Imobilizácia pri zlomeninách je hlavným nástrojom prvej pomoci, ktorý zabezpečuje nehybnosť kostí. Faktom je, že pohyby, či už sú svojvoľné alebo nie, ktoré obeť robí počas pôrodu lekárovi, mu spôsobujú vážnu ujmu. Imobilizácia minimalizuje dodatočné poranenie mäkkých tkanív a ciev ostrými úlomkami kostí v mieste zlomeniny a znižuje možnosť šoku, výrazného krvácania alebo rozvoja infekčnej komplikácie. Načasovanie imobilizácie závisí od vzdialenosti od lekárskej inštitúcie a pohybuje sa od niekoľkých hodín do 2-3 dní.

Typy zlomenín a potreba prvej pomoci

Je zvykom rozlišovať medzi patologickými zlomeninami, ktoré sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach kostí, a traumatickými zlomeninami, ktoré vznikajú v dôsledku veľkého dynamického zaťaženia kosti pri poranení. Chronické zlomeniny sa vyskytujú o niečo menej často v prípade, keď zaťaženie kosti bolo, aj keď nie nadmerné, ale predĺžené.

Traumatické zlomeniny sa zvyčajne delia na:

• ZATVORENÉ;
• otvorené, keď je okrem zlomenej kosti aj rana;
• intraartikulárnej, pri ktorej sa krv hromadí v kĺbovom puzdre.

Každý z druhov zase môže byť s alebo bez posunutia fragmentov kostí.

Existujú výrazné znaky, pomocou ktorých je možné určiť prítomnosť zlomeniny u obete:

• silná bolesť v mieste poranenia;
• s poranením končatiny - zmena tvaru a veľkosti v porovnaní s nezranenou;
• pohyblivosť kostí v mieste poranenia, ktorá nebola pozorovaná v normálnom stave;
• neschopnosť pohybovať poškodenou končatinou.

Otvorené zlomeniny sú tiež nebezpečné, pretože sa do rany môžu dostať patogény a môže sa vyvinúť infekcia. Poškodenie tkanív úlomkami kostí spôsobuje krvácanie, často významné. Ak je zlomenina otvorená, krvácanie je vonkajšie a ak je uzavreté, vzniká vnútorné krvácanie, ktoré je nemenej nebezpečné. Ak existuje niekoľko zlomenín alebo sú otvorené a ťažké, často sa vyvinie traumatický šok, ktorý si vyžaduje naliehavé lekárske opatrenia. Jedným z dôležitých bodov pri liečbe zlomenín je kvalifikovaná prvá pomoc, ktorej hlavné činnosti sú:

• anestézia;
• zastavenie krvácania, ak je zlomenina otvorená:
• predchádzanie vzniku šoku alebo opatrenia na boj proti nemu;
• zabezpečenie nehybnosti miesta poranenia imobilizáciou, ktorá znižuje bolesť a zabraňuje šoku;
• urgentné doručenie obete do zdravotníckeho zariadenia.

Použitie dlah pri zlomeninách

Typy pneumatík na zlomeniny

Štandardné pneumatiky pripravené na použitie sa líšia veľkosťou a dizajnovými vlastnosťami. Častejšie sú určené na imobilizáciu horných alebo dolných končatín av niektorých prípadoch na ich natiahnutie.

Štandardné pneumatiky sú vyrobené z rôznych materiálov:

• oceľové pletivo alebo drôt, ako sú pružné rebríkové tyče Cramer;
• drevo: z lamelových drevených konštrukcií, ako sú pneumatiky Dieterichs;
• plasty;
• hrubá lepenka.

V prípade, že je potrebná transportná imobilizácia na relatívne dlhé obdobie, používajú sa sadrové obväzy alebo dlahy. Zvláštnosťou takýchto pneumatík je, že sa vyrábajú individuálne pre každú obeť. Dobre fixujú úlomky kostí a tesne priliehajú k telu. Za relatívnu nevýhodu tejto možnosti imobilizácie možno považovať náročnosť prepravy obete v mrazivom počasí, keď je pneumatika ešte mokrá.

Často sa stáva, že hotové štandardné pneumatiky nie sú po ruke. V tomto prípade má zmysel používať improvizované materiály v blízkosti. Zvyčajne sa používajú dosky alebo hrubé tyče, tenké tyče môžu byť pre pohodlie pletené vo forme pleteniny.

Treba mať na pamäti, že ak sú už záchranári alebo zdravotnícky tím na ceste pomôcť postihnutému, nie je potrebné stavať improvizovanú dlahu z improvizovaného materiálu, je vhodnejšie počkať na odbornú pomoc.

Pravidlá imobilizácie dlahy

Algoritmus na aplikáciu imobilizačnej dlahy na horné končatiny

• zranená ruka je ohnutá v uhle 90 stupňov;
• pod pažou, v axilárnom záhybe, musíte vložiť valec oblečenia alebo mäkkého materiálu s veľkosťou asi 10 cm;
• ak je zlomená kosť v ramene, je najvhodnejšie použiť flexibilnú štandardnú Cramerovu dlahu, v prípade jej neprítomnosti sa používajú improvizované tvrdé materiály;
• fixujte ramenné a lakťové kĺby jednou improvizovanou pevnou a pevnou dlahou a druhou lakťovými a zápästnými kĺbmi;
• ohnutá ruka musí byť zavesená na šatke.

Pri zlomenine kostí predlaktia sa lakťový a zápästný kĺb zafixuje dlahou, do podpazušia sa umiestni valček o veľkosti 8-10 cm.Paža je ohnutá v uhle 90 stupňov a zavesené na šatke. Niekedy sa stane, že sa nedá nájsť pevný predmet na výrobu improvizovanej pneumatiky. V tomto prípade môže byť zlomená kosť predlaktia fixovaná bandážou na telo.

Pri zlomenine horných končatín je lepšie nebandážovať končeky prstov, preto je pohodlnejšie kontrolovať krvný obeh.

Imobilizácia pre iné typy zlomenín

V prípade zlomeniny stehennej kosti sa na vnútornú stranu poranenej končatiny aplikuje jedna dlaha, ktorá fixuje kolenný a členkový kĺb. Takáto dlaha by sa mala dostať do slabín, kde je nevyhnutne umiestnený mäkký valec s priemerom asi 10 cm.Na vonkajšej strane nohy je dlaha položená tak, aby fixovala všetky tri kĺby: stehenný, kolenný a členkový. Kĺby by sa mali uchopiť, aby sa v nich vylúčil pohyb; inak sa prenesie do oblasti zlomenej kosti. Okrem toho takáto fixácia zabraňuje dislokácii hlavy poškodenej kosti.

Takto sa aplikuje dlaha pri zlomenine bedra

V prípade zlomeniny predkolenia sa pozdĺž vnútorného a vonkajšieho povrchu poškodenej končatiny aplikujú aj dlahy, ktoré fixujú kolenný a členkový kĺb. Ak nie je možné nájsť improvizovaný materiál na zariadenie imobilizačnej dlahy, je možné poranenú nohu fixovať bandážou na neporanenú nohu. Takéto opatrenie sa však považuje za nedostatočne spoľahlivé a používa sa v extrémnych prípadoch.

Je neprijateľné prepravovať obete so zlomeninami, dokonca aj na krátke vzdialenosti, bez imobilizácie.

V prípade zlomeniny kľúčnej kosti musíte zavesiť ruku obete na šatkový obväz. Ak je zdravotnícke zariadenie dostatočne ďaleko, aby ste sa dostali, musíte použiť obväz s číslom osem, aby ste stiahli ramenný pletenec dozadu a zafixovali ho v tejto polohe.

Ak je pri zlomeninách rebier potrebná imobilizácia, na hrudník sa aplikuje tesný fixačný obväz, ktorý predtým obeť anestetizoval. Hrudník je pri výdychu obviazaný, pričom stiahnuté rebrá robia pri dýchaní len minimálne pohyby. To znižuje bolesť a odstraňuje riziko ďalšieho poranenia mäkkých tkanív úlomkami. Nekomplikované zlomeniny rebier sa hoja rýchlo, no komplikácie sú vážne, ak sú vnútorné orgány poranené zlomenými rebrami.

Keď je chodidlo zlomené, Cramerova pružná dlaha sa aplikuje na horné tretiny dolnej časti nohy a modeluje ju pozdĺž obrysu chrbtovej plochy.

Prvá pomoc pri ťažkých zlomeninách

Zlomeniny panvových kostí sú ťažké, život ohrozujúce poškodenie obete, vyznačujúce sa ostrými bolesťami, neschopnosťou chodiť, stáť a zdvihnúť nohu. Na poskytnutie prvej pomoci je obeť uložená na pevné nosidlá chrbtom nadol, pričom nohy má ponechané v napoly pokrčenom stave. Mäkké vankúše by mali byť umiestnené pod kolená.

Za najťažšie zranenie sa považuje zlomenina chrbtice, ku ktorej môže dôjsť pri silnom údere do chrbta alebo pri páde z výšky. Obeť zažíva akútnu bolesť, dochádza k opuchu, vyčnievaniu poškodených stavcov.

Pri poskytovaní pomoci musíte byť mimoriadne opatrní, pretože posunutie stavcov často vedie k poškodeniu miechy a jej pretrhnutiu.

Obeť sa položí na tvrdý povrch na príkaz, pričom sa vyhne zalomeniu chrbtice. Potom sú upevnené širokými popruhmi. V prípade zlomeniny hornej časti chrbtice je potrebné v oblasti krku umiestniť mäkké podušky.

Imobilizácia je jednou z hlavných zložiek lekárskej starostlivosti vo všetkých fázach evakuácie. Nielen výsledok liečby, ale aj život obete do značnej miery závisí od primeranosti opatrení na znehybnenie poškodeného segmentu.

V podmienkach postupnej liečby sa rozlišuje transport a terapeutická imobilizácia. cieľ transportná imobilizácia je znehybnenie zóny poškodenia na zemi

Obdobie evakuácie do zdravotníckeho zariadenia, kde dostane úplnú liečbu. Terapeutická imobilizácia sleduje cieľ vyliečiť obeť po vykonaní

kompletné vyšetrenie a stanovenie konečnej diagnózy.

8.1. Imobilizácia transportu

AT odlišné od lekárskeho transportná imobilizácia sleduje len účel prevencie

Sekundárne poškodenie tkaniva;

Sekundárne krvácanie;

Infekčné komplikácie rán.

Indikácie pre transportnú imobilizáciu sú:

Masívne poškodenie mäkkých tkanív;

omrzliny;

Syndróm predĺženej kompresie;

Poškodenie krvných ciev;

Poškodenie nervových kmeňov;

Poškodenie kostí;

Poškodenie kĺbov.

Dopravný prostriedok imobilizácie môže byť služobný (štandardné pneumatiky) alebo improvizovaný a spĺňa nasledujúce požiadavky:

1. Zabezpečte spoľahlivú imobilizáciu poškodeného orgánu alebo končatiny.

2. Ak je to možné, zabezpečiť fixáciu poranenej končatiny vo funkčne výhodnej polohe.

3. Ľahko sa používajú, pretože sa musia aplikovať v náročných podmienkach. 4. Buďte prenosní.

5. Byť lacný na výrobu.

Pravidlá pre ukladanie pneumatík na prepravu:

1. Imobilizácia prepravy by sa mala vykonať čo najskôr od okamihu poškodenia.

2. Transportné dlahy by mali zabezpečiť znehybnenie okrem poškodeného segmentu končatiny aj najmenej dvoch susedných kĺbov. Pri poranení bedrového kĺbu (bedrové, kolenné a členkové kĺby) a ramena (ramenné, lakťové a zápästné kĺby) by sa mali znehybniť tri kĺby.

3. Pri znehybnení končatiny je potrebné, ak je to možné, dať jej priemernú fyziologickú polohu, a ak to nie je možné, tak takú, pri ktorej je končatina najmenej poranená.

4. Transportné pneumatiky sa aplikujú na odev alebo obuv. Na jednej strane sa tým zabráni dodatočnej traume poškodeného segmentu pri vyzliekaní obete a na druhej strane oblečenie alebo obuv pôsobí ako dodatočné rozpery medzi pokožkou a pneumatikami.

5. Zbernica musí byť pred prekrytím vymodelovaná. Je neprijateľné modelovať pneumatiky na pacientovi, pretože to vedie k hrubej traumatizácii poškodeného segmentu a výrazne zvyšuje syndróm bolesti.

6. Pri uzavretých zlomeninách je potrebné pred aplikáciou transportnej dlahy vykonať miernu trakciu končatiny s korekciou jej osi. Vo väčšine prípadov to znižuje premiestňovanie fragmentov a tým zmierňuje ich tlak na priľahlé mäkké tkanivá. Pri otvorených zlomeninách to nie je možné, pretože počas ťahu kontaminované fragmenty vychádzajúce z rany „odchádzajú“ pod mäkké tkanivá a navyše infikujú ranu.

7. Aby sa predišlo preležaninám, mala by sa dlaha, ak je to potrebné, pred aplikáciou obaliť mäkkým materiálom a na kostné výbežky by sa mali aplikovať tesnenia

gáza alebo bavlna.

8. V zime treba znehybnenú končatinu dodatočne izolovať.

Aj v období izolácie katastrof je žiaduce vykonávať transportnú imobilizáciu pomocou personálne fondy: štandardné prepravné pneumatiky, špeciálne navrhnuté a prispôsobené na plnú imobilizáciu konkrétneho segmentu (obr. 8.1). Pri absencii personálnych prostriedkov je možné vykonať imobilizáciu improvizované prostriedky pomocou akýchkoľvek predmetov (vetvy stromov, palice, dosky, štíty, dvere, lepenka, preglejka atď.), Ktoré umožňujú, ak nie úplne, potom aspoň čiastočne dodržiavať vyššie uvedené pravidlá. Pri absencii improvizovaných prostriedkov, tzv autoimobilizácia. Podstatou toho posledného je, že poranená horná končatina sa fixuje k telu gázovými obväzmi alebo šatkou a poškodená dolná končatina sa fixuje na zdravú nohu.

Schodiskové pneumatiky (Kramera) majú svoje výhody a nevýhody. Výhodou schodiskových koľajníc je, že sa dobre modelujú. Pomocou tejto kvality môžete končatinu zafixovať v akejkoľvek polohe. Druhou pozitívnou vlastnosťou týchto pneumatík je univerzálnosť dezénu. S ich pomocou môžete znehybniť akýkoľvek segment, akékoľvek poškodenie.

Nevýhodou dlahy na schody je, že sa pred aplikáciou musia obaliť mäkkým materiálom, aby sa predišlo preležaninám. Pneumatiku je vhodné prevliecť cez mäkký materiál handričkou, ktorá umožní dezinfekciu ojazdených pneumatík.

Obľúbené pneumatiky sú lacné, prenosné, ale nie modelované. Pomocou týchto dlah je možné znehybniť ktorýkoľvek segment končatiny, ale len v rovnej polohe.

Pneumatiky zo sieťoviny sú vyrobené z tenkého drôtu a navinuté do rolky ako obväz. Sú vhodné na znehybnenie malých kostí, ako je noha alebo ruka.

Pneumatika Dieterikhs je jediná z celej sady „Transport pneu“, ktorá umožňuje za účelom lepšej imobilizácie vyrobiť a natiahnuť zranenú nohu.

Pneumatika Dieterichs sa skladá zo štyroch častí: dvoch klzných tyčí (vonkajšia a vnútorná), podrážky chodidla a zákrutu vo forme palice a šnúry.

Priame indikácie pre aplikáciu pneumatiky Dieterichs sú poranenia bedrového kĺbu, kolenného kĺbu a poškodenie stehennej kosti. Aplikácia Dieterichsovej dlahy pri poranení holennej kosti nie je chybou, ale vzhľadom na ich obmedzený počet v súprave a trvanie aplikácie je lepšie pri poraneniach holene použiť iné dlahy. Pred aplikáciou autobusu Dieterichs sa topánky neodstraňujú. Uloženie začína fixáciou vložky k chodidlu. „Podrážka“ je pripevnená k nohe pomocou mäkkých obväzov a drôtené oká by mali zostať voľné. Okrem toho by „podrážka“ mala vyčnievať 1,5-2 cm za okraj päty.V opačnom prípade sa pri dlhšej preprave obete, napríklad na korbe nákladného auta, môže v oblasti päty vytvoriť otlak.

Potom sa upraví dĺžka vonkajších a vnútorných lamiel. Ich dĺžka by sa mala vyberať podľa zdravej končatiny. Dĺžka vnútorného popruhu je určená vzdialenosťou od slabín k chodidlu plus 12-15 cm pre trakciu, dĺžka vonkajšieho popruhu je od podpazušia po chodidlo plus 12-15 cm Zvolená dĺžka popruhov je upevnený drevenými kolíkmi. Keďže kolíky sa často strácajú, v najnovších modeloch pneumatík Dieterichs sú nahradené kovovými kolíkmi s pružinou upevnenou na lište. Najprv je nainštalovaná vnútorná posuvná tyč, ktorá má dôraz s otvorom, cez ktorý prechádza šnúra na trakciu. Potom je nainštalovaná vonkajšia lišta. Obe posuvné tyče musia byť pripevnené k trupu a dolnej končatine najmenej v 5 bodoch:

- v oblasti hrudníka;

V oblasti panvy;

- v oblasti hornej tretiny stehna;

- v oblasti kolenného kĺbu;

- v oblasti dolnej tretiny nohy.

Zároveň by sa v prípade poškodení rôznej lokalizácie mala dodržať určitá postupnosť fixácie. Takže v prípade poškodenia strednej tretiny diafýzy stehennej kosti sa popruhy fixujú v oblasti hrudníka, panvy a v oblasti hornej tretiny stehna. Potom sa vykoná trakcia, kým sa dĺžka poškodenej končatiny nerovná zdravej. A až potom sú popruhy upevnené v oblasti kolenného kĺbu a dolnej tretiny dolnej časti nohy.

Aby sa predišlo preležaninám, ktoré sa môžu ľahko vytvárať v oblasti kontaktu kostných výbežkov s dlahou,

pri aplikácii autobusu Dieterichs je potrebné pred upevnením popruhov položiť bavlnené alebo gázové podložky do oblasti kostných výčnelkov.

Na základe pneumatík Dieterichs boli vytvorené rôzne modifikácie, ktoré možno úspešne použiť v núdzových situáciách, napriek tomu, že nie sú súčasťou štandardnej súpravy.

V posledných rokoch sa široko používajú pneumatické a vákuové pneumatiky. Sú vyrobené z polymérového materiálu.

Pneumatiky vzhľadom pripomínajú dvojité obrysové obväzy so zipsom. Súprava obsahuje dlahy na znehybnenie ktoréhokoľvek segmentu končatiny. Pri znehybnení sa poranená končatina položí na dlahu, potom sa uzavrie zips a dlaha sa nafúkne vzduchom alebo z úst, prípadne pomocou tlakovej fľaše. Nevýhodou týchto pneumatík je, že sa môžu ľahko poškodiť so stratou imobilizačných vlastností. Okrem toho by sa pre lepšiu imobilizáciu mala pneumatika čo najviac nafúknuť, čo môže viesť k stlačeniu podložných mäkkých tkanív. Pri otvorení

Zranenia, pneumatická dlaha môže spôsobiť zvýšené krvácanie z rany, funguje ako žilový turniket.

Vákuové pneumatiky sú plnené granulami. Aby takáto pneumatika nadobudla imobilizačné vlastnosti, je potrebné z nej naopak odčerpať vzduch.

Hlavné chyby, ktoré je možné urobiť pri použití dopravného autobusu, sú nasledovné:

1. Pokusy odstrániť odev z poranenej končatiny pred aplikáciou transportnej dlahy.

2. Priloženie schodiskovej dlahy bez vypchávky alebo upevnenie dlahy na poranenú končatinu bez vatové tampóny v oblasti kostných výčnelkov.

3. Dlahovanie bez modelovania alebo modelovanie dlahy priamo na pacientovi, čo môže viesť k ďalšiemu zraneniu.

4. Imobilizácia iba poškodeného segmentu končatiny bez zachytenia dvoch alebo troch susedných kĺbov je tiež chybou, pretože neposkytuje úplnú imobilizáciu.

5. Príliš tesné obviazanie dlahy na poranenú končatinu. Pevne priložená dlaha so zvýšeným edémom pri dlhodobom transporte môže stlačiť mäkké tkanivá

a spôsobiť poruchy prekrvenia v končatine, ktorá je spojená s rozvojom alebo zhoršením ischémie až po jej nezvratné štádium (ischemické kontraktúry).

6. Kompresia pohlavných orgánov pri aplikácii pneumatiky Dieterichs.

Transportnú imobilizáciu v prípade poškodenia ramenného pletenca (poranenia mäkkých tkanív, zlomeniny kľúčnej kosti, lopatky) je možné dosiahnuť aplikáciou Dezo bandáže (obr. 8.3, a) alebo opletením nočného obväzu (obr. 8.3, b). V oboch prípadoch sa odporúča vložiť do podpazušia malý valček z vaty a gázy na abdukciu končatiny.

Pri zlomeninách ramennej kosti a úrazoch lakťový kĺb najlepšie znehybnenie sa dosiahne pomocou Cramerovej rebríkovej dlahy. Pred aplikáciou dlahy sa do podpazušia vloží malý valček, aby došlo k miernemu abdukcii ramena, v lakťovom kĺbe je paže ohnutá do uhla 90°. Predlaktie musí byť umiestnené v polohe medzi supináciou a pronáciou, ruka je vystretá v zápästnom kĺbe do uhla 45°. Dlaha sa aplikuje zo zdravého ramenného pletenca a mala by siahať aspoň do metakarpofalangeálnych kĺbov. Pneumatika na končatinu je fixovaná gázovými obväzmi a segment ruky, predlaktia a ramena sú fixované špirálovým obväzom s krútením; v oblasti lakťového kĺbu sa používa korytnačí zbiehavý alebo rozbiehavý obväz; dlaha v oblasti ramenného kĺbu a ramenného pletenca by mala byť upevnená špicovým obväzom. Z krku je zavesená ruka resp

dve stuhy upevnené na koncoch pneumatiky, alebo pomocou šatky (obr. 8.4). Požadovaný

musíme na to neustále pamätať nemôžete simulovať pneumatiky na obeti.

Ak prekrytie odhalí, že pneumatika nie je správne vymodelovaná, pneumatika sa musí odstrániť, prerobiť a až potom znova nasadiť.

V prípade poškodenia predlaktia je potrebné znehybniť lakťové a zápästné kĺby. Na tento účel je tiež lepšie použiť rebríkovú koľajnicu Cramer.

Dobrá imobilizácia v prípade poškodenia kostí zápästia sa dá dosiahnuť sieťovými dlahami.

8.2. Terapeutická imobilizácia

Transportná imobilizácia ustupuje pri poskytovaní špecializovanej zdravotnej starostlivosti spravidla zdravotnej.

8.2.1. Sadrové odliatky

Hlavné indikácie pre aplikáciu sadrových obväzov sú:

1. Uzavreté a otvorené poranenia kostí a kĺbov. Sadrové obväzy možno použiť ako na konzervatívnu liečbu poranení kostí a kĺbov, tak aj na fixáciu končatín v pooperačnom období.

2. Posttraumatické malformácie končatín a deformácie kostry. Pomocou sadrových odliatkov je v niektorých prípadoch možné dosiahnuť nápravu týchto porúch.

3. Rôzne zápalové ochorenia mäkkých tkanív, kostí a kĺbov končatín,

akútne a chronické nešpecifické ochorenia kĺbov, degeneratívne ochorenia kĺbov.

Druhy sadrových obväzov a technika ich aplikácie

Existujú dlhé a kruhové sadrové obväzy. Kruhové odliatky môžu byť s podšívkou alebo bez podšívky. Okrem toho existujú fenestrované, skladané, mostíkové, pántovo-sadrové obväzy, twistové obväzy, javiskové obväzy, sadrové korzety a jasličky (obr. 8.5).

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie pre uloženie dlhých sadrových obväzov. Snáď len pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách a omrzlinách je aplikácia sadry na postihnutú kožu kontraindikovaná. Existuje však množstvo kontraindikácií pre aplikáciu kruhových sadrových odliatkov. Uloženie kruhového sadrového obväzu je teda kontraindikované pri poraneniach alebo podviazaní veľkých ciev končatín až do stanovenia životaschopnosti distálnych úsekov s hrozbou sekundárneho skorého alebo neskorého krvácania.

Kruhová sadrová dlaha by sa mala liečiť s veľkou opatrnosťou kvôli nebezpečenstvu ischemických komplikácií spôsobených ňou s nárastom edému. Toto je obzvlášť dôležité pri poskytovaní pomoci obetiam katastrof, pretože nepretržité sledovanie obväzu je prakticky nemožné na lekárskych evakuačných cestách.

Ak nie je možné zabezpečiť neustále sledovanie postihnutého, nesmú sa aplikovať kruhové sadrové obväzy!

Na ukladanie sadrových obväzov sa používajú neskladné sadrové obväzy továrenskej výroby. V neprítomnosti sa obväzy pripravujú nezávisle tak, že sa do nich vtiera sadrový prášok. Vytvrdzovacie obväzy s polymérovou impregnáciou nie sú vyrábané domácim priemyslom, a preto nie sú široko používané. Existuje názor, že uloženie sadrových obväzov na končatiny pokryté vlasmi spôsobí ťažkosti pri odstraňovaní obväzu. Tento názor je nesprávny. Faktom je, že sadrové obväzy sa aplikujú pomerne dlho a zmeny vlasov sa vyskytujú do mesiaca. Takže v čase, keď je sadrový obväz odstránený, pacient nepociťuje bolesť.

Kým sadrový odliatok nevytvrdne, je potrebné vylúčiť pohyby v kĺboch, pretože aj malé pohyby vo vlhkom obväze vedú k tvorbe trhlín a záhybov na ohybovej ploche, čo môže viesť nielen k zlyhaniu imobilizácie, ale aj k miestnemu stláčanie tkanív, vznik odrenín a preležanín.

Technika aplikácie dlhého sadrového obväzu. Dĺžka dlahy sa meria na zdravej končatine. Longuet of 12-14 vrstvy sa preložia a ponoria do vody, kde by mali byť úplne

byť namočený vodou. Znakom úplnej impregnácie je zastavenie uvoľňovania vzduchových bublín. Potom sa dlaha vytlačí, nasadí do pôvodného stavu, vyhladí na stole alebo zavesí, položí na končatinu a vymodeluje podľa tvaru a reliéfu pevnej časti. Po vymodelovaní dlahy sa fixuje špirálovitými gázovými obväzmi. Končeky prstov by sa nemali obväzovať ani natierať sadrou, pretože ich teplota, farba kože, plnenie kapilár nechtových platničiek sa používa na posúdenie, či došlo k stlačeniu mäkkých tkanív obväzom alebo nie.

Technika aplikácie kruhového sadrového obväzu. Keď je pre nich končatina pripravená -

mobilizácie sa sadrový obväz ponorí do lavóra s vodou, vytlačí sa a končatina sa obviaže od periférie do stredu. Každé nasledujúce kolo obväzu by malo prekrývať predchádzajúce o polovicu. Po každých 2-3 kolách by sa mal modelovať dresing. Po dosiahnutí horného okraja obväzu sa obväz odstrihne nožnicami a opäť sa začne s obväzom od periférie. Hotový sadrový odliatok by mal pozostávať zo 7-10 vrstiev. Obväz by mal byť označený, t.j. nakreslite schému zlomeniny, uveďte dátum aplikácie a dátum navrhovaného odstránenia obväzu.

Kruhové obväzy sa často kombinujú s dlhými. Najprv sa aplikuje longet

obväz, ktorý sa mení na kruhový obväz so špirálovitými túrami sadrového obväzu. Takzvaný kruhové primárne vypreparované

sadrový obväz. Prekrýva sa v prípadoch, keď je možný nárast edému končatiny, a je to kruhový obväz rozrezaný v pozdĺžnom smere, vystužený mäkkým obväzom.

Keď sa objavia prvé príznaky stlačenia končatiny (trhavá bolesť pod obväzom, porucha citlivosti a príznaky distálnej ischémie), mäkký obväz sa odstráni a okraje sadrového obväzu sa rozdelia.

Pri stlačení sadrovým obväzom je nárast ischémie oveľa nebezpečnejší ako sekundárny posun úlomkov pri odtiahnutí okrajov alebo dokonca pri výmene sadrového obväzu.

Po odznení edému obväzom sadrovými obväzmi možno tento obväz opäť zmeniť na kruhový.

Pri dobrej kvalite sadry sadrový obväz stvrdne za 15-20 minút, k úplnému vyschnutiu obväzu však dôjde po 1-2 dňoch. Proces sušenia je možné urýchliť fúkaním končatiny teplým vzduchom (špeciálny prístroj alebo fén pre domácnosť). Reflektorové lampy sa môžu používať iba na sušenie snímateľných obväzov.

Možné komplikácie pri použití sadrových odliatkov

Najzávažnejšou komplikáciou sadrového odliatku je kompresia končatín.

Pri stlačení v obväze tepien sa objaví necitlivosť v celej končatine, citlivosť kože zmizne, prsty blednú a chladnú. Keď sa objavia takéto príznaky, je naliehavé odstrániť stlačenie končatiny.

Pri stlačení žíl sa naopak prsty cyanotizujú, opuchnú, bolesť sa objaví v celej končatine. V takýchto prípadoch je potrebné dať končatine zvýšenú polohu. Ak sa do hodiny príznaky stláčania žíl nezastavia, je potrebné obväz odstrihnúť.

Pri stlačení nervových kmeňov sa farba kože nemení, ale pohyby v distálnych segmentoch končatiny zmiznú. Častejšie ako iné sú ulnárny nerv v oblasti lakťového kĺbu a peroneálny nerv v oblasti hlavy fibuly vystavené kompresii. Keď sa objavia prvé príznaky kompresie nervu, je potrebné prerezať sadrovú dlahu.

Po ústupe edému je možné vyvinúť sekundárne posunutie fragmentov kostí. Príznakmi takejto komplikácie sú zvýšená bolesť v oblasti zlomeniny a opätovný rast edému v distálnom segmente končatiny. Aby sa predišlo tejto komplikácii, stačí dlahový obväz „utiahnuť“ krúživými obväzmi gázového obväzu, keď edém ustúpi, čím sa dosiahne stály tesný kontakt obväzu s pokožkou. Ak edém ustúpi v kruhovom sadrovom obväze, je potrebné vyrezať „cestu“ širokú asi 1 cm pozdĺž jej prednej plochy a potom ju tiež pevne pritlačiť k končatine pomocou kruhových obväzov.

Závažnou komplikáciou pri aplikácii sadrového odliatku sú preležaniny, ktoré sú najčastejšie lokalizované v oblasti kostných výbežkov. Táto komplikácia môže byť podozrivá z výskytu bolesti v určitej oblasti, zmiznutia citlivosti. Čoskoro sa na sadrovom odliatku objaví hnedá škvrna. Dôvodom je zlé vymodelovanie obväzu alebo získanie kúskov sadry pod obväz. Pri podozrení na takúto komplikáciu sa cez preležaninku prereže okienko v sadrovej dlahe na revíziu a prípadne lokálne ošetrenie.

Varianty sadrových odliatkov na poranenia rôznej lokalizácie

Obväzy v prípade poškodenia ruky. Pri izolovaných zlomeninách prstov by sa mali uprednostňovať palmárne sadrové dlahy. Tento obväz uľahčuje zabezpečenie fyziologickej polohy prstov a ruky.

S izolovanými zlomeninami falangov prstov II-V longuet sa pripravuje od končekov prstov po strednú tretinu predlaktia. Šírka dlahy by sa mala rovnať polovici obvodu predlaktia v jeho strednej tretine. Longuet sa aplikuje pozdĺž palmárneho povrchu prsta, ako aj zápästia a rúk. Kým je obväz mokrý, v oblasti prsta sa odreže, pričom sadrová dlaha zostane iba pod poraneným prstom, čím sa zachytí bočný povrch poškodeného prsta do jeho stredu. Prst a ruka sú v strednej fyziologickej polohe. Potom sa dlaha spevní špirálovitými túrami obväzu. Na kontrolu stavu mäkkých tkanív sa končeky prstov nebandážujú.

O poranenie viacerých prstov dlaha by mala zachytiť celú ruku pozdĺž palmárneho povrchu, ako aj ulnárny povrch piateho prsta a polomer prvého prsta.

O izolované poranenie prvého prsta sadrový obväz sa aplikuje pozdĺž radiálneho povrchu tak, že pokrýva jeho zadnú a bočnú plochu.

Ak je na palmárnom povrchu ruky alebo predlaktia rana, sú zobrazené chrbtové obväzy na imobilizáciu falangov prstov. Veľkosť a technika aplikácie takýchto obväzov sa nemenia.

Obväzy na zlomeniny kostí zápästia. Najčastejšie zlomeniny veža-

výrazná kosť. Tieto zlomeniny vyžadujú predĺženú imobilizáciu (až 3 mesiace). Pripravuje sa longuet od hláv záprstných kostí po hornú tretinu predlaktia. V hornej tretine by mala pokrývať aspoň 2/3 predlaktia. Ruka je odklonená o 160° a stiahnutá na radiálnu stranu. Palec je čo najviac stiahnutý. Longet sa nachádza na zadnej strane predlaktia a ruky. V prvom medziprstovom priestore sa dlaha vypreparuje a vymodeluje vzhľadom na prvý prst, ruku a predlaktie. Po odznení edému sa dá takýto dlahový obväz ľahko zmeniť na kruhový.

Obväzy na zlomeniny kostí predlaktia. So zlomeninami polomeru na typickom mieste bez posunu sa aplikuje zadná sadrová dlaha z hlavičiek záprstných kostí do ohybu lakťa. Ruka je v zápästí neohnutá do uhla 150 až 160 °C a dať mu ulnárny únos. Obväz by mal zakryť 2 / 3 obvod predlaktia. Niekedy po redukcii zlomeniny polomeru, aby sa zachoval správny vzťah fragmentov, je potrebné dať ruke polohu maximálnej palmárnej flexie. Táto začarovaná poloha sa udržiava len do vytvorenia primárneho kalusu. Potom pri výmene obväzu sa kefa uvedie do štandardnej polohy.

S izolovanými zlomeninami kostí predlaktia bez posunu od hlavičiek záprstných kostí do hornej tretiny ramena sa aplikuje dorzálny dlahový obväz. Uhol ohybu v lakťovom kĺbe by mal byť 90 °, predlaktie má strednú polohu medzi supináciou a pronáciou. Kostné výčnelky v oblasti lakťového kĺbu by mali byť chránené bavlnenými podložkami.

S izolovanou zlomeninou polomeru v hornej tretine (nad vložením pronator teres), predlaktie musí byť fixované v supinačnej polohe. Pri zlomenine polomeru pod miestom uchytenia okrúhleho pronátora - v polohe pronácie. Táto začarovaná poloha sa musí udržiavať až do vytvorenia primárneho kalusu (in

v priemere 30-40 dní) a potom je končatina fixovaná v strednej fyziologickej polohe až do zahojenia zlomeniny.

Na zlomeniny obe kosti predlaktia poloha predlaktia počas fixácie je daná miestom zlomeniny polomeru.

Bandáže na zlomeniny ramennej kosti. Pri zlomeninách humeru rôznej lokalizácie je indikované uloženie torakobrachiálneho sadrového obväzu.

Pri diafyzárnych zlomeninách bez ohľadu na úroveň by mala byť poloha segmentov hornej končatiny nasledovná: rameno je abdukované o 90°, predsunuté dopredu od frontálnej roviny o 30-40°; uhol ohybu v lakťovom kĺbe - 90-100 °; predlaktie je v strednej polohe medzi supináciou a pronáciou (obr. 8.6).

Na zlomeniny chirurgický krk ramena uhol únosu ramena závisí od posunutia fragmentov. Takže pri addukčných zlomeninách je rameno abdukované o 90° a pri abdukčných zlomeninách o 30-40°.

Obväzy na zlomeniny a dislokácie kľúčnej kosti. Na imobilizáciu bolo navrhnutých mnoho metód.

sadrových odliatkov.

O zlomeniny kľúčnej kosti najčastejšie sa používajú obväzy Beller, Kuzminského dlaha, ako aj improvizované dlahy (obr. 8.7).

O dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti možno aplikovať sadrový „postroj“ obväz podľa Salnikova (obr. 8.8).

Obväzy na poranenia dolných končatín. Na zlomeniny prsty na nohách, kosti

tarsus, metatarsus, talus, calcaneus a nekomplikované zlomeniny lo-

v čerstvých prípadoch sa aplikuje dlahový obväz od končekov prstov až po kolenný kĺb. Pri aplikácii obväzu bez podšívky by mali byť kostné výbežky chránené pred tlakom: hlava I metatarzálnej kosti, základňa V, členky a hlava fibuly (obr. 8.9, a). Po odznení edému možno tento obväz ľahko zmeniť na kruhový.

Pri zlomeninách oboch členkov sa vo veľkej miere používal sadrový obväz v tvare U, spevnený v hornej, strednej a dolnej tretine predkolenia kruhovými túrami sadrového obväzu (obr. 8.9, b).

Najuniverzálnejším obväzom na poškodenie členkového kĺbu je omietková "topánka" (obr. 8.9, c).

Pri zlomeninách kostí predkolenia sa aplikuje sadrový obväz od končekov prstov do hornej tretiny stehna. V kolennom kĺbe by mala byť končatina ohnutá o 5-7 °, chodidlo by malo byť nastavené v pravom uhle k dolnej časti nohy.

V posledných rokoch sa rozšírila metóda liečby zlomenín kostí nôh metódou včasného funkčného zaťaženia v skrátenej sadrovej dlahe. V našej krajine túto metódu vyvinuli V.P. Okhotsky a A.A. Korzh. Metóda je indikovaná pri zlomeninách kostí nohy v dolnej a strednej tretine. Pri zlomeninách bez posunu alebo po úspešnej repozícii zlomeniny a po ústupe edému možno priložiť sadrovú dlahu „s chodidlom“. Jeho horný okraj končí vpredu na úrovni dolného pólu pately a klesá dozadu, takže podkolenná jamka zostáva voľná. To vám umožní ohnúť dolnú časť nohy do pravého uhla. Na hranici zadnej a strednej tretiny chodidla je zasádrovaná päta alebo strmeň.

Pri aplikácii obväzu „bez chodidla“ je jeho horný okraj vytvorený vo forme „bundy“, končiacej vpredu a zo strán na úrovni horného pólu pately. Za obväzom necháva popliteálnu oblasť voľnú. V tomto obväze zostáva noha voľná, ale na zaťaženie dolnej časti nohy sa do obväzu vloží strmeň na chôdzu.

Na imobilizáciu kolenného kĺbu možno použiť sadrovú dlahu (kruhový obväz od nadčlenku po hornú tretinu stehna). Pri priložení tohto obväzu je kolenný kĺb ohnutý do uhla 10-12° (obr. 8.10).

V prípade poškodenia bok a stehno aplikuje sa coxitový obväz. Na jeho uloženie je potrebný ortopedický stôl. V bedrovom kĺbe sa vykonáva abdukcia a flexia o 10-15°, v kolennom kĺbe je noha pokrčená o 5-7°, chodidlo je postavené v pravom uhle k podkoleniu. Používajú sa dva typy coxitových obväzov: bez imobilizácie zdravého bedrového kĺbu a stehna a s imobilizáciou zdravého bedrového kĺbu a zdravého stehna až po kolenný kĺb (obr. 8.11).

8.2.2. trakcia

Imobilizácia pri zlomeninách končatín sa môže uskutočniť aj ťahom. Trakcia pri poraneniach končatín je široko používaná v praxi traumatológov a je zameraná tak na repozíciu zlomenín, ako aj na imobilizáciu.

Ako spôsob fixácie má trakcia oproti sadrovému odliatku množstvo výhod. Voľná ​​končatina s vhodnými indikáciami môže byť obviazaná, môže sa vykonávať fyzioterapia a včas začať fyzioterapeutické cvičenia.

Zo známych spôsobov trakcie pri poraneniach končatín sa najčastejšie používa skeletálna trakcia.

Skeletnú trakciu možno vykonať v akomkoľvek veku, má málo kontraindikácií. Zároveň by sa mali pamätať na dve vlastnosti trakčnej liečby. Po prvé, pri takejto liečbe je povinná účasť samotného pacienta (potreba dodržiavať určitý režim a správanie).

Keď je pacient neadekvátny, trakcia je kontraindikovaná!

Po druhé, liečba poranení dolných, pri niektorých metódach aj horných končatín na kostrovom ťahu „pripúta“ pacienta k lôžku. Ak je dodržaný režim naťahovania, je vlastne neprepravný, pre jeho prepravu je potrebné režim naťahovania porušiť. Navyše, ak je potrebné pacienta aktivovať alebo zmeniť jeho polohu na lôžku, tento spôsob imobilizácie sa musí opustiť. Opravený softvér

polohe, aktivačné ťažkosti vylučujú použitie trakčnej metódy u somaticky zaťažených pacientov, najmä starších, pre riziko vzniku hypostatickej pneumónie, preležanín a zhoršenia pľúcneho srdcového zlyhania.

V miestach zapichovania kolíkov sa môžu vyskytnúť komplikácie v podobe hnisania mäkkých tkanív, ako aj takzvaná špendlíková osteomyelitída.

Zavedenie skeletálnej trakcie by sa malo považovať za operáciu. Musí sa vykonávať za podmienok prísneho dodržiavania asepsy a antisepsy na operačnej sále alebo v prispôsobenej šatni.

Indikáciou pre aplikáciu skeletálnej trakcie sú zlomeniny s výrazným posunom úlomkov, zlomeniny, ktoré sú kombinované s masívnym poškodením (mechanickým, tepelným alebo chemickým) okolitých mäkkých tkanív, otvorené zlomeniny. Pri ťažkom edéme mäkkých tkanív, diskutabilnej životaschopnosti distálnych končatín, čo je kontraindikácia pre uloženie sadrovej dlahy, sa imobilizácia vykonáva aj trakciou. Existujú zlomeniny, pri ktorých je prednostnou liečbou skeletálna trakcia. Medzi takéto zlomeniny patrí napríklad intraartikulárna zlomenina distálnej metaepifýzy holennej kosti s posunom (Malgenova zlomenina), zlomenina hľuzy kalkanea s posunom atď.

V súčasnosti je skeletálna trakcia rozšírená pomocou Kirschnerovho drôtu, ktorý má dĺžku 310 mm a priemer 2 mm, upevnený a natiahnutý v špeciálnej konzole. Najpohodlnejší držiak je CITO. Skladá sa z dvoch poloblúkov spojených dvoma pántmi.

Skeletovú trakciu je možné vykonať aj kolíkom s prítlačnou podložkou alebo skrutkou vloženou perkutánne do kosti (napríklad pri trakcii za väčší trochanter dodatočná trakcia na elimináciu posunu úlomkov po šírke atď.). V tomto prípade je trakčný systém pripevnený ku koncu ihly (skrutky), ktorá stojí nad kožou.

Pri aplikácii skeletálnej trakcie môže byť čap prevlečený cez rôzne segmenty končatín v závislosti od miesta poškodenia.

Pri držaní lúčov pre skeletovú trakciu cez kondyly stehna treba brať do úvahy blízkosť kapsuly kolenného kĺbu, umiestnenie neurovaskulárneho zväzku a rastovú zónu stehennej kosti. Bod zavedenia čapu by mal byť umiestnený po dĺžke kosti 1,5-2 cm nad horným okrajom pately a uprostred predozadného priemeru stehennej kosti. U pacientov mladších ako 18 rokov ustúpte 2 cm proximálne od indikovanej úrovne, pretože epifyzárna chrupavka sa nachádza distálne. Pri nízkych zlomeninách je možné cez kondyly stehennej kosti pretiahnuť špendlík. Mala by sa vykonávať zvnútra smerom von, aby nedošlo k poškodeniu femorálnej artérie. Priamou indikáciou pre zavedenie skeletálnej trakcie pre kondyly stehennej kosti sú suprakondylické zlomeniny stehennej kosti.

Pri diafyzárnych zlomeninách stehennej kosti je bezpečnejšie aplikovať kostrovú trakciu vzadu tuberosita holennej kosti(cez jeho základňu).

Zavedenie chrbta do tuberosity holennej kosti by sa malo vykonávať zvonku, aby nedošlo k poškodeniu peroneálneho nervu!

U detí sa špendlík prechádza cez metafýzu holennej kosti, pretože prechod špendlíka cez hrbolček je spojený s erupciou špendlíka alebo odtrhnutím hrbolčeka.

V prípade zlomenín kostí predkolenia sa skeletálna trakcia vykonáva držaním ihly buď cez supramalleolárnu oblasť alebo cez kalkaneus (obr. 8.13).

Vloženie ihly do supramalárna oblasť sa má vykonať zo strany vnútorného členka 1-1,5 cm proximálne k jeho najviac vyčnievajúcej časti a 2-2,5 cm proximálne k vyklenutiu vonkajšieho členka. Vo všetkých prípadoch sa čap zasúva kolmo na os nohy.

Pre skeletovú trakciu pre kalkaneus ihla prechádza stredom tela kalkanea. Projekcia zavedenia lúčov je určená nasledovne: mentálne pokračujte v osi fibuly od členku cez chodidlo k chodidlu (AB), na konci členku obnovte kolmicu na os fibuly ( AD) a postavte štvorec (ABCD).

Priesečník uhlopriečok AC a BD bude požadovaným bodom vpichu ihly.

Môžete nájsť miesto zavedenia lúčov a inú metódu. Za týmto účelom nastavte chodidlo do pravého uhla k dolnej časti nohy, nakreslite priamku za vonkajší členok k podrážke a odrežte túto čiaru od úrovne hornej časti členku po podrážku, ktorá je rozdelená na polovicu. Bod rozdelenia určí miesto vpichu ihly.

Pri zlomeninách metatarzálnych, metakarpálnych kostí a falangov prstov sa používa oblúk z hrubého drôtu (naťahovanie podľa Clappa). Chodidlo a členkový kĺb (pri poškodení chodidla) alebo zápästný kĺb a dolná tretina predlaktia (pri poškodení ruky) sú obopnuté obväzom sadrového obväzu, do ktorého je zaliaty drôtený oblúk tak, aby bola vzdialená 8-10 cm od prstov nohy alebo ruky.K oblúk je zviazaný gumovými hadičkami alebo pružinami. Prst je prešitý silnou ihlou, ktorá prechádza hodvábom cez bočné okraje nechtovej falangy a táto niť je pripevnená ku gumenej tyči alebo pružine (obr. 8.14).

Na natiahnutie ramena ihla prechádza cez základňu olecranon. Keď držíte ihlu v oblasti olekranonu, mali by ste ohnúť ruku v pravom uhle v lakťovom kĺbe, sondovať hornú časť olekranonu, ustúpiť 2-3 cm distálne a vložiť ihlu. Treba mať na pamäti anatómiu ulnárneho a radiálneho nervu v tejto oblasti.

Výpočet zaťažení v skeletovej trakcii. Hmotnosť dolnej končatiny je asi 15% alebo 1/7 hmotnosti tela, preto sa pri zlomeninách stehennej kosti zavesí záťaž rovnajúca sa 1/7 hmotnosti tela. Pri zlomenine predkolenia sa odoberá polovica tejto záťaže, t.j. 1/14 telesnej hmotnosti. Veľkosť hmotnosti aplikovaného zaťaženia závisí od niekoľkých ďalších ukazovateľov:

- stupeň premiestnenia fragmentov;

- vek zlomeniny;

- vek pacienta a vývoj jeho svalov.

Nie je možné okamžite pozastaviť celú vypočítanú záťaž, pretože nadmerná stimulácia svalov prudkým strečingom môže spôsobiť ich pretrvávajúcu kontrakciu. Najprv sa pozastaví 1/2-1/3 vypočítaného zaťaženia a potom sa každých 1-2 hodiny pridá 1 kg na požadovanú hodnotu.

Pri zlomeninách kostí dolnej končatiny sa poranená končatina priloží na Bellerovu dlahu a zavesí sa primeraná záťaž. Pre vytvorenie protiťahu je nožný koniec lôžka zvýšený o 40-50 cm.Dôraz je kladený na zdravú nohu. Namiesto toho môžete použiť protizarážky v podpazuší alebo špeciálne korzety hojdacej siete nosené na hrudi. Do ťažného systému je medzi konzolu a záťaž vložená pružina, ktorá tlmí (potláča) kolísanie ťažnej sily. Pružina, ktorá je neustále v napnutom stave, teda poskytuje pokoj v zóne lomu (obr. 8.15).

Pri zlomeninách ramennej kosti sa rameno nasadzuje na CITO dlahu, ťah sa vykonáva pomocou pružiny, ktorej ťažná sila je 5-6 kg (obr. 8.16). Trakcia je možná aj v ľahu na balkánskom ráme v polohe na bruchu.

Po 2-3 dňoch je potrebné vykonať röntgenovú kontrolu státia úlomkov. Úlomky je možné dobre opraviť zmenou sily a smeru ťahu. Niekedy je potrebné použiť ďalšie tyče (obr. 8.17).

Trakcia kostry pokračuje až do vytvorenia primárneho kalusu (asi 3-4 týždne). Primárny kalus vám umožňuje aplikovať sadrový odliatok bez osobitného rizika sekundárneho posunutia fragmentov. Po aplikácii sadrovej dlahy sa znova urobia röntgenové snímky. Pri dobrom postavení fragmentov môže pacient pokračovať v liečbe ambulantne.

8.3. Imobilizácia obetí s poranením končatín

Jednou z najdôležitejších súčastí komplexu protišokových opatrení je transportná imobilizácia. V tomto ohľade by sa malo vykonať čo najskôr po momente poškodenia.

Prvá lekárska a predlekárska pomoc

Pri vykresľovaní prvá pomoc transportná imobilizácia sa uskutočňuje najmä improvizovanými prostriedkami, ako aj metódou autoimobilizácie. Na fixáciu sa používajú gázové obväzy a v prípade ich neprítomnosti kúsky hmoty (roztrhané oblečenie). Zároveň je potrebné pripomenúť, že použitie improvizovaných prostriedkov nie vždy umožňuje úplnú imobilizáciu. Preto tímy záchranárov(záchranári, hasiči) pracujúci v sídle nešťastia sú vybavení štandardnými imobilizačnými prostriedkami, ktoré

preferované pri záchranných operáciách. Vykresľovanie prvá pomoc znamená povinné používanie štandardného vybavenia, zatiaľ čo improvizované prostriedky imobilizácie možno nahradiť štandardným vybavením. však ak improvizované prostriedky

poskytujú primeranú imobilizáciu, nie sú nahradené štandardnými pneumatikami.

Imobilizácia osobných dopravných prostriedkov je zostavená v sade „Prepravné pneumatiky“. Súprava je určená pre 100 obetí a obsahuje nasledujúce dlahy:

1. Schodiskové pneumatiky 110x10 cm - 40 ks.

2. Schodiskové pneumatiky 60x10 cm - 40 ks.

3. Pneumatiky Dieterikhs - 10 ks.

4. Sieťované pneumatiky - 2 ks.

5. Plastové pneumatiky na znehybnenie dolnej čeľuste - 2 ks. Spolu: 94 pneumatík.

Výpočet takejto súpravy pre 100 obetí je založený na skutočnosti, že s niektorými zraneniami

môže byť potrebné znehybniť pomocou niekoľkých dlah a v iných prípadoch možno úplnú imobilizáciu dosiahnuť priložením obväzov alebo šatiek bez použitia dlahy.

Pneumatiky zahrnuté v súprave musia byť pripravené na použitie vopred, pretože v ohnisku katastrofy na to nebude čas.

Všetky schodiskové koľajnice sú obalené mäkkými (bavlnenými gázovými) podložkami. Niekoľko pneumatík je predmodelovaných ako „blanky“ na znehybnenie rôznych oblastí tela. Napríklad na úplnú imobilizáciu v prípade poškodenia predkolenia alebo členkového kĺbu je potrebné položiť dlahy na tri strany (stredná, bočná a zadná). Po predbežnej príprave vhodnej konštrukcie niekoľkých rebríkových pneumatík prepojených drôtom môžete ušetriť značné množstvo času pri vykonávaní transportnej imobilizácie. Konštrukcie sú vopred pripravené z rebríkových pneumatík a na imobilizáciu poranení chrbtice v krčnej a driekovej oblasti, panvy (o čom bude reč v príslušných kapitolách).

Na veľkú plochu sú pripravené aj mäkké podložky, ktoré dokážu obopnúť celú končatinu. Umiestňujú sa pod pneumatiky, predovšetkým pod sieťoviny a obľúbené potlače.

Pri príprave pneumatiky Dieterichs je potrebné pripraviť vatové tampóny umiestnené na kostných výbežkoch a tiež skontrolovať kompletnosť pneumatík.

Predbežná príprava transportných hrotov vám umožňuje ušetriť značné množstvo času pri ich aplikácii.

Prvá pomoc

Úlohou tohto druhu asistencie je vykonať transportnú imobilizáciu pomocou štandardného vybavenia.

Ak obeť nepotrebuje manipulácie na poškodenom segmente, transportná imobilizácia sa vykonáva podľa indikácií a poskytuje dostatočnú imobilizáciu, nie je korigovaná a pneumatiky nie sú posunuté.

Po prijatí obetí s nedostatočnou imobilizáciou sa opraví alebo znova vykoná. Tieto manipulácie sa môžu vykonávať na miestach triedenia aj evakuácie.

Podľa určitých indikácií (napríklad na revíziu turniketu, zastavenie vonkajšieho krvácania) sa prepravné pneumatiky odstránia a po potrebných manipuláciách sa znova aplikujú. Oneskorenie evakuácie takýchto obetí však nie je spojené s ukladaním dopravných pneumatík.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť

Pri poskytovaní tohto druhu pomoci sa stále využíva transportná imobilizácia, na realizáciu ktorej sa po prvýkrát spolu s transportnými pneumatikami napr. sadrové obväzy. Sádrové obväzy (vo forme dlahy) sa však používajú aj na iné ako terapeutické účely.

noah, ale imobilizácia transportu. Sadrová dlaha je oveľa lepšia ako transportná pneumatika, je modelovaná, čo je dôležité najmä v prípadoch, keď sa má obeť prevážať dlhší čas.

Keďže úplné vyschnutie a vytvrdnutie sadrového odliatku trvá pomerne dlho a obeť musí byť čo najrýchlejšie evakuovaná, sadrové dlahy je možné spevniť zvonku, napríklad pneumatikami rebríka alebo improvizovanými prostriedkami. To sa musí urobiť aj preto, že sadrový obväz môže stratiť silu, nasiaknutý výtokom z rany.

AT skoré post-poškodenie z dôvodu nebezpečenstva stlačenia tkaniva edémom za účelom transportnej imobilizácie by sa nemali aplikovať kruhové sadrové obväzy, pretože to môže viesť k zhoršeniu distálneho prietoku krvi až k rozvoju ireverzibilnej ischémie a gangrény končatiny.

Pri poskytovaní kvalifikovanej lekárskej starostlivosti sa sadrové obväzy tiež nepoužívajú vo forme samostatného obväzu, ale na spevnenie štandardných dlah, napríklad vo forme zájazdov, ktoré fixujú Dieterichsovu dlahu na nohe a trupu obete (namiesto gázové obväzy).

AT v niektorých prípadoch (napr. pri zlomeninách kostí bez posunutia, po redukcii dislokácií a pod.) zostáva až do skončenia liečby sadrová dlaha aplikovaná pri poskytovaní kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti za účelom transportnej imobilizácie, čím je terapeutický obväz. S rozšírením objemu lekárskej starostlivosti poskytovanej kvalifikovaným s prvkami špecializácie je možné objasniť diagnózu úrazov. pohybového aparátu je možné vykonávať také manipulácie, ako je napríklad uzavretá manuálna repozícia kostných úlomkov, perkutánna fixácia zlomeniny pletacími ihličkami s aplikáciou terapeutického sadrového obväzu.

Špecializovaná lekárska starostlivosť

Úlohou tohto druhu pomoci je vykonať terapeutickú imobilizáciu, na ktorú sa využíva celý arzenál modernej traumatológie a ortopédie. Na vonkajšiu fixáciu poranení sa používajú obväzy a sadrové obväzy (ako po uzavretých repozíciách a odstránení dislokácií, tak po chirurgických zákrokoch na mäkkých tkanivách a kostiach končatín).

stey), trakčné (hlavne kostrové), abdukčné dlahy, ortézy, zariadenia s dlahou (schéma 8.1).

Otázky na sebaovládanie

1. Pri poskytovaní akej pomoci za účelom znehybnenia sa používajú sadrové obväzy? a) prvé lekárske; b) predlekárska; c) prvý lekársky;

d) kvalifikovaný; d) špecializované.

2. Najoptimálnejším variantom transportnej imobilizácie pri otvorenej zlomenine stehennej kosti je: a) uloženie Cramerových rebríkov; b) uloženie pneumatiky Dieterichs; c) použitie pneumatiky; d) fixácia na zdravé stehno.

3. Pri zlomeninách ramena je najlepšou možnosťou znehybnenia pri poskytovaní prvej pomoci: a) uloženie rebríkových dlah až po ramenný pás na strane poranenia; b) uloženie pneumatiky Dieterichs; c) uloženie výstupnej zbernice CITO;

d) uloženie rebríkových pneumatík na zdravé rameno; e) uloženie modelovanej sadrovej dlahy.

4. Ktorý úkon (alebo úkony) pri aplikácii transportnej imobilizácie je nesprávny?

a) dlahy sa aplikujú priamo na odev bez uvoľnenia poranenej končatiny; b) po aplikácii sa pneumatika rebríka starostlivo vymodeluje;

c) pri otvorených zlomeninách sa pred imobilizáciou vykoná trakcia tak, aby sa vyčnievajúce úlomky kostí skryli pod kožu;

d) pneumatika je navrstvená tak, aby znehybnila nielen spodný, ale aj nadložný spoj; e) pre úplnú fixáciu sú pneumatiky rebríka čo najtesnejšie obviazané.

5. V prípade zlomeniny bedra v dolnej tretine by mali byť znehybnené tieto kĺby: a) členok a koleno; b) bedra a kolena;

c) členok, koleno a bedrový kĺb.

6. Akú sadru možno použiť pri poskytovaní prvej pomoci obeti s poškodením podkolennej tepny pred ďalšou evakuáciou?

a) longet; b) kruhový;

7. Akú sadrovú dlahu možno aplikovať pri poskytovaní kvalifikovanej lekárskej starostlivosti obeti s poškodením podkolennej tepny pred ďalšou evakuáciou?

a) longet; b) kruhový;

c) sadrový odliatok sa vôbec neaplikuje.

8. Čo z toho je transportná imobilizácia?

a) Dezov obväz na zlomeninu kľúčnej kosti; b) Salnikovov obväz na dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti; c) Dieterichova dlaha na zlomeninu bedra;

d) torakobrachiálny obväz na zlomeninu ramena; e) CITO abdukčná dlaha v prípade zlomeniny ramena.

Zranenia ramena. Pri zlomeninách ramennej kosti v hornej tretine je paže ohnutá v lakťovom kĺbe pod ostrým uhlom tak, že ruka spočíva na bradavke opačnej strany. S telom ohnutým smerom k poranenej končatine sa do podpazušia vloží valček z bavlnenej gázy a previaže sa cez hrudník až po zdravé predlaktie.

Predlaktie je zavesené na šatke a rameno je pripevnené k telu obväzom.

Pri zlomeninách diafýzy humeru sa imobilizácia vykonáva rebríkovou dlahou. Pneumatika rebríka sa obalí vatou a vymodeluje sa na neporušenú končatinu pacienta alebo na zdravého človeka rovnakej výšky ako pacient. Pneumatika by mala fixovať dva kĺby - rameno a lakeť. Na simuláciu dlahy vo vzdialenosti rovnajúcej sa dĺžke predlaktia obete sa dlaha ohne do pravého uhla a druhý koniec dlahy sa chytí druhou rukou a ohne sa dozadu. Do podpazušia poškodenej končatiny sa vloží valček z bavlnenej gázy. Bandážami sa pneumatika fixuje na končatinu a trup (obr. 35). Ak je zlomenina lokalizovaná v oblasti lakťového kĺbu, dlaha by mala pokrývať rameno a dosiahnuť metakarpofalangeálne kĺby.

Imobilizácia preglejkovou dlahou sa vykonáva priložením na vnútornú stranu ramena a predlaktia. Pneumatika je obviazaná na ramene, lakte, predlaktí, ruke, pričom zostávajú voľné len prsty.

Pri znehybňovaní improvizovanými prostriedkami (palice, konáre, dosky a pod.) je potrebné dodržať určité podmienky: zvnútra by mal horný koniec improvizovanej pneumatiky siahať do podpazušia, druhý koniec zvonku by mal prečnievať cez ramenný kĺb , a spodné konce - za lakeť. Po priložení dlahy sa priviažu pod a nad miesto zlomeniny na ramennú kefu a predlaktie sa zavesí na šatku.

Poranenie predlaktia. Pri imobilizácii predlaktia je potrebné vylúčiť pohyby v lakťových a zápästných kĺboch. Imobilizácia sa vykonáva pomocou rebríka alebo sieťovej pneumatiky po jej zakrivení žľabom a vyložení mäkkou podstielkou. Pneumatika sa aplikuje pozdĺž vonkajšieho povrchu postihnutej končatiny od stredu ramena po metakarpofalangeálne kĺby. Lakťový kĺb je ohnutý do pravého uhla, predlaktie je uvedené do strednej polohy medzi pronáciou a supináciou, ruka je mierne neohnutá a privedená k žalúdku. Do dlane sa vloží hustý valček, dlaha sa priviaže na končatinu a ruka sa zavesí na šatku.

Pri znehybnení preglejkovou pneumatikou, aby sa predišlo tvorbe preležanín, je potrebné podložiť bavlnu. Na znehybnenie predlaktia môžete použiť aj materiál, ktorý máte po ruke, pri dodržaní základných ustanovení pre znehybnenie poranenej končatiny.

Poškodenie zápästného kĺbu a prstov. V prípade poranení v oblasti zápästného kĺbu ruky a prstov sa široko používa rebríková alebo sieťová dlaha zakrivená vo forme žľabu, ako aj preglejkové dlahy vo forme pásikov z konca. prsty po lakte. Pneumatiky sú potiahnuté vatou a aplikované z dlaňovej strany a v prípade výrazného poškodenia je doplnená pneumatika zo zadnej strany. Pneumatika sa pripevní k ruke bandážou, pričom prsty ponechajú voľné na sledovanie krvného obehu.

Imobilizácia je vytvorenie polohy nehybnosti (znehybnenia) končatiny alebo inej časti tela pri úrazoch, zápalových alebo iných bolestivých procesoch, kedy poškodený (ochorený) orgán potrebuje pokojový stav. Imobilizácia môže byť dočasná (na dobu prevozu do zdravotníckeho zariadenia a pod.) alebo trvalá (vytvorenie podmienok nevyhnutných na splynutie úlomkov kostí, hojenie rán a pod.).

Trvalá imobilizácia(zvyčajne sa nazýva aj medicínska) vykonáva spravidla lekár, menej často záchranár. Najbežnejšou metódou imobilizácie na terapeutické účely je uloženie sadrového odliatku. Existuje mnoho ďalších spôsobov imobilizácie, napríklad imobilizácia pomocou špeciálnych ortopedických pomôcok, pneumatických (nafúknutých vzduchom pre lepší kontakt s povrchom tela) dlahy, zariadení na spájanie kostí, v ktorých sa prestrčia kovové pletacie ihlice. ich úlomky (Elizarov aparát a pod.), ťah pozdĺž osi poranenej končatiny konzolou s ihlou prevlečenou kosťou (tzv. skeletálny ťah) atď.

Transportná imobilizácia je jedným z najdôležitejších opatrení prvej pomoci pri zlomeninách a iných ťažkých zraneniach.

Na mieste udalosti je potrebné vykonať znehybnenie poškodenej časti tela. Jeho úlohou je chrániť poškodenú časť tela pred dodatočnou traumou počas doručovania obete do zdravotníckeho zariadenia, kde sa táto dočasná imobilizácia v prípade potreby nahradí jednou z trvalých možností.

Prevoz obetí, najmä pri zlomeninách, bez imobilizácie aj na krátku vzdialenosť je neprijateľné, pretože to môže viesť k zvýšeniu vytesňovania fragmentov kostí, poškodeniu nervov a krvných ciev umiestnených vedľa pohyblivých fragmentov kostí. Pri veľkých ranách mäkkých tkanív, ako aj otvorených zlomeninách, znehybnenie poškodenej časti tela zabraňuje rýchlemu šíreniu infekcie. Pri ťažkých popáleninách (najmä končatín) prispieva k ich menej závažnému priebehu v budúcnosti. Imobilizácia transportu zaujíma jedno z popredných miest medzi ostatnými opatreniami na zabránenie takej hrozivej komplikácie ťažkých zranení, ako je traumatický šok.

Na mieste nehody je najčastejšie potrebné použiť improvizované prostriedky na znehybnenie pri úrazoch, napríklad pásy alebo žľaby z rôznych tuhých materiálov (dosky, konáre, palice, lyže a pod.), ku ktorým opraviť (obviazať, posilniť pásmi a pod.) poranenú časť tela. Pri absencii improvizovaných prostriedkov možno dostatočné znehybnenie vytvoriť tak, že zranenú ruku niečím pritiahneme k telu, zavesíme na šatku a v prípade poranenia nohy priviažeme jednu nohu k druhej. Dlahovanie je hlavným spôsobom znehybnenia poranenej končatiny na dobu prevozu obete do zdravotníckeho zariadenia.

Je ich veľa rôzne štandardné prepravné pneumatiky, ktoré spravidla ukladajú zdravotnícki pracovníci. Vo väčšine prípadov sa však pri úrazoch musia použiť takzvané improvizované dlahy, ktoré sa vyrábajú z pásov preglejky, tvrdého kartónu, kúskov tenkých dosiek, palíc, zväzkov prútov atď. Na upevnenie takejto dlahy môžete použiť obväz aj iné materiály, ako je handrička, uterák, šatka, opasok.

Je veľmi dôležité vyrábať transportná imobilizáciačo najskôr. Nemali by ste sa pokúšať obeť vyzliecť, pretože to ďalej poškodzuje už poškodené tkanivá. Pneumatika sa aplikuje na oblečenie. Odporúča sa zabaliť ho bavlnou alebo nejakou mäkkou handričkou, najmä ak je pneumatika aplikovaná na holý povrch, pretože tlak pneumatiky bez mäkkej podložky môže spôsobiť otlak. Ak dôjde k rane, napríklad ak dôjde k otvorenej zlomenine končatiny, je potrebné odev prestrihnúť (môže to byť pozdĺž švu, ale tak, aby bola celá rana dobre prístupná), potom by sa mal použiť aseptický obväz. aplikujte na ranu a až potom sa má vykonať imobilizácia. Pri silnom krvácaní z rany, kedy je potrebné použiť hemostatický turniket, sa aplikuje pred dlahou a neprekrýva sa obväzom. Pod turniket musíte vložiť poznámku, na ktorej je uvedený čas jeho aplikácie. Pre „lepšiu“ fixáciu dlahy by ste nemali končatinu silno uťahovať samostatnými túrami obväzu (alebo jeho náhrady), pretože to môže spôsobiť poruchy krvného obehu alebo poškodenie tu umiestnených nervov. Ak po nasadení prepravnej pneumatiky zistíte, že zúženie sa predsa len ukázalo, je potrebné ju prerezať alebo pneumatiku znova nasadiť. V zimnom období a v chladnom počasí, najmä pri dlhodobej preprave, je po dlahovaní poškodená časť tela dobre zabalená.

Pri aplikácii improvizovaných dlah je potrebné pamätať na to, že musia byť upevnené aspoň dva kĺby umiestnené nad a pod poškodenou oblasťou tela. Ak pneumatika dobre nesedí, nefixuje poškodené miesto, šmýka sa a môže spôsobiť ďalšie zranenie.

Imobilizácia hlavy a krku nevyhnutné pri všetkých poraneniach lebky, ťažkých otrasoch mozgu, zlomeninách alebo vykĺbeniach krčných stavcov a rozsiahlych poškodeniach mäkkých tkanív. Pre improvizovanú pneumatiku je v takýchto prípadoch vhodný lemovací gumový kruh alebo duša automobilu (motocyklu). Na znehybnenie dolnej čeľuste môžete urobiť obväz podobný plášťu alebo položiť pod bradu obete pevný predmet zabalený v bavlne, ktorý by mal byť obviazaný k hlave. Na znehybnenie krku sa používa kartónový alebo bavlnený gázový golier. Aby to urobili, vezmú si kus kartónu, vystrihnú prúžok, ktorého šírka sa rovná vzdialenosti od brady po stred hrudnej kosti a dĺžka je o niečo väčšia ako obvod krku. Šírka koncov kartónového pásu by mala byť menšia. Potom kartón omotajte tenkou vrstvou vaty, obviažte. Okolo krku sa umiestni improvizovaná dlaha (ak je krk naklonený na stranu alebo otočený, potom by sa táto poloha nemala meniť) a dlaha je fixovaná obväzom z nie veľmi jatočných tiel, aby sa nenarušil krvný obeh.

V prípade poranenia hornej končatiny na úrovni ramien, ako už bolo uvedené, môže byť zavesené na šatke alebo priviazané k telu. Ak je po ruke dlaha vhodnejšia na znehybnenie, potom sa aplikuje z ruky na opačnú lopatku a lakťový kĺb je fixovaný v ohnutej polohe (približne v pravom uhle). To sa dá ľahko dosiahnuť, ak sa na imobilizáciu použije drôtená dlaha. Pri použití na kartónovú dlahu by sa nemala ohýbať na úrovni lakťa, pretože tento materiál nie je dostatočne pevný a slabo fixuje ohnuté rameno. Je lepšie vyrobiť 2 improvizované pneumatiky - jednu od lopatky po lakeť, druhú od lakťa po prsty a potom ohnutím ruky v lakťovom kĺbe doplniť imobilizáciu fixačnou šatkou.

V prípade poškodenia paže na úrovni predlaktia pneumatika sa aplikuje z prstov ruky na lakťový kĺb alebo strednú tretinu ramena. Pri absencii improvizovaných prostriedkov imobilizácie môžu byť ruky jednoducho priviazané k telu. Ak nie je obväz, potom je ruka zavesená na šatke. Pri úrazoch, kedy je potrebné ruku znehybniť, sa do dlane vloží pevne zložený valček z bavlnenej gázy alebo tenisová loptička a následne sa predlaktie a ruka fixujú na dlahu.

Na znehybnenie v prípade poranení chrbtice a panvy sa obeť opatrne položí na rovný tvrdý povrch, ako je štít alebo hrubé široké dosky.

Pri zlomeninách bedra nezabudnite opraviť celú nohu. Na tento účel je lepšie použiť 2 pneumatiky (dostatočne silné, napríklad dosky). Jeden z nich by mal byť dlhý (od podpazušia po vonkajší členok) a druhý krátky (od rozkroku po vnútorný členok). Dlhá dlaha je fixovaná k telu a poranenej nohe (spolu s krátkou dlahou), chodidlo je nastavené do pravého uhla.

Pri poraneniach členkov a chodidiel je potrebné znehybniť členkové a kolenné kĺby. Pri absencii improvizovaných prostriedkov sa zdravá noha „použije“ ako improvizovaná dlaha, ktorá k nej priviaže poškodenú nohu.

Pacienti často čelia ťažkým zraneniam a zlomeninám, pri ktorých je potrebné správne prepraviť obeť do nemocnice. Imobilizácia pre zlomeniny môže zachrániť život človeka a znížiť riziko vážnych komplikácií a posunutia kostí.

Ihneď po poranení by sa mala poskytnúť rýchla a správna lekárska starostlivosť, pretože zlomeniny môžu byť sprevádzané vážnym krvácaním, respiračnou dysfunkciou a bolestivým šokom. Ako dlho bude liečba v budúcnosti trvať, závisí nielen od samotného zranenia a priebehu terapie, ale aj od toho, ako správne bola obeti poskytnutá prvá pomoc.

Imobilizácia pre zlomeniny je rozdelená na transportnú a lekársku. V prvom prípade sa prijímajú opatrenia na prevoz pacienta do zdravotníckeho zariadenia. Na udržanie zlomených kostí v nehybnosti sa zvyčajne umiestňujú dlahy.

Terapeutická imobilizácia je indikovaná po vyšetrení pacienta, aby sa kosti normálne hojili a pacient nepociťoval bolesť. Na tieto účely možno použiť sadrové odliatky, pevné ortézy, ktoré sa nosia predtým, ako kosti normálne dorastú.

Transportná imobilizácia zlomenín sa zvyčajne vykonáva pomocou špeciálnych dlah alebo improvizovaných prostriedkov, ktoré umožňujú položiť zlomenú končatinu na rovný povrch a pevne ju zafixovať. Provizórnu dlahu môže aplikovať nielen pracovník záchranky, ale aj bežný človek, ktorý pozná pravidlá prvej pomoci.

Cieľ

Hlavným cieľom dopravnej imobilizácie je zabezpečiť nehybnosť postihnutého miesta. Pri prevoze pacienta so zlomeninou bez znehybnenia postihnutých kostí hrozí vážne krvácanie. Okrem toho fragmenty kostí začínajú zraniť okolité tkanivá, čo vedie ku komplikáciám.

Imobilizáciou sa výrazne znižuje riziko bolestivého šoku, pretože fixná kosť sa nehýbe a nervové zakončenia nereagujú. Okrem toho správna fixácia zabraňuje stláčaniu ciev a normalizuje sa prietok krvi, čo znižuje riziko zápalu v tkanivách po úrazoch.

Ak pacient a jeho okolie je možné zavolať sanitku, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je urobiť to. V tomto prípade nie je potrebné pri zatvorených zlomeninách dlahu aplikovať svojpomocne, treba zotrvať v polohe, v ktorej sa pacient ocitol pri úraze a nehýbať chorou končatinou.

Lekári ambulancie pred prevozom končatinu samostatne a odborne znehybnia, používajú na to špeciálne dlahy z plastu, kovu, dreva alebo hrubého kartónu. Ak je potrebný dlhý transport obete, je možné použiť sadrový obväz priamo na mieste.

Ak dôjde k otvorenej zlomenine, nemôžete len sedieť a čakať, musíte okamžite poskytnúť prvú pomoc. V prípade arteriálneho krvácania sa nad ranu aplikuje turniket, pričom rana by mala byť zľahka obalená gázou, aby sa infekcia nedostala.

Ak je potrebné previezť pacienta do nemocnice bez pomoci lekárov, potom si budete musieť sami znehybniť postihnuté časti tela. Najčastejšie nie sú po ruke žiadne špeciálne pneumatiky, takže môžete použiť kus dreva alebo preglejky, kovové tyče, ktoré sa dajú spojiť dohromady, alebo hrubú lepenku.

Prvá pomoc by sa mala poskytovať podľa nasledujúcich pravidiel:

• Po úraze by sa pacient nemal hýbať, prevracať, nastavovať kosti a odstraňovať predmety z rán. Pri nehode nevyťahujte obeť z auta, ak nehrozí výbuch a iné nebezpečenstvo. Všetky tieto manipulácie nevyhnutne povedú k krvácaniu, vážnym posunom kostí. Zvlášť nebezpečné je pohybovať osobou s poranením chrbtice.
• Po prvé, pacient musí podať intramuskulárne anestetikum, napríklad nesteroidné protizápalové liečivo - ibuprofén, môžete tiež podať tabletku s rovnakým účinkom, ale účinok bude slabší. Ak je to možné, je potrebné vykonať lokálnu injekciu novokaínu, ale je potrebné sa uistiť, že pacient na ňu nie je alergický. Pri poraneniach hlavy nie je možné vykonať anestéziu, v tomto prípade pacient potrebuje sanitku s príslušným vybavením.
• Počas imobilizácie by sa pacientovi nemali vyzliekať topánky ani oblečenie, všetky dlahy prikladám povrchovo.
• Všetky manipulácie sa musia vykonávať veľmi opatrne, pomaly, aby sa fragmenty kostí nepohli.
• Ak je potrebné materiál prispôsobiť veľkosti, v žiadnom prípade by sa to nemalo robiť na samotnom pacientovi. Ak máte krajčírsky meter alebo zvinovací meter, môžete presne zmerať dĺžku. V ostatných prípadoch musíte pneumatiku upraviť na sebe alebo na zdravej končatine pacienta, a nie na poranenej končatine. V opačnom prípade hrozí premiešanie kostí pri nepresnom pohybe.
• Po imobilizácii je potrebné pacienta správne preniesť, k tomu slúžia nosidlá. Môžu byť vyrobené z improvizovaných prostriedkov.Na to potrebujete 2 palice, napríklad z mopu alebo lopaty a plachty, alebo sú vhodné aj oblečenie, opasky a laná. Nosidlá musia byť hlavne pevné, aby postihnutý nespadol.

Je dôležité pochopiť, že nie je možné prepravovať obeť so zlomeninou bez imobilizácie, a to ani na veľmi krátke vzdialenosti. Keď sa pokúsite zdvihnúť pacienta, kosti sa posunú, fragmenty sa rozšíria do mäkkých tkanív a poškodia krvné cievy. Takéto akcie určite povedú k vážnym komplikáciám a bolestivým šokom.

Aplikujte turniket s otvorenou zlomeninou podľa nasledujúcich pravidiel:

Aplikácia škrtidla je indikovaná až pri silnom krvácaní, kedy krv vystrekuje a hrozí veľké krvné straty. V iných prípadoch stačí tlakový obväz nad ranou, takže by ste nemali panikáriť vopred.

Uloženie turniketu bez základne a dokonca aj s porušením technológie môže viesť ku komplikáciám. Jedným z najzávažnejších z nich je amputácia končatín. Ak chcete skontrolovať, či je potrebný turniket, končatina sa položí na dosku, ktorá sa mierne zdvihne tak, aby bola noha vyššie ako hlava. Ak sa krvácanie zastaví, nie je potrebný turniket. Je nemožné zdvihnúť nohu so zraneniami bedra.

• Naneste škrtidlo nad ranu na odev. Ak nie je žiadne oblečenie, tkanina musí byť umiestnená pod turniket.
• Nad ranu je potrebné rýchlo priložiť škrtidlo a naopak ho pomaly odstraňovať, postupne oslabovať tlak.
• Je potrebné zaznamenať čas priloženia škrtidla do poznámky a vložiť ho pod škrtidlo. Takže lekári môžu následne odhadnúť čas a oslabiť ho včas.
• V zime sa škrtidlo prikladá maximálne na 30 minút - 1 hodinu, v lete maximálne na 1-2 hodiny, po uplynutí času je potrebné škrtidlo pomaly vybrať a končatinu nechať pár odpočívať. minút, stláčaním tepny prstami. Potom, ak je to potrebné, postup zopakujte, ale aplikujte nový turniket nad predchádzajúci. Ak sa takéto opatrenia neprijmú, končatina úplne stratí výživu a začne odumierať.
• Obväz nasiaknutý krvou sa nedá odstrániť, rovnako ako úlomky a rôzne predmety odstránené z rany, dotýkať sa rany rukami, umyť ju vodou, alkoholom a natrieť jódom a brilantnou zelenou alebo inými prostriedkami. Ak z rany vytŕča nejaký predmet, treba ho obviazať obväzom.
• Ak bol arteriálny turniket aplikovaný správne, potom pod ním nie je pulz.
• Ak dôjde k otvorenej zlomenine lebky, musíte ranu prekryť sterilným obväzom a zavolať sanitku.

Typy pneumatík

Všetky pneumatiky na imobilizáciu sú rozdelené do niekoľkých typov v závislosti od použitých materiálov:

• • Pneumatiky alebo nafukovacie pneumatiky sú zdravotnícky výrobok vyrobený z polyetylénu. Na končatinu sa nasadí pneumatika, po ktorej sa nafúkne cez trubicu. Vzduch fixuje končatinu a vytvára mierny tlak, ktorý dokonca umožňuje zastaviť krvácanie.
  • Kovové pneumatiky sú vyrobené z drôtu, nazývajú sa Kramerova pneumatika.
  • Drevená a preglejková dlaha je veľmi vhodná na imobilizáciu, najmä v núdzových situáciách;
  • Plastové pneumatiky sa veľmi ľahko používajú, pri zahrievaní v horúcej vode sa ľahko ohýbajú a režú, čo umožňuje ich tvarovú a rozmerovú úpravu. Keď sa plastová pneumatika ochladzuje, stuhne a zostane na svojom mieste.
  • Kartónové pneumatiky sa používajú veľmi zriedka, častejšie v núdzových situáciách, keď nie je na výber.

Zvláštnosti

Imobilizácia rôznych častí tela musí byť vykonaná správne. Existujú znaky fixácie horných a dolných končatín, hlavy a chrbtice:

Na znehybnenie dolnej končatiny budete potrebovať 2-4 rovné predmety, najlepšie dosky, čistú handričku, obväz alebo gázu. Jemne položte jednu dosku pod nohu a jednu na pravú a jednu na ľavú. Miesto kontaktu dosky s nohou by malo byť položené mäkkou handričkou alebo gázou v niekoľkých vrstvách.

Na imobilizáciu Horná končatina najlepšie je použiť pneumatiku Kramer alebo pneumatiku, ale pri jej absencii je povolené používať dosky, lepenku. V najextrémnejších prípadoch, keď nie sú po ruke žiadne materiály, je ruka fixovaná šatkou, šatkou alebo obväzom v zavesenom stave, môže byť tiež priviazaná k telu pacienta.

Rameno sa zvyčajne vezme trochu nabok a ohne sa v lakti, priloží sa naň dlaha a obviaže sa látkou alebo obväzom. Ak dôjde k zlomenine v oblasti ramena, potom by sa do podpazušia mal umiestniť tkanivový valec a ak je ruka zlomená, valec sa umiestni do dlane.

S imobilizáciou chrbtice a rebier musíte byť čo najopatrnejší a nedovoliť posunutie alebo ohyb v chrbtici, pretože môžete poškodiť miechu. Na znehybnenie sa používajú 4 dosky, ktoré sa kladú po dĺžke od hlavy po päty, imitujú nosidlá a pod zadok a lopatky, následne sa dosky fixujú.

Keď sú rebrá zlomené, musia byť zabalené pevným obväzom, na to používajú čistú handričku, obväzy alebo uteráky.

Na imobilizáciu krku pacient sa položí na nosidlá a pod krk sa vloží mäkký valec. Je tiež možné použiť mäkký golier, na to je krk pokrytý bavlnou, ktorá je fixovaná obväzom. Obväz by nemal byť pevne navinutý, aby nenarušil dýchacie funkcie.

Na imobilizáciu kľúčnej kosti je potrebné čo najviac zmenšiť lopatky a fixovať ich v tejto polohe elastickým obväzom. Ak nie je obväz, možno použiť čistú handričku.

Video: Prvá pomoc pri zlomeninách / vyvrtnutiach. Imobilizácia

Zdroje

1. Traumatológia a ortopédia. Učebnica pre študentov lekárskych ústavov, ktorú pripravil Yumashev G.S. Vydavateľstvo "Medicina" Moskva. ISBN 5-225-00825-9.
2. Kaplan A.V. Uzavreté poranenia kostí a kĺbov. Vydavateľstvo "Medicína". Moskva.