Polypy sú zaoblené benígne formácie, ktoré sa objavili v dôsledku patologického rastu nosovej sliznice. Vo vzhľade vyzerajú ako hrášok alebo huba. Choroba je sprevádzaná nepríjemnými príznakmi: nazálna kongescia, hojný výtok, ktorý môže viesť k rozvoju závažných komplikácií. Preto, ak sú diagnostikované nosové polypy, je potrebná operácia.

Polypy vytvorené v nose zmiznú samy veľmi zriedkavo. V počiatočných štádiách ochorenia môže pomôcť hormonálna terapia alebo iné konzervatívne metódy. Ak však patológia postupuje, formácie sa zväčšujú a nepríjemné príznaky sa zhoršujú, je potrebné odstrániť polypy v nose.

Chirurgický zákrok odporúčajú otolaryngológovia v nasledujúcich prípadoch:

• lieková terapia neprináša požadované výsledky;
• zarastené polypy blokujú dýchacie cesty, čo spôsobuje problémy s dýchaním;
• novotvary deformujú nosné dutiny, kostnú kostru;
• dochádza k porušeniu čuchovej funkcie;
• dochádza k všeobecnému zhoršeniu stavu pacienta v dôsledku hladovania kyslíkom;
• často sa diagnostikuje zápal nosových dutín (čelná sinusitída, sinusitída).

Ako sa odstraňujú nosové polypy? K dnešnému dňu bolo vyvinutých niekoľko účinných metód na odstránenie výrastkov. Všetky sa považujú za šetriace, pretože operácie sa vykonávajú cez nosové priechody a nie sú potrebné rezy. Výber metódy vykonáva lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Najstaršou, no stále používanou metódou odstraňovania polypov je slučková polypotómia. Táto metóda sa používa, keď:

• pri vyšetrení je telo a noha polypu jasne viditeľné;
• jedna formácia alebo 2-3 dobre viditeľné sú predmetom odstránenia;
• patologický proces postihuje iba nosovú sliznicu.

Chirurgická manipulácia sa vykonáva pomocou špeciálnej reznej slučky - Langeho háku. Priemerný čas na dokončenie postupu je jedna hodina. Pred odstránením je potrebná lokálna anestézia. Anestetický liek sa vstrekuje priamo do miesta rastu sliznice.

Ďalej sa do nosnej dierky vtiahne Langeho háčik a pomocou slučky na ňom umiestnenej sa polyp zachytí. Je upevnený v blízkosti základne, postupne sa utiahne a odreže formáciu. Potom sa slučka vytiahne z nosnej dutiny ľahkými trhavými pohybmi spolu s odstráneným polypom.


Po zákroku zostáva pacient v nemocnici asi týždeň. Je mu predpísaný denný výplach nosa s antiseptickými prípravkami. Úplný priebeh rehabilitácie je približne 2-3 týždne. Po operácii nezostávajú na nosovej sliznici žiadne jazvy.

Hlavnou nevýhodou manipulácie je neúplné odstránenie polypu. Z tohto dôvodu existuje vysoké riziko relapsu - môže byť potrebný opätovný rast sliznice a druhá operácia. Tiež mínus postupu sa nazýva veľká strata krvi.

Ide o jednu z moderných metód eliminácie hlienových útvarov. Na odstránenie polypu sa používa špeciálne endoskopické zariadenie, vďaka ktorému sa zvyšuje presnosť chirurgickej manipulácie. Použitím tohto spôsobu odstraňovania sa výrazne znižuje riziko opätovného rastu. Malo by sa však pamätať na to, že postup nepomáha odstrániť príčinu ochorenia, takže stále existuje šanca na relaps.

Odstránenie prebieha v celkovej anestézii. Do nosovej dutiny sa vloží endoskop s kamerou na konci. Vďaka modernému vybaveniu má lekár prístup aj do tých najneprístupnejších miest, pričom celý obraz je dobre viditeľný na monitore. Pomocou špeciálneho nástroja pripojeného k endoskopu lekár odreže polyp na samom okraji so zdravým tkanivom.


Po manipulácii pacient necíti bolesť. V nosovej dutine je mierny nepríjemný pocit, tento nepríjemný pocit prechádza dostatočne rýchlo. Obnova po odstránení polypov v nose trvá 4-7 dní. V tomto prípade je pacient v nemocnici, kde sa umývanie vykonáva denne. Po ukončení procedúry nie je dovolené brať príliš horúce jedlo, vyfúkať nos.

Takmer okamžite po operácii na odstránenie polypov sa obnoví dýchanie nosom a asi po mesiaci sa obnoví čuchová funkcia. Ďalej musí pacient každé 3-4 mesiace navštíviť lekára ORL, aby kontroloval proces rastu sliznice.

Odstránenie laserom

Menej traumatizujúcou a novou chirurgickou metódou je laserové odstránenie vyrastených polypov v nose. Zákrok sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne, nie je potrebný dlhý pobyt v nemocnici. Manipulácia trvá len 20 minút a nedochádza ku krvácaniu. Neexistuje žiadny bolestivý syndróm, prakticky neexistuje pocit nepohodlia. Nevýhodou postupu je nemožnosť odstránenia veľkej akumulácie polypov. Laser eliminuje iba jednotlivé útvary.

Do samotného výrastku a do sliznice v jeho blízkosti sa vstrekuje anestetikum. Potom sa cez nosový priechod vloží endoskop s kamerou a nástrojmi na prácu s laserom. Silný lúč je nasmerovaný priamo na polyp a vystavený teplu. Zahrievaním buniek dochádza k ich kauterizácii. V dôsledku pôsobenia vysokej teploty sú cievy utesnené a krv netečie. Po odstránení polypov v nose laserom by mal pacient pravidelne navštevovať špecialistu, aby skontroloval stav sliznice.

Holiaci strojček

Odstránenie holiaceho strojčeka je typ endoskopického postupu. Do nosových priechodov sa vloží kamera a špeciálny nástroj, pričom celý obraz sa zobrazí na monitore. Pravdepodobnosť poranenia sliznice počas tohto postupu je minimálna. Odstránenie pomocou holiaceho strojčeka je jedinou manipuláciou, po ktorej sa riziko nového rastu zníži takmer na nulu.

Spôsob anestézie volí lekár. Operáciu je možné vykonať v celkovej alebo lokálnej anestézii. Do nosovej dutiny sa vloží holiaci strojček, ktorý rozdrví polypy a odstráni odrezané kúsky z nosa. Vďaka tejto technike je možné odstrániť výrastky, ktoré sú hlboko v dutinách.

Po odznení anestézie pacient pociťuje určité nepohodlie. Tento pocit po niekoľkých hodinách zmizne. Po zákroku je potrebné zostať na klinike 3-4 dni. Súčasne sa nosová dutina umyje denne a paralelne sa užívajú antibakteriálne lieky.

operácia rádiových vĺn

Táto technika je najviac podobná odstraňovaniu polypov pomocou Langeho slučky. Avšak napriek porovnávacej identite metód má chirurgia rádiovými vlnami oveľa viac výhod. V momente prerezania nánosu rádiové vlny kauterizujú tkanivo, čím sa minimalizuje riziko krvácania. Ďalšou dôležitou výhodou zákroku je možnosť jeho realizácie ambulantne.

Tento spôsob odstránenia má však svoje nevýhody. Nie je možné odstrániť malé výrastky. Tiež technika rádiových vĺn zanecháva riziko recidívy.

Kryochirurgické odstránenie

Cryodestruction (deštrukcia za studena) je unikátna technika založená na vystavení nízkym teplotám. Špeciálny kryoagent - tekutý dusík, umožňuje okamžite zmraziť bunky polypu, ktoré sú po rozmrazení zničené. Pri tomto spôsobe odstraňovania výrastkov pacient necíti bolesť, keďže chlad je akýmsi anestetikom, minimalizuje sa aj riziko krvácania.

Táto technika má aj svoje nevýhody. S jeho pomocou nie je možné zmraziť veľké formácie a zarastené tkanivá. To môže vyžadovať niekoľko manipulácií. Kryochirurgické odstránenie nie je možné, ak výrastky vyplnia maxilárne dutiny.

Ktorá metóda je lepšia a ktorá sa používa častejšie?

Výber spôsobu odstránenia polypov vykonáva lekár v závislosti od dostupných indikácií a možných kontraindikácií. Pred zákrokom je pacient vyšetrený. Na presnejšie určenie lokalizácie patologického procesu je potrebné vykonať počítačovú tomografiu.

Ak sú polypy lokalizované len v nosovej dutine a v bunkách etmoidálneho labyrintu, je možné použiť slučkovú polypektómiu alebo laserovú techniku. Pri masívnych rastoch sliznice a lokalizácii procesu v nosových dutinách je vhodnejšie použiť operáciu holiaceho strojčeka na polypy v nose.

Náklady na operáciu na odstránenie polypov

Približné náklady na operácie na rýchle odstránenie polypov v nose, ktoré sa vykonávajú rôznymi nástrojmi, sa môžu líšiť:

• odstránenie Langeových slučiek - 2 000 rubľov;
• endoskopia na jednej strane - 6000 rubľov;
• laserová kauterizácia - 16 000 rubľov;
• cryodestruction - 8000 rubľov;
• odstránenie polypu v nose pomocou holiaceho strojčeka - 15 000 rubľov;
• operácia rádiových vĺn - 13 000 rubľov.

Polypy v nosovej dutine je takmer nemožné odstrániť konzervatívnou metódou. Operácia na odstránenie polypov v nose je jediný spôsob, ktorý radikálne rieši problém. Liečba polypov v nose bez operácie nevylučuje ďalší rast patologického tkaniva, čo nepriaznivo ovplyvňuje dýchanie nosom a vedie k hypoxii mozgu. Chirurgická liečba prispieva k obnoveniu prirodzenej ventilácie a zabraňuje komplikáciám polypózy.

Indikácie na vykonávanie

Polypy nevytvárajú len mechanickú prekážku cirkulácie vzduchu, ale menia štruktúru nosovej sliznice. Ak sú formácie malé, potom sa pokúšajú vyliečiť polypy v nose konzervatívnou metódou. Používajú antihistaminiká a antialergické lieky, makrolidové antibiotiká, fyzioterapiu.

Bez chirurgického zákroku môže byť polypóza vyliečená v prípade jej alergénnej alebo plesňovej povahy. Lieky môžu zastaviť rast patologického tkaniva a znížiť existujúce formácie. V prípade hrubého porušenia funkcie dýchania nebude možné obnoviť nos bez operácie.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• chrápanie počas spánku, riziko zástavy dýchania;
• progresívne deformácie nosnej priehradky;
• nemožnosť obnovenia nazálneho dýchania inými metódami;
• purulentno-zápalové procesy paranazálnych dutín;
• strata čuchu a zhoršené chuťové vnemy;
• výtok z nosa s prímesou krvi.

Chirurgická intervencia nie je vždy možná. V tomto prípade vám lekár povie, ako liečiť polypy v nose bez operácie. Výrazné vylepšenia však nemožno očakávať. V prípade onkologických ochorení, závažných kardiovaskulárnych patológií a krvných ochorení sa budete musieť zdržať chirurgického zákroku. Ako obnoviť dýchanie nosom bez operácie a vyhnúť sa komplikáciám, rozhodnú lekári rôznych špecializácií spoločne. Terapia sa vyberá s prihliadnutím na minimálne poškodenie pacienta.

Predoperačná príprava

Ak sa rozhodne o operácii, potom sa pacient musí podrobiť vyšetreniu u špecialistu a absolvovať testy. Počas vyšetrenia lekár ORL identifikuje komplikujúce faktory: chronické ochorenia, alergické reakcie a iné patológie v práci dýchacieho systému. Ak človek berie lieky na riedenie krvi, potom ich prestane brať.

Medzi povinné výskumné metódy patria:

• klinické testy krvi a moču;
• biochémia krvi;
• počítačová tomografia nosa;
• v prípade potreby röntgenové vyšetrenie;
• video endoskopické vyšetrenie nosovej dutiny a prínosových dutín.

Týždeň pred operáciou sa robí röntgen hrudníka, elektrokardiografia a krvné testy na markery nebezpečných vírusov. Pacientovi sú predpísané dekongestanty. 6 hodín pred zákrokom je pacientovi zakázané jesť a piť.

Druhy chirurgickej liečby

Nosové polypy môžu byť odstránené rôznymi metódami. Výber chirurgickej liečby je určený individuálnymi charakteristikami a potrebou ďalších operácií.

V prípade vybočenej priehradky sa súčasne s operáciou na korekciu nosa vykonáva polypotómia. Pre jeho chronický zápal môže byť potrebná aj konchotómia alebo drenáž paranazálneho sínusu.

Lekár vyberá spôsob liečby na základe veku pacienta, sprievodných ochorení a predvídateľných komplikácií. Existuje päť hlavných chirurgických metód liečby, ktoré vám umožňujú odstrániť polypy s minimálnym rizikom.

Klasická polypotómia

Operácia na odstránenie polypov v nose pomocou slučky sa považuje za zastaranú. Môže sa však vykonávať za akýchkoľvek podmienok s minimálnymi nákladmi. Nevýhody metódy sú vysoká traumatizácia, bolestivosť a riziko opätovnej tvorby polypov. Slučka zakrýva polyp a doslova ho odreže, no hlboké oblasti ostanú nedotknuté. V dôsledku toho sú nosové priechody vyčistené, ale polypózne tkanivo nie je úplne odstránené.

Pokiaľ ide o výhody metódy, existuje niekoľko z nich:

• rýchlosť implementácie;
• minimálne kontraindikácie;
• nie je potrebná anestézia.

Skúsený lekár dokáže polypy bezbolestne a efektívne odstrániť, čím sa znižuje riziko opätovného rastu tkaniva.

Endoskopické odstránenie polypov

Ako presnejšie odstrániť výrastky? V tomto prípade je endoskop nevyhnutný. Umožňuje sledovať priebeh operácie na monitore. Kamera je umiestnená v hrote chirurgického zariadenia a prenáša obraz v reálnom čase.

Počas operácie je možné nielen zbaviť sa výrastkov, ale aj narovnať nosnú prepážku. V prípade vrodených anomálií nosa sa tento spôsob liečby odporúča.

Endoskopia je dobrá, pretože vám umožňuje odstrániť aj najmenšie tkanivo patologických vlastností. V tomto prípade je riziko zranenia minimálne. V prípade hlbokých polypov alebo viacerých útvarov vám chirurgické odstránenie pomocou endoskopu umožňuje vykonať zákrok čo najpresnejšie.

Dlhé zotavenie po operácii nie je potrebné. Tkanivá sa rýchlo hoja, dýchanie nosom sa vráti do normálu do jedného dňa. Edém ustúpi za niekoľko hodín a komplikácie sa prakticky nevyskytujú. Ak po odstránení slučiek polypy opäť rastú za rok a pol, potom po endoskopii dochádza k relapsom po 6-7 rokoch a iba v polovici prípadov.

Odrezané tkanivo sa posiela na histológiu. Ak existuje podozrenie na malignitu, pacient je odoslaný do onkologického centra. Ak bola operácia úspešná, nos je upchatý na jeden deň. Do 48 hodín nemôžete smrkať a smrkať. Vytvorené kôry sa nedotknú, kým sa neodlupujú.

Polypotómia holiaceho strojčeka

Endoskopickú operáciu nosových polypov je možné vykonať pomocou holiaceho strojčeka. Na rozdiel od bežného skalpelu je tento prístroj vybavený prídavným odsávaním. Zariadenie odreže formáciu spolu s nohou a vtiahne ju do špeciálneho oddelenia. Indikácie a kontraindikácie pre túto metódu sú rovnaké ako pre konvenčnú endoskopiu.

Medzi výhody holiaceho strojčeka patrí jednoduchosť vykonávania a vysoká presnosť. V zriedkavých prípadoch sa liečba vykonáva bez video navigácie. Ale potom je presnosť operácie znížená. Bez endoskopu je povolené odstrániť iba blízke polypy, ktorých lokalizáciu nie je potrebné objasniť.

Miera recidívy bude o niečo nižšia ako po tradičnej endoskopickej polypotómii. Čo sa týka komplikácií a vedľajších účinkov liečby, v ojedinelých prípadoch ide o predĺženú rinitídu a adhezívne procesy.

laserové odstránenie

Liečba nosových polypov pomocou lasera je najspoľahlivejšia a najmodernejšia. Metóda sa odporúča pre starších ľudí a deti, ako aj pre tých, ktorí majú chronické ochorenia ORL. Nosové polypy sú ošetrené vysoko presným laserom. Výsledkom je, že patologické tkanivo doslova „vyhorí“. Krvácanie počas tohto postupu je vylúčené a nosové priechody sa rýchlo obnovia.

Metóda má niekoľko nepopierateľných výhod:

• bezbolestnosť;
• najnižšie riziko komplikácií;
• vysoká presnosť;
• minimálna doba zotavenia;
• rýchlosť operácie.

Nos sa nevyžaduje. Nazálne dýchanie sa obnoví takmer okamžite. Robí bez edému a sekundárnej infekcie. Ale laserová terapia nie je vždy účinná. Metóda sa nepoužíva pri viacnásobnej polypóze, ako aj pri hlbokých formáciách v sínusoch. Nevýhody metódy zahŕňajú vysoké náklady. Laserová operácia bude stáť niekoľkonásobne viac ako klasická polypotómia.

operácia rádiových vĺn

Operácia sa vykonáva pomocou prístroja "Surgitron". Dlhá pooperačná liečba sa nevyžaduje. Tkanivá sa rýchlo obnovia, infekcia je vylúčená. Obdobie zotavenia je minimálne. Ale napriek výhodám metódy nie je taká bežná ako tie, ktoré sú opísané vyššie.

Rehabilitácia

Do 10 dní po operácii je potrebné sledovať stav nosnej dutiny a vykonávať antirelapsovú terapiu. Tak ako je operácia nevyhnutná v prípade rozsiahleho rastu tkaniva, nemožno zanedbávať ani pooperačnú terapiu. Povinnou zložkou liečby je umývanie nosnej dutiny. Ale musí to urobiť lekár. Preto sa po operácii odporúča zostať niekoľko dní v nemocnici.

Na liečbu nosovej dutiny sa používa fyziologický roztok alebo farmaceutické prípravky - Aquamaris, Aqua-Rinosol, Morenazol. Pooperačná terapia je určená dôvodmi vzniku polypov. Ak ide o alergické reakcie, potom sa antihistaminiká nemožno vzdať. Okrem toho sa užívajú nielen bezprostredne po operácii, ale aj ako preventívne kurzy. Je vhodné užívať lieky ako Loratadin, Lomilan, Claritin.

Sledovanie po operácii pokračuje rok. Rinoskopia sa odporúča každé 3 mesiace, a to aj pri absencii sťažností od pacienta.

Možné komplikácie

Ak sa výrastky neodstránia včas, môžu sa vyvinúť nezvratné procesy. Jednou z komplikácií polypózy je úplná strata čuchu. Nedá sa obnoviť ani po odstránení výrastkov.

Hypoxia mozgu sa považuje za nebezpečnú komplikáciu progresívnej polypózy. Neschopnosť voľne dýchať nosom môže spôsobiť zastavenie dýchania počas spánku. Dlhodobá hypoxia spôsobuje problémy s pamäťou, koncentráciou a pozornosťou. Takéto javy sú obzvlášť nebezpečné v detstve. Polypóza, sprevádzaná hypoxiou, u malých detí inhibuje duševný vývoj.

V dôsledku ťažkostí s nazálnym dýchaním sa zvyšuje riziko zápalu vedľajších nosových dutín. Ako prvé trpia maxilárne dutiny. Akékoľvek prechladnutie môže spôsobiť sínusitídu. Infekcia sa pevne usadzuje v maxilárnych dutinách, čo komplikuje priebeh polypózy. V budúcnosti zápalový proces stúpa, pokrýva čelné dutiny a tkanivá etmoidného labyrintu.

Ak sa rast patologického tkaniva nezastaví, potom nie sú vylúčené deformácie kostí. Vyskytujú sa resorpcie chrupavkových štruktúr. Tlak na nosovú priehradku vyvoláva jej zničenie. Ak polyp prenikne do nazolakrimálneho kanála, potom dochádza k stabilnému slzeniu.

Prognóza a prevencia

Ako zabrániť vzniku patologických útvarov a ako liečiť nosové polypy bez operácie? Bohužiaľ, neexistujú žiadne univerzálne metódy s preukázanou účinnosťou. Radikálna terapia je nevyhnutná v rozpore s prirodzenou výmenou vzduchu. Ale aj po odstránení formácií zostáva riziko relapsu vysoké. V tomto prípade je potrebné včas zastaviť infekcie dýchacích ciest, zvlhčiť sliznicu nosa pri vysychaní a liečiť ochorenia zubov.

Aby sa zabránilo rastu polypov, sú predpísané krátkodobé makrolidy, ako aj nazálne kortikosteroidy. Fyzioterapia hrá dôležitú úlohu v prevencii polypózy. Pacientom podstupujúcim chirurgický zákrok sa odporúča:

• elektroforéza - najúčinnejšie sa ukázali postupy s vápnikovými prípravkami. Podľa výsledkov terapie pacient pociťuje zlepšenie všeobecnej pohody, úplne sa obnoví nazálne dýchanie, zlepší sa výživa nosových tkanív;
• UHF terapia - pozostáva zo 7-10 sedení. Je zameraný na stimuláciu krvného obehu, zlepšuje odtok lymfatickej tekutiny, zabraňuje zápalovým procesom a zabraňuje exacerbácii chronických ochorení ORL;
• magnetoterapia - naštartuje regeneračné procesy, zlepší prekrvenie kapilár, spevní povrchové cievy.

Všetky metódy fyzioterapie sú dobré, pretože nielen zlepšujú stav nosa, ale zvyšujú aj celkovú odolnosť tela voči infekciám. Návšteva fyzioterapeutickej miestnosti sa odporúča tým, ktorí majú sprievodné ochorenia chronického charakteru. Otolaryngológ môže pacienta dodatočne odporučiť na kúpeľnú liečbu. Domáce bylinné prípravky pomáhajú zvyšovať účinnosť fyzioterapie.

Na zastavenie rastu polypov umožňujú metódy tradičnej medicíny. Z hľadiska liečby sú prakticky neúčinné, ale považujú sa za najbezpečnejšie a najdostupnejšie profylaktické prostriedky.

Použitie domácich zavlažovacích roztokov a domácich kvapiek môže odstrániť opuchy, vyčistiť nosové priechody a znížiť riziko infekcie. Medzi najobľúbenejšie recepty:

• Rakytníkový olej - denne sa vkvapkáva do každej nosovej dierky v krátkych kurzoch. Nástroj má antiseptické vlastnosti, zmäkčuje sliznicu a zabraňuje ochoreniam dýchacích ciest;
• odvar z prasličky – používa sa na výplach nosa. Brew 2 lyžice. l. bylinky 500 ml vriacej vody. Nástroj dokonale odstraňuje opuchy, stimuluje regeneračné procesy, normalizuje bunkový metabolizmus;
• tinktúra bielej ľalie - sedem veľkých cibúľ sa umiestni do trojlitrovej nádoby, naleje sa alkoholom a trvá 14 dní. Prostriedok sa navlhčí bavlnenými turundami a umiestni sa do nosných priechodov. Procedúra sa vykonáva raz týždenne a samotné turundy sa menia až 3-krát počas dňa.

Ide o nezhubné útvary zo sliznice, ktoré postupne rastú a sťažujú dýchanie nosom. Tvoria sa ako v nosovej dutine, tak aj vo vedľajších nosových dutinách. Pri bližšom skúmaní vyzerajú ako výrastky vo forme hrachu alebo hrozna sivasto-perleťovej farby. Môžu byť buď jednoduché alebo viacnásobné. Podľa lokalizácie sa rozlišujú choanálne polypy, ktoré uzatvárajú vstup do nosohltanu zo strany nosovej dutiny a polypy, nachádzajúce sa priamo v nosovej dutine a vedľajších nosových dutinách. Polypy v podstate rastú z buniek etmoidného labyrintu, ktoré sa nachádzajú v horných častiach nosnej dutiny.

Polypózna rinosinusitída (PRS) je pomerne časté ochorenie. Podľa svetovej literatúry je jej prevalencia v populácii od 1 do 4 %, podľa európskych údajov (EPOS) postihuje od 1 do 6 % populácie. V Rusku podľa niektorých autorov trpí ORS až 5 miliónov ľudí a je tu tendencia, že počet zistených prípadov každoročne narastá.

Hlavné dôvody pre vznik polypov

Vývoj procesu polypózy nastáva pri sprievodných ochoreniach:

• Bronchiálna astma. Pri tejto chorobe existuje „triáda symptómov aspirínu“:
  • bronchiálna astma
  • intolerancia na nesteroidné protizápalové lieky.
• Cystická fibróza a Kartagenerov syndróm. S priebehom týchto ochorení sa pohyb riasiniek umiestnených na apikálnom povrchu slizničných buniek spomaľuje. Tým sa mení neustále prúdenie hlienu v nose, čo spôsobuje prekrvenie a chronický zápal sliznice, zmeny v jej štruktúre a tvorbu polypov.
• Chronická, bakteriálna a plesňová rinosinusitída. Podľa štúdií sa s plesňovou infekciou tvoria polypy v 85% prípadov.
• Porušená štruktúra nosnej dutiny. Pri zakrivení septa, chronickej vazomotorickej alebo hypertrofickej rinitíde je pacientovo dýchanie nosom nesprávne: to znamená, že niečo blokuje cestu prúdeniu vzduchu a mení svoj smer. Dochádza k neustálemu mechanickému zaťažovaniu oblastí sliznice, dochádza k chronickému zápalu, tvoria sa polypy.

Etapy vývoja procesu polypózy

Etapa	ja inscenujem	II etapa	III etapa
Veľkosť	Uzatvára iba hornú časť nosovej priehradky.	Uzatvára spoločný nosový priechod k spodnej hranici strednej turbiny.	Zatvorí celý priestor.
Sťažnosti a známky	Pacient sa obáva poklesu čuchu alebo jeho straty. Polypy nezasahujú do dýchania a sú objavené náhodou.	Polypy sú viditeľné počas endoskopie alebo rinoskopie. Pacient je znepokojený miernym porušením dýchania nosom, slizničným výtokom z nosa.	Pacient prestáva normálne dýchať, vazokonstrikčné kvapky mu nepomáhajú, vzniká nosnosť.

Príznaky tvorby polypov

Najviditeľnejšie príznaky:

• ťažkosti s nazálnym dýchaním;
• výtok z nosa je väčšinou hlienovitý, hustý. Ak dôjde k interakcii s infekčným agensom a hovoríme o purulentno-polypóznej rinosinusitíde, potom sa objaví aj hnisavý výtok;
• bolesť hlavy;
• rýchla únavnosť;
• zníženie pracovnej kapacity;
• poruchy spánku, chrápanie;
• kýchanie a svrbenie v nose.

Metódy diagnostiky nosových polypov

Diagnostika začína vyšetrením u lekára, po ktorom nasleduje videoendoskopia. Endoskop umožňuje vizualizovať oveľa viac, ako je možné vidieť pomocou bežného iluminátora. Existujú aj röntgenové metódy výskumu: počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Pomáhajú vidieť polypy v nosovej dutine a paranazálnych dutinách.

Vlastnosti liečby u detí

Polypy sú častejšie u dospelých ako u detí. Ale v detstve, ako v každej patológii chronickej povahy, lekári vykazujú minimálny radikalizmus vo vzťahu k liečbe, chirurgická liečba je v pozadí. A ak je stále potrebná operácia, potom bude minimálne invazívna. Ak je dieťa mladšie ako 15 rokov a ukáže sa mu polypotómia, bude to jemné - laserom, rádiovými vlnami, endoskopom alebo holiacim strojčekom, bez otvorenia vedľajších nosových dutín.

Deti sa liečia konzervatívne, okrem vymenovania lokálnych a všeobecných liekov liečba zahŕňa umývanie nosnej dutiny metódou pohybu. V procese umývania sa vyplavujú alergény, baktérie z nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, znižuje sa zápal.

Konzervatívna liečba nosovej polypózy

Prvé miesto v konzervatívnej liečbe zaujímajú hormonálne lieky: lokálne - lokálne steroidy a systémové. Systémové hormonálne lieky sa používajú najmä u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou bronchiálnou astmou. Znižujú intenzitu a frekvenciu príznakov astmy a pôsobia aj proti rastu polypózneho tkaniva. Konzervatívna liečba zahŕňa stabilizátory membrán žírnych buniek a antihistaminiká. Ak je polypóza alergickej povahy alebo ak ide o purulentno-polypózny proces, potom sa používajú antibakteriálne lieky. V prípade hubového procesu sú predpísané antifungálne látky.

Konzervatívne metódy liečby sú indikované pacientom v prítomnosti počiatočného a druhého štádia polypózy alebo ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu. Okrem toho, po operácii, aby sa zabránilo recidíve, je potrebné vykonávať pravidelné kurzy konzervatívnej terapie.

V prípade ochorenia u detí má konzervatívna liečba prednosť pred inými metódami.

Chirurgická liečba polypózy

Polypotómia je operácia na odstránenie polypov, ktorá môže byť v závislosti od indikácií doplnená o operáciu vedľajších nosových dutín.

Množstvo zásahu závisí od lokalizácie a prevalencie procesu. V prípade rozvoja polypózy postačuje polypotómia iba v nosovej dutine. Ale ak existuje lokalizácia v paranazálnych dutinách, potom v takýchto prípadoch hovoríme o rozšírenej chirurgickej intervencii - je potrebné odstrániť polypy z paranazálnych dutín, čo zvyšuje objem operácie. Takáto chirurgická intervencia sa bude nazývať polysinusotómia v spojení s polypotómiou. Počas operácie chirurg pod kontrolou endoskopu sa bude vyrábať:

• odstránenie polypov;
• rozšírenie fistúl paranazálnych dutín;
• mazanie obsahu;
• otvorenie buniek etmoidného labyrintu.

Kontraindikácie na odstránenie polypov

• tehotenstvo;
• závažný celkový somatický stav pacienta;
• riziko krvácania vedúce k veľkej strate krvi (koagulopatia).

Metódy odstraňovania polypov

Odstránenie polypovej slučky

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Hlavným nástrojom je kovová Lange slučka, nastaviteľná na šírku. Najprv sa vykoná lokálna anestézia, potom sa slučka nasadí na polyp a odreže sa na spodnej časti nohy.

Významnou nevýhodou operácie je, že polyp nie je úplne odstránený, z tohto dôvodu existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy. Počas tejto operácie je tiež možné krvácanie a samotná operácia nie je bezbolestná: keď lekár zavedie slučku do nosnej dutiny a nasadí ju na polyp, slučka sa dotkne ostatných stien a nosnej priehradky. Pre pacienta to môže byť dosť citlivé, napriek účinku lokálnej anestézie.

Operácia Langeho slučky má však aj výhody. Môže sa vykonávať v lokálnej anestézii, operácia je rozpočtová pre pacienta aj kliniku – preto je rozšírenosť tejto metódy v štruktúrach verejného zdravotníctva.

Metóda rádiových vĺn na odstránenie polypov v nose

Táto metóda chirurgickej intervencie sa blíži k odstráneniu Langeovej slučky. Ale napriek podobnosti metód má odstránenie polypov v nosovej dutine rádiovými vlnami väčšiu výhodu: v čase rezania polypu rádiová vlna okamžite koaguluje polypózne tkanivo a znižuje riziko krvácania na nulu. Medzi výhody tejto operácie patrí aj možnosť vykonávať ju ambulantne a vyhnúť sa inštalácii nosových tampónov do nosovej dutiny po operácii.

Nevýhodou odstránenia polypov rádiovou vlnou je riziko recidívy – polyp je odrezaný aj na báze. Polypotómia rádiových vĺn znamená odstránenie iba veľkých a stredne veľkých polypov.

Laserové odstránenie

Laserová polypotómia zahŕňa chirurgickú intervenciu pod kontrolou endoskopu. Operácia sa vykonáva ambulantne a najčastejšie v lokálnej anestézii. Toto je najlepšia metóda na odstránenie polypov u detí.

Pod kontrolou endoskopu sa laserový nôž privedie na miesto, kde je potrebné polyp odstrániť. Ďalej sa pôsobením vyhrievacieho lúča odparuje a zmenšuje sa.

Výhody tejto metódy sú v rýchlosti, efektívnosti a presnosti vykonania. Laserová polypotómia má minimum kontraindikácií a je dostupná takmer každému.

Ťažkosti môžu nastať, ak je polypov veľa a líšia sa tvarom a veľkosťou. V tomto prípade bude ťažké ich všetky odstrániť. Ďalšou nevýhodou je, že dopad laserovej polypotómie je obmedzený na nosovú dutinu. To znamená, že ak sú formácie v paranazálnych dutinách, nie sú touto metódou odstránené.

Všetky metódy sa vykonávajú bez zásahu na paranazálnych dutinách a ich fistuly, ale môžu byť doplnené endoskopickou polysinusotómiou.

Odstránenie polypov v nose holiacim strojčekom (endoskopická metóda)

Endoskopická metóda je najnovšia technológia. Endoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii a okrem dôkladného odstránenia polypov umožňuje otvoriť všetky bunky a dutiny nosa, odkiaľ vyrastajú, čím sa predlžuje remisia na roky. Pred operáciou sa pacient podrobí počítačovej tomografii, aby sa presne určila lokalizácia procesu. Významnou výhodou oproti iným metódam je starostlivé odstránenie polypózneho tkaniva z vedľajších nosových dutín endoskopickou metódou doplnené o polysinusotómiu. Umožňuje predĺžiť obdobie remisie na roky alebo dokonca na celý život.

Pri endoskopii sa používa holiaca polypotómia. Holiaci strojček alebo inak mikrodebrider je nástroj, ktorý má funkciu rezania a odsávania. Pri odstránení rozreže polypózne tkanivo a zároveň ho vysaje. Táto operácia je oveľa rýchlejšia, pretože nie je potrebné evakuovať odstránené tkanivo z nosnej dutiny. Polypotómia holiaceho strojčeka vám umožňuje odstrániť zdroj tvorby polypov. Endoskopická metóda je najmenej traumatizujúca pre pacienta a najpohodlnejšia pre chirurga.

Porovnávacie charakteristiky metód na odstránenie polypov v nose

	Odstránenie polypovej slučky	Metóda rádiových vĺn	Metóda odstránenia laserom	Metóda endoskopického odstránenia
Čo sa používa	Kovová slučka Lange	Zariadenie Surgitron (s tryskou polypovej slučky rádiových vĺn alebo nožom) Video endoskop	laserové žiarenie Video endoskop	Microdebrider (nástroj s čepeľou na konci) Video endoskop
Anestézia	Lokálna anestézia	deti do 7 rokov - celková anestézia deti od 7 rokov a staršie - lokálna anestézia, ak je proces rozšírený, môže sa vykonať v celkovej anestézii.	deti do 7 rokov - celková anestézia deti od 7 rokov a staršie - lokálna anestézia, ak je proces rozšírený, môže sa vykonať v celkovej anestézii.	deti do 7 rokov - celková anestézia deti vo veku 7 rokov a staršie - lokálna anestézia, s prevalenciou procesu sa môže vykonávať v celkovej anestézii, s intervenciami na vedľajších nosových dutinách, iba v celkovej anestézii.
Výhody	Široký a rozpočet	Bez krvácania, možnosť operovať ambulantne	Vysoká rýchlosť, minimálne kontraindikácie	Odstránenie zamerania rastu polypov, predĺženie remisie, vysoká rýchlosť vykonávania.
Nedostatky	Pravdepodobnosť relapsu, krvácania a nepohodlia.	Pravdepodobnosť recidívy, odstránenie iba veľkých a stredných polypov	Ak je polypov veľa a líšia sa veľkosťou, odstránenie bude ťažké. Vykonáva sa iba v nosovej dutine.	Nie

Lokálna anestézia

U detí starších ako 7 rokov a dospelých je možné vykonať polypotómiu v lokálnej anestézii. Pred operáciou sa dieťaťu intramuskulárne podáva sedatívum. Do nosovej dutiny sa nastrieka alebo aplikuje anestetický roztok (10% roztok lidokaínu), vazokonstrikčné lieky na zmiernenie opuchu zo sliznice a lepší výhľad. Potom sa do sliznice nosovej dutiny vstrekne menej koncentrovaný anestetický roztok (2% lidokaín alebo ultrakaín), aby sa zvýšil účinok anestézie. Počas operácie je pacient pri vedomí a vníma všetko okolo. Lokálna anestézia je indikovaná iba v prípade chirurgických zákrokov obmedzených na nosovú dutinu - polypotómia.

Celková anestézia (narkóza)

U detí mladších ako 7 rokov sa polypotómia vykonáva v celkovej anestézii, takže zákrok prebieha bez bolesti a, čo je pre dieťa obzvlášť dôležité, bez psychického stresu. Klinika používa lieky vysokej bezpečnostnej triedy, sú netoxické, nespôsobujú komplikácie, takže anestézia je ľahko tolerovaná aj v detstve a cíti sa ako normálny spánok. V anestézii sa u detí a dospelých vykonáva aj endoskopická polysinusotómia (FESS) a polypotómia v prípade veľkého množstva intervencií. Typ anestézie volí podľa indikácií ošetrujúci lekár spolu s anestéziológom.

Anestéziológovia

Na klinike pracujú skúsení anestéziológovia, špecialisti z Detskej klinickej nemocnice. N.F. Filatov, ktorí majú vedecké hodnosti kandidátov a doktorov lekárskych vied. Naši špecialisti používajú nemecký anestetický prístroj Drager, najnovšiu generáciu liekov. To všetko umožňuje odstránenie v celkovej anestézii (anestézii), ktorá je bezpečná pre zdravie pacienta s rýchlym zotavením v pooperačnom období.

Anestetiká

Anestéziológovia používajú Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isofluran, Dormicum a ďalšie. Výber konkrétneho lieku je na rozhodnutí anestéziológa a závisí od každého konkrétneho prípadu, výsledkov testov a iných faktorov.

Výber spôsobu odstránenia a anestézie

Výber metódy na odstránenie polypov závisí od indikácií a kontraindikácií. Pred plánovaným chirurgickým zákrokom sa pacient podrobí vyšetreniu a vykoná počítačovú tomografiu. Ďalej lekár starostlivo skúma lokalizáciu procesu. Ak je obmedzená na nosnú dutinu a bunky etmoidného labyrintu, je predpísaná polypotómia v lokálnej anestézii spolu s hormonálnymi prípravkami potrebnými na remisiu. Ak je proces vo všetkých paranazálnych dutinách, vykoná sa polysinusotómia v celkovej anestézii.

Pri kontraindikáciách na anestéziu sa objem operácie znižuje. Chirurgická intervencia bude zameraná iba na odstránenie polypov z nosnej dutiny a zlepšenie dýchania nosom.

Kontraindikácie môžu byť:

• tehotenstvo;
• ťažké chronické (vrodené alebo získané) somatické ochorenia.

Rozhodnutie o vykonaní operácie v anestézii sa prijíma po dôkladnom vyšetrení pacienta spolu s terapeutom a anestéziológom.

Prevádzkový čas je prepojený s prevalenciou procesu. Ak ide o jeden polyp, operácia pri lokálnej anestézii nebude trvať dlhšie ako 15 minút a ak je proces polypózy lokalizovaný nielen v nosovej dutine, ale aj vo vedľajších nosových dutinách, môže byť trvanie operácie jedno. hodinu alebo viac.

Naša klinika používa najlepšie metódy chirurgických zákrokov pri nosovej polypóze a polypóznej rinosinusitíde:

• polypotómia rádiových vĺn
• laserová polypotómia
• endoskopická holiaca polypotómia (pomocou mikrodebridera), v prípade potreby doplnená o intervencie na vedľajších nosových dutinách a ich anastomózach (polysinusotómia, FESS-funkčná endoskopická operácia sínusov).

Na klinike pracujú otorinolaryngológovia, ktorí ovládajú všetky spôsoby chirurgických zákrokov. Objem chirurgickej intervencie a spôsob anestézie zvolí lekár po vyšetrení a starostlivom vyšetrení pacienta.

Rehabilitácia po polypotómii

Pooperačné obdobie závisí od množstva chirurgickej intervencie vykonanej u pacienta. Ak bola vykonaná polysinusotómia, nosová dutina pacienta sa upchá, aby sa zabránilo pooperačnej epistaxi. V prípade endoskopického holiaceho strojčeka alebo laserovej polypotómie bez otvorenia prínosových dutín nie sú tampóny potrebné.

Rehabilitácia trvá až jeden týždeň pri akomkoľvek type intervencie.

Pri minimálne invazívnych intervenciách sa toto obdobie skracuje na 2-3 dni, až do konvergencie reaktívneho pooperačného edému sliznice. Po operácii sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu na 2-3 týždne.

Po operácii sú predpísané lokálne steroidy, ako prevencia obnovenia rastu polypózneho tkaniva. Pacienti s polypóznou rinosinusitídou by mali niekoľkokrát do roka absolvovať kúru lokálnych steroidov.

Komplikácie v dôsledku oneskorenej liečby polypov

Po prvé, komplikácie sú možné pri bronchiálnej astme. Ak sa polypóza aktívne rozvíja a polypy rastú, astmatické záchvaty sa stávajú častejšie a je oveľa ťažšie ich znášať. Po druhé, ide o porušenie nazálneho dýchania, ktoré nepriaznivo ovplyvňuje celé telo. Nedostatok kyslíka vedie k rozvoju chronických ochorení. V tomto prípade sa u človeka rýchlejšie rozvinú problémy so srdcom a pľúcami. Nedostatok kyslíka tiež vedie k chronickej únave a oneskoreniu vývoja (ak je pacientom dieťa).

Polypy prispievajú k chronickému zápalu v nosovej dutine, rýchlemu prenikaniu infekcie do dolných dýchacích ciest a dokonca aj bežné prechladnutie u osoby s polypózou môže spôsobiť komplikácie.

Veľmi zriedkavo môžu polypy degenerovať do malígnych nádorov. Okrem toho však existujú choroby, ako je obrátený papilóm alebo iné novotvary paranazálnych dutín, ktorých symptómy prechádzajú pod rúškom polypózneho procesu, ktorý predstavuje významnú hrozbu.

Prevencia procesu polypózy

Najlepšou prevenciou je včasná návšteva lekára a komplexná liečba chorôb, ktoré prispievajú k možnému výskytu polypov. Ak má osoba najmenšie porušenie nazálneho dýchania, malo by to byť signálom na akciu. Akékoľvek porušenie štruktúry nosnej dutiny a porušenie prúdenia vzduchu v nej môže prispieť k rozvoju polypóznej rinosinusitídy. Ľudia s astmou by mali aspoň raz ročne navštíviť lekára ORL, podstúpiť endoskopické vyšetrenie a v prípade potreby urobiť počítačovú tomografiu prínosových dutín.

Náklady na odstránenie polypov v nose

Náklady na odstránenie nosových polypov na našej klinike pomocou lokálnej anestézie sú od 18 000 rubľov predtým35 000 RUB v závislosti od zložitosti operácie.

Odstránenie nosových polypov v celkovej anestézii od70 000 RUB. Lekár môže povedať konečné náklady na operáciu vyhodnotením množstva práce a zohľadnením zvláštností priebehu procesu polypózy u pacienta.

Nosové polypy sú benígne novotvary
ktoré vyzerajú ako malé zaoblené útvary a vznikajú v dôsledku dlhšieho dráždenia nosovej sliznice a vedľajších nosových dutín.

Prítomnosť polypov v nose vedie k rozvoju množstva nežiaducich symptómov, ktoré je možné eliminovať iba pomocou chirurgickej intervencie.

Odstránenie polypov v dutinách. Indikácie pre operáciu

Pred vykonaním operácie v súvislosti s polypóznymi novotvarmi nosnej dutiny by sa malo zistiť, či existujú indikácie na ich odstránenie. Existujú absolútne a relatívne indikácie na chirurgické odstránenie polypov v nose.

Ak nechcete ísť pod nôž chirurga, prečítajte si o modernej liečbe nosových polypov.

Absolútne indikácie na operáciu na odstránenie nosových polypov:

• Úplná absencia dýchania nosom.
• Nárast astmatických záchvatov.
• Anosmia (úplná absencia čuchu).
• Pripojenie príznakov zápalu vedľajších nosových dutín.
• Častý výskyt výtoku z nosa s nepríjemným zápachom a prímesou krvi.
• Vývoj deformácie nosnej priehradky.
• Chronický priebeh purulentno-zápalových procesov nosa a paranazálnych dutín.

Relatívne indikácie na operáciu:

• Vzhľad chrápania.
• Zmena hlasu (chrapľavosť).
• Hyposmia.
• Pravidelné bolesti hlavy a závraty.
• Pocit cudzieho telesa v nose.

Kontraindikácie chirurgického zákroku

Prítomnosť polypóznych novotvarov v nose nie je vo všetkých prípadoch indikáciou na ich odstránenie počas operácie. Existujú lokálne a systémové kontraindikácie na odstránenie polypov.

Systémové kontraindikácie pre operáciu na odstránenie polypóznych novotvarov:

• Útok na bronchiálnu astmu.
• Krvné ochorenia, ako je hemofília, akútna leukémia, trombocytopenická purpura.
• Dekompenzované stavy kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, hypertenzná kríza, kolaps atď.).

Lokálne kontraindikácie pre operáciu:

• Akútne ochorenia nosa a vedľajších nosových dutín (akútna rinitída, akútna sinusitída).
• alergická rinitída.

Ak máte v anamnéze onkologickú patológiu nosovej dutiny, mali by ste sa pred operáciou poradiť s onkológom.

Existuje veľké množstvo rôznych metód chirurgického odstránenia polypov. K dnešnému dňu sa operácia na odstránenie polypov v nose vykonáva v celkovej anestézii. Podstatou chirurgickej intervencie je vyrezanie patologických novotvarov. Polypotómia (chirurgická intervencia na odstránenie polypov) sa vykonáva v sediacej polohe pacienta.

Technika operácie na odstránenie polypov v nose:

1. V prvom rade by sa mala vykonať predná a zadná rinoskopia pomocou nosových zrkadiel.
2. Dezinfikujte nosovú dutinu a paranazálne dutiny hypertonickým roztokom alebo farmakologickým prostriedkom Humer.
3. Osušte nosovú dutinu vatovým tampónom.
4. Dôsledne lubrikujte nosovú sliznicu dvakrát 10% roztokom dikaínu, aby ste znížili jej citlivosť počas chirurgickej excízie novotvarov.
5. Zistite umiestnenie nôh polypov, ich počet a veľkosť.
6. Zaveďte snare do nosa pod vizuálnou kontrolou.
7. Vykonajte audit nosovej dutiny pomocou vývodu slučky.
8. Umiestnite slučku na polyp alebo skupinu polypov (ak sú malé).
9. Presuňte slučku nahor k hlave polypu.
10. Po pocite pevnej konzistencie hlavy polypu utiahnite slučku.
11. Odstráňte slučku s polypóznymi hmotami z nosnej dutiny a vložte do špeciálneho zásobníka.

Obzvlášť dôležité!

Dôležitým kritériom, ktoré zabraňuje recidíve, je odstránenie polypu spolu so stonkou. Preto by ste mali slučku opatrne utiahnuť, aby ste neodrezali hlavu polypu, ale vytiahli polyp spolu s nohou z nosnej dutiny.

Moderné metódy chirurgického zákroku na odstránenie polypov pomáhajú vyhnúť sa tvorbe jaziev a zrastov v nosovej dutine. Okrem bežnej polypotómie existujú také metódy na odstránenie polypózy:

• Endoskopická chirurgia. Endoskopické odstránenie je jednou z najpresnejších metód odstraňovania. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho lekárskeho endoskopu s kamerou. To umožňuje dosiahnuť úplné odstránenie aj tých najmenších útvarov a zároveň nepoškodiť okolité štruktúry nosnej dutiny.
• Odstránenie pomocou holiaceho strojčeka (mikrodebridera). Podstatou tejto techniky je brúsenie novotvarov a ich absorpcia. Operácia je menej traumatická a vykonáva sa pod kontrolou obrazovky.
• Laserové odstránenie polypov. Pod vplyvom laserových lúčov novotvar zmizne. Výhodou tejto metódy je dodatočné zrážanie ciev a zamedzenie šírenia infekcie do okolitých štruktúr.
• Odstránenie háčkovaných Lange. Pomocou Langeho háku je možné odstrániť nielen nosové polypy, ale aj polypy s lokalizáciou v choanálnej oblasti.

S tým všetkým existujú metódy na odstránenie polypov bez operácie!

Spôsoby, ako odstrániť polypy v nose:

V prevažnej väčšine prípadov pooperačné obdobie prebieha bez výraznejších komplikácií.

V konkrétnych prípadoch sa vyskytujú pooperačné príznaky:

• Vývoj drobného krvácania. Tento príznak sa vyvíja v dôsledku poškodenia ciev nosnej dutiny.
• Tvorba adhézií a adhézií po operácii v nosových priechodoch. Tento príznak sa vyvíja 2-3 mesiace po operácii. Pacienti sa opäť sťažujú na zhoršené nazálne dýchanie. Táto symptomatológia vyžaduje rýchlu disekciu novovytvorených adhézií.
• Recidíva choroby. Vývoj relapsov je možný, ak došlo k neúplnému odstráneniu polypov alebo lekár odstránil iba hlavu polypu.
• Prírastok infekčných komplikácií. Infekčné komplikácie sa pridávajú v prípade operácie v akútnom období ochorení nosa alebo vedľajších nosových dutín. Infekčné agens sa môžu šíriť hematogénnou alebo lymfogénnou cestou a viesť k systémovým prejavom infekčného ochorenia.
• Bolesti hlavy. Bolesti hlavy sú prechodným príznakom, ktorý zmizne po 3-5 dňoch. Teplota po odstránení polypov v nose sa udržiava okolo 37.
• Ťažkosti s nazálnym dýchaním a strata čuchu v dôsledku vývoja edému. Tento príznak je fyziologickou odpoveďou na operáciu. Normálne k obnove dýchacej a čuchovej funkcie nosa dochádza 3-5 dní po operácii.

Modernejšie metódy operačného vplyvu zabraňujú vzniku pooperačných symptómov.

Správna taktika pacienta v pooperačnom období pomôže vyhnúť sa recidíve choroby a rozvoju mnohých nebezpečných komplikácií (opakovanie choroby, krvácanie atď.).

1. V prvých dňoch po operácii na odstránenie polypov sa majú užívať antibakteriálne lieky (Ceftriaxone, Suprax). Tieto farmakologické prípravky pomôžu vyhnúť sa rozvoju komplikácií zápalovej povahy. Antibiotiká sa majú užívať 3-5 dní pooperačného obdobia.
2. Taktiež po operácii otolaryngológovia odporúčajú vkvapkať do nosovej dutiny kvapky na olejovej báze (Pinosol, rakytníkový olej), pretože prispievajú k rýchlejšiemu hojeniu pooperačnej rany a zabraňujú tvorbe zrastov a zrastov v nosovom priechode.
3. Ďalším krokom po operácii je pravidelná sanitácia nosovej dutiny fyziologickým roztokom alebo Humerovým farmakologickým činidlom. Sanitácia by sa mala vykonať 5 až 14 dní po operácii.
4. V prvých dňoch pooperačného obdobia sa odporúčajú lokálne steroidy (Nasonex). Tieto lieky nespôsobujú vedľajšie účinky iných orgánov a systémov a zároveň zabraňujú rozvoju relapsov ochorenia.

Pri liečbe po odstránení polypov v nose sa odporúča použiť 30% propolisovú masť. Tampóny sa navlhčia a umiestnia sa do nosa. Trvanie procedúry je 2 týždne

Propolisová masť po odstránení polypov v nose

Rehabilitácia po odstránení polypov v nose nevyžaduje dlhodobé opatrenia. Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, mali by sa päť dní dodržiavať nasledujúce pokyny lekára:

• Dodržujte šetrný režim.
• Vyhýbajte sa horúcim jedlám a nápojom. Horúce nápoje a jedlo vedú k vazodilatácii a vyvolávajú rozvoj krvácania.
• Nedvíhajte závažia. Rizikovým faktorom krvácania je aj zvýšenie systémového arteriálneho tlaku.
• Vyhnite sa dlhodobému pobytu na slnku.
• Nenachádza sa v prašnom prostredí.
• Vykonajte mokré čistenie v dome dvakrát denne
• Vykonajte včasné vetranie v byte.
• Neprichádzajte do kontaktu s infekčnými pacientmi

Predísť komplikáciám v pooperačnom období pomôže aj zvýšenie celkovej odolnosti organizmu a pozitívny psychologický prístup pacientov.

Video o odstránení polypov v nose:

Polypy sú výrastky sliznice v dôsledku nadmernej proliferácie jej žľazového tkaniva. Polypy sa môžu tvoriť kdekoľvek v tele, kde je sliznica. Nosová dutina nie je výnimkou. Predpokladá sa, že asi 4% populácie má nosové polypy.

Príčiny polypov sú rôzne, najmä:

• Porušenie aerodynamiky nosnej dutiny.
• Chronický zápalový proces v paranazálnych dutinách.
• Alergia, v tomto prípade je polypóza zvyčajne kombinovaná s bronchiálnou astmou.

Polypy sa môžu tvoriť zo sliznice samotnej nosnej dutiny a (častejšie) zo sliznice paranazálnych dutín. Súčasne polypy, ktoré vznikli v dutinách nosa, „vypadnú“ cez fistuly do nosnej dutiny a naďalej sa zväčšujú a blokujú nosové priechody. U detí sú častejšie antrochoanálne polypy (odvodené z maxilárneho sínusu), u dospelých - etmoidné polypy (vyrastajúce z buniek etmoidného labyrintu).

Polypy v dutinách sú zvyčajne viacnásobné, navonok pripomínajú strapec hrozna. S nadmerným rastom vychádzajú z fistúl dutín a nachádzajú sa v nosovej dutine.

Prečo je potrebné odstrániť polypy

V počiatočnom štádiu sa polypy pokúšajú liečiť konzervatívne, ale zvyčajne tieto opatrenia nefungujú. Skôr či neskôr ich aj tak treba chirurgicky odstrániť.

Odstránenie polypov je jednou z tých operácií, o ktoré mnohí pacienti sami žiadajú lekárov. Hlavne preto, že porušenie nazálneho dýchania značne narúša normálny život. Človek nemôže dýchať nosom, necíti sa z toho veľmi dobre, bráni mu to v práci a nikto ho neoslobodzuje od práce.

1. Hlavným problémom, ktorý polypy spôsobujú, sú ťažkosti s nazálnym dýchaním. To znamená, že keď rastú, mechanicky blokujú nosové priechody, vzduch nemôže voľne prechádzať do nosohltanu. Vazokonstrikčné kvapky v tomto prípade budú neúčinné. Pacient dýcha ústami, čo nie je fyziologické a nepríjemné.
2. Druhým problémom, ktorý často sprevádza pacientov s polypmi, je porušenie čuchu. Polypy prekrývajú sliznicu čuchovej zóny. Nedostatok citlivosti na pachy výrazne znižuje kvalitu života.
3. Blokovanie prirodzenej komunikácie paranazálnych dutín s nosnou dutinou vedie k narušeniu čistenia dutín od hlienu a mikróbov, čo spôsobuje chronický zápalový proces v dutinách. A to je dosť vážna komplikácia. Hnisavá sinusitída teda môže viesť k vážnym následkom až po meningoencefalitídu a sepsu.
4. Ak človek dýcha nie nosom, ale ústami, vzduch sa nezohrieva, nečistí a nezvlhčuje. To všetko zvyšuje riziko vzniku faryngitídy, tonzilitídy, laryngitídy, bronchitídy, zápalu pľúc a bronchiálnej astmy.
5. Nedostatočné nazálne dýchanie vedie k určitej hypoxii mozgu, v dôsledku čoho má človek časté bolesti hlavy, zlý spánok, únavu a zhoršený výkon.

Komu je zobrazené odstránenie polypov

Intervencia je indikovaná u nasledujúcich skupín pacientov:

• Pacienti s úplným upchatým nosom.
• Kombinácia polypózy so zakrivením nosnej priehradky.
• Kombinácia polypov s chronickou rinitídou, chronickou sinusitídou, ktorá nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu.

Príprava na operáciu

Pri prvom vyšetrení lekár ORL na recepcii vykoná rinoskopiu. Polypy s rinoskopiou sú zvyčajne jasne viditeľné.

Na objasnenie ich počtu, veľkosti, stupňa poškodenia nosovej sliznice a prínosových dutín sa však zvyčajne predpisujú objasňujúce vyšetrenia:

1. RTG paranazálnych dutín.
2. Počítačová tomografia dutín.
3. Videoendoskopické vyšetrenie nosovej dutiny a prínosových dutín.

Keď sú určené indikácie a rozsah operácie, je potrebné zvoliť správny čas a pripraviť sa na ňu. Takže s purulentnou rinitídou alebo rinosinusitídou je potrebné podstúpiť priebeh antibiotickej terapie na základe výsledkov bakposevského hnisavého výtoku.

Operácia nie je priradená:

• V období kvitnutia, kedy sa zhoršuje priebeh alergickej nádchy a astmy.
• Pri akútnych infekčných ochoreniach
• Dekompenzovaný priebeh chronických ochorení srdca, pečene, obličiek.
• Porušenie zrážanlivosti krvi.
• Počas tehotenstva.

2 týždne pred operáciou musíte absolvovať:

1. Všeobecné krvné a močové testy.
2. Koagulogram.
3. Biochemická analýza.
4. Elektrokardiografia.
5. Rentgén hrude.
6. Krv na markery vírusovej hepatitídy, syfilisu, HIV.
7. Hodnotenie terapeuta.

Niekoľko dní pred operáciou sa rušia lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi (aspirín, warfarín). Predpísané sú dekongestanty a protizápalové lieky (ketotifén, dexametazón).

Typy operácií na odstránenie nosových polypov

K dnešnému dňu sa vykonávajú tieto typy intervencií:

• Obvyklá polypotómia. Najstaršia, traumatizujúca, ale aj najlacnejšia operácia.
• Endoskopické odstránenie polypov.
• Odstránenie polypov laserom.
• Polypotómia rádiových vĺn.

Je potrebné povedať, že nosová polypotómia sa veľmi často kombinuje s inými operáciami:

1. S drenážou paranazálneho sínusu pri chronickej sinusitíde, etmoiditíde, sfenoiditíde.
2. Korekcia vychýlenia nosovej priehradky.
3. S resekciou nosovej mušle (konchotómia).

Konvenčná polypotómia

Odstránenie polypov sa vykonáva špeciálnou polypovou slučkou: slučka sa prehodí cez polyp a postupne sa utiahne na jeho základni, vytiahne a odtrhne. Umením chirurga by nemalo byť polyp prerezať slučkou, ale vytiahnuť ho pomocou nohy („koreňom“). Riziko recidívy pri takomto správnom odstránení je oveľa menšie.

Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii novokaínom, lidokaínom alebo ultrakaínom. Okrem toho sa anestetikum aplikuje na nosnú sliznicu (spolu s vazokonstrikčnými liekmi).

Poloha pacienta sedí, pod bradou je umiestnená podnos na tečúcu krv. Trvanie operácie je 40-60 minút.

Zvyčajne sa odstránia všetky polypy viditeľné počas prednej rinoskopie. Polypy, ktoré neboli zaznamenané počas prvej operácie, sa odstránia po 1-2 týždňoch.

Po odstránení jedného alebo viacerých polypov sa nosová dutina tampónuje turundami lubrikovanými vazelínou a aplikuje sa obväz podobný praku.

Nasledujúci deň sa turundy odstránia, nosová dutina sa umyje antiseptikami a soľnými roztokmi. Po 3-5 dňoch s priaznivým priebehom je pacient prepustený z nemocnice.

Nevýhody metódy:

• Operácia je najtraumatickejšia, vždy sprevádzaná krvácaním jedného alebo druhého stupňa.
• Najdlhšie obdobie zotavenia.
• Táto metóda môže odstrániť polypy, ktoré rastú iba v nosovej dutine. To znamená, že ak polyp vyrastie zo sínusu, nie je možné ho úplne odstrániť na základňu.
• Táto metóda je najčastejšie sprevádzaná relapsmi (až 70%). To znamená, že polypy do jedného roka opäť narastú.

Výhody metódy zahŕňajú jej dostupnosť a nízke náklady, pretože v tomto prípade nie je potrebné drahé vybavenie.

Endoskopická chirurgia

Endoskopická chirurgia nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín si čoraz viac získava miesto v chirurgickej liečbe tejto oblasti. Pomocou mikroendoskopu je možné vykonať takmer všetky operácie v nose, vrátane odstránenia polypov.

Endoskop zobrazuje zväčšený obraz na obrazovke monitora. To umožňuje chirurgovi vykonávať manipulácie ako v nosovej dutine, tak aj v dutinách paranazálnych dutín s maximálnou presnosťou.

Endoskopické odstránenie polypov sa môže vykonávať v lokálnej alebo celkovej anestézii. Voľba anestézie závisí jednak od objemu a predpokladanej dĺžky operácie, veku (celková anestézia sa používa u detí do 7 rokov), ako aj od preferencií samotného pacienta.

Endoskopické odstránenie polypov možno vykonať tromi spôsobmi:

1. Polypotómia s mikronástrojmi bez holiaceho strojčeka.
2. Odstránenie polypov pomocou holiaceho strojčeka (microderiber).
3. Odstránenie holiaceho strojčeka s navigáciou.

odstránenie polypov pomocou holiaceho strojčeka

Odstránenie polypov pomocou holiaceho strojčeka je najpohodlnejším spôsobom tohto typu operácie. Holiaci strojček je špeciálny nástroj, ktorý má hrot so sadou rôznych rezacích dýz a odsávaním. Použitie holiaceho strojčeka vám umožňuje veľmi presne, v rámci zdravých tkanív, s minimálnou traumou, odstrániť všetky polypy v nose aj v dutinách.

Holiaci strojček sa privedie k polypu, odreže ho spolu s nohou, rozdrví a saje.

Použitie videonavigácie umožňuje revidovať paranazálne dutiny a odstrániť všetky polypy v nich (hlavne v bunkách etmoidného labyrintu).

Celá procedúra trvá 50-60 minút. Po operácii sa nosová dutina upchá na jeden deň. Podmienky ústavnej liečby - 2-3 dni. Niekedy môže byť pacient okamžite poslaný domov.

Video: odstránenie nosových polypov endoskopickým strojčekom

Po polypotómii

Pacient zvyčajne zostáva v nemocnici na pozorovaní niekoľko dní. O deň neskôr sa turunda odstráni, nosová dutina sa umyje antiseptikmi a namaže sa syntetomycínovou masťou alebo vazelínou na zmäkčenie kôr. Na ten istý účel sa používa zavlažovanie nosnej dutiny soľnými roztokmi alebo použitie olejových kvapiek (Pinosol, olej z rakytníka).

Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané antibiotiká. Týždeň po odstránení polypov sa odporúča použitie protizápalových a antialergických liekov (sprej Nasonex).

V pooperačnom období nemôžete:

• Vyberte kôry v nose.
• Silno vysmrkajte.
• Vezmite si teplé jedlo.
• Dajte si horúci kúpeľ alebo sprchu.
• Zdvíhať závažia.
• Vezmite si alkohol.

Podľa pacientov sa dýchanie nosom obnoví po niekoľkých dňoch a do mesiaca sa obnoví aj čuch.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť po polypektómii:

1. Krvácajúca.
2. Zápal - nádcha, rinosinusitída.
3. Tvorba adhézií.
4. Opätovná tvorba polypov (recidíva polypov je, žiaľ, veľkým problémom aj pri endoskopickej chirurgii, miera recidív je asi 50 %).

Odstránenie polypov laserom

Laserové odstránenie polypov je možno najbezpečnejšou metódou polypektómie. Odstránenie polypov laserom sa môže vykonávať ambulantne, v lokálnej anestézii.

Často sa používa na odstránenie polypov u detí, ako aj u detí s chronickými ochoreniami.

Podstatou operácie je, že tkanivo polypu sa jednoducho „odparí“ pod vplyvom vysoko presnej laserovej energie. Operácia sa vykonáva pod kontrolou endoskopu. Postup je rýchly a netrvá dlhšie ako 15-20 minút. Krvácanie nie je pozorované, pretože laser utesňuje cievy. Riziko infekcie je tiež minimálne. Balenie nosa sa nevyžaduje.

Použitie laserovej polypotómie je však obmedzené: touto metódou je možné odstrániť iba jednotlivé polypy a iba tie, ktoré sa nachádzajú v nosovej dutine. Pri viacerých polypoch a polypóze vedľajších nosových dutín laserová liečba problém nevyrieši.

Polypotómia rádiových vĺn

Vykonáva sa prístrojom Surgitron pomocou slučky rádiových vĺn. Operácia je tiež takmer bezkrvná a možno ju vykonať ambulantne. Používa sa na odstránenie iba veľkých a stredných polypov.

Hlavné závery

Poďme si to zhrnúť:

• Chirurgická liečba polypov je nevďačná úloha. Žiadna z operácií na odstránenie polypov z nosa nezaručuje ich opätovný rast.
• Najmenšie percento relapsov dáva úplné endoskopické odstránenie polypov v nosovej dutine a vo vedľajších nosových dutinách. Pri takomto odstránení sa čas do opätovnej tvorby polypov natiahne na 5-6 rokov.
• Ak má pacient možnosť výberu, potom si musíte vybrať kliniku s moderným video endoskopickým vybavením, s dostatočnými skúsenosťami s vykonávaním takýchto operácií. Zo všetkých metód je najúčinnejšie odstránenie polypov pomocou holiaceho strojčeka s navigáciou.
• Je žiaduce súčasne odstrániť všetky defekty, ktoré môžu prispieť k opätovnej tvorbe polypov (napraviť vybočenú nosovú priehradku, resekovať hypertrofovanú nosovú mušľu).
• Po odstránení polypov je potrebné dodržiavať všetky odporúčania, ako aj užívať prostriedky inhibujúce rast polypózneho tkaniva (hlavne lokálne hormonálne prípravky), podrobiť sa vyšetreniu a liečbe alergológom.

Náklady na operáciu na odstránenie polypov

Najviac rozpočtovou možnosťou je polypotómia obvyklým spôsobom pomocou polypovej slučky. Môže byť vykonaná bezplatne na ktoromkoľvek oddelení ORL. V platených klinikách to stojí od 2 000 rubľov (na jednej strane).

Endoskopické odstránenie polypov bude stáť od 15 do 35 tisíc rubľov (v závislosti od objemu operácie, hodnosti kliniky, trvania ústavnej liečby). Operácia v celkovej anestézii bude stáť až 70 tisíc rubľov.

Laserové odstránenie polypu bude stáť asi 8-10 tisíc rubľov.

Video: odstránenie polypov v nose v programe Zdravie

Nosové polypy sú nadmerným rastom epiteliálneho tkaniva sliznice labyrintu alebo maxilárneho sínusu. Niektorí ORL špecialisti ich zaraďujú medzi benígne nádory. Iní radšej zvažujú polypy oddelene, pretože ich štruktúra je konzistentnejšia s nezmenenými, normálnymi tkanivami.

Priemerná prevalencia ochorenia vo svete je 1-4%. Nepatrí do kategórie nebezpečných, ale opakuje sa: v 70% prípadov sa polypy po odstránení znova objavia.

Dôvody pre vznik polypov

Nosové polypy (oficiálny lekársky názov choroby je polypózna rinosinusitída) môžu mať úplne odlišnú etiológiu. Takúto poznámku však možno urobiť v súvislosti s väčšinou nádorov a výrastkov im podobných. Medzi najčastejšie príčiny patria nasledujúce:

• Alergia a sprievodné príznaky (výtok z nosa, kýchanie, kašeľ).
• Chronické infekčné ochorenia spojené s nosom alebo paranazálnymi dutinami (sinusitída, rinitída).
• Niektoré fyziologické stavy sprevádzané hormonálnymi zmenami (tehotenstvo).
• Odchýlená priehradka, trauma nosa.
• Jednou z najnovších teórií vyjadrených v domácej literatúre je porušenie metabolizmu kyseliny arachidónovej. Poznámka. Táto zlúčenina sa podieľa na tvorbe látok, ktoré prenášajú signály medzi nervovými bunkami. Za reguláciu zápalového procesu sú zodpovedné najmä produkty kyseliny arachidónovej - prostaglandíny.
• Cysty v nosovej dutine a prínosových dutinách. Sú to malé útvary naplnené tekutinou.
• Dedičné ochorenia, ktoré vedú k narušeniu normálneho fungovania sliznice (napríklad cystická fibróza).
• Užívanie liekov alebo produktov s aspirínom, ak ho neznášate.

Vývoj choroby

Napriek heterogenite príčin, ktoré spôsobujú polypy, sa choroba vyvíja podľa rovnakého vzoru. Sliznica vedľajších nosových dutín alebo etmoidný labyrint musí v podmienkach zvýšenej aktivity fungovať dlhodobo. To je nevyhnutné na zvládnutie alergií, zápalov alebo iných nepriaznivých faktorov. Najprv plní túto úlohu, ale postupne sa minú rezervy a účinok faktora sa nezastaví.

Potom telo sa snaží kompenzovať nedostatočnú účinnosť sliznice zväčšením jej plochy. Tkanivo začína rásť, tvorí sa polyp. Najprv je lokalizovaná v orgáne, v ktorom sa vytvorila, ale postupne so zväčšovaním jej veľkosti začína visieť dole do nosnej dutiny. Tam zasahuje do dýchania, časom to vážne komplikuje.

Vytvorený polyp vyzerá takto: je to hríbovitý útvar na stopke, ktorá svojou širokou časťou visí dolu do nosovej dutiny. Farba polypu sa môže meniť od perleťovej po červenú, v závislosti od toho, ako dobre je v ňom vyvinuté prekrvenie. Vyznačuje sa miernym rastom, guľovitým alebo valcovitým tvarom.

Polyp neovplyvňuje iné tkanivá, s výnimkou sliznice a nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre telo.

Symptómy polypóznej rinosinusitídy

Hlavným príznakom ochorenia je upchatý nos. Po užití vazokonstrikčných liekov nezmizne, časom sa zhoršuje. Pacienti sa tiež môžu sťažovať na:

1. Sínusitída. Zápal vedľajších nosových dutín je často príčinou alebo sprievodným ochorením polypóznej rinosinusitídy.
2. Nádcha. Výtok z nosa (alergický alebo iný)často vyvoláva hypertrofický vývoj sliznice.
3. Zníženie alebo strata čuchu. V dôsledku zmien veľkosti sliznice citlivé oblasti prestávajú správne fungovať, zmenšujú sa v porovnaní s celkovým povrchom nosnej dutiny.
4. Bolesť hlavy. Porušenie dýchania nosom má často za následok problémy s pravidelným prísunom kyslíka do mozgu. Periodická hypoxia môže spôsobiť migrény.
5. Porucha hlasu. V dôsledku neustáleho prekrvenia nosových priechodov je pacient pri rozprávaní nútený nasalizovať.

Diagnostika

Polypy sa spravidla ľahko detegujú počas rinoskopie. Dôležitou úlohou špecialistu je diferenciálna diagnostika benígnych, malígnych nádorov a iných ochorení. Ak to chcete urobiť, preskúmajte:

• Počítačová tomografia nosových dutín. Vykonáva sa spravidla pred operáciou, aby sa presne identifikovala lokalizácia polypu.
• Biopsia. Kus tkaniva, ktorý tvorí polyp, je podrobený komplexnej štúdii, pod mikroskopom sa študuje jeho štruktúra, veľkosť a tvar buniek.
• Sérologická štúdia. Umožňuje pri absencii určitých protilátok v krvi vylúčiť sklerómu, tuberkulózu, syfilis, lepru. Tieto ochorenia niekedy spôsobujú podobné indurácie tkaniva (granulómy), ktoré možno zameniť za polypy.

Diagnóza môže byť u detí, najmä v mladšom veku, trochu ťažká, keď nevedia sami o svojich problémoch rozprávať. Rodičia by mali vziať svoje dieťa k lekárovi, ak:

1. Trpí dlhotrvajúcim výtokom z nosa, ktorý potom ustúpi a potom sa opäť obnoví.
2. Dieťa má zapchatý nos, dýcha hlavne ústami.
3. Dieťa si pravidelne trie nos, prejavuje zjavné nepohodlie.
4. Spolu s vyššie uvedenými príznakmi sa zmenila chuť dieťaťa, stal sa rozmarným a podráždeným.

Liečba polypov a prevencia recidívy

Pri liečbe choroby by mal lekár stanoviť nasledujúce ciele:

• Odstránenie príčiny ochorenia, keď sa zistí.
• Obnovenie normálneho dýchania nosom.
• Odstránenie polypov.
• Prevencia vzniku novej formácie.

Dôležité! Kombinované opatrenia lekárskej liečby polypov (konzervatívna terapia) a chirurgického zákroku sa v súčasnosti považujú za najúčinnejšie. Výlučne chirurgická intervencia neumožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu (zotavenie).

Konzervatívna liečba

Základom užívaných liekov sú steroidy. Spolu s nimi možno predpísať antibiotiká a antiseptické lieky, všeobecné stimulanty a imunomodulátory. V terapeutickej praxi sa zvyčajne používajú intranazálne topické steroidné spreje:

1. beklometazón. Liečivo pôsobí ako protizápalové a antialergické činidlo. Inhibuje prácu určitých častí imunitného systému, preto je pri dlhodobom používaní možná infekcia nosnej dutiny (najčastejšie hubami rodu Candida). V tomto prípade sa príjem nezastaví, ale beklometazón sa kombinuje s antimikrobiálnymi liekmi. Droga môže tiež ovplyvniť nadobličky, čím sa spomaľuje rast tela v detstve. Z tohto dôvodu je použitie do 12 rokov kontraindikované.
2. mometazón. Liek zmierňuje zápal, zmierňuje opuchy, svrbenie, hromadenie tekutín v nosovej dutine.Mometazón znižuje tvorbu kyseliny arachidónovej, ktorá sa pravdepodobne môže podieľať na tvorbe polypov. Pri dlhodobom používaní je potrebná kontrola funkcie nadobličiek.
3. flutikazón. Liečivo patrí medzi syntetické kortikosteroidy. Jeho použitie vo forme intranazálneho spreja je povolené od 4 rokov. Jedným z častých vedľajších účinkov užívania lieku sú: krvácanie z nosa; pocit sucha, nepríjemný zápach alebo chuť; bolesť hlavy.

Vplyv imunomodulačných liekov sa v súčasnosti skúma, ale práce posledných desaťročí ukazujú ich jednoznačnú účinnosť. Umožňujú liečiť choroby tým, že ovplyvňujú mechanizmus jeho vývoja.

Výsledky sú však veľmi závislé od spôsobu podania liečiv (najlepšie lokálneho). Často sa používajú spolu s chirurgickým zákrokom. Kandidát lekárskych vied Samolazová S.G. opisuje výsledky použitia týchto liekov na polypy (2003): „Lokálna imunokorekcia cykloferónom a následná chirurgická liečba vedú k zlepšeniu imunogramov ... a zvýšeniu rýchlosti mukociliárneho transportu“.

Zaznamenal sa aj pozitívny účinok rekombinantného ľudského interferónu 2a. Tento liek ovplyvňuje bunky na genetickej úrovni, čím zabraňuje ich proliferácii (nadmernému rastu a reprodukcii). Výskumy ukazujú ( Miroshnenko A.P., 2004), že „rekombinantný interferón a2 by sa mal použiť ako doplnok k tradičnej liečbe polypóznej rinosinusitídy“.

Chirurgické odstránenie polypov

Stojí za zmienku, že je dosť ťažké zbaviť sa polypu bez operácie, zvyčajne sa konzervatívna liečba zastaví iba vtedy, ak existujú závažné kontraindikácie chirurgického zákroku (astma počas exacerbácie, poruchy krvácania atď.).

Existujú tri hlavné spôsoby prevádzky:

• Laserové odstránenie.
• Endoskopická polypektómia.
• Odstránenie pomocou Langeho slučky.

Laser je považovaný za najmenej traumatický, ale používa sa iba pre jednotlivé polypy. Operácia trvá 15-20 minút a zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii. Počas zákroku sa do nosovej dutiny zavedie zariadenie, ktoré vyžaruje laserové lúče. Spôsobujú koaguláciu proteínov polypových buniek. V dôsledku toho zomierajú. Ako taká sa v procese nevytvorí rana, čo minimalizuje riziko infekcie a následných komplikácií. Zjazvenie na mieste bývalého polypu sa tiež nevyskytuje.

Vzhľadom na obmedzenia metódy sa endoskopická polypektómia vykonáva oveľa častejšie. Umožňuje vám odstrániť akýkoľvek výrastok aj na ťažko dostupných miestach v tele. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a je spojená s malým rizikom krvácania. Veľkým plusom polypektómie je nízke riziko recidívy. Nové polypy sa zvyčajne objavia najskôr 5-6 rokov po operácii.

Lekár pozoruje celý priestor vo zväčšenom zobrazení na obrazovke monitora, čo mu umožňuje konať s veľkou presnosťou. Samotné odstránenie sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - rinoskopického holiaceho strojčeka. Vzhľadom pripomína pištoľ, no namiesto ústia obsahuje dutú rúrku s rezacími tryskami rôznych veľkostí. V závislosti od objemu polypu si lekár vyberie jeden alebo iný nôž. Počas operácie sa rezacie dýzy otáčajú a súčasne sa zachytáva prebytočné tkanivo. Odstránenie pomocou holiaceho strojčeka je vynikajúcou alternatívou ku klasickej operácii, pretože. zariadenie pôsobí bodovo, pričom zdravú sliznicu zanecháva neporušenú.

Video: odstránenie polypov v nose, endoskopická operácia

Posledná metóda – polypotómia so slučkou, je najstarším, „klasickým“ spôsobom, ako sa zbaviť výrastkov v nosovej dutine. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a môže trvať až 1 hodinu. Dôležité! Jeho hlavnou nevýhodou je vysoká miera recidívy. Po niekoľkých mesiacoch sa polypy znova objavia. Je to spôsobené tým, že chirurg odstráni iba viditeľnú časť novotvaru, zatiaľ čo začína rast polypu z dutín alebo sliznice etmoidného labyrintu. Výhodou operácie je jej dostupnosť, možnosť vykonania bez vysokokvalifikovaného lekára alebo špeciálneho drahého vybavenia.

Liečba polypov tradičnou medicínou

V súčasnosti neexistujú žiadne povzbudivé údaje o možnosti zbaviť sa choroby samostatne. Hoci homeopatia a alternatívna medicína ponúkajú široké spektrum metód, domáca liečba pravdepodobne neprinesie vytúžené uzdravenie. Ľudové lieky na riešenie polypov v nose však možno považovať za udržiavaciu terapiu, ktorá uľahčí stav pacienta pred lekárskym vyšetrením alebo chirurgickým zákrokom.

Na takéto účely môžete použiť:

1. Šťava z celandínu zriedený vodou 1:2. Odporúča sa pochovať ho v nose na 10 dní. Najprv sa musíte uistiť, že nemáte alergickú reakciu na rastlinu. Roztok je tiež možné položiť do nosných priechodov navlhčením vatového tampónu.
2. Hypericum šťava zmiešaná so šťavou z rakytníka. Tento nástroj sa používa na dlhodobé používanie. Homeopati odporúčajú užívať ho na instiláciu aspoň 1 rok. Hlavná vec je sledovať čerstvosť roztoku. Musí sa uchovávať v chladničke, ale nie dlhšie ako 10-14 dní.
3. Tui olej. Môže byť použitý v hotovej forme alebo použitý ako súčasť homeopatického prípravku s rovnakým názvom. Olej sa predáva v špecializovaných lekárňach alebo sa dá objednať u netradičných lekárov.

Video: liečba polypov v nose ľudovými metódami

Hygiena nosa

Počas choroby a v rámci jej prevencie je potrebné vykonávať určité hygienické postupy:

• Časté zvlhčovanie nosnej dutiny.
• Umývanie nosa morskou vodou alebo roztokom jódu a soli.
• Inhalácie s odvarmi bylín s protizápalovými vlastnosťami: harmanček, nechtík, šalvia atď.
• Zmáčanie nosovej sliznice vazelínovým, mandľovým, broskyňovým olejom.

Je tiež žiaduce chrániť pacienta pred pôsobením ďalších škodlivých faktorov:

1. Dym z ohňa alebo tabakového dymu;
2. Inhalácia jedov, vrátane insekticídov na súkromné ​​použitie;
3. prach;
4. Vôňa a peľ kvitnúcich rastlín.

Veľkým plusom bude odmietnutie potravinových alergénov, ktoré môžu situáciu zhoršiť: káva, čokoláda, citrusy, korenené, slané alebo údené jedlá.

Dôležité! Nie je možné vyliečiť polypy chirurgickým zákrokom alebo užívaním steroidných liekov. Tieto metódy sú čisto symptomatické. Sú nevyhnutné, pretože neexistuje žiadny iný spôsob, ako sa zbaviť polypov. Aby sa však zabránilo opakovaniu, je dôležité identifikovať príčiny novotvarov a odstrániť ich.

Nosové polypy sú benígne novotvary
ktoré vyzerajú ako malé zaoblené útvary a vznikajú v dôsledku dlhšieho dráždenia nosovej sliznice a vedľajších nosových dutín.

Prítomnosť vedie k rozvoju množstva nežiaducich symptómov, ktoré je možné eliminovať iba pomocou chirurgickej intervencie.

Odstránenie polypov v dutinách. Indikácie pre operáciu

Pred vykonaním operácie v súvislosti s polypóznymi novotvarmi nosnej dutiny by sa malo zistiť, či existujú indikácie na ich odstránenie. Existujú absolútne a relatívne indikácie na chirurgické odstránenie polypov v nose.

Absolútne indikácie na operáciu na odstránenie nosových polypov:

Relatívne indikácie na operáciu:

• Vzhľad chrápania.
• Zmena hlasu (chrapľavosť).
• Hyposmia.
• Pravidelné bolesti hlavy a závraty.
• Pocit cudzieho telesa v nose.

Kontraindikácie chirurgického zákroku

Prítomnosť polypóznych novotvarov v nose nie je vo všetkých prípadoch indikáciou na ich odstránenie počas operácie. Existujú lokálne a systémové kontraindikácie na odstránenie polypov.

Systémové kontraindikácie pre operáciu na odstránenie polypóznych novotvarov:

• Útok na bronchiálnu astmu.
• Krvné ochorenia, ako je hemofília, akútna leukémia, trombocytopenická purpura.
• Dekompenzované stavy kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, hypertenzná kríza, kolaps atď.).

Lokálne kontraindikácie pre operáciu:

• Akútne ochorenia nosa a paranazálnych dutín (, akútna sinusitída).

Ak máte v anamnéze nosovú dutinu, mali by ste sa pred operáciou poradiť s onkológom.

Operácia nosových polypov. Popis metódy

Existuje veľké množstvo rôznych metód chirurgického odstránenia polypov. K dnešnému dňu sa operácia na odstránenie polypov v nose vykonáva v celkovej anestézii. Podstatou chirurgickej intervencie je vyrezanie patologických novotvarov. Polypotómia (chirurgická intervencia na odstránenie polypov) sa vykonáva v sediacej polohe pacienta.

Technika operácie na odstránenie polypov v nose:

1. V prvom rade by sa mala vykonať predná a zadná rinoskopia pomocou nosových zrkadiel.
2. Dezinfikujte nosovú dutinu a paranazálne dutiny hypertonickým roztokom alebo farmakologickým prostriedkom Humer.
3. Osušte nosovú dutinu vatovým tampónom.
4. Dôsledne lubrikujte nosovú sliznicu dvakrát 10% roztokom dikaínu, aby ste znížili jej citlivosť počas chirurgickej excízie novotvarov.
5. Zistite umiestnenie nôh polypov, ich počet a veľkosť.
6. Zaveďte snare do nosa pod vizuálnou kontrolou.
7. Vykonajte audit nosovej dutiny pomocou vývodu slučky.
8. Umiestnite slučku na polyp alebo skupinu polypov (ak sú malé).
9. Presuňte slučku nahor k hlave polypu.
10. Po pocite pevnej konzistencie hlavy polypu utiahnite slučku.
11. Odstráňte slučku s polypóznymi hmotami z nosnej dutiny a vložte do špeciálneho zásobníka.

Obzvlášť dôležité!

Dôležitým kritériom, ktoré zabraňuje recidíve, je odstránenie polypu spolu so stonkou. Preto by ste mali slučku opatrne utiahnuť, aby ste neodrezali hlavu polypu, ale vytiahli polyp spolu s nohou z nosnej dutiny.

Metódy odstraňovania polypov v nose

Moderné metódy chirurgického zákroku na odstránenie polypov pomáhajú vyhnúť sa tvorbe jaziev a zrastov v nosovej dutine. Okrem bežnej polypotómie existujú také metódy na odstránenie polypózy:

• . Endoskopické odstránenie je jednou z najpresnejších metód odstraňovania. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho lekárskeho endoskopu s kamerou. To umožňuje dosiahnuť úplné odstránenie aj tých najmenších útvarov a zároveň nepoškodiť okolité štruktúry nosnej dutiny.
• Odstránenie pomocou holiaceho strojčeka (mikrodebridera). Podstatou tejto techniky je brúsenie novotvarov a ich absorpcia. Operácia je menej traumatická a vykonáva sa pod kontrolou obrazovky.
• . Pod vplyvom laserových lúčov novotvar zmizne. Výhodou tejto metódy je dodatočné zrážanie ciev a zamedzenie šírenia infekcie do okolitých štruktúr.
• . Pomocou Langeho háku je možné odstrániť nielen nosové polypy, ale aj polypy s lokalizáciou v choanálnej oblasti.

Spôsoby, ako odstrániť polypy v nose:

Symptómy po odstránení polypov

V prevažnej väčšine prípadov pooperačné obdobie prebieha bez výraznejších komplikácií.

V konkrétnych prípadoch sa vyskytujú pooperačné príznaky:

• Vývoj drobného krvácania. Tento príznak sa vyvíja v dôsledku poškodenia ciev nosnej dutiny.
• Tvorba adhézií a adhézií po operácii v nosových priechodoch. Tento príznak sa vyvíja 2-3 mesiace po operácii. Pacienti sa opäť sťažujú na zhoršené nazálne dýchanie. Táto symptomatológia vyžaduje rýchlu disekciu novovytvorených adhézií.
• Recidíva choroby. Vývoj relapsov je možný, ak došlo k neúplnému odstráneniu polypov alebo lekár odstránil iba hlavu polypu.
• Prírastok infekčných komplikácií. Infekčné komplikácie sa pridávajú v prípade operácie v akútnom období ochorení nosa alebo vedľajších nosových dutín. Infekčné agens sa môžu šíriť hematogénnou alebo lymfogénnou cestou a viesť k systémovým prejavom infekčného ochorenia.
• Bolesti hlavy. Bolesti hlavy sú prechodným príznakom, ktorý zmizne po 3-5 dňoch. Teplota po odstránení polypov v nose sa udržiava okolo 37.
• Ťažkosti s nazálnym dýchaním a strata čuchu v dôsledku vývoja edému. Tento príznak je fyziologickou odpoveďou na operáciu. Normálne k obnove dýchacej a čuchovej funkcie nosa dochádza 3-5 dní po operácii.

Modernejšie metódy operačného vplyvu zabraňujú vzniku pooperačných symptómov.

Správna taktika pacienta v pooperačnom období pomôže vyhnúť sa recidíve choroby a rozvoju mnohých nebezpečných komplikácií (opakovanie choroby, krvácanie atď.).

1. V prvých dňoch po operácii na odstránenie polypov sa majú užívať antibakteriálne lieky (Ceftriaxone, Suprax). Tieto farmakologické prípravky pomôžu vyhnúť sa rozvoju komplikácií zápalovej povahy. Antibiotiká sa majú užívať 3-5 dní pooperačného obdobia.
2. Taktiež po operácii otolaryngológovia odporúčajú vkvapkať do nosovej dutiny kvapky na olejovej báze (Pinosol, rakytníkový olej), pretože prispievajú k rýchlejšiemu hojeniu pooperačnej rany a zabraňujú tvorbe zrastov a zrastov v nosovom priechode.
3. Ďalším krokom po operácii je pravidelná sanitácia nosovej dutiny fyziologickým roztokom alebo Humerovým farmakologickým činidlom. Sanitácia by sa mala vykonať 5 až 14 dní po operácii.
4. V prvých dňoch pooperačného obdobia sa odporúčajú lokálne steroidy (Nasonex). Tieto lieky nespôsobujú vedľajšie účinky iných orgánov a systémov a zároveň zabraňujú rozvoju relapsov ochorenia.

Pri liečbe po odstránení polypov v nose sa odporúča použiť 30% propolisovú masť. Tampóny sa navlhčia a umiestnia sa do nosa. Trvanie procedúry je 2 týždne

Propolisová masť po odstránení polypov v nose

Obnova po odstránení polypov v nose

Rehabilitácia po odstránení polypov v nose nevyžaduje dlhodobé opatrenia. Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, mali by sa päť dní dodržiavať nasledujúce pokyny lekára:

• Dodržujte šetrný režim.
• Vyhýbajte sa horúcim jedlám a nápojom. Horúce nápoje a jedlo vedú k vazodilatácii a vyvolávajú rozvoj krvácania.
• Nedvíhajte závažia. Rizikovým faktorom krvácania je aj zvýšenie systémového arteriálneho tlaku.
• Vyhnite sa dlhodobému pobytu na slnku.
• Nenachádza sa v prašnom prostredí.
• Vykonajte mokré čistenie v dome dvakrát denne
• Vykonajte včasné vetranie v byte.
• Neprichádzajte do kontaktu s infekčnými pacientmi

Predísť komplikáciám v pooperačnom období pomôže aj zvýšenie celkovej odolnosti organizmu a pozitívny psychologický prístup pacientov.

Video o odstránení polypov v nose: