída, pyelonefritída, vaginitída, zápal maternice a pod.). Veľký význam majú aj pracovné riziká, stres, zlé návyky a nevhodná strava. Pôvodcami vnútromaternicovej infekcie môžu byť vírusy (herpes, cytomegália, chrípka, rubeola), baktérie (streptokoky, E. coli, bledý treponém, chlamýdie), huby (Candida) a prvoky (toxoplazma). Keď sa tehotná žena prvýkrát stretne s infekciou, šanca, že sa dieťa nakazí, sa dramaticky zvyšuje.
Rozhodujúce je obdobie, v ktorom sa infekcia vyskytla a rozhoduje o ďalšom priebehu tehotenstva. V 3-12 týždni tehotenstva môže vnútromaternicová infekcia viesť k potratu alebo k vytvoreniu malformácií plodu. Pri infekcii v 11.-28. týždni tehotenstva dochádza k intrauterinnej rastovej retardácii, dieťa sa rodí s nízkou telesnou hmotnosťou. Neskoršia infekcia postihuje už vytvorené vnútorné orgány: centrálny nervový systém je najzraniteľnejší a často trpí aj srdce, pečeň a pľúca. Vnútromaternicová infekcia často vedie k predčasnému pôrodu, čo ovplyvňuje aj stav bábätka.
K infekcii vnútromaternicovou infekciou môže dôjsť aj počas pôrodu, napríklad prehltnutím infikovanej plodovej vody, obsahu pôrodných ciest a kontaktom (cez kožu a sliznice). V tomto prípade sa dieťa pri narodení bude cítiť dobre a príznaky infekcie - letargia, bledosť, znížená chuť do jedla, zvýšená regurgitácia, zlyhanie dýchania atď. - sa môžu objaviť až po chvíli, najneskôr však na tretí deň života. .
Výsledky vnútromaternicovej infekcie sú rôzne a opäť závisia od času, kedy k infekcii došlo, a od konkrétneho patogénu. Ak dieťa ochorie dlho pred narodením, potom sa celý infekčný proces vyskytuje in utero, dieťa sa môže narodiť zdravé, ale s nízkou telesnou hmotnosťou. Ale možné sú aj dlhodobé následky (najmä pri vírusových infekciách): napríklad vývojové poruchy akýchkoľvek orgánov, tkanív; rôzne cysty mozgu a pod.. Ak došlo ku kontaktu s infekciou krátko pred pôrodom, potom sa dieťa môže narodiť s priebehom infekčného procesu vo forme zápalu pľúc, enterokolitídy, meningitídy atď.
Diagnóza vnútromaternicových infekciíťažké kvôli nedostatku špecifických klinických prejavov. To znamená, že takmer všetky vnútromaternicové infekcie u dieťaťa sa prejavujú rovnakým spôsobom: intrauterinná rastová retardácia, zväčšenie pečene a sleziny, žltačka, vyrážka, poruchy dýchania, kardiovaskulárne zlyhanie a neurologické poruchy. Na diagnostiku v tehotenstve a po narodení bábätka využívajú stanovenie špecifických protilátok proti konkrétnemu patogénu, hľadanie samotného patogénu v krvi, moči alebo mozgovomiechovom moku dieťaťa a/alebo matky. Pri stanovení diagnózy pomáha aj mnoho konvenčných vyšetrovacích metód, ako je kompletný krvný obraz, moč, biochemický krvný test, ultrazvukové vyšetrenie mozgu a vnútorných orgánov, röntgen.
Liečba vnútromaternicových infekcií u novorodencov závisí od patogénu, ktorý ochorenie spôsobil, a od prejavu ochorenia. Zvyčajne sa predpisujú antibakteriálne, antivírusové, imunostimulačné, všeobecné posilňujúce lieky.
Najefektívnejšie je prevencia vnútromaternicových infekcií. Už pred začiatkom tehotenstva sa oplatí vyšetriť na niektoré infekcie, pretože mnohé z nich môžu mať latentný, pomalý priebeh a objaviť sa až počas tehotenstva. Ak žena rubeolu nemala, potom pri plánovaní tehotenstva (aspoň 3 mesiace vopred) je vhodné dať sa proti tejto infekcii zaočkovať, keďže infekcia rubeoly v počiatočných štádiách môže viesť k závažným malformáciám dieťaťa. Okrem toho sa odporúča, aby budúca matka dodržiavala určité hygienické a hygienické pravidlá: vylúčiť kontakt s chorými príbuznými, vyšetriť domáce zvieratá (mačky na prítomnosť toxoplazmózy) a tiež byť včas vyšetrené a liečené, ak sú nositeľmi akékoľvek infekcie. Stojí za to venovať pozornosť výžive: vyhýbajte sa rýchlemu občerstveniu, jedzte dobre prepečené mäso a ryby a nenechajte sa uniesť exotickou kuchyňou – tieto jednoduché opatrenia sú výbornou prevenciou toxoplazmózy a listeriózy.
Dobrý deň! Pomocou môjho zdroja chcem zablahoželať a podporiť moju dobrú priateľku Yulechku, ktorá sa včera stala matkou. Žiaľ, novorodencovi diagnostikovali infekčnú chorobu a dievčatká dlho nemocnicu neopustia. Aby som držala palce v dianí, urobila som rozbor hlavných detských chorôb, s ktorými sa možno stretnúť bezprostredne po pôrode.Hlavným problémom novorodencov sú choroby. Matka aj zdravotnícky personál by mali pomôcť bábätku adaptovať sa v prvých dňoch života. Nezriedka sa však stáva, že sa dieťa nakazí už v pôrodnici infekciami, ktoré vznikajú v dôsledku choroby alebo podvyšetrenia rodičky, nesterility a nesprávneho správania lekárov pri pôrode.
Preto je také dôležité, aby dieťa od prvých minút života dostalo najskôr mledzivo a potom materské mlieko. Oba produkty, ako viete, obsahujú veľa látok užitočných pre imunitu dieťaťa, ktoré môžu chrániť dieťa pred infekciou v pôrodnici.
Existujú aj vnútromaternicové a vrodené infekcie. Vnútromaternicové vznikajú z porušení interakcie medzi plodom a placentou a vrodené - rubeola, hepatitída, AIDS a herpes.
Kvôli týmto vírusom v plode sa vyskytuje väčšina chorôb. Najmä kvôli herpesu sa objavuje cytomegalovírusová infekcia. Preto je také dôležité robiť testy (vrátane dodatočných) na tieto ochorenia na začiatku tehotenstva.
Nebezpečenstvo v prvých dňoch života
Neonatálne infekcie môžu byť skoré alebo neskoré. Medzi včasné choroby patria tie, ktoré sa objavia u dieťaťa v prvých 72 hodinách života. Neskoré sa vyskytujú u bábätka po 72 hodinách (alebo viac) počas pobytu v nemocnici. Infekciou sú ohrozené najmä predčasne narodené deti.
Medzi predčasne narodené infekcie patria:
- zápal pľúc;
- meningitída;
- bakteriémia;
- infekcia močových ciest.
Jednak sa tieto ochorenia stále vyskytujú pomerne zriedkavo, jednak sú veľmi ťažké a s komplikáciami, ktoré v niektorých prípadoch vedú až k smrti. zvyčajne vymizne so silnými antibiotikami a je nevyhnutnou možnosťou. Odmietnutie liečby silnými liekmi len zhorší situáciu.
Choroby neskorého obdobia sa vyskytujú v dôsledku húb a mikroorganizmov. Na prvom mieste sú stafylokokové infekcie a črevné infekcie, teda v skutočnosti choroby špinavých rúk. Príznaky týchto infekcií sú približne rovnaké: deti zle spia, jedia a sú vo všeobecnosti dosť letargické.
Na liečbu sa používajú antibiotiká a ako preventívne opatrenia - starostlivá hygiena, pri komunikácii s dieťaťom - dezinfekcia rúk.
Čoho by sa ešte mali mamičky obávať?
Nie až také hrozné, no stále nepríjemné sú novorodenecká žltačka a pupočná infekcia. Žltá koža u dieťaťa naznačuje vysokú hladinu bilirubínu v krvi. Ide o prirodzený prejav, najmä u predčasne narodených detí, ale tu je veľmi dôležité sledovať nárast tohto pigmentu v rozboroch, keďže následky sú veľmi vážne – od detskej mozgovej obrny až po mentálnu retardáciu.
Hlavným riešením problému je umiestniť dieťa pod takzvanú modrú lampu, ktorej svetlo ničí pigmenty bilirubínu.
Doteraz som si uvedomovala len fyziologickú žltačku, ukázalo sa však, že existuje aj žltačka materského mlieka, patologická žltačka a hemolytická choroba. A ak je pigmentová reakcia na materské mlieko takmer prirodzená a dá sa korigovať (a pri zachovaní dojčenia), potom patologické varianty vyžadujú vážny zásah kvôli ich silnému vplyvu na nervový systém a mozog dieťaťa.
Medzi problémy detí patrí aj infekcia pupka dieťaťa - ide o rôzne druhy hnisania, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nedodržiavania sterility počas a po pôrode, často sprevádzané zlatým stafylokokom.
U novorodenca sa môže objaviť hnisanie, opuch alebo vredy v mieste pupočnej rany. Takéto problémy by mali liečiť iba lekári, pretože samoliečba môže viesť k vážnemu zhoršeniu stavu dieťaťa.
Ak má vaše dieťa takéto problémy, je potrebné súhlasiť s hospitalizáciou, pretože na zbavenie sa infekcie môžu byť potrebné silné lieky, najmä imunoterapia.
Dnešný príspevok sa ukázal byť úplne bez radosti, ale dúfam, že prinúti nastávajúce matky premýšľať o prevencii, zbavení sa zlých návykov, včasnej liečbe a neustálom počas tehotenstva. Koniec koncov, rovnaká cytomegalovírusová infekcia sa dá zistiť v počiatočných štádiách a tým, že zistíte, kedy vznikla, pomôžte sebe a svojmu nenarodenému dieťaťu.
Vážení čitatelia! Prajem vám, vašim priateľom a blízkym, aby ste sa vyhli všetkým problémom, o ktorých som písal. Nechajte deti prísť na tento svet zdravé a plné sily! Posielam lúče dobra všetkým, dúfam v repost.