Kožné ochorenia 

Dočasné zastavenie dýchania počas spánku. Spánkové apnoe - príčiny a čo robiť


spánkové apnoe je porucha nočného spánku charakterizovaná zástavou dýchania na viac ako 10 sekúnd.

Formuláre

Existujú 3 formy spánkového apnoe:

  • Obštrukčné.
  • Centrálne.
  • Zmiešané.

Obštrukčné spánkové apnoe

Najčastejšia forma, ktorá vzniká v dôsledku uvoľnenia dýchacích svalov a zúženia horných dýchacích ciest.

Príčiny obštrukčného spánkového apnoe:

  • Obezita. Prebytočný tuk v oblasti krku zužuje dýchacie cesty.
  • Dýchacie svaly sú počas spánku príliš uvoľnené.
  • Veľké mandle a adenoidy.
  • Tvar nosa, krku alebo čeľuste narúša normálny priechod vzduchu.
  • Staroba.

Centrálne spánkové apnoe

Je zriedkavé a vyskytuje sa v dôsledku porušenia mozgovej aktivity. Mozog prestane vysielať signály do dýchacích svalov, čím na niekoľko sekúnd preruší dýchanie.

Príčiny centrálneho spánkového apnoe:

  • Následky mŕtvice.
  • Nádor na mozgu.
  • Vírusová infekcia mozgu.
  • Chronické ochorenia dýchacích ciest.
  • neurologické ochorenia.
  • Užívanie liekov alebo silných analgetík: kodeín, morfín, metadón, oxykodón.
  • Vo veľmi vysokých nadmorských výškach nad 4500 metrov môžete mať počas spánku problémy s dýchaním. Spravidla miznú, keď sa vrátia do normálnej výšky.

Zmiešané spánkové apnoe

Prepája dva predchádzajúce formuláre. Najprv sa prejavuje ako centrálna, potom prechádza do obštrukčnej.

Prispievajúce faktory

  • Nadváha, obezita. Obezita zvyšuje riziko 7-krát.
  • Vek: nad 65 rokov.
  • Pohlavie: Muži sú 3-krát náchylnejší.
  • Národnosť: Afroameričan, Ázijec.
  • Anomálie dýchacích ciest alebo čeľustí.
  • genetické faktory.
  • Obvod krku. Čím širší je obvod krku (viac ako 43 cm u mužov, viac ako 40 cm u žien), tým vyššie je riziko.
  • Obštrukcia nosa.
  • Konzumácia alkoholu.
  • Lieky na spanie, svalové relaxanciá, anxiolytiká.
  • Fajčenie spôsobuje zápal dýchacích ciest.
  • Diabetes 2. typu.
  • Srdcovo-cievne ochorenia.

Symptómy

Príznaky spánkového apnoe sa objavujú v noci a majú významný vplyv na telo počas dňa.

V noci:

  • Silné chrápanie.
  • Útoky udusenia.
  • Nepokojný spánok s opakujúcimi sa mikroprebudeniami.
  • Nočné potenie.
  • Časté nočné močenie (noktúria).

Počas dňa:

  • Nadmerná denná ospalosť.
  • Únava (asténia).
  • Ťažkosti so sústredením, zapamätaním si informácií.
  • Podráždenosť.
  • Bolesť hlavy.
  • Porušenie libida, erektilná dysfunkcia.

Komplikácie

V krátkodobom horizonte:

  • Únava.
  • Bolesť hlavy.
  • Podráždenosť.
  • Chrápať.

Dlhý termín:

  • Srdcovo-cievne ochorenia: hypertenzia, mŕtvica, infarkt myokardu (srdcový záchvat), srdcové arytmie, srdcové zlyhanie. Každá dýchacia pauza spôsobuje kyslíkový deficit v mozgu (hypoxiu) a každé náhle mikroprebudenie spôsobuje zvýšenie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
  • Depresia. Nedostatok spánku, únava, nočné budenie a denná ospalosť znižujú kvalitu života a ľudia trpia depresiami.
  • Nehody. Nedostatok spánku zvyšuje riziko nehôd, najmä v práci a počas šoférovania.
  • Komplikácie počas operácie. Spánkové apnoe, najmä ak ešte nie je diagnostikované, môže byť nebezpečné pri celkovej anestézii. Anestetiká môžu zvýšiť uvoľnenie svalov v hrdle a tým zhoršiť spánkové apnoe.

Kedy konzultovať

  • Hlasno chrápeš.
  • Často sa v noci budíte s pocitom dusenia.
  • Choďte na toaletu niekoľkokrát za noc.
  • Bolesti hlavy a únava ráno.

Diagnostika

Na potvrdenie spánkového apnoe sa vykonáva polysomnografia.

Polysomnografia je lekárske vyšetrenie zamerané na štúdium rôznych fáz spánku zaznamenávaním elektrických signálov tela:

  • Mozgová aktivita (elektroencefalogram).
  • Svalová aktivita (elektromyogram).
  • Pohyby očí (elektrookulogram).

Súčasne sa zaznamenávajú srdcové a dýchacie rytmy, ako aj pohyby nôh.

Liečba

K dnešnému dňu neexistujú žiadne lieky na liečbu spánkového apnoe. Existujú však veľmi účinné metódy:

  • CPAP terapia. Špeciálna tvárová maska ​​je napojená na malý strojček, ktorý udržuje konštantné prúdenie vzduchu do horných dýchacích ciest, čím ich udržiava otvorené.
  • Špeciálne zubné strojčeky nosia sa pred spaním, aby udržali dýchacie cesty otvorené, zabránili oklúzii tkaniva hltana alebo stiahnutiu jazyka.
  • Chirurgické operácie. Prebytočné mäkké tkanivo môže byť odstránené ako posledná možnosť na rozšírenie dýchacích ciest.

Prevencia

  • stratiť váhu. Strata hmotnosti o 10 % znižuje hustotu (frekvenciu, trvanie) apnoe o 26 %.
  • Spite na boku. Z anatomických dôvodov je zúženie dýchacích ciest najväčšie, keď spíte na chrbte.
  • Počas spánku zdvihnite hlavu. To uľahčuje otvorenie dýchacích ciest a môže byť účinné v prípadoch mierneho apnoe.
  • Vyhnite sa tabletkám na spanie, alkoholu. Zvyšujú relaxáciu dýchacích svalov.
  • Prestať fajčiť. Tabak prispieva k zápalom dýchacích ciest, zvyšuje riziko kardiovaskulárnych problémov.

Pravidelné zastavenie dýchania počas spánku na 10 a viac sekúnd je veľmi vážna porucha a nazýva sa spánkové apnoe (syndróm spánkového apnoe).
Pri absencii adekvátnej liečby môže problém viesť k rozvoju závažných patológií, ktoré ohrozujú život a zdravie.
Preto sa pri prvých príznakoch ochorenia určite poraďte so svojím lekárom.

Tento typ porúch spánku sa údajne vyskytuje, keď sa dýchanie zastaví približne 5-krát za hodinu, hoci zvyčajne je ich frekvencia oveľa vyššia (až 60).

V závislosti od dôvodov vývoja poruchy existujú tri hlavné typy.

Obštrukčný typ ochorenia

Najčastejšie: obštrukčné spánkové apnoe, ktoré je spojené s blokovaním (pádom, prekrývaním) dýchacích ciest:

  • adenoidné výrastky;
  • zväčšené mandle;
  • mäkké tkanivá zadnej časti nosohltanu;
  • polypy v nose;
  • s upchatým nosom v dôsledku zakrivenia nosnej priehradky, chronická rinitída;
  • tukové usadeniny pri obezite a pod.

Pacient sa pravidelne prebúdza na niekoľko sekúnd (10 - 20), až 30-krát za hodinu, kvôli nedostatku kyslíka, ktorý nastal, lapá po dychu, zachytáva vzduch do úst, vydáva veľmi charakteristické chrápanie. Po obnovení dýchania opäť zaspí a po prebudení si nepamätá, čo sa stalo.

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku obštrukčnej spánkovej apnoe, patria:

  • mužského pohlavia(u mužov je patológia bežnejšia ako u žien);
  • vek nad 60 rokov, hormonálne zmeny počas menopauzy, užívanie sedatív - v dôsledku oslabenia svalov hrdla;
  • nadváhu(najmä obezita), takmer 70% obéznych ľudí trpí týmto problémom a čím vyššia je telesná hmotnosť, tým výraznejšia je patológia;
  • fajčenie;
  • choroby srdca, ochorenia dýchacích ciest, vysoký krvný tlak, kyslý reflux;
  • prítomnosť rodinných príslušníkov trpiacich takouto poruchou spánku ( riziko sa zvyšuje 4-krát).

Centrálny typ

Podobný problém je menej častý a je prejavom dočasnej absencie mozgového signálu vyslaného do svalov, ako aj mechanizmov zodpovedných za reguláciu dýchania.

S touto formou, po prebudení, osoba si pamätá udalosť.

Hlavné príčiny syndrómu:

  • trauma, mozgové nádory;
  • vírusové infekcie;
  • mŕtvica;
  • nedostatočný rozvoj reflexov a mozgu u predčasne narodených novorodencov (v tomto prípade sa dá problém časom odstrániť sám alebo adekvátnou terapiou) atď.

Zmiešaný (komplexný) syndróm

Pri tejto forme existujú znaky porúch spánku 1. aj 2. typu, ako aj kombinácia ich príčin. Často sa považuje za variant obštrukčného spánkového apnoe.

Zdravé deti môžu mať fyziologické spánkové apnoe, ktorá si nevyžaduje špeciálne opatrenia, ale len pozorovanie bábätka.

Príznaky ochorenia

Väčšina príznakov spánkového apnoe je podobná pre všetky typy:

  • denná ospalosť, pocit neustálej únavy spôsobujúci zhoršenú pamäť a / alebo koordináciu, zmeny nálady, depresia;
  • nepokojný spánok;
  • v čase zaspávania halucinácie;
  • nespavosť;
  • škrípanie zubov, rozprávanie vo sne;
  • časté, prudké prebúdzanie, ktoré je sprevádzané dýchavičnosťou, pocitom dusenia, kašľom;
  • hlučné, smrkajúce, grganie, chrčanie chrápanie s charakteristickým prejavom dusenia (typický príznak obštrukčného typu patológie);
  • suchosť, potenie, bolesť hrdla po nočnom spánku;
  • zvýšenie tlaku;
  • poruchy srdcového rytmu v dôsledku nedostatku kyslíka;
  • časté nutkanie na močenie v noci;
  • opuch, bolesť, brnenie, pocit ťažkosti, "husia koža" v nohách, členkoch;
  • pálenie záhy konštantné alebo prerušované;
  • silné nočné potenie;
  • námesačnosť.

Možné komplikácie

  • Zhoršenie kvality života.
  • Nočné mory, obavy.
  • Depresia.
  • Neustále bolesti hlavy, závraty.
  • Impotencia.
  • Rozvoj hypertenzie, ischémie, mŕtvice, srdcového infarktu.
  • Náhla smrť vo sne.

Diagnóza patológie

Na stanovenie diagnózy by ste sa mali obrátiť na špeciálne somnologické centrum, kde sa vykoná kompletné komplexné polysomnografické vyšetrenie, ktoré vám umožní objasniť aj typ patológie (napríklad pri centrálnom apnoe nedochádza k pokusu o nádych pri zástave dýchania). ).

Počas spánku pacienta ho lekár sleduje a súčasne sa vykonáva množstvo meraní rôznych ukazovateľov:

  • elektroencefalografia;
  • pneumotachografia (určenie objemovej rýchlosti vzduchu počas inhalácie / výdychu);
  • oxykapnografia (hodnotenie procesov výmeny plynov) atď.

Dôležitým ukazovateľom je index apnoe-hypopnoe (pri hypopnoe dochádza k čiastočnému prekrytiu dýchacích ciest, na rozdiel od úplného apnoe). V závislosti od hodnoty tohto indexu sa určuje závažnosť stavu pacienta.

Liečebné metódy

Pacient môže zmierniť svoj stav:

  • odstránenie nadmernej hmotnosti;
  • normalizácia podmienok spánku;
  • odvykanie od liekov na spanie;
  • odvykanie od fajčenia;
  • vylúčenie konzumácie pred spaním: jedlo, alkohol, energetické nápoje a pod.

Pri obštrukčnom spánkovom apnoe je najúčinnejšou metódou terapia CPAP (CPAP). Špeciálny prístroj vytvára prúdenie vzduchu, ktoré zabraňuje kolapsu mäkkých tkanív a blokovaniu dýchacích ciest.

Chirurgia sa vykonáva iba v prípade výrazných anatomických defektov nosohltanu (zväčšené mandle, zhrubnutý jazyk atď.) a ťažkej formy patológie (index apnoe-hypopnoe viac ako 40/hod). V opačnom prípade jednoducho nedáva viditeľný výsledok.

V takýchto situáciách je potrebné konzultovať nielen somnológa, ale aj otolaryngológ.

Niekedy je znázornené nosenie špeciálnych dlah, ktoré poskytujú polohu jazyka a čeľuste a nezasahujú do dýchania.

Môže byť tiež predpísaná kyslíková terapia, lieky (klonidín, medroxyprogesterón acetát, Prozac, Ritalin atď.).

Pri centrálnom apnoe sú vyššie uvedené metódy neúčinné (CPAP nedýcha pre človeka, ale jednoducho neumožňuje ústup dýchacích ciest, čo dokonca umožňuje pri diagnostickom vyšetrení rozlíšiť rôzne typy patológie).

Niekedy môžu pomôcť ventilátory, ale sú dosť drahé.

Ako lekárske opatrenia sa používajú stimulanty dýchania: predĺžené teofylíny, Diacarb (acetozolamid).

Ak máte problémy so zaspávaním, môže vám pomôcť užívanie sedatív pred spaním (Novo-Passit, Persen, Valocardin).

Na stimuláciu dýchacieho centra je použiteľná metóda povrchového riadeného dýchania: pacient sa snaží dýchať menej často a plytko, hromadí sa oxid uhličitý, ktorý reflexne aktivuje dýchacie centrum.

Podobným spôsobom („vracanie dychu“) pomáha zaspávanie, schovanie sa do deky s hlavou.

Pravidelné cvičenie znižuje celkovú úroveň úzkosti.

Pri zmiešaných formách sa používa kombinácia metód.

Liečba apnoe by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistov. Ak to lekár dovolí a problém súvisí s ťažkosťami s nazálnym dýchaním (obštrukčný typ), môžete použiť tradičná medicína:

  • instilácia rakytníkového oleja do nosa;
  • umývanie soľnými roztokmi;
  • kloktanie olivovým olejom.

Lieky

Niektoré lieky predpísané lekárom na spánkové apnoe sú dostupné v lekárňach:

  • Novo-passit - 139 - 226 rubľov;
  • Prozac - 468 - 676 ​​rubľov;
  • Diakarb - 198 - 273 rubľov.

Spánkové apnoe je vážna porucha charakterizovaná pravidelnými prestávkami v dýchaní počas spánku a výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta. Terapia patológie je určená jej typom a je predpísaná po dôkladnom vyšetrení somnológa.

Po zhliadnutí navrhovaného videa sa dozviete o metódach liečby a príznakoch spánkového apnoe.

Ide o poruchu spánku sprevádzanú epizódami zastavenia nosového dýchania na najmenej 10 sekúnd. Pri syndróme spánkového apnoe možno zaznamenať 5 až 60 alebo viac krátkodobých prestávok v dýchaní. Zaznamenáva sa aj chrápanie, nepokojný nočný spánok, denná ospalosť, znížená výkonnosť. Prítomnosť syndrómu spánkového apnoe sa zisťuje počas polysomnografie a jej príčiny - počas otorinolaryngologického vyšetrenia. Na liečbu syndrómu spánkového apnoe sa používajú neliekové (špeciálne ústne prístroje, oxygenoterapia), lekárske a chirurgické metódy na odstránenie príčiny poruchy.

ICD-10

G47.3 spánkové apnoe

Všeobecné informácie

Syndróm spánkového apnoe je respiračná porucha charakterizovaná periodickými prestávkami v dýchaní počas spánku. Okrem nočného zastavenia dýchania je syndróm spánkového apnoe charakterizovaný neustálym silným chrápaním a silnou dennou ospalosťou. Spánkové apnoe je potenciálne život ohrozujúci stav spojený s hemodynamickými poruchami a nestabilnou srdcovou aktivitou.

Dýchacie pauzy 10 sekúnd pri spánkovom apnoe spôsobujú hypoxiu (nedostatok kyslíka) a hypoxémiu (zvýšenie oxidu uhličitého), stimulujú mozog, čo vedie k častému prebúdzaniu a obnoveniu dýchania. Po novom zaspávaní nasleduje krátkodobé zastavenie dýchania a opätovné prebudenie. Počet epizód apnoe závisí od závažnosti porúch a môže sa opakovať 5 až 100-krát za hodinu, čím sa celkové trvanie dychových prestávok zvýši na 3 až 4 hodiny za noc. Rozvoj spánkového apnoe narúša normálnu fyziológiu spánku, robí ho prerušovaným, povrchným a nepríjemným.

Podľa štatistík trpia spánkovým apnoe 4 % mužov a 2 % žien v strednom veku a pravdepodobnosť spánkového apnoe sa zvyšuje s vekom. Ženy sú najviac náchylné na rozvoj spánkového apnoe počas menopauzy. V blízkosti apnoe je respiračná dysfunkcia hypnoe - zníženie objemu dýchacieho prúdu o 30% alebo viac v porovnaní s normálom na 10 sekúnd, čo vedie k zníženiu perfúzie kyslíka o viac ako 4%. U zdravých jedincov sa vyskytuje fyziologické apnoe - krátke, prerušované prestávky v dýchaní počas spánku v trvaní najviac 10 sekúnd a s frekvenciou najviac 5 za hodinu, ktoré sa považujú za variant normy a neohrozujú zdravie. Riešenie problému si vyžaduje integráciu úsilia a poznatkov v oblasti otorinolaryngológie, pneumológie a somnológie.

Dôvody

Dysregulácia respiračných funkcií centrálnym nervovým systémom pri syndróme centrálneho spánkového apnoe môže byť spôsobená traumou, kompresiou mozgového kmeňa a zadnej lebečnej jamky, poškodením mozgu pri Alzheim-Pickovom syndróme, postencefalitický parkinsonizmus. U detí dochádza k primárnej nedostatočnosti dýchacieho centra, čo spôsobuje syndróm alveolárnej hypoventilácie, pri ktorom sa pozoruje cyanóza kože, epizódy spánkového apnoe pri absencii pľúcnej alebo srdcovej patológie.

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe je bežnejší u ľudí, ktorí sú obézni, majú endokrinné poruchy, sú náchylní k častému stresu. Anatomické znaky horných dýchacích ciest predisponujú k rozvoju syndrómu obštrukčného spánkového apnoe: krátky hrubý krk, úzke nosové priechody, zväčšené mäkké podnebie, mandle alebo podnebia. Pri vzniku syndrómu spánkového apnoe je dôležitý dedičný faktor.

Patogenéza

K rozvoju syndrómu obštrukčného spánkového apnoe dochádza v dôsledku kolapsu hltanu, ku ktorému dochádza počas hlbokého spánku. Kolaps dýchacích ciest na úrovni hltana počas každej epizódy apnoe spôsobuje stavy hypoxie a hyperkapnie, čo signalizuje mozgu prebudenie. Počas prebúdzania sa obnovuje funkcia vzduchu a ventilácia pľúc. Porušenie priechodnosti horných dýchacích ciest sa môže vyvinúť za mäkkým podnebím alebo koreňom jazyka, medzi zadnou stenou hltana a choanami - vnútornými nosnými otvormi, na úrovni epiglottis.

Klasifikácia

Podľa patogenetického mechanizmu vývoja syndrómu spánkového apnoe sa rozlišuje jeho centrálna, obštrukčná a zmiešaná forma. Syndróm centrálneho spánkového apnoe sa vyvíja v dôsledku porušenia centrálnych mechanizmov regulácie dýchania v dôsledku organických lézií mozgu alebo primárnej nedostatočnosti dýchacieho centra. Spánkové apnoe v centrálnej forme syndrómu je spôsobené zastavením toku nervových impulzov do dýchacích svalov. Rovnaký mechanizmus vývoja je základom periodického dýchania Cheyne-Stokes, ktoré sa vyznačuje striedaním povrchových a zriedkavých dýchacích pohybov s častými a hlbokými, ktoré sa potom menia na apnoe.

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe vzniká v dôsledku kolapsu alebo uzáveru horných dýchacích ciest pri zachovaní regulácie dýchania z centrálneho nervového systému a činnosti dýchacích svalov. Niektorí autori zaraďujú syndróm obštrukčného spánkového apnoe do syndrómového komplexu obštrukčného spánkového apnoe-hypnoe, ktorý zahŕňa aj množstvo respiračných dysfunkcií, ktoré vznikajú počas spánku:

  • Hypoventilačný syndróm- charakterizované stálym znížením ventilácie pľúc a perfúzie kyslíka v krvi.
  • Patologický syndróm chrápania
  • Obezita-hypoventilačný syndróm- poruchy výmeny plynov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí nadmerného zvýšenia telesnej hmotnosti a sú sprevádzané pretrvávajúcim znížením perfúzie kyslíka v krvi s dennou a nočnou hypoxémiou.
  • Syndróm kombinovanej obštrukcie dýchacích ciest- kombinácia porúch priechodnosti horných (na úrovni hltana) a dolných (na úrovni priedušiek) dýchacích ciest, čo vedie k rozvoju hypoxémie.

Syndróm zmiešaného spánkového apnoe zahŕňa kombináciu centrálnych a obštrukčných mechanizmov. Závažnosť priebehu syndrómu spánkového apnoe je určená počtom epizód apnoe:

  • až 5 epizód apnoe za hodinu (alebo až 15 apnoe-hypopnoe) - žiadny syndróm spánkového apnoe;
  • od 5 do 15 apnoe za hodinu (alebo od 15 do 30 apnoe-hypopnoe) - mierny syndróm spánkového apnoe;
  • od 15 do 30 apnoe za hodinu (alebo od 30 do 60 apnoe-hypopnoe) - stredne závažný syndróm spánkového apnoe;
  • viac ako 30 apnoe za hodinu (alebo viac ako 60 apnoe-hypnoe) - závažný syndróm spánkového apnoe.

Symptómy

Často pacienti so spánkovým apnoe sami o svojej chorobe nevedia a dozvedia sa o nej od tých, ktorí spia v blízkosti. Hlavnými prejavmi syndrómu spánkového apnoe sú chrápanie, nepokojný a prerušovaný spánok s častým budením, epizódy apnoe počas spánku (podľa dôkazov okolia pacienta), nadmerná motorická aktivita počas spánku.

V dôsledku nedostatočného spánku sa u pacientov objavujú neurofyziologické poruchy, ktoré sa prejavujú rannými bolesťami hlavy, slabosťou, nadmernou dennou spavosťou, zníženou výkonnosťou, podráždenosťou, únavou počas dňa, zníženou pamäťou a koncentráciou.

V priebehu času sa u pacientov trpiacich syndrómom spánkového apnoe zvyšuje telesná hmotnosť, rozvíja sa sexuálna dysfunkcia. Spánkové apnoe negatívne ovplyvňuje srdcovú funkciu, prispieva k rozvoju arytmií, srdcového zlyhania a záchvatov angíny pectoris. Polovica pacientov so syndrómom spánkového apnoe má sprievodnú patológiu (arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca, bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc atď.), ktorá výrazne zhoršuje priebeh syndrómu. Vývoj spánkového apnoe sa často vyskytuje pri Pickwickovom syndróme, chorobe, ktorá spája zlyhanie pravého srdca, obezitu a ospalosť počas dňa.

U detí sa syndróm spánkového apnoe môže prejavovať dýchaním ústami počas dňa, nočnou a dennou inkontinenciou, nadmerným potením počas spánku, ospalosťou a malátnosťou, poruchami správania, spaním v neobvyklých polohách a chrápaním.

Komplikácie

Diagnostika

Pri rozpoznávaní syndrómu spánkového apnoe je dôležitý kontakt s príbuznými pacienta a ich účasť na konštatovaní faktu zástavy dýchania počas spánku. Na diagnostiku syndrómu spánkového apnoe v ambulantnej praxi sa používa metóda V. I. Rovinského: jeden z príbuzných počas spánku pacienta zaznamenáva trvanie dychových prestávok pomocou hodiniek so sekundovou ručičkou.

Pri vyšetrovaní pacientov sa zvyčajne stanovuje index telesnej hmotnosti (BMI) > 35, čo zodpovedá II. stupňu obezity, obvod krku > 40 cm u žien a 43 cm u mužov, ukazovatele krvného tlaku presahujú 140/90 mm Hg. čl.

Pacienti so spánkovým apnoe sú konzultovaní s otolaryngológom, počas ktorých sa často zistí patológia orgánov ORL: rinitída, sinusitída, deviovaná priehradka, chronická tonzilitída, polypóza atď. Štúdium nosohltanu je doplnené o faryngoskopiu, laryngoskopiu a rinoskopiu pomocou a. flexibilný vláknový endoskop.

Spoľahlivý obraz o prítomnosti syndrómu spánkového apnoe možno získať vykonaním polysomnografickej štúdie. Polysomnografia kombinuje dlhodobé (viac ako 8 hodín) simultánne zaznamenávanie elektrických potenciálov (EEG mozgu, EKG, elektromyogramy, elektrookulogramy) a respiračnej aktivity (prúdy vzduchu prechádzajúce ústami a nosom, dýchacie úsilie svalov brucha a hrudníka dutiny, saturácia (SaO 2 ) kyslík v krvi, fenomén chrápania, držanie tela počas spánku). Pri analýze polysomnografického záznamu sa zisťuje počet a trvanie epizód spánkového apnoe a závažnosť zmien, ktoré sa počas nich vyskytujú.

Variantom polysomnografie je polygrafická štúdia - nočný záznam elektrických potenciálov tela vrátane 2 až 8 pozícií: EKG, dýchanie nosom, hrudná a brušná námaha, saturácia arteriálnej krvi kyslíkom, svalová aktivita dolných končatín, zvukový fenomén chrápania, poloha tela počas spánku.

Liečba syndrómu spánkového apnoe

Liečebný program môže zahŕňať použitie nefarmakologických, medicínskych a chirurgických metód ovplyvnenia príčiny ochorenia. Všeobecné odporúčania pre mierne nočné poruchy dýchania zahŕňajú spánok so zdvihnutým čelom postele (20 cm nad normál), vyhýbanie sa spánku v polohe na chrbte, kvapkanie xylometazolínu (galazolínu) do nosa v noci na zlepšenie dýchania nosom, kloktanie roztokom silice, liečba patológie ORL orgánov (chronická nádcha, sinusitída), endokrinopatie, vylúčenie liekov na spanie a alkoholu, chudnutie.

Počas spánku je možné použiť rôzne ústne pomôcky (mandibulárne uhlomery, držiaky jazyka), ktoré pomáhajú udržiavať lúmen dýchacích ciest, oxygenoterapiu.

Použitie hardvérovej terapie CPAP (ventilácia CPAP), ktorá udržiava konštantný pozitívny tlak v dýchacích cestách, umožňuje normalizáciu nočného dýchania a zlepšenie dennej pohody u pacientov so syndrómom spánkového apnoe. Táto metóda je v súčasnosti považovaná za najsľubnejšiu a najúčinnejšiu. Predpisovanie teofylínu nie vždy dáva požadovaný účinok u pacientov s obštrukčným spánkovým apnoe. Pri centrálnej forme syndrómu spánkového apnoe je možný pozitívny účinok užívania acetazolamidu.

Chirurgické zákroky pri syndróme spánkového apnoe sa považujú za pomocné v prípadoch existujúcich anomálií a defektov v štruktúre horných dýchacích ciest alebo ich chronických ochorení. V niektorých prípadoch môže adenoidektómia, korekcia nosovej priehradky a tonzilektómia úplne odstrániť príčiny syndrómu spánkového apnoe. Uvulopalatofaryngoplastika a tracheostomické operácie sa vykonávajú pri extrémne ťažkých poruchách.

Prognóza a prevencia

Spánkové apnoe nie je ani zďaleka neškodná porucha. Nárast klinických symptómov sa vyskytuje v priebehu času a môže spôsobiť ťažkú ​​invaliditu alebo smrť u 40 % pacientov v prvých 5 rokoch vývoja ochorenia, u 50 % v priebehu nasledujúcich 5 rokov a u 94 % pacientov s 15-ročnými skúsenosťami s ochorením. .

Úmrtnosť u pacientov so spánkovým apnoe je 4,5-krát vyššia ako u bežnej populácie. Použitie terapie CPAP znížilo úmrtnosť o 48 % a zvýšilo očakávanú dĺžku života o 15 rokov. Táto metóda však neovplyvňuje patogenézu syndrómu spánkového apnoe.

Prevencia možných komplikácií spánkového apnoe vyžaduje, aby sa na liečbe syndrómu podieľali pulmonológovia, otorinolaryngológovia, kardiológovia a neurológovia. V prípade syndrómu spánkového apnoe možno hovoriť len o nešpecifickej profylaxii vrátane normalizácie hmotnosti, odvykania od fajčenia, užívania liekov na spanie, alkoholu a liečby ochorení nosohltanu.

Mnoho ľudí chrápe v spánku. Ale chrápanie nie je také neškodné, ako sa zdá.

Často s chrápaním dochádza k zastaveniu dýchania počas spánku.

Môže to byť napríklad fyziologický a patologický proces.

Nebezpečné je zlyhanie dýchania, pretože môže spôsobiť mŕtvicu alebo srdcový infarkt. Na liečbu spánkového apnoe musíte zistiť jeho príčinu.

Syndróm spánkového apnoe je respiračná porucha, ktorá sa prejavuje jeho periodickým zastavením počas spánku.

Pacienti tiež pociťujú chrápanie, časté prebúdzanie, prerušenia činnosti srdca.

Touto chorobou trpí približne 5 % ľudí a u mužov je toto percento vyššie. U žien sa syndróm vyvíja počas menopauzy.

Existuje fyziologické apnoe keď sa dýchanie zastaví na niekoľko sekúnd nie viac ako 2-3 krát za hodinu. Tento stav neohrozuje zdravie a je normou.

Zvažuje sa patologická zástava dýchania keď obdobia apnoe trvajú viac ako 10 sekúnd a opakujú sa až 100-krát za hodinu. Celkovo pacient strávi až 3 hodiny za noc bez dýchania.

To je nebezpečné, pretože do mozgu vstupuje nedostatočný kyslík a vzniká hypoxia.

V medicíne existujú tri typy chorôb:

  1. centrálna forma. Vyvíja sa v dôsledku problémov v centrálnom nervovom systéme alebo dýchacom centre.
  2. Obštrukčné. Vyvolávajú ho ochorenia horných dýchacích ciest, pri ktorých je sťažený priechod vzduchu. Napríklad zakrivenie nosnej priehradky, adenoidy.
  3. zmiešané. Kombinuje znaky foriem.

Medzi význačnými:


Klinický obraz choroby je reprezentovaný nasledujúcimi príznakmi:

  1. Dlhotrvajúce silné chrápanie.
  2. Časté budenie.
  3. Nadmerný pohyb počas spánku.
  4. Pocit únavy ráno.
  5. únava.
  6. Zníženie kognitívnych funkcií: pozornosť, pamäť, vnímanie.

U 50% pacientov sú diagnostikované sprievodné ochorenia: hypertenzia, ischémia, astma, tachykardia.

Ktorého lekára kontaktovať

Osoba nemôže diagnostikovať apnoe sama. Príbuzní môžu povedať o častých zástavách dýchania.

Doma sa používa Rovinského metóda. Počas spánku by mal príbuzný merať stopkami, ako dlho trvá pauza bez dýchania, a počítať počet takýchto období za noc.

Na určenie príčiny sa používajú nasledujúce metódy výskumu:

  1. Laryngoskopia a faryngoskopia. Zistiť vychýlenú priehradku, sinusitídu, rinitídu, polypy atď.
  2. EKG. Pomáha potvrdiť alebo vylúčiť ochorenia kardiovaskulárneho systému.
  3. Elektroencefalogram mozgu. Odhaľuje zmeny vo forme nádorov, ložísk excitácie, následkov traumy a iných patológií.

Polysomnografia pomáha jasne obnoviť obraz choroby.

Meria elektrický potenciál mozgu, prúdenie vzduchu, množstvo kyslíka prechádzajúceho pľúcami, mieru napätia v hrudníku a brušnej stene.

Čo robiť: ako liečiť obštrukčný a centrálny nočný syndróm

Terapia spánkového apnoe spočíva v užívaní liekov, rôznych pomôcok na spanie. V ťažkých prípadoch sa uchýlite k chirurgickej intervencii.

Prvým krokom je liečba základnej choroby. To sa týka obštrukčnej formy.

Napríklad pacientovi je predpísaná liečba rinitídy, sinusitídy, bronchitídy. Ak je to indikované, odstránia sa polypy, cysty a eliminuje sa zakrivenie nosnej priehradky.

Chirurgia

Chirurgická intervencia spočíva v vykonaní nasledujúcich operácií:

Vo väčšine prípadov sa po liečbe základnej choroby dýchanie zlepšuje, príznaky zmiznú.

Ak je príčinou endokrinná porucha alebo obezita, potom sa hormonálna terapia používa v kombinácii s diétou.

Lieky

Centrálne apnoe má iný mechanizmus ako obštrukčné apnoe. Preto si vyžaduje iné prístupy k liečbe.

Používajú sa tieto typy liekov:

  • Acetazolamid. Diuretikum a antiepileptikum. Odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela, zmierňuje opuchy. Znižuje tiež aktivitu mozgových neurónov;
  • Zolpidem. Tabletky na spanie, znižuje čas na zaspávanie, zabraňuje nočnému prebúdzaniu;
  • triazolam. Sedatívum, ktoré uvoľňuje svalové svaly, predlžuje a prehlbuje spánok.
Tieto lieky majú centrálny účinok na nervový systém, takže sa uvoľňujú prísne na lekársky predpis. Dlhodobé užívanie môže byť návykové. Preto ich lekári predpisujú veľmi opatrne.

Keďže pri chrápaní dochádza k zástave dýchania, možno použiť lieky proti chrápaniu (Ticho, Dr. Chrápanie). Sú vyrobené na báze éterických olejov, ktoré pomáhajú uľahčiť dýchanie.

Intraorálne zariadenia

S miernym stupňom ochorenia môžete použiť všetky druhy zariadení, ktoré zabraňujú potopeniu jazyka: náustok, uzáver, držiak. Predávajú sa v lekárňach.

Tieto prostriedky pomáhajú, ak dôjde k zástave dýchania v dôsledku špecifickej štruktúry čeľuste.

CPAP terapia doma

Liečba zahŕňa použitie špeciálneho, ktorý sa nasadí na hlavu. Vyrába sa vo forme masky, z ktorej sa kyslík dostáva do dýchacieho traktu, ktorý udržuje konštantný pretlak.

Pozitívny účinok sa dosiahne už v prvú noc: zadržiavanie dychu sa zastaví, spánok sa normalizuje. Táto metóda je najúčinnejšia na liečbu závažných foriem patológie.

Existujú aj kompaktné zariadenia - EPAP. Sú indikované na mierne poruchy. Sú to nosové chlopne, ktoré prepúšťajú vzduch, ale bránia jeho úniku späť. To vytvára konštantný tlak v dýchacích cestách.

Ako sa zbaviť: gymnastika

Špeciálne cvičenia, ktoré sa vykonávajú pred spaním, pomáhajú zvýšiť tón mäkkého podnebia:


Po mesiaci pravidelného cvičenia sa záchvaty zastavenia dýchania znížia, pacient bude spať pokojnejšie a dlhšie.

Prvá pomoc: Akčný algoritmus

Niekedy spánkové apnoe trvá viac ako 10 sekúnd, čo je veľmi nebezpečné. Ak sa dýchanie neobnoví dlhší čas, potom je potrebná naliehavá pomoc.

V nasledujúcich prípadoch je potrebné zavolať sanitku:

  1. Pacientovi zmodreli pery a nos.
  2. Pulz klesol na 40 úderov.
  3. Končatiny mimovoľne visia, chýba im tonus.

Tieto príznaky naznačujú nástup asfyxie. Pacientovi môžete pomôcť umelým dýchaním:


Pri absencii pulzu je potrebné pristúpiť k nepriamej masáži srdca.

Za týmto účelom položte dva prsty na stred hrudníka v mieste, kde sa nachádza srdce.

Pomocou sekundovej ručičky prudko stlačte.

Musí dôjsť k striedaniu: jedno kliknutie – pauza – päť kliknutí. Pacient s takýmto záchvatom potrebuje hospitalizáciu.

Ako spať s apnoe? Aby sa zabránilo záchvatom zástavy dýchania, pacient by mal upraviť režim dňa a hygienu spánku.

Spánkové apnoe často vyvoláva nepohodlnú posteľ, dusno a iné životné podmienky.

Ústavná liečba je potrebná, ak má pacient obdobia bez dýchania, ktoré trvajú dlhšie ako 10 sekúnd a opakujú sa niekoľkokrát za hodinu.

Tiež dôvodom hospitalizácie je porušenie srdcového rytmu, tlaku a celkové zhoršenie stavu pacienta.

Prognóza: dá sa to vyliečiť

Spánkové apnoe je nebezpečná patológia. Bez liečby choroba postupuje, príznaky sa zhoršujú, záchvaty sú častejšie.

Len za 5 rokov sa človek môže stať invalidom. Pravdepodobnosť úmrtia dosahuje 95% s trvaním ochorenia 15 rokov.

Použitie zariadenia CPAP znižuje možnosť smrti udusením o 50 % a predlžuje život.

Prístroj však nezastaví priebeh ochorenia, neodstráni príčiny. Problému sa môžete zbaviť odstránením základnej príčiny.

Prevenciou ochorenia je včasná liečba patológií ORL, udržiavanie normálnej hmotnosti, odvykanie od fajčenia a alkoholu, vyhýbanie sa tabletkám na spanie.

Spánkové apnoe výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta zvyšuje riziko úmrtia počas spánku.

Na liečbu sa používajú rôzne metódy v závislosti od príčiny a typu ochorenia. V extrémnych prípadoch sa uchýlite k chirurgickej intervencii.

O tom, čo je spánková apnoe a ako sa s ňou vysporiadať, sa dozviete z videa:

Apnoe čo to je? Slovo gréckeho pôvodu znamená „nedýchavý“. Deje sa to na nevedomej úrovni. Tento stav nie je nebezpečný. Apnoe pokračuje od 20 s. do 3 min. Opakované zastavenie dýchania naznačuje výskyt mnohých symptómov. V tomto prípade hovoria o syndróme spánkového apnoe.

Apnoe označuje ochorenia spojené s prechodným zastavením prívodu vzduchu do pľúc, práve v čase chrápania. A to spôsobuje spánkové apnoe.

Existujú 3 hlavné typy zástavy dýchania:

  • centrálne - keď prúd vzduchu prestane vstupovať do ľudských pľúc;
  • obštrukčná - prchavá invaginácia horných dýchacích orgánov;
  • kombinované alebo konjugované - kombinácia symptómov prvých dvoch typov.

Každý z týchto typov má vlastnosti.

Za základ centrálneho nedostatku dýchania sa považujú zlyhania v činnosti mozgu. Počas spánku membrána nakrátko prestane fungovať kvôli nedostatku dýchania. Človek nedýcha a nesnaží sa to robiť, pretože príkazy nepochádzajú z mozgu. Nebezpečenstvo predstavuje absolútne zastavenie dýchania. Tento typ spánkového apnoe sa vyskytuje v dôsledku chorôb spojených s poškodením mozgu.

Obštrukčné spánkové apnoe sa vyznačuje početným prebudením v noci. Celý deň človeka sprevádza letargia, bolesť hlavy. Tento typ ochorenia je spojený so sexuálnou impotenciou a hypertenziou.

Prebudenia netrvajú dlho, na druhý deň ráno si na ne človek ani nespomína. Takéto útoky sa neustále opakujú. Vo sne je zastavenie dýchania pre človeka nebezpečenstvo.

Zmiešané apnoe je kombináciou centrálneho a obštrukčného typu. Človeku sa náhle zníži hladina kyslíka v krvi – vzniká hypoxémia. Krvný tlak skoky, tep a tepová frekvencia sa mení. Syndróm spánkového apnoe hrozí s vážnymi následkami.

Počas spánku má človek uvoľnené svalstvo, zúžené dýchacie cesty – dýchanie sa na chvíľu zastaví, človek sa môže udusiť, lebo sa mu ťažko dýcha. Opakované prebúdzanie sa vo sne, ráno sa ľudia cítia unavení, malátni, cez deň sú ospalí. Choroba spôsobuje VSD.

Príznaky spánkového apnoe sú nočné a denné.

Deň zahŕňa:

Nočný čas zahŕňa:

  • chrápanie - tiché a hlasné;
  • nepokojný spánok;
  • nedobrovoľné močenie - viac ako 2 krát za noc;
  • nedostatok spánku;
  • dusenie;
  • potenie;
  • kardiopalmus;
  • škrípanie zubami.

Objavujú sa v dôsledku nedostatku kyslíka. Ak sa zistia aspoň 3 znaky, mali by ste navštíviť odborníka.

Okrem symptómov je dôležité uvedomiť si aj faktory, ktoré prispievajú k spánkovému apnoe. Hlavným faktorom, ktorý vyvoláva vývoj prchavého zastavenia dýchania počas spánku, je nadváha. V dôsledku obezity sa tukové tkanivo okolo hrtana zvyšuje a dýchacie cesty sa zužujú. K vzniku tohto ochorenia prispieva fajčenie a nadmerné pitie alkoholických nápojov.

Genetická dedičnosť je menej častým faktorom pri zastavení dýchania počas spánku.

Pravdepodobnosť vzniku spánkového apnoe sa zvyšuje, ak má osoba nesprávny dizajn prednej časti lebky. Obštrukčný typ syndrómu zastavenia dýchania postihuje predčasne narodené a novonarodené deti. Je to spôsobené nárastom mandlí u dojčiat, upchatým nosom alebo alergiami. Spánkové apnoe zahŕňa aj Downov syndróm.

Na určenie závažnosti ochorenia vo sne sa vykoná nasledujúci test - počíta sa počet zábleskov zástavy dýchania za hodinu. Ak je menej ako 5 - problém chýba, do 15 - ľahké štádium, až 30-krát - priemerné štádium, viac ako 30 - ťažká forma. V druhom prípade je potrebná naliehavá lekárska intervencia.

Klinika závažnosť ochorenia nepotvrdí, podľa anamnézy a výsledkov vyšetrení nie je vždy možné stanoviť presnú diagnózu.

Spánkové apnoe u detí sa nazýva spánkové apnoe. V takýchto chvíľach sa dych zastaví na 10 sekúnd. Ak má dieťa miernu formu ochorenia, dýchanie sa automaticky obnoví. Keďže v takýchto chvíľach nie je v tele dostatok kyslíka, dieťa prestáva plnohodnotne žiť. Má bledú pokožku, modrú na prstoch a perách, spomalí sa srdcový tep. Z tohto dôvodu dieťa stráca vedomie, čo niekedy vedie k smrti.

U novorodencov je apnoe charakterizované fyziológiou - pri narodení dieťa nedýcha kvôli nadmernému množstvu kyslíka v krvi. Častá je aj u predčasne narodených detí.

Príčiny ochorenia u detí sú rôzne. Hlavným z nich je porucha centrálneho nervového systému. V dôsledku toho - mozog nevysiela signály do svalov dýchacieho traktu - dýchanie sa zastaví. Vo väčšej miere sa prejav týka predčasne narodených detí.

Prítomnosť spánkového apnoe u dieťaťa dokazuje kašeľ v noci, sipot, sťažnosti dieťaťa na nedostatok spánku, úzkosť počas dňa. Dieťa dýcha ústami, nosom. Ak je prípad ťažký, dieťa má ťažkosti s dýchaním aj cez deň. Stav sa zhoršuje v noci. Bábätko chrápe čoraz hlasnejšie, na chvíľu sa upokojí a chrápanie sa opakuje.

Nasledujúce dôvody tiež ovplyvňujú výskyt tohto ochorenia:

Na obnovenie dýchania potrebujete špeciálny prístroj.

Pri diagnostikovaní tohto syndrómu u dieťaťa je v prvom rade potrebné odstrániť príčinu, ktorá prispieva k náhlemu zastaveniu dýchania. Potom je predpísaná liečba - odstránenie mandlí, úprava arytmie alebo anémie.

Spánkové apnoe spomaľuje duševný vývoj – v budúcnosti dieťa v škole zaostáva za ostatnými.

Táto patológia sa musí vyliečiť čo najskôr, aby nevznikli komplikácie. Najčastejšie - zlyhania v práci kardiovaskulárneho systému.

Počas spánku by mala byť hlava a krk dieťaťa na rovnakej úrovni. Predpísané sú aj prostriedky, ktoré stimulujú dýchacie orgány. Ak sa táto choroba vyskytne u donoseného dieťaťa, potom prejde sama. Ak zastavenie dýchania nie je sprevádzané hypoxiou, potom je to normálne.

Chrápanie je najčastejším ochorením, ktoré sa vyskytuje počas spánku a je predzvesťou tohto ochorenia. Uvoľnené svaly umožňujú priechod vzduchu a chrápanie spôsobuje vibrácie. To je signál, že vzduch má v ceste prekážky. Hladina kyslíka v tele klesá. Chrápanie je príznakom, ktorý uzatvára spánkové apnoe.

Väčšina chrápania sa vyskytuje, keď človek spí na chrbte. U niekoho sa prejaví po požití alkoholu, liekov na spanie či fajčení. Chrápanie postihuje mužov aj ženy. Od 3 do 12 % detí neustále chrápe. Tento príznak neovplyvňuje ďalší výskyt apnoe.

Ak má človek takzvané primárne chrápanie, potom zohráva úlohu nasledovné:

  • úprava telesnej hmotnosti;
  • spánok na boku alebo na žalúdku;
  • odmietnutie alkoholických nápojov 5 hodín pred spaním;
  • prestať fajčiť.

To pomôže vyhnúť sa komplikáciám.

Ale chrápanie neznamená, že človek má obštrukčné spánkové apnoe. Diagnózu môže potvrdiť iba polysomnografia. Procedúra sa vykonáva v špeciálnych spánkových laboratóriách. Sú vybavené tak, aby v noci zabezpečili pohodlný a pokojný spánok a rýchle zaspávanie. Aspekty spánku zaznamenávajú senzory. Výsledky sa zobrazia na počítači, po ktorom lekár stanoví diagnózu.

Hlavnou úlohou špecialistu je vylúčiť chorobu. Na tento účel je dôležité vykonať prieskum.

Aby sa človek zbavil chrápania, mal by viesť zdravý životný štýl, cvičiť, vylúčiť alkohol a prestať fajčiť.

Pre ľudí, ktorí majú ťažké štádium tohto syndrómu, pomôže iba chirurgická intervencia. Potrebu operácie určí lekár po dlhom sledovaní, testovaní. Chirurgický zákrok sa odporúča aj vtedy, keď liečba zlyhala.

V závislosti od úrovne obštrukcie existuje veľa manipulácií:

Existujú ďalšie prevádzkové manipulácie. Cieľom je pomôcť pacientovi prestať sa dusiť v spánku.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Operácia nie vždy úplne odstráni spánkové apnoe. Pozitívny výsledok sa vyskytuje nie u viac ako 60% pacientov. Často sú dôsledky - ospalosť, zhoršená reč.

Ak je prípad závažný, vykoná sa terapia CPAP. Pred spaním sa pacientovi nasadí maska ​​napojená na prístroj, ktorý vytvára potrebný tlak na správne dýchanie.

Tradičná medicína tiež pomôže zbaviť sa choroby. Ich jednoduchosť a dostupnosť nahradí aj tradičnú liečbu.

Niektoré recepty:

Jednoduché cvičenia jogy pomôžu zbaviť sa choroby. Tlačte jazyk dopredu, nižšie k brade. Vydržte takto niekoľko sekúnd. Zatlačením ruky na bradu pohybujte čeľusťou dopredu a dozadu. To si vyžaduje trochu úsilia.

Takýmto tréningom 30-krát ráno a pred spaním sa budete môcť zbaviť záchvatov choroby.

Mierne až stredne ťažké ochorenie sa lieči spevom. Pri takejto pravidelnej procedúre sa posilnia svaly hltanu. Recenzie ukazujú, že táto metóda je účinná. Liečba ľudovými prostriedkami je kombinovaná s tradičnými metódami, ako sa zbaviť choroby.

Na neutralizáciu spánkového apnoe musíte ihneď po zistení príznakov ochorenia navštíviť lekára. Iba odborník stanoví diagnózu a zvolí správnu liečbu.