Stiahnite si informácie o práci v lekárskych záznamoch

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

PRVÁ MOSKVA ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA pomenovaná po I. M. Sechenovovi

Klinika detských chorôb.

HISTÓRIA CHOROBY.

Vyplnil: študent 5. ročníka

MPF 2 skupiny

Kontroloval: kandidát lekárskych vied, docent

Moskva 2010

Pasová časť

1. Priezvisko, meno, priezvisko pacienta.

2. Vek (rok, mesiac a deň narodenia). 24.01.1996 (14 rokov)

3. Termín prijatia na kliniku.30.09.2010

4. Povolanie rodičov. matka je technik

5. Navštevuje školu

6. Adresa, telefón. -

7. Klinická diagnóza:

Sťažnosti.

1. Sťažnosti pri prijatí do ambulancie pre obmedzenú pohyblivosť v bedrových kĺboch

2. Reklamáciu v deň kúry neuplatňuje

Anamnéza života.

1. Od prvého tehotenstva na pozadí pyelonefritídy. Narodenie v termíne

2. Pri narodení váha 3600, výška 54 cm.Hneď kričal. Prvá aplikácia na prsník v prvý deň.

3. Dojčenie do 3 mesiacov, potom umelé

4. Ukazovatele telesného a psychomotorického vývoja dieťaťa zodpovedajú veku. Správanie v rodine, v kolektíve – kontakt.

5. Prekonané choroby. Zápal stredného ucha v 8 mesiacoch Zriedkavé SARS. Biliárna dyskinéza v roku 2000 Angína v roku 2003 Kiahne.

Alergické reakcie na amikacín - vyrážka a kŕče.

6. Preventívne očkovanie - BCG, DPT, proti detskej obrne podľa veku bez reakcií. Mantouxova reakcia 10g. - papuľa 5 mm.

7. Rodinná anamnéza.

Matka mala alergické reakcie na mačky - ekzém, polinóza, z matkinej strany, babka mala artériovú hypertenziu, teta z matkinej strany - zomrela na maternicu. Môj starý otec z otcovej strany zomrel vo veku 24 rokov - choroba srdca. Tehotenstvo matky: 1 náš pacient, 2. brat, 10-ročný, prakticky zdravý.

8. Materiálne a životné podmienky sú vyhovujúce

História ochorenia.

Trvanie choroby je asi 4,5 roka. Po páde zo stromu v roku 2003. vyvinula bolesť v driekovej chrbtici. V auguste 2003 prekonal folikulárnu tonzilitídu, bol mu predpísaný Biseptol s pozitívnym účinkom, o týždeň mal horúčku do 40, makulopapulózna vyrážka vo výške horúčky, v rozboroch jednej leukopénie do 1,8. a trombocytopénia do 90 tis. lymfadenopatia, artralgia, hepatolienálny syndróm, ESR do 70 mm/h. Vyšetrené v ODB na m/f bola vylúčená hemoblastóza (vykonala sa punkcia kostnej drene). Ako terapiu dostal masívnu a/b terapiu bez jasného efektu. Od augusta sa začalo s pozitívnym efektom intravenózne podávanie kortikosteroidov so snahou opäť zrušiť zvýšenie teploty.

Ďalšia exacerbácia s obnovením všetkých symptómov v marci 04. Od apríla 2004 je v ambulancii diagnostikovaná JRA - artralgia, obmedzená pohyblivosť v m/f kĺboch, kačacia chôdza, lymfadenopatia, vyrážky na stehnách, bruchu.Ako terapiu dostával prednizolón 45 mg, metotrexát 8,75 mg/týždeň. - jeho stav sa stabilizoval. Postupný pokles prednizolónu.

Do júla 2005 bola dávka 7,5 mg. Stav pacienta sa opäť zhoršil: mal horúčku až febrilné čísla, kožný syndróm, artralgiu, prejavy karditídy a zvýšenú humorálnu imunologickú aktivitu. Pulzná terapia prednizolónom prebehla bez výraznejšieho efektu, s pozitívnym efektom bola zvýšená dávka prednizolónu na 20 mg/deň.

V ambulancii detských chorôb MMA im. ONI. Sechenov bol pozorovaný od septembra 2005. V stave bol zaznamenaný Itsenko-Cushingov syndróm, kĺbový syndróm je reprezentovaný obmedzenou pohyblivosťou v t/b kĺboch ​​- riedenie je obmedzené. Prchavá škvrnitá vyrážka na stehnách. Laboratórne ESR 23-13mm/h. bez imunologickej aktivity. Vyšetrenie na artritogénne infekcie odhalilo AT triedu G až chlamýdiovú pneumóniu, 1:64. črevné infekcie: AT až Sh.Flexner 1 50++++, 1:100++++. Podľa údajov Rg sa zisťuje rovnomerná osteoporóza v h/s a l/s kĺboch. Ako terapiu dostával prednizolón, dávku postupne znižoval na 17,5 mg/deň, dostával metotrexát 8,75 mg/týždeň a robila sa antibakteriálna liečba sumamedom. Čo sa týka matky, cítila sa dobre, žiadna laboratórna dynamika, dávka prednizolónu bola znížená na 11,25 mg/deň.

Hospitalizácia v decembri 2005, stabilizovaný stav, kĺbový syndróm je reprezentovaný stredne ťažkým dilučným obmedzením v t/b kĺboch, bez aktívnych kĺbov. Laboratórne ESR 24-1bmm/h, Hb 130g/l, Tr 263tys, imunologické parametre v norme, b/x všetko v norme okrem LDH 517u (v norme do 450). Odhalené IgG na chlamýdiovú pneumóniu 1:16, AT na komplexnú salmonelózu 1:50+++. Uskutočnila sa terapia nolicínom 400 mg č. 7. dávka prednizolónu bola znížená na 10 mg/deň. Dávka MTX 10 mg/týždeň. Dom je v stabilizovanom stave. 22.2.2006 sa objavila bolesť, opuch ramena, ESR zvýšená na 20 mm/h, leukocytóza 12,5, po 5 dňoch sama prestala.

Hospitalizácia v marci 2006 Pri prijatí bol stav uspokojivý, akútne zápalové zmeny na kĺboch ​​neboli, riedenie v t/b kĺboch ​​obmedzené. Laboratórna aktivita nebola Kontrola krvného testu na črevné infekcie - negatívny. Príde na vyšetrenie a korekčnú terapiu. Dávka prednizolónu bola znížená na 8,75 mg/deň.

Pri hospitalizácii v auguste 06: stav je bližšie k uspokojivému. Koža je bledá, stredne závažná kapillaritída dlaní a končekov prstov Príznaky syndrómu Itsenko-Cushingovho lieku (obezita, hypertrichóza, osteoporóza). Pri kĺbovom syndróme je riedenie v t / b kĺboch ​​trochu obmedzené, ruky nedosahujú na podlahu. V kĺboch ​​nie sú žiadne akútne zápalové zmeny. Neexistujú žiadne enteopatie. Pri vyšetrení: ESR 41-31 mm/h, leukocyty 12,6-28 8 sek -86 %, CPK - 603 (v norme do 450). Počas pobytu na oddelení 2. deň sa vyskytli sťažnosti na artralgiu ľavého g/s kĺbu, makulopapulóznu vyrážku na vnútornej ploche stehien, v axilárnych oblastiach, tachykardiu. Tento stav sa považoval za exacerbáciu základného ochorenia, pravdepodobne vyvolanú slnečným žiarením, ako aj znížením dávky prednizolónu. S prihliadnutím na rozvoj exacerbácie chlapec absolvoval pulznú terapiu metylprednizolónom v celkovej dávke 875 mg, infúznu terapiu so zaradením glukózo-novokaínovej zmesi, cievne, metabolické lieky. Dostal aj diklofenak 75 mg/deň, prípravky draslíka a vápnika a omez. Posilnila sa základná terapia – k metotrexátu sa pridal sulfasalazín. Na oddelení dostávalo dieťa každý piatok metotrexát 8,75 mg. sulfasalazín 500 mg/deň. Na pozadí terapie sa zastavila artralgia, kožný syndróm, humorálna aktivita sa trochu znížila.

Za posledné 2 roky je chlapčekov stav stabilizovaný, pri užívaní 2 základných liekov (metotrexát, sulfasalazín) je sklon k leukopénii. Neboli zaznamenané žiadne exacerbácie kĺbového syndrómu. Dávka prednizolónu sa postupne znižovala až do úplného vysadenia v apríli 2008. HLA fenotyp (trieda 1) A1, A2; B 63(15), B8 HLA - fenotyp (trieda 1) Al, A2; B 63(15), B8. MRI patológií ileosakrálnych kĺbov nebolo odhalené. V apríli 2008 bol sulfasalazín vysadený. Laboratórna aktivita je mierna. Röntgenové zmeny zodpovedajú 1. Stredne obmedzené riedenie v t/b kĺboch, pohyblivosť v p/o chrbtice je obmedzená. Ako základný liek dostáva metotrexát 10 mg/deň.

Hospitalizácia v máji 2009 žiadna humorálna imunologická aktivita, žiadne akútne zápalové zmeny na kĺboch. V lete doma boli zaznamenané epizódy bolesti v oblasti srdca, ktoré samy prestali.

Hospitalizácia v decembri 2009, bez kĺbového syndrómu, bez humorálnej aktivity. Došlo k zvýšeniu úrovne ASLO, poklesu doplnku na 18 jednotiek. Na Rg: - cystické osvietenie v t/b kĺboch ​​vľavo v hlavici stehennej kosti.

Prijaté na kontrolné vyšetrenie a korekciu terapie.

Údaje z objektívnej štúdie v deň kurácie.

Termín 7.10.10 Deň choroby 8. Termín:

T° 36,6 1) tabuľka č. A1

Pulz 75 za minútu 2) metotrexát 10 mg. 1r. v utorky

4) vápnik D3 1t 1r / d.

TK 120/70 mmHg

Všeobecný stav dieťa je spokojné.

Nervový systém.

Vedomie je jasné, správanie zodpovedá veku, intelektuálny vývoj zodpovedá veku, pozornosť je sústredená, pamäť je dobrá, nálada je vyrovnaná, myslenie je logické, reč je správna, spánok je pokojný. Reflexy: šľacha živé, symetrické, bez patologických, bez meningeálnych príznakov. Potenie je mierne.

Oči a uši - navonok bez viditeľnej patológie

Fyzický vývoj.

Telesná hmotnosť 43,5 kg, dĺžka tela 162,5 cm, astenická postava.

Podľa vzorca = 100 + 6 (n-4) = 100 + 6 (14-4) = 160 cm. Skutočná dĺžka tela presahuje vypočítanú dĺžku o 1,5 %

Podľa vzorca \u003d n x 5 - 20 \u003d 14x5 - 20 \u003d 50 kg. Skutočná telesná hmotnosť je nižšia ako vypočítaná o 13 %.

Telesný vývoj zodpovedá veku, disharmonický (odchýlka telesnej hmotnosti 13%).

Koža a podkožný tuk.

Koža je bledá, suchá.

Vlasy, prsty a nechty bez patológie.

Podkožný tuk sa tvorí správne, rovnomerne. Hrúbka záhybu na prednej brušnej stene je 1 cm, tkanivový turgor je zachovaný.

Lymfatický systém.

Jednotlivé submandibulárne, tonzilárne lymfatické uzliny sú hmatateľné, pri palpácii nebolestivé, neprispájkované k sebe ani k okolitým tkanivám, koža nad nimi nie je zmenená. stredná lymfadenopatia. Ostatné skupiny lymfatických uzlín nie sú palpované.

Svalový systém.

Svaly sú vyvinuté uspokojivo, symetricky, svalový tonus zachovaný, pri palpácii nebolestivé. Žiadne svalové napätie

Kostný systém.

Fontanely sú uzavreté, stehy sú zatvorené, hrudník je valcový, končatiny sú rovnomerné, chrbtica je porušením držania tela.

Kĺby: aktívne a pasívne pohyby sú nebolestivé, asymetria ramenného a panvového pletenca, flexia v kolenných kĺboch ​​je sťažená, riedenie a rotácia v bedrových kĺboch ​​sú obmedzené.

Hrudník je valcový, nie sú zaznamenané žiadne deformácie. Epigastrický uhol 60°.

Dýchací systém.

Dýchanie nosom nie je ťažké, dýchanie je zmiešané, hlas je zvučný, frekvencia dýchania je 20 za minútu, nedochádza k dýchavičnosti, bez kašľa, obe polovice hrudníka sú rovnako zapojené do aktu dýchania. Pri palpácii hrudníka nie je žiadna bolesť, chvenie hlasu je normálne. Pri porovnávacom perkusii je zvuk čistý pľúcny, ohniskové zmeny v perkusnom zvuku chýbajú.

Topografické:

správny

Vľavo

stredná klavikulárna línia

Za. axilárne

St axilárne

Zadné axilárne

škapuliar

Perivertebrálne

6 rebier

6. medzirebrový priestor

7. medzirebrový priestor

8. medzirebrový priestor

9. medzirebrový priestor

10. medzirebrový priestor

11. medzirebrový priestor

V pľúcach sa vezikulárne dýchanie vykonáva rovnomerne vo všetkých oddeleniach, nedochádza k sipotom. Dýchanie je vezikulárne.

obehový systém.

V oblasti srdca nie sú viditeľné žiadne zmeny na hrudníku. Palpácia v oblasti srdca je bezbolestná.

Apex beat je hmatateľný v 5. medzirebrovom priestore 1 cm mediálne od ľavej strednej kľúčnej čiary, normálna sila, amplitúda a odpor. Srdcový impulz a symptóm „mačacie purr“ nie sú definované. Epigastrická pulzácia nie je viditeľná.

Hranice relatívnej tuposti srdca:

Vpravo: pri pravom okraji hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore.

Vľavo: 0,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie, v 5. medzirebrovom priestore.

Horná: nachádza sa na úrovni stredu 3. medzirebrového priestoru.

Hranice srdca tohto dieťaťa zodpovedajú vekovej norme.

Pri auskultácii: rytmus je správny, srdcové ozvy sú čisté, systolický šelest je na vrchole. Tepová frekvencia 81 min. Pulz je rovnaký na pravej aj ľavej radiálnej artérii, rytmický, s frekvenciou 81 za minútu, dobre plniaci, uvoľnený, normálnej veľkosti a tvaru. Nedochádza k deficitu pulzu. Auskultácia tepien nepreukázala žiadne patologické zmeny. Krvný tlak je symetrický na oboch ramenách a je 120/60 mm Hg.

Tráviaci systém a brušné orgány.

Pysky a ústna sliznica svetloružové. Jazyk je vlhký, s bielo-hnedým povlakom. Zuby sú dezinfikované. Zev ružová farba. Mandle nevyčnievajú za palatinové oblúky. Sliznica hltana nie je hyperemická, vlhká, jej povrch je hladký. Prehĺtanie a prechod potravy cez pažerák nie je náročný, bezbolestný.

Ďasná bez patologických zmien. Slinné žľazy (príušné, submandibulárne, sublingválne) nie sú zmenené.

Brucho je zaoblené, symetrické, nie sú pozorované výčnelky a retrakcie. Subkutánne vaskulárne anastomózy nie sú vyjadrené. Nie sú žiadne jazvy ani prietrže. Peristaltika nie je narušená. Brucho sa voľne zúčastňuje na dýchaní. Palpácia slabín brušnej steny neodhalila žiadne patologické zmeny. Pri perkusiách brucha je zaznamenaná tympanitída rôznej závažnosti. Pri hlbokej metodickej posuvnej palpácii nebolo možné prehmatať priečny tračník, terminálne ileum; zvyšok čriev je normálny:

Sigmoidálne hrubé črevo je palpované v ľavej iliakálnej oblasti vo forme valca s priemerom 2 cm, hustej elastickej konzistencie, s hladkým povrchom, nebolestivé, bez dunenia.

Slepé črevo je prehmatané v pravej iliakálnej oblasti valcovitého tvaru, mäkkej elastickej konzistencie, priemer 3 cm, nebolestivé, pri palpácii mierne hrčivé.

Pri auskultácii sú počuť normálne črevné zvuky. Stolička je zdobená, normálnej konzistencie, pravidelná.

Pečeň a žlčník:

Brucho je symetrické, v oblasti pravého hypochondria nie je obmedzený výstupok a nie je obmedzené dýchanie v tejto oblasti.

Veľkosť pečene podľa Kurlova je v normálnom rozmedzí (9/8/7)

Pri palpácii dolný okraj pečene na okraji rebra nie je špicatý, povrch je hladký, konzistencia je elastická, nebolestivá.

Žlčník nie je hmatateľný.

Slezina.

Horná hranica tuposti sleziny je na úrovni 9. rebra. Dolná hranica je na úrovni 11. rebra. Predná hranica nepresahuje ľavú kosť-kĺbovú líniu. Veľkosť perkutéry sleziny 9/5. Slezina nie je hmatateľná.

Urogenitálne orgány.

Hyperémia a opuch v oblasti obličiek sa nezistia.

Pasternatského symptóm a "effleurage" sú negatívne na oboch stranách. Perkusia močového mechúra nevyčnieva nad lonovú symfýzu.

Obličky nie sú palpované. Bolesť pri palpácii v oblasti horných a dolných ureterálnych bodov chýba

Močenie bez bolesti, bezbolestné. Moč slamovožltý, bez zápachu, číry. Prítomnosť krvných nečistôt v moči nie je zaznamenaná.

Vývoj pohlavných orgánov podľa mužského typu. Sekundárne pohlavné znaky zodpovedajú veku dieťaťa.

Predbežná diagnóza: Juvenilná reumatoidná artritída, systémová forma, alergoseptický variant na začiatku, séronegatívna pri RF, aktivita 0-1, Rg-štádium 2-1, NF - 1-0.

Výsledky laboratórnych, inštrumentálnych a iných špeciálnych štúdií.

Kompletný krvný obraz od 01.10.10.

Výsledok

jednotky SI

Hemoglobín

červené krvinky

Farba

index

Retikulocyty

krvných doštičiek

Leukocyty

Myelocyty

Metamyelocyty

bodnúť

Segmentované

Eozinofily

bazofily

Lymfocyty

Monocyty

Plazmatické bunky

Rýchlosť (reakcia) sedimentácie erytrocytov

Záver: pozoruje sa lymfocytóza. Zvyšok krvného obrazu je v normálnych medziach.

Všeobecný rozbor moču od 01.10.10.

Svetlo žltá

Špecifická hmotnosť

Transparentnosť

žlčové pigmenty

Urobilín

epitelové bunky sú skvamózne

Slobodný v prípravke.

Leukocyty

červené krvinky

Slobodný v prípravke.

baktérie

Záver: v analýze moču nie sú žiadne zmeny.

Biochemický krvný test zo dňa 01.10.10

Výsledok

jednotky SI

Bielkoviny celkovo

Kreatinín

Cholesterol

Močovina

celkový bilirubín

Záver: dochádza k miernemu zvýšeniu LDH, inak sú parametre biochémie krvi v rámci normy.

Ultrazvuk brušných orgánov od 4.10.10.

1 Brucho

Žlčník nalačno, fyziologický ohyb v krku.

Obsah - príznak "plávajúcich vločiek" pri zmene polohy tela (echografický príznak dyschólie).

Stena je stredne zhutnená, 2 mm. spoločný žlčovod bol v medziach normy.

Kmeň a vetvy portálnej žily sú v normálnych medziach, prietok krvi je správnym smerom. Intrahepatálne cievy - mierne zvýšený vaskulárny vzor.

Pečeň ľavý lalok 63 mm, pravý lalok 125 mm, parenchým strednej echogenicity. Index segmentu I je normou. pri bránach pečene l / y 11x6 mm.

Pankreas - kontúry sú jasné, rovnomerné. Veľkosť hlavy 15 mm, telo 10 mm, chvost 19 mm. parenchým je viac izoechogénny ako pečeň, s malými dodatočnými hyperechogénnymi signálmi. Wirsung kanál 1 mm.

Slezina - obrys je jasný, uhly sú normálne. Rozmery 129x49mm, parenchým strednej echogenicity. Slezinná žila s priemerom do 7,7 mm.

Objem močového mechúra 76x79x81 mm = 277 cm 3 stena 4 mm, veľké množstvo hyperechoického "odpruženia".

2. Obličky sú umiestnené v driekovej oblasti, kontúry sú jasné, veľkosť zodpovedajúca rastu, predozadná veľkosť panvy ľavej obličky je 5,1 mm, pravá oblička je 5 mm. Diferenciácia vrstiev je zachovaná, prietok krvi pri CDI sa zaznamenáva až po kapsulu.

Zberný systém so stredne naplneným mechúrom nie je rozšírený.

EchoCG od 1.10.10.

Mitrálna chlopňa - cípy sú tenké, pohyblivé.

Základňa aorty je 26 mm. V nadol Ao = 1,6 m/cm, V v oblúku Ao = 1 m/cm, V vo vzostupnom Ao \u003d 1,6 m / cm.

Aortálna chlopňa - úplný uzáver, trikuspidálna.

Trikuspidálna chlopňa - regurgitácia I-II st. V = 2,3 m/cm. HR = 22,4 mmHg

Pľúcna tepna - trup 22 mm., V = 1,1 m / cm, AT / ET > 0,4

Pľúcna chlopňa – I. štádium regurgitácie, tenké cípy, vlna „a“ 2 mm.

Ľavá predsieň: veľkosť dutiny v diastole je 25,5 m.

Pravá predsieň: veľkosť dutiny v diastole v 4-komorovom reze je 31 mm.

Pravá komora: veľkosť dutiny v diastole je 15,7 mm.

Diastolická funkcia pravej komory E>A

Ľavá komora: veľkosť end-diastolickej dutiny 43,2 mm. Veľkosť end-systolickej dutiny 26,4 mm

Zdvihový objem 58,4 ml. Exilová frakcia 70 %. Frakcia tuku 38,8 %. Hrúbka zadnej steny 7,9/12,2 mm. Medzikomorová priehradka 6,8/12,5 mm. Diastolická funkcia ľavej komory E>A.

Neexistuje žiadny perikardiálny výpotok. Perikard pozdĺž zadnej steny ľavej komory je "vrstvený".

Záver: štrbinovitá AMF = 2,5 mm je zachovaná (po šírke dýzy v režime CFM). Otvorený foramen ovale s nevýrazným ľavo-pravým skratom. Odklon MPP do dutiny pravej predsiene = 3-3,5 mm. Priemery dutín, hrúbka myokardu sú v normálnom rozmedzí (podľa telesnej hmotnosti). MR 0-I st, Tr I-II st, P max v pankrease = 27,4 mm Hg. LR I Art., R cf v pľúcnej tepne v normálnych medziach. Prietok krvi do oblúka, vzostupnej a zostupnej aorty bol normálny.

Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie.

Juvenilná reumatoidná artritída, systémová forma, alergoseptický variant na začiatku, séronegatívna pri RF, aktivita 0-1, Rg-štádium 2-1, NF - 1-0.

Diagnóza bola stanovená na základe sťažností pacientky na obmedzenú pohyblivosť v bedrových kĺboch, údaje z anamnézy - kožný syndróm - bodkovaná vyrážka, lymfadenopatia, artralgia, horúčka, hepatolienálny syndróm, polyartritída, polyserozitída. Podľa údajov Rg je jednotná osteoporóza odhalená v r/s a l/s kĺboch, cystické osvietenia v t/b kĺboch ​​vľavo v hlavici femuru.

Zdôvodnenie liečby u tohto pacienta.

1) číslo tabuľky A1

2) metotrexát 10 mg. 1r. v utorok (vplyv na hlavné imunitné väzby patologického procesu na potlačenie aktivity a progresie procesu)

3) kyselina listová 0,001 1 r/d

4) vápnik D3 1t 1r / d.

Dlhodobá remisia s uspokojivou kvalitou života (štúdium, získanie stredoškolského a vysokoškolského vzdelania, možná práca v profesii) pri vhodne zvolenej terapii a systematickom pozorovaní u reumatológa.

1. Pozorovanie detského lekára, reumatológa, ortopéda, oftalmológa v mieste bydliska.

2. Dodržiavanie režimovej tabuľky 5. Zvýšenie stravy potraviny bohaté na vápnik: kyslomliečne výrobky: kefír, tvaroh, mlieko, ryby, syry. Obmedzte používanie mastných, vyprážaných, pikantných, údenín, marinád.

3. Lekárske odstúpenie od preventívnych očkovaní. Mantouxova reakcia - podľa plánu.

4. Vyhnite sa podchladeniu, slnečnému žiareniu, fyzickému a psycho-emocionálnemu preťaženiu, traume.

5. Metotrexát – 10 mg raz týždenne (v utorok). V deň užitia metotrexátu vypite veľké množstvo vody, všeobecné a biochemické krvné testy 1-krát za 2 týždne (vo všeobecnom krvnom teste s poklesom erytrocytov menej ako 3 milióny, krvných doštičiek menej ako 180 tisíc, leukocytov menej ako 4 tisíc, v biochemickom krvnom teste - so zvýšením hladiny bilirubínu, transamináz - zrušte metotrexát.O týždeň neskôr druhý krvný test s normálnymi ukazovateľmi pokračujte v užívaní lieku; v prípade akútnych respiračných vírusových infekcií počas antibiotík liečbu, dočasne prerušiť metotrexát; potom pokračovať).

6. Užívanie NSAID podľa potreby - Voltaren 75 mg / deň (37,5 mg ráno a večer) alebo diklofenak v rovnakej dávke alebo movalis - 7,5 mg 1-krát denne. (večer).

7. Na artralgiu lokálne protizápalové masti: voltaren, alebo fastum-gel, alebo dlhodobý krém, alebo chondroxid.

8. kurzy na jar a na jeseň: Maalox - 1 vrecúško 3x denne. 30 minút pred jedlom (všeobecný kurz - 2-3 týždne), losové mapy alebo nexium - 10 mg 2-krát denne. - všeobecný kurz - 4 týždne.

9. Prípravky vápnika (Calcium DZ nikomed alebo Alfadol Calcium alebo Calcid) 1 kapsula \ tab. za deň (po 18. hodine) - každý 1 mesiac, s prestávkou 1 mesiac.

10. Kurz: phenibut 1.2r / d -1 mesiac. Glycín 2tkhZr/d z potravy -1 mesiac.

11. Elcar 20% na 10 kvapiek Zr/d v 1-mesačných kúrach.

12. Predĺženie invalidity pre základné ochorenie v mieste bydliska.

Hlava oddelenie Chuprov A.V.

História ochorenia

CELÉ MENO. pacient: x

Klinická diagnóza: reumatoidná monoartritída, subakútny priebeh, aktivita I, bez srdcovej dysfunkcie

Sprievodné ochorenia: hr. tonzilitída, dekompenzovaná forma,

Folikulárna tonzilitída, stomatitída.

Kurátorka: Korotková E.V.

dobre IV skupina 2 ped. Ph.D.

Asistentka: Kedrová K.S.

Novosibirsk - 1998

Informácie o pase.

Meno pacienta: X

Dátum narodenia: 18.10.1990.

Vek: 7 rokov.

Poschodie: Muž.

Organizované:Štúdium v ​​škole, 1. ročník.

Adresa: Zdvinsk

Režírované: regionálna poliklinika

Dátum prijatia:07.05.98

Ds smery: Reumatoidná artritída, kĺbová forma.

Ds potvrdenky: Reumatoidná artritída, kĺbová forma, hr. tonzilitída, kompenzácia. Formulár.

Ds klinické: reumatoidná monoartróza, subakútny priebeh, aktivita I, bez kardiálnej dysfunkcie

Sťažnosti

V čase prijatia sa dieťa sťažovalo na bolesť a opuch v ľavom kolennom kĺbe, bolesti hlavy.

Morbiálna anamnéza.

Často trpel chorobami dýchacích ciest.

Počas celej zimy bol každý mesiac chorý na nádchu. Chrípku som mal naposledy koncom februára, od 5.03 som išiel do školy,

30. marca išiel k lekárovi so sťažnosťami na opuch a bolesť, obmedzenie pohybu v ľavom kolennom kĺbe (krívanie). Deň predtým došlo k poraneniu kĺbu (modrina). 6.04 bol hospitalizovaný na PZP, nakoľko pretrvával opuch kĺbu a bolesti. Tam bola predpísaná protizápalová liečba. Do 10 dní nastalo isté zlepšenie, chlapčeka prepustili domov, liečbu prerušili. Potom sa znova objavila bolesť v kĺbe, flexia bola ťažká. 07.05 bol prijatý do krajskej nemocnice na plán

vyšetrenia.

Anamnéza vitae.

Narodilo sa druhé dieťa z druhého tehotenstva. Od 6.mesiaca som na materskej dovolenke. Dodržiaval režim, normálne sa stravoval. Pôrod, bez komplikácií. Hneď zakričal, krik je hlasný, silný. Hmotnosť pri narodení 4250 g. Aplikovali na prsník po 12 hodinách.Prirodzené kŕmenie do 1 roka. Pupočná šnúra odpadla na 2. deň. Prepustený v deň 7. Choroby v novorodeneckom období neboli zaznamenané. Hlavu začal držať v 2 mesiacoch, v 4,5 mesiacoch začal stáť s podporou, v 6,5 - plaziť sa, v 7,5 - sedieť sám, v 10 - stáť sám, v 11 - chodiť. Počas 1. roku bol kojený, aktívne odsával. Od 2 mesiacov dostal jablkový džús (po kvapkách). Od 4 mesiacov dostal 5 % manny po 5 mesiacoch. vaječný žĺtok (1/2), v 7. mesiaci. mleté ​​mäso, mäsový vývar v 12 mesiacoch. - rezeň. Príkrmy boli dobre znášané, doba odstavenia bola 12 mesiacov.Výživa dieťaťa je zatiaľ primeraná.

Očkované podľa veku, reakcia na očkovanie je primeraná. Lieky znáša dobre, krvné transfúzie neboli.

Alergická anamnéza je pokojná.

Epidemiologická anamnéza: Nedošlo ku kontaktu s infekčnými chorobami.

Rodinná história:

Rodičia dieťaťa sú zdraví, dedičná predispozícia nebola zistená.

Stav prijatia:

Uspokojivý stav, aktívna poloha, primerané správanie, čisté vedomie.

Stav pokožky: bez patologických zmien, zvýšeného potenia a vlhkosti pokožky. Subkutánne tukové tkanivo je exprimované stredne.

Dýchací systém: hrudník bez patologických zmien, auskultačné - vezikulárne dýchanie, frekvencia dýchania 18 za minútu, pískanie nie je počuť. Hranice pľúc sú v rámci vekovej normy.

Kardiovaskulárny systém: Oblasť srdca nie je vizuálne zmenená. Srdcová frekvencia - 80 za minútu, krvný tlak - 120/80 mm Hg. Hranice srdca: vľavo - pozdĺž strednej klavikulárnej línie, vpravo - pozdĺž pravej hrudnej kosti, horné - pozdĺž horného okraja 3. rebra. Na vrchole je počuť auskultačný systolický šelest. I tón v hornej časti je oslabený.

Zažívacie ústrojenstvo: Brucho je mäkké, palpácia nebolestivá. Pečeň vyčnieva 0,5 cm spod spodného okraja rebrového oblúka.

genitourinárny systém: obličky nie sú hmatateľné, príznak Pasternatského je negatívny.

Osteo-artikulárny systém : pri chôdzi šetrí ľavú nohu, ľavý kolenný kĺb je horúci, edematózny, zväčšený na objeme, obmedzená flexia, bolesť pri pohybe. Svalový systém sa vyvíja vekom.

Objektívne vyšetrenie :

Spoločné údaje.

Uspokojivý stav, aktívna poloha, čisté vedomie, primerané správanie. Dobre sa orientuje v čase a priestore. Meningeálne príznaky (Kernig, Brudzinsky: horné, dolné, pubické) sú negatívne, nie je tuhá stuhnutosť šije.

KOŽA: bledé, bez patologických prvkov, vlasová línia je stredne výrazná, nechty sú rovnomerné. Rozšírená žilová sieť dolnej končatiny. Teplota kože je normálna. Vlhkosť je o niečo vyššia. Koža je elastická. Príznaky štípania, turniketu a malleus sú negatívne. Dermografizmus je zmiešaný. Objaví sa po 15 sekundách, zmizne po 2 minútach. Viditeľné sliznice sú ružové, vlhké.

PODKOŽNÁ TUKOVÁ VLÁKNINA : dostatočne vyjadrené, rovnomerne rozložené. Pri palpácii je hrúbka záhybov v symetrických oblastiach rovnaká: na bruchu - 1,0 cm, na hrudi 0,5 cm, pod lopatkami 0,5 cm, na zadnej strednej ploche ramena - 0,5 cm, na zadnej strane stredný povrch stehna - 1 cm, v oblasti líc - 1,0. Palpácia - zhutnenie a opuch chýbajú. Tkanivový turgor je dobrý.

muskuloskeletálny systém:

Svalová sústava je dostatočne vyvinutá, symetricky, svalový reliéf je výrazný. Svalový tonus je mierny, sila je dostatočná. Hlava je zaoblená, tvár je symetrická, zhryz je bez patológie, zuby sú blízko seba bez medzier.

Vyšetrenie kostrového systému neodhalilo žiadne hrubé deformity. Hrudník je kužeľovitý, tvar, pohyblivosť a veľkosť kĺbov nie sú zmenené. Zakrivenie chrbtice a končatín chýba. Postoj je správny (trojuholníky pása sú symetrické, ramená sú na rovnakej úrovni, uhly lopatiek sú na rovnakej úrovni, končeky prstov siahajú po stehná na rovnakej úrovni). Typ ústavy je astenický.

LYMFATICKÝ SYSTÉM:

Submandibulárne lymfatické uzliny sú jednoduché, pohyblivé, husto elastickej konzistencie. Rozmery 0,5x1 cm, bezbolestné. krčných lymfatických uzlín. Krčné lymfatické uzliny sú jednoduché, pohyblivé, husto elastickej konzistencie, veľkosti 0,3X0,5 cm, nebolestivé. Axilárne lymfatické uzliny sú jednoduché, pohyblivé, hustej elastickej konzistencie. Veľkosť 0,5X0,8, bezbolestné.

Zvyšné skupiny lymfatických uzlín (okcipitálne, v mastoidnom procese, mentálne, tonzilárne, zadné krčné, supraklavikulárne, hrudné, ulnárne, popliteálne) nie sú hmatateľné.

Poklepové rozmery sleziny - 5x6 cm.Slezinu nebolo možné prehmatať.

DÝCHACÍ SYSTÉM:

Hlas je čistý, dýchanie nosom nie je ťažké. Typ dýchania je brušný. NPV 20 min. Hĺbka dýchania je normálna, hrudník sa zúčastňuje normálneho dýchania, pohyby sú symetrické. Pomer pulzu k dýchaniu je 3:1. Mandle nie sú zväčšené, vyčnievajú za predné oblúky, sú trochu hyperemické. Hrudník je elastický, nebolestivý. Chvenie hlasu je na oboch stranách symetrické, bez rysov.

Dýchanie je rovnomerné a rytmické. S porovnávacím perkusiou po celom povrchu pľúcnych polí a v symetrických oblastiach pľúc sa určuje pľúcny zvuk.

Topografické perkusie pľúc:

Spodná hranica pravých pľúc - pozdĺž strednej klavikulárnej línie - 6. rebro

pozdĺž línie lopatky - 9. rebro

na paravertebrálnej - na úrovni tŕňovej

výbežku 11. hrudného stavca

Dolná hranica ľavých pľúc - pozdĺž strednej klavikulárnej línie -

na strednej axilárnej línii - 8 rebier

pozdĺž línie lopatky - 10 rebier

pozdĺž paravertebrálnej línie - na úrovni

tŕňový výbežok 11. hrudného stavca

Výška výbežku špičiek pľúc posteriorne na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Šírka Krenigových polí vľavo a vpravo je 4 cm Pohyblivosť dolného okraja oboch pľúc pozdĺž línie lopatky je 6 cm Príznaky Arkavin, Koranyi, Philosophov miska sú negatívne.

Auskultačné dýchanie je vezikulárne. Sipot a iné patologické zvuky nie sú počuť. Dýchanie nad oblasťou priedušnice a bifurkácie sa nemení, nepočuť čisté, bočné dychové zvuky. Bronchofónia sa vykonáva na oboch stranách rovnakým spôsobom, bez zmeny.

KARDIOVASKULÁRNY SYSTÉM:

O vyšetrenie oblasť srdca sa vizuálne a palpácia nemení. Vrcholový úder je určený v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie, obmedzený (lokalizovaný), dostatočne silný a vysoký, rytmický, neodolný. Srdcový hrb chýba. Systolické retrakcie nie sú detekované. Viditeľná pulzácia ciev nie je pozorovaná. Kapilárny Quinckeho pulz je negatívny.

Palpácia: Pulz sa zisťuje na temporálnych, karotidových, radiálnych, femorálnych tepnách, ako aj na a. dorsalis pedis. Pulz na a. radialis je symetrický, synchrónny, frekvencia 70 úderov za minútu, rytmický, napätie a plnenie dostatočné, synchrónne s kontrakciou srdca.

Symptóm "mačacie purr" je negatívny.

Perkusie:

Hranice relatívnej srdcovej tuposti:

vľavo - v strednej klavikulárnej línii,

vpravo - na pravom okraji hrudnej kosti,

horná - pozdĺž horného okraja 3. rebra.

Na vrchole je počuť auskultačný systolický šelest. Tón v hornej časti a v bode Botkin je stlmený.

Hranice absolútnej srdcovej tuposti:

Horný - tretí medzirebrový priestor.

Vľavo - v strednej klavikulárnej línii.

Vpravo - na ľavom okraji hrudnej kosti.

Priemer srdiečka je 9 cm.

Cievny zväzok nepresahuje okraje hrudnej kosti.

AD 120/80 mm. rt., sv.

ZAŽÍVACIE ÚSTROJENSTVO:

Ústna dutina - zápach normálny, sliznica hyperemická, jazyk vlhký, ružový, mandle uvoľnené, hyperemické. Neexistujú žiadne praskliny ani kazy. Farba viditeľných slizníc je normálna ružová, nie sú žiadne pigmentácie, žiadne ulcerácie. Ďasná sú začervenané, nedochádza k krvácaniu, uvoľneniu.

Zuby sú trvalé, počet zodpovedá veku, neboli nájdené žiadne kazivé zuby.

Pri vyšetrení: tvar brucha je správny, nie je tam žiadna asymetria. Nepozoruje sa rozšírenie žíl prednej brušnej steny, peristaltika, divergencia priamych brušných svalov. Nie sú pozorované jazvy, pigmentácia, výčnelky. Brušná stena sa zúčastňuje na dýchaní rovnomerne. Epigastrický uhol ~90 o

Brušné perkusie- odhalia sa zóny tympánie a tuposť nad oblasťou čreva. Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké a nebolestivé.

Sigmoidálny, slepý, vzostupný a zostupný úsek hrubého čreva je bezbolestne prehmataný, pohyblivý. hlboká palpácia: bezbolestné, časti čreva sa nedali prehmatať

Palpácia pečene podľa Strazheska: pečeň vyčnieva 0,5 cm za okraj pravého rebrového oblúka pozdĺž strednej kľúčnej čiary. Okraj pečene je ostrý, nebolestivý, povrch je hladký. Rozmery podľa Kurlova: pozdĺž stredovej klavikulárnej čiary vpravo - 9, pozdĺž strednej čiary - 8, pozdĺž okraja ľavého rebrového oblúka - 7. Palpácia v projekčnom bode žlčníka je bezbolestná. Symptómy Murphyho, Ortnera, Mussyho sú negatívne. Palpácia pankreasu je bezbolestná v Chauffardovej zóne, Desjardinovom bode a Mayo-Robsonovom bode. Mezenteriálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Pri auskultácii brucha je počuť brušnú peristaltiku. Stolička dieťaťa je pravidelná, zdobená, klobásového tvaru, hnedá. Za posledné tri dni neboli zistené žiadne poruchy stolice.

MOČOVÝ SYSTÉM:

Na vyšetrenie: žiadny renálny edém; bedrová oblasť sa nemení. Vydutie, hyperémia kože chýba.

Palpácia:

Obličky nie sú palpované.

Palpácia močového mechúra je bezbolestná.

Bolestivé body močovodov nie sú určené.

Chýba bolestivé močenie a inkontinencia moču. Frekvencia močenia 6-7 krát denne, bezbolestná, nezávislá. Prevláda denná diuréza. Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách.

ENDOKRINNÝ SYSTÉM:

Porušenie rastu a telesnej hmotnosti chýba, vrstva podkožného tuku je stredne vyvinutá a rovnomerne rozložená.

Štítna žľaza nie je prehmataná.

Neexistujú žiadne sekundárne pohlavné znaky podľa veku.

Všeobecný záver podľa objektívneho vyšetrenia:

Neboli zistené lézie kože, podkožného tuku, pohybového aparátu, lymfatického systému a krvného systému, tráviaceho systému a endokrinného systému, močového systému.

Na strane kardiovaskulárneho systému - systolický šelest na vrchole a na Botkinovom bode. I tón v hornej časti je oslabený.

Z dýchacieho systému bez funkcií.

Vzhľadom na vek ochorenia, jasné spojenie s traumou, absenciu príznakov zápalu neexistujú žiadne presvedčivé údaje o reumatoidnej artritíde.

Pre diferenciálnu diagnostiku a klinickú diagnostiku je potrebné vykonať nasledujúce ďalšie výskumné metódy:

1. Všeobecná analýza krvi a moču;

2. Biochemický krvný test (celkový proteín, proteínové frakcie, séromukoid, kyseliny sialové, fibrinogén);

3. Výkaly na i \ červa

5. R-gr. kolenných kĺbov

6. EKG a ultrazvuk srdca

7. CEC a ASL-O

Ďalšie výskumné metódy.

Laboratórne metódy:

Kompletný krvný obraz (17.09.1997):

Záver.

Červená krv: zvýšená ESR

Biela krv: žiadna zmena

Analýza moču (16.04.1998):

celkové množstvo 150 ml, farba - žltá

Špecifická hmotnosť 1020.

Záver : analýza moču bez funkcií

Test Re Biochemický krvný test (16.04.1998):

b-lipoproteíny - 3940;

cholesterol - 4,6;

triglyceridy - 0,98;

celkový proteín - 78,2;

Seromukoid -0,01

Záver: Všetky študované ukazovatele sú v rámci vekových noriem. Patologické abnormality charakteristické pre akúkoľvek údajnú chorobu neboli identifikované.

Imunologické Krvný test:

CEC - neg

ASL-O neg

Cal na i/g: --

Inštrumentálne metódy.

R- štúdium

Ľavé a pravé kolenné kĺby boli nevýrazné.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca:

Záver: dutiny srdca nie sú rozšírené, steny nie sú zhrubnuté. Mierne okrajové zhrubnutie pravého koronárneho a nekoronárneho hrbolčeka.

Kontraktilita myokardu je dostatočná.

EKG :

Porušenie vedenia cez predsiene, zvýšená elektrická aktivita ľavej komory (stabilná v dynamike). Sínusová bradyarytmia 57-85 i/m

ECHOKS :

Nepresvedčivé zmeny pre vrodenú srdcovú chorobu. Anomália drenáže pľúcnych žíl.

Všeobecný záver o sťažnostiach, anamnéze, objektívnom vyšetrení a doplnkových metódach a diferenciálnej diagnostike:

Reumatoidnú artritídu treba odlíšiť od primárneho tuberkulózneho syndrómu, reumatizmu a deformujúcej sa osteoartritídy. Pre reumatoidnú artritídu, ako aj pre primárnu tuberkulózu, je charakteristická prítomnosť funkčného systolického šelestu na vrchole, bolesti kĺbov a zvýšená ESR. Reumatoidná artritída sa líši od primárnej tuberkulózy absenciou anamnestických indikácií kontaktu tohto pacienta s pacientmi s tuberkulózou, zvýšením titra ASL-O a AST. Pre reumu je charakteristická prítomnosť pacientov s reumatizmom v rodine, úzke kontakty pacienta s pacientmi s angínou, búšenie srdca v pokoji a po záťaži. stres, prítomnosť kožných prejavov (reumatické uzliny). Detekcia zvýšených titrov streptokokových protilátok v krvi, dysproteinémia, výskyt C-reaktívneho proteínu, zvýšenie obsahu seromukoidu. Diagnóza deformujúcej artrózy môže byť založená na analýze rizikových faktorov tohto ochorenia (dedičnosť, nadváha), prítomnosti charakteristických rádiologických zmien.

Na základe sťažností na bolesť a opuch ľavého kolenného kĺbu, stav pri prijatí (pri chôdzi šetrí ľavú nohu, ľavý kolenný kĺb je horúci, edematózny, zväčšený, flexia obmedzená, bolesť pri pohybe), môžeme predpokladať konečný klinická diagnóza -

Reumatoidná monoartróza, subakútny priebeh, aktivita I, bez srdcovej dysfunkcie. Sprievodné ochorenia: hr. tonzilitída, kompenzovaná forma, stomatitída.

Plán liečby základného a sprievodného ochorenia:

Režim IIa (pololož), tabuľka číslo 5 (hypochlorid). Je zobrazená vitamínová terapia (multivitamíny).

Protizápalová liečba nesteroidnými liekmi (aspirín do 1 g), kardiotrofická (digoxín).

Liečba:

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tableta 2 krát denne.

Rp: Kyselina acetylsalicylová 0,5

D.t.d. N50 tab

Signa: 1 tableta 2-krát denne počas 2 mesiacov v zníženom dávkovaní.

Zástupca: Sol. Digoxini 0,025%-0,5ml

D.t.d. N20 v amp.

S: 0,5 ml 2-krát / palec

Pozorovací denník :

16.05 Vážny stav pre horúčku. Príznaky intoxikácie. Dieťa je letargické. t-39,2

Zle sa znižuje antipyretikami, pokožka je čistá, suchá. V hltane: svetlá hyperémia mandlí, hnisavé folikuly, mierne zvýšenie submandibulárnych, predných krčných lymfatických uzlín do 1 cm.Bolesť v krku pri prehĺtaní je znepokojujúca. V pľúcach, vezikulárne dýchanie, bez pískania. Hranice srdca sa nemenia. Mäkký systolický šelest na vrchole, oslabenie o 1 tón na vrchole, brucho mäkké, slabá bolesť pri palpácii v zóne dvanástnika. Nebola tam stolička. Močenie nie je ťažké, bezbolestné. Vzhľadom na horúčku, zmeny v nazofarynxe má dieťa klinické prejavy folikulárnej tonzilitídy.

18.05 Stav bez negatívnej dynamiky: teplota sa udržiava na subfebrilných hodnotách a nezávisle klesá na normálnu hodnotu. Príznaky intoxikácie sa znížili.Pokožka je bledá, čistá, suchá. V hltane: pretrváva svetlá hyperémia, opuch mandlí sa zmenšil, hnisavé zátky na mandlích pretrvávajú. Dýchanie v pľúcach je vezikulárne, srdcové ozvy sú hlasné, rytmické, systolický šelest v L5-L4. Brucho je mäkké, nebolestivé, fyziologické funkcie sú v norme.

19.05 Pri vyšetrení stav stredne ťažký, príznaky intoxikácie, bledý. V hltane: svetlá hyperémia, uvoľnené mandle. Dýchanie v pľúcach je vezikulárne, srdcové ozvy sú hlasné, rytmické, systolický šelest v L5-L4. Brucho je mäkké, nebolestivé, fyziologické funkcie sú v norme. PEKLO 120/80 t-37,2

20.05 Pri vyšetrení stav strednej závažnosti. Hypertermia. Bolesť v krku pri prehĺtaní. Pokožka je bledá, čistá, suchá. V hltane: pretrváva svetlá hyperémia, mandle sú uvoľnené. Dýchanie v pľúcach je vezikulárne. TK 120/80, pulz 78. Brucho je mäkké, nebolestivé.

Etapa epikrízy:

Stav strednej závažnosti. Na oddelenie bol prijatý s prejavmi reumatoidnej artritídy. V súčasnosti vedú príznaky intoxikácie. V opakovanej štúdii ECHOX neexistujú žiadne údaje o utesnení chlopne, ale plánuje sa konzultácia s kardiológom na objasnenie povahy srdcovej lézie. Koža je bledá, čistá, jazyk je husto lemovaný zelenkastým povlakom, papily sú zväčšené, v mandliach hnisavé zátky, bez horúčky. Auskultačné: srdcové ozvy sú sonorné, rytmické, hranice srdca sa nemenia. Brucho je mäkké a nebolestivé.

Odporúčané: Pokoj na lôžku, diéta číslo 5. Plánovaná terapia. Po 5-7 dňoch zopakujte všeobecný krvný test, imunológ. krvný test (ASL-O), biochémia krvi (celkový proteín, albumín, seromukoid, ALT, AST), fibrinogén, GOS, CRP, zopakovať EHOKS. Odporúča sa konzultácia s lekárom ORL a zubným lekárom.

Literatúra :

1. Problém reumatoidnej artritídy Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Spoločník pediatra I.N. Úsov.

3. Ruský lekársky časopis, zväzok 6, číslo 9. Z medzinárodného internetu

(World World Web)

Podpis kurátora ______________________

Organizované: Chodí do školy, 1. ročník.

Réžia: regionálna poliklinika

Dátum prijatia:07.05.98

Pokyny Ds: Reumatoidná artritída, kĺbová forma.

Príjem Ds: Reumatoidná artritída, kĺbová forma, hr. tonzilitída, kompenzácia. Formulár.

Dsklinické: reumatoidná monoartróza, subakútny priebeh, aktivita I, bez kardiálnej dysfunkcie

V čase prijatia sa dieťa sťažovalo na bolesť a opuch v ľavom kolennom kĺbe, bolesti hlavy.

Často trpel chorobami dýchacích ciest.

Očkované podľa veku, reakcia na očkovanie je primeraná. Lieky znáša dobre, krvné transfúzie neboli.

Alergická anamnéza je pokojná.

Epidemiologická anamnéza: Nedošlo ku kontaktu s infekčnými chorobami.

Rodičia dieťaťa sú zdraví, dedičná predispozícia nebola zistená.

Stav prijatia:

Uspokojivý stav, aktívna poloha, primerané správanie, čisté vedomie.

Tráviaca sústava: Brucho je mäkké, pri palpácii nebolestivé. Pečeň vyčnieva 0,5 cm spod spodného okraja rebrového oblúka.

Genitourinárny systém: obličky nie sú hmatateľné, symptóm Pasternatského je negatívny.

Veľkosť poklepu sleziny - 5x6 cm.Slezinu nebolo možné prehmatať.

Detská anamnéza reaktívnej artritídy

O tom, ako liečiť reaktívnu artritídu u detí, Komarovsky E.O.

Už dlhé roky sa snažíte liečiť KĹBY?

Typy reaktívnej artritídy u detí

Podľa typu patogénov možno reaktívnu artritídu u detí rozdeliť na:

Symptómy

Príznaky reaktívnej artritídy u detí sú založené na nasledujúcich príznakoch:

1. Všeobecné klinické príznaky:

2. Kĺbové zmeny:

Reiterov syndróm je bežným prejavom reaktívnej artritídy u detí.

Začína 2-3 týždne po infekčnej chorobe a je sprevádzaná príznakmi:

Video: Príznaky reaktívnej artritídy

Diagnostika

Existujú určité kritériá, za ktorých je možné stanoviť diagnózu reaktívnej artritídy:

Terapeutické opatrenia

Taktika liečby reaktívnej artritídy zahŕňa niekoľko fáz:

Tie obsahujú:

Prevencia

Tie obsahujú:

Detská reumatoidná artritída - potrebná dlhodobá liečba

Príčiny ochorenia

Patogenéza choroby

Aké sú prejavy choroby

Hlavnými príznakmi sú príznaky poškodenia kĺbov.

Počiatočná fáza ochorenia je exsudatívna

proliferatívna fáza

Kĺbová forma ochorenia

Kĺbovo-viscerálna forma ochorenia

Stillov syndróm

Táto forma ochorenia je rýchlo progresívna, s častými recidívami a zlou prognózou.

Alergoseptická forma

Samostatné viscerálne formy

Priebeh JRA u detí môže byť rýchlo progresívny a pomaly progresívny.

Diagnóza ochorenia

Podľa klinických príznakov:

Laboratórne štúdie zahŕňajú výsledky röntgenových lúčov a analýz tekutín:

Liečebné prístupy

Hlavné lieky:

Prevencia chorôb

Prognóza ochorenia závisí od formy a priebehu ochorenia.

História ochorenia
Juvenilná reumatoidná artritída, systémová forma, alergoseptický variant na začiatku, séronegatívna pri RF, aktivita 0-1, Rg-štádium 2-1, NF-1-0

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

PRVÁ MOSKVA ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA pomenovaná po I. M. Sechenovovi

Klinika detských chorôb.

Vyplnil: študent 5. ročníka

Kontroloval: kandidát lekárskych vied, docent

1. Priezvisko, meno, priezvisko pacienta.

2. Vek (rok, mesiac a deň narodenia). 24.01.1996 (14 rokov)

3. Termín prijatia na kliniku.30.09.2010

4. Povolanie rodičov. matka je technik

5. Navštevuje školu

6. Adresa, telefón. —

7. Klinická diagnóza:

1. Sťažnosti pri prijatí do ambulancie pre obmedzenú pohyblivosť v bedrových kĺboch

2. Reklamáciu v deň kúry neuplatňuje

1. Od prvého tehotenstva na pozadí pyelonefritídy. Narodenie v termíne

2. Pri narodení váha 3600, výška 54 cm.Hneď kričal. Prvá aplikácia na prsník v prvý deň.

3. Dojčenie do 3 mesiacov, potom umelé

4. Ukazovatele telesného a psychomotorického vývoja dieťaťa zodpovedajú veku. Správanie v rodine, v kolektíve – kontakt.

5. Prekonané choroby. Zápal stredného ucha v 8 mesiacoch Zriedkavé SARS. Biliárna dyskinéza v roku 2000 Angína v roku 2003 Kiahne.

Alergické reakcie na amikacín - vyrážka a kŕče.

6. Preventívne očkovanie - BCG, DPT, proti detskej obrne podľa veku bez reakcií. Mantouxova reakcia 10g. - papuľa 5 mm.

7. Rodinná anamnéza.

8. Materiálne a životné podmienky sú vyhovujúce

Prijaté na kontrolné vyšetrenie a korekciu terapie.

Údaje z objektívnej štúdie v deň kurácie.

Termín 7.10.10 Deň choroby 8. Termín:

T° 36,6 1) tabuľka č. A1

Pulz 75 za minútu 2) metotrexát 10 mg. 1r. v utorky

3) kyselina listová 0,001 1 r/d

4) vápnik D3 1t 1r / d.

TK 120/70 mmHg

Všeobecný stav dieťa je spokojné.

Oči a uši - navonok bez viditeľnej patológie

Telesná hmotnosť 43,5 kg, dĺžka tela 162,5 cm, astenická postava.

Podľa vzorca = 100 + 6 (n-4) = 100 + 6 (14-4) = 160 cm. Skutočná dĺžka tela presahuje vypočítanú dĺžku o 1,5 %

Podľa vzorca \u003d n x 5 - 20 \u003d 14x5 - 20 \u003d 50 kg. Skutočná telesná hmotnosť je nižšia ako vypočítaná o 13 %.

Telesný vývoj zodpovedá veku, disharmonický (odchýlka telesnej hmotnosti 13%).

Koža a podkožný tuk.

Koža je bledá, suchá.

Vlasy, prsty a nechty bez patológie.

Svaly sú vyvinuté uspokojivo, symetricky, svalový tonus zachovaný, pri palpácii nebolestivé. Žiadne svalové napätie

Fontanely sú uzavreté, stehy sú zatvorené, hrudník je valcový, končatiny sú rovnomerné, chrbtica je porušením držania tela.

Hrudník je valcový, nie sú zaznamenané žiadne deformácie. Epigastrický uhol 60°.

Perivertebrálne

V pľúcach sa vezikulárne dýchanie vykonáva rovnomerne vo všetkých oddeleniach, nedochádza k sipotom. Dýchanie je vezikulárne.

V oblasti srdca nie sú viditeľné žiadne zmeny na hrudníku. Palpácia v oblasti srdca je bezbolestná.

Hranice relatívnej tuposti srdca:

Vpravo: pri pravom okraji hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore.

Vľavo: 0,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie, v 5. medzirebrovom priestore.

Horná: nachádza sa na úrovni stredu 3. medzirebrového priestoru.

Hranice srdca tohto dieťaťa zodpovedajú vekovej norme.

Tráviaci systém a brušné orgány.

Ďasná bez patologických zmien. Slinné žľazy (príušné, submandibulárne, sublingválne) nie sú zmenené.

Pri auskultácii sú počuť normálne črevné zvuky. Stolička je zdobená, normálnej konzistencie, pravidelná.

Pečeň a žlčník:

Brucho je symetrické, v oblasti pravého hypochondria nie je obmedzený výstupok a nie je obmedzené dýchanie v tejto oblasti.

Veľkosť pečene podľa Kurlova je v normálnom rozmedzí (9/8/7)

Pri palpácii dolný okraj pečene na okraji rebra nie je špicatý, povrch je hladký, konzistencia je elastická, nebolestivá.

Žlčník nie je hmatateľný.

Hyperémia a opuch v oblasti obličiek sa nezistia.

Obličky nie sú palpované. Bolesť pri palpácii v oblasti horných a dolných ureterálnych bodov chýba

Vývoj pohlavných orgánov podľa mužského typu. Sekundárne pohlavné znaky zodpovedajú veku dieťaťa.

Výsledky laboratórnych, inštrumentálnych a iných špeciálnych štúdií.

Lekárska anamnéza reaktívnej artritídy v pediatrii

48. Reaktívna artritída

Reaktívna artritída u detí

Príznaky reaktívnej artritídy u detí

Liečba reaktívnej artritídy u detí

Chorým deťom v dospievaní môžu byť predpísané tetracyklínové a fluorochinolónové lieky.

Vo veľmi závažných prípadoch s vysokou úrovňou zápalu sa používa metotrexát a sulfasalazín.

Možné následky

Rodičia by si mali pamätať, že včasná liečba reaktívnej artritídy prináša účinné výsledky.

Ak sa vyskytne problém

Ak aplikácia na vašom telefóne nefunguje, použite tento formulár.

Dedičné metabolické ochorenia sú monogénnou patológiou, ku ktorej vedie génová mutácia

Reaktívna artritída

Kritériá na diagnostiku reaktívnej artritídy.

1) eliminácia infekčných ložísk, ktoré podporujú kĺbový proces;

2) regulácia imunologickej reaktivity;

5) stimulačná terapia (vitamíny, nešpecifické adaptogény, anabolické steroidy) striktne podľa indikácií;

Charakteristika sťažností pacienta pri prijatí do nemocnice (opuch a bolesť v kolennom kĺbe pri chôdzi). Klinické vyšetrenie pacienta, rozbor symptómov, formulácia a zdôvodnenie diagnózy. Odporúčaná liečba reaktívnej artritídy.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://allbest.ru

MINISTERSTVO ŠKOLSTVA, VEDY A ŠPORTU UKRAJINY

Charkovská národná univerzita. V.N. Karazin

REAKTÍVNA ARTRITÍDA U DETÍ

1. Sťažnosti pacienta pri prijatí

reaktívna artritída kolena

2. Objektívny výskum

3. Predbežná diagnóza

Ministerstvo školstva a vedy Ruskej federácie

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Štátna vzdelávacia inštitúcia

vyššie odborné vzdelanie

Štátna lekárska univerzita v Samare

Fakultná klinika pediatrie a propedeutiky detských chorôb

Hlava oddelenie: d.m.s.,

profesor Keltsev V.A.

Prednáša: Ph.D.

zadok. Zimnukhova S.I.

História ochorenia

Diagnóza: "Juvenilná idiopatická artritída, polyartritída, RF negatívna, stupeň aktivity 1, RTG štádium II, funkčná insuficiencia pohybového aparátu 1"

Diagnóza: „Artritis juvenilis idiopatica, polyartritis, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum II, typus functionis aegroti 1“.

Kurátor: študent

Fakulta pediatrie

Samara 2009

Všeobecné informácie o dieťati

Dátum narodenia, vek Adresa bydliska miesto práce matky Miesto práce otca Organizácia Dátum prijatia Diagnóza v odporúčaní Predbežná diagnóza Klinická diagnóza	žena v domácnosti študent SSPPK 25.05.2009 11:25 juvenilná idiopatická artritída, Juvenilná idiopatická artritída, polyartritída, stupeň 1. Artritis juvenilis idiopatica, polyartritída, gradus action is 1 Juvenilná idiopatická artritída, polyartritída, RF-negatívna, stupeň aktivity 1, röntgenové štádium 2, funkčné poškodenie muskuloskeletálneho systému 1 Artritis juvenilis idiopatica, polyartritis, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum 2, typus functionis aegroti 1

Sťažnosti

V čase kurácie žiadne sťažnosti

Anamnézamorbi

Ochorel v lete 2007, keď sa prvýkrát objavili bolesti pravého členkového kĺbu. Na jeseň 2007 bol hospitalizovaný v SOKKD so sťažnosťami na bolesti krížov, kolien, členkových kĺbov pri pohybe, ranná stuhnutosť, krátkodobá (vymizne 30 minút po vstaní z postele), nepokojný spánok, bolestivosť lýtkové svaly, krívanie, kde mu bola diagnostikovaná „juvenilná idiopatická artritída“. liečených sulfasalazínom. Vo februári 2008 sa liečil v Moskovskom inštitúte reumatológie, kde zo zdravotných dôvodov začal dostávať Remicade. V súčasnosti je v SOKKD na plánovanú liečbu, aby dostal Remicade.

Anamnézavitae

Matka:, 38 rokov, zdravá. Matka dieťaťa navštevuje zdravotnícke zariadenia len v nevyhnutných prípadoch. Tuberkulóza, infekcia HIV, sexuálne prenosné choroby, ako aj prítomnosť zlých návykov popiera.

otec. 41 ročný, zdravý, zdravotnícke zariadenia navštevuje len v nevyhnutných prípadoch. Tuberkulóza, infekcia HIV, sexuálne prenosné choroby, ako aj prítomnosť zlých návykov popiera.

Dedičnosť nie je zaťažená.

Rodina je kompletná. Dieťa z prvého tehotenstva. Priebeh tehotenstva - toxikóza prvej polovice. Tehotná žena dodržiavala denný režim, strava bola kompletná, v súlade s odporúčaniami lekára pozorujúceho tehotenstvo. Pôrod prvý, urgentný, spontánny, skorý odtok plodovej vody. Dátum narodenia 14.03.1993. BCG bola vykonaná v nemocnici. Novorodenecké obdobie bolo bezproblémové. Vo fyzickom a duševnom vývoji dieťa nezaostávalo. Preventívne očkovanie sa robilo podľa kalendára, neboli žiadne lekárske kohútiky. Sociálne a životné podmienky dieťaťa: chlapec býva s otcom a matkou v 3-izbovom byte. Byt je suchý, svetlý, útulný. Dieťa má samostatnú izbu.

Vzťahy s rovesníkmi sa podľa chlapca rozvíjajú dobre, má veľa priateľov. Prítomnosť zlých návykov popiera. Matka a starý otec sa podieľajú na výchove dieťaťa.

Denný režim dieťaťa: plnohodnotný spánok na čerstvom vzduchu prichádza v priemere 4-6 hodín denne, nenavštevuje ďalšie krúžky a sekcie.

Epidemiologická anamnéza - za posledných 7-10 dní v kontakte s infekčnými pacientmi nebola.

Alergická anamnéza - zaznamenaná intolerancia na sulfasalazín.

status praesens communis

Hvonkajší výskum

Celkový stav pacienta je uspokojivý. Pozícia je aktívna. Vedomie je jasné. Výraz tváre je pokojný, správanie normálne, emocionálny stav zodpovedá veku. Postava je správna, vývoj úmerný.

Telesná teplota 36,8 0 С.

Telesná hmotnosť 64 kg, výška 186 cm.BMI = 18,96. Mezosomatický typ vývoja. harmonický rozvoj. Normostenik.

Koža je bledá, turgor je normálny, elastický, čistý. Vlasy a nechty sú hladké a lesklé. Farba nechtov je ružová.

Sliznice - bledoružové, čisté, bez vyrážok. Mandle vyčnievajú za palatínové oblúky, nie sú žiadne nálety.

Podkožie normálneho vývoja, hrúbka tukového záhybu v úrovni pupka 1 cm, nad lopatkami 1,5 cm, bez edému, dobrý turgor tkaniva.

Stupeň rozvoja svalov je normálny, tón je normálny, neexistuje žiadna protiplodina.

Postoj je správny, vývoj je úmerný. Hlava má správny tvar, rozmery zodpovedajú veku, nedochádza k deformáciám a mäknutiu kostí. Rachitické zmeny sa nenašli. Tvar hrudníka je správny. Končatiny primeranej dĺžky, rovnomerné.

Krčné, axilárne, inguinálne, submandibulárne, okcipitálne, podkľúčové lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.

Kĺby normálnej konfigurácie, bezbolestné, pohyby v plnom rozsahu, voľné, bez patologických abnormalít.

Štúdium nervového systému

Citlivosť nie je narušená, reflexy (brušné a šľachové) sú pozitívne, nezmenené, nebol zistený patologický reflex. Koordinácia pohybu nie je narušená. Chôdza je normálna, v Rombergovej polohe stabilná. Neboli zistené žiadne meningeálne príznaky.

Vyšetrenie autonómneho nervového systému: faryngeálne reflexy bez rysov, reakcie rohovky zreničiek na svetlo obojstranne pozitívne, dermografizmus v norme.

Pohybová funkcia bez porúch, normálne správanie, emócie sú obmedzené.

Dýchací systém

Neexistuje žiadna cyanóza, žiadna dýchavičnosť. Frekvencia dýchania je 17 úderov za minútu, rytmus je správny. Hlas je normálny, nie chrapľavý. Dýchanie nosom je voľné.

Tvar hrudníka je normostenický, neexistuje žiadna asymetria. Retrakcia supraklavikulárnych a podkľúčových priestorov nebola odhalená. Šírka medzirebrových priestorov je 1 cm Lopatky priliehajú k hrudníku. Pohyby hrudníka sú rovnomerné, symetrické. Palpácia hrudníka neodhalila žiadnu bolesť. Odpor nie je zvýšený, chvenie hlasu je rovnomerné.

Pri porovnávacom perkusi je na všetkých oddeleniach zaznamenaný pľúcny perkusný zvuk.

S topografickým perkusiou: výška vrcholov pľúc vpredu je 3 cm, vzadu - na úrovni tŕňových výbežkov krčného stavca VII je šírka polí Krenig na oboch stranách 4,5 cm.

Dolné okraje pľúc:

	Napravo	Vľavo
Medioclavicularis
Axillaris anterior
Axillaris posterior
		Tŕňový výbežok XI hrudného stavca

Mobilita okrajov pľúc:

Auskultačné: vezikulárne dýchanie. Neexistuje žiadny hluk z pleurálneho trenia.

Obehové orgány

Vyšetrenie neodhalilo cyanózu, deformácie hrudníka v oblasti srdca a žiadnu viditeľnú cievnu pulzáciu.

Pri palpácii: úder na vrchole v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie strednej sily, nie rozliaty, bez chvenia. Pulz 78 tepov/min, správny, rytmický, mäkký, dostatočná náplň.

Pulz stehennej tepny je uložený.

Konfigurácia srdca je normálna. Cievny zväzok nepresahuje okraje hrudnej kosti.

Auskultačné: rytmus je správny, ozvy srdca sú čisté, jasné, zvučné. Nebol nájdený žiadny hluk.

Srdcová frekvencia 68 bpm.

Tráviace orgány

Neexistuje žiadny zápach z úst. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny: jazyk je vlhký, ružový, nie je žiadny plak, mandle presahujú hranice oblúkov, palatinové oblúky sú nezmenené. Sliznica úst je vlhká ružovo čistá. Ďasná bez zápalu, nekrvácajú. Akt prehĺtania nie je narušený.

Brucho nie je zväčšené, symetrické, zúčastňuje sa na dýchaní. Viditeľná peristaltika čriev a žalúdka nie je pozorovaná. V brušnej dutine sa nenašla žiadna voľná tekutina. Hlboká posuvná palpácia vnútorných orgánov podľa Obraztsova-Strazheska: zakrivenie žalúdka sa nachádza na oboch stranách stredovej čiary tela, 3 cm nad pupkom, vo forme valčeka ležiaceho na chrbtici a po stranách z toho. Pylorus je definovaný v trojuholníku, ktorý tvorí spodný okraj pečene napravo od stredovej čiary, stredná čiara tela a priečna čiara nakreslená 3 cm nad pupkom v oblasti pravého priameho brušného svalu. Brucho je mäkké, nebolestivé, esovité hrubé črevo v ľavej bedrovej oblasti bezbolestné. Hrubé črevo je nebolestivé. Pankreas nie je hmatateľný. Divergencia priamych brušných svalov, žiadny herniálny krúžok. Pri povrchovej palpácii neboli nájdené žiadne oblasti citlivosti. Symptóm Shchetkin-Blumberga je negatívny. Porucha portálneho prekrvenia v podobe „hlavy medúzy“ nebola zistená. Auskultačné: hluk črevnej peristaltiky. Stolička je zdobená, pravidelná, 1x denne.

Hepatolienálny systém. Neexistujú žiadne periférne edémy. Pri hlbokom palpácii pečene spodný okraj pečene nevychádza spod okraja rebrového oblúka, hustá elastická konzistencia, bezbolestná. Veľkosť perkusií pečene podľa Kurlova: 9x8x7. Slezina nie je hmatateľná. Bod žlčníka je nebolestivý. Symptómy Ortner, Courvoisier, Kera, Frenicus-symptóm sú negatívne.

močový systém. Neexistujú žiadne edémy. V oblasti obličiek nebol zistený žiadny opuch. Pri hlbokom palpácii nie sú obličky hmatateľné. Symptóm poklepania je negatívny. Palpácia močového mechúra je bezbolestná. Močenie bezbolestné, pravidelné, 3-5x denne.

Endokrinný systém. Štítna žľaza nie je prehmataná.

Pohlavné orgány sú formované správne, podľa veku.

Predbežná diagnóza

Juvenilná idiopatická artritída, polyartritída, stupeň aktivity

Diagnóza

Artritis juvenilis idiopatica, polyartritída, gradus action is 1.

25. mája 2009 Kurátorka E. N. Buráková

Plán prieskumu

1. Všeobecný krvný test - vykonáva sa na zistenie prítomnosti infekčných a alergických procesov v tele.

2. Všeobecný rozbor moču – na zistenie fyzikálnych vlastností, chemického zloženia, mikroskopia sedimentu.

3. Výkaly na vajíčkach červov

4. Biochemická analýza krvi - kvantitatívna analýza biochemických parametrov krvi.

5. Imunologický krvný test

6. Krvný test na reumatoidný faktor

7. "Ro" kolenných a členkových kĺbov - zistite zmeny v kĺboch.

8. EKG - diagnostika patologických stavov myokardu, jeho elektrofyziologické vlastnosti

9. EchoCG - zhodnotiť funkčný stav srdca, posúdiť hemodynamiku.

10. Vyšetrenie úzkych špecialistov: oftalmológ.

Výsledky ďalších výskumných metód.

1. Všeobecný krvný test: 26.05.09 norma:

Erytrocyty 5,3 10 12 N 4-5 10 12 /l

Leukocyty 13 10 9 N 4-9 10 9 /l

Hemoglobín 149 g/l N 130-160 g/l

Index farby 0,9 N 0,85-1

ESR 3 mm/h N 2-15 mm/h

Eozinofily 4 N 2-5 %

Segmentované 48 N 45 – 70 %

Lymfocyty 44^18-38%

Monocyty 4 N 2-8 %

2. Všeobecná analýza moču: 26.05.09

Špecifická hmotnosť -m/m

Proteín bez N

Transparentnosť bez N

Cukor bez N

Kyslá reakcia N

Leukocyty 2-4 v poli N

Byt 4-6 v krabici N

zrakový epitel

3. Chémia krvi: 26 .05.09

CRPL 1,16^0-1,00

ALAT 19,5 N 0-45

ACAT 19,3 N 0-45

Bilirubín 6 µm/l N 3,4-13,6

Seromukoid 10 U N 0-20,0

Fibrinogén 4 g/l N 2-4

INR 1,1 N 0,85-1,18

Quink protrombín 85 N 70,0-120,0

štyri."Ro» panvových kostí zo dňa 21.01.09

Na röntgenovom snímku sú známky osteoporózy bedrových kĺbov, zúženie trhlín, rozmazanie okrajov ľavého sakroiliakálneho kĺbu.

7 . Inšpekcia úzkych špecialistov:

Záver oftalmológa: 21.02.09

Očné pozadie: svetloružové, pomer a kaliber sú normálne.

Odlišná diagnóza

V tomto prípade je hlavným syndrómom kĺbový syndróm, ktorý sa vyskytuje v nasledujúcich podmienkach: akútna reumatická horúčka, psoriatická artritída, reaktívna artritída.

Psoriatická artritída sa prejavuje u veľkej väčšiny pacientov na pozadí existujúcej kožnej psoriázy. Do procesu môžu byť zapojené akékoľvek kĺby, choroba začína asymetrickou monoartritídou alebo oligoartritídou, ktorá je náchylná na recidívu. Koža nad kĺbmi má charakteristickú modrofialovú farbu. Do procesu sú zapojené periartikulárne tkanivá. S malígnym priebehom sa zvyšuje vyčerpanie, prejavuje sa myotrofia, myalgia, myozitída, lymfadenopatia, hepatosplenomegália, glomerulonefritída a amyloidóza.

Ak sú na koži prvky psoriázy, potreba diferenciálnej diagnostiky zmizne.

Pre akútna reumatická horúčkaa charakteristická je lézia hlavne veľkých kĺbov končatín (koleno, členok, lakeť), zvyčajne symetrická. Lézia je prchavá, migrujúca - za 1-7 dní sú pokryté rôzne kĺby, čo nie je typické pre JIA. Kĺby sú opuchnuté, ich kontúry sú vyhladené, pasívne a aktívne pohyby sú prudko obmedzené, čo sa pozoruje aj pri JIA, ale v tomto prípade je koža nad kĺbmi hyperemická a horúca na dotyk.

Tiež, na rozdiel od JIA, akútna reumatická horúčka je charakterizovaná náhlym zvýšením teploty (38-39? C), príznakmi intoxikácie. Súčasne s poškodením kĺbov sa zisťujú príznaky reumatického ochorenia srdca, ktoré sa stávajú vedúcimi (ťažký celkový stav, bledosť kože, dýchavičnosť, bolesť srdca, búšenie srdca, tachykardia, hluchota, systolický šelest na vrchol, zväčšenie hraníc srdca). Je tiež spojená so streptokokovou infekciou.

jet arthr Vyskytuje sa vo forme dvoch foriem postenterokolitickej a urogenitálnej.

Postenterokolická reaktívna artritída sa vyvíja na pozadí črevných infekcií, zvyčajne po 1-3 týždňoch. Začiatok je akútny, s lokalizáciou v kĺboch ​​dolných končatín, ale postihnuté môžu byť aj kĺby horných končatín. Často sa vyvíja nodulárny erytém, tendovaginitída, burzitída, konjunktivitída.

Urogenitálna reaktívna artritída (Reithova choroba) je charakterizovaná triádou symptómov: uretritída, konjunktivitída a artritída. Ochorenie začína poškodením močovej trubice a očí, po ktorom nasleduje zmena na kĺboch.

Pacienti sa sťažujú na bolesť počas močenia, výskyt hlienového výtoku z močovej trubice, najmä ráno. Poškodenie oka je obojstranné a prejavuje sa vo forme katarálnej konjunktivitídy trvajúcej od niekoľkých dní do 1,5-2 týždňov. V detstve sú menej časté uveitída, episkleritída, keratitída.

Poškodenie kĺbov je často asymetrické, ako oligoartritída, postihuje kĺby nôh s postupným postihnutím kĺbov horných končatín a šírením procesu zdola nahor - „príznak schodov“.

Kĺbový syndróm je charakterizovaný pretrvávajúcou artralgiou, exsudatívnymi javmi na pozadí rozhodnutého celkového stavu. V počiatočných štádiách sa vyvíja svalová atrofia. Artrózu malých kĺbov chodidiel sprevádza „klobásové“ opuchnutie všetkých prstov a modrofialová farba kože. U niektorých pacientov sú príznaky poškodenia chrbtice, hlavne hrudnej a driekovej oblasti, ako aj krížovo-kyčelného kĺbu.

Pomerne často je Reithova choroba sprevádzaná poškodením kože a slizníc vo forme pustulárnych, žihľavových, vezikulárnych vyrážok a prvkov podobných psoriáze. Môžu byť lokalizované na akejkoľvek časti kože, môžu byť ohniskové aj rozšírené. Častejšia je keratoderma na nohách a erozívna balanopostitída. Pomerne často dochádza k lakolizácii kožných a slizničných prvkov okolo žaluďa penisu.

V chronickom priebehu ochorenia a v jeho neskorších fázach sa zisťujú lézie srdca, obličiek a aorty.

Diferenciálnou diagnózou môže tento pacient vylúčiť prítomnosť akútnej reumatickej horúčky, psoriatickej artritídy a reaktívnej artritídy.

Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie

Juvenilná idiopatická artritída, polyartritída, séronegatívna, stupeň aktivity 1, rádiologické štádium 2, funkčná insuficiencia muskuloskeletálneho systému 1.

Diagnóza

Artritis juvenilis idiopatica, polyartritis, seronegativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum 2, typus functionis aegroti 1.

Diagnóza juvenilnej idiopatickej artritídy sa robí na základe nasledujúcich údajov:

Vek nástupu ochorenia je do 16 rokov;

Trvanie ochorenia je viac ako 2 roky;

Trvanie artikulárnych zmien je viac ako 6 týždňov.

Polyartróza je charakterizovaná viac ako 5 kĺbmi počas prvých 6 mesiacov ochorenia, ako tomu bolo aj v prípade nášho pacienta.

Stupeň aktivity 1 je stanovený na základe nasledujúcich údajov: v KLA z 26.05.09, ESR - 3 mm/h.

RTG štádium II vychádza zo záveru rádiológa: na röntgenovom snímku vykazuje známky osteoporózy + zúženie kĺbovej štrbiny.

Funkčná nedostatočnosť OPDA - 1 vychádza zo skutočnosti, že funkčná schopnosť kĺbov je zachovaná.

Etiológia

Príčina JIA ešte nebola stanovená. Medzi možnými faktormi, ktoré sú základom patologického procesu, sú diskutované:

Infekčná povaha ochorenia;

Porušenie mechanizmov imunity s následným rozvojom autoimunitných reakcií;

stresujúce podmienky;

imunogenetickej predispozície.

Patogenéza

Patogenéza JIA je založená na hlbokých poruchách imunitnej odpovede s nerovnováhou v kvantitatívnom zložení imunokompetentných buniek, s narušením ich funkčnej aktivity a bunkovej spolupráce.

Podstatou patologického procesu pri JIA je systémový autoimunitný zápal, ktorý s maximálnou intenzitou postihuje synoviálnu membránu kĺbu. Predpokladá sa, že v ranom štádiu JIA nie je poškodenie kĺbov spojené so špecifickou imunitnou odpoveďou na „artritogénny“ antigén, ale s „nešpecifickou“ zápalovou reakciou vyvolanou rôznymi stimulmi, ktoré zase (v genetickej predispozícii jedincov) vedie k patologickej reakcii synoviálnych buniek. Následne v dôsledku „náboru“ imunitných buniek (T- a B-lymfocyty, dendritické bunky) sa v kĺbovej dutine vytvorí „ektopický“ lymfoidný orgán, ktorého bunky začnú syntetizovať autoprotilátky proti zložkám synoviálna membrána. Autoprotilátky (reumatoidné faktory, protilátky proti filagrínu, glukózo-6-fosfátdehydrogenáze atď.) a imunitné komplexy aktiváciou komplementového systému ešte viac zosilňujú zápalovú reakciu a spôsobujú progresívne poškodenie kĺbových tkanív. Súčasne je aktivácia a agresívna proliferácia synoviálnych buniek, ako aj kĺbových makrofágov, modulovaná rôznymi faktormi stimulujúcimi kolónie (CSF-GM, CSF-G), cytokínmi, produktmi metabolizmu kyseliny arachidónovej a inými mediátorovými látkami, ktoré sú produkované okrem iného bunkami myeloidnej kostnej drene.

V dôsledku porúch imunity B-lymfocyty produkujú agregovaný IgG, ktorý má schopnosť vstúpiť do imunitnej reakcie typu antigonen-protilátka. Plazmatické bunky synoviálnej membrány vnímajú zmenený IgG ako cudzí antigén a produkujú protilátky-reumatoidné faktory (RF) - triedy IgG a IgM.

Pri interakcii reumatoidných faktorov a imunoglobulínov vznikajú imunitné komplexy, ktoré spôsobujú aktiváciu systému zrážania krvi, indukujú tvorbu cytokínov (interleukíny, tumor nekrotizujúci faktor), aktivujú zložky komplementu, ktoré majú schopnosť vyvolať chemotaxiu a poškodenie buniek. To vedie k rozvoju imunitno-zápalového procesu v tkanivách kĺbov a vnútorných orgánov.

Základom patogenézy JIA sú teda imunozápalové reakcie. Svedčí o tom množstvo znakov: detekcia rôznych autoprotilátok u pacientov, reumatoidné faktory, imunitné komplexy cirkulujúce a fixované v tkanivách, lymfocyty senzibilizované na zložky spojivového tkaniva, polyklonálna aktivácia B-lymfocytov, narušená tvorba cytokínov, adhézne molekuly, atď.

Plán lučenia

Skutočná liečba:

1. Režim- oddelenie.

2. Diéta- stôl číslo 10. Účel vymenovania: prudké obmedzenie stolovej soli a obohatenie stravy draslíkom. Obsah bielkovín v dolnej hranici fyziologickej normy, mierne obmedzenie tukov a sacharidov. Jedlo sa pripravuje bez soli, chlieb bez soli je špeciálne pečený. Zavedenie voľnej tekutiny je obmedzené. Varenie: pyré a varené varené alebo dusené.

3. Liečebná terapia:

a) základná terapia:

1. Rp.: Metotrexati 0,005

Metotrexát je cytotoxický liek, antagonista kyseliny listovej, jeho pôsobenie vedie k narušeniu syntézy DNA v S-fáze bunkového cyklu. Znižuje produkciu protizápalových cytokínov. Je potrebné kontrolovať hladinu hemoglobínu, leukocytov, krvných doštičiek, bilirubínu a transamináz.

Remicade inhibuje patologické účinky TNF-b, neutralizuje transmembránový TNF-b aj rozpustný TNF-b v roztoku. Spôsobuje lýzu buniek produkujúcich TNF fixáciou komplimentu alebo v dôsledku cytotoxicity závislej od protilátky.

b) iné typy liekovej terapie:

3. Rp.: "Calcenova"

D.t.d. č.27 v tab.

Je zdrojom vápnika pre správnu mineralizáciu kostí a zubov.

Denníka

26. mája 2009

Telesná teplota 36,8 0 C. Frekvencia dýchania 17 úderov za minútu. Srdcová frekvencia 68 úderov za minútu.

V čase kurácie sa pacient nesťažuje, bolesť kĺbov neobťažuje, rozsah pohybu je plný. V čase kurácie je celkový stav dieťaťa uspokojivý, vedomie jasné, poloha aktívna, výraz tváre pokojný. Pri objektívnom vyšetrení: sliznice ústnej dutiny, jazyka, ďasien sú ružové. normálna vlhkosť. Jazyk je vlhký a čistý. Krk a mandle bez plaku a vyrážky. Perkusie: pľúcny zvuk v pľúcach. Auskultácia v pľúcach ukazuje vezikulárne dýchanie, bez pískania. Auskultácia srdca odhalí: srdcové ozvy sú zvukové, rytmické, nie sú počuť žiadne šelesty. Brucho je mäkké, pečeň nie je zväčšená. Stolica a diuréza sú normálne.

Stav dieťaťa je uspokojivý. Neexistujú žiadne sťažnosti, žiadna bolesť v kĺboch, rozsah pohybu je plný. Teplota 36,4? Vezikulárne dýchanie, stabilná hemodynamika (respiračná frekvencia 27 úderov za minútu, srdcová frekvencia 78 úderov za minútu). Sliznice ústnej dutiny, jazyka, ďasien sú ružové. normálna vlhkosť. Jazyk je vlhký a čistý. Krk a mandle bez plaku a vyrážky. Brucho je mäkké a nebolestivé. Pečeň nie je zväčšená. Stolica a diuréza sú normálne.

Stav je uspokojivý, žiadne sťažnosti. Teplota 36,7? Vezikulárne dýchanie, stabilná hemodynamika (respiračná frekvencia 25 úderov za minútu, srdcová frekvencia 77 úderov za minútu). Koža a sliznice bez rysov. Brucho je mäkké a nebolestivé. Pečeň nie je zväčšená. Stolica a diuréza sú normálne.

Epikríza

V súčasnosti pôsobí na Klinike srdcovej chirurgie a kardioreumatológie SOKKD. Bola prijatá so sťažnosťami na bolesti krížov, kolien, členkových kĺbov pri pohybe, ranná stuhnutosť, krátkodobá (vymizne 30 minút po vstaní z postele), nepokojný spánok, bolestivosť lýtkových svalov, krívanie. Objektívne vyšetrenie v čase vyliečenia nepreukázalo žiadne viditeľné zmeny na kolenných a členkových kĺboch.

Počas pobytu v nemocnici boli vykonané tieto štúdie:

KLA - leukocytóza (13*109 /l);

OAM - nebola zistená žiadna patológia;

Patológia EKG nebola zistená;

RTG - známky osteoporózy bedrových kĺbov, zúženie kĺbovej štrbiny a neostrosť okrajov krížovo-kyčelného kĺbu.

Konzultácia s oftalmológom - nebola zistená žiadna patológia.

Na základe sťažností, histórie súčasného ochorenia, údajov laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu bola diagnóza „Juvenilná idiopatická artritída, šíriaca sa oligoartritída, stupeň aktivity 1, rádiologické štádium 2, funkčná trieda pacienta 1“.

Počas pobytu v nemocnici bolo dieťa liečené nasledovne:

1. Rp.: Metotrexati 0,005

S. Obsah injekčnej liekovky rozpustite v 5 ml vody na injekciu. Zadajte intramuskulárne 1 krát týždenne.

2. Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml

M.D.S. Zadajte intravenózne kvapkanie 5 ml za hodinu. Každých 30 minút pridajte 5 ml/h. Maximálne 25-30 ml za hodinu.

3. Rp.: "Calcenova"

D.t.d. č.27 v tab.

S. 1 tableta 2 krát denne

Počas pobytu v nemocnici je pozitívny trend. V súčasnosti je stav dieťaťa uspokojivý, nie sú žiadne sťažnosti, bolesť kĺbov neobťažuje, rozsah pohybu v kĺboch ​​je plný.

Na konci liečby bude dieťa prepustené pod dohľadom obvodného pediatra a obvodného kardiológa s nasledujúcim zoznamom odporúčaní:

1) dohľad pediatra a kardiológa - mesačne;

2) KLA - 1 krát za 3 mesiace;

3) biochemický krvný test - 1 krát za 3 mesiace;

4) analýza imunologických parametrov (CD3, CD4, CD8, CD16, CD95, CD4/CD8, IgA, IgM, IgG, CRP, RF, komplement) - raz za 6 mesiacov;

5) EKG - 1 krát za 3 mesiace;

6) rádiografia postihnutých kĺbov raz za 6 mesiacov;

7) FGDS - 1 krát za 6 mesiacov;

8) konzultácia s oftalmológom - 1 krát za 3 mesiace;

9) kontrola štrbinovou lampou - 1 krát za 3 mesiace;

10) hospitalizácia v SOKKD na kompletné vyšetrenie a korekciu terapie - 1x za 4 mesiace;

11) Pokračujte v začatej liečbe. Metotrexát 7,5 mg 2-krát denne počas 2 dní, potom prestávka na 5 dní. Tablety "Kaltsenova" 1 tableta 2 krát denne.

12) Liečba "Remicade" sa má v nemocnici opakovať každé 4 mesiace.

28. mája 2009 Kurátorka E. N. Buráková

ODzoznam použitej literatúry

1. Keltsev V.A. Juvenilná idiopatická artritída. - Samara, 2005.

2. Keltsev V.A. Reumatoidná artritída u detí. - Samara, 1991.

3. Keltsev V.A. Vybrané prednášky z detskej kardiológie. - Samara, 2001.

4. Shchukin Yu.V., Bekisheva E.V. Grécko-latinská terminológia vnútorných chorôb. - Samara 2006.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Kazuistika x (47 rokov) Diagnóza: Reumatoidná artritída, polyartritída, séropozitívny, pomaly progresívny priebeh, aktivita II. stupňa, RTG štádium II, funkčné poruchy I.

Začiatok kurácie: 21.02.2003 Koniec kurácie: 26.02. 2003. Kurátorsky: x

Pasová časť

Vek 47 rokov

Pohlavie Muž

Národnosť ruská

Vzdelanie: stredoškolské

Povolanie: mlynár

Dátum prijatia: 18.02.03

Adresa bydliska: x anamnéza diagnostika ochorenia anamnéza

Diagnóza, s ktorou bol odoslaný na kliniku: Reumatoidná artritída, polyartritída, séropozitívny, pomaly progresívny priebeh, aktivita II.

Predbežná diagnóza: Reumatoidná artritída: polyartritída, séropozitívny, pomaly progresívny priebeh, aktivita II.stupňa, RTG štádium II, funkčné poruchy I.

Klinická diagnóza: Reumatoidná artritída: polyartritída, séropozitívny, pomaly progresívny priebeh, aktivita II.stupňa, RTG štádium II, funkčné poruchy I.

Sťažnosti: V čase liečby: sťažnosti na miernu bolesť v metakarpofalangeálnych, rádiokarpálnych, kolenných a ramenných kĺboch, bolesti pri obmedzení pohyblivosti a mierne zvýšenie teploty kože nad týmito kĺbmi. Počas pohybu je v týchto kĺboch ​​škrípanie; ich opuch; ranná stuhnutosť pred obedom; všeobecná slabosť. Pri prijatí: boľavé bolesti v metakarpofalangeálnych, zápästných, kolenných a ramenných kĺboch, ktoré sa vyskytujú nielen počas pohybu, ale aj v pokoji; silná bolesť, obmedzenie pohyblivosti a zvýšenie teploty kože nad týmito kĺbmi. Počas pohybu je v týchto kĺboch ​​škrípanie; ich opuch; ranná stuhnutosť pred obedom; všeobecná slabosť; strata chuti do jedla, závrat.

Anamnéza terajšieho ochorenia: (Anamnes morbi) Považuje sa za chorého od roku 1999, kedy sa prvýkrát objavila ostrá bolesť ľavého zápästia a metakarpofalangeálnych kĺbov oboch rúk, krátka stuhnutosť týchto kĺbov, všeobecná nevoľnosť. Výskyt bolesti je spojený s pracovnými podmienkami - konštantná hypotermia a vlhkosť. Bol hospitalizovaný v centrálnej okresnej nemocnici v okrese Asekeyevsky, kde mu diagnostikovali reumatoidnú artritídu. Po 2-týždňovej kúre (diklofenak, dávkovanie nemožno špecifikovať) bolesti ustúpili. Po prepustení z ambulancie som si začal všímať, že kĺby začali reagovať na zmeny počasia a na jar a na jeseň sa objavujú bolesti. Na jar 2000 sa objavil opuch a bolesť v ramenných a kolenných kĺboch. Krajská poliklinika bola odoslaná do Krajskej klinickej nemocnice, kde mu predpísali prednizolón tab. do jedného mesiaca fyzioterapeutická liečba. Bolesť v kĺboch ​​zmizla, zvýšená pohyblivosť. Na jar 2001 bol poslaný na kúpeľnú liečbu do sanatória v Pjatigorsku. 18.02.03 opätovne hospitalizovaný na reumatologickom oddelení RÚVZ z dôvodu exacerbácie ochorenia: boľavé bolesti v oblasti metakarpofalangeálnych, zápästných, kolenných a ramenných kĺbov, ktoré sa vyskytujú nielen pri pohybe, ale aj v pokoji; silná bolesť, obmedzenie pohyblivosti a zvýšenie teploty kože nad týmito kĺbmi. Počas pohybu je v týchto kĺboch ​​škrípanie; ich opuch; ranná stuhnutosť pred obedom; všeobecná slabosť; strata chuti do jedla, závrat.

Anamnéza života: (Anamnes vitae) Narodený v ***, tretie dieťa v rodine, rástol a vyvíjal sa podľa veku. Vo fyzickom a duševnom vývoji za svojimi rovesníkmi nezaostával. Chodil som do školy od 7 rokov, študoval som uspokojivo, venoval som sa telesnej výchove v hlavnej skupine. Po skončení školy bol povolaný do armády k námorníctvu. Ženatý, má jedno dieťa (dcéru). Detské choroby (osýpky, rubeola, šarlach, záškrt) popiera. Poznamenáva dedičnú predispozíciu k ochoreniam kĺbov: matka mala bolesti kĺbov. Existuje reakcia na zavedenie kyseliny nikotínovej - kožná vyrážka, vredy na slizniciach. Tuberkulóza, hepatitída, malária, pohlavné choroby popiera. Neboli žiadne krvné transfúzie. Posledných 6 mesiacov som necestoval mimo regiónu. Zlé návyky: nefajčiť, piť alkohol v obmedzenom množstve. Životné podmienky vyhovujúce, stravovanie pravidelné.

Súčasný stav (Status preasens) Stav pacienta je uspokojivý, vedomie je jasné, poloha na lôžku je aktívna, pacient je dostupný na kontakt. Postava je normostenická. Vzhľad pacienta zodpovedá veku a pohlaviu. Výška 164 cm, váha 64 kg. Pokožka je suchá, čistá, farba pokožky bledá, pružnosť pokožky zachovaná, viditeľné sliznice sú ružové, vlhké. Obmedzenie pohybu v zápästí, metakarpofalangeálnych, ramenných, kolenných kĺboch. Synovitída zápästia, metakarpofalangeálne kĺby oboch rúk: opuch, zvýšená teplota kože v oblasti kĺbu, bolesť pri palpácii. Nie sú žiadne vyrážky, škrabance, petechie, jazvy. Vlasy mužského vzoru. Vlasy rozdelené. Nechtové platničky majú správny tvar, nechty sú lámavé, nechtové platničky sa neodlupujú. Subkutánne tukové tkanivo je exprimované stredne, rovnomerne. Neexistujú žiadne edémy, akrocyanóza. Kontrola orgánových systémov:

Dýchacia sústava: Nos nie je deformovaný, dýchanie nosom je voľné. Hrudník je valcovitý, kľúčne kosti sú v jednej úrovni, rebrá idú šikmo dole, medzirebrové priestory sa nevydutia a neklesajú. Obe polovice hrudníka sa rovnomerne zúčastňujú na dýchaní, vedú chvenie hlasu. Frekvencia dýchania 16 za minútu. Perkusie cez pľúcne polia jasný pľúcny zvuk. Neexistujú žiadne miestne zmeny zvuku. Topografické údaje o perkusii: výška v stoji horných častí pľúc - vpredu - 3 cm na oboch stranách, vzadu - na úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca. Okraje Kerniga sú na oboch stranách široké 5 cm. Pohyblivosť dolného okraja pľúc pozdĺž strednej klavikulárnej línie je 5 cm na oboch stranách. Vezikulárne dýchanie, sipot, žiadny hluk z pleurálneho trenia. Dolné hranice pľúc. Vpravo Orientačné body Vľavo 6. medzirebrový priestor parasternálna línia 6. medzirebrový priestor stredná klavikulárna línia 7. medzirebrový priestor predná axilárna línia 7. medzirebrový priestor 8. medzirebrový priestor stredaxilárna línia 8. -\-\-\-\\- \-\\\-\ 9. medzirebrový priestor zadná axilárna riadok 9. -\-\-\-\-\-\-\-\ 10. medzirebrový priestor lopatková línia 10. -\-\-\- \-\\-\-\- 11. medzirebrový priestor paravertebrálna línia 11. -\-\ -\-\\-\-\-\

Kardiovaskulárny systém: Oblasť srdca sa nemení. Neexistuje žiadna patologická pulzácia ciev. Neexistuje žiadna cyanóza, periférny edém, dýchavičnosť. Pulz je rytmický, arteriálny tlak na pravej paži je 110/70 mm. rt. Art., vľavo 110/70 mm. rt. čl. Pulzácia ciev dolných končatín je symetrická, dobrá. Vrcholový úder vo V medzirebrovom priestore vľavo, mediálne od l. medioclavicularis sinistra o 1 cm, 1,5 cm široký, strednej sily a výšky. Hranice relatívnej srdcovej tuposti: VPRAVO ĽAVO 2. medzirebrový priestor - pozdĺž okraja hrudnej kosti 2. medzirebrový priestor - okraj hrudnej kosti 3. medzirebrový priestor - 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti 3. medzirebrový priestor - 1 cm od okraja hrudnej kosti hrudnou kosťou doľava 4. medzirebrový priestor - 1,5 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti 4. medzirebrový priestor -1,5 cm od okraja pravej hrudnej kosti doľava 5. medzirebrový priestor -2 cm od okraja hrudnej kosti doľava Hranice absolútnej tuposti srdca Vpravo - 4. medzirebrový priestor 1 cm od hrudnej kosti vľavo. Vľavo - 5. medzirebrový priestor 2,5 cm od hrudnej kosti vľavo. Horná - pozdĺž horného okraja 4. rebra pozdĺž parasternálnej línie.

Tráviaci systém. Pysky sú ružové. Sliznica úst je čistá, vlhká, ružová. Jazyk vlhký, pri koreni mierne pokrytý bielym povlakom. Brucho má normálny tvar a veľkosť, rovnomerne sa zúčastňuje na dýchaní, mäkké, bezbolestné, prístupné hlbokej palpácii. Ascites a visceroptóza chýbajú. Sigmoidálne hrubé črevo je hmatateľné vo forme hustého valca, 2 cm široké, nebolestivé. Slepé črevo je prehmatané ako mäkký valec, široký 3 cm, nebolestivý. Priečny tračník je prehmataný 2 cm pod pupkom vo forme mäkkého valca, šírky 3 cm, nebolestivý. Okraj pečene je hladký, elastickej konzistencie, nebolestivý. Veľkosť pečene podľa Kurlova je 10 x 8 x 7 cm Palpácia bodov žlčníka je nebolestivá. Stolička, podľa pacienta, zdobená, raz denne.

Močový systém: Obličky nie sú hmatateľné. Body obličiek a močových ciest sú nebolestivé. Pri poklepaní na krížovú oblasť nie je žiadna bolesť. Moč je svetložltý, číry. Močenie bez bolesti, 5-6 krát denne. Denná diuréza je asi 1200 ml. V noci nemočí.

Hemopoetický systém: Na koži nie sú žiadne krvácania, hemoragická vyrážka. Sliznice sú svetloružové. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Slezina nie je hmatateľná; perkusia sa určuje od IX do XI rebra pozdĺž l. axillaris media sinistra. Poklepávanie cez ploché kosti je bezbolestné. Rozmery sleziny podľa Kurlova: priemer 4 cm, dĺžka 6 cm.

Endokrinný systém: Výška 164 cm, hmotnosť 64 kg. Línia vlasov zodpovedá podlahe. Všeobecný vývoj zodpovedá veku. Tvár je zaoblená, bledá. Podkožné tkanivo je stredne vyvinuté, rovnomerne rozložené. Pri vyšetrení sú obrysy krku rovnomerné. Štítna žľaza nie je zväčšená. Chvenie rúk, jazyka, očných viečok chýba.

Muskuloskeletálny systém: Obmedzenie pohybu v zápästí, metakarpofalangeálnych, ramenných, kolenných kĺboch. Počas pohybu je v týchto kĺboch ​​škrípanie; ranná stuhnutosť až poobede. Synovitída zápästia, metakarpofalangeálne kĺby oboch rúk: opuch, zvýšená teplota kože v oblasti kĺbu, bolesť pri palpácii.

Centrálny nervový systém: Pacient je spoločenský, emocionálne labilný. Reč je jasná, pozornosť je zachovaná. Citlivosť na bolesť nie je znížená. Neexistujú žiadne parézy alebo paralýzy. Inteligencia je priemerná. Nespavosť v dôsledku silnej bolesti kĺbov. Pacient lieči ochorenie adekvátne, ľahko prichádza do kontaktu. Pulz 62 za minútu. Svalová sila je primeraná veku. Potenie počas cvičenia. Neexistujú žiadne patologické príznaky. diagnóza ochorenia v anamnéze reumatoidná artritída

Laboratórne a inštrumentálne štúdie: UAC: indikátory 18. 2. 2003 28. 2. 2003 norma erytrocyty 4,46*10 /l 4,66*10 /l 4,0 - 5,0*10 /l hemoglobín 131g/l 119g/l 130g/l 160g/l farebný index. 0,85 0,85 - 1,05 leukocytov 5,3*10 /l 6,0*10 /l 4,0-7,0 /l 3% 3% 2 - 4% Jadrový segment 86% 85% 40 - 70% Monocyty 4% 5% 2 - 8% Eozinofily 0,50% 0,5% 0-1% Krvné doštičky 400*10 /l 219*10 /l 180 - 320*10 /l ESR 302mm/h h 1 - 15 mm/h

Záver: zrýchlené ESR. OAM: ukazovatele 18. februára 2003 norma farba svetlo žltá svetlo žltá hustota 1014 1004 - 1024 epitelové bunky 0-1 v p / c 0-3 v p / c leukocyty 0-1 v p / c až 4 v p / c erytrocyty chýbajú 0-1 v p/c reakcii slabo kyslý neutrálny-slabo kyslý proteín chýba do 0,033 %

Záver: v normálnom rozmedzí. Biochemický krvný test: 16.04.02. celková bielkovina 79 g/l norma: 65 g/l albumíny 47 % norma: 50-70 % globulíny 35 % norma: 20-30 % fibrinogén 15 000 mg/l norma: 10 000 mg/l močovina 4,56 norma: celkový bilirubín 13 ,9 norma: ALT 0,05 norma: do 0,42 Asat 0,020

Záver: dysproteinémia: hypoalbuminémia, hyperglobulinémia; zvýšené hladiny fibrinogénu. Imunologická štúdia: 18.02.03 reumatoidný faktor - slabo pozitívny (+) C reaktívny proteín - slabo pozitívny (+) RTG vyšetrenie: 21.02.03. Na poskytnutých obrázkoch oboch rúk vo frontálnej projekcii je zaznamenaná difúzna osteoporóza, racemózne osvietenie v hlavičkách prostredníkov záprstných kostí, malých kostí zápästia, kĺbové priestory v kĺboch ​​zápästia sú zúžené, viac vľavo. Obrysy kĺbových plôch sú nevýrazné. Záver: reumatoidná artritída štádium II.

Klinická diagnóza a zdôvodnenie: Reumatoidná artritída: polyartritída, séropozitívny, pomaly progresívny priebeh, stupeň aktivity II (stredná aktivita), röntgenové štádium II, funkčné poruchy I. III Diagnózu „reumatoidnej artritídy: polyartritída“ možno stanoviť prítomnosť nasledujúcich diagnostických kritérií: ranná stuhnutosť pred obedom zápästia, metakarpofalangeálne, ramenné, kolenné kĺby; artritída viac ako troch kĺbov; artritída kĺbov ruky; symetrická artritída - oblasti zápästia, metakarpofalangeálnych, ramenných, kolenných kĺbov majú opuch periartikulárnych mäkkých tkanív; prítomnosť reumatoidného faktora v krvnom sére; röntgenové zmeny: na snímkach oboch rúk v priamej projekcii je zaznamenaná difúzna osteoporóza, racemózne osvietenia v hlavičkách prostredníkov záprstných kostí, malých kostí zápästia, zúžené kĺbové priestory v kĺboch ​​zápästia, viac vľavo, obrysy kĺbových plôch sú neostré. III Séropozitívne, pretože v krvnom sére je detegovaný reumatoidný faktor III. Pomaly progresívny priebeh naznačujú údaje z anamnézy ochorenia a RTG vyšetrenie: v priebehu ochorenia (3 roky) nedošlo k výraznej deformácii poškodených kĺbov. zistené, 2 nové kĺby (rameno, koleno) boli zapojené do procesu. Ш Pre II stupeň aktivity (stredný) nasledujúce znaky: bolesť kĺbov nielen počas pohybov, ale aj v pokoji, stuhnutosť pokračuje až do poludnia, silná bolesť, obmedzenie pohyblivosti v kĺboch, stredne ťažké stabilné exsudatívne javy. Hypertermia kože nad postihnutými kĺbmi je mierna. ESR - zvýšené na 32 mm/h (norma=15mm/h), dysproteinémia: krvný albumín - 47% pri norme=50-70%, množstvo globulínov - zvýšené na 35% (norma=20-30%). Reumatoidný faktor – kl. kladné (+); C - reaktívny proteín - sl. kladné (+). III štádium RTG sa určuje podľa údajov z RTG vyšetrenia: Na poskytnutých snímkach oboch rúk v priamej projekcii je zaznamenaná difúzna osteoporóza, racemózne osvietenia v hlavičkách prostredníkov záprstných kostí, drobné kosti záprstných kostí. zápästie, kĺbové priestory v zápästných kĺboch ​​sú zúžené, viac vľavo. Obrysy kĺbových plôch sú nevýrazné. Ш Funkčné poruchy I - mierne obmedzenie pohybov v kĺboch, pocit stuhnutosti ráno; profesionálna vhodnosť je zachovaná, ale trochu obmedzená.

Diferenciálna diagnóza: symptóm Reumatoidná artritída Reumatická polyartritída Deformujúca artróza Teplota zvýšená v období exacerbácie Vysoká v akútnom priebehu normálne Závažnosť bolesti kĺbov je výrazná Ostré bolesti v akútnom období Nevýznamná Povaha poškodenia kĺbov Symetrické poškodenie prevažne malých kĺbov Poškodenie na prevažne veľké kĺby Častejšie poškodenie jedného kĺbu Zápalové zmeny pretrvávajúce v kĺboch ​​Prchavé, vymiznúce po niekoľkých dňoch Neprítomné Dysfunkcia kĺbov Výrazná, progreduje s rozvojom ochorenia Len v akútnom období Nevýznamné Poškodenie srdca je premenlivé typicky neprítomné ESR zrýchlené zrýchlené v akútnom období hypergamaglobulinémia nie je zrýchlené vyjadrené len v akútnom období neprítomný C-reaktívny proteín stanovený vo všetkých štádiách ochorenia určený iba v akútnom období neurčený titre streptokokových protilátok u niektorých pacientov mierne zvýšené ľan Výrazne zvýšené u väčšiny pacientov sú normálne.

Etiológia: 1. Genetické faktory. U pacientov s reumatoidnou artritídou bola preukázaná dedičná predispozícia k zhoršenej imunologickej reaktivite. Bola dokázaná úzka korelácia medzi vznikom reumatoidnej artritídy a antigénmi histokompatibilného systému HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Prítomnosť týchto antigénov, ktoré kódujú imunitnú odpoveď tela, môže zmeniť bunkovú a humorálnu imunitnú odpoveď na rôzne infekčné agens a prispieť k rozvoju reumatoidnej artritídy. Rodinnú genetickú predispozíciu dokazuje zvýšený výskyt ochorenia u príbuzných pacientov, najmä u jednovaječných dvojčiat. 2. Infekčné agens: vírus Epstein-Bar, retrovírusy, vírus rubeoly, herpes, parvovírus B19, cytomegalovírus, mykoplazma. Rizikové faktory: b Ženské pohlavie; b Vek 45 a viac rokov; b dedičná predispozícia; b Sprievodné ochorenia (infekcia nosohltanu, vrodené chyby osteoartikulárneho systému); b Častá hypotermia.

Patogenéza: Patogenéza reumatoidnej artritídy je založená na geneticky podmienených autoimunitných procesoch, ktorých vznik je uľahčený deficitom T-supresorovej funkcie lymfocytov. Neznámy etiologický faktor spôsobuje rozvoj imunitnej odpovede. Charakterizované tvorbou protilátok proti imunoglobulínu - takzvaným reumatoidným faktorom. Poškodenie kĺbov začína zápalom synoviálnej membrány (synovitída), ktorá potom nadobúda proliferatívny charakter (pannus) s poškodením chrupaviek a kostí. Za týchto podmienok sa vytvára samoreprodukujúci sa systém imunitných komplexov, ktorý vyvoláva imunitný zápal nielen v synoviálnej membráne, ale aj v mikrovaskulárnom riečisku kože, pľúc, obličiek, srdca atď. Intenzitu a klinický typ zápalového procesu určujú gény imunitnej odpovede.

Liečba: 1. rehabilitácia infekčného ložiska: tonzilektómia, apendektómia, liečba kazivých zubov a pod.; b antibakteriálna terapia: penicilín - 600 000 IU denne; ampicilín - 2-3 g denne; streptomycín - 250 000 - 500 000 IU denne; biomycín - 400 000 IU denne Príklad: Rp .: Tab. Ampicillini 0,25 N. 20 D.S.: Užívajte 2 tablety 4x denne (bez ohľadu na príjem potravy) po dobu 7 dní Mechanizmus účinku: účinný proti grampozitívnym mikroorganizmom, salmonela, shigella, proteus, Escherichia coli, Friedlander bacilli, chrípkové bacily, napr. považuje sa za širokospektrálne antibiotikum a používa sa pri ochoreniach spôsobených zmiešanou mikroflórou. 2. Protizápalová terapia: nesteroidné protizápalové lieky: kyselina acetylsalicylová - 2-3 g denne; butadión - 0,3 - 0,6 g denne; ibuprofén - 0,6 - 0,8 g denne; diklofenak - sodík (ortofén) - 0,075 - 0,3 g denne; naproxén - 0,5 - 0,75 g denne; indometacín - 0,075 - 0,1 g denne; Príklad: Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 N.30 D.S.: Užívajte 1 tabletu 3x denne po jedle počas 2 týždňov.

Mechanizmus účinku: pomerne silný inhibítor syntézy prostaglandínov - biogénnych látok, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri vzniku zápalu a bolesti; má stabilizačný účinok na membrány lyzozómov - inhibícia bunkovej odpovede na komplex antigén-protilátka, inhibícia uvoľňovania proteáz; zabrániť denaturácii bielkovín. b kortikosteroidy: prednizolón - 0,005 - 0,01 g denne, masť; triamcinolón - 0,004 - 0,008 g denne; betametazón - masť. Príklad: Rp.: Tab. Prednizoloni 0,005 N.20 D.S.: Užívajte 1 tabletu 2-krát denne počas 10 dní.

Mechanizmus účinku: je syntetickým analógom kortizónu - glukokortikosteroidného hormónu a má všetky svoje účinky, najmä protizápalové, desenzibilizačné, antialergické. - rôzne lieky, ktoré majú protizápalový účinok: dimexid má schopnosť prenikať biologickými membránami, a to aj cez kožné bariéry, má analgetické a protizápalové účinky, mierny antiseptický a fibrinolytický účinok; žlčová lekárska konzerva. Príklad: Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: Na obklady kolien. Aplikujte 6 dní. Mechanizmus účinku: obsahuje proteolytické enzýmy; má lokálny protizápalový, analgetický, hojivý účinok. 3. desenzibilizačná terapia: - kortikosteroidy; b antihistaminiká: diprazín - 0,0075 - 0,01 g denne; diazolín - 0,05 - 0,4 g denne; Príklad: Rp.: Tab. Diprazini 0,025 N. 10 D.S.: 1 tableta 2-krát denne po jedle počas 7 dní.

Mechanizmus účinku: je silným blokátorom H1 receptorov; znižuje reakciu organizmu na histamín – uvoľňuje kŕče hladkého svalstva, znižuje priepustnosť kapilár, zabraňuje edému tkaniva. 4. fyzioterapia: b desenzibilizačná terapia: ultrafialový erytém; rádioterapia; sírovodíkové kúpele; radónové kúpele; Príklad: Pacient x je odoslaný do PTC s diagnózou reumatoidnej artritídy: polyartritída Na liečbu UVR v oblasti zápästných kĺbov Lokálna technika - v oblasti zápästných kĺbov; Intenzita - slabá (1-2 biodávky) erytémová dávka; Trvanie kurzu - 8 procedúr; Frekvencia - 2 krát týždenne. l urýchlenie regenerácie: mikrovlnná terapia; Príklad: Pacient x s diagnózou reumatoidnej artritídy je odoslaný na FTK: polyartritída Na liečbu mikrovlnami v centimetrovom rozsahu na oblasť rúk a kolenných kĺbov pomocou diaľkovej techniky (prístroj "Luch-58" ); Priemerná dávka (40-60 W), klírens - 5 cm; Doba expozície - 10 minút, každý druhý deň; Priebeh liečby - 12 procedúr. Fyzioterapia zvyšuje odolnosť organizmu.

Prognóza: Následne - pretrvávajúca deformácia kĺbov so subluxáciami, prudké obmedzenie a nedostatok pohybu v postihnutých kĺboch ​​v dôsledku ankylózy.

Epikríza: Pacient x bol hospitalizovaný na reumatologickom oddelení Krajskej klinickej nemocnice s diagnózou reumatoidná artritída, polyartritída, séropozitívny, pomaly progresívny priebeh, aktivita II. Pri prijatí sa sťažoval na boľavé bolesti v metakarpofalangeálnych, zápästných, kolenných a ramenných kĺboch, ktoré sa vyskytujú nielen pri pohybe, ale aj v pokoji; silná bolesť, obmedzenie pohyblivosti a zvýšenie teploty kože nad týmito kĺbmi. Počas pohybu je v týchto kĺboch ​​škrípanie; ich opuch; ranná stuhnutosť pred obedom; všeobecná slabosť; strata chuti do jedla, závrat. Z anamnestických údajov je známe, že v roku 1999 sa prvýkrát objavila ostrá bolesť v ľavom zápästí a metakarpofalangeálnych kĺboch ​​oboch rúk, krátka stuhnutosť týchto kĺbov, zaznamenaná celková nevoľnosť. Bol hospitalizovaný v centrálnej okresnej nemocnici v okrese Asekeyevsky, kde mu diagnostikovali reumatoidnú artritídu. Po 2-týždňovej kúre (diklofenak, dávkovanie nemožno špecifikovať) bolesti ustúpili. Na jar 2000 ho krajská poliklinika poslala do Krajskej klinickej nemocnice, kde mu predpísali prednizolón. 18.02.03 opätovne hospitalizovaný na reumatologickom oddelení RÚVZ z dôvodu exacerbácie ochorenia: boľavé bolesti v oblasti metakarpofalangeálnych, zápästných, kolenných a ramenných kĺbov, ktoré sa vyskytujú nielen pri pohybe, ale aj v pokoji; silná bolesť, obmedzenie pohyblivosti a zvýšenie teploty kože nad týmito kĺbmi. Počas pohybu je v týchto kĺboch ​​škrípanie; ich opuch; ranná stuhnutosť pred obedom; všeobecná slabosť; strata chuti do jedla, závrat.

Objektívne: stav pacienta je uspokojivý, vedomie jasné, poloha na lôžku je aktívna, pacient je kontaktný. Postava je normostenická. Vzhľad pacienta zodpovedá veku a pohlaviu. Výška 164 cm, váha 64 kg. Pokožka je suchá, čistá, farba pokožky bledá, pružnosť pokožky zachovaná, viditeľné sliznice sú ružové, vlhké. Obmedzenie pohybu v zápästí, metakarpofalangeálnych, ramenných, kolenných kĺboch. Synovitída zápästia, metakarpofalangeálne kĺby oboch rúk: opuch, zvýšená teplota kože v oblasti kĺbu, bolesť pri palpácii. Údaje laboratórnych štúdií: v KLA (18.02.03 a 28.02.03) - zrýchlená ESR; biochemický krvný test (18.02.03) - dysproteinémia: hypoalbuminémia, hyperglobulinémia; zvýšený obsah fibrinogénu; imunologický krvný test (18.02.03): reumatoidný faktor - slabo pozitívny (+); C-reaktívny proteín - slabo pozitívny (+); RTG vyšetrenie (21.02.03): difúzna osteoporóza, racemózne osvietenie v hlavičkách prostredníkov záprstných kostí, drobné kostičky zápästia, kĺbové štrbiny v kĺboch ​​zápästia sú zúžené, viac vľavo. Obrysy kĺbových plôch sú nevýrazné. Záver: reumatoidná artritída štádium II.

Na základe uvedeného bola stanovená diagnóza: "Reumatoidná artritída: polyartritída, séropozitívny, pomaly progresívny priebeh, aktivita II. stupňa, RTG štádium II, funkčné poruchy I." Bola vykonaná intenzívna protizápalová (diklofenak-sodík, prednizolón), desenzibilizačná (prednizolón, fyzioterapia: ultrafialové žiarenie, mikrovlny) terapia. Rep.: Tab. Prednizoloni 0,005 N.20 D.S.: Užívajte 1 tabletu 2x denne počas 10 dní Rp.: Tab. Ortopheni 0,025 N.20 D.S.: Užívajte 1 tabletu 2-krát denne bezprostredne po jedle, bez žuvania, počas 14 dní. 47-ročný pacient je odoslaný na PTO.

Diagnostikovaná reumatoidná artritída: polyartritída Na liečbu mikrovlnami v rozsahu centimetrov na oblasť rúk a kolenných kĺbov Diaľková technika (prístroj "Luch-58"); Priemerná dávka (40-60 W), klírens - 5 cm; Doba expozície - 10 minút, každý druhý deň; Priebeh liečby - 12 procedúr. Počas pobytu v nemocnici bol pozitívny trend - vymizli známky synovitídy (bolesť, nízka pohyblivosť, opuch, lokálne zvýšenie teploty, začervenanie v oblasti zápästia, metakarpofalangeálnych, ramenných a lakťových kĺbov), dĺžka trvania ranná stuhnutosť sa znížila o 3 hodiny. Odporúčania: je potrebné vylúčiť možnosť hypotermie, miestnej aj celkovej; zvýšiť odolnosť tela pomocou fyzickej kultúry, vitamínovej terapie; jesť potraviny bohaté na vlákninu - zeleninu, ovocie, bobule atď.

Literatúra

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Vnútorné choroby", M.: Medicína, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebenev; Propedeutika vnútorných chorôb; M.: Medicína, 1989

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; Diagnostická príručka terapeuta; Minsk, Bielorusko, 1993

4. Okorokov A.N., Diagnostika chorôb vnútorných orgánov; M. "Lekárska literatúra", 2000

5. Petrovský B.V.; Stručná lekárska encyklopédia; M.: "Sovietska encyklopédia", 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 chorôb od A po Z; M.: GEOTÁRSKA MEDICÍNA, 1998

7. V.A. Nosonova "Reumatické choroby"

8. Zborovskaya I.A.; problematika klinickej reumatológie; Moskva, AOZT "Veles", 1999

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Klinická diagnóza je akútna pankreatitída. História vývoja choroby. Sťažnosti pacienta v čase prijatia. Kompletné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Výsledky ultrazvuku brušnej dutiny. Zdôvodnenie diagnózy, plán liečby. Kurátorský denník.

anamnéza, pridané 13.01.2011


Charakterizácia a zostavenie anamnézy. Štruktúra anamnézy pacienta: pasová časť, sťažnosti, história vývoja ochorenia, životná anamnéza, objektívne vyšetrenie pacienta, predbežná diagnóza, plán vyšetrenia a laboratórne výsledky.

ročníková práca, pridaná 22.02.2009


Údaje z pasu pacienta. Klinická diagnóza "Seropozitívna reumatoidná artritída, polyartritída s viscerálnymi prejavmi". Anamnéza ochorenia a charakteristika klinických a laboratórnych syndrómov. Diferenciálna diagnostika a hlavné metódy liečby.

anamnéza, pridané 09.11.2011


Anamnéza. predbežná diagnóza. Klinická diagnóza. Diferenciálna diagnostika: akútna bronchitída, bronchitída alebo obštrukčná bronchitída, chronická pneumónia, recidivujúca bronchitída. Definitívna diagnóza založená na anamnéze a klinickom vyšetrení.

anamnéza, pridané 01.03.2008


Stav hlavných orgánov a systémov pacienta. História ochorenia. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie. Imunopatogenéza. Hlavné metódy liečby ochorení kĺbov. Liečebná terapia.

anamnéza, pridané 3.10.2009


Pôrodnícka a gynekologická anamnéza. Vaginálne vyšetrenie. predbežná diagnóza. Plán prieskumu. Klinická diagnóza, jej zdôvodnenie: cystická tvorba v pravom vaječníku. Cysticky zmenený ľavý vaječník. Klinická diagnóza. Taktika liečby.

anamnéza, pridané 28.02.2016


Sťažnosti pacienta. História ochorenia. História života pacienta. alergická anamnéza. objektívne údaje. Laboratórne metódy výskumu. Etiológia a patogenéza ochorenia. Zdôvodnenie patologických symptómov a syndrómov. Klinická diagnóza.

abstrakt, pridaný 18.11.2008


História vývoja choroby (anamnéza) a života. Analýza stavu všetkých systémov tela pacienta. Predbežná klinická diagnóza a jej zdôvodnenie: rakovina sigmoidného hrubého čreva. Údaje z dodatočných výskumných metód. Sprievodné choroby.

anamnéza, pridané 03.03.2009


Sťažnosti pacienta v čase prijatia. Stav hlavných orgánov a systémov. Etiológia a patogenéza ochorenia. Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie. Imunopatogenéza. Etapa epikrízy. Hlavné metódy liečby ochorení kĺbov. Prognóza ochorenia.

anamnéza, pridané 3.10.2009


Charakteristika duodenálneho vredu. Klinická diagnóza, anamnéza. Diferenciálna diagnostika vredov žalúdka a dvanástnika. Medikamentózna liečba choroby, prevencia, diétna výživa, odpočinok v kúpeľoch.