generalizovanej úzkostnej poruchy(základný), označuje generalizovanú, chronickú úzkosť zahrnutú do iných úzkostných porúch, ako sú úzkostno-depresívne, sociálna úzkosť a iné poruchy osobnosti.

Symptómy generalizovanej úzkostnej poruchy (GAD)

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) môže byť rozpoznaná podľa nasledujúcich príznakov a kritérií:

• Nadmerná úzkosť a nepokoj s obavami, ktoré trvajú najmenej šesť mesiacov a objavujú sa takmer denne. Táto zvýšená úzkosť môže byť spojená s akýmikoľvek udalosťami v živote človeka a s jeho aktivitami (práca, štúdium ...)

  Zároveň človek len ťažko dokáže ovládať svoju úzkosť.

• Zvyčajne sa spája úzkosť so šiestimi príznakmi:
  1. Motorická excitácia a stav neistoty;
  2. ľahká únava;
  3. Ťažkosti so sústredením a zapamätaním;
  4. Podráždenosť;
  5. Svalové napätie;
  6. Porucha spánku.
• To, na čo sa zameriava generalizovaná úzkosť, nespadá pod iné poruchy:

  Liečba generalizovanej úzkostnej poruchy

  Kľúčovým znakom GAD je nadmerný, nekontrolovateľný nepokoj s telesným vzrušením. Preto je liečba generalizovanej úzkostnej poruchy zameraná nielen na odstránenie nadmernej úzkosti, ale aj na vedomú kontrolu úzkosti.

  Medikamentózna terapia GAD neprináša z dlhodobého hľadiska vážne výsledky, navyše mnohé liečivá vedú k závislosti a iným vedľajším účinkom.

  Najoptimálnejšou a najefektívnejšou liečbou úzkosti a úzkosti (GAD) je kognitívna a behaviorálna psychoterapia a transakčná analýza s využitím psychologických cvičení a sociálneho tréningu vrátane relaxácie autohypnózy.

  Psychoterapiu môžete absolvovať individuálne alebo v malej skupine (do 8-10 osôb), dĺžka individuálneho sedenia je 1 hodina a 1-2 psychoterapeutické sedenia týždenne. Zvyčajne je potrebných 10 až 20 úplných sedení, aby ste sa zbavili generalizovanej úzkostnej poruchy, v závislosti od psychofyziologickej osobnosti človeka, ako aj od trvania a závažnosti poruchy.
  

Ak má človek počas šiestich mesiacov nadmerný denný pocit nepokoja a úzkosti, môžeme hovoriť o generalizovanej úzkostnej poruche (GAD).

Príčiny generalizovanej úzkostnej poruchy

Presné príčiny vývoja ochorenia nie sú známe. Často sa vyskytuje u pacientov so závislosťou od alkoholu, ako aj so záchvatmi paniky a ťažkou depresiou.

Toto ochorenie je celkom bežné. Podľa štatistík ročne ochorie asi 3 % svetovej populácie. Ženy navyše ochorejú dvakrát častejšie ako muži. S ochorením sa môžete často stretnúť u detí a dospievajúcich, no generalizovaná úzkostná porucha sa vyskytuje aj u dospelých.

Ochorenie je charakterizované neustálou úzkosťou a strachom vyplývajúcim z rôznych okolností alebo udalostí, ktoré zjavne nevyžadujú takýto nepokoj. Študenti môžu mať napríklad nadmerný strach zo skúšok, aj keď majú dobré vedomosti a dobré známky. Pacienti s GAD si často neuvedomujú prehnanosť svojich obáv, ale neustála úzkosť im spôsobuje nepohodlie.

Aby bola GAD diagnostikovaná s istotou, jej symptómy musia byť prítomné najmenej šesť mesiacov a úzkosť musí byť nekontrolovaná.

Príznaky generalizovanej úzkostnej poruchy

Pri GAD nie je bezprostredná príčina úzkosti taká jasná ako pri rôznych záchvatoch paniky. Pacient môže mať obavy z rôznych dôvodov. Najčastejšími obavami sú profesionálne záväzky, neustály nedostatok peňazí, bezpečnosť, zdravie, opravy áut, či iné každodenné povinnosti.

Charakteristickými príznakmi generalizovanej úzkostnej poruchy sú: zvýšená únava, úzkosť, podráždenosť, poruchy koncentrácie, poruchy spánku, svalové napätie. Je potrebné poznamenať, že väčšina pacientov s GAD už má jednu alebo viac psychiatrických porúch, vrátane panickej poruchy, depresívnej alebo sociálnej fóbie atď.

Klinicky sa GAD prejavuje nasledovne: pacient pociťuje neustálu úzkosť a napätie spôsobené sériou udalostí alebo akcií počas šiestich a viac mesiacov. Tento stav úzkosti nedokáže ovládať a sprevádzajú ho vyššie uvedené príznaky.

Na diagnostiku GAD u detí postačuje prítomnosť aspoň jedného zo šiestich príznakov. Diagnóza generalizovanej úzkostnej poruchy u dospelých vyžaduje aspoň tri symptómy.

V GAD nie je zameranie obáv a úzkosti obmedzené na motívy, ktoré sú charakteristické pre iné úzkostné poruchy. Úzkosť a úzkosť teda nie sú spojené len so strachom z panických záchvatov (panická porucha), strachom z veľkého davu ľudí (sociálna fóbia), prírastkom hmotnosti (mentálna anorexia), strachom z odlúčenia v detstve (separačná úzkostná porucha), možnosťou dostať nebezpečnú chorobu (hypochondriu). ) a iné. Úzkosť spôsobuje u pacienta nepohodlie a bráni mu viesť plnohodnotný život.

Príznaky generalizovanej úzkostnej poruchy sú zvyčajne spôsobené množstvom fyzických porúch (ako je hypotyreóza) a liekmi alebo drogami.

Rizikové faktory

Šance na získanie GAD sa zvyšujú, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

• Žena;
• nízke sebavedomie;
• náchylnosť k stresu;
• fajčenie, pitie alkoholu, drog alebo návykových drog;
• dlhodobé vystavenie jednému alebo viacerým negatívnym faktorom (chudoba, násilie atď.);
• rodinní príslušníci s úzkostnými poruchami.

Diagnóza generalizovanej úzkostnej poruchy

Na konzultácii lekár vykoná fyzické vyšetrenie pacienta, pýta sa ho na anamnézu a príznaky ochorenia. Diagnóza ochorenia zahŕňa testovanie na hľadanie iných ochorení, ktoré mohli spôsobiť GAD (napr. ochorenie štítnej žľazy).

Lekár sa pýta pacienta, aké lieky užíva, pretože niektoré z nich môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky podobné príznakom GAD. Tiež sa lekár určite opýta, či je pacient závislý od tabaku, alkoholu alebo drog.

Presná diagnóza GAD sa robí, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

• príznaky GAD pretrvávajú šesť mesiacov alebo dlhšie;
• spôsobujú pacientovi značné nepohodlie a bránia mu viesť plnohodnotný život (pacient je napríklad nútený vynechať školu alebo prácu);
• Symptómy GAD sú trvalé a nekontrolované.

Liečba generalizovanej úzkostnej poruchy

Liečba generalizovanej úzkostnej poruchy zvyčajne pozostáva z nasledujúcich krokov:

Lieky na liečbu generalizovanej úzkostnej poruchy zahŕňajú:

• Benzodiazepíny, ktoré pomáhajú uvoľniť svaly a zabraňujú ich stiahnutiu v reakcii na úzkostné myšlienky. Tieto lieky sa užívajú pod prísnym dohľadom lekára, pretože môžu byť návykové.
• Lieky na úzkosť, ako je Buspirone, Alprazolam;
• Antidepresíva (hlavne inhibítory spätného vychytávania serotonínu).
• Beta-blokátory na zmiernenie fyzických symptómov GAD.

Pre čo najúspešnejšiu liečbu GAD je dôležité identifikovať ochorenie čo najskôr, pretože to znižuje riziko závažných psychických komplikácií.

Video z YouTube k téme článku:

Prevalencia generalizovanej úzkostnej poruchy (GAD) je 6 %. Stredný vek nástupu bol 31 rokov a stredný vek nástupu bol 32,7 roka. Prevalencia u detí je 3%, u dospievajúcich - 10,8%. Vek nástupu u detí a dospievajúcich je medzi 10. a 14. rokom. Existujú dôkazy, že ženy majú 2-3 krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku GAD ako muži a že GAD je bežnejší u starších ľudí. Táto porucha často zostáva nerozpoznaná a menej ako tretina pacientov dostáva adekvátnu liečbu. Situáciu komplikuje skutočnosť, že možno je potrebné oddeliť GAD u detí a GAD u dospelých.

GAD je spojená s funkčným poškodením a zhoršením kvality života. Pri úvodnej návšteve lekára sa 60 – 94 % pacientov s GAD sťažuje na bolestivé telesné symptómy a v 72 % prípadov je to dôvod vyhľadania lekárskej pomoci.

Predkladáme vám prehľadný preklad klinických odporúčaní na liečbu generalizovanej úzkostnej poruchy, ktorý zostavili odborníci z Kanadskej asociácie úzkostných porúch. Preklad spoločne pripravili vedecký internetový portál „Psychiatry & Neuroscience“ a Psychiatrická klinika „Doctor SAN“ (St. Petersburg).

Komorbidita

GAD je spojená s vysokou mierou komorbidných psychiatrických porúch, vrátane úzkostných porúch a veľkej depresívnej poruchy. Zvyšuje sa aj riziko somatických ochorení vrátane bolestivých syndrómov, hypertenzie, problémov s kardiovaskulárnym systémom a žalúdkom. Prítomnosť komorbidnej depresie zvyšuje závažnosť ochorenia.

Diagnóza

GAD je charakterizovaná zvýšenou úzkosťou a vzrušením (väčšina dní za posledných šesť mesiacov) z rôznych udalostí a aktivít, ako je škola alebo práca. Okrem toho sa GAD spája s nepokojom, svalovým napätím, únavou, problémami s koncentráciou, podráždenosťou a poruchami spánku.

Kritériá DSM-5 na diagnostiku GAD

• Nadmerná úzkosť a vzrušenie (úzkostné očakávanie) z rôznych udalostí a aktivít, ako je škola alebo práca.
• Osoba má problém ovládať úzkosť
• Nadmerná úzkosť a vzrušenie sú spojené s najmenej tromi z nasledujúcich príznakov, ktoré človeka trápia väčšinu dní po dobu najmenej šiestich mesiacov:
  • Nepokoj alebo pocit „na hrane“, „na hrane“, ľahká únava, ťažkosti s koncentráciou, podráždenosť, svalové napätie alebo poruchy spánku
• Porucha spôsobuje klinicky významné ťažkosti alebo funkčné poškodenie

Psychologická pomoc

Metaanalýzy jasne ukazujú, že CBT výrazne zlepšuje symptómy GAD. Malý počet štúdií porovnával KBT a farmakoterapiu, ktoré preukázali približne rovnakú silu účinku. Individuálna a skupinová psychoterapia sú rovnako účinné pri znižovaní úzkosti, ale individuálna psychoterapia môže znížiť úzkostné a depresívne symptómy rýchlejšie.

Intenzita psychoterapie bola hodnotená v metaanalýze 25 štúdií. Na zníženie úzkosti je kurz psychoterapie trvajúci menej ako osem sedení rovnako účinný ako kurz trvajúci viac ako osem sedení. Na zníženie úzkosti a depresie sú intenzívnejšie kurzy efektívnejšie ako kurzy s malým počtom sedení. Niekoľko štúdií preukázalo prínos ICBT.

Metaanalýza nezistila žiadny významný rozdiel medzi účinkami KBT a relaxačnej terapie. Najnovší výskum však naznačuje obmedzenú účinnosť relaxačnej terapie. Veľká RCT zistila, že balneoterapia, relaxačná terapia s kúpeľnými procedúrami, bola lepšia ako SSRI pri znižovaní úzkosti; existujú však pochybnosti o správnosti štúdie.

Je dokázaná účinnosť behaviorálnej psychoterapie založenej na akceptácii, metakognitívnej psychoterapie, KBT, zameranej na korekciu vnímania neistoty, na základe uvedomenia si kognitívnej terapie.

Psychodynamická psychoterapia môže tiež fungovať, ale v súčasnosti neexistujú jasné dôkazy o jej účinnosti.

Pridanie interpersonálnej a emocionálnej procesnej terapie k CBT neposkytuje významné výhody v porovnaní s CBT bez doplnkov. Predbežná diskusia pred začatím kurzu CBT pomáha znižovať rezistenciu na liečbu a zlepšuje komplianciu, čo je stratégia, ktorá je obzvlášť užitočná v závažných prípadoch.

Kombinácia psychoterapie a farmakologickej liečby

O použití kombinácie psychoterapie a farmakologickej liečby je dostupných málo údajov. Metaanalýza ukázala, že kombinácia farmakologickej liečby s CBT bola účinnejšia ako samotná CBT pri porovnaní výsledkov bezprostredne po ukončení liečby, ale nie po šiestich mesiacoch. Dostupné sú údaje zo štúdií porovnávajúcich kombináciu diazepamu alebo buspirónu plus CBT so samotnou CBT. Malý počet štúdií porovnávajúcich farmakoterapiu s farmakoterapiou, ku ktorej sa pridala psychoterapia, poskytuje nekonzistentné výsledky.

V súčasnosti neexistuje dôvod na kombináciu KBT s farmakoterapiou. Ale rovnako ako pri iných úzkostných poruchách, ak sa pacient po CBT nezlepší, odporúča sa farmakoterapia. Podobne, ak sa farmakoterapia nezlepší, potom možno očakávať, že CBT bude fungovať. Metaanalýzy a viaceré RCT uvádzajú zachovanie výsledkov psychoterapie počas 1-3 rokov po liečbe.

Farmakologická liečba

V liečbe GAD bola preukázaná účinnosť SSRI, SNRI, TCA, benzodiazepínov, pregabalínu, kvetiapínu XR.

Prvá línia

Antidepresíva (SSRI a SNRI): RCT podporujú účinnosť escitalopramu, sertralínu a paroxetínu, ako aj duloxetínu a venlafaxínu XR. Účinnosť SSRI a SNRI je rovnaká. Existujú dôkazy, že escitalopram je menej účinný ako venlafaxín XR alebo kvetiapín XR.

Iné antidepresíva: Existujú dôkazy, že agomelatín je rovnako účinný ako escitalopram.

Pregabalín: Pregabalín je rovnako účinný ako benzodiazepíny (LE: 1).

Druhý riadok

Benzodiazepíny: Alprazolam, bromazepam, diazepam a lorazepam sa ukázali ako účinné (úroveň dôkazu 1). Hoci je úroveň dôkazov vysoká, tieto lieky sa odporúčajú ako liečba druhej línie a zvyčajne na krátkodobé použitie kvôli vedľajším účinkom, závislosti a abstinenčným príznakom.

TCA a iné antidepresíva: Imipramín je pri liečbe GAD rovnako účinný ako benzodiazepíny (LE: 1). Ale kvôli vedľajším účinkom a potenciálne toxickému predávkovaniu sa imipramín odporúča ako látka druhej línie. O bupropione XL je málo údajov, ale existuje štúdia, v ktorej preukázal rovnakú účinnosť ako escitalopram (liek prvej línie), takže sa môže použiť ako liek druhej línie.

Vortioxetín, takzvaný modulátor serotonínu, pôsobí na rôzne serotonínové receptory. Výsledky štúdií o účinnosti vortioxetínu sú protichodné, existujú však dôkazy v prospech jeho použitia pri GAD.

Kvetiapín XR:Účinnosť Quetiapinu XR bola preukázaná a je ekvivalentná účinnosti antidepresív. Kvetiapín sa však spája s prírastkom hmotnosti, sedáciou a vyššou mierou vypadávania v porovnaní s antidepresívami v dôsledku vedľajších účinkov. Vzhľadom na znášanlivosť a bezpečnosť atypických antipsychotík sa tento liek odporúča ako liečba druhej línie u pacientov, ktorí nemôžu užívať antidepresíva alebo benzodiazepíny.

Iné lieky: V niekoľkých RCT sa ukázalo, že buspirón je rovnako účinný ako benzodiazepíny. Nie sú k dispozícii dostatočné údaje na porovnanie buspirónu s antidepresívami. Vzhľadom na nedostatočnú účinnosť v klinickej praxi by mal byť buspirón klasifikovaný ako lieky druhej línie.

Hydroxyzín preukázal účinnosť blízku účinnosti benzodiazepínov a buspirónu, ale klinické skúsenosti s týmto liekom pri GAD chýbajú.

tretí riadok

Lieky tretej línie zahŕňajú lieky so slabo preštudovanou účinnosťou, vedľajšími účinkami a zriedkavo sa používajú ako primárna liečba GAD.

Doplnkové lieky

Stratégia použitia ďalších liekov bola študovaná u pacientov, ktorí neodpovedali adekvátne na liečbu SSRI a možno ju použiť v prípadoch rezistentnej GAD.

Ďalšie lieky druhej línie: Pregabalín ako doplnok k hlavnému lieku sa ukázal ako účinný pri liečbe pacientov, ktorí nereagovali na predchádzajúcu liečbu (úroveň dôkazu 2).

Doplnkové lieky tretej línie: Metaanalýza nepreukázala žiadne zlepšenie pri použití atypických antipsychotík ako prídavných liekov, ale preukázala zvýšenie miery prerušenia liečby. Konfliktné výsledky ukazujú štúdie o účinnosti risperidónu a kvetiapínu ako ďalších liekov.

Vzhľadom na slabé dôkazy o účinnosti, riziku prírastku hmotnosti a metabolických vedľajších účinkoch by atypické antipsychotiká mali byť vyhradené pre rezistentné prípady GAD a s výnimkou kvetiapínu XR by sa mali používať len ako doplnok k hlavnému lieku.

Droga	Úroveň dôkazov
SSRI
Escitalopram	1
paroxetín	1
sertralín	1
fluoxetín	3
Citalopram	3
SNRI
duloxetín	1
venlafaxín	1
TCA
imipramín	1
Iné antidepresíva
Agomelatín	1
vortioxetín	1 (nekonzistentné údaje)
bupropión	2
Trazadone	2
mirtazapín	3
Benzodiazepíny
Alprazolam	1
Bromazepam	1
diazepam	1
Lorazepam	1
Antikonvulzíva
pregabalín	1
Divalproex	2
Tiagabín	1 (negatívny výsledok)
Pregabalín ako prídavný liek	2
Iné drogy
buspirone	1
Hydroxyzín	1
pexacerfont	2 (negatívny výsledok)
propranolol	2 (negatívny výsledok)
memantín	4 (negatívny výsledok)
Pindolol ako ďalší liek	2 (negatívny výsledok)
Atypické antipsychotiká
kvetiapín	1
Kvetiapín ako ďalšie liečivo	1 (nekonzistentné údaje)
Risperidón ako ďalšie liečivo	1 (nekonzistentné údaje)
Olanzapín ako prídavný liek	2
Aripiprazol ako ďalšie liečivo	3
Ziprasidón samotný alebo v kombinácii	2 (negatívny výsledok)

Prvá línia: Agomelatín, duloxetín, escitalopram, paroxetín, pregabalín, sertralín, venlafaxín Druhý riadok: Alprazolam*, Bromazepam*, bupropión, buspirón, diazepam, hydroxyzín, imipramín, lorazepam*, kvetiapín*, vortioxetín Tretí riadok: Citalopram, divalproex, fluoxetín, mirtazapín, trazodón Ďalšie lieky (druhý riadok): pregabalín Doplnkové lieky (tretia línia): Aripiprazol, olanzapín, kvetiapín, risperidón *Tieto lieky majú svoje vlastné mechanizmy účinku, účinnosť a bezpečnostný profil. Spomedzi liekov druhej línie sa benzodiazepíny vo všeobecnosti lepšie používajú, ak neexistuje riziko zneužitia; bupropion XL je lepšie odložiť na neskôr. Quetiapin XR je dobrou voľbou z hľadiska účinnosti, ale vzhľadom na metabolické problémy spojené s atypickými antipsychotikami je najlepšie vyhradený pre pacientov, ktorým nemôžu byť predpísané antidepresíva alebo benzodiazepíny.

Podporná farmakologická liečba

Metaanalýza ukázala, že dlhodobé užívanie SSRI (6-12 mesiacov) bolo účinné pri prevencii relapsu (pomer pravdepodobnosti relapsu = 0,20).

Relaps po 6-18 mesiacoch užívania duloxetínu, escitalopramu, paroxetínu a venlaaxínu XR sa pozoroval v 10-20 % prípadov v porovnaní so 40-56 % v kontrolnej skupine. Pokračovanie pregabalínu a kvetiapínu XR tiež zabraňuje relapsu po 6-12 mesiacoch.

Dlhodobé RCT ukázali, že escitalopram, paroxetín a venlafaxín XR pomáhajú udržať pozitívny výsledok počas šiestich mesiacov.

Biologické a alternatívne terapie

Vo všeobecnosti môžu byť tieto liečby pre niektorých pacientov prospešné, ale údaje sú obmedzené.

Biologická terapia: Jedna malá štúdia zistila, že rTMS je účinný ako monoterapia a ako doplnok k SSRI (úroveň dôkazu 3).

Alternatívna terapia: Levanduľový olej (úroveň dôkazu 1) a extrakt z Galphemia glauca (úroveň dôkazu 2) sa ukázali byť rovnako účinné ako lorazepam. Cochranova metaanalýza uvádza dve štúdie, ktoré ukazujú, že mučenka je rovnako účinná ako benzodiazepíny (úroveň dôkazu 2) a jedna štúdia nepreukazuje žiadny účinok valeriány. Žiaľ, rastlinné prípravky nie sú dobre štandardizované a veľmi sa líšia v pomere účinnej látky, preto ich nemožno odporučiť.

RCT silového cvičenia alebo aeróbneho cvičenia ako doplnok k bežnej liečbe preukázalo významné zlepšenie symptómov (LE: 2). Prehľad štúdií o účinnosti akupunktúry ukázal, že všetky štúdie vykazujú pozitívny účinok, ale vzhľadom na metodologické vlastnosti štúdií nemožno považovať účinnosť tohto typu liečby za preukázanú. Existujú štúdie, ktoré naznačujú, že meditácia a jóga môžu byť užitočné pri liečbe GAD (úroveň dôkazu 3).

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) je bežná psycho-emocionálna porucha, ktorá zahŕňa neustálu úzkosť, podráždenosť a pocity napätia.

Na rozdiel od fóbií, v ktorých je strach zakorenený v konkrétnej veci alebo situácii, generalizovaná úzkostná porucha sa rozptýli a zanechá za sebou všeobecný pocit obáv alebo nepokoja.

Ľudia s GAD sa nedokážu zbaviť svojich problémov, hoci zvyčajne chápu, že ich úzkosť je neopodstatnená: môže zahŕňať obavy o zdravie, peniaze, životné prostredie, miestne, národné alebo globálne záležitosti.

Patrí sem aj nespokojnosť s manželstvom, rodinou; vzdelávacie alebo športové ukazovatele, ako aj oveľa viac. Úzkosť je nadmerná, nekontrolovateľná; sa vyskytuje dlhšie ako jeden deň, sprevádzané najmenej tromi telesnými príznakmi: únava, problémy so sústredením, svalové napätie.

Povaha klinického obrazu

Nie všetci pacienti s generalizovanou úzkostnou poruchou majú rovnaké symptómy, ale u väčšiny pacientov sa vyvinie komplex emocionálnych, behaviorálnych a fyzických symptómov, ktoré sa často menia: stávajú sa výraznejšími v období stresu.

Fyzické prejavy:

• nervozita, napätie, nepokoj;
• bolesť svalov (častejšie na krku a ramenách);

Emocionálne prejavy:

• úzkosť/vzrušenie;
• smútok;
• hnev;
• pocit hanby, viny;
• apatia, podráždenosť.

Prejavy správania:

• drzosť, hrubosť;
• ťažkosti s koncentráciou;
• nespavosť alebo prerušovaný, krátky spánok;
• nadmerné štúdium problému, úzka pozornosť k nemu, zameranie sa na detaily, analýza;
• hľadanie podpory;
• ak ide o dieťa alebo tínedžera - odmietnutie ďalšieho vzdelávania.

Ak pacient nemá GAD včas, môžu sa vyskytnúť tieto následky:

• absencia v škole;
• neschopnosť nadviazať, udržiavať priateľstvá kvôli obavám;
• všeobecné zníženie kvality života;
• zriedkavá účasť na aktivitách, túžba byť izolovaná;
• majú obmedzené záujmy.

Lekárska pomoc a náprava poruchy

Existuje niekoľko typov liečby generalizovanej úzkostnej poruchy: lieky, kognitívno behaviorálna terapia a relaxácia.

Lieky na GAD sa zvyčajne odporúčajú len ako dočasné opatrenie na poskytnutie symptomatickej úľavy. Existujú tri typy liekov určených na tento účel:

1. je sedatívum známe pod obchodnou značkou Buspar. Podľa farmakologických účinkov na psychiku pacienta sa považuje za najbezpečnejší liek na liečbu generalizovanej úzkostnej poruchy. Hoci je Buspiron pomerne účinným liekom, samotné užívanie úplne neodstráni úzkosť.
2. Benzodiazepíny- lieky proti úzkosti pôsobia veľmi rýchlo (zvyčajne do 30 minút), no už po týždni užívania spôsobujú fyzickú, ale aj psychickú závislosť. Vo všeobecnosti sa odporúčajú iba pre ťažké prípady GAD, pretože paralyzujú epizódy úzkosti.
3. antidepresíva - plný účinok užívania liekov tejto farmakologickej skupiny nie je cítiť počas prvých šiestich týždňov, pretože majú kumulatívnu vlastnosť. Niektoré antidepresíva môžu tiež zhoršiť problémy so spánkom a spôsobiť nevoľnosť.

Pokoj, len pokoj

Relaxačné techniky pre pacientov s GAD:

1. Hlboké dýchanie. Keď je človek nervózny, dýcha rýchlejšie, ale povrchne. Takáto hyperventilácia spôsobuje závraty, dýchavičnosť a pocit mravčenia v končatinách. Tieto javy sú desivé a vedú k ďalšiemu rozvoju úzkosti. Hlbokým, bránicovým dýchaním môže pacient predísť vzniku týchto príznakov upokojením.
2. určený na zníženie svalového napätia. Cvičenia je prípustné vykonávať samostatne, nie pod dohľadom inštruktora. Technika zahŕňa systematické napätie a následné oslabenie rôznych svalových skupín. Keď sa telo uvoľní, psycho-emocionálny stav sa vráti do normálu.
3. Meditácia. Tento druh relaxácie, obnovy vitálnej energie a uvedomenia môže zmeniť stav mozgu. Pravidelné cvičenie meditácie vedie k aktivite v ľavej časti prefrontálneho kortexu, oblasti mozgu zodpovednej za pocit pokoja a radosti.

Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) je jedným z typov terapie, ktorá je obzvlášť užitočná pri liečbe GAD. Lekár môže pomôcť identifikovať automatické negatívne myšlienky, ktoré prispievajú k úzkosti pacienta.

Napríklad, ak má tendenciu veci komplikovať tým, že si vždy predstavuje najhorší možný výsledok akejkoľvek konkrétnej situácie, špecialista ho bude môcť presvedčiť tým, že túto tendenciu spochybní. Liečba má charakter rozhovoru, priebeh určuje lekár v závislosti od stupňa ochorenia pacienta, ako aj individuálnej vnímavosti jeho organizmu.

Preč s obavami a strachom!

Existuje niekoľko opatrení zameraných na prevenciu rozvoja generalizovanej úzkostnej poruchy:

Ak chcete kontrolovať príznaky generalizovanej úzkostnej poruchy a zabrániť tomu, aby sa vás zmocnila, musíte zmeniť životný štýl.

Podpora blízkych ľudí zohráva dôležitú úlohu pri prekonávaní tejto psycho-emocionálnej poruchy, pretože pocit bezmocnosti, osamelosti zhoršuje priebeh choroby a zvyšuje pravdepodobnosť jej prechodu na závažnejšiu duševnú poruchu.

Sociálna interakcia s osobou, ktorá dokáže upokojiť a podporiť, je najúčinnejší spôsob, ako upokojiť nervový systém, čím sa eliminuje rozptýlená úzkosť.

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) je úzkostná porucha charakterizovaná nadmernou, nekontrolovateľnou a často iracionálnou úzkosťou, opatrným očakávaním určitých udalostí alebo činov. Nadmerná úzkosť zasahuje do každodenných aktivít, pretože ľudia s GAD zvyčajne žijú v očakávaní nešťastia a sú príliš zaneprázdnení každodennými starosťami o zdravie, peniaze, smrť, rodinné problémy, problémy s priateľmi, medziľudské problémy a ťažkosti v práci. Pri GAD možno často pozorovať rôzne fyzické príznaky, ako je únava, neschopnosť sústrediť sa, bolesti hlavy, nevoľnosť, necitlivosť v rukách a nohách, svalové napätie, bolesť svalov, ťažkosti s prehĺtaním, dýchavičnosť, ťažkosti s koncentráciou, chvenie, svaly kŕče, podráždenosť, úzkosť, potenie, nepokoj, nespavosť, návaly horúčavy, vyrážka, neschopnosť kontrolovať úzkosť (ICD-10). Pre diagnózu GAD musia byť tieto symptómy trvalé a nepretržité najmenej šesť mesiacov. Každý rok je GAD diagnostikovaná u približne 6,8 milióna Američanov a 2 percent dospelých v Európe. GAD je 2-krát častejšia u žien ako u mužov. Výskyt tejto poruchy je pravdepodobnejší u ľudí, ktorí zažili násilie, ako aj u tých, ktorí majú v rodinnej anamnéze GAD. GAD sa môže stať chronickou, akonáhle sa vyskytne, ale môže byť kontrolovaná alebo úplne eliminovaná správnou liečbou. Na hodnotenie závažnosti generalizovanej úzkostnej poruchy sa používa štandardizovaná hodnotiaca stupnica, ako je GAD-7. GAD je najčastejšou príčinou invalidity v USA.

Dôvody

genetika

Približne tretina abnormalít spojených s generalizovanou úzkostnou poruchou je spôsobená génmi. Ľudia s genetickou predispozíciou na GAD majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku GAD v prítomnosti stresujúcich faktorov.

psychoaktívnych látok

Dlhodobé užívanie benzodiazepínov môže zvýšiť úzkosť a zníženie dávky vedie k zníženiu symptómov úzkosti. S úzkostnými poruchami súvisí aj dlhodobé užívanie alkoholu. Dlhodobá abstinencia od alkoholu môže viesť k vymiznutiu symptómov úzkosti. Trvalo asi dva roky, kým sa štvrtina ľudí liečených alkoholom vrátila do normálu. V štúdii z rokov 1988-90 závislosť od alkoholu a benzodiazepínov spájala približne polovicu prípadov úzkostných porúch (ako je panická porucha a sociálna fóbia) u ľudí, ktorí dostávali psychiatrickú starostlivosť v britskej psychiatrickej liečebni. Po vysadení alkoholu alebo benzodiazepínov sa ich úzkostné poruchy zhoršili, no abstinenciou sa ich úzkostné symptómy zlepšili. Niekedy úzkosť predchádza užívaniu alkoholu alebo benzodiazepínov, ale závislosť od nich len zhoršuje chronický priebeh úzkostných porúch, čo prispieva k ich progresii. Zotavenie z užívania benzodiazepínov trvá dlhšie ako zotavenie z alkoholu, ale je to možné. Fajčenie tabaku je dokázaným rizikovým faktorom pre rozvoj úzkostných porúch. Užívanie je tiež spojené s úzkosťou.

Mechanizmy

Generalizovaná úzkostná porucha je spojená s poruchou funkčnej komunikácie medzi amygdalou a spracovaním strachu a úzkosti. Senzorický vstup vstupuje do amygdaly cez bazolaterálny komplex (ktorý zahŕňa laterálne, bazálne a adnexálne bazálne gangliá). Bazolaterálny komplex spracováva zmyslové spomienky spojené so strachom a prenáša informácie o dôležitosti ohrozenia do iných častí mozgu (prefrontálny kortex a postcentrálny gyrus) spojené s pamäťou a zmyslovými informáciami. Druhá časť, konkrétne blízke centrálne jadro amygdaly, je zodpovedná za reakciu na druhovo špecifický strach, ktorý je spojený s mozgovým kmeňom, hypotalamom a mozočkom. U ľudí s generalizovanou úzkostnou poruchou sú tieto spojenia funkčne menej výrazné a v centrálnom jadre je viac šedej hmoty. Existujú aj ďalšie rozdiely - oblasť amygdaly má horšiu konektivitu s ostrovčekom a cingulátnou oblasťou zodpovednou za všeobecný význam a lepšiu konektivitu s parietálnym kortexom a prefrontálnym kortexovým okruhom zodpovedným za výkonné činnosti. To druhé je pravdepodobne stratégia potrebná na kompenzáciu dysfunkcie amygdaly, ktorá je zodpovedná za pocity úzkosti. Táto stratégia potvrdzuje kognitívne teórie, podľa ktorých sa úroveň úzkosti znižuje znížením emócií, čo je v skutočnosti kompenzačná kognitívna stratégia.

Diagnóza

Kritériá DSM-5

Diagnostické kritériá na diagnostiku generalizovanej úzkostnej poruchy (GAD) podľa Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch DSM-5 (2013) publikovaného Americkou psychiatrickou asociáciou sú:

A. Nadmerná úzkosť a vzrušenie (čakanie so strachom) prevládajúce 6 mesiacov, počet úzkostných dní sa vo väčšine prípadov zhoduje s počtom udalostí a aktivít (pracovná alebo školská aktivita).

B. Nepokoj je ťažké kontrolovať.

B. Úzkosť a nepokoj v dôsledku troch z nasledujúcich šiestich príznakov (prevládajúcich 6 mesiacov):

Nepokoj alebo pocit nabitia energiou a nervozity.

Rýchla únavnosť.

Ťažkosti so sústredením alebo pocitom „vypnutia“.

Podráždenosť.

Svalové napätie.

Poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, zlá kvalita spánku, nespavosť).

Treba poznamenať, že prítomnosť jedného symptómu postačuje na stanovenie GAD u detí.

D. Úzkosť, nepokoj alebo fyzické symptómy, ktoré vedú ku klinicky významnému utrpeniu alebo poškodeniu v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach života.

E. Úzkosť nesúvisí s fyziologickým účinkom látok (napr. liekov, ktoré umožňujú zneužívanie) alebo iných telesných porúch (napr. hypertyreóza).

F. Úzkosť nemožno vysvetliť inou psychiatrickou poruchou (napr. úzkosťou a úzkosťou spojenou s panickými záchvatmi pozorovanými pri panickej poruche, strachom z negatívneho hodnotenia pri sociálnej úzkostnej poruche a sociálnej fóbii, strachom zo špiny a inými obsesiami pri úzkostnej poruche, strachom z odlúčenia v úzkostná porucha spôsobená rozchodom, pripomienka traumatických udalostí, strach z priberania, sťažnosti na fyzický stav pri somatických symptómoch, zhoršené vnímanie vlastného tela pri dysmorfickej poruche tela, pocit vážneho ochorenia pri hypochondrickej poruche, bludy pri a bludná porucha). Od vydania Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (2004) neboli vykonané žiadne významné zmeny v koncepte generalizovanej úzkostnej poruchy (GAD), menšie zmeny zahŕňajú revízie diagnostických kritérií.

Kritériá ICD-10

ICD-10 Generalizovaná úzkostná porucha "F41.1" Poznámka: Na diagnostiku u detí platia alternatívne kritériá (pozri F93.80).

A. Obdobie najmenej šiestich mesiacov výrazného napätia, nepokoja a úzkosti, ktoré sa zhoduje s množstvom udalostí a problémov.

B. Musia byť prítomné aspoň štyri z nasledujúcich príznakov, jeden z nich musí byť z prvých štyroch položiek.

Príznaky autonómneho vzrušenia:

(1) Búšenie srdca, búšenie srdca.

(2) Potenie.

(3) Chvenie alebo trasenie.

(4) Sucho v ústach (nie v dôsledku liekov alebo smädu)

Príznaky týkajúce sa hrudníka a brucha:

(5) Namáhavé dýchanie.

(6) Pocit dusenia.

(7) Bolesť alebo nepohodlie na hrudníku.

(8) Nevoľnosť alebo brušné ťažkosti (napr. šklbanie v bruchu).

Symptómy súvisiace s mozgom a intelektom:

(9) Závrat, ohromujúci pocit, mdloby alebo delírium.

(11) Strach zo straty kontroly, zo zbláznenia sa alebo zo straty vedomia.

(12) Strach zo smrti.

Všeobecné príznaky:

(13) Náhla horúčka alebo zimnica.

(14) Pocit necitlivosti alebo mravčenia.

Príznaky stresu:

(15) Svalové napätie a bolesť.

(16) Nepokoj a neschopnosť uvoľniť sa.

(17) Pocit zamknutia, na okraji alebo duševný stres.

(18) Pocit „hrče v hrdle“, ťažkosti s prehĺtaním.

Ďalšie nešpecifické príznaky:

(19) Prehnaná reakcia na náhle situácie, strnulosť.

(20) Ťažkosti so sústredením, pocit „vypnutia“ kvôli vzrušeniu a úzkosti.

(21) Dlhotrvajúca podráždenosť.

(22) Ťažkosti so zaspávaním v dôsledku nepokoja.

B. Porucha nespĺňa kritériá pre panickú poruchu (F41.0), fobickú úzkostnú poruchu (F40.-) alebo hypochondrickú poruchu (F45.2).

D. Najčastejšie používané vylučovacie kritériá: Nie je spôsobené zdravotným stavom, ako je hypertyreóza, organická psychiatrická porucha (F0), porucha súvisiaca s užívaním látok (F1), ako je zneužívanie látok podobných amfetamínu alebo abstinenčné príznaky benzodiazepínov.

Prevencia

Liečba

Kognitívno-behaviorálna terapia je účinnejšia ako drogy (ako sú SSRI) a zatiaľ čo obe znižujú úroveň úzkosti, kognitívno-behaviorálna terapia je účinnejšia v boji proti depresii.

Terapia

Generalizovaná úzkostná porucha je založená na psychologických zložkách vrátane kognitívneho vyhýbania sa, viery v pozitívnu úzkosť, neefektívneho riešenia problémov a emocionálneho spracovania, medziskupinových problémov, traumy z minulosti, nízkej odolnosti voči neistote, zamerania sa na negatívne javy, neúčinného mechanizmu zvládania, emočnej nadmernej stimulácie, zlého pochopenia emócie, klamlivé ovládanie a regulácia emócií, zážitkové vyhýbanie sa, obmedzenia správania. Na úspešné zvládnutie vyššie uvedených kognitívnych a emocionálnych aspektov GAD psychológovia často používajú techniky zamerané na psychologickú intervenciu: sociálny sebamonitorovanie, relaxačné techniky, sebakontrola desenzibilizácie, postupná kontrola stimulov, kognitívna reštrukturalizácia, sledovanie výsledkov úzkosti , zameranie sa na prítomný okamih, život bez očakávaní, techniky riešenia problémov, základné spracovanie strachu, socializácia, diskusia a prehodnocovanie viery v úzkosť, výučba zručností ovládania emócií, skúsenostná expozícia, psychologický tréning svojpomoci, cvičenia bez odsudzovania a prijímania. Existujú aj behaviorálne terapie, kognitívne terapie a kombinácie oboch na liečbu GAD, ktoré sa zameriavajú na vyššie uvedené kľúčové zložky. V rámci CBT sú kľúčovými komponentmi kognitívna a behaviorálna terapia a terapia akceptácie a zodpovednosti. Terapia tolerancie neistoty a motivačné poradenstvo sú dve nové techniky v liečbe GAD, a to ako samostatné liečby, tak aj ako doplnky na zlepšenie kognitívnej terapie.

Kognitívno-behaviorálna terapia

Kognitívno-behaviorálna terapia (CBT) je psychologická liečba GAD, ktorá zahŕňa psychoterapeuta, ktorý pracuje s pacientom, aby pochopil, ako myšlienky a pocity ovplyvňujú správanie. Cieľom tejto terapie je zmeniť negatívne myšlienkové vzorce, ktoré vedú k úzkosti, na realistickejšie a pozitívnejšie. Terapia zahŕňa štúdium stratégií zameraných na to, aby sa pacient postupne naučil odolávať úzkosti a stal sa čoraz pohodlnejším v situáciách vyvolávajúcich úzkosť, ako aj praktizovanie týchto stratégií. Kognitívno-behaviorálna terapia môže byť sprevádzaná liekmi. Komponenty CBT pre GAD sú: psychoedukácia, sebariadenie, techniky kontroly stimulov, relaxácia, desenzibilizačné sebariadenie, kognitívna reštrukturalizácia, odhalenie úzkosti, modifikácia úzkostného správania a zručnosti pri riešení problémov. Prvým krokom v liečbe GAD je psychoedukácia, ktorá zahŕňa poskytovanie informácií pacientovi o jeho poruche a liečbe. Zmyslom psychoedukácie je utešiť, destigmatizovať poruchu, zlepšiť motiváciu k uzdraveniu rozprávaním o liečebnom procese, zvýšiť dôveru v lekára vďaka realistickým očakávaniam od priebehu liečby. Sebariadenie zahŕňa každodenné sledovanie času a úrovne úzkosti, ako aj udalostí, ktoré úzkosť vyvolávajú. Cieľom sebamonitorovania je identifikovať faktory vyvolávajúce úzkosť. Metóda kontroly stimulov sa týka redukcie podmienok, za ktorých dochádza k úzkosti. Pacientom sa odporúča odložiť úzkosť na konkrétny čas a miesto vybrané pre úzkosť, v ktorom bude všetko smerovať k úzkosti a riešeniu problémov. Relaxačné techniky sú navrhnuté tak, aby znížili stres u pacientov a poskytli im alternatívy v strašných situáciách (okrem úzkosti). Medzi relaxačné techniky patria hlboké dychové cvičenia, progresívna svalová relaxácia a relaxačné pády. Sebadesenzibilizácia je prax liečenia situácií, ktoré spôsobujú úzkosť a nepokoj, v stave hlbokej relaxácie, kým sa nevyriešia základné príčiny úzkosti. Pacienti si vizualizujú, ako sa vyrovnávajú so situáciami a v reakciách znižujú úroveň úzkosti. Keď úzkosť opadne, dostanú sa do stavu hlbokej relaxácie a „vypnú“ situácie, ktoré predstavujú. Zmyslom kognitívnej rekonštrukcie je zmeniť znepokojujúcu perspektívu na funkčnejšiu a adaptívnejšiu, zameranú na budúcnosť a na seba. Táto prax zahŕňa sokratovské otázky, ktoré nútia pacientov pozerať sa za svoje obavy a obavy, aby pochopili, že existujú silnejšie pocity a spôsoby interpretácie toho, čo sa stalo. Využívajú sa aj behaviorálne experimenty, pri ktorých sa testuje účinnosť negatívnych a pozitívnych myšlienok v životných situáciách. V kognitívno-behaviorálnej terapii, ktorá sa používa na liečbu GAD, sa pacienti zapájajú do cvičení odhaľujúcich úzkosť, pri ktorých sú požiadaní, aby si predstavili najhorší možný výsledok situácií, ktoré ich vystrašia. A podľa pokynov pacienti namiesto úteku z prezentovaných situácií hľadajú alternatívne výsledky prezentovanej situácie. Cieľom tejto úzkosti odhaľujúcej terapie je návyk a reinterpretácia významu desivých situácií. Prevencia úzkostného správania si vyžaduje, aby pacient svoje správanie sledoval s cieľom identifikovať príčiny úzkosti a následného neangažovania sa týchto porúch. Namiesto zapojenia sa pacienti sú povzbudzovaní, aby používali iné mechanizmy zvládania, ktoré sa naučili v liečebnom programe. Riešenie problémov je zamerané na skutočné problémy a je rozdelené do niekoľkých krokov: (1) identifikácia problému, (2) formulovanie cieľov, (3) premýšľanie o rôznych riešeniach problému, (4) prijatie rozhodnutia a ( 5) vykonanie a opätovná kontrola riešenia. Uskutočniteľnosť použitia kognitívno-behaviorálnej terapie pre GAD je takmer nepopierateľná. Napriek tomu je možné túto terapiu zlepšiť, pretože iba 50 % ľudí, ktorí dostávajú CBT, sa vrátilo do vysoko funkčného života a úplne sa zotavilo. Preto existuje potreba zlepšiť komponenty kognitívno-behaviorálnej terapie. Kognitívno-behaviorálna terapia (KBT) pomáha jednej tretine pacientov vo veľkej miere, zatiaľ čo u ďalšej tretiny nemá žiadny vplyv.

Terapia akceptácie a záväzku

Terapia akceptácie a záväzku (CBT) je súčasťou kognitívno-behaviorálnej terapie založenej na modeli akceptácie. TPE je navrhnutý s ohľadom na tri terapeutické ciele: (1) zníženie počtu stratégií na vyhýbanie sa pocitom, myšlienkam, spomienkam a vnemom; (2) zníženie doslovnej reakcie človeka na jeho myšlienky (t. j. pochopenie, že myšlienka „som zbytočný“ neznamená, že ľudský život v skutočnosti nemá zmysel) a (3) posilnenie schopnosti dodržať sľub zmeniť svoje správanie . Tieto ciele sa dosahujú prepnutím zo snahy kontrolovať udalosti k práci na zmene správania a zameraním sa na smery a ciele, ktoré sú pre konkrétneho človeka významné, ako aj vytvorením návyku udržiavať správanie, ktoré človeku pomôže dosiahnuť jeho ciele. Táto psychologická terapia učí zručnosti sebauvedomenia (zameranie sa na význam v prítomnom okamihu bez posudzovania) a prijatia (otvorenosť a ochota spojiť sa), ktoré sa aplikujú na udalosti, ktoré sú mimo kontroly. To pomáha človeku počas takýchto udalostí dodržiavať správanie, ktoré podporuje vzdelanie a presadzovanie jeho osobných hodnôt. Rovnako ako mnohé iné psychoterapie, TPO je najúčinnejšia v kombinácii s liekmi.

Terapia tolerancie neistoty

Terapia intolerancie neistoty je zameraná na zmenu neustálej negatívnej reakcie prejavovanej vo vzťahu k neistotám a udalostiam bez ohľadu na pravdepodobnosť ich výskytu. Táto terapia sa používa ako nezávislá terapia pre GAD. Buduje toleranciu u pacientov, schopnosť vyrovnať sa a prijať neistotu s cieľom znížiť úroveň úzkosti. Terapia intolerancie neistoty je založená na psychologických zložkách psychoedukácie, znalostiach o úzkosti, schopnostiach riešiť problémy, prehodnocovaní prínosov úzkosti, prezentácii virtuálnej otvorenosti, uvedomení si neistoty a otvorenosti správania. V uskutočnených štúdiách bola preukázaná účinnosť tejto terapie pri liečbe GAD, v období sledovania pacientov, ktorí túto terapiu podstúpili, zlepšenie pohody v priebehu času progredovalo.

Motivačné poradenstvo

Sľubný inovatívny prístup, ktorý môže zvýšiť percento vyliečených pacientov po GAD. Pozostáva z kombinácie kognitívno-behaviorálnej terapie s motivačným poradenstvom. Motivačné poradenstvo je stratégia na zvýšenie motivácie a zníženie ambivalencie ohľadom zmien, ktoré sú výsledkom liečby. Motivačné poradenstvo má štyri kľúčové prvky; (1) vyjadrenie empatie, (2) identifikácia nesúladu medzi nechceným správaním a hodnotami, ktoré sú v rozpore s týmto správaním, (3) rozvoj odolnosti namiesto priamej konfrontácie a (4) povzbudenie sebadôvery. Táto terapia je založená na kladení otvorených otázok, pozornom a premyslenom počúvaní pacientových reakcií, „hovorení o zmene“ a rozprávaní o výhodách a nevýhodách zmeny. Ukázalo sa, že kombinácia KBT s motivačným poradenstvom je efektívnejšia ako samotná KBT.

Medikamentózna terapia

SSRI

Lieková terapia predpísaná pre GAD zahŕňa selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Sú to terapie prvej línie. Najčastejšími vedľajšími účinkami SSRI sú nevoľnosť, sexuálna dysfunkcia, bolesti hlavy, hnačka, zápcha, úzkosť, zvýšené riziko samovrážd, serotonínový syndróm a iné.

Benzodiazepíny

Benzodiazepíny sú najčastejšie predpisované lieky na GAD. Štúdie naznačujú, že benzodiazepíny poskytujú krátkodobú úľavu od ochorenia. Napriek tomu sú pri ich užívaní určité riziká, najmä zhoršenie fungovania kognitívnych a motorických funkcií, ako aj rozvoj psychickej a fyzickej závislosti, čo sťažuje abstinenčné príznaky. Ukázalo sa, že ľudia užívajúci benzodiazepíny majú zníženú koncentráciu v práci a v škole. Okrem toho nediazepínové lieky ovplyvňujú vedenie vozidla a zvyšujú počet pádov u starších ľudí, čo vedie k zlomeninám bedra. Vzhľadom na tieto nedostatky je užívanie benzodiazepínov opodstatnené len ako krátkodobé zmiernenie úzkosti. Kognitívno-behaviorálna terapia a lieky sú z krátkodobého hľadiska približne rovnako účinné, ale z dlhodobého hľadiska je kognitívno-behaviorálna terapia účinnejšia ako medikácia. Benzodiazepíny (benzodiazepíny) sú rýchlo pôsobiace narkotické sedatíva používané na liečbu GAD a iných úzkostných porúch. Benzodiazepíny sa predpisujú na liečbu GAD a majú krátkodobý pozitívny účinok. World Anxiety Council neodporúča dlhodobé užívanie benzodiazepínov, pretože prispievajú k rozvoju rezistencie, psychomotorickej poruche, poruche pamäti a kognitívnych funkcií, fyzickej závislosti a abstinenčným príznakom. Vedľajšie účinky zahŕňajú: ospalosť, obmedzenú motorickú koordináciu, problémy s rovnováhou.

pregabalín a gabapentín

Psychiatrické lieky

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) - (Effexor) a duloxetín (Cymbalta).

Nové, atypické sérotonergné antidepresíva - vilazodón (Viibrid), vortioxetín (Brintellix), (Valdoxan).

Tricyklické antidepresíva - imipramín (Tofranil) a klomipramín (Anafranil).

Určité inhibítory monoaminooxidázy (MAO) sú moklobemid (Marplan) a príležitostne fenelzín (Nardil).

Iné lieky

Hydroxyzín (Atarax) je antihistaminikum, agonista 5-HT2A receptora.

Propranolol (Inderal) je sympatolytikum, beta-inhibítor.

Klonidín je sympatolytický agonista α2-adrenergných receptorov.

Guanfacín je sympatolytický agonista α2-adrenergných receptorov.

Prazosín je sympatolytikum, alfa-inhibítor.

Sprievodné choroby

GAD a depresia

Národná štúdia o komorbidnej patológii (2005) zistila, že 58 % pacientov s diagnózou závažnej depresie malo aj úzkostnú poruchu. U týchto pacientov bola miera komorbidity 17,2 percenta pre GAD a 9,9 percenta pre panickú poruchu. Pacienti s diagnostikovanou úzkostnou poruchou mali vysokú mieru komorbidnej depresie, vrátane 22,4 percenta pacientov so sociálnou fóbiou, 9,4 percenta s agorafóbiou a 2,3 percenta s panickou poruchou. Podľa longitudinálnej kohortovej štúdie malo asi 12 % jedincov komorbiditu GAD s MDD. Tieto údaje naznačujú, že pacienti s komorbidnou depresiou a úzkosťou majú závažné ochorenie a menšiu odpoveď na liečbu ako pacienti s iba jednou poruchou. Okrem toho majú nižšiu životnú úroveň a viac problémov v sociálnej oblasti. U mnohých pacientov nie sú pozorované symptómy dostatočne závažné (t.j. subsyndromické), aby oprávňovali primárnu diagnózu závažnej depresívnej poruchy (MDD) alebo úzkostnej poruchy. Napriek tomu je dystýmia najčastejšou komorbidnou diagnózou u pacientov s GAD. Môžu mať aj zmiešanú úzkostno-depresívnu poruchu so zvýšeným rizikom ťažkej depresie alebo úzkostnej poruchy.

GAD a poruchy zneužívania návykových látok

Ľudia s GAD majú tiež dlhodobé komorbidné zneužívanie alkoholu (30 % – 35 %) a závislosť od alkoholu, ako aj zneužívanie drog a závislosť (25 % – 30 %). Pacienti s oboma poruchami (GAD a poruchami zneužívania návykových látok) majú zvýšené riziko iných komorbidných porúch. Zistilo sa, že u ľudí trpiacich poruchou zneužívania návykových látok mala o niečo viac ako polovica z 18 skúmaných ľudí GAD ako primárnu poruchu.

Iné komorbidné poruchy

Okrem komorbidnej depresie sa ukázalo, že GAD často koreluje so stavmi súvisiacimi so stresom, ako je syndróm dráždivého čreva. Pacienti s GAD môžu pociťovať príznaky ako nespavosť, bolesti hlavy, bolesť a srdcové príhody a medziľudské problémy. Iná štúdia naznačuje, že 20 až 40 percent ľudí s poruchou pozornosti a hyperaktivitou má tiež komorbidné úzkostné poruchy, z ktorých GAD je najbežnejšia. GAD nebola zaradená do projektu Global Burden of Disease Svetovej zdravotníckej organizácie. Štatistiky o úrovni ochorenia na celom svete sú nasledovné:

Austrália: 3 percentá dospelých.

Kanada: asi 3-5 percent dospelých.

Taliansko: 2,9 percenta.

Taiwan: 0,4 percenta.

USA: približne 3,1 percenta ľudí starších ako 18 rokov v danom roku (9,5 milióna).

Typicky sa GAD prejavuje od raného detstva do neskorej dospelosti, s mediánom veku nástupu 31 rokov (Kessler, Berguland et al. 2005) a mediánom veku pacienta 32,7 rokov. Podľa väčšiny štúdií sa GAD objavuje skôr ako iné úzkostné poruchy. Prevalencia GAD u detí je asi 3%, u dospelých - 10,8%. U detí a dospelých s diagnózou GAD sa porucha začína vo veku 8-9 rokov. Rizikové faktory pre rozvoj GAD sú: nízky a stredný socioekonomický status, život oddelene od manžela/manželky, rozvod a ovdovenie. U žien je dvakrát vyššia pravdepodobnosť diagnostikovania GAD ako u mužov. Je to spôsobené tým, že ženy častejšie ako muži žijú v chudobe, zažívajú diskrimináciu a sexuálne a fyzické násilie. GAD sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí. V porovnaní s bežnou populáciou majú pacienti s internalizujúcimi poruchami, ako je depresia, generalizovaná úzkostná porucha (GAD) a posttraumatická stresová porucha (PTSD), vyššiu úmrtnosť, ale zomierajú z rovnakých príčin (kardiovaskulárne ochorenia, cerebrovaskulárne ochorenia a rakovina). ako ľudia v ich veku.

Komorbidita a liečba

V štúdii, ktorá skúmala komorbiditu GAD a iných depresívnych porúch, sa potvrdilo, že účinnosť liečby nezávisí od komorbidity inej poruchy. Závažnosť symptómov v týchto prípadoch neovplyvňuje účinnosť liečby.

:Značky

Zoznam použitej literatúry:

Asociácia, Americká psychiatria (2013). Diagnostika a príručka duševných porúch: DSM-5. (5. vydanie). Washington, D.C.: Americká psychiatrická asociácia. p. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "Epidemiológia generalizovanej úzkostnej poruchy v Európe". European Neuropsychopharmacology 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, H. U. (2001). "Konsenzusné vyhlásenie o generalizovanej úzkostnej poruche od Medzinárodnej konsenzuálnej skupiny pre depresiu a úzkosť". Časopis klinickej psychiatrie. 62 Supl 11:53–8. PMID 11414552.