Vhodné typy tváre a účesy. Korekcia nedokonalostí tváre stylingom Pri výbere nového účesu si dôkladne prezrite svoju tvár, aby ste zistili, ku ktorému typu patrí. Je ich šesť: okrúhle, oválne, predĺžené, obdĺžnikové, trojuholníkové

1.2.5. Poranenie hlavy. Otras mozgu, otras mozgu, strelné poranenia, uzavreté a otvorené kraniocerebrálne poranenia.

1.2.5. Poranenie hlavy. Otras mozgu, otras mozgu, strelné poranenia, uzavreté a otvorené kraniocerebrálne poranenia. Hlava je jedným z najdôležitejších orgánov ľudského tela, nie nadarmo sa aj v tých najľahšie vyzbrojených jednotkách od nepamäti neustále snažili

Pravidlá pre vyšetrenie osoby, ktorá vedie vozidlo, pre stav opitosti a návrh jeho výsledkov, smerovanie určenej osoby na lekárske vyšetrenie opitosti, lekárske vyšetrenie tejto osoby na opitosť a úrad

PRAVIDLÁ PRE VYŠETROVANIE OSOBY, KTORÁ VEDIE VOZIDLO NA STAV VPLYVU ALKOHOLU A TVORENIE JEHO VÝSLEDKOV, ODPORÚČANIE URČENEJ OSOBY NA LEKÁRSKU PREHLIADKU NA STAV OPIŤA, LEKÁRSKA PREHLIADKA

10.2. Poranenia mäkkých tkanív tváre

Podľa mechanizmu účinku sa vyskytujú prevažne nestrelné (mechanické) poranenia. Bohužiaľ, v posledných rokoch boli u detí pozorované strelné zranenia.

Poranenia mäkkých tkanív tváre môžu byť ZATVORENÉ - bez porušenia celistvosti kože (modriny) a OTVORENÉ - s porušením integrity kože (odreniny, škrabance, rany). Všetky typy zranení, okrem modrín, sú otvorené a primárne infikované.

Medzi otvorené poranenia maxilofaciálnej oblasti patria aj všetky typy poranení prechádzajúce cez zuby, dýchacie cesty, nosovú dutinu. To zaväzuje lekára, aby včas a úplne vykonal terapiu, ktorá zabraňuje rozvoju zápalového procesu alebo jeho prejavom v procese liečby poranení mäkkých tkanív tváre a čeľustných kostí.

Anatomické a topografické znaky štruktúry maxilofaciálnej oblasti u detí (elastická koža, veľké množstvo vlákniny, dobre vyvinuté prekrvenie tváre, neúplná mineralizácia kostí, prítomnosť rastových zón kostí tváre, prítomnosť zubov a ich základov) určujú všeobecné znaky prejavu zranení v nich. V mladšom a predškolskom veku sú poranenia mäkkých tkanív tváre sprevádzané rozsiahlym a rýchlo rastúcim kolaterálnym edémom, krvácaním do tkaniva (podľa typu infiltrátu) a tvorbou intersticiálnych hematómov. Keď sa tieto poranenia skombinujú s poškodením kostí tváre a zubov, napriek dobrej ochrane mäkkými tkanivami kostí tváre môže byť poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané poraneniami kostí typickými pre detstvo typu „zelená ratolesť“, subperiostálnym zlomeniny úlomkov, úplné zlomeniny bez ich posunutia. Vykĺbené zuby môžu preniknúť do mäkkých tkanív a stať sa ďalším faktorom ich mechanického poškodenia. Zistiť „neprítomnosť“ zuba v chrupe počas obdobia zmiešaného chrupu a nájsť ho v tkanivách vizuálne alebo palpačne môže byť náročné. Vyžaduje si to povinnú röntgenovú kontrolu, pretože v budúcnosti sa takéto „cudzie telo“ v hrúbke mäkkých tkanív stane príčinou vzniku abscesov a flegmónov mäkkých tkanív tváre, ktorých etiológiu je ťažké určiť. založiť. Pri otvorení abscesu môžete nájsť toto cudzie teleso (zub). Ak sa takéto cudzie teleso nenájde, liečba sa stáva paliatívnou a po chvíli je možné v mieste cudzieho telesa znovu vytvoriť absces alebo flegmónu. Častejšie sa to stáva pri poranení alveolárneho výbežku hornej čeľuste a zavedení mliečneho alebo trvalého zuba do oblasti nasolabiálneho sulcus, líca, spodnej časti nosa atď.

Modriny, odreniny, škrabance. Kontúzia je uzavreté poranenie mäkkých tkanív tváre bez narušenia ich anatomickej celistvosti s možným obmedzením funkcie (v prípade poškodenia bukálnej alebo príušno-žuvacej oblasti a pier - hornej alebo dolnej).

klinický obraz. Dôležitý je mechanizmus poranenia, sila a miesto aplikácie poškodzujúceho prostriedku, vek postihnutého a jeho celkový stav v čase poranenia. Pri modrinách sa v mieste poranenia zväčšuje traumatický opuch av blízkej budúcnosti sa objaví modrina, ktorá má kyanotickú farbu, ktorá potom získa tmavočervený alebo žltozelený odtieň. V mieste poranenia mäkkých tkanív sa palpáciou určí hustá, bolestivá oblasť ako infiltrát. K tomu dochádza v dôsledku nasávania tkaniva exsudátom (dôsledok krvácania). Známky zápalu s modrinami nie sú zistené alebo sa vyskytujú neskoro. Vzhľad dieťaťa s modrinou často nezodpovedá závažnosti poranenia v dôsledku narastajúceho edému a tvorby hematómov. Celkový stav s modrinami je bez zvláštnych zmien, ale psycho-emocionálne poruchy sú významné.

Modriny v oblasti brady môžu viesť k poškodeniu väzivového aparátu TMK (odrazené). V takýchto prípadoch aktívne a pasívne pohyby dolnej čeľuste spôsobujú bolesť u dieťaťa - existuje podozrenie na zlomeninu kondylárneho procesu. Na objasnenie diagnózy je potrebné röntgenové vyšetrenie.

Modriny, škrabance, aj bez poškodenia bazálnej vrstvy dermis, nesprevádzané krvácaním, sú primárne infikované. Hlavnými klinickými príznakmi týchto typov poškodenia sú bolesť, narušenie celistvosti kože, ústnej sliznice, opuch, hematóm (bukálne a ústne oblasti, pery a pod.). Pri rozsiahlych edémoch môže dôjsť k obmedzeniu otvárania úst. Spojenie epidermis s bazálnou vrstvou dermis a vláknami je u detí stále krehké, preto dochádza k odlupovaniu kože alebo podkožného tukového tkaniva a hromadeniu krvi v tomto mieste (hematóm). Najcharakteristickejším príznakom hematómu je jeho kolísanie (opuch). Palpácia tejto oblasti poškodenia je bolestivá. Pri pomliaždeninách mäkkých tkanív tváre na úrovni chrupu je spravidla poškodená aj sliznica pery a úst, úplná dislokácia zuba (mliečna, trvalá s nevyformovaným koreňom, trvalá s v. vytvorený koreň) môže vzniknúť.

Pri vyšetrovaní dieťaťa, dokonca aj s modrinami, odreninami, škrabancami, je potrebné vylúčiť kraniocerebrálnu traumu a traumu kostí tváre. To spôsobuje ťažkosti, pretože v čase zranenia nie sú žiadni svedkovia a dieťa nemôže odpovedať na otázky lekára a objasniť, či došlo k závratom, strate vedomia, nevoľnosti, vracaniu, čo je typické pre traumatické poranenie mozgu.

Liečba. Modriny, ktoré nie sú sprevádzané zlomeninami tvárových kostí a otrasom mozgu, ale sú obmedzené len na podkožné krvácania a tvorbu hematómov, sa rýchlo vyliečia. Tomu napomáha lokálna aplikácia chladu v kombinácii s tlakovým obväzom najmä v prvých hodinách po úraze. V budúcnosti je účinné suché teplo, fyzioterapeutické procedúry (UVI, UHF, laserová terapia atď.), Hirudoterapia. Vzniknutý hematóm treba prepichnúť pri dôslednom dodržiavaní pravidiel asepsie a priložiť naň tlakový obväz.

Drobné povrchové poškodenia pokožky tváre (odreniny, škrabance) sa hoja rýchlo, bez hnisania. Po antiseptickom ošetrení 0,1% roztokom chlórhexidínu, 1-2% alkoholovým roztokom jódu sa takéto lézie rýchlo epitelizujú pod chrastou a spravidla nezanechávajú žiadne viditeľné jazvy.

Rany. Rana je porušením integrity kože a slizníc s poškodením základných tkanív.

Existujú rany: nestrelné - pomliaždené a ich kombinácie, roztrhané a ich kombinácie, rezné, uhryznuté, sekané, bodné; strelné zbrane - štiepané, guľové; kompresia; úraz elektrickým prúdom; popáleniny; omrzliny. Rany sú tiež tangenciálne, priechodné, slepé (môžu mať vykĺbené zuby ako cudzie telesá). Závažnosť úrazov u detí sa v posledných rokoch stáva čoraz častejšou a prehlbujúcou sa neorganizovanými športovými úrazmi (kolieskové korčuľovanie, motocykle), uhryznutím a strelnými poraneniami, ako aj ich kombináciou (počas pobytu detí v areáli prírodné katastrofy alebo vojenské operácie).

V každodennom živote u malých detí sú najčastejšie rany jazyk, pery, podnebie; u starších rany rôznorodejšej lokalizácie, ale najčastejšie sa vyskytuje aj lézia oblasti úst, sliznice úst a alveolárneho výbežku, brady tváre, nosa, čela, nadočnicových oblúkov a pod.

Všetky rany sú infikované alebo bakteriálne kontaminované, v MZV je rýchlo kontaminovaná infekcia ústnej dutiny, zubov, hltana a pod.

Liečba rany na tvári u 80% detí sa vykonávajú na poliklinike, ale vo viac ako 20% prípadov je potrebná hospitalizácia v špecializovaných maxilofaciálnych nemocniciach. Ak deti nastúpia na detskú všeobecnú chirurgiu (častejšie s kombinovanými a mnohopočetnými poraneniami), nie vždy ich v ranom období vyšetrí maxilofaciálny chirurg a poranenia maxilofaciálnej oblasti môžu zostať nerozpoznané.

Klinický obraz rana závisí od oblasti jej lokalizácie (hlava, tvár, krk). Hlavnými príznakmi dysfunkcie sú bolesť, krvácanie, infekcia. Vyskytujú sa sprievodné zmeny celkového stavu - traumatické poranenie mozgu, krvácanie, šok, respiračné zlyhanie (stavy pre rozvoj asfyxie). Tieto porušenia sa musia zistiť v počiatočných štádiách, aby sa racionálne naplánovalo miesto poskytovania núdzovej starostlivosti dieťaťu, výber anestézie a taktiky liečby. Už pri ranách mäkkých tkanív tváre sa výrazne zvyšuje frekvencia poškodenia kostí tváre a iných pridružených poranení. Čím skôr je diagnóza stanovená, primárna chirurgická liečba rán sa vykonáva v plnom rozsahu a eliminujú sa sprievodné komplikácie, tým lepší bude výsledok.

Rany maxilofaciálnej oblasti sa často prejavujú ako kombinované a mnohopočetné. Pri mnohopočetných a kombinovaných kranio-maxilofaciálnych poraneniach možno pozorovať známky kraniocerebrálnej traumy a zlomeniny kostí lebky. Pri vyšetrení sa však ľahko identifikujú iba rany, ostatné zranenia často zostávajú nediagnostikované, a preto sa situácia zbytočne zjednodušuje. Klinický obraz týchto poranení sa odhalí neskôr, keď je narušená funkcia vonkajšieho dýchania, vznikajú alebo sa zhoršujú bronchopulmonálne komplikácie, šok, výrazné zmeny vo funkciách centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému.

Včasná diagnostika poškodenia maxilofaciálnej oblasti a včasné poskytnutie špecializovanej pomoci v plnom rozsahu sú prevenciou šoku, straty krvi, infekcie iných oblastí a iných komplikácií.

V prípade rán maxilofaciálnej oblasti musí byť dieťa bezodkladne a bezpodmienečne vyšetrené detským maxilofaciálnym chirurgom spolu s ďalšími odborníkmi. Pomoc by mala byť organizovaná komplexne, rýchlo a v plnom rozsahu.

Klinické prejavy rán na tvári u detí sú veľmi rôznorodé. Rany možno najčastejšie klasifikovať ako pomliaždené, natrhnuté, narezané a pod. Rany sa vyznačujú rýchlo rastúcim kolaterálnym edémom, sprevádzaným výrazným krvácaním, a vzhľadom na funkčné vlastnosti mimických svalov majú rozľahlý vzhľad, ktorý nie je vždy zodpovedajú závažnosti poranenia.

Pri ranách v oblasti úst, pier a jazyka majú deti okrem krvácania a rozširujúcich sa rán zhoršený príjem potravy, výrazné slinenie, nezrozumiteľnú reč, čo zhoršuje stav dieťaťa. Existujú podmienky pre aspiráciu krvných zrazenín, slín a zvyškov tkaniva, čo ohrozuje život dieťaťa s rozvíjajúcim sa respiračným zlyhaním.

Rany v oblasti nosa sú sprevádzané výrazným krvácaním a opuchom, čo sťažuje rozpoznanie zlomenín kostí nosa. Rany príušno-žuvacej oblasti sú charakterizované poškodením príušnej slinnej žľazy, čo sa môže prejaviť profúznym krvácaním, traumou tvárového nervu.

Rany dna úst sú nebezpečné v dôsledku rýchlo sa šíriaceho edému, krvácania, čo prispieva k rozvoju respiračných porúch, bronchopulmonálnych komplikácií. Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie sa tieto javy zvyšujú a vyžadujú si núdzovú pomoc. Rany jazyka môžu byť sprevádzané profúznym arteriálnym krvácaním (keď je lingválna artéria poškodená), prispievajú k stiahnutiu jazyka a vždy civí.

Diagnostika rán, ako aj akýchkoľvek zranení, zahŕňa určenie času zranenia, typu traumatického faktora, určenie somatického stavu, psycho-emocionálne charakteristiky dieťaťa. Okrem klinického je vždy indikované aj röntgenové vyšetrenie. Je potrebné poradiť sa s neuropatológom, neurochirurgom, oftalmológom, otorinolaryngológom, detským traumatológom.

Prognosticky nepriaznivé sú neidentifikované kraniocerebrálne poranenia. Bodné rany dna úst prispievajú k rozvoju rozsiahleho edému dna úst, respiračného zlyhania až po asfyxiu.

Často sa vyskytujú komplikácie v ranách získaných uhryznutím hmyzom, zvieratami. Vyznačujú sa dlhým priebehom aj pri včasnej primárnej chirurgickej liečbe.

Liečba. V prípade poranení kože tváre sa primárna chirurgická liečba a uloženie primárneho stehu vykonáva s prihliadnutím na načasovanie od začiatku vývoja procesu rany. Pri primárnej chirurgickej liečbe rán treba brať do úvahy kozmetické požiadavky, stupeň rozvoja ranovej infekcie a fázy priebehu ranového procesu.

Pri tomto type rán je izolovaná fáza zápalu, kedy dochádza k rozvoju cievnych reakcií a nekrobiotickému čisteniu rany; fáza reparačných procesov; fáza tvorby jaziev a epitelizácie. Fázový efekt na ranu podporuje skoré zotavenie, zlepšuje výsledok a znižuje trvanie a stupeň bakteriálnej kontaminácie rán a aktivuje v nej reparačné procesy.

Primárna chirurgická liečba rán na tvári sa kvôli naliehavosti často vykonáva mimo boxu, čím sa odlišuje od akéhokoľvek plánovaného chirurgického zákroku. Jednou z hlavných požiadaviek pri liečbe rán maxilofaciálnej oblasti u detí je čo najšetrnejší prístup k nekrotómii. Zároveň je potrebné snažiť sa čo najviac zachovať tkanivá, čo je u detí bezpečné vzhľadom na vysoké regeneračné schopnosti tkanív MFR.

Pri rozsiahlych ranách na tvári, sprevádzaných poškodením kostí tvárového skeletu, prvá pomoc často pozostáva z priloženia obväzu na ranu a odvozu dieťaťa do špecializovanej zubnej ambulancie.

Je potrebné upozorniť lekára na hlavné komplikácie rán maxilofaciálnej oblasti (asfyxia, krvácanie, šok) a ich odstránenie.

Hrozba asfyxie spojené so vstupom krvnej zrazeniny do horných dýchacích ciest, uvoľnenou chlopňou poškodených mäkkých tkanív, vykĺbeným zubom, úlomkom kosti, iným cudzím telesom, ako aj s posunom jazyka (čo sa často stáva pri poraneniach jazyk, spodok

ústa a brada). U detí sa môže vyvinúť laryngospazmus (pri kriku, plači), upchatie horných dýchacích ciest s nadmernou tvorbou hlienu, pretože sliznica horných dýchacích ciest je veľmi zraniteľná a rýchlo reaguje na psycho-emocionálny stav spazmom a zvýšenou sekréciou.

Prvá pomoc by mala byť núdzová. V každej situácii musíte dať dieťaťu polohu v sede, tvárou nadol alebo ľah, otočiť ho na bok, uvoľniť ústa prstom, tampónom, odsať obsah, zablikať jazykom a vytlačiť ho z úst. . Ak sú tieto opatrenia neúčinné, treba vykonať intubáciu, tracheotómia je menej žiaduca.

Krvácanie môže byť difúzne(v tomto prípade je účinný tesný tlakový obväz, po ktorom nasleduje šitie v rane alebo v celej rane), z tepien(jazyková, mandibulárna, tvárová, temporálna, karotidová). Pred poskytnutím núdzovej pomoci (zastavenie krvácania v rane alebo v celej rane) je potrebné jasne identifikovať krvácajúcu cievu, stlačiť ju prstom, priložiť tlakový obväz. Pri krvácaní z kostná rana(zlomenina čeľustí) vykazuje tesnú tamponádu, zastavenie krvácania lokálnym stlačením cievy alebo v celom rozsahu, následne fixáciu a znehybnenie kostí počas primárnej chirurgickej liečby.

Pri krvácaní z nosa sa častejšie vykonáva zadná a menej často predná tamponáda. Deti sú veľmi citlivé na stratu krvi, preto je dôležité (okamžite!) nahradiť objem a kvalitu cirkulujúcej krvi.

Strata krvi je jedným z hlavných faktorov rozvoja šoku u dieťaťa v dôsledku prudkého poklesu objemu cirkulujúcej krvi a zmien jej kvalitatívnych charakteristík. V boji proti traumatickému šoku je eliminácia straty krvi nevyhnutná na záchranu života dieťaťa.

Traumatický šok. Na rozvoj šoku má vplyv najsilnejšia emočná reakcia na bolesť, generalizácia vzruchu CNS bez podmienok na jeho adaptáciu v dôsledku nezrelosti mozgových štruktúr dieťaťa. Šok je sprevádzaný poruchou funkcie dýchania, činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, zmenami v metabolizme voda-soľ atď. Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie sa môže vyvinúť traumatický šok.

Zásadami riešenia šoku je včasná pomoc v podobe spoľahlivej úľavy od bolesti, zástavy krvácania, kompenzácie a normalizácie objemu a kvality cirkulujúcej tekutiny transfúziou krvi, perftoranu, reopolyglucínu, plazmy, precipitátov a pod.

Pamätajte, že včasná fixácia a znehybnenie úlomkov kostí je jedným z najúčinnejších krokov v prevencii šoku u detí! Prevoz takéhoto dieťaťa do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia by mal byť urgentný, dokonca aj prechod z kliniky do nemocnice sa musí uskutočniť v polohe dieťaťa ležiaceho na nosidlách (bez ohľadu na vzdialenosť).

Pamätajte, že v prípade poranenia maxilofaciálnej oblasti, bez ohľadu na jej povahu, je potrebné zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť kraniocerebrálneho poranenia, pretože v ranom veku môže byť asymptomatické!

Pri diagnostikovaní traumatického poranenia mozgu, bez ohľadu na jeho typ a závažnosť, vek dieťaťa, by sa liečba mala vykonávať iba v stacionárnych podmienkach za účasti neurochirurga a neuropatológa.

Značná časť detí vo veku 6-7 rokov a starších s ranami malej dĺžky, bezpečnými pre rozvoj komplikácií, sa však môže liečiť v polyklinike. Etapy primárnej chirurgickej liečby rán maxilofaciálnej oblasti sú rovnaké pre deti aj dospelých na klinike aj v špecializovaných nemocniciach. Anatomické vlastnosti tváre (bohaté prekrvenie a inervácia) a vysoké imunobiologické vlastnosti jej tkanív umožňujú oddialiť primárnu chirurgickú liečbu rán. Pri poraneniach tváre sú termíny primárneho (24-36 hodín) a pôvodne odloženého chirurgického ošetrenia rán s nasadením slepého stehu a profylaktickým podávaním antibiotík (do 72 hodín) prípustné širšie ako pri úrazoch iných oblastiach.

Chirurgická liečba rán na tvári sa musí vykonávať s prihliadnutím na funkčné a kozmetické požiadavky podľa pravidiel, ktoré sú stanovené pre plastickú chirurgiu na tvári.

Orezávanie tkaniva by malo byť minimálne. Odstránené sú len úplne rozdrvené, voľne ležiace a zjavne neživotaschopné oblasti tkaniva. Úlomky tvárových kostí by sa mali šetriť, odstrániť by sa mala iba kosť, ktorá úplne stratila spojenie s periostom. Pri vrstvení rán na tvári je potrebné obnoviť kontinuitu tvárových svalov. Okraje kože by mali byť obzvlášť starostlivo zošité a umiestniť ich do správnej anatomickej polohy. Stehy sa aplikujú na kožu najtenšou atraumatickou niťou.

Nedovoľte napätie kože počas šitia. V prípade potreby sa vykoná imobilizácia kože pre ľahšiu konvergenciu okrajov rany. Zvlášť opatrne spojte okraje rany do kruhu prirodzených otvorov na tvári (pery, krídla, špička a priehradka nosa, očné viečka, obočie, ušnice).

Pri ranách s defektmi tkaniva, kedy je nemožné zošiť okraje rany bez napätia a plastická chirurgia je iracionálna, sa aplikujú lamelové stehy na zmenšenie objemu následne vytvoreného defektu alebo jazvy. Pri chirurgickom ošetrení rán u osoby s defektom tkaniva, ak to miestne podmienky dovoľujú, možno vykonať plastickú chirurgiu: plastickú operáciu s lokálnymi tkanivami, laloky na nohách, štepenie voľnej kože atď. Tento typ primárnej chirurgickej liečby je možné vykonať iba ak je celkový stav dieťaťa uspokojivý a spoľahlivá anestézia .

Pri penetrujúcich ranách na tvári treba ranu ihneď izolovať od ústnej dutiny mobilizáciou a zošitím ústnej sliznice.

Poradie primárneho ošetrenia rán pri kombinovaných poraneniach zubov, čeľustí a mäkkých tkanívĎalšie.

1. Musíte začať špeciálnu liečbu detí s výberom spôsobu anestézie. U detí sa všetky manipulácie (vrátane podrobného vyšetrenia rany) prednostne vykonávajú s anestéziou. Pri absencii možnosti použitia anestézie sa používa lokálna anestézia - infiltrácia a / alebo vedenie (podľa indikácií). Je známe, že anestetiká majú inhibičný účinok na hojenie rán, čo je spôsobené inhibíciou syntézy mukopolysacharidov a kolagénu. Poškodenie tkaniva injekčným anestetikom je možné znížiť zmenou jeho koncentrácie, použitím ihly menšieho kalibru, priblížením sa cez intaktné tkanivá a predĺžením času podávania anestetika (1 ml na 10 s) atď. Výber anestetík - viď kapitoly "anestézia" a "Vytrhnutie zuba"

Vazokonstriktory u detí treba pridávať opatrne (vo vyššom veku), treba však pamätať na to, že môže dôjsť k zníženiu životaschopnosti chlopní a zvýšeniu rizika infekčných komplikácií.

2. Toaleta rany je dôležitým liečebným postupom, pretože prispieva k dekontaminácii pyogénnej flóry a mechanickému čisteniu rany; zavlažovacie opatrenia sa vykonávajú slabými roztokmi manganistanu draselného, ​​furacilínu, chlórhexidínu, dioxidínu, enzýmov atď.

3. Oddelenie priechodnej rany s ústnou dutinou sa uskutočňuje zošitím rany ústnej sliznice. Pri nedostatku sliznice sa rana následne vykonáva pod tampónom. Po revízii kostnej rany, odstránení voľne ležiacich úlomkov, základov zubov, úlomkov z nej, porovnaní ostrých hrán, porovnaní úlomkov, ich fixácii a imobilizácii sa vykonáva niektorá z konzervatívnych metód (gingiválne dlahy). alebo chirurgické (miniplatničky, mikroplatničky), zuby sa fixujú rôznymi metódami (viď liečba traumy zubov). Vo vyššom veku je indikovaná chirurgická metóda fixácie kostných úlomkov aplikáciou miniplatní, mikrodoštičiek, skrutiek. Rany v oblasti tvrdého podnebia často vedú pod jodoformové tampóny, ktoré sú držané individuálne vyrobenými ochrannými doštičkami.

4. Po primárnom chirurgickom ošetrení rán mäkkých tkanív tváre je aplikácia slepého stehu daná všetkými vyššie uvedenými podmienkami a môže byť vykonaná po 24-36 hodinách, pri prevencii komplikácií purulentnej infekcie antibakteriálnymi liekmi - po 48 hodinách, menej často po 72 hodinách, pri zošívaní rán v oblasti prirodzených otvorov sa aplikuje slepý steh bez ohľadu na čas príchodu dieťaťa.

Pri niektorých typoch poranení mäkkých tkanív a stavoch rozvoja procesu rany možno primárny odložený steh aplikovať na 3.-4. Pri dobrom stave reparačných procesov v rane je možné po 2-3 týždňoch aplikovať skorú sekundárnu sutúru.

Vyššie uvedené vzorce primárnej chirurgickej liečby rán na tvári vyvinuli chirurgovia Vojenskej lekárskej akadémie (1998), ktorých pracovné skúsenosti si zaslúžia pozornosť. Načasovanie šitia pri traume tváre sa mení so zlepšovaním metód primárnej chirurgickej liečby rán, takže musíte postupovať podľa publikácií na túto tému. Nárast detských úrazov k tomu núti, pretože učebnicové informácie o tejto problematike rýchlo zastarávajú.

Konzervatívne opatrenia na liečbu rán na tvári sú zamerané na stimuláciu skorého hojenia, prevenciu zápalu mäkkých tkanív a traumatickej osteomyelitídy kostí. Okrem antibakteriálnej, hyposenzibilizačnej, detoxikačnej a regeneračnej terapie sa deťom predvádza hyperbarická oxygenoterapia (HBO), laserová terapia v kombinácii s ultrazvukovou terapiou, magnetoterapia, jodidová elektroforéza, lidáza, myogymnastika, masáže atď.

V prípade nepriaznivého výsledku, kedy sa tvoria drsné keloidné alebo hypertrofické jazvy, zostávajú jazvové deformity a defekty mäkkých tkanív, ktoré môžu byť sprevádzané dysfunkciou: slinné fistuly, traumatická paréza lícneho nervu (s traumatizáciou laterálnej časti tváre ), everzia a atrézia v oblasti prirodzených otvorov (očné viečka, ústna trhlina, vonkajší nos), liečba sa vykonáva plánovane a spravidla nie skôr ako 6-8 mesiacov po poranení.

Poranenie žuvacích svalov, sliznice ústnej dutiny môže spôsobiť obmedzenie poklesu dolnej čeľuste - kontraktúru.

Liečba následkov rán mäkkých tkanív tváre by sa mala vykonávať plánovaným spôsobom iba v špecializovanej nemocnici. Pred prijatím dieťaťa do nemocnice sa vykonáva konzervatívna liečba: sanitácia, ortodontická terapia (aby sa zabránilo rastu sekundárnych deformácií kostí tváre). Vplyvom jazvovitých masívov v oblasti tváre a krku sa skoro rozvíjajú deformity kostí tváre a zhryzu, ako aj krčnej chrbtice a pod.. .10.11).

Na sledovanie dieťaťa a objasnenie indikácií pre plánované rehabilitačné opatrenia musia byť deti registrované v ambulancii (pozri. Klinické vyšetrenie detí u zubára).

Popáleniny tváre a krku. Medzi obeťami popálenín prevládajú deti do 1-4 rokov. V tomto veku deti prevracajú nádoby s horúcou vodou, berú si do úst nechránený elektrický drôt, hrajú sa so zápalkami atď. Zaznamenáva sa typická lokalizácia popálenín - hlava, tvár, krk a horné končatiny. Príčinou popálenia tváre a rúk u malých detí je aj popálenie plameňom, keď sa hračky dostanú na elektrický alebo plynový sporák. Vo veku 10-15 rokov sa pri hre s výbušninami u chlapcov častejšie vyskytujú popáleniny tváre a rúk. Teplota tekutiny nemusí byť veľmi vysoká, ale stačí na to, aby spôsobila na jemnej pokožke dieťaťa popáleniny I-II stupňa.

Ryža. 10.11. Poranenie elektrickým prúdom. a - mikrostóm; b - po odstránení mikrostómie.

Pri malom popálení dieťa aktívne reaguje na bolesť plačom a krikom. Pri rozsiahlych popáleninách je celkový stav dieťaťa ťažký, hoci prekvapuje pokojom. Dieťa je bledé a letargické. Vedomie je úplne zachované. Cyanóza, malý a častý pulz, studené končatiny a smäd sú príznaky ťažkého popálenia, šoku. Šok u detí sa vyvíja s oveľa menšou oblasťou poškodenia ako u dospelých.

Pri popáleninovom ochorení sa rozlišujú 4 fázy: popáleninový šok, akútna toxémia, septikopyémia, rekonvalescencia.

Diagnostika popálenín nespôsobuje žiadne ťažkosti. Avšak lézie, ktoré sa najprv javia ako plytké, môžu byť neskôr miestami nekrózy s p jeho rozšírenie do hĺbky epiteliálnej vrstvy a dermis a ďalej do podložných tkanív, vrátane kostí tváre.

Ryža. 10.12. Everzia spodnej pery, keloidné jazvy spodnej časti tváre, defekt ušnice po vyhorení benzínovým plameňom.

L liečbe deti s popáleninami sa vykonávajú iba v podmienkach špecializovaných popáleninových centier. Deti sú prijímané do zubných ambulancií s následkami popálenín (obr. 10.12). Asi 25 % detí, ktoré prekonali popáleniny, potrebuje viacstupňovú rekonštrukčnú a regeneračnú liečbu. Malo by sa začať včas, zvoliť jemné metódy. Účinné sú všetky typy plastík mäkkých tkanív – lokálna, voľná koža, plastika tkaniva chlopne stonky. V posledných rokoch sa používa metóda napínania tkaniva (technológia expandéra), ktorá umožňuje pokryť veľké plochy „vyrastenou“ kožou, ktorá má rovnakú textúru ako stratená. Metóda rozširuje možnosti plastiky s lokálnymi tkanivami, je alternatívou k voľnej plastike kože a plastike s tkanivami kmeňových chlopní a nemá žiadne vekovo podmienené kontraindikácie (obr. 10.13).

Traumatické poranenia mozgu sú často sprevádzané poškodením tváre. Postihnutý môže mať natrhnuté mäkké tkanivá, poranené očné jamky atď. Poranenia tváre sú nebezpečné a často zanechávajú znetvorujúce deformácie a jazvy, ktoré si vyžadujú zásah plastického chirurga. Defekty mäkkých tkanív sa ľahšie korigujú. Môže byť nemožné obnoviť pevné štruktúry. Ako účinná bude liečba závisí od zložitosti patológie a rýchlosti reakcie na zranenie.

Poranenia tváre zahŕňajú poranenia mäkkých tkanív a kostí. V prvom prípade hovoríme o modrinách, ranách a iných povrchových poraneniach. V druhej - o zlomeninách. Podľa štatistík sú častejšie uzavreté poranenia kostí tváre a čeľustí. Otvorené zlomeniny sa ťažšie znášajú, sú sprevádzané ruptúrami kože a mäkkých tkanív a vysokým rizikom infekcie. Pri traumatizácii tváre u detí sa pozoruje. Sú kombinované so zraneniami mäkkých tkanív tváre a sú sprevádzané silným opuchom.

Kombinované alebo kombinované poruchy znamenajú zapojenie viacerých štruktúr do patologického procesu. Obeť môže mať sfenoidálnu kosť, otras mozgu a prenikajúce rany. Viacnásobné zranenia sú typické pre dopravné nehody a pády z výšky. V tomto prípade sa pozorujú rany, modriny, praskliny a praskliny.

Klasifikácia poranení zahŕňa rozdelenie porúch s poškodením kože na:

• nestrelné zbrane- roztrhaný, porezaný, pohryzený, pomliaždený;
• strelné zbrane- guľka, úlomky z výbuchu;
• tepelný- popáleniny, omrzliny;
• úraz elektrickým prúdom- prijaté pod vplyvom elektrického prúdu.

Existujú tangenciálne a penetrujúce rany, pričom k všeobecným charakteristikám takýchto poranení patrí ruptúra ​​kože, krvácanie, trauma do podkožných štruktúr. Deformácie tváre sú sprevádzané poškodením tvrdých tkanív. U malých detí dochádza prevažne k poškodeniu ústnej dutiny a čeľuste. Lokalizácia poranení tváre u školákov je rôznorodejšia. Najčastejšie sú poranené nadočnicové oblúky a dolná čeľusť, zygomatický výbežok a nos. U dospelých sú pozorované.

Kód zranenia podľa ICD 10

Poranenia hlavy vrátane tváre sú zahrnuté v rozsahu kódov ICD 10 S00-S09. podľa ICD dostane kód S06.

Dôvody

Môžete si poškodiť tvár po nehode, pri páde z výšky, počas boja. Priamy úder vyvoláva modriny, drvenie, zlomeniny. Hrozné zranenia sprevádzajú prírodné katastrofy, dopravné nehody, vojenské operácie. Pády z prebaľovacieho pultu alebo z kočíka prispievajú k poškodeniu kostí tváre u malých detí. Popáleniny tváre sa vyskytujú v dôsledku nedbanlivosti doma alebo v práci, počas požiaru.

Aktívne športy sú častou príčinou úrazov. Úrazy na tvári sa vyskytujú v hokeji, boxe, motocykli a cyklistike, futbale a lyžovaní. Držitelia rekordov za porušenie tváre sú bojovníci MMA. Nemenej nebezpečné sú stavebné zranenia. Za ťažké pracovné úrazy nesú zodpovednosť úradníci, ktorí nezaistili náležitú bezpečnosť. Pri vykonávaní stavebných prác vznikajú popáleniny a bodné rany, pomliaždeniny rôznymi nástrojmi – brúska, kladivo, perlík.

Detský traumatizmus je charakterizovaný poškodením mäkkých tkanív tváre, orgánov zraku a sluchu, slizníc úst, pier. Je ťažké charakterizovať celý rozsah poškodenia po nehode - v dôsledku nehody môže dôjsť k poškodeniu akéhokoľvek tkaniva a štruktúry. Domáce zranenia sú často spojené s nedbanlivosťou a intoxikáciou.

Symptómy

K slzeniu dochádza v dôsledku úderu do nosa alebo mosta nosa. V oblasti poškodenia sú odreniny a škrabance, sú možné modriny. Nie vždy sa v mieste poranenia tvoria hematómy. Takže úder do mosta nosa môže viesť k podliatinám pod očami.

Ak sú kosti lebky tváre poškodené, bolesť bude ostrá a akútna. V mieste zlomeniny sú často viditeľné deformácie, čo naznačuje vytesnenie fragmentov kostí. Vyšetrenie odhalí asymetriu. Krvácanie a bolesť sú charakteristické znaky otvorených zlomenín. Ak je dolná čeľusť poškodená, jej pohyby sú zvyčajne obmedzené. Medzi príznaky porúch čeľuste patria aj zvuky kliknutia, ťažkosti s prehĺtaním a žuvaním.

Ťažké poranenia tváre a hlavy sú sprevádzané ďalšími znakmi. Pod očami sa objavujú čierne škvrny, pigmentácia podľa typu okuliarov môže naznačovať zapojenie do patologického procesu mozgu. Okrem lokálnych prejavov (hematómy na tvári, opuch, lokalizovaná bolesť) dochádza k zmenám celkového stavu - horúčka, dýchavičnosť, rozvoj traumatického šoku. TBI často vedie k zlej orientácii v priestore, závratom a nevoľnosti, poruchám CNS, strate vedomia u ranených.

Prvá pomoc

Zdravotnícke zariadenia vykonávajú sanáciu rán, repozíciu úlomkov kostí, rekonštrukčnú plastickú chirurgiu. V teréne je prvá pomoc pri poraneniach tváre náročnejšia. Ak hovoríme o modrinách a povrchových ranách, vykonajte štandardnú PMP. Zvýšená pozornosť sa venuje liečbe rán MSF, keďže riziko zapojenia mozgových štruktúr do nebezpečného procesu sa zvyšuje v dôsledku možnej infekcie. Na spracovanie sa odoberá akékoľvek antiseptikum: roztok furacilínu, brilantná zelená, chlórhexidín, peroxid vodíka.

Ak nie sú žiadne rany a odreniny, pomliaždená oblasť sa ochladí. Tým sa zastaví šírenie opuchu a zníži sa bolesť a krvácanie. Udržujte v chlade 15-20 minút, potom si urobte prestávku, aby ste sa vyhli.

V rámci pohotovostnej starostlivosti sa pri krvácaní rany aplikuje obväz. Silné krvácanie sa zastaví stlačením krvácajúcej cievy prstom. Práve stláčanie cievy je povolené, ale nikdy sa na tvár neprikladá škrtidlo. Ďalej urobte gázový obväz.

Pri poškodení hornej alebo dolnej čeľuste sa odporúča znehybniť spodnú časť tváre obväzom, ktorým sa hlava po obvode zvisle obopne. Po manipulácii je obeť prevezená do nemocnice. Prevoz ťažko chorých detí s akútnymi hnisavými zápalovými procesmi a rozsiahlou traumou tváre do zdravotníckeho zariadenia vykonáva tím rýchlej zdravotnej pomoci.

Diagnostika

Diagnóza sa často robí počas počiatočného vyšetrenia. Obete so zraneniami prichádzajú k traumatológovi alebo maxilofaciálnemu chirurgovi. Lekár vykonáva dôkladné vyšetrenie tváre s hlbokými ranami a tržnými ranami. Zranenia dna úst a jazyka spôsobujú silný opuch, ktorý komplikuje dýchací proces. Pri vyšetrení lekár odhalí stiahnutie jazyka a opuch mäkkých tkanív, čo je možné pri penetračných a kompresných poraneniach. Ak je postihnutý tvárový nerv, neurologická bolesť alebo porušenie citlivosti môže byť znepokojujúce.

Modriny, odreniny a škrabance nevyžadujú podrobné štúdium. Ak dôjde k poškodeniu lebky, bolesť sa objaví pri palpácii, oblasti depresie si zachovajú svoj patologický tvar. Ak existuje podozrenie na traumatizáciu pevných štruktúr, je predpísaná radiačná diagnostika. Medzi dostupné metódy na vyšetrenie mäkkých tkanív a kostí tváre patrí rádiografia, ultrazvuk, CT.

Na odhalenie zlomeniny kosti je potrebné röntgenové vyšetrenie, no nie vždy je táto metóda pri vyšetrovaní tváre dostupná. Na MRI sa posielajú aj pacienti s traumou tváre a lebky. Doplnkové vyšetrenie pacientov s poraneniami maxilofaciálnej oblasti zahŕňa laboratórne metódy, posúdenie celkového stavu neurochirurgom a neuropatológom.

Liečba

Prevencia a liečba poranení tváre a orgánov ústnej dutiny sú v kompetencii maxilofaciálnych chirurgov. O terapii rozhoduje lekár na základe kliniky. Vážne zranenia majú vážne následky a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc. S rozvojom traumatického šoku sa obeti podá anestetický liek, zastaví sa krvácanie a zvýši sa objem cirkulujúcej tekutiny.

Ktorého lekára kontaktovať so žiadosťou o pomoc? Liečbu porúch tváre vykonávajú lekári rôznych špecializácií vrátane oftalmológov, lekárov ORL a psychológov. Tí druhí zápasia s psychickými problémami spôsobenými odmietaním nového vzhľadu. Plastický chirurg vám povie, ako sa zbaviť jaziev na tvári, odstrániť podkožné jazvy a iné kozmetické defekty. Neurológ vysvetlí, ako liečiť patológie tvárového nervu. Terapeut vám povie, ako odstrániť opuchy na tvári a poúrazové opuchy.

Na hojenie povrchových poranení sa používajú regeneračné masti a dekongestanty. Po nekomplikovanom opuchu tváre je možné odstrániť pomocou lekárskych a kozmetických masiek, gélov a krémov s vstrebateľným účinkom. Na odstránenie opuchu z tváre, ako aj na odstránenie subkutánneho krvácania môžete použiť heparínovú masť. So zraneniami mäkkých tkanív tváre, ako aj modriny a modriny pomáhajú "Troxevasin", "Liaton".

Ako rýchlo zmierniť opuch bez liekov? Z edému dobre pomáhajú prípravky bodyagi a arniky. Pre dieťa sú vhodné finančné prostriedky s prihliadnutím na vek: "Záchranca", krém-balzam "Liečiteľ". Liečba následkov zranení doma sa vykonáva pomocou lekární a domácich dekongestantov na tvár: kapustová šťava, gáforový olej, tinktúra divokého rozmarínu, liečivé byliny.

Kde požiadať o preukaz zdravotného postihnutia v prípade poranenia maxilofaciálnej oblasti? Zdravotná dovolenka sa vydáva v inštitúcii, kde bola obeti poskytnutá núdzová liečba, potom sa potvrdenie o invalidite predĺži alebo uzavrie na klinike v mieste bydliska.

Chirurgická liečba

Trauma tváre nie je vždy prístupná konzervatívnej terapii. Hlboké a hnisavé rany vyžadujú chirurgickú liečbu. Keď sú membrány úst a pier roztrhnuté, aplikujú sa stehy. vyžaduje repozíciu temporálneho procesu v oblasti zygomaticofaciálnej štrbiny a následnú imobilizáciu. Možnosti porovnávania fragmentov a imobilizácie v chirurgii sú rôznorodé. Chirurgická liečba poškodenia kostry zahŕňa fixáciu kostných štruktúr pomocou kovových tyčí a pletacích ihiel.

Ak zranenie viedlo k deformácii, vykoná sa rekonštrukcia tváre. Pomocou plastickej chirurgie je možné obnoviť tvar tváre po úraze. Indikácie pre plastickú operáciu tváre sú jazvy a jazvy, svalová atrofia a deformácia kontúry tváre. Chirurg vám povie, ako obnoviť pokožku po chemickom alebo tepelnom popálení, tržných ranách a uhryznutí.

Korekcia sa považuje za plnohodnotnú operáciu a vyžaduje si starostlivú prípravu. Plastický chirurg spolupracuje s neurológom, oftalmológom, zubárom atď. Po operácii vám lekár vysvetlí, ako vykonávať hygienu a v ktorý deň je možné stehy vybrať. Kozmetická chirurgia pomôže obnoviť pokožku tváre, mimiku, kontúru tváre.

Rehabilitácia

Ak sú známe príčiny traumatizácie, chirurgická a lekárska liečba sa vykonáva včas, riziko nežiaducich následkov je minimálne. Na stimuláciu procesov obnovy sú znázornené fyzioterapeutické metódy: elektroforéza liekov, UHF, masáž tváre.

Ťažšie je zotavenie po zlomenine hornej čeľuste, očnicových kostí a lebečnej klenby. Rehabilitačné opatrenia by sa mali dohodnúť s lekárom, aby sa predišlo vedľajším účinkom.

Komplikácie a dôsledky

Negatívne reakcie na poškodenie môžu byť primárne a oneskorené. Najnebezpečnejšie sú otvorené zlomeniny. V dôsledku vývoja infekcie rany dochádza k akútnemu zápalovému procesu, ktorý môže mať generalizovanú formu.

Bežné následky zranenia po sú:

• asymetria- skreslenie sa zistí počas laterálneho, ako aj frontálneho vyšetrenia pozdĺž stredovej čiary. Existujú posuny nosových dutín do 1 cm;
• necitlivosť tváre- strata citlivosti nastáva v dôsledku poškodenia tvárového a/alebo trojklaného nervu. Často sprevádzané parézou;
• tesnenia a jazvy- sa prakticky nevylučujú samy o sebe, vyžadujú chirurgický zákrok.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte nejaké otázky k tejto téme, radi vám na ne odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste prežili podobnú traumu a úspešne sa vyrovnali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV TVÁRE. ZRANENIE MÄKKÝCH TKANIV

1. Určenie charakteru poškodenia mäkkých tkanív tváre, načasovania poranenia, ako aj situácie, v ktorej sa aplikuje, je dôležité predovšetkým pre výber spôsobu chirurgického ošetrenia rany a tiež veľký význam pri forenznom skúmaní.

Povaha poškodenia mäkkých tkanív tváre závisí predovšetkým od sily a tvaru nástroja pôsobiaceho na určitú oblasť tkaniva alebo od tvaru predmetu, na ktorý osoba padá. Veľký význam má odolnosť podložných kostí a zubov so zatvorenými alebo otvorenými čeľusťami a stupeň svalového napätia. Veľkosť poškodenia mäkkých tkanív tupým nástrojom je určená silou ich stlačenia medzi dvoma hustými povrchmi.

S ďalším zvýšením vonkajšej sily spodné kosti nevydržia tlak - dôjde k zlomenine, ktorá nie je vždy sprevádzaná otvoreným poškodením kože, pretože elastická koža vydrží tlak bez trhania, ale posúva sa pozdĺž povrchu kosti .

Pôsobením relatívne malej sily môže poškodenie stlačených tkanív spočívať iba v rozdrvení malých ciev podkožného tkaniva; v tomto prípade máme pomliaždenie mäkkého tkaniva, charakterizované bolesťou z kompresie nervov a opuchom v dôsledku rýchlo postupujúceho edému. Tento nádor sa ešte viac zväčšuje z podkožného krvácania z poškodených ciev, získava modrastú farbu, ktorá sa postupne mení, keď odteká krv. Takto vznikajú často modriny, modriny vedľa modrín na šikmých miestach, na krku, v podkoží viečok. Pri výraznejšom násilí koža nevydrží tlak, najmä v miestach, ktoré sú pevne prispájkované ku kosti, praskne a vzniká pomliaždená rana lineárneho alebo hviezdicovitého tvaru v závislosti od tvaru zraňujúceho predmetu, resp. tlak rovnej plochy na ostrú hranu dolnej čeľuste alebo na zuby. Pomliaždená rana sa vyznačuje nerovnými, nerovnými okrajmi, nerovným dnom s nervami, šľachami a často neporušenými cievami, ktoré prežili v hĺbke, vďaka čomu sa pomerne málo otvára a málo krváca. Týmto spôsobom sa pomliaždené rany líšia od narezaných alebo sekaných rán.

Pomliaždené rany môžu byť fľakaté, keď sa odlupuje jedna koža alebo celá vrstva mäkkých tkanív s úzkou spodinou.

K pomliaždeným ranám patria aj tržné rany, keď sa tkanivo roztrhne nadmerným naťahovaním, napríklad pri poranení tupým nástrojom, remeňom pohonu stroja a pod., pri páde z lešenia a pod. Patria sem aj rany po uhryznutí veľkých zvierat a pod. ľudí. Nebezpečné sú najmä rany na tvári po uhryznutí besnými zvieratami.

Rezné a nasekané rany sa líšia od tých pomliaždených predovšetkým roztvorenými okrajmi rany, dokonca hladkými okrajmi a hojným krvácaním v dôsledku prerušenia krvných ciev.

Rany môžu byť povrchové alebo prenikajúce do hrúbky mäkkých tkanív alebo do ústnej dutiny, nosa alebo očnej jamky. Rany spôsobené úzkymi ostrými predmetmi - nôž, bajonet, úlomky skla, môžu v hĺbke vytvoriť kvôli divergencii rezných svalov veľké vrecká, ktoré nezodpovedajú veľkosti vonkajšej rany. Pri sklenených ranách často uviaznu úlomky skla v hĺbke rany. Okrem toho pri penetrujúcich ranách môžu byť poškodené veľké cievy, nervy, žľazy a ich vylučovacie cesty.

Čerstvá rana na tvári zvyčajne diera; jej okraje sa rozchádzajú v dôsledku elasticity kože a sťahovania svalových vlákien natrhnutých alebo prerezaných pod kožou, preto sa tvoria rany vo forme veľkých vreciek, ktoré nezodpovedajú veľkosti vonkajšej rany. Vrecká sa plnia krvnými zrazeninami a sú miestami priaznivými pre rozvoj infekcie.

Po zastavení krvácania má čerstvá rezná rana ružovú alebo tmavočervenú farbu. Miestami sú na trombóznych cievach viditeľné husté zrazeniny. Po veľkej strate krvi je rana suchá, má pomalý vzhľad, bledú farbu. Pomliaždená rana má nerovnomerné, rozdrvené okraje s modrinami; pri silnom tlaku môžu mať okraje pergamenový vzhľad; Spodok kontaminovanej rany sa rýchlo pokryje sivým povlakom.

Strelné poranenia mäkkých tkanív tváre, povrchové alebo umiestnené hlbšie okolo kostí tvárového skeletu v stenách ústnej dutiny, sú mimoriadne rôznorodé v závislosti od veľkosti a tvaru zraňujúcej zbrane (guľka, úlomok), na jej pracovnej sily, vzdialenosti, a teda na veľkosti anatomického poškodenia a príslušných funkčných porúch.

Pri povrchových ranách pozdĺž dotyčnice sa pozorujú lineárne rany vo forme polokanála, ktoré zachytávajú iba kožu alebo kožu so spodnými mimickými svalmi; niekedy ide o plochú ranu so zubatými okrajmi s väčším alebo menším úbytkom mäkkých tkanív.

Pri hlbších ranách tváre v čelnom smere vyzerá rana ako guľový kanál otvorený zhora a vznikajú kombinované rany orgánov tváre rôzneho anatomického a funkčného významu.

Na úrovni očnic (v hornom páse tváre) sú postihnuté obe oči alebo len viečka súčasne s oddelením viečok s otvorom čeľustnej dutiny na jednej alebo oboch stranách, s otvorením frontálnej sínus.

Na úrovni hornej čeľuste (druhý pás) sú pozorované oddelenia nosa, hornej pery, časti líc susediacich s nosom, niekedy s oddelením časti alebo celej hornej čeľuste.

Na úrovni brady (tretí pás) sa odtrhne alebo odtrhne jedna spodná pera, prípadne spolu s ňou všetky mäkké časti brady a často je zničená aj kostená časť brady.

Keď úlomok projektilu prenikne do hlbokých tkanív tváre v šikmom alebo laterálnom smere: do stredu líca, do oblasti dolnej čeľuste, do submandibulárnej oblasti, sú žuvacie svaly, veľké cievy, nervy a žľazy poškodené.

Guľka alebo úlomok môže uviaznuť v pterygopalatíne, infratemporálnej alebo submandibulárnej oblasti alebo preniknúť do ústnej dutiny, pričom môže poškodiť jazyk, sliznicu, tvrdé alebo mäkké podnebie.

Existujú aj priechodné rany v oblasti líc, brady s rôznymi tvarmi vstupu a výstupu.

Funkčné poruchy pozorované pri povrchových rezných, podliatinových a strelných poraneniach spočívajú buď v priamom poškodení tvárových svalov, alebo v priesečníku vetví adduktorov; prejavujú sa v šírení rán na tvári, zakrivení pier a kútikov úst, v asymetrii tváre a skreslení výrazu tváre; následne v dôsledku zjazvenia rany, ktorá nebola včas zašitá, sa tieto zmeny ešte zväčšujú. Pri disekcii spodnej pery s prenikavými ranami na lícach dochádza k narušeniu hermetizmu ústnej dutiny, čo sťažuje nasávanie tekutiny a prehĺtacie pohyby. Okrem toho sú praskliny pier a líc sprevádzané neustálym slinením.

Pri hlbších ranách môže dôjsť k poškodeniu jednotlivých žuvacích svalov, čo môže viesť k maloklúzii a oslabeniu žuvacej funkcie.

Pri ranách prenikajúcich do ústnej dutiny je okrem sliznice poranený aj jazyk; lineárne, priečne alebo pozdĺžne rany sú vytvorené s prasklinami alebo oddelením časti alebo takmer celého jazyka; existujú slepé rany jazyka so zavedením úlomkov škrupín a zubov do neho; rany jazyka sú veľmi bolestivé, sprevádzané ťažkým krvácaním, narúšajú jeho pohyb, zabraňujú pohybu potravy, bežné čistenie ústnej dutiny.

Pri ranách prenikajúcich do submandibulárnej oblasti alebo ku koreňu jazyka dochádza k silnému vonkajšiemu krvácaniu alebo tvorbe rozsiahlych hematómov v submandibulárnej oblasti na krku; dochádza aj k poškodeniu motorického nervu jazyka, k poškodeniu slinných žliaz na jednej alebo oboch stranách.

Pri penetrujúcich ranách je dôležité poškodenie. motorické a senzorické nervy tak v povrchových vrstvách mäkkých tkanív tváre, ako aj v hlbokých častiach pozdĺž hlavných kmeňov alebo pri výstupe z mozgu v hrúbke kostí hornej a dolnej čeľuste.

Poškodenie nervov sa niekedy pozoruje vo forme úplného prerušenia nervu pozdĺž kanála guľky alebo v dôsledku jeho prasknutia medzi posunutými fragmentmi: napríklad prasknutie tvárového nervu v kostnom kanáli pred jeho výstupom, pretrhnutie mandibuly nerv, maxilárny. Okrem úplného pretrhnutia dochádza k čiastočným trhlinám, porušeniu úlomkami kostí, porušeniu ligatúrou pri podviazaní blízkej cievy s príznakmi neúplnej paralýzy s hyperestéziou alebo parestéziou príslušnej oblasti. Veľký praktický význam majú poranenia tvárového nervu - motorického nervu svalov tváre, druhej a tretej vetvy trojklanného nervu, zmyslových nervov tváre, hornej a dolnej čeľuste a dolného orbitálneho nervu; motorické vetvy mandibulárneho nervu, idúce do všetkých žuvacích svalov, lingválnych, hypoglosálnych a glosofaryngeálnych nervov a pterygopalatínového nervu.

Hlavný kmeň tvárového nervu môže byť poškodený v kostnom kanáli skalnej kosti zlomeninami spodiny lebečnej, často spojenými so zlomeninami hornej čeľuste, pri výstupe z kanála so strelnými a reznými ranami a náhodne s radikálnymi mastoidná operácia.

Pri úplnom prerušení vedenia sú paralyzované všetky motorické svaly tváre, bukálny sval (m. buccinator), svaly očných viečok (m. Iagophthalmus), čelo a všetky svaly tváre, čo je sprevádzané znetvorením tvár v dôsledku jej skreslenia zdravým smerom. V týchto prípadoch dochádza k ťažkostiam s rečou a čistením ústnej dutiny na postihnutej strane, niekedy s dôsledným rozvojom zápalu tu na sliznici. Prerušenie jednotlivých vetiev spôsobuje paralýzu príslušných svalových skupín. V prípade poškodenia kmeňa lícneho nervu a jeho vetiev z kompresie, s pomliaždeninami, ako aj so slzami alebo neúplným rezom, po niekoľkých týždňoch obnovenie vodivosti a vymiznutie ochrnutia celej polovice tváre sú možné; niekedy k uzdraveniu dochádza až po šiestich mesiacoch alebo roku. Prerušenie nervového vedenia v kostnom kanáli vedie k úplnej paralýze.

Pri čerstvých ranách sa odporúča zašiť hlavný kmeň tvárového nervu na výstupe z kostného kanálika. Pri prerušení vedenia priečne prechádzajúcich úzkych jaziev je indikovaná excízia jaziev s následným zošitím rany. Nie skôr ako rok po poškodení sa môžete uchýliť k nahradeniu ochrnutých svalov nekrotickou chlopňou z m. masseteri na líce a z prednej časti spánkového svalu - na nahradenie ochrnutých svalov viečka (Rosenthalova operácia a jej modifikácie).

V extrémnych prípadoch môže poskytnúť priaznivý výsledok prišitie hypoglossálneho nervu alebo prídavného nervu (n. accessorius) na periférny koniec lícneho nervu.

Zo senzorických nervov je pri zlomeninách dolnej čeľuste najčastejšie poškodený dolný alveolárny nerv (n. mandibularis). Jeho porušenie, stlačenie alebo rozdrvenie vedie k pretrvávajúcej neuralgii alebo zmene citlivosti (parestézia) vo forme plazenia, svrbenia a pod. Úplné pretrhnutie nervu s defektom v jeho časti vedie k úplnej strate citlivosti pod miesto zranenia. Po redukcii úlomkov a splynutí zlomenín môže dôjsť k splynutiu kontaktných koncov a regenerácii nervu s obnovením citlivosti zodpovedajúcej polovice dolnej čeľuste, pier a brady.

Pretrvávajúce neuralgie dolného alveolárneho nervu, ak nie sú prístupné terapeutickému vplyvu alebo injekcii alkoholu, sa liečia iba uvoľnením nervu z kostných zväzkov alebo resekciou zaškrteného úseku nervu.

Pri zlomeninách horizontálnych a vzostupných vetiev dolnej čeľuste s poškodením alveolárneho nervu je možné súčasne poškodiť motorický maxilo-hyoidálny nerv (n. mylohyoideus), ktorý vybieha z alveolárneho nervu pri v. vchod do vnútorného maxilárneho foramenu a ide v rovnomennej drážke pozdĺž vnútornej strany horizontálnej vetvy. Pretrhnutie alebo poškodenie tohto nervu smerujúceho do rovnomenného svalu a predného brucha digastrického svalu spôsobuje úplnú alebo neúplnú paralýzu týchto svalov, ktorá je sprevádzaná ťažkosťami pri otváraní úst.

Poškodenie iných motorických vetiev mandibulárneho nervu spojených so všetkými žuvacími svalmi spôsobuje paralýzu zodpovedajúcich svalov. Poranenie bukálneho nervu spôsobuje poruchu citlivosti ústnej sliznice.

Poškodenie maxilárneho nervu, najmä jeho infraorbitálnej vetvy, sa vyskytuje pri zlomeninách hornej čeľuste a je sprevádzané porušením citlivosti, skorým prechodom alebo pretrvávajúcou neuralgiou. Prerušenie vedenia lingválneho nervu sa najčastejšie vyskytuje buď pri rezoch abscesov na vonkajšej strane jazyka pri III dolnom molári, alebo pri strelných poraneniach a je sprevádzané poruchou citlivosti v zodpovedajúcej polovici jazyka, suchosťou a pocit smädu v dôsledku dysfunkcie slinných žliaz. Poškodenie jazykového nervu po spojení s chorda tympani je sprevádzané zmenou chute predných dvoch tretín jazyka; s neúplným pretrhnutím sa pozorujú neuralgické bolesti v jazyku.

Poranenie hypoglossálneho nervu, motorického nervu svalov jazyka a geniohyoidného svalu, ako sú rezné rany, je zvyčajne zriedkavé kvôli chránenej polohe nervu v submandibulárnej oblasti; strelné poranenia sú častejšie zaznamenané, sprevádzané paralýzou jednej, zriedkavo oboch polovíc jazyka. Pri jednostranných poraneniach sa jazyk silne vychyľuje v opačnom smere, pri obojstranných poraneniach leží nehybne na dne úst. Žuvanie a reč sú ťažké, najmä pri bilaterálnych léziách.

Glossofaryngeálny nerv- prevažne chuťový nerv, ktorého zakončenia sa nachádzajú v zadnej tretine jazyka. Poškodenie sa vyskytuje pri strelných poraneniach a je vyjadrené stratou chuti v zodpovedajúcej tretine jazyka.

Pri priečnych zlomeninách hornej čeľuste (Gerenova zlomenina) je možné poškodenie pterygopalatínových nervov. V tomto prípade môže trpieť citlivosť sliznice podnebia, palatinového závesu dolnej konchy a spodného povrchu nosných priechodov a mandlí.