Analýzy 

Hormonálna substitučná liečba liekmi na menopauzu. Hormonálna substitučná liečba v rôznych obdobiach menopauzy


Hormonálna substitučná terapia (HRT) sa stáva relevantnou pre ženy po menopauze.

Telo už neprodukuje potrebné množstvo estrogénov a na udržanie hormonálnej hemostázy je potrebné rozhodnúť o užívaní konjugovaných liekov.

A ak sa hormonálna substitučná terapia po odstránení vaječníkov v mladom veku stane jedinou príležitosťou na plnohodnotný život v budúcnosti, v období menopauzy mnohé ženy prepadnú pochybnostiam, či sa oplatí zasahovať do prirodzeného chodu udalostí a kompenzuje pokles hormonálnej aktivity.

Stojí za to pristupovať k takémuto dôležitému rozhodnutiu so všetkou zodpovednosťou a študovať všetko, čo súvisí s HRT - jej účel, mechanizmus účinku liekov, kontraindikácie a vedľajšie účinky, ako aj možné výhody, ktoré poskytuje.

Estrogény (často sa používa termín „estrogén“) je skupina steroidných pohlavných hormónov, ktoré sú u žien syntetizované bunkami a niektorými ďalšími orgánmi – kôrou nadobličiek, mozgom, kostnou dreňou, lipocytmi podkožného tuku a dokonca aj vlasovými folikulmi.

Hlavným producentom estrogénu sú však vaječníky.

Výnimkou je Livial.

Znamená Livial

Livial je liek na liečbu symptómov menopauzy, pri ktorých vysadení nedochádza ku krvácaniu. Hlavnou aktívnou zložkou lieku je tibolón.

Má mierny antiandrogénny účinok, estrogénne a gestagénne vlastnosti.

Tibolón sa rýchlo vstrebáva, jeho pracovná dávka je veľmi nízka, metabolity sa vylučujú hlavne žlčou a stolicou. Látka sa v tele nehromadí.

Hormonálna substitučná liečba Livialom sa používa na odstránenie príznakov prirodzenej a chirurgickej menopauzy, na prevenciu osteoporózy pri nedostatku estrogénov.

Livial nie je antikoncepcia.

Predpisuje sa ihneď po ooforektómii alebo jeden rok po poslednom menštruačnom krvácaní.

V prípade predávkovania je možné krvácanie.

S opatrnosťou sa liek používa pri migréne, epilepsii, diabetes mellitus, ochoreniach obličiek, vysokej hladine cholesterolu v krvi.

Terapia akéhokoľvek typu menopauzy tibolónom zahŕňa denné perorálne podávanie 1 tablety (2,5 mg) denne počas dlhého časového obdobia.

Zlepšenie nastáva po 3 mesiacoch užívania nápravy. Je vhodné užívať liek v rovnakú dennú dobu, aby sa udržala konštantná koncentrácia účinnej látky v krvi.

Harmonická substitučná liečba Livialom môže mať vedľajšie účinky: kolísanie telesnej hmotnosti, krvácanie z maternice, opuchy končatín, bolesti hlavy, hnačka a dysfunkcia pečene.

Kombinovaný Femoston

Femoston je kombinovaný liek na HSL. Substitučný účinok lieku zabezpečujú 2 zložky: estrogén - estradiol a gestagén - dydrogesterón.

Dávka a pomer hormónov v prípravku závisí od formy uvoľňovania:

  • 1 mg estradiolu a 5 mg dydrogesterónu;
  • 1 mg estradiolu a 10 mg dydrogesterónu;
  • 2 mg estradiolu a 10 mg dydrogesterónu.

Femoston obsahuje estradiol, identický s prírodným, ktorý vám umožňuje kompenzovať nedostatok estrogénu a odstrániť psycho-emocionálnu zložku menopauzy: návaly horúčavy, podráždenosť, zmeny nálady, migrény, sklon k depresii, hyperhidróza.

Estrogénová terapia s použitím Femostonu zabraňuje zmenám na slizniciach urogenitálneho systému súvisiacim s vekom: suchosť, svrbenie, bolestivé močenie a pohlavný styk, podráždenie.

Estradiol hrá dôležitú úlohu v prevencii osteoporózy a krehkosti kostí.

Dydrogesterón zase stimuluje sekrečnú funkciu endometria, čím bráni vzniku hyperplázie, endometriózy a rakovinovej degenerácie endometriocytov, ktorých riziko sa výrazne zvyšuje pri užívaní estradiolu.

Tento hormón nemá glukokortikosteroidné, anabolické a antiandrogénne účinky. V kombinácii vám liek umožňuje kontrolovať hladinu cholesterolu.

Hormonálna substitučná liečba s použitím Femostonu je komplexná a nízkodávková. Je tiež predpísaný pre fyziologickú a chirurgickú menopauzu.

Dávky a liečebné režimy sa vyberajú prísne individuálne v závislosti od dôvodu predpisovania lieku.

Substitučnú liečbu Femostonom môžu sprevádzať vedľajšie účinky, ako je migréna, nevoľnosť, poruchy trávenia, kŕče v nohách, vaginálne krvácanie, bolesť na hrudníku a panve a kolísanie telesnej hmotnosti.

Liečba porfýrie s použitím Femostonu sa nepoužíva.

Príprava Angeliq

Zloženie lieku Angeliq zahŕňa 1 mg estradiolu a 2 mg drospirenónu. Tento liek je predpísaný na kompenzáciu nedostatku a na prevenciu osteoporózy.

Drospirenón je analógom prirodzeného hormónu gestagénu. Takáto komplexná liečba je najúčinnejšia pri hypogonadizme, ovariálnej dystrofii a menopauze bez ohľadu na jej príčinu.

Angeliq, podobne ako Femoston, odstraňuje klinické prejavy menopauzy.

Okrem toho má Angeliq antiandrogénny účinok: používa sa na liečbu androgénnej alopécie, seborey a akné.

Drospirenón zabraňuje tvorbe edému, arteriálnej hypertenzii, prírastku hmotnosti, bolestiam na hrudníku.

Hormóny estradiol a drospirenón navzájom potencujú svoje pôsobenie.

Okrem klasických vlastností lieku substitučnej terapie Angeliq zabraňuje malígnej degenerácii tkanív konečníka a endometria v postmenopauzálnom období.

Liečivo sa užíva 1 krát denne, 1 tableta.

Možné vedľajšie účinky: krátke krvácanie na začiatku liečby, bolesť na hrudníku, bolesť hlavy, podráždenosť, bolesť brucha, nevoľnosť, dysmenorea, nezhubné nádory v mliečnych žľazách a krčku maternice, astenický syndróm, lokálny edém.

Proginova sa líši od iných liekov používaných na HSL tým, že obsahuje iba estradiol v množstve 2 mg.

Liek je predpísaný na kompenzáciu nedostatku estrogénu po odstránení vaječníkov a maternice, nástupu menopauzy a na prevenciu osteoporózy. Ak je maternica zachovaná, je potrebný ďalší gestagén.

Liek Proginova sa predpisuje pred aj po nástupe menopauzy po kompletnom vyšetrení.

Jedno balenie lieku obsahuje 21 tabliet, ktoré sa užívajú 1-krát denne počas prvých 5 dní po nástupe menštruačného krvácania alebo kedykoľvek po ukončení cyklu.

Proginova sa užíva nepretržite počas postmenopauzálneho obdobia alebo cyklicky až do nástupu menopauzy.

Užívanie lieku môže byť sprevádzané obvyklými vedľajšími účinkami a kontraindikáciami pre estradiol.

Moderné lieky na hormonálnu substitučnú terapiu obsahujú minimálnu prípustnú terapeutickú dávku estradiolu, a preto je ich schopnosť vyvolať rakovinu minimalizovaná.

Dlhodobé užívanie iba estradiolu (dlhšie ako 2 roky) však zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria. Toto nebezpečenstvo je odstránené kombináciou estradiolu s progestínom.

Ten zase prispieva k rozvoju aterosklerózy. V súčasnosti sa najúčinnejšie kombinácie hormónov pre HSL stále skúmajú, berúc do úvahy jej účinky na kardiovaskulárne a iné telesné systémy.

Cieľom vedeckého výskumu je vyvinúť najefektívnejší režim substitučnej terapie s najnižším rizikom vzniku malígnych novotvarov a vedľajších účinkov.

PEKLO. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Gynekologicko-pôrodnícka klinika Fakulty preventívneho lekárstva MMA pomenovaná po ONI. Sechenov

Neenzymatická glykozylácia hlavných bunkových komponentov, vrátane DNA a proteínov, vedie k zosieťovaniu a akumulácii zosieťovaných proteínov v bunkách a tkanivách s negatívnymi účinkami na bunkovú funkciu, najmä biosyntézu a energetické systémy. „Naprogramovaná“ teória naznačuje, že proces starnutia je výsledkom genetického programu podobného tým, ktoré riadia embryogenézu a rast. Existuje názor, že na genetickej kontrole maximálnej dĺžky života sa podieľa najmenej niekoľko génov. Nedávno in vitro experimenty ukázali, že aktivácia telomerázy v ľudských bunkách môže výrazne spomaliť fyziologické starnutie.

Široká škála fyziologických zmien v normálnom procese starnutia sa vyvíja nezávisle od chorôb. V tomto smere je pri manažmente geriatrických pacientov potrebné počítať s poklesom funkčných rezerv všetkých orgánov a systémov. Z moderného hľadiska sa teória „programovania“ procesu starnutia a smrti javí ako najatraktívnejšia, vzhľadom na nedávny pokrok v štúdiu procesu apoptózy – „programovanej“ bunkovej smrti – v patogenéze mnohých choroby, a to predovšetkým v procese ateromatózy a aterosklerózy, ako aj onkologických chorôb. Netreba však zanedbávať skutočnosť, že spolu s „naprogramovaným“ starnutím, poškodením a smrťou buniek môžu voľné radikály a glykozylácia ako exogénne škodlivé faktory zohrávať ďalšiu dôležitú úlohu.

Možno určitý „zmätok“ v mechanizmoch starnutia, apoptózy, aterosklerózy, metabolizmu lipidov a porúch endotelu, ako aj nezohľadnenie množstva zmien v systéme hemostázy (získaných aj geneticky podmienených) spôsobili veľmi rozporuplné výsledky rozšírené používanie HSL. Keďže sa zistilo, že lieky s obsahom estrogénu u žien po menopauze majú pozitívny vplyv na lipidový profil, zaznelo (podľa nášho názoru veľmi mierne), že HSL môže výrazne znížiť riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. Je potrebné poznamenať, že táto myšlienka vznikla v čase, keď vysoké hladiny cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) v krvi boli považované za výlučnú, ak nie jedinú príčinu aterosklerózy, ochorenia koronárnych artérií, akútneho infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody. .

Observačné štúdie na začiatku 80. rokov 20. storočia podporili hypotézu o kardioprotektívnom účinku HRT. Došlo k výraznému zníženiu výskytu kardiovaskulárnych ochorení a úmrtnosti na tieto ochorenia. Na pozadí prvých veľmi povzbudivých výsledkov bolo pre mnohých výskumníkov neočakávané, že HSL je spojená so zvýšeným rizikom trombózy a tromboembolických komplikácií.

V prvej štúdii o vedľajších účinkoch HSL v roku 1974 bola mierna prevaha medzi pacientkami s venóznou trombózou žien užívajúcich HSL (14 a 8 %). Nasledujúce štúdie však neodhalili zvýšenie výskytu trombózy na pozadí HRT (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex a kol. (1996) tiež nezistili žiadne významné zmeny v parametroch hemostázy, najmä pri transdermálnom spôsobe podania.

V štúdiách vykonaných neskôr sa zaznamenalo vyššie riziko vzniku venóznej trombózy (2-4 krát vyššie ako u žien, ktoré nedostávali HSL). Ďalšie štúdie prípadovej kontroly a prospektívne observačné štúdie tiež potvrdili vzťah medzi HSL a venóznou trombózou. Je charakteristické, že najväčšie riziko vzniku venóznej trombózy je zaznamenané v prvom roku užívania HSL. Zvýšený výskyt trombózy sa zistil pri perorálnom aj transdermálnom spôsobe podávania HSL; pri použití konjugovaných estrogénov aj estradiolu.

Protichodné výsledky skorých a neskorých štúdií sú spôsobené najmenej tromi faktormi:

– nedokonalosť objektívnych diagnostických metód na zistenie venóznej trombózy v počiatočných štúdiách;

- nízka prevalencia užívania HSL v skorých štúdiách, v súvislosti s ktorou sa získali nespoľahlivé výsledky pri určovaní rozdielu v relatívnom riziku.

Takže v prvých štúdiách bola frekvencia užívania HSL medzi zdravou populáciou žien 5-6%;

– nezohľadnenie možnej prítomnosti skrytých genetických foriem trombofílie a/alebo antifosfolipidového syndrómu (APS).

Skutočnosť, že pri hormonálnej antikoncepcii aj pri HSL je frekvencia trombóz v prvom roku vyššia, svedčí do značnej miery o existencii ďalších rizikových faktorov, najmä skrytej genetickej trombofílie (mutácia FV Leiden, mutácia protrombínu G20210A atď.). ) alebo APS . Čo sa týka druhého menovaného, ​​treba poznamenať, že APS sa často ignoruje, pretože pri predpisovaní liekov HSL sa neberie do úvahy zaťažená pôrodnícka anamnéza (syndróm straty plodu, ťažká preeklampsia, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty), nehovoriac o laboratórna detekcia antifosfolipidových protilátok. Výsledky štúdie HERS (The Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study) navyše poukazujú na zvýšené riziko arteriálnej trombózy u pacientok s geneticky podmienenou a získanou (APS) trombofíliou na pozadí HSL.

Vo svetle vyššie uvedeného sú veľmi zaujímavé výsledky jednej randomizovanej štúdie (EVTET, 2000) o používaní HSL u žien s anamnézou venóznej trombózy. Štúdia bola ukončená predčasne na základe výsledkov: miera recidívy trombózy bola 10,7 % v skupine pacientok s anamnézou trombózy na pozadí HSL a 2,3 % v skupine s placebom.

Všetky prípady trombózy boli zaznamenané počas prvého roku HSL. Väčšina žien s recidivujúcou venóznou trombózou počas užívania HSL mala geneticky podmienený (faktor V Leidenská mutácia) alebo získaný (antifosfolipidové protilátky) poruchu hemostázy. V reanalýze Oxfordskej prípadovej kontrolnej štúdie bolo riziko trombózy vyššie u žien s rezistenciou a APS. Podľa Rosendaal et al., ak riziko hlbokej žilovej trombózy (DVT) v prítomnosti mutácie FV Leiden alebo mutácie protrombínu G20210A zvyšuje riziko 4,5-krát a HSL zvyšuje riziko vzniku venóznej trombózy 3,6-krát, potom ich sa zaznamenalo 11-násobné zvýšenie rizika. HSL, rovnako ako kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC), má teda synergický účinok s genetickou a získanou trombofíliou vo vzťahu k riziku venóznej trombózy. Nedávno sa objavili správy o 11-násobnom zvýšení rizika IM u pacientok s mutáciou protrombínu G20210A a hypertenziou na pozadí HSL.

Biologické účinky HSL na hemostatický systém sú podobné ako u COC, je však potrebné poznamenať, že ak užívateľkami COC sú väčšinou mladé ženy, potom HSL sú ženy v peri- a postmenopauze, čo zvyšuje riziko trombózy, keďže v r. Okrem účinkov HSL sa prekrývajú aj možné skryté trombofilné poruchy , vekom podmienené znaky funkcie hemostatického systému (tabuľka 1).

Účinok HSL na hemostázu sa intenzívne študoval, ale dodnes je známe, že dochádza k aktivácii koagulácie. Údaje o vplyve HSL na jednotlivé koagulačné faktory sú veľmi rozporuplné, je však známe, že spolu s aktiváciou koagulácie sa aktivuje aj fibrinolýza, o čom svedčí zvýšenie hladiny t-PA, pokles PAI. -1.

V súvislosti s účinkom HSL na faktor VII je potrebné poznamenať, že pri perorálnom príjme nekonjugovaných estrogénov sa jeho hladina zvyšuje, zatiaľ čo vo väčšine štúdií pri užívaní kombinovaných liekov alebo transdermálnej aplikácii hladina faktora VII stúpa. nemení alebo mierne klesá.

Na rozdiel od účinkov COC a gravidity HSL znižuje hladinu fibrinogénu (kombinované aj čisto estrogénne prípravky HSL). Keďže vysoké hladiny faktora VII a fibrinogénu sú spojené s vysokým rizikom kardiovaskulárnych ochorení, ich zníženie môže byť úspešné pri znižovaní tohto rizika. Úspešnosť znižovania hladín fibrinogénu (hladina faktora VII klesá menej často) však môže byť minimalizovaná vplyvom HRT na prirodzené antikoagulanciá – zníženie AT III, proteínu C a proteínu S. Hoci niektoré štúdie zaznamenali zvýšenie proteínu C hladín a žiadny vplyv na proteín S HRT, vo všetkých štúdiách jednoznačne určili vznik rezistencie na APC. A ak vezmeme do úvahy, že APC_R, ktorý nie je spojený s mutáciou faktora V Leiden, sa môže objaviť aj s vekom (v dôsledku možného zvýšenia faktora VIII:C), potom sa zvyšuje aj riziko vzniku trombózy. A samozrejme, že pravdepodobnosť trombózy sa výrazne zvyšuje, ak sa okrem dvoch vyššie uvedených dôvodov pridá aj latentná forma mutácie faktora V Leiden alebo iné formy trombofílie.

Na pozadí HRT sa zvyšujú markery trombofílie, ako aj F1 + 2, fibrinopeptid A a rozpustný fibrín. Napriek rozdielnym účinkom HSL na jednotlivé koagulačné faktory, všetky poukazujú na aktiváciu koagulačného systému. Zvýšenie hladín komplexov D-diméru a plazmín-antiplazmín naznačuje, že počas HRT sa nielen zvyšuje koagulačná aktivita, ale aktivuje sa aj fibrinolýza.

Tabuľka 1. Zmeny v systéme hemostázy v dôsledku HSL a veku

Niektoré štúdie však nezistili zvýšenie hladín F1+2, TAT alebo D-diméru. V prípadoch, keď sa zistí aktivácia koagulačnej kaskády a fibrinolýza, neexistuje žiadna korelácia medzi úrovňou zvýšenia trombinémie a markerov fibrinolýzy. To naznačuje, že aktivácia fibrinolýzy na pozadí HRT nie je odpoveďou na zvýšenie koagulačnej aktivity. Keďže lipoproteín (a) (Lpa) je nezávislý rizikový faktor aterosklerózy a ochorenia koronárnych artérií, jeho stanovenie u žien užívajúcich HSL je tiež veľmi zaujímavé. Lpa má štrukturálnu podobnosť s plazminogénom a pri zvýšenej hladine Lpa súťaží s plazminogénom a inhibuje fibrinolytickú aktivitu. U žien po menopauze sú hladiny Lpa zvyčajne zvýšené, čo môže ovplyvniť protrombotický trend. Podľa niektorých štúdií HRT znižuje hladinu Lpa, čo môže čiastočne vysvetliť pokles PAI-1 počas HRT a aktiváciu fibrinolýzy. HRT má široké spektrum biologických účinkov. Okrem vyššie uvedeného na pozadí HRT dochádza k poklesu rozpustného E-selektínu spolu s ďalším rozpustným markerom zápalu, ICAM (intercelulárne adhézne molekuly). Výsledky klinickej štúdie PEPI (Postmenopauzal Estrogen / Progestin Interventions) a ďalších štúdií však poukazujú na zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu, čo komplikuje interpretáciu predtým uvádzaných protizápalových účinkov HSL.

Keď už hovoríme o antiaterogénnych účinkoch HSL, nemožno ignorovať otázku vplyvu na hladinu homocysteínu. V posledných rokoch sa hyperhomocysteinémia považuje za nezávislý rizikový faktor aterosklerózy, ochorenia koronárnych artérií a venookluzívnych ochorení, takže vplyv HRT na hladiny homocysteínu je veľmi zaujímavý. Podľa doteraz dostupných údajov HRT znižuje hladiny homocysteínu v plazme. V dvojito zaslepenej, randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdii s 390 zdravými ženami po menopauze, ktorú uskutočnil Walsh a kol., po 8 mesiacoch liečby konjugovanými estrogénmi (0,625 mg/deň v kombinácii s 2,5 mg/deň medroxyprogesterónacetátu) alebo použitie selektívneho modulátora estrogénového receptora, raloxifénu, preukázalo zníženie hladín homocysteínu (v priemere o 8 % v porovnaní s placebom). Samozrejme, ide o pozitívny efekt HSL.

Jedným z prvých identifikovaných účinkov HRT je normalizácia metabolizmu lipidov so zvýšením hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou, znížením LDL a zvýšením triglyceridov.

Ryža. 2. Ochranné účinky estrogénov.

Tabuľka 2. Hlavné charakteristiky a výsledky štúdií HERS, NHS a WHI

Hoci kardioprotektívny účinok HSL bol už skôr zaznamenaný vďaka priaznivému účinku na lipidový profil, funkciu endotelu (obr. 2) (v dôsledku niektorých protizápalových účinkov), najnovšie údaje (HERS a iné) ukazujú, že v prvom roku r. HSL, zvyšuje sa nielen riziko venóznej trombózy, ale mierne sa zvyšuje aj riziko infarktu myokardu. Vzhľadom na vyššie uvedené zostáva otázka dlhodobej účinnosti HSL v prevencii kardiovaskulárnych komplikácií nevyriešená a vyžaduje si ďalší výskum. Zároveň sa riziko trombotických komplikácií zvyšuje 3,5 až 4-krát. Okrem toho štúdie HERS a NHS (Nurses' Health Study) ukázali, že pozitívny účinok HRT v prevencii koronárnych vaskulárnych ochorení do značnej miery závisí od funkčného stavu koronárneho endotelu. V tejto súvislosti treba pri predpisovaní HSL brať do úvahy vek pacientky a podľa toho posúdiť stupeň poškodenia koronárnych artérií. V podmienkach „bezpečného“, fungujúceho endotelu, HRT (iba estrogénová aj kombinovaná) u zdravých žien po menopauze výrazne zlepšuje endotelovú funkciu, vazodilatačnú odpoveď, lipidový profil, významne inhibuje expresiu zápalových mediátorov a prípadne znižuje hladinu homocysteínu - najdôležitejší faktor pri ateroskleróze a ischemickej chorobe srdca. Staroba a aterosklerotické vaskulárne poškodenie sú sprevádzané znížením funkčnej aktivity endotelu (antitrombotika) a najmä znížením počtu estrogénových receptorov, čím sa výrazne znižujú potenciálne kardioprotektívne a vaskuloprotektívne účinky HSL. Kardioprotektívne a endotelioprotektívne účinky HSL sa teda v súčasnosti čoraz viac zvažujú v súvislosti s koncepciou takzvaného „zdravého“ endotelu.

V tomto ohľade sa pozitívne účinky HSL pozorujú u relatívne mladých žien po menopauze bez koronárneho ochorenia alebo iných koronárnych rizikových faktorov alebo infarktu myokardu a/alebo trombózy v anamnéze. Vyššie riziko arteriálneho tromboembolizmu je spojené so sprievodnými rizikovými faktormi, ako sú vek, fajčenie, diabetes, arteriálna hypertenzia, hyperlipidémia, hyperhomocysteinémia, migréna a rodinná anamnéza arteriálnej trombózy.

V tejto súvislosti je potrebné poznamenať, že štúdia HERS o sekundárnej prevencii ochorenia tepien u 2 500 žien s ochorením koronárnych tepien užívajúcich HSL dlhšie ako 5 rokov preukázala zvýšenie počtu venóznych trombóz a žiadny pozitívny vplyv na ochorenia tepien.

Taktiež vo veľkej placebom kontrolovanej štúdii WHI (Women's Health Initiative) o primárnej prevencii, na ktorej sa plánovalo zúčastniť 30 000 žien, bol v prvých 2 rokoch zaznamenaný nárast výskytu infarktu myokardu a venóznej trombózy.

Výsledky štúdií HERS, NHS a WHI sú uvedené v tabuľke. 2. Prečítajte si záver v budúcom čísle časopisu.

S vekom sa hladina estrogénu v tele ženy začína znižovať. To vedie k množstvu symptómov, ktoré spôsobujú nepohodlie. Ide o nárast podkožného tuku, hypertenziu, suchosť sliznice pohlavného ústrojenstva, inkontinenciu moču. Lieky môžu pomôcť vyhnúť sa takémuto nepríjemnému stavu.Lieky môžu odstrániť a znížiť riziko komplikácií spojených s obdobím menopauzy. Medzi takéto lieky patria Klimonorm, Klimadinon, Femoston, Angelik. S mimoriadnou opatrnosťou by sa mala vykonávať HRT novej generácie, ktorú môže predpísať iba kvalifikovaný gynekológ.

Uvoľňovacia forma lieku "Klimonorm"

Liek patrí medzi lieky proti menopauze. Vyrába sa vo forme dražé dvoch druhov. Prvý typ dražé je žltý. Hlavnou látkou v kompozícii je estradiolvalerát 2 mg. Druhý typ dražé je hnedý. Hlavnou zložkou je estradiolvalerát 2 mg a levonorgestrel 150 mcg. Liek je balený v blistroch po 9 alebo 12 kusov.

Pomocou tohto lieku sa HRT často vykonáva s menopauzou. Lieky novej generácie majú vo väčšine prípadov dobré recenzie. Vedľajšie účinky sa nevyvíjajú, ak dodržiavate odporúčania lekára.

Účinok lieku "Klimonorm"

"Klimonorm" je kombinovaný liek, ktorý je predpísaný na odstránenie symptómov menopauzy a pozostáva z estrogénu a gestagénu. V tele sa látka estradiolvalerát premieňa na estradiol prírodného pôvodu. Látka levonorgestrel pridaná k hlavnému lieku je prevenciou rakoviny endometria a hyperplázie. Vďaka jedinečnému zloženiu a špeciálnemu režimu podávania je možné po liečbe obnoviť menštruačný cyklus u žien s neodstránenou maternicou.

Estradiol úplne nahrádza prirodzený estrogén v tele v momente, keď nastáva menopauza. Pomáha vyrovnať sa s vegetatívnymi a psychickými problémami, ktoré sa vyskytujú počas menopauzy. Spomaliť tvorbu vrások a zvýšiť obsah kolagénu v pokožke je možné aj počas HRT s menopauzou. Lieky pomáhajú znižovať celkový cholesterol a znižujú riziko ochorenia čriev.

Farmakokinetika

Pri perorálnom podaní sa liek v krátkom čase absorbuje v žalúdku. V tele sa liek metabolizuje na estradiol a estrol. Už do dvoch hodín sa pozoruje maximálna aktivita činidla v plazme. Látka levonorgestrel sa takmer 100% viaže na krvný albumín. Vylučuje sa močom a trochu aj žlčou. S osobitnou pozornosťou je potrebné vybrať lieky na HSL s menopauzou. Lieky na úrovni 1 sú považované za silné a môžu výrazne zlepšiť stav nežného pohlavia po 40 rokoch. K liekom z tejto skupiny patrí aj liek "Klimonorm".

Indikácie a kontraindikácie

Liek sa môže použiť v nasledujúcich prípadoch:

  • hormonálna substitučná liečba menopauzy;
  • involučné zmeny na koži a sliznici genitourinárneho systému;
  • nedostatok estrogénu počas menopauzy;
  • preventívne opatrenia proti osteoporóze;
  • normalizácia mesačného cyklu;
  • liečebný proces primárnej a sekundárnej amenorey.

Kontraindikácie:

  • krvácanie, ktoré nie je spojené s menštruáciou;
  • dojčenie;
  • hormonálne závislé prekancerózne a rakovinové stavy;
  • rakovina prsníka;
  • ochorenie pečene;
  • akútna trombóza a tromboflebitída;
  • hypotenzia;
  • ochorenie maternice.

HSL nie je vždy indikovaná pri menopauze. Lieky novej generácie (zoznam je uvedený vyššie) sa predpisujú iba vtedy, ak je menopauza sprevádzaná výrazným zhoršením blahobytu ženy.

Dávkovanie

Ak máte stále menštruáciu, liečba by sa mala začať v piaty deň cyklu. Pri amenoree a menopauze je možné začať s procesom liečby kedykoľvek počas cyklu, s vylúčením tehotenstva. Jedno balenie s liekom "Klimonorm" je určené na 21-dňový príjem. Nástroj sa pije podľa nasledujúceho algoritmu:

  • prvých 9 dní žena užíva žlté pilulky;
  • nasledujúcich 12 dní - hnedé dražé;

Po liečbe sa dostaví menštruácia, zvyčajne na druhý alebo tretí deň po užití poslednej dávky lieku. Sedem dní je prestávka a potom musíte vypiť ďalšie balenie. Dražé sa má užívať bez žuvania a zapiť vodou. Je potrebné vziať nápravu v určitom čase, bez chýbania.

Pri menopauze je nevyhnutné dodržiavať schému HSL. Lieky novej generácie môžu mať negatívne recenzie. Ak zabudnete užiť pilulky včas, nebude možné dosiahnuť požadovaný účinok.

V prípade predávkovania sa môžu vyskytnúť nepríjemné javy, ako sú poruchy trávenia, vracanie a krvácanie, ktoré nesúvisia s menštruáciou. Pre liek neexistuje žiadne špecifické antidotum. V prípade predávkovania je predpísaná symptomatická liečba.

Liek "Femoston"

Liečivo patrí do skupiny liekov proti menopauze. Dostupné vo forme tabliet dvoch typov. V balení nájdete biele pilulky s filmovým obalom. Hlavnou látkou je estradiol v dávke 2 mg. Prvý typ tiež zahŕňa šedé tablety. Kompozícia obsahuje estradiol 1 mg a dydrogesterón 10 mg. Produkt je balený v blistroch po 14 kusov. Do druhého typu patria ružové tablety, ktoré obsahujú estradiol 2 mg.

Pomocou tohto nástroja sa často vykonáva substitučná liečba. S osobitnou pozornosťou sú vybrané, ak hovoríme o HRT s menopauzou, lieky. Recenzie "Femoston" má pozitívne aj negatívne. Dobré slová stále prevládajú. Liek môže odstrániť mnohé prejavy menopauzy.

Akcia

"Femoston" je dvojfázový kombinovaný liek na liečbu postmenopauzy. Obe zložky lieku sú analógmi ženských pohlavných hormónov progesterónu a estradiolu. Ten dopĺňa zásoby estrogénu počas menopauzy, odstraňuje príznaky vegetatívnej a psycho-emocionálnej povahy a zabraňuje rozvoju osteoporózy.

Dydrogesterón je gestagén, ktorý znižuje riziko hyperplázie a rakoviny maternice. Táto látka má estrogénnu, androgénnu, anabolickú a glukokortikoidnú aktivitu. Keď sa dostane do žalúdka, rýchlo sa absorbuje a potom sa úplne metabolizuje. Ak je HSL indikovaná pri menopauze, najskôr sa majú použiť Femoston a Klimonorm.

Indikácie a kontraindikácie

Liek sa používa v týchto prípadoch:

  • HRT počas menopauzy a po operácii;
  • prevencia osteoporózy, ktorá je spojená s menopauzou

Kontraindikácie:

  • tehotenstvo;
  • laktácia;
  • rakovina prsníka;
  • zhubné nádory, ktoré sú závislé od hormónov;
  • porfýria;
  • trombóza a tromboflebitída;
  • precitlivenosť na zložky;
  • cukrovka;
  • hypertenzia;
  • hyperplázia endometria;
  • migréna.

Pomôže zlepšiť pohodu HSL s menopauzou. Recenzie o drogách sú väčšinou pozitívne. Nemali by sa však používať bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.

Dávkovanie

Tablety Femoston s obsahom estradiolu v dávke 1 mg sa užívajú raz denne v rovnakom čase. Liečba sa vykonáva podľa špeciálnej schémy. Prvých 14 dní je potrebné užívať biele tablety. V zostávajúcich 14 dňoch - liek šedého odtieňa.

Ružové tablety s obsahom estradiolu 2 mg sa pijú 14 dní. U žien, ktoré ešte neporušili menštruačný cyklus, by sa liečba mala začať v prvý deň krvácania. Pacientom s nepravidelným cyklom sa liek predpisuje po dvojtýždňovej liečbe gestagénom. Pre všetkých ostatných, pri absencii menštruácie, môžete začať piť liek každý deň. Na získanie pozitívnych výsledkov HSL s menopauzou je potrebné dodržiavať liečebný režim. Lieky novej generácie pomôžu udržať ženu v dobrej nálade a predĺžia jej mladosť.

Liečivo "Klimadinon"

Liek sa týka prostriedkov na zlepšenie pohody počas menopauzy. Má fytoterapeutické zloženie. Dostupné vo forme tabliet a kvapiek. Ružové tablety s hnedým odtieňom. Kompozícia obsahuje suchý extrakt z cimicifugy 20 mg. Kvapky obsahujú tekutý extrakt z cimicifugy 12 mg. Kvapky majú svetlohnedý odtieň a vôňu čerstvého dreva.

Indikácie:

  • vegetatívno-vaskulárne poruchy spojené so symptómami menopauzy.

Kontraindikácie:

  • hormonálne závislé nádory;
  • dedičná intolerancia laktózy;
  • alkoholizmus;
  • precitlivenosť na zložky.

Pred začatím HSL s menopauzou je potrebné starostlivo preštudovať pokyny. Prípravky (náplasť, kvapky, dražé) používajte len na odporúčanie gynekológa.

Liečivo "Klimadinon" je predpísané jednou tabletou alebo 30 kvapiek dvakrát denne. Je žiaduce vykonávať terapiu súčasne. Priebeh liečby závisí od individuálnych charakteristík organizmu.

Prípravok "Angelik"

Vzťahuje sa na prostriedky, ktoré sa používajú na liečbu menopauzy. Dostupné vo forme šedo-ružových tabliet. Zloženie liečiva zahŕňa estradiol 1 mg a drospirenón 2 mg. Produkt je balený v blistroch po 28 kusov. Špecialista vám povie, ako správne vykonávať HSL s menopauzou. Lieky novej generácie by sa nemali používať bez predchádzajúcej konzultácie. môže byť prospešné aj škodlivé.

Liek má nasledujúce indikácie:

  • hormonálna substitučná liečba počas menopauzy;
  • prevencia osteoporózy v menopauze.

Kontraindikácie:

  • krvácanie z vagíny neznámeho pôvodu;
  • rakovina prsníka;
  • cukrovka;
  • hypertenzia;
  • trombóza.

Dávkovanie lieku "Angelik"

Jedno balenie je určené na 28 dní prijatia. Má sa užiť jedna tableta denne. Je lepšie piť liek súčasne, bez žuvania a pitnej vody. Liečba by sa mala vykonávať bez medzier. Zanedbanie odporúčaní nielenže neprinesie pozitívny výsledok, ale môže tiež vyvolať vaginálne krvácanie. Iba správne dodržiavanie schémy pomôže normalizovať menštruačný cyklus v procese vedenia HRT s menopauzou.

Lieky novej generácie (Angelik, Klimonorm, Klimadinon, Femoston) majú jedinečné zloženie, vďaka ktorému je možné obnoviť samicu

Omietka "Klimara"

Tento liek je dostupný vo forme náplasti obsahujúcej 3,8 mg estradiolu. Nástroj oválneho tvaru je prilepený na oblasť pokožky skrytú pod oblečením. V procese používania náplasti sa účinná látka uvoľňuje, čím sa zlepšuje stav ženy. Po 7 dňoch je potrebné výrobok odstrániť a nalepiť nový na inú oblasť.

Vedľajšie účinky z používania náplasti sa vyskytujú pomerne zriedkavo. Napriek tomu by sa hormonálne činidlo malo používať až po konzultácii s lekárom.

U žien sa na prevenciu a nápravu patologických porúch spojených s menopauzou používajú rôzne neliekové, liekové a hormonálne prostriedky.

Za posledných 15-20 rokov sa rozšírila špecifická hormonálna substitučná liečba menopauzy (HRT). Napriek tomu, že veľmi dlho prebiehali diskusie, v ktorých bol na túto otázku vyslovený nejednoznačný názor, frekvencia jeho používania dosiahla 20 – 25 %.

Hormonálna terapia - výhody a nevýhody

Negatívny postoj jednotlivých vedcov a odborníkov z praxe je odôvodnený nasledujúcimi tvrdeniami:

  • nebezpečenstvo zásahu do "jemného" systému hormonálnej regulácie;
  • neschopnosť vyvinúť správne liečebné režimy;
  • zasahovanie do prirodzených procesov starnutia tela;
  • nemožnosť presného dávkovania hormónov v závislosti od potrieb tela;
  • vedľajšie účinky hormonálnej terapie vo forme možnosti vzniku malígnych nádorov, kardiovaskulárnych ochorení a vaskulárnej trombózy;
  • nedostatok spoľahlivých údajov o účinnosti prevencie a liečby neskorých komplikácií menopauzy.

Mechanizmy hormonálnej regulácie

Zachovanie stálosti vnútorného prostredia organizmu a možnosť jeho adekvátneho fungovania ako celku zabezpečuje samoregulačný hormonálny systém priamej a spätnej väzby. Existuje medzi všetkými systémami, orgánmi a tkanivami – mozgová kôra, nervový systém, endokrinné žľazy atď.

Frekvencia a trvanie menštruačného cyklu, nástup sú regulované systémom hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Fungovanie jeho jednotlivých článkov, z ktorých hlavné sú hypotalamické štruktúry mozgu, je tiež založené na princípe priamej a spätnej väzby medzi sebou navzájom as telom ako celkom.

Hypotalamus neustále uvoľňuje gonadotropín uvoľňujúci hormón (GnRH) v určitom pulznom režime, ktorý stimuluje syntézu a sekréciu folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov (FSH a LH) v prednej hypofýze. Pod ich vplyvom produkujú vaječníky (hlavne) pohlavné hormóny - estrogény, androgény a progestíny (gestagény).

Zvýšenie alebo zníženie hladiny hormónov jedného spojenia, ktoré je tiež ovplyvnené vonkajšími a vnútornými faktormi, má za následok zvýšenie alebo zníženie koncentrácie hormónov produkovaných endokrinnými žľazami iných článkov a naopak. Toto je všeobecný význam mechanizmu spätnej väzby a spätnej väzby.

Zdôvodnenie potreby užívania HSL

Menopauza je fyziologické prechodné štádium v ​​živote ženy, charakterizované involutívnymi zmenami v organizme a zánikom hormonálnej funkcie reprodukčného systému. V súlade s klasifikáciou z roku 1999 sa počas menopauzy, počnúc 39-45 rokom a trvajúcim do 70-75 rokov, rozlišujú štyri fázy - premenopauza, postmenopauza a perimenopauza.

Hlavným spúšťačom vývoja menopauzy je vekom podmienené vyčerpanie folikulárneho aparátu a hormonálna funkcia vaječníkov, ako aj zmeny v nervovom tkanive mozgu, čo vedie k zníženiu produkcie progesterónu a následne estrogénu vaječníkmi a k ​​zníženiu citlivosti hypotalamu na ne, a teda k zníženiu syntézy GnRg.

Súčasne, v súlade s princípom mechanizmu spätnej väzby, v reakcii na tento pokles hormónov, aby sa stimulovala ich produkcia, hypofýza „odpovedá“ zvýšením FSH a LH. Vďaka tomuto „posilňovaniu“ vaječníkov sa udržiava normálna koncentrácia pohlavných hormónov v krvi, ale už pri napätej funkcii hypofýzy a zvýšení obsahu hormónov ňou syntetizovaných v krvi, čo sa prejavuje v krvných testoch.

Estrogén sa však časom stáva nedostatočným pre zodpovedajúcu reakciu hypofýzy a tento kompenzačný mechanizmus sa postupne vyčerpáva. Všetky tieto zmeny vedú k dysfunkcii iných žliaz s vnútornou sekréciou, hormonálnej nerovnováhe v tele s prejavmi vo forme rôznych syndrómov a symptómov, z ktorých hlavné sú:

  • klimakterický syndróm vyskytujúci sa v premenopauze u 37% žien, u 40% - počas menopauzy, u 20% - 1 rok po jej nástupe a u 2% - 5 rokov po jej nástupe; klimakterický syndróm sa prejavuje náhlym pocitom návalov horúčavy a potenia (v 50-80 %), záchvatmi zimnice, psycho-emocionálnou nestabilitou a nestabilným krvným tlakom (často zvýšeným), búšením srdca, necitlivosťou prstov, brnením a bolesťou v oblasť srdca, poruchy pamäti a spánku, depresia, bolesť hlavy iné príznaky;
  • urogenitálne poruchy - znížená sexuálna aktivita, suchosť vaginálnej sliznice sprevádzaná pálením, svrbením a dyspareuniou, bolesť pri močení, inkontinencia moču;
  • dystrofické zmeny na koži a jej prílohách - difúzna alopécia, suchá koža a zvýšená krehkosť nechtov, prehlbovanie kožných vrások a záhybov;
  • metabolické poruchy, ktoré sa prejavujú zvýšením telesnej hmotnosti so znížením chuti do jedla, zadržiavaním tekutín v tkanivách s výskytom pastozity tváre a opuchov nôh, znížením tolerancie glukózy atď.
  • neskoré prejavy – pokles minerálnej hustoty kostí a rozvoj osteoporózy, hypertenzie a koronárnej choroby srdca, Alzheimerovej choroby atď.

Takže na pozadí zmien súvisiacich s vekom u mnohých žien (37-70%) môžu byť všetky fázy menopauzy sprevádzané jedným alebo iným dominantným komplexom patologických symptómov a syndrómov rôznej závažnosti a závažnosti. Sú spôsobené nedostatkom pohlavných hormónov so zodpovedajúcim výrazným a trvalým zvýšením produkcie gonadotropných hormónov prednej hypofýzy - luteinizačných (LH) a folikuly stimulujúcich (FSH).

Hormonálna substitučná terapia v menopauze s prihliadnutím na mechanizmy jej vzniku je patogeneticky podložená metóda, ktorá umožňuje predchádzať, odstraňovať alebo výrazne znižovať dysfunkcie orgánov a systémov a znižovať riziko vzniku závažných ochorení spojených s nedostatkom pohlavných hormónov.

Lieky na hormonálnu terapiu pri menopauze

Hlavné princípy HRT sú:

  1. Používajte iba lieky podobné prírodným hormónom.
  2. Použitie nízkych dávok, ktoré zodpovedajú koncentrácii endogénneho estradiolu u mladých žien do 5-7 dní menštruačného cyklu, to znamená v proliferačnej fáze.
  3. Použitie estrogénov a gestagénov v rôznych kombináciách, čo umožňuje vylúčiť procesy hyperplázie endometria.
  4. V prípadoch pooperačnej absencie maternice možnosť použitia iba estrogénov v intermitentných alebo kontinuálnych kurzoch.
  5. Minimálna dĺžka hormonálnej liečby na prevenciu a liečbu ischemickej choroby srdca a osteoporózy by mala byť 5-7 rokov.

Hlavnou zložkou prípravkov na HSL sú estrogény a pridávanie gestagénov sa uskutočňuje s cieľom zabrániť hyperplastickým procesom v sliznici maternice a kontrolovať jej stav.

Tablety na substitučnú liečbu menopauzy obsahujú nasledujúce skupiny estrogénov:

  • syntetické, čo sú zložky - etinylestradiol a dietylstilbestrol;
  • konjugované alebo mikronizované formy (pre lepšiu absorpciu v tráviacom trakte) prirodzených hormónov estriolu, estradiolu a estrónu; patrí sem mikronizovaný 17-beta-estradiol, ktorý je súčasťou liekov ako Clicogest, Femoston, Estrofen a Trisequens;
  • éterové deriváty - estriolsukcinát, estrónsulfát a estradiolvalerát, ktoré sú zložkami prípravkov Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova a Cycloproginova;
  • prírodné konjugované estrogény a ich zmesi, ako aj éterové deriváty v prípravkoch Hormoplex a Premarin.

Na parenterálne (kožné) použitie pri závažných ochoreniach pečene a pankreasu, záchvatoch migrény, arteriálnej hypertenzii nad 170 mm Hg sa používajú gély (Estrazhel, Divigel) a náplasti (Klimara) s obsahom estradiolu. Pri ich použití a neporušenej (konzervovanej) maternici s prílohami je potrebné pridať progesterónové prípravky ("Utrozhestan", "Dufaston").

Prípravky na substitučnú terapiu s obsahom gestagénov

Gestagény sa produkujú s rôznym stupňom aktivity a majú negatívny vplyv na metabolizmus sacharidov a lipidov. Preto sa používajú v minimálnych dostatočných dávkach potrebných na reguláciu sekrečnej funkcie endometria. Tie obsahujú:

  • dydrogesterón (Dufaston, Femoston), ktorý nemá metabolické a androgénne účinky;
  • noretisterónacetát (Norkolut) s androgénnym účinkom – odporúča sa pri osteoporóze;
  • Livial alebo Tibolone, ktoré majú podobnú štruktúru ako Norkolut a sú považované za najúčinnejšie lieky v prevencii a liečbe osteoporózy;
  • Diane-35, Androkur, Klimen s obsahom cyproterónacetátu, ktorý pôsobí antiandrogénne.

Prípravky kombinovanej substitučnej terapie, ktoré zahŕňajú estrogény a gestagény, zahŕňajú Triaklim, Klimonorm, Angelik, Ovestin a ďalšie.

Spôsoby užívania hormonálnych liekov

Boli vyvinuté rôzne režimy a schémy hormonálnej terapie menopauzy, ktoré sa používajú na odstránenie skorých a neskorých následkov spojených s nedostatočnosťou alebo absenciou hormonálnej funkcie vaječníkov. Hlavné odporúčané schémy sú:

  1. Krátkodobé, zamerané na prevenciu klimakterického syndrómu - návaly horúčavy, psycho-emocionálne poruchy, urogenitálne poruchy atď. Dĺžka liečby podľa krátkodobej schémy je od troch mesiacov do šiestich mesiacov s možnosťou opakovania kurzov.
  2. Dlhodobé - na 5-7 rokov alebo viac. Jeho cieľom je prevencia neskorých porúch, medzi ktoré patrí osteoporóza, Alzheimerova choroba (riziko jej vzniku sa znižuje o 30 %), ochorenia srdca a ciev.

Existujú tri spôsoby užívania tabliet:

  • monoterapia estrogénovými alebo gestagénovými činidlami v cyklickom alebo kontinuálnom režime;
  • dvojfázové a trojfázové prípravky estrogén-progestogén v cyklickom alebo kontinuálnom režime;
  • kombinácia estrogénov s androgénmi.

Hormonálna terapia pri chirurgickej menopauze

Závisí to od objemu chirurgického zákroku a veku ženy:

  1. Po odstránení vaječníkov a zachovanej maternice u žien do 51 rokov sa odporúča užívať 2 mg estradiolu v cyklickom režime s 1 mg cypraterónu alebo 0,15 mg levonorgestrelu, alebo 10 mg medroxyprogesterónu, alebo 10 mg dydrogesterónu, alebo 1 mg estradiolu s dydrogesterónom 10 mg.
  2. Za rovnakých podmienok, ale u žien vo veku 51 a viac rokov, ako aj po vysokej supravaginálnej amputácii maternice s príveskami - v jednofázovom režime užívanie estradiolu 2 mg s noretisterónom 1 mg, alebo medroxyprogesterónu 2,5 alebo 5 mg, prípadne diagnostika podľa do 2 mg, alebo drosirenón 2 mg, alebo estradiol 1 mg s dydrosterónom 5 mg. Okrem toho je možné užívať Tibolon (patrí medzi lieky skupiny STEAR) v dávke 2,5 mg denne.
  3. Po chirurgickej liečbe s rizikom recidívy monofázické podanie estradiolu s dienogestom 2 mg alebo estradiolu 1 mg s dydrogesterónom 5 mg, prípadne terapia STEAR.

Vedľajšie účinky HSL a kontraindikácie jej použitia

Možné vedľajšie účinky hormonálnej liečby pri menopauze:

  • prekrvenie a bolestivosť v mliečnych žľazách, vývoj nádorov v nich;
  • zvýšená chuť do jedla, nevoľnosť, bolesť brucha, biliárna dyskinéza;
  • pastozita tváre a nôh v dôsledku zadržiavania tekutín v tele, prírastok hmotnosti;
  • suchosť vagínovej sliznice alebo zvýšenie hlienu krčka maternice, nepravidelné maternicové a menštruačné krvácanie;
  • bolesť pri migréne, zvýšená únava a celková slabosť;
  • kŕče vo svaloch dolných končatín;
  • výskyt akné a seborrhea;
  • trombóza a tromboembolizmus.

Hlavné kontraindikácie hormonálnej liečby pri menopauze sú nasledovné:

  1. Zhubné novotvary mliečnych žliaz alebo vnútorných pohlavných orgánov v anamnéze.
  2. Krvácanie z maternice neznámeho pôvodu.
  3. Ťažká cukrovka.
  4. Hepato-renálna insuficiencia.
  5. Zvýšená zrážanlivosť krvi, sklon k trombóze a tromboembólii.
  6. Porušenie metabolizmu lipidov (možno vonkajšie použitie hormónov).
  7. Prítomnosť alebo (kontraindikácia použitia estrogénovej monoterapie).
  8. Precitlivenosť na používané lieky.
  9. Rozvoj alebo zhoršenie priebehu ochorení, ako sú autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva, reumatizmus, epilepsia, bronchiálna astma.

Včasná a adekvátne nasadená a individuálne zvolená hormonálna substitučná liečba môže zabrániť závažným zmenám v organizme ženy v období menopauzy, zlepšiť nielen jej fyzický, ale aj psychický stav a výrazne zlepšiť úroveň kvality.

Hormonálna substitučná terapia pri menopauze hrá dôležitú úlohu pri regulácii patologických zmien, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele počas tohto kritického obdobia.

Napriek existencii množstva mýtov o veľkom nebezpečenstve takejto udalosti mnohé recenzie naznačujú opak.

Aké hormóny chýbajú?

Výsledkom vývoja menopauzy je prudký pokles schopnosti vaječníkov produkovať progesterón a následne estrogén v dôsledku degeneratívneho vypnutia folikulárneho mechanizmu a zmien v mozgových nervových tkanivách. Na tomto pozadí sa citlivosť hypotalamu na tieto hormóny znižuje, čo vedie k zníženiu produkcie gonadotropínu (GnRg).

Odpoveďou je zvýšenie práce hypofýzy v zmysle produkcie luteinizačných (LH) a folikuly stimulujúcich (FSH) hormónov, ktoré sú určené na stimuláciu produkcie stratených hormónov. V dôsledku nadmernej aktivácie hypofýzy sa hormonálna rovnováha na určitý čas stabilizuje. Potom nedostatok estrogénu ovplyvňuje a funkcie hypofýzy sa postupne spomaľujú.

Znížená produkcia LH a FSH vedie k zníženiu množstva GnRh. Vaječníky spomaľujú produkciu pohlavných hormónov (progestínov, estrogénov a androgénov) až do úplného zastavenia ich produkcie. Práve prudký pokles týchto hormónov vedie k klimakterickým zmenám v ženskom tele..

Prečítajte si o norme FSH a LH počas menopauzy.

Čo je hormonálna substitučná liečba

Hormonálna substitučná liečba menopauzy (HRT) je liečba, pri ktorej sa zavádzajú lieky podobné pohlavným hormónom, ktorých sekrécia je spomalená. Ženské telo rozpoznáva tieto látky ako prirodzené a naďalej normálne funguje. Tým je zabezpečená potrebná hormonálna rovnováha.

Mechanizmus účinku liekov je určený zložením, ktoré môže byť založené na skutočných (živočíšnych), rastlinných (fytohormónoch) alebo umelých (syntetizovaných) zložkách. Kompozícia môže obsahovať hormóny len jedného špecifického typu alebo kombináciu viacerých hormónov.

V rade produktov je ako účinná látka použitý estradiolvalerát, ktorý sa v tele ženy mení na prírodný estradiol, ktorý presne napodobňuje estrogén. Častejšie sú kombinované možnosti, kde sú okrem indikovanej zložky obsiahnuté zložky tvoriace gestagén - dydrogesterón alebo levonorgestrel. Existujú aj lieky s kombináciou estrogénov a androgénov.

Kombinované zloženie liekov novej generácie pomohlo znížiť riziko nádorových formácií, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku nadbytku estrogénov. Gestagénová zložka znižuje agresivitu estrogénových hormónov, čím je ich pôsobenie na organizmus šetrnejšie.

Existujú 2 hlavné liečebné režimy pre hormonálnu substitučnú liečbu:

  1. Krátkodobá liečba. Jeho priebeh je určený na 1,5-2,5 roka a je predpísaný pre miernu menopauzu, bez zjavných zlyhaní v ženskom tele.
  2. Dlhodobá liečba. S prejavom vyslovených priestupkov, vr. v orgánoch vnútornej sekrécie, kardiovaskulárneho systému alebo psycho-emocionálnej povahy môže trvanie terapie dosiahnuť 10-12 rokov.

Takýmito okolnosťami môžu byť indikácie na vymenovanie HSL:

  1. Akákoľvek fáza menopauzy. Nasledujúce úlohy sú stanovené - premenopauza - normalizácia menštruačného cyklu; menopauza - symptomatická liečba a zníženie rizika komplikácií; postmenopauza - maximálna úľava od stavu a vylúčenie novotvarov.
  2. Predčasná menopauza. Liečba je potrebná na zastavenie inhibície reprodukčných funkcií žien.
  3. Po chirurgických zákrokoch spojených s odstránením vaječníkov. HRT pomáha udržiavať hormonálnu rovnováhu, čo zabraňuje náhlym zmenám v tele.
  4. Prevencia porúch a patológií súvisiacich s vekom.
  5. Niekedy sa používa ako antikoncepčné opatrenie.

Body za a proti

Okolo HRT existuje veľa mýtov, ktoré ženy strašia, čo niekedy spôsobuje, že sú voči takejto liečbe skeptické. Aby ste sa rozhodli správne, musíte sa vysporiadať so skutočnými argumentmi odporcov a zástancov metódy.

Hormonálna substitučná terapia poskytuje postupné prispôsobenie ženského tela prechodu na iné podmienky, čím sa zabráni vážnym poruchám vo fungovaní mnohých vnútorných orgánov a systémov. .

V prospech HRT, hovoriť také pozitívne účinky:

  1. Normalizácia psycho-emocionálneho pozadia, vrát. odstránenie záchvatov paniky, zmien nálady a nespavosti.
  2. Zlepšenie fungovania močového systému.
  3. Inhibícia deštruktívnych procesov v kostných tkanivách v dôsledku zachovania vápnika.
  4. Predĺženie sexuálneho obdobia v dôsledku zvýšeného libida.
  5. Normalizácia metabolizmu lipidov, ktorá znižuje cholesterol. Tento faktor znižuje riziko aterosklerózy.
  6. Ochrana vagíny pred atrofiou, ktorá zabezpečuje normálny stav penisu.
  7. Výrazná úľava od menopauzálneho syndrómu vr. zmäkčenie prílivu a odlivu.

Terapia sa stáva účinným preventívnym opatrením na zabránenie vzniku mnohých patológií - srdcových ochorení, osteoporózy, aterosklerózy.

Na takýchto argumentoch sú založené argumenty odporcov HRT:

  • nedostatočné znalosti o zavedení do systému regulácie hormonálnej rovnováhy;
  • ťažkosti pri výbere optimálneho liečebného režimu;
  • zavedenie do prirodzených, prirodzených procesov starnutia biologických tkanív;
  • neschopnosť stanoviť presnú spotrebu hormónov v tele, čo sťažuje ich dávkovanie v prípravkoch;
  • nepotvrdená skutočná účinnosť pri komplikáciách v neskorších štádiách;
  • prítomnosť vedľajších účinkov.

Hlavnou nevýhodou HSL je riziko takýchto vedľajších porúch - bolesť v mliečnej žľaze, nádorové útvary v endometriu, prírastok hmotnosti, svalové kŕče, gastrointestinálne problémy (hnačka, tvorba plynov, nevoľnosť), zmeny chuti do jedla, alergické reakcie (začervenanie , vyrážky, svrbenie).

POZNÁMKA!

Treba poznamenať, že so všetkými ťažkosťami HRT dokazuje svoju účinnosť, čo potvrdzujú početné pozitívne recenzie. Správne zvolený liečebný režim môže výrazne znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Základné lieky

Medzi liekmi na HSL existuje niekoľko hlavných kategórií:

Produkty na báze estrogénu, názvy:

  1. Etinylestradiol, dietylstilbestrol. Sú to perorálne kontraceptíva a obsahujú syntetické hormóny.
  2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Ich základom sú prirodzené hormóny estriol, estradiol a estrón. Na zlepšenie ich absorpcie v gastrointestinálnom trakte sú hormóny prezentované v konjugovanej alebo mikronizovanej verzii.
  3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Lieky zahŕňajú estrioly a estrón, čo sú éterové deriváty.
  4. Hormoplex, Premarin. Obsahujú iba prirodzené estrogény.
  5. Gély Estragel, Divigel a náplasti Klimara sú určené na vonkajšie použitie.. Používajú sa pri závažných patológiách pečene, ochoreniach pankreasu, hypertenzii a chronickej migréne.

Prostriedky na báze gestagénov:

  1. Duphaston, Femaston. Patria k dydrogesterónom a nedávajú metabolické účinky;
  2. Norkolut. Na báze noretisterónacetátu. Má výrazný androgénny účinok a je užitočný pri osteoporóze;
  3. Livial, Tibolone. Tieto lieky sú účinné pri osteoporóze a sú v mnohom podobné predchádzajúcemu lieku;
  4. Klimen, Andokur, Diane-35. Liečivo je cyproterónacetát. Má výrazný antiandrogénny účinok.

Univerzálne prípravky s obsahom oboch hormónov. Najbežnejšie sú Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Zoznam liekov novej generácie

V súčasnosti sú lieky novej generácie čoraz rozšírenejšie. Majú také výhody - použitie zložiek, ktoré sú absolútne identické so ženskými hormónmi; komplexný vplyv; schopnosť používať v akejkoľvek fáze menopauzy; absencia väčšiny týchto vedľajších účinkov. Vyrábajú sa pre pohodlie v rôznych formách - tablety, krém, gél, náplasť, injekčný roztok.

Najznámejšie drogy:

  1. Klimonorm. Liečivo je kombináciou estradiolu a levonornesterolu. Účinné na odstránenie príznakov menopauzy. Kontraindikované pri mimomaternicovom krvácaní.
  2. norgestrol. Ide o kombinovaný liek. Dobre sa vyrovná s poruchou neurogénneho typu a autonómnymi poruchami.
  3. Cyklo-Proginova. Pomáha zvyšovať ženské libido, zlepšuje činnosť močového systému. Nemožno použiť na pečeňové patológie a trombózu.
  4. Klymen. Jeho základom je cyproterónacetát, valerát, antiandrogén. Plne obnovuje hormonálnu rovnováhu.Pri užívaní sa zvyšuje riziko priberania a depresie nervového systému. Možné sú alergické reakcie.

prírodné liečivá

Významnou skupinou liekov na HSL sú bylinné prípravky a samotné liečivé rastliny.

Takéto rastliny sa považujú za celkom aktívnych dodávateľov estrogénov.:

  1. Sója. Jeho užívaním môžete spomaliť nástup menopauzy, uľahčiť prejavy návalov horúčavy a znížiť kardiologické účinky menopauzy.
  2. Čierna rasca. Je schopný zmierniť príznaky menopauzy, blokuje zmeny kostného tkaniva.
  3. červená ďatelina. Má vlastnosti predchádzajúcich rastlín a je tiež schopný znižovať cholesterol.

Na základe fytohormónov sa takéto prípravky vyrábajú:

  1. Estrofel. Obsahuje fytoestrogén, kyselinu listovú, vitamíny B6 a E, vápnik.
  2. tibolón. Môže sa použiť na prevenciu osteoporózy.
  3. Inoklim, Feminal, Tribustan. Prostriedky sú založené na fytoestrogéne. Poskytujú postupne sa zvyšujúci terapeutický účinok v menopauze.

Hlavné kontraindikácie

V prípade akéhokoľvek chronického ochorenia vnútorných orgánov by mal lekár vyhodnotiť možnosť vykonania HSL, berúc do úvahy vlastnosti ženského tela.

Pri takýchto patológiách je táto terapia kontraindikovaná.:

  • maternicová a mimomaternicová povaha (najmä z nevysvetliteľných dôvodov);
  • nádorové formácie v reprodukčnom systéme a mliečnej žľaze;
  • choroby maternice a choroby mliečnej žľazy;
  • závažné patologické stavy obličiek a pečene;
  • nedostatočnosť nadobličiek;
  • trombóza;
  • anomálie metabolizmu lipidov;
  • endometrióza;
  • cukrovka;
  • epilepsia;
  • astma.

Ako rozlíšiť krvácanie od menštruácie, prečítajte si.

Vlastnosti liečby chirurgickej menopauzy

umelé resp vzniká po odstránení vaječníkov, čo vedie k zastaveniu produkcie ženských hormónov. Za takýchto okolností môže HSL významne znížiť riziko komplikácií.

Terapia zahŕňa takéto schémy:

  1. Po odstránení vaječníkov, ale prítomnosti maternice (ak má žena menej ako 50 rokov), sa v takýchto možnostiach používa cyklická liečba - estradiol a cipraterón; estradiol a levonorgestel, estradiol a dydrogesterón.
  2. Pre ženy nad 50 rokov - monofázická estradiolová terapia. Môže sa kombinovať s noretisterónom, medroxyprogesterónom alebo drosirenónom. Odporúča sa tibolón.
  3. Pri chirurgickej liečbe endometriózy. Aby sa eliminovalo riziko recidívy, liečba estradiolom sa uskutočňuje v kombinácii s dienogestom, dydrogesterónom.