Dichlóretán (DCE) alebo etylénchlorid je organická látka obsahujúca chlór. Je to bezfarebný roztok sladkastého zápachu, ktorý sa používa ako rozpúšťadlo a opäť pre vinylchlorid. Nedá sa kúpiť v čistej forme, EDC je zakázané a možno ho použiť iba v chemickom priemysle na výrobu rôznych zlúčenín. Patrí tiež k silným omamným látkam, otrava dichlóretánom sa pravidelne zaznamenáva pri inhalácii a orálnom užití.

Chemický vzorec je C2H4Cl2.

Základné vlastnosti:

• rozpustný v éteroch a alkohole;
• je silný liek;
• horľavý;
• ľahko sa odparuje, čo zvyšuje riziko otravy;
• vrie pri teplote 85,5 stupňov;
• je dobrým rozpúšťadlom;
• odolný voči zásadám a kyselinám;
• keď sa hromadí v tele, vyvoláva tvorbu nádorov.

Oblasť použitia

Dichlóretán je nebezpečná látka pre ľudské zdravie, jeho používanie je pod prísnou kontrolou. Vďaka etylénchloridu sa vyrába vinylchlorid, ktorý je v každodennom živote známy ako polyetylén. Látka sa používa aj na syntézu dvojsýtneho alkoholu - etylénglykolu.

Otrava dichlóretánom sa vyskytuje pri perorálnom požití a vdýchnutí výparov. Riziko je prítomné pri práci s látkou a jej zámernom používaní ako drogy. Existuje niekoľko hlavných možností, ako dostať etylchlorid do ľudského tela: cez kožu, sliznicu, nos, gastrointestinálny trakt.

Spôsoby otravy:

• porušenie podmienok skladovania látky pri práci;
• nedodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci s dichlóretánom;
• zvýšenie koncentrácie pár látky v miestnosti;
• použitie ako droga;
• vdýchnutie a požitie jedovatej tekutiny dovnútra z nevedomosti.

Na poznámku! Smrteľná dávka pre človeka je 20 ml látky.

Jeho vstup do tela je sprevádzaný množstvom porušení životne dôležitých orgánov. Keď sa dostane do gastrointestinálneho traktu, absorbuje sa do troch hodín. Mastné jedlá a alkoholické nápoje môžu urýchliť intoxikáciu. Už po 5-6 hodinách sa vysoká koncentrácia látky nachádza v orgánoch s vysokým obsahom tukov: mozgu, pečeni, brušnej dutine a nadobličkách. V pečeni sa dichlóretán mení na inú látku – chlóretanol, ktorý je tiež pre telo jedom.

Symptómy

Akútnu otravu DCE sprevádza komplex porúch centrálneho nervového systému, gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému a hepatobiliárneho systému.

Psychoneurologické poruchy sa prejavujú vo forme zrakových a sluchových halucinácií, rozšírených zreníc, pocitov eufórie, zníženej aktivity, zvýšeného svalového tonusu a šľachových reflexov. Na strane dýchacieho systému bude hlavným príznakom respiračné zlyhanie v dôsledku vdýchnutia zvratkov a slín do dýchacieho traktu. Obeť má zvýšené slinenie, stiahnutie jazyka.

Odchýlky od kardiovaskulárneho systému sa prejavujú vo forme zvýšenia krvného tlaku, po ktorom nasleduje prudký pokles. Pri súbežnom DIC existuje riziko rozvoja toxického šoku. Prvé signály otravy budú pozorované z gastrointestinálneho traktu, podľa špecifických symptómov je možné včas určiť intoxikáciu a včas prijať opatrenia na pomoc obeti.

Príznaky otravy z gastrointestinálneho traktu:

• vracanie s krvou alebo žlčou;
• pena z úst;
• bolesť brucha;
• tekuté stolice s charakteristickým zápachom dichlóretánu;
• krvácanie spolu s vracaním;
• žltosť kože.

Existujú tri stupne závažnosti:

1. Mierna - obeť má mierne dyspeptické príznaky, neurologické príznaky vo forme letargie a eufórie.
2. Stredná - vyvíja toxickú gastroenteritídu a encefalopatiu, dochádza k poruchám srdca a pečene.
3. Ťažké - výrazné príznaky encefalopatie, útlmu dýchania, toxického poškodenia pečene a obličiek.

Pri chronickej intoxikácii, ktorá sa môže vyskytnúť pri neustálej práci s touto látkou, sú zaznamenané neurologické príznaky. Existuje neustála bolesť hlavy, denná ospalosť a nespavosť v noci. Osoba trpí dyspepsiou, trpí neustálou nevoľnosťou a rozrušenou stolicou. Vyskytuje sa podráždenie sliznice dýchacích ciest, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním pri fyzickej práci. Stála prítomnosť nízkej koncentrácie dichlóretánu v krvi je sprevádzaná anemickým syndrómom, toxickým poškodením obličiek a pečene. Dlhodobý kontakt s látkou vedie k dermatózam.

Prvá pomoc

Opatrenia prvej pomoci pre obeť otravy DCE:

1. Okamžitý výplach žalúdka.
2. Vykonávanie hemodialýzy.
3. Fixná diuréza.
4. Eliminácia koagulopatie použitím heparínu.
5. Doplnenie CSC.
6. Cielená terapia na opravu pečene.
7. Podávanie proteolytických enzýmov intravenózne.
8. symptomatická liečba.

Prvá pomoc je nasledovná:

• ak sa jed dostane na pokožku, je potrebné umyť postihnutú oblasť;
• pri vdychovaní toxických výparov je potrebné poskytnúť prístup na čerstvý vzduch;
• v prípade perorálneho požitia jedu je potrebné zaviesť vazelínový olej do žalúdka, po ktorom nasleduje umývanie;
• po umytí je potrebné podať aktívne uhlie a zostať s obeťou, kým nepríde lekár.

Liečba v nemocnici

V nemocnici sa obeti podá protijed – acetylcysteín. Lekár tiež predpisuje intravenózne podanie glukózy a reopolyglucínu.

Po naliehavých opatreniach sa vykonáva symptomatická liečba:

• inhalácia kyslíka;
• zavedenie roztokov nahrádzajúcich plazmu;
• užívanie kyseliny lipoovej, cytochrómu, vitamínov B a E, lieku Unitol.

Prevencia

Aby sa predišlo otravám, odporúča sa pracovať s výrobkami obsahujúcimi toxickú látku iba na čerstvom vzduchu alebo v dobre vetranom priestore. Po spracovaní odevov alebo nalepení rôznych výrobkov ich treba najskôr vyvetrať na čerstvom vzduchu až do úplného vyschnutia a až potom priviesť do bytu.

Na poznámku! Vo výrobe existujú špeciálne preventívne opatrenia. S náradím pracujú len v montérkach a s plynovou maskou a po pracovnom dni sa každý zamestnanec osprchuje a oblečie si čisté oblečenie.

Prevenciou následkov pri akútnej alebo chronickej otrave je včasné odstránenie látky z tela. Bez lekárskej pomoci vedie otrava k strate vedomia a kolapsu. Smrť nastáva 1-3 dni po nástupe závažných symptómov. Po celú dobu človek trpí silnou bolesťou, slabo reaguje na podnety vo forme zvuku a svetla.

Dôsledky otravy dichlóretánom

Vniknutie dichlóretánu do tela ovplyvňuje prácu všetkých vnútorných orgánov. Chronická otrava vedie k zlyhaniu obličiek a pečene. Anúria je varovným signálom. To naznačuje vážne poškodenie obličiek, ktoré v 5% prípadov spôsobuje smrť. Častejšie k smrti dochádza v dôsledku toxického šoku a zástavy srdca.

Intoxikácia tela rastie oveľa rýchlejšie, keď jedovatá látka vstupuje do žalúdka cez ústa. Pri vdychovaní výparov dochádza k poruchám dýchania, ale je zaznamenaná nižšia koncentrácia toxickej látky v tkanivách a krvi. Pri kontakte látky s pokožkou je riziko ťažkej otravy tela minimálne, čo však spôsobuje rozvoj dermatóz a môže vyvolať vývoj malígneho procesu, najmä s genetickou predispozíciou k onkológii.

Na poznámku! Krátkodobý kontakt s látkou spôsobuje blednutie kože a pálenie. Po niekoľkých minútach tieto príznaky zmiznú, dochádza k miernemu začervenaniu, ale po 2-3 hodinách zmiznú všetky známky kontaktu pokožky s toxickou látkou.

Užívanie dichlóretánu ako omamnej látky sprevádzajú všetky typické znaky chronickej otravy. Užívanie vysokej dávky končí smrteľne, smrť nastáva rýchlo, čo je spojené s existujúcimi poruchami v tele na pozadí pravidelného používania. Lekári klasifikujú dichlóretán ako jeden z najsilnejších liekov z halogénových derivátov, ktorých následky nie je vždy možné zvládnuť.

Polyméry majú vysokú chemickú inertnosť. Z tohto dôvodu, aby sa dosiahlo čo najodolnejšie spojenie povrchov pre každý typ plastu, je potrebné starostlivo vybrať kompozíciu lepenia. Lepidlo na báze dichlóretánu je vynikajúce na lepenie polystyrénu, polyvinylu a iných typov plastov krytov vrátane plexiskla.

Charakteristika

Dichlóretán, tiež známy ako etylénchlorid alebo DCE, je agresívna tekutá prchavá látka so silným a štipľavým zápachom, ktorá rozpúšťa mnoho druhov plastov. Vďaka tejto vlastnosti sa etylénchlorid stal široko používaným ako zložka lepidiel určených na spájanie umelých polymérov.

DCE je rozpustný v tukoch a alkoholoch, je vysoko toxický a rýchlo sa vyparuje a možno ho nájsť ako roztok v 30 ml sklenených fľašiach. Najčastejšie sa látka používa vo výrobných podmienkach a nie v každodennom živote kvôli svojej toxicite a agresivite.

Ako variť

Ak chcete vyrobiť dichlóretánové lepidlo, rozpustite v EDC rovnaký materiál, ktorý chcete lepiť. Tým sa zníži agresivita látky a zároveň sa zvýši pevnosť spoja. Po pridaní polyméru sa zmrštenie spoja zníži, pretože EDC sa toľko neodparuje.

Poradte! Pomery polyméru a EDC je možné zvoliť ľubovoľne v závislosti od požadovanej konzistencie a stupňa tekutého zloženia.

Pokyny na varenie:

1. Vezmite malú nádobu s tesne priliehajúcim vekom.
2. Do nádoby vložte hobliny a malé kúsky plastu.
3. Nalejte EDC tak, aby úplne pokryl kúsky.
4. Zatvorte veko čo najtesnejšie a nádobu umiestnite na tmavé miesto, kým sa polymér úplne nerozpustí, potom je zmes pripravená na použitie.

Ako použiť

Na prilepenie plastu alebo plexiskla tela budete potrebovať:

• náklad, aby bolo možné opraviť podrobnosti;
• acetón na odmasťovanie povrchov;
• handričku, ktorá bude namočená v acetóne;
• štetec na nanášanie lepidla.

Poradte! Pred prácou prikryte stôl plastovým obalom. Tým sa zaistí bezpečnosť povrchu, pretože na polyetylén sa nič neprilepí.

Ako pracovať:

1. Obidva spojovacie povrchy odmastite acetónom.
2. Naneste lepidlo iba na šev pomocou štetca. Kompozícia sa nesmie dostať do iných častí výrobku, pretože by spôsobila koróziu materiálu.
3. Spojené okraje pevne pritlačte k sebe a fixujte závažím alebo svorkou na 1-6 hodín. Ako dlho šev schne, závisí od oblasti povrchov, ktoré sa majú lepiť. Maximálna pevnosť spoja sa dosiahne po 24 hodinách.

1. Keď sa vlhkosť dostane dovnútra, pevnosť spojenia sa výrazne zníži.
2. Pri lepení etylénchloridom je možná dlhšia úprava povrchov, ale neoplatí sa uťahovať, pretože existuje riziko vytlačenia príliš veľkého množstva lepidla zo švu a polymér môže „plávať“.
3. Aplikujte kompozíciu veľmi opatrne, jej umiestnenie na iné oblasti pokazí vzhľad produktu.
4. Pri stláčaní plôch, ktoré sa majú lepiť, sa uistite, že je šev úplne uzavretý. Uistite sa, že spoj zafixujete na 1-6 hodín, tým sa zabezpečí pevné spojenie.
5. Dichlóretán je vysoko prchavý, preto ho skladujte v sklenenej nádobe. Najlepšou možnosťou na zaistenie bezpečnosti je chemický riad. Korok sa musí tesne uzavrieť a musí byť spoľahlivý.
6. Nikdy nenechávajte otvorenú nádobu s látkou.
7. Na prácu používajte fľaštičky s objemom 20 až 50 ml, ktoré sú stabilné a pri neopatrnosti sa veľa hmoty nevyleje.

Poradte! Na skladovanie EDC používajte nádoby naplnené acetónom, pretože táto látka je dvakrát prchavejšia ako etylénchlorid. Nenalievajte dichlóretán do plastových nádob, pretože ho jednoducho rozpustí. Je prijateľné umiestniť do polyetylénových nádob.

DCE pevne lepí plexisklo a plast, ale je veľmi toxický: pri vdýchnutí sú možné poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu a pečene. Z tohto dôvodu je práca s touto látkou povolená len vo vetraných miestnostiach. Z dôvodu toxicity sa nemôže použiť na detské hračky a plasty prichádzajúce do styku s potravinami, zloženie skladujte len mimo dosahu detí.

Dichlóretán je organochlórová zlúčenina vo forme prchavej priehľadnej kvapaliny. Jeho skrátený názov je DCE. Chemický vzorec je ClCH2-CH2.

Má špecifickú vôňu, ktorá pripomína chloroform alebo etylalkohol. Dobre sa rozpúšťa v tukoch a alkohole. Nerozpúšťa sa vo vode.

Pary dichlóretánu sú 3,5-krát ťažšie ako vzduch, pri odparovaní sa šíria po zemi. Pri zahrievaní a spaľovaní vznikajú toxické a korozívne výpary. Môže prudko reagovať so silnými oxidačnými činidlami, kovmi alkalických zemín a ich práškami, môže dôjsť k požiaru alebo výbuchu. Vďaka svojej vysokej prchavosti sa DCE nehromadí vo vode a pôde. Dobre absorbovaný tkanivami, schopný absorbovať sa cez pokožku.

V prípade potreby

Dichlóretán sa používa na priemyselné účely, nie je komerčne dostupný. Vyrába sa vo veľkých objemoch. Vyrába sa z neho PVC, z ktorého sa vyrábajú rôzne materiály: linoleum, umelá koža, fólie na strečové stropy, hrany nábytku, profily na okná a dvere.

Zahrnuté v rozpúšťadlách, lepidlách, odstraňovačoch škvŕn a iných domácich chemikáliách.

EDC sa používa na extrakciu olejov, tukov, živíc, parafínov a voskov, ako insekticíd na dezinfekciu pôdy.

Leteckí modelári s obľubou lepia diely dichlóretánom. Dokonale rozpúšťa rôzne druhy plastov, plexiskla. Po stuhnutí EDC sa získa silná monolitická zlúčenina.

Mnohí lekári zaraďujú dichlóretán medzi liečivo, ktoré sa svojou silou radí na prvé miesto medzi halogénderiváty.

Ako k otrave dochádza, jej príznaky

Akútna otrava dichlóretánom sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku vdýchnutia jeho pár. Stáva sa to pri práci s chemikáliami pre domácnosť, medzi ktoré patrí dichlóretán. Osoba dýcha výpary látky a náhodne sa otrávi. Toxický účinok DCE má silný účinok na centrálny nervový systém. Niekedy dýchajú výpary za účelom intoxikácie drogami.

Je dôležité vedieť! Už 10 ml dichlóretánu užívaného perorálne môže spôsobiť smrteľnú otravu.

Pokusy o samovraždu sú veľmi zriedkavé.

Prvé príznaky otravy dichlóretánovými parami:

Po hodine a pol sú bolesti v nadbrušku, časté vracanie s prímesou žlče, ospalosť. Človek môže upadnúť do hlbokého spánku, u niektorých ľudí sa vyvíjajú nemotivované činy, agresivita, dezorientácia. Po chvíli tieto príznaky zmiznú.

Postupne sa v pečeňových bunkách tvorí chlóretanol a kyselina monochlóroctová. Ide o vysoko toxické látky, poškodzujú bunkové membrány, narúšajú vnútrobunkový metabolizmus.

Šesť hodín po otrave sa objavia nové príznaky: zvyšujúca sa žltačka, zníženie množstva moču. Niektorí ľudia strácajú vedomie, dýchanie je utláčané. Funkcie celého organizmu sú narušené.

Ak sa liečba nevykonala, po troch dňoch sa objavia nové príznaky: vo zvratkoch a stolici je viditeľná krv. Pacient je mučený smädom, silnou bolesťou chrbta. Tvár sa stáva nafúknutou. Močenie sa úplne zastaví.

Najhrozivejšou komplikáciou kardiovaskulárneho systému je silný pokles krvného tlaku na pozadí vývoja exotoxického šoku. Pri ťažkej intoxikácii je možná zástava srdca s následkom smrti. Ale častejšie je príčinou smrti zlyhanie obličiek a pečene.

Keď dichlóretán vstupuje do tela cez ústa, patologický proces sa rýchlo rozvíja a rýchlo sa zvyšuje.

Krátkodobý kontakt pokožky s DCE môže spôsobiť pálenie a zblednutie. Po piatich minútach príznaky pálenia úplne vymiznú, blanšírovanie je nahradené začervenaním a zmizne až po niekoľkých hodinách.

Prvá pomoc a ošetrenie

Rozhodujúci význam majú opatrenia, ktoré prispievajú k okamžitému odstráneniu dichlóretánu z tela. Hneď ako sa objavia prvé príznaky otravy, je naliehavé zavolať sanitku.

V prípade otravy parou sa musí obeť prezliecť, aby sa otrava dichlóretánom nezvyšovala. Miestnosť je potrebné vetrať.

Pred príchodom sanitky by ste sa mali pokúsiť vypláchnuť žalúdok, ak došlo k požitiu DCE. To bude vyžadovať najmenej 15 litrov vody. Na vyvolanie zvracania dráždite koreň jazyka prstom.

Môžete piť preháňadlo, ktoré je vhodné pre vazelínový olej, aktívne viaže toxické látky a nevstrebáva sa v črevách.

Lekári odporúčajú, ak dôjde k otrave dichlóretánom, piť želé, želé a iné obaľujúce nápoje.

Prejavy otravy dichlóretánom sa často zamieňajú s otravou jedlom, akútnou gastroenteritídou, apendicitídou, renálnou kolikou a inými ochoreniami, pretože prvé príznaky sú podobné.

V nemocnici sa po výplachu žalúdka podáva soľné preháňadlo a potom sa aplikuje sifónová klyzma. Absorbovaný jed sa odstraňuje pomocou aktívnej kombinovanej terapie - hemodialýza, peritoneálna dialýza, hemosorpčná metóda. Antioxidanty sú predpísané obeti.

Prevencia otravy

Keďže dichlóretán je veľmi jedovatý, odporúča sa pracovať s prípravkami, ktoré ho obsahujú, len na čerstvom vzduchu alebo v dobre vetraných priestoroch. Zlepený výrobok alebo spracované oblečenie sa vynesú z bytu až do úplného vysušenia.

V priemysle, keď sú koncentrácie pár nad maximálne prípustné, sa prijímajú preventívne opatrenia: môžu pracovať iba v plynovej maske a kombinéze. Na konci práce sa osprchujte a prezlečte.

Čo je otrava dichlóretánom

dichlóretán, tetrachlórmetán, trichlóretylén patria do skupiny chlórovaných uhľovodíkov, široko používané ako rozpúšťadlá v mnohých priemyselných odvetviach, v každodennom živote na lepenie plastových výrobkov, čistenie odevov a pod. Toxický účinok týchto látok je spojený s narkotickým účinkom na nervový systém , ostré dystrofické zmeny v pečeni a obličkách. Dichlóretán je najtoxickejší. Smrteľná dávka pri perorálnom podaní je 20 ml. Otrava je možná, keď jed vstúpi cez dýchacie cesty, kožu.

Príznaky otravy dichlóretánom

Existujú štyri hlavné klinické syndrómy:

T oxické poškodenie centrálneho nervového systému sa prejavuje v skorých štádiách po otrave vo forme závratov, nestability chôdze, výrazného psychomotorického vzrušenia. V závažných prípadoch vzniká kóma, ktorej častou komplikáciou je respiračné zlyhanie podľa typu mechanickej asfyxie (bronchorea, retrakcia jazyka, hojné slinenie).

Syndróm akútnej gastritídy a gastroenteritídy, pri ktorej dochádza k opakovanému zvracaniu s výraznou prímesou žlče, v ťažkých prípadoch častá riedka stolica, vločkovitá so špecifickým zápachom.

Syndróm akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie prejavuje sa pretrvávajúcim poklesom krvného tlaku bez pulzu v periférnych artériách a zvyčajne sa pozoruje na pozadí psychomotorickej agitácie alebo kómy. V niektorých prípadoch poklesu krvného tlaku predchádza jeho krátkodobé zvýšenie a prudká tachykardia. Rozvoj kardiovaskulárnej insuficiencie je charakteristický pre otravu dichlóretánom a je zlým prognostickým faktorom, pretože zvyčajne končí smrťou počas prvých 3 dní.

Syndróm akútnej toxickej hepatitídy s príznakmi hepatálnej a renálnej insuficiencie. Toxická hepatitída sa u väčšiny pacientov vyvinie na 23. deň po otrave. Hlavnými klinickými prejavmi sú zväčšenie pečene, spastické bolesti v oblasti pečene, ikterus skléry a kože. Zhoršená funkcia obličiek sa prejavuje rozvojom albuminúrie rôzneho stupňa. U niektorých pacientov sa počas prvého týždňa po otrave rozvinie akútne zlyhanie obličiek (azotémia, urémia), ktoré je typické skôr pre otravu tetrachlórmetánom.

Inhalačná otrava dichlóretánom a tetrachlórmetánom môže poskytnúť závažný klinický obraz, pri pôsobení výparov tetrachlórmetánu sa často rozvinie zlyhanie pečene a obličiek. Príčiny smrti: skoré kardiovaskulárne zlyhanie, zlyhanie pečene (13 dní) a neskorá kóma, urémia.

Liečba otravy dichlóretánom

Prvá pomoc a liečba počas kómy sú úplne rovnaké ako pri otrave alkoholom, keďže v oboch prípadoch ide o hlbokú anestéziu so zlyhaním dýchania, poruchami krvného obehu a acidózou („prekyslenie krvi“).

Poškodenie obličiek sa lieči rovnakým spôsobom ako podobné poruchy pri otravách nemrznúcou zmesou. Na obnovenie funkcie pečene sú predpísané vitamíny skupiny B, C, glukokortikoidy, inzulín s glukózou, liečba sa vykonáva v nemocnici neskoro po otrave.

Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte otravu dichlóretánom

Toxikológ

Akcie a špeciálne ponuky

lekárske novinky

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedným z najbežnejších spôsobov prevencie infekčných ochorení je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokového ochorenia a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi malých detí), dospievajúcich a dospelých.

25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Nebude zbytočné vedieť, ako sa chrániť pred uhryznutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva k aktivácii nebezpečného hmyzu ...

05.04.2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii sa v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) takmer zdvojnásobil1, a to aj u detí do 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov v rovnakom období v roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie...

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusia byť v skutočnosti také bezpečné, ako si myslíme.

Kapitola 14 Otrava psychotropnými liekmi

Dispenzárne skupiny. Zásady budovania dispenzárnej skupiny.

Detoxikačné metódy:

§ výplach žalúdka, olejové preháňadlo;

§ nútená diuréza je neúčinná;

§ hyperventilácia pľúc;

§ špecifická farmakoterapia: acetylcysteín, tokoferol, unitiol;

§ umelá detoxikácia: hemosorpcia, hemodialýza, peritoneálna dialýza.

Všeobecné toxikologické informácie. Dichlóretán je široko používaný ako organické rozpúšťadlo. V priemysle sa táto látka používa na extrakciu tukov, olejov, živíc, voskov, parafínov, na chemické čistenie, na ošetrenie kože pred opaľovaním, extrakciu tuku z vlny a alkaloidov z rastlinných surovín. V poľnohospodárstve má dichlóretán obmedzené využitie ako fumigant (chemický prípravok používaný na ničenie škodcov a patogénov poľnohospodárskych rastlín otravou toxickými parami, plynmi a aerosólmi) pôdy, sýpky. V každodennom živote sa dichlóretán rozšíril ako neoddeliteľná súčasť lepidiel na plastové výrobky.

Smrteľná dávka pri perorálnom podaní je 15-20 ml. toxická koncentrácia vo vzduchu - 0,3-0,6 mg / l pri inhalácii počas 2-3 hodín, smrteľná koncentrácia v krvi - asi 50 μg / ml. koncentrácia 1,25-2,75 mg/l pri práci bez plynovej masky je smrteľná.

Dichlóretán označuje chlórované uhľovodíky. Hlavnými cestami vstupu dichlóretánu do tela sú tráviaci trakt, dýchacie orgány a koža. Pri perorálnom príjme tejto látky začína resorpcia v žalúdku a rýchlosť absorpcie sa zvyšuje, ak sa užíva spolu s alkoholom a tukmi. K maximálnej resorpcii dochádza v gastrointestinálnom trakte do 3-4 hodín od požitia jedu. Dichlóretán, ktorý vstupuje do krvi, sa distribuuje voľnou difúziou a hromadí sa v tkanivách bohatých na lipoidy - centrálny nervový systém, pečeň, nadobličky, omentum. 6 hodín po vstupe do tela je už asi 70 % dichlóretánu fixovaných v endoplazmatickom retikule pečene za účasti oxidáz „zmiešanej funkcie“ (cytochróm P-450 a iné).

Pri metabolizme 1,2-dichlóretánu vznikajú vysoko toxické látky ako chlóretanol a kyselina monochlóroctová (1,1-dichlóretán podlieha oxidačnej dechlorácii za vzniku kyseliny octovej, ktorá je oveľa menej toxická ako kyselina monochlóroctová). Prirodzeným spôsobom detoxikácie dichlóretánu v organizme je jeho konjugácia so zníženým pečeňovým glutatiónom, čo má za následok vznik nízko toxických merkaptových kyselín. Hlavnú úlohu pri vylučovaní dichlóretánu a jeho metabolitov však zohrávajú pľúca a obličky.

Dichlóretán patrí do skupiny vysoko toxických látok. Jeho toxický účinok je spôsobený narkotickým účinkom na centrálny nervový systém, poškodením parenchýmových orgánov, najmä pečene, a výrazným účinkom na kardiovaskulárny systém. Dichlóretán je potenciálne alkylačný jed schopný vytesniť určité funkčné skupiny proteínov, najmä nukleoproteínov, v bunkách, čím sa zničia normálne vnútrobunkové štruktúry.

Klinický obraz.

Psychoneurologické poruchy sú zaznamenané u väčšiny pacientov počas prvých 3 hodín po užití toxickej látky a prejavujú sa závratmi, neistou chôdzou, letargiou, adynamiou alebo naopak eufóriou, psychomotorickou agitáciou, sluchovými a zrakovými halucináciami. Pri ťažkej intoxikácii sa pozorujú klonicko-tonické kŕče. Pri užití viac ako 50 ml dichlóretánu v prvých 3 hodinách sa môže vyvinúť kóma v dôsledku narkotického účinku dichlóretánu. Charakterizované rozšírenými zreničkami, oslabením zrenicových a rohovkových reflexov, hyperémiou skléry, zvýšeným tonusom svalov končatín a šľachovými reflexmi alebo hypotenziou svalov a znížením šľachových reflexov. V niektorých prípadoch sa kóma vyvíja neskoro po otrave (o niekoľko hodín neskôr); niekedy môže nastať niekoľko hodín po obnovení vedomia a takzvaná sekundárna kóma (na pozadí exotoxického šoku, toxickej dystrofie pečene). Po obnovení vedomia sa u pacientov objavia obdobia psychomotorickej agitácie, zrakových a sluchových halucinácií, niekedy tonicko-klonických kŕčov a v niektorých prípadoch letargie s obdobiami zmäteného vedomia. Približne 10 % pacientov s otravou dichlóretánom nemusí mať vôbec žiadne výrazné patologické príznaky zo strany neuropsychickej sféry (mierna otrava).

Poruchy dýchania sa vo všetkých prípadoch vyvíjajú na pozadí závažných neurologických porúch, kómy, konvulzívneho syndrómu, psychomotorickej agitácie, čo naznačuje ich neurogénnu povahu. Častejšie sa vyskytuje aspiračno-obštrukčná forma respiračného zlyhania spojená so zvýšeným slinením a bronchoreou, aspiráciou, retrakciou jazyka.

Porušenie funkcií kardiovaskulárneho systému pozorované u 80 % pacientov. Najčastejšie, už v prvých hodinách po otrave, sa vyvinie tachykardia (od 100 do 180 úderov za minútu). Pri motorickej alebo psychomotorickej agitácii možno pozorovať hypertenzný syndróm so zvýšením krvného tlaku až na 180/100-200/120 mm Hg, ťažký exotoxický šok (u 60% pacientov).

Toxická dystrofia pečene pozorované u 90 % pacientov. Klinické príznaky sú vyjadrené 2-5 dní po otrave a prejavujú sa zvýšením pečene, bolesťou pri palpácii, ikterom skléry a kože (stredne vyjadrená žltačka a hepatomegália). V laboratórnej diagnostike toxickej dystrofie pečene má primárny význam stanovenie stupňa zvýšenej aktivity orgánovo špecifických cytoplazmatických a „nešpecifických“ enzýmov: FMFA, SDH, LDH5, LDH4, AsAT, AlAT, LDH, celková LDH. , MDH, LDH2, LDH1, MDH1.

Dysfunkcia obličiek vyskytujú sa 1-3 dni po otrave: filtrácia je najčastejšie znížená, s exotoxickým šokom, vzniká albuminúria, mikrohematúria, vyskytuje sa ťažká nefropatia s príznakmi akútneho zlyhania obličiek (oligoanúria, azotémia), ktoré sa vyskytujú na pozadí ťažkého poškodenia pečene.

Gastrointestinálne poruchy- najčastejšie a včasné príznaky orálnej otravy dichlóretánom. Existuje nevoľnosť, časté opakované vracanie s prímesou žlče, bolesť v epigastrickej oblasti, v závažných prípadoch - vločkovitá stolica s charakteristickým zápachom dichlóretánu.

Pri inhalačnej otrave dichlóretánom sa neurologické poruchy rozvinú najskoršie, potom sa pridružia poruchy z gastrointestinálneho traktu a následne sa pozorujú ďalšie príznaky intoxikácie. Hlavnými komplikáciami intoxikácie, najmä v závažných prípadoch, sú gastrointestinálne krvácanie (1-2 dni po otrave), zápal pľúc a zlyhanie pečene a obličiek.

Odlišná diagnóza. Otravu dichlóretánom treba odlíšiť od akútnej intoxikácie alkoholom, otravy etylénglykolom, otravy potápkou bledou, ako aj od Botkinovej choroby (epidemická hepatitída) a iných ochorení pečene.

Laboratórna diagnostika sa vykonáva stanovením dichlóretándichlóretánu v biologických médiách tela (krv, moč, peritoneálna tekutina) plynovou chromatografiou.

Hlavné patomorfologické zmeny sa prejavujú vo forme mnohopočetných bodkovaných a bodkovaných krvácaní pod pleurou, epikardom, endokardom a sliznicou tráviaceho traktu. Pri otváraní dutín a orgánov mŕtvych sa zisťuje charakteristický zápach dichlóretánu.

Komplexná liečba.

§ Zrýchlené detoxikačné metódy. Výplach žalúdka 2-3 krát s intervalom 1-2 hodín sa vykonáva v maximálnom čase: 15-20 litrov vody, po ktorom nasleduje 150-250 ml vazelíny alebo ricínového oleja.

Pri závažných klinických prejavoch intoxikácie a stanovení toxickej koncentrácie dichlóretánu v krvi je indikovaná včasná hemodialýza, ktorá sa musí vykonávať najmenej 6-10 hodín. Operácia peritoneálnej dialýzy je indikovaná do 1 dňa po otrave za prítomnosti klinických príznakov intoxikácie. Dialýza môže trvať 18-20 hodín s výmenou 20-25 dávok dialyzačnej tekutiny v závislosti od údajov toxikologického vyšetrenia peritoneálnej tekutiny.

Peritoneálna dialýza sa vykonáva so štandardnými roztokmi elektrolytov s pH 7,6-8,4, pretože toxické metabolity dichlóretánu majú kyslé vlastnosti. Je možné uskutočniť lipidovú dialýzu s prídavkom interlipidového, slnečnicového alebo sójového oleja.

Prevádzka detoxikačnej hemosorpcie tiež poskytuje vysoký stupeň detoxikácie v prípade otravy dichlóretánom. Indikácie na jeho implementáciu sú výrazný klinický obraz intoxikácie a prítomnosť toxickej koncentrácie dichlóretánu v krvi. Metódu možno aplikovať v prednemocničnom štádiu v prvých 3 hodinách otravy pri presne stanovenej diagnóze a prejavoch ťažkej intoxikácie. 2-3 sedenia hemosorpcie sa uskutočňujú pod kontrolou toxikologického krvného testu, klírens dichlóretánu je 60-120 ml / min.

Nútená diuréza ako metóda detoxikácie nemá samostatný význam a vykonáva sa v kombinácii s inými metódami pri zachovaní normálnej hladiny krvného tlaku.

Pri výraznom klinickom obraze otravy a vysokej toxickej koncentrácii dichlóretánu v krvi je teda indikované kombinované použitie hemosorpcie, potom hemodialýzy (so zvyšnou toxickou koncentráciou dichlóretánu) a peritoneálnej dialýzy.

§ Špecifická farmakoterapia: acetylcysteín - 20% roztok 150 mg / kg s 5% roztokom glukózy (1 liter). Potom 50 mg/kg intravenózne 4-krát denne počas 3 dní.

§ Antioxidačná terapia. Berúc do úvahy škodlivý účinok voľných radikálov vytvorených počas metabolizmu dichlóretánu, podávanie 1-2 ml vitamínu E (alfa-tokoferol) 3-4 krát denne intramuskulárne, 5 ml 5% roztoku unitiolu 3-4 krát za deň.

§ Prevencia a liečba exotoxického šoku. Uskutoční sa infúzia roztokov polyglucínu, reopolyglucínu, gemodezu, 10-15% roztoku glukózy s inzulínom, 4-8% roztoku NaHC03. Objem infúznej terapie je až 10-12 litrov za deň. Ukazuje sa použitie prednizolónu až do 1 000 mg / deň.

§ Liečba toxickej koagulopatie. V prípade miernej otravy sa podáva 5 000 IU/deň heparínu subkutánne počas 1-2 dní, denne intravenózne počas 2-3 dní. Zavedenie proteolytických enzýmov - trasilol, contrical v dávke 200 000 - 500 000 IU / deň intravenózne zlepšuje hemodynamiku a znižuje tukovú degeneráciu a nekrózu hepatocytov.

§ Použitie hepatoprotektorov začína hneď po príchode pacienta. Účinnosť tejto terapie sa výrazne zvyšuje pri intraportálnom spôsobe podávania liečiva. Zavádzajú sa vitamíny skupiny B: B 1, B 6, B 12; glukóza, lipokaín, kokarboxyláza (100-150 mg), kyselina lipoová (20-30 mg/kg denne), 400-800 ml/deň 1% roztoku kyseliny glutámovej, 1000-2000 mg Essentiale intravenózne a 1000 mg/deň ústne . Trvanie liečby je určené závažnosťou toxickej dystrofie pečene.

Pacienti, ktorí podstúpili otravu komplikovanú stredne ťažkou a ťažkou toxickou dystrofiou pečene, by mali byť pozorovaní 1-2 roky.

Dátum pridania: 2015-02-06 | Prezretí: 1054 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |