Paroxyzmálna hemikrania sa prejavuje záchvatmi s charakteristikami bolesti a súvisiacimi symptómami podobnými príznakom klastrovej bolesti hlavy. Charakteristickými príznakmi sú krátke trvanie záchvatov a ich vysoká frekvencia. Paroxyzmálna hemikrania sa častejšie pozoruje u žien, zvyčajne sa choroba začína v dospelosti, ale prípady boli opísané aj u detí. Špecifickým znakom tejto formy cefalalgie je účinnosť indometacínu.

Diagnostické kritériá sú uvedené nižšie.

3.2. Paroxyzmálna hemikrania (ICHD-4)
A. Najmenej 20 záchvatov spĺňajúcich kritériá B-D.
B. Záchvaty intenzívnej jednostrannej bolesti orbitálnej, supraorbitálnej alebo časovej lokalizácie trvajúce 2-30 minút.
C. Bolesť hlavy sprevádzaná aspoň jedným z nasledujúcich príznakov:
1) ipsilaterálna konjunktiválna injekcia a/alebo slzenie;
2) ipsilaterálna nazálna kongescia a/alebo rinorea;
3) ipsilaterálny opuch očných viečok;
4) ipsilaterálne potenie čela a tváre;
5) ipsilaterálna mióza a/alebo ptóza.
D. Prevládajúca frekvencia záchvatov je viac ako päťkrát denne, niekedy o niečo menej často.
E. Záchvatom sa úplne zabráni užívaním indometacínu v terapeutickej dávke.
F. Nesúvisí s inými príčinami (porušením).

Podobne ako pri klastrovej bolesti hlavy sa rozlišujú epizodické (s remisiami 1 mesiac a viac) a chronické formy paroxyzmálnej hemikranie, pri ktorých sa stupy opakujú dlhšie ako 1 rok bez remisií alebo s remisiami kratšie ako 1 mesiac. Existujú prípady paroxyzmálnej hemikranie kombinovanej s neuralgiou trojklaného nervu (takzvaný paroxyzmálny hemikraniický syndróm).

Liečba

Špecifická liečba paroxyzmálnej hemikranie je použitie indometacínu (perorálne alebo rektálne v dávke najmenej 150 mg / deň alebo najmenej 100 mg ako injekcia). Na udržiavaciu liečbu sú často účinné nižšie dávky.

O pôvode a mechanizme tohto ochorenia sa vie veľmi málo. Bolo vyvinutých niekoľko hypotéz, podľa ktorých sú príčiny výskytu patológie spojené so znížením rýchlosti prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii. Vedci sa domnievajú, že paroxyzmálna hemikrania je stav charakterizovaný krátkodobými záchvatovými bolesťami sústredenými v jednej polovici hlavy. Najčastejšie sa to pozoruje u žien vo vekovej kategórii od 25 do 60 rokov. Niektorí odborníci porovnávajú nevoľnosť s klastrovými záchvatmi u mužov.

Príčiny ochorenia

Niektorí lekári zastávajú názor, že hlavnou príčinou hemikranie je porušenie intrakraniálneho prietoku krvi. Zvyšok sa domnieva, že ide o patológiu krvných doštičiek alebo dokonca o vplyv serotonínu, ktorý spôsobuje závažnú vazokonstrikciu. Kým človek pije kávu alebo tabletky s obsahom serotonínu, jeho plazmatická koncentrácia klesá a dostáva sa do moču, cievy sa prudko rozširujú a spôsobujú ostrú bolesť.

To je dôležité! Medzi ďalšie dôvody patrí: silný stres, prehriatie na slnku, únava, konzumácia potravín vyvolávajúcich záchvat, dehydratácia.

Epizodická paroxyzmálna hemikrania

Útoky paroxyzmálnej hemikranie sa vyskytujú v obdobiach, ktoré trvajú jeden týždeň až rok. Obdobia bolesti hlavy sú nahradené remisiou, keď symptómy chýbajú. Remisie môžu trvať jeden mesiac alebo viac.

Diagnostické kritériá:

C. Najmenej dve obdobia záchvatov bolesti hlavy trvajúce 7-365 dní oddelené obdobiami remisie bez bolesti v trvaní najmenej 1 mesiaca.

Chronická paroxyzmálna hemikrania

Útoky paroxyzmálnej hemikranie sa vyskytujú viac ako rok bez remisií. Bolestivé obdobia sú prerušované obdobiami remisie bez bolesti, ktoré trvajú jeden mesiac alebo dlhšie.

Diagnostické kritériá:

A. Záchvaty spĺňajúce kritériá A-F pre 3.2. Paroxyzmálna hemikrania.

B. Útoky sa opakujú dlhšie ako 1 rok bez remisií alebo s remisiami, ktoré trvajú menej ako 1 mesiac.

Paroxysmálna forma ochorenia, jej rozdiely

Paroxyzmálna hemikrania sa prejavuje záchvatmi akútnej bolesti sprevádzanými ďalšími prejavmi. Rozlišujúce príznaky lézie zahŕňajú: krátke trvanie záchvatov, ktoré sú charakterizované prítomnosťou nevoľnosti.

Táto forma patológie je bežnejšia u žien a začína už v dospelosti, ale sú známe niektoré prípady infekcie u detí.

Príznaky ochorenia sú charakteristické aj tým, že frekvencia záchvatov bolesti môže dosiahnuť až 5-krát denne a trvajú 2 až 30 minút. Záchvatu možno predísť užívaním indometacínu v terapeutickej dávke. Patológia nekoreluje s inými poruchami v práci ľudského tela.

Epizodická a chronická paroxyzmálna hemikrania sa klasifikuje, keď osoba trpí záchvatmi jeden rok alebo dlhšie s remisiami trvajúcimi až jeden mesiac. Existujú prípady, keď je choroba kombinovaná s trigeminálnou formou neuralgie.

Bolesti hlavy sú zvyčajne lokalizované v uchu alebo trochu ďalej ako oko. Bolesť je jednostranná a len v ojedinelých prípadoch sa postihnutá strana zmení. Niekedy bolesť vyžaruje do ramena.

To je dôležité! Typický záchvat trvá dve až tridsať minút a niektorí pacienti sa sťažujú na miernu bolesť počas intervalu medzi záchvatmi. Útoky sa môžu opakovať mnohokrát počas dňa a čas bolestivých záchvatov sa nedá predvídať.

Liečba paroxyzmálnej hemikranie je založená na organizácii terapie indometacínom - podáva sa perorálne alebo rektálne najmenej 150 a 100 mg. Pre preventívnu terapiu prinášajú účinnosť aj nižšie dávky lieku.

Bolesť odstraňuje indometacín nepredvídateľne. A nedostatok kontroly bolesti niekedy spôsobuje, že lekári pochybujú o správnosti konečnej diagnózy.

Dávka indometacínu, ktorá vám umožňuje ovládať bolesť, sa pohybuje od 75 mg do 225 mg a je rozdelená do troch dávok počas dňa. Účinok tohto lieku na zmiernenie bolesti zvyčajne pretrváva mnoho rokov života.

Vzhľadom na to, že ochorenie je chronické, dlhodobé užívanie lieku môže spôsobiť narušenie čriev a obličiek.

Preventívna terapia prináša výsledky len pre podskupinu pacientov. Ukázalo sa, že u vybraných pacientov majú pozitívne výsledky aj iné činidlá a blokáda okcipitálneho nervu.

Diagnostika

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou bolestí hlavy sa diagnóza paroxyzmálnej hemikranie stanovuje na základe nasledujúcich diagnostických kritérií:

A. Najmenej 20 útokov, ktoré spĺňajú nasledujúce kritériá:

B. Záchvaty silnej jednostrannej bolesti hlavy v orbitálnej, supraorbitálnej a/alebo temporálnej oblasti, vždy na tej istej strane, trvajúce 2 až 30 minút.

C. Bolesť je sprevádzaná aspoň jedným z nasledujúcich príznakov na strane bolesti:

1. spojovková injekcia
2. slzenie
3. Upchatý nos
4. rinorea
5. Ptóza alebo mióza
6. Edém očných viečok
7. Potenie na polovici tváre alebo na čele

D. Frekvencia záchvatov je viac ako 5 krát denne, niekedy menej často.

E. Absolútna účinnosť indometacínu (150 mg denne alebo menej).

F. Nesúvisí s inými príčinami.

Hemicrania continua a jej charakteristické znaky

Hemicrania continua je zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje najmä ženské telo. Bolesť je lokalizovaná v chráme alebo v blízkosti oka. Bolesť neprechádza, mení sa len jej intenzita - od miernej po strednú. Bolesť je jednostranná a zriedkavo môže zmeniť stranu lézie a intenzita sa najčastejšie zvyšuje.

Frekvencia záchvatov bolesti sa mení od viacerých počas jedného týždňa až po jednotlivé prípady počas jedného mesiaca. Počas zvýšenia frekvencie záchvatov sa bolesť stáva miernou alebo veľmi silnou. V tomto období ju dopĺňajú symptómy podobné bolestiam hlavy clusteru – pokles horného viečka, slzenie, upchatý nos, ako aj symptómy charakteristické pre samotnú migrénu – citlivosť na ostré svetlo, nevoľnosť s vracaním. Symptómy môžu sprevádzať aj opuch a zášklby očného viečka.

U niektorých pacientov sa počas silnej bolesti vyvinú aury podobné migréne. Čas zosilnenia bolesti sa môže pretiahnuť od niekoľkých hodín až po niekoľko dní.

To je dôležité! Predpovede a načasovanie nástupu primárnych bolestí hlavy zostávajú neznáme. Približne 85 % pacientov trpí chronickými formami bez remisií. Vzhľadom na to, že nie vždy sa vykoná správna diagnóza, presná prevalencia patológie zostáva neznáma.

Symptómy

Paroxyzmálna hemikrania sa prejavuje každodennými, mimoriadne silnými záchvatmi pálčivých, nudných, zriedkavo pulzujúcich, vždy jednostranných bolestí v orbitálnej a frontotemporálnej oblasti.

Pridružené symptómy sú rovnaké ako pri klastrovej cefalgii: Hornerov syndróm, sčervenanie tváre, injekcia spojovky, slzenie, upchatý nos.

Táto forma vaskulárnej bolesti hlavy je teda podobná chronickej klastrovej cefalgii, pokiaľ ide o intenzitu, lokalizáciu bolesti a autonómne prejavy. Hlavným rozdielom je výrazné zvýšenie frekvencie záchvatov (z dvoch na desaťkrát častejšie), kratšie trvanie bolestivého záchvatu a prevaha medzi chorými ženami. Okrem toho nedochádza k žiadnej odpovedi na anti-klastrové profylaktické činidlá a najcharakteristickejšie je veľmi rýchle zastavenie záchvatov indometacínom, pričom dlhodobé záchvaty bolesti vymiznú 1-2 dni po začiatku liečby.

Citlivosť na indometacín môže slúžiť ako dôležitý diferenciálny diagnostický znak.

Vyšetrenie a prevencia pacienta

Opakujúce sa bolesti hlavy by určite mali spôsobiť návštevu neurológa. Diagnostika spočíva v výsluchu a vyšetrení pacienta. Ale hemikrania môže naznačovať tvorbu nádoru v mozgu a iné vážne poruchy. Z tohto dôvodu je potrebné zorganizovať dôkladnú neurologickú diagnostiku, aby sa vylúčili malígne procesy. Budete tiež musieť ísť k špecializovanému oftalmológovi, ktorý skúma zorné polia, zrakovú ostrosť osoby, vykonáva počítačovú tomografiu a MRI a skúma fundus. Následne neurológ predpíše špecifické lieky, ktoré pomôžu zabrániť záchvatu a zmierniť bolesť.

Drogová profylaktická terapia hemikranie sa vyvíja s prihliadnutím na všetky provokujúce faktory patológie. Do úvahy sa berú aj sprievodné choroby a emocionálne a osobné vlastnosti človeka. Na prevenciu sa používajú rôzne blokátory, antidepresíva, antagonisty serotonínu a iné lieky.

Súvisiace príspevky:

Diagnostické opatrenia

Na diagnostiku tohto ochorenia neurológ pošle pacienta na CT vyšetrenie (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia) mozgu. Hoci údaje z prieskumu neurčujú skutočné príčiny záchvatov akútnej bolesti, získané výsledky zohrávajú pomocnú úlohu v diferenciálnej diagnostike závažných ochorení centrálneho nervového a cievneho systému (nádor, cysta, stenóza krčných ciev, arteritída veľkých buniek). .

Povinné vykonať:

• Rozhovor s pacientom, v ktorej sa objasňujú sťažnosti, stanovujú sa provokujúce faktory, určuje sa frekvencia a trvanie bolestivého syndrómu.
• vizuálna kontrola, čo umožňuje identifikovať autonómne poruchy: zníženie hmatovej alebo bolestivej citlivosti, alodýnia zo strany lézie.
• Vyšetrenie u oftalmológa, ktorá hodnotí stav očného pozadia, meria vnútrolebečný tlak, hodnotí hranice a zrakovú ostrosť.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými vegetatívnymi záchvatmi bolesti hlavy: klaster, syndróm KONKS. Paroxyzmálna hemikrania sa úplne zastaví po užití terapeutickej dávky nesteroidného protizápalového lieku Indometacín, čo umožňuje odlíšiť ju od iných cefalalgií s podobnými príznakmi.

Chronická paroxyzmálna (paroxysmálna) hemikrania vyžaduje ďalšie štúdie: krvné testy, angiografiu ciev hlavy a krku.

Patogenéza choroby

Proces vzniku hemikranie nie je dostatočne študovaný, existujú iba určité predpoklady o mechanizme jej vzniku. V prospech vazomotorických porúch hovoria údaje transkraniálnej dopplerografie mozgových ciev. Určujú spomalenie prietoku krvi v bazénoch strednej cerebrálnej artérie na strane, kde sa cíti bolesť hlavy.

Zapojenie do procesu hypotalamo-hypofyzárneho systému dokazuje bilaterálna aktivita zadnej časti hypotalamu počas záchvatu bolesti. Porucha trigeminálneho systému je fixovaná počas elektrofyziologickej analýzy - údaje naznačujú pokles flexorového reflexu a skorú zložku žmurkacieho reflexu.

Porucha aktivity autonómneho nervového systému počas záchvatu je vyjadrená zmenami vnútroočného tlaku a teploty rohovky, zvýšeným potením čela zo strany bolesti. Vývoj symptómov naznačuje súvislosť medzi príčinami záchvatov a neurogénnou aktiváciou funkčne kombinovaných suprasegmentálnych oblastí autonómneho nervového a nociceptívneho systému.

Príznaky choroby

Pred nástupom silných bolestí hlavy človek cíti slabosť a silný hlad. Dochádza k drastickým zmenám nálady. Pod očami sa objavujú vrecká alebo záhyby, zrak sa zhoršuje. Nepríjemné pocity s hemikraniou sú lokalizované na jednej strane, najčastejšie v oblasti čela. Medzi príznaky choroby patrí nevoľnosť a vracanie. Bolesť pulzujúcej povahy po zvracaní mierne ustúpi. Odborníci neodporúčajú znášať nepohodlie, pretože dlhotrvajúca bolestivosť povedie k výraznému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Záver

Paroxysmálna hemikrania zasahuje do obvyklého spôsobu života každého človeka. Spôsobuje silnú bolesť a nepohodlie, ktoré nemožno tolerovať. Iba na základe výsledkov laboratórnych testov špecialista predpisuje liečbu. Alternatívne metódy liečby môžu len dočasne maskovať bolesť. Pred užitím akéhokoľvek lieku alebo infúzie by ste sa mali poradiť s odborníkom. Najlepším liekom proti bolesti je podľa lekárov No-shpa. Tablety odstraňujú silnú bolesť a kŕče, pričom prakticky nemajú žiadne vedľajšie účinky. Tableta sa nemá užívať viac ako dvakrát denne. Aby ste sa zbavili choroby na dlhú dobu, musíte zodpovedne pristupovať k procesu liečby.

Hemikrania

Prvá zmienka o migréne sa objavila dávno pred narodením Krista: o tom svedčia staroegyptské papyrusy popisujúce migrénové bolesti hlavy a spôsoby boja proti tejto chorobe. Starovekí ľudia pripravovali odvary bylín a vyrábali elixíry; priviazal kožu mladého krokodíla na chorú hlavu. Pojem „hemikrania“, teda „choroba, pri ktorej bolí polovica lebky“, navrhol známy antický lekár Galén. Postupom času sa v dôsledku skrátenia prvej slabiky vyvinul pojem „micrania“, ktorý sa neskôr zmenil na modernú „migrénu“.

Napriek tomu, že ľudstvo študuje túto chorobu už niekoľko tisícročí, doteraz sa nepodarilo úplne odhaliť jej patogenézu. Farmaceutické spoločnosti vynakladajú milióny dolárov na syntézu a výrobu nových liekov proti migréne, napriek tomu, že migréna je vzhľadom na jej dedičnosť nevyliečiteľná.

Epidemiológia

Podľa svetových štatistík trpí migrénou asi 14% populácie (ženy sú 2,5-3 krát častejšie ako muži: u žien dosahuje prevalencia tohto ochorenia 20%, u mužov len 6%). V Rusku trpí migrénou asi 20 miliónov ľudí.

Migrenózna bolesť hlavy je ochorenie mladých ľudí: ochorenie sa väčšinou objavuje pred 20. rokom života a po 50. roku nie je typické. V detstve je migréna zistená u 4 % detí a až do puberty nie sú v jej prevalencii rodové rozdiely.

Je známe, že len 1/6 pacientov trpiacich migrénou chodí k lekárovi, zvyšok nepovažuje migrénu za závažné ochorenie a samoliečbu. Väčšina žiadostí pripadá na vek s najvyššou telesnou zdatnosťou od 35 do 45 rokov, je to spôsobené tým, že práve v tomto veku sa choroba ťažšie toleruje: záchvaty sa stávajú častejšie a stávajú sa odolnými voči konvenčným analgetikám.

Podľa WHO je u žien migréna na 12. mieste a u mužov na 19. mieste v rebríčku chorôb, ktoré majú na zdravie človeka najvýznamnejší vplyv.

Klasifikácia a diagnostika migrény

Medzinárodná klasifikácia bolesti hlavy rozlišuje dve hlavné formy migrény:

• migréna bez aury, ktorá predstavuje asi 80 % všetkých prípadov;
• migréna s aurou - 20%.

Diagnostické kritériá sú čisto klinického charakteru, avšak na vylúčenie organickej lézie CNS sú potrebné neurologické a paraklinické štúdie (obr. 1). Kritériá pre migrénu bez aury sa týkajú bolestivého záchvatu, kritériá pre migrénu s aurou zahŕňajú klinické symptómy samotnej aury, ako najcharakteristickejšieho prejavu migrény. Migrenózna bolesť hlavy s aurou môže mať typicky povahu migrény, môže tiež pripomínať tenznú bolesť hlavy alebo môže úplne chýbať – „bezhlavá migréna“.

Migrenózna bolesť hlavy má paroxysmálny charakter: intenzita sa rýchlo zvyšuje a tiež rýchlo klesá, pacient vie pomenovať hodiny a minúty začiatku a konca záchvatu. To odlišuje migrenóznu bolesť hlavy od tenznej bolesti hlavy, ktorej začiatok a koniec sú rozmazané. Trvanie záchvatu migrény je v priemere asi 24 hodín bez použitia analgetík alebo s nimi neúčinnou liečbou. Jednostranná bolesť alebo hemikrania sa zistí v 60% záchvatov; spravidla existuje "obľúbená" strana, z ktorej sa bolesť vyskytuje častejšie a silnejšie. Menej často môže dôjsť k striedaniu strán lokalizácie bolesti alebo obojstrannej bolesti. U väčšiny pacientov s migrénou je bolesť pulzujúca, strednej až ťažkej intenzity a zosilňuje sa pri najmenšej námahe alebo dokonca pohybe hlavy.

Migréna aura je komplex lokálnych reverzibilných neurologických symptómov. Vyznačujú sa trvaním nie dlhším ako hodinu - v typických prípadoch 15–20 minút; sekvenčný vývoj: najskôr sa objavia poruchy zraku, potom u 45 % pacientov nasledujú poruchy zraku poruchy zmyslov, u 10 % motorické a zriedkavo sa môže vyvinúť motorická afázia, zhoršenie pamäti typom prechodnej globálnej amnézie atď. Ak existuje „svetelný interval“, netrvá dlhšie ako hodinu, inak ide o nesúvisiace udalosti.

Charakteristickým pre migrénu je prítomnosť špeciálneho funkčného stavu pacienta, ktorý nastáva pred rozvojom migrenózneho záchvatu – prodromu a pokračuje aj po jeho skončení – postdrome. Prodróm sa vyskytuje v priebehu 2-3 hodín u približne 60 % záchvatov migrény a je charakterizovaný podráždenosťou, depresívnou náladou, ospalosťou, úzkosťou, hyperaktivitou, poruchou koncentrácie, foto- a fonofóbiou, hladom, anorexiou, zadržiavaním tekutín, smädom a ďalšími príznakmi. Prítomnosť prodromu umožňuje pacientom vopred odlíšiť migrénu od iných typov bolesti hlavy. Pre postdrome, ktorý je zaznamenaný v 90% záchvatov a trvá až jeden deň, je typické porušenie koncentrácie, pocit únavy, slabosti, svalovej slabosti, hladu a menej často eufórie.

Pre praktickú medicínu je najdôležitejšia diferenciálna diagnostika migrény so sekundárnymi bolesťami hlavy, ktoré sú príznakmi iného ochorenia. Takže pre migrénu je dôležitá diferenciálna diagnóza s neprasknutou aneuryzmou, malformáciou mozgových ciev, prechodným ischemickým záchvatom a epilepsiou. Nebezpečné signály sa rozlišujú, ak je v klinickom obraze prítomný aspoň jeden z nich, malo by sa vykonať dôkladné vyšetrenie (obr. 2), predovšetkým neurologické vyšetrenie so štúdiom motorickej, senzorickej a koordinačnej sféry, ako aj paraklinická štúdia. Najvyššie rozlíšenie má magnetická rezonancia (MRI) mozgu a MR angiografia. Dôležité môže byť ultrazvukové vyšetrenie ciev, funkčná rádiografia krčnej chrbtice, elektroencefalogram (EEG), vyšetrenie očného pozadia, zorných polí, vnútroočného tlaku a ďalšie metódy.

Diferenciálna diagnostika s inými primárnymi bolesťami hlavy (tenzná bolesť hlavy, klastrová bolesť hlavy) sa vykonáva analýzou charakteristických klinických príznakov ochorenia.

Etiológia a patogenéza

Migréna je dedičné ochorenie. V 90. rokoch 20. storočia sa uskutočnili genetické štúdie, ktoré identifikovali niekoľko génov, ktoré riadia funkciu iónových kanálov, určujú excitabilitu mozgu a sú zodpovedné za dedičnosť migrénových bolestí hlavy.

Patogenéza migrény je mimoriadne zložitá a mnohé z jej mechanizmov nie sú úplne pochopené. Moderní vedci sa domnievajú, že cerebrálne mechanizmy vedú k výskytu záchvatu migrény. U pacientov s migrénou sa predpokladá, že ide o geneticky podmienenú dysfunkciu limbického kmeňa, ktorá vedie k zmene vzťahu medzi noci- a antinociceptívnym systémom so znížením vplyvu posledne menovaného. Pred záchvatom dochádza k zvýšeniu úrovne aktivácie mozgu a následne k jej zníženiu počas záchvatu bolesti. Súčasne sa aktivuje trigemino-vaskulárny systém z jednej alebo druhej strany, čo určuje hemikranický charakter bolesti.

Podľa teórie Moskowitza M.A. je konečným článkom komplexných procesov, ktoré sa vyskytujú počas záchvatu migrény v mozgu, aktivácia trigeminovaskulárneho systému: vazodilatácia mozgových blán, prenikanie algogénnych látok cez atonickú cievnu stenu do perivaskulárneho priestoru. z krvnej plazmy (neurogénny zápal) a v dôsledku toho silná pulzujúca bolesť.

Významné pokroky v štúdiu patofyziológie migrény slúžia ako základ pre modernú farmakoterapiu migrénových bolestí hlavy.

Liečba migrény

Pacient trpiaci opakujúcimi sa bolesťami hlavy značnej intenzity, sprevádzanými nevoľnosťou a vracaním, najmä keď sú záchvaty častejšie a dlhšie, má zvyčajne vážne zdravotné obavy, čo naznačuje, že príčinou je nádor, cievna aneuryzma alebo iné smrteľné ochorenie. Najdôležitejšou úlohou lekára je viesť informačný rozhovor o tom, čo je migrénová bolesť hlavy, o priebehu, priaznivej prognóze ochorenia a absencii smrteľného organického ochorenia u pacienta. Takýto rozhovor je zameraný na zmiernenie tiesne, normalizáciu duševného stavu pacienta a je dôležitý pre úspech budúcej liečby. Zároveň by mal byť pacient informovaný o tom, že migréna je vzhľadom na jej dedičnosť nevyliečiteľné ochorenie. V tomto ohľade je hlavným cieľom liečby udržanie vysokej kvality života pacienta s migrénou tým, že ho naučíte, ako rýchlo, efektívne a bezpečne zmierniť migrénu, ako aj prijatím množstva opatrení zameraných na zníženie frekvencie intenzitu a trvanie útokov.

Nevyhnutnou podmienkou tohto cieľa je spolupráca lekára a pacienta, ako aj ich aktívna účasť na vlastnej liečbe. Pacientke sa odporúča viesť si denník bolesti hlavy, kde je potrebné do 2-3 mesiacov (po dobu vyšetrenia a liečby) zaznamenávať frekvenciu, intenzitu, trvanie bolesti hlavy, užívané lieky, deň menštruačného cyklu, ako aj provokujúce faktory a sprievodné symptómy. V procese liečby môže denník jasne a spoľahlivo preukázať svoju účinnosť.

Pacienti s migrénou sú precitlivení na širokú škálu vonkajších a vnútorných faktorov: hormonálne výkyvy, jedlo, faktory prostredia, zmyslové podnety, stres.

Provokujúce faktory - spúšťače migrény:

• jedlo (hlad, alkohol, doplnky stravy, niektoré potraviny: čokoláda, syr, orechy, citrusy atď.);
• chronobiologické (spánok: príliš málo alebo príliš veľa);
• hormonálne zmeny (menštruácia, tehotenstvo, menopauza, HSL, antikoncepcia);
• faktory prostredia (jasné svetlo, vôňa, nadmorská výška, zmena počasia);
• fyzické vplyvy (cvičenie, sex);
• stres a úzkosť;
• poranenie hlavy.

Identifikácia spúšťačov špecifických pre pacienta a vyhýbanie sa im môže výrazne znížiť frekvenciu záchvatov.

Analýza komorbidity je jedným z najdôležitejších momentov vo vývoji terapeutickej taktiky. Na jednej strane môžu komorbidné poruchy spolu so základným ochorením výrazne ovplyvniť kvalitu života pacienta, čo je potrebné brať do úvahy pri komplexnej terapii, na druhej strane môžu určiť indikácie či preferencie, ako aj kontraindikácie pri výber určitých liekov a spôsobov ich podávania. Prítomnosť pacienta s kardiovaskulárnymi poruchami, najmä labilným, arteriálnou hypertenziou, angínou pectoris alebo koronárnou chorobou srdca je kontraindikáciou užívania triptánov a ergotamínových prípravkov. Keď sa migréna spojí s epilepsiou a mozgovou príhodou, valproáty majú výhodu. Prítomnosť komorbidných stavov, ako je Raynaudov syndróm, depresia, úzkosť alebo panika u pacienta s migrénou, určuje preferovaný výber antidepresív.

Najnovšími, ale nepochybne najdôležitejšími krokmi je výber lieku na liečbu záchvatu a v prípade potreby vymenovanie profylaktickej terapie.

Hlavným cieľom liečby migrenózneho záchvatu nie je len odstránenie bolesti hlavy a pridružených symptómov, ale aj rýchle obnovenie kapacity pacienta a zlepšenie kvality jeho života.

Na liečbu záchvatov migrény (potratová terapia) sa používajú lieky s nešpecifickým aj špecifickým mechanizmom účinku. Lieky s nešpecifickým mechanizmom účinku môžu znížiť bolesť a súvisiace symptómy nielen pri migréne, ale aj pri iných bolestivých syndrómoch. Lieky so špecifickým mechanizmom – deriváty ergotamínu a triptány – sú účinné len pri migrénových bolestiach hlavy. Spolu s tým sa používajú kombinované prípravky obsahujúce analgetiká nešpecifického účinku (kofeín) a špecifického účinku (ergotamín), ako aj antiemetické adjuvans.

Výber správneho lieku na liečbu záchvatu je zložitá úloha a závisí od intenzity a trvania samotného záchvatu, sprievodných symptómov, sprievodných ochorení, minulých skúseností s liekmi a napokon od ich ceny. Existujú dva metodologické prístupy k výberu liekov: postupný a stratifikovaný. Pri postupnom prístupe sa liečba začína najlacnejšími a najmenej účinnými liekmi: prvým krokom sú konvenčné analgetiká (paracetamol alebo aspirín) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Ak bola skúšobná liečba neúčinná alebo lieky po určitom čase prestali byť účinné, potom prechádzajú do druhej fázy: kombinované lieky (Spazmalgon, Pentalgin, Kaffetin, Kafergot atď.). Tretím krokom je špecifická antimigrenózna liečba s použitím ako selektívnych agonistov 5HT1 receptora - triptánov, tak aj neselektívnych agonistov 5HT1 receptora - ergotamínových prípravkov. Treba si uvedomiť, že pri častom a dlhodobom užívaní analgetík a najmä kombinovaných liekov dochádza k závislosti a vzniku analgetickej závislosti, čo vedie ku chronifikácii bolestivého syndrómu a k premene migrény do chronickej formy. Ide o postupný prístup s neprimerane dlhým a takmer každodenným užívaním v dôsledku nízkej účinnosti analgetík a kombinovaných liekov, ktoré môžu viesť k abúzu hlavy. Druhým nebezpečenstvom postupného prístupu k liečbe je skutočnosť, že pre pacientov s ťažkými záchvatmi, sprevádzanými nevoľnosťou a vracaním, je postupný výber liekov vo všeobecnosti neprijateľný. Takáto liečba bude zjavne neúčinná, pacient aj lekár ostanú nespokojní s výsledkami liečby a hľadanie a neustále nahrádzanie lieku predraží aj liečbu. V tomto ohľade sa navrhuje stratifikovaný prístup pre výber liečby. Podľa tohto prístupu sa závažnosť záchvatu na začiatku hodnotí na základe analýzy intenzity bolesti a stupňa postihnutia. U pacientov s miernejšími záchvatmi je vysoko pravdepodobné, že lieky prvej línie budú účinné. Pacienti s ťažkými záchvatmi by mali okamžite začať liečbu vyššími hladinami liekov, ako sú triptány. V mnohých prípadoch sa tak vyhne volaniu záchranky, rýchlo sa obnoví schopnosť pracovať, zvýši sa úroveň sebaovládania pacienta a zníži sa pocit strachu a bezmocnosti pred ďalším záchvatom. Pacienti s dlhotrvajúcimi ťažkými záchvatmi, stavom migrény potrebujú hospitalizáciu a liečbu v neurologickej nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Účinok selektívnych triptánových agonistov receptora 5HT1b a 5HT1d je založený na neurogénnych aj vaskulárnych účinkoch. Triptány inhibujú uvoľňovanie vazoaktívnych látok z periférnych zakončení trojklanného nervu, čo spôsobuje vazodilatáciu a stimuláciu receptorov bolesti zakončení trojklaného nervu a tiež spôsobuje kontrakciu ciev rozšírených počas záchvatu, čo zabraňuje exsudácii a podráždeniu receptorov bolesti algogénne látky prenikajúce z krvnej plazmy do perivaskulárneho priestoru.

Sumatriptán bol prvým selektívnym agonistom 5HT1b/d. Jeho klinické využitie sa začalo v roku 1990. Následne sa objavili: zolmitriptan, naratriptan, rizatriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan (v lekárskej literatúre sa táto trieda liekov nazýva "triptány").

na klinike bolesti hlavy. Akademik Alexander Vein uskutočnil otvorenú štúdiu ruského sumatriptánu - Amigrenin na 60 pacientoch trpiacich migrénou bez aury. Úľavu alebo úplnú regresiu bolesti hlavy po 2 hodinách pri použití 50 mg a 100 mg amigrenínu zaznamenalo 60 % a 63,3 % respondentov (p< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

Preventívna liečba migrény

Preventívna liečba migrény sa vykonáva denne niekoľko mesiacov (zvyčajne tri mesiace), potom si urobte prestávku a opakujte po šiestich mesiacoch. V prípade rezistencie sa profylaktická liečba vykonáva dlhší čas, pričom sa snaží vybrať pre tohto pacienta najefektívnejší priebeh. Najčastejšou chybou je vymenovanie profylaktickej terapie na 1-2 týždne a jej následné zrušenie pri absencii jasného účinku.

Hlavným cieľom preventívnej liečby je znížiť frekvenciu, intenzitu a trvanie záchvatov.

Indikácie pre vymenovanie preventívnej liečby:

• dva alebo viac záchvatov za mesiac;
• záchvaty, ktoré trvajú tri alebo viac dní a spôsobujú ťažkú ​​neprispôsobivosť;
• kontraindikácie abortívnej liečby alebo neúčinnosť symptomatickej liečby;
• hemiplegická migréna alebo iné zriedkavé záchvaty bolesti hlavy, počas ktorých existuje riziko trvalých neurologických symptómov.

Medzi najobľúbenejšie prostriedky preventívnej liečby migrény patria: betablokátory, antidepresíva, antikonvulzíva, blokátory kalciových kanálov a iné lieky (NSAID, botulotoxín).

Predpokladá sa, že beta-blokátory modulujú aktivitu centrálnych antinociceptívnych systémov a zabraňujú vazodilatácii. Na periférii sú beta-blokátory schopné blokovať katecholamínmi indukovanú agregáciu krvných doštičiek a uvoľňovanie serotonínu z nich. Najúčinnejšie na migrénu sú adrenoblokátory, ktoré nemajú čiastočnú sympatomimetickú aktivitu. Prítomnosť kardioselektívnej vlastnosti významne neovplyvňuje liečbu migrény. U pacientov s arteriálnou hypertenziou majú betablokátory výhodu oproti iným antimigrenikovým profylaktickým látkam. Ich kombinácia s antidepresívami (amitriptylín) výrazne zvyšuje účinnosť liečby, čo umožňuje znížiť dávky oboch liekov a znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov. V klinickej praxi sa na prevenciu migrény najčastejšie používajú ako neselektívne betablokátory (propranolol 40 mg - 120 mg denne), tak selektívne betablokátory (atenolol od 50 mg do 200 mg denne).

Na profylaktickú liečbu migrény sa predpisujú antidepresíva rôznych tried: tricyklické antidepresíva (TCA), selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), inhibítory monoaminooxidázy (MAOI), selektívne noradrenergné a serotonergné antidepresíva. Antimigrenózny účinok antidepresív nezávisí od ich psychotropného účinku. Antidepresíva sa široko používajú na liečbu chronickej bolesti, či už spôsobenej alebo nesúvisiacej s depresiou. Analgetický účinok antidepresív je primárne spojený s ich serotonergným účinkom, vyvíja sa skôr ako antidepresíva a je spôsobený moduláciou aktivity serotonergných receptorov v CNS. Klinické a experimentálne štúdie poukazujú na zvýšenú citlivosť serotonínových receptorov typu 5HT2 a zníženú hladinu sérotonínu v interiktálnom období pri migréne. Antidepresíva rôznych tried sú schopné zvýšiť obsah serotonínu a modulovať citlivosť serotonínových receptorov.

V súčasnosti sa v liečbe migrény používa najnovšia generácia antikonvulzív: valproát (600–1000 mg/deň), topiramát (75–100 mg/deň) a gabapentín (1800–2400 mg/deň). Predtým používané na tento účel karbamazepín a oveľa menej často klonazepam nepreukázali svoje výhody oproti iným antimigrenikom a placebu. Mechanizmus účinku antikonvulzív nie je úplne objasnený. Diskutuje sa o niekoľkých mechanizmoch účinku každého lieku. Valproát, topiramát a gabapentín sú schopné ovplyvniť nocicepciu moduláciou kyseliny gama-aminomaslovej (GABA) a/alebo glutamátergického prenosu. Všetky tri antikonvulzíva zvyšujú GABAergickú inhibíciu. Valproát a gabapentín ovplyvňujú metabolizmus GABA, čím bránia jej premene na sukcinát, a topiramát zosilňuje GABAergickú inhibíciu s excitačným účinkom na receptory GABA. Okrem toho je topiramát schopný priamo pôsobiť na glutamátové receptory, čím znižuje ich aktivitu. Valproát, gabapentín a topiramát znižujú aktivitu sodíkových iónových kanálov (dochádza k stabilizácii neurónových membrán). Všetky tri antikonvulzíva modulujú aktivitu vápnikových iónových kanálov. Valproát blokuje kanály vápnikových iónov typu T; topiramát inhibuje vysokonapäťové vápnikové iónové kanály typu L a gabapentín sa viaže na alfa-2-delta podjednotku iónových kanálov typu L. Terapeutický účinok antikonvulzív je preto založený na ich účinku na iónové kanály, biochemickej modulácii neuronálnej excitability, ako aj na priamom účinku na nociceptívne systémy. Antikonvulzíva sú v súčasnosti najperspektívnejším prostriedkom prevencie migrény a podľa multicentrických štúdií sú v prvej línii prevencie migrény.

Vápnik v kombinácii s proteínmi viažucimi vápnik, ako je kalmodulín alebo troponín, reguluje množstvo funkcií v tele – svalovú kontrakciu, uvoľňovanie neurotransmiterov a hormónov a aktivitu enzýmov. Extracelulárna koncentrácia vápnika je vysoká, intracelulárna, naopak, nízka. Tento rozdiel v koncentrácii (koncentračný gradient) je udržiavaný membránovým čerpadlom. Existujú dva typy vápnikových kanálov - kanály, cez ktoré vápnik vstupuje do bunky, a kanály, cez ktoré sa vápnik uvoľňuje z bunkových organel do cytoplazmy. Predpokladá sa, že blokátory vápnikových kanálov zabraňujú neuronálnej hypoxii, kontrakcii hladkého svalstva ciev a inhibujú vápnik-dependentné peptidy zapojené do syntézy prostaglandínov, čím bránia neurogénnemu zápalu. Okrem toho môžu tieto lieky blokovať uvoľňovanie serotonínu. V preventívnej terapii migrény sa používa verapamil v dávke 80 až 240 mg/deň, nifedipín 20 až 100 mg/deň, nimodipín 30–60 mg/deň, flunarizín 5–10 mg/deň. Vedľajšie účinky blokátorov vápnikových kanálov sa pri rôznych liekoch líšia; najčastejšie sú: depresia, zápcha, ortostatická hypotenzia, bradykardia, edém.

Pri liečbe refraktérnej migrény sa často používajú kombinácie liekov. Uprednostňujú sa niektoré kombinácie, ako sú antidepresíva a betablokátory, s opatrnosťou je potrebné užívať nasledovné – betablokátory a blokátory kalciových kanálov, iné sú prísne kontraindikované – inhibítory MAO a SSRI. Klinické pozorovania tiež ukázali, že kombinácia antidepresív (TCA alebo SSRI) a betablokátorov pôsobí synergicky. Kombinácia metysergidu a blokátorov kalciových kanálov znižuje jeho vedľajšie účinky. Valproát v kombinácii s antidepresívami sa úspešne používa pri refraktérnej migréne v kombinácii s depresiou alebo bipolárnymi poruchami.

Je dôležité poznamenať, že abortívna liečba (nešpecifické aj špecifické analgetiká - triptány) je dobre kombinovaná s akýmikoľvek prostriedkami preventívnej liečby. Ich kombinované použitie umožňuje zachovať vysokú kvalitu života pacienta s migrénou.

V prípade záujmu o literatúru kontaktujte redakciu.

E. G. Filatová, doktor lekárskych vied, profesor MMA pomenovaná po I. M. Sechenovovi, Moskva

Kúpte si vydanie s týmto článkom v pdf

Príčiny hemikranie

Niekedy je ťažké určiť, z akého dôvodu sa bolesť vyskytuje pri paroxyzmálnej hemikranii, recenzie skutočných ľudí nemôžu vždy odpovedať na otázku. Mnoho faktorov môže spôsobiť silné bolesti hlavy. Medzi najčastejšie:

• silné pocity alebo stres;
• ťažká fyzická práca;
• prehriatie tela;
• chladný;
• tehotenstvo;
• otravy;
• dedičnosť;
• prudká zmena poveternostných podmienok;
• ovulácia a menštruácia;
• antibiotiká.

Ak má osoba systematickú bolesť hlavy, potom pacient už môže zhruba určiť, ktoré faktory spôsobujú nepohodlie. Ale nie vždy je možné obmedziť ich vplyv. Je dôležité počúvať svoje telo. Keďže pozorná pozornosť k sebe nie je hlavnou metódou diagnostiky, je potrebné podrobiť sa kompletnému lekárskemu vyšetreniu.

Vlastnosti choroby

Po vykonaní mnohých štúdií lekári dospeli k záveru, že hemikrania sa vyskytuje v dôsledku výskytu porúch spojených s intrakraniálnym tlakom. Lieky a nápoje, ktoré obsahujú serotonín vo svojom zložení, majú zlý vplyv na koncentráciu plazmy v krvi. Látka vstupuje do moču, v dôsledku čoho dochádza k vazokonstrikcii. V dôsledku toho silná a ostrá bolesť hlavy. Ako ukazuje lekárska prax, táto choroba najčastejšie znepokojuje ľudí, ktorých aktivity priamo súvisia s duševnou činnosťou. Pre tých, ktorí vedú aktívny životný štýl, sa nepríjemné pocity objavujú oveľa menej často.

Príčiny

Príčiny ochorenia nie sú s určitosťou známe, boli identifikované faktory, ktoré môžu vyvolať záchvaty hemikranie. K takýmto provokatérom patria prudké zákruty hlavy, alkoholické nápoje, stresové situácie, duševné a emocionálne zážitky, relaxačná fáza po ťažkom strese.

Je známe, že bolesť sa môže vyskytnúť ako reakcia na dlhotrvajúce vizuálne zaťaženie, užívanie určitých liekov. Ženy si všimnú záchvaty počas menštruácie. Vzťah záchvatov bolesti hlavy s organickými patológiami centrálneho nervového systému nebol identifikovaný. Treba však poznamenať, že podobný klinický obraz možno pozorovať u pacientov po mŕtvici, traumatickom poranení mozgu, ako aj u pacientov trpiacich arteriovenóznymi anomáliami v zadnej lebečnej jamke a neurofibromatózou.

Spôsoby, ako zmierniť bolesť

Ľudia, ktorých toto ochorenie trápi, často užívajú lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti hlavy. Takýmito akciami človek iba maskuje nepríjemné pocity, takže takáto liečba poskytuje dočasný účinok. Lieky nie vždy zastavia záchvaty paroxyzmálnej hemikranie. Na zmiernenie celkového stavu pacienta je potrebné:

1. Predtým, ako sa útok priblíži, znížte fyzickú a duševnú aktivitu.
2. Ľahnite si na pohovku a zaujmite pohodlnú polohu.
3. Používajte studené obklady, pretože to zlepšuje krvný obeh.
4. Vetrajte miestnosť.
5. Vypnite televízor a svetlá.

Je vhodné si pospať. Po spánku sa človek cíti oveľa lepšie. Musíte odložiť naliehavé záležitosti a len relaxovať. Nervové napätie a stres len zhoršia pohodu pacienta.

Odrody hemikranie

Existuje niekoľko typov chronickej hemikranie v závislosti od príznakov a pohody pacienta. menovite:

• Jednoduchý pohľad je charakterizovaný výskytom bolesti v oblasti čela alebo očí. Lokalizované iba na jednej strane. Na spánkoch sa tepny rozširujú a pacient cíti pulzáciu. Koža zbledne a pod očami sa tvoria vačky. Často sa vyskytujú závraty, poruchy reči, bolesti brucha a nevoľnosť. Ak je bolesť príliš silná, potom sa objaví zvracanie, po ktorom príde úľava. Sedenie trvá približne 2 hodiny.
• Počas očnej migrény sa zhoršuje videnie, pred očami sa objavujú muchy a čiary. Pacient môže dočasne oslepnúť, pretože porucha postihuje oči. V tomto prípade nie je vizuálny analyzátor schopný plne fungovať.
• Menej často je bolesť lokalizovaná v oblasti krku a chrámov. Takáto bolesť sa pre pacienta zdá neznesiteľná. Často sprevádzané slabosťou a hojným vracaním.

Iba lekár môže správne analyzovať klinický obraz a predpísať liečbu. Príznaky paroxyzmálnej hemikranie často naznačujú prítomnosť iných ochorení, takže by ste sa nemali samoliečiť.

Aby sa zbavili silnej bolesti, lekári odporúčajú masírovať zadnú časť hlavy a čelo. Pri masáži golierovej zóny sa bolesť znižuje. Je dôležité vedieť, že Analgin je nebezpečný liek používaný personálom ambulancie v núdzových prípadoch. Tieto pilulky môžu spôsobiť veľa vedľajších účinkov. Preto, ak existujú vážne ochorenia iných orgánov, je lepšie ho nebrať. Bohužiaľ, nie každý o tom vie. Ak chcete zlepšiť svoje celkové zdravie, musíte sa správne stravovať, cvičiť a pravidelne navštevovať lekára. Ako ukazuje prax, u takýchto ľudí je menej pravdepodobné, že budú mať bolesti hlavy.

Prvá pomoc

Pacienti trpiaci hemikraniou spravidla pri prvom náznaku blížiaceho sa záchvatu užívajú lieky proti bolesti. V tomto prípade lieky poskytujú iba dočasnú úľavu a nezmierňujú útok. Výraznejší výsledok, ako ukazuje prax, však možno dosiahnuť alternatívnymi metódami liečby ochorenia.

Akonáhle pacient pocíti prístup k útoku, mal by zastaviť fyzickú a intelektuálnu aktivitu. Mal by si ľahnúť a relaxovať. Je potrebné dať človeku na čelo studený obklad a čo najtesnejšie ho utiahnuť okolo hlavy.

Počas útoku je lepšie zostať v chladnej, dobre vetranej tmavej miestnosti. V žiadnom prípade by v blízkosti pacienta nemal byť hluk: musíte vypnúť televízor, rádio, zakryť okná. Akonáhle pacient zaspí, útok sa zastaví.

Striedanie chladných a teplých obkladov môže pomôcť zmierniť hemikraniu. Na čelo si môžete dať studený obklad a na zadnú časť hlavy teplý obklad. Obklady by sa mali meniť každé 2 minúty. Procedúru sa odporúča vykonať 4 až 6 krát počas dňa.

Vynikajúce výsledky vám umožňujú samo-masáž. Niektorým pacientom stačí pár minút samomasáže, aby sa predišlo neznesiteľnej bolesti.

O paroxyzmálna hemikrania hovoríme o záchvatoch jednostrannej bolesti hlavy, ktorá sa od klastrovej bolesti hlavy líši kratšími (od 5 do 30 minút), ale častejšími epizódami a potrebou oddychu pri záchvate. V prípadoch takejto bolesti hlavy budú ženy častejšie trpieť.

Pri prvom výskyte bolestí hlavy, ak lekárske vyšetrenie odhalí výrazné patologické zmeny alebo diagnóza nie je jasná, odporúča sa pre každý prípad vylúčiť iné príčiny pomocou počítačovej tomografie lebečnej bázy a magnetickej rezonancie mozgu a mozgu. okcipito-cervikálny kĺb, ako aj v prípade potreby iné typy vyšetrení .

Charakteristickým znakom paroxyzmálnej hemikranie je, že sa vždy úplne eliminuje užívaním indometacínu. Lekár podá liek a ochorenie v priebehu niekoľkých dní zmizne, takže ide o neklamný znak indikujúci prítomnosť paroxyzmálnej hemikranie. Okrem typických záchvatov existujú perzistujúce protrahované formy, takzvaná hemicrania continua, ktorá je tiež okamžite eliminovaná indometacínom.

Čo sa týka dávkovania, typu a trvania terapie, pacienti to určite prediskutujú so svojím lekárom. Počas tehotenstva a laktácie sa indometacín nepoužíva. Užívanie indometacínu, podobne ako mnohé lieky proti bolesti, znižuje ochranu žalúdočnej sliznice pred kyselinou. Pacientom so žalúdočnými problémami sa odporúča používať blokátory kyseliny ako dodatočnú ochranu.

Syndróm SUNCT

Syndróm SUNCT je charakterizovaný veľmi krátkymi (niekoľko sekúnd – minúta) dlhotrvajúcimi záchvatmi jednostrannej bolesti hlavy so súčasným začervenaním očnej spojovky a slzením. Ak pri prvej bolesti hlavy výsledky lekárskeho vyšetrenia obsahujú zjavné patologické zmeny alebo je diagnóza pochybná, odporúča sa pre prípad, aby sa vylúčili iné príčiny, vykonať počítačová tomografia základne lebečnej a magnetická rezonancia mozgu a okcipito-cervikálneho spojenia, ako aj ďalšie vyšetrenia, ak je to potrebné.

V súčasnosti nie je vyvinutá žiadna účinná liečba. Lamotrigín je liek prvej voľby, ktorý však neúčinkuje uspokojivo u všetkých pacientov. Lekári vyberajú liečbu individuálne a s pacientom diskutujú o výhodách a rizikách zvolenej terapie.

Iné primárne bolesti hlavy

Existuje aj množstvo iných typov primárnej bolesti hlavy, ktoré stále nie sú zahrnuté v troch analyzovaných skupinách. Väčšina týchto bolestí hlavy je neškodná a vyskytuje sa bez významných príčin. Napriek tomu je pri takýchto bolestiach hlavy indikovaná aj lekárska konzultácia na vylúčenie závažných ochorení. Najmä pri bolesti hlavy zvanej „hrom“ a bolesti hlavy pri sexuálnej aktivite je nevyhnutné vylúčiť mozgové krvácanie.

Niektoré príklady iných primárnych bolestí hlavy:

Primárna bodavá bolesť hlavy je bolesť bleskového charakteru s nejednotnou lokalizáciou bez akýchkoľvek sprievodných príznakov.

Primárna bolesť hlavy pri kašli: Bolesť, ktorá trvá niekoľko minút a vyskytuje sa pri kašli.

Primárna bolesť hlavy pri cvičení: vyskytuje sa pri fyzickej námahe alebo športe, trvá asi hodinu.

Bolesti hlavy počas sexuálnej aktivity: krátka bolesť (niekoľko minút až hodinu) v okcipitálnej oblasti počas alebo pred orgazmom.

Primárna "búrlivá" bolesť hlavy: bolesť, ktorá dosiahne maximálnu intenzitu za minútu a trvá hodinu až deň. Napriek rozsiahlej diagnostike zostáva príčina nejasná.

Primárna bolesť hlavy počas spánku, takzvaná hypnická bolesť hlavy. Záchvaty bolesti od niekoľkých hodín sa vyskytujú u starších ľudí výlučne v noci (často v rovnakom čase).

Hlava bolí z nervov, z tlaku a ciev,
A hlavne zo sexu ma bolí hlava,
Ak nie je v bezpečí s nikým a kdekoľvek,
Tu tabletka nepomôže, treba len zdravý rozum.
Hlava bolí od vetra, od migrén, hádok a debát,
Vo všeobecnosti je príčinou bolesti tisíc vecí.
Bolesť nám kradne z našich životov toľko radostných chvíľ,
Desivé a mučivé, ako nejaký Koschey.
Čo robiť, kde je cesta von?
Dám vám jednoduchú radu:
Ochorel som? Ochorel som?
Kontaktujte lekárov!

Pre citáciu: Shtok V.N. LIEČBA MIGRÉNY A NIEKTORÝCH FORIEM PAROXYZMÁLNYCH MIGRÁNE PODOBNÝCH BOLESTI HLAVY CIEVNEJ GENÉZY // BC. 1998. Číslo 20. S. 2

Opisuje sa taktika liečby migrény, klastrovej bolesti hlavy, chronickej paroxyzmálnej hemikranie, migrény dolnej polovice tváre a „krčnej migrény“. Každá časť obsahuje charakteristické klinické príznaky rôznych typov migrény a iných paroxyzmálnych foriem vaskulárnej bolesti hlavy.

Práca popisuje liečebnú politiku migrény, klastrovej bolesti hlavy, chronickej paroxyzmálnej hemikranie, dolnej časti tváre a cervikálnej migrény. Každá časť načrtáva charakteristické klinické príznaky rôznych typov migrény a iných paroxyzmálnych vaskulárnych bolestí hlavy.

V.N. Stock - d.m.s., prof., vedúci. Neurologická klinika Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania

V.N. Shtok - prof. MUDr., primár Neurologického oddelenia Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania

Komu Do skupiny paroxyzmálnych bolestí hlavy vaskulárnej genézy patria rôzne formy samotnej migrény, klastrová (zhluková) bolesť hlavy, chronická paroxyzmálna hemikrénia, migréna dolnej polovice tváre. Vo všetkých týchto prípadoch je patogenéza založená na dedičnej alebo vrodenej menejcennosti neurohumorálnej regulácie a/alebo endokrinnej homeostázy. Odľahlý je "krčná migréna" vertebrogénneho pôvodu.

Migréna

Migréna sa prejavuje záchvatmi bolesti (zvyčajne pulzujúcimi) vo fronto-temporálno-orbitálnej oblasti, siahajúcimi do polovice hlavy (hemikrania). Začína sa častejšie v časovom intervale od puberty do začiatku tretej dekády života.
Ďalší priebeh je nepredvídateľný: záchvaty sa môžu skončiť koncom puberty alebo pokračovať s rôznou frekvenciou počas života. V druhom prípade frekvenciu záchvatov ovplyvňujú rôzne faktory: nezdravý životný štýl, domáci alebo priemyselný stres, zmena zvyčajných klimatických podmienok, potraviny, liečivé a iné alergény.
Pre rôzne typy migrény sú charakteristické tieto znaky: lokalizácia bolesti, často jednostranná, trvanie záchvatu niekoľko hodín, fotofóbia alebo fonofóbia, nauzea alebo vracanie vo výške záchvatu. Počas záchvatu pacient nemôže pracovať a zvyčajná aktivita v domácnosti klesá. Pacient sa snaží odísť do dôchodku, ísť spať, zaspať. Je potrebné zdôrazniť individuálnu stereotypizáciu priebehu záchvatu u každého pacienta.
Podľa návrhov Medzinárodnej komisie expertov na klasifikáciu a diagnostiku bolestí hlavy sa v rámci samotnej migrény rozlišuje migréna bez aury a migréna s aurou.
Migréna bez aury (predtým názov - jednoduchý, obyčajný) sa vyznačuje nástupom záchvatu bez výraznejších porúch bezprostredne pred jeho nástupom. Pacienti však môžu niekoľko hodín pred záchvatom pociťovať dysfóriu, podráždenosť, zmeny chuti do jedla, zadržiavanie vody (častejšie tomu venujú pozornosť ženy). Kombinácia týchto príznakov sa nazýva prekurzory.
migréna s aurou Je charakterizovaný výskytom aury častejšie predtým, menej často súčasne alebo na pozadí rozvíjajúceho sa záchvatu bolesti. Tento typ zahŕňa migrénu, predtým nazývanú klasická (očná), pri ktorej sa aura prejavuje buď ako iskrivé bodky, cikcaky alebo čiastočná strata v ktoromkoľvek kvadrante alebo polovici oboch zorných polí, čo naznačuje discirkuláciu v kortikálnych vetvách zadnej mozgovej tepny. dodáva vizuálny analyzátor. Odlišuje sa od očného typu retinálna (retinálna) migréna , pri ktorej sa porucha zraku na jednom oku (videnie druhého oka zvyčajne nezhoršuje) prejavuje rozmazaním, dojmom padajúcich vločiek, či pohybom čiernych mušiek. Tieto poruchy sú spôsobené discirkuláciou v centrálnej retinálnej artérii.
Zvyčajne vizuálna aura v oboch prípadoch predchádza nástupu bolesti.
Trvanie aury je individuálne – od niekoľkých sekúnd až po niekoľko minút. Niekedy po ukončení aury pred nástupom bolesti je krátky "svetlý" interval.
Iná forma aury (predtým známa ako asociovaná migréna) sa vyznačuje výskytom pred alebo na začiatku bolestivého záchvatu rôznych neurologických porúch - hemiparéza, hemidystézia, afázia, vestibulocerebelárne symptómy, mentálne (dysfrénia), čo naznačuje discirkuláciu v rôznych oblastiach kôry alebo mozgového kmeňa alebo objavenie sa somatických symptómov (bolesť na hrudníku alebo bruchu) ako príznaky prechodných porúch regulácie funkcie vnútorných orgánov.
Záchvaty opakujúce sa bez prerušenia počas 2-5 dní nazývaný stav migrény . Ak sú pridružené príznaky pozorované v priebehu niekoľkých dní alebo hodín po záchvate, hovoria o komplikovanej migréne. V takýchto prípadoch je potrebné hlbšie vyšetrenie na vylúčenie arteriálnych alebo arteriovenóznych aneuryziem mozgových ciev. Ak sa všetky alebo väčšina záchvatov vyskytne počas menštruácie, takáto migréna sa nazýva kataminálna (menštruačná).
Liečba záchvatu migrény. Najúčinnejšími prostriedkami sú 5-HT1 agonisty - serotonínové receptory - sumatriptan zolmitriptan.
Sumatriptán počas záchvatu sa predpisuje perorálne v tabletách po 0,1 g nie viac ako dvakrát denne alebo sa 6 mg liečiva podáva subkutánnou injekciou (6 mg jantárovej soli sumatriptanu sa rozpustí v 0,5 ml destilovanej vody v ampulke) tiež nie viac ako dvakrát denne. Vo vnútri a v injekciách sa sumatriptan nepoužíva súčasne, nekombinujú sa s ergotamínovými prípravkami. Liek je kontraindikovaný v tehotenstve, angíne a intermitentnej klaudikácii.
Ďalším účinným nástrojom je ergotamín hydrotartrát ktorý má vazokonstrikčný účinok. Raz by ste nemali predpisovať viac ako 2 mg lieku perorálne alebo 4 mg v čapíku (nie viac ako 8-10 mg / deň). S rýchlym rozvojom fázy bolesti sa do svalu alebo žily vstrekne 0,25-0,5 ml 0,05% roztoku ergotamínu. Predávkovanie vedie k rozvoju ergotizmu. Ergotamín je súčasťou takých liekov, ako je ginergin, gynofort, neogynofort, ergomar, secabrevin, belloid, akliman. Medzi hotovými liekmi sa dobre osvedčil kofeamín - kombinácia ergotamínu s kofeínom.
Lieky by sa mali užívať pri prvých príznakoch záchvatu, pretože žalúdočná stáza sa vyvíja neskôr a lieky užívané perorálne sa neabsorbujú. Metoklopramid (intramuskulárne, perorálne alebo vo forme čapíkov niekoľko minút pred užitím analgetika alebo ergotamínu) urýchľuje evakuáciu obsahu žalúdka a absorpciu analgetika.
Prístup je možné zastaviť dihydroergotamín- vnútri 5-20 kvapiek 0,2 % roztoku (0,002 g v 1 ml) alebo subkutánne 0,25-0,5 ml 0,1 % roztoku (0,001 g v 1 ml) 1-2 krát denne alebo nosový sprej ( 1 dávka do každej nosovej dierky – maximálne 4 dávky počas záchvatu). Môžete pridať antihistaminiká, sedatíva a hypnotiká.
S individuálnym výberom účinných prostriedky na liečbu záchvatu, odporúčajú sa tieto kombinácie ergotamínu s analgetikami: ergotamín + amidopyrín + kyselina acetylsalicylová; ergotamín + kofeín + indometacín; ergotamín + paracetamol + kodeín fosfát + kofeín. V takýchto kombináciách sa každé z liečiv predpisuje v polovičnej priemernej terapeutickej jednotlivej dávke.
Liečba stavu migrény vykonávané v neurologickej nemocnici. Intravenózne (kvapkanie) podanie 50-75 mg rozpustného prípravku prednizolónu - hemisukcinátu prednizolónu (obsah ampulky - 0,025 g - sa rozpustí v 5 ml vody na injekciu, predhriatej na 35-37 °C; na podanie po kvapkách , výsledný roztok sa zriedi v 250-500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​5% roztoku glukózy alebo polyglucínu), dihydroergotamínu alebo injekčného aspizolu kyseliny acetylsalicylovej (obsahuje 1 g sušiny v 1 ampulke - 0,9 g lyzínmonoacetylsalicylátu, 0,1 g kyselina aminooctová a zodpovedá 0,5 g aktivity kyseliny acetylsalicylovej, v ďalšej ampulke 5 ml rozpúšťadla - voda na injekciu). Čerstvo pripravený roztok aspizolu sa podáva pomaly do žily alebo hlboko do svalu. Na kvapkovú intravenóznu infúziu sa tento roztok zriedi 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy alebo polyglucínu. Priraďte sumatriptan alebo ergotamín (vyhnite sa predávkovaniu!). Aplikujte odvodňovacie prostriedky (furosemid), neuroleptiká (chlórpromazín, haloperidol, tioridazín), diazepam, antihistaminiká, hypnotiká a antiemetiká. Na lokálnu anestéziu sa do žily podávajú infúzie 0,25 % roztoku bupivakaín hydrochloridu (0,1 – 0,2 mg / kg) v 10 % roztoku glukózy (počas 30 minút). Dobré výsledky sa dosahujú kombináciou intravenóznych injekcií aminofylínu s glukózou, dehydratačnými a antihistaminikami. Vzhľadom na zvýšenie hladiny laktátu v likvore pri migrenóznom stave sa odporúčajú kvapkové infúzie hydrogénuhličitanu sodného. Narkotické analgetiká zvyčajne nemajú žiadny účinok, ale často zvyšujú zvracanie.
Interiktálna liečba migrény predpísané na časté (najmenej 1 týždenne) a ťažké záchvaty vedúce k dočasnej invalidite.
Najuznávanejšie sú tzv antiserotonínové činidlá. Jeden z týchto liekov, cyproheptadín (12 mg/deň), pizotifén (1,5 mg/deň), metysergid (6 mg/deň) alebo iprazochróm (7,5 mg/deň), sa podáva denne. Je vhodné začať liečbu v interiktálnych dňoch. Trvanie kurzu je 3-6 mesiacov v závislosti od účinnosti, prítomnosti a závažnosti nežiaducich reakcií. Ukončenie alebo prudké zníženie frekvencie a závažnosti záchvatov sa pozoruje u 50-70% pacientov.
Antidepresíva majú serotonergné vlastnosti.
Dávky amitriptylínu odporúčané pre priebeh liečby sa pohybujú od 10 do 175 mg / deň. Inhibítory monoaminooxidázy na predĺžené cykly sa nepoužívajú kvôli toxicite a nežiaducim reakciám.
Efektívne b - blokátory: liečba propranololom v dávke 120-240 mg / deň znižuje frekvenciu a závažnosť záchvatov u 80% pacientov. b-blokátor nadolol sa môže užívať raz denne (20-80 mg). Účinnosť oxprenololu a pindololu je výrazne nižšia ako účinnosť propranololu. Selektívne b-blokátory sú zvyčajne neúčinné. Účinnosť propranololu sa zvyšuje pri použití v kombinácii s pizotifénom a dávku každého z liečiv možno znížiť na polovicu. Vzhľadom na to, že b-blokátory a ergotamín spôsobujú periférnu vazokonstrikciu, nemajú sa podávať súčasne.
Účinok klonidínu je podobný účinku b -blokátory. Pri kurzovej liečbe klonidín v dávke 0,150-0,235 mg / deň znižuje frekvenciu a závažnosť záchvatov u 52-61% pacientov. Liečba b -blokátory a klonidín sa majú používať u pacientov s hypertenziou.
Na interiktálnu liečbu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) – kyselina acetylsalicylová (15 mg/kg denne), ketoprofén (100-200 mg/deň), piroxikam (20 mg/deň), naproxén (550 mg /deň), kyseliny mefenamovej, flufenamovej a tolfenamovej (v tomto poradí 250-500, 400 a 300 mg/deň); dihydrátované deriváty námeľu - dihydroergotamín (1 mg / deň), dihydroergotoxín v dávke 4,5 mg / deň, nicergolín - 15 mg / deň perorálne počas 2-3 mesiacov; antagonisty vápnika: cinnarizín (225 mg/deň), flunarizín (9 mg/deň), verapamil (80-160 mg/deň), diltiazem (180 mg/deň), nimodipín (120 mg/deň). Dĺžka kurzu 8-15 týždňov.
Pri menštruačnej migréne dobrý účinok je daný vymenovaním 3-5 dní pred začiatkom menštruácie liečebných cyklov NSAID vo vyššie uvedených dávkach alebo bromokriptínu (2,5-5 mg / deň). Bromokriptín je kontraindikovaný u pacientov so synkopálnou migrénou. Ak je takáto liečba neúčinná, používajú sa gestagénové prípravky: 2,5 % roztok progesterónu v oleji, 1 ml na sval každý druhý deň 10-14 dní pred menštruáciou, alebo 6,5 % (12,5, 25 %) olejový roztok oxyprogesterónkapronátu s predĺženým účinkom. 1 ml na sval 1 krát 10 dní pred menštruáciou.
Niekedy je účinné užívať pregnin 0,01 g 2-krát denne počas 6-7 dní. V rezistentných prípadoch sa testosterón propionát predpisuje v dávke 0,05 g 2-krát denne.
Pacienti, u ktorých liečba interiktálnej migrény zlyhá, by sa mali podrobiť elektroencefalografii.
Pri zistení epileptiformnej aktivity na EEG sa na interiktálnu liečbu používajú antikonvulzíva: finlepsin 0,2 g 2-krát denne alebo fenobarbital 0,05 g 2-krát denne, valproát sodný 0,6 g 2-krát denne (optimálna plazmatická koncentrácia 700 mmol/l).
Výber prostriedkov na interiktálnu liečbu by sa mal riadiť farmakoterapeutickou logikou. Takže mladým pacientom trpiacim iba migrénou sa predpisuje pizotifén alebo iprazochróm v prítomnosti ortostatických epizód a arteriálnej hypotenzie - dihydroergotamín; so súčasnou arteriálnou hypertenziou - klonidín alebo b-blokátory, dihydroergotoxín, antagonisty vápnika; s depresívnymi syndrómami - antidepresívami, s menštruačnou migrénou - NSAID alebo bromokriptínom (najmä so zvýšením hladiny prolaktínu v plazme); s paroxyzmálnymi zmenami na EEG - antikonvulzíva (fenobarbital, karbamazepín).
Stav pacientov v interiktálnom období môže byť odlišný: od takmer úplného zdravia až po takmer každodenné prejavy rôznych foriem vegetovaskulárnej dystónie. Medzi poslednými sa najčastejšie pozoruje bolesť hlavy pri venóznej insuficiencii - vyklenutá bolesť (ťažkosť) v zadnej časti hlavy alebo celej hlavy, čo si vyžaduje vymenovanie xantínových liekov. Výber liekov na liečbu interiktálnych prejavov vegetovaskulárnej dystónie sa určuje individuálne. Vo väčšine prípadov je vhodné kombinovať ich s trankvilizérmi.
Vo všetkých prípadoch je pre úspešnú úľavu od záchvatov a interiktálnu liečbu nevyhnutné, aby pacient dodržiaval zdravý životný štýl, vyhýbal sa psychickému a fyzickému preťaženiu, ako aj vystaveniu provokujúcim faktorom.

Klastrová (zväzková) bolesť hlavy
(hlava klastra)

Z bývalých mien - Hortonov syndróm, erytromegália hlavy, skupinové záchvaty bolesti - Harrisova periodická neuralgia migrény možno považovať za presnejšie pri opise komplexu symptómov.
Ochorenie často začína medzi 25. a 30. rokom života. Asi 70 % pacientov sú muži.
Záchvat bolesti vzniká náhle v periorbitálnej oblasti a za okom („oko vyčnieva“), vyžaruje do frontotemporálnej, zygomatickej oblasti, niekedy do celej polovice tváre, do krku; bolesť je pálivá, rezná, praská. Pacienti kričia, stonajú, plačú, dochádza k psychomotorickej agitácii. Na strane bolesti koža tváre sčervenie, zaznamená sa injekcia sklerálnych ciev, Hornerov príznak, oko je slziace, polovica nosa je upchatá. Neexistujú žiadne predzvesti ani aury.
Trvanie záchvatu sa pohybuje od 15 do 30 minút, zvyčajne nepresiahne 2 hodiny.V priebehu dňa je niekoľko záchvatov, v noci aspoň jeden. Obdobia exacerbácií sa vyskytujú hlavne na jar alebo na jeseň. Trvanie exacerbácie sa pohybuje od 4 do 10 týždňov, potom spontánne vymizne. Svetelné intervaly medzi exacerbáciami sa pohybujú od šiestich mesiacov do niekoľkých rokov. Počas takýchto intervalov sú pacienti prakticky zdraví. Záchvaty môžu byť vyvolané akýmkoľvek faktorom, ktorý spôsobuje vazodilatáciu. Boli popísané prípady chronickej klastrovej bolesti bez svetelných medzier, aj keď je možné, že v týchto prípadoch hovoríme o intermediárnej forme blízkej chronickej paroxyzmálnej hemikranii (pozri nižšie).
Na liečbu záchvatov počas obdobia exacerbácie sa predpisujú inhalácie 100% kyslíka (7 l / min počas 3-5 minút) v kombinácii s perorálnym podaním 2 mg ergotamínu a lokálnou anestézou pterygopalatínového uzla 4% roztokom lidokaínu. alebo 5-10% roztok hydrochloridu kokaínu. Na kurzovú liečbu epizodických záchvatov sa odporúča použiť prednisilón (0,02-0,0 4 g) a pizotifén v kombinácii s jednorazovou dávkou 2 mg ergotamínu na noc. Pri častých záchvatoch je výhodná kombinácia uhličitanu lítneho (0,3 - 0,6 g / deň) s prednizolónom; tiež použiť blokátor H2-receptorov cimetidín (0,6 - 1,2 g / deň). Existujú dôkazy o účinnosti ketotifénu, predpísaného v dávke 3 mg / deň počas 8 týždňov, ako aj kombinácie kofergotu (kofeín + ergotamín) s triamcinolónom (4 mg). Táto kombinácia liekov sa predpisuje 3-4 krát denne, po týždni sa dávka triamcipolónu v priebehu týždňa postupne znižuje a ďalší týždeň už pacient užíva len ergotamín s kofeínom. Použitie interiktálnej liečby bežnej migrény (pozri vyššie) poskytuje zriedkavé, ale niekedy úžasné výsledky, exacerbáciu možno zastaviť na 5. až 7. deň.
V niektorých prípadoch je na liečbu potrebné vyskúšať všetky prostriedky odporúčané pri liečbe migrénového stavu (pozri vyššie).
Tak či onak, po období exacerbácie, ktorá je individuálne celkom určite dlhá, bolesti klastra spontánne vymiznú. Pacient musí byť o tejto vlastnosti informovaný, čo ho do určitej miery upokojuje.

Chronická paroxyzmálna hemikrania

Chronická paroxyzmálna hemikrania je charakteristická tým, že záchvaty pripomínajúce jednoduchú migrénu sú zvyčajne krátkodobé (do 40-60 minút), ale opakujú sa mnohokrát denne a vyskytujú sa denne po mnoho mesiacov. Existuje vysoká citlivosť na liečbu indometacínom. Odtiaľ pochádza názov "bolesť hlavy citlivá na indometacín (hemikrania)." Niekedy chronická hemikrania trvajúca mesiace ustúpi po 1-2 dňoch liečby indometacínom. Liečivo sa predpisuje 25 mg 3-krát denne. Po ukončení záchvatov prechádzajú na udržiavaciu dávku 12,5-25 mg / deň. Pri absencii kontraindikácií pri používaní NSAID sa odporúča viacmesačná liečba, pretože záchvaty sa obnovia po krátkych cykloch.
Diskutabilnou zostáva otázka „prechodnej“ formy medzi klastrovou periodickou bolesťou a chronickou paroxyzmálnou bolesťou – chronická klastrová bolesť. Na liečbu je najprv predpísaný indometacín a ak je účinok nedostatočný, je potrebné použiť prostriedky na liečbu klastrovej bolesti hlavy.

Migréna dolnej polovice tváre

Migréna dolnej polovice tváre (karotidínia, karotidymonický syndróm, angioedém tváre) sa prejavuje záchvatmi pulzujúcej bolesti v dolnej polovici tváre s ožiarením na očnicu, spánky a krk. Krčná tepna na krku je bolestivá pri palpácii. Trvanie útoku je od niekoľkých hodín do 3 dní. Môže sa objaviť v dvoch formách. U pacientov v mladom a strednom veku je nástup akútny. Predpokladá sa, že táto forma infekčno-alergickej etiológie, hoci účinnosť steroidov a antihistaminík v týchto prípadoch nebola potvrdená.
Predpísať analgetiká. Druhá forma sa vyskytuje u starších ľudí a veľmi sa podobá na jednoduchú migrénu. Účinné sú lieky proti migréne.
Diferenciálna diagnostika s rôznymi formami bolesti tváre (prozopalgia) - kraniálna neuralgia a / alebo ganglioneuralgia - môže byť zložitá. V týchto prípadoch je opodstatnené použitie liekov predpísaných na neuralgiu: antiepileptiká (karbamazepín, etosuxemid, trimetín, klonazepam, morfolep) v kombinácii s neuroleptikami alebo trankvilizérmi, ako aj s analgetikami.

cervikálna migréna

Iné názvy pre túto formu: syndróm zadného cervikálneho sympatiku, syndróm vertebrálnej artérie, syndróm Barre-Lieu. Syndróm je spôsobený podráždením sympatického plexu vertebrálnej artérie, ktorý prechádza kanálikom tvoreným otvormi v priečnych výbežkoch krčných stavcov, patologicky zmenenou krčnou chrbticou s jej osteochondrózou a deformujúcou sa spondylózou, ako aj nadmernou pohyblivosťou ( patologická nestabilita) krčných stavcov aj pri absencii osteochondrózy. Tieto zmeny sa zisťujú rádiografiou, najmä na bočných röntgenových snímkach počas flexie a extenzie hlavy.
Názov "migréna" je spôsobený hemikranicou lokalizáciou záchvatu pulzujúcej bolesti, ktorá začína od krčnej-okcipitálnej oblasti a rozširuje sa na celú polovicu hlavy. Charakteristická je retroorbitálna bolesť, poruchy videnia môžu pripomínať auru oftalmickej migrény. Tieto poruchy, ako aj sprievodné kochleovestibulárne a cerebelárne poruchy (strata sluchu, hluk a zvonenie v ušiach, systémové a nesystémové závraty, potácanie sa pri chôdzi) sú spôsobené discirkuláciou vo vertebrobazilárnej zóne. Útoky môžu byť krátke („malé“), trvajúce niekoľko minút a dlhé („veľké“), trvajúce niekoľko hodín.
Štruktúra subjektívnych a objektívnych symptómov sa individuálne veľmi líši. Útoky sú vyvolané flexiou alebo predĺžením hlavy.
Nepohodlná poloha hlavy a krku na lôžku spôsobuje nočné záchvaty, ktoré pacienta prebúdzajú (bolesť hlavy „budík“).
Pri liečbe vertebrogénnej krčnej migrény majú veľký význam ortopedické opatrenia: nosenie snímateľných golierov, používanie špeciálnych ortopedických vankúšov na nočný spánok, jemné masáže a liečebné cvičenia posilňujúce „svalový korzet“ v krčnej oblasti.
Liečba liekov zahŕňa trankvilizéry na zmiernenie psycho-emocionálneho stresu a svalovú relaxáciu, antidepresíva - na nápravu depresie. Pri častých záchvatoch je predpísaná kombinácia indometacínu na inhibíciu patologických impulzov zo štruktúr krčnej chrbtice a a-blokátora (nicergolín alebo dihydroergotoxín). Lieky sú predpísané 1 tableta 3 krát denne. V prípade nedostatočného účinku sa postupne skúšajú ďalšie vazoaktívne látky: vinpocetín, cinnarizín, antagonista vápnika nimodipín.
Pri patologickom "stagnujúcom" napätí svalov v cervikálno-okcipitálnej oblasti sa odporúčajú lokálne blokády novokaínom (5-10 ml 0,5-1% roztoku) a hydrokortizónom.
Keď exacerbácia ustúpi a frekvencia záchvatov ustúpi, sú predpísané fyzioterapeutické postupy: UV, ultrazvuk, sínusové a diadynamické prúdy, aplikácie bahna (35-36 ° C) na paravertebrálne zóny na krku.
Keď sa zistí stabilná ortopedická chyba (subluxácia krčného stavca), manuálna terapia sa vykonáva s veľkou starostlivosťou, na ktorej sa podieľa vysokokvalifikovaný odborník.
Chirurgická liečba s dekompresiou vertebrálnej artérie je indikovaná v prípadoch, keď progresia ochorenia vedie k invalidite pacienta a konzervatívna liečba nemá žiadny účinok.

Literatúra:

1. Olesen J. Diagnóza bolesti hlavy // Neurologický časopis. - 1996. - č.3. - S. 4-11.
2. Shtok V.N. Bolesť hlavy. M.: Medicína, 1987, 303 s.
3. Shtok V.N. Farmakoterapia v neurológii. M., 1995. - S. 110-113, 200.
4. Klasifikačný výbor Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy. Klasifikácia a diagnostické kritériá pre bolesti hlavy, kraniálnu neuralgiu a bolesť tváre. Cefalgia 8 (Suppl. 1.7.): 1-98.

Chronickú paroxyzmálnu hemikraniu (CPH) identifikoval nórsky neurológ Shosta v roku 1974.

Ochorenie je charakterizované denné záchvaty intenzívnej jednostrannej pálivej, nudnej, menej často pulzujúcej bolesti v orbitálnej, nadočnicovej alebo temporálnej oblasti. Záchvaty bolesti pri chronickej paroxyzmálnej hemikranii z hľadiska charakteru bolesti, lokalizácie a sprievodných symptómov v mnohom pripomínajú klastrovú bolesť hlavy. Trvanie útoku je od 2 do 45 minút, ale ich frekvencia môže dosiahnuť 10-30 krát denne. Zvyčajne platí, že čím častejšie sú útoky, tým sú kratšie. Pacienti nemajú obdobia remisie.

Bolesť je sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi: injekcia spojovky, slzenie, upchatý nos, rinorea, edém očných viečok, mióza, ptóza. CPG sa vyskytuje s frekvenciou 0,03-0,05%. Na rozdiel od balíka GB trpia častejšie ženy (1:8) vo veku 40 rokov a staršie. Ochorenie sa zvyčajne zriedkavo vyskytuje v mladom veku. Zvlášť treba poznamenať, že pri CPH sa pozoruje výnimočný terapeutický účinok podávania indometacínu: mnohomesačné záchvaty vymiznú po 1-2 dňoch. Použitie liekov používaných na liečbu lúča GB pri CPH je však neúčinné.

Tri diagnostické kritériá teda odlišujú túto formu GB od fascikulárnej bolesti: absencia fascikulárnej bolesti, pohlavie pacienta (trpia hlavne ženy) a vysoká účinnosť farmakoterapie indometacínom.

"Syndrómy bolesti v neurologickej praxi", A.M. Vein

Takéto bolesti sú spojené so zápalovými ochoreniami ucha - otitis a zápalovými ochoreniami vedľajších nosových dutín - sinusitída. Charakterizované súčasným nástupom bolesti hlavy a sínusitídy, zhoršenou priechodnosťou nosa, prítomnosťou patologických zmien v paranazálnych dutinách na röntgenovom, počítačovom a nukleárnom magnetickom rezonančnom zobrazení. Pri akútnej frontálnej bolesti je bolesť lokalizovaná vo frontálnej oblasti s ožiarením smerom nahor a do oblasti za očami, s ...

Stomatológia, glosalgia Hlavnými sťažnosťami pacientov sú bolesti a parestézie (surovosť, pálenie, praskanie, brnenie) v rôznych častiach ústnej dutiny: s glosalgiou - v rôznych častiach jazyka, so stomatalgiou - v ďasnách, sliznici ústnej dutiny, niekedy hltanu. Závažnosť zaznamenaných pocitov je odlišná: od veľmi slabých až po neznesiteľne bolestivé. Ako choroba postupuje, zóna sa rozširuje a zachytáva celú sliznicu ...

Atypická bolesť tváre je typ psychogénnej bolesti, pri ktorej neexistujú periférne mechanizmy na ich realizáciu a primárny význam majú centrálne mechanizmy bolesti, ktoré sú úzko spojené s depresiou. Atypické bolesti tváre majú rôzny charakter klinických prejavov a lokalizácie, ale majú množstvo typických znakov. Neexistujú žiadne klinické prejavy charakteristické pre iné typy bolesti (spúšťacie zóny, zhoršená citlivosť, myofasciálne, periférne ...

Ochorenie Frekvencia Trvanie Lokalizácia Intenzita Povaha bolesti Sprievodné symptómy Lúč GB 1-3 krát denne Od 15 minút do 3 hodín Jednostranná periorbitálna, čelo, spánky. Bolestivé Nepulzujúce, pálivé Slzenie, výtok z nosa, injekcia, čiastočná Hornerova migréna 1-3x za mesiac 4-72 hodín Jednostranná, striedanie strán, zriedkavo obojstranná Silná pulzujúca 80% Nevoľnosť, vracanie, fotofóbia, fonofóbia Trojklanný ...

Tholosa v roku 1954 a potom Hunt v roku 1961 opísali niekoľko prípadov recidivujúcej orbitálnej bolesti s oftalmoplégiou. Bolesť konštantnej povahy sa objavuje bez varovania a neustále sa zvyšuje, môže sa stať pálením alebo slzením. Lokalizácia - peri a retroorbitálna oblasť. Trvanie obdobia bolesti bez liečby je asi 8 týždňov. V rôznych časoch, zvyčajne však najneskôr do 14. dňa, ...