Používame kvalitné drevotrieskové, hliníkové policové systémy od známych značiek VITRA (Turecko) - čierno-strieborné modely, SLIM (Taliansko) - čierne, biele, strieborné modely, STILOS (Taliansko). Kvalifikovaní a skúsení remeselníci vykonajú inštaláciu rýchlo a efektívne.

Medikamentózna liečba sociálnej fóbie

Lieky môžu byť veľmi užitočné pre ľudí trpiacich sociálnou fóbiou, pretože zmierňujú ich príznaky. Je však dôležité pochopiť, že lieky nedokážu „vyliečiť“ sociálnu fóbiu. Niektorí ľudia odmietajú užívať akékoľvek lieky, iní sa rozhodnú kombinovať lieky s CBT a inou liečbou a niektorí užívajú iba lieky. Tu uvedené informácie slúžia len na informačné účely. Nepokúšajte sa užívať tu opísané lieky sami. Môžu sa používať iba podľa pokynov a pod lekárskym dohľadom.

Výhody liekov
- Lieky znižujú nepríjemné príznaky úzkosti: búšenie srdca, potenie, chvenie a pod.
Lieky môžu znížiť negatívne myšlienky, ktoré zažívajú takmer všetci ľudia so sociálnou úzkosťou.
- Ľudia trpiaci sociálnou fóbiou tiež často pociťujú depresiu a antidepresíva im môžu pomôcť zlepšiť náladu, ako aj znížiť úzkosť.

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)

Tieto lieky sú klasifikované ako antidepresíva a v súčasnosti sú najobľúbenejšími liekmi na liečbu úzkosti a depresie. Táto skupina má oveľa menej vedľajších účinkov ako iné skupiny antidepresív. Hlavnou nevýhodou týchto liekov je ich vysoká cena. Táto skupina zahŕňa fluoxetín (Prozac), paroxetín (Paxil), fluvoxamín (Luvox) a sertralín (Zoloft). Musia sa užívať denne v súlade s liečebným režimom. Môže trvať až niekoľko týždňov, kým dôjde k zlepšeniu. Obmedzenia SSRI nemusia byť kompatibilné s inými liekmi a mali by ste sa o tom vopred porozprávať so svojím lekárom. Vedľajšie účinky Najčastejšími vedľajšími účinkami pri ich užívaní sú nervozita, nepokoj, nespavosť, bolesti hlavy, nevoľnosť a hnačka. Jedným z najzávažnejších vedľajších účinkov je zníženie sexuálnej túžby. Keď sa telo prispôsobí lieku, vedľajšie účinky u väčšiny ľudí zmiznú samy. Ak sa tak nestane, potom lekár zníži dávku, zmení liek alebo predpíše lieky na zmiernenie vedľajších účinkov. Inhibítory monoaminooxidázy (inhibítory MAO)

Tieto lieky sú tiež klasifikované ako antidepresíva, ktoré interferujú s rozkladom serotonínu a norepinefrínu. Zvýšená hladina týchto látok v mozgu pomáha znižovať úzkosť. Obmedzenia
Ľudia užívajúci liek z tejto skupiny musia dodržiavať prísnu diétu. Nemali by jesť potraviny obsahujúce tyramín (syry, alkoholické nápoje, sójové bôby, niektoré údeniny). Tieto potraviny interagujú s liekmi na zvýšenie krvného tlaku a môžu spôsobiť príznaky ako bolesť hlavy a vracanie. Mnohé lieky sú tiež nekompatibilné s inhibítormi MAO. Prudké zvýšenie krvného tlaku v reakcii na kombinované užívanie lieku a určitých potravín pri absencii lekárskej starostlivosti môže viesť k mŕtvici a dokonca k smrti.

Vedľajšie účinky
Najčastejšími vedľajšími účinkami inhibítorov MAO sú nespavosť, pocit únavy, sexuálna dysfunkcia a prírastok hmotnosti.

Benzodiazepíny

Medzi benzodiazepíny patria lieky ako Valium, Xanax a iné. Benzodiazepíny veľmi rýchlo upokojujú a zmierňujú úzkosť, ale ich účinok netrvá dlho.

Vedľajšie účinky
Jednorazové dávky môžu spôsobiť únavu a závraty, znížiť duševné schopnosti. Dlhodobé užívanie môže spôsobiť sexuálnu dysfunkciu.

Obmedzenia
Benzodiazepíny, hoci sú účinné proti úzkosti, majú významné nevýhody. Po prvé, ľudia, ktorí užívajú benzodiazepíny každý deň dlhšie ako niekoľko týždňov, sa môžu stať na nich závislými. Okrem toho by sa tieto lieky nemali okamžite vysadiť, pretože to môže viesť k abstinenčným príznakom a exacerbácii úzkosti. Pamätajte: Benzodiazepíny sa nikdy nemajú užívať bez toho, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom. Tieto lieky môžu byť zneužité, preto sa benzodiazepíny neodporúčajú ľuďom, ktorí trpeli drogovou závislosťou. Okrem toho by sa s benzodiazepínmi nemal užívať alkohol, pretože zvyšuje ich účinok, čo môže viesť k predávkovaniu. Napokon, ľudia užívajúci benzodiazepíny musia byť opatrní pri vedení a obsluhe zložitých zariadení, pretože ich schopnosť môže byť ovplyvnená liekmi.

Beta blokátory

Betablokátory, ako je Inderal, sa môžu použiť aj na liečbu úzkosti. Beta-blokátory znižujú búšenie srdca, tras a iné fyzické symptómy úzkosti tým, že uvoľňujú srdce a kostrové svaly. Pomáhajú aj pri potení a začervenaní. Zvyčajne sa takéto lieky užívajú pred udalosťou, ktorej sa človek bojí. Ich účinok trvá niekoľko hodín.

Obmedzenia
Betablokátory sú najlepšou liečbou trémy: strach z verejného vystupovania, skúšok, hudobných vystúpení atď. Beta-blokátory môžu byť menej účinné proti negatívnym myšlienkam, ktoré sú charakteristické pre sociálnu úzkosť, čo sú tie, ktoré vedú k fyzickým symptómom. Jedným z obmedzení užívania betablokátorov sú neočakávané a neplánované sociálne situácie, ktoré spôsobujú veľkú úzkosť.

Vedľajšie účinky
Betablokátory vo všeobecnosti nemôžu užívať ľudia trpiaci astmou, cukrovkou a niektorými srdcovými ochoreniami.

Burns, D.D. (1999). Príručka pre dobrý pocit. New York, New York. chochol.

I.I. Sergejev
Katedra psychiatrie a lekárskej psychológie
Ruská štátna lekárska univerzita,
Moskva

Pred diskusiou o úlohe antidepresív v liečbe fóbií je vhodné pozastaviť sa nad hranicami fobických porúch a ich klinických variantov (tabuľka ).

Z nášho pohľadu, popri takých uznávaných variantoch fóbií ako agorafóbia, sociálne fóbie, nosofóbia, špecifické (izolované) fóbie, by poruchy fóbického kruhu mali zahŕňať aj panickú poruchu, ktorá je v MKN-10 aj B5M-4 klasifikovaná ako úzkosť. poruchy.poruchy.

Po prvé, psychopatologické aj obsahové črty skúseností pacientov počas záchvatu paniky sú typickejšie pre fóbie ako pre úzkosť: vyskytuje sa paroxyzmálna thanatofóbia, kardiofóbia, lyzofóbia, a nie úzkosť, napätie, bez špecifického obsahu. Je pravda, že strach v štruktúre záchvatov paniky nie je obsedantný. Je to skôr obrovský strach. Ale iné fóbie, tradične pripisované posadnutostiam, do značnej miery, ak nie z väčšej časti, podľa nášho tímu (L.G. Borodina, 1996; A.A. Shmilovich, 1999), nie sú obsedantnými strachmi, ale nadhodnotené.

Po druhé, záchvaty paniky sa stávajú zdrojom agorafóbie, sociálnych fóbií a iných fóbií oveľa častejšie ako základom generalizovaných a iných dlhotrvajúcich úzkostných porúch. Záchvaty paniky zároveň strácajú nezávislosť a pôsobia ako jedna zo zložiek fobického syndrómu.

Prostriedky a metódy liečby fóbií sú rôznorodé. V tabuľke. sú, ak je to možné, zoradené v zostupnom poradí ich dôležitosti v súčasnosti.

Popredné miesto v liečbe fóbií v skutočnosti zaujíma psychofarmakoterapia. Z tried psychofarmák sú na prvom mieste antidepresíva (vzhľadom na výsledky väčšiny štúdií a zavedenú terapeutickú prax). Potom nasledujú trankvilizéry a antipsychotiká.

Psychoterapia by si mohla nárokovať vedúce postavenie v prítomnosti dostatočného počtu kvalifikovaných psychoterapeutov, čo dokazujú komparatívne štúdie (napríklad A. B. Smulevich et al., 1998).

Použitie antidepresív, psychoterapia sú metódy liečby fóbií prvého poriadku, ktoré sa v niektorých prípadoch môžu používať samostatne, ako monoterapia.

Prakticky významné sú všeobecné vegetostabilizačné opatrenia najmä v skorších štádiách fobických porúch.

Na konci tabuľky uvádza metódy liečby s obmedzenou alebo kontroverznou účinnosťou (laserová terapia, akupunktúra, použitie tymostabilizátorov) používané ako doplnkové v komplexnej terapii, ako aj metódy liečby s relatívne vysokou účinnosťou, ale v súčasnosti málo používané (subšokové metódy).

Bez prílišného ponorenia sa do histórie problematiky treba poznamenať, že s príchodom trankvilizérov sa začalo ich intenzívne používanie v liečbe fóbií, vrátane parenterálneho podávania vysokých dávok Relania. Pomerne rýchlo však prišlo isté sklamanie (tabuľka 1).

Účinnosť trankvilizérov nebola taká vysoká, ako sa očakávalo. Okrem toho je užívanie trankvilizérov časovo obmedzené z dôvodu rizika závislosti (trvanie liečby trankvilizérmi by podľa zahraničných údajov nemalo presiahnuť 4 alebo dokonca 2 týždne). Zrušenie trankvilizérov je vo väčšine prípadov sprevádzané exacerbáciou alebo obnovením fóbií. V dôsledku toho trankvilizéry, ktoré si udržali popredné miesto v liečbe fóbií, stratili svoje dominantné postavenie. V súčasnosti sa v liečbe fóbií, najmä panickej poruchy, používajú najmä alprazolam, klonazepam, Relanium, fenazepam. To posledné je veľmi sľubné kvôli nižšiemu riziku závislosti podľa množstva narcológov a vzniku injekčnej formy.

Začiatok používania antidepresív pri fobických úzkostných poruchách sa datuje do roku 1962, kedy D.E.Klein zaznamenal pozitívne výsledky pri liečbe záchvatov paniky imipramínom.

V skutočnosti sa všetky alebo takmer všetky antidepresíva, dlho známe aj relatívne nedávno, používali alebo sa v súčasnosti používajú na fóbie.

Ako prvé boli do liečby fóbií zavedené tricyklické antidepresíva (TCA) a ireverzibilné inhibítory monoaminooxidázy (IMAO). Posledne menované, rovnako ako tetracyklické antidepresíva, v tabuľke. nie sú prezentované, pretože v súčasnosti sa takmer nepoužívajú na korekciu fóbií. Hlavné TCA (amitriptylín, imipramín a najmä klomipramín) sú stále široko používané.

S príchodom nových skupín antidepresív – selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI), reverzibilných inhibítorov monoaminooxidázy (RIMAO) – sa začalo intenzívne používať tieto lieky v liečbe fobických porúch. Medzi TCA a novšími antidepresívami sa objavila akási konkurencia. Každá skupina antidepresív má svoje výhody a nevýhody z hľadiska liečby fóbií (tabuľka ).

Tab. 4. Výhody a nevýhody rôznych skupín antidepresív pri liečbe fóbií
Droga		Výhody	Nedostatky
TCA	amitriptylín imipramín (melipramín)	1. Dostupnosť 2. Dostupnosť injekčných foriem 3. Možnosť použitia u detí	2. Menej efektívne 3. Nedostatočné vymedzenie mechanizmov účinku 4. Významná frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov, vrátane tých, ktoré môžu zvýšiť fobické úzkostné poruchy
	klomipramín (Anafranil)	1. Dostupnosť 2. Relatívne vysoká účinnosť 3. Patogenetická platnosť aplikácie 4. Dostupnosť injekčnej formy 5. Možnosť použitia u detí	1. Potreba vysokých dávok 2. Frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov, vrátane tých, ktoré môžu zhoršiť fobické úzkostné poruchy
SSOS	tianeptín (koaxil)	3. Dobrá tolerancia	1. Žiadna injekčná forma 2. Nemožnosť použitia u detí
SSRI	Paroxetín (Paxil) Sertralín (Zoloft) Fluoxetín (Prozac) Citalopram (Cipramil) fluvoxamín (fevarín)	1. Relatívne vysoká účinnosť 2. Patogenetická platnosť aplikácie 3. Možnosť použitia stredných dávok 4. Menšia frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov	1. Menšia dostupnosť 2. Absencia injekčných foriem (okrem citalopramu) 3. Nemožnosť použitia u detí (okrem sertralínu)
OIMAO-A	moklobemid (Aurorix)	1. Relatívne vysoká účinnosť 2. Menšia frekvencia a závažnosť vedľajších účinkov	1. Menšia dostupnosť 2. Nedostatočná definícia mechanizmov účinku 3. Nemožnosť použitia u detí

Medzi najvýznamnejšie výhody amitriptylínu a imipramínu patrí dostupnosť, primeraná cena ambulantnej terapie, dostupnosť injekčných foriem a možnosť použitia u detí. Nevýhody: nutnosť používania vysokých dávok, nižšia účinnosť v porovnaní s SSRI (aj keď výsledky porovnania nie sú úplne jednoznačné), nedostatočná istota predstáv o mechanizmoch ich účinku pri fóbiách, frekvencia a závažnosť nežiaducich účinkov vrátane anticholinergík tie (tachykardia, extrasystola, arteriálna hypertenzia, tremor), ktoré zodpovedajú somatovegetatívnym prejavom záchvatov paniky, iným fóbiám a v niektorých prípadoch prispievajú k posilneniu fobických porúch. Podľa našich údajov sa anticholinergné účinky vyskytujú u každého piateho pacienta s fóbiami, ktorý dostáva amitriptylín alebo imipramín (L.G. Borodina, 1996).

Klomipramín sa priaznivo líši od amitriptylínu a imipramínu vyššou účinnosťou spojenou s jeho výraznou serotonergnou aktivitou.

Nevýhody vlastné klasickým TCA sa nevzťahujú na tianeptín, zástupca skupiny SSOZS, ktorý sa používa v štandardnej dennej dávke, je dobre znášaný a javí sa ako veľmi sľubná dlhodobá liečba fobických porúch. Máme množstvo pozorovaní, v ktorých sa tianeptín dlhodobo úspešne používa pri agorafóbii.

Významnými výhodami SSRI v porovnaní s klasickými TCA sú vyššia účinnosť, prítomnosť patogenetických dôvodov na ich vymenovanie, nižšia frekvencia a závažnosť nežiaducich účinkov a tým aj väčšie možnosti dlhodobého užívania. SSRI sú však v niektorých ohľadoch horšie ako TCA. V prvom rade ide o nevýhodu nemedicínskeho charakteru – súčasná nižšia ekonomická dostupnosť a s ňou spojené problémy dlhodobej ambulantnej terapie, absencia injekčných foriem u väčšiny liekov a nemožnosť užívania u detí a mladistvých do 15 rokov. rokov (s výnimkou sertralínu).

Výhody a nevýhody RIMAO (moklobemid) sú vo všeobecnosti v súlade s výhodami a nevýhodami uvedenými pre SSRI.

Tab. 5. Denné dávky antidepresív používaných pri liečbe fóbií a depresií
Droga		Liečba fóbií	Liečba depresie
		najčastejšie používané alebo optimálne denné dávky antidepresív mg	denné dávky antidepresív, mg
			priemer	maximálne
TCA	amitriptylín	100-250	150	300
	imipramín	150-250	200	400
	klomipramín	100-250	75	300
SSOZS	Tianeptín	37,5	37,5	50
SSRI	paroxetín	40-60	20	60
	sertralín	100-200	50	200
	fluoxetín	20-40	20	80
	Citalopram	20-40	20	60
	fluvoxamín	100-200	100	400
OIMAO-A	moklobemid	600	300	600

V tabuľke. uvádza najpoužívanejšie alebo optimálne, podľa tých, ktorí porovnávali účinnosť rôznych dávok, denných dávok antidepresív používaných v monoterapii fóbií, v porovnaní s priemernými a maximálnymi dávkami používanými pri depresii (z literatúry a čiastočne aj vlastných údajov) .

Denné dávky TCA používané pri fóbiách sú pomerne vysoké a blížia sa dávkam používaným pri liečbe veľkých depresívnych epizód.

Analýza relevantných údajov o SSRI zároveň len čiastočne potvrdzuje dobre známy postoj o vhodnosti používania nízkych dávok SSRI pri fóbiách, ktoré sú výrazne nižšie ako dávky používané pri ťažkej depresii. To platí pre fluoxetín, citalopram, fluvoxamín a do určitej miery aj paroxetín. Denné dávky sertralínu a RIMAO (moklobemidu), najmä často a najúspešnejšie používané pri poruchách fobického kruhu, sú blízke alebo zodpovedajú maximu.

Doteraz možno považovať nedostatočnosť centrálnych serotonergných štruktúr pri fóbiách za preukázanú, čo sa zvyčajne považuje za ich hlavný patogenetický mechanizmus. To vysvetľuje významnú účinnosť zistenú v mnohých štúdiách pri fóbiách z klomipramínu a SSRI, ktoré zvyšujú koncentráciu serotonínu v intersynaptických priestoroch.

Je ťažšie vysvetliť účinnosť amitriptylínu a imipramínu vo vzťahu k fobickým symptómom. Existuje názor, že ak sa mnohé TCA môžu úspešne použiť pri panických poruchách, potom sa pri obsesiách môžu použiť iba klomipramín a SSRI. Rôzne TCA sa však začali používať na fóbie dávno pred príchodom SSRI. Výsledky ich aplikácie sú podľa väčšiny publikácií a ich vlastných údajov vo všeobecnosti pozitívne, čo je vzhľadom na údaje M. Kh. aspoň čiastočne pochopiteľné. Leidera (1994) o inhibičnej schopnosti niektorých antidepresív na experimentálnej úrovni (tabuľka).

Tab. 6. Relatívna inhibičná schopnosť niektorých antidepresív (podľa M.H. Leidera, 1994)
Droga	Mozog potkana, podmienky in vivo			ľudské krvné doštičky
	noradrenalínu	Serotonín	dopamín	Serotonín
amitriptylín	-	++	-	+
klomipramín	++	++	-	+++
fluoxetín	-	++	-	++
imipramín	+++	+	-	++
paroxetín	-	++	+	++
Poznámka. "+++" - veľmi vysoká inhibičná aktivita; "++" - vysoká inhibičná aktivita; "+" - slabá inhibičná aktivita; "-" - nevýznamný účinok alebo jeho úplná absencia.

Z týchto údajov vyplýva, že amitriptylín a imipramín majú dostatočne vysokú inhibičnú schopnosť spätného vychytávania serotonínu, ktorá nie je v tomto smere horšia alebo mierne horšia ako fluvoxamín a paroxetín.

Okrem toho môže byť účinnosť TCA čiastočne spôsobená ich pozitívnym účinkom na súvisiace depresívne symptómy spojené s fóbiami. Treba tiež vziať do úvahy koncept základnej jednoty fóbií a depresií, ktorý v ruskej psychiatrii aktívne rozvíja O. P. Vertrogradova (1998), ktorý považuje fóbie za „špeciálny ekvivalent depresie“.

Podľa nášho názoru je dnes predčasné redukovať patogenetické mechanizmy fóbií na insuficienciu funkcií sérotonergných štruktúr. Patogenéza fóbií je s najväčšou pravdepodobnosťou zložitejšia a nie všetky jej súvislosti boli preukázané.

V tabuľke. literárne údaje a čiastočne aj údaje nášho tímu sú prezentované v zovšeobecnenej forme o výsledkoch krátkodobej a dlhodobej monoterapie fóbií rôznymi skupinami antidepresív. Najnižšie a najvyššie skóre výkonnosti sú vylúčené.

Účinnosť monoterapie fóbií u všetkých skupín antidepresív je pomerne vysoká. V porovnaní s amitriptylínom a imipramínom je miera účinnosti klomipramínu a SSRI mierne vyššia. Pozor na nižšiu účinnosť moklobemidu. Pri ich hodnotení však treba brať do úvahy, že moklobemid bol testovaný najmä na sociálne fóbie, ktoré sa vyznačujú špeciálnou terapeutickou odolnosťou.

Výsledkom je, že vzhľadom na lepšiu znášanlivosť SSRI, možnosť použitia relatívne nízkych dávok, vykazujú výrazné výhody v porovnaní s TCA. Je potrebné poznamenať, že pri hodnotení priamej účinnosti antidepresív najčastejšie, ako vyplýva z tabuľky. , určuje sa podiel pacientov so zlepšením. Významné zlepšenie je zriedkavo zdôraznené. Podľa našich vlastných pozorovaní sú dlhodobé výsledky liečby nepsychotických porúch, vrátane fóbií, vo všeobecnosti úspešné v prípadoch, keď okamžité výsledky terapie dosahujú úroveň výrazného zlepšenia. V opačnom prípade je riziko exacerbácií a relapsov vysoké. Podľa rôznych zdrojov je to pri fóbiách 30-70%.

Antifóbna aktivita špecifických antidepresív zo skupiny SSRI je zvyčajne uznávaná ako rovnaká, čo vyvoláva určité pochybnosti. Na objasnenie tohto problému sú potrebné porovnávacie klinické skúšky liekov.

Opakovane sa porovnávala účinnosť rôznych metód liečby fóbií: monoterapia antidepresívami, trankvilizéry, jedna psychoterapia a ich kombinácie so zmiešanými výsledkami. Najväčší počet priaznivcov má však komplexná terapia fóbií.

Monoterapia fóbií antidepresívami je čoraz populárnejšia, no v praxi sa u nás neuskutočňuje tak často a hlavne ambulantne. Dlhodobá monoterapia trankvilizérmi by sa nemala vykonávať vôbec kvôli vysokému riziku vzniku závislosti. Psychoterapia ako jediný spôsob nápravy fóbií sa využíva pomerne často.

Indikácie na použitie antidepresív v rámci monoterapie a komplexnej terapie fóbií (podľa vlastných údajov) sú uvedené v tabuľke. .

Tab. 8. Indikácie na použitie antidepresív v rámci monoterapie a komplexnej terapie fóbie
Možnosti terapie	Indikácie na použitie
monoterapia
Antidepresíva	Špecifické fóbie (v skutočných a častých fobických situáciách) Monosymptomatické formy agorafóbie, sociálnej fóbie, nosofóbie Generalizované fóbie počas obdobia remisie (udržiavacia terapia)
komplexná terapia
I. Antidepresíva + psychoterapia	Stredný stupeň zovšeobecnenia fóbií, zriedkavé a neúspešné záchvaty paniky, neúplné vyhýbanie sa fobickým situáciám, nedostatok výraznej tendencie k progresii
II. trankvilizéry na začiatku liečby (s náhradou za antipsychotiká po mesiaci) + dlhodobé antidepresíva + dlhodobá psychoterapia + betablokátory	Vysoký stupeň zovšeobecnenia fóbií (až po panfóbiu), časté a závažné záchvaty paniky, úplné vyhýbanie sa desivým situáciám, sklon k pokroku, sociálna neprispôsobivosť

Indikácie pre monoterapiu antidepresívami sú veľmi obmedzené. Ide o izolované fóbie, monosymptomatické varianty agorafóbie, nosofóbie, sociálnej fóbie a tie prípady agorafóbie, sociálnej fóbie, kedy je miera generalizácie patologických strachov a miera vyhýbavého správania nízka a fóbie nevykazujú tendenciu k progresii. Okrem toho môže byť monoterapia antidepresívami použitá ako dlhodobá udržiavacia liečba po úspešnom priebehu aktívnej komplexnej terapie. V prípade sociálnych fóbií a izolovaných fóbií, ktoré sa vyskytujú v jedinej, relatívne zriedkavej a predvídateľnej situácii, môžu stačiť jednotlivé dávky betablokátorov alebo alprazolamu pred výskytom takejto situácie.

Pri kombinácii rôznych fóbií je indikovaná prítomnosť niekoľkých mätúcich situácií s neúplným vyhýbaním sa, kombinácia antidepresív a psychoterapeutických opatrení.

Pri generalizovaných fóbiách s úplným vyhýbaním sa, maladaptívnou osobnosťou, častými a ťažkými záchvatmi paniky, chronickým alebo rekurentným priebehom fobických porúch, prítomnosťou tendencie k ich progresii, endogénnou povahou fóbických symptómov sa ukazuje najaktívnejšia komplexná terapia, ktorá je vhodné začať s vymenovaním trankvilizérov, vrátane parenterálnych . Ďalej sú do liečby zahrnuté antidepresíva, psychoterapia, vegetatívne stabilizačné opatrenia. O mesiac neskôr sú trankvilizéry nahradené antipsychotickými korektormi správania alebo malými alebo strednými dávkami neuroleptických antipsychotík.

Záchvaty paniky majú často špecifický biologický základ, v podstate ide o vegetatívne krízy s fobickou zložkou (v dôsledku cerebroorganickej, endokrinnej, infekčno-alergickej alebo inej viscerálnej patológie). V takýchto prípadoch má osobitný význam korekcia somatického základu vegetatívnych paroxyzmov.

Fóbické poruchy vo väčšine prípadov vyžadujú dlhodobú (najmenej 6-12 mesiacov) liečbu s veľmi pomalým vysadením lieku.

Vďaka tomu dnes antidepresíva zaujímajú popredné miesto v liečbe fóbií, či už vo forme monoterapie alebo ako hlavná zložka komplexnej liečby.

Upozorňujeme, že tento článok slúži len na informačné účely. Neexistujú žiadne konkrétne informácie o tom, ktoré tabletky užívať a ktoré nie. Možno sa objaví v budúcnosti. Ak si to nechcete nechať ujsť, môžete sa prihlásiť na odber aktualizácií akýmkoľvek pohodlným spôsobom (e-mailom, pripojením sa skupina VKontakte, ako aj cez RSS alebo cez Twitter). Teraz prejdime k samotnému článku.

Existuje niekoľko rôznych typov tabletiek na sociálnu úzkosť. Medzi hlavné patria:

• benzodiazepíny
• inhibítory monoaminooxidázy (IMAO)
• beta blokátory
• selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)
• selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SSRI)

Každý typ tabletky sociálnej úzkosti má svoje výhody a nevýhody v závislosti od vašej konkrétnej situácie.

Benzodiazepíny

Popis

Benzodiazepíny zmierňujú príznaky úzkosti pôsobením na centrálny nervový systém. Benzodiazepíny môžu byť sedatívne a návykové, preto sa uprednostňuje, aby sa nepoužívali ako primárny liek na liečbu.

Zoznam liekov

• Ativan (lorazepam)
• Valium (diazepam)
• Xanax (alprazolam)
• Klonopin (klonazepam)

Beta blokátory

Popis

Beta-blokátory na sociálnu fóbiu sa zvyčajne užívajú nejaký čas pred udalosťami, ktoré môžu spôsobiť úzkosť. Betablokátory sú užitočné v situáciách vyžadujúcich duševnú bystrosť, pretože nemajú nepriaznivé účinky na kogníciu, čo platí aj pre benzodiazepíny.

Zoznam liekov

• Anaprilín (propranolol)
• Tenormin (atenolol)

Inhibítory monoaminooxidázy (IMAO)

Popis

MAOI boli kedysi považované za najúčinnejšie pilulky na sociálnu úzkosť, nesú však riziko závažných vedľajších účinkov. V súčasnosti sa IMAO bežne nepoužívajú, pokiaľ neexistuje dôvod domnievať sa, že budú účinnejšie ako iné lieky.

Zoznam liekov

• Nardil (fenelzín)
• Transamín (tranylcypromín)
• Marplan (izokarboxazid)

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)

Popis

SSRI sú zďaleka hlavnou zbraňou v boji proti sociálnej fóbii (kvôli nevýznamným vedľajším účinkom a vysokej účinnosti)

Zoznam liekov

• Citalopram (Cipramil)
• Escitalopram (Cipralex)
• Fluoxetín (Prozac)
• fluvoxamín (fevarín)
• Paroxetín (Paxil)
• Sertralín (Zoloft)

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SSRI)

SNRI sú antidepresíva používané na liečbu úzkosti.

Zoznam liekov

• Velafax MV (venlafaxín)
• duloxetín

Ďalšie tabletky proti úzkosti

Zoznam liekov

• Atarax (hydroxyzín)
• Buspirón (buspirón hydrochlorid)

Článok bol pripravený s pomocou knihy "Klinická príručka psychotropných liekov"

POZOR! Tento článok je trochu zastaraný, možno ho niekedy aktualizujem. Ak nechcete zmeškať túto udalosť, prihláste sa na odber aktualizácií akýmkoľvek pohodlným spôsobom.

echo do_shortcode(""); ?>

Tento rok mám 30 rokov. Presne 22 rokov z nich žijem s panickými záchvatmi. známy? Aj keď sa tvoj príbeh nebude opakovať môj, som si istý, že mnohí ma v podobných životných situáciách pochopia. Môj príbeh bude dlhý a chcem si vopred zarezervovať, že som ním neplánoval nikoho nudiť. Len mám prvýkrát pocit, že o tom môžem konečne úprimne a bez strachu rozprávať.

včera

Moja nočná mora začala vo veku 8 rokov. V tomto veku som podstúpil operáciu na odstránenie prietrže v bielej línii brucha. Nepamätám si bolesť a nepamätám si lekárov, ktorí boli nablízku. Ale pamätám si tú tmu a strach, keď sa pokúšaš prvýkrát po narkóze otvoriť oči a čierne sny ťa ťahajú späť proti tvojej vôli. Mama tu nebola. Vyrastal som v neúplnej rodine a ona musela tvrdo pracovať, aby uživila mňa a mojich chorých rodičov. Keď som sa zobudila, počula som len detský smiech. Potom som sa prvýkrát dozvedel, aké kruté vedia byť deti, keď sa cítite zle a nemáte silu odpovedať. V tej chvíli som prvýkrát pocítil obrovský nedostatok sebavedomia. A tiež – že som horší ako ostatní a nie som dobrý na hry, lebo nie som zdravý.

Bolo pre mňa ťažké vyjsť z narkózy. Nemohol som jesť ani piť - všetko sa okamžite vrátilo. To vyvolalo smiech tých, ktorí takéto problémy nezažili. A ešte viac som sa uzavrel. Nakoniec som išiel domov. Môj prvý záchvat paniky sa stal tesne pred odchodom do školy. Blížiace sa stretnutie s kamarátmi a spolužiakmi, ktorým som sa hanbil povedať o tom, čo sa mi stalo, ma uvrhlo do nevysvetliteľnej hrôzy. Bál som sa, že to zistia a presvedčil som sa, že musím urobiť všetko, čo je v mojich silách, aby som na nich urobil dobrý dojem. Tak som si vypestoval jasnú sociálnu fóbiu.

Evie Hammondová, hrdinka filmu „V ako Vendeta“, porazí svoj strach zo smrti tým, že ju zažije a prijme. Ľudia trpiaci sociálnou fóbiou musia svoj strach prekonávať každý deň. Tento deň hrôzy sa mení na roky a desaťročia a stáva sa súčasťou nášho desivého realitou a zmývaním predstavy o naplnenom živote.

***************************************************************************************************************************

Vyrástol som a môj strach rástol so mnou. Začal som koktať a mal som zo seba čo najmenej. Všade naokolo sa mi zdali fajn ľudia bez problémov. Komunikoval som len s okruhom blízkych priateľov, najčastejšie som pred nimi uprednostňoval knihy. Ak bola potreba komunikovať s cudzími ľuďmi alebo niekam ísť, odmietala som jedlo a vodu - od strachu sa mi valila nevoľnosť a bola som si istá, že ak budem musieť jesť, určite ochoriem v prítomnosti iných, a tým odhalím seba na posmech. Triasol som sa od strachu. Nielen vo chvíľach komunikácie, ale aj v noci. Zobudil som sa na kŕče a nemohol som zaspať.

V 12 rokoch mi diagnostikovali ADHD. Je to ten, ktorý sa často podáva väčšine ľudí s úplne odlišným stupňom závažnosti symptómov a bez vysvetlenia, ako ho liečiť a ako ďalej žiť. Stále som sa sťažoval na nevoľnosť a kŕče a lekári nerobili nič iné, len ma liečili na stovky chorôb, ktoré som nemal. Strávil som mesiace na vyšetreniach v nemocnici, liečil som buď gastrointestinálny trakt, alebo alergie, či skoliózu.... Každý odborník videl príčinu môjho neduhu práve vo svojom odvetví. A nejeden lekár ani len naznačil, že by bolo fajn ísť k detskému psychológovi.

***************************************************************************************************************************

Medzitým roky plynuli. Strednú školu som ukončil s červenou medailou. Potom vstúpila na univerzitu s rozpočtom, získala dve vysokoškolské vzdelanie (obe s vyznamenaním). Vážil som 36 kilogramov, no myšlienka na štúdium ma zamestnávala a strachom som venoval menšiu pozornosť. Zajakavosť som prekonal tak, že som si s jasným rytmom zapamätal básne a pesničky a potom som ich s výrazom recitoval/spieval pred zrkadlom.

***************************************************************************************************************************

Počas štúdia na vysokej škole ma osud priviedol k zaujímavému človeku, vzdelaním psychológovi, ktorý mi prvýkrát otvoril oči, čo sa deje. „To nie je VSD," povedal. „To sú záchvaty paniky. Bojíš sa prejaviť svoj vlastný strach z iných. Je to odvážne, ale ty to nechápeš a ničíš sa." Ukázal mi správne dýchacie techniky a akupunktúrne body, ktoré sa dajú v PA masírovať. A tiež mi poradil piť Phenibut. Na techniky som rýchlo zabudol (ale márne), ale Phenibut sa nadlho usadil v mojej lekárničke. Nebol som ním plne liečený, ale pred odchodom z domu som situačne dal jednu tabletu. Vďaka liekom som sa cítila sebavedomejšie, niekedy som si mohla dovoliť aj občerstvenie s priateľmi v kaviarni. Pred nočnými kŕčmi sa nezachránil, no cez deň bolo oveľa jednoduchšie byť medzi ľuďmi.

Pred nástupom neurózy a depresie mi Phenibut pomohol vyrovnať sa so záchvatmi paniky.

Keď som bol v piatom ročníku, stretol som Ho. Muž, s ktorým som chcela stráviť ak nie večnosť, tak aspoň život. Veľmi skoro sme spolu začali žiť (len Boh vie, koľko síl ma to stálo). A v 23 som otehotnela. Prvýkrát som sa cítil úplne šťastný. A toto šialené šťastie na chvíľu zablokovalo všetky moje obavy. Začal som normálne jesť, pretože som pochopil, že ak ľudia ochorejú, môžem sa odvolávať na svoju zaujímavú pozíciu a nikto to nebude súdiť. Starostlivosť o moju dcérku, ktorá sa narodila skoro, zabrala tiež veľa času a premýšľania, no aj tak som sa (zrejme zo zvyku) vyhýbala vychádzkam medzi ľudí. Od počatia až do konca dojčenia som Phenibut odmietala, len občas som užívala materské dúšky, ale ako viete, účinok bol skôr ako placebo. Po ukončení kŕmenia som sa opäť vrátil k pravidelnému príjmu Phenibuta takmer 5 rokov. O nič menej to uľahčila zmena práce a nabitý program.

V máji tohto roku nás opustil človek, s ktorým som dúfal, že stretnem starobu. V deň, keď utiekol, zdalo sa mi, že som počul, ako sa moje srdce rozbilo na kúsky. Nikdy som nedostal odpoveď, prečo sa to stalo. Všetko si vyčítala. Potom si dcéra v škôlke zlomila ruku a mesiac a pol sme boli na nemocenskej. Trápilo ma svedomie, že čakajú v práci, že musím minúť peniaze, ktoré zostali na upršaný deň... Ako zaplatiť za jedlo a byt, keď sa minú peniaze? Ale nebolo kde čakať na podporu ... A zlomil som sa.

***************************************************************************************************************************

Prestala jesť a piť. Nemohla som zaspať, nič nepomáhalo. Triasol som sa dňom i nocou. Mám zarobenú plnohodnotnú neurózu s depresiou. Celé dni ležala, hľadela na jeden bod, nemala silu a chuť upratovať, variť... Už bolo neznesiteľné ísť aj do potravín. Za tri mesiace som schudla 10 kilogramov, moja váha sa blížila k 40 kg s výškou 160 cm, zotročila ma strach, že sa zbláznim a zomriem od vyčerpania a dcéra zostane na všetko sama. Nenávidel som sa. Ale nemohla si pomôcť. Nechcelo sa mi žiť.

***************************************************************************************************************************

V práci som si čerpal dovolenku na vlastné náklady, vedeniu to nevadilo. Na internete som sa dočítala, že by bolo fajn poradiť sa s psychoterapeutom. A náhodne sa prihlásil k jednému z miestnych lekárov. Ukázalo sa, že to bola staršia žena, ktorá (ako teraz chápem) vôbec nebola mojou lekárkou. Podávajúc minimum informácií urgentnou a ľahostajnou formou mi predpísala antidepresívum „Azafen“ a keď som sa po mesiaci užívania sťažoval na silné bolesti hlavy, nahradil som ho antidepresívom „Fevarin“. Droga stála takmer jeden a pol tisíc rubľov. A tak zle ako po užití som sa v živote necítila sama sebou. Keďže som sa rozhodla, že nechcem byť pokusným králikom, už som tohto psychoterapeuta nenavštevovala.

Vyskúšala som viacero antidepresív, ale osobne mi najviac vyhovoval Siozam (citalopram).

Oslovil som plateného neuropatológa. Predpísala mi udržiavaciu liečbu:

Užívanie vitamínov B (užíval som Pentovit a potom Doppelherz magnézium + vitamíny B)

Injekcie "Mexidol" a "Elkar"

Masáž cervikálnej oblasti goliera pomocou Kuznecovovho aplikátora

Priebeh užívania "Phenibut"

Čo najdlhšie prechádzky na čerstvom vzduchu (až do fyzického vyčerpania!) A večer povinný príjem relaxačného horúceho kúpeľa.

Začal som sa liečiť a naozaj som pocítil miernu úľavu. Išiel do práce. Ráno som sa nútila chodiť do kancelárie, ale keďže moje telo trpelo vyčerpaním (jedol som veľmi málo raz denne - večer, keď som mal pocit, že som v bezpečí a nemusím nikam chodiť) , čoskoro som opustil tieto vyčerpávajúce prechádzky. Stále som spal 3-4 hodiny a záťaž v práci si vyžadovala veľa pozornosti a energie. Cítil som, ako môj intelekt oslabuje. Najjednoduchšie výpočty a operácie, ktoré som zvykol cvakať ako oriešky, boli dané ťažko. Prehľadával som fóra hore-dole, až som sa nakoniec zmieril s myšlienkou, že v mojom liečebnom režime chýba kľúčový článok.

Moja dcéra potrebuje zdravú mamu, nikoho iného nemá. A opäť som sa rozhodol skúsiť šťastie tým, že som sa prihlásil k inému psychoterapeutovi. Tentokrát som mal šťastie. Stretla som "svojho" lekára. Od nej som dostal nielen účasť a slová podpory, ale hlavne nádej. Vysvetlila mi, že záchvaty paniky, ktoré ma prenasledujú, sú liečiteľné a sú dôsledkom nedostatočnej tvorby sérotonínu, alebo jednoducho povedané, hormónu šťastia. Typickým príznakom je aj nástup depresie. Ako ste pochopili, tieto informácie som už čítal skôr na internete, takže otázka bola akýmsi testom kompatibility s lekárom, pretože som sa poučil z trpkej skúsenosti s komunikáciou s predchádzajúcim psychoterapeutom a hľadal som lekára ktorí by mi naozaj našli tú správnu liečbu. Tak mi bol pridelený Siozam.

Recenzia antidepresíva "Siozam".

***************************************************************************************************************************

Účinnou látkou lieku je citalopram. Na ruskom trhu existujú aj iné antidepresíva, ale Siozam je jedným z najlacnejších. Teraz ma balenie 20 tabliet stojí 320-370 rubľov (v závislosti od lekárne). Chcem vás upozorniť, že všetky lieky na báze citalopramu sa vydávajú len na lekársky predpis. Môžete si ich uplatniť, len ak ste dostali priamy termín od lekára, žiadny amatérsky výkon! Nadbytok serotonínu v zdravom tele môže spôsobiť takzvanú hypomániu. Jednoducho povedané, je to rovnaký pocit, keď je more po kolená. Hyperaktivita a ňou spôsobené bezohľadné správanie majú spravidla dosť katastrofálne následky.

***************************************************************************************************************************

Moja diagnóza: úzkostno-depresívna porucha so záchvatmi paniky. Psychoterapeut mi predpísal minimálnu terapeutickú dávku - 1 tabletu Siozamu denne. Chcem poznamenať, že je potrebné ísť von, aby ste užili celú pilulku pomaly, postupne zvyšovať dávku. Faktom je, že v období adaptácie na antidepresívum sa môže zdravotný stav veľmi zhoršiť a ochorenie sa zhorší. Preto veľa ľudí opúšťa liečbu v počiatočných štádiách, pretože sa bojí vedľajších účinkov. V mojom prípade úzkosť prerástla cez strechu. Ale ešte predtým, ako som začal brať drogu, žil som v pekle, takže som pre seba nevidel cestu späť. Je veľmi dôležité nevzdávať sa, aj keď je nádej na uzdravenie v týchto chvíľach slabšia ako kedykoľvek predtým a chcete všetko poslať do pekla. Veľmi skoro sa stav normalizuje a opäť sa budete cítiť ako muž. A to stojí za to.

Na zakrytie mi boli predpísané minimálne dávky denného sedatíva Atarax a neuroleptika Teraligen na noc. Lekár mi odporučil, aby som začal užívať Siozam ¼ tablety, ale vzhľadom na skúsenosti s Fevarinom som prvý týždeň vypil 1/8. Hneď ako sa môj zdravotný stav stabilizoval, opäť som pridal 1/8, čím som postupne dosiahol potrebnú dávku v celej tablete. Nikto nestál nad mojou dušou a nepoháňal ma palicami, dávky som si v kľudovom režime pre seba zvyšoval minimálne, keď som na terapeutickú dávku strávil 1,5 mesiaca. Každý týždeň som navštevoval psychoterapeuta a podával mi správy o mojom zdraví.

Kým chuť do jedla nebola, lekár mi odporučil použiť enterálnu zmes Nutrison Nutridrink. Zmiešala som to s baby jabĺčkom alebo tvarohom a zapila kamilkovým čajom. Vďaka tomu som začal mať silu a vnútorne bolo pokojnejšie, že som nepil drogy nalačno. Čoskoro som bol prekvapený, keď som zistil, že dotieravý pocit úzkosti v mojej hrudi zmizol a po ďalšom mesiaci som začal spať.

Dnes

Teraz pokračujem v užívaní 1 tablety Siozamu denne v rovnakom čase. Snažím sa to robiť s jedlom alebo vypiť minifľašu Aktimelu / Immunel. Mám chuť do jedla a sám chodím nakupovať, kľudne jazdím MHD. Lekára navštevujem raz za dva týždne, teraz mi toto množstvo terapie stačí. Cestou užívam vitamíny Supradin a situačne na noc v minidávkach Atarax a Teraligen. Áno, dochádza k spätným úplatkom. V prvých mesiacoch liečby boli dni, keď sa mi zdalo, že som sa vôbec neliečil. Len si predstavte: všetko sa zdá byť v poriadku a potom - BAM! - a prevrátil sa. Opäť v očiach hrôzy a v myšlienkach temnoty. Obzvlášť silné útoky boli počas PMS, nevysvetliteľný strach sa stratil. Robila som dychové cvičenia (krátky nádych – dlhý výdych; krátky nádych – zadržanie dychu – dlhý výdych), presviedčajúc sa, že je všetko v poriadku, som zdravá a ide len o prechodné zhoršenie pohody. Liečim sa, to znamená, že zajtra mi bude určite lepšie.

***************************************************************************************************************************

Včera som sa prvýkrát zasmial. S pozdravom, ako predtým. Chápeš, aké je to skvelé? Cíťte skutočnú čistú radosť, zvučnú a napĺňajúcu vás zvnútra. Teraz už s istotou viem, že síce malými, no sebavedomými krokmi kráčam k zamýšľanému cieľu. Chce to len čas.

***************************************************************************************************************************

Neobhajujem nikoho, aby sa liečil týmto konkrétnym liekom alebo antidepresívami vo všeobecnosti. Áno, a chcem vás varovať, že fóbiu nebude možné poraziť iba tabletkami. Musíte zmeniť spôsob myslenia a to môže trvať roky. Ale ak prídeš do priepasti, nepozeraj sa dole. Obráťte sa a bojujte, ak nie za seba, tak za tých, ktorí vás potrebujú. Jedného dňa sa aj vy zobudíte a uvedomíte si, že strach a bolesť už nemajú moc nad srdcom. Premenili sa na vianočné ozdoby, prchavé zvonivé pripomenutie ich prítomnosti, keď fúka vietor.

Ak bol môj príbeh užitočný a dal nádej aspoň jednému človeku, potom nebolo všetko márne. Toto prianie zdravia a sily píšem každému, kto číta moje riadky. Šťastný nový rok, priatelia!

Záchvaty paniky, VSD, fóbie, OCD patria do skupiny úzkostných porúch (neurózy) a oficiálnym liečebným režimom takýchto porúch je psychoterapia plus farmakologická podpora. Ak problém nie je závažný, potom sa môžete zaobísť bez farmakológie a vyriešiť ho iba psychoterapiou - prácou s psychológom. V závažných prípadoch je farmakológia nevyhnutná.

Hlavným farmakologickým podporným liekom pri záchvatoch paniky a VVD je antidepresívum. Mnoho ľudí si myslí, že antidepresíva sú potrebné len na depresiu, no v skutočnosti to tak nie je. Antidepresíva majú antidepresívne aj protiúzkostné účinky. V závislosti od triedy antidepresív môže byť účinok proti úzkosti slabší alebo silnejší. Antidepresíva SSRI majú momentálne najsilnejší účinok proti úzkosti, preto sa najčastejšie predpisujú pri úzkostných poruchách a úzkostno-depresívnych poruchách.

SSRI a SNRI antidepresíva na záchvaty paniky, VSD, OCD a sociálnu fóbiu

SSRI sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Jednoducho povedané, antidepresíva zvyšujú množstvo serotonínu v mozgu, čo má anti-úzkostné a antidepresívne účinky.

Najmodernejšie a najobľúbenejšie SSRI druhej generácie sú ESCITALOPRAM, SERTRALINE a PAROXETINE. Práve tieto antidepresíva sa najčastejšie predpisujú pri záchvatoch paniky, VSD, OCD a sociálnej fóbii. Ide o názvy účinných látok, môžu sa líšiť od obchodných názvov samotných liekov. Výrobcovia prichádzajú s ich obchodným názvom na propagáciu produktu, takže sa musíte spoliehať nie na obchodný názov, ale na účinnú látku.

Užívanie antidepresív je v prvých dňoch užívania často spojené s nepríjemnými vedľajšími účinkami. Na zmiernenie vedľajších účinkov sa odporúča veľmi postupné zvyšovanie dávky.. Je lepšie začať s 1/4 tablety, sledovať stav a ak je všetko v poriadku, tak zvýšiť dávkovanie o ďalšiu 1/4. Približný režim môže vyzerať takto na dva dni 1/4 tablety, päť dní 1/2 tablety a ak je všetko v poriadku, tak prejsť na celú tabletu. Len čo sa účinná látka v tele nahromadí, nepríjemné vedľajšie účinky pominú a váš stav sa zlepší. Spravidla to netrvá dlhšie ako dva týždne.

Na boj proti vedľajším účinkom je v prvých 2-3 týždňoch užívania antidepresív predpísaný „krycí“ liek. Zvyčajne ide o trankvilizér alebo neuroleptikum. Úlohou tohto lieku je stabilizovať stav a kompenzovať vedľajšie účinky, kým antidepresívum nezačne účinkovať.

Antidepresíva je možné užívať pomerne dlho bez vážnych zdravotných následkov. Zvyčajne pridelený kurz na šesť mesiacov. Na vytvorenie návyku žiť bez úzkosti je potrebný dlhý kurz. Ak sa však psychologické príčiny zvýšenej úzkosti nevyriešia, po zrušení kurzu sa po určitom čase úzkostná porucha obnoví. Podľa niektorých štatistík sa po vysadení antidepresív pre záchvaty paniky asi v polovici prípadov záchvaty paniky do troch mesiacov vrátia. Aby sa to nestalo, je veľmi dôležité počas kurzu riešiť psychologické príčiny problému.

Po zrušení antidepresívnej kúry sa objavuje takzvaný „abstinenčný syndróm“, ktorý je sprevádzaný nepríjemnými pocitmi. Aby ste znížili abstinenčný syndróm, musíte veľmi hladko znížiť dávku antidepresíva. Odporúča sa postupne znižovať dávkovanie o štvrtinu tablety a sledovať svoj stav.

Pravdepodobne hlavnou nevýhodou antidepresív SSRI je zníženie libida. Tento vedľajší účinok má približne polovica pacientov. To sa prejavuje znížením sexuálnej túžby a ťažkostí pri dosahovaní orgazmu u mužov aj žien. Erekcia u mužov je najčastejšie zachovaná. Niekedy tento vedľajší účinok po chvíli zmizne, niekedy nezmizne a niekedy sa neobjaví vôbec, všetko je individuálne. Preto, ak je pre vás sexuálna sféra veľmi dôležitá, potom je lepšie zvoliť antidepresívum z inej skupiny.

Na liečbu záchvatov paniky, VSD a iných úzkostných porúch sa tiež používajú antidepresíva skupiny SNRI - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu. V nízkych dávkach sa tieto antidepresíva správajú ako konvenčné SSRI, ale počnúc strednými dávkami zvyšujú množstvo norepinefrínu, čo dáva silnejší antidepresívny účinok. Táto skupina je teda výhodnejšia pre úzkostno-depresívnu poruchu. Okrem toho antidepresíva tejto skupiny znižujú libido menej. Najpopulárnejší zástupca tejto skupiny VENLAFAXIN.

Výber antidepresív pri záchvatoch paniky, VSD a iných úzkostných poruchách

Antidepresíva sa predávajú na lekársky predpis a predpis vypíše lekár. V súlade s tým lekár vyberie antidepresívum. Ale výber lekára je často určený propagáciou „ich“ značky alebo zvyku alebo nejakým druhom osobných preferencií. Nie vždy je preto výber lekára dobrý, často sa predpisujú staré antidepresíva s množstvom vedľajších účinkov. Preto je lepšie sa vopred pripraviť, vybrať si možnosť, ktorá vám vyhovuje a túto možnosť prediskutovať so svojím lekárom na stretnutí.

Escitalopram

Obchodné názvy: cipralex, selectra, elicea, acepi, esopram, esoprex, essobel, lenuxin, lexapro, miracitol, cytoles, escitam, depresan.

V súčasnosti je to najčastejšie predpisované antidepresívum na Západe. Pri dobrej účinnosti má najmenej vedľajších účinkov spomedzi celej skupiny SSRI a najpohodlnejší abstinenčný syndróm.

Dávka sa volí individuálne a pohybuje sa od 5 mg do 20 mg denne. Pri záchvatoch paniky zvyčajne postupne prechádzajú na 10 mg antidepresíva, a ak po niekoľkých týždňoch nie je stav pri tejto dávke dostatočne stabilný, potom zvýšte na 15 mg. Ak po niekoľkých týždňoch a pri tejto dávke nie je stav dostatočne stabilný, zvýšte dávku na 20 mg.

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti je escitalopram možno najlepším antidepresívom zo skupiny SSRI na liečbu záchvatov paniky, VSD, sociálnej fóbie a iných úzkostných porúch.

sertralín

Obchodné názvy: zoloft, stimuloton, asentra, serenata, serlift, torin, deprefolt, zalox, sertraloft, depralin, aleval, lustral.

Dávkovanie sa volí individuálne a pohybuje sa od 25 mg do 200 mg denne. Dávka sa postupne zvyšuje, kým sa stav nestabilizuje.

Sertralín je o niečo silnejší ako escitalopram, ale vedľajšie účinky sú tiež o niečo vyššie. Tieto dve antidepresíva sa môžu užívať počas tehotenstva za predpokladu, že prínosy prevážia možné riziká pre plod. Je ťažké posúdiť možné riziká pre plod, veľké štúdie na túto tému neboli vykonané. Pravdepodobne riziko komplikácií pre plod nie je vysoké a nepresahuje 5%.

paroxetín

Obchodné názvy: Paxil, Rexetin, Pleasil, Adepress, Actaparoxetine, Paroxin, Luxotil, Xet, Cyrestill, Seroxat.

Najsilnejšie antidepresívum zo skupiny SSRI. V súlade s tým má najsilnejšie vedľajšie účinky a najzávažnejší abstinenčný syndróm. Odporúča sa zvoliť si ho, ak sila escitalopramu alebo sertralínu nestačí na stabilizáciu stavu.

Dávka sa volí individuálne a pohybuje sa od 10 mg do 50 mg denne. Dávka sa postupne zvyšuje, kým sa stav nestabilizuje. Môžete zvýšiť dávku o 10 mg každý týždeň.

venlafaxín (SSRI)

Obchodné názvy: velaxin, velafax, efevelon, effexor, venlaxor, trevilor, nyuvelong, deprexor.

Liek na rozdiel od SSRI menej potláča libido, takže ak je pre vás dôležitá sexuálna sféra, mali by ste tomu venovať pozornosť. Z hľadiska účinku proti úzkosti je porovnateľný s paroxetínom, z hľadiska antidepresívneho účinku ho prevyšuje. Vedľajšie účinky a abstinenčný syndróm sú dosť silné a porovnateľné s paroxetínom.

Dávka sa volí individuálne a pohybuje sa od 75 mg do 375 mg za deň. Niekde počnúc od 150 mg sa dostavuje účinok zvýšenia norepinefrínu. Vzhľadom na silné vedľajšie účinky je dôležité pri venlafaxíne a paroxetíne veľmi plynulo zvyšovať dávkovanie a používať krycí liek.

Súhrnná tabuľka najčastejších vedľajších účinkov

Ako bolo uvedené vyššie, vo väčšine prípadov vedľajšie účinky vymiznú po prvých dvoch týždňoch užívania lieku. Ak sú vedľajšie účinky badateľné a trvajú dlhšie ako mesiac, potom je lepšie zmeniť antidepresívum. Na zastavenie vedľajších účinkov v prvom mesiaci prijatia a na zníženie úzkosti po prvýkrát, kým antidepresívum nezačne pôsobiť, je predpísaný trankvilizér alebo antipsychotikum.