Žalúdok a črevá 

Diagnóza monoartikulárnych lézií bedrového kĺbu. Vyšetrenie pacienta s artrózou bedrového kĺbu - vyšetrenia na koxartrózu Ako vyšetriť bedrový kĺb



Pre cenovú ponuku: Imametdinová G.R. Algoritmus na klinické vyšetrenie kĺbov dolných končatín (bedrový kĺb) // RMJ. Lekárska recenzia. 2015. Číslo 25. 1484-1486

Článok poskytuje algoritmus na klinické vyšetrenie kĺbov dolných končatín (bedrový kĺb)

Pre citáciu. Imametdinová G.R. Algoritmus na klinické vyšetrenie kĺbov dolných končatín (bedrový kĺb) // RMJ. 2015. Číslo 25. S. 1484–1486.

Choroby pohybového ústrojenstva sú jedným z najčastejších dôvodov návštevy lekára, na druhom mieste po návštevách pre artériovú hypertenziu. V diagnostike a liečbe ochorení pohybového aparátu sa v posledných rokoch dosiahol veľký pokrok. Napriek vzniku nových vysoko informatívnych metód laboratórneho a inštrumentálneho výskumu zostáva klinické vyšetrenie muskuloskeletálneho systému relevantné v diagnostike kĺbových ochorení. Nedostatočné znalosti lekárov o klinických vyšetrovacích metódach pohybového aparátu môžu byť dôvodom neskorej diagnostiky ochorenia, čo vedie k značným ekonomickým nákladom na drahé, niekedy zbytočné vyšetrenia pacientov. V tomto smere je relevantný racionálny prístup k diagnostike ochorení pohybového aparátu s určením lokalizácie postihnutej štruktúry a charakteru lézie už v štádiu klinického vyšetrenia. Vyžaduje si to od lekára dobrú znalosť anatómie pohybového aparátu, ovládanie klinických metód vyšetrenia kĺbov vrátane vyšetrenia, palpácie a špeciálnych testov. Vďaka schopnostiam klinického vyšetrenia pohybového aparátu dokáže lekár riešiť otázky diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky kĺbových ochorení.
Skríningové vyšetrenie pohybového aparátu by malo byť súčasťou všeobecného lekárskeho vyšetrenia pacienta. Je dobre známe, že mnohé reumatické ochorenia postihujú rôzne vnútorné orgány a systémy a pri ochoreniach iných orgánov a systémov sa často pozoruje poškodenie pohybového aparátu. Príčinou bolesti kĺbov môže byť poškodenie susedných anatomických štruktúr alebo ochorenia vnútorných orgánov. V týchto prípadoch použitie špeciálnych klinických testov pomáha objasniť lokalizáciu lézie, určiť príčinu bolestivého syndrómu a pomáha vykonávať diferenciálnu diagnostiku. Klinické vyšetrenie pohybového aparátu u pacientov s reumatickými ochoreniami zahŕňa: anamnézu, vyšetrenie, palpáciu, vyšetrenie kĺbovej pohyblivosti, funkcie kĺbov a špeciálne klinické testy.
Bedrový kĺb je najväčší kĺb v ľudskom tele. Hrá hlavnú úlohu pri udržiavaní držania tela, telesnej hmotnosti a pohybu. Poškodenie tohto kĺbu vedie k rýchlej invalidite nielen u starších pacientov, ale aj u mladých ľudí.

Algoritmus klinického vyšetrenia
bedrový kĺb
Na začiatku hodnotenia by mal lekár zvážiť existenciu biomechanického vzťahu medzi lumbosakrálnou chrbticou, sakroiliakálnymi kĺbmi, bedrovým kĺbom a dolnými končatinami. Preto je potrebné dôkladne preskúmať všetky časti panvového pletenca bez ohľadu na povahu sťažností pacienta.
Poškodenie bedrového kĺbu je sprevádzané bolesťou a obmedzenou funkciou. Hlavné príčiny bolesti sú:
– poškodenie kĺbov pri zápalových reumatických ochoreniach;
- poškodenie kĺbov v dôsledku degeneratívnych ochorení;
- lokálne poškodenie periartikulárnych tkanív a periférnych nervov (trochanterická burzitída, entezopatie adduktorov a/alebo abduktorov, kompresia laterálneho kožného nervu stehna);
- poškodenie kolenných kĺbov;
- poškodenie sakroiliakálnych kĺbov;
- poškodenie driekovej chrbtice.
Preberanie histórie
Aby ste objasnili povahu poškodenia bedrového kĺbu, mali by ste sa najprv opýtať pacienta na povahu bolesti a jej lokalizáciu. Bolesť pri postihnutí bedrového kĺbu je lokalizovaná hlavne v oblasti slabín a/alebo gluteálnej oblasti. Široké ožarovanie bolesti je možné pozdĺž predného a bočného povrchu stehna do kolena a niekedy do členkového kĺbu. Lekár by si mal pamätať, že v niektorých prípadoch je jediným prejavom poškodenia bedrového kĺbu izolovaná bolesť v kolennom kĺbe. Vysvetľuje to skutočnosť, že oba kĺby sú inervované vláknami obturátorových a femorálnych nervov. Pri trochanterickej burzitíde je bolesť lokalizovaná v oblasti väčšieho trochanteru stehennej kosti, vyžaruje po bočnom povrchu stehna a zintenzívňuje sa, keď leží na postihnutej strane. Entezopatia adduktorov je charakterizovaná lokalizovanou bolesťou v oblasti slabín, ktorá sa zintenzívňuje v stoji na postihnutej nohe. Pri entezopatii abduktorových svalov je bolesť lokalizovaná v oblasti väčšieho trochanteru stehennej kosti, vyžaruje po bočnom povrchu stehna a pri chôdzi sa zintenzívňuje. Ak sú postihnuté sakroiliakálne kĺby, drieková chrbtica alebo kolenný kĺb, bolesť môže vyžarovať do oblasti bedrového kĺbu.
Inšpekcia
Po rozhovore lekár začne vyšetrenie. Treba pamätať na to, že pri klinickom vyšetrení pacienta s poškodením muskuloskeletálneho systému je povinné vyšetrenie a porovnanie symetrických oblastí tela. Vyšetrenie sa vykonáva vo vertikálnej a horizontálnej polohe pacienta, ako aj pri chôdzi. Pomerne často pacienti s poškodením bedrového kĺbu zaujímajú nútenú polohu - miernu flexiu, abdukciu a vonkajšiu rotáciu končatiny. Keď je pacient vo vzpriamenej polohe, vyšetrenie sa vykonáva spredu, zboku a zozadu. Už pri vyšetrení dokáže lekár identifikovať známky poškodenia bedrového kĺbu, o čom svedčia rôzne úrovne predných horných tŕňov a bedrových hrebeňov, asymetria gluteálnych záhybov a prítomnosť nadmernej driekovej lordózy. U pacienta v horizontálnej polohe možno určiť prítomnosť flekční kontraktúry, vonkajšej rotácie alebo addukčnej kontraktúry bedrového kĺbu. Pri ťažkej kontraktúre ohybu pacient nemôže úplne narovnať nohu. Pri fixnej ​​addukčnej kontraktúre môže postihnutá končatina prekrížiť druhú. Posúdením polohy päty voči sebe sa dá zistiť skrátenie končatiny.
Pre diagnostiku poškodenia bedrového kĺbu je veľmi dôležité vyšetrenie chôdze. Keď je postihnutý bedrový kĺb, pozorujú sa 2 typy porúch chôdze:
– antalgická chôdza: pacient skracuje švihovú fázu na strane postihnutého kĺbu, aby sa vyhol bolestivej kontrakcii abduktorov bedrového kĺbu;
– Trendelenburgova chôdza: poukazuje na slabosť únosových svalov bedrového kĺbu, ktorá sa vyskytuje v počiatočných štádiách jeho poškodenia. Počas švihovej fázy tela na postihnutej strane poklesne opačná strana panvy a telo sa nakloní na nepostihnutú stranu. Pri obojstrannom poškodení dochádza k „kačacej“ chôdzi, nazývanej aj „krívanie únoscov“.
Palpácia
Po vyšetrení sa palpujú tieto anatomické štruktúry: predná horná a zadná chrbtica bedrovej kosti, hrebeň bedrovej kosti, symfýza, chrbtica bedrovej kosti zadná horná, hrbolček sedacej kosti, gluteálne záhyby, väčší trochanter stehennej kosti. Stanovenie bolesti pri pohybe nahrádza palpáciu priamo v bedrových kĺboch. Palpácia v oblasti slabín môže odhaliť bolesť v prítomnosti entezopatie adduktorov kĺbu. U pacienta v polohe na ležanie na boku je potrebné prehmatať väčší trochanter holennej kosti kvôli citlivosti v dôsledku trochanterickej burzitídy alebo entezopatie únosu bedrového kĺbu.
Štúdium pohybov v bedrovom kĺbe
Pohyby v bedrových kĺboch ​​sa vykonávajú okolo 3 osí: frontálnej (flexia, extenzia), vertikálnej (supinácia a pronácia), sagitálnej (abdukcia a addukcia). Okrem toho sú možné rotačné pohyby (vonku a do stredu). Pre získanie objektívnych informácií o funkcii kĺbu je potrebné posúdiť rozsah aktívnych a pasívnych pohybov. Pacient vykonáva aktívne pohyby. Pasívne pohyby vykonáva lekár s úplnou svalovou relaxáciou pacienta. Veľký klinický význam pre objasnenie povahy lézie má pomer objemu aktívnych a pasívnych pohybov v kĺbe. Rovnaké obmedzenie v rozsahu aktívnych aj pasívnych pohybov je charakteristické pre poškodenie kĺbov. Obmedzený rozsah aktívnych pohybov s normálnym rozsahom pasívnych naznačuje poškodenie periartikulárnych štruktúr.
Aby ste mohli rýchlo posúdiť funkciu bedrového kĺbu, môžete požiadať pacienta, ktorý je vo vodorovnej polohe, aby pokrčil kolenné a bedrové kĺby a položil chodidlo na opačný kolenný kĺb. Vykonaním tohto kombinovaného pohybu možno súčasne posúdiť ohyb bedra, vonkajšiu rotáciu a abdukciu. Lekár meria vzdialenosť medzi gaučom a vonkajšou časťou pately. Normálne by táto vzdialenosť nemala presiahnuť 20 cm (obr. 1).

Vykonávanie špeciálnych klinických testov
V tomto krátkom článku uvádzame len niekoľko špecifických testov, ktoré pomáhajú pri diagnostike lézií bedrového kĺbu.
Na diagnostiku poškodenia bedrového kĺbu sa používa kvadrantový test. Uskutočňuje sa nasledovne: pacient leží na chrbte, lekár pokrčí bedrový a kolenný kĺb vyšetrovanej končatiny a nasmeruje ho na protiľahlé rameno (obr. 2). Lekár potom presunie bok do abdukcie pri zachovaní flexie bedra. Vzhľad krepitu alebo šoku, ktorý lekár pociťuje, naznačuje prítomnosť patológie bedrového kĺbu.
Poškodenie bedrového kĺbu je charakterizované skorým rozvojom slabosti bedrových únoscov (gluteus medius a minimus). Na diagnostiku tohto stavu je pacient požiadaný, aby striedavo zdvihol obe nohy. Ak sú bedrové abduktorové svaly na zaťaženej strane slabé, panva sa nakláňa, pacient stráca rovnováhu a nedokáže udržať zdravú nohu zavesenú (Trendelenburgov príznak).
U niektorých pacientov rozvoj kompenzačnej bedrovej lordózy maskuje prítomnosť flexnej kontraktúry bedrového kĺbu, ktorá je najčastejšia pri primárnej a sekundárnej artróze. Jeho identifikáciu uľahčuje Thomasov test, ktorý sa vykonáva s pacientom v horizontálnej polohe. Pacient je vyzvaný, aby pokrčil kolenné a bedrové kĺby zdravej strany, pričom nohu postupne približuje k hrudníku (obr. 3). Ak sa pri zväčšovaní uhla ohybu bedrového kĺbu začne ohýbať aj opačný bedrový kĺb, naznačuje to prítomnosť ohybovej kontraktúry tohto kĺbu. Neschopnosť pevne pritlačiť driekovú chrbticu na rovný povrch pohovky môže tiež naznačovať prítomnosť kontraktúry flexie bedra.
Diferenciálna diagnóza medzi poškodením kĺbov a poškodením periartikulárnych tkanív je uľahčená štúdiom odporových aktívnych (izometrických) pohybov. Sú založené na tom, že pacient vykonáva pohyby pri prekonávaní odporu lekára. Výskyt a/alebo zosilnenie bolesti a slabosti pri vykonávaní týchto pohybov naznačuje poškodenie periartikulárnych štruktúr alebo periférnych nervov. Výskyt alebo zosilnenie bolesti v oblasti slabín počas odporovej aktívnej addukcie bedrového kĺbu teda naznačuje prítomnosť entezopatie adduktorov. Výskyt alebo zosilnenie bolesti v oblasti väčšieho trochanteru stehennej kosti počas odporovej aktívnej abdukcie naznačuje prítomnosť entezopatie abduktorových svalov.
Dôkladné, cielené klinické vyšetrenie tak pomáha lekárovi diagnostikovať poškodenie bedrového kĺbu a/alebo periartikulárnych štruktúr, ako aj vybrať potrebný súbor laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód, ktoré sú v tomto konkrétnom prípade indikované.

Najkompletnejšie odpovede na otázky na tému: „diagnostika ochorenia bedrového kĺbu“.

Pokročilý vek mnohých pacientov, záťaž sprievodnými ochoreniami, často pozorovaná nadmerná telesná hmotnosť, fyzická nečinnosť spôsobená základnou patológiou - to všetko diktuje potrebu komplexného vyšetrenia pacientov. Starostlivý prístup k určovaniu indikácií a kontraindikácií pre chirurgickú liečbu je spôsobený tým, že väčšina operácií na bedrový kĺb sú veľmi traumatické a sú sprevádzané významnou stratou krvi. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že príčinou niektorých lézií bedrového kĺbu, napríklad avaskulárnej nekrózy hlavice stehennej kosti, môžu byť systémové ochorenia (systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď.) alebo užívanie hormonálnych liekov.

Všeobecné vyšetrenie pacientov sa zvyčajne vykonáva ambulantne a zahŕňa: vyšetrenie terapeutom a, ak je to indikované, neurológom, kardiológom, endokrinológom, pneumológom, urológom, gastroenterológom, ako aj ďalšími odborníkmi; vykonanie klinickej analýzy krvi a moču, určenie trvania krvácania a času zrážania krvi; biochemický krvný test na stanovenie hladín cukru, bilirubínu, kreatinínu, transamináz, protrombínového indexu, austrálskeho antigénu a prenosu HIV. Inštrumentálne vyšetrenie zahŕňa EKG, fluorografiu; Ak je to indikované, vykoná sa röntgenové vyšetrenie alebo MRI lumbosakrálnej chrbtice. Na základe komplexného vyšetrenia a odborného posudku sa vykoná predoperačná príprava, po ukončení ktorej anestéziológ spolu s chirurgom na základe rozsahu navrhovaného výkonu určí mieru anestetického a operačného rizika, ako aj stratégiu na liečivú perioperačnú ochranu.

Vyšetrenie funkcie bedrového kĺbu je založené na zhodnotení závažnosti bolesti, polohy a podopretia končatiny, rozsahu pohybu, stavu svalového aparátu, skrátenia končatiny, funkčného stavu kontralaterálneho bedra a kolenných kĺbov a driekovej chrbtice. Najdôležitejšou sťažnosťou medzi pacientmi je bolesť, ktorá je dôvodom návštevy lekára. Bolesť v bedrovom kĺbe s koxartrózou sa zintenzívňuje pri zaťažení alebo pohybe a pociťuje sa predovšetkým v oblasti slabín. Môže však vyžarovať pozdĺž prednej a bočnej plochy stehna do gluteálnej oblasti, do prednej časti kolenného kĺbu a pozdĺž prednej plochy predkolenia k členkovému kĺbu. Niekedy môže byť jediným prejavom poškodenia bedrového kĺbu bolesť kolenného kĺbu, napríklad v počiatočných štádiách avaskulárnej nekrózy hlavice stehennej kosti (AFH).

Bolesť spôsobená chorobami bedrového kĺbu má široké a variabilné ožiarenie (často sa v počiatočných štádiách ANFH pacienti dlhodobo a neúspešne liečia na radikulitídu alebo gonartrózu) a treba ju odlíšiť od bolestivého syndrómu, ktorý sa vyskytuje pri iných ochoreniach. ochorenia: sakroiliitída, trochanterická burzitída, entezopatia adduktorov, neuropatia laterálneho kožného nervu stehna, prolaps medzistavcových platničiek s výskytom radikulárnej bolesti, symfyzitída. Existuje predná (inguinálna), laterálna (trochanterická) a zadná (gluteálna) lokalizácia syndrómu bolesti. Najdôležitejšia a prognosticky nepriaznivá je bolesť v slabinách, ktorá býva spojená s intraartikulárnou patológiou. Bočná bolesť je najčastejšie spôsobená burzitídou trochanterickej oblasti a menej často koxartrózou. Bolesť v gluteálnej oblasti je spojená s patológiou chrbtice alebo zmenami vo svaloch. Ťažkosti pri určovaní zdroja bolesti sú spôsobené množstvom anatomických a fyziologických znakov štruktúry bedrovej chrbtice a bedrového kĺbu. Po prvé, kĺb je inervovaný LIV (LIII) koreňom miechy, takže jeho podráždenie pri vertebrogénnej patológii a ochoreniach bedrového kĺbu môže spôsobiť podobný bolestivý syndróm. Po druhé, existuje zhoda autonómnej inervácie štrukturálnych prvkov bedrových motorických segmentov a tkanív bedrového kĺbu. Po tretie, pri bedrovej osteochondróze, spondyloartróze a spondylolistéze sa často vytvárajú zóny neuroosteofibrózy v dôsledku bežnej autonómnej inervácie prvkov bedrovej chrbtice a bedrového kĺbu. Po štvrté, degeneratívne-dystrofické ochorenia (DDD) chrbtice sú charakterizované prítomnosťou myotonických reflexných syndrómov, z ktorých mnohé pripomínajú symptómy koxartrózy.

Z anamnézy zisťujeme intenzitu a charakter bolesti, jej prítomnosť v pokoji, či s kľudom ustupuje, či pacient potrebuje analgetiká, či bolesť ovplyvňuje jeho životný štýl, či ho núti vzdať sa bežných aktivít. a ako to ovplyvňuje jeho profesionálnu činnosť. Na konci rozhovoru je potrebné požiadať pacienta, aby sformuloval požiadavku: čo by chcel dostať v dôsledku chirurgickej liečby.

Hodnotenie funkcie kĺbu pozostáva zo stanovenia stupňa dennej aktivity a chôdze. Pojem dennej aktivity zahŕňa schopnosť vyjsť po schodoch a používať verejnú dopravu, voľnosť a čas pohybu, používanie dodatočnej podpory pri chôdzi, schopnosť obliecť si ponožky a topánky. Chôdza je charakterizovaná stupňom opory na nohe, krívanie a vzdialenosť, ktorú môže pacient prejsť. Získané údaje sa zapisujú do vyšetrovacieho protokolu pacienta s patológiou bedrového kĺbu.

Pacient sa vyšetruje vo vzpriamenej polohe, pri chôdzi a v ľahu. Pri vyšetrovaní vo vzpriamenej polohe musíte venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

  1. Panvový sklon, ktorý je určený rôznymi úrovňami predných horných tŕňov. Príčinou záklonu môže byť poškodenie bedrového kĺbu s rozvojom addukčnej alebo abdukčnej kontraktúry, skrátenie nohy alebo primárna skolióza.
  2. Rotačná deformita, ktorá je určená rotáciou pately a chodidla. Najčastejšou príčinou vonkajšieho uloženia nohy je nevyriešená predná dislokácia bedra a dysplastická koxartróza v neskorších štádiách ochorenia. Vnútorná rotácia sa pozoruje pri následkoch zlomeniny zadných častí acetabula, ako aj pri zadnej dislokácii bedra.
  3. Zvýraznená bedrová lordóza, ktorá môže byť spôsobená fixnou flexnou kontraktúrou jedného alebo oboch bedrových kĺbov.
  4. Svalová atrofia: sekundárna pri poškodení bedrového kĺbu v dôsledku fyzickej nečinnosti končatiny a primárna pri poškodení svalu alebo neurologickom ochorení. Jeho stupeň sa určuje meraním krajčírskym metrom v troch úrovniach bedra.
  5. Trendelenburgov test odhaľuje výraznú slabosť bedrových abduktorov (gluteus medius a minimus). Požiadajte pacienta, aby zdvihol jednu nohu z podlahy. Normálne, aby sa udržala rovnováha, sa abduktorové svaly na strane nesúcej záťaž stiahnu a zdvihnú opačnú stranu (obrázok 1). Ak sú abduktory slabé, panva sa môže „zrútiť“ na opačnú stranu a pacient stratí rovnováhu/

Obr.1. Trendelenburgov test:
a – normálne; b – s patológiou.

Najčastejšími príčinami pozitívneho Trendelenburgovho testu sú ochorenia bedrového kĺbu, poškodenie Lv. Pri vyšetrovaní pacienta počas chôdze sa zvyčajne pozorujú dva typy nešpecifických porúch chôdze:

  • antifagická chôdza zvyčajne indikuje bolestivý bedrový kĺb - pacient skracuje čas fázy prenášania telesnej hmotnosti na postihnutý kĺb, akoby preskakoval cez postihnutú stranu, aby sa vyhol bolestivej kontrakcii bedrových únoscov;
  • Trendelenburgova chôdza (krívanie abduktora) poukazuje na slabosť abduktorových svalov na strane patologicky zmeneného bedrového kĺbu. Pri chôdzi, pri prenášaní tela na postihnutú stranu, klesá protiľahlá strana panvy a telo sa nakláňa na zdravú stranu. Pri obojstrannom ovplyvnení sa podobá „kačacej prechádzke“.

Pri vyšetrovaní pacienta v polohe na chrbte je potrebné dbať na to, aby obe predné horné chrbtice boli umiestnené na rovnakej úrovni a aby nohy ležali paralelne. Venujte prosím pozornosť nasledujúcim porušeniam.

1. Deformita, najmä kontraktúra fixnej ​​flexie, vonkajšia rotácia alebo kontraktúra addukcie. Často sa vyvíjajú postupne s progresiou ochorenia bedrového kĺbu (obr. 2a). Pri výraznej flexnej kontraktúre pacient nemôže úplne narovnať nohu, kým si nesadne na pohovku. Pri fixovanej addukčnej kontraktúre môže postihnutá končatina prekrížiť zdravú nohu, každý pokus o abdukciu bedra je sprevádzaný bolesťou a vedie k distorzii panvy. Znížená flexia bedra môže byť kompenzovaná zvýšenou lumbosakrálnou lordózou, ktorá maskuje fixnú flexnú kontraktúru. Ak táto kontraktúra nie je jasne identifikovaná, potom je možné použiť Thomasov test. Lumbálna lordóza sa eliminuje pokrčením druhej nohy v bedrovom kĺbe do uhla 90° (poloha chrbtice sa kontroluje podložením ruky pod chrbát) a zároveň sa sleduje poloha testovacej nohy ( Obr. 2b).

Artróza bedrového kĺbu 1. stupňa alebo koxartróza sa vyvíja v dôsledku zmien v stave chrupavkového tkaniva a kostného povrchu kĺbu. Zmeny množstva kĺbovej tekutiny a poškodenie kĺbového puzdra výrazne ovplyvňujú zhoršenie stavu bedrového kĺbu.

Pokročilé degeneratívne zmeny kĺbov, ktoré neboli liečené, môžu viesť k nehybnosti bedrového kĺbu a v dôsledku toho k invalidite. Je veľmi dôležité konzultovať s lekárom, ak sa v oblasti kĺbu objavia opakujúce sa nepríjemné pocity.

Príčiny ochorenia

Dnes existuje niekoľko hlavných príčin artrózy bedrového kĺbu 1. stupňa:

  • Choroby prenášané dedičstvom;
  • Traumatické poškodenie bedrových kĺbov;
  • Poruchy v bedrovej chrbtici;
  • Infekčné choroby;
  • Zápalové procesy;
  • Endokrinné patológie;
  • Poruchy v metabolickom systéme;
  • Dysplázia bedrového kĺbu;
  • Vrodené traumatické zmeny.

Ak má pacient predispozíciu na artrózu, alebo prekonal ťažké infekčné ochorenia či úrazy, odporúča sa pravidelne absolvovať (dvakrát ročne) lekárske vyšetrenie a poradiť sa s lekárom.

Medzi rizikové faktory patria:

  1. Nedostatočný príjem mikroelementov do tela.
  2. Starší vek.
  3. Profesie so špecifickými pracovnými podmienkami.
  4. Nadváha.
  5. Rôzne športy, ktoré zaťažujú dolnú časť chrbta a bedrové kĺby.
  6. Ťažké poranenia chrbtice.
  7. Cievne ochorenia.

Toto sú najčastejšie nepriaznivé príčiny degeneratívnych a dystrofických zmien bedrových kĺbov (môžu tam byť aj iné faktory, napr. zlozvyky). Proces patologických zmien postihuje všetky tkanivá susediace s kĺbom a ovplyvňuje metabolizmus v nich, objavujú sa opuchy a opuchy.

Symptómy a prvé prejavy artrózy

Artróza bedrového kĺbu 1. stupňa sa nemusí prejaviť okamžite. Niekedy môžu byť počiatočné príznaky zamenené s jednoduchou únavou po náročnom dni. Bežne u zdravého človeka ani po veľkej záťaži kĺby netrápia, môže sa dostaviť len svalové napätie či únava.

Ak sa po akomkoľvek cvičení vyskytne nepohodlie alebo bolesť, je veľmi dôležité kontaktovať traumatológa a podrobiť sa vyšetreniu. Tento stav je počiatočnými prejavmi artrózy 1. stupňa, pri ktorej sú procesy ešte reverzibilné a je možné zvoliť liečbu zodpovedajúcu zmenám.

Ťažšie stupne artrózy sa liečia pomerne ťažko, opatrenia sa prijímajú najmä na zmiernenie bolesti. Je dôležité nezačať proces liečby a dodržiavať všetky pokyny odborníka.

Pri prvom stupni koxartrózy sa môžu vyskytnúť aj tieto zmeny:

  • Opuch v oblasti kĺbov;
  • Bolesť po cvičení (dlhé státie, tvrdá práca, ťažké zdvíhanie);
  • Ťažkosti s pohybom;
  • Špecifické chrumkavé zvuky v bedrovom kĺbe;
  • Nepohodlie pri zmene polohy.

V pokojnom stave bolesť, ktorá sa objaví po cvičení, rýchlo zmizne. Toto je charakteristická diagnostická charakteristika artrózy z iných kĺbových ochorení. Pri artritíde bolesť ustúpi po užití liekov proti bolesti a nie po zaujatí pasívnej polohy.

Z rôznych dôvodov je v komplexe bedrového kĺbu narušená produkcia spojivovej tekutiny, mení sa stav membrán a narúša sa trofizmus chrupavkového tkaniva.

Chrupavkové tkanivo povrchov kostí sa stenčuje, dochádza k praskaniu a zmenám na povrchu, pričom vzniká patologické trenie, ktoré spôsobuje chrumkavé zvuky. Pri dlhšej absencii liečby sa začnú vyskytovať zmeny v kostnom tkanive, čo vedie k ťažkostiam pri pohybe bedrového kĺbu.

Diagnóza artrózy bedrového kĺbu

Prvý stupeň artrózy kĺbov je dosť ťažké diagnostikovať kvôli nedostatku zjavných symptómov. Diagnóza koxartrózy 1. stupňa zahŕňa nasledujúce typy vyšetrení:

Viac informácií

  1. Konzultácia a vyšetrenie u traumatológa a lekárov príbuzných odborov.
  2. Na vylúčenie porúch endokrinného pôvodu - laboratórne testy krvi a moču.
  3. Magnetická rezonancia.
  4. Počítačové typy diagnostiky.
  5. Ultrasonografia.
  6. Röntgenové vyšetrenie.

Všetky typy diagnostických vyšetrení sa vykonávajú podľa predpisu príslušných špecialistov. Niektoré typy vyšetrení si vyžadujú určitú prípravu, ktorú vám lekár podrobne povie.

Liečba

Vzhľadom na anatomické znaky štruktúry bedrového kĺbu sa do zápalového procesu môžu zapojiť všetky okolité tkanivá, ktoré tvoria kĺb. Na ich obnovenie sú predpísané lieky zodpovedajúce stupňu poškodenia.

Liečba artrózy sa vykonáva komplexne a začína terapeutickými opatreniami. Konzervatívna liečba zahŕňa predpisovanie určitých typov liekov:

  • Protizápalové lieky;
  • Chondroprotektory;
  • Spazmolytiká;
  • Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh;
  • Masť proti bolesti;
  • Svalové relaxanty.

Fyzioterapeutické postupy sa vykonávajú spolu s užívaním liekov. Ako predpisuje ošetrujúci lekár, na zlepšenie stavu sa odporúča podstúpiť určité typy procedúr:

  1. Masáž bedrovej chrbtice a oblasti bedrového kĺbu.
  2. Bahenné kúpele (pri absencii kontraindikácií).
  3. Parafínové zábaly.
  4. Elektroforéza kombinovaná s protizápalovými liekmi.
  5. Magnetoterapia.
  6. Fyzioterapia.

Je potrebné dodržiavať diétu s vylúčením ostrých a veľmi slaných jedál, ktoré zadržiavajú vodu v tele. V strave sa odporúča konzumovať potraviny s obsahom prírodných látok, ktoré posilňujú chrupavky a kostné tkanivo.

Na zníženie stresu na bedrový komplex sa odporúča vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých bremien a rovnomerne rozdeliť obdobia odpočinku a práce. Použitie ľudových prostriedkov tiež poskytuje dobré výsledky liečby, avšak pred použitím sa musíte poradiť so svojím lekárom.

Odvary a tinktúry sa používajú v kombinácii s tradičnou liečbou artrózy. Správne vybrané bylinné prípravky pomôžu pri rýchlom zotavení. Napríklad:

  1. Sabelnik.
  2. Korene slnečnice.
  3. Bobkový list.

Masti a obklady na báze prírodných zložiek sa dobre vstrebávajú do pokožky a účinne pôsobia na boľavé miesto. Je dôležité vylúčiť možné alergické reakcie.

Liečba artrózy Čítať viac >>

Prevencia ochorení bedrového kĺbu

Pre normálne fungovanie bedrového kĺbu sa najprv zníži zaťaženie a vykoná sa protizápalová terapia. Rovnomerné rozloženie záťaže pri športovaní alebo pri fyzickej práci pomôže rýchlemu zotaveniu z artrózy 1. stupňa.

Je užitočné diverzifikovať stravu. S jedlom telo dostáva dostatočné množstvo látok na vybudovanie hyalínového chrupavkového tkaniva, obnovenie normálneho množstva spojivovej tekutiny a jej viskozity a posilnenie štruktúry kostí.

Vykonávanie jednoduchých gymnastických cvičení z komplexu fyzikálnej terapie pomôže udržať pohyblivosť bedrových kĺbov v normálnom stave. Po tréningu s fyzioterapeutom sa gymnastika môže vykonávať nezávisle doma. Terapeutické cvičenie sa vykonáva denne.

Včasný kontakt s traumatológom a liečba pomôže predchádzať závažným komplikáciám a vyhnúť sa invalidite.

Čo ukazuje röntgen bedrového kĺbu u dieťaťa a dospelého?

Jednou z neinvazívnych metód výskumu, ktorá nám umožňuje diagnostikovať vývoj patologických procesov v panvovej oblasti u dospelých a detí, je röntgen bedrového kĺbu. Dlhodobá pohoda pacienta závisí od presnosti diagnózy. Okrem zlomenín a modrín, charakterizovaných akútnymi príznakmi, rádiografia odhaľuje skryté choroby: artritídu, zhubné nádory, vrodené anomálie, degeneratívne procesy, ktoré, ak nie sú včas liečené, zhoršujú kvalitu života človeka, vedú k invalidite alebo smrti. .

Prečo sa robí röntgen bedrového kĺbu?

Podstatou rádiografie je vizualizácia vnútorných orgánov ich vystavením röntgenovému žiareniu. Ak je potrebné diagnostikovať ochorenia bedrového kĺbu, umožňuje získať prehľadné snímky s dvojrozmerným obrazom vyšetrovaného orgánu, na ktorých vidíte kostné štruktúry panvy, lonovej a sedacej kosti. Na röntgene sa odrážajú ako biele projekcie, ich štruktúra je dobre viditeľná. Je to spôsobené tým, že mäkké tkanivá a chrupavka ľahko prenášajú röntgenové žiarenie a kosti ho absorbujú. V tomto prípade film vyzerá ako negatív so svetlejšími a tmavšími plochami.

Film čo najjasnejšie zobrazuje femur a ilium, ktoré tvoria kĺby.

Ak sa v mäkkých tkanivách vyvinú patologické procesy, diagnostika pomocou rádiografie môže byť chybná.

Indikácie pre rádiografiu

Indikácie na diagnostiku chorôb bedrového kĺbu pomocou rádiografie sú:

  • Príznaky vykĺbenia alebo zlomeniny: silná bolesť, vynútená nešpecifická poloha končatiny, čiastočná necitlivosť končatiny, predĺženie alebo skrátenie nohy, opuch a krvácanie cez bedrový kĺb.
  • Podozrenie na rozvoj artritídy alebo sledovanie priebehu ochorenia. Artritída je charakterizovaná bolesťou v oblasti kĺbov, opuchom, zhoršenou motorickou funkciou a zvýšenou telesnou teplotou. Pri hnisavej artritíde - zvýšenie telesnej teploty na 40˚C, zmena farby kože v blízkosti kĺbu na modro-červenú.
  • Degeneratívne ochorenia: koxartróza (artróza). Má mierne príznaky v počiatočnom štádiu vývoja vo forme bolesti pri fyzickej aktivite a výrazné príznaky v štádiu 3: krívanie, bolesť, skrátenie nôh.
  • Podozrenie na výskyt a vývoj nádorových procesov v kostnom tkanive.
  • Nekrotické zmeny v kĺbe.
  • Dysplázia bedrového kĺbu.

Osteoporóza je častou príčinou zlomenín krčka stehnovej kosti. Jeho diagnostika sa vykonáva pomocou rádiografie až v neskorom štádiu vývoja, keď sa stratilo viac ako 20% kostného tkaniva.

Nevýhody a kontraindikácie

Rádiografia sa považuje za hlavnú metódu predbežnej diagnózy v prípade bolesti v bedrovom kĺbe, napriek tomu, že má množstvo nevýhod:

  • Negatívne účinky röntgenového žiarenia na telo. Pod ich vplyvom je narušená štruktúra molekúl v bunkách, čo vyvoláva výskyt malígnych útvarov. Pri jedinej štúdii je však riziko vzniku rakoviny 0,001 %.
  • Bez kontrastu nie je možné posúdiť stav mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb. Potreba ďalších štúdií pomocou ultrazvuku alebo MRI.
  • Nedostatok informácií o pohyblivosti kĺbov.
  • Rozmazané obrázky, keď sú obrázky okolitých tkanív navrstvené na seba a potreba získať röntgenové snímky v rôznych projekciách.

Postup má absolútne a relatívne kontraindikácie:

  • obdobie nosenia dieťaťa a dojčenia;
  • prítomnosť kovových implantátov v kĺbe;
  • deti do 14 rokov, okrem prípadov krajnej núdze.

Kontraindikácie pre rádiografiu, počas ktorej sa očakáva injekcia kontrastnej látky:

  • patologické procesy v obličkách, pečeni;
  • alergická reakcia na látky obsahujúce jód;
  • aktívna forma tuberkulózy;
  • akútna alebo chronická srdcová dysfunkcia.

Rádiológ musí pred vyšetrením vylúčiť možné zdravotné riziká.

Laborant vo videu podrobne hovorí o rizikách, dávkach žiarenia a bezpečnostných opatreniach pri röntgene.

Ako sa vykonáva rádiografia?

Ortopedický chirurg, traumatológ, chirurg alebo reumatológ vám môže poskytnúť pokyny a povedať vám, kde máte urobiť röntgenové vyšetrenie. Vyšetrenie môžete absolvovať v ktorejkoľvek nemocnici, kde je röntgen a príslušní odborníci. Zákrok je možné vykonať bezplatne vo verejnom zdravotníckom zariadení, ak máte uzatvorenú poistnú zmluvu, alebo za poplatok; Okrem toho sa jeho cena pohybuje od 1500 rubľov. až 2300 rubľov. Pred štúdiom sa odporúča, aby ste sa oboznámili s tým, ako sa robia röntgenové snímky bedrového kĺbu.

Príprava pred štúdiom

Kvalita obrazu závisí od zručnosti a kvalifikácie röntgenového technika. Ošetrujúci lekár vám povie, ako sa pripraviť na postup, pretože existuje algoritmus akcií, ktoré môže pacient vykonať, aby získal obrázky najvyššej kvality:

  • 2 dni pred procedúrou sa zdržte konzumácie potravín, ktoré spôsobujú tvorbu plynu.
  • V predvečer štúdie, ak je prirodzené vyprázdňovanie nemožné, vykonajte čistiaci klystír. Tým sa minimalizuje možnosť tieňovania na fotografii. Ak je potrebná núdzová rádiografia, toto odporúčanie sa nemusí dodržiavať.
  • Odporúča sa vykonať štúdiu na prázdny žalúdok.

Tieto jednoduché pravidlá vám pomôžu vyhnúť sa opakovaným röntgenovým lúčom, ak sú obrázky nejasné.

Vykonanie postupu

Na stanovenie spoľahlivej diagnózy sa fotografujú najmenej v dvoch projekciách. Pri degeneratívno-dystrofických procesoch sa súčasne posudzuje stav chrbtice v driekovej oblasti a pri koxartróze sa zvažuje aj stav sakroiliakálnych kĺbov.

Počas diagnostiky pacient zaujme polohu, ktorá umožňuje čo najpresnejšie posúdiť stupeň poškodenia kĺbov:

  • Ak sa analyzuje stav jedného bedrového kĺbu, pacient leží na chrbte, nohu má natiahnutú pozdĺž stola, chodidlo otočené dovnútra. Na zlepšenie fixácie môžete použiť valček. Na kĺb je nasmerovaný lúč röntgenového žiarenia.
  • Ak je potrebné vyšetriť panvové kosti ako celok, pacient leží na chrbte, natiahne nohy a otočí prsty dovnútra. Lúče smerujú k hornému okraju symfýzy.
  • Na diagnostiku dysplázie rádiografia využíva polohy s vonkajšou a vnútornou rotáciou bedra.
  • Na získanie laterálnej projekcie pacient zaujme polohu na chrbte a pokrčí nohu v bedrovom kĺbe pod uhlom 30˚ až 60˚.

Postup netrvá dlhšie ako 10 minút. Výsledkom je, že lekár dostane obraz a vyhodnotí ukazovatele, pričom údaje porovnáva s normou.

Po rádiografii nie je potrebné používať metódy na odstránenie žiarenia, pretože negatívny vplyv röntgenového žiarenia sa vyskytuje iba počas postupu. Lúče sa nedokážu hromadiť v tele.

Normálne ukazovatele pre dospelých

Výsledný obrázok analyzuje nasledujúce údaje:

  • Ako je hlava stehennej kosti umiestnená vo vzťahu k jamke panvovej kosti? Ak sa z jej okraja spustí kolmá priamka a hlava sa do nej premietne, stav sa považuje za normálny.
  • Normálne má hlava stehennej kosti hladké kontúry a v mieste, kde je pripevnený okrúhly väz, je vizualizovaná malá priehlbina.
  • Zohľadňuje sa šírka škárového priestoru. Ak sa robí röntgen abdukcie bedra, vzdialenosť medzi hlavicou stehennej kosti a dnom jamky panvovej kosti by mala byť všade rovnaká.
  • Pri meraní uhla vertikálneho sklonu acetabula by jeho hodnota mala byť 42˚.
  • Uhol krku a hriadeľa u zdravého človeka je 126˚.
  • Veľkosť vertikálneho uhla poddajnosti je v rozsahu 70˚-90˚.
  • Wibergov uhol - nie viac ako 20˚.

Porovnaním normálnych hodnôt so získanými môže rádiológ diagnostikovať:

  • vývoj koxartrózy, ktorá sa vyznačuje zriedením chrupavky hlavy stehennej kosti;
  • zlomenina pri vizualizácii fragmentov kostí;
  • posunutie kĺbov počas dislokácie;
  • artróza, pri ktorej sú viditeľné výrastky na kostnom tkanive - osteofyty;
  • riedkosť kostného tkaniva a jeho rednutie počas osteoporózy;
  • aseptická nekróza, charakterizovaná prítomnosťou ložísk osteosklerózy;
  • dysplázia;
  • artritída;
  • nádory identifikované charakteristickým tieňovaním na obrázku.

Röntgen bedrového kĺbu u dieťaťa

Diagnóza ochorení bedrového kĺbu u detí je odlišná v tom, že röntgenové snímky odhaľujú prevažne dyspláziu.

Dysplázia bedrového kĺbu sa vyskytuje u 15% detí, z ktorých 80% sú dievčatá. Ak sa ochorenie nezistí skôr, ako dieťa dosiahne jeden rok, vedie k invalidite.

Existujú tri štádiá ochorenia: preluxácia - ak je hlava stehennej kosti posunutá v kĺbovej dutine; subluxácia - charakterizovaná oddelením hlavy stehennej kosti od povrchu acetabula s možnosťou jej posunutia v rôznych smeroch; dislokácia, ktorá je charakterizovaná vysunutím hlavice stehennej kosti za limbus.

Diagnóza môže byť stanovená počas ultrazvukového vyšetrenia po narodení alebo o 3 mesiace neskôr pomocou RTG.

Vlastnosti postupu a analýzy výsledkov

Pred vyšetrením sa odporúča uviesť dieťa do stavu spánku. Počas röntgenu dieťa zaujme polohu v ľahu. Kazeta by mala byť pevne pritlačená k zadku a pohlavné orgány by mali byť chránené pred vystavením röntgenovému žiareniu pomocou olovenej zástery alebo dosky.

Normálnym stavom je vizualizácia hlavice stehennej kosti v acetabule, ku ktorej je pripevnená okrúhlym väzivom a uzavretá v kapsule. Na vrchu hlavy je limbus - platnička pozostávajúca z chrupavkového tkaniva. Počas pôrodu je častou príčinou dislokácie alebo prasknutia bedrového tkaniva posunutie hlavy stehennej kosti v acetabule.

U dievčat by sa oblasti osifikácie mali vizualizovať od 4 mesiacov a u chlapcov od 6 mesiacov. Dysplázia spôsobuje spomalenie procesu osifikácie.

Vyhodnotenie rádiografických výsledkov sa uskutočňuje pomocou Hilgenreinerovej metódy. Na obrázku sú nakreslené čiary, ktoré tvoria „acetabulárny“ uhol. Veľkosť jeho sklonu pre novonarodené deti je 25˚-29˚.

Pri diagnostikovaní dysplázie u detí vo veku 1 roka by sa acetabulárny (alfa) uhol nemal odchýliť od 20˚ u dievčat a 18,4˚ u chlapcov.

Pre 5-ročné deti je normálny uhol 15˚.

Vzdialenosť od Hilgenreinerovej línie k stredu stehna by mala byť medzi 9 mm a 12 mm. Jeho pokles je dôsledkom dysplázie. Vzdialenosť medzi výslednou priamkou a dnom acetabula by nemala byť väčšia ako 15 mm.

Röntgenové vyšetrenie sa nevykonáva u detí s imunodeficienciou spôsobenou útlmom kostnej drene alebo idiopatickou osteoporózou.

Ak je predpísaný röntgenový postup, musíte sa podrobiť vyšetreniu a môžete si vybrať miesto, kde sa röntgen vykoná - vo verejnej nemocnici alebo na súkromnej klinike. Na základe získaných informácií bude lekár schopný diagnostikovať ochorenie a predpísať účinnú liečbu.

Diagnostika bedrového kĺbu, ktorú vykonávajú odborníci na klinike Topphysio, je základom pre správnu a rýchlu liečbu a obnovenie pohyblivosti. Tento najväčší kĺb v ľudskom tele je zodpovedný za chôdzu vzpriamene. Choroby s tým spojené preto vedú k vážnym následkom a môžu spôsobiť stratu pracovnej kapacity a dokonca invaliditu.

Kliknutím na tlačidlo „Uskutočniť stretnutie“ súhlasíte s našimi zásadami ochrany osobných údajov

Prečo je potrebná diagnostika bedrového kĺbu?

Zdrojom bolesti môžu byť rôzne problémy, ktoré si vyžadujú osobný prístup. Medzi najčastejšie:

  • osteochondróza lumbosakrálnej oblasti;
  • artritída alebo artróza;
  • poranenia bedra alebo panvy;
  • systémové ochorenia;
  • nadmerné zaťaženie.

Naše centrum Vám umožňuje podstúpiť vyšetrenie za prijateľnú cenu, nájsť príčinu Vášho ochorenia, zbaviť sa príznakov a príčin ochorenia.

Naši špecialisti

Metódy diagnostiky bedrového kĺbu

Moderné technické prostriedky pomáhajú rozpoznať chorobu a predpísať liečebný postup. V prípade potreby vás lekári našej kliniky budú môcť poslať na ďalšiu počítačovú diagnostiku. Nasledujúce štúdie môžu byť spravidla najpresnejšie pre rôzne patológie:

  • Röntgen oblasti panvy a stehennej kosti;
  • počítačová tomografia a MRI;
  • angiografia alebo dopplerografia krvných ciev;
  • elektromyografia šľachových reflexov;
  • všeobecné klinické a biochemické testy.

Diagnostické postupy bedrového kĺbu používané na klinike TOP PHYSIO v Moskve nám umožňujú s maximálnou presnosťou určiť typ ochorenia a predpísať najlepšiu liečebnú metódu.

Foto



Ktoré vyšetrenia sa musí vykonať pre pacienta na artrózu bedrového kĺbu (s koxartrózou)?

V našej dobe na objasnenie diagnózy koxartróza sa najčastejšie uchyľuje ku klinickým a biochemickým krvným testom, rádiografii a magnetickej rezonancii alebo počítačovej tomografii. O niečo menej často je pacientovi predpísaný ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) kĺbov.

Klinický krvný test. Na tento test sa odoberie krv z prsta. Pri artróze klinický krvný test spravidla nevykazuje žiadne špecifické zmeny. Len v niektorých prípadoch môže dôjsť k veľmi miernemu zvýšeniu rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR alebo ROE): až o 20 mm.

Naopak, výrazné zvýšenie ESR (vyššie) v kombinácii s nočnou bolesťou v kĺbe by nás malo podnietiť k zamysleniu sa nad reumatickým, zápalovým pôvodom týchto bolestí.
To znamená, že pacient môže mať artritídu. Alebo ankylozujúca spondylitída.

Ak má pacient aj zvýšený počet leukocytov, tak táto okolnosť potvrdzuje prítomnosť v tele nejakého infekčno-zápalového procesu, ktorý sa prejavuje najmä na kĺboch.

Klinický krvný test však v každom prípade nedáva jasné odpovede, iba naznačuje trendy a zužuje okruh diagnostického hľadania.

Chémia krvi. Analýza pre reumatické testy. Pri tomto rozbore sa krv odoberá zo žily a vždy nalačno. Krvný test zo žily môže lekárovi významne pomôcť pri diferenciálnej diagnostike poškodenia kĺbov: artróza alebo artritída? Pri reumatických ochoreniach (artróza) sa teda výrazne zvyšuje hladina takzvaných zápalových markerov v krvi: C-reaktívny proteín, séromukoid, niektoré globulíny a imunoglobulíny.

Naopak, pri artróze zostávajú tieto biochemické parametre normálne.

Je pravda, že existujú prípady, keď niektoré typy artritídy tiež nevedú k významnej zmene biochemických parametrov. Takáto analýza však spravidla pomáha jasne rozlišovať medzi zápalovými a metabolicko-dystrofickými ochoreniami kĺbov (medzi artritídou a artrózou).

Pozor! V prípadoch, keď u pacienta s artrózou zistíme „zápalové“ zmeny krvných parametrov odobratých z prsta alebo zo žily, by sme sa mali mať na pozore – artróza napokon nespôsobuje žiadne zmeny v testoch. A ak sú ukazovatele zápalu zvýšené, existuje vysoká pravdepodobnosť, že nemáme dočinenia s artrózou, ale s artritídou. Potom je potrebné pokračovať vo vyšetrovaní pacienta, kým sa diagnóza definitívne nepotvrdí alebo nevyvráti.

RTG kĺbov. Rádiografia je najbežnejšou a jednou z najdôležitejších metód diagnostiky koxartrózy. Vo väčšine prípadov sa dokonca aj štádium artrózy zisťuje výlučne na základe röntgenového žiarenia: napokon röntgenové lúče jasne ukazujú zmeny tvaru kĺbu a deformácie kostí; zhutnenie kostí pod poškodenou chrupavkou je viditeľné a osteofyty („hroty“) sú jasne viditeľné. Okrem toho možno pomocou röntgenového žiarenia posúdiť šírku kĺbovej štrbiny, to znamená vzdialenosť medzi kĺbovými kosťami.

Röntgenové vyšetrenie má ale vážnu nevýhodu: na röntgenovom snímku sú zachytené iba kosti. Ale na röntgene neuvidíme mäkké tkanivá kĺbu (chrupavku, kĺbové puzdro atď.). Iba pomocou röntgenového žiarenia teda nedokážeme so stopercentnou presnosťou posúdiť stupeň poškodenia kĺbovej chrupavky a kĺbového puzdra. Našťastie sa v posledných rokoch stále viac rozširuje magnetická tomografia.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI alebo MRI). Výskum využíva, ako už názov napovedá, magnetické vlny. Vo výslednom obraze sú schopné odrážať najmenšie detaily spoja. Metóda magnetickej rezonancie je veľmi presná: umožňuje odhaliť najskoršie zmeny v tkanive chrupavky (ktoré ešte nie sú viditeľné na bežnom röntgene) a tiež pomáha vidieť prvé príznaky začiatku aseptickej nekrózy (kĺbu infarkt), ak existuje. Preto svojim pacientom často odporúčam okrem röntgenu urobiť magnetickú rezonanciu kĺbu na upresnenie diagnózy.

Aj keď tu treba mať na pamäti jednu vec. Zvyčajne po získaní údajov o tomografickom vyšetrení sú lekári takí presvedčení o svojej neomylnosti, že nepovažujú za potrebné dvakrát skontrolovať výsledky výskumu a vykonať osobné vyšetrenie pacienta. nie je to správne.

Po prvé, odborník na tomografickom oddelení, ktorý interpretuje snímky, je tiež osoba a môže sa mýliť. Najmä som sa opakovane stretol so situáciami, keď bežné zmeny súvisiace s vekom alebo iné ochorenia podobné obrazom artróze boli zamenené za artrózu. To sa stáva Často.

Po druhé, koxartróza zistená na tomograme nemusí byť jedinou chorobou pacienta. A hlavnou príčinou bolesti, dokonca aj v prítomnosti koxartrózy, môže byť iná choroba: napríklad herniovaný medzistavcový disk, ktorý bude potrebné liečiť súbežne s koxartrózou.

Vo všeobecnosti platí, že aj po obdržaní „kompletného balíka“ vyšetrení pacienta (röntgenové snímky, testy, tomografia) musí lekár najskôr vykonať osobné vyšetrenie pacienta a až potom predpísať liečbu.

Počítačová tomografia (CT). Okrem magnetickej rezonancie niektoré nemocnice stále používajú počítačovú tomografiu. Počítačová tomografia je v podstate najpokročilejšou verziou röntgenového žiarenia: počítačová tomografia používa rovnaké röntgenové lúče ako pri bežnom röntgenovom vyšetrení. Jediný rozdiel je v tom, že pri počítačovej tomografii tomograf „rozdrví“ kĺb sériou röntgenových lúčov a v dôsledku toho je obraz objemnejší a detailnejší ako pri röntgene. Ale stále je o rádovo nižší obsah informácií ako skenovanie magnetickou rezonanciou. Preto by sa CT malo používať len v prípadoch, keď z nejakého dôvodu nemôžeme pacientovi vykonať magnetickú rezonanciu (ak má pacient napríklad kardiostimulátor, kardiostimulátor a magnetické vlny môžu narušiť jeho činnosť).

Ultrazvuk kĺbov (ultrazvukové vyšetrenie). V posledných rokoch sa ultrazvuk aktívne používa na diagnostiku ochorení kĺbov. Koniec koncov, ultrazvuk, podobne ako magnetická rezonancia, umožňuje vidieť zmeny v mäkkých tkanivách kĺbu - napríklad pomocou ultrazvuku môžete zistiť rednutie tkaniva chrupavky pri artróze alebo zvýšenie množstva kĺbovej tekutiny pri artritíde; je možné zistiť poškodenie meniskov v kolene atď. Metóda má však významnú nevýhodu - je veľmi subjektívna a získané údaje úplne závisia od kvalifikácie odborníka, ktorý štúdiu vykonáva.

To samozrejme neznamená, že špecialisti na ultrazvuk kĺbov sa vždy mýlia. Ale aj keď taká presná metóda, ako je tomografia, ponecháva priestor pre nezrovnalosti v interpretácii získaných údajov a nezhody v diagnostike, potom údaje z ultrazvukového vyšetrenia kĺbov vyvolávajú otázky obzvlášť často.

Preto nie som naklonený slepo dôverovať diagnóze získanej ultrazvukom kĺbov a takéto závery si vždy preverujem (osobným vyšetrením pacienta, ako aj pomocou röntgenu alebo magnetickej rezonancie).

Článok Dr. Evdokimenko pre knihu Arthrosis, publikovanú v roku 2003.
Upravené v roku 2011.