Zápal zubnej drene (neurovaskulárny zväzok) sa nazýva pulpitída. Takáto choroba sa vyskytuje v dôsledku mechanického poškodenia zubnej korunky alebo chýb lekára pri plnení. Ale najčastejšou príčinou pulpitídy je zanedbaný kaz.

Pulpitída sa vyvíja v dôsledku infekcie v bunkovej komore (dutiny). Škodlivé mikróby (laktobacily, streptokoky, stafylokoky) sa „sťahujú“ do buničiny z hlbokého kazivého ohniska. Spôsoby prenikania baktérií sú rôzne: dentínové tubuly, praskliny v sklovine atď.

Príčiny zápalu buničiny

Patogenéza ochorenia je často spojená so zlomeninou alebo pomliaždením zubnej korunky, ako aj neopatrným otvorením zubnej dutiny počas zubného ošetrenia. Potom je tu traumatická pulpitída.

Ďalšou príčinou zápalu je retrográdna infekcia, ktorá sa dostáva do koreňových kanálikov cez apikálny otvor. Retrográdna pulpitída sa spravidla vyvíja na pozadí periodontitídy, osteitídy a iných chronických ochorení ústnej dutiny.

Príčiny pulpitídy spojené s chybami lekára:

• toxické účinky liečivých prípravkov používaných na plnenie;
• použitie príliš koncentrovaných antiseptík pri liečbe zubnej dutiny;
• prehriatie zubnej drene, napríklad pri fotobielení skloviny alebo pri príprave zuba na protézu.

Čo je pulpitída a jej etiológia

Pulpitída sa vyskytuje pod vplyvom rôznych podnetov: infekčné, mechanické, chemické, teplotné.

Infekčné

Vyvíja sa, keď infekcia vstúpi do zubnej drene. To sa môže stať z rôznych dôvodov. Baktérie sa do drene najčastejšie dostávajú cez dentín preriedený hlbokým kazom. Aby ste tomu zabránili, môžete jednoducho kontaktovať špecialistu na liečbu kazu včas. Iný, retrográdny spôsob infekcie cez koreňový hrot pri paradentóze a parodontitíde, keď sú ďasná značne zväčšené, alebo ak sa zápalový proces vyskytuje vedľa zuba (sinusitída, osteomyelitída, paradentóza a pod.). Obehovou a lymfatickou cestou sa infekcia môže dostať do miazgy z iných orgánov.

Traumatické

Domáce, priemyselné a športové zranenia môžu viesť k progresii pulpitídy alebo dokonca nekróze buničiny. Malé triesky a praskliny bez otvorenia zubnej drene však môžu prepustiť baktérie do zuba. V tomto prípade dochádza k manifestnej pulpitíde.

Oveľa vážnejšia situácia je pri otváraní dužiny. Zlomenina korunky alebo koreňa, vykĺbenie zuba, náhodné otvorenie zubnej drene pri ošetrení kazu alebo zbrúsenie zuba pod korunkou často vedie k akútnemu zápalu a poúrazovej nekróze drene. V najťažších prípadoch je pacientovi do týždňa diagnostikovaná úplná nekróza buničiny.

Zvýšené obrusovanie zubov s bruxizmom alebo zakrivením zhryzu je spojené s odhalením rohoviny miazgy. Niekedy je pulpitída výsledkom príliš veľkého plnenia a tlaku z denticulov alebo petrifikácia (dentínu podobné útvary v korunke alebo koreni zuba). Narúšajú mikrocirkuláciu, stláčajú nervové zakončenia a krvné cievy.

iatrogénne

Ide o dôsledok chyby zubného lekára pri liečbe kazu alebo jeho komplikácií. Dlhodobé ošetrovanie karyóznej dutiny vŕtačkou s nedostatočným chladením vodou spôsobuje prehriatie miazgy a následne v nej zápal. Rovnaká chyba je povolená pri hrubej príprave zuba na korunku.

Okrem vystavenia vysokým teplotám sa zápal vyvíja v dôsledku ošetrenia koreňových kanálikov silnými antiseptikami, používania podložiek s vysokým obsahom alkálií, alergénnych výplňových materiálov a prípravkov bez zohľadnenia prítomnosti alergií u pacienta.

Príznaky pulpitídy

Hlavným príznakom pulpitídy sú spontánne bolestivé bolesti, ktoré sa zintenzívňujú v noci.

Spočiatku sa bolestivý syndróm vyskytuje niekoľkokrát denne a trvá maximálne 20 sekúnd. Ale v priebehu času sa bolesti stávajú častejšie a stávajú sa doslova nepretržitými, zatiaľ čo majú vyžarujúci charakter, to znamená, že môžu byť podané do ucha, spánku alebo brady. Niekedy sa pacientovi zdá, že ho bolí polovica čeľuste.

Rozlíšenie kazu od pulpitídy je veľmi jednoduché. V prítomnosti karyózneho zamerania sa bolesť vyskytuje iba pri vystavení vonkajším faktorom (počas čistenia zubov alebo žuvania jedla). Bolesť pri pulpitíde spravidla nezávisí od mechanických podnetov a objavuje sa spontánne.

Formy pulpitídy

Podľa povahy zápalového procesu:

• akútne je prvé štádium zápalu, ktoré trvá od 3 do 5 dní. V tomto štádiu zápal postihuje iba koronálnu časť miazgy;
• chronická - ak sa akútna pulpitída nevylieči včas, stáva sa chronickou. Zubný nerv začína postupne odumierať, v dutine zuba sa hromadia odumreté tkanivá, pričom bolesť je mierna alebo úplne chýba. Môže sa vyskytnúť pri periodických exacerbáciách.

Podľa lokalizácie zápalu:

• hlboká koreňová pulpitída - infekcia sa šíri po celej dĺžke koreňového kanálika a môže presahovať cez vrchol (apikálny otvor);
• pulpitída pod výplňou - sekundárny kaz, ktorý sa tvorí pod výplňou, môže tiež spôsobiť pulpitídu;
• dvoj- a trojkanálová pulpitída - zápalový proces sa vyvíja v molároch a premolároch a pokrýva všetky koreňové kanáliky, čo komplikuje úlohu zubára.

Častým výskytom je aj pulpitída dočasných zubov. Mliečne zuby u detí majú slabú sklovinu a širokú dreňovú komoru, takže zápal zubného nervu sa rýchlo rozvíja. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že infekcia sa môže dostať do tkanív parodontu a poškodiť základy trvalých zubov.

Typy akútnej pulpitídy

Ohnisková

Infekcia postihuje iba hornú časť zuba. Táto forma je sprevádzaná silnými paroxysmálnymi bolesťami, ktoré sa šíria pozdĺž vetiev trigeminálneho nervu. Niekedy dochádza k opuchu ďasien a zápalu miestnych submandibulárnych lymfatických uzlín.

difúzne

Pulpitída postihuje celú koronálnu a koreňovú časť miazgy. Bolesť trvá 10-15 minút a objavuje sa v niekoľkohodinových intervaloch. Symptómy sa zhoršujú ležaním.

Serous

Pokročilé štádium pulpitídy, ktoré sa vyvíja 3-4 dni. Spontánne pulzujúce bolesti trvajú takmer nepretržite.

Hnisavý

V dutine zuba sa vytvorí hnisavé ohnisko. Pri vystavení teplu sa bolesť zintenzívňuje a chlad, naopak, zmierňuje nepohodlie. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov, celkový zdravotný stav sa zhoršuje.

Klasifikácia chronickej pulpitídy

Vláknitý

Najbežnejší typ ochorenia. Bolestivý syndróm spravidla neobťažuje človeka, ale môže dôjsť k reakcii na chlad alebo teplo. Pri palpácii miazga krváca. Trvanie tejto fázy je 2-3 mesiace.

hypertrofické

Sprevádzaný rastom granulačného tkaniva (polyp), ktorý niekedy presahuje hranice karyóznej dutiny. Počas jedenia dochádza k krvácaniu zo zuba. Korunka je silne poškodená, pri poklepaní nebolí a nereaguje na chlad.

Gangrenózna

Ťažká forma pulpitídy je charakterizovaná nekrózou (dezintegráciou) buničiny. Sklovina chorého zuba stmavne, vzniká nepríjemný hnilobný zápach z úst, zosilňuje sa reakcia na horúce veci. Vyvíja sa v otvorených aj uzavretých zubných dutinách.

pulpitída zuba múdrosti

"Osmičky" sú vystavené rovnakým negatívnym faktorom ako zvyšok zubov, len častejšie. Kvôli ťažkému prístupu k tretím stoličkám nie je možné vykonať kvalitné čistenie. Rýchlo sa na nich hromadí bakteriálny povlak, vzniká kaz a v dôsledku toho pulpitída.

Objavuje sa štandardný klinický obraz – neznesiteľná bolesť, horúčka a iné príznaky. Zuby múdrosti sú ošetrené arzénom, ktorý zabíja chorú miazgu. Takáto terapia je však zriedka predpísaná, pretože najčastejšie sa „osem“ jednoducho odstráni.

Flux - komplikácia pulpitídy

Komplikácie

Pulpitída vyžaduje okamžitú liečbu. Pri absencii správnej terapie očakávajte vážne komplikácie. V priebehu času baktérie prenikajú za koreňový kanálik a ovplyvňujú hlboké periodontálne tkanivá.

Riziko vzniku takýchto chorôb sa zvyšuje:

• tok (zápal periostu);
• osteomyelitída (hnisavá forma zápalového ochorenia čeľustnej kosti);
• absces (hnisavý absces v ústnej dutine);
• flegmóna (najnebezpečnejšia choroba, pri ktorej hnisavý exsudát infikuje mäkké tkanivá tváre).

Predtým sa liečba pulpitídy obmedzovala len na odstránenie chorého zuba, no v súčasnosti, v dobe nových technológií, je často možné ju zachrániť aj pri pulpitíde. V niektorých prípadoch, ak sa pacient obrátil na zubára s miernym zápalom, je možné zachovať dreň neporušenú alebo aspoň jej časť bez straty funkčnosti.

Výsledkom ošetrenia bude zachovanie dužiny, prípadne jej úplné alebo čiastočné odstránenie. V závislosti od štádia ochorenia zubný lekár používa biologické alebo chirurgické metódy liečby.

Chirurgická metóda

Používa sa vtedy, keď nie je možné zachrániť dužinu. V tomto prípade sa odstráni úplne alebo čiastočne. Zachovanie aspoň časti zubnej drene je však najvýhodnejšou možnosťou, pretože „mŕtvy“ zub je zvyčajne krehkejší, a preto sa zrúti rýchlejšie ako zvyčajne.

Čiastočné alebo úplné odstránenie buničiny sa vykonáva životne dôležitými a devitálnymi metódami. V prvom prípade sa odstráni bez predbežnej úpravy liekmi alebo toxickými liekmi. Po druhé, na devitalizáciu sa dovnútra umiestni špeciálny prípravok, ktorý zabíja dužinu a až potom sa odstráni.

Etapy úplného alebo čiastočného odstránenia miazgy:

1. Injekcia lokálneho anestetika.
2. Preparácia zubov s odstránením všetkých kariéznych tkanív.
3. Čiastočné alebo úplné odstránenie buničiny.
4. Liečba protizápalovým liekom a aplikácia liekov do ústia drene a kanála. Inštalácia dočasnej výplne.
5. Výplň koreňového kanálika.
6. Inštalácia trvalej fotopolymérovej výplne.

Pulpitída mliečnych zubov

Biologická metóda sa používa v neprítomnosti nezvratného patologického procesu v tkanivách buničiny. Účelom kurzu je zmierniť zápal a obnoviť jeho funkčnosť. Často sa používa pri liečbe pulpitídy mliečnych zubov, keď je vylúčené odstránenie nervu a vyplnenie kanálika, to znamená, že zubná dreň musí byť zachovaná.

Pred liečbou lekár vstrekne anestetikum a odstráni tkanivá postihnuté kazom, po čom sa dutina ošetrí antiseptikom, napríklad roztokom etónia. Dezinfekčné prostriedky by nemali dráždiť zubnú dreň. Rovnako ako prehriatie alebo akákoľvek mikrotrauma zubnej drene, aj nevhodne zvolené anestetikum môže spôsobiť komplikácie a ošetrovaný zub bude musieť byť preliečený, prípadne odstránený.

Preto vážne pristupujte k otázke výberu špecialistu, najmä pokiaľ ide o liečbu vášho dieťaťa.

Liečba zahŕňa niekoľko fáz

1. Dutina sa lieči protizápalovými liekmi (kortikosteroidmi). Ak nie je zabezpečené odstránenie nervu, vloží sa tampón navlhčený antibiotickým roztokom do zuba a prekryje sa obväzom na 1-2 dni.
2. Pri druhom stretnutí sa zub opäť ošetrí liekmi. Dutina je vyplnená pastou, ktorá obsahuje hydroxid vápenatý alebo hydroxyapatit. Zmierňuje opuchy a stimuluje rast sekundárneho dentínu. Izoluje sa dočasným plnením chemickým alebo svetlom vytvrdzujúcim až týždeň.
3. Pri treťom stretnutí sa odstráni liečivá pasta a umiestni sa trvalá výplň.

Prevencia

Prevencia pulpitídy spočíva v starostlivej hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu, ako aj vo včasnom ošetrení kazu.

Aby ste včas identifikovali kazivé ložisko, navštívte zubára 2-krát ročne na preventívne prehliadky. Okrem domáceho čistenia zubov sa odporúča každých šesť mesiacov vykonávať profesionálne odstraňovanie zubných usadenín (ultrazvuk alebo metóda Air Flow).

Prevencia je vždy lacnejšia ako liečba. Ak hľadáte spoľahlivého zubára, použite pohodlný vyhľadávač našej webovej stránky. Máme najlepších odborníkov v meste.

Predčasný prístup k zubárovi povedie k prechodu zápalu do kostného tkaniva a vzniku paradentózy. Z tohto dôvodu sa liečba skomplikuje a najpravdepodobnejším výsledkom bude extrakcia zuba. Táto komplikácia sa môže objaviť aj pri nesprávnej liečbe. Ak lekár zavedie infekciu do kanálov alebo tesnosť tesnení je nedostatočná, nemožno sa vyhnúť komplikáciám. Odborníci odporúčajú používať technológie úpravy s izolačnými závesmi. Čistenie a spracovanie kanálov je oveľa lepšie pri použití viziografu, operačného mikroskopu, endomotora alebo binokuláru.

Ak chcete konsolidovať výsledok a vyhnúť sa komplikáciám, dodržujte 5 pravidiel:

• 2 dni nejedzte tuhé, sladké a kyslé jedlá. Znížte záťaž pri žuvaní a uprednostňujte mäkké jedlá.
• Vyhnite sa čaju, káve, mrkve, repe a iným farbiacim potravinám po dobu 2-3 dní. Tým sa náplň zafarbí.
• Navštívte odborníka presne v čase určenom pri konzultácii. Často po operácii musíte po 2-3 mesiacoch navštíviť lekára, aby ste sledovali pokrok.
• Ak bolesť a pocit pálenia pretrváva, navštívte svojho lekára po 7 dňoch. Nepoužívajte lieky proti bolesti - okamžite kontaktujte špecialistu.
• Zabráňte vzniku zubného kazu a iných chorôb. Navštívte zubára 2-krát ročne, aby ste odstránili patológie v počiatočnom štádiu.

Patológie zubných tkanív sú rôznorodé, rovnako ako choroby akýchkoľvek iných vnútorných orgánov. Jednou z najčastejších je pulpitída, ktorá je diagnostikovaná takmer u každého piateho pacienta, ktorý prišiel k zubárovi-terapeutovi s bolesťou zubov.

Čo znamená diagnóza "pulpitída"?

Ľudský zub je zložitá štruktúra pozostávajúca z mnohých prvkov z rôznych tkanív. V dôsledku vplyvu určitých faktorov sa tieto zložky môžu zmeniť alebo byť ovplyvnené zápalovým procesom.

Zub nie je jeden súvislý kostný útvar pokrytý vrstvou skloviny. Vo vnútri má dutinu, ktorá zasahuje do koreňov a vytvára dlhé zubné kanáliky. Táto dutina je vyplnená takzvanou miazgou, ktorá vyzerá ako voľné vláknité tkanivo, ktoré má v živom a zdravom stave sýto ružovú farbu v dôsledku prítomnosti veľkého počtu kapilár.

Skladá sa z vlákien spojivového tkaniva a mnohých buniek na rôzne účely, ktoré obklopujú neurovaskulárny zväzok ako jediná homogénna hmota. Tieto zväzky vstupujú do zuba cez otvory v koreňoch a sú vetvami čeľustných nervov a ciev.

Vďaka arteriolám dostávajú zubné tkanivá kyslík a živiny, cez žily sa odvádzajú metabolické produkty a oxid uhličitý a nervové vodiče zabezpečujú reguláciu všetkých týchto procesov. Nervový plexus umiestnený pozdĺž periférie miazgy, nazývaný Rashkov plexus, je zodpovedný za bolesť pri pulpitíde.

Termín "pulpitída" znamená prítomnosť zápalového procesu v buničine. Okrem toho môže začať v akejkoľvek štruktúrnej časti buničiny, ale rýchlo pokrýva celú hmotu hlavnej látky. Zmeny, ktoré sa začali v parenchýme buničiny (jej hlavnom tkanive), sa skôr alebo neskôr dostanú do nervového plexu, čo to signalizuje výskytom bolesti.

Klinický obraz pulpitídy, jej diagnostika

Syndróm trvalej bolesti sa môže objaviť nie v počiatočnom období vývoja pulpitídy, ale keď zápal už zničil významnú časť hlavnej látky. Skorším príznakom je zvýšenie citlivosti chorého zuba. Začína reagovať na chlad alebo teplo, človek nemôže vypiť šálku čaju alebo zjesť zmrzlinu bez toho, aby pociťoval bolestivú bolesť, ktorá po zastavení podnetu zmizne. Aj vdychovanie studeného mrazivého vzduchu spôsobuje krátkodobý záchvat bolesti.

Ak v tomto štádiu človek nechodí k zubárovi, potom sa zápalový proces rozšíri na celý objem buničiny a dráždi Rashkovov nervový plexus. Bolesť mení svoju charakteristiku, stáva sa niekoľkokrát silnejšou, nadobúda takmer konštantný priebeh, prudko sa zintenzívňuje pod pôsobením podnetov. Možný je aj paroxysmálny priebeh, keď obdobia silnej pulzujúcej bolesti vystriedajú pokojné intervaly.

Útok bolesti môže trvať až 30 minút a obdobie odpočinku - od jednej hodiny do niekoľkých hodín a dokonca aj celý deň. V tomto štádiu je pulpitída charakterizovaná ožiarením (rozšírením) bolesti do iných častí tváre a hlavy. Pacient sa sťažuje, že ho bolí celá čeľusť, že bolesť pociťuje v spánku, hrdle alebo uchu, dokonca aj v očnej jamke. To znamená, že podráždenie vetiev trojklaného nervu začalo. Charakterizované zvýšením bolesti v noci, čo neumožňuje pacientovi zaspať a normálne spať.

Ak zápal buničiny rastie pomalým tempom, potom v počiatočných štádiách vôbec neexistuje syndróm bolesti. Osoba si môže všimnúť určitú ťažkosť alebo nepohodlie v oblasti zuba, výskyt nepríjemného zápachu, rast karyózneho defektu.

Čo najskôr vyhľadajte zubnú starostlivosť. Po požiadaní pacienta, objasnení všetkých znakov sťažností a anamnézy, vyšetrení ústnej dutiny bude lekár schopný diagnostikovať chronickú pulpitídu vo väčšine prípadov okamžite. Niekedy sa vykoná dodatočná štúdia na objasnenie diagnózy.

Pri zistení sťažností sa zubný lekár zameriava na charakteristické znaky bolesti, reakciu na chlad a teplo, trvanie patologických symptómov a prítomnosť ožiarenia bolesti. Ale aj keď sa bolesť rozšíri do iných oblastí, pacient vždy presne uvedie, ktorý konkrétny zub bolí. Pri vyšetrovaní zuba, ktorého pulpa sa zapálila, odborník konštatuje prítomnosť kazového ložiska, zvyčajne hlbokého a vyplneného mäkkým dentínovým tkanivom, ktoré je v procese kazu.

Chorý zub prudko reaguje na zavlažovanie studenou vodou. Pri sondovaní sa vo väčšine prípadov ukáže, že pulpná komora je uzavretá a jej hranica s karyóznou dutinou je prudko bolestivá pri mechanickom podráždení (poklepaním). Navyše, zapálená dreň presvitá cez dentín, čo spôsobuje zmenu farby zuba.

Pri diagnostike pulpitídy sa používajú aj ďalšie metódy výskumu. Ide o elektroodontodiagnostiku a rádiografiu. Použitie elektrického prúdu nízkej intenzity umožňuje určiť životaschopnosť a citlivosť buničiny, prítomnosť fokálnych alebo difúznych lézií.

Ak pacient cíti nepríjemné brnenie, potom je zápal buničiny stále nevýznamný, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o pulpitídu v počiatočnom štádiu. Ak zaznamená bezbolestné zatlačenie, znamená to smrť celého tkaniva miazgy.

Rádiografia je potrebná, keď je dôležité poznať anatomické znaky chorého zuba, susedných zubov a priľahlých tkanív na určenie taktiky liečby.

Akútna pulpitída má podobné klinické znaky ako iné ochorenia zubov. Preto je veľmi dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s patológiami, ako je hlboký kaz, chronická parodontitída, neuralgia trigeminálnej vetvy.

Príčiny pulpitídy

Pulpitída najčastejšie začína, keď je vystavená prírodným faktorom, medzi ktoré patrí infekcia a traumatické poškodenie. Zriedkavejšou príčinou je iatrogénny efekt, teda spôsobený zásahom zubného lekára. Prevažná väčšina prípadov pulpitídy je výsledkom prenikania infekčnej mikroflóry do buničiny.

Hlboký kaz, periodontálna patológia, abrázia skloviny s obnažením dentínových tubulov sú hlavné cesty, ktorými infekcia vstupuje do pulpnej komory. Teoreticky je možný aj prienik mikroorganizmov hematogénnou cestou, cez krvný obeh.

Faktory traumatického pôvodu sú praskliny a zlomeniny zubov, úlomky skloviny, poškodenie koruniek. Vo všetkých týchto prípadoch sú dentín a pulpa odhalené, existujú otvorené brány pre akúkoľvek mikroflóru, takže akútna pulpitída sa vždy prejavuje jasne a prudko. Tvorba krvnej zrazeniny v dutine zuba pri úraze je veľmi nežiaduca, stáva sa ideálnou živnou pôdou pre rýchle rozmnožovanie mikroorganizmov. Vo väčšine prípadov dochádza k nekróze a úplnému odumretiu miazgy počas prvého dňa.

Paralelným mechanizmom rozvoja traumatickej pulpitídy je porušenie normálneho krvného zásobenia tkanív zuba. To platí najmä pre zlomeniny, dislokácie, pomliaždeniny zubov. Traumatizácia a smrť kapilárnej siete vo vnútri zuba spôsobuje ischémiu drene, po ktorej nasleduje nekróza. Ale ak je zub v štádiu rastu, potom sa vzniknutá pulpitída dokáže sama zahojiť, pretože dochádza k revaskularizácii (obnovenie kapilár a plné prekrvenie zuba).

Osobitnú pozornosť si zaslúži pulpitída iatrogénnej povahy. Mnohé zubné zákroky, hoci neprispievajú k prenikaniu infekcie do drene, môžu spôsobiť podráždenie. Takáto pulpitída nie je infekčná ani traumatická. Môže sa vyvinúť po ošetrení karyóznej dutiny (jej preparácii a vysušení), pri vystavení vibráciám, teplu alebo chladu, pri výplni zuba alebo odtlačku pre protetiku. Tieto príčiny iatrogénnej pulpitídy sa nazývajú fyzické.

Existuje skupina faktorov a chemická povaha, to znamená použitie rôznych činidiel v zubných postupoch. Sú to prostriedky na čistenie, dezinfekciu a sušenie ošetrenej karyóznej dutiny, na antiseptické ošetrenie otvorených kanálikov. Rôzne laky, tesnenia, výplňové a lepiace materiály môžu tiež spôsobiť iatrogénnu pulpitídu.

Najvhodnejšia pre zubnú prax a široko používaná je klasifikácia pulpitídy podľa Platonova. Rozdeľuje pulpitídu podľa znakov nástupu a vývoja patologického procesu podľa povahy ich priebehu:

• pulpitída je akútna, má jasný a násilný prejav, s výrazným a pretrvávajúcim bolestivým syndrómom; je rozdelená na fokálnu (poškodenie samostatného úseku buničiny) a difúznu formu, charakterizovanú zápalom celej buničiny;
• chronická pulpitída, ktorá začína a pokračuje s postupným zvyšovaním klinických symptómov; podľa charakteristík poškodenia buničiny má tri formy: vláknitú, hypertrofickú a gangrenóznu;
• exacerbácia chronickej pulpitídy, izolovaná v špeciálnej forme, ako prebieha akútne, so živou klinikou, ale na pozadí chronického poškodenia buničiny.

Terapia pulpitídy

V závislosti od formy pulpitídy je rýchlosť zápalu a odumretia buničiny odlišná. Často je čas a veľa príležitostí na záchranu buničiny ako celku alebo jej časti, čím sa obnoví jej životaschopnosť a funkčnosť. Takéto metódy sa nazývajú konzervatívne alebo biologické. Ak nie je nádej na záchranu buničiny, potom sa odstráni radikálnymi alebo chirurgickými metódami.

Biologická metóda je uchovanie drene, nervu a celého zuba v „živom“ stave. Je to možné len v počiatočných štádiách akútnej difúznej pulpitídy alebo s ohniskovou formou patológie, ako aj s traumatickým pôvodom zápalu alebo náhodným otvorením pulpitídy. Táto metóda sa častejšie používa u mladých pacientov, ktorí nemajú "kyticu" sprievodných chronických ochorení.

Prvým stupňom konzervatívnej liečby je ošetrenie buničiny antiseptikami, aplikácia tesnenia a dočasná výplň. Ďalej sú predpísané kurzy protizápalových liekov a fyzioterapie. Nezabudnite vykonať röntgenovú kontrolu stavu zuba a okolitých tkanív. Včas začatá biologická liečba spravidla šetrí celý zub, zachováva nerv a zubnú dreň.

Ak je pulpitída chronická alebo akútna s výraznou léziou celej buničiny, potom nemá zmysel bojovať o jej bezpečnosť. V týchto prípadoch sa jeho pulpitída odstráni spolu s nervom chirurgickým zákrokom. Keď sa zubný lekár uchýli k používaniu tradičných výrobkov s obsahom arzénu alebo moderných výrobkov bez arzénu, nazýva sa to devitálna metóda.

Táto metóda si vyžaduje určitý čas a minimálne dve návštevy v ambulancii zubného lekára. Ak je potrebné ošetrenie urobiť rýchlo, potom sa aplikuje lokálna anestézia a nerv s pulpou sa okamžite odstráni v „živom“ stave. Táto metóda sa nazýva životne dôležitá.

Ďalšími krokmi sú ošetrenie karyóznej dutiny a koreňových kanálikov, ich dezinfekcia a vysušenie, následná výplň, nanesenie trvalej výplne na zub, čím získa prirodzený a hotový tvar. V závislosti od stupňa poškodenia buničiny je možné všetky tieto kroky vykonať v jednom alebo viacerých stretnutiach.

Jednou z najmodernejších metód liečby pulpitídy je zubný laser. Jeho účinnosť sa prejavuje najmä pri fokálnych zápaloch miazgy. Laserový lúč, ktorý "spaľuje" odumreté tkanivá buničiny, aktivuje procesy metabolizmu a regenerácie vo zvyšných oblastiach, čo eliminuje syndróm bolesti a úplne obnovuje funkčnosť zuba už za jeden deň.

Ak sú zubné kanáliky rozvetvené a ťažko sa čistia od nekrotickej drene, potom je najlepšou metódou terapie depoforéza. Špeciálna látka, hydroxid meďnatý a vápenatý, je dodávaná do kanála pomocou elektrického prúdu. Čistenie a dezinfekcia kanálov depoforézou dosahuje 95%. Okrem toho sa aktivujú procesy tvorby nového kostného tkaniva, ktoré upcháva ošetrované zubné kanáliky.

Pri liečbe pulpitídy by sa nemalo zabúdať na tradičné metódy fyzioterapie. Keďže ide o dodatočné metódy, tieto stretnutia poskytujú neoceniteľnú pomoc a upevňujú dosiahnutý pozitívny výsledok. UHF, infračervená laserová terapia, jódová elektroforéza sú široko predpísané.

Komplikácie pulpitídy

Objavil sa konštantná alebo pulzujúca bolesť, zvýšená citlivosť zuba by mala okamžite viesť pacienta k návšteve zubára. Koniec koncov, počiatočné štádiá pulpitídy, jej ohniskové formy môžu byť úplne vyliečené, pričom zub zostane živý a funkčný. Ak sa tak nestane, zápalový proces úplne zachytí celú buničinu a nezanechá žiadnu nádej na záchranu zuba.

V niektorých prípadoch môže zanedbaná alebo negramotne liečená zubná pulpitída viesť ku komplikáciám, z ktorých najčastejšou je paradentóza. Ide o uvoľnenie zubných väzov, ktoré držia zub v čeľusti. V dôsledku toho sa zub začne kývať, tkanivá okolo neho sa zapália a v čeľustnej kosti sa tvoria cysty.

Ďalšie komplikácie pulpitídy sú možné:(zápal okostice čeľustnej kosti), vznik abscesov a nebezpečenstvo ich prieniku do mäkkých tkanív, strata zubov. Najnebezpečnejšie je rozšírenie zápalového procesu do mäkkých tkanív susediacich so zubom a čeľustnou kosťou, pretože si vyžaduje dlhú a zložitú liečbu a tiež dlho oneskoruje protetiku.

Dá sa pulpitíde zabrániť?

Aby sa znížila pravdepodobnosť vstupu infekcie do zubnej drene, a to je najčastejšia príčina pulpitídy, je potrebné venovať sa neustálej a každodennej prevencii zubného kazu. Je dôležité pochopiť, že vykonáva nielen kozmetické úlohy, ale je určený na čistenie ústnej dutiny od škodlivej mikroflóry. Preto je potrebné čistiť si zuby nielen každý deň, ale aj ráno a večer. Okrem toho sa odporúča po každom jedle vypláchnuť si ústa vodou alebo odvarmi z liečivých bylín a použiť aj dentálnu niť, ktorá dokonale vyčistí medzery medzi zubami a ich sklovinou.

Nezabudnite na pravidelné návštevy zubára. Najmenej 1 krát za 6 mesiacov, čo pomôže diagnostikovať skoré štádiá a začať liečbu včas nielen pri pulpitíde, ale aj pri iných zubných patológiách.

Pulpitída je závažné ochorenie, ktoré vedie k nebezpečným komplikáciám. Ale včasná diagnostika a najnovšie metódy terapie môžu zub nielen zachrániť, ale aj obnoviť jeho životaschopnosť.

Veľmi často pacienti u zubára počujú diagnózu: „pulpitída“, keď sme tak zvyknutí počuť pre každého obvyklý „kaz“. Preto sa mnohí pacienti zaujímajú o to, čo je zubná pulpitída a ako sa líši od kazu? Ide o pomerne časté ochorenie, ktoré je dôsledkom zubného kazu. Jeho liečba je oveľa náročnejšia a prebieha oveľa bolestivejšie.

Zubná pulpitída je zápalový proces v zubnej dreni. Buničina je neurovaskulárny zväzok umiestnený v koronálnej časti a v koreňových kanálikoch. Buničina obsahuje veľa krvných ciev a nervových zakončení. Veľmi často sa pulpitída vyvíja v dôsledku komplikácií kazu alebo v dôsledku nesprávneho ošetrenia zubným lekárom (nekvalitné plomby, obrusovanie zubov, parodontologická chirurgia, vystavenie chemikáliám). Existujú aj retrográdne pulpitídy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku infekcie cez apikálny otvor (foto 1). Ako vyzerá chronická pulpitída, je možné vidieť nižšie. Fotografia zuba pred a po ošetrení.

Dôvody

Existuje mnoho zdrojov a ciest infekcie do miazgy. Ale najčastejšie ide o dentínové tubuly z hlbokej dutiny poškodenej kazom.

Medzi hlavné príčiny zápalu zubnej drene patria:

• vystavenie mikróbom, ktoré sú vo vnútri karyózneho zamerania (stafylokoky, streptokoky, laktobacily), ako aj ich toxínom a ich metabolickým produktom (foto 2);

• rozpad organickej hmoty dentínu;
• neošetrený kaz, pri ktorom pod výplňou zostáva kazivé tkanivo;
• trauma, najmä ak je sprevádzaná zlomeninou zuba (najčastejšie dochádza k poraneniu predných zubov v detstve);
• hrubé a neopatrné spracovanie zuba s kazom;
• vystavenie chemikáliám (toxický účinok výplňového materiálu, kyselina fosforečná, dráždivé antiseptiká);
• vystavenie teplu pri preparácii zubného kazu (tepelné popálenie drene s nedostatočným chladením vodou alebo presušením);
• rýchly pohyb zubov počas ortodontickej liečby;
• operácie a iné terapeutické účinky (gingivektómia, gingivotómia, zavádzanie liečiv do parodontálnych vačkov a ich prienik do pulpy).

Primárnym faktorom vo vývoji pulpitídy je infekcia. Ak je v dôsledku poranenia obnažená buničina, potom sa v prvých hodinách po poranení vyvinie zápal.

Zubná pulpitída sa zriedkavo vyskytuje bez kazu, rôznych mikroorganizmov a ich toxínov. Niekedy je pulpitída diagnostikovaná aj u zdravých molárov, čo je najčastejšie spôsobené traumou zuba.

Patogenéza

Vyskytuje sa pulpitída zuba chronické a akútne. Akútna forma je charakterizovaná stavom, keď infekcia prenikne do buničiny s uzavretou komorou. Takáto pulpitída je spočiatku ohniskom zápalu a nazýva sa serózna pulpitída. Postupne prechádza do štádia purulentnej pulpitídy a vyznačuje sa silnou bolesťou v dôsledku nahromadenia hnisu v uzavretej pulpitíde. Chronická pulpitída je dôsledkom akút.

Chronická pulpitída sa delí na:

• vláknité;
• hypertrofické;
• gangrenózny.

Najčastejšie sa fibrózna pulpitída vyskytuje, keď vláknité tkanivo rastie. Hypertrofická pulpitída je charakterizovaná hypertrofickým rastom tkaniva drene cez otvorenú dutinu zubného kazu. V prípade gangrenóznej pulpitídy možno pozorovať rozpad tkaniva v koronálnom pulperi. Granulačné tkanivo sa nachádza v koreňovej dreni.

Proliferatívna pulpitída chronického štádia sa začína vyvíjať z chronickej fibróznej pulpitídy s vážne deštruovanou korunkou, obnaženou dužinou a neustálym mechanickým namáhaním alebo infekciou.

Symptómy

Medzi hlavné príznaky zubnej pulpitídy patria:

• silná nepretržitá alebo prerušovaná bolesť zubov (najčastejšie v noci alebo pri zmenách teploty);
• počiatočná fáza je charakterizovaná bolesťou a zriedkavými bolesťami;
• pre zanedbané formy je charakteristická zvyšujúca sa bolesť, ktorá sa postupne predlžuje a pulzuje;
• bolesť pri poklepaní na zub.

Príznaky akútnej pulpitídy:

• silná vyžarujúca bolesť pozdĺž vetiev trojklaného nervu;
• zvýšená bolesť zubov v noci;
• frekvencia bolesti zubov;
• citlivosť zubov na tepelné podnety;
• na rozdiel od kazu bolesť pokračuje aj po odstránení dráždidla;
• nedostatok citlivosti alebo necitlivosti pri poklepaní na zub.

V akútnom štádiu pulpitídy, keď je dráždidlo odstránené, bolesť nezmizne ďalších 15-20 minút. Toto je hlavný rozdiel medzi pulpitídou a zubným kazom.

Pacienti veľmi často takmer neukazujú na zlý zub, pretože bolesť sa šíri do celej čeľuste. Závažnosť bolesti sa zvýši s prechodom zo seróznej pulpitídy na purulentnú. Vývoj purulentného procesu bude charakterizovaný výskytom pulzujúcej, vystreľujúcej a trhajúcej bolesti. Postupne sa budú intervaly bez bolesti skracovať, až kým úplne nezmiznú.

Chronická forma pulpitídy je charakterizovaná:

• výskyt bolesti, najmä počas exacerbácie ochorenia;
• bolestivosť pri poklepaní na zub;
• fibrózna pulpitída je často asymptomatická alebo mierna (foto 3);
• s hypertrofickou pulpitídou v oblasti kazu možno zistiť hypertrofovaný polyp;
• röntgenové štúdie potvrdzujú, že v polovici prípadov je pulpitída dočasných zubov sprevádzaná deštruktívnymi zmenami v tkanivách parodontu;
• chronická gangrenózna pulpitída sa vyskytuje s bolesťou, citlivosťou na teplo (chlad znižuje bolesť).

Chronická pulpitída má zvyčajne akútne príznaky - s periodickými exacerbáciami. Počas tohto obdobia budú príznaky chronickej pulpitídy zodpovedať príznakom akútnej pulpitídy. Liečba chronickej pulpitídy je oveľa ťažšia ako akútna.

Exacerbácia chronickej pulpitídy

Klinické prejavy sú charakterizované paroxysmálnou bolesťou zubov inej povahy a výskytom bolesti z vonkajších podnetov s rozšírením do susedných zubov a tkanív. Je možná aj boľavá bolesť, ktorá sa zhoršuje uhryznutím zuba. Najčastejšie tieto zuby už trpeli chronickou pulpitídou. Dutina zuba je otvorená, pri sondovaní buničiny sa pozoruje silná bolesť.

Röntgen ukazuje rozšírenie periodontálnej medzery. Alebo možno určiť riedenie kosti periapikálnej zóny.

Chronická pulpitída vzniká najčastejšie vtedy, keď zuby neboli ošetrené včas, alebo bolo ošetrenie koreňových kanálikov vykonané nesprávne, s netesným zubom (korunka, plomba) a upchatím kanálika. Táto forma zvyčajne prechádza do inej choroby - paradentózy.

Diagnóza pulpitídy

Každý pacient má jedinečný zubný problém. Diagnózu pulpitídy komplikuje skutočnosť, že u niektorých jedincov môže chýbať pulzujúca silná bolesť v zube, ktorá charakterizuje pulpitídu. Preto by mala byť správna diagnóza pulpitídy založená na príčinách jej výskytu, určovaní frekvencie a intenzity záchvatov bolesti zubov.

Pri stanovení správnej diagnózy zubári využívajú diferenciálnu diagnostiku. Pozostáva z röntgenového vyšetrenia pacienta a informácií získaných z vizuálneho vyšetrenia. Do analýzy sa berú aj pacientove príbehy o tom, ako dlho ho bolesti trápia a akej sú povahy (bodanie, ťahanie či rezanie). Diferenciálna diagnostika pulpitídy umožňuje zubnému lekárovi správne určiť, akú formu ochorenia má pacient a zvoliť správnu liečbu.

Liečba

Liečba pulpitídy sa spravidla uskutočňuje odstránením nervu a samotnej buničiny. Nerv môžete odstrániť v lokálnej anestézii ihneď pri prvej návšteve lekára alebo vložiť arzén do zuba, čím sa zubná dreň zabije, a pri druhej návšteve lekára ho odstrániť. Po odstránení sa koreňové kanáliky rozšíria a potom sa kanáliky utesnia.

Liečebný režim pulpitídy môžete vidieť na videu
https://www.youtube.com/v/kl7wYTob8X4″>

Existujú 2 spôsoby liečby pulpitídy:

1. konzervatívny. Metóda vám umožňuje zachrániť životaschopnosť buničiny. Používa sa hlavne u mladých ľudí a v prípade, že ochorenia miazgy sú reverzibilné (v prípade poranenia). Liečba je rovnaká ako pri kaze. Hlavný dôraz sa kladie na dôkladné lekárske ošetrenie zubnej dutiny. Na tieto účely sa používajú antiseptiká, antibiotiká, proteolytické enzýmy. Nepoužívajte silné drogy, éter a alkohol.

1. Chirurgický. Ošetrenie sa vykonáva odstránením zapálenej drene a vyplnením koreňového kanálika výplňovým materiálom (foto 4, 5). Odstránenie miazgy sa vykonáva dvoma spôsobmi: vitálnym (všetky formy pulpitídy) pomocou celkovej alebo lokálnej dehydratácie a devitálnym (po odstránení nervu).

Výber materiálu na plnenie vykonáva lekár. K dnešnému dňu je najobľúbenejší gutaperčový špendlík, pretože to nikdy nevyrieši. Po vyplnení je pacient poslaný na röntgen, aby sa zistilo, ako dobre boli kanály naplnené. Podľa všetkých pravidiel musia byť zuby utesnené až po hornú časť kanálika. Poslednou etapou je inštalácia tesnenia. Čím vyššia je kvalifikácia lekára, tým účinnejšia je liečba.

Prevencia

Hlavným preventívnym opatrením proti rozvoju pulpitídy je správna starostlivosť o ústnu dutinu, pravidelné návštevy zubára a včasná liečba kazu.

Ak sa pulpitída nelieči, môže sa vyvinúť do parodontitídy alebo nekrózy. Preto, aby ste predišli vzniku zubných ochorení, mali by ste pravidelne navštevovať zubára. Je lepšie to robiť raz za pol roka, inak sa neskôr budete ťažšie zbavovať problémov so zubami.