Ľudstvo čelilo zápche na úsvite svojej existencie, ale až v 20. storočí sa stali skutočne vážnym problémom. Prvý blízky modernému opisu tejto choroby patrí Avicenne. V jeho Kánon medicíny je zápcha alebo zápcha definovaná ako „zadržanie toho, čo má byť vypudené“ v dôsledku „slabosti vypudzovania“ alebo „sily zadržiavacej sily“, „zablokovania priechodov“ a zvýšenia hustota obsahu.

Táto definícia je celkom úzko prepojená s modernými diagnostickými kritériami pre zápchu, ktoré navrhli Thomson W. G. et al. . Podľa týchto kritérií sa diagnóza chronickej zápchy stanoví, ak niektoré z nasledujúcich príznakov pretrvávajú dlhšie ako 3 mesiace:

• stolica menej ako 3-krát týždenne;
• potreba namáhania viac ako 25% času defekácie;
• zvýšenie hustoty výkalov (na východe nazývané ťava) a zníženie jeho množstva (menej ako 35 g za deň);
• pocit neúplného vyprázdnenia čriev.

Ak je v rozvojových krajinách zápcha pomerne zriedkavá, potom v priemyselných krajinách je skutočná "epidémia". O aktuálnosti témy svedčí fakt, že 10 až 50 % populácie týchto krajín pravidelne trpí zápchou (a ženy sú 3-krát častejšie ako muži), hoci k lekárovi chodí len 3-5 % ľudí .

Rozšírenosť samoliečby sa dá posúdiť podľa toho, že len v Nemecku sa ročne predá až 39 miliónov balení preháňadiel a v Spojenom kráľovstve sa na tento účel minie ročne 43 miliónov libier. Hoci väčšina pacientov so zápchou nemení dĺžku života, výrazne tým trpí jej kvalita. Pred zvážením príčin zápchy si pripomeňme mechanizmy normálnej defekácie.

Normálne sa výkaly hromadia v sigmoidnom hrubom čreve. Plnenie sigmoidálneho hrubého čreva závisí predovšetkým od črevnej peristaltiky. Prechod črevného obsahu sa uskutočňuje v dôsledku zriedkavých propulzívnych vĺn s vysokou amplitúdou. Peristaltika je regulovaná autonómnym nervovým systémom (vonkajšia regulácia), intramurálnymi nervovými štruktúrami a pôsobením neuropeptidov (vnútorná regulácia).

Rektum je pred defekáciou zbavený výkalov. Keď sa do nej dostanú výkaly, jej steny sa natiahnu a intraluminálny tlak sa zvýši, čo následne vedie k nutkaniu na defekáciu. Na jeho realizáciu je potrebné zvýšiť vnútrobrušný tlak a koordinované napätie a uvoľnenie svalov panvového dna, relaxáciu zvieračov, ktorá je riadená takzvaným rekto-análnym reflexom.

U zdravého človeka cez noc spravidla dôjde k úplnému prechodu obsahu tenkého čreva do hrubého čreva. Zaujatie vzpriamenej polohy a fyzická aktivita po prebudení prispievajú k prechodu hrubého čreva a prechodu obsahu do konečníka. Preto sa pohyby čriev najčastejšie vyskytujú ráno.

Okrem toho je to uľahčené gastrocekálnym reflexom - vstup potravy do žalúdka spôsobuje zvýšenie peristaltiky hrubého čreva a dosahuje konečník. S týmto fyziologickým rytmom sa spája príslovie „čím skôr defekácia, tým menej často zápcha“. Štúdie ukázali, že u ľudí, ktorí sa zotavujú ráno (od 6. do 12. hodiny), je prevalencia zápchy 10%, zatiaľ čo u tých, ktorí sa zotavujú neskôr, sa zápcha vyskytuje v 40%.

Z hľadiska patofyziológie možno všetky zápchy rozdeliť do 2 skupín - spojené s porušením plnenia sigmoidálneho hrubého čreva a spojené s porušením samotného aktu defekácie. Podľa doby existencie sa rozlišuje akútna (trvajúca do 3 mesiacov) a chronická (trvajúca viac ako 3, nie nevyhnutne po sebe nasledujúce mesiace v roku) zápcha.

Podľa nášho názoru je pre klinickú prax optimálna nasledujúca klasifikácia zápchy:
Príčiny porušenia plnenia sigmoidného hrubého čreva

1. Zníženie objemu črevného obsahu:
   • nutričné ​​faktory (hladovka, znížený obsah vlákniny v strave, konzumácia potravín bohatých na triesloviny – tomel, plody opuncie);
   • dehydratácia (obmedzenie príjmu tekutín, užívanie diuretík, horúčka, strata krvi, vracanie, vysoká teplota okolia).
2. Spomalenie rýchlosti črevného tranzitu:
   • mechanická obštrukcia (tehotenstvo, nádory, zrasty, Crohnova choroba s tvorbou stenózy);
   • vývojové anomálie (megakolón, dolichosigma, Hirsch-sprungova choroba);
   • neuroregulačná dysfunkcia (ochorenia a poranenia centrálneho nervového systému a periférnych nervov, najmä motorických nervov vystupujúcich zo segmentov S2-S4; diabetická viscerálna neuropatia; Hirschsprungova choroba; trypanozomiáza);
   • vaskulárna patológia (ischemický brušný syndróm, vaskulitída);
   • metabolické poruchy (hypotyreóza, hyperparatyreóza, diabetes mellitus, hyperkalcémia, hypokaliémia);
   • zdravotné dôvody (opiáty, antipsychotiká, anticholinergiká, sympatomimetiká, antacidá, sorbenty, cholestyramín; prípravky železa; zneužívanie sekrečných laxatív);
   • hypodynamia (vrátane odpočinku na lôžku);
   • iná gastroenterologická patológia (peptický vred, cholecystitída).

Príčiny porušenia zákona o defekácii

1. Bolestivá defekácia (hemoroidy, análne trhliny, solitárny rektálny vred, paraproktitída, zápalové ochorenia anorektálnej zóny).
2. Nemožnosť zvýšenia intraabdominálneho a / alebo intrarektálneho tlaku (slabosť svalového aparátu prednej brušnej steny a / alebo panvového dna, zvýšený tonus svalových zvieračov, veľká brušná hernia, rektokéla).
3. Porušenie inervácie a znížená citlivosť anorektálnej zóny (systematické potláčanie defekačného reflexu, zápalové ochorenie čriev, syndróm dráždivého čreva).
4. Porušenie zaužívaného stereotypu defekácie (cestovanie; nepohodlné, špinavé WC).
5. Duševné dysfunkcie (depresia, schizofrénia, demencia).

Vylúčenie vyššie uvedených dôvodov dáva dôvod hovoriť o idiopatickej zápche. Malo by sa pamätať na to, že u každého pacienta s akútnou aj chronickou zápchou je možná kombinácia niekoľkých príčin tejto patológie.

Štruktúra príčin zápchy závisí od vekovej skupiny. Takže podľa Hammada E.V. (2000), medzi hospitalizovanými pacientmi mladšími ako 20 rokov, 56 % zápchy súvisí s anatomickými črtami čreva, 19 % s anorektálnou patológiou, 13 % s psychogénnymi faktormi, 9 % s endokrinnými ochoreniami a 3 % s inou gastroenterologickou patológiou .

Vo veku 20 až 40 rokov sa úloha anorektálnej patológie zvyšuje na 54%, psychogénne faktory až 30%, endokrinné ochorenia až 13%, zápcha ako vedľajší účinok liekov - 3%. Vo veku nad 40 rokov je 29 % zápchy endokrinnej povahy, 20 % neurogénnej, 23 % psychogénnej, 20 % prejav gastroenterologickej patológie, 8 % anorektálnej.

Ak sa pacient sťažuje na zápchu, v prvom rade si treba ujasniť, čo tým myslí. Prvým mýtom je, že medzi obyvateľstvom prevláda názor, že vyprázdňovanie menej ako raz denne je znakom zápchy, hoci bežná frekvencia vyprázdňovania sa v závislosti od charakteru stravy pohybuje od 3-krát denne až po 3-krát za deň. týždeň.

Akútna zápcha má najčastejšie situačný charakter a súvisí s cestovaním, tehotenstvom, zmenami v povahe a objeme jedla, emočnými faktormi a užívaním niektorých liekov. Preto títo pacienti potrebujú predovšetkým zmenu stravy, zrušenie liekov a psycho-emocionálnu korekciu.

Pri absencii účinku týchto opatrení musia pacienti s akútnou zápchou trvajúcou dlhšie ako niekoľko týždňov vylúčiť organické príčiny, pre ktoré sa odporúča použiť röntgenové a / alebo endoskopické metódy výskumu. V tomto prípade by sa mala venovať osobitná pozornosť takzvaným príznakom „červených vlajok“, čo naznačuje možnosť organickej patológie hrubého čreva:

• nemotivovaná strata hmotnosti;
• zvýšenie telesnej teploty;
• anémia, najmä nedostatok železa;
• príznaky zápalu (leukocytóza, zvýšená ESR, reakcie akútnej fázy);
• vzhľad krvi a hnisu v stolici.

Najnebezpečnejšie sú nádory hrubého čreva, ktorých rizikovými faktormi sú polypy (teda pri veľkosti polypu menšom ako 5 mm je riziko malignity 1% a pri polype nad 2 cm - 40-50%) , ulcerózna kolitída, trvajúca viac ako 10 rokov, ťažká epiteliálna dysplázia, rodinná anamnéza rakoviny hrubého čreva, pokročilý vek.

U pacientov s vysokým rizikom rakoviny čriev sa odporúča pravidelne zisťovať skrytú krv vo výkaloch a každých 3-5 rokov robiť kolonoskopiu. V posledných rokoch sa čoraz viac využíva „virtuálna kolonoskopia“ – trojrozmerná rekonštrukcia obrazu čreva pomocou špirálovej počítačovej RTG alebo MRI tomografie.

Niektorí pacienti sa musia uchýliť k ďalším laboratórnym testom na vylúčenie endokrinnej a metabolickej zápchy.

U pacientov s chronickou zápchou je však, rovnako ako pri akútnej, v prvom rade potrebné vylúčiť najčastejšie (s prihliadnutím na vekovú skupinu) príčiny. Vyžaduje sa dôkladné odobratie anamnézy.

• charakter výživy (druh potravy, objem a frekvencia výživy, pitný režim);
• závislosť zápchy od ročného obdobia (alimentárna zápcha sa často vyskytuje alebo zintenzívňuje v období zima-jar), dovolenky, výlety;
• prítomnosť sprievodných ochorení a užívanie liekov, ktoré môžu spôsobiť zápchu;
• prítomnosť rodinných a domácich a priemyselných konfliktov (typické pre funkčnú zápchu);
• životný štýl a charakter práce (fyzická nečinnosť);
• interval medzi pohybmi čriev a prítomnosťou nutkania k nemu;
• konzistencia výkalov a prítomnosť ďalších nečistôt v nich (krv, hlien, hnis);
• nepríjemné, bolestivé pocity počas defekácie;
• prítomnosť rituálov (zvykov) počas defekácie;
• používanie laxatív a iných pomocných metód čistenia čriev;
• ak je pocit retencie stolice - na akej predpokladanej úrovni dochádza k oneskoreniu.

Bohužiaľ, sťažnosti a anamnéza neumožňujú spoľahlivo rozlíšiť zápchu spojenú s porušením plnenia sigmoidného hrubého čreva od zápchy spojenej s porušením defekácie, ako aj funkčnú zápchu od organickej.

Preto je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta vrátane všeobecných klinických a biochemických rozborov, špeciálnych inštrumentálnych metód (röntgen - entero- a irrigografia, stanovenie rýchlosti črevnej pasáže a úrovne stázy pomocou röntgenových kontrastných značiek; endoskopické - sigmoidoskopia, rektosigmoidoskopia, kolonoskopia, enteroskopia, ultrazvuk - transabdominálna a intraintestinálna sonografia).

Toto množstvo výskumu spravidla postačuje na identifikáciu skupiny pacientov so zápchou, ktorí potrebujú chirurgickú intervenciu (chirurgická a onkologická patológia).

Väčšina pacientov však vyžaduje konzervatívnu liečbu. Druhým mýtom je, že pri zápche by ste si mali okamžite predpísať preháňadlá. V skutočnosti je v prvom rade potrebná úprava životného štýlu. Obsahuje:

• primeraný objem a frekvencia výživy s povinným zaradením dostatočného množstva rastlinnej vlákniny do stravy;
• príjem tekutín do 2 litrov (pri absencii stavov, ktoré tomu bránia - srdcové zlyhanie, edematózno-ascitický syndróm s cirhózou pečene, vysoká arteriálna hypertenzia, akútny infarkt myokardu atď.);
• fyzická aktivita vo všetkých jej prejavoch;
• obnovenie ranného defekačného reflexu.

Strava pacientov so zápchou by mala obsahovať potraviny, ktoré podporujú pohyb čriev. Odporúča sa čerstvá zelenina a ovocie a sušené ovocie (najmä s obsahom antraglykozidov - figy, sušené slivky, sušené marhule), fermentované mliečne výrobky s vysokou kyslosťou, sýtené nápoje (vrátane piva, bieleho šumivého vína), vysoko mineralizované minerálne vody, rastlinný olej, kyslé uhorky , marinády, solené ryby.

Vyhýbajte sa jedlám s obsahom tanínu (čaj, kakao, červené vína, čučoriedky, opunciové kaktusové plody), ako aj kaši a želé. Zemiaky môžu prispieť k zápche kvôli vysokému obsahu škrobu.

Dôležitá je strava. Pre väčšinu ľudí tradičná situácia, keď sa maximálne množstvo jedla prijíma večer na večeru, vedie k tomu, že obsah v čreve sa objaví, keď je jeho propulzná schopnosť minimálna, a to predlžuje črevný tranzit.

Tretím mýtom je, že pitie veľkého množstva tekutín (vody) vo väčšine prípadov rieši problém zápchy. V skutočnosti má hrubé črevo schopnosť reabsorbovať (absorbovať) až 5-6 litrov za deň, takže pitie veľkého množstva vody je účinné len pri liečbe zápchy spojenej s dehydratáciou. V ostatných prípadoch sa vodnatá hnačka objaví až pri príjme viac ako 5-6 litrov tekutín denne (veľkým pivárom známa situácia), ktorá prekročí absorpčnú kapacitu hrubého čreva.

Mýtus štvrtý – vysoká fyzická aktivita je univerzálnou metódou liečby zápchy. Aj keď je fyzická aktivita jednou z hlavných nedrogových intervencií pri zápche, jej maximálna účinnosť sa pozoruje u jedincov pripútaných na lôžko s obezitou a často s ňou spojenou fyzickou nečinnosťou.

Vývoj alebo obnovenie defekačného reflexu zahŕňa:

• pred rannou toaletou - samo-masáž brucha a cvičenia s napätím brucha;
• pitie pred raňajkami 200 ml sýtených nápojov alebo ovocných štiav;
• chodenie na toaletu v rovnakom čase, najlepšie ráno (po pomerne bohatých raňajkách, ktoré sú potrebné na aktiváciu gastrocekálneho reflexu);
• dostupnosť pohodlnej toalety;
• prijatie fyziologickej polohy na defekáciu (s vytiahnutými kolenami, nohami na nízkej lavici);
• vyprázdňovanie bez zhonu a vonkajších zásahov (pravidelné potláčanie nutkania na stolicu, spojené s ranným zhonom alebo neochotou zotaviť sa na nepohodlnom verejnom záchode, sa mení na obvyklú zápchu).

U mnohých pacientov s chronickou zápchou môže dodržiavanie odporúčaní životného štýlu dosiahnuť pravidelné vyprázdňovanie bez pomoci laxatív. Žiaľ, relatívna lacnosť a široký voľnopredajný prístup k laxatívam (ktorý je často uľahčený reklamnou expanziou výrobcov) vedie k ignorovaniu lekárskych odporúčaní a nekontrolovanému užívaniu laxatív samotných, čo môže byť pre zdravie pacienta nebezpečné.

O otázke systematického používania laxatív a ich výbere rozhoduje lekár. Prechod na medikamentóznu liečbu chronickej zápchy by nemal znamenať opustenie neliekových metód korekcie.

Laxatíva podľa mechanizmu účinku sú klasifikované takto:

1. Sekrečné (antiabsorpčné):
   • rastlinný pôvod (antraglykozidy - senna, rakytník, aloe);
   • syntetické (difenylmetány - bisacodyl, pikosíran sodný).
2. Zväčšenie objemu stolice vrátane osmotickej (laktulóza, metylcelulóza, polyetylénglykol, vláknina, síran horečnatý, pentaatómové alkoholy – manitol, xylitol atď.).
3. Zmäkčovače stolice (oleje). Najčastejšie sa u nás používajú sekrečné laxatíva, rastlinné aj syntetické. Je to kvôli ich nízkej cene, širokej dostupnosti a dostatočnej účinnosti. Mechanizmus účinku tejto skupiny liekov spočíva vo zvýšení sekrécie elektrolytov a vody do lúmenu čreva, čo následne stimuluje receptory črevnej steny a vzrušuje peristaltiku. Keď sa užívajú perorálne, skracujú čas črevného prechodu a stimulujú vyprázdňovanie dráždením receptorov hrubého čreva; posledný mechanizmus umožňuje použitie rektálnych foriem.

Mýtus č. 5: Dlhodobé užívanie sekrečných laxatív je bezpečné. Žiaľ, nie je. Nevýhody tejto skupiny zahŕňajú:

• mutagénny účinok (v Nemecku je používanie nami milovaných prípravkov zo senny a rakytníka obmedzené u tehotných žien, dojčiacich žien a detí do 10 rokov);
• strata vody a elektrolytov, ktorá pri systematickom používaní vedie k rozvoju "inertného čreva" a potrebe zvýšiť dávku lieku;
• stimulácia receptorov je často sprevádzaná zvýšenou bolesťou, najmä u pacientov so syndrómom dráždivého čreva, ktorí sú možno hlavnou skupinou „chronických užívateľov“ laxatív.

Fyziologicky najúčinnejšie sú objemotvorné laxatíva, ktoré zväčšujú objem črevného obsahu a posilňujú prirodzenú hnaciu činnosť čreva bez toho, aby dráždili sliznicu. Podobne pôsobia osmotické laxatíva, vr. syntetický disacharid - laktulóza, ktorá mikrobiálnou fermentáciou v hrubom čreve zväčšuje objem črevného obsahu a jeho kyslosť, čo výrazne stimuluje peristaltiku.

U niektorých pacientov, najmä s dráždivým črevom, laktulóza a rastlinná vláknina tiež zvyšujú nadúvanie a bolesti brucha, preto sa odporúča začať liečbu nízkymi dávkami liekov, ktoré zabezpečia postupnú adaptáciu čreva. Takýto vedľajší účinok je zbavený syntetického prípravku polyetylénglykolu, ktorý sa v čreve nemetabolizuje a neničí ho mikroflóra s tvorbou plynov.

Tvorbu plynu je možné potlačiť pridaním protinadúvacích substrátov (napríklad éterických olejov) do prirodzene sa vyskytujúceho objemového činidla (vláknina, metylcelulóza, psyllium). Medzi výhody moderných predstaviteľov tejto skupiny patrí spravidla absencia závislosti a významné vedľajšie účinky vrátane porúch vody a elektrolytov.

Jedinou kontraindikáciou je prítomnosť mechanických prekážok pohybu výkalov (v tomto prípade je možný vývoj črevnej obštrukcie). Síran horečnatý a päťsýtne alkoholy (sorbitol, xylitol) sa v súčasnosti odporúčajú na použitie pri akútnej zápche, čiastočnej intestinálnej obštrukcii (nevyžadujúcej urgentný chirurgický zákrok) a príprave čriev na lekárske a diagnostické manipulácie.

Prostriedky, ktoré zmäkčujú výkaly (vazelínový, mandľový a iné rastlinné oleje), nemajú pri liečbe chronickej zápchy žiadnu nezávislú hodnotu. Možno ich použiť ako pomôcku u lôžkových, pooperačných pacientov, ako aj pri akútnej situačnej zápche.

Rovnakú pomocnú hodnotu majú lieky ovplyvňujúce črevnú motilitu (prokinetika, spazmolytiká) a fyzioterapeutické metódy liečby.

Šiesty mýtus - pacienti s chronickou zápchou majú nevyhnutne "črevnú dysbakteriózu", ktorej korekcia povedie k normalizácii defekácie. V skutočnosti sa zloženie fekálnej mikroflóry u jedincov trpiacich chronickou zápchou môže trochu líšiť.

V drvivej väčšine prípadov sú však tieto zmeny jednak sekundárneho charakteru (a ich liečba je rovnaká ako liečba leukocytózy pri pneumónii) a jednak nemajú klinicky významný vplyv na priebeh zápchy. Preto je vymenovanie probiotík u týchto pacientov nepraktické. Siedmym mýtom je, že všetci pacienti s chronickou zápchou majú syndróm intoxikácie, na liečbu ktorého je potrebná detoxikačná (predovšetkým infúzna) terapia.

Proti tomu upozorňujeme na nasledovné. Po prvé, absorpčná kapacita hrubého čreva je oveľa menšia ako kapacita tenkého čreva; v štruktúre absorbovaných látok prevládajú anorganické látky. Po druhé, krv tečúca z čreva prechádza pečeňou pred vstupom do systémového obehu. Ten plní detoxikačnú funkciu.

Preto sa intoxikácia v dôsledku zápchy môže vyskytnúť iba u pacientov s ťažkou poruchou funkcie pečene, t.j. s hepatocelulárnou insuficienciou. V druhom prípade pacient skutočne potrebuje normalizovať defekáciu - ako jedno z opatrení na prevenciu hepatálnej encefalopatie.

Ôsmy mýtus - pri chronickej zápche sú indikované postupy, ktoré prečisťujú črevá (čistiace klystíry, hydrokolonoterapia). Čistiace klystíry sa totiž môžu použiť u pacientov s akútnou zápchou a u niektorých pacientov s poškodením receptorového aparátu konečníka (Hirschsprungova choroba). Účinnosť takzvanej hydrokolonoterapie ako terapeutickej a profylaktickej manipulácie nebola dokázaná v žiadnej zo serióznych štúdií.

Okrem toho je zrejmé, že použitie takýchto pseudomedicínskych manipulácií môže skutočne viesť k črevnej dysbióze a narušeniu fyziologických procesov, ktoré podporujú defekáciu.

Zápcha je teda jedným z najčastejších syndrómov vyskytujúcich sa pri mnohých organických a funkčných ochoreniach rôznych orgánov a systémov. Jeho liečbu by mali vykonávať lekári rôznych špecializácií. Prvým krokom v boji proti zápche by malo byť objasnenie jej nozologickej podstaty, čím sa optimalizuje nemedikamentózna korekcia a v prípade potreby aj medikamentózna terapia tohto utrpenia.

Ľudia často čelia takému problému, ako je falošné nutkanie na defekáciu. Ak je takýto jav zriedkavý, problém je spojený s podvýživou a porušením rovnováhy vody v tele. Ak sa však neustále objavujú falošné nutkania na toaletu, musíte myslieť na dôkladnú diagnostiku od špecialistu. Nie každý sa však ponáhľa diskutovať o takýchto problémoch s inými ľuďmi, dokonca aj s lekárom. Vďaka tomu dostane človek správnu diagnózu už v štádiu, keď ochorenie nadobudne vážne rozmery a jeho liečba trvá dlho.

Preto neignorujte žiadne porušenia v tele. To platí najmä pre systematické opakovanie nepríjemných symptómov. Je možné, že prejdú do výraznejšej formy a ochorenie sa stane chronickým.

1 Etiológia problému

Podobný jav je spôsobený tým, že črevné svaly sa začnú kŕčovito sťahovať, pričom dôvody môžu byť rôzne. To všetko sprevádzajú veľmi nepríjemné pocity v bruchu a môže sa zdať, že by sa črevá mali vyprázdniť. Pri návšteve toalety sa však nič nedeje. Neprítomnosť výkalov s nutkaním na defekáciu je podozrivým príznakom, ktorý si vyžaduje starostlivé štúdium a určenie príčiny.

Často takáto nepríjemnosť vedie k podvýžive alebo otrave jedlom. Napríklad, ak je jedlo zle spracované, spôsobuje v črevách určitý nepríjemný pocit, ktorý vedie k nutkaniu ísť na toaletu. To isté sa deje pri použití exspirovaných a toxických produktov. Vyvolávajú tráviace ťažkosti, čo vedie k rôznym ťažkostiam. Falošné nutkania budú len tie najneškodnejšie z nich.

Najčastejšie problém zmizne po užití absorbentov a úplnom vyčistení čriev od toxínov. Ak sa nutkanie vyskytuje príliš často a tento jav sa dlho nezastaví, existuje podozrenie na patológiu gastrointestinálneho traktu. Podobný príznak je charakterizovaný gastritídou, vredmi, pankreatitídou a mnohými ďalšími ochoreniami, ktoré sa môžu vyskytnúť v chronickej forme.

Falošné nutkanie na stolicu počas liečby antibiotikami sa považuje za bežný jav. Ak užívate lieky nesprávne, môže sa vyskytnúť vedľajší účinok, ako je črevná dysbakterióza. Tento problém často vedie k bolestiam brucha, falošným nutkaniam na toaletu a páleniu záhy.

Ak príznak nezmizne dlhú dobu a samotný proces defekácie sa stáva ťažkým, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. Je možné, že v tomto prípade hovoríme o závažných patológiách gastrointestinálneho traktu vrátane onkológie. Zbaviť sa problémov je nevyhnutnosťou. Je to potrebné nielen kvôli neustálemu nepohodliu, ale aj kvôli možným komplikáciám. Napríklad falošné nutkanie často sprevádza zápcha a to je istá cesta k hemoroidom. V tomto prípade pacient pocíti nielen nepohodlie počas návštevy toalety, ale aj výtok krvi spolu s výkalmi. Liečba hemoroidov je ťažké a dlhé podnikanie, preto by ste sa mali pokúsiť zabrániť vzniku takejto patológie.

Nie je potrebné preťažovať telo. Napríklad falošné pohyby čriev sú bežnejšie u ľudí, ktorí sa aktívne venujú športu, najmä cyklistike. V zriedkavých prípadoch takejto nepríjemnosti čelia ľudia, ktorí pri vyprázdňovaní čriev majú veľké množstvo výkalov. Ale v takejto situácii problém rýchlo zmizne.

2 Súvisiace symptómy

Falošné pohyby čriev, medicínsky známe ako tenesmus, sú často sprevádzané mnohými ďalšími príznakmi, ktoré môžu pomôcť identifikovať základné ochorenie. Bolesť je najdôležitejším príznakom problému. Ona vždy sprevádza a samotný symptóm môže trvať dlho.

Najčastejšie, s falošnými nutkaniami, výkaly nevychádzajú z konečníka. Aj keď sa však objaví malé množstvo výkalov, s najväčšou pravdepodobnosťou budú sprevádzané krvou. Je to spôsobené silným napätím v konečníku, na ktorom sa objavujú trhliny.

Okrem toho sa pri falošnom nutkaní na stolicu môžu objaviť také ťažkosti, ako je nevoľnosť, vracanie a dokonca horúčka. Podobné príznaky sú charakteristické pre otravu a intoxikáciu, preto je potrebné urýchlene prijať účinné opatrenia.

Častými ďalšími príznakmi, ktoré sprevádzajú tenesmus, sú zápcha a hnačka. To je nielen nepríjemné, ale aj nebezpečné, preto musíte navštíviť lekára a podstúpiť diagnostiku, aby ste dostali čo najsprávnejšiu a najkvalitnejšiu liečbu.

3 Ako sa zbaviť falošných túžob?

Ak má človek takú nepríjemnosť, ako je neustále nutkanie ísť na toaletu, pri ktorej nedochádza k pohybu čriev, je nevyhnutné zistiť, aké sú dôvody toho, čo sa deje. Aby ste to urobili, musíte navštíviť lekára a povedať špecialistovi o všetkom, čo sa obáva. Ak sa problém nechá bez dozoru, môže sa zmeniť na komplikácie, ako sú hemoroidy a praskliny v konečníku.

Liečba falošného nutkania na defekáciu je rozdelená na 2 typy. V prvom prípade sa hlavná práca vykonáva na odstránení samotného symptómu a v druhom sa liečia príčiny problému. Len lekár po dôkladnom vyšetrení môže určiť, ktorý liek bude v danej situácii úspešnejší. Nemali by ste sa samoliečiť, pretože aj dlhotrvajúca intoxikácia sa môže v skutočnosti ukázať ako veľmi závažné ochorenie, napríklad nádor.

Aby ste sa zbavili falošného nutkania na stolicu, odborníci vždy odporúčajú špeciálnu diétu. Mal by byť navrhnutý tak, aby odstránil zápchu alebo hnačku. Určite sa vzdajte produktov, ktoré sú škodlivé pre žalúdok a črevá a dráždia tráviaci trakt. Najlepšie je zahrnúť do svojho denného menu jedlá, ktoré telo ľahko absorbuje. Strava musí obsahovať čerstvú zeleninu a ovocie. Nezabúdajte na pitný režim. Stolica často závisí od toho.

Ak máte problémy s vyprázdňovaním, musíte prísne obmedziť fyzickú aktivitu. Zvlášť sa neodporúča tráviť veľa času bicyklovaním, jazdou na koňoch a dlhým riadením auta. Plávanie a chôdza majú pozitívny vplyv na organizmus. Okrem toho môžete vykonávať jednoduché ranné cvičenia, ktoré budú stačiť na normálnu údržbu tela.

Čo sa týka medikamentóznej liečby, najčastejšie sa tu predpisujú antispazmodiká, napríklad No-Shpa a Papaverine. Môžete ich však použiť iba so súhlasom lekára, pretože takéto lieky majú kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Na liečbu hnačky a intoxikácie sa používajú absorbenty, ako je biele a aktívne uhlie, Polysorb.

Existuje veľa užitočných ľudových metód, ktoré pomáhajú zbaviť sa falošného nutkania na defekáciu. Dobre funguje napríklad odvar z melónových šupiek. Do stravy sa oplatí zaradiť aj mlieko s otrubami. Kozie mlieko je najlepšie na liečbu problémov so stolicou.

Nemali by ste sa však úplne spoliehať na tradičnú medicínu. V prípade takej nepríjemnosti, akou je falošné nutkanie na vyprázdnenie čriev, je potrebné poradiť sa s lekárom.

Pre citáciu: Shulpekova Yu.O., Ivashkin V.T. Patogenéza a liečba zápchy // BC. 2004. Číslo 1. S. 49

Zápcha je syndróm, ktorý charakterizuje narušenie procesu vyprázdňovania (defekácie): predĺženie intervalov medzi úkonmi defekácie v porovnaní s individuálnou fyziologickou normou alebo systematické nedostatočné vyprázdňovanie.

Zápcha by sa mala považovať aj za ťažkosti pri defekácii (pri zachovaní normálnej frekvencie stolice).
Prevalencia zápchy medzi dospelou populáciou vysoko rozvinutých krajín je v priemere 10 % (v Anglicku až 50 %). Rozšírený výskyt tejto poruchy dal dôvod klasifikovať zápchu ako civilizačnú chorobu.
Normálna frekvencia stolice je indikátorom, ktorý je individuálny pre každú osobu. Všeobecne sa uznáva, že u prakticky zdravých ľudí sa normálna frekvencia stolice pohybuje od 3-krát denne (asi 6 % vyšetrených) do 1-krát za 3 dni (5-7 % vyšetrených). Zvyčajne sú tieto vlastnosti dedičné.
Zápcha môže byť dočasná (epizodická) alebo dlhodobá (chronická, trvajúca viac ako 6 mesiacov).
Existujú štandardné diagnostické kritériá pre chronickú zápchu:
. napínanie, ktoré zaberá najmenej 25% času defekácie;
. hustá (vo forme hrudiek) konzistencia výkalov;
. pocit neúplného pohybu čriev;
. dve alebo menej stolice za týždeň.
Na stanovenie diagnózy stačí za posledné 3 mesiace zaregistrovať aspoň 2 z týchto znakov.
Zadržiavanie stolice je často sprevádzané nepríjemnými subjektívnymi pocitmi, ako je letargia, bolesť hlavy, nespavosť, znížená nálada, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, nepríjemná chuť v ústach; nepohodlie, pocit ťažoby alebo plnosti v brušnej dutine, nadúvanie, spastická bolesť brucha. Pre významnú časť pacientov trpiacich chronickou zápchou sú charakteristické znaky psychického vzhľadu „starostlivosť o chorobu“, podozrievavosť.
V srdci vývoja zápchy možno rozlíšiť 3 hlavné patogenetické mechanizmy vyskytujúce sa izolovane alebo v kombinácii:
1) zvýšená absorpcia vody v hrubom čreve;
2) oneskorený prechod stolice cez hrubé črevo;
3) neschopnosť pacienta vykonať defekáciu.
Porovnanie patogenetických mechanizmov s „funkčnými jednotkami“ hrubého čreva v niektorých prípadoch umožňuje lokalizovať postihnutý segment hrubého čreva. Tvorba hustých fragmentovaných výkalov je teda charakteristická pre narušenie hnacej peristaltiky hrubého čreva, pri ktorej dochádza k najintenzívnejšej absorpcii vody. Neprítomnosť nutkania pacienta na defekáciu naznačuje porušenie citlivosti receptorového aparátu anorektálneho segmentu, ktorý vykonáva funkciu akumulácie a evakuácie výkalov.
Dôvodom na rozvoj dočasnej zápchy je zvyčajne zmena životných podmienok a charakteru jedla, prítomnosť neobvyklých a nepohodlných podmienok na defekáciu (takzvaná "zápcha cestovateľov"). Emocionálny stres je schopný vyvolať dočasné porušenie stolice. Okrem toho sa u tehotných žien často pozoruje dočasná zápcha v dôsledku prirodzených fyziologických zmien.
V nemocnici môže byť dôvodom porušenia dostatočného vyprázdňovania hrubého čreva predĺžený pokoj na lôžku, užívanie rôznych liekov, použitie síranu bárnatého v röntgenových štúdiách s kontrastom. V niektorých situáciách, keď je záťaž pre pacienta obzvlášť škodlivá (v akútnom období infarktu myokardu, v ranom období po chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch), je prevencia a liečba zápchy obzvlášť dôležitá.
Dočasné zadržiavanie stolice nie je zďaleka vo všetkých prípadoch treba považovať za znak akéhokoľvek patologického stavu. Výskyt zápchy u pacienta v strednom alebo staršom veku by však mal v prvom rade vyvolať onkologickú bdelosť.
Podľa J.E. Lannard-Jones identifikuje nasledujúce typy chronickej zápchy:
1) spojené so životným štýlom;
2) súvisiace s vplyvom vonkajších faktorov;
3) spojené s endokrinnými a metabolickými poruchami;
4) spojené s neurologickými faktormi;
5) spojené s psychogénnymi faktormi;
6) spojené s gastroenterologickými ochoreniami;
7) spojené s patológiou anorektálnej zóny.
Tabuľka 1 uvádza najčastejšie ochorenia a stavy spojené s chronickou zápchou.
Výživa hrá dôležitú úlohu pri regulácii intestinálnej motility. Dlhodobé používanie mechanicky šetrných, vysokokalorických, nízkoobjemových potravín, absencia potravín obsahujúcich hrubú vlákninu alebo diétnej vlákniny v strave prispieva k zápche. Existujú produkty, ktoré majú fixačný účinok. Ide o silnú kávu a čaj, kakao, tvaroh, ryžu, granátové jablká, hrušky, dule, adstringentné produkty, čokoládu, múku. Nesprávna strava a nedostatok fyzickej aktivity sú hlavnou príčinou zápchy medzi obyvateľstvom vyspelých krajín.
Ak neberieme do úvahy prípady zápchy spojené so zvláštnosťami životného štýlu, potom podľa E.K. Hammad, G.A. Grigoryeva, medzi príčinami chronickej zápchy vo vekovej skupine do 20 rokov, dominujú anatomické znaky hrubého čreva; vo veku 20-40 rokov - patológia ano-rektálnej zóny; po 40 rokoch - rovnako časté sú psychogénne, neurogénne, endokrinné, gastroenterologické príčiny zápchy a príčiny spojené s patológiou anorektálnej zóny.
Zápcha je veľmi charakteristickým príznakom takých endokrinných ochorení, ako je hypotyreóza, hyperparatyreóza. Nedostatok hormónov štítnej žľazy a hyperkalcémia sú sprevádzané intestinálnou hypotenziou.
Načasovanie nástupu zápchy u diabetických pacientov závisí od závažnosti priebehu ochorenia.
V posledných rokoch sa intenzívne študuje patogenéza funkčnej zápchy v rámci syndrómu dráždivého čreva. Porušenie vyprázdňovania hrubého čreva pri funkčnej zápche je spojené so zmenou peristaltickej aktivity črevnej steny. Zápcha je spastického charakteru, keď je zvýšený tonus niektorej časti čreva a výkaly nedokážu toto miesto prekonať. Stolička nadobúda vzhľad „ovečky“. Hypotonická alebo atonická funkčná zápcha je spojená so stratou tonusu v hrubom čreve. V tomto prípade môže oneskorenie defekácie dosiahnuť 5-7 dní, výkaly môžu mať veľký objem, voľnú konzistenciu. Diagnóza syndrómu dráždivého čreva si vyžaduje dôkladné vyšetrenie na vylúčenie iných možných príčin zápchy.
Bolestivá defekácia (s trombózou vonkajších hemoroidov, análnymi trhlinami) pôsobí ako ďalší faktor predisponujúci k retencii stolice.
Mnohé lieky spôsobujú zápchu pri predávkovaní alebo ako vedľajší účinok. Narkotické analgetiká, anticholinergiká, niektoré antihypertenzíva inhibujú peristaltickú aktivitu čreva a ovplyvňujú jeho nervovú reguláciu. Antacidá s obsahom hliníka, prípravky železa tiež spôsobujú zápchu.
Systémové ochorenia sprevádzané poškodením ciev a nervov čreva (diabetes mellitus, sklerodermia, myopatie) tvoria obraz chronickej črevnej obštrukcie – syndrómu črevnej pseudoobštrukcie.
Vyšetrenie pacienta so syndrómom narušeného čreva by malo zahŕňať dôkladný výsluch a vyšetrenie pacienta, posúdenie životosprávy, odber „liekovej“ anamnézy, digitálne vyšetrenie „per konečníka“, štúdium všeobecných a biochemických krvných testov, koprogramy. Získané údaje určujú algoritmus pre ďalšie skúmanie. Identifikácia príznakov „úzkosti“ (astenické prejavy, horúčka, strata hmotnosti, anémia, zvýšená ESR, prítomnosť krvi vo výkaloch) si vyžaduje vykonanie endoskopického / röntgenového vyšetrenia čreva.
Hlavným princípom liečby zápchy by mala byť etiotropná liečba, odstránenie príčiny vedúcej k poruche funkcie čriev.
Ako bolo uvedené vyššie, veľmi často jediným dôvodom narušenia normálnej peristaltickej aktivity čreva u obyvateľov rozvinutých krajín je nedostatok vlákniny v strave, ako aj zníženie motorickej aktivity. V tomto smere by prvým krokom pri liečbe zápchy mali byť opatrenia zamerané na udržanie zdravého životného štýlu. Medzi základné princípy neliekovej korekcie funkcie čriev patria:
1) Konzumácia potravín s vysokým obsahom vlákniny. Nestráviteľná vláknina prispieva k zadržiavaniu vody, zväčšuje objem stolice a robí ju mäkkou, čo prispieva k vytvoreniu peristaltiky. Odporúča sa jesť surovú zeleninu, ovocie, tekvicu, morský kel, kôstkové ovocie, banány, fermentované mliečne výrobky, drobivé cereálie, celozrnný chlieb, rastlinný olej. Je vhodné obmedziť konzumáciu potravín, ktoré majú fixačný účinok (tvaroh, čaj, káva, kakao, ryža, čokoláda, múka). Lekársky priemysel vyrába výživové doplnky obsahujúce prírodnú alebo syntetickú vlákninu: potravinové otruby, Psyllium, Metamucil atď.;
2) pravidelné stravovanie (obzvlášť dôležité sú raňajky);
3) dostatočný príjem tekutín (najlepšie do 2 litrov za deň);
4) dodržujte pravidlo pravidelného vyprázdňovania. Činnosť hrubého čreva sa zvyšuje po prebudení a po jedle, takže nutkanie pozorujeme hlavne po raňajkách. Netreba ignorovať nutkanie na defekáciu, pretože to môže viesť k zníženiu prahu excitability rektálnych receptorov;
5) denná fyzická aktivita. Pomáha zvyšovať peristaltickú aktivitu čreva.
Pri absencii alebo nedostatočnej účinnosti etiotropnej terapie a neliekových metód na obnovenie stolice sa pristupuje k symptomatickej terapii zápchy. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré umelo zvyšujú peristaltickú aktivitu čreva – laxatíva.
Tabuľka 2 predstavuje modernú klasifikáciu liekov používaných pri liečbe zápchy, ktorú navrhol D.A. Charkevič (1999).
Klasifikácia laxatív môže byť založená na mechanizme a lokalizácii ich účinku (tab. 3 a 4).
Pri občasnej zápche je možné užívať lieky s obsahom horčíka (oxid horečnatý - 3-5 g na noc, síran horečnatý - 2-3 polievkové lyžice 20-25% roztoku na noc), Guttalax (10-20 kvapiek na noc ), čapíky s glycerínom. Okrem toho sa môžete uchýliť k nastaveniu teplej vody klystíry malého objemu (250 ml).
Pri dlhodobom (nad 6-12 mesiacoch) užívaní laxatív môže vzniknúť psychická závislosť a spolu s ňou aj fenomén závislosti.
V tejto súvislosti je možné stály a denný príjem laxatív odporučiť len pre špeciálne skupiny pacientov - napríklad onkologických pacientov, ktorí dostávajú vysoké dávky narkotických analgetík.
Predávkovanie laxatívami je sprevádzané rozvojom hnačky a v dôsledku toho dehydratáciou a poruchami elektrolytov (nedostatok draslíka a horčíka). Vymenovanie laxatív v kombinácii s diuretikami, glukokortikoidmi, srdcovými glykozidmi si vyžaduje osobitnú starostlivosť kvôli vysokému riziku nerovnováhy elektrolytov. Najčastejšie príznaky predávkovania sa pozorujú pri užívaní soľných laxatív; použitie liekov tejto triedy vyžaduje individuálne zvolené dávkovanie.
Užívanie laxatív je kontraindikované pri akútnych zápalových ochoreniach brušných orgánov, akútnej črevnej obštrukcii, pri ťažkej dehydratácii a precitlivenosti na lieky.
Samostatne je potrebné venovať sa charakterizácii negatívnych aspektov prípravkov obsahujúcich antraglykozidy (drogy rebarbory, senny a rakytníka), ktoré pacienti obzvlášť často používajú pri samoliečbe. Rastlinný pôvod, dostupnosť a jednoduchosť použitia sú klamlivými pozitívnymi aspektmi týchto liekov.
Ukázalo sa, že pri dlhodobom užívaní liekov obsahujúcich antraglykozidy sa ich metabolity hromadia v črevnej sliznici, makrofágoch slizničnej lamina propria a neurónoch gangliového plexu. Súčasne sa vyvíja atrofia slizničných a svalových vrstiev črevnej steny, ako aj porušenie autonómnej inervácie. Degeneratívne zmeny v hladkých svaloch a nervových plexoch v priebehu času môžu viesť k závažnej inhibícii peristaltiky, až k atónii. Takéto zmeny sa nazývajú "laxatívne hrubé črevo". Pokles peristaltickej aktivity, zníženie alebo absencia haustrácie, oblasti spastických kontrakcií sa zisťujú rádiograficky.
Westendorf J. na základe svojich experimentov naznačuje, že jeden z mechanizmov účinku laxatív s obsahom antraglykozidov - zvýšenie obsahu vody vo výkaloch - je spojený s porušením integrity sliznice v dôsledku cytotoxického účinku metabolitov antraglykozidov. . U niektorých pacientov sa pri dlhšom užívaní týchto liekov zistia zápalové zmeny v črevách, podobné ulceróznej kolitíde.
Okrem toho boli zaznamenané komplikácie z prokto-análneho úseku: vývoj trhlín a lakún análneho kanála (s frekvenciou 11-25%), jazvovitá stenóza konečníka (s frekvenciou 31%), trombóza a prolaps hemoroidov (s frekvenciou 7-12 %) .
Minimálne po roku užívania laxatív s obsahom antraglykozidov sa u pacientov rozvinie reverzibilný fenomén pseudomelanózy hrubého čreva – čierne sfarbenie sliznice, pravdepodobne v dôsledku akumulácie antraglykozidových metabolitov v makrofágoch lamina propria. Zdá sa, že pseudomelanóza hrubého čreva nie je prekanceróznym stavom. Avšak v štúdii Siegers C.P. a kol. preukázalo sa, že u pacientov, ktorí dlhodobo užívajú laxatíva s obsahom antraglykozidov, je riziko vzniku kolorektálneho karcinómu trikrát vyššie ako u bežnej populácie. Zároveň samotná prítomnosť chronickej zápchy nie je spojená so zvýšeným rizikom vzniku zhubného nádoru hrubého čreva.
Pri pokusoch na potkanoch sa ukázalo, že metabolity antraglykozidov – antrachinóny – majú mutagénny potenciál. Antrachinóny katalyzujú oxidačné reakcie, ktorých výsledkom je tvorba semichinónových a kyslíkových radikálov, ktoré poškodzujú bunkový genóm.
Metabolity antraglykozidov - antranoidy - majú potenciálnu hepatotoxicitu. Diskutuje sa o možnej úlohe antrachinónov pri vzniku degeneratívno-zápalových zmien v obličkách.
Antrachinóny prechádzajú placentou a do materského mlieka. V súčasnosti nemožno v zásade vylúčiť mutagénne / karcinogénne účinky antrachinónov na organizmus plodu a dojčaťa.
V poslednej dobe sa pri liečbe epizodickej a chronickej zápchy tešia čoraz väčšej obľube lieky, ktoré stimulujú nervové zakončenia v sliznici hrubého čreva, čo je sprevádzané zvýšením peristaltickej aktivity. Zástupcom tejto skupiny je Guttalax (pikosíran sodný) nemeckej farmaceutickej spoločnosti Boehringer Ingelheim. Tento liek je "proliečivo". Pikosíran sodný sa premieňa na aktívnu formu difenolu v lúmene hrubého čreva pôsobením bakteriálnych enzýmov - sulfatáz.
Mechanizmus účinku Guttalaxu je stimulácia receptorov sliznice hrubého čreva, ktorá je sprevádzaná zvýšením peristaltickej aktivity.
Guttalax sa prakticky neabsorbuje z gastrointestinálneho traktu a nemetabolizuje sa v pečeni. Laxatívny účinok sa spravidla vyvíja 6-12 hodín po užití lieku.
Guttalax je dostupný vo forme roztoku (7,5 mg/ml) v plastových fľaštičkách s kvapkadlom, čo umožňuje pacientovi presne vybrať požadované množstvo roztoku (na základe individuálnej reakcie na laxatíva) a vyhnúť sa predávkovaniu. Zvyčajná dávka pre dospelých a deti staršie ako 10 rokov je 10-20 kvapiek (s pretrvávajúcou a silnou zápchou - do 30 kvapiek); pre deti vo veku 4-10 rokov - 5-10 kvapiek. Odporúča sa užívať liek v noci. Mierne pôsobenie Guttalaxu poskytuje očakávaný efekt do rána.
Treba mať tiež na pamäti, že pri predpisovaní antibiotík sa môže znížiť laxatívny účinok Guttalaxu.
Najtypickejšími situáciami, kedy je použitie tohto lieku optimálne, sú zápcha u pacientov na lôžku, dočasná zápcha spojená so zmenou charakteru jedla, emočný stres a nepríjemné stavy na defekáciu („zápcha cestovateľov“), bolestivá defekácia v dôsledku patologických procesov v oblasti konečníka (praskliny, hemoroidy). Guttalax je účinný pri odstraňovaní zápchy u pacientov s rakovinou, ktorí dostávajú vysoké dávky opioidov (používané v dávke 2,5 – 15 mg/deň).
Správy o klinických skúškach lieku (vrátane placebom kontrolovaných) uvádzali jeho dobrú znášanlivosť vo všetkých vekových skupinách; vedľajšie účinky boli pozorované zriedkavo - nie viac ako 10% pacientov a spočívali vo výskyte miernej plynatosti alebo bolesti brucha bezprostredne pred defekáciou. Neexistovala žiadna závislosť od drogy.
Guttalax, ak je to potrebné, po konzultácii s pôrodníkom-gynekológom môže byť predpísaný tehotným ženám (účinný v dávke 2-10 mg / deň). Výsledkom štúdie (128 pacientok) bolo, že chronické zápalové ochorenia pohlavného traktu signifikantne prevažovali u tehotných žien s funkčnou zápchou v porovnaní s tehotnými ženami s gestačnou zápchou a tehotnými ženami bez zápchy. Vymenovanie laxatíva Guttalax viedlo k normalizácii obsahu črevnej a genitálnej mikroflóry, ako aj črevnej priepustnosti a zníženiu vývoja rôznych komplikácií počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Guttalax nemal negatívny vplyv na plod a žiadny vplyv na kontraktilnú činnosť maternice. Liek nepreniká do materského mlieka, ale ak je to potrebné, jeho použitie počas laktácie, dojčenie by sa malo prerušiť.
Úspešná liečba zápchy spočíva v zistení príčin a výbere správneho liečebného programu. Včasná liečba zápchy je spoľahlivou prevenciou patológie protiprúdových úsekov gastrointestinálneho traktu a iných systémov tela.

Normálna frekvencia vyprázdňovania je od 1-2 krát denne až raz za 2-3 dni. Z rôznych dôvodov sa však tieto čísla menia. Hnačka a zápcha sa stávajú odchýlkami od tejto normy. Pri niektorých typoch zápchy nedochádza k nutkaniu na stolicu, čo je charakteristické najmä pre atónové typy zápchy.

Prečo nie je nutkanie na stolicu?

Dieťa nemá nutkanie na potrebu

U dieťaťa sú príčinou zápchy najčastejšie problémy s črevami a tráviacim systémom, ktorý ešte nie je úplne vyvinutý. Vo väčšine prípadov sú takéto výsledky spôsobené podvýživou malých detí alebo dojčiacich matiek. Deti kŕmené umelou výživou môžu trpieť zápchou spôsobenou nesprávnym riedením umelej výživy, jej príliš náhlou zmenou, nedostatkom vody v tele. Príčiny problémov so stoličkou môžu byť tiež nesprávne alebo predčasné zavedenie určitých produktov do stravy.

Často sa zápcha vyskytuje u detí pri prerezávaní zúbkov, pri liečbe rôznych chorôb antibiotikami, užívaním Aquadetrimu alebo prípravkov železa.

Príznaky zápchy u dieťaťa, charakterizované absenciou nutkania na defekáciu, sú: nadúvanie, bolesť a nepohodlie v bruchu, zlá chuť do jedla atď. Teplota v takýchto prípadoch spravidla zostáva v normálnom rozsahu.

Prečo u dospelého neexistuje nutkanie na defekáciu

Dôvody, prečo dospelí nemajú nutkanie na stolicu, môžu byť tieto faktory:

• nesprávna výživa. Tento dôvod je najbežnejší. Často sa zápcha vyskytuje pri nedostatočnom jedle, nedostatku vody v tele alebo pri strave s prevahou tučných jedál a nedostatku rastlinných vlákien;
• ignorovanie nutkania na defekáciu;
• porušenie normálneho hormonálneho zázemia. Pri patológiách štítnej žľazy, diabetes mellitus a iných hormonálnych problémoch sa môže vyvinúť zápcha;
• zneužívanie laxatív. Ak človek užíva takéto lieky dlhší čas, môže dôjsť k narušeniu jeho nezávislého vyprázdňovania, čo vedie k zápche;
• patológie nervového alebo tráviaceho systému;
• mechanické prekážky v črevách. Môžu to byť nádory, zrasty alebo jazvy;
• užívanie určitých liekov: lieky proti bolesti, doplnky železa, trankvilizéry a iné lieky.

Žiadne nutkanie na stolicu po pôrode

Popôrodná zápcha je často spojená so zníženým vyprázdňovaním, svalovou slabosťou po tehotenstve a pôrode, sedavým spôsobom života a slzami a stehmi, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu. Okrem toho sú možné aj psychologické dôvody na rozvoj takéhoto stavu. Príznaky tohto stavu sú: kŕče v bruchu, nedostatok defekácie a nutkanie na stolicu, podráždenosť, problémy so spánkom, príznaky intoxikácie, bolesti hlavy atď.

V takýchto prípadoch stojí za to konzultovať s lekárom, aby ste určili faktory, ktoré viedli k rozvoju zápchy, a zvolili liečbu, ktorá im pomôže vyrovnať sa.

Žiadne nutkanie na stolicu kvôli nervom

Zápcha sa často vyskytuje na nervovom základe. Môže za to neschopnosť zmeniť aktuálnu nepríjemnú situáciu, podvedomý strach, stres a iné podobné dôvody. Psychická zápcha sa môže vyskytnúť u dospelých aj u detí. Môže byť dosť ťažké sa ich zbaviť, pretože odstránenie vonkajších prejavov nevedie k úplnej náprave situácie a problémy s defekáciou sa po chvíli opakujú. Ak chcete bojovať proti takémuto problému, mali by ste sa pokúsiť odstrániť stres a nepríjemné situácie, jesť správne, piť dostatok vody a udržiavať fyzickú aktivitu.

Žiadne nutkanie na stolicu, čo robiť?

Ak nie je nutkanie na defekáciu, ale existujú príznaky intoxikácie, potom by ste mali vyhľadať lekársku pomoc. Núdzovým opatrením pomoci v takýchto situáciách je výplach žalúdka pomocou Esmarchovho hrnčeka. Doma je takýto postup dosť náročný na vykonanie, takže si môžete urobiť jednoduchý klystír so zvýšeným objemom vody. Do kvapaliny je žiaduce pridať malé množstvo ricínového oleja, ktorý má laxatívny účinok. Po vyriešení problému so stoličkou by sa mali prijať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opakovaniu takejto situácie. Ak sa zápcha znova objaví, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Žiadne nutkanie na stolicu: liečba

Liečba zápchy zahŕňa niekoľko dôležitých bodov:

1. Správna výživa. Diéta v takýchto prípadoch nie je príliš prísna. Znamená to prítomnosť čerstvého ovocia a zeleniny, obilnín, okrem ryže, mliečnych výrobkov v dennom menu. Zo stravy sú vylúčené mastné, údené a vyprážané jedlá.
2. Ak nutkanie na defekáciu chýba dlhší čas, musíte venovať pozornosť iným príznakom. Takéto prejavy ako bolesť brucha, silné nadúvanie, slabosť, bledosť kože a slizníc sa považujú za nebezpečné. V takýchto prípadoch je potrebná okamžitá lekárska pomoc.
3. Dôvodom nedostatku nutkania môže byť nedostatok pečeňových enzýmov. V takýchto prípadoch sú pacientom predpísané choleretické lieky.
4. Môžu sa podávať aj lokálne laxatíva, ako napr

Dobrý deň! Nezáleží na tom, v akom veku je zápcha, pretože sú najčastejšie funkčného charakteru. Obnovenie funkcie čriev nie je jednoduchý proces. Jednou z príčin zápchy je nezdravá strava. V tomto prípade je potrebné dodržiavať všetky odporúčania a v tomto prípade je možné situáciu zmeniť k lepšiemu. Je potrebné neustále sa venovať telesnej výchove - to je jedno z hlavných odporúčaní. Cvičenia sa nemôžete vzdať. Ďalším dôležitým odporúčaním, ktoré treba dodržiavať, je správna výživa. Je potrebné analyzovať vašu každodennú stravu av prípade potreby ju upraviť. Musíte vedieť, že pre stabilné fungovanie čriev je potrebných asi 30–35 g vlákniny denne. Potraviny ako obilniny, ovocie a zelenina obsahujú dostatočné množstvo vlákniny. Je potrebné zostaviť stravu tak, aby v každom jedle bolo čo najviac vlákniny, ale nie viac ako normálne. K tomu vám pomôže internet, všetko je podrobne vysvetlené v tabuľkách. Musíte tiež vedieť, že vláknina sa dobre vstrebáva so správnou hladinou tekutín v tele. Postupne zvyšujte množstvo vlákniny vo vašej strave. V počiatočnom štádiu liečby sa okrem postupného zvyšovania hladiny vlákniny v potrave pri výskyte rytmického nutkania na defekáciu používa laxatívna liečba až do jedného mesiaca. O užívaní akéhokoľvek lieku z tejto skupiny sa poraďte so svojím lekárom. Pitný režim by mal byť bohatý. Množstvo tekutiny spotrebovanej za deň by malo byť aspoň 350 ml na 10 kg telesnej hmotnosti. V počiatočnej fáze sa zdržte používania pikantných marinád, korenín a alkoholických nápojov vo vašej strave. Usporiadajte si denné jedlo tak, aby sa jedlá s množstvom vlákniny kombinovali s inými jedlami. Nezabudnite striedať rastlinné potraviny s potravinami, ktoré obsahujú bielkoviny a sacharidy. Pre neustálu podporu defekačného reflexu je potrebné pred raňajkami vypiť pohár studenej vody nalačno. Tieto odporúčania budú účinné v celom štádiu liečby, účinok sa nedostaví veľmi rýchlo, ak zlyhajú rektálne reflexy v dôsledku nevyváženej stravy, ktorá bola predtým. Odporúčal by som vám dohodnúť si stretnutie s lekárom, aby ste si v budúcnosti ujasnili priebeh liečby a diéty. Ak všetko vyššie uvedené zlyhá, potom je potrebné pokračovať v skúmaní príčin, ktoré narúšajú fungovanie čreva. Úplná terapia by mala byť pod vedením proktológa.

Zverejnené: 4. februára 2016 o 15:17 hod

Čas potrebný na úplné strávenie potravy, počnúc okamihom jej vstupu do pažeráka a končiac aktom defekácie, zvyčajne nie je dlhší ako 72 hodín. Ak je toto obdobie dlhšie ako tri dni a vyprázdňovanie je ťažké a sprevádzané bolesťou, potom sa tento stav nazýva zápcha. Takéto problémy má každá druhá žena a u mužov sa toto číslo zdvojnásobuje (u každého štvrtého).

Problémy so stolicou v podobe zápchy sa môžu vyskytnúť v každom veku, od prvého dňa života až po najpokročilejšie roky. V závislosti od toho, prečo sa vyskytli ťažkosti s včasným vyprázdňovaním čriev, možno ich rozdeliť na:

1. Zvyčajné, spojené so životným štýlom, reakciou tela na nezvyčajné stavy, nervové poruchy.
2. Funkčné v rozpore s črevami.
3. Spôsobené chorobami gastrointestinálneho traktu, anatomickými abnormalitami tela.

Prečo začína zápcha a čo robiť?

Akékoľvek porušenie procesu tvorby fekálnych hmôt a ich pohybu môže viesť k problémom so stoličkou. Hlavné príčiny zápchy sú:

1. Porucha svalovej aktivity.
2. Nedostatok nutkania vyprázdniť črevá.
3. Patologické zmeny v orgánoch gastrointestinálneho traktu, ktoré neumožňujú normálny pohyb obsahu vstupujúceho do čreva.
4. Zmenený pomer objemu črevného obsahu a kapacity hrubého čreva, ktorý nezodpovedá bežnému procesu.

Na určenie toho, čo spôsobuje zápchu, je potrebné presne pochopiť, ako dochádza k procesu tvorby fekálnych hmôt pred ich vyvedením. V počiatočnom úseku hrubého čreva dochádza k miešaniu prichádzajúceho kvapalného obsahu. Zároveň sa voda a živiny vstrebávajú do obehového systému. Stredná časť slúži na hromadenie, tvorbu a odstraňovanie výkalov. Podstatná úloha konečníka pri defekácii spočíva v tom, že výkaly vstupujú do čreva, rozťahujú ho a podráždené slizničné receptory vytláčajú výkaly von.

Vertikálna poloha, ktorú človek zaujme pri vstávaní z postele, spôsobuje tlak fekálnych hmôt na spodné citlivé časti konečníka a vyvoláva nutkanie na defekáciu. Neprítomnosť, napriek tomu, že pacient naďalej konzumuje jedlo, vedie k hromadeniu výkalov, ktoré sa absorbujú do krvného obehu a cirkulujú v tele a spôsobujú otravu. Fekálne trosky, ktoré sa hromadia v spojivových tkanivách, oslabujú imunitný systém. Zároveň sa začína výrazne zvyšovať záťaž na obličky, srdce, pečeň, pľúca a kožu, čo vytvára napätie v ich práci.

Najčastejším dôvodom vzniku zápchy sú nutričné ​​(alimentárne) faktory. Monotónna, prevažne múka alebo mäsová strava, jej malé množstvo, porušenie stravy vedie k zápche. Porušenie črevnej peristaltiky prispieva k nedostatočnému množstvu tekutých, suchých potravín, tvrdej, nekvalitnej vody. Prečo zápcha začína u človeka, možno vysvetliť porušením koordinácie rôznych typov motorických zručností, keď sa na jednom mieste vyskytujú kŕče a na inom sa rozvíja atónia. Pri poruchách intestinálnej motility sa jeho motorická aktivita, predovšetkým v sigmoidnom hrubom čreve, stáva neproduktívnou. Konštantná inhibícia pohybu výkalov pozdĺž nej vyvoláva oneskorenie stolice. Zároveň spomalenie tranzitu výkalov prispieva k dodatočnej absorpcii vody, čo vedie k zhutneniu výkalov, zníženiu ich objemu.

Zníženie motorickej aktivity vedie k atonickému typu retencie stolice a konvulzívna kontrakcia črevných stien vedie k spastickej zápche. Potláča depresiu motility žalúdka, vyčerpanie nervových receptorov spôsobené čiastočnou konzumáciou laxatív alebo klystírov, vedomé potláčanie nutkania na stolicu, keď je človek v nehygienickom prostredí alebo je v rozpakoch z reklamy. Znížené objemy výkalov, v dôsledku podvýživy, nedostatku potrebného počtu chemických patogénov, tiež ovplyvňuje oslabenie motorických schopností.

Prečo sa objavujú atónové zápchy? Môžu za to ťažké infekčné ochorenia, silné vyčerpanie, nedostatok fyzickej aktivity a sú charakteristické aj pre starších ľudí, ženy, ktoré veľa rodili. Prečo má človek spastickú zápchu? Na túto otázku existuje široká škála odpovedí. Dôvody môžu byť:

1. Začiatok zápalových procesov alebo vývoj vredov v gastrointestinálnom trakte.
2. Reakcia chorého orgánu brušnej dutiny a predovšetkým genitourinárneho systému.
3. Reflexný strach z bolesti pri pohybe čriev, v prítomnosti trhlín, hemoroidov, vredov alebo jaziev v konečníku.

V prípade porušenia žliaz s vnútornou sekréciou, menopauzy sa v ich práci vyskytujú zlyhania, čo vysvetľuje, prečo začína zápcha. U veľkého počtu ľudí sú zaznamenané aj profesionálne otravy látkami pri práci s nimi, otravy nikotínom alebo omamnými látkami, ako aj konzumácia potravín s vysokým množstvom trieslovinových adstringencií, ktoré spôsobujú zápchu. Medzi dôvody, prečo dochádza k zápche, patria choroby reprodukčného systému u žien a mužov, ako aj prítomnosť chorôb, ako je cholecystitída, nefrolitiáza a podobne.

Na odstránenie reflexnej retencie stolice je veľmi dôležité určiť zdroj tohto odrazu. Ako zdroj zápchy zároveň pomerne často slúžia ochorenia nervového systému, ako sú cievne mozgové príhody, infekčné ochorenia spôsobené vírusmi alebo chronické progresívne ochorenia nervového systému. Niekedy ťažkosti s defekáciou začínajú u ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl a konzumujú dostatok vlákniny.

Vysvetlenie, prečo a čo spôsobuje zápchu u dospelých, môže v tomto prípade spočívať v užívaní niektorých liekov, predovšetkým diuretík, liekov proti bolesti, ako aj liekov na liečbu ochorení kardiovaskulárneho systému. Problémy s ťažkosťami pri vyprázdňovaní čriev môžu spôsobiť antidepresíva, omamné a psychotropné lieky, lieky, ktoré sa užívajú na normalizáciu kyslosti v žalúdku.

Z toho, čo sa zápcha u tehotných žien vysvetľuje hormonálnymi zmenami v tele vedúcimi k zníženiu črevnej aktivity. Okrem toho rastúci objem maternice zaťažuje črevá, destabilizuje ich prácu a spôsobuje oneskorenie stolice. Emfyzém, obezita, srdcové zlyhanie vedú k oslabeniu svalov bránice a brušnej steny, čo zvyšuje vnútrobrušný tlak pri pohybe čriev.

Prečo sa zápcha stále vyskytuje?

Odpovede na otázku, prečo vzniká zápcha, sú veľmi rôznorodé, počnúc svalovou slabosťou nervového napätia a končiac porušením zaužívaného defekačného stereotypu, takzvaným turistickým syndrómom. Čo spôsobuje zápchu u dospelého a prečo zadržiavanie stolice u dieťaťa, dôvody sa môžu výrazne líšiť. Napríklad, prečo sa zápcha vyskytuje u dospelého? Najpravdepodobnejšie dôvody môžu byť:

1. Zvýšený tonus svalových zvieračov, brušná hernia alebo oslabené svaly panvového dna alebo brušnej steny.
2. Syndróm dráždivého čreva, vedomé potláčanie nutkania na stolicu.
3. Duševné choroby vedúce k poruchám funkcie čriev.

Prečo majú dospelí stále zápchu? Osobitnou skupinou príčin sú poruchy stolice spojené s užívaním liekov. Najbežnejšie lieky, ktorých použitie zvyšuje riziko ťažkej defekácie, možno nazvať:

• obsahujúci uhličitan vápenatý, hydroxid hlinitý;
• spazmolytiká;
• protizápalové nesteroidné lieky;
• antidepresíva;
• kodeín, morfín a deriváty týchto liekov;
• lieky na vredy;
• lieky na liečbu epilepsie;
• antibiotiká, ako aj antiadrenergné lieky a antihypertenzíva;
• lieky proti tuberkulóze.

Preto pri používaní určitých liekov z týchto skupín by ste si mali pozorne preštudovať pokyny. To platí najmä pre tých, ktorí majú predispozíciu k rozvoju funkčnej retencie stolice. Po zistení, prečo dochádza k zápche, môžete začať liečbu. Ak je príčinou problémov s včasným vyprázdňovaním jedlo, potom je potrebné zmeniť stravu. Faktom je, že pri nesprávnej výžive je hlavné miesto v strave obsadené škrobovými potravinami s nízkym obsahom vitamínov a minerálov. V zmesi s bielkovinovými potravinami zanecháva takáto potrava v divertikulach hrubého čreva akýsi vodný kameň, ktorý sa postupne mení na fekálne kamene.

Zvýšenie stravy potravín s vysokým obsahom vlákniny, ich konzumácia surové, hrubé, ako aj čerstvo vylisované šťavy, studené sýtené nápoje, pomôže stabilizovať situáciu. Prečo je žiaduce prísne dávkovať lieky na zápchu? Je to potrebné, aby nedošlo k ďalšiemu oslabeniu tonusu črevných svalov. Pri ochabnutí brušného svalstva u starších ľudí alebo v dôsledku pokoja na lôžku sa odporúčajú špeciálne telesné cvičenia a zmena životosprávy na aktívnejšiu vrátane predĺženia pobytu na čerstvom vzduchu.

Pri nástupe psychogénnej zápchy je potrebné odstrániť provokujúce faktory a vykonať symptomatickú liečbu. Ak je retencia stolice sekundárnym príznakom, potom sa najskôr lieči základné ochorenie. V každom prípade je samoliečba povolená iba v prípade chýb vo výžive a vo všetkých ostatných je potrebné konzultovať s lekárom. Lekár určí, prečo a čo spôsobuje zápchu, a predpíše kvalifikovanú liečbu.

Normálne sa nutkanie na defekáciu (vyprázdnenie čriev) objaví, keď sa naplní ampulka (koncová časť) konečníka. Každý človek má svoj vlastný biorytmus uvoľňovania čriev. Normálna frekvencia stolice je rôzna – od 3-krát týždenne až po 2-krát denne. Zápcha sa zvyčajne nazýva ťažké alebo systematicky neúplné vyprázdňovanie alebo jeho neprítomnosť počas 3 dní alebo dlhšie.

Príznaky zápchy sú:

• predĺženie intervalov medzi úkonmi defekácie v porovnaní s individuálnou fyziologickou „normou“;
• nútené namáhanie;
• prerušované alebo pretrvávajúce nedostatočné vyprázdňovanie čriev, pocit „neúplného vyprázdnenia čreva“;
• vypúšťanie malého množstva výkalov so zvýšenou hustotou (s výhradou dobrej výživy).

Zápchou trpí viac ako 20 % populácie a v tehotenstve a po ňom výrazne stúpa riziko vzniku. Tento problém má nielen fyziologické, ale aj psychologické aspekty. Špecialisti vedia, že zdanlivo neškodné ťažkosti s evakuáciou obsahu čreva z tela sa často stávajú zdrojom mnohých problémov.

Trochu fyziológie

Čo pomáha človeku vyprázdniť črevá včas? Zistilo sa, že akt defekácie závisí od nasledujúcich faktorov:

• Črevná mikroflóra. Jeho základom sú ochranné mikróby, reprezentované takzvanými bifidobaktériami a laktobacilmi, ktoré vytvárajú ochranný biofilm na povrchu sliznice, ako aj E. coli. Normálne množstvo ochrannej mikroflóry zabezpečuje rozklad bielkovín, tukov, sacharidov, nukleových kyselín, reguluje vstrebávanie vody a živín, ako aj motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu.
• Motor (motorická aktivita gastrointestinálneho traktu. Vďaka tejto funkcii sa obsah čreva normálne pohybuje pozdĺž gastrointestinálneho traktu bez oneskorenia.

Podľa mechanizmu výskytu možno rozlíšiť dva typy porúch defekácie.

Prvý typ- atonický pri ktorom sa znižuje tonus svalovej steny čreva. Peristaltika sa stáva pomalou, neproduktívnou. Atonická zápcha sa často vyskytuje v dôsledku svalovej slabosti, po cisárskom reze. Ide o bežnú reakciu čriev na akýkoľvek chirurgický zákrok v brušnej dutine. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku diétnych chýb.

Atonická zápcha môže byť sprevádzaná ťahaním, bolestivými bolesťami v bruchu, pocitom plnosti v črevách, zvýšenou tvorbou plynov, nechutenstvom, nevoľnosťou, letargiou, apatiou, depresívnou náladou. Keď dôjde k defekácii, existuje veľa fekálnych hmôt, počiatočná časť je vytvorená, hustá, s väčším priemerom ako normálne, konečná časť je tekutá. Defekácia je bolestivá, môžu sa vyskytnúť slzy na sliznici konečníka a konečníka, potom na povrchu výkalov zostávajú pruhy krvi a (alebo) hlienu.

Druhý typ - spastický zápcha, kedy je zvýšený tonus čreva a peristaltika sa stáva neproduktívnou v dôsledku „vytlačeného“ stavu čreva. Pre tento typ sú charakteristické skôr psychické dôvody.

Pri spastickej forme je bolesť paroxysmálna, častejšie v ľavej časti brucha. Môže sa vyskytnúť plynatosť (škvŕkanie v bruchu), nechutenstvo, únava, nervozita, podráždenosť, nevoľnosť, stolica v podobe takzvaných „ovčích výkalov“ – stolica je v malých zaoblených partiách veľmi hustá. Nutkanie na stolicu sa môže objaviť aj niekoľkokrát denne, ale vyprázdňovanie čriev je neúplné, ťažké, v malých porciách.

Zápcha v popôrodnom období je spravidla spojená s niekoľkými dôvodmi:

1. Zmeny hormonálnych hladín.Hormóny zmäkčujúce väzivo v tehotenstve uvoľňujúco pôsobia aj na svalstvo čreva, v dôsledku čoho sa ťažšie zbavuje jeho obsahu.
2. Oslabenie a natiahnutie brušných a perineálnych svalov Natiahnuté brušné svaly v tehotenstve nedostatočne podporujú črevá a vnútornosti.
3. Zmena polohy čreva v brušnej dutine, jeho postupné premiestňovanie na obvyklé miesto.
4. Porušenie peristaltiky - motorická aktivita čreva, vďaka ktorej sa pohybujú potravinové hmoty.
5. Strach z namáhania v dôsledku prítomnosti stehov (uložených v prípade cisárskeho rezu, stehov v perineu) a hemoroidov.
6. Iracionálna strava pre dojčiacu matku.
7. Psychický stres spojený so starostlivosťou o dieťa a novým rodinným stavom.
8. Vrodené anomálie čreva, napríklad jeho predĺžené časti.

Samostatne by sa malo povedať o užívaní rôznych liekov. Na prevenciu a liečbu anémie (nedostatok hemoglobínu) sa predpisujú prípravky s obsahom železa, ktoré do určitej miery prispievajú k zápche. Zhoršuje zápchu a užívanie antispazmických liekov (napríklad NO-SHPA). Zápcha môže byť aj dôsledkom užívania liekov proti bolesti, ktoré sa predpisujú v popôrodnom období na uvoľnenie pooperačných stehov alebo bolestivých popôrodných kontrakcií.

Diagnózu stanovuje lekár na základe všeobecných vyšetrovacích údajov, histórie vývoja ochorenia a výsledkov bakteriologického vyšetrenia výkalov.

Riešenie

Liečba zápchy by sa mala vykonávať prísne individuálne, po dôkladnom vyšetrení a pod dohľadom lekára.

Diéta. Na vyriešenie problému zápchy si mladá matka musí v každom prípade zvoliť správnu výživu, berúc do úvahy dojčenie a možné alergické reakcie.

Na odstránenie dysbakteriózy by sa mali zo stravy úplne vylúčiť potraviny obsahujúce éterické oleje bohaté na cholesterol, ako aj produkty rozkladu tukov vznikajúce pri vyprážaní a potraviny, ktoré spôsobujú kvasenie v črevách. Jedlo je dusené alebo varené.

Približná denná strava by mala byť aspoň 100 g bielkovín, 90-100 g tukov, 400 g sacharidov. 6-8 g kuchynskej soli, 100 mg. kyselina askorbová, 0,8 g vápnika, 0,5 g horčíka, 30 mg. kyselina nikotínová.

• Ražný alebo pšeničný chlieb z celozrnnej múky, otruby včerajšie pečenie.
• Polievky na slabom mäse, zeleninový vývar s perličkovým jačmeňom.
• Mäso, hydina, ryby druhov s nízkym obsahom tuku varené a pečené v jednom kuse.
• Obilniny vo forme drobivých cereálií a kastrólov z pohánky, pšenice, prosa, jačmenných krúp.
• Zelenina – cvikla, mrkva, šalát, uhorky, cuketa, tekvica, prípadne malé množstvo paradajok.
• Čerstvé zeleninové šaláty, vinaigretty.
• Sušené ovocie (sušené marhule, sušené slivky) namočené

Užitočné müsli, pohánka, proso a perličkový jačmeň, ovsené otruby, čierny chlieb, rastlinné oleje, zelenina a ovocie, čerstvé a varené. Napríklad mrkva, cvikla, tekvica, špenát, šalát, brokolica, kapusta, kompóty zo sušeného ovocia, melón, jablká, marhule, čerešne a mliečne výrobky.

Môžete si vziať odvar z egrešov (lyžicu bobúľ nalejte pohárom vody a varte 10 minút, potom napnite). Vezmite si to v štvrtine pohára 4 krát denne, ak je to potrebné - môžete pridať cukor. Pri varení čaju môžete pridať plátky sušených jabĺk alebo čerešní. Pri atonickej forme zápchy sú črevá stimulované pohárom studenej vody, ktorý sa pije ráno na lačný žalúdok.

Pri zápche nemôžete používať silný čaj, slizničné polievky, krupicu, biely chlieb, pšeničné otruby, leštenú ryžu, čučoriedky, dule, hrušky, ríbezle, jahody. Peristaltiku môžu spomaliť aj tvrdé syry.

Ak sa zistí dysbakterióza, lekár vám môže predpísať lieky obsahujúce bifido- a laktobacily.

Laxatíva.

Pri dojčení nie je kontraindikované užívanie laxatív - FORLAX A FORTRANS.

Z hotových preháňadiel počas dojčenia nemôžete užívať: GUTALAX, REGULAX, CHITOSAN-EVALAR, DULKOLAX (BI-SACODIL), DOCTOR THAISS - SWEDISH BITTER.

Prípravky na báze Senna (SENNALAX, GLAXENNA, TRISASEN) zvyšujú tonus svalovej steny čreva, preto by sa nemali užívať pri spastických formách zápchy. Pri dojčení ich treba brať veľmi opatrne, pretože môžu bábätku spôsobiť kolikovú bolesť.

Pozor! Pri častom a dlhodobom (niekoľkokrát týždenne po dobu 1-2 mesiacov) užívaní takmer akýchkoľvek preháňadiel (liekových aj bylinných) môže vzniknúť závislosť, vyžadujúca si zvýšenie dávky preháňadla.Účinok jeho užívania sa oslabuje, resp. problém samotnej zápchy sa zhoršuje.

Fytoterapia. Na vyriešenie problémov so zápchou ponúka bylinná medicína recepty na šalát, ktoré pomôžu zlepšiť činnosť čriev. Napríklad: čerstvá mrkva, brusnice, figy, sušené marhule, zelenina. Alebo: čerstvá repa, mrkva, sušené slivky, hrozienka, zelenina. Množstvo prísad závisí od vašej chuti; dobrým dresingom na všetky šaláty je rastlinný (najlepšie olivový) olej.

Čerstvý (jedno percento) kefír, kyslé mlieko, fermentované pečené mlieko majú laxatívny účinok. Ráno môžete vypiť pohár studenej vody s lyžicou cukru alebo zjesť banán, pár jabĺk.

Nemenej účinné na liečbu zápchy a infúzie sušených sliviek s figami. Pripravuje sa nasledovne: 10 bobúľ sušených sliviek a fíg sa umyje a naleje pohárom vriacej vody, prikryje sa pokrievkou a trvá až do rána. Kvapalina sa pije na prázdny žalúdok; 5 bobúľ sušených sliviek a fíg sa jedia na raňajky, zvyšok - večer. Tu je niekoľko ďalších receptov.

So spastickými formami:

• Čerstvo pripravená zemiaková šťava, zriedená vo vode 1:1, užite štvrť šálky pol hodiny pred jedlom 2-3 krát denne.
• Odvar z fíg v mlieku alebo vode v množstve 2 polievkové lyžice surovín na 1 šálku vriacej vody; je potrebné nechať vychladnúť pri izbovej teplote a užívať 1 polievkovú lyžicu 2-4 krát denne.
• Zmiešajte rovnakým dielom plody anízu, bylinky žihľavy, podzemku valeriány lekárskej, listov lesnej jahody, kvetov harmančeka, listov mäty piepornej. Uvarte polievkovú lyžicu kolekcie s pohárom vriacej vody v termoske a nechajte 1,5 hodiny, potom sceďte. Vezmite si pol pohára po jedle ráno a večer.

S atonickými formami:

• Zmiešajte v rovnakých častiach plody anízu, rasce a feniklu. 2 čajové lyžičky zmesi zalejte pohárom vriacej vody, nechajte 15-20 minút, preceďte, pite tretinu pohára 3x denne pol hodiny pred jedlom. Upozorňujeme, že pre túto kolekciu musia byť semená zrelé.
• V rovnakom pomere vezmite oregano, jarabinu, listy sivej černice, žihľavu a fenikel. Uvarte polievkovú lyžicu kolekcie s 1 šálkou vriacej vody, trvajte na termose 1,5 hodiny, napnite, vezmite tretinu šálky 3 krát denne po jedle.

Pozor! Užívaním prípravkov z pagaštanu konského (doplnky stravy, bylinné prípravky, krémy na liečbu kŕčových žíl a hemoroidov) je možné laktáciu výrazne znížiť až zastaviť.

Fyzické cvičenia.

Toto je najbezpečnejší a najefektívnejší spôsob, ako sa zbaviť popôrodnej zápchy. Natiahnuté brušné svaly neposkytujú plnú oporu brušným orgánom, hrozí vznik hernie bielej čiary (stredná línia brucha), maternica sa sťahuje pomalšie. Ochabnutá koža a brušné svaly nezdobia postavu, čo zhoršuje emocionálne nepohodlie. Natiahnuté svaly hrádze sa nemôžu stať spoľahlivou oporou pre panvové orgány - hrozí, že maternica klesne do pošvy, dôjde k prolapsu alebo prolapsu maternice.

Pravidelným vykonávaním fyzických cvičení sa môžete zbaviť nadbytočných kilogramov získaných počas tehotenstva, zlepšiť pohodu, zvýšiť sebavedomie, zlepšiť emocionálne pozadie a získať silu. Oplatí sa venovať cvičeniu 5-10 minút denne (odporúča sa vykonávať sériu cvičení niekoľkokrát denne).

V navrhovanom režime môžu tento komplex vykonávať ženy, ktoré nemali cisársky rez ani hlboké slzy. Ak ste mali operáciu alebo komplexné perineálne, cervikálne alebo iné komplikácie, pred cvičením sa poraďte so svojím lekárom.

Prvý až druhý deň po narodení:

I. p. - ľah na chrbte, ruky voľne pozdĺž tela, nohy mierne pokrčené v kolenách, zhlboka sa nadýchnite a nafúknite brucho, trochu zadržte dych a silou vydýchnite ústami, pričom sa snažte ťahať žalúdka čo najviac. Opakujte 5 alebo viackrát.

Na tretí deň po narodení:

1. I. p. to isté, kolená sú pritlačené k sebe. Súčasne s obvyklým nádychom silne zatnite svaly panvového dna (aby ste zabránili defekácii), trochu zadržte dych, vydýchnite a uvoľnite sa. Opakujte niekoľkokrát.
2. I. p. to isté. Súčasne s nádychom zdvihnite pravú nohu a ľavú ruku, pri výdychu - nižšie. Potom vykonajte cvičenie ľavou nohou a pravou rukou. Opakujte aspoň 5-krát.
3. I. p. - stojace, nohy na šírku ramien, ruky natiahnuté dopredu. Bez zdvíhania nôh otočte trup doprava, pravú ruku ťahajte čo najviac dozadu (nadýchnite sa). Vráťte sa do východiskovej polohy (výdych). Vykonajte cvičenie na druhej strane. Opakujte niekoľkokrát.

4. – 14. deň:

1. Východisková pozícia - ako v cvičení číslo 4. Prepleťte si prsty do zámku pred vami. Otočením trupu sa snažte vziať ruky čo najviac dozadu. Opakujte niekoľkokrát.
2. I. p. - v ľahu na chrbte, ruky voľne ležia pozdĺž tela, nohy sú ohnuté v kolenách, pri nádychu zdvihnite panvu a držte ju niekoľko sekúnd, s výdychom ju spustite. Opakujte.
3. I. p. - stojaci na všetkých štyroch. Pri nádychu vtiahnite žalúdok a hrádzu, na pár sekúnd zadržte dych a s výdychom sa uvoľnite. Opakujte.

2 týždne po narodení:

1. I. p. - stojaci. Zdvihnite ruky na ramená, položte lakte dopredu. Ohnite pravú nohu v kolene a zdvihnite ju, skúste sa kolenom dotknúť ľavého lakťa. Opakujte niekoľkokrát na obe strany.
2. Cvik č.6 si skomplikujte miernym rozkročením nôh do strán a v momente zdvíhania panvy namáhajte svaly hrádze ako pri cviku č.2. Opakujte niekoľkokrát.
3. V ľahu na chrbte striedavo privádzajte nohu ohnutú v kolennom a bedrovom kĺbe k žalúdku.

Samo-masáž čreva.

V stojacej alebo ležiacej polohe, s ľahkými pohybmi akejkoľvek dlane, musíte „prejsť“ z pravej slabiny nahor, potom držať dlaň nad pupkom a ísť dole do ľavej slabiny. Z času na čas by sa pohyby mali zrýchliť, čo im dáva vzhľad mierneho chvenia a vlnenia. Masáž trvá 10-15 minút. Je lepšie sa zhodovať s časom, keď existuje túžba vyprázdniť črevá, aby sa vyvinul podmienený reflex na defekáciu. K tomu môže pomôcť aj zavedenie sviečky s glycerínom do konečníka. 20 minút po tomto postupe musíte určite ísť na toaletu, aj keď nie je nutkanie na defekáciu.

Na záchode je potrebné sedieť, kým sa nedostaví želaný efekt, alebo aspoň 10-15 minút s opatrným namáhaním a snahou o vyprázdnenie čriev. Keď sa reflex obnoví (nutkanie na defekáciu sa bude objavovať pravidelne, denne v rovnakom čase), sviečky sú zrušené.

Pri atonickej zápche ráno bez toho, aby ste vstali z postele, môžete prstami oboch rúk energicky potierať pokožku okolo pupka a vľavo od neho smerom k slabinovej oblasti. Nohy sú trochu ohnuté v kolenách. Masáž by sa mala vykonávať 4-5 minút.

Pri spastickej zápche naopak pomáha jemné, mierne tlakové hladenie celého brucha v smere hodinových ručičiek.

Na prevenciu a liečbu hemoroidov po každom úkone defekácie nezabudnite vypláchnuť konečník studenou sprchou. Podráždenie môžete zmierniť mikroklyzérmi s ľanovým nálevom (polievkovú lyžicu zalejte pohárom vriacej vody a nechajte 3 hodiny odstáť; do injekčnej striekačky natiahnite 50 ml mierne zohriateho nálevu, v prípade potreby možno procedúru opakovať niekoľkokrát denne).

Na záver by som rád poznamenal, že problém, ktorý sa stal predmetom nášho rozhovoru, nie je príjemný, ale úplne riešiteľný. A ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, čoskoro sa s tým budete môcť vyrovnať.

Táto zákerná dysbakterióza ...

Ľudské črevo pozostáva z tenkých a hrubých častí. Mikroflóru hrubého čreva tvoria z 90 % mikróby, ktoré k životu nepotrebujú vzduch (anaeróby) a z 10 % aeróby. Tenké črevo je prakticky sterilné. Zmena v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení normálnej mikroflóry sa nazýva dysbakterióza alebo dysbióza. Črevná dysbióza môže byť príčinou aj dôsledkom zápchy.

Dôvody rozvoja dysbakteriózy sú:

• Iracionálne používanie antibiotík, ktoré vedú k smrti nielen patogénnych (patogénnych), ale aj prospešných mikróbov v našom tele.
• Iracionálna výživa.
• Zadržiavanie výkalov v hrubom čreve.
• Porušenie všeobecnej a lokálnej imunity.
• Nedostatok enzýmov tráviaceho traktu.

Dysbakterióza v počiatočnej fáze je asymptomatická. Následne s rozvojom ochorenia sa objavuje nadúvanie, plynatosť, poruchy stolice (zápcha alebo hnačka), môžu sa vyvinúť rôzne alergické reakcie na potravinové výrobky. Je to spôsobené tým, že proces trávenia potravy prebieha nesprávne a vytvárajú sa rôzne toxické látky, ktoré sa vstrebávajú do krvi a majú škodlivý účinok na všetky ľudské orgány a tkanivá.

Poruchy defekácie sú najzávažnejšími poruchami gastrointestinálneho traktu u pacientov s poranením chrbtice, vyskytujú sa u všetkých pacientov a do značnej miery určujú kvalitu ich života. Úroveň poškodenia miechy do značnej miery určuje povahu porúch defekácie.

Poškodenie nad T1 je charakterizované pomalším prechodom cez črevo ako celok, zatiaľ čo poškodenie pod touto úrovňou nie je sprevádzané zmenou rýchlosti tranzitu, aj keď je prechod pod ileocekálnou chlopňou spomalený.

Vznikajúce ťažkosti s defekáciou sú spojené s poruchou koordinácie práce zvieračov v dôsledku straty synergie práce hladkých svalov a panvových svalov v dôsledku narušenia zostupnej kontroly centrálneho nervového systému.

V prípade poškodenia typom syndrómu horného motorického neurónu sú možné rôzne varianty porúch motility hrubého čreva, ale vo všeobecnosti je to spomalené.

Poškodenie syndrómu dolného motorického neurónu spojená s poškodením cauda equina a/alebo panvových nervov vedie k zhoršenej parasympatickej podpore hrubého čreva a strate reflexov spojených s miechou. Propulzívna peristaltika je v tomto prípade určená iba segmentovou aktivitou hrubého čreva.

Syndróm horných motorických neurónov v prípade poškodenia nad cauda equina charakterizované porušením dobrovoľnej kontroly nad vonkajším análnym zvieračom a neschopnosťou účinne zvýšiť intraabdominálny tlak. Tón vonkajšieho análneho zvierača je zvýšený. Citlivosť zo sliznice konečníka je narušená. Defekácia môže byť spôsobená podráždením análnej sliznice prstom alebo čapíkmi. Tieto manipulácie spôsobujú relaxáciu vnútorného a vonkajšieho zvierača a peristaltiku konečníka prostredníctvom stimulácie panvových nervov. Ak súčasne nedôjde k relaxácii vonkajšieho análneho zvierača, evakuácia obsahu bude nemožná alebo neúplná. V tomto prípade je potrebné digitálne vyprázdnenie ampulky konečníka alebo použitie klystírov.

Poškodenie pod cauda equina prejavujúce sa poruchami syndróm dolných motorických neurónov . Tonus panvových svalov a vnútorného análneho zvierača sú znížené a nereagujú na zvýšený intraabdominálny tlak. Strata parasympatickej kontroly nad prácou anorektálnej zóny vedie k ďalšiemu zníženiu tonusu dolného análneho zvierača a fekálnej inkontinencii. Znížená reflexná peristaltika. Rektálne vyprázdnenie je nevyhnutné, aby sa zabránilo inkontinencii.

O úplné zranenie v hrudnej oblasti dochádza k zhoršenej reakcii na distenziu hrubého čreva. V reakcii na naťahovanie vodou sa vyvíja hyperreflexia.

O poškodenie nad L1 znížená poddajnosť ľavej strany hrubého čreva.

O porušenie nad T5 postihnutá je aj pravá strana. Znížená poddajnosť vedie k funkčnej obštrukcii, oneskorenému prechodu a distenzii čriev, plynatosti a diskomfortu. To potvrdzuje, že regulácia CNS je nevyhnutná pre normálne fungovanie čreva.

Korekcia porúch defekácie sa javí ako veľmi zložitý problém. Aj keď to nie je dokázané, stravovacie návyky môžu byť dôležité pri náprave anorektálnych porúch u pacientov s poranením miechy. Týka sa to najmä zvyšovania objemu vody a vlákniny, ktorá sa často používa u pacientov so zápchou bez neurologickej patológie, avšak vplyv vlákniny v potrave pri poranení chrbtice nebol dokázaný. Môžu však byť užitočné pri zmäkčovaní stolice. Iný ako potravinová vláknina prostriedky, ktoré zmäkčujú stolicu bez toho, aby zväčšili jej objem, nemajú vplyv na črevnú motilitu. Užívanie liekov ako napr senna a bisacodyl, je spojená s rizikom nežiaducich účinkov a rozvojom imunity. osmotické činidlá ako laktulóza môže viesť ku kŕčovitým bolestiam.

Čistiace klystíry možno použiť, ak sú iné metódy neúčinné, je však možný rozvoj závislosti, traumy a rozvoj autonómnej dysreflexie.

Prokinetika mať však účinok cisaprid, ktorý sa ukázal ako účinný pri spôsobovaní srdcových arytmií pri dlhodobom užívaní a v súčasnosti sa už nepoužíva. Účinnosť iných prokinetík si v súčasnosti vyžaduje štúdiu.

Pacienti so syndrómom horných motorických neurónov môže vyvinúť rektokolický reflex na uľahčenie defekácie. Stimulácia prstov spôsobuje reflexnú peristaltiku konečníka. Neporušený rektoanálny inhibičný reflex spôsobuje relaxáciu vnútorného análneho zvierača a defekáciu. Rektálna citlivosť je znížená, ale očakáva sa pravidelná stolica. Údaje z anorektálnej manometrie môžu identifikovať pacientov s poranením chrbtice, ktorí budú reagovať reflexnou defekáciou pri nízkom rektálnom objeme. Títo pacienti vyžadujú program manažmentu hrubého čreva, ktorý umožní vyprázdnenie konečníka, aby sa znížil výskyt inkontinencie. Aby sa predišlo zápche, je potrebné pravidelné vyprázdňovanie.

Množstvo štúdií ukázalo, že na pozadí digitálnej stimulácie u pacientov s poranením chrbtice došlo podľa M.A. Korsten (2007), 0 na začiatku až 1,9 (±0,5/min). Priemerná amplitúda peristaltickej kontrakcie bola 43,4 ± 2,2 mm Hg. čl. Tento jav bol sprevádzaný zrýchlením výstupu zmesi bária cez hrubé črevo. Ukázala to štúdia stimulácia prstov nielen uvoľňuje análny zvierač, ale aj stimuluje peristaltiku čriev.

U pacientov so syndrómom dolných motorických neurónov existuje areflexia a znížený tonus zvieračov. V tejto situácii sa zdá dôležité zachovať konzistenciu stolice. Keďže lokálny reflex na vyprázdnenie stolice je nedostatočný a vytvára sa rezervoár stolice, títo pacienti vyžadujú nútené rektálne vyprázdňovanie.

Aplikované nervová stimulácia, vychádzajúci zo segmentov S2-S4 miechy, cez takzvanú prednú sakrálnu nervovú dráhu možno použiť na pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra. V tomto prípade sa často pred elektrickou stimuláciou vykonáva deaferentácia „zadnej sakrálnej nervovej dráhy“, aby sa zabezpečila areflexia detruzora močového mechúra. Ale to tiež vedie k strate sakrálneho reflexu potrebného na defekáciu. Na druhej strane, podobná stimulácia môže byť použitá na spustenie pohybu čriev, čo môže mať kontrolovanejší účinok ako reflexná metóda.

Tento kardiostimulátor bol prvýkrát použitý pri traume chrbtice v roku 1976 a odvtedy bola implantácia vykonaná u viac ako 300 pacientov, predovšetkým na stimuláciu vyprázdňovania močového mechúra.

R.P. McDonagh a kol. v roku 1990 aplikoval túto metódu u 12 pacientov s úplným supracanálnym poranením miechy za účelom stimulácie defekácie. Na tento účel bol nainštalovaný Brindley-Finetech stimulátor (stimulátor sakrálneho predného koreňa). Čas od poranenia po implantáciu sa pohyboval od troch mesiacov do šiestich rokov. Výsledkom bolo, že u šiestich pacientov došlo k úplnému vyprázdneniu konečníka a nevyžadovali si ďalšiu manuálnu pomoc a u všetkých pacientov okrem jedného sa čas vyprázdňovania čreva výrazne skrátil. Žiadny z pacientov však nemal zápcha.

Stimulácia bola uskutočnená na úrovni S2-S4. Účinok sa u rôznych pacientov líšil nielen závažnosťou odpovede. Ukázala sa nevyhnutnosť výberu režimu, ako aj voľba optimálnej sústavy nervov na stimuláciu. Vo všeobecnosti teda izolovaná stimulácia na úrovni S2 mala mierny účinok a izolovaná stimulácia S5 mala maximálny účinok, s najlepším účinkom v prípade stimulácie všetkých troch párov dráh. V štúdii R.P. McDonagh a kol. stimulácia všetkých troch párov bola optimálna u 9 z 12 pacientov, u jedného iba S3 au dvoch S3 aj S4.

Zápcha „rozšírený jav, ale za každých okolností sa mení na smutnú, ťažko zaťažujúcu ujmu pacienta“ (Strahl, 1851). Tento výrok z 19. storočia v žiadnom prípade časom nestratil na význame. Navyše mnohí ľudia neuvažujú o pohybe čriev objektívne a úprimne, napriek tomu, že zápcha má vážne následky. Pacienti z hanby nezdieľajú svoje problémy celé roky. Nielen pacienti, ale niekedy aj lekári sa však vyhýbajú diskusii o problémoch spojených s porušením defekačného aktu.

Moderné predstavy o liečbe zápchy vychádzajú z metód špeciálnej diagnostiky a dôkladného terapeutického prístupu. Rýchle podanie laxatív je jednoduchý, ale určite falošný terapeutický spôsob.

Žiaľ, najčastejšie sa používajú dráždivé a agresívne (poškodzujúce chemické) laxatíva.

Zápcha - čo to je?

Zápcha je pomerne vágny termín používaný pacientmi a lekármi s rôznym významom (Talley, 1997). Zápcha, ktorá sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, sa považuje za akútnu zápchu, zatiaľ čo zápcha trvajúca viac ako tri mesiace, podľa klinických skúseností, je ako napr. chronický.

V medicíne „normálne“ označuje frekvenciu stolice od 3 (evakuácie) za deň po tri (evakuácie) za týždeň (Rendtorf, 1967). V bežnej populácii sa frekvencia defekácie jedenkrát denne zvyčajne považuje za normu. Túto frekvenciu defekácie má však len 1/3 populácie (pozri tabuľku 1) a tri štvrtiny majú pravidelnú stolicu raz za dva dni. Zistilo sa, že frekvencia defekácie v bežnej populácii je u žien výrazne nižšia ako u mužov, pričom výrazne viac mužov ako žien defekuje častejšie ako raz denne.

Modifikované podľa Heatona a kol., 1992.

Po dlhú dobu bola zápcha interpretovaná ako predĺžená retencia črevného obsahu v tráviacom trakte alebo oneskorenie evakuácie pevných výkalov (Schettler, 1987). Frekvencia fekálnej evakuácie má však individuálne variácie.

Ďalším charakteristickým znakom akejkoľvek zápchy je zníženie obsahu vody vo výkaloch v dôsledku nadmerného času zotrvania obsahu v hrubom čreve. Na určenie zápchy a stanovenie jej diagnózy sa berie do úvahy hmotnosť a množstvo vody v stolici (tabuľka 2).

Diagnóza chronickej zápchy by sa mala stanoviť, ak sú prítomné aspoň dva z nasledujúcich príznakov:

je potrebné cediť

tvrdá alebo hrudkovitá stolica

pocit neúplného vyprázdnenia

potreba manuálnej pomoci

dve alebo menej stolice za týždeň

(Whitehead, 1991, Thompson, 1994 a 1999) .

A aká je "norma"?

Normálna stolica obsahuje 70% vody (Martini, 1973). Pri 85 % vody je stolica polotekutá a pri 90 % tekutá. Tvrdá, upchatá stolica obsahuje len asi 60% vody. Obsah tekutiny závisí od času prechodu črevami, ktorý je zasa určený povahou a množstvom potravy.

Od 4 do 6 hodín po požití sa črevný obsah presúva z tenkého čreva do slepého čreva v dôsledku silných peristaltických vĺn. Slepé črevo je počiatočná časť hrubého čreva. Hrubé črevo je dlhé 1,5 2 m a obopína tenké črevo ako rám. Jeho priemer je zvyčajne väčší ako priemer tenkého čreva.

Konzistentný postup cez hrubé črevo je zabezpečený silnými pohybmi čriev. To do značnej miery závisí od stupňa naplnenia čreva, t.j. pohyby, ktoré stimulujú postupný pohyb obsahu čreva, nastávajú len pri dostatočnom naplnení hrubého čreva. Hlavným účelom hrubého čreva je koncentrovať jeho obsah, čo je zabezpečené schopnosťou sliznice absorbovať elektrolyty a vodu asi 2 litre denne a fermentovať celulózu. Bakteriálna flóra rozkladá bielkoviny a sacharidy na úroveň ich konečných produktov v slepom čreve a vzostupnom hrubom čreve (pozri tabuľku 3).

Hrubé črevo a jeho bakteriálna flóra sú fyziologicky rovnaké: poruchy v tomto systéme môžu viesť k početným symptómom a metabolickým poruchám. Akákoľvek zmena v rovnováhe baktérií v hrubom čreve môže za nepriaznivých podmienok spôsobiť nerovnováhu vitamínov, ako je vitamín B12, kyselina listová, biotín, a teda ovplyvniť niektoré metabolické procesy.

Obsah hrubého čreva sa relatívne rýchlo pohybuje pozdĺž priečneho tračníka a zostupného tračníka do sigmoidného tračníka v dôsledku troch až štyroch peristaltických vĺn. Obsah hrubého čreva tu zostáva pre ďalšie vstrebávanie vody. Až keď je sigma dostatočne naplnená, začína sa akt defekácie.

Rôzne zápchy možno klasifikovať podľa etiologických faktorov (Lennard-Jones, 1994):

Zápcha spôsobená situačnými alebo exogénnymi faktormi (t.j. životný štýl charakterizovaný stresom, poruchami príjmu potravy, sedavým spôsobom života)

Zápcha spôsobená liekmi: (pretože opiáty, analgetiká atď.), častá príčina zápchy; a to sa často prehliada, najmä u starších pacientov

Zápcha ako sekundárny stav pri organických ochoreniach vnútorných orgánov: zápcha pri hormonálnych, neurogénnych psychosomatických alebo psychických ochoreniach (hypotyreóza, Parkinsonova choroba, depresia)

Zápcha spôsobená pomalším prechodom cez hrubé črevo (lenivé hrubé črevo)

Zápcha v dôsledku chorôb análnej oblasti (napr. hemoroidy, análne trhliny, rektálna hernia, vnútorný prolaps konečníka).

Akútna zápcha

Ak sa frekvencia defekácie, ktorá je už mnoho rokov stabilná, zmení, treba to vziať do úvahy. Je potrebné navštíviť lekára, aby sa vylúčila organická lézia, t.j. tvorba divertikulov, nádory čreva a pod. Možnou príčinou môžu byť ochorenia anorektálnej oblasti.

K zápche môže viesť nový liek, zmeny stravovacích návykov, fyzická aktivita (krátkodobý pokoj na lôžku) a dokonca aj psychosociálne faktory (nové prostredie, cestovanie).

chronická zápcha

Chronická zápcha sa u starších ľudí vyskytuje oveľa častejšie ako akútna. Normálny čas orálneho-análneho prechodu u zdravých jedincov je v priemere 24-48 hodín (až 60 hodín). Pri chronickej zápche môžu byť zaznamenané doby prechodu dlhšie ako 60-120 hodín.

Preto si akákoľvek forma zápchy vyžaduje ďalšiu diagnostiku a liečbu. Možné dôvody môžu byť:

individuálne charakteristiky pacienta: "subjektívne vnímaná zápcha"

porušenie príjmu a charakteru potravy a životného štýlu (stres, ignorovanie nutkania na stolicu)

ochorenia tráviaceho traktu (ochorenia hrubého čreva): syndróm dráždivého čreva, divertikulóza, sklerodermia

porušenie evakuácie z konečníka (poruchy defekácie): choroby konečníka (rektálny prolaps, rektálna hernia) a slabosť brušných svalov (napríklad s emfyzémom, ascitom a obezitou); análny spazmus

neurogénne: ochorenia chrbtice, Parkinsonova choroba, paralytický syndróm, mŕtvica

psychiatrické: depresia, demencia

metabolicko-endokrinné: diabetes, hypotyreóza, hyperparatyreóza, hypokaliémia

drogy (pozri tabuľku 6); a ich zneužívanie (napríklad laxatíva)

otrava (olovo, arzén, ortuť)

funkčná nedostatočnosť (nehybnosť, bolestivý syndróm).

Pri subjektívne pociťovanej zápche pacient fixuje svoju pozornosť na prácu čriev, frekvencia a konzistencia stolice nezodpovedá jeho očakávaniam, pričom údaje vyšetrenia zodpovedajú normálnym ukazovateľom.

Raňajky na cestách alebo príliš rýchle jedenie nepriaznivo ovplyvňuje gastrointestinálny trakt

reflex. Ak sa defekácia zámerne oneskorí napriek nutkaniu na defekáciu, receptorová citlivosť hrubého čreva sa prispôsobí zvyšujúcemu sa tlaku. Postupom času je potrebný stále väčší tlak na spustenie nutkania na defekáciu. To je zvyčajne jeden z dôležitých dôvodov pre nárast prípadov zápchy v súčasnosti. V tomto smere môže cestovanie (nedostatok hygienických podmienok, nezvyčajné podmienky na toalete), stres, dôležité stretnutia viesť k trvalému oddialeniu defekácie a v konečnom dôsledku k zápche. Vyššie uvedené prípady sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí a závisia od kultúry rodiny, nedostatočných znalostí na posúdenie procesov vyskytujúcich sa v tele.

Zápchu môže ako vedľajší účinok spôsobovať množstvo liekov (pozri tabuľku 6) a niektoré lieky môžu spôsobiť zápchu aj samotné a ich mechanizmus účinku je odlišný. Opioidy spomaľujú črevný tranzit zvýšením segmentálnej kontrakcie v hrubom čreve. Obsah hrubého čreva sa zahusťuje. Anticholinergiká spôsobujú zápchu inhibíciou cholinergného stimulačného účinku na bunky hladkého svalstva, zatiaľ čo psychotropné lieky, ako sú tricyklické antidepresíva alebo benzodiazepíny, môžu pôsobiť na gastrointestinálnu kontraktilitu prostredníctvom centrálnej autonómnej supresie.

Tabuľka 6. Lieky, ktoré môžu spôsobiť zápchu ako vedľajší účinok

Lieky na Parkinsonovu chorobu(anticholinergiká biperidén, dopaminergiká bromokriptín) Antacidá(obsahuje hydroxid hlinitý alebo uhličitan vápenatý) Anticholinergné lieky(antispazmodiká) Antidepresíva(amitriptylín, citalopram, fluoxetín, imipramín) Nesteroidné protizápalové lieky(antireumatiká naproxén, ibuprofén) Analgetiká(kodeín, morfín, deriváty morfínu petidín, metadón) Protivredové lieky(blokátory protónovej pumpy, napr. omeprazol, sukralfát, zlúčeniny bizmutu; H2 blokátory napr. famotidín, ranitidín) Antiepileptické lieky(pretože etosuximid, topiramát) Antihypertenzívne lieky(betablokátory – kvôli acebutololu, atenololu; antagonisty vápnika kvôli nifedipínu; centrálne pôsobiace antiadrenergné látky kvôli klonidínu; antagonisty angiotenzínu II kvôli losartanu) Lieky na srdce(ACE inhibítory kvôli kaptoprilu) Lieky proti tuberkulóze(pretože izoniazid) Antibiotiká(inhibítory gyrázy ako grepafloxacín; cefalosporíny ako cefpirom) Systémové antifungálne látky(pretože ketokonazol) Prostriedky na potlačenie kašľa(pretože kodeín a jeho deriváty) Prípravky železa(keďže soli železa-II a železa-III) Sympatomimetiká(amezín) Gestagény(od allilestrenolu, medrogestonu) Chemoterapeutické lieky(pretože docetaxel, vinkristín, vinblastín) Diuretiká(pretože amilorid hydrochlorid, torasemid, saluretiká) Lieky na zníženie lipidov(iónová výmena, pretože kolestipol, cholestyramín) Antipsychotiká(fenotiazíny ako chlórpromazín, tioxantíny, butyrofenón alebo dibenzodiazepín-chlozapín) Röntgenové kontrastné látky(báryové soli) Inhibítory krvných doštičiek(pretože klopidogrel) Renálny čaj(čaj z listov medvedích uší) Pravidelný čaj! trankvilizéry(buspiron, klobazam) Uvoľňovače svalov(pretože baklofén) Lieky na liečbu ochorení prostaty(pretože doxazosín, finasterid, tamsulozín) Urologické prípravky(pretože tolterodín, oxybutynín) Lieky na glaukóm(pretože timolol) Laxatíva(ak existuje závislosť)

Klinické prejavy a symptómy

Klinický obraz zápchy je mimoriadne rôznorodý. Individuálna reakcia na zápchu môže byť veľmi variabilná. Úzkosť, srdcové choroby a vagové brušné symptómy môžu často viesť k zápche.

Mnohí starší ľudia majú pri zápche pocit, že sú „akoby otrávení“. Pociťujú depresie, depresie, bolesti hlavy a závraty, pocit úzkosti, nedostatok vzduchu, to všetko zmizne po akte defekácie. Pacienti majú lokálne symptómy, ako je plynatosť a brušná kolika, a často pociťujú akútnu bolesť.

Pravdepodobne sú bežnými príznakmi chronickej zápchy mierna bolesť brucha, rôznej intenzity a povahy, bez špecifickej lokalizácie. Najčastejšie sú pozorované počas dňa. Pocity plnosti, plynatosti, nafukovania („príliš veľa vzduchu v žalúdku“) sú spojené so zápchou. Občas sa objaví pálenie záhy, strata chuti do jedla, nespavosť, depresívna nálada. Bolestivá defekácia môže naznačovať, že tento pocit narušenej defekácie môže byť spôsobený lokálnou príčinou zápchy.

Zásady liečby zápchy

Ak zvyčajná liečba základného ochorenia sprevádzajúceho zápchu nie je možná alebo je nedostatočná, je indikovaná vhodná symptomatická liečba s cieľom zlepšiť kvalitu života a predchádzať komplikáciám.

Na riešenie tráviacich problémov pri chronickej zápche možno použiť osvedčené „tradičné“ metódy a techniky. Snáď aj tentoraz pomôžu sušené sušené slivky, známe už od staroveku, kým sa pristúpi k drahej liečbe.

Existujú rôzne typy liečby zápchy a terapeutické postupy.

Podľa princípu klesajúcej hodnoty ich možno usporiadať v nasledujúcom poradí do štyroch hlavných:

Všeobecné opatrenia: lekárske konzultácie a dodatočné terapeutické opatrenia

Zvýšenie aktivity: duševné a fyzické

jedlo: zahrnutie vlákniny do stravy, dostatočné množstvo tekutiny

Laxatíva.

Všeobecné udalosti

Prvou etapou liečby by mal byť vždy čo najpodrobnejší edukačný rozhovor o príčinách zápchy. Pacient má nasledujúce otázky týkajúce sa aktu defekácie: "Ako často?" a „Koľko?“, ktoré si vyžadujú podrobné odpovede, keďže mylné predstavy pacienta o frekvencii stolice a množstve stolice často slúžia ako východiskový bod pre neustále užívanie laxatív. Najmä je potrebné zdôrazniť, že každodenné vyprázdňovanie nie je

fyziologická nevyhnutnosť. Je potrebné cielene podávať základné informácie o regulácii čreva, existujúcich predsudkoch a zjednodušeniach (napr. pohľad na stravu obohatenú o výživové doplnky ako jediný liek na zápchu).

Samozrejme, treba sa snažiť o pravidelné vyprázdňovanie, no hypochondrický stav a pochybnosti by nemali nastať, ak k aktu defekácie nedochádza „podľa očakávania“ denne.

Pre mnohých ľudí je gastro-črevný reflex, ktorý sa objaví po zjedení teplého jedla, dostatočný na spustenie pohybu čriev. Bežný odporúčaný „čas vyprázdňovania“ pre pacientov je 15-30 minút po výdatných raňajkách. Pohár studenej ovocnej šťavy nalačno pred raňajkami môže pomôcť spustiť gastrointestinálny reflex. Horúca káva na raňajky tiež stimuluje črevnú kontraktilitu.

„Tréning na toalete“ by sa mal spočiatku zameriavať na rozvoj gastro-intestinálneho reflexu a zahŕňa potrebu prispôsobiť pacienta, aby použil toaletu čo najskôr po prvom jedle dňa, zvyčajne po raňajkách. Ak po prvom jedle počas dňa nedôjde k pohybu čriev, najprv by ste mali použiť laxatívnu sviečku na jeho stimuláciu. V „záchodovom tréningu“ by sa malo pokračovať aj v ďalších dňoch. Gastrointestinálny reflex často spôsobuje defekáciu na 3. a 5. deň a bez použitia čapíkov.

Pre pacientov trpiacich zápchou je dôležité, aby sa nehanbili na miestach, kde dochádza k defekácii. Možnosť upokojenia a relaxu závisí aj od okolitých faktorov.

Nedostatok toaletných potrieb môže tiež zmeniť toaletu na „miesto úzkosti a starostí“ pre pacientov. Ak je defekačný reflex zo sociálnych dôvodov príliš často potláčaný, môže dochádzať k poruchám zložitého procesu, ktoré nakoniec povedú k organickým zmenám. Environmentálne faktory sú v tomto prípade veľmi dôležité.

Kurzy minerálnej vody, cvičenie, masáž hrubého čreva

Fyzikálne metódy liečby zahŕňajú kurzy minerálnych síranových vôd, t.j. slané minerálne pramene, horkosolné alebo síranovo zmiešané pramene. V každom prípade je potrebné zvýšiť určitú prahovú úroveň dávky SO4, aby sa dosiahol laxatívny účinok: je to asi 3 g SO4.

Cvičenia

Okrem už spomínaného všeobecného zvýšenia pohybovej aktivity treba popri iných liečebných metódach robiť aj niektoré pohybové cvičenia, ktoré zaberú málo času, no pre pacientov sú dôležité z psychického aj fyzického hľadiska.

Pre izometrické napumpovanie brušných svalov svalového lisu sa odporúča hlboko stiahnuť žalúdok a pomaly ho uvoľniť, počítajúc do 10. Toto cvičenie by sa malo opakovať až 5-krát denne. Účelom cvičenia je spevnenie panvového dna.

Ďalším cvikom na posilnenie panvového dna je zdvihnutie kolien v sede alebo v ľahu s voľne visiacou druhou nohou a vytiahnutím bedra zdvihnutého kolena čo najďalej, v tejto polohe krátko podržíte a nohu pomaly spustíte. Každá noha by mala urobiť 5 až 10 týchto cvikov.

Cvičenie, ktoré stimuluje vyprázdňovanie stolice, otrasy brucha: nadýchnuť sa vzduchu, vtiahnuť žalúdok, potom s výdychom vyhodiť žalúdok dopredu. Vykonajte cvičenie až 10-krát pred každou očakávanou evakuáciou stolice.

Samomasáž

Pacient sa môže naučiť masírovať brucho, ktoré sa vykonáva pozdĺž hrubého čreva a vykonáva sa ráno v posteli. Táto hladiaca masáž by mala trvať asi 10 minút. Kombinácia pravidelnej masáže hrubého čreva a cvičenia je mimoriadne účinnou liečbou zápchy.

Zvýšená duševná a fyzická aktivita

Fyzický a duševný tréning vám umožňuje dosiahnuť nutkanie na defekáciu. Neustále fyzické cvičenia (chôdza, plávanie atď.) Priaznivo pôsobia aj na vegetatívne nestabilných pacientov. Poskakovanie stimuluje napríklad činnosť čriev a podpora obsahu čriev. Pohyby kmeňa, intenzívne lezenie po schodoch alebo atletické cvičenie môžu pôsobiť proti zápche. Fyzické cvičenie je obzvlášť dôležité v kombinácii so správnou výživou (strava bohatá na vlákninu).

Fyzická aktivita nepochybne zlepšuje aj svalovú aktivitu panvového dna a bránice. Fyzická aktivita zároveň zlepšuje chuť do jedla a prísun tekutín. Zatiaľ však nie je známe, aká by mala byť pohybová aktivita vo vzťahu k obdobiu imobility ležiacich alebo starších pacientov, aby došlo k výraznému zvýšeniu aktivity aktu defekácie.

Výživa: strava, vláknina; množstvo tekutiny

Zhutnený, objemovo zmenšený obsah čreva má stimulačný účinok na peristaltiku a následne sťažuje pohyb výkalov. Dostatočný prídavok vlákniny alebo vlákniny a tekutín z potravy podporuje zadržiavanie vody v črevnom obsahu. To vedie k zväčšeniu objemu črevného obsahu a stimulácii peristaltiky natiahnutím črevnej steny. Jedlo by malo byť výrazne obohatené o vlákninu. Potravinová vláknina je zle spracovaná baktériami, napríklad celozrnné obilniny výrazne zväčšujú objem stolice (tabuľka 8).

Tabuľka 8. Vláknina niektorých druhov výrobkov (v gramoch)

Potraviny bohaté na vlákninu nie sú len „prírodným preháňadlom“, ale aj diétnym produktom pre ľudí s nadváhou. Diétna vláknina však nie je bez kalórií: je trávená, a preto poskytuje kalórie, pričom sa pôsobením baktérií hrubého čreva rozkladá na mastné kyseliny s krátkym reťazcom. Diétna vláknina znižuje chuť do jedla nielen kvôli naplneniu žalúdka, ale aj preto, že dodáva energiu, a tým odstraňuje pocit hladu. V každom prípade samotná vláknina poskytuje veľmi málo energie, rovnako ako laktulóza a oligofruktóza: približne 2 kcal/g.

Pridanie vlákniny do stravy môže znížiť potrebu laxatív u viac ako 93 % starších pacientov. Denná strava pacientov trpiacich zápchou by mala obsahovať ďalšie šaláty, zeleninu a celozrnné pečivo. Reakcia pacientov na príjem vlákniny v strave závisí od viacerých faktorov. U pacientov s predĺženým prechodným časom, najmä u pacientov na lôžku, môže byť dodatočný príjem potravy obohatenej o vlákninu sprevádzaný bolesťou brucha; v tomto prípade sa namiesto predchádzajúcej diéty odporúča diéta s nízkym obsahom vlákniny. Nedostatočný príjem tekutín vyvoláva zápchu. Starší pacienti by mali skonzumovať aspoň 1,5 a najlepšie až 2 litre tekutín denne, aby sa vyhli dehydratácii a riziku zápchy. V horúcom počasí musia pacienti so srdcovým ochorením užívajúci diuretiká piť viac tekutín. Tekutina je potrebná najmä pri užívaní laxatív, ktoré zväčšujú objem stolice.

Medikamentózna liečba: laxatíva

Laxatíva sú lieky, ktoré urýchľujú evakuáciu stolice. Ich miestom aplikácie je tenké alebo hrubé črevo a dávajú štartovací impulz na defekáciu. Z hľadiska laxatívneho účinku nie je rozdiel medzi skupinami laxatív, t.j. každé preháňadlo je mimoriadne účinné. Existuje však rozdiel v ich potenciáli pre vedľajšie účinky. V klinicky stanovených indikáciách je použitie laxatív vo všeobecnosti opodstatnené aj pri pravidelnom užívaní dlhé roky pod lekárskym dohľadom (elektrolyty, kreatinín). Ak sa laxatíva užívajú podľa odporúčania, ako sú dráždivé laxatíva (antrachinóny, bisacodyl, pikosulfát sodný), nemali by sa užívať každý deň, ale iba dvakrát alebo trikrát týždenne.

Jedným z najlepších laxatív, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, je laktulóza (Duphalac). Laktulóza je syntetický disacharid, ktorý pozostáva z monosacharidov galaktózy a fruktózy. Laktulóza v prírode neexistuje. Ľudské telo nemá enzýmy schopné tento disacharid rozložiť. Preto po perorálnom podaní laktulózy liek prechádza nezmenený žalúdkom a tenkým črevom.

Zníženie pH má priaznivý vplyv na funkčný stav črevnej flóry a tým prispieva k aktívnej reprodukcii laktobacilov. Laktulóza selektívne stimuluje rast baktérií mliečneho kvasenia (laktobacily, bifidobaktérie), pričom inhibuje rast proteolytických baktérií, ktoré štiepia proteíny. Laktulóza teda stimuluje obnovu fyziologického stavu a mikroflóry – črevného ekosystému. Preto by sa laktulóza mala považovať nielen za laxatívum, ale ako niečo viac, čo reguluje črevný mikrobiálny mechanizmus a metabolické procesy vo všeobecnosti.

V dôsledku rozkladu laktulózy sa výrazne zvyšuje koncentrácia produktov degradácie laktulózy vo výkaloch. V dôsledku zvýšenia osmotického tlaku je absorpcia vody v hrubom čreve inhibovaná a objem výkalov sa zvyšuje, stolica sa stáva mäkkou. Zároveň sa skracuje čas prechodu výkalov cez črevo. Kombinácia okysleného črevného prostredia a rast jeho objemu stimuluje peristaltiku na dvoch miestach aplikácie.

Laxatívny účinok laktulózy sa objaví po niekoľkých hodinách. Existujú prípady, keď sa laxatívny účinok laktulózy objaví až na druhý alebo tretí deň od začiatku liečby, po obnovení črevnej mikroflóry. Na začiatku užívania laktulózy sa môžu vyskytnúť prechodné vedľajšie účinky ako grganie a plynatosť, ktoré po adaptačnom období po niekoľkých dňoch spontánne vymiznú. Tieto vedľajšie účinky často rýchlo vymiznú v zostupnom poradí. Preto je potrebné informovať pacienta, že vedľajšie účinky sa pozorujú do jedného týždňa. Dávka laktulózy sa stanovuje individuálne pre každého pacienta. Vo všeobecnosti je to 30-45 ml denne.

Záver pre praktickú aplikáciu

So zápchou si netreba zahrávať, vyžaduje si to presnú diagnózu, vyžaduje si to postupné vyšetrenie.

Neustále namáhanie počas vyprázdňovania môže poškodiť nervové zakončenia panvového dna a prispieť k zápche.

Zápcha môže viesť k ochoreniu, ktoré je definované ako zápcha.

Liečba zápchy je založená na aplikácii všeobecných opatrení aktivácie pohybovej aktivity, zmeny stravovacích návykov a užívania laxatív. Zvyky v domácnosti by mali podporovať gastrointestinálny reflex, vhodné je tiež použiť metódu „nácvik na toaletu“.

Laxatíva by sa mali kombinovať nielen s nelekárskymi opatreniami na reguláciu defekácie.

Je potrebné vziať do úvahy vedľajšie účinky laxatív a ich interakcie s inými liekmi.

Laktulóza (Duphalac) je pre svoju bezpečnosť, znášanlivosť a najmä prebiotické vlastnosti liekom číslo jeden pri liečbe chronickej zápchy.